PPO 009 - Práticas de Cuidado Integrado

09
PRÁTICAS DE
Prática
Padrão
CUIDADO
INTEGRADO Ouro
PRÁTICAS DE
• CUIDADO INTEGRADO •
O cuidado integrado é frequentemente contraposto a um cuidado fragmentado e episódico, e é
usado como sinônimo de termos como cuidado coordenado e cuidado contínuo. Deve estar centra-
do nas necessidades dos indivíduos, suas famílias e comunidades. Confira 10 boas práticas selecio-
nadas que podem ser implantadas na rotina da sua instituição:
1 Diminuir a fragmentação nos serviços prestados

aos pacientes e possibilitar uma atenção melhor
coordenada e mais contínua, especialmente para a
população que está envelhecendo e que tem
incidência crescente de doenças crônicas.
2 Estabelecer uma abordagem proativa de gerenciamento de casos

voltada para pacientes de alto risco, provendo um ponto de acesso
nomeado no sistema de saúde e assistência social para pacientes
com necessidades complexas, combinando suporte médico, de
enfermagem, de assistência farmacêutica e social.
3 Prover sistemas que facilitem: a tomada de decisão

compartilhada; as relações efetivas com a equipe; os
sistemas organizacionais de apoio, o compartilhamento
de poder e o potencial de inovação.
4 Prestar cuidados coordenados, através de: Documenta-

ção, Comunicação entre médicos e pacientes/famílias,
Sensibilização dos serviços necessários, Profissional-cha-
ve (Gestor de Casos) na coordenação de um ponto de
acesso único, Planejamento de alta e seguimento pós alta.
5 Apoiar pacientes, famílias e comunidades a participarem no dese-
nho de serviços e na prestação de cuidados (ex: educação para
pacientes e familiares, apoiar Idioma e culturas diferentes,fluxos de
triagem e encaminhamento do paciente).
6 Fornecer educação e intervenções de apoio para

aumentar o conhecimento, as habilidades e a confian-
ça dos pacientes no gerenciamento de sua doença.
7 Trabalhar com o departamento de Tecnologia da Informação para

identificar ferramentas a serem implementadas na integração do
cuidado (ex: referenciamento eletrônico, link para sistemas de
prontuários de pacientes, telessaúde).
8 Implementar processos projetados para melhorar a continuidade

dos cuidados - por exemplo, fluxos de cuidado e gerenciamento de
casos. Para que a continuidade exista, o cuidado deve ser experi-
mentado como conectado e coerente.
9 Educar a equipe no uso do fluxo integrado de

atendimento. Incluir uma revisão regular para
avaliar o nível de adesão.
10 Transformar a abordagem tradicional da relação

paciente-profissional de saúde numa parceria em que
o paciente é um participante ativo em seus cuidados.
COLABORADORES NA CONSTRUÇÃO DA PPO
Adriana Ramos Claudinne Fernandes Omena Balim Jociani Cristini Lemes Mirian De Paula Nishimura
Adriana Santana Chaves Cleide Regina Rodrigues Carlos Joilson Carlos Lima De Sousa Morgana Waked
Adriely Cristina Resende Policarpo Cristiane Dos Anjos Paciência Dalfior Juliana Coelho Pedrosa Nadja Valéria Leite Gazzaneo
Aléxia Mandolesi Cristiane Moreno Crescente Juliana Ranalli Nathália Alexandre Costa
Aline Francisca Cesário Feitosa Daniel Garcia Jr Karla De Oliveira Coral Orlando Costa Tavares
Aline Mara Valente Daniel Santos Avila Katia Cristina Belarmina Nishikata Patrícia Correia Da Silva
Aline Santos De Souza Daniela Medeiros Da Silva Reverbel Katia Margareth Faiman Costa Patricia Sousa Araujo
Aloma Machado Da Costa Daniele Couto Curtinove Leandro Romani Paula Juliana Bomfim
Ana Carla Barros Freire Danielle De Queiroz Vilarinho Vilar Leila Soares Seiffert Paulo Henrique Valentim
Ana Carolina Cardoso Dantas Dayana Cristina De Oliveira Temoteo Leonardo Normanha Benedetti Rafael Borlini Ricardo
Ana Cláudia Mandolesi Pádua Débora Ferreira Dos Reis Lidia Cristina De Medeiros Raquel De Fátima Lichy
Ana Lucia Moscon Guimarães Débora Helena Pereira Altieri Luan Ginguerra Neves Regiane De Figueiredo Santos
Ana Luiza Araújo Piagetti Diego Oliveira Lúcia Ferreira De Lima Souza Rejane De Almeida
Ana Paula Giorgenon Durval Ferreira Fonseca Pedroso Lucia Marinilza Beccaria Renata De Souza Santos Damasceno
Anderson Alcoforado Edilene Regina Simioli Luciana Rocha Carvalho Rodrigo Altenfelder Silva
Andréa Inácio Dos Santos Edlane Martins De Andrade Luciane Garcia Rodrigo Della Torres
Andressa Nogueira Eliane Noya Alves De Abreu Luciane Picinato Da Silva Rossana Freire Marinho Sales
Andreza Pires De Camargo Enivaldo Fernandes Sant'anna Jr Luestania Domingos Nogueira Rosse Maho Llaveria Lafulla
Anelisa Sigrist Betini Eônia Suelene Valentim Rocha Luiz Carlos Bordin Samuel Bezerra Sesper
Anne Grazielle Costa Barros Erika Bomer Cagliari Luiz Flávio De Souza Vara Sheiliane Catarina Dos Santos
Anselmo Oliveira Evelyn Kathryn Morais De Menezes Madeleine Ramos Dos Santos Silvana P. P. Rovedder
Augusto Francisco Schulz Fabiana Cristina Demarchi Maiza Oliveira Gonçalves Simone Antunes Simões Casagrande
Beatriz Moraes Torres Pazian Fabiana Traldi Terzian Mara Patricia Cirilo Simone Vicença Do Nascimento
Camila De Mello Mairesse Flavia Do Carmo Santos Oliveira Mara Rúbia Boeira Portela Baseggio Soares
Camila Mendes Souto Ferreira Flavio Cesar Braga Reis Mara Rubia Gonsalves De Souza Solange De Almeida Silva Ribeiro
Camilla Cumming Vieira Da Silva Flavio Oliveira Amorim Marcia Aparecida Chagas Martins Sueli De Fátima Da Luz
Carla Machado Do Nascimento Gabriel Henrique Pereira De Paula Marcia Vanusa Lima Fernandes Susana Piacente Gonçalves
Carmen Franco Gabriela Rech Marcio Candido Cardoso Tatiana Cristina Lourenço
Carolina Weber Prieto Leite Gessica Bezerra Da Silva Márcio Rocha Dos Santos Thais Lidiane De Oliveira
Cássia Barbosa De Souza Manfredini Gilvane Lolato Maria Do Rosario Feitosa Souza Valeria Sarnes Tonet
Charles Leonardo Kulhawa Gisele Maria Ayres Mariana Reis Da Cunha Vanessa Lima De Jesus Alves Vitoria
Christian Hart Gisele Regina Muñoz Mariane De Carvalho Machado Vanessa Pinto Oleques Pradebon
Christiane Dantas Leal Giselle Da Rocha Thompson Coelho Marileise Ap. Pereira De Lima Vanice Costa
Christiane Godinho Koester Graciane Nascimento Da Silva Benedito Vera Borrasca
Cibele Cristina Belloti Xavier Graziela Brandão Marília Floriano Moreira Ramos Vilma Teresinha Marcondes
Cintia De Barros Ribeiro Gustavo Pauletti Vasconcellos Marina Franco Oliveira De Faria Vivian Giudice
Clara Tiyomi Takeno Henriques De Ossó Nunda Mariza Tupa Guimarães Vivian Soares Da Silva Coutinho
Claudia Balbuena Dal Forno Ivan Silva Marinho Marli Antunis Matias Camargo Wilton Faria
Claudia De Fatima Miranda Janaína Da Cruz Mauro Vieira Dos Santos Junior Xênia Valesca Bastos De Oliveira
Claudia Machado Pires Janini Filgueira Rosas Michele De Oliveira Galvão Sinfães
Claudia Mara Da Silva Jaseni Soares Da Silva Michele Santos Malta
Claudia Maria Figueiredo Matias Jean Carlo Rodriguez Pegas Milena Miranda Pinheiro
Referências Bibliográficas:
• Nuffield Trust. Removing the policy barriers to integrated care in England. 2010.
• British Association for Community Child Health Position Statement The meaning of "integrated care" for children & families in the
UK. 2012.
• Framework for Quality Improvement in our Health Services. 2016.
• Self Management Support. Health Service Executive. Disponível em: http://www.hse.ie/eng/health/hl/selfmanagement/
• Making a start in Integrated Care for Older Persons. National Clinical & Integrated Care Programmes. 2017.
• Jeannie L Haggerty, Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ. 2003 Nov 22; 327(7425): 1219–1221.
• Harry Campbell, Rona Hotchkiss, Nicola Bradshaw, Mary Porteous. Integrated care pathways. BMJ Vol. 316 10 Jan 1998.

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2 Estabelecer uma abordagem proativa de gerenciamento de casos

3 Prover sistemas que facilitem: a tomada de decisão

4 Prestar cuidados coordenados, através de: Documenta-

6 Fornecer educação e intervenções de apoio para

7 Trabalhar com o departamento de Tecnologia da Informação para

8 Implementar processos projetados para melhorar a continuidade

9 Educar a equipe no uso do fluxo integrado de

10 Transformar a abordagem tradicional da relação

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