1.3 Pratica Colheitas de Sangue

Colheitas de Sangue
◼ Existem três tipos de colheitas de sangue:
◼ Punção Capilar
◼ Punção Arterial
◼ Punção Venosa
Punção Capilar
◼ A punção capilar é utilizada em RN, crianças e adultos, em que as colheitas
são por vezes difíceis de executar
◼ Nunca se deve puncionar zonas edemaciadas, devido à presença
aumentada do liquido intersticial
◼ Testes pré-natais, doentes diabéticos, determinação de INR em doentes
hipocoagulados, determinação de colesterol, creatinina entre outros,
rastreio rápido de grupo sanguíneo, esfregaços de sangue
◼ A picada deve ser rápida e feita só de uma vez

Punção Capilar
◼ Material para a colheita:
◼ Álcool a 70% ou outro desinfectante dérmico (ex. Betadine)
◼ Compressas
◼ Lanceta esterilizada
◼ Material de recolha
Punção Capilar
◼ Locais recomendados:
Última falange dos 3º e 4º dedos.
O indicador também pode ser utilizado mas é o que menos se utiliza, podendo mesmo infetar ou doer após
a punção
◼ Fazer a incisão perpendicular à impressão digital
◼ Locais não recomendados:
Parte lateral da ponta do dedo
Polegar (caloso)
Dedo mindinho (pele muito fina)
Paralelo à impressão digital

Punção Capilar
◼ Procedimento:
◼ Limpar o local
◼ Fazer a punção perpendicular à impressão digital para obter melhor
fluxo sanguíneo
◼ O local da punção deve estar quente, através da massagem da área
ou aplicando uma toalhita molhada com água quente, durante 3
minutos
◼ Utilizar uma lanceta de tamanho adequado à idade e ao tamanho do
doente para evitar danos no osso

Punção Capilar
◼ Procedimento:
◼ As lancetas actuais activam-se automaticamente para proporcionar
uma maior segurança aos utilizadores
◼ Localizar o local de punção desejado e assegurar de que está
devidamente limpo
◼ Perfurar a pele utilizando um dispositivo de incisão adequado
◼ Desprezar a primeira gota de sangue com ajuda de uma gaze estéril
◼ Aplicar uma suave pressão para aumentar o fluxo sanguíneo
◼ No final, descartar a lanceta para um contentor apropriado

Punção Capilar
◼ Inconvenientes da realização da punção capilar:
◼ Obtenção de uma pequena quantidade de sangue
◼ Não se podem repetir as análises, para tal é necessário uma nova
colheita
◼ Os resultados obtidos não são inteiramente idênticos aos que são
obtidos em amostras de sangue venoso, sendo os valores de glóbulos
vermelhos, hematócrito, hemoglobina e plaquetas mais baixos no
sangue capilar do que no sangue venoso

Punção Venosa
◼ Zonas de punção:
◼ Flexura do braço (veias cefálica,
cefálica mediana e basílica)
◼ Dorso da mão
◼ Face anterior do antebraço
◼ Dorso do pé
◼ Jugular externa (acto médico)

Punção Venosa
◼ Material para a colheita:
◼ Álcool a 70% ou outro desinfectante dérmico (ex. Betadine)
◼ Compressas
◼ Seringas descartáveis (as mais usadas são as de 5 ml, 10 ml ou 20 ml)
◼ Agulhas descartáveis (os calibres mais utilizados são 19 ou 20 SWG)
◼ Garrote
◼ Tubos de recolha
◼ Pensos ou adesivos
Punção Venosa
◼ Vantagens da realização da punção venosa:
◼ Com uma amostra podem ser feitas múltiplas e repetidas análises
◼ Não há variação de valores se as amostras forem obtidas a partir de
diferentes veias
◼ Inconvenientes da realização da punção venosa:
◼ A garrotagem prolongada pode alterar o valor de pH (pode lesar
elementos celulares)
◼ Impossibilita a determinação do pH sanguíneo (conteúdo em CO2)

Punção Venosa
◼ Cuidados especiais:
◼ Não picar mais do que três vezes o mesmo doente
◼ Se a área que rodeia a zona puncionada começar a enegrecer ou a
inchar rapidamente, aliviar o garrote, retirar a agulha e pressionar o
local com um algodão/ compressa
◼ Se o doente receber perfusão intravenosa, puncionar 15 cm abaixo da
administração da perfusão mencionada

Punção Venosa
◼ Cuidados especiais:
◼ Não encapsular as cápsulas das agulhas e deitá-las num recipiente
próprio
◼ Se o técnico se picar com a agulha do doente, deve avisar o Director
de Serviço e o médico da Medicina do Trabalho no próprio dia e
preencher o impresso para a declaração de acidentes de trabalho

Punção Venosa
◼ Cuidados especiais com alguns doentes:
◼ Doentes com leucemias ou outras doenças neoplásicas que levem a
tratamentos citostáticos
◼ Doentes com queimaduras graves
◼ Transplantados ou que tenham sido submetidos a cirurgias plásticas
◼ Doentes com tuberculose activa, hepatite ou HIV

Punção Venosa
◼ Factores que podem interferir no resultados das análises:
◼ Jejum (pelo menos 12 horas)
◼ Terapêutica
◼ Sexo, idade, peso
◼ Agitação defeituosa da amostra
◼ Excessiva ➢ hemólise
◼ Insuficiente ➢ formação de microcoágulos

Punção Venosa
◼ Factores que podem interferir no resultados das análises:
◼ Uso de anticoagulantes inadequados e em proporções erradas
◼ Tempo da colheita ➢ colheita excessivamente lenta pode provocar a
coagulação da amostra no tubo de recolha ou na agulha (ex. RN)
◼ Garrotagem excessiva
Punção Venosa
Punção Arterial
◼ Os cateteres devem ser lavados com uma solução salina antes de colher a
amostra para diagnóstico
◼ Deve-se extrair uma quantidade de sangue adequada e descartá-la para
assegurar que a amostra representativa não está diluída ou contaminada
com a solução de lavagem
◼ Este tipo de colheitas é apenas efectuado por pessoal autorizado
(médicos/enfermeiros)
Processo geral de
recolha de amostras
Identificação
e Material de Zona de
Amostra
preparação extracção punção
do doente
Processo geral de
recolha de amostras
◼ Os passos mais comuns no momento da colheita de sangue são os
seguintes:
◼ Correcta identificação do doente
◼ Preparação do material de extracção
◼ Preparação do doente
◼ Selecção e averiguação da zona de punção
◼ Desinfecção da zona de punção
◼ Identificação da amostra
Identificação do doente
◼ Confirmar a informação na requisição, etiquetas dos tubos
◼ Comprovar que os dados correspondem ao doente mediante uma
identificação positiva (perguntar como se chama e deixar que seja o
doente/ utente a dizer o nome e apelido)
◼ Informar o doente do processo de recolha de sangue
◼ Verificar as condições em que o doente se encontra antes da colheita da
amostra
Identificação do
doente/ utente
◼ Procedimento (antes da picada):
◼ Identificar correctamente o doente/ utente conforme os dados na
requisição
◼ Explicar o procedimento ao doente
◼ Antes de se proceder à colheita ter os tubos devidamente identificados
◼ Acomodar confortavelmente o doente/ utente. Usar um apoio para o
cotovelo e colocar o braço esticado com a palma da mãe virada para
cima. No caso de um doente acamado, estica-se o braço ao longo do
corpo, com a palma da mão virada para cima

Pedido/ requisição
Identificação do
doente/ utente Identificação
do doente
Dados clínicos
Pedido/ requisição
◼ Identificação do doente ➢ nome, idade e sexo
◼ Identificação do clínico que prescreve o pedido de exames laboratoriais
◼ Identificação do produto ➢ sangue ou medula
◼ Informação clínica que possa auxiliar o laboratório:
◼ Diagnóstico
◼ Terapêutica
◼ Informação complementar relevante

Material
◼ Material:
◼ Luvas
◼ Tubos
◼ Garrote
◼ Compressas
◼ Anti-sépticos: álcool a 70% ou betadine
◼ Etiquetas para identificação da amostra

Colheita de Sangue
◼ Procedimento:
◼ Colocar o doente/ utente de forma a poder esticar o braço
◼ Solicitar que apoie o braço, evitando que o dobre ao nível do cotovelo
◼ Garrotar o braço do doente/ utente, ligeiramente acima do local a
puncionar
◼ Pedir ao doente/ utente para fechar a mão, as veias tornam-se assim
mais salientes
◼ Limpar a zona de punção realizando movimentos concêntricos, do
interior para o exterior, desenhando um circulo de 10 cm de diâmetro

Colheita de Sangue
◼ Procedimento:
◼ Uma vez aplicado o desinfectante deve deixar-se secar
◼ Ajustar o sistema da agulha ao tubo
◼ Desembainhar a agulha
◼ Com o bisel virado para cima, puncionar a veia, formando um ângulo
de aproximadamente 15º, a picada deve ser ligeira e rápida
◼ Após a recolha do sangue, retirar o tubo da agulha
◼ Homogeneizar o tubo de recolha caso tenha anticoagulante

Colheita de Sangue
◼ Procedimento:
◼ Retirar o garrote
◼ Colocar a compressa no local da punção e retirar a agulha com um
movimento único
◼ Pedir ao doente para pressionar a compressa, mantendo o braço
estendido, de modo a evitar a formação de um hematoma
◼ Colocar a agulha no contentor adequado
◼ Verificar se o local da punção no doente já não sangra e aplicar um
penso ao doente
Colheita de Sangue
◼ Outro tipo de material de colheita
◼ Agulhas com dispositivo de segurança

Colheita de Sangue
◼ Outro tipo de material de colheita
◼ Agulhas com dispositivo de segurança

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◼ Existem três tipos de colheitas de sangue:

são por vezes difíceis de executar

◼ Nunca se deve puncionar zonas edemaciadas, devido à presença

aumentada do liquido intersticial

◼ Testes pré-natais, doentes diabéticos, determinação de INR em doentes

hipocoagulados, determinação de colesterol, creatinina entre outros,

rastreio rápido de grupo sanguíneo, esfregaços de sangue

◼ A picada deve ser rápida e feita só de uma vez

◼ Álcool a 70% ou outro desinfectante dérmico (ex. Betadine)

Última falange dos 3º e 4º dedos.

◼ Fazer a incisão perpendicular à impressão digital

◼ Locais não recomendados:

Parte lateral da ponta do dedo

Dedo mindinho (pele muito fina)

Paralelo à impressão digital

◼ Fazer a punção perpendicular à impressão digital para obter melhor

◼ O local da punção deve estar quente, através da massagem da área

ou aplicando uma toalhita molhada com água quente, durante 3

◼ Utilizar uma lanceta de tamanho adequado à idade e ao tamanho do

doente para evitar danos no osso

◼ As lancetas actuais activam-se automaticamente para proporcionar

uma maior segurança aos utilizadores

◼ Localizar o local de punção desejado e assegurar de que está

◼ Perfurar a pele utilizando um dispositivo de incisão adequado

◼ Desprezar a primeira gota de sangue com ajuda de uma gaze estéril

◼ Aplicar uma suave pressão para aumentar o fluxo sanguíneo

◼ No final, descartar a lanceta para um contentor apropriado

◼ Inconvenientes da realização da punção capilar:

◼ Obtenção de uma pequena quantidade de sangue

◼ Não se podem repetir as análises, para tal é necessário uma nova

◼ Os resultados obtidos não são inteiramente idênticos aos que são

obtidos em amostras de sangue venoso, sendo os valores de glóbulos

vermelhos, hematócrito, hemoglobina e plaquetas mais baixos no

sangue capilar do que no sangue venoso

◼ Flexura do braço (veias cefálica,

cefálica mediana e basílica)

◼ Face anterior do antebraço

◼ Jugular externa (acto médico)

◼ Álcool a 70% ou outro desinfectante dérmico (ex. Betadine)

◼ Seringas descartáveis (as mais usadas são as de 5 ml, 10 ml ou 20 ml)

◼ Agulhas descartáveis (os calibres mais utilizados são 19 ou 20 SWG)

◼ Com uma amostra podem ser feitas múltiplas e repetidas análises

◼ Não há variação de valores se as amostras forem obtidas a partir de

◼ Inconvenientes da realização da punção venosa:

◼ A garrotagem prolongada pode alterar o valor de pH (pode lesar

◼ Impossibilita a determinação do pH sanguíneo (conteúdo em CO2)

◼ Não picar mais do que três vezes o mesmo doente

◼ Se a área que rodeia a zona puncionada começar a enegrecer ou a

inchar rapidamente, aliviar o garrote, retirar a agulha e pressionar o

local com um algodão/ compressa

◼ Se o doente receber perfusão intravenosa, puncionar 15 cm abaixo da

administração da perfusão mencionada

◼ Não encapsular as cápsulas das agulhas e deitá-las num recipiente

◼ Se o técnico se picar com a agulha do doente, deve avisar o Director

de Serviço e o médico da Medicina do Trabalho no próprio dia e

preencher o impresso para a declaração de acidentes de trabalho

◼ Doentes com leucemias ou outras doenças neoplásicas que levem a

◼ Doentes com queimaduras graves