Investigao da Fibromialgia

A fibromialgia uma das causas comuns de dor crnica, com uma prevalncia de 1 a 3 na populao. A dor musculoes ueltica em associao com fadiga e sono no restaurador acarreta consider!vel incapacidade, principalmente em mul"eres entre 3# e ## anos, ue a fai$a produtiva, e redu%indo a capacidade no somente para o trabal"o mas tambm para reali%ar tarefas domsticas. &iversas condi'es cl(nicas podem apresentar manifesta'es semel"antes )s da fibromialgia, como doenas reum!ticas, problemas da tire*ide ou de outras gl+ndulas, doenas musculares de diferentes tipos, infec'es agudas ou crnicas, uso de medicamentos e dist,rbios emocionais. Alm disso, a fibromialgia pode ser a forma de apresentao de outra doena e, por esse motivo, a superviso mdica do paciente se torna necess!ria. -utro aspecto a ser considerado na comple$a abordagem da fibromialgia refere.se ao tratamento, o ual envolve no somente o uso de medica'es, mas tambm mudana de "!bitos, e$erc(cios f(sicos e suporte emocional

/stratgias para se lidar com a fibromialgia

Algumas estratgias tm sido propostas no sentido de se lidar mel"or com a condio dolorosa crnica imposta pela fibromialgia. &entre elas est! a iniciativa em se conversar com outras pessoas acometidas pelo mesmo tipo de manifesta'es. 0esse sentido o site 111.fibromialgia.com.br est! disponibili%ando um F2345 &/ &/6A7/8 para a troca de informa'es entre o p,blico leigo e os profissionais de sa,de. 4m outro aspecto importante refere.se ao atendimento mdico, o ual deve ser efetuado por profissional competente, atencioso e dedicado. - reumatologista deve estar alerta )s uei$as de fibromialgia, por ve%es sutis, outras ve%es carregadas de um forte componente emocional e, ocasionalmente intermitentes, com mel"oras e pioras em funo de fatores agravantes, os uais precisam ser determinados. 0o ue se refere ao conv(vio familiar, o paciente deve tentar manter um di!logo aberto com seus entes ueridos e adotar uma postura ativa em busca da mel"ora dos sintomas. - efeito malfico das reclama'es e do discurso pessimista danifica as rea'es familiares e a auto.estima, estigmati%ando o paciente como um ser incapa%. 0o se deve levar adiante discuss'es ou participar de conflitos, uma ve% ue estes atuam como fatores estressantes. 9uanto ao ambiente profissional, o paciente no se deve colocar em uma situao de fragilidade e sim de compromisso com o seu trabal"o. :om o ob;etivo de se organi%ar, o paciente deve elaborar uma lista de suas atividades por ordem de prioridade. 0o se deve sobrecarregar de servio ou buscar metas inating(veis. Ao invs de sentir culpa frente aos insucessos, deve tentar compreender onde fal"ou e aprimorar.se. Acima de tudo, no se pode culpar os outros pelas frustra'es pessoais< neste caso as e$pectativas ue devem ser revistas - la%er deve ser encarado como uma teraputica na fibromialgia, uma ve% ue diminui o n(vel de "ormnios do estresse, mel"ora o condicionamento f(sico e o padro do sono. Alm disso, devolve o paciente para a sociedade, para as rela'es interpessoais, as uais o motivam a obter uma mel"ora de sua situao cl(nica. /mbora nem sempre se;a poss(vel colocar em pr!tica as estratgias acima descritas, o paciente deve ter a convico de ue ele est! fa%endo o mel"or ue pode. /mbora a

mel"ora da sintomatologia se;a demorada e, muitas ve%es, vinculada ao uso de medica'es, a mel"or das estratgias na abordagem da fibromialgia a dedicao do paciente em tentar mel"orar a sua ualidade de vida.

&epresso e fibromialgia = ual a relao>

?or muito tempo pensou.se ue a fibromialgia @F5A era uma doena psicossom!tica, isto , ue a dor muscular generali%ada seria apenas uma maneira de um grande estresse mental se manifestar. B!rios autores defendiam ue o paciente com fibromialgia apresentava uma depresso CmascaradaD . sem manifesta'es cl(nicas t(picas. :om a evoluo do con"ecimento cient(fico cresceu a evidncia de ue a dor da fibromialgia real, e no apenas uma manifestao de uma depresso CmascaradaD. 5esmo assim, muitos mdicos e pacientes ainda pensam desta maneira. 4m fato ue a;udou a aumentar a confuso foi o uso comum de antidepressivos para pacientes com fibromialgia, levando ) mel"ora de alguns dos sintomas da s(ndrome. ?or outro lado, sintomas depressivos so comuns na fibromialgia e, muitas ve%es, pioram muito a ualidade de vida do paciente. 0a verdade, estudos mostraram ue #E a FEG dos pacientes com fibromialgia apresentam, apresentavam ou apresentaro depresso. /stes estudos apontam para dois fatos= a depresso comum na fibromialgia, mas nem todos os pacientes com fibromialgia apresentam depresso. Afinal, uem veio primeiro> A depresso ou a fibromialgia> 9ual o papel dos antidepressivos no tratamento da fibromialgia> /stes remdios so seguros> Bamos esclarecer estes pontos. 7oda a dor, alm da sensao de ue algo desagrad!vel est! acontecendo no corpo, tra% uma resposta emocional na pessoa @despra%erA. 0uma s(ndrome de dor crnica como a fibromialgia esta resposta emocional tende a ser maior, mais persistente e mais dif(cil de tratar. :omo num c(rculo vicioso, o estresse emocional aumenta a sensibilidade ) dor, ue aumenta a dor muscular, ue aumenta a depresso, e assim por diante. &e ual uer maneira, as evidncias apontam para a dor como fator inicial e no para a depresso. ?or ue antidepressivos so to usados na fibromialgia> 4ma das medica'es mais usadas a amitriptilina, pois foi a primeira a ser testada na F5. /la geralmente usada numa dose ue no trata a depresso H o foco a mel"ora do sono. ?ara ter uma ao antidepressiva a dose tem ue ser mais alta do ue a "abitual. - mdico e o paciente decidiro ;untos se um aumento da dose necess!rio ou se uma medicao alternativa dever! ser usada. /$istem v!rios antidepressivos no mercado, cada um com seu perfil de ao @para pessoas ue tm insnia, para pessoas ue sentem muito sono, para uem come demais uando est! nervoso, para uem perde o apetiteA. A escol"a pelo mdico dever! sempre ser individuali%ada para cada paciente. /stes remdios so seguros> 4m ponto ue causa grande confuso H antidepressivos 0Icausam dependncia f(sica.:omo toda medicao, os antidepressivos possuem efeitos colaterais, e o seu uso deve sempre ser acompan"ado por um mdico. /les so vendidos com receita especial para "aver um maior controle @receita dupla carbonadaA, mas eles so bastante diferentes dos CcalmantesD, ue geralmente tm ao de diminuir a ansiedade, sem ao antidepressiva e podem causar dependncia f(sica @vendidos com receita a%ulA. J um erro no identificar e no tratar corretamente a depresso H uma doena comum,

trat!vel e cur!vel. ?orm, uando associada ) fibromialgia, deve.se ter em mente ue s* o tratamento da depresso no aliviar! totalmente os sintomas. 7odos os passos do tratamento, como e$erc(cio e analgsicos, devem ser seguidos. 7ratar s* a depresso ou s* a dor fa%er um tratamento incompleto

F!bio &esarran;o do ritmo circadiano na fibromialgia

A fibromialgia, na maior parte das ve%es, se manifesta por fadiga, dor difusa migrat*ria, dist,rbios do sono e do racioc(nio. 5uitos estudos tm sido reali%ados no sentido de se entender mel"or essa sintomatologia e um dos aspectos ue c"ama a ateno a perda da ritmicidade na secreo "ormonal e de subst+ncias ligadas ) conduo nervosa e ) imunidade. Isso por ue a secreo "ormonal, de neurotransmissores e o comportamento imunol*gico obedecem a um ritmo circadiano, ou se;a, ao longo das KL "oras se comportam de forma previs(vel e c(clica. -s dist,rbios do sono contribuem para o desarran;o do ritmo circadiano, ue pode resultar em fadiga, infec'es oportunistas, oscila'es na presso arterial, dentre outras manifesta'es. - "ipot!lamo uma estrutura do sistema nervoso central ue est! envolvida com o comportamento. /ssa estrutura tambm est! envolvida nas altera'es circadianas observadas na fibromialgia. :omo nen"um tratamento con"ecido at o momento reverte a disfuno do "ipot!lamo, deve.se abordar a fibromialgia de forma multidisciplinar, ou se;a, associando.se )s medica'es necess!rias, atividade f(sica e abordagem comportamental.

A Familia do paciente com fibromialgia

&iversos estudos tm evidenciado ue membros de uma mesma fam(lia podem apresentar fibromialgia. &e fato, em algumas fam(lias diversas situa'es de dor se agregam= alguns indiv(duos podem apresentar dor musculoes ueltica, outros cefalia, outros ainda, colite. /ssas so as assim c"amadas fam(lias dolorosas. 5es de pacientes com fibromialgia tambm podem apresentar dor e, inversamente falando, os fil"os de uma mul"er ue apresente fibromialgia tm maior probabilidade de apresent!.la tambm. &entre os aspectos ue poderiam influenciar essa distribuio esto o trao depressivo de algumas fam(lias, o ambiente opressor e a presena na fam(lia de outros indiv(duos ue apresentem condio de dor crnica. 8oma.se a isso um fator gentico ue foi recentemente estudado. ?ortanto, o paciente com fibromialgia deve ser encarado em seu conte$to familiar, uma ve% ue fatores ambientais e genticos influenciam a sua condio.

&iagn*stico da Fibromialgia
At "! pouco tempo, poucos mdicos estavam familiari%ados com a fibromialgia e o diagn*stico desta entidade no era muito fre Mente. No;e em dia, tem se notado um crescimento substancial na prevalncia da fibromialgia, no apenas em decorrncia do recon"ecimento desta condio dolorosa, mas tambm por erro no seu diagn*stico. &eve.se ter em mente ue nem tudo ue se manifesta como dor difusa corresponde ) fibromialgia e citaremos a seguir sintomas sugestivos de outra doena, da ual a fibromialgia deve ser diferenciada. Assim sendo a presena de inflamao articular, com edema, calor e inc"ao das articula'es sugerem um processo inflamat*rio, o ue no observado na fibromialgia. A dor no peito ue no piora com a compresso das costelas deve ser investigada de forma mais ampla. - mesmo v!lido

para a dor tor!cica ue piora com os movimentos respirat*rios. A dor na coluna, em ual uer de seus n(veis acompan"ada de formigamento ou irradiao para os membros, a fra ue%a muscular ou a dificuldade para a deambulao tambm no so manifesta'es da fibromialgia. &a mesma forma, o sono interrompido pela necessidade de urinar ) noite ou por dor de cabea< as diarrias, por ve%es sanguinolentas<a falta de flego, tonturas desmaios tambm sugerem outras patologia ue no a fibromialgia.

3ecuperao versus tratamento na fibromialgia

8e voc pensa ue sua recuperao depende de encontrar um bom mdico, voc est! enganado. - poder de recuperao ue cada um tra% dentro de si indubit!vel. 0o entanto esse poder subestimado pelo indiv(duo e pelo mdico. - organismo tem uma sabedoria pr*pria na busca da sa,de, independente do tratamento ue est! sendo adotado. J preciso ficar claro ue as medidas teraputicas medicamentosas ou no visam facilitar o processo de recuperao do organismo na medida em ue tentam remover os fatores agressores. -u se;a, elas no tratam por si s*. 0o sentido de conscienti%ar o paciente da import+ncia de favorecer sua pr*pria recuperao, nunca demais enfati%ar a interligao ue e$iste entre o corpo e a mente no controle da dor e da fadiga. &essa forma o indiv(duo ue apresenta fibromialgia no pode abrir mo de sua sociabili%ao, da busca de um suporte emocional e de alguma atividade produtiva. - estresse, um aspecto inerente ) vida, torna.se pre;udicial uando crnico. ?ara lidar com essa situao, )s ve%es o indiv(duo necessita de a;uda. 9uanto ) limitao f(sica, no se pode dei$ar abater por ela, deve.se enfrent!.la. - limite de sua atividade f(sica a dor, e para ue se ten"a uma maior margem de atuao, o e$erc(cio f(sico de fundamental import+ncia. Adotando uma atitude positiva frente )s manifesta'es da fibromialgia, talve% a pessoa no ad uira a cura, mas obter! uma mel"or ualidade de vida e recuperao funcional.

0ovas op'es de tratamento na Fibromialgia

Isostretc"ing A dor na fibromialgia, uma ve% instalada, promove uma srie de modifica'es no comportamento de nosso corpo. 4m e$emplo a sensao de rigide% muscular. /ssa tenso representada pela contrao e$agerada de grupos musculares geralmente numa atitude de defesa frente ) dor. - fato ue o processo dor.tenso muscular acarreta dificuldades funcionais e com o tempo a inatividade e o sedentarismo. Oogo a desmotivao aparece e a cada tentativa de esforo a fadiga impede de comear ou manter atividades cotidianas. 7odos estes fatores associados ao sono no reparador podem gerar o descondicionamento f(sico, de forma ue o enfra uecimento muscular acaba piorando todo o processo. - Isostretc"ing contribui no tratamento da fibromialgia como mtodo au$iliar )s terapias de combate a dor. :om ele poss(vel proporcionar ao corpo novas formas de manuteno da mel"ora do uadro doloroso, por meio da a uisio de uma nova postura, e do fortalecimento e alongamento muscular. J importante lembrar ue apenas um profissional capacitado poder! prescrever e$erc(cios ue no agravem o uadro doloroso, uma ve% ue cada paciente deve ser orientado segundo suas necessidades e limita'es. - Isostretc"ing um mtodo ideal para terapias em grupo, o ue torna o trabal"o agrad!vel e motivante para os praticantes, incentiva a sociabili%ao e a mel"ora da ualidade de vida.

PA784 - Patsu representa uma modalidade teraputica baseada nos conceitos do Qen 8"iatsu, criada por Narold &ull em Narbin Not 8prings, na :alif*rnia. :om ela possibilita.se a utili%ao dos princ(pios f(sicos da !gua, entre eles a capacidade de flutuao do corpo, os efeitos do calor numa piscina a uecida a 3LR: e uma seleo de movimentos coordenados de alongamentos, tra'es e rota'es numa coreografia "armnica ue proporciona rela$amento f(sico e mental. ?or ue propomos o Patsu no tratamento da fibromialgia> Fec"e os ol"os e imagine.se flutuando nas !guas uentes e silenciosas de uma piscina a uecida. Imagine seu corpo sendo sustentado sutilmente pelos braos de um terapeuta ue gentilmente o entrega ) !gua a cada respirao, tornando.o cada ve% mais livre. Imagine a sensao de rela$amento do seu corpo na !gua, livre das tens'es, movendo.se como uma onda, numa dana lenta de movimentos circulares, acol"ido com todo o cuidado. - movimento cont(nuo do corpo entregue ) !gua permite alongamentos sem resistncia ue se sucedem sem limita'es, pois neste momento voc no sente dor. Imagine toda a liberdade de seus movimentos em virtude de uma grande fle$ibilidade, do rela$amento, da respirao coordenada e da ausncia da dor. Dra. Tatiana Ferraiol de Almeida CREFITO/3-27.706 F pra.c@terra.com. r

/$erc(cio= o grande CremdioD, mas dif(cil de tomar...

A maioria dos pacientes com fibromialgia @F5A recebe orientao de seus mdicos para se enga;arem em algum tipo de atividade f(sica, como parte do tratamento. ?rovavelmente muitos pacientes com fibromialgia ;! tentaram atividades f(sicas variadas, mas v!rios so os percalos nesta ;ornada. Alguns no conseguem e$ercitar.se pois sentem ue suas dores pioram< outros ;! esto se e$ercitando, e no vem grande benef(cio no ato em si< outros ac"am ue ir numa academia ou outro local para fa%er atividades f(sicas muito trabal"oso. /stes fatores levam a des+nimo e abandono da atividade f(sica como um todo, o ue e$tremamente pre;udicial. 0o "! d,vida ue a atividade f(sica vital no tratamento da F5. 5,ltiplos estudos demonstram este fato. - e$erc(cio mel"ora a disposio, o sono, a;uda a lidar com o estresse e, ap*s algum tempo, e$erce um efeito benfico sobre a dor. - ue poderia ser dito, ento, para o paciente com F5 conseguir c"egar a um bom estado de condicionamento f(sico> ?rimeiro, preciso ter uma viso realista das coisas= a fibromialgia no mel"ora sem e$erc(cio. 5uitos pacientes no gostam de atividade f(sica, e precisam ento ver a atividade como um CremdioD ue necess!rio para o seu bem. estar. ?orm, ao contr!rio de um remdio amargo, ue no muda com o tempo, a sensao de bem.estar do e$erc(cio progressivamente maior, e muitos pacientes acabam gostando e mantendo.se bastante ativos. 8egundo= o e$erc(cio deve ser iniciado de maneira lenta e gradual< se o paciente est! parado fa% tempo, no adianta andar uma "ora no dia seguinte ) consulta mdica. &eve. se iniciar com cinco a de% minutos, contados no rel*gio, e gradativamente aumentar este tempo para 3E minutos di!rios ou L# minutos, trs ve%es por semana. 7erceiro= se a atividade f(sica fa% o corpo doer muito, pode ser por falta de analgesia ade uada. paciente deve conversar com o mdico sobre ue analgsicos tomar antes do e$erc(cio. 0o se deve temer fa%er isto, pois o analgsico no ir! mascarar nen"uma leso ue acontea no e$erc(cio. 5as, com certe%a, o aproveitamento do e$erc(cio ser! mel"or. 9uarto= aproveitar as v!rias oportunidades para atividade f(sica. ?arar o carro mais longe

ou descer um ponto de nibus antes do "abitual podem ser bem aproveitados. /$erc(cios de alongamento podem ser feitos em ual uer lugar, a ual uer "ora. - paciente com F5 deve sempre estar se CesticandoD, sem dar bola para uem est! ) sua volta. ?or ,ltimo= pacincia, muita pacincia. Ap*s o in(cio de e$erc(cio regular, a uele de 3E minutos por dia ou L# minutos trs ve%es por semana, pode "aver uma demora de at um ano para uma resposta do corpo. Alguns pacientes respondem mais r!pido, outros mais lentamente. 5as no se deve desanimar H a recompensa ser! muito valiosa, e a ualidade de vida, muito mel"or.

?ernas in uietas>
Boc muitas ve%es, ao deitar na cama, sente um Ccomic"oD nas pernas, uma necessidade de estic!.las, me$.las, ou uma sensao de formigamento, ue mel"ora uando voc sai da cama e anda um pouco> /sses podem ser sinais de uma s(ndrome muito comum, a s(ndrome das pernas in uietas. / o ue isto tem a ver com a fibromialgia> 6em, estima.se ue uase FEG dos pacientes com fibromialgia apresentem tambm a s(ndrome das pernas in uietas. Isto importante, pois grande parte dos pacientes ue apresenta as pernas in uietas tambm possui movimentos involunt!rios do corpo durante o sono. /stes movimentos levam a um sono no reparador @a pessoa acorda cansadaA, o ue agrava o sono no reparador da fibromialgia. 4ma boa dica perguntar ao parceiro se voc o Cc"utaD durante a noite. 8e voc dorme so%in"a@oA, preste ateno nas roupas de cama de man" . se elas estiverem muito fora do lugar, voc pode ter movimentos involunt!rios noturnos. 5ais raramente, as pessoas podem apresentar estes sintomas de dia, com dificuldade de permanecerem sentadas sem me$er as pernas, sempre esfregando.as ou tendo ue andar continuamente. &eve.se sempre relatar estes sintomas ao mdico, pois a identificao da s(ndrome das pernas in uietas deve levar a duas a'es importantes= primeiro, o mdico dever! c"ecar se no e$istem condi'es ue causem o ue c"amamos de s(ndrome das pernas in uietas secund!ria, isto , causada por uma doena ue no a fibromialgia. As causas mais comuns seriam anemia por falta de ferro, les'es dos nervos das pernas e problemas renais. /m segundo lugar, o tratamento das pernas in uietas bastante satisfat*rio, uando usada a medicao correta, e no deve ser protelado. B!rias medica'es podem ser usadas no tratamento da s(ndrome das pernas in uietas. 0o se assuste se o mdico l"e der um remdio ue tambm usado na doena de ?arSinson . feli%mente, as doses usadas para tratar as pernas in uietas so bem menores do ue as necess!rias no ?arSinson, e os efeitos colaterais so muito redu%idos. -utras medica'es incluem analgsicos e anticonvulsivantes. Bitaminas, como a vitamina / e o !cido f*lico, tambm podem ser ,teis. A s(ndrome das pernas in uietas pode levar a piora dos sintomas de fadiga, sonolncia, irritabilidade e dor da fibromialgia. :onte com o seu mdico para identificar e tratar o problema.

5em*ria e fibromialgia
Apro$imadamente uma de cada uatro pessoas com fibromialgia @F5A uei$a.se de problemas com a mem*ria e com a concentrao. /$emplos deste problema incluem entrar num uarto ou noutro cmodo da casa e no se lembrar do ue tin"a ue fa%er, dificuldade para lembrar de palavras para finali%ar uma frase e es uecer nomes de pessoas. ?roblemas de leitura e de concentrao em outras tarefas tambm podem aparecer. 0a verdade, estes problemas no acontecem s* em pacientes com F5, mas em ual uer

pessoa com dor crnica. ?ara o crebro, a dor sempre um sinal de ue alguma coisa grave est! acontecendo no corpo, como uma inflamao ou um tumor. 5esmo este no sendo o caso da fibromialgia, o crebro continua dando ateno ) dor, e outras fun'es cerebrais, especialmente a concentrao, ficam pre;udicadas. A nossa mem*ria funciona como um gravador H para lembrar.nos de alguma coisa, esta precisa primeiro estar CgravadaD no nosso crebro, para ser lembrada algum tempo depois. 0a maioria das pessoas com fibromialgia, no e$iste um problema de lembrar alguma coisa, mas sim desta informao no ter sido bem guardada. - problema est! em um bai$o n(vel de concentrao, e os fatos e nomes no so bem CgravadosD no crebro. 8e eles no esto bem guardados, eles no podem ser lembrados depois. Bale a pena reforar o conceito= na maioria das ve%es em ue o paciente no lembra um fato por ue este no foi bem guardado na primeira ve%. Isso mostra ue a mem*ria est! intacta, mas a concentrao est! deficiente por causa da dor crnica. Algumas medidas podem ser ,teis para compensar esta diminuio de concentrao= 1A /stabelea rotinas = desde a "ora de levantar da cama, tente manter a mesma rotina, por e$emplo H lavar.se, tomar caf, tomar remdios, etc... 8empre manter a mesma ordem a;uda a manter a mem*ria e a concentrao mais CdescansadasD e assim ue elas se;am necess!rias para outras coisas, elas estaro mais preparadas. KA Tuarde suas coisas no mesmo lugar= c"aves, remdios, costuras, etc... 3A /8:3/BA 3/:A&-8 ?A3A B-:U 5/85A@-A = uando o cansao e a dor c"egam, fica dif(cil contar com a mem*ria, especialmente para detal"es. - fato de escrever no dei$a a mem*ria CpreguiosaD< pelo contr!rio, a;uda a gravar mel"or fatos e palavras. /screva tudo, desde o ue tem ue ser conversado com o@aA esposo@aA na uela noite, at o vencimento de contas. LA 9uando ac"ar ue alguma informao deve ser guardada, pare outras coisas ue estiver fa%endo e concentre.se na uilo. 3epita uma, duas, trs ve%es frases ue ueira lembrar.se depois @faa em vo% altaA. 4ma informao tem ue ficar CpasseandoD na sua cabea por pelo menos 1# segundos para ser bem guardada. #A 8e;a paciente. 0o rea;a com triste%a ou nervosismo se alguma coisa for es uecida. Isto s* ir! piorar o problema. Oembre.se, voc no est! ficando louco ou com Al%"eimer. FA &ivida com os outros suas dificuldades. 4se senso de "umor. 8e voc conseguir brincar sobre sua dificuldade em ac"ar a palavra certa ou lembrar detal"es, os outros tambm ficaro rela$ados e cobraro menos de voc. VA ?or fim, o tratamento dos outros problemas da fibromialgia, como a dor, as altera'es do sono e depresso, tambm a;udar! a mel"orar os problemas de concentrao e mem*ria.

:omo lidar com as crises de fibromialgia

?acientes com fibromialgia @F5A ocasionalmente e$perimentam CcrisesD da doena, isto , momentos uando os sintomas da fibromialgia pioram. -s sintomas ue pioram geralmente so a dor, as altera'es do sono e a fadiga. 8aber lidar com estas situa'es uma "abilidade importante de ser ad uirida. 4m primeiro passo tentar identificar o ue desencadeia as crises. 0a maioria das ve%es, o paciente consegue definir algum fato ou situao ue levou a uma piora do uadro. 4m dos fatores mais comuns o e$agero na atividade do dia.a.dia, principalmente afa%eres domsticos. Fatores emocionais tambm so uma causa importante das crises. Altera'es clim!ticas podem aumentar a percepo dolorosa. /m algumas mul"eres, as crises so sempre em per(odo pr.menstrual, demonstrando ue causas "ormonais tambm podem estar atuando.

3econ"ecendo estes desencadeadores, o paciente com fibromialgia pode gan"ar algum controle sobre as crises, evitando ou tomando medidas preventivas sobre estes fatores. /mbora a atividade f(sica se;a fundamental para pacientes com F5, o e$cesso de atividade corporal pode levar a uma piora de sintomas. - paciente com F5 est! descondicionado fisicamente, e o e$agero numa atividade domstica ou no e$erc(cio pode desencadear uma crise ue dure dias .J importante dividir tarefas ue e$i;am esforo f(sico, no tentando CcompensarD pelos dias perdidos .7ambm importante no tentar esgotar as tarefas de uma s* ve%. ?or e$emplo, a tendncia de uma dona.de.casa sempre passar toda a roupa, para depois dobr!.la e guard!.la. 8eria menos cansativo passar um pouco da roupa, depois guardar um pouco e voltar a passar. Isto fa% variar os grupos musculares ue esto sendo usados, e permite um mel"or e uil(brio da fadiga muscular. 8empre se deve fa%er alongamentos antes de ual uer atividade f(sica, tanto no trabal"o como no la%er. 8e "! a c"ance de "aver mais dor por reali%ar certa atividade, usar medica'es analgsicas antes desta atividade pode ser e$tremamente ,til. - estresse emocional no causa a F5, mas com certe%a pode piorar os sintomas. &eve.se sempre manter atento se um uadro de depresso ou ansiedade esto surgindo. As condi'es do tempo tambm podem piorar os sintomas. :omo isto no pode ser mudado, interessante um aumento nas medica'es para o paciente ue sente ue est! mais sens(vel. /stas uest'es devem sempre ser discutidas com o mdico. &a mesma maneira, se a paciente sente piora durante o per(odo pr.menstrual, a;ustes podem ser feitos neste per(odo em relao ) medicao para dor, para o sono e para rela$amento muscular. /$istem "o;e medica'es espec(ficas para o per(odo pr. menstrual, ue devem ser usadas por todo o ms. /stas op'es devem ser discutidas na consulta mdica. -utras dicas durante as crises= descansar bastante, usar formas de calor para aliviar a dor H ban"os uentes @principalmente de ban"eira, se poss(velA, compressas uentes e bolsas de !gua uente. 4ma soneca de 3E minutos ap*s um ban"o uente pode ser uma boa estratgia para aliviar a dor. 5assagens, alongamentos tambm so boas op'es, mas alguns pacientes podem no toler!.los durante a crise. A acupuntura uma boa opo para um al(vio da dor nas crises. ?rocure fa%er atividades ue l"e dem pra%er, para a;udar no rela$amento. 3espire fundo e devagar H a crise leva a um aumento no n,mero de respira'es @"iperventilaoA, o ue pode levar a sintomas como tontura e amortecimentos, aumentando o estresse. ?rocure pensar coisas positivas, repetindo.as com fre Mncia H Cesta crise no durar! para sempreD , Ceu posso lidar com issoD, Ceu farei isto ou a uilo para me sentir mel"orD. /stes pensamentos l"e daro fora para passar por este per(odo dif(cil. Algumas pessoas gostam de escrever, e escrever sobre a F5, a crise e o ue voc est! fa%endo para ameni%a.la ;! se provou muito eficiente para o sentimento de auto.estima do paciente. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

&or no pescoo e ombros

5uitos pacientes com fibromialgia @F5A uei$am.se de dores nos CnervosD do pescoo, e em muitos a maioria das dores da F5 parece originar.se desta !rea. 0a verdade, os tais CnervosD so a parte principal de um m,sculo do pescoo e ombros,

c"amado trap%io. /ste um m,sculo bastante potente, ue em pacientes com fibromialgia pode apresentar pontos de contrao espont+nea, c"amados pontos.gatil"o. /stes pontos so c"amados assim por Cengatil"aremD uma dor sempre para a mesma locali%ao, dependendo de onde est! a contrao muscular @figura 1A . - trap%io o m,sculo mais Cmal.usadoD do corpo, particularmente em indiv(duos sedent!rios e com m!.postura. A cabea, uando est! pendente, age como um peso de 1#Sg pressionando o trap%io para bai$o. 9uando a cabea est! alin"ada com o pescoo, este peso de somente 3 Sg. 5uitas pessoas mantm uma postura com a cabea para a frente por per(odos grandes de tempo, no trabal"o e nas tarefas de casa, submetendo o trap%io a um estresse crnico. ?essoas com fibromialgia so especialmente vulner!veis ao estresse mec+nico crnico. /stes passos so ,teis para lidar com a dor no pescoo e ombros= 1A /vite inclinar.se para reali%ar um trabal"o. Oevante a superf(cie de trabal"o ou abai$e a cadeira, para permitir ue a cabea e a coluna fi uem alin"adas @isto , sem a cabea estar curvada para a frenteA. KA /vite deitar no c"o para assistir 7B ou ler na cama com o travesseiro embai$o da cabea. Isto tensiona o trap%io e irrita o nervo occipital, o ue pode causar dor de cabea. 3A 4se travesseiros com curvaturas especiais pra dormir H ue permitam ue a cabea fi ue paralela ao colc"o. LA ?rati ue uma boa postura. ?ea ao seu fisioterapeuta pra ensinar e$erc(cios ue fortaleam os m,sculos do ombro e do pescoo. #A 9uando estiver dirigindo, pressione a cabea contra o encosto de cabea periodicamente, para a;udar o corpo a identificar a posio correta da cabea. FA Alongue os m,sculos do pescoo v!rias ve%es ao dia H onde uer ue este;a. VA Arran;e uma cadeira com encosto alto H isto dar! mel"or apoio para o pescoo e os ombros. WA 8e o seu trabal"o envolve muito tempo ao telefone, considere o uso de fones de ouvido, ue dei$am o pescoo livre. XA Fale com seu mdico sobre in;e'es com anestsico nos pontos.gatil"o. 1EA 0atao um e$erc(cio ,til para o alongamento do pescoo. 11A 4se rela$antes musculares ) noite para CsoltarD os m,sculos durante o sono. 4se analgsicos regularmente, no s* uando a dor est! insuport!vel. 1KA 5assagens so ,teis, embora o efeito se;a tempor!rio 13A 4se calor, como o c"uveiro uente, para soltar os m,sculos 1LA Aprenda e$erc(cios de rela$amento H pergunte ao fisioterapeuta. 1#A :onserve.se uente uando est! frio H o ar frio fa% contrao muscular,causando maior dor. Ed!ardo ". #ai$a

Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

4ma noite bem.dormida

:onseguir uma boa noite de sono um desafio na fibromialgia @F5A. 0a verdade, a prevalncia de altera'es de sono na fibromialgia to comum ue ;! se pensou ue todo o uadro de dor fosse secund!rio a uma noite mal.dormida. No;e, sabe.se ue a alterao do sono secund!ria ) dor, mas mesmo assim um problema importante a ser resolvido. A principal alterao do sono dos pacientes com F5 consiste num sono no reparador, isto , um sono ue no rep'e a energia gasta durante o dia. /st! provado, por estudos em laborat*rios de sono, ue esta sensao de Cacordar cansadoD deve.se ) falta das fases mais profundas do sono. - tempo ue a pessoa dorme pode ser suficiente, mas o tempo em ue ela realmente descansa insuficiente. 0as fases de sono profundo ue e$iste um maior rela$amento muscular. Faltando estas fases, o paciente ue ;! apresenta a musculatura contra(da no consegue rela$ar, e isso leva a uma piora do ciclo dor. contrao muscular.dor. Alm da alterao do sono t(pica dos pacientes com F5, o mdico deve estar atento para outros problemas ue podem levar a um sono no reparador, ue tambm so encontrados em pacientes com F5= 1A Apnia do sono= parada de respirao por 1E a FE segundos ue leva a uma ueda no o$ignio do sangue. KA 6ru$ismo H ranger os dentes= associado a dor no pescoo e dor na musculatura mastigat*ria 3A 5ioclonias e s(ndrome das pernas in uietas= causam movimento das pernas durante o sono, levando a um sono no reparador Algumas sugest'es devem ser observadas, alm de medica'es receitadas pelo mdico, no sentido de obter uma mel"or ualidade do sono, ou uma C"igiene do sono ade uadaD 1A ?repare.se gradualmente para ir para a cama Htente no reali%ar muitas tarefas ou tomar grandes decis'es no per(odo da noite. KA 7ente sempre ter "or!rios regulares para dormir e acordar, e tente manter estes "or!rios todos os dias 3A /vite estimulantes ) noite, como caf, c"! preto, !lcool, cigarro. :"ocolates e muitas medica'es para dor contm cafe(na, e devem ser evitados. LA 7en"a uma ;anta leve. #A ?rati ue e$erc(cios de rela$amento ) noite antes de dormir e, se acordar durante a noite, respirando profundamente. Imagine.se rela$ando os m,sculos da cabea at os ps. FA 7ome um ban"o uente antes de deitar. VA /vite e$erc(cios uatro "oras antes de ir para a cama. WA 3eserve o uarto para dormir e para atividade se$ual somente. 7eleviso e

e uipamentos de e$erc(cios no devem estar no uarto. 0o trabal"ar ou comer no uarto. XA 5anten"a o uarto escuro e silencioso uando for dormir. - uso de tamp'es nos ouvidos deve ser estimulado, se e$istem barul"os no lado de fora. 1EA &iminua a ingesto de l( uidos ap*s as 1W=EE "oras, para diminuir a c"ance de ter ue levantar para urinar. 11A &eve.se ressaltar= a cama para dormir H se depois de # a 1E minutos voc estiver acordado e no conseguir dormir, saia do uarto e v! fa%er outra atividade, de preferncia ler fora do uarto. 9uando sentir sono, volte para a cama. 1KA 8e estiver tendo dor ) noite, discuta com o seu mdico sobre o uso de uma dose maior de medica'es para a dor antes de dormir. :om estas dicas, um grande problema da F5 H uma noite mal.dormida H pode ser aliviado. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

Oembre.se sempre...
-./oc0 n1o e&t2 &o3in'o4a. 5 A fibromialgia @F5A uma das mais comuns causas de dor . Apro$imadamente cinco mil"'es de americanos so afetados por ela, a segunda doena mais comum vista por reumatologistas e afeta uase KEG dos pacientes em um consult*rio de reumatologista. /la afeta pessoas de todas as nacionalidades e de todos os grupos s*cio.econmicos e culturais. 0oventa por cento dos pacientes com fibromialgia so mul"eres entre as idades de 3# e FE anos, mas pessoas mais idosas ou ;ovens ue isto podem ser afetadas. diagn*stico de fibromialgia ainda comumente feito de maneira atrasada e errado. 2./oc0 n1o e&t2 lo!co4a.5 A dor e os sintomas da fibromialgia so reais e tm uma origem f(sica definida. Infeli%mente, a cincia ainda no c"egou a uma e$plicao definitiva por ue pessoas desenvolvem fibromialgia. 5uitos so rotulados como tendo um problema psicol*gico, como ansiedade ou depresso, e sentem ue esto sendo acusados de causar seus pr*prios sintomas. /mbora um problema de dor crnica "abitualmente cause bastante estresse psicol*gico, este no a causa da fibromialgia. 3./oc0 n1o ca!&o! &e! pro lema5 0o "ouve nada ue voc fe% ou dei$ou de fa%er ue levou voc a ter fibromialgia. 7em sido demonstrado ue pessoas com F5 apresentam anormalidades bio u(micas ou na funo de processamento da dor, ue fogem do controle da pessoa. 5uitas ve%es, eventos traum!ticos ou estressantes na vida do paciente parecem ter causado os sintomas, mas na verdade na maioria das ve%es eles apenas desencadeiam um processo ue ;! estava latente. 6.A (i romial%ia n1o 7 !m dia%n)&tico 8in$entado9

Alguns mdicos ac"am ue o diagn*stico de fibromialgia o diagn*stico ue feito uando nen"uma outra causa dos sintomas foi ac"ada. 0a verdade, o diagn*stico pode ser feito na primeira consulta, pois e$istem critrios bem estabelecidos para isso. -bviamente, o mdico deve conversar e e$aminar a pessoa detal"adamente para no dei$ar passar nada. 5as isso no uer di%er ue o paciente ter! ue passar por diversos e$ames ou diversos tratamentos diferentes at c"egar.se ao diagn*stico de fibromialgia. A fibromialgia no uma doena nova. 8intomas semel"antes ;! foram descritos desde 1VEEY /ra c"amada de fibrosite em 1XEL e foi nomeada fibromialgia em 1XWE. 0o passado, os mdicos viam os sintomas como psicol*gicos, relacionados com uma incapacidade da pessoa de lidar com o estresse. No;e, com a descoberta das anormalidades bio u(micas na fibromialgia, estas atitudes esto mudando. :./oc0 n1o e&t2 e;a%erando a &!a dor5 ?essoas com F5 geralmente acreditam ue esto e$agerando no seu relato de dor. 5as na verdade, estudos mostram ue a dor na fibromialgia to intensa como da artrite reumat*ide, ue a causa mais comum de inflamao em v!rias ;untas. 6.A doen<a in$i&=$el5 4m dos aspectos mais frustrantes da fibromialgia o fato de ue os outros no podem ver ou sentir a uantidade de dor ue voc est! e$perimentando. 5uitas ve%es, fam(lia e amigos falam= Cmas voc parece to bemYD . Isto dei$a a pessoa ainda mais ansiosa, e tentar provar ue se est! realmente doente pode dei$ar a pessoa ainda mais doente. :onfie em voc mesmo, importe.se menos com a opinio dos outros e dedi ue.se ao seu tratamento

?rotegendo os m,sculos e as ;untas

4m a;uste do seu estilo de vida pode ser necess!rio para conviver com a fibromialgia, principalmente a maneira com a ual voc me$e o seu corpo. -s princ(pios b!sicos de proteo das ;untas e articula'es so os seguintes= 1A3edu%a o estresse f(sico nos m,sculos. Teralmente este estresse agravar! a dor. &etermine ue atividades tra%em mais dor em m,sculos doloridos e procure fa%er a uela atividade de maneira protegida. ?or e$emplo, usar uma tala para digitao ou se voc fle$iona muito os pun"os durante a noite. KA8e voc fa% um determinado movimento ue l"e causa dor, confira se pode fa%.lo de maneira diferente. 4ma bolsa pesada pode agravar a dor no ombro. tente levar uma bolsa menor, s* com o essencial. / dei$e uma bolsa com itens maiores em outro lugar @por e$emplo no carroA. :arregue coisas de outra maneira, como em uma poc"ete. 3A3espeite a sua dor. 8e uma atividade agrava sua dor, pare e tente resolver o problema. ?ea a;uda, adie a tarefa, ou faa de maneira diferente. LA4se a maior ;unta @articulaoA ou grupo muscular para desempen"ar uma tarefa. Ao invs de carregar um pacote ou sacola com a mo, tente carreg!.la ;unto ao corpo com os dois braos. #A5anten"a uma boa postura. 5,sculos da cabea e pescoo ficam doloridos se voc se inclina todo o tempo em cima de uma mesa. /leve a sua mesa ou abai$e a cadeira para ficar menos inclinada para a frente. FA/vite ficar numa mesma posio por per(odos prolongados de tempo. Alongue.se e mude de posio fre Mentemente. Oevante.se e camin"e um pouco.

VAAlterne as tarefas. 0o tente fa%er algo sempre at o fim. ?or e$emplo, ao invs de passar toda a roupa e depois dobr!.la, passe um pouco, depois guarde um pouco, para sempre estar alternando os grupos musculares. WA4se sempre a menor uantidade de esforo para fa%er uma tarefa. 4se um carrin"o para fa%er compras e levar os pacotes para casa. 8implifi ue as coisasY XA/ uilibre o descanso com trabal"o. ?or e$emplo, trabal"e por #E minutos e descanse 1E minutos Tradativamente, uando o tratamento estiver avanando, voc se sentir! mel"or e far! as coisas mais facilmente. 0o ten"a pressa no comeoY Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

7estes diagn*sticos H testes complementares

:om o avano da moderna tecnologia, e por conse Mncia da medicina, tanto os mdicos uanto os pacientes tendem a valori%ar os resultados dos e$ames ditos complementares, principalmente e$ames de sangue e radiol*gicos. 0o incomum ue pacientes com fibromialgia @F5A c"eguem ao consult*rio do reumatologista com uma CsacolaD de e$ames, "abitualmente com ac"ados de raios $ conflitantes e com resultados de e$ames de sangue normais. Isto contribui para a ansiedade do paciente, pois este apresenta sintomas, muitas ve%es de grande intensidade, mas os resultados no indicam nen"uma doena espec(fica. 0a verdade, o diagn*stico da F5 cl(nico, isto , pode ser feito sem e$ames complementares, mas sim atravs de uma boa "ist*ria cl(nica e um bom e$ame f(sico. 0a verdade, muitas ve%es os testes diagn*sticos, mesmo pedidos com uma boa inteno, podem atrapal"ar mais do ue a;udar. :omo isso pode acontecer> 8implesmente por ue resultados de e$ames podem estar alterados em pessoas normais. Alguns testes usados em reumatologia podem dar CpositivoD em at 1EG da populao normal. ?or este motivo, no se pode comear pedindo testes indiscriminadamente, sem uma boa avaliao do paciente. :omo o reumatologista saber! ue o paciente com F5 no apresenta um problema mais srio> 0o sempre necess!ria uma bateria de e$ames para detectar se outros problemas ue tambm causam dor no esto presentes> 0a verdade, no. 4m bom reumatologista, assim como ual uer outro bom mdico, sabe ue XEG dos problemas so detectados na anamnese @entrevistaA cl(nica. ?or isso, o detal"amento da entrevista fundamental. - erro de se pedir muitos testes est! vinculado ao erro de no se conversar detal"adamente com o paciente. &esta maneira, pedem.se testes para no "aver riscos. 5as na verdade, muitas ve%es o diagn*stico de F5 perdido, por falta de ateno ) "ist*ria cl(nica. &ois e$emplos= uma paciente de FE anos c"ega ao mdico e fala ue apresenta dor em todo o corpo e ue outro mdico diagnosticou fibromialgia. Atravs de uma entrevista detal"ada, o novo mdico recebe a informao de ue a paciente emagreceu 1E uilos no ,ltimo ms H o ue no acontece na fibromialgia. 0este caso, um diagn*stico alternativo deve ser buscado. -utro e$emplo de uma paciente de LE anos ue c"ega com dor no pescoo, com raios $ de coluna cervical mostrando artrose @desgasteA. /la no est! mel"orando com os

tratamentos "abituais. 0ovamente com uma boa anamnese, o mdico detecta ue ela possui alterao do sono, ue a dor no s* no pescoo, mas sim difusa e ue a dor muscular, e no na coluna cervical. - diagn*stico de fibromialgia feito e a paciente tratada de acordo. 5as e as altera'es nos raios $> 6em, o mdico sabe ue uase #EG da populao aos LE anos pode apresentar sinais de artrose na coluna cervical, sem ue isso se;a causa de sintomas. ?or estas ra%'es, muito importante ue o paciente fornea ao mdico toda a informao cl(nica relevante, em relao aos sintomas ue ele sente, sem se preocupar com o resultado dos e$ames. / o mdico deve estar sempre atento e disposto a ouvir e valori%ar as uei$as dos pacientes.

&ores musculares locali%adas na fibromialgia H a dor miofascial

A fibromialgia entendida como um uadro de dor difusa, manifestada especialmente na musculatura. /ste um conceito importante, pois no se pode fa%er o diagn*stico da fibromialgia em pessoas ue tm dor em somente uma parte do corpo, mesmo ue esta dor se;a crnica. ?orm, e$iste um tipo de dor crnica locali%ada ue o paciente com fibromialgia deve estar bem familiari%ado e orientado de como lidar= a dor miofascial. - ue isto> 6em, a dor miofascial provavelmente uma das causas mais comuns de dor locali%ada. J a uele ponto na musculatura ue est! to contra(do ue o m,sculo forma um verdadeiro n*, ou CcarooD. A maioria das pessoas tem ou ter! um destes pontos em alguma ocasio de suas vidas. -s mais t(picos aparecem no pescoo ou nos ombros, uando se est! tenso, mas eles podem aparecer em ual uer m,sculo do corpo. /stes CcaroosD recebem o nome tcnico de Cpontos.gatil"oD. /les so assim c"amados por ue, uando estimulados, CdisparamD uma dor irradiada ue segue o tra;eto do m,sculo. /les so diferentes dos pontos dolorosos na fibromialgia, ue simplesmente so locais de maior sensibilidade ) dor, e ue no apresentam dor irradiada ) dist+ncia. A diferenciao dos dois no mesmo paciente pode ser dif(cil, mas um mdico e$periente pode identific!.los e individuali%!.los. 9ual a import+ncia destes pontos> 9uando o paciente no portador de fibromialgia, o grande problema da dor miofascial ue o diagn*stico demora a ser feito. :omo a dor irradiada, muitas ve%es o diagn*stico feito levando.se em conta o tra;eto de nervos, no do m,sculo. ?or e$emplo, um ponto.gatil"o na n!dega indu% uma irradiao para o membro inferior ue lembra muito uma ci!tica. ?orm, neste caso no "! compresso do nervo ci!tico por uma "rnia de disco, mas uma contrao muscular intensa com dor irradiada. /sta demora em se fa%er o diagn*stico e por conse Mncia o tratamento ade uado leva a uma contrao muscular crnica, ue em alguns pacientes predispostos podem comear a envolver toda a musculatura, levando finalmente a fibromialgia. 0o paciente com fibromialgia ;! estabelecida, a presena de pontos gatil"os deve ser detectada, pois esta dor pode CalimentarD o processo de amplificao de dor ue ;! est! ocorrendo no paciente. 0este caso, a dor miofascial c"amada de um Cgerador perifrico de dor centralD e o seu tratamento fundamental para a mel"ora do paciente como um todo. :omo estes pontos.gatil"o so tratados> Nabitualmente, o paciente mel"ora muito com e$erc(cios de alongamento e e$erc(cios aer*bicos. :omo o paciente precisa rela$ar a musculatura, um bom sono necess!rio. A maioria destes pacientes apresenta sono no reparador, como os pacientes com fibromialgia. 5edica'es para o sono so usadas ento

para corrigir este fato. 5edica'es analgsicas e rela$antes musculares tambm so usadas, para al(vio sintom!tico da dor. 5assagem local e acupuntura proporcionam al(vio, mas este geralmente tempor!rio. 4ma tcnica con"ecida como agul"amento, ue a in;eo de anestsico local no ponto doloroso, seguida de estimulao com a ponta da agul"a, oferece mel"ores resultados, principalmente se associada com alongamento muscular intensivo.

C?resso bai$aD e fibromialgia

0a maioria das ve%es em ue uma pessoa apresenta sintomas ue popularmente so interpretados como Cpresso bai$aD, no a presso sangu(nea ue est! em bai$os n(veis. :ansao, nervosismo, e$cesso de calor, fome e ambientes fec"ados podem todos causar uma sensao de cansao, tontura e vista turva. ?or outro lado, pacientes com fibromialgia ue apresentam estes sintomas podem realmente estar com a Cpresso bai$aD, isto , com n(veis de presso arterial abai$o do normal.7ecnicamente isto c"amado de "ipotenso arterial. 0este caso, a presena deste fenmeno pode se relacionar com um dos sintomas mais comuns da fibromialgia H a fadiga. :omo se pode comprovar este fenmeno e o ue pode ser feito para minimi%ar estes efeitos> - mdico desconfia ue a "ipotenso arterial est! presente uando o paciente com fibromialgia apresenta epis*dio de tontura ou escurecimento visual, sudorese, n!usea e e$trema fadiga no dia.a.dia. 0o e$ame f(sico, a presena de presso arterial em n(veis menores de 1EEZFEmm"g aponta para a e$istncia do problema. ?ara o diagn*stico de certe%a da "ipotenso, necess!rio ume e$ame c"amado de teste da mesa inclinada, mais con"ecido pelo seu nome em ingls.tilt.table test. 0este teste, a pessoa presa a uma mesa, e a presso medida na posio deitada e depois com o paciente inclinado em VE graus. As respostas incluem uma ueda s,bita na presso com ou sem altera'es do pulso. 0ormalmente, c"amamos este fenmeno de C"ipotenso neurologicamente mediadaD. 8up'e.se ue KEG dos pacientes com fibromialgia apresentam este ac"ado no teste da mesa inclinada. /m pacientes ue apresentam estes ac"ados ou nos ue o mdico desconfia ue a "ipotenso neurologicamente mediada est! presente, as seguintes medidas podem ser adotadas= . &eitar com a cabeceira da cama mais alta. 8e o crebro fica acima do resto do corpo durante a noite, o corao automaticamente tenta bombear sangue de maneira mais forte, desta maneira aumentando a presso arterial. . Aumentar o consumo de l( uidos e sal. . 4sar meias el!sticas, ue tirem l( uido das pernas e aumentem a circulao central de sangue. 8e necess!rio, o mdico pode acrescentar medica'es ue aumentem a presso. /studos ainda so necess!rios para determinar o papel a longo pra%o destas medica'es, e uais pacientes com fibromialgia devem ser testados com a mesa inclinada. /n uanto isso, a uelas pe uenas medidas citadas podem a;udar no bem.estar dos pacientes com fibromialgia.

Bia;ando com fibromialgia

4ma viagem de la%er deveria sempre significar pra%er e rela$amento. ?orm, para um paciente com fibromialgia, uma viagem sem programao pode se tornar um mart(rio. Oongas "oras de carro ou nibus, esperar em aeroportos e rodovi!rias, a obrigao em e$curs'es de passeios com "ora programada, podem levar a um stress f(sico e emocional, causando maior dor. Algumas dicas podem a;udar a tornar uma viagem a mais pra%erosa poss(vel= . 0o negligencie seu programa de e$erc(cios. 8e voc fa% e$erc(cios a u!ticos regulares, procure ficar em "otis com piscina. :"e ue com o "otel ue voc vai ficar sobre as facilidades para o e$erc(cio. Oeve com voc todos os e uipamentos ue voc usa, como pesos, tnis, etc... . ?lane;e um tempo para descansar a cada dia. Oeve livros e revistas para estas "oras. . 9uando via;ar longas dist+ncias, com fusos "or!rios diferentes, d.se um tempo para descanso e sono. . Oeve os seus medicamentosY . Oeve seu travesseiro favorito, para no estran"ar muito o lugar em ue voc ir! dormir. . Oongas viagens de carro re uerem um bom apoio para a coluna, e paradas fre Mentes para alongamentos. . 4m colar cervical mole pode ser usado se voc tiver ue dormir no carro, nibus ou avio. Isto evita a dor no pescoo ao dormir numa posio sentada. . Bia;e com pessoas ue entendam o seu problema e se;am fle$(veis uanto a "or!rios. 0o se envergon"e de descansar e encontra.se com eles mais tarde. . :uidado para no andar em demasia. :on"ea seus limites, use sapatos confort!veis. 8e voc ac"a ue ir! ter dor, tome sua medicao analgsica antes da camin"ada. / boa viagemY

/feitos colaterais de medica'es H como lidar com eles.

maioria das medica'es apresenta algum grau de efeitos colaterais. 0a maioria das ve%es, estes efeitos so pe uenos e no impedem o uso da medicao. ?orm, saber minimi%ar estes efeitos pode ser importante em pacientes com fibromialgia, ;! ue estes pacientes tambm so mais sens(veis aos efeitos adversos das medica'es. 0este editorial, trataremos de dois efeitos colaterais= a boca seca e a constipao intestinal @priso de ventreA O >+E /OC? #ODE FA@ER "OARE A AOCA "ECA BB

4se drops sem a,car, gomas de mascar sem a,car para manter a boca ,mida Aumente a ingesto de !gua :onverse sobre seu mdico sobre diminuir a dose da medicao, se isto no for afetar seu tratamento ?rocure produtos @e$istentes no 6rasilA espec(ficos para boca seca= incluindo gomas de mascar, pasta de dentes e l( uido para gargare;o

8e o caso for grave, use saliva artificial ou produtos a base de carmelose s*dica @dispon(vel no 6rasilA B! fre Mentemente ao dentista H a secura bucal leva a uma maior incidncia de c!ries

O >+E /OC? #ODE FA@ER "OARE A COC"TI#ADEO

?rocure fa%er regularmente 3 a L refei'es di!rias, no comendo e$ageradamente em nen"uma delas. :oma sem pressa, mastigando bem os alimentos. 0o caf da man" procure ingerir frutas, cereais e sucos @ve;a lista abai$oA. ?rocure CresponderDao refle$o da defecao, ue ocorre cerca de 1E a 1# minutos ap*s as refei'es. 8e poss(vel, permanea no toalete neste per(odo. A mel"or postura para evacuar seria a de c*coras. 8ugest'es= apoiar os ps no bid, levantar todo o assento pl!stico. ?rocure ingerir uma boa uantidade de l( uidos diariamente. ?rocure praticar e$erc(cios f(sicos regularmente @andar, correr, e$erc(cios abdominaisA. Alimente.se diariamente com uma dieta rica em fibras=

F347A8= comer casca, sementes e bagao, uando poss(vel. Oaran;a com bagao, mimosa,ma com casca, pera com casca, pssego com casca, uva, goiaba, morango, mamo, coco, manga, uva.passa. B/3&43A8= todas. :/3/AI8= farelo de trigo, aveia, granola, arro% integral, po integral.

/vite o uso de la$antes e lavagens intestinais sem prescrio mdica.

Oidando com o cansao @fadigaA

- cansao um dos sintomas mais desafiadores para os pacientes com fibromialgia. 5uitos pacientes ;! acordam cansados, com pouca reserva de energia para lidar com as atividades de um dia normal. Algumas tcnicas podem ser ,teis para uma mel"or de conservao da energia e reduo do cansao= -.#laneFar5 organi%e suas tarefas de uma maneira racional. &ei$e espaos no dia para descanso. Inclua sempre o tempo de fa%er a atividade f(sica nos momentos ue estiver mais disposta, dei$ando para momentos em ue estiver mais cansada, tarefas mais f!ceis. 9uando se sentir mel"or, no tente CcompensarD e fa%er tudo o ue voc no fe% nos dias anteriores. 2.#riori3ar5 Faa as coisas importantes primeiro< dei$e coisas menos importantes para fa%er outra "ora. -rgani%e suas tarefas em listas, numa ordem ordinal H as coisas mais importantes primeiro. 3.Eliminar5 ?ode ser ue voc ten"a ue eliminar tarefas ue voc fa%ia antes H evite ter coisas ue do muito trabal"o para serem conservadas. 6.Dele%ar5 A maioria das pessoas gosta de fa%er as coisas pessoalmente ou ue elas se;am feitas do seu ;eito. ?orm, "aver! coisas ue voc ter! ue pedir para os outros faam. ?ea a;uda, no reclame se os outros fi%erem as coisas de uma maneira um pouco

diferente da sua e sempre agradea. :onsidere, se poss(vel, contratar algum ue a;ude no servio mais pesado pelo menos uma ve% por semana. :.Or%ani3ar5 5anten"a a casa organi%ada de maneira simples< remova m*veis ue no se;am necess!rios, d roupas ue voc no usa, organi%e os ob;etos de limpe%a e a despensa. 6.AFa de maneira l)%ica5 8empre simplifi ue a sua vida. 9uando for ao mercado, compre coisas para serem estocadas, para ue no precise voltar v!rias ve%es. 8empre ue sair de casa, tente aproveitar para comprar e fa%er tudo em um s* lugar @por e$emplo, um "ipermercadoA. 7.+&e em o& &e!& 'or2rio& de maior ener%ia5 Teralmente o per(odo da man" mel"or para uem tem fibromialgia. &ei$e as tarefas mais importantes para este per(odo.7ire uma soneca antes de sair ) noite, para no se sentir to cansada. G.#ermita-&e e&tar em5 continue sempre a aproveitar momentos com a fam(lia, amigos, compan"eiros. &ei$e os seus "or!rios de maior energia tambm para cultivar estes momentos.

Fibromialgia em crianas
A s(ndrome da fibromialgia tambm pode acontecer em crianas. /$istem algumas caracter(sticas especiais da fibromialgia nesta populao, ue diferem dos adultos com a mesma condio. /m primeiro lugar, demora.se mais para fa%er o diagn*stico de fibromialgia em crianas. 5uitos mdicos pediatras ainda no esto familiari%ados com este problema, e acabam ofertando outros diagn*sticos para os pacientes, tais como= artrite reumat*ide ;uvenil, dores de crescimento, problemas psicol*gicos. 0as crianas, a maior prevalncia da fibromialgia no se$o feminino no se observa H meninos e meninas so afetados na mesma proporo. A idade de aparecimento mais comum na puberdade e na adolescncia. Assim como nos adultos, e$iste uma maior fre Mncia de fibromialgia em pessoas com articula'es mais fle$(veis do ue o "abitual, o ue c"amamos de "ipermobilidade. 0as crianas esta condio mais comum, e pode gerar tanto dor articular como dor muscular, e uma maior predisposio para entorses e lu$a'es. As crianas mais novas com fibromialgia no sabem e$pressar seus sintomas to bem uanto pacientes adultos. /las tornam.se mais uietas, no uerem brincar, dormem mal e comeam a ter dificuldades na escola, tanto nas aulas de educao f(sica uanto em sala de aula. ?ode demorar um pouco para os pais perceberem ue o motivo desses problemas a presena de dores musculares. Feito o diagn*stico, o tratamento das crianas com fibromialgia no difere muito do ue nos adultos. &eve.se dar grande nfase na pr!tica de atividade f(sica, o uso de analgsicos leves e de rela$antes musculares ) noite. A criana ou adolescente deve participar do tratamento e con"ecer na medida do seu entendimento, ual o seu problema. 8empre ue "ouver uma uei$a, deve.se perguntar o ue o paciente ac"a ue ser! a mel"or medida a ser tomada. Isso cria um sentimento de responsabilidade sobre o pr*prio corpo, ue au$ilia no tratamento. Teralmente crianas e adolescentes com fibromialgia evoluem bem, e muitos ficam sem sintomas depois de algum tempo de tratamento. - recon"ecimento da fibromialgia em crianas importante, pois outras condi'es, diagnosticadas erradamente, podem levar a

tratamentos inade uados e at mesmo arriscados. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

Boc perfeccionista>
- perfeccionismo "abitualmente tido como uma ualidade a ser alme;ada. ?orm, nos pacientes com fibromialgia, esta busca pode ser improdutiva e at mesmo danosa. Algumas CdicasD podem a;udar a identificar este perfeccionismo e$cessivo. ?or e$emplo, se voc acredita ue pedir a;uda um sinal de fra ue%a< fica preocupada em cometer erros na frente de outros< as coisas tm ue ser feitas sempre do ;eito ue voc uer< se voc se aborrece se outros no so perfeccionistas ou no fa%em as coisas do ;eito ou no tempo ue voc uer< voc fica pensando em erros do passado< voc demora mais ue outras pessoas para completar uma tarefa, pois esta nunca est! completa o suficiente< voc no p!ra com esta tarefa mesmo ue outros digam ue ;! est! bom ou ue voc este;a cansada. 7odos estes so sinais de um perfeccionismo e$cessivo e no saud!vel. :omo este tipo de comportamento pode levar a problemas de sa,de e bem estar> 6em, de v!rias maneiras diferentes= voc comea a no completar as coisas, e pode ficar deprimida ou infeli%< comea a perder muito tempo nas coisas do dia.a.dia, pois se preocupa com detal"es pe uenos e sem import+ncia. 4ma dificuldade de convivncia com outras pessoas comea a aparecer, pois voc no aceita as coisas sendo feitas de outra maneira ue no a sua< voc no consegue mais sentir a sensao de Cdever cumpridoD, e isto leva a uma frustrao crescente e pode piorar ou causar uma depresso. :omo se pode uebrar este c(rculo de perfeccionismo e$agerado> 6em, primeiramente aceitando o fato ue o perfeccionismo em si pode ser danoso para a sua sa,de< ter e$pectativas realistas para voc mesmo e para as pessoas ue l"e cercam. /stabelecer suas prioridades, para poder programar uanto tempo ser! gasto em cada tarefa. /stabelea este tempo e o respeite, para aprender a se poupar. & uma folga para si mesma . ten"a cuidado com a autocr(tica e$cessiva e pea por a;uda mais ve%es.7ente fa%er coisas de um ;eito diferente, e ten"a pra%er de novas e$perincias. C-uaD seu corpo e pare com uma tarefa se a mesma est! l"e causando dor. Aceite bem cr(ticas construtivas e no como uma ofensa. Aprenda a import+ncia e o valor de di%er no. Oembre.se ue ningum perfeito, e ue dei$ar o perfeccionismo para tr!s pode ser uma e$perincia libertadoraY Adaptado de Cfinding balanceD de O[nne 5atallana. 0ational Fibrom[algia Association @com permissoA

3/OA\A5/07-.4ma tcnica
7cnicas de rela$amento levam a um estado de profundo descanso ue muda as respostas f(sicas e emocionais ao stress di!rio. 8e praticado regularmente, o rela$amento leva a efeitos duradouros durante o dia e mel"ora a sa,de geral. Teralmente a tcnica de rela$amento baseia.se na repetio de uma palavra, orao ou som e um es uecimento passivo dos pensamentos do dia.a.dia ue acabaro aparecendo na sua cabea, e voltar a repetio da palavra inicial.

A ui est! uma das tcnicas= 1A /scol"a uma palavra ou uma frase curta ou o comeo de uma re%a ue este;a firme dentro de voc como= Cpa%D,CvidaD, C?ai nossoD, CammD, etc... KA 8ente.se em silncio numa posio confort!vel 3A Fec"e os ol"os LA 3ela$e os m,sculos, subindo a partir dos ps, indo pelas panturril"as, co$as, abdome, ombros, cabea e pescoo. #A 3espire devagar e naturalmente e cada ve% ue respirar, diga a sua palavra ou frase ou re%a silenciosamente para voc mesmo, no seu pensamento, uando puser o ar para fora. FA Assuma uma atitude passiva. 0o se preocupe como voc est! indo. 9uando outros pensamentos vierem na sua cabea, simplesmente diga para voc mesma Ctudo bemD e volte gentilmente para a sua repetio. VA :ontinue por 1E ou KE minutos. WA 0o fi ue em p de uma s* ve%. :ontinue sentado por um minuto, para permitir ue outros pensamentos retornem. 8* ento abra os ol"os, espere mais um minuto e levante. XA ?rati ue esta tcnica uma ou duas ve%es por dia. Nor!rios bons so antes do caf da man" e antes do ;antar.

Nipnose e fibromialgia
?ara muitos, a "ipnose ainda uma forma de m!gica, ou espet!culo de palco, aonde o "ipnoti%ador escol"e um volunt!rio, e o coloca Csob seu poderD, e o fa% reali%ar uma srie de atos contra sua vontade e sem ele perceber, pare deleite do p,blico. /mbora a "ipnose Cde palcoD ainda e$ista, no meio mdico ela cada ve% mais estudada. 0a verdade, no se pode mais c"am!.la de medicina alternativa, pois a base cient(fica para seu funcionamento ;! est! bem estabelecida. /la ,til no tratamento de diversas condi'es, como fobias, p+nico, depresso e dores crnicas como a fibromialgia. :omo funciona a "ipnose> 6asicamente, ela consiste em uma tcnica de desviar a ateno do problema ue est! acometendo o paciente, de modo ue o crebro no perceba o problema ou o interprete de uma maneira diferente, ue no se;a desagrad!vel para o paciente. - princ(pio do desvio da ateno pode ser observado em ual uer pessoa ue ;! passou pela seguinte situao= uando estamos pensativos, concentrados em resolver um problema ou estamos com a Ccabea longeD e algum nos c"ama e no ouvimos. 0este momento, estamos C"ipnoti%adosD . estamos usando uma parte do crebro e ignorando os est(mulos ue vem de fora. 0a fibromialgia, a "ipnose pode funcionar para diminuir a intensidade da dor, mas mais fre Mentemente ela usada para diminuir a sensao desagrad!vel da dor. 0o nosso crebro, os centros ue interpretam a intensidade da dor e o uanto ela desagrad!vel esto em lugares diferentes. ?acientes ue perdem @por acidente ou cirurgiaA a parte do crebro ue interpreta o uanto ela ruim, sentem dor, mas no do ateno a ela, por ue esta no desagrad!vel para eles. A "ipnose pode, de uma maneira bem mais segura, dissociar estes dois aspectos da dor, para benef(cio do

paciente. A vantagem deste mtodo ue ele pode ser ensinado para o paciente fa%er so%in"o em momentos de crise, o ue c"amado de auto."ipnose. ]! foi demonstrado ue a dor pode ser modulada para mais ou para menos utili%ando a "ipnose, inclusive utili%ando.se e$ames em tempo real mostrando as !reas do crebro sendo ativadas ou desativadas. /ste tipo de estudo tirou a ualidade de CmistrioD da "ipnose, e a colocou mais perto da cincia mdica. A "ipnose deve ser reali%ada por um profissional ualificado, ue teve treinamento recon"ecido pela 8ociedade 6rasileira de Nipnose. /ste pode ser um mdico, psic*logo ou outro profissional da !rea de sa,de. A "ipnose um mtodo complementar de tratamento, a ser usado em con;unto com outros tratamentos para fibromialgia.

:omeando um grupo de apoio a pacientes com fibromialgia

4m grupo de apoio formado por pacientes com fibromialgia pode ser bastante ,til em redu%ir a sensao de isolamento ue muitos destas pessoas sentem, principalmente em se tratando de uma condio ainda no bem con"ecida e com poucos sinais e$ternos de sofrimento. 0um grupo de pacientes com fibromialgia pode.se ter a oportunidade de dividir suas e$perincias, frustra'es e esperanas com outras pessoas. 8e no e$iste um grupo de pacientes na sua cidade, nada impede ue voc tente organi%ar um. 8e voc uer comear, oi primeiro passo seria dar o seu nome para seu 3eumatologista e permitir ue ele indi ue o seu nome par ue outras pessoas contatem voc. &eve.se ficar claro ue o seu mdico no pode l"e dar nomes de pessoas com fibromialgia, mas pode dar o seu nome, para ue outras pessoas l"e contatem. - ideal ue o grupo se;a uma iniciativa de pacientes, mas profissionais como mdicos ou fisioterapeutas podem servir de coordenadores iniciais das reuni'es, at o grupo estar mais organi%ado. -s primeiros encontros podem ser bem informais, com poucas pessoas, para ue estas tro uem informa'es sobre o problema. 5ais tarde, estas pessoas podem organi%ar.se em um gurpo maior, com dias e locais de encontro consistentes . por e$emplo, toda primeira tera feira do ms. 9uando isso acontecer, avisos devem ser distribu(dos nos consult*rios mdicos, cl(nicas de fisioterapia, e outros locais. ?repare.se para as reuni'es. 5uitos grupos novos recebem muitas pessoas nas primeiras reuni'es, pois muitas destas esto procurando por uma confirmao de diagn*stico e orienta'es de tratamento. 5anten"a bastantes informa'es dispon(veis por escrito, como o b!sico sobre fibromialgia e sobre e$erc(cios e nomes de mdicos com interesse em atender pacientes com fibromialgia. As reuni'es devem se dividir entre palestrantes convidados, sess'es de perguntas, e depoimentos pessoais. -s palestrantes podem ser mdicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e mesmo pacientes discorrendo sobre t*picos diversos. As reuni'es no devem ser centradas nos palestrantes, e bastante tempo para discusso e interao entre os participantes deve ser permitido. 4ma pessoa so%in"a no deve arcar com toda a responsabilidade, e as tarefas devem ser divididas entre um comit organi%ador, ue se re,ne periodicamente para plane;ar as reuni'es. 7odas as reuni'es devem ser avaliadas pelos participantes, para ue estes possam opinar se a reunio foi produtiva, uais foram os defeitos da mesma e sugerir t*picos para novas para as pr*$imas reuni'es.

Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

Fibromialgia e &or na articulao tmporo.mandibular @A75A

A articulao tmporo.mandibular, respons!vel pelo movimento de fec"ar a boca, c"amado de ocluso, uma das articula'es mais comple$as do corpo "umano. Alm do movimento do tipo dobradia, e$istem tambm movimentos para frente, para tr!s e para os lados. - interior da articulao tambm contm um menisco, ue permite um maior desli%amento e um movimento mais suave. - envolvimento da A75 no totalmente inesperado na fibromialgia @F5A, pois esta articulao envolta por um dos grupos musculares mais poderosos do corpo @figuraA. A dor relacionada com a A75 mais comumente causada pelo envolvimento dessa musculatura do ue da articulao em si. 9uase um tero de pacientes com F5 tm problemas de A75 e KEG dos pacientes com dores na A75 so portadores de fibromialgia. As dores na A75 tambm so mais prevalentes nas mul"eres, entre K# e #E anos de idade. As dores da A75 so sentidas na regio da face, cabea, pescoo e at ombros< outros sintomas incluem dolorimento na palpao da musculatura mastigat*ria, barul"os e travamento da articulao. A dor causada principalmente de contrao muscular cont(nua, resultante muitas ve%es do ranger dos dentes @bru$ismoA ou do apertamento dos dentes @bri uismoA. ?roblemas de dentio, como dentes soltos podem colaborar com o aparecimento da dor./sses fenmenos acontecem principalmente ) noite, podem alterar a ualidade do sono e piorar os sintomas de fibromialgia. - tratamento das disfun'es de A75 geralmente inclui medidas como antiinflamat*rios, analgsicos e rela$antes musculares. - uso de CplacasD H dispositivos intra.orais para serem usados a noite, "abitualmente redu%em a dor. -bviamente a avaliao de um odont*logo imprescind(vel desde o in(cio do uadro. ?rocedimentos cir,rgicos "o;e so e$ceo. Fisioterapia, re.educao postural e massagens tambm au$iliam de maneira importante no al(vio dos sintomas.

A ^cura da fibromialgia^
3ecentemente, no dia KE de ;aneiro de KEEL foi veiculado, em programa de alcance nacional, um tratamento baseado nos princ(pios da medicina ortomolecular para a ^cura da fibromialgia^. - tratamento baseado em soros para ^matar^ os micro.organismos ue causariam a fibromialgia, duraria trs meses e custaria cinco mil reais. Associado a isso, um programa de musculao para transformar as fibras Kb em Ka.7ive a oportunidade de assistir ) matria e gostaria de fa%er alguns coment!rios= 1A A medicina ortomolecular no baseada em evidncias cient(ficas, e por esse motivo no recon"ecida pelo :onsel"o Federal de 5edicina como especialidade mdica. KA 0o e$iste nen"uma evidncia cient(fica ue a fibromialgia causada por micro. organismos. Isto uma afirmao falsa. 3AA musculao pode ser ,til na fibromialgia, mas no para a transformao de fibras

musculares e sim por ue toda a atividade f(sica importante no tratamento da fibromialgia. LA Infeli%mente no e$iste uma cura para a fibromialgia . a 5edicina sria e cient(fica no esconderia este fato do p,blico, e sim trabal"aria para ampliar o acesso a esse tratamento para todos os pacientes, inclusive pelo 848 e T3A74I7A5/07/. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta - C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R

Formigamento nas mos e fibromialgia

?acientes com fibromialgia fre Mentemente uei$am.se de sensao de formigamentosZamortecimentos nos braos e nas pernas. 5uitas ve%es, os pacientes preocupam.se ue possam estar com problemas circulat*rios, sem saber ue raramente este tipo de problema causa formigamentos. /stas sensa'es so causadas, uase sempre pelos mdios e pe uenos nervos das e$tremidades. /stes nervos no esto necessariamente doentes, como nos e$emplos seguintes. 0o se deve tirar da mente ue a fibromialgia uma s(ndrome de amplificao de sensa'es, em ue a dor sempre c"ama mais ) ateno. ?orm, outras sensa'es corporais podem comear a ser percebidas, como os movimentos intestinais @s(ndrome do intestino irrit!velA, a be$iga @s(ndrome da be$iga irrit!velA e as CparestesiasD, ue o termo tcnico usado para os amortecimentosZformigamentos nas e$tremidades. /nto, o problema neste caso da fibromialgia, e ser! resolvido uando a s(ndrome for tratada. -utra situao tambm comum da paciente ue acorda no meio da noite com a sensao de amortecimento em mos, tendo ue sacudi.las para mel"orar este sintoma. /ste um sinal cl!ssico da 8(ndrome do 7,nel do :arpo, ue a compresso de um nervo @c"amado nervo medianoA no t,nel em ue ele passa ao n(vel do pun"o @t,nel do carpoA. - diagn*stico cl(nico, e o tratamento consiste em usar uma tala para manter o pun"o reto ) noite. Algumas raras ve%es, infiltra'es ou cirurgias so necess!rios para aliviar os sintomas. 8eu mdico pode pedir um teste c"amado eletromiografia se o diagn*stico no estiver claro. -utras ve%es, a sensao no bem de amortecimento, mas uma necessidade de esticar os braos e principalmente as pernas, uando ;! se est! na cama, antes de adormecer. /stes sinais so da 8(ndrome das ?ernas In uietas, ue consiste num CdispararD constante dos nervos. - tratamento geralmente reali%ado com medica'es utili%adas na &oena de ?arSinson, em doses bem menores, antes de deitar @:abe di%er ue no "! relao entre estes dois problemasA. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

Ansiedade e fibromialgia
/mbora o termo CansiedadeD usado de maneira de maneira corri ueira para v!rias situa'es estressantes do dia.a.dia, a ansiedade e$cessiva e persistente pode ser parte de dist,rbios maiores, como o dist,rbio da ansiedade generali%ada @&ATA, s(ndrome do p+nico, fobias, comportamento obsessivo compulsivo e s(ndrome do stress p*s. traum!tico. A ansiedade na verdade uma sensao de intran Milidade, apreenso e medo, marcada

por sinais corporais como suores, tenso muscular e ta uicardia. /sta sensao muito comum em pacientes com fibromialgia @F5A, e muita ateno tem sido dada )s cone$'es ue possam e$istir entre esses dois problemas. Ao invs de ficar.se pensando o ue veio primeiro, a ansiedade ou a F5, muitos pes uisadores esto verificando ue possivelmente as duas possam ter uma causa em comum, como uma vulnerabilidade ue dei$e a pessoa mais propensa a ter as duas condi'es. 4ma das mel"ores maneiras de se estudar este fato estudar as fam(lias com os dois problemas H isto ainda no foi feito com a ansiedade, mas sim com a depresso e fibromialgia, mostrando ue ambas apresentam uma tendncia familiar bastante importante. - controle da ansiedade importante, ;! ue n(veis elevados desta aumentam o n(vel de dor. Isto cl!ssico na dor aguda . por e$emplo, se voc fica ansioso na cadeira do dentista, sentir! mais dor no procedimento. Isto est! sendo tambm e$aminado na dor crnica. Alm disso, a ansiedade interfere com outros sintomas da F5, como a fadiga e os problemas de mem*ria. 9uando ue a ansiedade normal e uando ela um problema de sa,de> A resposta f!cil H uando comea a afetar sua ualidade de vida. 9uando voc comea a faltar ou adiar compromissos por nervosismo, uando ata ues de ansiedade vm r!pido e sem aviso ou uando o sono ou apetite comeam a ficar afetados. :omo tratar a ansiedade no paciente com fibromialgia> -s mesmos tratamentos ue so usados em pacientes sem F5 podem ser usados= medica'es e terapia. :om relao ) psicoterapia, a mais efetiva parece a ser a Ccognitivo.comportamentalD. :ada ve% mais os antidepressivos esto sendo usados na ansiedade, ao invs dos cl!ssicos ansiol(ticos. ?arece ser ue estas medica'es funcionam de uma maneira mais eficiente, com a vantagem de no causarem dependncia f(sica. B!rios estudos mostram ue a psicoterapia mais as medica'es funcionam mel"or do ue cada uma em separado. -utros tratamentos incluem manter um Cdi!rio da ansiedadeD, para tentar identificar o ue desencadeia a ansiedade e o ue pode ser feito para minimi%ar seus efeitos. e$erc(cio, to fundamental na F5, tambm a;uda na ansiedade. /nfim, a ansiedade tem recebido mais ateno dos pes uisadores em dor, e a descoberta de uma causa comum entre a ansiedade e a F5 pode a;udar a mel"or compreender e tratar as duas condi'es. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a.

5edicina alternativa e fibromialgia

?or ser um problema crnico, muito comum ue pacientes com fibromialgia procurem terapias diferentes das tradicionais para o al(vio dos seus sintomas. ?orm, e$iste evidncia ue tratamentos alternativos funcionam> A resposta mais certa seria no. / antes de pensar.se ue esta afirmao um preconceito, vamos aos fatos. A medicina moderna baseada em cincia. No;e, no se pode lanar uma medicao no mercado por ue se ac"a ue ela funciona. /la tem ue funcionar para a maioria das pessoas. 5uitas ve%es um indiv(duo apresenta um bom resultado com uma medicao, mas no se consegue repetir este efeito em outras pessoas. ?or ue isto acontece> 0a maioria das ve%es, pode ser acaso. 5uitos problemas de sa,de esto mais ativos num momento e menos em outro. ?ode ser ue o metabolismo da uele paciente funcione de

maneira diferente. -utra coisa comum o c"amado efeito.placebo H uando se toma uma medicao a simples vontade ou esperana de ue "a;a algum efeito pode fa%er o paciente sentir.se mel"or, independente do ue ele tomou. A pes uisa mdica enfrenta este problema fa%endo estudos em ue um grupo de pacientes com um problema de sa,de, por e$emplo F5, receba uma nova medicao e outro grupo, com a mesma mdia de idade e caracter(sticas f(sicas semel"antes , receba um placebo. A c"ance de cada paciente ficar em cada grupo feita por sorte. :ada paciente e os mdicos no sabem o ue cada pessoa est! tomando, e ap*s algum tempo, os grupos so avaliados uanto ao resultado, e s* ento revelado o ue cada pessoa estava tomando. 8e o grupo ue tomou a medicao ativa teve um mel"or resultado na mdia, uma prova de ue esta medicao funciona. A medicina dita alternativa raramente se prop'e a fa%er estes estudos. 5uitos alegam grandes resultados, pegam testemun"os de pacientes, mas no citam as fontes ou trabal"os ue comprovem suas alega'es. - ue uma pena, pois uando o fa%em, a medicina e a populao gan"am muito. 4m e$emplo t(pico a acupuntura. No;e ela no pode ser c"amada de alternativa, pois v!rios estudos srios provaram sua efic!cia em diversas condi'es cl(nicas. At uma acupuntura CplaceboD foi criada, para ue esses estudos pudessem ser reali%ados. 8e todas as modalidades de medicina alternativa fossem isentas de efeitos colaterais, no "averia maiores problemas. 5as muitas ve%es isto no verdade. B!rias into$ica'es por medica'es a base de ervas foram relatadas, para citar um e$emplo. 5uitas ve%es o profissional da medicina alternativa tambm pode dei$ar passar diagn*sticos srios ue necessitariam de atendimento imediato. ?or estes e outros motivos, sempre consulte seu mdico sobre estas modalidades de tratamento H no ten"a vergon"aYY A mel"or coisa discutir benef(cios e riscos abertamente.

3igide% matinal e Fibromialgia

4ma pergunta ue o reumatologista est! acostumado a fa%er para seus pacientes, principalmente aos ue vm pela primeira ve%, de como estes se sentem pela man". A presena da rigide% matinal, uma sensao de travamento do corpo uando a pessoa acorda e ue mel"ora com o passar do tempo, uma caracter(stica de v!rias doenas ue acometem o sistema m,sculo.es ueltico. ?or muito tempo, a presena desta rigide% matinal, principalmente se profunda e prolongada, era considerada caracter(stica das doenas inflamat*rias como a artrite reumat*ide. ?orm, observa.se ue muitos pacientes com fibromialgia tambm apresentam esta incmoda sensao. 0os pacientes com fibromialgia, esta sensao de corpo travado deve.se principalmente a uma mistura do sono no reparador @acordar cansadoA com a dor muscular generali%ada. 8e a pessoa tambm apresenta outras altera'es do sono, como a s(ndrome das pernas in uietas ou a apnia do sono, esta sensao pode ser ainda pior. 5esmo ue o sintoma de rigide% matinal possa ser encontrado na fibromialgia, sempre ue ele aparecer de uma "ora para outra, este fato deve ser comunicado ao mdico, para ue se verifi ue se no e$iste outro problema concomitante. - ue pode ser feito para o al(vio deste sintoma> &e maneira geral, o tratamento global da fibromialgia, envolvendo atividade f(sica, a mel"ora do sono, uso de analgsicos e tratamento dos sintomas emocionais ir! ter um impacto positivo na maneira como o paciente se sente pela man". &e uma maneira mais pr!tica, trs providncias adicionais podem ser tomadas para tra%er um maior al(vio para a rigide% matinal= os e$erc(cios de alongamento devem ser iniciados ainda na cama, para CsoltarD o corpo mais rapidamente< a uecer o corpo, com

um ban"o uente pela man" tambm pode a;udar bastante. / finalmente, regular o despertador para acordar um pouco mais cedo e fa%er uso do analgsico ainda na cama, aguardar 3E minutos para seu efeito, para depois levantar. Ed!ardo ". #ai$a C'e(e do am !lat)rio de (i romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

&or miofascial
7odos ;! sentiram, em algum momento de maior tenso ou preocupao, seus m,sculos do pescoo e ombros ficarem duros e doloridos. 5uitas ve%es, podem at ser notados caroos no interior da musculatura. Teralmente ap*s a passagem do per(odo de maior stress, estes m,sculos rela$am. ?orm, algumas ve%es estes caroos permanecem nos m,sculos por um tempo maior, levando a uma dor crnica locali%ada, com diminuio do movimento da uele m,sculo. &enomina.se este tipo de problema de dor miofascial, e estes n*dulos nos m,sculos so c"amados de pontos.gatil"o. 9uando se pensa em dores musculares locali%adas, geralmente no se considera ue as mesmas podem ser intensas e prolongadas H a pergunta ue se ouve = como isso pode ser somente uma dor muscular> 5as na verdade, a dor miofascial pode ser at incapacitante em alguns casos. 7udo comea com alguma agresso ao m,sculo, como um trauma, toro ou outro movimento brusco. - m,sculo reage com um ponto de contrao intensa e locali%ada H o Cponto.gatil"oD. /sta regio comea a ficar muito dolorida e um c(rculo vicioso formado H a dor leva ) contrao muscular, ue leva ) maior dor, e assim por diante. 4ma outra caracter(stica da dor miofascial ue dependendo de cada m,sculo envolvido, e$iste uma irradiao da dor para outros locais do mesmo m,sculo< isso pode simular outros problemas de sa,de, muitas ve%es os mais comuns. ?or e$emplo, um ponto.gatil"o situado no m,sculo trap%io, ue est! na parte de tr!s do pescoo, produ% uma dor irradiada para a cabea, ol"os e testa H o ue pode ser confundido com uma en$a ueca. 4m outro ponto, agora no m,sculo piriforme, ue parte da n!dega, irradia sua dor para a co$a e perna podendo simular uma ci!tica, e assim por diante. - diagn*stico da dor miofascial cl(nico, com a palpao dos pontos gatil"o dos m,sculos envolvidos. 0o se deve confundir estes pontos.gatil"o com os pontos dolorosos da fibromialgia, ue no apresentam dor irradiada e no formam n*dulos. - tratamento da dor miofascial consiste em alongamentos, atividade aer*bica e massagens locais. 3ela$antes musculares podem ser usados. 4ma tcnica comumente utili%ada o agul"amento dos pontos gatil"o com lidoca(na, ue indu% ao rela$amento dos mesmos. - tratamento deve ser institu(do rapidamente, pois a cronicidade dos pontos.gatil"o uma das principais causas ue levam a um processo de sensibili%ar o sistema nervoso central e dores mais difusas, como a Fibromialgia.

7en"a uma atitude positivaY

-s nossos pensamentos e emo'es no causam Fibromialgia, mas podem com certe%a

piorar alguns dos sintomas. Algumas atitudes podem a;udar o paciente com fibro a se sentir mel"or. 1A /spere por dias piores= importante aceitar ue "aver! dias ue voc se sentir! mais Cpara bai$oD do ue outros. 3econ"ecer este fato a;uda a manter a perspectiva das coisas, e facilita a ue voc se concentre em encurtar estes momentos o m!$imo poss(vel. KA Acompan"e as mudanas de "umor e mar ue os momentos bons= faa uma tentativa consciente de prestar ateno uando estiver se sentindo bem, para lembrar deles nos momentos piores. 3A Faa uma lista das coisas ue l"e dem pra%er, uando estiver se sentindo bem. &esta maneira, uando estiver em crise e for dif(cil lembrar.se de uma coisa ue possa l"e distrair, essa lista poder! a;udar. LA 5ude a sua perspectiva das coisas, se;a otimista H ve;a sempre o copo meio c"eio, ao invs de menos va%io. #A 0o ol"e para tr!s H Ceu era capa% disso, eu fa%ia tudo issoD H pense nas coisas ue voc est! apta a fa%er agora, e como isso pode l"e dar pra%er. FA 0o es uea das coisas boas da vida, ue tra%em real valor, como amigos ue l"e uerem bem, as coisas ue voc gosta e pode fa%er, as coisas ue voc con uistou, se;am grandes ou pe uenas. VA Oembre.se das coisas piores ue poderiam ter acontecido a voc. 8empre e$iste algum em mel"or situao e outros em pior estado ue voc. Oembre.se ue a Fibromialgia no uma doena terminal, e com o tratamento ade uado voc poder! mel"orar muito sua ualidade de vida. WA 5anten"a suas esperanas H embora a Fibromialgia ;! e$istisse no passado, s* recentemente @1XXEA ela foi realmente legitimada pela comunidade mdica. /stamos numa situao muito mel"or do ue "! vinte anos atr!s, por e$emplo. - con"ecimento cient(fico cresceu muito nos ,ltimos 1# anos e s* ir! aumentar com o tempo, tra%endo mel"ores tratamentos e uem sabe uma cura. XA A;ude outros com o mesmo problema H poucas coisas so mais gratificantes do ue pensar ue voc ainda tem muito a oferecer aos outros. A uele CmaceteD ue voc aprendeu so%in"a, e ue l"e a;uda com a fibro H no guarde para voc H passe adianteY 9uem sabe, at organi%ar um grupo de pessoas com fibro, para a troca de idias. 1EA Boc mais provavelmente ter! ue descansar mais tempo do ue outras pessoas H ao invs de ficar pensando o ue o seu corpo no pode fa%er na uele momento, aproveite o tempo mentalmente. ?lane;e, son"e, re%e, pense sobre seus amigos e fam(lia, d asas ) imaginao

0eurotransmissores= por ue eles so importantes>

A comunicao entre as diversas partes do crebro feita atravs de pe uenas, mas importantes molculas c"amadas neurotransmissores. /las so fundamentais na coordenao dos movimentos, na mem*ria, no racioc(nio e tambm, o ue nos interessa na Fibromialgia, no "umor e no controle da dor. 4ma dessas molculas a serotonina< uando o seu papel nos mecanismos do "umor e da depresso foi elucidado, abriu.se um grande campo na pes uisa farmacol*gica, com

novos e mel"ores medicamentos ue mel"oram a ualidade de vida. 6asicamente, descobriu.se ue a serotonina est! bai$a nos centros cerebrais ue regulam o "umor e ue remdios ue aumentam o n(vel de serotonina nas sinapses @espaos entre os neurniosA, possuem um efeito teraputico bastante positivo. A noradrenalina um dos principais neurotransmissores para o funcionamento cerebral do dia.a.dia, mas ueremos focar o seu papel na dor. 9uando algum est(mulo doloroso atinge o nosso corpo, os n(veis de noradrenalina no crebro sobem, agindo em centros ue diminuem a intensidade do est(mulo ue c"ega a nossa conscincia e desta forma, sente.se menos dor. &e uma maneira interessante, a serotonina e a noradrenalina ;untas so a base de um sistema u(mico ue a;uda no controle de dor a n(vel espin"al. 0(veis elevados destas subst+ncias na medula tambm diminuem os est(mulos dolorosos ue c"egam ao crebro. ]! foi demonstrado ue pacientes com Fibromialgia possuem n(veis diminu(dos desses dois neurotransmissores. 5edicamentos antidepressivos recm lanados causam o aumento destas subst+ncias na medula espin"al no e crebro de maneira e uilibrada, mel"orando tanto o "umor como a dor dos pacientes com Fibromialgia. 5ais recentemente, um terceiro neurotransmissor tem sido alvo de pes uisas na Fibromialgia, trata.se da dopamina, molcula bem con"ecida dos neurologistas pois a falta da dopamina numa !rea do crebro c"amada subst+ncia negra ue causa o mal de ?arSinson. 0a Fibromialgia, o uso das medica'es para aumentar a dopamina cerebral iniciou.se uando se verificou ue os pacientes com s(ndrome das pernas in uietas H desconforto das pernas, ao deitar . mel"orava bastante com estes agentes. /studos novos mostram ue doses maiores dessas medica'es @CantiparSinsonianosDA podem ser ,teis na Fibromialgia de uma maneira mais global. A dopamina parece estar envolvida na analgesia relacionada ao stress, o ue acontece, por e$emplo, em situa'es de guerra, onde o soldado ferido continua lutando, mesmo baleado e s* vai sentir dor uando p!ra. &esta maneira, nota.se ue o estudo constante dessas pe uenas molculas pode tra%er grandes avanos no tratamento da Fibromialgia.

A07II0FOA5A723I-8 H 94/87_/8 6`8I:A8

-s antiinflamat*rios so medica'es e$tremamente utili%adas, pela sua efic!cia em tratar dor e inflamao. /ntre os antiinflamat*rios mais con"ecidos esto o diclofenaco, o ibuprofeno, a indometacina, a nimesulida, o cetoprofeno e o etodolaco. :omo os antiinflamat*rios agem> Isso foi descoberto em 1XVE, uando se revelou o mecanismo de ao da aspirina, da ual todas essas medica'es so derivadas. /stes compostos inibem uma en%ima, a cicloo$igenase @:-\A ue fa% a produo de subst+ncias ue causam inflamao, as prostaglandinas. /ste mesmo mecanismo respons!vel pelos efeitos colaterais dos antiinflamat*rios, pois as prostaglandinas tambm so necess!rias para fun'es vitais do corpo, como a proteo do estmago contra a acide% e a circulao sangM(nea renal. 0o de espantar, portanto, ue a grande preocupao como uso crnico destas medica'es era relacionada com perfura'es, ,lceras e sangramentos estomacais. 0o in(cio da dcada de XE, as complica'es g!stricas dos antiinflamat*rios matavam mais do ue algumas formas de c+ncer nos /stados 4nidos.

?or este motivo, procurou.se descobrir medica'es ue inibissem somente a en%ima presente na inflamao e no a uela presente no estmago. /stes compostos foram descobertos e comprovou.se ue realmente a c"ance de leso g!strica era bem menor com os mesmos. /stes compostos so o celeco$ib, o valdeco$ib, o etorico$ib, o rofeco$ib e o lumiraco$ib. ?orm, descobriu.se ue inibir s* um tipo de en%ima apresentava, em alguns remdios, um efeito inesperado H uma maior c"ance de infarto H e por este motivo uma dessas medica'es, o rofeco$ib @BI-\\A, foi retirado do mercado. :omo ue est! o uso de antiinflamat*rios ap*s esta descoberta> /m primeiro lugar, deve. se ter em conta ue na Fibromialgia, no "! ativao da :-\ e liberao de prostaglandinas, ento o uso cont(nuo de antiinflamat*rios "abitualmente no recomendado nesta condio. Alguns pacientes podem ter um al(vio da dor por um efeito analgsico geral, mas so uma minoria. 8e o uso cont(nuo destas medica'es for necess!rio, deve.se analisar dois aspectos b!sicos= risco g!strico e risco cardiovascular. -s :-\I68 devem ser mais usados nos pacientes ue apresentam risco para ,lcera, como os idosos, os ue usam corticoster*ides e ue ;! ten"am "ist*ria prvia de ,lcera ou gastrite graves. ]! as pessoas ue tem risco cardiovascular elevado, como infartados, diabticos e "ipertensos devem evitar os :-\I68 e usar os antiinflamat*rios tradicionais. 8e o risco de ,lcera tambm estiver presente, medica'es ue diminuam a acide% de estmago devem ser tomadas concomitantemente. /m ual uer situao, o uso crnico deve ser acompan"ado por um mdico, para a monitori%ao de complica'es.

5edica'es opi*ides= dependncia f(sica, toler+ncia e v(cio

:ontinuando esta srie de editoriais sobre a analgesia na fibromialgia, agora daremos ateno ) classe das medica'es opi*ides, talve% a ue gere mais discusso no tratamento da fibromialgia. ?or ue a controvrsia> 5uitos mdicos e pacientes possuem idias erradas sobre estas medica'es, ue so derivadas do *pio e por isso tra%em grande preocupao sobre dependncia e v(cio. /ntre as medica'es ue esto neste grupo incluem.se os opi*ides mais fracos, como a code(na e o tramadol, e os c"amados opi*ides fortes, ue incluem a morfina, a o$icodona e a metadona. /$iste ra%o para se temer estas medica'es. 0a verdade, se forem usadas dentro de um tratamento plane;ado, raramente causam problemas e podem ser bastante ,teis, sempre lembrando ue nen"uma medicao isenta de efeitos colaterais. 9uando se discutem estas medica'es, o medo sempre do Cv(cioD, mas isto na verdade se deve ) confuso criada por trs situa'es ue so bastante diferentes entre si. A primeira situao a dependncia f(sica, ue o fato de poder "aver uma s(ndrome de abstinncia se o opi*ide retirado rapidamente. 7odas estas medica'es podem causar isso, e no c"ega a ser um problema desde ue a medicao se;a retirada lentamente, uando for o caso. Isto no v(cioY. A segunda confuso com a toler+ncia, ou se;a , a necessidade de se progressivamente aumentar a dose da medicao para conseguir o mesmo efeito. Isso raramente acontece com opi*ides, pois a pr*pria presena da dor blo ueia este efeito. ?acientes com dor crnica tendem a ficar com a mesma dose da medicao por muito tempo. /nto, toler+ncia tambm no v(cioY - v(cio acontece uando e$iste no paciente um comportamento aberrante para conseguir a medicao, visando no o efeito analgsico, mas outras sensa'es ue ela pode

oferecer. - paciente manipula o sistema, di%endo ue perdeu a receita, ou tenta obter a medicao com mdicos diferentes, ou comprar a droga no mercado paralelo. Isto ocorre raramente com opi*ides, conforme ;! verificado em diversos estudos cl(nicos. &esta maneira, sabendo.se a diferena entre estas trs condi'es, o mdico e o paciente podem contar com uma a;uda importante, ue se bem utili%ada, pode tra%er conforto para o paciente e permitir um mel"or aproveitamento da parte de e$erc(cios, o ue fundamental

A0AOTJ8I:-8 / A07II0FOA5A723I-8
0o tratamento de pacientes com fibromialgia, um ponto importante o controle da dor ou analgesia. Isso pode parecer *bvio, ;! ue a fibromialgia uma s(ndrome dolorosa crnica. ?orm, esta s* uma parte do tratamento, ue deve englobar tambm atividade f(sica, mel"ora do sono e de condi'es associadas como a depresso. 5esmo assim, a analgesia no deve ser relegada a um segundo plano. /mbora o uso de analgsicos no redu%ir! por completo a dor da fibromialgia, o seu uso @especialmente de maneira cont(nuaA, pode ser de e$tremo au$(lio na fase de in(cio de atividade f(sica, uando a dor pode aumentar. 0o primeiro passo da analgesia, encontram.se os analgsicos simples como o paracetamol e a dipirona e antiinflamat*rios como diclofenaco, ibuprofeno, napro$eno, entre outros. ?ela facilidade @muitas ve%es impr*priaA de obteno de remdios sem prescrio, muitos pacientes vm ao consult*rio tomando essas medica'es de maneira intercambi!vel, como se fossem da mesma classe. Analgsicos como o paracetamol e a dipirona agem diretamente no crebro em !reas no bem definidas, promovendo a analgesia. /les no possuem ao antiinflamat*ria, e por isso so menos ,teis uando o paciente apresenta processos como bursites ou tendinites. 0a fibromialgia, onde no "! inflamao, estas medica'es apresentam uma boa indicao. Ao contr!rio dos antiinflamat*rios, os analgsicos no causam les'es no estmago, como gastrite ou ,lceras, o ue no impede ue certos pacientes possam ter um certo desconforto. /m doses acima de Lg por dia, o paracetamol pode causar leso "ep!tica, mas isto raro nas doses "abitualmente usadas na fibromialgia. A dipirona proibida em diversos pa(ses por apresentar risco de aplasia de medula *ssea, s* revers(vel com transplante. /sta uma complicao rara, individual e independente da dose. 0o 6rasil, estes analgsicos fre Mentemente so associados com rela$antes musculares como com a clor%o$a%ona, o carisoprodol e a orfenadrina. /stes compostos esto no mercado "! muito tempo e no foram formalmente estudados na fibromialgia, mas parecem potenciali%ar o efeito dos analgsicos. 0o editorial do pr*$imo ms, trataremos de uma classe de medica'es muito utili%ada, os antiinflamat*rios.

3/OA\A07/8 548:4OA3/8
8endo a fibromialgia uma condio ue se manifesta como dor muscular, intuitivo pensar ue rela$antes musculares possam a;udar no controle da dor. /$istem v!rias medica'es ue esto no mercado como rela$antes musculares, mas o modo de ao de cada uma delas varia consideravelmente, e seu uso na fibromialgia pode ser otimi%ado se aplicarmos estas medica'es de maneira ade uada. A :I:O-6/0QA?3I0A foi o primeiro rela$ante muscular testado na fibromialgia, e at "o;e um dos mais utili%ados. 8eu efeito mel"ora a dor e o sono dos pacientes. Isto se e$plica por ue a cicloben%aprina apresenta alguns efeitos semel"antes aos dos antidepressivos

tric(clicos, como a amitriptilina. /la age aumentando o tempo em ue o paciente permanece em sono profundo, ue desta maneira alcana um maior rela$amento muscular. :omo a maioria dos pacientes com fibromialgia apresenta um sono no reparador, esta ao da cicloben%aprina duplamente benfica. &eve.se ressaltar ue a cicloben%aprina, embora se;a um composto tric(clico, no apresenta ao antidepressiva. 0a maioria das ve%es, deve.se comear com uma dose pe uena, ue deve ser aumentada gradativamente, para evitar.se e$cesso de sedao. A dose, na opinio deste autor, deve ser sempre ,nica e ) noite, ao deitar.se. 8e "ouver sedao indese;ada no dia seguinte, pode.se adiantar a dose em 1 a K "oras. -s efeitos colaterais mais comuns so sedao, boca seca e tontura. A 7IQA0I&I0A um rela$ante muscular de ao ainda no bem esclarecida, mas provavelmente age em um sistema cerebral con"ecido como sistema adrenrgico. 4ma maior atividade deste sistema levaria a um maior rela$amento muscular. A ti%anidina tambm pode possuir um efeito direto no m,sculo, ainda no definido. /la possui tambm uma ao sedativa, com mel"ora do sono, porm menor ue a cicloben%aprina. /studos recentes mostram ue seu uso em altas doses, ) noite, pode ser mais ,til na fibromialgia do ue a dose "abitual recomendada, mas os efeitos colaterais tambm so maiores, incluindo sedao e tonturas. -utros rela$antes musculares como a clor%o$a%ona, o carisoprodol e a orfenadrina, esto no mercado "! muito tempo e no foram formalmente estudados na fibromialgia. /sto fre Mentemente associados com analgsicos e antiinflamat*rios. /ste fato deve sempre ser levado em considerao, pois muitas ve%es o paciente ac"a ue est! tomando somente rela$antes musculares, e os outros compostos podem estar relacionados com efeitos totalmente diferentes, como visto nos editoriais anteriores sobre analgsicos e antiinflamat*rios. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

Antidepressivos na fibromialgia
- uso de antidepressivos no tratamento da fibromialgia bastante comum, mas muitas ve%es aparecem d,vidas sobre o seu uso e ual seriam suas a'es. 5uitos pacientes estran"am utili%ar antidepressivos, pois no se consideram portadores de depresso. / muitas ve%es esto certos, mas apenas parcialmente H muitos pacientes com fibromialgia no esto deprimidos, mas mesmo nestes, os antidepressivos podem ser ,teis. 5uito da confuso aparece pelo fato de ue alguns mdicos ainda consideram a fibromialgia como uma depresso mascarada, e tentam passar essa idia para o paciente. - uso de medica'es depressivas, ento, seria o tratamento fundamental da fibromialgia. ?orm, no isto ue acontece. - uso simples de antidepressivos no CcuraD a fibromialgia, pois "o;e se sabe ue a fibromialgia no simplesmente uma depresso ue se manifesta com dor, mas uma s(ndrome dolorosa crnica na ual a depresso mais provavelmente uma conse Mncia do ue uma causa. 9ual seria ento o papel das medica'es antidepressivos no tratamento da fibromialgia> 4m antidepressivo, a amitriptilina, foi a primeira medicao testada formalmente na fibromialgia, ainda nos anos VE, com resultados principalmente no sono e com discreta mel"ora da dor. 0as doses geralmente usadas na fibromialgia, o seu efeito antidepressivo bastante pe ueno. A amitriptilina fa% parte de uma classe de medica'es c"amadas

tric(clicos, ue detal"aremos em outros editoriais. A partir da dcada de WE, novos antidepressivos, como os inibidores de recaptao da serotonina, foram lanados. A fluo$etina o marco deste tipo de medicao. Inicialmente c"amada de Cp(lula da felicidadeD, com o tempo a fluo$etina demonstrou ter a mesma potncia dos antidepressivos antigos, porm com uma vantagem H menos efeitos colaterais. 8eus efeitos na fibromialgia ainda no esto definidos, mas a sua ao ;untamente com a amitriptilina pode oferecer vantagens. 5ais recentemente, novos antidepressivos com capacidade de aumentar os n(veis de serotonina e noradrenalina parecem agir tanto na depresso como na dor. - e$emplo mais bem estudado a dulo$etina, e seus testes foram feitos em pacientes com fibromialgia, portadores ou no de depresso. :ada uma das classes destes compostos ser! analisada com detal"e nos editoriais ue se seguiro. Alguns fatos, porm, devem ser ressaltados= antidepressivos so medica'es ,teis, mas apresentam diversos efeitos colaterais, ue devem ser previstos e observados durante o tratamento. /les no causam dependncia f(sica ou psicol*gica @o ue uma confuso comumA, e ue os difere dos CcalmantesD ou Ctar;a pretaD. 7odos so vendidos somente com prescrio mdica, com receitu!rio duplo e carbonado. / no e$iste alterao da personalidade da pessoa com uso dessas medica'es, s* uma correo da parte do "umor ue est! alterado. Ed!ardo ". #ai$a Re!matolo%i&ta C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R, C!riti a

Fibromialgia e 8e$ualidade
&isfun'es se$uais so caracteri%adas por dist,rbios no dese;o se$ual e nas modifica'es psicofisiol*gicas no ciclo de resposta se$ual do "omem e da mul"er. Trandes avanos ocorreram no entendimento dos mecanismos neurovasculares da resposta se$ual do "omem e da mul"er. 0ovas classes de drogas foram elaboradas, oferecendo potencial teraputico importante no tratamento da disfuno ertil masculina, en uanto outros medicamentos tm sido estudados para o tratamento de disfun'es do dese;o se$ual e do orgasmo. &ados publicados em 1XXX, num estudo sobre disfuno se$ual nos /stados 4nidos, com a participao de 1VLX mul"eres e 1L1E "omens entre 1W e #X anos demonstrou ue as disfun'es se$uais so mais prevalentes em mul"eres @L3GA do ue em "omens @31GA. Ainda, a disfuno se$ual mais prov!vel de ocorrer entre mul"eres e "omens com sa,de f(sica e emocional debilitadas. A fibromialgia uma s(ndrome caracteri%ada por dor m,sculo.es ueltica difusa, associada ) fadiga e a dist,rbios do sono< podendo ainda apresentar uma fre Mncia maior de dores miofasciais, en$a ueca, s(ndrome do intestino irrit!vel, transtorno do "umor @principalmente a depressoA. 0este grande espectro de sinais e sintomas, torna.se evidente a perda da ualidade de vida se$ual nos pacientes com fibromialgia e seus parceiros. Fre Mentemente observamos ue a consulta mdica restringe.se a uei$a principal do paciente, por e$emplo, as dores musculares. /ntretanto, cada ve% mais a funo se$ual tem sido identificada e valori%ada como um importante componente da ualidade de vida dos seres "umanos. /m casos de doenas crnicas reumatol*gicas, as dores, desconfortos, fadiga e altera'es na auto.estima alteram o funcionamento tanto se$ual uanto social do individuo. 3igide%, cansao e dores definitivamente no promovem dese;o se$ual e no ativam as respostas do ciclo se$ual ue derivam deste. - con"ecimento da alta prevalncia de disfun'es se$uais na populao em geral sinali%a a necessidade de dialogo aberto e franco entre mdico e paciente. 4m estudo de KEE# demonstrou ue as mul"eres fibromi!lgicas tm disfun'es se$uais distintas das mul"eres

saud!veis, e ue a e$istncia de depresso nessas pacientes no tem efeito adicional na disfuno se$ual. 4m estudo reali%ado no N:.4F?3 por 5oeller e colaboradores em KEEL , demonstrou uma fre Mncia maior de anorgasmia @falta de conseguir o orgasmoA, falta de sensualidade feminina, evitao se$ual e menor fre Mncia de rela'es se$uais nas pacientes com fibromialgia uando comparadas )s sem a doena. N! tambm uma tendncia a evitao se$ual por parte dos parceiros das mul"eres doentes, alm da falta de comunicao dos parceiros para com elas. &iante disto, o ue pode ser feito> 1A A sociedade imp'e valores desproporcionais a se$ualidade, ditando padr'es de bele%a e os relacionando ao sucesso pessoal e profissional. 0o ) toa ue muitos "omens e mul"eres, saud!veis e inteligentes, sintam.se inseguros em relao a seus corpos. Oembre.se ue o dese;o se$ual varia de um dia para o outro, assim como de um ano para o outro. J importante ter conscincia de ue se$o uma ve% ao dia to normal uanto se$o uma ve% ao ms. KA 8e$ualidade a forma mais comple$a e intima de comunicao. Fale abertamente com seu parceiro, e$pon"a suas necessidades e e$pectativas, de maneira a resolver assertiva e produtivamente os conflitos. - receio de confrontar problemas pode gerar uma ansiedade ainda maior no parceiro, dei$ando.o ainda mais confuso sobre o assunto. 3A &iscuta abertamente com seu mdico sobre os medicamentos para controlar sua dor. :aso a medicao no este;a tra%endo al(vio ou ainda atrapal"ando sua vida se$ual, converse com seu mdico. /le pode indicar novas drogas eZou terapia se$ual @ uando indicadoA. LA A relao se$ual no precisa ser espont+nea para ser boa. ?lane;eY :uide de sua aparncia, escol"a roupas ue valori%em o seu corpo, arrume o cabelo e as un"as, permita.se mel"orar sua imagem corporal e conse Mentemente sua auto.estima. 6an"os uentes, massagens, uso de analgsico antes da relao e lubrificantes vaginais podem no somente propiciar uma boa relao se$ual, mas tambm mel"oram a intimidade do casal. #A Oembre.se ue e$istem v!rias %onas er*genas no corpo alm dos genitais. O!bios, orel"as, pescoo, face interna das co$as< a relao se$ual no precisa ser limitada a penetrao. ?rocure descobrir outras formas de obter pra%er, como a masturbao m,tua, con"ecendo mel"or seu corpo e o de seu parceiro. ?rocure posi'es em ue seu corpo fi ue rela$ado. FA 8aiba di%er no= caso no este;a se sentindo confort!vel, no continue. Oembre.se= 5ais importante ue a c"egada, ter aproveitado a viagem. 6oa viagemYYY Ha!ra Ioeller Ed!ardo ". #ai$a Ambulat*rio de fibromialgia, N:.4F?3.

Fibromialgia e fil"os= o ue di%er a eles>

9uando uma pessoa da fam(lia tem Fibromialgia, todos os membros tambm CadoecemD. 0o ,ltimo editorial, tratamos sobre o relacionamento con;ugal. Agora gostar(amos de sugerir o ue os seus fil"os devem saber sobre Fibromialgia= 1. O nome de &!a doen<a5 -s fil"os devem saber o nome do ue l"e afeta, e no ue consiste a Fibromialgia.

K. O porJ!0 do pro lema e;i&tir5 J importante e$plicar por ue voc tem dor. 3esumidamente, voc pode di%er a eles ue "! uma contrao e$agerada de alguns de seus m,sculos , despertando a sensao dolorosa em v!rias partes do seu corpo e ue voc precisa associar e$erc(cios f(sicos e medicamentos para mel"orar. J tambm importante di%er ue "! per(odos de sintomatologia mais intensa e per(odos de mel"ora, ue a Fibromialgia no contagiosa, no acontece por culpa sua e nem deles. 8e "! coisas ue voc no entende, ou para as uais no "! uma boa e$plicao, dei$e isso claro para todos. 3. O J!e ir2 acontecer no (!t!ro5 /$pli ue ue voc est! sendo tratada@oA pelo seu mdico e embora voc ten"a ue viver com a Fibromialgia por um longo tempo, ou mesmo para sempre, os tratamentos iro a;ud!.la@oA a se sentir mel"or. L. Como a Fi romial%ia a(eta &e! '!mor e &!a capacidade de intera%ir com a (am=lia5 -s fil"os necessitam saber o ue devem esperar dos pais, da maneira mais sincera poss(vel. /nto, diga a seus fil"os o ue voc tem ou no tem condi'es de fa%er, especialmente o ue envolva rotinas da fam(lia e ocasi'es especiais. &ei$e claro ue voc no dei$a de gostar deles, mesmo uando se afasta para descansar ou fa%er a to necess!ria atividade f(sica. /$pli ue ue muitas ve%es o seu mau "umor no culpa deles, e sim causado por outros motivos, principalmente pela dor. &e ual uer maneira, sempre importante reforar ue o compan"eirismo pode ser uma arma poderosa contra a dor. /nvolver os membros da fam(lia nas atividades f(sicas, por e$emplo, pode ser benfico no s* para voc, como tambm para elesY - n(vel de detal"es ue os fil"os devem saber varia conforme a idade e a maturidade de cada um. /mbora a sinceridade se;a sempre recomendada, o uanto voc ir! di%er depender! do uanto eles esto aptos para compreender.

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4ma das maneiras interessantes de se lidar com a Fibromialgia escrever sobre o ue se sente. /sta tcnica foi muito bem testada em uma outra condio reumatol*gica, a Artrite 3eumat*ide. ?acientes com esta doena ue escreveram sobre sua vida ou sobre o seu dia por KE minutos, em trs dias consecutivos, obtiveram mel"ora do uadro geral< esta mel"ora persistiu por at L meses ap*s o trmino deste Cdi!rioD. /stes resultados foram avaliados por mdicos ue no sabiam se os pacientes tin"am ou no reali%ado o relat*rio. /screver terapeuticamente no s* falar dos sintomas, como Csinto.me pssima "o;eD, mas analisar os fatores ue levaram a sentir assim. Algumas dicas= . /screver 1# minutos por dia, por 3 dias seguidos. 0o necess!rio ser um di!rio. . Ac"e um lugar confort!vel e calmo para escrever. . 0o se preocupe com a gram!tica, pontuao, etc. Boc est! escrevendo para voc mesma. . /screva sobre uma crise de dor, como comeou, como progrediu e como acabou. . &escreva aonde aconteceu, como estava o tempo, se voc estava sentada ou deitada, como o seu corpo doeu. &escreva as coisas ao seu redor, c"eiros, barul"os, etc. Avivar estas mem*rias pode a;udar a aliviar a dor. . /vite usar o tempo para escrever s* sobre coisas ruins . evite fa%er uma lista de problemas. Ao contr!rio disso, analise suas uei$as. - ue aconteceu para dei$!.la de mau "umor> ?or ue isto aconteceu> . 0o use a escrita para fugir do ue voc tem ue fa%er. 8e "! algo ue voc est! evitando, no escreva sobre isso at voc lidar com o problema.

. A escrita no um substituto para a terapia ou assistncia mdica. 8e necess!rio, entre em contato com um profissional de sa,de.

Fibromialgia e doenas de tire*ide

?ara pacientes com Fibromialgia invariavelmente pedido o e$ame 78N @"ormnio tireo. estimulanteA, para a avaliao da gl+ndula tire*ide. 5as e$iste alguma relao das doenas desta gl+ndula, locali%ada no pescoo, com a Fibromialgia> /sta relao incerta por v!rias ra%'es. Acredita.se ue pacientes com Nipotireoidismo, isto , um mau funcionamento da tire*ide, pode apresentar sintomas semel"antes ao da Fibromialgia, como fadiga, altera'es do sono, altera'es intestinais, gan"o de peso e dores pelo corpo. 0a pr!tica, s* pacientes com uma funo muito bai$a da tire*ide apresentam estes sintomas. - ue mais se observa em pacientes com Fibromialgia ue uma proporo ra%o!vel dos mesmos apresenta altera'es nos testes da tire*ide, tanto para o Nipotireoidismo como para o Nipertireoidismo @aumento da funo da gl+ndulaA. 5uitas ve%es, as altera'es encontradas so ditas Csub. cl(nicasD, consistindo apenas nos ac"ados laboratoriais. - tratamento do Nipotireoidismo e do Nipertireoidismo feito de maneira bastante diferente< uando a gl+ndula diminui a produo do "ormnio da tire*ide, este geralmente causado por uma inflamao silenciosa na tire*ide, causada por auto. anticorpos @7ireoidite de Nas"imotoA. - tratamento consiste em substituir o "ormnio ue a gl+ndula deveria produ%ir atravs de um comprimido di!rio. A dose ideal do "ormnio da tire*ide para cada paciente controlada pelo 78N. 0o Nipertireoidismo, "! um e$cesso de produo de "ormnio, pela presena de auto.anticorpos estimulat*rios @&oena de TravesA. 0este caso, "! a necessidade de blo ueio da gl+ndula com medica'es ou at mesmo a administrao de iodo radioativo, para diminuir o taman"o e a funo da tire*ide. - funcionamento da tire*ide vital para a funo de todo o organismo. /la respons!vel pelo Critmo de trabal"oD do corpo. 8e o ritmo fica muito lento, como no Nipotireoidismo, "! diminuio da rapide% do pensamento, o corao bate devagar, o intestino p!ra de funcionar, e$iste uma intoler+ncia ao frio e o paciente aumenta de peso. 0o caso do Nipertireoidismo, acontece o contr!rio= a pessoa perde peso, e$iste um aumento da fre Mncia card(aca, com o risco de arritmias, intoler+ncia ao calor e aumento da velocidade de pensamento. /m resumo, "o;e se acredita ue pacientes com Fibromialgia apresentam uma maior c"ance de problemas da tire*ide, mas dif(cil di%er se o tratamento destas condi'es mel"orar! os sintomas de Fibromialgia. ?orm, imprescind(vel ue estes problemas se;am tratados, em prol da sa,de geral do paciente.

O/0&A8 &- :-084O723INo;e o assunto deste editorial sai um pouco da Fibromialgia. ?ara uebrar um pouco o ritmo, gostaria de listar algumas das coisas ue os pacientes nos di%em no consult*rio e ue considero ClendasD ;! incorporadas pelas pessoas. J dif(cil fa%.las acreditarem ue no so verdadeiras, mas realmente no so. Algumas destas lendas di%em respeito ) 3eumatologia, outras no. /spero ue gostem. 1A &escamao no lado dos dedos, com pe uenas bol"as ue coam seria causada por !cido ,rico elevado H - !cido ,rico elevado no causa nen"uma doena de pele< este problema uma forma de alergia denominada &esidrose.

KA ?roblema no rim seria uma causa de dor crnica nas costas H A c*lica renal uma dor lombar aguda. 4ma dor crnica nas costas, ue piora uando a pessoa se move, mesmo ue se;a na altura dos rins, no causada por problema renal. 3A ?roblemas no f(gado causariam dor de cabea H - f(gado muitas ve%es dito culpado, sem na verdade o ser. Teralmente, o ue as pessoas mais confundem seria o fato da se Mncia de n!useas, vmitos e dor de cabea causada por problemas no f(gado. Isso geralmente uma en$a ueca comum, ue no tem nada a ver com o f(gado. - f(gado raramente d*i e a a%ia nunca causada por ele. LA Falando na a%ia= /ste um problema comum, ue as pessoas geralmente ac"am ue no grave. 8e for de ve% em uando, tudo bem. 5as a%ia constante sugere &oena do 3eflu$o Tastroesof!gico, ue pode at levar ao :+ncer de /sfago. #A Amortecimentos dos braos e das pernas, como uando ficamos sentados em cima da pr*pria perna, no tem nada a ver com a circulao. /m XXG dos casos, o nervo comprimido ue causa o amortecimento. 3epetindo= Amortecimentos tm a ver com os nervos e no com a circulao. FA 9uando se acorda por v!rias noites com a mo adormecida, no por ue dormimos em cima do brao. Teralmente isto um sinal da 8(ndrome do t,nel do carpo H uma compresso do nervo 5ediano ao n(vel do pun"o, uando dormimos. VA 5uitas pessoas uei$am.se de C8inusite :rnicaD por ue tm epis*dios de dor na face ou na testa e corrimento nasal. 5uitas destas crises so um tipo de en$a ueca, c"amado de :efalia em 8alvas, ue ocorre com corrimento nasal e, muitas ve%es, com ol"os vermel"os. WA C3eumatismo no sangueD= 0o e$iste, e pronto. Bamos e$plicar mel"or= A Febre 3eum!tica um tipo de doena reum!tica ue causa artrite e pode tambm inflamar o corao. /la causada por uma bactria, o estreptococo. 0a verdade, o estreptococo no causa diretamente a doena, mas os anticorpos ue o corpo produ% contra ele ficam CconfusosD e atacam as articula'es e o corao. - diagn*stico feito com a evidncia cl(nica de Artrite ou :ardite, mais a evidncia de ue "ouve uma infeco pelo estreptococo. Isto feito com um e$ame de sangue c"amado A8- ou A8O-. :om o tempo, e por causa de muitos mdicos mal.informados, a criana c"egava com ual uer uei$a, e sem uma boa consulta para saber se tin"a ou no Artrite ou :ardite, e era pedido o A8-. /ste muitas ve%es positivo em crianas, pois simplesmente mostra se a criana teve contato com o estreptococo, mas no "! a doena. / a( comea a confuso. - diagn*stico de Febre 3eum!tica feito, e o tratamento, com in;e'es de penicilina mensal iniciado, muitas ve%es sem necessidade. / o ue pior H muitas ve%es o e$ame pedido para ver se o Creumatismo abai$ouD com o tratamento, o ue no fa% o menor sentido. XA ?or falar em 3eumatismo= 0unca aceite este termo como um diagn*stico final. C3eumatismoD no uma boa palavra, pois significa coisas diferentes para pessoas diferentes. 4m diagn*stico de uma condio reum!tica deve ser dado ao paciente com termos espec(ficos H Artrite 3eumat*ide, Artrose, Oupus, Fibromialgia. CArtriteD so%in"a tambm no uer di%er nada H significa s* uma inflamao nas articula'es. 1EA &ar o nome de ci!tico para ual uer condio ue cause dor na perna errado H ci!tico o nome de um nervo ue sai da coluna lombar e vai at o p. 4ma Oombociatalgia, ou dor no ci!tico uma dor ue vem da coluna e ue vai at abai$o do ;oel"o. 11A 0ervos no embolam e no ficam com n*s. -s caroos dolorosos sentidos nos ombros, por e$emplo, so pontos de contrao muscular, e no tm nada a ver com nervos.

1KA - intestino tem ue funcionar diariamente, Ccomo um relogin"oD, como na propaganda de la$antes da 7B. 0oY :ada pessoa tem um ritmo intestinal diferente, ue pode variar de trs ve%es ao dia at uma ve% a cada trs dias, e ser absolutamente normal. 8e a pessoa no tem sintomas de desconforto, no tem por ue se preocupar com isso. 13A 6an"o de c"uveiro ap*s comer e ban"o, com lavagem de cabelo durante a menstruao no fa%em mal. Nigiene fundamentalY

0ovidades do :ongresso 6rasileiro de 3eumatologia

0o ,ltimo :ongresso 6rasileiro de 3eumatologia, reali%ado em :ampinas durante a semana da ?!tria, a Fibromialgia @F5A teve um lugar de desta ue, ocupando v!rias discuss'es, palestras e encontros com professores. /m um congresso mdico, mais do ue novidades CespetacularesD de tratamento, o mais ,til e interessante para todos a troca de e$perincias de reumatologistas de todos os pontos do 6rasil, visando mel"orar o atendimento dos pacientes com Fibromialgia. 0este editorial, gostar(amos de destacar alguns pontos ue foram comentados nas diversas discuss'es entre especialistas. /m primeiro lugar, a atividade f(sica e a reabilitao f(sica, como fisioterapia e terapia ocupacional, tm um lugar de desta ue no tratamento da Fibromialgia. 7odos concordam ue pacientes com F5 raramente mel"oraro se no se enga;arem em alguma atividade f(sica. -s mdicos devem trabal"ar em con;unto com estes profissionais, acompan"ando o progresso do pacientes. &estacou.se o fato de ue o mdico deve aprender mel"or a prescrever e$erc(cios assim como prescrevem medica'es. /m relao a medica'es, discutiu.se ue no e$iste um remdio ,nico para o tratamento da Fibromialgia, e ue a prescrio destes dever ser e$tremamente individuali%ada. &ificilmente uma medicao isolada ser! ,til, e uma combinao das mesmas geralmente ser! necess!ria. - uso de analgsicos, inclusive os mais potentes, pode ser ,til especialmente no in(cio do tratamento, uando o paciente est! comeando a atividade f(sica. -s argumentos de v!rios palestrantes demonstraram ue cada medicamento, se;a para o sono, para a dor ou para depresso no deve ser visto com um fim em si mesmo, mas como uma CescadaD ue permita ue o paciente atin;a ob;etivos maiores. :ada ve% mais, cada medicao prescrita deve ser continuadamente analisada uanto ) sua contribuio ao tratamento geral. Finalmente, em v!rias sess'es se discutiu sobre o aspecto da compensao trabal"ista em relao ) Fibromialgia. /ste um assunto delicado, ue preocupa muito os reumatologistas. J uase um consenso ue pacientes com F5 ue se afastam do trabal"o no mel"oram de sua condio, e geralmente pioram de sua sintomatologia. ?or este motivo, deve.se tentar manter o paciente trabal"ando, analisando as tarefas reali%adas, o uso de analgsicos durante o trabal"o, se "! pausas fre Mentes e como o ambiente de trabal"o @f(sico e psicol*gicoA. 8abe.se ue a situao comple$a, envolvem muitas ve%es mdicos assistentes desavisados ue na +nsia de a;udar os pacientes prescrevem afastamentos por tempo superior ao ue seria saud!vel, e mdicos peritos ue insistem ue, o mdico assistente fornea laudos sobre incapacidade ao trabal"o, uando este no con"ece o local de trabal"o do paciente. A 8ociedade 6rasileira de 3eumatologia acaba de criar uma comisso somente para atuar nesta !rea.

Acupuntura na Fibromialgia

5uitos pacientes ouvem sobre o uso da acupuntura para o tratamento da Fibromialgia. /sta agora uma especialidade mdica, baseada principalmente na insero de agul"as em pontos espec(ficos do corpo segundo tcnicas da antiga medicina c"inesa. A acupuntura ;! foi e$tremamente estudada para o tratamento da dor em v!rios locais do corpo, principalmente na regio lombar, e uma tcnica ;! bastante recomendada nestas situa'es. 0o caso da Fibromialgia, os estudos so controversos, com alguns bons estudos mostrando resultados tanto positivos uantos negativos. /m nossa opinio, a acupuntura pode ser muito ,til como parte do tratamento da Fibromialgia, ;untamente com outras medidas. Bemos muitas ve%es ue se e$ige da acupuntura mais do ue ela pode oferecer, isto , todo o tratamento numa s* modalidade. /mbora alguns autores preconi%am ue a acupuntura mel"ora o bem estar e o sono dos pacientes com Fibromialgia, ac"amos ue seu papel principal no mane;o da dor. &ores locali%adas tendem a responder mais do ue a dor generali%ada< e a tcnica funciona mel"or uando o paciente apresenta uma !rea mais espec(fica de dor, em um determinado grupo muscular. 7ambm ac"amos ue o efeito analgsico da acupuntura no duradouro, e sim tempor!rio . outro motivo pelo ual )s ve%es os pacientes se decepcionam com o mtodo. As aplica'es devem ento ser peri*dicas. 7emos recomendado a acupuntura tambm uando o paciente deve comparecer a um evento espec(fico, e necessita de um al(vio maior da dor para a uele momento. 3eceber acupuntura um ou dois dias antes deste evento pode ser bastante ,til. &esta maneira ac"amos ue a acupuntura pode ser uma opo ,til no mane;o da Fibromialgia, respeitando.se . como todo o tratamento mdico . suas indica'es, contra. indica'es e limita'es.

FI63-5IAOTIA / /0\A94/:A
4ma das s(ndromes mais comumente associadas com a Fibromialgia @F5A, a /n$a ueca ou 5igr+nea tra% ainda uma pior ualidade de vida para estes pacientes, e muitas ve%es sub. diagnosticada e sub.tratada. A en$a ueca um tipo de cefalia, termo mdico para dor de cabea. ?ode tra%er estran"e%a para alguns o fato de e$istirem mais de 1EE tipos de cefalia, e cada uma delas possui uma causa e tratamento espec(ficos. Feli%mente, a maioria desses casos pode ser diagnosticada atravs da entrevista cl(nica e do e$ame f(sico. A 5igr+nea mais comum em mul"eres, tendo bastante relao com os "ormnios femininos, pois "abitualmente comea com as primeiras menstrua'es da adolescente e piora durante os per(odos pr.menstruais. - ue caracteri%a ento uma /n$a ueca> 0a verdade, ela muito mais do ue uma simples dor de cabea H este sintoma consiste no resultado final de diversas altera'es ue ocorrem no crebro. Antes da crise de en$a ueca, o paciente pode sentir o ue se c"ama de pr*dromos H sintomas ue CavisamD ue a crise vem vindo. /stes sintomas so causados por uma de fal"a difusa, porm leve, do funcionamento do sistema nervoso central. As CaurasD, so um tipo de pr*dromo ue consistem em sintomas visuais de bolin"as pretas, ou bril"antes, ou lin"as ue lembram um rel+mpago no campo de viso.

Alm disso, o paciente pode ter uma sensibilidade aumentada para barul"os, c"eiros e lu%. 5ais dramaticamente, pode "aver fra ue%a de uma parte do corpo, perda de coordenao motora e altera'es na fala. 9uando c"ega a dor propriamente dita, esta geralmente dura de L a VK "oras, de forte intensidade, late;ante, ue interfere nas atividades di!rias e geralmente de um lado s* da cabea. 4ma das caracter(sticas mais importantes a presena de n!useas ou vmitos. Isto respons!vel pela crena popular ue problemas de estmago ou Cdo f(gadoD causem dor de cabea. 0a verdade, o en;o parte da /n$a ueca. As crises podem ser desencadeadas por v!rios fatores, como cansao e falta de sono, comuns nos pacientes com F5. -utros desencadeantes incluem o per(odo peri.menstrual, mudanas de temperatura, estresse f(sico ou emocional, fome, alimentos como uei;os envel"ecidos e c"ocolates, bebidas como o vin"o tinto, lu%es, barul"os e c"eiros fortes. - diagn*stico da /n$a ueca, como ;! citado, cl(nico. 3aramente necess!rio um e$ame de imagem do crebro como uma resson+ncia ou tomografia, usadas mais para afastar outros problemas e no para confirmar o diagn*stico. - tratamento da en$a ueca baseia.se em trs princ(pios b!sicos H evitar os fatores desencadeantes, usar uma medicao preventiva e o tratamento das crises. 5uitas ve%es s* se fa% o tratamento das crises, o ue no seria errado se estas forem espaadas durante o ano. 5as dei$ar de tratar preventivamente uma en$a ueca fre Mente pode levar a abuso de analgsicos e cronificao da dor de cabea. As medica'es preventivas incluem diversas classes de remdios, como antidepressivos, anticonvulsivantes e medica'es usadas para o tratamento da presso alta. - mdico ;ulgar! ual a medicao preventiva mais ade uada para cada paciente.

Fibromialgia e fil"os pe uenos

5esmo para uem no tem fibromialgia @F5A, cuidar de fil"os pe uenos, com menos de cinco anos ;! um desafio. ?ara uem tem dor, como os pacientes com F5, as tarefas ue muitas ve%es incluem carregar fil"os no colo, catar brin uedos, estar sempre ) disposio com poucos per(odos de descanso, pode ser ainda mais desafiadora. Oistamos algumas dicas ue podem ser ,teis para as mes de fil"os pe uenos. . ?ara a amamentao, utili%e travesseiros para dar mais suporte aos braos e ao nen. 0o s* tro ue o seio ue est! amamentando, mas tambm mude de posio fre Mentemente ou faa alongamentos . :onversar com o mdico para saber uais medica'es podem ser usadas na amamentao, ue ofeream conforto para a me sem risco para o nen. . ?ara levantar um nen do c"o, fi ue na posio semi.a;oel"ada, isto , um ;oel"o no c"o e um dobrado na frente do uadril @Cposio de pedir em casamentoDA Isto distribui o peso do corpo. ?egue a criana numa posio ue ela fi ue em p, e levante, com ela perto do seu corpo, usando mais a fora das pernas. 8empre dei$ando as costas e os ombros retos. . ?ara erguer a criana de um bero ou trocador, sempre evite o movimento de usar as costas como alavanca H use sempre os ;oel"os, dobrando as pernas para ficar com o peito ao n(vel do nen, engate.o nos seus braos e a( levante. . Ao carregar a criana no colo, mude a posio dela fre Mentemente. :arregadores podem ser usados, sempre na frente, para fa%er e uil(brio com a musculatura das costas.

. Ao alimentar a criana no cadeiro, manten"a sempre os braos e costas bem apoiados. . 8e estiver brincando no c"o com o nen, aproveite para fa%er e$erc(cios de alongamentoY . Aproveite as sonecas das crianas para descansar tambm. . ?ea a;uda para o resto da familia e divida tarefasY

A FI63-5IAOTIA J 45A &-/0aA T/0J7I:A>

:omumente, pessoas com Fibromialgia @F5A identificam parentes pr*$imos com os mesmos sintomas, ocasionalmente fa%endo o diagn*stico de F5 mesmo antes desta pessoa ir ao mdico. As perguntas ue surgem so= a Fibromialgia uma doena "eredit!ria> 9ue evidncias temos ue apontam causas genticas na F5> 8abe.se ue o aparecimento da F5 em fam(lias deve ter uma causa gentica, mas ainda no e$iste evidncia de ue um ,nico gene se;a respons!vel por todos os sintomas. /m um estudo publicado em KEEL, dois grupos de pacientes foram estudados= um com F5 e outro com Artrite 3eumat*ide. -s investigadores entrevistaram todos os parentes de primeiro grau dos pacientes= fil"os, irmos e pais. -s resultados mostraram ue as c"ances de ser diagnosticado com F5, se um parente de primeiro grau portador deste problema, de W,# ve%es maior do ue a c"ance de diagn*stico de F5 em um parente de paciente com Artrite 3eumat*ide./sta relao forte o suficiente para demonstrar um fator gentico na F5. 5as no devem ser despre%ados outras ra%'es ue possam estar envolvidas, como estressores e condi'es no ambiente ue estas pessoas partil"am. 7rs genes foram relacionados at "o;e com a F5= o gene de transporte da serotonina, o gene dos receptores KA da serotonina, e os genes relacionados com o metabolismo de catecolaminas e da dopamina. A serotonina e outros neurotransmissores esto envolvidos na dor da F5, principalmente na proteo uanto ao e$cesso de dor. 5uito provavelmente, no ser! um ,nico gene ue ser! implicado na gnese da F5. :omo em outras doenas comple$as, uma combinao de genes provavelmente necess!ria para ue o problema cl(nico aparea. Alm disso, muitas ve%es a bagagem gentica necessita de um Cgatil"oDambiental, como um estresse f(sico ou psicol*gico. - entendimento da gentica envolvida na F5 pode levar a tratamentos novos, mas somente a longo pra%o< mais provavelmente, o con"ecimento mel"or da gentica da F5 pode levar a escol"er, dentre as medica'es ;! e$istentes, uma ue se;a mais ade uada para cada paciente.

Nipermobilidade Articular
4ma das causas de dor articular, especialmente em ;ovens, a s(ndrome da "ipermobilidade articular. Isto acontece uando as articula'es so mais m*veis do ue o normal e mais predispostas a les'es. /ste tema um pouco controverso, ;! ue no incomum pessoas normais possu(rem articula'es "iperm*veis, especialmente meninas na pr.adolescncia. ?or isso, critrios restritivos foram criados para caracteri%ar a s(ndrome. 4tili%a.se um sistema de pontuao, da seguinte maneira= 1. 8er capa% de encostar o polegar na parte de dentro do antebrao, a;udado pela outra

mo @um ponto cada ladoA. K. 8er capa% de pu$ar a mo para tr!s at o #R dedo @m(nimoA ficar paralelo com o antebrao@um ponto cada ladoA. 3. /sticar o cotovelo alm da posio reta, mais de 1E graus @um ponto cada ladoA. L. /sticar o ;oel"o alm da posio reta, mais de # graus @um ponto cada ladoA. #. 8er capa% de tocar as palmas da mo no c"o com as pernas esticadas @um ponto se conseguirA ?acientes com pontuao maior do ue # @de X poss(veisA possuem a s(ndrome de "ipermobilidade. / o ue isto interessa para pacientes com fibromialgia> Alguns estudos mostram ue a "ipermobilidade pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de fibromialgia. Isto se deve provavelmente ao trauma crnico, sensibili%ando o sistema nervoso central e levando ) dor crnica. -bviamente, esta no uma causa isolada da fibromialgia, mas a "ipermobilidade deve ser avaliada em pacientes ;ovens com dores difusas. A s(ndrome de "ipermobilidade tende a mel"orar com o tempo, dado ao envel"ecimento natural de articula'es e ligamentos. - tratamento baseia.se principalmente em atividades f(sicas aer*bicas e fortalecimentos musculares< apenas atividades de muito impacto devem ser evitadas. /m caso de persistncia de dores, inc"ao das articula'es, fragilidade da pele @ o ue pode indicar "iperelasticidade cut+neaA, um reumatologista deve ser procurado.

Fibromialgia e Normnio de :rescimento

0a fibromialgia @F5A, v!rias altera'es "ormonais so encontradas, especialmente na secreo da cortisona @ ue o ser "umano produ% naturalmenteA e o "ormnio de crescimento. /ssas altera'es se devem a uma comple$a relao de diversas estruturas cerebrais H todos os centros da dor e do stress encontram.se no crebro, e ali tambm est! o "ipot!lamo, ue regula a secreo de v!rios "ormnios, entre eles os dois citados anteriormente. Focando.se mais especificamente no "ormnio de crescimento @sigla em ingls TNA, v!rios estudos mostraram uma diminuio dos n(veis desta subst+ncia nos pacientes com fibromialgia. Isso no tanto uma surpresa, ;! ue o TN secretado durante o sono profundo, e os pacientes com F5 "abitualmente apresentam um sono interrompido e com menores per(odos de sono profundo. Apesar do nome, o TN no necess!rio somente para o crescimento de crianas. 0a adulte%, ele respons!vel por manter um grau de massa muscular e diminuir a deposio de gordura. 6aseado nisso, um estudo no final dos anos XE demonstrou ue pacientes com F5 ue receberam "ormnio de crescimento por pelo menos seis meses tiveram uma mel"ora no seu bem.estar geral. - estudo durou nove meses, e o benef(cio s* apareceu ap*s seis meses, portanto o benef(cio no imediato. - problema ue o custo de "ormnio do crescimento alto, e provavelmente nunca ser! liberado pelo governo para a F5. 4m estudo ue foi publicado recentemente avaliou a utilidade da piridostigmina, uma medicao muito mais barata, ue aumenta a liberao do TN pela "ip*fise. ?orm, o uso cont(nuo desta medicao no trou$e benef(cios aparentes para pacientes com F5. /ntretanto, a "ist*ria do TN na fibromialgia est! longe de acabar. 0ovos estudos esto sendo feitos para esclarecer mel"or a relao entre esta subst+ncia e a F5, e novos medicamentos ue estimulam a liberao deste "ormnio esto sendo investigados.

Fibromialgia e Travide%
/mbora a Fibromialgia acometa principalmente mul"eres, os estudos do impacto da Fibromialgia @F5A em uma gravide% e vice.versa so muito raros. Isto talve% se deva pela mdia de idade das pacientes com F5 ser um pouco mais perto da menopausa @LE anosA, uando a fertilidade menor. 5as mesmo assim, e$istem v!rias pacientes com F5 na idade reprodutiva plena, portanto o assunto com certe%a digno de ser mel"or e$plorado. 4m estudo na 0oruega com 3F pacientes com F5 ue engravidaram mostrou ue em todas as pacientes, os sintomas tenderam a piorar na gravide%, especialmente no ,ltimo trimestre. Ap*s o parto, "ouve novamente mudana dos sintomas, com apenas uatro das pacientes relacionando mel"ora e a grande maioria uma nova piora dos sintomas. Nouve tambm aumento da ansiedade e depresso p*s.parto em grande parte das pacientes. /m todas as gravide%es, no "ouve um maior n,mero de problemas com a sa,de do recm nascido. -s motivos para a piora dos sintomas so m,ltiplos, e incluem as altera'es "ormonais, a diminuio da atividade f(sica, a insegurana e a ansiedade relacionadas com a presena da F5 na gravide% e a necessidade de interrupo de certas medica'es. -s sintomas ue mais tendem a aumentar o desconforto durante a gravide% so as cibras, as n!useas e os vmitos do primeiro trimestre, contra'es uterinas, a falta de sono e cansao e at dores na base da barriga, pela presso da cabea do nen. Isto significa ue a mul"er com F5 deve abrir mo da e$perincia ,nica de ser me> :ertamente ue no, mas um bom plane;amento pode minimi%ar o desconforto da gravide% e torn!.la um per(odo pleno de satisfao. /nvolver o esposo e o resto da fam(lia importante, para ue "a;a o apoio e a compreenso de todos. -utros consel"os ,teis= . Oembrar ue a F5 no acarreta maior n,mero de abortos espont+neos. . 5uitos dos sintomas sero da gravide% e no da F5, como a dor lombar. . &iscutir com seu mdico como diminuir a n!useas e os vmitos no primeiro trimestre, como comer alimentos mais secos, em menor uantidade e mais ve%es ao dia. . ?rocurar sempre se e$ercitar, mesmo ue levemente, fa%endo camin"adas leves e alongamentos. . ?ermitir.se maiores per(odos de descanso no primeiro e no terceiro trimestres. . 4sar analgsicos permitidos na gravide%, como o paracetamol. . :onversar com o mdico obstetra sobre analgesia durante o parto, e se uma cesariana for o procedimento de eleio, uma analgesia p*s.operat*ria deve ser satisfat*ria. -utros aspectos da gravide% na F5 ainda carecem de estudos, como por e$emplo, se alguma medicao para o sono ou depresso pode ser usada com segurana e a relao da F5 com a fertilidade do casal. A paciente deve trabal"ar ;unto com o obstetra e com o reumatologista para ue a gravide% transcorra da mel"or maneira poss(vel. Ed!ardo ". #ai$a C'e(e do am !lat)rio de (i romial%ia K *C-+F#R

:omo medir a dor>

5uito se fala sobre o fato da dor ser uma e$perincia pessoal e ue muito dif(cil para uma pessoa saber se a outra est! realmente e$perimentando dor e o uo intensa essa dor. 3ealmente, no "! uma maneira f!cil de se medir a dor, mas algumas ferramentas podem ser usadas, para ue pelo menos possa "aver um acompan"amento do paciente com dor. J importante salientar ue a dor sempre tem dois componentes, um sensorial e outro emocional. - componente sensorial indica a locali%ao da dor, seu tipo e sua intensidade. A parte emocional relaciona.se especialmente com o grau de despra%er, irritao e triste%a ue a dor tra%. Inclusive, ;! se estabeleceu ue a parte sensorial e a parte emocional da dor so interpretadas em lugares diferentes do crebro. ?ela e$istncia destes dois componentes, importante ue os dois se;am levados em considerao uando se avalia a intensidade da dor. 4m mtodo comum de avaliao a Cescala visual anal*gicaD, uando se mostra uma rgua marcada de E a 1E, e se pergunta ual a nota ue o paciente d! para a sua dor, com E marcando ausncia de dor e 1E o m!$imo da dor. Isto pode ser feito tanto com a intensidade uanto com o grau de despra%er ue a dor tra%. 0uma condio como a fibromialgia @F5A, a avaliao da intensidade da dor importante, mas insuficiente. :omo na F5 v!rios outros aspectos esto presentes, como as altera'es do sono, fadiga, ansiedade e depresso, so necess!rios instrumentos ue avaliem o paciente de maneira o mais global poss(vel. ?ara isso, utili%amos o FI9 @9uestion!rio de Impacto da Fibromialgia A, para avaliar a ualidade de vida do paciente com F5. J um uestion!rio de 1E perguntas, ue avalia desde as atividades de vida di!ria, a dor, o cansao, o sono e os aspectos psicol*gicos. ?ara ue o FI9 torne.se ,til para o acompan"amento de pacientes com F5, importante ue ten"am a m!$ima sinceridade ao responder o uestion!rio, e usar somente suas respostas pessoais. J comum, na sala de espera, as pacientes perguntarem aos acompan"antes o ue devem responderY ?or fim, os uestion!rios e escalas so mais um recurso ue podemos utili%ar para au$iliar o tratamento de pacientes com F5, mas no substituem uma boa conversa e e$ame f(sico pelo profissional de sa,de.

7erapias mente . corpo na fibromialgia

Alguns dos mtodos utili%ados em pacientes com fibromialgia @F5A so as c"amadas terapias mente.corpo, ue se utili%am de dois princ(pios b!sicos= a mente e o corpo comp'em uma unidade indissoci!vel, e a influncia ue o corpo e$erce na mente . como por e$emplo a dor levando a um "umor deprimido H na verdade uma rua de duas vias. A mente tambm influencia o corpo de maneira importante, tanto negativa uanto positivamente. / as terapias mente.corpo tentam e$plorar as capacidades da mente de aliviar alguns dos sintomas relacionados com a fibromialgia, e apresentaremos alguns destes mtodos a ui= 1A 5editao= /studos mostram ue a meditao ,til no tratamento da F5. A meditao basicamente consiste em um e$erc(cio para acalmar e focar a mente. /$istem v!rios mtodos para meditar, como repetir uma palavra ou frase continuamente ou focar na respirao no presente, sem se preocupar com o passado ou o futuro. ?ara meditar,

treine. 7ire de 1E a KE minutos de seu dia, sente.se em uma posio confort!vel, fec"e os ol"os e respire naturalmente. :om o tempo, a mente ficar! cada ve% mais focada. KA boga= A boga uma forma de meditao, combinada com a pr!tica de e$erc(cios de fora e fle$ibilidade. /$istem v!rios tipos de boga. 0a mais praticada, a pessoa assume posi'es ou poses, c"amadas de asanas, ue alongam uma parte do corpo, en uanto se observa a respirao e se pratica a meditao. ?ara pacientes com F5, importante comear de maneira lenta, gradual, com um instrutor ue entenda ue no pode "aver dor na reali%ao da posio. &eve.se ressaltar tambm ue a boga no um substituto para a atividade f(sica aer*bica, vital no tratamento da F5. 3A 7ai c"i= :onsiste em um e$erc(cio oriental ue se parece uma dana em c+mera lenta. /le especialmente bom para pacientes com problemas de e uil(brio. - 7ai :"i consiste numa srie de movimentos, c"amados formas, ue se fundem um no outro. -s movimentos suaves e lentos so ,teis por no gerarem dor em pacientes com F5, e uando associados ) meditao @ uigongA oferecem uma forma efetiva de rela$amento. LA 6iofeedbacS= 0esta tcnica, o paciente treinado a responder a sinais do pr*prio corpo. - profissional treinado afi$a sensores no corpo do paciente, e estes esto ligados a um computador ou aparel"o, ue informa com um som ou uma lu% como est! o corpo, e o paciente tenta alterar este estado. ?or e$emplo, se os m,sculos dos ombros esto tensos, sensores so colocados neste local e uma m! uina apitar! cada ve% ue o m,sculo estiver muito tenso. /nto, atravs de rela$amento e outras tcnicas, o paciente ter! condi'es de fa%er a musculatura rela$ar, e a m! uina soar! diferente. &esta maneira, atravs de tentativa e erro, o paciente aprender! como rela$ar os ombros, e mais tarde poder! fa%er isso sem o au$(lio do aparel"o. -utras tcnicas mente.corpo e$istem, como a "ipnose, ue ;! foi discuitda neste espao, e a terapia cognitivo.comportamental, ue ser! apresentada no pr*$imo editorial.

Fibromialgia e menopausa
:omo a fibromialgia @F5A afeta predominantemente mul"eres, muito se pergunta como a menopausa @cessao das menstrua'esA pode afetar os sintomas da F5. Infeli%mente, a cincia mdica no apresenta uma boa resposta para esta pergunta. 0este editorial, analisaremos o problema mais detal"adamente, lembrando ue o termo correto para esta fase da vida da mul"er climatrio, sendo ue o termo menopausa, medicamente, designa apenas a ,ltima ve% ue a mul"er menstruou. - principal "ormnio feminino, respons!vel pelas caracter(sticas se$uais da mul"er, o estrognio. J a falta do estrognio ue leva aos sintomas do climatrio, como os fogac"os @calor'esA, ressecamento de pele e mucosas e a irritabilidade. A ui comea uma grande discusso. 8e a F5 mais comum em mul"eres, seria ento o estrognio a causa da fibromialgia> 8e isto um fato, ento os sintomas da F5 mel"orariam com a menopausa> Infeli%mente, no isso ue se percebe, e sim ue a F5 acontece tanto antes e depois da menopausa. /m estudo recente em K1F pacientes com F5 no climatrio, foi demonstrado ue na verdade os sintomas do climatrio, principalmente os fogac"os, so mais graves nas pacientes com F5 dos ue nas ue no apresentam o problema. Isto confirma uma impresso geral de ue a F5 uma s(ndrome ue dei$a a mul"er mais sens(vel no s* ) dor, mas tambm a outras sensa'es corporais. &esta maneira, os sintomas da menopausa tambm seriam amplificados pela F5. 9uanto ) pergunta se os estrognios colaborariam com a F5, e por este motivo ela seria mais comum em mul"eres, tambm no "! uma boa e$plicao ou confirmao deste

fato. Ainda no se con"ece totalmente a ao do estrognio na dor. /m algumas condi'es, como a en$a ueca, o estrognio pode causar a dor de cabea, como visto nas pacientes ue tem en$a ueca com as p(lulas anticoncepcionais, mas tambm a sua falta pode desencadear crises, como por e$emplo a en$a ueca logo antes da menstruao ou uando se interrompe a reposio "ormonal subitamente. Ainda e$istem estudos e mais estudos sobre a ao do estrognio, no s* na dor, mas tambm na inflamao. /stes estudos so ainda bastante contradit*rios entre si, alguns com os "ormnios aumentando a dor e a inflamao, e em outros, diminuindo.as. A concluso final de ue por en uanto, a F5 e a fase do climatrio devem ser avaliadas e tratadas de maneira separada, com o cuidado de ue o tratamento de uma no afete o tratamento da outra. 8e uma paciente ac"a ue o uso de estr*genos alivia seus sintomas p*s.menopausa, e o seu tratamento est! recomendado por um ginecologista, no deve "aver o receio de ue este tratamento piorar! os sintomas da F5. / se os sintomas da F5 pioraram durante o climatrio, o tratamento deve ser otimi%ado, com atividade f(sica aer*bica, analgsicos, remdios para o sono e para os dist,rbios de "umor, se presentes.

&icas de final de ano

#ara lidar com o &tre&& emocional5 c Oide com os problemas uando eles aparecerem. 0o adie, pois isso prolonga o stress. c ?ause um pouco antes de reagir a algo. c /scol"a suas batal"as. ?on"a seus problemas em perspectiva, e tente pensar grande, no nas picuin"as. c Aceite as coisas ue voc no pode mudar e siga seu camin"o. c 0o guarde as coisas s* para voc. c 8e;a fle$(vel, "! mais de uma maneira certa de se fa%er as coisas. c 8implifi ue a sua vida. Fo ue em uma coisa de cada ve%. c 7en"a uma atitude positiva. c :amin"e. c 3ia, ten"a senso de "umor, brin ue mais. c Aceite e respeite suas limita'es. c 7rate.se bem. 7ome um ban"o de espuma, receba uma massagem, faa coisas ue gosta. c -ua m,sica. #ara lidar com a (adi%a e perda de ener%ia5 c Apenas pegue para fa%er o ue voc pode lidar. Aprenda a di%er no sem culpa. c ?rograme seus descansos, ao invs de dei$!.los para uando "ouver tempo. c ?lane;e, para ue voc faa as coisas no seu ritmo. c ?are de fa%er uma ativiadade antes de ue voc fi ue CacabadaD. c ?riori%e as tarefas. c 7ransforme grandes tarefas em passos menores, mais f!ceis de serem feitos. c Alterne atividades pesadas e leves

Fibromialgia em "omens
/m todos os pa(ses em ue se estudou a fre Mncia da fibromialgia @F5A na populao, as mul"eres sempre so mais afetadas, por motivos ainda no totalmente con"ecidos, mas ue ;! foram discutidos em outro editorial.

0o e$istem muitos estudos reali%ados com "omens portadores de F5, e uma dificuldade adicional neste aspecto consiste no fato de ue muitas ve%es os "omens com F5 so e$clu(dos de estudos com medica'es, a fim de ue se ten"a uma populao mais "omognea. -s "omens com F5 apresentam.se de maneira geral mais tarde ao mdico, e o diagn*stico feito tambm de maneira mais atrasada. - grande motivo deste atraso ainda a dificuldade do mdico pensar em F5 uando atende um paciente do se$o masculino. 5esmo ue o diagn*stico de F5 se;a suspeitado ;! no comeo, muitas ve%es torna.se obrigat*ria uma investigao mais aprofundada, na busca de diagn*sticos diferenciais. ?arece no "aver uma diferena na maneira de apresentao dos pacientes "omens com F5 em comparao com as pacientes do se$o feminino, principalmente em relao )s uei$as b!sicas de dor difusa, altera'es do sono e fadiga. 3ecentemente, um grupo de mdicos da /span"a publicou uma avaliao de pacientes masculinos com F5, e demonstrou ue pacientes "omens com fibromialgia apresentam uma maior c"ance de estarem afastados do trabal"o, uma percepo mais negativa de sua sa,de e uma porcentagem maior de "ist*ria de problemas psi ui!tricos em comparao com mul"eres com F5. /ste fato muitas ve%es observado na pr!tica di!ria. B!rios especialistas em F5 comentam ue um pouco mais dif(cil a abordagem de pacientes "omens com F5. ?arece.nos ue o impacto da F5 grande no "omem, pois dele sempre se espera um papel de principal provedor de sustento da fam(lia, e tambm de Cser forteD e no de no reclamar sobre problemas de sa,de. A F5 uebra este paradigma, levando a um sofrimento adicional. 0o "! diferenas de tratamento para a F5 em "omens, embora um estudo @com a &ulo$etinaA demonstrou ue pacientes do se$o masculino no respondem bem a este medicamento. A atividade f(sica, a mel"ora do sono, o controle da dor e o mane;o do componente psicol*gico devem sempre ser reali%adas em con;unto para o al(vio dos sintomas, en uanto estudos mais aprofundados sobre o mane;o da F5 em "omens no so publicados. .

7erapia cognitivo.comportamental na fibromialgia

?acientes com fibromialgia @F5A e outros tipos de dor crnica "abitualmente beneficiam. se uando, alm da atividade f(sica e das medica'es, algum tipo de psicoterapia acrescentado ao tratamento. Oidar com uma dor crnica no f!cil, e pensamentos de desesperana, aflio e incapacidade so comuns. 5uitos destes pensamentos so verdadeiras Carmadil"as da menteD H o indiv(duo no consegue afast!.los, e muitas ve%es estes pensamentos so ampliados e colaboram para a persistncia dos sintomas. /$istem v!rios tipos de psicoterapia, e mais recentemente a terapia cognitiva comportamental @7::A tem sido bastante estudada em pacientes com fibromialgia. A 7:: baseada na idia de ue a maneira com ue se pensa afeta nossos sentimentos mais do ue coisas e$ternas, como pessoas e situa'es. /nto, para ue se modifi uem as emo'es de uma pessoa, necessita.se alterar comportamentos e padr'es de pensamento e$cessivamente negativistas. A nature%a mais ativa desta forma de terapia e seu foco em treinar "abilidades de CenfrentamentoD, a;udam a devolver ao paciente com F5 um senso de controle uando este sente.se sobrepu;ado pelos seus sintomas.

- princ(pio da 7:: um tratamento individuali%ado, focando as necessidades espec(ficas de cada paciente. /la mais breve do ue outras terapias, pois tem sempre um tempo fi$o para acabar, tempo esse ue ser! decidido entre o paciente e o analista @uma mdia de 1F sess'es o observado na maioria das situa'esA. - foco do analista ser! principalmente em ensinar ao paciente ue ele pode CdesaprenderD vel"os "!bitos de pensamento e aprender novos, ue o fa%em sentir.se mel"or. - trabal"o ser! sempre dividido entre o terapeuta e o paciente, sendo ue o papel do profissional dever! ser de ouvir, ensinar e encora;ar, e o papel do paciente ser! de e$pressar suas d,vidas, aprender e implementar o ue aprendeu. 6asicamente a 7:: ensina ue todos tm problemas, uer voc se incomode muito com eles ou no. 8e o paciente fica e$cessivamente preocupado com um problema, ele passa ento a ter dois problemas= o problema original e a reao emocional e$cessiva contra este problema. 9uando o paciente aprende aceitar a presena do problema de maneira mais calma, no s* ir! se sentir mel"or, como tambm estar! em uma mel"or posio para fa%er uso de sua inteligncia, con"ecimento e energia para resolver este problema. -s terapeutas da 7:: iro focar no o ue o paciente deve fa%er, mas como fa%er da mel"or maneira poss(vel. :omo o foco da 7:: educativo, Cli'es de casaD, ue so e$erc(cios e tcnicas para CclarearD a an!lise dos fatos ue esto acontecendo ) sua volta sero muito importantes na con uista de ob;etivos por parte do paciente com F5.

&ificuldades com a atividade f(sica

Boltamos ao assunto do e$erc(cio f(sico, ue ainda permanece como o grande tratamento para a fibromialgia @F5A. 5esmo assim, pacientes e mdicos, uando se encontram, gostam muito de discutir se as medica'es a;udaram ou no, se "ouve efeitos colaterais, mas "abitualmente no gastam o mesmo tempo discutindo a prescrio dos e$erc(cios e as dificuldades do paciente em cumprir a sua parte do CacordoD. &evemos lembrar ue a atividade f(sica mel"or uando di!ria, ou no m(nimo trs ve%es por semana. 0o e$iste um tipo de e$erc(cio ue se;a mel"or para o paciente com F5. paciente deve fa%er o ue l"e se;a mais pra%eiroso, o ue for mais f!cil de ser continuado e o ue no l"e doa. A atividade deve ser comeada lentamente, sem a necessidade de c"egar a um ob;etivo espec(fico, a no ser sentir.se mel"or. 0o necess!rio virar um atletaY 8e a pessoa tem medo de !gua, no far! natao ou "idrogin!stica. 8e gosta de isolamento, no far! e$erc(cios em uma academia c"eia de gente. -utro ponto= a atividade deve ser programada para se tornar parte da rotina do paciente. 0o ser! uando Ceu tiver um tempin"oD ou uando Ceu acabar de fa%er min"as coisasD. As outras coisas ue devem esperar en uanto o paciente pratica atividade f(sica, e no ao contr!rio. / no "! a necessidade de sempre ser a mesma programao. 0uma cidade ue fria no inverno, a natao ou "idrogin!stica podem ser trocadas por uma bicicleta ergomtrica ou uma esteira at o tempo mel"orar. 8e o ob;etivo camin"ar e est! c"ovendo fa%er mais alongamentos na uele dia e dentro de casa, dei$ar o e$erc(cio mais aer*bico para o outro dia. 8e um dia de vero, o tempo est! bom pegue a bicicleta, d algumas voltas. - ob;etivo no ficar parado. / a dor ue se tem uando se fa% o e$erc(cio> Isto no pode acontecer na pessoa ue tem F5. 8e uma camin"ada de uma "ora "o;e levou ao paciente no dia seguinte no conseguir se levantar de dor, deve.se fa%er somente meia "ora da pr*$ima ve%. 0o vale Cfa%er at

me arrebentarDY :alibre sempre a uantidade de esforo ue o ideal para voc, e ue ser! provavelmente diferente para outras pessoas. 8e um anda mais r!pido e no tem dor e o outro tem ue ir mais devagar, no "! problema. Finalmente, sempre "! a uele ue no gosta de fa%er e$erc(cio. ?ara estes, eu sempre digo ue pacientes com F5, infeli%mente @ou feli%menteA no se podem dar ao lu$o de no gostar. 0o mais essa a uesto, e sim de necessidade, como se fosse uma medicao, a ue com certe%a apresenta menos efeitos colaterais.

7onturas em pacientes com Fibromialgia

5uitos pacientes com Fibromialgia @F5A uei$am.se de sensao de tontura. ?ara o mdico, muitas ve%es fica dif(cil para avaliar este tipo de uei$a, pelo fato de ue CtonturaD uma palavra ue significa sintomas diferentes para pessoas diferentes. Be;amos alguns tipos destas sensa'es ue podem aparecer em pacientes com F5. 9uando e$iste uma sensao de ue as coisas esto girando, ou ue mesmo parada a pessoa sente ue est! se me$endo ou rodando, isto uma vertigem. 0a maioria das ve%es, o problema estar! num pe ueno *rgo ue temos dentro do ouvido, ue o labirinto. /ste sistema ue respons!vel pelo sentido de e uil(brio do corpo. - problema mais comum ue afeta o labirinto a ocluso de seus canais por pe uenas pedrin"as H neste caso, a vertigem aparece uando a pessoa muda subitamente de posio, s* da cabea ou do corpo inteiro. A isto se c"ama Bertigem ?osicional 6enigna, ue pode ser bastante incomodativa no dia.a.dia. - tratamento sintom!tico, e e$istem, e$erc(cios ue podem ser utili%ados para ue se pon"am as pedrin"as no lugar. Isto diferente da Oabirintite, uando e$iste uma inflamao aguda do labirinto. /mbora popularmente ual uer tontura c"amada de labirintite, o problema verdadeiro ocorre como uma vertigem muito intensa, de in(cio s,bito, com muitas n!useas e vmitos, e geralmente com uma incapacidade da pessoa manter.se de p. 0este caso, o atendimento deve ser em uma sala de emergncia, pois geralmente "aver! a necessidade de medicao endovenosa. -utras ve%es, pacientes com @F5A sentem.se com a cabea CpesadaD, com uma discreta vertigem, sem muita piora com a mudana de posio da cabea. 5uitos destes pacientes apresentam &or 5iofascial, isto , uma contrao crnica da musculatura do pescoo. labirinto um orgo ue recebe informa'es da viso e da musculatura do corpo, para ento Cdi%erD ao crebro em ual posio o corpo se encontra. 0o caso de uma contratura mantida do pescoo, o labirinto interpreta esta informao como se a cabea estivesse girada na direo da contrao. :omo este sinal difere da uele ue vem dos ol"os, o labirinto envia sinais cru%ados para o crebro, e esta sensao e$perimentada pelo paciente como tontura. - tratamento para este tipo de sensao o alongamento da musculatura do pescoo, e atividade aer*bica pr*pria para o tratamento da F5.

7ratamento da Fibromialgia sugerido pelos estudiosos na /uropa

-s especialistas em Fibromialgia do /4OA3 @Oiga /uropia contra o 3eumatismoA elaboraram recentemente diretri%es para o tratamento desta s(ndrome. /mbora primeiramente dedicado a mdicos, parece.nos interessante ue os pacientes com Fibromialgia con"eam estas recomenda'es, por dois motivos= primeiro, para ue saibam ue e$istem *rgos e institui'es dedicados ao problema da Fibromialgia e segundo, ue essas orienta'es so fruto de intensa pes uisa, ue CfiltraD todas as

informa'es poss(veis e dei$a somente as orienta'es comprovadas pela literatura e em caso de isso no e$istir, a opinio de consenso de 11 pa(ses europeus. &esta forma, so estas as recomenda'es do /4OA3 para o tratamento da Fibromialgia= T/3AI8= . A Fibromialgia deve ser recon"ecida como uma condio comple$a e "eterognea, onde e$iste um processamento anormal da dor e outras caracter(sticas cl(nicas. . 4m tratamento otimi%ado re uer uma abordagem multidisciplinar, combinando tratamentos no.farmacol*gicos e farmacol*gicos, individuali%ados de acordo com a intensidade da dor, com a funo f(sica, a presena de problemas como a &epresso, Fadiga e altera'es do sono, sempre de acordo com o paciente. 73A7A5/07- 0I-.FA35A:-O2TI:-= . Nidroterapia e "idrogin!stica so ,teis nos pacientes com Fibromialgia. . ?rogramas de e$erc(cios individuali%ados, incluindo e$erc(cios aer*bicos e fortalecimento muscular, so ,teis em pacientes com Fibromialgia. . A terapia cognitivo.comportamental pode ser ,til em alguns pacientes com Fibromialgia. . -utras terapias como rela$amento, reabilitao, fisioterapia Cno secoD e suporte psicol*gico podem ser usados de acordo com as necessidades de cada paciente. 73A7A5/07- FA35A:-O2TI:-= . 7ramadol recomendado no mane;o da dor de pacientes com Fibromialgia. . Analgsicos simples como o paracetamol e opi*ides fracos podem ser considerados no tratamento da Fibromialgia. :ortic*ides e opi*ides fortes no so recomendados. . Antidepressivos= amitriptilina, fluo$etina, dulo$etina, milnaciprano, moclobemida e pirlindole redu%em a dor e mel"oram a funo f(sica, e desta forma so recomendados no tratamento da Fibromialgia. . 7ropisetrona, pramipe$ole e pregabalina redu%em a dor e so recomendados no tratamento da F5.

O,pus e Fibromialgia
Assim como a Fibromialgia @F5A, o O,pus /ritematoso 8istmico @O/8A uma condio ue afeta predominantemente mul"eres, e muitas ve%es "! confuso entre as duas doenas. - ue o O/8> /le o prot*tipo da doena auto.imune sistmica, em outras palavras, no O,pus e$iste uma agresso de v!rios tecidos do corpo, causada pela formao de anticorpos auto.agressores. &oenas auto.imunes limitada a um *rgo, como por e$emplo, as ue afetam a tire*ide, so comuns na populao geral. 0o O,pus, pode "aver o potencial de leso de ual uer parte do corpo. Feli%mente, a maioria das pacientes com O/8 so mul"eres ;ovens, com artrite e les'es de pele, sem envolvimento de *rgos nobres. 4m uadro de O/8 mais grave se manifesta por afetar os rins e o crebro. / o ue isto tem a ver com a F5> No;e em dia, no incomum ue um 3eumatologista receba uma paciente com diagn*stico de O/8 feito por outro colega, e ue na verdade a paciente portadora de F5. ?or ue isto acontece> 0a verdade, como ;! foi discutido em outros editoriais, o diagn*stico da F5 fundamentalmente cl(nico. 5uitas ve%es, porm, e$ames so pedidos para afastar outras condi'es. 4m e$ame ue comumente, mas muitas ve%es erradamente pedido o FA0 @Fator Anti.0uclearA. / a( comea a confuso H

uase todos os pacientes com O/8 tero este e$ame positivo. 5as somente uma parcela de pessoas com o FA0 positivo tem O/8. :onfuso de entender> 0a verdade, a presena de FA0 muito comum na populao normal de pessoas @cerca de 1EGA, alm de poderem aparecer em outras doenas. /nto, para ue serve este e$ame> 0a paciente em ue se suspeita clinicamente de O,pus, o FA0 positivo confirma o diagn*stico. 0a paciente com F5, sem suspeita de O,pus, uando o FA0 vem positivo, ele na verdade um falso. positivo, e nem deveria ter sido pedido. 3eforando, a presena do FA0 positivo no por si um diagn*stico de O,pus, devendo ser verificadas as uei$as cl(nicas e outros ac"ados dos pacientes. Infeli%mente, muitos pacientes com F5 com o e$ame de FA0 positivo assustam.se sem necessidade, por causa destes detal"es.

Fibromialgia e 8(ndrome de 8;dgren

5uitos pacientes com Fibromialgia @F5A apresentam uei$as de sensao de areia nos ol"os, com irritabilidade ocular, e tambm secura na boca. Algumas ve%es, a causa destes sintomas pode ser uma inflamao crnica nas gl+ndulas lacrimais @ ue lubrificam o ol"oA e as gl+ndulas salivares @ ue como o nome di%, produ%em salivaA. /sta inflamao, uando causada por um processo auto.imune, isto , por anticorpos produ%idos pela pr*pria pessoa, denomina.se 8(ndrome de 8;dgren, em "omenagem ao autor ue descreveu este problema. Alguns estudos afirmam ue e$iste uma maior incidncia de 8(ndrome de 8;dgren em pacientes com F5, mas isso ainda controverso. &e ual uer maneira, como ambos os problemas aparecem mais em mul"eres, ,til saber como deve ser a avaliao de pessoas com estas uei$as. - ol"o seco @sem l!grimas, ou com bai$a produo delasA comum na populao, e agravado por problemas como a poluio, uso e$cessivo do computador, coar os ol"os com fre Mncia, entre outros. Interessantemente, um dos sinais de ol"o seco, pelo menos inicialmente, pode ser o lacrime;amento . ento o fato de se visuali%ar a l!grima no afasta problemas de sua produo. 0a suspeita de ol"o seco, um oftalmologista dever! ser consultado, e ele reali%ar! testes para avaliar o grau de secura ocular e se "! les'es da c*rnea resultantes deste fato. 8e o reumatologista receber a avaliao do oftalmologista demonstrando ol"o seco, e se clinicamente "ouver boca seca, e$iste o diagn*stico presumido de 8(ndrome de 8;dgren. /nto, sero pedidos os e$ames de auto.anticorpos ue confirmam a doena. - tratamento da s(ndrome varia, mas na maioria dos casos o tratamento feito com col(rios lubrificantes e l!grimas artificiais. /m casos mais graves, o uso de medica'es mais fortes para controlar a imunidade local indicado. - tratamento da boca seca ;! foi discutido neste espao, mas vale a pena ser relembrado= 4sar drops sem a,car, gomas de mascar sem a,car para manter a boca ,mida, aumentar a ingesto de !gua, usar produtos @e$istentes no 6rasilA espec(ficos para boca seca, ue incluem gomas de mascar, pasta de dentes e l( uido para gargare;o. 8e o caso for grave, use saliva artificial ou produtos a base de carmelose s*dica @dispon(vel no 6rasilA. Finalmente, ir fre Mentemente ao dentista H a secura bucal leva a uma maior incidncia de c!ries.

5edica'es naturais
5uitos pacientes com fibromialgia @F5A ouvem de amigos, parentes e de propagandas ue certos remdios ditos CnaturaisD podem a;udar no seu caso. 8er! ue isto

verdade> /m primeiro lugar, deve.se lembrar ue muitas medica'es ue "o;e so tradicionais no mercado vieram de fontes naturais. ?or e$emplo, o !cido acetil.salic(lico derivado da casca do salgueiro. ?orm, no se v uase ningum "o;e mascando a casca desta !rvore para afinar o seu sangue ou para diminuir as dores de uma inflamao. -s elementos ,teis foram separados e processados cientificamente. ?or este motivo, no se deve aceitar argumentao no sentido de ue a cincia tradicional no leva a srio os remdios CalternativosD. ?elo contr!rio, "! ue se estudar estes compostos para ue se descubra ual o elemento u(mico ue est! sendo ,til e passar a us!.lo de forma tradicional. A regulamentao destas medica'es deve tambm ser rigorosa. 0o pelo fato de ue uma subst+ncia se;a CnaturalD ue a torne tambm segura. 0o se pode manter uma postura de Cmal no vai fa%erD, pelo contr!rio. /stas medica'es podem causar into$icao aguda, c+ncer, dano "ep!tico, piorar doenas card(acas de base, entre outros. Alm disso, muitas destas medica'es interagem de maneira perigosa com outros compostos. 0a Aleman"a, estas medica'es so vigiadas e informa'es como efeitos colaterais e intera'es medicamentosas detal"adas so sempre repassadas para o consumidor. 7anto rigor poderia sugerir ue medica'es naturais so pouco prescritas na uele pa(s. /ntretanto, a erva de 8o ]oo, por e$emplo, K# ve%es mais prescrita na Aleman"a como antidepressivo do ue a fluo$etina. ?or u> ?or ue se mostrou segura e efetiva. Finali%ando, nunca esconda de seu mdico de ue est! fa%endo uso de uma medicao CalternativaD ou CnaturalD. - papel do profissional de sa,de no deve ser de ;ulgar a atitude do paciente, mas principalmente informar se a uele composto ir! ou no interferir com o tratamento ue ele est! propondo. /m caso afirmativo, fica com o paciente a deciso de abandonar ou no um dos tratamentos.

?ele e Fibromialgia
5uitos pacientes com Fibromialgia @F5A, uei$am.se de manc"as ro$as pelo corpo e de ue a pele irrita.se mais facilmente. Isto realmente bastante observado pelos profissionais de sa,de ue tratam pacientes com F5, mas ainda no "! uma e$plicao convincente por ue isto acontece. ]! e$istem evidncias de ue a pele de pacientes com F5 mais sens(vel do ue o normal, devido ) uma "iperatividade nos receptores cut+neos de dor. /sta "ipersensibilidade dos pe uenos nervos da pele podem resultar nos sintomas de coceira, formigamento, assim como uma pele mais moteada ou fria. -utro fenmeno ue ocorre o dermografismo, uando esfregar seu dedo de encontro a pele leva ao aparecimento de uma manc"a vermel"a elevada, semel"ante a uma urtic!ria. /sta ocorrncia parece ser mais comum na pele ue est! por cima dos m,sculos doloridos, e desta maneira se pensa ue possa ser devida a uma resposta e$acerbada dos nervos ) dor. 4m estudo de 1XXV revelou ue na pele de pacientes com F5 e$iste uma maior proporo de um tipo celular c"amado mast*cito. /sta clula libera "istamina, ue pode causar alergia e dermografismo. - mast*cito tambm libera "eparina, ue um anticoagulante @afinador do sangueA. /sta ,ltima subst+ncia pode e$plicar as manc"as ro$as ue aparecem em pacientes com F5. /stes ac"ados ainda no foram replicados por outros pes uisadores. ?acientes com estes sintomas na pele podem e devem tomar alguns cuidados= evitar a

tentao de coar e me$er nas !reas afetadas, evitar ban"os muito demorados e uentes @desidratam a pele e a dei$am mais sens(velA. /vitar tambm cremes muito irritantes, @como esfoliantes mais fortesA, C1ipesD com frag+ncias, roupas muito apertadas e tecidos sintticos. 7entar ento sempre ban"os mais mornos e mais r!pidos e compressas frias nas !reas de coceira. -s "idratantes so sempre bem.vindos, e a mel"or "ora de aplic!. los logo ap*s do ban"o, com a pele ainda ,mida. Oimpar e en$ugar a pele sempre com delicade%a, sem esfregar com fora. 4sar roupa (ntima de algodo, assim como as roupas de cama. &ei$ar o uarto um pouco mais frio ) noite, para evitar suar muito durante o sono, pode tambm diminuir a irritao da pele.

7irando o m!$imo proveito da camin"ada

8endo o e$erc(cio f(sico o principal tratamento da fibromialgia @F5A, a camin"ada aparece como uma boa opo, por ser barata e facilmente reali%!vel. Alm de uma garrafa de!gua e de um bom par de tnis, algumas dicas para uma boa preparao= Economi3e de ener%ia5 8empre comece por um tra;eto e com uma velocidade ue combine com a uantidade de preparo f(sico ue voc tem agora. 8e voc camin"ar por um longo tra;eto e ficar esgotada antes do fim, demorar! dias para ue voc se e$ercite novamente. ?orm, se voc andar devagar, ao redor da uadra e se sentir bem depois, isso criar! um est(mulo para ue o e$erc(cio continue. #en&e tam 7m na mente, n1o &) no corpo5 /scol"a um local ue a;ude tambm na parte emocional e mental. - contato com a nature%a pode ser bastante tereputico e calmante. 5as )s ve%es, a agitao de uma calada pode ser o ue se;a preciso para combater a letargia. 5,sica uma e$celente compan"ia. Algumas ve%es necessita.se ficar so%in"a, e noutras, na compan"ia de algum H mas no use a desculpa de ue ningum l"e acompan"a, e ue por isso no se e$ercita. C!idado com a m!&c!lat!ra5 A contrao muscular piora no frio, ento v! bem agasal"ada nas camin"adas em dias mais gelados. Algumas pessoas com F5 redu%em a temperatura do corpo ao camin"ar. :omece a camin"ada devagar, d tempo para o corpo Cse es uentarD. Alongue.se no comeo e no final da pr!tica f(sica. 0o e$ceda seu limite di!rioY Alimente &e! e&p=rito5 A camin"ada pode ser um tempo de refle$o, um momento em ue as idias e solu'es afloram, e de estar livre de seus compromissos com outras pessoas H tente sempre transform!.la em um tempo de pra%er e no de obrigao.

5etas para o novo ano

9uando o ano muda, sempre nos lembramos como foram os ,ltimos 1K meses e ol"amos para o ano ue se inicia com esperanas, principalmente para mudarmos coisas ue no esto boas em nossas vidas. /m algum com fibromialgia, estes ob;etivos podem ser muitos, como fa%er mais e$erc(cios, aumentar a fle$ibilidade, mel"orar o sono H mas como estabelecer estes ob;etivos, de uma forma de ue eles se;am atingidos> ?rimeiro, para ue um dese;o torne.se real, deve.se traar um plano de ao. ?or

e$emplo, se voc uer perder peso, como # ou W uilos, estabelea um pra%o para isso H at seu anivers!rio, at um evento importante, at o final do ano H no importa, mas estabelea uma meta. 0este plane;amento, importante levar em conta e antecipar dificuldades. 8e no meio do camin"o da perda de peso est! a ?!scoa, e voc sempre e$agera nesta poca, ;! v! alertando a todos ue neste ano voc no uer todo a uele c"ocolate, mas algo mais leve e em menor uantidade. /m segundo lugar, faa um passo por ve%, sem pressa. 8e o ob;etivo dormir oito "oras por dia, e voc s* consegue dormir uatro @e malA, pode parecer ue o ob;etivo nunca ser! atingido. 5as no se estresse H como di% a fisioterapeuta Bivian ?as ualin, do grupo Fibrocuritiba= C uma escada longa, de degraus bem pe uenosD. Faa pe uenas mini. metas e trabal"e nelas dia.a.dia. 0o caso do sono, a primeira coisa pode ser mel"orar a "igiene do sono, tentando dormir todo noite na mesma "ora e acordando no dia seguinte tambm sempre no mesmo "or!rio. Faa isso por uma semana, e na semana seguinte estabelea algo a mais H alm de acertar o "or!rio, tire tambm a cafe(na, e assim por diante. `s ve%es, uando se uer atingir os grandes ob;etivos em curto per(odo de tempo, e no se consegue, vem a frustrao e se desiste de tudo. Aproveite, se;a orgul"osa do ue est! fa%endo, mesmo dos pe uenos progressos, e sinta. se bem por estar tentando mel"orar os sintomas da fibromialgia.

0ovas drogas aprovadas para fibromialgia

?or muito tempo, as medica'es utili%adas na fibromialgia @F5A eram compostos CemprestadosD de outras condi'es cl(nicas. 3ecentemente, trs medica'es receberam aprovao do F&A @*rgo americano respons!vel pela liberao e controle de medicamentosA para o uso espec(fico na F5. Independentemente das medica'es aprovadas, a aprovao ;! um fato muito relevante, pois demonstra ue e$iste um recon"ecimento das autoridades americanas ue a F5 uma condio ue merece ateno e estudo. ]! no ano passado, foram aprovadas a pregabalina e a dulo$etina. A pregabalina um neuromodulador, ue age diminuindo os impulsos dos neurnios ue carreiam a dor. Aparentemente, o composto tambm tem uma ao na ansiedade e no sono, problemas de ue muitas ve%es tiram a ualidade de vida dos pacientes com F5. -utra medicao aprovada no ano passado foi a dulo$etina. /ste um composto anti. depressivo, ue aumenta os n(veis de duas subst+ncias no sistema nervoso central= a serotonina e a noradrenalina. /stes elementos, uando elevados, ativam um sistema corporal de combate ) dor. A dulo$etina tambm est! aprovada para combater um tipo de dor causada por leso direta nos nervos, a dor neurop!tica. Alm disso, um anti. depressivo efetivo. A ,ltima medicao aprovada para a F5 foi o milnaciprano, ue age de maneira bastante semel"ante ) dulo$etina, por tambm ser um antidepressivo ue aumenta os n(veis de serotonina e noradrenalina. 7odos estes compostos foram estudados com uestion!rios ue avaliavam no s* se "avia mel"ora da dor, mas tambm da ualidade de vida global dos pacientes. 8empre devemos lembrar, porm , ue esto medica'es no so p(lulas milagrosas, mas ue fa%em parte de um plano de tratamento do paciente com F5, ue sempre incluir! as medidas no.farmacol*gicas, como os e$erc(cios. 5as os pacientes com F5 devem se animar com essas perspectivas para um mel"or controle de sua condio.

:onstipao @intestino presoA e fibromialgia

A constipao uma condio ue acompan"a alguns pacientes com fibromialgia, como parte da s(ndrome do intestino irrit!vel, como conse uncia do uso de algumas medica'es analgsicas e antidepressivas ou por dificuldade de alimentao rica em fibras. A ui vo algumas orienta'es para ameni%ar este problema= 1. ?rocure sempre responder ao refle$o da evacuao, ue geralmente acontece 1E a 1# minutos ap*s uma refeio. K. /scol"a uma refeio para comear a condicionar seu refle$o evacuat*rio. Assim ue sentir a necessidade de evacuar no espere at terminar todas suas tarefas, v! no ban"eiro imediatamente. 3. 0o se fi$e a idia de ue precisa evacuar diariamente. Nomens e mul"eres tem padr'es diferentes de evacuao. A normalidade oscila entre 3 evacua'es por dia @mais comum nos "omensA a uma evacuao a cada trs dias @mais comum nas mul"eresA. L. :"e ue com seu mdico se algum de seus medicamentos est! favorecendo a constipao. &oses menores ou trocas podem a;udar. #. Faa uma dieta rica em fibras @em torno de 3Eg ao diaA e em l( uidos. ?rocure usar arro% e pes integrais, cerca de meia $(cara por dia de algum cereal integral @lin"aa, aveia, granolaA, verduras e legumes nas principais refei'es, ao menos duas frutas por dia e dois litros de l( uido. F. 0o es uea de manter sua rotina de e$erc(cios f(sicos. /les a;udam no tratamento da fibromialgia e da constipao. Ed!ardo ". #ai$a 4C'e(e do Am !lat)rio de Fi romial%ia da +F#R-#R., com cola ora<1o da Dra. Anna Deni3e #ai$a, m7dica %a&troenterolo%i&ta.

&oena do reflu$o gastro.esofageano e fibromialgia

5uitos pacientes com Fibromialgia apresentam problemas digestivos, em virtude de uso de medica'es ou de doenas concomitantes. /ntre estas, a doena do reflu$o gastroesof!gico uma das mais fre uentes. /la ocorre uando o !cido do estmago retorna para o esfago, causando principalmente a%ia. Alguns sintomas respirat*rios tambm podem ser relatados por alguns pacientes, como pigarro, tosse seca e irritao na garganta. 8eu mdico pode a;ud!.lo@aA ao fa%er o diagn*stico e iniciar o tratamento medicamentoso, mas orienta'es uanto a "!bitos alimentares e de estilo de vida devem ser seguidos para ue a mel"ora se;a mais r!pida e persistente. /m primeiro lugar, pe uenas e fre uentes refeioes di!rias devem ser preferidas a refeioes volumosas e esparsas. :omer devagar e no deitar imediatamente ap*s as refei'es @esperar entre K e 3 "orasA, no usar roupas e acess*rios apertados na cintura e evitar !lcool e tabaco so medidas fundamentais. /m pacientes ue se uei$am de sintomas noturnos, prudente sugerir a elevao da cabeceira da cama em cerca de 1# cm. -s pacientes ue se encontram acima do peso devem ser estimulados a iniciarem atividade f(sica e dieta. 9uanto ) alimentao, deve.se procurar evitar alimentos gordurosos e muito condimentados, alimentos e bebidas ue contm cafe(na @ caf, c"!, c"ocolates, refrigerantes tipo colaA, c(tricos e ) base de tomate.

:omo lidar com a raiva

5uitas ve%es, pessoas portadoras de dor crnica como a fibromialgia, guardam seus sentimentos de revolta para si, sufocando a raiva. ?es uisas recentes revelam ue a raiva e a inibio da mesma @Cguardar o sentimentoDA aumentam a dor. Isto ento siginifica ue Ce$plodirD e colocar tudo para fora redu%ir! a dor> 0o necessariamente, pois isto geralmente pre;udica os relacionamentos, especialmente os con;ugais. / isto gera mais stress, ansiedade e depresso e por conse uncia, mais dor. 9ual a mel"or maneira de lidar com a raiva, ento> A ui esto algumas dicas dadas por um especialista em mane;o de raiva, ]o"n Fr[ = 1. 0o e$istem s* duas maneiras @ruinsA de se lidar com a raiva, e$plodir ou guardar tudo para si. Nabitualmente, as pessoas no agem de uma maneira assertiva, ue seria muito mel"or. 8er assertivo levar sempre em conta as suas pr*prias necessidades e a do outro, sem ser agressivo ou passivo. /$emplos= ao ser agressivo, a pessoa s* e$pressa suas necessidades= ..Dvoc um idiota pois voc no entende min"a dor...D< ao ser passivo, voc s* veria as necessidades do outro= D...eu no vou aborrec.lo com meus problemas, vou tocando o barco..D . Ao ser assertivo, voc aborda as necessidades de ambos= Cfeu sei ue voc est! preocupado com o trabal"o, e ue deve ser duro ouvir sobre min"a dor, mas uando voc ouve como foi meu dia, me a;uda a ficar mais pr*$ima de voc. Bou tentar ser o mais breve poss(vel...D ?ara ue isto saia mais natural, a;uda pensar primeiro em uma maneira de falar das necessidades do seu ouvinte, e depois das suas. K. /ntenda ue a raiva geralmente uma emoo secund!ria, e ue antes dela uase sempre esto outras uatro emo'es prim!rias= impacincia, frustrao, medo e, especialmente nos relacionamentos, m!goa. ?rocure pensar do seguinte modo H Cse eu no pudesse sentir raiva, ue sentimentos me sobrariam>D H e ento tentar e$pressar estes sentimentos. Isso dei$ar! as coisas muito mais claras para uem est! l"e ouvindo. 3. :uidado com palavras, pois elas mac"ucam e aumentam a raiva. 9uando voc di% ao seu interlocutor, Cvoc 040:A me deu atenoD, Cvoc 8/5?3/ me criticaD, geralmente isso no verdade, pois no passado, muitas ve%es ou pelo menos alguma ve%, esta pessoa esteve do seu lado. 5as uando voc usa estas e$press'es, voc assume ue esta pessoa pior do ue ela , e isso aumenta sua raiva. L. 7ente entender mel"or as necessidades ue esto por tr!s do comportamento do outro. A mel"or maneira de entender a outra pessoa perguntar claramente e repetir a resposta do outro, para ue ambos entendam bem o ue est! em discusso. 8empre lembre ue entender no concordar. 8e voc compreende a outra pessoa, mesmo dei$ando claro ue no concorda, ela se sentir! mel"or e com menos raiva #. Aprenda a perdoar, especialmente se o outro pedir desculpas. Isto, mais do ue libertar a outra pessoa, liberta voc, ue perdoou. ?ara ue o perdo se;a mais f!cil, pergunte a voc mesma= C/u ;! fi% algo semel"ante para outra pessoa>D, C/u preciso ser perdoada por algo ue eu fi%>D. -utra coisa abrir mo de revidar, pois a vingana nos abai$a ao n(vel de coisas ue condenamos em outros

&-3 0- :-3?- 7-&-, 8/5?3/ J FI63-5IAOTIA>

9uando um paciente vem ) consulta no reumatologista por dores no corpo todo, a fibromialgia sempre lembrada, pela sua alta prevalncia na populao. ?orm, e$istem outras causas de dor muscular generali%ada, algumas graves, ue devem ser afastadas.

0o se deve imaginar, entretanto, ue a fibromialgia s* pode ser confirmada depois de todos os e$ames laboratoriais e de imagem vierem negativos. 0a grande maioria das ve%es, a anamenese @entrevista cl(nicaA e o e$ame f(sico so suficientes para afastar outros diagn*sticos. 5as ue outros problemas seriam esses> A fibromialgia por definio um reumatismo no.articular, isto , no afeta as ;untas. :om um e$ame f(sico, pode.se ;! estabelecer a presena de artrite e definir um diagn*stico para a causa desta artrite, sendo a mais comum a artrite reumat*ide. /m pacientes mais idosos, a polimialgia reum!tica deve ser afastada. /sta uma inflamao dos ombros e uadris, com pouco acometimento das articula'es superficiais, ue cursa com intensa rigide% matinal e provas de inflamao positivas nos e$ames de sangue. A polimiosite difere.se da polimialgia por ser uma doena muscular, com fra ue%a progressiva da musculatura ao redor dos ombros e uadris, com dificuldade progressiva do paciente alcanar coisas acima da cabea, levantar de cadeiras ou subir escadas. /ssas so altera'es facilmente detectadas pelo e$ame f(sico, e podem ser comprovadas por testes mais espec(ficos. A dor generali%ada tambm alerta para a possibilidade de les'es *sseas difusas, ue so mais graves. /stas les'es podem ser benignas ou malignas. - "iperparatireoidismo uma doena em ue "! um e$cesso de produo do "ormnio da gl+ndula paratire*ide, ue por sua ve% leva a les'es *sseas e aumento do c!lcio no sangue< a deficincia de vitamina & comum e cada ve% mais recon"ecida como uma causa de dor *ssea e muscular. A vitamina & considerada "o;e um "ormnio, com funo importante no metabolismo do osso. ?acientes idosos, ue no se e$p'e esto sob especial risco. 0as causas malignas, destacam.se o mieloma m,ltiplo e as met!stases *sseas. /stes diagn*sticos graves no so dif(ceis de serem feitos, mas e$igem ateno do mdico para sintomas como emagrecimento progressivo, dor noturna, "ist*ria de c+ncer no passado, especialmente em pacientes acima de FE anos.

&isfuno cognitiva
?acientes com fibromialgia @F5A "abitualmente apresentam uei$as de sintomas cognitivos, como fal"as de mem*ria, dificuldades de concentrao e dificuldade de ac"ar as palavras certas. As pes uisas confirmam estas impress'es dos pacientes, e importante ue o paciente e o mdico entendam ue isso acontece na F5, para ue investiga'es desnecess!rias no se;am feitas. /m uma primeira impresso, as altera'es cognitvas poderiam estar tambm relacionadas com outros sintomas, e isso parece ser verdade para alguns sintomas e no para outros. ?or e$emplo, a depresso comum em pacientes com F5, mas os estudos mostram ue a presena de depresso na pessoa com F5 no dei$a a mem*ria pior do ue em outras pessoas. - sono alterado e a fadiga parecem tambm no ter relao com a alterao de mem*ria. - sintoma ue mais se relaciona com as dificuldades de mem*ria no paciente com F5 a dor, especialmente o impacto da dor na vida de um paciente. &e uma maneira geral, o esforo ue o crebro fa% para lidar com os impulsos dolorosos de uma maneira crnica, interfere com as outras tarefas ue ele necessita reali%ar. ?or este motivo, o mane;o da dor to importante na F5, de uma maneira cont(nua. -s pacientes tendem a usar a medicao para a dor apenas uando ela est! fora de controle, nos CpicosD da dor. 5as a dor cont(nua, a ual o paciente relata ue Cest! acostumadoD, essa dor ue desvia continuamente a ateno do crebro de tarefas mais importantes, e essa dor ue deve ser e$tensivamente tratada.

A pele e a fibromialgia
:erca de #EG das pessoas com fibromialgia sofrem de problemas de pele, ue comumente se manifestam como !reas de pele seca e descamativa, pele fria, !reas de manc"as avermel"adas ou moteadas, ue despertam os mais variados sintomas, como ueimao, prurido, amortecimento, sudorese e$cessiva , altera'es da temperatura. A pele o maior *rgo do corpo "umano e deve agir primeiramente como uma barreira protetora contra agentes e$ternos. /la formada pela epiderme e pela derme, com uma camada de gordura abai$o delas. A epiderme tem a funo de repor as clulas mortas, mantendo sempre a proteo intacta. A derme composta por fibras de col!geno e elastina, ue conferem elasticidade e fora ) pele. /la bastante suprida por vasos sangMineos, gl+ndulas sudor(paras, e mil"'es de pe uenas termina'es nervosas ue levam mensagens para o crebro. A "ipersensibilidade destas termina'es nervosas a respons!vel pelas sensa'es cut+neas anormais na fibromialgia. - prurido @coceiraA um dos sintomas mais perturbadores da ualidade de vida. ?ara no despertarmos esta sensao devemos evitar= c Oeno umedecido com fragr+ncia< c :osmticos ue conten"am ingredientes mentolados e c(tricos< c :osmticos ue conten"am !lcool< c 7ratamentos de esfoliao< c 6an"os uentes< c A tentao de coar e esfregar as les'es< c 5eias de n[lon< c 8utis apertados< c 3oupas apertadas, principalmente em climas uentes< c 3oupas sintticas< c 9ual uer consel"o mdico dado em lo;as de cosmticos< / o ue fa%er para ameni%ar os problemas relacionados ao prurido> c 6an"ar a regio afetada com uma soluo morna de aveia e !gua< c :ompressas frias para tentar CanestesiarD a !rea comprometida< c 5anter a pele limpa e bem "idratada< c Oimpar a pele gentilmente, sem esfregar< c 4sar produtos livres de fragr+ncia ou produtos para bebs< c 4sar roupa de bai$o de algodo, no apertada< c 4sar lenois de algodo< c &ormir em um ambiente ue no se;a abafado< c Oavar as roupas com sabo para roupas delicadas< c 4sar um bom protetor solar.

?rioridades
/m fibromialgia preciso estabelecer prioridades para no es uecermos de Cviver a vidaD. 0o dei$ar ue as dores limitem sua capacidade de deciso e$tremamente importante. /nto tente seguir alguns passos= 1. /screva trs aspectos importantes para voc @/$.= fam(lia, amigos, profissoA. / pense nisso com seriedade. K. /screva de% coisas ue voc, mais gosta de fa%er

@"onestamenteA 3. /scol"a no m!$imo E3 op'es escritas no n,mero K e as ele;a como as ue voc no poderia viver sem. L. /screva as suas reais necessidades @e no o ue os outros esperam ue voc faaA. /$.= cuidar de meus fil"os, acompan"ar a me ao mdico. #. 8e voc s* pudesse fa%er uma coisa na sua vida, o ue voc faria> ?elo ue gostaria de ser lembrado@aA> A%ora Or%ani3ando5 1. /screva as trs tarefas ue mais consomem seu tempo. Anote em um di!rio por sete dias. Boc pode se surpreender com o ue vai ler depois. K. :ompare as E3 tarefas ue mais consomem seu tempo com as E3 atividades ue voc mais gostaria de fa%er sempre. 8urpreendeu.se com o resultado> J "ora de rever seu aproveitamento de tempo> 3. - ue voc poderia fa%er para mudar isto> :ontratar algum para a;ud!.la em casa para "aver tempo para brincar com seu fil"o> L. Oiste ao menos E3 possibilidades de mudana em suas atividades di!rias para voc otimi%ar seu tempo e sua disposio. #. 5udanas geralmente demandam ao menos trs palavras m!gicas para acontecerem= vontade, pacincia e persistncia. ?ense nisso. Ed!ardo do& "anto& #ai$a C'e(e do am !lat)rio de Fi romial%ia do *C-+F#R

Final de ano sem stress

-. Hi$re-&e da c!lpa5 0o se c"ateie se voc no conseguir a Cceia perfeitaD, como voc ou sua fam(lia gostariam. Boc pode estar com uma crise da fibromialgia, ou mesmo estar bem, mas sem o mesmo pi ue de antes. 0o es uea ue o 0atal deve ser sobre e$pressar amor e gratido pela fam(lia e pelos amigos. Fo ue no ue voc pode fa%er, sem passar dor, para e$pressar estes sentimentos. 2. Decida o J!e 7 mai& importante. 9uais so os aspectos das festividades ue so mais importantes para voc e sua fam(lia> 8e a convivncia mais importante do ue preparar a ceia, saia para comer ou pea comida e fi ue mais com uem voc gosta. &ivida com a sua fam(lia o ue mais importante para voc e pergunte o ue mais importante para eles. 7radi'es so importantes, mas uando a fam(lia cresce e muda, as tradi'es podem mudar tambm. 3A 9uem vier para sua casa passar o final do ano deve saber ue voc tem uma doena crnica, ue precisa de repouso ocasional durante o dia. /nto, uando voc no sair para passear ou uando se desculpa para ir tirar uma soneca, no precisar! se e$plicar de novo ou se sentir culpada. 7ente e$plicar isso de uma maneira calma, l*gica, baseada em fatos, sem uei$ar.se e$cessivamente. Algumas pessoas podem no entender de in(cio, mas se voc mantiver sua posio, eles vo aceitar.

&e% mandamentos da fibromialgia @adaptados da 4niversidade de 5ic"iganA

1. :oncentre.se no ue voc precisa fa%er para se sentir mel"or, no no ue causou sua doena. /m resumo, ol"e para frente, no para tr!s.

K. ?rocure tratamentos, no cura. ?oucas doenas crnicas tem cura, e isso inclui a fibromialgia. At ue se ac"e uma cura, fi ue focada em tratar os sintomas. 3. ?rocure um mdico ue trabal"e com voc. J muito importante ue o profissional compreenda e oua suas uei$as. ?ara a;ud!.lo, tente fa%er em ue cada visita se;am discutidos poucos problemas por ve%. 4ma lista muito grande em uma s* visita pode atrapal"ar mais ue a;udar. L. Faa e$erc(cios e tente a terapia cognitivo.comportamental. 9uando algum recomenda estas coisas, no ac"am ue voc preguiosa ou maluca. /sses tratamentos comprovadamente redu%em a dor, cansao e "umor. #. 7ente remdios comprovados cientificamente antes de terapias no testadas. F. 9uando estiver tentando uma medicao, faa um teste com voc mesma= c 7en"a certe%a ue a medicao segura @mandamento #A c Apenas comece um tratamento uando voc puder saber e$atamente se ele vai a;udar ou no. c Be;a se voc mel"ora uando usa o remdio. c Be;a se voc piora uando para o remdio. c Be;a se voc fica mel"or de novo se voc recomea o tratamento. c 8e o remdio passa por este teste, provavelmente ele funciona para voc. V. 8e os seus sintomas pioram, no culpe primeiramente ue o tratamento parou de funcionar e no pare de repente com as medica'es ue est! tomando ou saia correndo atr!s de outro remdio. /stas doenas sempre se comportam com altos e bai$os. ?rocure fatores de estresse ue possam ter causado uma piora.Alm disso, lembre.se ue pode ser perigoso parar alguns remdios de repente. :"e ue sempre antes com seu mdico. W. 9uando um tratamento mel"ora seus sintomas, voc deve aumentar a sua funo. Isto , se voc mel"orar com a medicao, tire vantagem disso, aumentando as suas atividades no dia.a.dia conforme a mel"ora dos seus sintomas. Faa isso com moderao, e no e$agereY 0o tente compensar o tempo perdido. X. ?ense muito antes pedir afastamento do trabal"o ou au$(lio.doena. /stes processos so muito estressantes, e tipicamente no resultam em mel"ora da sa,de ou da capacidade f(sica. 1E. Oembre.se sempre ue "! sempre esperana. A maioria das pessoas com F5 usam tratamentos ue a;uda, e vivem mel"or, com vida normal. /du ue.se , envolva.se no seu tratamento.

5usculatura da base do corpo

0osso e uil(brio e marc"a, dependem, ao menos em parte, da fora e alongamento dos m,sculos dos nossos ps e pernas.A tenso das co$as e pelve tambm se relacionam ao movimento livre e "armnico da marc"a. Alm disso, a musculatura da panturril"a @C batata da pernaDA tida como um Ccorao perifricoD. Assim como nosso corao trabal"a bombeando sangue para as e$tremidades, o$igenando nosso corpo, a contrao dos m,sculos das pernas a;uda no retorno venoso. &esta maneira, o corpo evita o inc"ao, a sensao de peso e o cansao das pernas. Alguns pacientes, com medo de sentir dor, no praticam e$erc(cios ou ainda permanecem

longos per(odos sentados ou deitados por se sentirem cansados. A musculatura da panturril"a e ps enfra uece com facilidade e comeam a aparecer a dificuldade para camin"adas, o inc"ao da pernas e dese uil(brios fre uentes. J preciso cuidar da musculatura de baseY ?ara isso alguns e$erc(cios pr!ticos= 1A &eitado de costas, com ;oel"os dobrados e calcan"ares apoiados na beirada da cama, amarre uma cinta nas co$as dei$ando.as levemente abertas. ?ermanea por XE segundos. 3epita 3 ve%es. KA 0a mesma posio, afaste os calcan"ares e ;unte os ;oel"os. ?ermanea por XE segundos. 3epita 3 ve%es. 3A 8entado em uma cadeira, com os ps ;untos, passe um el!stico ao redor dos ps. Force os ps simultaneamente para fora, como ue formando um CvD. 3epita 1E ve%es lentamente. A fora deve ser igual em ambos os ps. LA 8entado, colo ue pe uenos pedaos de papel em dois montes na frente dos seus ps. 7ransfira os papis de fora para dentro, com os ps, alternadamente.

/$erc(cios para as costas

/m grande parte das ve%es, no s* para uem tem fibromialgia @F5A, mas para muitos de n*s, a dor nas costas resultado de uma m! postura crnica e de "!bitos sedent!rios. J dif(cil admitir, mas Ca uelaD postura no sof! no a mel"or para assistir 7B, "oras e "oras de computador podem custar caro a coluna, sem falar da leitura, antes de dormir, com dois ou trs travesseiros... A posio arcada, ou fletida da coluna muito ruim. /stressa os discos ue ficam entre as vrtebras, sobrecarrega os m,sculos e ligamentos e gera dor. 5udar a postura e os maus "!bitos crucial para evitar a dor e problemas futuros. Bamos comear por tentar sentar da maneira correta< c 8ente.se bem arcado, arredondando as costas @o movimento deve ser suaveA< c Faa o movimento contr!rio, levante suas costas forando a barriga para frente @ lembre.se, movimente.se lentamente para no se mac"ucarA< c Agora v! rela$ando lentamente. Boc vai encontrar o meio termo, essa a posio neutra . a posio correta de sentar.se. ?rati ue isso v!rias ve%es. 8ua coluna perceber! ue a posio neutra a mais confort!vel. 4m travesseiro ou rolo na regio lombar tambm poder! a;ud!.lo a se manter na posio neutra uando voc no estiver treinando a posio. Agora fi ue em p com as pernas levemente afastadas< c :olo ue as mos espalmadas na regio lombar< c B! elevando a cabea lentamente at apontar o uei$o para o teto. 5anten"a os ;oel"os estendidos. 8egure por # segundos e volte devagar. 3epita trs ve%es. / por fim, apoie um de seus ps em uma cadeira, c 8egure a co$a com as mos entrelaadas e dobre o tronco sobre ela< c 5antendo o p apoiado e as mos entrelaadas, volte a posio inicial forando a musculatura das costas. 3epita do outro lado.

Fibromialgia em ?acientes
-s mais comuns e caracter(sticos sintomas da fibromialgia so dor, fadiga e dist,rbio do sono. A dor o principal fator ue leva o paciente a procurar cuidados mdicos. As uei$as dos pacientes em relao aos sintomas dolorosos so e$pressas com palavras do tipo= pontada, ueimao, sensao de peso, entre outras. - paciente apresenta dificuldade na locali%ao precisa do processo doloroso. Alguns tm a impresso de ue ela ocorre nos m,sculos, outros nas articula'es, en uanto uma parte relata ue a dor se locali%a nos ossos ou ^nervos^. 4ma grande parte destes pacientes se uei$a de dor difusa, referindo.se ) dor com e$press'es do tipo= ^d*i o corpo todo^ ou ^d*i tudo, doutor^, uando interrogados sobre a sua locali%ao. 7em se demonstrado, por meio de diversos estudos, a diminuio da produtividade e da ualidade de vida na fibromialgia. Isso ;ustifica o crescente interesse da classe mdica no estudo dessa entidade cl(nica.