Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2018
I n s t i t u t d e r e c h e r c h e e t d o c u m e n t a t i o n e n é c o n o m i e d e l a s... more I n s t i t u t d e r e c h e r c h e e t d o c u m e n t a t i o n e n é c o n o m i e d e l a s a n t é n° 228-Juin 2017 Reproduction sur d'autres sites interdite mais lien vers le document accepté : www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/228-uneheterogeneite-des-hospitalisations-pour-depression-liee-aux-parcours-desoins-en-amont.pdf Une hétérogénéité des hospitalisations pour dépression liée aux parcours de soins en amont Clément Nestrigue, Magali Coldefy, Julien Mousquès (Irdes) En collaboration avec Fabien Daniel (Isped, Irdes) et Nadia Younès (Université Versailles Saint-Quentin, Irdes) Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la dépression est désormais la première cause d'incapacité dans le monde. Malgré l'existence de traitements, une grande partie de la population-y compris dans les pays développés-n'y accède pas. Le médecin généraliste joue un rôle clé dans la prise en charge de ce trouble. Pour autant, en France, le généraliste adresse moins souvent les patients souffrant de dépression vers les autres professionnels de santé.
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Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation... more Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation spatiale entre l'offre et la demande de médecins généralistes libéraux est une tâche délicate car elle nécessite de définir correctement à la fois la demande de soins, l'offre considérée et la maille territoriale pertinente pour cette mesure. Cette étude propose un indicateur inspiré de la littérature académique (notamment Radke et Mu, 2000 ; Luo et Wang, 2003 ; Luo et Qi, 2009) et proche de l'indicateur de densité répartie caractérisant l'accès aux établissements de santé (Mizrahi et Mizrahi, 2011). Cet indi-cateur, appelé « Accessibilité potentielle localisée » (APL), répond aux principales critiques faites aux indicateurs usuels d'accessibilité aux soins tout en restant relativement aisé à calculer dans la mesure où il mobilise des don-L 'Accessibilité potentielle localisée (APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilité aux médecins généralistes libéraux Muriel Barlet (Drees), Magali Coldefy (Irdes), Clémentine Collin (Drees), Véronique Lucas-Gabrielli (Irdes) Reproduction sur d'autres sites interdite mais lien vers le document accepté : http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes174.pdf Cette étude propose un indicateur original et enrichi de mesure de l'accessibilité spatiale aux soins, appliqué ici aux médecins généralistes libéraux. Cet indicateur, l'Accessibilité potentielle localisée (APL), tient compte du niveau d'activité des médecins pour mesurer l'offre et du taux de recours différencié par âge des habitants pour mesurer la demande. Il s'agit d'un indicateur local, calculé au niveau de chaque commune mais qui considère également l'offre de médecins et la demande des communes environnantes. L'indicateur d'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux présente une plus grande variabilité que les indicateurs d'accessibilité habituellement utilisés (temps d'accès, densité par bassin de vie…). En 2010, l'Accessibilité potentielle localisée (APL) est, en moyenne, de 71 équivalents temps plein (ETP) de médecins généralistes pour 100 000 habitants en France, mais elle est inférieure à 31 ETP pour 100 000 habitants pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus faible et supérieure à 111 pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus élevée. L'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux est, en moyenne, plus élevée pour les habitants des communes urbaines. Au sein de ces communes, les habitants des moyens ou petits pôles ont une meilleure accessibilité (81 ETP pour 100 000 habitants) que ceux des grands pôles (75 ETP pour 100 000 habitants). Au sein des communes rurales, les communes rurales isolées ont une accessibilité plus élevée (63 ETP pour 100 000 habitants) que les communes rurales situées en périphérie des pôles (52 ETP pour 100 000 habitants). Questions d'économie de la santé n° 174-Mars 2012 L 'ACCESSIBILITÉ POTENTIELLE LOCALISÉE (APL) : UNE NOUVELLE MESURE DE L'ACCESSIBILITÉ AUX MÉDECINS GÉNÉRALISTES LIBÉRAUX Encadré 3. L'Accessibilité aux médecins généralistes libéraux dans l'unité urbaine de Paris Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux de moins de 40 ans Note : Les bornes de la légende de la carte 2 sont identiques à celles de la carte 1 à un coefficient multiplicateur près (effectif de l'ensemble des médecins/effectif des médecins de moins de 40 ans = 7,77) et arrondies à l'unité.
Verger P. Geographical disparities in prescription practices of lithium and clozapine: a communit... more Verger P. Geographical disparities in prescription practices of lithium and clozapine: a community-based study. Objective: To explore the socioeconomic and health resource characteristics associated with geographical variations of lithium and clozapine dispensing rates in France. Method: The study was performed using reimbursement data from the French Insurance Healthcare system over the period 2006-2013 in a community-based sample of persons aged 16 years and over. An ecological design was used to assess whether lithium and clozapine prescribing rates were associated with socioeconomic and health resource characteristics of the zone of residence (n = 95 French administrative subdivisions). Results: Large geographical disparities were observed in dispensing rates: lithium dispensing rates by zone of residence ranged from 0 to 6.6 per 1000 (mean 2.4 per 1000) and clozapine dispensing rates ranged from 0 to 4.9 per 1000 (mean 0.8 per 1000). Higher density of GPs and regular communication between mental health services and primary care were independently associated with higher rates of lithium and clozapine dispensing and with a higher proportion of lithium users among mood-stabilizer users. Conclusion: A sufficient density of GPs and an effective communication and collaboration between mental healthcare services and primary care seems to favor greater access to psychotropic drugs with demonstrated efficacy but often viewed as 'risky' to prescribe.
Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2020
Introduction La surmortalite des individus suivis pour des troubles psychiques a ete recemment ob... more Introduction La surmortalite des individus suivis pour des troubles psychiques a ete recemment objectivee en France, appelant des elements explicatifs et suggerant que cette population est confrontee a des inegalites de sante. Dans ce contexte, notre objectif est d’identifier d’eventuels defauts dans les parcours de soins somatiques des personnes suivies pour des troubles psychiques severes. Methodes Nous mobilisons le Systeme national des donnees de sante (SNDS) pour decrire et comparer le recours aux soins somatiques entre les individus suivis pour des troubles psychiques severes (identifies via la cartographie medicalisee de la Caisse nationale d’assurance maladie pour l’annee 2014) et la population generale. Plusieurs aspects des parcours de soins sont etudies sur une periode allant jusqu’a deux ans (2015 et 2016) : notamment le recours aux soins preventifs, aux soins somatiques courants, aux soins en urgence et aux hospitalisations evitables. Resultats La part des personnes ayant recours a la vaccination et au depistage du cancer du sein et/ou de l’uterus est moindre chez les personnes suivies pour des troubles psychiques en comparaison avec la population generale (ratios de 0,91 et 0,76 respectivement). Ce moindre recours est egalement observe pour les soins dentaires, gynecologiques et ophtalmologiques (ratios compris entre 0,66 et 0,94). Les individus suivis pour des troubles psychiques presentent un nombre moyen de passage aux urgences annuelles 2,4 fois plus eleve que la population generale. Les disparites sont particulierement marquees pour les hospitalisations evitables qui sont 3,4 fois plus frequentes chez les personnes avec des troubles psychiques. Discussion/Conclusion Ces premiers resultats mettent en evidence des disparites dans le recours aux soins somatiques courants des individus suivis pour des troubles psychiques severes, dont la persistance apres ajustement sur les caracteristiques individuelles (notamment socio-economiques) devra etre exploree. Ils soutiennent le developpement d’approches qualitatives visant a mieux comprendre les difficultes et obstacles dans les parcours de soins somatiques des patients suivis pour des troubles psychiques.
Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2019
Introduction La mortalite associee aux maladies psychiatriques a longtemps ete sous-estimee du fa... more Introduction La mortalite associee aux maladies psychiatriques a longtemps ete sous-estimee du fait de leur caractere non directement letal. L’introduction en 2017 des causes medicales de deces dans le Systeme national des donnees de sante (SNDS) ou elles sont appariees aux donnees de consommations de soins des beneficiaires de l’Assurance maladie permet pour la premiere fois en France de decrire de facon exhaustive, la mortalite des personnes suivies pour des troubles psychiques. Methode Cette etude mobilise les donnees du SNDS et porte sur les deces de l’annee 2014. Les individus suivis pour des troubles psychiques sont identifies via la cartographie medicalisee de l’Assurance maladie a partir de leurs donnees de consommations de soins (notamment causes d’hospitalisation, affections de longue duree et delivrance de medicaments jusqu’a cinq ans en amont). Des indicateurs de mortalite complementaires ont ete calcules pour ces individus (esperance de vie a 15 ans, taux de mortalite bruts et standardises, de mortalite prematuree et par cause principale) en comparaison avec les principaux beneficiaires de l’Assurance maladie. Resultats La reduction de l’esperance de vie des individus suivis pour des troubles psychiques atteint en moyenne 16 ans chez les hommes et 13 ans chez les femmes avec des variations en fonction des troubles consideres. Ces individus sont egalement surrepresentes dans les taux de mortalite, avec des taux deux a cinq fois superieurs a ceux de la population generale, quelle que soit la cause de deces consideree, et un taux de mortalite prematuree quadruple. Discussion L’appariement des causes medicales de deces aux donnees de consommation de soins a permis d’objectiver pour la premiere fois en France a l’echelle nationale et de facon exhaustive la surmortalite des personnes suivies pour des troubles psychiques, que la cause de deces soit d’origine psychique ou somatique. Ces resultats illustrent l’interet des nouvelles donnees mises a disposition pour identifier les inegalites de mortalite et impulser le developpement de recherches visant a comprendre leurs causes.
ABSTRACT Background: The objective of this study was to develop a conceptual framework to define ... more ABSTRACT Background: The objective of this study was to develop a conceptual framework to define a domain map describing the experience of patients with severe mental illnesses (SMIs) on the quality of mental health care. Methods: This study used an exploratory qualitative approach to examine the subjective experience of adult patients (18–65 years old) with SMIs, including schizophrenia (SZ), bipolar disorder (BD) and major depressive disorder (MDD). Participants were selected using a purposeful sampling method. Semistructured interviews were conducted with 37 psychiatric inpatients and outpatients recruited from the largest public hospital in southeastern France. Transcripts were subjected to an inductive analysis by using two complementary approaches (thematic analysis and computerized text analysis) to identify themes and subthemes. Results: Our analysis generated a conceptual model composed of 7 main themes, ranked from most important to least important as follows: interpersonal relationships, care environment, drug therapy, access and care coordination, respect and dignity, information and psychological care. The interpersonal relationships theme was divided into 3 subthemes: patient-staff relationships, relations with other patients and involvement of family and friends. All themes were spontaneously raised by respondents. Conclusion: This work provides a conceptual framework that will inform the subsequent development of a patient-reported experience measure to monitor and improve the performance of the mental health care system in France. The findings showed that patients with SMIs place an emphasis on the interpersonal component, which is one of the important predictors of therapeutic alliance. Trial registration: NCT02491866
DOAJ (DOAJ: Directory of Open Access Journals), 2019
Background: Measuring the quality and performance of health care is a major challenge in improvin... more Background: Measuring the quality and performance of health care is a major challenge in improving the efficiency of a health system. Patient experience is one important measure of the quality of health care, and the use of patient-reported experience measures (PREMs) is recommended. The aims of this project are 1) to develop item banks of PREMs that assess the quality of health care for adult patients with psychiatric disorders (schizophrenia, bipolar disorder, and depression) and to validate computerized adaptive testing (CAT) to support the routine use of PREMs; and 2) to analyze the implementation and acceptability of the CAT among patients, professionals, and health authorities. Methods: This multicenter and cross-sectional study is based on a mixed method approach, integrating qualitative and quantitative methodologies in two main phases: 1) item bank and CAT development based on a standardized procedure, including conceptual work and definition of the domain mapping, item selection, calibration of the item bank and CAT simulations to elaborate the administration algorithm, and CAT validation; and 2) a qualitative study exploring the implementation and acceptability of the CAT among patients, professionals, and health authorities. Discussion: The development of a set of PREMs on quality of care in mental health that overcomes the limitations of previous works (ie, allowing national comparisons regardless of the characteristics of patients and care and based on modern testing using item banks and CAT) could help health care professionals and health system policymakers to identify strategies to improve the quality and efficiency of mental health care. Trial registration: NCT02491866.
The treatment of mental illness, affecting one in four Europeans, became a health policy priority... more The treatment of mental illness, affecting one in four Europeans, became a health policy priority under the impetus of the World Health Organisation Mental Health Plan for Europe elaborated in 2005. This plan promoted a more effective balance between inpatient hospital care and outpatient care through the development of community mental healthcare services. Since the 1970's, the majority of European countries have shifted away from institutionalised care in large mental hospitals to the integration of patients in their living environment through the provision of home and community care services. After outlining the differences in the speed and scale of deinstitutionalisation of mental health care in Germany, England, France and Italy, we examine the current delivery and structure of mental health services in the same four countries. Other than the difficulty of obtaining high quality data that are comparable across countries, the first elements of comparison reveal that the pace, scale and completeness of deinstitutionalisation has been uneven. They also point to the fact that France is lagging behind in the integration of psychiatric care in general hospitals and also in the development of mental health facilities and support services for persons treated outside the hospital context.
Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation... more Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation spatiale entre l'offre et la demande de médecins généralistes libéraux est une tâche délicate car elle nécessite de définir correctement à la fois la demande de soins, l'offre considérée et la maille territoriale pertinente pour cette mesure. Cette étude propose un indicateur inspiré de la littérature académique (notamment Radke et Mu, 2000 ; Luo et Wang, 2003 ; Luo et Qi, 2009) et proche de l'indicateur de densité répartie caractérisant l'accès aux établissements de santé (Mizrahi et Mizrahi, 2011). Cet indi-cateur, appelé « Accessibilité potentielle localisée » (APL), répond aux principales critiques faites aux indicateurs usuels d'accessibilité aux soins tout en restant relativement aisé à calculer dans la mesure où il mobilise des don-L 'Accessibilité potentielle localisée (APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilité aux médecins généralistes libéraux Muriel Barlet (Drees), Magali Coldefy (Irdes), Clémentine Collin (Drees), Véronique Lucas-Gabrielli (Irdes) Reproduction sur d'autres sites interdite mais lien vers le document accepté : http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes174.pdf Cette étude propose un indicateur original et enrichi de mesure de l'accessibilité spatiale aux soins, appliqué ici aux médecins généralistes libéraux. Cet indicateur, l'Accessibilité potentielle localisée (APL), tient compte du niveau d'activité des médecins pour mesurer l'offre et du taux de recours différencié par âge des habitants pour mesurer la demande. Il s'agit d'un indicateur local, calculé au niveau de chaque commune mais qui considère également l'offre de médecins et la demande des communes environnantes. L'indicateur d'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux présente une plus grande variabilité que les indicateurs d'accessibilité habituellement utilisés (temps d'accès, densité par bassin de vie…). En 2010, l'Accessibilité potentielle localisée (APL) est, en moyenne, de 71 équivalents temps plein (ETP) de médecins généralistes pour 100 000 habitants en France, mais elle est inférieure à 31 ETP pour 100 000 habitants pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus faible et supérieure à 111 pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus élevée. L'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux est, en moyenne, plus élevée pour les habitants des communes urbaines. Au sein de ces communes, les habitants des moyens ou petits pôles ont une meilleure accessibilité (81 ETP pour 100 000 habitants) que ceux des grands pôles (75 ETP pour 100 000 habitants). Au sein des communes rurales, les communes rurales isolées ont une accessibilité plus élevée (63 ETP pour 100 000 habitants) que les communes rurales situées en périphérie des pôles (52 ETP pour 100 000 habitants). Questions d'économie de la santé n° 174-Mars 2012 L 'ACCESSIBILITÉ POTENTIELLE LOCALISÉE (APL) : UNE NOUVELLE MESURE DE L'ACCESSIBILITÉ AUX MÉDECINS GÉNÉRALISTES LIBÉRAUX Encadré 3. L'Accessibilité aux médecins généralistes libéraux dans l'unité urbaine de Paris Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux de moins de 40 ans Note : Les bornes de la légende de la carte 2 sont identiques à celles de la carte 1 à un coefficient multiplicateur près (effectif de l'ensemble des médecins/effectif des médecins de moins de 40 ans = 7,77) et arrondies à l'unité.
InstItut de recherche et documentatIon en économIe de la santé 10 rue auvenargues 75018 Paris ird... more InstItut de recherche et documentatIon en économIe de la santé 10 rue auvenargues 75018 Paris irdes fr • él 01 53 93 43 06 • ax 01 53 93 43 07 • mail publications irdes fr l irecteur de publication ann ourgueil l Secrétariat général d édition nne vans l Correction artine ro do l aquettistes hadid a en arbi ranc Séverin Clérembault l iffusion Su anne Chriqui Sandrine equignon otation des secteurs psychiatriques en perspective avec le recours à la médecine générale et à la psychiatrie libérale d le de rance agali Coldefy Philippe e ur éronique ucas Gabrielli ulien ousquès rdes ovembre 2010 Dotation des secteurs psychiatriques en perspective avec le recours à la médecine générale et à la psychiatrie libérale d'île-de-France
Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2016
(2016) S5-S27 la maladie (recherche opérationnelle). Les prédictions du modèle mathématique sont ... more (2016) S5-S27 la maladie (recherche opérationnelle). Les prédictions du modèle mathématique sont comparées avec les données épidémiologiques réelles. Discussion/Conclusion Le modèle est descriptif de la dynamique de population. Il est également prédictif, reproductible et transposable à d'autres pays ou structures locales. Un modèle économique pourrait être ajouté si on intègre les coûts des différentes options thérapeutiques. Mots clés Modèle mathématique ; Insuffisance rénale chronique ; Recherche opérationnelle Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2018
I n s t i t u t d e r e c h e r c h e e t d o c u m e n t a t i o n e n é c o n o m i e d e l a s... more I n s t i t u t d e r e c h e r c h e e t d o c u m e n t a t i o n e n é c o n o m i e d e l a s a n t é n° 228-Juin 2017 Reproduction sur d'autres sites interdite mais lien vers le document accepté : www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/228-uneheterogeneite-des-hospitalisations-pour-depression-liee-aux-parcours-desoins-en-amont.pdf Une hétérogénéité des hospitalisations pour dépression liée aux parcours de soins en amont Clément Nestrigue, Magali Coldefy, Julien Mousquès (Irdes) En collaboration avec Fabien Daniel (Isped, Irdes) et Nadia Younès (Université Versailles Saint-Quentin, Irdes) Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la dépression est désormais la première cause d'incapacité dans le monde. Malgré l'existence de traitements, une grande partie de la population-y compris dans les pays développés-n'y accède pas. Le médecin généraliste joue un rôle clé dans la prise en charge de ce trouble. Pour autant, en France, le généraliste adresse moins souvent les patients souffrant de dépression vers les autres professionnels de santé.
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Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation... more Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation spatiale entre l'offre et la demande de médecins généralistes libéraux est une tâche délicate car elle nécessite de définir correctement à la fois la demande de soins, l'offre considérée et la maille territoriale pertinente pour cette mesure. Cette étude propose un indicateur inspiré de la littérature académique (notamment Radke et Mu, 2000 ; Luo et Wang, 2003 ; Luo et Qi, 2009) et proche de l'indicateur de densité répartie caractérisant l'accès aux établissements de santé (Mizrahi et Mizrahi, 2011). Cet indi-cateur, appelé « Accessibilité potentielle localisée » (APL), répond aux principales critiques faites aux indicateurs usuels d'accessibilité aux soins tout en restant relativement aisé à calculer dans la mesure où il mobilise des don-L 'Accessibilité potentielle localisée (APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilité aux médecins généralistes libéraux Muriel Barlet (Drees), Magali Coldefy (Irdes), Clémentine Collin (Drees), Véronique Lucas-Gabrielli (Irdes) Reproduction sur d'autres sites interdite mais lien vers le document accepté : http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes174.pdf Cette étude propose un indicateur original et enrichi de mesure de l'accessibilité spatiale aux soins, appliqué ici aux médecins généralistes libéraux. Cet indicateur, l'Accessibilité potentielle localisée (APL), tient compte du niveau d'activité des médecins pour mesurer l'offre et du taux de recours différencié par âge des habitants pour mesurer la demande. Il s'agit d'un indicateur local, calculé au niveau de chaque commune mais qui considère également l'offre de médecins et la demande des communes environnantes. L'indicateur d'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux présente une plus grande variabilité que les indicateurs d'accessibilité habituellement utilisés (temps d'accès, densité par bassin de vie…). En 2010, l'Accessibilité potentielle localisée (APL) est, en moyenne, de 71 équivalents temps plein (ETP) de médecins généralistes pour 100 000 habitants en France, mais elle est inférieure à 31 ETP pour 100 000 habitants pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus faible et supérieure à 111 pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus élevée. L'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux est, en moyenne, plus élevée pour les habitants des communes urbaines. Au sein de ces communes, les habitants des moyens ou petits pôles ont une meilleure accessibilité (81 ETP pour 100 000 habitants) que ceux des grands pôles (75 ETP pour 100 000 habitants). Au sein des communes rurales, les communes rurales isolées ont une accessibilité plus élevée (63 ETP pour 100 000 habitants) que les communes rurales situées en périphérie des pôles (52 ETP pour 100 000 habitants). Questions d'économie de la santé n° 174-Mars 2012 L 'ACCESSIBILITÉ POTENTIELLE LOCALISÉE (APL) : UNE NOUVELLE MESURE DE L'ACCESSIBILITÉ AUX MÉDECINS GÉNÉRALISTES LIBÉRAUX Encadré 3. L'Accessibilité aux médecins généralistes libéraux dans l'unité urbaine de Paris Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux de moins de 40 ans Note : Les bornes de la légende de la carte 2 sont identiques à celles de la carte 1 à un coefficient multiplicateur près (effectif de l'ensemble des médecins/effectif des médecins de moins de 40 ans = 7,77) et arrondies à l'unité.
Verger P. Geographical disparities in prescription practices of lithium and clozapine: a communit... more Verger P. Geographical disparities in prescription practices of lithium and clozapine: a community-based study. Objective: To explore the socioeconomic and health resource characteristics associated with geographical variations of lithium and clozapine dispensing rates in France. Method: The study was performed using reimbursement data from the French Insurance Healthcare system over the period 2006-2013 in a community-based sample of persons aged 16 years and over. An ecological design was used to assess whether lithium and clozapine prescribing rates were associated with socioeconomic and health resource characteristics of the zone of residence (n = 95 French administrative subdivisions). Results: Large geographical disparities were observed in dispensing rates: lithium dispensing rates by zone of residence ranged from 0 to 6.6 per 1000 (mean 2.4 per 1000) and clozapine dispensing rates ranged from 0 to 4.9 per 1000 (mean 0.8 per 1000). Higher density of GPs and regular communication between mental health services and primary care were independently associated with higher rates of lithium and clozapine dispensing and with a higher proportion of lithium users among mood-stabilizer users. Conclusion: A sufficient density of GPs and an effective communication and collaboration between mental healthcare services and primary care seems to favor greater access to psychotropic drugs with demonstrated efficacy but often viewed as 'risky' to prescribe.
Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2020
Introduction La surmortalite des individus suivis pour des troubles psychiques a ete recemment ob... more Introduction La surmortalite des individus suivis pour des troubles psychiques a ete recemment objectivee en France, appelant des elements explicatifs et suggerant que cette population est confrontee a des inegalites de sante. Dans ce contexte, notre objectif est d’identifier d’eventuels defauts dans les parcours de soins somatiques des personnes suivies pour des troubles psychiques severes. Methodes Nous mobilisons le Systeme national des donnees de sante (SNDS) pour decrire et comparer le recours aux soins somatiques entre les individus suivis pour des troubles psychiques severes (identifies via la cartographie medicalisee de la Caisse nationale d’assurance maladie pour l’annee 2014) et la population generale. Plusieurs aspects des parcours de soins sont etudies sur une periode allant jusqu’a deux ans (2015 et 2016) : notamment le recours aux soins preventifs, aux soins somatiques courants, aux soins en urgence et aux hospitalisations evitables. Resultats La part des personnes ayant recours a la vaccination et au depistage du cancer du sein et/ou de l’uterus est moindre chez les personnes suivies pour des troubles psychiques en comparaison avec la population generale (ratios de 0,91 et 0,76 respectivement). Ce moindre recours est egalement observe pour les soins dentaires, gynecologiques et ophtalmologiques (ratios compris entre 0,66 et 0,94). Les individus suivis pour des troubles psychiques presentent un nombre moyen de passage aux urgences annuelles 2,4 fois plus eleve que la population generale. Les disparites sont particulierement marquees pour les hospitalisations evitables qui sont 3,4 fois plus frequentes chez les personnes avec des troubles psychiques. Discussion/Conclusion Ces premiers resultats mettent en evidence des disparites dans le recours aux soins somatiques courants des individus suivis pour des troubles psychiques severes, dont la persistance apres ajustement sur les caracteristiques individuelles (notamment socio-economiques) devra etre exploree. Ils soutiennent le developpement d’approches qualitatives visant a mieux comprendre les difficultes et obstacles dans les parcours de soins somatiques des patients suivis pour des troubles psychiques.
Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2019
Introduction La mortalite associee aux maladies psychiatriques a longtemps ete sous-estimee du fa... more Introduction La mortalite associee aux maladies psychiatriques a longtemps ete sous-estimee du fait de leur caractere non directement letal. L’introduction en 2017 des causes medicales de deces dans le Systeme national des donnees de sante (SNDS) ou elles sont appariees aux donnees de consommations de soins des beneficiaires de l’Assurance maladie permet pour la premiere fois en France de decrire de facon exhaustive, la mortalite des personnes suivies pour des troubles psychiques. Methode Cette etude mobilise les donnees du SNDS et porte sur les deces de l’annee 2014. Les individus suivis pour des troubles psychiques sont identifies via la cartographie medicalisee de l’Assurance maladie a partir de leurs donnees de consommations de soins (notamment causes d’hospitalisation, affections de longue duree et delivrance de medicaments jusqu’a cinq ans en amont). Des indicateurs de mortalite complementaires ont ete calcules pour ces individus (esperance de vie a 15 ans, taux de mortalite bruts et standardises, de mortalite prematuree et par cause principale) en comparaison avec les principaux beneficiaires de l’Assurance maladie. Resultats La reduction de l’esperance de vie des individus suivis pour des troubles psychiques atteint en moyenne 16 ans chez les hommes et 13 ans chez les femmes avec des variations en fonction des troubles consideres. Ces individus sont egalement surrepresentes dans les taux de mortalite, avec des taux deux a cinq fois superieurs a ceux de la population generale, quelle que soit la cause de deces consideree, et un taux de mortalite prematuree quadruple. Discussion L’appariement des causes medicales de deces aux donnees de consommation de soins a permis d’objectiver pour la premiere fois en France a l’echelle nationale et de facon exhaustive la surmortalite des personnes suivies pour des troubles psychiques, que la cause de deces soit d’origine psychique ou somatique. Ces resultats illustrent l’interet des nouvelles donnees mises a disposition pour identifier les inegalites de mortalite et impulser le developpement de recherches visant a comprendre leurs causes.
ABSTRACT Background: The objective of this study was to develop a conceptual framework to define ... more ABSTRACT Background: The objective of this study was to develop a conceptual framework to define a domain map describing the experience of patients with severe mental illnesses (SMIs) on the quality of mental health care. Methods: This study used an exploratory qualitative approach to examine the subjective experience of adult patients (18–65 years old) with SMIs, including schizophrenia (SZ), bipolar disorder (BD) and major depressive disorder (MDD). Participants were selected using a purposeful sampling method. Semistructured interviews were conducted with 37 psychiatric inpatients and outpatients recruited from the largest public hospital in southeastern France. Transcripts were subjected to an inductive analysis by using two complementary approaches (thematic analysis and computerized text analysis) to identify themes and subthemes. Results: Our analysis generated a conceptual model composed of 7 main themes, ranked from most important to least important as follows: interpersonal relationships, care environment, drug therapy, access and care coordination, respect and dignity, information and psychological care. The interpersonal relationships theme was divided into 3 subthemes: patient-staff relationships, relations with other patients and involvement of family and friends. All themes were spontaneously raised by respondents. Conclusion: This work provides a conceptual framework that will inform the subsequent development of a patient-reported experience measure to monitor and improve the performance of the mental health care system in France. The findings showed that patients with SMIs place an emphasis on the interpersonal component, which is one of the important predictors of therapeutic alliance. Trial registration: NCT02491866
DOAJ (DOAJ: Directory of Open Access Journals), 2019
Background: Measuring the quality and performance of health care is a major challenge in improvin... more Background: Measuring the quality and performance of health care is a major challenge in improving the efficiency of a health system. Patient experience is one important measure of the quality of health care, and the use of patient-reported experience measures (PREMs) is recommended. The aims of this project are 1) to develop item banks of PREMs that assess the quality of health care for adult patients with psychiatric disorders (schizophrenia, bipolar disorder, and depression) and to validate computerized adaptive testing (CAT) to support the routine use of PREMs; and 2) to analyze the implementation and acceptability of the CAT among patients, professionals, and health authorities. Methods: This multicenter and cross-sectional study is based on a mixed method approach, integrating qualitative and quantitative methodologies in two main phases: 1) item bank and CAT development based on a standardized procedure, including conceptual work and definition of the domain mapping, item selection, calibration of the item bank and CAT simulations to elaborate the administration algorithm, and CAT validation; and 2) a qualitative study exploring the implementation and acceptability of the CAT among patients, professionals, and health authorities. Discussion: The development of a set of PREMs on quality of care in mental health that overcomes the limitations of previous works (ie, allowing national comparisons regardless of the characteristics of patients and care and based on modern testing using item banks and CAT) could help health care professionals and health system policymakers to identify strategies to improve the quality and efficiency of mental health care. Trial registration: NCT02491866.
The treatment of mental illness, affecting one in four Europeans, became a health policy priority... more The treatment of mental illness, affecting one in four Europeans, became a health policy priority under the impetus of the World Health Organisation Mental Health Plan for Europe elaborated in 2005. This plan promoted a more effective balance between inpatient hospital care and outpatient care through the development of community mental healthcare services. Since the 1970's, the majority of European countries have shifted away from institutionalised care in large mental hospitals to the integration of patients in their living environment through the provision of home and community care services. After outlining the differences in the speed and scale of deinstitutionalisation of mental health care in Germany, England, France and Italy, we examine the current delivery and structure of mental health services in the same four countries. Other than the difficulty of obtaining high quality data that are comparable across countries, the first elements of comparison reveal that the pace, scale and completeness of deinstitutionalisation has been uneven. They also point to the fact that France is lagging behind in the integration of psychiatric care in general hospitals and also in the development of mental health facilities and support services for persons treated outside the hospital context.
Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation... more Institut de recherche et documentation en économie de la santé n°-Mars 2012 M esurer l'adéquation spatiale entre l'offre et la demande de médecins généralistes libéraux est une tâche délicate car elle nécessite de définir correctement à la fois la demande de soins, l'offre considérée et la maille territoriale pertinente pour cette mesure. Cette étude propose un indicateur inspiré de la littérature académique (notamment Radke et Mu, 2000 ; Luo et Wang, 2003 ; Luo et Qi, 2009) et proche de l'indicateur de densité répartie caractérisant l'accès aux établissements de santé (Mizrahi et Mizrahi, 2011). Cet indi-cateur, appelé « Accessibilité potentielle localisée » (APL), répond aux principales critiques faites aux indicateurs usuels d'accessibilité aux soins tout en restant relativement aisé à calculer dans la mesure où il mobilise des don-L 'Accessibilité potentielle localisée (APL) : une nouvelle mesure de l'accessibilité aux médecins généralistes libéraux Muriel Barlet (Drees), Magali Coldefy (Irdes), Clémentine Collin (Drees), Véronique Lucas-Gabrielli (Irdes) Reproduction sur d'autres sites interdite mais lien vers le document accepté : http://www.irdes.fr/Publications/2012/Qes174.pdf Cette étude propose un indicateur original et enrichi de mesure de l'accessibilité spatiale aux soins, appliqué ici aux médecins généralistes libéraux. Cet indicateur, l'Accessibilité potentielle localisée (APL), tient compte du niveau d'activité des médecins pour mesurer l'offre et du taux de recours différencié par âge des habitants pour mesurer la demande. Il s'agit d'un indicateur local, calculé au niveau de chaque commune mais qui considère également l'offre de médecins et la demande des communes environnantes. L'indicateur d'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux présente une plus grande variabilité que les indicateurs d'accessibilité habituellement utilisés (temps d'accès, densité par bassin de vie…). En 2010, l'Accessibilité potentielle localisée (APL) est, en moyenne, de 71 équivalents temps plein (ETP) de médecins généralistes pour 100 000 habitants en France, mais elle est inférieure à 31 ETP pour 100 000 habitants pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus faible et supérieure à 111 pour les 5 % d'habitants ayant l'accessibilité la plus élevée. L'Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux est, en moyenne, plus élevée pour les habitants des communes urbaines. Au sein de ces communes, les habitants des moyens ou petits pôles ont une meilleure accessibilité (81 ETP pour 100 000 habitants) que ceux des grands pôles (75 ETP pour 100 000 habitants). Au sein des communes rurales, les communes rurales isolées ont une accessibilité plus élevée (63 ETP pour 100 000 habitants) que les communes rurales situées en périphérie des pôles (52 ETP pour 100 000 habitants). Questions d'économie de la santé n° 174-Mars 2012 L 'ACCESSIBILITÉ POTENTIELLE LOCALISÉE (APL) : UNE NOUVELLE MESURE DE L'ACCESSIBILITÉ AUX MÉDECINS GÉNÉRALISTES LIBÉRAUX Encadré 3. L'Accessibilité aux médecins généralistes libéraux dans l'unité urbaine de Paris Accessibilité potentielle localisée (APL) aux médecins généralistes libéraux de moins de 40 ans Note : Les bornes de la légende de la carte 2 sont identiques à celles de la carte 1 à un coefficient multiplicateur près (effectif de l'ensemble des médecins/effectif des médecins de moins de 40 ans = 7,77) et arrondies à l'unité.
InstItut de recherche et documentatIon en économIe de la santé 10 rue auvenargues 75018 Paris ird... more InstItut de recherche et documentatIon en économIe de la santé 10 rue auvenargues 75018 Paris irdes fr • él 01 53 93 43 06 • ax 01 53 93 43 07 • mail publications irdes fr l irecteur de publication ann ourgueil l Secrétariat général d édition nne vans l Correction artine ro do l aquettistes hadid a en arbi ranc Séverin Clérembault l iffusion Su anne Chriqui Sandrine equignon otation des secteurs psychiatriques en perspective avec le recours à la médecine générale et à la psychiatrie libérale d le de rance agali Coldefy Philippe e ur éronique ucas Gabrielli ulien ousquès rdes ovembre 2010 Dotation des secteurs psychiatriques en perspective avec le recours à la médecine générale et à la psychiatrie libérale d'île-de-France
Revue D Epidemiologie Et De Sante Publique, Mar 1, 2016
(2016) S5-S27 la maladie (recherche opérationnelle). Les prédictions du modèle mathématique sont ... more (2016) S5-S27 la maladie (recherche opérationnelle). Les prédictions du modèle mathématique sont comparées avec les données épidémiologiques réelles. Discussion/Conclusion Le modèle est descriptif de la dynamique de population. Il est également prédictif, reproductible et transposable à d'autres pays ou structures locales. Un modèle économique pourrait être ajouté si on intègre les coûts des différentes options thérapeutiques. Mots clés Modèle mathématique ; Insuffisance rénale chronique ; Recherche opérationnelle Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
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