Ophthalmol Ina 2015;41(2):165-170 165

Original Article

Clinical Outcomes of Laser In Situ Keratomileusis (LASIK)

Using Microkeratome and Laser Femtosecond Flap in
Myopic Patients

Sesy Caesarya, Hikmat Wangsaatmadja, Mayang Rini, Feti Karfiati

Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Padjadjaran University
Cicendo National Eye Hospital, Bandung, West Java

ABSTRACT
Background: This study aimed to compare postoperative visual acuity and complications between flap
LASIK creation using microkeratome and femtosecond laser.
Method: This is a retrospective observational study. Data were collected from medical record,
patient with microkeratome and femtosecond laser flap creations with best corrected visual acuity 6/6
preoperatively.Uncorrected postoperative visual acuity at 1 day, 1 week and 1 month, also complications
were recorded.
Result: The microkeratome and femtosecond laser group comprised of 130 and 184 eyes respectively.
Visual acuity at 1 day follow up were 99.23% ≥6/12 in microkeratome group and 96.20% ≥6/12 in
femtosecond laser group (P=0.19), at 1 week follow up were 99.23% ≥6/12 in microkeratome group
and 97.82% ≥6/12 in femtosecond laser group (P=0.36) and 1 month follow up were 99.23% ≥6/12 in
microkeratome group and 98.37% ≥6/12 in femtosecond laser group (P=0.60). There were significant
differences in intraoperative (P=0.00) and postoperative (P=0.04) complications between two groups.
Conclusion: There was no significant difference in visual acuity between LASIK flap creation using
microkeratome and femtosecond laser at 1day, 1 week and 1month follow up. There were significant
differences in intra and postoperative complications between two groups.

Keywords: LASIK, microkeratome, femtosecond laser

Laser in situ keratomileusis (LASIK) telah menjadi pembuatan flap dapat dilakukan menggunakan
prosedur bedah refraktif korna yang populer teknik laser femtosecond yang bertujuan mem­
untuk mengoreksi kelainan refraksi, khususya buat flap lebih presisi. Pembuatan flap yang
myopia. Prosedur LASIK banyak dipilih karena berkualitas sangat diperlukan untuk keberhasilan
keamanan, efikasi, perbaikan visus yang cepat, operasi LASIK dan untuk mencegah terjadinya
ketidaknyamanan pasca operasi minimal, serta komplikasi terkait flap yang akan mempengaruhi
ketepatan prediksi visus yang baik.1-3 tajam penglihatan.2,4-6
Salah satu langkah penting dalam LASIK Terdapat beberapa penelitian yang mem­
untuk menentukan hasil pasca operasi adalah bandingkan hasil klinis flap LASIK dengan laser
pembuatan flap dengan mikrokeratom. Seiring femtosecond dan mikrokeratom dengan metode
dengan kemajuan teknologi, sejak tahun 2000, analitik sederhana. Hasil penelitian tersebut
166 Ophthalmol Ina 2015;41(2):165-170

menunjukkan tidak banyak perbedaan antara 2 sebelum operasi 6/6 pada mata yang dilakukan
teknik flap, namun sebagian menemukan hasil LASIK menggunakan flap mikro-keratom jenis
flap laser femtosecond lebih menguntungkan. sub bowman keratomileusis (SBK) dan flap
Calvo dkk melakukan penelitian terhadap 21 laser femtosecond.
pasien yang dilakukan LASIK dengan laser Kriteria eksklusi penelitian ini adalah data
femtosecond dan mikrokeratom selama 3 tahun. rekam medis yang tidak lengkap serta pasien yang
Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan tidak melakukan follow up rutin pada 1 hari, 1
pada tajam penglihatan antara 2 metode tersebut.5 minggu dan 1 bulan pasca operasi.
Meng Yin dkk menemukan LASIK dengan Flap mikrokeratom dibuat dengan alat Moria
mikrokeratom lebih berisiko untuk terjadinya One Use Plus dengan hinge di bagian medial dan
regresi myopik dibandingkan laser femtosecond estimasi ketebalan flap sebesar 110 µm. Flap laser
12 bulan setelah operasi.2 Zang dkk melakukan femtosecond dibuat dengan mesin Visu Max (Carl
metaanalisis untuk membandingkan hasil laser Zeiss Meditec AG) yang memiliki ketebalan 110
femtosecond dan mikrokeratom. Penelitian µm. Flaplaser femtosecond memiliki hinge di bagian
tersebut menemukan dua teknik tersebut memiliki superior. Pada kedua kelompok, dilakukan ablasi
efikasi, akurasi, dan keamanan yang sama.4 kornea dengan mesin yang sama yaitu excimer
Penelitian ini bertujuan untuk melihat hasil laser VISX.
klinis LASIK dengan dua teknik flap yang berbeda, Data diamati secara retrospektif meliputi
yaitu mikrokeratom dan laser femtosecond. karakteristik pasien, yaitu jenis kelamin, usia,
domisili, tajam penglihatan sebelum operasi, refraksi
MATERIAL DAN METODE manifes, serta hasil klinis LASIK yang terdiri dari
visus pasca operasi saat follow up 1 hari, 1 minggu
Subjek penelitian ini adalah seluruh pasien yang dan 1 bulan serta komplikasi pada kelompok flap
dilakukan LASIK di Pusat Mata Nasional RS laser femtosecond dan flap mikrokeratom SBK.
Mata Cicendo Bandung mulai dari 1 Januari Analisis statistik menggunakan uji T tidak
2013 hingga 31 Desember 2013. Kriteria inklusi berpasangan dan uji chi square pada program
penelitian meliputi pasien myopia dan astigmat IBM SPSS Statistic v20. Nilai P dianggap
myopia dengan tajam penglihatan terbaik signifikan secara statistik jika <0,05.
Table 1. Karakteristik pasien yang dilakukan flap mikrokeratom SBK dan laser femtosecond
Mikrokeratom SBK Laser Femtosecond
Karakteristik Nilai p
(n = 68 pasien) (n = 94 pasien)
Usia
Rata-rata usia ± simpangan baku 24,01±4,45 22,84± 6,81 0,22
Jenis Kelamin
Laki-laki 53 (77,9%) 60 (63,8%) 0,05
Perempuan 15 (22,1%) 34 (36,2%)
Domisili
Bandung 48 (70,60%) 57 (60,60%) 0,19
Luar Bandung 20 (29,40%) 37 (39,40%)
Operasi Lasik
1 mata 6 (8,8%) 4 (4,30%) 0,23
2 mata 62 (91,2%) 90 (95,70%)
Jumlah Mata 130 184

Table 2. Karakteristik status refraksi sebelum operasi

Mikrokeratom SBK Laser Femtosecond
Kelainan Refraksi Nilai p
(n = 130 mata) (n = 184 mata)
Tajam Penglihatan Dasar 0,22
1/60 – 3/60 107 (82,3%) 126 (68,4%)
4/60 – 6/60 6 (4,6%) 20 (10,9%)
>6/60 17 (13,1%) 38 (20,7%)
Rata-rata Refraksi Manifes ± Simpangan Baku
Sferis
-6,03±2,41 -4,84±2,50 0,00
Silindris
-1,33±0,75 -1,26±0,98 0,55
Spherical Equivalent -6,38±2,62 -4,83±2,92 0,00
Ophthalmol Ina 2015;41(2):165-170 167

HASIL mikrokeratom dan 83,70% pada kelompok laser

femtosecond mencapai tajam penglihatan 6/6.
Jumlah pasien LASIK tahun 2013 di PMN Sejumlah 99,23% pada kelompok mikrokeratom
RS Mata Cicendo tahun 2013 sebanyak dan 98,37% pada kelompok laser femtosecond
337. Pasien myopia yang dilakukan LASIK mencapai tajam penglihatan ≥6/12. Tidak ada
sebanyak 333. Pasien yang menggunakan flap perbedaan persentasi tajam penglihatan yang
mikrokeratom sebanyak 190 pasien, 93 pasien signifikan secara statistik pada kedua kelompok
menggunakan mikrokeratom Amadeus dan saat follow up 1 hari, 1 minggu dan 1 bulan.
97 pasien menggunakan mikrokeratom SBK. Data komplikasi LASIK dapat dilihat pada
Jumlah pasien LASIK yang menggunakan laser tabel 4. Komplikasi durante operasi terjadi pada
femtosecond sebanyak 144 pasien, 132 pasien 2 mata pada kelompok mikrokeratom yaitu free
hanya pembuatan flap saja sedangkan 11 pasien flap dan defek epitel serta tidak ada komplikasi
lainnya dilakukan metode lenticular extraction. durante operasi pada kelompok laser femtosecond.
Empat pasien pada kelompok mikrokeratom Komplikasi pasca operasi yang tercatat paling
SBK dan sebelas pasien pada kelompok laser banyak pada kelompok mikrokeratom yaitu mata
femtosecond tidak menjalani follow up lengkap. kering. Komplikasi lain yang ditemukan berupa
Jumlah pasien yang memiliki tajam pengliahatan perdarahan subkonjungtiva, striae kornea dan
6/6 pada kedua mata sebelum operasi berjumlah interface debris. Pada kelompok laser femtosecond,
68 untuk kelompok mikrokeratom SBK dan 94 komplikasi pasca operasi yang ditemukan berupa
untuk kelompok laser femtosecond. Karakteristik interface debris, interface haze, epithelial ingrowth,
pasien dapat dilihat pada tabel 1. Rata-rata usia mata kering, keratitis dan diffuse lamellar keratitis.
24.01±4.45 dan 22.84±6.81 pada masing-masing
kelompok dengan rentang usia 18-39 tahun pada
kelompok mikrokeratom dan 18-40 tahun pada DISKUSI
kelompok laser femtosecond. Jumlah mata yang
dilakukan LASIK pada kelompok mikrokeratom Flap mikrokeratom dan laser femtosecond memiliki
SBK sebanyak 130 sedangkan pada kelompok mekanisme yang berbeda dalam mereseksi
laser femtosecond sebanyak 184. Karakteristik kornea. Arsitektur flap yang dihasilkan dari teknik
status refraksi sebelum operasi dapat dilihat pada mikrokeratom berbentuk meniskus sedangkan
tabel 2. Sebagian besar pasien memiliki tajam laser femtosecond berbentuk planar.1,7-9
penglihatan dasar 1/60 – 3/60. Terdapat perbedaan Penelitian yang dilakukan oleh Ahn dkk
bermakna untuk tajam penglihatan dasar, rata- mengatakan morfologi flap yang dibentuk oleh
rata nilai sferis dan spherical equivalent pada laser femtosecond lebih superior dibandingkan
kedua kelompok. Tajam penglihatan dasar pasca mikrokeratom, hal tersebut dapat mempengaruhi
operasi selama follow up 1 hari, 1 minggu dan 1 hasil tajam penglihatan pasca operasi dan
bulan dapat dilihat pada gambar 1. mengurangi terjadinya komplikasi pasca operasi.11
Hari pertama pasca operasi, sejumlah Pada penelitian ini hasil tajam penglihatan pasca
80,77% pada kelompok mikrokeratom dan operasi LASIK pada dua kelompok, lebih dari
70,65% pada kelompok laser femtosecond 90% mata mencapai tajam penglihatan ≥6/12 pada
mencapai tajam penglihatan 6/6, 99,23% pada follow up 1 hari, 1 minggu maupun 1 bulan. Masih
kelompok mikrokeratom dan 96,20% pada terdapat tajam penglihatan <6/12 saat follow up
kelompok laser femtosecond mencapai tajam 1 bulan, yaitu 1 mata (0,77%) pada kelompok
penglihatan ≥6/12. Saat follow up 1 minggu, mikrokeratom dan 3 mata (1,63%) pada kelompok
sejumlah 84,62% pada kelompok mikrokeratom laser femtosecond. Ketiga pasien yang memiliki
dan 78,80% pada kelompok laser femtosecond visus <6/12 tersebut mengalami komplikasi pasca
mencapai tajam penglihatan 6/6. Sejumlah 99,23% operasi, yaitu terdapat striae kornea pada pasien
pada kelompok mikrokeratom dan 97,82% pada pasca pembuatan flap dengan mikrokeratom dan
kelompok laser femtosecond mencapai tajam 2 pasien mengalami interface haze serta 1 pasien
penglihatan ≥6/12.Data saat follow up terakhir, mengalami diffuse lamellar keratitis setelah
1 bulan pasca operasi, 83,85% pada kelompok pembuatan flap dengan laser femtosecond.
168 Ophthalmol Ina 2015;41(2):165-170

Gambar 1. Grafik tajam penglihatan saat follow up 1 hari, 1 minggu, dan 1 bulan pasca
LASIK pada kedua metode flap

Tidak ada perbedaan proporsi tajam dilakukan oleh Mustafaie mengatakan meskipun
penglihatan yang signifikan secara statistik pembuatan flap dengan laser femtosecond
pada kedua kelompok saat follow up hari merupakan prosedur yang modern dangan kualitas
pertama, 1 minggu dan 1 bulan pasca operasi. flap yang baik, namun metode tradisional dengan
Penelitian yang dilakukan Calvo dkk terhadap mikrokeratom tetap sebagai metode standar.14
21 pasien LASIK dengan laser femtosecond dan Penelitian observasional yang dilakukan
mikrokeratom selama 3 tahun menemukan tidak oleh Friksa Debby Anggriany di RS Mata Cicendo
ada perbedaan yang signifikan ditemukan pada mengenai hasil tindakan LASIK tahun 2008-
tajam penglihatan antara 2 metode tersebut.5 2010 menyebutkan bahwa keberhasilan LASIK
Munoz dkk menemukan tajam penglihatan, mencapai 82,33%. Sebesar 70,10% mencapai
refraksi, dan kualitas optik kornea setelah LASIK tajam penglihatan 6/6. Pada penelitian tersebut, flap
tetap stabil dalam 4 tahun pasca operasi pada LASIK yang digunakan adalah mikrokeratom
kedua kelompok.12 Penelitian yang dilakukan Amadeus dengan ketebalan 140 µm.15
Li dkk menemukan flap LASIK tipis dengan Keuntungan flap menggunakan laser femto­
femtosecond dan mikrokeratom sama dalam hal second yaitu dapat menghasilkan ketebalan flap
keamanan dan keefektifan untuk mengoreksi yang lebih mudah diprediksi daripada mikro­
myopia tinggi pada pasien di Cina.3 Penelitian keratom mekanik serta dapat mengurangi kejadian
yang dilakukan oleh Chen dkk menyebutkan komplikasi intraoperatif. Status refraksi setelah
bahwa pembuatan flap dengan dua teknik yang operasi sangat dipengaruhi olehada tidaknya
berbeda sama dalam hal efikasi dan keamanan, komplikasi terkait flap yang akan mempengaruhi
namun laser femtosecond memberikan kekuatan kornea.10,16,17
prediktabilitas yang lebih baik.13 Penelitian yang
Ophthalmol Ina 2015;41(2):165-170 169

Table 3. Komplikasi LASIK

Mikrokeratom SBK Laser Femtosecond

Kelainan Refraksi Nilai p
(n = 130 mata) (n = 184 mata)
Durante Operasi 0,00
Free flap 1 (0,77%) -
Defek epitel 1 (0,77%) -
Pasca Operasi 0,04
Perdarahan subkonjungtiva 4 (3,08%) -
Mata kering 5 (3,85%) 1 (0,54%)
Striae kornea 1 (0,77%) -
Epithelial ingrowth - 1 (0,54%)
Interface haze - 2 (1,08%)
Interface debris 1 (0,77%) 4 (2,17%)
Diffuse lamellar keratitis (DLK) - 1 (0,54%)
Keratitis - 1 (0,54%)

Penelitian yang dilakukan oleh Reinstein ini dapat mempengaruhi interpretasi penelitian,
dkk megatakan transisi mikrokeratom ke sehingga diperlukan penelitian prospektif lanjutan
Visumax femtosecond tidak menghasilkan dengan standarisasi pemeriksaan yang sama untuk
komplikasi visual yang signifikan pada 200 menyelidiki hasil klinis lebih lanjut antara dua
pasien yang dilakukan flap mikrokeratom dan metode pembuatan flap tersebut.
femtosecond.18 Pada penelitian ini, komplikasi
durante operasi tidak terjadi pada kelompok KESIMPULAN
laser femtosecond. Terdapat perbedaan proporsi
persentasi yang signifikan dalam hal komplikasi Tidak ada perbedaan persentasi tajam penglihatan
durante maupun pasca operasi pada kedua yang signifikan secara statistik pada kedua
kelompok tersebut. Hal tersebut mendukung kelompok saat follow up hari pertama, 1 minggu
pernyataan bahwa komplikasi terkait flap dapat dan 1 bulan pasca operasi LASIK. Terdapat
dikurangi dengan metode laser femtosecond. perbedaan persentasi yang signifikan dalam hal
Sebuah penelitian yang dilakukan Gil komplikasi durante maupun pasca operasi pada
Cazorla dkk membandingkan flap laser femto­ kedua kelompok tersebut.
second 15 kHz dan mikrokeratom Moria,
menemukan kejadian DLK pasca LASIK secara
REFERENSI
signifikan lebih tinggi bila laser femtosecond
1. American academy of ophthalmology. Photoablation. Dalam:
digunakan. Pada penelitian ini DLK terjadi pada
Refractive surgery. Basic and clinical science course Section
kelompok laser femtosedcond sebanyak 1 mata.19 13. San Francisco: AAO; 2010-2011. h.109-45.
Penelitian yang dilakukan oleh Salomao 2. Lin MY, Chang DCK, Hsu WM, Wang IJ. Cox proportional
mengatakan angka kejadian mata kering lebih hazards model of myopic regression for laser in situ
keratomileusis flap creation with a femtosecond laser and
sedikit pada penggunaan laser femtosecond with a mechanical microkeratome. J Cataract Refract Surg.
dibandingkan mikrokeratom.20 Penelitian ini 2012; 38: 992–99.
mendukung pernyataan tersebut, kejadian 3. Li H, Sun T, Wang M, Zhao J. Safety and effectiveness
mata kering terjadi lebih banyak pada grup of thin flap LASIK using a femtosecond laser and
microkeratome in the correction of high myopia in chinese
mikrokeratom dibandingkan grup femtosecond. patients. J Refract Surg. 2010; 26: 99-106.
Penelitian ini merupakan penelitian pertama 4. Zhang ZH, Jin HY, Suo Y, Patel SV, Mico RM, Manche EE,
yang membandingkan hasil klinis flap LASIK et al. Femtosecond laser versus mechanical microkeratome
laser in situ keratomileusis for myopia: Metaanalysis of
yang menggunakan mikrokeratom dan laser
randomized controlled trials. J Cataract Refract Surg. 2011;
femtosecond di RS Mata Cicendo. Kelemahan 37: 2151–59.
penelitian ini adalah beberapa penulisan data 5. Calvo R, MCLaren JW, Hodge DO, Bourne WM, Patel
rekam medis tidak lengkap, data refraksi manifest SV. Corneal aberrations and visual acuity after laser in
situ keratomileusis: femtosecond laser versus mechanical
pada kedua kelompok berbeda bermakna secara microkeratome. Am J Ophthalmol, 2010; 149: 785–93.
signifikan dan operator yang melakukan yang 6. Martiz JR, Slade SG. LASIK surgical technique. Dalam:
melakukan tinakan berbeda-beda. Keterbatasan Boyd BF, Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A. LASIK and
170 Ophthalmol Ina 2015;41(2):165-170

Beyond LASIK wafefront analysis and customized ablation. 14. Mostafaie A, Ahari AM, Ghyassi FS, Hajebrahimi S, Yousefi
Panama: Highlights of Ophthalmology; 2002.h.139-50. M. Femtosecond laser versus mechanical microkeratome in
7. Stoneciphera K, Ignaciob TS, Stonecipher M. Advances in thin-flap laser in situ keratomileusis (Lasik) for correction
refractive surgery: microkeratome and femtosecond laser of refractive errors, an evidence-based effectiveness and
flap creation in relation to safety, efficacy, predictability, cost analysis. J Laser Med Sci. 2011; 2: 6-11.
and biomechanical stability. Curr Opin Ophthalmol. 2006; 15. Anggriany FD. Karakteristik Penderita dan Hasil Tindakan
17: 368–72. LASIK di Rumah Sakit Mata Cicendo Periode Januari 2008
8. Baily C, Brosnan G, O’Keefe M. Femtosecond laser sampai Januari 2010 (Penelitian Observasional). Bandung:
compared with a mechanical keratome for LASIK in Universitas Padjajaran; 2010.
myopes. J Emmetropia. 2012;3:73-81. 16. Martiz JR, Slade SG. All laser LASIK with the pulsion
9. Carriazo C. Microkeratome. Dalam: Boyd BF, Agarwal FS laser. Dalam: Boyd BF, Agarwal S, Agarwal A,
S, Agarwal A, Agarwal A. LASIK and Beyond LASIK Agarwal A. LASIK and beyond LASIK wafefront
wafefront analysis and customized ablation. Panama: analysis and customized ablation. Panama: Highlights of
Highlights of Ophthalmology; 2002.h.78-99. Ophthalmology; 2002.h.119-25.
10. Patel S, Al JL, Walewska A, Amparo F, Artola A. Patient 17. Haw WW, Manche EE. Prevention and management
age, refractive index of the corneal stroma, and outcomes of LASIK complications. Dalam: Boyd BF, Agarwal
of uneventful laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract S, Agarwal A, Agarwal A. LASIK and Beyond LASIK
Surg. 2013; 39: 386–92. Wafefront analysis and customized ablation. Panama:
11. Ahn H, Kim JK, Kim CK, Han GH, Seo KY, Kim EK, et Highlights of Ophthalmology; 2002.h.247-63.
al. Comparison of laser in situ keratomileusis flaps created 18. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Gobbe M. Transitioning
by 3 femtosecond lasers and a microkeratome. J Cataract from mechanical microkeratome to femtosecond laser flap
Refract Surg. 2011; 37: 349–57. creation: visual outcomes of an experienced and a novice
12. Muñoz G, Diego CA, Blasco TF, Lázaro SG, Cerviño- LASIK surgeon. J Cataract Refract Surg. 2012; 38: 1788–95.
Expósito A. Long-term comparison of corneal aberration 19. Choe CH, Guss C, Musch DC, Niziol LM, Shtein RM.
changes after laser in situ keratomileusis: Mechanical Incidence of diffuse lamellar keratitis after LASIK with 15
microkeratome versus femtosecond laser flap creation. J KHz, 30 KHz, and 60 KHz femtosecond laser flap creation. J
Cataract Refract Surg. 2010; 36: 1934–44. Cataract Refract Surg. 2010; 36: 1912–18.
13. Chen S, Feng Y, Stojanovic A, II MRJ, Wang Q. IntraLase 20. Salomao M, R A, SE W. Dry eye associated with laser
femtosecond laser vs mechanical microkeratomes in in situ keratomileusis: mechanical microkeratome versus
LASIK for myopia: a systematic review and meta-analysis. femtosecond laser. J Cataract Refract Surg. 2009; 35: 1756-60.
J Refract Surg. 2012; 28: 15-24.