Manobras Utilizadas Na Reabilitação Da Deglutição
Manobras Utilizadas Na Reabilitação Da Deglutição
Manobras Utilizadas Na Reabilitação Da Deglutição
In: Costa M,
Castro LP. Tpicos em deglutio e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. Cap 36 p 375-384
Exerccios para controle oral do bolo: devero ser trabalhados os lbios e a lngua
melhorando sua mobilidade e fora. Para tanto utilizamos alimento envolto por gaze e este
deve ser manipulado pelo paciente de forma precisa quando solicitado pelo terapeuta.
Exerccio para melhorar a elevao da laringe: A musculatura extrnseca da laringe deve
ser trabalhada para melhora de fora e elevao com a manobra de Shaker. Este exerccio
propicia a melhor elevao, anteriorizao e estabilizao do conjunto hiide laringe, o que
pretende otimizar o fechamento da regio supragltica, aumentando a eficincia dos
mecanismos de proteo das vias areas. Nesta manobra o paciente deitado sem travesseiro
deve levantar a cabea e olhar os prprios ps sem tirar os ombros da cama.
Mudanas de postura (11):
a) Cabea para baixo: objetiva proteger a via area inferior. Deve-se manter o queixo
inclinado para baixo durante a deglutio do bolo.
b) Cabea para trs: objetiva auxiliar na propulso do bolo. Deve-se manter o queixo
inclinado para trs durante a deglutio do bolo.
c) Cabea virada para o lado comprometido: objetiva isolar comprometimentos laterais
de parede faringeal e prega vocal, favorecendo com que o bolo desa pelo lado bom
ou em que o fechamento da rima gltica esteja compensado. O paciente deve manter
o queixo virado para o lado comprometido, da prega vocal ou da parede farngea que
estiver comprometida, durante a deglutio do bolo.
d) Cabea inclinada para o lado bom: objetiva facilitar a descida do bolo pelo lado mais
preservado em termos de mobilidade e percepo do estmulo.
Manobras voluntrias de deglutio:
a) Deglutio de esforo: objetiva aumentar a fora muscular das estruturas envolvidas,
otimizando o envio e passando do bolo pela orofaringe. O paciente deve ser instrudo
a imprimir fora durante a deglutio com bolo.
b) Deglutio mltipla ou seca: objetiva retirar o bolo alimentar retido em cavidade oral
e recessos faringeais. O paciente deve deglutir vrias vezes consecutivas o mesmo
volume de bolo ingerido.
c) Deglutio supragltica: objetiva proteger a via area maximizando o fechamento
das pregas vocais. O paciente deve inspirar, segurar a inspirao, deglutir e tossir
aps a deglutio.
d) Deglutio super-supragltica: seu conceito entende que se denomina supersupragltica, pois nela pode-se aumentar os comandos da supragltica visando
melhorar mais aspectos da fisiopatologia da deglutio. Assim, se dado um comando
alm da supragltica, j pode ser chamada de super-supragltica. Em geral, objetiva
proteger a via area maximizando o fechamento das pregas vocais e pregas
ariepiglticas. O paciente deve realizar uma inspirao forada, segurar a inspirao,
deglutir e tossir aps a deglutio.
e) Manobra de Mendelshon: objetiva maximizar a elevao da laringe e a abertura da
transio faringo-esofgica durante a deglutio. O paciente deve ser instrudo,
sempre com modelo do terapeuta, a manter voluntariamente por alguns segundos a
elevao da laringe no seu ponto mais alto, durante a deglutio.
f) Alternncia de consistncia durante a deglutio: objetiva auxiliar na ejeo do
bolo alimentar e retirar restos alimentares retidos em cavidade oral e recessos
faringeais. Durante a refeio o paciente deve alternar a ingesto de consistncias
pastosas ou slidas com lquidas.
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REFERNCIAS
1. FURKIM, A.M.; SILVA, R.G. Programa de reabilitao em disfagia neurognica. So
Paulo, Frntis Editorial, 1999, 53p.
2. MARCHESAN, I.Q. Deglutio Diagnstico e Possibilidades Teraputicas. In:
MARCHESAN, I.Q. Fundamentos em Fonoaudiologia Aspectos Clnicos da
Motricidade Oral. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, Cap. 6, p. 51-8, 1998.
3. MARCHESAN, I.Q. Motricidade Oral Viso Clnica do trabalho Fonoaudiolgico
integrado com outras especialidades. So Paulo, Ed. Pancast. 2 Ed. Revisada e
ampliada, 1999, 93p.
4. MARCHESAN, I.Q. Deglutio Atpica ou Adaptada. Curso em Vdeo. Pr-Fono
Departamento Editorial. So Paulo, 1995.
5. MARCHESAN, I.Q.; JUNQUEIRA, P. Atipia ou Adaptao: Como considerar os
problemas da deglutio? In: JUNQUEIRA, P.; DAUDEN, A.T.B.C. Aspectos Atuais em
Terapia Fonoaudiolgica. So Paulo, Ed. Pancast, Cap. 1, p.11-23, 1997.
6. MARCHESAN, I.Q. Relato de experincia de trabalho teraputico feito com pacientes
portadores de deglutio atpica. In: LACERDA, E.T.; CUNHA, M.C. Sistema Sensrio
Motor Oral: Perspectiva de Avaliao e Terapia. Srie Distrbios da Comunicao. So
Paulo, Educ PUC SP, p.16-21, 1987.
7. MARCHESAN, I.Q. Deglutio Como e Quando Tratar. In: COSTA, M.M.B.; LEMME,
E.M.O.; KOCH, H. A. Temas: em Deglutio e Disfagia Abordagem Multidisciplinar. Rio
de Janeiro, Ed. Supra Set p. 59-63, 1998.
8. MARCHESAN, I.Q. O que se considera normal na deglutio. In: JACOBI, J.S.; LEVY,
D.S.; SILVA, L.M.C. Disfagia avaliao e tratamento. Rio de Janeiro RJ, Ed. Revinter,
2003. Cap. 1 p. 3-17
9. MARCHESAN, I.Q.; SANSEVERINO, C.A.M. Mastigao e Deglutio. p. 299-300. In:
Fonoaudiologia Hoje, coordenado por BEHLAU, M. III Congresso Internacional de
Fonoaudiologia da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia. So Paulo, Editora Lovise
setembro, 1995.
10. FURKIM, A.M.; SANTINI, C.S. Disfagias Orofarngeas. Carapicuba, Pr-Fono
departamento editorial, 2001, 340 p.
11. MACEDO,E.D.: GOMES, G.: FURKIM, AM. Manual de cuidados ao paciente com
disfagia. So Paulo, Editora Lovise, 1999.