Manual de Relacionamento de MCDT v1.12 - 1
Manual de Relacionamento de MCDT v1.12 - 1
Manual de Relacionamento de MCDT v1.12 - 1
1/118
NDICE
NDICE ....................................................................................................................................................... 2
RESUMO DE ALTERAES FACE VERSO ANTERIOR .......................................................... 4
1.
INTRODUO ................................................................................................................................. 5
2.
3.
4.
INTRODUO ............................................................................................................................ 16
4.2.
5.
INTRODUO ............................................................................................................................ 18
5.2.
6.
5.2.1.
5.2.2.
INTRODUO ............................................................................................................................ 74
6.2.
6.2.1.
6.2.2.
Formato eletrnico........................................................................................................... 85
6.3.
7.
8.
6.3.1.
Prescrio ........................................................................................................................ 87
6.3.2.
Prestao ......................................................................................................................... 91
7.2.
RECLAMAES....................................................................................................................... 103
7.2.1.
7.2.2.
ANEXOS......................................................................................................................................... 108
2/118
8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
8.8.
3/118
Resumo da Alterao
Adequao das regras de preenchimento da prestao na sequncia da
5.2.1.5
criao
do
pacote
de
colonoscopia
na rea
Endoscopia
6.3.1 e 6.3.2
8.5
4/118
1.
Introduo
5/118
Meios
contexto da
conferncia
prestao de
MCDT
6/118
7/118
2.
8/118
3. E-mail:
O Centro de Conferncia dispe de quatro endereos de e-mail a considerar pelo
prestador:
info@ccf.min-saude.pt, para o qual podem ser enviadas solicitaes, pedidos de
esclarecimentos, reclamaes e sugestes;
reclamacoes@ccf.min-saude.pt, para o qual devem ser encaminhadas as
reclamaes (segundo o disposto no captulo 7.2);
facturas@ccf.min-saude.pt, para o qual deve ser enviada a informao de
Faturao em formato eletrnico (de acordo com as especificaes identificadas
no captulo 4 e 5).
Neste sentido, e para que o Centro possa efetuar o reconhecimento da autenticidade
das mensagens enviadas pelos prestadores, solicita-se que aps a receo dos dados de
acesso ao Portal (conforme explicitado seguidamente), o prestador proceda ao registo
do endereo eletrnico que pretende considerar como oficial nos contactos a
estabelecer com o CCF, na rea reservada para esse efeito no Portal.
4. Portal na Internet: www.ccf.min-saude.pt
O contacto com o Centro de Conferncia tambm se pode efetuar atravs dum portal
na Internet. O Portal apresenta uma rea pblica, acessvel pelo pblico em geral, onde
disponibilizada informao genrica de legislao e atividade do Centro, e uma rea
reservada a cada prestador.
Para aceder sua rea reservada, o prestador necessita de efetuar um pedido de
adeso ao Portal do CCF. Esta adeso assume um carter obrigatrio, uma vez que,
conforme ser referido nos captulos 4 e 5, o acesso rea reservada necessrio para
que o prestador possa registar informaes essenciais Faturao.
O processo de adeso inicia-se com o envio das credenciais de utilizador e da respetiva
palavra-passe por correio, pelo CCF, para a morada do prestador1. Atravs destes
dados, o prestador dever aceder e registar-se no Portal, formalizando este registo
atravs da aceitao de um termo de adeso ao Portal do Centro de Conferncia de
Faturas (o template deste termo consta do Anexo 8.1). A partir desta aceitao, o
prestador poder aceder livremente sua rea reservada.
9/118
10/118
3.
Calendrio de Conferncia
Ms de Operao (N)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ()
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ()
Prazos CCF
Legenda:
N: Ms de operao
N-1: Ms a que se refere a facturao dos Prestadores enviada para conferncia, para o CCF, durante o ms N
N+1: Ms de disponibilizao dos resultados de conferncia da factura enviada no ms N, referente ao ms N-1
11/118
documentao
em
papel,
prestador
ter
de
enviar
12/118
13/118
14/118
15/118
4.
4.1.
Introduo
16/118
4.2.
17/118
5.
5.1.
Introduo
rea de MCDT
Anlises Clnicas
Anatomia Patolgica
Cardiologia
Medicina Nuclear
Eletroencefalografia
18/118
Cdigo
rea de MCDT
Endoscopia Gastroenterolgica
Otorrinolaringologia
Pneumo e Imunoalergologia
Urologia
Neurofisiologia
Radiologia
Consultas
Psicologia
correspondem a boas
19/118
5.2.
Fatura em duplicado (uma por ARS e por ULS e por rea de MCDT
faturada);
Relao de lotes;
20/118
Cdigo
Tipos de Lote
Requisies normais
Requisies de migrantes
Fatura
Relao de lotes
Requisies de MCDT
Ficheiro de prestao
21/118
5.2.1.1.
Fatura
Nmero da fatura
Sede social
Cdigo postal
Cdigo do IVA.
Caso a entidade verifique que as requisies apresentam locais de prescrio que pertencem a
ARS/ULS diferentes dever emitir uma Fatura mensal por cada ARS/ULS.
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Descrio dos servios faturados discriminados por rea e tipo de lote, com a
seguinte informao:
o
Cdigo dos tipos de lotes que esto a ser faturados (normal - 0, doentes
profissionais 1, migrantes - 2, normal requisies especiais 3,
profissionais requisies especiais 4 ou migrantes requisies especiais
5). Os prestadores apenas devem colocar as requisies nos lotes
especiais (3, 4 e 5) quando estas tiverem sido recusadas nos lotes 0, 1 e 2,
isto , no possurem n de requisio com 19 caracteres e/ou check
digit vlido
Nmero de lotes que esto a ser faturados dentro de cada tipo de lote
Valor das prestaes que esto a ser faturadas dentro de cada tipo de
lote (em euros)
Valor dos domiclios (em euros) que esto a ser faturados dentro de
cada tipo de lote (aplicvel apenas rea A Anlises Clnicas)
Valor
total
das
taxas
moderadoras
aplicadas
nas
requisies
Valor total das prestaes, que dever ser o somatrio do valor das prestaes
faturadas no mbito das requisies que suportam a fatura
Valor total dos domiclios, que dever ser o somatrio do valor dos domiclios
Faturados no mbito das requisies que suportam a fatura (caso existam)
Valor total das taxas moderadoras, que dever ser o somatrio do valor das
Taxas Moderadoras aplicadas no mbito das requisies que suportam a fatura
Valor total do desconto a aplicar ao valor total das prestaes e aos domiclios,
nos termos do acordo estabelecido entre o prestador convencionado e a ARS e
ULS (caso exista)
Valor da fatura, que dever ser o somatrio do valor total das prestaes e
domiclios, subtrado do valor do desconto aplicado
23/118
Ateno: Esta informao dever constar toda na fatura, no podendo ser dividida
como at agora por dois documentos (mais que uma pgina).
Se o prestador necessitar de faturar portes de correio, este valor ter de ser faturado
atravs de fatura autnoma, devendo a fatura ser enviada diretamente para a ARS ou
ULS respetiva. O Centro de Conferncia de Faturas no efetua a conferncia de portes
de correio, sendo esta uma responsabilidade das ARS ou ULS.
A imagem seguinte exibe um modelo exemplificativo de fatura mensal, corretamente
preenchido com toda a informao que exigida. No obrigatria a adoo do
modelo apresentado. No entanto condio para a sua aceitao que a fatura mensal
contenha os elementos identificados e pela ordem anteriormente apresentada e numa
nica pgina A4.
24/118
25/118
Refira-se que caso a entidade convencionada emita Recibos Verdes em vez de faturas,
os mesmos devem ser enviados diretamente para a ARS/ULS respetiva aps tomar
conhecimento dos resultados de conferncia. Para este efeito, o prestador ter de enviar
previamente para conferncia no CCF, nos prazos definidos no captulo 3, a seguinte
informao:
Documento comprovativo de servios prestados, com data at ao ltimo dia do
ms em que foram prestados os servios, com a mesma informao solicitada
para a fatura. Um template que pode ser usado para este documento encontra-se
disponvel para download no portal do CCF. Deve ser atribudo um n a este
documento (ex: para o documento a emitir em outubro, de 2011, seria o
documento n. 2011-10), basicamente associar o sequencial do ano e ms, para
mais facilmente se identificar e registar o documento no CCF
Requisies relativas aos servios prestados e que suportam o documento
referido anteriormente, devidamente organizadas em lotes de acordo com os
normas exigidas neste manual, e identificadas atravs dos respetivos verbetes de
identificao de lote e de uma relao de lotes, seguindo as especificaes dos
subcaptulos 5.2.1.4 e 5.2.1.3, respetivamente
Ficheiro de Prestao Eletrnica, conforme explicado no subcaptulo 5.2.1.6
5.2.1.2.
Aps a comunicao dos erros e diferenas por parte do CCF, a aceitao dos mesmos
consubstancia-se na emisso da respetiva nota de dbito ou de crdito (ou documento
equivalente, por exemplo, notas de lanamento). Para o CCF dever ser enviado o
original e duplicado deste documento, com a informao obrigatria impressa numa s
pgina em folha de tamanho A4, que dever estar de acordo com a legislao aplicvel,
nomeadamente o CIVA, e conter a seguinte informao:
26/118
Sede social
Cdigo postal
5.2.1.3.
Relao de lotes
Data da fatura
Caso a entidade prestadora possua montantes a regularizar com diferentes ARS/ULS, dever
27/118
rea de MCDT
Cdigo-tipo do lote
Apenas poder ser apresentado um documento de Relao de Lotes por fatura (caso
seja necessrio, com mais do que uma pgina).
28/118
12345
3 1 0 3 0 9
1
9 9 9 9999 9 9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
602,21
123,30
124,76
226,54
790,76
1.923,43
321,94
213,64
435,12
456,64
30,15
14,98
0,00
0,00
0,00
0,00
13,23
4,00
0,00
0,00
48,18
9,86
9,98
18,12
63,26
153,87
25,76
17,09
34,81
36,53
300
5.218,34
62,36
417,46
29/118
30/118
5.2.1.4.
Valor total das prestaes realizadas para as requisies que compem o lote
(em euros);
Valor dos domiclios realizados para as requisies que constituem o lote (em
euros);
Valor das taxas moderadoras aplicadas para as requisies que compem o lote
(em euros).
31/118
12345
3 1 0 3 0 9
99 9 9 9 9 99 9
30
1.923,43
0,00
153,87
32/118
33/118
5.2.1.5.
Requisio de MCDT
Para o CCF s devero ser enviadas as requisies de MCDT do novo modelo, ou seja,
o modelo pr-impresso aprovado pelo Despacho n. 3956/2010 de 4 de Maro,
retificado pela declarao de retificao n. 531/2010 de 17 de Maro e os modelos
emitidos atravs de aplicaes informticas certificadas pela ACSS (requisies sem
indicao da empresa certificada no so aceites) que contm a mesma informao do
Neste sentido, o objetivo desta seco apresentar os modelos de requisio primpresso e informatizado de MCDT e as regras do seu preenchimento, distinguindo
aquelas que so da responsabilidade do mdico prescritor e aquelas que so da
responsabilidade do prestador.
Refira-se que quando a requisio enviada para efeitos de faturao, verificada toda
a informao de preenchimento obrigatrio.
34/118
35/118
36/118
29
SNS
000000000
A.2 Idade
A.2 Idade
A.4 Nmero de Utente
A.3 Entidade Responsvel
37/118
64
F I
64
FILNDIA
12246571330000000000
38/118
000000000
Antnio Silva
Antnio Silva
59
CNPRP
00000 0000
ANTNIO SILVA
59
*000000000*
39/118
40/118
41/118
Joo Gonalves
0 2 0 1 1 1
TAXA MODERADORA
COBRADA NA UNIDADE
DE SADE
Maria Silva
42/118
X
Utente apresenta srias dificuldades em movimentar-se
0 2 0 1 0 9
Aaro Nuno
Dados fictcios, apenas para efeitos de demonstrao
43/118
Importa tambm referir que, com exceo da Medicina Fsica e de Reabilitao (ver regras
de preenchimento da prestao), o prestador no poder acrescentar exames adicionais
nesta rea, uma vez que esta de preenchimento exclusivo pelo mdico prescritor. Assim,
sempre que o utente necessite de realizar exames ou tratamentos que no esto prescritos
na requisio inicial, dever dirigir-se a uma Unidade de Sade no sentido de obter uma
nova requisio.
44/118
45/118
SNS
000000000
Beta-galactosidase, s
0 1
Beta-glucosidase, s
0 1
46/118
47/118
1307 11
Joaquim Silva
Ceclia Tudo
48/118
29
SNS
000000000
Beta-galactosidase, s
Beta-glucosidase, s
0 1
0 1
O nmero de exames/tratamentos
prescritos deve ser colocado neste
campo
13 07 11
Aaro Nuno
A data e assinatura do
mdico prescritor devero
constar neste campo
49/118
29
SNS
X
13 07 11
0 1
Aaro Nuno
51/118
Beta-galactosidase, s
0 1
451.0
0 1
21,95 1,10
Beta-glucosidase, s
0 1
452.9
0 1
21,95 1,10
52/118
1130.9
13,17 1,10
1164.3
10,55 1,10
1165.1
10,55 1,10
1245.3
19,50 1,10
427.8
4,58 1,80
868.0
18,44 1,10
53/118
Beta-galactosidase, s
0 1
451.0
21,95 1,10
Beta-glucosidase, s
0 1
452.9
21,95 1,10
1130.9
13,17 1,10
1164.3
10,55 1,10
1165.1
10,55 1,10
1245.3
19,50 1,10
427.8
4,58 1,80
868.0
18,44 1,10
54/118
01 0 3 11
28 0 3 11
Consulta
Duches
0 1
2 0
001.9
0 1
13,87 2,25
209.7
20
31,00 22,00
Hidromassagem
2 0
057.4
2 0
32,60 22,00
Vibromassagem
2 0
452.9
2 0
24,20 22,00
Aaro Nuno
A. A vinheta e assinatura do mdico
executante so fundamentais para
que a requisio seja aceite.
56/118
rea M - Se forem prescritos pelo mdico do SNS os exames 295.0, 720.0, 721.8,
722.6, 296.8, 723.4, 724.2, 725.0, 300.0, 301.8, 598.3, 599.1, 600.9, 601.7, 298.4, os
seguintes exames podem ser adicionados sem serem prescritos e em quantidade
mxima de 1:
o
rea F - Se forem prescritos pelo mdico do SNS os exames 002.7, 003.5, 009.4,
004.3, 005.1, 006.0, 007.8 ou 008.6, os seguintes exames podem ser adicionados sem
serem prescritos e em quantidade mxima de 1:
o
dos
dois
cdigos a
requisio
invlida
rea I - Se forem prescritos pelo mdico do SNS os exames 154.6, 155.4, 043.8, 156.2
ou 044.2, os seguintes exames podem ser adicionados sem serem prescritos:
o
58/118
TC do Torax
0 1
001.9
0 1 106,42 19,20
B. Os procedimentos efetuados e no
prescritos devem estar inscritos nesta
rea. Esta informao pode ser
impressa informaticamente.
520.7
Aaro Nuno
B. A vinheta e assinatura do mdico
executante so fundamentais para
que a requisio seja aceite.
0 1
2,85
0,00
1 09 27
1 920
C. Valor total das prestaes e das
taxas moderadoras.
59/118
F. Os dados identificativos
da entidade prestadora e
da data de prestao
tero de se encontrar
preenchidos neste espao.
Clnica de Anlises
Barbosa, LDA
Artur Fonseca
0 1 0 4 11
Beta-galactosidase, s
0 1
1303 11
0 1 0 4 11
451.0
0 1
21,95 1,10
Aaro Nuno
Antnio Silva
91 0000000
X
Algueiro da Serra 1 2 3 4
1 2 3
61/118
5.2.1.6.
Ficheiro de Prestao
62/118
63/118
A Adicionar Prestao
Nmero da requisio que deu origem prestao que est a ser faturada ao
SNS;
Data da prestao;
64/118
Sublinha-se que o prestador dever repetir o procedimento descrito supra para todas
as requisies que este enviar em papel para o CCF.
65/118
Sempre que o prestador necessite de reenviar requisies em papel que lhe haviam
sido previamente devolvidas (resultante de erros identificados), este dever criar um
novo registo no Ficheiro de Prestao. Neste sentido, tal como referido anteriormente,
o prestador dever tratar as requisies devolvidas da mesma forma que trata as
restantes requisies, incluindo-as novamente na faturao de cada ms e registandoas no respetivo Ficheiro de Prestao de suporte fatura.
66/118
B2. De seguida, aparecero todas as prestaes que foram registadas pelo prestador para a
rea de MCDT e ARS/ULS seleccionadas at data indicada.
Neste exemplo, o prestador vai emitir um Ficheiro de Prestao referente a Anlises Clnicas
prestadas em Maro de 2011 para suportar uma Fatura destinada ARS do Alentejo.
B3. Recomenda-se que antes de gerar o Ficheiro, o prestador se certifique que os valores
totais das prestaes, dos domiclios, das taxas moderadoras e dos descontos que esto
registados so idnticos aos valores que esto na Fatura a emitir para o CCF, pois o Ficheiro de
Prestao ser a base para o apuramento do valor a pagar ao prestador, e qualquer diferena
de montantes face Fatura ser identificada como um erro ou diferena.
67/118
A-1234
68/118
B6. De
descarregar
o Ficheiro
para
o seu
discodisco
De seguida,
seguida,ooprestador
prestadordever
dever
descarregar
o Ficheiro
para
o seu
rgido, de forma a envi-lo por e-mail para o CCF.
Para tal
nono
cone
Convencionado
seguido
do do
tal ooprestador
prestadordever
devercarregar
carregar
cone
Convencionado
seguido
boto Faturas
Faturas.
69/118
B8. Quando o prestador verificar que est tudo correto dever selecionar a
linha e carregar no boto Download.
70/118
Finalmente, o prestador deve enviar um e-mail para o endereo facturas@ccf.minsaude.pt com o assunto MCDT_Cdigo de conveno da Fatura (ex:
MCDT_999999999) e anexar6 ao e-mail o ficheiro gerado pela aplicao.
De seguida dever receber um e-mail de resposta, confirmando que o Ficheiro de
Prestao foi rececionado corretamente pelo CCF.
No caso de o ficheiro gerado ter uma dimenso superior a 2 Mb, o prestador dever proceder
71/118
No caso do prestador emitir recibos verdes em vez de Faturas, o documento que acompanha
72/118
73/118
6.
Regras de Conferncia
6.1.
Introduo
Nas seces seguintes identificam-se as regras que o CCF vai aplicar na conferncia da
documentao enviada pelo prestador convencionado, nomeadamente no que diz
respeito sua estrutura e informao de cada um dos documentos que a compe:
Fatura;
Relao de Lotes;
Ficheiro de Prestao.
Para cada uma das regras enunciadas identificar-se- o cdigo de erro a assinalar em
caso do seu incumprimento. A codificao dos erros apresentada atravs de uma
letra e trs dgitos, sendo que a letra indicativa da ao a desencadear, e os dgitos
correspondem ao nmero da incorreo que motivou esta ao.
Em caso de deteo de erro ou diferena, consideram-se duas aes possveis
relativamente a cada documento conferido (fatura, nota de dbito ou de crdito,
relao resumo de lotes, verbete de identificao do lote e requisio):
74/118
6.2.
75/118
#
1
MBITO
Fatura
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
F001
A documentao a que
respeita a fatura em
falta no tratada at
sua receo.
dos
servios
prestados
no
respetivo ms.
2
Fatura
D001
As
faturas
so
D030
documentao
ULS.
entregue no tratada
at
receo
faturas
das
corretamente
emitidas.
3
Fatura
D002
repetido no ano.
A fatura devolvida,
ficando
documentao a que
esta
respeita
aguardar a receo de
nova fatura.
4
Fatura
D003-D029
A fatura devolvida,
D031
ficando
D163-D164
documentao a que
presente documento.
esta
a
respeita
aguardar a receo de
nova fatura.
5
Fatura
ao somatrio do
C001
Este
erro
diferena
reflete
entre
domiclios).
valores
em
somatrio
dos
comunicados
cada
uma
das
requisies.
76/118
#
6
MBITO
Fatura
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
C002
Este
erro
reflete
das
Moderadoras
constante na fatura e o
Taxas
cada
uma
das
requisies.
7
Fatura
C003
valor
entre
desconto comunicado
na fatura e o apurado
corresponde
diferena
apurada
neste erro.
8
Nota
de
dbito ou de
crdito
D032-D043
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
Nota
de
dbito ou de
crdito
deve
crdito
D044
regularizar
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
Nota
de
dbito ou de
crdito
D045
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
Nota
de
dbito ou de
crdito
apurados
pelo
CCF
D046
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
(exemplo,
juros).
77/118
#
12
13
MBITO
Nota
REGRAS DE CONFERNCIA
de
dbito ou de
crdito
ano.
Nota
de
dbito ou de
crdito
que
tenham
sido
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
D047
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
D048
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
previamente
15
Nota
de
dbito ou de
apresenta
crdito
Nota
de
uma
taxa
de
IVA
requisitos
D165
dbito ou de
cumpre
crdito
nomeadamente os previstos no
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
D166
legais,
A nota de dbito ou de
crdito devolvida.
por
fatura
ou
fotocpias.
16
Relao
de
Lotes
juntamente
com
F003
A documentao a que
respeita a Relao de
Lotes
os
incorreta no tratada
elementos
captulo
5.2.1
identificados
do
no
presente
at
documento.
em
Relao
falta
receo
de
ou
da
Lotes
corretamente
preenchida.
17
Organizao
As
requisies
tm
de
ser
em Lotes
D049
Devolvem-se
as
requisies que no se
78/118
18
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
encontrem associadas
de
identifique
apresentar
os
elementos
Verbete
que
as
no
se
encontre
de
acordo
presente documento).
Organizao
As requisies tm de se encontrar
D050;
As requisies que no
em Lotes
D083.
se encontrarem no lote
correto so devolvidas
e
for
os
respetivos
exames/
tratamentos
no so pagos.
(Requisies
Normais)
A requisio tem que possuir a
entidade
preenchida
com
SNS ou sinnima;
A requisio no pode ter o
campo
de
Doente
Profissional preenchido e,
A requisio no pode ter
nenhum campo referente a
Migrantes preenchido (isto ,
o
pas
e/ou
nmero
identificativo do Migrante);
2. Se o Tipo de Lote indicado no
Verbete de Identificao de
Lote
for
(Doentes
Profissionais)
A requisio tem de ter no
campo
Entidade
Responsvel o CNPRP;
79/118
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
D077
As
de
Doente
Profissional preenchido;
3. Se o Tipo de Lote indicado no
Verbete de Identificao de
Lote for 2 (Migrantes)
A
requisio
tem
de
ter
rea
referente
Migrantes, nomeadamente, o
Pas e o n de beneficirio
especfico. Neste mbito so
aceites Pases ao Abrigo do
Carto Europeu de Sade de
Doena (exceto Portugal) ou ao
abrigo
dos
Acordos
Organizao
em Lotes
requisies
do
mesmo
requisies
que
tipo,
excederem o limite de
so devolvidas e os
respetivos
exames
/tratamentos no so
pagos.
20
Requisio
D051
As requisies que no
se apresentarem nos
no Despacho 3956/2010) e os
modelos exigidos so
provenientes
de
devolvidas
certificadas
pela
respetivos
exames
(requisies
sem
aplicaes
ACSS
indicao
da
os
/tratamentos no so
80/118
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
empresa
certificada
no
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
so
pagos.
aceites).
21
Requisio
As
requisies
podem
D210-D215
As
D220-D225
devolvidas
respetivos
exames
correes,
no
rasuras,
recortes
ou
requisies
so
os
/tratamentos no so
pagos.
22
Requisio
D052
requisio
devolvida
estar
correo
visvel
Nomeadamente,
legvel.
n
da
para
os
respetivos exames /
requisio.
tratamentos no so
pagos.
23
Requisio
D161
modelos de requisio.
As
fotocpias
requisies
aceites
no
e
de
so
so
devolvidas.
24
Identificao
D053
do local de
D168
devolvida
prescrio
correo
respetivos exames /
prescries a partir de 15 de
tratamentos no so
Fevereiro
pagos.
de
2013
inclusive,
requisio
para
os
Apenas
so
aceites
81/118
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
prescrio
que
responsabilidade
so
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
D054
da
financeira
da
Identificao
do
devolvida
correo
respetivos exames /
prescries a partir de 15 de
tratamentos no so
Fevereiro
pagos.
mdico
prescritor
de
2013
inclusive,
requisio
para
os
Carimbo do
exame
responsvel
devolvida
da Unidade
(exceto
para
correo
de Sade
tenham
exclusivamente
requisies
que
D064
requisio
para
os
exames
respetivos exames /
tratamentos no so
pagos.
para
exames
de
Tomografia
do
responsvel
pela
82/118
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
D110
MBITO
27
Identificao
da entidade
autenticada
prestadora
correo
respetivos exames /
funcionrio responsvel.
tratamentos no so
requisio
deve
pela
estar
entidade
requisio
devolvida
para
os
pagos.
28
Identificao
do
vinheta
mdico
executante
do
mdico
(mdico
D107
executante
responsvel
requisio
devolvida
pela
correo
para
os
prestao do exame/tratamento)
respetivos exames /
sempre que:
tratamentos no so
So
realizados
/tratamentos
foram
exames
que
no
prescritos
(de
pagos.
referida
no
capitulo 5.2.1.5)
So realizados exames/
tratamentos da rea G
(Medicina
Fsica
de
uma
exceo,
requisies
em
que
unicamente
prestados
para
esto
exames
que
sem
prestados
terem
sido
exames
prestados e no prescritos
(exemplo, terapia da fala).
29
Assinaturas
D056-D058
requisio
seguintes assinaturas:
D108
devolvida
para
83/118
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
Mdico
prescritor.
Nos
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
D064
correo
os
respetivos exames /
domiclios,
ainda
tratamentos no so
obrigatria
uma
segunda
pagos.
assinatura do mdico no
campo
destinado
esta
autorizao;
Responsvel da Unidade de
Sade, no local definido
para recolha do carimbo,
caso
exame
prescrito
comuns
outras
Fsica
de
uma
requisies
exceo,
em
para
que
84/118
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
Apenas
para
aderentes
os
ao
Transmisso
prestadores
Acordo
de
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
O ficheiro no aceite,
sendo
de
proceder
Faturao
retificao
Eletrnica
Os
ficheiros
necessrio
sua
em
enviados
conformidade com o
de
especificado
no
Acordo
de
especificado
Transmisso
de
eletronicamente
tm
no
Transmisso
Acordo
de
se
de
Faturao
Faturao
de MCDT.
Eletrnica
prestador.
2
ao
respeita o Ficheiro de
Faturao
Prestao em falta no
tratada at sua
Eletrnica
Por
cada
mensalmente
A documentao a que
de
Acordo
de
F002
fatura
para
que
o
enviar
CCF,
receo.
85/118
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
F004
A documentao a que
Ficheiro
de
Prestao
equivalente.
3
1.
ao
Transmisso
Acordo
de
respeita o Ficheiro de
de
Prestao cujo n da
Faturao
fatura
Eletrnica
nele
includo
no corresponde com o
n da Fatura fsica no
coincidncia
Prestao.
da
informao do n na
Fatura fsica e ficheiro.
ao
O(s)
ficheiro(s)
no
de
Faturao
necessrio proceder
Acordo
de
Eletrnica
gerao e envio de
novo(s) ficheiro(s).
de
suporte
Fatura
Eletrnica ou
devolvida
Ficheiro de
correo
Prestao
Eletrnica
respetivos exames /
submetido
pelo
D170
requisio
para
os
tratamentos no
pagos.
so
86/118
MBITO
REGRAS DE CONFERNCIA
ERROS
ACO RESULTANTE
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
Fatura
D105-D106
No caso de faltar o
Eletrnica ou
C043
cdigo
Ficheiro de
tratamento ou o valor
Prestao
da
considera-se
exame
aplicvel),
no pago.
dos
do
exame/
prestao,
que
/tratamento
exames/tratamentos Faturados.
No
caso
apenas
de
a
faltar
taxa
moderadora, e sendo o
utente
no
isento,
considera-se,
para
efeitos
de
contabilizao,
taxas
moderadoras
acordo
de
com
legislao em vigor.
6.3.
Requisio de MCDT
6.3.1. Prescrio
87/118
#
1
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
D061 D063
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
Identificao
O nome e nmero de
requisio
do Utente
beneficirio do utente tm de se
devolvida
correo e os respetivos
exames / tratamentos
no so pagos.
para
Nmero de pedido de
carto de utente (NOP);
no campo da requisio
destinado a esse efeito.
Se o utente for um Migrante,
ter de apresentar, em
substituio do nmero de
beneficirio e na rea destinada
a esse efeito:
o
O cdigo do pas de
origem do utente (de
acordo com a ISO2)
O nmero de identificao
do utente no mbito do
Protocolo de cooperao
estabelecido com o seu
pas de origem (caso seja
88/118
MBITO
ERROS
REGRA DE CONFERNCIA
portador
do
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
Carto
Europeu de Seguro de
Doena,
nmero
do
respetivo
Carto).
No podem ser apresentados
simultaneamente o nmero de
Doente Profissional e nmero
de Migrante.
2
Domiclio
C031
de um domiclio quando o
O valor do domiclio
no pago.
Natureza das
D171
Prestaes
tratamentos prescritos na
devolvida
correo e os respetivos
exames / tratamentos
respeita a fatura.
no so pagos.
D172
requisio
para
Local de
O local de prescrio da
A requisio
Prescrio
Data de
Prescrio
D092
A requisio
devolvida para
89/118
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
correo e os respetivos
exames / tratamentos
no so pagos.
6
Prescrio de
Na sequncia da remoo de
C013
O valor do exame
Exames/
Tratamentos
no ser pago.
Prescrio de
Exames/
Tratamentos
ACSS.
Existe uma requisio exclusiva
para
o
pacote
de
procedimentos
de
colonoscopia identificado com
cod 100.7.
D310
requisio
devolvida
para
correo e os respetivos
exames / tratamentos
no so pagos.
Taxas
C043
moderadoras
reflete o estatuto de
iseno/no iseno do
utente, indicado na
requisio. Caso o
prestador tenha
Se os campos Isento e No
cobrado indevidamente
Isento se encontrarem
taxas moderadoras ao
90/118
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
preenchidos em simultneo, ou
o utente isento), o
CCF considerar a
requisio no isenta,
de forma a no
beneficiar duplamente
moderadoras. O utente
o prestador.
6.3.2. Prestao
Segue a apresentao das regras de conferncia a aplicar requisio campos de
prestao, independentemente da informao a validar se encontrar em formato papel
ou no ficheiro de prestao. Importa no entanto salientar que, no caso de existir uma
contradio entre a informao de prestao presente na requisio em papel e a
informao colocada no Ficheiro de Prestao, esta ltima prevalece para efeitos de
conferncia. Ressalva-se adicionalmente que a especificao do Ficheiro de Prestao
genrica para todas as reas, devendo no seu preenchimento, o prestador ter em
ateno as regras especficas da sua rea. Por exemplo, os campos de domiclios so
no obrigatrios no entanto, caso o prestador efetue domiclio, devero ser preenchidos
no ficheiro de acordo com as regras de prestao em vigor.
#
1
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
Data de
D145-D146
Prestao
D156
devolvida
de:
Ser igual ou superior data
requisio
para
correo e os respetivos
exames / tratamentos
91/118
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
de prescrio;
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
no so pagos.
Domiclio
C036
O domiclio pago de
seguintes:
Tipo 1 - 2,49
definidas.
Tipo 2 - 1,5
Tipo 3 - 0,40 por km realizado
3
Domiclio
D103
O valor do domiclio
no pago.
Domiclio
D104
necessria a indicao do
O valor do domiclio
no pago.
Domiclio
C039
Apenas pago um
domiclio para todas as
92/118
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
requisies
domiclios
na mesma data e no
domiclio
mesmo local.
para
total
das
com
realizados
requisies em causa.
6
Domiclio
A realizao de domiclios
C042
O valor do domiclio
no pago.
Identificao
Os exames/tratamentos
D065
dos exames
D066
menos
realizados
tratamento
prescritos na requisio, no se
admitindo quaisquer
que
autorizado,
requisio devolvida
um
que
no
para
Reabilitao.
exame/
no
esteja
a
correo
nenhum
Procedimentos adicionais
exame/tratamento
contemplado
nesta
requisio pago.
Identificao
dos exames
realizados
no autorizados.
Existe uma requisio exclusiva
para o pacote de procedimentos
de colonoscopia identificado
com cod 100.7.
Assim, se o prestador inserir em
procedimentos realizados e no
prescritos outros cdigos para
D310
requisio
devolvida
para
correo e os respetivos
exames / tratamentos
no so pagos.
93/118
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
Identificao
dos exames
realizados
10
invlida
e
consequentemente tambm a
faturao.
D311
requisio
devolvida
para
correo e os respetivos
exames / tratamentos
no so pagos.
Identificao
D312
requisio
dos exames
exames/tratamentos com os
devolvida
realizados
correo e os respetivos
exames / tratamentos
para
no so pagos.
9
10
Identificao
Cada cdigo de
dos exames a
devolvida
realizar
correo e os respetivos
exames / tratamentos
no so pagos.
Preo
D117
C012
requisio
para
O exame pago ao
valor
definido
na
Tabela
Tabela de MCDT
Convencionados e de
Convencionados, e com a
acordo
quantidade prestada.
quantidade
de
com
prestada
Preo
C025
94/118
MBITO
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
base no somatrio de
tem
que
somatrio
12
ERROS
REGRA DE CONFERNCIA
corresponder
da
ao
prestao
linhas
de
exames/
tratamentos prestados
que
requisio.
C066
compe
Quantidade
A quantidade de exames
Prestada
/tratamentos prestados no
pago at ao limite da
quantidade
prescrita.
ou
que
prescrita
pode
prescrita.
ser
Ser
adicionalmente
pago,
se data da prestao,
elegvel
pagamento.
para
95/118
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
removidos/alterados na tabela
de exames, no possam, a partir
de determinada data, ser
prestados, os mesmos no sero
pagos.
13
Valor da Taxa
C043
O valor do exame/
Moderadora
tratamento
quando
respetiva
de Conveno de MCDT.
moderadora em vigor.
reflete,
aplicvel,
taxa
ao
aplicado
valor
pelo
prestador, a respetiva
diferena
deduzida
ser
ao
valor
comunicado de taxas
moderadoras.
Se o valor apurado das
taxas moderadoras for
inferior
ao
aplicado
valor
pelo
prestador, a respetiva
diferena
acrescida
ser
ao
valor
comunicado de taxas
moderadoras.
14
Valor da Taxa
C043
Moderadora
reflete o estatuto de
iseno/no iseno do
96/118
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
utente,
indicado
Moderadora.
requisio.
na
16
Valor da Taxa
C044
Moderadora
base no somatrio de
linhas
tratamentos prestados
que
requisio.
D074
de
exames/
compe
Sesses de
requisio
Fisioterapia
devolvida
realizadas
correo e os respetivos
apresentar at 60 tratamentos.
exames / tratamentos
para
no so pagos.
Para efeitos desta contagem,
todos os exames/tratamentos da
rea G so considerados exceto
os exames 002.7, 003.5
(Consultas), 1535.5 (Estudo da
marcha com plataforma eltrica e
registo), 201.1 (Exame muscular
com registo grfico), 202.0
(Goniometria eltrica) e 011.6
(Raquimetria).
97/118
#
17
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
ERROS
POSSVEIS
D112
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
Data das
requisio
sesses de
devolvida
fisioterapia
G (Medicina Fsica e
correo e os respetivos
realizadas
Reabilitao), os campos
exames / tratamentos
no so pagos.
para
Data das
D157
requisio
sesses de
devolvida
fisioterapia
correo e os respetivos
realizadas
exames / tratamentos
no so pagos.
para
superior a 90 dias.
19
Acordos de
D159, D173
requisio
Conveno
devolvida
os
respetivos
exames
tratamentos
exames ou tratamentos
pagos.
no
so
Regras
Sempre
que
seja
necessrio
C068
Apenas
paga,
resultantes de
quantidade
Alteraes
igual a um de cada um
Tabela de
dos
Conveno
prestada
produtos
que
98/118
MBITO
ERROS
REGRA DE CONFERNCIA
POSSVEIS
ACO RESULTANTE
DO INCUMPRIMENTO
22
Regras
No se aceita a Faturao de
C070
resultantes de
Alteraes
de uma requisio.
Tabela de
Conveno
mesma requisio.
Regras
A requisio de anlises de
resultantes de
Alteraes
ou 1308.5 por
Tabela de
requisio.
Conveno
C072
Apenas se paga um
Apenas pago um
Regras
No pago o ps-processamento
resultantes de
Alteraes
ser prescrito.
C073
O cdigo 726.9 s
pago se prescrito.
Tabela de
Conveno
24
Regras
No se aceita a faturao em
resultantes de
devolvida
os
Alteraes
Osteodensitometria da coluna
respetivos
exames
Tabela de
lombar
tratamentos
Conveno
Osteodensitometria
1501.0
do
colo
D067
requisio
no
so
pagos.
Regras
No se aceita a Faturao em
resultantes de
D072
requisio
devolvida
os
99/118
ERROS
ACO RESULTANTE
MBITO
REGRA DE CONFERNCIA
Alteraes
Osteodensitometria do punho
respetivos
Tabela de
tratamentos
Conveno
Osteodensitometria (cdigos
pagos.
POSSVEIS
DO INCUMPRIMENTO
exames
no
/
so
A001
A requisio anulada
administrativamente,
A005
Os registos no Ficheiro
registadas no Ficheiro de
de Prestao / Fatura
Prestao ou na Fatura
Eletrnica que no
tiverem suporte em
pago.
As requisies que so
G001
A requisio anulada
administrativamente,
100/118
7.
Retificaes
7.1.
101/118
102/118
7.2.
Reclamaes
Caso a reclamao seja efetuada por e-mail ou carta a mesma ter de ser suportada pelo
formulrio de reclamao, devidamente preenchido, conforme especificado na seco
seguinte. O envio por carta deve ser efetuado separadamente dos documentos
enviados para conferncia do ms seguinte e deve ser endereado ao Centro de
Contacto do CCF.
As reclamaes sobre documentos devolvidos apenas so consideradas vlidas para
tratamento aps o recebimento pelo CCF dos respetivos originais. Assim,
independentemente do canal usado para efetuar a reclamao, estes documentos
devem ser sempre enviados. Neste envio, os documentos devem ser loteadas pelo
Documento a acompanhar devoluo de documentos reclamados que se encontra
disponvel na rea pblica de Downloads e Publicaes do Portal CCF.
Importa salientar que o prazo que o prestador dispe para a apresentao de uma
reclamao ao CCF, devidamente fundamentada e com os documentos fsicos originais
devolvidos ao CCF (se aplicvel), de 40 dias contados a partir do dia de
disponibilizao do resultado de conferncia no Portal. Caso o prazo vena a um dia de
fim-de-semana ou feriado, o trmino do prazo transita para o dia til seguinte. Ver
abaixo, no captulo que se segue, os procedimentos a serem seguidos pelos Prestadores
no seguimento da anlise das reclamaes e comunicao dos resultados.
103/118
104/118
A. Os dados de identificao
do prestador devem estar
presentes nesta rea.
105/118
106/118
107/118
8.
Anexos
8.1.
8.2.
108/118
8.3.
8.4.
8.5.
CDI
DESCRITIVO
GO
C001 cada uma das requisies a que a fatura respeita, incluindo domiclios (caso
existam).
O valor total das taxas moderadoras constantes da fatura no refletem o
C002 somatrio dos valores comunicados para taxas moderadoras em cada uma das
requisies a que a fatura respeita.
109/118
CDI
DESCRITIVO
GO
A entidade emitiu mais do que uma fatura mensal por ARS ou ULS/rea de
conveno.
O nmero da fatura encontra-se repetido face a outra fatura enviada pela
entidade desde o incio do ano.
110/118
CDI
DESCRITIVO
GO
111/118
CDI
DESCRITIVO
GO
na fatura.
D026
D027
D028
112/118
CDI
DESCRITIVO
GO
113/118
CDI
DESCRITIVO
GO
D064
D067 coluna lombar e 1501.0 Osteodensitometria do colo femural, sendo que existe
um cdigo especfico para este efeito.
D072
114/118
CDI
DESCRITIVO
GO
D117
de
relacionamento.
D168
D170
115/118
CDI
DESCRITIVO
GO
informatizada.
D211 Rasura sobre a indicao de condio de iseno, em requisio informatizada
D213
D214
F002
F003
F004
116/118
8.6.
8.7.
8.8.
8.9.
117/118
118/118