SEAP/PR - Técnico de Enfermagem

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pessoal. Agora você deve estar se perguntando: “Como?!”.
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Assim que nossa equipe receber seu e-mail, abre-se o prazo de 5 dias úteis para uma
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Português e Matemática), envie um e-mail diferente para cada disciplina. Esse
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Apostilas Domínio
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 SEAP/PR - Técnico de Enfermagem

ÍNDICE

Língua Portuguesa ............................................................................................ 3

Raciocínio Lógico ......................................................................................... 163
Legislação ..................................................................................................... 186
Conhecimentos Específicos .......................................................................... 283

Apostilas Domínio
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 Língua Portuguesa

SUMÁRIO

Compreensão E Interpretação De Texto. ............................................................ 1

Tipologia E Gêneros Textuais. .......................................................................... 26
Figuras De Linguagem. ..................................................................................... 47
Significação De Palavras E Expressões. Relações De Sinonímia E De
Antonímia................. ............................................................................................. 51
Ortografia. ......................................................................................................... 55
Acentuação Gráfica. .......................................................................................... 68
Uso Da Crase. .................................................................................................... 74
Morfologia: Classes De Palavras Variáveis E Invariáveis E Seus Empregos No
Texto. Locuções Verbais (Perífrases Verbais). ..................................................... 77
Funções Do “Que” E Do “Se”. ....................................................................... 100
Elementos De Comunicação E Funções Da Linguagem. ............................... 102
Domínio Dos Mecanismos De Coesão Textual: Emprego De Elementos De
Referenciação, Substituição E Repetição, De Conectores E De Outros Elementos De
Sequenciação Textual; Emprego De Tempos E Modos Verbais. Domínio Dos
Mecanismos De Coerência Textual. ................................................................... 105
Reescrita De Frases E Parágrafos Do Texto: Significação Das Palavras; Substituição
De Palavras Ou De Trechos De Texto; Reorganização Da Estrutura De Orações E De
Períodos Do Texto; Reescrita De Textos De Diferentes Gêneros E Níveis De
Formalidade. ........................................................................................................ 115
Sintaxe: Relações Sintático-Semânticas Estabelecidas Na Oração E Entre Orações,
Períodos Ou Parágrafos (Período Simples E Período Composto Por Coordenação E
Subordinação). ..................................................................................................... 126
Concordância Verbal E Nominal. ................................................................... 133
Regência Verbal E Nominal............................................................................ 137
Colocação Pronominal. ................................................................................... 139

Apostilas Domínio
 Língua Portuguesa

Emprego Dos Sinais De Pontuação E Sua Função No Texto. ........................ 141

Função Textual Dos Vocábulos. ..................................................................... 146
Variação Linguística. ...................................................................................... 151

Apostilas Domínio
 Língua Portuguesa

informações apresentadas pelo autor.

Compreensão E Interpretação De Texto. Apenas uma será a correta. Para isso, é
necessário confrontar as alternativas com o
texto em si e verificar se é aquilo mesmo
Para interpretar e compreender um texto, que está sendo dito.
é preciso lê-lo. Sim, isso parece óbvio, mas Existem vários tipos e gêneros de textos
não se trata de qualquer leitura. Um texto só que podem cair em perguntas de concursos
pode ser compreendido a partir de uma e é preciso estar preparado para todos.
leitura atenta, com calma, analisando todas Geralmente há a informação de onde o texto
as informações nele presentes. foi retirado, geralmente ao final. Assim,
Eis alguns significados da palavra caso não consiga identificar qual o tipo ou
interpretar, de acordo com o dicionário gênero do texto, essa informação será de
Priberam: grande ajuda.
- Fazer a interpretação de. O título também pode ajudar nesse
- Tomar (alguma coisa) em determinado sentido, uma vez que pode apresentar o
sentido. tema ou assunto que será abordado ao longo
- Explicar (a si próprio ou a outrem). do texto.
- Traduzir ou verter de uma língua para É interessante ter essa noção, porém não
outra. é o conhecimento do gênero ou tipo que
será determinante para uma boa
Ou seja, ao interpretar: interpretação. Todo texto apresenta alguma
- Tomamos a informação do texto em informação, que pode ser compreendida ao
determinado sentido; se realizar uma leitura atenta.
- Explicamos a nós mesmos aquilo que Até mesmo as imagens trazem
acabamos de ler; informações, não precisam ser apenas
- E traduzimos para nosso intelecto todas palavras. Tiras de jornais apresentam texto
as palavras que formam as informações do e imagem. É comum trazerem conteúdo
texto, realizamos a intelecção. bem-humorado ou de caráter crítico, com
toque de ironia.
Já compreender é o mesmo que Uma imagem sem qualquer texto pode
entender. Ou seja, quando interpretamos ser passível de interpretação. Caso seja a
um texto da maneira correta, imagem de alguém sorridente, é possível
compreendemos e entendemos a mensagem inferir se tratar de alguma coisa boa. As
que nos transmite. propagandas fazem isso com frequência,
Ter dificuldades em interpretar um texto pois as empresas querem seus produtos
pode gerar vários problemas, já que, todos associados a momentos felizes. Tipo o
os dias, nos deparamos com diversos textos, Natal, uma época festiva e em família, que
seja em jornais, panfletos, nos estudos e, acabou sendo associado à Coca-Cola,
sobretudo, na internet. E nesse mundo graças a muito marketing.
virtual as falhas em interpretar um texto já Uma notícia de jornal ou um artigo de
se tornaram uma piada, ou melhor, um opinião podem apresentar ideias que virão
meme. Duvida? Então dê uma olhada nos de encontro a nossas confecções e valores.
comentários de publicações em redes Às vezes o autor pode defender um
sociais, especialmente aquelas que posicionamento com o qual não
envolvam algum tipo de notícia. concordamos. Entretanto, nosso pessoal
Em um concurso público saber não deve entrar em jogo. Interpretar um
interpretar é essencial, visto que há muitas texto é entender aquilo que está escrito, não
questões desse tipo. A maioria delas irá aquilo em que acreditamos. Sendo assim,
apresentar um texto e alternativas com ao iniciar uma leitura, manter a neutralidade
possíveis interpretações das ideias e é crucial.

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 Língua Portuguesa

Tópico Frasal/Paragrafação Argumento

Um parágrafo é organizado a partir de O tópico frasal apresenta a ideia central.
uma ideia central e outras secundárias. O autor precisa defender essa ideia e, para
Quando o autor quer iniciar uma nova ideia, isso, se valerá da argumentação. Ele quer
ele inicia outro parágrafo. O tópico frasal convencer o leitor a comprar sua ideia.
normalmente inicia o parágrafo (é comum O autor pode recorrer ao argumento de
estar nos dois períodos iniciais) e nele está autoridade, quando faz uso de uma
contida a ideia principal, também chamada autoridade no assunto para defender sua
de tema (as ideias secundárias podem ser ideia, podendo ser uma pessoa importante,
chamadas de subtemas). ou uma instituição.
Pode fazer uso do argumento histórico,
Veja o parágrafo: remetendo sua ideia a fatos históricos que
“A pandemia acelerou o pagamento de tenham sentido com o que está sendo
compras com o celular, porque muita gente exposto.
optou pela modalidade sem contato para Também pode utilizar o argumento de
evitar tocar em dinheiro. A Apple tem uma exemplificação, que é pegar um fato
opção robusta de pagamentos eletrônicos há cotidiano para ilustrar sua ideia. É como as
mais de cinco anos com seu software Wallet lições de moral, pegar pelo exemplo de
para iPhone, que permite que as pessoas outrem.
façam compras com cartão de crédito e Existe o argumento de comparação,
carreguem documentos importantes como que justamente compara elementos para dar
cartão de embarque e dados de saúde”. força à argumentação.
(Disponível em: Como a atualização do iOS e do Android vai O argumento por apresentação de
mudar seu smartphone (msn.com). Adaptado.)
dados estatísticos pode ser muito útil, pois
A ideia principal (ou central) está logo apresenta dados concretos para fortalecer o
no início: A pandemia acelerou o argumento. Se o argumento é sobre a
pagamento de compras com o celular. E pobreza no Brasil, o número de pessoas que
logo após temos a secundária, uma vivem nessa situação pode fortalecer o
justificativa: porque muita gente optou pela argumento, mostrando que ele diz a
modalidade sem contato para evitar tocar verdade, pois está de acordo com os dados.
em dinheiro. Já o argumento por raciocínio lógico
O restante do parágrafo se desenvolve a está pautado na relação de causa e efeito. É
partir da ideia principal, tendo alguma seguir uma lógica do tipo “se isso aconteceu
relação com pagamentos com o celular. lá, acontecerá aqui também”.
Saber que a Apple tem uma opção As conjunções e os advérbios são muito
robusta de pagamentos eletrônicos com seu utilizados nas argumentações. Por exemplo,
software é uma informação até importante quando o autor desejar comparar algo,
e que se relaciona com o tema. Porém, saber poderá empregar tanto quanto.
que esse aplicativo também possibilita “O desemprego aumentou tanto quanto
carregar documentos importantes e dados a pobreza, ou seja, um tem relação com o
de saúde é um dado irrelevante para a ideia outro”.
principal, já que não se relaciona com Quando se fala em pertinência do
pagamentos de compras com celular. Ao argumento, fala-se no quanto a informação
realizar a releitura de um texto é fornecida por quem está argumentando
interessante não perder tempo focando em cabe dentro do tema. Ou seja, um
informações de pouca relevância. argumento pertinente deve fazer sentido
O título do texto apresenta uma ideia dentro do tema que está sendo abordado.
geral a respeito do tema principal que será A relevância de um argumento pode ser
abordado por ele. analisada pelo quanto uma argumentação é
capaz de surtir um efeito sobre a

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 Língua Portuguesa

problemática estabelecida pelo tema. Isto é, “O Brasil é um país muito rico em sua
um argumento relevante é aquele que pode natureza, como se pode ver pela
trazer grande peso para o convencimento do quantidade de animais presentes em nossas
leitor. O argumento relevante será decisivo florestas”. A expressão em destaque
para isso. introduz um exemplo para explicar a ideia
Em relação à articulação dos de o Brasil ser um país de natureza rica, um
argumentos, diz respeito à identificação de motivo para tal.
ligação entre uma informação apresentada e
outra, formando um argumento coerente e Relação de generalização
homogêneo. As informações apresentadas É um tipo de argumento indutivo em que
precisam fazer sentido. Não se deve se parte da observação de certas
apresentar uma informação e logo em características comuns a vários membros de
seguida apresentar uma segunda totalmente um dado grupo ou classe de coisas (uma
descontextualizada. Todas as informações parte ou amostra do universo em causa)
devem conversar entre si, para formar uma para concluir que todos os membros desse
ideia coerente, que dará ainda mais força ao grupo ou classe de coisas têm também tal
argumento, tornando-o ainda mais característica. Concluir que todos os
relevante. indivíduos de uma dada classe têm as
características já observadas numa parte
Relação de oposição ou restrição deles é levar a cabo um processo de
Uma relação existente entre ideias generalização.
contrárias, isto é, que se opõem. Por
exemplo, “bom” é o oposto de “ruim”. “(Todo o) Brasil vai às ruas contra a
Alguns conectivos podem indicar ideia corrupção e a favor de mais transparência.”
de oposição ou restrição, como: Pelo
contrário, em contraste com, salvo, exceto, Na frase acima temos o efeito de sentido
menos, mas, contudo, todavia, entretanto, de generalização, no qual o todo (ideia
no entanto, embora, apesar de, ainda que, irreal) substituiu uma parte (o real). Essa
mesmo que, posto que, ao passo que, em generalização causa o efeito de que o país
contrapartida. inteiro estaria nas ruas, uma ideia pouco
Exemplo: “Eu gosto dela, mas, às vezes, provável de ter acontecido ou de que
ela me irrita”. aconteça um dia, levando em conta o
“É um atleta muito dedicado, em tamanho da população do país.
contrapartida, não faz nada além do No caso do exemplo acima, o
básico”. quantificador “todo” está subentendido,
pois mesmo com sua retirada, o sentido de
Relação de causa e consequência generalização se manteria.
Relação de duas frases, uma das quais é
a causa que gera uma determinada Relação de particularização
consequência ou efeito. “Aliados da presidente admitem que a
Exemplo: “O menino tirou dez porque situação se agrava”.
estudou muito”.
Causa: o menino estudou muito. Nesta frase temos um exemplo de
Consequência: o menino tirou dez. particularização. Na generalização, parte-se
de algo menor para algo muito maior. Isto
Relação de exemplificação é, havia uma certa quantidade de pessoas
Um exemplo serve para explicar uma nas ruas que, por ser grande, foi
ideia. Podem ser introduzidos por: Por generalizada para toda a população,
exemplo, isto é, como se pode ver, a servindo como um argumento de que toda a
exemplo de. população brasileira estava protestando

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 Língua Portuguesa

contra a corrupção e querendo maior autor. Geralmente, para “pegar” a alusão, é

transparência. Já no caso da preciso ter um conhecimento prévio.
particularização o efeito de sentido parte - Da paródia: uma paródia é uma
para algo mais limitado e menor. No caso releitura de uma obra, texto, personagem ou
do exemplo, apenas os “aliados” da fato. Aparece de maneira cômica, com o
presidente admitem que a situação se uso de deboche e ironia. O mais comum é
agrava. Não é um efeito que se expande se parodiar algo famoso, conhecido.
para mais pessoas, e sim um que de recolhe Pode ocorrer a intertextualidade
para menos gente. intergêneros, que é um fenômeno segundo
o qual um gênero textual pode assumir a
Relação de conclusão forma de outro gênero textual, tendo em
Pode ser observada pelo uso das vista o propósito da comunicação,
conjunções conclusivas, que estabelecem finalidade maior de todos os atos de fala.
uma relação de conclusão: ligam duas Tal hibridização (outra denominação para a
orações, sendo a mensagem da segunda intergenericidade) pode ser encontrada em
uma conclusão da primeira. anúncios publicitários, tirinhas e mesmo em
“Mantenho-me atento nas aulas, logo artigos de opinião.
não tenho medo das provas”.

Intertextualidade
Trata-se da superposição de um texto a
outro. A influência de um texto sobre outro
que o toma como modelo ou ponto de
partida, e que gera a atualização do texto
citado.
Os pesquisadores atuais dizem que todo
texto apresenta intertextualidade, visto que
é quase impossível escrever um texto sem
qualquer tipo de referência. Afinal, quando
escrevemos um texto, buscamos referências
mentais de outros textos que já lemos. É Temos um exemplo de intertextualidade.
preciso escrever uma notícia? Ah, então A charge acima dialoga com uma parte do
vou pensar em uma notícia que já li e tentar enigma da Esfinge de Tebas, criatura
escrever mais ou menos igual. mitológica grega, que perguntava para
Esses pesquisadores gostam de quem passava perto dela: “Decifra-me, ou
complicar as coisas. Para simplificar, devoro-te”. Além dessa pergunta, o formato
vamos tomar a intertextualidade como uma do lixo empilhado lembra uma esfinge.
referência mais explícita, quando o autor do
texto, em sua escrita, faz referências a Intratextualidade
textos de outros autores. Pode ser feita por Ocorre quando o autor é capaz de criar
meio: elos de aproximação entre todos os seus
- Da citação: é dizer, nas mesmas contos de um volume até fazer do livro
palavras, aquilo que outro autor disse. Seria quase um romance, só se baseando em
uma citação direta. pequenos trechos de suas outras obras.
- Da paráfrase: é dizer aquilo que outro
autor disse, mas a partir das próprias “A intratextualidade desse livro é muito
palavras. Seria uma citação indireta. boa”.
- Da alusão: é um tipo de referência
vaga, indireta, com poucos detalhes que
indicam se tratar de uma referência a outro

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 Língua Portuguesa

Fato ou Opinião Informações implícitas

Os textos argumentativos são aqueles Para conseguir detectar as informações
nos quais o autor apresenta um ponto de implícitas, o leitor deve deduzir aquilo que
vista central a respeito de algum tema. Para o autor quis dizer, mas não disse de maneira
que o autor convença o leitor de seu ponto explícita. Trata-se de ler nas entrelinhas.
de vista, isto é, de sua opinião, é necessário Quando o enunciado de uma questão diz
apresentar argumentos bem elaborados. “Depreende-se do texto”, por exemplo, é
Na argumentação desse texto, é possível preciso localizar uma informação implícita.
que o autor cite fatos e, em seguida, emita
sua opinião acerca deles, criando uma Inferência
explicação que pode convencer o leitor A inferência está relacionada a ideias
daquela ideia. não explicitadas pelo autor. A questão de
Do outro lado do texto, o leitor deve um concurso pode pedir, por exemplo, para
identificar e diferenciar o que é fato e o que analisar a partir do ponto de vista do autor.
é opinião relativa a esse fato. Isso quer dizer que o candidato precisa
O fato é um acontecimento, uma encontrar no texto aquilo que o autor disse,
ocorrência, aquilo que acontece em literalmente e explicitamente. Quando
decorrência de eventos exteriores. questão apresentar enunciados do tipo
Exemplo: “O médico prescreveu um conclui-se, infere-se, será preciso inferir, ou
remédio ao paciente”. seja, fazer uma dedução a partir de uma
A opinião é um ponto de vista sobre um informação que não está explicita no texto.
fato. Ela não é, assim, um fato. Trata-se de Ou seja, tendo em vista tudo o que foi lido
um julgamento pessoal, de um pensamento no texto, o que será que o autor quis dizer?
em relação a algo, é um modo de pensar. Mas é preciso que essa inferência tenha
Exemplo: “O médico prescreveu um uma lógica, que esteja relacionada com o
remédio bastante caro ao paciente”. texto.
Veja que no último exemplo que a De “Brasil está importando
expressão “bastante caro” é uma opinião a computadores moderníssimos” é possível
respeito do fato de o médico ter prescrito inferir que o Brasil não está produzindo
um remédio ao paciente. Tal prescrição computadores modernos em número
ocorreu, é um fato. Todavia, o autor da frase suficiente, afinal, se a produção fosse
possui uma opinião específica sobre o fato: suficiente, não haveria a necessidade de
o remédio é bastante caro. importação. É possível inferir também que
Exemplo de paráfrase: parte dos brasileiros está exigindo
Original: O novo, o estranho e o computadores moderníssimos, pois é
diferente não podem ser identificados com necessário haver demanda para importação.
as categorias e valores europeus. Mas não é possível inferir que os
Paráfrase: Não é possível identificar o computadores importados são mais caros,
desconhecido (o estranho), o exótico (o pois o trecho não faz nenhuma menção a
novo), o não semelhante (o diferente) às preços; ser importado não torna o
classes (categorias) e aos valores europeus. computador necessariamente mais caro.
Aliás, o assunto nem é preço, não há lógica.
Informações explícitas Pensar que algo é mais caro por ser
Estão expostas no texto, com todas as importado é ler sem manter a neutralidade.
palavras. Ao ler, fica óbvia. Basta ler aquilo
que o autor do texto diz para compreender Pressupostos e Subentendidos
e interpretar a informação. Quando o Os pressupostos e subentendidos estão
enunciado de uma questão diz “De acordo na área dos implícitos. Para “pegá-los”, é
com o texto”, por exemplo, trata-se de preciso ter um ponto, a partir de algo.
encontrar uma informação explícita.

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 Língua Portuguesa

Sobre os pressupostos: Quando apaixonado. Você tem tudo quanto quer de

inferimos uma ideia de um texto, buscamos mim e ainda assim sempre duvida dos
aquilo que está pressuposto e subentendido, lugares onde digo que estou.
isto é, aquilo que está implícito. O autor não — É mesmo? Fiquei lisonjeada...”
vai transmitir uma ideia completa, com O “lisonjeada” pressupõe que Cíntia está
todas as informações explícitas, todavia, a sendo irônica. É uma informação implícita,
partir de certas palavras e expressões é pois a ironia está escondida nessa palavra.
possível inferir a ideia. Uma ideia
pressuposta não é dita explicitamente pelo Sobre os subentendidos: A informação
autor, mas espera-se que fique “óbvia” ao subentendida depende do contexto é está
leitor. ainda menos evidente. É preciso ler nas
Quando é dito “José parou de jogar entrelinhas.
futebol”, podemos pressupor que José Vamos supor que, em uma tira, um
jogava futebol. adulto, para um grupo de crianças, do que
É importante prestar atenção aos verbos. elas estão brincando. A resposta é “de
Por exemplo, se o autor disser “Os governo”. O adulto adverte para que não
funcionários deixaram o emprego após o façam bagunça. Elas então respondem que
pronunciamento do diretor”. O verbo deixar não é preciso se preocupar, pois não vão
indica que, até antes do pronunciamento do fazer absolutamente nada.
diretor, os funcionários estavam Dessa tira seria possível subentender que
trabalhando normalmente. o governo não trabalha, pois quem não faz
Os advérbios, do mesmo modo. nada também não trabalha. Se as crianças
“Mariana também deixou a festa cedo”. O estão brincando de governo e não estão
“também” indica que mais pessoas além de fazendo nada, então o governo nada faz,
Mariana deixaram a festa cedo. não faz seu trabalho.
Os adjetivos. “Os profissionais Em um texto, uma ideia subentendida
qualificados conseguem emprego com pode dizer uma coisa, mas fica entendido
maior facilidade”. O “qualificados” indica que o leitor entenderá outra coisa. Se
que há profissionais que não são alguém perguntar “Você tem horas?”, não
qualificados e que esses talvez não quer dizer que você tenha horas
consigam emprego com tanta facilidade fisicamente, mas sim fica subentendido que
quanto os qualificados. a pessoa perguntou sobre as horas, que
Orações adjetivas. “Alunos que fizeram horas são.
silêncio foram premiados”. O “que fizeram
silêncio” indica que há alunos que não Referente
fizeram silêncio e que, provavelmente, não “O mito da Torre de Babel conta por que
ganharam prêmio algum. existem tantas línguas no mundo. Nele,
Palavras denotativas. “Até mesmo uma população unida e monolíngue decide
Gabriel conseguiu entregar a tempo”. O construir uma torre que alcance o céu.
“até mesmo” indica que havia poucas Deus, irritado com a prepotência das
expectativas em torno de Gabriel, e que pessoas, confunde a língua delas para que
outras pessoas conseguiram entregar a não se entendam mais e espalha as línguas
tempo. pelo mundo”.
“Estou cansada de suas ciscadas por aí.” “Nele” tem como referente “o mito”,
O “ciscadas” indica que o interlocutor pois o mito conta uma história, e nessa
estava fazendo coisas erradas, traindo ou história uma população unida e monolíngue
enganando a narradora. decide construir uma torre que alcance o
“— Cíntia, eu sou um homem de céu. É possível reescrever “No mito, uma
conduta ilibada, de quem você não pode população...”.
duvidar. E você é a mulher pela qual sou

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 Língua Portuguesa

O referente do pronome “delas” é jornal, que visa um público mais amplo,

“pessoas” (a língua delas, de quem?, das variado.
pessoas). É possível reescrever “confunde a É interessante também notar o contexto
língua das pessoas para que...”. semântico da palavra, isto é, seu significado
O referente é um termo retomado por dependendo da situação na qual é
outro, para evitar sua repetição empregada.
desnecessária, dando coesão ao texto. Por exemplo, a palavra “droga”.
- “Esse time é uma droga!” - O time não
Contexto é literalmente uma droga, mas sim um time
Um texto é produzido em um ruim, que joga mal.
determinado contexto. Por exemplo, um - “Parece que ele está usando drogas” -
texto jornalístico é produzido na redação de Aqui a palavra está mais em seu contexto
um jornal. Além disso, esse texto será literal, ou seja, indicando uma substância
distribuído e lido em outros contextos. Da química, geralmente ilícita.
mesma forma um poema, seu contexto de - “Que droga!” - Neste caso, trata-se de
produção e de recepção é outro. uma interjeição, uma expressão que indica
Há também o contexto histórico. Um uma emoção, podendo tanto indicar raiva,
texto antigo pode apresentar muitas frustração, espanto.
referências que dizem respeito ao tempo em Nunca tome uma palavra diretamente
que foi produzido. O contexto dos dias pelo seu significado literal sem antes
atuais já pode ser bem diferente. Basta analisar todo o contexto no qual foi
pensar em alguns textos antigos que utilizada. Leia todo o texto para entender o
apresentam costumes que não fazem motivo de tal palavra ter sido escrita, e não
sentido hoje em dia. Não entender esse uma outra.
contexto pode prejudicar muito a
1
compreensão do texto e levar a Gêneros de circulação da vida
interpretações errôneas. cotidiana: adivinhas, álbum de família,
Sem falar de certas palavras que podem exposição oral, anedotas, fotos, bilhetes,
deixar o leitor atual perdido. O música, cantigas de roda, parlendas, carta
conhecimento histórico é muito importante, pessoal, cartão, provérbios, cartão-postal,
assim como a compreensão desse contexto quadrinhas, causos, receitas, comunicado,
histórico de produção. relatos de experiência vividas, convites,
Vamos supor que dois amigos estão trava-línguas, curriculum vitae.
jogando um videogame de luta e um deles Gêneros de estudo e pesquisa: artigos,
diz para seu personagem: “Acabe com ele”. relato histórico, conferência, relatório,
Dentro desse contexto, não se trata de uma debate, palestra, verbetes, pesquisas.
frase que incita à violência. Mas fossem Gêneros midiáticos: blog, reality show,
duas pessoas brigando na rua e um chat, talk show, desenho animado,
expectador gritando a mesma frase, aí sim telejornal, e-mail, telefonemas, entrevista,
seria uma incitação à violência. Por isso é torpedos, filmes, videoclipes, fotoblog,
importante compreender o contexto dentro videoconferência, home page.
do texto. Gêneros literários e artísticos:
Textos técnicos e teóricos, como artigos, autobiografia, letras de música, biografias,
possuem uma linguagem técnica, mais narrativas de aventura, contos, narrativas de
difícil, pois é produzido dentro do contexto enigma, contos de fadas, narrativas de
científico, pensando em leitores que ficção, contos de fadas contemporâneos,
entendem sobre o assunto. Diferente de um narrativas de humor, crônicas de ficção,
narrativas de terror, escultura, narrativas

1
https://bit.ly/3VbafCs

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 Língua Portuguesa

fantásticas, fábulas, narrativas míticas, generalizando. Vejam, por exemplo, Stalin.

fábulas contemporâneas, paródias, haicai, Ninguém mais líder. Lenin pode ser
pinturas, histórias em quadrinhos, poemas, esquecido, Stalin, não. Um dia, os
lendas, romances, literatura de cordel, camponeses insinuaram uma resistência.
memórias, textos dramáticos. Stalin não teve nem dúvida, nem pena.
Matou, de fome punitiva, 12 milhões de
Coerência Textual camponeses. Nem mais, nem menos: 12
Um texto precisa ser organizado, com milhões. Era um maravilhoso canalha e,
suas ideias bem relacionadas. As ideias portanto, o líder puro.
secundárias precisam ter uma relação com E não foi traído. Aí está o mistério que,
a ideia principal, pois as secundárias não realmente, não é mistério, é uma verdade
podem falar sobre um assunto que não tem historicamente demonstrada: o canalha,
nada a ver com a principal. A boa quando investido de liderança, faz, inventa,
organização das ideias faz com que o texto aglutina e dinamiza massas de canalhas.
seja coerente. Façam a seguinte experiência: ponham um
O texto coerente apresenta uma ordem e santo na primeira esquina. Trepado num
ele não se contradiz. O autor não pode caixote, ele fala ao povo. Mas não
apresentar uma ideia em um parágrafo e, convencerá ninguém, e repito: ninguém o
mais diante, dizer o contrário. Ele estaria seguirá. Invertam a experiência e coloquem
sendo incoerente. na mesma esquina, e em cima do mesmo
Há questões de concursos que mesclam caixote, um pulha indubitável.
correção gramatical, reescrita de textos e Instantaneamente, outros pulhas, legiões de
coerência. Por exemplo: pulhas, sairão atrás do chefe abjeto.
“Há a necessidade premente da (Nelson Rodrigues, “Assim é um líder”. O óbvio Ululante.
Adaptado)
implantação de programas, projetos e
atividades de conservação e uso de É correto afirmar que, do ponto de vista
energia”. do autor: líderes são lembrados
O trecho destacado poderia ser especialmente por atos que ele classifica
substituído por urge a, visto que o sentido e como canalhice.
a ideia seriam mantidos. Algo que urge tem Logo no início o autor já diz que um líder
urgência, ou seja, necessidade. é um canalha. Depois apresenta alguns
líderes e os atos que cometeram,
Ponto de Vista do Autor “canalhices” para o autor. A seguir, diz que
Há textos impessoais, onde a opinião do um santo não será seguido por ninguém,
autor não é expressa. Há também textos nos mas o canalha sim. Stalin, canalha para o
quais a opinião do autor fica aparente, ou autor, não pode ser esquecido e, realmente,
seja, textos nos quais o autor apresenta seu é um líder que não foi esquecido pela
ponto de vista sobre determinada coisa ou história.
assunto. O autor de um texto pode tentar uma
“O céu é azul”, isso é um fato. “O céu maior aproximação com o leitor ao, por
está bonito hoje”, isso é uma opinião, o exemplo, realizar perguntas dirigidas ao
ponto de vista de quem está falando. Um leitor e fazer uso da linguagem coloquial, a
fato é incontestável, uma opinião não, já fim de conquistar atenção para as
que outros podem discordar dela. informações desenvolvidas e despertar o
Veja o texto de uma questão: pensamento reflexivo.
(Câmara de Taquaritinga - Técnico Tipos de Discursos no Texto
Legislativo - VUNESP) Quando o autor realiza o discurso direto
O líder é um canalha. Dirá alguém que em um texto, isso quer dizer que ele está
estou generalizando. Exato: estou escrevendo exatamente o que outra pessoa

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 Língua Portuguesa

disse. Por exemplo, quando o autor indica a sobretudo, em sua intencionalidade. Há

fala de uma personagem. obras literárias adaptadas, por exemplo,
Quando o autor realiza o discurso com linguagem mais simples ou mais atual
indireto, ele não diz exatamente o que a (considerando os clássicos). Muitas versões
personagem disse. Por exemplo: “Ela lhe adaptadas são resumidas, apresentando
falou sobre o caso ocorrido ontem”. O autor apenas as situações principais de toda a
está dizendo sobre o que ela falou, porém trama.
não com as palavras expressas. Uma adaptação pode ser pegar um texto
O discurso indireto livre é uma mistura e transformar sua estrutura. Apresentar as
dos dois anteriores. Junto com a fala do mesmas ideias, mas de maneira diferente,
narrador, a fala do personagem também é com outras palavras e em outra ordem.
apresentada. Por exemplo: “O rapaz estava Muitos textos utilizados em questões de
cansado. Poxa vida, como é duro viver concursos são adaptados, pois não caberiam
assim. Por mais que lamentasse, ele não numa prova, já que são originalmente
conseguia fazer nada a respeito”. Veja que longos demais, e uma prova não é um livro!
em “Poxa vida, como é duro viver assim” Nesse caso, o texto é adaptado com
temos a fala do personagem, e não mais a objetivos didáticos.
do autor. No caso de um concurso, os textos são
verbais, pois fazem uso de palavras para
Síntese Textual transmitir sua mensagem, usam a
Realizar uma síntese textual é sintetizar linguagem verbal. A linguagem verbal é
as ideias do texto longo, ou seja, fazer um dita ou escrita.
resumo, apresentando suas principais As palavras são signos, mas uma cor
ideias. Apresenta um caráter mais pessoal, também pode ser um signo. Como no caso
pois a escolha das informações mais do semáforo. A cor vermelha indica “pare”.
relevantes será feita por quem escreve a Não é preciso escrever com palavras para
síntese. É feita tendo como base aquilo que captar a mensagem. Essa é a linguagem
foi lido e compreendido de um texto. Não não-verbal, que pode aparecer também em
há um aprofundamento nas ideias do texto placas de trânsito, por exemplo. Grande
e as ideias secundárias não devem ser parte delas possuem apenas desenhos,
contempladas. formas ou sinais que têm um significado
Apresenta vocabulário preciso e clareza, completo. Sendo assim, é possível adaptar
bem como a linguagem denotativa, ou seja, um texto verbal para a linguagem não-
em seu sentido literal. verbal e vice-versa. A linguagem não-
Geralmente o título de um texto faz uma verbal pode se dar por sons, gestos,
síntese de seu tema, daquilo que abordará. imagens, expressões faciais, cores, objetos,
O título “Somos 100% SUS” sugere que, etc. Formas podem passar uma mensagem
por exemplo, o SUS é um sistema de saúde também. Um circulo geralmente é tomado
para todos os brasileiros e, mesmo os que como “sim” e um X como “não”. Uma seta
têm plano de saúde privado, são de alguma para a esquerda pode indicar que é para
maneira beneficiados por ele. Lendo esse virar à esquerda, ou que o caminho segue
título, espera-se um texto que fale sobre o esse rumo.
que é o SUS, seu início e objetivo. Há também textos que misturam ambas
as linguagens. Uma placa com um cachorro
Adaptação e a frase “Cão Bravo!” é um exemplo. Isso
Sintetizar um texto é realizar um tipo de significa para ter cuidado, pois na casa em
adaptação. De um texto longo, ele se torna questão existe um cachorro grande, que
uma síntese das principais ideias. O resumo pode atacar e machucar alguém.
também é uma adaptação, pois apresenta o
texto com poucas palavras, focando,

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 Língua Portuguesa

Textos multissemióticos - Flexibilizar o porte e a posse de armas

2
Os textos multissemióticos estão muito contribui para diminuir a criminalidade?
presentes em nosso cotidiano. Panfletos - A demarcação de terras indígenas é
com promoções de supermercados, importante para a preservação do meio
cartazes, posts para redes sociais, memes e ambiente?
placas indicativas são alguns exemplos de
textos multissemióticos. Este tipo de texto é Estratégia argumentativa e questão
composto por várias linguagens: verbal polêmica
(oral e escrita), visual (imagens, ícones e Podemos definir estratégia
desenhos), sonora, corporal e digital. A argumentativa como o conjunto de
maioria dos textos que circulam em nossa procedimentos e recursos verbais utilizados
sociedade possuem no mínimo a linguagem pelo(a) argumentador(a) para convencer
verbal e a visual (fotos, ilustrações, cores). tanto seus adversários quanto o auditório
envolvido. Como em qualquer outra área de
Polêmica atividade humana, uma boa estratégia é
3
Uma questão polêmica gera confronto fundamental para garantir resultado
entre diferentes pontos de vista sobre um favorável. No caso da argumentação, isso
mesmo tema. Capaz de motivar a escrita de envolve desde a escolha das palavras mais
um artigo de opinião, ela envolve, apropriadas à linguagem e ao “tom certo”
necessariamente, um assunto de interesse até os tipos de argumento construídos e a
público, ou seja, uma demanda em que ao organização geral da argumentação.
menos uma determinada comunidade esteja Um passo importante para definir uma
envolvida, e diferentes soluções ou boa estratégia argumentativa é a definição
respostas, cada uma das quais reunindo de “por onde” se vai entrar no debate, já que
posições favoráveis e contrárias. Assim, toda questão polêmica envolve aspectos
trata-se de estabelecer – sempre por meio muito diversos. Discutir se há formas certas
do debate – qual delas deverá ser assumida e erradas de falar o português, por exemplo,
pela comunidade afetada. envolve fatores diversos. O que dizem os
Questões polêmicas envolvem confronto pesquisadores (linguistas, gramáticos,
entre diferentes pontos de vista sobre um filólogos etc.) a esse respeito? O que
mesmo tema. Por exemplo: pensam os diferentes “profissionais da
- A política de ações afirmativas tem linguagem” (escritores, jornalistas,
colaborado para diminuir as desigualdades professores, editores etc.)? Que aspectos
sociais relacionadas às minorias étnicas? culturais e sociais estão associados a essa
- A redução da maioridade penal questão? Cada um desses fatores permite ao
contribuiria para reduzir a violência no argumentador uma entrada diferente no
país? debate, reservando-lhe tanto um “lugar” a
- Há formas certas e erradas de falar o ocupar quanto um estilo particular de
português? argumentação a desenvolver.
- As casas noturnas devem cobrar Assim, ao decidir “por onde entrar”, o(a)
entradas diferentes para homens e argumentador(a) “se situa” no debate,
mulheres? definindo, as estratégias a serem utilizadas.
- Na Amazônia, deve-se priorizar o Para quem escolhe o caminho do Direito,
desenvolvimento econômico ou a por exemplo, recorrer à autoridade de um
preservação da floresta? jurista pode ser de grande valia; para aquele
- O Brasil deve taxar as grandes que envereda pelo campo das ciências
fortunas? experimentais, no entanto, o recurso ao
conhecimento de um especialista será de

2 3
https://bit.ly/3WaIcE9 https://bit.ly/3XIurx1

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pouca ou nenhuma valia se o argumentador elementos constroem a significação, na

não dispuser de dados e experimentos situação comunicativa em que se
confiáveis para demonstrar sua tese. Outro apresentam.
exemplo: carregar no apelo emocional (ou
moral) pode ser uma estratégia decisiva Vamos analisar uma questão:
num debate eleitoral; mas dificilmente será (Prefeitura de Paulista - Técnico de
apropriado numa discussão sobre saúde Enfermagem - UPENET/IAUPE)
pública. E assim por diante.
Terra, planeta único
Recursos expressivos e efeitos de Marcelo Gleiser
sentido
4
O uso de recursos expressivos (1) Hoje, escrevo sobre nossa casa
possibilita uma leitura para além dos cósmica. Vivendo em cidades, na correria
elementos superficiais do texto e auxilia o do dia a dia, a gente pouco se dá conta do
leitor na construção de novos significados. que ocorre ao nível planetário, ou de como
Nesse sentido, o conhecimento de nosso planeta é especial. Mas a Terra é
diferentes gêneros textuais proporciona ao única, e devemos nossa existência a ela.
leitor o desenvolvimento de estratégias de (2) Primeiro, temos uma cumplicidade
antecipação de informações que o levam à com o Sol, nossa estrela-mãe. A energia que
construção de significados. vem de lá, e que vem chegando aqui por
Em diferentes gêneros textuais, tais quase cinco bilhões de anos, é fundamental
como a propaganda, por exemplo, os para a vida. A Terra fica no que chamamos
recursos expressivos são largamente de zona de habitabilidade, a faixa de
utilizados, como caixa alta, negrito, itálico, distância duma estrela onde a água, se
etc. Os poemas também se valem desses houver, tem chance de ser líquida. A
recursos, exigindo atenção redobrada e premissa, aqui, é que, sem água, a vida é
sensibilidade do leitor para perceber os impossível. Mas vemos Vênus e Marte,
efeitos de sentido subjacentes ao texto. nossos planetas vizinhos também na zona
Vale destacarmos que os sinais de de habitabilidade do Sol, e a história lá é
pontuação, como reticências, exclamação, bem diferente. Como no futebol, estar bem
interrogação, etc., e outros mecanismos de posicionado não é suficiente para marcar
notação, como o itálico (para destacar a fala um gol. O que, num jogador, chamamos de
de alguém ou uma palavra estrangeira), o talento, num planeta chamamos de
negrito (para destacar uma palavra ou propriedades adequadas.
expressão em uma frase, chamando a (3) Vênus é um verdadeiro inferno, tão
atenção do leitor), a caixa alta (que pode quente que as rochas, lá, são
indicar uma fala em tom de grito, ou chamar incandescentes. Além do mais, sua
a atenção para a palavra ou expressão) e o atmosfera ultradensa é rica em muitos
tamanho da fonte (para indicar que a compostos de enxofre, incluindo o que dá o
palavra ou expressão se destaca das outras, fedor dos ovos podres. Marte, o oposto, é
como PROMOÇÃO, em uma propaganda, um deserto gelado, com cânions de rios e
sendo a palavra que mais deve chamar a outras estruturas geológicas que mostram
atenção) podem expressar sentidos que seu passado foi diferente. Acreditamos
variados. que, na sua infância, o Planeta Vermelho
O ponto de exclamação, por exemplo, tinha água em abundância e até, quem sabe,
nem sempre expressa surpresa. Faz-se algum tipo de vida rudimentar. Mas sua
necessário, portanto, que o leitor, ao atmosfera foi desaparecendo aos poucos,
explorar o texto, perceba como esses vítima da gravidade mais fraca e dos ventos

4
https://bit.ly/3WKTSwZ

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 Língua Portuguesa

solares, radiação que sai do Sol e se espalha formas de vida que podiam existir aqui.
pelo Sistema Solar. Mas nunca a ponto de eliminar a vida por
(4) A Terra tem uma idade aproximada completo. (Se bem que a grande extinção
de 4,53 bilhões de anos. Nos primeiros 600 do Permiano-Triássico chegou perto,
milhões de anos, a situação foi bem eliminando cerca de 95% das formas de
dramática, com bombardeios constantes vida na Terra.)
vindos dos céus, asteroides e cometas que (9) Comparada aos outros mundos que
"sobraram" durante a formação dos conhecemos, a Terra se distingue por ser
planetas e suas luas. Esses visitantes um oásis para a vida. Sua atmosfera protege
trouxeram uma gama de compostos a superfície dos raios ultravioleta letais que
químicos e muita água, ingredientes da sopa vêm do Sol. O campo magnético –
que, em torno de 3,5 bilhões de anos atrás resultado da circulação de ferro e níquel
ou mesmo antes disso, daria origem às líquidos no centro do planeta – funciona
primeiras formas vivas. também como um escudo contra radiação
(5) Essas criaturas, muito simples, eram nociva que vem do espaço, principalmente
seres unicelulares do tipo procariotas. partículas oriundas do Sol. (...)
Vemos fósseis deles em algumas rochas (10) Portanto, viva a Terra! Não estamos
bem antigas, como as descobertas na costa aqui por acaso. Somos produto disso tudo,
oeste da Austrália, na Baía do Tubarão. das inúmeras mutações que transformaram
Durante um bilhão de anos, pouco bactérias em pessoas, dos acidentes
aconteceu. Mas a Terra foi se resfriando, os cataclísmicos que redefiniram as condições
oceanos já bem formados, e regiões com planetárias, das inúmeras mudanças que
terra firme foram cobrindo pequenas partes ocorreram no decorrer de bilhões de anos de
da superfície. história.
(6) Foi então que, em torno de 2,4 (11) Saber disso não nos diminui; pelo
bilhões de anos atrás, esses seres contrário, nos remete ao topo dessa cadeia
unicelulares passaram por uma mutação de vida, nós que somos as criaturas capazes
fundamental: descobriram a fotossíntese, a de reconstruir nosso passado com tanto
capacidade de transformar a energia solar detalhe e, ao mesmo tempo, nos questionar
em energia metabólica, consumindo gás sobre o futuro. Por outro lado, devemos
carbônico e produzindo oxigênio. Aos lembrar que estar no topo não significa
poucos, essas criaturas foram mudando a desprezar o que está por baixo. Do poder
composição da atmosfera, que foi ficando vem a responsabilidade, no caso, de guardar
cada vez mais rica em oxigênio. a vida e o planeta, entendendo que somos
(7) Devemos, em grande parte, nossa parte dessa dinâmica planetária, na verdade,
existência a essas bactérias e a essa completamente dependentes dela. Somos
mutação. Mas formas de vida só podem se poderosos no nosso conhecimento, mas
transformar quando o planeta em que frágeis quando comparamos forças com a
existem oferece condições para tal. Apesar natureza. Tratar a Terra e suas formas de
das grandes transformações no decorrer de vida com humildade e respeito é a única
sua existência, a Terra permaneceu opção que temos, se queremos continuar
relativamente estável nos últimos dois por aqui, por outros tantos milhares de anos.
bilhões de anos, permitindo que as formas Disponível em:
de vida primitivas pudessem passar por http://www1.folha.uol.com.br/colunas/marcelogleis
er/2017/11/1932441-terra-planeta-
suas mutações. unico.shtml?loggedpaywall. Acesso em: 11 maio
(8) Os cataclismos que ocorreram – 2018. Adaptado
enormes erupções vulcânicas, emissão de
metano, bombardeios de asteroides e Se observarmos a organização que o
cometas – mudaram as condições autor dá ao seu texto, vamos identificar que
planetárias e, portanto, renegociaram as ele emprega certas estratégias para obter

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 Língua Portuguesa

alguns efeitos de sentido. Assinale a alguns termos que podem ser considerados
alternativa que identifica e relaciona mais científicos, menos populares, como
CORRETAMENTE as estratégias e os “cataclismos”, todavia, logo após empregar
efeitos de sentido obtidos. esse termo, o autor oferece uma explicação
(A) Ao anunciar o tema que vai abordar entre travessões “enormes erupções
(1º parágrafo), o autor pretende destacar o vulcânicas, emissão de metano,
seu papel de especialista, mas acaba por bombardeios de asteroides e cometas”. Isso
marcar certo distanciamento do seu leitor. demonstra que o autor visa um público mais
(B) O emprego de uma linguagem amplo e mesmo leigo. Sem falar que ele até
predominantemente científica mostra que o utiliza o futebol para exemplificar aquilo
autor restringe o diálogo sobre a evolução que está falando. Ele não escreve para
do nosso planeta a outros cientistas. cientistas. Esse recurso expressivo, de uma
(C) Ao marcar o seu discurso com a linguagem mais acessível, apresenta um
autoridade de quem detém amplo efeito didático e uma indicação de querer
conhecimento sobre o tema, o autor atingir um público maior. Caso a escrita do
pretende não abrir espaço para texto fosse predominantemente científica,
questionamentos. com uma linguagem que apenas
(D) Quando afirma: “mutações especialistas no assunto pudessem
transformaram bactérias em pessoas” compreender, o efeito seria o oposto.
(penúltimo parágrafo), o autor quer
desqualificar a humanidade ante a situação Alternativa C: Incorreta
do Planeta. O texto é majoritariamente dissertativo-
(E) Na conclusão do texto (dois últimos argumentativo. O autor apresenta um tema
parágrafos), o autor sintetiza o assunto, ao e o defende com argumentos baseados em
mesmo tempo em que responsabiliza e ciência. Mas o autor, apesar de ser um
envolve o leitor na causa ambiental. especialista, não se coloca como um. Ele
não está pregando uma verdade absoluta,
Alternativa A: Incorreta não está citando fontes. Ele não quer provar
No primeiro parágrafo, o autor não diz, que sua palavra é a final. Com todos os fatos
em nenhum momento, que ele é um que ele apresenta, podemos supor que ele
especialista. Na verdade, ao anunciar o possui um amplo conhecimento. Esse é um
tema, ele pretende falar sobre o que seu efeito de sentido obtido quando os
texto vai discorrer. Comumente, é o que se argumentos são fortalecidos com fatos da
faz no primeiro parágrafo, uma introdução, Ciência: tornam-se mais fortes,
anunciando o tema do texto. Sem falar que convincentes e transmitem a ideia de que o
ele faz uso da terceira pessoa do plural autor detém amplo conhecimento sobre o
(nossa casa), o que marca uma proximidade assunto. No último, parágrafo o autor faz
com o leitor. Quando o autor faz uso dessa uma conclusão, afirmando que é necessário
pessoa em um texto, pretende trazer o leitor “nos questionar sobre o futuro” e devemos
para si, encurtar a distância, tornando a “Tratar a Terra e suas formas de vida com
leitura uma conversa entre autor-leitor. humildade e respeito”. Aqui já vemos que o
Esse é um efeito de sentido obtido com o autor não está fechado para
recurso expressivo da terceira pessoa do questionamentos. Seu texto é um convite à
plural. reflexão.

Alternativa B: Incorreta Alternativa D: Incorreta

É incorreto dizer que a linguagem do Quando o autor faz essa afirmação, ele
texto é predominantemente científica. É pretende exaltar a Terra. Ele não está
uma linguagem bem acessível, na verdade, querendo desqualificar nada, nem ninguém.
que visa atingir um maior público. Há O efeito de sentido que essa afirmação

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 Língua Portuguesa

transmite é o de que, graças ao planeta Aqui, podemos dizer que o termo “o

Terra, o ser humano é como é e conseguiu monte Everest” é um aposto que especifica
evoluir até os dias atuais. A Terra ofereceu a expressão “o ponto culminante do
todas as condições para que isso ocorresse, planeta”, a qual, por sua vez, completa o
tendo em vista a visão evolucionista, de que sentido do verbo “escalar”, evidenciando
os seres mais complexos que existem hoje dados referentes ao local do acidente. O
vieram de uma simples bactéria, a partir da aposto explica que o ponto culminante do
evolução, ocorrida ao longo de milhões de planeta (o mais alto) é o monte Everest. O
anos. O texto é um elogio à Terra, como brasileiro escalou o monte Everest, que foi
vemos no primeiro parágrafo “Mas a Terra o local do acidente, que acarretou em sua
é única, e devemos nossa existência a ela”. morte.

Alternativa E: Correta Vamos analisar uma imagem:

Nesse tipo de texto, a parte final é
dedicada a uma conclusão. Nos dois
últimos parágrafos, o autor retoma sua tese,
de que devemos nossa existência à Terra
“Portanto, viva a Terra! Não estamos aqui
por acaso”. O autor exalta também os seres
humanos, que não são minimizados pela
Terra “Saber disso não nos diminui; pelo
contrário, nos remete ao topo dessa cadeia
de vida”. Isso, por si, já demonstra que a Acerca das relações de sentido
alternativa “D” está errada e, em seguida, o produzidas pelos termos “sem" e “para", é
autor nos lembra de que aqueles que estão correto afirmar que dizem respeito aos
no topo são responsáveis pelos que estão efeitos de sentido, respectivamente, de
abaixo “devemos lembrar que estar no topo exclusão e fim.
não significa desprezar o que está por O termo “sem” geralmente indica uma
baixo”. Desse modo, ele responsabilizada a exclusão. “Estou sem dinheiro”, ou seja, o
todos os seres humanos pelo planeta, termo “sem” está indicando um efeito de
indicando que devemos ser conscientes sentido de exclusão desse dinheiro. “Viver
“Tratar a Terra e suas formas de vida com sem limite”, o “sem” exclui o “limite”.
humildade e respeito é a única opção que “O Brasil trabalha para garantir a
temos, se queremos continuar por aqui, por autonomia e melhorar a qualidade de vida
outros tantos milhares de anos”. Cuidar do das pessoas com deficiência”. O “para” é
planeta é a única maneira de garantir o uma conjunção final, que indica finalidade.
futuro da natureza como a conhecemos Qual é a finalidade do trabalho do Brasil? É
hoje, e isso é uma causa ambiental. O efeito garantir a autonomia e melhorar a qualidade
de sentido da conclusão do texto é a de vida das pessoas com deficiência.
importância da proteção do meio ambiente.

Vamos analisar um trecho:

“Um brasileiro de 38 anos, Vítor
Negrete, morreu no Tibete, após escalar,
pela segunda vez, o ponto culminante do
planeta, o monte Everest. Da primeira, usou
o reforço de um cilindro de oxigênio para
suportar a altura. Na segunda (e última),
dispensou o cilindro, devido ao seu estado
geral, que era considerado ótimo”.

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 Língua Portuguesa

(Prefeitura de Montes Claros - Agente A forma verbal “tentem” cumpre essa

Comunitário de Saúde - COTEC/2022) função. Ao dizer “tentem não destruir tudo
até lá”, o menino indica que a natureza está
sendo destruída no exato momento de sua
fala. Ele é uma criança e, até ser um adulto,
muito tempo terá se passado. Se os adultos
de seu tempo destruírem a natureza, não
sobrará nenhuma para o menino poder
cuidar quando for adulto.

(TJ-SP - Escrevente Técnico

Judiciário - VUNESP/2021) Leia o texto
para responder à questão.

Vida ao natural

Pois no Rio tinha um lugar com uma

lareira. E quando ela percebeu que, além do
frio, chovia nas árvores, não pôde acreditar
que tanto lhe fosse dado. O acordo do
mundo com aquilo que ela nem sequer sabia
que precisava como numa fome. Chovia,
chovia. O fogo aceso pisca para ela e para o
homem. Ele, o homem, se ocupa do que ela
nem sequer lhe agradece; ele atiça o fogo na
lareira, o que não lhe é senão dever de
nascimento. E ela – que é sempre inquieta,
fazedora de coisas e experimentadora de
curiosidades – pois ela nem lembra sequer
Disponível em: de atiçar o fogo; não é seu papel, pois se tem
https://sosriosdobrasil.blogspot.com/2013/04/arma o seu homem para isso. Não sendo donzela,
ndinho-natureza-tirinha-de.html. Acesso em: 12 que o homem então cumpra a sua missão. O
maio 2022. mais que ela faz é às vezes instigá-lo:
“aquela acha*”, diz-lhe, “aquela ainda não
A análise do texto permite inferir que o pegou”. E ele, um instante antes que ela
homem está destruindo a natureza em um acabe a frase que o esclareceria, ele por ele
processo contínuo e de difícil interrupção. mesmo já notara a acha, homem seu que é,
Essa ideia é evidenciada pelo uso do(a) e já está atiçando a acha. Não a comando
(A) substantivo “natureza”. seu, que é a mulher de um homem e que
(B) “pronome “você”. perderia seu estado se lhe desse ordem. A
(C) verbo “tentem”. outra mão dele, a livre, está ao alcance dela.
(D) locução verbal “vai cuidar” Ela sabe, e não a toma. Quer a mão dele,
(E) advérbio “sim”. sabe que quer, e não a toma. Tem
exatamente o que precisa: pode ter.
Para inferir que o homem está destruindo Ah, e dizer que isto vai acabar, que por
a natureza em um processo contínuo e de si mesmo não pode durar. Não, ela não está
difícil interrupção, é preciso encontrar no se referindo ao fogo, refere-se ao que sente.
texto o termo que retoma o “homem” junto O que sente nunca dura, o que sente sempre
com a ideia de ação. acaba, e pode nunca mais voltar. Encarniça-
se então sobre o momento, come-lhe o fogo,

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 Língua Portuguesa

e o fogo doce arde, arde, flameja. Então, ela não saiba escolher o melhor para mim, mas
que sabe que tudo vai acabar, pega a mão não é o suficiente o sujeito ser engraçado,
livre do homem, e ao prendê-la nas suas, ela bom de papo, trabalhador, honesto e beijar
doce arde, arde, flameja. bem? E se o amor demorar um bocadinho,
(Clarice Lispector, Os melhores contos [seleção temos que ficar dormindo até ele nos
Walnice Nogueira Galvão], 1996) despertar? E quando ele aparecer, precisa
* pequeno pedaço de madeira usado para lenha
nos levar para um castelo? Não dá para
dividir as contas de um apê segundo nossas
A repetição dos termos destacados tem a
condições?
função de enfatizar uma ação na passagem:
Aliás, somos mesmo príncipes e
(A) ... homem seu que é [...] que é a
princesas? Não basta sermos homens e
mulher de um homem...
mulheres adultos que vivem conforme
(B) ... ele por ele mesmo já notara a
suportam a própria realidade? Ou
acha, [...] e já está atiçando a acha.
necessitamos fantasiar o tempo inteiro a
(C) ... come-lhe o fogo, e o fogo doce
nosso respeito e sobre as relações?
arde, arde, flameja.
Nada contra as altezas. Por coincidência,
(D) Chovia, chovia. O fogo aceso pisca
estou de viagem marcada à Disney para o
para ela e para o homem.
próximo mês, mas vou com o meu dinheiro,
(E) ... “aquela acha”, diz-lhe, “aquela
conseguido por um esforço real.
ainda não pegou”.
[...]
Muitos de nós queremos o trono, e eu me
Os verbos indicam uma ação. A forma
sinto coroada quando dispenso a varinha
verbal “é” não indica uma ação nesse texto.
mágica da fada madrinha e vou à luta,
Mas “chovia”, sim. Trata-se de um
colocando a bruxa pra correr e os dragões
fenômeno da natureza e sua repetição no
para dormir. Minha coroa são as minhas
texto enfatiza algo: chovia muito. A
superações, as amizades que mantenho, as
alternativa correta é a “D”.
relações que vivi e o que eu aprendi com
elas. É escolher a minha fé, e ter as minhas
Por fim, analisemos outra questão:
convicções espirituais a partir das minhas
(Prefeitura de São Lourenço -
experiências e não do que me ensinaram.
Auxiliar de Secretaria - FUNDEP)
Minha coroa é o adulto que me tornei e o
meu projeto de vida – traçado e executado
De acordo com uma reportagem do
por mim.
portal UAI, uma escola de princesas será
Essa coroa não se herda, não vem de
inaugurada em BH. Parece fofo, afinal,
brinde e não vem no curso de princesa: ela
contos de fadas são realmente lindos, mas
é fabricada a duras penas na escola da vida.
são… contos! Aliás, esse universo é CONRADO, Laura. Uai. 9 out. 2015. Disponível
onírico, remete à mais tenra infância e ajuda em: <http://zip. net/bfr90m>. Acesso em: 13 out.
os adultos a darem aquela escapada da 2015 (Adaptação).
realidade.
Eu gastei muito tempo na minha vida Sobre a coerência, a coesão e os efeitos
para aceitar que a vida não é uma fantasia. de sentido do texto, assinale a alternativa
Demorei a sair de uma espera passiva pelo INCORRETA.
príncipe e por um reino com as contas já (A) A repetição de palavras comuns ao
pagas. A vida urge, é real, é dinâmica e nos universo dos contos de fada (princesas,
exige posturas e respostas agora. Custou, príncipes, bruxas, dragões) garante a
mas descobri as delícias da vida adulta, progressão do texto de forma coesa.
sobretudo a autonomia. (B) As perguntas feitas pela autora no
Uma coisa chata de ser princesa deve ser terceiro e no quarto parágrafos são
ter que ficar só com príncipes. Não que eu retóricas.

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 Língua Portuguesa

(C) A recorrência de pronomes pronomes pessoais podem retomar um

demonstrativos, usados para situar o leitor termo dito anteriormente “O menino caiu
no tempo e no espaço, é a responsável por da bicicleta. Ele vinha muito rápido e se
manter a unidade textual. desequilibrou”, o pronome pessoal “ele”
(D) Embora seja fruto do ponto de vista retoma “O menino”.
da autora, o texto busca provocar reflexões
no leitor, com a intenção de fazer com que Alternativa D não está incorreta
ele analise e repense alguns conceitos. O texto apresenta o ponto de vista da
autora, que é defendido por meio de
Alternativa A não está incorreta argumentos. Afinal, trata-se de um texto
Quando a autora apresenta repetições, é dissertativo-argumentativo. A autora nos
porque pretende atingir um efeito de coloca que a vida da maioria das pessoas
sentido. São repetições pensadas, está bem distante de um mundo de
premeditadas e intencionais. Ao repetir princesas, de conto de fadas. No mundo
palavras comuns dos contos de fada, a real, há problemas, pessoas de diversos
autora pretende remeter seu texto a esse tipos e devemos trabalhar muito para
universo, com argumentos que fazem conseguir as coisas. Sendo assim, fantasiar
alusão ao mesmo, visto que o texto fala a um mundo de princesa não ajudaria em
respeito de uma escola de princesas que nada, já que a vida adulta nos apresenta uma
será inaugurada em BH. realidade totalmente contrária a essa ideia.
A autora usa bastante a terceira pessoa do
Alternativa B não está incorreta plural, “Muitos de nós”, o que transmite um
Uma pergunta retórica é uma pergunta efeito de sentido de proximidade com o
feita para a qual já temos a resposta. A leitor. Sem falar nas perguntas retóricas,
pessoa que faz uma pergunta retórica já que pretendem gerar reflexões nos leitores.
sabe a resposta do questionamento feito e
busca ajudar o destinatário da interrogação Texto Publicitário
a refletir ou a entender determinado tema, São textos que aparecem em campanhas
assunto ou situação. Esse é o efeito de publicitárias, ou seja, são propagandas.
sentido de uma pergunta retórica. Esses textos podem ser escritos, visuais,
orais ou uma mistura de todos ou de alguns
Alternativa C está incorreta desses elementos. Por exemplo, uma
Os pronomes demonstrativos, como imagem, uma foto de um produto, é uma
“este”, “aquele”, são responsáveis por publicidade visual. Um texto falando sobre
situar o leitor no tempo e no espaço. Esse é um produto é escrito. Um anúncio no rádio
o efeito de sentido desses pronomes. “Este é oral. Já uma propaganda na TV ou
carro” está perto no espaço, “Aquele carro” internet, um vídeo, é uma mistura de todos,
está longe no espaço; “Este ano foi bom” é pois há imagens, sons e textos.
recente no tempo, “Aquele ano foi bom” é Podem aparecer em diversos locais, na
distante no tempo. A responsável por rua, rádio, TV, internet, jornal, revistas, etc.
manter a unidade textual é coesão textual, Possuem o objetivo de vender algo para o
que garante a ligação e a harmonia entre os leitor, convencendo-o de que determinado
elementos de um texto. As conjunções são produto é bom e necessário.
um exemplo, pois conectam orações Para isso, apresentam uma linguagem
“Fiquei cansado porque corri demais”, a sugestiva e persuasiva, tentando seduzir o
conjunção “porque” tem sentido de possível cliente, fazendo uso de estratégias
explicação, explicando o motivo de eu ter que podem mexer com o psicológico, com
ficado cansado. É também uma relação de desejos e emoções. Podem também fazer
causa e consequência: causa - corri demais; uso do humor, com trocadilhos e ironia.
consequência - fiquei cansado. Já os

17
 Língua Portuguesa

Apresentam uma linhagem conotativa e assim que inferimos uma informação da

apelativa. O texto publicitário não busca ser linguagem não verbal.
literal, pois tenta mexer com a ideia do Em concursos públicos, é mais comum
consumidor, fazendo-o imaginar as encontrar tiras de jornais, que apresentam
possibilidades que o produto pode trazer. um tom de humor, crítica, ironia ou mesmo
São textos geralmente curtos, que podem uma mistura de todos. Geralmente fazem
descrever o produto ou apenas apresentar uma crítica aos valores sociais.
situações. As propagandas de cervejas, por Para ler uma tira ou história em
exemplo, não falam sobre o produto em si, quadrinho, se tratando de nosso padrão
mas apresentam situações positivas, ocidental de elaborá-las, temos que ler da
relacionando-as com o produto. Desse esquerda para a direita, de cima para baixo.
modo, essa bebida fica relacionada a festas, Veja a tira a seguir, com a sequência
à praia, à diversão e a pessoas bonitas e enumerada:
felizes. A Coca-Cola tem sua imagem
relacionada ao Natal por conta da
propaganda.
Muitas empresas possuem slogans em
suas propagandas, que são frases de efeito
que ficam ligadas à marca. Como a dos
postos Ipiranga “Pergunta lá no posto
Ipiranga”. O McDonald's “Amo muito tudo
isso”.

Sequência de fatos ilustrados

Ao falar sobre esse assunto em
concursos públicos, estamos falando sobre
as tirinhas ou histórias em quadrinhos que
geralmente aparecem nas provas, em
diversos tipos de questões, sobretudo em
interpretação de textos.
Trata-se de um gênero textual que
mescla as linguagens verbal e não verbal, já
que há balões com as falas dos personagens
assim como ilustrações. Tanto as falas (Bill Watterson, Calvin e Haroldo. Disponível em:
quanto as ilustrações “conversam”, muitas https://www.google.com.br.

vezes se complementando. Por meio do

texto verbal é possível ler os fatos, assim Note que há uma sequência lógica entre
como pelas ilustrações. Mas, neste caso, os quadrinhos. O menino acorda, prepara
estamos lendo o desenho. Por exemplo, seu café e o come assistindo à televisão.
quando um personagem está sorrindo, Primeiro ele diz que adora sábados, explica
podemos inferir que ele está alegre. O aquilo que faz ao longo dos sábados e
mesmo vale para quando sua expressão apresenta uma conclusão ao responder à
indica raiva; é um sinal de que ele está pergunta feita pelo tigre.
bravo, nervoso. Essa tira é voltada ao humor, pois existe
Você já deve ter utilizado um emoji em uma informação implícita que causa esse
uma conversa pelo celular, não é mesmo? efeito de humor. Sabe qual? Os pais do
Então, quando você envia uma carinha garoto não se animam a aumentar a prole
sorridente, isso quer dizer que você está em razão do comportamento dele.
feliz. Uma chorando de rir, é que achou algo Ao longo dos sábados, ele aparenta ser
engraçado. Um coração, indica amor. E um menino que dá muito trabalho, porque,

18
 Língua Portuguesa

por causa do tanto de açúcar que come logo Disponível em:

cedo, fica agitado, hiperativo ao longo do http://bichinhosdejardim.com/triste-fim-relacoes-
afetivas/.
resto do dia. Sendo assim, seus pais não dão
conta dele, não aguentam tanta bagunça.
A personagem Joana considera as
Se com apenas um filho já é assim, por
pretensões de Caramelo como uma “cilada”
que iriam querer mais um? Um já dá muito
porque o discurso do personagem Caramelo
trabalho. Até parece ser uma estratégia do
não corresponde às suas ações. Se a ideia
menino para não ter irmãos, e que parece
fosse resgatar o contato e o carinho em
estar funcionando, levando em conta que
tempos de virtualização, não seria esperado
até o momento da tirinha seus pais não
que fosse promovido um encontro virtual
tiveram outro filho.
ou uma reunião online. O esperado seria
As tiras normalmente apresentam as
uma reunião presencial.
seguintes características:
- Balões de diversos tipos e formas que
indicam os diálogos dos personagens ou
suas ideias. Um balão redondo indica fala;
um em formato de nuvem, o pensamento;
um pontiagudo, uma fala alta ou um grito.
- Possui elementos básicos de narrativa,
como personagens, enredo, lugar, tempo e
desfecho.
- Sequência de imagens que compõem
uma cena.
- Quadros, cada um representando uma
cena da história.
- Metáforas visuais, como, por exemplo,
sinais musicais em uma cena onde
personagens estão dançando ou ouvindo
música. Ou caveiras, cobras e lagartos
saindo da boca, representando palavrões.

Disponível em: https://deposito-de-

tirinhas.tumblr.com/post/42574615291/por-clara-
gomes-bichinhos-de-jardim.

Tendo em vista a fala “Hoje almejo uma

janela para ver o dia passar!”, é correto
afirmar que, no último quadro, a fala do
personagem se revela irônica.
A ironia (ou antífrase) é uma figura de
linguagem empregada para dizer-se algo
por meio de expressões que remetem
propositalmente ao oposto do que se quis
dizer.
A ironia aqui é que antes o personagem
sonhava em ganhar na loteria, um emprego
maravilhoso. Agora, ele somente sonha
com uma janela (uma casa) para ver os
outros passarem. No final, quando ele diz
que o seu problema é a ambição desmedida,
a ironia ocorre em relação ao penúltimo

19
 Língua Portuguesa

quadrinho. Não se trata de uma “ambição Correto, pois a palavra “somente”

desmedida” sonhar com uma casa para (apenas) está grafada de maneira incorreta,
viver, a ironia está aí. Uma ambição criando duas palavras, “só” e “mente”. Isso
desmedida poderia ser ganhar na loteria. gera um duplo sentido. Merisvaldo trabalha
somente aos domingos, ou ele só conta
mentiras aos domingos?
II. Mesmo com o problema ortográfico
presente na mensagem, é possível
identificar o sentido que ela pretende
produzir.
Correto, pois, apesar do problema da
ambiguidade e do erro ortográfico, é
possível entender que Merisvaldo,
cabeleireiro, atende somente aos domingos.
III. Um dos sentidos que se poderia
atribuir à mensagem é que Merisvaldo atua
como cabeleireiro apenas aos domingos.
Correto, considerando que o correto
seria grafar “somente”, ele apenas
Disponível em: trabalharia como cabeleireiro aos
https://brainly.com.br/tarefa/38102601. domingos.
IV. Um dos sentidos que se poderia
De acordo com o texto, “[...] sair de um atribuir à mensagem é que Merisvaldo fala
acidente em alta velocidade pelo vidro da a verdade de segunda-feira a sábado.
frente” indica uma consequência de dirigir Correto, considerando a grafia “só” e
em alta velocidade sem o cinto de “mente”. Ou seja, Merisvaldo apenas fala
segurança. mentiras aos domingos. Nos demais dias,
A expressão “pelo vidro da frente” diz a verdade.
expressa uma circunstância de modo, pois é V. A grafia da palavra “cabeleireiro”,
o modo (a maneira) de se sair de um apresenta-se correta, embora, muitas vezes,
acidente em alta velocidade. represente uma dificuldade para alguns
usuários da língua portuguesa.
Correto. Seria incorreto “cabeleleiro”.
Estão corretas as afirmativas I, II, III, IV
e V.

Além disso:
I. Verifica-se uma segmentação não
convencional na escrita da palavra.
“A gente” separado e “agente” junto são
palavras diferentes. Falando no sentido de
“nós”, a palavra deve ser segmentada, ou
Disponível em: seja, separada. “Agente”, sem a
https://www.humordido.net/index.php/2017/10/30/
segmentação, possui o sentido de “alguém
merisvaldo-cabeleireiro/.
que atua, opera”.
Analise as afirmativas a seguir tendo em Quem escreveu “só mente” segmentou a
vista o texto apresentado. palavra “somente” de maneira não
I. O problema ortográfico interfere no convencional.
sentido da mensagem, já que produz uma III. Ocorre segmentação e acentuação
ambiguidade. gráfica indevidas na escrita da palavra.

20
 Língua Portuguesa

A segmentação é indevida, pois altera o De olho na ambuiguidade

sentido da frase, causando ambiguidade. É I. Um amigo dizia ao outro: – Sabe o que
preciso considerar que a intenção do autor é, rapaz? A minha mulher não me
foi dizer “somente”, de “apenas”. Assim, a compreende. E a tua? – Sei lá.
acentuação também está incorreta, além da Nunca falei com ela a teu respeito.
segmentação.
II. À noite, enquanto o marido lê jornal,
Texto imagético a esposa comenta: – Você já percebeu como
5
Está relacionado à imagem, fazendo uso vive o casal que mora aí em frente?
de outros elementos para construir sentido, Parecem dois namorados! Todos os dias,
tais quais sons, as cores, as formas, e quando chega em casa, ele traz flores para
especialmente as imagens. É também ela, a abraça, e os dois ficam se beijando
conhecido como texto visual. apaixonadamente. Por que você não faz o
Sua construção linguística ocorre a partir mesmo: – Mas querida, eu mal conheço
da imagem em suas diversas formas e essa mulher...
proporções. É comum o uso de múltiplas e
diversificadas cores, tons, tipografias, III. Um sujeito vai visitar seu amigo e
formas, formatos e símbolos. leva consigo sua cadela. Na chegada, após
Tendo em vista que a imagem exerce um os cumprimentos, o amigo diz:
papel anterior a palavra, o texto imagético é – É melhor você não deixar que sua
um grande gerador de sentidos, pois a cadela entre nesta casa. Ela está cheia de
observação é capaz de apontar inferências. pulgas.
Esse tipo de texto considera que – Ouviu, Laika? Não entre nessa casa,
elementos gráficos portadores de ideias e porque ela está cheia de pulgas!
conceitos recorrentes de uma linguagem
figurativa ou abstrata, que leva em conta o No primeiro item, tua diz respeito à
grau de conhecimento de cada pessoa, mulher do interlocutor e teu diz respeito ao
mesmo que ela não seja capaz de ler, já que interlocutor. Não há ambuiguidade, tudo é
com o texto imagético a leitura das bastante compreensível.
experiências sobrepõe a leitura das No segundo item, o mesmo foi
palavras. empregado no sentido de por que você não
faz o mesmo comigo?, mas sem o comigo a
Dica expressão fica ambígua, pois pode também
Para tentar buscar as informações de um indicar fazer o mesmo que o homem que
texto, é interessante realizar algumas mora em frente. É disso que sai o efeito de
perguntas, como: humor.
O quê?; Quem?; Como?; Quando?; No terceiro item, ela pode indicar tanto
Onde?; Por quê?. a cadela quanto a casa, por isso há
O que foi dito no texto? Quem fez isso? ambiguidade. Claro, quem tem pulgas é a
Como fez isso? Quando fez isso? Onde fez cadela, mas o efeito de humor surge por
isso? Por que fez isso? conta da ambiguidade, podemos entender
Nem sempre é possível encontrar todas que é a casa que está cheia de pulgas.
as respostas, mas é uma dica que facilita “O fogo aceso pisca para ela e para o
bastante a compreensão, sobretudo de homem. Ele, o homem, se ocupa do que ela
notícias. nem sequer lhe agradece”.
O pronome “ele” poderia também se
referir ao “fogo acesso”. Para evitar a
ambiguidade, o referente desse pronome, “o

5
https://bit.ly/3Gfj2OF

21
 Língua Portuguesa

homem”, foi inserido para evitar esse Numere os parênteses, identificando a

problema. sequência que dá lógica discursiva ao texto.
( ) Isso o torna a múmia mais antiga de
Redundância que se tem notícia, batendo o recorde
A redundância torna difícil a anterior por mil anos.
compreensão do texto devido ao uso de ( ) Os esqueletos estavam em covas de
ideias e palavras repetidas ou oito mil anos, o que já os torna uma baita
desnecessárias que comprometem a clareza descoberta arqueológica por si só.
da mensagem. ( ) E pasmem: o recorde anterior não era
Para evitar tal repetição, é necessário do Egito. Ele pertencia às múmias de sete
suprimir palavras supérfluas com o objetivo mil anos do povo Chinchorro, encontradas
de sintetizar informações e não no deserto do Atacama, no Chile.
comprometer a qualidade do texto. ( ) O arqueólogo Manuel Farinha dos
A repetição pode ser um recurso Santos tirou fotos em preto e branco, com
estilístico para estabelecer a coesão no uma câmera analógica. As fotos foram
texto. É utilizada com intenção especial em encontradas e reveladas recentemente.
textos humorísticos, publicitários, ( ) Após a análise das imagens e visita ao
literários, etc. Todavia, existem casos em sítio arqueológico, um grupo de
que é preciso evitá-la, para que a linguagem pesquisadores da Suécia descobriu que pelo
não se torne deselegante, inadequada e menos um daqueles corpos foi mumificado.
monótona. Assinale a alternativa que apresenta a
- Palavras próximas e idênticas: “O povo numeração correta dos parênteses, de cima
exige seus direitos, os direitos do povo para baixo.
devem ser respeitados”. Seria melhor Resposta correta seria: 4 – 1 – 5 – 2 – 3.
escrever “O povo exige seus direitos, que
devem ser respeitados”. O texto inicial fala que treze corpos
- Repetições exageradas: “O ministro foram encontrados. Esses esqueletos
apresentou sua proposta de trabalho, mas o (corpos) estavam em covas de oito mil
ministro não foi claro em várias questões e anos. O arqueólogo Manuel Farinha tirou
as argumentações do ministro não foram fotos. As fotos foram analisadas, e
aceitas”. Seria melhor “O ministro descobriram que os esqueletos eram de
apresentou sua proposta de trabalho, mas corpos mumificados. Concluiu-se, então,
ele não foi claro em várias questões e suas que se trata da múmia mais antiga, batendo
argumentações não foram aceitas”. recordes. A conclusão do texto fala sobre o
recorde anterior, que não era do Egito, local
Sequência lógico-discursiva conhecido por possuir muitas múmias.
Considere o seguinte trecho inicial do
parágrafo de um texto extraído da revista Questões
Superinteressante:
Nos anos 1960, uma equipe de 01. (Órgão: Prefeitura de São Miguel
arqueólogos encontrou treze corpos do Passa Quatro - Médico -
enterrados no vale do Sado, no sul de OBJETIVA/2022)
Portugal.
(Disponível em: Estudo analisa morte por câncer
https://super.abril.com.br/ciencia/esqueleto- associada ____ exposição laboral
encontrado-em-portugal-pode-pertencer-a-mumia-
mais-antiga-do-mundo/.)
Estudo elaborado pelo Ministério da
Os segmentos abaixo dão continuidade a Saúde indica que, entre 1980 e 2019, mais
esse trecho inicial, mas estão fora de ordem. de 3 milhões de pessoas morreram no Brasil
por até 18 tipos de câncer que podem ter

22
 Língua Portuguesa

sido causados pela exposição ____ potencial cancerígeno e a urgência de

produtos, substâncias ou misturas presentes estruturação de sistemas de informação e
em ambientes de trabalho. monitoramento capazes de gerar dados
Segundo o Atlas do Câncer Relacionado sobre os efeitos dos contaminantes
ao Trabalho no Brasil, ao longo de 39 anos, ambientais na saúde humana.
o Sistema de Informações sobre “Quando falamos de câncer relacionado
Mortalidade registrou 3.010.046 óbitos ao trabalho, estamos falando de agentes
decorrentes desses tipos de câncer. O químicos, físicos e biológicos que podem
resultado, segundo ____ equipe técnica, ser eliminados e substituídos. No Brasil,
poderia ser menor, caso mais ações isso constitui um problema, porque
tivessem sido feitas para controlar ou convivemos com agentes que já foram
eliminar a exposição dos trabalhadores banidos em outros países”, disse a gerente
____ agentes cancerígenos. da Unidade Técnica de Exposição
Após uma primeira versão do atlas, Ocupacional, Ambiental e Câncer do
publicada em 2018, os pesquisadores Instituto Nacional de Câncer (Inca).
voltaram a se debruçar sobre os registros (Fonte: Sul 21 - adaptado.)

nacionais de câncer de bexiga, esôfago,

estômago, fígado, glândula tireoide, De acordo com o texto, analisar os itens
laringe, mama, mesotélio, nasofaringe, abaixo:
ovário, próstata, rim e traqueia, brônquios e I. O atlas não apresenta uma análise
pulmões. Também são analisados o sistema individual das regiões do Brasil; traz
nervoso central e os casos de leucemias, informações mais relacionadas à
linfomas não Hodgkin, melanomas preocupação com as atividades econômicas
cutâneos e mielomas múltiplos. do país.
O objetivo do estudo é contribuir no II. Em 2015, estimativas globais
planejamento e na tomada de decisão nas apontavam que entre as vítimas de doenças
ações de vigilância em saúde do associadas ao trabalho, cerca de 30%
trabalhador. morreram em consequência de um tipo de
Segundo ____ estimativas globais, em câncer.
2015, cerca de 30% dos trabalhadores III. Os 18 tipos de câncer apontados no
vítimas de doenças associadas ao trabalho estudo matam mais os homens do que
morreram em consequência de um tipo de mulheres.
câncer também relacionado ao trabalho. Do Está(ão) CORRETO(S):
total de mortes em consequência dos 18 (A) Somente o item I.
tipos de câncer, a proporção de óbitos foi (B) Somente o item III.
1,4 vezes maior entre os homens. (C) Somente os itens II e III.
No caso do câncer de laringe, a diferença (D) Todos os itens.
chegou a ser sete vezes maior. Além disso,
os óbitos relacionados a apenas oito das 18 02. (TIBAGIPREV - Contador -
tipologias selecionadas (pulmão, mama, FAFIPA/2022)
próstata, estômago, esôfago, fígado,
leucemia e sistema nervoso central) Letra de médico
representam mais de 80% de todos os
falecimentos. Na farmácia, presencio uma cena
O atlas apresenta uma análise do curiosa, mas não rara: balconista e cliente
problema nas cinco regiões brasileiras e tentam, inutilmente, decifrar o nome de um
informações sobre atividades econômicas e medicamento na receita médica. Depois de
situações de exposição. Há, ainda, várias hipóteses acabam desistindo. O
recomendações, como a importância da resignado senhor que porta a receita diz que
fiscalização dos processos e atividades com vai telefonar ao seu médico e voltará mais

23
 Língua Portuguesa

tarde. "Letra de doutor", suspira o "dans la médicine comme dans l'amour, ni

balconista, com compreensível resignação. jamais, ni toujours", diziam os respeitados
Letra de médico já se tornou sinônimo de clínicos franceses: na medicina e no amor,
hieróglifo, de coisa indecifrável. "sempre" e "nunca" são palavras proibidas.
Um fato tanto mais intrigante quando se Daí a dúvida, daí a ansiedade da dúvida, da
considera que os médicos, afinal, passaram qual o doutor se livra pela escrita rápida. E
pelas mesmas escolas que outros pouco legível.
profissionais liberais. Exercício da [...]
caligrafia é uma coisa que saiu de moda,
mas todo aluno sabe que precisa escrever SCLIAR, Moacyr. A face oculta ? inusitadas e reveladoras
histórias da medicina. Porto Alegre: Artes e Ofícios, 2001.
legivelmente, quando mais não seja, para [adaptado]
conquistar a boa vontade dos professores. A
letra dos médicos, portanto, é produto de O texto traz suposições acerca dos
uma evolução, de uma transformação. Mas motivos pelos quais a caligrafia dos
que fatores estariam em jogo atrás dessa médicos seria fruto de uma evolução (ou
transformação? transformação). Sobre essas teorias,
Que eu saiba, o assunto ainda não foi assinale a alternativa que encontra
objeto de uma tese de doutorado, mas embasamento no texto:
podemos tentar algumas explicações. A (A) Uma das teorias se baseia na tese de
primeira, mais óbvia (e mais ressentida), doutorado e atribui a letra ilegível dos
atribui os garranchos médicos a um médicos ao fato de sua suposta
mecanismo de poder. Doutor não precisa se superioridade intelectual em relação a
fazer entender: são os outros, os seres outros profissionais.
humanos comuns, que precisam se (B) O autor acredita que médicos que
familiarizar com a caligrafia médica. conscientemente escrevem de forma
Quando os doutores se tornarem mais ilegível não têm dúvidas sobre a eficácia
humildes, sua letra ficará mais legível. dos medicamentos que estão prescrevendo
Pode ser isso, mas acho que não é só (C) Uma das teses afirma que a "letra
isso. Há outros componentes: a urgência, ilegível' do médico se dá devido a correria
por exemplo. Um doutor que atende em que o médico fornece a receita, por ter
dezenas de pacientes num movimentado que atender muitos pacientes.
ambulatório de hospital não pode mesmo (D) Uma suposição levantada pelo autor
caprichar na letra. Receita é uma coisa que é a de que os pacientes não dão
ele precisa fornecer - nenhum paciente se credibilidade a médicos que têm a letra
considerará atendido se não levar uma legível, por isso, é necessário que a
receita. A receita satisfaz a voracidade de prescrição seja datilografada.
nossa cultura pelo remédio, e está envolta (E) Em uma das teorias, o fator
numa aura mística: é como se o doutor, humildade é descartado como fator
através dela, acompanhasse o paciente. predominante para a letra ilegível, sendo
Mágica ou não, a receita é, muitas vezes, questionado se todos os profissionais têm
fornecida às pressas; daí a ilegibilidade. essa característica.
Há um terceiro aspecto, mais obscuro e
delicado. É a relação ambivalente do 03. (Prefeitura de Montes Claros -
médico com aquilo que ele receita - a sua Agente Comunitário de Saúde -
dúvida quanto à eficácia (para o paciente, COTEC/2022)
indiscutível) dos medicamentos. Uma
dúvida que cresce com o tempo, mas que é Texto 01: Nossa casa, nosso coração
sinal de sabedoria. Os velhos doutores
sabem que a luta contra a doença não se Somos todos cercados por símbolos que
apoia em certezas, mas sim em tentativas: influenciam bastante a maneira como

24
 Língua Portuguesa

vivemos. Que tal partirmos para esta De acordo com o texto, é CORRETO
observação por um lugar de fácil afirmar que
reconhecimento para você? Sua casa. O (A) Na atualidade, se observa que as
lugar onde você dorme, acorda e faz suas casas são construídas com a preocupação de
refeições na maioria dos dias. Consegue serem adequadas às necessidades daquele
perceber como ela evidencia a maneira que a habita.
como você vive? Móveis e objetos (B) no decorrer do tempo, o homem, na
acomodados de forma a reforçar aquilo que edificação das casas, conservou a sabedoria
você acredita? de proteger tanto a natureza como a si
De certa maneira, antigas habitações mesmo.
eram pensadas assim também. Porém, com (C) assim como o homem, a maioria dos
um detalhe importante: sua construção animais necessita de uma casa, lugar para
acontecia de forma que não interagisse onde voltar, aconchegar-se, enfim,
somente com o habitante, mas também com descansar das ações diárias.
a natureza. Um desenho planejado em (D) com o passar do tempo, as casas
relação aos pontos cardeais, ao vento, ao deixaram de ser um espaço de interação do
nascer e pôr do sol, aos rios e florestas. homem com a natureza e do homem
Criado para que não agredisse ambos. Nem consigo mesmo.
o homem e nem a natureza. Verdadeiros (E) independentemente de como elas são
templos convidativos à elevação da construídas, as casas, com certeza, refletem
consciência humana. Uma técnica que a personalidade do seu habitante em
infelizmente já não utilizamos mais. perfeita sintonia.
Assim, ao longo dos anos, infelizmente
deixamos de lado essa sabedoria e 04. (Prefeitura de Montes Claros -
passamos a construir casas nada adequadas Agente Comunitário de Saúde -
para nós, seres humanos. Edificações COTEC/2022)
incapazes de interagir com a natureza
externa e principalmente interna. Casas Texto 02: Os eremitas contemporâneos
cada vez mais sem sintonia e distantes do
que necessitamos, afetando diretamente Viver no isolamento de tudo e de todos
nosso modo de viver. sempre fez parte do imaginário humano. À
Curiosamente, a maioria dos animais medida que o progresso nos engole e
não necessita de uma casa como nós seres atropela com novas obrigações e
humanos necessitamos. Edificamos nossas compromissos, uma parte de nós começa a
casas para nos retirar e garantir nossa idealizar uma vida diferente de tudo que nos
intimidade. Algo que nos ajude a reciclar cerca.
harmoniosamente. Feito para voltar, Imaginamos uma vida em uma cabana,
descansar, e assimilar o que se passou no no meio da natureza, vivendo em regime de
dia. Sem esse momento, seria impossível subsistência, sem os luxos e comodidades
absorver tantas ações diárias. da vida moderna, mas com tempo,
Assim como a natureza que amplia e autonomia e paz. Será que isso é possível?
recolhe, expandimos durante o dia E se eu contar a você que tem muita
saturados com tantas informações, para nos gente jogando tudo para o alto e
aconchegarmos durante a noite em nossos transformando em realidade o que sempre
refúgios. E seguir heroicamente em frente nos pareceu uma fantasia?
[...] Não estou me referindo àqueles que, no
Fonte: AVEZEDO, Clô. Nossa casa, nosso auge da pandemia, se mudaram para suas
coração. Disponível em: casas no interior ou no litoral. Esse
https://vidasimples.co/colunistas/nossa-casa-nosso-
coracao/. Acesso em: 12 maio 2022. Adaptado.
movimento migratório, bem documentado
durante os anos 2020 e 2021, foi um

25
 Língua Portuguesa

experimento forçado pelo isolamento social (E) a insegurança proveniente de se

que nos foi imposto, e que agora que os viver fora do sistema.
escritórios começam a reabrir, e a vida
começa a voltar ao normal, terá sua prova Gabarito
de fogo.
Estou falando dos eremitas 01.C - 02.C - 03.D - 04.C
contemporâneos, que escolheram viver off-
the-grid, ou “fora do sistema”, em tradução
livre. Tipologia E Gêneros Textuais.
São pessoas que, em sua maioria, se
cansaram da vida nas grandes cidades,
valorizam um estilo de vida mais saudável, TIPOLOGIA TEXTUAL
estão conectadas com a sustentabilidade do
planeta, e cultivam um espírito aventureiro
As tipologias textuais são fundamentais
e, por que não, rebelde (no melhor sentido).
para a leitura e produção de textos. Elas
[...]
designam uma espécie de sequência
Adeptos deste estilo de vida relatam que
teoricamente definida pela natureza
viver fora do sistema nos conecta com
linguística predominante em sua
nossa insignificância diante do planeta.
composição.
Imersos na natureza, respeitando o ritmo do
Diferente daquilo que ocorre com os
dia e da noite, expostos aos fenômenos do
gêneros textuais, as tipologias apresentam
clima sem a (falsa) sensação de proteção
propriedades linguísticas intrínsecas, como
que as cidades nos proporcionam, é um
o vocabulário, relações lógicas, tempos
exercício de humildade, que nos torna
verbais, construções frasais e outras
conscientes de que quase nada está sob
características que definem os gêneros.
nosso controle. [...]
Os tipos de texto são estruturas mais ou
Por outro lado, é esse mesmo sentimento
menos fixas, padrões que servem para a
de impotência que nos força a ser
escrita de diversos gêneros textuais.
resilientes: com recursos limitados, somos
Enquanto os gêneros podem se modificar e
obrigados a ser criativos na resolução de
novos podem aparecer, os tipos textuais não
problemas, habilidosos na execução e
se modificam tanto assim, sem falar que é
vigilantes na antecipação de riscos. Quem
difícil pensar no surgimento de novos tipos.
vive fora da rede se sente quase sempre
Desse modo, um único texto pode
autossuficiente.
Fonte: JÁNER, Andrea. Os eremitas
apresentar características de mais de um
contemporâneos. Disponível em: tipo textual, pois estamos falando sobre a
https://vidasimples.co/colunistas/da-para-ser- estrutura de escrita, e um texto pode ser
autossuficiente-e-viver-forado-sistema/. Acesso em: construído de diversas maneiras. Um
12 maio 2022. Adaptado. romance, por exemplo, apresenta narração,
descrição, e pode apresentar argumentação
Como o texto 01, o texto 02 aborda, e exposição. Pode haver um tipo
como um dos temas, predominante, mas pode haver também a
(A) a rejeição de alguns ao conforto da estrutura de outros tipos textuais.
vida urbana moderna. Há cinco tipos textuais, ou tipos de
(B) a preferência de muitos por viverem textos.
em total isolamento.
(C) a sabedoria trazida pela vida em TEXTO NARRATIVO
contato com a natureza. Possui, como principal característica,
(D) a resiliência adquirida por quem vive uma narração, ou seja, esse tipo de texto
longe do progresso. conta uma história, ficcional ou não,

26
 Língua Portuguesa

geralmente contextualizada em um tempo e narrativa, situando o leitor dentro da

espaço, nos quais transitam personagens. história, para que ele consiga acompanhar
Conta, um fato que pode ser verídico ou seu desenvolvimento sem ficar “perdido”.
fictício. Pode ser em primeira ou terceira - Complicação (fato que trará um novo
pessoa. rumo para a história, um conflito, algo a ser
Os gêneros textuais que mais se resolvido).
apropriam do texto narrativo são: - Clímax (é aonde a narrativa pretende
romances, contos, crônicas, biografias, etc. chegar, o ponto alto da história, tudo foi
Podemos dividir o esquema narrativo desenvolvido para chegar a esse momento
pode em: tão esperado, como, por exemplo, a
- apresentação: apresenta uma situação revelação de um grande segredo que foi
estável; sendo desenvolvido no decorrer da
- complicação: uma força perturbadora, narrativa).
que instaura um desequilíbrio; - Desfecho (é como a complicação foi
- clímax: o auge da narrativa, que resolvida, com a história chegando ao final,
determina o final; podendo ser um final fechado em
- desfecho: retoma o equilíbrio. definitivo, ou em aberto, com pontas soltas,
que deixam o leitor imaginando situações
Basta pensar em um conto, no qual o ou podendo ser uma ponta para uma
narrador, tanto em primeira ou terceira sequência, como ocorre em séries de TV,
pessoa, narra uma história com personagens por exemplo, o final de uma temporada tem
e seus feitos. Há um começo, um meio e um um desfecho em aberto, que prende o
fim. público para a próxima temporada,
Nesse tipo de texto, os tempos verbais deixando todos curiosos).
mais empregados são o pretérito perfeito, o Esse é o padrão básico do enredo. Mas
pretérito imperfeito e o pretérito mais-que- há narrativas que não o seguem à risca.
perfeito do indicativo. Alguns autores gostam de criar novos
Os textos narrativos aparecem mais em estilos e podem, por exemplo, começar a
livros de ficção, romances, contos e contar uma história do final, para depois
novelas. Podem aparecer em jornais explicar tudo. Ou pode se valer de
também, no caso das crônicas. Mas é flashbacks, voltando no tempo, não
possível narrar uma história de maneira oral seguindo uma linha cronológica estável. Há
também. narrativas lineares, que seguem uma linha
Um texto narrativo possui os seguintes reta, e outras não lineares, que dão voltas no
elementos: o fato (aquilo que vai ser tempo.
narrado); o tempo (que pode ser Tempo: trata-se do momento no qual a
cronológico ou psicológico); o cenário (o história acontece. O tempo cronológico
local no qual o fato ocorre ou ocorreu); o acontece em uma data cronológica, como,
enredo (os eventos apresentados em por exemplo, tal história ocorreu em 1950,
sequência); e o foco narrativo (que é a em determinado mês e dia. O tempo
perspectiva da narração, o ponto de vista do psicológico é o tempo que ocorre dentro da
narrador). mente de um personagem, quando ele
Enredo: é no enredo que acontece a relembra ou narra fatos já ocorridos em sua
elaboração da sucessão dos acontecimentos vida. Os personagens podem estar
e fatos dentro da narrativa. É ele que fisicamente em 1950, mas um personagem
compõe a história. pode estar pensando em 1930, com fatos
O enredo segue uma determinada desse tempo. É mais ou menos como
estrutura: quando estamos distraídos: estamos de fato
- Apresentação (com a apresentação dos no momento presente, mas nossa mente está
personagens, do tempo e do espaço da longe, pensando em uma outra coisa, talvez

27
 Língua Portuguesa

no dia anterior, na semana passada, ou algum modo, não está meramente narrando
quando um fato nos faz lembrar de nossa a história, também se inclui nela.
infância, por exemplo. Quando o narrador também é o
Personagem: são os indivíduos que personagem principal da história, temos o
estão presentes na história, que agem dentro narrador protagonista. Quando o
da narrativa. O narrador relata a respeito narrador é somente um personagem
deles, podendo demonstrar seus secundário, temos o narrador
sentimentos, vontades, pensamentos, etc. testemunha. O narrador protagonista conta
Eles interagem entre si, conversando, se uma história na qual é o personagem
encontrando, de diversos modos. principal, uma história sobre si. O narrador
Há personagens principais, que são os testemunha faz parte da história, mas o foco
protagonistas das histórias, e os da narrativa não é sobre seu personagem, e
secundários, que, apesar de não serem o sim de outro.
foco central da narração, são importantes Caso haja apenas um narrador
para dar andamento ao enredo, para a sua personagem, o texto se dá em 1ª pessoa do
construção. Há também os antagonistas, ou singular: eu fiz, eu fui, eu falei. Caso haja
vilões, que são personagens também mais de um narrador personagem, o texto é
principais, mas que estão contra os escrito na 1ª pessoa do plural: nós fizemos,
protagonistas, pois possuem outros desejos nós fomos, nos falamos.
e outros entendimentos sobre o mundo Os textos com esse tipo de narrador são
construído pela história. O encontro do marcados pela subjetividade, pois relatam a
protagonista com o antagonista geralmente partir da visão do eu, demonstrando as
resulta em embates, conflitos. opiniões e emoções do narrador.
Alguns personagens secundários podem Por ser uma visão do eu, é um relato
funcionar como composição do cenário. parcial da história, já que o personagem
Espaço: é o local no qual a narrativa se narrador não pode saber a respeito de tudo
passa. Quando o espaço é físico, trata-se de e de todos. Só pode narrar aquilo que sabe,
uma cidade, um país, ou seja, um local a partir de seu ângulo.
físico, concreto. Já o espaço psicológico
ocorre dentro da mente de um personagem. Narrador Observador
Muitas narrativas usam o fluxo de Os textos com um narrador observador
consciência, que é narrar aquilo que se são escritos em 3ª pessoa: ele fez, eles
passa dentro da mente do personagem. fizeram, ele foi, eles foram.
Então, ao invés de narrar aquilo que se O narrador é observador porque conhece
passa no espaço físico, o narrador relata a história que está narrando. Digamos que
aquilo que está se passando dentro da ele tenha observado a história e está
cabeça do personagem. narrando a partir daquilo que observou. O
narrador não está participando da história,
Foco Narrativo não é um personagem.
Esse elemento dos textos narrativos é o
determinador do tipo de narrador presente Narrador Onisciente
no texto. O foco narrativo vai ser Alguém onisciente é uma pessoa que
determinado de acordo com as intenções do sabe de tudo, nada foge de sua percepção.
autor, por qual modo ele deseja contar sua O narrador onisciente conhece toda a
história. história que está narrando, assim como tudo
a respeito dos personagens, como seus
Narrador Personagem pensamentos, sentimentos, passado,
Quando o narrador também é presente e futuro. A narração pode ocorrer
personagem, ele participa da história de tanto em 1ª pessoa quanto em 3ª.

28
 Língua Portuguesa

Esse narrador pode ser neutro, caso importante que o texto expositivo apresente
apenas narre a história sem tomar partidos dados verdadeiros e comprováveis.
ou apresentar opiniões sobre aquilo que O texto expositivo dará preferência ao
narra, de modo objetivo e direto. Ou ele conteúdo, em detrimento da mensagem. Por
pode ser intruso, quando apresenta isso a linguagem empregada precisa ser
digressões sobre fatos ou personagens, isto acessível e, até mesmo, impessoal,
é, sua opinião, juízos de valor. buscando a neutralidade, ou
impessoalidade.
A narração impessoal é aquela em que o Diferente do texto dissertativo, onde há
narrador não se envolve emocionalmente argumentos sobre um tema, o texto
com os personagens. expositivo irá expor informações sobre o
A narração subjetiva é aquela realizada tema, sem fazer juízo de valor, ou seja, sem
de maneira mais impessoal e direta, apresentar argumentos.
geralmente em 3ª pessoa, mas pode ser em Os gêneros que mais se apropriam dessa
1ª. estrutura são: reportagem, resumo,
fichamento, artigo científico, etc.
TEXTO DISSERTATIVO O tipo expositivo está bastante presente
O texto dissertativo, ou dissertativo- em jornais, por exemplo. Uma notícia
argumentativo, é um texto opinativo, ou expõe fatos sem apresentar pessoalidade.
seja, apresenta ideias que são desenvolvidas São apenas os fatos ocorridos que estão na
por meio de estratégias argumentativas, notícia, não uma opinião. Resumos de
visando convencer o interlocutor. Os artigos também são exemplos, pois expõem
gêneros que mais fazem uso da estrutura sobre o que o artigo irá falar.
dissertativa são: ensaio, carta O texto expositivo informativo visa a
argumentativa, dissertação, editorial, etc. apresentação de um tema, buscando
A argumentação deve ser coerente e informar o leitor sobre dados importantes
consistente, expor os fatos, refletir sobre acerca dele. Nesse sentido, tais textos
questão, apresentando justificativas. possuem caráter explicativo e, diversas
O tempo verbal mais utilizado nesse tipo vezes, descritivo, buscando instruir o leitor
textual é o presente do indicativo, uma vez por meio da exposição e explicação de
que aborda um assunto presente no novas informações.
contexto comunicativo no qual o O texto expositivo argumentativo tem
enunciador está situado. como segunda característica predominante
É um tipo de texto bastante comum no o caráter argumentativo. Assim, além de
meio acadêmico, pois teses e dissertações apresentar informações a respeito de
desenvolvem ideias que são desenvolvidas determinado assunto, o autor também visa
com argumentos baseados em teóricos, em defender um posicionamento, isto é, expor
pesquisas, etc. Pode aparecer em jornais uma opinião embasada em argumentos
também, quando o editorial defende um sólidos. Por essa razão, esse tipo de texto
ponto de vista sobre determinado assunto. expositivo possui o objetivo de informar e
A dissertação expositiva é um tipo de convencer o leitor.
texto em que se expõem as ideias ou pontos
de vista. TEXTO DESCRITIVO
A finalidade desse tipo textual é
TEXTO EXPOSITIVO descrever, objetivamente ou
Seu objetivo é apresentar informações a subjetivamente, coisas, lugares, seres,
cerca de um objeto ou fato específico, pessoas ou situações. Consiste na exposição
enumerando suas características por meio das propriedades, qualidades e
de uma linguagem clara. É muito características, oferecendo ao leitor a

29
 Língua Portuguesa

possiblidade de visualização daquilo que Algumas marcas desse tipo de texto, na

está sendo apresentado (descrito). escrita, são o emprego de um verbo
Os gêneros que mais se apropriam dessa introdutor, de dois pontos (:) e de falas que
estrutura são: laudo, relatório, ata, guia de iniciam por travessão (–), ou aspas (“”).
viagem, etc. Sem falar nos textos literários, Na abertura, há uma apresentação da
já que os autores descrevem os cenários, as situação do diálogo, onde se passa, quem
personagens, etc. são os interlocutores. A interação é a
O tipo descritivo está presente em situação na qual os interlocutores interagem
diversos gêneros. Até mesmo uma notícia por meio de diálogos. O fechamento o fim,
pode, em algum momento, apresentar uma o que ocorreu após essa interação, após o
descrição, do ambiente de onde o fato fim do diálogo.
ocorreu, por exemplo. É importante lembrar que este tipo
A descrição impessoal é aquela que textual é uma narração em uma categoria
apresenta o objeto de forma concreta, própria, com uma relação de pergunta-
visando aproximar-se da realidade e deixar resposta que segue uma sequência lógica.
de lado a impressão do autor.
A descrição subjetiva acontece quando Questões
existe emoção por parte de quem escreve, é
algo pessoal, o objeto é descrito da maneira 01. (EMDUR - Técnico em Segurança
que ele é visto e sentido. do Trabalho - FAU/2022)

TEXTO INJUNTIVO Bombeiro que atuou na busca de

Esse tipo de texto é utilizado para passar mulher dada como morta, mas que
instruções ao interlocutor, empregando apareceu viva horas depois revela:
verbos no imperativo para atingir seu 'nunca vi algo semelhante'.
objetivo. O autor escreve a informação se
referindo a algo a ser feito ou a como deve "Em 20 anos de profissão, nunca vi algo
ser feito. semelhante", afirma o 3° sargento de
Esse tipo está mais presente nos gêneros Polícia Militar Soniel, de 49 anos, que
que: manual de instruções, receitas atuou nas buscas pela esteticista Priscilla
culinárias, bulas, regulamentos, editais, etc. Pereira da Silva, de 46, que ficou
Uma receita apresenta verbos no desaparecida por quase 9h na última terça-
imperativo, para indicar o que deve ser feira (17) no mar em Peruíbe, no litoral de
feito, cada passo a ser tomado para se São Paulo. Ela chegou a ser dada como
chegar a um determinado fim de maneira morta por familiares e amigos. Em
correta. entrevista exclusiva, o sargento do Corpo
de Bombeiros confessou que nunca havia
TEXTO DIALOGAL vivenciado situação semelhante à que foi
Muitos autores também colocam o texto protagonizada pela esteticista.
dialogal como um tipo textual. Soniel conta que o grupo de salvamento,
Também conhecido como texto formado por seis oficiais, começou o
conversacional, é constituído por uma trabalho de buscas por volta das 8h, na Praia
sequência de falas de dois ou mais do Guaraú. A mulher, no entanto, foi
interlocutores que trocam ideias, realizam encontrada longe do mar, mais
perguntas e apresentam respostas. precisamente na beira da estrada, por volta
Trata-se de um diálogo. Apresenta, das 16h. Foi uma colega confeiteira quem a
normalmente, três partes: uma abertura resgatou. Segundo o sargento, durante os
(saudação inicial), uma interação (troca de trabalhos de buscas, a sobrevivente chegou
falas entre os interlocutores) e o a ser avistada na "Toca do Índio", praia que,
fechamento. segundo ele, fica a aproximadamente três

30
 Língua Portuguesa

quilômetros da Praia do Guaraú [por mar]. a alternativa que não pode ser denominada
O profissional também contou que de tipo textual.
socorristas chegaram a utilizar motos (A) Texto narrativo.
aquáticas para procurar a vítima, mas não (B) Texto descritivo.
adiantou. (C) Texto dramático.
Soniel explica que os bombeiros (D) Texto dissertativo.
costumam navegar quase 300 metros ao
redor da área do desaparecimento. A Gabarito
distância, segundo ele, normalmente é
suficiente para localizar vítimas. No caso de 01.B - 02.C
Priscilla, porém a estratégia não funcionou.
"Uma coisa bem fora do normal", lembra. GÊNEROS TEXTUAIS
A sobrevivente relatou que, depois de ter
sido arrastada pelo mar para a segunda Conto
região de pedras, ela conseguiu subir nas Refere-se a uma narrativa breve e
rochas e seguiu por uma trilha. fictícia. A sua especificidade não pode ser
O sargento explicou que a trilha, apesar fixada com exatidão, porque a diferença
de poder ser utilizada, é pouco entre um conto extenso e uma novela é
movimentada e "difícil de andar". Além difícil de determinar.
disso, demonstrou surpresa pelo fato de a Um conto apresenta um grupo reduzido
esteticista não saber nadar e ter conseguido de personagens e um argumento não
se manter na água por horas numa região de demasiado complexo, uma vez que entre as
mar agitado. suas características aparece a economia de
Fonte: https://g1.globo.com/sp/santos-
regiao/noticia/2022/05/20/bombeiroque-atuou-na-busca-de- recursos narrativos.
mulher-dada-como-morta-mas-que-apareceu-vivahoras-depois-
revela-nunca-vi-algo-semelhante.ghtml (adaptado) Acesso em
Uma das características do conto é que
20 de maio de 2022. ele possui um enredo único, geralmente
focando apenas em uma situação. E um
Assinale a alternativa que apresente o conto também é simples de ser interpretado,
tipo textual predominante no texto: ao contrário de outros gêneros textuais.
(A) Poesia. Nele também as histórias costumam se
(B) Narração. desenrolar em um espaço de tempo mais
(C) Música. curto.
(D) Notícia. De onde o espaço da ação ser limitado: o
(E) Argumentação. conto pode transcorrer numa sala, num
cômodo, etc. E quando as personagens se
02. (MGS - Monitor Educacional - deslocam, os lugares não apresentam, via
IBFC/2022) Muitos estudantes de Língua de regra, a mesma intensidade dramática.
Portuguesa acabam por confundir “tipos Os pontos percorridos podem ser vários,
textuais” com “gêneros textuais”. Os tipos mas exclusivamente um conterá a tônica
textuais também denominados tipos de dramática; os demais funcionam como
textos, caracterizam-se pelo seu conteúdo e paradas necessárias à preparação do drama
pelo seu layout (formato). Já os gêneros que deflagrará em certo local. Assim, a
textuais são tipos relativamente estáveis de unidade de ação gera a unidade de lugar6.
enunciados, os quais apresentam uma Principais características:
função comunicativa baseada nas relações - Espaço delimitado;
socioculturais e comunicativas. Sabendo-se - Tempo marcado;
que há apenas cinco tipos textuais, assinale - Presença de narrador;

6
Massaud Moisés, Dicionário de Termos Literários.

31
 Língua Portuguesa

- O foco narrativo pode ser de 1ª pessoa e sua opinião a respeito dele. É o melhor
ou de 3ª pessoa; lugar do texto para introduzir o flash que
- Poucos personagens; motivou a criação da crônica.
- Enredo. - Desenvolvimento: Nesta parte do texto,
a opinião defendida na introdução precisa
Crônica ser embasada com argumentos coerentes.
Bastante presente em jornais, revistas, - Conclusão: o fechamento deve
portais de internet e blogs. Aborda aspectos apresentar uma reflexão.
do cotidiano, questões comuns do dia a dia.
É um gênero situado entre o jornalismo Diário
e a literatura. São textos curtos e de fácil Trata-se de um tipo de texto pessoal em
compreensão, com linguagem simples e que uma pessoa relata experiências, ideias,
descontraída, poucos (ou nenhum) opiniões, desejos, sentimentos,
personagens, apresentando uma visão acontecimentos e fatos do cotidiano. Ainda
crítica a respeito de contextos e que com a expansão da internet o diário
circunstâncias, podendo conter humor manuscrito tem sido pouco explorado,
crítico, irônico e sarcástico, com uma linha muitas pessoas preferem produzir seus
cronológica estabelecida. textos com papel e caneta.
O principal objetivo da crônica é Na comunicação virtual, os blogs se
provocar uma reflexão sobre o assunto que assemelham aos diários uma vez que
ela aborda. muitos possuem as mesmas características
A crônica pode ser descritiva, narrativa, e, por isso, são comumente chamados de
dissertativa, humorística, lírica, poética, “Diários Virtuais".
narrativo-descritiva, jornalística, histórica, As principais características dos diários
crônica-ensaio, ou filosófica. são:
Relatos pessoais, verídicos, escritos em
7
Crônica argumentativa primeira pessoa e em ordem cronológica.
Apresenta tom bem-humorado e crítico, Têm caráter intimista e confidente,
sendo um tipo de texto publicado com geralmente em linguagem informal.
frequência em revistas e jornais. Narra
situações do cotidiano ao mesmo tempo que Biografia
defende um ponto de vista. O cronista É a história de vida de uma pessoa. Este
elabora o seu texto de acordo com vocábulo também pode ser usado em
acontecimentos corriqueiros do cotidiano. sentido simbólico/figurado. Nesse caso, a
Ele observa detalhes, com subjetividade e noção de biografia faz referência à história
abordagem crítica. de vida em geral.
A essência de uma crônica Nos casos mais usuais, porém, uma
argumentativa é a boa utilização da biografia é uma narração escrita que resume
argumentação. Um argumento pode ser de os principais fatos na vida de uma pessoa.
autoridade (quando feito por um Também se dá o nome de biografia ao
especialista) ou contra-argumentação género literário em que se
(quando posicionamentos contrários são inserem/enquadram estas narrações.
apresentados para fortalecer a tese Enquanto gênero literário, a biografia é
defendida pelo cronista). narrativa e expositiva. É redigida na terceira
Esse tipo de crônica segue uma pessoa, à exceção das autobiografias (onde
estrutura: o protagonista é o próprio a narrar as ações).
- Introdução: No primeiro parágrafo, Livros de biografia já contaram histórias
o cronista expõe o tema central do seu texto de músicos, cientistas, políticos e

7
https://bit.ly/3JgijN2

32
 Língua Portuguesa

personalidades em geral mundo afora. realizar citações, contra argumentar,

Essas obras vão a fundo na vida do sempre com o objetivo de justificar seu
biografado, revelando, assim, detalhes da ponto de vista.
intimidade dessas celebridades, tornando- Pode aparecer em jornais, revistas,
as mais humanas aos olhos dos fãs e blogs, sites, etc.
admiradores.
Texto científico
Texto informativo Primeiramente, textos acadêmicos são
8
Texto informativo é uma produção aqueles utilizados por estudantes de curso
textual com informação acerca de um superior, geralmente, quando estes estão
determinado assunto, que possui como aprendendo sobre algo. Dessa forma, no
objetivo esclarecer uma pessoa ou conjunto ensino médio é um conteúdo incomum.
de pessoas a respeito dessa matéria. Portanto, textos acadêmicos costumam ser
Geralmente em prosa, o texto utilizados por professores universitários nas
informativo elucida e esclarece o leitor aulas e de forma didática.
sobre o tema em questão. Textos científicos, já são destinados à
comunidade científica, portanto assume-se
Editorial que quem está lendo já entenda sobre o
Faz parte dos textos jornalísticos e que assunto. Dessa forma, diversos termos
normalmente aparecem no início das técnicos são utilizados, metodologias são
colunas, em jornais ou revistas. apresentadas, bem como resultados e
Os editoriais são textos de opinião, com hipóteses de estudos. O intuito é que outros
o objetivo de persuadir o leitor por meio de cientistas saibam das pesquisas que estão
argumentos consistentes como sendo realizadas na sua área por meio de
comparações, depoimentos de autoridades, revistas científicas, como a conhecida
dados estatísticos, de pesquisa etc. Nature.
A tipologia textual dos textos Por último, o texto de divulgação
argumentativos é a que está mais presente científica vem como uma ponte entre os
nas sequências do gênero editorial. textos científicos e a população. Tem o
Mesmo possuindo caráter subjetivo, intuito de divulgar o que está sendo
pode apresentar objetividade, já que os produzido de pesquisa, os achados recentes
editoriais apresentam quais assuntos serão e as contribuições que as pesquisas
abordados em cada seção do jornal. possuem na vida das pessoas. Assim,
São textos organizados pelos conteúdos sobre isso permite que pessoas
editorialistas, que expressam as opiniões da que não estão no meio acadêmico saibam
equipe, não levando a assinatura do autor. também o que está sendo feito nas
No geral, eles apresentam a opinião do universidades, centros de pesquisas e
meio de comunicação (revista, jornal, rádio, empresas.
etc.). Monografia: A monografia é
desenvolvida em cursos de especialização e
Resenha Crítica graduação, em que é abordado um único
Apresenta dados informativos de uma tema e feito uma reflexão científica sobre o
produção (livro, filme, peça de teatro e mesmo.
outras obras artísticas, assim como Dissertação: Alunos que procuram obter
produções científicas) e emite uma opinião o título de Mestre, precisam desenvolver
sobre ela, favorável ou não. uma pesquisa e escrever uma dissertação.
Ademais, o crítico pode realizar Assim, a dissertação tem uma característica
referências a outras obras, comparar, experimental voltado à pesquisa, em que é

8
https://encurtador.com.br/LNRW6

33
 Língua Portuguesa

defendida uma ideia ou um subtítulo, que precisam estabelecer uma

questionamento. ligação com o texto em si.
Tese: A tese já se refere àqueles que A preocupação de quem escreve uma
buscam pelo título de doutor. Assim, o reportagem deve ser cativar o leitor,
doutorando defende uma nova ideia e transmitindo informações de modo atraente
apresenta as descobertas encontradas no e dinâmico. É importante, por isso, que
desenvolvimento da sua pesquisa. você capriche no conteúdo do texto e na
Artigo Científico: Artigos científicos são forma de apresentá-lo. Dependendo da
publicados em revistas e periódicos reportagem e do público a que ela se
científicos, sendo uma publicação de destina, a linguagem do texto pode ser mais
autoria declarada, com uma metodologia ou ou menos formal.
ideia original. Eles contam com as mais Características básicas da reportagem:
diversas áreas, e apresentam termos mais - Linguagem geralmente formal.
técnicos. Além disso, ainda é passado por - Informações claras e objetivas.
uma banca de avaliadores antes de ser - Apresenta título e, às vezes, subtítulo.
publicado. - Contém lide seguido por demais
Projeto de pesquisa: O projeto de parágrafos.
pesquisa é uma prévia do que será - Questiona e interpreta os fatos
desenvolvido. Fornecendo informações de noticiados.
metodologias, hipóteses e datas de entrega - Abordagem mais detalhada de um
de atividades. Normalmente, ao entrar em determinado tema.
um mestrado ou doutorado, o aluno deverá - Gráficos, imagens, estatísticas, dados,
escrever um projeto de pesquisa para depoimentos e citações embasam o assunto
informar o que será feito no período abordado no lide.
proposto. Diferença entre reportagem e notícia:
Comummente, as reportagens são textos
Reportagem mais longos, opinativos e assinados pelos
9
A reportagem trata, de maneira repórteres.
detalhada, um fato de interesse de uma Por esse motivo, a reportagem é um
comunidade. É um mecanismo de texto que precisa de mais tempo para ser
informação mais aprofundado do que a elaborado pelo repórter. Nela, se
notícia. Pode aparecer em jornais ou desenvolve um debate sobre um tema, de
revistas. modo mais abrangente que a notícia.
Não apenas apresenta os fatos, mas Já as notícias são textos relativamente
também mostra como eles ocorreram, curtos e impessoais que possuem o intuito
interpretando-os e dando opiniões sobre de apenas informar o leitor de um fato atual
eles. ocorrido.
A reportagem normalmente apresenta Logo, podemos dizer que a notícia faz
uma estrutura simples: o primeiro parágrafo parte do jornalismo informativo, enquanto
(chamado de lide), uma espécie de as reportagens fazem parte do chamado
introdução sobre o fato abordado, é seguido jornalismo opinativo.
pelo corpo da narrativa. Essa forma de
organização não é rígida, imutável. O lide Dissertação Expositiva
10
costuma anunciar os assuntos que serão O texto dissertativo-expositivo tem
tratados de maneira mais minuciosa, como principal objetivo informar e
detalhada, nos demais parágrafos. A esclarecer o leitor através da exposição de
reportagem habitualmente possui título e um determinado assunto ou tema.

9 10
https://bit.ly/3FPgh5U https://encurtador.com.br/mxFI9

34
 Língua Portuguesa

Ou seja, o foco deste gênero textual é a O artigo de opinião é, geralmente, curto,

exposição de ideias e não persuadir o leitor para se encaixar aos espaços pré-
sobre determinado posicionamento em determinados dos canais de imprensa, e
torno da temática. assinado.
Esse tipo de texto costuma ser A estrutura do texto:
organizado em prosa, com uma exposição Introdução com tese: Em outros tipos
lógica das ideias ao longo dos parágrafos. textuais, como a redação dissertativa, por
Abaixo, apresentamos as principais exemplo, a introdução é uma parte breve do
características de uma redação dissertativa- conteúdo - de, em média, um parágrafo -,
expositiva: que introduz o tema do texto.
- utiliza uma linguagem clara e objetiva; No artigo de opinião, ainda que a
- busca ser de fácil compreensão por introdução também seja indicada para falar
diversas pessoas; da tese, o número de linhas não é tão
- apresenta muita informação sobre um limitado.
determinado assunto; Isto é, a apresentação do ponto de vista
- específica conceitos e definições; pode ser mais extensa e detalhada.
- faz descrições; Desenvolvimento com argumentação: A
- recorre a enumerações, comparações e segunda parte, que representa os parágrafos
contrastes para clarificar os conceitos; secundários, é destinada ao
- mostra exemplos dos assuntos desenvolvimento dos argumentos.
abordados. Trata-se do momento, portanto, de
Exemplos de textos expositivos apresentar todos os recursos disponíveis
- Notícias para defender o seu ponto de vista.
- Guias Há também espaço para contra-
- Artigos científicos argumentar. Isto é, se antecipar aos
possíveis questionamentos de leitores com
Artigo de opinião opiniões contrárias.
11
Esse gênero textual é habitualmente Conclusão: O artigo de opinião termina
publicado em jornais. com uma conclusão. Nela, o autor precisa
Comumente, os artigos de opinião realizar uma síntese daquilo que foi dito e
apresentam temas de interesse da reforçar a tese defendida.
sociedade. Desse modo, é comum que
sejam abordados fatos recentes, muitas Carta familiar
12
vezes polêmicos, e de grande repercussão. Carta é uma conversa por escrito,
O artigo de opinião faz parte do grupo de dirigida a uma pessoa ausente, próxima a
textos argumentativos. Nele, o ponto de quem escreve, como amigo ou familiar,
vista do autor a respeito de determinado com o objetivo de partilhar novidades e
assunto é evidenciado. trocar informações.
Para comprovar a tese defendida, A carta pode ser manuscrita ou
precisam ser utilizados dados, fatos e outros datilografada. Apesar dos diversos recursos
elementos. tecnológicos atualmente existentes para a
É essencial ainda que o artigo respeite as comunicação pessoal, ela continua sendo
normas da língua portuguesa e faça uso de um instrumento de comunicação bem útil e
uma linguagem de fácil compreensão. utilizado.
É permitido utilizar verbos na primeira Características da carta familiar:
pessoa do singular, mesmo que muitos - O assunto de uma carta pessoal é livre,
autores optem pela terceira pessoa. comummente de ordem íntima e
sentimental; o seu tamanho pode variar

11 12
https://bit.ly/3YnBv1Y https://bit.ly/3KhE28X

35
 Língua Portuguesa

entre médio e grande, visto que, quando é rede mundial de computadores, mas
pequeno, é considerado um bilhete. qualquer que seja a rota seguida, a entrega
Estrutura da carta familiar: é, geralmente, feita em segundos. Caso haja
- Local e data – devem ser colocados no incompatibilidades entre os softwares
início da carta. utilizados pelo produtor e receptor,
- Vocativo (fórmula de saudação) – pode problemas na legibilidade podem
conter somente o nome do destinatário ou acontecer. As mensagens podem chegar em
vir acompanhado de palavras de cortesia ou branco ou cheia de sinais não
carinho, como, por exemplo, “Querido decodificáveis.
amigo”, “Meu caro”, “Meu querido tio”.
- Texto ou corpo – no qual o remetente Carta de leitor
apresenta o assunto da carta, abordando as Esse gênero textual possibilita o diálogo
ideias principais do que deseja comunicar dos leitores com o editor de jornais e
em diversos parágrafos. revistas ou entre os leitores. É comum
- Despedida – pode variar de acordo com aparecer em uma seção dedicada às cartas
o grau de intimidade entre as pessoas de jornais ou revistas, como, por exemplo,
envolvidas, podendo ser formal, informal Painel do Leitor, Fórum dos Leitores,
ou cortês. Cartas, entre outros.
- Assinatura – O remetente escreve o seu O objetivo da carta do leitor é
nome. proporcionar aos leitores a oportunidade de
A carta, para ser enviada pelos correios, emitirem sua opinião a respeito dos
necessita de um envelope devidamente assuntos publicados em jornais ou revistas
preenchido, no qual constarão os dados ou sobre assuntos polêmicos do momento,
(nome completo e endereço) do remetente e bem como apresentar elogios ou críticas.
do destinatário.
Carta argumentativa
E-mail Constitui um texto de natureza
O e-mail (do inglês electronic mail) ou argumentativa, que possui por finalidade
mensagem eletrônica é um gênero textual defender o ponto de vista do locutor e
do meio eletrônico, veiculado via internet, persuadir o interlocutor.
muito utilizado na atualidade. Possui Apresenta formato constituído pelas
característica epistolar, uma vez que ocorre seguintes partes: data, vocativo, corpo do
a partir da troca de mensagens entre os texto (assunto), expressão cordial de
interlocutores. despedida e assinatura.
Nem sempre você fica sabendo quando O corpo é formado por três partes
ou se sua mensagem foi lida. É registrada a essenciais: exposição do ponto de vista do
data e hora de envio da mensagem. Não autor (ou ideia principal); desenvolvimento
indicado para assuntos confidenciais. (com argumentos) desse ponto de vista;
Utilizada para contatar pessoas as quais são conclusão.
difíceis de agendar uma reunião ou falar ao Apresenta linguagem culta, formal,
telefone. impessoal, clara e objetiva. Os verbos estão
13
O e-mail ou mensagem eletrônica é, geralmente no presente do indicativo, com
geralmente, produzido pela mesma pessoa predomínio da 1ª ou 3ª pessoa. Formas
que a transmite e o receptor é, quase verbais geralmente no presente do
sempre, o destinatário da mensagem. O indicativo e às vezes no imperativo.
envio e a entrega de mensagens são Toda carta argumentativa apresenta um
mediados por um ou mais provedores de propósito comunicativo, que pode ser:
Internet e seu tráfego é determinado pela

13
https://bit.ly/3YM5GRp

36
 Língua Portuguesa

elogiar, criticar, parabenizar, solicitar, - Ser fiel, ao longo do texto, ao

reclamar, etc. pensamento e às ações características da
De acordo com o propósito empresa;
comunicativo de quem escreve (remetente), - Mostrar-se cordial, mesmo que seja em
as cartas argumentativas podem ser de: uma situação difícil, para causar boa
- Solicitação: quando o remetente impressão na instituição;
solicita algo, isto é, faz um pedido. Para tal, - Acreditar que suas declarações serão
argumenta acerca desse pedido. tomadas como posições da empresa;
- Reclamação: quem a escreve realiza - Sentir entusiasmo pelo trabalho
uma reclamação de algo, expondo realizado, como o artista que pinta um
argumentos dentro desse propósito. quadro;
- Leitor: textos em que os leitores - Mostrar-se aberto a opiniões, mesmo
apresentam seus pontos de vista a respeito que contrárias, e ter a grandeza de declará-
do jornal ou a respeito do assunto las certas quando o forem;
abordados. Em geral, a seção de cartas de - Redigir para comunicar, e não para
leitores seleciona, para a publicação, impressionar;
trechos de cartas com diferentes tendências - Uso da criatividade para atingir boas
de opinião. Os jornais podem ou não formas de comunicação que sejam, ao
responder seus leitores. mesmo tempo, eficazes e simples.
- Com máscara: como artifício para se 15
São parte da introdução desse
fugir ao lugar-comum, o autor escreve esse documento os seguintes elementos:
tipo de carta como se fosse outra pessoa. Papel timbrado: são apresentados os
Em outros termos, ele utiliza uma detalhes da pessoa jurídica ou física que
“máscara” para escrever. está enviando a comunicação.
Data e local: é importante que esteja
Carta comercial apresentado na carta a data (dia/mês/ano)
14
Como documento trocado entre em que a correspondência foi redigida,
empresas, as cartas comerciais precisam ser assim como a cidade do emissor.
eficientes na comunicação, de modo a Endereço interno: deverá também estar
beneficiar o emissor (causar boa na introdução da carta o destinatário, ou
impressão). De certa maneira, elas podem seja, o nome da empresa ou indivíduo para
até mesmo ser consideradas um agente quem o texto está sendo escrito com o seu
publicitário. endereço.
Outro objetivo da correspondência Referência: algum dado que possibilite
comercial é promover o bom identificar com mais facilidade a que o
relacionamento (com outras empresas e texto da carta se refere.
com os clientes), agradando o receptor por Em relação ao corpo da carta, o texto em
meio do tom atencioso na linguagem. O que precisa ser explicitado de modo claro e
valor da carta é dado pela cortesia do conciso qual é o motivo da comunicação.
redator, pela sinceridade e pela Os elementos que devem compor essa parte
compreensão acerca do objetivo da da correspondência são:
comunicação. Linha de saudação: é a maneira como o
Para alcançar esses objetivos, a carta destinatário será chamado, podendo ser, por
comercial precisar ser cuidadosamente exemplo: Distinguido(s) Senhor(es) ou
aplicada. O redator pode seguir alguns Estimado(s) Senhor(es). Depende da pessoa
passos para que sua carta seja eficiente: ou entidade para quem a carta está sendo
- Demonstrar que gosta da empresa em redigida.
que trabalha, “vista a camisa” da causa;

14 15
https://bit.ly/3TWIwFy https://bit.ly/3G3mYRM

37
 Língua Portuguesa

Texto da carta: o corpo da mensagem em Discurso

que são explicados com detalhes relevantes Esse gênero tem como característica um
o motivo da correspondência, assim como prévio planejamento escrito e ele é
os argumentos para a solicitação. concretizado em sua leitura em um
Despedida: manter a elegância em uma momento específico. Busca defender uma
carta comercial é essencial e, por isso ideia e, por isso, é baseado na argumentação
mesmo, é necessário ter uma linha de e no desenvolvimento de um tema.
despedida em que se saúda o destinatário
utilizando as cortesias convencionais. Campanha social
O fechamento da carta comercial deve Apresenta informações a fim de
conter os seguintes elementos: mobilizar o público sobre a necessidade de
Assinatura: nos casos em que o esclarecer e se atentar sobre determinado
remetente é uma empresa, deverá constar assunto.
seu nome. A assinatura deverá vir rubricada
pelo remetente. Anedota
Esclarecimento da assinatura: para que a A Anedota é um gênero textual
assinatura seja válida, é precisa que seja humorístico, que tem o intuito de levar ao
acompanhada pelo nome completo do riso. São textos populares que vão sendo
indivíduo, assim como qual é o seu cargo na contados em ambientes informais, e que
companhia. normalmente não possuem um autor.
Trata-se de um texto narrativo simples
Convite em que geralmente há presença de enredo,
16
É um gênero textual com finalidade de personagens, tempo, espaço.
estabelecer uma comunicação a respeito de
um determinado evento. Desse modo, todas Texto argumentativo
as informações contidas nele devem ser São aqueles em que o autor elabora
claras para que o leitor compreenda a comentários, avaliações, expectativas a
mensagem. existem muitos tipos de respeito de um determinado tema. Nesse
convite: para festas de aniversário, gênero, incluem-se os editoriais, os artigos
casamento e formatura, desfiles, palestras, de análise ou pesquisa, as colunas de jornal
shows, festas da escola e outros. O convite e os debates, entre outros.
necessita dos seguintes elementos para ser Apesar de possuírem estruturas
completo: nome da pessoa que está sendo particulares, geralmente tais textos se
convidada; data, horário e local do organizam por meio da identificação de um
acontecimento ou evento; tipo de tema (acompanhado de seus antecedentes e
comemoração; nome da pessoa ou alcance) acerca do qual elabora-se uma
instituição que está enviando o convite. em posição, ou seja, formula-se uma tese. Para
alguns casos, o tipo de traje a ser usado na justificar tal tese, são apresentados
ocasião. diferentes argumentos e evidências que lhe
proporcionem sustentação.
Cartaz
O cartaz é um gênero textual cuja função Texto normativo
é chamada de injuntiva e apresenta 17
Texto normativo é aquele que integra
características tais como um caráter um conjunto de regras, normas e preceitos.
persuasivo e a presença de verbos no Destina-se a reger o funcionamento de um
imperativo. grupo ou de uma determinada atividade.
Normativo = que estabelece regras ou
normas.

16 17
https://bit.ly/40Ipche https://bit.ly/3j0Gm9o

38
 Língua Portuguesa

Viver em sociedade significa seguir Uma obra original costuma ser bastante
regras, não é verdade? Regras de como detalhada, com exemplos, dados e diversos
conviver com outras pessoas. Regras para fatos narrados.
se ter segurança no trânsito. Regras de O resumo deve conter apenas a essência,
como conseguir uma boa nota ou uma deixando de lado as informações
promoção no trabalho. Formais ou secundárias.
informais, elas decidem como nos Sendo assim, o texto precisa ser sucinto
comportamos e são construídas por todos e preciso.
nós, como sociedade. - Pessoal
São exemplos: Um resumo não deve ter as palavras do
- Leis federais; autor da obra original.
- As constituições estaduais; Ele deve ser escrito pelo seu próprio
- Contratos: trabalho, aluguel, prestação autor.
de serviços (serviços de telefonia, internet Ou seja, se é você que está resumindo,
etc.); seus pensamentos que precisam ser usados
- Regimento de condomínio; na redação do texto.
- Regimento Escolar. - Logicamente estruturado
Os textos normativos e legais devem ser Resumir não é coletar informações e
claros, de modo a não causar problemas de jogá-las ao vento, ou, melhor, em uma folha
compreensão para o público a quem ele se de papel ou arquivo de computador.
destina. Deve ser objetivo, ou seja, deve É preciso estruturar o conteúdo de forma
concentrar-se na regulamentação do que lógica.
está em questão, ou seja, um texto O resumo precisa seguir uma linha de
normativo voltado ao aluguel de um espaço raciocínio.
não pode legislar sobre as regras de Quando nos referimos à uma linha de
convivência em uma escola. raciocínio lógico, estamos querendo dizer
Além disso, a linguagem do texto que o seu texto, além de ser coerente,
normativo deve ser simples, já que o precisa ter uma narrativa estruturada.
objetivo de textos assim é estabelecer O resumo segue basicamente a mesma
normas de conduta nos diversos campos da estrutura da maioria dos gêneros textuais.
vida social, procurando evitar – ao máximo Ele começa pela introdução, que deve
– a possibilidade de interpretações variadas ser usada para apresentar o tema do texto.
quanto ao que o texto estabelece. Geralmente, é construída em apenas um
parágrafo.
Resumo Depois disso, vem a etapa de
18
O resumo é um gênero textual que desenvolvimento, que é o corpo do
consiste em extrair as ideias e pontos conteúdo, onde todas as ideias são expostas.
principais de uma obra original e reproduzi- E, por fim, a conclusão, que é o
las em um novo texto mais curto e objetivo. fechamento da linha de raciocínio.
Não se trata, portanto, de uma cópia,
mas, sim, de uma síntese. Lenda
O resumo é um mecanismo bastante A Lenda é uma narrativa de caráter
utilizado por estudantes, já que ajuda na ficcional com um fundo histórico que é
compreensão e memorização de conteúdos. transfigurado pela imaginação popular e
Para um texto ser considerado um transmitida oralmente pelos povos do
resumo, ele precisa ser: mundo inteiro.
- Breve e conciso

18
https://encurtador.com.br/sCJKY

39
 Língua Portuguesa

Poema favorecidas economicamente ou das

19
É um gênero textual que possui camadas abastadas da sociedade.
características específicas como a As obras lançam mão de versos, métricas
disposição das palavras, linguagem e rimas que abrangem diversos tipos de
conotativa predominante, a estrutura é temáticas, como histórias fictícias, lendas,
dividida em estrofe, versos e, geralmente, mitos etc.
os versos rimam. Algumas dessas histórias são
Poesia é o lirismo, a forma de provenientes de gerações anteriores, mas
pensamento expresso artisticamente e que chegam aos dias atuais em função do povo
independe da estrutura e configuração e das suas memórias. No entanto, seus
textual ou visual. versos não se limitam a esse tipo de
O eu lírico está presente nos poemas de temática; também englobam temas de
maneira criativa e pertencente aos cunho social, levando para o âmbito
sentimentos do personagem criado pelo educacional temáticas de suma importância
autor. para a formação dos discentes brasileiros,
A voz que está narrando o poema é o eu- temáticas essas que contribuem para a
lírico do poema, que não necessariamente inserção desses sujeitos na prática de ações
corresponde ao autor. Aquilo que o texto de transformação social.
está dizendo são sentimentos, expressões e Partindo desse pressuposto, a partir das
pensamentos do eu-lírico. temáticas abordadas por ela, a literatura de
Estrutura do texto poético cordel contribui para a inserção dos alunos
- Cada linha de um poema corresponde a no exercício pleno da cidadania.
um verso. O verso é a unidade poética. 21
A Literatura de Cordel – gênero
- Estrofe é um agrupamento de versos. literário que recebeu o título de Patrimônio
- A repetição regular de um verso ou de Cultural Imaterial Brasileiro, no ano de
uma estrofe, no poema, recebe a 2018 – teve sua origem por aqui nas regiões
denominação de estribilho. Nordeste e Norte, mas hoje já é difundida
- A rima é o resultado de sons iguais ou em todo território nacional, atestando sua
semelhantes entre as palavras, no meio ou relevância cultural para nós brasileiros.
no final de versos diferentes. Além de gênero literário, o cordel era
veículo de comunicação e ofício,
Cordel garantindo a sobrevivência de muitos
20
Dentre os gêneros que têm ganhado cordelistas. Inserido em nossa cultura, no
amplo espaço nas pesquisas acadêmicas, século XIX, tornou-se uma forma de
destaca-se a literatura de cordel. Ela pode expressão da cultura brasileira, trazendo
ser conceituada como poesia de cunho/teor contribuições da cultura africana, indígena,
popular, construída, linguisticamente, com europeia e árabe, entoando as tradições
base na cultura da raça humana. Isto é, esse orais, a prosa e a poesia. O termo “cordel”
tipo de literatura tem como fio condutor as era principalmente associado à forma
produções materiais e imateriais da espécie editorial dos textos, veiculados em
humana, sendo marcada ideológica e pequenas brochuras impressas em papel
socialmente. barato, vendidas suspensas em cordões de
Ao fazer isso, o cordel desconsidera a lojas de feiras e mercados.
classe social, englobando, assim, o fazer do Os poetas cordelistas modernos definem
ser humano, independentemente de suas o cordel como gênero literário constituído
origens. Ou seja, essa literatura aborda as obrigatoriamente de três elementos
construções/produções humanas, sejam principais: a métrica, a rima e a oração.
elas provenientes das camadas menos Esses elementos associados às

19 21
https://bit.ly/3uL2BCK https://bit.ly/44mnlQF
20
https://bit.ly/47AsQOB

40
 Língua Portuguesa

xilogravuras, que são as ilustrações das destes devem estar combinados, fazendo a
histórias estampadas nas capas dos livretos, harmonia.
formam o Cordel, ou melhor, a Literatura Ritmo vem do grego rhythmos e designa
de Cordel, uma fonte de informação da a cadência da melodia, ou seja, a marcação
cultura de um povo, de um determinado do tempo de uma música. Bem como o
período e a expressão das próprias histórias relógio marca as horas, o ritmo nos diz
criadas pelos cordelistas. como acompanhar a música.
Ao contrário do que muitos pensam, o A análise vocabular nos leva às origens
Cordel não foi criado no Brasil; já existia no da letra de música, às condições espaciais e
período dos povos conquistado- res greco- temporais em que a letra foi criada: canções
romanos, fenícios, cartagineses, saxões e mais antigas têm um léxico muito diferente
chegou na Península Ibérica – Portugal e das atuais, as palavras também mostram sua
Espanha – por volta do século XVI. Por idade pelo modo como são entendidas em
aqui, chegou no balaio dos nossos cada época. Ela também nos dá pistas sobre
colonizadores, instalando-se na Bahia, mais o lugar em que a letra foi criada. Quase
precisamente em Salvador, que à época era sempre há indícios que indicam o espaço: o
a capital brasileira. De Salvador, a nome de uma rua, a descrição de uma
Literatura de Cordel se difundiu para os paisagem, tudo isso traduzido pelo modo
outros estados nordestinos, e pouco depois, como o autor ou autores viram e viveram o
conquistou todo Brasil. lugar onde criaram a letra. Atribuo um
Dado seu valor cultural e histórico, o cuidado diferenciado com esses aspectos
Instituto do Patrimônio Histórico e por conta do histórico que autor e texto
Artístico Nacional (IPHAN), concedeu à sugerem.
Literatura de Cordel, em setembro de 2018,
o título de Patrimônio Cultural Imaterial Mito
Brasileiro, sendo alçada a bem cultural de O Mito é um relato fantástico de tradição
natureza imaterial, patrimonializada pelo oral, geralmente protagonizado por seres
valor simbólico e sua representatividade na que encarnam as forças da natureza e os
Cultura Popular Brasileira aspectos gerais da condição humana. Trata-
se também de uma narrativa acerca dos
Música tempos heroicos, que geralmente guarda
A música é aquilo que emite sons e um fundo de verdade, passado de geração
silêncio, mas de forma organizada. em geração.
Todavia, uma pessoa pode bater um pino Observe que as designações lendas e
com um martelo e há som e silêncio, mas mitos são muitas vezes usadas como
não é música, visto que ninguém ficaria o sinônimos.
dia inteiro ouvindo aquilo
De modo mais didático, conceituamos Sarau
música como aquilo que possui melodia, 22
A palavra “sarau” origina-se do latim
harmonia e ritmo. “seranus” que significa serão, ou seja,
Melodia é encadeamento harmonioso e atividade que é realizada durante a noite. O
bonito de sons musicais. é a voz principal saraus se caracterizam como eventos
do som, é aquilo que pode ser cantado. musicais ou literários que aconteciam em
Harmonia é a combinação de acordes casas particulares de pessoas que se
que faz o som agradável. Quando mais de reuniam com o intuito de promover a
um instrumento tocam juntos, integração social e cultural de um
acompanhado de uma voz que canta, o som determinado grupo. Na Idade Média, os
saraus eram os momentos em que se

22
https://encurtador.com.br/cmqGH

41
 Língua Portuguesa

apresentavam cantores e trovadores. que melhor possui trânsito entre a filosofia,

Imortalizados no século XVIII, (eram na a ciência e a crítica;
corte de Luiz XV o exemplo de classe e - A exposição do assunto precisa ser
graça) os saraus marcaram a época do lógica, mesmo adotando o estilo livre, isto
Romantismo no Brasil, por tornarem-se o é, sem seguir os passos de uma análise
espaço de encontros e exposição social, detalhada ou uma demonstração exaustiva,
para além de ambientes de debates e de o ensaio apresenta a matéria com
conhecimento das ideias abolicionistas e racionalidade, mesmo quando utiliza a
libertárias dos artistas. linguagem poética;
Atualmente os saraus acontecem em - Tem o ensaio, apesar da diversidade de
bares, teatros ou até mesmo em praças modos de apresentação, algo em comum a
públicas. São eventos de leituras de autores eles que é o rigor de argumentação, de
conhecidos ou até mesmo de produções demonstração. O rigor, que não se confunde
desconhecidas dos leitores. Da mesma com a exatidão, é característica
forma, guarda-se ainda, o agradável indispensável do verdadeiro ensaio;
convívio entre o homem e a arte. - O rigor típico do ensaio aparece aliado,
23
Sarau literário é um dos tipos mais quase sempre, à ao estilo de interpretação e
populares de sarau, encontro promovido de julgamento pessoal. Sem ser subjetivo, o
para apresentar a literatura e poemas. Nesse ensaio não abole o espaço da subjetividade
tipo de evento, pessoas recitam poemas, como pretende fazer o tratado ou o artigo
leem trechos de obras literárias e debatem científico.
conteúdos de livros. - O rigor, a interpretação e o julgamento
Assim, o objetivo de um sarau literário é pessoal do autor pressupõem que haja
reunir pessoas com interesses em comum maior liberdade de expressão, liberdade que
com a literatura. Esse tipo de encontro foi a maioria dos gêneros não possuem. A
muito comum durante o século XIX, entre liberdade consiste em poder defender uma
grupos de aristocratas e burgueses. posição sem o apoio empírico, documentos
ou outros recursos metodológicos;
Ensaio - Necessita o ensaio, levando em conta
24
O ensaio pode apresentar, entre outras, esse conjunto de características, que o autor
as seguintes características: tenha informação cultural e maturidade
- É um estudo, uma investigação, uma intelectual. Nesse sentido, é um gênero
reflexão, etc. O ensaio parece possuir em difícil de elaborar, pois, a liberdade de
suas entranhas o caráter de provisoriedade, estilo, de ritmo, de expressão exige sutileza
de proposta, de algo que não possui a e equilíbrio.
pretensão de acabamento. A palavra ensaio
parece indicar essa condição; Texto didático
25
- É um estudo formalmente O texto didático tem a finalidade
desenvolvido, dentro de padrões mais ou principal de ser pedagógico. Assim, se
menos formais; mais flexível que um mostra de modo no qual todos os seus
tratado, por exemplo. Ainda que seu estilo leitores chegarão a mesma conclusão.
se aproxime do literário, o ensaio é É entendido como texto utilitário, pois
elaborado, ou seja, não é o espontâneo nem sua elaboração é realizada segundo o
o caótico, e sim formalmente apresentado a conceito onde se preza por uma linguagem
partir de determinados padrões; de compreensão direta do leitor, visando
- O ensaio, COMO texto, pode ser de compreender o assunto base que é exposto.
natureza literária, científica e filosófica. O texto didático segue algumas
Entre todos os gêneros textuais, é aquele características essenciais. O objetivo

23 25
https://encurtador.com.br/cDPV0 https://bit.ly/3htPdjs
24
https://bit.ly/3uQPSyx

42
 Língua Portuguesa

principal é uma escrita simples, objetiva e em revistas, jornais e/ou na internet e possui
que todo o leitor com breve conhecimento, uma linguagem informal.
de acordo com o nível do texto, seja capaz As características desse gênero textual:
de compreender a mensagem com clareza. - Presença de boas e más previsões,
É importante que esse texto seja claro e como agir na vida amorosa, no trabalho,
coerente às exposições apresentadas em seu com os amigos, cores e números da sorte;
conteúdo. Para atingir esse objetivo, o texto - Verbos no imperativo expressando
precisa seguir algumas características, tais conselho (por exemplo: faça, decida,
como: dedique-se);
- Impessoalidade; - Presença de modalizadores (por
- Linguagem adaptada e acessível tendo exemplo: podem apresentar, podem
em vista o nível de conhecimento prévio do acontecer);
leitor; - Uso de adjetivos (por exemplo: grandes
- Escrita objetiva; conquistas, projetos ambiciosos, excelentes
- Abordagem que possibilite uma resultados).
interpretação, uma conclusão e o mesmo
fim para todos os que leem; Cartum
- Empregado com frequência nos Cartum é uma narrativa humorística,
programas de ensino, aprendizagem de um expressa através da caricatura. O cartum é
novo idioma, alfabetização e iniciação à uma anedota gráfica, e seu objetivo é
educação; provocar o riso do espectador. E como uma
- Texto coeso, coerente e obediente às das manifestações da caricatura, ele chega
normas da sintaxe; ao riso através da crítica mordaz, satírica,
- Adaptação de metáforas, construções irônica e principalmente humorística, do
textuais e abrandamento de termos para comportamento do ser humano, das suas
uma compreensão mais clara da mensagem fraquezas, dos seus hábitos e costumes.
exposta. Muitas vezes, porém, o riso contido num
cartum pode ser alcançado apenas com um
Texto divinatório jogo criativo de ideias, por um achado
26
Esse texto possui a finalidade de prever humorístico ou por uma forma inteligente
algo. São exemplos o horóscopo e o de trocadilho visual. Na composição do
oráculo. cartum podem ser inseridos elementos
O horóscopo, por exemplo, é um gênero da história em quadrinhos, como balões,
informativo, no qual acredita-se na relação subtítulos, onomatopeias, e até mesmo a
entre os corpos celestes e a data de divisão das cenas em quadrinhos. A
nascimento das pessoas. Dessa maneira, narrativa do cartum pode comportar uma
através do signo de cada pessoa, associa-se cena apenas ou uma sequência de cenas.
os significados astrológicos ao contexto da
situação apresentada em consulta. Charge
Independente de acreditar-se ou não É um cartum cujo objetivo é a crítica
nessa possível relação, o fato é que o humorística imediata de um fato ou
horóscopo, enquanto um gênero textual do acontecimento específico, em geral de
cotidiano, está presente em nossa cultura e natureza política. O conhecimento prévio,
é capaz de exercer influência na vida de por parte do leitor, do assunto de uma
alguém. Seu público alvo são pessoas charge é, quase sempre, fator essencial para
jovens, entre a fase da adolescência e o sua compreensão. A charge usa, quase
início da vida adulta. É escrito sobretudo sempre, os elementos da caricatura na sua
primeira acepção, coisa que nunca acontece

26
https://bit.ly/3BAYn4v

43
 Língua Portuguesa

com o cartum, onde os bonecos fatores históricos que a originaram, sendo o

representam um tipo de ser humano e não dialeto uma de suas principais formas de
uma pessoa específica. expressão.
No âmbito da literatura, o regionalismo
História em quadrinhos é uma fase do romance brasileiro que, na
Forma de narração, em sequência busca por conhecer e exaltar o Brasil,
dinâmica, de situações representadas por contemplou um conjunto de costumes,
meio de desenhos que constituem pequenas expressões linguísticas e outros valores que
unidades gráficas sucessivas (quadrinhos) e enfatizaram a realidade nacional, evocando,
são geralmente integrados por textos sobretudo, a variação entre uma região e
sintéticos e diretos apresentados outra, a natureza e o exotismo nativista.
em balões e legendas. Do ponto de vista da geografia clássica,
Desde o seu surgimento, a narrativa dos tendo Richard Hartshorne como expoente
quadrinhos experimenta permanente da categoria “região”, esse é um conceito
evolução. Em sintonia com as linguagens abstrato, pois não existe sem uma direta
do cinema e da televisão, experimentam-se construção intelectual humana que atribui
novas concepções de montagem, de planos as diferenças entre os lugares (culturais,
e de enquadramentos. paisagísticas, econômicas, e tantas quantas
Apresentam-se normalmente nas forem possíveis identificar).
seguintes categorias: cômicos, infantis, de O regionalismo, nesses termos, deve ser
aventuras (faroeste, policial, ficção entendido como algo que singulariza
científica etc.), sentimentais, biográficos, sujeitos pertencentes a determinada região.
históricos, de lendas e contos, ou de Envolve as lutas, os costumes, a cultura, as
propaganda. São conhecidas nos países de comidas e modos de falar específicos dos
língua inglesa pela expressão comics, por habitantes do lugar em particular, que,
ter sido humorística a primeira função acoplados, formam um conjunto de modos
manifesta das HQ, um humor facilmente de ser, de se expressar, diferenciando os
acessível a todas as classes sociais e que sujeitos de um lugar dos outros, ainda que
assegurou a sua difusão. pertençam ao mesmo país.

Tira Elementos da Obra Literária

28
Historieta ou fragmento de história em São elementos de uma obra literária o
quadrinhos, geralmente apresentada em conteúdo e a forma.
uma única faixa horizontal, com três ou - Conteúdo (ou fundo): diz respeito às
quatro quadros, para ser publicada em ideias, aos conceitos, aos sentimentos, aos
jornais ou revistas. Uma tira de HQ pode apelos e às imagens imateriais que as
conter uma história curta e completa (como palavras podem transmitir da mente do
geralmente ocorre com as tiras cômicas ou escritor para a do leitor.
humorísticas e com historinhas didáticas), - Forma: diz respeito à expressão
ou pode ser um capítulo de uma história linguística, podendo ser a linguagem escrita
seriada (é o caso das tiras de aventuras, em ou a falada, que é veículo das ideias e dos
geral). sentimentos.
Uma obra literária pode ser escrita em
Regionalismo prosa ou em versos. A prosa apresenta uma
27
Pode ser entendido como formas de linguagem direta e objetiva. Uma obra
apreensão do conjunto de particularidades literária em prosa é escrita com orações e
de determinada região geográfica, períodos que formam parágrafos.
decorrentes da cultura existente ali e de

27
https://bit.ly/3ONiAKf Paulo: Editora Companhia Nacional, 2020.
28
CEGALLA, D. P. Novíssima gramática da língua portuguesa. São

44
 Língua Portuguesa

Poesia, ou o texto em verso, apresenta - Gênero narrativo: romance histórico;

uma linguagem subjetiva, impregnada de romance psicológico; romance policial;
emoção e sentimento, apresentando ritmo e romance de costumes; romance de
melodia. Seu objetivo principal é estético, aventuras; conto; novela; história; fábula;
apesar de que, após o Modernismo, a poesia apólogo; crônica; memórias.
passou a ser mais livre e a abordar vários - Gênero oratório: oratória acadêmica
temas sem apego à métrica. (discurso); oratória sagrada (sermão);
Uma obra literária é um texto escrito que oratória forense; oratória política.
visa a beleza da forma e a excelência do - Gênero dramático: drama; comédia.
conteúdo. Tem alto poder sugestivo, com - Gênero didático: crítica; ensaio;
palavras capazes de tocar a sensibilidade do tratado.
leitor, e de empolgar seu espírito. - Gênero epistolar: carta.
- Gênero polêmico: polêmica.
Estilo
Cada um possui um estilo, ou seja, um Em verso, temos os seguintes:
modo típico para expressar seus - Gênero lírico: poema; soneto; canção;
pensamentos, sentimentos e emoções, hino; ode; elegia; balada; bucólica.
fazendo uso da linguagem. - Gênero épico: epopeia; poema.
Cada escritor apresenta um estilo - Gênero dramático: drama; comédia;
próprio, com uma forma característica para tragédia.
escrever, por meio da qual se manifestam - Gênero satírico: sátira; epigrama.
seus impulsos emotivos, sua sensibilidade. - Gênero narrativo: fábula.
Pode-se dizer que o estilo é o espelho que
reflete a alma do escritor, uma tela em que Texto não-literário
29
a personalidade do artista é projetada. O texto não-literário possui linguagem
O estilo pode revelar características objetiva, clara, concisa, e busca informar o
psicológicas e culturais da raça e as leitor sobre um determinado assunto. Para
tendências dominantes das diferentes tal, quanto mais simples for o vocabulário e
escolas literárias. mais objetiva for a informação, mais fácil
Tendo isso em vista, podemos dizer que se dará a compreensão do conteúdo: foco do
o estilo de um autor é clássico, barroco, texto não literário. Possuem denotações, ou
romântico, modernista, etc. O estilo de um seja, o que está escrito é no sentido de
autor é capaz de criar obras marcantes e dicionários, não permite outras
memoráveis. interpretações.
O aspecto material ou linguístico, que é São exemplos de textos não literários: as
externo, são as possibilidades de expressão notícias, os artigos jornalísticos, os textos
que a língua permite ao escritor e que ele didáticos, os verbetes de dicionários e
seleciona a seu gosto e até mesmo recria. O enciclopédias, as propagandas
aspecto psíquico, mental, subjetivo, que é publicitárias, os textos científicos, as
interno, são os traços que exprimem a receitas culinárias, os manuais, etc.
dimensão psicológica do artista, suas
tendências, sua maneira de ver e julgar a Questões
vida e o mundo em que vive. Esses dois
elementos dão origem ao estilo. 01. (Prefeitura de Costa Marques -
Professor de Língua Portuguesa -
Gêneros Literários IBADE/2022)
Em prosa, temos os seguintes gêneros
literários: MORRA BEM

29
https://bit.ly/3QAwK1D

45
 Língua Portuguesa

você prefere? As dúvidas, as ilusões, o

Um dos meus textos mais conhecidos apego? Prefere a sobrevida a uma vida
chama-se A morte devagar, que publiquei nova? Confie na experiência de quem já se
na véspera de Finados de 2000 e que logo enterrou algumas vezes. Morra. Morra bem
ganhou o mundo com o título Morre morrido, baby.
Lentamente. No início foi equivocadamente Final de juventude, final da faculdade,
atribuído a Pablo Neruda, por isso o final de uma viagem de intercâmbio: vai
espalhamento e seu sucesso. Passado tanto ficar agindo como se tivesse 18 anos para
tempo, já me devolveram a autoria e hoje sempre? Mate o garoto, renasça adulto.
esse texto virou canção na França e entrou A morte daqueles que amamos é trágica,
no roteiro de um filme italiano – sem falar mas nossa própria morte, não. Ela é uma
nas traduções para o espanhol, que alguns contingência de nossa longa existência, e
desconfiados ainda acreditam ser seu essa não é uma frase cínica, simplesmente é
idioma de origem. assim. Nossos sonhos morrem. Nosso
Na época, aproveitando a proximidade passado morre. Nossas crenças, nossas
do Dia dos Mortos, escrevi puxando as fases. Fazer o quê? Morra bem. Morra com
orelhas (não os pés) daqueles que morrem categoria. Com dignidade. O menos
em vida: os que evitam o risco, a arte, a lentamente possível. Morra de morte bem
paixão, o mistério, as viagens, as perguntas arrematada, uma, duas, três mil vezes,
- apenas atravessam os dias respirando. morra em definitivo sempre que for
Hoje, dia de Finados, 17 anos depois, exigido, para sobrar tempo.
reitero: não morra lentamente. Morra Tempo para a vida em frente.
rápido, de uma vez só, sem delongas. Morra (O GLOBO, Marta Medeiros)

quantas vezes for necessário.

Quando fiz meu mapa astral, ouvi da O Texto é classificado como uma/um:
astróloga: “Você tem dificuldade de lidar (A) reportagem.
com ambivalências, gosta das coisas (B) apólogo.
esclarecidas, para o bem ou para o mal”. E (C) editorial.
ela concluiu: “Morrer é algo que você faz (D) conto.
bem. Ficar em banho-maria, não”. (E) crônica.
Sombrio? Soturno? Ao contrário.
Entendi com clareza sobre o que ela falava. 02. (Câmara de Ipuiuna -
Morte é a antessala da luz. Não a morte Encarregado de Serviços Gerais -
definitiva, que encerra o assunto, mas as Unilavras/2022)
diversas mortes em vida, os vários
falecimentos a que somos submetidos. É Eu sei, mas não devia
Marina Colasanti
preciso morrer bem enquanto se vive.
Cada final de amor é uma pequena Eu sei que a gente se acostuma. Mas não
morte, por exemplo. Morre lentamente devia.
quem fica alimentando fantasias de retorno, A gente se acostuma a morar em
planejando vinganças, cultivando apartamentos de fundos e a não ter outra
lembranças com naftalina. Sei que dói, mas vista que não as janelas ao redor. E, porque
não deixe esse amor definhando na UTI, dê não tem vista, logo se acostuma a não olhar
logo a extrema-unção, acabe com isso, para fora. E, porque não olha para fora, logo
morra rápido, morra de vez, para que possa se acostuma a não abrir de todo as cortinas.
renascer ligeiro também. E, porque não abre as cortinas, logo se
Finais de carreira, finais de amizade, acostuma a acender mais cedo a luz. E, à
finais de ciclo: mortes que acontecem aos medida que se acostuma, esquece o sol,
30, aos 40 anos, em qualquer idade. Dói, dói esquece o ar, esquece a amplidão.
demais, não estou negando a dor, mas o que

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 Língua Portuguesa

A gente se acostuma a acordar de manhã dor aqui, um ressentimento ali, uma revolta
sobressaltado porque está na hora. A tomar acolá. Se o cinema está cheio, a gente senta
o café correndo porque está atrasado. A ler na primeira fila e torce um pouco o pescoço.
o jornal no ônibus porque não pode perder Se a praia está contaminada, a gente molha
o tempo da viagem. A comer sanduíche só os pés e sua no resto do corpo. Se o
porque não dá para almoçar. A sair do trabalho está duro, a gente se consola
trabalho porque já é noite. A cochilar no pensando no fim de semana. E se no fim de
ônibus porque está cansado. A deitar cedo e semana não há muito o que fazer a gente vai
dormir pesado sem ter vivido o dia. dormir cedo e ainda fica satisfeito porque
A gente se acostuma a abrir o jornal e a tem sempre sono atrasado.
ler sobre a guerra. E, aceitando a guerra, A gente se acostuma para não se ralar na
aceita os mortos e que haja números para os aspereza, para preservar a pele. Se
mortos. E, aceitando os números, aceita não acostuma para evitar feridas, sangramentos,
acreditar nas negociações de paz. E, não para esquivar-se de faca e baioneta, para
acreditando nas negociações de paz, aceita poupar o peito. A gente se acostuma para
ler todo dia da guerra, dos números, da poupar a vida. Que aos poucos se gasta, e
longa duração. que, gasta de tanto acostumar, se perde de
A gente se acostuma a esperar o dia si mesma.
inteiro e ouvir no telefone: hoje não posso Disponível em:
<http://www.releituras.com/mcolasanti_eusei.asp>. Acesso em
ir. A sorrir para as pessoas sem receber um 20 mar. 2020.
sorriso de volta. A ser ignorado quando
precisava tanto ser visto. A partir da função social do texto em
A gente se acostuma a pagar por tudo o questão, pode-se considerar que este
que deseja e o de que necessita. E a lutar pertence ao gênero textual
para ganhar o dinheiro com que pagar. E a (A) crônica.
ganhar menos do que precisa. E a fazer fila (B) conto.
para pagar. E a pagar mais do que as coisas (C) notícia.
valem. E a saber que cada vez pagará mais. (D) anedota.
E a procurar mais trabalho, para ganhar
mais dinheiro, para ter com que pagar nas Gabarito
filas em que se cobra.
A gente se acostuma a andar na rua e ver 01. E - 02. A
cartazes. A abrir as revistas e ver anúncios.
A ligar a televisão e assistir a comerciais. A
ir ao cinema e engolir publicidade. A ser Figuras De Linguagem.
instigado, conduzido, desnorteado, lançado
na infindável catarata dos produtos.
A gente se acostuma à poluição. Às salas As figuras de linguagem ou de estilo são
fechadas de ar condicionado e cheiro de empregadas para valorizar o texto, tornando
cigarro. À luz artificial de ligeiro tremor. a linguagem mais expressiva. É um recurso
Ao choque que os olhos levam na luz linguístico para expressar de formas
natural. Às bactérias da água potável. À diferentes experiências comuns, conferindo
contaminação da água do mar. À lenta originalidade, emotividade ao discurso, ou
morte dos rios. Se acostuma a não ouvir tornando-o poético.
passarinho, a não ter galo de madrugada, a As figuras revelam muito da
temer a hidrofobia dos cães, a não colher sensibilidade de quem as produz,
fruta no pé, a não ter sequer uma planta. traduzindo particularidades estilísticas do
A gente se acostuma a coisas demais, autor. A palavra empregada em sentido
para não sofrer. Em doses pequenas, figurado, conotativo, passa a pertencer a
tentando não perceber, vai afastando uma

47
 Língua Portuguesa

outro campo de significação, mais amplo e - Metonímia: Consiste na troca de uma

criativo. palavra por outra, de tal forma que a palavra
As figuras de linguagem classificam-se empregada lembra, sugere e retoma a que
em foi omitida.
“A luta por um modelo de atendimento
Figuras de palavra e serviço gratuito para toda população
Consistem no emprego de um termo com começou ainda nos anos 70.” (O termo
sentido diferente daquele empregado “luta” foi empregado fora de seu sentido
convencionalmente, a fim e se conseguir original. Não houve necessariamente uma
um efeito mais expressivo na comunicação. luta física em prol do modelo referido.
Poderia ser substituído pelo termo “busca”.
Metáfora Todavia, o termo utilizado demonstra, com
É uma comparação abreviada, maior eficácia, uma certa resistência ao
associação de ideias, que dispensa o uso dos alcance do modelo desejado).
conectivos (= conjunções) comparativos; é Desta forma, utilizando-se o termo
uma comparação subjetiva. Normalmente '"luta" fora de seu sentido original (briga), o
vem com o verbo de ligação claro ou autor utilizou-se de uma metonímia para
subentendido na frase. dar mais clareza a sua explanação.
- Comparação: Consiste em aproximar Alguns autores, em vez de metonímia,
dois elementos que se identificam, ligados classificam como sinédoque quando se
por conectivos comparativos têm a parte pelo todo e o singular pelo
explícitos: como, tal qual, tal como, que, plural.
que nem. Autor pela obra: Ele adora Machado de
Também alguns verbos estabelecem a Assis. (ele gosta da obra de Machado de
comparação: parecer, assemelhar-se e Assis, não do escritor)
outros. Continente pelo conteúdo: Os amigos
tomaram duas latas de cerveja. (tomaram a
- Catacrese: É o emprego de um termo cerveja e não as latas)
em lugar de outro para o qual não existe Parte pelo todo: O homem tem cem
uma designação apropriada. cabeças de gato. (o homem tem cem bois)
Exemplos Concreto pelo abstrato: Meu filho tem
– folha de papel ótima cabeça. (meu filho é inteligente,
– braço de poltrona esperto)
– céu da boca
Figuras de Pensamento
- Sinestesia: Consiste na fusão Processos estilísticos realizados na
harmônica de, no mínimo, dois dos cinco esfera do pensamento, dentro da frase.
sentidos físicos. Possuem forte influência da emoção, do
A fusão de sensações físicas e sentimento, da paixão.
psicológicas também é sinestesia: “ódio
amargo", “alegria ruidosa", “paixão - Antítese: É a aproximação de palavras
luminosa", “indiferença gelada". ou expressões com sentido oposto,
oposição.
- Antonomásia ou perífrase: Consiste “Aquele casal é uma coisa: vivem numa
em substituir um nome próprio por uma relação de amor e ódio”.
qualidade, atributo ou circunstância que
individualiza o ser e notabiliza-o. - Apóstrofe: Uma interrupção feita para
Cidade Maravilhosa. (Rio de Janeiro) se dirigir a pessoas ou coisas presentes ou
ausentes, sejam reais ou fictícias.
“Meu filho! Como você ficou grande!”

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 Língua Portuguesa

“Povo do Brasil! Vamos mudar este Seu uso implica na atribuição de

país!” sentimentos ou ações humanizadas, típicas
do ser humano, a um objeto, pessoa já
- Eufemismo: É uma suavização da falecida, seres imaginários, animais.
expressão de uma ideia triste ou “A bandeira está dançando no vento”.
desagradável. O termo contundente acaba “Que vergonha! Seu pai deve estar se
sendo substituído por uma palavra ou revirando no túmulo!”.
expressão mais branda, amena ou polida. “Hoje o dia parece alegre”.
Em vez de dizer “Meu tio morreu”, fala- “As relações afetivas estão agonizando,
se “Meu tio foi desta para melhor”. Joana!”
Em vez de dizer “Ele foi fazer cocô”,
fala-se “Ele foi fazer suas necessidades”. - Reticência: É a suspensão do
Em vez de dizer “Ela mentiu”, fala-se pensamento, deixando-o encoberto.
“Ela faltou com a verdade”. “Quem sabe se eu fizer assim...”

- Gradação: Trata-se de uma sequência - Retificação: Trata-se da retificação de

de ideias dispostas em sentido crescente ou uma afirmação anterior.
decrescente. Chama-se a crescente de “É um rapaz brilhante, ou melhor
clímax e a decrescente de anticlímax. dizendo, é um crânio!”.
“Os alunos chegaram, sentaram,
abriram os cadernos, escreveram, tomaram Figuras sonoras
notas”. - Aliteração: Consiste na repetição do
mesmo fonema consonantal, geralmente em
- Hipérbole: Trata-se de afirmação de posição inicial da palavra.
maneira exagerada, uma intensificação, A repetição intencional de fonema
deformando a verdade na busca de um consonantal:
efeito expressivo. [...] Vozes veladas, veludosas vozes,
“Estava morto de fome”. Volúpias dos violões, vozes veladas [...]
“Fiquei plantado semanas na fila”. Cruz e Sousa

- Ironia: Acontece quando dizemos o - Assonância: Consiste na repetição do

contrário daquilo que realmente pensamos, mesmo fonema vocal ao longo de um verso
geralmente com intenção sarcástica. ou poesia.
“Nossa, mas que serviço maravilhoso!”
(ao ver um serviço que foi feito de maneira - Paronomásia: Emprego de vocábulos
ruim) semelhantes na forma ou na prosódia, mas
“Vejam só a honestidade desse diferentes no sentido.
candidato: envolvido em três escândalos de Massas x Maçãs
corrupção! Manhas x Manhãs
“Povo passando fome, falta emprego,
falta saúde; está tudo sob controle, segundo - Onomatopeia: Consiste na imitação
os economistas”. aproximada de um ruído ou som produzido
por seres animados e inanimados.
- Paradoxo: É chamada também de *Os verbos que exprimem os sons são
oxímoro. Trata-se do uso intencional de um considerados onomatopaicos, como
contrassenso. cacarejar, tiquetaquear, miar etc.
“O amor faz sorrir e faz chorar”.
Figuras de construção ou de sintaxe
- Prosopopeia: É conhecida também São utilizadas para deixar uma oração
como personificação ou antropomorfismo. com mais expressividade, concisão ou

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 Língua Portuguesa

elegância. Apresentam construções que Anacoluto

fogem um pouco das estruturas regulares. Quebra ou interrupção do fio de uma
frase, deixando termos desligados
Elipse sintaticamente do resto do período, sem
Consiste na omissão de um termo que qualquer função.
pode ser facilmente subentendido pelo Esses eletrodomésticos de hoje não se
contexto. pode confiar neles.
As janelas eram vermelhas e as portas,
marrons e brilhantes. (elipse do verbo Silepse
eram) A concordância não ocorre com os
termos, mas sim com a ideia em nossa
Zeugma mente associadas a eles.
Muitos consideram como um tipo de - De gênero: São Paulo é violenta. (a
elipse, porque a zeugma também é utilizada cidade de São Paulo é violenta)
pela omissão de um ou mais termos na - De número: Havia gente por todo lado,
oração. e dançavam. (há a ideia de muitas pessoas,
A elipse acontece com a omissão de um por isso dançavam, elas dançavam)
ou mais termos do discurso que não foram - De pessoa: Ela e eu vamos viajar. (ela
expressos anteriormente, sendo facilmente + eu = nós)
identificáveis pelo interlocutor.
No caso da zeugma, os termos já foram Repetição ou reiteração
mencionados antes no discurso. Trata-se de reiterar (repetir) palavras ou
“Ficamos apreensivos com o orações, dando ênfase à afirmação ou
anunciado”. (por conta da conjugação sugerindo insistência, progressão.
verbal é possível identificar a omissão do Tudo, tudo caro: caro e absurdo.
pronome “nós”.) - elipse
“Rafaela comprou duas saias, eu, uma”. Questões
(ocorre omissão do verbo no segundo
período: comprei). - zeugma 01. (TRT/RS - Técnico Judiciário -
Quando a zeugma é utilizada, deve-se FCC/2022)
usar vírgula.
Sobre o amor, etc.
Pleonasmo
Uso de palavras redundantes que Dizem que o mundo está cada dia menor.
enfatizam uma expressão. É tão perto do Rio a Paris! Assim é na
Estou falando a verdade! Eu vi com verdade, mas acontece que raramente
meus próprios olhos! (só para ver com os vamos sequer a Niterói. E alguma coisa,
próprios olhos) talvez a idade, alonga nossas distâncias
sentimentais.
Polissíndeto Na verdade, há amigos espalhados pelo
Repetição intencional de um conectivo mundo. Antigamente era fácil pensar que a
coordenativo. vida oferecia uma perspectiva infinita e nos
A mulher canta, e dança, e pula, e gira. sentíamos contentes achando que um dia
estaríamos todos reunidos em volta de uma
Inversão mesa farta e então tudo seria bom. Agora
Alteração da ordem normal dos termos. começamos a aprender o que há de
Esperança, desisti de ter. irremissível nas separações.
Agora sabemos que jamais voltaremos a
estar juntos; pois quando estivermos juntos
perceberemos que já somos outros e

50
 Língua Portuguesa

estamos separados pelo tempo perdido na (D) Assim somos na paixão do amor (7º
distância. Poderemos falar, falar, para nos parágrafo)
correspondermos por cima dessa muralha (E) Sentimo-nos fortes, sólidos e
dupla; mas não estaremos juntos; seremos tranquilos (7º parágrafo)
duas outras pessoas, talvez por este motivo,
melancólicas. 02. (Prefeitura de Várzea - Médico
Chamem de tolo ao apaixonado que Clínico Geral - EDUCA/2022)
sente ciúmes quando ouve sua amada dizer
que na véspera de tarde o céu estava
lindíssimo. Se ela diz “nunca existirá um
céu tão bonito assim” estará dando,
certamente, sua impressão de momento; há
centenas de céus extraordinários. Ele
porém, na véspera, estava dentro de uma
sala qualquer e não viu céu nenhum. Se
acaso tivesse chegado à janela e visto, agora
seria feliz em saber que em outro ponto da
cidade ela também vira. Mas isso não
aconteceu, e ele tem ciúmes. Sente que sua
amada foi infiel; ela incorporou a si mesma
alguma coisa nova que ele não viveu. Será
um louco apenas na medida em que o amor
é loucura.
É horrível levar as coisas a fundo. O
amigo que procura manter suas amizades
distantes e manda longas cartas
sentimentais tem sempre um ar de náufrago
fazendo um apelo. Naufragamos a todo
instante no mar bobo do tempo e do espaço,
entre as ondas de coisas de todo dia. A figura de linguagem que aparece no
Assim somos na paixão do amor, primeiro quadrinho é
absurdos e tristes. Por isso nos sentimos tão (A) Perífrase.
felizes e livres quando deixamos de amar. (B) Onomatopeia.
Que maravilha, que liberdade sadia em (C) Catacrese.
poder viver a vida por nossa conta! (D) Ironia.
Sentimo-nos fortes, sólidos e tranquilos. (E) Eufemismo.
Até que começamos a desconfiar de que
estamos sozinhos, trancados do lado de fora Gabarito
da vida.
(Adaptado de: BRAGA, Rubem. Melhores crônicas. Global 01. B - 02. B
Editora, edição digital)

Identifica-se uma hipérbole no seguinte Significação De Palavras E Expressões.

trecho: Relações De Sinonímia E De Antonímia.
(A) Chamem de tolo ao apaixonado que
sente ciúmes (5º parágrafo)
(B) “nunca existirá um céu tão bonito Sinônimo
assim” (5º parágrafo) A sinonímia é o fato linguístico de
(C) Agora sabemos que jamais existirem sinônimos. Essa palavra também
voltaremos a estar juntos (4º parágrafo) designa o emprego de sinônimos.

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 Língua Portuguesa

Quando falamos em sinônimos, estamos É interessante analisar o contexto no

falando sobre palavras que apresentam qual a palavra foi empregada e entender seu
sentido igual ou aproximado. Por exemplo: significado pela lógica e, claro, entendendo
Moço - Rapaz o significado da palavra.
Garota - Menina “As histórias falavam de deuses,
Bonito - Belo monstros, heróis, profetas, reis e rainhas, o
Morte - Falecimento personagem comum era apenas figurante.”
No contexto acima, a palavra em
Apesar de, na maioria das vezes, o uso destaque quer dizer “pessoa que ocupa um
de um ou outro ser indiferente, é preciso papel secundário ou insignificante”.
lembrar que há algumas diferenças entre os
significados, por vezes sutis. “Hoje vivemos o ápice de uma forma
Certos sinônimos apresentam um social individualista”.
sentido mais amplo, outros, mais restrito. A palavra destacada, no contexto acima,
Há também contextos nos quais os apresenta o sentido de “grau mais elevado,
sinônimos se encaixam melhor, como numa culminância”.
linguagem mais culta, literária ou científica.
Quando falamos “oculista” e “Ele não quer saber de sabichões de
“oftalmologista”, pensamos no médico jornais, de cientistas e sua fala complexa,
profissional dos olhos. Apesar de possuir o ele quer os seus coetâneos que estão no
mesmo significado, “oculista” é um termo YouTube.”
menos científico e menos formal. O mesmo A palavra em destaque, no contexto
vale para “argênteo”, que significa o acima, tem o sentido de “da mesma época,
mesmo que “prateado”, contudo, é contemporâneo”.
empregado com maior frequência no
contexto literário. “O homem comum não se dobra aos
Outro exemplo é a palavra saberes tradicionais”.
“transformação” e “metamorfose”. A Um sinônimo para a palavra acima
primeira apresenta um significado mais destacada é curva, pois se dobrar e se
amplo, a segunda, mais restrito. Quando curvar possuem o mesmo sentido.
falamos “fulano passou por uma
metamorfose”, estamos fazendo uso de uma “Agora é a vez dele de desenhar a
de uma metáfora. Sim, metamorfose narrativa de como o mundo é.”
significa “transformação”, mas está mais A palavra acima destacada poderia ser
relacionada ao processo, por exemplo, da substituída por delinear, pois, dentro desse
lagarta se tornar borboleta. contexto, apresentam o mesmo sentido, são
Certos sinônimos podem variar em grau. sinônimas. Delinear é desenhar traços,
Por exemplo, posso dizer “menina bonita” contornos, mas pode ter o sentido de
e “menina linda”. Note, porém, que a planejar. Quem desenha uma narrativa,
segunda opção apresenta um maior grau de planeja uma narrativa.
beleza, já que “linda” está um pouco acima
de “bonita”. Esse sentido da palavra dentro do
Por outro lado, existem diversos pares contexto é seu valor semântico. As
sinônimos que são praticamente preposições, por exemplo, podem
“perfeitos”: apresentar diferentes valores semânticos
- adversário e antagonista; em diferentes contextos.
- alfabeto e abecedário; “Com muito esforço, consegui comprar
- após e depois. minha casa própria”. (com apresenta valor
de causa, pois a causa de conseguir a casa
própria é com muito esforço)

52
 Língua Portuguesa

“Vou com meu tio Zé”. (com apresenta contrário do que acontece com os
valor de companhia, pois a pessoa vai sinônimos.
junto com o tio Zé, na companhia dele) Por exemplo:
“Me cortei com a navalha”. (com Claro - Escuro
apresenta valor de instrumento, pois foi Quente - Frio
com o instrumento navalha que me cortei) Bom - Mau
“Moro a poucos metros da padaria”. (a Bem - Mal
apresenta valor de distância, pois marca a
distância entre a padaria e onde moro) A mesma dica sobre a contextualização
“O livro está sobre a mesa.” (sobre tem e grau (apresentada no uso dos sinônimos),
sentido de lugar, pois sobre a mesa é o vale para o uso dos antônimos. Por
lugar onde o livro está) exemplo, “destruído” e “quebrado” são
“Conversou sobre Língua Portuguesa”. antônimos de “inteiro”. Podemos dizer que
(sobre tem valor de assunto, pois o assunto o segundo é um antônimo mais imediato,
da conversa foi língua Portuguesa) todavia, o primeiro também é válido, mas
“Em vez disso, dê minha visão ao apresenta um maior grau. Algo destruído
homem que nunca viu o nascer do sol, o está arrasado, algo quebrado, por sua vez,
rosto de um bebê ou o amor nos olhos da pode até ser consertado.
pessoa amada”. Leia as seguintes passagens:
Seria um sinônimo para a expressão “Na economia amorosa, só existe
destacada No lugar disso. Invés que não pagamento à vista, missa de corpo
poderia ser utilizado, já que a preposição presente. O amor não se parcela...”
utilizada foi de. Igual a isso também não “Não existe essa de amor só amanhã,
caberia, já que a expressão original indica como na placa do fiado do boteco. Amor é
algo diferente, não igual. hoje...”
“Amor não se sonega, amor é tudo a
“Postergação (Adiamento) de declarar”.
manutenção de equipamentos”; Na organização e estruturação das
“O que seria algo inédito (sem informações no texto, conclui-se
precedentes)”; corretamente que, em cada par de
“Ampliar a resiliência (capacidade de expressões destacadas, as relações entre as
recuperação) do sistema”. ideias se baseiam no sentido de
(A) consequência.
A palavra “segregando” é sinônimo de: (B) analogia.
Afastando (mesma ideia de afastamento, (C) harmonia.
distanciamento); Apartando (quem aparta (D) semelhança.
uma briga, por exemplo, afasta os brigões); (E) discrepância.
Isolando (algo afastado é algo isolado);
Separando (separar, agastar, distanciar). A alternativa correta é a “E”. Temos
Mas não poderia ser sinônimo de casos de antonímia, de ideias diferentes.
“agregando”, pois agregar transmite a ideia Um pagamento pode ser feito à vista
de juntar, trazer para perto, isto é, uma ideia (integralmente), ou pela ideia oposta, a
oposta. prazo (parcelado, em várias vezes).
Se algo é hoje, esse algo não pode ser
Antônimo amanhã. Veja como há um sentido de
A antonímia é uma relação de oposição assimetria, uma discrepância.
entre o significado de dois termos. Sendo Algo que é declarado não pode ser
assim, os antônimos são aquelas palavras sonegado, pois quem sonega, esconde;
que apresentam significados opostos, ao quem declara, expõe.

53
 Língua Portuguesa

Homônimo palavra é hipônimo de outra, isso quer dizer

A homonímia ocorre quando palavras que seu sentido é um pouco mais restrito,
apresentam a mesma pronúncia, mas a que engloba menos noções.
grafia, ou seja, a escrita é diferente, bem A hiperonímia é uma relação de
como seu significado. ampliação do sentido. Quando uma palavra
O contexto do uso da palavra determina é hiperônimo de outra, isso quer dizer que
seu significado, por isso pode causar seu sentido é um pouco mais amplo, que
ambiguidade, isto é, a compreensão de uma engloba mais noções.
frase pode ficar incerta, sem precisão. Japão é hipônimo de país, pois a palavra
Podem ser homógrafos heterofônicos, Japão não pode englobar país, mas o
o que significa que a escrita é igual, mas há contrário ocorre. Ou seja, Japão abarca
diferenças na fala, sobretudo no timbre ou menos sentidos, dentro de uma hierarquia,
na intensidade das vogais: que país.
pelo (de cabelo); pelo (per+o, pelo País é hiperônimo de Japão, pois país
caminho) pode englobar Japão, mas não o contrário.
apoio (substantivo); apoio (verbo, eu Ou seja, país abarca mais sentidos, dentro
apoio) de uma hierarquia, que Japão.
Podem ser homófonos heterográficos,
com escrita diferente, mas pronúncia igual: Polissemia
consertar (arrumar, reparar); concertar Ocorre quando uma palavra apresenta
(tocar música) mais de um significado. Tais palavras são
sela (de cavalo); cela (onde presos são polissêmicas.
colocados) Um bom exemplo é a pena, que possui
Podem ser homófonos homográficos, vários significados: pluma (de pássaro);
com pronúncia e escrita iguais: instrumento utilizado para escrever;
cedo (advérbio de tempo); cedo (verbo, punição (cumprir a pena na prisão); dó (ter
ceder) pena de alguém).
30
acordo (verbo, acordar); acordo Polissemia não deve ser confundida
(substantivo, entendimento) com flexibilidade de uso. A vagueza pode
Podem ser perfeitos, quando as palavras ser observada, por exemplo, em os
apresentam escrita e pronúncia iguais, mas conceitos que dependem de propriedades
com significados distintos: variantes numa escala contínua, verbos com
manga (fruta), manga (da camisa) movimentos ou instrumentos
inespecificados etc.
Parônimo Por exemplo, o que uma pessoa
A paronímia acontece quando as considera como “criança”, “adulto” ou
palavras apresentam semelhanças na “maduro” pode variar de pessoa para
pronúncia e na escrita. Os parônimos não pessoa, de contexto para contexto.
possuem nem pronúncia nem grafia iguais. O contexto pode acrescentar
flagrante (de evidente); fragrante (de informações que não estão especificadas no
perfumado) sentido.
osso (substantivo, parte do corpo); ouço “João é um jogador de basquete alto”.
(verbo ouvir) “João é uma criança alta”.
“Maria tem o cabelo claro”.
Hipônimo e Hiperônimo
O sentido das palavras pode apresentar Sentido Próprio e Figurado
uma hierarquia. A hiponímia é uma relação Quando a palavra é utilizada em seu
de restrição do sentido. Quando uma sentido original, literal, então foi

30
https://bit.ly/3N5DC5O

54
 Língua Portuguesa

empregada em seu sentido próprio. Quando as Erradas e, após, assinalar a alternativa

a palavra é utilizada de modo simbólico, que apresenta a sequência CORRETA:
fora de seu contexto original, ela está sendo (_) “Fácil” é um sinônimo de
utilizada em seu sentido figurado. “laborioso”.
A estrutura e feita de puro aço. (é feita (_) “Ligeiro” é um sinônimo para
do metal) “fugaz”
Ele tinha punhos de aço. (fora do (_) “Nocivo” é um sinônimo de
contexto original, ninguém tem punhos de “inócuo”.
aço, mas há quem tenha punhos bem fortes, (A) C - E - C.
como o aço) (B) E - C - E.
(C) C - C - E.
Denotação e Conotação (D) E - E - C.
O uso de uma palavra pode denotar ou (E) E - C - C.
indicar somente uma coisa, seu sentido
próprio, sentido denotativo. 03. (Prefeitura de São José da Coroa
O Sol é uma estrela. (sentido literal da Grande - Professor do ensino
palavra, apenas denota o astro) Fundamental - UPENET/IAUPE/2023)
Mas o uso de uma palavra pode indicar Em qual alternativa inexiste Conotação?
outros sentidos, evocar outras ideias. Essa (A) Marisa está uma fera com os
seria a conotação, sentido conotativo. colegas.
Ele é meu sol. (pode indicar que a pessoa (B) Antonino é um cachorro, segundo
é a alegria da outra, assim como o Sol fala dos amigos.
ilumina o dia, a pessoa ilumina a vida da (C) Você tem um coração de pedra.
outra) (D) Ele era o sol da vida de Amanda
Na fala de Joana “Eu sabia que era (E) Em aula, o professor expôs aos
cilada”, tendo em vista o termo “cilada”, alunos os ossos do crânio.
observa-se o uso da linguagem informal e
conotativa. “Cilada” é um termo informal Gabarito
ou coloquial. Possui sentido de “ser uma
armadilha”, de “ter alguma coisa por trás”. 01.B - 02.B - 03.E
Desse modo, possui um sentido figurado
(conotativo).
Ortografia
Questões

01. (Prefeitura de Nova Hartz - Alfabeto

Auxiliar Administrativo - A letra representa o som na escrita e o
OBJETIVA/2022) Assinalar a alternativa conjunto de letras de um sistema de escrita
que apresenta antônimos: forma o alfabeto.
(A) Débil - frágil. O alfabeto da Língua Portuguesa possui
(B) Cômico - melancólico. 26 letras:
(C) Certo - garantido. abcdefghijklmnopqrstuvwx
(D) Triste - enfadado. yz
02. (Prefeitura de Simão Dias - Ordem alfabética
Auxiliar de Serviços Gerais - Objetiva A ordem alfabética serve para organizar
Concursos/2022) palavras e nomes em geral em uma lista
Em relação aos sinônimos das palavras, alfabética, ou seja, numa sequência que se
marcar C para as sentenças Certas, E para inicia no primeiro e vai até o último.

55
 Língua Portuguesa

Essa ordem deve seguir a ordem das Símbolos matemáticos:

letras no alfabeto, ou seja, começa com a e < - menor;
vai até o z, na ordem em que as letras ≤ - menor ou igual;
aparecem no alfabeto (a, b, c, d, e...). ≠ - diferente;
Para organizar essa ordem alfabética, é × - vezes;
preciso analisar se a palavra inicia com a ‰ - permilagem;
letra a, pois ele será o primeiro. Do
contrário, passa-se à próxima letra, no caso, Outros símbolos:
b, e assim em diante. & - e (comercial);
Mas pode haver mais de uma palavra que § - parágrafo;
se inicia com a letra a. Para saber qual vem # - cardinal (conhecido como hashtag na
primeiro, é só ver a próxima letra. A palavra internet);
cuja segunda letra vier antes será o @ - arroba.
primeiro.
Alberto vem primeiro que Amanda, pois Uso do H
o l vem antes do m no alfabeto. Quando Em nossa língua, o h não representa
houver letras repetidas, basta usar essa nenhum som e é utilizado somente:
mesma regra. Por exemplo, Fernanda vem - No início de algumas palavras
primeiro que Fernando, pois a diferença hoje; havia
está na última letra e o a aparece antes do o
no alfabeto. - Ao final de interjeições:
ah! oh!
As letras a, e, i, o, u são vogais. As
demais são consoantes. - Em palavras compostas, quando o
segundo elemento, que começa por h, se
Emprega-se as letras k, w e y em apenas junta ao primeiro pelo uso do hífen:
dois casos: super-homem; pré-vestibular
- Ao transcrever nomes estrangeiros e
seus derivados: - Em dígrafos ch, lh, nh:
Willian; Mary; kafkiano chove; malha; lenha

- Quando abreviamos os símbolos de Abreviação

uso internacional: Existem palavras longas e temos pouco
kg (quilograma) tempo, pois vivemos de maneira acelerada.
km (quilômetro) Então, para falar ou escrever mais rápidos,
yd (jarda) acabamos por abreviar certas palavras, para
acelerar as coisas. A abreviação ocorre de
Símbolos de unidades: uma maneira que não cause prejuízo à
km - quilómetro; compreensão da palavra. É comum
km² - quilómetro quadrado; abreviarmos palavras de compostos greco-
kW - quilowatt; latinos, como:
mA - miliampere. fotografia (foto); automóvel (auto);
motocicleta (moto); quilograma (quilo).
Símbolos de moedas:
€ - euro; Abreviatura
£ - libra; Representa uma palavra por meio de
¥ - iene; suas sílabas iniciais ou letras. É possível
$ - cifrão, dólar; realizar uma abreviatura escrevendo a
¢ - centavo, cêntimo. primeira sílaba e a primeira letra + ponto
final abreviativo: núm. (número)

56
 Língua Portuguesa

Em uma palavra cuja segunda sílaba seja Indica as vogais tônicas semifechadas e
vogal, a abreviação se estende até a e o, e a vogal tônica a seguida de consoante
consoante seguinte: biol. (biologia) nasal:
O acento gráfico da primeira sílaba, se mês; alô; tâmara
houver, será preservado: fáb. (fábrica)
Caso a segunda sílaba se inicie por duas Til
consoantes, estas devem ser preservadas: Utilizado sobre as letras a e o para
gloss. (glossário) indicar a nasalidade:
Há ainda os casos que não obedecem a mãe; melões
nenhuma regra em particular: Ltda. *É um sinal gráfico, não um acento.
(limitada); apto. (apartamento); Cia.
(Companhia); entre outros. Trema
Abolido pelo Acordo Ortográfico. Só é
Siglas utilizado em palavras estrangeiras, nomes
São as letras iniciais das palavras, ou próprios e seus derivados:
partes iniciais, formando uma quase- Günter Grass
palavra. É comum utilizar siglas para
assinar um nome, em nomes de Apóstrofo
organizações, partidos políticos, sociedades Indica que houve a supressão de um
culturais, estudantis, etc. fonema, normalmente uma vogal. Está
MEC: Ministério da Educação. ligado ao modo de pronunciar as palavras
FGV: Fundação Getúlio Vargas. ou em palavras ligadas pela preposição de:
IBGE: Fundação Instituto Brasileiro de copo d’água; anel d’ouro
Geografia e Estatística.
Detran: Departamento Estadual de Cedilha
trânsito. Aparece debaixo da letra c, antes de a, o
Embrapa: Empresa Brasileira de e u, representando a fricativa alveolar surda
pesquisa agropecuária. /s/:
calça; paçoca; açude
Notações Léxicas
São sinais acessórios da escrita. Hífen
- Liga elementos de palavras compostas
Acento agudo ou derivadas por prefixação:
- Assinala as vogais tônicas fechadas i e pré-moldado; couve-flor
u:
físico; açúcar - Une pronomes átonos a verbos:
enviaram-me uma mensagem.
- Assinala as vogais tônicas abertas e
semiabertas a, e e o: - Quando escrevemos e a linha termina,
pálido; exército; herói separa uma palavra em duas partes:
Como é bom poder estudar e adquirir no-
Acento grave -vos conhecimentos!
Indica a crase, que é a junção da
preposição a com o artigo feminino a(s). Hífen e Palavras Compostas
Para não repetir o a duas vezes, usa-se o a O hífen é utilizado em palavras
com crase: compostas em que a união dos dois
Vou a a praia (a preposição + a artigo) elementos apresenta um sentido único,
Vou à praia todavia, cada elemento mantém sua própria
independência, como acentuação própria.
Acento circunflexo

57
 Língua Portuguesa

- Palavras compostas nas quais os mesma vogal que encerra o prefixo, há

elementos perderam seu significado hífen:
próprio, formando um novo significado: arqui-inimigo;
arco-íris; água-viva do contrário, antiepilético, antebraço.

- Palavras compostas cujo primeiro - super- e inter-, caso o elemento a

elemento possui forma adjetiva: seguir inicie por h ou r, haverá hífen:
latino-americano; sócio-histórico super-humano; inter-relações

- Palavras compostas com radicais auto- - ab-, ad-, ob-, sob- e sub-, caso o
, neo-, proto-, pseudo- e semi-, caso o elemento seguinte iniciar por r, haverá
próximo elemento começar com h: hífen:
proto-histórico; semi-humano sub-reino; ab-rogar

- Palavras compostas com o radical pan- - sota-, soto-, vice- e ex- (com o sentido
ou circum-, quando o próximo elemento de estado anterior):
começar por vogal, h, m ou n: soto-ministro; vice-presidente; ex-atleta
pan-americano; pan-helênico; circum-
navegação - pós-, pré- e pró-, quando possuírem
acento e significado próprios:
- Palavras compostas com bem, se o pós-doutor; pré-escola; pró-ocidente
próximo elemento necessitar ou possuir
autonomia: - Quando não houver acento, ocorre
bem-aventurança aglutinação com o radical seguinte:
pospor; preestabelecido; procônsul
- Em palavras compostas com mal, se o
elemento seguinte começar com vogal ou h: - Se o segundo elemento iniciar com a
mal-entendido; mal-humorado mesma vogal com que o prefixo termina,
ocorre o hífen:
- Palavras compostas com sem, além, intra-aurais; supra-auricular
aquém e recém:
sem-vergonha; além-mar; aquém- G ou J?
fronteiras; recém-formado Não há uma regra geral que abarcará
todos os usos dessas duas letras. Entretanto,
- Quando o segundo elemento iniciar por existem algumas regras que podem ajudar
vogal, r ou s, não há hífen, e o r e o s são em diversas situações:
duplicados:
autoajuda; paraquedas; autorregulagem; Utiliza-se g:
autossabotagem - Em substantivos que terminam em -
agem, -igem, -ugem (exceto pajem):
Hífen e a Prefixação garagem; fuligem; ferrugem
- contra-, extra-, infra-, intra-, supra- e
ultra-, há hífen caso o elemento a seguir - Em palavras que terminam em -ágio,
inicie por h ou pela mesma vogal que égio, -ígio, -ógio, -úgio:
finaliza o prefixo: estágio; egrégio; prodígio; relógio;
contra-almirante; ultra-humano refúgio

- ante-, anti-, arqui- e sobre-, caso o - Em verbos quer terminam em -ger e -

elemento a seguir inicie por h ou pela gir:
proteger, fugir

58
 Língua Portuguesa

cipó - cacique
- Em palavras que derivam de outras
grafadas com g: - Em palavras que derivam de outras que
garagista; fuliginoso terminam com -te e -to:
marte - marciano; torto – torcido
Utiliza-se j:
- Em palavras que derivam de outras - Após ditongos:
terminadas em -ja: coice – foice
loja – lojista
cereja – cerejeira - Palavras com terminações -ecer e -
encer:
- Em todas as formas da conjugação dos anoitecer - pertencer
verbos que terminam em -jar ou -jear:
viajar – viajo; viaje (viagem é um Letra Ç
substantivo) - Nunca aparece antes de e e i. É usado
despejar – despejo, despeje somente antes de a, o e u.
trajar – trajo, traja, que eu traje
- Usado em palavras de origem indígena,
- Palavras cognatas ou que derivam de africana, árabe, italiana, francesa ou
outras que possuam j: exótica:
nojo – nojento açaí - açúcar - açougue - muçarela -
jeito – jeitoso Moçambique

- Palavras de origem africana ou - Palavras com o sufixo -guaçu e -açu:

ameríndia (como o tupi-guarani) ou árabe: Paraguaçu Paulista - cupuaçu
pajé – canjica – jiló – Jericó
- Palavras que têm origem no radical to:
*Berinjela é o correto, sendo uma atento - atenção; exceto - exceção
palavra que gera dúvidas. Gesto é o correto.
- Palavras que derivam de outras
R e RR terminadas em -tar e -tor:
- A sua pronúncia da letra r é marcada adotar – adoção; setor - seção
por tremer a língua quando se está entre
duas vogais. - Em adjetivos e substantivos que
- Quando estiver entre uma vogal e uma derivam do verbo ter e seus derivados:
consoante, deve ser pronunciada de forma deter - detenção
fraca.
- Pode iniciar palavras, e nesses casos - Em palavras que derivam de outras
sua pronúncia é forte, como se fosse rr. terminadas em -tivo:
introspectivo - introspecção
- Nenhuma palavra se inicia por rr.
- Sua pronúncia é forte, é o próprio nome - Na frente de ditongos:
da letra, mas feito com a garganta, sem feição
tremer a língua. *Quando o verbo terminar em r e a
- Aparece apenas entre duas vogais. palavra que será sua derivada remover esse
r:
C, Ç, S e SS reeducar – reeducação; importar -
Letra C importação
- Utilizada em palavras de origem
africana, árabe ou tupi:

59
 Língua Portuguesa

Letra S impressão - imprimir; repercussão –

- Substantivos que derivam de verbos em repercutir; omissão - omitir
corr, d, nd, nt, pel, rg, rt, no radical:
concorrer - concurso; imergir - imersão - Quando o prefixo termina em vogal e a
próxima palavra começa com s:
- Adjetivos pátrios ou títulos de nobreza assimétrico - minissaia
que terminem em -ês(a) e -ense:
paranaense – marquês O SC
Pode ser um dígrafo. Nesse caso a
- Palavras que terminam em -oso e -isa: unidade sonora se perde, representa apenas
saboroso – fantasia um som consonantal, que equivale a /s/.
Quando ocorre, na separação silábica, o s e
- Palavras que possuam o som de z e que o c são separados:
aparecem após um ditongo: nas-cer
coisa - maisena *Ocorre com maior frequência em
palavras mais cultas:
- Em substantivos que terminem em ase, descender - ascender - ascensão -
ese, ise, ose: consciência
tese - mitose
*deslize e gaze são algumas exceções. O “X”
- Aparece após ditongo:
- Em verbos que terminam com isar, feixe - caixa - auxílio
caso seu correspondente possuir s no
radical: - Depois do prefixo en:
liso - alisar enxugar - enxaqueca
*Exceções: catequizar - catequese,
batizar - batismo, hipnotizar - hipnose), - Em palavras que começam por me:
sintetizar – síntese. mexerica - mexer

- Em palavras derivadas, caso a letra s - Em palavras de origem tupi, africana

seja parte do radical da palavra original, o ou inglesa (mantendo a grafia original):
diminutivo ocorre com s: xavante - xampu – xerife
Luís - Lusinho; mesa - mesinha
*Quando a palavra de origem não Algumas palavras com X: máximo -
terminar em s, o z é utilizado: próximo - sintaxe
mané - manezinho; pé - pezinho
O CH
Algumas palavras com S: cansar - - Utilizado em palavras de origem latina,
conversão - farsa - ganso - pretensão - valsa francesa, espanhola, italiana, alemã,
- estresse inglesa, árabe:
chave - cheque - chope sanduíche
O SS
- Ocorre entre duas vogais e nunca deve - Em palavras derivadas que possuam
iniciar uma palavra. ch:
amassar - arremessar - atravessar - gesso chifre – chifrada; encher - enchente
- obsessão - sossegar.
- Aumentativo ou diminutivo, sufixos -
- Aparece em verbos que terminam em acho, -achão, -icho, -ucho
primir, meter, mitir, cutir, ceder, gredir, rabicho - gorducho - bonachão
sed(i)ar:

60
 Língua Portuguesa

- Após an, en, in, on, un: - Nos nomes de festas e festividades:
gancho - encher - inchado - poncho - Natal, Páscoa;
escarafunchar - Nos pontos cardeais ou equivalentes,
quando empregados absolutamente:
Inicial Minúscula ou Maiúscula Nordeste, por nordeste do Brasil, Norte, por
Minúscula Inicial norte de Portugal, Meio-Dia, pelo sul da
- Comummente em todos os vocábulos França ou de outros países, Ocidente, por
da língua nos usos correntes; ocidente europeu, Oriente, por oriente
- Em nomes dos dias, meses, estações do asiático;
ano: terça-feira; domingo, janeiro; verão; - Em siglas, símbolos ou abreviaturas
- Em títulos de obras literárias (depois do internacionais ou nacionalmente reguladas
primeiro nome, que inicia por maiúscula, os com maiúsculas, iniciais ou mediais ou
outros vocábulos podem ser escritos com finais ou o todo em maiúsculas: FAO,
minúscula, a não ser os nomes próprios que NATO, ONU; H2O; Sr., V. Exa.;
estejam presentes): Menino de Engenho ou - Em expressões de tratamento;
Menino de engenho, Árvore e Tambor ou - De modo opcional, em palavras
Árvore e tambor; empregadas reverencialmente ou
- Nos usos de fulano, sicrano, beltrano. hierarquicamente, no começo de versos, em
- Em pontos cardeais (todavia, não em categorizações de logradouros públicos:
suas abreviaturas); norte, sul (mas: (rua ou Rua da Liberdade, largo ou Largo
SW=sudoeste); dos Leões), de templos (igreja ou Igreja do
- Nos axiônimos e hagiônimos (neste Bonfim, templo ou Templo do Apostolado
caso, opcionalmente, também pode ser Positivista), de edifícios (palácio ou Palácio
utilizada letra maiúscula): senhor doutor da Cultura, edifício ou Edifício Azevedo
Francisco Oliveira, bacharel Júlio Dantas; Cunha).
santa Maria (ou Santa Maria);
- Em nomes que designam domínios do Porquês
saber, cursos e disciplinas (opcionalmente, Por que (separado e sem acento):
também com maiúscula): português (ou utilizado para fazer perguntas. Pode ser
Português), matemática (ou Matemática); substituído por por qual motivo, por qual
- Em cargos e títulos. razão.
Por que você fez isso? (por qual motivo
Maiúscula Inicial você fez isso?)
- Na primeira palavra de período ou A expressão “por que” é formada pela
citação; preposição “por” seguida do pronome
- Em substantivos próprios; interrogativo “que”.
- Em nomes de épocas históricas, datas e
fatos importantes; Por quê (separado e com acento): deve
- Em nomes de altos cargos e dignidades; ser usado no final de frases.
- Em nomes de altos conceitos religiosos Você fez isso por quê?
ou políticos; Ele se irritou e nem disse por quê.
- Em títulos de revistas e jornais; Quando aparece sozinho: Então é assim?
- Nos topônimos, reais ou fictícios: Por quê?
Lisboa, Luanda, Maputo, Rio de Janeiro;
Atlântida; Porque (junto e sem acento): é
- Nos nomes de seres antropomorfizados utilizado em respostas e justificativas. Tem
ou mitológicos: Adamastor; Netuno; o mesmo valor de em razão de, pois, devido
- Nos nomes que designam instituições: a.
Instituto de Pensões e Aposentadorias da
Previdência Social;

61
 Língua Portuguesa

Eu me cansei porque você demorou Aonde: é a junção da preposição a +

muito. (Eu me cansei pois você demorou onde. Deve ser empregado com verbos que
muito) indicam movimento.
Vou aonde a vida me levar.
Porquê (junto e com acento): Tem o
mesmo valor de razão, motivo, causa. É A, há ou à
comum ser precedido de artigo. A: pode ser um artigo feminino ou uma
Eu queria saber o porquê de ele ter se preposição.
cansado. (Eu queria saber o motivo de ele A borboleta. (artigo feminino antes do
ter se cansado). substantivo feminino)
O prédio fica a cem metros de distância
Comprimento ou Cumprimento (preposição indicando distância)
Comprimento: extensão de algo Vou ao trabalho daqui a 2h. (preposição
considerado de uma extremidade à outra, que indica tempo futuro)
isto é, possui relação com tamanho. Ex.: O
comprimento da barra da calça. Há: verbo haver. Pode indicar tempo
Cumprimento: ato ou efeito de passado ou ter o sentido de existir.
cumprir; execução de algo. Ex.: O Isso ocorreu há mil anos.
cumprimento da missão. Ou pode ser gesto Há uma casa naquela rua.
ou palavra de saudação. Ex.: Ele
cumprimentou o tio com um aceno. À: junção de artigo com preposição,
formando crase.
Privilégio ou Previlégio Fui à missa.
Nunca utilizar previlégio, pois esta
palavra não existe. O correto é privilégio. Há menos de ou A menos de
A expressão há menos de tem o sentido
Mal ou Mau equivalente a “faz menos de” e é empregada
Mal: é o oposto de bem. para tempo transcorrido, passado.
Você está bem? “Eles partiram para a China há menos
Não, estou mal. de uma semana. (= faz menos de uma
semana)
Mau: é o oposto de bom. “A democracia naquele país é muito
Você é um homem bom. recente. Há menos de dez anos, a
Não, eu sou um homem mau. população ainda estava sob o jugo de um
ditador extremamente repressor.” (= faz
Mais ou Mas menos de dez anos)
Mas: tem o mesmo valor de porém, Lembre-se de que, quando indica tempo
indicando uma oposição a uma ideia decorrido, o verbo fazer é impessoal,
anterior. portanto deve ser empregado na 3ª pessoa
Eu gosto dela, mas ela me cansa. do singular.
A locução prepositiva a menos de
Mais: tem o valor de adição. É o denota a ideia de distância/quantidade
contrário de menos. aproximada ou tempo futuro. É equivalente
Ele é mais forte que eu. a “por volta de”, “perto de”. Nesse caso,
não se pode substituir o a por faz.
Onde ou Aonde “Há seguranças por toda parte, para
Onde: indica lugar no qual / em que. impedir que os turistas fiquem a menos de
A cidade onde nasci é grande. (A cidade cinco metros da beira da montanha mais
na qual nasci é grande) elevada.” (a menos de cinco metros =
distância aproximada)

62
 Língua Portuguesa

“A promulgação da nova Lei da Já a locução ao par só é utilizada em

Previdência revoltou os trabalhadores que relação ao câmbio, para expressar
estavam a menos de três anos da equivalência econômica de moedas.
aposentadoria.” O governador garantiu que o governo
A ideia, aqui, é de tempo futuro: os federal já está a par das necessidades das
trabalhadores iriam se aposentar em menos famílias atingidas pela chuva.
de três anos. A moeda inglesa está ao par da moeda
“Aquele país estava a menos de dois americana. (equivalente)
anos da eleição quando aconteceu o golpe e
se implantou a ditadura.” Acerca de, Cerca de ou A cerca de ou
Aqui também temos a mesma ideia de Há cerca de
futuro: as eleições ocorreriam em menos de Acerca de é sinônimo de a respeito de:
dois anos, mas, antes, aconteceu o golpe. Comentou a cerca do (a respeito do) filme,
Para concluir, é oportuno lembrar que conversaram acerca da (a respeito da)
menos, palavra originada do latim minus, é situação econômica.
invariável, ou seja, não flexiona em gênero Cerca de significa aproximadamente.
nem em número. Assim: Cerca de (aproximadamente) mil pessoas
“Os funcionários que trabalham ganharam o prêmio da loteria. Você tem
remotamente comparecem menos vezes à cerca de (aproximadamente) 90 dias para
empresa.” pagar
“Só porque uma moça é menos vaidosa, A cerca de, pouco utilizado, indica
isso não deve torná-la alvo de críticas.” futuro. Chegará daqui a cerca de dez dias
(futuro). Estamos a cerca de cinco dias dos
Ao encontro de ou De encontro a jogos (futuro).
Ao encontro de: significa que algo está Há cerca de se refere a uma contagem
de acordo. de tempo passado. Há cerca de 10 anos,
Minha ideia foi ao encontro da sua. (as estive em Barcelona (contagem de tempo
ideias estão de acordo) passado). Trabalho aqui há cerca de três
anos (contagem de tempo passado).
De encontro a: indica algo que não está Conhecemo-nos há cerca de oito meses
de acordo. (contagem de tempo passado).
Minha ideia foi de encontro à sua. (as
ideias se opõem) Ao invés ou Em vez
"Em vez de" é igual a "em lugar de", "em
Afim ou Afim de troca de", "em substituição a". "Ao invés
Afim: indica semelhança, igualdade. de", por outro lado, tem o sentido de "ao
Para meu aniversário, convidarei apenas contrário de", "ao inverso de" e é usada nas
os meus parentes e afins. orações que exprimem situações contrárias,
exata oposição. Na dúvida, prefira utilizar a
Afim de: locução prepositiva que pode expressão "em vez de", já que ela sempre
ser substituído por para. estará correta.
Vim aqui a fim de festejar. Em vez de:
Também indica interesse: Estou a fim de Ele impetrou apelação cível em vez de
você. (estou interessado em você) agravo de instrumento.
Passei a tarde vendo filmes, em vez de ir
A par ou ao par à praia com meus irmãos.
A par significa estar ciente de alguma Em vez de comprar a cesta básica,
coisa. A expressão é invariável. gastou todo o dinheiro arrecadado em
roupas.

63
 Língua Portuguesa

Ao invés de: Dica: Troque bastante por muito. Se

Ao invés de confessar que praticou o muito for para o plural, bastante também
crime, o réu negou-o até o fim. irá. Caso contrário, bastante continua no
Ao invés de subir, o elevador desceu singular.
novamente. “O sol é muito quente na hora do
Saiu perdendo, ao invés de ganhar. almoço”
“O sol é bastante quente na hora do
Bastante ou Bastantes almoço.”
A palavra bastante, assim como várias “Eles tiveram muitas opções quando
outras da Língua Portuguesa, pode agir de eram jovens.”
maneiras distintas nas frases. Pode ser “Eles tiveram bastantes opções quando
advérbio de intensidade, adjetivo ou eram jovens.”
pronome indefinido. Se bastante puder ser substituído por
suficiente, sem que o sentido da frase seja
Função de advérbio de intensidade alterado, é um adjetivo. Nesse caso varia
Os advérbios são utilizados para em número de acordo com o substantivo ao
modificar verbos, adjetivos ou outros qual faz referência.
advérbios. Bastante, nesse caso, confere “Colocou pratos suficientes na mesa?”
uma maior intensidade a palavra a qual se “Colocou pratos bastantes na mesa?”
refere. “Uma leitura não foi suficiente para
“Eu comi bastante bolo ontem na festa.” compreender o conceito.”
Na frase acima bastante altera o verbo “Uma leitura não foi bastante para
comer, conferindo uma intensidade maior à compreender o conceito.”
ação do sujeito. Vale ressaltar que
desempenhando o papel de advérbio Abaixo ou A baixo
bastante é invariável, isto é, é empregado O termo abaixo, faz referência a algo
apenas no singular. que esteja numa posição inferior. Portanto,
é sinônimo de “embaixo”, “debaixo”,
Função de adjetivo “sob”, “por baixo”, etc.
Adjetivos possuem a função de Exemplos: Seguem abaixo os dados
qualificar um substantivo. Além disso, necessários para inscrição no curso.
concordam com ele em número, grau e Na lista de convocados, seu nome está
gênero. abaixo do meu.
“Manuel tinha motivos bastantes para Embora seja mais utilizada como
sorrir.” advérbio de lugar, esse vocábulo também é
Na frase acima, bastantes, no plural, utilizado em situações que envolvem
concorda com o substantivo motivos. interjeições.
Exemplos: Abaixo a Ditadura!
Função de pronome indefinido Fizemos um abaixo-assinado para
Desempenhando o papel de pronome retirar o professor da disciplina.
indefinido, bastante concorda com um *Observação: O termo "abaixo-
substantivo e denota uma grande assinado" leva hífen quando se trata da
quantidade de algo, porém incerta. Quando petição que reúne diversas assinaturas.
a palavra com a qual concorda está no Já a expressão a baixo, é sinônima de
plural, ele também é flexionado. “de baixo” “para baixo” ou “até embaixo” e
“Comprei bastantes brinquedos para antônima de “do alto” ou “de cima”. Esse
meu filho.” termo é formado pela preposição “a” mais
Nesse caso, bastante está concordando o adjetivo “baixo”. Quando utilizado em
com brinquedos e expressa uma quantidade contraposição as expressões antônimas, ele
grande, mas indeterminada deles. desempenha o papel de locução adverbial,

64
 Língua Portuguesa

por exemplo: “de alto a baixo” ou “de cima falantes e até mesmo na imprensa escrita, o
a baixo”. emprego isolado do advérbio sequer em
Exemplos: Naquela tarde, o gato rasgou construções que explicitam uma negação.
a cortina de cima a baixo. Isso poderá vir a ser definitivamente
Roupas e calçados a baixo preço. incorporado na nossa língua e aceito e
registrado por nossos gramáticos. Fato
Sequer ou se quer semelhante aconteceu, por exemplo, com o
31
“Sequer” é um advérbio de advérbio jamais, que, a princípio, assim
intensidade, sempre utilizado em orações como sequer, não tinha, por si só, sentido
negativas. Esse advérbio, cujo significado é negativo.
“ao menos”, “pelo menos”, não tem, por si
só, sentido negativo. Para expressar Se quer é o encontro da conjunção “se”
negação, é necessário que seja antecedido com o verbo “quer”. A expressão é
de uma partícula negativa, como “nem”, sinônima de “se pretende” ou “se deseja”.
“sem”, “nunca”, ou ser utilizado em “Se quer fazer, faça – disse a mãe de
orações nas quais já existe uma negação. Miguel”.
Desse modo: “Se quer ter uma aposentadoria
“Por vezes, notamos quão limitada pode tranquila, faça investimentos inteligentes
ser a linguagem verbal, pois nem sequer desde já”.
somos capazes de expressar inteiramente
nossos pensamentos e/ou sentimentos.” Senão ou se não
“O novo filme daquela plataforma de Deve-se utilizar “senão”, em uma só
streaming foi um fracasso tão estrondoso palavra, nestes casos:
que não alcançou sequer mil - Toda vez que for utilizado com o
visualizações.” sentido de “a não ser” ou “exceto”.
“Durante a quaresma, ele não faz outra
De acordo com a gramática normativa, coisa senão jejuar.”
não são corretas frases como estas: “Após tantas denúncias, não restou
àquele deputado outra opção senão a
“Minha tia voltou da venda e sequer renúncia.”
comprou um mísero litro de leite.”
“Aquela atriz de cinema, crendo-se - Quando for utilizado no sentido de
muito conhecida por todos, sequer se deu “mas”, “mas sim”, “mas também”.
ao trabalho de falar seu nome na recepção.” “Esta escolha não cabe a ela, senão a
Nessas duas orações, é preciso seus pais.”
acrescentar a conjunção aditiva nem, ou o “Esse pintor é conhecido não apenas em
advérbio não, para indicar seu teor sua cidade, senão em todo o país.”
negativo.
“Minha tia voltou da venda e não - “Senão” como sinônimo de “caso
comprou sequer um mísero litro de leite.” contrário”, “do contrário”, “de outro
“Aquela atriz de cinema, crendo-se modo".
muito conhecida por todos, nem sequer se “Cuidadoras do ensino infantil precisam
deu ao trabalho de falar seu nome na sempre ficar atentas a seus alunos, senão
recepção.” eles podem se machucar.”
É preciso ressaltar que a língua é um “É melhor irmos logo, senão vamos
organismo vivo, em constante mudança. perder o trem.”
Contrariando a norma culta, é cada vez mais
frequente, no português moderno, entre os

31
https://bit.ly/3QeSJel

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 Língua Portuguesa

- Como substituto da expressão “mais do A substituição fez sentido, portanto é

que”. advérbio. Utiliza-se “meio” e não “meia”.
“Não vimos senão três pessoas na fila.” “Meia” indica metade, é um numeral
“Aquela equipe não é senão a quinta variável. Pode ser substituída pela palavra
colocada no campeonato regional.” “metade”.
Por exemplo, o correto é dizer “meio-dia
- Com o sentido de “subitamente”, “de e meia”. Isso ocorre pois o que quer ser dito
repente”, “eis que”. com essa expressão é que são meio dia e
“Eis senão quando a testemunha passou meia hora. Também falamos dez e meia.
a confessar tudo o que havia observado “Rafael tomou meio copo de suco”.
naquela noite." A quantidade que Rafael tomou de suco
“Foi senão quando todos perceberam equivale à metade do copo.
que se tratava de um golpe.” Quando “meio” é um advérbio, é
invariável, isto é, não existe “meia”, é
- “Senão” também é usado como sempre “meio”.
substantivo masculino com o sentido de Caso se trate de um numeral, então é
“erro”, “falha”, “defeito”, “problema”. variável (meio ou meia), concordando com
“Não tinha um senão na decisão o substantivo.
proferida pelo magistrado.” Feminino: meia (garrafa);
“Aquele cara tende a observar somente Masculino: meio (copo).
os senões alheios, falta-lhe autocrítica e
modéstia.” Para resumir:
A palavra “meia” pode ser empregada
Utiliza-se se não separado quando for corretamente como:
possível substituir por caso não. - Substantivo, designando peça de
“Se não chegar a tempo, perderá o voo”. vestuário (meia de lã; par de meias);
Esse se não é separado pois é o mesmo que - Forma reduzida de meia-entrada. (“Nos
dizer: “Caso não chegue a tempo, perderá cinemas da cidade, estudantes pagam
o voo”. meia”);
- Numeral, designando o número 6. (“O
“Fale mais alto, se não, ninguém vai telefone dela é três-sete-dois-quatro-meia-
escutar”. cinco-três-meia”);
Essa frase pode ser compreendida como: - Feminino do numeral fracionário meio,
“Fale mais alto, se não (falar alto = caso estabelecendo concordância com o
não fale mais alto), ninguém vai escutar. substantivo ao qual se relaciona (“Ele
chupou meia laranja e meio limão”).
Meio/Meia
32
A palavra “meio” é invariável quando A gente, agente, há gente
exercer a função de advérbio, isto é, quando A gente é uma locução pronominal que
intensificar o adjetivo. se equivale ao pronome nós. Deve ser
O modo mais fácil de saber se “meio” é conjugada na terceira pessoa do singular.
advérbio é substituí-lo por outro advérbio Seu uso faz parte da linguagem coloquial.
de intensidade. Caso a frase ficar com “A gente vai”, “Nós vamos”.
sentido, a palavra “meio” será um advérbio Agente quer dizer: que ou quem atua,
e, assim, invariável. Veja um exemplo: opera, agencia; que ou quem agencia
“Gina está meio brava”. negócios alheios.
“Gina está um pouco brava”. “Trabalho como agente comercial”.

32
https://bit.ly/3MmWfDP

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 Língua Portuguesa

Há gente quer dizer que tem pessoas, que comer.” (Aqui “poucos” qualifica,
existem pessoas. adjetiva, “bilionários”.)
“Há gente que machuca os outros”. “Tinha tão poucas razões para ficar, mas
não teve coragem de ir embora.” (Aqui
Tampouco ou Tão pouco “poucas” qualifica, adjetiva, “razões”.)
Tampouco é um advérbio empregado
para reforçar uma negação expressa Funções do “Como”
anteriormente. Tem sentido equivalente a - Função de substantivo: para exercer
“também não”, “nem”, “muito menos”. esta função deve acompanhado de artigo,
“O magistrado afirmou que não pode, adjetivo, pronome ou numeral.
neste momento, revelar nada sobre o réu, “Já sabemos o como, agora falta saber o
tampouco emitir qualquer opinião sobre o quando”.
crime que lhe é atribuído.”
“Muitos pais não gostam de educar seus - Função de verbo: a conjugação do
filhos de maneira rígida, tampouco cobrá- verbo comer na 1ª pessoa do singular do
los excessivamente. Na verdade, querem presente do indicativo é como.
ser amigos dos filhos.” “Eu como de tudo um pouco”.
Há quem utilize a expressão “nem
tampouco”, o que deve ser evitado por se - Função de pronome relativo:
tratar de palavras sinônimas. Portanto, usá- normalmente acontece quando como ser
las numa mesma expressão é redundância, precedido de modo, forma, maneira e jeito,
é um vício de linguagem conhecido como apresentando o mesmo sentido de com o(a)
pleonasmo vicioso. qual, pelo(a) qual, etc.
Tão pouco, escrito em duas palavras, “Não gosto do modo como ele me
significa “muito pouco”, “pouquíssimo”, dá chama.”
ideia de “algo insuficiente”, “reduzido”. “Gosto do jeito como a professora
“Faz tão pouco que nos vimos e já sinto ensina”.
saudade.” (Aqui “pouco” modifica o verbo
“faz”.) - Função de advérbio: neste caso, pode
“Apesar de ter estudado tão pouco, fez ser um advérbio de modo “Isso não ocorreu
uma prova brilhante.” (Aqui “pouco” como eu esperava.”; interrogativo de
modifica a forma verbal “ter estudado”.) modo “Boa tarde. Como posso ajudá-lo?”;
Nos dois exemplos acima, pouco de intensidade (pode ser substituído por
permanece invariável, porque exerce a quanto ou quão) “Como é maravilhoso o
função de advérbio. final da tarde”.
Como pronome indefinido com função
adjetiva, pouco acompanha o substantivo e - Função de preposição acidental: é
concorda com ele em gênero e número. comum acontecer quando como apresentar
“Ninguém acreditou que Marcelo tenha valor semântico de por, na condição de ou
escrito aquele longo artigo em tão pouco na qualidade de.
tempo.” (Aqui “pouco” qualifica, adjetiva, “Como escritor, é meu dever escutar meu
“tempo.) público leitor”.
“Foi tão pouca a adesão ao novo plano “E ela ainda saiu como a vítima da
da Previdência que as seguradoras história!”
decidiram rever as condições contratuais
para torná-lo mais atraente.” (Aqui “pouca” - Função de conjunção coordenativa
qualifica, adjetiva, “adesão”.) aditiva: apresenta o valor de bem como.
“A realidade do capitalismo pós- “Não só canta, como dança”.
moderno é esta: tão poucos bilionários em
meio a centenas de milhões que não têm o

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 Língua Portuguesa

- Função de conjunção subordinativa (A) Todas as letras iniciais das palavras

causal: apresenta o valor de porque, no são usadas adequadamente.
início de uma frase. (B) Há erro, pois a palavra “cidade” deve
“Como guardamos dinheiro ao longo do ser escrita com inicial maiúscula.
ano, fomos viajar no Natal”. (C) Há erro, pois a palavra “capital”
deve ser escrita com inicial maiúscula.
- Função de conjunção subordinativa (D) Há erro, pois a palavra “Abril” deve
comparativa: apresenta o valor de tal qual. ser escrita com inicial minúscula.
“Eu estudei como você, mas falhei.”
03. (COMUR de Novo Hamburgo -
- Função de conjunção subordinativa Agente de Atendimento e Vendas -
conformativa: apresenta valor de FUNDATEC/2021) A palavra “antebraço”
conforme. é grafada sem hífen. Assinale a alternativa
“Como eu havia dito, não aceitarei que apresenta palavra escrita corretamente,
menos que isso”. da mesma forma, sem hífen.
(A) Autoestrada.
- Função de partícula expletiva ou de (B) Couveflor.
realce: tem essa função quando seu (C) Antihigiênico.
emprego realçar uma ideia ou palavra (D) Vicegovernador.
dentro da frase. Em casos assim, o como (E) Exmarido.
pode ser removido sem qualquer prejuízo
sintático. Gabarito
“Sentiu como um aperto no peito e
precisou se sentar”. 01.B - 02.D - 03.A

- Função de interjeição: aparece em

frases interrogativas ou exclamativas, para Acentuação Gráfica.
expressar emoção.
“Como?! Então ele realmente fez isso?”
FONEMAS E SÍLABAS
Questões
Fonemas
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
Os fonemas são as menores unidades
MPE/GO/2022) Assinale a alternativa em
sonoras da fala. São sons distintos que, ao
que todas as palavras estão escritas de
serem articulados e combinados, originam
forma correta:
as sílabas, as palavras e a frase num todo.
(A) garagem – genjiva – jilete
Pode ter a função de distinguir ou
(B) vertigem – laranjinha – hegemonia
diferenciar as palavras, visto que possuem a
(C) gis – algema – estrangeiro
capacidade de realizar uma diferenciação
(D) geito – vertiginoso - prodígio
de palavras entre si:
gata; mata; pata
02. (Prefeitura de Juatuba - Assistente
mal; mar; mas
Social - REIS & REIS/2022) Marque a
alternativa que traz uma afirmação correta
Uma mesma sílaba pode conter um ou
sobre o uso das letras iniciais maiúsculas e
mais fonemas. Às vezes é possível
minúsculas na frase a seguir.
confundir fonema com letra. Lembre-se que
“A cidade de Brasília, capital do país, foi
o fonema é som, e letra, sinal gráfico que
projetada por Lúcio Costa e inaugurada no
representa o som. Ao falar, utilizamos
dia 21 de Abril de 1960.”
fonemas, ao escrever, letras.

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 Língua Portuguesa

É interessante observar que: A palavra nascimento possui dez letras e

- Uma mesma letra é capaz de oito fonemas, pois o S não é pronunciado.
representar fonemas diferentes: próXimo, A palavra campo possui cinco letras e
Xerox, eXame; Cara, Cida. quatro fonemas, pois o dígrafo vocálico AM
- Letras distintas podem figurar um representa um único som.
mesmo fonema: coZido, caSamento, eXato;
viaGem, paJem. Os fonemas são classificados em:
- Um dígrafo (grupo de duas letras) pode Vogais: são sonoros, com seu som
representar um fonema: maCHucado, passando pela boca entreaberta, chegando
maLHa, liNHa, maSSa, seRRa. ao exterior de maneira livre, sem ruído: a,
- A letras X é capaz de representar dois é, ê, i. o, ô, u.
fonemas distintos ao mesmo tempo: fiXa Semivogais: tratam-se dos fonemas /i/ e
(ficsa), tóraX (tóracs), táXi (tácsi). /u/ átonos que, ao se unirem a uma vogal,
- Certas letras, dependendo da palavra, criam apenas uma sílaba: vai, ouro, água.
apresentam apenas a função de notação Consoantes: são ruídos advindos da
léxica, sem representar um fonema: maNto resistência que os órgãos da boca
(mãto), teNda (tẽda), entregUe (U não é imprimem contra a corrente de ar: bola,
pronunciado, indica que a pronúncia não é copo. / B /, / C /, / D /, / F /, / G /, / H/ / J /,
entreje). / K /, / L /, / M /, / N /, / P /, / Q /, / R /, / S
- Por conta de motivos etimológicos, /, / T /, / V /, / W /, / X /, / Z /. A letra “H”,
algumas letras não representam fonemas, em termos fonológicos, não é considerada
nem têm função de notações léxicas: consoante porque ela sozinha não produz
eXceção (eceção), Hotel (otel), diScípulo som.
(dicípulo).
- Alguns fonemas não são representados Sílabas
graficamente: falam (fálãU), batem (bátẽi), Tente pronunciar, pausadamente, a
bem (bẽi). palavra banana. Note que a pronúncia é
dividida em pequenos intervalos: ba - na -
É bastante comum o número de fonemas na. Houve uma pausa entre cada som
ser igual ao número de letras. Por exemplo, emitido.
a palavra ovo (/o/v/o), possui três letras e Cada uma dessas “partes” são as sílabas
três fonemas. Por outro lado, na palavra da palavra. Trata-se de cada som ou grupo
chuva isso não acontece, visto que o dígrafo de som pronunciado em apenas uma
ch representa o som do /x/. Por isso essa expiração.
palavra possui quatro fonemas (/x/u/v/a) e Podem compor uma sílaba:
cinco letras. - uma vogal, um ditongo ou um tritongo.
Exemplos: é, eu, uai!.
A palavra pato possui quatro letras e
quatro fonemas, pois todas as letras são - uma vogal, um ditongo ou um tritongo
pronunciadas. junto com consoantes.
A palavra passo possui cinco letras e fa-lar; vá-cuo; Pa-ra-guai.
quatro fonemas, pois o dígrafo consonantal
SS representa um único som. Encontros Vocálicos
A palavra chuva possui cinco letras e Ditongo: ocorre quando há uma vogal e
quatro fonemas, pois o dígrafo consonantal uma semivogal em uma mesma sílaba.
CH representa um único som, o de X. Apenas i e u funcionam como semivogais,
A palavra taxi tem quatro letras e cinco pois se juntam a uma vogal para formar uma
fonemas, pois o X representa o som de CS, sílaba. Quando a semivogal aparece antes
ou seja, dois sons distintos (/t/a/k/s/i/). da vogal, temos um ditongo crescente.

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 Língua Portuguesa

Quando a vogal aparece antes da lh, nh, ch, rr, ss, qu, gu, sc, sç, xc, xs.
semivogal, temos um ditongo decrescente. palha, manhã, chave, carro, isso,
á-gua (crescente); pai (decrescente). quente, guerra, consciente, cresça, excesso,
O ditongo pode ser oral quando a vogal exsudar.
for oral, mais aberta na pronúncia, ou pode
ser nasal, quando a vogal possui pronúncia - Dígrafos vocálicos: representam sons
anasalada, o som sai mais pelo nariz. vocálicos.
pai (oral); quan-do (nasal). am, an, em, en, im, in, om, on, um, un.
também, tanto, tempo, tento, timbre,
Tritongo: ocorre com a junção de uma tinto, pomba, tonto, algum, mundo.
semivogal + vogal + outra semivogal em
uma mesma sílaba. Pode ser oral ou nasal. Quando a sílaba termina com uma vogal,
em-xa-guei (oral); sa-guão (nasal). ela é chamada de aberta: ba-na-na.
Quando termina com uma consoante, é
Hiato: é o encontro de duas vogais, mas chamada de fechada: lar.
em sílabas diferentes.
sa-ú-de (a e ú formam um hiato) É possível classificar as palavras em
relação ao número de sílabas que possuem.
Encontro consonantal: é o encontro de - Monossílabas: possuem apenas uma
duas ou mais consoantes em uma palavra. sílaba.
Pode acontecer na mesma sílaba, sendo nó; pá; voz.
chamados de encontros consonantais
inseparáveis. Esse encontro acontece com - Dissílabas: possuem duas sílabas.
maior frequência (não é regra!) entre uma me-ta; ho-je; fe-liz.
consoante + um l ou r. São inseparáveis por
ser necessário estarem na mesma sílaba - Trissílabas: possuem três sílabas.
para formar o som. jus-ti-ça; pro-je-to; sí-la-ba.
flo-res; psí-qui-co; tzar.
- Polissílabas: possuem mais de três
Esse encontro pode ocorrer em sílabas sílabas.
diferentes, sendo os encontros fi-na-li-da-de; ma-tu-ri-da-de; ge-nu-í-
consonantais separáveis, ocorrendo no no.
interior das palavras e a maioria desses
encontros acontece entre duas consoantes. Regras para separar sílabas:
Note que os sons das consoantes são - Não se separam os ditongos: á-gua,
independentes, não se juntam para formar gra-tui-to.
um som só, mas formam sons distintos. - Não se separam os tritongos: sa-guão.
ob-tu-so; naf-ta-li-na; cor-rup-to, ad-mi- - Não se separam os dígrafos ch, lh, nh,
nis-tra-dor. gu e qu: cha-ma; pa-lha; le-nha; pe-guei;
*O m e o n no final de sílabas não são quen-te.
fonemas, apenas possuem a função de - Não se separam encontros
tornar o som anasalado, como se fosse o til. consonantais inseparáveis, como em: psi-
Por exemplo em samba, minto. Por isso não có-lo-go; bí-ceps; pa-trão, entre outros.
há encontro consonantal nesses casos. - Separam-se os hiatos: sa-ú-de.
- Separam-se os dígrafos rr, ss, sc, sç e
Dígrafo: é o encontro de duas letras que, xc: car-ro; as-sa-do; cons-ci-en-te; cres-ça;
quando pronunciadas, emitem apenas um ex-ce-ção.
único som. - Separam-se os encontros consonantais
- Dígrafos consonantais: representam separáveis: ab-do-me; Is-ra-el; abs-tra-to;
sons consonantais. entre outros.

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 Língua Portuguesa

- Quando o som de x se equivaler a cs, (E) podemos - é

ele deve se juntar à vogal seguinte, se
houver: fi-xo; o-xi-gê-nio. 04. (Prefeitura de Esteio - Sepultador
- Quando há duas vogais idênticas, ficam - FUNDATEC/2022) A palavra
separadas: vo-o; ál-co-ol; com-pre-en-der. “desidratar” possui quantas consoantes?
(A) 6.
Para saber o número de sílabas de uma (B) 7.
palavra, basta contar quantas vogais essa (C) 8.
palavra possui: (D) 9.
a-ba-ca-te (4 vogais e 4 sílabas) (E) 10.
sal (1 vogal e 1 sílaba)
sa-gui (2 vogais e 2 sílabas; note que na 05. (Prefeitura de Coronel Vivida -
última sílaba há um ditongo crescente, pois Técnico de Enfermagem -
a semivogal “u” vem antes da vogal “i”. UNICENTRO/2022) Assinale a
U-ru-guai (3 vogais e 3 sílabas; note que alternativa cuja palavra não apresente
na última sílaba há um tritongo, com a dígrafo:
vogal “a” entre as semivogais “u” e “i”. (A) melhores.
(B) morreu.
Questões (C) pessoal.
(D) filhos.
01. (Prefeitura de Marco - Agente de (E) advogado.
Comunitário de Saúde - ESP/CE/2022)
Assinale a alternativa que apresenta o grupo Gabarito
de palavras com a separação silábica
correta: 01.B - 02.C - 03.A - 04.A - 05.E
(A) mu-tua-men-te; hos-til; ter-res-tre.
(B) gla-ci-al; di-a; mu-tu-a-men-te. ACENTUAÇÃO TÔNICA E GRÁFICA
(C) pers-pec-ti-va; ma-go-ar; su-fi-cien-
te. Acentuação Tônica
(D) ma-goar; gla-cial; dia. O acento tônico indica a intensidade de
uma das sílabas de determinada palavra. A
02. (EMDUR - Advogado - FAU/2022) sílaba que leva acento é denominada
Assinale a alternativa cuja palavra possua tônica. As demais, que não apresentam
mais de quatro sílabas: acentuação sensível, são chamadas de
(A) hepática. átonas.
(B) homenagem. Podemos classificar as palavras com
(C) eletrônica. mais de uma sílaba, em relação ao acento
(D) constrangeram. tônico, em:
(E) condenada. - Oxítonas: última sílaba é a mais forte
Jo-sé; ci-vil; cor-rói
03. (Prefeitura de Xavantina -
Nutricionista - AMAUC/2022) Agora, o - Paroxítonas: penúltima sílaba é a mais
que podemos fazer é realmente ampliar forte
entre mil e dez mil vezes mais neste evento. fe-li-ci-da-de; bên-ção; pro-i-bi-do
Assinale a opção que contenha um hiato
e um ditongo, respectivamente. - Proparoxítonas: a sílaba mais forte é a
(A) ampliar - mais antepenúltima
(B) que - fazer ár-vo-re; bró-co-lis; pro-pa-ro-xí-to-na
(C) realmente - agora
(D) entre - vezes

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 Língua Portuguesa

As palavras com apenas uma única gui, que, qui. Seu uso apenas continua em
sílaba são chadas de monossílabos, e podem palavras estrangeiras e derivadas.
ser classificados como átonos ou tônicos. Ex.: Müller, mülleriano.
- Átonos: são pronunciados com pouca
intensidade, não possuindo autonomia - Proparoxítonos
fonética, se apoiando no vocábulo vizinho, Essa é a mais fácil. Todas as palavras
como se fossem uma sílaba átona deste. proparoxítonas recebem acento gráfico.
Exemplo: Envie-me / a carta / de mé-di-co; al-co-ó-li-co; jor-na-lís-ti-co
apresentação.
Um monossílabo átono é uma palavra - Oxítonas
vazia de sentido, tais quais: os artigos; os São acentuadas as palavras oxítonas
pronomes oblíquos e suas combinações; terminadas em:
elementos de ligação (preposições, a: já; pá; ma-ra-já; a-na-nás
conjunções); as formas de tratamento dom e: Pe-lé; pé; ca-fés
(D. João), frei (Frei Caneca), são (São o: do-mi-nó; a-vô; a-vó
João). *as vogais acima podem estar ou não
seguidas de s.
- Tônicos: possuem independência em: tam-bém; a-mém; nin-guém
fonética, são pronunciados com maior força ens: pa-ra-béns; há-réns; re-féns
e não precisam se apoiar em outro
vocábulo. A mesma regra vale para as formas
Exemplos de monossílabos tônicos: é, si, verbais que terminam em s, r ou z que são
dó, eu, flor, etc. acompanhadas pelos pronomes lo, la, los,
las, uma vez que essas consoantes deixam a
Quando uma palavra depende do acento cena para a entrada do pronome.
tônico da palavra anterior, amparando-se na fazer + la = fazê-la
mesma, temos a ênclise (ouvindo-te). repôs + lo = repô-lo
Quando ocorre o contrário, ou seja, a satisfez + las = satisfê-las
palavra átona se ampara na que vem depois,
temos a próclise (te peguei). Sendo assim, oxítonas que terminam em
Os pronomes pessoais me, te, se, lhe, o, i ou u, seguidas ou não de s, não levam
a, nos, vos, lhes, os, as, estão relacionados acento gráfico.
ao verbo dentro da frase, e podem aparecer a-li; u-ru-bu
em próclise ou em ênclise. *para esta regra, há algumas exceções
Já o artigo definido (o, a, os, as), o em casos de hiato.
indefinido (um, uns), os pronomes relativos
(que, quem), as preposições e conjunções - Paroxítonas
monossilábicas aparecem apenas em São acentuadas apenas:
próclise. Aquelas que terminam em i ou u,
seguidas de s ou não.
Acentuação Gráfica lá-pis; jú-ri
Acento agudo (´): marca a sílaba tônica; * Os prefixos paroxítonos que terminam
empregado nas vogais abertas e em i não levam acento: semideus
semiabertas.
Acento circunflexo (^): utilizado em Aquelas que terminam em ão, ãos, ã, ãs.
vogais tônicas semifechadas: a, e e o. bên-ção; ór-gãos; í-mã; ór-fãs
Trema (¨): a partir do Novo Acordo
Ortográfico, deixou de ser utilizado. Antes Aquelas que terminam em l, r, n, ps, x.
era colocado sobre a letra u para indicar que a-do-rá-vel; cór-tex; câ-non; bí-ceps; fê-
ela deve ser pronunciada nos grupos gue, nix

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 Língua Portuguesa

Aquelas que terminam em um, uns. - As seguintes palavras deixaram de

ál-bum; ál-buns. receber acento por conta do Novo Acordo
Ortográfico:
Aquelas que terminam em ditongo oral. coa, do verbo coar;
jér-sei; tín-heis; fê-mea para, do verbo parar;
pela, do verbo pelar;
*Nem prefixos paroxítonos que pera, fruta;
terminam em r, muito menos as palavras pelo, do verbo pelar, ou referente a pelos
paroxítonas terminadas em ens, são corporais;
acentuados. polo, extremidade, jogo.
super-herói; nu-vens
- Permanecem as seguintes distinções:
- Ditongos pôr, verbo;
Não levam acento os ditongos abertos - por, preposição;
ei e -oi de palavras paroxítonas. quê, substantivo ou em final de frase;
as-sem-blei-a; ji-boi-a que, pronome, conjunção;
porquê, em final de frase ou
Por outro lado, os ditongos abertos -ei, - substantivo;
eu e -oi, em monossílabos tônicos e em porque, advérbio ou conjunção.
oxítonas, são acentuados. pôde, verbo poder no pretérito perfeito;
pa-péis; be-le-léu; he-rói pode, verbo poder no presente do
indicativo;
- Hiatos têm, verbo ter na terceira pessoa do
Quando o i ou u tônicos não formar plural do presente do indicativo;
sílaba com a vogal anterior, deverão receber tem, verbo ter na terceira pessoa do
acento agudo. singular do presente do indicativo;
sa-í-a; a-í; sa-ú-de; vi-ú-va vêm, verbo vir na terceira pessoa do
plural do presente do indicativo;
Se essas vogais apareceram antes de nh, vem, verbo vir na terceira pessoa do
nd, mb ou de qualquer consoante que não s singular do presente do indicativo.
(e que não se inicie em outra sílaba), não
haverá acento. - Há distinção de acento em certos
ra-i-nha; a-in-da; Co-im-bra; ju-iz verbos, singular e plural, que está ligada à
diversidade de pronúncia:
Os hiatos OO e EE não são acentuados. O pão contém glúten;
a-bem-ço-o; vo-o; le-em; cre-em Os pães contêm glúten.

- Outros Casos - O acento fica facultativo em:

fôrma, substantivo;
As vogais tônicas i e u das paroxítonas, louvámos, verbo louvar no pretérito
precedidas de ditongo decrescente, não perfeito do indicativo (no Brasil, usa-se sem
serão acentuadas. Todavia, há acento nas acento, porém, em Portugal, utilizam o
oxítonas. acento).
fei-u-ra; Pi-a-uí
Ortoépia
- Não há acento no u tônico (em formas Trata-se da boa pronuncia das palavras,
rizotônicas de verbos) precedido de g ou q na fala. São preceitos da ortoépia:
e seguido de e ou i. - Uma perfeita emissão de vogais e
ar-gui; o-bli-que grupos vocálicos, enunciados de maneira

73
 Língua Portuguesa

nítida, sem acréscimo, omissão ou alteração Questões

de fonemas, com respeito ao timbre das
vogais tônicas. Por exemplo: 01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar -
moleque e chover, em vez de muleque e MPE/GO/2022) Assinale a alternativa em
chuver. que a palavra deve receber o acento
feixe e queijo, em vez de fêxe e quêjo. circunflexo, de forma correta:
roubo, em vez de róbo. (A) Vôo
caranguejo, em vez de carangueijo. (B) Crêem
(C) Enjôo
- Uma correta e nítida articulação de (D) Pôde
fonemas consonantais. Por exemplo:
mulher e falar, em vez de mulhé e falá. 02. (Prefeitura de Marco - Agente de
companhia, em vez de compania. Comunitário de Saúde - ESP/CE/2022)
obter e ritmo, em vez de obiter e rítimo. Assinale a alternativa que tem todas as
palavras acentuadas corretamente.
- Uma correta e adequada ligação de (A) Lâmpada; café; bárbarie; cumplice.
palavras na frase. Por exemplo: (B) Larápio; inconfidência; pitú; caída.
Encontramos um túnel escuro, com cada (C) Distúrbio; cajú; cafuné;
palavra pronunciada de maneira distinta, e contêmporaneo.
não Encontramo/suntúne/lescuro. (D) Recíproco; barbárie; pélvis;
cúmplice.
Prosódia
Trata-se da exata acentuação tônica das 03. (Prefeitura de Itabira - Artífice de
palavras. Quando o acento tônico é Obras - Instituto Access/2022) Assinale a
pronunciado de maneira incorreta, ocorre opção em que haja uma palavra
uma silabada, ou acento prosódico. proparoxítona, sendo por isso acentuada.
Por isso, é interessante ter em mente que: (A) compõe
São oxítonas: aloés; mister; novel; (B) só
refém; sutil. (C) também
São paroxítonas: alanos; efebo; (D) bióloga
inaudito; pletora; ciclope; gratuito;
onagro; táctil; edito (lei); ibero; periferia; Gabarito
tulipa.
São proparoxítonas: etíope; númida; 01.D - 02.D - 03.D
êxodo; ômega; ágape; alcoólatra; bávaro;
lêvedo; zéfiro; hipódromo; protótipo.
Em “gratuito”, o acento tônico está no u Uso Da Crase.
do ditongo ui. Para a norma culta, a
pronúncia é “gratúito”, não “gratuíto”.
O mesmo vale para vocábulos como Apesar de a crase ser marcada na escrita
“fortuito”, “intuito”, “circuito” e “fluido”. com o acento grave, não se trata de uma
Em “subsídio”, a maneira correta de questão de acentuação ou tonicidade, mas
pronunciar é “subcídio”, e não “subzídio”. sim de uma contração da preposição a, que
pode ser com:
Em algumas palavras o acento prosódico - o artigo feminino a ou as
é incerto, oscilante, mesmo na língua culta. “Fomos à Bahia e assistimos às
Por exemplo: acrobata e acróbata; festividades”.
autópsia e autopsia; hieroglifo e hieróglifo;
necrópsia e necropsia; ortoépia e ortoepia; - o pronome demonstrativo a ou as
safári e safari; xerox e xérox.

74
 Língua Portuguesa

“Chamou as funcionárias e entregou o - diante de nomes de parentesco que

documento à mais experiente”. precedidos de pronome possessivo
“Peça desculpas a sua avó!”
- o a inicial dos pronomes aquele(s),
aquela(s), aquilo - diante de nomes próprios, quando não
“Estava se referindo àquele menino”. admitirem o artigo
“Poucos se aventuram àquela cidade”. “Ela pretende ir a Brasília e depois a São
Paulo”.
A crase é resultado da contração da * Se o nome próprio admitir o artigo, ou
preposição a (exigida por um termo vier acompanhado de adjetivo ou locução
subordinante) com o artigo feminino a ou adjetivo, ocorrerá o uso da crase:
as (solicitado por um termo dependente). “Fomos à Alemanha para conhecer a
cultura local”.
“Fui à praia” “Fui à bela São Paulo”.
Fui a (preposição) +
a (artigo) praia - diante da palavra casa, no sentido de
lar, domicílio, quando não estiver
“Assisti à peça” acompanhada de adjetivo ou locução
Assisti a (preposição) + adjetiva
a (artigo) peça “Voltei a casa alegre.” [Vou para casa;
vim de casa.]
Quando não existe a presença da *Se a palavra casa estiver acompanhada
preposição ou do artigo, o uso da crase não de adjetivo ou locução adjetiva, ocorrerá o
acontece. uso da crase:
“Os turistas visitaram a praia” “Fui à casa de meu vizinho”.
Os turistas visitaram + *Quando casa não designar um lar,
a (artigo) praia deve-se empregar a crase:
“O economista foi à Casa da Moeda”.
“Não conte a ninguém” “Dom Pedro II pertenceu à casa de
Não conte + Bragança”.
a (preposição) ninguém
- em locuções formadas pela repetição
Casos onde não há crase da mesma palavra
- diante de palavras masculinas “Os lutadores ficaram frente a frente”.
“Não assisto a filmes de terror, pois “Dia a dia, luto para melhorar de vida”.
tenho medo”.
*Se as palavras moda ou maneira forem - diante do substantivo terra, em
retomadas, por elipse, pelas expressões à oposição a bordo, a mar
moda de ou à maneira de, a crase aparece “O capitão resolveu fazer uma parada
diante de nomes masculinos: para os marinheiros descerem a terra.”
“Estilo à Machado de Assis”. *Com exceção desse tipo de caso, usa-se
“Deixou crescer o bigode à Salvador crase:
Dalí”. “O piloto realizou uma manobra, e o
avião voou rente à terra”.
- diante de substantivos femininos
utilizados em sentido geral e indeterminado - diante de artigos indefinidos e de
“Não comparece a festas, muito menos a pronomes pessoais (mesmo os de
reuniões”. tratamento) e interrogativos
“Chegaram à estação a uma hora ruim.”

75
 Língua Portuguesa

“Para solucionarem o problema, Por outro lado

recorreram a mim”. A crase ocorre antes de locuções
*Senhora e senhorita são exceções, por formadas de substantivo feminino
isso a crase deve ser utilizada: - locuções adverbiais (à parte);
“Peço à senhora que tenha pena de - locuções conjuntivas (à medida que);
mim”. - locuções prepositivas (à força de).
“Quero entregar este presente à *Em locuções adverbiais que indicam
senhorita”. instrumento ou meio, a crase é opcional:
“Escrever a (ou à) mão”.
- antes de outros pronomes que não
aceitam o artigo, situação que ocorre com a Em casos nos quais a palavra distância
maioria dos indefinidos e relativos e grande aparecer determinada, ou quando essa
parte dos demonstrativos palavra significar na distância, usa-se
“Referi-me a todas as pessoas”. crase:
“Referi-me a quem pergunto”. “O gol estava à distância de 30 metros
“Refiro-me a qualquer pessoa”. do batedor da falta”.
“Pois essa é a vida a que almejamos”. * Há um certo consenso entre gramáticos
“Diariamente chegam visitas a esta de não utilizar crase nos casos onde a
localidade”. distância não estiver especificada. Por isso
*Certos pronomes admitem o artigo, e escreve-se:
dão espação à crase: “Educação a distância”.
“Prestavam atenção umas às outras”. “Observava-o a distância”.
“Diga à tal senhora que aqui nós
trabalhamos com seriedade e Haverá crase quando a locução
profissionalismo”. prepositiva até a aparecer seguida de
palavra feminina:
- diante de numerais cardinais que se “Até à hora da saída, os alunos fizeram
referem a substantivos não determinados muita bagunça”.
pelo artigo, utilizados em sentido genérico
“Assisti a duas séries em sequência”. Uso facultativo da crase
“A fábrica fica a seis quilômetros da - antes de nomes próprios femininos:
casa do trabalhador.” “Entregarei o presente de aniversário à
“O número de pessoas na arquibancada Júlia (ou a Júlia)”.
não chegava a quinze.”
*A crase deve ser utilizada em locuções - antes de pronomes possessivos
adverbiais que expressam hora determinada femininos:
e em casos nos quais o numeral ser “Enviei a carta a minha mãe (ou à minha
precedido de artigo: mãe)”.
“Chegou às duas horas da tarde”.
“Entregaram as medalhas às três atletas Dica:
vencedoras”. Usamos crase quando temos a
preposição a + o artigo a.
- diante de verbos “Vou à Lua”.
“Estou disposto a fazer tudo o que Tem crase, pois o verbo pede a
pedir”. preposição a (quem vai, vai a algum lugar)
“Começaram a trabalhar com afinco”. e Lua é feminina (a Lua).

- Antes de palavra no plural: “Vou a Marte”.

“Não gosto de ir a festas muito lotadas.” Não tem crase, pois Marte é indefinido.
Ninguém diz “o Marte” ou “a Marte”.

76
 Língua Portuguesa

“Vou ao Japão”. (A) À partir daquele momento, tudo

Não tem crase, pois Japão é masculino começou a fazer sentido.
(o Japão). Então a preposição a se junta ao (B) Os livros foram entregues à ele.
artigo a, formando ao. (C) Ela havia se referido às crianças da
vizinha.
“Vou às praias do Nordeste”. (D) Tudo terminou dentro do prazo,
Tem crase, pois a preposição está no graças à Deus.
plural, assim como o artigo antes do
substantivo no plural. Gabarito

“Vou a praias e a montanhas.” 01.E - 02.C

Não há crase, pois a preposição fica no
singular, apesar de os substantivos estarem
no plural. Os substantivos não estão Morfologia: Classes De Palavras
Variáveis E Invariáveis E Seus Empregos
especificados, como no exemplo acima.
No Texto. Locuções Verbais (Perífrases
Verbais).
“Vou aos pontos turísticos mais
conhecidos”.
A preposição se junta ao artigo no plural As classes de palavras, ou classes
os, formando aos. gramaticais, classificam, agrupam e
apresentam as funções das palavras da
Questões Língua Portuguesa. A análise de cada uma
das classes de maneira isolada faz parte da
01. (PC-SP - Escrivão de Polícia - morfologia. A análise de seus usos e
VUNESP/2022) Assinale a alternativa em funções dentro de uma oração faz parte da
que os sinais indicativos de crase estão sintaxe. Aqui você estará estudando tanto as
empregados de acordo com a norma- classes de palavras no nível da morfologia
padrão. quanto no nível da sintaxe, ou seja, será um
(A) Foi comunicado à todas as seções estudo morfossintático. Para uma maior
que os adiantamentos de salário estão compreensão da questão da sintaxe, é muito
suspensos, até à próxima semana. importante estudar também a oração e o
(B) Serão destinados recursos à período.
populações desabrigadas, com especial O substantivo, o artigo, o adjetivo, o
atenção às crianças. numeral, o pronome e o verbo são classes
(C) Os depoimentos serão colhidos de variáveis, ou seja, flexionam. Costuma-se
segunda à sexta- -feira, exigida à presença chamar, com exceção do verbo, a flexão
da autoridade competente. dessas classes de flexão nominal. A flexão
(D) Está definido que à partir da próxima verbal é, obviamente, a flexão dos verbos.
semana os documentos serão enviados à As demais classes são invariáveis, ou
matriz, para arquivamento. seja, não flexionam.
(E) A preferência no atendimento será
dada àquelas pessoas que fizeram SUBSTANTIVO
agendamento pelo site, como convém à Com o substantivo, nomeamos coisas e
ordem dos trabalhos. seres em geral. São substantivos: nomes de
pessoas, animais, coisas, lugares, vegetais,
02. (Prefeitura de Juatuba - Assistente instituições.
Social - REIS & REIS/2022) Assinale a Uma palavra de outra classe que
alternativa em que está correto o uso da desempenhar alguma dessas funções terá a
crase. equivalência de um substantivo.

77
 Língua Portuguesa

O substantivo pode ser concreto quando feixe: de lenha;

se refere a coisas reais, concretas. Quando resma: de papel.
o substantivo se refere a alguma ação, ação,
qualidade ou estado (coisas que não são Algumas palavras podem se tornar
concretas), ele será abstrato. substantivos quando um artigo vier antes
gato e árvore são concretos; delas:
consciência e instrução são abstratos. O cair da noite é lindo. (o verbo, aqui,
não possui função de verbo, mas tornou-se
Quando for possível utilizar o um substantivo e sujeito da oração)
substantivo para se referir a uma totalidade A bonita pensa que é quem? (o adjetivo
ou a uma abstração, ele será comum. Caso tornou-se substantivo)
faça referência a um indivíduo em
específico, será próprio. Os substantivos podem flexionar em
homem, casa e país são comuns, pois gênero: feminino e masculino. O mais
fazem referência a uma totalidade; comum é o masculino terminar com o átono
José, Londres e Brasil são próprios, pois e o feminino com a átono.
José é um indivíduo único, e só há uma Existem substantivos sobrecomuns, que
Londres, assim como um Brasil. são aqueles que só possuem um gênero
tanto para o masculino, quanto para o
Quando o substantivo possui apenas um feminino: a criança, a pessoa, a vítima, o
radical, ele é simples: bola, cola. algoz, o cônjuge, etc.
Quando possui mais de um radical, é Existem os epicenos, que possuem
composto: guarda-roupas, cachorro- apenas um gênero para animais de ambos os
quente. sexos: a águia, a baleia, o besouro, o
Quando o substantivo deriva de alguma condor.
palavra, ele é derivado: pedreiro, que Existem aqueles com apenas um gênero
deriva de pedra, ou seja, um substantivo para nomear coisas: o vento, a rosa, a
primitivo, visto que não deriva de nenhuma alface, a alma, o livro.
outra palavra. Existem alguns que terminam com a mas
Quando indicar um conjunto de uma são masculinos: o clima, por exemplo.
mesma espécie, temos um substantivo Existem aqueles com apenas uma forma
coletivo: para ambos os gêneros. O que indicará o
turma ou classe: de alunos; gênero será o artigo que precede o
elenco: de atores; substantivo: o agente, a agente; o jornalista,
banda: de músicos; a jornalista; o artista, a artista; etc.
caravana: de viajantes; Certos substantivos possuem formas
tripulação: conjunto de pessoas que exclusivas para o masculino e para o
guarnecem um navio, ou conjunto das feminino, sendo pares opostos
pessoas que trabalham numa aeronave; semanticamente: cabra/bode; boi/vaca;
matilha: de cães; homem/mulher; cavalo/égua; etc.
fato: de cabras; Em muitos casos, o feminino acontece
rebanho: de ovelhas; quando se suprime a vogal temática o ou e:
vara: de porcos; mestre, mestra; lobo, loba.
fauna: de animais de uma determinada Existem casos nos quais o masculino
região; termina em ão. O feminino pode aparecer
flora: de plantas de uma determinada com ao: leão, leoa; pavão, pavoa; anfitrião,
região; anfitrioa (anfitriã); etc.
réstia: de alhos; Com ã: cortesão, cortesã; alemão,
olival: de oliveiras (planta); alemã; pagão, pagã; etc.
frota: de carro;

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 Língua Portuguesa

Com ona: respondão, respondona; No caso dos diminutivos -zinho e -zito, o

valentão, valentona; solteirão; solteirona; s deve sair para a entrada dos sufixos: pés,
etc. pezinhos.
Existem casos que não seguem essas
regras: cão/cadela; ladrão/ladra; No caso dos substantivos compostos, o
barão/baronesa; etc. plural pode ocorrer nos dois elementos
Alguns substantivos apresentam gênero unidos por hífen:
duplo: a personagem, o personagem; a - Quando houver dois substantivos:
pijama, o pijama; a agente, o agente; a tio-avô - tios-avôs
colega, o colega, etc.
- Quando houver um substantivo e um
Quando for masculino, é antecedido pelo adjetivo:
artigo o ou os. Caso seja feminino, pelos água-viva - águas-vivas
artigos a, as.
O menino. - Quando houver um adjetivo e um
A menina. substantivo:
curta-metragem - curtas-metragens
Também podem flexionar em número,
indicando singular ou plural. A letra s (às - Quando houver um numeral e um
vezes es) marca o plural. substantivo:
Menino, singular; terça-feira - terças-feiras
Meninos, plural.
Quando terminar em vogal ou ditongo, o *Existem exceções à regra:
s marca o plural: pai, pais; café, cafés. grão-mestres, grã-cruzes, grã-finos,
Quando terminar em em, im, om, ou um, terra-novas, claro-escuros (ou claros-
o s marca o plural: harém, haréns; capim, escuros), nova-iorquinos, os nova-
capins; dom, dons; atum, atuns. (repare que trentinos, são-bernardos, são-joanenses,
o m sai para a entrada de n + s). cavalos-vapor.
Quando terminar em r, z, n ou s, o es
marca o plural: lugar, lugares; paz, pazes; A variação pode ocorrer apenas no
abdômen, abdômenes (ou abdomens); último elemento:
inglês, ingleses. - Quando não houver hífen unindo as
Quando terminar em al, el, ol, ul, o l dá palavras:
lugar para is: real, reais; anel, anéis; lençol, girassol - girassóis
lençóis; paul, pauis.
Quando terminar em il, caso seja tônico, - Quando houver um verbo e um
dá lugar para is, caso seja átono, para eis: substantivo:
fuzil, fuzis; réptil; répteis. lava-louça - lava-louças
Quando terminar em ão, o plural pode
ser marcado por: - Quando houver palavra invariável e
ões: balão, balões; peão, peões; atenção, uma variável:
atenções; patrão, patrões; confissão, recém-nascido - recém-nascidos
confissões, etc.
ãos: cidadão, cidadãos; grão, grãos; - Quando a segunda palavra for uma
acórdão, acórdãos; sacristão, sacristãos, etc. repetição da primeira:
ães: pão, pães; guardião, guardiães; bate-bate - bate-bates
tabelião, tabeliães; etc.
Certos substantivos só são usados no A variação pode acontecer somente no
plural, como: óculos, núpcias, copas (naipe primeiro elemento:
de baralho), etc.

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 Língua Portuguesa

- Quando houver um substantivo, uma Pode também ser analítico, mas, neste
preposição e outro substantivo: caso, com o adjetivo pequeno e
mão-de-vaca - mãos-de-vaca semelhantes: Você pode dar uma pequena
entrada e dividir o restante.
- Quando o segundo elemento
determinar ou limitar o primeiro, apontando O substantivo possui algumas funções
uma semelhança, um tipo ou fim, como se sintáticas dentro de um texto:
fosse um adjetivo: Sujeito: O cachorro subiu no sofá.
peixe-boi – peixes-boi Predicativo do sujeito: Carla é
professora.
Os dois elementos podem permanecer Predicativo do objeto: A menina achou
invariáveis: o moço bonito.
- Quando houver verbo e advérbio: Objeto direto: Eu decifrei o enigma.
o bota-fora - os bota-fora Objeto indireto: Eu concordo com
Maria.
- Quando houver um verbo e um Complemento nominal: Rita tem pavor
substantivo no plural: de abelhas.
o saca-rolhas - os saca-rolhas Aposto: João, o pai, veio aqui.
Vocativo: Garçom, traga mais uma
Os substantivos também podem rodada!
flexionar em grau, aumentativo ou É empregado em locuções adjetivas:
diminutivo. Estava com cólica de rim. (renal)
O aumentativo indica um tamanho E em locuções adverbiais: Saiu de
maior, pode ser sintético, quando formado manhã.
por sufixos aumentativos:
ão: cavalão ARTIGO
aça: barcaça O artigo é uma palavra que é colocada
alha: fornalha antes do substantivo, determinando-o ou
açõ: ricaço indeterminando-o.
ona: meninona O artigo pode ser definido: a, o, as, os:
uça: dentuça A moça; O rapaz; As moças; Os rapazes.
uço: dentuço - Encontrei-me com o padre. (nessa
firmação, o artigo define o padre, fia
Caso o aumentativo ocorra com a ajuda subtendido se tratar de um conhecido, um
de um adjetivo como grande e semelhantes, padre em específico)
temos o aumentativo analítico:
Uma grande promoção; O artigo pode ser indefinido: uma, um,
Inteligência enorme. umas, uns:
Uma coisa; Umas coisas; Um negócio;
O diminutivo indica que algo é menor, Uns negócios.
ou pode ser utilizado como forma - Encontrei-me com um padre. (nesta
carinhosa. afirmação, o artigo deixa o substantivo
Assim como o aumentativo, pode ser indefinido, já que esse tal padre pode ser
sintético: qualquer um, não sendo especificado)
inho: Marquinho *Os artigos indefinidos podem
inha: casinha transmitir uma ideia de imprecisão,
ejo: vilarejo justamente por serem indefinidos.
eta: banqueta
Além de flexionar em número, os artigos
também flexionam em gênero e devem

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 Língua Portuguesa

estar de acordo com o gênero e número do A camisa xadrez. (característica da

substantivo: camisa, adjetivo, modificando o
Masculino: no, nos, do, dos, ao, aos, substantivo)
num, nuns, pelo, pelos. O xadrez da camisa. (substantivação do
Feminino: na, nas, da, das, à, às, numa, adjetivo, pois tornou-se termo nuclear da
numas, pela, pelas. oração, que no exemplo anterior era
camisa)
A função sintática do artigo é a de
adjunto adnominal. Aparece junto ao Expressões formadas por uma ou mais
substantivo, concordando em número e palavras podem ter a equivalência de um
gênero. adjetivo, são chamadas de locução adjetiva:
Além disso, o artigo pode substantivar Presente de grego (preposição +
certas classes de palavras, ou seja, faz com substantivo)
que certas palavras desempenhem papel de Eixo de trás (preposição + advérbio)
substantivo.
O dourado é muito mais bonito que o O adjetivo pode flexionar em número,
prateado. (dourado e prateado são singular ou plural. O número estará de
adjetivos, mas, nesta frase, funcionam acordo com o substantivo que ele modifica:
como substantivos, pois há o artigo o Chocolate gostoso; Chocolates gostosos.
determinando-os)
Quando terminar em vogal ou ditongo, o
ADJETIVO s marca o plural: pobre, pobres; mau, maus.
É comum dizer que o adjetivo expressa *Caso a terminação seja nasal, vogal ou
uma qualidade, mas dizer que alguém é ditongo, o m dá lugar ao n + s: bom, bons;
ruim não é bem uma qualidade. Sendo ruim; ruins.
assim, o mais correto seria dizer que o Quando terminar em r, z ou s, o es marca
adjetivo modifica o substantivo. o plural: espetacular, espetaculares; eficaz,
Menino (substantivo) eficazes; escocês, escoceses.
Menino alto (substantivo + adjetivo) Quando terminar em al, ol, ul, o plural é
No primeiro exemplo é apenas menino, marcado por ais, óis, uis, respectivamente:
no segundo, menino alto, ou seja, o mortal, mortais; mongol, mongóis; azul,
substantivo foi modificado pelo adjetivo. azuis.
Quando terminar em el, éis marca o
A posição do adjetivo pode dar um plural: cruel, cruéis. No caso dos átonos,
significado distinto à frase: usa-se eis: inteligível, inteligíveis.
Pedro é um menino grande. (ele é um Quando terminar em il, is marca o plural:
menino alto) anil, anis. Quando for átono, usa-se eis:
Pedro é um grande menino. (é um fácil, fáceis.
menino com virtude, não se trata mais de Quando terminar em ão, o plural fica em
altura) ões: bonitão, bonitões. Mas existem
exceções, como alguns que terminam em
Um chinês velho meditava. (um chinês ães: alemães, charlatães, catalães. E outros
que é velho meditava, o núcleo é chinês, que terminam em ãos: cristãos, pagãos,
velho é determinante) vãos.
Um velho chinês meditava. (um velho
que é chinês meditava, o núcleo é velho, No caso dos adjetivos compostos,
chinês é determinante) formados por dois elementos, somente o
último fica no plural:
O adjetivo pode se tornar um substantivo Tecidos verde-escuros.
quando um artigo o anteceder:

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 Língua Portuguesa

*surdo-mudo é uma exceção, sendo No caso do superlativo, ele pode ser

surdos-mudos, assim como cores que absoluto sintético quando apresentar um
possuam no segundo elemento um grau elevado de certa qualidade:
substantivo, ficando ambos invariáveis: Meu pai é boníssimo. (bondade em um
papéis verde-piscina. grau elevado)
Mas pode ser uma característica ruim, ou
O adjetivo flexiona em gênero, talvez um defeito:
masculino e feminino, de acordo com o Aquele rapaz é burríssimo.
substantivo que modifica: O superlativo pode ser absoluto
Menino alto. analítico, quando palavras que indicam
Menina alta. intensidade são empregas, tais quais
extremamente, muito, etc.:
Certos adjetivos possuem a mesma A maçã é muito gostosa.
forma para os dois gêneros, como os que O dia está extremamente quente.
terminam em u: hindu, zulu; os que
terminam em ês: cortês, descortês, montês Pode ser relativo, quando a qualidade do
e pedrês; os que terminam em or: anterior, ser ou coisa se sobressair perante a um
posterior, inferior, superior, interior, grupo:
multicor, incolor, sensabor, melhor, pior, Pelé é o jogador mais lembrado do
menor. Santos. (de todos os jogadores que já
*Para a regra acima, com exceção dos passam pelo clube, o mais lembrado deles é
adjetivos supracitados, basta colocar um a Pelé)
na frente do masculino para torna-lo Esse é um caso de superlativo relativo
feminino: de superioridade. Seria de inferioridade de
Homem nu; Mulher nua; a frase fosse: Pelé é o jogador menos
Homem escocês; Mulher escocesa; lembrado do Santos.
Homem trabalhador; Mulher
trabalhadora. Arqui, extra, hiper e super também são
formas de superlativo:
O adjetivo pode, ser uniforme, ou seja, Arqui-inimigo; extracurricular;
apresenta apenas uma forma para ambos os hipermercado; superelegante.
gêneros:
Garota exemplar; Garoto exemplar; Bom, mal, grande e pequeno são
Escolha feliz; Lugar feliz. adjetivos com comparativos e superlativos
anômalos.
O adjetivo pode flexionar em grau, Comparativo de superioridade:
comparativo ou superlativo. melhor, pior, maior, menor.
Comparativo: faz uma comparação Superlativo relativo: ótimo, péssimo,
entre duas coisas referente a uma máximo, mínimo.
determinada qualidade, em grau inferior, Superlativo absoluto: o melhor, o pior,
igual ou superior: o maior, o menor.
O pão custa menos que a carne.
A prata brilha tanto quanto o ouro. Adjetivos de relação são nomes
O dólar vale mais que o real. qualificadores oriundos de substantivos.
Restringem a extensão do significado de
Tal comparação pode ocorrer entre duas unidades desta classe de palavras e
qualidades de um mesmo ser ou coisa: normalmente não admitem flexão de grau.
O copo está menos vazio que cheio. Por exemplo, ígneo = de fogo; férreo = de
Jonas é tão orgulhoso quanto valente. ferro.
O copo está mais vazio que cheio.

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 Língua Portuguesa

Em termos sintáticos, no texto o adjetivo 2ª pessoa, com quem se fala: tu

pode desempenhar as funções de adjunto (singular), vós (plural);
adnominal ou de predicativo. 3ª pessoa, de quem ou de que se fala: ele,
Adjunto adnominal: o adjetivo ela (singular), eles, elas (plural).
modifica o sujeito sem necessidade de Você e vocês servem para indicar a 2ª
verbo. pessoa do discurso, mas se comportam
A moça bonita saiu para passear. (moça como os de 3ª pessoa. Ele vai; Você vai;
é núcleo do sujeito e o adjetivo bonita o Eles vão; Vocês vão.
modifica) *Estes também são chamados de
Predicativo do sujeito: o adjetivo pronomes retos, pois podem funcionar
modifica o sujeito por meio de um verbo. como sujeitos da oração: Eles queriam fazer
Joel ficou triste com o resultado. (triste bagunça.
modifica o substantivo Joel, que o sujeito Podem funcionar como predicativo
da oração) também: O problema sou eu.
Predicativo do objeto: o adjetivo
modifica o sujeito o objeto através por meio Os oblíquos funcionam como objetivos
de um verbo transitivo. ou complementos:
O turista achou o passeio maravilhoso. 1ª pessoa singular: me, mim, comigo;
(maravilhoso modifica o substantivo 2ª pessoa singular: te, ti, contigo;
passeio, que é o núcleo do objeto direto) 3ª pessoa singular: se, si, consigo, lhe, o,
a;
PRONOME 1ª pessoa plural: nos, conosco;
Em uma oração, o pronome pode: 2ª pessoa plural: vos, convosco;
- Representar um substantivo, sendo um 3ª pessoa plural: se, si, consigo, lhes, os,
pronome substantivo: as.
Havia um menino parado, que olhava Sintaticamente, no texto, ele, ela, nós,
para o outro lado da rua. (neste caso, o eles e elas podem exercer a função de:
pronome substituiu o substantivo, para, Agente da passiva: O almoço foi feito
assim, evitar sua repetição) por ele.
Sintaticamente, no texto pode apresentar Complemento nominal: Rita tinha
a função de: saudade de mim.
Sujeito: Ela é má. Complemento verbal: Solicitei a ela
Objeto indireto: Relatei o caso para mais empenho.
eles.
Já a, as, o, os podem ter a função de
- Pode acompanhar um substantivo, complemento do verbo transitivo direto.
sendo um pronome adjetivo: Marcos a abraçou.
Na minha visão, é uma má ideia. (o Lhe e lhes podem ter a função de
pronome determina o significado do complemento do verbo transitivo indireto.
substantivo, ou seja, não é qualquer visão, O menino lhe obedeceu com facilidade.
mas minha visão) Já me, te, se, no e vos podem ter a função
Sintaticamente, no texto pode apresentar de objeto direto ou objeto indireto.
a função de: Abraçou-me com carinho. (objeto
Adjunto adnominal: Meu bairro é direto)
sossegado. Obedeceu-nos sem chororô. (objeto
indireto)
Pronomes pessoais: indicam a pessoa
do discurso: *Os pronomes pessoais da 2ª pessoa não
1ª pessoa, quem fala: eu (singular), nós são mais usados, ou, quando são, não
(plural); apresentam a conjugação verbal correta. É

83
 Língua Portuguesa

mais comum utilizar você/vocês, que Vossa Paternidade: Abades, superiores

equivalem à 3ª pessoa, mas se referem à 2ª de conventos (abreviatura V.P.);
pessoa do discurso. Vossa Reverência (V.Rev.ª) ou Vossa
Reverendíssima (V.Rev.mª): Sacerdotes
Em relação à tonicidade, o pronome em geral;
pode ser: Vossa Santidade: Papa (abreviatura
Tônico: mim, nós, ti, vós, ele(s), ela(s), V.S.);
si.; Vossa Senhoria: funcionários públicos
Átonos: me, te, se, lhe, lhes, o, a, os, as, graduados, pessoas de cerimônia
nos, vos. (abreviatura V.S.ª).
Você: utilizado com pessoas familiares,
Quando os verbos possuírem as em relações sem grau de formalidade.
terminações -r, -s ou -z, os pronomes o, os, *Ao se referir na 2ª pessoa, a quem se
a, as assumirão as formas -lo, -la, -los, -las: fala, é utilizado o verbo na 3ª pessoa:
- Seria possível adquiri-los. Vossa Excelência é capaz de tomar sua
- Encontramo-la parada à porta. decisão sem interferências externas.
Ao se referir na 3ª pessoa, de quem se
Quando as terminações forem ditongos fala, o possessivo torna-se Sua:
nasais (-ão, -õe(m), -am, -em), os Sua Alteza solicita uma reunião urgente
pronomes o, os, a, as assumem as formas - com o cardeal.
no, -na, -nos, -nas:
- Façam-na parar! Pronomes possessivos: indicam posse e
- Esses vasos são meus. Põe-nos sobre a se referem à pessoa do discurso.
mesa, por favor. 1ª pessoa singular: meu, minha, meus,
minhas;
Quando o pronome é da mesma pessoa e 2ª pessoa singular: teu, tua, teus, tuas;
faz referência ao próprio sujeito da oração, 3ª pessoa singular: seu, sua, seus, suas;
chama-se oblíquo reflexivo. Tirando o, a, 1ª pessoa plural: nosso, nossa, nossos,
os, as, lhe, lhes, os demais oblíquos podem nossas;
ser reflexivos: 2ª pessoa plural: vosso, vossa, vossos,
Maria fala de si o tempo todo. vossas;
3ª pessoa plural: seu, sua, seus, suas.
Pronomes de tratamento: são Podem exercer no texto, sintaticamente,
utilizados para se dirigir a pessoas de a função de adjunto adnominal ao
maneira respeitosa, dependendo do grau de acompanharem o substantivo:
formalidade ou do cargo exercido. Minha rua é esburacada. (adjunto
Vossa Alteza: príncipes, arquiduques, adnominal do sujeito)
duques (abreviatura V.A.); Aquela é a minha rua. (adjunto
Vossa Eminência: Cardeais adnominal do predicativo do sujeito)
(abreviatura V.Em.ª);
Vossa Excelência: Altas autoridades do Pronomes demonstrativos: indicam
Governo e das Forças Armadas (abreviatura posição lugar ou a posição da pessoa do
V.Ex.ª); discurso.
Vossa Magnificência: Reitores das Variáveis masculinos: este, estes, esse,
Universidades (abreviatura V.Mag.ª); esses, aquele, aqueles;
Vossa Majestade: Reis, imperadores Variáveis femininos: esta, estas, essa,
(abreviatura V.M.); essas, aquela, aquelas;
Vossa Excelência Reverendíssima: Invariáveis: isto, isso, aquilo.
Bispos e arcebispos (abreviatura V.Ex.ª
Rev.mª);

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 Língua Portuguesa

Estes demonstrativos podem se Com o objetivo de clareza ou de ênfase,

combinar com as preposições de e em, para precisar a situação das pessoas ou das
criando as formas: deste, desta, disto; neste, coisas a que nos referimos, pode-se
nesta, nisto; desse, dessa, disso; nesse, acompanhar o demonstrativo de algum
nessa, nisso; daquele, daquela, daquilo; gesto indicador, ou reforçá-lo:
naquele, naquela, naquilo. - Com os advérbios aqui, aí, ali, cá, lá,
Aquele, aquela e aquilo podem se acolá:
contrair com a preposição a, gerando: — Espera aí. Este aqui já pagou. Agora
àquele, àquela e àquilo. vocês é que vão engolir tudo, se
maltratarem este rapaz.
Podem também ser demonstrativos o (a, - Com as palavras mesmo e próprio:
os, as), mesmo, próprio, semelhante e tal. — Não aceitei. Não sei se fiz o correto.
— É por causa da moça.
Indicando aquilo que está próximo: — Isso mesmo.
Veja bem, estas são minhas mãos.
(objeto próximo do falante) Podem também ter a função de
Pode indicar o tempo presente, ou que demonstrativos as palavras tal, mesmo,
está próximo: próprio e semelhante.
Esta semana será produtiva! (a semana - Tal é demonstrativo quando sinônimo:
atual) de este, esta, isto, esse, essa, isso, aquele,
aquela, aquilo:
Indicando aquilo que está próximo da Certas vezes tais meninos jogam bola no
pessoa a quem se fala: campinho.
Veja bem, essas são suas mãos. (objeto - De semelhante:
está próximo da pessoa a quem se fala) Fez-se tudo o que é possível em tais
Pode indicar o tempo passado: situações.
Eu me lembro bem, esse dia foi maneiro. Mesmo e próprio são demonstrativos
(um dia que já se foi, está no passado) quando apresentam o sentido de exato,
idêntico ou de em pessoa:
Indicando algo que está longe de quem e Foi o próprio Marcelo quem me contou.
a quem se fala: Semelhante funciona como
Aquele homem, perto do poste, é meu demonstrativo de identidade:
vizinho. Ela, Raimunda, com toda a raiva do
Indica um passado muito remota, mundo, não diria semelhante barbárie.
distante:
Os dinossauros viveram há milhões de Pronomes relativos: fazem referência a
anos. Naquele tempo o planeta Terra era um substantivo já mencionado. Trata-se do
diferente. antecedente.
Variáveis masculinos: o qual, os quais,
Os variáveis podem, no texto, ter a cujo, cujos, quanto, quantos;
função sintática de um substantivo ou de Variáveis femininos: a qual, as quais,
um adjetivo. cuja, cujos, quanta, quantas;
Minha casa é aquela. (predicativo) Invariáveis: quem, que, onde.
Esta tarefa é difícil. (adjunto adnominal)
Os invariáveis podem desempenhar a Cujo e cuja têm o mesmo valor de do
função de um substantivo. qual, da qual e só pode aparecer antes de
Isso é perfeito. (sujeito) um substantivo sem artigo:
Ele disse aquilo. (objeto direto) O apresentador, cujo nome não me
Ela necessita disso. (objeto indireto) recordo, foi demitido. (O apresentador, do
qual o nome não me recordo, foi demitido.)

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 Língua Portuguesa

Quem só pode ser utilizado com pessoas Quem produziu essa música? (objeto
e uma preposição sempre o antecede: direto)
Aquele moço, de quem meu pai nos
falou, abriu uma empresa. O interrogativo qual pode funcionar
como adjunto adnominal.
Onde equivale a em que: Qual carro é o seu?
A cidade onde nasci é pequena. (A
cidade em que nasci é pequena.). O interrogativo que pode funcionar com
adjunto adnominal, com função adjetiva.
Sintaticamente, no texto podem Que conversa foi essa? (que tipo de)
desempenhar a função de:
Sujeito: Fábio, que é esperto, venceu na O interrogativo quanto pode funcionar
vida. (Fábio venceu na vida / Fábio é como adjunto adnominal, acompanhando
esperto) um substantivo (como geralmente faz).
Predicativo: Caio é o profissional, que Quantos cachorros ela tem?
muitos respeitam. (Caio é o profissional /
Muitos respeitam o profissional) Pronome indefinido: faz referência à 3ª
Complemento nominal: Ele tem medo pessoa, seja no singular ou plural. Não faz
que os gatos arranhem. (Ele tem medo de referência a algo em específico, por isso o
gato / Os gatos arranham) indefinido. Indicam algo indeterminado,
Objeto direto: Rafael fez o curso, que impreciso.
Marcos indicou. (Rafael fez o curso / Alguém em casa?
Marcos indicou o curso) Qualquer, cada, quem, ninguém, outro,
Objeto indireto: João falou sobre a algum, nenhum, muito são exemplos de
causa com a qual Rita simpatiza. (João pronomes indefinidos.
falou sobre a causa / Rita simpatiza com a Sintaticamente, no texto podem ter a
causa) função de um substantivo, caso
Adjunto adnominal: O rapaz cujo pai é desempenhem a função de pronomes
matemático quer ser literato. (O rapaz quer substantivos.
ser literato / O pai do rapaz é matemático) Alguém fez isso. (função de sujeito)
Adjunto adverbial: Já visitei a cidade Caso exerçam a função de um pronome
onde você vive. (Visitei a cidade / Você adjetivo, apresentaram a função sintática de
vive em uma cidade) um adjetivo.
Agente da passiva: O quadro que Cada pessoa pensa o que quiser.
Gabriela pintou ficou lindo. (O quadro é (adjunto adnominal)
lindo / O quadro foi pintado por Gabriela)
Pronomes indefinidos variáveis:
Pronomes interrogativos: Fazem algum, alguns, alguma, algumas
referência à 3ª pessoa e são utilizados em (invariável = alguém);
frases interrogativas. nenhum, nenhuns, nenhuma, nenhumas
Por que fez isso?; Que horas são?; Quem (invariável = ninguém);
disse?; Qual será seu pedido?; Quantos todo, todos, toda, todas (invariável =
anos tem?; Quantas horas serão tudo);
necessárias?. outro, outros, outra, outras (invariável =
outrem);
O interrogativo quem pode funcionar muito, muitos, muita, muitas (invariável
como sujeito ou objeto indireto. Ou seja, = nada);
pode ter a função sintática de um pouco, poucos, pouca, poucas
substantivo. (invariável = cada);
Quem falou isso? (sujeito)

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 Língua Portuguesa

certo, certos, certa, certas (invariável = 80º octogésimo(s), octogésima(s).

algo);
vário, vários, vária, várias; *Segundo indica uma ordem que vem
tanto, tantos, tanta, tantas; após o primeiro, mas antes do terceiro. Não
quanto, quantos, quanta, quantas; confundir com segundo no sentido de de
qualquer, quaisquer acordo com:
“Segundo o Ministério da Saúde, fumar
Locuções pronominais indefinidas causa câncer”.
São grupos de palavras que equivalem a “De acordo com o Ministério da Saúde,
pronomes indefinidos: cada um, cada qual, fumar causa câncer”.
quem quer que, todo aquele que, seja quem
for, seja qual for, etc. - Multiplicativo: indica o aumento
proporcional de uma quantidade:
NUMERAL Meu irmão tem o dobro da idade do meu
Indica quantidade, ordem e lugar em primo.
uma série. Pode ser:
- Cardinal: os números básicos (um, Caso possua valor de substantivo, é
dois, três...), que indicam quantidade em si invariável. Quanto apresenta valor de
mesma: adjetivo, pode flexionar em número e
Cinco e cinco são dez. (veja que neste gênero:
caso os numerais funcionam como Tomou três doses duplas de whisky.
substantivos)
Podem indicar também a quantidade de Os multiplicativos dúplice, tríplice e etc.
algo, acompanhando o substantivo: podem variar em número:
Três pratos de trigo para três tigres Formaram alianças tríplices.
famintos.
- Fracionário: indica diminuição
Flexiona em gênero os cardinais um e proporcional de uma quantidade:
dois, assim como as centenas a partir de Quitei três quintos do financiamento.
duzentos:
uma, duas; duzentos, duzentas. O emprego dos fracionários deve
concordar com os cardinais quanto indicar
Flexiona em número milhão, bilhão, número das partes:
etc.: O despertador marcava dez e um quinto.
Dois trilhões.
Meio ou meia deve concordar em gênero
Ambos pode substituir os dois e flexiona com aquilo que a quantidade da fração está
em gênero: designando:
Ambos os técnicos se estranharam. Estava a um passo e meio de distância.
Foi perfurar uma orelha e acabou Até às dez e meia da noite haverá tempo.
perfurando ambas.
- Coletivo: indicam um conjunto de seres
- Ordinal: ordena, em uma série, uma ou coisas, dando o número exato: dezena,
sucessão de seres ou coisas: década, dúzia, novena, centena, cento,
O piloto brasileiro foi o primeiro milhar, milheiro, par.
colocado no Grande Prêmio.
Flexionam-se em número:
Podem flexionar em número e gênero: centena, centenas; par, pares.
6º sexto, sexta; 10º décimo, décima.
sextos, sextas; décimos, décimas.

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 Língua Portuguesa

É possível flexionar os numerais em Venha aqui,; Não faça isso.; Sejam

grau, aumentativo e diminutivo, assim cuidadosos.
como os substantivos. Ao fazer isso, aplica- Subjuntivo - expressa um fato possível,
se uma ênfase sobre o numeral. hipotético, duvidoso:
Me dá uma chance. Só umazinha! - Aqui É provável que faça sol.
uma está no diminutivo. Ao falar dessa
forma, há uma ênfase no pedido, para tentar Os verbos também possuem formas
tocar o sentimento do interlocutor. nominais, que são:
Foi muito caro! Paguei cinquentão! - Infinitivo pessoal (quando houver
Aqui cinquenta está no aumentativo. Essa sujeito) - É necessário repensarmos os
ênfase indica que o preço, para quem fala, nossos hábitos.
foi muito caro. Não foi apenas cinquenta, Infinitivo impessoal (quando não
mas cinquentão, isto é, não foi barato. houver sujeito) - Eles pediram para
participar no trabalho.
Sintaticamente, em um texto o numeral Gerúndio - Estou estudando.
pode substituir um substantivo. Particípio - Havia estudado.
Sujeito: Dois é mais que um.
Predicativo do sujeito: O número da Os verbos apresentam a flexão de
sorte é treze. tempo. Existe o tempo presente, que indica
Objeto direto: Acertei duas respostas e que o fato ocorre no momento atual. Existe
ela acertou cinco. o tempo pretérito, que indica fato ocorrido
Pode ter a função de adjunto adnominal no passado. Existe o tempo futuro, que
quando acompanhar o substantivo. indica que o fato ainda vai ocorrer.
Dois funcionários chegaram tarde. No modo indicativo e no subjuntivo, o
pretérito divide-se em imperfeito, perfeito
VERBO e mais-que-perfeito.
Palavra que expressa ação, estado, fato No modo indicativo, o futuro divide-se
ou fenômeno. O verbo é indispensável na em do presente e do pretérito. No
organização do período. Na oração, sua subjuntivo, em simples e composto.
função obrigatória é a de predicado. O tempo presente é indivisível.
Pode flexionar em número e pessoa:
1ª pessoa (singular): Eu canto Vozes do verbo
1ª pessoa (plural): Nós cantamos Pode flexionar na voz. O fato que o
2ª pessoa (singular): Tu cantas verbo expressa pode ser representado na
2ª pessoa (plural): Vós cantais voz ativa, voz passiva ou voz reflexiva. Na
3ª pessoa (singular): Ele canta / Você voz ativa temos um objeto direto, que se
canta torna o sujeito da voz passiva. No caso da
3ª pessoa (plural): Eles cantam / Vocês voz reflexiva, tanto o objeto direto quanto
cantam o indireto são a mesma pessoa do sujeito.
*Veja que as pessoas correspondem aos Apenas os verbos transitivos permitem
pronomes pessoais. transformação de voz.
Ação praticada pelo sujeito, voz ativa:
Pode também flexionar em modo, que Carla abriu o livro.
são as diferentes formas de um verbo se Ação sofrida pelo sujeito, voz passiva:
realizar: O livro foi aberto por Carla.
Modo indicativo - expressa um fato Ação praticada e sofrida pelo sujeito:
certo: Carla cortou-se.
Vou amanhã.; Dormiram tarde.
Modo imperativo - expressa ordem, A voz passiva pode ser expressa:
pedido, proibição ou conselho:

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 Língua Portuguesa

Com o verbo auxiliar ser e o particípio como uma discordância gráfica, não como
do verbo que se deseja conjugar - O livro foi uma irregularidade verbal.
aberto por Carla.
Ou com o pronome apassivador se e uma Defectivos - são verbos como abolir e
terceira pessoa verbal, tanto no singular falir, que não possuem algumas formas.
quanto no plural, que esteja em Abundantes - apresentam duas ou mais
concordância com o sujeito: formas equivalentes. A abundância
Não se vê uma nuvem no céu. (= não é acontece do particípio. O verbo entregar,
vista uma nuvem no céu) por exemplo, possui os particípios
entregado e entregue.
A voz reflexiva aparece quando formas
da voz ativa se juntam aos pronomes A função do verbo pode ser a de
oblíquos me, te, nos, vos e se (seja no principal, que significa que o verbo
singular ou no plural): mantém seu significado total:
Eu me cortei. (Eu cortei a mim mesmo) Comi pão.
Quando o verbo é combinado com
Quando o acento tônico recai no radical formas nominais de um verbo principal,
de certas formas verbais, temos as formas constituindo uma conjugação composta do
rizotônicas: falam, andem, pergunte. mesmo, perde seu significado próprio. Esse
Quando o acento tônico recai na verbo possui a função de auxiliar:
terminação, temos as formas Tenho comido pão.
arrizotônicas: falamos, falemos. Verbos auxiliares são aqueles que
entram na formação dos tempos compostos
Classificação e das locuções verbais. O verbo principal,
Os verbos são classificados em: quando acompanhado de verbo auxiliar, é
Regulares - acordar, beber e abrir são expresso em uma das formas nominais:
verbos regulares, pois a flexão dos mesmos infinitivo, gerúndio ou particípio.
segue um certo padrão. Podemos dizer que O jogador vem sendo o destaque da
falar pertence à 1ª conjugação, fazer, à 2ª, e equipe.
mentir à 3ª. * Os auxiliares de uso mais comum são
Irregulares - são verbos que não ter, haver, ser, estar e ir.
seguem esse padrão estabelecido pelos
regulares, como, por exemplo, averiguar, Estrutura do verbo
haver, medir, etc. O verbo possui um radical que é
*Os verbos são irregulares quando geralmente invariável, e uma terminação
apresentam alterações nos radicais e nas que pode variar para indicar o modo e o
terminações verbais. tempo, a pessoa e o número:
haver - houve: houve uma alteração no fal- (radical) ar (terminação) = falar;
radical hav-, que virou houv-. O verbo faz- (radical) er (terminação) = fazer;
haver é irregular abr- (radical) ir (terminação) = abrir
dar - dou: houve alteração na
terminação, -ar para -ou. O verbo dar é Os verbos possuem uma vogal temática,
irregular. que indica a conjugação. Há também a
Alguns verbos, como os da 1ª desinência verbo-temporal, que expressa
conjugação com radicais terminados em g, o modo e o tempo do verbo: em
precisam mudar de letra em certas “falássemos” o elemento destacado no
conjugações: chegar - cheguei. Essa é uma verbo indica o tempo pretérito imperfeito
necessidade gráfica, parar manter a do subjuntivo. Além disso, há a desinência
uniformidade da pronúncia. Caracteriza-se número-pessoal, que indica a pessoa e o

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 Língua Portuguesa

número: em abrimos, a flexão -mos indica Particípio: dito

primeira pessoa do plural.
Presente do indicativo
Conjugação do verbo faço, fazes, fazeis
Quando conjugamos um verbo, fazemos Presente do subjuntivo: faço - faça,
uso de todos os seus modos, tempos, faças, faça, façamos, façais, façam.
pessoas, números e vozes. Conjugar é Imperativo afirmativo: fazes - faze;
agrupar as flexões do verbo de acordo com fazeis -fazei.
uma ordem. Existem três conjugações, que
são marcadas pela vogal temática: Pretérito perfeito do indicativo
1ª conjugação vogal temática a: fizeram
fal-a-r, and-a-r, cant-a-r. Pretérito mais-que-perfeito do
2ª conjugação vogal temática e: indicativo: fizera, fizeras, fizera, etc.
faz-e-r, com-e-r, bat-e-r. Pretérito imperfeito do subjuntivo:
3ª conjugação vogal temática i: fizesse, fizesses, fizesse, etc.
abr-i-r, part-i-r, sorr-i-r. Futuro do subjuntivo: fizer, fizeres,
fizer, etc.
A vogal temática aparece com mais
ênfase no infinitivo e os verbos nesse modo Modo indicativo
terminam com uma vogal temática + sufixo Presente - expressa uma ação que ocorre
r. no tempo atual: Corro todos os dias.
*O verbo pôr tem a terminação -or, não Pretérito perfeito - expressa uma ação
possuindo a vogal temática no infinitivo. concluída: Corri ontem.
Por isso é considerado um verbo anômalo. Pretérito imperfeito - expressa uma
ação que ainda não foi acabada:
Os verbos apresentam tempos Antigamente não corria um dia sequer.
primitivos e derivados. Os primitivos são Pretérito mais-que-perfeito - expressa
o: uma ação anterior a outra que já foi
- Presente do infinitivo impessoal - concluída: Correra pela manhã antes de ir à
falar, fazer, etc.; escola.
- Presente do indicativo (1ª e 2ª pessoas Futuro do presente - expressa uma ação
do singular e 2ª pessoa do plural) - faço, que será realizada: Correrei amanhã cedo.
faças, fazeis; Futuro do pretérito - expressa uma
- Pretérito perfeito do indicativo (3ª ação futura em relação a outra, já concluída:
pessoa do plural) - fizeram. Falou que não correria hoje.

Os tempos derivados são formados com Modo subjuntivo

o radical dos primitivos. Veja o tempo Presente - expressa uma ação incerta no
simples na voz ativa: tempo atual: Que eles corram.
Presente do infinitivo Pretérito imperfeito - expressa o verbo
dizer no passado que depende de uma ação
Pretérito imperfeito do indicativo: também passada: Se ele corresse teria mais
dizia, dizias, dizia, etc. vigor.
Futuro do presente: direi, dirás, dirá, Futuro - expressa uma ação futura cuja
etc. realização depende de outra ação: Quando
Futuro do pretérito: diria, dirias, diria, eles correrem ficarão cansados.
etc.
Infinitivo pessoal: dizer, dizeres, dizer, Modo imperativo
etc. É dividido em:
Gerúndio: dizendo

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 Língua Portuguesa

- Imperativo afirmativo - em sua Essa conjugação pode ser reflexiva,

formação, a 2ª pessoa do singular e do caso a ação recaia sobre o próprio sujeito:
plural são derivadas das pessoas Cortei-me. (o sujeito cortou a si mesmo)
correspondentes do presente do indicativo, Ou pode ser recíproca, caso existam
retirando o s do final. As demais pessoas dois sujeitos na oração e a ação recaia sobre
apresentam a mesma forma do presente do ambos: Eles se beijaram. (ambos deram um
subjuntivo. beijo e receberam um beijo)

- Imperativo negativo - as pessoas do Verbo significativo: é o verbo que

apresentam a mesma forma daquelas do apresenta função sintática de núcleo do
presente do subjuntivo. predicado verbal ou verbo-nominal. Nestes
Afirmativo: Faça você. casos, o verbo é a informação de maior
Negativo: Não faça você. relevância.
João comeu torta. (o verbo é a
Tempo Composto informação mais relevante, sem ele a frase
Voz ativa - são antecedidos pelo verbo sequer faria sentido)
ter ou pelo haver, seguidos do particípio do Esse tipo de verbo também pode ser
verbo principal: Tenho dormido pouco; chamado de pleno. Indicam ações
Havíamos estado lá. praticadas ou fenômenos da natureza.
Voz Passiva - são antecedidos pelo Pode ser transitivo direto, ou seja,
verbo ter ou pelo haver + o verbo ser, precisa de um complemento para fazer
seguidos do particípio do verbo principal: sentido, mas não necessita
Tenho sido feito de bobo por ela; Ambos obrigatoriamente de uma preposição para se
haviam sido vistos na rua. conectar ao objeto direto.
Locução Verbal – é formada por um Pode ser transitivo indireto, ou seja,
verbo auxiliar seguido de gerúndio ou precisa de um complemento e necessita
infinitivo do verbo principal: Eles devem obrigatoriamente de uma preposição para se
iniciar os trabalhos a partir de amanhã; As ligar ao objeto indireto e fazer sentido.
compras foram pagas à vista. Pode ser intransitivo, ou seja, não
Em “As compras foram pagas à vista”, a necessita de complemento para fazer
forma foram (verbo ser) é o auxiliar, e sentido e podem formar predicados por
pagas o principal. conta própria.
Encontramos uma perífrase verbal, ou O cachorro comeu ração. (o verbo se liga
locução verbal, quando do mesmo domínio ao objeto direto, que é ração, sem
predicativo participam um verbo auxiliar e preposição)
uma forma nominal (infinitivo, gerúndio ou Eu fui a São Paulo. (o verbo se liga ao
particípio passado) do verbo principal objeto indireto, que é São Paulo, com o uso
(verbo pleno), com intermediação, ou não, de preposição)
de preposição (a, de, por, para). Minha pipa caiu. (intransitivo, pois o
Exemplos: verbo já apresenta sentido por si mesmo)
- Estou a escrever um romance.
- Está vendo? Verbo de ligação: apresenta a função
- O Zé foi atropelado por uma bicicleta. sintática de predicado, ligando o sujeito ao
predicativo. Importante lembrar que o
Verbo pronominal: são conjugados em núcleo do predicado é um adjetivo, pois é a
conjunto com um pronome oblíquo átono informação mais relevante.
(me, te, se, nos, vos, se). Esse pronome Diferente dos verbos transitivos ou
oblíquo deve fazer referência à mesma intransitivos, não indica uma ação realizada
pessoa do sujeito. ou sofrida.

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 Língua Portuguesa

São verbos de ligação: ser, estar, Ter e Haver

permanecer, ficar, tornar-se, andar, Quando o verbo haver apresentar o
parecer, virar, continuar, viver. sentido de existir, acontecer, realizar-se e
A mulher parece nervosa. (não apresenta fazer (este em orações que indiquem
nenhum tipo de ação, mas sim liga o sujeito, tempo), ele será impessoal. Ou seja, deve
a mulher, ao predicativo, nervosa) ficar na 3ª pessoa do singular.
Há diversas montanhas nessa região.
Verbos que podem causar confusão (sentido de existem).
Certas conjugações podem causar um nó Porque não há dúvidas de que, ao
em nossa cabeça. Veja algumas delas: desenhar, aquele homem estava
Verbo intervir: Eu intervenho (presente escrevendo. (sentido de existem)
do indicativo); Eu intervinha (pretérito Houve muitas festas e celebrações
imperfeito do indicativo); Eu intervim durante o mês de junho. (sentido de
(pretérito perfeito do indicativo). aconteceram)
Verbo gerir: Eu giro (presente do Para organizar melhor o evento, haverá
indicativo); Que eu gira; Que eles giram algumas reuniões na próxima semana.
(presente do subjuntivo). (sentido de será realizada)
Verbo intermediar: Eu intermedeio; Há muitos meses que ela não me visita.
Eles intermedeiam (presente do indicativo); (sentido de faz)
Que eu intermedeie (presente do
subjuntivo). Quando o verbo ter puder substituir o
Verbo requerer: Eu requeiro (presente verbo haver, deve aparecer na 3ª pessoa do
do indicativo); Eu requeri (pretérito singular, já que também será impessoal.
perfeito do indicativo); Que eu requeira Vale lembrar que o uso do ter no lugar do
(presente do subjuntivo). haver apresenta um pouco mais de
Verbo reaver no pretérito perfeito do informalidade ao texto.
indicativo: Eu reouve; Ele reouve; Eles Tem diversas montanhas nessa região.
reouveram. (sentido de existem).
Verbo pôr: Eu punha (pretérito Teve muitas festas e celebrações durante
imperfeito do indicativo); Eu pus (pretérito o mês de junho. (sentido de aconteceram)
perfeito do indicativo); Eu pusera (pretérito Para organizar melhor o evento, terá
mais-que-perfeito do indicativo). algumas reuniões na próxima semana.
Verbo manter: Eu mantive; Ele (sentido de será realizada)
manteve; Eles mantiveram (pretérito Tem muitos meses que ela não me visita.
perfeito do indicativo). (sentido de faz)
Verbo ver: Quando eu vir; Quando ele
vir; Quando eles virem (futuro do “Eles haviam ficado tristes.”
subjuntivo). “Eles tinham ficado tristes.”
Na frase acima, o verbo haver foi
A relação temporal pode expressar ideia empregado com sentido de ter. Nesse tipo
de comparação: de caso é possível usar haviam, pois não há
“O que antes era restrito a profissionais impessoalidade.
de educação e comunicação, agora já faz
parte da rotina de profissionais de várias CONJUGAÇÃO DE ALGUNS
áreas”. VERBOS REGULARES
Há uma comparação entre o passado Verbos: estudar; escrever; partir.
(era) e o presente (faz). Gerúndio: estudando; escrevendo;
partindo.
Particípio Passado: estudado; escrito;
partido.

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 Língua Portuguesa

Infinitivo: estudar; escrever; partir. Ele/Ela: estudará; escreverá; partirá.

Nós: estudaremos; escreveremos;
Presente do Indicativo partiremos.
Eu: estudo; escrevo; parto. Vós: estudareis; escrevereis; partireis.
Tu: estudas; escreves; partes. Eles: estudarão; escreverão; partirão.
Ele/Ela: estuda; escreve; parte.
Nós: estudamos; escrevemos; partimos. Presente do Subjuntivo
Vós: estudais; escreveis; partis. Que eu: estude; escreva; parta.
Eles: estudam; escrevem; partem. Que tu: estudes; escrevas; partas.
Que ele/ela: estude; escreva; parta.
Pretérito Perfeito do Indicativo Que nós: estudemos; escrevamos;
Eu: estudei; escrevi; parti. partamos.
Tu: estudaste; escreveste; partiste. Que vós: estudeis; escrevais; partais.
Ele/Ela: estudou; escreveu; partiu. Que eles: estudem; escrevam; partam.
Nós: estudamos; escrevemos; partimos.
Vós: estudastes; escrevestes; partistes. Pretérito Imperfeito do Subjuntivo
Eles: estudaram; escreveram; partiram. Se eu: estudasse; escrevesse; partisse.
Se tu: estudasses; escrevesses; partisses.
Pretérito Mais-Que-Perfeito do Se ele/ela: estudasse; escrevesse;
Indicativo partisse.
Eu: estudara; escrevera; partira. Se nós: estudássemos; escrevêssemos;
Tu: estudaras; escreveras; partiras. partíssemos.
Ele/Ela: estudara; escrevera; partira. Se vós: estudásseis; escrevêsseis;
Nós: estudáramos; escrevêramos; partísseis.
partíramos. Se eles: estudassem; escrevessem;
Vós: estudáreis; escrevêreis; partíreis. partissem.
Eles: estudaram; escreveram; partiram.
Futuro do Subjuntivo
Pretérito Imperfeito do Indicativo Quando eu: estudar; escrever; partir.
Eu: estudava; escrevia; partia. Quando tu: estudares; escreveres;
Tu: estudavas; escrevias; partias. partires.
Ele/Ela: estudava; escrevia; partia. Quando ele/ela: estudar; escrever;
Nós: estudávamos; escrevíamos; partir.
partíamos. Quando nós: estudarmos; escrevermos;
Vós: estudáveis; escrevíeis; partíeis. partirmos.
Eles: estudavam; escreviam; partiam. Quando vós: estudardes; escreverdes;
partirdes.
Futuro do Pretérito do Indicativo Quando eles: estudarem; escreverem;
Eu: estudaria; escreveria; partiria. partirem.
Tu: estudarias; escreverias; partirias.
Ele/Ela: estudaria; escreveria; partiria. Imperativo Afirmativo
Nós: estudaríamos; escreveríamos; --
partiríamos. estuda; escreve; parte Tu.
Vós: estudaríeis; escreveríeis; partiríeis. estude; escreva; parta Você.
Eles: estudariam; escreveriam; estudemos; escrevamos; partamos Nós.
partiriam. estudai; escrevei; parti Vós.
estudem; escrevam; partam Vocês.
Futuro do Presente do Indicativo
Eu: estudarei; escreverei; partirei. Imperativo Negativo
Tu: estudarás; escreverás; partirás. --

93
 Língua Portuguesa

Não estudes; escrevas; partas Tu.

Não estude; escreva; parta Você. Pretérito Imperfeito do Indicativo
Não estudemos; escrevamos; partamos Eu: adequava; era; ia.
Nós. Tu: adequavas; eras; ias.
Não estudeis; escrevais; partais Vós. Ele/Ela: adequava; era; ia.
Não estudem; escrevam; partam Vocês. Nós: adequávamos; éramos; íamos.
Vós: adequáveis; éreis; íeis.
Infinitivo Pessoal Eles: adequavam; eram; iam.
Por estudar; escrever; partir Eu.
Por estudares; escreveres; partires Tu. Futuro do Pretérito do Indicativo
Por estudar; escrever; partir Ele/Ela. Eu: adequaria; seria; iria.
Por estudarmos; escrevermos; partirmos Tu: adequarias; serias; irias.
Nós. Ele/Ela: adequaria; seria; iria.
Por estudardes; escreverdes; partirdes Nós: adequaríamos; seríamos; iríamos.
Vós. Vós: adequaríeis; seríeis; iríeis.
Por estudarem; escreverem; partirem Eles: adequariam; seriam; iriam.
Eles.
Futuro do Presente do Indicativo
CONJUGAÇÃO DE ALGUNS Eu: adequarei; serei; irei.
VERBOS IRREGULARES Tu: adequarás; serás; irás.
Verbos: adequar; ser; ir. Ele/Ela: adequará; será; irá.
Gerúndio: adequando; sendo; indo. Nós: adequaremos; seremos; iremos.
Particípio Passado: adequado; sido; Vós: adequareis; sereis; ireis.
ido. Eles: adequarão; serão; irão.
Infinitivo: adequar; ser; ir.
Presente do Subjuntivo
Presente do Indicativo Que eu: adéque; seja; vá.
Eu: adéquo; sou; vou. Que tu: adéques; sejas; vás.
Tu: adéquas; és; vais. Que ele/ela: adéque; seja; vá.
Ele/Ela: adéqua; é; vai. Que nós: adequemos; sejamos; vamos.
Nós: adequamos; somos; vamos. Que vós: adequeis; sejais; vades.
Vós: adequais; sois; ides. Que eles: adéquem; sejam; vão.
Eles: adéquam; são; vão.
Pretérito Imperfeito do Subjuntivo
Pretérito Perfeito do Indicativo Se eu: adequasse; fosse; fosse.
Eu: adequei; fui; fui. Se tu: adequasses; fosses; fosses.
Tu: adequaste; foste; foste. Se ele/ela: adequasse; fosse; fosse.
Ele/Ela: adequou; foi; foi. Se nós: adequássemos; fôssemos;
Nós: adequamos; fomos; fomos. fôssemos.
Vós: adequastes; fostes; fostes. Se vós: adequásseis; fôsseis; fôsseis.
Eles: adequaram; foram; foram. Se eles: adequassem; fossem; fossem.

Pretérito Mais-Que-Perfeito do Futuro do Subjuntivo

Indicativo Quando eu: adequar; for; for.
Eu: adequara; fora; fora. Quando tu: adequares; fores; fores.
Tu: adequaras; foras; foras. Quando ele/ela: adequar; for; for.
Ele/Ela: adequara; fora; fora. Quando nós: adequarmos; formos;
Nós: adequáramos; fôramos; fôramos. formos.
Vós: adequáreis; fôreis; fôreis. Quando vós: adequardes; fordes;
Eles: adequaram; foram; foram. fordes.

94
 Língua Portuguesa

Quando eles: adequarem; forem; forem. quase todos aqueles que terminam em -
mente: inteligentemente, pesadamente, etc.
Imperativo Afirmativo
-- - De negação: não, tampouco.
adéqua; sê; vai Tu.
adéque; seja; vá Você. - De tempo: agora, ainda, amanhã,
adequemos; sejamos; vamos Nós. anteontem, antes, breve, cedo, depois,
adequai; sede; ide Vós. então, hoje, já, jamais, logo, nunca, ontem,
adéquem; sejam; vão Vocês. outrora, sempre, tarde, etc.

Imperativo Negativo Quando empregados em interrogações

-- diretas ou indiretas, alguns advérbios
Não adéques; sejas; vás Tu. podem ser classificados como
Não adéque; seja; vá Você. interrogativos:
Não adequemos; sejamos; vamos Nós. - Por que? de causa:
Não adequeis; sejais; vades Vós. Por que fez isso?
Não adéquem; sejam; vão Vocês.
- Onde? de lugar:
Infinitivo Pessoal Quero saber onde está minha carteira.
Por adequar; ser; ir Eu.
Por adequares; seres; ires Tu. - Como? de modo:
Por adequar; ser; ir Ele/Ela. Como está seu pai?
Por adequarmos; sermos; irmos Nós.
Por adequardes; serdes; irdes Vós. - Quando? de tempo:
Por adequarem; serem; irem Eles. Quando será seu aniversário?

ADVÉRBIO Locução adverbial: são expressões, de

Possui a função de modificar o verbo, o uma ou mais palavras, que funcionam como
adjetivo ou o próprio advérbio. Dentro da advérbio. Podem ser formadas por uma
oração, sua função sintática é a de adjunto preposição + um substantivo, um adjetivo
adverbial. Pode ser classificado como: ou um advérbio: à noite; de repente; de
- De afirmação: sim, certamente, perto.
deveras, incontestavelmente, realmente, Mas podem ser mais complexas, como
efetivamente. palmo a palmo.
Da mesma forma que os advérbios, as
- De dúvida: talvez, quiçá, acaso, locuções adverbiais podem ser:
porventura, certamente, provavelmente, - De afirmação (ou dúvida):
decerto, certo. com certeza; sem dúvida

- De intensidade: assaz, bastante, bem, - De intensidade:

demais, mais, menos, muito, pouco, quanto, de pouco, de muito, etc.
quão, quase, tanto, tão, etc.
- De lugar:
- De lugar: abaixo, acima, adiante, aí, por aqui, à direita, etc.
além, ali, aquém, aqui, atrás, através, cá,
defronte, dentro, detrás, fora, junto, lá, - De modo:
longe, onde, perto, etc. de bom grado, à toa, etc.

- De modo: assim, bem, debalde, - De negação:

depressa, devagar, mal, melhor, pior e de maneira alguma, de modo algum, etc.

95
 Língua Portuguesa

conforme, consoante, durante, exceto, fora,

- De tempo: mediante, não obstante, salvo, segundo,
de dia, à noite, etc. senão, tirante, visto, etc.

Quando o advérbio modifica o adjetivo, Locuções prepositivas: são expressões

o particípio isolado ou o advérbio, aparece normalmente formadas por advérbio (ou
antes destes: locução adverbial) + preposição, e possuem
Meio capenga, consegui atravessar o função de preposição. Alguns exemplos:
deserto. abaixo de; apesar de; devido a; junto a.

No caso dos advérbios de tempo e de Uma preposição isolada não apresenta

lugar, podem aparecer antes ou depois do um sentido, mas, dentro de uma oração,
verbo: pode expressar:
Outrora fora um lugar de glórias. Assunto: Comentou sobre futebol.
Eu não consigo sair daqui. Tempo: Caminhei durante dias.
Finalidade: Estudo para aprender.
No caso dos advérbios de negação, vêm (para pode ser reduzido em pra, algo que
sempre antes do verbo: ocorre muito na fala; é preciso ficar atento,
Não consegui completar os objetivos pois tal redução faz parte da linguagem
propostos. informal, não da norma padrão/culta)
Lugar: Vivo em Brasília.
PREPOSIÇÃO Meio: Viajei de ônibus.
Possuem a função de relacionar dois Falta: Estou sem grana.
termos de uma oração, fazendo com que o Oposição: Jogou a torcida contra o
sentido do primeiro (termo regente) seja técnico.
explicado ou completado pelo segundo
(termo regido). A preposição é uma palavra As preposições a, de e per podem se unir
invariável. a outras palavras, formando uma única
Sintaticamente, a preposição não outra. Quando essa união ocorre sem a
desempenha nenhuma função sintática na perda de fonema, temos a combinação;
oração. Sua função é unir palavras. caso haja perda de fonema, o resultado é a
- “Vou a Paris” contração.
Vou (regente) - A preposição a pode se unir aos artigos
a (preposição) e pronomes demonstrativos o, os, ou com o
Paris (regido) advérbio onde: ao, aos, aonde.
*Dica: onde indica lugar, aonde,
Quando expressa por apenas um movimento: Me lembro daquele lugar, onde
vocábulo, a preposição é simples; quando vivi na infância; Vou aonde você for. (vou
formada por dois ou mais vocábulos (sendo a + onde)
o último uma simples, normalmente de), é
composta. - As preposições a, de, em, per podem se
Simples: a; ante; após, até; com; contra; contrair com artigos, e algumas até mesmo
de; desde; em; entre; para; perante; com pronomes e advérbios:
por(per); sem; sob; sobre; trás. a + a = à; a + o = ao; de + o = do; em +
esse = nesse; per + a = pela.
As preposições simples também são
chamadas de essenciais, para distingui-las CONJUNÇÃO
de palavras de outras classes que podem Tem a função de ligar orações ou
acabar funcionando como proposições. São palavras da mesma oração. São conectivos.
as preposições acidentais: afora, Uma conjunção é invariável.

96
 Língua Portuguesa

Não desempenham função sintática na Conjunção subordinativa: faz uma

oração. Quando utilizada em um período ligação de dependência, ou seja, o sentido
composto, faz com que haja uma relação de da segunda oração dependerá da primeira.
coordenação ou subordinação entre as Excetuando as integrantes, as
orações que integram o período. subordinativas iniciam orações que indicam
circunstâncias.
Conjunção coordenativa: faz uma Causal - apresenta ideia de causa:
ligação entre orações sem que uma dependa porque, pois, porquanto, como [no sentido
da outra, ou seja, a segunda oração não de porque], pois que, por isso que, já que,
completa o sentido da primeira. Pode ser: uma vez que, visto que, visto como, que.
Aditiva - indica a ideia de adição: e, O cachorro late porque é bravo. (a causa
nem, mas também, mas ainda, senão de o cachorro latir é ele ser bravo)
também, como também, bem como.
Comeu o bolo, bem como o brigadeiro. Comparativa - inicia uma oração que
(comeu o bolo + o brigadeiro) termina o segundo elemento de uma
Meu cachorro não só rola, mas também comparação: que, do que (depois de - mais,
dá a patinha. (o cachorro rola e dá a patinha) menos, maior, menor, melhor, pior), qual
(depois de tal), quanto (depois de tanto),
Adversativa - indica oposição, como, assim como, bem como, como se, que
contraste: mas, porém, todavia, contudo, no nem.
entanto, entretanto. Era mais inteligente que forte.
O jogo estava bom, mas o time levou um Nada me chateia tanto quanto uma
gol. (a segunda oração apresenta uma ideia pessoa falsa.
contrária, que faz oposição à primeira =
estava bom / ficou ruim) Concessiva - inicia uma oração que
*A conjunção e pode apresentar valor indica uma concessão, um fato contrário:
adversativo em certas ocasiões, como: embora, conquanto, ainda que, mesmo que,
Ele fala, e não faz. (Ele fala, mas não faz) posto que, bem que, se bem que, apesar de
que, nem que, que, por mais que.
Alternativa - indica alternativa, Coma, mesmo que apenas um pouco.
alternância: ou...ou, ora...ora, quer...quer, João se veste mal, embora seja rico.
seja...seja, nem...nem, já...já.
Ou você arruma um emprego ou você Condicional - inicia uma oração que
estuda. (quando um fato for cumprido, o apresenta uma hipótese ou condição
outro não poderá ser efetivado) necessária: se, caso, contanto que, salvo se,
sem que [no sentido de se não], dado que,
Conclusiva - indica uma conclusão, desde que, a menos que, a não ser que.
consequência: logo, pois, portanto, por Seria mais bonita, se fosse menos
conseguinte, por isso, assim, então. metida.
Carlos gastou tudo em apostas, por isso Hoje será um dia feliz, caso faça sol.
ficou pobre. (a primeira oração apresenta
um fato, a segunda, sua consequência) Conformativa - inicia uma oração que
indica conformidade: como, conforme,
Explicativa - indica explicação, motivo: segundo, consoante.
que, porque, pois, porquanto. As coisas não são como antigamente.
Vou dormir, pois estou caindo de sono.
(a segunda oração explica a primeira, ou Consecutiva - inicia uma oração que
seja, por estar muito cansado, vai dormir) indica consequência: que (quando
combinada com: tal, tanto, tão ou tamanho,
presentes ou latentes na oração anterior), de

97
 Língua Portuguesa

forma que, de maneira que, de modo que, Vamos supor a reescrita do trecho “Se o
de sorte que. regime de chuvas no verão não superar a
Minha voz falhava tanto que mal podia média dos últimos anos, a margem de
falar. manobra para 2022 será ainda menor.”
Qual alternativa está em conformidade
Final - inicia uma oração que exprime com a norma-padrão e com o sentido do
fim, finalidade: para que, a fim de que, trecho?
porque [no sentido de para que], que. (A) Desde que o regime de chuvas no
Trouxe a almofada para que se verão não supera a média dos últimos anos,
aconchegue. a margem de manobra para 2022 será ainda
Troquei algumas peças a fim de que o menor.
problema seja resolvido. (B) Por mais que o regime de chuvas no
verão não supera a média dos últimos anos,
Proporcional - inicia uma oração que a margem de manobra para 2022 será ainda
indica proporcionalidade: à medida que, ao menor.
passo que, à proporção que, enquanto, (C) Enquanto o regime de chuvas no
quanto mais... (mais), quanto mais... (tanto verão não superar a média dos últimos anos,
mais), quanto mais... (menos), quanto a margem de manobra para 2022 será ainda
mais... (tanto menos), quanto menos... menor.
(menos), quanto menos... (tanto menos), (D) Caso o regime de chuvas no verão
quanto menos... (mais), quanto menos... não supere a média dos últimos anos, a
(tanto mais). margem de manobra para 2022 será ainda
Quanto menos pensava, menos se menor.
preocupava. (o fato de uma oração se (E) Ainda que o regime de chuvas no
realiza de maneira simultânea ao da outra) verão não supere a média dos últimos anos,
a margem de manobra para 2022 será ainda
Temporal - inicia uma oração que menor.
indica tempo: quando, antes que, depois
que, até que, logo que, sempre que, assim A alternativa correta é a “D”. No trecho
que, desde que, todas as vezes que, cada vez original temos a conjunção subordinativa
que, apenas, enquanto, mal, que [no sentido condicional “se”. A alternativa “D” traz o
de desde que]. mesmo tipo de conjunção, “caso”.
Veio me cumprimentar assim que me Na alternativa “B” temos uma conjunção
viu. concessiva (por mais que); na “C”, uma
Agora que está chovendo, você quer sair temporal (enquanto); na “E”, uma
de casa. concessiva (ainda que).
A alternativa “A” traz uma conjunção
Integrante - inicia uma oração que pode condicional (desde que), porém o verbo
funcionar como substantivo. Quando o “superar” apresenta conjugação incorreta,
verbo indicar certeza, utiliza-se que, pois deveria ser “supere” (subjuntivo
quando indicar incerteza, se. presente). A alternativa não está de acordo
Afirmo que sou inocente. com a norma-padrão.
Verifique se o gás está fechado.
INTERJEIÇÃO
Locução conjuntiva: no entanto, visto É uma palavra ou locução utilizada para
que, desde que, se bem que, por mais que, exprimir uma emoção ou estado emotivo.
ainda quando, à medida que, logo que, a Uma mesma interjeição pode expressar
fim de que, ao mesmo tempo que. mais de uma reação emotiva, até mesmo
opostas.

98
 Língua Portuguesa

Sintaticamente, não desempenha função (C) Condição.

na oração. (D) Concessão.
Alegria/satisfação: ah! oh! oba! opa! (E) Comparação.
Animação: avante! coragem! eia!
vamos! 03. (Prefeitura de Arroio do Padre -
Aplauso: bis! bem! bravo! viva! Técnico em Enfermagem -
Desejo: oh! oxalá! tomara! OBJETIVA/2022) Na frase “Humanos
Dor: ai! ui! queriam seus pets pintadinhos”, o verbo
Espanto/surpresa: ah! chi! ih! oh! ué! sublinhado está no tempo:
uai! puxa! (A) Presente.
Impaciência: hum! hem! (B) Pretérito perfeito.
Invocação: alô! ó! olá! psiu! (C) Pretérito imperfeito.
Silêncio: psiu! silêncio! (D) Futuro do presente.
Suspensão: alto! basta!
Terror: ui! uh! 04. (Prefeitura de Montes Claros -
Agente Comunitário de Saúde -
Locução interjectiva: duas ou mais COTEC/2022) Considere o trecho: “De
palavras que, juntas, formam expressões certa maneira, antigas habitações eram
que valem por interjeições: ai de mim!; pensadas assim também. Porém, com um
raios te partam!. detalhe importante: sua construção
*Note que as interjeições aparecem acontecia de forma que não interagisse
sempre acompanhadas por um ponto de somente com o habitante, mas também
exclamação. São muito utilizadas em com a natureza.”
histórias em quadrinhos ou na linguagem Os termos “porém” e “mas também”
literária. inserem, no trecho, respectivamente, as
ideias de
Questões (A) conclusão e adversidade.
(B) alternância e adversidade.
01. (TIBAGIPREV - Contador - (C) conclusão e explicação.
FAFIPA/2022) "[...] balconista e cliente (D) explicação e alternância.
tentam, inutilmente, decifrar o nome de um (E) adversidade e adição.
medicamento na receita médica."
As palavras destacadas no trecho 05. (Prefeitura de Montes Claros -
anterior são classificadas, no seu contexto Agente Comunitário de Saúde -
de uso, respectivamente como: COTEC/2022) Considere o trecho: “À
(A) Advérbio, adjetivo e preposição. medida que o progresso nos engole e
(B) Adjetivo, conjunção e substantivo. atropela com novas obrigações e
(C) Substantivo, preposição e adjetivo. compromissos, uma parte de nós começa a
(D) Adjetivo, conjunção e substantivo. idealizar uma vida diferente de tudo que nos
(E) Substantivo, advérbio e adjetivo. cerca.”
A locução conjuntiva “À medida que”
02. (Prefeitura de Viamão - Médico insere no trecho uma ideia de
Clínico Geral - FUNDATEC/2022) No (A) concessão.
excerto “O conceito vem, ainda que (B) consequência.
vagarosamente, ganhando destaque nas (C) comparação.
mídias sociais e em rodas de conversas e (D) finalidade.
debates”, a locução conjuntiva sublinhada (E) proporção.
exprime uma:
(A) Conformidade. Gabarito
(B) Causa. 01.E - 02.D - 03.C - 04.E - 05.E

99
 Língua Portuguesa

As conjunções coordenativas iniciam as

Funções Do “Que” E Do “Se”. orações coordenadas e as conjunções
subordinativas, as orações subordinadas. O
que pode apresentar a função dessas
Funções do “que” conjunções.
A palavra que pode apresentar diversas No caso da conjunção coordenativa,
classificações dentro das classes de ela pode ser aditiva, com o que, ao realizar
palavras, podendo desempenhar a função a união de duas orações coordenadas,
de várias delas. exprimindo ideia de adição. Aparece entre
O que pode determinar ou substituir um verbos repetidos.
substantivo, por isso pode exercer a função Nossa, aquela sua amiga fala que fala!
de pronome, que pode ser de:
Pronome indefinido, quando apresentar A conjunção coordenativa também
um sentido vago. pode ser explicativa. Neste caso, o sentido
Que ânimo! estabelecido pela união de duas orações é o
Pronome interrogativo, quando de explicação. O comum é aparecer depois
empregado em orações interrogativas. A de um imperativo.
pergunta pode ser feita somente com que ou Trabalhem, que a vida não está fácil! (o
com a expressão o que. que da explicativa pode ser substituído por
Que prato vamos escolher? (direta) porque ou pois).
Não sei que prato vamos escolher?
(indireta) O que, quando empregado no sentido de
Pronome relativo, quando retoma e conjunção subordinativa integrante,
substitui um termo antecedente, para evitar inicia orações substantivas.
sua repetição. Pode também unir duas A situação demonstra que a velha
orações e até mesmo introduzir uma oração política não tem fim.
subordinada adjetiva.
O prato que ele comeu é muito bom. No sentido de subordinativa integrante
(retoma “prato”) consecutiva, apresenta a consequência de
Não disse / o que queria. algo expresso na outra oração. Além de unir
Falou do que foi servido. orações adverbiais, aparece precedida de
intensificador (tanto, tão, tal, etc.)
O que pode se equivaler à preposição de Fazia tanto calor que suava litros.
e, neste caso, seu uso ocorre no meio de
uma locução verbal. A subordinativa adverbial inicia as
Eu não tenho que aturar tudo o que tenho orações adverbiais. Pode ser comparativa
que aturar nesta casa. quando as orações estabelecem uma
comparação.
As interjeições exprimem algum tipo de Empenhava-se mais que o outro.
emoção, como espanto ou admiração. O
que pode funcionar como interjeição. A subordinativa adverbial pode ser
– Sim, os dois foram vistos juntos. concessiva, ou seja, há uma ideia de
– Quê! concessão entre as orações.
Que gritasse o mais alto, ele não se
O que pode modificar um adjetivo ou abalaria.
advérbio, intensificando-os. Por isso pode
apresentar a função de advérbio. A subordinativa adverbial pode ser
Que incrível é esse lugar! causal, ou seja, há uma ideia de causa e
consequência entre as orações.
Irei à escola, que preciso estudar.

100
 Língua Portuguesa

A subordinativa adverbial pode ser Quando o se torna o sujeito paciente,

final, ou seja, há uma ideia finalidade entre apresenta a função de pronome
as orações. apassivador. Para isso, precisa ligar-se a
Segurei-lhe o braço que não caísse. um verbo transitivo direto ou transitivo
direto e indireto. O agente da passiva
O que pode funcionar como uma (aquele que pratica a ação sobre o sujeito
partícula expletiva ou de realce. Essa paciente), não existe. Por isso a construção
partícula não possui função sintática ou estará na voz passiva sintética. O verbo o
semântica, por isso sua retirada não verbo precisa concordar com o sujeito
representa prejuízo. Seu uso acarreta paciente (aquele que recebe a ação).
intensidade àquilo que se pretende Vendem-se ovos frescos. (vendem =
expressar. verbo transitivo direto; se = pronome
Quase que comprei por impulso. apassivador; ovos frescos = sujeito
Os quietos é que são os piores. (há a paciente)
possibilidade de utilizar também as A construção com o se apassivador pode
expressões é que, será que, foi que). ser transformada em voz passiva analítica.
É necessário usar o verbo ser ou estar +
O que pode ter função de substantivo. particípio.
Para isso, precisa ser precedido por artigo Ovos frescos são vendidos.
ou pronome, ou seja, ser determinado por
eles. Levará acento em todos os casos. Quando o se é empregado para tornar o
O quê do queijo. sujeito da oração indeterminado, ele tem a
Esta apostila tem um quê de sucesso. função de índice de indeterminação do
sujeito. Para isso ocorrer, o sujeito não
Funções do “se” deve estar nem explícito, nem subentendido
Assim como o que, o se também pelo contexto. Sempre ocorre na voz
apresenta diversas funções, dependendo de passiva, e normalmente com verbo
como for utilizado. Vamos conhecê-las. intransitivo, verbo transitivo indireto ou
Quando o se indicar uma ação do sujeito verbo de ligação.
ao próprio sujeito, terá a função de Sofre-se muito em São Paulo. (sofre =
pronome reflexivo. Esse tipo de pronome verbo intransitivo; se = índice de
desempenha, sintaticamente, a função de indeterminação do sujeito; muito =adjunto
objeto direto ou indireto. É o contexto da adverbial de intensidade; em São Paulo
frase que explicitará o sujeito ou o tornará (adjunto adverbial de lugar)
implícito. Precisa-se de padeiro. (precisa = verbo
Rose se olhava no espelho. (Rose = transitivo indireto; se = índice de
sujeito; se = objeto direto; olhava = verbo indeterminação do sujeito; de padeiro =
transitivo direto) objeto indireto)
Deu-se um carro novo de presente. (deu
= verbo transitivo direto indireto; se = Quando o se estiver presente nos verbos
objeto indireto; um carro novo de presente pronominais, terá a função de parte
= objeto direto) integrante do verbo. Por acompanhar o
verbo, o pronome integrará o verbo em
Quando o se apresentar uma relação de todas as flexões. Dependendo do contexto,
reciprocidade, ou seja, dois ou mais seres o sujeito pode ser explícito ou implícito. A
praticam e recebem uma ação ao mesmo parte integrante não exerce nenhuma
tempo, terá a função de pronome função sintática.
recíproco. Ela se tornou uma atriz famosa. (ela =
Paulo e Andreia se beijaram. sujeito; se = parte integrante do verbo;
tornou = verbo de ligação)

101
 Língua Portuguesa

Atrapalhava-se com a conversa (sujeito e discurso, o significado único que ela

implícito; atrapalhava = verbo transitivo possui...”, a partícula “que” desempenha
indireto; se = parte integrante do verbo; função de pronome relativo. Aponte a
com a conversa = objeto indireto) alternativa em que a partícula “que”
desempenha a mesma função.
Quando o se puder ser removido da (A) Queremos entender o que você quis
construção sem acarretar em prejuízo realmente dizer naquele momento?
semântico e sem afetar sua estrutura (B) Ele nunca me visita, que o trabalho
sintática, apresentará a função de partícula o impede de viajar por muito tempo.
expletiva ou de realce. Para isso ocorrer, o (C) O Jornal Zero Impacto, que é de
se não pode ser parte integrante de um Curitiba, divulgou em 1ª mão essa notícia.
verbo, um pronome reflexivo, uma (D) Viajar de avião é mais prazeroso do
partícula apassivadora ou índice de que viajar de carro.
determinação do sujeito.
Foi-se a época de abundância. (foi = 02. (AL/MA - Técnico de Gestão
verbo intransitivo; a época = sujeito) Administrativa - ND/2022) "... porque no
lugar do papel com o número da fila usa-se
O se pode exercer a função de papel moeda." O "se" pode ser classificado,
conjunção ao ligar duas orações. sintaticamente, de igual maneira em:
Pode ser a de conjunção subordinativa (A) mora-se em um lugar extremamente
integrante, não apresentando valor perigoso.
semântico, aparecendo no começo da (B) garante-se informação verdadeira
oração. Inicia uma oração subordinada aqui.
substantiva. (C) vive-se bem na cidade do Rio de
Se ela cumprirá a promessa, ninguém Janeiro.
pode afirmar. (D) necessita-se de apoio em decisões
Pode ser a de conjunção subordinativa importantes.
condicional, que apresenta ideia de
condição. Inicia uma oração subordinada Gabarito
adverbial condicional.
Se ela cumprir sua promessa, informarei 01.C - 02.B
a todos.
Pode ser a de conjunção subordinativa
Elementos De Comunicação E Funções
causal, que apresenta ideia de causa. Inicia
Da Linguagem.
uma oração subordinada adverbial causal.
Se você tem pressa, não fique enrolando.
Pode ser a de conjunção subordinativa A classificação das funções da
concessiva, que apresenta ideia de linguagem depende das relações
concessão. Inicia uma oração adverbial estabelecidas entre elas e os elementos do
concessiva. circuito da comunicação. Baseando-se nos
Se o acesso à internet melhorou, a seis elementos da comunicação, Roman
qualidade da conexão tem deixado a Jakobson elaborou um quadro das funções
desejar. da linguagem. Cada função é centrada em
um dos seis elementos que compõem o
Questões circuito da comunicação. O
reconhecimento e a adequada utilização das
01. (Câmara do Jaboatão dos funções são fundamentais tanto na
Guararapes - Analista Legislativo - produção quanto no entendimento de
IDIB/2022) No período “...além de seu qualquer tipo de texto.
valor e importância dentro de seu contexto

102
 Língua Portuguesa

Função referencial arrumação de palavras, dos efeitos sonoros

Centrada no contexto (a referência ou o e rítmicos, do jogo com figuras de
referente da mensagem) – é aquela que linguagem e do aproveitamento de todo tipo
remete à realidade exterior; sua finalidade é de simetrias ou antissimétricas entre
informar o receptor. Tem como objetivo palavras e frases. É utilizada
transmitir uma mensagem de caráter principalmente em textos literários.
informativo. O emissor da linguagem A função poética ocorre também em que
referencial buscará termos objetivos para o discurso convencional recebe uma
expressar o que quer dizer, fazendo uso de configuração nova, produzindo um efeito
uma linguagem direta, cujo conteúdo está estético inesperado (humor, impacto,
centrado no referente, ou seja, naquilo de estranheza).
que se fala. É usada principalmente em
textos de caráter objetivo e teor Função metalinguística
informativo. Centrada no código, é aquela voltada
para a própria linguagem e seus elementos
Função emotiva ou expressiva (palavras, regras gramaticais, estruturas da
Centrada no emissor, o eu da mensagem etc.). Também corresponde à
comunicação — é aquela que exterioriza o função metalinguística o comentário ou
estado psíquico do emissor, traduzindo suas explicação de outros códigos e suas
opiniões e emoções. Aparece, portanto, na mensagens (visuais, como a pintura ou o
primeira pessoa. cinema; sonoros, como a música etc.).

Função fática Elementos de comunicação

Centrada no canal da comunicação — é De acordo com os estudos linguísticos,
aquela que tem por objetivo estabelecer o existem seis elementos de comunicação que
contato com o receptor (“Olá, como vai?"), estão presentes em todos os atos
testar o funcionamento do canal (“Alô, está comunicativos.
me ouvindo?") ou prolongar o contato, na Quando não há um desses elementos, ou
falta de outro conteúdo a comunicar (“Pois quando são mal utilizados, é dito que ocorre
é", “É fogo", “É" etc.): um ruído na comunicação, ou seja, a
comunicação acaba não sendo bem-
Função conativa ou apelativa sucedida.
Centrada no receptor (tu ou você), a Conhecer esses elementos pode garantir
segunda pessoa da comunicação – é aquela o bom uso deles. Tais elementos são:
que tem por objetivo influir no - Emissor (ou locutor): é aquele que
comportamento do receptor, por meio de elabora a mensagem, ou seja, quem diz.
um apelo ou ordem. Emprega verbos no Função de comunicação predominante é a
imperativo e vocativos. É utilizada emotiva ou expressiva.
principalmente em textos propagandísticos - Receptor (ou interlocutor): é pessoa
e outros que visam a convencer o receptor a a quem a mensagem se direciona, isto é, por
adotar alguma opinião ou comportamento. quem ela é captada. Função de
É um tipo de linguagem comum em comunicação predominante é a conativa ou
anúncios, que possuem a finalidade de apelativa.
persuadir o interlocutor, influenciando o - Mensagem: é o texto, a estrutura
seu comportamento e opinião. textual, informação codificada, seja verbal
ou não verbal. Função de comunicação
Função poética ou estética predominante é a poética ou estética.
Centrada na mensagem, é aquela em - Referente (ou contexto): trata-se do
que o essencial é a organização do texto (a assunto que perpassa o ato comunicativo,
mensagem), por meio da seleção e sobre aquilo que a mensagem diz. Função

103
 Língua Portuguesa

de comunicação predominante é a Considerando-se o consagrado quadro

referencial. linguístico das funções da linguagem,
- Canal (ou veículo): diz respeito ao verifica-se que, nesse poema, a função
meio pelo qual a mensagem é divulgada, (A) poética ocorre por conta da
seu veículo condutor. Por exemplo, um regionalização e do caráter oral desse
jornal pode ser um canal para a transmissão discurso.
de uma notícia. Função de comunicação (B) referencial apura-se pela invocação
predominante é a fática. do destinatário, que precisa ser despertado.
- Código: é a maneira como a mensagem (C) conativa representa-se no emprego
está organizada, um conjunto de sinais abusivo de metáforas e metonímias.
organizados de modo que tanto o locutor (D) metalinguística é reconhecida na
quanto o interlocutor conheçam e tenham tematização explícita da fala em curso.
acesso (por exemplo, fala [sons], escrita). (E) emotiva transparece na dissolução
Função de comunicação predominante é a do ritmo e na irregularidade da versificação.
metalinguística.
02. (TJ/MS - Analista Judiciário -
Questões FGV/2022) A linguagem tem múltiplas
funções; a frase abaixo em que a função da
01. (SEDU/ES - Professor Ensino linguagem empregada é a de abordar a
Fundamental e Médio - FCC/2022) Para própria linguagem (metalinguagem) é:
responder à questão, baseie-se nas quatro (A) Para salvar seu crédito, você deve
estrofes abaixo, extraídas do poema esconder a sua ruína;
“Graciliano Ramos:”, de João Cabral de (B) Colhe as rosas enquanto estão vivas;
Melo Neto. O poema é um tributo ao autor amanhã, já não estarão como hoje;
de Vidas secas, com cuja linguagem João (C) Em geral, logo que uma coisa se
Cabral se mostra bastante identificado. torna útil deixa de ser bela;
(D) Se você tiver que ser atropelado por
Graciliano Ramos: um carro, é melhor que seja por uma
Ferrari;
Falo somente com o que falo: (E) O não produz inimigos; o sim, falsos
com as mesmas vinte palavras amigos.
girando ao redor do sol
que as limpa do que não é faca 03. (UERJ - Engenheiro Civil -
[...] CEPUERJ/2021)
Falo somente do que falo:
do seco e de suas paisagens, Texto II:Catar feijão
Nordestes, debaixo de um sol João Cabral de Melo Neto
ali do mais quente vinagre
[...] 1. Catar feijão se limita com escrever:
Falo somente por quem falo: joga-se os grãos na água do alguidar
por quem existe nesses climas e as palavras na folha de papel;
condicionados pelo sol, e depois, joga-se fora o que boiar.
pelo gavião e outras rapinas Certo, toda palavra boiará no papel,
[...] água congelada, por chumbo seu verbo:
Falo somente para quem falo: pois para catar esse feijão, soprar nele,
quem padece sono de morto e jogar fora o leve e oco, palha e eco.
e precisa um despertador
acre, como o sol sobre o olho 2. Ora, nesse catar feijão entra um risco:
o de que entre os grãos pesados entre
um grão qualquer, pedra ou indigesto,

104
 Língua Portuguesa

um grão imastigável, de quebrar dente. A estruturação de um texto, em uma

Certo não, quando ao catar palavras: sequência lógica, com princípio, meio e
a pedra dá à frase seu grão mais vivo: fim, é importante para que o leitor seja
obstrui a leitura fluviante, flutual, capaz de compreender o texto.
açula a atenção, isca-a como o risco. É essencial que um texto tenha uma
Fonte: https://www.recantodasletras.com.br introdução (seção inicial), desenvolvimento
e uma conclusão (seção final), bem
No Texto II, a função de comunicação definidas.
predominante é a metalinguística. Portanto, O texto é uma sequência de ideias e
pode-se afirmar que o elemento da informações, que precisa seguir uma ordem
comunicação mais valorizado é: para fazer sentido. Ou seja, ele precisa de
(A) canal coesão e coerência. Além disso, é dividido
(B) código em parágrafos que, juntos, formam o texto
(C) emissor num todo.
(D) mensagem O início, o meio e o fim devem estar
ordenados, encadeando as ideias. No início,
Gabarito há uma espécie de introdução, onde o tema
ou assunto é apresentado. Depois vem a
01. D - 02. E - 03.B argumentação, onde o autor apresentará
suas ideias e argumentos para defender seu
ponto de vista. Por fim, há uma conclusão,
Domínio Dos Mecanismos De Coesão
na qual tudo aquilo que foi apresentador
Textual: Emprego De Elementos De
Referenciação, Substituição E Repetição, antes será sintetizada. Ou seja, os
De Conectores E De Outros Elementos De argumentos são o caminho pelo qual o autor
Sequenciação Textual; Emprego De chega a uma determinada conclusão.
Tempos E Modos Verbais. Domínio Dos Um texto bem organizado possui todos
Mecanismos De Coerência Textual. os fatores de textualidade.

Coesão Textual
Caro(a) candidato(a), sobre o emprego de Para bem entendermos acerca da coesão
tempos e modos verbais, veja também o e coerência presente nos textos precisamos,
tópico Morfologia: Classes De Palavras primeiro, compreender que é por meio
Variáveis E Invariáveis E Seus Empregos destes recursos que partes separadas de um
No Texto. Locuções Verbais (Perífrases enunciado se conectam de forma
Verbais). compreensível e, assim, formam um só
enunciado transmissor de sentido.
Um texto é uma unidade da língua em Antes de mais nada:
uso. Para que o texto seja um texto de fato,
ele precisa apresentar e conter os fatores de Vale a pena lembrar que os textos se
textualidade, que são fatores internos dividem em parágrafos com o intuito de
(coesão e coerência), e fatores externos, apresentar o desenvolvimento das ideias.
pragmáticos, como a intencionalidade, a Em cada um dos parágrafos deve existir
aceitabilidade, a informatividade, a uma ideia central a ser desenvolvida. Como
situacionalidade e a intertextualidade. no texto geral, o parágrafo também se
São os fatores de textualidade que tornam organiza com introdução, desenvolvimento
uma sequência de orações um texto de fato. e fim. Logo, ele precisa ser pensado de
O texto é o produto final e os fatores de modo a formar um conjunto coeso.
textualidade são as ferramentas para se
atingir esse fim. Examinemos o exemplo a seguir:

105
 Língua Portuguesa

“Alugarei um apartamento; visitei “Você” é o interlocutor, o destinatário, para

alguns esta manhã para conhecer a situação quem a pergunta foi direcionada.
e localização”.
Há, ainda, outros dois princípios de
Nos dois trechos acima, separados por coerência textual. Retomaremos aos
ponto e vírgula, a coesão textual encontra- mecanismos que garantem a coesão aos
se presente na continuidade da conjugação enunciados, abordando os recursos
do verbo em primeira pessoa do singular, denominados: referenciação, substituição e
EU, assim, é possível inferir que as ações elipse.
“alugar” e “visitar” foram praticadas pelo A referenciação pode ocorrer em dois
mesmo sujeito. níveis:
Seguindo a mesma lógica de inferência 1 - Referência pessoal – utilização de
de elementos do texto, o pronome pronomes pessoais e possessivos para
indefinido ALGUNS, presente na segunda retomar vocábulos presentes. Exemplo:
oração, reporta-se contextualmente ao Todos os alunos foram aprovados.
substantivo APARTAMENTOS mencionado Agora, eles precisam entregar os
anteriormente. documentos na data prevista.
Logo, é possível afirmar que os A utilização do pronome pessoal “eles”
enunciados apresentados possuem coesão tem por função retomar “todos os alunos”.
entre si, como também, são coerentes, uma Por retomar um elemento já presente no
vez que o conjunto de ideias obtidos enunciado, esta referenciação pode ser
estabelecem uma relação lógica. caracterizada por anáfora.
Retomando o exemplo citado, um
enunciado sem coerência seria: 2- Referência demonstrativa – utilização de
pronomes demonstrativos e advérbios.
“Alugarei um apartamento; tomei café Exemplo:
da manhã em alguns esta manhã”. Arquivamos todos os documentos, com
exceção deste: folha de declaração de bens.
Nesta segunda construção, não há O pronome demonstrativo “deste” faz
sequência lógica entre as ideias, pois quem referência ao vocábulo “documentos” e
busca alugar um apartamento não vai até antecipa uma exemplificação. Por antecipar
eles para tomar café da manhã. Podemos, um elemento, esta referenciação pode ser
portanto, afirmar que é um texto com ideias caracterizada por catáfora.
contraditórias, sendo incoerente.
Os pronomes pessoais podem mostrar Antes de mais nada:
valor anafórico (quando se referem a algo já Vale a pena lembrar que os pronomes
presente no texto) ou dêitico (quando se podem recuperar ideais ou elementos já
referem a elementos da situação de expressos no texto. Deste modo, eles
comunicação). variam de acordo com o gênero, pessoa e
Anafórico: O pagamento, não se deve número do substantivo que substituem.
esperá-lo para tão cedo. - Os pronomes pessoais do caso reto
O pronome oblíquo átono “-lo” retoma são: eu; tu; ele; ela; nós; vós; eles; elas.
“o pagamento”, uma informação já presente - Os pronomes pessoais do caso
no texto. oblíquo são: me; mim; comigo; te; ti;
Dêitico: Quem disse isso? Você? contigo; se; o; a; lhe; si; consigo; ele; ela;
O pronome pessoal “você” não está nos; nós; conosco; vos; vós; convosco;
presente no texto, ele não remete a nada dito os; as; lhes; eles; elas.
anteriormente. Trata-se de uma referência - Os pronomes possessivos são: meu;
que ocorre na situação de comunicação. minha; meus; minhas; teu; tua; teus; tuas;

106
 Língua Portuguesa

seu; sua; seus; suas; nosso; nossa; nossos; Ex.: “Só queremos isto: uma boa
nossas; vosso; vossa; vossos; vossas. semana!”
“Isto” será recuperado depois de se
- A substituição atribui coesão aos textos verificar a expressão “boa semana”, que
evitando construções repetitivas. Assim, surge posteriormente no texto.
como estudado no tópico anterior – Já a coesão por substituição ocorre
referenciação – aqui os pronomes conforme substantivos, verbos, períodos ou
assumem, também, papel fundamental para trechos de textos são substituídos por
a relação entre orações. Vejamos a seguir: conectivos ou expressões que resumem ou
remetam ao que já foi dito, evitando a
“Encontrei bons livros na biblioteca da repetição. A coesão por substituição faz uso
minha escola. Você os quer para estudar?” de palavras e expressões que retomam
O enunciado acima, apresenta o uso do termos por meio da anáfora.
pronome pessoal “os” em substituição de Ex.: “Jonas e Marcos chegaram do
“bons livros”. Logo, ao optar pela trabalho. Os rapazes foram jantar”.
construção com o pronome, evitamos a O termo “Os rapazes” substitui “Jonas e
repetição do termo “bons livros” na frase. Marcos”.

- A elipse constitui-se como um recurso Vamos analisar o texto:

em que ocorre a omissão de um termo da
frase que pode ser facilmente subentendido Nossa casa, nosso coração
pelo contexto. Na frase “As rosas florescem
em maio, as margaridas em agosto.” fica Somos todos cercados por símbolos que
claro que a construção da segunda oração influenciam bastante a maneira como
seria: as margaridas florescem em agosto. vivemos. Que tal partirmos para esta
Identificamos, portanto, a elipse do verbo observação por um lugar de fácil
“florescem”. reconhecimento para você? Sua casa. O
lugar onde você dorme, acorda e faz suas
Em relação à coesão por referenciação, refeições na maioria dos dias. Consegue
trata-se de um termo que é substituído e que perceber como ela evidencia a maneira
faz referência a outro elemento do texto. Os como você vive? Móveis e objetos
elementos de referenciação são empregados acomodados de forma a reforçar aquilo que
a fim de evitar a repetição de termos já você acredita?
expressos no texto. De certa maneira, antigas habitações
A referenciação acontece quando existe eram pensadas assim também. Porém, com
a ocorrência do fenômeno endófora, que se um detalhe importante: sua construção
divide em dois movimentos, o de anáfora acontecia de forma que não interagisse
(retrospectivo) e o de catáfora somente com o habitante, mas também com
(progressivo). a natureza. Um desenho planejado em
A anáfora é uma expressão que retoma relação aos pontos cardeais, ao vento, ao
uma ideia anteriormente expressa nascer e pôr do sol, aos rios e florestas.
(retrospectivo). Ocorre quando um termo Criado para que não agredisse ambos. Nem
que já foi dito é recuperado. o homem e nem a natureza. Verdadeiros
Ex.: “Pedro não quis ir ao baile. Obrigá- templos convidativos à elevação da
lo só vai piorar a situação”. consciência humana. Uma técnica que
O pronome “lo” retoma “João”. infelizmente já não utilizamos mais.
A catáfora é uma expressão que faz Assim, ao longo dos anos, infelizmente
referência a um termo que será citado deixamos de lado essa sabedoria e
posteriormente no texto, isto é, antecipa passamos a construir casas nada adequadas
uma expressão posterior do texto. para nós, seres humanos. Edificações

107
 Língua Portuguesa

incapazes de interagir com a natureza mais pessoal. Um texto em 3ª pessoa, por

externa e principalmente interna. Casas exemplo, elimina um pouco da
cada vez mais sem sintonia e distantes do subjetividade, pois não há marcas da
que necessitamos, afetando diretamente primeira pessoa, tornando o texto mais
nosso modo de viver. impessoal. Ainda é possível compreender,
Curiosamente, a maioria dos animais em 3ª pessoa, o ponto de vista do autor, suas
não necessita de uma casa como nós seres ideias, etc., porém, não de maneira tão
humanos necessitamos. Edificamos nossas direta e explícita.
casas para nos retirar e garantir nossa Em oposição, a objetividade produz o
intimidade. Algo que nos ajude a reciclar que pode ser verificável por diferentes
harmoniosamente. Feito para voltar, sujeitos.
descansar, e assimilar o que se passou no
dia. Sem esse momento, seria impossível Avançando nossos estudos, quando
absorver tantas ações diárias. falamos em coesão, não podemos nos
Assim como a natureza que amplia e esquecer, também, do uso de conjunções,
recolhe, expandimos durante o dia que são operadores sequenciais, capazes de
saturados com tantas informações, para nos ligar as orações estabelecendo relações
aconchegarmos durante a noite em nossos entre elas, ou seja, garantem a coesão
refúgios. E seguir heroicamente em frente sequencial dos enunciados, por isso são,
[...] também, chamados de nexos. A relação
Fonte: AVEZEDO, Clô. Nossa casa, nosso estabelecida entre os enunciados pode se
coração. Disponível em: dar em diferentes níveis, como:
https://vidasimples.co/colunistas/nossa-casa-nosso-
coracao/.
Aditivas: e; nem; não só... mas também.
Na construção da coesão textual, os Eles não gostam de ler nem de estudar.
termos que a autora usa como referenciação
metafórica da palavra “casa(s)” são Adversativas: mas; porém; contudo;
“refúgio”, “templos”. entretanto.
Essas palavras são usadas como Lia bastante livros, mas não entendia
referenciação metafórica da palavra “casa”. bem.
Um refúgio é um local seguro para se
proteger, esconder. Um templo é um local Alternativas: ou... ou; ora... ora; quer...
sagrado, religioso. quer.
Uma metáfora é o uso de uma palavra Ora quer mudar-se, ora quer ficar.
com significado de outra, em uma forma de
comparação (subjetiva/implícita). Não são Explicativas: porque; pois.
palavras sinônimas de “casa”, mas são Preciso revisar o conteúdo, pois a prova
utilizadas como metáforas, retomando o será semana que vem.
termo “casa”.
Vale notar que o uso da 1.ª pessoa do Conclusiva: logo; portanto; assim;
plural pela autora confere ao texto um então; por conseguinte.
caráter de subjetividade. O chão estava todo molhado, logo
A subjetividade é o conjunto de ideias, choveu.
significados e emoções baseados no ponto
de vista do sujeito, e, portanto, Comparativa: como; tal qual.
influenciados por seus interesses e desejos Ela era sozinha como sua mãe.
particulares. Escrever na 1ª pessoa marca
uma subjetividade, já que se trata de uma Conformativa: conforme; segundo;
visão pessoal daquele que está escrevendo, como.
a partir de seu ponto de vista, com um texto

108
 Língua Portuguesa

Conforme estava escrito, não abrimos Coesão Recorrencial: Paráfrase

ontem. Trata-se da reescrita de um texto já
existente, um tipo de “tradução” dentro da
Condicional: se; caso. própria língua, um comentário pessoal em
Se levantar cedo, conseguiremos bons texto livre.
lugares no ônibus. É uma reprodução do texto do outro com
a palavra do autor. Ela não deve ser
Concessiva: embora; não obstante. confundida com o plágio, visto que o autor
Ela era linda, embora se julgasse feia. deixa claro sua intenção e a fonte.
Essa palavra tem origem no grego
Causal: porque; pois. paraphrasis e significa, literalmente,
Porque não acredita na história, foi “repetição de uma sentença”.
investigar o ocorrido. Podemos dizer se tratar de uma imitação,
ou repetição de um texto com outras
Consecutiva: tal; tanto; tão. palavras, mas sem alterar sua essência. Sem
Dedicou-se tanto ao emprego. que o sentido seja alterado. É a
intertextualidade das semelhanças.
Oposição, contraste, restrição, Ou seja, é uma atividade efetiva de
ressalva: pelo contrário; em contraste com; reformulação por meio da qual, bem ou
salvo; exceto; menos; mas; contudo; mal, na totalidade ou em parte, fielmente ou
todavia; entretanto; no entanto; embora; não, restaura-se o conteúdo de um texto
apesar de; ainda que; mesmo que; posto fonte num texto derivado.
que; ao passo que; em contrapartida. Exemplo:
Eu gosto muito dela, exceto quando está Você pode fechar um grande negócio
nervosa. sem uma boa propaganda.
Uma paráfrase para a frase acima
Proporcional: quanto mais; à poderia ser Sem uma boa propaganda você
proporção que. não conseguirá bons resultados no seu
Quanto mais ouvia, mais se negócio.
decepcionava. Não poderia ser Seu negócio irá à
falência se não tiver propaganda, pois a
Temporal: quando; enquanto. frase original não fala de qualquer
Quando chegaram a porta estava aberta. propaganda, e sim de uma boa propaganda.
Não poderia ser Para fechar um grande
Final: para que; a fim de que. negócio você pode prescindir da
Estacione para que consigamos propaganda, pois prescindir é o mesmo que
conversar direito. dispensar, e uma boa propaganda é
necessária, sem falar que na frase original
A ideia de inclusão pode ser dada por fala-se em um negócio que pode falir, o que
meio dos advérbios inclusive, também, não parece ser o caso aqui, já que pode se
mesmo, ainda, até, além disso. tratar de um bom acordo de negócio.
Convidei seu irmão para a festa; também Não poderia ser Sem um grande negócio
a esposa dele. você não conseguirá ter uma boa
propaganda, já que o sentido desta frase
A ideia de exclusão pode ser dada por foge totalmente do sentido original.
meio dos advérbios exclusive, menos,
exceto, fora, salvo, senão, sequer, somente, “A fênix é um pássaro das Arábias. Não
apenas. morre nunca. Ou melhor, morre muitas
Convidei seu irmão para a festa; apenas vezes queimada no fogo, e cada vez renasce
ele. das cinzas. Como a fênix só renasce a cada

109
 Língua Portuguesa

1.500 anos, fica difícil saber se foi ela - Fui informada de que, meses antes, ele
mesma que renasceu. Mas os egípcios mudara de São Paulo com a família toda.
dizem que sim. Então é o único pássaro do
mundo que é pai, mãe e filho de si mesmo.” Futuro do presente: representa o fato
(NESTROVSKI, Arthur. Bichos que existem e como não concluído e o situa em um
bichos que não existem. São Paulo: Cosac & Naify, momento posterior ao presente.
2002.)
- Os trabalhadores não pagarão por isso.
Há uma paráfrase no trecho acima. O
marcador que introduz o parafraseamento,
Há, ainda, uma outra construção
neste caso, é Ou melhor. Após esse
possível na qual podemos denominar
marcador, o autor reformula aquilo que
“modalidade hipotética” ou “modalidade
havia dito anteriormente, com outras
dubitativa”:
palavras e com mais explicações, para
- Quem estará me ligando essa hora?
tornar a informação mais compreensível.
Futuro do pretérito: apresenta fatos não
Para fechar nossos estudos sobre os
concluídos e que se situam em 3 momentos
elementos de coesão, devemos retomar a
diferentes – momento posterior ao passado
questão dos tempos e modos verbais, uma
(categórico); momento simultâneo ao
vez que o uso adequado do verbo garante a
passado (possível); simultâneo ao presente
coesão entre os elementos do enunciado.
(universo hipotético).
Comecemos pelos tempos do modo
- O ministro comunicou que
indicativo:
renunciaria ao cargo. (posterior,
Presente – apresenta os fatos não
categórico)
concluídos, em que o tempo do enunciado
- Imaginei que eles estariam na frente de
coincide com o próprio momento da
casa. (simultâneo ao passado, possível)
enunciação dos fatos.
- Se eles estudassem um pouco mais,
- Moramos na rua das Acácias.
eles seriam aprovados. (simultâneo ao
- Esta palavra se escreve de outra forma.
presente, hipotético)
É, ainda, no tempo presente que se
E, agora, passemos para os tempos do
expressam as verdades científicas.
modo subjuntivo:
- Cometas são corpos de luz própria.
Presente – indica um acontecimento
presente, porém duvidoso ou incerto.
Pretérito perfeito – apresenta os fatos
- Talvez eu estude mais tarde.
concluídos, situando-os em um momento
Pode, ainda, indicar um desejo.
anterior ao presente.
- Espero que aprendam a lição.
- Ele morou nesta rua.
Ou em um momento anterior do futuro.
Pretérito perfeito – indica um passado
- Assim que você desembarcar, envie
incerto.
mensagem para dizer se chegou bem.
- Que tenham todos terminado a
faculdade.
Pretérito imperfeito – apresenta os fatos
não concluídos, porém o ponto de
Pretérito imperfeito – indica uma
referência é o passado.
hipótese ou condição.
- Em 1956, ele partia daquela cidade em
- Se ele parasse de gritar, seria uma
busca de novas aventuras.
pessoa querida.
Pretérito mais-que-perfeito: apresenta o
Pretérito mais-que-perfeito – indica uma
fato como concluído e o ponto de referência
situação ocorrida no passado do passado.
da ação é um tempo anterior ao passado.

110
 Língua Portuguesa

- Se tivessem procurado um pouco de esconder o ponto de vista de quem fala,

mais, teriam encontrado. amenizando-o: provavelmente,
supostamente, possivelmente, etc.
Futuro – indica um acontecimento futuro “Não quero tomar um partido aqui, mas,
em relação a outro também futuro. provavelmente, ela estava certa”.
- Quando ele morar sozinho, aprenderá - Advérbios delimitadores: são
preciosas lições. chamados de advérbios de modo, indicam
os limites de como um determinado
O parágrafo precisa ser desenvolvido em conteúdo deve ser tomado:
torno de uma ideia central e apresentar um geograficamente, humanamente,
raciocínio completo. basicamente, um tipo de, quase, etc.
Quando o autor muda de parágrafo, ele “Agora, humanamente falando, seria
precisa conectar as ideias. É preciso ter impossível agir dessa maneira.”
cuidado para não quebrar o encadeamento Modalização deôntica: também
das ideias e prejudicar a clareza. conhecidos como advérbios de modo,
É interessante compor o parágrafo com demonstram que aquilo que é dito é
frases curtas e longas, pois, dessa forma, a obrigatório ou necessário para o
leitura acaba ganhando ritmo, ficando mais interlocutor: necessariamente,
fluída e agradável. imperiosamente, obrigatoriamente, etc.
Para detectar um parágrafo, basta “É uma escolha difícil, que deve ser feita
observar a linha e a margem da página, já necessariamente”.
que a primeira linha do parágrafo começa Modalização persuasiva: são os
com um recuo maior em relação à margem advérbios ditos de intensidade, com
do que as demais linhas do texto. capacidade de realçar um conhecimento
O sinal gráfico que simboliza o que é geral, com o objetivo de convencer
parágrafo é §. alguém de que aquilo de que se fala é
verdade: obviamente, extremamente,
Modalizadores completamente, totalmente, etc.
Alguns advérbios possuem uma função “Eu sei que é difícil cortar gastos, mas é
modalizadora, pois indicam o ponto de vista extremamente necessário para o bem
ou estado emocional do interlocutor. geral”.
Modalização epistêmica: indica uma Modalização afetiva: são conhecidos
análise a respeito do valor de verdade como advérbios de modo, indicam uma
daquilo que é dito. Divide-se em três emoção daquele que fala em relação àquilo
subclasses: que é dito: infelizmente, felizmente,
- Advérbios asseverativos: são lamentavelmente, surpreendentemente, etc.
chamados de advérbios de afirmação, pois “Felizmente o jogador errou o pênalti no
demonstram que aquele que fala toma por último minuto do jogo”.
verdadeiro o conteúdo daquilo que é dito, Advérbios focalizadores: podem
tanto em uma afirmação ou em uma focalizar ou realçar uma expressão em uma
negação: certamente, evidentemente, frase: principalmente, especificamente,
realmente, naturalmente, sem dúvida, exatamente, justamente, etc.
claro, etc. “Ele chegou tarde em casa, mais
“Este, naturalmente, é o caminho a ser especificamente às três da manhã.”
seguido”.
- Advérbios quase asseverativos: são Clareza Textual
chamados de advérbios de dúvida e Um texto é claro quando as ideias
demonstram que aquele que fala toma expressas por meio dele são inteligíveis.
quase verdade (relativização) o conteúdo Para que exista clareza em um texto é
daquilo que é dito. Podem ter uma função necessário que os objetivos da produção

111
 Língua Portuguesa

33
estejam bem definidos, bem como o leitor Quando falamos em progressão
ao qual se destina. temática, estamos falando a respeito de um
Estabelecidos esses parâmetros, pode-se procedimento empregado pelos
adequar linguagem e contexto. O enunciadores para dar sequência a seus
encadeamento das ideias e a objetividade textos, orais ou escritos.
colaboram também para a clareza textual. É ela quem faz o texto avançar
Ao escrever um texto, é preciso também apresentando novas informações sobre
evitar os períodos muito longos, a repetição aquilo de que se fala, que é o tema.
de termos, um vocabulário rebuscado e Todo texto precisa de uma unidade
obscuro e a pontuação inadequada. temática, ou seja, precisa manter o fio da
meada, e, ao mesmo tempo, precisa
Coerência Textual apresentar novas informações sobre o tema.
No tópico anterior, estudamos um dos O texto não pode falar a respeito de um
princípios da coerência, o princípio da não tema e simplesmente começar a falar a
contradição (sugiro que retome ao respeito de outro. Se o texto aborda o
momento anterior e revise tal princípio). futebol, ele precisa falar sobre diferentes
Neste momento, analisaremos mais dois aspectos do futebol, mas não pode começar
princípios fundamentais para a existência a falar sobre basquete (a menos que este
de coerência nos enunciados, o princípio da novo tema seja apresentado dentro de um
não tautologia e o princípio da relevância. argumento para defender determinado
A não tautologia admite a não ponto de vista).
redundância de informações presentes na A organização e hierarquização das
frase, mesmo que seja expressa por palavras unidades semânticas do texto se
diferentes. Veja o exemplo: Visitamos o concretizam através de dois eixos de
Canadá há cinco anos (coerência correta). informação, chamados de tema (tópico) e
Visitamos o Canadá há cinco anos atrás de rema (comentário).
(coerência incorreta). O tema do enunciado é aquilo que se
O princípio da relevância admite que as toma por base da comunicação, aquilo de
ideias devem estar relacionadas entre si, que se fala, e como rema aquilo que se diz
não podem ser apresentadas de forma sobre o tema. Isto é, o tema é uma
fragmentada para que não haja desvio no informação apresentada ou facilmente
sentido da mensagem. Exemplo: inferida a partir do contexto ou do próprio
O homem estava com muita fome, mas texto. O rema apresenta informação nova
não tinha dinheiro na carteira e por isso foi que é introduzida no texto.
ao banco e sacou uma determinada quantia A progressão do texto se dá pela
para utilizar. Em seguida, foi a um articulação entre esses eixos de informação.
restaurante e almoçou. (Coerência correta) É possível manter um único tema e
O homem estava com muita fome, mas apresente sobre ele vários remas. Todavia,
não tinha dinheiro na carteira. Foi a um também é possível que o tema principal se
restaurante almoçar e em seguida foi ao desdobre em subtemas ou subtópicos, que
banco e sacou uma determinada quantia fazem o texto avançar.
para utilizar. (Coerência incorreta) É possível entender a progressão
Antes de finalizar, vale a pena entender temática no plano global do texto (qual é o
que textos coerentes precisam apresentar tema geral, como é desdobrado em
uma boa continuidade temática, ou seja, os parágrafos, de que característica trata cada
assuntos precisam surgir de forma de forma um deles, introduzindo ou não novos
organizada, sem que se crie a sensação de subtemas).
mudança de assunto repentina.

33
https://bit.ly/3Cy5lbg

112
 Língua Portuguesa

Também é possível compreender a A intertextualidade só será efetiva

progressão temática no modo como os dependendo dos fatores de produção e
temas e remas são encadeados em frases recepção. Se um autor colocar elementos de
que se sucedem no texto. Para dar um Machado de Assis dentro de seu texto e a
exemplo, o tema de uma frase pode passar pessoa que ler esse texto não conhecer nada
a ser o rema da frase seguinte e o rema desta a respeito de Machado de Assis, a
pode passar a ser o tema da seguinte. Assim, intertextualidade de nada valerá, pois os
ocorre a progressão temática linear. A feitos de sentidos só ocorrerão caso o leitor
progressão temática com tema constante consiga captar essa intertextualidade,
ocorre quando um mesmo tema se mantém reconhecendo que elementos de Machado
em sucessivas frases do texto. de Assis estão presentes no texto.
A manutenção e a progressão do tema Sobre a informatividade, é preciso
são requisitos essenciais para a coesão e considerar os conhecimentos prévios do
para a coerência textual. leitor e os novos conhecimentos trazidos
É necessário que novas informações pelo texto. É necessário haver um
sejam introduzidas no texto, pois isto dá equilíbrio, pois um texto que apresenta
uma sequência ao todo. Um texto que não apenas informações novas ao leitor será de
introduz aos poucos novas informações, difícil compreensão, já que não haverá uma
argumentos e pontos de vista, torna-se um âncora para esses novos conhecimentos.
texto chato, cansativo e repetitivo, além de Mas um texto que traz poucas informações
irrelevante. Essa introdução de novas novas se torna chato, pois não causará
informações é chamada de progressão interesse, uma vez que o leitor já sabe tudo
semântica. aquilo.
Um texto é escrito para alguém, para um
receptor. O texto possui um produtor Contradição
34
(autor) e um receptor. Para não haver contradição, deve-se
A intencionalidade de um texto diz sempre seguir um único caminho (ponto de
respeito àquilo que o produtor objetivava ao vista), que não pode ser desviado. Ao se
escrever o texto. Todo texto possui uma defender um ponto de vista em um texto,
finalidade, a intenção do autor é atingir essa caso seja inserida uma informação ou um
finalidade. argumento que vai contra essa ideia, isso
A aceitabilidade tem a ver com o enfraquecerá a argumentação e o poder de
receptor do texto, aquele que lê. Um texto convencimento. O leitor ficará confuso e
bem aceito é um texto lido e apreciado por não se conseguira atingir o objetivo de
muitos. Quando isso ocorre, a defender o ponto de vista.
intencionalidade do autor pode ter sido Contradição é diferente de contraponto.
positiva, já que o texto não foi rejeitado. No texto dissertativo-argumentativo, é
A situacionalidade diz respeito ao comum que se traga uma ideia contrária
contexto de produção e de recepção de um àquela que se está defendendo para fazer
texto. Um texto sobre futebol é produzido um contraponto, e não há nada de errado em
visando um público receptor que aprecia utilizar esse recurso. É importante que fique
futebol. A aceitabilidade desse texto para claro para o leitor que esse contraponto é a
um público que não gosta de futebol seria opinião do outro, não é o que se está
nula. Seria um texto fora de contexto, fora defendendo. No contraponto, só se traz uma
de situação. Um mesmo texto pode causar ideia contrária para refutá-la, como uma
impressões e produzir significados estratégia argumentativa. Já a contradição é
diferentes em situações diferentes. um erro porque passa para o leitor a ideia de

34
https://bit.ly/3LoM6WE

113
 Língua Portuguesa

que não concorda com as próprias ideias, e maior, melhor, assim como, tanto quanto,
isso deve ser evitado. como se.
“Ainda que ele tenha dito isso, como se
Operadores argumentativos fosse de sua responsabilidade, o país
Um operador argumentativo pode ser precisa tomar novos rumos urgentemente”.
um advérbio, uma conjunção, uma - Apresentar argumentos que apresentam
preposição ou uma palavra denotativa. uma condição ou uma hipótese: caso,
A função desses operadores é apresentar contanto que, se, exceto se, desde que.
vários tipos de argumentos, que podem “Posso assinar essa petição, desde que
indicar certas inferências. É por causa deles surta um efeito positivo para toda a
que o texto e os argumentos possuem população”.
inteligibilidade. Sem eles não dá para - Apresentar um argumento de
compreender a ideia de um texto ou conformidade: conforme, segundo, como.
argumento. “O jogador, conforme deixou claro em
Eles podem ter a função de: sua entrevista, deseja atuar em outra equipe
- Apresentar argumentos que são na próxima temporada”.
adicionados a outros: e, nem, não apenas, - Apresentar um argumento
mas também, tanto quanto, além de, além demonstrando uma finalidade: para, para
disso, também. que, afim de que, com o objetivo de.
“O jogador ajudou muito o time, além “O prefeito, com o objetivo de melhorar
disso, fez sua melhor apresentação nesta a educação municipal, autorizou um
temperada”. aumento de 30% no salário dos
- Apresentar argumentos que fazem professores”.
oposição a um outro argumento: mas, - Apresentar um argumento que indica
porém, entretanto, todavia, apesar de, ideia de proporção: à medida que, quanto
mesmo que, por mais que, ao contrário, mais, à proporção que, ao passo que.
agora, quando. “À medida que os salários dos
“Driblou o time todo e chutou para fora, profissionais da educação aumentaram, o
quando poderia ter tocado para o índice de rendimento dos alunos
companheiro melhor posicionado”. melhorou”.
- Apresentar argumentos excludentes ou - Apresentar uma ideia de prioridade ou
que causam alternância: ou, ou; ora, ora; relevância: em primeiro lugar, sobretudo,
quer. acima de tudo, primeiramente.
“Ou estudando, ou no chute, dessa vez “Há muito o que se melhorar em nosso
passarei no concurso”. país, sobretudo a educação”.
- Apresentar uma consequência ou - Apresentar um argumento capaz de
conclusão: pois, por isso, portanto, logo, resumir uma ideia apresentara
então. anteriormente: em resumo, afinal, em suma,
“No passado foi uma empresa muito enfim.
poderosa, por isso ainda respira neste “Pretendo dar prioridade à saúde, à
momento de adversidade. segurança e à educação; enfim, desejo
- Apresentar um argumento explicativo, melhorar a qualidade de vida de toda a
ou uma causa: porque, já que, visto que, população”.
devido a. - Apresentar um argumento capaz de
“O país teve uma melhora na estimativa esclarecer algo, retificar: ou seja, melhor
de vida devido às novas tecnologias na área dizendo, quer dizer, ou melhor, aliás.
da saúde”. “No seu tempo, só havia desemprego,
- Apresentar argumentos que realizam pobreza e violência. Melhor dizendo, você
uma comparação: mais do que, menos, conseguiu destruir nosso estado”.

114
 Língua Portuguesa

Questões Muitos concursos costumam cobrar esse

assunto nos editais. O que normalmente é
01. (Prefeitura de Córrego Novo - cobrado pelas questões das provas é um tipo
Fiscal Tributário - Máxima/2022) de reescrita de frase, ou reorganização, de
“Portanto termino dizendo para vocês, uma maneira que o sentido original seja
homens e sociedade: "HOMENS mantido, bem como a correção gramatical.
TAMBÉM ABORTAM". O modalizador Sendo assim, não há como responder a
destacado iniciando o período pode ser questões desse tipo de maneira isolada. Tais
substituído sem prejuízo de sentido por: questões requerem do candidato o domínio
(A) No entanto; de outros assuntos da Língua Portuguesa,
(B) Por conseguinte; tais quais a concordância verbal e
(C) Contato; nominal, regência, pontuação, uso das
(D) Porquanto. classes de palavras, oração e período, e por
aí vai. Nunca se sabe como a banca cobrará
02. (Prefeitura de Palhoça - Professor tal assunto, por isso é interessante estudar e
de Anos Finais - ESES/2022) Há um tipo buscar compreender e fixar a maioria dos
de coesão que é feita através de termos assuntos da gramática de nossa língua.
(normalmente os pronomes) que fazem Vamos analisar uma questão de um
referência a elementos anteriormente concurso:
citados. Sendo assim, na frase Pelé e Xuxa
são extremamente famosos. Esse foi o (APEX - Analista - IADES) Quanto à
principal jogador de futebol de todos os equivalência e à transformação de
tempos, e esta, apresentadora de estruturas do texto, assinale a alternativa
programas infantis, tem-se a chamada: que reescreve o período “A mistura da
(A) Coesão lexical. população é como a nossa, e nós damos as
(B) Coesão por elipse. boas-vindas a esse fato porque a
(C) Coesão por inclusão. miscigenação enriquece o país”, mantendo
(D) Coesão referencial. o sentido original da informação.
(A) A nossa mistura é como a população,
Gabarito e nós damos as boas-vindas à miscigenação
01.B - 02.D porque esse fato enriquece o país.
(B) A mistura da população é como a
nossa, e a esse fato as boas-vindas são dadas
Reescrita De Frases E Parágrafos Do por nós porque o país é enriquecido pela
Texto: Significação Das Palavras;
miscigenação.
Substituição De Palavras Ou De Trechos
De Texto; Reorganização Da Estrutura
(C) A população é uma mistura como a
De Orações E De Períodos Do Texto; nossa, e nós damos as boas-vindas porque
Reescrita De Textos De Diferentes esse fato enriquece a miscigenação e o país.
Gêneros E Níveis De Formalidade. (D) A mistura da população é como a
nossa miscigenação, e nós damos as boas-
vindas a esse fato porque enriquece o país.
Caro(a) candidato(a), sobre a significação (E) A mistura é como a nossa população,
das palavras, veja o tópico Significação e nós damos as boas-vindas porque a
De Palavras E Expressões. Relações De miscigenação enriquece esse fato e o país.
Sinonímia E De Antonímia.
“A mistura da população é / como a
nossa, / e nós damos as boas-vindas a esse
EQUIVALÊNCIA E
fato / porque a miscigenação enriquece o
TRANSFORMAÇÃO DE
país”
ESTRUTURAS

115
 Língua Portuguesa

A mistura da população é: ela é o que? por nós porque o país é enriquecido pela
Ela é como a nossa. miscigenação.
Além disso, nós damos as boas-vindas a A mistura da população é como a nossa,
esse fato, ou seja, à mistura da população. como no original.
E por qual motivo fazemos isso? Porque / e a esse fato as boas-vindas são dadas
a miscigenação (a mistura da população) por nós, apenas houve uma alteração para a
enriquece o país. voz passiva, mas o sentido foi mantido.
/ porque o país é enriquecido pela
Alternativa A - Incorreta miscigenação, também na voz passiva, com
(A) A nossa mistura é como a população, o sentido mantido.
e nós damos as boas-vindas à miscigenação
porque esse fato enriquece o país. Vamos analisar outra questão:
A mistura da população é como a nossa,
e não a nossa mistura é como a população. (HEMOPA - Patologia Clínica -
A expressão não tem o mesmo alcance, pois IADES) Considerando a equivalência e
ocorreu um reducionismo. transformação de estruturas, assinale a
alternativa que reescreve a oração “Doador
Alternativa C - Incorreta de sangue, faça a atualização de seus dados
(C) A população é uma mistura como a na Fundação Hemopa.”, mantendo a
nossa, e nós damos as boas-vindas porque correção gramatical e o sentido da
esse fato enriquece a miscigenação e o país. informação.
A mistura da população é como a nossa, (A) Doadores de sangue, faça a
nunca foi dito que a população é uma atualização dos seus dados na Fundação
mistura. O sentido foi alterado Hemopa.
indevidamente. (B) Na Fundação Hemopa, faça a
atualização do doador de sangue e de seus
Alternativa D - Incorreta dados.
(D) A mistura da população é como a (C) Doador, faça a atualização de sangue
nossa miscigenação, e nós damos as boas- e de seus dados na Fundação Hemopa.
vindas a esse fato porque enriquece o país. (D) Faça a atualização do doador de
No texto original, as boas-vindas são sangue, dos seus dados, na Fundação
dadas ao fato de a mistura da população ser Hemopa.
como a nossa, e não pelo fato de a mistura (E) Na Fundação Hemopa, doador de
da população ser como a nossa sangue, faça a atualização dos seus dados.
miscigenação. O sentido foi alterado.
Texto original:
Alternativa E - Incorreta Doador de sangue, faça a atualização de
(E) A mistura é como a nossa população, seus dados na Fundação Hemopa.
e nós damos as boas-vindas porque a
miscigenação enriquece esse fato e o país. Quem é o sujeito que deve fazer algo? O
Já começa errado, pois o texto original doador de sangue.
não diz que a mistura é como a população, O que ele deve fazer? A atualização de
e sim que a mistura da população é como a seus dados.
nossa. Além disso, a miscigenação apenas Onde ele deve fazer isso? Na Fundação
enriquece o país, não o fato e o país. Hemopa.

Alternativa B - Correta Alternativa A - Incorreta

(B) A mistura da população é como a (A) Doadores de sangue, faça a
nossa, e a esse fato as boas-vindas são dadas atualização dos seus dados na Fundação
Hemopa.

116
 Língua Portuguesa

Se o plural tivesse sido utilizado Ordem Direta

corretamente na frase toda, até poderia estar A estrutura da oração deve ser: Sujeito –
correta, pois a estrutura e a equivalência Verbo – Complemento (que pode ser objeto
seriam mantidas, bem como a correção direto ou indireto) – Adjunto Adverbial.
gramatica. O problema é que o verbo fazer O carteiro entregou a encomenda ontem
está conjugado de maneira errada. O correto de manhã.
seria façam, para concordar com doadores Sujeito: o carteiro
de sangue. Verbo: entregou
Complemento: a encomenda
Alternativa B - Incorreta Adjunto adverbial: ontem de manhã
(B) Na Fundação Hemopa, faça a
atualização do doador de sangue e de seus Ordem Indireta
dados. Os termos da oração são deslocados.
A atualização do doador de sangue não Ontem de manhã, o carteiro entregou a
deve ser feita, apenas a atualização dos encomenda.
dados do doador de sangue. O começa até
estava correto, pois a ação deve ser feita na Voz Ativa
Fundação Hemopa. A voz é ativa quando o sujeito realiza a
ação do verbo.
Alternativa C - Incorreta Eu pintei o quadro.
(C) Doador, faça a atualização de sangue
e de seus dados na Fundação Hemopa. Voz Passiva
O doador deve fazer apenas a A voz é passiva quando o sujeito recebe
atualização dos seus dados, não a de a ação do verbo.
sangue. Aliás, há como atualizar o sangue? O quadro foi pintado por mim.

Alternativa D - Incorreta Voz Passiva Sintética: Formada por um

(D) Faça a atualização do doador de verbo transitivo direto (ou direto e
sangue, dos seus dados, na Fundação indireto) na terceira pessoa do singular ou
Hemopa. plural, somada ao pronome apassivador se.
É para ser feita apenas a atualização dos Relatou-se uma notícia bombástica.
dados do doador, e não a atualização do
doador em si. Voz Passiva Analítica: Formada por
um verbo auxiliar (ser ou estar) somado
Alternativa E - Correta com o particípio de um verbo transitivo
(E) Na Fundação Hemopa, doador de direto, ou direto e indireto.
sangue, faça a atualização dos seus dados. Uma notícia bombástica foi relatada.
Na Fundação Hemopa, local correto.
/ doador de sangue, quem deve realizar a A transformação da passiva para a ativa
ação. e vice-versa é possível quando há verbo
/ faça a atualização dos seus dados, transitivo direto. A conversão ocorre com a
aquilo que deve ser feito pelo doador de troca de ênfase do sujeito e do verbo.
sangue na tal Fundação. O menino (sujeito da ativa) comeu
(verbo) o pastel (objeto direto). - Voz ativa
Além de tudo isso, é interessante ter em O pastel (sujeito da passiva) foi comido
mente a ordem dos termos, se é direta ou (verbo na forma passiva) pelo menino
indireta: (agente da passiva). - Voz passiva

Veja que o objeto direto é o sujeito da

passiva, o sujeito da ativa passará a agente

117
 Língua Portuguesa

da passiva e o verbo ativo passa a assumir a [...]” possa ser transposta para o final da
forma passiva (particípio passado). frase, sem ocasionar alterações de sentido
Quando o sujeito da voz ativa for ao texto.
indeterminado, não ocorre complemento Essa afirmação estaria errada. A frase
agente na passiva. ficaria:
Caluniaram-me. “Trouxe de volta a louça que a
Fui caluniado. arqueóloga franco-brasileira Niéde Guidon
ensinou os locais a fazerem para terem uma
Questão fonte de subsistência, há muitos anos
responsável pelo sítio arqueológico”.
01. (SES/DF - Cardiologista - IADES) Na frase original, a oração intercalada
No que se refere à equivalência e à tem ligação com Niéde Guidon, explica que
transformação de estruturas do texto, ela é responsável pelo sítio arqueológico há
assinale a alternativa que reescreve o muitos anos. Já na frase com alteração, a
período “Se oficializado pela medicina, o oração intercalada passar a estar
órgão pode ser considerado o maior do relacionada a uma fonte de subsistência,
corpo humano (título que hoje é da pele).”, uma explicação, pois seria essa fonte a
mantendo a coerência e a coesão da responsável pelo sítio arqueológico há
informação. muitos anos. Desse modo, há sim uma
(A) Conforme oficializado pela alteração de sentido, e bem grande.
medicina, o órgão é considerado o maior do
corpo humano (título que hoje é da pele). Esse tipo de assunto pode aparecer no
(B) Embora oficializado pela medicina, edital como Reescrita de frases e
o órgão será considerado o maior do corpo parágrafos do texto, ou como
humano (título que hoje é da pele). reestruturação textual. É basicamente a
(C) Contanto que seja oficializado pela mesma coisa (corrigir palavras incorretas
medicina, o órgão poderá ser considerado o de um texto, pode ser um erro de ortografia,
maior do corpo humano (título que hoje é de acentuação, ou de concordância, como
da pele). plural, gênero). Como os concursos cobram
(D) Mesmo que seja oficializado pela o gênero culto, ou norma-padrão, claro que
medicina, considera-se que ele é o maior essa correção deve acompanham tal norma,
órgão do corpo humano (título que hoje é ou seja, seguir as regras gramaticais.
da pele). Vamos ver como ele é cobrado nas
(E) Quando oficializado pela medicina, questões.
o órgão foi considerado o maior do corpo
humano (título que hoje é da pele). (CM/Cáceres - Jornalismo - UFMT) A
frase A julgar pelas pesquisas de opinião,
Gabarito tudo vai mal. pode ser reescrita de diversas
maneiras, conservando-se o sentido.
01.C Assinale a alternativa que NÃO apresenta
reescrita com o mesmo sentido da original.
Vejamos um outro exemplo: (A) De acordo com as pesquisas de
“Trouxe de volta a louça que a opinião, tudo vai mal.
arqueóloga franco-brasileira Niéde Guidon, (B) Apesar das pesquisas de opinião,
há muitos anos responsável pelo sítio tudo vai mal.
arqueológico, ensinou os locais a fazerem (C) Considerando as pesquisas de
para terem uma fonte de subsistência”. opinião, tudo vai mal.
Vamos supor que uma questão afirme (D) Haja vista as pesquisas de opinião,
que a oração intercalada “[...] há muitos tudo vai mal.
anos responsável pelo sítio arqueológico

118
 Língua Portuguesa

Alternativa A - Incorreta água que surgem da transpiração da

A julgar pelas e de acordo com Floresta Amazônica.
apresentam a mesma função. É o mesmo (B) Vocês sabem, brasileiros o que são,
que dizer segundo tal coisa, tal coisa rios aéreos? Fluxos de água, maiores que o
acontece. rio Amazonas, surgem da transpiração da
floresta Amazônica.
Alternativa B – Correta (C) Vocês sabem o que são rios aéreos,
Apesar das indica uma ideia de brasileiros? Surgem da transpiração da
contraste. Na verdade, as pesquisas indicam Floresta, Amazônica e são, maiores que o
que tudo vai mal. Utilizar apesar das traria rio Amazonas.
a ideia de que as pesquisas indicam o (D) Brasileiros, vocês, sabem o que são,
contrário de tudo ir mal. rios aéreos, os fluxos de água que surgem
da transpiração da Floresta Amazônica e
Alternativa C - Incorreta são, maiores que o rio Amazonas?
Considerando as tem o mesmo valor de (E) Brasileiros o que são rios aéreos?
de acordo com e a julgar pelas. É uma Maiores, que o Rio Amazonas, são os
conclusão que se baseia na pesquisa. fluxos de água que surgem da transpiração,
da Floresta Amazônica.
Alternativa D - Incorreta
Haja vista tem o mesmo sentido de tendo Alternativa A - Correta
em vista. Ou seja, segundo as pesquisas, a A primeira vírgula foi utilizada para
julgar pelas, considerando as. A conclusão isolar o vocativo, brasileiros.
leva em conta as pesquisas. A segunda vírgula isola uma
comparação, um segmente com valor
(Prefeitura de Barretos - Agente de comparativo, que é Maiores que o Rio
Controle de Vetores - VUNESP) Observe Amazonas.
a figura para responder à questão.
Alternativa B - Incorreta
Brasileiros é um vocativo e deveria ser
isolado entre duas vírgulas, uma antes e
outra depois.
Não há uma justificativa para o emprego
da vírgula após são.

Alternativa C - Incorreta
A vírgula após amazônica está incorreta,
pois está isolando o adjetivo que modifica o
substantivo floresta.
A vírgula após o são está incorreta, pois
não há regra que justifique seu uso.

Alternativa D - Incorreta
A vírgula após vocês está separando o
sujeito de seu verbo, sabem.
As frases reescritas, a partir da figura, A vírgula após o são está incorreta, pois
apresentam versão correta quanto à não há regra que justifique seu uso. Em
pontuação em: ambos os casos.
(A) O que são rios aéreos, brasileiros?
Maiores que o Rio Amazonas, são fluxos de

119
 Língua Portuguesa

Alternativa E - Incorreta
Uma vírgula deveria ser usada após Algumas dicas para reescrever frases:
brasileiros, para isolar o vocativo. Você pode reescrever modificando
A vírgula após maiores está incorreta, palavras por outras que sejam sinônimas:
pois atrapalha a comparação e nenhuma Diversos cachorros entraram na casa do
regra a justifica. Assim como a vírgula após vizinho.
transpiração. Vários cães adentraram a casa do
vizinho.
(PC/RJ - Inspetor de Polícia - FGV)
Todas as frases abaixo foram reescritas na (TJ/SP - Escrevente Técnico
forma negativa, mantendo-se o sentido Judiciário - VUNESP/2021) Em
original; a forma adequada de reescritura conformidade com a norma-padrão e o
está na frase: sentido do texto, a frase – ... e não sou a
(A) A empresa fracassou / A empresa única pessoa que acha difícil encontrar
não se desenvolveu; essa motivação. – está adequadamente
(B) O time foi eliminado / O time não foi reescrita em:
campeão; (A) ... e outras pessoas, tal qual eu,
(C) Essa atriz está envelhecendo / Essa achamos difícil encontrar-lhe.
atriz não atua mais; (B) ... e outras pessoas, tanto quanto eu,
(D) Proibiram-nos de sair do colégio / acham difícil encontrar-na.
Proibiram-nos que não entrássemos no (C) ... e eu e outras pessoas também
colégio; acham difícil encontrar esta.
(E) Aquele filme me aborreceu / Aquele (D) ... e outras pessoas, assim como eu,
filme não me agradou. acham difícil encontrá-la.
(E) ... e eu e também outras pessoas
Alternativa A - Incorreta achamos difícil encontrar ela.
Uma empresa fracassar não significa que
ela não se desenvolveu. A segunda frase (A) Incorreta. A concordância verbal
não apresenta a forma negativa da primeira. deve ocorrer com o sujeito “outras
pessoas”. O verbo “encontrar” possui
Alternativa B - Incorreta complemento direto, que deve ser
Para chegar às finais, um time não pode substituído por forma clítica em função de
ser eliminado. Quando chega à final o time objeto direto, vedado o emprego da forma
pode perder a final, mas não ser eliminado. “lhe”.
Reescrita correta: e outras pessoas, tal
Alternativa C - Incorreta qual eu, acham difícil encontrá-la.
Envelhecer não impede um ator de atuar. (B) Incorreta. Diante de verbos
A segunda frase não é a negativa da terminados em “r”, “s” ou “z”, a adequação
primeira. do clítico acontece com acréscimo da
consoante "l": “encontrá-la”.
Alternativa D - Incorreta Reescrita correta: e outras pessoas, tanto
Na primeira frase, foram proibidos de quanto eu, acham difícil encontrá-la.
sair do colégio. Na segunda, foram (C) Incorreta. Há um pronome de
proibidos de entrar no colégio. primeira pessoa compondo o sujeito
composto, por isso a concordância deve
Alternativa E - Correta acontecer na primeira pessoa do plural. A
A segunda frase é a negativa da primeira, forma demonstrativa catafórica “esta” não
pois um filme que não agrada é um filme funciona para a retomada anafórica do
que aborrece, mas com a frase empregada termo, não expressando de maneira clara o
na forma negativa. referente.

120
 Língua Portuguesa

Reescrita correta: e eu e outras pessoas uma palestra, uma reunião, na fala

também achamos difícil encontrá-la. acadêmica, na escrita de um texto formal).
(D) Correta. Vide o comentário da A forma verbal “tinha” é uma maneira
alternativa “B”. mais informal de se utilizar a forma
(E) Incorreta. As formas pronominais “havia”. Essa é a marca da oralidade que a
retas, quando possível a substituição do banca quer. Afinal, quando falamos,
complemento por forma oblíqua, não sobretudo em situações comunicativas de
devem ser assim empregadas. menos formalidade (falando com amigos,
Reescrita correta: e eu e também outras familiares) costumamos utilizar “tinha”, o
pessoas achamos difícil encontrá-la. que não está de acordo com a norma culta,
para a qual o correto seria “havia”.
(SME/SP - Professor de Ensino
Fundamental II e Médio - FGV/2023) Vamos analisar o texto e preencher as
Um dos problemas encontrados nos textos lacunas:
de redações é o emprego inadequado de
expressões da oralidade. Perto do apagão
Assinale a frase que mostra a inclusão
indevida de uma dessas expressões. ________a falta de chuvas nos últimos
(A) Em suma, parafraseando uma dois meses, inferiores ao padrão já escasso
sentença de Ortega, muito pior do que as do mesmo período de 2020, ficou mais
normas rigorosas é a ausência de normas, evidente a ameaça ________ a geração de
que é a barbárie. energia se mostre insuficiente para manter
(B) Olhou em torno e não tinha ninguém. o fornecimento até novembro, quando se
Certificou-se ainda de que ninguém o encerra o período seco.
perseguia, mas positivamente não havia Novas simulações do Operador Nacional
pessoa alguma. do Sistema (ONS) mostram agravamento,
(C) O chefe do grupo aproximou-se da com destaque para a região Sul, onde o
entrada da caverna, encostou-se a uma nível dos reservatórios até 24 de agosto caiu
parede de rocha da entrada e observou com para 30,7% – a projeção anterior apontava
atenção o interior da gruta, mas nada viu de para 50% no fechamento do mês.
perigoso. Mesmo no cenário mais favorável, que
(D) Como a Língua Portuguesa é pressupõe um amplo conjunto de medidas,
caprichosa, muitos antropônimos e como acionamento de grande capacidade de
topônimos deslizaram para substantivos geração térmica, importação de energia e
comuns. postergação de manutenção de
(E) Vou desafiar a paciência de meus equipamentos, o país chegaria ________
leitores e escrever ainda um artigo sobre novembro praticamente sem sobra de
esse assunto ao qual já voltei muitas vezes. potência, o que amplia a probabilidade de
apagões.
A alternativa correta é a “B”. Temos Embora se espere que tais medidas
uma marca da oralidade logo no início, em sejam suficientes para evitar racionamento
“e não tinha ninguém”. Quando a banca fala neste ano, não se descartam sobressaltos
em marca da oralidade, trata-se de uma pontuais, no contexto da alta demanda
marca que foge da norma dita culta, aquela ________ o sistema será submetido.
que segue as normas gramaticais à risca. A (Editorial. Folha de S.Paulo, 27.08.2021.
oralidade é mais flexível, apresentando Adaptado)
variações e “imperfeições” que poderiam
ser consideradas indevidas em uma situação As lacunas poderiam ser preenchidas,
de comunicação de grande formalidade (em seguindo a norma-padrão, com: Com ... de
que ... a ... a que.

121
 Língua Portuguesa

“Com” está sendo utilizada no sentido de Você pode trocar uma oração reduzida
“em razão da”, “por conta da”. “Devido à” por uma desenvolvida:
também caberia, mas no texto temos um “a” É recomendável economizar energia.
artigo, e é preciso preencher a lacuna sem É recomendável que todos
modificar o texto original. É necessário economizemos energia.
preencher as lacunas para dar sentido ao *Pode ser feito o oposto.
texto.
Qual ameaça ficou mais evidente? Você pode trocar conjunções de mesmo
Ameaça de que? valor:
Quem chega, chega “a” algum lugar. Fiz isso porque ela pediu.
“A” preposição. “Novembro” é um Fiz isso pois ela pediu.
substantivo masculino, por isso não há
crase. Em “A medicina preventiva tem como
Quem é submetido, é submetido “a” principal objetivo manter”, uma reescrita
(preposição) alguma coisa. Para se referir à possível seria
“alta demanda”, que aparece antes do “O principal propósito da medicina
pronome relativo “que”, é preciso deslocar preventiva é manter”.
a preposição que o verbo requer para lá. O Houve uma transformação da voz ativa
correto é: “no contexto da alta demanda a em voz passiva analítica, mantendo o
que o sistema será submetido”. sentido original e a correção gramatical.

Você pode modificar palavras por outras Em “O que diferencia um abusivo

que sejam antônimas: loitering de uma apenas inocente ausência
O homem era rico. de movimento depende da interpretação do
O homem não era pobre. guarda.”, uma reescrita possível seria
“A depender da interpretação do guarda,
Você pode substantivar um verbo: se estabelece a distinção entre o abuso do
Trabalhará até que o problema se loitering e a mera falta de movimento”.
conclua A condição para a diferença entre um
Trabalhará até a conclusão do problema. loitering abusivo e uma inocente ausência
*Ou fazer o inverso, trocar a (ou falta) de movimento é a interpretação
substantivação pelo verbo. do guarda. Ou seja, essa diferença depende
da interpretação do guarda.
Você pode mudar o tempo verbal:
Em 2002 o Brasil ganhou sua última Também é possível reescrever frases
Copa. escritas de maneira incorreta, que não
Em 2002 o Brasil ganha sua última copa. seguem a norma culta, que estão incorretas
gramaticalmente.
Você pode utilizar uma locução verbal: “O juiz julgou procedente a pretenção de
Tomarei guaraná com goiabada para adoção requerida pela família”.
sobremesa. O correto seria pretensão.
Vou tomar guaraná com goiabada para
sobremesa. “Pais biológicos desistem de guarda e
*Pode fazer o inverso. STF reintera adoção”.
O correto seria reitera.
Você pode utilizar o tempo composto:
Eu fora um bom aluno quando criança. “Atos contrários aos bons costumes
Eu tinha sido um bom aluno quando incindem na perda da adoção”.
criança. O correto seria incidem.

122
 Língua Portuguesa

“É fundamental analizar as motivações - Os pronomes, o tempo verbal e

dos candidatos à adoção”. palavras que dependem de situação são
O correto seria analisar. empregados de forma literal, determinados
pelo contexto.
Preste atenção às alternativas das
questões. A frase reescrita corretamente Discurso indireto
deve seguir as normas gramaticais, bem É aquele no qual o narrador enuncia a
como respeitar a informação da frase fala.
original, apesentando a mesma ideia, O discurso indireto é uma condensação
mesmo que com o uso de palavras ou uma paráfrase daquilo que foi dito pelo
diferentes. enunciador citado.
Paráfrase é um recurso textual que
Questão implica em dizer com outras palavras
aquilo que já foi dito por alguém a quem
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar - citamos.
MPE/GO/2022) “Platão alfinetou A fala de outra pessoa é apresentada com
Diógenes, e este retorquiu com as palavras do narrador ou do enunciador do
serenidade” texto, isto é, o narrador (ou o enunciador)
A frase acima manterá seu sentido vai "relatando uma história", utilizando
básico caso se substituam os elementos suas próprias palavras para fazer isso. As
sublinhados, respectivamente, por: falas são apresentadas sob a forma de uma
(A) redarguiu − correspondeu − oração subordinada substantiva direta,
harmonia introduzida por um verbo dicendi. Suas
(B) provocou − replicou − tranquilidade características são:
(C) recriminou − interpôs − dignidade - Também vem introduzido por verbo
(D) perturbou − rebateu – animosidade de dizer;
- Aparece separado da fala do narrador
Gabarito por uma partícula introdutória, sendo as
conjunções que ou se as mais comuns;
01.B - Os pronomes, o tempo verbal e
elementos que dependem de situação são
DISCURSOS DIRETO, INDIRETO E determinados pelo contexto do narrador: o
INDIRETO LIVRE verbo fica sempre na 3ª pessoa.

Discurso direto Vamos tomar como exemplo a fala de

É o discurso no qual não há um narrador. uma determinada pessoa:
Na verdade, o narrador reproduz as palavras
de outra pessoa ou personagem, separando- — Manuel, viajarei daqui uma semana!
as das suas próprias. É caracterizado por:
- Ser introduzido por verbo que indica a Veja que os verbos e os elementos que
fala de um personagem. Esses verbos são determinam uma situação (próxima
chamados de verbos de dizer, ou dicendi, semana) são utilizados de maneira literal.
ou de anunciar (dizer, falar, exclamar, No discurso direto são empregadas as
perguntar, responder, retrucar, afirmar, mesmas palavras que a pessoa utilizou.
falar, etc.). Tais verbos são normalmente
utilizados antes de uma declaração ou Agora, para o discurso indireto, vamos
pergunta; tomar como exemplo uma fala sobre essa
- É comum, antes da fala do personagem, pessoa que vai viajar:
aparecer alguns sinais tipográficos, como
dois pontos, travessão ou aspas;

123
 Língua Portuguesa

— Ele disse que viajaria dali a uma Futuro do presente → Futuro do pretérito
semana. Futuro do subjuntivo → Pretérito
imperfeito do subjuntivo
As palavras da pessoa não foram
Frase imperativa ou interrogativa → Frase
apresentadas de maneira literal. É preciso
declarativa
ter em mente que algo que já foi dito está no
passado, por isso os verbos e elementos
determinantes da situação devem ser É preciso também ter em mente os
atualizados para o tempo do narrador. marcadores de tempo em cada um dos
discursos:
Transformação do discurso direto em
indireto Discurso direto → Discurso indireto
Para transformar o discurso direto em Hoje → No dia anterior (Naquele dia)
indireto, é comum ocorrerem mudanças no Agora → Naquele momento
tempo e/ou modo verbal. Amanhã → No dia seguinte
Estou com fome. / Ele disse que estava Depois de amanhã → Dois dias depois
com fome. (Dali a dois dias)
Pintei diversos quadros. / Ela disse que Ontem → No dia anterior
havia pintado (pintara) vários quadros.
Descansarei bastante amanhã. / Ele Anteontem → Dois dias antes
disse que descansaria bastante no dia No próximo ano → No ano seguinte
seguinte. No ano passado → No ano anterior
Eu não entregaria tua senha. / Ele disse Dois dias atrás → Dois dias antes
que não entregaria minha senha. (não há Neste dia → Naquele dia
mudança no tempo verbal)
Aqui, aí, cá → Ali, lá
Quando eu era criança, eu corria pelo
quintal. / Ele disse que quando era criança, Este, esta, isto → Aquele, aquela, aquilo
corria pelo quintal. (não há mudanças)
Exemplos:
Certas modificações na construção da
oração são necessárias para que essa Discurso direto: Eu vou tomar um
transformação ocorra: cafezinho.
Discurso indireto: Ele disse que ia
Discurso direto → Discurso indireto tomar um cafezinho.
1ª ou 2ª pessoa → 3ª pessoa
Discurso direto: Mãe, como é possível
Pronomes esse ou este → Pronome aquele
a senhora ser tão bonita, tão magrinha e ter
Pronomes eu ou nós → Pronomes ele, ela, cabelos com tanto brilho?
eles, elas Discurso indireto: O filho perguntou à
Pronomes meu, meus, minhas, minhas, mãe como era possível ela ser tão bonita,
nosso, nossos, nossa, nossos → Pronomes tão magrinha e ter os cabelos com tanto
seu, seus, sua, suas brilho.
Pronomes me, mim, comigo, nos, conosco
→ Pronomes ele, ela, eles, elas, lhe, lhes, Discurso direto: O borracheiro
se, si, consigo, o, os, a, as explicou-nos: — Os pneus se esvaziaram
Modo indicativo ou imperativo → Modo com o uso, é fácil resolver este problema.
subjuntivo Discurso indireto: O borracheiro
Presente → Pretérito imperfeito explicou-nos que os pneus haviam
esvaziado com o uso, e que era fácil
Pretérito perfeito → Pretérito mais-que- resolver aquele problema.
perfeito

124
 Língua Portuguesa

D. Aurora sacudiu a cabeça e afastou o

*Fica a dica! juízo temerário é a fala do narrador, ele está
Ao transpor uma frase do discurso direto narrando o que a personagem fez.
para o indireto, é preciso preservar o grau Para que estar catando defeitos no
de formalismo do original. próximo? Eram todos irmãos é uma fala da
Se eu falo Eu não poderei ir ao Japão no personagem dentro da fala do narrador. Por
próximo ano, não posso passar para o ser onisciente, o narrador pode dizer até
discurso indireto dessa maneira Ele disse mesmo aquilo que está na mente das
que não vai poder ir ao Japão no ano personagens, por isso os pensamentos dela
seguinte, pois o verbo auxiliar vou marca podem surgir dentro do discurso do
uma informalidade que não está presente no narrador.
original. Por isso correto seria Ele disse que
não poderia ir ao Japão no ano seguinte. Marcos avistou sua amada de longe e
caminhou confiante. É isso, hoje é o dia!
Discurso indireto livre Em Marcos avistou sua amada de longe
Ocorre uma espécie de fusão entre os e caminhou confiante o narrador relata os
discursos direto e indireto. Por isso ocorre a passos do personagem. Em É isso, hoje é o
presença de intervenções do narrador assim dia!, temos a marca de uma fala do
como de fala dos personagens. personagem, dentro do discurso do
Neste caso, não aparecem marcas que narrador.
denotem a mudança do discurso. Sendo
assim, é comum confundir a fala do Modalização em Discurso Segundo35
narrador com a dos personagens, sobretudo Esta é a maneira mais simples e mais
se tratando de um narrador onisciente, que direta que o enunciador pode indicar que
sabe tudo sobre todos os personagens. Suas não é o responsável pelo discurso.
características são: O que ocorre é a indicação de que o
- As falas das personagens, realizadas discurso se apoia em um texto alheio, de
em 1ª pessoa, aparecem de forma outra pessoa.
espontânea no interior do discurso do Para fazer isso, o enunciador pode fazer
narrador, que ocorre na 3ª pessoa; uso de certas marcas linguísticas, como as
- Não existem marcas que demonstrem destacadas nos exemplos a seguir:
uma separação entre a fala do narrador e a - Para Sigmund Freud, o aparelho
fala do personagem; psíquico consiste em id, ego e superego.
- Não é introduzido por verbos de dizer, - Uma boa noite de sono, segundo
muito menos por sinais de pontuação ou dizem os especialistas, pode melhorar a
conjunções; qualidade de vida consideravelmente.
- Às vezes pode ser difícil conseguir - Faltou calma e trabalho em equipe no
observar os limites entre o início e o fim da jogo de hoje, conforme o técnico da
voz do personagem, já que está presente no Seleção.
interior da voz do narrador; - A Amazônia, de acordo com os
- O discurso do narrador busca transmitir pesquisadores, corre um sério risco de
o sentido do discurso da personagem. desmatamento.

D. Aurora sacudiu a cabeça e afastou o Ilha textual ou Ilha enunciativa

juízo temerário. Para que estar catando Trata-se de um modo híbrido de citação.
defeitos no próximo? Eram todos irmãos. Veja os exemplos:
(Graciliano Ramos). - Manuela disse desconsolada que pegou
seu namorado “secando a empregada”.

35
https://bit.ly/3Fbt9DD

125
 Língua Portuguesa

- Ao ser questionado, a ambulante falou “Churchill respondeu com uma nota

que “os homi” agiram com violência. dizendo que não poderia comparecer
- Segundo o porta-voz do planalto, o naquela noite.”
Brasil está mudando de maneira acelerada, Em discurso direto, a nota de Churchill
aceleradíssima. deveria estar escrita do seguinte modo:
O enunciador de cada um dos exemplos (A) Não poderei comparecer esta noite.
acima isolou em itálico e entre aspas um (B) Naquela noite não poderei
fragmento que, ao mesmo tempo, faz uso e comparecer.
menciona, emprega e cita. (C) Nesta noite não vou poder
Ainda que o fragmento conte com a comparecer.
estrutura do discurso indireto ou da (D) Não vou poder comparecer esta
modalização em discurso segundo, existe noite.
neles certas palavras que são atribuídas aos (E) Essa noite não vou poder
enunciadores citados. comparecer.
A ilha é indicada pelas aspas e pelo
itálico. Este é o procedimento mais comum Gabarito
na imprensa. É possível também encontrar
apenas as aspas ou apenas o itálico. 01.C - 02.A
Nesse tipo de citação, as marcas
tipográficas possibilitam a verificação de
Sintaxe: Relações Sintático-Semânticas
que essa parte do texto não é assumida pelo
Estabelecidas Na Oração E Entre
enunciador. Orações, Períodos Ou Parágrafos
(Período Simples E Período Composto Por
Questões Coordenação E Subordinação).

01. (MPE/SC - Analista - FGV/2022)

Observe o seguinte segmento textual: Frase
“Ele abriu e fechou várias vezes o grosso São enunciações que apresentam sentido
livro, cada uma dessas vezes acompanhada completo. Utilizamos frases para expressar
de um palavrão. Finalmente ele se pensamentos e sentimentos.
recompôs, releu o parágrafo a consertar, Existem frases formadas por apenas uma
gemeu. Bom, tudo bem, vamos lá! palavra:
– Vamos lá, falou em voz alta. “Atenção!”
Levantou-se e saiu da sala”. “Silêncio!”

Nesse segmento de texto, o trecho que Existem frases formadas por mais de
exemplifica o discurso indireto livre, é: uma palavra, podendo ou não conter um
(A) Ele abriu e fechou várias vezes o verbo:
grosso livro; “Que droga!”
(B) ...cada uma dessas vezes “Pula a fogueira.!
acompanhada de um palavrão;
(C) Bom, tudo bem, vamos lá! Quando as frases não possuem verbo, o
(D) Vamos lá, falou em voz alta; que indica se tratar de uma frase é a
(E) Levantou-se e saiu da sala. melodia, a pronúncia da frase.
As frases que não possuem verbo são as
02. (SEFAZ/AM - Analista de frases nominais, as que possuem, as frases
Tecnologia da Informação da Fazenda verbais.
Estadual - FGV/2022) A frase a seguir está
formulada no discurso indireto: Os tipos de frases são:

126
 Língua Portuguesa

Exclamativas: funcionam para O período é composto quando possui

expressar uma emoção ou surpresa. O ponto mais de uma oração:
de exclamação marca esse tipo de frase, já Você sabe que ela confia em mim. (a
que são terminadas com ele. frase toda é um período, com duas orações:
“Que susto!” você sabe que / ela confia em mim)

Interrogativas: funcionam para O sujeito e o predicado são termos

expressar uma pergunta ou dúvida. O ponto essenciais da oração. O sujeito é sobre o que
de interrogação marca esse tipo de frase, já a declaração é feita, o predicado é aquilo
que são terminadas com ele. que se diz sobre o sujeito.
“Qual sabor?” O menino chutou a bola longe.
Sujeito: O menino
Declarativas: funcionam para expressar Predicado: chutou a bola longe.
uma declaração. O ponto final marca esse
tipo de frase, já que são terminadas com ele. Tanto o sujeito quanto o predicado
Podem ser afirmativas ou negativas. podem não estar expressos. Às vezes ficam
“Eu fiz isso”. (afirmativa) subentendidos pelo contexto. Em casos
“Eu não fiz isso”. (negativa) assim, o sujeito e o predicado são ocultos
ou elípticos:
Imperativas: assim como as Acordei com grande disposição. (o
exclamativas, são marcadas pelo ponto de sujeito só pode ser eu, por causa do verbo)
exclamação. Funcionam para expressar Na parede clara, duas manchas. (o verbo
uma ordem, pedido ou conselho. Podem ser haver fica subentendido, “havia duas
afirmativas ou negativas. O verbo vem no manchas na parede”.)
imperativo.
“Coma tudo!” (afirmativa) Na segunda pessoa, os sujeitos são: eu e
“Não coma tudo!” (negativa) tu no singular, nós e vós no plural.
Na terceira pessoa, o núcleo do sujeito
Oração é toda declaração que pode ser pode ser:
feita por meio de um verbo, evidente ou - Um substantivo: Jorge falava muito.
oculto. - Pronomes pessoais ele, ela (singular);
Uma frase pode conter uma ou mais eles, elas (plural): Ele estava sentado à
orações: mesa. / Elas estavam sentadas à mesa.
Eu comprei macarrão e molho. (apenas - Pronome demonstrativo, relativo,
uma forma verbal) interrogativo, ou indefinido: Quem quebrou
Eu comprei tomate e fiz o molho. (duas a vidraça? / Ninguém gostou da comida.
formas verbais) - Um numeral: Quando um não quer,
dois não insistem.
Importante não confundir oração e frase, - Palavra ou uma expressão
pois uma frase pode ser formada sem um substantivada: O corajoso enfrenta os
verbo, já a oração necessita de um verbo. desafios.
- Uma oração: É inevitável que ele venha
O período é uma frase organizada ao aqui hoje.
redor de uma ou mais orações. Ele sempre
termina com uma pausa, marcada por O sujeito é simples quando possui
ponto, ponto de interrogação, ponto de somente um núcleo:
exclamação e, às vezes, até dois-pontos. A menina cantou alto. (o verbo faz
O período é simples quanto possui referência a apenas um sujeito)
apenas uma oração:
O menino jogava bola.

127
 Língua Portuguesa

Quando há mais de um núcleo, o sujeito entre duas palavras ou expressões de caráter

é composto: nominal. Já o predicativo do sujeito é o
Farinha, açúcar, sal e fermento são os termo do predicado nominal que faz
ingredientes. (substantivos) referência direta ao sujeito.
Ele e eu escrevemos esta carta. Era músico e ator. (representado por
(pronomes) substantivo, ou pode ser por expressão
substantivada)
O sujeito será indeterminado quando o Ela ficou surpresa, sem palavras.
verbo não fazer referência a uma pessoa (representado por adjetivo ou locução
determinada ou quando não ficar claro adjetiva)
quem realiza a ação do verbo. Sempre fez tudo na casa. (representado
Anunciaram o vencedor. (terceira pessoa por pronome)
do plural, não é claro quem anunciou) Dois são os fatos principais do noticiado.
Não se fala sobre isso por aqui. (terceira (representado por numeral)
pessoa do singular, o verbo não se refere a O ruim é que gastei o dinheiro.
ninguém em específico) (representado por oração)

Quando o verbo for impessoal, a oração - Verbal: no caso do predicado verbal,

não terá sujeito. apresenta um verbo significativo como
Choveu hoje. (verbo impessoal, não dá sujeito, ou seja, verbos que apresentam uma
para atribuí-lo a um ser) nova ideia para o sujeito, podendo ser
Há algo de podre no Reino da transitivos ou intransitivos.
Dinamarca. (quando o verbo haver indicar Tarde, a moça dormiu. (verbo
“existir” ou tempo decorrido) intransitivo, não há necessidade de
Era tarde. (verbo ser, fazer e ir, complemento para o sentido)
indicando tempo em geral) Meu irmão gosta de jogos. (verbo
transitivo indireto, pois há a necessidade da
Caso o verbo indique uma ação do preposição, no caso, de, o verbo está ligado
sujeito, podemos ter um caso de atividade, a ela, não a jogos)
passividade ou atividade e passividade ao Pedro jogou bola. (verbo transitivo
mesmo tempo. direto, pois não há a necessidade de
Marcos apertou o botão do controle. (o preposição, o verbo faz ligação direta ao
sujeito Marcos realiza uma ação sobre o objeto bola)
controle por meio do verbo apertou;
Marcos é o agente) - Verbo-Nominal: é formado pela
A população periférica foi atingida pelo ligação do predicativo do sujeito com um
deslizamento. (o sujeito A população não verbo significativo
realiza ação, na verdade sofre a ação; o O homem respirou aliviado. (o verbo
sujeito é paciente) aliviar é um verbo significativo e está
Penteou-se às pressas cantarolando uma ligado a homem, já aliviado é uma
canção. (o sujeito ele está oculto, sofrendo qualificação)
a ação de vestir-se e realizando a ação de
cantarolar; é ao mesmo tempo agente e O predicativo do objeto é o termo da
paciente) oração que dá uma característica aos
complementos verbais de uma oração,
No caso do predicado, ele pode ser atribuindo uma “qualidade” ao objeto direto
nominal, verbal ou verbo-nominal. ou ao objeto indireto.
- Nominal: formado por um verbo de Na frase “Eu acho esse filme ruim”,
ligação com o predicativo do sujeito. Os temos o sujeito (eu), o predicado verbo-
verbos de ligação estabelecem uma união nominal (acho esse filme ruim), o objeto

128
 Língua Portuguesa

direto (esse filme), e o predicativo do objeto Falaram de diversos temas polêmicos.

(ruim). (substantivo complementa o verbo por uma
A grande diferença entre o predicativo ligação com preposição)
do objeto e o predicativo do sujeito é que, Discutia com todos. (pronome
no caso do predicativo do objeto, a complementa o verbo por uma ligação com
característica será atribuída ao objeto, já no preposição)
caso do predicativo do sujeito, será Rafael optou pelo primeiro. (numeral
atribuída ao sujeito. complementa o verbo por uma ligação com
preposição)
Termos Integrantes da Oração Quem dará esmola aos necessitados?
Algumas palavras podem completar o (expressão substantivada complementa o
sentido de outras. Algumas realizam essa verbo por uma ligação com preposição)
ligação ao substantivo, adjetivo ou Esqueceu-se de que havia combinado o
advérbio por meio de preposição, sendo horário. (oração complementa o verbo por
camadas de complementos nominais. As uma ligação com preposição)
palavras que fazem parte do sentido do
verbo são os complementos verbais. Agente da passiva: tem a função de
- Complemento nominal pode ser indicar quem pratica a ação sofrida ou
representado por: recebida pelo sujeito. Ocorre na voz
Substantivo (pode ser acompanhado por passiva.
modificadores): Antes de deixar o local foi filmado pela
O caso da mulher estrangeira chamou câmera de segurança. (substantivo indica
atenção. quem praticou a ação de filmar)
Expressão substantivada: Acabou aplaudido por todos. (pronome
Você gosta daquele pilantra? indica quem praticou a ação de aplaudir)
Oração: O homem foi agredido por ambos.
Tenho conhecimento de que fará o (numeral indica quem praticou a ação de
possível. agredir)
Numeral: O time foi formado por quem sabia do
A derrota de um é a conquista de todos. assunto. (oração indica quem praticou a
Pronome: ação de formar)
O sonho dele era viajar pela Europa.
Termos acessórios da oração: são
- Complemento verbal pode ser o termos que se unem a um verbo ou a um
objeto direto que complementa um verbo nome e lhes dão significado. São acessórios
transitivo direto. pois não são essenciais para a compreensão
Homens e mulheres narram histórias. do enunciado.
(substantivo complementa o verbo) Adjunto adnominal - apresenta valor
Os políticos nada fizeram. (o pronome de adjetivo, delimitando ou especificando o
complementa o verbo) valor do substantivo.
O trabalhador recebe 1200. (o numeral O projeto inicial foi aceito. (expresso por
complementa o verbo) adjetivo)
Tem um quê de mentira. (a palavra Estava com um bafo de onça. (expresso
substantivada complementa o verbo) por locução adjetiva)
O padre dizia que o pecado não Cessaram as inscrições. (expresso por
compensa. (a oração complementa o verbo) artigo definido)
Às vezes, um milagre acontece.
O complemento verbal pode ser o objeto (expresso por artigo indefinido)
indireto, que complementa um verbo Amanda nunca revelou este meu
transitivo indireto: segredo. (expresso por pronome adjetivo)

129
 Língua Portuguesa

As duas irmãs ficaram contentes. Em algumas ocasiões, o aposto não

(expresso por numeral) ficará separado de seu termo por nenhuma
A piada que lhe contei foi engraçada. pontuação:
(expresso por oração) O mês de agosto. (de agosto explica o
mês, de qual mês se trata)
Adjunto adverbial - é um termo com *Não confundir: O clima do Brasil. (do
valor de advérbio, indicando fato expresso Brasil, neste caso, tem valor de adjetivo, ou
pelo verbo ou intensificando seu sentido, seja, é um adjunto adnominal)
bem como o de um adjetivo ou de outro Uma oração pode representar o aposto:
advérbio. Finalizado, só havia uma opção: fazer o
Eu jamais havia visto moça igual. trabalho.
(representado por advérbio)
De repente começou a respirar com O vocativo é um termo exclamativo e
força ao meu ouvido. (representado por que fica isolado do restante da frase. Ele
locução ou expressão adverbial) chama, invoca ou nomeia uma pessoa, algo.
Como eu achasse muito pouco, irritou- Deus te abençoe, meu neto.
se. (representado por oração)
Ordem dos termos na oração
Os adjuntos adverbiais podem ser: Ordem direta: é mais comum em
De causa: A moça, por desejo de amar orações enunciativas ou declarativas.
e de paixão, escreveu uma carta ao amado. sujeito + verbo + objeto direto + objeto
De companhia: Morei com meus pais indireto
durante vinte anos. ou
De concessão: Apesar de exausto, não se sujeito + verbo + predicativo
entregou.
De dúvida: Talvez o documento fique “José estendeu a mão ao amigo”.
pronto para sexta. Sujeito: José
De fim: Vou falar bem alto, para todos Verbo: estendeu
me escutarem. Objeto direto: a mão
De instrumento: Retirou os pelos com a Objeto indireto: ao amigo
lâmina.
De intensidade: Tenho estudado muito. “José é legal”.
De lugar: Eu estudo em Bauru. Sujeito: José
De meio: Cheguei de moto do trabalho. Verbo: é
De modo: Ela baila com alegria. Predicativo: legal
De negação: Não quero mais estudar.
De tempo: Ontem o carteiro passou. Por razões estilísticas, é possível inverter
essa ordem. O sujeito é realçado quando
Aposto e vocativo aparece depois do verbo.
O aposto é um termo nominal que se liga “A terra onde cantam os rouxinóis”.
ao substantivo, ao pronome ou a um
elemento equivalente destes. Funciona para O predicativo, o objeto direto ou
explicar ou apreciar. Normalmente o aposto indireto e o adjunto adverbial são
e o termo ao qual faz referência aparecem realçados quando aparecem antes do verbo.
separados por vírgula, travessão ou dois- “Pouco foi seu empenho.”
pontos: “Meu amor, tão singelo, a uma pessoa
Ele, Pelé, é o rei do futebol. (o termo ingrata entreguei”.
entre vírgulas explica o pronome) “A ele contava todos os seus segredos
mais profundos”.

130
 Língua Portuguesa

“Aqui, perto da estrada, a alegria “Levantou-se, olhou sua obra com

impera.” satisfação, andou cinco ou seis passos e,
novamente, se acocorou.”
O verbo pode vir antes do sujeito: No período acima, ocorrem quatro
- Em perguntas. orações coordenadas entre si, e elas
“O que faz você aqui?” retomam o mesmo referente como sujeito
- Quando a oração apresentar uma forma das ações expostas, que no caso está oculto.
verbal imperativa. O sujeito é Ele, pois ele levantou-se, ele
“Diga você, seu espertalhão.” olhou sua obra, ele andou cinco ou seus
- Quando a oração apresentar verbo na passos e ele se acocorou.
passiva pronominal.
“Oferecia-se a refeição às onze.” No caso da sindética, pode ser:
- Aditiva, com uma conjunção aditiva:
O predicativo pode aparecer antes do Paulo e Roberto conversaram na escola e no
verbo: trabalho.
- Em orações interrogativas e - Adversativa, com uma conjunção
exclamativas: adversativa: Demorou, mas chegou.
“Que cantor seria esse?” - Alternativa, com uma conjunção
“Que bonitos eram os dois quando alternativa: Ou você estuda para a prova ou
pequenos.” você vai reprovar de ano.
- Em orações afetivas. - Conclusiva, com uma conjunção
“Coragem, esse era o principal conclusiva: O funcionário trabalhou bem,
diferencial dele!” portanto recebeu um bônus.
- Explicativa, com uma conjunção
Na voz passiva analítica, o particípio explicativa: Não é preciso ficar com medo,
pode aparecer antes do verbo auxiliar ser, pois ele é manso.
demonstrando um desejo.
“Iluminados sejam aqueles que seguem A oração subordinada tem a função de
o bom caminho”. termo essencial, integrante ou acessório de
outra oração. Podem ser substantivas,
O período composto adjetivas e adverbiais, visto que exercem
Em um período composto pode haver a funções semelhantes às dos substantivos,
oração principal, que é aquela que não adjetivos e advérbios.
exerce função sintática em outra oração do - As substantivas podem ser iniciadas
mesmo período. Pode haver a oração por um pronome, um pronome indefinido
subordinada, aquela que exerce função ou advérbio interrogativo, mas o mais
sintática em outra oração. Pode haver a comum é iniciarem pela conjunção
oração coordenada, que nunca é termo de integrante que. podem ser:
outra, mas pode ter ligação com outra Subjetivas, quando realizarem a função
coordenada em sua integridade. As orações de sujeito: É capaz / que ela durma de novo.
coordenadas são orações independentes. Objetivas diretas, quando realizarem a
A oração coordenada pode ser função de objeto direto: Nós queremos / que
assindética quando não apresentar o Brasil se desenvolva.
conectivo (Não quero ir embora,). Pode ser Objetivas indiretas, quando realizarem
sindética quando for ligada por uma a função de objeto indireto: Lembro-me / de
conjunção coordenativa. que disse isso.
Acordei, levantei, comi, dirigi, cheguei. Completivas nominais, quando
(os termos estão justapostos, sem ligação realizarem a função de complemento
por conectivo, pois não é necessário para nominal: Tenho medo / de viajar à noite.
formar sentido, trata-se de uma assindética)

131
 Língua Portuguesa

Predicativas, quando realizarem a Pedro é trabalhador tanto quanto

função de predicativo: O bom é / que o Alberto.
evento será sábado. - Concessivas, quando a conjunção for
Apositivas, quando realizarem a função subordinativa concessiva:
de aposto: Eu tinha um desejo: / que Jonas quer jogar bola, / embora esteja
pudesse abrir uma empresa. muito cansado.
Agentes da passiva, quando realizaram - Condicionais, quando a conjunção for
a função de agente da passiva: As regras são subordinativa condicional:
feitas / por quem manda. Se fosse barato, / não me incomodaria.
- Conformativas, quando a conjunção
No caso das orações subordinadas for subordinativa conformativa:
adjetivas, possuem a função de adjunto Faremos a torta / conforme a receita
adnominal de um substantivo ou pronome passada pela Ana Maria.
antecedente. O mais comum é iniciarem - Consecutivas, quando a conjunção for
por um pronome relativo. Elas podem subordinativa consecutiva:
depender de qualquer termo da oração, Trabalhou duro, / de modo que venceu
desde que o núcleo do mesmo seja um na vida.
pronome ou substantivo. - Finais, quando a conjunção for
Há cães / que rosnam, / cães / que latem, subordinativa final:
/ cães / que mordem. Estava pensando em estudar, / para que
A subordinada adjetiva pode ser eu consiga passar no concurso.
restritiva, caso restrinja o significado do - Proporcionais, quando a conjunção for
substantivo ou pronome antecedente, subordinativa proporcional:
exercendo a função de adjunto adnominal. À medida que o tempo passa, / ficamos
São necessárias e indispensáveis para o mais velhos.
entendimento da frase. - Temporais, quando a conjunção for
Esse é um dos poucos pratos / que é subordinativa temporal:
apreciado por todos os turistas. Você saberá / quando for a hora.
Pode ser também explicativa, ao
acrescentar uma informação acessória, Os materiais desenvolvidos pelo
esclarecendo ou ampliando sua Ministério da Saúde, em parceria com a
significação. Não são essenciais para o Organização Pan-Americana de Saúde,
entendimento do sentido da frase. destacam a importância de proteger a saúde
Carlos Alberto, / que é um ótimo de crianças, jovens e adolescentes, / 1ª que
atacante, / marcou o gol. são alvo de estratégias de venda / 2ª para
que possam se tornar um mercado
As orações subordinadas adverbiais repositor de novos consumidores, / 3ª já
realizam a função de adjunto adverbial de que o consumo de tabaco mata mais da
outras orações. É comum serem iniciadas metade de seus usuários.
por uma das conjunções subordinativas, No trecho destacado há três orações que
exceto as integrantes. De acordo com a expressam, correta e respectivamente,
conjunção ou locução conjuntiva com que sentidos de explicação, finalidade e causa.
iniciam, as subordinadas adverbiais podem A primeira oração é uma explicação para
ser classificadas como: crianças, jovens e adolescentes,
- Causais, quando a conjunção for acrescentando uma informação acessória.
subordinativa causal: Na segunda, a conjunção “para” exprime
Não comprou o lanche, / pois estava sem sentido de finalidade. As crianças, jovens e
dinheiro. adolescentes são alvo de estratégias de
- Comparativas, quando a conjunção venda para quê? Para que possam se tornar
for subordinativa comparativa:

132
 Língua Portuguesa

um mercado repositor de novos (B) Adjunto adnominal;

consumidores. (C) Aposto;
Na terceira, a conjunção “já que”, no (D) Núcleo do sujeito.
contexto, transmite a ideia de causa. Veja:
em razão de o consumo de tabaco matar 02. (Prefeitura de São Miguel do Passa
mais da metade de seus usuários, há como Quatro - Médico - OBJETIVA/2022)
consequência as crianças, jovens e Assinalar a alternativa que apresenta uma
adolescentes se tornarem alvo de estratégias oração cujo verbo tem como complemento
de venda para que possam se tornar um objeto indireto:
mercado repositor de novos consumidores. (A) Ana e Carla tem mais uma chance.
Causa: o consumo de tabaco mata mais da (B) Ela é tão linda.
metade de seus usuários. Consequência: (C) Essas notícias falam só a verdade.
crianças, jovens e adolescentes são alvo de (D) Esses móveis precisam de conserto.
estratégias de venda para que possam se
tornar um mercado repositor de novos Gabarito
consumidores.
01.A - 02.D
Orações reduzidas
São orações subordinadas dependentes,
que não começam por pronome relativo Concordância Verbal E Nominal.
nem por conjunção subordinativa.
Apresentam o verbo em uma das formas
nominais: o infinitivo, o gerúndio, ou o Concordância Nominal
particípio. É a relação estabelecida entre as palavras
- De infinitivo: podem sem substantivas e o substantivo que as rege:
(objetivas diretas, objetivas indiretas, - Deve ocorrer concordância de gênero
completivas nominais, predicativas, e número entre o núcleo nominal e os
apositivas); adjetivas; adverbiais (causais, artigos, os pronomes indefinidos variáveis,
concessivas, condicionais, consecutivas, os demonstrativos, os possessivos, os
finais, temporais). numerais cardinais e os adjetivos.
A solução era / ficar em casa. Quinhentos gramas e não quinhentas
gramas, pois o numeral deve concordar em
- De gerúndio: podem ser adjetivas; ou gênero com o substantivo. Quando grama
adverbiais (causais, concessivas, tiver sentido de unidade de medida de peso,
condicionais). tratar-se-á de um substantivo masculino.
Viu uma mulher / sorrindo.
- Adjetivo com dois ou mais
- De particípio: podem ser adjetivas; substantivos:
adverbiais (temporais, causais, concessivas, - Em substantivos do mesmo gênero, o
condicionais). adjetivo passa para o plural desse gênero ou
Ocupado com um trabalho importante, / concorda com o mais próximo:
esqueci de comer. Cabelo e bigode feitos (ou feito).
Questões - Em substantivos de gêneros diferentes,
o adjetivo passa ao masculino plural ou
01. (Prefeitura de Córrego Novo - concorda com o mais próximo:
Assistente Social - Máxima/2022) “Com Barba e bigode feitos (ou feito).
os dias, Senhora, o leite na primeira vez
coalhou.” O termo destacado é:
(A) Vocativo;

133
 Língua Portuguesa

- Caso o adjetivo esteja anteposto aos Estava meio cansado.

substantivos, concordará com o substantivo
mais próximo: - Muito, Pouco, Bastante, Tanto,
Mantenha feitas a barba e o bigode. quando pronomes, podem variar:
Havia bastantes nuvens no céu.
- O adjetivo deve concordar com o *Quando advérbios, não variam:
substantivo mais próximo, quando teste Ficaram muito cansados.
possuir sentido equivalente ou gradação:
Exalava muita raiva e rancor. - Só, quando adjetivo, pode variar
Ele se sente só.
Particularidades Eles se sentem sós.
Possível
- Quando preceder de o mais, o menor, - Quando indicar exclusão, não pode
o melhor, o pior (no singular): variar:
Chegou o mais próximo possível. Só quem já passou por isso sabe.

- Quando preceder de os mais, os - As palavras pseudo, alerta, salvo,

menores, os melhores, os piores (no exceto não são variáveis:
plural): Ele (ela) é um pseudointelectual.
Escolheu os melhores possíveis. É bom ficarmos alerta.
Salvo-condutos.
Incluso e Anexo Exceto ele (eles).
- O adjetivo concordará com o
substantivo ao qual se refere: - Quite, de se livrar de algo, concorda
Envio-lhe inclusos (ou anexos) os com quem faz referência:
documentos. Estamos quites com o banco.
*Em anexo é invariável:
Envio-lhe, em anexo, os documentos. - As palavras obrigado, mesmo e
próprio devem concordar com o gênero e
Leso número da pessoa a qual fazem referência:
Do adjetivo “lesado”, deve concordar Muito obrigada.
com o substantivo com o qual forma Ela mesma fez aquilo.
palavra composta: Sim, ela, a própria.
O deputado cometeu crime de lesa-pátria
Importante lembrar que o artigo
Predicativo concorda com o substantivo:
- Quando o substantivo apresentar Os gatos.
sentido indeterminado, sem artigo, o A gata.
adjetivo aparece no masculino:
É proibido entrada. Quando o pronome substitui o
substantivo, deve concordar com o mesmo:
- Quando o substantivo apresentar Rafael é um cara bacana. Ele é meu
sentido determinado, com artigo, o adjetivo amigo.
deve concordar com o substantivo: Maria e Gabriela são conhecidas. Elas
É necessária muita paciência. são minhas vizinhas.
*Note que: o adjetivo deve concordar
- Meio, de metade, pode variar: com o substantivo. Quando o pronome
Só contou meias verdades. substitui o substantivo, o adjetivo concorda
com o mesmo.
- Meio, de advérbio, não varia:

134
 Língua Portuguesa

Concordância Verbal - Caso indicar uma retificação, o verbo

O verbo concorda em número e pessoa dever concordar com o núcleo mais
com o sujeito da oração. próximo:
- Com sujeito simples, concordância em O técnico ou os jogadores darão
número e pessoa: entrevista após o jogo.
Rafael escreverá diversos romances e
poesias. - Quando expressões do tipo a maioria
de, a maior parte de + um nome representar
- Caso seja sujeito composto, verbo no o sujeteito, o verbo deve concordar no
plural: singular para realçar o todo, ou no plural
Seu olhar e seu sorriso mexeram com para realçar a ação individual:
meu coração. A maioria das pessoas quer um país
melhor.
- Caso um desses sujeitos aparecer A maioria das pessoas querem um país
depois do verbo, então a concordância melhor.
ocorre com o núcleo mais próximo, ou fica
no plural: Quando o referente do pronome relativo
Ainda imperavam (ou imperava) o ferro que for, por exemplo, daqueles, o verbo vai
e o porrete. para a 3ª pessoa do plural.
Não sou daqueles que corre.
- Se o sujeito for composto por pronomes *Mas a concordância poderia ocorrer
pessoais distintos, a concordância do verbo com um daqueles.
se dará pela prioridade gramatical das Não sou um daqueles que correm.
pessoas:
Eu e você somos amigos. - Quando houver o verbo ser + pronome
Tu e ele fazeis bem. Como o vós deixou pessoal + que, a concordância do verbo
de ser utilizado, o mais comum, hoje, é “Tu ocorre com o pronome pessoal:
e ele fazem bem”. Sou eu que faço isso. Somos nós que
fazemos isso.
- Quando as expressões não só...mas
também, tanto/quanto estão relacionadas a - Caso ocorra o verbo ser + pronome
sujeitos compostos, há a possibilidade de pessoal + quem, então o verbo concordará
concordância tanto no singular quanto no com o pronome pessoal ou ficará na 3ª
plural: pessoa do singular:
Tanto meu primo quanto seu pai Sou eu quem começo a dança. Sou eu
conseguiram (ou conseguiu) uma nova quem começa a dança.
casa.
- O verbo fica no plural quando os nomes
- Quando o sujeito composto, que estiver próprios locativos ou intitulativos forem
ligado por ou, indicar uma exclusão ou precedidos de artigo no plural. Do
sinonímia, o verbo deve ficar no singular: contrário, fica no singular:
Carlos ou André será o vencedor. Os Estados Unidos são uma potência
mundial.
- Mas se indicar uma inclusão ou Minas Gerais é um estado brasileiro.
antonímia o verbo deve ficar no plural:
O bem e o mal estão presentes nas - Quando as expressões um dos e uma
pessoas. das vier antes do pronome relativo, o verbo
fica no plural ou na 3ª pessoa do singular:
Ele é um dos que mais jogou (ou
jogaram).

135
 Língua Portuguesa

- Quando o sujeito é indeterminado e

- Caso transmita a ideia de seletividade, houver o pronome indeterminador do
o verbo fica no singular: sujeito, o verbo aparece na 3ª pessoa do
Aquele é um dos livros de Stephen King singular:
que virará filme este ano. Precisa-se de funcionários.

- Quando ocorre sujeito nome de algo - O verbo “existir” aceita flexão:

(ou um dos pronomes nada, tudo, isso ou Existe isso mesmo?
aquilo) + o verbo ser + predicativo no Existem pessoas bondosas por aí.
plural, o verbo ser fica no singular ou no
plural (o que comumente ocorre): Questões
Assim falou o professor: a pátria não é
ninguém, são todos. 01. (Prefeitura de Bom Conselho -
Técnico de Laboratório -
- Caso os pronomes quem, que e o que UPENET/IAUPE/2022) Assinale a
iniciem uma oração interrogativa, o verbo alternativa cujo termo sublinhado NÃO
ser deverá concordar com o nome ou indica exemplo de Concordância Nominal.
pronome que o suceder: (A) “...ele escreveria a famosa afirmação
Quem foram os eleitos? de que a vontade de ter fé...”
(B) “E que um dos métodos mais
- Quando o primeiro termo (que é importantes para criar essa crença...”
sujeito) for um substantivo e o segundo (C) “...ou com praticamente nenhuma
termo for um pronome pessoal, o verbo ser consciência.”
vai concordar com o pronome pessoal: (D) “Este é o verdadeiro poder do
As árvores somos nós. hábito.”
(E) “...cria os mundos onde cada um de
- O verbo ser fica no singular em nós habita. ”
expressões como é muito, é pouco, é mais
de, é tanto, é bastante que indicam um 02. (Prefeitura de Pedras Altas -
preço, medida ou quantidade: Tesoureiro - OBJETIVA/2022) Em
Hoje em dia cem reais é quase nada. relação à concordância verbal, assinalar a
alternativa CORRETA:
- Quando o verbo ser indicar data, hora (A) Haviam documentos guardados na
ou distância, deve concordar com o gaveta
predicativo: (B) Os meninos não compreendeu
São exatamente duas horas. Hoje são 20 aquele cartaz.
de setembro. (C) As alunas passaram na prova.
(D) Existe muitas pessoas que gostam de
- Quando temos a voz passiva sintética e verão.
o pronome apassivador se, o verbo deve
concordar com o objeto direto aparente, que 03. (Câmara Municipal de São José
é o sujeito paciente: dos Campos - Auxiliar Legislativo -
Observavam-se luzes. VUNESP/2022) Assinale a alternativa em
que a frase redigida a partir do texto está em
“Quando se usa sete chaves para guardar conformidade com a norma-padrão de
o amor, ele vai da boca para fora”. concordância verbal e nominal da língua
Vejamos: sete chaves são usadas. portuguesa.
Portanto, o verbo ficou no plural, então o (A) Mudanças profundas foram
correto é: “quando se usam sete chaves..." observada em relação ao censo educacional
do último ano.

136
 Língua Portuguesa

(B) A condição de desigualdade Um verbo pode ser intransitivo, o que

econômica e cultural criam obstáculos à significa que ele apresenta um sentido
aprendizagem escolar. completo, por isso não precisa de um
(C) A queda no número de alunos complemento. Mesmo que adjuntos
matriculados em algumas séries é um dado adverbiais possam acompanhar alguns
muito significativo. desses verbos, não podem ser considerados
(D) A falta de vagas em creches e pré- como objetos.
escolas atingem de modo muito especial O adjunto adverbial demonstra uma
famílias pobres. circunstância, ou seja, tempo, intensidade,
(E) Nos estados do Norte do país as modo, lugar, etc. Trata-se de um termo
bibliotecas são mais escasso do que na acessório da oração e pode modificar um
região Sudeste. verbo, um advérbio ou um adjetivo. Caso
seja retirado da oração, a estrutura sintática
Gabarito da mesma não é prejudicada, já que se trata
de um termo acessório.
01.E - 02.C - 03.C
- Ventou pouco ontem.
Ventou é um verbo impessoal
Regência Verbal E Nominal. intransitivo, impessoal pois não há alguém
praticando a ação e intransitivo por
apresentar um sentido completo. Ao falar
Regência Nominal ventou, não há necessidade de
É a relação entre um substantivo, complemento, o sentido já fica
adjetivo ou advérbio e os termos por eles compreensível.
regidos. Uma preposição sempre será a Pouco ontem é um adjunto adverbial de
intermediadora dessa relação. intensidade (pouco) e de tempo (ontem).
Exemplos: Esse complemento não é necessário para o
verbo, é apenas um termo acessório.
Substantivos
união a, com, entre Um verbo também pode ser transitivo,
compaixão de, para com, por o que significa que ele precisa de um
respeito a, para com, com, por complemento para criar um sentido.
O verbo é transitivo direto quando é
Adjetivos acompanhado de objeto direto e não requer
acessível a uma preposição para a regência.
compatível com - Faço crochê.
desgostoso com, de Faço é transitivo direto, pois não
atencioso com, para com apresenta um sentido. Quem faz, faz
alguma coisa. Faço! Tá, mas faz o quê? Por
Advérbios isso há a necessidade do complemento,
rente a nesse caso a pessoa faz crochê, que é o
perto de objeto direto, uma vez que não há uma
preposição entre o verbo e o complemento.
Regência Verbal
É a relação entre o verbo e seus termos Por outro lado, no caso dos verbos
complementares, que podem ser objetos transitivos indiretos, o complemento
diretos ou indiretos, ou entre os termos que ocorre por meio de um objeto indireto.
caracterizam o verbo, como os adjuntos Isso quer dizer que há a necessidade de uma
adverbiais. preposição para a regência desse verbo.
- Voltei de Sergipe.

137
 Língua Portuguesa

Voltei é transitivo indireto, pois está “Pedro chamou o filho para dentro.”
ligado à preposição. Quem volta, volta de No sentido de invocar, é transitivo
algum lugar. Sergipe é objeto indireto, já indireto.
que sua relação com voltei ocorre “Chamou pela mãe”.
indiretamente, por meio da preposição de. No sentido de qualificar, é transitivo
direto.
Um verbo pode ser transitivo direto e “Acho que vou chamá-lo inocente”. (o
indireto. Em determinadas construções, o objeto direto vem com predicativo)
verbo pode precisar de um objeto direto e “Acho que vou chamá-lo de inocente”.
um indireto para fazer sentido. (pode vir precedido pela preposição de)
“Eu vou emprestar o livro a você”.
(objeto direto = o livro; objeto indireto = Ensinar: se utilizado com pessoas, é
a você) transitivo indireto, se utilizado com
“Agradeci o convite ao noivo”. (objeto coisas, transitivo direto.
direto = o convite; objeto indireto = ao “O professor ensinou aos alunos”.
noivo) “O professor deveria ter ensinado
aquilo”.
É importante prestar atenção, pois “O professor podia ensinar os alunos até
alguns verbos podem possuir mais de um que aprendessem tudo”. (aqui aquilo que é
sentido, mas a mesma grafia. Como assistir. ensinado é silenciado, por isso é transitivo
No sentido de observar, ele é transitivo direto)
indireto: Eu assisti ao jogo de futebol. No sentido de castigar, educar, é
Porém, no sentido de prestar assistência transitivo direto.
(ou acompanhar), pode ser transitivo direto: “Vou ensiná-lo agora mesmo!”
O médico assistiu o paciente.
Esquecer: no sentido de perder da
Pronome relativo lembrança, é transitivo direto.
Esses pronomes iniciam orações “Nunca esqueci o beijo que me deu”.
adjetivas. Caso o verbo, nesse tipo de Quando pronominal, pede a preposição
oração, precisar de uma preposição, ela de, sendo transitivo indireto.
deve aparecer antes do pronome relativo. “Eu me esqueci do dever de casa”.
O autor do qual sou fã venceu o Nobel.
(eu gosto do autor) Interessar: no sentido de dizer respeito
Este é o quadro a cujo pintor aludi. (aludi a, importar, ser proveitoso, ser do interesse
ao pintor) de, é transitivo direto ou indireto.
O bairro aonde foram é inóspito. (foram “Isso interessa a você?”.
a) “Eu pensei que isso não te interessasse”.
A cidade donde vinha é pouco No sentido de prender a atenção, é
conhecida. (vinha de) transitivo direto.
“O filme na televisão interessou o
Alguns verbos e suas regências: garoto”.
Aspirar: se empregado no sentido de No sentido de causar curiosidade, pode
sorver, é transitivo direto. ser direto e indireto.
“Aspirou o ar lentamente”. “O anúncio conseguiu interessar toda a
Caso seja usado no sentido de pretender, população em suas promoções.”
é transitivo indireto. No sentido de ter interesse, é indireto
“Ele aspirava à carreira de jogador.” podendo ser com a preposição em ou por:
“Ele não tinha interesse em
Chamar: no sentido de convocar, é matemática”.
transitivo direto. “Ele se interessava por futebol”.

138
 Língua Portuguesa

(D) Ele nos mostra que estar preparado

Responder: no sentido de dar resposta, para um revés da sorte é o caminho mais
é transitivo indireto em relação à seguro.
pergunta. (E) tomam a realidade simplesmente por
“A partir da leitura do texto, responda à aquilo que nossos olhos veem.
questão”.
Para expressar resposta, é transitivo Gabarito
direto.
“Respondi todas as cartas”. 01.A - 02.D
Pode ser direto e indireto.
“Respondeu-lhe que planejava tomar
novos rumos no futuro”. Colocação Pronominal.
No sentido de replicar, é transitivo
indireto.
“Respondeu com igual ferocidade”. Ênclise
Pode ser intransitivo. Quando o pronome átono vem depois do
“Perguntei, mas não responde.” verbo:
Se utilizado com sentido de repetir um Sujei-me
som, é intransitivo.
“Um gato miou, outro respondeu”. Próclise
No sentido de ser responsável, é Quando o pronome átono vem antes do
transitivo indireto com preposição por. verbo:
“O rapaz respondia pelo idoso”. Eu me sujei.
Questões Mesóclise
Quando o pronome átono aparece no
01. (SEA/SC - Engenheiro - meio, só podendo ocorrer com formas do
IBADE/2022) A alternativa em que a futuro do presente ou do futuro do pretérito:
regência verbal está de acordo com a norma Sujar-me-ei; Sujar-me-ia
culta da língua é:
(A) Quero-lhe muito bem, por isso vou Regras
assistir ao seu jogo. - Verbo no futuro do presente ou futuro
(B) Assim que lhe encontrar, aviso-lhe do pretérito: apenas próclise ou mesóclise:
do acontecido. Eu me limparia.
(C) Marta esqueceu do compromisso e Eu me limparei.
não pagou ao pintor. Limpar-me-ei
(D) Ela namora com Luís, mas prefere Limpar-me-ia
mais suas amigas de farra do que ele.
(E) Sérgio desobedecia seus avós, mas Próclise obrigatória:
obedecia os pais. - Em orações com palavras negativas
sem pausa entre tal palavra e o verbo:
02. (TJ/RS - Juiz Estadual - Nunca a encontrei tão bela e serena.
FAURGS/2022) Qual das expressões Aquela acha ainda não pegou e você não
sublinhadas abaixo é um termo regido por a atiçou.
um antecedente nominal?
(A) Sêneca esforçou-se por mostrar. - Em orações que começam por
(B) o autodomínio, pode ser trilhado por pronomes ou advérbios de interrogação:
qualquer indivíduo. Quem me enviou esse presente?
(C) pode auxiliar os humanos a viver de Por que te entregas a ele?
modo harmônico.

139
 Língua Portuguesa

- Em orações exclamativos ou que - Em orações alternativas:

indicam desejo: - Só há duas opções: ou as pegue ou as
Que Deus me acuda! pego eu.

- Em orações subordinadas - Quando houver uma pausa antes do

desenvolvidas, mesmo que seja uma advérbio ou locução adverbial, usa-se
conjugação oculta: ênclise:
Quando me vesti, ela já me esperava Desde cedo, notou-se sua grande
toda pronta. genialidade.

- Preposição em e gerúndio: - Em locuções verbais com o verbo

Isso não está lhe fazendo bem. principal no gerúndio ou infinitivo, usa-se
ênclise:
- Nem a ênclise, nem a próclise, ocorre O policial veio interrogar-me.
com particípios. A forma oblíqua regida de
preposição é utilizada quando o particípio - Temos próclise com o verbo auxiliar
estiver desacompanhado de auxiliar: quando temos:
Dada a mim a redação, foi embora. Uma palavra negativa: Ninguém o
questiona aqui.
- A próclise e a ênclise são aceitas com Advérbios ou pronomes de interrogação:
infinitivos, todavia, há uma preferência pela Que é que lhe podia ocorrer?
segunda: Orações que comecem com palavras
Conta-me histórias para me exclamativas ou que denotem desejo: Ele
impressionar. nos há de ajudar!
Para não irritá-la, saí de fininho. Orações subordinadas desenvolvidas,
mesmo que a conjugação esteja oculta:
- Se o pronome apresentar a forma o Então virei à esquerda, onde o sujeito me
(principalmente no feminino a) e o estava aguardando
infinitivo estiver regido pela preposição a,
a ênclise é mais utilizada: - Se não houver um elemento que atraia
Se me ouvisse, não continuaria a mimá- a próclise, a ênclise pode ocorrer ao verbo
lo. auxiliar:
Ia-me correndo atrás dele.
A próclise pode ocorrer também:
- Em advérbios (bem, mal, ainda, já, - O pronome átono não pode fazer
sempre, só, talvez) ou em locuções ênclise ao verbo principal que estiver no
adverbiais que não tenham pausa os particípio. Nesse caso, o ocorre a próclise
separando: ou a ênclise com o verbo auxiliar:
Até mesmo ele, aos poucos, já me Tenho-o visitado diariamente, nunca
parecia mais familiar. notou?
Dirija-se ao balcão, e tudo lhe será
- Em orações com ordem inversa que devolvido.
comecem com objeto direto ou predicativo:
Fazem o que querem lá dentro; isso te - Ao escrever, nunca inicie uma oração
garanto. com um pronome oblíquo átono:
Me fizeram de bobo. Não é o correto na
- Quando o sujeito estiver anteposto ao norma culta
verbo com o numeral ambos ou pronomes Fizeram-me de bobo. Esse é o correto.
indefinidos:
Alguém lhe carregue daqui.

140
 Língua Portuguesa

Questões - Separa elementos que desempenham a

mesma função sintática (complementos,
01. (PC/SP - Investigador de Polícia - sujeito composto, adjuntos), caso não
VUNESP/2022) Assinale a alternativa em estejam unidos pelas conjunções e, ou e
que a posição do pronome destacado está nem:
em conformidade com a norma-padrão de No céu fosco, pelo vão da janela, as
colocação pronominal. estrelas ainda brilhavam. (C. D. de
(A) Atualmente, ainda considera-se um Andrade)
marco histórico o domínio de técnicas de
agricultura. - Separa elementos que desempenham
(B) Se conhecendo a natureza de nossos funções sintáticas variadas, visando realçá-
ancestrais, será possível encontrar algumas los.
respostas. - Isolando o aposto, ou outro elemento
(C) Nossa forma de organização resume- de valor simplesmente explicativo:
se ao que já era visto entre nossos ancestrais Jonas, o jogador, é um craque.
coletores.
(D) A psicologia evolutiva tem - Isolando o vocativo:
dedicado-se a desvendar a origem de Cara, desse jeito não dá.
aspectos da nossa natureza.
(E) Jamais soube-se o período de tempo - Isolando o adjunto adverbial
em que os humanos sobreviveram da caça e antecipado:
da coleta. Depois de um belo almoço, retornei ao
trabalho.
02. (Prefeitura de São Miguel do Oeste
- Técnico Administrativo - - Isolando os elementos repetidos:
AMEOSC/2022) Marque a frase escrita O pão está quentinho, quentinho.
com exemplo de próclise.
(A) Pense na riqueza do "Nosso A vírgula pode ser empregada no interior
Planeta". da oração para:
(B) O crescimento constante da - Separar, na datação, o nome do lugar:
população e o consequente aumento do Júnior Almeida, 09 de outubro de 2001.
consumo.
(C) A maioria dos seres vivos só se - Indicar a supressão de uma palavra
utiliza daquilo que realmente precisa para (normalmente o verbo) ou de um grupo de
subsistir. palavras:
(D) Mas uma espécie como a nossa, Veio a chuva; com ela, o frio.
capaz de realizações magníficas no campo
das artes, das ciências e da filosofia. A vírgula entre orações.
- Separa as orações coordenadas
Gabarito assindéticas:
01.C - 02.C Deitava-me, dormia, sonhava.

- Separa as orações coordenadas

Emprego Dos Sinais De Pontuação E Sua
sindéticas, menos aquelas introduzidas pela
Função No Texto.
conjunção e:
Terminara a refeição, mas continuava
Vírgula com fome.
Separa elementos de uma oração e
orações de um só período. No interior da
oração:

141
 Língua Portuguesa

- As orações coordenadas unidas pela Não obtendo sucesso, entristeceu-se.

conjunção e, e que possuem sujeito Ao abrir a porta, já sabia o que
diferente, são separadas por vírgula: encontraria.
A senhora sorria calidamente, e o
menino correspondia ao sorriso. “O homem, como não era donzela, que
cumprisse, então, a sua missão de cuidar do
- Quando a conjunção e é reiterada, o fogo.”
comum é separar as orações introduzidas As vírgulas estão aplicadas
por ela: corretamente. As duas primeiras vírgulas
E nasce, e cresce, e vive, e falece. isolam uma oração subordinada adverbial
causal (o “como” equivale à locução causal
- A conjunção adversativa mas deve vir “já que”). As duas seguintes isolam o
no início da oração, diferente das demais, advérbio “então”. Trata-se de um termo de
que podem vir tanto no início como depois natureza adverbial e, salvo raras exceções,
de um de seus termos. No primeiro caso, a termos de natureza adverbial podem ser
vírgula ocorre antes da conjunção; já no sempre isolados dos demais elementos
segundo, é isolada por vírgulas: constituintes da oração.
Faça o que bem entender, mas saiba dos
riscos. Importante lembrar que:
Faça o que bem entender, porém saiba - Não se separa sujeito do verbo.
dos riscos. - Não se separa verbo do seu
Faça o que bem entender, saiba, todavia, complemento.
dos riscos.
A pontuação diferente pode mudar o
- Se a conjunção conclusiva pois estiver sentido da frase:
proposta a um termo da oração a que “Retificadas as placas, pelo síndico será
pertence, deverá ser isolada por vírgulas: marcada uma reunião para discussão de
Veste roupas alviverdes; é, pois, outros problemas do prédio”. / “Retificadas
palmeirense. as placas pelo síndico, será marcada uma
reunião para discussão de outros problemas
- Isola orações intercaladas: do prédio”.
Caso eu vá mais cedo, pensou consigo, Há alteração de sentido, pois no primeiro
todos acharão esquisito. período quem marca a reunião é o síndico,
já no segundo período, o síndico retifica as
- Isola orações subordinadas adjetivas placas.
explicativas:
Senhor, que lavras a terra, descanse um “É necessário corrigir essas placas de
pouco. aviso, que estão com emprego inadequado
de palavras”. / “É necessário corrigir essas
- Separa orações subordinadas placas de aviso que estão com emprego
adverbiais, sobretudo se antepostas à inadequado de palavras”.
principal: Há mudança de sentido, visto que no
Quando meu irmão voltou da Europa, primeiro período há uma oração
trouxe presentes para a família. subordinada adjetiva explicativa, já no
segundo período, existe uma oração
- Separa orações reduzidas de particípio, subordinada adjetiva restritiva, que são
de gerúndio e de infinitivo, caso se orações introduzidas por pronomes
equivalham a orações adverbiais: relativos.
Escondido no canto, observava-os com Com vírgula = Explicativa
atenção. Sem Vírgulas = Restritivas

142
 Língua Portuguesa

IMPORTANTE LEMBRAR tendo início na próxima linha, num novo

- Qualquer oração, ou termo de oração, parágrafo.
com valor puramente explicativo é
pronunciada entre pausas. Sendo assim, são - O ponto que finaliza o escrito é
isolados por vírgula. chamado de ponto final. É o último ponto,
- Os termos essenciais e integrantes da ao final do texto.
oração são interligados sem pausa. Desse
modo, não podem ser separados por Ponto e Vírgula
vírgula. Sendo assim, não se utiliza vírgula - É utilizado para separar orações
entre uma oração subordinada substantiva e coordenadas de certa extensão:
a sua principal. "Logo após pegou o pacote vermelho;
entregou seu conteúdo ao amigo, ficando
Ponto apenas com a embalagem”.
- Indica o fim de uma oração declarativa,
tanto a absoluta, quanto a derradeira de um - Utilizado para separar as séries ou
período composto: membros de frases já interiormente
Nada pode contra a seleção brasileira. separadas por vírgulas.
Nada pode contra essa equipe que encanta “Uns estudam, ralam, labutam; outros,
o mundo há gerações e gerações. descansam, curtem, viajam”.

- É utilizado ao final das orações - Usado para separar os diversos itens de

independentes, sendo chamado de ponto enunciados enumerativos (em leis,
simples. decretos, portarias, regulamentos, etc.).
Faz calor. Há chuva. Parece que o verão Art. 16. O direito à liberdade compreende os
começou. seguintes aspectos:
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e
espaços comunitários, ressalvadas as restrições
- Ao final de cada oração ou período que, legais;
ligados pelo sentido, representarem II - opinião e expressão;
desdobramentos de somente uma ideia III - crença e culto religioso;
central (não desencadeando, portanto, IV - brincar, praticar esportes e divertir-se; (...)
(Estatuto da Criança e do Adolescente)
mudança do teor do conjunto).
“Cálido, o estio abrasava. No esplendor - A palavra que vem após o ponto e
cáustico do céu imaculado, o sol, dum vírgula deve ser minúscula, já que uma
brilho intenso de revérbero, parecia girar nova sentença não foi iniciada.
vertiginosamente, espalhando raios em
torno. Os campos amolentados, numa Dois Pontos
dormência canicular, recendiam a São utilizados:
coivaras...” (Coelho Neto) - Antes de uma citação:
Como afirma o artigo 2º do ECA:
- O ponto simples também é utilizado em “Considera-se criança, para os efeitos desta
abreviaturas: Lei, a pessoa até doze anos de idade
Sr. incompletos, e adolescente aquela entre
Sra. doze e dezoito anos de idade”.
- Na escrita, quando um grupo de ideias - Antes de apostos discriminativos (ou
é encerrado e quer-se passar para o indicar uma enumeração).
seguinte, um novo parágrafo é iniciado. O Duas coisas me impressionaram naquele
ponto parágrafo é o que marca essa país: a educação do povo e a limpeza das
mudança. Ele é o ponto que marca o fim do ruas.
parágrafo, com o próximo grupo de ideias

143
 Língua Portuguesa

- Antes de orações apositivas: - Utilizado depois de um imperativo:

Eu só peço o seguinte: tenha cuidado. Por aqui. Venha logo!

- Para indicar um esclarecimento, um - Pode substituir a vírgula depois de um

resultado, ou resumo do que foi dito: vocativo enfático:
Resumindo: faça tudo o que ele pediu. São Pedro! mande chuva para nós.
*Os subtítulos de obras são marcados
por dois pontos, já que, geralmente, - É possível utilizar múltiplos pontos de
possuem um caráter explicativo. exclamação para enfatizar a surpresa,
Batman: O Cavaleiro das Trevas irritação, ou seja, algum sentimento do tipo.
Também é possível utilizar diversos pontos
- Para anunciar a fala de personagens nas de interrogação para enfatizar a dúvida. É
obras de ficção: algo mais comum em obras literárias
“Ela acudiu pálida e trêmula, cuidou que (romances, poemas) ou em tirinhas e
me estivessem matando, apeou-me, afagou- histórias em quadrinhos.
me, enquanto o irmão perguntava: “Marcos!!! Quem foi que fez isso???”
— Mana Glória, pois um tamanhão
destes tem medo de besta mansa?” Reticências
(Machado de Assis) Podem ser utilizadas:
- Para indicar, por parte do narrador ou
Ponto de Interrogação personagem, uma pausa numa ideia
- Utilizado no fim das orações ou frases iniciada, mostrando que o mesmo passou a
para indicar uma pergunta direta: outras considerações:
Conte-me tudo. O que foi que ela fez? — Se eu pego ele... Não contem nada
para ele, vamos deixar as coisas como estão
- Pode ser utilizado entre parênteses, ao por enquanto.
final de uma pergunta intercalada:
Ontem o Corinthians (alguém - Para indicar uma hesitação, dúvida,
duvidada?) perdeu mais um jogo. surpresa, ou inflexões emocionais daquele
que fala:
- Se a pergunta envolver dúvida, é Quis beijá-la... Não consegui... Comecei
comum utilizar reticências após o ponto de a tremer... e saí correndo...
interrogação:
E?... como pôde?... o Antônio?... - Para indicar uma ideia incompleta ao
final de uma frase:
- Caso a pergunta denote surpresa, ou Mas é isso: as marcas na sala, a taça
não possua endereço nem resposta, utiliza- sobre a mesa... Fui tapeado!
se a combinação de interrogação e
exclamação: - Para indicar uma interferência em um
Como é que é?! diálogo, por exemplo, quando um
personagem está conversando e outro
- Ao final de perguntas indiretas, o ponto interrompe sua fala:
de interrogação não é utilizado: — Ora, mas você não pode estar
Quero saber quem foi. Perguntei quem pensando que eu...
foi. — É exatamente isso o que estou
pensando, e digo mais...
Ponto de Exclamação — Calma! Deixe-me explicar o caso!
- Utilizado depois das interjeições,
locuções ou frases exclamativas: - Para realçar uma palavra ou expressão,
Meu Deus! Que Susto! a mesma pode vir “cercada” de reticências:

144
 Língua Portuguesa

E o cãozinho... Pobrezinho... Parece que Havia a escola, que era azul e tinha
ninguém quer adotar animais nesta cidade. Um mestre mau, de assustador pigarro...
(Meu Deus! que é isto? que emoção a
- Para indicar a supressão de um trecho minha
de uma citação. Quando estas coisas tão singelas narro?)
É importante “[...] destacar que o (B. Lopes)
pesquisador há de tomar cuidado com o uso *Também é usada para indicar o autor de
de estrangeirismos, utilizando-os somente uma frase ou citação, como no exemplo
nos casos de indisponibilidade de acima.
vocabulário equivalente na língua
portuguesa”. (MEDEIROS, 1999, p. 205) Colchetes
São usados para:
Aspas - Na transcrição de textos alheios,
São utilizadas para: indicar um acréscimo do autor, de caráter
- No início uma citação textual: complementar e didático:
E disse Sigmund Freud: “o sonho é a “A [palavra] do meio é a correta”.
estrada real que conduz ao inconsciente”.
- Em uma referência bibliográfica, para
- Dar ênfase ou evidenciar uma indicar uma informação que não está
expressão: presente na obra:
O tal “trabalho” que ele fez não vale um ALENCAR, José de. O Guarani. 2 ed.
centavo! Rio de Janeiro: B. L. Garnier Editor [1864].

- Indicar estrangeirismos, neologismos, Travessão

arcaísmos, gírias ou expressões: - Indica o início da fala de uma
Ele estava meio que numa “bad”. personagem e também a mudança de
Chávez, com 58 anos, é uma figura interlocutor, daquele que fala:
doente e fugidia, que hoje representa o — Então, como foi a festa?
“establishment”. — Estava esplendida minha cara,
esplendida!
- Indicar o título de obras, jornais,
mídias: - Isola, com travessão duplo, palavras ou
O livro “Dom Casmurro” foi escrito por frases:
Machado de Assis. E ele fez — mesmo que sem vontade —
todo o dever de casa.
- Para realçar uma palavra ou expressão
imprópria; às vezes com objetivo irônico ou Em orações e expressões intercaladas, o
malicioso. travessão é capaz de substituir a vírgula, os
Ele reagiu impulsivamente e lhe deu um parênteses, os colchetes ou os dois-pontos,
“não” sonoro. separando-as da oração principal:
Um grupo de alunos do Ensino Médio —
Parênteses muito barulhentos — adentrou o museu no
- Indicam, no texto, uma explicação ou qual fazíamos uma visita.
reflexão referente àquilo que se diz: Meu avô — o sanfoneiro — vai tocar na
E o meu irmão (aquele pestinha) praça.
quebrou o vaso que estava sobre a mesa.
- Pode dar ênfase à parte final de uma
- Indicam nota emocional, expressa frase:
geralmente de maneira exclamativa, ou
interrogativa:

145
 Língua Portuguesa

Por maiores que sejam os desejos e 03. (Prefeitura de Guaratinguetá -

necessidades, o povo só quer mesmo uma Engenheiro Agrônomo - VUNESP/2022)
coisa — um país melhor. Assinale a alternativa em que o emprego da
vírgula na frase redigida a partir do texto
Asterisco está em conformidade com a norma-padrão
- Remete a uma nota de rodapé, ou, nos da língua.
dicionários, a um verbete. (A) Os atores de Hollywood fazem, seu
- Esconde um nome próprio que não se registro, ao deixarem as marcas das mãos
quer mencionar: na calçada da fama.
O Sr. M* disse às pessoas... (B) A busca por reconhecimento social
tem movido, grande parte, da sociedade
Questões contemporânea.
(C) Mesmo pessoas com trabalho e
01. (MPE/GO - Secretário Auxiliar - família, se estão no anonimato, sentem-se
MPE/GO/2022) Assinale a frase escrita em socialmente desprestigiadas.
desconformidade com a norma-padrão da (D) Ao observarem a exaltação, às
língua portuguesa quanto ao emprego da personalidades da mídia, as pessoas
vírgula. anônimas sentem-se desprestigiadas.
(A) O presidente do procedimento (E) Quando faz uma intervenção
investigatório criminal declarará, a pichando um muro, o pichador está
qualquer tempo, seu impedimento ou querendo, registrar a sua presença.
suspeição.
(B) Durante a tramitação da Gabarito
investigação, o interessado poderá arguir o
impedimento ou a suspeição do presidente 01.D - 02.D - 03.C
do procedimento investigatório criminal.
(C) A arguição de suspeição ou de
impedimento será formalizada em peça Função Textual Dos Vocábulos.
própria, acompanhada das respectivas
razões, e instruída com a prova do fato
constitutivo alegado, sob pena de não As palavras podem desempenhar
conhecimento. diversas funções dentro de um texto. Há
(D) Recebida a arguição será autuada, palavras, ou classes de palavras, com
em apartado e apensada aos autos funções mais restritas, já outras, com
principais. funções mais diversas.
Muitos editais costumam apresentar este
02. (Prefeitura de Nova Hartz - tópico no conteúdo programático de Língua
Técnico de Enfermagem - Portuguesa e é interessante conhecer como
OBJETIVA/2022) Em relação à esse assunto é abordado nas provas.
pontuação, assinalar a alternativa Basicamente a questão apresentará
CORRETA: algum trecho de um texto com algumas
(A) Ele disse por, que estava com alternativas com palavras destacadas. O
dúvidas sobre o conteúdo. candidato deverá assinalar a questão que
(B) Maria, e Cleide, disseram que iriam indica a correta função dessa palavra dentro
buscar João na estação. desse texto.
(C) Ele foi preso, visto que, ameaçou sua
esposa. (Prefeitura de Juazeiro Técnico
(D) O presidente da empresa, Ramiro, Informática - AOCP) Assinale a
disse que estávamos de folga. alternativa correta quanto à função textual
dos vocábulos no texto.

146
 Língua Portuguesa

comunicam, influenciam um ao outro. Por

Estudos comprovam: sentimos dez vezes isso, os psicólogos preferem dividir a mente
mais medo do que nossos pais. O mundo em dois sistemas: o Sistema 1 e o Sistema
está mergulhado nele. Saiba como 2. Cada um é um conjunto de processos
chegamos a esse ponto. mentais envolvendo várias regiões do
cérebro.
Você acorda, escova os dentes, se veste, O Sistema 1 é essencial para a
sai para a rua. Pode ser atropelado, sobrevivência. É o instinto que nos permite
assaltado, empurrado no metrô. Se estiver reagir rapidamente a ameaças - seja uma
de carro, pode sofrer um acidente de cobra ou um ônibus que avança sobre a
trânsito - ou ficar preso no meio de uma faixa de pedestres bem na hora que você
enchente. Ao chegar ao escritório, seu chefe está atravessando. Já o Sistema 2 é o
olha estranho... Pode estar pensando em contrário: ele é o pensamento lento,
demiti-lo. Pode pegar gripe suína e morrer consciente, racional. A sua consciência
em dias. Os agrotóxicos da comida podem mora dentro dele. O problema é que o
estar envenenando você. O seu avião pode Sistema 1 usa regras rudimentares, muitas
cair. Você pode ser rejeitado. vezes erradas, para dosar o medo que vamos
Nunca houve tantos motivos para sentir sentir das coisas. Por exemplo: quanto mais
medo. E isso está nos afetando. Segundo você se lembra (ou é lembrado) de uma
dados do Instituto Nacional de Saúde ameaça, mais medo o Sistema 1 produzirá,
Mental dos EUA, 20,8% das pessoas têm independente do real perigo envolvido. E
transtorno de ansiedade, ou seja, passam o ele também é fortemente influenciado pelo
tempo inteiro com medo de alguma coisa medo que outras pessoas sentem (medo é
(pois a ansiedade nada mais é do que medo contagioso). Tudo isso nos leva a receios
antecipado, de algo que pode ou não exagerados e errados.
ocorrer). É dez vezes mais do que na década Há inúmeros exemplos assim, de medo
de 1980. Mesmo que você não seja uma irracional. Como a mãe que tem medo que
delas, certamente já se sentiu incomodado seu filho fume maconha, mas não vê
por algum tipo de medo. Ele se tornou o problema se ele “encher a cara”, sendo que
maior problema psicológico do nosso o álcool é comprovadamente mais
tempo - e virou parte do dia a dia de todo prejudicial à saúde. A pessoa que tem medo
mundo. de usina nuclear, mas adora ir à praia se
Ter medo não é ruim. Nós só estamos expor à radiação solar, algo muito mais
aqui, afinal, porque nossos antepassados arriscado (só o Brasil registra 120 mil casos
eram medrosos e viviam fugindo do perigo. de câncer de pele por ano).
O cérebro humano evoluiu para ser É por isso que existem tantos programas
extremamente sensível a ele. Mas isso policiais e notícias sobre violência.
aconteceu há milhares de anos, quando a “Vivemos num mundo onde somos
vida era muito diferente. Hoje, a quantidade convocados a sentir medo. Na mídia, é
de situações e estímulos que podem nos como se estivéssemos em perigo constante,
causar receio é incalculavelmente maior. podendo ser assaltados em cada esquina”,
Daí a explosão de medo na cabeça das diz Luís Fernando Saraiva, do Conselho
pessoas. Regional de Psicologia (CRP) de São
Quando você anda pela rua pensando nas Paulo.
férias, o seu cérebro avançado está Todo mundo propaga o medo. Mas não
decidindo para onde quer viajar. Mas o faz isso só por maldade ou interesse
cérebro instintivo, sem que você perceba, próprio. “Se eu disser que há uma doença
também está a todo o vapor, de olho nas mortal se espalhando na sala onde você
ameaças imediatas (um buraco no chão, por está, você sairá dela mesmo sem saber se é
exemplo). Os dois são interligados, se verdade. E vai avisar as outras pessoas”, diz

147
 Língua Portuguesa

o publicitário dinamarquês Martin exemplo, “Eu trabalho, ou seja, tenho um

Lindstrom, autor de cinco livros sobre as emprego (Eu trabalho, isto é, tenho um
táticas de manipulação usadas pelas emprego).
empresas. “Milhares de anos atrás, também
espalhávamos a notícia de uma planta Alternativa B - Incorreta
venenosa, porque isso aumentava a chance O termo em destaque indica um
de sobrevivência do grupo.” Ou seja: contraste. A palavra contrário ajuda a
conforme cada pessoa absorve mais medo, indicar isso. Indica uma oposição entre o
ela também se torna propagadora, espalha Sistema 2 e o Sistema 1. Não há relação de
esse medo para os outros. É uma reação tempo neste caso.
instintiva.
[...] Alternativa C - Incorreta
(Eduardo Szklarz, Revista Super Interessante, Ed. 331, abril de O termo em destaque indica uma relação
2014. Texto adaptado, disponível em:
http://super.abril.com.br/comportamento/ medo-como-vencer- de lógica de conclusão. “Sou brasileiro,
os-seus) afinal, nasci no Brasil”. (Nasci no Brasil,
por isso sou brasileiro).
(A) Em “Ou seja: conforme cada pessoa
absorve mais medo, ela também se torna Alternativa D - Incorreta
propagadora, espalha esse medo para os O termo em destaque adiciona mais um
outros.”, o termo em destaque é utilizado argumento ao argumento anterior. “A casa
para apresentar um contraste, uma oposição era muito bonita e também arejada”. (além
à ideia do período anterior. de bonita, a casa é também arejada)
(B) Em “Já o Sistema 2 é o contrário: ele
é o pensamento lento, consciente, Alternativa E – Correta
racional.”, o termo em destaque é utilizado O termo em destaque é um advérbio com
para dar uma maior explicação sobre o que valor de tempo. Foi empregado para separar
foi dito anteriormente, além de expressar o tempo passado do tempo presente, atual.
uma ideia de tempo.
(C) Em “Nós só estamos aqui, afinal, (Prefeitura de Novo Hamburgo -
porque nossos antepassados eram medrosos Agente Social - Instituto AOCP)
e viviam fugindo do perigo.”, o termo em
destaque é utilizado para enfatizar que ENTENDENDO DIALETOS
nossos antepassados eram medrosos,
intensificando essa ideia. Clara Braga
(D) Em “E ele também é fortemente
influenciado pelo medo que outras pessoas Quem já teve a oportunidade de conviver
sentem”, o termo em destaque é utilizado minimamente com uma criança, sabe que o
para excluir o argumento dado processo de aprender a falar pode render
anteriormente. boas histórias.
(E) Em “Hoje, a quantidade de situações As crianças, antes de desenvolverem
e estímulos que podem nos causar receio é 100% dessa habilidade, parece que criam
incalculavelmente maior.”, o termo em um dialeto. E engana-se quem acha que o
destaque é utilizado para diferenciar a dialeto de todas as crianças é igual e que, se
quantidade de situações que causam o medo você entende o que seu sobrinho ou
há milhares de anos e nos dias atuais. priminho fala, vai entender todas as
crianças.
Alternativa A - Incorreta O dialeto da criança é tão complexo que,
O termo não indica um contraste, que com exceção de poucas palavras que todas
seria uma oposição ao que foi dito antes. Na parecem falar de uma forma igual, só aquela
verdade, inicia uma explicação. Por criança fala aquela língua e só uma pessoa

148
 Língua Portuguesa

entende 100% do que está sendo dito: o ser manga para minha netinha, assim ela fica
que eu chamo de “pãe”. forte como você!
“Pãe” seria a mistura do pai e da mãe, Fiquei aliviada com a interpretação que
pois raramente um dos dois entende tudo o ela fez da frase que, para mim, ele tinha dito
que o filho está dizendo, eles podem com muita clareza. Muito melhor uma neta
entender a frase toda pelo contexto, mas comendo muita manga do que traumatizada
decifrar e compreender palavrinha por com um bebê que estava prestes a ficar
palavrinha, é um trabalho de grupo. verde e esmagar as coisas ao redor. Acho
Às vezes pode parecer complicada essa que vou optar por mostrar para ele desenhos
coisa de não entender o que a criança está com frases mais amigáveis, ele está indo
querendo dizer, mas confiem, em alguns bem no processo da fala, mas talvez algo
momentos isso pode ser bom. mais dócil ajude no processo de
Outro dia estava em um restaurante com socialização.
meu filho e, como toda criança, ele ficou Disponível em:
<http://www.cronicadodia.com.br/2020/01/entendendo-
um tempo sentado e depois foi explorar a dialetos-clara-braga.html>. Acesso em: 04 fev. 2020.
redondeza. Fui acompanhando e, no
caminho, encontramos uma avó que estava Em relação à classificação morfológica e
acompanhando a neta enquanto a mãe à função textual dos vocábulos destacados,
jantava no mesmo restaurante onde assinale a alternativa correta.
estávamos. (A) Em “As crianças, antes de
A senhora começou a puxar assunto desenvolverem 100% dessa habilidade,
com meu filho, na tentativa de aproximar a parece que criam um dialeto.”, a palavra
neta. Meu filho se mostrou aberto à destacada é um adjetivo, pois caracteriza a
aproximação e ia respondendo tudo que a forma de falar das crianças.
senhora perguntava. Lá pelas tantas, (B) Em “A senhora começou a puxar
quando eu já estava surpreendida com a assunto com meu filho [...]”, o termo em
quantidade de palavras que a senhora estava destaque é uma conjunção, já que serve para
entendendo do dialeto do meu filho, ele unir duas orações.
decidiu pegar algo com a mão e mostrar (C) Na frase “Ele respondeu com uma de
para a senhora e para a pequena netinha o suas frases prediletas [...]”, a palavra
quão forte ele era. Foi então que a senhora destacada é um advérbio, visto que
soltou a frase: uau, como você é forte! caracteriza “frases”.
Ele respondeu com uma de suas frases (D) No trecho “Fiquei aliviada com a
prediletas, aprendida por causa de seu interpretação que ela fez da frase [...]”, o
interesse e do vício do pai pelo universo dos termo em destaque é um adjetivo que
heróis: Hulk esmagaaaaaa! Mas ele não caracteriza momentaneamente a narradora.
disse com um ar doce, ele disse como se (E) No período “Quem já teve a
estivesse com raiva e de fato esmagando o oportunidade de conviver minimamente
que estava na sua mão, tudo isso enquanto com uma criança, sabe que o processo de
olhava bem nos olhos na netinha da aprender a falar pode render boas
senhora. histórias.”, o vocábulo é um advérbio que
Eu fiquei um pouco assustada e com indica uma circunstância de lugar.
receio do que viria depois, já dei um riso
meio sem graça e estava procurando uma Alternativa A - Incorreta
desculpa para aquela frase nada acolhedora. A palavra dialeto é usada como
Porém, os santos do dialeto me salvaram. substantivo. O artigo indefinido um, que
Quando ouviu a frase a senhora logo vem, antes, ajuda nesse caso.
respondeu para meu filho: ah sim, você é
forte porque come manga! Vou dar muita

149
 Língua Portuguesa

Alternativa B - Incorreta Tendo em vista o sentido que o termo

O termo em destaque é uma preposição, “eremitas” assume no texto, o seu oposto
que liga o verbo transitivo indireto puxar ao seria
objeto indireto meu filho. (A) ermitões.
(B) cosmopolitas.
Alternativa C - Incorreta (C) ascetas.
A palavra destacada é um adjetivo e tem (D) misantropos.
a função de modificar o substantivo frases. (E) insociáveis.

Alternativa D - Correta Ermitões: “ermitão” é o mesmo que

O termo em destaque é um adjetivo que “eremita”, indivíduo que foge ao convívio
caracteriza a narradora naquele momento. social, que vive sozinho; solitário.
Está modificando o pronome pessoa Ascetas: pessoa que se consagra a
subentendido eu. exercícios espirituais de autodisciplina.
Misantropos: que ou aquele que odeia a
Alternativa E - Incorreta humanidade ou sente aversão às pessoas.
O termo em destaque é um advérbio de Insociáveis: que foge ao convívio social;
intensidade, com função de intensificar o misantropo, solitário, retraído.
grau de intensidade de pequeno. Cosmopolitas: oriundo ou próprio dos
grandes centros urbanos, das grandes
cidades. Que ou aquele que faz muitas
(FUNPRESP/JUD - Advogado - viagens, adaptando-se rapidamente ao
Instituto AOCP) Considerando os modo de vida dos locais por onde passa.
aspectos linguísticos do texto de apoio e os Tendo em vista que o termo “eremitas”
sentidos por eles expressos, julgue o foi usado para indicar pessoas que fogem do
seguinte item. convívio social, a alternativa correta é a B,
Em “Avançando nessa teoria pois alguém cosmopolita é o oposto disso,
chegaríamos à conclusão de que tudo o que já que esse tipo de pessoa gosta de cidades
é coletivo resvala no pessoal.”, os grandes, onde há muitas pessoas.
vocábulos “que” pertencem a mesma classe
gramatical e apresentam a mesma função Estudar para “se tornar” alguém na vida,
textual: retomar um termo previamente arrumar um bom emprego, ganhar dinheiro,
exposto na oração. bater metas, casar-se, ter filhos, aposentar-
( ) Certo ( ) Errado se Todos esses passos já não seduzem mais
a nova turma que está desembarcando nesta
Alternativa correta é: Errado planetinha azul. O modelo de “sucesso”
O primeiro que é uma conjunção talvez esteja pedindo outras roupagens.
integrante. Quando empregado no sentido No trecho “O modelo de “sucesso”
de conjunção subordinativa integrante, talvez esteja pedindo outras roupagens.” , o
inicia orações substantivas. termo que melhor poderia substituir a
O segundo que é um pronome relativo, expressão “outras roupagens”, sem que
que retoma um termo anterior, no caso, houvesse alteração de sentido, seria
tudo. “inovações”.
Ou seja, o modelo de sucesso já não está
(Prefeitura de Montes Claros - Agente surtindo efeito, já não é tão bom como
Comunitário de Saúde - COTEC/2022) antes. Desse modo, precisa inovar (se
Considere o trecho: “Estou falando dos reinventar) para conseguir ser um modelo
eremitas contemporâneos, que escolheram de sucesso novamente.
viver off-the-grid, ou ‘fora do sistema’, em
tradução livre.”

150
 Língua Portuguesa

Considerando o trecho: “São pessoas O uso da língua varia de acordo com a

que, em sua maioria, se cansaram da vida época, com a região, com a classe social,
nas grandes cidades, valorizam um estilo de entre outros fatores.
vida mais saudável, estão conectadas com a Não existe uma variação melhor que a
sustentabilidade do planeta, e cultivam um outra. O que existe são situações nas quais
espírito aventureiro e, por que não, rebelde uma variante é mais adequada que outra.
(no melhor sentido) [...]” Por exemplo, em ambientes mais formais, é
Pela informação apresentada pela autora muito mais interessante utilizar a norma-
nos parênteses, infere-se que o termo padrão da língua. Já em conversas com
“rebelde” foi usado no sentido positivo. amigos e familiares, descontraídas, nada
O termo “rebelde” geralmente possui um impede que se faça uso de uma variação
sentido negativo, indicando que ou quem mais livre, menos rígida gramaticalmente.
não se submete, não acata ordem ou Uma língua é uma ferramenta para a
disciplina; insubordinado. Mas, como a comunicação. Para haver um entendimento
autora indicou que o termo foi empregado entre todos, é interessante existir uma regra,
“no melhor sentido”, ela não quis indicar uma norma-padrão. Essa norma segue as
esse sentido negativo da palavra. Sendo regras gramaticais, e isso garante que uma
assim, ela quis dar um tom positivo ao mesma língua seja compreendida e
termo. ensinada a diversas pessoas. Já pensou que
Do mesmo modo, é possível dizer que o bagunça seria se não houvesse uma regra
jogador de futebol é um “monstro”, pois geral?
joga muito bem (positivo), ou que é um Mas, como cada pessoa é diferente uma
“monstro” por ser feio (negativo). da outra e as culturas são diversas, essa
mesma língua apresenta variações, que
podem ocorrer:
Variação Linguística. - Em nível fonológico: na maneira em
que as palavras são pronunciadas. No
interior de vários estados, como São Paulo,
Língua e Linguagem muitas pessoas puxam o r, que seria uma
Língua é um sistema de códigos usado maneira de falar “caipira. No Rio de
para facilitar o entendimento entre os Janeiro, é comum as pessoas falarem com o
elementos de um grupo social. Já a s chiado.
linguagem é individual e flexível e pode - Em nível morfossintático: é comum
variar. A maneira de articular as palavras, observar pessoas conjugando verbos
organizá-las na frase, no texto, determina irregulares como se fossem regulares, ou
nossa linguagem, nosso estilo. até mesmo realizando uma conjugação
As inovações linguísticas, criadas pelo “errada”, que não segue a norma-padrão.
falante, provocam, com o decorrer do Manteu, ao invés de manteve. A variação
tempo, mudanças na estrutura da língua, ocorre também na regência, como falar eu
que só as incorpora muito lentamente, lhe vi ao invés de eu o vi.
depois de aceitas por todo o grupo social. - Em nível vocabular: dependendo da
Muitas novidades criadas na linguagem não região, uma determinada palavra é utilizada
vingam na língua e caem em desuso. para designar certo conceito. Em São Paulo
é comum falar menino, já no Rio Grande do
Heterogeneidade Sul, guri é mais utilizado. Também existem
A língua não é utilizada por todos da as formas moleque, garoto, piá.
mesma maneira, sobretudo considerando o
Brasil, um país de vasta extensão e de Dialeto
cultura diversa. Trata-se de uma variedade da língua, de
uma maneira de falar própria de

151
 Língua Portuguesa

37
determinado grupo de falantes da língua. De acordo com Ilari; Basso; Calvet e
Pode-se identificar um dialeto nas Bagno, a variação diacrônica é aquela que
peculiaridades de pronúncia, de se dá através do tempo, atuando na
vocabulário e de gramática. A nível comparação de gerações e no
dialetal, a variação pode ocorrer: desenvolvimento da mudança da língua
- Historicamente:36 como a língua é com o passar do tempo. Um exemplo deste
dinâmica, é comum que ao longo do tempo tipo de variação é o uso das gírias. Existem
ela sofra variação e deixe de usar e ou gírias que podem ser entendidas por uma
incorpore algumas palavras: geração mais jovem, assim como existem
“Antigamente, as moças chamavam-se aquelas que podem ser entendidas por uma
mademoiselles e eram todas mimosas e geração mais velha. Aquela que se verifica
muito prendadas. Não faziam anos: na comparação entre diferentes etapas da
completavam primaveras, em geral dezoito. história de uma língua.
Os janotas, mesmo sendo rapagões, faziam- A variação diatópica na visão desses
lhes pé-de-alferes, arrastando a asa, mas autores pode ser definida como as
ficavam longos meses debaixo do balaio.” diferenças ou as comparações que são
(Carlos Drummond de Andrade) realizadas em uma mesma língua quando
- Regionalmente: muitas regiões do esta é falada em diversas regiões. A
país são marcadas por dialetos próprios, variação diatópica também pode ser
maneiras de falar próprias de cada região. chamada de regional e ser observada no
- Socialmente: diferentes grupos sociais léxico como:
e classes sociais também apresentam - A mesma realidade é expressa, de
maneiras distintas de falar, e isso pode acordo com cada região, por palavras
ocorrer em um espaço físico mais reduzido, diferentes.
como em uma grande cidade, onde há Exemplos: lanternagem/funilaria;
diversos grupos sociais distintos. negócio/venda.
- Pela faixa etária: os jovens, - As duas variedades regionais possuem
sobretudo, apresentam maneiras palavras com a mesma forma, contudo
particulares de falar. É comum adultos não possuem sentidos diferentes.
compreenderem as conversas de Exemplos: quitanda, em geral
adolescentes, por utilizarem palavras de uso “mercearia”, “tenda” / Em Minas Gerais,
restrito em seus grupos etários. “conjunto de iguarias doces e salgadas feita
- Pela profissão: há maneiras distintas com massa de farinha”.
de falar de acordo com profissões É aquela que se verifica na comparação
diferentes. Por exemplo, existe o linguajar entre os modos de falar de lugares
médico, que apresenta muitos tecnicismos diferentes.
da profissão. Estes teóricos ainda definem a variação
- Situacional (estilística): Ocorre de diastrática com a comparação do modo de
acordo com o contexto ou situação em que fala de diferentes classes sociais. Ela pode
acontece o processo comunicativo. ser evidenciada na utilização dos aspectos
Exemplo: linguísticos pelas classes sociais menos
Fala, cara! Beleza? (linguagem escolarizadas.
informal) - Fonético- fonológico: queda ou
Bom dia! Tudo bem com você? nasalização da vogal átona inicial.
(linguagem formal) Exemplo: incelência por excelência;
Perda da distinção entre vogal e ditongo
Diacrônica, Diatópica, Diastrática, antes de palatal. Exemplo: pexe por peixe.
Diamésica, Diafásica, Diageracional

36 37
https://bit.ly/3HNJ1wz https://encurtador.com.br/npEJO

152
 Língua Portuguesa

- Morfológico: perda do “s” da compreensão, segue abaixo um quadro

desinência da primeira pessoa do plural. conceitual acerca dos tipos de variações
Exemplo: nóis cantamo, nóis cantemo linguísticas.
por nós cantamos; Anteposição do advérbio
de comparação a adjetivos que já são Registro
comparativos. Exemplo: mais mió em vez O registro da língua é a forma escrita. O
de melhor. grau de formalismo está relacionado ao
- Sintático: o uso de uma única marca de quanto o registre segue as normas
plural nos sintagmas nominais complexos e gramaticais. Escrever de maneira formal é
ausência de marca de concordância na 3ª escrever seguindo todas as regras da
pessoa do plural do verbo, com sujeito gramática, adequando a linguagem à
posposto. Exemplos: os doce mais bonito situação. Escrever de maneira informal não
são/ é para as visita; Uso dos pronomes do necessariamente quer dizer escrever errado,
caso reto na posição de objeto. Exemplo: eu sem seguir regras. Mas é não ter uma
vi ele/ a mulher xingou ele. preocupação com a adequação situacional e
É aquela que se verifica na comparação ser mais flexível, menos formal.
entre modos de falar das diferentes classes
sociais. Língua escrita e língua oral
38
Sobre a variação diamésica, Ilari; Basso As modalidades oral e escrita são
e Bagno afirmam que compreendem as universos específicos de linguagem e,
diferenças ou comparações entre língua sendo assim, apresentam características
falada e escrita. Os gêneros discursivos são próprias.
exemplos que se encaixam nas variações A modalidade escrita parece se dirigir ao
diamésicas, pois dependendo dos textos, espaço da totalidade, do distanciamento
sejam falados ou escritos, apresentam máximo entre produtor e interlocutor,
recursos linguísticos próprios. enquanto a oralidade pressupõe um
É a que se verifica na comparação entre envolvimento maior entre os falantes.
a língua falada e a língua escrita. Todavia, essa configuração nem sempre se
A variação diafásica, evidenciada por concretiza.
Bagno, é vista como as variações Ao escrever, é possível impedir que o
estilísticas, ou seja, os diferentes usos dos leitor interfira diretamente no texto.
recursos linguísticos que cada indivíduo Indiretamente, contudo essa intervenção
utiliza de acordo com o grau de acaba por ocorrer, já que, continuamente, a
monitoramento na situação de fala. escrita é ajustada à imagem que é feita dele,
Consiste no uso diferenciado que cada prevendo possíveis perguntas que ele
indivíduo faz da língua de acordo com o poderia fazer – e tentando respondê-las.
grau de monitoramento que ele confere ao Dessa maneira, a presença desse leitor
seu comportamento verbal. virtual requer de quem escreve um esforço
Além das variações citadas acima, há de elaboração e precisão, levando o texto
também a variação diageracional, escrito para um certo grau de completude e
entendida como aquela que relaciona o preenchimento, refletidos no vocabulário
fator extralinguístico “faixa etária” na apurado, no rigor gramatical, na obediência
interação de fala do indivíduo, ou seja, o à norma culta, na objetividade e clareza de
léxico de faixa etária que o falante possui. ideias, na eliminação de ambiguidades.
Como exemplo, recorremos as gírias dos Por outro lado, na oralidade, a relação
idosos que fazem parte da memória estabelecida o interlocutor é direta,
histórica exclusiva deles, suas marcas traduzida em um processo de dialogação,
lexicais. Para melhor elucidar a capaz de ainda contar com diversos

38
https://bit.ly/3Xt5ioK

153
 Língua Portuguesa

recursos extralinguísticos, como gestos, Essa falta de conservadorismo

expressões faciais, entonação, postura, que característica no dialeto dos jovens costuma
facilitarão a transmissão de ideias, emoções implicar mudanças na língua. Algumas
e possibilitarão refazer a mensagem, caso gírias utilizadas por jovens da década de
esta não seja assimilada ou bem setenta, porém, não entraram na língua.
interpretada. Uma das características da oralidade é o
Nas as modalidades (oral e escrita), apagamento de preposições no uso de
espera-se que a comunicação seja efetiva e verbos que, de acordo com a norma, exigem
consiga, de fato, se realizar pelo contínuo essas preposições. Muitas vezes, essa marca
ajustamento de linguagem que o emissor da de oralidade é trazida para o texto escrito,
mensagem realiza com relação ao seu como se pôde observar na passagem
destinatário. “Móveis e objetos acomodados de forma a
Na língua escrita existem mais reforçar aquilo que você acredita?”.
exigências, no que diz respeito às regras da Note o “que”, pronome relativo. Quem
gramática normativa. Isso ocorre pois, ao acredita, acredita “em” algo (é preciso a
falar, as pessoas podem ainda recorrer a preposição “em”); essa preposição deve vir
outros recursos para que a comunicação antes do “que”.
ocorra – pode-se pedir que se repita o que “Móveis e objetos acomodados de forma
foi dito, há os gestos, etc. a reforçar aquilo em que você acredita?”.
Já na linguagem escrita, a interação é
mais complicada, o que faz necessário Fala:
assegurar que o texto escrito dê conta da -Espontânea;
comunicação. - Hereditária;
39
A escrita não reflete a fala individual -Fonética (som);
de ninguém e de nenhum grupo social. Por - Informal;
tal razão, a fala e a escrita requerem - Presença do interlocutor;
conhecimentos distintos. A maioria de nós, - Dinâmica(variável).
brasileiros, falamos, por exemplo, "A gente
teve lá". O português na variante padrão Escrita:
exige, porém, que se escreva assim: "Nós - Obediência às normas gramaticais;
estivemos lá". Essas diferenças criam - Adquirida;
muitos conflitos. - Ortográfica (grafia);
Sem falar que existe uma segunda - Formal;
diferenciação que acontece entre a - Ausência do interlocutor;
linguagem formal e coloquial. Dependendo - Estática (Invariável).
do ambiente em que o indivíduo se
encontra, ele fará uso a linguagem Níveis de Linguagem
coloquial, formal ou informal e essa São as variações no uso da língua que
diferença de tratamento é parte da variação ocorrem por conta das diversas situações
estilística. sociais nas quais estamos.
Os mais jovens, geralmente, fazem uso Existem os níveis: popular ou
de um dialeto que se contrasta bastante com coloquial; culto ou padrão; gírias;
o utilizado pelas pessoas mais idosas. regional; e com falhas gramaticais
Enquanto os jovens costumam absorver (vulgar).
com maior velocidade as novidades,
incorporando a todo tempo novas palavras
à sua linguagem informal, os mais velhos
tendem a ser mais “conservadores”.

39
https://bit.ly/3H0D2o2

154
 Língua Portuguesa

Linguagem Popular e Linguagem A Linguagem Culta ou Padrão

Culta É a linguagem ensinada nas escolas e
A língua falada e a escrita podem valer- serve de veículo às ciências em que se
se tanto da linguagem popular quanto da apresenta com terminologia especial.
linguagem culta. Obviamente a linguagem Caracteriza-se pela obediência às normas
popular é mais usada na fala, nas gramaticais. Mais comumente usada na
expressões orais cotidianas. Porém, nada linguagem escrita e literária, reflete
impede que ela esteja presente em poesias, prestígio cultural. É mais artificial, mais
contos, crônicas e romances em que o estável, menos sujeita a variações. Está
diálogo é usado para representar a língua presente nas aulas, conferências, sermões,
falada. discursos políticos, comunicações
A linguagem informal, ou registro científicas, noticiários de TV, programas
informal, é empregada quando há culturais etc.
familiaridade entre os interlocutores da
comunicação ou em situações mais Gíria
descontraídas. É marcada por um A gíria é criada por determinados grupos
vocabulário mais simples, com uso de que divulgam o palavreado para outros
expressões populares, gírias, palavras grupos até chegar à mídia. Os meios de
abreviadas, sem preocupação em se apegar comunicação de massa, como a televisão e
às normas gramaticais. É uma linguagem o rádio, propagam os novos vocábulos, às
mais espontânea. vezes, também inventam alguns. A gíria
que circula pode aca - bar incorporada pela
A Linguagem Popular ou Coloquial língua oficial, permanecer no vocabulário
É aquela usada espontânea e de pequenos grupos ou cair em desuso.
fluentemente pelo povo, e é carregada de Ex.: “chutar o pau da barraca", “viajar na
vícios de linguagem (solecismo – erros de maionese", “delirar na goiabada", “pirar na
regência e concordância; barbarismo – batatinha", “galera", “mina",
erros de pronúncia, grafia e flexão; “chuchuzinho", “tipo assim", “crush”,
ambiguidade; cacofonia; pleonasmo), “rolê”.
expressões vulgares, gírias e preferência
pela coordenação, que ressalta o caráter oral Linguagem Regional
e popular da língua. A linguagem popular Regionalismos são variações
está presente nas conversas familiares ou geográficas do uso da língua padrão, quanto
entre amigos, anedotas, irradiação de às construções gramaticais e empregos de
esportes, programas de TV e auditório, certas palavras e expressões. Há, no Brasil,
novelas, na expressão dos esta dos por exemplo, os falares amazônicos,
emocionais etc. nordestino, baiano, fluminense, mineiro,
Cê=você; tô=estou; tá=está; sulino.
tava=estava; pra=para; busão=ônibus. Em alguns lugares o comum é falar pão
Temos o uso coloquial de um verbo, por francês, já em outros, como na região Sul,
exemplo, na frase “Cerca de 70 empresas esse tipo de pão pode ser conhecido como
toparam entrar no estudo”. cacetinho.
“E aí, topa de ir ali comigo?”. É comum
falar assim com amigos, mas note que o “e Linguagem com falhas gramaticais
aí” e o “topa” são gírias. O “topa” possui Digamos que seja o oposto da forma
valor de “aceitar, concordar”, é uma fala culta. As regras gramaticais acabam sendo
informal, não é a maneira de se falar, por ignoradas, podendo demonstrar uma falta
exemplo, em uma entrevista de emprego. de instrução formal do interlocutor, um
baixo nível de escolaridade. Geralmente
não ocorre concordância nominal ou verbal.

155
 Língua Portuguesa

Ainda que as regras da gramática em um sentido preciso, ora, ainda, em

normativa não sejam totalmente sentido estritamente técnico.
respeitadas, os falantes conseguem se
entender, pois a estrutura sintática ainda Preconceito linguístico
42
permanece. Mesmo sem instrução formal, Uma pessoa pode receber avaliações
aprendemos a falar e a se comunicar. Já negativas por conta da língua que fala ou do
chegamos à escola sabendo isso. Mas na modo como fala sua língua.
escola vamos estudar a norma-padrão e O preconceito linguístico é resultado da
suas regras, pois é o local onde esse tipo de comparação indevida entre o modelo
aprendizado deve ser adquirido. idealizado de língua presente nas
Exemplos: A gente vamos; Nós vai; Eu gramáticas normativas e nos dicionários e
truce os menino. os modos de falar reais das pessoas que
Como vemos nos exemplos, há muitas vivem na sociedade, modos de falar que são
falhas de concordância, ou flexão dos muitos e bem diferentes entre si.
verbos. A língua idealizada é baseada na
As pessoas não falam assim porque literatura consagrada, nas opções subjetivas
querem, e sim por desconhecerem as dos próprios gramáticos e dicionaristas, nas
normas da língua culta, da norma-padrão. regras da gramática latina, etc. No Brasil, a
Isso indica que tiveram uma escolarização língua idealizada tem um outro fator, que é
precária, ou mesmo nenhuma. Demonstra o português europeu do século XIX. Tudo
que precisamos valorizar a Educação e isso torna quase que impossível que alguém
melhorá-la muito. escreva e, sobretudo, fale de acordo essas
regras normativas, já que descrevem e
Linguagem Técnica/Científica prescrevem uma língua artificial,
40
É um tipo de linguagem utilizada ultrapassada, que não reflete os usos reais
geralmente em nichos específicos de estudo do público atual, seja no Brasil, seja em
ou áreas correlatas. Ela possui como Portugal, ou em qualquer outro lugar do
objetivo fazer uso de termos específicos mundo onde a língua é falada.
para definir processos e causas com a A principal fonte de preconceito
finalidade de objetivar de maneira clara o linguístico no Brasil está na comparação
contexto por meio de um significado. que as pessoas da classe média urbana das
O direito, a engenharia, a medicina e regiões mais desenvolvidas realizam entre
todos os outros cursos de estudo que sua maneira de falar e a maneira de falar das
existem contam com uma linguagem pessoas de outras classes sociais e das
técnica especifica para abordar assuntos outras regiões.
subjetivos da área. Tal preconceito é baseado em dois
41
A linguagem técnica e científica é uma rótulos: o “errado” e o “feio” que, mesmo
modalidade de linguagem que se aproxima sem nenhum fundamento real, estão
do nível culto. Pauta-se no uso da solidificados como estereótipos.
linguagem que se apoia também na Analisando com mais calma, vemos que o
gramaticalidade para transmitir a ideia de que está em jogo no preconceito linguístico
precisão, de neutralidade. não é a língua, uma vez que a maneira de
As palavras utilizadas na linguagem falar é somente um pretexto para
técnica, que por vezes, são as mesmas que discriminar um indivíduo ou um grupo
as utilizadas na linguagem comum, mas no social por suas características
trabalho científico devem ser empregadas socioculturais e socioeconômicas: gênero,

40
https://bit.ly/3zwXloJ eito-linguistico
41
https://bit.ly/3zCqq1S
42
https://www.ceale.fae.ufmg.br/glossarioceale/verbetes/preconc

156
 Língua Portuguesa

raça, classe social, grau de instrução, nível outras, não. Devemos sempre fazer o
de renda etc. máximo e o melhor que estiver ao nosso
A escola tem sido, há muito tempo, a alcance. Cada obstáculo pode ser encarado
principal agência de manutenção e difusão como uma oportunidade para descobrirmos
do preconceito linguístico e de outras a nossa coragem desconhecida e para
formas de discriminação. Uma formação encontrarmos o nosso potencial escondido.
docente adequada, baseada nos avanços das As provações que suportamos podem
ciências da linguagem, que visa a criação de revelar quais são as nossas forças e
uma sociedade democrática e igualitária, é fraquezas. [...]
um passo relevante na crítica e na Clarice Lispector me mostrou que os
desconstrução desse círculo vicioso. nossos piores defeitos podem estar
sustentando o edifício inteiro. Ao aceitar as
Questões nossas limitações, em vez de lutar contra
elas, a gente se torna livre. Com Clarice,
01. (Prefeitura de Costa Marques - desisti de lutar contra as minhas angústias,
Microscopista - IBADE/2022) ansiedades, inseguranças, vergonhas,
culpas, obsessões, medos e tristezas, e
A ARTE DE ESCUTAR BONITO passei a olhar com mais carinho para a
Mirian Goldenberg - Antropóloga e professora da Olívia Palito que se escondia no armário
UFRJ para fugir da violência, gritos e surras do
pai e irmãos.
Desde que a pandemia começou, tive (e A minha história familiar me tornou a
continuo tendo) várias fases de depressão, mulher que escreve compulsivamente para,
pânico, ansiedade, desespero, tristeza e como Clarice, salvar as vidas dos meus
desesperança. Ainda não consegui amores e salvar a minha própria vida. Quem
encontrar uma saída da concha ou da eu seria hoje se não tivesse sobrevivido
caverna escura em que me escondi nos como uma formiguinha com medo de ser
últimos dois anos. esmagada?
Foram os meus amigos e os meus livros Rubem Alves me revelou que ostras
que me ajudaram a sobreviver física e felizes não fazem pérolas: é a ostra triste
emocionalmente nos piores momentos. que, para se proteger do grão de areia que
Decidi relembrar aqui algumas lições que machuca, produz as mais belas pérolas. Ele
aprendi em meio a essa tragédia para ajudar também me ensinou "a arte de escutar
quem está precisando de um colete salva bonito", uma arte que só valorizamos em
vidas ou de um abraço carinhoso, como eu meio ao sofrimento, dor e angústia
ainda preciso. existencial.
Viktor Frankl me desafiou a construir Já contei aqui que o meu maior
uma vida com significado. Apesar das arrependimento é não ter aprendido a
circunstâncias dramáticas, ninguém pode "escutar bonito" meus pais para
destruir a liberdade que temos de escolher a compreender melhor a minha própria
melhor atitude para enfrentar o sofrimento história. Tento compensar esse vazio
inevitável. Simone de Beauvoir e Jean-Paul existencial "escutando bonito" meus
Sartre me mostraram que não importa o que amigos nonagenários. [...]
a vida fez de nós: o que importa é o que Meu melhor amigo Guedes, de 98 anos,
fazemos com o que a vida fez de nós, quais me ensinou: "Tem que ter coragem, Mirian,
são os nossos propósitos e projetos de vida. coragem". Ele nunca me deixa desistir
Epicteto me mostrou que a nossa quando me sinto impotente, apavorada e
felicidade e liberdade começam com a sem força para continuar. Sem ele, eu não
compreensão de um princípio básico: teria conseguido enfrentar a depressão, o
algumas coisas estão sob nosso controle e

157
 Língua Portuguesa

desespero e o pânico que senti em vários

momentos.
Todos os dias às 18h30, desde o primeiro
dia da pandemia, ele telefona para mim:
conversamos, rimos, lemos, cantamos,
brincamos com as palavras e aprendemos
juntos a "escutar bonito". A nossa amizade
é o mais belo presente que ganhei da vida,
um tesouro que nenhum egoísta, vampiro
ou odiador de plantão conseguirá destruir.
São essas pequenas doses de amor que
me dão coragem para continuar escrevendo,
estudando e escutando bonito. São essas
pequenas epifanias que me socorrem nos
momentos em que, como escreveu Clarice,
eu acho que tudo o que eu faço com tanta
paixão "é pouco, é muito pouco".
Adaptado https://www1.folha.uol.com.br

Ao aceitar as nossas limitações, em vez

de lutar contra elas, a gente se torna livre.”
5º§
A expressão sublinhada nessa frase é
característica da linguagem:

(A) formal.
(B) acadêmica.
(C) coloquial.
(D) prolixa.
(E) jurídica.

02. (Prefeitura de Palhoça - Professor

de Anos Finais - IESES/2022) São as
variedades linguísticas comumente usadas
no passado, mas que caíram em desuso. São
percebidas por meio dos arcaísmos –
palavras ou expressões que caíram em
desuso no decorrer do tempo. Essas
variedades são normalmente encontradas
em textos literários, músicas ou
documentos antigos. Trata-se das:

(A) Variedades estilísticas.

(B) Variedades históricas.
(C) Variedades regionais.
(D) Variedades sociais.

Gabarito

01. C - 02. B

158
 Raciocínio Lógico

SUMÁRIO

Noções de Lógica. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos. Lógica da

argumentação. Tipos de Raciocínio. Conectivos Lógicos. Proposições lógicas simples
e compostas. ............................................................................................................ 1
Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade....... 11
Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com
números, figuras, palavras. .................................................................................... 17

Apostilas Domínio
 Raciocínio Lógico

F V
Noções de Lógica. Diagramas Lógicos:
F F
conjuntos e elementos. Lógica da
argumentação. Tipos de Raciocínio.
Conectivos Lógicos. Proposições lógicas E a terceira coluna depende do conectivo
simples e compostas. que estamos estudando.
Com 3 proposições
p q r
Sentença aberta: toda “frase” que não V V V
conseguimos atribuir um valor lógico de V F V
verdadeiro ou falso. V V F
Sentença fechada: atribuímos valor V F F
lógico e assim ela se torna uma proposição. F V V
Exemplos F F V
1+1=2 F V F
Conseguimos definir que essa frase é F F F
verdadeira, portanto, é uma proposição. Uma dica: quando tiver três proposições,
1+1=3 sempre colocar nessa ordem
É falso, mas não deixa de ser uma P: 4 V e 4F
proposição. Q: intercalar os verdadeiros e falsos.
Você é inteligente? R: 2V, 2F, 2V...
Observe que essa frase, não podemos
definir se é verdadeira ou falsa. Conectivos
As frases interrogativas e exclamativas, Tem a função de ligar uma proposição a
não são proposições. outra.
Proposição simples: apenas uma frase. Exemplo
Proposição composta: ligada por um Pedro é engenheiro – é uma proposição
conectivo. Que veremos mais sobre cada João é médico – proposição
um. Para poder ligar as duas, podemos usar
Princípios um conectivo.
I. Princípio da não Contradição: uma Pedro é engenheiro E João é médico.
proposição não pode ser verdadeira “e” Vamos estudar cada conectivo.
falsa ao mesmo tempo.
II. Princípio do Terceiro Excluído: toda Negação
proposição é verdadeira ou falsa, não há O símbolo para uma negação é (~)
uma terceira opção. Podemos saber que é negação quando a
frase possui o seguinte:
Tabela-verdade “não”, “é falso”, “não é verdade”.
Quando precisamos analisar as P: Pedro é engenheiro.
proposições compostas, com a tabela- ~p: Pedro não é engenheiro.
verdade fica fácil para não confundir cada ~p: É falso que Pedro é engenheiro.
valor lógico.
Para sabermos quantas linhas temos em Tabela-verdade negação
uma tabela-verdade, temos que: p ~p
Linhas: 2n, onde n é o número de
V F
proposições.
F V
Por exemplo com duas proposições
Conjunção
p q
O símbolo de conjunção é ().
V V
Ligamos as proposições através do “e”.
V F

1
 Raciocínio Lógico

Pedro é engenheiro e João é médico. p q p →q

Tabela – verdade conjunção V V V
p q p q V F F
V V V F V V
V F F F F V
F V F
F F F Bicondicional
Símbolo: ()
Só é verdadeiro quando todas as Pedro é engenheiro se, e somente se,
proposições tiverem o valor lógico João é médico.
verdadeiro. As proposições dependem uma da outra.
Disjunção Portanto, a composta só será verdadeira,
O símbolo é (). quando ambas forem verdadeiras, ou ambas
As proposições são ligadas por “ou”. falsas.
Pedro é engenheiro ou João é médico. p q p q
Aqui é o verdadeiro “tanto faz”. V V V
Se eu tiver uma sendo verdadeira, a V F F
proposição composta já tem seu valor F V F
lógico verdadeiro. F F V

Tabela – verdade disjunção E uso sempre a mesma frase, porque

acho que fica mais fácil para você estudar e
p q p q lembrar de uma frase e como fica a tabela-
V V V verdade de cada conectivo com essa frase.
V F V
F V V Tautologia
F F F Toda proposição COMPOSTA com
todos os valores lógicos verdadeiros.
Disjunção Exclusiva Princípio do Terceiro Excluído: toda
Símbolo:  proposição é verdadeira ou falsa, não há
Ou Pedro é engenheiro ou João é uma terceira opção.
médico.
Não pode ser as duas verdadeiras e nem P ~p p~p
as duas falsas. Só pode ser um ou outro. V F V
F V V
Tabela – verdade disjunção exclusiva
Essa parte não tem muito jeito, não pode
p q p q ter preguiça e montar a tabela-verdade para
V V F verificar se é tautologia ou não.
V F V
F V V Contradição
F F F Toda proposição COMPOSTA com
todos os valores lógicos falsos.
Condicional
Símbolo: (→) Princípio da não Contradição: uma
Se Pedro é engenheiro, então João é proposição não pode ser verdadeira e falsa
médico. ao mesmo tempo.
Tabela-verdade
P ~p p~p

2
 Raciocínio Lógico

V F F
F V F
Contingência
O valor lógico pode ser verdadeiro ou
falso, como é o caso das tabelas-verdade
que fizemos anteriormente de cada
conectivo.

Questões
Lembrando que para negar o todo, basta
01. (CRO/SC – Agente Fiscal – apenas colocar existe um..
QUADRIX/2023) Considerando que a Exemplo
proposição “Sydney é a capital da Todo aluno sabe matemática.
Austrália” é falsa e que a proposição “A Se tiver um que não sabe, já está
Austrália é localizada na Oceania” é negando, certo?
verdadeira, julgue o item. Então: Existe um aluno que não sabe
A proposição “Sydney não é a capital da matemática.
Austrália e a Austrália não é localizada na
Oceania” é verdadeira. Cuidado e atenção com isso, pois é assim
( ) Certo ( )Errado que os examinadores pegam.

02. (CÂMARA DE FRANCA/SP – “Nenhum A é B”.

Assistente Contábil – IBFC/2022) O Nenhum pode ser substituído por não
número total de proposições simples da existe, ninguém.
proposição composta “Se Eduardo fez o
serviço corretamente, então recebeu pelo
trabalho e foi promovido se, e somente se,
não atrasou ou não faltou” é igual a:
A) 4
B) 3
C) 6
D) 5
“Algum A é B”.
Alternativas
Algum pode ser substituído por: ao
01. Certo - 02. D
menos um, existe.
Diagramas Lógicos

Representam as proposições categóricas

a partir de quantificadores.
Os quantificadores são divididos:
-Universal: todo, nenhum
-Particular: algum

Definições das proposições categóricas

“Todo A é B”. É a intersecção dos conjuntos, como já

O “todo” pode ser substituído por vimos em tópico acima.
qualquer, para todo.
“Algum A não é B”.

3
 Raciocínio Lógico

Pode ser substituído por: ao menos um, 04. (TJ/SP – Escrevente Técnico
existe. Judiciário – VUNESP/2021) Observe o
diagrama a seguir.

A partir das informações fornecidas pelo

diagrama, conclui-se que a única afirmação
Questões verdadeira é:
A) Os cantores pianistas são dançarinos.
01. (CEFET/MG – Técnico de B) Todo pianista é cantor ou dançarino.
Laboratório – CEFET/2022) Se é verdade C) Os pianistas que não são dançarinos
que são cantores.
• Todos os adolescentes são rebeldes. D) Todo cantor é pianista.
• Toda pessoa rebelde é imatura. E) Os dançarinos que são pianistas são
Então, a partir dessas informações, cantores
conclui-se corretamente que:
A) Nem todo adolescente é imaturo. Alternativas
B) Algum adolescente não é imaturo. 01 E – 02. C – 03. C – 04. A
C) Todas as pessoas imaturas são
rebeldes. Equivalências
D) Existem adolescentes que não são
imaturos. A tabela-verdade tem exatamente o
E) É falso que alguns adolescentes não mesmo valor lógico.
são rebeldes.
-Dupla negação
02. (PREFEITURA DE BARRA DE P ~p ~~p
SÃO FRANCISCO – Técnico de V F V
Enfermagem – IBADE/2022) Se alguns F V F
gatos são pretos, todos os animais pretos
são raros e todos os animais raros são -Condicional
domesticados, é possível concluir que: p→q p→ pq
A) todos os gatos são domesticados.
P Q pq p→ p→q
B) nenhum gato é domesticado.
C) alguns gatos são domesticados. pq
D) todos os animais pretos são gatos. V V V V V
E) algum animal preto é raro. V F F F F
F V F V V
03. (MGS – Cargos de nível médio – F F F V V
IBFC/2022) Se todo X é Y e nenhum Y é
Z, então é correto concluir que: Para os concursos, as mais utilizadas
A) todo X é Z são as próximas duas que irei apresentar,
B) pode haver X que é Z mas eu disse, as mais utilizadas! Não quer
C) nenhum X é Z dizer que a anterior não é usada, pois tudo
D) todo Y é X é possível.
p→q equivalente a ~q →~p
P Q p→ ~ ~ ~
q q p q

4
 Raciocínio Lógico

→~ E procuramos qual das opções tem uma

p das duas.
V V V F F V
V F F V F F Questões
F V V F V V
F F V V V V 01. (PREFEITURA DE VIAMÃO/RS
– Técnico em Enfermagem –
A condicional também possui outra FUNDATEC/2022) A alternativa que
equivalência apresenta uma proposição logicamente
P Q p→q ~p ~p equivalente à condicional “Se João é
q dentista, então Nara é jornalista” é:
V V V F V A) Se João não é dentista, então Nara
não é jornalista.
V F F F F
B) João é dentista e Nara não é
F V V V V
jornalista.
F F V V V
C) João é dentista ou Nara é jornalista.
D) Se Nara não é jornalista, então João
Convenhamos que demora muito, né?? não é dentista.
E a equivalência de uma condicional é o E) Nara não é jornalista ou João é
que mais cai, então bora decorar! dentista.
-Bicondicional
02. (DOCAS/PB – Assistente
pq(~pq)(~qp) Administrativo – VUNESP/2022) Uma
afirmação logicamente equivalente a: ‘Se
Exemplo amanhece com sol, então anoitece
(AGERS – Auxiliar Técnico em chovendo’ é:
Administração – FUNDATEC/2022) A A) Se anoitece chovendo, então
proposição “Se Jair é engenheiro, então ele amanhece com sol.
sabe matemática” é logicamente B) Se não anoitece chovendo, então
equivalente à proposição: amanhece com sol.
A - Jair não é engenheiro ou ele sabe C) Não amanhece com sol ou anoitece
matemática. chovendo.
B - Jair é engenheiro e ele sabe D) Não amanhece com sol ou não
matemática. anoitece chovendo
C - Se Jair não é engenheiro, então ele E) Amanhece com sol e anoitece
não sabe matemática. chovendo.
D - Se Jair sabe matemática, então ele é
engenheiro. 03. (CÂMARA DE TERESINA/PI –
E - Jair é engenheiro se, e somente se, Assistente Legislativo – INSTITUTO
ele sabe matemática. AOCP/2021) Considere como verdadeira a
seguinte proposição condicional: “Se a
Resolução idade de Maria é menor ou igual a 27 anos,
Temos duas opções: ~q →~p então a idade de Joaquim é maior que 43
Ou ~p q anos”. Dessa forma, é correto afirmar que,
P: Jair é engenheiro A) se a idade de Joaquim é maior ou
Q: ele sabe matemática igual a 43 anos, então a idade de Maria é
~q →~p: Se Jair não sabe matemática, menor que 27 anos.
então ele não é engenheiro. B) se a idade de Maria é maior que 27
~p q: Jair não é engenheiro ou ele sabe anos, então a idade de Joaquim é maior ou
matemática. igual a 43 anos.

5
 Raciocínio Lógico

C) se a idade de Joaquim é menor que 43 V V F F V F F

anos, então a idade de Maria é maior ou V F F V V F F
igual a 27 anos. F V V F V F F
D) se a idade de Maria é menor que 27 F F V V F V V
anos, então a idade de Joaquim é maior ou
igual a 43 anos. Para fixar: nega as duas, troca o “ou”
E) se a idade de Joaquim é menor ou por “e”
igual a 43 anos, então a idade de Maria é Exemplo:Tenho um cachorro ou um
maior que 27 anos. gato.
Negação: Não tenho um cachorro e não
Alternativas tenho um gato.
01. D – 02. C - 03.E
Negação condicional
Negação de Proposição Para fixar: Já ouviu falar o
Negação dos quantificadores, temos que MANE??Não?Pois é...aqui na negação
tomar cuidado!! temos
Lembrando que para negar o todo, basta MAntém a primeira e NEga a
apenas colocar existe um.. segunda.
Exemplo
Todo aluno sabe matemática. p q p ~ ~( p
Se tiver um que não sabe, já está →q q p→ ∧
negando, certo? q) ~q
Então: Existe um aluno que não sabe V V V F F F
matemática. V F F V V V
F V V F F V
E para negarmos as proposições F F V V F F
compostas??
Negação Conjunção Exemplo: Se tenho um cachorro, então
tenho um gato.
p q ~ ~ p ~ ~ Negação: Tenho um cachorro e não
p q ∧ q (p ∧ p ∨ tenho um gato.
q) ~q
V V F F V F F Questões
V F F V F V V
F V V F F V V 01. (CRMV/DF – Agente de
F F V V F V V Fiscalização – IBEST/2022) Quatro
amigas, Andressa, Bárbara, Carolina e
Então a negação da conjunção seria ~p Denise, possuem bicicletas do mesmo
∨ ~q modelo, mas de cores diferentes. Sabe-se
Exemplo: Eu tenho um cachorro e um que:
gato. • Há uma bicicleta amarela, uma branca,
Negação: Não tenho um cachorro ou uma verde e uma lilás;
não tenho um gato. • Cada amiga tem apenas uma bicicleta;
Para fixar: nega as duas, troca o “e” • A bicicleta de Andressa não é lilás;
por “ou” • A bicicleta de Bárbara não é branca e
nem lilás;
Negação disjunção • A bicicleta de Denise é amarela.
p q ~ ~ p ~ ~ Acerca dessa situação hipotética, julgue
p q ∨ q (p ∨ p∧ o item.
q) ~q

6
 Raciocínio Lógico

A negação da proposição “Toda Temos encadeadas as três proposições

bicicleta tem duas rodas” é “Nenhuma simples (A, B e C) pelo conectivo lógico
bicicleta tem duas rodas”. “e”: “(A e B) e C”.
( ) Certo ( )Errado Assumindo que a negação de “nunca”
02. (AGERS – Auxiliar Técnico em (advérbio de tempo) se dá pelo emprego da
Administração – FUNDATEC/2022) De palavra “sempre”, assinale a alternativa que
acordo com as regras da lógica formal, indica a negação da proposição.
mais precisamente, as regras de De A) Eu não nasci com o samba ou no
Morgan, a sentença equivalente à negação samba não me criei, ou do danado do samba
da proposição “Antônio é técnico em sempre me separei
contabilidade ou é técnico em B) Se eu não nasci com o samba, então
administração” é: no samba não me criei e do danado do
A) Antônio é técnico em contabilidade samba sempre me separei
e é técnico em administração. C) Eu não nasci com o samba, e no
B) Antônio não é técnico em samba não me criei, e do danado do samba
contabilidade e não é técnico em me separei
administração. D) Eu não nasci com o samba, ou no
C) Antônio é técnico em contabilidade samba me criei e do danado do samba
ou não é técnico em administração. sempre me separei
D) Antônio não é técnico em
contabilidade e é técnico em 05. (TJM/SP – Técnico em
administração. Comunicação e Processamento de Dados
E) Antônio não é técnico em Judiciário – VUNESP/2021) Considere as
contabilidade ou não é técnico em proposições p e q, em que:
administração.
03. (TJ/SP – Escrevente Técnico p: o dia está ensolarado e a temperatura
Judiciário – VUNESP/2021) Identifique a é baixa.
afirmação que corresponda à negação q: é inverno.
lógica da afirmação a seguir: Se a questão é A negação da condicional p → q está
fácil, então todos os candidatos acertam. corretamente representada por:
A) A questão é fácil ou pelo menos um A) Se o dia não está ensolarado ou a
candidato acerta. temperatura não está baixa, então não é
B) A questão é fácil e pelo menos um inverno.
candidato não acerta. B) Se o dia não está ensolarado ou a
C) Se a questão não é fácil, então temperatura não está baixa, então é inverno.
nenhum candidato acerta. C) Se o dia não está ensolarado e a
D) Se todos os candidatos não acertam, temperatura não está baixa, então é inverno.
então a questão não é fácil. D) O dia não está ensolarado ou a
E) A questão não é fácil e todos os temperatura não é baixa e é inverno.
candidatos acertam E) O dia está ensolarado e a temperatura
é baixa e não é inverno.
04. (PREFEITURA DE SÃO
GONÇALO DO AMARANTE/RN – Alternativas
Agente Administrativo – IBFC/2021) 01. Errado -02. B - 03. B – 04. A – 05. E
Considere a proposição lógica composta
abaixo, baseada nos versos de Samba da Um argumento é composto por
Minha Terra, de Dorival Caymmi. premissas e uma conclusão.
“Eu nasci com o samba e no samba me Estrutura de um argumento:
criei, e do danado do samba nunca me 𝑃1 : 𝑝𝑟𝑒𝑚𝑖𝑠𝑠𝑎
separei” 𝑃2 : 𝑝𝑟𝑒𝑚𝑖𝑠𝑠𝑎

7
 Raciocínio Lógico

𝑃𝑛 : 𝑝𝑟𝑒𝑚𝑖𝑠𝑠𝑎 Choveu
𝐶𝑜𝑛𝑐𝑙𝑢𝑠ã𝑜 Logo, não irei a escola.
Sendo que as premissas e a conclusão
são proposições. -Modus Tollens
P1: p→q
Classificação P2: ~q
Os argumentos podem ser classificados C: ~p
em válidos ou inválidos.
Argumentos válidos: conclusão Exemplo
obrigatória em consequência de suas Se chover, não vou a escola.
premissas, ou seja, se as premissas forem Vou a escola.
verdadeiras, a conclusão também deve ser. Então, não choveu.

Exemplo - Silogismo Disjuntivo

P1: Todo ser humano pensa. P1: pq
P2: Maria pensa. P2: ~p
C: Logo, Maria é humana. C: q

Argumentos inválidos(sofisma): -Dilema Construtivo

premissas não são suficientes para garantir P1: p→q
a conclusão. P2: r→s
P3: pr
Exemplo C: qs
P1: Todo engenheiro sabe matemática.
P2: João sabe matemática. - Dilema Destrutivo
C: João é engenheiro. P1: p→q
P2: r→s
João não precisa ser obrigatoriamente
P3: ~q~s
um engenheiro.
C: ~p~r
Vamos entender algumas palavras que
podem surgir nas provas: Silogismo: quando há duas premissas e
Analogia - Há semelhança entre as uma conclusão, baseado na dedução.
proposições. Você utiliza a analogia para Argumento Dedutivo: Conclusão
pensar nas premissas e concluir algo. NECESSARIAMENTE verdadeira, através
de premissas verdadeiras.
Inferência – você deduz algo através das Argumento Indutivo : Conclusão
premissas para chegar a uma conclusão. POSSIVELMENTE verdadeira.

Regras de inferência Vamos de um exemplo, um pouco

- Modus Ponens diferente para analisar.
P1: p→q
(METRÔ/SP – Agente de Segurança
P2: p
Metroviária – FCC/2019) O inspetor de
C: q
uma escola percebeu uma porta quebrada e
Sempre que eu tiver uma condicional na
identificou, pelas imagens do sistema de
primeira premissa, a primeira proposição na
segurança, que foi pelo menos um dentre 4
segunda, a conclusão será a segunda
alunos o responsável pelo dano. Ele sabe
proposição.
que:
Exemplo
Se chover, não vou a escola.

8
 Raciocínio Lógico

− se Gustavo não teve participação, A) existe eletricista orgulhoso.

então Henrique teve; B) quem julga é orgulhoso.
− entre Henrique e Igor, exatamente um C) quem não julga é orgulhoso.
teve participação; D) Chico não julga.
− João teve participação se, e somente E) Chico não é eletricista.
se, Igor teve participação.
Para não prejudicar seus amigos, João, 02. (CEFET/MG – Técnico de
falando a verdade, assumiu ter participação, Laboratório – CEFET/2022) Considere a
o que permite concluir que todos os argumentação dada a seguir:
responsáveis pelo dano foram
A - João e Gustavo. Premissa I: Elefantes são maiores que
B - João e Henrique. formigas.
C - João e Igor.
D - João, Gustavo e Igor. Premissa II: Formigas são insetos.
E - João, Gustavo e Henrique. Conclusão: Elefantes são maiores que
Resolução insetos.
Sabemos que João fala a verdade, então
vamos começar por ele Assim, é correto afirmar que essa
João teve participação se, e somente se, argumentação
Igor teve participação. A) não é válida, pois a conclusão é falsa.
(V) B) é válida, entretanto a conclusão é
Para uma bicondicional ser verdadeira, falsa.
ambas são. C) não é válida, pois pelo menos uma
Igor teve participação (V) premissa é falsa.
Henrique e Igor, exatamente um teve D) é válida, sendo a conclusão
participação. verdadeira e decorrente das premissas.
Então, Henrique não teve. E) não é válida, pois embora a conclusão
− se Gustavo não teve participação, seja verdadeira, não decorre das premissas.
então Henrique teve;
03. (TRT 4ª REGIÃO/RS – Técnico
(F) Judiciário – FCC/2022) Toda vez que
Para uma condicional ser verdadeira, viaja ao interior, Luciano não vai à feira.
com a segunda proposição sendo falsa, a Quando está em férias e não é dia útil,
primeira deve ser falsa. Luciano viaja ao interior. Se hoje Luciano
Gustavo não teve participação(F) foi à feira, então, necessariamente,
Então, os culpados são João, Igor e A - é dia útil.
Gustavo. B - Luciano está em férias.
C - Luciano não está em férias.
Questões D - não é dia útil.
E - Luciano não viajou ao interior
01. (ELETROBRÁS
ELETRONUCLEAR - 04. (MGS – Cargos de Nível Médio –
Especialista em Segurança de Área IBFC/2022) Se a declaração “Todo
Protegida de Nuclear – professor é estudioso” for verdadeira, então
CESGRANRIO/2022) Considere como a alternativa que corresponde a uma
verdadeiras as seguintes sentenças: argumentação correta é:
I - Todo orgulhoso julga. A) Paulo é estudioso, então é professor
II - Eletricista não julga. B) João não é professor, então não é
III - Chico é orgulhoso. estudioso
É correto concluir que C) Todo estudioso é professor

9
 Raciocínio Lógico

D) César não é estudioso, então não é Tipos de Raciocínio

professor
São 3 tipos de raciocínio lógico:
05. (TJ/SP – Escrevente Técnico dedução, indução e abdução.
Judiciário – VUNESP/2021) Considere Na dedução, a conclusão é
verdadeiras as afirmações: I, III e IV, e necessariamente verdadeira. Isso a partir de
considere falsa a afirmação II. duas premissas também verdadeiras.
I. Se Leonardo é escrevente, então Partimos de um geral para o particular.
Marcela é técnica judiciária. Determinar a conclusão.
II. Se Natália é analista judiciária, então Exemplo
Olívia é oficial de justiça. P1: Mamíferos são mortais.
III. Se Marcela é técnica judiciária, então P2: homem é um mamífero.
Olívia é oficial de justiça. C: homem é mortal.
IV. Patrícia é juíza ou Leonardo é
escrevente. A indução tem uma conclusão
A partir dessas afirmações, é correto possivelmente verdadeira.
concluir que Partimos do particular para o geral.
A - Olívia é oficial de justiça ou Determinar a regra.
Leonardo é escrevente. Exemplo
B - Leonardo é escrevente e Natália é P1: Leão tem juba.
analista judiciária. P2: vi um leão com juba.
C - Patrícia é juíza ou Olívia é oficial de C: todos os leões têm juba.
justiça.
D - Marcela é técnica judiciária e E por fim, temos a abdução.
Patrícia é juíza. O raciocínio abdutivo através de uma
E - Marcela é técnica judiciária e Natália descrição de um fenômeno, surge uma
é analista judiciária. tentativa de explicação.
Determinar a premissa.
06. (TJ/SP – Escrevente Técnico Todos os humanos são mortais.
Judiciário – VUNESP/2021) Considere as Pedro é mortal.
afirmações: Pedro é humano.
I. Não existe mecânico que não goste de
carro. Questões
II. Alguns funileiros gostam de carro. A
partir dessas afirmações, é correto concluir 01. (MGS – Cargos de nível médio –
que IBFC/2022) Em lógica, pode-se dizer os 3
A) alguns funileiros são mecânicos. tipos de raciocínio são: dedução, indução e
B) se José gosta de carro, então José é abdução. Se for dada uma premissa, uma
funileiro. conclusão e uma regra pela qual a premissa
C) se Carlos não gosta de carro, então implica a conclusão, então podemos dizer
Carlos não é mecânico. que:
D) qualquer mecânico é funileiro. A) dedução corresponde a determinar a
E) quem gosta de carro é mecânico ou regra
funileiro. B) indução corresponde a determinar a
conclusão
Alternativas C) abdução corresponde a determinar a
01. E - 02. E - 03. E 04. D - 05. C – premissa
06. C D) indução corresponde a determinar a
premissa

10
 Raciocínio Lógico

02. (PREFEITURA DE SÃO O conjunto

GONÇALO – Agente Administrativo –
IBFC/2021) Uma pessoa procura ℕ = {0, 1, 2, 3, 4 … . }
argumentar listando as premissas. 0∈ℕ
P1: Toda autoridade pública ao cometer −1 ∉ ℕ
crime deve ser afastada. Relação de Inclusão
P2: Essa autoridade pública cometeu Relacionam conjuntos.
crime. (está contido), (contém)
De P1 e P2 a pessoa extrai a conclusão
adotando um tipo de raciocínio lógico - C: ℕ⊂ℤ⊂ℚ⊂ℝ
“Logo, essa autoridade deve ser
afastada”. A “boca” aberta é sempre para o maior
Essa frase é, então, formulada pela conjunto.
pessoa na forma de uma proposição,
formulada com o conectivo lógico
condicional: União()
“Se a autoridade cometeu esse crime,
então a autoridade deve ser afastada.” Exemplo: Sendo o conjunto
Assinale a alternativa que identifica A={1,2,3,4} e o conjunto B={4,6,7}.
corretamente o tipo de raciocínio lógico Calcule a união.
envolvido na construção da conclusão C do
argumento, e uma afirmação equivalente à AB={1, 2, 3, 4, 6, 7}
proposição condicional formulada acima.
A) Indução; “A autoridade cometeu esse Portanto, basta colocarmos todos os
crime ou a autoridade deve ser afastada.” números no mesmo conjunto.
B) Dedução; “Se a autoridade não Para os amantes de fórmulas:
cometeu esse crime, então a autoridade não N(AB)=n(A)+n(B)-n( AB)
deve ser
afastada.”
C) Indução; “A autoridade não cometeu
esse crime e a autoridade não deve ser
afastada.”
D) Dedução; “Se a autoridade não deve
ser afastada, então a autoridade não
cometeu esse crime.”

Alternativas Intersecção ()

01. C – 02. D
Vamos seguir sempre com os mesmos
exemplos, para ficar fácil a comparação.
Elementos de teoria dos conjuntos, análise Exemplo: Sendo o conjunto
combinatória e probabilidade. A={1,2,3,4} e o conjunto B={4,6,7}.
Calcule a intersecção.
Conjuntos
AB={4}
Relação de Pertinência
Para relacionar os números com os Ou seja, a intersecção é o elemento que
se repete nos dois conjuntos.
conjuntos, podemos colocar pertence ()
ou não pertence ()
Exemplo:

11
 Raciocínio Lógico

4 3 7
+ =
12 12 12
S={7/12}
Observe que se colocarmos U=N, a
solução seria S=

Conjunto finito e infinito

conjuntos dos naturais, inteiros,
Diferença racionais e reais-conjuntos infinitos.
A-B={1, 2, 3}
Mas, se definirmos um conjunto, ele é
Tudo que está em A e não está em B. finito(como nos exemplos citados).

Vamos com um exemplo de concurso

para tornar nossa vida mais divertida!

( CAU – Auxiliar de fiscalização –

IADES/2022)Em determinado dia, o
Conselho de Arquitetura e Urbanismo do
Brasil (CAU/BR) recebeu 40 solicitações
B-A={6, 7} de emissão da Certidão de Acervo Técnico
Tudo que está em B e não está em A. (CAT) ou da Certidão Negativa de Débito
(CND). Sabe-se que 34 empresas
solicitaram a CAT e 16 empresas
solicitaram a CND. Quantas empresas
solicitaram simultaneamente os dois tipos
de certidões?
A) 10
B) 11
C) 14
D) 15
Conjunto Vazio E) 16
Representado por { } ou .
É um conjunto sem elementos. Resolução
Dado dois conjuntos: N(AB)=n(A)+n(B)-n( AB)
A={conjuntos das dízimas periódicas} 40=34+16- n( AB)
B={conjunto dos números inteiros}
n( AB)=34+16-40
Qual a intersecção entre os dois
n( AB)=10
conjuntos?
AB={ }
Questões
Ou AB=
01. (EBSERH – Técnico em
Conjunto Universo Contabilidade – IBFC/2022) Para saber a
Representa todo o conjunto que estamos preferência entre a utilização de dois
trabalhando. produtos A e B foram entrevistadas 185
pessoas, das quais 72 utilizam o produto A,
Ex: U=R, calcule 94 utilizam o produto B, e 36 utilizam
1 1
+ ambos os produtos. Nessas condições, o
3 4 total de pessoas que não utilizam quaisquer
Fazendo o mmc
um dos 2 produtos é igual a:

12
 Raciocínio Lógico

A) 45
B) 55 S1 C1S1
C) 65 C1
D) 17
S2 C1S2
E) 38
S1 C2S1
02. (CÂMARA DE FRANCA/SP –
C2
Oficial Legislativo – IBFC/2022) Ao
S2 C2S2
observar os conjuntos finitos A = S1 C3S1
{1,3,5,7,9} e B = {0,2,3,7}, Marcelo C3
afirmou que a diferença entre os dois S2 C3S2
conjuntos, nessa ordem, é:
A) {0,1,5,9} Totalizando 6 possibilidades. Nossa,
B) {1,5,9} mas parece que se eu multiplicar, 3x2=6
C) {0,2} Exatamente! Basta apenas
D) {1,2,5,9} multiplicarmos as quantidades de cada
item.
03.(ELETROBRÁS Sobre a probabilidade, podemos pensar
ELETRONUCLEAR - nas possibilidades que temos em um
Especialista em Segurança de Área evento.
Protegida de Nuclear – No exemplo anterior, se eu quiser saber
CESGRANRIO/2022) Dois conjuntos não qual a probabilidade dele escolher a
vazios A e B são tais que: possibilidade C1S1?
A ∪ B ={3,4,6,7,9 } Vamos chamar de evento A, a
A B={ 4,7 } possibilidade C1S1 e demonstramos da
O conjunto (A - B) ∪ (B - A) é igual a seguinte forma:
A) N A={possibilidade de C1S1 acontecer}
B) {3,4,6,7,9} ou apenas A={C1S1}
C) {3,6,9} Como eu quero saber 1 possibilidade em
D) {4,7} 10, temos que a probabilidade seria
E) ∅ P(A)=1/10
Tem alguns casos específicos que eu
Alternativas gosto de usar o princípio da contagem.
01. B – 02. B Sempre que o exercício já der as letras ou
03. C números específicos e eu conseguir
visualizar em cada lugar. Ahm?
Através do princípio fundamental da Vamos exemplificar.
contagem(princípio multiplicativo),
podemos encontrar o total de possibilidades (TJ/TO – Técnico Judiciário –
para um determinado evento acontecer. FGV/2022) Considere as 4 letras da sigla
Como assim, professora?? TJTO. O número de maneiras de escrever
Ah...para entendermos melhor, vamos essas 4 letras em sequência, de modo que as
fazer a famosa árvore de possibilidades. 2 letras T não fiquem juntas, é:
Lembra daqueles exercícios famosos de A) 24;
quando estava na escola? B) 12;
João tem 3 camisetas e 2 shorts, quantas C) 8;
possibilidades ele tem para se vestir? D) 6;
Chamaremos de C1, C2, C3, as E) 4.
camisetas e S1 e S2 os shorts.

13
 Raciocínio Lógico

Opaa já me deram 4 letras, falando de B) É possível montar essa refeição de

sequência..meus olhos briiiilham para uma 2.460 maneiras diferentes.
contagem. O seu não? Pois deveria..rsrsrs C) É possível montar essa refeição de
3.550 maneiras diferentes.
___ ____ ____ ___ (4 espaços ) D) É possível montar essa refeição de
2.880 maneiras diferentes.
Para que as letras T não fiquem juntas, E) É possível montar essa refeição de
podemos só trocar o J e o O de lugar. 1.960 maneiras diferentes.
T __ T __
2  1=2 Alternativas
Traduzindo: duas possibilidades para o 01. D – 02. D
primeiro espaço(J ou O) e o segundo seria Arranjos e permutações
só uma possibilidade. Antes de começarmos a falar sobre esse
assunto, precisamos entender primeiro o
___ T___T fatorial.
Temos essa opção também que também 0!=1
são duas possibilidades. 1!=1
E por último: 2!=2.1=2
T__ __ T 3!=3.2.1=6
Que também são duas possibilidades.
O que totaliza 6 possibilidades. Para fazer o fatorial, basta multiplicar o
número e regredir até o 1.
Questões 4!=4.3.2.1=24

01. (UNESP – Assistente Técnico – Agora, que aprendemos o fatorial,

VUNESP/2022) Em uma parede será feita, veremos o que são arranjos, permutações e
em determinada altura, uma linha Combinações.
decorativa com azulejos, e, para tanto, há
três tipos de azulejos: A, B e C. Se nessa Arranjo
decoração não pode haver dois azulejos 𝑛!
An,p =
iguais, lado a lado, a quantidade total de (𝑛 − 𝑝)!
formas distintas para realizar a colocação Aposto que você já ouviu falar “a ordem
dos 5 primeiros azulejos dessa decoração é importa” ou “a ordem não importa”?
igual a No caso do arranjo, a ordem importa!
A) 12. Mas, o que isso quer dizer?
B) 24. Quando queremos escolher por exemplo
C) 36. duas pessoas entre 10 para dois cargos
D) 48. (diretor e coordenador).
E) 60. 10! 10.9.8!
𝐴10,2 = = = 90
(10 − 2)! 8!
02. (PREFEITURA DE LAGUNA/SC A ordem importa, porque são cargos
– Instrutor de Informática – diferentes, por isso usamos o arranjo.
UNESC/2022) Uma lanchonete oferece 18
tipos de sanduíche, 10 tipos de suco e 16 Permutação
tipos de sorvete. De quantas maneiras 𝑃𝑛 = 𝑛!
diferentes é possível montar uma refeição Troca de posição de objeto, de letras,
com um tipo de sanduíche, um tipo de suco pessoas.
e um tipo de sorvete?
A) É possível montar essa refeição de
1.320 maneiras diferentes.

14
 Raciocínio Lógico

Exemplo Combinação
De quantas maneiras possíveis 5 pessoas 𝑛!
𝐶𝑛𝑃 =
podem se sentar em uma mesa com 5 𝑝! (𝑛 − 𝑝)!
cadeiras? Lembrando que na combinação a ordem
P5=5!=5.4.3.2.1=120 não importa!
Então, estamos diante de exercícios mais
Permutação com repetição “gerais”, onde não são especificados
A palavra DOMINIO, possui quantas cargos, ou funções dos elementos.
anagramas?
Observe que temos uma repetição da Exemplo
letra O e da letra I. Em uma festa há 20 pessoas. Quantos
𝑛! apertos de mãos foram dados, sendo que
𝑃𝑛𝑎,𝑏 =
𝑎! ∙ 𝑏! cumprimentaram apenas uma vez cada?
Observe que nesse exemplo, são todas
7! 3! as pessoas, não há especificação.
𝑃72,2 = =7∙6∙5∙4∙
2! 2! 2∙2 Portanto, faremos uma combinação,
=7∙6∙5∙6
= 1260 𝑎𝑛𝑎𝑔𝑟𝑎𝑚𝑎𝑠 20! 20! 20.19.18!
𝐶20.2 = = =
2! (20 − 2)! 2! 18! 2.18!
Questões = 190
01. (CAU – Assistente administrativo Questões
– QUADRIX/2022) Assinale a alternativa
que apresenta o número de anagramas da 01. (PREFEITURA DE
palavra “SAMURAI”. PERITIBA/SC – Auxiliar de Escritório –
A) 630 AMAUC/2022) Uma turma de 10 amigas
B) 1.260 vão brincar de pular corda, então precisam
C) 2.520 formar trios para ordenar as jogadas, pois
D) 5.040 duas batem a corda enquanto uma pula. De
E) 10.080 quantas maneiras diferentes esses trios
podem ser formados?
02. (PREFEITURA DE A) Esses trios podem ser formados de
HORIZONTINA/RS – Agente 219 maneiras diferentes.
Administrativo – OBJETIVA/2021) B) Esses trios podem ser formados de
Certo restaurante oferece 5 opções de 120 maneiras diferentes.
refeições com carne. Supondo‐se que 3 C) Esses trios podem ser formados de
amigos, André, Bruno e Carlos, vão a esse 237 maneiras diferentes.
restaurante, e que cada um irá escolher uma D) Esses trios podem ser formados de
refeição diferente dos outros dois, ao 480 maneiras diferentes.
todo, de quantas maneiras diferentes eles E) Esses trios podem ser formados de
podem realizar os pedidos? 351 maneiras diferentes.
A) 60
B) 30 02. ( CAU – Auxiliar de fiscalização –
C) 20 IADES/2022) O conselho diretor do
D) 10 Conselho de Arquitetura e Urbanismo do
E) 50 Brasil (CAU/BR) é composto por um
presidente e dois vice-presidentes. De
Alternativas quantas maneiras distintas esses três cargos
01. C – 02. A podem ser ocupados pelos cinco membros
do conselho?

15
 Raciocínio Lógico

A) 45 B={(1,1), (1,3), (1,5), (3,1), (3,3), (3,5),

B) 60 (5,1), (5,3),(5,5)}
C) 81 AB={(1, 5), (3,3), (3, 5), (5,1), (5, 3),
D) 90 (5,5)}
E) 125 9
𝑃(𝐵) =
36
Alternativas
01. B – 02. B 6
𝑃(𝐴 ∩ 𝐵) 36 6 2
𝑃(𝐴|𝐵) = = = =
Espaço Amostral 𝑃(𝐵) 9 9 3
Conjunto com todos os resultados 36
possíveis.
Questões
Exemplo: um dado, o espaço amostral
seria
01. (PREFEITURA DE
E={1, 2, 3, 4, 5, 6}
LIDIANÓPOLIS/PR – Fiscal –
Uma moeda: {cara, coroa}
INSTITUTO UNIFIL/2022)
Considerando que dois dados, não viciados,
Evento
foram lançados ao mesmo tempo, assinale a
Determinado experimento acontecer.
alternativa que representa a probabilidade
Exemplo
de dois números iguais ficarem voltados
Números ímpares em um dado.
para cima.
E={1, 3, 5}
A) 10,30%
B) 12,56%
Probabilidade
C) 16,67%
Qual a chance de um determinado
D) 18,10%
evento acontecer dentro do espaço
amostral.
02. (FACELI – Agente Administrativo
Exemplo
– IBADE/2022) Luiza possui fichas
Qual a probabilidade de sair número
enumeradas de 20 a 40. Escolhendo uma
ímpar em um dado.
das fichas ao acaso, qual é a probabilidade
Como o evento é A={1, 3, 5}
de Luiza retirar uma ficha com numeração
E={1, 2, 3, 4, 5, 6}
3 1 par ou múltipla de 5?
𝑃(𝐴) = = A) 8/16
6 2 B) 9/21
Probabilidade Condicional
C) 9/16
Teorema de Bayes
𝑃(𝐴 ∩ 𝐵) D) 8/21
𝑃(𝐴|𝐵) = E) 13/21
𝑃(𝐵)
03. (TJ/TO – Técnico Judiciário –
Exemplo FGV/2022) Bárbara escreveu cada uma das
Em um lançamento de dois dados, qual a 13 letras da palavra PROBABILIDADE em
probabilidade de obter soma ser maior ou 13 cartões que foram colocados em uma
igual a 5 e as faces serem ímpar. urna. Depois, Bárbara retirou em sequência
A-soma maior ou igual a 5 2 cartões da urna, sem reposição. A
B – duas faces com número ímpar probabilidade de que Bárbara tenha retirado
A={(1,4), (1,5),(1,6), (2,3),(2,4), (2,5), os 2 cartões com a letra B é:
(2,6), (3,2), (3,3), (3,4), (3,5), (3,6), (4,1), A) 1/78
(4,2), (4,3), (4,4), (4,5), (4,6), (5,1),(5,2), B) 1/39
(5,3), (5,4), (5,5), (5,6),( 6,1), ( 6,2), ( 6,3), C) 1/26
( 6,4), ( 6,5), ( 6,6)}

16
 Raciocínio Lógico

D) 2/13 E somamos ao numerador: 5+2=7

E) 1/13 2 7
1 =
5 5
Alternativas
01. C – 02. E – 03. A -frações equivalentes
2 1
=
Resolução de problemas com frações, 4 2
conjuntos, porcentagens e sequências com Se dividirmos o numerador e
números, figuras, palavras. denominador por 2, chegamos a uma fração
equivalente.
OBS: podemos dividir por qualquer
Frações número, desde que seja possível fazer a
Representa divisão de dois números. divisão pelo mesmo número.
Sendo o número de cima chamado de
numerador e o debaixo de denominador. Fração irredutível: não conseguimos
2 mais simplificar.
𝐸𝑥:
5 Ex: 1/2
2-numerador
5-denominador Operações com frações

Representa a parte de um todo. É sempre -soma

legal pensarmos em pedaços de pizza, que Quando os denominadores são
as contas ficam mais fáceis. diferentes, devemos achar o mmc.
No exemplo acima: se dividirmos uma 2 3
pizza em 5, pegamos 2 pedaços. +
5 2
Mmc(2,5)=10
Tipos de Fração E dividimos pelo debaixo e
-fração própria: O numerador é menor multiplicamos pelo de cima:
que o denominador.
Ex: 2/5 2 4
=
5 10
-fração imprópria: numerador é maior 3 15
que o denominador, ou seja, é maior que um =
2 10
inteiro. Com os denominadores iguais, podemos
Ex: 7/5 fazer a soma:
4 15 19
-fração aparente: numerador é múltiplo + =
10 10 10
do denominador
Ex: 8/4=2
-Subtração
-fração mista: 1 parte inteira e uma Mesma coisa que a soma, mas
fracionária subtraímos.
2 2 3
𝐸𝑥: 1 −
5 5 2
2 4
Para transformarmos a fração mista em =
5 10
uma fração, o jeito mais simples é fazermos 3 15
o seguinte: =
2 10
No exemplo acima: multiplicamos o
inteiro pelo denominador: 1x5=5

17
 Raciocínio Lógico

4 15 11 C) 180.
− =− D) 210.
10 10 10
E) 240.
-Multiplicação
Multiplicamos numerador com 03. (PREFEITURA DE
numerador e denominador com PIRACICABA/SP – Escriturário -
denominador. VUNESP/2023) Em três dias de trabalho,
2 3 6 um funcionário organizou uma certa
∙ =
5 2 10 quantidade de pastas em um arquivo. No
Podemos deixar a fração de forma primeiro dia, ele conseguiu organizar 1/3
irredutível, dividindo por 2. das pastas. Já no segundo dia, organizou 24
pastas e com isso restaram 2/5 das pastas
6 3 para serem organizadas no terceiro dia de
=
10 5 trabalho. Desse modo, o número de pastas
que foram organizadas no terceiro dia foi de
-Divisão A) 24.
2 3 B) 28.
:
5 2 C) 30.
Vamos transformar em uma D) 36.
multiplicação, invertendo a segunda fração. Alternativas
01. C – 02. E - 03. D
2 2 4
∙ =
5 3 15 Porcentagem
O próprio nome já diz: PORCENTO.
Portanto, qualquer número dividido por
Questões cem.
40
01. (CÂMARA DE CONTAGEM – 40% =
100
Agente de Segurança – FUNDEP/2023) Como é demonstrado através de fração,
Um pomar foi dividido em 10 canteiros. podemos dividir e representar por decimal.
Plantou-se bananeiras em três deles, 40
goiabeiras em outros dois e mamoeiros em 40% = = 0,4
100
um outro canteiro. A fração que representa Um fato interessante para sabermos
a parte não plantada desse pomar é sobre porcentagem são os acréscimos e
A) 1/5. descontos.
B) 1/2. Exemplo: Estamos em uma loja, e a
C) 2/5. vendedora fala que temos um desconto de
D) 3/5. 30% a vista.
30%=0,3
02. (PREFEITURA DE
PINDAMONHANGABA/SP - Guarda – Desconto: 1-0,3=0,7
VUNESP/2023) Num clube de campo, 1/3 Se a peça valia R$ 80,00. Para sabermos
dos associados pratica natação e 1/10 com 30% de desconto, fazemos 80x0,7=56
desses nadadores participará de uma E se não pagarmos uma conta em dia e
competição. Sabendo-se que o número de ela tem um acréscimo de 12%.
sócios que participarão dessa competição é 1+0,12=1,12
de 8 atletas, o número total de sócios desse
clube é igual a Se a conta é de R$20,00, fazemos:
A) 80. 20x1,12=22,4
B) 120.

18
 Raciocínio Lógico

Supondo o mesmo exemplo acima, C) R$950,40.

podemos fazer a conta, pensando em cada D) R$940,00.
porcentagem, como?
Podemos calcular quanto é 30% de 80,00 03. (TJ/TO – Técnico Judiciário –
30 2400 FGV/2022) Sabe-se que o número X
∙ 80 = = 24
100 100 representa 20% do número Y.
Portanto, teria um desconto de 24 reais. A metade do número X, em relação ao
E assim descontaria de 80: dobro do número Y, representa:
80-24=56 A) 40%;
B) 25%;
Na conta de R$20,00 C) 20%;
12% de 20 D) 10%;
12 240 E) 5%.
∙ 20 = = 2,4
100 100
Alternativas
O acréscimo foi de 2,4, 01. B - 02.C – 03.E
portanto:20+2,4=22,4
Sequências
Não há problema nenhum em pensar Começaremos aqui, sequências de
dessa forma, apenas não podemos esquecer números, figuras e palavras.
de substrair o valor (desconto) e somar Essa parte de raciocínio, eu vou tentar
(acréscimo). ensinar todas as maneiras possíveis que eu
faço para conseguir resolver esses
Questões exercícios. Não temos uma fórmula. Essas
questões, depende muito da criatividade do
01. (CÂMARA DE CONTAGEM/MG pessoal da banca.
- Agente de Segurança – FUNDEP/2023) Por isso, quanto mais treinar, melhor vai
Foram disponibilizados 2.080 ingressos ser sua percepção.
para assistir a uma partida de futebol. Até o
horário do início da partida, foram vendidos Sequência de números
1.456 ingressos.
A porcentagem de ingressos que não (TRENSURB – Agente metroviário –
foram vendidos é de OBJETIVA/2021) Considerando-se que a
A) 10%. sequência numérica abaixo foi construída
B) 30%. obedecendo a certo padrão, assinalar a
C) 40%. alternativa que apresenta o próximo termo
D) 70%. dessa sequência, de modo que o padrão seja
mantido:
02. (CPGI – Auxiliar Administrativo - 1, 6, 30, 35, 175, 180, 900, 905, ?
INSTITUTO ACCESS/2022) Uma A - 4.525
bicicleta teve seu valor alterado durante os B - 2.225
três primeiros meses do ano. Em janeiro, ela C – 910
custava R$800,00 e sofreu um aumento de D - 9.050
10%. No mês posterior, ela teve um E - 10.505
desconto de 10%. Por último, ela voltou a
aumentar, tendo acréscimo de 20% em Resolução
relação ao valor anterior. Ao final dessas Só pelos números, conseguimos
alterações, a bicicleta passou a valer perceber que não se trata de uma PA ou uma
A) R$840,00. PG, portanto já excluímos.
B) R$920,60. Agora, vem da nossa percepção,

19
 Raciocínio Lógico

criatividade para ver como foi feita. Um, um um, dois um, um dois um um
Eu começo pensando na soma dos Você percebe que quando fala os
anteriores, que nesse caso, também já não números, é exatamente a quantidade do
deu. anterior? Fala em voz alta até perceber isso.
Falo os números para ver se às vezes,
começam com a mesma letra. 312211 nesse número temos, 1 número
Alguns somam 5 do seu anterior, mas 3
lógico que o número que ele pede, vem logo Já temos o começo do próximo
após isso, então devemos descobrir como é 13
esse número. Continuando
Vamos lá.. 312211 temos 1 número 1
5x6=30 1311
Parece que deu certo. 312211-temos 2 número 2
Vamos ver se com o próximo também 131122
da. 312211-2 número 1
35x5=175 13112221-
Opa! Acho que deu mesmo! soma=1+3+1+1+2+2+2+1=13
180x5=900
905x5=4525 Questões
01. (DOCAS/PB – Assistente
Mais uma! Administrativo – VUNESP/2022) A
sequência de números: 5, 10, 3, 7, 14, 5, 9,
(IFSP – Analista de Tecnologia da 18, 7, 11, 22, 9, 13, ..., foi criada com um
Informação – IFSP) Dada a sequência padrão e é ilimitada. Os números 46 e 62
fazem parte dessa sequência. Os dois
1 11 21 1211 111221 312211 ... números pertencentes a sequência,
imediatamente anteriores ao número 46,
Assinale a alternativa que contém a soma ambos somados com os dois números
dos algarismos do próximo termo (7º pertencentes a sequência, imediatamente
termo): posteriores ao número 62, resultam em
A – 10 A) 88.
B – 11 B) 96.
C – 12 C) 104.
D – 13 D) 112.
E) 118.
Resolução
Eu adoro essa questão hehe 02. (PGE/AM – Assistente
E gostaria de compartilhar com você. Procuratorial – FCC/2022) Um
Bom, eu já falei como eu costumo quadriculado 2 × 2 é preenchido com
pensar..e eu faço isso em todos os números do conjunto {0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,
exercícios. 8, 9}, sem repetição. Em seguida, os
Não é PA e nem PG números formados nas linhas e nas colunas
Não é soma. são somados. Por exemplo, para o
Vamos falar os números de todas formas preenchimento do quadriculado abaixo,
possíveis temos 32 + 01 + 30 + 21 = 84.
Um, onze, vinte e um
Parece que não tem nada de sequência.
Vamos falar de outra maneira.
1 11 21 1211

20
 Raciocínio Lógico

Observe os desenhos a seguir:

Nessas condições, a maior soma possível

é: Que número falta no terceiro desenho?
A) 339 A) 80.
B) 357 B) 112.
C) 348 C) 135.
D) 396 D) 195.
E) 354
Alternativas 02.(CÂMARA DE ARANTINA/MG –
01. C – 02. B Técnico em Contabilidade –
ACCESS/2022) Gustavo adora se divertir
Sequência de figuras brincando com suas bolinhas de gude. Ele
Como as figuras são mais visuais, fica pegou suas bolinhas e fez uma sequência de
um pouco mais fácil. X “xis”, conforme ilustrado pela figura a
(TCE/RO – Técnico Judiciário – seguir:
FGV/2021) Observe a sequência de figuras
a seguir.

Seguindo o padrão representado,

suponha que ele tenha formado 10 “xis” e
ainda sobraram 3 bolinhas. Nesse sentido, é
Mantendo o padrão apresentado nas correto afirmar que o número de bolinhas
figuras acima, o número de bolinhas da de gude que Gustavo tinha era de
figura 15 é: A) 41.
A - 238; B)44.
B - 244; C) 230.
C - 258; D) 233.
D - 270; E) 840.
E - 304.
03. (CÂMARA DE LAGOA DE
Resolução ITAENGA/PE – Tesoureiro –
Figura 1: 1 fileira completa de 3 com 1 CONTEMAX/2022) Qual dentre as
bolinha acima. opções é feita pela junção de todas as
Figura 2: 2 fileiras completas de 4 com 2 formas com as correspondentes letras?
bolinhas acima.
Portanto, figura 15: 15 fileiras completas
com 17(15+2)+15
15x17=255
255+15=270 A-

Questões

01. (CÂMARA DE CONTAGEM/MG

- Agente de Segurança – FUNDEP/2023)

21
 Raciocínio Lógico

B- 20
6

Como sobra 6, a milésima letra é igual a

sexta letra SERGIPE
C-
Questões

01. (PREFEITURA DE
PAULÍNIA/SP – Auditor Fiscal
tributário – FGV/2021) Uma faixa
D- decorativa foi desenhada usando a palavra
PAULINIA e sua grafia ao contrário,
AINILUAP seguidas, sem repetir a letra
comum das extremidades:
PAULINIAINILUAPAULINIAINILU
E- APAUL...
A milésima letra dessa faixa é
A) A.
B) U.
C) L.
D) N.
E) I.
Alternativas
01. C – 02. D – 03. D 02. (PREFEITURA DE AREIAL/PB
– Assistente Social – CPCON/2021) O que
Sequência de palavras deve vir no lugar das interrogações (??) na
Para essa sequência, seguinte sequência de letras, com base na
NORMALMENTE, aparecem exercícios ordem alfabética em português vigente?
para saber qual a letra.
CH GL KP OT ??
Exemplo
(CÂMARA DE ARACAJU/SE – A) TW
Assistente Administrativo – FGV/2021) B) SY
Um artista criou uma faixa decorativa com C) SX
o nome do estado escrito diversas vezes em D) TX
sequência: E) YZ
SERGIPESERGIPESERGIPESERG... Alternativa
A milésima letra dessa faixa é: 01. D – 02. C
A - S;
B - R;
C - G;
D - I;
E - P.

Resolução
Sergipe tem 7 letras
Portanto a milésima letra:
1000|7
30 142

22
 Legislação

SUMÁRIO

Direito Administrativo: Definição De Princípios Básicos Do Direito

Administrativo........... .............................................................................................. 1
Poderes E Deveres Dos Agentes Públicos. ........................................................ 6
Poderes Vinculado, Discricionário, Hierárquico, Disciplinar E Regulamentar, Poder
De Polícia. ............................................................................................................ 14
Administração Pública: Estrutura Administrativa, Conceito E Poderes Do Estado,
Entidades Políticas E Administrativas, Espécies De Agentes Públicos. Atividade
Administrativa: Conceito, Natureza E Fins, Princípios Básicos. Organização
Administrativa: Administração Direta E Indireta. ............................................... 18
Ato Administrativo: Conceito, Requisitos, Atributos, Classificação,
Invalidação.................. .......................................................................................... 38
Contratos Administrativos: Ideia Central Sobre Contratos, Formalização,
Execução................ ............................................................................................... 51
Controle Da Administração Pública: Controle Administrativo, Legislativo E
Judiciário. ............................................................................................................. 69
Noções De Processos Administrativos: Lei Estadual Nº 20.656/2021. Título IV, Dos
Procedimentos Administrativos Especiais, Capítulo I, Da Sindicância E Do Processo
Administrativo Disciplinar, Seção I, Disposições Gerais, Seção II, Do Dever De
Comunicar E Apurar Irregularidades, Seção III, Do Afastamento Preventivo Do
Servidor Envolvido E Das Restrições Ao Afastamento Do Servidor Indiciado, Seção
V, Da Sindicância E Seção Vi, Do Processo Administrativo Disciplinar. .......... 72
Noções Do Estatuto Do Servidor Do Paraná: Lei Estadual Nº 6.174/1970 – Título
II, Dos Cargos E Da Função Gratificada, Capítulo I, Dos Cargos; Título V, Dos
Direitos, Vantagens E Concessões, Capítulo I, Do Tempo De Serviço; Título VIII, Do
Regime Disciplinar, Capítulo II, Dos Deveres, Capítulo IV, Das Proibições, Capítulo
V, Da Responsabilidade E Capítulo Vi, Das Penalidades. .................................. 85

Apostilas
Domínio
 Legislação

Noções Do Estatuto Da Criança E Do Adolescente (Eca): Lei Nº 8.069/1990 E Suas

Alterações. Título II, Dos Direitos Fundamentais, Capítulo IV, Do Direito À Educação,
À Cultura, Ao Esporte E Ao Lazer E Capítulo V, Do Direito À Profissionalização E À
Proteção No Trabalho............................................................................................ 93

Apostilas
Domínio
 Legislação

Pública visa agilizar a atuação estatal,

tornando-a eficiente, permitindo assim, a
Direito Administrativo: Definição De
delegação dos serviços públicos à iniciativa
Princípios Básicos Do Direito
Administrativo. privada.

Fontes
Diversas são as fontes que contemplam
Direito Administrativo o Direito Administrativo, temos:
•os preceitos normativos do
Conceito ordenamento jurídico;
•a jurisprudência;
O Direito Administrativo é o ramo do •a doutrina; e
direito público que trata de princípios e •os costumes.
regras que disciplinam a função
administrativa e que abrange entes, órgãos, Preceitos Normativos: é a fonte
agentes e atividades desempenhadas pela primária, encontram-se em leis, atos
Administração Pública na consecução do normativos que são editados pelo Poder
interesse público.1 Executivo e na própria Constituição

Evolução do Estado e do Direito Jurisprudência: é a fonte secundária e

Administrativo trata-se de diversos julgados que se reúnem
no mesmo sentido.
O Direito Administrativo confunde com
a evolução da concepção do Estado, quando Doutrina: é a fonte secundária e consiste
encontramos três momentos principais: na produção intelectual e científica de
diversos especialistas, para nossa disciplina
a) Estado Liberal de Direito: vinculada – Direito Administrativo.
à consagração do Estado Liberal de Direito, Para a confecção de uma doutrina são
concebia-se o Estado como um inimigo do usados artigos, livros, pareceres que servem
povo. O Estado marca a ordem econômica para embasamento e sustentação de
e social, assegurando a autonomia da sentenças e atos normativos.
vontade dos indivíduos.
A evolução do Estado demonstra a Costumes: são fontes secundárias e
necessidade do Poder Público intervir nas caracterizam-se pelas práticas reiteradas
relações econômicas e sociais, por que levam a certeza da obrigatoriedade do
imposição de normas de ordem pública, ato praticado. Para que essa cogência seja
para afastar a desigualdade social causada considerada um costume deve-se respeitar a
pelo abstencionismo do Estado Liberal. moralidade.
b) Estado Social de Direito: a
necessidade da eficiência e agilidade do Precedentes e Praxis Administrativos: o
Estado leva a fuga para o direito privado, precedente é uma norma jurídica extraída
trocando o modelo autoritário para o da decisão administrativa, válida e de
consensual. Por mais que tenha existido acordo com o interesse público, que após
várias conquistas do Estado Social, houve decidir determinado caso concreto, deve ser
uma hipertrofia do aparato estatal, não analisada em casos futuros pela mesma
podendo ser atendidas as tarefas destinadas. entidade da Administração Pública.
c) Estado Democrático de Direito: a Temos algumas normas como a vedação
desburocratização da Administração da aplicação retroativa de nova

1
Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene No 10. ed. – São Paulo: Atlas, 2020.

1
 Legislação

interpretação e a motivação com indicação - a forma como a Administração Pública

dos fatos e fundamentos jurídicos, todos atua, englobando os atos e contratos
eles demonstrados pela Lei 9.784/1999 administrativos, a forma como é processada
Aplica-se a teoria dos precedentes a licitação;
administrativos em relações jurídicas - os bens públicos e seu uso pelos
distintas que demonstram identidade particulares;
subjetiva (mesmo ente federativo e/ou a - o processo administrativo e respectivos
mesma entidade administrativa) e objetiva princípios informadores;
(semelhança entre os fatos envolvidos no - a responsabilidade civil do Estado;
precedente administrativo e no caso atual). - a responsabilidade das pessoas
O precedente administrativo, em jurídicas que causam danos à
princípio, somente é exigível quando Administração Pública;
estiver em compatibilidade com a - o controle da Administração Pública;
legislação. É possível, contudo, que, - a improbidade administrativa.
excepcionalmente, mesmo em relação aos
atos ilegais, os precedentes administrativos Mais recentemente, outros temas
retirem a sua força vinculante dos ganham força, como os pertinentes à
princípios da confiança legítima, da constitucionalização do Direito
segurança jurídica e da boa-fé. Administrativo, à ampliação do controle
judicial sobre aspectos discricionários dos
Objeto2 atos administrativos, ao papel do Direito
Administrativo na concretização dos
O Direito Administrativo passou por direitos
inúmeras mudanças e os objetos foram
juntando-se com o tempo. Podemos Princípios
considerar como objeto:
- Administração Pública, em sentido O Direito Administrativo é a disciplina
subjetivo: formada pelos órgãos que do ramo do Direito público e organiza-se
compõem a Administração Indireta, além por princípios basilares, que estão
de seus agentes; concatenados.
- Administração Pública em sentido Pelos princípios gerais temos os valores
objetivo: são as funções administrativas do e regramentos que regulam a
Estado, que realizam o serviço público; Administração Pública de modo amplo, são
- as entidades paraestatais (como os os mais conhecidos e constitucionalmente
serviços sociais autônomos) e as entidades previstos:
do chamado “terceiro setor”;
- o regime jurídico administrativo, Princípio da legalidade (artigo 37, CF)
contemplando as prerrogativas, privilégios – por ele ninguém será obrigado a fazer ou
e poderes da Administração, para que deixar de fazer alguma coisa senão em
respeitando os direitos individuais e as virtude de lei.
limitações impostas, o serviço público Diante da autonomia da vontade é
possa ser executado levando em conta o permitido fazer tudo o que a lei não proíbe.
interesse público;
- a intervenção do estado na propriedade Princípio da impessoalidade (artigo 37,
privada e suas espécies, tendo dessa forma CF) – a administração não pode atuar para
que se levar em consideração a função prejudicar ou beneficiar um grupo ou
social da propriedade privada, além dos indivíduo, já que o interesse público está
desdobramentos do poder de polícia; acima do interesse particular.

2
Adaptado de: Di Pietro, Maria Sylvia Zanella.Direito administrativo / Maria Sylvia Zanella Di Pietro. – 34. ed. – Rio de Janeiro: Forense, 2021.

2
 Legislação

Princípio da moralidade (artigo 37, CF) Codificação

– vai muito além de distinguir o bem do
mal, o legal do ilegal, é uma espécie de A codificação consiste na reunião de
moral administrativa que deve ser normas, de modo sistêmico e harmônico
respeitada pela lei. Já a moral das leis que regulam as matérias de um
administrativa é interna, da própria campo do Direito.
instituição e coloca condições para que Muito argumenta-se sobre a codificação
alguns poderes administrativos sejam do Direito Administrativo, pois alega-se à
usados. falta de clareza e certeza de algumas
normas, precisando ordenar e tornar
Princípio da publicidade (artigo 37, CF) conhecida a legislação administrativa, para
– os administrados precisam ter clareza, que de acordo com alguns doutrinadores
transparência do que acontece na não fiquemos diante do estado de
Administração Pública, porém temos inferioridade científica.
exceção para os casos de sigilo. No entanto, precisamos afirmar que a
codificação não é um assunto simples, de
Princípio da eficiência (artigo 37, CF) – fácil concretização. Basta pensar na
todos estamos sujeitos a erros e falhas, dificuldade que teríamos em codificar
porém estas devem ser evitadas pela normas escolares, ambientais, pois cada
Administração Pública para que não haja ente possui atribuição para conseguir fazer
um gasto excessivo, um verdadeiro a organização administrativa no seu
desperdício com os recursos econômicos. governo, o que não poderíamos ver em um
Quanto melhor a produção mais eficiência caso de codificação.
ao final.
Interpretação4
Princípio da motivação (doutrina e Para bem compreender o Direito
jurisprudência) - os atos administrativos Administrativo devemos escapar da lógica
devem ser motivados, pois se trata de do Direito Privado, pois a diversidade de
formalidade indispensável que irá controlar seu objeto, sua natureza específica, os fins
a legalidade desses atos. sociais, o interesse público que suas normas
visam a tutelar, exigem uma lógica própria
Princípio da razoabilidade e de interpretação e aplicação. É necessário
proporcionalidade – pela razoabilidade, as compreender que a legislação
condutas tomadas pela Administração serão administrativa estabelece categorias
legítimas se for condizente com a finalidade próprias e dá um tratamento distinto às
pretendida. Para os atos praticados é relações jurídicas estabelecidas entre a
necessário adequação entre os meios e os administração pública e terceiros quando
fins. está em jogo o interesse público. Nesse
Por sua vez a proporcionalidade vai além contexto lógico vai se dizer que haverá a
da adequação entre os meios e os fins, será incidência de distintos princípios que
analisado a real necessidade da aplicação norteiam a administração pública e pode-se
do ato restritivo de direitos fundamentais e até falar em um regime jurídico específico,
em caso positivo, constatada a existência de o regime jurídico administrativo. Esse
mais uma forma adequada para tal, que seja regime é expresso por alguns pressupostos:
escolhida a menos gravosa aos direitos do a desigualdade existente entre a
indivíduo que sofrerá a sanção. 3 administração pública e o administrado,
decorrente da superioridade que deve ter a
administração pública em relação ao

3
Adaptado de: https://jus.com.br/artigos/91544/desmistificando-os- 4
Berwig, Aldemir. Direito administrativo / Aldemir Berwig. – Ijuí: Ed.
principios-constitucionais-da-razoabilidade-e-da-proporcionalidade Unijuí, 2019. 456p. – (Coleção direito, política e Cidadania, 42)

3
 Legislação

particular, quando com ele se relaciona Administração são exemplos de relação

tendo por finalidade alcançar e concretizar entre o Direito Empresarial e o Direito
o interesse público, de forma que tal Administrativo.
atuação termina por autorizar a restrição de
direitos do particular. OBS: o Direito Administrativo, além das
As leis administrativas visam, outras ciências jurídicas, relaciona-se com
geralmente, a assegurar essa supremacia do outras ciências não jurídicas (ex.:
poder público sobre os indivíduos, Economia, Sociologia), mas ainda
enquanto necessária à consecução dos fins conferem a autonomia do sistema jurídico.
da administração. Ao aplicador da lei
compete interpretá-la de modo a estabelecer Mutação6
o equilíbrio entre os privilégios estatais e os O Direito Administrativo passou por
direitos individuais, sem perder de vista inúmeras transformações, sendo possível
aquela supremacia (Meirelles, 1999, p. 43). apontar mutações e tendências.

Integração a) Constitucionalização e o princípio da

A integração engloba atividades juridicidade: a constitucionalização leva ao
administrativas específicas, como é o caso reconhecimento da norma primária dos po
do poder de polícia. princípios constitucionais e a centralidade
dos direitos fundamentais, com a
Taxinomia5 supremacia do interesse público sobre o
O Direito Administrativo relaciona-se privado; a superação da concepção liberal
com outras matérias de Direito e outras do princípio da legalidade como vinculação
áreas de conhecimento não-jurídicos. positiva do administrador à lei e a
Ao apontarmos a área de direito interno consagração da vinculação direta à
temos a relação do Direito Administrativo Constituição.
com o Direito Constitucional, basta
pensarmos nos agentes públicos, b) Relativização de formalidades e
organização administrativa. ênfase no resultado: trata da efetivação dos
O Direito Tributário comporta o direitos fundamentais com a relativização
lançamento de tributos, a arrecadação de de formalidades desproporcionais, levando
receita, a efetivação da despesa pública, a substituição da Administração Pública
entre outras atividades financeiras ou burocrática e formalista pela Administração
tributárias. Pública gerencial e de resultados.
Já o Direito do Trabalho e Direito
Previdenciário tem destaque para os órgãos c) Elasticidade do Direito
e autarquias responsáveis pela fiscalização Administrativo: a elasticidade compreende
do cumprimento das normas trabalhistas e um diálogo com as mais diversas
previdenciárias, na concessão de disciplinas jurídicas.
benefícios, na aplicação de sanções.
O Direito Penal concentra os crimes d)Consensualidade e participação: é
contra a Administração, bem como é preciso que ocorra um consenso para a
possível aplicar princípios penais ao Direito construção da decisão estatal, conferindo
Administrativo sancionador assim maior legitimidade democrática à
O Direito Empresarial com a celebração Administração.
de contratos comerciais instituídas pela

5
Adaptado de: Oliveira, Rafael Carvalho Rezende. Curso de direito administrativo / Rafael Carvalho Rezende Oliveira. - 11. ed. - Rio de
administrativo / Rafael Carvalho Rezende Oliveira. - 11. ed. - Rio de Janeiro : Método, 2023.
Janeiro : Método, 2023.
6
Adaptado de: Oliveira, Rafael Carvalho Rezende. Curso de direito

4
 Legislação

e)Aproximação entre a Civil Law e a CEBRASPE) O direito administrativo é

Common Law: apesar da origem francesa, formado por muitos conceitos, princípios,
de tradição romano-germânica (Civil Law), elementos, fontes e poderes. As principais
o Direito Administrativo brasileiro tem fontes formais do direito administrativo,
sofrido fortes influências de países da segundo a doutrina majoritária, são
tradição anglo-saxônica (Common Law), A - os princípios gerais de direito, a
especialmente a partir da globalização jurisprudência, a lei e os atos normativos da
econômica e jurídica, o que pode ser administração.
exemplificado pela consagração de B - os costumes, a lei e os atos
princípios comuns (exs.: ampla defesa, normativos da administração.
contraditório, devido processo legal, C - a Constituição, a lei e os costumes.
razoabilidade). D - a doutrina, a jurisprudência e a
Constituição.
Questões E - a Constituição, a lei e os atos
normativos da administração pública.
01. (PC/ES - Assistente Social -
INSTITUTO AOCP/2019) Assinale a 03. (SAAE de Barra Mansa -
alternativa correta acerca de conceito e Advogado - BIO-RIO) Diferentemente
fontes do Direito Administrativo. dos outros ramos do direito, o Direito
A - O sistema de direito administrativo Administrativo brasileiro não é codificado.
anglo-americano teve origem na França e é Sendo assim, os princípios do direito
focado, essencialmente, em reger as administrativo exercem as funções
relações entre cidadãos e Administração, sistematizadora e unificadora das leis, que
fixando prerrogativas e deveres à nos demais ramos são desempenhadas pelos
Administração. códigos. Assinale a opção CORRETA
B - O sistema de direito administrativo sobre os princípios do direito
europeu continental deixa para o âmbito do administrativo:
direito privado as relações entre Estado e A - O princípio da eficiência passou a ter
cidadãos. A jurisdição é una, exercida assento constitucional com a Emenda
exclusivamente pelo Poder Judiciário. Constitucional n.19/98, que implementou o
C - Os costumes não constituem fonte do modelo de administração pública gerencial,
direito administrativo. voltada para um controle de resultados na
D - O Direito Administrativo, dentre atuação estatal. A eficiência exige que a
outros conceitos, pode ser definido como o atividade administrativa seja exercida com
ramo do direito Público que tem por objeto presteza, perfeição, rendimento funcional e
os órgãos, agentes e pessoas jurídicas redução de desperdícios.
administrativas que integram a B - O princípio da legalidade não está
Administração Pública, a atividade jurídica limitado ao simples cumprimento da lei em
não contenciosa que exerce e os bens de que seu sentido estrito. Assim, o administrador
se utiliza para a consecução de seus fins, de está obrigado a respeitar o chamado bloco
natureza pública. de legalidade, que compreende a lei e os
E - O direito administrativo visa à demais instrumentos normativos existentes
regulação das relações jurídicas entre na ordem jurídica. O princípio da legalidade
servidores e entre estes e os órgãos da exclui, por completo, o exercício de atuação
administração, ao passo que o direito discricionária do administrador, levando-se
privado regula a relação entre os órgãos e a em consideração a conveniência e
sociedade. oportunidade do interesse público, o juízo
de valor da autoridade e a sua liberdade.
02. (SEFAZ/RS - Técnico Tributário C - O princípio da isonomia impõe o
da Receita Estadual - CESPE- dever ao legislador e à Administração

5
 Legislação

Pública de dispensar o mesmo tratamento a com princípios e regras, além de ser

administrados que se encontrem em influenciado por diversas outras fontes. A
situações equivalentes. Assim, critérios respeito das fontes do direito
discriminatórios de idade, sexo e altura, em administrativo, assinale a alternativa
sede de concurso público, são correta.
definitivamente vedados, para qualquer A - Como matriz da principiologia do
carreira pública, ainda que os referidos direito, é correto afirmar que resultam duas
critérios estejam expressamente previstos operações lógicas, sendo, primeiramente, a
na lei regulamentadora da carreira. análise normativa, a fim de descobrir os
D - O princípio da autotutela, também princípios aplicáveis, e, na sequência, a
conhecido como tutela administrativa, própria síntese normativa, passando-se a
estabelece que a Administração Pública ter, assim, um corpo de teoria.
pode controlar os seus próprios atos, seja B - No Brasil, sem prejuízo da influência
para anulá-los, quando ilegais, ou revogá- que a jurisprudência exerce sobre o direito
los, quando inconvenientes ou inoportunos, administrativo para a construção da
independentemente de revisão pelo Poder fundamentação teórica, diferentemente de
Judiciário. alguns países, ainda não se apresentam
condições para cogitar da cogência de tal
04. (TJ/MG - Titular de Serviços de fonte para a prática jurídica.
Notas e de Registros - CONSULPLAN) C - Os costumes, desde que secundum
Quanto aos princípios do Direito legem, têm reconhecimento autônomo
Administrativo, assinale a alternativa como fonte no direito administrativo
correta: brasileiro, não sendo aceitos os que se
A - O princípio da presunção de manifestam contra legem.
legitimidade dos atos administrativos D - O direito administrativo vem
envolve apenas os seus aspectos jurídicos, sofrendo o processo de
não alcançando os fatos nos quais esses atos constitucionalização, principalmente em
se basearam. face da internalização progressiva de
B - Apesar da existência do princípio da normas administrativas.
publicidade e do direito de acesso do E - A praxe administrativa, quanto aos
cidadão a dados a seu respeito, nem toda respectivos requisitos, equivale ao costume.
informação pode ser transmitida ao
interessado, mesmo que se relacione com Alternativas
sua pessoa.
C - A autotutela administrativa é 01.D – 02.E – 03.A – 04.B – 05.A
considerada um princípio onivalente, uma
vez que decorre da bipolaridade do Direito
Administrativo.
D - Pelo princípio da hierarquia, o direito Poderes E Deveres Dos Agentes Públicos.
de um cidadão individualmente
considerado deve ceder aos interesses da
coletividade, representada pela
administração pública. Agentes públicos

05. (Fundação Hemocentro de O agente público é toda pessoa física que

Brasília/DF - Direito e Legislção – atua com ou sem vínculo empregatício em
IADES/2022) O direito administrativo, no nome do Estado ou ainda das pessoas
Brasil, ainda não se encontra estágio da jurídicas que pertençam a Administração
codificação. Todavia, isso não impede que Indireta.
seja pautado por um sistema de normas,

6
 Legislação

Espécies e classificação Servidores públicos

São pessoas físicas que prestam serviços
ao Estado ou entidades da Administração,
possuindo vínculo empregatício, quem irá
remunerá-los será os cofres públicos.

Classificação:
- servidores públicos estatutários:
submetem-se ao regime estatutário, com lei
própria (ex: lei 8.112/1990), ocupantes de
cargos públicos.
- empregados públicos: submetem-se ao
regime contratual, regidos pela CLT.
Veda a aplicação do regime celetista
para os cargos em comissão, para os
servidores regidos pela Lei nº 8.112/90,
bem como para a criação de empregos não
Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene Nohara. – 10. ed. –
São Paulo: Atlas, 2020. criados por leis específicas; repete a
exigência constitucional, contida no artigo
Agentes Políticos 37, II, de concurso público de provas ou de
São as pessoas que fazem parte do provas e títulos.7
quadro governamental nos seus primeiros A partir da Emenda nº 19 a estabilidade
escalões, ocupam cargos, funções e estão é conferida apenas ao servidor nomeado pra
investidos em mandatos ou comissões, que cargo de provimento efetivo e não ao
pode ocorrer por eleição, designação ou servidor celetista, já que este é contratado
delegação para que possa enfim exercer o para emprego, enquanto aquele é nomeado
que assegura a constituição. para ocupar o cargo correspondente.
- servidores temporários: exercem
São alguns eles: atividades de modo temporário, não
- Chefes do Executivo, representado podendo se vincular para sempre à
pelo Presidente da República, Administração Pública, atendem as
Governadores de Estados e do Distrito necessidades temporárias de excepcional
Federal e os Prefeitos. interesse público
- Membros do Poder Legislativo
(Senadores, Deputados e Vereadores) Militares
- Membros do Poder Judiciário São as pessoas físicas que prestam
(magistrados em geral); serviços para as Forças Armadas.
- Membros do Ministério Público: Compõem o seu quadro:
(Procuradores da República, Promotores - a Marinha,
Públicos e Procuradores de Justiça). - o Exército e
- a Aeronáutica
Os agente políticos são investidos
através de eleição, contudo esta regra não se Todos esses militares devem respeitar o
aplica aos ministros e secretários, já que a estatuto próprio, de esfera federal.
nomeação destes ocorre por livre escolha Para ingressar para as Forças Armadas
do Chefe do Executivo temos a aprovação em concurso público ou
ainda o recrutamento oficial.

7
Di Pietro, Maria Sylvia Zanella. Direito administrativo / Maria Sylvia
Zanella Di Pietro. – 34. ed. – Rio de Janeiro: Forense, 2021.

7
 Legislação

Os policiais militares e os integrantes do A - exercem atividade pública de

Corpo de Bombeiros possuem estatuto natureza profissional e remunerada, em
próprio e ingressam através de concurso regime jurídico próprio imposto pela
público. entidade.
B - mantêm relação precária com a
Particulares em colaboração com o Administração, executando serviço público
Poder Público ou Agentes de Fato atípico, com ou sem remuneração.
São pessoas físicas que prestam serviços C - recebem designação para,
ao Estado, porém não há vínculo transitoriamente, colaborarem com o
empregatício, com ou sem remuneração. Estado, em função de sua importância,
Esses particulares não possuem investidura mediante remuneração do Poder Público.
prévia e válida. D - executam atividade ou serviço
público em nome próprio, mas sempre sob
Temos: a fiscalização da Administração.
- agentes de fato putativos: exercem a E - recebem incumbência da
função pública em situação de normalidade Administração para representá-la em
e possuem a aparência de servidor público determinado ato ou praticar certa atividade.
(ex.: agentes públicos que desempenham a Alternativa: E
função pública sem a aprovação em
concurso público válido). Cargo, emprego e função públicos
- agentes de fato necessários: exercem a
função pública em situações de calamidade O cargo público faz parte da organização
ou de emergência (ex.: particulares que, da Administração Direta, das fundações
socorrem vítimas de alagamentos, públicas e autarquias, só pode ser ocupado
deslizamentos). por servidor público, com funções
- agentes delegados: são particulares que específicas e remuneração fixada em lei.
exercem obra ou serviço público, atuando De acordo com o artigo 3º, caput, da lei
em nome próprio, de acordo com as normas 8.112/1990 significa “o conjunto de
do Estado, não possui vínculo com o Estado atribuições e responsabilidades previstas na
(ex.: leiloeiros, tradutores públicos, estrutura organizacional que devem ser
empregados de concessionárias e cometidas a um servidor”.
permissionárias).
-agentes credenciados: representam a Classificação dos cargos:
Administração Pública ao exercerem suas
funções e são remunerados pelo poder a) cargos vitalícios: os titulares que
público credenciante (ex: peritos). pertencerem aos cargos vitalícios só podem
- agentes honoríficos: via de regra, não ser destituídos apenas por sentença judicial
são remunerados e tratam-se de cidadãos, transitada em julgado;
que de forma transitória, são chamados para b) cargos efetivos: somente podem ser
colaborarem com o Estado ao prestarem ocupados por pessoas que tenham sido
serviços públicos, por força de suas aprovadas em concurso público de provas
condições cívicas e honrarias, destacando ou provas e títulos;
também a capacidade profissional. c) cargos em comissão: ocupados por
titulares em caráter transitório e sua
Vamos treinar com uma questão... nomeação independe de aprovação em
concurso público, bastando a confiança da
(DPE/GO - Defensor Público – autoridade competente
FCC/2021) Na classificação dos agentes
públicos, são definidos como agentes Para ser admitido em um cargo público,
credenciados aqueles que necessita-se da aprovação em concurso

8
 Legislação

público (regra geral). Desse modo estamos A - Não são servidores estatutários, os
diante do regime estatutário, com garantias ocupantes de cargo em comissão.
de estabilidade. B - O cargo público nem sempre é
ocupado mediante concurso público.
Emprego Público C - O emprego público é ocupado por
empregado público, sempre celetista.
O emprego público deve ser preenchido D - O emprego público somente pode ser
por agente contratado para desempenhar ocupado mediante concurso público.
suas funções. O emprego público é gerado E - Servidores públicos são agentes
pelo Estado, o contratante será o organismo estatutários que ocupam um cargo público.
estatal, já no setor privado o contratante
será uma empresa que não seja pública.
O ocupante de emprego público é regido 03. (CRF/GO - Farmacêutico
pelo regime celetista e tem garantia ao Consultor – Quadrix/2022) No que se
FGTS e se for demitido sem causa motivada refere aos cargos públicos e à
terá direito ao recebimento da multa. responsabilidade civil do Estado, julgue o
item.
Função Pública O cargo público é o conjunto de
atribuições e responsabilidades de um
Trata-se da atividade em si mesma, servidor, previsto na estrutura
refere-se as atribuições referentes às tarefas organizacional.
que constituem o objeto dos serviços que ( ) Certo ( ) Errado
são prestados pelos servidores públicos.
Para exercer a função pública, Alternativas
necessariamente não é obrigado a passar em
um concurso público, se estivermos diante 01. errado – 02.A– 03.certo
do critério residual.
Investidura
Questões
A investidura em cargo público ocorrerá
01. (CRBM - 4 - Agente com a posse.
Administrativo - Quadrox/2021) Com
relação à administração direta, à Requisitos básicos para investidura em
administração indireta e a agentes públicos, cargo público:
julgue o item. I - a nacionalidade brasileira;
II - o gozo dos direitos políticos;
O presidente da República, os senadores III - a quitação com as obrigações
e os deputados federais são considerados militares e eleitorais;
como agentes políticos, enquanto os IV - o nível de escolaridade exigido para
membros do Poder Judiciário e do o exercício do cargo;
Ministério Público são considerados como V - a idade mínima de dezoito anos;
servidores públicos estatutários. VI - aptidão física e mental.

02. (Prefeitura de Ametista do Sul/RS OBS: às pessoas portadoras de

- Auditor Fiscal de Tributos Municipais deficiência é assegurado o direito de se
- FUNDATEC/2021) Em relação aos inscrever em concurso público para
cargos, empregos e funções dos agentes provimento de cargo cujas atribuições
administrativos, assinale a alternativa sejam compatíveis com a deficiência de que
INCORRETA. são portadoras; para tais pessoas serão

9
 Legislação

reservadas até 20% (vinte por cento) das capacidade física ou mental verificada em
vagas oferecidas no concurso. inspeção médica.

Provimento b. Reversão é o retorno à atividade de

servidor aposentado:
É o ato administrativo de investidura do I - por invalidez, quando junta médica
agente público no exercício de cargo, oficial declarar insubsistentes os motivos da
emprego ou função pública, dividindo-se aposentadoria; ou
em provimento originário e derivado.8 II - no interesse da administração,
O provimento originário é aquele que dá atendendo alguns requisitos.
início a uma relação estatutária nova, seja
porque o titular não pertencia ao serviço OBS: não poderá reverter o aposentado
público anteriormente seja porque pertencia que já tiver completado 70 (setenta) anos de
a quadro funcional regido por estatuto idade.
diverso do que rege o cargo agora provido.
O provimento derivado pressupõe a c. Reintegração é a reinvestidura do
existência de um vínculo anterior do servidor estável no cargo anteriormente
servidor público com a Administração, ocupado, ou no cargo resultante de sua
devendo o servidor ser titular de outro cargo transformação, quando invalidada a sua
sujeito ao mesmo estatuto. As formas de demissão por decisão administrativa ou
provimento derivado independem de nova judicial, com ressarcimento de todas as
aprovação em concurso público. vantagens

Formas de provimento: d. Recondução é o retorno do servidor

estável ao cargo anteriormente ocupado e
- nomeação; decorrerá de:
- readaptação; I - inabilitação em estágio probatório
- reversão; relativo a outro cargo;
- aproveitamento; II - reintegração do anterior ocupante.
- reintegração;
- recondução. Vamos resolver uma questão para
memorizar melhor:
a. Nomeação: pode ser em caráter
efetivo e em comissão. (AL/MA - Técnico de Gestão
O servidor ocupante de cargo em Administrativa - ND/2022) João, servidor
comissão ou de natureza especial poderá ser estável, foi demitido após os trâmites de
nomeado para ter exercício, interinamente, processo administrativo por abandono de
em outro cargo de confiança, sem prejuízo cargo. Tempos depois move ação judicial
das atribuições do que atualmente ocupa, com a finalidade de comprovar que sua
hipótese em que deverá optar pela demissão foi injusta, ao final do processo
remuneração de um deles durante o período sentença declara que a demissão foi injusta
da interinidade. e determina a reinvestidura de João no
cargo que ocupava anteriormente.
a. Readaptação é a investidura do Nesta situação hipotética, o provimento
servidor em cargo de atribuições e do cargo público se dará através de:
responsabilidades compatíveis com a A - recondução.
limitação que tenha sofrido em sua B - readaptação.
C - reintegração.

8
%a3o%20final.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://app.uff.br/riuff/bitstream/handle/1/2402/monografia%20vers%c3

10
 Legislação

D - reverso. Vacância
Relaciona-se com o surgimento de vaga
Alternativa: C no cargo público ocupado pelo servidor nas
seguintes hipóteses:
Concurso Público I - exoneração;
II – demissão;
O concurso será de provas ou de provas III - promoção;
e títulos, podendo ser realizado em duas VI - readaptação;
etapas, conforme dispuserem a lei e o VII - aposentadoria;
regulamento do respectivo plano de VIII - posse em outro cargo
carreira, inacumulável;
O concurso público terá validade de até IX - falecimento.
2 (dois) anos, podendo ser prorrogado uma
única vez, por igual período. OBS: quanto à demissão, trata-se de
penalidade aplicável aos servidores
Posse públicos que cometeram infrações
A posse ocorrerá no prazo de trinta dias administrativas.
contados da publicação do ato de
provimento. Poderá dar-se mediante Quanto à exoneração:
procuração específica. A posse em cargo A exoneração de cargo efetivo dar-se-á a
público dependerá de prévia inspeção pedido do servidor, ou de ofício.
médica oficial. De ofício dar-se-á:
I - quando não satisfeitas as condições do
Exercício estágio probatório;
É o efetivo desempenho das atribuições II - quando, tendo tomado posse, o
do cargo público ou da função de confiança. servidor não entrar em exercício no prazo
É de quinze dias o prazo para o servidor estabelecido.
empossado em cargo público entrar em
exercício, contados da data da posse. Remoção
Ao entrar em exercício, o servidor É o deslocamento do servidor, a pedido
apresentará ao órgão competente os ou de ofício, no âmbito do mesmo quadro,
elementos necessários ao seu assentamento com ou sem mudança de sede.
individual. São modalidades de remoção:
I - de ofício, no interesse da
Estabilidade Administração;
O servidor habilitado em concurso II - a pedido, a critério da
público e empossado em cargo de Administração;
provimento efetivo adquirirá estabilidade III - a pedido, para outra localidade,
no serviço público ao completar 2 (dois) independentemente do interesse da
anos de efetivo exercício. (prazo 3 anos - Administração.
vide EMC nº 19).
O servidor estável só perderá o cargo em Redistribuição
virtude de sentença judicial transitada em É o deslocamento de cargo de
julgado ou de processo administrativo provimento efetivo, ocupado ou vago no
disciplinar no qual lhe seja assegurada âmbito do quadro geral de pessoal, para
ampla defesa. outro órgão ou entidade do mesmo Poder,
com prévia apreciação do órgão central do
SIPEC,
A redistribuição ocorrerá ex officio para
ajustamento de lotação e da força de

11
 Legislação

trabalho às necessidades dos serviços, Vantagens:

inclusive nos casos de reorganização,
extinção ou criação de órgão ou entidade. São vantagens:
§ 3º Nos casos de reorganização ou
extinção de órgão ou entidade, extinto o I - indenizações;
cargo ou declarada sua desnecessidade no II - gratificações;
órgão ou entidade, o servidor estável que III - adicionais.
não for redistribuído será colocado em OBS1. As indenizações não se
disponibilidade, até seu aproveitamento. incorporam ao vencimento ou provento
O servidor que não for redistribuído ou para qualquer efeito.
colocado em disponibilidade poderá ser OBS2 As gratificações e os adicionais
mantido sob responsabilidade do órgão incorporam-se ao vencimento ou provento,
central do SIPEC, e ter exercício nos casos e condições indicados em lei.
provisório, em outro órgão ou entidade, até
seu adequado aproveitamento. Das indenizações que mais chamam a
atenção e são cobradas em prova vale
Substituição destacar a diferença entre ajuda de custo e
Os servidores investidos em cargo ou diárias:
função de direção ou chefia e os ocupantes
de cargo de Natureza Especial terão Ajuda de custo: destina-se a compensar
substitutos indicados no regimento interno as despesas de instalação do servidor que,
ou, no caso de omissão, previamente no interesse do serviço, passar a ter
designados pelo dirigente máximo do órgão exercício em nova sede, com mudança de
ou entidade. domicílio em caráter permanente.
O substituto fará jus à retribuição pelo
exercício do cargo ou função de direção ou Diárias: o servidor que, a serviço,
chefia ou de cargo de Natureza Especial, afastar-se da sede em caráter eventual ou
nos casos dos afastamentos ou transitório para outro ponto do território
impedimentos legais do titular, superiores a nacional ou para o exterior, fará jus a
trinta dias consecutivos, paga na proporção passagens e diárias destinadas a indenizar
dos dias de efetiva substituição, que as parcelas de despesas extraordinária com
excederem o referido período. pousada, alimentação e locomoção
urbana.
Direitos e Vantagens
Férias
Cito aqui alguns como: vencimento e
remuneração, O servidor fará jus a trinta dias de férias,
que podem ser acumuladas, até o máximo
Remuneração e Vencimento: de dois períodos, no caso de necessidade do
Vencimento é a retribuição pecuniária serviço, ressalvadas as hipóteses em que
pelo exercício de cargo público, com valor haja legislação específica.
fixado em lei. OBS: O servidor que opera direta e
Remuneração é o vencimento do cargo permanentemente com Raios X ou
efetivo, acrescido das vantagens substâncias radioativas gozará 20 (vinte)
pecuniárias permanentes estabelecidas em dias consecutivos de férias, por semestre de
lei. atividade profissional, proibida em
qualquer hipótese a acumulação.

12
 Legislação

Auxílio-moradia - Servidores que operam com Raios X ou

O valor mensal do auxílio-moradia é substâncias radioativas
limitado a 25% (vinte e cinco por cento) do Os locais de trabalho e os servidores que
valor do cargo em comissão, função operam com Raios X ou substâncias
comissionada ou cargo de Ministro de radioativas serão mantidos sob controle
Estado ocupado. permanente, de modo que as doses de
O valor do auxílio-moradia não poderá radiação ionizante não ultrapassem o nível
superar 25% (vinte e cinco por cento) da máximo previsto na legislação própria.
remuneração de Ministro de Estado Parágrafo único. Os servidores a que se
refere este artigo serão submetidos a
Sobre gratificações e adicionais exames médicos a cada 6 (seis) meses.

Temos: Adicional por Serviço Extraordinário

O serviço extraordinário será
Retribuição pelo Exercício de Função de remunerado com acréscimo de 50%
Direção, Chefia e Assessoramento (cinquenta por cento) em relação à hora
Ao servidor ocupante de cargo efetivo normal de trabalho.
investido em função de direção, chefia ou Somente será permitido serviço
assessoramento, cargo de provimento em extraordinário para atender a situações
comissão ou de Natureza Especial é devida excepcionais e temporárias, respeitado o
retribuição pelo seu exercício. limite máximo de 2 (duas) horas por
jornada.
Gratificação Natalina
A gratificação natalina corresponde a Adicional Noturno
1/12 (um doze avos) da remuneração a que Terá o valor-hora acrescido de 25%
o servidor fizer jus no mês de dezembro, (vinte e cinco por cento).
por mês de exercício no respectivo ano.
Deve ser paga até o dia 20 (vinte) do mês Adicional de Férias
de dezembro de cada ano. Independentemente de solicitação, será
OBS: A gratificação natalina não será pago ao servidor, por ocasião das férias, um
considerada para cálculo de qualquer adicional correspondente a 1/3 (um terço)
vantagem pecuniária. da remuneração do período das férias.

Adicionais de Insalubridade, Férias

Periculosidade ou Atividades Penosas O servidor fará jus a trinta dias de férias,
- Os servidores que trabalhem com que podem ser acumuladas, até o máximo
habitualidade em locais insalubres ou em de dois períodos, no caso de necessidade do
contato permanente com substâncias serviço, ressalvadas as hipóteses em que
tóxicas, radioativas ou com risco de vida, haja legislação específica.
fazem jus a um adicional sobre o As férias poderão ser parceladas em até
vencimento do cargo efetivo. três etapas, desde que assim requeridas pelo
O servidor que fizer jus aos adicionais de servidor, e no interesse da administração
insalubridade e de periculosidade deverá pública.
optar por um deles.
O direito ao adicional de insalubridade Regime Disciplinar
ou periculosidade cessa com a eliminação
das condições ou dos riscos que deram Envolve deveres e proibições.
causa a sua concessão.

13
 Legislação

A dica para deveres e proibições é ler administrativamente pelo ato praticado.

pelo menos 4 vezes e entender alguns Nessa situação,
pontos. O ponto em comum é: A - a responsabilidade civil decorre
- pensar que o servidor deve atender bem independentemente de o ato cometido
ao público; importar prejuízo.
- zelar pelos materiais da Administração B - eventual dano cometido pelo policial
em pensar em economizar, ter carinho; exclui seus sucessores de repará-lo.
- falha grave de outro servidor deve ser C - eventuais sanções administrativa,
levado ao conhecimento de quem é o civil e penal serão dependentes entre si.
superior ou outro responsável. D - o ressarcimento de eventual dano
cometido implicará a supressão da
Poderes que o servidor não tem: responsabilidade administrativa.
- mando e desmando; E - eventual absolvição criminal por
- obrigatoriedade em participar de inexistência material do fato afastará a
eventos, sindicalizar-se. responsabilidade administrativa.
- cumprir as ordens superiores quando
estas forem ilegais (essa questão já caiu Alternativa
inúmeras vezes, inclusive é a mais exigida).
01.E
Responsabilidades dos servidores:

O servidor responde: Poderes Vinculado, Discricionário,

- civil; Hierárquico, Disciplinar E Regulamentar,
- penal e Poder De Polícia.
- administrativamente.

Civil: ato omissivo ou comissivo, doloso Poderes Administrativos9

ou culposo, que resulte em prejuízo ao
erário ou a terceiros. Os poderes fazem parte da
Penal: abrange os crimes e Administração Pública, tendo em vista que
contravenções imputadas ao servidor. Caso eles permitem que o administrador tenha
o servidor tenha sido absolvido maior facilidade ao impor as ordens,
criminalmente por inexistência material do deveres aos administrados, estes poderes
fato será afastada a responsabilidade são chamados de poderes-deveres.
administrativa. Como características são irrenunciáveis,
Administrativa: resulta de ato omissivo sendo que o administrador não pode dispor
ou comissivo praticado no desempenho do destes, já que buscam o interesse público
cargo ou função. por meio do Estado.

Questão Federação e o princípio da separação

de poderes: o exercício da função
01. (PC/PB - Delegado de Polícia Civil administrativa
- CESPE-CEBRASPE/2022) Considere
que um policial civil do estado da Paraíba Os poderes são distintos como entendido
seja acusado de ter exercido irregularmente por Montesquieu, pelo fato de ser uma
sua função e, se condenado, tenha de forma de reter o poder. O ponto de vista
responder civil, penal e defendido é que um bom governo depende

9
Adaptado de: Carvalho, Matheus. Manual de Direito Administrativo, 7ª
edição, Salvador, JusPODIVM, 2020.

14
 Legislação

da ausência de concentração no mesmo forma é o decreto, logo entendemos que o

órgão ou corpo social dos poderes de fazer regulamento é expedido pelo decreto.
as leis, executando as resoluções públicas,
além de julgar crimes ou pontos distintos Espécies de Regulamentos
entre as pessoas. - Regulamentos executivos - não irá
inovar mas pode complementar a lei;
Vinculação e Discricionariedade - Regulamentos autônomos – atuam
substituindo a lei e irá inovar o
A lei é o instrumento que irá estabelecer ordenamento jurídico.
se a atuação administrativa será vinculada
ou discricionária, é por meio dela que o Poder Hierárquico
agente notará se vai atuar com poder de
escolha, se assim for, estará diante do poder Integra a estrutura das pessoas jurídicas
discricionário, agora, caso a lei estipule da Administração Pública direta ou
todos os elementos do ato que devem ser indireta.
praticados, não dando poder de escolha, o A hierarquia só existe dentro de uma
poder será vinculado. mesma pessoa jurídica, que irá definir a
competência entre órgãos e agentes
Poder Vinculado públicos. Entre os diversos entes
federativos como União, Estados,
A lei cria um ato administrativo e Município e Distrito Federal ou os entes da
estabelece a conduta que deve ser tomada administração direta e indireta não há
pela autoridade administrativa. relação de hierarquia ou subordinação, pois
Com o preenchimento dos requisitos da se trata de pessoas jurídicas diferentes.
lei, o ato administrativo deve ser praticado,
não há liberdade de conveniência e Avocação – o chefe pode chamar para si,
oportunidade. de modo temporário, a competência
atribuída a um agente subordinado, por
Poder Discricionário outro agente de hierarquia superior.

O administrador também está Delegação – é a atribuição de um órgão

subordinado a lei, mas essa mesma lei para o outro da mesma hierarquia ou ainda
confere poder de escolha ao administrador, de hierarquia inferior, não podendo ser
buscando o que for mais viável. exclusiva. Ela é exercida de modo
A discricionariedade existe tanto no temporário e não quer dizer que seja uma
momento em que o ato é praticado, quanto transferência mas sim uma ampliação de
no momento em que a administração decide competência
revoga-lo, levando em consideração a Alguns casos não podem ser delegados
conveniência e a oportunidade. como as decisões de recurso hierárquico, a
edição de atos normativos e a competência
Poder Normativo ou Regulamentar exclusiva que for definida em lei.

É o poder conferido à Administração de Poder Disciplinar

expedir atos administrativos gerais e
abstratos, com efeito erga omnes. Permite a aplicação de sanções aos que
A lei como fonte primária do Direito se sujeitem ao ente estatal. Deste modo,
Administrativo cria regras e obrigam a entendemos que esse poder decorre do
atuação do administrador público. Poder Hierárquico.
Os regulamentos são atos normativos
advindos do chefe do Poder Executivo e sua

15
 Legislação

Não pode ser confundido com o poder de Parágrafo único. Considera-se regular
polícia, pois pelo disciplinar as punições o exercício do poder de polícia quando
acontecem internamente. desempenhado pelo órgão competente nos
Pense da seguinte maneira, quem se limites da lei aplicável, com observância do
sujeita ao poder disciplinar pertence aos processo legal e, tratando-se de atividade
quadros da Administração Pública. que a lei tenha como discricionária, sem
Quando a Administração toma abuso ou desvio de poder.
conhecimento da prática de uma infração
pelo agente, é necessária a instauração de Por que o conceito desse poder está
processo administrativo disciplinar para a disciplinado no Código Tributário?
aplicação das sanções cabíveis, sendo que O exercício e a prestação de serviços uti
no momento da aplicação das sanções singuli ensejam em grande a cobrança de
encontramos acentuado o poder taxas.
discricionário, pois o agente tem margem
de escolha com relação a penalidade que vai Poder de Polícia Originário: é aquele
praticar e a possível sanção. que nasce da própria entidade, não precisa
O agente pode praticar uma infração nas que seja repassado, transferido a ele por
três esferas (civil, penal e administrativa). algum órgão (União, Estados e
Essas instâncias devem ser incomunicáveis Municípios).
, porém a jurisprudência dos tribunais Poder de Polícia Delegado: existe por
entende que em caso de absolvição criminal intermédio de uma transferência legal, é
por inexistência do fato ou autoria, haverá outorgado, quem irá recebe-lo é a
também absolvição na esfera Administração Indireta (autarquias,
administrativa. fundações, empresas públicas e sociedade
de economia mista).
Poder de Polícia é aquele que ocorre por meio de
transferência legal, ou seja, aquele que é
O Estado deve atuar buscando o outorgado, sendo este recebido pela
interesse da coletividade, colocando, administração pública indireta.
inclusive, limitações as liberdades
individuais e ao direito de propriedade das Vinculação e Discricionariedade
pessoas, por meio destes pontos estamos
diante do Princípio da Supremacia do O agente público, pautado na lei irá
Interesse Público. analisar o que for mais conveniente em prol
da coletividade (discricionariedade).
O artigo 78 do Código Tributário Atenção: nem sempre o Poder de Polícia
Nacional define: é discricionário, pense nas licenças para
Art. 78. Considera-se poder de polícia construção, elas devem ser cumpridas de
atividade da administração pública que, acordo com o que for trazido.
limitando ou disciplinando direito,
interesse ou liberdade, regula a prática de Atributos
ato ou abstenção de fato, em razão de
intêresse público concernente à segurança, Discricionariedade (explicada acima);
à higiene, à ordem, aos costumes, à Imperatividade – a Administração
disciplina da produção e do mercado, ao Pública impõe obrigações que devem ser
exercício de atividades econômicas cumpridas pelos particulares, mesmo que
dependentes de concessão ou autorização estes concordem ou não.
do Poder Público, à tranquilidade pública Autoexecutoriedade – a Administração
ou ao respeito à propriedade e aos direitos tem poderes próprios para executar suas
individuais ou coletivos.

16
 Legislação

próprias decisões, não precisar pedir infrações e aplicar penalidades aos

autorização para o Poder Judiciário. servidores públicos e demais pessoas
Coercibilidade – a vontade do sujeitas à disciplina administrativa
administrado não é consultada, o ato se
torna obrigatório e a Administração pode 02. (COREN/AP - Agente
usar meios de coerção para cumprir as Administrativo - Quadrix/2022) Acerca
determinações. dos poderes administrativos, julgue o item.
A polícia administrativa somente pode
Uso e Abuso de Poder agir de forma preventiva, sendo-lhe vedado
atuar repressivamente.
O abuso de poder é encontrado quando o
poder é utilizado fora dos limites razoáveis ( ) Certo ( )Errado
para o interesse público, neste caso estamos
diante de excesso de poder que não pode ser 03. (DETRAN/AM - Técnico
confundido com o desvio de poder, pelo Administrativo – IBFC/2022) No que
fato deste ter finalidade diversa da que fora tange aos Poderes Administrativos,
pretendida. especialmente sobre o Poder Disciplinar,
analise as afirmativas abaixo.
Questões I. Poder Disciplinar é o que cabe à
Administração Pública para apurar
01. (MPE/PE - Promotor de Justiça e infrações e aplicar penalidades aos
Promotor de Justiça Substituto - servidores públicos e demais pessoas
FCC/2022) Acerca dos poderes sujeitas à disciplina administrativa.
administrativos: II. O Poder Disciplinar não abrange as
A - O poder regulamentar é uma sanções impostas a particulares não sujeitos
prerrogativa concedida pela Constituição à disciplina interna da Administração,
Federal exclusivamente ao chefe do Poder porque, nesse caso, as medidas punitivas
Executivo Federal, não se estendendo aos encontram seu fundamento no Poder de
Governadores e aos Prefeitos. Polícia do Estado.
B - A autoexecutoriedade, um dos III. Nenhuma penalidade pode ser
atributos do poder de polícia, existe em toda aplicada sem prévia apuração por meio de
e qualquer medida de polícia, procedimento legal, em que sejam
possibilitando que a Administração pública, assegurados o contraditório e a ampla
com seus próprios meios, execute as suas defesa, com os meios e recursos a ela
decisões, sem necessitar recorrer inerentes.
previamente ao Poder Judiciário.
C - É constitucional a delegação do Estão corretas as afirmativas:
poder de polícia, por meio de lei, a pessoas A - I, II e III
jurídicas de direito privado integrantes da B - I e II apenas
Administração pública indireta de capital C - II e III apenas
social majoritariamente público que D - I e III apenas
prestem exclusivamente serviço público de
atuação própria do Estado e em regime não Alternativas
concorrencial.
D - A multa, como sanção resultante do 01.C – 02.errado – 03.A
exercício do poder de polícia pela
Administração pública, goza do atributo da
autoexecutoriedade.
E - Poder hierárquico é o que cabe à
Administração pública para apurar

17
 Legislação

Princípio da Impessoalidade
Administração Pública: Estrutura
A Administração pode atuar para
Administrativa, Conceito E Poderes Do
Estado, Entidades Políticas E prejudicar ou beneficiar um grupo de
Administrativas, Espécies De Agentes pessoas ou uma em específico, já que o
Públicos. Atividade Administrativa: comportamento do interesse público é
Conceito, Natureza E Fins, Princípios conduzido pela própria Administração.
Básicos. Organização Administrativa: Pense que os atos praticados pelo
Administração Direta E Indireta. governo não são daquele funcionário ou
ainda de uma autoridade, mas sim da
entidade pública em nome de quem
Administração Pública produziu o ato.
Como dito anteriormente, temos a Princípio da Moralidade
Administração Pública Direta e Indireta. O princípio da moralidade está
Quando estamos falando em Direta relacionado com a atuação dos agentes
temos as atividades administrativas públicos, que deve pautar-se em padrões
prestadas pelo próprio Estado, os órgãos éticos e legais. Vale destacar, no entanto,
que possuem hierarquia no Poder que a moralidade administrativa não se
Executivo. Já na Administração Indireta, as refere exatamente a moral comum, mas sim
atividades administrativas são realizadas aos valores morais que estão dispostos nas
por outras entidades, que podem ser de normas jurídicas, ou seja, exige respeito a
direito público ou privado. padrões éticos, de boa-fé, decoro, lealdade,
honestidade e probidade incorporados pela
Poderes prática diária ao conceito de boa
São poderes hierárquicos e harmônicos administração.
entre si: vinculado, discricionário, Nesse sentido, quando a conduta da
hierárquico, disciplinar, regulamentar e o Administração ou do administrado, embora
de polícia. em consonância com a lei, ofende a moral,
os bons costumes ou as regras de boa
Princípios da Administração Pública administração, estará havendo ofensa ao
Regem a Administração Pública os princípio da moralidade administrativa.
seguintes princípios:
Princípio da Publicidade
Princípio da Legalidade (art. 37,§5º, O Estado tem o dever de fornecer as
CF). informações necessárias a coletividade,
O princípio da legalidade e o controle da contudo esse princípio comporta exceções
Administração feito pelo Judiciário como nos casos de sigilo e segredo de
configuram uma das principais garantias justiça.
aos direitos individuais. A lei confere os
limites de atuação da Administração. Princípio da Eficiência
Em se tratando das relações particulares, A eficiência possui relação com o
a eles é permitido fazer o que a lei não serviço público. Tem relação com a atuação
proíbe. do agente público que presta o serviço e
Por respeito à lei, a edição de um ato busca os melhores resultados e também
administrativo não faz com que a com a organização e estrutura da
Administração possa conferir direitos, Administração Pública, que visa os
limitações e obrigações aos administrados. melhores resultados na prestação dos
serviços.

18
 Legislação

Princípio da Supremacia do interesse Princípio da Razoabilidade e

público proporcionalidade
Uma lei ao ser elaborada deverá levar em É aplicado ao Direito Administrativo
consideração o interesse público, além de como mais uma das formas de impor-se
proteger os interesses individuais. limitações à discricionariedade
Juntamente com a supremacia temos administrativa, aumentando o âmbito de
também o princípio da finalidade pública, apreciação do ato administrativo pelo Poder
que por se tratar e interesses da coletividade Judiciário.
não está à disposição de quem quer que Determinada decisão conferida ao Poder
seja. Público de agir de modo discricionário
ajudará na satisfação do interesse público
Presunção de legitimidade ou de O princípio da razoabilidade, exige certa
veracidade proporção entre os meios de que se utiliza a
Até que obtenha-se prova em contrário, Administração e os fins por ela almejados
a lei pela qual a Administração é submetida, Já a proporcionalidade deve ser vista de
presume-se como verdadeira (presunção acordo com os padrões do homem na
juris tantum) ou presunção relativa, por sociedade, não se vale única e
permitir a inversão do ônus da prova. exclusivamente ao que está disposto na lei,
As decisões administrativas devem ser mas também de acordo com o caso
imediatamente cumpridas, independente ou concreto.
não de concordância do particular ou
administrado. Princípio da Motivação
A administração deve demonstrar os
Princípio da Especialidade fundamentos de fato e de direito ao tomar
A execução de algumas atividades nem as suas decisões. Qualquer tipo de ato
sempre fica nas mãos da própria necessita dessa formalidade que atualmente
Administração, na maioria das vezes é é necessário para que haja o controle dos
necessário ocorrer a descentralização atos administrativos.
administrativa.
Essa descentralização ocorre para que a Princípio da Indisponibilidade do
prestação de serviços públicos chegue as Interesse Público
mãos de quem seja especialista em A Administração ao executar suas
determinada função. atividades, deve faze-las respeitando o
Esse princípio geralmente é mais interesse da sociedade, não devendo dispor
aplicado as autarquias, mas nada impede desse interesse, já que o administrador não
sua extensão às demais pessoas jurídicas goza de livre disposição dos bens que ele
instituídas por lei, para integrarem a administra. A titularidade desses bens
Administração Pública Indireta. Em pertence ao povo, em geral.
nenhuma hipótese, as entidades poderão
seguir uma linha contrária aos objetivos Diferença entre Princípios e Regras
delimitados pela própria lei. Os princípios possuem uma ordem mais
geral, mais regrada, já as regras, por sua vez
Princípio da Continuidade do Serviço podem ou não ser cumpridas, por se
Público tratarem de normas.
O Estado não goza de Poder
Discricionário para paralisar suas
atividades.
Exemplo: algumas funções públicas
precisam contar com substitutos caso os
cargos fiquem vagos.

19
 Legislação

Organização da Administração federal, nos Ministérios da Justiça, da

Pública Saúde, da Educação etc.;
- em razão do grau: em que a divisão é
Quando falamos na organização da feita em função do nível de
Administração Pública contemplamos responsabilidade decisória nos distintos
quem a integra e quais suas funções. Deste escalões correspondentes aos diversos
modo, a Administração possui em sua patamares de autoridade, havendo o diretor
estrutura pessoas, órgãos e entidades que de departamento, o diretor de divisão, os
realizam funções administrativas. chefes de seção, os encarregados do setor
Nem todas as pessoas que prestam etc.; e
atividades para a Administração Pública - pelo critério territorial: que toma por
compõem os quadros dessa estrutura, são as base a divisão de atividades pela
pessoas jurídicas que se submetem ao localização da repartição, como é o caso das
regime privado e são prestadores de administrações regionais de Prefeitura, da
serviços públicos. Exemplo: Delegacia Regional da Saúde etc.
concessionárias ou permissionárias.
Centralização e Descentralização
Prestação da Atividade
Centralização
A forma de prestação de serviço pela É centralização da atividade é realizada
Administração ocorre pela desconcentração pelo próprio estado. Assim sendo, a
e descentralização. centralização é quando a prestação do
serviço é realizada pela própria
Concentração e Desconcentração Administração Direta do Estado (ex.:
Ministérios, Secretarias etc.). Portanto, o
Concentração ente federativo será tanto o titular como o
A concentração extingue órgãos, isso prestador do serviço público.
quer dizer que a pessoa jurídica extingue
alguns órgãos que fazem parte da sua Descentralização
formação e os reúne em apenas um órgão Já a descentralização é a distribuição de
nuclear. Neste caso, as competências competências de uma pessoa física ou
administrativas não precisam fazer a jurídica para outra. Elas podem ser:
distribuição interna entre os órgãos - políticas: referem-se aos entes
federativos (União, Estados, Distrito
Desconcentração Federal e Municípios), dotados de
A desconcentração, por sua vez, a personalidade jurídica de direito público,
distribuição ocorre internamente entre os possui relação constitucional; e
entes competentes, ou seja, as distribuições - administrativas: determinado ente
se dão dentro da mesma pessoa jurídica. Ela confere atribuições através do poder central
cria órgãos dentro da mesma pessoa que se dá por lei ou delegação, não tem viés
jurídica, o que não quer dizer que crie constitucional.
entidades.
Vamos resolver uma questão para
Segundo Celso Bandeira de Mello, são facilitar seus estudos
critérios para a desconcentração:10
- em razão da matéria: em que há a
criação de órgãos para tratar de assuntos
determinados, como ocorre, no âmbito

10 Paulo: Atlas, 2008. p. 150.

Bandeira de Mello, Celso Antônio. Curso de direito administrativo. São

20
 Legislação

Questão Alternativa
A
01. (Prefeitura de Pires do Rio/GO -
Procurador Jurídico do Município - Administração Indireta
CESPE-CEBRASPE/2022) No tocante à
concentração e à desconcentração A Administração Indireta é composta
administrativas, julgue o item a seguir. pelas autarquias, fundações, empresas
Ocorre desconcentração administrativa públicas e sociedades de economia mista.
quando a administração direta transfere a
execução do serviço a terceiros, mediante A. Autarquia
outorga ou delegação. Pessoa jurídica de direito público, criada
por lei específica, para a prestação de
( ) certo ( ) errado serviço público ou ainda outra atividade
administrativa que possua poderes próprios
Alternativa do Estado.
Caracteriza-se por ser criada por lei,
01.errado detentora de personalidade e natureza
jurídica públicas, possui anda capacidade
Administração Direta de autoadministração e especialização dos
fins ou das atividades.
Trata- se do conjunto de órgãos públicos
que possuem vinculação direta ao chefe do Não se esqueça, uma autarquia só pode
governo correspondente, sem ser criada extinta por meio de lei específica
personalidade jurídica própria. (art. 37, XIX, CF).
Fazem parte da Administração Direta as A personalidade jurídica de direito
pessoas jurídicas políticas que são União, público está contida no artigo 41 do Código
Estados, Distrito Federal e Municípios, Civil, que segue:
além dos órgãos que não possuem
personalidade jurídica própria. Art. 41. São pessoas jurídicas de direito
Sua organização é feita com base na público interno:
desconcentração e na hierarquia. I - a União;
Para que os órgãos da Administração II - os Estados, o Distrito Federal e os
Direta sejam criados e extintos é preciso Territórios;
que haja lei de iniciativa do Chefe do Poder III - os Municípios;
Executivo. IV - as autarquias, inclusive as
associações públicas; (Redação dada pela
Quem integra a Administração Direta? Lei nº 11.107, de 2005)
Acompanhe essa questão de concurso V - as demais entidades de caráter
público abaixo: público criadas por lei.

(SES/MG - Área de Saúde - As autarquias independem de registro,

IBADE/2022) Considerando as lições bastando o início de vigência da lei
sobre Direito Administrativo, é certo que criadora. Pensem que ela existe para
integram a Administração Direta: descentralizar os serviços, transferindo-lhe a
A - Órgãos Públicos. titularidade do serviço.
B - Empresas Públicas.
C - Fundações Públicas. A autarquia é criada para descentralizar
D - Sociedades de Economia Mista. serviços, sendo-lhe transferida por lei a
E - Autarquias. titularidade de serviço público ou de
atividade pública. A pessoa política que deu

21
 Legislação

vida à autarquia lhe destina certa matéria, o Para obter a qualificação de agência
que gera especialização dos fins e executiva e ter regime jurídico especial
atividades. essas entidades autárquicas devem fazer
avaliação de seu modelo de gestão, fazendo
Classificação um plano de reestruturação e
desenvolvimento institucional.
- Âmbito federativo (União, estados e
municípios); Agências Reguladoras
- Objeto (assistenciaisou de fomento; São autarquias em regime especial,
previdenciárias; culturais ou de ensino; criadas e extintas por lei. Note-se que uma
profissionais ou corporativas; profissionais agência reguladora pode simultaneamente
ou corporativas; de controle e ser qualificada como agência executiva, se
administrativas. tiver seu plano estratégico de reestruturação
- Regime jurídico (autarquias comuns e e desenvolvimento aprovado e celebrar
especiais). contrato de gestão com o Ministério
supervisor correspondente à sua área de
Regime atuação.11
Possuem regime jurídico administrativo Exemplos: ANEEL, ANCINE, ATAQ.
e gozam de imunidade recíproca, ou seja, a
regra constitucional impede que as pessoas As agências reguladoras desempenham
políticas exijam impostos reciprocamente, algumas atividades como poder de polícia;
umas das outras. fomento e fiscalização de atividades
privadas; regulação, contratação e
Regime de Bens fiscalização de atividades econômicas,
entre outras.
O regime de bens é público, sendo estes
de patrimônio próprio. B. Fundações
Como consequência os bens são Tratam-se de pessoas jurídicas com
inalienáveis enquanto estiverem afetados à patrimônio personalizado e podem ser tanto
destinação pública, de modo que para sua de direito público, quanto de direito
alienação é necessário que sejam privado.
desafetados, passando por uma avaliação Sua criação depende de lei específica,
prévia e licitação. podendo a Lei Complementar estabelecer
São impenhoráveis e o processo de as áreas de atuação.
execução contra a autarquia é feito por
procedimento especial do precatório. Temos três tipos:
Os bens são imprescritíveis, não sendo - fundações de direito privado instituídas
como regra geral, adquiridos pela via da por particulares, de competência do Direito
usucapião e não podem ser afetados com Civil;
direitos reais de garantia. - fundações de direito privado formadas
pelo Poder Público; e
Agências Executivas - fundações de direito público que possui
Para ser uma agência executiva é preciso natureza jurídica de autarquia.
a concessão de um decreto específico que é
dada a autarquias ou fundações que A finalidade das fundações é a
celebrem contrato de gestão com a realização da atividade social, educacional
Administração, visando a redução de custos ou cultural, ganhando destaque a saúde,
e melhora da eficiência. educação, cultura, meio-ambiente e

11 Paulo: Atlas, 2020.

Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene Nohara. – 10. ed. – São

22
 Legislação

assistência social, não podendo ter fins não pode ser integralizado por pessoas
lucrativos, conforme traz o aludido no físicas ou empresas privadas.
artigo 62 do Código Civil. Pode em seu quadro societário adotar a
S/A (sociedade anônima) e a LTDA
Art. 62. Para criar uma fundação, o seu (sociedade limitada).
instituidor fará, por escritura pública ou Quanto aos processos, a Empresa
testamento, dotação especial de bens livres, Pública será processada pela justiça federal.
especificando o fim a que se destina, e
declarando, se quiser, a maneira de D. Sociedade de Economia Mista
administrá-la.
Parágrafo único. A fundação somente Trata-se de empresa estatal, dotada de
poderá constituir-se para fins de personalidade jurídica de direito privado,
I – assistência social; criada após autorização legal específica,
II – cultura, defesa e conservação do integralizada com a participação do Poder
patrimônio histórico e artístico; Público e de pessoas físicas e entidades não
III – educação; estatais na formação do capital e na
IV – saúde; administração, organizada sob a forma de
V – segurança alimentar e nutricional; sociedade anônima para o desenvolvimento
VI – defesa, preservação e conservação de atividade econômica ou a prestação de
do meio ambiente e promoção do serviços públicos.
desenvolvimento sustentável; Exemplo: Petrobras, Banco do Nordeste
VII – pesquisa científica, e Sabesp.
desenvolvimento de tecnologias Aqui o capital é totalmente misto, ou
alternativas, modernização de sistemas de seja, o dinheiro é tanto privado quanto
gestão, produção e divulgação de público.
informações e conhecimentos técnicos e Em seu quadro societário só pode adotar
científicos; a S/A (sociedade anônima), sujeitando-se a
VIII – promoção da ética, da cidadania, Lei 5.404/1976.
da democracia e dos direitos humanos; Quanto aos processos, a Sociedade de
IX – atividades religiosas; e Economia Mista será processada pela
X – (VETADO). justiça estadual.

C. Empresa Pública Consórcios Públicos (Lei 11.107/2005)

É a entidade dotada de personalidade
jurídica de direito privado, com patrimônio Os consórcios públicos são uma reunião
próprio e capital exclusivo da União ou de de entes federativos que visam a realização
suas entidades da administração indireta, de objetivos comuns.
criada por lei para desempenhar atividades Adquire personalidade jurídica com a
de natureza empresarial que o governo seja autorização legal, não bastando apenas a
levado a exercer, por motivos de celebração do contrato.
conveniência ou contingência A lei dos consórcios foi criada servindo
administrativa, podendo tal entidade de base geral a todos os entes da federação
revestir-se de qualquer das formas para servir como norma geral para as
admitidas em Direito.12 contratações serem celebradas.
Seu capital precisa ser público, ainda que De acordo com o artigo 1º,§2º da
pertença a diversas entidades que sejam de referida lei, a União somente participará de
direito público interno ou ainda integrantes consórcios públicos em que também façam
da Administração Indireta. O patrimônio parte todos os Estados em cujos territórios

12 empresa-publica
https://www.cnmp.mp.br/portal/institucional/476-glossario/8056-

23
 Legislação

estejam situados os Municípios Estados, do Distrito Federal e dos

consorciados. Municípios, no capital da empresa pública.
( ) A Empresa Pública e a Sociedade de
Questões Economia Mista são entidades dotadas de
personalidade jurídica de direito privado.
01. (Prefeitura de Timóteo/MG -
Advogado – FCC/2022) A administração Assinale a alternativa que apresenta a
pública se divide entre a administração sequência correta de cima para baixo.
direta e a indireta. Dentre as entidades que A-V-V-V
compõem a administração indireta B-V-F-V
destacam-se as autarquias, pessoas jurídicas C-F-F-V
administrativas que realizam serviços D-V-V-F
públicos e executam atividades típicas do
Estado de forma descentralizada. Alternativas

Sobre as autarquias, é correto afirmar 01.A – 02.B

que
A - possuem autonomia administrativa
para realizar suas atividades. Entidade Paraestatais e Terceiro Setor
B - caracterizam-se pela sua capacidade
genérica, ou seja, atuam em múltiplas áreas As entidades paraestatais são entidades
simultaneamente. privadas que exercem atividades de
C - passam a ser consideradas parte da interesse coletivo, sem fins lucrativos e os
administração direta quando desempenham incentivos recebidos provém das entidades
atividades específicas como controle e públicas. Tendo em vista tais incentivos
governança. comporem a atividade administrativa de
D - estão diretamente subordinadas aos fomento, as entidades paraestatais, mesmo
ministérios e órgãos da administração direta sendo instituídas por particulares, se
localizando-se, portanto, em posição submetem algumas normas de direito
hierarquicamente inferior. público, como o controle pela
Administração Pública e pelo Tribunal de
02. (DETRAN/AM - Técnico Contas.
Administrativo – IBFC/2022) No que se Tipicamente, considera-se “entidade
refere às Empresas Públicas e Sociedades paraestatal” sinônimo de entidades da
de Economia Mista, também denominas de Administração Indireta.
Empresas Estatais, analise as afirmativas Conforme estudamos, sabemos que
abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso Administração Pública formal divide-se em
(F). Administração Direta e Indireta, sendo a
( ) A constituição de empresa pública ou indireta, formada por entidades com
de sociedade de economia mista dependerá personalidade jurídica própria, exercendo
de prévia autorização legal que indique, de atividades descentralizadas, e a direta,
forma clara, relevante interesse coletivo ou subdividida em órgãos sem personalidade
imperativo de segurança nacional, nos jurídica, sendo utilizada para a pratica de
termos do caput do art. 173 da Constituição atividades centralizadas por parte do
Federal. Estado.
( ) Não é possível a participação de Contundo, a Administração Pública
outras pessoas jurídicas de direito público formal, com seus órgãos e entidades não
interno, bem como de entidades da conseguem suprir todas as demandas da
administração indireta da União, dos sociedade. Deste modo, há outras pessoas
jurídicas que, mesmo não integrando o

24
 Legislação

sistema da Administração Pública formal, - Desempenham atividades não

direta ou indireta, contribuem com o exclusivos do Estado, porém em
Governo, exercendo atividades de utilidade colaboração com ele;
pública. Que são as entidades paraestatais. - Recebem algum tipo de incentivo do
Mesmo não constando na atual Poder Público (fomento);
Constituição, entidade paraestatal é - Submetem-se ao controle da
expressão que se localiza não só na doutrina Administração Pública e do Tribunal de
e na jurisprudência, como também em leis Contas.
ordinárias e complementares. - Regidas pelo regime jurídico de direito
Maria Sylvia Di Pietro apresenta a privado, mas parcialmente derrogado por
seguinte conceituação: “Entidades normas de direito público;
paraestatais são pessoas privadas que - Não são parte da Administração
colaboram com o Estado desempenhando Indireta;
atividade não lucrativa e às quais o Poder - Integram do terceiro setor.
Público dispensa especial proteção,
colocando a serviço delas manifestações do Vamos resolver uma questão para fixar
seu poder de império, como o tributário, o assunto estudado:
por exemplo.”
A seguir citaremos alguns exemplos de 01. (Câmara de Cuiabá-MT -
entidades paraestatais, sendo eles os SELECON/2021) As pessoas jurídicas de
serviços sociais autônomos, as direito privado que, por lei, são autorizadas
organizações sociais, as organizações da a prestar serviço ou realizar atividade de
sociedade civil de interesse público e, as interesse público ou coletivo, não
organizações da sociedade civil. Todas exclusivos do Estado, como os serviços
essas entidades estão entre as chamadas sociais autônomos, são as entidades:
organizações não governamentais A) autárquicas
(ONGs). B) fundacionais
A importância das entidades paraestatais C) paraestatais
cresceu a partir do processo de Reforma do D) empresariais
Estado, segundo Maria Sylvia Di Pietro, os
teóricos da Reforma do Estado incluem as Alternativa: C
entidades paraestatais no denominado
terceiro setor, assim entendido aquele que Veremos a seguir um resumo sobre cada
é composto por entidades da sociedade civil uma das entidades paraestatais mais
sem fins lucrativos; esse terceiro setor estudadas pela doutrina.
coexiste com o primeiro setor, que é o
Estado, e o segundo setor, que é o mercado, Serviços sociais autônomos
ou seja, o setor privado empresarial, com
fins lucrativos. Os serviços sociais autônomos, exercem
Com isso, compreendemos que as atividades de utilidade pública, sem fins
entidades paraestatais integram o Terceiro lucrativos, visam ministrar assistência ou
Setor e não são parte da Administração ensino a algumas categorias sociais ou
Indireta. grupos profissionais.
São exemplos de serviços sociais
As principais características das autônomos as entidades do “Sistema S”,
entidades paraestatais dentre elas: SESC, SESI, SENAI, SENAC,
- Entidades privadas, ou seja, são SEBRAE, SENAR, SEST, SENAT e
instituídas por particulares; SESCOOP.
Os serviços sociais autônomos, são
criados por intermédio de autorização

25
 Legislação

legislativa, possuem administração e Organização social é a qualificação

patrimônio próprios e são constituídos sob jurídica dada a pessoa jurídica de direito
a forma de instituições particulares privado, sem fins lucrativos, instituída por
convencionais (fundações, sociedades civis iniciativa de particulares, e que recebe a
ou associações), eles são mantidos por delegação do Poder Público, mediante
dotações orçamentárias ou por contrato de gestão, para desempenhar
contribuições parafiscais. serviço público de natureza social.
Ainda que sejam oficializadas pelo Alguns exemplos dos serviços públicos
Estado, não são partes integrantes da de natureza social: ensino, pesquisa
Administração direta ou indireta, porém científica, proteção ao meio ambiente,
trabalham ao lado do Estado, seja incentivo à cultura, programas de saúde.
cooperando com os diversos setores as
atividades e serviços que lhes são Deste modo, entendemos que se tratam
repassados. de instrumento de privatização reduzir as
Consoante Hely Lopes Meirelles atividades desenvolvidas pelo Estado,
(2003:362), tais entidades, “embora repassando-as, em caráter temporário, para
oficializadas pelo Estado, não integram a a iniciativa privada.
Administração direta nem a indireta, mas
trabalham ao lado do Estado, sob seu Segundo a Lei n. 9.637/1998, essa
amparo, cooperando nos setores, atividades parceria, acontecerá por meio de um
e serviços que lhes são atribuídos, por “contrato de gestão”, pelo qual serão
considerados de interesse específico de definidos os incentivos que essas pessoas
determinados beneficiários. Recebem, por receberão do Estado para a execução das
isso, oficialização do Poder Público e atividades.
autorização legal para arrecadarem e
utilizarem na sua manutenção contribuições Vejamos as formas que ocorre o fomento
parafiscais, quando não são subsidiadas às organizações sociais:
diretamente por recursos orçamentários da - destinação de recursos orçamentários;
entidade que as criou”. - destinação de bens públicos: necessário
Destacamos, que o STF decidiu no RE ao cumprimento do contrato de gestão,
789.874 que as entidades do Sistema “S” dispensada a licitação, conforme o disposto
possuem natureza privada e não integram a na Lei n. 8.666/1993, mediante permissão
administração pública, direta ou indireta, de uso.
razão pela qual elas não estão obrigadas a - destinação de servidores;
realizar concurso público para contratar
pessoal. Quando Administração Pública (federal,
estadual, distrital ou municipal) contrata
Organizações sociais (OS) serviços a serem prestados pelas
organizações sociais, a licitação é
No âmbito federal, as Organizações dispensável, desde que aquele serviço
Sociais foram criadas pela Lei nº esteja previsto no contrato de gestão
9.637/1998. Para elas receberem o celebrado pela organização social.
qualificativo, devem ser sem fins
lucrativos, e os excedentes financeiros Lei 8.666/1993:
precisam ser única e exclusivamente para o Art. 24. É dispensável a licitação: (...)
fomento de suas atividades. XXIV — para a celebração de contratos
de prestação de serviços com as
Maria Sylvia Di Pietro assim define as organizações sociais, qualificadas no
organizações sociais: âmbito das respectivas esferas de governo,

26
 Legislação

para atividades contempladas no contrato Ainda:

de gestão.
Art. 16 (...)
Ressaltamos, que os contratos a serem § 1º A desqualificação será precedida de
celebrados pelas Organizações Sociais com processo administrativo, assegurado o
terceiros, para aplicação dos recursos direito de ampla defesa, respondendo os
públicos recebidos em razão do contrato de dirigentes da organização social,
gestão, devem ser conduzidos de forma individual e solidariamente, pelos danos ou
pública, objetiva e impessoal, com prejuízos decorrentes de sua ação ou
observância dos princípios do caput do art. omissão.
37 da CF, e nos termos do regulamento § 2º A desqualificação importará
próprio a ser editado por cada entidade reversão dos bens permitidos e dos valores
(com isso, não precisam realizar licitação). entregues à utilização da organização
É o que leciona o art. 17 da Lei 9.637/1998: social, sem prejuízo de outras sanções
cabíveis.
Art. 17. A organização social fará
publicar, no prazo máximo de noventa dias Organizações da sociedade civil de
contado da assinatura do contrato de interesse público (OSCIP)
gestão, regulamento próprio contendo os
procedimentos que adotará para a Maria Sylvia Di Pietro define as
contratação de obras e serviços, bem como organizações da sociedade civil de interesse
para compras com emprego de recursos público (Oscip) da seguinte forma:
provenientes do Poder Público.
Organização da sociedade civil de
Ocorrendo o descumprimento das interesse público (Oscip) é a qualificação
disposições contidas no contrato de gestão, jurídica dada a pessoas jurídicas de direito
o Poder Executivo poderá proceder à privado, sem fins lucrativos, instituídas por
desqualificação da entidade como iniciativa de particulares, para desempenhar
organização social, é o que leciona o art. 16 serviços sociais não exclusivos do Estado
da Lei 9.637/1998: com incentivo e fiscalização pelo Poder
Público, mediante vínculo jurídico
Art. 16. O Poder Executivo poderá instituído por meio de termo de parceria.
proceder à desqualificação da entidade
como organização social, quando Assim, como as organizações sociais
constatado o descumprimento das (OS), as Oscip não são uma categoria de
disposições contidas no contrato de gestão. entidades, e sim uma qualificação
concedida pelo Poder Público a
Sobre esse ponto, Carvalho Filho anota determinadas pessoas jurídicas, sem fins
que, a despeito de a lei ter empregado a lucrativos, que realizam atividade de
expressão “poderá proceder à utilidade pública ou social.
desqualificação”, dando a impressão de que No âmbito federal, as Oscip são
se trata de conduta facultativa, o certo é que, regulamentadas pela Lei 9.970/199, muito
descumpridas as normas e cláusulas a que importante a leitura de todos os artigos
está submetida, a Administração exercerá desta lei para complementar os estudos.
atividade vinculada, devendo (e não
podendo) desqualificar a entidade De acordo com esta lei, a atuação das
responsável pelo descumprimento. Oscip deve conter ao menos uma das
seguintes finalidades previstas no art. 3º,
vejamos:

27
 Legislação

- Promoção da assistência social, da Art.2º (...)

cultura, defesa e conservação do patrimônio I - as sociedades comerciais;
histórico e artístico; II - os sindicatos, as associações de
- Promoção gratuita da educação e da classe ou de representação de categoria
saúde; profissional;
- Promoção da segurança alimentar e III - as instituições religiosas ou
nutricional; voltadas para a disseminação de credos,
- Defesa, preservação e conservação do cultos, práticas e visões devocionais e
meio ambiente e promoção do confessionais;
desenvolvimento sustentável; IV - as organizações partidárias e
- Promoção do voluntariado; assemelhadas, inclusive suas fundações;
- Promoção do desenvolvimento V - as entidades de benefício mútuo
econômico e social e combate à pobreza; destinadas a proporcionar bens ou serviços
- Experimentação, não lucrativa, de a um círculo restrito de associados ou
novos modelos sócio-produtivos e de sócios;
sistemas alternativos de produção, VI - as entidades e empresas que
comércio, emprego e crédito; comercializam planos de saúde e
- Promoção de direitos estabelecidos, assemelhados;
construção de novos direitos e assessoria VII - as instituições hospitalares
jurídica gratuita de interesse suplementar; privadas não gratuitas e suas
- Promoção da ética, da paz, da mantenedoras;
cidadania, dos direitos humanos, da VIII - as escolas privadas dedicadas ao
democracia e de outros valores universais; ensino formal não gratuito e suas
- Estudos e pesquisas, desenvolvimento mantenedoras;
de tecnologias alternativas, produção e IX - as organizações sociais;
divulgação de informações e X - as cooperativas;
conhecimentos técnicos e científicos que XI - as fundações públicas;
digam respeito às atividades antes XII - as fundações, sociedades civis ou
mencionadas. associações de direito privado criadas por
- Estudos e pesquisas para o órgão público ou por fundações públicas;
desenvolvimento, a disponibilização e a XIII - as organizações creditícias que
implementação de tecnologias voltadas à tenham quaisquer tipo de vinculação com o
mobilidade de pessoas, por qualquer meio sistema financeiro nacional a que se refere
de transporte. o art. 192 da Constituição Federal.

A lei estabelece em seu art. 1º, caput, A qualificação da entidade privada

que, além de atuar em algum dos interessada é concedida pelo Ministério da
segmentos acima mencionados, somente Justiça, assim deve-se formalizar o
podem se qualificar como Oscip as pessoas requerimento perante aquele Ministério, e
jurídicas de direito privado sem fins não pelo Ministério correspondente à área
lucrativos e que tenham sido constituídas e de atuação da entidade.
se encontrem em funcionamento regular há, O Ministério da Justiça, só poderá
no mínimo, 3 (três) anos. indeferir a outorga da qualificação, caso a
pessoa jurídica requerente não atender a
Além disso, em seu art. 2º, a Lei algum desses requisitos (art. 1º, §1º e art. 6º,
9.790/1999 enumerou um rol de entidades §3º) por se tratar de um ato vinculado ao
que NÃO poderão ser qualificadas como cumprimento dos requisitos instituídos pela
Oscip, mesmo que se dediquem de qualquer Lei nº 9.790/1999.
forma às atividades anteriormente descritas.
Vejamos quais são elas:

28
 Legislação

Assim, o vínculo de cooperação entre o V — a que estabelece as obrigações da

Poder Público e as entidades qualificadas Sociedade Civil de Interesse Público, entre
como Oscip se dá mediante a celebração de as quais a de apresentar ao Poder Público,
“termo de parceria”. Vejamos: ao término de cada exercício, relatório
sobre a execução do objeto do Termo de
Art. 9º Fica instituído o Termo de Parceria, contendo comparativo específico
Parceria, assim considerado o instrumento das metas propostas com os resultados
passível de ser firmado entre o Poder alcançados, acompanhado de prestação de
Público e as entidades qualificadas como contas dos gastos e receitas efetivamente
Organizações da Sociedade Civil de realizados, independente das previsões
Interesse Público destinado à formação de mencionadas no inciso IV;
vínculo de cooperação entre as partes, para VI — a de publicação, na imprensa
o fomento e a execução das atividades de oficial do Município, do Estado ou da
interesse público previstas no art. 3º desta União, conforme o alcance das atividades
Lei. celebradas entre o órgão parceiro e a
Organização da Sociedade Civil de
Art. 10. O Termo de Parceria firmado de Interesse Público, de extrato do Termo de
comum acordo entre o Poder Público e as Parceria e de demonstrativo da sua
Organizações da Sociedade Civil de execução física e financeira, conforme
Interesse Público discriminará direitos, modelo simplificado estabelecido no
responsabilidades e obrigações das partes regulamento desta Lei, contendo os dados
signatárias. principais da documentação obrigatória do
§ 1º A celebração do Termo de Parceria inciso V, sob pena de não liberação dos
será precedida de consulta aos Conselhos recursos previstos no Termo de Parceria.
de Políticas Públicas das áreas
correspondentes de atuação existentes, nos - Diferenças entre Oscip e OS:
respectivos níveis de governo.
§ 2º São cláusulas essenciais do Termo Nesse contexto, conclui-se que as
de Parceria: características dessas organizações se
I — a do objeto, que conterá a assemelham, em muito, àquelas
especificação do programa de trabalho relacionadas para as organizações sociais,
proposto pela Organização da Sociedade com a diferença básica de que o Estado não
Civil de Interesse Público; transfere o serviço público para terceiros,
II — a de estipulação das metas e dos estabelecendo, ao revés, um termo de
resultados a serem atingidos e os parceria.
respectivos prazos de execução ou Nesse sentido, para melhor visualização
cronograma; das diferenças envolvendo as organizações
III — a de previsão expressa dos sociais e as organizações da sociedade civil
critérios objetivos de avaliação de de interesse público (OSCIP), confira-se o
desempenho a serem utilizados, mediante seguinte quadro:
indicadores de resultado;
IV — a de previsão de receitas e ORGANIZA
despesas a serem realizadas em seu ÇÃO OSCIP
cumprimento, estipulando item por item as SOCIAL
categorias contábeis usadas pela LEGISLAÇ Lei n. Lei n.
organização e o detalhamento das ÃO 9.637/98 9.790/99
remunerações e benefícios de pessoal a INSTRUME Contrato de Termo de
NTO gestão parceria
serem pagos, com recursos oriundos ou
Com Sem
vinculados ao Termo de Parceria, a seus DIREÇÃO participação participação
diretores, empregados e consultores; da da

29
 Legislação

Administraçã Administra A) O contrato de parceria, elaborado de

o ção comum acordo entre o órgão ou entidade
Fomento a supervisora e a organização social,
atividades discriminará as atribuições,
Transferência
de interesse responsabilidades e obrigações do Poder
de serviços
público
públicos Público e da organização social.
Exemplo:
Exemplo:
assistência
B) Referente às OS, os membros eleitos
ensino, ou indicados para compor o Conselho de
OBJETO social,
saúde, Administração devem ter mandato de
voluntariad
cultura, meio quatro anos, vedada a recondução.
o, combate
ambiente, C) É vedada ao Poder Executivo a cessão
à pobreza,
pesquisa
desenvolvi especial de servidor para as organizações
científica
mento sociais.
sustentável D) Podem qualificar-se como
REPASSE Organizações da Sociedade Civil de
DE Impossibili Interesse Público as pes-soas jurídicas de
Possibilidade
SERVIDOR dade direito privado, com ou sem fins lucrativos,
ES
que tenham sido constituídas e se
RESTRIÇÕ
ES Impossibilida Possibilidad
encontrem em funcionamento regular há,
SOCIETÁR de e13 no mínimo, 02 (dois) anos, desde que os
IAS respectivos objetivos sociais e normas
estatutárias atendam aos requisitos
Questões estabelecidos por lei.
E) É permitida a participação de
01. (Câmara de Serrana-SP - servidores públicos na composição de
VUNESP/2019) A Lei n. 9.790/99, que conselho ou diretoria de Organização da
dispõe sobre a qualificação de pessoas Sociedade Civil de Interesse Público.
jurídicas de direito privado, sem fins
lucrativos, como Organizações da Alternativas:
Sociedade Civil de Interesse Público, 01. C
instituiu uma das principais inovações no 02. E
Terceiro Setor. Organizações da sociedade civil
É correto afirmar que o enunciado se
refere a um novo instrumento jurídico, Verificando a necessidade de
denominado aperfeiçoar a relação da Administração com
A) Protocolo de Intenções. o setor privado, tendo em vista as
B) Acordo de Leniência. constantes denúncias sobre desvio de
C) Termo de Parceria. verbas públicas nesse setor, criou-se a Lei º
D) Desapropriação Indireta. 13.019/2014, denominada Lei das
E) Contrato de Consórcio. Parcerias Voluntárias.

02. (Prefeitura de Betim-MG - Referida legislação, para Celso

Instituto AOCP/2020) Assinale a Spitzcovsky, trouxe importantes inovações
alternativa correta no que concerne às demonstrando que estas parcerias
Organizações Sociais (OS) e às voluntárias vão contribuir largamente para
Organizações da Sociedade Civil de a qualificação de políticas públicas,
Interesse Público (OSCIP). aproximando-as das pessoas e das

13
Direito Administrativo / Celso Spitzcovsky ; coord. Pedro Lenza. – 5. ed. – São Paulo :
SaraivaJur, 2022.

30
 Legislação

realidades locais, em homenagem aos em que as disposições específicas dos

princípios da eficiência e da moralidade que tratados, acordos e convenções
permeiam a atividade administrativa. internacionais conflitarem com esta Lei;
II - (revogado);
Traremos a seguir as principais III - aos contratos de gestão celebrados
inovações apresentadas por esse marco com organizações sociais, desde que
regulatório das organizações da sociedade cumpridos os requisitos previstos na Lei nº
civil. 9.637, de 15 de maio de 1998;
IV - aos convênios e contratos
A Lei 13.019/2014, institui “normas celebrados com entidades filantrópicas e
gerais”, as quais são aplicáveis às esferas de sem fins lucrativos nos termos do § 1º do
governo (União, Estados, Distrito Federal e art. 199 da Constituição Federal;
Municípios). Ressalta-se que os entes V - aos termos de compromisso cultural
podem estabelecer normas próprias e referidos no § 1º do art. 9º da Lei nº 13.018,
específicas, desde que observem as normas de 22 de julho de 2014;
gerais contidas na lei. VI - aos termos de parceria celebrados
com organizações da sociedade civil de
Objeto interesse público, desde que cumpridos os
requisitos previstos na Lei nº 9.790, de 23
O art. 2º dessa lei, destaca, inicialmente, de março de 1999;
as definições acerca do objeto desse VII - às transferências referidas no art.
relacionamento entre o Estado e a iniciativa 2º da Lei nº 10.845, de 5 de março de 2004,
privada, mais precisamente, a definição de e nos arts. 5º e 22 da Lei nº 11.947, de 16
parceria que se apresenta no inciso III, de junho de 2009;
vejamos: VIII - (VETADO);
IX - aos pagamentos realizados a título
Art. 2º Para os fins desta Lei, considera- de anuidades, contribuições ou taxas
se: (...) associativas em favor de organismos
III - parceria: conjunto de direitos, internacionais ou entidades que sejam
responsabilidades e obrigações obrigatoriamente constituídas por:
decorrentes de relação jurídica a) membros de Poder ou do Ministério
estabelecida formalmente entre a Público;
administração pública e organizações da b) dirigentes de órgão ou de entidade da
sociedade civil, em regime de mútua administração pública;
cooperação, para a consecução de c) pessoas jurídicas de direito público
finalidades de interesse público e interno;
recíproco, mediante a execução de d) pessoas jurídicas integrantes da
atividade ou de projeto expressos em administração pública;
termos de colaboração, em termos de X - às parcerias entre a administração
fomento ou em acordos de cooperação; pública e os serviços sociais autônomos.

Também em seu art. 3º, cuidou de Das organizações da sociedade civil

relacionar as hipóteses de não cabimento
dessas parcerias, vejamos: O Art.2º, traz a definição acerca dos
destinatários dessa legislação, mais
Art. 3º Não se aplicam as exigências precisamente, as organizações da sociedade
desta Lei: civil, que aparece, agora em seu inciso I.
I - às transferências de recursos Vejamos:
homologadas pelo Congresso Nacional ou Art. 2º Para os fins desta Lei, considera-
autorizadas pelo Senado Federal naquilo se: (...)

31
 Legislação

I - organização da sociedade civil: Art. 39. Ficará impedida de celebrar

a) entidade privada sem fins lucrativos qualquer modalidade de parceria prevista
que não distribua entre os seus sócios ou nesta Lei a organização da sociedade civil
associados, conselheiros, diretores, que:
empregados, doadores ou terceiros I - não esteja regularmente constituída
eventuais resultados, sobras, excedentes ou, se estrangeira, não esteja autorizada a
operacionais, brutos ou líquidos, funcionar no território nacional;
dividendos, isenções de qualquer natureza, II - esteja omissa no dever de prestar
participações ou parcelas do seu contas de parceria anteriormente
patrimônio, auferidos mediante o exercício celebrada;
de suas atividades, e que os aplique III - tenha como dirigente membro de
integralmente na consecução do respectivo Poder ou do Ministério Público, ou
objeto social, de forma imediata ou por dirigente de órgão ou entidade da
meio da constituição de fundo patrimonial administração pública da mesma esfera
ou fundo de reserva; governamental na qual será celebrado o
b) as sociedades cooperativas previstas termo de colaboração ou de fomento,
na Lei nº 9.867, de 10 de novembro de 1999 estendendo-se a vedação aos respectivos
; as integradas por pessoas em situação de cônjuges ou companheiros, bem como
risco ou vulnerabilidade pessoal ou social; parentes em linha reta, colateral ou por
as alcançadas por programas e ações de afinidade, até o segundo grau;
combate à pobreza e de geração de IV - tenha tido as contas rejeitadas pela
trabalho e renda; as voltadas para fomento, administração pública nos últimos cinco
educação e capacitação de trabalhadores anos, exceto se:
rurais ou capacitação de agentes de a) for sanada a irregularidade que
assistência técnica e extensão rural; e as motivou a rejeição e quitados os débitos
capacitadas para execução de atividades eventualmente imputados;
ou de projetos de interesse público e de b) for reconsiderada ou revista a
cunho social. decisão pela rejeição;
c) as organizações religiosas que se c) a apreciação das contas estiver
dediquem a atividades ou a projetos de pendente de decisão sobre recurso com
interesse público e de cunho social distintas efeito suspensivo;
das destinadas a fins exclusivamente V - tenha sido punida com uma das
religiosos; seguintes sanções, pelo período que durar
a penalidade:
Importante anotar que este inciso a) suspensão de participação em
ampliou o conceito de organização da licitação e impedimento de contratar com a
sociedade civil mais que daquelas pessoas administração;
jurídicas de direito privado, incluindo b) declaração de inidoneidade para
também as cooperativas sociais, o que é licitar ou contratar com a administração
positivo, visto que permite que essas pública;
parcerias possam ser utilizadas em relação c) a prevista no inciso II do art. 73 desta
a um universo amplo. Lei;
d) a prevista no inciso III do art. 73
A lei ainda, em respeito aos princípios da desta Lei;
eficiência e da moralidade, limitou no VI - tenha tido contas de parceria
âmbito das organizações da sociedade civil julgadas irregulares ou rejeitadas por
quem pode celebrar essas parcerias com o Tribunal ou Conselho de Contas de
Poder Público, vejamos o que preceitua o qualquer esfera da Federação, em decisão
Art. 39: irrecorrível, nos últimos 8 (oito) anos;
VII - tenha entre seus dirigentes pessoa:

32
 Legislação

a) cujas contas relativas a parcerias Há necessidade do preenchimento de

tenham sido julgadas irregulares ou alguns requisitos, para que estes ajustes
rejeitadas por Tribunal ou Conselho de sejam celebrados, veremos as condições
Contas de qualquer esfera da Federação, impostas no Art. 33:
em decisão irrecorrível, nos últimos 8 (oito)
anos; Art. 33. Para celebrar as parcerias
b) julgada responsável por falta grave e previstas nesta Lei, as organizações da
inabilitada para o exercício de cargo em sociedade civil deverão ser regidas por
comissão ou função de confiança, enquanto normas de organização interna que
durar a inabilitação; prevejam, expressamente:
c) considerada responsável por ato de I - objetivos voltados à promoção de
improbidade, enquanto durarem os prazos atividades e finalidades de relevância
estabelecidos nos incisos I, II e III do art. pública e social;
12 da Lei nº 8.429, de 2 de junho de 1992. II - (Revogado)
III - que, em caso de dissolução da
Dos instrumentos viabilizadores das entidade, o respectivo patrimônio líquido
parcerias seja transferido a outra pessoa jurídica de
igual natureza que preencha os requisitos
Vejamos a seguir os instrumentos que desta Lei e cujo objeto social seja,
formalizam as parcerias entre o Poder preferencialmente, o mesmo da entidade
Público e as organizações da sociedade extinta;
civil, os que realmente viabilizam as IV - escrituração de acordo com os
finalidades de interesse público: princípios fundamentais de contabilidade e
Art. 2º Para os fins desta Lei, considera- com as Normas Brasileiras de
se: (...) Contabilidade;
VII - termo de colaboração: instrumento a) (revogada)
por meio do qual são formalizadas as b) (revogada)
parcerias estabelecidas pela administração V - possuir:
pública com organizações da sociedade a) no mínimo, um, dois ou três anos de
civil para a consecução de finalidades de existência, com cadastro ativo,
interesse público e recíproco propostas comprovados por meio de documentação
pela administração pública que envolvam a emitida pela Secretaria da Receita Federal
transferência de recursos financeiros; do Brasil, com base no Cadastro Nacional
VIII - termo de fomento: instrumento da Pessoa Jurídica - CNPJ, conforme,
por meio do qual são formalizadas as respectivamente, a parceria seja celebrada
parcerias estabelecidas pela administração no âmbito dos Municípios, do Distrito
pública com organizações da sociedade Federal ou dos Estados e da União,
civil para a consecução de finalidades de admitida a redução desses prazos por ato
interesse público e recíproco propostas específico de cada ente na hipótese de
pelas organizações da sociedade civil, que nenhuma organização atingi-los;
envolvam a transferência de recursos b) experiência prévia na realização, com
financeiros; efetividade, do objeto da parceria ou de
natureza semelhante;
A diferença entre elas se dá em relação c) instalações, condições materiais e
ao autor das propostas, visto que no termo capacidade técnica e operacional para o
de colaboração serão elas produzidas pela desenvolvimento das atividades ou projetos
Administração Pública, enquanto no termo previstos na parceria e o cumprimento das
de fomento serão concluídas pelas metas estabelecidas.
organizações da sociedade civil.

33
 Legislação

§ 1º Na celebração de acordos de VI - o valor previsto para a realização

cooperação, somente será exigido o do objeto;
requisito previsto no inciso I. VII - (revogado) ;
§ 2º Serão dispensadas do atendimento a) (revogada) ;
ao disposto nos incisos I e III as b) (revogada) ;
organizações religiosas. c) (revogada) ;
§ 3º As sociedades cooperativas deverão VIII - as condições para interposição de
atender às exigências previstas na recurso administrativo;
legislação específica e ao disposto no IX - a minuta do instrumento por meio
inciso IV, estando dispensadas do do qual será celebrada a parceria;
atendimento aos requisitos previstos nos X - de acordo com as características do
incisos I e III. objeto da parceria, medidas de
§ 4º (VETADO). acessibilidade para pessoas com
§ 5º Para fins de atendimento do deficiência ou mobilidade reduzida e
previsto na alínea c do inciso V, não será idosos.
necessária a demonstração de capacidade X - de acordo com as características do
instalada prévia. objeto da parceria, medidas de
acessibilidade para pessoas com
Forma de escolha: chamamento deficiência ou mobilidade reduzida e
público idosos.
§ 2º É vedado admitir, prever, incluir ou
Após apresentarmos os instrumentos tolerar, nos atos de convocação, cláusulas
viabilizadores dessas parcerias, vale anotar ou condições que comprometam, restrinjam
que sua celebração deve ser precedida da ou frustrem o seu caráter competitivo em
realização de chamamento público, decorrência de qualquer circunstância
modalidade de licitação, prevista no Art. impertinente ou irrelevante para o
24: específico objeto da parceria, admitidos:
I - a seleção de propostas apresentadas
Art. 24. Exceto nas hipóteses previstas exclusivamente por concorrentes sediados
nesta Lei, a celebração de termo de ou com representação atuante e
colaboração ou de fomento será precedida reconhecida na unidade da Federação
de chamamento público voltado a onde será executado o objeto da parceria;
selecionar organizações da sociedade civil II - o estabelecimento de cláusula que
que tornem mais eficaz a execução do delimite o território ou a abrangência da
objeto. prestação de atividades ou da execução de
§ 1º O edital do chamamento público projetos, conforme estabelecido nas
especificará, no mínimo: políticas setoriais.
I - a programação orçamentária que
autoriza e viabiliza a celebração da Ainda, dentro deste contexto, importante
parceria; a leitura do Art. 2º, XII:
II - (revogado) ;
III - o objeto da parceria; Art. 2º Para os fins desta Lei, considera-
IV - as datas, os prazos, as condições, o se: (...)
local e a forma de apresentação das XII - chamamento público:
propostas; procedimento destinado a selecionar
V - as datas e os critérios de seleção e organização da sociedade civil para firmar
julgamento das propostas, inclusive no que parceria por meio de termo de colaboração
se refere à metodologia de pontuação e ao ou de fomento, no qual se garanta a
peso atribuído a cada um dos critérios observância dos princípios da isonomia, da
estabelecidos, se for o caso; legalidade, da impessoalidade, da

34
 Legislação

moralidade, da igualdade, da publicidade, do plano de trabalho e utilizará os

da probidade administrativa, da vinculação resultados como subsídio na avaliação da
ao instrumento convocatório, do parceria celebrada e do cumprimento dos
julgamento objetivo e dos que lhes são objetivos pactuados, bem como na
correlatos; reorientação e no ajuste das metas e
atividades definidas.
Princípios do chamamento público: § 3º Para a implementação do disposto
• Isonomia no § 2º , a administração pública poderá
• Legalidade valer-se do apoio técnico de terceiros,
• Impessoalidade delegar competência ou firmar parcerias
• Moralidade com órgãos ou entidades que se situem
• Igualdade próximos ao local de aplicação dos
• Publicidade recursos.
• Probidade administrativa (...)
• Vinculação ao instrumento
convocatório Art. 60. Sem prejuízo da fiscalização
• Julgamento objetivo pela administração pública e pelos órgãos
de controle, a execução da parceria será
Da publicidade acompanhada e fiscalizada pelos conselhos
de políticas públicas das áreas
Em atenção ao princípio constitucional correspondentes de atuação existentes em
da publicidade, vejamos: cada esfera de governo.
Parágrafo único. As parcerias de que
Art. 10. A administração pública deverá trata esta Lei estarão também sujeitas aos
manter, em seu sítio oficial na internet, a mecanismos de controle social previstos na
relação das parcerias celebradas e dos legislação.
respectivos planos de trabalho, até cento e
oitenta dias após o respectivo Da vigência
encerramento. Vale destacar que a Lei nº 13.019/2014
não entrou ela em vigor de imediato, em
Do controle de resultados e razão da previsão estabelecida em seu art.
monitoramento 88, caput, que inicialmente estabeleceu um
prazo de 360 dias, posteriormente alterado,
Em relação ao princípio da eficiência, resultando na redação que a seguir:
vejamos:
Art. 88. Esta Lei entra em vigor após
Art. 58. A administração pública decorridos quinhentos e quarenta dias de
promoverá o monitoramento e a avaliação sua publicação oficial, observado o
do cumprimento do objeto da parceria. disposto nos §§ 1º e 2º deste artigo.
§ 1º Para a implementação do disposto § 1º Para os Municípios, esta Lei entra
no caput, a administração pública poderá em vigor a partir de 1º de janeiro de 2017.
valer-se do apoio técnico de terceiros, § 2º Por ato administrativo local, o
delegar competência ou firmar parcerias disposto nesta Lei poderá ser implantado
com órgãos ou entidades que se situem nos Municípios a partir da data decorrente
próximos ao local de aplicação dos do disposto no caput.
recursos.
§ 2º Nas parcerias com vigência Desta forma, conclui-se que, para as
superior a 1 (um) ano, a administração esferas federal, estadual e distrital, a
pública realizará, sempre que possível, referida lei entrou em vigor em 23/01/2016,
pesquisa de satisfação com os beneficiários

35
 Legislação

enquanto para a esfera municipal a vigência compromisso internacional, no qual sejam

se deu a partir de 1º/01/2017. indicadas as instituições que utilizarão os
recursos;
Das contratações diretas II - a parceria decorrer de transferência
Ao que se verifica na Lei nº 8.666/93, o para organização da sociedade civil que
legislador se preocupou em estabelecer esteja autorizada em lei na qual seja
hipóteses de contratação direta, identificada expressamente a entidade
apresentaremos as seguir as por dispensa beneficiária, inclusive quando se tratar da
de licitação e que apresentam entre si a subvenção prevista no inciso I do § 3º do
viabilidade de competição: art. 12 da Lei nº 4.320, de 17 de março de
1964, observado o disposto no art. 26 da
Art. 30. A administração pública poderá Lei Complementar nº 101, de 4 de maio de
dispensar a realização do chamamento 2000
público:
I - no caso de urgência decorrente de ATENÇÃO: importante ressaltar que
paralisação ou iminência de paralisação de descumprimento destas diretrizes pode
atividades de relevante interesse público, configurar hipótese de improbidade
pelo prazo de até cento e oitenta dias; administrativa, nos termos previstos pela
II - nos casos de guerra, calamidade Lei n. 14.230/21, com destaque para os
pública, grave perturbação da ordem arts. 10, VIII e 11, XVII, XIX e XX, que se
pública ou ameaça à paz social; apresentam, tão somente, na modalidade
III - quando se tratar da realização de dolosa.14
programa de proteção a pessoas
ameaçadas ou em situação que possa Entidades de Apoio
comprometer a sua segurança;
IV - (VETADO). Maria Sylvia Di Pietro define entidades
V - (VETADO); de apoio da seguinte forma:
VI - no caso de atividades voltadas ou
vinculadas a serviços de educação, saúde e São entidades de apoio as pessoas
assistência social, desde que executadas jurídicas de direito privado, sem fins
por organizações da sociedade civil lucrativos, instituídas por servidores
previamente credenciadas pelo órgão públicos, porém em nome próprio, sob a
gestor da respectiva política. forma de fundação, associação ou
cooperativa, para a prestação, em caráter
Por outra parte, as hipóteses de privado, de serviços sociais não exclusivos
inelegibilidade, que pressupõem do Estado, mantendo vínculo jurídico com
inviabilidade de competição: entidades da Administração Direta ou
Art. 31. Será considerado inexigível o Indireta, em regra por meio de convênio.
chamamento público na hipótese de O exemplo mais comum desse tipo de
inviabilidade de competição entre as entidade são as fundações de apoio que
organizações da sociedade civil, em razão atuam junto a hospitais públicos e
da natureza singular do objeto da parceria universidades públicas.
ou se as metas somente puderem ser
atingidas por uma entidade específica, As entidades de apoio podem ser
especialmente quando: constituídas na forma de associação ou
I - o objeto da parceria constituir cooperativa, mas geralmente assumem a
incumbência prevista em acordo, ato ou forma de fundação (de direito privado, não

14
Direito Administrativo / Celso Spitzcovsky ; coord. Pedro Lenza. – 5. ed. – São Paulo :
SaraivaJur, 2022.

36
 Legislação

integrante da Administração Pública as fundações de apoio por dispensa de

formal). licitação. Bem como, é permitido por lei
que outras entidades da Administração
Não há uma norma própria que regule as Pública, como Financiadora de Estudos e
entidades de apoio de forma geral. Porém, a Projetos - FINEP e do Conselho Nacional
Lei nº 8.958/1994, disciplina apenas uma de Desenvolvimento Científico e
espécie de entidade de apoio, que são as Tecnológico – CNPq, também contratem as
fundações instituídas com a finalidade de fundações de apoio por dispensa de
apoiar projetos de ensino e pesquisa de licitação. Vejamos:
interesse das Instituições Federais de
Ensino Superior - IFES e demais Art. 1º-A. A Financiadora de Estudos e
Instituições Científicas e Tecnológicas - Projetos - FINEP, como secretaria
ICTs. executiva do Fundo Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico -
Importante a leitura do Art. 2º: FNDCT, o Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico -
Art. 2º. As fundações a que se refere o CNPq, as agências financeiras oficiais de
art. 1o deverão estar constituídas na forma fomento e empresas públicas ou sociedades
de fundações de direito privado, sem fins de economia mista, suas subsidiárias ou
lucrativos, regidas pela Lei no 10.406, de controladas, poderão celebrar convênios e
10 de janeiro de 2002 - Código Civil, e por contratos, nos termos do inciso XIII do
estatutos cujas normas expressamente caput do art. 24 da Lei no 8.666, de 21 de
disponham sobre a observância dos junho de 1993, 15por prazo determinado,
princípios da legalidade, impessoalidade, com as fundações de apoio, com finalidade
moralidade, publicidade, economicidade e de dar apoio às IFES e às demais ICTs,
eficiência, e sujeitas, em especial: inclusive na gestão administrativa e
I - a fiscalização pelo Ministério financeira dos projetos mencionados no
Público, nos termos do Código Civil e do caput do art. 1º, com a anuência expressa
Código de Processo Civil; das instituições apoiadas.
II - à legislação trabalhista; Art. 1º-B. As organizações sociais e
III - ao prévio credenciamento no entidades privadas poderão realizar
Ministério da Educação e no Ministério da convênios e contratos, por prazo
Ciência, Tecnologia, Inovações e determinado, com as fundações de apoio,
Comunicações, renovável a cada 5 (cinco) com a finalidade de dar apoio às IFES e às
anos. demais ICTs, inclusive na gestão
Parágrafo único. Em caso de renovação administrativa e financeira dos projetos
do credenciamento, prevista no inciso III mencionados no caput do art. 1º, com a
do caput, o Conselho Superior ou o órgão anuência expressa das instituições
competente da instituição federal a ser apoiadas.
apoiada deverá se manifestar quanto ao Parágrafo único. A celebração de
cumprimento pela fundação de apoio das convênios entre a IFES ou demais ICTs
disposições contidas no art. 4º-A. apoiadas, fundação de apoio, entidades
privadas, empresas públicas ou sociedades
Ainda, de acordo com Segundo a Lei nº de economia mista, suas subsidiárias ou
8.958/1994, as IFES e as demais ICTs controladas, e organizações sociais, para
podem celebrar convênios e contratos com finalidades de pesquisa, desenvolvimento,
15
Art. 24. É dispensável a licitação: institucional, ou de instituição dedicada à
XIII - na contratação de instituição brasileira recuperação social do preso, desde que a
incumbida regimental ou estatutariamente da contratada detenha inquestionável reputação ético-
pesquisa, do ensino ou do desenvolvimento profissional e não tenha fins lucrativos;

37
 Legislação

estímulo e fomento à inovação, será

realizada mediante critérios de habilitação
Ato Administrativo: Conceito, Requisitos,
das empresas, regulamentados em ato do
Atributos, Classificação, Invalidação.
Poder Executivo federal, não se aplicando
nesses casos a legislação federal que
institui normas para licitações e contratos
da administração pública para a Ato administrativo
identificação e escolha das empresas
convenentes. Conceito
É um ato jurídico emanado por um
Art. 1º-C. Os convênios de que trata esta agente público (múnus público) e atua em
Lei serão regulamentados por ato do Poder nome da Administração.
Executivo federal. Em sentido restrito, trata-se de
declaração unilateral de vontade do poder
Questão público, possuindo as prerrogativas do
regime de direito público, sujeitando-se ao
01. (Prefeitura de Arenápolis-MT - controle jurisdicional.
Método Soluções Educacionais/2019) Em sentido amplo, decorre de acordos
Acerca do terceiro setor, assinale a feitos pelo poder público, além dos atos
alternativa correta: gerais e abstratos que são praticados pelo
A) Os serviços sociais autônomos poder público.
prestam serviços públicos delegados pelo
Estado. Vamos resolver essa questão para
B) A chamadas entidades de apoio são entender melhor o conceito
pessoas jurídicas de natureza privada que
exercem, sem fins lucrativos, atividade Questão
social e/ou serviços sociais não exclusivos
do Estado, relacionados a ciência, pesquisa, 01. (ICMBIO - Técnico Ambiental –
saúde e educação. CESPE-CEBRASPE/2022) Acerca do
C) As organizações sociais são pessoas conceito de ato administrativo, julgue o
jurídicas de direito público ou privado, item a seguir.
criadas por particulares ou por Estados e os Ato administrativo é aquele que decorre
Municípios. de acontecimentos naturais que
D) Para a qualificação, enquanto independem do ser humano.
organização da sociedade civil de interesse ( ) Certo ( ) Errado
público, é necessária a habilitação junto ao
Ministério do Planejamento. Alternativa
01. Errado
Alternativa
Ato administrativo e o princípio da
01. B separação dos poderes16
A separação dos poderes é, no Brasil, o
fundamento do Estado Constitucional
Democrático de Direito, no qual cada um
dos integrantes dos três poderes
(Legislativo, Executivo e Judiciário) deve

16
Oliveira, Rafael Carvalho R. Curso de Direito Administrativo. Disponível em: Minha Biblioteca,
(11th edição). Grupo GEN, 2023.

38
 Legislação

observar sua função frente a um propósito privados que não se vinculam ao exercício
social. de função administrativa.
A nossa atual Constituição, promulgada
em 5 de outubro de 1988, prevê em seu Desse modo, a empresa pública e a
artigo 2º: “São Poderes das União, sociedade de economia mista que executam
independentes e harmônicos entre si, o atividade econômica, concorrendo com as
Legislativo, o Executivo e o Judiciário. demais entidades privadas, submetem-se,
Desse modo, podemos conceituar, pelo normalmente, ao mesmo regime jurídico
critério objetivo, que, são atos privado aplicável às empresas em geral (art.
administrativos, todos aqueles atos 173, § 1.º, II, da CRFB). Não se trata, por
praticados no exercício da função óbvio, de regime totalmente privado, uma
administrativa, sejam eles praticados por vez que as referidas entidades exercem,
órgãos dos Poderes Executivo, Legislativo também, funções tipicamente
ou Judiciário. administrativas por imposição
Vale destacar que, de acordo com o constitucional (ex.: concurso público para
princípio constitucional da separação de contratação de agentes; licitação para
poderes, cada um dos três poderes determinadas contratações etc.), razão pela
(Executivo, Legislativo e Judiciário) têm qual os respectivos atos serão considerados
uma função principal, mas também administrativos. Por esse motivo, a Súmula
exercem funções típicas dos outros poderes, 333 do STJ dispõe: “Cabe mandado de
ainda que de forma secundária. É segurança contra ato praticado em licitação
importante destacar que o ato promovida por sociedade de economia
administrativo relaciona-se com o exercício mista ou empresa pública”. Os atos
da função administrativa, praticados na licitação e em outros
independentemente da qualidade do agente. procedimentos administrativos devem ser
considerados materialmente
Normalmente editado pelo Executivo, administrativos e sujeitos à impugnação por
que exerce de maneira típica a função meio do mandado de segurança.
administrativa, o ato administrativo
também pode ser editado pelo Poder Ato administrativo e delegatários de
Legislativo e Judiciário (ex.: o ato que atividades estatais
concede férias e o ato disciplinar, editados O ato administrativo relaciona-se com a
no âmbito de qualquer Poder, são função administrativa, que pode ser
considerados atos administrativos). encontrada dentro ou fora da Administração
Registre-se que o princípio da separação de Pública.
poderes (rectius: funções) não se Dessa maneira, a edição de atos
fundamenta no critério da exclusividade da administrativos não é exclusividade dos
função exercida por todo Poder, mas, sim, entes e das entidades que compõem a
no critério da preponderância, razão pela Administração Pública Direta e Indireta. As
qual os Poderes Legislativo e Judiciário entidades delegatárias de atividades
exercem, de forma atípica, função administrativas, que não integram a
administrativa. Administração Pública, também podem
editar atos materialmente administrativos
Ato administrativo e ato privado da quando exercem a atividade delegada. Em
administração consequência, o STJ tem admitido a
No âmbito da Administração Pública, é impetração de mandado de segurança
preciso verificar a natureza da atividade contra atos das concessionárias de serviços
exercida para caracterização do ato públicos que determinam a interrupção do
administrativo, pois a Administração, além serviço ao usuário, uma vez que tais atos
dos atos administrativos, edita atos

39
 Legislação

não são de simples gestão, mas de administrativo é a manifestação unilateral

delegação de administrativa. de vontade da Administração destinada à
produção de efeitos jurídicos. De outro
Ato e fato administrativo lado, o processo administrativo refere-se à
Os atos administrativos não se sequência encadeada de atos instrumentais
confundem com os fatos administrativos. para obtenção da decisão administrativa.
Aliás, no Direito Civil é comum a distinção
entre atos e fatos jurídicos. Enquanto o ato administrativo é
Os atos administrativos, espécies de atos marcado pelo caráter estático, o processo é
jurídicos, representam a vontade da dinâmico, projetando-se no tempo.
Administração preordenada ao atendimento Apesar de institutos distintos, existe uma
da finalidade pública (ex.: ato forte relação entre o ato e o processo
administrativo punitivo editado no administrativo, uma vez que este último
Processo Administrativo Disciplinar – PAD compreende, necessariamente, a edição
– tem por objetivo punir o agente público). daquele. Vale dizer: o processo
administrativo, com nítido caráter
Fato da Administração instrumental, tem por objetivo a produção
Entende-se por fato toda ação ou do ato administrativo.
omissão do Poder Público que poderá recair
diretamente sobre o contrato, impedindo Ato administrativo e ato de governo
que o mesmo seja executado. (político)
A distinção entre ato administrativo e ato
São fatos da Administração:17 de governo (político) remete à tradicional
- atraso superior a 90 dias dos dicotomia função administrativa
pagamentos devidos pela administração (Administração) e função política
decorrentes de obras, serviços ou (Governo).
fornecimentos, ou de parcelas destes, já
recebidos ou executados, salvo em caso de Características
(a) calamidade pública, (b) grave
perturbação da ordem interna; e (c) guerra Os atos administrativos apresentam as
(art. 78, XV); seguintes características básicas:
- suspensão da execução, por ordem
escrita da Administração, por mais de 120 a)referem-se ao exercício da função
dias, ou ainda por repetidas suspensões que administrativa;
totalizem o mesmo prazo, salvo em caso de b)são editados pelo Poder Executivo, na
(a) calamidade pública; (b) grave função típica, e pelos Poderes Legislativo e
perturbação da ordem interna; e (c) guerra Judiciário, nas funções atípicas;
(art. 78, XIV); c)inserem-se no Direito Administrativo.
- não liberação, por parte da São exemplos de atos administrativos os
Administração, de área, local ou objeto para atos de consentimento (autorização de uso
execução de obra, serviço ou fornecimento, de bem público etc.), os atos sancionatórios
nos prazos contratuais, bem como das (demissão do servidor etc.), entre outros.
fontes materiais naturais especificadas no
projeto (art. 78, XVI). Por outro lado, os atos políticos são
caracterizados da seguinte forma:
Ato e processo administrativo; a)relacionam-se com o exercício da
Ato e processo administrativo não se função política;
confundem. De um lado, o ato

17 Paulo: Atlas, 2020.

Nohara, Irene. Direito administrativo / Irene Nohara. – 10. ed. – São

40
 Legislação

b)são editados pelos Poderes Executivo Forma

e Legislativo; É o modo de exteriorização do ato
c)integram o Direito Constitucional. administrativo. Geralmente são produzidos
Podem ser mencionados os seguintes por escrito, mas nada impede que sejam
exemplos de atos políticos: sanção e veto de verbais ou sinalagmáticos. A imposição de
projetos de leis, declaração de guerra etc. uma forma para o ato leva a constatar que o
Tradicionalmente, a referida distinção ato é discricionário.
tem por objetivo principal afastar os atos de
governo (políticos) do controle judicial. Motivo
Todavia, a tendência atual é a submissão, É o pressuposto de fato e direito que
em regra, de todo e qualquer ato ao controle permite que a Administração pratique um
judicial, tendo em vista o princípio da ato administrativo.
inafastabilidade consagrado no art. 5.º, O pressuposto de direito são os
XXXV, da CRFB, conforme demonstra a dispositivos legais que servem de base para
denominada “judicialização das políticas o ato, enquanto o pressuposto de fato é o
públicas”. conjunto de acontecimentos que fazem com
que a Administração pratique um ato.
Silêncio Administrativo
O silêncio é a ausência de manifestação OBS: motivação e motivo são distintos,
da Administração por meio da petição do aquele refere-se a um discurso que justifica
administrado. a edição de um ato, é a formalidade do ato,
enquanto o motivo é a explicação dos
Elementos do ato administrativo motivos.

Os atos administrativos, espécies de atos Finalidade

jurídicos, podem ser analisados a partir dos É a finalidade que a administração visa
planos da existência (elementos de alcançar, podendo ser lato sensu (ato para
estruturação dos atos), validade satisfação da coletividade) e stricto sensu
(compatibilidade com o ordenamento (ato específico)
jurídico) e eficácia (aptidão para produção
de efeitos jurídicos). Validade
Para um ato ser válido todas as etapas
Os elementos do ato administrativo são: precisam ter sido cumpridas, portanto, ato
sujeito, objeto, forma, motivo e finalidade. válido é aquele criado de acordo coma
regras estipuladas pela legislação
Sujeito correspondente. Passou então pelo seu
É o agente que pode praticar o ato período de formação até ser constituído ao
administrativo, já que a lei permite a prática seu final.
do ato. Pelo fato do Estado ser formado por Vale ressaltar que o ato imperfeito existe
pessoas jurídicas, não haverá vontade nesse momento, quando ele ainda está em
própria. Apenas teremos vontade se formação e não concluiu todas as suas
estivermos falando de pessoas físicas etapas definidas em lei.
(agentes públicos).
Inexistência
Objeto Os atos inexistentes aparentam vontade
O objeto é o efeito jurídico imediato que de manifestação da Administração
precisa ser moral e lícito. Pública.C onstatada, a qualquer momento,
a prática de um ato inexistente, será
declarada a sua inexistência e serão

41
 Legislação

desconstituídos os efeitos produzidos por Controle judicial dos atos

esse ato. administrativos discricionários

Eficácia Tradicionalmente, quanto ao parâmetro

É a aptidão para produção de efeitos, do controle sobre a atuação administrativa,
podendo a eficácia ser imediata, logo o controle dos atos administrativos é
depois que houver a publicação, já outros dividido em duas espécies:
podem ser editados ou terem condições a)controle de legalidade: adequação
suspensivas, sendo ainda ineficazes, por formal do ato administrativo com a
estarem pendentes. legislação; e
Os atos administrativos produzem b)controle do mérito: verificação da
efeitos próprios (efeitos típicos do ato). conveniência e da oportunidade relativas ao
Exemplo: em uma ação de desapropriação motivo e ao objeto do ato administrativo.
tem-se a perda do bem pelo particular.
Temos também os efeitos impróprios O controle jurisdicional sobre os atos
(efeitos atípicos do ato) podendo estes oriundos dos demais Poderes (Executivo e
efeitos serem reflexos e prodrômicos. Legislativo) restringe-se aos aspectos de
legalidade (juridicidade), sendo vedado ao
Discricionariedade e Vinculação Poder Judiciário substituir-se ao
Os atos vinculados não conferem ao administrador e ao legislador para definir,
agente público margem de escolha, de dentro da moldura normativa, qual a
modo que a competência, finalidade e decisão mais conveniente ou oportuna para
forma são elementos vinculados. o atendimento do interesse público, sob
Os atos discricionários, por sua vez, pena de afronta ao princípio constitucional
conferem margem de escolha ao agente da separação de poderes.
público, quando não houver previsão em lei Assim, o Judiciário deve invalidar os
para a prática de determinados atos, de atos ilegais da Administração, mas não
modo que o motivo e o objeto são pode revogá-los por razões de conveniência
elementos discricionários do ato e oportunidade.
administrativo, devendo o administrador
atuar de acordo com a oportunidade e a O controle judicial da discricionariedade
conveniência. administrativa evoluiu ao longo do tempo.
O motivo e o objeto fazem parte do Após o abandono da noção de imunidade
mérito de um ato, não tendo condições de judicial da discricionariedade, várias teorias
ser controlado pelo Poder Judiciário. procuraram explicar e legitimar o controle
judicial da atuação estatal discricionária,
OBS: não se esqueça, por mais que um com destaque para três teorias que serão
ato seja discricionário ele deve cumprir estudadas a seguir:
com a lei, já que a Administração segue o a)teoria do desvio de poder
princípio da legalidade. (détournement de pouvoir) ou desvio de
finalidade;
Mérito Administrativo b)teoria dos motivos determinantes; e
É a aplicação do poder discricionário c)teoria dos princípios jurídicos
dado por lei ao administrador. É por ele que (juridicidade).
o agente público decide sobre a
oportunidade e conveniência da prática do Teoria do desvio de poder
ato. (détournement de pouvoir) ou desvio de
finalidade
A teoria do desvio de poder
(détournement de pouvoir) ou desvio de

42
 Legislação

finalidade, oriunda do Conselho de Estado ampliado e dotado de maior efetividade do

francês,41 admite que o Judiciário invalide ato administrativo.
ato administrativo em desacordo com a
finalidade da norma (ex.: a remoção ex A partir do reconhecimento do papel
officio de um servidor em razão de central da Constituição e da normatividade
perseguição pessoal do seu chefe – a dos princípios constitucionais, a legalidade
remoção não pode ter caráter punitivo; a deixa de ser o único parâmetro para
cessão de imóvel desapropriado para verificação da validade da atuação
empresa privada executora de atividade administrativa. Trata-se do princípio da
econômica lucrativa – a desapropriação só juridicidade que não aceita a concepção da
pode ter por finalidade a utilidade pública, Administração vinculada exclusivamente
a necessidade pública ou o interesse social). às regras prefixadas nas leis, mas sim ao
próprio Direito, o que inclui as regras e
Teoria dos motivos determinantes princípios previstos na Constituição.
De acordo com a teoria dos motivos
determinantes, a validade do ato O STF editou a Sumula Vinculante 13
administrativo depende da correspondência para vedar o nepotismo na Administração
entre os motivos nele expostos e a Pública com fundamento nos princípios da
existência concreta dos fatos que ensejaram impessoalidade, moralidade e eficiência. O
a sua edição. Mesmo naquelas situações STJ, por sua vez, utiliza-se rotineiramente
excepcionais em que a lei não exige a dos princípios da razoabilidade e da
motivação (exteriorização dos motivos), isonomia (impessoalidade) para saber se
caso o agente exponha os motivos do ato, a algumas das exigências contidas em editais
sua validade dependerá da correspondência de concursos públicos são válidas ou não.
com a realidade (ex.: exoneração de agente
ocupante de cargo em comissão motivada A juridicidade, como se vê, amplia a
pelo reiterado descumprimento do horário margem de controle do ato discricionário
de trabalho. Comprovado pelo agente que a levada a efeito pelo Judiciário. E isso não
motivação é falsa, o ato será invalidado). para permitir a apreciação do mérito
administrativo propriamente dito, porque
Na hipótese de pluralidade de motivos importaria em inadmissível violação ao
justificadores da edição do ato, a eventual princípio da separação de poderes, mas para
apresentação de motivo ilícito, que não garantir que o mérito da atuação
contamine a substância do ato, não tem o administrativa não seja um artifício ou
condão de gerar a sua nulidade, tendo em escudo à violação, por via transversa, da
vista a inexistência de prejuízo (pas de ordem jurídica pelo administrador.
nullité sans grief). Contudo, com o intuito de evitar uma
simples troca da arbitrariedade
Teoria dos princípios jurídicos e o administrativa pela judicial, é indispensável
controle de juridicidade a justificação da decisão judicial, como
Por fim, a teoria dos princípios jurídicos elemento essencial para sua legitimidade,
exige a compatibilidade dos atos pois só assim há possibilidade do controle
administrativos com os princípios “final” pelos “donos do poder” (o povo).
consagrados no ordenamento jurídico. A
referida teoria ganhou relevância com o É oportuno notar que o reconhecimento
reconhecimento da normatividade dos da existência do princípio da juridicidade é
princípios, no contexto da uma via de mão dupla: ao mesmo tempo em
constitucionalização do Direito que há um nítido incremento do prestígio da
Administrativo e do Pós-Positivismo, atividade exercida pela Administração
abrindo a possibilidade do controle Pública na concretização das normas

43
 Legislação

constitucionais, a juridicidade gera pena de sanção disciplinar, o que permite

necessariamente restrições mais sensíveis à que o Estado aplique a penalidade sem
atuação do administrador e acarreta a necessidade de provimento judicial.
ampliação do controle judicial dos atos Exemplo: a placa de sinalização de proibido
administrativos, uma vez que a atuação parar e estacionar exige que o particular
administrativa, para ser considerada válida, cumpra essa ordem, independente ou não de
deve compatibilizar-se com os princípios aceitação.
consagrados na Constituição da República
(moralidade, eficiência, razoabilidade etc.). - Executoriedade ou
autoexecutoriedade: em alguns casos
Atributos dos Atos Administrativos apenas os meios indiretos de coerção não
atendem ao interesse público, sendo
Os atributos são as prerrogativas necessária a aplicação de meios direitos de
conferidas por lei em virtude do princípio execução dos atos administrativos. Se o
da supremacia do interesse público sobre o carro estiver parado na área de proibido
privado. São atributos: parar e estacionar o guincho pode ser
acionado e retirar o veículo do local frente
- Presunção de legitimidade: até que se ao descumprimento de um ato.
prove o contrário, o ato foi editado
seguindo a lei, não admitindo-se inversão - Tipicidade: de modo simples, todo
do ônus da prova, porém é cabível a administrativo precisa ter previsão em lei,
demonstração do ato ilícito. Caso o possuir um tipo legal definido.
particular queira tornar o ato ilegítimo
deverá provar que ele não foi praticado Questões
respeitando os trâmites legais.
01. (Câmara Municipal de São José
- Presunção de veracidade: o ato possui dos Campos/SP - Técnico Legislativo –
fé pública e os fatos que existem em sua VUNESP/2020) Acerca dos atributos dos
prática são verdadeiros, essa presunção de atos administrativos, assinale a alternativa
veracidade não é absoluta, já que admite-se correta.
prova em contrário pelo interessado. A - A presunção de veracidade se aplica
São colocados à prova os fatos, devendo aos atos privados da Administração
o lesado provar a falsidade com a inversão Pública.
do ônus da prova dos fatos alegados no ato B - A imperatividade constitui na
administrativo. Exemplo: a pessoa que é prerrogativa de a Administração Pública
multada precisa comprovar que não executar, diretamente, os seus atos,
cometeu a infração. independentemente da manifestação do
Poder Judiciário.
- Imperatividade: os atos são C - A presunção de veracidade não
imperativos quando impõem obrigações e implica na inversão do ônus da prova, pois
deveres ao particular, se um ato não gozar o cidadão tem o direito de exigir sempre que
dessa imposição não será um ato a autoridade pública comprove que está
imperativo. Mesmo que um ato seja agindo de acordo com o princípio da
inválido pelo particular, não poderá ser legalidade.
ilegal enquanto assim não for assim D - Prevalece na doutrina o
declarado, devendo a regras serem entendimento de que a autoexecutoriedade
cumpridas pelo agente. prescinde prévia autorização legislativa ou
a caracterização de situação emergencial.
- Exigibilidade: o particular deve E - A autoexecutoriedade autoriza a
cumprir a exigência imposta pelo ato, sob Administração a, em determinados casos,

44
 Legislação

utilizar de forma moderada a força para

viabilizar a execução do interesse público. Alternativas
01. E - 02. B - 03. Certo - 04. E
02. (DPE-MT - Técnico de Apoio
Administrativo - IBFC/2022) O ato
administrativo deve conter seus Classificação
componentes para que seja perfeito e A classificação existe para separar os
válido. São sete os requisitos do ato grupos de atos, vejamos:
administrativo. Assinale a alternativa que
contém o requisito que é o modo pelo qual - Quanto à liberdade (vinculados e
o ato aparece e revela sua existência. discricionários)
A- Finalidade Vinculados: possuem definição em lei e
B- Forma não dão margem de escolha ao agente
C- Agente público público;
D- Motivo Discricionários: ainda que sejam
regulamentados por lei, este instrumento
03. (MPC-SC - Técnico em Atividades legal dá poder de escolha a atuação do
Administrativas - agente público.
CESPE/CEBRASPE/2022) Maria,
servidora pública de determinada autarquia - Quanto à formação (simples,
estadual, aplicou advertência a Caio, seu complexos e compostos)
subordinado, por este ter praticado ato que Simples: necessita da manifestação da
não era de sua atribuição legal. vontade de apenas um órgão, tornando-o
Inconformado com a punição, Caio perfeito;
impetrou mandado de segurança visando Complexos: necessita da vontade de
anular a pena administrativa aplicada. órgãos públicos diferentes, em mesmo nível
hierárquico;
Acerca dessa situação hipotética, julgue Compostos: necessita da manifestação
o item seguinte. da vontade de mais de um órgão. É preciso
Considerando que Caio realmente tenha ter uma vontade principal e uma acessória.
atuado fora dos limites de sua competência
legal, é correto afirmar que o ato - Quanto aos destinatários (gerais ou
administrativo por ele praticado apresentou individuais)
vício de competência. Gerais: voltado para uma quantidade
( ) Certo ( ) Errado indeterminada de pessoas, não
especificando a(s) pessoa(s). Dependem de
04. (DPE-AM - Assistente Técnico de publicação para produção de efeitos;
Defensoria - Assistente Técnico Individuais: voltado para indivíduos
Administrativo - FCC/2022) João, chefe específicos, devendo para tanto estar
de uma repartição pública, justifica a explicitado no ato.
remoção de Maria para uma cidade distante
com base no interesse público. No entanto, - Quanto ao objeto (império, expediente
sua intenção era puni-la por desavenças e gestão)
anteriores. Na presente situação, o ato Império: o poder público coloca
administrativo carrega vício de imposições, aplica penalidades, levando em
A- ilegalidade de objeto. consideração a supremacia do interesse
B- incompetência do agente. público sobre o privado. Podem ser
C- forma. anulados pela Administração ou Poder
D- ausência de motivação. Judiciário ou revogado por motivo de
E- desvio de finalidade. interesse público;

45
 Legislação

Expediente: dá andamento a atividade quadro da Administração. Não dependem

administrativa, sendo considerada a de publicação oficial;
execução de condutas definidas; Externos: produzem efeitos aos
Gestão: será executado pelo Poder administrados que sejam estranhos à
Público, porém sem as prerrogativas do Administração, não necessita ser alguém
Estado, sendo que particular e interno. Por isso para a produção de efeitos
Administração ficam em posição de esses atos precisam ser publicados em
igualdade. Aqui não há restrições e o órgão oficial para que a sociedade tome
Estado não pode se valer de meios conhecimento.
coercitivos para forçar a execução.
- Quanto à capacidade de produção
- Quanto à estrutura (concretos e Unilaterais: formado por uma única
abstratos) vontade. Exemplo: alvará de
Concretos: irá resolver um caso em funcionamento.
específico, de modo que os seus efeitos Bilaterais: formados pelo acordo de
findam em um único momento, não vontades. Exemplo: contrato
restando resquícios após a aplicação de Multilaterais: formado por diversas
determinado ato; vontades de vários agentes.
Abstratos: definem uma regra genérica
que deve ser aplicado quando a situação que Espécies de atos administrativos.
constar no ato de fato ocorrer.
- Atos administrativos normativos
- Quanto aos efeitos (constitutivos e São atos gerais e abstratos que causam
declaratórios) obrigações a um número indeterminado de
Constitutivos: cria-se uma situação pessoas, respeitando os limites da lei. Esses
jurídica nova que ainda não existia atos ocorrem devido ao poder normativo do
previamente, portanto são novos direitos ou Estado, por meio da execução das leis,
até mesmo o final de outros que já não permitindo aplicação das seguintes
servem para esses novos atos; espécies:
Declaratórios: afirmam um direito
preexistente, com o reconhecimento de uma Regulamento: ato normativo privativo
situação jurídica previamente formado. do chefe do Poder Executivo, feito por meio
da expedição de decreto. Os regulamentos
- Quanto aos resultados (ampliativos e podem ser executivos e autônomos.
restritivos)
Ampliativos: conferem direitos e - Atos administrativos ordinatórios
vantagens aos seus destinatários, São atos de ordenação e organização
concedendo vantagens feitas pelo interna advindos do poder hierárquico.
interessado; Destinam-se a produzir efeitos no âmbito
Restritivos: dentro dos limites da lei há da Administração Pública.
uma imposição de obrigações e aplicação Os ordinatórios podem ser por portaria,
de penalidades aos destinatários. circular, ordem de serviço, despacho,
memorando e ofício.
- Quanto ao alcance (internos e externos)
Internos :os efeitos são produzidos - Atos negociais ou de consentimento
dentro da estrutura da Administração São aqueles em que a administração
Pública, conferindo regras que devem ser confere direitos pretendidos pelos
cumpridas pelos agentes públicos, não particulares. O interesse do particular e do
atingindo pessoas que sejam estranhas ao Estado comunicam-se ao mesmo tempo.

46
 Legislação

Fazem parte dos atos negociais a interdição de atividade e punição

autorização, a permissão, a licença, disciplinar de servidores públicos.
admissão, aprovação e homologação.
Os atos administrativos punitivos ou
- Atos administrativos enunciativos sancionatórios podem ser aplicados sobre
São os que estabelecem opiniões e os administrados (viola a norma
conclusões do ente estatal, não estão administrativa) e os agentes públicos
sujeitos à análise de mérito ou legalidade, (infração funcional, poder disciplinar. Ex.:
portanto não produzem efeitos imediatos. demissão, suspensão de direitos políticos).
Fazem parte dos atos enunciativos o
atestado, a certidão, apostila ou averbação e Questões
parecer.
01. (Câmara Municipal de Sorocaba -
- Atos administrativos de controle ou Oficial Legislativo - Avança/2022)
de verificação Considerando as espécies de atos
Os atos administrativos de controle ou administrativos, são denominados
de verificação são aqueles que controlam a ordinatórios, EXCETO:
legalidade e o mérito de atos A - Circulares.
administrativos já editados. Em B - Ofícios.
determinados casos, os atos de controle são C - Instruções.
necessários para produção de eficácia de D - Deliberações.
certos atos administrativos, razão pela qual E - Despachos.
parcela da doutrina utiliza também a
expressão atos confirmatórios (ou de 02. (PC/BA - Investigador de Polícia
confirmação). Os atos de controle são: Civil - IBFC/2022) Acerca das espécies
aprovação, homologação e visto dos atos administrativos, especialmente
Aprovação- É o ato administrativo quanto ao seu conteúdo, analise as
discricionário que controla, preventiva ou afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro
repressivamente, outro ato administrativo (V) ou Falso (F).
(ex.: aprovação de projeto para execução de ( ) Licença é o ato administrativo
uma obra). unilateral e vinculado pelo qual a
Homologação- A homologação, por sua Administração faculta àquele que preencha
vez, é o ato administrativo que controla a os requisitos legais o exercício de uma
legalidade e o mérito de ato anterior. Ex.: atividade.
homologação da licitação. ( ) A autorização é ato constitutivo e a
Visto- O visto é o ato administrativo que licença é ato declaratório de direito
verifica a legitimidade formal de outro ato preexistente.
(ex.: visto da autoridade superior em ( ) A autorização administrativa baseia-
relação ao parecer elaborado pelo se no poder hierárquico e disciplinar do
subordinado). Estado sobre a atividade privada.

- Atos administrativos punitivos ou Assinale a alternativa que apresenta a

sancionatórios sequência correta de cima para baixo.
Punitivos são aqueles que contêm A-V-V-V
sanção imposta pela Administração aos B-V-F-V
servidores e particulares que se submetem à C-F-F-V
disciplina administrativa. São exemplos de D-V-V-F
atos punitivos, para Hely Lopes Meirelles: E-F-V-F
imposição de multa administrativa,

47
 Legislação

03. (CRF-GO - Agente Administrativo competência para agir buscando uma

- QUADRIX/2022) No que se refere aos finalidade de interesse geral.
atos administrativos, julgue o item.
Atos gerais, também denominados Ato Nulo x Ato Anulável
normativos, são os que regulam uma A diferença entre ambos está nos efeitos,
quantidade indeterminada de pessoas que se se o ato for nulo, não possui aptidão para
encontram na mesma situação jurídica. produção de efeitos jurídicos, tornando
( ) Certo inválida a decisão, que não será eficaz.
( ) Errado Se o ato for anulável ele produzirá
efeitos até o momento da sua anulação,
04. (CRF-GO - Agente Administrativo afastando, assim, todos os efeitos
- QUADRIX/2022) No que se refere aos produzidos desde o início.
atos administrativos, julgue o item.
Os atos de polícia, tais como a apreensão Extinção dos atos administrativos.
de bens, podem ser classificados como atos
de gestão. Na extinção o ato já cumpriu todos os
( ) Certo efeitos ou ainda já chegou ao seu termo
( ) Errado final.

Alternativas Extinção normal ou natural

01.D – 02.D - 03. Certo - 04. Errado O ato administrativo extingue-se
naturalmente quando produz seus efeitos ou
Teoria dos Motivos Determinantes no advento do prazo nele estipulado (ex.: o
Pela Teoria dos Motivos Determinantes, ato que concede férias é extinto com o gozo
a validade do ato administrativo está das férias pelo servidor; a autorização de
vinculada à existência e à veracidade dos uso de bem público, editada pelo prazo de
motivos apontados como fundamentos para cinco anos, é extinta com o término do
a sua adoção, a sujeitar o ente público aos prazo).
seus termos.18
Extinção por manifestação de vontade
Vícios da Administração: caducidade, cassação,
O vício é o defeito do ato administrativo, anulação e revogação
que permite a sua invalidação, já que
apresenta um defeito nos seus elementos. Renúncia
Os vícios permitem a declaração de Forma de extinção aplicada para atos
nulidade ou a anulação dos atos ampliativos e confere direitos a
administrativos. particulares, pois não é possível renunciar a
obrigações. Na prática, o particular abre
Dentre os vícios aqui vale frisar os que mão de um direito através da edição de um
mais são cobrados em concursos: vício da ato administrativo.
forma. O vício da forma é sanável quando
não for capaz de causar prejuízos ao Retirada
interesse público e a terceiros, devendo É a extinção precoce do ato
manter esse interesse. administrativo, por intermédio da edição de
Temos também o vício de finalidade, um ato que o desfaça. Pode ocorrer por
que ocorre quando há um desvio de poder meio de anulação, revogação, cassação,
ou de finalidade. O agente possui caducidade e contraposição.

18
ca/stj-revista-eletronica-
https://www.stj.jus.br/docs_internet/revista/eletroni 2010_218_capSextaTurma.pdf

48
 Legislação

a. anulação (invalidação): gerem direitos adquiridos, atos vinculados,

desfazimento do ato administrativo por enunciativos, de controle e complexo.
razões de ilegalidade. Ela produz efeitos
retroativos à data em que foi emitido c. Cassação: é a extinção do ato por
(efeitos ex tunc). motivo de ilegalidade superveniente
decorrente do descumprimento dos
SÚMULA 346, STF requisitos impostos para a sua expedição
A administração pública pode declarar pelo beneficiário.
a nulidade dos seus próprios atos.
d. Caducidade: é a extinção do ato por
SÚMULA 473, STF lei superveniente que impede a manutenção
A administração pode anular seus do ato que era válido no seu início. É um
próprios atos, quando eivados de vícios que caso de ilegalidade superveniente que
os tornam ilegais, porque deles não se contam exclusivamente com a ação do
originam direitos; ou revogá-los, por legislador por ter alterado determinada lei.
motivo de conveniência ou oportunidade,
respeitados os direitos adquiridos, e e. Contraposição: é a extinção do ato
ressalvada, em todos os casos, a por ser impossível mante-lo, já que conflita
apreciação judicial. com um ato novo que trata da matéria.

Quando feita pelo Poder Judiciário, é f. Convalidação ou Sanatória

necessária provocação dos interessados, (saneamento): é a forma que a
que poderão usar as ações ordinárias e Administração usa para suprir um vício,
especiais, previstas na lei processual. possui efeitos retroativos à data em que foi
Quando feita pela própria praticado o vício, para produzir os efeitos
Administração, independe de provocação almejados. Nem todo ato ilegal pode ser
do interessado, pois está vinculada ao convalidado, ainda que ele recaia sobre a
princípio da legalidade. ilegalidade.

O ato administrativo pode ser Prescrição Administrativa

convalidado e diante disso estamos nos No regime administrativo, sob a ótica da
referindo à convalidação ou sanatória, que Administração Pública, a prescrição pode
permite a correção do ato se o interesse ser definida como a perda do prazo pela
público exigir e o vício for sanável, desde Administração Pública para rever os
que seja oportuno e conveniente, além de próprios atos ou para aplicar penalidades
não causar prejuízos a terceiros. administrativas. Já sob a ótica do
administrado, pode ser entendida como a
b. revogação: é a extinção do ato perda do prazo de que dispõe o particular
administrativo por motivos de conveniência para recorrer de decisões administrativas.
e oportunidade ou ainda razões de mérito. Diante da prática do ato irregular ou, em
Pense da seguinte forma, não há mais vícios caso de infração permanente, o prazo para a
no ato, porém ele se tornou desnecessário Administração agir é de 5 anos. Da mesma
para a Administração. forma, aplica-se também o prazo
Não compete ao Judiciário examinar o prescricional quinquenal ao particular.
mérito do ato administrativo, de modo que
somente a Administração poderá de ofício Decadência Administrativa
ou por provocação. A decadência administrativa é a perda do
Alguns atos não podem ser revogados, direito potestativo pela inércia do seu titular
no caso dos consumados, irrevogáveis, que no período determinado em lei.

49
 Legislação

Essencialmente19, a prescrição extingue D - competência da autotutela.

a ação e a decadência extingue o direito. A E - extinção inominada.
decadência faz perecer o direito e, portanto,
o prazo decadencial não se interrompe nem 03. (SEFAZ-AM - Assistente
se suspende. Já a prescrição impede o Administrativo da Fazenda Estadual -
exercício do direito, isto é, com o término FCC/2022) O empresário João obteve do
do prazo de prescrição, o direito de fundo poder público licença para funcionamento
subsiste, porém, o seu titular não mais pode de um hotel. Seis meses após o início das
exigir o seu cumprimento. atividades de seu estabelecimento, João
mudou a finalidade do empreendimento,
Questões que passou a ser um misto de casa de show
e de motel, sem qualquer comunicação ou
01. (Câmara Municipal de São José ciência do poder público.
dos Campos/SP - Técnico Legislativo -
VUNESP/2022) O Diretor Administrativo Tendo em vista que, de forma
da Câmara Municipal emitiu ato superveniente à concessão da licença, João,
administrativo vinculado que possui vício por sua culpa, descumpriu os requisitos do
de forma. A autoridade administrativa ato de sua concessão, haverá a extinção do
entende que o interesse público será melhor ato administrativo de licença por meio da
atendido caso o ato seja preservado. Com A- caducidade.
base na situação hipotética e na teoria do ato B- cassação.
administrativo, é correto afirmar que C- contraposição.
A - por se tratar de vício sanável, será D- revogação.
cabível a convalidação, que produzirá E- convalidação.
efeitos retroativos.
B - em função do princípio da 04. (IGP-SC - Auxiliar Médico-Legal -
legalidade, qualquer ato administrativo FEPESE/2022) Assinale a alternativa
viciado deve ser anulado. correta acerca da invalidação do ato
C - o ato deverá ser revogado. administrativo.
D - será possível a convalidação, ainda A- A invalidação do ato administrativo
que haja prejuízo a terceiro, sempre que não gerar o dever de a administração
essa conduta se mostrar adequada a atender pública indenizar o particular.
o interesse público. B- A revogação do ato administrativo
E - o ato administrativo deve ser vinculado ou já consumado está sujeito aos
anulado, pois o vício de forma não é mesmos requisitos para a sua edição.
passível de convalidação. C- O motivo para a revogação do ato
administrativo é o vício de ilegalidade.
02. (MPCM/PA - Subprocurador de D- A competência para revogar o ato
Contas - CESPE-CEBRASPE/2022) No administrativo é da própria administração
direito administrativo, o ato vinculado, pública ou do Poder Judiciário.
perfeito e eficaz, destituído de vícios e que E- Os efeitos do ato administrativo
poderá extinguir um ato administrativo, revogado devem permanecer vigentes até a
desde que seus efeitos não estejam edição do ato revogatório.
preclusos ou exauridos, é conhecido por
A - convalidação. Alternativas
B - revogação. 01. A - 02. B - 03. B - 04. E
C - anulação.

19
REIS, PALHARES MOREIRA – “Decadência e Prescrição” - /doc_biblioteca/bibli_servicos_produtos/bibli_boletim/bibli_bol_2006/R
disponível em: DC_04_41.pdf
https://www.mpsp.mp.br/portal/page/portal/documentacao_e_divulgacao

50
 Legislação

os termos do ato que autorizou a

Contratos Administrativos: Ideia Central contratação direta e os da respectiva
Sobre Contratos, Formalização, proposta.
Execução.
Cláusula Necessária

Atualmente os Contratos As condições para a assinatura do

Administrativos estão regulamentados na contrato, incluído o prazo para celebração
Lei nº. 14.133/2021 - Lei de Licitações e do ajuste, portanto, será cláusula necessária
Contratos Administrativos, vejamos: do edital, fato que acaba por vincular tanto
a Administração licitante quanto ao
LEI Nº 14.133, DE 1º DE ABRIL DE particular adjudicatário que acudiu ao
202120 chamado do Poder Público.21

Lei de Licitações e Contratos Art. 90. A Administração convocará

Administrativos. regularmente o licitante vencedor para
assinar o termo de contrato ou para aceitar
(...) ou retirar o instrumento equivalente, dentro
do prazo e nas condições estabelecidas no
TÍTULO III edital de licitação, sob pena de decair o
DOS CONTRATOS direito à contratação, sem prejuízo das
ADMINISTRATIVOS sanções previstas nesta Lei.
CAPÍTULO I § 1º O prazo de convocação poderá ser
DA FORMALIZAÇÃO DOS prorrogado 1 (uma) vez, por igual período,
CONTRATOS mediante solicitação da parte durante seu
transcurso, devidamente justificada, e
Art. 89. Os contratos de que trata esta desde que o motivo apresentado seja aceito
Lei regular-se-ão pelas suas cláusulas e pela Administração.
pelos preceitos de direito público, e a eles § 2º Será facultado à Administração,
serão aplicados, supletivamente, os quando o convocado não assinar o termo de
princípios da teoria geral dos contratos e as contrato ou não aceitar ou não retirar o
disposições de direito privado. instrumento equivalente no prazo e nas
§ 1º Todo contrato deverá mencionar os condições estabelecidas, convocar os
nomes das partes e os de seus licitantes remanescentes, na ordem de
representantes, a finalidade, o ato que classificação, para a celebração do contrato
autorizou sua lavratura, o número do nas condições propostas pelo licitante
processo da licitação ou da contratação vencedor.
direta e a sujeição dos contratantes às § 3º Decorrido o prazo de validade da
normas desta Lei e às cláusulas contratuais. proposta indicado no edital sem
§ 2º Os contratos deverão estabelecer convocação para a contratação, ficarão os
com clareza e precisão as condições para licitantes liberados dos compromissos
sua execução, expressas em cláusulas que assumidos.
definam os direitos, as obrigações e as § 4º Na hipótese de nenhum dos
responsabilidades das partes, em licitantes aceitar a contratação nos termos
conformidade com os termos do edital de do § 2º deste artigo, a Administração,
licitação e os da proposta vencedora ou com

20
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019- 2021 / Antonio Cecilio Moreira Pires, Aniello Reis Parziale. – São Paulo
2022/2021/lei/L14133.htm, visitado em: 15.01.2024. : Almedina, 2022.
21
Pires, Antonio Cecilio Moreira – Comentários à nova lei de licitações
públicas e contratos administrativos : Lei no 14.133, de 1o de abril de

51
 Legislação

observados o valor estimado e sua eventual § 3º Será admitida a forma eletrônica na

atualização nos termos do edital, poderá: celebração de contratos e de termos
I - convocar os licitantes remanescentes aditivos, atendidas as exigências previstas
para negociação, na ordem de classificação, em regulamento.
com vistas à obtenção de preço melhor, § 4º Antes de formalizar ou prorrogar o
mesmo que acima do preço do prazo de vigência do contrato, a
adjudicatário; Administração deverá verificar a
II - adjudicar e celebrar o contrato nas regularidade fiscal do contratado, consultar
condições ofertadas pelos licitantes o Cadastro Nacional de Empresas Inidôneas
remanescentes, atendida a ordem e Suspensas (Ceis) e o Cadastro Nacional
classificatória, quando frustrada a de Empresas Punidas (Cnep), emitir as
negociação de melhor condição. certidões negativas de inidoneidade, de
§ 5º A recusa injustificada do impedimento e de débitos trabalhistas e
adjudicatário em assinar o contrato ou em juntá-las ao respectivo processo.
aceitar ou retirar o instrumento equivalente
no prazo estabelecido pela Administração Art. 92. São necessárias em todo
caracterizará o descumprimento total da contrato cláusulas que estabeleçam:
obrigação assumida e o sujeitará às I - o objeto e seus elementos
penalidades legalmente estabelecidas e à característicos;
imediata perda da garantia de proposta em II - a vinculação ao edital de licitação e
favor do órgão ou entidade licitante. à proposta do licitante vencedor ou ao ato
§ 6º A regra do § 5º não se aplicará aos que tiver autorizado a contratação direta e à
licitantes remanescentes convocados na respectiva proposta;
forma do inciso I do § 4º deste artigo. III - a legislação aplicável à execução do
§ 7º Será facultada à Administração a contrato, inclusive quanto aos casos
convocação dos demais licitantes omissos;
classificados para a contratação de IV - o regime de execução ou a forma de
remanescente de obra, de serviço ou de fornecimento;
fornecimento em consequência de rescisão V - o preço e as condições de pagamento,
contratual, observados os mesmos critérios os critérios, a data-base e a periodicidade do
estabelecidos nos §§ 2º e 4º deste artigo. reajustamento de preços e os critérios de
atualização monetária entre a data do
Art. 91. Os contratos e seus aditamentos adimplemento das obrigações e a do efetivo
terão forma escrita e serão juntados ao pagamento;
processo que tiver dado origem à VI - os critérios e a periodicidade da
contratação, divulgados e mantidos à medição, quando for o caso, e o prazo para
disposição do público em sítio eletrônico liquidação e para pagamento;
oficial. VII - os prazos de início das etapas de
§ 1º Será admitida a manutenção em execução, conclusão, entrega, observação e
sigilo de contratos e de termos aditivos recebimento definitivo, quando for o caso;
quando imprescindível à segurança da VIII - o crédito pelo qual correrá a
sociedade e do Estado, nos termos da despesa, com a indicação da classificação
legislação que regula o acesso à funcional programática e da categoria
informação. econômica;
§ 2º Contratos relativos a direitos reais IX - a matriz de risco, quando for o caso;
sobre imóveis serão formalizados por X - o prazo para resposta ao pedido de
escritura pública lavrada em notas de repactuação de preços, quando for o caso;
tabelião, cujo teor deverá ser divulgado e XI - o prazo para resposta ao pedido de
mantido à disposição do público em sítio restabelecimento do equilíbrio econômico-
eletrônico oficial. financeiro, quando for o caso;

52
 Legislação

XII - as garantias oferecidas para II - contratação com empresa estrangeira

assegurar sua plena execução, quando para a compra de equipamentos fabricados
exigidas, inclusive as que forem oferecidas e entregues no exterior precedida de
pelo contratado no caso de antecipação de autorização do Chefe do Poder Executivo;
valores a título de pagamento; III - aquisição de bens e serviços
XIII - o prazo de garantia mínima do realizada por unidades administrativas com
objeto, observados os prazos mínimos sede no exterior.
estabelecidos nesta Lei e nas normas § 2º De acordo com as peculiaridades de
técnicas aplicáveis, e as condições de seu objeto e de seu regime de execução, o
manutenção e assistência técnica, quando contrato conterá cláusula que preveja
for o caso; período antecedente à expedição da ordem
XIV - os direitos e as responsabilidades de serviço para verificação de pendências,
das partes, as penalidades cabíveis e os liberação de áreas ou adoção de outras
valores das multas e suas bases de cálculo; providências cabíveis para a regularidade
XV - as condições de importação e a data do início de sua execução.
e a taxa de câmbio para conversão, quando § 3º Independentemente do prazo de
for o caso; duração, o contrato deverá conter cláusula
XVI - a obrigação do contratado de que estabeleça o índice de reajustamento de
manter, durante toda a execução do preço, com data-base vinculada à data do
contrato, em compatibilidade com as orçamento estimado, e poderá ser
obrigações por ele assumidas, todas as estabelecido mais de um índice específico
condições exigidas para a habilitação na ou setorial, em conformidade com a
licitação, ou para a qualificação, na realidade de mercado dos respectivos
contratação direta; insumos.
XVII - a obrigação de o contratado § 4º Nos contratos de serviços contínuos,
cumprir as exigências de reserva de cargos observado o interregno mínimo de 1 (um)
prevista em lei, bem como em outras ano, o critério de reajustamento de preços
normas específicas, para pessoa com será por:
deficiência, para reabilitado da Previdência I - reajustamento em sentido estrito,
Social e para aprendiz; quando não houver regime de dedicação
XVIII - o modelo de gestão do contrato, exclusiva de mão de obra ou predominância
observados os requisitos definidos em de mão de obra, mediante previsão de
regulamento; índices específicos ou setoriais;
XIX - os casos de extinção. II - repactuação, quando houver regime
§ 1º Os contratos celebrados pela de dedicação exclusiva de mão de obra ou
Administração Pública com pessoas físicas predominância de mão de obra, mediante
ou jurídicas, inclusive as domiciliadas no demonstração analítica da variação dos
exterior, deverão conter cláusula que custos.
declare competente o foro da sede da § 5º Nos contratos de obras e serviços de
Administração para dirimir qualquer engenharia, sempre que compatível com o
questão contratual, ressalvadas as seguintes regime de execução, a medição será
hipóteses: mensal.
I - licitação internacional para a § 6º Nos contratos para serviços
aquisição de bens e serviços cujo contínuos com regime de dedicação
pagamento seja feito com o produto de exclusiva de mão de obra ou com
financiamento concedido por organismo predominância de mão de obra, o prazo para
financeiro internacional de que o Brasil resposta ao pedido de repactuação de
faça parte ou por agência estrangeira de preços será preferencialmente de 1 (um)
cooperação; mês, contado da data do fornecimento da

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 Legislação

documentação prevista no § 6º do art. 135 Art. 94. A divulgação no Portal Nacional

desta Lei. de Contratações Públicas (PNCP) é
§ 7º Para efeito do disposto nesta Lei, condição indispensável para a eficácia do
consideram-se como adimplemento da contrato e de seus aditamentos e deverá
obrigação contratual a prestação do serviço, ocorrer nos seguintes prazos, contados da
a realização da obra ou a entrega do bem, data de sua assinatura:
ou parcela destes, bem como qualquer outro I - 20 (vinte) dias úteis, no caso de
evento contratual a cuja ocorrência esteja licitação;
vinculada a emissão de documento de II - 10 (dez) dias úteis, no caso de
cobrança. (Incluído pela Lei nº 14.770, de contratação direta.
2023). § 1º Os contratos celebrados em caso de
urgência terão eficácia a partir de sua
Art. 93. Nas contratações de projetos ou assinatura e deverão ser publicados nos
de serviços técnicos especializados, prazos previstos nos incisos I e II do caput
inclusive daqueles que contemplem o deste artigo, sob pena de nulidade.
desenvolvimento de programas e § 2º A divulgação de que trata o caput
aplicações de internet para computadores, deste artigo, quando referente à contratação
máquinas, equipamentos e dispositivos de de profissional do setor artístico por
tratamento e de comunicação da inexigibilidade, deverá identificar os custos
informação (software) - e a respectiva do cachê do artista, dos músicos ou da
documentação técnica associada -, o autor banda, quando houver, do transporte, da
deverá ceder todos os direitos patrimoniais hospedagem, da infraestrutura, da logística
a eles relativos para a Administração do evento e das demais despesas
Pública, hipótese em que poderão ser específicas.
livremente utilizados e alterados por ela em § 3º No caso de obras, a Administração
outras ocasiões, sem necessidade de nova divulgará em sítio eletrônico oficial, em até
autorização de seu autor. 25 (vinte e cinco) dias úteis após a
§ 1º Quando o projeto se referir a obra assinatura do contrato, os quantitativos e os
imaterial de caráter tecnológico, preços unitários e totais que contratar e, em
insuscetível de privilégio, a cessão dos até 45 (quarenta e cinco) dias úteis após a
direitos a que se refere o caput deste artigo conclusão do contrato, os quantitativos
incluirá o fornecimento de todos os dados, executados e os preços praticados.
documentos e elementos de informação § 4º (VETADO).
pertinentes à tecnologia de concepção, § 5º (VETADO).
desenvolvimento, fixação em suporte físico
de qualquer natureza e aplicação da obra. Art. 95. O instrumento de contrato é
§ 2º É facultado à Administração Pública obrigatório, salvo nas seguintes hipóteses,
deixar de exigir a cessão de direitos a que em que a Administração poderá substituí-lo
se refere o caput deste artigo quando o por outro instrumento hábil, como carta-
objeto da contratação envolver atividade de contrato, nota de empenho de despesa,
pesquisa e desenvolvimento de caráter autorização de compra ou ordem de
científico, tecnológico ou de inovação, execução de serviço:
considerados os princípios e os mecanismos I - dispensa de licitação em razão de
instituídos pela Lei nº 10.973, de 2 de valor;
dezembro de 2004. II - compras com entrega imediata e
§ 3º Na hipótese de posterior alteração integral dos bens adquiridos e dos quais não
do projeto pela Administração Pública, o resultem obrigações futuras, inclusive
autor deverá ser comunicado, e os registros quanto a assistência técnica,
serão promovidos nos órgãos ou entidades independentemente de seu valor.
competentes.

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 Legislação

§ 1º Às hipóteses de substituição do Art. 97. O seguro-garantia tem por

instrumento de contrato, aplica-se, no que objetivo garantir o fiel cumprimento das
couber, o disposto no art. 92 desta Lei. obrigações assumidas pelo contratado
§ 2º É nulo e de nenhum efeito o contrato perante à Administração, inclusive as
verbal com a Administração, salvo o de multas, os prejuízos e as indenizações
pequenas compras ou o de prestação de decorrentes de inadimplemento, observadas
serviços de pronto pagamento, assim as seguintes regras nas contratações regidas
entendidos aqueles de valor não superior a por esta Lei:
R$ 10.000,00 (dez mil reais). I - o prazo de vigência da apólice será
igual ou superior ao prazo estabelecido no
CAPÍTULO II contrato principal e deverá acompanhar as
DAS GARANTIAS modificações referentes à vigência deste
mediante a emissão do respectivo endosso
Art. 96. A critério da autoridade pela seguradora;
competente, em cada caso, poderá ser II - o seguro-garantia continuará em
exigida, mediante previsão no edital, vigor mesmo se o contratado não tiver pago
prestação de garantia nas contratações de o prêmio nas datas convencionadas.
obras, serviços e fornecimentos. Parágrafo único. Nos contratos de
§ 1º Caberá ao contratado optar por uma execução continuada ou de fornecimento
das seguintes modalidades de garantia: contínuo de bens e serviços, será permitida
I - caução em dinheiro ou em títulos da a substituição da apólice de seguro-garantia
dívida pública emitidos sob a forma na data de renovação ou de aniversário,
escritural, mediante registro em sistema desde que mantidas as mesmas condições e
centralizado de liquidação e de custódia coberturas da apólice vigente e desde que
autorizado pelo Banco Central do Brasil, e nenhum período fique descoberto,
avaliados por seus valores econômicos, ressalvado o disposto no § 2º do art. 96
conforme definido pelo Ministério da desta Lei.
Economia;
II - seguro-garantia; Art. 98. Nas contratações de obras,
III - fiança bancária emitida por banco serviços e fornecimentos, a garantia poderá
ou instituição financeira devidamente ser de até 5% (cinco por cento) do valor
autorizada a operar no País pelo Banco inicial do contrato, autorizada a majoração
Central do Brasil. desse percentual para até 10% (dez por
IV - título de capitalização custeado por cento), desde que justificada mediante
pagamento único, com resgate pelo valor análise da complexidade técnica e dos
total. (Incluído pela Lei nº 14.770, de riscos envolvidos.
2023). Parágrafo único. Nas contratações de
§ 2º Na hipótese de suspensão do serviços e fornecimentos contínuos com
contrato por ordem ou inadimplemento da vigência superior a 1 (um) ano, assim como
Administração, o contratado ficará nas subsequentes prorrogações, será
desobrigado de renovar a garantia ou de utilizado o valor anual do contrato para
endossar a apólice de seguro até a ordem de definição e aplicação dos percentuais
reinício da execução ou o adimplemento previstos no caput deste artigo.
pela Administração.
§ 3º O edital fixará prazo mínimo de 1 Art. 99. Nas contratações de obras e
(um) mês, contado da data de homologação serviços de engenharia de grande vulto,
da licitação e anterior à assinatura do poderá ser exigida a prestação de garantia,
contrato, para a prestação da garantia pelo na modalidade seguro-garantia, com
contratado quando optar pela modalidade cláusula de retomada prevista no art. 102
prevista no inciso II do § 1º deste artigo. desta Lei, em percentual equivalente a até

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 Legislação

30% (trinta por cento) do valor inicial do obrigação de pagar a importância segurada
contrato. indicada na apólice;
II - caso a seguradora não assuma a
Art. 100. A garantia prestada pelo execução do contrato, pagará a
contratado será liberada ou restituída após a integralidade da importância segurada
fiel execução do contrato ou após a sua indicada na apólice.
extinção por culpa exclusiva da
Administração e, quando em dinheiro, Questão
atualizada monetariamente.
01. (SEFAZ-CE - CESPE /
Art. 101. Nos casos de contratos que CEBRASPE / 2021) Em relação ao que
impliquem a entrega de bens pela dispõe a Lei n.º 14.133/2021 e aos
Administração, dos quais o contratado conceitos referentes às licitações e aos
ficará depositário, o valor desses bens contratos públicos, julgue o item a seguir.
deverá ser acrescido ao valor da garantia.
Caso o licitante vencedor não assine o
Art. 102. Na contratação de obras e termo de contrato no prazo especificado,
serviços de engenharia, o edital poderá será permitido à administração convocar os
exigir a prestação da garantia na licitantes remanescentes, respeitada a
modalidade seguro-garantia e prever a ordem de classificação.
obrigação de a seguradora, em caso de ( ) Certo ( ) Errado
inadimplemento pelo contratado, assumir a
execução e concluir o objeto do contrato, Alternativa
hipótese em que: 01. Certo (Art. 90,§ 2º)
I - a seguradora deverá firmar o contrato,
inclusive os aditivos, como interveniente CAPÍTULO III
anuente e poderá: DA ALOCAÇÃO DE RISCOS
a) ter livre acesso às instalações em que
for executado o contrato principal; Art. 103. O contrato poderá identificar
b) acompanhar a execução do contrato os riscos contratuais previstos e
principal; presumíveis e prever matriz de alocação de
c) ter acesso a auditoria técnica e riscos, alocando-os entre contratante e
contábil; contratado, mediante indicação daqueles a
d) requerer esclarecimentos ao serem assumidos pelo setor público ou pelo
responsável técnico pela obra ou pelo setor privado ou daqueles a serem
fornecimento; compartilhados.
II - a emissão de empenho em nome da § 1º A alocação de riscos de que trata o
seguradora, ou a quem ela indicar para a caput deste artigo considerará, em
conclusão do contrato, será autorizada compatibilidade com as obrigações e os
desde que demonstrada sua regularidade encargos atribuídos às partes no contrato, a
fiscal; natureza do risco, o beneficiário das
III - a seguradora poderá subcontratar a prestações a que se vincula e a capacidade
conclusão do contrato, total ou de cada setor para melhor gerenciá-lo.
parcialmente. § 2º Os riscos que tenham cobertura
Parágrafo único. Na hipótese de oferecida por seguradoras serão
inadimplemento do contratado, serão preferencialmente transferidos ao
observadas as seguintes disposições: contratado.
I - caso a seguradora execute e conclua o § 3º A alocação dos riscos contratuais
objeto do contrato, estará isenta da será quantificada para fins de projeção dos

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 Legislação

reflexos de seus custos no valor estimado da V - ocupar provisoriamente bens móveis

contratação. e imóveis e utilizar pessoal e serviços
§ 4º A matriz de alocação de riscos vinculados ao objeto do contrato nas
definirá o equilíbrio econômico-financeiro hipóteses de:
inicial do contrato em relação a eventos a) risco à prestação de serviços
supervenientes e deverá ser observada na essenciais;
solução de eventuais pleitos das partes. b) necessidade de acautelar apuração
§ 5º Sempre que atendidas as condições administrativa de faltas contratuais pelo
do contrato e da matriz de alocação de contratado, inclusive após extinção do
riscos, será considerado mantido o contrato.
equilíbrio econômico-financeiro, § 1º As cláusulas econômico-financeiras
renunciando as partes aos pedidos de e monetárias dos contratos não poderão ser
restabelecimento do equilíbrio relacionados alteradas sem prévia concordância do
aos riscos assumidos, exceto no que se contratado.
refere: § 2º Na hipótese prevista no inciso I do
I - às alterações unilaterais determinadas caput deste artigo, as cláusulas econômico-
pela Administração, nas hipóteses do inciso financeiras do contrato deverão ser revistas
I do caput do art. 124 desta Lei; para que se mantenha o equilíbrio
II - ao aumento ou à redução, por contratual.
legislação superveniente, dos tributos
diretamente pagos pelo contratado em CAPÍTULO V
decorrência do contrato. DA DURAÇÃO DOS CONTRATOS
§ 6º Na alocação de que trata o caput
deste artigo, poderão ser adotados métodos Art. 105. A duração dos contratos
e padrões usualmente utilizados por regidos por esta Lei será a prevista em
entidades públicas e privadas, e os edital, e deverão ser observadas, no
ministérios e secretarias supervisores dos momento da contratação e a cada exercício
órgãos e das entidades da Administração financeiro, a disponibilidade de créditos
Pública poderão definir os parâmetros e o orçamentários, bem como a previsão no
detalhamento dos procedimentos plano plurianual, quando ultrapassar 1 (um)
necessários a sua identificação, alocação e exercício financeiro.
quantificação financeira.
Art. 106. A Administração poderá
CAPÍTULO IV celebrar contratos com prazo de até 5
DAS PRERROGATIVAS DA (cinco) anos nas hipóteses de serviços e
ADMINISTRAÇÃO fornecimentos contínuos, observadas as
seguintes diretrizes:
Art. 104. O regime jurídico dos contratos I - a autoridade competente do órgão ou
instituído por esta Lei confere à entidade contratante deverá atestar a maior
Administração, em relação a eles, as vantagem econômica vislumbrada em razão
prerrogativas de: da contratação plurianual;
I - modificá-los, unilateralmente, para II - a Administração deverá atestar, no
melhor adequação às finalidades de início da contratação e de cada exercício, a
interesse público, respeitados os direitos do existência de créditos orçamentários
contratado; vinculados à contratação e a vantagem em
II - extingui-los, unilateralmente, nos sua manutenção;
casos especificados nesta Lei; III - a Administração terá a opção de
III - fiscalizar sua execução; extinguir o contrato, sem ônus, quando não
IV - aplicar sanções motivadas pela dispuser de créditos orçamentários para sua
inexecução total ou parcial do ajuste;

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 Legislação

continuidade ou quando entender que o patrimônio da Administração Pública ao

contrato não mais lhe oferece vantagem. término do contrato.
§ 1º A extinção mencionada no inciso III
do caput deste artigo ocorrerá apenas na Art. 111. Na contratação que previr a
próxima data de aniversário do contrato e conclusão de escopo predefinido, o prazo
não poderá ocorrer em prazo inferior a 2 de vigência será automaticamente
(dois) meses, contado da referida data. prorrogado quando seu objeto não for
§ 2º Aplica-se o disposto neste artigo ao concluído no período firmado no contrato.
aluguel de equipamentos e à utilização de Parágrafo único. Quando a não
programas de informática. conclusão decorrer de culpa do contratado:
I - o contratado será constituído em
Art. 107. Os contratos de serviços e mora, aplicáveis a ele as respectivas
fornecimentos contínuos poderão ser sanções administrativas;
prorrogados sucessivamente, respeitada a II - a Administração poderá optar pela
vigência máxima decenal, desde que haja extinção do contrato e, nesse caso, adotará
previsão em edital e que a autoridade as medidas admitidas em lei para a
competente ateste que as condições e os continuidade da execução contratual.
preços permanecem vantajosos para a
Administração, permitida a negociação Art. 112. Os prazos contratuais previstos
com o contratado ou a extinção contratual nesta Lei não excluem nem revogam os
sem ônus para qualquer das partes. prazos contratuais previstos em lei especial.

Art. 108. A Administração poderá Art. 113. O contrato firmado sob o

celebrar contratos com prazo de até 10 (dez) regime de fornecimento e prestação de
anos nas hipóteses previstas nas alíneas “f” serviço associado terá sua vigência máxima
e “g” do inciso IV e nos incisos V, VI, XII definida pela soma do prazo relativo ao
e XVI do caput do art. 75 desta Lei. fornecimento inicial ou à entrega da obra
com o prazo relativo ao serviço de operação
Art. 109. A Administração poderá e manutenção, este limitado a 5 (cinco)
estabelecer a vigência por prazo anos contados da data de recebimento do
indeterminado nos contratos em que seja objeto inicial, autorizada a prorrogação na
usuária de serviço público oferecido em forma do art. 107 desta Lei.
regime de monopólio, desde que
comprovada, a cada exercício financeiro, a Art. 114. O contrato que previr a
existência de créditos orçamentários operação continuada de sistemas
vinculados à contratação. estruturantes de tecnologia da informação
poderá ter vigência máxima de 15 (quinze)
Art. 110. Na contratação que gere receita anos.
e no contrato de eficiência que gere
economia para a Administração, os prazos CAPÍTULO VI
serão de: DA EXECUÇÃO DOS
I - até 10 (dez) anos, nos contratos sem CONTRATOS
investimento;
II - até 35 (trinta e cinco) anos, nos Art. 115. O contrato deverá ser
contratos com investimento, assim executado fielmente pelas partes, de acordo
considerados aqueles que impliquem a com as cláusulas avençadas e as normas
elaboração de benfeitorias permanentes, desta Lei, e cada parte responderá pelas
realizadas exclusivamente a expensas do consequências de sua inexecução total ou
contratado, que serão revertidas ao parcial.

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 Legislação

§ 1º É proibido à Administração retardar Art. 117. A execução do contrato deverá

imotivadamente a execução de obra ou ser acompanhada e fiscalizada por 1 (um)
serviço, ou de suas parcelas, inclusive na ou mais fiscais do contrato, representantes
hipótese de posse do respectivo chefe do da Administração especialmente
Poder Executivo ou de novo titular no órgão designados conforme requisitos
ou entidade contratante. estabelecidos no art. 7º desta Lei, ou pelos
§ 2º (VETADO). respectivos substitutos, permitida a
§ 3º (VETADO). contratação de terceiros para assisti-los e
§ 4º Nas contratações de obras e serviços subsidiá-los com informações pertinentes a
de engenharia, sempre que a essa atribuição.
responsabilidade pelo licenciamento § 1º O fiscal do contrato anotará em
ambiental for da Administração, a registro próprio todas as ocorrências
manifestação prévia ou licença prévia, relacionadas à execução do contrato,
quando cabíveis, deverão ser obtidas antes determinando o que for necessário para a
da divulgação do edital. regularização das faltas ou dos defeitos
§ 5º Em caso de impedimento, ordem de observados.
paralisação ou suspensão do contrato, o § 2º O fiscal do contrato informará a seus
cronograma de execução será prorrogado superiores, em tempo hábil para a adoção
automaticamente pelo tempo das medidas convenientes, a situação que
correspondente, anotadas tais demandar decisão ou providência que
circunstâncias mediante simples apostila. ultrapasse sua competência.
§ 6º Nas contratações de obras, § 3º O fiscal do contrato será auxiliado
verificada a ocorrência do disposto no § 5º pelos órgãos de assessoramento jurídico e
deste artigo por mais de 1 (um) mês, a de controle interno da Administração, que
Administração deverá divulgar, em sítio deverão dirimir dúvidas e subsidiá-lo com
eletrônico oficial e em placa a ser afixada informações relevantes para prevenir riscos
em local da obra de fácil visualização pelos na execução contratual.
cidadãos, aviso público de obra paralisada, § 4º Na hipótese da contratação de
com o motivo e o responsável pela terceiros prevista no caput deste artigo,
inexecução temporária do objeto do deverão ser observadas as seguintes regras:
contrato e a data prevista para o reinício da I - a empresa ou o profissional
sua execução. contratado assumirá responsabilidade civil
§ 7º Os textos com as informações de objetiva pela veracidade e pela precisão das
que trata o § 6º deste artigo deverão ser informações prestadas, firmará termo de
elaborados pela Administração. compromisso de confidencialidade e não
poderá exercer atribuição própria e
Art. 116. Ao longo de toda a execução exclusiva de fiscal de contrato;
do contrato, o contratado deverá cumprir a II - a contratação de terceiros não
reserva de cargos prevista em lei para eximirá de responsabilidade o fiscal do
pessoa com deficiência, para reabilitado da contrato, nos limites das informações
Previdência Social ou para aprendiz, bem recebidas do terceiro contratado.
como as reservas de cargos previstas em
outras normas específicas. Art. 118. O contratado deverá manter
Parágrafo único. Sempre que solicitado preposto aceito pela Administração no local
pela Administração, o contratado deverá da obra ou do serviço para representá-lo na
comprovar o cumprimento da reserva de execução do contrato.
cargos a que se refere o caput deste artigo,
com a indicação dos empregados que Art. 119. O contratado será obrigado a
preencherem as referidas vagas. reparar, corrigir, remover, reconstruir ou
substituir, a suas expensas, no total ou em

59
 Legislação

parte, o objeto do contrato em que se III - efetuar o depósito de valores em

verificarem vícios, defeitos ou incorreções conta vinculada;
resultantes de sua execução ou de materiais IV - em caso de inadimplemento, efetuar
nela empregados. diretamente o pagamento das verbas
trabalhistas, que serão deduzidas do
Art. 120. O contratado será responsável pagamento devido ao contratado;
pelos danos causados diretamente à V - estabelecer que os valores destinados
Administração ou a terceiros em razão da a férias, a décimo terceiro salário, a
execução do contrato, e não excluirá nem ausências legais e a verbas rescisórias dos
reduzirá essa responsabilidade a empregados do contratado que participarem
fiscalização ou o acompanhamento pelo da execução dos serviços contratados serão
contratante. pagos pelo contratante ao contratado
somente na ocorrência do fato gerador.
Art. 121. Somente o contratado será § 4º Os valores depositados na conta
responsável pelos encargos trabalhistas, vinculada a que se refere o inciso III do § 3º
previdenciários, fiscais e comerciais deste artigo são absolutamente
resultantes da execução do contrato. impenhoráveis.
§ 1º A inadimplência do contratado em § 5º O recolhimento das contribuições
relação aos encargos trabalhistas, fiscais e previdenciárias observará o disposto no art.
comerciais não transferirá à Administração 31 da Lei nº 8.212, de 24 de julho de 1991.
a responsabilidade pelo seu pagamento e
não poderá onerar o objeto do contrato nem Art. 122. Na execução do contrato e sem
restringir a regularização e o uso das obras prejuízo das responsabilidades contratuais e
e das edificações, inclusive perante o legais, o contratado poderá subcontratar
registro de imóveis, ressalvada a hipótese partes da obra, do serviço ou do
prevista no § 2º deste artigo. fornecimento até o limite autorizado, em
§ 2º Exclusivamente nas contratações de cada caso, pela Administração.
serviços contínuos com regime de § 1º O contratado apresentará à
dedicação exclusiva de mão de obra, a Administração documentação que
Administração responderá solidariamente comprove a capacidade técnica do
pelos encargos previdenciários e subcontratado, que será avaliada e juntada
subsidiariamente pelos encargos aos autos do processo correspondente.
trabalhistas se comprovada falha na § 2º Regulamento ou edital de licitação
fiscalização do cumprimento das poderão vedar, restringir ou estabelecer
obrigações do contratado. condições para a subcontratação.
§ 3º Nas contratações de serviços § 3º Será vedada a subcontratação de
contínuos com regime de dedicação pessoa física ou jurídica, se aquela ou os
exclusiva de mão de obra, para assegurar o dirigentes desta mantiverem vínculo de
cumprimento de obrigações trabalhistas natureza técnica, comercial, econômica,
pelo contratado, a Administração, mediante financeira, trabalhista ou civil com
disposição em edital ou em contrato, dirigente do órgão ou entidade contratante
poderá, entre outras medidas: ou com agente público que desempenhe
I - exigir caução, fiança bancária ou função na licitação ou atue na fiscalização
contratação de seguro-garantia com ou na gestão do contrato, ou se deles forem
cobertura para verbas rescisórias cônjuge, companheiro ou parente em linha
inadimplidas; reta, colateral, ou por afinidade, até o
II - condicionar o pagamento à terceiro grau, devendo essa proibição
comprovação de quitação das obrigações constar expressamente do edital de
trabalhistas vencidas relativas ao contrato; licitação.

60
 Legislação

Art. 123. A Administração terá o dever d) para restabelecer o equilíbrio

de explicitamente emitir decisão sobre econômico-financeiro inicial do contrato
todas as solicitações e reclamações em caso de força maior, caso fortuito ou
relacionadas à execução dos contratos fato do príncipe ou em decorrência de fatos
regidos por esta Lei, ressalvados os imprevisíveis ou previsíveis de
requerimentos manifestamente consequências incalculáveis, que
impertinentes, meramente protelatórios ou inviabilizem a execução do contrato tal
de nenhum interesse para a boa execução do como pactuado, respeitada, em qualquer
contrato. caso, a repartição objetiva de risco
Parágrafo único. Salvo disposição legal estabelecida no contrato.
ou cláusula contratual que estabeleça prazo § 1º Se forem decorrentes de falhas de
específico, concluída a instrução do projeto, as alterações de contratos de obras
requerimento, a Administração terá o prazo e serviços de engenharia ensejarão
de 1 (um) mês para decidir, admitida a apuração de responsabilidade do
prorrogação motivada por igual período. responsável técnico e adoção das
providências necessárias para o
CAPÍTULO VII ressarcimento dos danos causados à
DA ALTERAÇÃO DOS Administração.
CONTRATOS E DOS PREÇOS § 2º Será aplicado o disposto na alínea
“d” do inciso II do caput deste artigo às
Art. 124. Os contratos regidos por esta contratações de obras e serviços de
Lei poderão ser alterados, com as devidas engenharia, quando a execução for obstada
justificativas, nos seguintes casos: pelo atraso na conclusão de procedimentos
I - unilateralmente pela Administração: de desapropriação, desocupação, servidão
a) quando houver modificação do administrativa ou licenciamento ambiental,
projeto ou das especificações, para melhor por circunstâncias alheias ao contratado.
adequação técnica a seus objetivos;
b) quando for necessária a modificação Art. 125. Nas alterações unilaterais a que
do valor contratual em decorrência de se refere o inciso I do caput do art. 124 desta
acréscimo ou diminuição quantitativa de Lei, o contratado será obrigado a aceitar,
seu objeto, nos limites permitidos por esta nas mesmas condições contratuais,
Lei; acréscimos ou supressões de até 25% (vinte
II - por acordo entre as partes: e cinco por cento) do valor inicial
a) quando conveniente a substituição da atualizado do contrato que se fizerem nas
garantia de execução; obras, nos serviços ou nas compras, e, no
b) quando necessária a modificação do caso de reforma de edifício ou de
regime de execução da obra ou do serviço, equipamento, o limite para os acréscimos
bem como do modo de fornecimento, em será de 50% (cinquenta por cento).
face de verificação técnica da
inaplicabilidade dos termos contratuais Art. 126. As alterações unilaterais a que
originários; se refere o inciso I do caput do art. 124 desta
c) quando necessária a modificação da Lei não poderão transfigurar o objeto da
forma de pagamento por imposição de contratação.
circunstâncias supervenientes, mantido o
valor inicial atualizado e vedada a Art. 127. Se o contrato não contemplar
antecipação do pagamento em relação ao preços unitários para obras ou serviços cujo
cronograma financeiro fixado sem a aditamento se fizer necessário, esses serão
correspondente contraprestação de fixados por meio da aplicação da relação
fornecimento de bens ou execução de obra geral entre os valores da proposta e o do
ou serviço; orçamento-base da Administração sobre os

61
 Legislação

preços referenciais ou de mercado vigentes hipótese em que a formalização deverá

na data do aditamento, respeitados os ocorrer no prazo máximo de 1 (um) mês.
limites estabelecidos no art. 125 desta Lei.
Art. 133. Nas hipóteses em que for
Art. 128. Nas contratações de obras e adotada a contratação integrada ou semi-
serviços de engenharia, a diferença integrada, é vedada a alteração dos valores
percentual entre o valor global do contrato contratuais, exceto nos seguintes casos:
e o preço global de referência não poderá I - para restabelecimento do equilíbrio
ser reduzida em favor do contratado em econômico-financeiro decorrente de caso
decorrência de aditamentos que fortuito ou força maior;
modifiquem a planilha orçamentária. II - por necessidade de alteração do
projeto ou das especificações para melhor
Art. 129. Nas alterações contratuais para adequação técnica aos objetivos da
supressão de obras, bens ou serviços, se o contratação, a pedido da Administração,
contratado já houver adquirido os materiais desde que não decorrente de erros ou
e os colocado no local dos trabalhos, estes omissões por parte do contratado,
deverão ser pagos pela Administração pelos observados os limites estabelecidos no art.
custos de aquisição regularmente 125 desta Lei;
comprovados e monetariamente III - por necessidade de alteração do
reajustados, podendo caber indenização por projeto nas contratações semi-integradas,
outros danos eventualmente decorrentes da nos termos do § 5º do art. 46 desta Lei;
supressão, desde que regularmente IV - por ocorrência de evento
comprovados. superveniente alocado na matriz de riscos
como de responsabilidade da
Art. 130. Caso haja alteração unilateral Administração.
do contrato que aumente ou diminua os
encargos do contratado, a Administração Art. 134. Os preços contratados serão
deverá restabelecer, no mesmo termo alterados, para mais ou para menos,
aditivo, o equilíbrio econômico-financeiro conforme o caso, se houver, após a data da
inicial. apresentação da proposta, criação, alteração
ou extinção de quaisquer tributos ou
Art. 131. A extinção do contrato não encargos legais ou a superveniência de
configurará óbice para o reconhecimento do disposições legais, com comprovada
desequilíbrio econômico-financeiro, repercussão sobre os preços contratados.
hipótese em que será concedida
indenização por meio de termo Art. 135. Os preços dos contratos para
indenizatório. serviços contínuos com regime de
Parágrafo único. O pedido de dedicação exclusiva de mão de obra ou com
restabelecimento do equilíbrio econômico- predominância de mão de obra serão
financeiro deverá ser formulado durante a repactuados para manutenção do equilíbrio
vigência do contrato e antes de eventual econômico-financeiro, mediante
prorrogação nos termos do art. 107 desta demonstração analítica da variação dos
Lei. custos contratuais, com data vinculada:
I - à da apresentação da proposta, para
Art. 132. A formalização do termo custos decorrentes do mercado;
aditivo é condição para a execução, pelo II - ao acordo, à convenção coletiva ou
contratado, das prestações determinadas ao dissídio coletivo ao qual a proposta
pela Administração no curso da execução esteja vinculada, para os custos de mão de
do contrato, salvo nos casos de justificada obra.
necessidade de antecipação de seus efeitos,

62
 Legislação

§ 1º A Administração não se vinculará às Art. 136. Registros que não caracterizam

disposições contidas em acordos, alteração do contrato podem ser realizados
convenções ou dissídios coletivos de por simples apostila, dispensada a
trabalho que tratem de matéria não celebração de termo aditivo, como nas
trabalhista, de pagamento de participação seguintes situações:
dos trabalhadores nos lucros ou resultados I - variação do valor contratual para fazer
do contratado, ou que estabeleçam direitos face ao reajuste ou à repactuação de preços
não previstos em lei, como valores ou previstos no próprio contrato;
índices obrigatórios de encargos sociais ou II - atualizações, compensações ou
previdenciários, bem como de preços para penalizações financeiras decorrentes das
os insumos relacionados ao exercício da condições de pagamento previstas no
atividade. contrato;
§ 2º É vedado a órgão ou entidade III - alterações na razão ou na
contratante vincular-se às disposições denominação social do contratado;
previstas nos acordos, convenções ou IV - empenho de dotações
dissídios coletivos de trabalho que tratem orçamentárias.
de obrigações e direitos que somente se
aplicam aos contratos com a Administração CAPÍTULO VIII
Pública. DAS HIPÓTESES DE EXTINÇÃO
§ 3º A repactuação deverá observar o DOS CONTRATOS
interregno mínimo de 1 (um) ano, contado
da data da apresentação da proposta ou da Art. 137. Constituirão motivos para
data da última repactuação. extinção do contrato, a qual deverá ser
§ 4º A repactuação poderá ser dividida formalmente motivada nos autos do
em tantas parcelas quantas forem processo, assegurados o contraditório e a
necessárias, observado o princípio da ampla defesa, as seguintes situações:
anualidade do reajuste de preços da I - não cumprimento ou cumprimento
contratação, podendo ser realizada em irregular de normas editalícias ou de
momentos distintos para discutir a variação cláusulas contratuais, de especificações, de
de custos que tenham sua anualidade projetos ou de prazos;
resultante em datas diferenciadas, como os II - desatendimento das determinações
decorrentes de mão de obra e os decorrentes regulares emitidas pela autoridade
dos insumos necessários à execução dos designada para acompanhar e fiscalizar sua
serviços. execução ou por autoridade superior;
§ 5º Quando a contratação envolver mais III - alteração social ou modificação da
de uma categoria profissional, a finalidade ou da estrutura da empresa que
repactuação a que se refere o inciso II do restrinja sua capacidade de concluir o
caput deste artigo poderá ser dividida em contrato;
tantos quantos forem os acordos, IV - decretação de falência ou de
convenções ou dissídios coletivos de insolvência civil, dissolução da sociedade
trabalho das categorias envolvidas na ou falecimento do contratado;
contratação. V - caso fortuito ou força maior,
§ 6º A repactuação será precedida de regularmente comprovados, impeditivos da
solicitação do contratado, acompanhada de execução do contrato;
demonstração analítica da variação dos VI - atraso na obtenção da licença
custos, por meio de apresentação da ambiental, ou impossibilidade de obtê-la,
planilha de custos e formação de preços, ou ou alteração substancial do anteprojeto que
do novo acordo, convenção ou sentença dela resultar, ainda que obtida no prazo
normativa que fundamenta a repactuação. previsto;

63
 Legislação

VII - atraso na liberação das áreas § 3º As hipóteses de extinção a que se

sujeitas a desapropriação, a desocupação ou referem os incisos II, III e IV do § 2º deste
a servidão administrativa, ou artigo observarão as seguintes disposições:
impossibilidade de liberação dessas áreas; I - não serão admitidas em caso de
VIII - razões de interesse público, calamidade pública, de grave perturbação
justificadas pela autoridade máxima do da ordem interna ou de guerra, bem como
órgão ou da entidade contratante; quando decorrerem de ato ou fato que o
IX - não cumprimento das obrigações contratado tenha praticado, do qual tenha
relativas à reserva de cargos prevista em lei, participado ou para o qual tenha
bem como em outras normas específicas, contribuído;
para pessoa com deficiência, para II - assegurarão ao contratado o direito
reabilitado da Previdência Social ou para de optar pela suspensão do cumprimento
aprendiz. das obrigações assumidas até a
§ 1º Regulamento poderá especificar normalização da situação, admitido o
procedimentos e critérios para verificação restabelecimento do equilíbrio econômico-
da ocorrência dos motivos previstos no financeiro do contrato, na forma da alínea
caput deste artigo. “d” do inciso II do caput do art. 124 desta
§ 2º O contratado terá direito à extinção Lei.
do contrato nas seguintes hipóteses: § 4º Os emitentes das garantias previstas
I - supressão, por parte da no art. 96 desta Lei deverão ser notificados
Administração, de obras, serviços ou pelo contratante quanto ao início de
compras que acarrete modificação do valor processo administrativo para apuração de
inicial do contrato além do limite permitido descumprimento de cláusulas contratuais.
no art. 125 desta Lei;
II - suspensão de execução do contrato, Art. 138. A extinção do contrato poderá
por ordem escrita da Administração, por ser:
prazo superior a 3 (três) meses; I - determinada por ato unilateral e
III - repetidas suspensões que totalizem escrito da Administração, exceto no caso de
90 (noventa) dias úteis, independentemente descumprimento decorrente de sua própria
do pagamento obrigatório de indenização conduta;
pelas sucessivas e contratualmente II - consensual, por acordo entre as
imprevistas desmobilizações e partes, por conciliação, por mediação ou
mobilizações e outras previstas; por comitê de resolução de disputas, desde
IV - atraso superior a 2 (dois) meses, que haja interesse da Administração;
contado da emissão da nota fiscal, dos III - determinada por decisão arbitral, em
pagamentos ou de parcelas de pagamentos decorrência de cláusula compromissória ou
devidos pela Administração por despesas compromisso arbitral, ou por decisão
de obras, serviços ou fornecimentos; judicial.
V - não liberação pela Administração, § 1º A extinção determinada por ato
nos prazos contratuais, de área, local ou unilateral da Administração e a extinção
objeto, para execução de obra, serviço ou consensual deverão ser precedidas de
fornecimento, e de fontes de materiais autorização escrita e fundamentada da
naturais especificadas no projeto, inclusive autoridade competente e reduzidas a termo
devido a atraso ou descumprimento das no respectivo processo.
obrigações atribuídas pelo contrato à § 2º Quando a extinção decorrer de culpa
Administração relacionadas a exclusiva da Administração, o contratado
desapropriação, a desocupação de áreas será ressarcido pelos prejuízos
públicas ou a licenciamento ambiental. regularmente comprovados que houver
sofrido e terá direito a:
I - devolução da garantia;

64
 Legislação

II - pagamentos devidos pela execução Art. 140. O objeto do contrato será

do contrato até a data de extinção; recebido:
III - pagamento do custo da I - em se tratando de obras e serviços:
desmobilização. a) provisoriamente, pelo responsável por
seu acompanhamento e fiscalização,
Art. 139. A extinção determinada por ato mediante termo detalhado, quando
unilateral da Administração poderá verificado o cumprimento das exigências de
acarretar, sem prejuízo das sanções caráter técnico;
previstas nesta Lei, as seguintes b) definitivamente, por servidor ou
consequências: comissão designada pela autoridade
I - assunção imediata do objeto do competente, mediante termo detalhado que
contrato, no estado e local em que se comprove o atendimento das exigências
encontrar, por ato próprio da contratuais;
Administração; II - em se tratando de compras:
II - ocupação e utilização do local, das a) provisoriamente, de forma sumária,
instalações, dos equipamentos, do material pelo responsável por seu acompanhamento
e do pessoal empregados na execução do e fiscalização, com verificação posterior da
contrato e necessários à sua continuidade; conformidade do material com as
III - execução da garantia contratual exigências contratuais;
para: b) definitivamente, por servidor ou
a) ressarcimento da Administração comissão designada pela autoridade
Pública por prejuízos decorrentes da não competente, mediante termo detalhado que
execução; comprove o atendimento das exigências
b) pagamento de verbas trabalhistas, contratuais.
fundiárias e previdenciárias, quando § 1º O objeto do contrato poderá ser
cabível; rejeitado, no todo ou em parte, quando
c) pagamento das multas devidas à estiver em desacordo com o contrato.
Administração Pública; § 2º O recebimento provisório ou
d) exigência da assunção da execução e definitivo não excluirá a responsabilidade
da conclusão do objeto do contrato pela civil pela solidez e pela segurança da obra
seguradora, quando cabível; ou serviço nem a responsabilidade ético-
IV - retenção dos créditos decorrentes do profissional pela perfeita execução do
contrato até o limite dos prejuízos causados contrato, nos limites estabelecidos pela lei
à Administração Pública e das multas ou pelo contrato.
aplicadas. § 3º Os prazos e os métodos para a
§ 1º A aplicação das medidas previstas realização dos recebimentos provisório e
nos incisos I e II do caput deste artigo ficará definitivo serão definidos em regulamento
a critério da Administração, que poderá dar ou no contrato.
continuidade à obra ou ao serviço por § 4º Salvo disposição em contrário
execução direta ou indireta. constante do edital ou de ato normativo, os
§ 2º Na hipótese do inciso II do caput ensaios, os testes e as demais provas para
deste artigo, o ato deverá ser precedido de aferição da boa execução do objeto do
autorização expressa do ministro de Estado, contrato exigidos por normas técnicas
do secretário estadual ou do secretário oficiais correrão por conta do contratado.
municipal competente, conforme o caso. § 5º Em se tratando de projeto de obra, o
recebimento definitivo pela Administração
CAPÍTULO IX não eximirá o projetista ou o consultor da
DO RECEBIMENTO DO OBJETO responsabilidade objetiva por todos os
DO CONTRATO danos causados por falha de projeto.

65
 Legislação

§ 6º Em se tratando de obra, o IV - pagamento de direitos oriundos de

recebimento definitivo pela Administração contratos em caso de falência, recuperação
não eximirá o contratado, pelo prazo judicial ou dissolução da empresa
mínimo de 5 (cinco) anos, admitida a contratada;
previsão de prazo de garantia superior no V - pagamento de contrato cujo objeto
edital e no contrato, da responsabilidade seja imprescindível para assegurar a
objetiva pela solidez e pela segurança dos integridade do patrimônio público ou para
materiais e dos serviços executados e pela manter o funcionamento das atividades
funcionalidade da construção, da reforma, finalísticas do órgão ou entidade, quando
da recuperação ou da ampliação do bem demonstrado o risco de descontinuidade da
imóvel, e, em caso de vício, defeito ou prestação de serviço público de relevância
incorreção identificados, o contratado ou o cumprimento da missão institucional.
ficará responsável pela reparação, pela § 2º A inobservância imotivada da
correção, pela reconstrução ou pela ordem cronológica referida no caput deste
substituição necessárias. artigo ensejará a apuração de
responsabilidade do agente responsável,
CAPÍTULO X cabendo aos órgãos de controle a sua
DOS PAGAMENTOS fiscalização.
§ 3º O órgão ou entidade deverá
Art. 141. No dever de pagamento pela disponibilizar, mensalmente, em seção
Administração, será observada a ordem específica de acesso à informação em seu
cronológica para cada fonte diferenciada de sítio na internet, a ordem cronológica de
recursos, subdividida nas seguintes seus pagamentos, bem como as
categorias de contratos: justificativas que fundamentarem a
I - fornecimento de bens; eventual alteração dessa ordem.
II - locações;
III - prestação de serviços; Art. 142. Disposição expressa no edital
IV - realização de obras. ou no contrato poderá prever pagamento em
§ 1º A ordem cronológica referida no conta vinculada ou pagamento pela efetiva
caput deste artigo poderá ser alterada, comprovação do fato gerador.
mediante prévia justificativa da autoridade Parágrafo único. (VETADO).
competente e posterior comunicação ao
órgão de controle interno da Administração Art. 143. No caso de controvérsia sobre
e ao tribunal de contas competente, a execução do objeto, quanto a dimensão,
exclusivamente nas seguintes situações: qualidade e quantidade, a parcela
I - grave perturbação da ordem, situação incontroversa deverá ser liberada no prazo
de emergência ou calamidade pública; previsto para pagamento.
II - pagamento a microempresa, empresa
de pequeno porte, agricultor familiar, Art. 144. Na contratação de obras,
produtor rural pessoa física, fornecimentos e serviços, inclusive de
microempreendedor individual e sociedade engenharia, poderá ser estabelecida
cooperativa, desde que demonstrado o risco remuneração variável vinculada ao
de descontinuidade do cumprimento do desempenho do contratado, com base em
objeto do contrato; metas, padrões de qualidade, critérios de
III - pagamento de serviços necessários sustentabilidade ambiental e prazos de
ao funcionamento dos sistemas entrega definidos no edital de licitação e no
estruturantes, desde que demonstrado o contrato.
risco de descontinuidade do cumprimento § 1º O pagamento poderá ser ajustado
do objeto do contrato; em base percentual sobre o valor
economizado em determinada despesa,

66
 Legislação

quando o objeto do contrato visar à interesse público, com avaliação, entre

implantação de processo de racionalização, outros, dos seguintes aspectos:
hipótese em que as despesas correrão à I - impactos econômicos e financeiros
conta dos mesmos créditos orçamentários, decorrentes do atraso na fruição dos
na forma de regulamentação específica. benefícios do objeto do contrato;
§ 2º A utilização de remuneração II - riscos sociais, ambientais e à
variável será motivada e respeitará o limite segurança da população local decorrentes
orçamentário fixado pela Administração do atraso na fruição dos benefícios do
para a contratação. objeto do contrato;
III - motivação social e ambiental do
Art. 145. Não será permitido pagamento contrato;
antecipado, parcial ou total, relativo a IV - custo da deterioração ou da perda
parcelas contratuais vinculadas ao das parcelas executadas;
fornecimento de bens, à execução de obras V - despesa necessária à preservação das
ou à prestação de serviços. instalações e dos serviços já executados;
§ 1º A antecipação de pagamento VI - despesa inerente à desmobilização e
somente será permitida se propiciar ao posterior retorno às atividades;
sensível economia de recursos ou se VII - medidas efetivamente adotadas
representar condição indispensável para a pelo titular do órgão ou entidade para o
obtenção do bem ou para a prestação do saneamento dos indícios de irregularidades
serviço, hipótese que deverá ser apontados;
previamente justificada no processo VIII - custo total e estágio de execução
licitatório e expressamente prevista no física e financeira dos contratos, dos
edital de licitação ou instrumento formal de convênios, das obras ou das parcelas
contratação direta. envolvidas;
§ 2º A Administração poderá exigir a IX - fechamento de postos de trabalho
prestação de garantia adicional como diretos e indiretos em razão da paralisação;
condição para o pagamento antecipado. X - custo para realização de nova
§ 3º Caso o objeto não seja executado no licitação ou celebração de novo contrato;
prazo contratual, o valor antecipado deverá XI - custo de oportunidade do capital
ser devolvido. durante o período de paralisação.
Parágrafo único. Caso a paralisação ou
Art. 146. No ato de liquidação da anulação não se revele medida de interesse
despesa, os serviços de contabilidade público, o poder público deverá optar pela
comunicarão aos órgãos da administração continuidade do contrato e pela solução da
tributária as características da despesa e os irregularidade por meio de indenização por
valores pagos, conforme o disposto no art. perdas e danos, sem prejuízo da apuração de
63 da Lei nº 4.320, de 17 de março de 1964. responsabilidade e da aplicação de
penalidades cabíveis.
CAPÍTULO XI
DA NULIDADE DOS CONTRATOS Art. 148. A declaração de nulidade do
contrato administrativo requererá análise
Art. 147. Constatada irregularidade no prévia do interesse público envolvido, na
procedimento licitatório ou na execução forma do art. 147 desta Lei, e operará
contratual, caso não seja possível o retroativamente, impedindo os efeitos
saneamento, a decisão sobre a suspensão da jurídicos que o contrato deveria produzir
execução ou sobre a declaração de nulidade ordinariamente e desconstituindo os já
do contrato somente será adotada na produzidos.
hipótese em que se revelar medida de § 1º Caso não seja possível o retorno à
situação fática anterior, a nulidade será

67
 Legislação

resolvida pela indenização por perdas e Art. 152. A arbitragem será sempre de
danos, sem prejuízo da apuração de direito e observará o princípio da
responsabilidade e aplicação das publicidade.
penalidades cabíveis.
§ 2º Ao declarar a nulidade do contrato, Art. 153. Os contratos poderão ser
a autoridade, com vistas à continuidade da aditados para permitir a adoção dos meios
atividade administrativa, poderá decidir que alternativos de resolução de controvérsias.
ela só tenha eficácia em momento futuro,
suficiente para efetuar nova contratação, Art. 154. O processo de escolha dos
por prazo de até 6 (seis) meses, prorrogável árbitros, dos colegiados arbitrais e dos
uma única vez. comitês de resolução de disputas observará
critérios isonômicos, técnicos e
Art. 149. A nulidade não exonerará a transparentes.
Administração do dever de indenizar o
contratado pelo que houver executado até a (...)
data em que for declarada ou tornada eficaz,
bem como por outros prejuízos Questão
regularmente comprovados, desde que não
lhe seja imputável, e será promovida a 01. (DPE/PR - Defensor Público -
responsabilização de quem lhe tenha dado INSTITUTO AOCP/2022) Em relação à
causa. disciplina dos contratos administrativos e
considerando a Lei n.º 14.133/2021 (nova
Art. 150. Nenhuma contratação será Lei de Licitações e Contratos
feita sem a caracterização adequada de seu Administrativos), assinale a alternativa
objeto e sem a indicação dos créditos correta.
orçamentários para pagamento das parcelas A - É possível a celebração de contratos
contratuais vincendas no exercício em que com duração superior a um exercício
for realizada a contratação, sob pena de financeiro, hipótese em que será necessária
nulidade do ato e de responsabilização de apenas a verificação da disponibilidade de
quem lhe tiver dado causa. créditos orçamentários a cada exercício
financeiro.
CAPÍTULO XII B - Os contratos administrativos e seus
DOS MEIOS ALTERNATIVOS DE aditivos terem a forma escrita e a sua
RESOLUÇÃO DE CONTROVÉRSIAS disponibilização física na sede do órgão ou
Poder é suficiente para garantia da
Art. 151. Nas contratações regidas por transparência.
esta Lei, poderão ser utilizados meios C - Os bens ou serviços licitados só
alternativos de prevenção e resolução de poderão ser adquiridos pela Administração
controvérsias, notadamente a conciliação, a Pública através do instrumento do contrato.
mediação, o comitê de resolução de D - É possível que a Administração
disputas e a arbitragem. Pública estabeleça contrato com prazo
Parágrafo único. Será aplicado o indeterminado quando se tratar de serviço
disposto no caput deste artigo às público oferecido em regime de monopólio.
controvérsias relacionadas a direitos E - É lícito à Administração Pública
patrimoniais disponíveis, como as questões retardar a execução de obra ou serviço
relacionadas ao restabelecimento do contratado quando justificado na posse de
equilíbrio econômico-financeiro do novo representante do órgão público.
contrato, ao inadimplemento de obrigações
contratuais por quaisquer das partes e ao Alternativa
cálculo de indenizações. 01.D (Art. 109)

68
 Legislação

Controle Prévio, Controle

Controle Da Administração Pública: Concomitante e Controle Posterior
Controle Administrativo, Legislativo E
Judiciário. - Prévio (a priori): trata-se do controle
realizado de forma preventiva, antes da
prática ou da conclusão do ato
Controle da Administração22 administrativo. Busca evitar a ocorrência de
irregularidades. Ex: pareceres de licitação.
Controle é o conjunto de instrumentos
definidos pelo ordenamento jurídico para a - Concomitante (pari passu): trata-se do
fiscalização da atual do Estado através dos controle realizado durante a prática da
serviços prestados pelos seus órgãos, além conduta administrativa / à medida que os
das entidades da Administração Direta, atos ou atividades são executados, para
Poderes Legislativo e Judiciário e claro, verificar a regularidade de sua formação.
sem deixar passar a atividade que é Ex.: auditoria de obras públicas. Este
representada pelos indivíduos “povo”. controle também possui um caráter
preventivo, pois permite coibir
Antes, abordaremos os controles interno irregularidades de forma tempestiva.
e externo.
- Posterior (a posteriori) /corretivo:
Controle Interno: é o que cada um dos trata-se do controle realizado após a prática
Poderes exerce sobre seus próprios atos e do ato administrativo, buscando corrigir-lhe
agentes (convalidação), desfazer-lhe (anulação ou
revogação) ou conferir-lhe eficácia. Assim,
Controle Externo: é o controle que um este controle pode ter a finalidade de
Poder exerce sobre o outro, além daquele corrigir (corretivo) ou de confirmar uma
exercido pela Administração Direta e situação. Ex.: homologação de licitação.
Indireta.
Controle Administrativo
A Constituição Federal, no capítulo
concernente à fiscalização contábil, O controle é feito pela própria
financeira e orçamentária, prevê o controle Administração (autotutela), de modo que
externo, a cargo do Congresso Nacional, irá fiscalizar e revisar os seus atos, seja de
com o auxílio do Tribunal de Contas (art. provocação, quanto de ofício, para
71) e o controle interno que cada Poder verificação da ilegalidade, sob pena de
exercerá sobre seus próprios atos (arts. 70 e anulação do ato e ato revogação caso seja o
74). Esse controle interno é feito, caso de falta de interesse público e
normalmente, pelo sistema de auditoria, manutenção da conduta.
que acompanha a execução do orçamento,
verifica a legalidade na aplicação do Os meios de controle são a supervisão
dinheiro público e auxilia o Tribunal de ministerial e o controle hierárquico.
Contas no exercício de sua missão Pelo controle hierárquico, os órgãos
institucional. hierarquicamente elevados têm
competência para rever os atos dos
inferiormente hierárquicos. Já na
supervisão ministerial, existem entidades

22
Adaptado de: Carvalho, Matheus. Manual de Direito Administrativo,
7ª edição, Salvador, JusPODIVM, 2020.

69
 Legislação

diferentes, o controle não é feito segundo a pública, não deve restringir sua análise ao
regra da hierarquia. exame estrito da legalidade do ato
administrativo, além de analisar a
Caso seja necessária a provocação da conformidade do ato com lei, deve
Administração, esta se dará por meio de considerar também sua conformação com a
representação, reclamação ou pedido de moral administrativa e com o interesse
consideração. coletivo.
Usufruindo do direito de petição abre-se
o momento para o processo administrativo A coisa julgada administrativa (decisão
em que o Poder Público produzirá todas as considerada como imutável, após a análise
provas em direito admitidas, devendo de todos os prazos para interposição de
seguir a ampla defesa e o contraditório. recursos administrativos) não obsta a
Admite-se a interposição de recursos revisão da decisão prolatada.
administrativos para combater uma decisão
que tenha sido eivada de ilegalidade. Com Meios de Controle Jurisdicional
a tramitação do processo de forma regular Como forma de controle jurisdicional, é
em todas as instâncias administrativas permitida a aplicação de algumas ações:
termos a coisa julgada administrativa, logo, mandado de segurança, habeas data, habeas
essa mesma matéria não será mais discutida corpus, mandado de injunção, ação popular,
na esfera administrativa. ação civil pública, entre outras.
Os recursos interpostos podem ser
próprios (dirigidos à autoridade hierárquica
superior à que praticou o ato recorrido) ou Controle Legislativo
impróprios (dirigido à autoridade que não
possui grau de superioridade hierárquica se O controle é feito diretamente pelo
comparado com quem praticou o ato). Poder Legislativo, podendo, caso necessite
contar o Tribunal de Contas. Desse modo,
Controle Judicial dizemos de acordo com a doutrina que o
controle pode ser feito de ofício ou
O Brasil adotou o sistema de jurisdição mediante provocação do(s) particular(es)
única, o que consiste na exclusividade do interessado(s).
Estado de exercer a função jurisdicional por
meio do Poder Judiciário. Nesse sentido, os Controle pelo Tribunal de Contas
litígios privados ou administrativos podem
ser levados à justiça comum (Poder O TCU atua como auxiliar do Poder
Judiciário). Legislativo no controle externo e irá
O controle é feito pelo Poder Judiciário, fiscalizar as entidades públicas (Ministério
por provocação de qualquer interessado que Público, Legislativo e Judiciário), além de
esteja sofrendo ameaça de lesão em controlar as entidades privadas que usam
decorrência de atos omissivos ou dinheiro público para execução de suas
comissivos da Administração e que recaia atividades.
sobre esse indivíduo.
Vale ressaltar que a provocação do Sobre o TCU, acompanhe o trazido no
interessado poder ser anterior ou posterior texto constitucional:
aos aspectos da legalidade, mas não admite-
se que o Judiciário atue na causa se os Art. 71. O controle externo, a cargo do
motivos alegados forem de conveniência e Congresso Nacional, será exercido com o
oportunidade para a prática dos atos. auxílio do Tribunal de Contas da União, ao
O Poder Judiciário, ao exercer o controle qual compete:
jurisdicional da atividade da administração

70
 Legislação

I - apreciar as contas prestadas resultados de auditorias e inspeções

anualmente pelo Presidente da República, realizadas;
mediante parecer prévio que deverá ser VIII - aplicar aos responsáveis, em caso
elaborado em sessenta dias a contar de seu de ilegalidade de despesa ou
recebimento; irregularidade de contas, as sanções
II - julgar as contas dos administradores previstas em lei, que estabelecerá, entre
e demais responsáveis por dinheiros, bens outras cominações, multa proporcional ao
e valores públicos da administração direta dano causado ao erário;
e indireta, incluídas as fundações e IX - assinar prazo para que o órgão ou
sociedades instituídas e mantidas pelo entidade adote as providências necessárias
Poder Público federal, e as contas daqueles ao exato cumprimento da lei, se verificada
que derem causa a perda, extravio ou outra ilegalidade;
irregularidade de que resulte prejuízo ao X - sustar, se não atendido, a execução
erário público; do ato impugnado, comunicando a decisão
III - apreciar, para fins de registro, a à Câmara dos Deputados e ao Senado
legalidade dos atos de admissão de pessoal, Federal;
a qualquer título, na administração direta e XI - representar ao Poder competente
indireta, incluídas as fundações instituídas sobre irregularidades ou abusos apurados.
e mantidas pelo Poder Público, excetuadas § 1º No caso de contrato, o ato de
as nomeações para cargo de provimento sustação será adotado diretamente pelo
em comissão, bem como a das concessões Congresso Nacional, que solicitará, de
de aposentadorias, reformas e pensões, imediato, ao Poder Executivo as medidas
ressalvadas as melhorias posteriores que cabíveis.
não alterem o fundamento legal do ato § 2º Se o Congresso Nacional ou o Poder
concessório; Executivo, no prazo de noventa dias, não
IV - realizar, por iniciativa própria, da efetivar as medidas previstas no parágrafo
Câmara dos Deputados, do Senado anterior, o Tribunal decidirá a respeito.
Federal, de Comissão técnica ou de § 3º As decisões do Tribunal de que
inquérito, inspeções e auditorias de resulte imputação de débito ou multa terão
natureza contábil, financeira, eficácia de título executivo.
orçamentária, operacional e patrimonial, § 4º O Tribunal encaminhará ao
nas unidades administrativas dos Poderes Congresso Nacional, trimestral e
Legislativo, Executivo e Judiciário, e anualmente, relatório de suas atividades.
demais entidades referidas no inciso II;
V - fiscalizar as contas nacionais das Questões
empresas supranacionais de cujo capital
social a União participe, de forma direta ou 01. (SEFAZ/BA - Agente de Tributos
indireta, nos termos do tratado Estaduais - FGV/2022) Em matéria de
constitutivo; controle da Administração Pública, extrai-
VI - fiscalizar a aplicação de quaisquer se do texto constitucional que o controle
recursos repassados pela União mediante externo, a cargo do Poder Legislativo, será
convênio, acordo, ajuste ou outros exercido com o auxílio do Tribunal de
instrumentos congêneres, a Estado, ao Contas, ao qual compete
Distrito Federal ou a Município; A - apreciar as contas prestadas
VII - prestar as informações solicitadas semestralmente pelo chefe do Poder
pelo Congresso Nacional, por qualquer de Executivo, mediante parecer prévio, que
suas Casas, ou por qualquer das vincula o julgamento dessas contas pelo
respectivas Comissões, sobre a fiscalização Poder Legislativo.
contábil, financeira, orçamentária, B - assinar prazo para que o órgão ou
operacional e patrimonial e sobre entidade adote as providências necessárias

71
 Legislação

ao exato cumprimento da lei, se verificada C - revisão é o recurso pelo qual o

ilegalidade, e, descumprida a ordem, interessado requer o reexame do ato à
condenar o gestor omisso à suspensão dos própria autoridade que o emitiu.
direitos políticos por até 8 (oito) anos e D - pedido de reconsideração é o pedido
ressarcimento pelos danos causados ao de reexame do ato administrativo dirigido à
erário. autoridade superior a que proferiu o ato,
C - aplicar aos responsáveis, em caso de visando sua alteração e restabelecimento do
ilegalidade de despesa ou irregularidade de status quo.
contas, as sanções previstas em lei, que E - reclamação administrativa é o ato
estabelecerá, entre outras cominações, pelo qual o administrado, seja particular ou
suspensão dos direitos políticos por até 5 servidor público, deduz uma pretensão
(cinco) anos e ressarcimento pelos danos perante a Administração Pública, visando
causados ao erário. obter o reconhecimento de um direito ou a
D - julgar as contas dos administradores correção de um ato que lhe cause lesão ou
e demais responsáveis por dinheiros, bens e ameaça de lesão.
valores públicos da administração direta,
mas não da administração indireta, e as 03. (CRT/SP - Fiscal - Quadrix/2021)
contas daqueles que derem causa à perda, Julgue o item com relação aos tribunais de
ao extravio ou a outra irregularidade de que contas.
resulte prejuízo ao erário público. O trânsito em julgado de decisão
E - apreciar, para fins de registro, a proferida por tribunais de contas não inibe,
legalidade dos atos de admissão de pessoal, por força da inafastabilidade jurisdicional,
a qualquer título, na administração direta e que o acórdão possa ser levado a controle
indireta, incluídas as fundações instituídas judicial.
e mantidas pelo Poder Público, excetuadas ( ) Certo ( ) Errado
as nomeações para cargo de provimento em
comissão, bem como a das concessões de Alternativas
aposentadorias, reformas e pensões, 01.E – 02.E – 03.certo
ressalvadas as melhorias posteriores que
não alterem o fundamento legal do ato
concessório. Noções De Processos Administrativos: Lei
Estadual Nº 20.656/2021. Título IV, Dos
02. (DPE/RR - Defensor Público - Procedimentos Administrativos Especiais,
FCC/2021) No campo do controle da Capítulo I, Da Sindicância E Do Processo
Administrativo Disciplinar, Seção I,
Administração Pública, quanto aos recursos
Disposições Gerais, Seção II, Do Dever
administrativos a De Comunicar E Apurar Irregularidades,
A - solicitação de perdão administrativo Seção III, Do Afastamento Preventivo Do
é aquele dirigido à autoridade de outro Servidor Envolvido E Das Restrições Ao
órgão não integrado na mesma hierarquia Afastamento Do Servidor Indiciado,
daquele que proferiu o ato, com a finalidade Seção V, Da Sindicância E Seção Vi, Do
de tornar sem efeito penalidade Processo Administrativo Disciplinar.
anteriormente aplicada ao administrado.
B - retificação hierárquica é aquela
apresentada pelo interessado, atingido pelo LEI 20.656 DE 03 DE AGOSTO DE
ato administrativo, para que o superior 202123
hierárquico do departamento que o emitiu
faça cessar os efeitos por ele causados ao Estabelece normas gerais e
administrado. procedimentos especiais sobre atos e

23
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72
 Legislação

processos administrativos que não tenham

disciplina legal específica, no âmbito do Art. 93. São circunstâncias que sempre
Estado do Paraná. atenuam a penalidade:
I - a ausência de dolo;
(...) II - o baixo grau de instrução ou
escolaridade do infrator;
TÍTULO IV III - a reparação espontânea do dano, ou
DOS PROCEDIMENTOS sua limitação significativa;
ADMINISTRATIVOS ESPECIAIS IV - a comunicação prévia e eficaz, pelo
CAPÍTULO I infrator, do risco de danos a bens, pessoas e
DA SINDICÂNCIA E DO PROCESSO serviços; V - a colaboração com os agentes
ADMINISTRATIVO DISCIPLINAR encarregados da vigilância e da fiscalização
Seção I da atividade.
Disposições Gerais
Art. 94. São circunstâncias que sempre
Art. 90. Este Capítulo estabelece normas agravam a penalidade, quando não
sobre Sindicância e Processo constituem ou qualificam a infração:
Administrativo Disciplinar - PAD no I - reincidência nas infrações;
âmbito dos órgãos e entidades mencionados II - ausência de comunicação, pelo
no § 1º do art. 1º desta Lei. infrator, do risco de danos a bens, pessoas e
serviços; III - ter o infrator cometido a
Art. 91. A exoneração ou a mudança de infração:
situação funcional do servidor não a) para obter vantagem pecuniária ou por
impedem a instauração de processo outro motivo torpe;
administrativo disciplinar e eventual b) coagindo outrem para a execução
punição por infrações cometidas no material da infração;
exercício das atribuições do cargo c) afetando ou expondo a perigo, de
originárias. maneira grave, a saúde pública ou o meio
ambiente;
Art. 92. Sem prejuízo das circunstâncias d) causando danos à propriedade alheia;
atenuantes e agravantes previstas em e) à noite;
legislação específica, para imposição e f) mediante fraude ou abuso de
gradação de sanções administrativas, a confiança;
autoridade competente observará: g) mediante abuso do direito de licença,
I - proporcionalidade entre a sanção e a permissão ou autorização;
gravidade da infração; h) no interesse de pessoa jurídica
II - a gravidade do fato, tendo em vista mantida, total ou parcialmente, por verbas
os motivos da infração e suas públicas ou beneficiada por incentivos
consequências; fiscais.
III - os antecedentes do infrator, quanto
ao cumprimento da legislação violada; Art. 95. A ação punitiva da
IV - a reincidência, assim compreendida Administração Pública Estadual prescreve:
a repetição de infração de igual natureza I - em dois anos, a falta sujeita às penas
após aplicação de sanção anterior; de advertência, repreensão e suspensão; II -
V - a situação econômica do infrator, em em cinco anos, a falta sujeita:
especial sua capacidade de geração de a) à pena de demissão ou destituição de
rendas e seu patrimônio, no caso de função ou de cargo em comissão;
aplicação de multa; b) à cassação da aposentadoria ou
VI - circunstâncias gerais agravantes ou disponibilidade.
atenuantes da infração. § 1º Interrompe-se a prescrição:

73
 Legislação

I - pela notificação do indiciado ou Art. 97. No caso de envolvimento de

acusado, inclusive por meio de edital; II - servidores requisitados ou cedidos que não
por qualquer ato inequívoco, que importe estejam sujeitos ao regime disciplinar deste
apuração do fato. Código, cópia dos autos da sindicância ou
§ 2º Suspende o curso do prazo do processo, após concluídos, deverão ser
prescricional: remetidos para os órgãos ou entidades a que
I - durante o período de cumprimento de estejam vinculados para fins de adoção das
termo de ajuste de conduta disciplinar providências cabíveis de acordo com a
firmado com o servidor de que trata este respectiva legislação.
Código;
II - durante o sobrestamento do Processo Seção II
Administrativo Disciplinar; Do Dever de Comunicar e Apurar
III - enquanto não proferida decisão Irregularidades
judicial da qual dependa o prosseguimento Subseção I
do processo administrativo disciplinar; Da Comunicação e Apuração de
IV - em razão de ordem judicial que Irregularidades
suspenda o curso da Sindicância ou do
Processo Administrativo Disciplinar. Art. 98. O servidor que, em razão do
§ 3º Os prazos de prescrição previstos na cargo, tiver conhecimento de irregularidade
lei penal aplicam-se às infrações no serviço público, deve levá-la ao
disciplinares capituladas também como conhecimento da autoridade superior, para
crime. adoção das providências cabíveis, sob pena
§ 4º Incide a prescrição no processo de responsabilização.
administrativo disciplinar paralisado por
mais de três anos, pendente de julgamento Art. 99. São competentes para instaurar
ou despacho, cujos autos serão arquivados Sindicância e Processo Administrativo
de ofício ou mediante requerimento da Disciplinar, o Controlador-Geral do Estado,
parte interessada, sem prejuízo da apuração bem como as autoridades máximas e
da responsabilidade funcional decorrente superiores dos órgãos, entidades e Poderes
da paralisação, se for o caso. elencados no § 1º do art. 1º desta Lei.
Parágrafo único. Quando o servidor, ao
Art. 96. É vedada a exoneração a pedido, tempo do fato apurado, exercer funções em
bem como a concessão de aposentadoria órgão da Administração diverso do de sua
voluntária, a servidor que esteja lotação original, a apuração dos fatos se
respondendo a processo administrativo dará no referido órgão, por servidores ali
disciplinar, e, se aplicada pena, somente lotados.
após o seu cumprimento.
§ 1º O disposto no caput deste artigo se Art. 100. A autoridade máxima ou
aplica também quando da instauração de superior, bem como o Controlador-Geral do
processo de ajustamento de conduta Estado, quando tiverem ciência ou notícia
disciplinar, até o completo cumprimento de irregularidade no serviço público
das condições estipuladas. estadual, ou de faltas funcionais, são
§ 2º Excetuam-se da regra prevista no obrigados, sob pena de se tornar
caput deste artigo os casos de exoneração a responsável solidário, a adotar uma das
pedido formulado por servidor que estiver seguintes medidas:
respondendo processo administrativo I - efetuar verificação preliminar,
disciplinar por abandono de cargo público, mediante auditoria ou relatórios do setor
inassiduidade habitual ou acúmulo ilegal de envolvido, quando não houver razoáveis
cargos. indícios de irregularidade, para depois

74
 Legislação

deliberar sobre a instauração de sindicância Seção III

ou processo administrativo; Do Afastamento Preventivo do Servidor
II - instaurar sindicância, quando houver Envolvido e das Restrições ao
indício da irregularidade e/ou da autoria; Afastamento do Servidor Indiciado
III - instaurar Processo Administrativo
Disciplinar, quando, antecedido ou não de Art. 103. Para assegurar a produção de
sindicância, houver definição da existência provas e a integridade da Sindicância ou do
do fato irregular, for determinada a sua Processo Administrativo Disciplinar, a
possível autoria e houver a indicação do autoridade instauradora poderá determinar
possível dispositivo legal infringido. o afastamento cautelar de servidor que
possa influir na apuração das
Subseção II irregularidades, com direito à remuneração,
Das Denúncias e Representações pelo prazo de até trinta dias contínuos,
observado o disposto em lei específica.
Art. 101. As denúncias sobre Parágrafo único. Sendo insuficiente o
irregularidades serão objeto de apuração, prazo de que trata este artigo, a autoridade
desde que contenham informações sobre competente poderá, por solicitação do
indícios de irregularidade e/ou autoria. presidente da comissão, prorrogar o
Parágrafo único. Quando o fato narrado afastamento por até trinta dias contínuos,
não configurar infração disciplinar, a findo o qual cessarão os seus efeitos, ainda
denúncia será arquivada motivadamente. que não concluído o processo.

Art. 102. A representação em razão de Art. 104. A concessão ao servidor

ilegalidade, omissão ou abuso de poder indiciado de licença ou qualquer outra
deverá: forma de afastamento do serviço, será
I - conter a identificação do precedida, obrigatoriamente, de
representante e do representado e a manifestação da autoridade instauradora do
indicação precisa do fato que, por ação ou Processo Administrativo Disciplinar.
omissão do representado, em razão do Parágrafo único. A manifestação de que
cargo, constitui ilegalidade, omissão ou trata o caput, sobre a conveniência e
abuso de poder; oportunidade da concessão, deverá ser
II - vir acompanhada das provas que o realizada em prazo não superior a três dias.
representante dispuser ou da indicação das
que tenha conhecimento; Art. 105. É vedada a exoneração a
III - indicar as testemunhas, se houver. pedido, bem como a concessão de
§ 1º Quando a representação for genérica aposentadoria voluntária, a servidor que
ou não indicar elementos suficientes, esteja sujeito à sindicância ou respondendo
poderá ser devolvida ao representante para a Processo Administrativo Disciplinar e, se
que preste os esclarecimentos adicionais aplicada pena, somente após o seu
indispensáveis à defesa do representado e à cumprimento.
decisão da autoridade competente. Parágrafo único. Excetuam-se da regra
§ 2º Atendendo a denúncia ou prevista no caput deste artigo os casos de
representação os requisitos de exoneração a pedido formulado por
admissibilidade, a autoridade determinará a servidor que estiver respondendo a
imediata apuração dos fatos, mediante Processo Administrativo Disciplinar por
verificação preliminar, Sindicância ou abandono de cargo público, inassiduidade
PAD. habitual ou acúmulo ilegal de cargos.

Art. 106. Durante o afastamento

preventivo o servidor:

75
 Legislação

I - terá direito à contagem do tempo de Sindicante, com o objetivo de prestar

serviço público relativo ao período de declarações.
afastamento, quando não resultar pena
disciplinar ou esta se limitar à repreensão; Art. 121. A vítima e o denunciante ou
II - não perceberá vantagens, quotas de representante, por terem interesse no
produtividade e demais gratificações resultado da apuração, prestarão
relacionadas ao efetivo exercício, declarações.
observado o disposto em lei específica;
III - perceberá, retroativamente, as Art. 122. O depoimento só deverá ser
vantagens, quotas de produtividade e tomado das pessoas que podem atuar como
gratificações relacionadas ao efetivo testemunha.
exercício, reconhecida a sua inocência ao § 1º Não são obrigados a prestar
final do processo administrativo disciplinar. depoimento, o ascendente ou descendente,
o afim em linha reta, o cônjuge, o ex-
(...) cônjuge, o irmão e o pai, a mãe, ou o filho
do envolvido no fato em apuração,
Seção V podendo, entretanto, quando absolutamente
Da Sindicância necessário ao esclarecimento do fato, serem
Subseção I ouvidos como informantes.
Considerações Gerais § 2º Ninguém pode ser obrigado a depor
sobre fato:
Art. 116. A sindicância destina-se a I - a cujo respeito, por estado ou
apurar indícios de autoria e materialidade profissão, deva guardar segredo;
de irregularidade praticada no serviço II - a que não possa responder sem
público, devendo ser instruída com desonra própria, de seu cônjuge, ascendente
brevidade, clareza e exatidão. ou descendente, ou amigo íntimo;
III - que o exponha, ou às pessoas
Art. 117. A sindicância, dependendo da referidas no inciso antecedente, a perigo de
gravidade da irregularidade e a critério da vida, de demanda, ou de dano patrimonial
autoridade instauradora, poderá ser imediato.
conduzida por uma comissão de dois ou três
servidores, devendo ser iniciada e Art. 123. Os autos da Sindicância serão
concluída, em quinze dias. apensados aos autos do Processo
Parágrafo único. Não se aplicam à Administrativo Disciplinar como peça
sindicância os demais prazos contidos na informativa.
parte geral deste Código.
Subseção II
Art. 118. O ato administrativo inaugural Da Autuação
da Sindicância deverá conter apenas o fato,
indicar o órgão onde ocorreu e os Art. 124. A autuação da Sindicância será
integrantes da Comissão designada. efetuada, obedecendo-se a seguinte ordem:
I - ato Administrativo inaugural da
Art. 119. A sindicância deverá apurar se Autoridade, instaurando o processo e
as irregularidades praticadas indicam designando os servidores para compor à
responsabilidade administrativa, civil e Comissão Sindicante;
penal dos servidores envolvidos. II - publicação do Ato Administrativo
inaugural;
Art. 120. Os possíveis envolvidos nos III - ato Administrativo do Presidente da
fatos em apuração serão notificados para Comissão, designando o Secretário e sua
comparecerem perante a Comissão assinatura no Termo de Compromisso;

76
 Legislação

IV - ata de Abertura; tipificado como ilícito penal ou

V - histórico funcional dos possíveis improbidade administrativa;
envolvidos; d) instauração de Processo
VI - documentação que originou a Administrativo Disciplinar, nos casos
sindicância; previstos neste Código;
VII - depoimentos, Declarações e e) implementação de medidas visando
Documentos juntados; ao aperfeiçoamento dos serviços públicos e
VIII - declarações do(s) possível(eis) inibição de nova ocorrência das mesmas
envolvidos; irregularidades em apuração.
IX - inquirição de testemunhas, e
produção de outros elementos probatórios, Seção VI
se for o caso; X - relatório da Comissão e Do Processo Administrativo Disciplinar
encaminhamento à Autoridade Subseção I
Instauradora. Disposições Gerais

Subseção III Art. 126. O Processo Administrativo

Do Relatório de Sindicância Disciplinar é o instrumento destinado a
apurar responsabilidade de servidor por
Art. 125. O Relatório da Sindicância infração praticada no exercício de suas
deverá ser estruturado da seguinte forma: atribuições, ou que tenha relação com as
I - histórico: relato acerca da denúncia atribuições do cargo em que se encontre
dos fatos apurados; investido.
II - legislação: Indicação dos
dispositivos legais que subsidiaram a Art. 127. O Processo Administrativo
atuação da comissão; Disciplinar obedecerá ao princípio do
III - provas: enumeração das medidas contraditório, assegurando-se ao indiciado
tomadas pela Comissão para a elucidação ampla defesa.
do fato, as provas coletadas pela Comissão Parágrafo único. Da decisão proferida
e as provas apresentadas pelos interessados, em processo administrativo disciplinar não
se houver; caberá recurso, salvo, no prazo de cinco
IV conclusão: a Comissão, mediante dias, para suprir contradição, omissão ou
parecer devidamente motivado e obscuridade.
fundamentado poderá sugerir:
a) arquivamento, por falta de objetivo a Art. 128. A exoneração de cargo em
perseguir, no caso de conclusão pela comissão não impede a instauração ou
inexistência de irregularidade ou de continuidade do Processo Administrativo
impossibilidade de identificar o autor da Disciplinar, tampouco eventual punição por
irregularidade administrativa; infrações cometidas no exercício no cargo.
b) arquivamento, por falta de objetivo a
perseguir na esfera administrativa, e Art. 129. A Autoridade instauradora dará
encaminhamento de cópia à Procuradoria- conhecimento à Procuradoria Geral do
Geral do Estado ou à Procuradoria da Estado, ao Ministério Público e ao Tribunal
Autarquia ou Fundação, para persecução de Contas competentes da instauração de
judicial de responsabilidade ou processo administrativo para apurar a
improbidade administrativa; prática de infração que também constitua
c) arquivamento, por falta de objetivo a ato de improbidade administrativa de que
perseguir na esfera administrativa, e trata a Lei Federal nº 8.429, de 2 de junho
remessa de cópia autenticada ao Ministério de 1992.
Público, quando o fato em apuração estiver

77
 Legislação

Art. 130. Havendo indícios de Subseção II

responsabilidade civil, a Comissão Da Instauração
encaminhará à procuradoria do órgão da
Administração Indireta ou à Procuradoria- Art. 132. O ato administrativo
Geral do Estado, para análise e instaurador do Processo Administrativo
providências cabíveis no âmbito de sua Disciplinar conterá:
competência. I - a identificação do indiciado pelo
nome e documentos pessoais;
Art. 131. O Processo Administrativo II - a descrição sumária dos fatos
Disciplinar se desenvolve nas seguintes imputados ao indiciado;
fases: III a indicação dos dispositivos legais em
I - instauração, com a publicação do ato tese violados e das sanções passíveis de
que designar a Comissão Processante; serem aplicadas;
II - indiciamento pela Comissão IV - a designação dos nomes que
Processante; integram a Comissão Processante e a
III - defesa; indicação de seu presidente;
IV - instrução;
V - relatório; Art. 133. O ato administrativo de
VI - julgamento. Instauração deverá ser publicado em Diário
Parágrafo único. A autuação do Processo Oficial.
Administrativo Disciplinar observará a Parágrafo único. Quando o suposto ato a
seguinte ordem: ser apurado puder expor a honra, a
I - ato administrativo inaugural da intimidade, a vida privada ou a imagem de
Autoridade, instaurando o processo e servidores ou terceiros, a autoridade
designando os servidores para compor a instauradora deverá, motivadamente,
Comissão Processante permanente ou dispensar a publicação em Diário Oficial
especial; dos elementos que permitam sua
II - publicação do ato administrativo identificação.
inaugural;
III - ato administrativo do Presidente da Art. 134. Os trabalhos da Comissão
Comissão, designando o Secretário e sua somente poderão ser iniciados a partir da
assinatura no Termo de Compromisso; data de publicação do ato administrativo
IV - ata de abertura; designador, sob pena de nulidade dos atos
V - Informações existentes na anteriormente praticados.
Administração Pública a respeito do(s) § 1º Os trabalhos da Comissão terão
indiciado(s); início em até três dias a partir da data de
VI - documentação que originou o publicação do ato administrativo
Processo Administrativo para Apuração de designador.
Responsabilidade; § 2º A autoridade que designou a
VII - despacho de indiciamento; comissão poderá substituir,
VIII - notificação do(s) indiciado(s); justificadamente, qualquer dos seus
IX - defesa, se houver; integrantes mediante publicação do
X - produção de provas e inquirição de respectivo ato em Diário Oficial, sem
testemunhas, se for o caso; interrupção ou suspensão do prazo para
XI - notificação do interessado, para conclusão dos trabalhos.
apresentação de razões finais de defesa;
XII - juntada das razões finais; Subseção III
XIII - relatório da Comissão e Do Despacho de indiciamento
encaminhamento à Autoridade
Instauradora.

78
 Legislação

Art. 135. O ato de indiciamento será Art. 137. Se o indiciado, regularmente

elaborado pela Comissão Processante e notificado, não comparecer para exercer o
conterá a descrição pormenorizada da direito de acompanhar o Processo
irregularidade cometida, em tese, e o Administrativo, será considerado revel,
dispositivo legal infringido, delimitando o devendo constar advertência nesse sentido
alcance das acusações. na notificação.
§ 1º A Comissão Processante deve se ater Parágrafo único. No Processo
aos fatos ali descritos, podendo, entretanto, Administrativo Disciplinar, ao indicado
antes da decisão final da autoridade revel, bem como nos casos de notificação
competente, requerer a esta o aditamento do ficta, será nomeado defensor dativo,
ato administrativo instaurador, quando do escolhido dentre os servidores públicos que
surgimento de fatos novos durante a componham a mesma carreira daquele.
instrução probatória e/ou novos envolvidos
no decorrer das apurações. Subseção V
§ 2º Na hipótese de surgimento de novos Da Instrução do Processo
envolvidos no decorrer das apurações, a Administrativo Disciplinar
autoridade poderá decidir motivadamente
pelo desmembramento dos processos Art. 138. Durante a instrução, a
administrativos disciplinares. Comissão promoverá a tomada de
§ 3º O ato de aditamento do ato declarações e depoimentos, acareações,
administrativo instaurador, devidamente investigações e diligências cabíveis,
identificado pelo número do Protocolo objetivando a coleta de provas, recorrendo,
Geral do Estado atribuído ao expediente, quando necessário, a técnicos e peritos, de
deverá ser publicado em Diário Oficial e no modo a permitir a completa elucidação dos
sítio eletrônico do órgão ou entidade fatos.
processante. Parágrafo único. À Comissão
§ 4º Aditado o ato administrativo Processante também compete elucidar se o
instaurador, a Comissão Processante fato tido como irregular causou dano ao
procederá ao aditamento do termo de patrimônio público e, em caso positivo,
indiciamento, sendo o indiciado intimado qual foi o valor deste dano.
para, em quinze dias, querendo, apresentar
defesa complementar e arrolar até três Art. 139. As oitivas serão registradas em:
testemunhas. I - Termo de Declarações: quando a
§ 5º Na hipótese dos aditamentos pessoa a ser ouvida estiver na condição de
acarretarem o indiciamento de novo denunciante, vítima ou indiciado;
servidor, este será notificado nos termos II - Termo de Depoimento: quando a
deste Código. pessoa estiver na condição de testemunha;
III - Termo de Informação: quando a
Subseção IV pessoa não possa ser legalmente
Da Notificação e da Defesa Prévia considerada como testemunha, mas deva
ser ouvida para esclarecer o fato em
Art. 136. Instaurado o Processo apuração.
Administrativo Disciplinar e formalizado o
termo de indiciamento, o indiciado será Art. 140. Nenhum ato da instrução
notificado para a apresentação de defesa poderá ser praticado sem a prévia
prévia, no prazo de quinze dias. comunicação do indiciado.
Parágrafo único. Na defesa prévia, o
indiciado apresentar as provas de que Art. 141. O indiciado é obrigado a
dispuser, requerer perícias e diligências e comunicar ao Presidente de Comissão
arrolar, no máximo, oito testemunhas.

79
 Legislação

qualquer alteração do endereço onde devam Parágrafo único. O silêncio do indiciado

ser intimados. ou seu representante não importará
confissão, mas poderá constituir elemento
Art. 142. O Presidente da Comissão para a formação do convencimento da
poderá, motivadamente, denegar pedidos autoridade julgadora.
considerados impertinentes, meramente
protelatórios, ou de nenhum interesse para Art. 148. O defensor do indiciado
o esclarecimento dos fatos. assistirá ao interrogatório, sendo-lhe
vedado interferir ou influir, de qualquer
Art. 143. Será indeferido, modo, nas perguntas dos membros da
motivadamente, pelo Presidente da Comissão e nas respostas do indiciado.
Comissão, pedido de prova pericial, quando Parágrafo único. Esgotados os
a comprovação do fato independer de questionamentos da Comissão ao indiciado,
conhecimento especial de perito, for será concedida a palavra ao seu defensor
desnecessária em vista de outras provas ou para, querendo, em continuação ao
a verificação for ineficaz. interrogatório, promover as perguntas que
entender pertinentes.
Subseção VI
Do Interrogatório do Indiciado Art. 149. Sempre que o indiciado desejar
algum esclarecimento, propor quesito para
Art. 144. O interrogatório deverá ser perícia ou que seja realizada diligência,
previamente preparado de modo a se obter deverá solicitar por escrito ao presidente da
clareza, objetividade e celeridade. Comissão, que, em decisão fundamentada,
deferirá ou indeferirá o pedido.
Art. 145. Se houver mais de um
indiciado, cada um deles será interrogado Art. 150. Ao interrogatório aplicam-se,
separadamente e sem a presença dos no que couber, as disposições relativas ao
demais. depoimento das testemunhas.
Parágrafo único. Quando os indiciados
ou seus representantes divergirem em suas Subseção VII
declarações sobre fatos ou circunstâncias, Da inquirição das Testemunhas
poderá ser promovida a acareação entre
eles. Art. 151. Gozam dos seguintes
privilégios, em razão de situação especial:
Art. 146. Ao indiciado ou seu I - as pessoas impossibilitadas de
representante será perguntado sobre o seu comparecer, por enfermidade ou outra
nome, número e tipo do documento de dificuldade impeditiva de locomoção, serão
identidade, naturalidade, estado civil, data inquiridas onde estiverem;
de nascimento, filiação, residência, telefone II - poderão ajustar previamente com o
de contato, profissão e lugar onde exerce a Presidente da Comissão o dia, o local e a
sua atividade, e, depois de cientificado da hora em que serão ouvidas as autoridades
acusação, será interrogado sobre os fatos e elencadas no inciso XI do art. 2º desta Lei;
circunstâncias que constituem o objeto do III - os bombeiros militares, os policiais
processo e sobre a imputação que lhe é militares e civis, e os agentes penitenciários
feita. deverão ser requisitados, mediante ofício,
ao seu superior hierárquico, o qual se
Art. 147. Consignar-se-ão as perguntas incumbirá de encaminhar a Intimação do
que o indiciado deixar de responder e as dia e hora da audiência a cada um de seus
razões que invocar para tanto. subordinados.

80
 Legislação

Art. 152. As testemunhas serão Art. 156. Podem depor como

intimadas a depor com antecedência testemunhas todas as pessoas, exceto as
mínima de três dias quanto à data de incapazes, impedidas ou suspeitas.
comparecimento, mediante comunicação Parágrafo único. Sendo necessário, o
expedida pelo presidente da Comissão, com Presidente da Comissão poderá admitir
a indicação do local, dia e hora para serem sejam prestadas declarações,
ouvidas, devendo-se ouvir, em primeiro independentemente de compromisso, por
lugar, as testemunhas arroladas pelo pessoas menores, impedidas ou suspeitas.
denunciante ou vítima, se houver, pela
Comissão e, posteriormente, aquelas que Art. 157. Ninguém pode ser obrigado a
forem arroladas pelo indiciado. depor sobre fato que:
I - deva guardar sigilo em virtude de
Art. 153. A intimação de testemunhas função, ministério, ofício ou profissão;
para depor deve: II - acarreta grave dano a si próprio, bem
I - sempre que possível, ser entregue como ao seu cônjuge ou companheiro e aos
direta e pessoalmente ao destinatário; seus parentes consanguíneos ou afins, em
II - ser individual, ainda que diversas linha reta ou colateral, até o terceiro grau.
testemunhas residam no mesmo local ou
trabalhem na mesma repartição ou seção; Art. 158. A testemunha prestará
III - ser encaminhada ao responsável depoimento do que lhe for perguntado e do
legal quando a testemunha for menor de que souber a respeito dos fatos objeto do
dezoito anos, com a advertência de que Processo Administrativo Disciplinar,
deverá comparecer acompanhado de seu devendo declarar seu nome, data de
responsável. nascimento, estado civil, residência,
profissão, se é parente, e em que grau, do
Art. 154. O indiciado deverá ser indiciado, explicando sempre as razões de
obrigatoriamente comunicado da intimação sua ciência ou as circunstâncias pelas quais
das testemunhas para que possa exercer o se possa avaliar sua credibilidade.
direito de acompanhar os depoimentos,
sendo que sua ausência não é causa para o Art. 159. As testemunhas serão
cancelamento ou adiamento daquele ato. inquiridas de modo que umas não ouçam os
Parágrafo único. A ausência do indiciado depoimentos das outras.
à tomada de depoimento da testemunha, Parágrafo único. Se nem todas as
quando devidamente comunicados nos testemunhas intimadas puderem ser
termos do caput, não é causa para ouvidas no mesmo dia, o Presidente da
cancelamento ou adiamento daquele ato. Comissão expedirá nova intimação, com
indicação do local, dia e hora para serem
Art. 155. A testemunha, quando servidor ouvidas.
público, não poderá eximir-se da obrigação
de depor, podendo recusar-se a fazê-lo o Art. 160. Não será permitido que a
ascendente ou descendente, o afim em linha testemunha manifeste suas apreciações
reta, o cônjuge, o irmão, o pai, a mãe, ou pessoais, salvo quando inseparáveis da
filho do indiciado. narrativa do fato.
Parágrafo único. A ausência da
testemunha será considerada falta ao Art. 161. O presidente da Comissão,
trabalho e, quando não for legalmente antes de dar início à inquirição advertirá o
justificada, deverá ensejar o desconto da depoente de que se faltar com a verdade
remuneração correspondente ao dia não estará incurso em crime de falso
trabalhado. testemunho tipificado no art. 342 do
Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de

81
 Legislação

1940 (Código Penal), bem como perguntará lhe sendo lícito usar de meios que revelem
se encontra-se em algumas das hipóteses de coação, intimidação ou invectiva.
suspeição ou impedimento previstas neste Parágrafo único. As perguntas devem ser
Código, especialmente se é amigo íntimo formuladas com precisão e habilidade,
ou inimigo capital do indiciado. podendo, em certos casos, serem
Parágrafo único. O indiciado poderá reformuladas, para que se possa avaliar a
contraditar a testemunha antes do início da segurança das alegações do depoente.
audiência, cabendo ao presidente da
Comissão, registrar no próprio Termo as Art. 166. Concluídos os
razões e provas da contradita apresentada e questionamentos da Comissão, o Presidente
a decisão proferida, a qual poderá ser: franqueará ao indiciado a oportunidade de
I - deferimento da contradita e dispensa formular quesitos a serem respondidos pela
da testemunha, quando ocorrer as hipóteses testemunha.
de impedimento e suspeição. Parágrafo único. Ao final do
II - deferimento da contradita e oitiva da depoimento, o presidente da Comissão
pessoa, na qualidade de Informante, franqueará a palavra ao depoente.
dispensando-lhe de compromisso.
III - indeferimento da contradita e oitiva Art. 167. O depoimento será assinado ao
da pessoa na qualidade de testemunha, final, bem como rubricadas todas as suas
quando do cotejo das razões da contradita e folhas, pela testemunha, pelo presidente da
das respostas da pessoa aos Comissão, pelo vogal, pelo secretário, pelo
questionamentos apresentados pelo indiciado e seu defensor.
presidente da Comissão não for possível § 1º Se a testemunha não souber assinar,
concluir que a testemunha é suspeita. ou não puder fazê-lo, o presidente pedirá ao
secretário que leia o termo, em voz alta, e
Art. 162. Se ficar comprovado no colha a sua impressão digital.
processo que alguma testemunha fez § 2º Tratando-se de processo eletrônico,
afirmação falsa, calou ou negou a verdade, será admitido que a assinatura do termo seja
o presidente da Comissão remeterá cópia do realizada por meio de certificação digital.
depoimento à autoridade julgadora para § 3º O depoimento gravado em vídeo
exame e decisão. dispensa as assinaturas de que tratam o
caput deste artigo.
Art. 163. O depoimento será prestado
oralmente e reduzido a termo, não sendo Art. 168. O depoimento gravado em
lícito à testemunha trazê-lo por escrito, vídeo dispensa as assinaturas de que tratam
sendo permitidas breves consultas a o caput deste artigo.
apontamentos.
Parágrafo único. Na redução a termo do Subseção VIII
depoimento, o presidente da Comissão Das Diligências e Perícias
deverá cingirse, tanto quanto possível, às
expressões usadas pelas testemunhas, Art. 169. A Comissão, para colher
reproduzindo fielmente as suas frases. elementos ou esclarecer dúvidas poderá:
I - realizar diligências, cujos resultados
Art. 164. Na hipótese de depoimentos deverão ser reduzidos a termo;
contraditórios ou que se infirmem, II - solicitar à autoridade instauradora a
proceder-se-á à acareação entre os realização de perícia ou de assessoria
depoentes. técnica, formulando previamente os
quesitos ou temas que devam ser
Art. 165. A Comissão empregará, ao respondidos ou desenvolvidos, quando o
longo de toda a arguição, tom neutro, não

82
 Legislação

assunto demandar conhecimentos Art. 175. O Termo de Acareação deverá

especializados. conter referências sobre as afirmações
anteriores dos acareados e se foram ou não
Art. 170. A escolha dos peritos e dos confirmadas.
assessores técnicos deverá recair,
preferencialmente, entre servidores Art. 176. Os acareados serão
públicos, salvo se, em função da matéria, reinquiridos, para que expliquem os pontos
esse procedimento for inviável. de divergência, reduzindo-se a termo o ato
de acareação, que será assinado pelos
Art. 171. Indicado o perito ou assessor acareados, pelos integrantes da Comissão e
técnico, será editado o respectivo ato pelo defensor.
administrativo de designação pelo
presidente da Comissão e providenciada a Art. 177. Se ausente algum dos
comunicação ao indicado para a intimados para a acareação, ao que estiver
apresentação de quesitos, no prazo de presente dar-se-á a conhecer os pontos de
quinze dias. divergência, consignando-se o que explicar
ou observar.
Art. 172. Os peritos e assessores
elaborarão laudo ou relatório em que, além Subseção X
das respostas dadas aos quesitos e temas Do Incidente de insanidade mental
apresentados pela Comissão e pelo
defensor, poderão estender-se em outras Art. 178. Quando houver dúvida sobre a
considerações que julgarem adequadas ao sanidade mental do indiciado, a comissão
caso. proporá à autoridade competente que ele
§ 1º A Comissão poderá dispensar a seja submetido a exame por junta médica
realização da prova pericial quando existir oficial, da qual participe pelo menos um
laudo técnico anterior, produzido em médico psiquiatra.
Sindicância, em Processo Administrativo Parágrafo único. O incidente de sanidade
Disciplinar ou em Processo Judicial, mental será processado em auto apartado e
suficiente para a elucidação dos fatos. apenso ao processo principal, após a
§ 2º Sendo o laudo técnico anterior expedição do laudo pericial.
suficiente para a elucidação apenas parcial
dos fatos, a Comissão poderá determinar a Subseção XI
realização de prova pericial relativamente Do Sobrestamento e das Razões Finais
aos fatos que faltarem ser esclarecidos.
Art. 179. O andamento do processo ou
Subseção IX de uma diligência poderá ser interrompido
Da Acareação até a solução do fato que impede o
andamento do processo, ficando o prazo
Art. 173. A acareação será admitida entre prescricional sujeito ao contido no inciso II
indiciados, entre indiciado e testemunha e do § 2º do art. 95 desta Lei.
entre testemunhas, sempre que divergirem, § 1º O sobrestamento será proposto pela
em suas declarações, sobre fatos ou Comissão e autorizado pela autoridade
circunstâncias relevantes. instauradora do Processo Administrativo.
§ 2º O indiciado será intimado do
Art. 174. Constatada a divergência, o sobrestamento.
presidente da Comissão notificará as
pessoas cujas afirmações sejam Art. 180. O prazo para apresentação de
divergentes, indicando local, dia e hora para razões finais de defesa será de quinze dias.
a competente acareação.

83
 Legislação

Subseção XII será remetido à autoridade que determinou

Do Relatório a sua instauração, para julgamento.

Art. 181. Recebidas as razões finais de Art. 186. Apresentado o relatório, a

defesa, a Comissão elaborará relatório comissão ficará à disposição da autoridade
minucioso onde mencionará os fatos responsável pela instauração do processo
imputados, os dispositivos legais e para a apuração de responsabilidade, para
regulamentares infringidos, as penas a que prestação de qualquer esclarecimento
estaria sujeito o indiciado, as peças julgado necessário, dissolvendo-se
principais dos autos, analisará as imediatamente após a data em que for
manifestações da defesa e indicará as proferido o julgamento.
provas em que se baseou para formar sua
convicção, fazendo referência às folhas do Subseção XIII
processo onde se encontram. Do Julgamento

Art. 182. O relatório será sempre Art. 187. A autoridade julgadora formará
conclusivo quanto à inocência ou à sua convicção mediante livre apreciação
responsabilidade do indiciado e informará, das provas.
quando for o caso, se houve falta capitulada § 1º A autoridade julgadora não acatará
como crime e se houve danos aos cofres o relatório da Comissão quando contrário às
públicos, sugerindo à autoridade julgadora provas dos autos, devendo motivar a
a remessa de cópia do processo ao setor decisão.
competente para inscrição em dívida ativa e § 2º As conclusões oferecidas no
cobrança. relatório da Comissão não vinculam a
Parágrafo único. Havendo danos aos autoridade julgadora, que poderá, em
cofres públicos o relatório deverá sugerir à despacho motivado, agravar a penalidade
autoridade julgadora a adoção de medidas proposta, abrandá-la ou isentar o indiciado
para o ressarcimento dos danos mediante de responsabilidade.
desconto em folha de pagamento ou a § 3º A decisão proferida e os atos dela
remessa de cópia do processo ao setor decorrentes deverão ser publicados em
competente para inscrição em dívida ativa e Diário Oficial, no prazo de oito dias, e no
cobrança. sítio eletrônico do órgão processante.

Art. 183. O relatório poderá, ainda, Art. 188. Se a penalidade a ser aplicada
propor o arquivamento do processo por exceder a alçada da autoridade
insuficiência de provas, por não ter sido instauradora, o processo será encaminhado
possível apurar a autoria ou por falecimento à autoridade competente, desde que se
do indiciado quando pessoa física, sem tenha obedecido ao princípio do
prejuízo da eventual responsabilidade civil. contraditório e assegurado ao indiciado a
ampla defesa.
Art. 184. O relatório poderá conter
sugestões sobre medidas que podem ser Art. 189. Quando for verificada a
adotadas pela Administração, objetivando ocorrência de prejuízo aos cofres públicos,
evitar a repetição de fatos ou a autoridade instauradora encaminhará
irregularidades semelhantes aos apurados cópia dos autos ao setor competente para
no Processo Administrativo Disciplinar. inscrição em dívida ativa.

Art. 185. O Processo Administrativo Art. 190. Cópias dos ofícios remetidos
Disciplinar, com o relatório da Comissão, aos órgãos competentes para promover as
ações penais e cíveis cabíveis deverão ser

84
 Legislação

juntadas ao Processo Administrativo para a apresentação de defesa prévia, no

Disciplinar a ser mantido arquivado no prazo de dez dias.
órgão onde foi procedido o julgamento. ( ) Certo ( ) Errado

(...) Alternativas

Questões 01.Certo (Art. 91)

02.Certo (Art. 126)
01. Julgue o item abaixo nos termos da 03.Errado (Art. 136)
Lei nº. 20.656/2021 que estabelece normas
gerais e procedimentos especiais sobre atos
e processos administrativos que não tenham Noções Do Estatuto Do Servidor Do
disciplina legal específica, no âmbito do Paraná: Lei Estadual Nº 6.174/1970 –
Título II, Dos Cargos E Da Função
Estado do Paraná:
Gratificada, Capítulo I, Dos Cargos;
Título V, Dos Direitos, Vantagens E
A exoneração ou a mudança de situação Concessões, Capítulo I, Do Tempo De
funcional do servidor não impedem a Serviço; Título VIII, Do Regime
instauração de processo administrativo Disciplinar, Capítulo II, Dos Deveres,
disciplinar e eventual punição por infrações Capítulo IV, Das Proibições, Capítulo V,
cometidas no exercício das atribuições do Da Responsabilidade E Capítulo Vi, Das
cargo originárias. Penalidades.
( ) Certo ( ) Errado

02. Julgue o item abaixo nos termos da LEI 6.174 DE 16 DE NOVEMBRO DE

Lei nº. 20.656/2021 que estabelece normas 197024
gerais e procedimentos especiais sobre atos
e processos administrativos que não tenham Estabelece o regime jurídico dos
disciplina legal específica, no âmbito do funcionários civis do Poder Executivo do
Estado do Paraná: Estado do Paraná.

O Processo Administrativo Disciplinar é (...)

o instrumento destinado a apurar
responsabilidade de servidor por infração TÍTULO II
praticada no exercício de suas atribuições, DOS CARGOS E DA FUNÇÃO
ou que tenha relação com as atribuições do GRATIFICADA
cargo em que se encontre investido. CAPÍTULO I
( ) Certo ( ) Errado DOS CARGOS
SEÇÃO I
03. Julgue o item abaixo nos termos da Disposições Preliminares
Lei nº. 20.656/2021 que estabelece normas
gerais e procedimentos especiais sobre atos Art. 3º. Cargo é o conjunto de
e processos administrativos que não tenham atribuições e responsabilidades cometidas a
disciplina legal específica, no âmbito do um funcionário, identificando-se pelas
Estado do Paraná: características de criação por lei,
denominação própria, número certo e
Instaurado o Processo Administrativo pagamento pelos cofres do Estado.
Disciplinar e formalizado o termo de
indiciamento, o indiciado será notificado

24
https://www.legislacao.pr.gov.br/legislacao/pesquisarAto.do?action=ex visitado em 15.01.2024.
ibir&codAto=10297&codTipoAto=&tipoVisualizacao=compilado -

85
 Legislação

Art. 4º. Os cargos públicos do Poder III - Grupo Ocupacional é o conjunto de

Executivo do Estado do Paraná são séries de classes ou classes que dizem
acessíveis a todos os brasileiros, respeito a atividades profissionais
preenchidas as condições prescritas em lei correlatas ou afins, quanto à natureza dos
e regulamento. respectivos trabalhos ou ao ramo de
conhecimentos aplicados em seu
Art. 5º. A nomeação em caráter efetivo desempenho;
para cargo público exige aprovação prévia IV - Serviço é a justaposição de grupos
em concurso público de provas ou de ocupacionais, tendo em vista a similaridade
provas e títulos, salvo as exceções legais. ou a conexidade das respectivas atividades
profissionais.
Art. 6º. É vedada a atribuição, ao
funcionário, de encargos ou serviços Art. 11. As atribuições,
diferentes das tarefas próprias do seu cargo, responsabilidades e características
como tal definidas em lei ou regulamento, pertinentes a cada classe são especificadas
ressalvado o caso de readaptação por em regulamento.
redução da capacidade física e deficiência Parágrafo único. As especificações para
de saúde, na forma do art. 120, inciso I. cada classe compreendem, além de outros,
os seguintes elementos: denominação,
Art. 7º. Os cargos podem ser de código, descrição sintética das atribuições e
provimento efetivo ou de provimento de responsabilidades, exemplos típicos de
comissão. tarefas, características especiais,
qualificações exigidas, forma de
SEÇÃO II recrutamento, linhas de promoção e de
Dos cargos de Provimento Efetivo acesso.

Art. 8º. Os cargos de provimento efetivo SEÇÃO III

se dispõem em classes singulares ou séries Dos Cargos de Provimento em Comissão
de classes.
Parágrafo único. Declarados extintos ao Art. 12. Os cargos de provimento em
vagarem, os cargos de provimento efetivo comissão se destinam a atender encargos de
não precisam conformar-se ao disposto direção, de chefia, de consulta ou de
neste artigo. assessoramento.
§ 1º. Os cargos de que trata este artigo
Art. 9º. As classes e séries de classes são providos através de livre escolha do
integram grupos ocupacionais, que se Chefe do Poder Executivo, por pessoas que
compõem em Serviços. reúnam as condições necessárias à
investidura no serviço público e
Art. 10. Para os efeitos desta lei: competência profissional.
I - Classe é o agrupamento de cargos da § 2º. A escolha dos ocupantes de cargos
mesma denominação e com iguais em comissão poderá recair, ou não, em
atribuições e responsabilidades; funcionários do Estado.
II - Série de Classes é o conjunto de § 3º. No caso de recair a escolha em
classes da mesma natureza de trabalho, funcionário de órgão público não
dispostas hierarquicamente, de acordo com subordinado ao Governo Estadual, o ato de
o grau de complexidade ou dificuldade das nomeação será precedido da necessária
atribuições e com o nível de autorização da autoridade competente.
responsabilidade, constituindo a linha § 4º. Sempre que o interesse da
natural de promoção do funcionário; Administração o exigir, o Chefe do Poder
Executivo poderá dispensar os requisitos

86
 Legislação

relativos à habilitação profissional X - exercício de mandato legislativo da

legalmente indicada em cada caso, salvo União, dos Estados e dos Municípios;
quando por lei for exigida habilitação de XI - (Revogado pela Lei Complementar
nível técnico-científico. 217 de 22/10/2019)
§ 5º. A posse em cargo em comissão XII - licença para tratamento de saúde;
determina o concomitante afastamento do XIII - licença a funcionário que sofrer
funcionário do cargo efetivo de que for acidente no trabalho ou for atacado de
titular, ressalvados os casos de acumulação doença profissional, na forma dos
legal comprovada. parágrafos 1º., 2º., 3º. e 4º., deste artigo;
XIV - licença maternidade, inclusive
Art. 13. As atribuições e para fins de estágio probatório, salvo se
responsabilidades dos cargos em comissão houver disposição contrária em lei
são definidas nas leis próprias ou nos específica de carreira; (Redação dada pela
regulamentos das respectivas repartições. Lei 18187 de 06/08/2014)
XV - faltas até o máximo de três durante
(...) o mês, por motivo de doença comprovada
na forma regulamentar;
TÍTULO V XVI - licença para o trato de interesses
DOS DIREITOS, VANTAGENS E particulares, desde que estas licenças não
CONCESSÕES ultrapassem de noventa dias durante um
CAPÍTULO I quinquênio;
DO TEMPO DE SERVIÇO XVII - licença por motivo de doença em
pessoas da família: cônjuge, filhos, pai, mãe
Art. 128. Será considerado de efetivo ou irmão, até noventa dias num quinquênio;
exercício o afastamento em virtude de: XVIII - licença compulsória;
I - férias; XIX - faltas não justificadas, não
II - casamento, até oito dias; excedentes de sessenta dias, durante um
III - luto por falecimento do cônjuge, quinquênio.
filho, pai, mãe e irmão, até oito dias; § 1º. (Revogado pela Lei 10692 de
IV - trânsito; 27/12/1993)
V - convocação para o serviço militar; § 2º. (Revogado pela Lei 10692 de
VI - júri e outros serviços obrigatórios 27/12/1993)
por lei; § 3º. (Revogado pela Lei 10692 de
VII - exercício de função do Governo ou 27/12/1993)
administração em qualquer parte do § 4º. (Revogado pela Lei 10692 de
território estadual, por nomeação do Chefe 27/12/1993)
do Poder Executivo; § 5º. (Revogado pela Lei 10692 de
VIII - exercício de cargo ou função do 27/12/1993)
Governo ou administração, por designação XX - Licença concedida com base na Lei
do Presidente da República ou através de Estadual de Inovação, quando
mandato eletivo, na administração pública fundamentada no interesse público da
federal, estadual e municipal, inclusive instituição de origem e do Estado, limitada
autarquias sociedades de economia mista, ao prazo de três anos, podendo ser
empresas públicas e fundações instituídas prorrogada uma única vez. (Incluído pela
pelo Poder Público; Lei 20541 de 20/04/2021)
IX - missão ou estudo no exterior ou em
qualquer parte do território nacional, Art. 129. Computar-se-á, para todos os
quando o afastamento houver sido efeitos legais:
autorizado pelo Chefe do Poder Executivo; I - o tempo de serviço prestado ao Estado
do Paraná, desde que remunerado;

87
 Legislação

II - o período de férias não gozadas na opção de vencimentos, se o mandato for

administração estadual, contado em dobro. remunerado.
III - ... vetado ... .
IV - ... vetado ... . Art. 132. A apuração do tempo de
Parágrafo único. ... vetado ... . serviço será feita em dias.
§ 1º. O número de dias será convertido
Art. 130. Para os efeitos de em anos, considerado o ano como de
aposentadoria e disponibilidade será trezentos e sessenta e cinco dias.
computado integralmente: § 2º. Feita a conversão, os dias restantes
I - o tempo de serviço público federal, até cento e oitenta e dois não serão
municipal e estadual prestado aos demais computados, arredondando-se para um ano
Estados da Federação; quando excederem esse número, nos casos
II - o período de serviço ativo nas forças de cálculo para efeito de aposentadoria e
Armadas, prestado durante a paz, disponibilidade.
computado pelo dôbro o tempo em
operação de guerra; Art. 133. É vedada a acumulação de
III - o tempo de serviço prestado em tempo de serviço prestado, concorrente ou
emprêsa pública, sociedade de economia simultaneamente, em dois ou mais cargos
mista ou fundação instituída pelo Poder ou funções da União, dos Estados, Distrito
Público estadual; Federal, Territórios, Municípios,
IV - o período de trabalho prestado a Autarquias, Empresas Públicas, Sociedades
instituição de caráter privado, que tiver sido de Economia Mista, Fundações instituídas
transformada em estabelecimento de pelo Poder Público e Instituições de caráter
serviço público; privado que hajam sido convertidas em
V - o tempo em que o funcionário esteve estabelecimentos de serviço público.
em disponibilidade ou aposentado; VI - ...
vetado ... . Art. 134. ... vetado ... .
Parágrafo único. O tempo de serviço a
que alude este artigo será computado à vista (...)
de certidões passadas pelo órgão
competente e na forma da regulamentação
própria. TÍTULO VIII
Do Regime Disciplinar
Art. 131. Durante o exercício de (...)
mandato eletivo federal ou estadual, o CAPÍTULO II
funcionário fica afastado do exercício do DOS DEVERES
cargo, e somente por antiguidade pode ser
promovido ou provido por acesso, Art. 279. São deveres do funcionário:
contandose-lhe o tempo de serviço apenas I - Assiduidade;
para essa promoção, acesso e II - Pontualidade;
aposentadoria. III - Urbanidade;
§ 1º. Se o mandato for de prefeito, o IV - Discrição;
funcionário é licenciado com opção de V - Lealdade e respeito às instituições
vencimento e sem prejuízo dos demais constitucionais e administrativas a que
direitos assegurados em lei. servir;
§ 2º. Se o mandato for de vereador, o VI - Observância das normas legais e
funcionário pode licenciar-se com perda de regulamentares;
vencimento ou obter horário especial para VII - Obediência às ordens superiores,
frequência às sessões da Câmara, com exceto quando manifestamente ilegais;

88
 Legislação

VIII - Levar ao conhecimento de prévia autorização da autoridade

autoridade superior irregularidades de que competente, qualquer documento de órgão
tiver ciência em razão do cargo ou função; estadual, com o fim de criar direito ou
IX - Zelar pela economia e conservação obrigação ou de alterar a verdade dos fatos;
do material que lhe for confiado; IV - valer-se do cargo para lograr
X - Providenciar para que esteja sempre proveito pessoal em detrimento da
em ordem, no assentamento individual, sua dignidade do cargo ou função;
declaração de família; V - promover manifestação de apreço ou
XI - Atender prontamente às requisições desapreço e fazer circular ou subscrever
para defesa da Fazenda Pública e à lista de donativos, no recinto de serviço;
expedição de certidões para defesa de VI - coagir ou aliciar subordinados com
direito; o objetivo de natureza partidária;
XII - Guardar sigilo sobre a VII - enquanto na atividade, participar de
documentação e os assuntos de natureza diretoria, gerência, administração,
reservada de que tenha conhecimento em Conselho Técnico ou Administrativo de
razão do cargo ou função; empresa ou sociedade comercial ou
XIII - Apresentar-se decentemente industrial:
trajado em serviço ou com uniforme que for a) contratante ou concessionária de
destinado para cada caso; serviço público estadual;
XIV - Proceder na vida pública e privada b) fornecedora de equipamento ou
de forma a dignificar sempre a função material de qualquer natureza ou espécie, a
pública; qualquer órgão estadual;
XV - Submeter-se a inspeção médica VIII - praticar a usura em qualquer de
que for determinada pela autoridade suas formas;
competente; IX - pleitear, como procurador ou
XVI - Frequentar cursos legalmente intermediário, junto aos órgãos estaduais,
instituídos para aperfeiçoamento ou salvo quando se tratar da percepção de
especialização; vencimento, remuneração, provento ou
XVII - Comparecer à repartição às horas vantagens de parente, consanguíneo ou
de trabalho ordinário e às de extraordinário, afim, até segundo grau;
quando convocado, executando os serviços X - receber propinas, comissões,
que lhe competirem. presentes e vantagens de qualquer espécie,
em razão do cargo ou função;
(...) XI - revelar fato ou informação de
natureza sigilosa de que tenha ciência, em
CAPÍTULO IV razão do cargo ou função, salvo quando se
DAS PROIBIÇÕES tratar de depoimento em processo judicial,
policial ou administrativo;
Art. 285. Ao funcionário é proibido: XII - cometer a pessoa estranha ao
I - exercer cumulativamente dois ou serviço do Estado, salvo nos casos previstos
mais cargos ou funções públicas, salvo as em lei, o desempenho de encargo que lhe
exceções permitidas em lei; competir ou a seus subordinados;
II - referir-se de modo depreciativo em XIII - censurar pela imprensa ou por
informação, parecer ou despacho, às qualquer outro órgão de divulgação pública
autoridades e atos da administração as autoridades constituídas, podendo,
pública, federal ou estadual, podendo, porém, fazê-lo em trabalhos assinados,
porém, em trabalho assinado, criticá-los do apreciando atos dessas autoridades sob o
ponto de vista doutrinário ou da ponto de vista doutrinário, com ânimo
organização do serviço; construtivo;
III - retirar, modificar ou substituir, sem XIV - entreter-se nos locais e horas de

89
 Legislação

trabalho, em palestras, leituras ou outras § 1º. A indenização de prejuízo à

atividades estranhas ao serviço; Fazenda Estadual no que exceder os limites
XV - deixar de comparecer ao trabalho da fiança, poderá ser liquidada mediante
sem causa justificada; desconto em prestações mensais não
XVI - atender pessoas estranhas ao excedentes da quinta parte do vencimento
serviço, no local do trabalho, para o trato de ou remuneração, à falta de outros bens que
assuntos particulares; respondam pela indenização.
XVII - empregar materiais e bens do § 2°. Tratando-se de dano causado a
Estado em serviço particular, ou, sem terceiros, responderá o funcionário perante
autorização superior, retirar objetos de a Fazenda Estadual em ação regressiva
órgãos estaduais; proposta depois de transitar em julgado a
XVIII - aceitar representações de decisão de última instância que houver
Estados estrangeiros; condenado a Fazenda a indenizar o terceiro
XIX - incitar greves ou aderir a elas; prejudicado.
XX - exercer comércio entre os colegas
de trabalho. Art. 288. A responsabilidade penal
XXI - valer-se de sua qualidade de abrange os crimes e contravenções
funcionário para melhor desempenhar imputados ao funcionário nessa qualidade.
atividade estranha às suas funções ou para
lograr qualquer proveito, direta ou Art. 289. A responsabilidade
indiretamente, por sí ou por interposta administrativa resulta de atos praticados ou
pessoa. omissões ocorridas no desempenho do
XXII - violar prerrogativas e direitos dos cargo ou função.
advogados no exercício de sua função.
(Incluído pela Lei 21752 de 21/11/2023) Art. 290. As cominações civis, penais e
Parágrafo único. Não estão disciplinares poderão cumular-se, sendo
compreendidas nas proibições do item VII uma e outras independentes entre sí, bem
deste artigo a participação do funcionário assim as instâncias civil, penal e
em Cooperativas e Associações de classe, administrativa.
na qualidade de dirigente ou associado,
tampouco a participação em pessoa jurídica CAPÍTULO VI
de direito privado, dedicada ao DAS PENALIDADES
desenvolvimento e exploração de
atividades de pesquisa, desenvolvimento Art. 291. São penas disciplinares:
científico e tecnológico e de inovação, I - advertência;
incentivadas nos termos da Lei Estadual de II - repreensão;
Inovação. (Redação dada pela Lei 20541 de III - suspensão;
20/04/2021) IV - multa;
V - destituição de função;
CAPÍTULO V VI - demissão;
DA RESPONSABILIDADE VII - cassação de aposentadoria ou
disponibilidade.
Art. 286. Pelo exercício irregular de suas
atribuições, o funcionário responde civil, Art. 292. Na aplicação das penas
penal e administrativamente. disciplinares serão consideradas a natureza
e a gravidade de infração, os danos que dela
Art. 287. A responsabilidade civil provierem para o serviço público e os
decorre de procedimento doloso ou antecedentes funcionais do servidor.
culposo, que importe em prejuízo da
Fazenda Estadual ou de terceiros.

90
 Legislação

Art. 293. São cabíveis penas § 3º. Entender-se-á por ausência ao

disciplinares: serviço, com justa causa, não somente
I - a de advertência, aplicada aquela autorizada na forma da legislação
verbalmente em caso de mera negligência; vigente, como a que assim for considerada
II - a de repreensão, aplicada por escrito, após a devida comprovação em inquérito
em caso de desobediência ou falta de administrativo, caso em que as faltas serão
cumprimento dos deveres e reincidência em justificadas apenas para fins disciplinares.
falta que tenha resultado na pena de § 4º. O funcionário suspenso perderá
advertência; todas as vantagens decorrentes do exercício
III - a de suspensão, que não excederá de do cargo.
noventa dias, aplicada em caso de falta § 5º. Quando houver conveniência para
grave, de infração às proibições, e de o serviço, a pena de suspensão poderá ser
reincidência em falta que tenha resultado convertida em multa, na base de cinquenta
em pena de repreensão; por cento por dia de vencimento ou
IV - a de destituição de função, aplicada remuneração, obrigado, neste caso o
em caso de falta de exação no cumprimento funcionário a permanecer no serviço.
do dever, de benevolência ou negligência
contributiva para falta de apuração, no Art. 294. O ato de demissão mencionará
devido tempo, de infração perpetrada por sempre o dispositivo legal em que se
outrem; enquadre.
V - a de demissão, aplicada nos casos de:
a) crime contra a administração pública; Art. 295. É punido o funcionário que se
b) abandono do cargo; recusar a inspeção médica ou a seguir
c) incontinência pública e escandalosa, tratamento adequado, com a pena de
vício de jogos proibidos e embriaguez suspensão, no primeiro caso, e com o
habitual; cancelamento da licença, no segundo.
d) ofensa física em serviço, contra Parágrafo único. A suspensão ou o
servidor ou particular, salvo em legítima cancelamento cessam desde que seja
defesa; efetuada a inspeção, ou iniciado o
e) insubordinação grave em serviço; tratamento.
f) aplicação irregular dos dinheiros
públicos; Art. 296. São competentes para
g) revelação de segredo que se conheça aplicação das penalidades disciplinares:
em razão do cargo ou função; I - O Chefe do Poder Executivo, em
h) lesão aos cofres públicos e qualquer caso e, privativamente, nos casos
dilapidação do patrimônio do Estado; de demissão ou cassação da aposentadoria
i) corrupção passiva, nos termos da Lei e disponibilidade;
penal; II - os Secretários de Estado e demais
j) transgressão a qualquer das proibições Chefes de órgãos diretamente subordinados
previstas no item II, do art. 285, quando de ao Chefe do Poder Executivo, em todos os
natureza grave a se comprovada má-fé; casos, salvo nos de competência privativa
k) e nos demais casos expressos neste deste;
Estatuto. III - os Chefes de unidades
§ 1º. Considera-se abandono de cargo a administrativas em geral no caso das
ausência ao serviço, sem justa causa, por penalidades de advertência, repreensão,
trinta dias consecutivos. suspensão até trinta dias e multa
§ 2°. Será ainda demitido o funcionário correspondente.
que, durante o período de doze meses, faltar § 1º. A mesma autoridade que aplicar a
ao serviço sessenta dias interpoladamente, penalidade, ou autoridade superior, poderá
sem causa justificada. torná-la sem efeito.

91
 Legislação

§ 2°. A aplicação da pena de destituição Art. 301. Prescreverá:

de função caberá à autoridade que houver I - em dois anos, a falta sujeita às penas
feito a designação do funcionário. de repreensão ou suspensão;
§ 3º. Nos casos dos itens II e III, sempre II - em cinco anos, a falta
que a imposição de pena depender da sujeita:(Redação dada pela Lei 13640 de
instauração de processo administrativo, a 25/06/2002)
competência para decidir é do Secretário de a) a pena de demissão ou destituição de
Estado respectivo ou do chefe do órgão função;(Redação dada pela Lei 13640 de
diretamente subordinado ao chefe do Poder 25/06/2002)
Executivo. b) a cassação da aposentadoria ou
disponibilidade.(Redação dada pela Lei
Art. 297. O funcionário que deixar de 13640 de 25/06/2002)
atender, sem causa justificada, a qualquer III - ...vetado... .
exigência, para cujo cumprimento seja § 1º. Interrompem-se os prazos
marcado prazo certo, terá suspenso o prescricionais previstos no caput e incisos I
pagamento de seu vencimento ou e II deste artigo:(Redação dada pela Lei
remuneração, até que satisfaça essa 13640 de 25/06/2002)
exigência. a) pela instauração de
Sindicância;(Incluído pela Lei 13640 de
Art. 298. Além da pena judicial que 25/06/2002)
couber, serão considerados como de b) pela instauração de Processo
suspensão os dias em que o funcionário Administrativo;(Incluído pela Lei 13640 de
deixar de atender à convocação do júri e 25/06/2002)
outros serviços, obrigatórios por lei, sem c) pela interposição de Recurso
motivo justificado. Administrativo com efeito
suspensivo;(Incluído pela Lei 13640 de
Art. 299. Deverão constar do 25/06/2002)
assentamento individual todas as penas d) pela decisão final proferida no
impostas ao funcionário, inclusive as Processo Administrativo;(Incluído pela Lei
decorrentes da falta de comparecimento às 13640 de 25/06/2002)
sessões do júri para que for sorteado. e) pela interposição de Pedido de
Revisão da decisão proferida no Processo
Art. 300. Será cassada a aposentadoria Administrativo;(Incluído pela Lei 13640 de
ou a disponibilidade se ficar provado que o 25/06/2002)
inativo: f) pela decisão final proferida no Pedido
I - praticou falta grave no exercício do de Revisão de que trata a letra
cargo ou função; anterior;(Incluído pela Lei 13640 de
II - aceitou ilegalmente cargo ou função 25/06/2002)
pública; g) pela propositura de ação na esfera
III - aceitou representação de Estado jurisdicional, que tenha por pretensão a
estrangeiro sem prévia autorização do anulação ou revisão do ato administrativo
Presidente da República; que aplicou a sanção ao servidor.(Incluído
IV - praticou usura em qualquer de suas pela Lei 13640 de 25/06/2002)
formas; V - perdeu a nacionalidade § 2º. Fica suspenso o curso do prazo
brasileira. prescricional enquanto não sobrevier
Parágrafo único. Será igualmente decisão judicial transitada em julgado no
cassada a disponibilidade ao funcionário processo ao qual se refere a letra "g", do §
que não assumir, no prazo legal, o exercício 1º.(Incluído pela Lei 13640 de 25/06/2002)
do cargo ou função em que for aproveitado.
(...)

92
 Legislação

Questão Art. 53. A criança e o adolescente têm

direito à educação, visando ao pleno
01. (MPE/PR - Auxiliar desenvolvimento de sua pessoa, preparo
Administrativo - ESPP) Sobre a lei 6174 - para o exercício da cidadania e qualificação
Estatuto do Servidor Funcionários Civis do para o trabalho, assegurando-se-lhes:
Paraná - Capítulo I, Dos Cargos - Seção I - I - igualdade de condições para o acesso
Disposições Preliminares, a atribuição ao e permanência na escola;
funcionário público de encargos ou serviços II - direito de ser respeitado por seus
diferentes das tarefas próprias de seu cargo: educadores;
A - É vedada, em qualquer hipótese. III - direito de contestar critérios
B - É possível, em qualquer hipótese. avaliativos, podendo recorrer às instâncias
C - É possível, desde que requerida pelo escolares superiores;
funcionário. IV - direito de organização e
D - É vedada, salvo no caso de participação em entidades estudantis;
readaptação por redução da capacidade V - acesso à escola pública e gratuita,
física e deficiência da saúde. próxima de sua residência, garantindo-se
E - É vedada, salvo se houver redução vagas no mesmo estabelecimento a irmãos
da capacidade física e deficiência da saúde, que frequentem a mesma etapa ou ciclo de
independente de readaptação. ensino da educação básica. (Redação dada
pela Lei nº 13.845, de 2019)
Alternativa Parágrafo único. É direito dos pais ou
responsáveis ter ciência do processo
01.D (Art. 6º) pedagógico, bem como participar da
definição das propostas educacionais.
Noções Do Estatuto Da Criança E Do
Adolescente (Eca): Lei Nº 8.069/1990 E Art. 53-A. É dever da instituição de
Suas Alterações. Título II, Dos Direitos ensino, clubes e agremiações recreativas e
Fundamentais, Capítulo IV, Do Direito À de estabelecimentos congêneres assegurar
Educação, À Cultura, Ao Esporte E Ao medidas de conscientização, prevenção e
Lazer E Capítulo V, Do Direito À enfrentamento ao uso ou dependência de
Profissionalização E À Proteção No drogas ilícitas. (Incluído pela Lei nº 13.840,
Trabalho. de 2019)

Art. 54. É dever do Estado assegurar à

LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE criança e ao adolescente:
1990.25 I - ensino fundamental, obrigatório e
gratuito, inclusive para os que a ele não
Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do tiveram acesso na idade própria;
Adolescente e dá outras providências. II - progressiva extensão da
obrigatoriedade e gratuidade ao ensino
(...) médio;
III - atendimento educacional
Título II especializado aos portadores de deficiência,
Dos Direitos Fundamentais preferencialmente na rede regular de
(...) ensino;
Capítulo IV IV - atendimento em creche e pré-escola
Do Direito à Educação, à Cultura, ao às crianças de zero a cinco anos de idade;
Esporte e ao Lazer

25
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8069compilado.htm - visitado em 15.01.2024.

93
 Legislação

V - acesso aos níveis mais elevados do Art. 59. Os municípios, com apoio dos
ensino, da pesquisa e da criação artística, estados e da União, estimularão e facilitarão
segundo a capacidade de cada um; a destinação de recursos e espaços para
VI - oferta de ensino noturno regular, programações culturais, esportivas e de
adequado às condições do adolescente lazer voltadas para a infância e a juventude.
trabalhador;
VII - atendimento no ensino Art. 59-A. As instituições sociais
fundamental, através de programas públicas ou privadas que desenvolvam
suplementares de material didático-escolar, atividades com crianças e adolescentes e
transporte, alimentação e assistência à que recebam recursos públicos deverão
saúde. exigir e manter certidões de antecedentes
§ 1º O acesso ao ensino obrigatório e criminais de todos os seus colaboradores, as
gratuito é direito público subjetivo. quais deverão ser atualizadas a cada 6 (seis)
§ 2º O não oferecimento do ensino meses. (Incluído pela Lei nº 14.811, de
obrigatório pelo poder público ou sua oferta 2024)
irregular importa responsabilidade da Parágrafo único. Os estabelecimentos
autoridade competente. educacionais e similares, públicos ou
§ 3º Compete ao poder público recensear privados, que desenvolvem atividades com
os educandos no ensino fundamental, fazer- crianças e adolescentes,
lhes a chamada e zelar, junto aos pais ou independentemente de recebimento de
responsável, pela frequência à escola. recursos públicos, deverão manter fichas
cadastrais e certidões de antecedentes
Art. 55. Os pais ou responsável têm a criminais atualizadas de todos os seus
obrigação de matricular seus filhos ou colaboradores. (Incluído pela Lei nº
pupilos na rede regular de ensino. 14.811, de 2024)

Art. 56. Os dirigentes de Capítulo V

estabelecimentos de ensino fundamental Do Direito à Profissionalização e à
comunicarão ao Conselho Tutelar os casos Proteção no Trabalho
de:
I - maus-tratos envolvendo seus alunos; Art. 60. É proibido qualquer trabalho a
II - reiteração de faltas injustificadas e de menores de quatorze anos de idade, salvo
evasão escolar, esgotados os recursos na condição de aprendiz. (Vide
escolares; Constituição Federal)
III - elevados níveis de repetência.
Art. 61. A proteção ao trabalho dos
Art. 57. O poder público estimulará adolescentes é regulada por legislação
pesquisas, experiências e novas propostas especial, sem prejuízo do disposto nesta
relativas a calendário, seriação, currículo, Lei.
metodologia, didática e avaliação, com
vistas à inserção de crianças e adolescentes Art. 62. Considera-se aprendizagem a
excluídos do ensino fundamental formação técnico-profissional ministrada
obrigatório. segundo as diretrizes e bases da legislação
de educação em vigor.
Art. 58. No processo educacional
respeitar-se-ão os valores culturais, Art. 63. A formação técnico-profissional
artísticos e históricos próprios do contexto obedecerá aos seguintes princípios:
social da criança e do adolescente, I - garantia de acesso e frequência
garantindo-se a estes a liberdade da criação obrigatória ao ensino regular;
e o acesso às fontes de cultura.

94
 Legislação

II - atividade compatível com o I - respeito à condição peculiar de pessoa

desenvolvimento do adolescente; em desenvolvimento;
III - horário especial para o exercício das II - capacitação profissional adequada ao
atividades. mercado de trabalho.
Art. 64. Ao adolescente até quatorze
anos de idade é assegurada bolsa de (...)
aprendizagem.
Questão
Art. 65. Ao adolescente aprendiz, maior
de quatorze anos, são assegurados os 01. (Prefeitura de Goiânia/GO -
direitos trabalhistas e previdenciários. Profissional da Educação II - Instituto
Verbena/2022) Leia o texto a seguir:
Art. 66. Ao adolescente portador de “J., 15 anos, cursando o ensino
deficiência é assegurado trabalho
protegido. fundamental, ao sair com os amigos no final
de semana, no famoso rolê, viu que o amigo
Art. 67. Ao adolescente empregado, W., conhecido por todos como M., estava
aprendiz, em regime familiar de trabalho, armado. M. falou com J.: Vamos meter
aluno de escola técnica, assistido em medo em uns carinhas do bairro? J. não teve
entidade governamental ou não- nem tempo de responder. Em seguida, viu
governamental, é vedado trabalho: M. sacar sua arma e assaltar um menino que
I - noturno, realizado entre as vinte e passava pela rua, de porte franzino, de
duas horas de um dia e as cinco horas do dia posse apenas do material escolar e de um
seguinte;
II - perigoso, insalubre ou penoso; celular. Perto dali passava uma viatura, que
III - realizado em locais prejudiciais à ao ver o movimento, resolveu abordar os
sua formação e ao seu desenvolvimento adolescentes. Conclusão: tanto J. como M.
físico, psíquico, moral e social; foram apreendidos e, de acordo com o
IV - realizado em horários e locais que Artigo 112 do Estatuto da Criança e
não permitam a frequência à escola. Adolescente, considerados infratores.
Acontece que J., pelo fato de estar
Art. 68. O programa social que tenha por estudando o 9º ano, precisou ser
base o trabalho educativo, sob matriculado em uma escola nas redondezas
responsabilidade de entidade
governamental ou não-governamental sem do Centro de Internação. A diretora da
fins lucrativos, deverá assegurar ao escola, ao ser alertada por um dos pais que
adolescente que dele participe condições de conheciam J. e sua história, resolveu
capacitação para o exercício de atividade impedir a sua matrícula.”
regular remunerada.
§ 1º Entende-se por trabalho educativo a De acordo com o artigo 53 a Lei n.
atividade laboral em que as exigências 8.069/1990, a atitude dessa diretora,
pedagógicas relativas ao desenvolvimento baseou-se
pessoal e social do educando prevalecem A - na presteza e atenção para com os
sobre o aspecto produtivo. cuidados com os demais estudantes.
§ 2º A remuneração que o adolescente B - no atendimento com celeridade aos
recebe pelo trabalho efetuado ou a pais, garantindo-lhes o direito de proteção.
participação na venda dos produtos de seu C - no cumprimento ao que apregoa os
trabalho não desfigura o caráter educativo. valores das famílias.
D - no impedimento da igualdade de
Art. 69. O adolescente tem direito à condições para o acesso e a permanência na
profissionalização e à proteção no trabalho, escola.
observados os seguintes aspectos, entre Alternativa
outros: 01.D (Art. 53)

95
 Conhecimentos Específicos

SUMÁRIO

Código De Ética Em Enfermagem. .................................................................... 1

Lei nº 7.498/1986. ............................................................................................ 13
Enfermagem No Centro Cirúrgico: Recuperação Da Anestesia, Central De Material
E Esterilização, Atuação Nos Períodos Pré, Trans E Pós-Operatório, Os Procedimentos
Cirúrgico-Anestésicos, Materiais E Equipamentos Básicos Nas Salas De Cirurgia E
Recuperação Anestésica, Rotinas De Limpeza Da Sala De Cirurgia, Uso De Material
Estéril; Manuseio De Equipamentos: Autoclaves; Seladora Térmica E Lavadora
Automática Ultrassônica; ..................................................................................... 18
Dados Vitais; Aferição PA; Dados Antropométricos; ..................................... 45
Visita Domiciliar; ............................................................................................. 52
Aplicação De Medicação; Punção Venosa; ..................................................... 60
Curativo De Lesões Crônicas E Recentes; ....................................................... 80
Conceitos Básicos Em Imunobiologia; Programa Nacional De Imunização;
Calendário Nacional De Vacinação: Esquema, Tipos De Imunobiólogicos,
Contraindicações E Eventos Adversos Pós-vacinação; Imunobiológicos Usados Em
Situações Especiais; Rede De Frio; ...................................................................... 86
Realização De Teste Do Pezinho; .................................................................... 98
Acolhimento Ao Usuário; ................................................................................ 98
Trabalho Em Equipe Na Atenção Básica; Organização Do Serviço Na Atenção
Básica; ................................................................................................................ 122
Promoção A Saúde; ........................................................................................ 122
Doenças Crônicas, .......................................................................................... 127
Saúde Da Criança, Ações Do 5º Dia, Aleitamento Materno, Saúde Do
Adolescente,................ ........................................................................................ 135
Saúde Da Mulher, Gestante, Puérpera, .......................................................... 160
Saúde Do Homem, ......................................................................................... 193

Apostilas
Domínio
 Conhecimentos Específicos

Saúde Do Idoso, ............................................................................................. 197

Saúde Do Trabalhador, ................................................................................... 210
Saúde Mental, ................................................................................................. 214
Hanseníase, ..................................................................................................... 232
Tuberculose, ................................................................................................... 234
IST, ................................................................................................................. 237
Tabagismo, ..................................................................................................... 241
Dengue, Zica, Chikungunya: Conhecimentos Básicos; ................................. 241
Constituição Federal 1988: Seção II. Da Saúde. ............................................ 262
Lei Nº 8080/1990. .......................................................................................... 266
Lei Nº 8142/1990. .......................................................................................... 285
Política Nacional De Atenção Básica: Portaria Nº 2436/2017. ...................... 287

Apostilas
Domínio
 Conhecimentos Específicos

na 1ª Conferência Nacional de Ética na

Código De Ética Em Enfermagem. Enfermagem - 1ª CONEENF, ocorrida no
período de 07 a 09 de junho de 2017, em
Brasília - DF, realizada pelo Conselho
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/20171 Federal de Enfermagem e Coordenada pela
Comissão Nacional de Reformulação do
Aprova o novo Código de Ética dos Código de Ética dos Profissionais de
Profissionais de Enfermagem. Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen
nº 1.351/2016;
O Conselho Federal de Enfermagem - CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de
Cofen, no uso das atribuições que lhe são 07 de agosto de 2006 (Lei Maria da Penha)
conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho que cria mecanismos para coibir a violência
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, doméstica e familiar contra a mulher, nos
aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de termos do § 8º do art. 226 da Constituição
15 de fevereiro de 2012, e Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de
CONSIDERANDO que nos termos do novembro de 2003, que estabelece a
inciso III do artigo 8º da Lei 5.905, de 12 de notificação compulsória, no território
julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o nacional, nos casos de violência contra a
Código de Deontologia de Enfermagem e mulher que for atendida em serviços de
alterá-lo, quando necessário, ouvidos os saúde públicos e privados;
Conselhos Regionais; CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de
CONSIDERANDO que o Código de 13 de julho de 1990, que dispõe sobre o
Deontologia de Enfermagem deve Estatuto da Criança e do Adolescente;
submeter-se aos dispositivos CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de
constitucionais vigentes; 01 de outubro de 2003, que dispõe sobre o
CONSIDERANDO a Declaração Estatuto do Idoso;
Universal dos Direitos Humanos, CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de
promulgada pela Assembleia Geral das 06 de abril de 2001, que dispõe sobre a
Nações Unidas (1948) e adotada pela proteção e os direitos das pessoas
Convenção de Genebra (1949), cujos portadoras de transtornos mentais e
postulados estão contidos no Código de redireciona o modelo assistencial em saúde
Ética do Conselho Internacional de mental;
Enfermeiras (1953, revisado em 2012); CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19
CONSIDERANDO a Declaração de setembro de 1990, que dispõe sobre as
Universal sobre Bioética e Direitos condições para a promoção, proteção e
Humanos (2005); recuperação da saúde, a organização e o
CONSIDERANDO o Código de funcionamento dos serviços
Deontologia de Enfermagem do Conselho correspondentes;
Federal de Enfermagem (1976), o Código CONSIDERANDO as sugestões
de Ética dos Profissionais de Enfermagem apresentadas na Assembleia Extraordinária
(1993, reformulado em 2000 e 2007), as de Presidentes dos Conselhos Regionais de
normas nacionais de pesquisa (Resolução Enfermagem, ocorrida na sede do Cofen,
do Conselho Nacional de Saúde - CNS nº em Brasília, Distrito Federal, no dia 18 de
196/1996), revisadas pela Resolução nº julho de 2017, e
466/2012, e as normas internacionais sobre CONSIDERANDO a deliberação do
pesquisa envolvendo seres humanos; Plenário do Conselho Federal de
CONSIDERANDO a proposta de Enfermagem em sua 491ª Reunião
Reformulação do Código de Ética dos Ordinária,
Profissionais de Enfermagem, consolidada
1
https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017/ - visitado em 16.01.2024

1
 Conhecimentos Específicos

PREÂMBULO
RESOLVE: O Conselho Federal de Enfermagem, ao
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética revisar o Código de Ética dos Profissionais
dos Profissionais de Enfermagem, de Enfermagem - CEPE, norteou-se por
conforme o anexo desta Resolução, para princípios fundamentais, que representam
observância e respeito dos profissionais de imperativos para a conduta profissional e
Enfermagem, que poderá ser consultado consideram que a Enfermagem é uma
através do sítio de internet do Cofen ciência, arte e uma prática social,
(www.cofen.gov.br). indispensável à organização e ao
funcionamento dos serviços de saúde; tem
Art. 2º Este Código aplica-se aos como responsabilidades a promoção e a
Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem, restauração da saúde, a prevenção de
Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e agravos e doenças e o alívio do sofrimento;
Parteiras, bem como aos atendentes de proporciona cuidados à pessoa, à família e
Enfermagem. à coletividade; organiza suas ações e
intervenções de modo autônomo, ou em
Art. 3º Os casos omissos serão colaboração com outros profissionais da
resolvidos pelo Conselho Federal de área; tem direito a remuneração justa e a
Enfermagem. condições adequadas de trabalho, que
possibilitem um cuidado profissional
Art. 4º Este Código poderá ser alterado seguro e livre de danos. Sobretudo, esses
pelo Conselho Federal de Enfermagem, por princípios fundamentais reafirmam que o
proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos respeito aos direitos humanos é inerente ao
do Conselho Federal ou mediante proposta exercício da profissão, o que inclui os
de 2/3 dos Conselhos Regionais. direitos da pessoa à vida, à saúde, à
Parágrafo Único. A alteração referida liberdade, à igualdade, à segurança pessoal,
deve ser precedida de ampla discussão com à livre escolha, à dignidade e a ser tratada
a categoria, coordenada pelos Conselhos sem distinção de classe social, geração,
Regionais, sob a coordenação geral do etnia, cor, crença religiosa, cultura,
Conselho Federal de Enfermagem, em incapacidade, deficiência, doença,
formato de Conferência Nacional, identidade de gênero, orientação sexual,
precedida de Conferências Regionais. nacionalidade, convicção política, raça ou
condição social.
Art. 5º A presente Resolução entrará em Inspirado nesse conjunto de princípios é
vigor 120 (cento e vinte) dias a partir da que o Conselho Federal de Enfermagem, no
data de sua publicação no Diário Oficial da uso das atribuições que lhe são conferidas
União, revogando-se as disposições em pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de
contrário, em especial a Resolução Cofen nº 12 de julho de 1973, aprova e edita esta
311/2007, de 08 de fevereiro de 2007. nova revisão do CEPE, exortando os
profissionais de Enfermagem à sua fiel
Brasília, 6 de novembro de 2017. observância e cumprimento.

MANOEL CARLOS N. DA SILVA PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS

COREN-RO Nº 63592 A Enfermagem é comprometida com a
Presidente produção e gestão do cuidado prestado nos
diferentes contextos socioambientais e
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº culturais em resposta às necessidades da
564/2017 pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com
autonomia e em consonância com os

2
 Conhecimentos Específicos

preceitos éticos e legais, técnico-científico preceitos éticos e legais da profissão.

e teórico-filosófico; exerce suas atividades
com competência para promoção do ser Art. 5º Associar-se, exercer cargos e
humano na sua integralidade, de acordo participar de Organizações da Categoria e
com os Princípios da Ética e da Bioética, e Órgãos de Fiscalização do Exercício
participa como integrante da equipe de Profissional, atendidos os requisitos legais.
Enfermagem e de saúde na defesa das
Políticas Públicas, com ênfase nas políticas Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos
de saúde que garantam a universalidade de técnico-científicos, ético-políticos,
acesso, integralidade da assistência, socioeducativos, históricos e culturais que
resolutividade, preservação da autonomia dão sustentação à prática profissional.
das pessoas, participação da comunidade,
hierarquização e descentralização político- Art. 7º Ter acesso às informações
administrativa dos serviços de saúde. relacionadas à pessoa, família e
O cuidado da Enfermagem se coletividade, necessárias ao exercício
fundamenta no conhecimento próprio da profissional.
profissão e nas ciências humanas, sociais e
aplicadas e é executado pelos profissionais Art. 8º Requerer ao Conselho Regional
na prática social e cotidiana de assistir, de Enfermagem, de forma fundamentada,
gerenciar, ensinar, educar e pesquisar. medidas cabíveis para obtenção de
desagravo público em decorrência de
CAPÍTULO I ofensa sofrida no exercício profissional ou
DOS DIREITOS que atinja a profissão.

Art. 1º Exercer a Enfermagem com Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional

liberdade, segurança técnica, científica e de Enfermagem, de forma fundamentada,
ambiental, autonomia, e ser tratado sem quando impedido de cumprir o presente
discriminação de qualquer natureza, Código, a Legislação do Exercício
segundo os princípios e pressupostos legais, Profissional e as Resoluções, Decisões e
éticos e dos direitos humanos. Pareceres Normativos emanados pelo
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Art. 2º Exercer atividades em locais de Enfermagem.
trabalho livre de riscos e danos e violências
física e psicológica à saúde do trabalhador, Art. 10 Ter acesso, pelos meios de
em respeito à dignidade humana e à informação disponíveis, às diretrizes
proteção dos direitos dos profissionais de políticas, normativas e protocolos
enfermagem. institucionais, bem como participar de sua
elaboração.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de
movimentos de defesa da dignidade Art. 11 Formar e participar da Comissão
profissional, do exercício da cidadania e das de Ética de Enfermagem, bem como de
reivindicações por melhores condições de comissões interdisciplinares da instituição
assistência, trabalho e remuneração, em que trabalha.
observados os parâmetros e limites da
legislação vigente. Art. 12 Abster-se de revelar
informações confidenciais de que tenha
Art. 4º Participar da prática conhecimento em razão de seu exercício
multiprofissional, interdisciplinar e profissional.
transdisciplinar com responsabilidade,
autonomia e liberdade, observando os

3
 Conhecimentos Específicos

Art. 13 Suspender as atividades, durante o desempenho de suas atividades

individuais ou coletivas, quando o local de profissionais.
trabalho não oferecer condições seguras
para o exercício profissional e/ou Art. 22 Recusar-se a executar atividades
desrespeitar a legislação vigente, que não sejam de sua competência técnica,
ressalvadas as situações de urgência e científica, ética e legal ou que não ofereçam
emergência, devendo formalizar segurança ao profissional, à pessoa, à
imediatamente sua decisão por escrito e/ou família e à coletividade.
por meio de correio eletrônico à instituição
e ao Conselho Regional de Enfermagem. Art. 23 Requerer junto ao gestor a
quebra de vínculo da relação
Art. 14 Aplicar o processo de profissional/usuários quando houver risco à
Enfermagem como instrumento sua integridade física e moral,
metodológico para planejar, implementar, comunicando ao Coren e assegurando a
avaliar e documentar o cuidado à pessoa, continuidade da assistência de
família e coletividade. Enfermagem.

Art. 15 Exercer cargos de direção, CAPÍTULO II

gestão e coordenação, no âmbito da saúde DOS DEVERES
ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da Art. 24 Exercer a profissão com justiça,
Enfermagem. compromisso, equidade, resolutividade,
dignidade, competência, responsabilidade,
Art. 16 Conhecer as atividades de honestidade e lealdade.
ensino, pesquisa e extensão que envolvam
pessoas e/ou local de trabalho sob sua Art. 25 Fundamentar suas relações no
responsabilidade profissional. direito, na prudência, no respeito, na
solidariedade e na diversidade de opinião e
Art. 17 Realizar e participar de posição ideológica.
atividades de ensino, pesquisa e extensão,
respeitando a legislação vigente. Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer
cumprir o Código de Ética dos Profissionais
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou de Enfermagem e demais normativos do
participação em pesquisa, extensão e Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
produção técnico-científica. Enfermagem.

Art. 19 Utilizar-se de veículos de Art. 27 Incentivar e apoiar a

comunicação, mídias sociais e meios participação dos profissionais de
eletrônicos para conceder entrevistas, Enfermagem no desempenho de atividades
ministrar cursos, palestras, conferências, em organizações da categoria.
sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa Art. 28 Comunicar formalmente ao
e de interesse social. Conselho Regional de Enfermagem e aos
órgãos competentes fatos que infrinjam
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços dispositivos éticos-legais e que possam
para os quais detenha habilidades e prejudicar o exercício profissional e a
competências técnico-científicas e legais. segurança à saúde da pessoa, família e
coletividade.
Art. 21 Negar-se a ser filmado,
fotografado e exposto em mídias sociais

4
 Conhecimentos Específicos

Art. 29 Comunicar formalmente, ao cuidar de forma clara, objetiva,

Conselho Regional de Enfermagem, fatos cronológica, legível, completa e sem
que envolvam recusa e/ou demissão de rasuras.
cargo, função ou emprego, motivado pela
necessidade do profissional em cumprir o Art. 37 Documentar formalmente as
presente Código e a legislação do exercício etapas do processo de Enfermagem, em
profissional. consonância com sua competência legal.

Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, Art. 38 Prestar informações escritas e/ou

determinações, notificações, citações, verbais, completas e fidedignas, necessárias
convocações e intimações do Sistema à continuidade da assistência e segurança
Cofen/Conselhos Regionais de do paciente.
Enfermagem.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e
Art. 31 Colaborar com o processo de coletividade, a respeito dos direitos, riscos,
fiscalização do exercício profissional e benefícios e intercorrências acerca da
prestar informações fidedignas, permitindo assistência de Enfermagem.
o acesso a documentos e a área física
institucional. Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre
preparo, benefícios, riscos e consequências
Art. 32 Manter inscrição no Conselho decorrentes de exames e de outros
Regional de Enfermagem, com jurisdição procedimentos, respeitando o direito de
na área onde ocorrer o exercício recusa da pessoa ou de seu representante
profissional. legal.

Art. 33 Manter os dados cadastrais Art. 41 Prestar assistência de

atualizados junto ao Conselho Regional de Enfermagem sem discriminação de
Enfermagem de sua jurisdição. qualquer natureza.

Art. 34 Manter regularizadas as Art. 42 Respeitar o direito do exercício

obrigações financeiras junto ao Conselho da autonomia da pessoa ou de seu
Regional de Enfermagem de sua jurisdição. representante legal na tomada de decisão,
livre e esclarecida, sobre sua saúde,
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
social, ambos legíveis, número e categoria realizando ações necessárias, de acordo
de inscrição no Conselho Regional de com os princípios éticos e legais.
Enfermagem, assinatura ou rubrica nos Parágrafo único. Respeitar as diretivas
documentos, quando no exercício antecipadas da pessoa no que concerne às
profissional. decisões sobre cuidados e tratamentos que
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com deseja ou não receber no momento em que
nome completo, número e categoria de estiver incapacitado de expressar, livre e
inscrição no Coren, devendo constar a autonomamente, suas vontades.
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade
eletrônico, a assinatura deverá ser e a intimidade da pessoa, em todo seu ciclo
certificada, conforme legislação vigente. vital e nas situações de morte e pós-morte.

Art. 36 Registrar no prontuário e em Art. 44 Prestar assistência de

outros documentos as informações Enfermagem em condições que ofereçam
inerentes e indispensáveis ao processo de segurança, mesmo em caso de suspensão

5
 Conhecimentos Específicos

das atividades profissionais decorrentes de e espiritual, respeitada a vontade da pessoa

movimentos reivindicatórios da categoria. ou de seu representante legal.
Parágrafo único. Será respeitado o
direito de greve e, nos casos de movimentos Art. 49 Disponibilizar assistência de
reivindicatórios da categoria, deverão ser Enfermagem à coletividade em casos de
prestados os cuidados mínimos que emergência, epidemia, catástrofe e desastre,
garantam uma assistência segura, conforme sem pleitear vantagens pessoais, quando
a complexidade do paciente. convocado.

Art. 45 Prestar assistência de Art. 50 Assegurar a prática profissional

Enfermagem livre de danos decorrentes de mediante consentimento prévio do
imperícia, negligência ou imprudência. paciente, representante ou responsável
legal, ou decisão judicial.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição Parágrafo único. Ficam resguardados
de Enfermagem e Médica na qual não os casos em que não haja capacidade de
constem assinatura e número de registro do decisão por parte da pessoa, ou na ausência
profissional prescritor, exceto em situação do representante ou responsável legal.
de urgência e emergência.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta
§ 1º O profissional de Enfermagem cometida em suas atividades profissionais,
deverá recusar-se a executar prescrição de independentemente de ter sido praticada
Enfermagem e Médica em caso de individual ou em equipe, por imperícia,
identificação de erro e/ou ilegibilidade da imprudência ou negligência, desde que
mesma, devendo esclarecer com o tenha participação e/ou conhecimento
prescritor ou outro profissional, registrando prévio do fato.
no prontuário. Parágrafo único. Quando a falta for
§ 2º É vedado ao profissional de praticada em equipe, a responsabilidade
Enfermagem o cumprimento de prescrição será atribuída na medida do(s) ato(s)
à distância, exceto em casos de urgência e praticado(s) individualmente.
emergência e regulação, conforme
Resolução vigente. Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que
tenha conhecimento em razão da atividade
Art. 47 Posicionar-se contra, e profissional, exceto nos casos previstos na
denunciar aos órgãos competentes, ações e legislação ou por determinação judicial, ou
procedimentos de membros da equipe de com o consentimento escrito da pessoa
saúde, quando houver risco de danos envolvida ou de seu representante ou
decorrentes de imperícia, negligência e responsável legal.
imprudência ao paciente, visando a
proteção da pessoa, família e coletividade. § 1º Permanece o dever mesmo quando
o fato seja de conhecimento público e em
Art. 48 Prestar assistência de caso de falecimento da pessoa envolvida.
Enfermagem promovendo a qualidade de § 2º O fato sigiloso deverá ser revelado
vida à pessoa e família no processo do em situações de ameaça à vida e à
nascer, viver, morrer e luto. dignidade, na defesa própria ou em
Parágrafo único. Nos casos de doenças atividade multiprofissional, quando
graves incuráveis e terminais com risco necessário à prestação da assistência.
iminente de morte, em consonância com a § 3º O profissional de Enfermagem
equipe multiprofissional, oferecer todos os intimado como testemunha deverá
cuidados paliativos disponíveis para comparecer perante a autoridade e, se for o
assegurar o conforto físico, psíquico, social caso, declarar suas razões éticas para

6
 Conhecimentos Específicos

manutenção do sigilo profissional. científica e legalmente apto para o

§ 4º É obrigatória a comunicação desempenho seguro para si e para outrem.
externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, Art. 60 Respeitar, no exercício da
independentemente de autorização, de profissão, a legislação vigente relativa à
casos de violência contra: crianças e preservação do meio ambiente no
adolescentes; idosos; e pessoas gerenciamento de resíduos de serviços de
incapacitadas ou sem condições de firmar saúde.
consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os CAPÍTULO III
órgãos de responsabilização criminal em DAS PROIBIÇÕES
casos de violência doméstica e familiar
contra mulher adulta e capaz será devida, Art. 61 Executar e/ou determinar atos
independentemente de autorização, em caso contrários ao Código de Ética e à legislação
de risco à comunidade ou à vítima, a juízo que disciplina o exercício da Enfermagem.
do profissional e com conhecimento prévio
da vítima ou do seu responsável. Art. 62 Executar atividades que não
sejam de sua competência técnica,
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e científica, ética e legal ou que não ofereçam
legais da profissão quanto ao conteúdo e segurança ao profissional, à pessoa, à
imagem veiculados nos diferentes meios de família e à coletividade.
comunicação e publicidade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação com pessoas físicas ou jurídicas que
e o aperfeiçoamento técnico-científico, desrespeitem a legislação e princípios que
ético-político, socioeducativo e cultural dos disciplinam o exercício profissional de
profissionais de Enfermagem sob sua Enfermagem.
supervisão e coordenação.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos conivente ou omisso diante de qualquer
técnico-científicos, ético-políticos, forma ou tipo de violência contra a pessoa,
socioeducativos e culturais, em benefício família e coletividade, quando no exercício
da pessoa, família e coletividade e do da profissão.
desenvolvimento da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e emprego vago em decorrência de fatos que
promover o desenvolvimento de atividades envolvam recusa ou demissão motivada
de ensino, pesquisa e extensão, pela necessidade do profissional em
devidamente aprovados nas instâncias cumprir o presente código e a legislação do
deliberativas. exercício profissional; bem como pleitear
cargo, função ou emprego ocupado por
Art. 57 Cumprir a legislação vigente colega, utilizando-se de concorrência
para a pesquisa envolvendo seres humanos. desleal.

Art. 58 Respeitar os princípios éticos e Art. 66 Permitir que seu nome conste no
os direitos autorais no processo de pesquisa, quadro de pessoal de qualquer instituição
em todas as etapas. ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem
Art. 59 Somente aceitar encargos ou estabelecidas na legislação.
atribuições quando se julgar técnica,

7
 Conhecimentos Específicos

Art. 67 Receber vantagens de garantida a continuidade da assistência.

instituição, empresa, pessoa, família e
coletividade, além do que lhe é devido, Art. 74 Promover ou participar de
como forma de garantir assistência de prática destinada a antecipar a morte da
Enfermagem diferenciada ou benefícios de pessoa.
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da situações de emergência ou naquelas
profissão, de mecanismos de coação, expressamente autorizadas na legislação,
omissão ou suborno, com pessoas físicas ou desde que possua competência técnica-
jurídicas, para conseguir qualquer tipo de científica necessária.
vantagem.
Art. 76 Negar assistência de
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere enfermagem em situações de urgência,
a posição ou cargo, para impor ou induzir emergência, epidemia, desastre e catástrofe,
ordens, opiniões, ideologias políticas ou desde que não ofereça risco a integridade
qualquer tipo de conceito ou preconceito física do profissional.
que atentem contra a dignidade da pessoa
humana, bem como dificultar o exercício Art. 77 Executar procedimentos ou
profissional. participar da assistência à saúde sem o
consentimento formal da pessoa ou de seu
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de representante ou responsável legal, exceto
enfermagem para praticar atos tipificados em iminente risco de morte.
como crime ou contravenção penal, tanto
em ambientes onde exerça a profissão, Art. 78 Administrar medicamentos sem
quanto naqueles em que não a exerça, ou conhecer indicação, ação da droga, via de
qualquer ato que infrinja os postulados administração e potenciais riscos,
éticos e legais. respeitados os graus de formação do
profissional.
Art. 71 Promover ou ser conivente com
injúria, calúnia e difamação de pessoa e Art. 79 Prescrever medicamentos que
família, membros das equipes de não estejam estabelecidos em programas de
Enfermagem e de saúde, organizações da saúde pública e/ou em rotina aprovada em
Enfermagem, trabalhadores de outras áreas instituição de saúde, exceto em situações de
e instituições em que exerce sua atividade emergência.
profissional.
Art. 80 Executar prescrições e
Art. 72 Praticar ou ser conivente com procedimentos de qualquer natureza que
crime, contravenção penal ou qualquer comprometam a segurança da pessoa.
outro ato que infrinja postulados éticos e
legais, no exercício profissional. Art. 81 Prestar serviços que, por sua
natureza, competem a outro profissional,
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em exceto em caso de emergência, ou que
prática destinada a interromper a gestação, estiverem expressamente autorizados na
exceto nos casos permitidos pela legislação legislação vigente.
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos Art. 82 Colaborar, direta ou
pela legislação, o profissional deverá indiretamente, com outros profissionais de
decidir de acordo com a sua consciência saúde ou áreas vinculadas, no
sobre sua participação, desde que seja descumprimento da legislação referente aos

8
 Conhecimentos Específicos

transplantes de órgãos, tecidos, Art. 90 Negar, omitir informações ou

esterilização humana, reprodução assistida emitir falsas declarações sobre o exercício
ou manipulação genética. profissional quando solicitado pelo
Conselho Regional de Enfermagem e/ou
Art. 83 Praticar, individual ou Comissão de Ética de Enfermagem.
coletivamente, quando no exercício
profissional, assédio moral, sexual ou de Art. 91 Delegar atividades privativas
qualquer natureza, contra pessoa, família, do(a) Enfermeiro(a) a outro membro da
coletividade ou qualquer membro da equipe equipe de Enfermagem, exceto nos casos de
de saúde, seja por meio de atos ou emergência.
expressões que tenham por consequência Parágrafo único. Fica proibido delegar
atingir a dignidade ou criar condições atividades privativas a outros membros da
humilhantes e constrangedoras. equipe de saúde.

Art. 84 Anunciar formação profissional, Art. 92 Delegar atribuições dos(as)

qualificação e título que não possa profissionais de enfermagem, previstas na
comprovar. legislação, para acompanhantes e/ou
responsáveis pelo paciente.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que Parágrafo único. O dispositivo no
causem prejuízo ao patrimônio das caput não se aplica nos casos da atenção
organizações da categoria. domiciliar para o autocuidado apoiado.

Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar Art. 93 Eximir-se da responsabilidade

informação inverídica ou de conteúdo legal da assistência prestada aos pacientes
duvidoso sobre assunto de sua área sob seus cuidados realizados por alunos
profissional. e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou
Parágrafo único. Fazer referência a orientação.
casos, situações ou fatos, e inserir imagens
que possam identificar pessoas ou Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor,
instituições sem prévia autorização, em bem móvel ou imóvel, público ou
qualquer meio de comunicação. particular, que esteja sob sua
responsabilidade em razão do cargo ou do
Art. 87 Registrar informações exercício profissional, bem como desviá-lo
incompletas, imprecisas ou inverídicas em proveito próprio ou de outrem.
sobre a assistência de Enfermagem prestada
à pessoa, família ou coletividade. Art. 95 Realizar ou participar de
atividades de ensino, pesquisa e extensão,
Art. 88 Registrar e assinar as ações de em que os direitos inalienáveis da pessoa,
Enfermagem que não executou, bem como família e coletividade sejam desrespeitados
permitir que suas ações sejam assinadas por ou ofereçam quaisquer tipos de riscos ou
outro profissional. danos previsíveis aos envolvidos.

Art. 89 Disponibilizar o acesso a Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência

informações e documentos a terceiros que ao interesse e segurança da pessoa, família
não estão diretamente envolvidos na e coletividade.
prestação da assistência de saúde ao
paciente, exceto quando autorizado pelo Art. 97 Falsificar ou manipular
paciente, representante legal ou responsável resultados de pesquisa, bem como usá-los
legal, por determinação judicial. para fins diferentes dos objetivos
previamente estabelecidos.

9
 Conhecimentos Específicos

Art. 98 Publicar resultados de pesquisas Art. 106 A gravidade da infração é

que identifiquem o participante do estudo caracterizada por meio da análise do(s)
e/ou instituição envolvida, sem a fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s)
autorização prévia. omissivo(s), e do(s) resultado(s).

Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu Art. 107 A infração é apurada em

nome, produção técnico-científica ou processo instaurado e conduzido nos termos
instrumento de organização formal do qual do Código de Processo Ético-Disciplinar
não tenha participado ou omitir nomes de vigente, aprovado pelo Conselho Federal de
coautores e colaboradores. Enfermagem.

Art. 100 Utilizar dados, informações, ou Art. 108 As penalidades a serem

opiniões ainda não publicadas, sem impostas pelo Sistema Cofen/Conselhos
referência do autor ou sem a sua Regionais de Enfermagem, conforme o que
autorização. determina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12
de julho de 1973, são as seguintes:
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar I - Advertência verbal;
produções técnico-científicas, das quais II - Multa;
tenha ou não participado como autor, sem III - Censura;
concordância ou concessão dos demais IV - Suspensão do Exercício
partícipes. Profissional;
V - Cassação do direito ao Exercício
Art. 102 Aproveitar-se de posição Profissional.
hierárquica para fazer constar seu nome § 1º A advertência verbal consiste na
como autor ou coautor em obra técnico- admoestação ao infrator, de forma
científica. reservada, que será registrada no prontuário
do mesmo, na presença de duas
CAPÍTULO IV testemunhas.
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES § 2º A multa consiste na obrigatoriedade
de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes
Art. 103 A caracterização das infrações o valor da anuidade da categoria
éticas e disciplinares, bem como a aplicação profissional à qual pertence o infrator, em
das respectivas penalidades regem-se por vigor no ato do pagamento.
este Código, sem prejuízo das sanções § 3º A censura consiste em repreensão
previstas em outros dispositivos legais. que será divulgada nas publicações oficiais
do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Art. 104 Considera-se infração ética e Enfermagem e em jornais de grande
disciplinar a ação, omissão ou conivência circulação.
que implique em desobediência e/ou § 4º A suspensão consiste na proibição
inobservância às disposições do Código de do exercício profissional da Enfermagem
Ética dos Profissionais de Enfermagem, por um período de até 90 (noventa) dias e
bem como a inobservância das normas do será divulgada nas publicações oficiais do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem. Enfermagem, jornais de grande circulação
e comunicada aos órgãos empregadores.
Art. 105 O(a) Profissional de § 5º A cassação consiste na perda do
Enfermagem responde pela infração ética direito ao exercício da Enfermagem por um
e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir período de até 30 anos e será divulgada nas
para sua prática, e, quando cometida(s) por publicações do Sistema Cofen/Conselhos
outrem, dela(s) obtiver benefício. Regionais de Enfermagem e em jornais de

10
 Conhecimentos Específicos

grande circulação. temporária de membro, sentido ou função

§ 6º As penalidades aplicadas deverão na pessoa ou ainda as que causem danos
ser registradas no prontuário do infrator. mentais, morais, patrimoniais ou
§ 7º Nas penalidades de suspensão e financeiros.
cassação, o profissional terá sua carteira § 3º São consideradas infrações graves
retida no ato da notificação, em todas as as que provoquem perigo de morte,
categorias em que for inscrito, sendo debilidade permanente de membro, sentido
devolvida após o cumprimento da pena e, ou função, dano moral irremediável na
no caso da cassação, após o processo de pessoa ou ainda as que causem danos
reabilitação. mentais, morais, patrimoniais ou
financeiros.
Art. 109 As penalidades, referentes à § 4º São consideradas infrações
advertência verbal, multa, censura e gravíssimas as que provoquem a morte,
suspensão do exercício profissional, são da debilidade permanente de membro, sentido
responsabilidade do Conselho Regional de ou função, dano moral irremediável na
Enfermagem, serão registradas no pessoa.
prontuário do profissional de Enfermagem;
a pena de cassação do direito ao exercício Art. 112 São consideradas
profissional é de competência do Conselho circunstâncias atenuantes:
Federal de Enfermagem, conforme o I - Ter o infrator procurado, logo após a
disposto no art. 18, parágrafo primeiro, da infração, por sua espontânea vontade e com
Lei n° 5.905/73. eficiência, evitar ou minorar as
Parágrafo único. Na situação em que o consequências do seu ato;
processo tiver origem no Conselho Federal II - Ter bons antecedentes profissionais;
de Enfermagem e nos casos de cassação do III - Realizar atos sob coação e/ou
exercício profissional, terá como instância intimidação ou grave ameaça;
superior a Assembleia de Presidentes dos IV - Realizar atos sob emprego real de
Conselhos de Enfermagem. força física;
V - Ter confessado espontaneamente a
Art. 110 Para a graduação da penalidade autoria da infração;
e respectiva imposição consideram-se: VI - Ter colaborado espontaneamente
I - A gravidade da infração; com a elucidação dos fatos.
II - As circunstâncias agravantes e
atenuantes da infração; Art. 113 São consideradas
III - O dano causado e o resultado; circunstâncias agravantes:
IV - Os antecedentes do infrator. I - Ser reincidente;
II - Causar danos irreparáveis;
Art. 111 As infrações serão III - Cometer infração dolosamente;
consideradas leves, moderadas, graves ou IV - Cometer a infração por motivo fútil
gravíssimas, segundo a natureza do ato e a ou torpe;
circunstância de cada caso. V - Facilitar ou assegurar a execução, a
§ 1º São consideradas infrações leves as ocultação, a impunidade ou a vantagem de
que ofendam a integridade física, mental ou outra infração;
moral de qualquer pessoa, sem causar VI - Aproveitar-se da fragilidade da
debilidade ou aquelas que venham a vítima;
difamar organizações da categoria ou VII - Cometer a infração com abuso de
instituições ou ainda que causem danos autoridade ou violação do dever inerente ao
patrimoniais ou financeiros. cargo ou função ou exercício profissional;
§ 2º São consideradas infrações VIII - Ter maus antecedentes
moderadas as que provoquem debilidade profissionais;

11
 Conhecimentos Específicos

IX - Alterar ou falsificar prova, ou casos de infrações ao que está estabelecido

concorrer para a desconstrução de fato que nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82,
se relacione com o apurado na denúncia 83, 94, 96 e 97.
durante a condução do processo ético.
Questões
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS 01. (AL/MA - Técnico de Gestão
PENALIDADES Administrativa - Enfermeiro -
CEPERJ/2022) De acordo Resolução
Art. 114 As penalidades previstas neste COFEN Nº 564/2017, ao enfermeiro
Código somente poderão ser aplicadas, incumbe privativamente:
cumulativamente, quando houver infração a A - execução e assistência obstétrica em
mais de um artigo. situação de emergência e execução do
parto sem distócia.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é B - elaboração de medidas de
aplicável nos casos de infrações ao que está prevenção e controle sistemático de danos
estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31, que possam ser causados durante a
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, assistência de enfermagem.
48, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57,58, C - planejamento, organização,
59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79, coordenação, execução e avaliação dos
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, serviços da assistência de enfermagem.
93, 94, 95, 98, 99, 100, 101 e 102. D - elaboração e operacionalização do
sistema de referência e contra referência
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos do paciente nos diferentes níveis de
casos de infrações ao que está estabelecido atenção à saúde.
nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38,
39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 02. (Prefeitura de Esteio/RS -
61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, Enfermeiro Assistencial -
73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, FUNDATEC/2022) Conforme o novo
85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, Código de Ética da Enfermagem,
97, 98, 99, 100, 101 e 102. resolução Cofen nº 564/2017, assinale a
alternativa correta.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável A - É dever do profissional de
nos casos de infrações ao que está enfermagem aplicar o processo de
estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, enfermagem como instrumento
45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, metodológico para planejar, implementar,
66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75, 76, 77, 78, avaliar e documentar o cuidado à pessoa.
79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, B - As infrações são consideradas leves,
93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102. moderadas, graves ou gravíssimas,
segundo a natureza do ato e a circunstância
Art. 118 A pena de Suspensão do de cada caso.
Exercício Profissional é aplicável nos casos C - O enfermeiro com especializações
de infrações ao que está estabelecido nos comprovadas tem autonomia para
artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, prescrever medicações quando o médico
59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, solicita por telefone.
75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, D - O profissional de enfermagem,
90, 91, 92, 93, 94 e 95. durante o desempenho das suas atividades,
não pode recusar-se a ser fotografado para
Art. 119 A pena de Cassação do Direito as mídias sociais em prol da instituição.
ao Exercício Profissional é aplicável nos E - Todos os profissionais de

12
 Conhecimentos Específicos

enfermagem têm a obrigação de uma vez Proibições do Código de Ética dos

ao ano manter os dados cadastrais Profissionais de Enfermagem?
atualizados junto ao Conselho Regional de A - Apenas I.
Enfermagem de sua jurisdição. B - Apenas II.
C - Apenas III.
03. (SES/RS - Enfermeiro- D - Apenas I e III.
FAURGS/2022) Qual das alternativas E - Apenas II e IV.
corresponde ao Capítulo dos Direitos,
constante na Resolução COFEN nº Alternativas
564/2017, que aprova o novo Código de 01.C - 02.B - 03.A - 04.B
Ética dos profissionais de Enfermagem?
A - Realizar e participar de atividades
Lei nº 7.498/1986.
de ensino, pesquisa e extensão,
respeitando a legislação vigente.
B - Respeitar os princípios éticos e os
direitos autorais no processo de pesquisa, LEI No 7.498, DE 25 DE JUNHO DE
em todas as etapas. 1986.2
C - Cumprir a legislação vigente para a
pesquisa envolvendo seres humanos. Dispõe sobre a regulamentação do
D - Publicar resultados de pesquisas exercício da enfermagem, e dá outras
que identifiquem o participante do estudo providências.
e/ou instituição envolvida, sem a
autorização prévia. O PRESIDENTE DA REPÚBLICA
E - Utilizar dados, informações, ou Faço saber que o Congresso Nacional
opiniões ainda não publicadas, sem decreta e eu sanciono a seguinte lei:
referência do autor ou sem a sua
autorização. Art. 1º É livre o exercício da
enfermagem em todo o território nacional,
04. (SES/RS - Técnico de observadas as disposições desta lei.
Enfermagem - FAURGS/2022) A
Resolução COFEN nº 564/2017 instituiu o Art. 2º A enfermagem e suas atividades
novo Código de Ética dos Profissionais de auxiliares somente podem ser exercidas por
Enfermagem. Considere os itens a seguir. pessoas legalmente habilitadas e inscritas
I - Ter acesso às informações no Conselho Regional de Enfermagem com
relacionadas a pessoa, família e jurisdição na área onde ocorre o exercício.
coletividade, necessárias ao exercício Parágrafo único. A enfermagem é
profissional. exercida privativamente pelo Enfermeiro,
II - Administrar medicamentos sem pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar
conhecer indicação, ação da droga, via de de Enfermagem e pela Parteira, respeitados
administração e potenciais riscos, os respectivos graus de habilitação.
respeitados os graus de formação do
profissional. Art. 3º O planejamento e a programação
III- Abster-se de revelar informações das instituições e serviços de saúde incluem
confidenciais de que tenha conhecimento planejamento e programação de
em razão de seu exercício profissional. enfermagem.
IV - Prestar assistência de Enfermagem
sem discriminação de qualquer natureza. Art. 4º A programação de enfermagem
Quais estão presentes no capítulo Das inclui a prescrição da assistência de
enfermagem.
2
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L7498.htm. - visitado em 16.01.2024.

13
 Conhecimentos Específicos

Art. 5º (VETADO). IV - o titular de certificado de

§ 1º (VETADO). Enfermeiro Prático ou Prático de
§ 2º (VETADO). Enfermagem, expedido até 1964 pelo
Serviço Nacional de Fiscalização da
Art. 6º São enfermeiros: Medicina e Farmácia, do Ministério da
I - o titular do diploma de Enfermeiro Saúde, ou por órgão congênere da
conferido por instituição de ensino, nos Secretaria de Saúde nas Unidades da
termos da lei; Federação, nos termos do Decreto-lei nº
II - o titular do diploma ou certificado de 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do
Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica, Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
conferido nos termos da lei; 1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro de
III - o titular do diploma ou certificado 1959;
de Enfermeira e a titular do diploma ou V - o pessoal enquadrado como Auxiliar
certificado de Enfermeira Obstétrica ou de de Enfermagem, nos termos do Decreto-lei
Obstetriz, ou equivalente, conferido por nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
escola estrangeira segundo as leis do país, VI - o titular do diploma ou certificado
registrado em virtude de acordo de conferido por escola ou curso estrangeiro,
intercâmbio cultural ou revalidado no segundo as leis do país, registrado em
Brasil como diploma de Enfermeiro, de virtude de acordo de intercâmbio cultural
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz; ou revalidado no Brasil como certificado de
IV - aqueles que, não abrangidos pelos Auxiliar de Enfermagem.
incisos anteriores, obtiverem título de
Enfermeiro conforme o disposto na alínea d Art. 9º São Parteiras:
do art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de I - a titular do certificado previsto no art.
março de 1961. 1º do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro
de 1946, observado o disposto na Lei nº
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem: 3.640, de 10 de outubro de 1959;
I - o titular do diploma ou do certificado II - a titular do diploma ou certificado de
de Técnico de Enfermagem, expedido de Parteira, ou equivalente, conferido por
acordo com a legislação e registrado pelo escola ou curso estrangeiro, segundo as leis
órgão competente; do país, registrado em virtude de
II - o titular do diploma ou do certificado intercâmbio cultural ou revalidado no
legalmente conferido por escola ou curso Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação
estrangeiro, registrado em virtude de desta lei, como certificado de Parteira.
acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Art. 10. (VETADO).
Técnico de Enfermagem.
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as
Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem: atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
I - o titular de certificado de Auxiliar de I - privativamente:
Enfermagem conferido por instituição de a) direção do órgão de enfermagem
ensino, nos termos da lei e registrado no integrante da estrutura básica da instituição
órgão competente; de saúde, pública e privada, e chefia de
II - o titular de diploma a que se refere a serviço e de unidade de enfermagem;
Lei nº 2.822, de 14 de junho de 1956; b) organização e direção dos serviços de
III - o titular do diploma ou certificado a enfermagem e de suas atividades técnicas e
que se refere o inciso III do art. 2º da Lei nº auxiliares nas empresas prestadoras desses
2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido serviços;
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de c) planejamento, organização,
dezembro de 1961; coordenação, execução e avaliação dos

14
 Conhecimentos Específicos

serviços da assistência de enfermagem; médico;

d) (VETADO); c) realização de episiotomia e
e) (VETADO); episiorrafia e aplicação de anestesia local,
f) (VETADO); quando necessária.
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de Art. 12. O Técnico de Enfermagem
parecer sobre matéria de enfermagem; exerce atividade de nível médio,
i) consulta de enfermagem; envolvendo orientação e acompanhamento
j) prescrição da assistência de do trabalho de enfermagem em grau
enfermagem; auxiliar, e participação no planejamento da
l) cuidados diretos de enfermagem a assistência de enfermagem, cabendo-lhe
pacientes graves com risco de vida; especialmente:
m) cuidados de enfermagem de maior a) participar da programação da
complexidade técnica e que exijam assistência de enfermagem;
conhecimentos de base científica e b) executar ações assistenciais de
capacidade de tomar decisões imediatas; enfermagem, exceto as privativas do
II - como integrante da equipe de saúde: Enfermeiro, observado o disposto no
a) participação no planejamento, parágrafo único do art. 11 desta lei;
execução e avaliação da programação de c) participar da orientação e supervisão
saúde; do trabalho de enfermagem em grau
b) participação na elaboração, execução auxiliar;
e avaliação dos planos assistenciais de d) participar da equipe de saúde.
saúde;
c) prescrição de medicamentos Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem
estabelecidos em programas de saúde exerce atividades de nível médio, de
pública e em rotina aprovada pela natureza repetitiva, envolvendo serviços
instituição de saúde; auxiliares de enfermagem sob supervisão,
d) participação em projetos de bem como a participação em nível de
construção ou reforma de unidades de execução simples, em processos de
internação; tratamento, cabendo-lhe especialmente:
e) prevenção e controle sistemático da a) observar, reconhecer e descrever
infecção hospitalar e de doenças sinais e sintomas;
transmissíveis em geral; b) executar ações de tratamento simples;
f) prevenção e controle sistemático de c) prestar cuidados de higiene e conforto
danos que possam ser causados à clientela ao paciente;
durante a assistência de enfermagem; d) participar da equipe de saúde.
g) assistência de enfermagem à gestante,
parturiente e puérpera; Art. 14. (VETADO).
h) acompanhamento da evolução e do
trabalho de parto; Art. 15. As atividades referidas nos arts.
i) execução do parto sem distocia; 12 e 13 desta lei, quando exercidas em
j) educação visando à melhoria de saúde instituições de saúde, públicas e privadas, e
da população. em programas de saúde, somente podem ser
Parágrafo único. As profissionais desempenhadas sob orientação e supervisão
referidas no inciso II do art. 6º desta lei de Enfermeiro.
incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto Art. 15-A. O piso salarial nacional dos
normal; Enfermeiros contratados sob o regime da
b) identificação das distocias obstétricas Consolidação das Leis do Trabalho (CLT),
e tomada de providências até a chegada do aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º

15
 Conhecimentos Específicos

de maio de 1943, será de R$ 4.750,00 Enfermeiro, na razão de: (Incluído pela Lei
(quatro mil setecentos e cinquenta reais) nº 14.434, de 2022)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de I - 70% (setenta por cento) para o
2022) Técnico de Enfermagem; (Incluído pela Lei
Parágrafo único. O piso salarial dos nº 14.434, de 2022)
profissionais celetistas de que tratam os II - 50% (cinquenta por cento) para o
arts. 7º, 8º e 9º desta Lei é fixado com base Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira.
no piso estabelecido no caput deste artigo, (Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022)
para o Enfermeiro, na razão de: (Incluído
pela Lei nº 14.434, de 2022) Art. 15-D. (VETADO). (Incluído pela
I - 70% (setenta por cento) para o Lei nº 14.434, de 2022)
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela Lei
nº 14.434, de 2022) Art. 15-E. As instituições de saúde,
II - 50% (cinquenta por cento) para o públicas e privadas, ofertarão aos
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira. profissionais de enfermagem referidos no
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022) parágrafo único do art. 2º condições
adequadas de repouso, durante todo o
Art. 15-B. O piso salarial nacional dos horário de trabalho. (incluído pela Lei nº
Enfermeiros contratados sob o regime dos 14.602, de 2023)
servidores públicos civis da União, das Parágrafo único. Os locais de repouso
autarquias e das fundações públicas dos profissionais de enfermagem devem, na
federais, nos termos da Lei nº 8.112, de 11 forma do regulamento: (incluído pela Lei nº
de dezembro de 1990, será de R$ 4.750,00 14.602, de 2023)
(quatro mil setecentos e cinquenta reais) I - ser destinados especificamente para o
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de descanso dos profissionais de enfermagem;
2022) (incluído pela Lei nº 14.602, de 2023)
Parágrafo único. O piso salarial dos II - ser arejados; (incluído pela Lei nº
servidores de que tratam os arts. 7º, 8º e 9º 14.602, de 2023)
desta Lei é fixado com base no piso III - ser providos de mobiliário
estabelecido no caput deste artigo, para o adequado; (incluído pela Lei nº 14.602, de
Enfermeiro, na razão de: (Incluído pela Lei 2023)
nº 14.434, de 2022) IV - ser dotados de conforto térmico e
I - 70% (setenta por cento) para o acústico; (incluído pela Lei nº 14.602, de
Técnico de Enfermagem; (Incluído pela Lei 2023)
nº 14.434, de 2022) V - ser equipados com instalações
II - 50% (cinquenta por cento) para o sanitárias; (incluído pela Lei nº 14.602, de
Auxiliar de Enfermagem e para a Parteira. 2023)
(Incluído pela Lei nº 14.434, de 2022) VI - ter área útil compatível com a
quantidade de profissionais diariamente em
Art. 15-C. O piso salarial nacional dos serviço. (incluído pela Lei nº 14.602, de
Enfermeiros servidores dos Estados, do 2023)
Distrito Federal e dos Municípios e de suas
autarquias e fundações será de R$ 4.750,00 Art. 16. (VETADO).
(quatro mil setecentos e cinquenta reais)
mensais. (Incluído pela Lei nº 14.434, de Art. 17. (VETADO).
2022)
Parágrafo único. O piso salarial dos Art. 18. (VETADO).
servidores de que tratam os arts. 7º, 8º e 9º Parágrafo único. (VETADO).
desta Lei é fixado com base no piso
estabelecido no caput deste artigo, para o Art. 19. (VETADO).

16
 Conhecimentos Específicos

Art. 20. Os órgãos de pessoal da JOSÉ SARNEY

administração pública direta e indireta, Almir Pazzianotto Pinto
federal, estadual, municipal, do Distrito
Federal e dos Territórios observarão, no Questões
provimento de cargos e funções e na
contratação de pessoal de enfermagem, de 01. (SES/DF - Enfermeiro -
todos os graus, os preceitos desta lei. IBFC/2022) De acordo com a Lei no
Parágrafo único. Os órgãos a que se 7.498, 25 de junho de 1986, que dispõe
refere este artigo promoverão as medidas sobre a regulamentação do exercício da
necessárias à harmonização das situações já enfermagem e dá outras providências,
existentes com as disposições desta lei, assinale a alternativa que não é atividade
respeitados os direitos adquiridos quanto a privativa do Enfermeiro.
vencimentos e salários. A - Consultoria, auditoria e emissão de
parecer sobre matéria de enfermagem.
Art. 21. (VETADO). B - Cuidados de enfermagem de maior
complexidade técnica e que exijam
Art. 22. (VETADO). conhecimentos de base científica e
capacidade de tomar decisões imediatas.
Art. 23. O pessoal que se encontra C - Consulta de enfermagem.
executando tarefas de enfermagem, em D - Prescrição de medicamentos
virtude de carência de recursos humanos de estabelecidos em programas de saúde
nível médio nessa área, sem possuir pública e em rotina aprovada pela
formação específica regulada em lei, será instituição de saúde.
autorizado, pelo Conselho Federal de E - Cuidados diretos de enfermagem a
Enfermagem, a exercer atividades pacientes graves com risco de vida.
elementares de enfermagem, observado o
disposto no art. 15 desta lei. 02. (SES/RS - Técnico de
Parágrafo único. É assegurado aos Enfermagem - FAURGS/2022)
atendentes de enfermagem, admitidos antes Conforme a Lei nº 7.498, de 25 de junho
da vigência desta lei, o exercício das de 1986, referente à Regulamentação do
atividades elementares da enfermagem, Exercício de Enfermagem, o Técnico de
observado o disposto em seu artigo 15. Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo ________ e
Art. 24. (VETADO). _________ do trabalho de enfermagem em
Parágrafo único. (VETADO). grau auxiliar, e ________ no planejamento
da assistência de enfermagem, cabendo-
Art. 25. O Poder Executivo lhe participar da _________ da assistência
regulamentará esta lei no prazo de 120 de enfermagem, __________ ações
(cento e vinte) dias a contar da data de sua assistenciais de enfermagem, participar da
publicação. orientação e __________ do trabalho de
enfermagem em grau auxiliar e participar
Art. 26. Esta lei entra em vigor na data da equipe de saúde.
de sua publicação. Assinale a alternativa que representa
corretamente a ordem das lacunas.
Art. 27. Revogam-se (VETADO) as A - acompanhamento - orientação -
demais disposições em contrário. programação - supervisão - executar -
participação.
Brasília, 25 de junho de 1986; 165º da B - acompanhamento - orientação -
Independência e 98º da República. programação - supervisão - programar -
supervisão.

17
 Conhecimentos Específicos

C - orientação - acompanhamento - de instabilidade cardiorrespiratória, em

participação - supervisão - executar - decorrência das alterações fisiológicas do
programação. procedimento anestésico-cirúrgico. Além
D - orientação - acompanhamento - disso, depois de uma anestesia geral, os
participação - programação - executar - pacientes ficarão sob os efeitos residuais de
supervisão. drogas anestésicas que foram utilizadas no
E - supervisão - orientação - procedimento cirúrgico e de seus
participação - programação - executar - metabólitos ativos por algum tempo
acompanhamento. (LOURENÇO; PENICHE; COSTA, 2013).
Os pacientes que realizarem um
03. (UFMT - Técnico de procedimento cirúrgico com sedação, blo-
Enfermagem- UFMT/2021) De acordo queio terapêutico ou anestesia geral devem
com a Lei n.º 7.498, de 25 de junho de ser levados à SRPA acompanhados do
1986, NÃO é atribuição do Profissional médico anestesiologista que efetuou a
Técnico de Enfermagem: indução anestésica, salvo situações em que
A - Realizar consulta de enfermagem. haja recomendação diferente por parte
B - Participar da programação da desse médico. A Resolução CREMEC no
assistência de enfermagem. 51/2018, que define e regulamenta as
C - Orientar e supervisionar o trabalho atividades da SRPA, expressa em seu art. 1°
de enfermagem em grau auxiliar. o conceito de SRPA: “[...] designa-se Sala
D - Participar da equipe de saúde. de Recuperação Pós-anestésica (SRPA)
uma unidade de cuidados específicos cuja
Alternativas função é garantir a recuperação segura da
cirurgia e prestar cuidados pós-operatórios
01.D (Art. 11, II, “c”) imediatos a pacientes egressos de cirurgias
02.D (Art. 12) [...]”
03.A (Art. 11, I, “i”) A assistência pós-anestésica contempla
ações de monitoramento e tratamento
realizadas em paciente que se submeteu a
Enfermagem No Centro Cirúrgico: um procedimento anestésico-cirúrgico, o
Recuperação Da Anestesia, Central De qual deverá permanecer na SRPA até que
Material E Esterilização, Atuação Nos tenha a consciência recuperada e esteja com
Períodos Pré, Trans E Pós-Operatório, Os seus sinais vitais estáveis. É importante
Procedimentos Cirúrgico-Anestésicos, ressaltar que os pacientes que tenham
Materiais E Equipamentos Básicos Nas indicação de tratamento intensivo ou
Salas De Cirurgia E Recuperação
estejam em estado grave devem ser
Anestésica, Rotinas De Limpeza Da Sala
De Cirurgia, Uso De Material Estéril; encaminhados à unidade de tratamento
Manuseio De Equipamentos: Autoclaves; intensivo (UTI).
Seladora Térmica E Lavadora Automática A SRPA deve estar localizada dentro do
Ultrassônica bloco cirúrgico ou próximo a ele, de modo
que o transporte do paciente anestesiado
seja facilitado, bem como seu retorno
Enfermagem no Centro Cirúrgico rápido à sala de cirurgia, caso seja
necessário. Além disso, a área deve ter livre
Todo paciente34 que é submetido a um acesso aos integrantes da equipe cirúrgica.
procedimento cirúrgico sob efeito de A estrutura física da SRPA deve ser
anestesia regional ou geral fica em estado planejada de forma que seja possível a

3
http://instrumentadorasdeplantao.com.br/conheca-escala-de-aldrete-e- SAGAH, 2019.
kroulik-recuperacao-anestesica/
4
OLIVEIRA, S. M. K. [et al.]. Centro cirúrgico e CME. Porto Alegre:

18
 Conhecimentos Específicos

visualização constante de todos os instalações e equipamentos próprios que

pacientes pelas equipes de enfermagem e são utilizados por profissionais qualificados
médicas. O número de leitos deve ser para a realização de cirurgias (LAMB,
relacionado diretamente à programação do 2000).
bloco cirúrgico. De acordo com as A localização do bloco cirúrgico deve ter
recomendações do Ministério da Saúde, a acesso restrito de pessoas, com o trânsito
SRPA deve ser bem-iluminada e conter livre para os profissionais que atuam ali
paredes e pisos revestidos com material que (FIGUEIREDO, 2003).
facilite a limpeza, além de portas largas que O local deve ser de fácil acesso a
permitam a passagem de camas, macas e pacientes críticos do centro de tratamento
equipamentos (BRASIL, 2002). intensivo (CTI), emergência ou unidades de
A temperatura e a ventilação devem ser internação, além de estar perto de áreas de
semelhantes às da sala de cirurgia, de modo suporte, como: almoxarifado, farmácia,
a oferecer conforto aos pacientes. A equipe laboratório, banco de sangue, etc.
de trabalho da SRPA deve ser formada, Quanto à sua estrutura física, o bloco
obrigatoriamente, por um médico cirúrgico precisa ter áreas com diferentes
anestesiologista, um enfermeiro e técnicos níveis de restrição de acesso, de forma a
de enfermagem plantonistas. A reduzir os riscos de contaminação e
responsabilidade pelo paciente é do médico infecções, contando, assim, com uma área
plantonista e tem início no momento da não restrita, semirrestrita ou restrita.
internação na sala de recuperação, Área não restrita: espaço de acesso dos
independentemente do fato de o paciente profissionais que exercem suas atividades
estar acompanhado pelo seu médico no bloco cirúrgico, como recepção interna,
assistente. secretaria, vestiários, sala de descanso da
A admissão do paciente na SRPA deve equipe.
ser realizada pelo médico anestesiologista Área semirrestrita: local de
plantonista e pela enfermeira da unidade. atendimento assistencial de pacientes no
pré e pós-operatório, como SRPA,
Desde o momento da admissão até a alta, corredores, expurgo, sala de preparo do
o paciente deverá ter monitoramento de: material, sala para o depósito de materiais e
• Condições equipamentos.
circulatórias, pressão arterial, frequência Área restrita: local onde é obrigatório o
cardíaca e ritmo cardíaco; uso de roupas próprias do centro cirúrgico,
• Condições máscaras e gorro, como o escovário da
respiratórias, determinação contínua da equipe cirúrgica e as salas de cirurgia.
oximetria de pulso e da oxigenação do O encaminhamento do paciente ao
sangue arterial; centro cirúrgico pode ser realizado pela
• Estado de emergência do hospital para procedimento
consciência; cirúrgico de emergência ou por meio do
• Temperatura; processo de internação eletiva, tendo a
• Dor. cirurgia previamente agendada. Na chegada
à recepção do bloco cirúrgico, ao
O bloco cirúrgico se configura em uma enfermeiro realiza a admissão do paciente,
unidade hospitalar de alta complexidade, que é encaminhado ao preparo do
especializada, constituída por salas procedimento, e dá continuidade ao
reservadas, um conjunto de ambientes, protocolo de cirurgia segura, conferindo a
adequadamente planejados, localizados e documentação do paciente, a
dimensionados, para a realização de disponibilidade de sala, os produtos que
diferentes cirurgias. Esses ambientes se serão utilizados, a reserva de sangue e UTI,
inter-relacionam e são compostos por se necessário. O profissional circulante

19
 Conhecimentos Específicos

prepara a sala cirúrgica e realiza a admissão

do paciente (CRUZ; VARELA, 2002). Avaliação inicial pós-anestésica
Após a conferência do checklist da
cirurgia segura, o paciente é anestesiado, A admissão do paciente na SRPA deve
e o procedimento é realizado. Ao final, é ser sistematizada, de modo a padronizar a
realizada a checagem de materiais, assistência em três etapas:
conforme protocolo de cirurgia segura, e o Avaliação do ABC: airway (vias
anestesiologista acompanha o paciente até a aéreas), breathing (respiração) e circulation
SRPA. (circulação). Na avaliação do ABC, as vias
Para que o paciente possa receber alta da aéreas (a) são avaliadas e, se estiverem
SRPA, ele precisa estar como os sinais pérvias, administra-se O2 umidificado e
vitais estáveis e com a atividade motora inicia-se oximetria de pulso; na respiração
recuperada e o nível de consciência (b), verifica-se as incursões respiratórias e
recuperados. determina-se a qualidade dos murmúrios
O Índice de Aldrete e Kroulik é respiratórios; na circulação (c), o monitor
amplamente utilizado na avaliação de alta cardíaco é conectado e avalia-se a
do paciente em SRPA. frequência e o ritmo cardíaco.
Recebimento do plantão e registro das
Índice de Aldrete e Kroulik informações.
Avaliação inicial. Realizar avaliação
específica do paciente pela abor-dagem
craniopodálica, dos sistemas neurológico,
respiratório, cardiovascular, gastrintestinal
e geniturinário.

Todo paciente cirúrgico deve ser

avaliado pelo anestesiologista responsável
na realização do procedimento cirúrgico.
Apesar de sua aparente simplicidade, esse
sistema de pontuação é conceitualmente
complexo, pois combina elementos da
A sala de recuperação pós-anestésica condição do paciente antes da cirurgia
(SRPA) é usada para reconhecer sinais de (classes de 1 a 3) com elementos da opinião
comprometimento, antecipar e prever subjetiva do anestesista (classes 4 e 5).
dificuldades pós-operatórias. O paciente Sistema de Classificação da Sociedade
deve permanecer nesse ambiente até que Americana de Anestesiologistas (ASA):
apresente estabilidade dos sinais vitais e ASA I: paciente normal e hígido.
condição respiratória, normalização dos ASA II: paciente com doença sistêmica
reflexos, controle da dor, nível de de grau leve.
consciência e orientação no tempo e espaço ASA III: paciente com doença sistêmica
(NETTINA, 2012). grave.
Para a alta, o paciente deve ser ASA IV: paciente com doença sistêmica
submetido a uma avaliação, sendo de grave, que é uma ameaça constante à vida.
responsabilidade do anestesiologista, de ASA V: paciente moribundo, sem
acordo com a Resolução CFM no. expectativa de sobrevivência sem cirurgia.
1.363/1993, que, em seu art. VIII, propõe ASA VI: paciente com morte cerebral
que “os critérios de alta do paciente no cujos órgãos serão removidos para fins de
período de recuperação pós-anestésica são doação.
de responsabilidade intransferível do
anestesista [...]”.

20
 Conhecimentos Específicos

Parâmetros avaliados para a alta do clínico; oxigênio com fluxômetro; óxido

paciente da SRPA nitroso; focos de luz; termômetros;
mobiliário e equipamentos: maca com
Para garantir que o paciente apresenta grade; mesa para instrumental; hamper;
condições adequadas para receber alta da baldes cilíndricos porta detritos; suportes
SRPA, alguns parâmetros devem ser para soro. Equipamentos e materiais
avaliados (SOBECC, 2017): função utilizados no suporte cardiovascular e
pulmonar não comprometida e saturação de respiratório: monitores cardíacos;
O2 dentro dos limites da normalidade eletrocardiógrafo; esfigmomanômetros;
(maior que 90% em ar ambiente); sinais estetoscópios; oxímetros de pulso;
vitais estáveis, incluindo normotermia materiais para punção venosa,
(considerando adequada a temperatura administração de medicamentos e
axilar acima de 35,5°C e abaixo de 37,8°C); transfusão de sangue; cateteres e máscaras
orientação correta do paciente no tempo, de oxigênio, sondas de aspiração; material
espaço e procedimento cirúrgico; paciente para intubação e ventilação manual;
facilmente “despertável” e respondendo aos laringoscópio rígido; ventilômetro para
estímulos verbais; débito urinário superior volume; ventilador ciclado; umidificador
a 30 mL/hora; náuseas e vômitos sob aquecido com circuito respiratório; bombas
controle; dor mínima ou ausente, de acordo de infusão.
com a escala analógica adotada, e A SRPA deve ter, obrigatoriamente, um
intervenções para o tratamento ideal da dor; carrinho de emergência com des-
ausência de sangramento ativo na ferida fibrilador/cardioversor, material para
operatória; sensibilidade cutânea e intubação, medicações e materiais que
movimentação ativa dos membros, após possam ser prontamente utilizados em caso
bloqueio anestésico; débitos de sondas e de parada cardiorrespiratória. De acordo
drenos dentro dos valores considerados com o Parecer no.
normal para o procedimento; índice de 024/2018/COFEN/CTAS, a conferência do
Aldrete e Kroulik modificado entre 8 e 10 carrinho de emergência é de competência
pontos. do enfermeiro da unidade.
Essas informações devem servir como A SRPA é um local de fluxo dinâmico,
orientação geral. A situação de cada onde o paciente permanecerá apenas o
paciente representa um conjunto único de tempo necessário para a sua recuperação da
fatores clínicos que exigem a avaliação de indução anestésica, sendo posteriormente
enfermagem para orientar os cuidados, que transferido para o quarto de internação ou
podem incluir medidas e condutas para a UTI, quando necessário. A equipe de
adicionais ou alternativa (NETINNA, enfermagem deve manter-se atenta em
2012). identificando possíveis avarias e
solicitando as devidas manutenção e
Equipamentos utilizados na SRPA e substituição.
no bloco cirúrgico De acordo com Figueiredo (2003), os
equipamentos da sala de cirurgia podem ser
Segundo a RDC no 50/2002, a SRPA classificados em fixos e móveis, conforme
deve ter instalações, equipamentos e segue.
abastecimento que possam garantir o Equipamentos fixos: ar-condicionado;
atendimento imediato e contínuo ao armários embutidos; balcão; negatoscópio;
paciente que realizou um procedimento foco central; suporte respiratório de parede.
cirúrgico. Nesse sentido, de acordo com a Equipamentos móveis: mesa de Mayo;
legislação vigente, para poder funcionar, a mesa auxiliar; mesa de cirurgia; foco
SRPA deve conter, no mínimo: tomadas auxiliar; aspirador portátil; bisturi elétrico;
110V e 220V; ar comprimido; vácuo monitores multiparâmetros; instrumental

21
 Conhecimentos Específicos

cirúrgico; carrinho de anestesia; suportes O objetivo da utilização de toucas ou

para soro; esfigmomanômetro e gorros é evitar a contaminação do campo
estetoscópio; hamper; bacias, baldes, cubas, cirúrgico pela microbiota ou queda de
etc. cabelos. Esses EPI devem ser colocados no
Os profissionais de saúde que trabalham vestiário do centro cirúrgico antes de o
no bloco cirúrgico devem ser capazes de profissional entrar na área restrita.
reconhecer e manipular os equipamentos da A utilização das máscaras cirúrgicas tem
sala de cirurgia, tanto para a sua utilização dupla finalidade: proteger o paciente de
quanto para a realização da sua desinfecção. partículas (gotículas e aerossóis) da
Além dos equipamentos e instrumentos, a orofaringe dos profissionais, que podem ser
sala cirúrgica deve conter todos os expelidas ao falar, tossir ou espirrar e estar
materiais de consumo necessários à carregadas de microrganismos; e proteger
realização do procedimento cirúrgico, entre as mucosas dos profissionais da equipe
os quais se destacam: medicamentos; cirúrgica contra respingos de secreções ou
seringas e agulhas; compressas e gazes; fluidos infectantes provenientes do paciente
sondas e drenos; cateteres; fios cirúrgicos; (DUARTE; LEITE, 2013).
luvas, etc. O objetivo dos óculos de proteção dos
olhos é preservar o profissional do contato
Paramentação Cirúrgica com respingos de secreções, fluidos ou
sangue dos pacientes. Eles podem ser
A realização de uma cirurgia deve ser confeccionados em diferentes materiais,
cercada de cuidados que viabilizem a contudo devem aderir adequadamente à
redução dos riscos biológicos para o pele sem provocar desconforto.
paciente e a equipe cirúrgica. Durante a O avental cirúrgico é colocado por cima
realização de uma cirurgia, paciente, da veste de cirurgia, dentro da área restrita
equipe, instrumentos e equipamentos são do centro cirúrgico. Sua utilização tem
expostos a fluidos, sangue e tecidos como finalidade impedir a disseminação
orgânicos, que são potenciais dos microrganismos presentes no corpo e
contaminantes. proteger o profissional de fluidos
A roupa de uso restrito ou veste cirúrgica contaminantes, provenientes do paciente.
é composta por calça e jaleco As luvas cirúrgicas são indispensáveis,
confeccionados, na maioria das vezes, em na medida em que as mãos dos profissionais
tecido de algodão, não esterilizado, da equipe cirúrgica estão em contato direto
podendo ser reprocessados. Essa com o sítio cirúrgico. Em alguns casos, é
vestimenta não deve ser usada em outros recomendada a sobreposição delas,
setores do hospital, sendo restrita ao centro evitando a perda da continuidade no uso,
cirúrgico. principalmente em procedimentos muito
longos (DUARTE; LEITE, 2013).
Os profissionais devem colocar os
propés antes de entrar na área restrita do Equipamentos
centro cirúrgico, como principal função de
prevenir a contaminação do chão por De acordo com Figueiredo (2003), os
microrganismos trazidos nas solas dos equipamentos da sala de cirurgia podem ser
sapatos. Além disso, seu uso visa a oferecer classificados em fixos e móveis, conforme
maior proteção aos usuários, na medida em segue.
que devem recobrir os calçados fechados, Equipamentos fixos:
evitando acidentes com materiais - ar-condicionado;
perfurocortantes (DUARTE; LEITE, - armários embutidos;
2013). - balcão;
- negatoscópio;

22
 Conhecimentos Específicos

- foco central; - O enxague deve ser realizado de forma

- suporte respiratório de parede. a remover completamente os resíduos
contaminantes e o detergente utilizado na
Equipamentos móveis: limpeza.
- mesa de Mayo; - As recomendações dos fabricantes
- mesa auxiliar; devem ser seguidas, para a definição do
- mesa de cirurgia; método de esterilização de cada material.
- foco auxiliar; - Os instrumentais precisam ser
- aspirador portátil; examinados, preferencialmente com o
- bisturi elétrico; auxílio de uma lente de aumento, logo após
- monitores multiparâmetros; a sua limpeza e antes de serem embalados,
- instrumental cirúrgico; à procura de danos ou resíduos.
- carrinho de anestesia; - Os cirurgiões devem inspecionar os
- suportes para soro; instrumentais sob microscópio, com vistas
- esfigmomanômetro e estetoscópio; a rejeitar aqueles que possuírem sinais de
- hamper; dano ou resíduos.
- bacias, baldes, cubas, etc.
Posicionamento do Paciente
Os profissionais de saúde que trabalham
no bloco cirúrgico devem ser capazes de Para posicionar o paciente com
reconhecer e manipular os equipamentos da segurança, os profissionais de enfermagem
sala de cirurgia, tanto para a sua utilização precisam ter habilidade, agilidade, precisão
quanto para a realização da sua desinfecção. nos movimentos, sincronia e delicadeza. O
Além dos equipamentos e instrumentos, a posicionamento correto pode evitar
sala cirúrgica deve conter todos os complicações no pós-operatório, tais como:
materiais de consumo necessários à entorses, parestesias, dores lombares,
realização do procedimento cirúrgico, entre traumas cirúrgicos e desconfortos
os quais se destacam: (CAPELA; GUIMARÃES, 2009).
- medicamentos; Destacam-se, a seguir, algumas posições
- seringas e agulhas; cirúrgicas.
- compressas e gazes; Posição supina ou decúbito dorsal: na
- sondas e drenos; posição supina, o paciente fica deitado de
- cateteres; costas, as pernas e os braços ficam
- fios cirúrgicos; estendidos, sustentados por talas. Essa
- luvas, etc. posição é muito utilizada em cirurgias de
cabeça e pescoço, torácicas, abdominais
Alguns cuidados importantes devem ser infra e supraumbilicais, como:
tomados para a manutenção dos tireoidectomia, colecistectomia,
equipamentos, como, os listados a seguir. caraniotomia, cesariana.
- Os instrumentais devem ser mantidos Posição supina oferece melhor
úmidos, evitando que os resíduos tolerância ao paciente sob efeito de
contaminantes se ressequem, até o anestesia,sendo a mais utilizada por
momento de o processo de limpeza iniciar. apresentar menor incidência de
- As instruções de uso do fabricante do complicações nos períodos intra e pós-
instrumental para a utilização de detergente operatório.
e as formas de limpeza devem ser seguidas, Posição de Trendelenburg: constitui-
evitando-se danos aos equipamentos. se em uma variação da posição supina, o
Alguns instrumentais de cirurgias paciente permanece deitado de costas, com
intraoculares precisam ser enxaguados com as pernas estendidas e os braços sustentados
água deionizada ou destilada. por talas. A mesa cirúrgica é posicionada de

23
 Conhecimentos Específicos

modo que as pernas fiquem em posição exposta. Os suportes das pernas precisam
mais elevada do que a cabeça. estar simétricos e nivelados conforme o
Essa posição é utilizada em tamanho do paciente.
procedimentos cirúrgicos em órgãos da Os braços do paciente podem ficar
pelve, laparotomia de abdômen inferior, em estendidos, apoiados em suportes. Essa
que as alças intestinais devem ser mantidas posição é indicada em cirurgias
na parte superior da cavidade abdominal. ginecológicas, urológicas, proctológicas,
Além disso, essa posição permite o perineoplastia e outras. Deve-se ter muito
aumento do fluxo sanguíneo para o crânio e cuidado ao flexionar as pernas do paciente:
da pressão arterial do paciente durante o o movimento deve ser simultâneo, evitando
procedimento (MAGALHÃES, 2004). lesões musculares em nervo ciático
Posição de Trendelenburg reversa ou (OLIVEIRA, 2017).
proclive: o paciente fica deitado em Posição prona ou decúbito ventral: o
decúbito dorsal, e a mesa cirúrgica é paciente fica deitado com o abdômen para
inclinada de modo que a cabeça fique acima baixo, encostado na mesa cirúrgica. Seus
do nível dos pés. braços permanecem estendidos para frente,
Essa posição é utilizada em cirurgias de apoiados em suportes. Podem ser utilizados
cabeça e pescoço e naquelas em que as alças dispositivos de apoio para que o paciente
intestinais precisam ser mantidas na parte fique mais confortável.
inferior do abdômen. Portanto, é indicada Essa posição facilita o acesso à região
em procedimentos cirúrgicos da cavidade posterior da cabeça, do pescoço e da coluna
abdominal superior. Além disso, pode ser vertebral. Dessa forma, é utilizada em
usada para facilitar a ventilação de cirurgias de craniotomias, da coluna
pacientes com sobrepeso e tratar o vertebral e da região sacrococcígea. Joelhos
embolismo aéreo venoso (MAGALHÃES, e pés precisam ficar apoiados em
2004). almofadas, que evitem a pressão excessiva
Posição Fowler ou sentada: paciente (LOPES; GALVÃO, 2010).
fica praticamente sentado na mesa Posição Kraske ou de “canivete”
cirúrgica. Suas costas ficam apoiadas no (jackknife): o paciente é colocado em
encosto, que é elevado ao ângulo definido decúbito ventral, com o tórax posicionado
pelo médico cirurgião. Deve-se ter o sobre a mesa, que é inclinada em um ângulo
cuidado de colocar coxins na região das de 90 graus, fazendo com que as pernas
fossas poplíteas, de forma a proporcionar fiquem abaixadas. A cabeça do paciente
maior conforto, evitando lesões nas fica abaixada, e os quadris ficam elevados.
estruturas das pernas e na coluna vertebral. Essa posição é utilizada em
Dependendo do ângulo em que o paciente procedimentos cirúrgicos de proctologia,
ficar sentado, deverá ser usado um suporte como: hemorroidectomia e fístula anal. O
de apoio para a cabeça, mantendo-a segura paciente deve ser posicionado após a
a evitar lesão na coluna cervical. indução anestésica, com cuidado e firmeza.
Os braços do paciente podem ficar Devem ser colocadas almofadas em pontos
flexionados em posição transversa de apoio, evitando lesões (MAGALHÃES,
aoabdômen. A posição Fowler é utilizada 2004).
em procedimentos como mamoplastia Posição lateral: o paciente é deitado de
mamária ou os que exijam que o médico lado, com a perna que fica sobre a mesa
tenha ampla visualização do tórax, como cirúrgica semiflexionada, e a outra
para a colocação de dreno torácico. estendida por cima, apoiada em uma
Posição litotômica: o paciente fica em almofada que protegerá a extensão dos
decúbito dorsal, com as pernas flexionadas joelhos aos tornozelos. O paciente será
e apoiadas em perneiras e suportes fixado transversalmente à mesa, com o
acolchoados, deixando a região perineal auxílio de uma correia. Seus braços ficam

24
 Conhecimentos Específicos

apoiados e presos a suportes, e a cabeça Anestesia raquidiana

deve ficar apoiada em uma almofada. Nesse tipo, o anestésico é administrado
O paciente é colocado nessa posição no espaço subaracnóideo, no interior da
para a realização de cirurgias nos pulmões, coluna espinal, pela inserção de uma agulha
renais, de quadril e outras. Deve-se pouco calibrosa. O anestésico bloqueará
observar o correto posicionamento das temporariamente as raízes nervosas
almofadas, proporcionando conforto ao anteriores e as posteriores, além dos
paciente e evitando parestesias e lesões gânglios das raízes posteriores e de um
(LOPES; GALVÃO, 2010). segmento da medula espinal, ocasionando a
inibição da função autônoma e das funções
Tipos de Anestesias motoras e sensitivas.

O procedimento cirúrgico é realizado a Anestesia peridural

partir de uma incisão na região em que será Nesse tipo de anestesia, a administração
realizada a intervenção, representando, do anestésico é realizada com a inserção de
portanto, uma injúria ao tecido lesado. Para um cateter na região peridural, que fica em
evitar que o indivíduo sinta a dor causada torno do canal espinal, ou seja, não é
pela cirurgia, ele passa por indução injetado anestésico dentro do canal espinal,
anestésica, com a utilização de fármacos como no caso da raquidiana. Após a
que impedirão que o cérebro reconheça o inserção do cateter no espaço peridural, o
estímulo de dor. anestésico é injetado, conforme a
A anestesia de um paciente tem como necessidade do procedimento.
objetivo obter a analgesia do local onde será
realizada a cirurgia e o relaxamento Anestesia local
muscular completo do paciente, evitando Com o objetivo de conter totalmente a
que apresente reflexos ao ser cortado. Além dor em determinada região do corpo, é
disso, faz com que o paciente tenha uma empregada em procedimento simples, que
amnésia em relação ao tempo em que se requerem a analgesia local, como suturas na
submeteu ao procedimento, ou seja, ele não pele, punção venosa profunda, punção
se lembrará do que aconteceu. lombar, realização de biópsias e
A escolha do tipo de anestesia ideal para procedimentos odontológicos.
o procedimento a ser realizado se dá pelo O anestésico local é administrado,
anestesiologista na avaliação pré-anestésica geralmente, com a injeção do medica-
do paciente realizada antes da cirurgia. Para mento na pele e na região subcutânea. O
essa tomada de decisão, o anestesiologista anestésico bloqueará os receptores para a
adotará critérios físicos, clínicos, resultados dor na região, para impedir o envio de
de exames pré-operatórios e o tipo de estímulos dolorosos ao cérebro
cirurgia a ser realizado. A anestesia poderá (MALAMED, 2005).
ser geral, bloqueio regional ou local.
Tempos Cirúrgicos
Anestesia geral
Em cirurgias de grande porte ou de As técnicas cirúrgicas foram
maior complexidade ou situações em que aprimoradas ao longo dos anos, recursos
anestesiar apenas determinado local do tecnológicos foram desenvolvidos, e
corpo torna-se inviável, será adotada como procedimentos se tornaram cada vez menos
conduta a anestesia geral do paciente. Nesse invasivos e mais seguros. Os tempos
tipo, o paciente ficará totalmente cirúrgicos são uma sequência de condutas
inconsciente e imóvel (STOELTING et al., consecutivas realizadas pelo médico
2016). cirurgião, que definem as etapas do início
ao fim da cirurgia (COSTA JR., 2017).

25
 Conhecimentos Específicos

Desse modo, a realização de uma subsequente ou não à secção de tecidos ou

cirurgia contempla quatro vísceras. Além disso, busca a manutenção
momentosdistintos , ou seja, quatro tempos da limpeza do campo operatório, de modo a
cirúrgicos: diérese, hemostasia, exérese reduzir a composição de coleções
(ou cirurgia propriamente dita) e síntese. sanguíneas e coágulos que podem favorecer
a infecção. A hemostasia pode ser pré-
Diérese operatória (preventiva), temporária ou
Diz respeito, basicamente, aos definitiva.
procedimentos de dividir, cortar e separar. Hemostasia pré-operatória: pode ser
São realizadas a secção dos tecidos e a medicamentosa, quando é realizada com o
separação dos planos anatômicos, de modo uso de medicamentos, ou cirúrgica, quando
a viabilizar o acesso e a abordagem de uma o fluxo de sangue para a ferida operatória é
região ou um órgão para intervenção. A interrompido, de forma provisória, com a
diérese pode ser realizada por meio de utilização de garrote pneumático ou, ainda,
processo mecânico ou físico (SANTOS; com a faixa de Smarth.
KEMP, 2011). Hemostasia temporária: é realizada
A diérese mecânica utiliza instrumentos durante a cirurgia, com vistas a conter ou
cortantes e pode ser executada a partir de impedir, temporariamente, o fluxo de
diferentes procedimentos, como os sangue no espaço onde está sendo
elencados a seguir: executada a cirurgia. Pode ser feita com a
Secção: ação de dividir ou cortar utilização de tamponamento compressivo,
(seccionar) tecidos com a utilização de pinçamento (pinças Rochester, Kelly e
instrumentos cortantes, tais como: bisturi, Halsted), hemostáticos, etc.
tesoura, lâminas, serras, etc. Hemostasia definitiva: ocorre a
Divulsão: afastamento dos tecidos sem interrupção definitiva do fluxo de sangue
seccioná-los, com a utilização de pinças, do vaso, por meio de sutura, utilização de
tesouras de ponta romba, afastadores, etc. bisturi elétrico (eletrocoagulação),
Descolamento: separação dos tecidos hemostáticos, laqueadura, etc.
em um espaço anatômico, com a utilização
de descoladores específicos, pinças Exérese ou cirurgia propriamente dita
descoladoras, etc. No momento da exérese, os tecidos já
Dilatação: processo de proporcionar o foram divididos e separados, a cavidade
aumento do diâmetro de estruturas físicas encontra-se aberta, e o cirurgião executa a
anatômicas por meio da utilização de intervenção no tecido ou órgão desejado.
dilatadores específicos. Trata-se do tempo cirúrgico de maior
Curetagem: raspagem da superfície de elaboração, exigindo todos os cuidados da
um órgão, com a utilização de uma cureta. equipe de cirurgia. Após a realização da
Punção: emprego de instrumentos intervenção no tecido ou órgão-alvo, o
perfurantes, tais como agulha de Veres, cirurgião deve tentar reconstituir o local,
trocarte, etc., com o objetivo de realizar a permitindo a sua funcionalidade fisiológica,
drenagem de líquidos e de coleção líquida sempre que possível.
do interior de órgãos ou cavidades, coletar
fragmentos de tecidos ou líquidos orgânicos Síntese cirúrgica
para fins de exames diagnósticos, etc. Configura-se na união das bordas da incisão
cirúrgica, com o objetivo de proporcionar a
Hemostasia continuidade do processo de cicatrização. A
Trata-se de uma série de condutas síntese cirúrgica pode ser classificada em
adotadas pelo médico cirurgião, com vistas seis tipos.
a prevenir, conter ou impedir o Cruenta: realizada por meio de sutura
sangramento no período intraoperatório, dos tecidos, que pode ser removível ou

26
 Conhecimentos Específicos

permanente, com a utilização de agulhas de período pré-operatório. Portanto, o

sutura e fios apropriados para os diferentes enfermeiro busca, no pré-operatório,
tipos de suturas. identificar alterações anatômicas e
Incruenta: a união dos tecidos é fisiológicas que possam estar associados ao
realizada com a utilização de adesivo, tipo de anestesia, procedimento e tempo
atadura ou gesso. cirúrgico, para que não ocorram
Imediata: quando a união das bordas da complicações no pós-operatório
ferida operatória é realizada imediatamente (MIRANDA et al., 2016).
após o término da exérese. Dessa maneira, os cuidados prestados
Mediata: quando a aproximação dos nesse primeiro momento devem ser
tecidos é realizada após algum tempo da individualizados, com o fornecimento de
lesão. informações claras, baseadas em evidências
Completa: quando é realizada a científicas e reforçadas pelas características
aproximação das bordas da ferida do paciente, como estado de saúde, tipo de
operatória em toda a sua extensão. cirurgia a ser realizada, média de
Incompleta: quando as bordas do tecido permanência hospitalar pelo tipo de
não são aproximadas em toda a extensão da procedimento, etc. (CHRISTÓFORO;
incisão, deixando-se uma abertura para a CARVALHO, 2009; ROCHA; IVO, 2015).
instalação de um dreno. No período transoperatório, a
importância do enfermeiro reside nos
A sutura deve ser feita de modo a reduzir cuida-dos vinculados aos riscos que o
o risco de infecção no sítio cirúrgico e paciente apresenta em decorrência do
viabilizar a cicatrização local. Ademais, o tempo de cirurgia e da necessidade de
cirurgião deve buscar realizar a sutura de posicionamento cirúrgico (MIRANDA et
modo a evitar grandes cicatrizes. Os tempos al., 2016).
cirúrgicos são fundamentais na organização
da cirurgia. Em geral, os períodos operatórios se
Os instrumentos e equipamentos que classificam em (CHRISTÓFORO;
serão utilizados na realização do pro- CARVALHO, 2009; MONTEIRO et al.,
cedimento cirúrgico são organizados de 2014):
acordo com cada etapa cirúrgica. Pré-operatório: compreende desde a
informação ao paciente sobre a realização
Assistência de Enfermagem nos da cirurgia até o encaminhamento ao
períodos: perioperatório, Centro Cirúrgico (CC);
transoperatório e pós-operatório Transoperatório: período do ato
cirúrgico propriamente dito;
O enfermeiro é muito importante nos Pós-operatório: período compreendido
processos operatórios em todos os seus até as 24 ou 48 horas após o procedimento
períodos, já que compete a esse profissional cirúrgico.
o planejamento da assistência de
enfermagem, visando à qualidade O período pós-operatório se divide em
assistencial do paciente, de seus familiares três etapas (MORAES; PENICHE, 2003):
e da equipe envolvida no procedimento 1. pós-operatório imediato: 12 a 24
cirúrgico (CHRISTÓFORO; horas após o término da cirurgia. Varia
CARVALHO, 2009; MONTEIRO et al., conforme o porte, a gravidade da cirurgia e
2014). o estado do paciente.
Conforme Christóforo e Carvalho 2. pós-operatório mediato: Inicia nas
(2009), as complicações pós-cirúrgicas primeiras 24 horas até a alta hospitalar.
estão diretamente relacionadas às falhas Tempo de duração variável conforme
ocorridas nas informações comunicadas no cirurgia: cirurgia de menor porte em torno

27
 Conhecimentos Específicos

de 2 a 4 dias. Cirurgia de grande porte em Alternativas

torno de 7 a 10 dias. 01.C - 02.B
3. pós-operatório tardio: Inicia ao
término do mediato. Duração de 1 a 2 Central de Material Esterilizado
meses, até a completa cicatrização da ferida (CME)
cirúrgica ou até a fase de ganho ponderal.
A Central de Materiais e Esterilização
Questões (CME)567 é um dos setores mais críticos de
um hospital, pois é responsável pelo
01. (SEA/SC – Enfermeiro - processamento de produtos para a saúde, de
IBADE/2022) Com relação à classificação forma a garantir materiais esterilizados, por
dos períodos cirúrgicos, assinale a meio de condições adequadas, e a
alternativa correta: segurança do paciente e dos profissionais
A - o período transoperatório que os utilizam (BORGHETI; VIEGAS;
compreende desde a chegada do paciente à CAREGNATO, 2016).
SRPA até sua alta para unidade de origem. Sua maior responsabilidade está em
B - o intraoperatório compreende desde receber os artigos contaminados e fornecê-
o momento em que o paciente é recebido los para novo uso livre de microrganis mos.
na unidade de CC até sua saída da sala de Sendo os profissionais de enfermagem os
operações. principais responsáveis pela prestação de
C - o pré-operatório imediato uma assistência com qualidade aos usuários
compreende o período de 24 horas antes dos serviços de saúde, sua atuação também
do procedimento anestésicocirúrgico até o se dá nesse setor, pois, mesmo que a
encaminhamento do paciente ao Centro assistência esteja sendo realizada de forma
Cirúrgico. indireta ao paciente, não está eximida a
D - a recuperação pós-anestésica responsabilização pelo surgimento de
compreende desde a chegada do paciente à infecções relacionados a falhas de processo
SRPA até sua alta para unidade de origem. (LIMA et al., 2018; SILVA, 2018).
E - o pós-operatório imediato A CME deve ter um fluxo contínuo e
compreende as primeiras 12 horas depois unidirecional de material, não sendo
da intervenção anestésico-cirúrgica. permitido o cruzamento de materiais sujos
com os limpos e esterilizados. Os
02. (SES/DF – Enfermeiro - trabalhadores dessa unidade não podem
IBFC/2022) Sobre o tempo cirúrgico, na circular entre áreas sujas e limpas, e o fluxo
etapa ______ o cirurgião rompe os tecidos de pessoas deverá ser restrito aos que
para poder abordar uma região ou um trabalham na área indicada do colaborador.
órgão. Dependendo dos instrumentos Deve haver separação específica dos
utilizados, pode ser mecânica ou física. ambientes que auxiliam no controle de
Assinale a alternativa que preencha infecções hospitalares, como uso de
corretamente a lacuna. barreiras físicas e técnicas, proteções,
A - Hemostasia. recursos físicos, operacionais e funcionais.
B - Diérese. A utilização de um fluxograma possibilita
C - Exérese. um ambiente limpo e livre de contaminação
D - Operação propriamente dita. e facilita o trabalho a ser realizado.
E – Síntese. A seleção do método de esterilização a
ser utilizado está relacionada di-retamente
com o tipo de material a ser processado, por
5
OLIVEIRA, S. M. K. [et al.]. Centro cirúrgico e CME. Porto Alegre: cc51-27f5-82a415e49189?t=1648646286792
7
SAGAH, 2019. GRAZIANO, K. U., et al. Enfermagem em Centro de Material e
6
https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/87400/Manual+de+Proc Esterilização. Editora Manole, 2011.
essamento+de+Produtos+para+Sa%C3%BAde.pdf/5546c52c-7faa-

28
 Conhecimentos Específicos

exemplo, materiais termossensíveis favorecer a técnica asséptica.

requerem métodos de esterilização de baixa Posteriormente, os instrumentos são
temperatura. Os produtos, ao final do colocados nas caixas metálicas, conforme
processo, devem ser armazenados e listagem padronizada.
transportados de forma que mantenham as Em situação de esterilização química,
características de esterilização. Para que deve-se colocar um indicador químico de
isso ocorra, devem ser pouco manipulados esterilização e registrar/anotar todos os
ou os funcionários devem fazê-la com as materiais preparados em impressos
mãos limpas e de forma cuidadosa próprios, possibilitando a avaliação
(SOUZA, 2012). estatística mensal e anual da produção da
Dentro da CME, há uma rotina de CME. Todos os materiais deverão ser
trabalho conforme as divisões de áreas, agrupados e preparados por tipo em local
sendo que, na área de recepção, os adequado para esterilização e deverá haver
funcionários do local devem receber um controle de todos os materiais que serão
material sujo das outras unidades do encaminhados a serviços terceirizados de
hospital e do centro cirúrgico, seguindo esterilização, quando não se dispuser de
horário preestabelecido e utilizando EPI. A autoclaves de óxido de etileno ou peróxido
descontaminação prévia do material é feita de hidrogênio.
por meio dos métodos mecânico (fricção Posteriormente à esterilização, os
com o uso de escovas ou esponjas materiais deverão ser colocados nas
embebidas em solução desinfetante), físico autoclaves, estufas ou outros processos
(imersão do material em água fervente por (óxido de etileno, paraformaldeído,
30 minutos ou uso de máquinas lavadoras peróxido de hidrogênio), de acordo com sua
por 15 minutos, ou autoclaves de material especificidade e sensibilidade ao método de
contaminado, sem ciclo de secagem) e esterilização, e obedecer às normas de cada
químico (imersão completa do artigo em tipo de aparelho e material. No caso das
solução desinfetante). autoclaves, a disposição dos materiais deve
A atribuição do colaborador nessa área é ser de forma que permita a penetração e a
realizar a limpeza dos materiais, separados circulação do vapor e a eliminação do ar,
de acordo com suas características; utilizando até 80% da capacidade do
vidrarias, instrumentais, borrachas e aparelho (não lotar). Não se deve colocar os
material inoxidável. Quando feita pacotes ainda quentes sobre superfícies
manualmente, são eles colocados em frias (poderá ocorrer danos aos metais por
solução desencrostante ou de detergente choque térmico).
enzimático e, após, transferidos para as Após o processamento térmico, o
pias, lavados com o auxílio de escova ou material deverá ser retirado dos
outro dispositivo que possibilite a remoção equipamentos; após o material ter resfriado,
de sujidades, sempre com cautela para não as embalagens deverão ser lacradas e
causar danos. Depois, devem ser identificadas quanto ao aparelho, ao
enxaguados com jatos de água e/ou número do ciclo e à data de esterilização e,
detergente ou ultrassom (se lavadora finalmente, ser encaminhadas à área de
ultrassônica) e, concluído o ciclo, são guarda e distribuição.
retirados, e a eficácia do processo de
lavagem deverá ser verificada. Processo de esterilização: limpeza de
Após esterilização (química) e artigos, desinfecção
acondicionamento, os funcionários deve-
rão receber os materiais, separá-los nas Conforme a Resolução da diretoria
seções correspondentes e prepará-los de colegiada (RDC) no. 15/2012, os artigos de
acordo com técnica padronizada e múltiplo uso são classificados de acordo
funcional, a fim de facilitar seu uso e com os riscos potenciais de transmissão de

29
 Conhecimentos Específicos

infecção para os pacientes e para definição Antissepsia: eliminação de micro-

dos processos a que serão submetidos após organismos da pele, mucosa ou tecidos
seu uso da seguinte maneira: vivos, com auxílio de antissépticos,
Artigos críticos: materiais utilizados em substâncias microbiocidas ou
procedimentos invasivos (penetração em microbiostáticas.
pele e mucosas adjacentes, tecidos Assepsia: métodos empregados para
subepiteliais e sistema vascular - áreas sem impedir a contaminação de determinado
colonização com microbiota própria), material ou superfície.
incluindo todos os artigos ou produtos a
eles conectados. Após a limpeza, esses Conforme a Organização Mundial da
artigos deverão ser submetidos à Saúde (2016), a limpeza consiste na
esterilização; remoção de sujidade visível, matéria
Artigos semicríticos: materiais que orgânica e inorgânica de objetos e
entram em contato com a pele não íntegra superfícies, manual ou mecanicamente pelo
ou com mucosas íntegras (tecidos que uso de água com detergentes ou produtos
apresentam colonização com microbiota enzimáticos. A limpeza minuciosa é
própria). Após a limpeza, devem ser essencial antes da desinfecção de alto nível
submetidos à desinfecção de alto nível ou e da esterilização porque as matérias
esterilização; orgânica e inorgânica que ficam nas
Artigos não críticos: materiais que superfícies dos instrumentos interferem na
entram em contato com a pele íntegra e, eficácia desses processos.
também, aqueles que não entram em Não existe um único agente de limpeza
contato direto com o paciente, requerendo que remove todos os tipos de biocarga,
limpeza após seu uso. Ainda, dependendo segundo a Organização Mundial da Saúde
do destino de seu último uso, deverão ser (2016). A biocarga é composta de várias
submetidos à desinfecção de baixo ou matérias, que podem ser solúveis ou
médio nível. insolúveis em água, além de orgânicas ou
inorgânicas. As propriedades associadas a
Desinfecção agentes de limpeza ideais são
Eliminação ou remoção de todos os emulsificação, saponificação, surfactação,
microrganismos na forma vegetativa, dispersão e suspensão, peptização,
independente de serem patogênicos, abrandamento da água, fácil enxágue e ser
presentes em artigos e superfícies atóxico.
inanimadas (bancadas, mesas etc.). Agentes de limpeza removem
Eventualmente ocorre remoção de contaminantes orgânicos, inorgânicos e
esporulados, mas não é possível microbianos. Nenhum composto sozinho
quantificar. tem todas as propriedades necessárias para
remover todos os depósitos de sujidades.
Descontaminação: conjunto de O primeiro passo da limpeza consiste no
operações de limpeza, de desinfecção e/ou uso de surfactantes ou agentes que atuam
esterilização de superfícies contaminadas para reduzir a tensão superficial, ajudando
por agentes indesejáveis e potencialmente a sujidade a ficar presa na solução de
patogênicos, de maneira a tornar estas limpeza. A sujidade grossa deve ser
superfícies barreiras efetivas que removida primeiro por meio de enxágue
minimizem qualquer tipo de contaminação com detergente e água. Se o sangue ou as
cruzada. excreções secarem ou endurecerem, pode
ser necessário deixar o material de molho
Limpeza: remoção mecânica e/ou em uma solução morna de detergente
química de sujidades em geral de enzimático (proteolíticos). Agentes de
determinado local. limpeza que contêm enzimas para quebrar a

30
 Conhecimentos Específicos

matéria proteica podem ser usados para (2016) orienta, para o método de imersão,
equipamentos sensíveis se o fabricante do encher a pia ou qualquer outro recipiente
equipamento aprovar o seu uso. apropriado com água quente suficiente para
As luvas de borracha ou nitrila, a imersão completa do dispositivo,
conforme a Norma Regulamentadora (NR) acrescentando a quantidade apropriada de
32, são recomendadas para manusear detergente seguindo as instruções do
soluções enzimáticas, visto que os agentes fabricante para dosagem.
de limpeza enzimáticos degradam as luvas Depois, limpe o dispositivo abaixo da
de látex (BRASIL, 2005). superfície da água para evitar aerossóis, use
Um detergente levemente alcalino (não escovas apropriadas para limpar
enzimático) conforme o Ministério da devidamente reentrâncias, lumens e outras
Saúde (BRASIL, 2001), é o melhor produto áreas de difícil limpeza e escovas macias
para limpeza manual, limpeza ultrassônica com cerdas de nylon para não danificar a
ou um dos vários tipos de lavadoras de superfície do instrumento.
instrumento. Detergentes levemente Remova toda a sujidade visível do
alcalinos (pH entre 8,0 e 10,8) são agentes utensílio. Em outra pia ou bacia, mergulhe
de limpeza mais eficientes para completamente o dispositivo em água limpa
instrumentos cirúrgicos do que detergentes purificada e enxágue o dispositivo
de pH neutro ou à base de surfactantes. minuciosamente, secando mecanicamente;
Recomenda-se que a instituição trabalhe se não estiver disponível ou não for
com os fornecedores de produtos químicos recomendado pelo fabricante, seque com ar
para determinar o melhor detergente ou manualmente usando um pano
necessário, já que isso dependerá da descartável limpo que não solte fiapos.
qualidade da água da instituição.
Método sem imersão
Limpeza manual Ainda, a Organização Mundial da Saúde
Conforme a Organização Mundial da (2016) orienta a limpar as superfícies do
Saúde (2016), as instituições com recursos dispositivo minuciosamente, passando um
mínimos podem limpar adequadamente e pano limpo descartável que não solta fiapos
preparar dispositivos para esterilização com com detergente, cuidando para que a
processos eficazes de limpeza manual. umidade não penetre as áreas críticas do
Certifique-se de que o dispositivo a ser dispositivo (p. ex., conexões elétricas) até
limpo é compatível com as soluções que toda sujidade visível tenha sido
químicas utilizadas na instituição, mergulhe removida. Em seguida, enxágue as
completamente itens submersíveis durante superfícies do dispositivo minuciosamente
o processo de limpeza para minimizar a passando um pano úmido descartável limpo
aerossolização e auxiliar na limpeza, que não solta fiapos até que todo resíduo de
remova a sujidade grosseira usando detergente tenha sido removido. Seque
artefatos e acessórios (como escovas e mecanicamente, mas, se não estiver
panos descartáveis), minimize a produção disponível ou não for recomendado pelo
de aerossóis ao limpar dispositivos não fabricante, seque com ar ou manualmente
imersíveis, limpe dispositivos com lúmen com um pano descartável limpo que não
com uma escova apropriada para lumens, solta fiapos.
aplique manual ou mecanicamente um jato
com solução detergente, enxágue com água Limpeza automatizada ou
potável e verifique se os dispositivos com mecanizada
lúmen têm obstruções e vazamentos. Podem fornecer resultados controlados e
uniformemente confiáveis se o equi-
Método de imersão pamento tiver boa manutenção.
A Organização Mundial da Saúde Equipamentos usados para a limpeza

31
 Conhecimentos Específicos

automatizada de produtos para saúde alvejado e invólucros combinando celulose

incluem lavadoras ultrassônicas, e fibras sintéticas, são os materiais de
automáticas ou desinfetadoras, além das embalagem comumente usados para
automáticas de carrinhos. esterilização a vapor, calor seco e óxido de
Quando há equipamentos disponíveis e etileno (ETO). São permeáveis a vapor, ar e
os dispositivos são projetados para processo vapores químicos e fornecem uma barreira
automático, as vantagens de usá-los na eficaz caso os pacotes sejam guardados em
limpeza e na termodesinfecção de produtos local limpo e seco. O papel grau cirúrgico é
para saúde consistem em processamento isento de partículas soltas, mas soltará
mais rápido dos dispositivos, maior partículas se os pacotes forem abertos,
consistência de resultados, padrões mais rasgando-se, cortando-se ou abrindo-se o
altos de limpeza (que podem ser validados) lacre de fibra.
e menor risco para a equipe profissional. Os contêineres rígidos reutilizáveis,
conforme o Ministério da Saúde (BRASIL,
Processo de Esterilização 2001), são empregados para esterilização
por calor úmido de grandes jogos de
A Organização Mundial da Saúde instrumentos cirúrgicos. São feitos de
(2016) indica que os produtos para saúde vários metais, como alumí-nio, polímeros
devem ser embalados antes da esterilização. de alta densidade ou uma combinação de
Materiais e técnicas de embalagem são metais e plástico. Perfurações na base e na
elaborados para conter e proteger os tampa são revestidas com material HEPA
dispositivos a fim de facilitar a permeável ao vapor. Os recipientes devem
esterilização, manter a esterilidade e ser adequadamente carregados em termos
permitir a transferência asséptica dos de densidade para evitar problemas de
conteúdos até o local de uso. O material retenção de umidade e o aumento dos
selecionado depende do método de tempos de secagem. Após o uso, os
esterilização recomendado e deve obedecer recipientes devem ser desmontados e
a padrões internacionais. limpos para lavagem com detergente e água
É preciso escolher o tamanho apropriado e secos antes da esterilização. A rotina de
do material de embalagem para cobrir inspeção e manutenção é essencial para
adequadamente o item a ser embalado e garantir sua eficácia contínua. Os sistemas
sem romper durante o processo. de recipiente devem ser validados antes do
Os materiais de embalagem devem ser uso.
armazenados em temperatura ambiente Recipientes não perfurados de vidro
entre 18 e 22°C e com umidade relativa de ou metal, conforme a Ministério da Saúde
35 a 70%. É importante que os materiais de (2001), poderão ser tubos de vidro fechados
embalagem mantenham o equilíbrio de com tampões de algodão não absorvente ou
temperatura e umidade para preservar a tampas de papel-alumínio amassado,
integridade do produto, não devendo ser apenas na esterilização por calor seco de
armazenados próximos a paredes externas seringas de vidro e agulhas. Como o vidro
ou outras superfícies que possam estar em não é bom condutor de calor, torna-se
temperatura mais baixa ou alta do que a necessário pesquisar se houve penetração
temperatura ambiente da sala de estocagem. do calor. As agulhas devem ser apoiadas de
Precisam, ainda, ser armazenados em modo que sua ponta não entre em contato
prateleiras 28 cm acima do nível do piso e com a parede do recipiente.
passar por um rodízio para garantir que não
excedam sua vida de prateleira (“primeiro a Vapor saturado sob pressão (calor
entrar, primeiro a sair”). úmido)
Os invólucros de esterilização, O processo de esterilização de materiais
incluindo papel crepado (BRASIL, 2001) termorresistentes utilizados na assistência à

32
 Conhecimentos Específicos

saúde que oferece maior segurança é o embalagem como canais, dobras, vincos,
vapor saturado sob pressão, realizado em pouca pressão ou pouca temperatura.
autoclaves. Também podem ser feitos testes de
O mecanismo de ação desse método é a vazamento, no qual uma solução de azul
termocoagulação e a desnaturação de de metileno é introduzida na embalagem,
enzimas e proteínas estruturais da célula de forma a identificar qualquer local de
microbiana. Os elementos essenciais para possível vazamento e falha da selagem.
garantir o sucesso da esterilização por
autoclave são o vapor saturado, a pressão, a Lavadora Ultrassônica
temperatura e o tempo. O calor úmido é As lavadoras ultrassônicas são usadas
mais eficiente que o calor seco porque a para auxiliar no processo de limpeza após
presença de água favorece a coagulação de a remoção da sujidade grosseira dos
proteínas, de tal modo que a ação artigos por método manual. Ela produz
microbicida do calor úmido ocorre em ondas sonoras inaudíveis, que requerem
temperaturas e tempos inferiores aos um meio líquido para serem transmitidas
empregados no calor seco. de forma eficiente. Usualmente utiliza-se
O mecanismo de ação das autoclaves algum tipo de detergente neutro é
baseia-se em princípios físicos elementares. acrescentado à água, para que as ondas
Sabe-se que, no nível do mar, a temperatura sonoras sejam transmitidas de forma
de ebulição da água é 100°C, diminuindo eficiente. De tal modo, as ondas de alta
em aproximadamente 1°C a cada 300 energia geram cavidades microscópicas
metros de altitude. Um aumento de pressão (bolhas) que aumentam e posteriormente
irá produzir aumento correspondente na se estouram. Como produto desse
temperatura do vapor formado. fenômeno, ocorre o surgimento de vácuos
O princípio básico da esterilização por que criam áreas localizadas de sucção que
vapor é a transferência do calor latente aspiram os resíduos aderidos na superfície
contido no vapor de água, que, ao contato dos artigos que são então liberados e
com pacotes frios dispostos nas prateleiras removidos. Esse mecanismo é
da câmara interna da autoclave, se condensa denominado de cavitação.
para a forma líquida e, nessa ação, libera
uma grande quantidade de calor em torno Lavadoras Termodesinfectoras
de todos os pacotes. Assim, a caloria Consistem em equipamentos que
contida no vapor é liberada para o realizam a limpeza e a desinfecção de
microambiente em torno de cada pacote, no vasta gama de produtos: instrumentos
qual a condensação do vapor ocorreu em cirúrgicos, utensílios diversos (cubas,
decorrência da mudança do estado físico da cúpulas, frascos, bacias), acessórios de
água de vapor para o líquido. Essa caloria é assistência respiratória e de anestesia,
então conduzida para dentro de todos os dentre outros.
pacotes (recebendo o nome de calor As lavadoras termodesinfectoras
sensível) e coagula as proteínas incorporam na lavagem o processo de
microbianas, acarretando em um efeito letal desinfecção térmica de alto nível, por meio
para os micro-organismos e possibilitando da ação de calor úmido, mantido sobre
a esterilização dos pacotes. uma superfície. Retiram a sujidade pela
ação de força do spray de água e de
Teste Seladora Térmica solução detergente com baixa produção de
Com o propósito de atestar o bom espuma, aplicados por meio de bicos ou
funcionamento da seladora térmica, deve- braços rotativos.
se realizar teste de selagem semanalmente.
Estes testes indicam falhas que
comprometem a integridade da

33
 Conhecimentos Específicos

Métodos de Desinfecção depende de limpeza adequada, enquanto o

método de esterilização depende do tipo de
Vários agentes químicos são usados para artigo a ser esterilizado e de suas
desinfetar itens ou equipamentos no setor recomendações. Esses métodos podem ser
de assistência à saúde, conforme a físicos, químicos ou físico-químicos.
Organização Mundial da Saúde (2016). Conforme a Organização Mundial da
Esta seção lidará especificamente com o Saúde (2016), a esterilização é usada em
uso de desinfetantes químicos após a produtos para saúde críticos e, sempre que
limpeza de dispositivos termossensíveis. possível, em produtos para saúde
O desinfetante ideal deve ter alta semicríticos. O método preferencial para a
atividade germicida, matar rapidamente esterilização de dispositivos críticos
uma ampla gama de microrganismos termorresistentes é a esterilização por
incluindo esporos, ser quimicamente vapor/calor úmido. A maioria dos produtos
estável, ser eficaz na presença de para saúde e cirúrgicos usados em
compostos orgânicos, ser compatível com o instituições de assistência à saúde é feita de
material a ser desinfetado, ter a capacidade materiais termoestáveis, que, portanto,
de penetrar em fendas (desejável), ter baixo podem ser submetidos à esterilização por
custo e ser esteticamente aceitável. calor.
Ortoftalaldeído (OPA) (Cidex OPA® Para dispositivos termossensíveis que
): agente químico usado para desinfecção não suportam esterilização a vapor, alguns
de alto nível. Corresponde ao grupo de exemplos de esterilizantes químicos
aldeídos inorgânicos, que contém disponíveis são: a) gás de ETO; b) gás de
benzenocarboxaldeído. peróxido de hidrogênio; c) gás Plasma
Formaldeído (BRASIL, 2001): solução peróxido de hidrogênio; d) gás de
aquosa (formalina é uma solução de formaldeído; e) ozônio; f) calor seco.
formaldeído a 40% estabilizada).
Ácido peracético: agente oxidante que Tipos de esterilização
age do mesmo modo que o peróxido de Esterilização a vapor: é o processo que
hidrogênio. Disponível sob a forma líquida usa vapor saturado sob pressão como
e em pó, com pH variando entre os esterilizante, sendo o preferencial para a
fabricantes. esterilização de produtos para saúde
Peróxido de hidrogênio (BRASIL, críticos. A remoção de ar é essencial para
2001): agente oxidante usado para garantir um processo de esterilização
desinfecção de alto nível. eficiente (a esterilização não pode ocorrer
Compostos à base de cloro (BRASIL, na presença de ar). Os tipos de
2001): estão disponíveis na forma líquida esterilizadoras a vapor são: pré-vácuo,
(hipoclorito de sódio “alvejante”) ou sólida vácuo fracionado, gravitacional e a vapor.
[hipoclorito de cálcio ou Sistema de esterilização para uso
dicloroisocianurato de sódio (NaDCC)]. imediato (esterilização “flash”): é um
termo comumente usado para descrever a
Métodos de Esterilização prática de esterilização rápida de
instrumentos cirúrgicos não porosos e/ou
Conforme o Ministério da Saúde não canulados, de-sembrulhados, em
(BRASIL, 2001), considera-se um artigo esterilizadoras de instrumentos por
estéril quando a probabilidade de deslocamento de vapor por gravidade,
sobrevivência dos microrganismos localizado próximo ao local onde os
contaminantes é menor do que 1:1000.000. instrumentos serão usados imediatamente.
A exposição de um artigo a um agente Esterilizadoras de bancada: é a
esterilizante não garante a segurança do esterilizadora a vapor mais frequentemente
processo de esterilização, uma vez que essa usada em clínicas ambulatoriais,

34
 Conhecimentos Específicos

odontológicas e rurais, volume de câmara elaborados para reagir a todas as variáveis

não excede 56L, gerando seu próprio vapor críticas do processo de esterilização, como
quando água destilada ou deionizada é tempo, temperatura e presença de umidade,
acrescentada pelo usuário. e são equivalentes ou excedem o
Métodos de esterilização química desempenho de requisitos determinados na
(baixa temperatura): é usado para série ISO 11138 para indicadores
esterilizar produtos para saúde sensíveis ao biológicos.
calor e à umidade. Deverá ser realizada em Indicadores emulativos: são
câmaras com ciclos automáticos que elaborados para reagir a todas as variáveis
fornecem segurança para o usuário e críticas do processo de esterilização, como
garantem o processo. O usuário deve obter tempo, temperatura e presença de umidade,
informações por escrito sobre a e são equivalentes às variáveis críticas de
compatibilidade funcional do fabricante do um processo específico de esterilização.
dispositivo e as informações sobre a
eficácia da esterilizadora de seu fabricante. Questões

Monitoramento do ciclo de 01. (SES/PB – Enfermeiro (CME)-

esterilização SES - PB/2022) Todas as precauções que
O monitoramento de cada máquina de a equipe da CME (Central de Material
esterilização e de todos os ciclos é essencial Esterilizado), tem em relação à estrutura
para garantir a esterilidade dos produtos física e às técnicas de esterilização dos
para saúde reprocessados. Os meios de materiais visam diminuir os riscos de
monitoramento disponíveis são os infecção, com a finalidade de:
seguintes: físicos (cadernos, pôsteres e A - Evitar outras complicações, que
impressos); químicos (indicadores internos acarretam sofrimento ao cliente, bem
e externos) e biológicos. como um tempo maior de internação.
B - Evitar outras complicações, que
Indicadores químicos acarretam uma demanda maior de
Indicadores de processo: são usados procedimentos ao auxiliar de enfermagem,
com pacotes ou recipientes para indicar que bem como um tempo maior de internação
foram diretamente expostos ao processo de do cliente.
esterilização e para diferenciar unidades C - Evitar outras complicações, que
processadas de não processadas. acarretam no aumento da carga horário de
Indicadores para uso em testes trabalho da equipe multidisciplinar.
específico: são usados em procedimentos D - Evitar outras complicações, que
de testes específicos, como o de Bowie- acarretam maior uso de medicamentos e
Dick para remoção de ar. realizações de exames.
Indicadores de variável única: são
elaborados para reagir a uma das variáveis 02. (Prefeitura de Seara/SC –
críticas de esterilização, como tempo ou Técnico em Enfermagem – Prefeitura
temperatura, e indicam a exposição a uma de Seara/SC/2021) São considerados
variável predeterminada do processo de produtos hospitalares aqueles utilizados na
esterilização, como 134°C. assistência à saúde, compreendidos ou não
Indicadores multivariáveis: são como dispositivos médicos, e que
elaborados para reagir a duas ou mais necessitam passar por alguma etapa de
variáveis críticas de esterilização, como processamento (esterilização). Os
tempo e temperatura, e indicam exposição a produtos para a assistência à saúde que
variáveis predeterminadas do processo de entram em contato com partes
esterilização, como 134°C e 3 minutos. normalmente estéreis do corpo humano,
Indicadores integradores: são como em procedimentos invasivos com

35
 Conhecimentos Específicos

penetração de pele, mucosas, tecidos Fase intraoperatória – estende-se do

subepiteliais e sistema vascular, bem como momento em que o paciente é recebido na
produtos diretamente conectados com sala de cirurgia até ser admitido na
esses sistemas devem esta esterilizados e unidade de recuperação pós-anestésica
são chamados de: (URPA).
A - Produtos críticos. Fase pós-operatória – estende-se
B - Produtos normais. desde o momento da admissão na URPA
C - Produtos não críticos. até a avaliação de seguimento após a alta.
D - Produtos semi-críticos.
E - Produtos de conformação não O período pós-operatório é dividido
complexa. em diferentes momentos: imediato
(primeiras 24 horas após a intervenção
03. (Prefeitura de Cunha Porã/SC – anestésico-cirúrgica), mediato (inicia-se
Técnico em Enfermagem – Instituto após as primeiras 24 horas da cirurgia e se
UniFil/2020) O ato de remover as estende até a alta hospitalar) e tardio
sujidades por meio da fricção e uso de (acompanhamento em ambulatório ou
água e/ou soluções detergentes é um domicílio). A recuperação anestésica é
A - processo de limpeza. compreendida do momento que o paciente
B - processo de desinfecção. é admitido após procedimento anestésico-
C - processo de descontaminação. cirúrgico até o momento em que o paciente
D - processo mecânico. recebe alta da SRPA.
O paciente segue na SRPA sob os
04. (Prefeitura de Areal/RJ – Técnico cuidados da equipe de enfermagem até que
em Enfermagem – GUALIMP/2020) tenha se recuperado dos efeitos da
Assinale a alternativa correspondente à anestesia, retomado as funções motoras e
remoção mecânica de sujidade orgânica e sensoriais, esteja orientado, com sinais
/ ou inorgânica de um artigo: vitais estáveis e não demonstre nenhuma
A – Esterilização evidência de hemorragia, náusea ou
B - Desinfecção de alto nível. vômito. Esse período é considerado
C - Desinfecção de nível intermediário. crítico, pois muitas vezes os pacientes se
D – Limpeza encontram inconscientes, entorpecidos e
com diminuição dos reflexos protetores,
Alternativas encontrando-se sob risco permanente de
01.A / 02.A / 03.A / 04.D eventos adversos indesejáveis e
prejudiciais à sua integridade. É de suma
Enfermagem Perioperatória importância antecipar ocorrências na
SRPA, podendo ser detectadas
Enfermagem peroperatória8 é o termo precocemente por meio da avaliação dos
utilizado para descrever os cuidados de sinais e sintomas, monitoração e
enfermagem prestados ao paciente durante prevenção de complicações.
todas as fases da experiência cirúrgica:
pré-operatório, intraoperatório e pós- Tipos de Cirurgias
operatório. O anestesista é o profissional que pode
administrar e monitorar a anestesia
Fase pré-operatória – estende-se do durante um procedimento cirúrgico; trata-
momento em que é tomada a decisão de se se de um médico registrado e especialista
fazer uma intervenção cirúrgica até a em anestesiologia, também conhecido
transferência do paciente para a sala de como anestesiologista. Os tipos de cirurgia
cirurgia.
8
NETTINA, S. M. Prática de Enfermagem. 11. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2021.

36
 Conhecimentos Específicos

incluem: problemas.
Eletiva – o momento estipulado para a
cirurgia é conveniente ao paciente; caso a Projeto de melhoria do cuidado
cirurgia seja postergada, não ocorrem cirúrgico
complicações catastróficas (p. ex., cisto 1.O SCIP é uma iniciativa dos EUA de
superficial). melhoria da qualidade da assistência
Necessária – a condição requer cirurgia cirúrgica, visando reduzir
dentro de poucas semanas (p. ex., significativamente complicações
catarata). cirúrgicas. É uma coalizão de
Urgente – a intervenção cirúrgica organizações de saúde que desenvolveu
precisa ser realizada o mais rápido diretrizes com intervenções baseadas em
possível, mas pode ser adiada por um curto evidências, que se mostraram
período de tempo (p. ex., fixação interna comprovadamente efetivas.
de fratura). a.A meta é reduzir complicações
Emergente – a condição requer cirúrgicas em 25%.
intervenção cirúrgica imediata, sem demora b.A implementação de intervenções de
(p. ex., obstrução intestinal). A cirurgia enfermagem no estágio mais precoce
deve ser realizada para salvar a vida, um possível de desenvolvimento de uma
membro ou a capacidade funcional. complicação também é de extrema
importância.
Segurança peroperatória 2.As metas do SCIP que tem se
A segurança e o bem-estar dos mostrado efetivas incluem:
pacientes durante a intervenção cirúrgica a.Administração de antibiótico
são considerações fundamentais. profilático 1 h antes da incisão cirúrgica.
Pacientes que necessitam de intervenções b.Suspensão do antibiótico profilático
peroperatórias estão expostos a risco de 24 h após o término da cirurgia.
infecção, comprometimento da c.Controle de glicemia sérica no pós-
integridade cutânea, alteração na operatório de pacientes de cirurgia
temperatura corporal, déficit de volume de cardíaca.
líquidos, lesões relacionadas com o d.Remoção adequada de pelos
posicionamento, além de riscos químicos, corporais em pacientes cirúrgicos.
elétricos e físicos. e.Remoção de sonda vesical no 1° dia
Vários programas e estratégias, como o de pós-operatório ou no 2° dia de pós-
Projeto de Melhoria do Cuidado Cirúrgico operatório, considerando-se o dia da
(em inglês, Surgical Care Improvement cirurgia como sendo o dia 0.
Project – SCIP), as Metas Nacionais para f.Permanência do uso de
Cirurgia Segura (em inglês, National betabloqueadores no dia da cirurgia.
Safety Goals for Surgery) e a Recuperação g.Realização de profilaxia e tratamento
Otimizada após Cirurgia (em inglês, adequados para tromboembolismo venoso
Enhanced Recovery After Surgery – (TEV).
ERAS), resultaram em grandes avanços
nos desfechos clínicos. Os protocolos de Metas nacionais de segurança do
cuidado são desenvolvidos com base em paciente
evidências científicas de melhores 1.Prevenção de infecção – use as
práticas. Os exemplos incluem práticas diretrizes de higienização das mãos da
fundamentais, como a identificação Organização Mundial da Saúde (OMS) ou
correta e a mobilização precoce, bem do Centers for Disease Control and
como uso apropriado de antibióticos, Prevention (CDC).
cirurgia minimamente invasiva e a.Utilize protocolos baseados em
abordagens multimodais para resolução de evidências para a prevenção de infecções

37
 Conhecimentos Específicos

de difícil tratamento. trabalho para o paciente e menor

b.Implemente protocolos baseados em interrupção das atividades do paciente e da
evidências para a prevenção de infecção de vida familiar.
corrente sanguínea relacionada com
cateter central. Desvantagens
c.Realize cuidados baseados em 1.Menos tempo para avaliar o paciente
evidência para a prevenção de infecção no e realizar orientações pré-operatórias.
pós-operatório. 2.Menos tempo para estabelecer
d.Implemente medidas baseadas em relação entre o paciente e a equipe de
evidências para a prevenção de infecção saúde.
do sistema urinário relacionada com o uso 3.Menos oportunidades de avaliar
de sonda vesical. complicações pós-operatórias tardias.
2.Previna erros em cirurgia – (Essa responsabilidade é direcionada
certifique-se de que a cirurgia correta seja principalmente ao paciente, embora seja
feita no paciente correto e no local do possível o seguimento por telefone e no
corpo correto. atendimento domiciliar.)
a.Siga os protocolos institucionais para
a demarcação do local correto, no corpo do Seleção do paciente
paciente, no qual a cirurgia deve ser feita. Os critérios de seleção do paciente
b.Institua pausa antes da cirurgia para incluem:
se certificar da ausência de erros. 1.Cirurgia de curta duração (varia de
acordo com o procedimento e a
Recuperação otimizada após cirurgia instituição).
Estabeleça estratégias multimodais de 2.Cirurgias não contaminadas.
condução de cuidados peroperatórios 3.Tipo de intervenção cirúrgica, na qual
planejados para a obtenção de recuperação a ocorrência de complicações pós-
precoce após procedimentos cirúrgicos, operatórias é baixa.
mantendo a função dos órgãos no período 4.A idade do paciente, geralmente, não
peroperatório e reduzindo a profunda é um fator determinante, embora seja
resposta de estresse pós-cirúrgico. reconhecidamente arriscada para recém-
nascidos prematuros.
Cirurgia ambulatorial 5.Seguem alguns exemplos de
A cirurgia ambulatorial (comumente procedimentos comumente realizados:
denominada cirurgia-dia) é uma a.Otorrinolaringologia –
intervenção comum para certos tipos de amigdalectomia, adenoidectomia.
procedimentos. O enfermeiro encontra-se b.Ginecologia – laparoscopia
em posição privilegiada para avaliar as diagnóstica, laqueadura, dilatação e
condições clínicas do paciente, planejar a curetagem.
experiência peroperatória e monitorar, c.Ortopedia – artroscopia, reparo de
educar e avaliar o paciente. fratura ou lesão de tendão.
d.Cirurgia bucal – extração do terceiro
Vantagens molar (dente siso), instalação de implantes
1.Redução de custos para as dentários.
instituições de saúde, planos de saúde e e.Urologia – circuncisão, cistoscopia,
órgãos governamentais. vasectomia.
2.Redução de estresse psicológico do f.Oftalmologia – catarata.
paciente. g.Cirurgia plástica – implantes
3.Menor incidência de infecção mamários, mamoplastia redutora,
relacionada com a assistência à saúde. lipoaspiração, blefaroplastia, lifting facial.
4.Menor tempo de afastamento do h.Cirurgia geral – correção de hérnia

38
 Conhecimentos Específicos

por laparoscopia, colecistectomia 6 h.

laparoscópica, biopsia, remoção de cisto. iv.Leite não humano – jejum mínimo de
6 h.
Assistência de enfermagem v.Refeição leve – jejum mínimo de 6 h.
Avaliação inicial d.Não use maquiagem ou esmalte nas
1.Realize a coleta do histórico de unhas.
enfermagem do paciente ambulatorial; e.Use roupas confortáveis e soltas, e
pode ser feita durante a consulta de sapatos de salto baixo.
enfermagem pré-operatória. O histórico de f.Deixe objetos de valor ou joias em
enfermagem deve ser padronizado na casa.
instituição e incluir avaliação de aspectos g.Escove os dentes de manhã e, ao
físicos e psicológicos do paciente. enxágue, não engula nenhum líquido.
Investigue também: possíveis alergias, uso h.Tome banho na noite anterior ou no
de tabaco, álcool e drogas ilícitas; dia da cirurgia.
deficiências ou limitações; medicamentos i.Siga as instruções do profissional de
atuais de uso contínuo (incluindo saúde quanto à tomada de medicamentos,
medicamentos não prescritos, vitaminas, incluindo os não prescritos e suplementos.
suplementos e fitoterápicos); condição j.Peça a um adulto responsável para
atual de saúde (foque em alterações acompanhá-lo e levá-lo para casa. Solicite
cardiovasculares e respiratórias, diabetes e que alguém o acompanhe por 24 h após a
problemas renais). Questione sobre cirurgia.
quaisquer cirurgias realizadas e/ou
problemas com anestesia anteriores. Preparo pré-operatório
2.Garanta a disponibilidade do 1.Realize a avaliação de enfermagem,
formulário de consentimento informado, com enfoque nas condições
no qual conste o procedimento cirúrgico e cardiovasculares e respiratórias. Verifique
o local de cirurgia corretos, e solicite a se o paciente é diabético e, em caso
assinatura do paciente. afirmativo, institua medidas para o
3.Explique a necessidade de qualquer controle da glicose. Verificar sinais vitais
exame laboratorial adicional e descreva o basais, incluindo o nível de saturação de
motivo. oxigênio e o escore de dor atual.
4.Inicie a educação em saúde, incluindo 2.Revise o prontuário do paciente
as seguintes orientações ao paciente: quanto a presença do consentimento
a.Notifique imediatamente ao médico e informado, lateralidade (direita ou
à unidade cirúrgica se estiver resfriado, esquerda, se aplicável), exames de
com febre ou alguma doença antes da data laboratório, histórico e exame físico.
da cirurgia. 3.Verifique se é o paciente correto, o
b.Chegue no horário especificado. local correto e o procedimento correto.
c.Restrinja a ingestão de alimentos e Considere o time-out1ou tempo limite
líquidos antes da cirurgia, de acordo com para a checagem antes da cirurgia e as
o protocolo da instituição, para evitar a medidas do projeto SCIP, incluindo a
aspiração do conteúdo gástrico. Com base marcação do local da incisão.
em evidências científicas, a American 4.Certifique-se de que o paciente tenha
Society of Anesthesiologists publicou seguido as orientações quanto à pausa na
diretrizes para procedimentos eletivos, que ingestão de alimentos e líquidos, tenha
recomendam o seguinte: removido joias, próteses dentárias e esteja
i.Líquidos claros – jejum mínimo de 2 com a vestimenta adequada para a
h. cirurgia.
ii.Leite materno – jejum mínimo de 4 h. 5.Realize a reconciliação
iii.Fórmula infantil – jejum mínimo de medicamentosa. Certos medicamentos

39
 Conhecimentos Específicos

utilizados em domicílio podem ser cirurgião. Esse é um requisito legal. Os

tomados, especialmente hospitais geralmente têm um formulário
betabloqueadores. Verifique com o de consentimento informado padrão,
médico e peça ao paciente para ingerir os aprovado pelo departamento jurídico da
medicamentos com um gole de água. instituição.
6.Informe ao anestesista se o paciente
estiver utilizando fitoterápicos. Finalidades
7.Realize medicação pré- 1.Assegura que o paciente compreende
procedimento, se aplicável. a natureza do tratamento, incluindo
complicações potenciais e tratamentos ou
Cuidados pós-operatórios procedimentos alternativos.
1.Verifique os sinais vitais, incluindo a 2.Evidencia que a decisão do paciente
saturação de oxigênio, a temperatura e o foi tomada sem que se sentisse
escore de dor. pressionado.
2.Administre oxigênio, se necessário. 3.Protege o paciente da realização de
3.Mude o decúbito do paciente e procedimentos não autorizados e assegura
aumente progressivamente sua atividade – que o procedimento seja realizado no local
cabeceira da cama elevada, levantar e do corpo correto.
andar. Atente para a ocorrência de tontura 4.Protege o cirurgião e a instituição
ou náuseas. contra ações legais de um paciente que
4.Verifique se o paciente se recuperou alegar ter sido realizado procedimento não
adequadamente para receber alta, usando autorizado.
os seguintes critérios:
a.Os sinais vitais encontram-se estáveis Paciente adolescente e consentimento
e retornaram ao nível pré-operatório. informado
b.É capaz de permanecer em pé sem 1.Um adolescente pode ser um menor
sentir muita tontura e de caminhar emancipado, ou seja, obteve legalmente o
distâncias curtas. reconhecimento de ser alguém que não
c.Tem escore de dor em nível tolerável está mais sujeito ao controle parental. Os
(geralmente menor que 3). regulamentos variam de acordo com a
d.É capaz de ingerir líquidos. jurisdição, mas podem incluir:
e.Está orientado em relação a tempo, a.Menor casado.
local e pessoa. b.Aqueles no serviço militar.
f.Não há evidência de desconforto c.Menor que tem filho.
respiratório. 2.Existem estatutos referentes ao
g.Existe um adulto responsável que tratamento de menores de idade.
possa acompanhar o paciente para casa e 3.Os padrões para o consentimento
permanecer com ele. informado são os mesmos dos adultos.
h.Entende as instruções pós-operatórias
e recebe documento com instruções para Procedimentos que exigem
casa. consentimento informado e time-out
1.Quaisquer procedimentos cirúrgicos
Consentimento informado de grande ou pequeno porte.
O consentimento informado 2.Penetração em uma cavidade do
(autorização para cirurgia) constitui corpo, como colonoscopia, paracentese,
processo no qual se informa ao paciente broncoscopia, cistoscopia ou punção
sobre o procedimento cirúrgico, lombar.
destacando-se possíveis riscos e 3.Procedimentos radiológicos,
complicações decorrentes da cirurgia e particularmente se for necessário o uso de
anestesia. O consentimento é obtido pelo contraste (como mielograma, ressonância

40
 Conhecimentos Específicos

magnética com contraste, angiografia). recomendando-se a presença de duas

4.Todos os procedimentos que requerem testemunhas.
qualquer tipo de anestesia, incluindo
cardioversão. Fatores de risco cirúrgico e
estratégias de prevenção
Obtenção de consentimento
informado Obesidade
1.Antes de assinar um termo de Riscos
consentimento informado, é preciso que o 1.Aumenta a dificuldade envolvida nos
paciente: aspectos técnicos do procedimento
a.Seja informado pelo cirurgião, de cirúrgico; o risco de deiscência deferida
forma simples e clara, sobre o que deve ser operatória é maior.
feito, os riscos e benefícios, bem como 2.Eleva a probabilidade de infecção
quaisquer alternativas à cirurgia ou ao devido à perfusão tecidual comprometida.
procedimento. O anestesista deve explicar 3.Amplia o potencial de
o plano de anestesia e os possíveis riscos e desenvolvimento de pneumonia pós-
complicações. operatória e outras complicações
b.Tenha uma noção geral do que pulmonares, porque pacientes obesos têm
esperar no pós-operatório imediato e hipoventilação crônica.
tardio. 4.Aumenta a demanda cardíaca,
c.Tenha uma noção geral do tempo levando a comprometimento
decorrido da cirurgia até a recuperação. cardiovascular.
d.Tenha a oportunidade de fazer 5.Eleva o risco de complicações
quaisquer perguntas. relacionadas com as vias respiratórias.
e.Assine um formulário separado para 6.Altera a resposta a vários fármacos e
cada procedimento ou cirurgia, em alguns anestésicos.
casos. 7.Diminui a probabilidade de
2.É obrigatória, por lei, a aplicação de deambulação precoce.
consentimento informado por escrito,
sendo necessária a presença de uma Abordagem terapêutica
testemunha, de acordo com a política da 1.Incentive a redução de peso, se
instituição. houver tempo suficiente.
3.A assinatura deve ser obtida após o 2.Informe sobre possíveis
completo entendimento, pelo paciente, complicações pós-operatórias
sobre o que deve ocorrer; deve ser obtida relacionadas com a obesidade.
antes que o paciente receba sedação, sendo 3.Seja extremamente vigilante para
protegido de pressão ou coerção. Em caso complicações respiratórias.
de menor de idade (ou paciente 4.Contenha cuidadosamente as incisões
inconsciente ou legalmente incapaz), é abdominais para que o paciente possa se
necessária a permissão de um familiar ou mover ou tossir.
responsável legal – pais, tutor legal ou 5.Esteja alerta, pois alguns
tutor nomeado pelo tribunal. medicamentos precisam ser dosados de
5.Em caso de menor casado e acordo com o peso corporal ideal, e não o
emancipado, é aceitável a permissão do peso real (devido à composição de
cônjuge quando o paciente for declarado gordura), para evitar toxicidade, incluindo
incapaz. digoxina, lidocaína, antibióticos
6.Se o paciente não conseguir escrever, aminoglicosídeos e teofilina.
a colocação de um “X” é aceitável. 6.Atente para o fato de que pacientes
7.Em caso de emergência, a permissão obesos precisam de doses mais elevadas de
obtida por telefone é aceitável, antibióticos para alcançar níveis teciduais

41
 Conhecimentos Específicos

eficazes. predispondo a ocorrência de choque e

7.Evite injeções intramusculares (IM) arritmia cardíaca.
em indivíduos com obesidade mórbida (dê
preferência às vias intravenosa [IV] ou Abordagem terapêutica
subcutânea). 1.Avalie a condição hidreletrolítica do
8.Nunca tente mover um paciente com paciente.
limitações sem assistência ou sem usar 2.Reidrate o paciente por via parenteral
uma mecânica corporal adequada. e oral, conforme prescrição.
9.Solicite a avaliação nutricional no 3.Monitore evidências de desequilíbrio
início do período pós-operatório do eletrolítico, especialmente de Na+, K+,
paciente. Mg++ e Ca++.
4.Esteja alerta para a quantidade e o
Nutrição inadequada tipo de secreções drenadas esperadas;
Riscos relate casos de excesso e anormalidade.
1.Compromete profundamente a 5.Monitore ganhos e perdas de líquidos
cicatrização de feridas (especialmente nos do paciente; não se esqueça de incluir
casos de deficiência proteico-calórica e de todas as possíveis perdas de fluidos
balanço nitrogenado negativo). corporais.
2.Aumenta o risco de infecção.
Idosos
Abordagem terapêutica Riscos
1.Qualquer perda de peso recente (em 1.O potencial para danos é maior em
um intervalo de 4 a 6 semanas) de 10% do idosos.
peso corporal normal do paciente ou 2.Esteja alerta, pois o efeito cumulativo
diminuição do nível de albumina sérica, de medicamentos é maior no paciente
deve alertar a equipe de saúde para o idoso.
estado nutricional deficiente e a 3.Medicamentos administrados nas
necessidade de investigar a causa da perda doses habituais, como a morfina, podem
de peso. causar confusão mental, desorientação e
depressão respiratória.
2.Institua medidas para promover a
melhoria do estado nutricional antes e Abordagem terapêutica
depois da cirurgia. A menos que 1.Considere o uso de doses menores de
contraindicado, ofereça uma dieta rica em medicamentos para o alcance do efeito
proteínas, calorias e vitaminas desejado.
(especialmente vitaminas C e A); para 2.Preveja potenciais problemas
tanto, pode ser necessário dieta enteral e decorrentes de doenças crônicas, como
parenteral. anemia, obesidade, diabetes e
3.Reavalie o nível sérico de pré- hipoproteinemia.
albumina para determinar o estado 3.Ajuste a ingesta de nutrientes para
nutricional recente. atender às necessidades aumentadas de
4.Recomende o tratamento de cáries proteínas e vitaminas.
dentárias e a higiene bucal adequada, a fim 4.Sempre que possível, respeite rotinas
de prevenir a infecção. estabelecidas por pacientes mais idosos,
como horário de dormir e alimentar-se.
Desequilíbrio hidreletrolítico
Riscos Doença cardiovascular
Pode acarretar efeitos deletérios Riscos
decorrentes da anestesia geral e da perda 1.Pode acentuar o estresse da anestesia
esperada de líquidos associada à cirurgia, e do procedimento cirúrgico.

42
 Conhecimentos Específicos

2.Pode resultar em comprometimento suscetibilidade à infecção.

da oxigenação, ritmo cardíaco, débito 4.Pesquisas demonstraram que
cardíaco e da circulação. pacientes cirúrgicos têm melhores
3.Pode também causar resultados quando os níveis de glicose são
descompensação cardíaca, arritmia súbita, bem controlados durante todo o processo
tromboembolismo, infarto agudo do cirúrgico.
miocárdio (IAM) ou parada cardíaca.
4.A interrupção de fármacos de ação Abordagem terapêutica
cardíaca, particularmente 1.Reconheça os sinais e sintomas de
betabloqueadores, pode ter um impacto cetoacidose e hipoglicemia, que podem
negativo sobre a função cardíaca. colocar em risco uma intervenção
cirúrgica que se deu sem intercorrências.
Abordagem terapêutica A desidratação também traz risco de
1.Avalie constantemente a frequência comprometimento da função renal.
cardíaca, a pressão arterial (PA), a função 2.Monitore a glicose no sangue e atente
hemodinâmica e o ritmo cardíaco, se para a necessidade de administração de
indicado. insulina, se necessário, ou tratamento de
2.Evite a sobrecarga hídrica (oral, hipoglicemia.
parenteral, hemocomponentes) devido a 3.Confirme com o paciente quais
possibilidade de IAM, angina, medicamentos utilizou e quais foram
insuficiência cardíaca e edema pulmonar. suspensos. O protocolo das instituições e
3.Em conformidade com as medidas do as condutas de profissionais de saúde
programa SCIP, certifique-se de que o podem variar, mas o objetivo é prevenir a
paciente mantenha os betabloqueadores hipoglicemia. Se o paciente estiver em
antes da cirurgia. Administre com um jejum oral, medicamentos de
pequeno gole de água. administração por via oral geralmente são
4.Previna a imobilização prolongada, suspensos e a insulina pode ser prescrita a
pois resulta em estase venosa. Monitore 75% da dose usual.
devido ao potencial para trombose venosa 4.Assegure ao paciente diabético que,
profunda (TVP) ou embolia pulmonar. quando a doença está controlada, o risco
5.Incentive as mudanças de decúbito, cirúrgico não é maior do que para um
mas evite esforço súbito. paciente não diabético.
6.Use meias antiembólicas e/ou
dispositivo de compressão sequencial no Alcoolismo
período intra e pós-operatório. Riscos
7.Observe a evidência de hipoxia e A desnutrição constitui possível agravo
inicie a terapia. adicional, que pode ocorrer no paciente
pré-cirúrgico com alcoolismo. O paciente
Diabetes melito também pode apresentar tolerância
Riscos aumentada aos anestésicos.
1.Pode haver hipoglicemia em
decorrência das restrições alimentares e de Abordagem terapêutica
líquidos, bem como da anestesia. 1.Observe que o risco cirúrgico é maior
2.Hiperglicemia e cetoacidose podem para o paciente com alcoolismo crônico.
ser potencializadas pelo aumento da 2.Antecipe a possibilidade de síndrome
secreção de catecolaminas e de abstinência aguda no intervalo de 72 h
glicocorticoides, decorrentes do estresse após a última ingestão de bebida alcoólica.
cirúrgico.
3.Hiperglicemia crônica compromete o
processo de cicatrização e aumenta a

43
 Conhecimentos Específicos

Doença pulmonar e de vias interação de alguns fármacos com

respiratórias superiores anestésicos pode acarretar hipotensão e
Riscos colapso circulatório). Isso também inclui o
1.A existência de doença pulmonar uso de muitos fitoterápicos. Embora
crônica pode contribuir para a ocorrência fitoterápicos sejam produtos naturais,
de hipoventilação, levando a pneumonia e podem interagir com outros medicamentos
atelectasias. utilizados em cirurgia.
2.A cirurgia pode ser contraindicada no
paciente com infecção de vias respiratórias Abordagem terapêutica
superiores, devido à possível progressão 1.É essencial conhecer a terapia
da infecção para pneumonia e sepse. medicamentosa do paciente.
3.A apneia do sono no paciente 2.Notifique ao cirurgião, ao anestesista
submetido a procedimento cirúrgico e a outros profissionais de saúde se o
acarreta relevante risco à anestesia e deve paciente estiver tomando algum dos
ser observada e avaliada antes da cirurgia. seguintes medicamentos:
a.Antibióticos.
Abordagem terapêutica b.Antidepressivos, particularmente os
1.Pacientes com problemas pulmonares inibidores da monoamina oxidase e erva-
crônicos, como enfisema ou de-são-joão, um fitoterápico.
bronquiectasia, devem ser avaliados e c.Fenotiazinas.
tratados antes da cirurgia, para otimizar a d.Diuréticos, particularmente
função pulmonar com o uso de tiazídicos.
broncodilatadores e corticosteroides, a e.Corticosteroides.
realização de cuidados quanto à higiene f.Anticoagulantes, como varfarina ou
oral, a redução do peso e do tabagismo e a heparina, além de outros medicamentos ou
instituição de métodos para o controle fitoterápicos que possam alterar a
secreções. coagulação, como ácido acetilsalicílico,
2.Pacientes com apneia obstrutiva do matricária, Ginkgo biloba, anti-
sono devem ser avaliados por um inflamatórios não esteroides, ticlopidina e
anestesista antes da cirurgia. A anestesia clopidogrel.
geral deve ser evitada, se possível. Os
pacientes precisam levar para o hospital Questões
seus aparelhos de pressão positiva
contínua de vias respiratórias (CPAP), 01. (Prefeitura de Balneário
para uso pós-anestésico. Camburiú/SC – Técnico em
3.Opioides devem ser utilizados com Enfermagem – FEPESE/2023) Sobre a
cautela, para evitar a hipoventilação. Dê enfermagem perioperatória, é correto
preferência à analgesia controlada pelo afirmar:
paciente (PCA). A - O pós-operatório imediato
4.Deve ser administrado oxigênio para corresponde ao período que vai de 24
a prevenção de hipoxemia (baixo fluxo de horas após a cirurgia até 7 dias da
litros por minuto na vigência de doença realização da mesma.
pulmonar obstrutiva crônica). B - O período transoperatório
corresponde ao tempo envolvido durante a
Terapia medicamentosa atual ou cirurgia.
pregressa C - A enfermagem pré-operatória
Riscos corresponde ao período de 24 horas antes
Existem riscos quando determinados da cirurgia.
medicamentos são administrados D - A enfermagem perioperatória
concomitantemente a outros (p. ex., corresponde aos períodos pré, trans e pós-

44
 Conhecimentos Específicos

operatório. A verificação dos sinais vitais fazem

E - O pós-operatório mediato parte de muitos serviços de saúde, como o
corresponde ao período que vai do término primeiro atendimento na atenção básica.
da cirurgia até 24 horas após. Os sinais vitais são: frequência
cardíaca, frequência respiratória,
02. (Prefeitura de Jaguaribe/CE – pressão arterial e temperatura. A seguir
Enfermeiro – IDIB/2020) No que se abordaremos cada um deles.
refere à assistência de enfermagem
perioperatória relacionada à segurança do Frequência cardíaca (FC)
paciente, assinale a alternativa incorreta. A FC representa o número de batimentos
A - Entende-se como perioperatório do coração por minuto. O paciente deve
todos os períodos que envolvem um ato estar tranquilo, sem a influência de fatores
cirúrgico: pré-operatório, transoperatório de estresse e ruídos que interfiram na
e pós-operatório. contagem.
B - As instituições de saúde, •Higienize as mãos;
objetivando implementar a segurança do •Posicione o paciente
paciente e garantir a qualidade da confortavelmente;
assistência, utilizam os programas de •Realize a assepsia das olivas e do
acreditação, como o da Organização diafragma do estetoscópio com algodão
Mundial de Saúde (OMS). embebido em álcool a 70%;
C - Os enfermeiros que atuam nessa •Coloque o estetoscópio nos ouvidos e
área podem utilizar a sistematização da posicione-o no tórax do paciente, no 5°
assistência de enfermagem perioperatória, espaço intercostal esquerdo da linha
com o propósito de promover assistência hemiclavicular;
de qualidade ao paciente cirúrgico de •Ausculte e conte os batimentos
forma continuada, participativa, cardíacos por 1 min. Repita o
individualizada e documentada. procedimento, se necessário.
D - Estabelecer um vínculo de Valores de referência
comunicação eficaz é fundamental para Os valores de referência para a
construir parcerias em prol de uma frequência cardíaca em adultos são: 60 a
assistência perioperatória mais qualificada 100 bpm (normocardia), < 60 bpm
e segura, pois ajuda a reduzir a ocorrência (bradicardia), > 100 bpm (taquicardia);
de erros durante os processos assistenciais. sendo bpm: batimentos por minuto

Alternativas Frequência respiratória (FR)

01.D / 02.B Para que a verificação da frequência
respiratória seja feita de maneira correta, é
necessário que o paciente esteja tranquilo e
Dados Vitais; Aferição PA; Dados
em silêncio, a FR demonstra a quantidade
Antropométricos
de respirações completas em um minuto.
•Higienize as mãos;
Verificação dos Sinais Clínicos •Posicione o paciente
confortavelmente;
A verificação dos sinais vitais9 é de suma •Observe os movimentos respiratórios
importância, pois medem funções vitais (subida e descida do tórax). Em pacientes
para a manutenção da sáude. Devido a sua conscientes, coloque a mão no seu pulso
importância é necessário conhecer os radial, como se fosse controlá-lo (aqueça
procedimentos e os valores de normalidade. as mãos, se necessário, friccionando-as), e

9
CARMAGNANI, M. I. S. [et. al.]. Procedimentos de enfermagem: guia prático. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

45
 Conhecimentos Específicos

observe os movimentos respiratórios sem da mão voltada para cima e o cotovelo

que o paciente perceba; ligeiramente fletido;
•Conte a frequência respiratória •Coloque o manguito, sem deixar
(inspiração e expiração) por 1 min e folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a
observe também o ritmo e a profundidade 3 cm;
da respiração. Repita o procedimento, se •Centralize o meio da parte
necessário. compressiva do manguito sobre a artéria
Valores de referência braquial;
•Para frequência respiratória, os valores •Coloque o visor do manômetro
são: aneroide de modo que fique fácil de
Adultos: 12 a 22 rpm (eupneia), > 22 visualizar;
rpm (taquipneia), < 12 rpm (bradipneia) •Solicite ao paciente que não fale
Crianças: 20 a 25 rpm (eupneia), RN: durante a mensuração;
30 a 60 rpm (eupneia). •Palpe a artéria braquial e coloque o
Nomenclatura estetoscópio sobre a região;
•rpm: respirações por minuto; •Insufle o manguito até ultrapassar 20 a
•Dispneia: refere-se à sensação 30 mmHg o nível estimado da pressão
subjetiva de falta de ar relatada pelo sistólica (ponto de desaparecimento do
paciente. Pode ou não estar associada à pulso radial);
taquipneia. •Proceda à deflação lentamente;
•Determine a pressão sistólica na
Pressão Arterial (PA) ausculta do primeiro som, que é um som
Pressão sanguínea é a pressão exercida fraco seguido de batidas regulares, e, em
pelo sangue contra a parede de um vaso seguida, aumente ligeiramente a
sanguíneo. velocidade de deflação. Determine a
Pressão arterial sistólica é quando o pressão diastólica ao desaparecimento do
coração se contrai (sístole) para som;
impulsionar o sangue para o resto do •Ausculte cerca de 20 a 30 mmHg
corpo, o sangue sai pela artéria aorta no abaixo do último som para confirmar seu
ventrículo esquerdo, a pressão é máxima. desaparecimento e depois proceda à
Pressão arterial diastólica é quando o deflação rápida e completa;
coração se encontra na fase de •Se os batimentos persistirem até o
relaxamento (diástole), o sangue flui nível zero, determine a pressão diastólica
através da circulação sistêmica chegando ao abafamento dos sons;
ao átrio direito pelas veias cavas inferior e •Retire delicadamente o manguito e
superior, sua pressão cai ao mínimo. deixe o paciente confortável;
•Higienize as mãos; •Espere 1 a 2 min antes de novas
•Selecione o manguito de tamanho mensurações.
adequado ao braço; Valores de referência
•Realize assepsia com algodão •Normotenso (adultos): Sistólica: 90 a
embebido em álcool a 70% nas olivas e no 130 mmHg, Diastólica: 60 a 85 mmHg
diafragma do estetoscópio; •Normotenso (crianças): Sistólica: 60 a
•Posicione o paciente 90 mmHg, Diastólica: 30 a 60 mmHg.
confortavelmente;
•Se necessário, remova a manga da Temperatura (TA)
blusa do braço do paciente no qual será A medição da temperatura é realizada
colocado o manguito; fazendo uso de um termômetro,
•Posicione o braço na altura do coração demonstrando o resultado entre ganho e
(nível do ponto médio do esterno ou 4° perda de calor do corpo para o ambiente.
espaço intercostal), apoiado com a palma •Higienize as mãos;

46
 Conhecimentos Específicos

•Posicione o paciente extensão, cabo respiratório com sensor e

confortavelmente; uma bota protectora.
•Promova a privacidade do paciente;
•Realize a assepsia do termômetro Questões
utilizando algodão embebido em álcool a
70%; 01. (Prefeitura de Santo Antônio da
•Coloque o termômetro digital na Platina/PR – Técnico em Enfermagem -
região axilar com o sensor em contato UNIOESTE/2022) Sobre a técnica de
direto com a pele do paciente, pedindo verificação dos sinais vitais, é CORRETO:
para que comprima o braço (caso seja A - A verificação da respiração deve ser
necessário, enxugue a axila); realizada contando o ciclo respiratório
•Aguarde o termômetro digital apitar. (inspiração e expiração) durante 30
Retire o termômetro e realize a leitura; segundos. Então, multiplica-se o valor
•Repita o procedimento, se necessário; encontrado por quatro. E registra-se.
•Realize a assepsia do termômetro B - A verificação da respiração deve ser
utilizando algodão embebido em álcool a realizada contando o ciclo respiratório
70% e guarde-o em local apropriado; (inspiração e expiração) durante 15
Valores de referência segundos. Então, multiplica-se o valor
Oral: 33,2 a 38,2 encontrado por quatro. E registra-se.
Retal: 34,4 a 37,8 C - A verificação da pressão arterial no
Timpânica: 35,4 a 37,8 adulto deve ser realizada colocando-se o
Axilar: 35,5 a 37 esfigmomanômetro aneroide a um terço da
•Alguns fatores intrínsecos influenciam fossa cubital. Em seguida, insuflá-lo até
a temperatura, como ovulação, ritmo 200mmHG, posicionar o estetoscópio
circadiano, idade, exercício físico, sobre a artéria braquial e desinsuflar até
hormônios tireoidianos ouvir o primeiro e o último sons de
•Interpretações das temperaturas: Korotkoff. E registrar.
Hipotermia: temperatura central < D - A verificação do pulso é realizada
35°C. colocando-se os dedos indicador e médio
Febre: é um aumento na temperatura de do examinador sobre uma artéria
> 38°C e uma resposta normal para periférica. Então, contam-se os batimentos
infecções, inflamações ou terapias com durante 15 segundos e multiplica-se o
drogas. valor encontrado por quatro. E registra-se.
Hipertermia: temperatura central > E - A verificação do pulso é realizada
40°C. Está associada a danos que resultam colocando-se os dedos indicador e médio
em falência do hipotálamo. do examinador sobre uma artéria
periférica. Então, contam-se os batimentos
Monitor TPR10 durante um minuto. E registra-se.
O monitor TPR exibe temperatura,
frequência cardíaca, oximetria de pulso, 02. (Prefeitura de Pedra Lavrada/PB
frequência respiratória e também exibe – Técnico em Enfermagem -
uma forma de onda respiratória. Uma CONTEMAX/2020) Ao atender um
barra de pulso quantitativa mostra paciente adulto na Unidade Básica de
visualmente a intensidade do pulso. Este Saúde o Enfermeiro verifica os sinais
monitor vem com uma fonte de vitais (medidas corporais básicas) que
alimentação, sonda de temperatura compreendem:
descartável e cabo reutilizável, 2 sensores A – Temperatura e pressão arterial
de oximetria de pulso com cabo de B – Temperatura, frequência
respiratória, frequência cardíaca e pressão
10
https://www.medicalexpo.com/pt/prod/smiths-medical- surgivet/product-78974-491700.html

47
 Conhecimentos Específicos

arterial As principais medidas antropométricas

C - Temperatura, frequência cardíaca e utilizadas nos serviços de saúde são: peso,
pressão arterial altura, circunferência abdominal e
D - Nenhuma resposta correta cefálica. Mais do que realizar uma ação
rotineira, essas medidas fazem parte da
03. (IAPEN/AC – Técnico de vigilância em saúde.
Enfermagem - IBADE/2020) A
temperatura corporal é o equilíbrio entre a A avaliação da composição corporal é
produção e a perda de calor do organismo, importante para determinar e monitorar:
mediado pelo centro termoregulador. Este - Diagnóstico do estado nutricional
sinal vital pode ser verificado na região (desnutrição, excesso de peso e
axilar, inguinal, bucal ou retal. A obesidade).
temperatura axilar é a mais comumente - Avaliação dos riscos para algumas
verificada e é correto afirmar que, segundo doenças, como diabetes mellitus (DM),
Oliveira (2016), o seu valor normal varia cardiopatias, hipertensão arterial sistêmica
no adulto, entre: (HAS), síndrome da apneia obstrutiva do
A - 34° e 35,5° C. sono (SAOS).
B - 35,5° e 36,9° C.
C - 37° e 37,7° C. Esse método de avaliação tem como
D - 38° e 39° C. vantagens o baixo custo, a simplicidade do
E - 39° e 40° C. equipamento, a confiabilidade quando
realizado e interpretado por pessoas
04. (Prefeitura de Pedra Lavrada/PB experientes e o fato de poder ser aferido em
– Técnico em Enfermagem - crianças, adultos, gestantes e idosos.
CONTEMAX/2020) Qual dos materiais A perda de massa muscular está
abaixo não é indicado para verificação dos associada ao envelhecimento, presença de
Sinais Vitais? doenças agudas e crônicas que impactam
A – Estetoscópio em menor capacidade de realização de
B – Esfigmomanômetro atividade física e mobilidade. Pode ocorrer
C - Termômetro digital. também atrofia muscular, aumento do
D - Cuba rim. tecido adiposo e sua redistribuição das
E - Algodão e álcool 70%. extremidades para o tronco, além de perda
de massa óssea.
Alternativas
01.E – 02.B - 03.B – 04.D Situações que impactam na avaliação
por antropometria
Dados Antropométricos O paciente edemaciado apresenta
alterações dos compartimentos corporais.
A antropometria11121314 é definida como O acúmulo de líquido pode ocorrer nos
o estudo das medidas de tamanho e membros superiores e inferiores e na
proporções do corpo humano. Mede de região abdominal, denominado ascite.
maneira estática diversos compartimentos Nessas condições os resultados ficam
corporais, como massa óssea, muscular e comprometidos, não refletindo a real
adiposa. Inclui medidas de peso, estatura, condição da composição corporal. O
dobras cutâneas e circunferências dos acúmulo de líquidos mascara o peso e as
membros. medidas corporais, podendo, por exemplo,
11
RODRIGUES, A. L. C. C. et al. Avaliação da composição corporal em antropometricas/
14
pacientes hospitalizados. Editora Manole, 2021. https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-
12
https://semiologiamedica.ufop.br/antropometria#:~:text=As%20princip nordeste/hulw-ufpb/acesso-a-informacao/gestao-documental/pop-
ais%20medidas%20antropom%C3%A9tricas%20utilizadas,parte%20da procedimento-operacional-padrao/2020/ambped-ambulatorio-de-
%20vigil%C3%A2ncia%20em%20sa%C3%BAde. pediatria-1/pop-ambped-002-medidas-antropometricas.pdf
13
https://enfermagemonlinebr.wordpress.com/2016/03/15/medidas-

48
 Conhecimentos Específicos

resultar em diagnóstico de eutrofia ou até - Peso ideal:

mesmo sobrepeso quando o paciente se
encontra desnutrido. Assim, as - Adequação de peso (%): serve para
circunferências e pregas cutâneas não comparar o peso ideal com o peso atual.
devem ser usadas como parâmetro para
classificar o estado nutricional do
paciente, a não ser em membros que não
estiverem edemaciados. - Peso ajustado: é o peso ideal corrigido
Observa-se quais membros apresentam para determinação da necessidade
edema e, em casos de ascite e edema de energética quando a adequação de peso for
membros inferiores, a circunferência do inferior a 95% ou superior a 115%:
braço e a prega cutânea subescapular
podem ser avaliadas. No caso de edema - Quando for superior a 130%
em membros superiores, a medida da (obesidade):
circunferência da panturrilha pode ser
considerada como parâmetro. - Estimativa de peso: quando não é
Experiência prática do time de avaliação possível aferir o peso na balança de chão ou
(HSL): a mensuração das medidas maca-balança, podemos utilizar as
corporais em pacientes com obesidade equações a seguir:
extrema pode ser dificultada em relação às
dobras cutâneas, devido à abertura do
adipômetro. Nesse caso, realizar as medidas AJ: altura do joelho; CB: circunferência
possíveis (circunferências) e, conforme do braço; CP: circunferência da panturrilha;
haja redução do peso, avaliar também as DCSE: dobra cutânea subescapular.
dobras cutâneas. Em pacientes idosos o
excesso de pele pode alterar as medidas. CA: circunferência abdominal; CB:
Padronizar se a medida será feita circunferência do braço; CP: circunferência
pressionando a pele ou não. da panturrilha; G: gênero (gênero
masculino = 1; gênero feminino = 2).
Peso
O peso é uma das medidas mais Estatura
importantes para a realização da avaliação A estatura avalia o crescimento e
nutricional. É utilizado para cálculos de contribui para a determinação das
estimativas de gasto energético e nos dimensões corporais. Pacientes idosos e
índices de composição corporal. A balança homens tendem a superestimar essa
de chão é indicada para pacientes que medida.
conseguem deambular; a cama-balança e a O paciente deve ficar em pé, ereto, com
maca-balança podem ser utilizadas para calcanhares alinhados se tocando, braços
pacientes acamados ou com dificuldade de estendidos ao longo do corpo. Ombros e
mobilidade. nádegas em contato com a parede. Manter a
O paciente deve estar em pé, sem cabeça na posição de Frankfurt, ou seja,
sapatos, no centro da balança, com os erguida, olhando para um ponto fixo na
calcanhares alinhados e em posição ereta. altura dos olhos.
Existem considerações importantes
sobre a mensuração do peso, conforme Posição de Frankfurt
demonstrado a seguir: Se não for possível aferir a medida da
- Peso usual: referência nas mudanças estatura devido ao fato de o paciente estar
recentes de peso e em casos de acamado ou ter alterações na curvatura
impossibilidade de medir o peso atual. espinhal, equações preditivas podem ser
utilizadas:

49
 Conhecimentos Específicos

- Altura do joelho: o indivíduo deve Indice de massa corporal

estar sentado o mais próximo possível da O índice de massa corporal (IMC) é
extremidade da cadeira, com o joelho determinado por meio da fórmula:
esquerdo flexionado em ângulo de 90°. O
comprimento entre o calcanhar e a
superfície anterior da perna na altura do
joelho deve ser medido. É utilizado para obtenção de um
Após a medição da altura do joelho, o diagnóstico nutricional, conforme a
valor deve ser utilizado na fórmula a seguir: classificação nas tabelas a seguir, de acordo
com a faixa etária:
Classificação do índice de massa
- Extensão dos braços: os braços devem corporal para adultos
ficar estendidos, formando um ângulo de
90° com o corpo. Mede-se a distância entre
os dedos médios das mãos utilizando-se
uma fita métrica flexível. A medida obtida
corresponde à estimativa de estatura do Classificação do índice de massa para
indivíduo. idosos
- Estatura recumbente: o indivíduo deve
estar em posição supina e com o leito na
posição horizontal. Marcar o lençol na
altura da extremidade da cabeça e da base Índices antropométricos utilizados
do pé no lado direito do indivíduo com o para classificação final do estado
auxílio de um triângulo, e medir a distância nutricional para pediatria, segundo a
entre as marcas. faixa etária
- Semienvergadura (SE): o paciente deve
estar com o braço formando um ângulo de
90° com o corpo. Dessa forma, localizar a
ponta da clavícula direita, na incisura
esternal. O paciente deve estender o braço
esquerdo em posição horizontal, alinhado O IMC pode ser utilizado tanto na
com os ombros e com o pulso reto. Com a prática clínica quanto em estudos
fita métrica, passando paralelamente à populacionais.
clavícula, medir a distância entre a linha Na prática clínica deve ser analisado
mediana na incisura esternal até a ponta do com cautela e sempre associado a outras
dedo médio. A medida deve ser aplicada na medidas, pois não estabelece a
fórmula a seguir: composição corporal. Pessoas com pernas
curtas para sua altura terão valores de IMC
O peso e estatura reais são essenciais, aumentados, independentemente de sua
pois irão influenciar na decisão e no massa gorda. Quando o indivíduo for
monitoramento do tratamento. Essas atleta ou musculoso, o IMC pode ser
medidas incorretas podem resultar em erros classificado como obesidade, não
no cálculo das necessidades calóricas e refletindo sua real condição nutricional.
proteicas e consequente oferta inadequada Quando está elevado, correlaciona-se
da dieta ou suplementação, além de positivamente com morbidade e
superdosagem ou subdosagem de mortalidade por diversas doenças crônicas
medicamentos, que estão associadas ao não transmissíveis, conforme demonstra
aumento do risco de diversos eventos estudo de Yu et al. que investigou a relação
adversos. entre indivíduos com IMC elevado e
mortalidade em 225.072 homens e
mulheres, com seguimento de 12,3 anos, e

50
 Conhecimentos Específicos

mostrou que participantes que mais indicada para avaliar o risco

apresentavam o IMC máximo do cardiovascular.
sobrepeso e obesidade graus I e II foram Em estudo de Gu Z, a circunferência da
associados com aumento de mortalidade cintura aumentada indicou maior risco
por todas as causas. metabólico em um estudo que avaliou 5.685
Em pacientes com câncer avançado pode idosos.
ser um preditor de sobrevida, conforme
mostra abaixo. A relação entre o IMC e a Dobra cutânea abdominal
porcentagem de perda de peso prediz que, O paciente fica em posição relaxada,
quanto menor o IMC associado a maior com os braços estendidos ao lado do corpo.
perda de peso, pior é o prognóstico (0: Marcar um ponto de 3-5 cm lateralmente à
melhor e 4: pior). cicatriz umbilical. Nessa marca, realizar a
medida verticalmente.

Dobra cutânea suprailíaca (DCSI)

Logo acima da crista ilíaca, a 1 cm
anterior da linha média axilar, na direção
diagonal, seguindo as linhas de divisão
natural da pele.

Perímetro torácico
É a medida da circunferência torácica e
confere parâmetros sobre o crescimento
anormal do tórax, indicando anomalias
pulmonares e cardíacas, entre outra.
Circunferência da cintura (CC)
- Posicionar a criança em decúbito
A medida da circunferência da cintura
dorsal, sem a parte de cima das
indica o risco de doenças associadas à
vestimentas;
obesidade.
- Colocar a fita métrica em volta do
O paciente deve ficar em pé com os
tórax, passando sobre os mamilos;
braços relaxados. Realizar a mensuração na
- Atentar para: crianças maiores de 3
região mais estreita entre o tórax e o quadril
anos, adolescentes e adultos, posicionar o
no momento da expiração.
usuário de pé, com o tórax desnudo, passar
Valores de CC (cm) para risco de
fita métrica ao nível do apêndice xifoide e
doenças associadas à obesidade
fazer a medição;
- Registrar o valor em centímetro no
prontuário.
Para idosos deve-se considerar que a
osteoporose ou alterações na coluna Perímetro cefálico
vertebral podem aumentar a CC devido ao O perímetro cefálico (PC) varia
aumento do tronco e ao encurtamento da conforme a idade gestacional do bebê.
altura. Assim, na maioria das crianças que
Além da circunferência da cintura, nascem após nove meses de gestação, o PC
existe também a medida da circunferência de 33 cm é considerado normal para a
abdominal. A circunferência abdominal é população brasileira, podendo haver
a medida realizada na cicatriz umbilical e alguma variação para menos, dependendo
indica a gordura subcutânea. Já a das características étnicas e genéticas da
circunferência da cintura, que é mensurada população.
conforme demonstrado anteriormente,
reflete a gordura visceral e, portanto, é a

51
 Conhecimentos Específicos

OBS: O acompanhamento do perímetro

cefálico ainda na fase intra-uterina do bebê Visita Domiciliar
de acordo com a semana gestacional e
conforme os meses e anos de vida da
criança é feito em gráficos em caderneta
própria disponibilizada pelo Ministério da Atenção Domiciliar
Saúde.
A atenção domiciliar (AD)15 pode ser
Questões entendida como o conjunto de ações em
saúde realizadas no domicílio, com foco
01. (Prefeitura de Nova Odessa/SP – principal – mas não exclusivo – em
Técnico de Enfermagem – situações clínicas peculiares,
MetroCapital Soluções/2022) São caracterizadas por estabilidade clínica,
medidas antropométricas, exceto: densidade tecnológica específica, e
A - peso. dependente de pessoas que realizam ações
B - altura. complementares às ações das equipes de
C - ausculta pulmonar. saúde.
D - perímetro cefálico. Como tal, implica uma série de
E - circunferência abdominal. competências profissionais que – embora
nem sempre sejam exclusivas deste locus
02. (Prefeitura de Laguna /SC – de atuação – se apresentam como
Técnico em Enfermagem – Unesc/2022) necessárias e não podem ser apreendidas
A antropometria é de grande interesse para em um único curso de graduação da área,
os profissionais da saúde, cientistas e nem em uma especialidade em saúde,
público em geral. demandando conhecimentos e habilidades
Com base na antropometria, julgue as que derivam de espaços tão diversos
afirmativas abaixo: quanto a atenção primária à saúde (APS),
I.Os métodos diretos são indicados para a psicologia, a reabilitação ou os âmbitos
pessoas estão impossibilitadas de ficar em intensivista, paliativista e hospitalar;
pé. requer, portanto, formação específica e
II.A altura recumbente envolve a medida direcionada para o campo e para a área. Tal
do comprimento do indivíduo, do topo da formação exige ações de prevenção e
cabeça até a planta do pé. promoção baseadas nas melhores
III.A medida da extensão dos braços é evidências científicas, bem como ações de
também chamada de envergadura ou tratamento, controle ou cura, reabilitação e
chanfradura. cuidados paliativos.
IV.A maca-balança é indicada em A evolução dos conceitos de AD seguiu
situações em que levantado para fora do a lógica das grandes mudanças nos
leito. modelos de atenção à saúde, partindo
Qual (is) a (s) afirmativa (s) está (ão) inicialmente de cuidados não baseados em
CORRETA (S)? ciência, passando por uma centralização
A - Apenas, I e IV. do papel do médico e do hospital nos
B - Apenas, I e II. modos de cuidados, vivenciando a lógica
C - Apenas, II e III. da progressão de cuidados privados, para a
D - Apenas, III e IV. seguir integrar serviços e, por fim,
E - Apenas, II, III e IV. sistemas de atenção à saúde, levando ao
conceito de redes de atenção à saúde
Alternativas (RAS). Ocorrem, então, a descentralização
01.C – 02.C e a hierarquização dos níveis de atenção e
15
SAVASSI, L. C. M. et al. Tratado de atenção domiciliar. Editora Manole, 2022.

52
 Conhecimentos Específicos

a capilarização da atuação, com a da pessoa. Enquanto no hospital o paciente

valorização da APS como âmbito está em território médico com regras
privilegiado de oferta de cuidados e a rígidas, no domicílio são os profissionais de
demanda de maior integração entre todos saúde que adentram o território do outro, o
esses pontos. Assim, a lógica dos que exige uma postura diferenciada que se
conceitos de cuidados domiciliares viveu reflete em competências específicas para a
essa mesma dicotomia de centralização, atuação.
seguida de divisão e fragmentação e, por Um primeiro conceito a ser apresentado
fim, sua reintegração, ainda que realizada é que a visita domiciliar (VD) não é
por mais de um dos pontos da RAS. necessariamente sinônimo de atenção
A AD amplia as possibilidades de domiciliar. Isso porque uma VD pode
cuidado, representando desde um nível representar um atendimento pontual, ou
perene de cuidados dentro da rede de uma atuação voltada a ações que não
atenção à saúde, passando por um serviço necessariamente envolvem abordagens
com papel de transferência entre níveis ou clínicas, mas que podem ser centradas na
pontos de atenção, transitória, que propicia vigilância em saúde, epidemiológica, ou
uma transição do cuidado mais segura e outras. Assim, a percepção de uma VD
eficaz, até mesmo como uma ação como atendimento isolado vai depender das
estratégica pontual para o entendimento do ações realizadas no domicílio.
contexto de vida das pessoas, resolução de A internação domiciliar, hoje, está
conflitos familiares ou mudança de muito mais ligada ao uso de tecnologias do
proposta terapêutica. Também se incluem que propriamente à frequência, e faz mais
nesse rol de atuação as ações de vigilância, sentido dar o nome da modalidade do
que envolvem desde ações de vigilância cuidado, como ventilação mecânica, do
epidemiológica até aquelas de vigilância que tentar diferenciar burocraticamente
específica em saúde para acompanhamento internação de assistência.
de casos, busca ativa ou outras. O uso do termo home care está
A evolução dos conceitos de AD seguiu consagrado como terminologia que define,
a lógica das grandes mudanças nos modelos em geral, serviços de AD exercidos pelo
de atenção à saúde, partindo inicialmente de subsetor privado e suplementar, embora a
cuidados não baseados em ciência, tradução literal para o português seja
passando por uma centralização do papel do “atenção domiciliar”. Assim, embora em
médico e do hospital nos modos de geral seja utilizado para descrever esses
cuidados, vivenciando a lógica da serviços, há similaridade na percepção da
progressão de cuidados privados, para a AD como um todo em pesquisas.
seguir integrar serviços e, por fim, sistemas A iniciativa hospital at home, ainda que
de atenção à saúde, levando ao conceito de tenha sido desenvolvida e patenteada pelo
redes de atenção à saúde (RAS). Ocorrem, Grupo Johns Hopkins, focada
então, a descentralização e a hierarquização especificamente nos idosos, hoje se refere a
dos níveis de atenção e a capilarização da toda uma gama de iniciativas de
atuação, com a valorização da APS como desospitalização de pessoas para a
âmbito privilegiado de oferta de cuidados e continuidade do cuidado em domicílio. Sob
a demanda de maior integração entre todos essa ótica, aproxima-se muito da principal
esses pontos. Assim, a lógica dos conceitos estratégia fomentada pelo Programa
de cuidados domiciliares viveu essa mesma Melhor em Casa (que inclusive teve como
dicotomia de centralização, seguida de um de seus slogans “a segurança do hospital
divisão e fragmentação e, por fim, sua no conforto de sua casa”), que centra grande
reintegração, ainda que realizada por mais parte de sua estratégia na desospitalização
de um dos pontos da RAS. de casos em que estabilidade clínica e
A casa é o espaço de maior intimidade densidade tecnológica permitem sua

53
 Conhecimentos Específicos

continuidade em casa com segurança, atenção e ser realmente centrado na pessoa

otimizando leitos hospitalares e garantindo domiciliada. Assim, em ambos os
a segurança do paciente a partir de uma subserviços – público e privado, a
equipe capaz de realizar a transição do estratégia de gerenciar o cuidado tem sido
cuidado com qualidade. adotada como solução para pacientes com
Assim, é um modelo de atendimento quadros complexos.
que fornece atendimento na casa de um O home-based primary care (HBPC) é
paciente como um substituto completo um nome dado a estratégias de organização
para atendimento hospitalar em geral de da APS para o cuidado em domicílio,
quadros agudos (ou crônicos agudizados), estabelecendo a casa das pessoas como
melhorando a segurança do paciente, a espaço de cuidados, naquelas situações de
qualidade da atenção e se comprometendo impossibilidade ou dificuldade de
com o tripé de qualidade clínica, deslocamento até um serviço de saúde, à
acessibilidade e experiência excepcional semelhança do que o Melhor em Casa
do paciente. definiu como AD de Nível 1, realizada
O cuidado no domicílio em substituição pelas equipes de APS.
ao hospital leva a melhores resultados O cuidado domiciliar sempre esteve
clínicos, como menores taxas de presente no campo da saúde, notadamente
mortalidade, menor incidência de delirium antes da organização da atenção em
e respectivos medicamentos no idoso, ambulatórios e hospitais. Apesar de
maior satisfação do paciente e da família, reduzir-se ao longo do último século, a AD
menos estresse do cuidador, melhores renovou-se com uma perspectiva de futuro
resultados funcionais em casa, presumida ambiciosa: substituir outros serviços com
redução de custos em comparação com o maior segurança, qualidade e ambiência.
atendimento hospitalar tradicional, menos Tendo em vista a elevação exponencial
testes laboratoriais e de diagnóstico, em dos custos em saúde, a AD se apresenta
comparação com pacientes semelhantes como opção de racionalidade da
em cuidados hospitalares agudos. assistência, ao mesmo tempo otimizando
A estratégia de utilizar a AD para leitos hospitalares, desocupando salas de
gerenciamento de casos ou gerenciamento observação de unidades de urgência e
de crônicos, proporcionando a adequada reduzindo diretamente os gastos a partir da
gestão da clínica, também vem se substituição da estrutura, intervenção e
expandindo, numa lógica de coordenação mão de obra hospitalar pela estrutura do
da atenção. Representa também uma ambiente.
estratégia relevante de cuidado que Por outro lado, há segurança crescente
envolve o tripé de benefícios da AD: a nas ações realizadas em casa, devido à
coordenação do cuidado por uma equipe ampliação das possibilidades de
capaz de realizar o gerenciamento dessa monitoramento e avaliação das pessoas
atenção, evitando confusões, prescrições domiciliadas, das tecnologias de
antagônicas e um cuidado fragmentado; comunicação e informação cada vez mais
satisfação do paciente/usuário do serviço disponíveis, especialmente pela redução
por uma atenção personalizada, adaptada dos riscos hospitalares referentes à
ao contexto e que evita deslocamentos iatrogenia e exposição a micro-organismos
desnecessários ao serviços; e redução de mais resistentes.
custos pelo gerenciamento da atenção por Outro elemento fundamental, além do
um profissional que consegue, ao menor custo e da maior segurança, são os
coordenar o cuidado, tanto evitar benefícios secundários à satisfação do
internações desnecessárias, quanto ao uso usuário com o serviço de AD, que leva ao
de vários profissionais do serviço por reconhecimento da qualidade do sistema
conseguir compreender as necessidades de de saúde e maior possibilidade de adesão à

54
 Conhecimentos Específicos

terapêutica estabelecida. O recebimento de Os serviços de atenção domiciliar são

cuidados domiciliares por pacientes e constituídos por equipes
cuidadores gera uma percepção de valor multiprofissionais, integrando diversos
que se traduz, também, no reconhecimento saberes e atuações profissionais para
da própria gestão do serviço. possibilitar a atenção resolutiva e integral
Por fim, a AD propicia maior qualidade no atendimento prestado. Entretanto, para
de vida para pacientes e familiares, além do cuidado sanitário, o olhar do
preservando o conforto do domicílio profissional proveniente de dentro das
enquanto se recebe a terapêutica prescrita. moradias mostra muitas vezes que o
Com isso, o paciente recebe a atenção problema de saúde é somente uma
necessária em seu quarto, cercado pelos pequena parte da complexa situação social
símbolos de seus valores pessoais e e familiar, impondo uma afinada relação
crenças, as fotos de entes queridos, o com os demais serviços públicos do
travesseiro, o colchão e o banheiro com o território, no sentido de buscar a resolução
qual sempre esteve acostumado. Ele pode de problemas diversas ordens, por isso
se alimentar na sua cozinha, sentar-se no sendo imprescindível uma abordagem
seu sofá e adaptar seu tratamento à intersetorial.
manutenção de uma vida diária mais A intersetorialidade se baseia na
natural, ao invés de adiar seus planos articulação de diferentes setores sociais
pessoais para estar dentro de um espaço para a resolução dos problemas
desconhecido, pouco confortável e multifatoriais, com a perspectiva da
impessoal. E pode se cercar de todos os abordagem integral e promoção da
familiares que estejam dispostos a equidade, com respeito aos diferentes
acompanhá-lo nessa caminhada, sem as saberes e superação da fragmentação dos
limitações impostas pelo acesso deles às conhecimentos. Portanto, deve ser
instituições hospitalares. considerada como grande potência para o
Essa autonomia da pessoa cuidada desenvolvimento de políticas públicas, com
representa um desafio para a equipe de foco na produção de efeitos mais
saúde, especialmente em termos de significativos na saúde da população, tendo
pactuação de prescrições e seguimento de como partida a visão ampliada dos
horários, o que gera a necessidade de uma indivíduo.
relação profissional de saúde-cuidadores e Para ser alcançada de forma mais
pacientes que seja construtiva. Entretanto, abrangente e efetiva, deve-se considerar a
trata-se de um enorme ganho para ambos no integralidade do indivíduo em diversas
sentido de estabelecer novas relações dimensões (biopsicossocial), a partir de
profissionais que tornam essa atenção uma concepção da visão ampliada das
personalizada, pautada pelo convencimento necessidades tanto dele e sua família
em vez da prescrição impositiva, e de um quanto da população, na qual a saúde não
cuidado realmente centrado nas pessoas, é entendida apenas como ausência de
mais do que na doença. O que, por sinal, se doenças, mas como um emaranhado de
confunde com a própria percepção da AD, fatores econômicos, culturais e sociais.
que se define muito mais pela demanda das Nessa perspectiva da atenção
pessoas do que pela doença diagnosticada. domiciliar, ações intersetoriais têm se
A atenção domiciliar deve transitar de mostrado uma boa estratégia na busca de
forma colaborativa com os diversos pontos novos modelos organizacionais para a
de atenção das redes de atenção à saúde resolução de problemas do cotidiano das
(primário, secundário e terciário), equipes e pode ser entendida como
trabalhando de forma integrada com tais articulação dos diferentes saberes, das
serviços. políticas, dos programas e projetos
dirigidos a comunidades aos pacientes que

55
 Conhecimentos Específicos

estão em cuidados domiciliares, com o comuns a todos, como:

objetivo de atender às suas necessidades e - Conhecer o perfil da população
expectativas de forma integral. adscrita, bem como as características,
São muitos os desafios da demandas e necessidades de saúde dos
intersetorialidade na prática da atenção usuários da atenção domiciliar.
domiciliar; não existe um protocolo de - Definir e elaborar os objetivos
como realizá-la. Entretanto, existem, na comuns da equipe e o planejamento das
literatura, experiências e evidências que ações e cuidados de saúde.
podem dar orientações para a resolução de - Construir em conjunto os projetos
alguns dos problemas enfrentados pelas terapêuticos singulares para usuários e
equipes de saúde. Ainda é um processo de famílias em situações de saúde de maior
aprendizagem e de determinação dos complexidade.
sujeitos, que resulta também na gestão
integrada das políticas sociais e que procura A Portaria n. 825, que redefine a
responder com efetividade aos problemas atenção domiciliar no SUS, em seu artigo
da população de um determinado território. 7º, preconiza que:
O trabalho em equipe é um dos pilares Nas três modalidades de AD, as
da atenção domiciliar, que tem como equipes responsáveis pela assistência têm
princípio básico a integração profissional como atribuição:
e o trabalho interdisciplinar e I – Trabalhar em equipe
transdisciplinar. Pressupõe que as equipes multiprofissional integrada à RAS.
tenham o desejo em comum a todos os II – Identificar, orientar e capacitar o(s)
integrantes de proporcionar relações de cuidador(es) do usuário em atendimento,
compartilhamento de saberes, respeito, envolvendo-o(s) na realização de
integridade, considerando a importância cuidados, respeitando seus limites e
do trabalho de cada um para o alcance dos potencialidades, considerando-o(s) como
objetivos da equipe e para a resolutividade sujeito(s) do processo.
da assistência. III – Acolher demanda de dúvidas e
O trabalho em equipe pode ser definido queixas dos usuários, familiares ou
como aquele que envolve profissionais de cuidadores.
diferentes categorias, não necessariamente IV – Promover espaços de cuidado e de
apenas da área da saúde, que juntos vão trocas de experiências para cuidadores e
compartilhar de um senso de familiares.
pertencimento. Devem buscar trabalhar de V – Utilizar linguagem acessível,
maneira integrada e interdependente, com considerando o contexto.
vistas a atender às necessidades de saúde VI – Pactuar fluxos para atestado de
de determinada população. Nas equipes de óbito, devendo ser preferencialmente
atenção domiciliar, não há espaço para emitido por médico da EMAD ou da
individualismos na produção do cuidado Equipe de Atenção Básica do respectivo
em saúde; todo o trabalho é resultado de território.
um esforço conjunto e, portanto, requer VII – Articular, com os demais
uma construção dinâmica, na qual os estabelecimentos da RAS, fluxos para
integrantes se conheçam e aprendam a admissão e alta dos usuários em AD, por
trabalhar em parceria, com o meio de ações como busca ativa e reuniões
reconhecimento dos papéis individuais e periódicas.
da importância do resultado do trabalho VIII – Participar dos processos de
em grupo. educação permanente e capacitações
pertinentes.
Além das funções específicas de cada
profissional da equipe, existem funções O diálogo é um elemento fundamental

56
 Conhecimentos Específicos

para o trabalho em equipe, pois é nele que compartilhadas e singulares.

emergem as ideias e emoções, e é por meio - Trazer a corresponsabilização para o
dele que ocorre a aproximação das pessoas cuidado à família, os cuidadores e o
e se consegue chegar a soluções e próprio usuário.
entendimentos. Logo, deve estar presente - Atuar como observatório do sistema,
o tempo todo, porque, embora os objetivos ao integrar-se à rede de saúde por meio da
da equipe sejam comuns, as ideias nem visão de dentro dos domicílios.
sempre são convergentes, e o resultado do - Promover interlocução intersetorial
trabalho em equipe depende de dar (SUS) e extrassetorial para a produção de
capacidade de negociação e argumentação melhores desfechos ao atuar para além da
dos integrantes envolvidos; implica saber saúde nas situações de extrema
ouvir e ceder diante de todas as situações vulnerabilidade.
bem fundamentadas. - Promover a desinstitucionalização da
saúde, mostrando a potência de outros
Para que as equipes possam manter um locais no cuidado e desconstruindo o já
diálogo permanente, é importante que insuficiente modelo hospitalocêntrico.
sejam criados espaços para isso.
Destacamos, portanto, a importância de RESOLUÇÃO COFEN Nº
reuniões periódicas sistematizadas para 0464/201416
planejar e avaliar o processo de trabalho
com base na análise de indicadores, bem Normatiza a atuação da equipe de
como para discutir casos clínicos, elaborar enfermagem na atenção domiciliar.
projetos terapêuticos, discutir sobre
conflitos e tensões do cotidiano. Esse O Conselho Federal de Enfermagem
espaço ajuda a: (Cofen), no uso das atribuições que lhe são
- Identificar soluções e conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 julho
encaminhamentos para os problemas e de 1973, e pelo Regimento da Autarquia,
desafios do cotidiano. aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de
- Ajustar o processo de trabalho ao 15 de fevereiro de 2012.
aprender com os erros e acertos.
- Promover sentimentos de grupalidade CONSIDERANDO a Lei nº 7.498, de
e pertencimento por meio da disseminação 25 de junho de 1986, e o Decreto nº
dos saberes e das trocas de experiências. 94.406, de 08 de junho de 1987, que
- Construir coletivamente projetos, regulamentam o exercício da Enfermagem
protocolos assistenciais e capacitações. no país;

A atenção domiciliar tem assumido CONSIDERANDO o Código de Ética

maior relevo na rede de atenção à saúde, dos Profissionais de Enfermagem,
não somente por sua capacidade de aprovado pela Resolução nº 311, de 8 de
personalizar o cuidado, mas também de fevereiro de 2007;
otimizar recursos, tanto nos sistemas
públicos quanto nos privados, ao redor do CONSIDERANDO os termos da
mundo. Entre outras características dessa Resolução Cofen nº 429, de 30 de maio de
modalidade, sobressaem as capacidades 2012, que dispõe sobre os registros das
de: ações profissionais no prontuário do
- Promover a humanização do cuidado. paciente, e outros documentos próprios da
- Ter porosidade no olhar e na escuta, enfermagem, independente do meio de
de forma a tecer soluções criativas, suporte – tradicional ou eletrônico;

16
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-04642014_27457.html. Visitado em 16.01.2024

57
 Conhecimentos Específicos

CONSIDERANDO os termos da CONSIDERANDO a deliberação do

Resolução Cofen nº 358, de 15 de outubro Plenário em sua 453ª Reunião Ordinária,
de 2009, que dispõe sobre a realizada na cidade de Brasília/DF, no
Sistematização da Assistência de período de 8 a 9 de outubro 2014.
Enfermagem e a implementação do
Processo de Enfermagem em ambientes, RESOLVE:
públicos ou privados, em que ocorre o Art. 1º Para os efeitos desta norma,
cuidado profissional de Enfermagem; entende-se por atenção domiciliar de
enfermagem as ações desenvolvidas no
CONSIDERANDO os termos da domicílio da pessoa, que visem à
Resolução Cofen nº 270, de 18 de abril de promoção de sua saúde, à prevenção de
2002, que aprova a regulamentação das agravos e tratamento de doenças, bem
empresas que prestam Serviços de como à sua reabilitação e nos cuidados
Enfermagem Domiciliar – Home Care; paliativos.
§1º A Atenção Domiciliar compreende
CONSIDERANDO a Lei nº 8.080, de as seguintes modalidades:
19 de setembro de 1990, que dispõe sobre I – Atendimento Domiciliar:
as condições para a promoção, proteção e compreende todas as ações, sejam elas
recuperação da saúde, a organização e o educativas ou assistências, desenvolvidas
funcionamento dos serviços pelos profissionais de enfermagem no
correspondentes; domicilio, direcionadas ao paciente e seus
familiares.
CONSIDERANDO a Lei nº 10.424, de II – Internação Domiciliar – é a
15 de abril de 2002, que acrescenta prestação de cuidados sistematizados de
capítulo e artigo à Lei nº 8.080 / 1990, forma integral e contínuo e até mesmo
regulamentando a assistência domiciliar ininterrupto, no domicilio, com oferta de
no Sistema Único de Saúde (SUS); tecnologia e de recursos humanos,
equipamentos, materiais e medicamentos,
CONSIDERANDO a Resolução da para pacientes que demandam assistência
Diretoria Colegiada da ANVISA – RDC nº semelhante à oferecida em ambiente
11, de 26 de janeiro de 2006, que dispõe hospitalar.
sobre o regulamento técnico de III – Visita Domiciliar: considera um
funcionamento de serviços que prestam contato pontual da equipe de enfermagem
atenção domiciliar; para avaliação das demandas exigidas pelo
usuário e/ou familiar, bem como o
CONSIDERANDO a Portaria ambiente onde vivem, visando estabelecer
Ministerial nº 2.029 de 24 de agosto de um plano assistencial, programado com
2011, que institui a Atenção Domiciliar no objetivo definido.
âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS; §2º A atenção domiciliar de
enfermagem abrange um conjunto de
CONSIDERANDO a Portaria Nº atividades desenvolvidas por membros da
2.488, de 21 e outubro 2011, que aprova a equipe de enfermagem, caracterizadas
Política Nacional de Atenção Básica, pela atenção no domicílio do usuário do
estabelecendo a revisão de diretrizes e sistema de saúde que necessita de cuidados
normas para a organização a Atenção técnicos.
Básica, para a Estratégia Saúde da Família § 3º A atenção domiciliar de
(ESF) e o Programa de Agentes Enfermagem pode ser executada no
Comunitários de Saúde (PACS); e âmbito da Atenção Primaria e Secundária,
por Enfermeiros que atuam de forma
autônoma ou em equipe multidisciplinar

58
 Conhecimentos Específicos

por instituições públicas, privadas ou Art. 4º Todas as ações concernentes à

filantrópicas que ofereçam serviços de atenção domiciliar de enfermagem devem
atendimento domiciliar. ser registradas em prontuário, a ser
§ 4º O Técnico de Enfermagem, em mantido no domicílio, para orientação da
conformidade com o disposto na Lei do equipe.
Exercício Profissional e no Decreto que a § 1º Deverá ser assegurado, no
regulamenta, participa da execução da domicilio do atendimento, instrumento
atenção domiciliar de enfermagem, próprio para registro da assistência
naquilo que lhe couber, sob supervisão e prestada de forma continua.
orientação do Enfermeiro. § 2º O registro da atenção domiciliar de
enfermagem envolve:
Art. 2º Na atenção domiciliar de I – Um resumo dos dados coletados
enfermagem, compete ao Enfermeiro, sobre a pessoa e família;
privativamente: II – Os diagnósticos de enfermagem
I – Dimensionar a equipe de acerca das respostas da pessoa e família à
enfermagem; situação que estão vivenciando;
II – Planejar, organizar, coordenar, III – Os resultados esperados;
supervisionar e avaliar a prestação da IV – As ações ou intervenções
assistência de enfermagem; realizadas face aos diagnósticos de
III – Organizar e coordenar as enfermagem identificados;
condições ambientais, equipamentos e V – Os resultados alcançados como
materiais necessários à produção de consequência das ações ou intervenções de
cuidado competente, resolutivo e seguro; enfermagem realizadas;
IV- Atuar de forma contínua na VI – As intercorrências.
capacitação da equipe de enfermagem que § 3º O registro da atenção domiciliar e
atua na realização de cuidados nesse as observações efetuadas deverão ser
ambiente; registradas no prontuário, enquanto
V- Executar os cuidados de documento legal de forma clara, legível,
enfermagem de maior complexidade concisa, datado e assinada pelo autor das
técnicocientífica e que demandem a ações.
necessidade de tomar decisões imediatas;
Art. 5º Ficam os Conselhos Regionais
Art. 3º A atenção domiciliar de de Enfermagem responsáveis para
enfermagem deve ser executada no implementar ações fiscalizatórias junto
contexto da Sistematização da Assistência aos profissionais de enfermagem que
de Enfermagem, sendo pautada por atuam em domicilio.
normas, rotinas, protocolos validados e
frequentemente revisados, com a Art. 6º Esta Resolução entra em vigor
operacionalização do Processo de 60 (sessenta) dias após a data da sua
Enfermagem, de acordo com as etapas publicação, revogando-se as disposições
previstas na Resolução COFEN nº contrárias, em especial, a Resolução Cofen
358/2009, a saber: nº 267/2001.
I – Coleta de dados de (Histórico de
Enfermagem); Brasília, 20 de outubro de 2014.
II – Diagnóstico de Enfermagem;
III – Planejamento de Enfermagem; OSVALDO A. SOUSA FILHO
IV – Implementação; e COREN-CE Nº 56145
V – Avaliação de Enfermagem Presidente

59
 Conhecimentos Específicos

Questões prestação da assistência de enfermagem,

organizar e coordenar as condições
01. (Prefeitura de Fortaleza/CE – ambientais, equipamentos e materiais
Enfermeiro – IMPARH/2021) De acordo necessários à produção de cuidado
com a Portaria nº 825, de 25 de abril de competente, resolutivo e seguro, sob
2016, que redefine a Atenção Domiciliar supervisão indireta do enfermeiro.
no âmbito do Sistema Único de Saúde D - A atenção domiciliar de enfermagem
(SUS) e atualiza as equipes habilitadas, a abrange um conjunto de atividades
“Modalidade de atenção à saúde integrada desenvolvidas por membros da equipe de
às Redes de Atenção à Saúde (RAS), enfermagem, caracterizadas pela atenção
caracterizada por um conjunto de ações de no domicílio do usuário do sistema de saúde
prevenção e tratamento de doenças, que necessita de cuidados técnicos.
reabilitação, paliação e promoção à saúde,
prestadas em domicílio, garantindo Alternativas
continuidade de cuidados” é conhecida 01.B – 02.D
como:
A - Serviço de Atenção Domiciliar
(SAD). Aplicação De Medicação; Punção Venosa
B - Atenção Domiciliar (AD).
C - Assistência em Home Care.
D - Enfermagem Domiciliar. Administração de Medicamentos

02. (Prefeitura de Araguaína/TO – A administração de medicamentos171819

Enfermeiro – IDIB/2020) De acordo com é uma das atividades do enfermeiro, do
a Resolução Cofen nº 0464/2014, que técnico e do auxiliar de enfermagem e
normatiza a atuação da equipe de constitui, seguramente, uma das maiores
enfermagem na atenção domiciliar, assinale responsabilidades profissionais da equipe
a alternativa correta. de enfermagem. Está prevista em lei e é
A - A atenção domiciliar de enfermagem uma das práticas mais frequentes no
deve ser executada no contexto da cotidiano de trabalho.
Sistematização da Assistência de É um procedimento complexo, que
Enfermagem, sendo pautada por normas, exige o cumprimento de várias etapas: a
rotinas, protocolos validados e prescrição médica, a provisão e a
frequentemente revisados, com a dispensação do medicamento pela
operacionalização do Processo de farmácia, o aprazamento, o preparo e a
Enfermagem, de acordo com as etapas administração aos pacientes pelos
previstas na Resolução Cofen nº 358/2009, profissionais de enfermagem, o
a saber: exame físico, prescrição, evolução monitoramento individual do paciente e a
e passagem de plantão. anotação minuciosa em seu prontuário.
B - As ações concernentes à atenção O processo de administração de
domiciliar de enfermagem devem ser medicamentos demanda uma série de
registradas em livro de ata. ações e decisões que envolvem a equipe
C - Na atenção domiciliar de multiprofissional (o médico, o
enfermagem, compete ao Técnico em farmacêutico e a equipe de enfermagem),
Enfermagem: dimensionar a equipe de e inclui, também, o próprio paciente. Os
enfermagem, planejar, organizar, técnicos e os auxiliares de enfermagem
coordenar, supervisionar e avaliar a possuem importância crucial para a correta

17
GUARESCHI, A. P. D. F.; CARVALHO, L. V. B.; SALATI, M. I. Procedimentos de enfermagem para a prática clínica. Porto Alegre:
Medicamentos em enfermagem: farmacologia e administração. 1. ed. Rio Artmed, 2019.
19
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. MOTTA, A. L. C. et al. NORMAS, ROTINAS E TÉCNICAS DE
18
BARROS, A. L. B. L.; LOPES, J. L.; MORAIS, S. C. R. V. ENFERMAGEM. 7ª edição. Editora Saraiva, 2020.

60
 Conhecimentos Específicos

execução desse processo, pois são estes de os primeiros medicamentos serem

profissionais que, efetivamente, derivados de plantas secas). É sinônimo de
administram os medicamentos e medicamento.
monitoram as reações adversas que Dose: quantidade de droga
possam ocorrer com os pacientes. administrada para fins terapêuticos.
Para o paciente, o erro na administração Soluto: é a própria droga em si.
de medicamentos pode ter como Solvente: é onde a droga será
consequência desde um pequeno reconstituída.
hematoma decorrente de uma falha técnica Ação sistêmica: ocorre quando um
na aplicação do medicamento, até a morte agente é absorvido pela corrente sanguínea
do paciente pelo recebimento de uma dose e é distribuído no organismo.
errada. Para a instituição, pode acarretar Ação localizada: ocorre quando um
maior custo pela necessidade de agente é indicado para ser usado em um
prolongamento da internação do paciente, determinado tecido.
bem como refletir negativamente na sua Frequência de administração: a
imagem. Já para o profissional de definição quanto aos horários de
enfermagem, um erro dessa natureza pode administração de medicamentos será de
resultar em punições ou medidas acordo com o intervalo estabelecido em
disciplinares, como advertência verbal e prescrição médica, dependendo da
escrita, ou mesmo levar à sua demissão. natureza do medicamento e do plano
Pode, ainda, de acordo com a gravidade do assistencial elaborado para o cliente. Deve
erro, ocasionar, ao profissional, o ser analisado o melhor horário para o
enfrentamento de processos éticos, civis e cliente, mas também o nível sanguíneo em
penais, e culminar na cassação do direito que deve ser mantida a droga.
de exercer a profissão. Sinergismo: quando as drogas são
Tecnicamente, o erro na administração associadas e uma potencializa o efeito da
de medicamentos ou erro de medicação é outra.
definido como o uso não intencional de um Antagonismo: quando as drogas são
plano incorreto para alcançar um objetivo associadas e uma anula ou minimiza o
(erro de execução) ou como a não efeito da outra.
execução a contento de uma ação
planejada (erro de planejamento). A prescrição médica deve ser composta
Entretanto, nem todo erro de medicação pelos seguintes itens: a) Nome completo
resulta em dano ou prejuízo ao paciente. do cliente. b) Data e horário da realização
Pela administração dos medicamentos, da prescrição. c) Nome do medicamento.
mantemos ou recuperamos as atividades d) Dosagem e intervalo. e) Via de
normais de nosso organismo. Os administração. f) Tempo de infusão. g)
medicamentos, sob suas variadas formas, Assinatura de quem prescreveu.
podem ser ingeridos, injetados ou Devemos lembrar que a prescrição
aplicados externamente, pois há uma médica legível é uma obrigação legal do
variação de metabolização por cada via. médico. A enfermagem deve ter certeza
Medicamentos: substâncias que, ao daquilo que está lendo para ser
serem introduzidas no organismo, administrado e, em casos de dúvidas, deve
atendem a uma necessidade terapêutica, esclarecer com quem prescreveu.
como prevenir doenças, vacinar, aliviar
sintomas, reduzir a dor (analgesia) ou Cuidados no preparo do medicamento
auxiliar nos diag-nósticos, como Alguns cuidados e medidas são
contrastes. fundamentais para o preparo do medica-
Drogas: palavra derivada do holandês mento e para sua administração segura,
drog (que significa seco – talvez pelo fato sendo: a) boa iluminação no local de

61
 Conhecimentos Específicos

preparo; b) concentração; c) não propriedade da formulação do fármaco

interromper a tarefa antes de finalizá-la; d) são: miligramagem, tamanho do soluto,
manter a prescrição médica sempre à excipientes, desintegração, dissolução de
frente enquanto é preparada; e) ler e comprimidos; tipo de absorção (intestinal,
conferir o rótulo antes de retirar o dérmica, subcutânea, intramuscular etc.).
medicamento do armário, antes de Pode-se dizer aqui como o medicamento
preparar o medicamento e antes de repor o entrará no organismo, ou seja, sua
medicamento no armário; f) verificar a penetração pelos tecidos, sua via de
data de validade do medicamento; g) administração.
nunca administrar o medicamento sem
rótulo, tendo como parâmetro apenas a Farmacocinética
cor; h) o medicamento deve conter Estuda os processos de absorção, a
etiqueta com nome do cliente, número do distribuição e a eliminação dos fármacos.
leito, nome do medicamento, dosagem, Na eliminação, consideram-se a
diluição, via de administração e nome de biotransformação e a excreção desses
quem preparou. medicamentos, geralmente estudados por
meio da concentração dos fármacos e seus
Farmacoterapia metabólitos no sangue e/ou na urina, após
A farmacoterapia ocorre por meio de algum tempo de sua administração. Para
processos não muito simples, capazes de isso, normalmente, as moléculas do
prevenir ou tratar uma doença. A terapia fármaco devem vencer barreiras
por meio de fármacos desenvolveu-se a metabólicas e estruturais para chegar ao
partir de conhecimentos populares, leigos, seu local de ação com concentração
empíricos, com viés de magia e também da suficiente para exercer o efeito esperado
observação de aspectos clínicos no com o mínimo de toxicidade. Portanto,
processo de melhora. Historicamente, características farmacocinéticas bem
houve mudanças no conhecimento médico determinadas de uma medicação fornecem
quanto ao diagnóstico e à compreensão das informações importantes para a terapia do
patologias, o que, em paralelo, incentivou paciente.
o avanço da farmacologia básica e clínica Alguns fatores podem interferir na
a fim de melhorar a compreensão dos farmacocinética, como: peso, uso de
alvos farmacológicos, com o intuito de álcool, sexo, idade, presença de doença
criar fármacos mais eficazes, específicos e hepática, doença renal, insuficiência
com menos efeitos colaterais, tornando, cardíaca.
assim, a farmacoterapia mais apropriada e Quanto à via oral (VO) de
segura, para que seu efeito farmacológico administração de um fármaco, a absorção
seja o mais próximo possível do desejado, pelo trato digestivo para atingir a corrente
diante de boa especificidade. sanguínea depende, em parte, do
Segundo a Organização Mundial da metabolismo pré-sistêmico, que extrai
Saúde (OMS), o conceito de droga parte do fármaco, diminuindo sua
restringe-se às substâncias usadas no ser biodisponibilidade. Então,
humano para diagnóstico, prevenção e biodisponibilidade ou disponibilidade
tratamento das doenças. Já o conceito de sistêmica é a quantidade da medicação
medicamento é mais limitado, pois diz administrada que chega à circulação
respeito a drogas de ação preventiva, sistêmica na forma intacta. Nesse sentido,
paliativa ou curativa no organismo doente. depende de fatores farmacêuticos e da
Contudo, habitualmente, os termos absorção pelo trato digestivo.
“droga”, “fármaco” e “medicamento” são Índice terapêutico é a diferença entre
usados como sinônimos. a dose terapêutica e a dose tóxica de um
Os aspectos relacionados com a fármaco, sendo um dado importante da

62
 Conhecimentos Específicos

farmacocinética para formular um benefício clínico ao paciente, o que nem

medicamento, sua dose, sua via de sempre é alcançado.
administração, a frequência de O efeito terapêutico depende das
administração, entre outros aspectos características do fármaco (forma
clínicos relacionados. Fármacos com farmacêutica, via de administração,
baixo índice terapêutico exigem ajustes dissolução etc.) e do indivíduo para
posológicos, observação de possíveis promover a melhor biodisponibilidade.
efeitos colaterais, dosagem sérica e
acompanhamento de exames laboratoriais Procedimentos
que ajudam o médico no ajuste da dose Antes e após a realização de qualquer
para maximizar o efeito esperado e procedimento, deve-se realizar a
minimizar os colaterais. higienização das mãos.

Farmacodinâmica Para a administração de medicamentos

Considera o efeito farmacológico, os (qualquer via), todas as etapas a seguir
efeitos colaterais e seu mecanismo de devem ser adotadas para se garantir a
ação. A relação existente entre a administração segura.
farmacocinética e a farmacodinâmica é Verificar paciente certo, utilizando dois
complexa, pelos aspectos discutidos a identificadores para cada paciente (nome
seguir. do paciente e data de nascimento).
Muitas vezes, o fármaco pode ligar-se e Verificar medicamento certo,
desligar-se de seu receptor, de maneira que confirmando o medicamento com a
seu efeito aumenta e diminui conforme sua prescrição e conferindo três vezes o rótulo.
concentração sanguínea. Um exemplo Verificar via certa. Verificar hora certa.
disso é o nitroprussiato de sódio: ao Verificar dose certa. Realizar registro
aumentar sua infusão, potencializa-se seu certo.
efeito farmacológico e, ao diminuir a dose
infundida, diminui-se esse efeito. Via Oral (VO)
Há também fármacos que se ligam ao A administração de medicamentos via
seu receptor, mas não se desligam oral possui diversas vantagens e, entre
facilmente, podendo, assim, ter elas, podemos citar a facilidade, o
persistência do efeito farmacológico conforto, a economia e o maior controle de
apesar da redução da concentração efeitos locais e sistêmicos. Contudo, essa
sanguínea. Isso pode ser visto, por via apresenta limitações. Vários
exemplo, no uso de fármacos inibidores de medicamentos, por exemplo, podem ser
monoamina oxidase (IMAO). destruídos pelo suco gástrico, podendo não
Além dessas situações, há o fármaco ocorrer, assim, o efeito desejável; alguns
que se liga ao receptor e, indiferente de se pacientes podem apresentar dificuldade de
dissociar deste, continua a ter o efeito engolir e sentir náusea no momento da
independente do decréscimo de sua administração; também há a limitação da
concentração plasmática, como acontece administração desses medicamentos em
com os corticosteroides. pacientes com drenagem gástrica,
Cabe ressaltar que, nos últimos dois inconsciência, confusão ou resistência em
casos, pode ser muito difícil relacionar o cooperar. Os medicamentos administrados
efeito farmacológico com a concentração VO podem ainda irritar o revestimento do
plasmática. trato gastrintestinal, alterar a coloração dos
dentes e apresentar sabor desagradável.
Efeito terapêutico Administração de medicamentos
O efeito farmacológico deve causar o compatíveis para administração VO. É
efeito terapêutico esperado, ou seja, indicada para pacientes sem alterações no

63
 Conhecimentos Específicos

nível de consciência e sem dificuldades de Via nasal

deglutição. O nariz é um componente do trato
respiratório e possui as funções de limpar
Via sublingual e aquecer o ar inspirado. Por meio dos
Colocar o medicamento prescrito sob a cílios nasais, as impurezas do ar são
língua do cliente e pedir sua colaboração filtradas para que ele chegue mais limpo
no sentido de abster-se de engolir a saliva, aos pulmões. Além disso, outra função
a fim de que a droga seja absorvida. importante do nariz é atuar como uma das
Procedimentos a) Conferir a estruturas no sistema de ressonância da
prescrição médica e a medicação a ser fala. O transporte mucociliar nasal atua no
administrada. b) Identificar os copinhos mecanismo de defesa das vias aéreas
com nome do cliente, nome da medicação, superiores, permitindo que partículas e
hora e número do leito. c) Diluir o patógenos inalados sejam removidos por
medicamento, se necessário. d) Conferir meio do batimento ciliar em direção à
novamente a medicação e prescrição orofaringe.
médica verificando data, cliente, hora, via A administração de medicamentos via
de administração e dose. e) Levar bandeja nasal possibilita rápida absorção por não
de medicação junto ao cliente. f) Perguntar sofrer influência do mecanismo hepático
o nome do cliente. g) Oferecer o remédio. nem ter ação diminuída ou nula decorrente
h) Lavar a bandeja na sala de utilidades. i) da presença de vômitos ou diarreia.
Checar na prescrição médica. A administração de medicação via
nasal é indicada para tratamento de
Via auricular rinossinusites, sinusites, congestão nasal,
A administração tópica de asma e patologias associadas ao trato
medicamentos geralmente é utilizada para respiratório em geral. Entretanto,
o tratamento de afecções do conduto medicamentos como desmopressina,
auditivo ou de estruturas mais profundas sumatriptana, insulina, calcitonina, entre
do sistema auditivo. Esses medicamentos outros, possuem efeitos sistêmicos e são
possuem três formas de apresentação: preparados na forma de instilação nasal.
pomada, gotas ou soluções.
Indicada para o tratamento de Via endovenosa
infecções, inflamações ou produção A terapia endovenosa (TEV) representa
excessiva de cerume. um dos recursos terapêuticos mais
utilizados, cuja indicação clínica abrange
Via Oftálmica um amplo espectro de doenças e um
A administração tópica de grande número de pacientes.
medicamentos é geralmente utilizada para As principais vantagens da TEV são a
o tratamento de afecções do globo ocular possibilidade de infusão de grandes
ou de estruturas mais profundas, como volumes de soluções, a obtenção rápida do
alergias, conjuntivites, degeneração efeito farmacológico e a administração de
macular, descolamento de retina, medicamentos, que são degradados pelo
glaucoma, etc. As formas de apresentação suco gástrico ou mal absorvidos pelo trato
do medicamento podem ser: pomada, gastrintestinal, e de substâncias irritantes e
gotas ou gel. vesicantes. No entanto, várias
As indicações estão baseadas na complicações estão associadas à TEV.
prescrição médica e podem ser: tratamento Considerando a diversidade e a
de infecções, inflamações, lubrificação e gravidade dessas complicações,
outras afecções. profissionais qualificados podem
favorecer a segurança e a qualidade do
cuidado.

64
 Conhecimentos Específicos

Administração de medicamentos iniciar a punção pelas veias periféricas

compatíveis para administração menores, recorrendo às veias maiores e
endovenosa (EV). mais centrais após ter utilizado os locais
periféricos. e) O calibre da agulha deve ser
Alguns acidentes podem ocorrer na escolhido considerando a finalidade da in-
administração de medicamentos fusão, ou seja, para agentes irritantes
endovenosos: a) Esclerose da veia: (antibióticos), usar uma agulha de pequeno
aplicações sucessivas no mesmo local. b) calibre em uma veia de grande calibre,
Abscessos: administração de para melhor diluir a solução infundida.
medicamentos fora da veia, assepsia Quando há a necessidade de infusão de
inadequada no local da punção e material grande volume rapidamente, deve-se usar
contaminado. c) Hematomas: uma agulha de grande calibre em grande
extravasamento de sangue da veia no veia. f) Evitar “tapinhas” sobre o local a
espaço intersticial por transfixação da ser puncionado, pois permitem o rom-
veia. d) Flebites: longa permanência de pimento da veia no momento da punção.
dispositivos endovenosos ou drogas g) Compressas mornas sobre o local a ser
irritantes. e) Êmbolos: deslocamento de puncionado auxiliam na punção.
resíduos de medicamentos mal diluídos ou
coágulos de sangue podem agir como Os cuidados de enfermagem no
êmbolos. f) Infiltração: passagem do controle e na manutenção de soluções
líquido para o tecido subcutâneo. Ocorre endovenosas (soros) são: a) Observar
por deslocamento da agulha ou pela sua atentamente o gotejamento do soro, pois
penetração na parede do vaso. g) Choque: uma infusão mais lenta do que o prescrito
quando se aplica determinado pode resultar em um retardo da restauração
medicamento, pode ocorrer o estado de do equilíbrio hidroeletrolítico, e uma
choque, vasodilatação geral, palidez, infusão mais rápida do que a prescrita
vertigem, agitação, cianose, ansiedade, pode sobrecarregar o organismo. b)
tremores. Pode se tratar do choque Quando houver atraso ou adiantamento no
pirogênico, que ocorre quando existe tempo de infusão, não se deve alterar o
pirogênio no medicamento, ou seja, gotejamento para que chegue ao horário
substância produzida por bactéria, certo, mas apenas corrigi-lo e comunicar
produzindo reações como febre e alergias; ao enfermeiro. c) O gotejamento deve ser
e choque anafilático devido à controlado de hora em hora pelo técnico,
susceptibilidade do cliente ao auxiliar ou enfermeiro. d) Se o soro parar
medicamento. de gotejar, verificar se não há dobra no
sistema tubular ou pinçamento. Observar
Os cuidados de enfermagem na as características do local puncionado
administração de medicamentos (edema, hiperemia); se houver, retirar a
endovenosos são: a) O local escolhido agulha. e) Se houver sinais de coagulação
deve ser seguro, de fácil acesso, de sangue na agulha causando obstrução,
confortável ao cliente. O segmento tentar desobstruir aspirando com uma
escolhido deve ser mais longo que a seringa contendo solução salina. f) Se o
agulha. b) Nunca puncionar uma veia em gotejamento estiver irregular, pode ser que
um membro do mesmo lado em que foi o bisel da agulha esteja encostando na
feita uma mastectomia, existam paresias parede do vaso; basta remover a fixação e
ou paralisias ou fístulas arteriovenosas. c) depois fixá-la novamente.
Dar preferência às veias da mão, cefálica,
basílica, radial e antecubital. d) Quando Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
estiver previsto para que o cliente faça Preparar a medicação fazendo a assepsia
uma terapia intrave-nosa prolongada, da ampola e, após aspiração do

65
 Conhecimentos Específicos

medicamento, proteger a seringa. c) Via intramuscular

Orientar o cliente quanto ao procedimento. A administração de medicamentos via
d) Proteger a cama com papel toalha. e) intramuscular (IM) envolve decisões
Garrotear o membro um pouco acima do complexas relacionadas a técnica de
local a ser puncionado. f) Fazer antissepsia administração, seleção do sítio de
no local com movimento de cima para aplicação, medicamento a ser
baixo, remo-vendo a sujidade do local da administrado, material a ser utilizado,
punção para distante dele. g) Fixar a veia e volume a ser injetado e complicações
fazer punção. h) Retirar garrote. i) Injetar associadas. Profissionais qualificados
o medicamento observando as reações do podem dirimir iatrogenias e favorecer a
cliente. j) Retirar a agulha e comprimir o segurança.
local. Administração de medicamentos
compatíveis para administração no tecido
Via subcutânea IM.
A via subcutânea (SC) é utilizada para Injeção intramuscular em região
administração de fármacos isotônicos, não dorsoglútea
irritantes, não viscosos e solúveis em água. Os três músculos da região glútea são
O tecido conectivo é sensível a soluções glúteo máximo, médio e mínimo. Um dos
irritantes e, por isso, devem ser prescritos locais da região glútea que pode ser
e administrados medicamentos utilizado para injeção IM é o quadrante
hidrossolúveis. Deve-se atentar também superior externo (região dorsoglútea), no
para o peso corporal da pessoa, pois qual a solução é introduzida no músculo
indicará a profundidade da camada máximo.
subcutânea, o que implicará na escolha do A área de aplicação pode ser delimitada
comprimento da agulha e do ângulo de traçando uma linha imaginária horizontal,
administração. que parta do final da prega glútea à espinha
Está indicada para administração de ilíaca, e uma linha vertical no meio dessa
medicamentos compatíveis para linha horizontal, de modo que o glúteo se
administração no tecido SC. divida em quatro quadrantes. É
Procedimentos a) Lavar as mãos. b) contraindicada em crianças de 0 a 2 anos,
Preparar a medicação fazendo a assepsia adultos excessivamente magros e adultos
da ampola e, após a aspira-ção do com mais de 60 anos. Podem ocorrer
medicamento, colocar o protetor na acidentes, como lesão do nervo ciático,
agulha. c) Orientar o cliente quanto ao causando paralisia do músculo dorsoflexor
procedimento. d) Fazer antissepsia da pele do pé, necrose da área glútea, formação de
de cima para baixo, removendo a sujidade nódulos e infiltrados subcutâneos.
para longe do local da punção. e) Injeção intramuscular na face lateral
Posicionar a agulha em ângulo de 30° a da coxa
60° em relação à superfície da pele com Na face anterolateral da coxa,
agulha 20 × 07. f) Se for usada agulha 10 encontramos o músculo vasto lateral, o
× 05, deve-se fazer um ângulo de 90° em maior dos componentes do grupo
relação à superfície da pele. g) Introduzir a quadríceps. É uma região de grande massa
agulha com o bisel para cima. h) Não muscular e extensa área de aplicação por
friccionar o local após aplicação. i) Em estar livre de vasos, veias e nervos. Sua
indivíduos magros, levantar a pele, aplicação pode ser determinada
mantendo-a suspensa e intro-duzir a superiormente, respeitando a distância de
agulha paralela à pele. j) Administrar até 12 cm a 15 cm abaixo do trocânter maior e,
1,5 mL. inferiormente, com a distância de 9 cm a 12
cm acima do joelho em uma faixa de 7 cm
a 10 cm de largura. Essa região é

66
 Conhecimentos Específicos

contraindicada em recém-nascidos de 0 a espessura reduzida, contraindicada também

28 dias, podendo ser aplicada em qualquer em clientes com pequeno desenvolvimento
outra idade. O risco de lesões é mínimo. muscular local, substâncias irritantes,
Injeção intramuscular em região volume superior a 2 mL e injeções
ventro-glútea (ou Hochstetter) consecutivas. Podem ocorrer acidentes
Esse local é muito adequado, pois possui como lesão tissular do feixe
grande espessura muscular cons-tituída vasculonervoso.
pelos músculos glúteo médio e mínimo, Procedimentos a) Lavar as mãos. b)
sendo limitada pelo osso ilíaco que a separa Escolher a seringa de acordo com o volume
das estruturas profundamente situadas. a ser injetado. c) O comprimento e o calibre
Possui feixes musculares com direções que da agulha variam de acordo com o grupo
previnem o deslizamento da solução etário, a espessura do tecido subcutâneo e a
injetada em direção ao nervo ciático. Pode solubilidade da droga. d) Preparar a
ser aplicada em qualquer faixa etária e em medicação fazendo a assepsia da ampola e,
qualquer cliente, magro ou obeso, mas o após a aspira-ção do medicamento, colocar
incômodo é relacionado à ansiedade do o protetor na agulha. e) Orientar o cliente
cliente quando vê a via de administração. quanto ao procedimento. f) Fazer
O profissional de enfermagem deve ser antissepsia da pele de cima para baixo,
altamente treinado para essa prática. Deve- removendo a sujidade para longe do local
se colocar a mão esquerda no quadril direito da punção. g) Administrar o medicamento
do cliente, localizar com a falange distal do (ângulo de 90°). h) Aspirar antes de injetar
dedo indicador a espinha ilíaca o me-dicamento, verificando se al-gum
anterossuperior direita, estender o dedo vaso foi atingido. i) Injetar lentamente o
médio ao longo da crista ilíaca, espalmando líquido. j) Fazer uma leve compressão no
a mão sobre a base do grande trocânter do local após administração. k) Checar na
fêmur e formando com o indicador um prescrição médica. l) Anotar os gastos.
triângulo.
Em seguida, deve-se localizar a punção Atenção: Injeções volumosas e
nesse triângulo com a agulha dirigida dolorosas devem ser aplicadas na região
ligeiramente para a crista ilíaca. Se a glútea (Benzetacil, Voltarem etc.). Locais
aplicação for do lado esquerdo do cliente, de aplicação: quadrante superior externo
colocar o dedo médio na espinha ilíaca dos glúteos, deltoide, terço médio do
anterossuperior e depois afastar o dedo músculo vasto lateral, região ventro-glútea
indicador para formar o triângulo. Em (Hochstetter). Não administrar medicações
crianças, deve-se colocar o espaço intramusculares em clientes que estão
interdigital dos dedos médio e indicador na fazendo uso de anticoagulantes. Nos casos
saliência rolante do grande trocânter. Em de medicamentos em pó, fazer a assepsia da
caso de mãos pequenas, coloque o punho no ampola e e do frasco antes de diluir a água
grande trocânter em lugar da mão destilada no frasco contendo o pó.
espalmada.
Injeção intramuscular em região Via intradérmica
deltoide É a introdução do medicamento na
Esse músculo possui formato triangular, derme. É raramente usada para tratamento,
tendo sua base inserida na clavícula e na porém incide na dessensibilização e nas
escápula. Aplica-se a injeção respeitando a vacinas. O volume máximo para ser
distância de 3 cm a 5 cm abaixo do acrômio administrado é de 0,5 cc. A dor no momento
ou a 3 cm a 5 cm da margem inferior do da aplicação, como uma picada de inseto, e
deltoide na inserção do bíceps. É necrose na região podem ser alguns
contraindicada em crianças de 0 a 10 anos, acidentes.
pois é um músculo muito pequeno e de Procedimentos a) Lavar as mãos. b)

67
 Conhecimentos Específicos

Preparar a medicação fazendo a assepsia da submetido durante a internação hospitalar,

ampola e, após a aspiração do a incidência de uma alta taxa de erros é uma
medicamento, colocar o protetor na agulha. possibilidade, caso não existam medidas
c) Orientar o cliente quanto ao que visem sua prevenção, detecção e
procedimento. d) Fazer antissepsia da pele intervenção.
de cima para baixo, removendo a sujidade Conhecer e aplicar adequadamente os
para longe do local da punção. Geralmente, fundamentos da aritmética e da matemática
essa injeção é feita sem antissepsia. e) auxilia o profissional de saúde na
Posicionar a agulha em ângulo de 15° em prevenção de erros relacionados ao preparo,
relação à superfície da pele. f) Introduzir a a dosagem e ou à administração de
agulha com o bisel para cima para formar medicamentos.
uma pápula. Trabalhar com números, nem sempre é
agradável para algumas pessoas,
BOAS PRÁTICAS: CÁLCULO principalmente para aquelas que
SEGURO enfrentaram dificuldades com a matemática
VOLUME II: CÁLCULO E durante o período escolar, portanto é um
DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS desafio para quem conduz o treinamento
tornar a atividade fácil e interessante, daí a
A terapia medicamentosa20 tornou-se importância de se utilizar técnicas didáticas
uma das formas mais comuns de que possibilitem o aprendizado.
intervenção no cuidado ao paciente,
utilizada ao longo dos anos na cura de DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS
doenças. Cerca de 88% dos pacientes que
procuram atendimento à saúde recebem 1º Exemplo:
prescrições de medicamentos. A correta
administração requer conhecimento pleno Frasco-ampola de Keflin de 1g (
dos integrantes da equipe de enfermagem Cefalotina Sódica)
envolvidos no cuidado ao paciente. Deve-se diluir de preferência por um
A terapêutica medicamentosa, devido a volume de 5 ml de solvente, assim obtém-
complexidade do sistema de saúde, tem se uma solução total de 5ml. Para saber
sido exercida em ambientes cada vez mais quanto de Keflin existe em cada ml, deve-
especializados e dinâmicos, e muitas vezes se seguir a
sob condições que contribuem para a Regra de Três.
ocorrência de erros. Estudos realizados ao
longo dos últimos anos têm evidenciado a Então,
presença de erros durante o tratamento
medicamentoso. Os erros relacionados à
utilização de medicamentos podem resultar
em sérias consequências para o paciente e
sua família, como gerar incapacidades,
prolongar o tempo de internação e de
recuperação, expor o paciente a um maior
número de procedimentos e medidas
terapêuticas, atrasar ou impedir que
reassuma suas funções sociais, e até mesmo Resposta: Cada ml da diluição terá
a morte. 200mg
Tendo em vista o grande número de
intervenções às quais o paciente é

20
https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2013/03/boas- medicamentos_0.pdf
praticas-calculo-seguro-volume-2-calculo-e-diluicao-de-

68
 Conhecimentos Específicos

2º Exemplo: fabricante, quem determina é quem está

preparando.
Frasco-ampola de Amplicilina de 500 2) Utiliza-se 8ml no caso de Penicilina
mg. Cristalina de 5.000.000 UI e 6ml no caso de
Deve-se diluir de preferência com 5 ml Penicilina Cristalina de 10.000.000 UI, para
de solvente, assim obtém-se uma solução que tenha-se maior facilidade na hora do
medicamentosa total de 5ml onde estarão cálculo.
500 mg de Amplicilina.. 3) Ao administrar Penicilina Cristalina,
lembre-se que esta medicação é colocada
Então, normalmente em bureta com 50ml ou
100ml, conforme PM.

Exemplo:
Foi prescrito Penicilina Cristalina
4.800.000 UI, na unidade tem-se o frasco
ampola de 10.000.000UI. Como proceder?
Resposta: Cada ml da diluição terá
100mg Deve-se entender o que foi pedido, então
coloca-se o que se tem.
A capacidade da maioria dos frascos -
ampolas de medicamentos é de no máximo PM – PC: 4.800.000 UI
10ml. AP – PC: FA 10.000.000 UI
DIL – 6ml (lembrou que quem
determina é quem está preparando?)
PENICILINA CRISTALINA

Antibiótico de largo espectro largamente

utilizado em unidades hospitalares tem
frascoampola em apresentações mais
comuns com 5.000.000 UI e 10.000.000 UI.

Destilada em 1 Frasco-Ampola de
10.000.000 UI, obtém-se como resultado
uma solução contendo 10ml.

Esquematizando:
se 5.000.000 UI estão para 8 ml AD + 2
ml de cristais (10ml), logo 5000.000 UI Resposta: Deve-se aspirar da solução
estão para 10 ml. 4,8ml que corresponde a 4.800.000UI
se 10.000.000 UI estão para 6 ml AD +
4 ml de cristais (10 ml), logo 10.000.000 UI REDILUIÇÃO
estão para 10 ml.
se 10.000.000 UI estão para 16 ml AD + Se diluir uma solução significa dissolver
4 ml de cristais (20 ml), logo 10.000.000 UI (Pasquale, 2009); adiciona-se a ela solvente
estão para 20 ml. não alterando a massa do soluto. Então o
que é rediluição ?
Observação: É diluir mais ainda o medicamento,
1) Lembre-se que a quantidade de aumentando o volume do solvente (Água
solvente (AD), se não estiver expressa na Destilada, SF, SG ou diluente para injeção),
prescrição ou houver orientação do com o objetivo de obter dosagens pequenas,
ou seja concentrações menores de soluto,

69
 Conhecimentos Específicos

porém com um volume que possa ser Ficou mais claro com esses exemplos?
trabalhado (aspirado) com segurança.
Utiliza-se a rediluição quando se
necessita de doses bem pequenas, como as
utilizadas em: neonatologia, pediatria e
algumas clínicas especializadas.
Fazendo este exercício pode-se entender
melhor;
Foi prescrito Aminofilina 15mg IV, tem-
se na unidade, ampolas de 240mg/10 ml.
Tem-se agora uma nova apresentação.
Como proceder? Lembre-se que falamos de aumento de
volume com a mesma quantidade de soluto
Deve-se entender o que foi pedido e (24mg). Agora é só aspirarmos mais 9ml de
então colocar o que se tem. AD completando 10ml que corresponde a
24mg. Por que completar 10 ml?
Apenas para facilitar os cálculos:
Então:

Resposta: Deve-se aspirar 1,25 ml da

rediluição.
Vamos fazer um comparativo para
melhor entendimento: Foi prescrito Penicilina G Potássica
35.000 UI IV, tem-se na unidade frascos-
Quando se tem muitas pessoas para o ampolas de 10.000.000 UI. Como
jantar, porém não se estava esperando, proceder?
lembre-se da expressão:
"Colocar mais água no feijão". A
quantidade de grãos é a mesma, no entanto,
ao se colocar mais água, o volume torna-se
maior.
O mesmo ocorre quando prepara-se o
suco em pó e coloca-se mais água do que o
indicado pelo fabricante. A quantidade de
pó é a mesma, porém o volume foi
aumentado (Refluímos o pó do suco). Novamente, após aspirar este 1 ml,
completa-se na seringa 10 ml, adicionando
9 ml de AD; o que resulta em uma nova
apresentação a ser utilizada

70
 Conhecimentos Específicos

Resposta: Deve-se aspirar 0,35 ml da Resposta: Deve-se aspirar 0,2 ml na

rediluição seringa utilizada ( 3 ou 5 ml).
CÁLCULOS COM INSULINA Se não houver nenhum tipo de seringa de
insulina na unidade e sendo necessário o
REGULAR (simples ou composta) ação uso de seringa hipodérmica (3 ml-5 ml), o
rápida ou média - aspecto límpida volume aspirado terá por base sempre 1ml
NPH – ação lenta – aspecto leitoso da seringa, não importando o tamanho da
Insulina glargina (Lantus) – ação seringa. Atenção: caso a Prescrição Médica
contínua (uma única dose a cada 24 h) – seja em valores mínimos, não sendo
aspecto incolor possível aspirá-lo, o médico deverá ser
A insulina é sempre medida em unidades comunicado, pois não está indicada a
internacionais (UI) ou (U). diluição da insulina devido a perda da
Atualmente existem no mercado frascos estabilidade.
de insulina graduada em 100 UI/ml e É uma solução que pode ser isotônica,
seringas de insulina graduadas também em hipertônica e hipotônica e tem como
100 UI/ml. finalidades: hidratação, alimentação,
curativos, solvente de medicações
Exemplo: (ampolas), compressa ocular, compressas
Prescrição Médica 20 UI de insulina diversas, e outros.
NPH rotulado 100 UI/ml e seringa de Define-se da seguinte forma:
insulina graduada 100 UI/ml. Solução Isotônica: a concentração é
igual ou próxima a do plasma sanguíneo.
Resposta: Deve-se aspirar na seringa de Solução Hipertônica: a concentração é
insulina até a demarcação de 20 UI. maior que a do plasma sanguíneo. Solução
Hipotônica: a concentração é menor que a
Neste caso é muito tranquilo, pois tanto do plasma sanguíneo.
o frasco quanto a seringa tem a mesma Alguns tipos de soro mais utilizados:
relação unidades/ml; isto significa que o Soro Glicosado 5 % e 10% (SG 5% e
frasco tem a apresentação 100 UI/ml e a SG 10%)
seringa também tem esta apresentação. Soro Fisiológico 0,9% (SF 0,9%)
Quando se tem frascos com Soro glicofisiológico (SGF)
apresentação diferente da graduação da Soro ringer com lactato ou ringer
seringa ou ainda quando não existir seringa simples
de insulina na unidade, utiliza-se uma Seus volumes podem variar de ampolas
"fórmula". Será necessário o uso de de 10 ml ou 20 ml e frascos de 100 ml, 250
seringas hipodérmicas de 3 ou 5 ml. ml, 500 ml e 1000 ml.
Utilizando o mesmo exemplo de uma Pode-se manipular de forma a aumentar
prescrição de 20 UI de insulina NPH, tendo ou diminuir a concentração ou estabelecer
o frasco de 100 UI/ml, mas com seringas de uma nova solução.
3 ml Para aumentar a concentração de um
soro: Neste caso será necessário descobrir

71
 Conhecimentos Específicos

de quanto é a concentração do soro 3) Queremos um soro que contenha 37,5

prescrito e a concentração da solução que gramas de cloreto de sódio; como tem-se
temos disponível na unidade. um soro com 4,5 gramas, é preciso
acrescentar 33 gramas ;(pois 37,5 g – 4,5 g
Vamos recordar? =33 g).
Quando fala-se de SG 5% tem-se 5g —
100ml
Quando fala-se de SG 10% tem-se 10g
—100ml
Quando fala-se de SG 15% tem-se 15g
—100ml
Quando fala-se de SF 0,9% tem-se 0,9g
—100ml

1º Exemplo:
Soro prescrito SF 7,5% 500
ml
5) sabendo quantos gramas tem-se em
Soro que se tem disponível na unidade
cada ampola
SF 0,9% 500 ml
Solução disponível na unidade
Ampolas de NaCl 20% 10ml

1) Soro que se tem:

Ou seja, é preciso acrescentar 165 ml de

cloreto de sódio a 20%, que corresponderá
a X ampolas.

2) soro prescrito:

Lembre-se... o frasco do soro não

suporta o volume adicional.
Para adicionar 165 ml deve-se desprezar
165 ml (!).

6) calcular quanto de cloreto de sódio

perde-se quando despreza-se.

72
 Conhecimentos Específicos

Estas fórmulas só poderão ser utilizadas

para t (tempo) em “hora inteira”, isto é, 1h,
2h, 3h, 10h, etc...

Deve-se repor estas 0,9 gramas de

cloreto de sódio que foram desprezados.
Já estas fórmulas só poderão ser
7) calculando a reposição utilizadas Quando t (tempo) for em
minutos, ou seja, 90 min., 30 min., 180 min,
etc.

1º exemplo

Queremos que seja gts/min

GOTEJAMENTO DE SOLUÇÕES
LEGENDA

Vol = Volume
t = Tempo
min = Minutos
gts = gotas
mgts = microgotas

Ainda que na maioria dos Serviços essa

tarefa seja realizada por bombas de infusão,
é preciso observar que em provas,
concursos e em casos de falhas nos
equipamentos deve-se utilizar as fórmulas Resposta: Em 8 horas deverá correr
tradicionais com os seguintes elementos: aproximadamente 21 gotas por minutos.

● Volume a ser infundido em ml (V) 2º exemplo:

● Tempo que se leva para que a solução
“corra”; podendo ser em horas e minutos
(T)
● Gotas (gts)
● Microgotas (mgts)

Então vamos demonstrá-las

Queremos que seja mgt/min

73
 Conhecimentos Específicos

Substituímos na fórmula os valores

determinados.

Resposta: Em 2 horas e 30 minutos

deverão correr 67 gt/min.

3º exemplo:

Queremos que seja mgt/min

Tempo = 16,6 h ou 16 h + 0,6 h

Resposta: Em 30 minutos deverá correr
(separamos 16 horas inteiras mais 0,6
200 mgts/min.
horas)
Para obtermos a fração 0,6 h e somente
Observação:
relembrarmos a regra de 3.
Podemos ainda encontrar enunciados de
outras formas: onde temos o volume o
1h – 60 min.
número
0,6 – x
de gotas/minuto e queremos determinar
x = 36 min.
o tempo.
Portanto a solução de 500 ml,
Qual o tempo necessário para o
infundindo a uma velocidade de 10
término de uma solução?
gotas/min, irá terminar em 16 horas e 36
Para descobrirmos o tempo necessário
min.
para o término de uma solução, devemos:
O cálculo para conhecermos o tempo
Ex: Vol = 500 ml
necessário para o término de uma solução
Nº de gotas / min. = 10 gts/min.
que corre em micro gotas/min. É idêntico
ao de gotas/min.
No exemplo anterior, afirmamos que o
soro será infundido a uma velocidade de 10
Questões
gotas/min.
01. (IPE Saúde – Analista de Gestão em
Utilizamos a fórmula para chegarmos
Saúde - Enfermagem –
ao tempo para o término da solução:

74
 Conhecimentos Específicos

FUNDATEC/2022) A Unidade de Saúde Métodos de administração

dispõe de frasco-ampola de Penicilina intravenosa
Cristalina de 5.000.000 UI. Para atender Injeção direta em uma veia
uma prescrição de 2.650.000 UI de - Chamada, com frequência, injeção em
Pecinilina Cristalina, é necessário aspirar bolo;
_____ de diluente e colocar no frasco- - Em geral, não compromete o local de
ampola da Penicilina Cristalina para administração;
diluição. Após diluição, aspirar ____ do - Indicada quando é necessário
frasco-ampola, que indica a dose prescrita administrar um medicamento com baixo
em ml. risco de reações adversas imediatas para o
cliente sem outras necessidades IV.
Assinale a alternativa que preenche,
correta e respectivamente, as lacunas do Vantagens
trecho acima. - Elimina o risco de complicações de um
A - 10 ml – 5,7 ml dispositivo de acesso venoso prolongado;
B - 6 ml – 4,5 ml - Elimina o incômodo de um dispositivo
C - 8 ml – 5,3 ml de acesso venoso prolongado.
D - 6 ml – 3,7 ml
E - 8 ml – 5 ml Desvantagens
- Deve ser aplicada pela enfermeira ou
02. (Prefeitura de Porto Alegre/RS – pela equipe de enfermagem;
Técnico em Enfermagem - - Exige punção venosa;
FUNDATEC/2022) O técnico de - Risco de infiltração;
enfermagem recebe uma prescrição - Risco de coagulação com
médica para administrar em um paciente administração muito lenta, mesmo de um
uma solução de ringer lactato 500 ml em pequeno volume.
8h. Quantas microgotas/minutos serão
infundidas no paciente para que a Injeção direta através de um acesso
prescrição seja cumprida? venoso
A - 62,5 mgts/min. - Indicada quando um medicamento
B - 72,8 mgts/min. deve ser aplicado como injeção em bolo,
C - 72,5 mgts/min. para que tenha efeito terapêutico;
D - 60,5 mgts/min. - Indicada quando há necessidade
E - 61,8 mgts/min. imediata de altos níveis sanguíneos de um
medicamento;
Alternativas - Indicada em emergências, quando o
01.C– 02.A medicamento deve ser aplicado com
rapidez, para efeito imediato.
Terapia Intravenosa
Vantagens
2122
A Terapia Intravenosa é um recurso - Não há necessidade de punção venosa;
indispensável quando há necessidade de - Não há necessidade de outra agulha;
infusão de fármacos e soluções - Possibilita o uso de uma solução IV
medicamentosas através das veias. Com para se testar a permeabilidade do acesso
fins terapêuticos, o procedimento traz antes da administração;
maior conforto e a máxima resposta clínica - Possibilita a manutenção do acesso
do paciente. venoso, em caso de reações adversas;

21 22
http://www.santalucia.com.br/noticias/qual-a-importancia-da-terapia- BANTON, J., et al. Terapia Intravenosa. Rio de Janeiro: Guanabara
intravenosa-tiv-no-cuidado-com-o-paciente/ Koogan, 2005

75
 Conhecimentos Específicos

- Reduz o risco de infiltração com - Quando souber o fator de gotas do

medicamentos irritantes. equipo, aplique a seguinte fórmula para
calcular as velocidades de infusão:
Desvantagens
- Aumenta o risco de incompatibilidade
com medicamentos administrados por um
acesso secundário; Após calcular a velocidade de infusão
- Restringe a mobilidade do cliente; que você vai adotar, tire o relógio ou
- Aumenta o risco de infiltração não- posicione o pulso de modo a ver ao mesmo
detectada, porque a infusão lenta dificulta a tempo o relógio e as gotas.
percepção de edema na área infiltrada; - Ajuste o fluxo e conte as gotas durante
- Aumenta o risco de flebite ou irritação 1 minuto completo.
venosa pela administração de um número - Reajuste a pinça-rolete de acordo com
maior de medicamentos. o necessário e conte as gotas durante outro
minuto.
Infusão intermitente por meio de um - Continue a ajustar a pinça e a contar as
acesso secundário gotas até obter a velocidade correta.
- Usada com frequência para terapêutica
medicamentosa aplicadas em curtos Infusão intermitente por meio de
períodos, a intervalos variáveis. dispositivo salinizado
- Indicada quando o cliente necessita de
Vantagens acesso venoso puncionado, mas não de
- Evita injeções múltiplas; infusão contínua.
- Possibilita a administração repetida de
medicamentos por um único acesso venoso; Vantagens
- Possibilita altos níveis sanguíneos de - Possibilita acesso venoso em clientes
medicamentos por curtos períodos sem com restrições hídricas;
causar toxicidade. - Possibilita maior mobilidade do cliente
entre as doses de medicamentos;
Desvantagens - Preserva a rede venosa, reduzindo a
- Pode resultar em períodos em que os frequência de punções;
níveis sanguíneos de medicamentos estão - Diminui o custo.
baixos demais para eficácia clínica.
Desvantagens
Cálculo da velocidade de infusão - Exige monitorização atenta da
Lembre-se de que a quantidade administração de medicamento, para que o
necessária de gotas para se infundir 1 mℓ dispositivo possa ser salinizado após a
varia com o tipo de dispositivo e com a infusão;
calibragem usada pelo fabricante deste: - Mais usado em adultos com
Gotas (tipo padrão): dispositivos de acesso venoso periférico.
libera 10, 15 ou 20 gotas/min
Microgotas: Infusão intermitente por meio de
em geral, libera 60 gotas/min dispositivo de controle de volume
Uma vez que cada fabricante calibra seu - Inclui uma câmara de medicamento,
dispositivo de maneira diferente, procure o que possibilita a administração de pequenas
“fator de gotas” (expresso em gotas por doses em um tempo prolongado;
mililitro: gotas/mℓ) na embalagem do -Indicada quando o cliente precisa de
equipo que está sendo utilizado. pouco volume de líquido.

76
 Conhecimentos Específicos

Vantagens - Algumas unidades incluem uma

- Exige só um frasco de grande volume, seringa, que permite verificar com
e impede sobrecarga de líquido da infusão facilidade o retorno de sangue e impede a
de manutenção da veia. entrada de ar durante a inserção;
- A necessidade de restrição de
Desvantagens movimentos, é rara.
- O custo do equipamento pode ser alto;
- Risco de contaminação alto; Desvantagens
- Requer o clampeamento do equipo - Inserção difícil;
quando o dispositivo se esvazia, se o - É necessário cuidado especial para se
dispositivo não incluir uma membrana que verificar a inserção da agulha e do cateter
bloqueie a passagem de ar quando está na veia.
vazio.

Infusão contínua por um acesso

primário
- Indicada quando é necessário manter o
nível do medicamento no sangue e o
volume.

Vantagens
- Mantém volume sanguíneo estável;
- Diminui o risco de choque agudo e de Agulha do tipo borboleta
irritação venosa, por causa da grande Finalidade
diluição do medicamento. - Tratamento de curta duração para
adultos cooperativos;
Desvantagens - Tratamento de qualquer duração para
- Aumenta o risco de incompatibilidade bebês e crianças;
com medicamentos administrados por um - Tratamento de qualquer duração para
acesso secundário; idosos com veias frágeis ou esclerosadas;
- Restringe a mobilidade do cliente, - Administração de dose única.
quando está ligado a bomba infusora;
- Aumenta o risco de infiltração não- Vantagens
detectada, porque a infusão lenta dificulta a - Agulha de paredes finas, muito afiada;
percepção de edema na área infiltrada. - Ideal para injeção de medicamentos em
bolo;
Apresentando os Dispositivos de - Disponível com um cateter que pode
Punção Venosa ser mantido no local (tal como o cateter
venoso periférico).
Cateter venoso periférico
Finalidade Desvantagens
- Terapia de longa duração para clientes - Ocorre infiltração com facilidade,
ativos ou agitados. quando se utiliza agulha rígida.

Vantagens
- Menor probabilidade de perfuração
inadvertida da veia do que com agulha do
tipo borboleta;
- Mais confortável para o cliente;
- Linha radiopaca para localização fácil;

77
 Conhecimentos Específicos

Veias da mão
- Estender a mão e o pulso do cliente
para baixo;
- Com o polegar, manter a pele esticada.

Como obter uma amostra de sangue

- Colocar um impermeável abaixo do
local, para proteger a roupa de cama;
- Quando o dispositivo de punção venosa
estiver inserido corretamente, remover a
agulha interna, se estiver usando um cateter
venoso periférico;
- Deixar o torniquete apertado;
Como fixar as veias - Ajustar a seringa ao adaptador do
Fossa ante cubital dispositivo de punção;
- Instruir o cliente a fechar o punho e - Retirar a quantidade adequada de
estender completamente o braço; sangue;
- Com o polegar, fixar a pele 5 a 7,5 cm - Soltar o torniquete e desconectar a
abaixo da fossa ante cubital. seringa;
- Salinizar o cateter ou instalar o soro
Veia basílica no braço fisiológico;
- Instruir o cliente a fechar o punho e - Ajustar o fluxo;
dobrar o cotovelo; - Estabilizar o dispositivo;
- Em frente ao cliente, puxar a pele para - Conectar um dispositivo 19G à seringa
fora do local e fixar a veia com o polegar; e passar o sangue para os tubos de vácuo;
- Como alternativa, girar para dentro o - Descartar em local apropriado o
antebraço estendido do paciente, e alcançar material utilizado;
a veia por trás do braço. (Pode ser difícil - Verificar se o cliente está confortável.
para o cliente manter-se nessa posição.)
Manutenção da terapia IV periférica
Veia cefálica acima do pulso Método cruzado de fixar um local de
- Instruir o cliente a fechar o punho; punção
- Estender o punho lateralmente para - Cortar uma tira longa de esparadrapo,
baixo; de 1,3 cm de largura;
- Imobilizar a pele com o polegar da - Colocar a face adesiva para cima, sob o
outra mão. conector do cateter;
- Cruzar as pontas do esparadrapo sobre
Face interna do braço o conector;
- Estender o punho fechado do cliente - Fixar o esparadrapo na pele do cliente,
para trás; nos dois lados do conector;
- Fixar a veia com o polegar, acima do - Aplicar um pedaço de esparadrapo de
pulso. 1,3 cm de largura sobre as pontas do
esparadrapo cruzado;
Face interna do pulso - Fazer uma alça com a linha IV;
- Estender a mão aberta do cliente para - Fixar a alça com outro pedaço de
trás; esparadrapo de 1,3 cm de largura;
- Fixar a veia com o polegar, abaixo do - Colocar um rótulo com data e hora da
local da punção. inserção, tipo e calibre da agulha e rubricar.

78
 Conhecimentos Específicos

Método em U de fixação de local de Questões

punção
- Cortar uma tira de esparadrapo de 1,3 01. (Prefeitura de Ramilândia/PR –
cm de largura; Técnico em Enfermagem -
- Colocar a face adesiva para cima, sob o UNIOESTE/2022) O preparo e a
adaptador do cateter; administração de medicamentos requerem
- Levantar as duas extremidades do conhecimento e prática para que se tenha
esparadrapo, dobrando-o sobre as asas do um desempenho competente e seguro
cateter; nessa ação. A via intravenosa é utilizada
- Fixar as extremidades na pele, para administrar um medicamento
paralelos ao cateter; diretamente na veia. Assinale a alternativa
- Aplicar esparadrapo para fixar o CORRETA sobre os objetivos do método
cateter; de administração de medicamentos ou
- Colocar um rótulo com data e hora da soluções através de uma veia:
inserção, tipo e calibre da agulha e rubricar. A - Permitir a absorção rápida do
medicamento. No entanto, não importa se
Método em H de fixação de local de não tem outra via que se tenha
punção possibilidade de administrar a medicação,
- Cortar três tiras de esparadrapo de 1,3 pois essa é a via mais fácil.
cm de largura; B - Permitir a absorção rápida do
- Colocar uma tira sobre cada asa, medicamento. Aplicar medicamentos a
mantendo o esparadrapo paralelo ao cateter; pacientes impossibilitados de utilizar outra
- Colocar a terceira tira perpendicular às via. Administrar doses elevadas de
duas primeiras; medicamentos e soros.
- Colocar o esparadrapo diretamente Manter/restabelecer o equilíbrio
sobre as asas; hidroeletrolítico.
- Verificar se o cateter está fixo; C - É considerada a mais conveniente
- Aplicar um curativo; entre as vias. Para a sua realização, muitas
- Colocar um rótulo com data e hora da vezes não é necessário um profissional da
inserção, tipo e calibre da agulha e rubricar. saúde, porém, em alguns casos em que o
cliente apresenta alteração cognitiva, o
Aplicação de um curativo profissional deve preparar a medicação,
semipermeável transparente conforme prescrição médica.
- Verificar se o local de inserção está D - Permitir a absorção rápida do
limpo e seco; medicamento. Aplicar medicamentos a
- Retirar o curativo da embalagem; pacientes internados. Administrar soros,
- Usando técnica asséptica, retirar o selo não importando o equilíbrio
protetor; hidroeletrolítico.
- Evitar tocar na superfície estéril; E - Em geral, é indicada para pacientes
- Colocar o curativo diretamente sobre o com doença pulmonar, pois o
local de inserção e o adaptador; medicamento será inalado e rapidamente
- Evitar cobrir o equipo; chegará ao local de ação desejável.
- Evitar estiramento do curativo, o que
pode causar prurido; Alternativas
- Pressionar o curativo em volta e sobre 01.B
o cateter, para vedar e proteger o local
contra microrganismos;
- Para retirar o curativo, segurar um lado
e puxar.

79
 Conhecimentos Específicos

curativos de espuma protegem a superfície

Curativo De Lesões Crônicas E Recentes da ferida e, ao mesmo tempo, mantêm um
ambiente úmido e isolado. As diretrizes de
aplicação variam entre as diferentes
Curativos marcas de curativos de espuma.
Os curativos de alginato criam um
Os curativos2324 de hidrocoloide são ambiente úmido e, portanto, promovem a
uma formulação de elastômeros, adesivo e autólise, granulação e epitelização (Bryant
gel. São curativos que absorvem a e Nix, 2016). Esses curativos incluem
drenagem, além de hidratarem e materiais contendo alginato de cálcio, que
desbridarem as feridas. Ao entrar em são manufaturados a partir de matéria-
contato com a drenagem de uma ferida, o prima natural (algas marinhas) e
hidrocoloide forma um gel que promove conhecidos por suas propriedades
um ambiente úmido e favorece os absortivas, formando um gel sobre a
desbridamento autolítico e enzimático. O superfície da ferida, para conter o
efeito de enchimento de um curativo exsudato. O curativo pode ser
adesivo de hidrocoloide minimiza a dor e comercializado na forma de lâmina ou em
protege tanto a ferida quanto a pele ao cordão, que pode ser usado no
redor dela. Esse tipo de curativo se ajusta preenchimento de uma ferida. É possível
bem a diferentes contornos corporais e fazer o acondicionamento seguro de
protege o entorno da ferida contra a feridas profundas com a preparação do
formação de bolhas quando um curativo alginato de cálcio e sódio, que possibilita a
colocado sobre uma articulação (p. ex., fácil remoção com pouco risco de reter os
joelho ou quadril) é flexionado com o curativos no fundo da cavidade da ferida
movimento (Siddique et al., 2011). Os (Bryant e Nix, 2016).
curativos de hidrocoloide são O procedimento de aplicar um curativo
comercializados na forma de grânulos, de hidrocoloide, hidrogel, espuma ou
massa ou wafers. alginato não pode ser delegado ao pessoal
Os curativos de hidrogel, à base de de enfermagem de nível médio (PENM) -
glicerina ou água, são projetados para técnico de enfermagem e auxiliar de
hidratar a ferida e assim promover autólise enfermagem.
e cicatrização da ferida úmida (Bryant e
Nix, 2016). Têm algumas propriedades Material: luvas estéreis (opcional),
absortivas. Esses curativos são similares luvas de procedimento, tesoura estéril
aos hidrocoloides e são comercializados (opcional), campos estéreis (opcional),
na forma de lâminas, géis amorfos e gaze curativos primários necessários: gaze,
impregnada. Os curativos em gel não são hidrocoloide, hidrogel, espuma ou
aderentes e sua remoção é menos dolorosa. alginato; curativo secundário de escolha;
Os curativos de espuma de poliuretano gazes estéreis (10 × 10 cm); solução salina
são camadas de polímeros espumados estéril ou outra solução de limpeza
contendo pequenas células abertas capazes (conforme solicitado); lenço para barreira
de manter o exsudato da ferida longe do da pele; esparadrapo (de material
leito da ferida (Bryant e Nix, 2016). Os antialergênico ou adesivo) e faixas,
curativos de espuma não são apropriados conforme necessário; guia de medição
quando há tunelização, pois o curativo (fita métrica, papel quadriculado, câmera,
expande e isso pode ampliar os túneis. Os se necessário); removedor de adesivo;

23 24
PERRY, A. G.; POTTER, P. A. Guia completo de procedimentos e RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora
competências de enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Saraiva, 2020
Koogan Ltda., 2021.

80
 Conhecimentos Específicos

sSaco de descarte de material biológico; salina, ou um swab antisséptico (de acordo

gel de desbridamento (conforme com a prescrição médica), para cada
solicitado); solução de irrigação, se limpeza. Opcional: borrifar agente de
indicado; equipamento de proteção limpeza na ferida. Começar a limpar da
individual (EPI) (p. ex., avental, máscara e área menos contaminada para a área mais
óculos protetores, quando necessário). contaminada. Limpar ao redor de qualquer
dreno existente, fazendo movimentos
Procedimento circulares, que começam perto do dreno e
Rever a prescrição médica quanto ao seguem para fora, afastando-se do local da
tipo e à frequência da troca de curativo. inserção.
Não usar curativos absorventes ou de Usar gazes estéreis de 10 × 10 cm para
alginato em feridas sem exsudato. secar delicadamente o excesso de solução
Expor o local da ferida e aplicar o salina ou agente de limpeza no leito da
campo no paciente. Orientar o paciente a ferida e na pele ao redor.
não tocar a ferida ou os materiais estéreis. Inspecionar o estado e a aparência da
Colocar o saco de descarte biológico ferida. Medir o tamanho e a profundidade
em local acessível, na área de trabalho. da ferida.
Dobrar a parte superior do saco, fazendo Retirar as luvas e higienizar as mãos.
um manguito. Aplicar o curativo de acordo com as
Higienizar as mãos e calçar luvas de instruções do fabricante.
procedimento descartáveis. Vestir o Curativos de hidrocoloide:
avental impermeável, a máscara e os Selecionar o wafer de tamanho
óculos de proteção, se houver risco de apropriado, possibilitando que o curativo
respingos. se estenda até a pele intacta ao redor da
Remover o curativo antigo, uma ferida, pelo menos em 2,5 cm (Bryant e
camada de cada vez. Notar a quantidade e Nix, 2016). Não esticar o curativo; evitar
as características da drenagem. Tomar rugas e torções.
cuidado para evitar a tensão dos drenos. No caso de uma ferida profunda, aplicar
Dobrar os curativos contendo grânulos de hidrocoloides, gaze
drenagem e remover as luvas usadas impregnada ou massa antes do wafer.
viradas do avesso. No caso dos curativos Remover a proteção de papel do lado
pequenos, retirar as luvas virando-as pelo adesivo e colocar sobre a ferida. Não
avesso, de modo a englobar o curativo. esticar o curativo e evitar rugas ou torções.
Descartar as luvas e os curativos sujos Manter o curativo no lugar por 30 a 60 s
conforme a política da instituição. Cobrir após a aplicação.
levemente a ferida com gaze estéril (10 × Se cortado de um pedaço maior, fixar as
10 cm). Higienizar as mãos. bordas com esparadrapo antialergênico,
Preparar um campo estéril com o kit de para evitar rolamento ou adesão à roupa.
curativo estéril ou os suprimentos estéreis Curativos de hidrogel:
individualmente embalados na mesa de Aplicar o lenço de barreira da pele na
cabeceira do leito. Despejar a solução pele circundante que ficará em contato
prescrita em uma bacia estéril. com o adesivo ou gel.
Remover a cobertura de gaze colocada Aplicar o gel ou a gaze impregnada
sobre a ferida. com gel diretamente na ferida, espalhando
Limpeza da ferida: uniformemente sobre o leito da ferida.
Higienizar as mãos. Calçar luvas de Preencher a cavidade da ferida com gel até
procedimento (usar luvas estéreis é cerca de metade a um terço, ou
opcional - consultar a política da acondicionar a gaze de maneira frouxa,
instituição). Usar gazes de 10 × 10 cm ou incluindo todas as áreas de descolamento
bolas de algodão umedecidas em solução ou tunelizadas. Cobrir com curativo

81
 Conhecimentos Específicos

hidrocoloide retentor de umidade ou decorrente de uma intensa e/ou prolongada

wafer. Opção: lâminas de hidrogel pressão ou de pressão combinada com
composto de água devem ser cortadas cisalhamento. Fatores como microclima,
unicamente no tamanho da ferida. nutrição, perfusão, doenças associadas e
Cortar a lâmina de hidrogel contendo situação do tecido mole são condições que
glicerina, de modo que se estenda em 2,5 contribuem para o surgimento das lesões
cm sobre a pele intacta ao redor da ferida. por pressão.
Cobrir com curativo secundário retentor
de umidade, se necessário. Estágios da lesão por pressão
Fixar o curativo com esparadrapo As lesões por pressão estão
antialergênico se o curativo secundário categorizadas em seis estágios, conforme a
não for autoaderente. extensão da lesão ocorrida no tecido. Sem
Curativos de espuma: um cuidado de enfermagem efetivo, as
Conhecer as características de remoção úlceras podem evoluir facilmente para os
e aplicação da marca específica de estágios mais avançados. Em 13 de abril
curativo de espuma. de 2016, o National Pressure Ulcer
Aplicar o lenço de barreira da pele na Advisory Panel (NPUAP) anunciou a
pele circundante que ficará em contato mudança na terminologia Úlcera por
com o fino adesivo do curativo de espuma. Pressão para Lesão por Pressão, e a
Cortar a lâmina de espuma de modo que atualização da nomenclatura dos estágios
se estenda em 2,5 cm sobre a pele intacta do sistema de classificação.
ao redor da ferida. (Verificar qual lado do •Estágio I: lesão eritematosa não
curativo de espuma deve ser colocado na branqueável em pele intacta nas áreas de
direção do leito da ferida e qual deve ficar proeminências ósseas. Ocorre dano celular
para o lado oposto; ver as instruções do se a pele não consegue retomar sua cor
fabricante.) normal, quando há alívio da pressão.
Cortar a espuma para acomodá-la ao •Estágio II: lesão por pressão que se
redor do dreno ou tubo. apresenta hiperemiada, estando
Cobrir com curativo secundário, acompanhada de flictena ou de ruptura não
conforme a necessidade. profunda da pele. O dano da pele pode
Curativos de alginato: levar à colonização e à infecção da ferida.
Cortar a lâmina ou cordão conforme o •Estágio III: são aquelas em que o
tamanho da ferida ou acondicionar a ferida dano superficial da pele evolui para uma
de maneira frouxa no espaço, preenchendo abertura que atinge o tecido subcutâneo.
até metade a dois terços. Podem estar acompanhadas de drenagem
Aplicar o curativo secundário, como sérica ou purulenta.
película transparente, espuma ou •Estágio IV: são as mais traumáticas e
hidrocoloide. o tecido está profundamente lesionado,
com músculos e ossos expostos. O tecido
Lesão por Pressão morto pode produzir odor desagradável.
Uma infecção local pode se disseminar
A lesão por pressão é um dano com facilidade para todo o organismo,
localizado na pele e/ou tecido mole evoluindo para uma septicemia.
subjacente, geralmente sobre uma
proeminência óssea ou pode ainda estar Além dos quatros estágios citados,
relacionado a equipamentos médicos ou existem ainda mais duas classificações:
outro tipo de dispositivo. •Categoria não graduável: quando há
Esse tipo de lesão pode apresentar-se perda total dos tecidos, com a
como pele intacta ou como úlcera aberta e profundidade preenchida por tecido
pode ser dolorosa. Esse tipo de lesão é necrosado.

82
 Conhecimentos Específicos

•Categoria suspeita de lesão tissular Lesões Cutâneas

profunda: quando apresenta lesões com
áreas vermelha-escuras, flictema com O termo lesão2526 refere-se, em sentido
sangue, provocadas por danos no tecido amplo, a qualquer achado incomum da
mole subjacente resultantes de pressão ou superfície da pele. Em geral, a pele é isenta
cisalhamento. de lesões, à exceção de sardas comuns ou
•Lesão por Pressão Relacionada a alterações relacionadas com a idade, como
Dispositivo Médico: essa terminologia projeções de pele, ceratose senil
descreve a etiologia da lesão. A Lesão por (espessamento da pele), angiomas-cereja
Pressão Relacionada a Dispositivo Médico (pápulas vermelho-rubi) e verrugas
resulta do uso de dispositivos criados e atróficas.
aplicados para fins diagnósticos e As lesões primárias ocorrem como um
terapêuticos. A lesão por pressão sinal inicial espontâneo de um processo
resultante geralmente apresenta o padrão patológico, como uma picada de inseto.
ou forma do dispositivo. Essa lesão deve As lesões secundárias resultam de
ser categorizada usando o sistema de formação posterior ou traumatismo de uma
classificação de lesões por pressão. lesão primária, tal como ocorre com uma
•Lesão por Pressão em Membranas lesão por pressão, por exemplo. Ao
Mucosas: a lesão por pressão em encontrar uma lesão, busque informações-
membranas mucosas é encontrada quando padrão sobre a cor, o local, a textura, o
há histórico de uso de dispositivos tamanho, a forma, o tipo, o agrupamento
médicos no local do dano. Devido à (aglomerada ou linear) e a distribuição
anatomia do tecido, essas lesões não (localizada ou generalizada) da lesão. Em
podem ser categorizadas. seguida, observe a eventual presença de
exsudato, odor, proporções e consistência
Questões da lesão. Com uma régua pequena,
transparente e flexível, meça o tamanho da
01. (Prefeitura de Porto Alegre/RS – lesão em centímetros. Meça a altura, a
Técnico em Enfermagem - largura e a profundidade de cada lesão.
FUNDATEC/2022) Curativo é um A palpação ajuda a determinar a
cuidado de enfermagem dispensado a uma mobilidade, o contorno (plano, elevado ou
área do corpo que sofreu solução de deprimido) e a consistência (mole ou
continuidade. São objetivos de um endurecida) de uma lesão. Determinados
curativo, EXCETO: tipos de lesão apresentam padrões
A - Promover a cicatrização característicos. Por exemplo, um tumor
hipertrófica. normalmente é uma lesão sólida e elevada
B - Promover hemostasia. com mais de 2 cm.
C - Manter o local isento de partículas As lesões primárias, como as máculas e
e toxinas contaminantes da lesão. os nódulos, formam-se a partir de algum
D - Reduzir a infecção das lesões estímulo da pele.
contaminadas. As lesões secundárias, como as úlceras,
E - Facilitar a drenagem. ocorrem como alterações das lesões
primárias. Depois de identificar uma lesão,
Alternativas inspecione-a minuciosamente em um
01.A ambiente bem-iluminado. Palpe-a
delicadamente, abrangendo toda a área
lesionada. Se houver umidade ou líquido
drenando, use luvas durante a palpação e

25 26
POTTER, P. Fundamentos de Enfermagem. 9ª edição. Editora NETTINA, S. M. Prática de Enfermagem. 11ª edição. Editora
Guanabara Koogan, 2018. Guanabara Koogan, 2021.

83
 Conhecimentos Específicos

preste atenção se o paciente identifica Lesões primárias

alguma área de sensibilidade. 1.Mácula – descoloração plana e
As malignidades da pele (cutâneas) são circunscrita da pele; pode ter qualquer
as neoplasias mais comuns encontradas nos tamanho ou forma.
pacientes. Por essa razão, o examinador 2.Pápula – lesão sólida elevada com
deve fazer uma avaliação de pele completa menos de 1 cm de largura.
em todo paciente. As lesões cancerosas 3.Nódulo – lesão sólida elevada com
apresentam características distintas e, com mais de 1 cm de largura.
o tempo, sofrem alterações de cor e 4.Vesícula – lesão elevada circunscrita
tamanho. O carcinoma das células basais é menor que 0,5 cm, contendo líquido.
mais comum em áreas expostas ao sol e 5.Bolha – vesícula com mais de 0,5 cm
geralmente ocorre associado a uma história de largura.
de pele danificada pelo sol, quase nunca se 6.Pústula – lesão elevada circunscrita
disseminando para outras partes do corpo. que contém secreção purulenta; pode se
O carcinoma das células escamosas é mais formar como resultado de alterações
sério que o das células basais e desenvolve- purulentas em uma vesícula.
se nas camadas externas da pele expostas ao 7.Urticária – elevação da pele que dura
sol; essas células podem deslocar-se para os menos de 24 horas, causada por edema da
linfonodos e todas as partes do corpo. O derme; pode estar rodeada por eritema ou
melanoma maligno, um câncer de pele que descoloração.
se desenvolve a partir dos melanócitos, 8.Placa – lesão sólida e elevada na pele
começa como uma pinta ou outra área que ou nas mucosas, com mais de 1 cm de
muda de aparência e normalmente diâmetro; a psoríase costuma manifestar-se
encontra-se localizada na pele normal como placa na pele; a leucoplasia é um
(NOTA: o melanoma pode originar-se exemplo de condição que gera formação de
também em locais primários não cutâneos, placas nas mucosas.
como no epitélio mucoso (trato GI), nas 9.Cisto – massa macia ou firme na pele,
retinas e nas leptomeninges). Nos preenchida com material semissólido ou
afrodescendentes (mais que em outras líquido contido em uma bolsa.
raças), pode aparecer também sob as unhas
ou nas palmas das mãos ou nas solas dos Lesões secundárias
pés. Use a mnemônica ABCD para avaliar As lesões secundárias são alterações que
a pele e verificar a eventual presença de ocorrem nas lesões primárias, modificando-
qualquer tipo de carcinoma (ACS, 2015a): as.
• Assimetria – Procure uma forma 1.Escama – camada de epiderme morta
irregular. Metade de uma pinta não com textura áspera; pode se desenvolver
corresponde à outra. como resultado de alterações inflamatórias.
• Borda irregular – Procure a presença 2.Crosta – formada a partir de um
de bordas indefinidas, entalhadas ou líquido seroso, pus ou sangue seco.
irregulares. 3.Escoriação – arranhões lineares ou
• Cor – Procure uma pigmentação não áreas traumatizadas da pele.
homogênea; áreas variadas de tonalidade 4.Fissura – rachaduras lineares sobre a
azulada, enegrecida e marrom e áreas de pele, geralmente causadas por
coloração rosada, esbranquiçada, ressecamento acentuado e inflamação
acinzentada, azulada ou avermelhada são prolongada.
anormais. 5.Úlcera – lesão formada pela destruição
• Diâmetro – Procure áreas com mais de local da epiderme e por parte ou toda a
6 mm (aproximadamente do tamanho de derme subjacente.
um apagador [borracha] de lápis normal). 6.Liquenificação – espessamento
acompanhado por acentuação das marcas

84
 Conhecimentos Específicos

na pele. (líquido de Burow) ou solução de sulfato de

7.Cicatriz/queloide – formação anormal magnésio. As soluções podem ser estéreis
de tecido conjuntivo que substitui a perda ou não, quentes ou frias, dependendo da
de substância na derme como resultado de condição da pele e da área em que são
lesão ou doença. Um queloide é uma aplicadas.
cicatriz hipertrófica maior que a lesão
original. Banhos terapêuticos
8.Atrofia – diminuição no tamanho ou Indicações
perda de células, que causa o afinamento da 1.Distúrbios vesiculares, eczema,
pele. dermatite atópica.
2.Condições inflamatórias agudas.
Outras lesões 3.Erosões e superfícies exsudativas e
1.Petéquias – depósitos circunscritos de com crostas.
sangue ou pigmento sanguíneo com 1 a 2
mm de largura. Considerações de enfermagem e
2.Púrpura – depósitos circunscritos de cuidados com o paciente
sangue ou pigmento sanguíneo com mais de 1.Prepare ou ensine o paciente a preparar
0,5 cm de largura. um banho morno de 32,2°C a 37,8°C; com
3.Comedões – folículo piloso obstruído a banheira meio cheia, adicionando a
por um tampão de gordura e queratina; quantidade prescrita de medicamento e
cravos e espinhas. misturando bem para evitar uma reação de
4.Telangiectasia – pequenos vasos sensibilidade. Adicione produtos à base de
sanguíneos irregulares visíveis na aveia ou óleo para emulsionar os banhos.
epiderme. a. Os banhos com hipoclorito de sódio
5.Túnel – escavação linear, irregular e podem ser usados nos tratamentos agudo e
elevada produzida por parasitos. crônico de dermatite atópica.
b. Adicione ½ xícara de hipoclorito de
Relate para o profissional de saúde a sódio em uma banheira cheia ou ¼ xícara
presença de quaisquer lesões anormais para em meia banheira de água morna e deixe os
que ele examine melhor. Como a luz membros e o tronco imersos por 5 a 10
ultravioleta do sol ou as camas de minutos (não submerja a cabeça), não mais
bronzeamento artificial aumentam o risco que 2 vezes/semana.
de desenvolvimento de câncer de pele, 2.Não esfregue a pele. A imersão por,
esclareça aos pacientes os riscos existentes. pelo menos, 5 a 10 minutos promoverá a
Eles devem ser orientados sobre como fazer remoção de escamas soltas.
o autoexame da pele utilizando materiais de 3.Mantenha o ambiente e a água em
ensino da melhor qualidade. temperatura agradável e limite o banho a 20
ou 30 minutos; a área de banho deve ser
Procedimentos Gerais e Modalidades bem ventilada se for realizado banho com
Terapêuticas alcatrão, porque a substância é volátil.
4.Diga ao paciente para usar um tapete
Banhos e compressas úmidas de boxe dentro da banheira e um tapete
Realiza-se um banho terapêutico para antiderrapante do lado de fora ao se banhar
aplicar a medicação em toda a superfície da em casa, pois os medicamentos podem
pele, útil no tratamento de erupções e tornar escorregadias a banheira e outras
prurido generalizados. Os banhos acalmam, superfícies úmidas.
suavizam e reduzem a inflamação; aliviam 5.Seque a pele com uma toalha e aplique
o prurido e o ressecamento. Curativos e um medicamento emoliente ou tópico à
compressas úmidas contêm água, soro pele úmida. Enquanto a pele estiver
fisiológico, solução de acetato de alumínio molhada, aplique o esteroide sobre as áreas

85
 Conhecimentos Específicos

inflamadas, se houver prescrição. cutâneas primárias que o enfermeiro pode

encontrar na pele do paciente durante a
Banhos Terapêuticos consulta de enfermagem, relacione
adequadamente as colunas a seguir. 1.
Cisto. 2. Tumor. 3. Mácula. 4. Pústula. ( )
Área de pigmentação plana e bem
demarcada. ( ) Lesão sólida e elevada com
mais de 2 cm de diâmetro, estendendo-se
até a derme e as camadas subcutâneas.
( ) Lesão elevada e bem demarcada, em
Compressas úmidas abertas geral com menos de 2 cm de diâmetro, e
Indicações contendo material purulento, o que lhe
1.Infecções bacterianas que requerem confere uma coloração branco-amarelada.
drenagem. ( ) Massa semisólida ou cheia de líquido e
2.Condições inflamatórias e encapsulada, estendendo-se às camadas
pruriginosas. profundas da derme.
3.Condições com saída de secreções e A sequência está correta em
formação de crostas. A - 1, 4, 2, 3.
B - 2, 3, 1, 4.
Considerações de enfermagem e C - 3, 2, 4, 1.
cuidados com o paciente D - 4, 1, 3, 2.
1.Aplique o curativo sobre a área afetada
ou ensine o paciente a aplicar. Umedeça até Alternativas
a compressa se encharcar levemente; torne 01.C
a umedecer sempre que necessário.
2.Use água quente, se desejar
aquecimento.
3.A aplicação pode ser de 5 a 15
minutos, 3 a 4 vezes/dia, se não houver Conceitos Básicos Em Imunobiologia;
contraindicação. Programa Nacional De Imunização;
4.Mantenha o paciente aquecido e não Calendário Nacional De Vacinação:
trate mais de um terço do corpo de cada vez, Esquema, Tipos De Imunobiólogicos,
pois curativos abertos e úmidos podem Contraindicações E Eventos Adversos
Pós-vacinação; Imunobiológicos Usados
causar calafrios e hipotermia.
Em Situações Especiais; Rede De Frio
5.Ensine o paciente a evitar queimaduras
medindo a temperatura da solução com um
termômetro de banho ou testando a água da
torneira no punho antes de aplicar a
compressa. Aconselhe a não aquecer os
curativos em forno de micro-ondas, pois o Imunização
aquecimento é desigual.
No Brasil, as ações de vacinação272829
Questões são coordenadas por um programa
específico, denominado Programa Nacional
01. (Prefeitura de Pitangueiras/SP – de Imunizações (PNI), regido pela
Enfermeiro ESF – Instituto Secretaria de Vigilância em Saúde do
Consulplan/2019) Considerando as lesões Ministério da Saúde.

27 29
https://www.saude.go.gov.br/files/imunizacao/manuais/MANUAL.Proce CAMPOS, A. R.; MARTINS, V. R. Atuação do enfermeiro nas doenças
dimentos.Vacinacao_2014.pdf imunopreveníveis e imunização. São Paulo: Platos Soluções Educacionais
28
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/calendario- S.A., 2021.
nacional-de-vacinacao

86
 Conhecimentos Específicos

A iniciativa do PNI se deu durante a campanhas anuais para atualização da

primeira campanha de vacinação em massa, caderneta de vacinação.
que contemplava a cobertura da vacina
contra a poliomielite. Essa campanha História da vacinação no Brasil
apresentou um resultado de sucesso, O êxito das Campanhas de Vacinação
atingindo a meta de vacinação em crianças contra a varíola na década dos anos sessenta
de até 5 anos em apenas um dia. Tão bem- mostrou que a vacinação em massa tinha o
sucedida foi a ação que o registro do último poder de erradicar a doença. O último caso
caso de poliomielite no Brasil se deu em de varíola notificado no Brasil foi em 1971,
1989. Além disso, houve a erradicação de e no mundo em 1977 na Somália.
outras doenças imunopreveníveis, como Em 1973 foi formulado o Programa
sarampo e tétano neonatal, e o controle de Nacional de Imunizações (PNI), por
doenças como difteria, coqueluche, tétano determinação do Ministério da Saúde, com
acidental, hepatite B, meningite, febre o objetivo de coordenar as ações de
amarela, formas graves de tuberculose, imunizações que se caracterizavam, até
rubéola e caxumba (BRASIL, 2019). então, pela descontinuidade, pelo caráter
O calendário vacinal é definido com episódico e pela reduzida área de cobertura.
base na situação epidemiológica, na A proposta básica para o Programa,
vulnerabilidade e no risco da população, constante de documento elaborado por
com especificidades de localidade e perfil técnicos do Departamento Nacional de
por faixa etária. Profilaxia e Controle de Doenças
(Ministério da Saúde) e da Central de
30
Programa Nacional de Imunizações Medicamentos (CEME - Presidência da
O Programa Nacional de Imunizações República), foi aprovada em reunião
do Brasil tem avançado ano a ano para realizada em Brasília, em 18 de setembro de
proporcionar melhor qualidade de vida à 1973, presidida pelo próprio Ministro
população com a prevenção de doenças. Mário Machado Lemos e contou com a
Tal como ocorre nos países desenvolvidos, participação de renomados sanitaristas e
o Calendário Nacional de Vacinação do infectologistas, bem como de
Brasil contempla não só as crianças, mas representantes de diversas instituições.
também adolescentes, adultos, idosos, Em 1975 foi institucionalizado o PNI,
gestantes e povos indígenas. No total, são resultante do somatório de fatores, de
disponibilizadas na rotina de imunização 19 âmbito nacional e internacional, que
vacinas cuja proteção inicia ainda nos convergiam para estimular e expandir a
recém-nascidos, podendo se estender por utilização de agentes imunizantes,
toda a vida. buscando a integridade das ações de
As vacinas são seguras e estimulam o imunizações realizadas no país. O PNI
sistema imunológico a proteger a pessoa passou a coordenar, assim, as atividades de
contra doenças transmissíveis. Quando imunizações desenvolvidas rotineiramente
adotada como estratégia de saúde pública, na rede de serviços e, para tanto, traçou
elas são consideradas um dos melhores diretrizes pautadas na experiência da
investimentos em saúde considerando o Fundação de Serviços de Saúde Pública
custo-benefício. (FSESP), com a prestação de serviços
O Programa Nacional de Imunizações integrais de saúde através de sua rede
do Brasil é um dos maiores do mundo, própria. A legislação específica sobre
ofertando 45 diferentes imunobiológicos imunizações e vigilância epidemiológica
para toda a população. Há vacinas (Lei 6.259 de 30-10-1975 e Decreto 78.231
destinadas a todas as faixas-etárias e de 30-12-76) deu ênfase às atividades

30
https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e- programas/programa-nacional-de-imunizacoes-vacinacao

87
 Conhecimentos Específicos

permanentes de vacinação e contribuiu para municípios e em todos os bairros.

fortalecer institucionalmente o Programa. O PNI é, hoje, parte integrante do
Em seguimento à erradicação da varíola, Programa da Organização Mundial da
inicia-se em 1980 a 1ª Campanha Nacional Saúde, com o apoio técnico, operacional e
De Vacinação Contra A Poliomielite, com financeiro da UNICEF e contribuições do
a meta de vacinar todas as crianças menores Rotary Internacional e do Programa das
de 5 anos em um só dia. O último caso de Nações Unidas para o Desenvolvimento
poliomielite no Brasil ocorreu na Paraíba (PNUD).
em março de 1989. Em setembro de 1994 o
Brasil junto com os demais países da região Bases imunológicas da vacinação
das Américas, recebeu da Comissão A imunologia é o estudo da imunidade,
Internacional para a Certificação da ou seja, dos eventos moleculares e celulares
Ausência de Circulação Autóctone do que ocorrem quando o organismo entra em
Poliovírus Selvagem nas Américas, o contato com micro-organismos ou
Certificado que a doença e o vírus foram macromoléculas estranhas presentes no
eliminados de nosso continente. ambiente.
De 1990 a 2003, o PNI fez parte da Os seres humanos estão constantemente
Fundação Nacional de Saúde. A partir de expostos a agentes infecciosos, como
2003, passou a integrar o DEVEP/SVS - parasitas, bactérias, vírus e fungos. Então,
Secretaria de Vigilância em Saúde, inserido para se defender desses agentes, o sistema
na Coordenação Geral do Programa imune atua de duas maneiras:
Nacional de Imunizações (CGPNI). 1) Ele reage rapidamente (de minutos a
Ao longo do tempo, a atuação do PNI horas) aos agentes infecciosos, como, por
alcançou consideráveis avanços ao exemplo, a fagocitose e outros mecanismos
consolidar a estratégia de vacinação que já estão presentes no organismo antes
nacional. As metas mais recentes da infecção. Essa é a resposta natural, inata
contemplam a eliminação do sarampo e do ou inespecífica.
tétano neonatal. A essas, se soma o controle 2) Ele desenvolve mais lentamente (ao
de outras doenças imunopreveníveis como longo de dias ou semanas) uma resposta
Difteria, Coqueluche e Tétano acidental, imune específica, como, por exemplo, a
Hepatite B, Meningites, Febre Amarela, produção de anticorpos específicos para o
formas graves da Tuberculose, Rubéola e sarampo. Essa é a resposta adquirida,
Caxumba em alguns Estados, bem como, a adaptativa ou específica.
manutenção da erradicação da Poliomielite. As células da resposta imunológica são
O PNI adquire, distribui e normatiza produzidas na medula óssea. Os linfócitos
também o uso dos imunobiológicos T e os linfócitos B são encontrados na
especiais, indicados para situações e grupos medula óssea, no timo, nos gânglios
populacionais específicos que serão linfáticos, no baço e nas placas de Peyer, no
atendidos nos Centros de Referência para intestino.
Imunobiológicos Especiais (CRIE). É
também de responsabilidade desta Imunidade inespecífica (natural ou
coordenação a implantação do Sistema de inata)
Informação e a consolidação dos dados de É constituída de mecanismos de defesa
cobertura vacinal em todo o país. bioquímicos e celulares que já estão
Destacamos que o objetivo principal do presentes no organismo antes mesmo de se
Programa é de oferecer todas as vacinas iniciar o processo infeccioso, respondendo,
com qualidade a todas as crianças que prontamente, à infecção.
nascem anualmente em nosso país,
tentando alcançar coberturas vacinais de Seus principais componentes são:
100% de forma homogênea em todos os • barreiras físicas: a pele e as mucosas;

88
 Conhecimentos Específicos

• barreiras fisiológicas: secreções das o indivíduo ficará protegido, não havendo

glândulas sudoríparas e sebáceas, das mais o risco de adquirir a mesma doença
mucosas, atividades ciliares do epitélio das novamente.
vias respiratórias, saliva, acidez gástrica e A imunidade ativa, adquirida de modo
urinária, ação mucolítica da bile, artificial, é obtida pela administração de
peristaltismo intestinal, ação da lisozima vacinas, que estimulam a resposta
(enzima que destrói a camada protetora de imunológica, para que esta produza
várias bactérias), presente na lágrima, na anticorpos específicos.
saliva e nas secreções nasais;
• fatores séricos e teciduais: Imunidade passiva
complemento, interferon; A imunidade adquirida passivamente é
• fagocitose. imediata, mas transitória. É conferida a um
indivíduomediante a:
A imunidade inespecífica não necessita • passagem de anticorpos maternos por
de estímulos prévios e não tem período de via transplacentária, por intermédio da
latência. Esse tipo de imunidade se opõe à amamentação pelo colostro e pelo leite
colonização, à penetração, à multiplicação materno (imunidade passiva natural);
e à persistência do agente infeccioso no • administração parenteral de soro
organismo. heterólogo/homólogo ou de
A imunidade inespecífica é a linha de imunoglobulina de origem humana
frente da defesa do nosso organismo, capaz (imunidade passiva artificial) ou de
de impedir que a doença se instale. anticorpos monoclonais. Exemplo: soro
antitetânico, antidiftérico, antibotrópico e
Imunidade específica (adquirida ou as imunoglobulinas específicas contra a
adaptativa) varicela, hepatite B e tétano, palivizumabe.
A imunidade adquirida específica Neste tipo de imunidade, administram-
corresponde à proteção contra cada agente se anticorpos prontos, que conferem a
infeccioso ou antígeno. imunidade imediata.
A resposta específica inicia-se quando Não há o reconhecimento do antígeno e,
os agentes infecciosos são reconhecidos nos portanto, não ocorre a ativação de célula de
órgãos linfoides pelos linfócitos T e B. Os memória. Algumas semanas depois, o nível
linfócitos B iniciam a produção de de anticorpos começa a diminuir, o que dá
anticorpos específicos (imunidade a esse tipo de imunidade um caráter
humoral) contra o antígeno. Já os linfócitos temporário. Utiliza-se a imunidade passiva
T viabilizam a produção de células de quando há necessidade de uma resposta
memória (imunidade celular). imediata e não se pode aguardar o tempo
para a produção de anticorpos em
Imunidade ativa e passiva quantidade adequada.
A imunidade específica pode ser
adquirida de modo ativo ou passivo. Composição das vacinas
Imunidade ativa As vacinas possuem em sua composição
A proteção adquirida de modo ativo é microrganismos atenuados,
aquela obtida pela estimulação da resposta microrganismos inativados ou apenas suas
imunológica com a produção de anticorpos frações que tenham propriedades
específicos. antigênicas.
A infecção natural (com ou sem As vacinas vivas atenuadas têm a
sintomas) confere imunidade ativa, natural característica de serem produzidas a partir
e é duradoura, pois há estimulação das do cultivo do patógeno em condições
células de memória. Após uma infecção por desfavoráveis no meio de cultura, para que
sarampo, rubéola ou varicela, por exemplo, seja garantida a sua atenuação. Justamente

89
 Conhecimentos Específicos

por este fator, existe a necessidade de A BCG (bacilo de Calmette e Guérin)

reforço ou repetição das doses aplicadas, é uma vacina aplicada em dose única,
para que possíveis falhas sejam cobertas. preferencialmente ao nascer, que previne
Porém, a imunidade é de longa duração. formas graves da tuberculose miliar e
Essas vacinas apresentam riscos à saúde de meningite tuberculosa. Essa vacina é
crianças e adolescentes imunodeprimidos, conhecida popularmente por deixar a
uma vez que podem gerar uma marquinha no braço no local da aplicação.
multiplicação exacerbada do Antigamente, era recomendada a
microrganismo, causando a doença. As reaplicação da vacina caso não se formasse
vacinas vivas atenuadas são possíveis de essa cicatriz, mas atualmente essa
serem administradas por via oral (BRASIL, informação entrou em desuso. A vacina
2014). também é indicada em casos de
As vacinas não vivas, também chamadas comunicantes domiciliares de hanseníase -
de inativadas, são, por sua vez, produzidas independentemente da condição clínica, se
através do tratamento químico, físico ou da faz necessária a aplicação da segunda dose.
manipulação genética direta dos patógenos Outras especificidades no que diz respeito à
virulentos, para que sejam inativados, ou aplicação têm relação com recém-nascidos
ainda, podem ser utilizados apenas os (RNs) cujas mães, durante a gestação,
componentes imunogênicos retirados dos necessitaram de imunossupressor ou com
vírus. Por causa da inativação, diversas casos de imunossupressão familiar. Nestes
doses para a indução da imunidade são casos, é indicado o adiamento ou a
necessárias, excetuando-se as vacinas contraindicação da vacina (SBP, 2021).
polissacarídicas não conjugadas. Não
apresentam riscos para as crianças e os A vacina da hepatite B é aplicada
adolescentes imunodeprimidos, possuem preferencialmente de 12 a 24 horas após o
uma estabilidade maior do que as vacinas nascimento, a fim de prevenir a hepatite
vivas atenuadas e são possíveis de serem crônica que acomete 90% dos RNs
aplicadas apenas pelas vias parenterais: contaminados ao nascer. Seguida de doses
intradérmica, subcutânea e intramuscular nos 2°, 4° e 6° meses de vida da criança, a
(BRASIL, 2014). vacina previne infecções no fígado. Uma
As vacinas fracionadas de base proteica particularidade diz respeito a RNs filhos de
são constituídas de pequenas frações da mães portadoras do vírus da hepatite B
proteína ou do seu invólucro e imitam a (HBsAg positivo), que além de receberem a
estrutura do vírus a combater. Já as vacina, devem receber 0,5 ml de
produzidas por um vetor viral são imunoglobulina específica para hepatite B
confeccionadas através da inserção de um (HBIG) preferencialmente ao nascer,
gene dentro de outro vírus e, após esse podendo ser aplicada com até 7 dias de vida
processo, o vírus ainda é modificado, para (SBIM, 2020).
que não haja chance de ser replicado. Dessa
forma, ele apenas transmite a informação A vacina contra o rotavírus previne a
para que nossas células produzam os doença diarreica causada por rotavírus e é
anticorpos (SBIm, 2021). oferecida na forma monovalente pelo PNI.
É indicada a aplicação em duas doses, a
primeira aos 2 meses (com limites de 1 mês
e 15 dias até 3 meses e 15 dias) e a segunda
aos 4 meses (com limites de 3 meses e 15
dias até 7 meses e 29 dias). A vacina é
contraindicada para crianças fora da faixa
etária de até 7 meses e 29 dias, com
deficiências imunológicas ou em uso de

90
 Conhecimentos Específicos

medicamentos que causam apresentação é oral atenuada bivalente VOP

imunossupressão, que apresentem formas (contendo o vírus da pólio tipos 1 e 3 vivos,
graves de alergia decorrente de algum porém enfraquecidos) ou trivalente
componente da vacina ou que tenham injetável VIP (contendo partículas dos vírus
história prévia de doenças do trato tipos 1, 2 e 3). A oferta do esquema vacinal
gastrointestinal ou invaginação intestinal é de cinco doses, sendo elas nos 2°, 4°, 6° e
(SBIM, 2020). 15° meses de vida, e entre 4 e 6 anos. A
vacina é contraindicada em casos de
A vacina tríplice bacteriana anafilaxia a qualquer um de seus
DTP/DTPa engloba as doenças difteria, componentes (SBIM, 2020).
tétano e pertussis ou coqueluche. A DTP
apresenta-se no formato com células A vacina pneumocócica conjugada
inteiras e a DTPa apresenta-se no formato combate as doenças pneumonia, meningite
acelular. Sempre que possível, recomenda- e otite em crianças. O esquema para
se a aplicação da vacina no formato aplicação das quatro doses consiste em
acelular, pois apresenta eficácia similar e os oferta aos 2°, 4°, 6° e 12° meses de vida
efeitos adversos são mais brandos. A (podendo ser aplicada até os 4 anos e 11
aplicação da vacina é recomendada em meses de idade). A contraindicação para o
esquema com cinco doses, sendo elas nos recebimento da vacina se dá em casos de
2°, 4°, 6° e 15° meses de vida, e depois entre anafilaxia a qualquer um de seus
4 e 6 anos. A contraindicação da vacina se componentes. Existem recomendações
dá para crianças que sejam maiores de 7 específicas para casos de crianças com risco
anos de idade, que apresentem aumentado de desenvolver doença
encefalopatia após 7 dias do recebimento da pneumocócica. Em outras situações, para
vacina contendo o componente pertussis ou complemento de doses adicionais, crianças
que apresentem anafilaxia a qualquer que estejam com quadro vacinal completo
componente da vacina (SBIM, 2020). podem receber a dose de reforço até os 5
anos de idade (SBIM, 2020).
A vacina dT/dTpa trata-se do reforço
da DTP/DTPa na adolescência e deve ser A vacina meningocócica conjugada C
aplicada entre os 13 e 15 anos. É indicada e ACWY previne a doença meningite e
para gestantes a partir da 20° semana de demais infecções causadas pela bactéria
gestação, para prevenir a coqueluche nos meningococo dos tipos A, C, W e Y. O
RNs. esquema para recebimento das seis doses da
A vacina HIB é ofertada pelo PNI vacina é distribuído entre os 3°, 5° e 12°
combinada contra difteria, tétano, meses de vida e entre os 4/6 anos, 11/12
coqueluche, hepatite B e Haemophilus anos e 16 anos. A contraindicação para
influenzae B (conjugada), combatendo recebimento da vacina se dá em caso de se
principalmente a meningite. A indicação de apresentar anafilaxia a algum de seus
esquema vacinal é o recebimento em quatro componentes (SBIM, 2020).
doses, sendo elas nos 2°, 4°, 6° e 15° meses
de vida. A última dose contribui para que o A vacina meningocócica B
ressurgimento das doenças invasivas recombinante previne a meningite e as
causadas pela Hib seja diminuído em longo doenças infecciosas generalizadas causadas
prazo. A vacina é contraindicaa em casos de pela bactéria meningococo do tipo B. Vale
anafilaxia a qualquer um de seus ressaltar que essa vacina está disponível em
componentes (SBIM, 2020). rede de vacinação privada, não estando
inclusa no calendário de vacinação da rede
Por sua vez, a vacina VIP/VOP pública. O esquema vacinal está dividido
combate a poliomielite, e sua forma de para recebimento em três doses, entre os 3°,

91
 Conhecimentos Específicos

5° e 12° meses de vida. Adolescentes não 1 a 2 meses após a primeira e 6 meses após
vacinados deverão receber 2 doses com a primeira. Uma particularidade da vacina é
intervalo de dois meses entre elas. A que ela apresenta maior eficácia em
contraindicação para recebimento da vacina indivíduos que ainda não iniciaram a vida
se dá em caso de se apresentar anafilaxia a sexual, uma vez que nesse contexto não
algum de seus componentes (SBIM, 2020). houve exposição aos tipos virais presentes
na vacina (INCA, 2017).
A vacina influenza previne formas
graves de gripes. O esquema vacinal Para a imunização contra a febre
consiste em uma aplicação anual, amarela, o PNI preconiza que crianças a
principalmente antes de períodos sazonais, partir de 9 meses recebam a vacinação, com
e o seu início se dá com aplicações em indicação de dose de reforço aos 4 anos. A
crianças a partir de 6 meses de idade, indicação é que a vacina seja aplicada
repetindo-se até a fase de vida adulta. Há isolada da vacina contra SCR, com um
contraindicação para recebimento da vacina intervalo de pelo menos 30 dias, devido à
em caso de anafilaxia a algum de seus possível interferência de resposta imune.
componentes (MSD, 2019). Outra particularidade é que a vacina é
exigida pela OMS em viagens
A vacina contra SCR, varicela e internacionais (BRASIL, 2019).
SCRV protege o indivíduo de forma eficaz
contra as doenças sarampo, caxumba, A vacina contra dengue é indicada para
rubéola e varicela. A aplicação da vacina se crianças a partir de 9 anos e com infecção
dá em duas doses, sendo elas com 12 meses prévia confirmada. O esquema vacinal
e entre 15 meses e 4 anos (dose de reforço). contempla três doses, com intervalo de 0, 6
Normalmente, crianças com histórico de e 12 meses. Outra indicação é que a
alergias a ovo apresentam contraindicação aplicação da vacina seja isolada de outras
à vacina, por causa da alta probabilidade de doses do calendário vacinal (SBP, 2021).
desenvolver anafilaxia a algum de seus
componentes (MSD, 2019). Vias de aplicação

A vacina da hepatite A previne a As possíveis vias de administração de

doença causada pelo vírus HAV, que vacinas são: oral (vacina na forma oral),
acomete o fígado e pode levar à intramuscular (aproximadamente 72° de
insuficiência hepática (em casos mais inclinação da estrutura corporal),
graves, o desfecho pode ser o óbito). O subcutânea (90° ou 45° de inclinação) e
indivíduo deve receber duas doses da intradérmica (aproximadamente 15° de
vacina, com 12 e 18 meses de vida. A inclinação). Cada uma dessas vias segue as
contraindicação para recebimento da vacina indicações pertinentes à respectiva vacina
se dá ao ser apresentada anafilaxia a algum que será aplicada (BRASIL, 2021).
de seus componentes (SBP, 2021).
A via intradérmica permite apenas
Contra o HPV (papilomavírus pequenos volumes, na região do deltoide,
humano), o PNI disponibiliza a vacina que com seringas graduadas em mililitros e
contempla crianças a partir dos 9 anos. A agulhas nos tamanhos 13 x 3,8 mm, 13 x 4,0
indicação para aplicação da vacina é de mm e 13 x 4,5 mm. Sua forma de aplicação
duas doses para crianças hígidas entre 9 e condiz com a introdução da agulha na
14 anos, em um intervalo de 6 meses entre camada superficial da pele, até que o bisel
as doses. Já para crianças desapareça. Recomenda-se não aspirar e
imunocomprometidas, é indicada a injetar lentamente a vacina (BRASIL,
imunização com três doses, no intervalo de 2020).

92
 Conhecimentos Específicos

Já para a via de administração subcutânea, indicada para a administração de vacinas virais

atenuadas, a aplicação é no terço proximal da região do deltoide, com agulhas nos calibres de
13 x 3,8 mm, 13 x 4,0 mm, 13 x 4,5 mm, 20 x 5,5 mm e 20 x 6,0 mm. Sua forma de injeção
condiz com pinçar o tecido no local de aplicação, introduzir a agulha em angulo de 90° e não
aspirar, injetando a vacina lentamente (não massagear o local) (BRASIL, 2020).
Nas aplicações de vacinas por via intramuscular, os locais são indicados como sendo
distantes de grandes nervos e vasos, sendo então o músculo vasto lateral da coxa (sendo este
apenas para bebês) e o deltoide. São utilizadas agulhas nos calibres de 20 x 5,5 mm, 20 x 6,0
mm, 25 x 6,0 mm, 25 x 7,0 mm e 30 x 7,0 mm. Sua forma de aplicação requer a escolha do
local e a inserção da agulha no ângulo de 90°. É necessário e importante aspirar após introdução
da agulha. Se não houver retorno venoso, injetar. Caso haja retorno venoso, desprezar o
material (BRASIL, 2020).
A aplicação de mais de uma vacina intramuscular no mesmo local deve ser sobre o eixo da
coxa, com 2,5 cm de distância entre os locais de aplicação. Por exemplo, a primeira e a segunda
doses da vacina pneumocócica conjugada e da vacina contra Paralisia Infantil Inativada (VIP)
ocorrem simultaneamente no segundo e no quarto mês de idade, e são administradas no
músculo vasto lateral da coxa direita. Múltiplas vacinas não reduzem os efeitos, tampouco
aumentam possibilidade de gravidade. É importante o registro correto, identificando qual
vacina foi aplicada, em caso de reações (BRASIL, 2020).
A via oral apresenta apenas uma restrição: quando administrar a VOP, não permitir que a
bisnaga encoste na boca da criança.

Rede de frio
A Rede de Frio é um sistema amplo que compõe o PNI, na estrutura técnico-administrativa,
para garantir o planejamento, a avaliação e o financiamento da adequada manutenção da cadeia
de frio (BRASIL, 2017).
Trata-se de um processo logístico para conservação de imunobiológicos, desde a produção
até a chegada ao paciente (BRASIL, 2017).
A estrutura da Rede de Frio permeia três esferas de gestão, para garantir a organização e o
fluxo desde o armazenamento até a distribuição (BRASIL, 2017).
Dentro dessa esfera, a sala de imunização é o local onde há maior interação do enfermeiro
para garantir o armazenamento e a distribuição das vacinas, certificando-se de que a sua
principal função seja preservada até que cheguem à população (BRASIL, 2017).
O enfermeiro é o encarregado das ações dentro de estruturas físicas do serviço, além de ser
responsável pela garantia de imunização à população.
Os imunobiológicos são termolábeis. Portanto, a máxima garantia de proteção contra
exposição à luz, umidade e cepas vacinais torna-se crucial para a efetividade do produto,
principalmente no que diz respeito à temperatura. Em nível nacional, os imunobiológicos são
conservados em temperaturas negativas, mas a regra é diferente quando levamos em conta a
particularidade de conservação em nível local (entre +2°C e +8°C) (BRASIL, 2017).

Vacinas para a criança

Número de Doses Idade Intervalo entre as Doses
Proteção
Vacina Composição Esquema Reforç Recomendad Recomendad Mínim
Contra
Básico o a o o
Formas
graves de
Bactéria viva
BCG (1) tuberculose,
atenuada
Dose única - Ao nascer - -
meníngea e
miliar

93
 Conhecimentos Específicos

Antígeno
Hepatite B recombinante
Dose ao
recombinante Hepatite B de superfície
nascer
- Ao nascer - -
(2) do vírus
purificado
2
Poliomielite reforços 1ª dose: 2 meses
Vírus inativado
1,2,3 (VIP - Poliomielite
tipos 1, 2, e 3
3 doses com a 2ª dose: 4 meses 60 dias 30 dias
inativada) vacina 3ª dose: 6 meses
VOP
1º
reforço:
6 meses
após 3ª
Poliomielite 1 1° reforço:15
Vírus vivo dose da
2 meses
e 3 (VOP - Poliomielite atenuado tipos -
reforços 2° reforço: 4
- VIP
atenuada) 1e3 2º
anos de idade
reforço:
6 meses
após 1º
reforço
Rotavírus
humano Diarreia por Vírus vivo 1ª dose: 2 meses
2 doses - 60 dias 30 dias
G1P1 (VRH) Rotavírus atenuado 2ª dose: 4 meses
(3)
Toxoides
diftérico e
tetânico
purificados e
Difteria,
bactéria da 2
Tétano,
coqueluche reforços 1ª dose: 2 meses
DTP+Hib+H Coqueluche,
inativada. 3 doses com a 2ª dose: 4 meses 60 dias 30 dias
B (Penta) Haemophilus
Oligossacaríde vacina 3ª dose: 6 meses
influenzae B
os conjugados DTP
e Hepatite B
do HiB,
antígeno de
superfície de
HB
30 dias
Pneumonias,
da 1ª
Meningites,
para 2ª
Pneumocócic Otites, Polissacarídeo 1ª dose: 2 meses
dose e
Sinusites capsular de 10 2ª dose: 4 meses
a 10-valente pelos sorotipos
2 doses Reforço
Reforço:
60 dias de 60
(PCV 10) (4) dias da
sorotipos que pneumococos 12meses
2ª dose
compõem a
para o
vacina
reforço
30 dias
da 1ª
Polissacarídeos
Meningocócic para 2ª
capsulares 1ª dose: 3 meses
Meningite dose e
aC purificados da 2ª dose: 5 meses
meningocóci 2 doses Reforço 60 dias de 60
(Conjugada) Neisseria Reforço: 12
ca tipo C dias da
(4) meningitidis do meses
2ª dose
sorogrupo C
para o 1º
reforço
Febre
Dose: 9 meses
Amarela Febre Vírus vivo
1 dose Reforço Reforço: 4 anos - 30 dias
(Atenuada) Amarela atenuado
de idade
(5)
2 doses
Sarampo, (primeira
Sarampo, dose com
Caxumba e Vírus vivos
Caxumba e SCR e - 12 meses - 30 dias
Rubéola atenuados
Rubéola segunda
(SCR) (6) dose com
SCRV)
Sarampo, 2 doses
30 dias
Caxumba, entre a
Sarampo, (segunda
dose de
Rubéola e Caxumba, Vírus vivos dose da
- 15 meses - tríplice
Varicela Rubéola e atenuados SCR e
viral e a
(SCRV) (4) Varicela primeira de
dose de
varicela)
(7) tetraviral

94
 Conhecimentos Específicos

Antígeno do
Hepatite A vírus da
Hepatite A 1 dose - 15 meses - -
(HA) (4) hepatite A,
inativada
1º
reforço:
Toxoides
6 meses
Difteria, diftérico e Considerar
1º reforço: 15 1º ref. 9 meses após 3ª
Difteria tetânico doses
Tétano e 2 meses após 3ª dose dose
Tétano e purificados e anteriores
Pertussis reforços 2º reforço: 4 2º ref. 3 anos 2º
Coqueluche bactéria da com penta
(DTP) anos de idade após 1º reforço reforço:
coqueluche, e DTP
6 meses
inativada
após 1º
reforço
A cada
3 doses 10 anos.
Toxoides
(Considerar Em caso
diftérico e
Difteria e Difteria e doses de A partir dos 7
tetânico 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano anteriores feriment anos de idade
purificados,
com penta os graves
inativada
e DTP) a cada 5
anos
Papilomavíru
Papilomavíru Partícula da
s Humano 6, 9 a 14 anos para
cápsula do 2ª dose: 6 meses
s humano 11, 16 e 18
vírus antígeno
2 doses - meninas e
após 1ª dose
-
(HPV) (recombinant meninos
de superfície
e)

Meningite, A partir de 5
Pneumocócic Sepse Polissacarídeo anos de idade
Pneumonias, capsular de 23 para os povos
a 23-valente Sinusite, sorotipos
1 dose -
indígenas, sem
- -
(PPV 23) (8) Otite e pneumococos comprovação da
Bronquite vacina PCV 10
1 dose
(correspon
Vírus vivo de à
Varicela (9) Varicela
atenuado segunda
- 4 anos - 30 dias
dose da
varicela)
Notas:
(1) Devido à situação epidemiológica do país é recomendável que a vacina BCG seja administrada na maternidade. Caso não tenha sido administrada na
maternidade aplicá-la na primeira visita ao serviço de saúde. Crianças que não apresentarem cicatriz vacinal após receberem a dose da vacina BCG não precisam
ser revacinadas.
(2) A vacina Hepatite B deve ser administrada nas primeiras 24 horas, preferencialmente, nas primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade. Esta dose pode
ser administrada até 30 dias após o nascimento. Crianças até 6 (seis) anos 11 meses e 29 dias, sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto, iniciar ou
completar esquema com penta que está disponível na rotina dos serviços de saúde, com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias, conforme esquema
detalhado no tópico da vacina penta. Crianças com 7 anos completos sem comprovação ou com esquema vacinal incompleto: completar 3 (três) doses com a
vacina hepatite B com intervalo de 30 dias para a 2ª dose e de 6 meses entre a 1ª e a 3ª.
(3) A idade mínima para a administração da primeira dose é de 1 mês e 15 dias e a idade máxima é de 3 meses e 15 dias. A idade mínima para a administração da
segunda dose é de 3 meses e 15 dias e a idade máxima é de 7 meses e 29 dias. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não repita a dose. Nestes
casos, considere a dose válida.
(4) Administrar 1 (uma) dose da vacina Pneumocócica 10V (conjugada), da vacina Meningocócica C (conjugada), da vacina hepatite A e da vacina tetra viral em
crianças até 4 anos (4 anos 11 meses e 29 dias) de idade, que tenham perdido a oportunidade de se vacinar.
(5) A recomendação de vacinação contra a febre amarela é para todo Brasil, devendo seguir o esquema de acordo com as indicações da faixa etária e situação
vacinal, sendo que, crianças entre 9 (nove) meses a menores de 5 (cinco) anos de idade, administrar 1 (uma) dose aos 9 (nove) meses e 1 (uma) dose de reforço
aos 4 (quatro) anos. Para as crianças a partir de 5 (cinco) anos de idade, administrar 1 (uma) dose única.
(6) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses.
(7) A vacina tetra viral corresponde à segunda dose da tríplice viral e à primeira dose da vacina varicela. Na sua indisponibilidade, pode ser substituída pelas
vacinas tríplice viral e vacina varicela (monovalente).
(8) Esta vacina está indicada para população indígena a partir dos 5 (cinco) anos de idade.
(9) A vacina varicela pode ser administrada até 6 anos, 11 meses e 29 dias. Está indicada para toda população indígena a partir dos 7 (sete) anos de idade, não
vacinada contra varicela.

Vacinas para o adolescente

Intervalo entre as
Número de Doses Idade
Proteção Composiç Doses
Vacina Recomenda
Contra ão Esquem Reforç Recomenda Mínim
da
a Básico o do o
3 doses 2ª dose:
(iniciar ou 1 mês
Antígeno 2ª dose: 1 mês
Hepatite B completar após 1ª
recombinante após 1ª dose
o esquema, dose
recombinant Hepatite B de superfície
de acordo
- - 3ª dose: 6
3ª dose:
e do vírus meses após 1ª
com 4 meses
purificado dose
situação após 1ª
vacinal) dose

95
 Conhecimentos Específicos

3 doses A cada
(iniciar ou 10 anos.
Toxoides
completar Em caso
diftérico e
Difteria e Difteria e o esquema, de
tetânico - 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano de acordo feriment
purificados,
com os graves
inativada
situação a cada 5
vacinal) anos
Reforço,
Dose
caso a
única, para
pessoa Dose única para
pessoas
tenha pessoas que
Febre que nunca
recebido nunca foram
Febre Vírus vivo foram
amarela Amarela atenuado vacinadas
uma dose vacinadas ou - -
(Atenuada) da vacina sem
ou sem
antes de comprovante de
comprovan
completa vacinação
te de
r 5 anos
vacinação
de idade
Iniciar ou
Sarampo, completar
Sarampo, 2 doses, de
Caxumba e Vírus vivos
Caxumba e acordo - - - 30 dias
Rubéola atenuados
Rubéola com
(SCR) (1) (2) situação
vacinal
Iniciar ou
Papilomavíru Partícula da completar
Papilomavír s humano 6, cápsula do 2 doses, de 9 a 14 anos para 2ª dose: 6
us humano 11, 16 e 18 vírus acordo - meninas e meses após 1ª -
(HPV) (3) (recombinant antígeno de com meninos dose
e) superfície situação
vacinal
A partir de 5
Meningite,
anos de idade
Pneumocócic Sepse, Polissacaríde
para os povos
Pneumonias, o capsular de
a 23-valente Sinusite, 23 sorotipos
1 dose - indígenas, sem - -
(PPV 23) (4) comprovação
Otite e pneumococos
da vacina PCV
Bronquite
10
Polissacaríde
os capsulares
Meningite
Meningocóci purificados
meningocóci
da Neisseria
ca ACWY ca -
meningitidis
1 dose - 11 e 14 anos - -
(Conjugada) sorogrupos
dos
A, C, W e Y
sorogrupos
A, C, W e Y
Notas:
(1) As pessoas que tiverem esquema vacinal completo, independentemente da idade em que foram vacinadas, não precisam receber doses adicionais.
(2) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses. Recomenda-se não engravidar por um
período de 30 dias, após a aplicação da vacina.
(3) A vacina HPV também está disponível em de esquema de 3 (três) doses aos 0, 2 e 6 meses, para as mulheres (de nove a 45 anos de idade) e homens (de nove
a 26 anos de idade) vivendo com HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos, de medula óssea e pacientes oncológicos. (4) Esta vacina está indicada para povos
indígenas a partir dos 5 (cinco) anos de idade.

Vacinas para o adulto e idoso

Intervalo entre as
Número de Doses
Proteçã Idade Doses
Composiç
Vacina o Esquem Recomenda
ão Reforç Recomenda Mínim
Contra a da
o do o
Básico
3 doses
2ª dose: 1
(iniciar ou
Antígeno mês após
Hepatite B completar 2ª dose: 1 mês
recombinante 1ª dose
o esquema, após 1ª dose
recombinan Hepatite B de superfície
de acordo
- -
3ª dose: 6 meses
3ª dose: 4
te do vírus meses
com após 1ª dose
purificado após 1ª
situação
dose
vacinal)
3 doses A cada
Toxoides
(iniciar ou 10 anos.
diftérico e
Difteria e Difteria e completar Em caso
tetânico - 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano o esquema, de
purificados,
de acordo ferimento
inativada
com s graves a

96
 Conhecimentos Específicos

situação cada 5
vacinal) anos

Reforço,
caso a
Dose pessoa
única, para tenha
pessoas recebido
Febre que nunca uma dose Dose única para
Febre Vírus vivo foram da vacina pessoas até 59
Amarela Amarela atenuado vacinadas antes de anos de idade,
- -
(Atenuada) ou sem completa não vacinada.
comprovan r 5 anos
te de de idade
vacinação até 59
anos de
idade.
2 doses (20
Sarampo, a 29 anos)
Caxumba e 1 dose (30
Sarampo,
Vírus vivo a 59 anos)
Rubéola Caxumba
atenuado (verificar
- - - 30 dias
(SCR) (1) e Rubéola
situação
(2) vacinal
anterior)
1 dose
Meningite,
Pneumocóci deve ser
Sepse, Polissacarídeo 60 anos
feita 5
ca 23 - Pneumonia capsular de 23 (acamados ou
1 dose anos após - -
valente s, Sinusite, sorotipos institucionalizado
a
(PPV 23) (3) Otite e pneumococos s)
primeira
Bronquite
dose
Notas:
(1) As pessoas que tiverem esquema vacinal completo, independentemente da idade em que foram vacinadas, não precisam receber doses adicionais.
(2) A vacinação em bloqueios está indicada em contatos de casos suspeitos de sarampo e rubéola, a partir dos 6 meses. Para os adultos com até 29 anos e
profissionais de saúde de qualquer idade, recomenda-se duas doses da vacina SCR, com intervalo de 30 dias. Recomenda-se não engravidar por um período de 30
dias, após a aplicação da vacina.
(3) Esta vacina está indicada para pessoas a partir dos 60 anos de idade em condições clínicas especiais (acamados, hospitalizados ou institucionalizados) e
povos indígena a partir dos 5 (cinco) anos de idade.

Vacinas para a gestante

Proteçã Número de Doses Idade Intervalo entre as Doses
Composiçã
Vacina o Esquema Reforç Recomendad Recomendad Mínim
o
Contra Básico o a o o
3 doses (iniciar 2ª dose:
ou completar o 1 mês
Antígeno
esquema, de 2ª dose: 1 mês após 1ª
Hepatite B recombinante
acordo com após 1ª dose dose
recombinan Hepatite B de superfície
situação vacinal,
- -
3ª dose: 6 meses
do vírus 3ª dose:
te (1) independentemen após 1ª dose 4 meses
purificado
te da idade após 1ª
gestacional) dose
A cada
3 doses (iniciar 10 anos.
Em caso
Toxoides ou completar o
Difteria e Difteria e
diftérico e esquema, de
de
- 60 dias 30 dias
Tétano (dT) Tétano ferimento
tetânico acordo com
s graves
situação vacinal)
a cada 5
anos
Difteria, Toxoides
diftérico e
Tétano e Difteria, 1 dose para
tetânico 1 dose a
Pertussis Tétano e
purificados e
gestantes a partir
cada - 60 dias após dT
30 dias
acelular Coqueluch da 20ª semana de após dT
bactéria da gestação
(dTpa) e gravidez
coqueluche,
(2) inativada
Nota:
(1) Administrar 3 (três) doses da vacina hepatite B, considerando a situação de vacinal anterior e os intervalos preconizados entre as doses. Caso não seja possível
completar o esquema durante a gestação, deverá concluir após o parto.
(2) Gestantes que perderam a oportunidade de serem vacinadas durante o período gestacional, administrar 1 (uma) dose de dTpa no puerpério (até 45 dias), o mais
precocemente possível. A vacina dTpa também será ofertada para todos os profissionais de saúde. Gestantes sem histórico vacinal da dT, administrar 2 (duas)
doses da vacina dupla adulto (dT) e 1 (uma) dose da vacina dTpa a partir da 20ª semana de gestação

97
 Conhecimentos Específicos

Questões B. VIP - Pentavalente - Rotavírus

humano - Pneumocócica 10 valente.
01. (SES/RS - Técnico de Enfermagem C. SCR - DTP - Pneumocócica 10
- FAURGS/2022) Uma das principais valente - Pentavalente.
medidas de prevenção de doenças é a D. BCG - VIP - Rotavírus humano -
imunização, que objetiva conferir ao Meningocócica C.
indivíduo vacinado a imunidade contra E. Hepatite B - VOP - Febre amarela -
determinada doença. Logo é correto Pneumocócica 10 valente.
afirmar que
A. as vacinas podem ser realizadas Alternativas
simultaneamente, exceto as vacinas 01.B - 02.B
atenuadas parenterais, como BCG e a
Meningococo, em crianças menores de 1
Realização De Teste Do Pezinho
ano.
B. as vacinas são preparações contendo
microrganismos atenuados ou inativados Prezado (a) candidato (a) esse assunto será
ou suas frações possuidoras de abordado no tópico Saúde Da Criança,
propriedades antigênicas. Induzem o Ações Do 5º Dia, Aleitamento Materno,
sistema imunológico a produzir Saúde Do Adolescente.
anticorpos.
C. os imunobiológicos não contêm
Acolhimento Ao Usuário
anticorpos necessários para combater uma
doença ou intoxicação e podem se
apresentar na forma homóloga (origem ACOLHIMENTO À DEMANDA
humana) ou heteróloga (origem animal). ESPONTÂNEA31
D. a imunoglobulina é o estado de
resistência, geralmente associado à A atenção básica, enquanto um dos eixos
presença de anticorpos, os quais possuem estruturantes do SUS, vive um momento
ação específica sobre o organismo especial ao ser assumida como uma das
responsável por uma doença infecciosa prioridades do Ministério da Saúde e do
específica ou sobre suas toxinas. governo federal. Entre os seus desafios
E. a prematuridade é uma atuais, destacam-se aqueles relativos ao
contraindicação à vacinação, assim como acesso e acolhimento, à efetividade e
história de alergia não específica, resolutividade das suas práticas, ao
individual ou familiar. recrutamento, provimento e fixação de
profissionais, à capacidade de
02. (Prefeitura de Esteio/RS - gestão/coordenação do cuidado e, de modo
Técnico de Enfermagem - mais amplo, às suas bases de sustentação e
FUNDATEC/2022) Chega na sala de legitimidade social.
vacinação um menino de 2 meses de idade; Em ano de Conferência Nacional de
o técnico de enfermagem, ao revisar a Saúde, a coincidência do enfoque deste
carteira vacinal, identifica que foram Caderno com o tema desse evento
realizadas somente as vacinas ao nascer. democrático do sistema de saúde brasileiro
Para atualizar a carteira vacinal dessa é mais uma oportunidade histórica de o
criança, conforme Calendário Nacional de abordarmos com a profundidade e
vacinação, quais vacinas deverão ser visibilidade que o tema requer, pois diz
aplicadas? respeito, de maneira aguda, a um
A. VOP - Rotavírus humano -
Pentavalente - Meningocócica C.
31
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento_demanda_esp ontanea_cab28v1.pdf

98
 Conhecimentos Específicos

posicionamento concreto de defesa da vida INTRODUÇÃO: O SUS, AS REDES

das pessoas. DE ATENÇÃO E A ATENÇÃO
O volume I deste Caderno trata do BÁSICA
acolhimento contextualizado na gestão do
processo de trabalho em saúde na atenção O SUS, sem dúvida, é atualmente um
básica, tocando em aspectos centrais à sua dos maiores exemplos de política pública
implementação no cotidiano dos serviços. no Brasil. Esse sistema, fruto de debates e
O volume II, como desdobramento do lutas democráticas na sociedade civil e nos
primeiro, apresenta ofertas de abordagem espaços institucionais do Estado brasileiro,
de situações comuns no acolhimento à sobretudo do movimento da reforma
demanda espontânea, utilizando-se do saber sanitária (um “movimento de
clínico, epidemiológico e da subjetividade, movimentos”), foi afirmado na
por meio do olhar para riscos e Constituição de 1988, alicerçado na
vulnerabilidades. premissa da saúde como direito de todos e
Esperamos que essa organização do dever do Estado e em princípios e diretrizes
material contemple gestores e trabalhadores como a universalidade, equidade,
nas suas necessidades específicas e, integralidade, descentralização e controle
sobretudo, naquilo que é (ou os deve ser) social. O SUS vem se desenvolvendo ao
comum, superando as divisões rígidas entre longo dos últimos 20 anos de modo
cuidado e gestão, dado que o cuidado em paradoxal, pois tem implantado um
saúde requer gestão e a gestão em saúde conjunto de políticas de saúde includentes,
objetiva o cuidado. apesar de sofrer de problemas crônicos,
Nesse sentido, este Caderno deve ser entre os quais o financiamento insuficiente
encarado como oferta ativa do e desigual (CAMPOS, 2006). Isso
DAB/SAS/MS, como ferramenta demonstra, por um lado, a força do ideário
potencialmente útil, não substituindo (mas e do conjunto de atores e instituições
auxiliando) a construção partilhada e construtores do SUS, tornando-o um
cotidiana de modos de cuidar e gerir. A verdadeiro patrimônio público, que, como
potência e o valor de uso deste Caderno tal, deve ser bem cuidado. Por outro lado, o
serão maiores se ele estiver vinculado a SUS precisa ser “protegido” e “cultivado”
experimentações concretas e à não apenas para evitar retrocessos ao
problematização dos efeitos, desafios e grande pacto social do qual é resultado, mas
práticas reais pelas próprias equipes, com também porque ainda há muito que fazer
apoio intensivo da gestão, nos próprios para consolidar esse sistema e, assim,
serviços, tomando o processo de trabalho possibilitar que todo brasileiro se sinta
real como objeto de análise e intervenção. cuidado diante das suas demandas e
Por fim, esperamos que, com essa necessidades de saúde32.
iniciativa e em articulação com outras ações Nesse sentido, há inúmeros desafios a
desenvolvidas pelo DAB/SAS/MS, enfrentar e, entre eles, destacam-se aqueles
possamos contribuir efetivamente para o relativos ao financiamento, à força de
fortalecimento da atenção básica, no seu trabalho e aos modelos de gestão e de
papel protagonista de produção e gestão do atenção. Esses últimos (os modelos de
cuidado integral em rede, impactando atenção), que se referem a modos de pensar
positivamente na vida das pessoas e e organizar os sistemas e serviços de saúde
coletivos. a partir de opções técnico-políticas, devem
ser objeto de atenção especial, na medida

32 Entendemos que as demandas e necessidades de saúde são construídas construções produzidas na dinâmica social (LUZ, 2006; CAMARGO JR.,
socialmente, ou seja, não têm uma essência imutável e não devem ser 2005; CECÍLIO, 2001). Por isso é recomendável considerar que diferentes
naturalizadas. Dessa forma, é restritivo falar em “reais necessidades de sujeitos e atores sociais produzem, com interesses e formas variados, o que
saúde da população”, pois isso parte da premissa de que é possível definir são demandas e necessidades de saúde, e que esses diferentes
as verdadeiras necessidades de saúde, quando, de fato, estas são entendimentos sejam explicitados e colocados em diálogo.

99
 Conhecimentos Específicos

em que influenciam fortemente o modo articulando diversos tipos de tecnologias35 ,

como os indivíduos e coletivos serão desde que tenha (ou construa) disposição e
concretamente cuidados no cotidiano. capacidade de identificar/compreender as
Sendo assim, é fundamental existirem não variadas
somente serviços de saúde em quantidades demandas/problemas/necessidades de
adequadas, mas também que esses serviços saúde e de intervir nessas situações de
sejam articulados de maneira forma resolutiva e abrangente.
complementar e não competitiva, na Consequentemente, a atenção básica, para
perspectiva de redes de atenção, que sejam ser resolutiva, reconhecida e ter
capazes de responder às necessidades de legitimidade, não pode ser o lugar onde se
todos e de cada um, de maneira singular, faz apenas promoção e prevenção no nível
integral, equânime e compartilhada. coletivo (embora sejam ações altamente
Nessa perspectiva, destacamos o caráter necessárias), nem tampouco pode se
estruturante e estratégico que a ATENÇÃO restringir a realizar consultas e
BÁSICA (ou Atenção Primária à Saúde33) procedimentos (por mais que se constituam
pode e deve ter na constituição das redes de como ações obrigatórias e essenciais). As
atenção à saúde, na medida em que (a dicotomias e rivalidades entre individual e
atenção básica) se caracteriza pela grande coletivo, clínica e saúde pública, prevenção
proximidade ao cotidiano da vida das e cura, doença e saúde, demanda
pessoas e coletivos em seus territórios34 , espontânea e agenda programada,
pois as unidades básicas são o tipo de efetivamente, não contribuem para a
serviço de saúde com maior grau de melhoria da vida real das pessoas e, às
descentralização e capilaridade. As equipes vezes, até ajudam a piorar. Além disso, a
da atenção básica têm a possibilidade de se procura exacerbada por serviços de
vincular, se responsabilizar e atuar na urgência e especializados (com todas as
realização de ações coletivas de promoção consequências daí advindas), apesar de ser
e prevenção no território, no cuidado explicada pelo imaginário social e pelas
individual e familiar, assim como na (co) influências do complexo médico-industrial,
gestão dos projetos terapêuticos singulares é também modulada pelas ofertas e pela
dos usuários, que, por vezes, requerem capacidade de cuidado da atenção básica.
percursos, trajetórias, linhas de cuidado que Além de ser uma das principais portas de
perpassam outras modalidades de serviços entrada do sistema de saúde, a atenção
para atenderem às necessidades de saúde de básica tem que se constituir numa “porta
modo integral. aberta” capaz de dar respostas “positivas”
É importante destacar que, a despeito de aos usuários, não podendo se tornar
a atenção básica não ser capaz de oferecer simplesmente um lugar burocrático e
atenção integral, isoladamente, em todas as obrigatório de passagem para outros tipos
situações, ela pode dar conta de grande de serviços.
parte dos problemas e necessidades de As equipes de saúde36 da atenção básica,
saúde das pessoas e grupos populacionais, seus trabalhadores, têm que estar abertos

33 Considera-se, neste material, atenção básica e atenção primária (nas se restringem a equipamentos e máquinas (tecnologias duras), mas que
concepções atuais) como equivalentes, associando esses termos às noções fazem parte da composição do trabalho em saúde, também, as
de vinculação e responsabilização de equipes de saúde pelo cuidado “tecnologias leve-duras” (conhecimentos estruturados, como a clínica, a
continuado de pessoas em seus territórios de vida, acessibilidade, atenção epidemiologia, a psicanálise) e as “tecnologias leves” (tecnologias
abrangente e integral (não focalizada e não seletiva), alta resolutividade relacionais, que se configuram no trabalho vivo em ato, nos “encontros”
e protagonismo na gestão do cuidado. entre trabalhadores e usuários, modulando, inclusive, a utilização de
34 Compreende-se a noção de território em suas várias dimensões, tais tecnologias leve-duras e duras) (MERHY; CHAKOUR, 2006). É
como o “território físico” (material, visível e delimitado), o “território importante dizer que todos os tipos de serviços de saúde (inclusive os da
como espaço-processo” (construído cultural e socialmente, de forma atenção básica) utilizam os três tipos de tecnologias acima, ainda que
dinâmica) e o “território existencial” (referido às conexões produzidas alguns se dediquem ou se caracterizem mais pela utilização de um ou outro
pelos indivíduos e grupos na busca de sentidos para a vida). Na prática, é tipo.
importante perceber como essas diferentes perspectivas coexistem, se 36 Equipes de saúde da atenção básica, neste material, é uma
interpenetram e, às vezes, se tensionam. Um exemplo é o que ocorre nas denominação que engloba tanto as equipes de Saúde da Família quanto as
chamadas “cidades-dormitório”, e outro é o dos territórios equipes de atenção básica com outros formatos/composições, que atuam
escolhidos/inventados pelas pessoas em situação de rua. em geral nas unidades básicas e/ou centros de saúde (também chamadas
35 Adota-se, aqui, a ideia de que as tecnologias utilizadas em saúde não de “unidades tradicionais”). A exemplo das unidades de Saúde da Família,

100
 Conhecimentos Específicos

para perceber as peculiaridades de cada resolutiva, deve ter tanto capacidade

situação que se apresenta, buscando ampliada de escuta (e análise) quanto um
agenciar os tipos de recursos e tecnologias repertório, um escopo ampliado de ofertas
(leves, leve-duras e duras) que ajudem a: para lidar com a complexidade de
aliviar o sofrimento, melhorar e prolongar a sofrimentos, adoecimentos, demandas e
vida, evitar ou reduzir danos, (re)construir necessidades de saúde às quais as equipes
a autonomia, melhorar as condições de estão constantemente expostas.
vida, favorecer a criação de vínculos Paradoxalmente, aqui reside o desafio e a
positivos, diminuir o isolamento e beleza do trabalho na atenção básica e, ao
abandono. Faz muito sentido, dessa forma, mesmo tempo, algumas chaves para sua
que as equipes de Saúde da Família (eSF) efetivação e legitimação na sociedade.
possam, por exemplo: realizar uma ação de Neste contexto, o “acolhimento” é um dos
promoção à saúde para combater o lixo temas que se apresentam com alta
acumulado inapropriadamente (que oferece relevância e centralidade.
riscos à saúde); inserir pessoas com baixa Sendo assim, esperamos que este
renda em programas sociais; fazer a Caderno seja utilizado por trabalhadores
notificação de um acidente de trabalho; das unidades de atenção básica, por equipes
utilizar uma medicação ou realizar um dos NASFs, apoiadores institucionais e
procedimento que cure uma doença ou gestores. Para tanto, foi elaborado de modo
diminua uma dor; cuidar de alguém (que a ser útil para trabalhadores no processo de
tem hipertensão arterial, diabetes) reflexão sobre o acolhimento que ocorre em
considerando seus detalhes (sua sua unidade, para atendimento individual
singularidade); pedir ajuda ao CAPS ou diante de situações mais comuns que se
NASF para abordar casos relacionados à apresentam no acolhimento à demanda
saúde mental, inclusive os mais graves, espontânea, para auxiliar o trabalho dos
como um caso de cárcere privado; apoiadores e gestores no suporte aos
conversar com gestantes, em grupos e profissionais das unidades de saúde para
individualmente, sobre a gestação, mas qualificação do acolhimento, bem como
também sobre as questões gerais para ser um material de apoio para cursos e
relacionadas à sua vida, como a sua momentos de educação permanente para as
sexualidade; descobrir/acionar a rede social equipes de Saúde da Família promovidos
significativa de uma pessoa (não pelas gestões dos Estados, dos municípios e
necessariamente as redes sociais formais); do Distrito Federal e/ou pelas
participar da coordenação do projeto universidades.
terapêutico de um usuário que foi
encaminhado para um especialista de outro ACOLHIMENTO NA ATENÇÃO
serviço de saúde; dar suporte a alguém (e a BÁSICA
seus familiares) que está em estado terminal
de vida para conduzir uma “boa morte”; Conforme vimos anteriormente, a
oferecer escuta a quem chega ansioso ou atenção básica lida com situações e
nervoso querendo atendimento imediato problemas de saúde de grande variabilidade
sem estar agendado; realizar hidratação (desde as mais simples até as mais
intravenosa num usuário com suspeita de complexas), que exigem diferentes tipos de
dengue que disso necessite; tratar e esforços de suas equipes. Tal complexidade
observar um paciente com crise se caracteriza pela exigência de se
hipertensiva. considerarem, a todo tempo e de acordo
Em resumo, os exemplos anteriores com cada situação, as dimensões orgânica,
evidenciam que a atenção básica, para ser subjetiva e social do processo saúde-

é fundamental que o trabalho dos profissionais nas unidades tradicionais clientela e responsabilização sanitária.
também seja organizado em equipes multiprofissionais, com adscrição de

101
 Conhecimentos Específicos

doença-cuidado, para que as ações de intencionalidades. Nesse sentido,

cuidado possam ter efetividade. Além poderíamos dizer, genericamente, que o
disso, as equipes da atenção básica estão acolhimento é uma prática presente em
fortemente expostas à dinâmica cotidiana todas as relações de cuidado, nos
da vida das pessoas nos territórios. Nesse encontros reais entre trabalhadores de
sentido, a capacidade de acolhida e escuta saúde e usuários, nos atos de receber e
das equipes aos pedidos, demandas, escutar as pessoas, podendo acontecer de
necessidades e manifestações dos usuários formas variadas (“há acolhimentos e
no domicílio, nos espaços comunitários e acolhimentos”). Em outras palavras, ele
nas unidades de saúde é um elemento- não é, a priori, algo bom ou ruim, mas sim
chave. Neste Caderno, o foco principal uma prática constitutiva das relações de
será dado ao acolhimento à demanda cuidado. Sendo assim, em vez (ou além) de
espontânea nas unidades de atenção perguntar se, em determinado serviço,
básica6, mas é importante lembrar que o há ou não acolhimento, talvez seja mais
acolhimento não se restringe a essas apropriado analisar como ele se dá. O
situações. acolhimento se revela menos no discurso
sobre ele do que nas práticas concretas.
2.1 Mas, afinal, o que é o acolhimento? Partindo dessa perspectiva, podemos pensar
“Cristina, que trabalha como diarista, em modos de acolher a demanda
passou a noite anterior em claro, pois Vítor, espontânea que chega às unidades de
seu filho de dois anos, teve febre e estava atenção básica.
tossindo muito. Antes de ir ao trabalho do
dia, Cristina levou Vítor a um pronto- 2.2 Por que acolher a demanda
atendimento (PA), demorando 25 minutos espontânea na atenção básica?
para chegar (de ônibus). Ao chegar lá, foi Por algumas razões. A primeira delas é
avisada que não havia pediatra e orientada porque, a despeito da existência de formas
a procurar o posto de saúde mais próximo cientificamente fundadas de definição
de sua casa. Ela achava que o posto não ia objetiva das necessidades de saúde e das
atender, pois já eram 10h da manhã e Vítor formas de lidar com elas, é preciso entender
não tinha consulta marcada. Ao chegar à que a ciência e os profissionais de saúde não
unidade de Saúde da Família, informando são os únicos definidores das necessidades
que o PA a encaminhou com o filho, de saúde. Queiramos ou não, o usuário
disseram a ela que o acolhimento era das também define, com formas e graus
7h às 9h. Raivosa, Cristina resolveu levar o variados, o que é necessidade de saúde
filho a um pronto-socorro mais distante, para ele, podendo apresentá-la enquanto
perdeu o dia de trabalho, mas conseguiu demanda ao serviço de saúde. E é
atendimento”. importante que a demanda apresentada pelo
Existem várias definições de usuário seja acolhida, escutada,
acolhimento, tanto nos dicionários quanto problematizada, reconhecida como
em setores como a saúde. A existência de legítima. Às vezes, há coincidência da
várias definições revela os múltiplos demanda e do olhar técnico-profissional.
sentidos e significados atribuídos a esse No entanto, quando isso não acontece, é
termo, de maneira legítima, como necessário um esforço de diálogo e
pretensões de verdade. Ou seja, o mais compreensão, sem o qual são produzidos
importante não é a busca pela definição ruídos que se materializam, por exemplo,
correta ou verdadeira de acolhimento, em queixas, reclamações, retornos
mas a clareza e explicitação da noção de repetidos, busca por outros serviços.
acolhimento que é adotada ou assumida A segunda razão é que os vários tipos de
situacionalmente por atores concretos, demanda podem, em grande parte, ser
revelando perspectivas e acolhidos e satisfeitos na atenção básica,

102
 Conhecimentos Específicos

inclusive com as modalidades de Não devemos esquecer, também, que

tecnologias leve-duras (conhecimentos, mesmo os usuários que são acompanhados
protocolos) e duras (materiais, regularmente pelas ações programáticas
equipamentos), que podem e devem estar podem apresentar exacerbações em seu
disponíveis nesse tipo de serviço. Vejamos quadro clínico e demandar atenção em
alguns exemplos de situações não momentos que não o de acompanhamento
programadas que podem ser acolhidas na agendado. Perde-se legitimidade perante
atenção básica: usuário com cefaleia ou eles uma unidade que os acompanha na
tontura; pessoa com ardência ou dor ao atividade programada e não os acolhe no
urinar; alguém que está com insônia há uma momento de agudização. Constrói-se a
semana; criança com febre; mulher com imagem na sociedade de que “a unidade
sangramento genital, entre outros. Essas básica de saúde só serve para quando a
situações revelam que, apesar de ser pessoa estiver saudável; se estiver doente,
necessário programar o acompanhamento tem é que ir a um pronto-atendimento
das pessoas nas agendas dos profissionais ACOLHIMENTO À DEMANDA
(sob pena de a atenção básica se reduzir a ESPONTÂNEA ou hospital”. Dessa
um pronto-atendimento), também é concepção até se pensar na UBS como um
fundamental que as unidades de atenção serviço de menor relevância e de qualidade
básica estejam abertas e preparadas para inferior é “um pulo”.
acolher o que não pode ser programado, as Além disso, ao atender à demanda
eventualidades, os imprevistos. Como um espontânea, as equipes podem se deparar
usuário poderia decidir o dia e hora em que com a não efetividade de algumas condutas
ficaria gripado ou teria dor de cabeça? Seria e projetos terapêuticos prévios, ou com
possível prevenir todos os casos de situações novas que usuário que apresenta
ansiedade e dor muscular? É evidente que vários problemas de saúde, por onde
não. O que não quer dizer que, diante desses começar? Como atender à demanda I
casos, o modo de atuar seja somente do tipo requerem invenção de novas estratégias de
queixa-conduta. Muitas vezes, o cuidado e de reorganização do serviço. Por
acolhimento a essas situações demandará exemplo, como lidar com o usuário que só
continuidade no cuidado. Em outras, poderá procura a unidade quando está se sentindo
requerer, inclusive, apoio matricial e/ou muito mal? O que fazer com a senhora
encaminhamento para outros serviços. “poliqueixosa” que aparece todo dia na
Outra razão é que, muitas vezes, esses unidade? Diante de algum espontânea
momentos de sofrimento dos usuários são adequadamente e, ao mesmo tempo, não
fundamentais para a criação e prejudicar o atendimento programado e não
fortalecimento de vínculos. São momentos sobrecarregar os profissionais?
em que se sentem, comumente, Para essas questões, não há receitas ou
desamparados, desprotegidos, ameaçados, fórmulas suficientes. O que se recomenda é
fragilizados. Nessas situações, é bastante que essas situações sejam objeto de
razoável que muitos deles recorram às conversa, decisão, experimentação e
unidades de atenção básica quer pela análise pelos trabalhadores das equipes,
proximidade física, quer pelos vínculos que aproveitando as ferramentas e experiências
possuem com os profissionais em quem já existentes.
eles confiam. O fato de conhecer um
usuário, sua história, não só facilita a 2.3 Dimensões constitutivas do
identificação do problema (evitando, às acolhimento
vezes, exames e procedimentos Apresentamos, a seguir, a situação
desnecessários ou indesejáveis), como vivenciada por uma usuária, na recepção de
também o seu acompanhamento. uma unidade de atenção básica:

103
 Conhecimentos Específicos

“ - Joana: Bom dia, eu queria marcar assim, podem ser cuidados na atenção
uma consulta com o Dr. Antônio. básica, por exemplo, tanto um portador de
- Vilma: O dia de marcação pro hipertensão arterial como alguém com
médico é a sexta-feira, tem que chegar cedo gastrite. Além disso, a ampliação de acesso
porque são distribuídas 20 senhas. se dá, também, uma vez que contempla
- Joana: Mas a minha irmã acabou adequadamente tanto a agenda programada
de marcar uma consulta pra próxima quanto a demanda espontânea, abordando-
semana. se cada uma dessas situações segundo as
- Vilma: É porque ela é hipertensa e especificidades de suas dinâmicas e
faz parte de um programa. tempos.
- Joana: Mas eu não tô me sentindo
muito bem desde ontem. 2.3.2 O acolhimento como postura,
- Vilma: Aqui é PSF, não é urgência. atitude e tecnologia de cuidado
Você tem que ir ao PA. Nesse aspecto, o acolhimento aparece
- Joana: O problema é que o PA é centralmente marcado no território das
longe, eu tô sem dinheiro, e o Dr. Antônio é tecnologias leves, encarnadas nas relações
muito bom. Não dá pra fazer um encaixe que se estabelecem entre trabalhadores e
não? usuários, nos modos de escutas e filtros, nas
- Vilma: Já falei, ou você vai ao PA maneiras de lidar com o não previsto, nos
ou volta na sexta-feira logo cedo. Quem é o modos de construção de vínculos, nas
próximo?” formas de sensibilidade do trabalhador,
Infelizmente, o caso de Joana não é só num certo posicionamento ético
uma ficção. Muitas pessoas já viveram e situacional, que influencia fortemente,
vivem, na pele, situações como a do diálogo inclusive, o modo de agenciamento de
acima, em que o trabalhador não consegue tecnologias leve-duras e duras. Além disso,
se colocar no lugar do outro que sofre, e o o acolhimento pode facilitar a continuidade
trata de forma burocrática. Este é talvez um e redefinição dos projetos terapêuticos dos
dos principais problemas vividos no SUS, a usuários, sobretudo quando eles procuram a
banalização do sofrimento alheio. Isso nos unidade de saúde fora das consultas ou
permite perceber que, em processos de atividades agendadas. Como exemplo,
implantação ou reestruturação das práticas podemos pensar na atitude da equipe
de acolhimento da demanda espontânea, é quando uma mulher que não leva o filho às
recomendável considerar diferentes consultas programadas de puericultura
sentidos relacionados ao acolhimento, entre resolve levá-lo com diarreia ao serviço,
os quais destacamos alguns: num dia não previsto.

2.3.1 O acolhimento como mecanismo 2.3.3 O acolhimento como dispositivo

de ampliação/facilitação do acesso de (re)organização do processo de
O acolhimento aparece, aqui, como trabalho em equipe
forma de inclusão dos usuários, na medida Nesse caso, a implantação de
em que pressupõe que não apenas acolhimento da demanda espontânea
determinados grupos populacionais “pede” e provoca mudanças nos modos de
(portadores de agravos mais prevalentes organização das equipes, nas relações entre
Ministério da Saúde | Secretaria de Atenção os trabalhadores e nos modos de cuidar.
Básica | Departamento de Atenção Básica Para acolher a demanda espontânea com
e/ou recortados a partir de ciclos de vida) equidade e qualidade, não basta distribuir
são objeto privilegiado do trabalho das senhas em número limitado (fazendo com
equipes, mas também as pessoas que que os usuários formem filas na
apresentam necessidades de saúde que não madrugada), nem é possível (nem
estão contempladas nesses critérios. Sendo necessário) encaminhar todas as pessoas ao

104
 Conhecimentos Específicos

médico (o acolhimento não deve se turno de atendimento e retomar um

restringir a uma triagem para conjunto de barreiras para um usuário que,
atendimento médico). Organizar-se a eventualmente, chegue “fora do horário
partir do acolhimento dos usuários exige estipulado para o funcionamento do
que a equipe reflita sobre o conjunto de acolhimento”. Assumir efetivamente o
ofertas que ela tem apresentado para lidar acolhimento como diretriz é um processo
com as necessidades de saúde da que demanda transformações intensas na
população, pois são todas as ofertas que maneira de funcionar a atenção básica. Isso
devem estar à disposição para serem requer um conjunto de ações articuladas,
agenciadas, quando necessário, na envolvendo usuários, trabalhadores e
realização da escuta qualificada da gestores, pois a implantação do
demanda. É importante, por exemplo, que acolhimento dificilmente se dá apenas a
as equipes discutam e definam (mesmo que partir da vontade de um ator isolado.
provisoriamente) o modo como os Com efeito, múltiplos aspectos técnicos
diferentes profissionais participarão do e político-institucionais precisam ser
acolhimento. Quem vai receber o usuário mobilizados para obtermos êxito na
que chega; como avaliar o risco e a implementação do acolhimento. Quaisquer
vulnerabilidade desse usuário; o que fazer que sejam as ações, é fundamental termos
de imediato; quando encaminhar/agendar arranjos organizacionais que se adaptem à
uma consulta médica; como organizar a demanda real de cada situação. Serão
agenda dos profissionais; que outras ofertas apresentadas, a seguir, algumas estratégias
de cuidado (além da consulta) podem ser possíveis, mas desde já vale frisar que não
necessárias etc. Como se pode ver, é se trata de uma proposta operacional para
fundamental ampliar a capacidade clínica ser assim aplicada em todos os lugares
da equipe de saúde, para escutar de forma (independentemente da realidade local),
ampliada, reconhecer riscos e tampouco de uma receita. Trata-se de
vulnerabilidades e realizar/acionar alguns aspectos frequentemente vistos
intervenções. como cruciais em experiências de
implantação de acolhimento, e que servem
A REORGANIZAÇÃO DO como exemplos, referências, fonte de
PROCESSO DE TRABALHO E O diálogos, podendo ser mais ou menos
ACOLHIMENTO DA DEMANDA pertinentes de acordo com a dinâmica de
ESPONTÂNEA NA ATENÇÃO cada realidade. Vejamos:
BÁSICA
3.1 Fluxos dos usuários na UBS
Para implantar práticas e processos de O fluxograma a seguir busca representar
acolhimento visando a melhorar a um padrão de fluxo dos usuários nas
acessibilidade do usuário e a escuta dos UNIDADES BÁSICAS de SAÚDE (UBS),
profissionais, não são suficientes ações partindo do pressuposto de que a recepção
normativas, burocráticas nem discursivas. é o primeiro contato e de que, havendo
Além disso, apesar de ser útil e até situações imprevistas cuja avaliação e
necessária em alguns tipos de unidades, não definição de oferta(s) precisa(s) de cuidado
basta ter uma “sala de acolhimento”, por não sejam possíveis na recepção, deve
exemplo, e é equivocado restringir a haver um espaço adequado para escuta,
responsabilidade pelo ato de acolher aos análise, definição de oferta de cuidado com
trabalhadores da recepção (ou a qualquer base na necessidade de saúde e, em alguns
trabalhador isoladamente), pois o casos, intervenções. Em boa parte dos
acolhimento não se reduz a uma etapa nem serviços, esse espaço é uma sala de
a um lugar. Também é insuficiente fazer a acolhimento (lugar especificamente tomado
escuta da demanda espontânea no início do com essa função, mas que deve ser visto

105
 Conhecimentos Específicos

como um dos momentos e espaços de organizam por meio da modelagem

acolhimento, sem exclusividade, pois há – “acolhimento pela equipe de referência do
ou pode haver – acolhimento antes e depois, usuário” (descrita em item adiante neste
com ou sem uma sala específica). Caderno). Porém a estrutura física da UBS
Como todo padrão, este, ainda que se também pode interferir no fluxo.
aplique a grande número de situações, não Outro aspecto importante que merece ser
pode ser tomado em caráter absoluto, sob destacado é que, em algumas situações, a
pena de gerar problemas decorrentes da própria pessoa que realiza a escuta pode ser
falta de mediação e ajuste entre um padrão a responsável por realizar intervenções (em
recomendado e uma realidade com maior ou menor grau). Por exemplo, se um
características singulares. O mais usuário apresenta dispneia moderada, a
importante, nesse desenho, não é a acomodação dele e a colocação de uma
definição da ordem e do local onde cada máscara de oxigênio podem ser feitas até
ação deve ser realizada, mas a lógica dele, que o médico o avalie. Se uma usuária
que, sinteticamente, supõe: refere atraso menstrual ou tosse (sem sinais
1) Que usuários com atividades de gravidade) há seis semanas e se a escuta
agendadas (consultas, por exemplo) ou da e avaliação está sendo realizada por um
rotina da unidade (vacina, por exemplo) enfermeiro, já se pode avaliar a
devem ser recebidos e devidamente possibilidade de solicitação de teste de
direcionados, evitando esperas gravidez e exame de escarro,
desnecessárias com potencial de confusão respectivamente, considerando os
na recepção; protocolos locais ou aqueles recomendados
2) Que situações imprevistas são pelo Ministério da Saúde. Ou, ainda, se uma
inerentes à vida e, nesse caso, requerem criança de quatro anos apresenta diarreia
certa organização da unidade e do processo leve sem qualquer sinal de risco, o
de trabalho da equipe, tanto para enfermeiro, imediatamente após a escuta,
compreendê-las quanto para intervir sobre pode oferecer sais para reidratação oral e
elas; orientar os pais sobre cuidados e sinais de
3) Que os trabalhadores encarregados risco, inclusive solicitando o agente
de escutar demandas que surgem comunitário de saúde a visitar a família, se
espontaneamente (sem agendamento necessário (a depender da avaliação de
prévio) devem ter: capacidade de analisá- vulnerabilidade psicossocial).
las (identificando riscos e analisando Em todos esses casos, fica evidente a
vulnerabilidade), clareza das ofertas de preocupação de não burocratizar o
cuidado existentes na UBS, possibilidade acolhimento e o fluxo do usuário na
de diálogo com outros colegas, algum grau unidade, bem como de ampliar a
de resolutividade e respaldo para acionar as resolutividade e a capacidade de cuidado da
ofertas de cuidado em tempos e modos que equipe. Lembrando que, na atenção básica,
considerem a necessidade dos usuários. os usuários geralmente são conhecidos ou
É importante lembrar, ainda, que alguns estão próximos (por morarem perto ou
fatores podem exigir ajustes no fluxograma. serem adstritos à UBS) e que o efetivo
Por exemplo, o número de equipes de trabalho em equipe (multi e
atenção básica da unidade que, quando transdisciplinar) produz relações solidárias
pequeno (uma ou duas equipes), e complementares entre os profissionais
provavelmente fará com que algum (enriquecendo-os individualmente e ao
membro da própria equipe de referência do conjunto da equipe), gerando, assim, mais
usuário realize a escuta e, possivelmente, segurança e proteção para os usuários.
algumas intervenções, abreviando o fluxo No que se refere à definição de
do usuário na unidade. Isso pode ocorrer em intervenções segundo a estratificação da
UBS com maior número de equipes que se necessidade do usuário (mediante avaliação

106
 Conhecimentos Específicos

de risco e vulnerabilidade) em “não agudo” 3.2 Modelagens de acolhimento

(intervenções programadas) e “agudo” Quando falamos do acolhimento como
(atendimento imediato, prioritário ou no atitude e tecnologia de cuidado, como
dia), o que se pretende é que a necessidade mecanismo de ampliação do acesso e como
do usuário seja estruturante do tipo e do
tempo das intervenções, materializando, dispositivo de (re)organização do processo
aqui, o princípio da equidade. Mais uma de trabalho das equipes, imprimimos
vez, o fluxograma proposto deve ser sentidos e perspectivas a ele que são
contextualizado, pois, se há um usuário cuja fundamentais aos sujeitos em ação que
necessidade requer agendamento de pretendem constituir novos modos de
consulta em até uma semana e se há receber e escutar os usuários na atenção
disponibilidade no dia (pelo número de básica. No entanto, sobretudo quando
faltosos, por exemplo), pode-se aproveitar estamos falando do acolhimento à demanda
para atendê-lo (facilitando a vida dele, espontânea, é fundamental traduzir tais
otimizando as ofertas existentes e
fortalecendo potencialmente o seu vínculo sentidos e perspectivas em arranjos e
com a equipe). No item que trata da práticas concretas, mesmo que
“avaliação de risco e vulnerabilidade”, bem provisoriamente. Também é importante
como no volume 2 deste Caderno, esse colocar essa tradução concreta em análise
tema será abordado de forma mais (identificando alcances e limites, problemas
detalhada. e potencialidades) e fazer os ajustes
Em síntese, este fluxograma deve ser necessários, pois isso faz parte do dia a dia
tomado como uma oferta, um ponto de do trabalho.
partida possível, uma estratégia de Nesse sentido, apesar de ser frequente o
visualização e organização do trabalho
coletivo na UBS, devendo, sempre que êxito do “Acolhimento pela equipe de
necessário, ser adaptado, enriquecido, referência do usuário”, principalmente em
testado e ajustado, considerando a termos de vinculação e responsabilização,
singularidade de cada lugar, de modo a cabe dizer que não existe uma única e
facilitar o acesso, a escuta qualificada e o melhor forma de acolher a demanda
atendimento a necessidades de saúde com espontânea para todos os contextos, a
equidade, assumindo a perspectiva usuário- priori. Há, antes, diferentes possibilidades
centrada como um posicionamento ético de modelagens, cuja experimentação
político que tem implicações organizativas propicia tanto o ajuste à realidade de cada
e no processo de trabalho das equipes.
unidade como o protagonismo dos
trabalhadores na implementação do
acolhimento, de forma dialogada e
compartilhada. A participação dos
trabalhadores na análise e decisão sobre os
modos de acolher a demanda espontânea é
fundamental, também, para a
sustentabilidade desse tipo de iniciativa, na
medida em que aumenta as chances de
autoria e pertencimento coletivos.
Como exemplos, listamos algumas
modelagens de acolhimento utilizadas em
diferentes lugares, a saber:
1) Acolhimento pela equipe de
referência do usuário: a principal
característica é que cada usuário é acolhido
pelos profissionais de sua equipe de
referência, de modo que um ou mais
profissionais de cada equipe realizam a

107
 Conhecimentos Específicos

primeira escuta, negociando com os atendendo aos casos agudos em situações

usuários as ofertas mais adequadas para excepcionais em que a quantidade de
responder às suas necessidades. Há diversas pessoas com tal necessidade exceder a
maneiras de desenvolver esta modelagem; capacidade de atendimento da equipe do
apenas para citar algumas: a) o enfermeiro acolhimento do dia. A principal vantagem
de cada equipe realiza a primeira escuta, dessa modelagem é que as equipes que não
atendendo à demanda espontânea da estão “escaladas” podem realizar as
população residente na sua área de atividades programadas com mais
abrangência e também os seus usuários facilidade, e as desvantagens são a menor
agendados; nestas situações, o médico faz responsabilização e vínculo entre equipe e
a retaguarda para os casos agudos da sua população adscrita (quando comparado
área e também atende os usuários com o acolhimento por equipe) e a
agendados; b) mais de um profissional sobrecarga da equipe que está no
está simultaneamente realizando a acolhimento do dia, sobretudo em dias de
primeira escuta dos usuários de sua área maior demanda.
de abrangência organizando o acesso dos 3) Acolhimento misto (equipe de
usuários num determinado momento, referência do usuário + equipe de
posteriormente assumindo suas demais acolhimento do dia): em unidades com
atribuições; c) em algumas equipes, o mais de uma equipe, estipula-se
enfermeiro realiza a primeira escuta do determinada quantidade de usuários ou
acolhimento até determinada hora, a horário até onde o enfermeiro de cada
partir da qual desempenha outras equipe acolhe a demanda espontânea da sua
atribuições, passando a primeira escuta área, bem como uma quantidade de casos
do acolhimento a ser realizada pelo agudos encaminhados pelo acolhimento
técnico de enfermagem, estando o que o médico irá atender de pacientes de sua
enfermeiro e o médico na retaguarda. A área durante o turno. Um dos enfermeiros
principal vantagem dessa modelagem é a fica a cada dia sem atendimentos
potencialização do vínculo e agendados, para atender à demanda
responsabilização entre equipe e população espontânea de todas as áreas a partir do
adscrita, e uma das dificuldades é a momento que ultrapasse a quantidade ou
conciliação com atividades da equipe fora horário previamente estipulados para
da unidade (visita domiciliar, por exemplo), acolhimento das equipes; um dos médicos
bem como com os atendimentos também sem atendimentos agendados para,
programados nos dias em que a demanda independentemente da área, atender aos
espontânea é muito alta. casos agudos encaminhados pelo
2) Equipe de acolhimento do dia: em acolhimento que excederem a quantidade
unidades com mais de uma equipe, o predeterminada a que cada um dos outros
enfermeiro e/ou técnico de enfermagem de médicos atenderiam. Essa modelagem se
determinada equipe ficam na linha de frente apresenta como intermediária entre o
do acolhimento, atendendo os usuários que acolhimento por equipe e o acolhimento do
chegam por demanda espontânea de todas dia, mas requer comunicação mais intensa
as áreas/equipes da unidade. O médico da entre equipes e alguns instrumentos para
equipe do acolhimento do dia fica na facilitar a gestão das agendas.
retaguarda do acolhimento. Todos os 4) Acolhimento coletivo: no primeiro
profissionais da equipe de acolhimento momento do funcionamento da unidade,
ficam com suas agendas voltadas toda a equipe se reúne com os usuários que
exclusivamente para isso. Os profissionais vieram à unidade de saúde por demanda
das outras equipes da unidade, quando não espontânea e, nesse espaço coletivo, fazem-
estão “escalados”, não precisam reservar se escutas e conversas com eles (se
agenda para o acolhimento, somente necessário ou mais apropriado, essa escuta

108
 Conhecimentos Específicos

é feita num consultório). Além do escuta qualificada, bem como os outros

acolhimento, aproveita-se a ocasião para profissionais que realizam a primeira escuta
explicar à população o modo de precisam estar atentos para eventuais
funcionamento da unidade e o processo de queixas que podem ter relação com a saúde
trabalho das equipes, bem como se realizam bucal e necessitariam de uma avaliação
atividades de educação em saúde. Para específica, tal como uma cefaleia
todos os profissionais da equipe poderem recorrente, que inicialmente se acreditou de
estar no acolhimento coletivo e atenderem origem tensional, mas que está sendo
aos casos agudos identificados, é necessário causada por causa dentária. Em síntese,
que o agendamento seja feito por hora queremos aqui salientar que a realização da
marcada, não sendo agendados pacientes escuta qualificada não é prerrogativa
para o início do turno. Após o momento de exclusiva de nenhum profissional, devendo
acolhimento coletivo realizado pela equipe, ser prática corrente de toda a equipe.
para garantir acesso a usuários que Mais uma vez, é importante lembrar que
cheguem durante o turno, segue-se o há múltiplos formatos de acolhimento da
trabalho com outra modelagem de demanda espontânea possíveis, e que vale a
acolhimento associada. O acolhimento pena apoiar a invenção e experimentação de
coletivo permite envolver toda a equipe na diferentes modelagens pelas equipes, desde
realização da primeira escuta, possibilita que essas tentativas sejam pactuadas e
identificar usuários com risco e sofrimento analisadas em seus efeitos, tanto pelos
mais evidentes e pode contribuir para o trabalhadores quanto pelos usuários.
aumento da capacidade de autoavaliação Este processo, entretanto, precisa se
dos riscos pelos usuários, mas apresenta desenvolver de forma solidária por parte de
como principal inconveniente o todos os profissionais. Por exemplo,
constrangimento das pessoas, que podem se quando um profissional que atende alguém
sentir expostas na sua intimidade e analisado como prioritário por parte de
privacidade, além de não oportunizar uma quem está na escuta discordar da sua
adequada avaliação dos riscos não classificação, ao invés de desencadear uma
evidentes e da vulnerabilidade, devendo, crítica, pode tomar isto como necessidade
por isso, ser necessariamente articulada à para desenvolver processos de educação
escuta individualizada (GOMES; MELO; permanente. Os momentos de implantação
PINTO, 2005). ou de mudança na modelagem do
Em alguns casos, pode ser interessante acolhimento, certamente, são os que
misturar elementos de diferentes promovem maior tensão em relação ao
modelagens. Por exemplo, sinais evidentes modo como se organiza o acesso dos
de maior risco ou sofrimento podem ser usuários à unidade, mas mesmo quando já
identificados/percebidos também pelos estamos adaptados a certo modus operandi,
trabalhadores da recepção, que devem ter a ainda assim há diversas tensões que
possibilidade de contato direto com as ocorrem no cotidiano e que precisam ser
pessoas que estão realizando a primeira trabalhadas com muita delicadeza e
escuta do acolhimento, facilitando a parceria por parte de todos. É necessário
priorização desses casos. Em outras também que haja solidariedade entre
situações, os agentes comunitários de trabalhadores e usuários: que os
saúde, além de perceberem o risco, podem trabalhadores compreendam as angústias e
ter contribuição muito valiosa na avaliação os diferentes critérios de urgência
da vulnerabilidade. Ainda, as necessidades construídos legitimamente por parte dos
de saúde bucal também precisam ser usuários; que os usuários compreendam o
apreciadas no acolhimento, podendo os esforço dos trabalhadores em organizar o
profissionais que atuam no cuidado à saúde acesso de modo a garantir a melhor
bucal também ser inseridos no processo de qualidade no cuidado a todos. Esta relação

109
 Conhecimentos Específicos

solidária com usuários e entre 3.3 Avaliação de risco e

trabalhadores, entretanto, está condicionada vulnerabilidade
à maneira como todos estão participando da A fila e a cota de “consultas do dia”
gestão da unidade, sendo o modo como se (senhas limitadas), além de submeterem as
dá o acesso apenas mais uma das dimensões pessoas à espera em situação
desta relação maior (estes e outros desconfortável e sem garantia de acesso,
elementos serão ainda abordados no são muitas vezes o contrário do princípio da
capítulo 4 deste Caderno). equidade, na medida em que o critério mais
Por fim, vale salientar que a maioria das comum de acesso, nesses casos, é a ordem
modelagens tem limites e potencialidades, de chegada.
a depender de fatores como o número de Dessa forma, o acesso com equidade
equipes da unidade, os profissionais que deve ser uma preocupação constante no
participam do acolhimento, as acolhimento da demanda espontânea. A
particularidades de cada população equidade, como princípio de justiça, baseia-
adscrita, a estrutura física e ambiência da se na premissa de que é preciso tratar
unidade, entre outros. Um critério de diferentemente os desiguais (diferenciação
avaliação da modelagem mais adequada positiva) ou cada um de acordo com a sua
pode ser, por exemplo, o atendimento necessidade, corrigindo/evitando
satisfatório às necessidades dos usuários diferenciações injustas e negativas.
que gera menos sofrimento/ sobrecarga Como fazer isso no cotidiano dos
para as equipes e que não sacrifica a atenção serviços, onde muitas vezes chegam, ao
programada. Talvez esta seja uma equação mesmo tempo, várias pessoas com
a ser considerada em cada lugar. Para necessidades distintas? Uma estratégia
definir modelagens e realizar avaliações ao importante de garantia de acesso com
longo do tempo, propomos algumas equidade é a adoção da
questões norteadoras para serem avaliação/estratificação de risco como
consideradas em cada realidade: ferramenta, possibilitando identificar as
• Como realizamos o acolhimento em diferentes gradações de risco, as situações
nossa unidade? de maior urgência e, com isso, procedendo
• Que profissionais estão na “linha de às devidas priorizações. Para isso, o
frente” do acolhimento? Eles mudam em trabalho em equipe é fundamental. Já na
diferentes horários? recepção da unidade, uma atendente, um
• O que ofertamos no acolhimento? porteiro ou um segurança podem identificar
• Qual a distribuição das ofertas da situações que apresentam maior risco ou
UBS ao longo do dia e no decorrer da que geram sofrimento intenso. Por
semana? exemplo, uma criança com febre alta, um
• Qual o perfil da demanda adulto com cólica renal, um usuário
espontânea? agitado, uma pessoa com dificuldade de
• O que as pessoas que estão cedo na respirar, um idoso com dor no peito. O
UBS estão demandando? reconhecimento desses e de outros sinais de
• Quantas são com cada grupo de risco pelos trabalhadores que comumente
demandas? circulam ou permanecem nas áreas de
• Essa distribuição varia ao longo do recepção/esperas pode e deve ser apoiado.
dia ou certos padrões de demandas se Além disso, é recomendável que os demais
concentram em determinados horários? profissionais façam ativamente esse tipo de
• São demandas passíveis de serem observação, sobretudo nos horários em que
negociadas para outros horários de menor a unidade de saúde estiver mais cheia. As
movimento? atividades de “sala de espera”, por
exemplo, são também oportunidades de
identificação de riscos mais evidentes.

110
 Conhecimentos Específicos

Mas é importante garantir espaços mais para ofertar ou programar outras

reservados para escuta e identificação de possibilidades de cuidado.
riscos, como o atendimento individual de Em alguns casos, o tato, a competência
enfermagem. Tanto porque o limiar de dor técnica, o bom senso e a sensibilidade são
e o modo de manifestação de sofrimento suficientes para avaliar os casos atendidos,
variam entre as pessoas (nem sempre o considerando o risco e a vulnerabilidade.
risco é facilmente reconhecível), quanto No entanto, pode haver dificuldades na
porque há situações em que a exposição estratificação, seja de cunho técnico, seja
pública do sofrimento (ou do motivo da em termos da aceitação/suporte pelos
procura) intimida ou desrespeita os colegas de trabalho. Por isso é importante
usuários. Por exemplo, um jovem com que as equipes discutam, que haja troca de
corrimento uretral, uma mulher com conhecimentos, que sejam pactuados
amenorreia, uma pessoa mais tímida ou critérios e sinais que sirvam de subsídios
retraída provavelmente reagirão de forma para a classificação do risco, bem como
diferente na sala de espera e no consultório. para o entendimento da vulnerabilidade
A estratificação de risco vai orientar não (que, muitas vezes, requer exceção ao que
só o tipo de intervenção (ou oferta de está padronizado).
cuidado) necessário, como também o tempo Tem sido cada vez mais comum,
em que isso deve ocorrer. Na atenção principalmente nos serviços de
básica, diferentemente de um pronto- urgência/emergência, a adoção de
socorro, não é necessário adotar limites protocolos de estratificação de risco. A
rígidos de tempo para atendimento médico utilização de tais protocolos e suas
(após acolhimento inicial), a não ser em respectivas escalas têm impacto importante
situações de alto risco, nas quais a na qualidade do acesso desses serviços.
intervenção médica imediata se faz Esses protocolos podem ser referência, mas
necessária (junto com os outros membros necessariamente precisam ser
da equipe). Porém, em certas situações, é ressignificados e ajustados quando se trata
importante priorizar o atendimento, sob da atenção básica. A natureza da atenção
pena de manter a pessoa em sofrimento, por básica, na qual as noções de vinculação,
tempo prolongado. E a estratificação de responsabilização, clínica ampliada e
risco pode ser bastante útil nesse sentido. gestão do cuidado são fundamentais, exige,
No entanto, não basta olhar o risco em de forma bastante evidente, a combinação
termos biológicos. É essencial lembrar que do olhar sobre riscos e vulnerabilidades.
há algumas condições que aumentam a Por várias razões, entre as quais destacamos
vulnerabilidade das pessoas e que o algumas:
acolhimento representa grande • A presença de condições geradoras
oportunidade de incluí-las, de inseri-las em de grande vulnerabilidade (riscos sociais ou
planos de cuidado. Como uma criança subjetivos) pode requerer intervenções no
desnutrida que não é levada às consultas de mesmo dia (médicas ou não), agendamento
puericultura há oito meses, um homem de para data próxima ou construção de projeto
50 anos que vai a um serviço de saúde pela terapêutico singular em curto prazo, mesmo
primeira vez depois de muitos anos, uma com risco biológico baixo;
mulher em idade fértil (sem realizar • As classificações devem ser
Papanicolau há quatro anos) que trabalha encaradas de maneira dinâmica, já que pode
como diarista (sem carteira assinada) e haver mudança no grau de risco de um
cuida sozinha de três filhos menores de usuário, estando na unidade ou após ter
idade. Se eles procuram a unidade com um saído dela;
problema clinicamente simples e de baixo • Pode haver necessidade de mais de
risco, esse momento é oportuno também um tipo de intervenção (oferta de cuidado)
no mesmo dia ou de programar outra(s)

111
 Conhecimentos Específicos

intervenção(ões). Por exemplo, uma presença do médico. Exs.: PCR, dificuldade

criança com febre de 38,5 graus e dispneia respiratória grave, convulsão, RNC, dor
leve pode receber um antitérmico ou severa;
compressa fria (pelo enfermeiro) antes de • Atendimento prioritário (risco
ser avaliada pelo médico (combinando moderado): necessita de intervenção breve
previamente). da equipe, podendo ser ofertada
Além disso, escutar a avaliação que os inicialmente medida de conforto pela
usuários fazem da sua situação é uma enfermagem até a nova avaliação do
atitude de respeito e de apoio à construção profissional mais indicado para o caso.
de mais autonomia. Em outras palavras, a Influência na ordem de atendimento. Exs.:
avaliação de risco e vulnerabilidade devem crise asmática leve e moderada, febre sem
ser, preferencialmente, um processo complicação, gestante com dor abdominal,
dialógico, não unilateral. Isso contribui para usuários que necessitam de isolamento,
o autocuidado, assim como para a pessoas com ansiedade significativa;
solidariedade entre os usuários. • Atendimento no dia (risco baixo ou
Obviamente, se um paciente estiver ausência de risco com vulnerabilidade
inconsciente, com dispneia grave ou com importante): situação que precisa ser
uma dor precordial forte, é importante agir manejada no mesmo dia pela equipe
imediatamente e dialogar de acordo com a levando em conta a estratificação de risco
possibilidade do outro. biológico e a vulnerabilidade psicossocial.
Ainda, há situações não previstas, como O manejo poderá ser feito pelo enfermeiro
um eventual dia em que a quantidade de e/ou médico e/ou odontólogo, dependendo
atendimentos está abaixo do esperado e os da situação e dos protocolos locais. Exs.:
profissionais podem preferir atender disúria, tosse sem sinais de risco, dor
pessoas que, em outros momentos de maior lombar leve, renovação de medicamento de
demanda, seriam agendadas para uso contínuo que já terminou, conflito
atendimento posterior. Isso otimiza a familiar, usuário que não conseguirá
agenda, responde mais rapidamente a acessar o serviço em outro momento.
necessidades e pode aumentar a vinculação. A situação não aguda e os três tipos de
atendimento da situação aguda podem, para
No fluxograma anteriormente exposto fins de visualização e comunicação, ser
no item “Fluxo dos usuários na UBS”, representados por cores, a exemplo do que
apresentamos um modo de classificação é feito nos protocolos de classificação de
sintético que correlaciona a avaliação de risco utilizados nos serviços de urgência. É
risco e vulnerabilidade aos modos de oportuno lembrar ainda que, em qualquer
intervenção necessários. Nesse caso, situação, a vulnerabilidade deve ser
adotamos a seguinte classificação: considerada, com o cuidado de perceber se
1) Situação não aguda – condutas isso deve ser enfocado de imediato ou num
possíveis: momento posterior (se há alto risco de vida,
• Orientação específica e/ou sobre as a prioridade é a preservação da vida,
ofertas da unidade; obviamente).
• Adiantamento de ações previstas No volume 2 deste Caderno, a avaliação
em protocolos (ex.: teste de gravidez); e classificação de risco, bem como a
• Agendamento/programação de avaliação de vulnerabilidade, serão
Intervenções. abordadas com maior detalhamento e
2) Situação aguda – condutas profundidade, a partir de situações
possíveis: concretas (exs.: falta de ar, sangramento,
• Atendimento imediato (alto risco de cefaleia, ansiedade etc.).
vida): necessita de intervenção da equipe no
mesmo momento, obrigatoriamente com a

112
 Conhecimentos Específicos

Anteciparemos, no entanto, algumas acompanhamento no acolhimento, sendo

perguntas que auxiliam na avaliação da necessário que já saiam de uma consulta
vulnerabilidade. Vejamos: com a marcação de seu retorno, com hora e
Perguntas para avaliação da data definidas, inclusive intercalando, por
experiência/vivência do problema de saúde exemplo, as consultas médicas com as de
e vulnerabilidade: enfermagem (sai do consultório do médico
1) O que você acha que está já com a marcação do retorno para a
acontecendo? enfermeira garantido, e vice-versa);
2) Por que essa situação incomoda • Agenda de atendimentos agudos:
você? identificados a partir do acolhimento da
3) Como essa situação interfere na sua demanda espontânea, estejam ou não já
vida? inseridos em acompanhamento
4) Como você percebe que a equipe programado, os usuários deveriam ser
pode ajudar hoje? atendidos, de preferência, de acordo com a
Ao atentar para a vulnerabilidade, é estratificação de risco, trabalhada no tópico
importante também considerar se é um anterior e aprofundada no volume II do
momento oportuno de intervenção (exs.: “Caderno de Acolhimento à Demanda
percepção de situações de violência ou Espontânea na Atenção Básica”;
negligência, baixa adesão etc.), problema • Agenda de retorno/reavaliação e de
de magnitude no território, situação usuários que não fazem parte de ações
importante para criar ou reforçar o vínculo programáticas: reserva de consultas para
etc. Em outras palavras, o grau de pessoas identificadas a partir do
vulnerabilidade pode ser verbalizado ou acolhimento e que não se incluem nas
não, e a sua identificação pode requerer, categorias anteriores, mas que demandam
portanto, escuta ativa e percepção atenção, como o adulto que utiliza
ampliadas. benzodiazepínico sem avaliação médica há
sete meses. Reserva de parte dos
3.4 Gestão das agendas de atendimentos de cada profissional para ele
atendimento individual marcar os retornos de pessoas que precisam
O acolhimento demanda uma mudança vir, por exemplo, para avaliar a eficácia de
do modo de realizar o atendimento um tratamento prescrito e reavaliar quanto
individual para além da inclusão do à evolução do quadro clínico, como no caso
“atendimento de casos agudos do dia”. de uma criança em tratamento ambulatorial
Nesse sentido, a agenda dos profissionais se de pneumonia, que é preciso reavaliar em
torna um recurso-chave tanto para garantir até 48 horas.
a retaguarda para o acolhimento, quanto
para a continuidade do cuidado Mais uma vez, trata-se de uma oferta, e
(programático ou não). Por isso, é não de um formato de agenda que
fundamental uma metodologia consistente certamente dá certo em qualquer contexto.
de planejamento e gestão das agendas que Além disso, é importante que esse tipo de
contemple essas diferentes situações. agenda seja construído com base em
Apresentamos, abaixo, algumas critérios (por exemplo, é possível estimar o
possibilidades: número de consultas programadas para
• Agenda programada para grupos gestantes por semana, na agenda do médico
específicos: abrange o atendimento de e do enfermeiro). Da mesma forma, é
pessoas previsto nas ações programáticas, possível, com o tempo, ir ajustando o
cuja periodicidade de acompanhamento número de consultas médicas que devem
também deve se pautar pela avaliação de ser reservadas para a retaguarda do
risco e vulnerabilidade. Essas pessoas não acolhimento. Não é aconselhável manter
devem “disputar” as vagas de seu uma programação estanque de consultas

113
 Conhecimentos Específicos

segundo categorias ou grupos, pois estas • Proporção de dias/turnos em que a

podem variar a depender das outras ofertas quantidade de vagas para agudos é
de cuidado e de mudanças na situação insuficiente e em que “estoura” a agenda da
epidemiológica. Reservar consultas para equipe;
gestantes não necessariamente significa • Proporção de faltosos às consultas
que, em determinado dia ou turno, apenas agendadas não programáticas;
elas serão atendidas, independentemente da • Proporção de faltosos às consultas
possibilidade de ida das gestantes no programáticas;
horário e da existência de vagas não • Proporção de usuários que chegam
preenchidas (isso pode burocratizar o atrasados às consultas com hora marcada.
serviço, além de diminuir o acesso). O
planejamento e organização da agenda são Além dos indicadores, é também
importantes, assim como também é importante estar atento ao que chamamos
necessário o esforço para diminuir o tempo de “analisadores”, definidos como
de espera para atendimento individual, situações ou acontecimentos que revelam
sendo necessário, para isso, avaliar coisas, e que podem aparecer
constantemente a agenda. Quanto maior o espontaneamente ou ser produzidos
tempo de espera, maior a chance de os ativamente. Seja como for, o que importa é
usuários buscarem outros meios de resolver que os analisadores indicam tensões e
os seus problemas, e maiores costumam ser possibilidades de análise e intervenção,
as taxas de absenteísmo dos pacientes altamente necessárias a quem coloca para si
agendados (agravando o acesso). o desafio da mudança do que está instituído.
Sempre que possível, realizar o
agendamento por hora marcada, nos 3.5 O acolhimento em diferentes
diferentes formatos possíveis, é uma realidades e modalidades de atenção
estratégia que possibilita, por um lado, a básica
atenção em tempo oportuno à maior parte É importante reforçar que a maneira
dos “casos agudos” que apresentam maior como se organizará a agenda e a
risco ou sofrimento e, por outro lado, modalidade adequada para se desenvolver o
auxilia na melhor distribuição do número acolhimento em uma unidade precisa
de usuários na unidade ao longo do dia, variar, de acordo com determinadas
evitando superlotação, desconforto e características locais, o que nos leva sempre
tensões. a chamar a atenção para a necessidade de
Por fim, é importante considerar a não encarar as proposições deste Caderno
necessidade de as equipes definirem como prescritivas, e sim como ofertas para
indicadores que serão utilizados nos reflexão e experimentação.
processos de autoavaliação e de educação Entre os aspectos mais fortemente
permanente, a fim de redefinir o modo relacionados com a capacidade de uma
como as agendas estão organizadas. Ao equipe decidir sobre o modo de estruturar o
longo deste Caderno, outras questões serão acolhimento, encontra-se a quantidade de
encontradas para ajudar a realizar esses pessoas e a situação social da população
momentos. Mais diretamente relacionadas à adscrita à sua equipe. Isso se dá porque
gestão das agendas das equipes, seguem áreas que têm uma população que vive em
algumas sugestões de indicadores: situações de piores condições econômicas,
• Tempo médio de espera para com pouca oferta de serviços públicos e de
agendamento/realização de consulta; restritas áreas sociais de convivência,
• Proporção entre as diferentes tendem a apresentar maior quantidade de
ofertas da agenda (% de pessoas de ações doentes. Soma-se a isso os efeitos da
programáticas ou de agudos atendidos); intensa medicalização que tem levado a
perdas de capacidade de autocuidado que as

114
 Conhecimentos Específicos

pessoas foram, durante gerações, acolhimento deve abranger todo o universo

desenvolvendo. Essas características levam de serviços que constituem a atenção
a que a demanda espontânea nessas áreas básica, e não apenas os que se estruturaram
seja, proporcionalmente, muito maior do de acordo com a Estratégia Saúde da
que naquelas de melhores condições sociais Família (ESF).
e econômicas, onde, mesmo submetidas aos Há anos, o Ministério da Saúde vem
mesmos processos de medicalização da desenvolvendo a ESF como modalidade
vida, as pessoas têm menos exposição a prioritária para a reorganização dos
fatores agressores (alimentação serviços de atenção básica em todo o Brasil.
inadequada, falta de saneamento básico, Entretanto, não obstante a necessidade de
excesso de umidade nas residências etc.) e continuarmos a investir nessa proposta
parte delas recorre a serviços e planos organizacional, não podemos desconsiderar
privados de saúde. que ainda há um grande contingente de
Sendo assim, boa alternativa é que os serviços, distribuídos diferentemente em
municípios desenvolvam estudos sobre o todo o território nacional, que não aderiu,
perfil de sua população, considerando ou que o fez parcialmente, ao desenho de
dados de mortalidade, morbidade, equipe e de modo de funcionamento
condições sociais, violência, saneamento, proposto pela Estratégia Saúde da Família.
redes de serviços públicos e privados, entre Essas unidades, muitas vezes,
outros, para determinar estratificações entre permaneceram como unidades tradicionais,
as diferentes regiões. Esse estudo orientaria por já apresentarem profissionais
processos de cadastramento de população concursados para atuar em jornadas de
ou de remapeamento das unidades, a fim de trabalho incompatíveis com o mínimo
que as equipes que estão acompanhando exigido nas equipes de Saúde da Família
populações mais vulneráveis fiquem (eSF). Ou, mesmo, porque o município e
responsáveis por uma quantidade menor de sua população avaliaram que a maneira
pessoas do que equipes que atuam em como os serviços tradicionalmente se
situações mais bem avaliadas. Também, organizaram é adequada para a sua
como a fixação de profissionais em áreas de realidade local. Em certas ocasiões, mesmo
maior risco tende a ser mais difícil, uma o município querendo implementar uma
estratégia que pode ter bons resultados é eSF, não foi possível em determinadas
ofertar benefícios para os profissionais que localidades por problemas relacionados à
atuem nessas áreas, tais como gratificação falta de recursos ou de trabalhadores
financeira diferenciada, entre outros. interessados.
Além da quantidade e perfil da O fato é que, mesmo nessas unidades
população, um elemento fundamental para que não integram as milhares de equipes de
se definir o modo como deve funcionar o Saúde da Família existentes, é fundamental
acolhimento é a quantidade de equipes que que se reflita sobre a maneira como se dá o
atuam numa mesma unidade. acolhimento e como se organiza a atenção à
Entre as modelagens propostas para demanda espontânea.
reflexão em seção anterior, há algumas Mesmo antes do desenvolvimento da
delas que somente são possíveis em ESF, há registros de que já existiam
unidades em que há mais de uma equipe unidades básicas tradicionais que
atuando, de preferência número entre três e trabalhavam na lógica do vínculo, da
quatro. Já outras modalidades são possíveis adscrição de clientela, da responsabilização
e permitem maior qualificação quando e, também, do acolhimento. Sendo assim,
utilizadas em unidades de apenas uma não ter se tornado unidade de Saúde da
equipe. Família não implica, necessariamente, que
Além desses aspectos, devemos a unidade deve realizar atendimento de
considerar, entretanto, que o debate sobre o menor qualidade ou ser mero serviço com

115
 Conhecimentos Específicos

precárias condições de infraestrutura que aos problemas – intervenções que inventam

opera na lógica de queixa-conduta. Por problemas para si (CAMARGO JR., 2005).
exemplo, o registro dos atendimentos Uso exagerado de medicamentos,
realizados em prontuário hiperdiagnósticos, utilização maciça de
individual/familiar para permitir o melhor exames e procedimentos, cirurgias de
acompanhamento e a longitudinalidade do efetividade duvidosa, obsessão pelo
cuidado é não apenas factível, mas controle de riscos e pela definição de estilos
necessário, em qualquer Unidade Básica de de vida saudáveis. A medicalização é
Saúde, independentemente da modalidade fortemente influenciada por interesses da
de equipe que nela esteja implantada. indústria de medicamentos, de
É preciso que os profissionais que atuam equipamentos diagnósticos e terapêuticos,
nesses serviços e seus gestores destinem a de alimentos, pelas instituições formadoras
estes a mesma energia que direcionam para e pelas corporações profissionais. E,
as unidades de Saúde da Família, no que se embora o médico possa ser um importante
refere à promoção da reflexão sobre o seu agente de medicalização, os outros
processo de trabalho e à construção de profissionais de saúde também podem
estratégias coletivas de desenvolvimento da atuar, em algum grau, nesse processo,
gestão do cuidado. ampliando o exercício profissional para
dimensões da vida até então relativamente
3.6 Ofertas de cuidado e livres desse tipo de intervenção. Como
desmedicalização imaginar um grupo de caminhada depender
Com alguma frequência, vê-se o da presença incondicional de um educador
acolhimento da demanda espontânea na físico para acontecer, por exemplo?
atenção básica se reduzir a uma triagem E o que tem a ver acolhimento com
para o atendimento médico. E, quando a medicalização? Ele pode ser uma forma de
consulta médica é a principal (ou única) ampliação da medicalização via ampliação
oferta de cuidado de uma unidade, esse do acesso (TESSER; POLI NETO;
risco transforma-se praticamente numa CAMPOS, 2010). Mas esse risco pode ser
certeza. Sendo assim, se um dos efeitos e diminuído se o conjunto das práticas da
condições do acolhimento da demanda unidade (mesmo as tipicamente curativas)
espontânea é a ampliação da capacidade estiver articulado e comprometido com a
clínica e de cuidado da equipe, isso tem que construção de maiores graus de autonomia
ser objeto de traduções concretas no dos usuários. Por isso é importante que a
cotidiano da unidade de saúde. A ampliação unidade tenha um “cardápio” diversificado
da capacidade clínica da equipe deve ser de ofertas de cuidado, e que seja capaz de
perseguida não apenas para estratificar os apoiar e acionar redes sociais significativas
riscos (o que é fundamental) ou para e redes de cuidado comunitárias. Grupos
realizar intervenções imediatas, ou seja, não variados, oficinas, práticas corporais e de
deve se limitar ao momento do acolhimento autocuidado, atividades lúdicas e laborais
inicial nem a respostas do tipo queixa- etc. Não para ignorar a necessidade de
conduta. É crucial passar da lógica conhecimentos científicos, medicações,
procedimento-centrada à lógica usuário- exames, dieta, atividade física (isso seria
centrada. ingênuo e até irresponsável). Esses recursos
Por quê? Todos sabemos que, nos dias são fundamentais, porém insuficientes. Em
de hoje, o fenômeno da medicalização da suma, é preciso aumentar a resolutividade
vida aumenta. Medicalização que se clínica e a capacidade de cuidado da
caracteriza pela transformação reducionista atenção básica, tendo como norte a
e interessada de problemas da vida social diminuição do sofrimento e da dependência
em problemas tipicamente médicos, muitas dos usuários, a (re)construção de graus
vezes com intervenções que se antecipam progressivos de autonomia, a capacidade

116
 Conhecimentos Específicos

dos usuários de gerir a própria vida (com usuários precisam compreender o que
apoio e suporte dos profissionais de saúde e significa o acolhimento e se envolver com
das redes sociais). Não de forma abrupta e ele, seja para promover sua qualificação, ou
indiscriminada, mas considerando as mesmo para que se evitem eventuais
singularidades dos sujeitos e coletivos. As desentendimentos no cotidiano do serviço.
ofertas de cuidado de uma unidade Os tópicos seguintes tentam
influenciam a demanda (FRANCO; desenvolver um pouco melhor alguns
BUENO; MERHY, 2004), “para o bem e desses aspectos.
para o mal”. E o perfil da demanda também
pode indicar, com o tempo e até certo ponto, PARA VIABILIZAR A
as limitações e potencialidades dos modos IMPLEMENTAÇÃO DO
por meio dos quais as equipes produzem ACOLHIMENTO À DEMANDA
cuidado. ESPONTÂNEA NA ATENÇÃO
Conforme vimos no capítulo anterior, BÁSICA
para se realizar o acolhimento, é
fundamental que as equipes de saúde 4.1 Novos personagens na produção
reflitam sobre um conjunto de elementos do acolhimento
que vão desde os saberes que subsidiam o Conforme afirmamos anteriormente, é
atendimento individual em saúde até a equivocado restringir a responsabilidade
maneira como interagem na organização do pelo ato de acolher aos trabalhadores da
processo de trabalho em equipe. recepção (ou a qualquer outro
Entretanto, o desafio de organizar isoladamente), pois o acolhimento não se
adequadamente o acolhimento em uma reduz a uma etapa nem a um lugar.
unidade de saúde exige a agregação de Entretanto, também é limitado discutir a sua
novos sujeitos capazes de se envolver com implementação apenas com os profissionais
a gestão do cuidado. No trabalho em saúde, que constituem a equipe mínima da Saúde
a produção e o desenvolvimento da gestão da Família, excluindo aqueles que,
do cuidado são aspectos indissociáveis e porventura, atuem na unidade de saúde.
que demandam a integração de mais atores Uma ação bem desenvolvida pela
do que apenas os membros das equipes enfermeira pode ser prejudicada, caso o
mínimas da Estratégia Saúde da Família. segurança que fica na porta não
Por exemplo, é dado que os profissionais compreenda a maneira com que a unidade
de saúde bucal deverão ser envolvidos no desenvolve o acolhimento. Do mesmo
acolhimento à demanda espontânea e às modo, uma pessoa que atua na higienização
urgências odontológicas. Entretanto, para e limpeza da unidade pode, em
que o acolhimento às situações de saúde determinadas situações, produzir
bucal possa ocorrer adequadamente, é intervenções potentes e inesperadas na sala
fundamental que atuem, em conjunto, todos de espera, capazes, inclusive, de facilitar o
os profissionais da unidade, bem como os trabalho dos profissionais que se envolvem
apoiadores e gestores, os trabalhadores que diretamente no atendimento individual.
atuam na regulação e em outros serviços de Embora exemplos pudessem ser citados
saúde. Isso fica evidente quando, por com quaisquer profissionais que atuam na
exemplo, as necessidades que se unidade, é fundamental desenvolvermos
apresentam na unidade de Saúde da Família um pouco mais o papel central dos
demandam o encaminhamento a um serviço trabalhadores da recepção das unidades de
de referência odontológica (como Centros saúde.
de Especialidades Odontológicas – CEO Na quase totalidade das situações, o
etc.). primeiro contato dos usuários que procuram
Em outra perspectiva, não apenas a unidade de Saúde da Família se dá com
trabalhadores de saúde, mas os próprios profissionais que não tiveram formação

117
 Conhecimentos Específicos

específica para atuar na área da saúde. Isso participação em conversas e atividades

pode levar as equipes de Saúde da Família relativas ao fluxo dos usuários.
(eSF) e os gestores, por vezes, a excluírem Um conjunto de sujeitos que pode
essas pessoas de momentos de reflexão agregar outras perspectivas para a gestão do
sobre o acolhimento. cuidado pode ser os professores e
Já foram indicadas situações em que os estudantes que atuam nas Unidades Básicas
profissionais da recepção podem identificar de Saúde. Os movimentos de reforma
casos de maior risco e vulnerabilidade e curricular que foram desencadeados nos
facilitar o acesso dos usuários a uma últimos anos têm levado as instituições de
avaliação mais rápida por parte de um ensino, cada vez mais, a verem a rede básica
profissional de saúde. Para isso, esses como campo de prática fundamental para a
trabalhadores deveriam ser envolvidos em formação em saúde. Isso tem feito com que
reuniões sistemáticas das unidades, que professores mudem seus ambientes de
tivessem como foco a organização da trabalho – acontecimento, muitas vezes,
recepção e escuta às pessoas, bem como os produtor de novidades e de angústias nos
fluxos dos usuários na unidade e na rede. docentes – e procurem estabelecer novas
Não há uma única maneira de se relações com os profissionais da atenção
inserirem os profissionais da recepção no básica/Estratégia Saúde da Família. Além
acolhimento. Compartilhamos, entretanto, das atividades de graduação, são muitos os
algumas questões que podem ajudar nesse grupos de pesquisa, extensão ou mesmo
sentido: grupos tutoriais do Programa de Educação
• Quem atua na recepção da unidade? pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde)
Qual o vínculo, formação, número de que estão se inserindo de variadas formas
profissionais em cada hora, carga horária nos serviços.
que possuem? As contribuições dessas instituições de
• O que faz a recepção? Quais são as ensino podem ser as mais diversas. Elas
funções e fluxos que coordena? Existem podem se inserir diretamente na realização
pessoas com o papel de organizar o fluxo do acolhimento, compartilhando a
dos usuários na unidade? realização de escuta qualificada e tomando-
• Quais são as dúvidas, questões e a como objeto de aprofundamento e
necessidades que os usuários mais dirigem reflexão teórica. Pesquisas podem ser
a eles ao longo do dia? desenvolvidas para avaliar e propor
• Quais os problemas e conflitos modificações na maneira de se organizar o
enfrentados pelos profissionais da acolhimento. As situações de maior
recepção? dificuldade podem ser discutidas em
• Quais são as tentativas de solução momentos de educação permanente, com o
desses problemas? Quais estratégias e ações apoio de professores e estudantes. Os
vêm desenvolvendo? Estão dando certo? médicos residentes de Medicina de Família
Por quê? e Comunidade e outros trabalhadores que
• Como se dá participação dos realizam residência multiprofissional em
trabalhadores da recepção nas reuniões da Saúde da Família podem desenvolver parte
equipe ou de colegiado da UBS? de suas atividades com ênfase no
Há outros atores que podem acolhimento à demanda espontânea.
contribuir com o acolhimento. Os
trabalhadores do NASF, por exemplo, 4.2 O acolhimento à demanda
podem (e devem) atuar para ampliar a espontânea e a Rede de Atenção às
resolutividade/capacidade de cuidado das Urgências
eSF, inclusive diante de situações que se É fundamental que as unidades de
apresentam por demanda espontânea, tanto atenção básica estejam inseridas e
do ponto de vista clínico como por meio da produzam concretas relações com o

118
 Conhecimentos Específicos

conjunto dos serviços que constituem a modos de atuação dos gestores que
Rede de Atenção às Urgências no seu contribuam para a efetiva participação da
município ou em determinada região. atenção básica na atenção às urgências.
Entre os desafios e necessidades da
atenção às urgências, destacam-se a 4.3 Apoio dos gestores às equipes de
estratificação de riscos (produzindo saúde
equidade), a garantia de acesso aos serviços Se a implementação de novas lógicas de
de acordo com a situação, bem como a acolhimento à demanda espontânea não
integração entre unidades assistenciais de pode acontecer por meio de ações
diferentes perfis, como as unidades de puramente normativas, dificilmente ocorre
Saúde da Família, as unidades de pronto- espontaneamente, a não ser quando a força
atendimento (UPA), o SAMU e os hospitais dos usuários é grande a esse ponto ou
de emergência e trauma. quando há muita sensibilidade e iniciativa
A atenção básica deve se constituir como nas equipes. O mais comum é haver a
grande articuladora da rede de atenção à necessidade de provocação, de “convite”
saúde, desenvolvendo-se como importante por parte dos gestores formais às equipes.
porta de entrada e ordenadora da rede. Mas, além de provocar, de pautar o tema do
Dessa forma, o atendimento à demanda acolhimento, frequentemente as equipes
espontânea deve ser realizado pelas UBS, precisam de apoio externo, pois o
principalmente os casos de pacientes acolhimento à demanda espontânea
crônicos em episódios de agudização e costuma desestabilizar a unidade,
urgências de menor gravidade. Nas produzindo tensões entre os profissionais e
situações de emergência, a equipe deve destes com os usuários e outros serviços,
estar capacitada para diagnosticar gerando a necessidade de arranjos e
precocemente os casos graves, iniciar dispositivos para dar conta da nova
manobras de suporte básico de vida e situação. É muito importante, para as
acionar o serviço de remoção para que haja equipes, ter pessoas externas de referência
a adequada continuidade do atendimento. que atuam como apoiadores, facilitando a
Tais atribuições estão definidas na Política análise do processo de trabalho e a
Nacional de Atenção Básica (2011), bem construção de novos modos de lidar com os
como na Política Nacional de Atenção às problemas vividos, dando suporte aos
Urgências (2011) e na Política Nacional de trabalhadores para que estes possam cuidar
Humanização (BRASIL, 2010). melhor dos usuários e se constituir
Entretanto, é fundamental que as enquanto equipe. Vejamos algumas
unidades básicas possuam adequada situações comuns nas quais o apoio da
retaguarda pactuada para o referenciamento gestão (e/ou externo) pode facilitar esse
dos pacientes que, uma vez acolhidos, processo:
avaliados e tratados, necessitem de • É importante pensar em modos de
cuidados de outros serviços. Assim, disparar, de provocar a implementação do
mediados pelas “Centrais de Regulação de acolhimento da demanda espontânea.
Urgências” e pela comunicação entre Algumas ferramentas e estratégias podem
profissionais e gestores de diferentes ser úteis, como a discussão de um caso
serviços, devem ser pactuados e definidos fictício na equipe (como o de Joana ou o do
os fluxos e mecanismos de pequeno Vítor e sua mãe), a discussão de
transferência/encaminhamento dos uma situação real (problemática) de
usuários que necessitarem de outros acolhimento na unidade, a leitura de um
recursos assistenciais, de forma a garantir o texto, a exibição e discussão de um vídeo,
acesso, em tempo oportuno, ao tipo de entre outras. Quando a equipe (ou pelo
tecnologia necessária. Voltaremos a esse menos parte dela) está ativada, mobilizada,
ponto no item seguinte, buscando apontar quando faz sentido, fica mais fácil de se

119
 Conhecimentos Específicos

engajar nesse tipo de processo. É à demanda espontânea com as demais

fundamental que o acolhimento faça atividades (consultas programadas, grupos,
diferença (no bom sentido) não só para os visitas domiciliares, reuniões de equipe
gestores, mas, sobretudo, para os usuários e etc.). Nesses casos, são muito relevantes
trabalhadores. Obviamente, esse tipo de esforços como a redistribuição da clientela
processo tende a produzir desconfortos, e é adstrita com outras equipes, implantação de
necessário tomar os incômodos e tensões novas equipes ou ampliação do número de
como matéria-prima da gestão (sem sufocá- profissionais delas, dimensionamento do
los ou negá-los), buscando fazer com que número de famílias por equipe conforme
sejam conflitos produtivos (CECÍLIO, grau de risco da área adstrita, entre outros;
2006); • Para o acolhimento dos casos
• O acolhimento, principalmente nos agudos, a existência de retaguarda médica é
momentos iniciais, tende a sobrecarregar os fundamental. No entanto, não é raro que os
profissionais, até pelo fato de abrir as portas profissionais de enfermagem tenham que
diante de uma demanda reprimida e de pedir para que os médicos atendam aos
novas expectativas criadas. Conforme casos agudos. Mas há situações em que os
abordado anteriormente, um dos aportes médicos discordam da avaliação de que
necessários, nesse caso, é a incorporação da certos casos são agudos e de que requerem
avaliação de risco e vulnerabilidade pela intervenção médica no dia. Isso coloca a
equipe, bem como a diversificação das necessidade de discutir/construir/pactuar
ofertas, facilitando a garantia do acesso critérios de risco, bem como de organizar a
com equidade. Também é importante, nesse agenda dos profissionais de modo a
momento inicial, planejamento dinâmico e contemplar agenda programada e casos
flexível das agendas; agudos, por exemplo;
• O incentivo à experimentação de • Sobretudo, é fundamental construir
diferentes modelagens (conforme abordado diálogos, pactos e fluxos com os serviços de
anteriormente) também é algo a ser retaguarda, sobretudo o SAMU e as
considerado. Além disso, é fundamental unidades de pronto-atendimento e pronto-
que as equipes tenham momentos para socorro. A cooperação e suporte entre
discussão dos problemas e dificuldades, gestores e trabalhadores dessas unidades
para redefinição de ações e facilitam a execução do papel que a atenção
responsabilidades, ou seja, espaços de básica tem na atenção às urgências, seja
gestão colegiada e educação permanente assumindo integralmente as “pequenas
nos quais os problemas do processo de urgências”, seja prestando atendimento
trabalho possam ser pautados e abordados inicial até a remoção dos pacientes.
em tempos e com abordagens coerentes Problemas como grandes atrasos de
com a complexidade desse tipo de tema. ambulâncias (extrapolando com frequência
Faz parte do trabalho (é essencial) ter tempo o horário de trabalho dos profissionais da
e espaço adequado para pensar sobre o que unidade básica), envio de pacientes sem
se faz e para construir e pactuar novas referência ou resumo de alta, por exemplo,
ações, novos arranjos. A gestão do processo devem ser objeto de discussão e pactuação
de trabalho também é feita pela equipe, não entre trabalhadores e gestores. Em algumas
apenas pelo gerente ou coordenador local; realidades, a possibilidade de os
• Se a população adstrita às equipes é profissionais da atenção básica atuarem,
muito maior do que a capacidade delas (por também, nos serviços de urgência facilita a
exemplo, 10 mil pessoas para duas equipes cooperação e o fluxo dos usuários entre os
de Saúde da Família, numa área de alto serviços. Outra estratégia é a constituição
risco e vulnerabilidade e com poucos de espaços de reunião regulares,
equipamentos sociais), isso provavelmente envolvendo trabalhadores e gestores da
vai dificultar a conciliação do acolhimento atenção básica e dos serviços de urgência

120
 Conhecimentos Específicos

típicos, nos quais sejam discutidos casos escutar o conteúdo expresso nesses ruídos e
reais (para além da queixa ou denúncia) e problematizá-los (sem deslegitimar a
pactuados fluxos e responsabilidades entre manifestação deles) são atitudes que podem
serviços. facilitar a construção de consensos e
Para essas e outras situações, a entendimentos a esse respeito;
existência de “apoiadores institucionais” • As conversas com os usuários e,
que deem suporte aos trabalhadores das sobretudo, as experiências de acolhimento
Unidades Básicas de Saúde é essencial, na vividas por eles podem facilitar a
medida em que isso possibilita a construção de vínculos com os
identificação e expressão de demandas e trabalhadores, bem como ampliar a
dificuldades/problemas das equipes, bem capacidade de autocuidado, na medida em
como a construção conjunta de soluções ou que se veem capazes de reconhecer sua
o oferecimento de saídas, de alternativas situação (fatores e sinais de risco e de
aos desafios enfrentados. A presença de um proteção) e seguros quanto à possibilidade
ator com esse papel (de apoiador) aumenta de serem acolhidos na unidade de saúde;
as chances de os trabalhadores colocarem o • Não podemos esquecer que, mesmo
seu próprio trabalho em análise, quando o acesso se dá de forma
qualificando-o no sentido da defesa da vida burocratizada, é relativamente comum a
dos usuários. existência de fluxos “paralelos” e
“privilégios” de acesso, por diferentes
4.4 Diálogo com os usuários motivos. Os usuários que tinham acesso
Se o sentido do acolhimento da demanda facilitado poderão sentir que estão menos
espontânea é fortemente marcado pela “empoderados” ou que perderam espaço,
perspectiva de incorporação de novas apresentando resistência ao acolhimento.
formas de escutar e receber os usuários, não Devemos dialogar com todos os
basta conduzir esse processo entre os profissionais que atuam na unidade de
trabalhadores e gestores. Eis algumas saúde e com o conjunto dos usuários sobre
razões: as resistências ao acolhimento, seja para
• Se os usuários compreenderem os agregar pessoas inicialmente reticentes,
objetivos do acolhimento e, nas situações para reconhecer limites no modo de
concretas, se sentirem de fato acolhidos, implementar o acolhimento ou para se
escutados, cuidados, isso pode facilitar o fortalecer a proposta diante da maioria que
entendimento de outros e diminuir algumas passa a ter um acesso mais democratizado e
tensões; justo ao serviço.
• É comum que usuários agendados Para operar nessa perspectiva, além de
fiquem irritados com o fato de alguns espaços formais de participação popular,
pacientes de demanda espontânea serem tais como a implantação e constante
priorizados, assim como acontece de interação com o conselho local de saúde, é
aqueles com risco baixo exigirem muito importante que as equipes estejam
atendimento médico imediato. Essas atentas a outras maneiras não
situações evidenciam a necessidade de institucionalizadas de expressão popular,
haver conversas entre trabalhadores e tais como as redes de apoio social, os
usuários sobre o modo de funcionamento da movimentos reivindicatórios, as ouvidorias
unidade, em diferentes ocasiões, tais como: coletivas, as rádios comunitárias, entre
nas consultas, na sala de espera, durante as outras (VALLA, 1999; LACERDA e cols.,
visitas domiciliares, nas atividades 2006).
coletivas comunitárias, nas reuniões dos Cabe lembrar, uma vez mais, que as
conselhos locais de saúde, nos grupos. experiências de acolhimento de fato
Acolher a irritação e ansiedade dos vividas, sentidas ou percebidas pelos
usuários, nesses casos (em vez de reagir), usuários são mais efetivas do que o discurso

121
 Conhecimentos Específicos

ou a argumentação racional, ainda que isso podemos reconhecer no nosso cotidiano,

seja necessário. Se a existência do com o qual pesquisadores e cientistas
acolhimento for produtora de cuidado e concordam inteiramente. Isto é, a saúde
inclusão para os usuários, com o tempo, contribui para melhorar a qualidade de vida
provavelmente, eles irão defender mais esse e esta é fundamental para que um indivíduo
dispositivo, aumentando suas chances de ou comunidade tenha saúde. Em síntese,
sustentabilidade e, consequentemente, a promover a saúde é promover a qualidade
legitimidade da atenção básica. de vida.
A Conferência Internacional sobre
Promoção da Saúde, realizada em Ottawa,
Trabalho Em Equipe Na Atenção Básica; no Canadá, em 1986 que estabeleceu uma
Organização Do Serviço Na Atenção série de princípios éticos e políticos,
Básica
definindo os campos de ação. De acordo
com o documento, promoção da saúde é o
“processo de capacitação da comunidade
Prezado (a) candidato (a) esse assunto será para atuar na melhoria da sua qualidade de
abordado no tópico Política Nacional De vida e saúde, incluindo maior participação
Atenção Básica: Portaria Nº 2436/2017. no controle desse processo”.
Para atingir um estado de completo bem-
estar físico, mental e social, os indivíduos e
Promoção A Saúde
grupos devem saber identificar aspirações,
satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o ambiente natural, político
Promoção da Saúde e social. A saúde é, portanto, um conceito
positivo, que enfatiza os recursos sociais e
Os cuidados integrais com a pessoais, bem como as capacidades físicas.
saúde37383940 implicam ações de promoção Assim, não é responsabilidade exclusiva do
da saúde, prevenção de doenças e fatores de setor saúde e vai além de um estilo de vida
risco e, depois de instalada a doença, o saudável, na direção de um bem-estar
tratamento adequado dos doentes. Esses global.
três tipos de ação têm áreas de A carta afirma que são recursos
superposição, como seria de esperar. indispensáveis para ter saúde: paz, renda,
Saúde é um direito humano fundamental habitação, educação, alimentação
reconhecido por todos os foros mundiais e adequada, ambiente saudável, recursos
em todas as sociedades. Como tal, a saúde sustentáveis, equidade e justiça social, com
se encontra em pé de igualdade com outros toda a complexidade que implicam alguns
direitos garantidos pela Declaração desses conceitos. A promoção da saúde é o
Universal dos Direitos Humanos, de 1948: resultado de um conjunto de fatores sociais,
liberdade, alimentação, educação, econômicos, políticos e culturais, coletivos
segurança, nacionalidade etc. A saúde é e individuais, que se combinam de forma
amplamente reconhecida como o maior e o particular em cada sociedade e em
melhor recurso para os desenvolvimentos conjunturas específicas, resultando em
social, econômico e pessoal, assim como sociedades mais ou menos saudáveis.
uma das mais importantes dimensões da Na maior parte do tempo de suas vidas,
qualidade de vida. a maioria das pessoas é saudável, ou seja,
Saúde e qualidade de vida são dois temas não necessita de hospitais, CTI ou
estreitamente relacionados, fato que complexos procedimentos médicos,
37 39
https://agencia.fiocruz.br/o-conceito-de-promo%C3%A7%C3%A3o- https://bityli.com/LMvONBmm
40
da-sa%C3%BAde-e-os-determinantes-sociais SCHOELLER, S., D. et al. Enfermagem de Reabilitação. Rio de
38
https://www.portaldaindustria.com.br/industria-de-a-z/promocao-da- Janeiro: Thieme Revinter Publicações Ltda, 2021.
saude/

122
 Conhecimentos Específicos

diagnósticos ou terapêuticos. Mas, durante setoriais em distintos campos, como água,

toda a vida, todas as pessoas necessitam de esgoto, resíduos, drenagem urbana, e
água e ar puros, ambiente saudável, também na educação, habitação,
alimentação adequada, situações social, alimentação e nutrição etc., e dirigir esses
econômica e cultural favoráveis, prevenção saberes e práticas integrados a um território
de problemas específicos de saúde, assim peculiar, diferente de outros territórios,
como educação e informação – estes, onde habita uma população com
componentes importantes da promoção da características culturais, sociais, políticas,
saúde. Então, para promover a saúde, é econômicas etc. também diferentes de
preciso enfrentar os chamados outras populações que vivem em outros
determinantes sociais da saúde. territórios.
A promoção da saúde se refere às ações
sobre os condicionantes e determinantes Promoção da saúde - conceitos e
sociais da saúde, dirigidas a impactar estratégias
favoravelmente a qualidade de vida. Por As primeiras recomendações foram
isso, caracterizam-se fundamentalmente emanadas da primeira conferência
por uma composição intersetorial e, intra- internacional sobre promoção da saúde que
setorialmente, pelas ações de ampliação da foi realizada em 1986 no Canadá. Aqui, foi
consciência sanitária – direitos e deveres da realçada a preponderância da saúde como
cidadania, educação para a saúde, estilos de um todo, onde esta deve ser entendida como
vida e aspectos comportamentais etc. um precioso recurso para a vida, e não
Assim, para melhorar as condições de como objetivo de viver.
saúde de uma população, são necessárias Ou seja, a saúde deve ser entendida de
mudanças profundas dos padrões uma forma positiva, dando especial realce
econômicos no interior dessas sociedades e aos recursos pessoais e sociais de cada
intensificação de políticas sociais, que são indivíduo, não cabendo, por isso, a
eminentemente políticas públicas. Ou seja, responsabilidade da promoção da saúde
para que uma sociedade conquiste saúde exclusivamente ao setor da saúde, mas sim
para todos os seus integrantes, é necessária a todos nós caminhando, assim, para um
ação intersetorial e políticas públicas bem-estar global. Cada indivíduo, deve
saudáveis. pensar e agir de forma a aumentar o
Além disso, espera-se uma série de controlo sobre a sua saúde.
políticas no campo da saúde para que uma Devemos olhar para o conceito de
sociedade alcance o objetivo de ter pessoas promoção de saúde de uma forma ampla,
saudáveis, que realizem o pleno potencial envolvendo os organismos estatais, entre
humano de longevidade com qualidade de outros, que tutelam os sistemas de saúde.
vida, vivendo ademais uma vida Estes organismos devem preocupar-se em
socialmente produtiva. A Comissão definir políticas, planos ou programas de
Nacional dos Determinantes Sociais da saúde pública, que contemplem medidas
Saúde fez uma análise profunda dos que permitam às pessoas prevenir
determinantes sociais da saúde no Brasil e determinadas doenças. Estes organismos
uma série de políticas e ações, cujo objetivo podem, por exemplo, criar programas ou
último é a promoção da saúde. planos específicos de combate e prevenção
Para a atenção integral de saúde, será da diabetes, da hipertensão arterial, etc.
necessário utilizar e integrar saberes e A título individual, cada um de nós deve
práticas hoje reunidos em compartimentos perceber a importância da promoção da
isolados: atenção médico-hospitalar; saúde e agir em conformidade. As empresas
programas de saúde pública; vigilância ou organizações são também entidades que
epidemiológica; vigilância sanitária; devem preocupar-se com a promoção da
educação para a saúde etc. com ações extra saúde dos seus colaboradores. Veja mais

123
 Conhecimentos Específicos

informação em ações de promoção de a mudanças de atitudes. Às vezes, pequenas

saúde. modificações na rotina podem resultar em
um grande benefício na saúde do indivíduo,
Princípios de promoção da saúde podendo impactar também nos que vivem
A OMS qualifica como ações de ao redor.
promoção de saúde os programas, as A prevenção da saúde se divide em
políticas e as atividades baseadas nos primária e secundária.
seguintes princípios:
Ações Primárias
• Concepção holística • Vacinar e cuidar de crianças, adultos e
• Intersetorialidade idosos;
• Empoderamento • Informar sobre os riscos
• Participação social comportamentais e médicos para a saúde;
• Equidade • Investir na redução de riscos
• Ações multi-estratégicas individuais e populacionais;
• Sustentabilidade • Incluir programas de prevenção de
doenças na atenção primária e
Princípios da Política Nacional de especializada;
Promoção da Saúde • Suplementar a alimentação;
A Política Nacional de Promoção de • Educar sobre a importância da higiene
Saúde segue os princípios da Constituição bucal e oferecer serviços de saúde bucal.
Federal: Ações Secundárias
• Universalidade • Rastrear doenças de forma precoce;
• Integralidade • Promover a saúde materno-infantil;
• Equidade • Fornecer agentes profiláticos para
• Diretrizes de descentralização controlar fatores de risco.
• Organização hierarquizada
Cuidado Centrado no Sujeito, na
Prevenção Família e na Comunidade
Fazer escolhas que minimizem ao Esse princípio refere-se ao cuidado
máximo o risco de desenvolver alguma planejado, prestado, gerenciado e
doença é prevenir e promover a saúde. continuamente aprimorado em parceria
Decidir por esse caminho tem impacto ativa com os sujeitos em reabilitação,
significativo: reduz o risco de morte familiares e comunidade, de forma a
prematura, os gastos com medicamentos e garantir a integração de objetivos,
tratamentos médicos, ausências no trabalho assistência, preferências e valores. Inclui a
por motivos de doenças e melhora de-terminação explícita e conjunta de metas
significativamente a qualidade de vida. Os e de opções de tratamento e de manejo, e
benefícios são diversos. requer a avaliação contínua do cuidado
Portanto, educar e conscientizar os frente aos objetivos estabelecidos. O
cidadãos, difundindo informações e cuidado é norteado pelas necessidades,
conhecimentos que incitem atitudes e expectativas, valores, contextos e
comportamentos saudáveis, é uma percepções dos pacientes, dos familiares e
estratégia essencial de prevenção e da comunidade na qual vivem. A parceria
promoção da saúde. entre os envolvidos é fomentada, e a
A palavra prevenção, no contexto da adaptação ao plano terapêutico ocorre
promoção da saúde, refere-se a um conjunto continuamente.
de atitudes tomadas por antecipação, para
evitar doenças ou acidentes. Assim, Interdisciplinaridade do Cuidado
prevenção e promoção da saúde estão ligas A essência da reabilitação vai além do

124
 Conhecimentos Específicos

trabalho conjunto dos profissionais de que as dificuldades de acesso da PcD, não

saúde. Vai além da prática da se limitam apenas às barreiras físicas,
multidisciplinaridade, definida como a existem outros obstáculos que impedem a
associação de disciplinas diante de um inclusão, dentre eles, talvez o mais
projeto ou objeto comum. É o entendimento importante, a forma de pensar e agir da
dos indivíduos enquanto técnicos para sociedade.
resolver juntos uma questão. O processo de De acordo com a Organização
reabilitação demanda o desenvolvimento da Internacional do Trabalho (OIT), a
interdisciplinaridade do cuidado, entendida Organização das Nações Unidas para a
como instrumento e expressão de uma Educação, Ciência e Cultura (UNESCO) e
crítica do saber disciplinar e como uma a Organização Mundial da Saúde (OMS), a
maneira de entender e de enfrentar de forma reabilitação baseada na comunidade (RBC)
conjunta os problemas existentes. A constitui uma estratégia de
interdisciplinaridade exige a integração de desenvolvimento comunitário para a
saberes e de práticas, concretizando a reabilitação, equalização de oportunidades
íntima relação entre o conhecimento e a e integração social de pessoas com
ação. A troca de ideias, de informações e de deficiência. Essa estratégia multissetorial
práticas entre os profissionais de saúde são tem sido abordada em diferentes países ao
essenciais para o desenvolvimento de um longo dos anos a partir de esforços
cuidado singular e holístico. Ao atuar de conjuntos entre as pessoas com deficiência,
forma interdisciplinar, os saberes e as ações suas famílias, organizações, as
dos envolvidos são discutidos ao longo do comunidades das quais fazem parte, e dos
processo de reabilitação, agregando valor serviços governamentais e não
ao plano terapêutico, não esquecendo nunca governamentais de saúde, educação,
de incluir a experiência do sujeito em trabalho e outros.
reabilitação, da família e da comunidade. A reabilitação baseada na comunidade,
como o próprio nome indica, parte da ideia
Reabilitação constitutiva da integração e da participação
direta da/com a comunidade, na qual se gera
No Relatório Mundial sobre Deficiência, um espaço autônomo de inclusão das
a Organização Mundial da Saúde (OMS) pessoas com deficiência, e, ao mesmo
conceituou reabilitação como “o conjunto tempo, dá visibilidade ao desenvolvimento
de medidas que ajudam pessoas com comunitário voltado para a consolidação de
deficiência ou prestes a adquirir deficiência redes de apoio e transformação social.
a terem e manterem uma funcionalidade Deste modo, a reabilitação baseada na
ideal na interação com seu ambiente”. comunidade também pressupõe uma
Embora o conceito seja amplo, não delegação de responsabilidades e
englobou tudo que diz respeito a transferência de recursos dos governos para
deficiência. A reabilitação, no relatório, as comunidades, para que possam construir
visa a melhoria da funcionalidade seus programas de reabilitação.
individual, por exemplo, melhorando a Nesse sentido, as orientações ou
capacidade de uma pessoa comer e beber diretrizes da RBC dadas pela OMS, OIT,
sem auxílio. Ela também inclui UNESCO e IDDC (International Disability
intervenções no ambiente, a instalação de and Development Consortium – IDDC),
uma barra de apoio no banheiro, por têm se concentrado na criação de
exemplo, contudo, iniciativas para remover sociedades e comunidades inclusivas onde
barreiras no âmbito social, que reduzam ou a acessibilidade da população com qualquer
impeçam a discriminação e a segregação e tipo de deficiência torna-se um benefício do
impulsionem a inclusão não foram desenvolvimento baseado nos princípios
consideradas no relatório. Vale ressaltar, dos direitos humanos. No entanto, os

125
 Conhecimentos Específicos

procedimentos específicos usados na Questões

aplicação da RBC e os recursos disponíveis
para esses fins divergem de país para país. 01. (UFU/MG – Médico – Medicina
Um dos principais desafios tem sido a de Família e Comunidade – UFU-
adoção da RBC em vários países como MG/2020) São consideradas ações de
parte integrante das políticas sociais. Isso Promoção à Saúde:
significa que, no âmbito das políticas A - Proibição de propagandas de
nacionais, a reabilitação baseada na cigarro e aumento de seus impostos.
comunidade seja parte das medidas B - Renovação de receitas de pacientes
governamentais adotadas em benefício de hipertensos em consultas de acesso.
todas as pessoas com algum tipo de C - Utilização de evidências atualizadas
deficiência sem importar a idade. Para a para a recomendação de solicitação de
área de política regional é essencial no exames.
desenvolvimento dos diferentes programas D - Atendimento domiciliar com
de RBC contar com serviços de atenção e fisioterapeuta para pacientes com AVC
apoio que envolvam múltiplos setores na recente.
promoção, execução e monitoramento dos
programas, além de ter cenários que 02. (Prefeitura de São Roque do
estimulem a transmissão do conhecimento Canaã/ES – Agente de Combate a
entre as comunidades. Da mesma forma, no Endemias – IDCAP/2020) Promoção da
nível da comunidade, é relevante manter as saúde é o "processo de capacitação da
políticas de inserção que são realizadas sob comunidade para atuar na melhoria da sua
a gestão da própria comunidade, pois é nela qualidade de vida e saúde, incluindo maior
que se “cria e desenvolve” o programa participação no controle desse processo".
RBC, permitindo uma maior participação (Fonte: https://agencia. fiocruz.br) Marque
das pessoas com deficiência, suas famílias a alternativa correta a respeito das táticas
e redes multissetoriais locais, garantindo em promoção da saúde:
assim a qualidade de vida. A - A promoção da saúde é o resultado
Os princípios da reabilitação visam de um conjunto de fatores sociais,
nortear os profissionais de saúde a econômicos, políticos e culturais,
desenvolverem práticas seguras, baseadas coletivos e individuais, que se combinam
em evidências, levando-se em consideração de forma particular em cada sociedade e
o engajamento, a visão holística, as em conjunturas específicas, resultando em
necessidades, os valores e o contexto das sociedades mais ou menos saudáveis.
pessoas, familiares e comunidade. A B - A saúde contribui para melhorar a
adoção desses fundamentos suscita qualidade de vida, mas a qualidade de vida
melhorias no desempenho do cuidado não tem influência na saúde de um
prestado, com consequentes reflexos indivíduo ou comunidade. Em síntese,
positivos na vida e na qualidade de vida dos promover a saúde é promover a qualidade
envolvidos, além de resultados positivos e de vida. Mas promover a qualidade de vida
progressos na gestão dos serviços de saúde. não é promover saúde.
Os princípios que sustentam o processo de C - São recursos dispensáveis e não
reabilitação são: respeito à diversidade; relacionados a saúde: paz, renda,
respeito aos direitos das pessoas, em habitação, educação, ambiente saudável,
especial as com deficiência; prática clínica recursos sustentáveis, equidade e justiça
baseada em evidências; cuidado centrado social.
no sujeito, na família e na comunidade; D - Para atingir um estado de completo
interdisciplinaridade no cuidado; ética; bem-estar físico, mental e social, os
integralidade e continuidade do cuidado. indivíduos e grupos devem saber
identificar aspirações, satisfazer

126
 Conhecimentos Específicos

necessidades, mas nunca modificar o consumo excessivo de álcool (CDC, 2015).

ambiente natural, político e social. Um importante papel da enfermagem é
E - As condições de saúde de uma providenciar a educação dos pacientes com
população não estão relacionadas a o objetivo de ajudá-los a tratar sua doença
mudanças dos padrões econômicos no ou incapacidade. O objetivo de tratar uma
interior dessas sociedades, sendo as doença crônica é reduzir a ocorrência ou
políticas sociais totalmente prejudiciais a melhorar a tolerância aos sintomas. Ao
promoção em saúde. aumentar o bem-estar, as (os) enfermeiras
(os) melhoram a qualidade de vida dos
Alternativas pacientes que vivem com doenças ou
01.A – 02.A incapacidades crônicas.
Os pacientes com doenças crônicas e
suas famílias se ajustam e se adaptam
Doenças Crônicas continuamente às suas doenças. A maneira
como um indivíduo percebe uma doença
influencia o tipo de suas respostas de
Doenças Crônicas enfrentamento. Em resposta a uma doença
crônica, o paciente desenvolve uma carreira
Uma doença crônica4142 persiste, da doença. A carreira da doença é flexível e
geralmente por mais de 6 meses, é se altera em resposta a alterações na saúde,
irreversível e afeta o funcionamento em um interações com profissionais da saúde,
ou mais sistemas. Os pacientes quase mudanças psicológicas relacionadas com
sempre oscilam entre um funcionamento luto e estresse relacionado com a doença
máximo e sérias recidivas da saúde, que (Larsen, 2013b).
podem acarretar risco de vida. Uma pessoa As doenças crônicas são um problema de
com uma doença crônica é similar à que saúde global e apresentam contínuos
apresenta uma incapacidade, já que ambas desafios para as famílias. Frequentemente,
exibem graus variáveis de limitações os padrões e as interações familiares,
funcionais resultantes de um processo atividades sociais, trabalho e horários da
patológico ou uma lesão (Larsen, 2013a). casa, recursos econômicos bem como
Além disso, geralmente os ambientes social outras necessidades e funções da família
e físico nos quais o indivíduo vive afetam devem ser reorganizados em torno da
suas habilidades, motivação e manutenção doença ou deficiência crônica. Apesar dos
psicológica. estressores, as famílias desejam aceitar e
Doenças e incapacidades crônicas administrar a doença e se esforçam para
continuam a ser um importante problema de adquirir o equilíbrio na vida familiar
saúde na América do Norte para idosos e (Arestedt et al., 2013). Um cuidado de
crianças. Os problemas de enfrentamento e enfermagem inteligente envolve o paciente
convivência com uma doença crônica e a família na prevenção e/ou controle das
podem ser complexos e devastadores. Os crises médicas, controle dos sintomas,
Centers for Disease Control and Prevention aprendizagem de como executar terapias
relatam que em 2012 cerca da metade dos específicas, ajustes às mudanças no
adultos nos Estados Unidos tinham, pelo decorrer da doença, prevenção do
menos, uma doença ou problema de saúde isolamento, obtenção de recursos na
crônico (CDC, 2015). Muitas doenças comunidade e assistência à família na
crônicas estão relacionadas com quatro resolução do conflito (Arestedt et al., 2013;
comportamentos de saúde modificáveis: O’Shea et al., 2014).
inatividade física, má nutrição, tabagismo e Os estilos de vida (p. ex., uso de tabaco

41 42
POTTER, P. Fundamentos de Enfermagem. 9ª edição. Editora: https://bityli.com/iVjjqAmlp
Guanabara Koogan, 2018.

127
 Conhecimentos Específicos

ou álcool) dos adultos jovens pode pô-los e incapacidade no adulto jovem incluem
em risco de doenças ou incapacidades acidentes, esclerose múltipla, artrite
durante seus anos da meia-idade ou idade reumatoide, AIDS e câncer. A doença
avançada. Os adultos jovens também são crônica ou incapacidade ameaça a
geneticamente suscetíveis a certas doenças independência do adulto jovem e resulta na
crônicas, como diabetes melito e necessidade de mudança pessoal e familiar,
hipercolesterolemia familiar (Huether e assim como das metas de carreira. As
McCance, 2013). Algumas doenças que intervenções de enfermagem para o adulto
aparecem nos últimos anos de vida são jovem diante da doença crônica ou
evitáveis desde que identificadas incapacidade precisam ter seu foco nos
precocemente. A enfermagem deve problemas relacionados ao senso de
incentivar os adultos do sexo masculino a identidade, estabelecimento da
realizar autoexame mensal de pele, mama independência, reorganização de
ou genitália. O câncer de mama é o câncer relacionamentos íntimos e estrutura da
mais comum em mulheres nos Estados família, e início da escolha da carreira.
Unidos, com uma incidência
uniformemente crescente. O papel da Doenças Degenerativas
enfermagem é extremamente importante na
educação de pacientes do sexo feminino As doenças degenerativas são aquelas
sobre autoexames de mama (AEMs) e as que causam lesões nas células, podendo
recomendações atuais de triagem da mama. afetar a visão, os ossos, os tecidos, os vasos
Incentive a avaliação de rotina sobre a pele sanguíneos, entre outros. Essas doenças são
quanto a recentes alterações da cor ou crônicas e não são transmitidas, afetando as
presença de lesões e alterações em sua células do corpo de forma contínua,
aparência. A exposição prolongada aos irreversível e com os sintomas de piora
raios solares ultravioleta por adolescentes e progressiva, limitando as funções básicas
adultos jovens aumenta o risco de do corpo, como o movimento, a respiração
desenvolvimento de câncer de pele em fase e o raciocínio, levando em alguns casos à
avançada da vida. A doença de Crohn, uma morte.
doença inflamatória crônica do intestino As causas do surgimento de doenças
delgado, ocorre com mais frequência entre degenerativas são relacionadas com
15 e 35 anos de idade. Muitos adultos aspectos genéticos, fatores ambientais, má
jovens têm concepções errôneas referentes alimentação e sedentarismo. Atualmente,
à transmissão e tratamento das ISTs. A não há cura e nem tratamento específico
enfermagem deve incentivar os parceiros a para essas doenças. O uso de medicamentos
conhecer a história e as práticas sexuais alivia os sintomas da doença e proporciona
mútuas. Fique alerta às ISTs quando os melhores condições de vida aos doentes.
pacientes vêm à clínica com queixas de Com o crescimento da idade média da
problemas urológicos ou ginecológicos. população, as doenças degenerativas – mais
Avalie os adultos jovens quanto ao comuns nos idosos – têm aumentado na
conhecimento e uso de práticas sexuais sociedade.
seguras e autoexames genitais. Ofereça
informações sobre a prática sexual (p. ex., As doenças degenerativas são
uso de preservativos e ter somente um classificadas como: doenças degenerativas
parceiro). do sistema nervoso ou doenças generativas
As doenças crônicas, como hipertensão, do sistema muscular e as principais são:
doença arterial coronariana e diabetes, têm Alzheimer
seu início na idade adulta jovem, mas A doença ou mal de Alzheimer afeta o
podem não ser identificadas, a não ser no cérebro e causa a morte de neurônios. As
final da vida. As causas de doença crônica áreas afetadas no cérebro comprometem a

128
 Conhecimentos Específicos

memória, a capacidade de linguagem e o prevenir as doenças degenerativas.

comportamento. Algumas poucas podem resultar da
No Brasil, estima-se que mais de 1 exposição a certos agentes nocivos, como
milhão de pessoas sofram com a doença de metais pesados; nesses casos, deve-se evitar
Alzheimer. Essa doença afeta, o contato com esses agentes.
principalmente, as pessoas a partir dos 60
anos de idade. Doenças não Transmissíveis
Parkinson
A doença ou mal de Parkinson é causada As doenças crônicas não
43444546
pela destruição de neurônios, na área transmissíveis são as doenças
conhecida como substância negra. Essa cardiovasculares, como a hipertensão; os
região é responsável pela produção do diferentes tipos de diabetes; as doenças
neurotransmissor dopamina. Dentre as respiratórias crônicas, como a asma e a
várias funções da dopamina está o controle rinite alérgica; e alguns tipos de câncer.
dos movimentos corporais. Essas doenças foram incluídas pela
Esclerose Múltipla Organização Mundial da Saúde (OMS),
A esclerose múltipla é uma doença em 2019, na lista das dez maiores ameaças
autoimune, na qual as células de defesa do à saúde pública no planeta e o combate a
organismo atacam os neurônios e destroem elas faz parte do novo plano estratégico
a sua bainha de mielina. Essa condição para os próximos cinco anos da entidade.
provoca lesões no cérebro que levam à
atrofia ou perda de massa cerebral. Assim, Hipertensão arterial
as funções do sistema nervoso central ficam A hipertensão arterial é definida como
comprometidas. pressão arterial sistólica superior a 140
Osteoporose mmHg e pressão diastólica superior a 90
Ocorre quando as células ósseas não mmHg, com base na média de duas ou
estão sendo renovadas de maneira mais medidas. A hipertensão primária
satisfatória, ocasionando maior fragilidade (também denominada essencial) (mais
e menor espessura óssea. Esta doença comum) refere-se à hipertensão em que
acomete principalmente mulheres, porque não existe nenhuma causa identificável; a
seus ossos já são naturalmente mais finos. hipertensão secundária descreve a
Sintomas: fraturas, dor ou sensibilidade hipertensão cuja causa é identificada (p.
óssea, postura encurvada. ex., doença parenquimatosa renal,
Distrofia Muscular feocromocitoma, determinados
A distrofia muscular caracteriza um medicamentos, gravidez).
grupo de mais de 30 doenças que causam a
degeneração progressiva dos músculos. A hipertensão pode ser classificada da
Não há cura para qualquer uma das formas seguinte maneira:
de distrofia muscular. •Normal: pressão sistólica inferior a
Na maioria dos casos, não há como 120 mmHg; pressão diastólica inferior a
prevenir as doenças degenerativas. 80 mmHg;
Algumas poucas podem resultar da •Limítrofe: pressão sistólica de 120 a
exposição a certos agentes nocivos, como 139 mmHg; pressão diastólica de 80 a 89
metais pesados; nesses casos, deve-se evitar mmHg;
o contato com esses agentes. •Estágio 1: pressão sistólica de 140 a
159 mmHg; pressão diastólica de 90 a 99
Na maioria dos casos, não há como mmHg;

43 45
https://www.canalsaude.fiocruz.br/ BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Manual de enfermagem médico-
44
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_infecciosas_parasi cirúrgica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
46
taria_guia_bolso.pdf http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_40.pdf

129
 Conhecimentos Específicos

•Estágio 2: pressão sistólica ≥ 160 • Promover a adesão do paciente ao

mmHg; pressão diastólica ≥ 100 mmHg. tratamento, evitando esquemas de
medicamentos complicados; um só agente
A hipertensão arterial constitui ou múltiplos agentes podem ser
importante fator de risco para doença combinados em um único comprimido.
cardiovascular aterosclerótica,
insuficiência cardíaca (IC), acidente Diabetes melito
vascular encefálico e insuficiência renal. A O diabetes melito, comumente
hipertensão arterial está associada a risco designado como diabetes, abrange um
de morbidade ou mortalidade prematuras, grupo de doenças metabólicas,
que aumenta à medida que as pressões caracterizadas por níveis elevados de
sistólica e diastólica se elevam. A elevação glicose no sangue (hiperglicemia), devido
prolongada da pressão arterial provoca a defeitos na secreção ou na ação da
lesão dos vasos sanguíneos nos órgãos- insulina ou em ambas.
alvo (coração, rins, cérebro e olhos). A As principais classificações do diabetes
emergência hipertensiva e a urgência são: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2,
hipertensiva são condições que exigem diabetes gestacional e diabetes melito em
intervenção imediata. associação a outras condições ou
A meta de qualquer programa consiste síndromes. O pré-diabetes é classificado
em evitar as complicações e a morte, como comprometimento da tolerância à
alcançando e mantendo, sempre que glicose (CTG) ou comprometimento da
possível, a pressão arterial em 140/90 glicose em jejum (CGJ) e refere-se a uma
mmHg ou menos (130/80 mmHg para condição em que os níveis de glicemia
indivíduos com diabetes melito ou com estão entre os valores normais e aqueles
doença renal crônica). As abordagens não considerados diagnósticos para o diabetes.
farmacológicas incluem modificações no As três principais complicações agudas
estilo de vida, como redução do peso, do diabetes relacionadas com
redução do consumo de bebidas alcoólicas desequilíbrios a curto prazo nos níveis de
e de sódio e exercício físico regular. Foi glicemia são hipoglicemia, cetoacidose
constatado que uma dieta DASH (Dietary diabética (CAD) e síndrome hiperosmolar
Approaches to Stop Hypertension) rica em hiperglicêmica (SHH).
frutas e vegetais e derivados do leite com A hiperglicemia a longo prazo pode
baixo teor de gordura diminui as pressões contribuir para complicações
elevadas. microvasculares crônicas (doença renal e
Os medicamentos usados para o ocular) e complicações neuropáticas. O
tratamento da hipertensão arterial diabetes também está associado à
diminuem a resistência periférica, o ocorrência aumentada de doenças
volume sanguíneo ou a força e a macrovasculares, incluindo doença das
frequência da contração do miocárdio. artérias coronárias (infarto agudo do
• Os medicamentos de primeira linha miocárdio), doença vascular cerebral
incluem diuréticos, betabloqueadores ou (acidente vascular encefálico) e doença
ambos, iniciando com doses baixas; as vascular periférica.
doses são aumentadas de modo gradual até O diabetes é prevalente em idosos; as
que a hipertensão arterial seja controlada. populações minoritárias, incluindo
Outros medicamentos podem ser pacientes de ascendência afro-americana,
acrescentados. norte-americanos nativos e ascendência
• Se a pressão arterial permanecer hispânica, são desproporcionalmente
abaixo de 140/90 mmHg durante pelo afetadas, em comparação com indivíduos
menos 1 ano, pode-se considerar uma brancos.
redução das doses dos medicamentos. A principal meta do tratamento do

130
 Conhecimentos Específicos

diabetes consiste em normalizar a dependendo do estado de saúde do

atividade da insulina e os níveis de paciente e de ele estar com diagnóstico
glicemia, a fim de reduzir o recente ou procurando assistência médica
desenvolvimento de complicações devido a algum problema de saúde não
vasculares e neuropáticas. relacionado. Como todos os pacientes com
A meta terapêutica em cada tipo de diabetes precisam dominar os conceitos e
diabetes consiste em alcançar níveis de as habilidades necessários para um
glicemia normais (euglicemia) sem tratamento a longo prazo e evitar as
hipoglicemia e sem interferir complicações potenciais do diabetes, um
acentuadamente nas atividades habituais foco contínuo do manejo de enfermagem
do paciente. Existem cinco componentes consiste em uma sólida base educacional,
no tratamento do diabetes: nutrição, que é necessária para o autocuidado
exercício físico, monitoramento dos níveis competente.
de glicose e das cetonas, tratamento
farmacológico e orientação. Obesidade
• O principal tratamento do diabetes A obesidade é definida como um
tipo 1 consiste na administração de acúmulo anormal ou excessivo de gordura
insulina. que pode prejudicar a saúde.
• Os principais tratamentos do diabetes O ônus da obesidade é significativo
tipo 2 consistem em redução do peso e tanto em países desenvolvidos quanto em
modificações nutricionais. Uma perda países em desenvolvimento. As causas da
ponderal de apenas 5 a 10% do peso total obesidade são complexas e multifatoriais,
já pode melhorar significativamente os incluindo fatores comportamentais,
níveis de glicose no sangue. ambientais, fisiológicos e genéticos.
• Uma nova classe de medicamentos A cirurgia bariátrica ou cirurgia para a
que reduzem os níveis de glicose em obesidade é realizada somente após a
pessoas com diabetes tipo 2 também tem ausência de resposta a outras tentativas
sido associada a perda de peso. Esses não cirúrgicas de controle de peso. A
fármacos, chamados incretinas, maioria das instituições de saúde só realiza
mimetizam hormônios, reduzindo o a cirurgia bariátrica depois que um
apetite. paciente obeso se submete a um regime
• O exercício físico é importante para clinicamente supervisionado de 6 a 18
melhorar a efetividade da insulina. meses, que não tem êxito em alcançar a
• Utilizar agentes antidiabéticos orais meta de perda de peso. A seleção dos
quando a dieta e o exercício não pacientes é criteriosa; por conseguinte, os
apresentarem sucesso no controle dos pacientes precisam se submeter a
níveis de glicemia; injeções de insulina aconselhamento e acompanhamento antes
podem ser usadas em situações agudas. e depois da cirurgia.
• Como o tratamento varia durante toda A obesidade é uma doença crônica e
a evolução, devido a mudanças no estilo de recidivante, caracterizada por um acúmulo
vida e no estado físico e emocional e excessivo de gordura corporal e ganho de
avanços no tratamento, é necessário peso. Esses aumentos na gordura corporal
avaliar e modificar continuamente o plano causam adiposopatia (i. e., disfunção do
de tratamento e ajustes diários na terapia; tecido adiposo), o que promove o
a orientação é necessária tanto para o desenvolvimento de doenças e distúrbios
paciente quanto para a sua família. metabólicos, biomecânicos e
O manejo de enfermagem para psicossociais. Células disfuncionais do
pacientes com diabetes melito pode tecido adiposo liberam mediadores
envolver o tratamento de uma ampla bioquímicos que causam alterações
variedade de distúrbios fisiológicos, inflamatórias crônicas, que podem levar a

131
 Conhecimentos Específicos

inúmeras doenças, incluindo cardiopatias, pacientes idosos. A presença de distúrbios

hipertensão e diabetes tipo 2. No nível concomitantes fez com que o transplante
mais fundamental, a obesidade resulta de passasse a ser tratamento menos comum
um desequilíbrio metabólico, para o idoso. O tratamento conservador,
caracterizado por um excesso de consumo incluindo terapia nutricional, controle dos
calórico em relação aos gastos calóricos. líquidos e medicamentos (como agentes de
Ou seja, alimentos são consumidos em ligação do fosfato), pode ser utilizado se a
grande quantidade enquanto se realiza diálise ou o transplante não forem
pouca atividade física a longo prazo, o que apropriados.
resulta em ganho de peso. As metas do manejo consistem em
O tratamento da obesidade geralmente manter a função renal e a homeostasia pelo
inclui modificação do estilo de vida, maior tempo possível. Todos os fatores
manejo farmacológico e intervenções que contribuem para a DRET e aqueles
cirúrgicas ou não cirúrgicas. que são reversíveis (p. ex., obstrução) são
identificados e tratados. O manejo é
Doença renal crônica realizado, principalmente, com
Quando um paciente apresenta lesão medicamentos e dieta. A diálise pode ser
renal sustentada o suficiente para exigir necessária para diminuir o nível de
terapia de substituição renal em uma base produtos de degradação urêmicos no
permanente, isso significa que ele passou sangue e para controlar o equilíbrio
para o quinto ou derradeiro estágio da eletrolítico.
doença renal crônica, também designada
como doença renal em estágio terminal Tabagismo
(DRET). O consumo de derivados do tabaco,
A velocidade de declínio da função definido como tabagismo, pode ser feito de
renal e da progressão da DRET está diferentes formas, definindo-se duas
relacionada com o distúrbio subjacente, a grandes categorias:
excreção urinária de proteína e a existência • Tabaco fumado.
de hipertensão arterial. A doença tende a • Tabaco não fumado.
progredir mais rapidamente nos pacientes Define-se como tabaco fumado o tabaco
que excretam quantidades significativas de consumido a partir da sua queima (gerando
proteína (ou que apresentam pressão “fumaça”). O principal representante deste
arterial elevada), em comparação com grupo é o cigarro industrializado, que conta
aqueles sem essas condições. ainda com os cachimbos, charutos, cigarros
O diabetes melito, a hipertensão de palha e narguilé. A fumaça exalada pelo
arterial, a glomerulonefrite crônica, a produto afeta não somente o usuário,
nefrite intersticial e a obstrução do trato definido como tabagismo ativo, mas
urinário constituem causas de DRET no também as pessoas que estão ao seu redor e
indivíduo idoso. Os sintomas de outros expostas à poluição tabagística ambiental
distúrbios (insuficiência cardíaca, em locais fechados ou cobertos, definida
demência) podem mascarar os da doença como tabagismo passivo.
renal e retardar ou impedir o diagnóstico e Já tabaco não fumado é toda forma de
o tratamento. Frequentemente o paciente tabaco consumido sem a sua queima
queixa-se de sinais e sintomas de síndrome (portanto, sem gerar “fumaça”). O tabaco
nefrótica, como edema e proteinúria. O pode ser deixado entre a gengiva e o lábio
paciente idoso pode desenvolver sinais (superior ou inferior), mascado, inalado ou
inespecíficos de distúrbio da função renal aplicado sobre a pele (FIORE et al., 2008a).
e desequilíbrio hidreletrolítico. A Ao contrário do que se possa pensar, o uso
hemodiálise e a diálise peritoneal têm sido de tabaco não fumado também se relaciona
usadas, efetivamente, no tratamento de a diversos problemas de saúde, incluindo

132
 Conhecimentos Específicos

câncer (especialmente em cavidade oral) e causas de morte no mundo, sendo que 80%
dependência à nicotina (CENTER FOR dessas mortes ocorreram em países de
DISEASE CONTROL AND renda baixa e média (WORLD HEALTH
PREVENTION, 2009). No Brasil, as ORGANIZATION, 2011a). No Brasil, as
formas mais comuns de uso são o tabaco estatísticas também são alarmantes: em
mascado e o rapé (tabaco em pó, aspirado 2007, 72% das mortes foram ocasionadas
pelo nariz), mas representam uma pequena em decorrência destas patologias, sendo
minoria na proporção total de usuários de 31% por doenças do aparelho circulatório,
tabaco no País (BRASIL, 2011a). 16,3% por neoplasias e 5,2% por diabetes
Define-se como fumante regular o (SCHMIDT et al., 2011).
tabagista com consumo superior a 100 Os principais fatores de risco
cigarros na vida e que continua fumando. preveníveis para o desenvolvimento das
Consumo inferior ao descrito caracteriza-se DCNT são o tabagismo, o consumo
como fase de experimentação. excessivo de bebidas alcoólicas, as dietas
A pessoa com consumo superior a 100 inadequadas e a inatividade física
cigarros na vida e que interrompeu o uso é (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
definida como ex-fumante (CENTER FOR 2011a). Dentre esses, sobressai-se o
DISEASE CONTROL AND tabagismo que, ao contrário dos demais
PREVENTION, 2009). Apesar de não fatores de risco, relaciona-se não somente
serem consensos na literatura, essas com as doenças cardiovasculares, o
definições podem auxiliar a equipe de diabetes e as neoplasias, mas também com
saúde no planejamento e no as doenças respiratórias crônicas, dessa
acompanhamento do cuidado da sua forma, impactando significativamente no
população. grupo das quatro principais doenças
A cessação definitiva é a interrupção crônicas não transmissíveis na atualidade.
permanente do tabagismo (ou até que
ocorra a recaída), sem que exista, porém, O tabagismo é, hoje, a principal causa
consenso do período de tempo necessário global de morbimortalidade prevenível. O
para se caracterizá-la. A recaída é o retorno tratamento para cessação do tabagismo
do hábito tabágico após um período de está entre as intervenções médicas que
interrupção, enquanto o lapso é o uso apresentam a melhor relação custo-
ocasional e isolado da substância durante o benefício, superior inclusive aos
período de abstinência dela, caracterizado tratamentos direcionados para hipertensão
como um “deslize” (CENTER FOR arterial leve a moderada, dislipidemia e
DISEASE CONTROL AND infarto do miocárdio (BRASIL, 2001).
PREVENTION, 2009; REICHERT et al.,
2008). O acesso ao tratamento
Há evidências de que o apoio ofertado
Relação do tabagismo com as doenças aos tabagistas para cessação do tabagismo
crônicas não transmissíveis pelos serviços de saúde no Brasil ainda é
Com o advento da Transição deficiente e insuficiente, apesar do elevado
Epidemiológica, as doenças crônicas não porcentual dos fumantes que desejam ou
transmissíveis (DCNT) tornaram-se tentam parar de fumar. Na PNS de 2013,
progressivamente mais prevalentes ao dos tabagistas com idade de 18 anos ou
longo do último século, e representam hoje mais entrevistados, 51,1% afirmaram que
a maior carga de doença no Brasil e no tentaram parar de fumar nos 12 meses
mundo. Os principais integrantes desse anteriores. Do total de fumantes, porém,
grupo são as doenças cardiovasculares, as apenas 8,8% afirmaram ter procurado
neoplasias e o diabetes mellitus. Em 2008, tratamento com profissional da Saúde para
as DCNT representaram 63% de todas as a tentativa de cessação (IBGE; FIOCRUZ,

133
 Conhecimentos Específicos

2014). de um longo trabalho voltado a este

Dados semelhantes foram encontrados propósito, intensificado desde a década de
na Pnad 2008. Do total de entrevistados 1980. Para tanto, foram fundamentais o
com 15 anos ou mais, 51,1% referiram incentivo e a adoção de ações educativas e
desejo de parar de fumar – apesar de mais de tratamento, aliados a medidas
da metade destes não terem planos de legislativas, publicitárias e econômicas.
parada para os 12 meses subsequentes. Visto o impacto na saúde, individual e
Apenas 57,1% dos tabagistas afirmaram coletivamente, é essencial que sejam
ter sido advertidos a parar de fumar por desenvolvidas ações de prevenção ao uso
serviços de saúde nos 12 meses anteriores. do tabaco, especialmente no âmbito da
Do total de entrevistados que pararam de Saúde e da Educação. Nesse sentido,
fumar no mesmo período, apenas 15,2% informar os usuários da unidade de saúde
afirmaram ter recebido aconselhamento de acerca dos malefícios do tabagismo é uma
profissionais durante a tentativa de das ferramentas mais importantes, bem
cessação e somente 6,7% terem usado como estabelecer parcerias intersetoriais
medicamentos para isso (BRASIL, para divulgação dessas informações em
2011a). Todos esses dados indicam ainda escolas, parques ou outros espaços da
um baixo acesso dos fumantes aos avanços comunidade (BRASIL, 2001).
no campo do tratamento do tabagismo, que O profi ssional de saúde pode articular
pode aumentar as taxas de cessação de 3% ações com os profi ssionais dos Núcleos de
para até 30% em um ano (BRASIL, 2001). Apoio à Saúde da Família (que podem
Como resposta a este problema, o auxiliar no manejo de usuários com
acesso ao tratamento para cessação do comorbidades psiquiátricas ou que estejam
tabagismo no Brasil tem sido ampliado nos com dificuldades em relação à nutrição
últimos anos, abrangendo as equipes da para frear o ganho de peso, por exemplo),
AB. Dessa forma, a identifi cação, a bem como acionar ferramentas e
abordagem e o tratamento da pessoa equipamentos de saúde, como a Academia
tabagista podem (e devem) ser realizadas da Saúde, inclusive realizando os grupos
no seu território, melhorando a saúde e a de acompanhamento nos polos, de modo a
qualidade de vida do usuário, e estimular as práticas coletivas e de
contribuindo para o controle dos custos exercício físico.
envolvidos no tratamento para cessação do Um grupo especialmente vulnerável
tabagismo no País. para iniciação do tabagismo e, por isso,
Em 2011, o Brasil assumiu o prioritário para as ações de prevenção do
compromisso, na Reunião de Alto Nível uso de tabaco, são as crianças e os
sobre Doenças Crônicas Não adolescentes. Nesse sentido, o Programa
Transmissíveis, realizada pela ONU com Saúde na Escola pode ser mais um espaço
vários chefes de Estado, de trabalhar para os profissionais de saúde tratarem do
veementemente na implementação dos tema tabagismo nas intervenções que
artigos da Convenção-Quadro para o realizam nas escolas (BRASIL, 2007).
Controle do Tabaco, que serão descritos
com mais detalhes adiante. A meta é Diretrizes para tratamento da cessação
reduzir em dez anos a prevalência do do tabagismo
tabagismo de 14,8% para 9,1% até o ano A partir de 1996, o Programa Nacional
de 2022 (MALTA; SILVA JÚNIOR, de Controle do Tabagismo (PNCT) passou
2013). a implementar ações com vistas a
promover a cessação do tabagismo no
Prevenção do tabagismo País. No ano seguinte foi lançado o livro
O Brasil é considerado referência Ajudando seu Paciente a Deixar de Fumar,
mundial no controle do tabaco, resultado com informações sobre dependência da

134
 Conhecimentos Específicos

nicotina, abordagem mínima ao tabagista e E - PAS entre 130- 140 e/ou PAD entre
uso de medicamentos no tratamento do 90- 100 mmHg.
tabagismo (BRASIL, 1997; 2001).
Em 2000, o INCA organizou e 02. (SEA-SC – Enfermeiro –
coordenou o I Encontro Nacional de IBADE/2022) Sobre o Diabetes Mellitus
Consenso sobre Abordagem e Tratamento (DM), é correto afirmar:
do Fumante, com o objetivo de oferecer A - no DM tipo 2, o corpo começa a
recomendações sobre condutas a serem atacar as células do pâncreas que
empregadas no tratamento do tabagista no produzem insulina.
Brasil. Participaram desse Encontro B - mudanças no estilo de vida, como
profissionais de diferentes regiões do País alimentação balanceada e prática de
com reconhecida experiência na prática da atividade física, diminuem a incidência do
cessação do tabagismo, além de Conselhos diabetes tipo 2.
e Associações Profissionais, Sociedades C - no MD tipo 1 acontece a perda
Científicas da área da Saúde e os membros progressiva de secreção insulínica bem
da Câmara Técnica de Tabagismo do como a resistência à insulina.
INCA. Este encontro gerou a publicação D ao contrário do diabetes tipo 1, o
do Consenso em Abordagem e Tratamento diabetes tipo 2 não ocorre devido ao estilo
do Fumante, em 2001. Nele apresentam-se de vida, mas devido a um defeito no
recomendações para avaliação, sistema imunológico.
acompanhamento e tratamento dos E - a hemoglobina glicada é um
fumantes, com ênfase na abordagem importante exame para rastreamento do
cognitivo-comportamental (base da diabético pois revela os níveis glicêmicos
cessação do tabagismo) e informações dos últimos 15 dias.
básicas sobre o tratamento
medicamentoso, baseadas nas evidências Alternativas
científicas disponíveis à época, servindo 01.B – 02.B
de base para as ações de implantação do
tratamento do tabagismo na rede SUS Saúde Da Criança, Ações Do 5º Dia,
(BRASIL, 2001). Aleitamento Materno, Saúde Do
Adolescente
Questões
Assistência de Enfermagem na Saúde da
01. (Prefeitura de Riacho dos
Criança e do Adolescente
Cavalos/PB – Técnico de Enfermagem –
Ápice Consultoria/2022) A Sociedade
Os cuidados de enfermagem4748 para as
Brasileira de Hipertensão Arterial
crianças e suas familias incluem uma
considera a hipertensão estágio 1
avaliação eficaz de todos os fatores que
caracterizada por P.A. sistólica e P.A,
podem afetar a saúde da criança. Os
diastólica, respectivamente:
enfermeiros devem desempenhar papel
A - PAS entre 140- 150 e/ou PAD entre
fundamental na determinação do impacto
90- 99 mmHg;
desses fatores nas crianças e suas familias.
B - PAS entre 140- 159 e/ou PAD entre
Os enfermeiros devem ter uma base sólida
90- 99 mmHg;
de conhecimento sobre as familias,
C - PAS entre 130- 139 3/ou PAD entre
inclusive as diferentes estruturas, os papéis
85-89 mmHg;
e as funções encontradas na sociedade
D - PAS entre 160- 179 e/ou PAD entre
moderna. O reconhecimento de situações
100- 109 mmHg;

47 48
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/1655/1/Mod6.Un2.pdf
Saraiva, 2020.

135
 Conhecimentos Específicos

especiais é importante para a prestação de Fatores extrínsecos

serviços individualizados. •Pré-natal
Outras avaliações devem focar a •Nutricionais: desnutrição materna,
genética, os papéis sociais, nível deficiência de vitaminas, iodo etc.
socioeconômico, cultura, etnia, •Mecânicos: posição anormal do feto.
espiritualidade e comunidade. As •Endócrinos: diabetes materna.
informações reunidas ajudam ao •Actínicos: irradiações.
encaminhamento das famílias para recursos •Infecciosos: rubéola, toxoplasmose,
que possam auxiliá-la com estabilidade no sífilis.
atendimento das necessidades de saúde. •Imunitários: incompatibilidade
Crescimento: é o aumento do número sanguínea materno-fetal.
(hiperplasia) e do tamanho (hipertrofia) das
células. Refere-se ao aumento de tamanho •Anóxicos: função placentária
(estatura) e de peso de todo o organismo ou deficiente.
de qualquer uma de suas partes. Ocorre •Pós-natais
maior velocidade nos períodos de 0 a 2 anos •Privação materna (ou cuidados
de idade e na adolescência. Pode ser medido maternos): age negativamente na
em centímetros e gramas. capacidade de crescer e atraso severo no
Maturação: os sistemas corporais do desenvolvimento neuropsicomotor e
recém-nascido e do lactente passam por emocional.
alterações significativas conforme o •Doença: poliomielite, raquitismo,
crescimento da criança. Entre os que febre reumática (repouso).
passam por alterações expressivas estão os •Nutricionais: no primeiro ano de vida,
sistemas neurológicos, cardiovascular, 40% das calorias são destinadas ao
respiratório, gastrointestinal, renal, crescimento e, a partir do primeiro ano,
hematopoético, imunológico e tegumentar. apenas 20%.
Desenvolvimento: é um processo
generalizado, integrado e organizado de Crescimento
aperfeiçoamento das funções dos órgãos, Toda a criança saudável apresenta um
que adquirem habilidades cada vez mais crescimento progressive, pois as células
complexas. Precisa ocorrer uma integração estão constantemente em crescimento e
dos sistemas nervoso e músculo multiplicação.
esquelético, que possibilite a interação com
o meio ambiente. Ritmos do crescimento
Crescimento e desenvolvimento: O crescimento processa-se em surtos de
correspondem a processos distintos, porém maior e de menor intensidade.
intimamente relacionados. Uma criança •Primeiro ano de vida: ritmo de
pode crescer e não se desenvolver e vice- crescimento acelerado tanto no peso
versa. quanto em estatura.
•Segundo ano de vida: desacelera e
Alguns fatores podem influenciar no torna-se relativamente constante.
crescimento e no desenvolvimento normal
da criança, entre eles estão: Indicadores do crescimento
Fatores intrínsecos • Peso (P): aumento da massa corporal.
•Fatores genéticos: genes herdados dos Sempre que verificado, devem-se
pais. considerar fatores relacionados (estados
•Fatores neuroendócrinos: ação dos agudos) que afetam o peso
hormônios sobre o encéfalo, modificando temporariamente, como repleção.
suas atividades. Ao nascimento, é uma medida que varia
mais do que a altura, refletindo muito o

136
 Conhecimentos Específicos

ambiente intrauterino. escolar, o PT é 5 a 7 cm maior do que o

Em geral, o peso médio ao nascer é de PC.
3,100 kg a 3,400 kg e corresponde a um •Perímetro abdominal (PA): não é
aumento aproximado de três bilhões de uma medida comumente usada para
vezes o peso do óvulo fecundado. Ao avaliação do crescimento. No entanto, é
atingir a maturidade, o peso de nascimento medido quando existe alguma patologia
aumenta cerca de 20 vezes, pois duplica que aumente o seu perímetro, como
aos cinco meses de vida, triplica no final hepatopatia.
do primeiro ano, quadruplica no final do •Perímetro braquial: indica
segundo ano e quintuplica entre quatro e crescimento muscular. É muito sensível às
cinco anos. alterações nutricionais.
•Altura: crescimento linear do •Idade óssea: refere-se ao grau de
organismo, considerada uma medida maturação óssea. São verificados os
estável do crescimento geral. No primeiro núcleos secundários de ossificação por
ano de vida, a criança cresce cerca de 25 meio de raios X.
cm. No segundo ano, cresce •Crianças pequenas: mãos e punhos.
aproximadamente 50% da sua estatura •Puberdade: epífise dos ossos longos.
adulta e no quarto ano duplica a estatura •Erupções dos dentes: existem
do nascimento. Dos 3 aos 12 anos, cresce diferenças individuais e até familiares. A
aproximadamente 5 a 6 cm/ano. ordem da erupção dos dentes é mais
•Perímetro cefálico (PC): indica estável do que a época de erupção.
crescimento cerebral. No nascimento, o •Fontanelas e suturas: são ligadas ao
PC varia entre 32 e 38 cm, com média de perímetro cefálico e a problemas de saúde
34 cm. No primeiro ano de vida aumenta que podem interferir no desenvolvimento.
muito, sendo cerca de 10 cm. Já no A criança nasce com seis fontanelas, mas,
segundo ano, atinge 75% do seu habitualmente, apenas duas são palpáveis.
crescimento total e, acima de 15 anos, •Fontanela anterior: bregma ou
cresce os 10 cm restantes. bregmática.
O Ministério da Saúde passou a adotar, •Fontanela posterior: lambda ou
a partir de 2016, novos parâmetros para lambdoide.
medir o perímetro cefálico e identificar •Fontanela bregmática: mede
casos suspeitos de bebês com aproximadamente 2,5 × 2,5 ou 3,0 cm.
microcefalia. Para menino, a medida será Fecha entre o 9º e 16º mês de idade.
igual ou inferior a 31,9 centímetros e, para •Fontanela lambdoide: mede
menina, igual ou inferior a 31,5 aproximadamente 1,0 × 1,0 cm. Fecha entre
centímetros. o terceiro e o quarto mês.
A mudança está de acordo com
recomendação anunciada pela OMS. O As suturas podem ser salientes ao nascer
objetivo da alteração é padronizar as (encavalgamento durante o parto). Três
referências para todos os países, valendo suturas são palpáveis e achatam-se,
para bebês nascidos com 37 ou mais normalmente, até o sexto mês. São elas:
semanas de gestação. coronária, sagital e lambdoide.
•Perímetro torácico (PT): indica
crescimento (e funcionamento) dos órgãos Desenvolvimento
torácicos. Relaciona-se com o perímetro O desenvolvimento infantil ocorre de
cefálico da seguinte forma, maneira ordenada e com padrões
aproximadamente: ao nascimento, o PT é previsíveis. Os estilos de criação e os
2 cm menor do que o PC. Aos 6 meses, o comportamentos de promoção da saúde
PT é igual ao PC e, a partir dos 12 meses, podem ser influenciados significativamente
é 2 cm do maior que o PC. Na idade pela cultura. As crenças relativas à saúde

137
 Conhecimentos Específicos

podem ser influenciadas pela formação progridem pelos diversos estágios do

religiosa de um indivíduo. Em alguns casos, desenvolvimento, o processo ocorre de
podem gerar conflitos no contexto de modo previsível. São sequenciais e
cuidado de saúde, pois o professional de ordenados, embora algumas crianças se
saúde pode ter sistema de valor diferente desenvolvam mais rapidamente do que
daquele adotado pela familia da criança. outras. As consultas rotineiras de saúde
enfatizam principalmente as instruções
Os princípios do desenvolvimento são: antecipadas.
•As crianças são competentes e dotadas
de qualidades e habilidades que asseguram PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA
sua sobrevivência e promovem seu INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA
desenvolvimento. As capacidades (PAISC)
fundamentais para sobreviver, crescer e se
desenvolver são repetidamente Foi implantado pelo Ministério da
demonstradas por toda a infância e Saúde em 5 de agosto de 2015 com o
adolescência, se o ambiente for adequado. objetivo de assegurar a integralidade na
•As crianças se parecem umas com as assistência prestada e o princípio da
outras, pois as características físicas e assistência multiprofissional, priorizando
comportamentais de cada idade, bem as ações preventivas, cujo eixo básico é
como as mudanças que ocorrem com o garantir o crescimento e o
avanço da idade, são similares entre elas. desenvolvimento infantil.
•Cada criança é única, embora possa
apresentar aspectos comuns àquelas do As cinco ações básicas do PAISC são:
mesmo grupo de idade. Cada criança •incentivo ao aleitamento materno e
possui características próprias, o que a orientações para o desmame adequado;
difere das outras. Conforme a criança •assistência e controle das infecções
cresce e adquire mais experiências, as respiratórias agudas;
diferenças aumentam. •imunização para controle das doenças
•Há de se considerar um desvio normal que podem ser prevenidas;
relacionado a padrão familiar; influências •controle das doenças diarreicas;
culturais, raciais e étnicas; história •acompanhamento do crescimento e do
pregressa da criança; opinião de outros desenvolvimento infantil.
colegas.
•O crescimento e o desenvolvimento O acompanhamento da evolução das
são direcionais, pois se processam em crianças é feito a partir das anotações na
direções ou progressões regulares, que Caderneta de Saúde da Criança, as quais
refletem o desenvolvimento físico e a são realizadas do nascimento aos 10 anos
maturação das funções neuromusculares. de idade para monitorização do ganho
•A atenção integral nessa faixa etária ponderal, calendário vacinal, gráfico de
influencia no sucesso escolar, no perímetro cefálico e estatura.
desenvolvimento de fatores de resiliência A Caderneta de Saúde da Criança
e na auto-estima necessários para também oferece informações de
continuar a aprendizagem, na formação identificação da criança, tipo de parto,
das relações e da autoproteção requeridas índice de Apgar, local e data de
para independência econômica e no nascimento. É válida em todo o território
preparo para a vida familiar. nacional como comprovação de vacinação
e seu fornecimento é gratuito.
O crescimento e o desenvolvimento
afetam todos os aspectos da vida da O Ministério da Saúde, a partir do
criança. À medida que os lactentes PAISC, estabeleceu um calendário

138
 Conhecimentos Específicos

mínimo de consultas para atendimento às nutricional.

crianças. Para ser feito um diagnóstico
antropométrico, é necessária a
comparação dos valores encontrados na
avaliação com valores de referência que
caracterizam a distribuição do índice em
uma população saudável, como esse índice
se distribuiria se não houvesse nenhuma
interferência ambiental ou social que
pudesse prejudicar o crescimento e o
desenvolvimento da criança ou a saúde das
pessoas em outras fases da vida.

Pontos de corte:
Avaliação do Crescimento •P/I: peso em relação à idade.
Para a avaliação do crescimento, •C/I: comprimento em relação à idade.
utilizamos gráficos pré-estabelecido, nos •E/I: estatura em relação à idade.
quais as curvas indicam o crescimento •P/C: peso em relação ao comprimento.
esperado para as diferentes faixas etárias. •P/E: peso em relação à estatura.
Utilizamos o padrão da OMS, que deve ser •PC/I: perímetro cefálico em relação à
usado para avaliar crianças de qualquer idade.
país, independentemente de etnia,
condição socioeconômica e tipo de Os pontos de corte correspondem aos
alimentação. limites que separam os indivíduos que
•Curvas da OMS (2006) estão saudáveis daqueles que não estão.
•Público: menores de 5 anos.
•Visa estabelecer novo padrão Pontos de corte de peso para idade em
internacional mediante a elaboração de um crianças
conjunto de curvas adequadas para avaliar
o crescimento e o estado nutricional de
crianças em idade escolar.
•Curvas da OMS (2007)
•Público: crianças a partir dos 5 anos e
adolescentes (até 19 anos).
•Em janeiro de 2006 houve uma
reunião de especialistas, com apoio da Pontos de corte de estatura para idade
OMS para avaliar a viabilidade do em crianças
desenvolvimento de uma referência
nacional de crescimento para crianças em
fase escolar e adolescente, devido à
epidemia de obesidade no mundo.

Para que seja definido quando um Principais Acidentes da Infância

parâmetro está ou não dentro do esperado, Os acidentes constituem uma
é preciso que sejam conhecidos os importante causa de morbidade e
referenciais de comparação e estabelecido mortalidade na infância em todo o mundo.
os pontos de corte. As crianças e os adolescentes são os
São utilizados os percentis ou os grupos mais vulneráveis. As crianças pela
escores, que representam uma maneira sua limitação física, sensorial, psicomotora
simples de triar os casos em risco e cognitiva, aspectos desenvolvidos apenas

139
 Conhecimentos Específicos

com o tempo. Os adolescentes por Os valores normais dos sinais vitais do

assumirem atitudes arriscadas e irrefletidas, recém-nascido são:
expondo-se ao acidente, como parte do •Temperatura axilar: 36,5 ˚C a 37 ˚C.
comportamento próprio da idade. Os •Frequência cardíaca: 120 a 140
acidentes constituem a principal causa de batimentos por minuto.
óbito durante o primeiro ano de vida, •Respiração: 30 a 60 incursões por
especialmente em crianças de seis a 12 minuto.
meses. •Pressão arterial: 65/40 mmHg.

Podemos agrupar os acidentes nas Dados avaliados no boletim de Apgar

seguintes categorias:
- Lactente até 6 meses: quedas
sufocação;
- Lactentes de 7 a 12 meses: queda,
queimadura, envenenamento, sufocação,
intoxicação e choque elétrico.
- Crianças de 1 a 2 anos: quedas e
ferimentos; afogamento; queimaduras e A identificação do recém-nascido deve
choque elétrico. ser realizada na sala de parto logo após o
- Crianças de 2 a 6 anos: quedas, nascimento, por meio de pulseira com o
ferimentos e afogamentos; queimaduras; nome da mãe, registro hospitalar, sexo,
acidentes de automóveis; envenenamento; data e hora do parto. A mãe deve receber
mordidas de animais e afogamento. uma pulseira de identificação com as
mesmas informações.
Cuidados rotineiros ao recém-nascido A cada turno, a pulseira de identificação
deve ser avaliada, se está devidamente
presa e, toda vez que o RN for entregue aos
pais, deve ser comparada com a da mãe.
A profilaxia ocular tem o objetivo de
prevenir a infecção oftálmica gonocócica.
O RN deve receber solução de nitrato de
prata a 1% instilado no saco da conjuntiva
inferior; deve-se utilizar gaze para retirar o
O recém-nascido é esperado e desejado excesso e não lavar os olhos em seguida.
na maioria das famílias e inaugura um É preciso administrar vitamina K
momento importante no ciclo vital da devido à deficiência causada pela ausência
mulher e do homem. Teoricamente, o de flora intestinal. É necessário
recém-nascido de termo é aquele que está administração intramuscular em músculo
com 37 a 42 semanas ao nascer, com bom vasto lateral na dosagem de 0,5 mg a 1 mg.
índice de Apgar e peso entre o percentil 10 Tomar os devidos cuidados com o coto
e 90. umbilical. No início da respiração, o
cordão umbilical é clampeado. O coto
É necessária uma avaliação criteriosa e deve ser higienizado com uso de
detalhada do recém-nascido, que inclui a antisséptico tópico com o objetivo de
mensuração dos dados antropométricos e minimizar colonização bacteriana.
dos sinais vitais e outros cuidados A higiene deve ser realizada na região
imediatos, como clampeamento do cordão da base e em sua extensão com cotonete e
umbilical, prevenção da perda de calor e álcool a 70%. O coto umbilical sofre um
estabilização inicial. processo de mumificação e a queda ocorre
no período de 10 a 14 dias.

140
 Conhecimentos Específicos

O banho deve ser realizado após a O RN prematuro é homeotérmico

estabilização da temperatura e na direção imperfeito e apresenta variações
cefalopodal. Inicia-se a partir da limpeza importantes de temperatura, favorecendo o
dos olhos no sentido interno para o externo, aumento da mortalidade. O uso de
seguindo para a face e para o couro incubadora de parede dupla favorece a
cabeludo, mantendo coberto o restante do manutenção da temperatura do RN. A
corpo. temperatura da incubadora deve ser
A cabeça deve ser enxuta e as orelhas regulada frente ao peso e à idade
limpas com compressas de algodão ou gestacional.
gaze. Deve-se realizar o banho do restante O RN hipotérmico, ou seja, com
do corpo sem a necessidade de esfregar a temperatura axilar menor que 36 ˚C,
pele do RN. apresenta sinais clínicos como palidez com
Deve ser utilizada vestimenta cianose central, bradicardia, distensão
confortável e favorecer a estabilização da abdominal, sucção débil, hipoglicemia,
temperatura corporal. hipotensão, respiração lenta e acidose
metabólica.
Amamentação
A amamentação inicia-se nas primeiras A nutrição do RN pode determinar a sua
horas de vida e deve ser encorajada e sobrevida, pois funções imunológicas,
promovida. O benefício mais importante da respiratórias, hepáticas e hemodinâmicas
amamentação é o vínculo entre mãe e filho, dependem de sua higidez nutricional. Os
além da proteção contra infecção e outros. métodos de alimentação são
sucção/deglutição por sonda nasogástrica
Cuidados Especiais em RN prematuro.
O cuidar do RN de alto risco é um
grande desafio para a equipe de saúde. •Hiperbilirrubinemia: é o aumento da
Eles são classificados teoricamente de taxa de bilirrubina no organismo. A
acordo com tamanho, idade gestacional, bilirrubina é o produto final da degradação
adaptação à vida extrauterina e problemas do grupo “heme”, parte constituinte das
fisiopatológicos. hemácias, mioglobinas e enzimas
O RN de alto risco é admitido em respiratórias.
unidade de tratamento intensivo devido às •Icterícia neonatal
suas condições, sendo separado de seus •Fisiológica
pais e cuidado pela equipe de saúde, •Aparece após 36-48 horas de vida.
monitorado quanto à frequência cardíaca, •Pico de bilirrubina em torno do 3º - 5º
respiratória e à temperatura. De acordo DV.
com a OMS, considera-se prematura a •Desaparece aproximadamente com 7
criança com menos de 37 semanas de dias de vida.
gestação. •Quadro clínico: pele amarelada.
Os principais problemas que essas •Patológica
crianças apresentam são controle ineficaz •Aparece durante as primeiras 24 horas
da temperatura, da sucção, de deglutição, de vida.
de respiração e hiperbilirrubinemia. •Principais causas: incompatibilidade
A equipe de enfermagem deve ser ABO/Rh, coleções sg extravascular.
treinada e especializada para oferecer um •Quadro clínico: sucção débil,
cuidado adequado que favoreça o hipoatividade, anemia e anasarca.
desenvolvimento do RN e minimize os •Tratamento
índices de infecção. •Fototerapia
•Tratamento universal.
•Mecanismos de fotoisomerização e

141
 Conhecimentos Específicos

fotoxidação. criança a partir dos 2 anos inclui o controle

•Equipamentos: lâmpada fluorescente, esfincteriano diurno e o noturno está
bilispot, biliberço, bilitron. completo por volta dos quatro anos de
•Eficiência: somente com utilização do idade.
radiômetro. O brincar é uma atividade de lazer
Os cuidados com o RN em fototerapia fundamental para o desenvolvimento
são cobertura adequada dos olhos com biopsicossocial da criança que favorece
material opaco, mudança de decúbito, suas habilidades e o sentido de segurança.
distância entre as lâmpadas e o RN não deve As infecções mais frequentes nessa
ser inferior a 45 cm, medição fotométrica da faixa etária são as parasitárias, visto que o
intensidade da luz, controle do número e sistema imunológico já está desenvolvido
aspecto das evacuações, controle da e o calendário vacinal completo em
temperatura axilar. Retirar a cobertura relação às vacinas básicas. As doenças
ocular no momento das mamadas e contagiosas ainda estão presentes, como
observar a presença de secreção na região. varicela, eritema infeccioso, roséola,
•Ao lactente rubéola, caxumba, coqueluche e
As diferentes faixas etárias requerem escarlatina.
conhecimento e atendimento diferenciado. As características psicológicas
Precisamos conhecer cada etapa para pertinentes a esse grupo são egocentrismo,
atender adequadamente as necessidades de centralização, pensamentos mágicos e
cada faixa etária. animismo.
Denomina-se escolar a criança que está
Ao Toddler (Infante), pré-escolar e na faixa etária entre os 6 e 10 anos,
ao escolar marcada pelo início do aprendizado, por
É chamado de Toddler a criança na faixa uma visão mais realista e um raciocínio
etária de 1 a 3 anos de idade e de acordo mais lógico.
com seu desenvolvimento apresenta O desenvolvimento biológico é
necessidades especificas para crescer e se marcado pelo crescimento mais gradual,
desenvolver adequadamente. porém constante, melhora da postura,
Define-se Toddler ou infante como a início das trocas dos dentes, diminuição do
criança de 12 meses e 1 dia a 3 anos e pré- tecido adiposo e maturidade da visão.
escolar a criança de 3 anos a 6 anos. As O desenvolvimento psicossocial dessa
peculiaridades dessas duas fases é que o fase intermediária foi descrito pelo
crescimento se torna mais lento, assim psiquiatra austríaco Sigmund Freud
como o índice de perímetro cefálico. O (1856-1939) como a fase de latência, ou
perímetro torácico mantém o aumento de seja, os grupos relacionam-se com
seu índice, tornando-se maior do que o membros do mesmo sexo.
cefálico e mudando o formato. O desenvolvimento social caracteriza-
se por comportamentos inadequados como
Pré-escolar mentir e roubar. Os pais devem ser
O apetite diminui e pode aparecer a orientados sobre a importância do diálogo.
anemia ferropriva. É necessário oferecer à A promoção da saúde no escolar deve
criança uma nutrição balanceada e contemplar a nutrição balanceada com
nutritiva, que desperte seu interesse em se pouca oferta de gorduras e açúcares, que
alimentar. não favorecem o crescimento. A atividade
Aos 4 anos, o Sistema Nervoso Central física é importante para o
encontra-se desenvolvido e a criança é desenvolvimento muscular, ganho de
mais independente em suas atividades. A força física e habilidade para enfrentar
linguagem oral está em plena desafios.
transformação. A independência da Dificuldade apresentada na escola é uma

142
 Conhecimentos Específicos

realidade na população e as causas podem clínica e do diagnóstico das principais

ser identificadas quanto à criança, família verminoses:
ou escola. Um atendimento Giardia lamblia
multiprofissional deve ser oferecido ao • Clínica: possui um amplo espectro
escolar e à família com o objetivo de clínico incluindo ausência de sintomas,
descobrir as causas e minimizar a diarreia aguda com ou sem vômitos e
problemática. diarreia crônica. A diarreia crônica
associa-se frequentemente a sintomas de
Enteroparasitoses em Crianças má absorção intestinal (fezes fétidas,
As infecções parasitárias estão flatulência, distensão abdominal),
relacionadas às questões de higiene anorexia, má progressão ponderal ou perda
ambiental e do indivíduo e envolvem de peso e anemia.
fatores socioeconômicos e educacionais • Diagnóstico: o exame direto das fezes
(ARAUJO FILHO et al., 2011). permite o diagnóstico em 85% e 95% dos
Os parasitas mais prevalentes nas casos, quando analisadas duas ou mais
crianças pré-escolares e escolares, em amostras. Se existe forte suspeita clínica e
nosso meio são: o exame parasitológico de fezes é
• Protozoários negativo, pode-se recorrer a técnicas de
- Giardia lamblia ELISA ou imunofluorescência para a
- Entamoeba histolytica detecção de antígenios nas fezes, com
• Helmintos sensibilidade e especificidade muito
- Nemátodes: próximas de 100%.
1) Enterobius vermicularis Entamoeba histolytica
2) Ascaris lumbricoides • Clínica: a infecção pode variar de
3) Trichuris trichiura estado de portador assintomático (até 90%
4) Ancilostomas (ancylostomas dos casos) à doença invasiva grave. A
duodenalis) forma aguda pode cursar com diarreia
- Cétodes: sanguinolenta, associada à dor abdominal,
1)Tênias (T. saginata, T. solium) tenesmo e desidratação.
-Tremátodes: Nesta fase podem surgir complicações
1) Schistosomas graves incluindo megacólon tóxico, colite
necrosante fulminante e perfuração
Manifestações clínicas intestinal. As formas crônicas manifestam-
• Forma assintomática; se por queixas intermitentes de dor
• Forma sintomática: com sintomas abdominal e diarreia não sanguinolenta,
gastrointestinais inespecíficos (dor associadas à perda de peso. Pode ainda
abdominal, vômitos e diarreia), ocorrer ameboma ou abscesso hepático.
frequentemente associados à perda de • Diagnóstico: os seus ovos podem ser
peso. encontrados nas fezes.

Diagnóstico Enterobius vermicularis

• O parasitológico de fezes, conhecido • Clínica: predomina o prurido anal
como “EPS”, é o exame laboratorial que noturno, por vezes com agitação
nos ajuda a diagnosticar as principais importante. É causa frequente de
verminoses na atenção básica, permitindo vulvovaginite. A eventual relação causal
a detecção de ovos, quistos ou trofozoítos. com alguns sintomas como bruxismo,
A coleta das fezes deve ser feita, se enurese noturna e perda de peso nunca foi
possível, em três dias consecutivos, para confirmada.
aumentar sua sensibilidade. • Diagnóstico: os oxiúros podem ser
Conheça algumas particularidades da detectados ocasionalmente nas fezes, mas

143
 Conhecimentos Específicos

raramente os seus ovos (5% dos casos), manter-se assintomáticos, desenvolver um

não sendo, portanto, recomendado o quadro disentérico (dor abdominal,
exame parasitológico de fezes para o tenesmo, diarreia mucosanguinolenta) ou
diagnóstico desta infecção. A forma mais colite crônica, frequentemente com
simples de fazer o diagnóstico é identificar tenesmo e prolapso retal. Pode manifestar-
os ovos mediante a colocação de uma fita- se por anemia.
cola sobre o ânus durante a noite (altura • Diagnóstico: os seus ovos podem ser
em que as fêmeas saem para pôr os ovos), encontrados nas fezes.
que será retirada de manhã e colada numa
lâmina de vidro para ser visualizada ao Ancilostomas (ancylostomas
microscópio. Outra possibilidade é utilizar duodenalis)
a técnica de Graham que consiste no toque • Clínica: a infecção habitualmente
das margens anais com a parte aderente da ocorre pela penetração da larva através da
fita-cola com a ajuda de uma espátula, pele, podendo posteriormente atingir os
logo de manhã e antes de qualquer pulmões, originando pneumonite
manipulação, para fazer a recolha dos ovos normalmente ligeira. A infecção também
pode ocorrer por ingestão, sendo que a
Ascaris lumbricoides presença de vermes adultos no tubo
• Clínica: pode cursar com queixas digestivo se manifesta de forma
inespecíficas de dor ou desconforto inespecífica por dor abdominal. A
abdominal e sintomas de má absorção infecção intestinal pode levar à formação
quando a infecção é prolongada. Na fase de úlceras com consequente perda crônica
de migração larvar pode haver de sangue e anemia microcítica
envolvimento pulmonar, sob a forma de hipocrômica moderada a grave. Pode
pneumonite transitória aguda, com febre e também associar- se à hipoproteinemia e
eosinofilia (Síndrome de Löffler), que edema.
pode ocorrer semanas antes da • Diagnóstico: pode ser encontrado no
sintomatologia gastrointestinal. A parasitológico de fezes. A coleta de sangue
obstrução intestinal alta é a complicação tem pouca utilidade para o diagnóstico.
mais frequente em parasitações Pode ser detectada eosinofilia (> 500
volumosas. eosinófilos/mm³) ou hipereosinofilia (>
A migração dos vermes adultos através 1500 eosinófilos/mm³) quando se trata de
da parede intestinal pode provocar helmintas com envolvimento
colecistite, colangite, pancreatite de causa extraintestinal.
obstrutiva e peritonite.
• Diagnóstico: normalmente basta Tênias
apenas uma amostra de fezes para detectar • Clínica: a infecção é frequentemente
os ovos. A clínica pulmonar é provocada assintomática, mas pode cursar com
por larvas, pelo que não se encontram ovos sintomas gastrointestinais ligeiros
nas fezes durante essa fase, mas sim cerca incluindo náuseas, diarreia e dor
de quatro semanas depois. O exame de abdominal. A passagem das proglótides
sangue tem pouca utilidade para o através do ânus pode originar desconforto
diagnóstico. Pode ser detectada eosinofilia e sensação de tenesmo.
(> 500 eosinófilos/mm³) ou • Diagnóstico: A visualização das
hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm³) proglótides é patognomônico.
quando se trata de helmintas com
envolvimento extraintestinal. Strongyloides stercoralis
• Clínica: a infecção ocorre por
Trichuris trichiura penetração da larva através da pele,
• Clínica: os indivíduos afetados podem atingindo posteriormente os pulmões. As

144
 Conhecimentos Específicos

queixas intestinais assemelham-se à Saúde do Adolescente

síndrome do cólon irritável, alternado
períodos de diarreia com períodos de O adolescente apresenta características
obstipação, associados à dor abdominal específicas dessa faixa etária e para que
intermitente. A infecção intestinal crônica ultrapasse essa fase com tranquilidade,
cursa com diarreia crônica, associada a precisa ser atendido adequadamente em
sintomas de má absorção. suas necessidades.
• Diagnóstico: as larvas poderão ser
procuradas nas fezes (cultura de larvas de
um a sete dias), no conteúdo duodenal e na
expectoração. Pode ser detectada
eosinofilia (> 500 eosinófilos/mm³) ou
hipereosinofilia (> 1500 eosinófilos/mm³)
quando se trata de helmintas com
envolvimento extraintestinal.
A adolescência, segundo a OMS, é
definida cronologicamente como a faixa
Schistosomas
etária dos 10 aos 19 anos.
• Clínica: a infecção ocorre por
penetração das larvas através da pele. O
Adolescência
envolvimento gastrointestinal manifesta-
É uma das fases mais importantes do
se habitualmente por quadro de diarreia
ciclo de vida do indivíduo, pois nela se
mucosanguinolenta, associada à dor
completa o período de desenvolvimento e
abdominal intensa e hepatomegalia
crescimento.
dolorosa. Pode associar-se à polipose
A assistência à saúde do adolescente
cólica.
deve contemplar o indivíduo
• Diagnóstico: o esfregaço espesso de
biopsicossocial como um todo, tendo
Kato nas fezes é a técnica mais adequada
como diretrizes a promoção da saúde e a
para a pesquisa dos ovos. Pode ser
prevenção dos agravos e acidentes.
detectada eosinofilia (> 500
A relação entre o profissional de saúde
eosinófilos/mm³) ou hipereosinofilia (>
e o adolescente requer discussões abertas
1500 eosinófilos/mm³) quando se trata de
e, gradativamente, o adolescente deve
helmintas com envolvimento extra-
assumir responsabilidades sobre sua
intestinal.
saúde.
Questões éticas como o direito à
Tratamento
individualização no atendimento e ao
O tratamento das verminoses pode ser
sigilo profissional são importantes na
organizado em duas partes:
relação de confiança, porém podem ser
• Medidas orientadoras e preventivas:
quebradas na vigência de doenças como a
deve-se levar em consideração a
Aids, tentativas de suicídio, gravidez,
viabilidade das orientações, analisando o
aborto e recusa de tratamento e ou
contexto social no qual a criança está
medicação.
inserida.
A adolescência é marcada por
• Tratamento medicamentoso: as
alterações hormonais. Durante a infância,
opções terapêuticas são variadas na maior
os hormônios são encontrados em pequena
parte das patologias. Os derivados
quantidade, iniciando a partir dos 11 anos
benzimidazóis (mebendazol, albendazol)
o aumento gradual do estrógeno nas
são o grupo de fármacos mais amplamente
meninas, que permanece por toda a fase
utilizado, devido à sua elevada eficácia e
reprodutiva da mulher, e nos meninos
comodidade de administração.
apenas durante a fase de maturação. Os

145
 Conhecimentos Específicos

andrógenos, hormônios masculinos, são desajustes individuais e sociais.

encontrados nos dois sexos, porém a •Normatizar as ações consideradas nas
testosterona encontra-se em maior áreas prioritárias.
quantidade nos meninos, atingindo o •Estimular e apoiar a implantação e/ou
máximo na maturidade. implementação dos programas estaduais e
A relação com o sexo oposto torna-se municipais, na perspectiva de assegurar ao
importante nessa fase, colaborando para o adolescente um atendimento adequado às
desenvolvimento social, da autoimagem, suas características, respeitando as
corporal, com os amigos e o início da particularidades regionais e a realidade
atividade sexual. local.
Temas como prevenção de acidentes, •Promover e apoiar estudos e pesquisas
saúde mental ruim, violência, drogas, multicêntricas relativas à adolescência.
doenças sexualmente trans-missíveis e •Contribuir com as atividades intra e
gravidez requerem ações importantes da interinstitucionais nos âmbitos
equipe de saúde, como também a governamentais e não governamentais,
atualização das imunizações, nutrição visando à formulação de uma política
adequada e atividade física. nacional para a adolescência e a juventude
Os acidentes são a principal causa de a ser desenvolvida nos âmbitos federal,
morbimortalidade na adolescência, entre estadual e municipal.
eles acidente automobilístico, arma de •Áreas como crescimento e
fogo e traumatismos ligados aos esportes. desenvolvimento, sexualidade, saúde
O adolescente deve ser orientado a mental, reprodutiva, prevenção de
incorporar um estilo de vida saudável para acidentes, violência, maus-tratos e o
prevenção das doenças da fase adulta. convívio familiar são o eixo de sustentação
desse projeto.
Programa de Saúde do Adolescente
Para que o atendimento ao adolescente
Foi criado pelo Ministério Público, em seja completo, não podemos esquecer de
1989, com o objetivo de promoção da investigar pontos chaves, como:
saúde, identificação dos grupos de riscos, comportamento de risco, levar em conta o
detecção dos agravos à saúde e egocentrismo natural dessa fase, conhecer o
reabilitação do adolescente. grupo de colegas que se relaciona, conhecer
O Programa de Saúde do Adolescente as etapas referentes à menarca, à puberdade
(Prosad) possui como princípio básico a e à sexualidade.
atenção integral à saúde a partir do
atendimento multiprofissional na rede de Programa de Assistência Integrada
atendimento primário, com foco na a Saúde da Criança
prevenção e na promoção da saúde do
adolescente, bem como no seu contexto da A Agenda de Compromissos para a
família, da escola, do trabalho e da Saúde Integral da Criança49 e Redução da
comunidade. O Prosad é dirigido a todos os Mortalidade Infantil, lançada pelo
jovens entre 10 a 19 anos. Ministério da Saúde (MS) em 2004,
declara a importância do cuidado integral
Os objetivos do Programa são: e multiprofissional. Esse cuidado deve ser
•Promover a saúde integral do compreendido em todos os níveis, da
adolescente, favorecendo o processo geral promoção da saúde ao mais complexo da
de seu crescimento e desenvolvimento, assistência, do lócus próprio da atenção à
buscando reduzir a morbimortalidade e os saúde aos demais setores que têm interface

49
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.

146
 Conhecimentos Específicos

estreita com ele, tais como: moradia, doenças prevalentes na infância,

saneamento básico, educação e lazer. garantindo a continuidade do cuidado
Os princípios norteadores do cuidado à integral. Vale ressaltar que o cuidado
saúde da criança, definidos por essa integral preconizado pela agenda envolve
agenda, têm como ponto de partida a a equipe de saúde e encontra barreiras
Constituição Federal, no seu artigo 196: relacionadas às vulnerabilidades da
“A Saúde é um direito de todos e um dever criança e de sua família.
do Estado”, estando este em consonância
com os princípios que regem o Sistema Nascimento saudável
Único de Saúde (SUS), os quais visam O nascimento saudável compreende a
uma assistência universal, igualitária e melhoria do acesso e cobertura da atenção
equitativa. Nesse sentido, o Estado deve prestada à gestante e ao recém-nascido
oferecer um atendimento indiscriminado, (RN). Para que ocorra essa cobertura, faz-
respeitando o sujeito na sua singularidade. se necessária a reorganização de toda a
Sobre a atenção global à criança, a rede que compõe o sistema, isto é, a
Constituição Federal de 1988, no artigo integração das ações básicas com as de
227, declara: “É dever da família, da média e alta complexidade, conformando-
sociedade e do Estado assegurar à criança se uma rede articulada e regionalizada de
e ao adolescente, com absoluta prioridade, assistência que responda às necessidades
o direito à vida, à saúde […], além de do binômio mãe-filho. A regionalização da
colocá-los a salvo de toda forma de atenção, humanizada e qualificada, à
negligência, discriminação, exploração, gestante e ao recém-nascido é uma
violência, crueldade e opressão”. estratégia de esforços coordenados dos
Registra-se que no âmbito da legislação prestadores de serviço de saúde de uma
brasileira, por meio da regulamentação determinada região, com o propósito de
constitucional, o Estatuto da Criança e do intervir no processo reprodutivo,
Adolescente (ECA), promulgado em colocando à disposição da gestante e do
1990, assegura, legalmente, o seu filho o nível de cuidado adequado à
compromisso com a promoção do bem- sua morbidade ou risco de vida.
estar das crianças e adolescentes, A organização dos serviços de saúde,
declarando que a responsabilidade não é em conformidade com o nível de
apenas da família, mas do Estado e da complexidade, deve contar com: recursos
sociedade como um todo. Dessa forma, há humanos adequadamente capacitados;
a contformação de uma rede integrada de infraestrutura quanto a equipamentos e
assistência à criança, a qual abrange a tecnologias necessários, incluindo a
linha de cuidado integral à saúde, manutenção sistemática; sistema de
identifica ações prioritárias e estratégias, e informação que permita o
visa o cumprimento dos objetivos de acompanhamento adequado das gestantes
promover a saúde e reduzir a e dos RNs em todo o período perinatal, de
morbimortalidade infantil a valores acordo com o planejamento das suas
aceitáveis. necessidades; medicamentos e retaguarda
Para o ECA, criança é a pessoa com até laboratorial de unidades transfusionais e
11 anos de idade. Já o MS considera de bancos de leite.
criança a pessoa na faixa etária de 0 a 9 A importância do conjunto de
anos. intervenções obstétricas e neonatais
A organização da assistência nessa ampliadas nos serviços de maternidade
agenda foi composta por quatro linhas de tem sido alvo de constantes reavaliações
cuidado definidas como prioritárias: das tecnologias disponíveis, representadas
nascimento saudável, crescimento e pelo material concreto, como
desenvolvimento, distúrbios nutricionais e equipamentos, mobiliário tipo permanente

147
 Conhecimentos Específicos

ou de consumo, pelos saberes estruturados a estimulação sensorial adequada;

e representados pelas disciplinas que contribui para a redução do risco de
operam em saúde e pela tecnologia que se infecção hospitalar; reduz o estresse e a
expressa pelo processo de produção das dor do RN de baixo peso; propicia um
inter-relações entre os trabalhadores do melhor relacionamento da família com a
setor e usuário com necessidades de ações equipe de saúde; possibilita maior
de saúde. competência e confiança dos pais no
Uma das propostas para atender ao manuseio do seu filho de baixo peso no
binômio mãe-filho foi a criação do período de internação e após a alta
Sistema de Alojamento Conjunto. Em hospitalar; e contribui para a otimização
meados dos anos 1980, a Organização dos leitos de Unidade de Terapia Intensiva
Mundial da Saúde (OMS), o MS e o Fundo Neonatal e da Unidade de Cuidados
das Nações Unidas para a Infância Intermediários, possibilitando maior
(UNICEF) determinaram a rotatividade de leitos.
implementação do alojamento conjunto A humanização do cuidado neonatal
com a intenção de diminuir as altas taxas engloba ações voltadas para o respeito da
de desmame precoce no país. No ano de individualidade, garantia da tecnologia
1993, foi aprovada e publicada a Portaria que permita a segurança e acolhimento do
n° 1.016, que normatiza a implantação do recém-nascido e sua família, facilitando o
Sistema de Alojamento Conjunto. vínculo pais-recém-nascido (RN) durante
O Método Canguru foi idealizado e sua permanência no hospital e após a alta.
implantado por Edgar Rey Sanabria e O processo de alta hospitalar deve se
Hector Martinez em 1979, no Instituto organizado de forma contínua,
Materno-Infantil de Bogotá, Colômbia, e objetivando fornecer informações à
recebeu esta denominação devido à família, capacitando-a para atuar em
maneira pela qual as mães carregavam diferentes situações no ambiente
seus bebês após o nascimento, de forma doméstico.
semelhante aos marsupiais. A proposta
inicial era dar alta precoce para recém- Triagem Neonatal: Teste do Pezinho
nascidos de baixo peso, frente a uma Umas das ações recomendadas pela
situação crítica de falta de recursos Agenda de Compromissos para a Saúde
tecnológicos, desmame precoce e altas Integral da Criança e Redução da
taxas de mortalidade por infecção Mortalidade Infantil é a triagem neonatal.
hospitalar neonatal e abandono materno, Esse programa direciona a realização de
visando à redução de gastos hospitalares e testes laboratoriais realizados nos RN,
do índice de mortalidade neonatal. Essa após 48 horas do nascimento e antes de
iniciativa contou com o apoio do UNICEF, completar sete dias de vida. Esses testes
o qual divulgou amplamente seus permitem o início precoce do tratamento,
resultados, especialmente no tocante à quando realizados de forma adequada,
redução da mortalidade, aos benefícios dentro do tempo em que é possível evitar
psicológicos e ao baixo custo. sequelas no desenvolvimento da criança.
Dentre as vantagens desse método, se A triagem neonatal é um dos vários
pode registrar: melhoria do vínculo mãe- programas de rastreamento populacional,
filho; redução do tempo de separação mãe- empregado para o diagnóstico precoce de
filho; melhoria da qualidade do doenças genéticas e infecciosas durante o
desenvolvimento neuropsicomotor do período neonatal. Os resultados alterados
recém-nascido; estímulo ao aleitamento são confirmados por testes mais
materno, permitindo seu início precoce e específicos realizados em amostras de
aumento de sua prevalência e duração; soro, sangue total ou urina. Após essa
possibilita o controle térmico, favorecendo etapa, os casos confirmados são

148
 Conhecimentos Específicos

encaminhados para tratamento específico Ressalta-se que é um exame gratuito e

e/ou investigações adicionais em serviços exigido por lei.
de referência. Na organização do programa em nível
A legislação brasileira prevê a local, o trabalho do Agente Comunitário
obrigatoriedade do exame, por meio de de Saúde (ACS) é de importância
leis que, direta ou indiretamente, fundamental na busca ativa dos RN com a
regulamentam os testes de triagem finalidade de realizar o teste do pezinho e
neonatal. O ECA deixa claro no inciso III de mostrar o resultado do exame já
do artigo 10: “Proceder ao exame visando realizado. A identificação, a busca ativa e
o diagnóstico e terapêuticas de o monitoramento do RN são ações
anormalidades no metabolismo do recém- resolutivas com a identificação precoce
nascido, bem como prestar orientação aos das doenças atendidas pelo PNTN,
pais”. Dessa forma, todos os recém- possibilitando o rastreamento de novos
nascidos devem ser submetidos ao teste casos. Esse trabalho está fundamentado
idealmente entre o terceiro e o sétimo dias nos conceitos de prevenção, promoção e
de vida. de reorganização da APS.
As doenças comumente diagnosticadas A técnica de coleta é procedimento de
pelo Programa Nacional de Triagem enfermagem. O profissional responsável
Neonatal (PNTN) apresentam uma por esse ato deverá estar ciente do seu
magnitude relativamente pequena, porém papel. O profissional executor do
de elevada transcendência em todos os procedimento deverá preencher a ficha de
seus aspectos e vulnerabilidades. Este coleta, onde estarão registradas as
grupo de doenças apresenta frequências informações necessárias sobre a criança,
bastante variáveis, porém com potencial pois, caso haja necessidade de se realizar
mórbido, incapacitante e causador de nova coleta, devido a problemas técnicos
sequelas de tal ordem que tornam sua ou por resultados alterados dos exames, a
severidade, relevância social e econômica busca será mais rápida e eficiente.
indiscutíveis. A detecção precoce dessas No momento da coleta, é necessário
doenças tem importância para o sistema de manter um diálogo de reciprocidade com a
saúde brasileiro, pois essa medida otimiza mãe ou familiar responsável, ser acolhedor
e racionaliza os gastos com os serviços de e transmitir segurança de forma efetiva.
alta complexidade e visa a melhoria da
qualidade de vida do individuo Crescimento e desenvolvimento
comprometido, melhorando seu O acompanhamento do Crescimento e
desenvolvimento e longevidade, Desenvolvimento (C&D) infantil é
amenizando para a família os desgastes considerado um dos fatores relacionados à
sociais, emocionais e financeiros. melhoria dos indicadores do nível de saúde
A Enfermagem, enquanto integrante da da população, tratando-se da expressão da
equipe multidisciplinar, tem participação potencialidade relacionada ao estado
importante e intransferível no PNTN. A nutricional adequado, bom estado de
equipe de enfermagem é quem mais saúde, alimentação adequada e boas
interage com o binômio mãe-filho, condições de vida. Dessa forma, a
orientando e informando a gestante em avaliação do crescimento e
todo o período pré-natal quanto à desenvolvimento é recomendada com
necessidade da realização do exame após frequência para que se indique, por
o nascimento da criança, na alta da medidas antropométricas e sinais, as
maternidade. Nesse exame, comumente condições gerais de vida que prevalecem
chamado “Teste do Pezinho”, são nas sociedades.
coletadas algumas gotas de sangue da O crescimento humano é um processo
criança em cartões de papel-filtro. dinâmico e contínuo que ocorre desde a

149
 Conhecimentos Específicos

concepção até o final da vida, sendo de problemas nutricionais, alterações no

expresso pelo aumento do tamanho desenvolvimento neuropsicomotor e
corporal. Constitui um dos melhores situações de risco, e em casos de agravos,
indicadores de saúde da criança, refletindo a atuação de forma precoce minimiza as
as suas condições de vida no passado e no possíveis intercorrências. Ações simples,
presente. Todo ser humano nasce com um como pesar, medir e avaliar os marcos do
potencial genético de crescimento, que desenvolvimento e aquisição de novas
poderá ser ou não alcançado, dependendo habilidades, devem estar registradas na
das condições de vida a que esteja exposto, Caderneta de Saúde da Criança. Essas
desde a concepção até a idade adulta, medidas devem ser incorporadas pelas
considerando-se os fenômenos de equipes de saúde em sua rotina de
substituição e regeneração de tecidos e atendimento.
órgãos. O processo de crescimento está Para que esse processo ocorra de forma
intimamente ligado a fatores intrínsecos segura, faz-se necessária a capacitação
(genéticos, metabólicos e malformações, continuada dos profissionais de saúde, o
muitas vezes correlacionados) e seguimento dos protocolos estabelecidos,
extrínsecos, dentre os quais destacam-se: o bem como o trabalho integrado das
ambiente, a alimentação, a saúde, a equipes. O seguimento da criança deverá
ocorrência de doenças, a higiene, as ser feito como medida que visa estreitar e
condições de habitação e saneamento manter o vínculo da criança e da família
básico, o acesso aos serviços de saúde e os com os serviços de saúde, propiciando
cuidados gerais com a criança, que atuam oportunidades de abordagem para a
acelerando ou retardando esse processo. promoção da saúde, de hábitos de vida
Sabe-se que a avaliação periódica do saudáveis, a vacinação, a prevenção de
ganho de peso permite o acompanhamento problemas e agravos, provendo o cuidado
do progresso individual de cada criança, em tempo oportuno.
identificando aquelas de maior risco de Registra-se que a criança em condições
morbimortalidade e sinalizando o alarme favoráveis cresce, em média, 25cm no
precoce para a desnutrição, que é causa primeiro ano de vida e 12cm no segundo
básica da instalação ou do agravamento da ano, passando, a partir dos 3 anos, a
maior parte dos problemas de saúde crescer de 5 a 7cm por ano. Associado a
infantil. esse crescimento físico, adquire
O acompanhamento do crescimento e capacidades psicomotoras e neurológicas
desenvolvimento é considerado o eixo que podem ser observadas a cada mês. A
norteador da assistência à saúde da alimentação da criança está ligada a
criança, com ênfase na vigilância de questões de morbimortalidade infantil e
fatores que podem interferir nesse sequelas como retardo de crescimento,
processo. Dessa forma, o atraso escolar e desenvolvimento de
acompanhamento desse grupo etário pelas doenças crônicas não transmissíveis.
unidades e serviços de saúde configura-se
como uma das ações mais importantes Aleitamento materno
para a redução do coeficiente de O leite materno representa uma forma
mortalidade infantil e seus componentes, natural de alimentar a criança nos
visando alcançar a melhoria da qualidade primeiros meses de vida e é considerado o
de vida desse estrato populacional. alimento ideal para o recém-nascido. A
O monitoramento do crescimento e amamentação exclusiva é preconizada até
desenvolvimento é de fundamental o sexto mês, por oferecer os nutrientes
importância para a promoção à saúde e necessários para uma vida saudável.
prevenção de agravos. Esse As vantagens da prática da
monitoramento possibilita a identificação amamentação para o RN são que este

150
 Conhecimentos Específicos

receba o colostro e estimule maior profissionais enfatizando a

produção de leite, o que promove a responsabilidade de todos na promoção,
prevenção de doenças infecciosas e incentivo e apoio ao aleitamento materno.
diarreicas; proteção contra alergias; Na equipe multiprofissional, o
favorece o crescimento e desenvolvimento enfermeiro é o profissional que mais
intelectual do lactente, além, de estreitamente se relaciona com a mulher
intensificar as relações entre mãe e filho. durante o ciclo gravídico-puerperal e tem
Destaca-se ainda a vantagem técnica por importante papel nos programas de
ser operacionalmente simples e de baixo educação em saúde. Durante o pré-natal,
custo financeiro. Além disso, protege a ele deve preparar a gestante para o
mulher contra o câncer mamário e aleitamento, para que no pós-parto o
ovariano, auxilia na involução uterina, processo de adaptação da puérpera a essa
retarda a volta da fertilidade. prática seja facilitado e tranquilo,
O estímulo ao aleitamento materno evitando, assim, dúvidas, dificuldades e
deve acontecer precocemente, isto é, a possíveis complicações.
gestante deve ser acolhida no pré-natal, no A atuação do enfermeiro nos programas
qual deve se garantir a orientação sobre o aleitamento materno começa no
apropriada quanto aos benefícios da início do ciclo gravídico, com orientações
amamentação para mãe, a criança, a para a mulher e familiares sobre a
família e a sociedade. Além disso, devem importância dessa prática incentivando a
ser realizadas orientações quanto à participação desses sujeitos no AME.
importância do alojamento conjunto; aos Cabe ainda ao Enfermeiro oferecer
riscos de uso de chupetas, mamadeiras e estrutura na qual as necessidades
qualquer tipo de bico artificial; ao correto individuais do cliente, seja ele indivíduo,
posicionamento da criança e pega da família ou comunidade, possam ser
aréola; como realizar a ordenha manual do satisfeitas. E no que diz respeito à
leite, como guardá-lo e/ou doá-lo; como amamentação, é iminente estar atento às
superar dificuldades, por exemplo o necessidades individuais de cada mulher,
ingurgitamento mamário, além de oferecer de forma a personalizar o atendimento.
apoio emocional, estimular a troca de Nessa direção, é muito importante
experiências, dedicar tempo, ouvir suas ressaltar o papel do ACS, como elo entre a
dúvidas, preocupações e dificuldades. comunidade e os profissionais de saúde da
Essa abordagem irá aumentar a APS. O êxito do trabalho do ACS está
autoconfiança materna quanto à sua centrado nas informações fornecidas às
capacidade de amamentar, além de mães com o intuito de auxiliarem em
envolver os familiares e a comunidade algumas adversidades que surgem no
nesse processo. período pós-parto, como, por exemplo, as
Após a alta da maternidade, a UBS em intercorrências comuns ao período da
que a gestante realizou o pré-natal deverá lactação.
providenciar a visita domiciliar dos Nesse sentido, para o estabelecimento e
agentes comunitários de saúde ou de manutenção do aleitamento materno, é
outros membros da equipe de saúde, na necessário o oferecimento de orientações
primeira semana de vida da criança, sendo adequadas e acessíveis, por parte dos
uma ação prioritária de vigilância à saúde profissionais de enfermagem, às gestantes
da mãe e do recém-nascido para o e nutrizes, com o intuito de prevenir as
incentivo, orientação e apoio à dificuldades e intercorrências comuns a
amamentação. Com a implantação do esse período. Para que isso aconteça, é
Programa Nacional de Incentivo ao necessário que enfermeiros e
Aleitamento Materno, iniciou-se um técnicos/auxiliares de enfermagem
processo de conscientização dos estejam devidamente qualificados e,

151
 Conhecimentos Específicos

principalmente, conscientes da gama de para o setor de saúde e o preferido pelas

estratégias existentes na Política Nacional mães, porém possui como limitação a
de Promoção, Proteção e Apoio ao dificuldade de acompanhamento contínuo
Aleitamento Materno, que os apoiam para e menor tempo para o desenvolvimento de
a atuação em aleitamento materno desde a ações, como a educação permanente. Essa
gestação até os dois anos de vida da oportunidade se torna mais viável com as
criança ou mais, especialmente na atenção ESFs, estando os profissionais dentro do
primária. domicílio das crianças desnutridas durante
as visitas e podendo atuar na realidade de
Desnutrição cada família. Logo, esse é o melhor espaço
Segundo a OMS, desnutrição proteico- para educar e ajudar as mães a adquirirem
calórica, mais recentemente denominada práticas adequadas de cuidados infantis. A
desnutrição energético-proteica (DEP), responsabilidade de cuidar da criança é
trata-se de uma síndrome composta por dos pais e da equipe de saúde, tendo estes
“uma variedade de condições patológicas um mesmo objetivo.
decorrentes da falta concomitante de Durante o primeiro atendimento, deve-
calorias e de proteínas, em diferentes se colher anamnese com história clínica
proporções, mais frequente nos lactentes e completa, exame físico, condições
nos pré escolares e geralmente associada a socioeconômicas da família para a
infecções repetidas”. identificação da etiologia da DEP (causas
A grande maioria das crianças com primárias, baixa quantidade de alimentos;
desnutrição moderada a leve apresenta ou secundárias, doenças associadas a
como manifestação clínica apenas o déficit ingestão ou absorção). É importante
de crescimento. Os indicadores da altura abordar questões referentes a condições
para a idade, peso para a altura e peso para neonatais, idade gestacional, peso ao
a idade são os considerados ideais pela nascimento, tipo de amamentação,
OMS para avaliar menores de 10 anos. morbidade pregressa, ocorrência de
Consideram-se três formas de diarreias e vômitos, cirurgias recentes,
desnutrição: anormalidades digestivas, doenças
• Baixa estatura ou nanismo nutricional crônicas ou histórico de infecções.
(estatura/idade <- 2 DP). A DEP, em primeiro momento,
• Emagrecimento (peso/estatura <-2 promove o comprometimento do peso
DP). corporal, havendo estacionamento ou
• Baixo peso (peso/idade <-2 DP). declínio da curva de crescimento. Se esta
se mantém, o comprometimento do peso
Outra forma de classificação é o se torna superior a altura, ficando a pele
sistema de percentis, utilizado pelo MS flácida por perda do tecido adiposo. A
nos serviços de saúde do Brasil e no criança se torna apática, letárgica,
Sistema de Vigilância Alimentar e hipoativa, não sorri, tem baixa resposta a
Nutricional (SISVAN). Os pontos de estímulos. Após isso, pode ocorrer
cortes são: comprometimento metabólico e de
• Desnutrição grave: abaixo do controle hormonal. Existe consumo do
percentil 0,1. tecido muscular, podendo evoluir para
• Desnutrição moderada: entre percentil situações clássicas de desnutrição, como
0,1 e 3. kwashiorkor e marasmo.
• Desnutrição leve: entre os percentis 3 O kwashiorkor apresenta-se geralmente
e 10. apático, com retardo de crescimento, perda
de gordura subcutânea e muscular (menos
O atendimento em nível intensa que no marasmo), edema
ambulatorial/domiciliar é o mais barato depressível, localizado preferencialmente

152
 Conhecimentos Específicos

nas pernas (mas pode atingir todo o corpo), apoiar, e supervisionar adequadamente o
hepatomegalia pela esteatose hepática e cuidado prestado pelas famílias à criança
alterações mentais e de humor, podendo desnutrida, bem como para identificar a
apresentar, também, lesões de pele necessidade de encaminhamento e garantir
(despigmentação, dermatose, referência quando necessário.
descamação) e alterações do cabelo Quando devidamente capacitados e
(textura, cor, brilho e queda). atuando de forma integrada com os
A criança com marasmo é muito magra, profissionais da APS, os ACS podem
apresenta-se mais alerta que apática, tem melhor exercer uma função educativa
evidente perda de massa muscular, diretamente na realidade de vida e no
extremidades muito delgadas e abdome às ambiente natural dos domicílios dessas
vezes proeminente. A face tem aparência crianças. Além disso, também podem
de velho, ou “simiesca”, e pregas soltas da funcionar como canal para que a equipe da
pele podem ser vistas, especialmente nas UBS conheça os problemas e as
nádegas. Apresenta peso muito baixo dificuldades enfrentadas por eles e pelas
(abaixo de 60% do peso para a idade), mães para executarem as ações.
retardo do crescimento (baixa estatura
para a idade), gordura cutânea escassa ou Doenças prevalentes na infância
ausente, sinais de carência de Nos primeiros cinco anos de vida da
micronutrientes (como xeroftalmia) criança as doenças diarreicas e
deficiência de vitamina B e C, anemia respiratórias estão ente os graves
ferropriva, entre outros. problemas desse grupo populacional. Na
Como condutas para a recuperação maioria das vezes, essas doenças estão
nutricional da DEP, estão o controle de associadas à desnutrição e condições de
doenças associadas, reposição hídrica e sociais.
eletrolítica, cuidados dietéticos de A diarreia é considerada a perda
reposição e reabilitação nutricional, aumentada de água e eletrólitos nas fezes
aumentar a variabilidade e disponibilidade com a modificação brusca do hábito
de alimentos da dieta da criança, adicionar intestinal. Clinicamente apresenta-se
óleos vegetais a dieta, cozinhar bem os como aumento no número de evacuações
alimentos para facilitar digestão, evitar e/ou pela diminuição da consistência das
alimentos ricos em fibras, promovendo fezes, associada ou não a vômitos e/ou
maior absorção intestinal, manter febre. A percepção materna da mudança
aleitamento materno ou substituição do do hábito intestinal deve ser valorizada.
leite materno de acordo com a idade da Até 14 dias de evolução, a diarreia é
criança e repor micronutrientes. denominada aguda. Após esse tempo, é
Embora o tratamento em domicílio seja denominada diarreia persistente. A
mais lento que o hospitalar e deva incluir diarreia com sangue, com ou sem muco, é
orientação efetiva nos serviços de saúde e chamada disenteria. O agente mais comum
garantia de extensão dos cuidados responsável pela disenteria é a bactéria
ambulatoriais para o nível domiciliar, a Shigella.
recuperação nutricional em tratamento em O manejo de sua principal
ambulatório e em domicílio é possível por complicação, a desidratação, pode ser
meio de ação dos agentes comunitários de realizado em 90% dos casos mediante a
saúde. Isso é essencial para o sucesso do administração da Terapia de Reidratação
tratamento e a prevenção de novas Oral (TRO), que possui a mesma eficácia,
recaídas e agravamentos de situação, com é menos invasiva e implica menores custos
consequente internação. do que a Terapia de Reidratação Venosa
Os trabalhadores da APS precisam estar (TRV) no restabelecimento do déficit
devidamente capacitados para orientar, hidroeletrolítico.

153
 Conhecimentos Específicos

As doenças respiratórias, tanto as obstruída. Esse fator anatômico tem

agudas quanto as crônicas, têm grande grande importância clínica e
importância epidemiológica na infância. epidemiológica. Em caso de obstrução, a
Em escala mundial as crianças menores de área do pulmão que recebia ar dessa via
cinco anos moradoras em áreas urbanas aérea se colaba, e isso é interpretado como
apresentam 4 a 6 episódios de Infecção Pneumonia. Esse fato ocorre
Respiratória Aguda (IRA) por ano; principalmente nos lactentes chiadores,
enquanto que em áreas rurais a frequência que frequentemente se internam e são
é de 2 a 4 episódios por criança/ano, diagnosticados com pneumonia, elevando
independente do nível de desenvolvimento as estatísticas oficiais.
da região. A criança que é levada ao serviço de
As pneumonias são a principal causa de saúde com queixa de tosse e/ou
óbito nos menores de cinco anos dificuldade respiratória deverá receber
(excluindo as causas perinatais); a asma, a atenção cuidadosa, pois a possibilidade de
segunda causa de hospitalização de 1 a 9 diagnósticos é ampla, englobando uma
anos; e as infecções de vias aéreas variedade de doenças que vão desde o
superiores, a primeira causa de resfriado comum até situações de risco de
atendimento ambulatorial. vida, como pneumonia e crise asmática
Dentre os fatores de risco para grave.
internação hospitalar por doenças Ao profissional de saúde cabe observar
respiratórias, incluem-se: exposição a e ficar atento aos sinais e sintomas de
poluentes ambientais, especialmente o alerta, e tomar as decisões adequadas o
tabagismo; a aglomeração domiciliar; mais rápido possível. É fato que a maioria
déficit no estado nutricional; sazonalidade das paradas cardiorrespiratórias na
climática; esquemas de imunização infância se inicia com um quadro de
incompletos; baixa condição insuficiência respiratória, que, por esse
socioeconômica; e exposição a agentes motivo, deve ser prevenida com a
biológicos, como o pólen. Tais fatores abordagem adequada das afecções de vias
atingem principalmente os indivíduos nos aéreas.
extremos de idade, como crianças menores
de cinco anos ou idosos maiores de 65 Violência contra a criança
anos. A temática da violência, que aflige
Dentre as ações destinadas ao crianças e adolescentes na realidade
enfrentamento desse grave problema de brasileira, mobiliza todos os setores da
saúde pública que representam as doenças sociedade, já sendo reconhecida como
respiratórias, devem-se levar em conta as relevante problema de saúde pública. Os
características clínicas, serviços de saúde constituem-se em um
anatomofisiológicas e epidemiológicas da dos setores da sociedade mais requisitados
faixa etária infantil, tornando-os para atuarem frente a essa questão. O MS
vulneráveis aos agravos do sistema e instituições internacionais que atuam no
respiratório. Os lactentes apresentam país, como a Organização Panamericana
várias condições que propiciam ao da Saúde (OPAS), têm buscado se
agravamento do quadro respiratório. posicionar frente ao tema, em conjunto
Vias aéreas de menor calibre são mais com distintas organizações
suscetíveis à obstrução por processos governamentais e não governamentais da
inflamatórios e consequente aumento da área da saúde.
resistência quando comparadas às de A OMS define violência como o uso
adultos e crianças maiores. Há ausência de intencional de força ou poder físico, como
poros de ventilação colateral para desvio ameaça ou concretamente, contra si
do ar quando uma via aérea se torna mesmo, outra pessoa, um grupo ou

154
 Conhecimentos Específicos

comunidade, causando ou possibilitando adolescente é apresentada na literatura,

lesões, morte, danos psicológicos ou classicamente, como: violência física,
privações. violência psicológica, violência sexual e
Para alguns grupos sociais, a violência negligência. A violência física é a mais
intrafamiliar contra a criança foi, e frequente, pois a vítima, que está em
continua sendo, justificada, em geral, desenvolvimento é indefesa frente ao
como maneira de educar e até de agressor, que na maioria das vezes é o
demonstrar carinho e afeto. sujeito legalmente constituído, advindo do
Os direitos das crianças e adolescentes seio familiar. Esse tipo de agressão
estão definidos na Declaração Universal caracteriza-se por qualquer ação única ou
dos Direitos Humanos de 1948, bem como repetida, danosa à integridade física da
no ECA, de 1990. Este estatuto prevê, a criança ou adolescente, cometida sempre
partir de uma doutrina de proteção com caráter intencional, ou seja, não
integral, estratégias legais de proteção às acidental. O dano pode variar desde lesões
crianças, designadas como medidas de leves até a morte.
proteção. A Constituição Federal foi a Violência psicológica caracteriza-se
base para a elaboração do ECA. como toda ação ou omissão que pode
Nessa direção, o MS, em consonância desencadear sintomas agudos de
com os pressupostos do ECA, deu sofrimento e, progressivamente, vir a
sequência à implementação da Linha de bloquear ou impedir o curso normal do
Cuidados para a Atenção Integral à Saúde desenvolvimento, num processo crônico
de Crianças, Adolescentes e suas Famílias que deixará sequelas em vários níveis de
em Situação de Violências - Orientação gravidade. As consequências surgem
para gestores e profissionais de saúde, com como sinais de angústia e ansiedade, que
o propósito de sensibilizar e orientar os acabam por determinar problemas
gestores e profissionais de saúde para uma comportamentais, que fogem ao padrão
ação contínua e permanente para a atenção habitual e motivam a procura dos serviços
integral à saúde de crianças, adolescentes de saúde.
e suas famílias em situação de violência. A violência psicológica provoca danos
No ECA, essa linha de cuidado está à autoestima, à identidade, interferindo de
contemplada no artigo 5°: “nenhuma maneira negativa no desenvolvimento da
criança ou adolescente será objeto de criança, causando-lhe grande sofrimento
qualquer forma de negligência, mental. É importante ressaltar que essa
discriminação, exploração, violência, atitude pode se expressar sobre a forma de
crueldade e opressão, punindo na forma da ação ou omissão. Ameaças de abandono e
lei qualquer atentado, por ação ou a depreciação da criança ou adolescente
omissão, aos seus direitos fundamentais”. bloqueiam seus esforços de autoaceitação
Porém, várias crianças e adolescentes e interferem de maneira negativa no seu
sofrem violência de natureza física, sexual desenvolvimento.
e psicológica, assim como negligência e A violência sexual acontece no âmbito
abandono. Esses tipos de violência doméstico e é praticada por sujeito em
tornam-se ameaças ao direito à vida e à condições superiores de idade, posição
saúde de crianças e adolescentes. Cabe aos social ou econômica e inteligência,
serviços de saúde conhecer os tipos e usando-se de autoridade sobre a criança
natureza da violência, bem como as suas indefesa. Esse sujeito comete um dano
formas e manifestações, além das físico ou psicológico, contrariamente à
consequências da exposição, para vontade da criança ou por consentimento
poderem atuar no cuidado, em todas as obtido a partir de indução ou sedução
dimensões. enganosa. Em geral, o ato sexual com
A violência contra a criança e o penetração acontece depois de algum

155
 Conhecimentos Específicos

tempo de sedução da vítima pelo adulto. O MS preconiza que o atendimento seja

Vários casos de violência sexual infantil prestado por equipe multiprofissional,
não são denunciados, e muitas crianças composta por médicos, psicólogos,
sofrem caladas diante desse acontecimento enfermeiros e assistentes sociais, cabendo
e crescem em um ambiente que as reprime a estes executarem funções-chave do setor
e não contribui para o seu pleno da saúde no sistema de proteção à criança,
crescimento e desenvolvimento. O tais como: identificação e notificação dos
atendimento desses casos na rede pública casos suspeitos; implementação de
de saúde ou em serviços de emergência serviços para diagnóstico e tratamento;
deve ser feito por uma equipe promoção e interação com agências de
multiprofissional, a qual deve estar proteção, que visam atender às demandas
preparada, tanto técnica como judiciais; fornecimento de informações
emocionalmente, para cuidar dessa criança aos pais sobre necessidades, cuidados e
e da família/responsável que a acompanha. tratamento de seus filhos; identificação e
A negligência é a omissão de cuidados, suporte para famílias de risco para maus-
sendo mais comum em crianças. Em sua tratos; desenvolvimento e condução de
forma mais branda, pode ser encarada programas de prevenção primária;
como uma falta de vigilância e segurança. fornecimento de capacitação e
Já em sua forma mais grave, o paciente se participação em equipes
apresenta com retardo no crescimento e multidisciplinares.
desenvolvimento, como resultado de O trabalho em equipe é muito
alimentação inadequada. Enquadram-se importante para a realização de atividades
na negligência emocional todos os sinais que favoreçam a reflexão coletiva sobre o
apresentados pela criança, que apontam problema da violência, sobre as
para a despreocupação dos responsáveis dificuldades que crianças, adolescentes e
com o desenvolvimento, o bem-estar e a suas famílias enfrentam para compartilhar
segurança da criança ou do adolescente. esse tipo de problema, sobre os direitos
O profissional da saúde, no exercício assegurados pelas leis brasileiras e sobre o
pleno de sua profissão, tem o dever ético e papel do setor saúde em sua condição de
legal de denunciar casos de violência corresponsável na garantia desses direitos.
contra a criança e o adolescente. Porém, Entre os profissionais envolvidos neste
nem sempre é o que acontece. Muitos cuidado à criança, estão o enfermeiro e a
profissionais sentem apreensão em invadir equipe de enfermagem. Nesse cenário, a
o espaço familiar, alguns temem equipe de enfermagem tem como enfoque
retaliações por parte do agressor e outros o bem-estar e o conforto do cliente,
consideram que têm conhecimento exigindo desses profissionais esforços
insuficiente para os procedimentos de constantes no entendimento da
notificação. complexidade e fragilidade do ser humano
Em algumas situações de violência sob sua responsabilidade. Para melhor
física, sexual grave e negligência, que atender a essa população em situação de
demandam medidas urgentes do vulnerabilidade, a equipe de Enfermagem
profissional de saúde, é necessário que se deve dispor de protocolos para a
faça uma avaliação do risco, pois essas assistência, como forma de garantir a
situações envolvem ações de caráter continuidade de um trabalho integrado
clínico e de proteção. As ações de proteção com a equipe multiprofissional, atuando
incluem o afastamento da criança ou na orientação e no acolhimento dos
adolescente do autor da agressão e o familiares.
acolhimento institucional, sendo passíveis Um dos papéis mais importantes do
de serem solicitadas de forma emergencial enfermeiro é o de educador, pois este
aos órgãos de proteção legal. promove a capacitação de sua equipe para

156
 Conhecimentos Específicos

a realização do cuidado dentro do contexto pertencem, as relações, o local onde

de trabalho em que estão inseridos. Tal moram, a relação de gênero, a diversidade
capacitação acontece por meio de sexual, entre outros. Dessa forma, deve-se
dinâmicas de grupo, entre outros considerar a adolescência como uma fase
programas, instrumentalizando, repleta de elementos e possibilidades.
fortalecendo e incentivando a equipe para Trata-se, então, de uma etapa de
atuar individual ou coletivamente, e agir transição da infância para a vida adulta,
sobremaneira na vida de crianças e cujo escopo é a busca pela autonomia e a
adolescentes e de suas famílias. elaboração de própria identidade,
mergulhados na inquietação das ideias e na
Questões vontade de experimentar.
A fase da adolescência relaciona-se
01. (Prefeitura de Córrego Novo/MG com um momento de alcance de valores
– Enfermeiro – Prefeitura de pessoais; de adquirir a identidade sexual;
Garuva/SC/2020) O teste do pezinho da conquista de autonomia em diversos
deverá ser feito: campos da vida; de estabelecer relações
A - a partir do 3º dia de vida da criança. afetivas concomitantemente com
B - nas primeiras 24 horas de vida. mudanças físicas, psicossociais,
C - entre o 1º e o 7º dia de vida da relacionadas à sexualidade; a inserção no
criança. mercado de trabalho; entre outras
D - até o 20º dia de vida do bebê. situações.
Na atenção primária à saúde, a captação
Alternativas do adolescente pode ocorrer de várias
01.A formas, como na busca direta por
atendimento odontológico, consulta
Programa de Assistência Integrada médica, informações para trabalhos
a Saúde do Adolescente escolares, acompanhamento de familiares
no serviço de saúde, para realização de
A adolescência50 e a juventude eram curativos ou vacinas; pode ocorrer durante
consideradas até pouco tempo como a visita domiciliar para um familiar ou
etapas do desenvolvimento humano outros acompanhamentos, ou ainda na
delimitadas simplesmente pela idade escola, em grupos religiosos, de esporte,
cronológica. Essas fases eram pré- cursos ou momentos de descontração.
determinadas pela época em que ocorriam A abordagem do adolescente deve ser
certas mudanças, fossem elas físicas, clara, franca, adequada, evitando
sociais ou psicológicas. Atualmente, sabe- induções, juízos de valor, reprovações,
se que para cada etapa ou ciclo de vida imposições, práticas discriminatórias, que
existem características, duração e gerem desigualdades ou tratamento de
significados sociais e culturais atribuídos, forma infantilizada. Deve ser permeada
portanto não se pode caracterizá-las, pelo respeito e confiança, favorecendo um
limitando-as ao atributo cronológico. diálogo aberto e fundamentado sobre
Na adolescência e juventude, embora questões de saúde.
muitas características sejam comuns, há A atitude que o profissional de saúde
maneiras diversas no modo de vivenciá- deverá ter será de intencionalidade do
las, pois os indivíduos sofrem influências cuidado (finalidade) e com projeção de
de determinantes como a origem, a resultados a atingir. Nesse processo,
trajetória de vida e dos familiares, a classe embora haja a necessidade de vínculo,
social, o estilo de vida, o grupo a que deve-se evitar a adoção de modos e

50
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado
e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.

157
 Conhecimentos Específicos

linguajar próprios dos adolescentes, bem adolescente-família estimule a relação

como a postura hierárquica de pai, mãe, social, permitindo a troca de informações
juiz ou Deus, atentando também para não e o apoio mútuo. Ela deve ser
se deixar usar pelos pais ou familiares. operacionalizada com ações múltiplas e
Assim, se constrói o papel de cuidador. articuladas interna e externamente,
O adolescente possui comportamentos envolvendo a equipe multiprofissional,
próprios, que é denominado como práticas interdisciplinares e intersetoriais.
“síndrome da adolescência normal”, e o Sendo assim, a Consulta de
Enfermeiro deve estar apto a reconhecê-la. Enfermagem constitui-se num momento
de expressão/captação de necessidades e
A síndrome apresenta algumas de resolução de problemas, contemplando
características: a participação ativa dos sujeitos. Essas
• Busca de identidade adulta. ações requerem do profissional além da
• Tendência de reconhecimento em competência técnica, sensibilidade para
grupos. compreender o ser humano e o seu modo
• Presença de fantasias ou de excesso de de vida e habilidade de comunicação,
argumentação intelectual. baseada na escuta e na ação. É também,
• Questionamento da relação com a momento de integração e articulação com
divindade. outros saberes, considerando outros
• Relativização temporal (ora é tempo profissionais, setores e equipamentos de
demais, ora pouco tempo). apoio.
• Revolução sexual e hormonal.
• Atitude social reivindicatória. A Consulta de Enfermagem
• Condutas contraditórias. compreende diversas fases, sendo a coleta
• Flutuação de humor. de dados o início das ações. Nesse
• Desligamento progressivo da momento, é importante:
presença dos pais. • Identificar o motivo de
comparecimento.
Consulta de enfermagem • Investigar situações de sua infância e
Ao realizar a consulta de enfermagem, história familiar de doenças.
os enfermeiros devem contemplar os • Investigar seu pertencimento familiar,
processos socioculturais, familiares e ou seja, o modo de viver, com quem mora
comportamentais que possam gerar e a forma de se relacionar com familiares
vulnerabilidades ou que sejam promotores e amigos próximos.
de potenciais para o enfrentamento de • Identificar seu pertencimento social,
problemas visando promoção da saúde, ou seja, sua inserção e desempenho na
prevenção de agravos, monitoramento e escola, sua participação em grupos,
reabilitação. religião, a prática de atividades físicas e
A Consulta de Enfermagem é, portanto, recreativas.
um instrumento relevante para o • Investigar sua relação com jovens do
enfermeiro, pois poderá potencializar a sexo oposto ou do mesmo sexo, sua
formação de autonomia, além de sexualidade (ficar, namorar, transar),
contribuir para uma assistência formas de prevenção doenças e promoção
sistematizada com mais qualidade a partir da saúde (IST, gravidez).
de processos de interação, investigação, • Identificar o padrão alimentar, seu
diagnóstico, intervenção, medidas estado vacinal, seu padrão de sono.
educativas e de articulação para apoios • Pesquisar a convivência familiar e
necessários. social com usuários de álcool, tabaco e
A oferta da Consulta de Enfermagem outras drogas.
faz com que a convivência profissional- • Identificar “forma de andar a vida”, ou

158
 Conhecimentos Específicos

seja, qual seu projeto de vida, suas dúvidas Tanner).

e medos, e a presença de resiliência. • Alterações genitais (alterações
urinárias, secreções e lesões características
Durante a coleta, algumas questões das doenças sexualmente transmissíveis,
importantes relacionadas ao autocuidado presença de fimose, testículos, realizar o
devem ser investigadas, tais como: rotinas exame das mamas e ginecológico
diárias de higiene corporal e cuidado com (inspecionar a vulva e vagina) e a coleta de
o ambiente íntimo (quarto, material material para exame citopatológico,
escolar, calçados, entre outros); assim condições de higiene.
como em relação à autoestima, como a • Alterações psicoemocionais
opinião sobre si mesmo, as crenças e a (comportamentos de agressividade,
aceitação de críticas e elogios. nervosismo, depressão, ansiedade,
O exame físico complementa a coleta hiperatividade, apatia, manifestações de
de dados e deve ser realizado com possíveis abusos físicos, sexuais, medos e
privacidade, discrição, calma e preocupações).
esclarecimento de todos os passos a serem
realizados, utilizando-se de linguagem de Para o adolescente, conhecer o
fácil compreensão e evitando a exposição funcionamento do próprio corpo e os
desnecessária do corpo. Essa etapa é um cuidados a ele associados emerge como de
ótimo momento para avaliar o estado de grande importância. Alguns dos
saúde do adolescente e para realizar problemas mais preocupantes nessa faixa
orientações sobre as transformações etária, e que por isso se configuraram
físicas e emocionais. como áreas prioritárias nesse atendimento,
Nem sempre é possível realizar o tratam justamente da saúde reprodutiva e
exame físico completo na primeira da sexualidade.
consulta, vai depender da demanda trazida A partir dessa investigação e
pelo adolescente e do vínculo com o levantamento de problemas, define(m)-se
profissional de saúde, sendo o(s) diagnóstico(s) de enfermagem, o(s)
imprescindível a presença de outro qual(is) fornece(m) a base para as
profissional de saúde no momento do intervenções, prescrições de enfermagem
exame físico. e o estabelecimento de resultados. Cabe
ressaltar que são priorizadas as
O exame físico compõe-se da intervenções mais emergentes, podendo-
avaliação: se retomar, em outra oportunidade, as
• De sinais vitais, aferição de medidas questões identificadas, mas que são de
antropométricas, avaliação de alterações menor risco ou que podem aguardar a sua
nutricionais. resolução.
• Da consciência; orientação; marcha; O planejamento das ações normalmente
equilíbrio; alterações posturais (desvios); ocorre naturalmente diluído nas etapas
tônus; força muscular; e presença de anteriores. Entretanto, vale ressaltar que é
tiques. uma etapa importantíssima para o
• Da cavidade bucal. monitoramente e avaliação dos resultados.
• Das acuidades auditivas e visuais. Ponto importante a ser destacado é o
• Das alterações na pele e mucosas registro da consulta de enfermagem que
(acne, marcas de nascença, lesões, deve, por necessidade legal e por
presença de tatuagens, piercings). compromisso ético com o cuidado, ser
• Alterações do sistema cardiovascular efetivado no prontuário do adolescente.
(varizes, retenção hídrica, enfartamento Em todo o processo de atendimento ao
ganglionar). adolescente, devem ser verificadas
• Estadiamento puberal (critérios de situações de maior vulnerabilidade, dentre

159
 Conhecimentos Específicos

elas as relacionadas: apresentar-se ansioso, inseguro ou até

• Com a alimentação, como a mesmo em mais absoluto silêncio durante a
obesidade, a desnutrição, a bulimia e a consulta de enfermagem, para obter
anorexia. informações de saúde.
• Com os transtornos da saúde mental, B - sempre encorajar o adolescente a
como a depressão, o desejo do suicídio e o envolver a família no acompanhamento dos
uso de drogas e álcool. seus problemas, já que os pais ou
• Com a ergonomia, como os problemas responsáveis têm a obrigação, legal, de
de postura e coluna vertebral. proteção e orientação de seus filhos ou
tutelados.
• Com a sexualidade, como a gravidez C - negar atendimento, caso o
indesejada, o uso de anticoncepcionais adolescente procure a unidade de saúde sem
sem acompanhamento e as doenças o acompanhamento dos pais. No entanto,
sexualmente transmissíveis. caso seja de interesse do adolescente,
• Com a vida em família e sociedade, agendar nova consulta exigindo a presença
como as violências, dentre elas, a dos pais ou responsáveis.
doméstica, a patrimonial, a psicológica e a D - assegurar o adolescente do caráter
social. confidencial da consulta, principalmente,
em situações estão relacionadas a riscos de
O processo de adolescer é um espaço do morte próprio e/ou de outras pessoas, para
ciclo de vida em que se demostram não romper o vínculo de confiança entre o
processos saudáveis, entretanto a busca profissional e o adolescente.
pela autonomia e a elaboração da própria
identidade do adolescente faz com que ele Alternativas
seja exposto a situações que por vezes 01.B
sugerem a necessidade de auxílio. Esse
auxílio pode ser oferecido no âmbito da
própria família ou no interior dos serviços. Saúde Da Mulher, Gestante, Puérpera
O enfermeiro deve estar preparado para
lidar com as particularidades da
adolescência de forma a compreendê-las, Assistência de Enfermagem na Saúde
bem como estar atento às vulnerabilidades da Mulher
presentes nesse ciclo de vida.
As mulheres515253 são a maioria da
Questões população brasileira (50,77%) e as
principais usuárias do Sistema Único de
01. (AL/MA – Técnico de Gestão Saúde (SUS). Diferentes aspectos da vida
Administrativa - Enfermeiro – da mulher, como acesso a serviços de
CEPERJ/2022) Na abordagem clínica do saúde, condições de trabalho, moradia,
atendimento à saúde de adolescente, alguns renda e lazer influenciam diretamente o
pontos devem ser considerados. Dentre processo de saúde e doença dessas
eles, destaca-se o estabelecimento do mulheres.
vínculo de confiança entre a equipe de Apesar de as mulheres viverem mais do
saúde, o adolescente e sua família. Acerca que os homens, elas adoecem mais
da Assistência à Saúde Integral do frequentemente. Essa vulnerabilidade
Adolescente, o enfermeiro deve: feminina frente a certas doenças está mais
A - confrontar o adolescente sempre que relacionada à situação de discriminação na

51
RODRIGUES, A.; B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora Manole, 2015.
53
Saraiva, 2020. SANTOS, N. C. M. Assistência de Enfermagem Materno-Infantil.
52
ANTUNES, R. César, P. et al. Prevenção do Câncer. 2ª edição. Editora Editora Saraiva, 2009.

160
 Conhecimentos Específicos

sociedade, discriminação nas relações de chega a 48%. O Sistema de Informação da

trabalho e a sobrecarga com as Mortalidade (SIM), aponta que 60% das
responsabilidades com o trabalho mortes maternas são de mulheres negras e
doméstico, do que com fatores biológicos. 90% desses casos poderiam ser evitados
A compreensão das condições de vida e com ações concretas na saúde pública.(3)
de saúde das mulheres é de fundamental O SIM foi criado pelo Ministério da Saúde
importância para uma adequada assistência e possui variáveis que permitem, a partir
de enfermagem. Para tanto, este capítulo da causa mortis atestada pelo médico,
descreverá as políticas de saúde da mulher, construir indicadores e processar análises
apresentará uma revisão da anatomia e da epidemiológicas que contribuam para a
fisiologia do aparelho reprodutivo eficiência da gestão em saúde.
feminino, abordará o planejamento familiar No que se refere à assistência ao ciclo
e os principais métodos contraceptivos gravídico/puerperal, pode-se afirmar que o
existentes na atualidade, e, por fim, modelo de assistência ao parto ainda é
descreverá a assistência de enfermagem no obsoleto e intervencionista, os resultados
ciclo gravídico-puerperal e no climatério. da pesquisa Nascer no Brasil.
Evidenciam que 98% dos partos são
Políticas de Atenção à Saúde da hospitalares, que a razão de mortalidade
Mulher maternal é alta (68,2%/100.00 NV) e que
No Brasil, a saúde da mulher foi se desconhece a frequência da utilização
incorporada às políticas nacionais de de boas práticas na condução do trabalho
saúde nas primeiras décadas do século de parto e puerpério.
XX, sendo limitada, nesse período, às A Portaria nº 1.459, de 24 de junho de
demandas relativas à gravidez e ao parto. 2011, instituiu a proposta do Programa
Os programas materno-infantis, Rede Cegonha, que é uma rede de
elaborados nas décadas de 1930, 1950 e cuidados que assegura às mulheres o
1970, traduziam uma visão restrita sobre a direito ao planejamento reprodutivo, a
mulher, com base em sua especificidade atenção humanizada na gestação, parto e
biológica e no seu papel social de mãe e puerpério e às crianças o direito ao
doméstica, responsável pela criação, pela nascimento seguro, crescimento e
educação e pelo cuidado com a saúde dos desenvolvimento saudáveis.
filhos e demais familiar. Acredita-se que é necessário feminizar o
O Programa de Assistência Integral a coletivo, construir uma nova ética e um
Saúde da Mulher (PAISM), implementado novo paradigma de consciência,
na década de 1980, propunha uma modificando a forma de fazer política, de
abordagem global da saúde da mulher em considerar os espaços sociais e a cidadania.
todas as fases do seu ciclo vital, e não
apenas no ciclo gravídico-puerperal. Anatomia e Fisiologia
Na atualidade, as mulheres ainda O técnico de enfermagem integra a
sofrem com a violência de gênero (sexual equipe de saúde, sendo corresponsável
ou doméstica, na maioria dos casos), com pela qualidade da assistência à saúde
o risco de contraírem doenças e infecções prestada por essa equipe. No contexto da
sexualmente transmissíveis, com a assistência à mulher, o conhecimento da
criminalização do aborto, com os fisiologia e das estruturas anatômicas que
transtornos mentais, uso abusivo de drogas compõem o aparelho reprodutor feminino,
e álcool, entre tantos outros casos e bem como da relação existente entre elas,
consequências sociais que incidem e são das suas localizações e das suas funções é
indicadores das políticas de saúde. Índices essencial para o alcance de uma assistência
nacionais mostram que 18% da população segura e de qualidade.
de rua é feminina; no campo, esse número

161
 Conhecimentos Específicos

A genitália feminina é constituída por meato uretral não é um órgão reprodutivo,

órgãos externos e órgãos internos. mas é considerada aqui devido à sua
•Genitália externa ou vulva: localização.
constituída por monte pubiano, grandes e •Introito vaginal (e hímen): situa-se na
pequenos lábios, vestíbulo, clitóris, porção inferior do vestíbulo e é
introito vaginal, meato uretral e pelas parcialmente recoberto pelo hímen (tecido
glândulas vestibulares maiores e menores. membranoso de diferentes formatos).
•Genitália interna: constituída pela •Glândulas vestibulares maiores: são
vagina, pelos ovários, pelas tubas uterinas em número de duas, situadas
e pelo útero. profundamente e em cada lado do introito
•Órgãos genitais externos da vagina e têm como função lubrificação
•Monte pubiano: coxim de tecido durante o ato sexual.
adiposo e conjuntivo que reveste a sínfise •Glândulas vestibulares menores: são
púbica. Sua pele contém glândulas em números variáveis e seus minúsculos
sebáceas e é recoberta por pelos após a ductos se abrem no vestíbulo da vagina,
puberdade. entre o meato uretral e o introito vaginal.
•Grandes lábios: são duas pregas •Órgãos genitais internos: os órgãos
cutâneas que se estendem do monte genitais internos ficam na cavidade
pubiano ao períneo. Possuem a função de abdominal e são compostos por vagina,
proteger a abertura da vagina e da uretra útero, ovários, tubas uterinas.
contra os diversos microrganismos. •Vagina: estrutura tubular, com cerca
Embora o tamanho e a aparência dos de 10 cm de comprimento e 4 cm de
grandes lábios sejam diferentes de uma diâmetro, que se estende da vulva até o
mulher para outra, as faces laterais dos útero e repousa entre a bexiga e o reto. A
grandes lábios têm a pele parecida com a vagina funciona como órgão feminino da
do escroto, sendo pigmentadas e cobertas copulação, permite o escoamento do fluxo
de pelos. Já as faces mediais são róseas, menstrual e a passagem do bebê no parto
úmidas, lisas e sem pelos. normal.
•Pequenos lábios: finos folhetos •Ovários: órgãos pares que têm como
cutâneos situados entre os grandes lábios. função a produção de óvulos e, por
Contêm numerosas glândulas sebáceas, conseguinte a ovulação e a produção de
vasos sanguíneos e são bastante inervados. hormônios, como os estrógenos e a
O espaço entre os lábios menores progesterona.
compreende o vestíbulo da vagina, no qual •Tubas uterinas ou trompas de Falópio:
se apresentam o meato uretral, o introito são dois canais que transportam os óvulos
vaginal e os orifícios das glândulas que romperam a superfície do ovário para
vestibulares. a cavidade do útero. Por eles, também
•Vestíbulo: é o espaço circundado pelos passam, em direção oposta, os
pequenos lábios. Corresponde a uma área espermatozoides e a fecundação ocorrem
triangular cujo ápice é o clitóris e a base é habitualmente dentro da tuba. Variam de 8
a fúrcula. cm a 14 cm de comprimento.
•Clitóris: pequeno corpúsculo •Útero: órgão muscular oco, que mede
cilíndrico com 2 cm a 3 cm, localizado na aproximadamente 8 cm de comprimento e
porção superior da vulva. É similar ao pesa 60 gramas. Tem o formato de uma pera
pênis por conter tecido erétil, vasos invertida. É dividido em colo, corpo e
sanguíneos e nervos. O clitóris é uma fundo. A parede uterina é constituída por
estrutura extremamente sensível e ligada à três camadas: o endométrio (camada
excitabilidade sexual feminina. interna), que sofre modificações com a fase
•Meato uretral: está situado abaixo do do ciclo menstrual ou com a gravidez, o
clitóris e acima do orifício vaginal. O miométrio (camada muscular) e o

162
 Conhecimentos Específicos

perimétrio (camada externa). É no útero que ovulação. Com a ovulação, ocorre a

ocorre a recepção, a implantação, a formação do corpo lúteo, também
retenção e a nutrição do ovo fertilizado que conhecido por corpo amarelo, que terá a
aí de desenvolve até o nascimento. função de aumentar a produção de
progesterona. Esta, por sua vez, preparará
Fases do ciclo reprodutivo ainda mais o endométrio para uma possível
O início do período reprodutivo da fertilização. Se não ocorrer a fertilização do
mulher é marcado pela menarca ou óvulo ou fecundação, ocorrerá a queda nos
primeira menstruação, que ocorre entre 10 níveis de LH, que mantém o corpo lúteo
e 16 anos. Todo o período reprodutivo da ativo e, consequentemente, queda nos
mulher é denominado menacme. níveis de estrogênio e progesterona. Dessa
O ciclo menstrual se dá pela ação forma, o endométrio é parcialmente
ordenada de hormônios produzidos pela destruído sob a forma de menstruação.
hipófise e pelos ovários. A hipófise é Se houver a fertilização e a implantação
responsável pela produção do hormônio do óvulo fecundado na cavidade uterina, a
foliculestimulante (FSH) e o hormônio progesterona continuará sendo produzida
luteinizante (LH). Já os ovários são pelo corpo lúteo até a formação da placenta,
responsáveis pela produção do estrogênio e que passa a assumir sua produção até o final
da progesterona. da gestação.

Ciclo Menstrual Planejamento familiar e reprodutivo

O ciclo menstrual é composto por duas A atenção em planejamento familiar e
fases principais: a fase folicular e a fase reprodutivo inclui, além da oferta e da
lútea. Ainda se pode reconhecer uma escolha de métodos contraceptivos de
terceira fase, a ovulatória, caracterizada forma livre e informada, a oferta de
pelo momento da ovulação. informações e acompanhamento para a
A fase folicular dura em média 14 dias vivência da sexualidade de forma livre e
e tem início no primeiro dia da segura.
menstruação e término com a ovulação. A atuação dos profissionais de saúde no
Nesta fase, ocorre um aumento da que se refere à saúde reprodutiva envolve
produção do FSH, que faz com que os três tipos de atividades: aconselhamento,
folículos que contêm os óvulos se atividades educativas e atividades clínicas.
desenvolvam. Esses folículos também O aconselhamento pressupõe o
produzem estrogênio, que será acolhimento das demandas do casal,
responsável pelo espessamento do relacionadas às questões de sexualidade,
endométrio e formação de vasos, tornando planejamento reprodutivo e prevenção de
o útero preparado para receber o óvulo IST/HIV/Aids e visa proporcionar às
fecundado e iniciar a gravidez. Em torno pessoas condições para avaliação de suas
de 15 ou mais folículos iniciam o processo vulnerabilidades, tomada de decisões
de desenvolvimento em cada ciclo, mas sobre ter ou não filhos e o momento de tê-
apenas um madura por completo. los, além de recursos para concretizar suas
No final da fase folicular, o principal escolhas e a prática de sexo seguro.
folículo continua seu desenvolvimento e As atividades educativas devem ser
crescimento, secretando estrogênio cada desenvolvidas com o objetivo de oferecer
vez mais rápido, garantindo condições para aos clientes conhecimentos necessários
que o óvulo seja liberado. Além disso, o para a escolha e posterior utilização do
estrogênio ativa a liberação do LH. Uma método anticoncepcional mais adequado,
onda acentuada do LH e um pico menor de e propiciar o questionamento e reflexão
estrogênio precedem a expulsão do óvulo sobre temas que estão relacionados com a
do folículo de Graaf e consequentemente a anticoncepção.

163
 Conhecimentos Específicos

Elas devem ser realizadas em grupos, a 100 gramas para 1.000 a 1.200 gramas.
com caráter participativo, permitindo troca •O volume sanguíneo aumenta de 1.000
de informações e experiências entre os mL a 1.500 mL a partir da 10ª semana de
integrantes do grupo. gestação.
As atividades clínicas voltadas para a •A distensão abdominal pode provocar
saúde sexual e reprodutiva devem incluir a diástese (separação dos músculos retos),
anamnese e o exame físico e visam sendo visível no puerpério.
identificar as necessidades individuais e/ou •Coloração violácea da cérvice, vagina
do casal, permitir a expressão de dúvidas ou e vulva causada por congestão venosa que
sentimentos, além da orientação, da oferta e é definida como sinal de ChadwicK) e os
do acompanhamento do uso de métodos sinais de Hegar e Godel que compreende o
contraceptivos e possibilitar ações para amolecimento do istmo e do colo do útero
prevenção de IST/HIV/Aids e de controle que pode ser percebido a partir da 8ª
de cânceres de colo do útero, mamas e semana de gestação.
próstata. Na atenção em anticoncepção, é •Aumento do volume das mamas.
importante oferecer diferentes opções de •A hipertrofia dos alvéolos,
métodos anticoncepcionais para todas as aparecimento das glândulas areolares ou
etapas da vida reprodutiva para que as glândulas de Montgomery.
pessoas possam escolher os métodos mais •Sensação de formigamento da mama.
adequados às suas necessidades. •A frequência cardíaca aumenta 15
bat/min.
Ciclo gravídico-puerperal •O diafragma eleva-se até 4 cm.
O período pré-natal é dividido em três •Diminuição da extensão dos pulmões.
fases: Alargamento do tórax em 2 cm.
•Fase germinativa: da fecundação à •A respiração é mais diafragmática e
implantação na cavidade uterina. menos costal.
•Fase embrionária: até a 8ª semana. •Aumentam as necessidades maternas
•Fase fetal: até o parto. de O2. As gestantes hiperventilam com o
nível normal de CO2; 60 a 70% das
Uma gestação dura em média 40 gestantes desenvolvem dispneia.
semanas, 9 meses ou 280 dias. No ciclo •Hipervascularização gengival devido à
gravídico puerperal, o corpo da mulher ação estrogênica.
passa por inúmeras modificações
fisiológicas e psíquicas. Influências As medidas de conforto para tais
determinadas por aspectos culturais e alterações são:
ambientais, superstições e crenças muitas •deitar em decúbito lateral esquerdo
vezes induzem as pacientes a se sentirem quando em repouso;
preocupadas, hipervalorizando alguns •realizar a reposição de ferro se a
desconfortos, que acabam aflorando como hemoglobina tiver abaixo de 11 mg/dL;
queixas graves. •não permanecer muito tempo em pé ou
sentada;
Considerando todo o período de vida •repousar com as pernas elevadas;
extra-uterina, nenhuma alteração •usar roupas leves e de algodão;
fisiológica se compara à constatada •fazer atividades físicas de baixo
durante a gravidez. impacto;
•manter o ciclo regular de sono;
Algumas das principais modificações •acentuar a higienização bucal mesmo
da gravidez são: na presença de sangramento; utilizar escova
•O útero aumenta certa de 20 vezes de dente de cerdas macias e arredondadas.
durante a gravidez, passando a pesar de 60

164
 Conhecimentos Específicos

Pré-natal •Sorologia para hepatite B (HBsAg):

Acredita-se que o principal indicador um exame, de preferência, próximo à 30ª
do prognóstico ao nascimento seja o semana de gestação, se disponível.
acesso à assistência pré-natal. •Sorologia para toxoplasmose: na
O número adequado de consultas deve primeira consulta (avaliar sorologia).
ser igual ou superior a seis. As consultas •Mulher com fator Rh negativo com
deverão ser mensais até a 28ª semana, parceiro Rh positivo ou desconhecido:
quinzenais entre as 28ª e 36ª semanas e solicitar teste de Coombs indireto e repeti-
semanais no termo. Não existe alta do pré- lo em torno da 30ª semana.
natal. •Coombs positivo: referir pré-natal de
A consulta deve ser iniciada alto risco.
imediatamente ao diagnóstico, para não se
perder a oportunidade de captação precoce. Se recém-nascido(RN) for Rh positivo, a
mãe deverá receber isoimunização com
Confirmação do diagnóstico da imunoglobulina anti-D o mais precoce
gravidez possível e até 72 horas do pós-parto.
O diagnóstico de gravidez tem sinais de
presunção (amenorreia, abdome Gestação de Alto Risco
volumoso), sinais de probabilidade
(formigamento da mama, alteração O cuidado de enfermagem básico para a
hormonal) e sinais de certeza, que gestante de pré-natal normal se repete
compreende a visualização do embrião ou também para as gestantes de alto risco,
a ausculta do BCF. porém com alguns detalhes mais
O exame de diagnóstico é feito pela específicos de acordo com a patologia
dosagem de BHCG (dosagem de apresentada e suas condições clínicas.
gonadotrofina coriônica humana) e TIG O Ministério da Saúde juntamente com a
(teste imunológico de gravidez). Secretaria de Saúde do Estado preconizam
alguns critérios para caracterizar uma
Na gestação, a anotação da paridade é gestação de alto risco. Alertam que nas
feita utilizando a seguinte legenda: gestações de alto risco é importante que a
•G = gestação/gestações equipe de saúde identifique o mais rápido
•P = parto(s) possível o problema e faça um diagnóstico
•A = aborto(s) das doenças ligadas à gravidez. A consulta
de enfermagem passa a ter um enfoque na
Exames de rotina no PN avaliação antropométrica da gestante e na
•Glicemia de jejum: um exame na anamnese voltada para os hábitos
primeira consulta e outro entre a 24ª e 28ª nutricionais.
semanas de gestação.
•HC: hemoglobina/hematócrito, na Fatores de risco na gravidez
primeira consulta. 1) Características individuais e
•ABO-Rh (Coombs). condições sociodemográficas
•VDRL: um exame na primeira desfavoráveis:
consulta e outro próximo à 30ª semana de • Idade abaixo de 17 anos e acima de 35
gestação. anos;
•Urina tipo 1: um exame na primeira • Ocupação: esforço físico, carga
consulta e outro próximo à 30ª semana de horária, rotatividade de horário, exposição
gestação. a agentes físicos, químicos e biológicos,
•Testagem anti-HIV: um exame na estresse;
primeira consulta e outro próximo à 30ª • Situação conjugal insegura;
semanas de gestação. • Baixa escolaridade;

165
 Conhecimentos Específicos

• Condições ambientais desfavoráveis; gestação (SHEG) é uma das doenças mais

• Altura abaixo de 1,45cm; frequentemente observadas na gestação.
• Peso abaixo de 45 quilos e acima de 75 Para se adquirir melhor compreensão
quilos; acerca dos cuidados a serem prestados e das
• Dependência de drogas lícitas ou alterações de cunho patológico da doença, é
ilícitas. necessário compreender, primordialmente,
suas formas clínicas e seus fatores de risco.
2) História reprodutiva anterior: A fim de se garantir a assistência
• Morte perinatal explicada ou qualificada às gestantes em pré-natal de alto
inexplicada; risco portadoras da SHEG, é de suma
• Recém-nascido com crescimento importância a revisão da fisiopatologia e de
retardado, pré-termo ou malformado; suas alterações no período gravídico,
• Abortamento habitual; atentando-se, em seguida, para a melhor
• Esterilidade ou infertilidade; compreensão dos fármacos utilizados em
• Intervalo interpartal menos de dois seu tratamento e na contenção de crises.
anos ou mais de cinco anos; Em casos leves, a SHEG tem
• Nuliparidade ou multiparidade; prognóstico favorável, mas, em suas formas
• Síndrome hemorrágica ou mais graves, como eclâmpsia e síndrome
hipertensiva; HELLP, apresenta maiores taxas de
• Cirurgia uterina anterior. morbidade e mortalidade maternas e
neonatais. Tem como principal
3) Doença obstétrica na gravidez atual: característica a presença de hipertensão
• Desvio quanto ao crescimento uterino, arterial, edema e/ou proteinúria a partir das
número de fetos, volume do líquido 20 semanas de gestação, na maioria dos
amniótico; casos em pacientes previamente
• Trabalho de parto prematuro e gravidez normotensas.
prolongada; Caracteriza-se pela ocorrência de grande
• Ganho ponderal inadequado; morbidade e mortalidade maternas e
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia; perinatais no Brasil, e possui elevadas taxas
• Diabetes gestacional; de incidência e prevalência, constituindo-se
• Amniorrexe prematura; a doença de maior número de morte
• Hemorragias na gestação; materna.
• Aloimunização;
• Óbito fetal.

4) Intercorrências clínicas:
• Hipertensão arterial;
• Cardiopatias;
• Pneumopatias;
• Nefropatias;
• Endocrinopatias;
De acordo com o Manual de Gestação de
• Hemopatias;
Alto Risco do Ministério da Saúde, a pré-
• Epilepsia;
eclâmpsia é classificada como leve ou
• Doenças infecciosas;
grave de acordo com o grau de
• Doenças autoimunes;
comprometimento, que é dado pela
• Ginecopatias.
presença de um ou mais dos seguintes
critérios:
Síndromes Hipertensivas
• pressão arterial diastólica ≥ 110
mmHg;
A síndrome hipertensiva específica da

166
 Conhecimentos Específicos

• proteinúria ≥ 2 g em 24 horas ou 2+ em 10/20/30/50 e 60 mg;

fita urinária; • hidralazina: anti-hipertensivo que
• oligúria (< 500 mL/dia ou 25 mL/hora); promove vasodilatação por ação direta da
• níveis séricos de creatinina > 1,2 musculatura lisa arterial, diminuindo a
mg/dL; pressão arterial. Apresenta-se em
• sinais de encefalopatia hipertensiva comprimidos de 25 e 50 mg ou injetável;
(cefaleia e distúrbios visuais); nesta última forma, pode-se diluir uma
• dor epigástrica ou no hipocôndrio ampola de 1 mL/20 mg em 19 mL de água
direito; destilada, cada ciclo com infusão de 5 mL,
• evidência clínica e/ou laboratorial de até o máximo de 20 mL a cada 20 minutos;
coagulopatia; • sulfato de magnésio: medicamento
• plaquetopenia (< 100.000/mm3); anticonvulsivante, cuja ação consiste em
• aumento de enzimas hepáticas (AST ou deprimir o sistema nervoso central,
TGO, ALT ou TGP, DHL) e bilirrubinas; bloqueando a transmissão neuromuscular,
• presença de esquizócitos em esfregaço controlando, assim, as convulsões. Não tem
de sangue periférico; ação anti-hipertensiva. Apresenta dose de
• outros sinais que podem sugerir ação efetiva próxima à toxicidade, por isso,
diagnóstico, como acidente vascular é necessário utilizar também o gluconato de
cerebral, sinais de insuficiência cardíaca ou cálcio, como antídoto em caso de
cianose e presença de restrição toxicidade;
derescimento intrauterino e/ou • gluconato de cálcio: indicado no
oligoidrâmnio. tratamento dos estados agudos de
hipopotassemia, mas requer antídoto
Na terapia medicamentosa da SHEG, quando ocorre toxicidade por sulfato de
são utilizados fármacos anti-hipertensivos, magnésio, apresentado de modo
como: endovenoso em uma ampola de 10%.
• metildopa: anti-hipertensivo, cuja ação
consiste em promover a estimulação de A conduta de enfermagem adiante da
receptores centrais alfa-2-adrenérgicos, gestante portadora de síndrome
diminuindo os impulsos simpáticos e, hipertensiva é fundamental para que ela
assim, a pressão arterial. É utilizado em tenha tratamento adequado:
apresentações de 250 a 500 mg; • manter a paciente em decúbito lateral
• pindolol: anti-hipertensivo, cuja ação esquerdo (DLE);
consiste em bloquear os efeitos • prover monitoração contínua da
estimulantes agonistas dos paciente, atentando-se para pressão arterial,
neurotransmissores simpáticos, frequências cardíaca e respiratória,
competindo pela ligação dos receptores temperatura e saturação de oxigênio;
beta. É um bloqueador não seletivo dos • atentar-se para queixas como cefaleia,
receptores B1 e B2, diminuindo a alterações visuais, epigastralgia, náuseas e
frequência cardíaca e a pressão arterial. vômitos;
Apresenta-se em comprimidos de 5 e 10 • atentar-se para a presença de edema
mg; generalizado;
• nifedipina: anti-hipertensivo que • atentar-se para o padrão urinário;
diminui a concentração de cálcio no interior • manter monitoração fetal de acordo
das células do músculo cardíaco e da com a idade gestacional.
musculatura lisa, dilatando as artérias
coronárias, periféricas e arteríolas. Reduz a Em casos de pacientes em uso de sulfato
frequência cardíaca e a contratilidade do de magnésio, prover:
miocárdio, diminuindo a pressão arterial. • ambiente tranquilo e silencioso, se
Apresenta-se em comprimidos de possível na penumbra;

167
 Conhecimentos Específicos

• cateter nasal com oxigênio – 5 Diabetes Melito Gestacional

L/minuto;
• decúbito elevado a 30°; A gravidez é caracterizada por um
• posicionamento da paciente em DLE; aumento na resistência periférica à
• monitoração de pressão arterial insulina e por acréscimo na produção de
contínua; insulina pelas células-beta do pâncreas. A
• sondagem vesical de demora; resistência à insulina se eleva durante a
• acesso venoso calibroso; gestação em virtude da secreção
• reflexo patelar; placentária de alguns hormônios
• frequência respiratória; considerados diabetogênicos, como
• monitoração fetal de acordo com a hormônio do crescimento, cortisol e
idade gestacional; lactogênio placentário (hPL).
• gluconato de cálcio a 10% aspirado a Quando a função do pâncreas fica
beira do leito e devidamente identificado. comprometida para combater a resistência
à insulina, surge o DMG.
A intolerância a carboidratos de grau
variável, diagnosticada durante a gravidez,
se aplica a DMG e é uma das doenças mais
comuns que pode acometer uma gestante.
A DMG só acomete mulheres grávidas em
decorrência de grande mudança
metabólica em seu organismo e,
normalmente, desaparece após o parto,
desde que a mulher não seja previamente
portadora de DM2.
A gestação é um fenômeno fisiológico
que, na maioria das vezes, ocorre sem
intercorrências, mas em 10% dos casos
pode ser acometida por doenças
relacionadas ao período gestacional.
Entretanto, por algum motivo ou agravo
durante esse processo, a mulher pode
apresentar mudanças significativas
comprometedoras para o binômio mãe-
bebê, de modo que a gravidez passa a ser
denominada de alto risco.
As transformações do metabolismo da
gestante incluem hipoglicemia de jejum,
catabolismo exagerado dos lipídios com
consequente formação de corpos cetônicos
e elevação da resistência à insulina.
A resistência à insulina se eleva à
medida que a placenta cresce e aumenta a
produção de hormônios – progesterona,
cortisol, lactogênio placentário humano,
somatotrofina, hormônio do crescimento e
prolactina.
O diagnóstico de DM costuma ser feito
por volta do final do 2° trimestre e no
início do 3° trimestre, quando a resistência

168
 Conhecimentos Específicos

à insulina começa a aumentar. com equipe multiprofissional.

Para obter sucesso no tratamento do
Fatores de risco: DMG e do pré-gestacional, o primeiro
• Idade materna ≥ 35 anos; passo é a conscientização de uma dieta
• sobrepeso materno e/ou ganho de peso equilibrada. Durante a gestação, há
excessivo; aumento de necessidade calórica e, para se
• antecedentes familiares; definir a necessidade calórica de cada
• dmg em gravidez anterior; gestante, deve-se considerar o peso atual
• intolerância à glicose anterior à como o peso ideal da gestante.
gravidez; Normalmente, a necessidade calórica é
• macrossomia fetal e/ou feto grande estimada no total de 1.800 a 2.200 calorias
para a idade gestacional; diárias. Vale ressaltar que cada paciente
• aumento do volume de líquido deve ser avaliada de forma individual e
amniótico; também se torna necessário o cálculo do
• malformação fetal; índice de massa corpórea (IMC), para que
• antecedente de óbito perinatal; fique determinado o valor exato de cada
• hipertensão arterial; dieta.
• abortamento; A prática de exercícios físicos melhora
• uso de drogas hiperglicemiantes de forma significativa o controle
(p.ex., corticosteroides e diuréticos glicêmico e pode ser adotada, desde que
tiazídicos); não haja contraindicação obstétrica. A
• síndrome dos ovários policísticos; realização de exercícios físicos diminui a
• polifagia, polidipsia e/ou poliúria; intolerância à glicose, podendo reduzir
• estatura baixa. também a necessidade de insulina, além de
promover a sensação de bem-estar, menor
O DMG pode ocasionar complicações e ganho de peso e redução da adiposidade
repercussões maternas e no recém- fetal e dos problemas durante o parto.
nascido: A insulinoterapia é a primeira escolha
• bacteriúria assintomática e medicamentosa para o tratamento do
pielonefrite; diabetes. As insulinas mais utilizadas para
• doença hipertensiva específica da o tratamento durante a gestação são
gravidez (DHEG); insulina NPH e insulina regular. A dose
• mortalidade materna; inicial deve oscilar em torno de 0,5 U/kg.
• abortamento; Os hipoglicemiantes orais têm sido a
• prematuridade; opção terapêutica para pacientes com
• polidrâmnio; DM2 ou DMG. Seu uso é seguro, porque
• macrossomia peso > 4.000 g; seus componentes não ultrapassam a
• síndrome de desconforto respiratório barreira placentária. Outra medicação
agudo; também considerada segura é a
• parto cesariano por distocia de ombro; metformina.
• fratura de clavícula; O controle da glicemia capilar é
• lesão de plexo braquial; imprescindível e deve ser feito pela
• alterações metabólicas do recém- própria paciente, o que diminui a
nascido; necessidade de internação de forma
• mortalidade do perinatal. significativa. É recomendado que seja
feito de acordo com cada tipo de diabetes:
O tratamento da gestante diabética para pré-gestacional (I ou II),
baseia-se em mudança de alimentação, recomendam-se 6 vezes/dia, e, no caso de
exercícios físicos e uso de insulina. O diabetes gestacional, a orientação é de 4
trabalho também requer acompanhamento vezes/dia.

169
 Conhecimentos Específicos

que a criança está passando pelo canal do

Emergências Obstétricas parto, que já está dilatado.
• Podem ocorrer vômitos e caso
Entendemos por emergência obstétrica ocorram, fique atenta para não deixar a
toda intercorrência que acontece no gestante aspirar e obstruir as vias aéreas.
decurso da gestação, que possa ameaçar a Posicione a cabeça da gestante
vida da mãe ou do feto, ou de ambos, e que lateralmente.
exija a intervenção de um socorrista de • Após a expulsão, coloque a criança
imediato. sobre o abdômen da mãe, em decúbito
O eficaz atendimento das emergências lateral, com a cabeça rebaixada,
obstétricas exige conhecimentos, facilitando assim a drenagem de fluidos
habilidades técnicas, capacidade de que permanecem na via aérea.
organização e comunicação rápida e • Proceda à limpeza das vias aéreas da
precisa por parte de toda equipe de criança.
atendimento. • Observe sua respiração, estimule o
Destacam-se em seguida as principais choro.
emergências obstétricas: • Providencie o clampeamento do
• Prolapso de cordão umbilical; cordão com cadarço ou fio,
• Ruptura uterina; preferencialmente estéril,
• Hiperestimulação uterina com aproximadamente 15 a 20cm do abdômen
compromisso hipóxico fetal; do RN, dê mais um espaço de 3cm e
• Hipotensão materna secundária a amarre novamente. Corte o cordão entre os
analgesia epidural; dois espaços. ATENÇÃO: O
• Retenção da cabeça após parto clampeamento do cordão deve ser feito
pélvico; com material estéril. Na ausência dele,
• Distócia de ombros; transporte imediatamente a mãe e a criança
• Hemorragia pós-parto; para um hospital, mantenha a criança
• Crise eclâmptica. sobre o abdômen da mãe em decúbito
lateral, com a cabeça levemente mais
Cuidados de Enfermagem no Parto baixa que o restante do corpo e proteja-os.
Normal
• Qualquer que seja a situação Cuidados de Enfermagem em Partos
tranquilize a gestante. com Dificuldade
• Anote as características das
contrações: duração, intensidade, Criança em posição invertida: posição
frequência. sentada - assim que perceber que se trata
• Observe se houve perda do tampão de parto em posição "invertida", prepare-
vaginal; associe a perda do tampão com as se para segurar a criança, deixando-a
contrações. descansar sobre sua mão e antebraço, de
• Oriente a gestante a NÃO fazer força barriga para baixo. Em determinado
e respirar com calma, e somente respirar momento, pernas, quadril, abdômen e
ofegante (do tipo cachorrinho) quando tórax estarão fora da vagina, faltando
sentir forte contração. A força indevida apenas a exteriorização da cabeça,
pode causar a exaustão da gestante e ainda podendo ser, às vezes, demorado. Se isso
provocar dilaceração do canal do parto. acontecer, NÃO puxe a cabeça da criança.
• Observe se a bolsa está rota. Para evitar que ela seja asfixiada no canal
• Tente transportá-la ao hospital mais do parto, crie passagem de ar segurando o
próximo nesse período. corpo do RN com uma das mãos e
• Durante o período de expulsão é inserindo os dedos indicador e médio da
visível um sangramento leve, que indica outra mão no canal vaginal da mãe, de tal

170
 Conhecimentos Específicos

maneira que a palma da mão fique virada hemorragia interna, podendo ser grave.
para a criança. Corra os dedos indicador e Transporte a mãe imediatamente ao
médio ao redor do pescoço da criança até hospital, só realize o parto se o coroamento
encontrar o queixo. Introduza os dois estiver presente.
dedos abrindo espaço entre o queixo e a Parto múltiplo: não deve ser
parede do canal vaginal. Quando encontrar considerado a princípio uma complicação.
o nariz, separe os dedos suficientemente Após a saída da primeira criança, proceda
para colocá-Ios um de cada lado do nariz e ao clampeamento do cordão umbilical e
empurre a face, criando espaço pelo qual o aguarde o tempo de expulsão da segunda
ar possa penetrar. Mantenha os dedos criança. NÃO acelere nem interfira na
nessa posição até a saída total da cabeça. expulsão das crianças. Mantenha as
Esta é a única ocasião em que o socorrista crianças aquecidas.
deve tocar a área vaginal. Recém-nascido prematuro: considera-
Apresentação inicial de um dos pés, se prematura a criança com peso inferior a
mão ou cordão umbilical: um desses 2,5kg e abaixo de sete meses de gestação.
membros saindo primeiro - tranquilize a A criança é menor, mais magra e tem a
mãe e a transporte rapidamente para um cabeça maior comparada ao restante do
serviço de emergência, tomando especial corpo. O parto deve proceder da mesma
cuidado para não machucar a parte forma que os demais partos, sendo o
exteriorizada (em prolapso). NÃO tente diferencial o tamanho e o peso da criança.
repor a parte em prolapso dentro do canal. Mantenha a criança bem aquecida, se for o
Se um pé, ou mão, ou o cordão estiver para caso, providencie um cobertor envolto em
fora, cubra com material estéril (gaze, papel alumínio, enrole a criança nesse
compressa ou toalha), na ausência de cobertor e mantenha sua face descoberta.
material estéril, providencie um pano Providencie a limpeza das vias aéreas e
limpo. No caso do cordão para fora, seja mantenha-as livre. Verifique se no final do
ágil porque a criança pode estar em perigo cordão umbilical há sangramento, se
por causa da compressão do cordão entre a positivo, clampeie novamente. Observe a
cabeça e o canal de parto. Enquanto o oxigenação da criança, só administre
cordão estiver comprimido, a criança não oxigênio sob conduta médica. A criança
receberá quantidades adequadas de sangue prematura é muito suscetível a infecções,
e oxigênio. No caso de prolapso do cordão, evite tossir, espirrar, falar ou respirar
transporte a mãe em decúbito dorsal, com diretamente sobre sua face e mantenha
os quadris elevados sobre dois ou três afastadas as demais pessoas.
travesseiros ou cobertores dobrados, e
administre oxigênio. Isso fará com que a Sinais de início do trabalho de parto
criança escorregue um pouco para dentro •Contrações regulares;
do útero e receba mais oxigênio. •perda do tampão mucoso;
Asfixia pela bolsa d’água: situação •dilatação e/ou apagamento do colo
incomum que pode ocorrer, em que a (3/4 cm);
criança pode ficar presa à bolsa d’água no •perda de líquido amniótico.
início do trabalho de parto. Deve-se
romper a bolsa d’água e retirá-la da frente Períodos clínicos do parto
da boca e do nariz. Cuidado ao romper a No final da gravidez, a gestante pode ter
bolsa para não machucar o bebê. Puxe a dificuldade de diferenciar o falso trabalho
superfície da bolsa antes de furá-Ia. de parto ou fase latente prolongada da fase
Trabalho de parto com cesariana ativa, considerando que 1,3% das mulheres
anterior: situação em que pode ocorrer o pode apresentar uma fase latente
rompimento da cicatriz da parede do útero prolongada. Essa fase pode durar, em
devido à cesárea anterior, ocasionando média, 22 horas. Deve-se evitar a

171
 Conhecimentos Específicos

internação nessa fase, o que pode ser um Durante o 2º estágio do trabalho de

fator determinante para uma cesárea parto
desnecessária. •Incentivar a mulher a ficar na posição
que for mais confortável.
Didaticamente o parto é dividido em 4 •Posição verticalizada – causa menos
períodos: desconforto e dificuldades do puxo, menos
1º.Período de dilatação: começa com dor, menos traumatismo vaginal e
a dilatação de 4 cm, com as contrações infecções, menos dor lombar.
efetivas (no mínimo 2 contrações em 10 •Atentar para o fato de que, em
minutos) e termina com a dilatação multíparas, a duração média do 2º estágio
completa e com a presença dos puxos. é de 45 minutos e em primíparas pode
2º.Período expulsivo: começa com a chegar a 3 horas.
dilatação completa com a presença dos •Adotar práticas como o hands off
puxos e termina com o nascimento do (técnicas de massagem e compressas para
bebê. reduzir o trauma perineal).
3º.Período de dequitação: começa •Evitar a episiotomia de rotina – está só
com o nascimento do bebê e termina com é indicada em casos de sofrimento fetal,
a saída da placenta. progressão insuficiente do parto, ameaça
4º.Período de Greemberg ou de de laceração de 3º grau ou parto pré-termo.
observação: compreende as primeiras duas •Clampeamento tardio do cordão.
horas após a saída da placenta. Esperar em torno de 1 minuto:
•Cuidados imediatos com o bebê
Durante o 1º período do trabalho de (retirar campos úmidos, promover o
parto estímulo tátil).
•Auscultar o BCF a cada 30 minutos. •Estímulo ao contato pele a pele.
•Fazer a dinâmica uterina a cada 1 hora. •Garantir a amamentação na primeira
•Verificação dos sinais vitais. hora de vida.
•Utilização dos métodos não •Administrar a ocitocina 2 ampolas IM
farmacológicos de alívio da dor (banho de – Intramuscular no primeiro minuto.
chuveiro, massagens na região sacral e
lombar). Durante o 3º estágio do trabalho de
•Estimular a livre movimentação da parto
gestante e as diferentes posições. •Esse período dura em média 30
•Exercícios ativos na bola suíça (bola minutos.
do nascimento). •Verificar o sangramento.
•Estimular a participação ativa do •Avaliar a involução uterina.
acompanhante no plano de cuidados. •Verificar a formação do globo de
•Oferecer dieta líquida açucarada para a segurança (Globo de Pinard). O fundo do
mulher em trabalho de parto. útero deve estar ao nível da cicatriz
•Orientar a mulher a ficar em decúbito umbilical.
lateral esquerdo. •Verificação dos sinais vitais.
•Manter o bebê no colo da mãe.
A avaliação da progressão do trabalho
de parto é feita a partir do registro no Hora de ouro:
partograma, no qual é observada a descida •Observar a integridade da placenta.
do feto e a dilatação da cérvice durante a •Observar a laceração.
evolução do parto. •Auxiliar na amamentação.
Um processo lento deveria ser um
motivo para avaliação, e não para Durante o período de observação
intervenção. •Priorizar o alojamento conjunto.

172
 Conhecimentos Específicos

•Observar o local da episiorrafia ou imediatamente, e lateralizando a cabeça da

rafia. gestante.
•Avaliar o sangramento (leve, • Auxiliar a equipe médica e a gestante
moderado ou volumoso). no que for necessário para o bom
•Avaliar a pega do bebê durante a andamento do parto.
amamentação.
•Oferecer alimento a puérpera. Abortamento
•Monitorar os sinais vitais. O abortamento representa um grave
•Promover um ambiente tranquilo e problema de saúde pública, com maior
aconchegante a tríade (mãe, bebê e incidência em países em desenvolvimento,
companheiro). sendo uma das principais causas de
mortalidade materna. Aspectos culturais,
Parto Cesariana religiosos, legais e morais inibem as
mulheres a declararem seus abortamentos,
A liberação do feto ocorre por via dificultando o cálculo de sua magnitude. A
cirúrgica por meio de uma incisão inclusão de um modelo humanizado de
abdominal baixa, próxima ao útero. atenção às mulheres em situação de
abortamento é um propósito do Ministério
Indicação da Saúde.
Distócia: dificuldade de progressão do
feto por qualquer motivo materno ou fetal, A definição de abortamento é baseada
como, por exemplo, se há dificuldade ao na idade gestacional e no peso fetal.
estreitamento da bacia, ou qualquer outra •Abortamento: é a interrupção da
alteração no trajeto. A distócia pode gravidez até a 20ª ou 22ª semana e com o
ocorrer por PP, DPP, infecções do canal do produto da concepção pesando menos que
parto, bolsa rota por mais de 12 horas, 500 g.
apresentação pélvica, toxemia gravídica e •Aborto: é o produto da concepção
outras. eliminado no abortamento.
Eletiva ou de urgência: por indicação
médica e história anterior da gestante, Classificação dos abortamentos
devendo ter o cuidado de fazer um exame O aborto é caracterizado de acordo com
para avaliar a maturidade fetal, evitando, sinais e sintomas apresentados e com a sua
assim, fetos pré-termos. evolução.

Assistência de enfermagem para as Ameaça de abortamento

anestesias •O sangramento genital é de pequena a
• Verificar com o anestesista o tipo de moderada intensidade, podendo existir
anestesia e o anestésico que será realizado dores, tipo cólicas, geralmente pouco
e separar os materiais e medicamentos e intensas.
auxilia-lo no quer for necessário; •O colo uterino (orifício interno)
• Orientar a gestante quanto à anestesia, encontra-se fechado, o volume uterino é
técnica e medica- mento utilizados. compatível com o esperado para a idade
• Verificar PA e BCF antes de iniciar a gestacional, e não existem sinais de
anestesia, em seguida da mesma. infecção.
• Posiciona-la para o parto. •O exame de ultrassom mostra-se
• Apoiar a gestante para que consiga normal, com feto vivo, podendo encontrar
sustentar a posição até que a anestesia pequena área de descolamento ovular.
finalize. •Não existe indicação de internação
• Observar presença de lipotimia e hospitalar; a mulher deve ser orientada para
vômitos, comunicando ao anestesista ficar em repouso, utilizar analgésico se

173
 Conhecimentos Específicos

apresentar dor, evitar relações sexuais flora vaginal.

durante a perda sanguínea, e retornar ao •São casos graves e devem ser tratados,
atendimento de pré-natal. independentemente da vitalidade do feto.
•As manifestações clínicas mais
Abortamento completo frequentes são: elevação da temperatura,
•Geralmente, ocorre em gestações com sangramento genital com odor fétido
menos de oito semanas. acompanhado de dores abdominais ou
•A perda sanguínea e as dores eliminação de secreção purulenta por meio
diminuem ou cessam após a expulsão do do colo uterino.
material ovular. •Na manipulação dos órgãos pélvicos, a
•O colo uterino (orifício interno) pode partir do toque vaginal, a mulher pode
estar aberto e o tamanho uterino mostra-se referir bastante dor e deve-se sempre
menor do que o esperado para a idade pensar na possibilidade de perfuração
gestacional. uterina.
•No exame de ultrassom, encontra-se
cavidade uterina vazia ou com imagens Abortamento habitual
sugestivas de coágulos. •Caracteriza-se pela perda espontânea e
•A conduta, nesse caso, é de observação, consecutiva de três ou mais gestações
com atenção ao sangramento e/ou à antes da 22ª semana.
infecção uterina. •É primário quando a mulher jamais
conseguiu levar a termo qualquer
Abortamento inevitável/incompleto gestação, e secundário quando houve uma
•O sangramento é maior do que na gravidez a termo.
ameaça de abortamento, que diminui com •Essas mulheres devem ser
a saída de coágulos ou de restos ovulares, encaminhadas para tratamento
as dores costumam ser de maior especializado, no qual seja possível
intensidade do que na ameaça, e o orifício identificar as causas e realizados
cervical interno encontra-se aberto. tratamentos específicos.
•O exame de ultrassom confirma a
hipótese diagnóstica, embora não seja Abortamento eletivo previsto em lei
imprescindível. •Nos casos em que exista indicação de
interrupção da gestação, obedecida a
Abortamento retido legislação vigente e, por solicitação da
•Em geral, o abortamento retido cursa mulher ou de seu representante, deve ser
com regressão dos sintomas e sinais da oferecida à mulher a opção de escolha da
gestação; o colo uterino encontra-se técnica a ser empregada: abortamento
fechado e não há perda sanguínea. farmacológico, procedimento aspirativo
•O exame de ultrassom revela ausência (AMIU) ou a dilatação e curetagem.
de sinais de vitalidade ou a presença de •Tal escolha deverá ocorrer depois de
saco gestacional sem embrião (ovo adequados esclarecimentos das vantagens
anembrionado). e desvantagens de cada método, suas taxas
•Pode ocorrer o abortamento retido sem de complicações e efeitos adversos.
os sinais de ameaça. •Legislação: no Brasil, o Código Penal
de 1940 permite o abortamento nos casos
Abortamento infectado de estupro e na existência de risco de
•Com muita frequência, está associado morte materna. Para as situações de
a manipulações da cavidade uterina pelo diagnóstico de anomalia fetal letal, é
uso de técnicas inadequadas e inseguras. necessária a autorização judicial para a
•Essas infecções são polimicrobianas e interrupção da gestação por anomalia fetal
provocadas, geralmente, por bactérias da letal.

174
 Conhecimentos Específicos

e ao seu companheiro métodos

No Brasil, a legislação sobre contraceptivos.
abortamento, constante no Código Penal •Aconselhar a dupla proteção com o
de 1940, permite o abortamento nos casos uso de preservativos, tendo em vista o
de estupro e na existência de risco de crescimento das IST e HIV/Aids em
morte materna. Em relação às situações de mulheres.
diagnóstico de anomalia fetal letal, é •Orientar a mulher no sentido de
necessária autorização judicial para a esclarecer as causas do abortamento caso
interrupção da gestação. esta deseje engravidar imediatamente após
a prática do aborto.
À mulher hospitalizada •Informar sobre a rotina do seguimento
Acolher a mulher, ouvindo suas ambulatorial com a equipe
queixas e angústia, e procurar entender o multidisciplinar e agendar retornos quando
significado daquele abortamento para ela e necessário com enfermeiro, ginecologista,
sua família. infectologista, psicólogo e assistente
•Em casos de abortamento completo, social.
inevitável ou incompleto, orientar e •Orientar sobre o exame ginecológico, a
preparar a mulher para a Aspiração coleta de secreção vaginal e de sorologias
Manual Intrauterina (AMIU) ou para HIV, hepatites B e C e sífilis durante o
curetagem uterina, conforme prescrição atendimento.
médica.
•Em caso de abortamento retido, é Prevenção do Câncer de Colo de
indicado o uso de dilatadores por via Útero
vaginal (misoprostol) ou infusão
endovenosa de ocitocina, conforme A evolução do câncer do colo do útero,
prescrição médica. na maioria das vezes, acontece de forma
•Em casos de abortamento infectado, lenta, passando por fases pré-clínicas
preparar a mulher para exames de sangue, detectáveis e curáveis. Dentre todos os tipos
infusões parenterais, hemotransfusão e de câncer, é o que apresenta um dos mais
antibioticoterapia, conforme prescrição altos potenciais de prevenção e cura,
médica. chegando próximo a 100%, quando
•Orientar sobre a coleta de sangue para diagnosticado precocemente.
a determinação da tipagem sanguínea. Se A realização periódica do exame
for Rh negativo e não houver ainda citopatológico continua sendo a estratégia
sensibilização, faz-se obrigatória a mais adotada para o rastreamento do câncer
administração da imunoglobulina anti-D. do colo do útero. Atingir a maior parte da
•Orientar sobre a coleta de sangue para população definida como alvo é o
sorologias de HIV, hepatite B, sífilis e componente mais importante no âmbito da
outras IST, se necessário. atenção primária para que se obtenha sig
•Orientar a observação de sintomas e nificativa redução da incidência e
manifestações clínicas de infecção, como mortalidade por câncer do colo do útero.
sangramento com odor fétido, dor Países onde se consegue atingir mais de
abdominal e febre. 50% da população com exame
•Acolher e apoiar familiares e citopatológico realizado a cada 3 a 5 anos
acompanhantes. apresentam taxas inferiores a 3 mortes por
100 mil mulheres por ano.
No cuidado ambulatorial O câncer do colo do útero está
•Orientar abstinência sexual enquanto consistentemente associado, em todas as
houver sangramento. regiões do mundo, com o baixo nível
•Esclarecer, orientar e ofertar a mulher socioeconômico, ou seja, com os grupos

175
 Conhecimentos Específicos

que têm a maior vulnerabilidade social, nos induzida pelo HPV através da inflamação
quais se concentram as maiores barreiras de crônica. O risco relativo de câncer do colo
acesso à rede de serviços para a detecção e do útero associado a mulheres com passado
o tratamento precoce da doença, advindas de C. trachomatis é de 17,1.
das dificuldades econômicas e geográficas, A prevenção primaria de câncer do colo
da insuficiência de serviços e das questões do útero é feita, portanto, com a correção de
culturais, como o medo e o preconceito dos alguns desses fatores de risco, como a
companheiros. criação de barreiras para evitar a aquisição
do principal agente etiológico, o HPV, com
Fatores de risco estímulo ao sexo seguro e à vacinação.
Muitos estudos epidemiológicos A prevenção secundária é a detecção
associam o câncer do colo do útero e as precoce do câncer ou de suas lesões
lesões precursoras à atividade sexual. A precursoras, para chegar, assim, a 100% de
rara incidência em mulheres celibatárias e a curabilidade.
elevada em prostitutas indicam que a
atividade sexual (incluindo a idade do Exame citopatológico
início das atividades sexuais e o número de O exame citopatológico tem sido
parceiros) sustenta a hipótese de se tratar de reconhecido como a estratégia mais efetiva
um fator causal de transmissão sexual. na redução da mortalidade por esse câncer.
Atualmente, considera-se que a Em 1943, George Papanicolaou e Herbert
persistência da infecção pelo papilo- F. Traut publicaram o documento
mavírus humano (HPV), que é a doença Diagnosis of Uterine Cancer by Vaginal
sexualmente transmissível mais prevalente Smear, ressaltando a estratégia simples e
no mundo e mais comum em mulheres barata que poderia ser aplicada a um grande
jovens, represente o principal fator de risco número de mulheres. Em 1950, o
de desenvolvimento do câncer do colo do rastreamento para câncer cervical foi
útero. A idade também interfere nesse instalado nos Estados Unidos.
processo; a maioria das infecções por HPV Existem diversos métodos que podem
em mulheres com menos de 30 anos regride ser utilizados, sendo o exame
espontaneamente, ao passo que, acima citopatológico (Papanicolaou) o mais
dessa idade, a persistência é mais frequente. empregado. Todas essas características,
O tabagismo eleva o risco de somadas à existência desse método de
desenvolvimento de câncer do colo do rastreamento sensível, seguro e de baixo
útero. Esse risco é proporcional ao número custo, tornam possível a detecção de lesões
de cigarros fumados por dia e aumenta, precursoras e das formas iniciais,
sobretudo, quando o ato de fumar é iniciado justificando os esforços para atingir
em idade precoce. prioritariamente a faixa etária de 25 a 59
Há circunstâncias que favorecem a anos nos programas de rastreamento em
proliferação viral ou causam uma massa. A American Cancer Society só
diminuição da imunidade local, como o uso admitiu o método como teste efetivo em
crônico de corticosteroide, o diabete melito, 1945 e, a partir daí, pôde ser observada
a Aids e o lúpus eritematoso sistêmico. queda significativa nas taxas de carcinoma
Mulheres portadoras dessas patologias que cervical nos países em que o teste foi
já tiveram alterações citopatológicas ou implantado. O primeiro país a estabelecer
clínicas compatíveis com o HPV, ou com um programa organizado foi a Noruega em
alterações citopatológicas de baixo grau de 1959, seguida pela Escócia em 1960. Com
malignidade devem ser consideradas como esse método, é possível diagnosticar
de risco. precocemente as lesões precursoras e o
Quanto a Chlamydia, sugere-se que câncer inicial do colo do útero.
tenha o papel de mediar a carcinogênese As lesões precursoras são as neoplasias

176
 Conhecimentos Específicos

intraepiteliais escamosas do colo do útero, das pacientes.

denominação aplicada por Richart e que Em situações especiais, como gestantes,
substituiu o termo “displasias”. As a recomendação é a mesma que para as
neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) demais mulheres; em mulheres na pós-
correspondem a um grupo de alterações na menopausa, deve-se proceder ao tratamento
maturação celular restrito ao epitélio e tópico com estrógeno antes da coleta,
graduado segundo a proporção de células quando presente amostra com evidência de
imaturas atípicas e o grau de discariose. atrofia (aumento de casos falsos-positivos).
Essas lesões caracterizam-se por aumento Para estabelecer um diagnóstico
da relação núcleo-citoplasma, atipias definitivo das lesões cervicais, é possível
nucleares e mitoses, e são acompanhadas de empregar a integração citológica,
sinais citológicos indicativos de infecção colposcópica e histopatológica. As biópsias
pelo HPV, inversamente proporcionais à dirigidas podem ser realizadas por visão
perda da diferenciação. colposcópica ou a olho nu (desde que com
a área previamente identificada pela
Para enfatizar que não há colposcopia).
necessariamente processo neoplásico, O método de rastreamento do câncer do
houve uma mudança de nomenclatura de colo do útero e de suas lesões precursoras é
neoplasia para lesão: SIL: o exame citopatológico. Em 1986, o estudo
• lesão intraepitelial escamosa da IARC estimou que, ao iniciar o
(squamous intraepithelial lesion). rastreamento com 25 anos de idade, e não
• LSIL: alterações condilomatosas aos 20 anos, perde-se apenas 1% da redução
(HPV) planas e NIC 1 (LIEBG ou NIC de da incidência cumulativa do câncer do colo
baixo grau). do útero.
• HSIL: NIC 2 e 3 e lesão intraepitelial Quando a Organização Mundial da
de alto grau (LIEAG). Saúde (OMS) criou as reco-mendações que
deram origem às normas brasileiras,
Essas alterações são classificadas em estabeleceu-se o início da coleta aos 25
três graus de intensidade: NIC 1, NIC 2 e anos de idade para mulheres que já tivessem
NIC 3. Essa apresentação morfológica faz iniciado atividade sexual.
supor um espectro evolutivo contínuo.
Atualmente, existe uma tendência de Prevenção do câncer de mama
classificar essas lesões em dois grupos: A incidência do câncer de mama
lesão escamosa de baixo grau (LSIL) e continua aumentando, tanto no Brasil
lesão escamosa de alto grau (HSIL), com quanto na maioria dos países de todo o
base no seu potencial evolutivo para câncer. mundo. Estima-se que surjam no mundo
As evidências sugerem que a maioria das cerca de 1.400.000 novos casos a cada ano,
lesões de baixo grau (NIC 1, NIC 2) com aproxima-damente 400.000 mortes
representam infecção pelo HPV anuais.
autolimitada, enquanto as lesões de alto Também a mortalidade por câncer de
grau (NIC 3) correspondem às verdadeiras mama, em nosso país, ainda
lesões precursoras do câncer. é alta, em virtude de, em muitos casos, seu
No Brasil, a estratégia recomendada pelo diagnóstico ainda ser tardio.
Ministério da Saúde é o exame Como não existe um remédio milagroso
citopatológico em mulheres de 25 a 64 anos que cure indistintamente todos os casos de
de idade. Para a efetividade do programa de câncer de mama, um dos fatores mais
controle do câncer do colo do útero, faz-se importantes na luta contra a doença é a
necessário garantir a organização, a prevenção; além disso, há o diagnóstico
integralidade e a qualidade dos serviços, precoce, pois, em razão de sua biologia
com garantia do tratamento, e o seguimento tumoral, na grande maioria dos casos,

177
 Conhecimentos Específicos

quanto menor for o tumor diagnosticado, estariam relacionadas à diminuição da

maior será a chance de cura. obesidade, à redução da capacidade de
A prevenção do câncer, de maneira atuação dos estrógenos sobre os tecidos-
geral, é dividida em primária, secundária e alvo das mamas e ao aumento das defesas
terciária. A prevenção primária tem a imunológicas, além de outros fatores ainda
finalidade de diminuir a incidência do em pesquisa.
câncer de mama por meio de medidas que
visem a diminuir a exposição da paciente Dieta
aos fatores de risco que podem ser Uma dieta rica em gorduras está
determinantes para o seu aparecimento; na relacionada ao aumento da obesidade e às
secundária, o câncer de mama já surgiu e as consequências já citadas anteriormente.
medidas preventivas ocorrem no sentido de Assim, uma dieta relacionada à prevenção
que seu diagnóstico seja o mais precoce do câncer de mama inicia-se com a
possível, facilitando seu tratamento e, eliminação do excesso de gordura. O alto
consequentemente, a cura; por fim, a consumo de carboidratos também deve ser
terciária compreende uma série de ações no evitado, especialmente os amidos
sentido de minimizar o impacto da doença (encontrados em massas, pães e biscoitos),
já estabelecida. por contribuírem para o aumento da
obesidade. A dieta ideal para a diminuição
Prevenção primária do câncer de do risco para câncer de mama, além da
mama redução da ingestão de gorduras e
As ações relacionadas à prevenção carboidratos, deve ser rica em fibras (que
primária do câncer de mama, por sua ajudam a diminuir a absorção de gorduras
importância, precisam ser realizadas por no intestino) e rica em legumes, verduras,
meio de uma união de forças entre frutas e peixes.
entidades governamentais, privadas, A obesidade infantil deve ser evitada por
filantrópicas, sociedades médicas e inúmeros motivos, dentre os quais,
instituições universitárias, em razão do relacionados ao aumento do risco para
aumento progressivo de sua incidência no câncer de mama, está o favorecimento da
país, bem como do diagnóstico tardio e das puberdade prematura. Esse fator pode
altas taxas de mortalidade. determinar o aumento do número de ciclos
Dessa forma, as medidas menstruais ovulatórios (conforme já
socioeducativas para a população precisam comentado no início deste capítulo). A
ser incrementadas e constantes, sem hiatos. amamentação do recém-nascido por pelo
Baseadas nos fatores de risco, essas menos 1 ano tende a resultar em menor
medidas devem englobar estratégias que prevalência de obesidade na infância e na
fixem na mente da população a importância adolescência.
de determinados fatores protetores e da
diminuição do risco de aparecimento do Quimioprevenção do câncer de mama
câncer de mama. O câncer de mama é o tumor mais
diagnosticado globalmente, necessitando
Atividades físicas de estratégias de impacto global para
Autores como Monninkhof e inúmeros efetivamente reduzir o risco de
outros vêm demonstrando a importância da aparecimento da doença. A
atividade física na redução do risco para quimioprevenção do câncer de mama
câncer de mama. Essa redução é ainda mais consiste no uso de substâncias naturais ou
intensa entre as mulheres na pós- sintéticas para bloquear, reverter ou
menopausa. As atividades físicas estariam prevenir o desenvolvimento de cânceres
associadas a uma redução de risco em torno invasivos. A quimioprevenção humana
de 20%. As possíveis explicações para isso parte do princípio de que se pode intervir

178
 Conhecimentos Específicos

em várias etapas do processo de custo mais acessível como pela

carcinogênese ao longo dos anos. disponibilidade, pois mostra elevada
O risco de desenvolvimento de câncer de sensibilidade, mas especificidade variável
mama na mulher pode ser influenciado por na distinção entre lesões benignas e
vários fatores, sem ter uma definição formal malignas.
de alto risco. As mulheres portadoras de A ultrassonografia mamária e a
mutação nos genes BRCA 1 ou BRCA 2 ou ressonância magnética das mamas são
com uma história familiar consistente de exames que também podem ter papel
câncer de mama geneticamente transmitido importante no diagnóstico de lesões
são consideradas de alto risco em relação à precoces do câncer de mama. A utilização
população geral. de outros métodos complementares pode
Mulheres com carcinoma lobular in situ prestar informações substantivas, como os
ou hiperplasia atípica na biópsia de mama traçadores radioativos empregados
são também consideradas de alto risco. rotineiramente na medicina nuclear.
Nas mulheres de alto risco, a conduta O autoexame das mamas, que já foi
para reduzi-lo inclui acompanhamento mandatório em programas de prevenção e
intensivo, quimioprevenção com detecção precoce do câncer, em estudos
moduladores seletivos do receptor de recentes não apresentou redução
estrógeno (SERM) e cirurgia profilática. significativamente estatística em relação às
taxas de mortalidade por câncer no grupo de
Pevenção secundária mulheres que o realizavam. Entretanto,
O câncer de mama é o tumor maligno ainda é recomendado, pois ajuda a manter a
mais frequente na mulher, sendo a segunda mulher alerta com relação à doença.
causa de morte por essa patologia (após o
câncer de pulmão); causa grande impacto Fatores de risco
na conduta terapêutica aplicável, na Muitos são os fatores de risco
qualidade de vida posterior e na sobrevida relacionados ao câncer de mama, sendo que
da paciente como um todo. vários deles agravam-se com as
As campanhas de esclarecimento junto à modificações dos hábitos de vida da mulher
população que visam à diminuição da moderna. Podem ser citados, entre eles, a
exposição da mulher aos fatores de risco idade, a genética, a história familiar, os
constituem a prevenção primária, como fatores endócrinos e reprodutivos, a
enfatizado anteriormente. O seu ingestão de bebidas alcoólicas, as dietas
diagnóstico precoce é a prevenção ricas em gorduras, a obesidade, as lesões
secundária, indo ao encontro das pré-malignas da mama e a densidade
observações antes efetuadas. mamária.
A prevenção secundária do câncer de
mama está relacionada ao seu diagnóstico Idade
precoce, já tendo ocorrido o surgimento do Inúmeros autores já demonstraram que o
câncer. São as medidas e os procedimentos risco para o aparecimento do câncer de
a serem tomados para um diagnóstico mais mama acentua-se a partir da quinta década
precoce possível, de preferência subclínico, de vida.
o que irá acarretar aumento dos casos de
cura com o tratamento. Genética e história familiar
Atualmente, com relação ao diagnóstico O câncer de mama hereditário,
precoce, o ideal seria um programa de decorrente de alterações em genes, como
rastreamento com a mamografia. A BRCA 1 e BRCA 2, corresponde a cerca de
mamografia é o instrumento diagnóstico 5 a 10% dos casos de câncer de mama.
mais eficaz e mais utilizado para efetuar a Entretanto, observa-se um risco aumentado
triagem de casos suspeitos, não só pelo em mulheres que não apresentam alterações

179
 Conhecimentos Específicos

genéticas conhecidas até o momento, mas de mama. Autores como Katsouyanni e La

que têm casos de câncer de mama em Vecchia demonstraram que o risco relativo
familiares de primeiro grau (mãe, irmã, tia) em mulheres que ingerem mais de três
− risco que ainda é mais elevado quando bebidas alcoólicas por dia é equivalente a
esses familiares apresentam câncer bilateral mais do que o dobro das que não
de mama ou antes dos 50 anos de idade. No consomem.
câncer hereditário, ao nascer, a mulher
herda a primeira mutação genética Dieta rica em gorduras e obesidade
necessária para o aparecimento da doença, Inúmeros autores, como Cho et al.,
surgindo a segunda mutação após o demonstraram a associação entre o aumento
nascimento. Nos demais casos, ambas as do risco para câncer de mama, uma dieta
mutações seriam somáticas (após o rica em gorduras e a obesidade, o que
nascimento). poderia estar relacionado ao aumento do
estrógeno endógeno e à maior expressão da
Fatores endócrinos e reprodutivos aromatase no tecido adiposo, enzima
Inúmeros são os fatores endócrinos responsável pela conversão de androgênio
relacionados ao câncer de mama − alguns, em estrógeno.
aos hábitos modernos de vida. A menarca
precoce e a menopausa tardia aumentam o Climatério
risco para o aparecimento de câncer de A fase de transição entre o período
mama, em virtude do maior número de reprodutivo e o não reprodutivo da mulher
ciclos menstruais e consequentemente da é denominada climatério, que tem início
maior exposição estrogênica. No ano de por volta dos 40 anos e termina por volta
1900, para efeito de comparação, uma dos 64 anos. A menopausa constitui-se em
mulher menstruava em toda a sua vida, em um evento dentro do climatério e
média, cerca de 35 vezes. Esse número corresponde ao último ciclo menstrual.
baixo de ciclos menstruais devia-se a vários Assim como a menarca, a menopausa é um
fatores: a menarca geralmente ocorria em marco na fase reprodutiva da mulher,
torno dos 15 anos de idade, as meninas sendo considerada após a ocorrência de 12
casavam bem jovens, tinham muitos filhos meses consecutivos de ausência de
e passavam muito tempo amamentando. menstruação e ocorre em 50% dos casos
Em razão do estilo de vida moderno, a entre os 50 e 51 anos de idade.
mulher atual menstrua cerca de 350 vezes, No climatério, os ovários começam a
ou seja, 10 vezes mais do que há pouco mais entrar em falência e a produção de
de 100 anos. hormônios importantes, como o
A terapia de reposição hormonal estrogênio, vai diminuindo
comprovadamente aumenta o risco para progressivamente. Em decorrência disso,
câncer de mama em determinados casos e vários sintomas aparecem, dentre eles:
situações; o tema é controverso. Os alterações do ciclo menstrual, ondas de
cancerologistas e os mastologistas sugerem calor (fogachos), sudorese fria e calafrios,
às pacientes que desejam se submeter à aumento do peso, insônia, depressão,
terapia de reposição hormonal que cefaleia, perda da memória, diminuição da
conversem com seu médico e fiquem bem elasticidade da pele, atrofia vaginal, secura
esclarecidas dos riscos e dos benefícios do vaginal e incontinência urinária.
procedimento antes de tomar a decisão. Como os hormônios ovarianos possuem
funções importantes relacionadas à
Álcool proteção de doenças cardiovasculares,
A ingestão de bebidas alcoólicas como a manutenção dos níveis de
diariamente também pode estar re- colesterol, durante o climatério há um
lacionada ao aumento do risco para câncer aumento da incidência dessas doenças,

180
 Conhecimentos Específicos

como o infarto agudo do miocárdio (IAM) Milênio,4 quando se colocam entre eles:
e o acidente vascular encefálico (AVE). “promover a igualdade entre os sexos e a
A assistência de enfermagem está autonomia das mulheres” e “melhorar a
relacionada à ampla compreensão do saúde materna”, e ao se falar em
climatério e da menopausa como integralidade, decorre um terceiro objetivo
ocorrências naturais ao longo da vida das relacionado: “reduzir a mortalidade na
mulheres e não como doenças. Assim, é infância”.
importante a realização de medidas de Contudo, esse caminho vem sendo
promoção da saúde e de prevenção de percorrido no Brasil desde algumas
agravos. É fundamental que a mulher seja décadas. Em 1984, foi criado o Programa
orientada a adotar um estilo de vida mais de Atenção Integral à Saúde da Mulher
saudável, que contemple uma alimentação (PAISM). Esse programa surgiu com
equilibrada, atividade física regular propostas e abordagens voltadas para a
(caminhada, hidroginástica, natação, entre saúde da mulher, visando sua integralidade
outras) e atividades que promovam o e não somente a saúde reprodutiva. Foi a
crescimento intelectual e o estímulo de partir do PAISM que houve um novo
novas experiências. Além disso, é enfoque nas políticas públicas voltadas
importante que a mulher faça para a saúde da mulher em todas as fases
acompanhamento médico regularmente. O de seu ciclo vital.
profissional médico poderá avaliar a O PAISM preconizava ações que
necessidade da terapia de reposição envolviam o pré-natal, parto e puerpério,
hormonal, contraindicada para mulheres câncer ginecológico, infecções
com histórico familiar de câncer de mama. sexualmente transmissíveis (IST) e o
planejamento familiar com enfoque na
O climatério e a menopausa não concepção e contracepção. A atenção à
significam o término da vida sexual; ao saúde da mulher deveria, então, envolver
contrário disso, nessas fases, a sexualidade ações clínico-ginecológicas e educativas,
pode ser vivida com maior desprendimento. com abordagem em todas as fases de vida,
Além disso, são fases que podem ser desde a adolescência até a terceira idade.
aproveitadas para muito aprendizado, como A epidemiologia dos agravos à saúde
aprender a dançar, tocar instrumentos da mulher aponta como principais
musicais, reviver velhas amizades e fazer necessidades, vulnerabilidades e agravos,
novas. entre outras, as IST/AIDS; o câncer
ginecológico; a violência; as
Programa de Assistência Integrada intercorrências da menopausa/climatério;
a Saúde da Mulher questões do trabalho; a saúde mental; as
necessidades relativas ao planejamento
Insere-se plenamente a Consulta de familiar (concepção, contracepção e
Enfermagem5455 (CE) como o conjunto de aborto); e as necessidades relativas ao
ações realizadas sistematicamente para ciclo gravídico-puerperal (pré-natal, parto,
conhecer e intervir numa determinada nascimento e puerpério humanizados).
situação de saúde, e, considerando-a como Na área da saúde da mulher, destacam-
a tecnologia Processo de Enfermagem se outras vulnerabilidades com relação ao
(PE), se constitui o âmbito da controle das IST, citando-se aqui questões
Sistematização da Assistência de como a feminização da AIDS no Brasil,
Enfermagem (SAE) para a mulher. que, entre outros determinantes, é reflexo
As necessidades da saúde da mulher das dificuldades apontadas nas
estão presentes entre os oito Objetivos do negociações entre casais sobre o uso do

54 55
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado LARA, S. R. G.; CESAR, M. B. N. Enfermagem em Obstetrícia e
e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012. Ginecologia. Editora Manole, 2017.

181
 Conhecimentos Específicos

preservativo, com predominância das íntimos também estão vulneráveis à

decisões masculinas. violência sexual. A violência física nos
A abordagem integral das pessoas no relacionamentos íntimos normalmente é
campo de atuação para controle de IST acompanhada por abuso psicológico e, de
prevê o atendimento, aconselhamento e a um terço a mais da metade dos casos, por
oferta de preservativos. Nesse contexto, a abuso sexual. A violência sexual, no
Enfermagem deve estar atenta aos agravos âmbito biológico, pode levar diretamente à
não curáveis, tendo em vista a exposição gravidez indesejada ou a doenças
que a mulher sofre. sexualmente transmissíveis, entre elas, a
Os programas de controle do câncer infecção pelo HIV, influenciando sobre o
preveem ações de promoção da saúde, uso de contraceptivos e sobre a adoção de
prevenção do câncer e atendimento práticas de autocuidado.
integral dos portadores em todos os níveis Não se pode deixar de discutir que a
de assistência. A promoção da saúde e violência tem grande impacto sobre o
prevenção do câncer englobam ações de estado psicológico e social da mulher. Por
educação em favor de hábitos saudáveis de medo, vergonha ou mesmo por considerar
vida e tratamento de lesões precursoras. O os obstáculos encontrados em sua
diagnóstico precoce é possível por meio trajetória para denunciar e obter
dos programas de rastreamento. O assistência e proteção, a maior parte das
tratamento requer assistência de alta mulheres omite a violência sofrida.
complexidade, sendo as formas básicas de Somam-se aqui outras vulnerabilidades,
tratamento: a cirurgia, a radioterapia e a como o absenteísmo trabalhista gerado
quimioterapia, e ainda hormonioterapia, pela violência doméstica e sexual e a
imunoterapia, bioterapia, sendo que o demanda por serviços de saúde, que nem
tratamento frequentemente envolve mais sempre estão qualificados para esse tipo de
de uma modalidade - terapia combinada. atendimento.
Insere-se nesse contexto o universo dos A organização dos serviços de atenção
cuidados paliativos. à mulher vítima de violência requer
Pontuando questões específicas em instalação de equipamentos, instrumental
relação aos dois tipos de câncer e área física adequados, registros
ginecológico mais incidentes e com os específicos e recursos humanos
quais se lida no cotidiano - mama e colo de qualificados, sensibilizados e capacitados.
útero -, se ressalta que, para o câncer de No intuito de propiciar prontamente o
mama, não são apontadas ações de atendimento à mulher vítima de violência,
prevenção, cabendo promover uma vida todas as unidades de saúde deveriam estar
saudável e o autoexame de mamas preparadas.
juntamente com o exame clínico anual de A transição epidemiológica e
mamas, como forma de diagnóstico envelhecimento da população no Brasil
precoce. Já para o câncer de colo de útero, remete à atenção às necessidades e
existe prevenção e esta se dá na realização intercorrências da mulher na
anual do exame citopatológico. menopausa/climatério. O climatério é a
A mulher em situação de violência fase de vida da mulher em que sua
configura-se também como um agravo a capacidade reprodutiva cessa. Nele,
sua saúde, e sua prevenção é uma das acontece a última menstruação,
necessidades na área. Historicamente, a denominada de menopausa. Em nosso
violência contra a mulher é estrutural. O meio, ocorre entre 45 e 50 anos de idade.
Ministério da Saúde estima que a violência Como toda fase evolutiva de vida, o
sexual atinja 12 milhões de pessoas a cada climatério acarreta mudanças, de ordem
ano no mundo. As mulheres expostas à física, psicoemocional e social.
violência física perpetrada por parceiros Constituem-se assim necessidades na

182
 Conhecimentos Específicos

atenção a mulher climatérica as ações de menarca e menopausa. O ciclo gravídico-

controle nas modificações físicas locais, puerperal é absolutamente fisiológico.
como as alterações menstruais, prurido Contudo, por ser um momento/processo
vulvar, vaginites, distopias genitais e do peculiar à reprodução humana, coloca a
colo vesical, atrofia mamária e genital; as mulher em situação de vulnerabilidade e
gerais, como alterações da pele, alterações traz necessidades específicas que
cardiovasculares, osteoarticulares, requerem atenção para não se tornarem
virilização; e as manifestações da agravos à saúde da mulher. Desse
síndrome climatérica, como os fenômenos pressuposto, decorre a caracterização do
vasoativos (ondas de calor) e a processo como sendo de risco habitual.
instabilidade emocional. As necessidades da mulher no processo
As alterações psicoemocionais e sociais de conceber-gestar-parir-amamentar-
serão fortemente marcadas pelo grau de recuperar-se são aquelas apresentadas no
estabilidade emocional, ajuste psicológico planejamento familiar; no
e experiências prévias da mulher. desenvolvimento da gestação com as
Atribuem-se essas alterações à falta da repercussões da gestação sobre o
proteção hormonal da menacme - período organismo materno; no processo
que decorre entre a menarca e menopausa, fisiológico de parturição; no manejo do
período reprodutivo da vida da mulher. aleitamento materno e no processo de
As necessidades e vulnerabilidades da involução puerperal. Essas necessidades
mulher no ciclo gravídico-puerperal são de baixa complexidade, requerendo
constituem grupo de destaque, por suas recursos de assistência básica; contudo,
implicações diretamente ligadas à saúde exigem nível de excelência na prática
dela e da família, à saúde pública e à clínica dos profissionais.
expectativa da humanidade de garantia do
direito de nascer saudável. Consulta de enfermagem
As necessidades e vulnerabilidades da A unidade de produção de ações de
mulher relativas ao ciclo gravídico- enfermagem é, por excelência, a Consulta
puerperal remetem-se primeiramente às de Enfermagem (CE), em que é possível o
necessidades de garantia do direito ao desenvolvimento do Processo de
planejamento familiar. O planejamento Enfermagem (PE), método lógico e
familiar deve ser tratado dentro do científico de trabalho profissional, que
contexto dos direitos reprodutivos, tendo, envolve etapas como: levantamento de
portanto, como principal objetivo garantir informações, análise dessas informações,
às mulheres e aos homens um direito definição de prioridades para intervenção,
básico de cidadania, previsto na proposta de intervenção, intervenção e
Constituição Brasileira: o direito de ter ou avaliação dos resultados. O PE realizado
não filhos. A Linha de Cuidado (LC) deve, sistematicamente, na periodicidade
então, garantir o acesso aos meios para necessária a cada caso e estruturalmente
evitar ou propiciar a gravidez, o apoiado em recursos humanos, materiais,
acompanhamento clínico-ginecológico e organizacionais e compõem a
ações educativas para que as escolhas Sistematização da Assistência de
sejam conscientes. Enfermagem (SAE).
O ciclo gravídico-puerperal é um A SAE insere-se na atenção
momento/processo peculiar na vida da multiprofissional como contribuição
mulher com repercussões no seu contexto específica do enfermeiro na LC - as ações
familiar, social e não somente físico. cuidativas são peculiares e privativas do
Insere-se no seu ciclo de vida e faz parte Enfermeiro e da equipe de Enfermagem
da fase evolutiva reprodutiva denominada sob a responsabilidade dele. Considerando
menacme - período que decorre entre a que a LC é centrada no usuário e que, no

183
 Conhecimentos Específicos

contexto da saúde da mulher, esta deve por exemplo, em situações do processo

protagonizar as ações cuidativas, emerge a saúde-doença como a miomatose uterina,
afirmação de que se deve valorizar o distopias genito-urinária, aborto -
autocuidado da mulher e a sua autonomia. implementação do projeto terapêutico.
A CE é “constituída por uma série de O gestor do caso - aqui o Enfermeiro -
etapas a serem seguidas, em determinada é o responsável pela inserção e
ordem que a prática ensinou ser a mais manutenção da mulher na LC, zelando
lógica e eficiente”. Sucedem-se: pela promoção de sua saúde e resolução de
anamnese, exame físico geral incluindo seus problemas em conjunto com ela
avaliação de peso, altura e índice de massa própria e, tanto quanto possível, com sua
corporal (IMC), sinais vitais e exame família e comunidade, garantindo ainda a
ginecológico. O exame ginecológico é assistência multiprofissional.
integrado por tempos fundamentais e Da avaliação dos resultados das ações
tempos complementares. São tempos implementadas, partem novas ações de
fundamentais: exame das mamas, exame saúde ou projetos terapêuticos. Esse
do abdome, órgãos genitais externos, contínuo de atenção à saúde, com o devido
órgãos genitais internos - por meio de suporte estrutural, constitui a SAE.
exame especular e toque vaginal; são
tempos complementares: exames Gestação
laboratoriais, imagenológicos e outros. A gestação é diagnosticada como tal, a
partir do momento em que a presença do
Coleta de material para colpocitologia embrião/feto é identificada. Se
oncológica: permitirmos que isso ocorra
1. Colocar a mulher em posição espontaneamente, se fará o diagnóstico da
ginecológica. gravidez por volta da 16ª semana de
2. Posicionar o espéculo vaginal. gestação, momento em que, no mínimo, se
3. Introduzir a espátula de Ayre no pode ouvir os batimentos cardíacos fetais.
canal vaginal. Outros sinais positivos de gravidez são a
4. Colocar a ponta da espátula no centro percepção dos movimentos fetais pela mãe
do colo uterino. e a palpação de partes fetais através do
5. Girar a espátula em torno do orifício abdome materno; isso terá início entre a
endocervical por 360°, de modo firme, 16ª e a 20ª semanas gestacionais.
mas não traumático. A 20ª semana gestacional é já a metade
6. Espalhar levemente sobre a lâmina o da gravidez, portanto, é absolutamente
material celular contido na espátula, e necessário que o diagnóstico de gravidez
colocar a lâmina em solução fixadora tenha sido feito muito mais precocemente.
(álcool e éter a 1:1). Para que a gestante e a sua gestação
7. Introduzir a escova citológica no sejam adequadamente assistidas, é
orifício cervical e girar 360°. necessário que o diagnóstico da gravidez
8. Passar a escova sobre a lâmina e se faça o mais precocemente possível.
colocar em solução fixadora. Idealmente entre a 6ª e a 8ª semanas de
gestação.
Na condição em que a mulher busca A idade gestacional (IG) é contada em
atendimento devido a uma queixa semanas a partir da provável data de
específica, para tratamento e resolução de fecundação, usando-se como referência a
um agravo e recuperação da saúde, ela data da última menstruação (DUM), o que
deve ter garantia de assistência segundo os permitirá avaliar, ao longo do processo
pressupostos doutrinários do Sistema gestacional, momento a momento, o
Único de Saúde (SUS): universalidade, desenvolvimento do embrião/feto, bem
integralidade, equidade. É o que se aplica, como o bem-estar materno,

184
 Conhecimentos Específicos

correlacionando-se os achados de útero, que antes da gravidez mede

determinado momento com os aproximadamente 12 cm, atingirá 30 cm
conhecimentos a respeito do de comprimento, e de aproximadamente
desenvolvimento da gestação normal. 50 g que possui fora da gestação, chegará
a 1 kg ao final dela.
A data provável do parto (DPP) O colo do útero, a vagina e a vulva
também é calculada a partir da DUM (a tornam-se progressivamente mais
DUM é o único marco evidente para ser elásticos, macios, abundantes em
usado como base de cálculo). Então, secreções e de coloração intensificada.
contam-se 280 dias, a partir de sete dias Essas mudanças se devem ao acúmulo de
posteriores à DUM. Uma regra criada para líquidos, hiperprodutividade e aumento do
aproximar-se da DPP é a conhecida Regra aporte sanguíneo.
de Naegele, assim aplicada: Nas mamas, o aumento considerável no
• DUM mais sete dias, restando três volume, firmeza e vascularização são
meses - é a DPP, ou seja, percebidos desde o início da gestação,
• DUM + 7 dias - 3 meses = DPP; sendo que ao final dela, já estão totalmente
• Por exemplo: 05/05 + 7 dias (5 + 7 = preenchidas com colostro (leite imaturo).
12) - 3 meses (5 - 3 = 2) = 12/02. Porém, é após o nascimento do bebê que a
real produtividade mamária tem início,
A aplicação desses cálculos é apenas mantendo-se assim enquanto durar a
uma aproximação da data exata. Apenas lactação.
20% dos partos acontecem na DPP; os Há uma distensão gradativa e alteração
restantes 80% ocorrem dentro de 15 dias no contorno do abdome à medida que o
antes ou 15 dias após a DPP. Por isso, se útero cresce na cavidade abdominal. Até a
dá preferência ao uso da terminologia 20ª semana, a gestação poderá passar
período provável do parto (PPP), sabendo despercebida. Na 16ª semana, o fundo do
que o bebê pode nascer normalmente entre útero deverá ser palpado a meio caminho
a 38ª e a 42ª semana de gestação. entre o osso púbis e a cicatriz umbilical; na
Ao se conhecer com a exatidão possível 20ª semana, na altura da cicatriz umbilical;
a IG e PPP, tem-se a possibilidade de na 28ª, entre a cicatriz umbilical e o
assistir a gestante acompanhando o processo xifoide - ponta do osso esterno;
desenvolvimento da gestação, discernindo na 36ª, no processo xifoide; e na 40ª
o normal das alterações. Aqui, também, semana, abaixo do processo xifoide,
sofisticados métodos laboratoriais e porque ao final, o feto inicia um processo
ultrassonográficos podem auxiliar, de descida para dentro da bacia óssea,
conferindo maior exatidão aos cálculos. fazendo com que o fundo uterino pareça
A presença da gravidez no organismo mais baixo.
da mulher, o desenvolvimento normal do
embrião/feto no interior do útero, exigirão A retenção hídrica - embebição
alguns aportes: espaço, oxigênio, água, gravídica - e os depósitos de gordura são
nutrientes, entre outros. O espaço será os grandes responsáveis, juntamente com
concedido pela complacência da o bebê e os anexos gestacionais, pelo
musculatura uterina e deslocamento de ganho de peso da gestante, que não deve
estruturas abdominais; o oxigênio, a água, ultrapassar, até o final da gravidez, um
os nutrientes e demais produtos serão total de 12 kg, assim distribuídos:
transferidos pela placenta e conduzidos • 3.500 g do feto a termo.
pelo cordão umbilical. Daí decorrem as • 500 g da placenta.
repercussões. • 1.000 g do útero distendido.
É no aparelho reprodutor feminino que • 1.000 g do líquido amniótico.
se notarão as maiores modificações. O • 2.000 g de retenção hídrica.

185
 Conhecimentos Específicos

• 4.000 g de tecido adiposo (no ocorrer até sete dias após a data provável,
máximo). a gestante deverá ter consulta médica
assegurada, ou ser referida para serviço de
Esse ganho deve ser perdido até 28 dias, maior complexidade.
ou quatro semanas lunares, após o parto, se O acompanhamento à
a mãe amamentar e retomar suas gestante/companheiro/família deve
atividades de vida normais. incluir: acolhimento, visitas domiciliares
Essas repercussões, muitas vezes (VD), sistema eficiente de referência e
sentidas pelas gestantes, são geralmente contrarreferência, “porta aberta” 24 horas
traduzidas clinicamente por “pequenas para gestantes e formação de grupos de
queixas” da gravidez e manifestam-se gestantes.
como: náuseas e vômitos do primeiro Os objetivos das VD são: captar
trimestre, dor mamária, diminuição do gestantes não inscritas no pré-natal;
trânsito intestinal, aumento da frequência reconduzir gestantes faltosas ao pré-natal,
urinária, dor lombar, edema generalizado, especialmente as de alto risco, uma vez
aparecimento de manchas na pele, que podem surgir complicações;
aumento da salivação, azia. acompanhar a evolução de alguns aspectos
Essas queixas são facilmente da gestação, segundo orientação da
controláveis com o autocuidado que a unidade de saúde, nos casos em que o
gestante deve tomar, e a assistência pré- deslocamento da gestante à unidade, em
natal dada por um profissional da área da determinado período, seja considerado
saúde deve garantir segurança no que inconveniente ou desnecessário;
tange a diferenciar o esperado do completar o trabalho educativo com a
patológico. gestante e seu grupo familiar; e reavaliar,
dar seguimento ou reorientar as pessoas
Pré-natal visitadas sobre outras ações desenvolvidas
O calendário de atendimento pré-natal pela unidade de saúde.
deve ser programado em função: da idade
gestacional na primeira consulta; dos O diagnóstico de gravidez requer
períodos mais adequados para a coleta de exame clínico e exames subsidiários,
dados necessários ao bom seguimento da sendo:
gestação; dos períodos nos quais se • Exame clínico: baseado em sinais e
necessita intensificar a vigilância; pela sintomas (bastante difícil no primeiro
possibilidade maior de incidência de trimestre).
complicações; e dos recursos disponíveis • Exames subsidiários: 1) exame
nos serviços de saúde e da possibilidade de imunológico - detecção de HCG na urina
acesso da gestante a esses serviços. ou plasma materno, a partir do oitavo dia
De acordo com as orientações do da fecundação; o período ideal para
Ministério da Saúde - Área Técnica da realização do teste é de 10 a 14 dias após
Saúde da Mulher: o intervalo entre as atraso menstrual; valores de referência:
consultas deve ser de quatro semanas. No acima de 1.000 UI/ml = cerca de 95% de
entanto, após a 36ª semana, a gestante certeza; abaixo de 1.000 UI/ml = repetir o
deverá ser acompanhada a cada duas exame. 2) ultrassonografia - deve ser
semanas, visando a avaliação da pressão usada como diagnóstico diferencial; USG
arterial, da presença de edemas, da altura abdominal = revela BCF por volta da
uterina, dos movimentos do feto e dos sétima semana; USG transvaginal = revela
batimentos cardiofetais. A primeira BCF por volta da sexta semana.
consulta desse período deve ser realizada O exame clínico é baseado em sinais e
o mais precocemente possível e frente a sintomas presuntivos, prováveis e
qualquer alteração, ou se o parto não positivos. Os presuntivos, que acontecem

186
 Conhecimentos Específicos

entre a quarta e a oitava semanas de métodos devem ser usados em conjunto,

gestação, são: amenorreia, náuseas e devido à sua imprecisão.
vômitos, alteração do apetite, sialorreia, O exame físico é dividido em geral e
polaciúria, aumento do volume mamário, obstétrico.
hiperpigmentação da aréola e mamilos, 1. Geral: determinação do peso e
surgimento dos tubérculos de avaliação do estado nutricional da
Montegomery, hipersensibilidade gestante, medida da estatura, determinação
mamária e fadiga. Soma-se a estes, por da frequência cardíaca, medida da
volta da 16ª semana, a presença de colostro temperatura axilar, medida da pressão
e o aumento da circulação venosa das arterial, inspeção da pele e das mucosas,
mamas (rede de Haller). Já os prováveis palpação da tireoide, ausculta
são: aumento do volume do útero (por cardiopulmonar, exame do abdome,
volta da sexta semana), o útero poderá ser palpação dos gânglios inguinais, exame
palpado acima da sínfise púbica com 12 dos membros inferiores, pesquisa de
semanas de gestação, alterações na forma, edema (face, tronco, membros).
tamanho e consistência do útero (por volta 2. Obstétrico específico: exame das
de oito semanas), aumento do volume mamas (orientado também para o
abdominal (por volta da 16ª semana). E os aleitamento materno), medida da altura
positivos são: percepção e palpação dos uterina, ausculta dos batimentos
movimentos fetais, palpação das partes cardiofetais (entre a 7ª e a 12ª semanas
fetais e por volta da 22ª semana ausculta com auxílio de sonar Doppler, e após 24ª
dos batimentos cardiofetais (BCF), sendo semana, com estetoscópio de Pinard),
que em torno de 20-21 semanas de identificação da situação e apresentação
gravidez, com estetoscópio de PINARD e fetal (terceiro trimestre) - Manobras de
a partir de 12 semanas, com Sonar- Leopold, inspeção dos genitais externos,
Doppler. exame especular, toque vaginal, outros
O cálculo de datas em obstetrícia (IG e exames se necessário.
PPP) se fazem pelo uso da regra de Nae-
Gele e pelo uso do gestograma. Outro São manobras específicas no exame
cálculo utilizado é o da IG, pela obstétrico: mensuração, palpação,
mensuração da altura do fundo do útero ausculta, toque/especular.
(FU); pode ser feito pela palpação do 1. Mensuração (realizada com uma fita
abdome, comparando-se a altura do fundo métrica): a ponta da fita é colocada sobre a
em relação a outros marcos abdominais ou borda superior da sínfise púbica e estirada
pela mensuração da distância da borda sobre o abdome, passando sobre o umbigo,
superior da sínfise pubiana ao topo do até o fundo do útero; a partir da 20ª
fundo, com um compasso ou fita métrica. semana, existe uma relação aproximada
Quando o abdome é palpado, observa-se entre as semanas de gestação e a medida
que o fundo uterino é percebido como um da altura uterina, em que cada centímetro
órgão firme, arredondado, logo acima da equivale a uma semana de gestação.
sínfise pubiana por volta da 12ª semana. 2. Palpação: tem por objetivo avaliar o
Outra regra criada para estimar a idade esenvolvimento uterino e fetal. Nos dois
gestacional pela altura do fundo do útero é primeiros trimestres, é praticamente
medir com fita métrica a distância em impossível palpar o feto, palpa-se apenas o
centímetros, da sínfise pubiana (borda desenvolvimento e tônus muscular uterino
superior) ao topo do fundo; a partir da 20ª e avalia-se a IG. A partir do início do
semana de amenorreia, o número de terceiro trimestre, pode-se palpar partes
centímetros equivale ao número de fetais, porque as paredes uterinas estão
semanas de gravidez (p. ex., FU = 28 cm, mais finas e distendidas. Poli-hidrâmnios e
gestação de 28 semanas). Todos os obesidade podem dificultar a palpação; a

187
 Conhecimentos Específicos

bexiga deverá ser esvaziada antes da jejum, teste de tolerância com sobrecarga
palpação. A palpação é realizada oral de 75 g de glicose anidra, exame
sistematicamente (manobras de Leopold). sumário de urina (tipo I), urocultura com
(a) 1ª manobra: palpar o fundo uterino antibiograma, exame parasitológico de
para determinar a posição fetal e extensão fezes, colpocitologia oncótica,
do útero. bacterioscopia do conteúdo vaginal, teste
(b) 2ª manobra: palpar as laterais do anti-HIV, sorologia para toxoplasmose,
útero para determinar o lado do dorso do ultrassonografia (1ª entre a 10ª a 12ª
feto. semana; 2ª entre a 20ª e 22ª semana; e a 3ª
(c) 3ª manobra: o polegar é afastado dos entre a 34ª e 38ª semana).
outros dedos, tanto quanto possível, Cabe aqui a avaliação dos riscos da
colocados no abdome, bem acima da gravidez, entre eles: características
sínfise púbica, e é aplicada leve pressão. individuais e condições
Isso confirma a apresentação e posição do sociodemográficas desfavoráveis; idade
feto. menor que 17 e maior que 35 anos; tipo de
(d) 4ª manobra: com ambas as mãos, ocupação: esforço físico, carga horária,
palpa-se a parte inferior do abdome rotatividade de horário, exposição a
materno, para determinar a flexão da agentes físicos, químicos e biológicos;
cabeça do feto. estresse; situação conjugal insegura; baixa
3. Ausculta: o BCF é ouvido por escolaridade: menor de cinco anos;
intermédio de um estetoscópio (Pinard ou condições ambientais desfavoráveis;
Sonar), colocado contra o abdome da mãe. altura menor que 1m45cm; peso abaixo de
O som do BCF é geralmente transmitido 45 kg e acima de 75 kg; dependência de
através da superfície convexa do feto que drogas lícitas ou ilícitas. Ainda deve ser
fica mais próxima à parede uterina (dorso). avaliada a história reprodutiva anterior; a
A posição do “foco” no abdome materno presença de doença obstétrica na gravidez
depende do grau de descida do pólo atual e outras intercorrências clínicas.
cefálico na pelve e da posição fetal. Outras ações no pré-natal são:
4. Toque: são realizadas as mesmas encaminhamento para pré-natal de risco
manobras do toque ginecológico. Além ou especialidades; encaminhamento para
das observações comuns ao toque odontologia, psicologia, serviço social, e
ginecológico, observa-se principalmente: outros, conforme necessidade; orientação
tamanho, consistência e elasticidade do nutricional; profilaxia do tétano;
colo uterino; obstáculos no trajeto vaginal: agendamento da próxima consulta e
presença de espinhas isquiáticas e demais atendimentos; orientação e preparo
promontório atingível, lacerações, para o aleitamento materno; atividades
tumorações, ulcerações, entre outras, na educativas individuais e/ou em família;
parede vaginal. atividades educativas em grupo.
Ao término da anamnese e dos exames Todas as atividades devem ser
físico geral e obstétrico, procede-se à registradas no prontuário e no cartão da
interpretação das informações levantadas e gestante.
determinação das necessidades da
gestante. Avalia-se a idade gestacional, Parto
maturidade e vitalidade fetal, estado geral A gestação chega a termo 280 dias após
da gestante. a fecundação, ou seja, dura 40 semanas
Solicitação de exames lunares, ou 10 meses também lunares.
complementares: dosagem de Contudo, o feto está apto para a vida
hemoglobina (Hb), grupo sanguíneo e extrauterina, dito “a termo”, a partir da 38ª
fator Rh, teste de Coombs indireto, semana de gestação, podendo nascer
sorologia para sífilis (VDRL), glicemia de naturalmente, a partir de então, até a 42ª

188
 Conhecimentos Específicos

semana, o período provável do parto. Puerpério

Durante o período provável do parto, Puerpério é o período de tempo que se
estímulos diversos, alguns não bem estende após o parto. Durante o puerpério,
conhecidos, podem fazer desencadear o ocorre a involução das
trabalho de parto. Um sinal de que o parto modificações/repercussões da gestação no
está para acontecer é o aclaramento ou organismo materno. Ao final deste,
descida da barriga, dado pela progressão período o organismo materno deverá
do feto no trajeto de parto: bacia óssea voltar a ser como era antes da gestação, e
materna. Outro sinal é o surgimento de um considera-se que termina em oito semanas
discreto desconforto em baixo ventre, para aquelas que não amamentam seus
ocasionado pelo afastamento das duas bebês. Quando a mãe amamenta - é nutriz
extremidades ósseas do púbis, no ponto -, o puerpério estende-se até seis meses.
ligamentoso denominado sínfise púbica, Sob alguns pontos de vista
por ação de um hormônio, a relaxina, que epidemiológicos, pode durar até dois anos,
promove relaxamento nas articulações dos ou seja, quando alguns
ossos do quadril, facilitando dessa forma a problemas/situações decorrentes da
progressão do feto pelo trajeto do parto. gestação e parto estenderam-se por mais
O trabalho de parto é também tempo.
precedido por um período pré-monitório As mamas são os únicos órgãos que têm
ou prodrômico - aura -, evidenciado por seu real desenvolvimento após o parto.
mudanças de comportamento materno: Com a expulsão da placenta e a
introspecção, isolamento social e consequente queda da quantidade de
necessidade de privacidade. hormônios produzidos por ela no sangue
Nesse contexto, o trabalho de parto materno - progesterona, gonadotrofina
pode ter início a partir de estímulos como coriônica humana -, acentua-se a produção
uma pequena caminhada, uma relação de um outro hormônio - a prolactina, que
sexual completa, um transtorno de humor promove a produção de leite (lactogênese),
ou mesmo espontaneamente. a partir de nutrientes advindos do próprio
O trabalho de parto e o parto são a organismo materno e principalmente do
sequência de eventos fisiológicos que líquido acumulado durante a gestação
permitem a expulsão do feto através da (embebição).
pélvis materna. Esse processo é composto Com esses substratos, o leite é
por três fases distintas: fase de dilatação do produzido em células especiais (ácinos)
colo uterino, fase de expulsão do feto, fase que revestem pequenas formações
de expulsão da placenta que representam a saciformes na mama (os alvéolos), e ali é
trajetória do feto pelo canal de parto, acumulado, sendo eliminado (ou drenado)
impulsionado pelas forças motoras das por pequenos ductos até o mamilo, no
contrações uterinas. centro da aréola, por onde se exterioriza.
A embebição gravídica facilita esse A secreção do leite gradualmente se
mecanismo, uma vez que torna os tecidos altera em sua composição, passando do
moles do canal de parto mais elásticos. Um colostro, através de um líquido de
hormônio estimula a formação das transição, leite imaturo, até o leite
contrações, a oxitocina. verdadeiro no final da primeira semana
As necessidades assistenciais da após o parto.
parturiente - puérpera - nutriz são de O colostro é um líquido fino e amarelo
pequena complexidade, ou seja, o parto e secretado desde o primeiro trimestre da
o nascimento não requerem procedimentos gestação, composto de proteínas,
médico-hospitalares sofisticados. No gorduras, açúcar, sais e água em
entanto, requerem atenção e apoio proporções diferentes das do leite, tendo
contínuos e humanizantes. menos gordura e açúcar e maior

189
 Conhecimentos Específicos

quantidade de proteínas e sais, e é rico em quantidade de água, enquanto que o leite

vitaminas e anticorpos. Além disso, possui contido na parte mais posterior da mama é
células com grande quantidade de gordura mais rico em nutrientes; assim, o primeiro
- chamadas corpúsculos do colostro, leite mata a sede, o segundo mata a fome.
células secretoras que sofrem degeneração Então o bebê deve sugar todo o conteúdo
gordurosa associada à proteção. de uma mama em uma mamada.
O colostro é secretado lentamente
durante dois ou três dias após o parto. Nas Outros cuidados com a mama são a
primeiras mamadas, o bebê recebe até 15 higiene durante o banho, sendo
ml de colostro. Essa alimentação é de desnecessário o uso de antissépticos como
fundamental importância para o recém- água boricada antes da mamada. Manter as
nascido. mamas arejadas por alguns intervalos de
No terceiro ou quarto dia após o parto, tempo durante o dia e expô-las ao sol da
acontece uma grande produção de leite manhã por 15 minutos favorecem a
fazendo com que as mamas aumentem integridade da pele, aréolas e mamilo.
consideravelmente de volume. É a Deve-se evitar sempre o uso de qualquer
“apojadura” do leite. A partir de então, a pomada ou loção oleosa ou hidratante
produção de leite pode se manter por sobre aréolas e mamilos. Isso os torna mais
tempo indeterminado. A composição do suscetíveis a escoriações e fissuras
leite materno, genericamente, é de água: provocados pela própria sucção do bebê.
87 a 87,5%; calorias: 20 calorias por 30 Importante ressaltar que mamas vazias são
gramas; proteínas: 1 a 1,5% (60% dessa o sinal neurológico para produção de leite.
quantidade é constituída de lactoalbumina, O recém-nascido não conhece nossa
e 40%, caseína); carboidratos: 6,5 a 7,5% decomposição do tempo em dias e horas,
(em forma de lactose); lipídios: 3,5% então não compreende o porquê de as
(oleína); minerais: 0,15 a 0,25% (com mamadas acontecerem em horários
baixo teor de ferro: 1,5 mg/l); vitaminas regulares. Deve-lhe ser permitido mamar
(variam com a ingesta materna); quando desejado.
imunoglobulinas. Ao sentir necessidade de mamar, o bebê
Nas primeiras horas de pós-parto, chamará sua mãe como puder - chorando,
puerpério imediato, a mãe deve retomar geralmente. A resposta positiva a esse seu
progressivamente suas atividades comportamento lhe ensinará quem é
rotineiras. Equilíbrio entre sono-repouso, aquela pessoa que sacia suas necessidades.
atividades físicas, alimentação saudável e Essa pessoa passará a ser identificada
equilibrada são requisitos fundamentais. ainda pelos sons que emite, por seu cheiro,
Cuidados especiais com a higiene corporal pela textura de sua pele. Essa pessoa será
referem-se à manutenção da integridade da uma referência positiva para o resto de sua
vulva e períneo. A atividade sexual pode vida.
ser retomada quando desejada; contudo, a Uma mamada terá a duração
penetração completa do pênis na vagina determinada pelo bebê. Um bebê mama
deve ser evitada até o 40° dia de pós-parto, mais rápido ou lentamente de acordo
tempo necessário para a cicatrização da consigo mesmo. Ao sentir-se saciado,
ferida placentária. poderá dormir profundamente por algumas
horas. Nesse momento, é oportuno mantê-
“Recomenda-se que a criança seja lo com o tronco elevado para eructar
amamentada sem restrições de horários e (arrotar), e deverá ser colocado para
de tempo de permanência na mama. É o dormir em posição horizontal dorsal. Caso
que se chama de amamentação em livre ele vomite (fato muito comum), o vômito
demanda”.23 A primeira quantidade de será eliminado facilmente.
leite ejetado por uma mama contém grande Com o passar dos dias, o bebê começa

190
 Conhecimentos Específicos

a regular seus próprios horários com produção de exsudatos e transudatos

aqueles do ambiente. Enquanto cresce e se misturados com elementos celulares de
fortalece, sua sucção e mamada tornam-se descamação e sangue. Inicialmente, o
mais eficazes, então passa a espaçar fluxo é sanguíneo (lochia rubra) e tem
naturalmente os horários de solicitação. A volume variável, normalmente não
produção de leite pela mãe é regulada pela ultrapassando o de um fluxo menstrual. Já
demanda do bebê. Estabelece-se assim a partir do 5° dia de puerpério torna-se
uma amamentação adequada. acastanhado (lochia fusca) e,
Durante a mamada, a mãe deve gradativamente, serossanguíneo (lochia
entregar-se completamente ao bebê. Um flava) por volta do 10° dia até que,
ambiente acolhedor, calmo, terno, finalmente, adquire aspecto seroso (lochia
aconchegante aos abraços com a mãe alva). Nas nutrizes ou nas mulheres
mantendo todo o peito desnudo e o bebê submetidas à operação cesariana com
apenas de fralda são exemplos de situações limpeza abundante da cavidade uterina, os
que favorecem o “apego”. A qualidade lóquios costumam ter menor intensidade.
desses momentos supre a falta de Colo: imediatamente após o parto, o
quantidade sentida após o nascimento, colo apresenta-se com bordos
quando o bebê perdeu o aconchego do edemaciados, limites imprecisos e
útero. pequenas lacerações, que têm resolução
A amamentação deve estender-se por espontânea. A regressão do diâmetro
dois anos, quando a mãe já pode cervical é progressiva e, por volta do 10°
recomeçar a pensar em refazer o processo dia, já se apresenta impérvio, com orifício
com uma nova gravidez. em fenda na maioria das mulheres que
tiveram parto vaginal.
Assistência de Enfermagem no Vagina: no pós-parto imediato, ela
Puerpério Imediato encontra-se edemaciada, congesta e com
Involução uterina: após a expulsão da grande relaxamento de suas paredes,
placenta, a manutenção da contratilidade alterações que regridem após os 2
uterina promove a involução do útero, bem primeiros dias.
como a hemostase do sítio de inserção Vulva e períneo: apresentam-se
placentária, que se torna endurecido e edemaciados e congestos, retornando à
globoso (globo de segurança de Pinard) e normalidade rapidamente; lacerações
é sucedido pela trombose local dos vasos pequenas são frequentes, mas cicatrizam
(fase de trombotamponagem). Em espontaneamente. A ocorrência de botões
algumas horas, o útero alcança a cicatriz hemorroidários é frequente, pela
umbilical e permanece por 24 a 48 horas, congestão venosa e pela compressão do
apresentando-se com consistência firme. plexo hemorroidário provocado pela
A altura do fundo uterino diminui em passagem do feto no canal de parto.
média de 0,7 a 1,5 cm/dia, de modo que, Sistema cardiovascular: nas primeiras
no 10° dia do puerpério, não é palpável horas e dias do puerpério, ocorre o
acima da sínfise púbica, retomando a sua aumento do débito cardíaco. O diafragma
posição original (cavidade pélvica) e seu desce, permitindo o desaparecimento da
peso, que inicialmente era de alcalose respiratória e o retorno do coração
aproximadamente 1.000 g e está reduzido à sua posição original, com a consequente
a menos da metade, e o processo de normalização do seu eixo elétrico.
involução continua por cerca de 5 a 6 Diminui a pressão venosa dos membros
semanas; inferiores, com consequente melhora das
Loquiação: o fluxo genital decorrente varizes e dos edemas.
da drenagem uterina puerperal denomina- Aparelho digestivo: com o retorno
se lóquios. São secreções que resultam da progressivo das vísceras abdominais ao

191
 Conhecimentos Específicos

seu sítio anatômico de origem e a primeiras horas.

diminuição da ação progesterônica na Membros inferiores: pesquisar sinais de
musculatura lisa do tubo digestivo, trombose venosa profunda.
diminuindo o peristaltismo, o quadro de Aleitamento: manter as mamas limpas
obstipação frequente durante a gestação e elevadas por sutiã apropriado;
tende a regredir. O tempo de esvaziamento ingurgitamento mamário por ocasião da
gástrico que se encontrava aumentado apojadura deve ser abordado com
também tende a normalizar-se. Nas esvaziamento manual.
pacientes submetidas à operação Atividade sexual: liberada após 4 a 5
cesariana, a ocorrência temporária de íleo semanas do parto, respeitando-se o
paralítico pode causar distensão conforto e o desejo da paciente.
abdominal e obstipação por 48 a 72 horas Alta obstétrica: salvo intercorrências,
Aparelho urinário: nos primeiros dias pode ser autorizada após 48 horas. Em
de puerpério, a bexiga puerperal fica com caso de parto vaginal, admite-se antecipá-
a capacidade aumentada e pode reter la quando, além de evolução puerperal
grandes volumes de urina. Pode ocorrer fisiológica em parto eutócico, constata-se
incontinência urinária decorrente das ausência de comorbidade materna.
lesões traumáticas. A maior capacidade Revisão puerperal: a consulta obstétrica
vesical, a retenção urinária e a passagem deve ser rotineiramente agendada para 7 a
de cateter na bexiga (cateterização vesical) 10 dias após o parto, ocasião em que é
predispõem à ocorrência de infecção nesse realizado exame ginecológico e
período. A dilatação uretral e sua posição assegurada a manutenção da
anatômica tendem à normalidade no amamentação. Procede-se à orientação
período de 4 a 6 semanas. individualizada a respeito da
contracepção.
Assistência de Enfermagem no
Puerpério Mediato Questões
Deambulação: deve ser estimulada
desde as primeiras horas do pós-parto e 01. (Prefeitura de Coronel Vivida/PR
permitida com supervisão (pela ocorrência – Técnico de Enfermagem –
de lipotimia), desde que cessado os efeitos UNICENTRO/2022) Preencha a lacuna
da anestesia. O desconforto causado pela com a alternativa correta:
flacidez abdominal nos primeiros dias de A Hipertensão Gestacional caracteriza-
puerpério pode ser minimizado com o uso se pela hipertensão arterial que aparece
de faixas ou cintas apropriadas. apenas após a 20ª semana de
Alimentação: pode ser liberada logo ___________.
após o parto. Não há restrições A - Amenorreia.
alimentares. A dieta deve conter elevado B - Puerpério.
teor de proteínas e calorias. É importante C - Abortamento.
incentivar a ingesta hídrica. D - Gestação.
Higiene: a vulva e o períneo devem ser E - Pré-eclâmpsia.
lavados com água e sabão após cada
micção e evacuação; orientar a higiene 02. (Prefeitura de Modelo/SC –
sempre na direção do ânus e evitar o uso Enfermeiro – Alternative
de papel higiênico. Concursos/2021) São exames
Episiorrafia: não é necessária a complementares recomendados pelo
prescrição rotineira de antissépticos e Ministério da Saúde na rotina do pré-natal
pomadas cicatrizantes; compressas de gelo de baixo risco, exceto:
na região perineal podem reduzir o edema A - Teste rápido de triagem para sífilis
e o desconforto da episiorrafia nas B - Colpocitologia oncótica.

192
 Conhecimentos Específicos

C - Eletroforese de hemoglobina realidade singular masculina nos seus

D - Anti-HBS. diversos contextos socioculturais e
E - Coombs indireto. político-econômicos e possibilitar o
aumento da expectativa de vida e a
03. (HUB – Residência redução dos índices de morbimortalidade
Multiprofissional - Nutrição – por causas preveníveis e evitáveis nessa
CESPE/CEBRASPE/2020) A avaliação população; além de estimular o
do estado nutricional configura estratégia autocuidado.
fundamental para o diagnóstico, a De acordo com o Panorama da Saúde
intervenção e o acompanhamento de no Brasil, com relação à presença de
pacientes clínicos e cirúrgicos em situação doenças crônicas, foi observado um menor
de risco nutricional. A respeito desse percentual entre os homens (27,2%) em
assunto, julgue o item que se segue. relação às mulheres (35,2%). Contudo, de
Para avaliar o estado nutricional da acordo com o Ministério da Saúde, as
gestante, é necessário que, na primeira principais causas de mortalidade no ano de
consulta, seja realizada a aferição do peso e 2009, entre os homens foram as doenças
da estatura da mulher, além do cálculo da do aparelho circulatório (26,6%), seguidas
semana gestacional. pelas causas externas (18,1%) e as
( ) certo ( ) errado neoplasias (14,7%).
Sabendo-se, então, que a doença
Alternativa cardiovascular é a principal causa de
01.D - 02.D – 03.Certo morbimortalidade entre os homens, deve-
se destacar a relação da idade com a
doença. Estima-se que, no Brasil, 40% de
Saúde Do Homem todas as mortes por doença cardiovascular
situam-se na faixa etária inferior a 65 anos,
e também está acometendo indivíduos
mais jovens na idade produtiva entre 25 a
Programa de Assistência Integrada 59 anos, apresentando óbitos em um
a Saúde do Homem percentual de 26,8%.
Um importante fator de risco que
A fase adulta56 é uma das etapas da vida contribui para o aumento das doenças
do ser humano marcada pela estabilidade, cardiovasculares é o tabagismo, sendo esse
pelo amadurecimento, responsabilidade e hábito maior entre os homens (21%) que
produtividade. as mulheres (13,2%).
Uma das prioridades do Ministério da Com isso, o foco do PNAISH é para
Saúde tem sido inserir a Política Nacional homens na faixa etária de 25 a 59 anos,
de Atenção Integral a Saúde do Homem devido ao alto índice de procura dessa
(PNAISH) desde 2008, a qual reconhece população pela atenção especializada,
que os agravos do sexo masculino é um porém deve-se destacar que as outras
importante problema de saúde pública. faixas etárias também estão incluídas na
Desse modo, o Brasil passa a ser o política.
segundo país da América a possuir uma Uma das importantes questões para
política específica específico para a saúde esse problema é a falta de inserção do
do homem. homem nos serviços de saúde, com
Um dos seus principais objetivos é destaque para a atenção primária, que é a
promover ações de saúde que contribuam porta de entrada do sistema de saúde e que
significativamente para a compreensão da proporciona uma conscientização sobre a

56
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.

193
 Conhecimentos Específicos

prevenção e promoção da saúde. de Framingham e InterHeart.

5. Pacientes em tratamento
Em estudo realizado com homens a cardiovascular.
respeito dos obstáculos que levam a uma 6. Pacientes encaminhados pela rede de
menor busca pelos serviços de saúde, atenção primária.
evidenciou-se que a dificuldade à adoção
de práticas de autocuidado pode estar O trabalho e o processo saúde-
relacionada à questão do gênero doença
masculino, pois procurar o serviço de Nos dias de hoje, trabalhar é uma
saúde, numa perspectiva preventiva, condição intrínseca para a vida do ser
poderia associá-lo à fraqueza, medo e humano, é uma forma de sobrevivência.
insegurança, o que estaria aproximando As pessoas lutam, almejam e buscam
das representações do universo feminino e estabilidade em suas vidas, e uma das
implicaria, possivelmente, em estratégias utilizadas é o trabalho. A partir
desconfianças acerca dessa masculinidade disto, é necessário que se discuta a relação
socialmente instituída. Entre outras do processo saúde-doença com o trabalho.
questões que afastam os homens dos O trabalho é considerado uma atividade
serviços de saúde, estão: sistematizada, dirigida à satisfação da
• Medo do diagnóstico de uma doença natureza humana, obtida por meio da
grave. identificação das necessidades dos
• Exposição corporal frente ao ambientes internos e externos, buscando
profissional de saúde. equilíbrio e harmonia a partir da
• Ausência de serviços que privilegiem motivação de todas as pessoas envolvidas.
ações específicas e horários adequados O trabalho é uma forma de dignificar o
que não confrontem com o trabalho. homem, é por meio dessa ação que ele se
estabiliza. O que se percebe é que quando
Para minimizar os efeitos que a doença o trabalho está inserido em suas
cardiovascular causa para a saúde do atividades, ele se dedica por inteiro; para
homem, a Sociedade Brasileira de ele, trabalhar é a resolução dos seus
Cardiologia (SBC) desenvolveu um problemas, é a sua condição de vida.
documento para a PNAISH. Uma das condições para manter uma
A SBC entendeu que a PNAISH deve estabilidade é o trabalho, o homem traz
ser inserida como uma das prioridades dentro de si uma força que o direciona, o
governamentais específicas, com enfoque que permite desenvolver várias atividades,
na preparação de equipes técnicas faz com que ele se sinta o dono de suas
especializadas na área, participação das ações.
sociedades de especialidades e definição O trabalho faz parte da vida do homem,
das verbas utilizadas para diagnóstico e ocupa uma grande parte do seu dia, como
terapêutica.9 também organiza sua vida e contribui para
formação de sua identidade e
Abaixo, encontram-se os critérios de subjetividade. O trabalho permite às
inclusão de pacientes no Programa de pessoas se relacionarem, viver a
Saúde do Homem, estabelecidos para o coletividade, trabalhar em equipe, buscar
desenvolvimento da política: novos conhecimentos, almejando o
1. Sexo Masculino. crescimento tanto pessoal como
2. Idade entre 25 e 59 anos. profissional.
3. Presença de fatores de risco O trabalho é como uma atividade
familiares (<30 anos). desenvolvida com consciência pelo
4. Presença de quaisquer fatores de homem sobre a natureza. Por meio dele, o
risco detectados a partir dos instrumentos homem domina e transforma o meio

194
 Conhecimentos Específicos

ambiente, dando-lhe uma forma que Essa definição torna-se difícil de ser
existia inicialmente apenas na sua alcançada, pois raramente uma pessoa se
imaginação. Esse domínio e encontra em completo bem-estar físico e
transformações tem sido importantes, pois mental. Dificilmente, está inserida na
o homem tem buscado melhorar o sociedade, participando das reuniões
ambiente humano, seja no trabalho, em familiares e sociais e com ausência de
casa ou até mesmo no lazer. doenças e enfermidades.
O trabalho forma a identidade do O processo de trabalho causa desgaste
indivíduo, a profissão caracteriza o seu ser, à saúde do trabalhador, o que muitas vezes
sendo que a sua essência é a sua profissão. se traduz pelo adoecimento do corpo.
Assim, percebe-se que o trabalho “A doença é um estado de desconforto,
dignifica o homem, fazendo com que ele resultante do momento em que a saúde de
se sinta bem consigo mesmo e com a um indivíduo torna-se prejudicada por
sociedade. Sua formação pessoal acontece enfermidade, estresse, acidente ou
por meio da profissionalização do seu trauma”. É o desequilíbrio do indivíduo
trabalho; porém, deve-se destacar que o consigo mesmo, com os outros e/ou com o
ser humano, principalmente o homem, meio, indo além de alterações
sente necessidade de demonstrar os seus morfofuncionais.
conhecimentos, mostrar suas habilidades, O adoecimento de um órgão ou sistema
participar os colegas de trabalho e pode ser visto como um dos mecanismos
particularmente o seu desempenho nas de adaptação do corpo a uma condição
suas atividades. É preciso estar atento adversa que ameaça o equilíbrio do todo.
como isso ocorre, pois a atividade A atividade faz com que o ser humano
executada em excesso, sem cautela, pode se sinta produtivo, vivo, potencializador
provocar alterações de saúde, da vivência de outros seres que são seus
desestruturando o organismo e podendo dependentes. Observa-se que a força
levar a adoecimentos. humana está direcionada ao trabalho. É
O processo saúde-doença representa o por meio do trabalho que as pessoas se
conjunto das relações e variáveis que desenvolvem, esquecendo até mesmo do
produz e condiciona o estado de saúde e seu ser, de sua saúde. O homem, quando
doença de uma população, e que se inserido no trabalho, estrutura-se, acredita
modifica nos diversos momentos que a sua energia se concretiza, esquece
históricos e do desenvolvimento científico até que o seu excesso pode ser prejudicial.
da humanidade. O indivíduo em qualquer situação de
Atualmente, o processo saúde-doença é estresse, ou seja, quando se torna incapaz
considerado como resultante de fatores de reagir contra os fatores ameaçadores ao
biopsicossociais, e essa concepção seu organismo, como a realização de um
permeia todas as políticas públicas para trabalho exaustivo, alterações no estilo de
saúde instituídas após a Constituição vida, acidentes de trabalho, desequilíbrio
Brasileira de 1988. emocional, dentre outros fatores, pode se
O conceito de saúde possui diferentes tornar doente.
representações para cada indivíduo, uma Nesse sentido, a Saúde do Trabalhador
vez que dependerá de valores individuais e busca estudar, discutir e refletir o binômio
concepções de cada indíviduo, sendo este trabalho-saúde. É uma área do
mesmo critério para a doença. conhecimento científico que tem como
De acordo com a Organização Mundial objeto de estudo a relação entre o trabalho
de Saúde (OMS), o conceito de saúde, era e o processo saúde-doença nos grupos
considerado um estado de total bem-estar humanos. Engloba ações destinadas à
físico, mental e social e não meramente a promoção, proteção, recuperação e
ausência de doença ou de enfermidade. reabilitação dos trababalhadores

195
 Conhecimentos Específicos

submetidos aos riscos e agravos advindos trabalhador. Na Atenção Primária à Saúde,

das condições de trabalho. cabe ao Enfermeiro realizar a educação em
A Saúde do Trabalhador busca saúde para o homem que aguarda consulta
compreender a relação existente entre o na sala de espera esteja atento aos
processo saúde-doença dos trabalhadores, cuidados que deve ter com a sua saúde e
com o objetivo de melhorar as condições prevenção de doenças.
de trabalho, as questões de saúde e a Na Consulta de Enfermagem, o
redução ou eliminação de doenças, através Enfermeiro deve estar atento às queixas
da promoção da saúde, proteção, referidas pelo homem, pois às vezes elas
recuperação e reabilitação desses podem estar relacionadas com a exposição
trabalhadores, acompanhando, orientando aos riscos presentes nos locais de trabalho.
e desenvolvendo ações de promoção da Segundo o Ministério do Trabalho, esses
saúde e intervenções no local de tabalho, a riscos ocupacionais são classificados em
fim de que o indivíduo possa ter um grupos, de acordo com a sua natureza e a
ambiente laboral adequado para o padronização das cores correpondentes.
desenvolvimento de suas atividades. Essa O homem é um ser humano que precisa
linha de cuidado referente à saúde do ser buscado para a sua realidade, pois, na
trabalhador deve ser alvo de busca ativa, maioria das vezes ele está direcionado às
tanto pelas empresas, quanto pelo próprio suas necessidades de trabalho, buscando
ser. estabilizar a vida de seus familiares, das
Por meio de orientações, pessoas de seu convívio, não percebendo
acompanhamentos e palestras educativas, as vulnerabilidades presentes no dia a dia.
a enfermagem pode promover a saúde aos Geralmente, sua vida acontece em
trabalhadores orientando-os e auxiliando- torno de seus afazeres, de suas atividades
os a viver de maneira saudável, laborais, deixando de existir o lazer, o
minimizando o adoecimento. descanso e a qualidade de vida para sua
estabilidade.
Consulta de enfermagem Recomenda-se à equipe de saúde
No Brasil, a atenção primária à saúde multiprofissional, no geral e o enfermeiro
tem como uma de suas bases o Programa em específico, que direcione seus olhares
de Saúde da Família (PSF), que é formado para a saúde do homem, que busque
por uma equipe multiprofissional e que diretrizes para melhorar o atendimento a
atende famílias de uma determinada área esse ser, e que exista uma relação de
geográfica e atuam em ações de promoção, confiança entre o profissional de saúde e
prevenção, reabilitação e esse paciente, o que visa a melhora na
acompanhamento de doenças e agravos. atenção à saúde desse trabalhador. É
Dentro desse programa, uma das áreas necessário viabilizar o atendimento,
de atuação do enfermeiro é a Consulta de mostrar a importância do autocuidado, da
Enfermagem, que é um momento no qual prevenção de doenças e estabilidade da
o profissional Enfermeiro e o homem saúde.
trabalhador estabelecerão vínculo. Espera-
se, com isso, atingir o papel educativo a
fim de que haja melhoria em suas
condições de trabalho, fornecendo assim
uma melhoria na qualidade de vida desse
profissional.
A enfermagem é uma das profissões
que integram a área de saúde do
trabalhador, e cabe ao enfermeiro estar
atento as alterações de saúde do

196
 Conhecimentos Específicos

requer mais do que uma habilidade técnico-

Saúde Do Idoso científica; exige uma postura profissional
de paciência, carinho, muita atenção,
compreensão e respeito por suas limitações
físicas e/ou mentais, encorajando e
Saúde do Idoso
elogiando suas conquistas. Para tanto, é
necessário visualizar a pessoa que
Gerontologia57 é uma palavra de origem
envelhece sem preconceitos, considerando
grega (gero = envelhecimento + logia =
o contexto de sua vida e de seu habitat.
estudo); é a ciência que estuda o processo
Trata-se de entender a fase da velhice como
de envelhecimento em suas dimensões
mais uma fase do processo de
biológica, psicológica e social. Geriatria,
desenvolvimento humano, carregada de
por sua vez, é o ramo da medicina que se
peculiaridades, assim como em todas as
dedica ao idoso, ocupando-se não apenas da
outras fases da vida, que sofrem influência
prevenção, do diagnóstico e do tratamento
do ambiente cultural ao qual cada pessoa
das suas doenças agudas e crônicas, mas da
pertence. Acreditamos que só nessa
sua recuperação funcional e reinserção na
perspectiva de idoso, como ser humano
sociedade.
cultural, biográfico, integral e indissolúvel,
A gerontologia destaca-se como campo
é que poderemos identificar suas reais
da ciência humana que busca estudar o
necessidades e intervir de forma adequada
envelhecimento, fundamentada na
nos vários níveis de sua dimensão:
interdisciplinaridade e na visão global do
biológica, psicológica e social.
idoso enquanto pessoa. A enfermagem é
A saúde de idosos não está centrada na
essencial nessa equipe de saúde, pois
ausência de doenças e, sim, na manutenção
emprega conhecimento técnico-científico
da sua capacidade funcional, ou seja, na
centrado no cuidado ético e humano.
capacidade de preservar competências para
A enfermagem gerontológica utiliza o
se manter ativo no seu ambiente físico e
conhecimento do processo de
social. Isso significa que o idoso, mesmo
envelhecimento para o planejamento
portando uma ou mais doenças, pode sentir-
adequado da assistência com objetivo de
se saudável, pois consegue manter seu
promover a saúde e qualidade de vida dos
tratamento adequado e sua integridade
idosos. Os técnicos são profissionais que
como pessoa estará conservada, alicerçada
integram a equipe de enfermagem e,
na sua independência, sua autonomia e seu
portanto, devem desenvolver seu
sentimento de pertencimento. Quando
conhecimento sobre o contexto atual de
falamos de sentimento de pertencimento,
saúde da população idosa para o exercício
isso quer dizer aquela sensação de sentir-se
competente.
parte do grupo, de manter sua identidade, de
Prestar cuidado de enfermagem ao idoso
ser respeitado pela família, pela
inclui o entendimento das mudanças
comunidade e poder dar sua contribuição à
fisiológicas do processo de envelhecimento
sociedade.
e consequente reconhecimento de
alterações na ocorrência de doenças. Em
Doenças crônico-degenerativas
conjunto com a equipe multidisciplinar, a
São doenças que, com frequência,
enfermagem contribui ajudando o idoso e
acometem o idoso. São aquelas doenças de
sua família a adaptar-se nesse processo de
curso prolongado, com evolução lenta e que
mudanças, a fim de que não se tornem
podem comprometer a qualidade de vida do
adversas e agressoras ao seu equilíbrio
indivíduo durante longos anos. Podem
biopsicossocial.
gerar incapacidades, dependência e perda
O cuidado de enfermagem ao geronte

57
RODRIGUES, A. B. et al. Guia de enfermagem. 3ª edição. Editora Saraiva, 2020.

197
 Conhecimentos Específicos

da autonomia. São citadas como exemplo: unhas quebradiças e espessas, unhas dos
diabetes, hipertensão, demência, entre pés mais grossas.
outras.
O cuidado de enfermagem com a pele do
Alterações fisiológicas do idoso visa prevenir o surgimento de lesões
envelhecimento indesejáveis como:
As alterações fisiológicas do •lesão por pressão devido ao tempo
envelhecimento podem ocorrer a nível prolongado na mesma posição e o intenso
biológico em diversos sistemas do corpo ressecamento da pele (xerose),
humano, como o tegumentar, acompanhado de prurido (coceira) devido à
cardiovascular, neurológico, entre outros. diminuição do conteúdo de água e à
redução do conteúdo das glândulas
As mudanças biológicas são: sebáceas e sudoríparas;
•Redução da função celular: pouca •no caso de idosos acamados, são
liberação de adenosina trifosfato (ATP) e utilizados produtos hidratantes e colchão
grande produção de radicais livres. piramidal;
•Redução na função metabólica: •evita-se banhos excessivamente
diminuição de proteínas, gordura, cálcio, quentes;
zinco; redução de magnésio (70% são •remove-se a umidade do leito (troca de
combinados com cálcio e fósforo no osso e fraldas);
30% fazem parte do processo de contração •intensificam-se medidas de
muscular e transmissão dos impulsos posicionamento no leito, com mudança de
nervosos); diminuição de fibras (importante decúbito a cada 2 horas.
para o funcionamento intestinal); redução
de vitaminas C e D, principalmente nos Sistema nervoso e órgãos sensoriais
idosos institucionalizados. Com o envelhecimento, ocorre
significativa perda neuronal (células do
A redução da função celular e na função sistema nervoso – neurônios) não
metabólica pode resultar em: resultando necessariamente em alteração do
•Desnutrição: fatores fisiológicos ´ estado mental, contribuindo para:
fatores mórbidos ´ fatores •presbiacusia – diminuição a capacidade
neuropsiquiátricos. auditiva;
•Perda de peso. •presbiopia – diminuição da capacidade
visual para perto;
Sistema tegumentar •redução do olfato, tato, capacidade de
A pele do idoso sofre significativa perda termorregulação e sensação de dor
de tecido, com diminuição da espessura da diminuída devido à lentidão na velocidade
derme e epiderme. Com isso, ficam de condução somada às alterações
prejudicados as funções de barreira degenerativas da pele;
protetora, termorregulação (retenção e •a diminuição da capacidade sensorial
perda de calor) e comprometimento dos contribui para quadros de perda do
receptores sensoriais. Ocorrem diminuições equilíbrio do corpo (dificuldade em manter
da massa muscular e a espessura da dobra a postura) e resposta mais lenta e retardada
da pele (rugas) e o aparecimento de à estímulos externos, ou seja, os reflexos
manchas senis (manchas planas, com borda diminuem e, em consequência, os
irregular e de coloração acastanhada). movimentos tornam-se mais lentos.
Apresentam alterações do cabelo e unhas: •o reflexo pupilar também se torna
os cabelos finos e brancos, pelos finos na lentificado, comprometendo a capacidade
axila e região pubiana, pelos mais espessos de reação ao estímulo luminoso, as pupilas
no nariz e orelhas, calvície nos homens, podem apresentar-se mais mióticas

198
 Conhecimentos Específicos

(fechadas); •Diminuição da complacência

•no olho envelhecido ocorre um ventricular com consequente hipertrofia
acúmulo de lipídios na camada mais ventricular esquerda.
externa da córnea, denominado de arco •Aorta mostra-se mais dilatada e
senil, sendo comum nos idosos e não alongada.
significa doença; •As válvulas tornam-se espessas,
•número de neurônios é reduzido calcificadas e rígidas, perdendo sua
principalmente no córtex cerebral; elasticidade.
•diminuição da liberação de •O débito cardíaco diminui.
neurotransmissores; •Frequência cardíaca diminui em
•redução das sinapses nervosas; repouso e pode ocorrer irregularidade no
•diminuição da condução nervosa; pulso devido à diminuição da atividade do
•o tremor essencial benigno também é nódulo sinoatrial (SA).
comum entre os idosos; afeta •Vasos – aumento do componente
principalmente as mãos e a cabeça; está colágeno e perda do componente elástico,
mais presente durante a realização de ocasionando maior rigidez da parede.
atividades que requeiram precisão e •As veias tornam-se menos eficientes
normalmente desaparece durante o repouso, aumentando o risco para varizes e úlceras
não significando existência de doença de estase.
neurológica. Em geral, esse tipo de tremor •O declínio da elasticidade arterial
não compromete a capacidade funcional do associado ao aumento da resistência
idoso, mantendo um bom desempenho de periférica favorece o quadro de hipertensão
suas tarefas; arterial.
•a memória imediata, ou seja, a curto •Ocorre uma circulação colateral no
prazo como repetir o número de um coração para compensar o efeito da
telefone não é afetada. A capacidade de aterosclerose.
aprendizagem também não é
comprometida. Sistema respiratório
As alterações no sistema respiratório no
A enfermagem tem como meta manter e idoso são descritas a seguir.
estimular a memória do idoso, •Redução da expansibilidade da caixa
estabelecendo rotinas para a execução de torácica.
tarefas. Respeite o tempo do idoso. É •Diminuição da elasticidade pulmonar.
importante compreender e sensibilizar-se •Diminuição do volume residual.
com as dificuldades de comunicação •As paredes dos alvéolos tornam-se mais
verbal, fadiga e medo apresentados durante finas, diminuindo a área de superfície para
a execução das tarefas relacionados à a troca gasosa (entrada de oxigênio e saída
capacidade física prejudicada e déficits de gás carbônico).
neurológicos. •As cartilagens costais ficam mais
Uma das principais complicações rígidas, dificultando a capacidade de
decorrentes da soma de alterações distensão pulmonar (complacência), sendo
neurológicas é o elevado índice de quedas necessária a utilização dos músculos
com idosos. A enfermagem cuida para acessórios para respirar.
prevenção de tal evento. •Há uma tendência a acumular secreções
nas bases dos pulmões, diminuição da
Sistema cardiovascular capacidade de tossir e eliminar secreções
São diversas as alterações que ocorrem pela diminuição da ação ciliar dentro dos
no sistema cardiovascular, levando a brônquios.
alterações que variam de leves a
significativas.

199
 Conhecimentos Específicos

Alterações na funcionalidade do sistema Sistema geniturinário

respiratório colocam o idoso acamado com O sistema geniturinário sofre alterações
maior risco para desenvolver quadros de anatômicas e funcionais durante o
pneumonia. A enfermagem deve ficar envelhecimento, conforme descritas a
atenta a quadros de febre, dispneia (falta de seguir.
ar), taquipneia (FR > 20 rpm), tosse intensa
e características das secreções expectoradas Alterações fisiológicas
(aspecto, frequência e coloração). •Atrofia senil.
•Número de néfrons diminui (50% até os
Sistema gastrointestinal 80 anos), o que não compromete
As alterações no sistema gastrointestinal necessariamente a função renal do idoso em
do idoso levam a alterações secundárias. situações de homeostase.
Como exemplo, tem-se a alteração da •Menor taxa de filtração glomerular,
peristalse com consequente tendência a excreção e absorção diminuindo a
constipação. capacidade de eliminação de medicamento
•A perda de dentes pode comprometer a pelo rim e favorecendo níveis tóxicos.
capacidade de mastigar. •Distúrbios eletrolíticos.
•Perda do paladar. •O prejuízo da filtração glomerular pode
•Perda dentária. levar a quadros de hipercalemia (elevados
•Redução da inervação do esôfago. níveis de potássio [K] no sangue) e de
•No estômago, há diminuição da hiponatremia (baixos níveis de sódio [Na]
produção de suco gástrico. no sangue).
•Alteração de peristalse. •Bexiga menos elástica.
•Redução na secreção de lípase e •Enfraquecimento da musculatura
insulina pelo pâncreas. pélvica e do assoalho pélvico.
•Diminuição da metabolização de •Perda de elasticidade uretral e de colo:
medicamentos pelo fígado. •incontinência urinária;
•A vesícula biliar tem maior dificuldade •incontinência urinária de urgência
em eliminar a bile, havendo tendência a (incapacidade de controlar a bexiga);
desenvolver cálculos biliares. •incontinência urinária de esforço
•Fígado diminui de tamanho, reduzindo (escapamento da urina por pressão
a produção de enzimas e comprometendo o abdominal)
metabolismo das drogas. •Hiperplasia prostática (crescimento da
•Enfraquecimento muscular do cólon. próstata causando compressão na uretra).
•A musculatura do intestino enfraquece
diminuindo a peristalse (movimentos A incontinência urinária (perda
intestinais) podendo ocorrer quadros de involuntária de urina) ocorre em 50% dos
constipação (ausência de evacuação). idosos institucionalizados (hospitalizados e
moradores de ILP). É decorrente da
Disfagia se refere à dificuldade de capacidade insuficiente da bexiga em reter
deglutir estando relacionada a problemas a urina por prejuízo da sua capacidade de
patológicos e não faz parte do processo de contração muscular, podendo ocorrer o
envelhecimento normal. A enfermagem esvaziamento incompleto dela. Essa
deve observar essa dificuldade condição justifica quadros de infecção
certificando-se de que o idoso deglutiu todo urinária, situação patológica frequente do
o alimento. No caso de suspeita de disfagia, sistema urinário. A enfermagem estabelece
o enfermeiro deverá ser comunicado. horários regulares para realização da
higiene íntima e trocas de fraldas quando
adequadas para diminuir o risco de
infecções urinárias.

200
 Conhecimentos Específicos

Sistema músculo esquelético Sistema imunológico

O sistema músculo esquelético sofre O sistema imunológico é um dos
mudanças durante o processo de sistemas que também sofre alterações
envelhecimento que podem interferir na significativas durante o processo de
capacidade funcional e desempenho das envelhecimento, são elas:
atividades de vida diária. •encolhimento do timo;
•As mudanças ocorridas nesse sistema •diminuição do funcionamento das
afetam a aparência física, a deambulação células T;
(caminhada) e a velocidade dos •risco de infecção;
movimentos que fica diminuída. •processo de cicatrização lento;
•Perda óssea, colocando o idoso •distúrbios autoimunes;
propenso a ocorrência de fraturas. •dificuldade de combater doenças.
•A altura diminui devido ao achatamento
dos discos vertebrais, causando alteração da Demência
postura. A demência é uma síndrome devido a
•O idoso tende a encurvar-se para frente uma doença cerebral, frequentemente de
devido ao encurtamento da coluna. natureza crônica ou progressiva, na qual há
•Com o avançar da idade, há diminuição comprometimento de múltiplas funções
do líquido sinovial (líquido que lubrifica as corticais superiores, como a memória, o
cartilagens) ocorrendo um desgaste dela, pensamento, a orientação, a compreensão, o
tornando-a mais fina. Isso interfere na cálculo, a capacidade de aprendizagem, a
flexibilidade e amplitude dos movimentos linguagem e o julgamento.
das articulações acometidas. A síndrome não se acompanhada de uma
•Os músculos tornam-se mais finos e obnubilação (estado de alteração da
flácidos nos braços e nas pernas, a consciência, caracterizado por ofuscação da
contração muscular se torna mais lenta. vista e obscurecimento do pensamento) da
•As fibras musculares diminuem com a consciência. O comprometimento das
idade (cerca de 50% acima de 80 anos). funções cognitivas se acompanha
•As fibras elásticas perdem elasticidade, habitualmente e é, por vezes, precedida por
sofrem fragmentação, desgaste e uma deterioração do controle emocional, do
calcificações. comportamento social ou da motivação.
•A massa óssea diminui após a terceira A síndrome ocorre na doença de
década de vida (mais acentuado após Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e
menopausa). em outras afecções que atingem primária ou
•Cartilagens, tendões e ligamentos secundariamente o cérebro.
tornam-se rígidos e espessos.
As causas de demência são:
Todos esses fatores contribuem para a •neurodegenerativas;
diminuição do movimento e aumentam as •corpúsculos de Lewy, frontotemporal,
chances de o idoso cair. Parkinson, Huntington, outras;
A enfermagem deve prevenir situações •vascular;
que expõe o idoso ao risco de quedas como: •distúrbios endócrinos;
retirar obstáculos à deambulação, manter a •déficits de vitaminas;
cama baixa, manter utensílios de uso •quadros infecciosos;
pessoal próximo ao idoso, orientar o •doenças sistêmicas;
familiar e equipe multiprofissional sobre o •traumatismo craniano;
risco, deixar a campainha de comunicação •toxinas.
ao alcance do idoso.

201
 Conhecimentos Específicos

Doença de Alzheimer São consideradas a localização, a

A doença de Alzheimer (DA) é um distribuição e a quantidade das placas senis,
distúrbio neurológico frequente na pois estão presentes no cérebro normal de
população geriátrica, sendo a causa mais pessoas idosas em menor quantidades do
comum de demência respondendo por mais que em um idoso com DA.
de 50%. Foi descoberta em 1907 pelo Outros fatores que têm sido
cientista alemão Alois Alzheimer (1864- considerados como causa da DA são: virais,
1915). traumatismo, fatores genéticos ligados
•Considerada uma doença principalmente ao cromossomo 21. A
neurodegenerativa progressiva do córtex aparência morfológica do cérebro é de uma
cerebral comprometendo a memória, o perda de parênquima cerebral (córtex) e
raciocínio e alterações de comportamento. alargamento dos ventrículos.
•Caracterizada pelo declínio funcional,
com prejuízo da autonomia e instalação de Fatores de risco
dependências. Sua incidência e sua •Idade – quanto mais idoso, maior é a
prevalência aumentam com a idade. chance de desenvolver a doença.
•A partir dos 60 anos, as chances de um •História familiar (início precoce).
idoso apresentar DA é de 5% a 10% e após •Pessoas portadoras da síndrome de
os 75 anos, essa relação aumenta para 15% Down (relação com cromossoma 21).
a 20%. •Outros defeitos genéticos.
•A doença pode ter um curso de 8 a 12 •Trauma crânio encefálico.
anos de forma gradual e contínua. •Falta de estimulação.
•APOE ε4.
Ainda não está clara a causa dessa
doença. Existe uma correlação com fatores Apolipoproteína E (APOE) está
neuroquímicos. Sabe-se que as informações envolvida no transporte de colesterol e
são transmitidas de um neurônio a outro por outros lipídios entre as estruturas celulares.
um mecanismo unidirecional na forma de Está geneticamente associado a dois
impulsos nervos. Para que ocorra a polimorfismos de nucleotídeo único que
transmissão nervosa são necessários dois marcam três alelos, ε2, ε3 e ε4. O ε4, em
neurônios. particular, tem uma taxa mais alta de
O primeiro neurônio, chamado pré- depuração de lipoproteínas, alterando tanto
sináptico, é responsável em secretar uma o nível de colesterol plasmático como
substância química que atua sobre a perturbando os processos de reinervação
membrana receptora do segundo neurônio, cerebral, que dependem de lipídios.
tanto para o excitar como para o inibir. Esse APOE também está envolvida na
fenômeno é conhecido como sinapse. eliminação de beta-amiloide do cérebro, e o
Pesquisas têm demonstrado que na alelo ε4 pode ser menos eficiente. O efeito
doença de Alzheimer existe uma combinado de mudanças nesses
deficiência dessas substâncias mecanismos significa que indivíduos
neurotransmissoras (acetilcolina, heterozigotos para o genótipo ε4 da APOE
serotonina, norepinefrina) que causa têm três vezes mais risco de desenvolver a
lentidão no estímulo nervoso. doença de Alzheimer (DA) esporádica,
O exame neuropatológico (após a morte) aumentando para 14 vezes o risco de
de pacientes portadores de DA identificou homozigotos.
importante morte dos neurônios e intensa
degeneração sináptica, decompostas no Fatores protetores
córtex cerebral na forma de placas senis ou •Vitaminas E e C.
neuríticas e de emaranhados •Vitamina B12 e ácido fólico.
neurofibrilares. •Sinvastatinas.

202
 Conhecimentos Específicos

•AINE (anti-inflamatório não funcionais do indivíduo.

esteroidal).
•Atividade física e intelectual. A abordagem multidisciplinar do idoso
•Reposição hormonal. é:
•retardar a progressão da doença;
Manifestações clínicas •promover a autonomia e maximizar o
•Perda gradual da memória. desempenho funcional do idoso;
•Declínio no desempenho de tarefas •intervir nas alterações cognitivas, do
cotidianas. humor e do comportamento;
•Diminuição do senso crítico. •controlar as condições clínicas
•Desorientação no tempo e no espaço. associadas;
•Mudança de personalidade. •manter o estado nutricional adequado;
•Dificuldade no aprendizado. •melhorar a qualidade de vida.
•Dificuldade de comunicação. O tratamento farmacológico é a
principal classe terapêutica utilizada
É uma doença de início impreciso e com (inibidores da acetilcolinesterase [IAChE]).
grande variabilidade entre os indivíduos na
forma como progride, podendo evoluir em Assistência de enfermagem
2 anos ou durar até 25 anos com completa O planejamento da assistência de
deterioração intelectual. enfermagem ao idoso portador da Doença
de Alzheimer visa melhorar as condições de
Investigação comunicação, comportamento, segurança
•História clínica detalhada. na prevenção de acidente, memória e no
•Avaliação funcional. controle da terapia medicamentosa para
•Exame físico e neurológico. alcance de seu melhor desempenho e
•Avaliação do estado mental (MEM). independência durante a prática de suas
•Avaliação neuropsicológica. atividades de vida diária.
•Exames complementares (RNM, EEG,
SPECT, função tireoidiana, renal e Doença de parkinson
hepática, glicemia, hemograma, dosagem Foi descoberta em 1817 pelo
de vitamina B12, ácido fólico, HIV, farmacêutico inglês James Parkinson
VDRL). (1755-1824). É o resultado de uma ampla
•Avaliação multimensional do idoso. destruição da substância negra do cérebro,
responsável pelo controle dos movimentos.
Tratamento A substância negra é responsável em
Atualmente, não há cura para a Doença mandar fibras nervosas secretoras
de Alzheimer ou medicamentos que possam dopaminas (principal neurotransmissor
interromper, modificar ou mesmo impedir o para execução dos movimentos). Afeta
desenvolvimento da doença. Porém, há principalmente a capacidade do indivíduo
muito que se fazer para o paciente portador em controlar os movimentos do corpo.
de DA, seus familiares e seus cuidadores. A •Incidência: 50 a 60 anos, mais comum
abordagem é multidisciplinar, com a em homens.
participação do paciente, dos familiares e
do cuidador, tendo como metas: melhorar o Trata-se de uma doença
desempenho funcional e na qualidade de neurodegeneretiva com redução de
vida dos pacientes promovendo o mais alto neurônios dopaminérgicos, levando a uma
grau de autonomia possível. O tratamento tríade clássica de sintomas:
farmacológico restringe-se às reações •tremor em repouso assimétrico;
sintomáticas, com efeito benéfico sobre os •rigidez muscular (hipertonia);
aspectos cognitivos, comportamentais e

203
 Conhecimentos Específicos

•diminuição dos movimentos expressão facial = hiponímia). A fala

(bradicinesia). tornar-se lenta, monótona e de baixa
sonoridade (hipofonia). A escrita torna-se
Descrição da fisiopatologia difícil e a letra fica pequena (micrografia).
Resulta da despigmentação da Apresenta dificuldade para executar
substância negra dos gânglios basais, com movimentos simultâneos.
consequente perda substancial dos •Instabilidade postural: o caminhar
neurônios, o que leva à diminuição da tornar-se difícil, com os pés arrastados e
produção do neurotransmissor dopamina, inclinando o corpo para frente em busca de
causando déficit nos centros de equilíbrio (movimento de propulsão), por
coordenação e controle do tônus muscular, vezes apresenta incapacidade de mover-se
tanto para a iniciação quanto para a inibição (congelamento). Os braços rígidos não se
dos movimentos. Estudos movimentam ao lado do corpo durante a
anatomopatológicos evidenciaram a marcha. Ocorre maior demora no
presença de corpos de Lewy (substância desempenho das atividades básicas de vida
encontrada dentro do citoplasma de diária, como banhar-se, vestir-se, arrumar-
neurônios da substância negra) no cérebro se ou alimentar-se.
de pessoas portadoras da doença.
•Fatores de risco Diagnóstico
•Hereditariedade; É embasado nas alterações clínicas e nos
•antecedentes de acidentes vasculares exames complementares para exclusão de
encefálicos e encefalites; outras patologias.
•exposição a fatores ambientais que
destroem as células da substância negra do Tratamento
cérebro (toxinas como o pó de manganês e •Visa ao controle de sinais e sintomas,
monóxido de carbono). não havendo, até o momento, cura para a
doença.
Manifestações clínicas •O tratamento medicamentoso de
•Tremor em repouso (60% dos casos): escolha tem sido a Levodopa (substância
um leve tremor regular, rítmico e de baixa precursora da dopamina – Sinemet) em
amplitude, que inicia em uma das mãos, associação com o inibidor da
mais frequentemente nos dedos, assumindo dopadescarboxilase (carbidopa), reduzindo
um movimento contínuo de dedilhar do em 80% a quantidade necessária para
dedo polegar contra o indicador (como se produzir um efeito clínico e melhorando os
tivesse contanto dinheiro) e, efeitos colaterais (náuseas e vômitos).
posteriormente, estende-se para a cabeça. •Entre as medidas de tratamento não
Piora quando a pessoa fica ansiosa. farmacológico incluem-se: a prática de
•Bradicinesia: lentidão ao iniciar o exercícios físicos, uma boa nutrição,
movimento, causando comprometimento atendimento multidisciplinar e orientação
do equilíbrio e da coordenação corporal. do paciente, familiares e cuidadores sobre a
•Rigidez de grande parte do corpo: evolução da doença.
ocorre principalmente durante a execução
de movimentos. É comum a presença de Assistência de enfermagem
sialorreia (intensa salivação) causada pela O planejamento da assistência de
dificuldade de deglutir por conta da rigidez enfermagem para o idoso portador de
muscular dos músculos da face e do doença de Parkinson visa melhorar as
pescoço. A expressão facial fica quase condições de mobilidade, equilíbrio e
inalterada devido à dificuldade de piscar ou prevenção de lesões para alcance de seu
franzir a testa, assumindo uma aparência melhor desempenho e independência
como se fosse de uma máscara (sem durante a prática de suas atividades de vida

204
 Conhecimentos Específicos

diária. forças mecânicas existentes durante a

Osteoporose realização de exercícios físicos.
Trata-se de uma doença crônica, •Existem fatores hormonais que
assintomática, causada pelo aumento da concorrem nesse controle, que são:
reabsorção óssea, levando à diminuição calcitonina (hormônio produzido pela
progressiva da massa óssea, tornando os tireoide) responsável pela redução da
ossos frágeis e propensos a sofrer fraturas. atividade dos osteoclastos, hormônio
Acomete pessoas idosas de ambos os sexos, paratireoide (produzido pela glândula
porém com incidência maior a partir dos 80 paratireoide) que, ao contrário, estimula e
anos, sendo 50% mais frequente nas favorece a reabsorção óssea e nas mulheres,
mulheres. São classificadas em primária e o estrogênio é importante para favorecer a
secundária: absorção de cálcio e também age inibindo a
•Primária tipo I: acomete mulheres com reabsorção óssea.
idade superior a 50 anos, caracterizada pela •Na velhice, esses hormônios estão
perda de osso trabecular, sendo mais inversamente presentes concorrendo para
frequente fraturas vertebrais (coluna). maior absorção do que produção.
•Primária tipo II: ocorre em ambos os
sexos, comprometendo tanto osso cortical •Fatores de risco
quanto trabecular, presença de fraturas •Sexo feminino;
vertebrais e de fêmur. •baixa massa óssea;
•Secundária: consequente de outras •ocorrência de fratura prévia;
causas, como doenças endócrinas, drogas •etnia asiática ou caucásica;
(corticoides), doença genética, artrite, •idade avançada para ambos os sexos;
doenças gastrintestinais e imobilização •história materna de fratura de fêmur
prolongada, entre outras. e/ou de osteoporose;
•menopausa precoce (antes dos 40 anos)
Descrição da fisiopatologia não tratada e uso de corticoides.
•Osso é formado por três tipos de
células: osteócitos, osteoblastos e Existem outros fatores de riscos
osteoclastos mergulhados em uma matriz classificados como menores:
proteica de fibras colágenas (que dão •imobilização prolongada;
elasticidade) e sais minerais, especialmente •dieta pobre em cálcio;
o cálcio (que dá resistência). •doenças que induzem à perda óssea;
•Há dois tipos de osso: cortical ou •hábitos sociais de tabagismo e
compacto, que é aquele que dá maior alcoolismo;
resistência, e osso trabecular mais frágil, •baixo índice de massa corpórea;
responsável pela função metabólica. Os •amenorreia primária ou secundária,
osteócitos e os osteoblastos têm a função de entre outros.
formar a matriz óssea, enquanto os
osteoclastos são responsáveis pela Manifestações clínicas
reabsorção óssea. A ocorrência de fratura de baixo
•Na osteoporose, ocorre um impacto, como no punho e na coluna
desequilíbrio no processo de remodelação vertebral. A dor pode surgir em
óssea. Além disso, na matriz óssea da consequência de fratura. Cifose, perda de
pessoa idosa, há maior predominância de altura e protusão do abdome podem
minerais do que de fibras colágenas, o que prejudicar a autoimagem do idoso e levar a
aumenta a fragilidade do osso e diminui sua problemas de convívio social.
flexibilidade.
•Um importante estímulo para a Diagnóstico
remodelação óssea é o oferecido pelas Procuram excluir outras causas de

205
 Conhecimentos Específicos

doenças ósseas, como câncer e tumores. aumento das contrações involuntárias da

Exames complementares mais comumente bexiga, aumento do volume pós-miccional
utilizados são raio X e densitometria óssea e maior resistência ao fluxo miccional,
(método capaz de medir a densidade óssea, colocando o idoso mais susceptível a ter
a quantidade de osso em uma área definida). incontinência urinária.
B - A caixa torácica fica enrijecida, com
Tratamento diminuição da elasticidade pulmonar,
As medidas preventivas e não acarretando aumento da ventilação
farmacológicas incluem: pulmonar, da elasticidade dos alvéolos e
•prática de exercício físico; subtração da capacidade vital.
•adequada nutrição a base de cálcio; C - Com o envelhecimento ocorre um
•hábito social saudável (evitando o fumo aumento da estatura em decorrência do
e abuso de álcool); distanciamento dos discos intervertebrais.
•controle do ambiente para evitar D - O processo de envelhecimento afeta
quedas. intimamente o Sistema Nervoso Central,
levando-o gradualmente a um declínio
O tratamento farmacológico é a base de cognitivo, fazendo com que as demências
medicamentos que atuam no metabolismo estejam sempre presentes com o avanço da
ósseo, como os biofosfonados. Também é idade.
utilizado na reposição de vitamina D E - Considerando as alterações ocorridas
(responsável pela absorção do cálcio e de nos sistema termorregulador do idoso, em
seu transporte até os ossos) na dose de 400 situações de suspeita de infecção, a febre é
a 800 UI/dia. o melhor parâmetro de avaliação a ser
considerado pelo enfermeiro, uma vez que
Assistência de enfermagem ela sempre estará presente no idoso.
O planejamento da assistência de
enfermagem ao idoso portador de 02. (Prefeitura de Ubá/MG – Técnico
osteoporose visa melhorar as condições de Enfermagem – FUNDEP (Gestão de
para o controle do risco de lesões Concursos/2021) O processo de
relacionadas à queda, incentivo a uma dieta envelhecimento acarreta mudanças no
balanceada e, também, à vigilância e ao corpo, que surgem como efeito da
alívio da dor para alcance de seu melhor passagem do tempo. Esses efeitos podem
desempenho e independência durante a causar mudanças nos diversos sistemas e
prática de suas atividades de vida diária. órgãos dos sentidos.
São alterações funcionais que surgem no
Questões processo de envelhecimento, exceto:
A - Diminuição na rapidez dos reflexos
01. (UDESC – Enfermeiro – e da resposta motora.
FEPESE/2022) O envelhecimento é B - Diminuição da água corporal total.
considerado um processo natural onde C - Diminuição da produção de saliva e
ocorrem modificações fisiológicas que da sensibilidade do paladar.
ocasionam queda da capacidade de D - Flacidez da parede dos vasos
adaptação do indivíduo ao meio ambiente sanguíneos.
e perda da capacidade de manter o
equilíbrio homeostático. 03. (Prefeitura de Xinguara/PA –
Sobre as alterações comuns com o Agente Comunitário de Saúde –
processo de envelhecimento, é correto IDIB/2020) O perfil epidemiológico da
afirmar: população idosa é caracterizado pela tripla
A- Alterações urinárias podem ocorrer carga de doenças com forte predomínio das
com o processo de envelhecimento como causas externas e agudizações de condições

206
 Conhecimentos Específicos

crônicas. A maioria dos idosos é portadora Programa de Assistência Integrada

de doenças ou disfunções orgânicas, mas a Saúde do Idoso
cabe destacar que esse quadro não significa
necessariamente limitação de suas O processo58 continuado de mudanças
atividades, restrição da participação social nos padrões demográficos com o
ou do desempenho do seu papel social. Em consequente aumento da proporção de
relação a atenção ao idoso, marque o item pessoas idosas tem se configurado um
correto: fenômeno mundial. O processo gradual da
A - Todo idoso tem direito ao acesso passagem de altas taxas de fecundidade e
diferenciado às ações e serviços para de mortalidade para uma diminuição
prevenção, promoção, proteção e desses indicadores é denominado transição
recuperação da saúde. demográfica. A queda da taxa de
B - A prevenção e a manutenção da mortalidade e a diminuição da taxa de
saúde serão efetivadas, entre outros, através fecundidade geram aumento da
do atendimento geriátrico e gerontológico expectativa de vida, e, consequentemente,
em ambulatórios. a população começa a envelhecer.
C - O atendimento domiciliar ao idoso Cronologicamente, define-se idoso
não inclui a internação domiciliar. como a pessoa que possui 60 anos ou mais
D - O poder público deve garantir o de idade, nos países em desenvolvimento
fornecimento de medicações de uso e 65 ou mais, nos desenvolvidos. Esse fato
continuo, mas não de órteses e próteses. está relacionado com a maior expectativa
de vida nos países desenvolvidos, devido
04. (Prefeitura de Tupãssi/PR – ao maior acesso da população aos serviços
Técnico de Enfermagem – Intituto de saúde e às melhores condições de vida.
UniFil/2020) O processo de No Brasil, o estatuto do idoso corrobora a
envelhecimento da população é reflexo na referida definição, tendo como ponto de
mudança dos indicadores de saúde, a corte cronológico pessoas com 60 anos ou
qualidade de vida durante o mais de idade.
envelhecimento, garantindo assim a O envelhecimento populacional
senescência é de fundamental importância. brasileiro traz desafios para a sociedade,
Considerando isso e outros aspectos, o relacionados à pobreza, aposentadoria,
Ministério da Saúde sancionou a Política família, Instituições de Longa
Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. O Permanência, formação de profissionais
envelhecimento ativo e saudável é quando de saúde e promoção da saúde.
o idoso Concernente à pobreza, considera-se
A- mantém a capacidade funcional e que os idosos, em geral, são menos
autonomia. favorecidos economicamente, comparados
B - envelhece sem nenhuma aos adultos jovens. A renda do idoso,
comorbidade. geralmente proveniente de aposentadorias
C - mantém a prática regular de atividade e pensões, é importante para cobrir as
física e alimentação saudável. despesas familiares. Destaca-se que esse
D - envelhece com poucas patologias ou rendimento, por vezes, é maior do que da
tem o total controle das existentes. população jovem, porém menor do que a
renda das pessoas de 40 a 59 anos.
Alternativas Os idosos podem vivenciar a
01.A / 02.D / 03.B / 04.A aposentadoria com liberdade e
possibilidade de realizações, porém,
alguns idosos a consideram sem sentido,

58
SANTOS, A. S.; CUBAS, M. R. SAÚDE COLETIVA Linhas de Cuidado
e Consulta de Enfermagem. Guanabara Koogan, 2012.

207
 Conhecimentos Específicos

experimentando desvalorização social e internação dos idosos são motivadas pelas

nostalgia. Esse fato pode estar relacionado doenças do aparelho circulatório
ao valor do trabalho em si como (26,77%), seguidas pelas respiratórias
enriquecimento pessoal. Nas classes (16,66%), digestórias (10,39%) e
menos favorecidas economicamente, a neoplasias (8,73%).
renda pode tornar-se insuficiente para o
provimento do idoso e seus familiares. Por Redes de atenção
sua vez, o idoso aposentado pode ter a As redes de atenção à saúde são
visibilidade de pessoa socialmente ativa, organizações poliárquicas de conjuntos de
afastando-se da perspectiva de segregação serviços de saúde que, unidos por um
e inatividade. objetivo comum, destinam-se a prestar
Para atender as especificidades na atenção contínua e integral a determinada
atenção ao idoso, é essencial a formação população. Cabe à gestão da atenção
de profissionais de saúde com capacidade primária coordenar essas ações para que
de prestar cuidado qualificado e resolutivo elas ocorram de modo a satisfazer as
e, em especial, que reconheçam o limite necessidades da população-alvo.
tênue dos processos patológicos que Cabe ressaltar que os recursos em saúde
geram dependências. devem ser utilizados de forma racional,
Nesse sentido, ressalta-se a Política considerando aqueles já disponíveis e a
Nacional Brasileira, que propõe a rede de serviços existentes, de forma a
promoção do envelhecimento saudável; a otimizar as ações planejadas na atenção à
manutenção e a utilização máxima do saúde do idoso. Dessa forma, é relevante
potencial da capacidade funcional dos aos profissionais de saúde conhecer a
idosos; a prevenção de doenças, a estruturação da rede de atenção à saúde do
recuperação da saúde e a reabilitação. idoso. Toda rede constitui-se de três
Ademais, visa garantir a inserção social do elementos, a saber: população, estrutura
idoso, respeitando sua independência e operacional e o modelo de atenção à saúde.
autonomia. Considerando que, neste caso, a
Nesse contexto, destaca-se a transição população-alvo são os idosos, devem-se
epidemiológica representada pela compreender suas necessidades de saúde,
mudança do perfil de morbimortalidade, e como eles se locomovem dentro da
em que se observa que as doenças crônico- estrutura operacional dessa rede. Para
degenerativas se sobrepõem às infecciosas tanto, usualmente é estabelecido um fluxo
e parasitárias. As doenças crônico- de serviços de acordo com a rede de saúde,
degenerativas são consideradas seguindo a linha-guia. Nesta, a atenção
complexas, onerosas e, por vezes, primária à saúde apresenta elo com o
múltiplas, exigindo cuidados constantes, cuidador, os agentes comunitários de
medicação contínua e exames periódicos. saúde, as unidades de cuidados paliativos,
As doenças crônico-degenerativas, em as ILPIs, os atendimentos de reabilitação,
especial as cardiovasculares, são mais bem como o Núcleo de Referência de
frequentes entre os idosos. Entretanto, o Atenção ao Idoso e Centro de Referência
desenvolvimento dessas doenças acomete em Atenção ao Idoso (CRAI).
diferencialmente as pessoas, com menor Na medida em que se conhece e
frequência e gravidade naqueles com estabelece os fluxos ao longo da rede de
trajetória e cotidiano mais saudáveis. atenção, além de intervenções
Nessa perspectiva, para o planejamento da relacionadas à prevenção de doenças;
atenção à saúde, é essencial identificar as promoção da saúde; cura, reabilitação e
possíveis vulnerabilidades a que os idosos ações paliativas, é possível elaborar o
estão submetidos. planejamento do cuidado.
No Brasil, as principais causas de Ao primeiro componente da rede, a

208
 Conhecimentos Específicos

atenção primária, cabe a responsabilidade racional de referência e contrarreferência

de: responder as necessidades da ao longo de todos os pontos de atenção.
população por meio da resolutividade, Por sua vez, o quinto componente das
atendendo no mínimo 80% dos problemas redes de atenção está composto pelo
de saúde; coordenar os fluxos e sistema de governança, expresso pelas
contrafluxos nos três níveis de atenção; comissões intergestoras municipais,
responsabilizar pela saúde da pessoa em estaduais e nacionais. Tal sistema tem
qualquer nível de atenção. função de gerir a rede de atenção à saúde.
A atenção primária à saúde, além de se
articular com os outros níveis de atenção, Consulta de enfermagem
deve relacionar-se com os cuidadores de Alguns princípios devem nortear o
idosos, com a Unidade de Cuidados planejamento do Cuidado de Enfermagem
Paliativos e as Instituições de Longa ao idoso, dentre eles: a independência, a
Permanência, quando presentes na área autonomia, a inserção e o suporte social.
adstrita. Destaca-se, ainda, a necessidade de
Na atenção secundária, os idosos identificar a capacidade do idoso e de sua
podem ser referenciados ao Núcleo de família em lidar com as doenças, quando
Referência em Atenção ao Idoso e ao da sua presença.
Centro de Referência em Atenção ao Nessa perspectiva, a utilização de
Idoso, assim como ser contrarreferenciado instrumentos validados para essa
para a Atenção Primária. Os sistemas população contribui para a coleta de
logísticos devem garantir a integração dos informações fidedignas e,
serviços nos três níveis de atenção. consequentemente, para o cuidado
Esses locais são pontos de atenção qualificado de enfermagem. Soma-se a
específica para atendimento ao idoso. O isso, a necessidade de realizar uma
Centro de Referência em Atenção ao idoso avaliação abrangente do idoso, com intuito
caracteriza-se por diversas modalidades de de contemplar as diferentes dimensões
atenção: hospital dia e centro de envolvidas na sua condição de saúde. A
enfermagem; ambulatórios, internação avaliação multidimensional propicia uma
domiciliar e atendimento domiciliar atenção consoante com a necessidade de
terapêutico. Na atenção terciária, localiza- saúde do idoso, bem como o planejamento
se o hospital, constituído por equipe e o gerenciamento dos recursos
multidisciplinar e por leitos destinados a necessários para a intervenção.
idosos frágeis. Baseando-se no conceito de
Além do encaminhamento às unidades vulnerabilidade, bem como na capacidade
secundárias e terciárias, os idosos podem funcional e nas possíveis morbidades a que
ser direcionados a outros serviços que os idosos estão submetidos, elaborou-se
atendam às suas necessidades, um roteiro para nortear a consulta de
denominados de serviços de apoio. O enfermagem. Ao apresentar um roteiro dos
terceiro componente da rede de atenção à aspectos a serem avaliados nessa consulta,
saúde está constituído pelos serviços de: não se pretende ser prescritivo e sim
diagnóstico e terapêutica, assistência sistematizar determinados itens
farmacêutica e sistemas de informação em considerados relevantes para o
saúde. planejamento do cuidado.
O quarto componente da rede de Após o preenchimento do nome do
atenção à saúde - os sistemas logísticos - é idoso, a data de nascimento e a idade, faz-
representado pelo cartão de identificação se a avaliação da função mental, visando
das pessoas, prontuário clínico, sistemas assegurar a confiabilidade das
de acesso regulado e sistemas de informações fornecidas pelo idoso.48
transporte. Eles devem garantir o fluxo Quando identificado declínio cognitivo, as

209
 Conhecimentos Específicos

informações podem ser complementadas idoso, mas que possibilite a promoção de

por membro familiar próximo e/ou sua independência e autonomia.
cuidador, quando for o caso.
Para a avaliação da função mental, Questões
sugere-se o teste Miniexame do Estado
Mental (MEEM) elaborado por Folstein, 01. (SESACRE – Enfermeiro –
Folstein e McHugh, adaptado e validado IBFC/2019) O envelhecimento, antes
no Brasil por Bertolucci, Brucki, considerado um fenômeno, hoje, faz parte
Campacci et al. Esse teste destina-se à da realidade da maioria das sociedades.
avaliação da função cognitiva e ao Sobre o processo de envelhecimento,
rastreamento de quadros de demências, assinale a alternativa correta.
tendo como critérios as orientações A - O envelhecimento populacional é
temporal e espacial, atenção e cálculo uma resposta à mudança de alguns
simples, memória imediata de evocação e indicadores de saúde, especialmente o
linguagem. aumento da fecundidade e da mortalidade
Ao término da avaliação da função e a queda da esperança de vida.
mental, passa-se ao preenchimento dos B - Certas alterações decorrentes do
itens elencados a seguir: idade, processo de senescência (envelhecimento
hereditariedade, atuopercepção de saúde normal) ficam impossíveis de ter seus
atual, queixa atual, morbidades, efeitos minimizados pela assimilação de
capacidade funcional, alimentação, um estilo de vida mais ativo.
hidratação, dor, distúrbios do C - O maior desafio na atenção à pessoa
comportamento, vida sexual, escolaridade, idosa é conseguir contribuir para que,
estado conjugal, renda individual, apesar das progressivas limitações que
moradia, suporte familiar, lazer, riscos possam ocorrer, elas possam redescobrir
para queda, acuidade visual, acuidade possibilidades de viver sua própria vida
auditiva, tratamento medicamentoso, com a máxima qualidade possível.
tontura, sono, fadiga e depressão. D - O envelhecimento pode ser
compreendido como um processo
Exame físico patológico, de diminuição progressiva da
A descrição do exame físico deve reserva funcional dos indivíduos o que
seguir a ordem cefalocaudal: cabeça, sempre causa inúmeros problemas,
aparelho cardiovascular, respiratório, independente da idade do idoso.
digestório, urinário, genital e avaliação
neurológica. Vale ressaltar que os aspectos Alternativas
inerentes às técnicas básicas do exame 01.C
físico deverão ser buscados em livros de
semiologia.
É importante ressaltar a Saúde Do Trabalhador
responsabilidade do profissional de saúde,
no caso o enfermeiro, ao realizar a
avaliação do estado de saúde dos idosos.
Conforme apresentado são inúmeros Enfermagem na Saúde do
sinais e sintomas que devem ser Trabalhador59
observados e interpretados durante o
exame físico, a fim de subsidiar a O enfermeiro do trabalho possui um
elaboração de um plano assistencial que papel importante para a saúde dos
não só garanta a manutenção da saúde do trabalhadores nas empresas. É o
profissional responsável pela promoção da

59
SANTOS, S. V. M., D. et al. Saúde do trabalhador .Editora SAGAH, 2019.

210
 Conhecimentos Específicos

saúde, da qualidade de vida e do trabalho a Organização Internacional do Trabalho

em ambientes laborais. Por isso, a sua criou a obrigatoriedade da presença de
atuação tem crescido nos últimos anos, profissionais de saúde ocupacional nos
também em decorrência do aumento do ambientes laborais, por meio da Resolução
número de empresas e das novas 112 (MARZIALE; HONG, 2005).
legislações direcionadas à saúde do De acordo com a Associação Nacional
trabalhador. Assim, o enfermeiro do de Enfermeiros do Trabalho (ANENT)
trabalho é o profissional com maior (c2018) e a Classificação Brasileira de
capacidade de atuar de forma integral e Ocupações do Ministério do Trabalho e
individual com os trabalhadores. Por isso, Emprego (c2017), os enfermeiros do
devido às suas habilidades para a promoção trabalho exercem funções direcionadas a
da saúde e do reconhecimento das higiene, segurança e medicina ocupacional.
necessidades individuais, essa profissão Além disso, participam de grupos de
tem chamado atenção nos últimos anos pesquisa voltados para a saúde e segurança
(CARVALHO, 2014). do trabalhador. Entre as responsabilidades
O trabalho do enfermeiro ocupacional desses profissionais, estão as tarefas de
está direcionado à promoção, à proteção e prevenção de acidentes e doenças do
ao restabelecimento da saúde dos trabalho, assim como a promoção e
trabalhadores no ambiente laboral, de modo valorização da saúde do trabalhador no
a promover um trabalho seguro e saudável. ambiente laboral.
Por isso, a enfermagem do trabalho é Além das funções já mencionadas, outra
designada como uma ciência especializada. competência do enfermeiro do trabalho é
Historicamente, essa área de atuação analisar as condições de segurança e
profissional iniciou-se na Inglaterra, no periculosidade nas empresas. O seu papel é
século XIX, onde era conhecida como verificar as condições de trabalho nos
enfermagem laboral. Nessa época, os ambientes laborais e analisá-las junto à
enfermeiros laborais ofereciam assistência equipe multidisciplinar do Serviços
na prevenção e na saúde pública, com Especializados em Engenharia de
visitas domiciliares aos operários doentes e Segurança e Medicina do Trabalho
a seus familiares (MORAIS, 2012). (SESMT), a fim de identificar as
No Brasil, a atenção à saúde do necessidades de melhorias em segurança e
trabalhador para a tríade saúde-trabalho- higiene do trabalho. Além disso, compete
doença iniciou-se por meio da medicina do também ao enfermeiro do trabalho
trabalho, por volta de 1830. Após esse organizar e executar ações e programas de
período, houve uma expansão dessa proteção à saúde dos trabalhadores,
profissão no século XX, estruturada na participar da organização de inquéritos
figura do médico do trabalho. Essa visão sanitários, executar e avaliar programas de
era mais centrada na ótica biológica da prevenção de acidentes e doenças
medicina do corpo individual, com um ocupacionais, e realizar levantamentos de
enfoque na clínica-terapêutica, com a doenças profissionais e lesões traumáticas
análise do microambiente e da ação (ANENT, c2018).
patogênica de alguns agentes presentes no Segundo o Código Internacional de
ambiente laboral. Ética para os profissionais de saúde no
Já a enfermagem do trabalho teve início trabalho, os profissionais que promovem a
no Brasil em 1950, com a atividade de saúde e a segurança do trabalhador no
muitas enfermeiras atuando em indústria, ambiente laboral incluem médicos e
no contexto da medicina industrial e enfermeiros do trabalho, técnicos de
ocupacional. No entanto, essa atividade não segurança, especialistas em ergonomia,
tinha aparato legal na proteção dos higienistas ocupacionais, psicólogos
trabalhadores até 1959. A partir dessa data, ocupacionais, especialistas em reabilitação

211
 Conhecimentos Específicos

profissional e em prevenção de acidentes, e precisam possuir, obrigatoriamente, os

profissionais que fazem pesquisas em saúde SESMT, de forma a promover a saúde e
e segurança no trabalho (COMISSÃO proteger a integridade do trabalhador no
INTERNACIONAL DE SAÚDE NO ambiente laboral (BRASIL, 2016).
TRABALHO — ICOH, 2016). As orientações sobre a organização do
Nos Estados Unidos, os enfermeiros do trabalho dos profissionais do SESMT estão
trabalho são amparados pela American presentes no Item 4.12 da NR 04. Nesse
Association of Occupational Health Nurses, item é possível observar as competências,
que atende mais de 4.000 membros no país. as qualificações, os campos específicos de
É uma associação profissional de trabalho, o grau de risco das empresas, o
enfermeiros licenciados envolvidos na dimensionamento de funcionários, a carga
prática de enfermagem de ocupação e saúde horária dos profissionais em cada tipo de
ambiental. A American Association of empresa (conforme o ramo de atividade), e
Occupational Health Nurses é composta por o número de funcionários. A equipe do
100 organizações de capítulo, que são SESMT deve ser multiprofissional,
agências incorporadas de acordo com os composta por engenheiro e técnico em
seus regulamentos estaduais (AAOHN, segurança do trabalho, médico e enfermeiro
2019). do trabalho, auxiliar e/ou técnico em
No Brasil, a ANENT conta com enfermagem do trabalho (BRASIL, 2016).
associados e representantes estaduais em Além das instituições e empresas, o
todo o país. Essa associação de enfermeiros mercado de trabalho para esse profissional
do trabalho tem a finalidade de definir também tem aumentado em decorrência da
estatutos, realizar estudos na área da atual política de saúde ocupacional no
enfermagem do trabalho, estimular criação Brasil. Essa política determina que os
de cursos de especialização, realizar enfermeiros do trabalho, enquanto
intercâmbios com entidades nacionais e membros de Centros de Referência em
internacionais, bem como promover e Saúde do Trabalhador em níveis regionais e
participar de atividades científicas nacionais, devem elaborar ações
relacionadas à enfermagem do trabalho descentralizadas e estruturadas em
(ANENT, c2018). prevenção, tratamento e reabilitação dos
O enfermeiro do trabalho tem executado trabalhadores por meio da Rede Nacional
uma função decisiva no planejamento das de Atenção em Saúde do Trabalhador e do
ações de segurança e saúde nos ambientes Sistema Único de Saúde. Com isso, pode-se
de trabalho, onde é desenvolvida uma constatar que a prática de trabalho do
profunda assistência com maior custo- enfermeiro do trabalho no Brasil é ampla e
benefício. Esse profissional deve possuir necessária, uma vez que possui como
conhecimento técnico-científico para atuar principais funções a promoção da saúde e a
nas empresas, assim como uma visão segurança dos trabalhadores em ambientes
ampla, de modo a superar os horizontes da de trabalho.
enfermagem.
O serviço da enfermagem na assistência Identificação dos Agravos à Saúde do
ao trabalhador é amparado pela Portaria n° Trabalhador
3.214, de 08 de junho de 1978 do Ministério
do Trabalho e Emprego (BRASIL, 1978). A A saúde é definida como um estado de
Norma Regulamentadora (NR) no. 4, que equilíbrio entre o ser humano e o seu
trata dos SESMTs, menciona que as ambiente físico, psíquico e social, sendo
empresas públicas e privadas, assim como compatível com a plena atividade funcional
os órgãos públicos que tenham do indivíduo, ou o estado caracterizado pela
trabalhadores contratados conforme a integridade e capacidade de desempenhar
Consolidação das Leis do Trabalho, papéis na sociedade, na família, no

212
 Conhecimentos Específicos

trabalho, lidar com os agressores físicos, desconfortáveis e incômodas, o ritmo

biológicos e sociais. excessivo de trabalho ou monotonia.

O indivíduo está sadio no ambiente de Mecanismos de Detecção dos Agravos

trabalho quando há: à Saúde do Trabalhador
- O prolongamento da expectativa de Cabe ao enfermeiro do trabalho, por
vida; meio de medidas preventivas e de
- A minimização da incidência de promoção da saúde, com a participação nos
incapacidade, de doença, de dor e programas de saúde e avaliação contínua
desconforto; dos indivíduos em seu local de trabalho,
- O melhoramento das habilidades em realizar a detecção precoce dos mecanismos
relação a sexo, idade e a preservação das de agravos à saúde do trabalhador e desta
capacidades de reserva e dos mecanismos forma, precocemente, evitar, impedir ou
de adaptação; reverter o desenvolvimento de doenças e
- A provisão da realização pessoal, acidentes, decorrentes do trabalho ou da
fazendo com que as pessoas sejam sujeitos forma como ele é desenvolvido.
criativos; A consulta de enfermagem é o ato
- O melhoramento da capacidade mental privativo, privilegiado e priorizado pelo
e física; enfermeiro do trabalho, com a finalidade de
- A adaptabilidade a situações novas e às detecção dos agravos à saúde do
mudanças das circunstâncias de vida e de trabalhador, realizada na interação entre o
trabalho. profissional enfermeiro e o indivíduo.
Com a visita ao local de trabalho a
Desta forma podemos afirmar que a consulta de enfermagem é enriquecida, pois
saúde pode ser prejudicada não apenas pela esses dois instrumentos são imprescindíveis
presença de fatores agressivos ou fatores de para a detecção dos agravos à saúde do
risco, tais como os agentes físicos, trabalhador, além de reunir o raciocínio
químicos, biológicos e fatores clínico do enfermeiro do trabalho com
ergonômicos, mas também pela ausência ou informações que subsidiarão os
deficit de fatores de interação e gregária, diagnósticos de enfermagem e a
tais como falta de comunicação implementação das intervenções de
interpessoal, falta de diversificação de enfermagem.
tarefas (monotonia), falta de A consulta de enfermagem, portanto, é
atividade/motivação no ambiente de um instrumento de detecção de agravos,
trabalho, sendo esses fatores psíquicos que com enfoque individual, enquanto os
contribuem com o aumento ou diminuição programas de saúde e a vigilância contínua
dos níveis de satisfação com relação à e efetiva à saúde do trabalhador são o
saúde. instrumento de detecção de agravos por
Os agravos à saúde do trabalhador meio do enfoque coletivo.
podem ser provenientes de fatores nocivos, O enfoque coletivo visa estudar a
presentes no ambiente social e onde o frequência e a distribuição de determinado
trabalhador vive, ou de fatores agravo na população trabalhadora, assim
característicos do ambiente de trabalho com como adquirir novos conhecimentos sobre
a presença de agentes físicos, químicos, os fatores causais. Podem ser utilizados
biológicos ou fatores ergonômicos, ou do quatro diferentes tipos de estudo:
modo como o trabalho é realizado, com o ecológico, de casos a serem monitorados
desenvolvimento dos estressores. (caso-controle), de corte e seccional (ou de
Nesse sentido, na realização do trabalho prevalência).
podemos citar a repetitividade, ansiedade, o Para elaborar o processo de enfermagem
deficit de atenção, as posições do trabalho, o enfermeiro do trabalho pode

213
 Conhecimentos Específicos

realizar o enfoque coletivo (grupos de contexto social que ele se encaixa. Citamos
orientação, palestras, grupos de apoio, entre como exemplo dessas condições os
outros) e quando da detecção de agravos e aspectos culturais de valores, sexo, religião
presença de dados epidemiológicos e idade, nos fazendo refletir sobre a
significativos, realizar a abordagem ao complexidade do ato de se comunicar.
trabalhador com enfoque individual Valores, atitudes e crenças geralmente
(consulta de enfermagem). são modos aprendidos de pensar e que são
internalizados na infância, podendo ou não
ser modificados na vida adulta. Eles se
Saúde Mental expressam com o comportamento e têm
natureza simbólica. Por exemplo, o
indivíduo que valoriza a juventude
provavelmente pode se comportar e se
Comunicação Terapêutica e
vestir como uma pessoa jovem da sua
Relacionamento Terapêutico
cultura.
O sexo influencia em relação à forma de
A interação606162 entre os indivíduos é
manifestação de sentimentos. As regras
mediada pela comunicação. Comunicar é
sobre quando e de que forma homens e
um processo transacional entre mensagens
mulheres podem manifestar seus
enviadas e recebidas e a forma como isso
pensamentos e crenças foram
ocorre poderá exercer influência no
historicamente construídas. Em algumas
comportamento das pessoas. O objetivo
culturas, por exemplo, homens que choram
fundamental da comunicação é entender e
em público podem ser taxados de fracos e
se fazer entendido. Para que isso ocorra,
incapazes.
todos os envolvidos nesse processo
A religião pode influenciar na
precisam estar atentos, pois a comunicação
comunicação à medida que as pessoas
está sendo relacionada ao que é falado,
seguem padrões preestabelecidos por seus
escrito ou observado (SCHOLL, 2013).
líderes espirituais e há uma imposição sobre
O processo comunicativo é sempre
o que pode ou não ser dito dentro daquele
intencional, ou seja, previamente elabo-
contexto.
rado e executado com vistas a outra
A influência da idade na comunicação é
pessoa/pessoas. Por seu caráter relacional e
facilmente notada quando citamos, por
interativo, ela visa a transmitir, anunciar ou
exemplo, a adolescência. Jovens em busca
ligar ideias a fatos e sofre influência do
de estabelecerem suas próprias identidades
comportamento e da personalidade dos
geram um padrão próprio de comunicação,
indivíduos interlocutores (COWIN;
que muda de geração para geração. Nessa
EAGAR, 2013).
fase, geralmente, são incluídas no linguajar
Cada gesto executado ou palavra
expressões idiomáticas e que simbolizam
referida gera uma mensagem e condições
para eles uma independência dos padrões
preexistentes modificam, de maneira
parentais impostos (BERLO, 2003).
positiva ou negativa, a interpretação dessa
Por meio do exercício da comunicação,
mensagem para ambos. Nesse processo de
há troca e confronto de ideias e
comunicação, é necessário lembrar que
compartilhamento de pensamentos e de
emissor e receptor de mensagens não agem
informações; é um meio para execução da
livremente, pois eles são influenciados por
prática de humanização (BROCA;
questões socioculturais. Portanto, é preciso
FERREIRA, 2012).
reconhecer o papel daquele indivíduo no

60 62
TAVARES, M. L., O. et al. Saúde Mental e Cuidado de Enfermagem em https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_Caracas.
Psiquiatria. Editora SAGAH, 2019. pdf
61
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_gestao_saude_me
ntal_2003-2006.pdf

214
 Conhecimentos Específicos

A comunicação é fundamental na tem sobre seu problema;

atuação do enfermeiro, devendo esse - reconhecer necessidades do cliente
profissional saber ouvir, observar e falar assistido;
cautelosamente. Para adentramos ao - estabelecer junto ao paciente planos
universo do cliente e podermos para aquisição de mudanças em benefício
compreender suas necessidades, é de sua saúde;
importante que o profissional saiba escolher - orientar o cliente sobre as modificações
o estilo de comunicação que melhor se específicas em seu padrão comportamental
adapte ao seu cliente. Ele precisa também e de comunicação que subsidiem melhora
ter plena atenção no comportamento em seu padrão atual de saúde.
humano, a fim de ser específico o suficiente
com o real comportamento da A escolha da técnica depende do
comunicação. Deve haver coerência entre o objetivo da interação e da habilidade do
que é dito e a forma para dizer, evitando que cliente em seu comunicar, devendo a
haja incoerência e contrariedade na seleção de técnicas facilitar a interação
mensagem emitida (RENNÓ; CAMPOS, entre ele e o cliente. As técnicas de
2014). comunicação terapêutica verbal auxiliam o
Existe um tipo singular de comunicação enfermeiro a interagir com o cliente e
utilizada por profissionais de saúde a fim de envolvem a palavra oral e escrita. Algumas
apoiar, informar e educar pessoas em técnicas verbais irão encorajar o cliente a
processos de saúde-doença que é chamado discutir seus próprios sentimentos e
de comunicação terapêutica. A preocupações em profundidade, já outras
comunicação terapêutica é um processo ajudam a focar ou esclarecer o que está
consciente e deliberado, usado para a sendo dito. Tais técnicas incluem: uso do
identificação de crenças que podem silêncio; demonstração de aceitação na
influenciar negativamente na saúde do oferta de reconhecimento; expressão clara
cliente assistido, para a avaliação da de disponibilidade ao cliente para escuta e
percepção que o assistido tem sobre seu apoio; exploração dos assuntos trazidos
problema e no reconhecimento das pelo cliente; e apresentar a realidade ao
necessidades dele (ROSENBERG, 2015). cliente, vocalizando dúvidas e verbalizando
Quando esse tipo de comunicação o implícito.
ocorre, o profissional de saúde pode ajudar Devemos planejar atentamente as
o cliente no enfrentamento de seus técnicas a serem utilizadas, pois é comum
problemas, no relacionamento entre seus na prática clínica que enfermeiros deixem-
pares, no processo de ajustamento no que se levar pelo senso comum e executem
não pode ser mudado e no enfrentamento de técnicas consideradas não terapêuticas.
bloqueios para a autorrealização Respostas do tipo “isso é bobagem, vai
(CARDOSO et al., 2011). passar logo” ou “não me preocuparia se
fosse você” interrompem a comunicação e
Por meio do encorajamento do cliente na tornam mais difícil a continuidade da
exploração de seus sentimentos, o interação. Talvez, nesses casos, o
enfermeiro promove mudanças enfermeiro até tenha a intenção de ajudar o
comportamentais importantes que geram assistido, mas pode transmitir a mensagem
recuperação da saúde como um todo. Sendo de que está desqualificando o sofrimento
assim, os principais objetivos da alheio.
comunicação terapêutica são: Técnicas não verbais auxiliam o
- identificação de crenças que podem profissional na transmissão de mensagens
influenciar negativamente na saúde do por meio de outros recursos, como
acometido por transtorno mental; expressão facial, contato visual,
- avaliação da percepção que o cliente vestimentas, movimentos, postura corporal

215
 Conhecimentos Específicos

e toque. Essa forma de comunicação impressão, que depois terá seus dados
manifesta o subconsciente e complementa o validados com os membros da própria
conteúdo a ser passado. Com ela, podemos equipe e familiares.
dar ênfase em uma frase (balançando a A principal característica da fase de
cabeça afirmativamente), demonstrar interação inicial é o conhecimento mútuo
impaciência (respirando profundamente) e entre enfermeiro e cliente, que pode durar
até demonstrar desaprovação (cruzar os de 15 a 30 minutos. Nessa fase, o cliente
braços, por exemplo). será esclarecido sobre o objetivo da relação
A comunicação terapêutica é a base para e o contrato de sigilo e responsabilidade
uma série de interações planejadas e profissional diante do tratamento.
sistematizadas pelo enfermeiro para com o Com os dados já validados sobre o
cliente. O estabelecimento de ações e atos cliente, sua família e os diagnósticos de
específicos para com o cliente buscando enfermagem iniciais identificados, o
uma melhora em seus níveis de saúde físico enfermeiro adentra, então, na fase de
e mental recebe o nome de relacionamento trabalho. Nela o enfermeiro elabora junto
terapêutico. O relacionamento terapêutico ao cliente e seus familiares os resultados a
foi elaborado e implementado pela serem alcançados nessa relação (lembrando
enfermeira Dra. Hildegard Elizabeth sempre de utilizar as técnicas de
Peplau, em 1948. A teoria das relações comunicação terapêutica) e tenta discutir,
interpessoais da autora tem como finalidade sempre que necessário, a redefiniçao destes,
a explicar as causas e os efeitos da relação caso tenham remissão ou melhora de
interpessoal entre enfermeiro-cliente e tem sintomas.
como premissa que o comportamento Por fim, a fase de término advém
humano se desenvolve a partir das relações quando cliente e enfermeiro vivenciam a
com outras pessoas. Dessa forma, relações conclusão de metas. Percebe-se no cliente a
interpessoais podem modificar a melhora do desempenho social, a presença
personalidade do indivíduo em qualquer de comportamentos mais adaptados às
momento de sua vida. adversidades e um senso de independência
A autora parte do pressuposto de que o e identidade.
ser humano apresenta necessidade de O interesse genuíno do enfermeiro no
satisfação e segurança e, nesse processo de caso faz com que o cliente se sinta seguro,
cuidar, cabe ao enfermeiro ajudar o e o enfermeiro pode colocar isso em prática
paciente a diminuir sua insegurança, sendo autêntico e sincero em suas respostas.
convertendo a uma ação construtiva no A empatia é considerada uma das
relacionamento terapêutico. A teoria é habilidades essenciais, pois trata-se da
estruturada por um grupo de conceitos e capacidade do enfermeiro de se colocar no
constituída por um processo interpessoal lugar do cliente.
com quatro fases distintas, com objetivos a A partir do momento que ele reflete
longo, médio e curto prazos, com foco na sobre a realidade do assistido, ele com-
singularidade do cliente e em suas preende melhor os sentimentos ali
necessidades. trabalhados, conseguindo formular ações
As fases são chamadas de pré- mais fundamentadas na individualidade do
interação, interação inicial, fase de ser.
trabalho e fase de término. Pode haver A aceitação é manifestada a partir do
sobreposição destas ou não ocorrência de momento e, que o profissional demonstra
uma delas, dependendo da situação ao indivíduo que está “ao seu lado”
apresentada pelo cliente. independentemente de seu estado
Na fase de pré-interação, o enfermeiro emocional, o aceitando em sua totalidade
obtém dados sobre o cliente e seu com raivas, fúrias, medos ou frustrações.
comportando, construindo sua primeira Por fim, o uso terapêutico de si mesmo

216
 Conhecimentos Específicos

fundamenta todo o processo de completo bem-estar social (SCLIAR,

relacionamento terapêutico. A forma de 2007). Ademais, diferentes culturas e
agir do enfermeiro, seu tom de voz, suas indivíduos podem ter ideias diferentes
ações, os toques e o amparo para com o sobre quais elementos constituem o “bem-
cliente é a forma de demonstrar a ele as estar social”.
possibilidades de interação que vai Não é somente no campo teórico que
encontrar na sociedade. O que o cliente encontraremos implicações da
aprende nessa relação poderá reproduzir no caracterização da saúde e saúde mental. As
mundo exterior. óticas previamente explanadas podem ser
O relacionamento terapêutico deve ser percebidas no cotidiano clínico ao se
desenvolvido pelos enfermeiros em locais entrevistar clientes e seus familiares.
onde os clientes se encontram, sejam eles Os mais diversos sintomas psiquiátricos
em atenção primária, ambulatórios, podem ser interpretados como possessão
serviços especializados de psiquiatria, demoníaca, “encosto”, “falta de Deus no
domicílio ou hospitais gerais. Enfermeiros coração” ou outras explicações de cunho
dotados de embasamentos técnicos e religioso, direcionando o tratamento à reza,
teóricos nessa temática têm a possibilidade sessões de descarrego, exorcismo ou
de executar mudanças importantes na cirurgia espiritual. Tal interpretação tem
sociedade e na qualidade de vida de todos potencial de ser nociva ao cliente caso o
os clientes por eles assistidos. afaste ou atrase o início de intervenções
com embasamento científico.
Conceituação de Saúde e Saúde O comportamento grosseiramente
Mental desviante do esperado culturalmente
O conceito de saúde e de saúde mental é também pode ser caracterizado como
dinâmico e reflete o momento histórico de transtorno mental mesmo nos dias de hoje.
sua construção. Atualmente, vivemos em Tomemos como exemplo o transtorno de
uma era que almeja a percepção holística e personalidade dependente, caracterizado
integrativa da saúde, incorporando diversas pela marcante dificuldade de tomar
visões sobre a saúde e concretizado no decisões cotidianas, discordar de terceiros,
conceito de saúde proposto pela tomar iniciativa por conta própria e se
Organização Mundial da Saúde (OMS). assumir como uma pessoa autônoma e
Não se trata de uma “superação” ou independente. Uma mulher com tais traços
“evolução” dos modelos anteriores, mas, seria considerada portadora de transtorno
sim, da valorização e integração deles. mental na cultura ocidental do século XXI,
Existem críticas a este conceito proposto porém, teria status de esposa exemplar pela
pela OMS. Uma delas seria de que o sua submissão ao marido em culturas
conceito é idealizado e utópico, já que o muçulmanas tradicionais.
completo bem-estar físico, mental e social é Devemos tomar o cuidado de não
inatingível a qualquer ser humano. posicionar a compreensão biológica da
Ninguém pode ser considerado saudável se saúde como modelo “correto” ou absoluto.
o conceito de saúde for interpretado de Essa visão trouxe inquestionáveis avanços
forma concreta e literal. Alternativamente, a todas as áreas da medicina. Entretanto,
pode-se interpretar que cada indivíduo está sua utilização de forma única e restrita
em um processo de saúde/doença contínuo resultou em décadas de aplicação do
e mutável. modelo biomédico, hospitalocêntrico,
Outra crítica se refere à possibilidade de curativista e centrado no especialista. Suas
o conceito fomentar um Estado limitações são claras na psiquiatria e na
excessivamente paternalista e medicina psicossomática, mas mesmo
intervencionista, podendo assumir posturas doenças de etiologia inquestionavelmente
autoritárias justificadas pela busca do biológica devem ser avaliadas sob a ótica

217
 Conhecimentos Específicos

biop-sicossocial. Uma parasitose, por conjunto de transformações de práticas,

exemplo, não deve ser tratada saberes, valores culturais e sociais, é no
exclusivamente com a prescrição de anti- cotidiano da vida das instituições, dos
helmínticos. Também deve ser realizada serviços e das relações interpessoais que o
educação em saúde sobre lavagem de mãos, processo da Reforma Psiquiátrica avança,
higiene pessoal, cuidados com alimentos, marcado por impasses, tensões, conflitos e
verificação de acesso a água tratada e desafios.
saneamento básico, rastreio de familiares e
envolvimento dos pais em todo o processo Atuação do Enfermeiro nas
de tratamento. Psicopatologias
A atuação da enfermagem na assistência
O processo de Reforma Psiquiátrica aos pacientes com manifestações clínicas
O início do processo de Reforma decorrentes da esquizofrenia é fundamental
Psiquiátrica no Brasil é contemporâneo da para uma assistência humanizada,
eclosão do “movimento sanitário”, nos anos alicerçada na valorização dos hábitos e da
70, em favor da mudança dos modelos de cultura do paciente e sua família,
atenção e gestão nas práticas de saúde, reconhecendo-o como um ser individual e
defesa da saúde coletiva, equidade na oferta com necessidades diferenciadas. Isso
dos serviços, e protagonismo dos garante um atendimento integral, um dos
trabalhadores e usuários dos serviços de princípios consolidadores do Sistema
saúde nos processos de gestão e produção Único de Saúde (SUS) (SOUZA;
de tecnologias de cuidado. GUSMÃO, 2017).
Embora contemporâneo da Reforma Os aspectos gerais do tratamento de
Sanitária, o processo de Reforma pacientes com esquizofrenia são abordados
Psiquiátrica brasileira tem uma história em um artigo que resume os passos
própria, inscrita num contexto elaborados pela APA para o manejo clínico
internacional de mudanças pela superação do tratamento de pacientes com
da violência asilar. Fundado, ao final dos esquizofrenia, evidenciando assim a
anos 70, na crise do modelo de assistência relevância de estabelecer e manter a aliança
centrado no hospital psiquiátrico, por um terapêutica (SHIRAKAWA, 2000). Esses
lado, e na eclosão, por outro, dos esforços passos consistem em:
dos movimentos sociais pelos direitos dos [...] monitorar e acompanhar o paciente,
pacientes psiquiátricos, o processo da prestando atenção aos sintomas prodrô-
Reforma Psiquiátrica brasileira é maior do micos de recaída; promover educação sobre
que a sanção de novas leis e normas e a esquizofrenia e seu tratamento;
maior do que o conjunto de mudanças nas [...]; reforçar a adesão ao plano de
políticas governamentais e nos serviços de tratamento; incentivar a compreensão e a
saúde. adaptação psicossocial, e buscar uma
A Reforma Psiquiátrica é processo adaptação social compatível para cada caso;
político e social complexo, composto de ajudar a reconhecer precocemente as
atores, instituições e forças de diferentes recaídas, promover as mudanças no
origens, e que incide em territórios tratamento e identificar fatores que
diversos, nos governos federal, estadual e precipitam ou perpetuam os surtos; envidar
municipal, nas universidades, no mercado esforços para aliviar o estresse familiar e
dos serviços de saúde, nos conselhos melhorar o funcionamento familiar;
profissionais, nas associações de pessoas facilitar o acesso do paciente aos diversos
com transtornos mentais e de seus serviços e coordenar os recursos destinados
familiares, nos movimentos sociais, e nos à saúde mental, tratamento clínico-geral,
territórios do imaginário social e da necessidades advocatícias, aposentadoria,
opinião pública. Compreendida como um lazer etc. (SHIRAKAWA, 2000, p. 58).

218
 Conhecimentos Específicos

As condutas acima podem ser realizadas terapêutica.

pelo enfermeiro, que deve, ainda, por meio Em geral, os cuidados de enfermagem
da consulta de enfermagem, levantar iniciam na maneira de abordar o paciente, a
informações sobre o histórico do paciente. qual deve ser realizada com tranquilidade,
Por meio da consulta de enfermagem, o sem críticas ou jul-gamentos que intimidem
enfermeiro pode identificar quais os o indivíduo a expor seus sentimentos. Além
vínculos do paciente com sua família, além disso, os profissionais devem ser
de conhecer a dinâmica familiar e sua rede compreensivos e gentis, no entanto, sem
de apoio social e financeiro. perder a postura de seriedade. Cândido e
Outra intervenção passível de utilização Furegato (2005, p. 9) afirmam que “[...] a
pelos enfermeiros é a realização de grupos, paciência é um elemento importante no
sejam operativos, de suporte/apoio ou em cuidado a essas pessoas, pois apre-sentam
sala de espera. A abordagem de grupo pode várias funções prejudicadas (pensamento,
ser utilizada por ser uma terapêutica que sentimentos e ações) e cada movimento ou
demanda baixo investimento financeiro e, palavra exige esforço e tempo excessivos”.
em contrapartida, pode ter elevado alcance Na saúde mental, os cuidados de
por abranger o maior número de pessoas enfermagem se baseiam em ações com o
possível. Segundo Cordeiro e outros objetivo de melhorar a condição do
autores (2012, p. 178), os grupos possuem paciente e de sua família. Para isso, o
a “[...] capacidade de recriar ambientes, enfermeiro atua na promoção da saúde
possibilidades, conhecimentos e mental, na prevenção de enfermidades e
experiências que além de valorizar as agravos e na atenuação de problemas
experiências humanas, busca alternativas preexistentes.
de crescimento em conjunto baseados nesse Outras ações que o enfermeiro pode
compartilhamento de saberes”. executar envolvem: o auxílio ao paciente a
Tanto as orientações concedidas durante identificar seus sentimentos e enfrentar seus
a realização de grupo quanto aquelas feitas problemas; a identificação de fatores
para os cuidadores ou mesmo os indivíduos envolvidos no desencadeamento de
com demência devem abranger as manifestações e/ou condições apresentadas
necessidades apresentadas pelas partes pelo paciente — desse modo, o enfermeiro
envolvidas, sempre considerando suas pode atuar na prevenção desses fatores; a
dificuldades e potencialidades. avaliação do nível de limitação do paciente
O planejamento e a implementação dos para que ele incentive o mesmo a transpor
cuidados de enfermagem aos pacientes com as barreiras que o limita; o auxílio ao
transtornos do humor, de personalidade e de paciente e a sua família para reconhecer
ansiedade devem basear-se nas alterações positivas diante das interações
manifestações e características clínicas que sociais e interpessoais prejudicadas,
o indivíduo apresenta, sejam elas promovendo a reinserção social desses
fisiológicas, cognitivas ou emocionais, as sujeitos; a promoção do bem-estar dos
quais serão identificadas por meio da envolvidos por meio de orientação; a
observação e do relacionamento atenuação das condições que contribuem
profissional-paciente. Para isso, é para os sentimentos negativos — dessa
necessário que se estabeleçam vínculos forma, pode ser capaz de evitar crises; a
capazes de construírem relações de ajuda ao paciente a aceitar sua
confiança, o que auxilia nos cuidados responsabilidade por seu comportamento; e
físicos, como administração de medi- a ajuda ao paciente a planejar ações no
camentos, incentivo à adesão de práticas sentido de corrigir e lidar com a sua
promotoras de saúde, dentre outros. situação – isso transfere a responsabilidade
Importante ressaltar que a construção dessa das atitudes e decisões para o próprio
relação deve sempre ocorrer de forma indivíduo, fazendo com que ele reflita sobre

219
 Conhecimentos Específicos

o seu papel no tratamento. Vale ressaltar monitoramento e a avaliação dos planos de

que essas ações não são padronizadas em cuidados a esses pacientes e seus familiares.
todos os transtornos, pois depende das É importante que o enfermeiro investigue
características individuais de cada um. as necessidades e prepare a família para
Dentre os transtornos mentais atuar nas atividades voltadas para o apoio
supracitados, alguns apresentam na execução do autocuidado, além de
manifestações fisiológicas como dispneia, pactuar rotinas de cuidados com os
vertigem, taquicardia, sudorese, náusea, familiares.
parestesias, dentre outras que demandam do Nos serviços especializados e no
enfermeiro a promoção de um ambiente atendimento ambulatorial, o enfermeiro
acolhedor que promova a redução e pode atuar por meio de consultas de
ocorrência desses sinais e sintomas capazes enfermagem, nas quais realiza anamnese,
de desestabilizar a homeostase física do exame físico e aplicação de instrumentos
indivíduo (CAÍRES; SHINOHARA, 2010). que avaliem a cognição e a capacidade
O enfermeiro apresenta papel funcional dos pacientes com o objetivo de
fundamental nos cuidados ao paciente e elaborar planos de cuidados
seus familiares. Tal cuidado deve ser individualizados. Importante ressaltar que a
implementado desde o diagnóstico até os família deve sempre ser incluída pelo
estágios mais avançados da doença. Por enfermeiro em todas as atividades de
esse motivo é de suma importância que o proposição e implementação do cuidado,
profissional detenha o conhecimento, as uma vez que é ela quem irá assistir ao
habilidades e as técnicas para a paciente no domicílio diariamente.
implementação da assistência de Já em nível hospitalar, as atribuições do
enfermagem a esses pacientes. Lembre-se enfermeiro envolvem a orientação e a
que, além de atuar no decorrer de toda supervisão da equipe para o cumprimento
doença o enfermeiro ainda é capaz de da terapêutica estabelecida, além da
intervir precocemente por meio de ações de capacitação de sua equipe sobre a doença.
educação em saúde e promoção de hábitos Vale ressaltar que independentemente do
de vida saudáveis capazes de retardar o nível de atenção, o enfermeiro deve sempre
início das manifestações clínicas, as quais exercer papel de educador junto à família, a
comumente incluem demência, declínio das qual, na maioria das vezes, encontra-se
funções intelectuais e aprendizado, fragilizada em razão das incertezas
desorientação no tempo e espaço, distúrbios causadas pela doença de Alzheimer, além
da linguagem e dificuldade de realizar de buscar atuar de maneira
atividades da vida diária. Além disso, multiprofissional para que o paciente seja
podemos encontrar o comprometimento das atendido integralmente em suas
habilidades cognitivas, a perda da memória necessidades (CORDEIRO et al., 2012).
recente, a redução das habilidades visual- Em relação aos cuidados específicos, o
espaciais, as dificulda des para realização enfermeiro pode atuar nos cuidados com a
de cálculos, o uso de objetos e ferramentas pele, na prevenção de lesões, na higiene
comuns, etc. (SOARES; CÂNDIDO, corporal desses pacientes, na nutrição, na
2014). hidratação e na administração de
O enfermeiro pode atuar no cuidado ao medicamentos. Além disso, o enfermeiro
paciente acometido por doença de pode, também, orientar a família a lidar
Alzheimer nos três níveis de atenção: seja com comportamentos comuns em pacientes
na atenção primária à saúde, nos serviços demenciados, dentre eles o furto, as
especializados ou, ainda, na atenção agitações, as reações exacerbadas, as
hospitalar. Na atenção primária à saúde, é alucinações, os delírios, dentre outros.
preponderante o papel do enfermeiro no
planejamento, a execução, o

220
 Conhecimentos Específicos

Cuidado de Enfermagem nos disso, existem estratégias que podem ser

Trasntornos Mentais utilizadas por enfermeiros de família ao
O cuidado de enfermagem nos abordar os transtornos mentais (COFEN,
transtornos mentais em indivíduos adultos, 2018; LOPES, 2012):
em sua essência, não difere dos cuidados - condução de entrevistas
dispensados a crianças e adolescentes, no adequadamente é tão importante para e
entanto, a forma de abordá-los, tanto na enfermagem quanto para o corpo médico;
prevenção quanto nos momentos em que a - utilizar a escuta ativa, no sentido de
doença já está instalada, é preponderante compreender o que ocorre com o paciente e
para o desenvolvimento do processo de o modo como seus problemas são vistos por
cuidado. ele e sua família;
Por apresentar múltiplas causas - utilizar escalas que auxiliam a
relacionadas ao comportamento e à identificação de supostos casos de uso de
condição substâncias psicoativas, ansiedade e
humana, um dos principais problemas na depressão, demência e depressão em
prevenção dos transtornos mentais é a idosos;
identificação dos fatores relacionados, - promover ações preventivas em saúde
portanto, os profissionais de saúde, mental com as seguintes diretrizes:
incluindo os enfermeiros, devem se direcionadas à população de risco, com o
esforçar na identificação da presença de objetivo de ajudar as pessoas a retomar o
fatores de risco/vulnerabilidade que controle de suas vidas, utilizando todos os
apontam a presença de predisposição para recursos comunitários disponíveis com o
os transtornos mentais, bem como controlar intuito de ampliar o suporte psicossocial;
aqueles capazes de desencadear crises. - avaliar o risco de suicídio em pacientes
Embora seja difícil prevenir a ocorrência com depressão;
dos transtornos mentais, é necessário que os - atender aos quadros depressivos por
profissionais de saúde, incluindo os meio do autocuidado apoiado, sempre
enfermeiros, se esforcem no controle dos estimulando o paciente a desenvolver sua
fatores que predispõem o desencadeamento autonomia;
de crises. Estima-se que 50 a 75% dos - desenvolver ações de saúde mental em
transtornos mentais começam na infância e pacientes já diagnosticados com algum
na adolescência (MACHADO et al., 2014). transtorno por meio do encorajamento para
Logo, estratégias capazes de promover a adesão ao tratamento, seja farmacológico
saúde devem ser implementadas em todos ou psicoterápico;
os ciclos da vida, sendo a infância um bom - monitorar efeitos colaterais e avaliar
momento para se prevenir situações e resposta ao tratamento medicamentoso;
condições de vida apontados como fatores - identificar e encaminhar casos em que
de risco, dentre eles a existência de o tratamento psicoterápico seja necessário;
conflitos familiares e o uso de substâncias - estimular a participação nas redes de
psicoativas, além de promover e fortalecer apoio social (grupos de autoajuda,
fatores protetores. espiritualidade, dentre outros);
- programar e gerenciar planos de
Na UBS, o enfermeiro está inserido no cuidados para pacientes com transtornos
território do indivíduo, o que pode subsidiá- mentais severos e persistentes.
lo na identificação de fatores estressores
potencialmente causadores de crises, além A identificação e o controle dos
de conhecer a família desse indivíduo e ser “gatilhos” capazes de desencadear
capaz de identificar situações e conflitos situações de crise é um papel importante
familiares, atuando como interveniente que o enfermeiro pode desempenhar,
quando necessário e apropriado. Além independentemente do nível de atenção à

221
 Conhecimentos Específicos

saúde. Já no CAPS, quando o transtorno já ambulatórios - atenção básica e território,

está instalado, os enfermeiros podem atuar formulando diretrizes de funcionamento
na prevenção da ocorrência das crises, o que destes equipamentos, ainda sob a
engloba todo o processo de trabalho da normatização da PT SNAS 224, de 1992.
enfermagem no CAPS, da administração de Neste campo, ainda há muito a ser feito.
medicamento ao planejamento do cuidado, Em geral, os ambulatórios de saúde mental
todas as ações visam, além da recuperação prestam assistência sobretudo às pessoas
do paciente, à prevenção da ocorrência de com transtornos mentais menores - cerca
crises. Segundo Moraes-Filho et al. (2015), de 9% da população (todas as faixas
as ações de enfermagem no CAPS incluem: etárias) - e apresentam, em sua grande
- triagem, anamnese e histórico da maioria, um funcionamento pouco
doença (consulta de enfermagem); articulado à rede de atenção à saúde. São
- visita domiciliar; referência para inúmeras consultas em
- participação na elaboração do projeto psiquiatria e psicologia, em especial, mas
terapêutico singular; sua resolutividade tem sido baixa - a
- reuniões de equipe; maioria possui imensas listas de espera e
- coordenação de grupos/oficinas; as crises no seu funcionamento são
- atendimento a familiares; freqüentes. Entendemos que, em muitos
- atendimento individual; locais, é necessária uma reformulação
- implementação da sistematização da deste modo de funcionamento,
assistência de enfermagem; rediscutindo o papel dos ambulatórios na
- supervisão e capacitação dos auxiliares rede de atenção em saúde mental e
e técnicos de enfermagem. possibilitando uma integração dos
serviços existentes.
Ainda que seja complexa e dificultosa a Os ambulatórios são especialmente
prevenção dos transtornos mentais, em necessários em municípios maiores que
razão da diversidade de fatores possuem maior demanda de atenção aos
relacionados à sua ocorrência, o enfermeiro transtornos em geral. Nestes locais, junto a
deve trabalhar em prol da promoção da uma rede efetiva de CAPS, os
saúde, visando ao estabelecimento de ambulatórios existentes certamente podem
práticas capazes de promover a saúde servir de suporte para o atendimento dos
mental. transtornos menos graves, buscando a
articulação com as equipes da atenção
Os Ambulatórios de saúde mental básica em cada território. Porém, em
Podemos considerar que avançamos municípios que ainda não possuem CAPS
nos últimos anos na superação da e municípios menores, é necessário que os
dicotomia CAPS versus ambulatórios, ambulatórios existentes se
muito embora esta discussão exija ainda responsabilizem pelos transtornos mentais
maior amadurecimento. Não avançamos, graves, articulando-se com a atenção
ou avançamos muito pouco, no entanto, na básica para o acompanhamento dos
apreensão qualificada dos dados sobre o transtornos menores. Para isso, é
número, a configuração e o modo de necessário que se aproximem cada vez
funcionamento dos ambulatórios (862 mais da forma de atendimento realizada
serviços, segundo levantamento realizado pelos CAPS. Essa discussão ainda precisa
pela Coordenação de Saúde Mental em de um maior aprofundamento para a
dezembro de 2006). De fato, é necessário definição de novas diretrizes nos próximos
que o campo da Saúde Mental discuta anos.
estes serviços de forma mais aprofundada, Também integram o componente
articule melhor a relação entre CAPS – ambulatorial os procedimentos do sistema
ambulatórios – território e entre SIA, que remontam ao antigo INAMPS:

222
 Conhecimentos Específicos

consultas de psiquiatria, psicodiagnóstico, outros efeitos repercutidos pela

terapias em grupo, terapias individuais. O inibição/redução das atividades neuronais
quadro abaixo expressa o número de em nível de SNC.
consultas de psiquiatria, em totais anuais, Dentre os fármacos ansiolíticos, a classe
no período 2002-2006. O número mais utilizada é a dos benzodiazepínicos,
permanece estável. Este componente cujo mecanismo de ação compreende o
(consultas avulsas remuneradas pelo SUS) seguinte esquema: os receptores de
tem baixa articulação com o sistema como benzodiazepínicos na célula neuronal são
um todo, regulação apenas administrativa um subtipo de receptor GABA A e, por
e efetividade de difícil avaliação. meio da sua ativação, a ação do GABA é
intensificada, o que resulta na abertura dos
Principais grupos canais de cloro, provocando um influxo
psicofarmacológicos e suas indicações desse íon na célula nervosa, reduzindo,
A escolha do psicofármaco adequado assim, a excitação nervosa. Desse modo,
baseia-se nos sinais e sintomas compreende-se que essa é uma ação
apresentados pelo indivíduo e sua doença indireta e limitada de acordo com a
de base, uma vez que o mecanismo de ação quantidade de GABA disponível
dessas drogas está relacionado com o (GORENSTEIN; ZILBERMAN, 2008).
controle dos níveis de neurotransmissores Dentre os benzodiazepínicos, podemos
disponíveis no sistema nervoso central encontrar: diazepam, clonazepam,
(SNC). Embora a revolução causada pelo alprazolam, bromazepam, lorazepam,
tratamento com psicofármacos tenha clobazam, cloxazolam, nitrazepam,
oferecido aos profissionais de saúde outras flunitrazepam, flurazepam, midazolam e
alternativas no manejo dos transtornos clordiazepóxido (BAES; JURUENA,
mentais, é necessária constante atualização 2017).
sobre as teorias biológicas que justificam o A buspirona representa um fármaco
uso desses medicamentos. ansiolítico não benzodiazepínico para uso
Para que você possa entender melhor alternativo, visto que não apresenta
sobre o funcionamento desses fármacos, inconvenientes como sedação e
deve, primeiramente, compreender como dependência, comuns no uso dos
ocorrem os transtornos mentais, assim, benzodiazepínicos, sendo, então, uma
poderá associar o uso da substância ao segunda opção para o tratamento dos
sinal/sintoma apresentado. A seguir, você transtornos de ansiedade quando existe
conhecerá um pouco mais sobre os contraindicações para o uso dos
principais grupos de psicofármacos. benzodiazepínicos, também é escolhida
para uso em pacientes idosos, ou em abuso
Ansiolíticos de substâncias como o álcool. Diferente dos
Os fármacos ansiolíticos são indicados benzodiazepínicos, a buspirona atua como
no tratamento de quadros de ansiedade, agonista parcial dos receptores de
além de serem bons indutores do sono, serotonina do tipo 1A (5HT1A), além de
hipnóticos, relaxantes musculares e atuar, ainda, como agonista ou antagonista
anticonvulsivantes. Para compreender seu sobre os receptores de dopamina do tipo 2
mecanismo de ação, é necessário que você (D2).
entenda o papel do GABA no corpo
humano. Considerado o principal Antidepressivos
neurotransmissor inibitório do SNC, o O mecanismo de ação dos fármacos
GABA é responsável pela redução/inibição antidepressivos está relacionado à sua
das atividades neuronais, sendo assim, o classe, embora, no geral, a maioria dos
uso dos ansiolíticos é capaz de reduzir os antidepressivos afetem os sistemas
sintomas de ansiedade, induzir o sono e serotonérgicos (5HT) ou

223
 Conhecimentos Específicos

catecolaminérgicos (dopamina e tratamentos anteriores, a sua resposta às

noradrenalina). Por meio de diferentes substâncias, bem como o desenvolvimento
mecanismos de ação envolvendo bloqueio de tolerância, a presença de comorbidades,
da recaptação, liberação na fenda sináptica, a gravidade do quadro, dentre outras
inibição do seu catabolismo (IMAO) ou por considerações referentes ao histórico de
ação agonista ou antagonista nos receptores saúde do paciente (BAES; JURENA, 2017;
presentes na membra celular, a MARANGELL, 2004).
concentração desses neurotransmissores é
alterada, embora os efeitos clínicos possam Antipsicóticos
demorar para aparecer (CORDIOLLI, [20-- Os fármacos antipsicóticos podem ser
]). Sabe-se ainda que a ação da maioria dos classificados como típicos ou atípicos, em
receptores está associada à proteína G. geral, essa divisão está relacionada com seu
Acredita-se que a ação prolongada dos mecanismo de ação, predominantemente
antidepressivos sobre os receptores poderia por meio do bloqueio de receptores da
causar modulação dessa proteína e outros dopamina (D), no caso dos típicos, e dos
sistemas de segundos mensageiros, como receptores dopaminérgicos e
consequência, haveria uma alteração na serotonérgicos (5HT), no caso dos atípicos.
conformação dos novos receptores criados, Essa diferença resulta e manifestações de
o que resultaria na sua dessensibilização, efeitos colaterais distintas. Pode haver o
contribuindo para a ação terapêutica desses bloqueio de todos os subtipos de receptores
fármacos, bem como para o (D1, D2, D3 e D4) tanto nas vias
desenvolvimento de tolerância e efeitos mesolímbicas quanto nas vias
colaterais (CORDIOLLI, [20--]). mesocorticais. O bloqueio dessas vias
Importante ressaltar, ainda, que todas as antagoniza a ação da dopamina.
classes de antidepressivos potencializam os
efeitos do álcool sobre o SNC e a suspensão Segundo Baes e Juruena (2017,
do seu uso deve ocorrer de maneira gradual. documento on-line), os antipsicóticos
Por atuar na concentração de podem ser utilizados nos seguintes casos:
neurotransmissores na fenda sináptica, as a) tratamento da Esquizofrenia
ações dos antidepressivos são efetivas no (episódios agudos, tratamento de
tratamento dos transtornos depressivos, manutenção, prevenção de
mas também podem ser utilizados em recaídas); b) transtornos
transtornos ansiosos, de pânico e obsessivo- delirantes; c) Psicoses agudas; d)
compulsivo, bulimia e anorexia, dor Transtornos esquizoafetivos; e)
neuropática, fibromialgia, dentre outros Episódios agudos de mania com
sinais e sintomas (BAES; JURUENA, sintomas psicóticos ou agitação; f)
2017). Transtorno bipolar; g) Depressão
A escolha do fármaco mais adequado a psicótica; h) Psicoses induzidas
ser utilizado é fundamental para a adesão do por drogas; i) Psicoses cerebrais
paciente ao tratamento, uma vez que essas orgânicas; j) Controle da agitação
substâncias se diferenciam em relação aos e da agressividade em pacientes
efeitos colaterais comumente encontrados e com retardo mental ou demência;
que são grandes responsáveis pela k) Transtorno de Tourette e l)
descontinuidade do tratamento, embora não Transtorno de personalidade
exista uma classe de antidepressivo Borderline.
superior a outra, uma vez que todos b)
apresentam efetividade no tratamento. Os antipsicóticos típicos disponíveis
Segundo a literatura científica, ao atualmente compreendem clorpromazina,
prescrever psico-fármacos, o profissional levomepromazina, flufenazina,
deve considerar o histórico do paciente a haloperidol, tioridazina e pimozida, os

224
 Conhecimentos Específicos

atípicos são representados por risperidona, nº 514/2016, que aprova o Guia de

olanzapina, quetiapina, ziprasidona, Recomendações para os registros de
aripiprazol, sulpirida, amisulprida, enfermagem no prontuário do usuário;
asenapina e clozapina (BAES; JURENA,
2017). CONSIDERANDO a Resolução Cofen
nº 581/2018 que atualiza, no âmbito do
RESOLUÇÃO COFEN Nº 678/202163 Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem, os procedimentos para
Aprova a atuação da Equipe de Registro de Títulos de Pós-Graduação
Enfermagem em Saúde Mental e em Lato e Stricto Sensu concedidos a
Enfermagem Psiquiátrica. Enfermeiros e aprova a lista das
especialidades;
O CONSELHO FEDERAL DE
ENFERMAGEM – COFEN, no uso das CONSIDERANDO a Portaria de
atribuições que lhe são conferidas pela Lei Consolidação nº 05, de 28 de setembro de
nº 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo 2017, que trata da Consolidação das
Regimento Interno da Autarquia, normas sobre as ações e os serviços de
aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de saúde do Sistema Único de Saúde;
15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO a Portaria nº
CONSIDERANDO a prerrogativa 336/GM/MS, 19 de fevereiro de 2002; a
estabelecida ao Cofen no art. 8º, inciso IV, Portaria nº 2.391/GM/MS, de 26 de
da Lei nº 5.905/1973, de baixar dezembro de 2002; a Portaria nº 130 MS,
provimentos e expedir instruções, para de 26 de janeiro de 2012; a Portaria nº
uniformidade de procedimento e bom 3.088/GM/MS, de 21 de maio de 2013 e a
funcionamento dos Conselhos Regionais; Portaria nº 3.588/GM/MS de 26 de
dezembro de 2017, que altera as Portarias
CONSIDERANDO o disposto no art. de Consolidação nº 3 e nº 6, de 28 de
22, inciso X, do Regimento Interno do setembro de 2017, para dispor sobre a
Cofen, aprovado pela Resolução Cofen nº Rede de Atenção Psicossocial;
421/2012, que autoriza o Conselho Federal
de Enfermagem baixar Resoluções, CONSIDERANDO as contribuições
Decisões e demais instrumentos legais no sobre atuação da Enfermagem em saúde
âmbito da Autarquia; mental e psiquiátrica de profissionais de
Enfermagem, Conselhos Regionais e
CONSIDERANDO o Decreto nº 7.508, Associações de Especialistas de
de 28 de junho de 2011, que regulamenta Enfermagem, recebidas por meio de
a Lei nº 8080, de 19 de setembro de 1990; Consulta Pública;

CONSIDERANDO a Resolução Cofen CONSIDERANDO tudo o mais que

nº 358/2009, que dispõe sobre a consta nos autos do Processo
Sistematização da Assistência de Administrativo Cofen nº 548/2019 e a
Enfermagem e a implementação do deliberação do Plenário em sua 531ª
Processo de Enfermagem em ambientes, Reunião Ordinária,
públicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem; RESOLVE:
Art. 1º Aprovar a normatização da
CONSIDERANDO a Resolução Cofen atuação da Equipe de Enfermagem em

63
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-678-2021_90358.html. Visitado em 16.01.2024

225
 Conhecimentos Específicos

Saúde Mental e em Enfermagem ou desejo.

Psiquiátrica. Ambiente Terapêutico – espaço no qual
a estrutura física, social e profissional
Art. 2º Para atuar em Equipe de proporciona de maneira terapêutica o
Enfermagem em Saúde Mental e acesso, o acolhimento, as relações,
Psiquiátrica o Enfermeiro deverá, acompanhamento e alta do usuário e
preferencialmente, ter pós-graduação em familiar.
Saúde Mental, Enfermagem Psiquiátrica Apoio matricial – retaguarda
ou Atenção Psicossocial. especializada que oferece suporte técnico
pedagógico às equipes de referências,
Art. 3º Para atuar em Equipe de responsáveis pela condução de um caso
Enfermagem em Saúde Mental e em individual, familiar ou comunitário.
Enfermagem Psiquiátrica, o técnico de Atenção domiciliar – modalidade de
enfermagem deverá, preferencialmente, cuidado transversal realizado em casa,
ter especialização em saúde mental. onde o usuário goza de grande autonomia
e que impõe, à equipe de saúde mental, um
Art. 4º Os casos omissos serão olhar e um agir ampliados (clínica
resolvidos pelo Conselho Federal de ampliada) para garantir a integralidade do
Enfermagem. cuidado, caracterizando-se por ações de
promoção, prevenção e reabilitação, na
Art. 5º Esta Resolução entra em vigor perspectiva do autocuidado integrado à
após a sua publicação no Diário Oficial da rede de atenção psicossocial.
União, revogada a Resolução lCofen nº Atendimento de orientação –
599, de 19 de dezembro de 2018, aconselhamento ou instrução, individual
publicada no D.O.U. nº 245, Seção 1, ou em grupo, sobre algum tema específico,
página nº 899, de 21 de dezembro de 2018. de acordo com a necessidade do usuário.
Atendimento emocional – encontros
Brasília, 19 de agosto de 2021. individuais ou em grupos onde são usadas
técnicas de psicoterapia.
BETANIA Mª P. DOS SANTOS Relacionamento terapêutico – processo
COREN-PB Nº 42725 terapêutico fundamentado no
Presidente relacionamento interpessoal, como
ferramenta do cuidado, entre o profissional
SILVIA MARIA NERI PIEDADE e o usuário, no contexto individual ou em
COREN-RO Nº 92597 grupo.
Primeira-Secretária Comunicação terapêutica – uso da
comunicação terapêutica como
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN instrumento básico do cuidar, instituído no
Nº 0678/2021 – ALTERADO PELA relacionamento interpessoal, individual ou
DECISÃO COFEN Nº 13/2022 em grupo.
Centro de Atenção Psicossocial
ATUAÇÃO DA EQUIPE DE (CAPS) – serviços de saúde de caráter
ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL aberto e comunitário, voltados ao
E EM ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA atendimento de pessoas e sua família com
sofrimento ou transtorno mental grave, e
Para efeito desta Resolução, são ou com necessidades decorrentes do uso
adotadas as seguintes definições: de álcool e outras drogas. Trabalham na
Abstinência – ação de se abster ou perspectiva interdisciplinar com equipe
privar-se de algo, no sentido de renúncia multiprofissional e realizam ações
voluntária à satisfação de uma necessidade prioritariamente em sua área territorial,

226
 Conhecimentos Específicos

seja em situações de crise ou nos processos objetivos atender pessoas de todas as

de reabilitação psicossocial. Modalidades: faixas etárias; proporcionar serviços de
CAPS I: atendimento a todas as faixas atenção contínua, com funcionamento 24
etárias para transtornos mentais graves e (vinte e quatro) horas, incluindo feriados e
persistentes, inclusive pelo uso de finais de semana; e ofertar assistência a
substâncias psicoativas, atende cidades e urgências e emergências, contando com
ou regiões com pelo menos 15 (quinze) leitos de observação.” (NR)
mil habitantes. Crise – situações de crise são aquelas
CAPS II: atendimento a todas as faixas nas quais se identificam pelo menos três
etárias para transtornos mentais graves e dos seguintes parâmetros: grave
persistentes, inclusive pelo uso de sintomatologia psiquiátrica aguda; grave
substâncias psicoativas, atende cidades e ruptura de relações familiares e/ou sociais;
ou regiões com pelo menos 70 (setenta) recusa das intervenções; recusa de
mil habitantes. qualquer forma de contato; e situações
CAPS III: atendimento para todas as emergenciais no contexto familiar e/ou
faixas etárias com até 5 (cinco) vagas de social ou, ainda, impossibilidades pessoais
acolhimento noturno e observação para de enfrentá-las.
transtornos mentais graves e persistentes Desinstitucionalização: é um dos
inclusive pelo uso de substâncias princípios da Reforma Psiquiátrica de
psicoativas, atende cidades e ou regiões desconstrução dos aparatos manicomiais e
com pelo menos 150 (cento e cinquenta) pretende mobilizar como atores os sujeitos
mil habitantes. envolvidos, modificar as relações de poder
CAPS i: atendimento a crianças e entre os usuários e as instituições e
adolescentes, para transtornos mentais produzir diversas ações de saúde mental
graves e persistentes, inclusive pelo uso de substitutivas à internação no hospital
substâncias psicoativas, atende cidades e psiquiátrico.
ou regiões com pelo menos 70 (setenta) Gerenciamento de Casos –
mil habitantes. sistematização do cuidado em saúde
CAPS ad: atendimento a todas as faixas mental que se articula pelo planejamento,
etárias, especializado em transtornos pelo organização, execução e avaliação desse
uso de álcool e outras drogas, atende processo por meio de um gerenciador e
cidades e ou regiões com pelo menos 70 equipe multiprofissional do caso junto às
(setenta) mil habitantes. possibilidades do serviço, território e ou
CAPS ad III: atendimento a todas as das ações Inter setoriais para o indivíduo.
faixas etárias com 8 (oito) a 12 (doze) Inserção social – ações de inclusão e/ou
vagas de acolhimento noturno e manutenção das relações sociais do
observação; funcionamento 24 (vinte e indivíduo com o objetivo de garantir o uso
quatro) horas; transtornos pelo uso de de equipamentos sociais para atividades
álcool e outras drogas, atende cidades e ou básicas e instrumentais da vida diária
regiões com pelo menos 150 (cento e (moradia, trabalho, lazer, etc.).
cinquenta) mil habitantes. Intensificação de cuidados – conjunto
CAPS AD IV: atende pessoas com de procedimentos terapêuticos e sociais
quadros graves e intenso sofrimento direcionados ao indivíduo e/ou do seu
decorrentes do uso de crack, álcool e grupo social mais próximo, visando ao
outras drogas. Sua implantação deve ser fortalecimento dos vínculos e à
planejada junto a cenas de uso em potencialização das redes sociais de sua
municípios com mais de 500.000 relação, bem como ao estabelecimento
(quinhentos mil) habitantes e capitais de destas nas causas de desfiliação ou forte
Estado, de forma a maximizar a assistência precarização dos vínculos que lhes dão
a essa parcela da população. Tem como sustentação na sociedade.

227
 Conhecimentos Específicos

Internação hospitalar – é a permanência alternativas de moradia para acolher

diurna e/ou noturna do usuário em egressos de longa internação em
enfermarias especializadas de hospital instituições psiquiátricas, que não contam
geral ou especializado, com diferentes com suporte familiar e social adequados.
possibilidades de tratamento para redução Contam sempre com apoio de
dos sintomas graves do transtorno mental. profissionais do CAPS, atenção básica ou
Projeto Terapêutico Singular – outros profissionais da saúde que
ferramenta para planejar estratégias de colaboram com os usuários na
intervenção para o usuário em situação de reintegração social e na “superação” do
vulnerabilidade, considerando os recursos modelo de atenção centrado no isolamento
disponíveis da equipe, do território a que e na exclusão social.
pertence e as necessidades do usuário, Substâncias psicoativas – produtos de
baseados nos conceitos de origem natural ou sintética, que agem
corresponsabilização e gestão integrada do principalmente no sistema nervoso central,
cuidado. Deve ser elaborado com base na alterando o senso de percepção, humor,
singularidade do sujeito de forma comportamento e consciência das pessoas.
interdisciplinar num processo coletivo Transtornos mentais – quaisquer
envolvendo toda a equipe do serviço, o alterações, sofrimento ou
próprio usuário e sua família. comprometimento de ordem psicológica
Reabilitação Psicossocial – processo e/ou mental que prejudicam o desempenho
que determina o aumento da capacidade do da pessoa na vida pessoal, familiar,
usuário de utilizar oportunidades e afetiva, social, trabalho, estudos, na
recursos num percurso que faça crescer compreensão de si e dos outros, na
sua contratualidade psicológica e social, possibilidade de autocrítica, na tolerância
construindo o direito pleno da cidadania e aos problemas e na possibilidade de ter
a constituição material de tal direito. prazer na vida em geral.
Rede de Atenção Psicossocial – rede de
saúde mental integrada, articulada e 1. COMPETÊNCIAS DA EQUIPE
efetiva nos diferentes componentes e DE ENFERMAGEM EM SAÚDE
pontos de atenção, com linhas de cuidado MENTAL E PSIQUIÁTRICA.
para atender as pessoas em sofrimento As instituições ou unidades prestadoras
e/ou com demandas decorrentes dos de serviços de saúde, na Rede de Atenção
transtornos mentais e/ou do consumo de Psicossocial (RAPS) e no domicílio,
álcool e outras drogas. devem contar com um quadro de pessoal
Redução de danos – conjunto de de enfermagem qualificado e em
políticas e práticas a fim de reduzir os quantidade que possibilite atender à
danos associados ao uso de drogas demanda de atenção e aos requisitos desta
psicoativas em pessoas que não Resolução.
conseguem ou não querem parar o uso de A equipe de enfermagem envolvida na
álcool e outras drogas, visando minimizar atenção à Saúde Mental e Psiquiátrica é
as consequências negativas à saúde, aos formada por Enfermeiros, Técnicos de
aspectos sociais e econômicos decorrentes Enfermagem e Auxiliares de Enfermagem,
de substâncias que alteram o que devem executar suas atribuições em
comportamento, suas famílias e conformidade com o disposto na Lei nº
comunidade. Atua na perspectiva 7.498, de 25 de junho de 1986, e o Decreto
transdisciplinar de saúde, cultura, nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que
educação, assistência social, trabalho e regulamentam o exercício da Enfermagem
renda, visando a garantia do cuidado e dos no país.
direitos, o que não exclui a abstinência. 1.1. Competências do Enfermeiro
Serviços Residenciais Terapêuticos – Compete ao Enfermeiro cuidados de

228
 Conhecimentos Específicos

Enfermagem de maior complexidade m) Participar dos estudos de caso,

técnica e que exijam conhecimentos discussão e processos de educação
científicos adequados e capacidade de permanente na área da saúde mental e
tomar decisões imediatas: psiquiatria;
a) Planejamento, coordenação, n) Efetuar a referência e contra
organização, direção e avaliação do referência dos usuários;
serviço de enfermagem nos serviços da o) Desenvolver ações de treinamento
Rede de Atenção Psicossocial; operacional e de educação permanente, de
b) Realizar Processo de Enfermagem modo a garantir a capacitação e
por meio da consulta de enfermagem em atualização da equipe de enfermagem;
saúde mental com o objetivo de viabilizar p) Promover a vinculação das pessoas
a Sistematização da Assistência de em sofrimento/transtornos mentais e com
Enfermagem utilizando modelos teóricos necessidades decorrentes do uso de crack,
para fundamentar as ações de cuidado; álcool e outras drogas e suas famílias aos
c) Prescrever cuidados de enfermagem pontos de atenção no território;
voltados à saúde do indivíduo em q) Participar da regulação do acesso aos
sofrimento mental; leitos de acolhimento noturno, com base
d) Estabelecer vínculo objetivando o em critérios clínicos, em especial
processo do favorecer o relacionamento desintoxicação e/ou critérios
terapêutico; psicossociais, como a necessidade de
e) Programar e gerenciar planos de observação, repouso e proteção, manejo de
cuidados para usuários com transtornos conflito, dentre outros;
mentais persistentes; leves e/ou graves; r) Promover ações para o
g) Realizar práticas integrativas e desenvolvimento do processo de
complementares em saúde dentre as ações reabilitação psicossocial;
de cuidado, em casos específicos, se s) Efetuar registro, individualizado e
detentor de formação especializada; sistematizado, no prontuário, contendo os
(Redação excluída pela Decisão Cofen nº dados relevantes da permanência do
13/2022) usuário;
f) Elaborar e participar do t) Aplicar testes e escalas para uso em
desenvolvimento do Projeto Terapêutico Saúde Mental que não sejam privativas de
Singular dos usuários dos serviços em que outros profissionais.
atua, com a equipe multiprofissional;
g) Realizar atendimento individual e/ou 1.2. Competências do Enfermeiro
em grupo com os usuários em sofrimento Especialista
psíquico e seus familiares; Além das competências acima descritas
h) Conduzir e coordenar grupos para o Enfermeiro, compete ainda:
terapêuticos; a) Gerenciar as unidades de saúde
i) Participar das ações de mental e/ou psiquiatria;
psicoeducação de usuários, familiares e b) Estabelecer o relacionamento
comunidade; terapêutico como base no processo de
j) Promover o vínculo terapêutico, cuidar em saúde mental, fundamentado em
escuta atenta e compreensão empática nas teorias de enfermagem que subsidiam a
ações de enfermagem aos usuários e interação com o usuário de forma
familiares; sistemática e planejada;
k) Participar da equipe c) Prestar apoio matricial às equipes de
multiprofissional na gestão de caso; saúde e outras áreas, quanto ao
l) Prescrever medicamentos e solicitar acompanhamento e cuidado em saúde
exames descritos nos protocolos de saúde mental, álcool e outras drogas;
pública e/ou rotinas institucionais; d) Conduzir e coordenar grupos

229
 Conhecimentos Específicos

terapêuticos; Questões
e) Desenvolver ações de treinamento
operacional e de educação permanente, de 01. (SES/PE – Residência
modo a garantir a capacitação e Multiprofissional em Saúde -
atualização da equipe de enfermagem, Enfermagem – UPENET/IAUPE/2022)
específicas da Saúde Mental; Na Resolução COFEN Nº 0678/2021 –
d) Estabelecer o dimensionamento da alterado pela decisão COFEN Nº 13/2022,
equipe de Enfermagem em saúde mental. a competência em saúde mental e
psiquiátrica de “estabelecer o
1.3. Competências do Técnico de relacionamento terapêutico como base no
Enfermagem processo de cuidar em saúde mental,
a) Promover cuidados gerais ao usuário fundamentado em teorias de enfermagem
de acordo com a prescrição de que subsidiam a interação com o usuário de
enfermagem considerando que o usuário é forma sistemática e planejada”, cabe à(ao,
singular; A - Auxiliar de enfermagem.
b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer B - Enfermeiro(a).
intercorrência; C - Técnico (a) de enfermagem.
c) Participar de treinamento, conforme D - Enfermeiro (a) especialista.
programas estabelecidos, garantindo a E - todos da equipe de enfermagem.
capacitação e atualização referente às boas
práticas da atenção à saúde mental e 02. (Prefeitura de Sousa/PB –
psiquiatria; Enfermeiro – Saúde Mental –
d) Proceder ao registro das ações CPCON/2021) Com relação à
efetuadas, no prontuário do usuário, de regulamentação do exercício profissional
forma clara, precisa e pontual; de enfermagem na atenção à Saúde
e) Participar e contribuir nas atividades Mental, leia os itens abaixo e depois
grupais junto aos demais profissionais da responda ao que se pede:
equipe de saúde mental. I- Para atuar em Equipe de Enfermagem
em Saúde Mental e em Enfermagem
1.4. Competências do Auxiliar de Psiquiátrica, o enfermeiro deverá,
Enfermagem preferencialmente, ter pós-graduação em
a) Participar dos cuidados gerais aos saúde mental, enfermagem psiquiátrica ou
usuários de acordo com a Legislação e atenção psicossocial.
com a prescrição de enfermagem; II- Par atuar em Equipe de Enfermagem
b) Comunicar ao Enfermeiro qualquer em Saúde Mental e Psiquiátrica, o técnico
intercorrência; de enfermagem deverá, preferencialmente,
c) Participar de treinamento, conforme ter especialização em saúde mental.
programas estabelecidos, garantindo a III- O Enfermeiro, dentre as suas
capacitação e atualização referente às boas competências precisará utilizar modelos
práticas da atenção à saúde mental e teóricos para fundamentar e sistematizar
psiquiatria; as ações de cuidado de enfermagem em
d) Proceder o registro das ações saúde mental, por meio do Processo de
efetuadas, no prontuário, de forma clara, Enfermagem.
precisa e pontual; IV- É competência do Enfermeiro em
e) Participar e contribuir nas atividades Saúde Mental e em Enfermagem
grupais junto aos demais profissionais da Psiquiátrica programar e gerenciar planos
equipe de saúde mental. de cuidados para usuários com transtornos
mentais leves ou severos e persistentes.
É VERDADE o que se afirma em:
A - I, II e III, apenas.

230
 Conhecimentos Específicos

B - I, II e IV, apenas. capacitação e atualização referente às boas

C - I, II, III e IV. práticas da atenção à saúde mental e
D - I e III, apenas. psiquiatria.
E - IV, apenas.
04. (UEPA – Técnico de Nível
03. (Prefeitura de Areial/PB – Técnico Superior - Enfermagem –
de Enfermagem – CPCON/2021) De FADESP/2020) A Resolução do Conselho
acordo com a RESOLUÇÃO COFEN Nº Federal de Enfermagem nº 0599/2018
0599/2018, que discorre sobre a atuação da determina Norma Técnica para atuação da
equipe de enfermagem em Saúde Mental e Equipe de Enfermagem em Saúde mental e
Psiquiatria, dentre as competências do Psiquiatria. A equipe de enfermagem da
Técnico de Enfermagem em Saúde Mental Saúde Mental e Psiquiatria é formada por
e Psiquiatria, assinale a alternativa Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem e
CORRETA: Auxiliares de Enfermagem. Esses
A - Elaborar o Projeto Terapêutico profissionais devem realizar suas
Singular dos usuários dos serviços em que atribuições em conformidade com o
atua; realizar atendimento individual e/ou disposto na Lei nº 7.498, de 25 de junho de
em grupo com os usuários em sofrimento 1986, e o Decreto nº 94.406, de 08 de junho
psíquico e seus familiares; conduzir e de 1987, que regulamentam o exercício da
coordenar grupos terapêuticos; e prescrever Enfermagem no país. Dentre as
ações de educação em saúde. competências do Enfermeiro indicam-se as
B - Gerenciamento das unidades de seguintes:
saúde mental e/ou psiquiatria; prescrever o A - implantar as práticas integrativas e
tratamento terapêutico como base no complementares; incentivar o
processo de cuidar em saúde mental e desenvolvimento do Projeto Terapêutico
realizar a consulta de enfermagem. Singular dos usuários nos serviços em que
C - Promover ações para o atua; prescrever medicações padronizadas
desenvolvimento do processo de aos usuários em sofrimento psíquico;
reabilitação psicossocial; efetuar registro supervisionar o funcionamento dos grupos
escrito, individualizado e sistemático, no terapêuticos.
prontuário, determinando os diagnósticos, B - planejar, coordenar, organizar,
resultados e intervenções de enfermagem. dirigir e avaliar o serviço de enfermagem na
D - Promover a vinculação das pessoas atenção em saúde mental e psiquiatria;
em sofrimento/transtornos mentais e com realizar Processo de Enfermagem por meio
necessidades decorrentes do uso de crack, da consulta de enfermagem em saúde
álcool e outras drogas e suas famílias aos mental com o objetivo de viabilizar a
pontos de atenção no território; participar Sistematização da Assistência de
da regulação do acesso aos leitos de Enfermagem; prescrever cuidados de
acolhimento noturno, com base em critérios enfermagem voltados à saúde do indivíduo
clínicos, em especial desintoxicação e/ou em sofrimento mental; utilizar modelos
critérios psicossociais, como a necessidade teóricos para fundamentar e sistematizar as
de observação, repouso e proteção, manejo ações de cuidado de enfermagem em saúde
de conflito, dentre outros; realizar a mental, por meio do Processo de
Consulta de Enfermagem. Enfermagem.
E - Promover cuidados gerais do usuário C - supervisionar as ações para o
de acordo com a prescrição de enfermagem desenvolvimento do processo de
ou protocolo pré-estabelecido; comunicar reabilitação psicossocial; realizar registro
ao Enfermeiro qualquer intercorrência; escrito dos trabalhos em grupo no livro de
participar de treinamento, conforme ocorrências, aplicar testes e escalas em
programas estabelecidos, garantindo a Saúde Mental quando da ausência de outros

231
 Conhecimentos Específicos

profissionais e se necessário. Saúde, a doença pode ser classificada como

D - realizar, privativamente, a regulação indeterminada, tuberculoide, virchowiana e
do acesso aos leitos de acolhimento dimorfa.
noturno, com base em critérios clínicos, em
especial, desintoxicação e/ou critérios Indeterminada
psicossociais, como a necessidade de É a forma inicial, caracterizada por uma
observação, repouso e proteção, manejo de ou poucas lesões hipocrômicas e planas,
conflito, dentre outros. sem espessamento de nervos.

Alternativas Tuberculoide
01.D / 02.C / 03.E / 04.B Resulta da evolução da doença em
indivíduos não tratados que apresentam
resistência natural ao bacilo. É
Hanseníase caracterizada por lesões limitadas, em
placa, com a presença de pápulas
(tubérculos), podendo haver
comprometimento de nervos.
Hanseníase
Virchowiana
A hanseníase64 é uma das doenças mais É consequência do desenvolvimento da
antigas no mundo e era conhecida como doença em indivíduos não tratados que
lepra na antiguidade. É uma doença que tem apresentam resistência de M. leprae.
um estigma social presente e desde o século Apresenta manchas eritematosas e
XX é uma doença de notificação infiltradas, de limites imprecisos, podendo
compulsória em todo o país (SOUZA et al., surgir pápulas, tubérculos e infiltrações em
2019). placas e lesões denominadas hansenomas.
Tem como agente etiológico o Geralmente apresentam comprometimento
Mycobacterium leprae ou o bacilo de neural lento e insidioso.
Hansen, que se trata de um parasita
intracelular obrigatório que se aloja nas Dimorfa
células de Schwann e na pele. Seu longo Apresenta características transitórias
período de incubação, de dois a sete anos, e entre as formas tuberculoide e virchowiana,
sua reprodução mais lenta resultam em uma com lesões neurais importantes (neurites
evolução clínica insidiosa da doença e que agudas). Também resulta da evolução da
se manifesta principalmente por meio de doença em indivíduos com baixa imunidade
lesões na pele e nos nervos periféricos, ao bacilo e é a forma clínica mais
olhos, mãos e pés. O homem é considerado encontrada em pacientes.
o seu único reservatório natural e a sua
transmissão e infecção ocorre pelas vias Há também uma classificação clínica
aéreas superiores, por meio do contato operacional, para fins de tratamento,
frequente e prolongado com pacientes podendo ser classificadas em
portadores da forma multibacilares, que é paucibacilares e multibacilares. O primeiro
considerada a principal fonte de infecção envolve pacientes que apresentam até cinco
(SOUZA et al., 2019). lesões da pele e representa o estágio não
A hanseníase apresenta uma variedade transmissível da doença, enquanto o
de manifestações clínicas, que estão segundo reúne aqueles que apresentam
relacionadas com a resposta imunológica mais de cinco lesões cutâneas, por meio dos
do hospedeiro. De acordo com a quais a doença pode ser transmitida. Por ter
classificação, adotada pelo Ministério da
64
ZAVALHIA, L. S. M. et al. Cuidado integral ao paciente nas doenças infectoparasitárias. Editora SAGAH, 2019.

232
 Conhecimentos Específicos

como principal característica o Cuidados de enfermagem

acometimento dos nervos periféricos, a Os cuidados de enfermagem devem ser
doença pode provocar incapacidades físicas pautados de conhecimento científico,
que podem ocasionar deformidades. Essas assim, o processo de enfermagem surge
deformidades podem levar a problemas como aplicação do método científico na
sociais, tais como a diminuição da prática profissional do enfermeiro. O
capacidade de trabalho, a limitação da vida processo de enfermagem tem seis etapas
social e os problemas psicológicos, e isso inter-relacionadas: histórico de
está relacionado ao estigma e ao enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
preconceito oriundos da doença (SILVA; resultados esperados, plano de cuidados,
FERREIRA, 2006; VELÔSO et al., 2018). intervenções de enfermagem e resultados.
O tratamento preconizado pelo A partir do histórico de enfermagem, o
Ministério da Saúde na paucibacilar são enfermeiro realiza o seu julgamento clínico
seis doses de rifampicina e dapsona, em um e, por conseguinte, cria seu plano de
período de até nove meses, enquanto na cuidados de enfermagem ao paciente com a
multibacilar são 12 doses de rifampicina, finalidade de prover promoção, prevenção
dapsona e clofazimina, em período de até e recuperação em saúde. Assim, as
18 meses. A melhor forma de prevenção é a intervenções de enfermagem, que são a
detecção precoce. A vacina BCG deve ser quinta etapa do processo de enfermagem,
realizada nos contatos intradomiciliares. são definidas como qualquer tratamento
No que tange à hanseníase, o enfermeiro baseado no julgamento e no conhecimento
tem papel fundamental. Por ser clínico que um enfermeiro realiza para
um tratamento longo e de difícil adesão, são melhorar os resultados do paciente.
necessários a educação em saúde e o (GARCIA, 2016).
adequado manejo a esses pacientes. Todos
os indivíduos com diagnóstico de Em relação aos cuidados de
hanseníase devem ser acompanhados na enfermagem, pode ser elencado o seguinte
atenção básica, especificamente nas plano de cuidados ao paciente com
estratégias de saúde da família. O indivíduo hanseníase:
realiza o tratamento com a - administrar medicações para o
poliquimioterapia padronizada tratamento da hanseníase, conforme
mensalmente e também avaliação prescrição médica;
dermatológica e neurológica, para - avaliar dor conforme escala verbal de
identificar avanços e retrocessos da dor, intensidade da dor e local da dor;
sintomatologia. Há estudos que indicam - avaliar e descrever as manchas na pele:
alto índice de não adesão ao tratamento em tamanho, cor e sensibilidade;
pacientes com hanseníase, principalmente - realizar teste de força muscular em
no sexo masculino (ABRAÇADO; ambos os membros;
CUNHA; XAVIER, 2015). - realizar teste de sensibilidade com
monofilamento ou caneta esferográfica
O tratamento da hanseníase ocorre nas comum;
unidades de saúde da atenção básica. O - auxiliar profissional médico durante a
encaminhamento para serviços coleta de baciloscopia;
especializados deve ocorrer em casos de - auxiliar o paciente na adesão da
intercorrências graves ou necessidade de poliquimioterapia.
intervenção cirúrgica e, após as
intervenções necessárias, o seguimento do
tratamento deve continuar na atenção
básica.

233
 Conhecimentos Específicos

de medicamentos específicos e de alto

custo, além de maior tempo de tratamento.
Tuberculose

Definição de adesão:
[a] adesão não se reduz a um ato de
Tuberculose na Atenção Primária à volição, desconectado da realidade do
saúde: Protocolo de Enfermagem sujeito doente, mas depende de uma série
de intermediações que envolvem o
A adesão65 ao tratamento da indivíduo na sociedade, a organização dos
tuberculose e o papel da enfermagem processos de trabalho em saúde e a
Mesmo tantos anos após a descoberta acessibilidade em sentido amplo, que diz
do agente etiológico da TB e de respeito aos processos relacionados ao
medicamentos eficazes para o seu desenvolvimento da vida com dignidade e
tratamento, a doença ainda protagoniza um liberdade (BERTOLOZZI, 1998).
problema de saúde pública no cenário
epidemiológico mundial, e, nos países que Depreende-se, assim, que a adesão ao
apresentam as mais altas taxas de tratamento vai além das atitudes e
incidência, dissemina-se mais comportamentos individuais. A TB deve
rapidamente do que os esforços para o seu ser enfrentada como uma questão
controle. associada às condições sociais. Portanto, é
Essa situação decorre, principalmente, necessário ir além de ações focadas na
de sua associação com o HIV, da dimensão biológica, clínica e
multirresistência aos medicamentos medicamentosa, mas orientar-se rumo ao
utilizados para o tratamento, da crescente amplo acesso aos serviços de saúde, a
piora das condições de vida (OXFAM modelos de assistência que tenham o
BRASIL, 2017) e da dificuldade de acesso cuidado centrado na pessoa, ao
da maior parte da população ao setor saúde reconhecimento das necessidades de saúde
e de suas decorrências, além de falhas na e ao financiamento adequado para a
adesão ao tratamento. sustentabilidade das ações do programa de
Observa-se que as ações aplicadas para controle da TB.
o controle da TB não têm mudado, de
forma profunda, o quadro epidemiológico Atribuições do enfermeiro e equipe
da doença; além disso, a precariedade das de enfermagem na Atenção Primária à
condições de vida e de trabalho a que estão Saúde para manejo da tuberculose:
expostos certos grupos sociais, Considerando que os profissionais de
paralelamente às deficiências dos serviços enfermagem respondem pela maior força
de saúde, podem influenciar na de trabalho em saúde dentro da APS no
manutenção da transmissão da doença. Brasil, faz-se necessária uma
A adesão ao tratamento é um regulamentação específica para o
importante desafio para o controle da TB, exercício desses profissionais nos
sendo fundamental para diminuir o serviços, legislação que é respaldada pelo
sofrimento causado pelo tempo Cofen. Particularmente, as atribuições dos
prolongado de tratamento. profissionais de enfermagem na APS para
A adesão aumenta a probabilidade de o tratamento de tuberculose são
cura, interrompe a cadeia de transmissão importantes devido à magnitude dessa
da doença e reduz a ocorrência de óbitos e enfermidade na sociedade, e abrangem
de multirresistência aos medicamentos, a desde a prevenção até a reabilitação. Nesse
qual pode acarretar a necessidade do uso sentido, o trabalho em saúde com a TB no
65
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de- atencao-primaria-a-saude-protocolo-de-enfermagem.pdf
conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/tuberculose/tuberculose-na-

234
 Conhecimentos Específicos

âmbito da APS deve ser operacionalizado (TS), raio-X de tórax, prova

em equipe e, portanto, é fundamental a tuberculínica (PT) e ensaio de liberação de
articulação com outros profissionais que interferon-γ (Igra).
atuam nessa esfera de atenção, com vistas >> Solicitar teste de HIV após
ao atendimento das necessidades da consentimento e aconselhamento.
pessoa com TB e seus contatos. >> Iniciar o tratamento de TB sensível,
O enfermeiro e os profissionais de prescrevendo o esquema básico
enfermagem estão presentes em todas as (rifampicina/isoniazida/pirazinamida/eta
etapas do processo de trabalho de manejo mbutol), conforme as disposições legais da
com a pessoa de TB, desenvolvendo ações profissão, protocolos ou normas técnicas
desde o planejamento, gestão, gerência e do MS.
ações educativas até a assistência. Além de >> Solicitar exames de
o enfermeiro ser o orientador e acompanhamento dos casos de TB.
coordenador da equipe de enfermagem, ele >> Orientar a pessoa para a coleta de
exerce função de liderança com pronta escarro.
tomada de decisão e incremento de >> Registrar em prontuário a evolução
práticas inovadoras no cuidar junto às clínica dos casos de TB e de seus contatos.
equipes, o que requer habilidades e >> Preencher livro de registro do
competências específicas para a atuação “Sintomático Respiratório nos Serviços de
individual e coletiva. Saúde” e de “Registro de pessoas com
O profissional de enfermagem é tuberculose e acompanhamento do
reconhecido pela capacidade de tratamento”.
compreender o ser humano >> Coordenar a busca ativa das pessoas
holisticamente, de atuar para a que não retornaram com o material
integralidade da assistência e do cuidado à coletado ou resultado de exame.
saúde e de acolher fragilidades, além de >> Realizar assistência integral às
identificar-se com as necessidades da pessoas e famílias, inclusive, quando
comunidade, o que demanda desses indicado ou necessário, no domicílio ou
profissionais resoluções práticas no nos demais espaços comunitários.
processo de trabalho. Todas as ações de >> Administrar vacina BCG, após
enfermagem devem estar pautadas nos capacitação.
princípios do SUS, que têm por base >> Realizar PT, após capacitação.
valores éticos e humanísticos. As >> Realizar consulta de enfermagem.
legislações emanadas pelo Cofen e pelo >> Convocar/convidar contatos de TB
MS respaldam e fortalecem a assistência para investigação.
ampliada do enfermeiro na APS no Brasil, >> Orientar a pessoa em tratamento e
particularmente nas ações centradas nas seus familiares quanto ao uso de
pessoas com TB. medicações, reações adversas e demais
questionamentos relativos ao tratamento,
Atribuições do enfermeiro e equipe seguimento e controle de contatos.
de enfermagem na Atenção Primária à >> Convocar/identificar a pessoa que
Saúde para o manejo da tuberculose falta à consulta ou ao TDO.
>> Identificar a pessoa com sintomas >> Realizar assistência domiciliar,
respiratórios. quando necessário.
>> Identificar o pote para a coleta do >> Investigar e notificar os casos
escarro com o nome da pessoa. confirmados e os casos de ILTB.
>> Solicitar exames para o diagnóstico >> Planejar, gerenciar, coordenar e
de TB ativa e ILTB: teste rápido molecular avaliar as ações desenvolvidas pelo
para tuberculose (TRM-TB), baciloscopia, programa de TB, incluindo os
cultura, teste de sensibilidade procedimentos realizados por técnicos e

235
 Conhecimentos Específicos

auxiliares de enfermagem. tuberculose e acompanhamento do

>> Orientar os técnicos e auxiliares de tratamento”.
enfermagem quanto ao acompanhamento >> Buscar as pessoas que não
de TDO. retornaram com o material coletado e/ou
>>> Contribuir e participar nas que não receberam o resultado do exame.
atividades de educação permanente (EP) >> Auxiliar a equipe na assistência
dos membros das equipes quanto à integral às pessoas e famílias, inclusive,
prevenção, manejo do tratamento, ações quando indicado ou necessário, no
de VE e controle da doença. domicílio ou nos demais espaços
>> Realizar o TDO e registrar em comunitários.
“Ficha de Acompanhamento da Tomada >> Administrar vacina BCG, após
Diária da Medicação”. capacitação.
>> Realizar e avaliar anualmente a >> Realizar PT, após capacitação.
programação das ações do programa local >> Orientar as pessoas em tratamento e
de TB, estabelecida para cada unidade de seus familiares quanto ao uso de
saúde. medicações, reações adversas e demais
>> Observar os cuidados de questionamentos relativos ao tratamento,
biossegurança relativos à redução da seguimento e controle de contatos.
transmissão do Mycobacterium >> Convocar/identificar doentes
tuberculosis no âmbito da unidade de faltosos às consultas médicas e/ou seus
saúde. contatos que não comparecerem à unidade
>> Articular com a sociedade civil a de saúde para a realização de exames.
realização de atividades voltadas à >> Realizar assistência domiciliar,
mobilização de atores, com apoio na quando necessário.
formulação de políticas públicas de saúde >> Notificar casos confirmados.
destinadas a qualificar o controle da TB. >> Realizar o TDO em todas as pessoas
com TB.
Atribuições do Técnico de >> Supervisionar o TDO, na UBS ou no
Enfermagem no enfrentamento da domicílio, fazendo o registro diário na
tuberculose na Atenção Primária à “Ficha de Acompanhamento da Tomada
Saúde Diária da Medicação”.
>> Identificar a pessoa com sintomas >> Agendar consultas médicas e de
respiratórios. enfermagem para a pessoa com TB ou para
>> Identificar o pote para a coleta do seus contatos.
escarro com nome da pessoa. >> Participar da programação e
>> Orientar a pessoa para coleta do avaliação das ações de controle da TB na
escarro. UBS.
>> Preencher adequadamente o >> Realizar ações educativas junto à
formulário de requisição de exames e do comunidade.
raio-X de tórax. >> Observar os cuidados relativos à
>> Receber os resultados dos exames, biossegurança na unidade de saúde.
protocolá-los e/ou anexá-los ao
prontuário. No caso de recebimento Atribuições do Auxiliar de
eletrônico, via Gerenciador de Ambiente Enfermagem para o cuidado da pessoa
Laboratorial com tuberculose na Atenção Primária à
(GAL), emitir a cópia do resultado do Saúde
exame e anexá-la ao prontuário. >> Identificar as pessoas com sintomas
>> Preencher livro de registro do respiratórios na visita domiciliar, na
“Sintomático Respiratório nos Serviços de comunidade e na UBS.
Saúde” e de “Registro de pessoas com >> Convocar os contatos para

236
 Conhecimentos Específicos

realização dos exames diagnósticos de TB

ou ILTB. IST
>> Identificar o pote de coleta de
escarro com o nome da pessoa.
>> Orientar a coleta de escarro. Doenças Sexualmente Transmissíveis
>> Notificar e investigar casos
confirmados. As Infecções Sexualmente
>> Realizar o TDO em todas as pessoas Transmissíveis (IST)666768 são causadas
com TB. por vírus, bactérias ou outros
>> Receber os resultados dos exames, microrganismos.
protocolá-los e/ou anexá-los ao Elas são transmitidas, principalmente,
prontuário. por meio do contato sexual (oral, vaginal,
No caso de recebimento eletrônico, via anal) sem o uso de camisinha masculina ou
Gerenciador de Ambiente Laboratorial feminina, com uma pessoa que esteja
(GAL), emitir a cópia do resultado do infectada. A transmissão de uma IST pode
exame e anexá-la ao prontuário. acontecer, ainda, da mãe para a criança
>> Supervisionar e/ou realizar o TDO durante a gestação, o parto ou a
na UBS ou no domicílio, fazendo o amamentação. De maneira menos comum,
registro diário na “Ficha de as IST também podem ser transmitidas por
Acompanhamento da Tomada Diária da meio não sexual, pelo contato de mucosas
Medicação”. ou pele não íntegra com secreções
>> Orientar a pessoa em tratamento e corporais contaminadas.
seus familiares quanto ao uso dos O tratamento das pessoas com IST
medicamentos, reações adversas e demais melhora a qualidade de vida e interrompe
questionamentos relativos ao tratamento, a cadeia de transmissão dessas infecções.
seguimento e controle de contatos. O atendimento, o diagnóstico e o
>> Supervisionar o comparecimento às tratamento são gratuitos nos serviços de
consultas, de acordo com a rotina da saúde do SUS.
equipe.
>> Agendar consultas médicas e de A terminologia Infecções Sexualmente
enfermagem para a pessoa com TB ou para Transmissíveis (IST) passou a ser adotada
seus contatos. em substituição à expressão Doenças
>> Convocar/identificar doentes Sexualmente Transmissíveis (DST),
faltosos às consultas médicas e/ou seus porque destaca a possibilidade de uma
contatos que não comparecerem à unidade pessoa ter e transmitir uma infecção,
de saúde para a realização de exames. mesmo sem sinais e sintomas.
>> Convocar pessoas em abandono de
tratamento por meio de visita domiciliar. Se não tratadas adequadamente, podem
>> Realizar ações educativas junto à provocar diversas complicações e levar a
comunidade. pessoa, inclusive, à morte.
>> Participar da programação e Cada IST apresenta sinais, sintomas e
avaliação das ações de controle da TB na características distintos. São três as
UBS. principais manifestações clínicas das IST:
>> Manter a “Ficha de corrimentos, feridas e verrugas
Notificação/Investigação da Tuberculose” anogenitais.
atualizada. Corrimentos: aparecem no pênis,
vagina ou ânus; podem ser
esbranquiçados, esverdeados ou

66 68
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/d/dst https://www.gov.br/aids/pt-br/assuntos/hiv-aids
67
https://enfermagemilustrada.com/tipos-de-isolamento/

237
 Conhecimentos Específicos

amarelados, dependendo da IST; podem aparentemente saudável, mas pode estar

ter cheiro forte e/ou causar coceira; infectada por uma IST.
provocam dor ao urinar ou durante a A prevenção combinada abrange o uso
relação sexual; nas mulheres, quando é da camisinha masculina ou feminina,
pouco, o corrimento só é visto em exames ações de prevenção, diagnóstico e
ginecológicos; podem se manifestar na tratamento das IST, testagem para HIV,
gonorreia, clamídia e tricomoníase. sífilis e hepatites virais B e C, profilaxia
IMPORTANTE: O corrimento vaginal pós-exposição ao HIV, imunização para
é um sintoma muito comum e existem HPV e hepatite B, prevenção da
várias causas de corrimento que não são transmissão vertical de HIV, sífilis e
consideradas IST, como a vaginose hepatite B, tratamento antirretroviral para
bacteriana e a candidíase vaginal. todas as PVHIV, redução de danos, entre
Feridas: aparecem nos órgãos genitais outros.
ou em qualquer parte do corpo, com ou
sem dor; os tipos de feridas são muito HIV/aids
variados e podem se apresentar como HIV é a sigla em inglês do vírus da
vesículas, úlceras, manchas, entre outros; imunodeficiência humana. Causador da
podem ser manifestações da sífilis, herpes aids, ataca o sistema imunológico,
genital, cancroide (cancro mole), responsável por defender o organismo de
donovanose e linfogranuloma venéreo. doenças. As células mais atingidas são os
Verrugas anogenitais: são causadas linfócitos T CD4+. E é alterando o DNA
pelo papilomavírus humano (HPV) e dessa célula que o HIV faz cópias de si
podem aparecer em forma de couve-flor, mesmo. Depois de se multiplicar, rompe
quando a infecção está em estágio os linfócitos em busca de outros para
avançado; em geral, não doem, mas pode continuar a infecção.
ocorrer irritação ou coceira. Ter o HIV não é a mesma coisa que ter
aids. Há muitos soropositivos que vivem
Prevenção anos sem apresentar sintomas e sem
O uso da camisinha (masculina ou desenvolver a doença. Mas podem
feminina) em todas as relações sexuais transmitir o vírus a outras pessoas pelas
(orais, anais e vaginais) é o método mais relações sexuais desprotegidas, pelo
eficaz para evitar a transmissão das IST, compartilhamento de seringas
do HIV/aids e das hepatites virais B e C. contaminadas ou de mãe para filho durante
Serve também para evitar a gravidez. a gravidez e a amamentação, quando não
Importante ressaltar que existem vários tomam as devidas medidas de prevenção.
métodos para evitar a gravidez; no entanto, Por isso, é sempre importante fazer o teste
o único método com eficácia para e se proteger em todas as situações.
prevenção de IST é a camisinha
(masculina ou feminina). Orienta-se, Biologia
sempre que possível, realizar dupla O HIV é um retrovírus, classificado na
proteção: uso da camisinha e outro método subfamília dos Lentiviridae. Esses vírus
anticonceptivo de escolha. compartilham algumas propriedades
A camisinha masculina ou feminina comuns: período de incubação prolongado
pode ser retirada gratuitamente nas antes do surgimento dos sintomas da
unidades de saúde. doença, infecção das células do sangue e
Quem tem relação sexual desprotegida do sistema nervoso e supressão do sistema
pode contrair uma IST. Não importa idade, imune.
estado civil, classe social, identidade de
gênero, orientação sexual, credo ou Assim pega:
religião. A pessoa pode estar - Sexo vaginal sem camisinha;

238
 Conhecimentos Específicos

- Sexo anal sem camisinha; Único de Saúde (SUS), nas unidades da

- Sexo oral sem camisinha; rede pública e nos Centros de Testagem e
- Uso de seringa por mais de uma Aconselhamento (CTA).
pessoa;
- Transfusão de sangue contaminado; Intervenções biomédicas
- Da mãe infectada para seu filho São ações voltadas à redução do risco
durante a gravidez, no parto e na de exposição, mediante intervenção na
amamentação; interação entre o HIV e a pessoa passível
- Instrumentos que furam ou cortam de infecção. Essas estratégias podem ser
não esterilizados. divididas em dois grupos: intervenções
biomédicas clássicas, que empregam
Assim não pega: métodos de barreira física ao vírus, já
- Sexo desde que se use corretamente a largamente utilizados no Brasil; e
camisinha; intervenções biomédicas baseadas no uso
- Masturbação a dois; de antirretrovirais (ARV).
- Beijo no rosto ou na boca; Como exemplo do primeiro grupo, tem-
- Suor e lágrima; se a distribuição de preservativos
- Picada de inseto; masculinos e femininos e de gel
- Aperto de mão ou abraço; lubrificante. Os exemplos do segundo
- Sabonete/toalha/lençóis; grupo incluem o Tratamento para Todas as
- Talheres/copos; Pessoas – TTP; a Profilaxia Pós-
- Assento de ônibus; Exposição – PEP; e a Profilaxia Pré-
- Piscina; Exposição – PrEP.
- Banheiro;
- Doação de sangue; Intervenções comportamentais
- Pelo ar. São ações que contribuem para o
aumento da informação e da percepção do
Prevenção risco de exposição ao HIV e para sua
A melhor técnica de evitar a Aids / HIV consequente redução, mediante incentivos
é a pretenção combinada, que consiste no a mudanças de comportamento da pessoa
uso simultâneo de diferentes abordagens e da comunidade ou grupo social em que
de prevenção, aplicadas em diversos níveis ela está inserida.
para responder as necessidades específicas Como exemplos, podem ser citados:
de determinados segmentos populacionais incentivo ao uso de preservativos
e de determinadas formas de transmissão masculinos e femininos; aconselhamento
do HIV. sobre HIV/aids e outras IST; incentivo à
Por isso, se você passou por uma testagem; adesão às intervenções
situação de risco, como ter feito sexo biomédicas; vinculação e retenção nos
desprotegido ou compartilhado seringas, serviços de saúde; redução de danos para
faça o teste de HIV. Caso a exposição as pessoas que usam álcool e outras
sexual de risco tenha acontecido há menos drogas; e estratégias de comunicação e
de 72 horas, informe-se sobre a Profilaxia educação entre pares.
Pós-Exposição ao HIV (PEP). O
diagnóstico da infecção pelo HIV é feito a Intervenções estruturais
partir da coleta de sangue ou por fluido São ações voltadas aos fatores e
oral. No Brasil, temos os exames condições socioculturais que influenciam
laboratoriais e os testes rápidos, que diretamente a vulnerabilidade de
detectam os anticorpos contra o HIV em indivíduos ou grupos sociais específicos
cerca de 30 minutos. Esses testes são ao HIV, envolvendo preconceito, estigma,
realizados gratuitamente pelo Sistema discriminação ou qualquer outra forma de

239
 Conhecimentos Específicos

alienação dos direitos e garantias Destina-se a prevenir a transmissão de

fundamentais à dignidade humana. micro-organismos que se difundem
Podemos enumerar como exemplos: através do ar contaminado, do contato
ações de enfrentamento ao racismo, direto por secreções eliminadas pelas vias
sexismo, LGBTfobia e demais aéreas superiores. É necessário:
preconceitos; promoção e defesa dos - Quarto privativo, o qual a porta deve
direitos humanos; campanhas educativas e ser mantida fechada, e com uma placa de
de conscientização. advertência;
- Máscara o uso deve ser obrigatório;
Diagnóstico - Lavagem das mãos, na entrada e saída
O diagnóstico da infecção pelo HIV é do quarto do paciente;
feito a partir da coleta de sangue venoso ou - Visitantes devem ser orientados pelo
digital (ponta do dedo), para realização de pessoal de enfermagem quantos aos
testes rápidos ou laboratoriais que cuidados que devem ter no contato com o
detectam os anticorpos contra o HIV. paciente;
Com os testes rápidos é possível obter - É necessário o uso de máscará por
um resultado em cerca de 30 minutos. parte do paciente.
Esses testes são realizados gratuitamente
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nas Isolamento reverso ou protetor
unidades da rede pública e nos Centros de Destina-se a paciente cuja resistência à
Testagem e Aconselhamento (CTA). infecção esteja seriamente comprometida.
Além disso, autotestes de HIV também É necessário:
são ofertados gratuitamente pelo SUS para - Quarto privativo necessário;
que as pessoas possam se testar quando e - Manter a porta sempre fechada;
onde quiserem. - Capa: deve ser usada por todas as
pessoas que entrarem no quarto;
Isolamento - Máscara deve ser utilizada pelo
paciente;
É um conjunto de medidas técnicas - Lavagem das mãos, na entrada e sáida
para formar uma barreira asséptica, com o do quarto do paciente;
intuíto de impedir a disseminação de - Luvas: devem ser usadas por todas as
agentes infecciosos de um paciente para o pessoas que têm contato direto com o
outro, aos funcionários, visitantes, ao meio paciente.
ambiente. - Visitas devem ser limitadas e
instruídas quanto aos cuidados a serem
Objetivos tomados dentro do quarto;
- Reduzir a contaminação por meio da - Transporte de pacientes: deve ser
desinfecção concorrente e limpeza evitado a exposição do paciente a qualquer
terminal; fonte de infecção.
- Proteger a equipe de Saúde da unidade
de tramento, através de medidas Isolamento entérico
assépticas; Destina-se a prevenir a transmissão de
- Impedir a disseminação de agente doenças por contato direto ou indireto com
infeccioso de um paciente para outro, aos fezes infectadas e objetos ou artigos
funcionários, aos visitantes e ao meio contaminados. É necessário:
ambiente. - Quarto privativo;
- Capa: deve ser usadas por todas as
Tipos de Isolamentos pessoas que entrarem no quarto;
- Luvas: devem ser usadas por todas as
Isolamento respiratório pessoas que têm contato direto com o

240
 Conhecimentos Específicos

paciente. a seguir:
I. As principais estratégias de
Isolamento total ou rigoroso prevenção contra o HIV empregadas pelos
Para casos de doenças altamente programas de controle envolvem a
contagiosas e que requerem cuidados promoção do uso de preservativos, a
completos. É necesário: promoção do uso de agulhas e seringas
- Quarto privativo, o qual a porta deve esterilizadas ou descartáveis, o controle do
ser mantida fechada, e com uma placa de sangue e derivados, a adoção de cuidados
advertência; na exposição ocupacional a material
- Capa, luvas e máscaras: deve ser biológico e o manejo adequado das outras
usadas por todas as pessoas que entrarem DST.
no quarto; II. A realização de transfusão de sangue
- Lavagem das mãos, na entrada e saída contaminado não é um fator de risco para
do quarto, deve ser obrigatória; a transmissão do HIV.
- Material utilizado no paciente deve ser Marque a alternativa CORRETA:
adequadamente embalado com duplo A - As duas afirmativas são
empacotamento ou devidamente verdadeiras.
identificado, antes de serem enviados ao B - A afirmativa I é verdadeira, e a II é
CME. falsa.
C - A afirmativa II é verdadeira, e a I é
Questões falsa.
D - As duas afirmativas são falsas.
01. (Prefeitura de Icapuí/CE –
Técnico em Enfermagem – Alternativas
CETREDE/2021) O HIV é um retrovírus 01.B / 02.B
classificado na subfamília dos
Lentiviridae. Esses vírus compartilham
algumas propriedades comuns: período de Tabagismo
incubação prolongado antes do surgimento
dos sintomas da doença, infecção das
células do sangue e do sistema nervoso e Prezado (a) candidato (a) esse assunto foi
supressão do sistema imune. Em relação às abordado no tópico Doenças Crônicas.
formas de transmissão do HIV, marque a
opção que apresenta uma maneira em que
o vírus NÃO é transmitido de pessoa para Dengue, Zica, Chikungunya:
Conhecimentos Básicos
pessoa.
A - Da mãe infectada para seu filho
durante a gravidez, no parto e na
amamentação. DENGUE
B - Picada de inseto.
C - Sexo vaginal sem camisinha. Características gerais
D - Sexo oral sem camisinha. Descrição
E - Instrumentos que furam ou cortam
não esterilizados. Doença69 febril aguda, que pode ser de
curso benigno ou grave, dependendo da
02. (Prefeitura de Gravatá/PE – forma como se apresente: infecção
Médico do Trabalho – inaparente, dengue clássico (DC), febre
ADM&TEC/2020) Analise as afirmativas hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome

69
http://www.funasa.gov.br/site/wp-
content/uploads/2010/01/dengue_%20guia_vig_epid.pdf

241
 Conhecimentos Específicos

do choque da dengue (SCD). Atualmente, é transmissão vertical (gestante bebê) do

a mais importante arbovirose que afeta o ser vírus DENV-2, ocorridos na Tailândia e
humano, constituindo-se em sério problema Malásia.
de saúde pública no mundo. Ocorre e
dissemina-se especialmente nos países Período de incubação
tropicais, onde as condições do meio Varia de 3 a 15 dias, sendo em média de
ambiente favorecem o desenvolvi- mento e 5 a 6 dias.
a proliferação do Aedes aegypti, principal
mosquito vetor. Período de transmissibilidade
O período de transmissibilidade da
Agente etiológico doença compreende dois ciclos: um
É um vírus RNA. Arbovírus do gênero intrínseco, que ocorre no ser humano, e
Flavivírus, pertencente à família outro extrínseco, que ocorre no vetor.
Flaviviridae. São conhecidos quatro A transmissão do ser humano para o
sorotipos: DENV 1, DENV 2, DENV 3 e mosquito ocorre enquanto houver presença
DENV 4. de vírus no sangue do ser humano (período
de viremia). Esse período começa 1 dia
Reservatório antes do aparecimento da febre e vai até o
A fonte da infecção e reservatório 6º dia da doença.
vertebrado é o ser humano. Foi descrito, na No mosquito, após um repasto de sangue
Ásia e na África, um ciclo selvagem infectado, o vírus vai se localizar nas
envolvendo macacos. glândulas salivares da fêmea do mosquito,
onde se multiplica depois de 8 a 12 dias de
Vetores incubação. A partir desse momento, é capaz
São mosquitos do gênero Aedes. A de transmitir a doença e assim permanece
espécie Ae. aegypti é a mais importante na até o final de sua vida (de 6 a 8 semanas).
transmissão da doença e também pode ser
transmissora da febre amarela urbana. O Suscetibilidade e imunidade
Aedes albopictus, já presente nas Américas, A suscetibilidade ao vírus da dengue é
com ampla dispersão em todas as regiões do universal. A imunidade é permanente para
Brasil, é o vetor de manutenção da dengue um mesmo sorotipo (homóloga).
na Ásia, mas, até o momento, não foi Entretanto, a imunidade cruzada
associado à transmissão da dengue nas (heteróloga) existe temporariamente. A
Américas. fisiopatogenia da resposta imunológica à
infecção aguda por dengue pode ser
Modo de transmissão primária e secundária. A resposta primária
A transmissão se faz pela picada dos ocorre em pessoas não expostas
mosquitos Ae. aegypti, no ciclo ser humano anteriormente ao flavivírus, no qual o título
– Ae. Aegypti – ser humano. Após um dos anticorpos se eleva lentamente. A
repasto de sangue infectado, o mosquito resposta secundária ocorre em pessoas com
está apto a transmitir o vírus, depois de 8 a infecção aguda por dengue, mas que
12 dias de incubação extrínseca. A tiveram infecção prévia por flavivírus, no
transmissão mecânica também é possível, qual o título de anticorpos se eleva
quando o repasto é interrompido e o rapidamente, atingindo níveis altos.
mosquito, imediatamente, se alimenta num
hospedeiro suscetível próximo. Não há A suscetibilidade, em relação à FHD,
transmissão por contato direto de um não está totalmente esclarecida. Três teorias
doente ou de suas secreções com uma mais conhecidas tentam explicar sua
pessoa sadia, nem por intermédio de fontes ocorrência:
de água ou alimento. Há relatos de casos de

242
 Conhecimentos Específicos

• teoria de Rosen – relaciona o início abrupto, seguida de cefaleia, mialgia,

aparecimento de FHD à virulência da cepa prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor
infectante, de modo que as formas mais retroorbital, náuseas, vômitos, exantema,
graves sejam resultantes de cepas prurido cutâneo. Hepatomegalia dolorosa
extremamente virulentas; pode ocorrer, ocasionalmente, desde o
• teoria de Halstead – relaciona a aparecimento da febre. Alguns aspectos
FHD com infecções sequenciais por clínicos dependem da idade do paciente.
diferentes sorotipos do vírus da dengue. Desse modo, dor abdominal generalizada
Nessa teoria, a resposta imunológica, na tem sido observada, mais frequentemente
segunda infecção, é exacerbada, o que entre crianças, e manifestações
resulta numa forma mais grave da doença; hemorrágicas, como petéquias, epistaxe,
• teoria integral de multicausalidade – gengivorragia, e metrorragia, têm sido
tem sido proposta por autores cubanos, relatadas mais frequentemente entre
segundo a qual se aliam vários fatores de adultos, ao fim do período febril. A doença
risco às teorias de infecções sequenciais e tem duração de 5 a 7 dias, mas o período de
de virulência da cepa. A interação dos convalescença pode ser acompanhado de
fatores de risco, a seguir listados, grande debilidade física, e prolongar-se por
promoveria condições para a ocorrência da várias semanas.
FHD:
› fatores individuais – menores de 15 Febre hemorrágica da dengue (FHD) –
anos e lactentes, adultos do sexo feminino, os sintomas iniciais são semelhantes aos do
raça branca, bom estado nutricional, DC, porém há um agravamento do quadro,
presença de enfermidades crônicas (alergia, geralmente entre o 3º ou 4º dia de evolução,
diabetes, hipertensão, asma brônquica, com aparecimento de manifestações
anemia falciforme), preexistência de hemorrágicas e colapso circulatório. A
anticorpos, intensidade da resposta imune fragilidade capilar é evidenciada pela
anterior; positividade da prova do laço. Outras
› fatores virais – sorotipos circulantes e manifestações hemorrágicas incluem
virulência das cepas; petéquias, equimoses, epistaxe,
› fatores epidemiológicos – existência de gengivorragia, hemorragia em diversos
população suscetível, circulação simultânea órgãos (gastrintestinal, intracraniana,etc.) e
de dois ou mais sorotipos, presença de vetor hemorragia espontânea pelos locais de
eficiente, alta densidade vetorial, intervalo punção venosa. Nos casos graves de FHD,
de tempo calculado de 3 meses e 5 anos o choque geralmente ocorre entre o 3º e 7º
entre duas infecções por sorotipos dias de doença, geralmente precedido por
diferentes, sequência das infecções (DEN-2 dor abdominal. O choque é decorrente do
secundário aos outros sorotipos), ampla aumento de permeabilidade vascular,
circulação do vírus. seguida de extravasamento plasmático
(evidenciado por hemoconcentração,
Aspectos clínicos e laboratoriais derrames cavitários e hipoalbuminemia) e
falência circulatória. É de curta duração e
Manifestações clínicas pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à
A infecção por dengue causa uma recuperação rápida, após terapia antichoque
doença cujo espectro inclui desde formas apropriada. Caracteriza-se por pulso rápido
oligo ou assintomáticas até quadros com e fraco, com diminuição da pressão de
hemorragia e choque, podendo evoluir para pulso e arterial, extremidades frias, pele
o óbito. pegajosa e agitação. Alguns pacientes
podem ainda apresentar manifestações
Dengue clássico (DC) – a primeira neurológicas, como convulsões e
manifestação é a febre alta (39° a 40°C), de irritabilidade.

243
 Conhecimentos Específicos

A prova do laço, que não pode ser principais doenças a serem consideradas no
realizada com garrote ou torniquete, diagnóstico diferencial são: gripe, rubéola,
consiste em se obter, por meio do sarampo e outras infecções virais,
esfignomanômetro, o ponto médio entre a bacterianas e exantemáticas. Além das
pressão arterial máxima e mínima do doenças citadas, outros agravos devem ser
paciente, mantendo-se essa pressão por 5 considerados de acordo com a situação
minutos (no adulto) e 3 minutos (na epidemiológica da região.
criança); quando positiva, aparecem
petéquias sob o aparelho ou abaixo do Febre hemorrágica da dengue (FHD)
mesmo. Se o número de petéquias for de 20 – no início da fase febril, o diagnóstico
ou mais (em adultos) e 10 ou mais (em diferencial deve ser feito com outras
crianças), em um quadrado com 2,5cm de infecções virais e bacterianas e, a partir do
lado, a prova é considerada positiva 3º ou 4º dia, com choque endotóxico
decorrente de infecção bacteriana ou
Segundo a Organização Mundial de meningococcemia. Outras doenças com as
Saúde (OMS), a definição de FHD é quais deve-se fazer o diagnóstico
baseada em critérios clínicos e diferencial são: leptospirose, febre amarela,
laboratoriais. Após o preenchimento desses malária, hepatite infecciosa, influenza, bem
critérios, os casos devem ser classificados como outras febres hemorrágicas
quanto à gravidade de acordo com as transmitidas por mosquitos ou carrapatos.
categorias abaixo.
• Grau I – preenche todos os critérios Diagnóstico laboratorial
de FHD, sendo que a única manifestação
hemorrágica é a prova do laço positiva; Exames específicos – pesquisa de
• Grau II – preenche todos os critérios anticorpos IgM por testes sorológicos
de FHD, com presença de manifestações (ELISA); pesquisa de vírus (tentativa de
hemorrágicas espontâneas (sangramentos isolamento viral); pesquisa de genoma do
de pele, petéquias, epistaxe, gengivorragia vírus dengue (RT-PCR); pesquisa de
e outros); antígeno NS1; ou ainda estudo
• Grau III – preenche todos os anatomopatológico seguido de pesquisa de
critérios de FHD e apresenta colapso antígenos virais por imunohistoquímica.
circulatório com pulso fraco e rápido,
diminuição da pressão arterial ou Exames inespecíficos – hematócrito,
hipotensão, pele pegajosa e fria e contagem de plaquetas e dosagem de
inquietação; albumina são os mais importantes para o
• Grau IV – preenche todos os diagnóstico e acompanhamento dos
critérios de FHD e apresenta choque pacientes com dengue, especialmente os
profundo, com pressão arterial e pulso que apresentarem sinais de alarme,
imperceptíveis. sangramento, e para pacientes em situações
especiais, como criança, gestante, idoso
Os graus III e IV também são chamados (>65 anos), portadores de hipertensão
síndrome do choque da dengue (SCD). arterial, diabetes melitus, asma brônquica,
Para uma melhor compreensão, o alergias, doença hematológica ou renal
espectro da febre hemorrágica da dengue crônicas, doença severa do sistema
está indicado na Figura 1. cardiovascular, doença ácido-péptica ou
doença autoimune. Sua interpretação está
Diagnóstico diferencial descrita no Anexo A.

Dengue clássico (DC) – a dengue tem

um amplo espectro clínico, mas as

244
 Conhecimentos Específicos

SINAIS DE ALARME. Essa classificação

determina as decisões clínicas, de
laboratórios, de hospitalização e
terapêutica, pois o paciente pode, durante a
evolução da doença, passar de um grupo a
outro, em curto tempo.

Aspectos epidemiológicos

Tem sido observado um padrão sazonal

de incidência coincidente com o verão,
devido à maior ocorrência de chuvas e ao
Tratamento aumento da temperatura nessa estação. É
O tratamento baseia-se principalmente mais comum nos núcleos urbanos, onde é
em hidratação adequada, levando em maior a quantidade de criadouros naturais
consideração o estadiamento (Grupo A, B, ou resultantes da ação do ser humano.
C e D) da doença, segundo os sinais e Entretanto, a doença pode ocorrer em
sintomas apresentados pelo paciente, para qualquer localidade, desde que exista
decidir condutas, bem como o população humana suscetível, presença do
reconhecimento precoce dos sinais de vetor e o vírus seja introduzido.
alarme (Anexo B). É importante reconhecer • Nas Américas – a dengue tem sido
precocemente os sinais de extravasamento relatada nas Américas há mais de 200 anos.
plasmático para correção rápida com Na década de 50, a FHD foi descrita, pela
infusão de fluidos. Quanto ao tipo de primeira vez, nas Filipinas e Tailândia.
unidade de saúde para o atendimento dos Após a década de 60, a circulação do vírus
pacientes de dengue, deve-se levar em da dengue intensificou-se nas Américas. A
consideração o estadiamento da doença, partir de 1963, houve circulação
seguindo as indicações a seguir: comprovada dos sorotipos 2 e 3, em vários
• tratamento ambulatorial para os países. Em 1977, o sorotipo 1 foi
pacientes que se consultam durante as introduzido nas Américas, inicialmente
primeiras 48 horas e que NÃO apresentam pela Jamaica. A partir de 1980, foram
sangramento e NEM sinal de alarme. Esses notificadas epidemias em vários países,
pacientes pertencem ao Grupo A; aumentando consideravelmente a
• tratamento em unidade de saúde magnitude do problema. Cabe citar: Brasil
com leitos de observação para os pacientes (1982/1986/2002/2008), Bolívia (1987),
que apresentam algum tipo de sangramento Paraguai (1988), Equador (1988), Peru
(espontâneo ou induzido). Esses pertencem (1990) e Cuba (1977/1981). A FHD que
ao Grupo B; afetou Cuba, em 1981, é considerada como
• tratamento em unidade hospitalar evento de extrema importância na história
com leitos de internação para os pacientes da dengue nas Américas. Essa epidemia foi
que apresentam SINAIS DE ALARME. causada pelo sorotipo 2, tendo sido o
Esses pertencem ao Grupo C; primeiro relato de febre hemorrágica da
• tratamento em unidade hospitalar dengue, ocorrido fora do Sudeste Asiático e
com leitos de UTI para pacientes que do Pacífico Ocidental. O segundo surto
apresentem SINAIS DE CHOQUE. Esses ocorreu na Venezuela, em 1989.
pertencem ao Grupo D. • No Brasil – há referências de
Deve-se manter avaliação clínica epidemias desde o século XIX. No século
contínua de todos os pacientes passado, há relatos em 1916, em São Paulo,
hospitalizados, registrando sinais vitais, e em 1923, em Niterói, no Rio de Janeiro,
diurese, controle hídrico, assim como os sem diagnóstico laboratorial. A primeira

245
 Conhecimentos Específicos

epidemia, documentada clínica e No Brasil, os adultos jovens foram os

laboratorialmente, ocorreu em 1981-1982, mais atingidos pela doença desde a
em Boa Vista-RR, causada pelos sorotipos introdução do vírus. No entanto, a partir de
1 e 4. Em 1986, ocorreram epidemias, 2006, alguns estados apresentaram a
atingindo o Rio de Janeiro e algumas recirculação do sorotipo 2, após alguns anos
capitais da região Nordeste. Desde então, a de predomínio do DENV3. Esse cenário
dengue vem ocorrendo no Brasil de forma levou a um aumento no número de casos, de
continuada, intercalando-se com a formas graves e de hospitalizações em
ocorrência de epidemias, geralmente crianças, principalmente no Nordeste do
associadas com a introdução de novos país. Em 2008, novas epidemias causadas
sorotipos em áreas anteriormente indenes pelo DENV2 ocorreram em diversos
ou alteração do sorotipo predominante. Na estados do país, marcando o pior cenário da
epidemia de 1986, identificou-se a doença no Brasil em relação ao total de
ocorrência da circulação do sorotipo internações e de óbitos até, o momento
DENV1, inicialmente no estado do Rio de (Gráfico 1). Essas epidemias foram
Janeiro, disseminando-se, a seguir, para caracterizadas por um padrão de gravidade
outros seis estados até 1990. Nesse ano, foi em crianças, que representaram mais de
identificada a circulação de um novo 50% dos casos internados nos municípios
sorotipo, o DENV2, também no estado do de maior contingente populacional. Mesmo
Rio de Janeiro. Durante a década de 90, em municípios com menor população, mais
ocorreu um aumento significativo da de 25% dos pacientes internados por
incidência, reflexo da ampla dispersão do dengue eram crianças, o que evidencia que
Ae. aegypti no território nacional. A todo o país vem sofrendo, de maneira
presença do vetor associada à mobilidade semelhante, essas alterações no perfil da
da população levou à disseminação dos doença.
sorotipos 1 e 2, para 20 dos 27 estados do
país. Entre os anos de 1990 e 2000, várias
epidemias foram registradas, sobretudo nos
grandes centros urbanos das regiões
Sudeste e Nordeste, responsáveis pela
maior parte dos casos notificados. As
regiões Centro-oeste e Norte foram
acometidas mais tardiamente, pois as
epidemias só foram registradas a partir da
segunda metade da década de 90.
A circulação do DENV 3 foi
identificada, pela primeira vez, em Vigilância epidemiológica
dezembro de 2000, também no estado do Objetivos
Rio de Janeiro e, posteriormente, no estado
de Roraima, em novembro de 2001. Em • Detectar precocemente os casos,
2002, foi observada a maior incidência da visando promover tratamento adequado e
doença, quando foram confirmados cerca oportuno e reduzir a morbidade e,
de 697.000 casos, refletindo a introdução do consequentemente, evitar o óbito.
sorotipo 3. Essa epidemia levou a uma • Detectar precocemente o aumento
rápida dispersão do DENV3 para outros de ocorrência da doença, para adoção de
estados, sendo que, em 2004, 23 dos 27 medidas de controle, evitando que
estados do país já apresentavam a processos epidêmicos se instalem.
circulação simultânea dos sorotipos 1, 2 e 3 • Realizar investigação para
do vírus da dengue. identificar a área de transmissão e orientar

246
 Conhecimentos Específicos

ações integradas de bloqueio e controle • manifestações hemorrágicas

vetorial. evidenciadas por um ou mais dos seguintes
• Acompanhar a curva epidêmica, sinais:
identificando área de maior ocorrência de › prova do laço positiva, petéquias,
casos e grupos mais acometidos, visando equimoses ou púrpuras, sangramentos de
controlar a transmissão em curso. mucosas, do trato gastrointestinal e outros;
• Realizar investigação de óbitos • extravasamento de plasma, devido
suspeitos, visando identificar possíveis ao aumento de permeabilidade capilar,
determinantes. manifestado por:
› hematócrito apresentando um aumento
Definição de caso de 20% do valor basal (valor do
hematócrito anterior à doença) ou valores
Caso suspeito de dengue clássico – superiores a: 45% em crianças, a 48% em
paciente que tenha doença febril aguda, mulheres e a 54% em homens; ou,
com duração máxima de 7 dias, › queda do hematócrito em 20%, após o
acompanhada de pelo menos dois dos tratamento; ou,
seguintes sintomas: cefaleia, dor › presença de derrame pleural e/ou
retroorbital, mialgia, artralgia, prostração, pericárdico, ascite e hipoproteinemia;
exantema. Além desses sintomas, deve ter • confirmação laboratorial específica
estado, nos últimos 15 dias, em área onde (sorologia ou isolamento).
esteja ocorrendo transmissão de dengue ou
tenha a presença de Ae. aegypti. Caso de dengue com complicações – é
todo caso suspeito de dengue que apresente
Caso suspeito de FHD – é todo caso uma das situações abaixo:
suspeito de dengue clássico que apresente
também manifestações hemorrágicas, • Caso suspeito de dengue que evolui
variando desde prova do laço positiva até para forma grave, mas não possui TODOS
fenômenos mais graves, como hematêmese, os critérios para ser encerrado como FHD;
melena e outros. A ocorrência de nessa situação, a presença de PELO
manifestações hemorrágicas, acrescidas de MENOS UMA das alterações clínicas e/ou
sinais e sintomas de choque cardiovascular laboratoriais abaixo é suficiente para
(pulso arterial fino e rápido ou ausente, encerrar o caso como dengue com
diminuição ou ausência de pressão arterial, complicações:
pele fria e úmida, agitação), leva à suspeita › alterações neurológicas;
de síndrome de choque. › disfunção cardiorrespiratória;
› insuficiência hepática;
Caso confirmado de dengue clássico – é › hemorragia digestiva importante
o caso confirmado laboratorialmente. No (volumosa);
curso de uma epidemia, a confirmação pode › derrame pleural, pericárdico e ascite;
ser feita através de critério clínico- › plaquetopenia < inferior a 20.000/mm3
epidemiológico, exceto nos primeiros casos .
da área, que deverão ter confirmação › leucometria igual ou inferior a
laboratorial. 1ml/mm3.
• Caso suspeito de dengue que evolui
Caso confirmado de FHD – é o caso em para óbito, mas não possui TODOS os
que todos os critérios abaixo estão critérios para ser encerrado como FHD.
presentes:
• febre ou história de febre recente, Caso descartado
com duração de 7 dias ou menos; • Caso suspeito com diagnóstico
• trombocitopenia ( 100.000/mm3); laboratorial negativo (2 resultados

247
 Conhecimentos Específicos

negativos, amostras pareadas IgM), desde Considerar a necessidade de adequação da

que se comprove que as amostras foram rede para prestar atendimento, inclusive
coletadas e transportadas adequadamente. provendo infraestrutura para realizar
• Caso suspeito de dengue com hematócrito, contagem de plaquetas e
diagnóstico laboratorial de outra entidade hidratação venosa. Na maioria das vezes, os
clínica. pacientes que apresentam a forma clássica
• Caso suspeito, sem exame da doença não necessitam de cuidados
laboratorial, cuja investigações clínica e hospitalares. Entretanto, os pacientes que
epidemiológica são compatíveis com outras venham a desenvolver quadros graves ou
patologias. FHD, principalmente seguidos de choque,
demandam internamento em unidades de
Notificação saúde de maior complexidade. Ver detalhes
Por ser uma doença de notificação da organização de serviços na linha guia de
compulsória, todo caso suspeito e/ou assistência e organização de serviços do
confirmado, deve ser comunicado ao Plano de Contingência.
Serviço de Vigilância Epidemiológica, o
mais rapidamente possível. Esse serviço Proteção individual para evitar
deverá informar, imediatamente, o fato à circulação viral – se o paciente estiver em
equipe de controle vetorial local para a centro urbano infestado por Ae. aegypti, é
adoção das medidas necessárias ao combate recomendável a busca de possíveis
do vetor. Em situações epidêmicas, a coleta criadouros no domicílio e peridomicílio
e o fluxo dos dados devem permitir o visando eliminar a proliferação dos
acompanhamento da curva epidêmica, com mosquitos. Não é necessário isolamento,
vistas ao desencadeamento e avaliação das uma vez que a infecção não se transmite de
medidas de controle. Os casos graves pessoa a pessoa, nem por meio dos fluidos,
devem ser notificados e investigados secreções orgânicas ou fômites.
imediatamente, preferencialmente, durante
o período de internação. Confirmação diagnóstica – a depender
da situação epidemiológica, coletar
Primeiras medidas a serem adotadas material para diagnóstico laboratorial, de
acordo com as orientações do Anexo A.
Atenção médica ao paciente – organizar
a rede de assistência, utilizando atenção Proteção da população – logo que se
básica para atendimento dos pacientes tenha conhecimento da suspeita de caso de
suspeitos de dengue sem sinais de alarme e dengue, no período não epidêmico, devem
sem sangramento. Programar essas ser organizadas ações de bloqueio na área
unidades com leitos de observação por 24 provável de transmissão, visando eliminar
horas para os pacientes com manifestações fêmeas do vetor, responsáveis pela
hemorrágicas. Dessa maneira, consegue-se transmissão. Esse procedimento não pode
diminuir a demanda nas unidades aguardar resultados de exames
hospitalares, facilitando o atendimento dos laboratoriais, para confirmação dos casos
pacientes com forma grave. Ver detalhes de suspeitos.
conduta clínica no guia específico de
Manejo do Paciente com Dengue, do A integração das atividades de vigilância
Ministério da Saúde. epidemiológica e controle vetorial são de
fundamental importância para o sucesso do
Qualidade da assistência – verificar se controle da doença. É necessário que o
os casos estão sendo atendidos em unidades repasse de informações da localização dos
de saúde, com capacidade para prestar casos suspeitos para a vigilância
atendimento adequado e oportuno. entomológica ocorra da forma mais ágil

248
 Conhecimentos Específicos

possível, viabilizando ações de bloqueio em Figura 2. Município não-infestado por

momento oportuno. Aedes aegypti

Ações de esclarecimento à população,

por intermédio de meios de comunicação de
massa (rádio e televisão), visitas
domiciliares pelos agentes de
endemias/saúde e palestras nas
comunidades, devem ser organizadas.
Conhecimento sobre o ciclo de transmissão,
gravidade da doença e situação de risco
devem ser veiculadas, assim como medidas
de proteção individual, como uso de Área infestada sem transmissão de
repelentes e de telas nas portas e janelas. dengue (Figura 3) – o objetivo da VE é
monitorar os índices de infestação predial,
Investigação – envolve uma sequência acompanhando as atividades das equipes de
de ações diferenciadas, de acordo com a controle, visando conhecer a distribuição
situação epidemiológica do município. geográfica do vetor, seus índices de
infestação, identificando as áreas de maior
Roteiro da investigação epidemiológica risco para a introdução do vírus, e
A depender da situação entomológica e acionando as medidas pertinentes,
de circulação prévia do vírus da dengue em detectando oportunamente os casos e
cada área, fazem-se necessárias condutas de determinando o local provável de infecção.
vigilância e controle diferenciadas, que
exigem roteiros e condutas de investigação Nessa situação, recomenda-se
específicas. implementar a vigilância das febres agudas
exantemáticas e a vigilância sorológica
Área não infestada (Figura 2) – o (realizar sorologia de dengue em pacientes
objetivo da vigilância epidemiológica (VE) com suspeita inicial de rubéola e/ou
é impedir a introdução do Aedes, sarampo, que tiveram resultado sorológico
procurando detectar precocemente os focos negativo para ambos).
(vigilância entomológica), debelá-los em
tempo hábil e fazer a vigilância de casos Quando houver suspeita de dengue,
suspeitos, de acordo com as definições de deve-se proceder à notificação e
caso preconizadas. investigação imediata de todos os casos
• Notificar os casos, de acordo com o suspeitos.
fluxo estabelecido para o estado;
• solicitar a coleta de sangue e
encaminhar ao laboratório de referência
para confirmação laboratorial;
• investigar o caso para detectar o
local provável de infecção; no caso de
suspeita de autoctonia, solicitar à equipe de
controle vetorial pesquisa de Ae. aegypti na
área;
• preencher a ficha de investigação de
dengue, enviá-la ao nível hierárquico
superior e encerrar o caso.

249
 Conhecimentos Específicos

Área com história prévia de transmissão

de dengue (Figuras 4 e 5) – o objetivo é
detectar precocemente a circulação viral,
nos períodos não epidêmicos, e diminuir o
número de casos e o tempo de duração da
epidemia nos períodos epidêmicos.
• Períodos não-epidêmicos;
• notificar, de acordo com o fluxo
estabelecido para o município e estado;
• investigar, com busca ativa, os
possíveis casos suspeitos nas proximidades • Períodos epidêmicos
da residência, trabalho ou outros locais que
tenha frequentado; › Notificar, de acordo com o fluxo
• coletar material para sorologia de estabelecido para o município e estado;
todos os pacientes suspeitos e concluir os › realizar a sorologia em apenas uma
casos. Atentar para as normas e amostra dos pacientes com dengue clássico,
procedimentos de coleta, de acordo com o pois a confirmação da maioria dos casos
Anexo A; será feita pelo critério clínico-
• realizar monitoramento viral, epidemiológico, após a confirmação
conforme rotina estabelecida pela laboratorial da circulação viral na área. Em
vigilância epidemiológica municipal / geral, tem-se estabelecido que se colha
estadual e pelo Lacen; sangue de um a cada dez pacientes (10%)
• manter as medidas de combate ao com suspeita de febre do dengue. A coleta
vetor e desenvolver atividades educativas e é obrigatória para 100% dos casos graves.
de participação comunitária; Atentar para as normas e procedimentos de
• investigar imediatamente os óbitos coleta, de acordo com o Anexo A;
notificados para identificação e correção › realizar monitoramento viral, conforme
dos seus fatores determinantes. rotina estabelecida pela vigilância
• acompanhar a curva epidemiológica epidemiológica estadual/Lacen, e
para detectar mudança no padrão de investigar imediatamente os óbitos
transmissão. Sugere-se o uso de diagramas notificados para identificação e correção
de controle ou outros métodos estatísticos. dos seus fatores determinantes;
› adotar concomitantemente as seguintes
medidas:
- organizar imediatamente a atenção
médica na rede básica de saúde;
- capacitar os profissionais de saúde,
de acordo com a necessidade, no
diagnóstico e tratamento da doença, nas
suas diversas apresentações clínicas;
- disponibilizar o protocolo de
atendimento padronizado para toda a rede;
- divulgar as unidades de referência
para casos graves;
- intensificar o combate ao Aedes;
- incrementar as atividades de
educação em saúde e mobilização social;
- reorganizar o fluxo de informação,
para garantir o acompanhamento da curva
epidêmica; analisar a distribuição espacial

250
 Conhecimentos Específicos

dos casos, para orientar as medidas de solicitar a notificação imediata dos casos
controle; acompanhar os indicadores suspeitos ao serviço de vigilância. Esse
epidemiológicos (incidência e letalidade) alerta facilita a busca ativa e a mensuração
para conhecer a magnitude da epidemia e a da magnitude da ocorrência de casos
qualidade da assistência médica; graves.
- criar sala de situação para
acompanhar indicadores epidemiológicos, Investigação de óbitos – os óbitos com
entomológicos e de atividades manifestações clínicas e/ou laboratoriais
desenvolvidas durante esse período. que levem à suspeita de dengue devem ser
investigados utilizando o protocolo de
Coleta de dados clínicos e investigação de óbitos, devendo essa
epidemiológicos investigação ser iniciada imediatamente
após a ocorrência. Devem ser coletadas
Casos de dengue clássico – no período informações do prontuário do paciente de
não epidêmico, preencher todos os campos cada dia internação, de todos os serviços de
dos itens da ficha de investigação saúde no qual o paciente foi atendido. Além
epidemiológica do Sinan, relativos aos das informações do prontuário, deve ser
dados gerais, notificação individual e dados realizada investigação junto aos familiares
de residência, exames laboratoriais e para preencher as informações do
conclusão do caso. Durante epidemias, o atendimento prestado ao paciente nos
município pode adotar o preenchimento serviços de saúde, bem como informações
apenas da notificação, não preenchendo a de saúde antes do adoecimento por dengue.
ficha de investigação. Essa medida visa Essa investigação visa identificar possíveis
garantir a oportunidade da notificação e causas associadas à gravidade da FHD, que
deve, obrigatoriamente, ser acordada com a levou ao óbito.
secretaria estadual de saúde.
Medidas de controle
Casos de dengue com complicações e
FHD – preencher a ficha de investigação Vigilância entomológica – as atividades
mesmo em período epidêmico, com de rotina têm como principal função reduzir
especial atenção para os campos referentes os criadouros do mosquito, empregando-se
aos exames laboratoriais e conclusão do preferencialmente métodos mecânicos. Os
caso. Consultar o prontuário dos casos e o larvicidas, quando indicados, devem ser
médico assistente para preencher as empregados somente nos recipientes que
informações sobre sinais e sintomas e não possam ser removidos, destruídos,
exames laboratoriais inespecíficos descartados, cobertos ou manipulados de
realizados (plaquetas e exames que forma que se tornem incapazes de permitir
mostram evidências de extravasamento a reprodução do vetor. As ações de rotina,
plasmático). Verificar e anotar se foi além de contribuir para a redução da
realizada a prova do laço e qual foi o infestação por Ae. aegypti, podem evitar a
resultado. sua reintrodução em outras áreas.

Busca ativa de casos graves – deve ser • Determinação e/ou

realizada busca ativa de casos suspeitos de acompanhamento dos níveis de infestação
FHD nas unidades de saúde, não devendo vetorial – as atividades de vigilância
aguardar apenas a notificação passiva. entomológica devem ser executadas
Quando o evento estiver ocorrendo em um rotineiramente em toda área urbana do
grande centro urbano; além dessa busca, município, com a finalidade de levantar os
deve-se alertar os serviços de emergências índices larvários (predial, Breteau,
para a possibilidade de casos graves e recipientes, etc.) para monitoramento das

251
 Conhecimentos Específicos

ações executadas e possíveis • Organizar discussões conjuntas

redirecionamentos necessários. O período com equipes de controle de vetores, visando
não epidêmico é o momento ideal para a adoção de medidas capazes de reduzir
adoção de medidas, visando impedir (impedir) a circulação viral, em momento
epidemias futuras. Recomenda-se que os oportuno.
índices de infestação predial sejam • Organizar discussões conjuntas
mantidos abaixo de 1%. É fundamental que com a equipe de assistência sobre a
os depósitos de difícil acesso sejam necessidade de capacitação de profissionais
rotineiramente inspecionados, devendo ser de saúde. Discutir os resultados das
adotada estratégia diferenciada para essa investigações dos óbitos e demais medidas
inspeção. do plano de contingência.
• Alertar os níveis hierárquicos
• Intensificação do combate ao vetor superiores quando se observar risco de
– as atividades de emergência devem ser epidemias.
tomadas em caso de surtos e epidemias. • Implantar vigilância ativa de casos e
Nessas situações, as aplicações de do vírus em função da ocorrência de
inseticida a ultra baixo volume (UBV) são inúmeras infecções oligossintomáticas e
utilizadas para reduzir ou mesmo dos problemas de subnotificação e
interromper a transmissão (eliminação de subregistro de casos. Para isso, devem ser
fêmeas infectadas), devendo ser definidas unidades sentinelas, em cada área
programadas para repetições semanais. As da cidade, e realizada coleta de material
ações de rotina (visita casa a casa, biológico (sangue e/ou soro) de indivíduos
mobilização da população, mutirões de com suspeita de dengue, para isolamento
limpeza) devem ser reavaliadas e e/ou sorologia. Esse procedimento
reiniciadas imediatamente. Naquelas permitirá o monitoramento da circulação
situações onde a situação epidemiológica viral e poderá detectar, mais precocemente,
(surto ou epidemia) indique ações que a introdução de um novo sorotipo na
venham a ultrapassar a capacidade cidade.
operativa do município, deve ser solicitado • Investigar o local provável de
apoio ao nível estadual. Outras ações de infecção, verificando cuidadosamente a
controle estão especificadas no tópico possibilidade de ser caso autóctone.
Instrumentos disponíveis para controle. As
avaliações entomo-epidemiológicas Encerramento de casos
deverão ser consideradas para interromper Os dados de notificação, junto com os
as aplicações de UBV. Observe-se que resultados dos exames laboratoriais e, nos
essas aplicações estão sujeitas a influências casos em que for indicada a investigação
climáticas e operacionais, que contribuem epidemiológica, trarão os subsídios para o
para diminuição de sua eficácia, razão pela diagnóstico final, considerando as
qual devem ser adotados procedimentos definições de caso.
específicos para minimizar tais problemas.
Mesmo com eficácia diminuída, indica-se a Risco de urbanização de febre
adoção dessa medida em situações amarela
epidêmicas. A atual situação de dispersão e a elevada
densidade do Ae. aegypti aumentam o risco
Vigilância epidemiológica de reurbanização da Febre Amarela.
• Acompanhar sistematicamente a Atualmente, um dos principais objetivos da
evolução temporal da incidência de casos VE do país é o de impedir essa ocorrência,
em cada área da cidade e confrontar com os a partir da detecção oportuna de casos
índices de infestação vetorial. suspeitos dessa doença. A conduta a ser
adotada frente a casos suspeitos deve seguir

252
 Conhecimentos Específicos

as orientações detalhadas no capítulo sobre Atualmente, o único elo vulnerável da

Febre Amarela deste Guia. cadeia epidemiológica do dengue é o
mosquito. Assim, o controle está centrado
Análise de dados na redução da densidade vetorial.
A análise dos dados das investigações
deve permitir a avaliação da magnitude do A única garantia para que não exista
problema e orientar / avaliar as medidas que dengue é a ausência de circulação viral e a
vêm sendo adotadas. Ela deve ser feita manutenção de níveis baixos de infestação.
sistematicamente, em todos os níveis do Embora não exista determinação precisa do
sistema, e sua periodicidade dependerá da limite abaixo do qual se possa ter certeza de
situação epidemiológica e da organização que não ocorrerão surtos de dengue, há
do fluxo de informações. É preciso evidências que esse nível deve ser abaixo de
considerar os dados referentes à 1%. Dessa forma, em áreas com Aedes, o
distribuição, à densidade do vetor e à monitoramento do vetor deve ser realizado
ocorrência de casos, para que as rotineiramente para conhecer as áreas
informações possam subsidiar a análise da infestadas e desencadear as medidas de
situação epidemiológica e otimizar o uso controle:
dos recursos de controle disponíveis. • manejo ambiental: mudanças no
meio ambiente que impeçam ou minimizem
Os dados referentes aos casos devem ser a propagação do vetor, evitando ou
consolidados, agrupados e ordenados, destruindo os criadouros potenciais do
segundo características de pessoa, tempo, Aedes;
lugar, para possibilitar uma avaliação de • melhoria de saneamento básico e
tendência da doença e comparação com coleta de resíduos sólidos;
igual período de anos anteriores (se for o • participação comunitária, no
caso). As tabelas devem ser atualizadas sentido de evitar a infestação domiciliar do
periodicamente, bem como as curvas Aedes, mantendo o ambiente domiciliar
endêmica e epidêmica, para que forneçam livre de potenciais criadouros do vetor;
uma visão global do evento e permitam o • controle químico: consiste em
acompanhamento sistemático de sua emprego das seguintes modalidades de
evolução. Nos relatórios, empregar intervenção: (i) tratamento focal (larvário);
linguagem clara e acessível, visando sua (ii) perifocal em Pontos Estratégicos – PE
divulgação para a população, imprensa e (cemitérios, ferros-velho, etc.); (iii)
dirigentes dos órgãos de saúde. Os espacial (UBV, restritos aos bloqueios de
municípios podem utilizar diagrama de casos em períodos não epidêmicos e para
controle, o qual possibilita analisar os controle de epidemias).
níveis endêmicos da doença e, assim,
identificar precocemente a ocorrência de Educação em saúde, comunicação e
epidemias. mobilização social

Instrumentos disponíveis para As áreas de comunicação e mobilização

controle devem manter ações e atividades
estratégicas e de rotina nas instituições nas
Não existem medidas de controle quais estão inseridas, de forma articulada e
específicas direcionadas ao homem, uma complementar, potencializando a
vez que não se dispõe de nenhuma vacina divulgação, a discussão e a compreensão de
ou drogas antivirais. A notificação dos temas elegidos como prioritários e de
casos suspeitos, a investigação do local relevância em Saúde Pública. A produção
provável de infecção, bem como a busca de informações oportunas, coerentes e
ativa de casos são elementos fundamentais. confiáveis sobre a dengue é parte do

253
 Conhecimentos Específicos

processo de sensibilização e mobilização da Anexo A

população, necessário ao fortalecimento do
SUS, em defesa da saúde das pessoas. Normas para procedimentos
laboratoriais
As ações de comunicação e mobilização
são de responsabilidades das três esferas de O diagnóstico laboratorial específico dos
gestão, devendo ser conduzidas de forma pacientes com suspeita de dengue é
intersetorial, com apoio de entidades da indicado de acordo com a situação
sociedade civil. Devem ser utilizados meios epidemiológica de cada área. A seguir,
de comunicação de massa (por seu grande descrevem-se os exames laboratoriais
alcance e eficácia), além da produção e disponíveis, sua interpretação e os
distribuição de material que contemple as procedimentos para coleta dos espécimes
especificidades regionais. biológicos.
O gestor deverá direcionar as ações de
comunicação e mobilização para a Exames específicos
população geral e para os atores que atuam A comprovação laboratorial das
na saúde (conselheiros, lideranças sociais, infecções pelo vírus dengue (VDEN) pode
movimentos sociais), incentivando a ser feita por meio de isolamento viral,
corresponsabilidade da população para o pesquisa de anticorpos (sorologia),
controle da doença, pautando-se nos temas detecção de genoma viral (RT-PCR) ou por
a seguir. estudo histopatológico seguido de pesquisa
de antígenos virais por imunohistoquímica.
Período não epidêmico – divulgar • Sorologia – é o método de escolha
informações gerais sobre medidas de para a confirmação laboratorial na rotina.
prevenção: eliminação dos criadouros dos Existem várias técnicas, sendo a captura de
mosquitos da dengue; informar sobre o IgM por ELISA (MAC ELISA) o método
ciclo do mosquito; informar os locais com de escolha, pois detecta infecções atuais ou
maior concentração de mosquito ou casos recentes. Baseia-se na detecção de
da doença; informar os principais sintomas anticorpos IgM para o VDEN. Na maioria
da doença; e recomendar a procura pelo dos casos, somente uma amostra de soro é
atendimento na rede de saúde. necessária para a confirmação diagnóstica,
contudo um resultado negativo em amostra
Período epidêmico – definir um porta- de soro coletada em fase recente (6 a 10 dias
voz que transmitirá informações após o início dos sintomas) não exclui o
atualizadas; divulgar sinais e sintomas da diagnóstico de dengue, uma vez que, em
complicação da doença para evitar óbitos; alguns casos, os níveis de IgM tornam-se
alertar sobre os perigos da automedicação; detectáveis pelo teste somente após esse
orientar a população a procurar a unidade período. O anticorpo IgM anti-dengue
básica de saúde aos primeiros sintomas; desenvolve-se rapidamente, geralmente a
prestar esclarecimentos sobre medidas de partir do quinto dia do início da doença na
autocuidado (vigorosa hidratação oral na maioria dos casos, e tanto as
vigência de sinais e sintomas de dengue); primoinfecções, quanto as infecções
reforçar ações realizadas no período não secundárias, apresentam esses anticorpos
epidêmico. detectáveis. A detecção dos anticorpos IgM
do vírus de dengue é de extrema
importância, tanto para o diagnóstico de
casos suspeitos, quanto para as ações da
vigilância epidemiológica.

254
 Conhecimentos Específicos

Outras técnicas também podem ser quantidades mínimas de material genético

utilizadas no diagnóstico sorológico de em amostras de paciente fazem do RT-PCR
dengue, incluindo a pesquisa de anticorpos um excelente
IgG (ELISA) e o teste de inibição de
hemaglutinação (IH), que exigem amostras método para o diagnóstico precoce de
do soro pareadas (fase aguda e infecção por VDEN. Os resultados falsos
convalescente recente) de casos suspeitos. positivos geralmente estão relacionados
• Isolamento viral – é o método mais com a manipulação inadequada das
específico (padrão ouro) para o isolamento amostras. O sucesso desse método depende
e a identificação do sorotipo do VDEN em parte da preservação do espécime
responsável pela infecção. Pode ser clínico, sendo recomendado mantê-lo na
realizado em amostras de sangue, líquido menor temperatura possível (-70ºC).
cefalorraquidiano (LCR) e fragmentos de • Detecção de antígenos NS1 –
vísceras (fígado, baço, coração, pulmão, método imunoenzimático (ELISA) que
rim e cérebro). A colheita da amostra de permite a detecção de antígenos virais
sangue deverá ser feita na primeira semana específicos de dengue do tipo NS1. É um
da doença, durante o período de viremia, método que, a princípio, é bastante sensível
preferencialmente até o quinto dia do início e específico e deve ser utilizado em
dos sintomas. Para a identificação viral, pesquisas e nos casos graves. O Ministério
utiliza-se a técnica de Imunofluorescência, da Saúde disponibiliza kits de teste NS1
que se baseia na reação de um anticorpo Elisa para triagem das amostras para
marcado com um fluorocromo (anticorpos isolamento viral em unidades sentinelas.
fluorescentes) com o seu antígeno • Diagnóstico histopatológico –
homólogo. A colheita de espécimes realizado em material obtido após a morte
biológicos para a tentativa de isolamento do paciente. As lesões anatomopatológicas
viral deverá ser orientada pela vigilância podem ser encontradas no fígado, baço,
epidemiológica, respeitando-se a coração, linfonodos, rins e cérebro. O
capacidade dos laboratórios de referência. diagnóstico é presuntivo.
• Detecção do ácido nucléico viral • Imunohistoquímica – esse método
pelo método da transcrição reversa seguida permite a detecção de antígenos virais em
da reação em cadeia da polimerase (RT- cortes de tecidos fixados em formalina e
PCR) – não é utilizada na rotina emblocados em parafina, corados pela
diagnóstica, contudo tem importância para fosfatase alcalina ou peroxidase marcada
o diagnóstico dos casos em que as técnicas com anticorpo específico. Essa técnica é
de rotina foram insuficientes para a bastante sensível e específica, sendo
definição diagnóstica, especialmente nos considerada exame confirmatório e deve ser
casos que evoluíram a óbito, ou ainda nas utilizada após o diagnóstico histopatológico
urgências. O método pode ser realizado em presuntivo.
amostras de sangue, soro, líquido céfalo-
raquidiano (LCR), fragmentos de vísceras
(fígado, baço, linfonodos, coração, pulmão,
rim e cérebro) e ainda em lotes de
mosquitos vetores. Esta técnica permite a
detecção de quantidades reduzidas de ácido
nucléico viral presente nos espécimes
biológicos, pela amplificação do c-DNA
obtido a partir do RNA viral, utilizando
iniciadores específicos dos sorotipos do 0
VDEN. As elevadas sensibilidade e Exames inespecíficos
especificidade e a rápida detecção de

255
 Conhecimentos Específicos

Os exames inespecíficos devem ser (conhecida anteriormente por transaminase

solicitados de acordo com a classificação glutâmico pirúvica – TGP).
clínica:
Anexo B
Grupo A
• Hematócrito, hemoglobina, Sinais de alarme
plaquetas e leucograma – recomendado
para pacientes que se enquadrem nas A presença de sinais de alerta constantes
seguintes situações: gestantes; idosos (> 65 do Quadro 2, indica a possibilidade de
anos); hipertensão arterial, diabete melito, gravidade do quadro clínico.
DPOC, doenças hematológicas crônicas Quadro 1. Sinais de alarme na dengue
(principalmente, anemia falciforme),
doença renal crônica, doença severa do
Dor abdominal intensa e contínua
sistema cardiovascular, doença ácido-
péptica e doenças autoimunes. Vômitos persistentes

Grupo B Hipotensão postural e/ou lipotímia

• Hematócrito, hemoglobina,
Hepatomegalia dolorosa
plaquetas e leucograma – obrigatório para
todos os pacientes deste grupo. Hemorragias importantes

Grupo C e D Sonolência e/ou irritabilidade (em

• Hematócrito, hemoglobina, crianças)
plaquetas, leucograma e outros conforme Diminuição da diurese
necessidade (gasometria, eletrólitos,
transaminases, albumina, Rx de tórax, Diminuição repentina da temperatura
ultrassonografia de abdome); corpórea ou hipotermia
• Uréia, creatinina, glicose, Desconforto respiratório
eletrólitos, provas de função hepática,
líquor, urina, etc.: orientados pela história e Aumento repentino do hematócrito
evolução clínica.
Queda abrupta das plaquetas
Alterações observadas
• Hemograma – a contagem de Quadro 2. Sinais de choque
leucócitos é variável, podendo ocorrer
desde leucopenia até leucocitose leve. A Sinais de choque
linfocitose com atipia linfocitária é um
Pressão diferencial convergente (PA
achado comum.
diferencial <20mmHg )
• Coagulograma – aumento nos
Hipotensão arterial
tempos de protrombina, tromboplastina
parcial e trombina. Diminuição de Extremidades frias, cianose
fibrinogênio, protrombina, fator VIII, fator
XII, antitrombina e antiplasmina. Pulso rápido e fino
• Bioquímica – hipoalbuminemia e Enchimento capilar lento (>2 segundos)
discreto aumento dos testes de função
hepática: aminotransferase aspartato sérica
– AST (conhecida anteriormente por Anexo C
transaminase glutâmicooxalacética – TGO)
e aminotransferase alanina sérica – ALT Laboratórios credenciados para o envio
de amostras para diagnóstico de dengue

256
 Conhecimentos Específicos

Ásia, Oceania e Américas.

Laboratório de Referência Nacional A maioria das infecções pelo ZIKV são
Instituto Evandro Chagas IEC/PA assintomáticas ou representam uma doença
Rodovia BR 316 Km 07, s/n° Levilândia febril autolimitada semelhante às infecções
Ananindeua PA por chikungunya e dengue. Entretanto, a
CEP: 67030-000 associação da infecção viral com
Telefone: (91) 3214-2258 / 2264 / 2238 complicações neurológicas como
Fax: (91) 3214-2214 microcefalia congênita e síndrome de
Laboratórios de Referência Regional Guillain-Barré (SGB) foi demonstrada por
estudos realizados durante surtos da doença
Instituto Oswaldo Cruz IOC/Fiocruz/RJ no Brasil e na Polinésia Francesa.
Av. Brasil, 4365 Manguinhos Rio de
Janeiro RJ Transmissão
CEP: 21040-900 A principal forma de transmissão do
Telefone: (21) 2598-4316 / 4242 / 4215 ZIKV aos humanos é por meio da picada de
Fax: (21) 2598-4215 mosquitos vetores infectados da espécie
Instituto Adolfo Lutz IAL/SP Aedes aegypti. Esta espécie de mosquito
Av. Dr. Arnaldo, 355 Cerqueira César São também é responsável pela transmissão da
Paulo SP dengue e chikungunya no Brasil. Outras
CEP: 01246-902 formas não vetoriais de transmissão do
Telefone: (11) 3068-2800 ZIKV incluem da mãe para feto durante a
Fax: (11) 3085-3505 / 3088-3041 gravidez (transmissão vertical),
Laboratório Central de Saúde Pública Dr. transmissão interpessoal durante o contato
Milton Bezerra Sobral/Fusan sexual e transmissão por transfusão de
Rua Fernandes Vieira, s/n° Boa Vista sangue. A transmissão vertical do ZIKV
Recife PE pode ocorrer em todos os três trimestres da
CEP: 50050-220 gestação, independentemente da presença
Telefone: (81) 3181-6416 / 6417 ou ausência de sintomas na mãe.
Fax: (81) 3181-6333 Aproximadamente 26% das mães
Laboratório Central do Distrito Federal infectadas transmitem o ZIKV aos fetos, no
Lacen/DF entanto, o risco de desenvolver defeitos
SGAN Quadra 601 Lotes O e P Brasília DF congênitos, incluindo anormalidades
CEP: 70830-010 neurológicas como a microcefalia, foi
Telefone: (61) 3325-5287 / 5288 maior entre as mulheres infectadas durante
Fax: (61) 3321-9995 o primeiro trimestre.
Em contraste, o risco de complicações
Zika Vírus neurológicas fetais foi menor entre as
mulheres grávidas que adquiriram infecção
É uma arbovirose70 causada pelo vírus pelo ZIKV durante o terceiro trimestre da
Zika (ZIKV). Arboviroses são doenças infecção. Embora a infecção pelo ZIKV do
causadas por vírus (arbovírus) transmitidos feto da mãe que adquiriu o ZIKV após a
por meio da picada de mosquitos, relação sexual tenha sido relatada, não está
principalmente fêmeas. O ZIKV foi isolado claro se o risco de infecção fetal é maior por
pela primeira vez em macacos na floresta meio da transmissão sexual para a mãe do
Zika de Kampala, Uganda no ano 1947. O que pela transmissão vetorial para a mãe.
primeiro isolamento humano do ZIKV foi As taxas de detecção do ZIKV no sêmen de
relatado na Nigéria em 1953. Desde então, homens infectados sintomáticos têm sido
o ZIKV expandiu sua abrangência consistentes na maioria dos estudos,
geográfica para vários países da África,

70
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/z/zika-virus

257
 Conhecimentos Específicos

variando de 50% a 60% no primeiro mês do durante o período agudo, podendo afetar as
início dos sintomas. Quase todos os casos atividades cotidianas e o sono. Duas
de transmissão sexual do ZIKV foram complicações neurológicas graves
identificados dentro de 20 dias após o início relacionadas ao ZIKV foram identificadas:
da doença do parceiro infectado. Síndrome de Guillan-Barré (SGB), uma
Acredita-se que a duração variável da condição rara em que o sistema
excreção de ZIKA no sêmen dos homens imunológico de uma pessoa ataca os nervos
seja devida a diferentes características periféricos, e microcefalia, a manifestação
virais e do hospedeiro. O ZIKV foi mais grave de um espectro de defeitos
detectado em doadores de sangue congênitos. Gestantes infectadas podem
assintomáticos durante o surto na Polinésia transmitir o vírus ao feto e essa forma de
Francesa em 2014. Onze desses 42 transmissão da infecção pode resultar em
doadores eventualmente se tornaram aborto espontâneo, óbito fetal ou
sintomáticos. A transmissão do ZIKV malformações congênitas, como a
relacionada à transfusão foi relatada no microcefalia. Deve-se ficar atento para o
Brasil no ano de 2016, após a transfusão de aparecimento de outros quadros
concentrado de hemácias e plaquetas. neurológicos, tais como, encefalites,
Como acontece com a transmissão sexual, a mielites e neurite óptica, entre outros.
infecção transmitida por transfusão é difícil
de provar e medir em áreas endêmicas com Síndrome Congênita do Zika Vírus
presença abundante de mosquitos. Como a A gestante infectada, sintomática ou
maioria dos pacientes com infecção por assintomática, pode transmitir o vírus para
ZIKV são assintomáticos, a história de o feto durante todo o período gestacional,
possível exposição ou sintomas de ZIKV oportunizando a manifestação de diversas
pode não ser um método confiável de anomalias congênitas - sobretudo a
triagem de doadores. microcefalia -, alterações do Sistema
Nervoso Central e outras complicações
Sinais e sintomas neurológicas que, em conjunto, constituem
A infecção pelo vírus Zika pode ser a Síndrome Congênita do vírus Zika (SCZ).
assintomática ou sintomática. Quando As crianças com SCZ tendem a ter uma
sintomática, pode apresentar quadro clínico ampla gama de deficiências intelectuais,
variável, desde manifestações brandas e físicas e sensoriais, que duram a vida toda.
autolimitadas até complicações No ano de 2015, em decorrência do
neurológicas e malformações congênitas. aumento de nascimentos com microcefalia
Estudos recentes indicam que mais de 50% e sua associação com a infecção pelo vírus
dos pacientes infectados por Zika tornam- Zika, foi declarado no Brasil o estado de
se sintomáticos. O período de incubação da Emergência em Saúde Pública de
doença varia de 2 a 7 dias. Manifestações Importância Nacional (ESPIN). Para
mais comuns: qualificar a assistência as crianças durante
- Febre baixa (≤38,5 ºC) ou ausente; o período da emergência, foi estabelecida
- Exantema (geralmente pruriginoso e no país a vigilância da Síndrome Congênita
maculopapular craniocaudal) de início do Vírus Zika (SCZ) e de outras etiologias
precoce; infecciosas como Sífilis, Toxoplasmose,
- Conjuntivite não purulenta; Rubéola, Citomegalovírus e Herpes
- Cefaleia, artralgia, astenia e mialgia; Simplex (STORCH). Essa vigilância possui
- Edema periarticular, linfonodomegalia. como propósito a identificação de
complicações relacionadas à infecção pelo
Além da manifestação clínica vírus Zika e outras etiologias no pré-natal,
exantemática febril leve da infecção pelo parto, pós-parto e puericultura nos
ZIKV, o prurido é um sintoma importante primeiros anos de vida, bem como fornecer

258
 Conhecimentos Específicos

informações atualizadas de modo a guiar vírus Zika. Para os quadros sintomáticos,

políticas para promoção do cuidado aplicam-se as principais medidas:
adequado às crianças com alterações no - Repouso relativo, enquanto durar a
crescimento e no desenvolvimento, febre;
independentemente da etiologia. - Estímulo à ingestão de líquidos;
- Administração de paracetamol ou
Diagnóstico dipirona em caso de dor ou febre;
O diagnóstico do Zika Vírus é clínico e - Não administração de ácido
feito por um médico. O resultado é acetilsalicílico;
confirmado por meio de exames - Administração de anti-histamínicos;
laboratoriais de sorologia e biologia - Recomendação ao paciente para que
molecular. Todos os exames estão retorne imediatamente ao serviço de saúde,
disponíveis no Sistema Único de Saúde em casos de sensação de formigamento de
(SUS). Os recém-nascidos com suspeita de membros ou alterações do nível de
comprometimento neurológico necessitam consciência (para investigação de SGB e de
de exames de imagem, como ultrassom. outros quadros neurológicos);
Tomografias ou ressonância magnética. Em - Diante da queixa de alteração visual,
caso de confirmação do Zika a notificação encaminhamento ao oftalmologista para
deve ser ao Ministério da Saúde em até 24 avaliação e tratamento.
horas. O diagnóstico laboratorial específico
do ZIKV pode ser realizado por métodos Prevenção
diretos, que incluem o isolamento viral e a Atualmente, não há vacinas ou terapias
pesquisa de genoma viral por transcrição específicas para o ZIKV viáveis
reversa seguida por reação em cadeia da disponíveis. Portanto, o controle do vetor é
polimerase (RT-PCR) e indiretos, que o principal método para a prevenção e
consistem na identificação da presença de controle de doenças transmitidas por
anticorpos virais. mosquitos, como Zika, seja pelo manejo
Em caso de óbito suspeito de infecção integrado de vetores ou pela prevenção
pelo ZIKV é recomendado o estudo pessoal. Deve-se reduzir a infestação de
anatomopatológico seguido de pesquisa de mosquitos por meio da eliminação de
antígenos virais por imuno-histoquímica criadouros, sempre que possível, ou manter
(IHQ). Em razão da semelhança entre os reservatórios e qualquer local que possa
alguns sinais e sintomas da infecção pelo acumular água totalmente cobertos com
ZIKV com a dengue e chikungunya, telas/capas/tampas, impedindo o acesso do
recomenda-se, em caso de a suspeita inicial mosquito Aedes Aegypti.
ser Zika, que a testagem seja iniciada por
métodos diretos. Amostras de urina podem Medidas de proteção individual para
ser utilizadas para confirmar a infecção evitar picadas de mosquitos devem ser
viral até o 15° dia do início dos sintomas. adotadas por viajantes e residentes em áreas
Dessa forma, recomenda-se que as de transmissão. A proteção contra picadas
amostras sejam testadas em paralelo para as de mosquito é necessária principalmente ao
duas doenças, também com o objetivo de longo do dia, pois o Aedes Aegypti pica
reduzir o número de falso-positivos. As principalmente durante o dia. Recomenda-
amostras negativas para Zika e dengue se as seguintes medidas de proteção
deverão ser testadas posteriormente para individual:
chikungunya. - Proteger as áreas do corpo que o
mosquito possa picar, com o uso de calças
Tratamento e camisas de mangas compridas;
Ainda não existe antiviral disponível - Usar repelentes à base de DEET (N-N-
para tratamento específico da infecção pelo dietilmetatoluamida), IR3535 ou de

259
 Conhecimentos Específicos

Icaridina nas partes expostas do corpo. insetos-vetores do gênero Aedes, que em

Também pode ser aplicado sobre as roupas. cidades é principalmente pelo Aedes
O uso deve seguir as indicações do aegypti e em ambientes rurais ou selvagens
fabricante em relação à faixa etária e à pode ser por Aedes albopictus. Embora a
frequência de aplicação. Deve ser transmissão direta entre humanos não esteja
observada a existência de registro em órgão demonstrada, há de se considerar a
competente. Repelentes de insetos possibilidade da transmissão in útero da
contendo DEET, IR3535 ou Icaridina são mãe para o feto. O período de incubação do
seguros para uso durante a gravidez, vírus é de 4 a 7 dias, e a doença, na maioria
quando usados de acordo com as instruções dos casos, é autolimitante. A mortalidade
do fabricante. Em crianças menores de 2 em menores de um ano é de 0,4%, podendo
anos de idade, não é recomendado o uso de ser mais elevada em indivíduos com
repelente sem orientação médica. Para patologias associadas.
crianças entre 2 e 12 anos, usar
concentrações até 10% de DEET, no Sintomas
máximo 3 vezes ao dia; - Febre;
- A utilização de mosquiteiros sobre a - Dores intensas nas articulações;
cama, uso de telas em portas e janelas e, - Dor nas costas;
quando disponível, ar-condicionado. - Dores pelo corpo;
- Erupção avermelhada na pele;
Chikungunya - Dor de cabeça;
- Náuseas e vômitos;
É uma arbovirose7172 cujo agente - Dor retro ocular;
etiológico é transmitido pela picada de - Dor de garganta;
fêmeas infectadas do gênero Aedes. No - Calafrios;
Brasil, até o momento, o vetor envolvido na - Diarreia e/ou dor abdominal
transmissão do vírus chikungunya (manifestações do trato gastrointestinal são
(CHIKV) e o Aedes aegypti (Organizacion mais presentes em crianças).
Panamericana de la Salud, 2011). O vírus
chikungunya (CHIKV) foi introduzido no
continente americano em 2013 e ocasionou
uma importante onda epidêmica em
diversos países da América Central e ilhas
do Caribe.

Destaca-se que a doença pode evoluir

em três fases:
- Febril ou aguda: tem duração de 5 a 14
dias;
- Pós-aguda: tem um curso de até 3
meses;
- Crônica: Se os sintomas persistirem por
mais de 3 meses após o início da doença, Sistema/órgão Manifestações
considera-se instalada a fase crônica. Nervoso Meningoencefalite,
encefalopatia,
Transmissão convulsão, síndrome
A transmissão do vírus chikungunya de Guillain-Barré,
(CHIKV) é feita através da picada de síndrome cerebelar,
71
https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/chikungunya transmissao-e-prevencao
72
https://www.bio.fiocruz.br/index.php/br/chikungunya-sintomas-

260
 Conhecimentos Específicos

paresias, paralisias e Casos confirmados

neuropatias. É todo caso suspeito de chikungunya
Olhos Neurite óptica, confirmado laboratorialmente por
iridociclite, episclerite, isolamento viral positivo, detecção de RNA
retinite e uveíte viral por RT-PCR, detecção de IgM em
Cardiovascular Miocardite, uma única amostra de soro durante a fase
pericardite, aguda (a partir do 6º dia) ou convalescente
insuficiência cardíaca, (15 dias após o início dos sintomas),
arritmia e instabilidade demonstração de soro conversão entre as
hemodinâmica. amostras na fase aguda (1ª amostra) e
Pele Hiperpigmentação por convalescente (2ª amostra) ou detecção de
fotossensibilidade, IgG em amostras coletadas de pacientes na
dermatoses fase crônica da doença, com clínica
vesiculobolhosas e sugestiva.
ulcerações aftosa-like.
Rins Nefrite e insuficiência Tratamento
renal aguda. O tratamento da chikungunya é feito de
Outros Discrasia sanguínea, acordo com os sintomas. Até o momento,
pneumonia, não há tratamento antiviral específico para
insuficiência chikungunya. A terapia utilizada é
respiratória, hepatite, analgesia e suporte. É necessário estimular
pancreatite, síndrome a hidratação oral dos pacientes e a escolha
da secreção dos medicamentos devem ser realizadas
inapropriada do após a avaliação do paciente, com aplicação
hormônio de escalas de dor apropriadas para cada
antidiurético e idade e fase da doença.
insuficiência adrenal. Em casos de sequelas mais graves, e sob
avaliação médica conforme cada caso, pode
Diagnóstico ser recomendada a fisioterapia. Em caso de
O diagnóstico da chikungunya é clínico suspeita, com o surgimento de qualquer
e feito por um médico. Todos os exames sintoma, é fundamental procurar um
estão disponíveis no Sistema Único de profissional de saúde para o correto
Saúde (SUS). Em caso de confirmação da diagnóstico e prescrição dos medicamentos,
doença a notificação deve ser feita ao evitando sempre a automedicação. Os
Ministério da Saúde em até 24 horas. tratamentos são oferecidos de forma
integral e gratuita por meio do Sistema
Casos suspeitos Único de Saúde (SUS).
Indivíduo que apresentar febre de início
súbito maior que 38,5ºC e artralgia ou Prevenção
artrite intensa (dor nas articulações e/ou Assim como a dengue, Zika e febre
juntas) de início agudo, não explicado por amarela, é fundamental que as pessoas
outras condições, residente em (ou que reforcem as medidas de eliminação dos
tenha visitado) áreas com transmissão até criadouros de mosquitos Aedes aegypti nas
duas semanas antes de começar os suas casas, trabalhos e na vizinhança.
sintomas, ou que tenha vínculo A melhor prevenção, sendo esta a
epidemiológico com caso importado principal e mais eficaz, é evitar a
confirmado. proliferação do mosquito eliminando água
armazenada que pode se tornar possíveis
criadouros, como em vasos de plantas,
pneus, garrafas plásticas, piscinas sem uso

261
 Conhecimentos Específicos

e em manutenção, e até mesmo em C - Na forma clássica, é uma doença de

recipientes pequenos como tampas de baixa letalidade.
garrafas. D - A infecção por qualquer um dos seus
agentes confere imunidade permanente
Questões para todos os outros tipos.
E - Várias espécies de mosquitos do
01. (Prefeitura de Marco/CE –Agente gênero Aedes podem servir como
de Combate às Endemias – transmissores do vírus da dengue.
ESP/CE/2022) A Dengue é uma doença
infecciosa febril aguda, comum em países Alternativas
tropicais e subtropicais, cujas condições 01.A – 02.B – 03.D
sócio-ambientais contribuem para a
proliferação e desenvolvimento do seu
principal vetor Aedes aegypti. Sobre a
Constituição Federal 1988: Seção II. Da
DENGUE assinale a alternativa que
Saúde.
contempla a opção CORRETA:
A - O vírus da dengue é um arbovírus do
gênero Flavivírus, pertencente à família
Flaviviridae. Da Saúde (artigos 196 - 200, CF)
B - Seus sorotipos são 3 e denomina-se
genoma RNA(DEN1, DEN2 e DEN3). Em âmbito de competência, sabemos
C - O Aedes aegypti é originário da que a saúde é de competência comum entre
África, possui a cor clara, rajado de branco União, Estados, Distrito Federal e
somente na cabeça. Municípios.
D - A dengue não é considerada uma Como direito de todos e dever do Estado,
doença de notificação compulsória. as políticas sociais e econômicas
implementadas visam à redução do risco de
02. (Prefeitura de Almirante doenças e outros agravos
Tamandaré/PR –Agente de Combate a
Endemias – UFPR/2022) A dengue é Dispositivos da CF:
doença febril:
A - crônica e de etiologia bacteriana. CAPÍTULO II
B - aguda e de etiologia viral. DA SEGURIDADE SOCIAL
C - aguda e de etiologia desconhecida. (...)
D - crônica e de etiologia parasitária. SEÇÃO II
E - aguda e de etiologia neoplásica. DA SAÚDE

03. (Prefeitura de Costa Art. 196. A saúde é direito de todos e

Marques/RO –Agente de Combate às dever do Estado, garantido mediante
Endemias – IBADE/2022) Sobre a políticas sociais e econômicas que visem à
dengue, marque a alternativa redução do risco de doença e de outros
INCORRETA. agravos e ao acesso universal e igualitário
A - A transmissão ocorre quando a às ações e serviços para sua promoção,
fêmea da espécie vetora se contamina ao proteção e recuperação.
picar um indivíduo infectado que se
encontra na fase virêmica da doença. Art. 197. São de relevância pública as
B - É uma doença febril aguda, ações e serviços de saúde, cabendo ao
caracterizada, em sua forma clássica, por Poder Público dispor, nos termos da lei,
dores musculares e articulares intensas. sobre sua regulamentação, fiscalização e
controle, devendo sua execução ser feita

262
 Conhecimentos Específicos

diretamente ou através de terceiros e, II - os critérios de rateio dos recursos da

também, por pessoa física ou jurídica de União vinculados à saúde destinados aos
direito privado. Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios, e dos Estados destinados a
Art. 198. As ações e serviços públicos de seus respectivos Municípios, objetivando a
saúde integram uma rede regionalizada e progressiva redução das disparidades
hierarquizada e constituem um sistema regionais;
único, organizado de acordo com as III - as normas de fiscalização,
seguintes diretrizes: avaliação e controle das despesas com
I - descentralização, com direção única saúde nas esferas federal, estadual,
em cada esfera de governo; distrital e municipal;
II - atendimento integral, com IV - (revogado).
prioridade para as atividades preventivas, § 4º Os gestores locais do sistema único
sem prejuízo dos serviços assistenciais; de saúde poderão admitir agentes
III - participação da comunidade. comunitários de saúde e agentes de
§ 1º O sistema único de saúde será combate às endemias por meio de processo
financiado, nos termos do art. 195, com seletivo público, de acordo com a natureza
recursos do orçamento da seguridade e complexidade de suas atribuições e
social, da União, dos Estados, do Distrito requisitos específicos para sua atuação.
Federal e dos Municípios, além de outras § 5º Lei federal disporá sobre o regime
fontes. jurídico, o piso salarial profissional
§ 2º A União, os Estados, o Distrito nacional, as diretrizes para os Planos de
Federal e os Municípios aplicarão, Carreira e a regulamentação das
anualmente, em ações e serviços públicos atividades de agente comunitário de saúde
de saúde recursos mínimos derivados da e agente de combate às endemias,
aplicação de percentuais calculados sobre: competindo à União, nos termos da lei,
I - no caso da União, a receita corrente prestar assistência financeira
líquida do respectivo exercício financeiro, complementar aos Estados, ao Distrito
não podendo ser inferior a 15% (quinze por Federal e aos Municípios, para o
cento); cumprimento do referido piso salarial.
II - no caso dos Estados e do Distrito § 6º Além das hipóteses previstas no § 1º
Federal, o produto da arrecadação dos do art. 41 e no § 4º do art. 169 da
impostos a que se referem os arts. 155 e Constituição Federal, o servidor que
156-A e dos recursos de que tratam os arts. exerça funções equivalentes às de agente
157 e 159, I, "a", e II, deduzidas as parcelas comunitário de saúde ou de agente de
que forem transferidas aos respectivos combate às endemias poderá perder o
Municípios; (Redação dada pela Emenda cargo em caso de descumprimento dos
Constitucional nº 132, de 2023) requisitos específicos, fixados em lei, para
III - no caso dos Municípios e do Distrito o seu exercício.
Federal, o produto da arrecadação dos § 7º O vencimento dos agentes
impostos a que se referem os arts. 156 e comunitários de saúde e dos agentes de
156-A e dos recursos de que tratam os arts. combate às endemias fica sob
158 e 159, I, "b", e § 3º. (Redação dada responsabilidade da União, e cabe aos
pela Emenda Constitucional nº 132, de Estados, ao Distrito Federal e aos
2023) Municípios estabelecer, além de outros
§ 3º Lei complementar, que será consectários e vantagens, incentivos,
reavaliada pelo menos a cada cinco anos, auxílios, gratificações e indenizações, a fim
estabelecerá: de valorizar o trabalho desses
I - os percentuais de que tratam os profissionais. (Incluído pela Emenda
incisos II e III do § 2º; Constitucional nº 120, de 2022)

263
 Conhecimentos Específicos

§ 8º Os recursos destinados ao § 14. Compete à União, nos termos da

pagamento do vencimento dos agentes lei, prestar assistência financeira
comunitários de saúde e dos agentes de complementar aos Estados, ao Distrito
combate às endemias serão consignados no Federal e aos Municípios e às entidades
orçamento geral da União com dotação filantrópicas, bem como aos prestadores de
própria e exclusiva. (Incluído pela Emenda serviços contratualizados que atendam, no
Constitucional nº 120, de 2022)
mínimo, 60% (sessenta por cento) de seus
§ 9º O vencimento dos agentes
pacientes pelo sistema único de saúde, para
comunitários de saúde e dos agentes de
combate às endemias não será inferior a 2 o cumprimento dos pisos salariais de que
(dois) salários mínimos, repassados pela trata o § 12 deste artigo. (Incluído pela
União aos Municípios, aos Estados e ao Emenda Constitucional nº 127, de 2022)
Distrito Federal. (Incluído pela Emenda § 15. Os recursos federais destinados
Constitucional nº 120, de 2022) aos pagamentos da assistência financeira
§ 10. Os agentes comunitários de saúde complementar aos Estados, ao Distrito
e os agentes de combate às endemias terão Federal e aos Municípios e às entidades
também, em razão dos riscos inerentes às filantrópicas, bem como aos prestadores de
funções desempenhadas, aposentadoria serviços contratualizados que atendam, no
especial e, somado aos seus vencimentos, mínimo, 60% (sessenta por cento) de seus
adicional de insalubridade. (Incluído pacientes pelo sistema único de saúde, para
pela Emenda Constitucional nº 120, de
o cumprimento dos pisos salariais de que
2022)
§ 11. Os recursos financeiros trata o § 12 deste artigo serão consignados
repassados pela União aos Estados, ao no orçamento geral da União com dotação
Distrito Federal e aos Municípios para própria e exclusiva. (Incluído pela
pagamento do vencimento ou de qualquer Emenda Constitucional nº 127, de 2022)
outra vantagem dos agentes comunitários
de saúde e dos agentes de combate às Art. 199. A assistência à saúde é livre à
endemias não serão objeto de inclusão no iniciativa privada.
cálculo para fins do limite de despesa com § 1º As instituições privadas poderão
pessoal. (Incluído pela Emenda participar de forma complementar do
Constitucional nº 120, de 2022) sistema único de saúde, segundo diretrizes
§ 12. Lei federal instituirá pisos deste, mediante contrato de direito público
salariais profissionais nacionais para o ou convênio, tendo preferência as
enfermeiro, o técnico de enfermagem, o entidades filantrópicas e as sem fins
auxiliar de enfermagem e a parteira, a lucrativos.
serem observados por pessoas jurídicas de § 2º É vedada a destinação de recursos
direito público e de direito públicos para auxílios ou subvenções às
privado. (Incluído pela Emenda instituições privadas com fins lucrativos.
Constitucional nº 124, de 2022) § 3º - É vedada a participação direta ou
§ 13. A União, os Estados, o Distrito indireta de empresas ou capitais
Federal e os Municípios, até o final do estrangeiros na assistência à saúde no
exercício financeiro em que for publicada a País, salvo nos casos previstos em lei.
lei de que trata o § 12 deste artigo, § 4º A lei disporá sobre as condições e
adequarão a remuneração dos cargos ou os requisitos que facilitem a remoção de
dos respectivos planos de carreiras, órgãos, tecidos e substâncias humanas
quando houver, de modo a atender aos para fins de transplante, pesquisa e
pisos estabelecidos para cada categoria tratamento, bem como a coleta,
profissional. (Incluído pela Emenda processamento e transfusão de sangue e
Constitucional nº 124, de 2022)

264
 Conhecimentos Específicos

seus derivados, sendo vedado todo tipo de de substâncias e produtos psicoativos,

comercialização. tóxicos e radioativos.
D - Controlar e fiscalizar procedimentos,
Art. 200. Ao sistema único de saúde produtos e substâncias de interesse para a
compete, além de outras atribuições, nos saúde e participar da produção de
termos da lei: medicamentos, equipamentos,
I - controlar e fiscalizar procedimentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros
produtos e substâncias de interesse para a insumos.
saúde e participar da produção de E - Fiscalizar as ações de vigilância
medicamentos, equipamentos, sanitária e epidemiológica, bem como as de
imunobiológicos, hemoderivados e outros saúde do trabalhador.
insumos;
II - executar as ações de vigilância 02. (Prefeitura de Varginha/MG -
sanitária e epidemiológica, bem como as de Procurador Municipal -
saúde do trabalhador; OBJETIVA/2022) De acordo com a
III - ordenar a formação de recursos Constituição Federal, ao Sistema Único de
humanos na área de saúde; Saúde compete, além de outras atribuições,
IV - participar da formulação da política nos termos da lei:
e da execução das ações de saneamento I. Participar do controle e da fiscalização
básico; de produção, transporte, guarda e utilização
V - incrementar, em sua área de de substâncias e produtos psicoativos,
atuação, o desenvolvimento científico e tóxicos e radioativos.
tecnológico e a inovação; II. Executar as ações de vigilância
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, sanitária e epidemiológica, exceto as de
compreendido o controle de seu teor saúde do trabalhador.
nutricional, bem como bebidas e águas III. Controlar e fiscalizar procedimentos,
para consumo humano; produtos e substâncias de interesse para a
VII - participar do controle e saúde e participar da produção de
fiscalização da produção, transporte, medicamentos, equipamentos,
guarda e utilização de substâncias e imunobiológicos, hemoderivados e outros
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos; insumos.
VIII - colaborar na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do Está(ão) CORRETO(S):
trabalho. A - Somente o item I.
B - Somente o item II.
Questões C - Somente os itens I e III.
D - Todos os itens.
01. (Prefeitura de Porto Alegre/RS -
Técnico em Enfermagem - Alternativas
FUNDATEC/2022) De acordo com a 01.E - 02.C
Constituição Federal, Art. 200, ao Sistema
Único de Saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei, EXCETO:
A - Ordenar a formação de recursos
humanos na área de saúde.
B - Incrementar em sua área de atuação
o desenvolvimento científico e tecnológico.
C - Participar do controle e fiscalização
da produção, transporte, guarda e utilização

265
 Conhecimentos Específicos

condicionantes, entre outros, a

Lei Nº 8080/1990. alimentação, a moradia, o saneamento
básico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, a educação, a atividade física, o
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO transporte, o lazer e o acesso aos bens e
DE 199073. serviços essenciais.
Parágrafo único. Dizem respeito
Dispõe sobre as condições para a também à saúde as ações que, por força do
promoção, proteção e recuperação da disposto no artigo anterior, se destinam a
saúde, a organização e o funcionamento garantir às pessoas e à coletividade
dos serviços correspondentes e dá outras condições de bem-estar físico, mental e
providências. social.

O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, TÍTULO II

faço saber que o Congresso Nacional DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
decreta e eu sanciono a seguinte lei: DISPOSIÇÃO PRELIMINAR

DISPOSIÇÃO PRELIMINAR Art. 4º O conjunto de ações e serviços

de saúde, prestados por órgãos e
Art. 1º Esta lei regula, em todo o instituições públicas federais, estaduais e
território nacional, as ações e serviços de municipais, da Administração direta e
saúde, executados isolada ou indireta e das fundações mantidas pelo
conjuntamente, em caráter permanente ou Poder Público, constitui o Sistema Único
eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de Saúde (SUS).
de direito Público ou privado. § 1º Estão incluídas no disposto neste
artigo as instituições públicas federais,
TÍTULO I estaduais e municipais de controle de
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS qualidade, pesquisa e produção de
insumos, medicamentos, inclusive de
Art. 2º A saúde é um direito sangue e hemoderivados, e de
fundamental do ser humano, devendo o equipamentos para saúde.
Estado prover as condições indispensáveis § 2º A iniciativa privada poderá
ao seu pleno exercício. participar do Sistema Único de Saúde
§ 1º O dever do Estado de garantir a (SUS), em caráter complementar.
saúde consiste na formulação e execução
de políticas econômicas e sociais que CAPÍTULO I
visem à redução de riscos de doenças e de Dos Objetivos e Atribuições
outros agravos e no estabelecimento de
condições que assegurem acesso universal Art. 5º São objetivos do Sistema Único
e igualitário às ações e aos serviços para a de Saúde SUS:
sua promoção, proteção e recuperação. I - a identificação e divulgação dos
§ 2º O dever do Estado não exclui o das fatores condicionantes e determinantes da
pessoas, da família, das empresas e da saúde;
sociedade. II - a formulação de política de saúde
destinada a promover, nos campos
Art. 3° Os níveis de saúde expressam a econômico e social, a observância do
organização social e econômica do País, disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
tendo a saúde como determinantes e III - a assistência às pessoas por

73
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm, visitado em 16.01.2024.

266
 Conhecimentos Específicos

intermédio de ações de promoção, toxicológica e de logística de antídotos e

proteção e recuperação da saúde, com a medicamentos utilizados em intoxicações.
realização integrada das ações (Incluído pela Lei nº 14.715, de 2023)
assistenciais e das atividades preventivas. § 1º Entende-se por vigilância sanitária
um conjunto de ações capaz de eliminar,
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
de atuação do Sistema Único de Saúde intervir nos problemas sanitários
(SUS): decorrentes do meio ambiente, da
I - a execução de ações: produção e circulação de bens e da
a) de vigilância sanitária; prestação de serviços de interesse da
b) de vigilância epidemiológica; saúde, abrangendo:
c) de saúde do trabalhador; (Redação I - o controle de bens de consumo que,
dada pela Lei nº 14.572, de 2023) direta ou indiretamente, se relacionem
d) de assistência terapêutica integral, com a saúde, compreendidas todas as
inclusive farmacêutica; etapas e processos, da produção ao
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei consumo; e
nº 14.572, de 2023) II - o controle da prestação de serviços
II - a participação na formulação da que se relacionam direta ou indiretamente
política e na execução de ações de com a saúde.
saneamento básico; § 2º Entende-se por vigilância
III - a ordenação da formação de epidemiológica um conjunto de ações que
recursos humanos na área de saúde; proporcionam o conhecimento, a detecção
IV - a vigilância nutricional e a ou prevenção de qualquer mudança nos
orientação alimentar; fatores determinantes e condicionantes de
V - a colaboração na proteção do meio saúde individual ou coletiva, com a
ambiente, nele compreendido o do finalidade de recomendar e adotar as
trabalho; medidas de prevenção e controle das
VI - a formulação da política de doenças ou agravos.
medicamentos, equipamentos, § 3º Entende-se por saúde do
imunobiológicos e outros insumos de trabalhador, para fins desta lei, um
interesse para a saúde e a participação na conjunto de atividades que se destina,
sua produção; através das ações de vigilância
VII - o controle e a fiscalização de epidemiológica e vigilância sanitária, à
serviços, produtos e substâncias de promoção e proteção da saúde dos
interesse para a saúde; trabalhadores, assim como visa à
VIII - a fiscalização e a inspeção de recuperação e reabilitação da saúde dos
alimentos, água e bebidas para consumo trabalhadores submetidos aos riscos e
humano; agravos advindos das condições de
IX - a participação no controle e na trabalho, abrangendo:
fiscalização da produção, transporte, I - assistência ao trabalhador vítima de
guarda e utilização de substâncias e acidentes de trabalho ou portador de
produtos psicoativos, tóxicos e doença profissional e do trabalho;
radioativos; II - participação, no âmbito de
X - o incremento, em sua área de competência do Sistema Único de Saúde
atuação, do desenvolvimento científico e (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e
tecnológico; controle dos riscos e agravos potenciais à
XI - a formulação e execução da saúde existentes no processo de trabalho;
política de sangue e seus derivados. III - participação, no âmbito de
XII - a formulação e a execução da competência do Sistema Único de Saúde
política de informação e assistência (SUS), da normatização, fiscalização e

267
 Conhecimentos Específicos

controle das condições de produção, CAPÍTULO II

extração, armazenamento, transporte, Dos Princípios e Diretrizes
distribuição e manuseio de substâncias, de
produtos, de máquinas e de equipamentos Art. 7º As ações e serviços públicos de
que apresentam riscos à saúde do saúde e os serviços privados contratados
trabalhador; ou conveniados que integram o Sistema
IV - avaliação do impacto que as Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos
tecnologias provocam à saúde; de acordo com as diretrizes previstas no
V - informação ao trabalhador e à sua art. 198 da Constituição Federal,
respectiva entidade sindical e às empresas obedecendo ainda aos seguintes
sobre os riscos de acidentes de trabalho, princípios:
doença profissional e do trabalho, bem I - universalidade de acesso aos
como os resultados de fiscalizações, serviços de saúde em todos os níveis de
avaliações ambientais e exames de saúde, assistência;
de admissão, periódicos e de demissão, II - integralidade de assistência,
respeitados os preceitos da ética entendida como conjunto articulado e
profissional; contínuo das ações e serviços preventivos
VI - participação na normatização, e curativos, individuais e coletivos,
fiscalização e controle dos serviços de exigidos para cada caso em todos os níveis
saúde do trabalhador nas instituições e de complexidade do sistema;
empresas públicas e privadas; III - preservação da autonomia das
VII - revisão periódica da listagem pessoas na defesa de sua integridade física
oficial de doenças originadas no processo e moral;
de trabalho, tendo na sua elaboração a IV - igualdade da assistência à saúde,
colaboração das entidades sindicais; e sem preconceitos ou privilégios de
VIII - a garantia ao sindicato dos qualquer espécie;
trabalhadores de requerer ao órgão V - direito à informação, às pessoas
competente a interdição de máquina, de assistidas, sobre sua saúde;
setor de serviço ou de todo ambiente de VI - divulgação de informações quanto
trabalho, quando houver exposição a risco ao potencial dos serviços de saúde e a sua
iminente para a vida ou saúde dos utilização pelo usuário;
trabalhadores. VII - utilização da epidemiologia para o
§ 4º Entende-se por saúde bucal o estabelecimento de prioridades, a alocação
conjunto articulado de ações, em todos os de recursos e a orientação programática;
níveis de complexidade, que visem a VIII - participação da comunidade;
garantir promoção, prevenção, IX - descentralização político-
recuperação e reabilitação odontológica, administrativa, com direção única em cada
individual e coletiva, inseridas no contexto esfera de governo:
da integralidade da atenção à saúde. a) ênfase na descentralização dos
(Incluído pela Lei nº 14.572, de 2023). serviços para os municípios;
§ 5º Entende-se por assistência b) regionalização e hierarquização da
toxicológica, a que se refere o inciso XII rede de serviços de saúde;
do caput deste artigo, o conjunto de ações X - integração em nível executivo das
e serviços de prevenção, diagnóstico e ações de saúde, meio ambiente e
tratamento das intoxicações agudas e saneamento básico;
crônicas decorrentes da exposição a XI - conjugação dos recursos
substâncias químicas, medicamentos e financeiros, tecnológicos, materiais e
toxinas de animais peçonhentos e de humanos da União, dos Estados, do
plantas tóxicas. (Incluído pela Lei nº Distrito Federal e dos Municípios na
14.715, de 2023) prestação de serviços de assistência à

268
 Conhecimentos Específicos

saúde da população; Art. 10. Os municípios poderão

XII - capacidade de resolução dos constituir consórcios para desenvolver em
serviços em todos os níveis de assistência; conjunto as ações e os serviços de saúde
e que lhes correspondam.
XIII - organização dos serviços § 1º Aplica-se aos consórcios
públicos de modo a evitar duplicidade de administrativos intermunicipais o
meios para fins idênticos. princípio da direção única, e os respectivos
XIV - organização de atendimento atos constitutivos disporão sobre sua
público específico e especializado para observância.
mulheres e vítimas de violência doméstica § 2º No nível municipal, o Sistema
em geral, que garanta, entre outros, Único de Saúde (SUS), poderá organizar-
atendimento, acompanhamento se em distritos de forma a integrar e
psicológico e cirurgias plásticas articular recursos, técnicas e práticas
reparadoras, em conformidade com a Lei voltadas para a cobertura total das ações de
nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. saúde.
XV - proteção integral dos direitos
humanos de todos os usuários e especial Art. 11. (Vetado).
atenção à identificação de maus-tratos, de
negligência e de violência sexual Art. 12. Serão criadas comissões
praticados contra crianças e intersetoriais de âmbito nacional,
adolescentes.(Incluído pela Lei nº 14.679, subordinadas ao Conselho Nacional de
de 2023) Saúde, integradas pelos Ministérios e
órgãos competentes e por entidades
CAPÍTULO III representativas da sociedade civil.
Da Organização, da Direção e da Parágrafo único. As comissões
Gestão intersetoriais terão a finalidade de articular
políticas e programas de interesse para a
Art. 8º As ações e serviços de saúde, saúde, cuja execução envolva áreas não
executados pelo Sistema Único de Saúde compreendidas no âmbito do Sistema
(SUS), seja diretamente ou mediante Único de Saúde (SUS).
participação complementar da iniciativa
privada, serão organizados de forma Art. 13. A articulação das políticas e
regionalizada e hierarquizada em níveis de programas, a cargo das comissões
complexidade crescente. intersetoriais, abrangerá, em especial, as
seguintes atividades:
Art. 9º A direção do Sistema Único de I - alimentação e nutrição;
Saúde (SUS) é única, de acordo com o II - saneamento e meio ambiente;
inciso I do art. 198 da Constituição III - vigilância sanitária e
Federal, sendo exercida em cada esfera de farmacoepidemiologia;
governo pelos seguintes órgãos: IV - recursos humanos;
I - no âmbito da União, pelo Ministério V - ciência e tecnologia; e
da Saúde; VI - saúde do trabalhador.
II - no âmbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de Art. 14. Deverão ser criadas Comissões
Saúde ou órgão equivalente; e Permanentes de integração entre os
III - no âmbito dos Municípios, pela serviços de saúde e as instituições de
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão ensino profissional e superior.
equivalente. Parágrafo único. Cada uma dessas
comissões terá por finalidade propor
prioridades, métodos e estratégias para a

269
 Conhecimentos Específicos

formação e educação continuada dos auxiliar no custeio de suas despesas

recursos humanos do Sistema Único de institucionais, podendo ainda celebrar
Saúde (SUS), na esfera correspondente, convênios com a União. .
assim como em relação à pesquisa e à § °2 Os Conselhos de Secretarias
cooperação técnica entre essas Municipais de Saúde (Cosems) são
instituições. reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no
Art. 14-A. As Comissões Intergestores âmbito estadual, para tratar de matérias
Bipartite e Tripartite são reconhecidas referentes à saúde, desde que vinculados
como foros de negociação e pactuação institucionalmente ao Conasems, na forma
entre gestores, quanto aos aspectos que dispuserem seus estatutos..
operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). . CAPÍTULO IV
Parágrafo único. A atuação das Da Competência e das Atribuições
Comissões Intergestores Bipartite e Seção I
Tripartite terá por objetivo: . Das Atribuições Comuns
I - decidir sobre os aspectos
operacionais, financeiros e Art. 15. A União, os Estados, o Distrito
administrativos da gestão compartilhada Federal e os Municípios exercerão, em seu
do SUS, em conformidade com a definição âmbito administrativo, as seguintes
da política consubstanciada em planos de atribuições:
saúde, aprovados pelos conselhos de I - definição das instâncias e
saúde; . mecanismos de controle, avaliação e de
II - definir diretrizes, de âmbito fiscalização das ações e serviços de saúde;
nacional, regional e intermunicipal, a II - administração dos recursos
respeito da organização das redes de ações orçamentários e financeiros destinados,
e serviços de saúde, principalmente no em cada ano, à saúde;
tocante à sua governança institucional e à III - acompanhamento, avaliação e
integração das ações e serviços dos entes divulgação do nível de saúde da população
federados; . e das condições ambientais;
III - fixar diretrizes sobre as regiões de IV - organização e coordenação do
saúde, distrito sanitário, integração de sistema de informação de saúde;
territórios, referência e contrarreferência e V - elaboração de normas técnicas e
demais aspectos vinculados à integração estabelecimento de padrões de qualidade e
das ações e serviços de saúde entre os parâmetros de custos que caracterizam a
entes federados. . assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e
Art. 14-B. O Conselho Nacional de estabelecimento de padrões de qualidade
Secretários de Saúde (Conass) e o para promoção da saúde do trabalhador;
Conselho Nacional de Secretarias VII - participação de formulação da
Municipais de Saúde (Conasems) são política e da execução das ações de
reconhecidos como entidades saneamento básico e colaboração na
representativas dos entes estaduais e proteção e recuperação do meio ambiente;
municipais para tratar de matérias VIII - elaboração e atualização
referentes à saúde e declarados de periódica do plano de saúde;
utilidade pública e de relevante função IX - participação na formulação e na
social, na forma do regulamento. . execução da política de formação e
§ 1° O Conass e o Conasems receberão desenvolvimento de recursos humanos
recursos do orçamento geral da União por para a saúde;
meio do Fundo Nacional de Saúde, para

270
 Conhecimentos Específicos

X - elaboração da proposta Art. 16. À direção nacional do SUS

orçamentária do Sistema Único de Saúde compete: (Redação dada pela Lei nº
(SUS), de conformidade com o plano de 14.572, de 2023)
saúde; I - formular, avaliar e apoiar políticas de
XI - elaboração de normas para regular alimentação e nutrição;
as atividades de serviços privados de II - participar na formulação e na
saúde, tendo em vista a sua relevância implementação das políticas:
pública; a) de controle das agressões ao meio
XII - realização de operações externas ambiente;
de natureza financeira de interesse da b) de saneamento básico; e
saúde, autorizadas pelo Senado Federal; c) relativas às condições e aos
XIII - para atendimento de ambientes de trabalho;
necessidades coletivas, urgentes e III - definir e coordenar os sistemas:
transitórias, decorrentes de situações de a) de redes integradas de assistência de
perigo iminente, de calamidade pública ou alta complexidade;
de irrupção de epidemias, a autoridade b) de rede de laboratórios de saúde
competente da esfera administrativa pública;
correspondente poderá requisitar bens e c) de vigilância epidemiológica; e
serviços, tanto de pessoas naturais como d) vigilância sanitária;
de jurídicas, sendo-lhes assegurada justa IV - participar da definição de normas e
indenização; (Vide ADIN 3454) mecanismos de controle, com órgão afins,
XIV - implementar o Sistema Nacional de agravo sobre o meio ambiente ou dele
de Sangue, Componentes e Derivados; decorrentes, que tenham repercussão na
XV - propor a celebração de convênios, saúde humana;
acordos e protocolos internacionais V - participar da definição de normas,
relativos à saúde, saneamento e meio critérios e padrões para o controle das
ambiente; condições e dos ambientes de trabalho e
XVI - elaborar normas técnico- coordenar a política de saúde do
científicas de promoção, proteção e trabalhador;
recuperação da saúde; VI - coordenar e participar na execução
XVII - promover articulação com os das ações de vigilância epidemiológica;
órgãos de fiscalização do exercício VII - estabelecer normas e executar a
profissional e outras entidades vigilância sanitária de portos, aeroportos e
representativas da sociedade civil para a fronteiras, podendo a execução ser
definição e controle dos padrões éticos complementada pelos Estados, Distrito
para pesquisa, ações e serviços de saúde; Federal e Municípios;
XVIII - promover a articulação da VIII - estabelecer critérios, parâmetros
política e dos planos de saúde; e métodos para o controle da qualidade
XIX - realizar pesquisas e estudos na sanitária de produtos, substâncias e
área de saúde; serviços de consumo e uso humano;
XX - definir as instâncias e IX - promover articulação com os
mecanismos de controle e fiscalização órgãos educacionais e de fiscalização do
inerentes ao poder de polícia sanitária; exercício profissional, bem como com
XXI - fomentar, coordenar e executar entidades representativas de formação de
programas e projetos estratégicos e de recursos humanos na área de saúde;
atendimento emergencial. X - formular, avaliar, elaborar normas e
participar na execução da política nacional
Seção II e produção de insumos e equipamentos
Da Competência para a saúde, em articulação com os
demais órgãos governamentais;

271
 Conhecimentos Específicos

XI - identificar os serviços estaduais e caracterizem emergência em saúde

municipais de referência nacional para o pública, poderá ser adotado procedimento
estabelecimento de padrões técnicos de simplificado para a remessa de patrimônio
assistência à saúde; genético ao exterior, na forma do
XII - controlar e fiscalizar regulamento. (Incluído pela Lei nº 14.141,
procedimentos, produtos e substâncias de de 2021)
interesse para a saúde; § 3º Os benefícios resultantes da
XIII - prestar cooperação técnica e exploração econômica de produto acabado
financeira aos Estados, ao Distrito Federal ou material reprodutivo oriundo de acesso
e aos Municípios para o aperfeiçoamento ao patrimônio genético de que trata o § 2º
da sua atuação institucional; deste artigo serão repartidos nos termos da
XIV - elaborar normas para regular as Lei nº 13.123, de 20 de maio de 2015.
relações entre o Sistema Único de Saúde (Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021)
(SUS) e os serviços privados contratados
de assistência à saúde; Art. 17. À direção estadual do Sistema
XV - promover a descentralização para Único de Saúde (SUS) compete:
as Unidades Federadas e para os I - promover a descentralização para os
Municípios, dos serviços e ações de saúde, Municípios dos serviços e das ações de
respectivamente, de abrangência estadual saúde;.
e municipal; II - acompanhar, controlar e avaliar as
XVI - normatizar e coordenar redes hierarquizadas do Sistema Único de
nacionalmente o Sistema Nacional de Saúde (SUS);
Sangue, Componentes e Derivados; III - prestar apoio técnico e financeiro
XVII - acompanhar, controlar e avaliar aos Municípios e executar supletivamente
as ações e os serviços de saúde, respeitadas ações e serviços de saúde;
as competências estaduais e municipais; IV - coordenar e, em caráter
XVIII - elaborar o Planejamento complementar, executar ações e serviços:
Estratégico Nacional no âmbito do SUS, a) de vigilância epidemiológica;
em cooperação técnica com os Estados, b) de vigilância sanitária;
Municípios e Distrito Federal; c) de alimentação e nutrição;(Redação
XIX - estabelecer o Sistema Nacional dada pela Lei nº 14.572, de 2023)
de Auditoria e coordenar a avaliação d) de saúde do trabalhador;
técnica e financeira do SUS em todo o e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei
Território Nacional em cooperação técnica nº 14.572, de 2023)
com os Estados, Municípios e Distrito V - participar, junto com os órgãos
Federal. afins, do controle dos agravos do meio
XX - definir as diretrizes e as normas ambiente que tenham repercussão na
para a estruturação física e organizacional saúde humana;
dos serviços de saúde bucal. (Incluído VI - participar da formulação da
pela Lei nº 14.572, de 2023) política e da execução de ações de
§ 1º A União poderá executar ações de saneamento básico;
vigilância epidemiológica e sanitária em VII - participar das ações de controle e
circunstâncias especiais, como na avaliação das condições e dos ambientes
ocorrência de agravos inusitados à saúde, de trabalho;
que possam escapar do controle da direção VIII - em caráter suplementar,
estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) formular, executar, acompanhar e avaliar a
ou que representem risco de disseminação política de insumos e equipamentos para a
nacional. (Renumerado do parágrafo único saúde;
pela Lei nº 14.141, de 2021) IX - identificar estabelecimentos
§ 2º Em situações epidemiológicas que hospitalares de referência e gerir sistemas

272
 Conhecimentos Específicos

públicos de alta complexidade, de VI - colaborar na fiscalização das

referência estadual e regional; agressões ao meio ambiente que tenham
X - coordenar a rede estadual de repercussão sobre a saúde humana e atuar,
laboratórios de saúde pública e junto aos órgãos municipais, estaduais e
hemocentros, e gerir as unidades que federais competentes, para controlá-las;
permaneçam em sua organização VII - formar consórcios administrativos
administrativa; intermunicipais;
XI - estabelecer normas, em caráter VIII - gerir laboratórios públicos de
suplementar, para o controle e avaliação saúde e hemocentros;
das ações e serviços de saúde; IX - colaborar com a União e os Estados
XII - formular normas e estabelecer na execução da vigilância sanitária de
padrões, em caráter suplementar, de portos, aeroportos e fronteiras;
procedimentos de controle de qualidade X - observado o disposto no art. 26
para produtos e substâncias de consumo desta Lei, celebrar contratos e convênios
humano; com entidades prestadoras de serviços
XIII - colaborar com a União na privados de saúde, bem como controlar e
execução da vigilância sanitária de portos, avaliar sua execução;
aeroportos e fronteiras; XI - controlar e fiscalizar os
XIV - o acompanhamento, a avaliação procedimentos dos serviços privados de
e divulgação dos indicadores de saúde;
morbidade e mortalidade no âmbito da XII - normatizar complementarmente
unidade federada. as ações e serviços públicos de saúde no
seu âmbito de atuação.
Art. 18. À direção municipal do SUS
compete: (Redação dada pela Lei nº Art. 19. Ao Distrito Federal competem
14.572, de 2023) as atribuições reservadas aos Estados e aos
I - planejar, organizar, controlar e Municípios.
avaliar as ações e os serviços de saúde e
gerir e executar os serviços públicos de CAPÍTULO V
saúde; Do Subsistema de Atenção à Saúde
II - participar do planejamento, Indígena
programação e organização da rede
regionalizada e hierarquizada do Sistema
Único de Saúde (SUS), em articulação Art. 19-A. As ações e serviços de saúde
com sua direção estadual; voltados para o atendimento das
III - participar da execução, controle e populações indígenas, em todo o território
avaliação das ações referentes às nacional, coletiva ou individualmente,
condições e aos ambientes de trabalho; obedecerão ao disposto nesta Lei.
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica; Art. 19-B. É instituído um Subsistema
b) vigilância sanitária; de Atenção à Saúde Indígena, componente
c) de alimentação e nutrição; do Sistema Único de Saúde - SUS, criado
d) de saneamento básico; (Redação e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142,
dada pela Lei nº 14.572, de 2023) de 28 de dezembro de 1990, com o qual
e) de saúde do trabalhador; funcionará em perfeita integração.
f) de saúde bucal; (Incluída pela Lei
nº 14.572, de 2023) Art. 19-C. Caberá à União, com seus
V - dar execução, no âmbito municipal, recursos próprios, financiar o Subsistema
à política de insumos e equipamentos para de Atenção à Saúde Indígena.
a saúde;

273
 Conhecimentos Específicos

Art. 19-D. O SUS promoverá a regionalizado.

articulação do Subsistema instituído por § 1° O Subsistema de que trata o caput
esta Lei com os órgãos responsáveis pela deste artigo terá como base os Distritos
Política Indígena do País. Sanitários Especiais Indígenas.
§ 1º-A. A rede do SUS deverá
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, obrigatoriamente fazer o registro e a
outras instituições governamentais e não- notificação da declaração de raça ou cor,
governamentais poderão atuar garantindo a identificação de todos os
complementarmente no custeio e execução indígenas atendidos nos sistemas públicos
das ações. de saúde. (Incluído pela Lei nº 14.021, de
§ 1º A União instituirá mecanismo de 2020)
financiamento específico para os Estados, § 1º-B. A União deverá integrar os
o Distrito Federal e os Municípios, sempre sistemas de informação da rede do SUS
que houver necessidade de atenção com os dados do Subsistema de Atenção à
secundária e terciária fora dos territórios Saúde Indígena. (Incluído pela Lei nº
indígenas. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 14.021, de 2020)
2020) § 2° O SUS servirá de retaguarda e
§ 2º Em situações emergenciais e de referência ao Subsistema de Atenção à
calamidade pública: (Incluído pela Lei nº Saúde Indígena, devendo, para isso,
14.021, de 2020) ocorrer adaptações na estrutura e
I - a União deverá assegurar aporte organização do SUS nas regiões onde
adicional de recursos não previstos nos residem as populações indígenas, para
planos de saúde dos Distritos Sanitários propiciar essa integração e o atendimento
Especiais Indígenas (Dseis) ao Subsistema necessário em todos os níveis, sem
de Atenção à Saúde Indígena;(Incluído discriminações.
pela Lei nº 14.021, de 2020) § 3° As populações indígenas devem ter
II - deverá ser garantida a inclusão dos acesso garantido ao SUS, em âmbito local,
povos indígenas nos planos emergenciais regional e de centros especializados, de
para atendimento dos pacientes graves das acordo com suas necessidades,
Secretarias Municipais e Estaduais de compreendendo a atenção primária,
Saúde, explicitados os fluxos e as secundária e terciária à saúde.
referências para o atendimento em tempo
oportuno. (Incluído pela Lei nº 14.021, de Art. 19-H. As populações indígenas
2020) terão direito a participar dos organismos
colegiados de formulação,
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente acompanhamento e avaliação das políticas
levar em consideração a realidade local e de saúde, tais como o Conselho Nacional
as especificidades da cultura dos povos de Saúde e os Conselhos Estaduais e
indígenas e o modelo a ser adotado para a Municipais de Saúde, quando for o caso.
atenção à saúde indígena, que se deve
pautar por uma abordagem diferenciada e CAPÍTULO VI
global, contemplando os aspectos de DO SUBSISTEMA DE
assistência à saúde, saneamento básico, ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO
nutrição, habitação, meio ambiente, DOMICILIAR
demarcação de terras, educação sanitária e
integração institucional.
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à do Sistema Único de Saúde, o atendimento
Saúde Indígena deverá ser, como o SUS, domiciliar e a internação domiciliar.
descentralizado, hierarquizado e § 1° Na modalidade de assistência de

274
 Conhecimentos Específicos

atendimento e internação domiciliares preferencialmente profissional de saúde do

incluem-se, principalmente, os sexo feminino, sem custo adicional para a
procedimentos médicos, de enfermagem, paciente, que poderá recusar o nome
fisioterapêuticos, psicológicos e de indicado e solicitar a indicação de outro,
assistência social, entre outros necessários independentemente de justificativa,
ao cuidado integral dos pacientes em seu registrando-se o nome escolhido no
domicílio. documento gerado durante o atendimento.
§ 2º O atendimento e a internação (Redação dada pela Lei nº 14.737, de
domiciliares serão realizados por equipes 2023)
multidisciplinares que atuarão nos níveis § 2º-A Em caso de atendimento com
da medicina preventiva, terapêutica e sedação, a eventual renúncia da paciente
reabilitadora. ao direito previsto neste artigo deverá ser
§ 3° O atendimento e a internação feita por escrito, após o esclarecimento dos
domiciliares só poderão ser realizados por seus direitos, com no mínimo 24 (vinte e
indicação médica, com expressa quatro) horas de antecedência, assinada
concordância do paciente e de sua família. por ela e arquivada em seu prontuário.
(Incluído pela Lei nº 14.737, de 2023)
CAPÍTULO VII § 3º As unidades de saúde de todo o
(Redação dada pela Lei nº 14.737, de País ficam obrigadas a manter, em local
2023) visível de suas dependências, aviso que
DO SUBSISTEMA DE informe sobre o direito estabelecido neste
ACOMPANHAMENTO À MULHER artigo. (Redação dada pela Lei nº 14.737,
NOS SERVIÇOS DE SAÚDE de 2023)
§ 4º No caso de atendimento realizado
Art. 19-J. Em consultas, exames e em centro cirúrgico ou unidade de terapia
procedimentos realizados em unidades de intensiva com restrições relacionadas à
saúde públicas ou privadas, toda mulher segurança ou à saúde dos pacientes,
tem o direito de fazer-se acompanhar por devidamente justificadas pelo corpo
pessoa maior de idade, durante todo o clínico, somente será admitido
período do atendimento, acompanhante que seja profissional de
independentemente de notificação prévia. saúde. (Incluído pela Lei nº 14.737, de
(Redação dada pela Lei nº 14.737, de 2023)
2023) § 5º Em casos de urgência e
§ 1º O acompanhante de que trata o emergência, os profissionais de saúde
caput deste artigo será de livre indicação ficam autorizados a agir na proteção e
da paciente ou, nos casos em que ela esteja defesa da saúde e da vida da paciente,
impossibilitada de manifestar sua vontade, ainda que na ausência do acompanhante
de seu representante legal, e estará requerido. (Incluído pela Lei nº 14.737,
obrigado a preservar o sigilo das de 2023)
informações de saúde de que tiver
conhecimento em razão do Art. 19-L. (VETADO)
acompanhamento. (Redação dada pela
Lei nº 14.737, de 2023) CAPÍTULO VIII
§ 2º No caso de atendimento que
envolva qualquer tipo de sedação ou DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA
rebaixamento do nível de consciência, E DA INCORPORAÇÃO DE
caso a paciente não indique TECNOLOGIA EM SAÚDE”
acompanhante, a unidade de saúde
responsável pelo atendimento indicará Art. 19-M. A assistência terapêutica
pessoa para acompanhá-la, integral a que se refere a alínea d do inciso

275
 Conhecimentos Específicos

I do art. 6o consiste em: diferentes fases evolutivas da doença ou

I - dispensação de medicamentos e do agravo à saúde de que trata o protocolo.
produtos de interesse para a saúde, cuja
prescrição esteja em conformidade com as Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico
diretrizes terapêuticas definidas em ou de diretriz terapêutica, a dispensação
protocolo clínico para a doença ou o será realizada:
agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do I - com base nas relações de
protocolo, em conformidade com o medicamentos instituídas pelo gestor
disposto no art. 19-P; federal do SUS, observadas as
II - oferta de procedimentos competências estabelecidas nesta Lei, e a
terapêuticos, em regime domiciliar, responsabilidade pelo fornecimento será
ambulatorial e hospitalar, constantes de pactuada na Comissão Intergestores
tabelas elaboradas pelo gestor federal do Tripartite;
Sistema Único de Saúde - SUS, realizados II - no âmbito de cada Estado e do
no território nacional por serviço próprio, Distrito Federal, de forma suplementar,
conveniado ou contratado. com base nas relações de medicamentos
instituídas pelos gestores estaduais do
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto SUS, e a responsabilidade pelo
no art. 19-M, são adotadas as seguintes fornecimento será pactuada na Comissão
definições: Intergestores Bipartite;
I - produtos de interesse para a saúde: III - no âmbito de cada Município, de
órteses, próteses, bolsas coletoras e forma suplementar, com base nas relações
equipamentos médicos; de medicamentos instituídas pelos
II - protocolo clínico e diretriz gestores municipais do SUS, e a
terapêutica: documento que estabelece responsabilidade pelo fornecimento será
critérios para o diagnóstico da doença ou pactuada no Conselho Municipal de
do agravo à saúde; o tratamento Saúde.
preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados, quando Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão
couber; as posologias recomendadas; os ou a alteração pelo SUS de novos
mecanismos de controle clínico; e o medicamentos, produtos e procedimentos,
acompanhamento e a verificação dos bem como a constituição ou a alteração de
resultados terapêuticos, a serem seguidos protocolo clínico ou de diretriz
pelos gestores do SUS. terapêutica, são atribuições do Ministério
da Saúde, assessorado pela Comissão
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as Nacional de Incorporação de Tecnologias
diretrizes terapêuticas deverão estabelecer no SUS.
os medicamentos ou produtos necessários § 1º A Comissão Nacional de
nas diferentes fases evolutivas da doença Incorporação de Tecnologias no SUS, cuja
ou do agravo à saúde de que tratam, bem composição e regimento são definidos em
como aqueles indicados em casos de perda regulamento, contará com a participação
de eficácia e de surgimento de intolerância de 1 (um) representante indicado pelo
ou reação adversa relevante, provocadas Conselho Nacional de Saúde, de 1 (um)
pelo medicamento, produto ou representante, especialista na área,
procedimento de primeira escolha. indicado pelo Conselho Federal de
Parágrafo único. Em qualquer caso, os Medicina e de 1 (um) representante,
medicamentos ou produtos de que trata o especialista na área, indicado pela
caput deste artigo serão aqueles avaliados Associação Médica Brasileira. (Alterado
quanto à sua eficácia, segurança, pela Lei 14.655/2023).
efetividade e custo-efetividade para as § 2° O relatório da Comissão Nacional

276
 Conhecimentos Específicos

de Incorporação de Tecnologias no SUS IV - realização de audiência pública,

levará em consideração, necessariamente: antes da tomada de decisão, se a relevância
I - as evidências científicas sobre a da matéria justificar o evento.
eficácia, a acurácia, a efetividade e a V - distribuição aleatória, respeitadas a
segurança do medicamento, produto ou especialização e a competência técnica
procedimento objeto do processo, acatadas requeridas para a análise da matéria;
pelo órgão competente para o registro ou a (Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
autorização de uso; VI - publicidade dos atos processuais.
II - a avaliação econômica comparativa (Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
dos benefícios e dos custos em relação às § 2° (VETADO).
tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, Art. 19-S. (VETADO).
ambulatorial ou hospitalar, quando
cabível. Art. 19-T. São vedados, em todas as
§ 3º As metodologias empregadas na esferas de gestão do SUS:
avaliação econômica a que se refere o I - o pagamento, o ressarcimento ou o
inciso II do § 2º deste artigo serão reembolso de medicamento, produto e
dispostas em regulamento e amplamente procedimento clínico ou cirúrgico
divulgadas, inclusive em relação aos experimental, ou de uso não autorizado
indicadores e parâmetros de custo- pela Agência Nacional de Vigilância
efetividade utilizados em combinação com Sanitária - ANVISA;
outros critérios. (Incluído pela Lei nº II - a dispensação, o pagamento, o
14.312, de 2022) ressarcimento ou o reembolso de
medicamento e produto, nacional ou
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e importado, sem registro na Anvisa.
a alteração a que se refere o art. 19-Q serão Parágrafo único. Excetuam-se do
efetuadas mediante a instauração de disposto neste artigo: (Incluído pela Lei
processo administrativo, a ser concluído nº 14.312, de 2022)
em prazo não superior a 180 (cento e I - medicamento e produto em que a
oitenta) dias, contado da data em que foi indicação de uso seja distinta daquela
protocolado o pedido, admitida a sua aprovada no registro na Anvisa, desde que
prorrogação por 90 (noventa) dias seu uso tenha sido recomendado pela
corridos, quando as circunstâncias Comissão Nacional de Incorporação de
exigirem. Tecnologias no Sistema Único de Saúde
§ 1° O processo de que trata o caput (Conitec), demonstradas as evidências
deste artigo observará, no que couber, o científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro efetividade e a segurança, e esteja
de 1999, e as seguintes determinações padronizado em protocolo estabelecido
especiais: pelo Ministério da Saúde; (Incluído pela
I - apresentação pelo interessado dos Lei nº 14.312, de 2022)
documentos e, se cabível, das amostras de II - medicamento e produto
produtos, na forma do regulamento, com recomendados pela Conitec e adquiridos
informações necessárias para o por intermédio de organismos
atendimento do disposto no § 2o do art. multilaterais internacionais, para uso em
19-Q; programas de saúde pública do Ministério
II - (VETADO); da Saúde e suas entidades vinculadas, nos
III - realização de consulta pública que termos do § 5º do art. 8º da Lei nº 9.782,
inclua a divulgação do parecer emitido de 26 de janeiro de 1999.(Incluído pela Lei
pela Comissão Nacional de Incorporação nº 14.312, de 2022)
de Tecnologias no SUS;

277
 Conhecimentos Específicos

Art. 19-U. A responsabilidade dependentes, sem qualquer ônus para a

financeira pelo fornecimento de seguridade social; e
medicamentos, produtos de interesse para IV - demais casos previstos em
a saúde ou procedimentos de que trata este legislação específica.
Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE Art. 24. Quando as suas
ASSISTÊNCIA À SAÙDE disponibilidades forem insuficientes para
CAPÍTULO I garantir a cobertura assistencial à
Do Funcionamento população de uma determinada área, o
Sistema Único de Saúde (SUS) poderá
Art. 20. Os serviços privados de recorrer aos serviços ofertados pela
assistência à saúde caracterizam-se pela iniciativa privada.
atuação, por iniciativa própria, de Parágrafo único. A participação
profissionais liberais, legalmente complementar dos serviços privados será
habilitados, e de pessoas jurídicas de formalizada mediante contrato ou
direito privado na promoção, proteção e convênio, observadas, a respeito, as
recuperação da saúde. normas de direito público.

Art. 21. A assistência à saúde é livre à Art. 25. Na hipótese do artigo anterior,
iniciativa privada. as entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos terão preferência para participar
Art. 22. Na prestação de serviços do Sistema Único de Saúde (SUS).
privados de assistência à saúde, serão
observados os princípios éticos e as Art. 26. Os critérios e valores para a
normas expedidas pelo órgão de direção remuneração de serviços e os parâmetros
do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto de cobertura assistencial serão
às condições para seu funcionamento. estabelecidos pela direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados
Art. 23. É permitida a participação no Conselho Nacional de Saúde.
direta ou indireta, inclusive controle, de § 1° Na fixação dos critérios, valores,
empresas ou de capital estrangeiro na formas de reajuste e de pagamento da
assistência à saúde nos seguintes casos: remuneração aludida neste artigo, a
I - doações de organismos direção nacional do Sistema Único de
internacionais vinculados à Organização Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
das Nações Unidas, de entidades de em demonstrativo econômico-financeiro
cooperação técnica e de financiamento e que garanta a efetiva qualidade de
empréstimos; execução dos serviços contratados.
II - pessoas jurídicas destinadas a § 2° Os serviços contratados submeter-
instalar, operacionalizar ou explorar: se-ão às normas técnicas e administrativas
a) hospital geral, inclusive filantrópico, e aos princípios e diretrizes do Sistema
hospital especializado, policlínica, clínica Único de Saúde (SUS), mantido o
geral e clínica especializada; e equilíbrio econômico e financeiro do
b) ações e pesquisas de planejamento contrato.
familiar; § 3° (Vetado).
III - serviços de saúde mantidos, sem § 4° Aos proprietários, administradores
finalidade lucrativa, por empresas, para e dirigentes de entidades ou serviços
atendimento de seus empregados e contratados é vedado exercer cargo de

278
 Conhecimentos Específicos

chefia ou função de confiança no Sistema 14.510, de 2022)

Único de Saúde (SUS). Parágrafo único. Os atos do
profissional de saúde, quando praticados
TÍTULO III-A na modalidade telessaúde, terão validade
DA TELESSAÚDE em todo o território nacional. (Incluído
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022) pela Lei nº 14.510, de 2022)

Art. 26-A. A telessaúde abrange a Art. 26-C. Ao profissional de saúde são

prestação remota de serviços relacionados asseguradas a liberdade e a completa
a todas as profissões da área da saúde independência de decidir sobre a
regulamentadas pelos órgãos competentes utilização ou não da telessaúde, inclusive
do Poder Executivo federal e obedecerá com relação à primeira consulta,
aos seguintes princípios: (Incluído pela atendimento ou procedimento, e poderá
Lei nº 14.510, de 2022) indicar a utilização de atendimento
I - autonomia do profissional de saúde; presencial ou optar por ele, sempre que
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022) entender necessário. (Incluído pela Lei
II - consentimento livre e informado do nº 14.510, de 2022)
paciente;
III - direito de recusa ao atendimento na Art. 26-D. Compete aos conselhos
modalidade telessaúde, com a garantia do federais de fiscalização do exercício
atendimento presencial sempre que profissional a normatização ética relativa à
solicitado;(Incluído pela Lei nº 14.510, de prestação dos serviços previstos neste
2022) Título, aplicando-se os padrões
IV - dignidade e valorização do normativos adotados para as modalidades
profissional de saúde; (Incluído pela Lei nº de atendimento presencial, no que não
14.510, de 2022) colidirem com os preceitos desta Lei.
V - assistência segura e com qualidade (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
ao paciente; (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022) Art. 26-E. Na prestação de serviços por
VI - confidencialidade dos dados; telessaúde, serão observadas as normas
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022) expedidas pelo órgão de direção do
VII - promoção da universalização do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
acesso dos brasileiros às ações e aos condições para seu funcionamento,
serviços de saúde; (Incluído pela Lei nº observada a competência dos demais
14.510, de 2022) órgãos reguladores. (Incluído pela Lei nº
VIII - estrita observância das 14.510, de 2022)
atribuições legais de cada profissão;
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022) Art. 26-F. O ato normativo que
IX - responsabilidade digital. (Incluído pretenda restringir a prestação de serviço
pela Lei nº 14.510, de 2022) de telessaúde deverá demonstrar a
imprescindibilidade da medida para que
Art. 26-B. Para fins desta Lei, sejam evitados danos à saúde dos
considera-se telessaúde a modalidade de pacientes. (Incluído pela Lei nº 14.510,
prestação de serviços de saúde a distância, de 2022)
por meio da utilização das tecnologias da
informação e da comunicação, que Art. 26-G. A prática da telessaúde deve
envolve, entre outros, a transmissão segura seguir as seguintes determinações:
de dados e informações de saúde, por meio (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
de textos, de sons, de imagens ou outras I - ser realizada por consentimento livre
formas adequadas. (Incluído pela Lei nº e esclarecido do paciente, ou de seu

279
 Conhecimentos Específicos

representante legal, e sob responsabilidade Art. 28. Os cargos e funções de chefia,

do profissional de saúde; (Incluído pela direção e assessoramento, no âmbito do
Lei nº 14.510, de 2022) Sistema Único de Saúde (SUS), só
II - prestar obediência aos ditames das poderão ser exercidas em regime de tempo
Leis nºs 12.965, de 23 de abril de 2014 integral.
(Marco Civil da Internet), 12.842, de 10 de § 1° Os servidores que legalmente
julho de 2013 (Lei do Ato Médico), acumulam dois cargos ou empregos
13.709, de 14 de agosto de 2018 (Lei Geral poderão exercer suas atividades em mais
de Proteção de Dados), 8.078, de 11 de de um estabelecimento do Sistema Único
setembro de 1990 (Código de Defesa do de Saúde (SUS).
Consumidor) e, nas hipóteses cabíveis, aos § 2° O disposto no parágrafo anterior
ditames da Lei nº 13.787, de 27 de aplica-se também aos servidores em
dezembro de 2018 (Lei do Prontuário regime de tempo integral, com exceção
Eletrônico). (Incluído pela Lei nº 14.510, dos ocupantes de cargos ou função de
de 2022) chefia, direção ou assessoramento.

Art. 26-H. É dispensada a inscrição Art. 29. (Vetado).

secundária ou complementar do
profissional de saúde que exercer a Art. 30. As especializações na forma de
profissão em outra jurisdição treinamento em serviço sob supervisão
exclusivamente por meio da modalidade serão regulamentadas por Comissão
telessaúde. (Incluído pela Lei nº 14.510, Nacional, instituída de acordo com o art.
de 2022) 12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
Art. 27. A política de recursos humanos CAPÍTULO I
na área da saúde será formalizada e Dos Recursos
executada, articuladamente, pelas
diferentes esferas de governo, em Art. 31. O orçamento da seguridade
cumprimento dos seguintes objetivos: social destinará ao Sistema Único de
I - organização de um sistema de Saúde (SUS) de acordo com a receita
formação de recursos humanos em todos estimada, os recursos necessários à
os níveis de ensino, inclusive de pós- realização de suas finalidades, previstos
graduação, além da elaboração de em proposta elaborada pela sua direção
programas de permanente nacional, com a participação dos órgãos da
aperfeiçoamento de pessoal; Previdência Social e da Assistência Social,
II - (Vetado) tendo em vista as metas e prioridades
III - (Vetado) estabelecidas na Lei de Diretrizes
IV - valorização da dedicação exclusiva Orçamentárias.
aos serviços do Sistema Único de Saúde
(SUS). Art. 32. São considerados de outras
Parágrafo único. Os serviços públicos fontes os recursos provenientes de:
que integram o Sistema Único de Saúde I - (Vetado)
(SUS) constituem campo de prática para II - Serviços que possam ser prestados
ensino e pesquisa, mediante normas sem prejuízo da assistência à saúde;
específicas, elaboradas conjuntamente III - ajuda, contribuições, doações e
com o sistema educacional. donativos;
IV - alienações patrimoniais e

280
 Conhecimentos Específicos

rendimentos de capital; administrados pelo Ministério da Saúde,

V - taxas, multas, emolumentos e através do Fundo Nacional de Saúde.
preços públicos arrecadados no âmbito do § 2º (Vetado).
Sistema Único de Saúde (SUS); e § 3º (Vetado).
VI - rendas eventuais, inclusive § 4º O Ministério da Saúde
comerciais e industriais. acompanhará, através de seu sistema de
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) auditoria, a conformidade à programação
caberá metade da receita de que trata o aprovada da aplicação dos recursos
inciso I deste artigo, apurada repassados a Estados e Municípios.
mensalmente, a qual será destinada à Constatada a malversação, desvio ou não
recuperação de viciados. aplicação dos recursos, caberá ao
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Ministério da Saúde aplicar as medidas
Sistema Único de Saúde (SUS) serão previstas em lei.
creditadas diretamente em contas
especiais, movimentadas pela sua direção, Art. 34. As autoridades responsáveis
na esfera de poder onde forem pela distribuição da receita efetivamente
arrecadadas. arrecadada transferirão automaticamente
§ 3º As ações de saneamento que ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
venham a ser executadas supletivamente observado o critério do parágrafo único
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão deste artigo, os recursos financeiros
financiadas por recursos tarifários correspondentes às dotações consignadas
específicos e outros da União, Estados, no Orçamento da Seguridade Social, a
Distrito Federal, Municípios e, em projetos e atividades a serem executados
particular, do Sistema Financeiro da no âmbito do Sistema Único de Saúde
Habitação (SFH). (SUS).
§ 4º (Vetado). Parágrafo único. Na distribuição dos
§ 5º As atividades de pesquisa e recursos financeiros da Seguridade Social
desenvolvimento científico e tecnológico será observada a mesma proporção da
em saúde serão co-financiadas pelo despesa prevista de cada área, no
Sistema Único de Saúde (SUS), pelas Orçamento da Seguridade Social.
universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de Art. 35. Para o estabelecimento de
fomento e financiamento ou de origem valores a serem transferidos a Estados,
externa e receita própria das instituições Distrito Federal e Municípios, será
executoras. utilizada a combinação dos seguintes
§ 6º (Vetado). critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
CAPÍTULO II I - perfil demográfico da região;
Da Gestão Financeira II - perfil epidemiológico da população
a ser coberta;
Art. 33. Os recursos financeiros do III - características quantitativas e
Sistema Único de Saúde (SUS) serão qualitativas da rede de saúde na área;
depositados em conta especial, em cada IV - desempenho técnico, econômico e
esfera de sua atuação, e movimentados sob financeiro no período anterior;
fiscalização dos respectivos Conselhos de V - níveis de participação do setor
Saúde. saúde nos orçamentos estaduais e
§ 1º Na esfera federal, os recursos municipais;
financeiros, originários do Orçamento da VI - previsão do plano qüinqüenal de
Seguridade Social, de outros Orçamentos investimentos da rede;
da União, além de outras fontes, serão VII - ressarcimento do atendimento a

281
 Conhecimentos Específicos

serviços prestados para outras esferas de Art. 38. Não será permitida a
governo. destinação de subvenções e auxílios a
§ 1º (Revogado) instituições prestadoras de serviços de
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios saúde com finalidade lucrativa.
sujeitos a notório processo de migração, os
critérios demográficos mencionados nesta DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E
lei serão ponderados por outros TRANSITÓRIAS
indicadores de crescimento populacional,
em especial o número de eleitores Art. 39. (Vetado).
registrados. § 1º (Vetado).
§ 3º (Vetado). § 2º (Vetado).
§ 4º (Vetado). § 3º (Vetado).
§ 5º (Vetado). § 4º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior § 5º A cessão de uso dos imóveis de
não prejudica a atuação dos órgãos de propriedade do Inamps para órgãos
controle interno e externo e nem a integrantes do Sistema Único de Saúde
aplicação de penalidades previstas em lei, (SUS) será feita de modo a preservá-los
em caso de irregularidades verificadas na como patrimônio da Seguridade Social.
gestão dos recursos transferidos. § 6º Os imóveis de que trata o parágrafo
anterior serão inventariados com todos os
CAPÍTULO III seus acessórios, equipamentos e outros
Do Planejamento e do Orçamento bens móveis e ficarão disponíveis para
utilização pelo órgão de direção municipal
Art. 36. O processo de planejamento e do Sistema Único de Saúde - SUS ou,
orçamento do Sistema Único de Saúde eventualmente, pelo estadual, em cuja
(SUS) será ascendente, do nível local até o circunscrição administrativa se
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, encontrem, mediante simples termo de
compatibilizando-se as necessidades da recebimento.
política de saúde com a disponibilidade de § 7º (Vetado).
recursos em planos de saúde dos § 8º O acesso aos serviços de
Municípios, dos Estados, do Distrito informática e bases de dados, mantidos
Federal e da União. pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério
§ 1º Os planos de saúde serão a base das do Trabalho e da Previdência Social, será
atividades e programações de cada nível assegurado às Secretarias Estaduais e
de direção do Sistema Único de Saúde Municipais de Saúde ou órgãos
(SUS), e seu financiamento será previsto congêneres, como suporte ao processo de
na respectiva proposta orçamentária. gestão, de forma a permitir a gerencia
§ 2º É vedada a transferência de informatizada das contas e a disseminação
recursos para o financiamento de ações de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
não previstas nos planos de saúde, exceto médico-hospitalares.
em situações emergenciais ou de
calamidade pública, na área de saúde. Art. 40. (Vetado)

Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde Art. 41. As ações desenvolvidas pela
estabelecerá as diretrizes a serem Fundação das Pioneiras Sociais e pelo
observadas na elaboração dos planos de Instituto Nacional do Câncer,
saúde, em função das características supervisionadas pela direção nacional do
epidemiológicas e da organização dos Sistema Único de Saúde (SUS),
serviços em cada jurisdição permanecerão como referencial de
administrativa. prestação de serviços, formação de

282
 Conhecimentos Específicos

recursos humanos e para transferência de (SUS), organizará, no prazo de dois anos,

tecnologia. um sistema nacional de informações em
saúde, integrado em todo o território
Art. 42. (Vetado). nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços.
serviços de saúde fica preservada nos
serviços públicos contratados, Art. 48. (Vetado).
ressalvando-se as cláusulas dos contratos
ou convênios estabelecidos com as Art. 49. (Vetado).
entidades privadas.
Art. 50. Os convênios entre a União, os
Art. 44. (Vetado). Estados e os Municípios, celebrados para
implantação dos Sistemas Unificados e
Art. 45. Os serviços de saúde dos Descentralizados de Saúde, ficarão
hospitais universitários e de ensino rescindidos à proporção que seu objeto for
integram-se ao Sistema Único de Saúde sendo absorvido pelo Sistema Único de
(SUS), mediante convênio, preservada a Saúde (SUS).
sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e Art. 51. (Vetado).
financeiros, ensino, pesquisa e extensão
nos limites conferidos pelas instituições a Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções
que estejam vinculados. cabíveis, constitui crime de emprego
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas irregular de verbas ou rendas públicas
estaduais e municipais de previdência (Código Penal, art. 315) a utilização de
social deverão integrar-se à direção recursos financeiros do Sistema Único de
correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das
Saúde (SUS), conforme seu âmbito de previstas nesta lei.
atuação, bem como quaisquer outros
órgãos e serviços de saúde. Art. 53. (Vetado).
§ 2º Em tempo de paz e havendo
interesse recíproco, os serviços de saúde Art. 53-A. Na qualidade de ações e
das Forças Armadas poderão integrar-se serviços de saúde, as atividades de apoio à
ao Sistema Único de Saúde (SUS), assistência à saúde são aquelas
conforme se dispuser em convênio que, desenvolvidas pelos laboratórios de
para esse fim, for firmado. genética humana, produção e
fornecimento de medicamentos e produtos
Art. 46. o Sistema Único de Saúde para saúde, laboratórios de analises
(SUS), estabelecerá mecanismos de clínicas, anatomia patológica e de
incentivos à participação do setor privado diagnóstico por imagem e são livres à
no investimento em ciência e tecnologia e participação direta ou indireta de empresas
estimulará a transferência de tecnologia ou de capitais estrangeiros.
das universidades e institutos de pesquisa
aos serviços de saúde nos Estados, Distrito Art. 54. Esta lei entra em vigor na data
Federal e Municípios, e às empresas de sua publicação.
nacionais.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312,
Art. 47. O Ministério da Saúde, em de 3 de setembro de 1954, a Lei nº. 6.229,
articulação com os níveis estaduais e de 17 de julho de 1975, e demais
municipais do Sistema Único de Saúde disposições em contrário.

283
 Conhecimentos Específicos

C - 2 - 3 - 1 - 4 - 5.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º D - 1 - 4 - 2 - 3 - 5.
da Independência e 102º da República. E - 3 - 2 - 1 - 4 - 5.

FERNANDO COLLOR 02. (Prefeitura de Porto Alegre/RS-

Alceni Guerra Técnico em Enfermagem -
FUNDATEC/2022) De acordo com a Lei
Questões Federal nº 8.080/1990, são integrados ao
SUS os serviços de saúde dos hospitais
01. (Prefeitura de Esteio/RS - Agente universitários e de ensino através de um
de Combate às Endemias - instrumento legal específico, que está
FUNDATEC/2022) A Lei nº 8.080/1990 corretamente descrito na alternativa:
regula, em todo território nacional, as A - Convênio.
ações e serviços de saúde no âmbito B - Termo de parceria.
público e/ou privado, operacionalizando o C - Termo de cooperação.
Sistema Único de Saúde (SUS). Dispõe D - Contrato.
em seu Art. 198 da Constituição Federal de E - Consórcio.
princípios e diretrizes que devem ser
respeitados em qualquer esfera de 03. (SES/RS- Biomédico -
assistência. Relacione a Coluna 1 à Coluna FAURGS/2022) Assinale a alternativa
2, referentes aos princípios do SUS e seus correta em relação ao Subsistema de
conceitos. Atenção à Saúde Indígena estatuído na Lei
Federal nº 8.080/1990.
Coluna 1 A - Cabe aos Estados, com seus
1. Universalidade. recursos próprios, financiar o Subsistema
2. Integralidade. de Atenção à Saúde Indígena.
3. Igualdade. B - Os Estados, os Municípios e outras
4. Descentralização. instituições governamentais e não-
5. Participação Popular. governamentais poderão atuar
preponderantemente no custeio e execução
Coluna 2 das ações.
( ) Conjunto de ações e serviços C - As populações indígenas devem ter
preventivos e curativos articulado e acesso garantido ao SUS, em âmbito local,
contínuo, em todos os níveis de regional e de centros especializados, de
complexidade. acordo com suas necessidades,
( ) Acesso à assistência em saúde sem compreendendo a atenção primária,
preconceitos ou privilégios de qualquer secundária e terciária à saúde.
espécie. D - A critério discricionário da
( ) Acesso aos serviços de saúde em autoridade competente, poderá ser levada
todos os níveis de assistência. em consideração a realidade local e as
( ) Redistribuição das responsabilidades especificidades da cultura dos povos
quanto às ações e aos serviços de saúde indígenas para a configuração do respectivo
entre os vários níveis de governo. modelo de atenção à saúde.
( ) Acesso por meio de Conselhos e E - O Subsistema de Atenção à Saúde
Conferências de Saúde. Indígena deverá ser, como o SUS,
centralizado, horizontalizado e
A ordem correta de preenchimento dos nacionalizado.
parênteses, de cima para baixo, é:
A - 2 - 4 - 1 - 5 - 3. 04. (SES/RS - Físico - FAURGS/2022)
B - 3 - 4 - 5 - 1 - 2. Assinale a alternativa correta em relação às

284
 Conhecimentos Específicos

normas previstas na Lei Federal nº

8.080/90.
A - Os recursos financeiros do Sistema Lei Nº 8142/1990.
Único de Saúde (SUS) serão depositados
em conta geral, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob deliberação
dos respectivos Conselhos de Saúde. LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO
B - Na esfera federal, os recursos DE 199074.
financeiros originários do Orçamento da
Seguridade Social são administrados pelo Dispõe sobre a participação da
Ministério da Economia, através do comunidade na gestão do Sistema Único de
orçamento geral da União. Saúde (SUS) e sobre as transferências
C - O processo de planejamento e intergovernamentais de recursos
orçamento do Sistema Único de Saúde financeiros na área da saúde e dá outras
(SUS) é descendente do nível federal até o providências.
local.
D - O processo de planejamento e O PRESIDENTE DA REPÚBLICA,
orçamento do Sistema Único de Saúde faço saber que o Congresso Nacional
(SUS) é ascendente, do nível local até o decreta e eu sanciono a seguinte lei:
federal.
E - As receitas geradas no âmbito do Art. 1° O Sistema Único de Saúde
Sistema Único de Saúde (SUS) são (SUS), de que trata a Lei n° 8.080, de 19 de
creditadas diretamente no caixa único da setembro de 1990, contará, em cada esfera
esfera de poder onde forem arrecadadas. de governo, sem prejuízo das funções do
Poder Legislativo, com as seguintes
05. (Prefeitura Bela Vista/MG - instâncias colegiadas:
Agente de Combate a Endemias - I - a Conferência de Saúde; e
FCM/2021) É correto afirmar que a II - o Conselho de Saúde.
assistência à saúde, sem preconceitos ou § 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á
privilégios de qualquer espécie e prevista a cada quatro anos com a representação dos
na Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, vários segmentos sociais, para avaliar a
obedece ao princípio da situação de saúde e propor as diretrizes para
A - igualdade. a formulação da política de saúde nos níveis
B - integralidade. correspondentes, convocada pelo Poder
C - universalidade. Executivo ou, extraordinariamente, por esta
D - participação da comunidade. ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter
Alternativas permanente e deliberativo, órgão colegiado
01.C - 02.A - 03.C - 04.D - 05.A composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de
saúde e usuários, atua na formulação de
estratégias e no controle da execução da
política de saúde na instância
correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões
serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do
governo.

74
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm - visitado em 16.01.2024.

285
 Conhecimentos Específicos

§ 3° O Conselho Nacional de Secretários serão destinados, pelo menos setenta por

de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional cento, aos Municípios, afetando-se o
de Secretários Municipais de Saúde restante aos Estados.
(Conasems) terão representação no § 3° Os Municípios poderão estabelecer
Conselho Nacional de Saúde. consórcio para execução de ações e
§ 4° A representação dos usuários nos serviços de saúde, remanejando, entre si,
Conselhos de Saúde e Conferências será parcelas de recursos previstos no inciso IV
paritária em relação ao conjunto dos demais do art. 2° desta lei.
segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Art. 4° Para receberem os recursos, de
Conselhos de Saúde terão sua organização que trata o art. 3° desta lei, os Municípios,
e normas de funcionamento definidas em os Estados e o Distrito Federal deverão
regimento próprio, aprovadas pelo contar com:
respectivo conselho. I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional paritária de acordo com o Decreto n°
de Saúde (FNS) serão alocados como: 99.438, de 7 de agosto de 1990;
I - despesas de custeio e de capital do III - plano de saúde;
Ministério da Saúde, seus órgãos e IV - relatórios de gestão que permitam o
entidades, da administração direta e controle de que trata o § 4° do art. 33 da Lei
indireta; n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
II - investimentos previstos em lei V - contrapartida de recursos para a
orçamentária, de iniciativa do Poder saúde no respectivo orçamento;
Legislativo e aprovados pelo Congresso VI - Comissão de elaboração do Plano de
Nacional; Carreira, Cargos e Salários (PCCS),
III - investimentos previstos no Plano previsto o prazo de dois anos para sua
Qüinqüenal do Ministério da Saúde; implantação.
IV - cobertura das ações e serviços de Parágrafo único. O não atendimento
saúde a serem implementados pelos pelos Municípios, ou pelos Estados, ou pelo
Municípios, Estados e Distrito Federal. Distrito Federal, dos requisitos
Parágrafo único. Os recursos referidos estabelecidos neste artigo, implicará em
no inciso IV deste artigo destinar-se-ão a que os recursos concernentes sejam
investimentos na rede de serviços, à administrados, respectivamente, pelos
cobertura assistencial ambulatorial e Estados ou pela União.
hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 5° É o Ministério da Saúde,
Art. 3° Os recursos referidos no inciso mediante portaria do Ministro de Estado,
IV do art. 2° desta lei serão repassados de autorizado a estabelecer condições para
forma regular e automática para os aplicação desta lei.
Municípios, Estados e Distrito Federal, de
acordo com os critérios previstos no art. 35 Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de
da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990. sua publicação.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a
aplicação dos critérios previstos no art. 35 Art. 7° Revogam-se as disposições em
da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, contrário.
será utilizado, para o repasse de recursos,
exclusivamente o critério estabelecido no § Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169°
1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de da Independência e 102° da República.
1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo FERNANDO COLLOR

286
 Conhecimentos Específicos

Questões estabelecidos para receber os recursos

referidos no enunciado implica a sua
01. (Prefeitura de Goiânia/GO - devolução para a União.
Agente Comunitário de Saúde - CS- E - Os Municípios podem estabelecer
UFG/2022) De acordo com a Lei n. consórcio para execução de ações e
8.142/90, os Conselhos de Saúde presentes serviços de saúde, remanejando, entre si,
em todas as instâncias do governo devem parcelas dos recursos referidos no
participar da gestão do SUS. Trata-se de um enunciado.
órgão colegiado, de caráter permanente e
deliberativo, composto por representantes Alternativas
do
A - município, unidades de atendimento, 01.D (Art. 1°, §2°)
serviços suplementares do SUS e 02.E (Art. 3°, §3°)
população.
B - governo, profissionais de saúde,
unidades de atendimento e serviços
Política Nacional De Atenção Básica:
suplementares.
Portaria Nº 2436/2017.
C - município, prestadores de serviço,
serviços suplementares e usuários.
D - governo, prestadores de serviço,
profissionais de saúde e usuários. Prezado (a) candidato (a) a Portaria n°
2.436 de 2017 encontra-se revogada pela
02. (Pref. Jundiaí/SP - Médico - Portaria de Consolidação n° 2 de 2017.
VUNESP/2023) Assinale a alternativa
correta sobre os recursos referentes à PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO
cobertura das ações e serviços de saúde a Nº 2, DE 28 DE SETEMBRO DE 201775
serem implementados pelos Municípios,
Estados e Distrito Federal, segundo a Lei Consolidação das normas sobre as
nº 8.142/90. políticas nacionais de saúde do Sistema
A - Os recursos referidos no enunciado Único de Saúde.
devem ser utilizados prioritariamente para
ações de ampliação de cobertura vacinal e (...)
acompanhamento de efeitos adversos das
vacinas. Anexo XXII
B - Os recursos referidos no enunciado Política Nacional de Atenção Básica
devem ser repassados de forma automática (PNAB) (Origem: PRT MS/GM
para os Municípios, Estados e Distrito 2436/2017)
Federal, sempre que houver uma situação
de emergência em saúde pública. Art. 1º Este Anexo aprova a Política
C - Para receberem os recursos Nacional de Atenção Básica (PNAB), com
referidos no enunciado, os Municípios, os vistas à revisão da regulamentação de
Estados e o Distrito Federal devem contar implantação e operacionalização vigentes,
com pelo menos um centro de referência no âmbito do Sistema Único de Saúde
em saúde do trabalhador, dentre outros (SUS), estabelecendo-se as diretrizes para a
serviços. organização do componente Atenção
D - O não atendimento pelos Básica, na Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Municípios, ou pelos Estados, ou pelo (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 1º)
Distrito Federal, dos requisitos

75
.html - visitado em 16.01.2024.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017

287
 Conhecimentos Específicos

desigualdades/iniquidades, de modo a
Parágrafo Único. A Política Nacional de evitar exclusão social de grupos que
Atenção Básica considera os termos possam vir a sofrer estigmatização ou
Atenção Básica (AB) e Atenção Primária à discriminação, de maneira que impacte na
Saúde (APS), nas atuais concepções, como autonomia e na situação de saúde. (Origem:
termos equivalentes, de forma a associar a PRT MS/GM 2436/2017, Art. 2º, § 4º)
ambas os princípios e as diretrizes definidas
neste documento. (Origem: PRT MS/GM Art. 3º São Princípios e Diretrizes do
2436/2017, Art. 1º, Parágrafo Único) SUS e da RAS a serem operacionalizados
na Atenção Básica: (Origem: PRT MS/GM
CAPÍTULO I 2436/2017, Art. 3º)
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS I - princípios: (Origem: PRT MS/GM
2436/2017, Art. 3º, I)
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de a) universalidade; (Origem: PRT
ações de saúde individuais, familiares e MS/GM 2436/2017, Art. 3º, I, a)
coletivas que envolvem promoção, b) equidade; e (Origem: PRT MS/GM
prevenção, proteção, diagnóstico, 2436/2017, Art. 3º, I, b)
tratamento, reabilitação, redução de danos, c) integralidade. (Origem: PRT MS/GM
cuidados paliativos e vigilância em saúde, 2436/2017, Art. 3º, I, c)
desenvolvida por meio de práticas de II - diretrizes: (Origem: PRT MS/GM
cuidado integrado e gestão qualificada, 2436/2017, Art. 3º, II)
realizada com equipe multiprofissional e a) regionalização e hierarquização:
dirigida à população em território definido, (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º,
sobre as quais as equipes assumem II, a)
responsabilidade sanitária. (Origem: PRT b) territorialização; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 2º) MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, b)
§ 1º A Atenção Básica será a principal c) população adscrita; (Origem: PRT
porta de entrada e centro de comunicação MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, c)
da RAS, coordenadora do cuidado e d) cuidado centrado na pessoa; (Origem:
ordenadora das ações e serviços PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, d)
disponibilizados na rede. (Origem: PRT e) resolutividade; (Origem: PRT
MS/GM 2436/2017, Art. 2º, § 1º) MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, e)
§ 2º A Atenção Básica será ofertada f) longitudinalidade do cuidado;
integralmente e gratuitamente a todas as (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º,
pessoas, de acordo com suas necessidades e II, f)
demandas do território, considerando os g) coordenação do cuidado; (Origem:
determinantes e condicionantes de saúde. PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, g)
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 2º, h) ordenação da rede; e (Origem: PRT
§ 2º) MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, h)
§ 3º É proibida qualquer exclusão i) participação da comunidade. (Origem:
baseada em idade, gênero, raça/cor, etnia, PRT MS/GM 2436/2017, Art. 3º, II, i)
crença, nacionalidade, orientação sexual,
identidade de gênero, estado de saúde, Art. 4º A PNAB tem na Saúde da
condição socioeconômica, escolaridade, Família sua estratégia prioritária para
limitação física, intelectual, funcional e expansão e consolidação da Atenção
outras. (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Básica. (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 2º, § 3º) Art. 4º)
§ 4º Para o cumprimento do previsto no Parágrafo Único. Serão reconhecidas
§ 3º, serão adotadas estratégias que outras estratégias de Atenção Básica, desde
permitam minimizar que observados os princípios e diretrizes

288
 Conhecimentos Específicos

previstos neste Anexo e tenham caráter (Redação dada pela PRT GM/MS nº 397 de
transitório, devendo ser estimulada sua 16.03.2020)
conversão em Estratégia Saúde da Família.
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 4º, Seção I
Parágrafo Único) Das Responsabilidades
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
Art. 5º A integração entre a Vigilância CAPÍTULO I)
em Saúde e Atenção Básica é condição
essencial para o alcance de resultados que Art. 7º São responsabilidades comuns a
atendam às necessidades de saúde da todas as esferas de governo: (Origem: PRT
população, na ótica da integralidade da MS/GM 2436/2017, Art. 7º)
atenção à saúde e visa estabelecer processos I - contribuir para a reorientação do
de trabalho que considerem os modelo de atenção e de gestão com base nos
determinantes, os riscos e danos à saúde, na princípios e nas diretrizes contidas neste
perspectiva da intra e intersetorialidade. Anexo; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 5º) Art. 7º, I)
II - apoiar e estimular a adoção da
Art. 6º Os estabelecimentos de saúde que Estratégia Saúde da Família (ESF) como
ofertem ações e serviços de Atenção estratégia prioritária de expansão,
Primária à Saúde, no âmbito do SUS, de consolidação e qualificação da Atenção
acordo com o Anexo XXII, serão Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
denominados: (Redação dada pela PRT Art. 7º, II)
GM/MS nº 397 de 16.03.2020) III - garantir a infraestrutura adequada e
com boas condições para o funcionamento
I - Unidade Básica de Saúde (UBS): das UBS, garantindo espaço, mobiliário e
estabelecimento que não possui equipe de equipamentos, além de acessibilidade de
Saúde da Família; (Redação dada pela PRT pessoas com deficiência, de acordo com as
GM/MS nº 397 de 16.03.2020) normas vigentes; (Origem: PRT MS/GM
II - Unidade de Saúde da Família (USF): 2436/2017, Art. 7º, III)
estabelecimento com pelo menos 1 (uma) IV - contribuir com o financiamento
equipe de Saúde da Família, que possui tripartite para fortalecimento da Atenção
funcionamento com carga horária mínima Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
de 40 horas semanais, no mínimo 5 (cinco) Art. 7º, IV)
dias da semana e nos 12 meses do ano, V - assegurar ao usuário o acesso
possibilitando acesso facilitado à universal, equânime e ordenado às ações e
população. (Redação dada pela PRT serviços de saúde do SUS, além de outras
GM/MS nº 397 de 16.03.2020) atribuições que venham a ser pactuadas
Parágrafo único. As USF e UBS são pelas Comissões Intergestores; (Origem:
consideradas potenciais espaços de PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, V)
educação, formação de recursos humanos, VI - estabelecer, nos respectivos Planos
pesquisa, ensino em serviço, inovação e Municipais, Estaduais e Nacional de Saúde,
avaliação tecnológica para a RAS. prioridades, estratégias e metas para a
(Redação dada pela PRT GM/MS nº 397 de organização da Atenção Básica; (Origem:
16.03.2020) PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, VI)
VII - desenvolver mecanismos técnicos
Art. 6º-A Aplicam-se à USF os e estratégias organizacionais de
dispositivos do Anexo I deste Anexo qualificação da força de trabalho para
referentes à UBS, quando estes dispositivos gestão e atenção à saúde, estimular e
dispuserem sobre estabelecimentos de viabilizar a formação, educação
saúde com equipe de Saúde da Família. permanente e continuada dos profissionais,

289
 Conhecimentos Específicos

garantir direitos trabalhistas e horizontal, e estimular o desenvolvimento

previdenciários, qualificar os vínculos de de estudos e pesquisas que busquem o
trabalho e implantar carreiras que associem aperfeiçoamento e a disseminação de
desenvolvimento do trabalhador com tecnologias e conhecimentos voltados à
qualificação dos serviços ofertados às Atenção Básica; (Origem: PRT MS/GM
pessoas; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, XIV)
2436/2017, Art. 7º, VII) XV - estimular a participação popular e
VIII - garantir provimento e estratégias o controle social; (Origem: PRT MS/GM
de fixação de profissionais de saúde para a 2436/2017, Art. 7º, XV)
Atenção Básica com vistas a promover XVI - garantir espaços físicos e
ofertas de cuidado e o vínculo; (Origem: ambientes adequados para a formação de
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, VIII) estudantes e trabalhadores de saúde, para a
IX - desenvolver, disponibilizar e formação em serviço e para a educação
implantar os Sistemas de Informação da permanente e continuada nas Unidades
Atenção Básica vigentes, garantindo Básicas de Saúde; (Origem: PRT MS/GM
mecanismos que assegurem o uso 2436/2017, Art. 7º, XVI)
qualificado dessas ferramentas nas UBS, de XVII - desenvolver as ações de
acordo com suas responsabilidades; assistência farmacêutica e do uso racional
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, de medicamentos, garantindo a
IX) disponibilidade e acesso a medicamentos e
X - garantir, de forma tripartite, insumos em conformidade com a
dispositivos para transporte em saúde, RENAME, os protocolos clínicos e
compreendendo as equipes, pessoas para diretrizes terapêuticas, e com a relação
realização de procedimentos eletivos, específica complementar estadual,
exames, dentre outros, buscando assegurar municipal, da União, ou do Distrito Federal
a resolutividade e a integralidade do de medicamentos nos pontos de atenção,
cuidado na RAS, conforme necessidade do visando a integralidade do cuidado;
território e planejamento de saúde; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º,
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, XVII)
X) XVIII - adotar estratégias para garantir
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar um amplo escopo de ações e serviços a
as ações da Atenção Básica nos territórios; serem ofertados na Atenção Básica,
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, compatíveis com as necessidades de saúde
XI) de cada localidade; (Origem: PRT MS/GM
XII - estabelecer mecanismos de 2436/2017, Art. 7º, XVIII)
autoavaliação, controle, regulação e XIX - estabelecer mecanismos regulares
acompanhamento sistemático dos de auto avaliação para as equipes que atuam
resultados alcançados pelas ações da na Atenção Básica, a fim de fomentar as
Atenção Básica, como parte do processo de práticas de monitoramento, avaliação e
planejamento e programação; (Origem: planejamento em saúde; e (Origem: PRT
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º, XII) MS/GM 2436/2017, Art. 7º, XIX)
XIII - divulgar as informações e os XX - articulação com o subsistema
resultados alcançados pelas equipes que indígena nas ações de Educação
atuam na Atenção Básica, estimulando a Permanente e gestão da rede assistencial.
utilização dos dados para o planejamento (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 7º,
das ações; (Origem: PRT MS/GM XX)
2436/2017, Art. 7º, XIII)
XIV - promover o intercâmbio de Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde
experiências entre gestores e entre a gestão das ações de Atenção Básica no
trabalhadores, por meio de cooperação âmbito da União, sendo responsabilidades

290
 Conhecimentos Específicos

da União: (Origem: PRT MS/GM de acordo com as necessidades locais.

2436/2017, Art. 8º) (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º,
I - definir e rever periodicamente, de VIII)
forma pactuada, na Comissão Intergestores
Tripartite (CIT), as diretrizes da Política Art. 9º Compete às secretarias estaduais
Nacional de Atenção Básica; (Origem: PRT de saúde e ao Distrito Federal a
MS/GM 2436/2017, Art. 8º, I) coordenação do componente estadual e
II - garantir fontes de recursos federais distrital da Atenção Básica, no âmbito de
para compor o financiamento da Atenção seus limites territoriais e de acordo com as
Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, políticas, diretrizes e prioridades
Art. 8º, II) estabelecidas, sendo responsabilidades dos
III - destinar recurso federal para compor estados e do Distrito Federal: (Origem:
o financiamento tripartite da Atenção PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º)
Básica, de modo mensal, regular e I - pactuar, na Comissão Intergestores
automático, prevendo, entre outras formas, Bipartite (CIB) e Colegiado de Gestão no
o repasse fundo a fundo para custeio e Distrito Federal, estratégias, diretrizes e
investimento das ações e serviços; (Origem: normas para a implantação e
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, III) implementação da Política Nacional de
IV - prestar apoio integrado aos gestores Atenção Básica vigente nos estados e
dos estados, do Distrito Federal e dos Distrito Federal; (Origem: PRT MS/GM
municípios no processo de qualificação e de 2436/2017, Art. 9º, I)
consolidação da Atenção Básica; (Origem: II - destinar recursos estaduais para
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, IV) compor o financiamento tripartite da
V - definir, de forma tripartite, Atenção Básica, de modo regular e
estratégias de articulação junto às gestões automático, prevendo, entre outras formas,
estaduais e municipais do SUS, com vistas o repasse fundo a fundo para custeio e
à institucionalização da avaliação e investimento das ações e serviços; (Origem:
qualificação da Atenção Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, II)
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, V) III - ser corresponsável pelo
VI - estabelecer, de forma tripartite, monitoramento das ações de Atenção
diretrizes nacionais e disponibilizar Básica nos municípios; (Origem: PRT
instrumentos técnicos e pedagógicos que MS/GM 2436/2017, Art. 9º, III)
facilitem o processo de gestão, formação e IV - analisar os dados de interesse
educação permanente dos gestores e estadual gerados pelos sistemas de
profissionais da Atenção Básica; (Origem: informação, utilizá-los no planejamento e
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 8º, VI) divulgar os resultados obtidos; (Origem:
VII - articular com o Ministério da PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, IV)
Educação estratégias de indução às V - verificar a qualidade e a consistência
mudanças curriculares nos cursos de de arquivos dos sistemas de informação
graduação e pós-graduação na área da enviados pelos municípios, de acordo com
saúde, visando à formação de profissionais prazos e fluxos estabelecidos para cada
e gestores com perfil adequado à Atenção sistema, retornando informações aos
Básica; e (Origem: PRT MS/GM gestores municipais; (Origem: PRT
2436/2017, Art. 8º, VII) MS/GM 2436/2017, Art. 9º, V)
VIII - apoiar a articulação de VI - divulgar periodicamente os
instituições, em parceria com as secretarias relatórios de indicadores da Atenção
de saúde municipais, estaduais e do Distrito Básica, com intuito de assegurar o direito
Federal, para formação e garantia de fundamental de acesso à informação;
educação permanente e continuada para os (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º,
profissionais de saúde da Atenção Básica, VI)

291
 Conhecimentos Específicos

VII - prestar apoio institucional aos instrumento de programação nacional

municípios no processo de implantação, vigente; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017,
acompanhamento e qualificação da Art. 10, II)
Atenção Básica e de ampliação e III - organizar o fluxo de pessoas,
consolidação da Estratégia Saúde da inserindo-as em linhas de cuidado,
Família; (Origem: PRT MS/GM instituindo e garantindo os fluxos definidos
2436/2017, Art. 9º, VII) na Rede de Atenção à Saúde entre os
VIII - definir estratégias de articulação diversos pontos de atenção de diferentes
com as gestões municipais, com vistas à configurações tecnológicas, integrados por
institucionalização do monitoramento e serviços de apoio logístico, técnico e de
avaliação da Atenção Básica; (Origem: gestão, para garantir a integralidade do
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, VIII) cuidado. (Origem: PRT MS/GM
IX - disponibilizar aos municípios 2436/2017, Art. 10, III)
instrumentos técnicos e pedagógicos que IV - estabelecer e adotar mecanismos de
facilitem o processo de formação e encaminhamento responsável pelas equipes
educação permanente dos membros das que atuam na Atenção Básica de acordo
equipes de gestão e de atenção; (Origem: com as necessidades de saúde das pessoas,
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 9º, IX) mantendo a vinculação e coordenação do
X - articular instituições de ensino e cuidado; (Origem: PRT MS/GM
serviço, em parceria com as secretarias 2436/2017, Art. 10, IV)
municipais de saúde, para formação e V - manter atualizado mensalmente o
garantia de educação permanente aos cadastro de equipes, profissionais, carga
profissionais de saúde das equipes que horária, serviços disponibilizados,
atuam na Atenção Básica; e (Origem: PRT equipamentos e outros no Sistema de
MS/GM 2436/2017, Art. 9º, X) Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
XI - fortalecer a Estratégia Saúde da Saúde vigente, conforme regulamentação
Família na rede de serviços como a específica; (Origem: PRT MS/GM
estratégia prioritária de organização da 2436/2017, Art. 10, V)
Atenção Básica. (Origem: PRT MS/GM VI - organizar os serviços para permitir
2436/2017, Art. 9º, XI) que a Atenção Básica atue como a porta de
entrada preferencial e ordenadora da RAS;
Art. 10. Compete às secretarias (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
municipais de saúde a co-ordenação do VI)
componente municipal da Atenção Básica, VII - fomentar a mobilização das
no âmbito de seus limites territoriais, de equipes e garantir espaços para a
acordo com a política, diretrizes e participação da comunidade no exercício do
prioridades estabelecidas, sendo controle social; (Origem: PRT MS/GM
responsabilidades dos municípios e do 2436/2017, Art. 10, VII)
Distrito Federal: (Origem: PRT MS/GM VIII - destinar recursos municipais para
2436/2017, Art. 10) compor o financiamento tripartite da
I - organizar, executar e gerenciar os Atenção Básica; (Origem: PRT MS/GM
serviços e ações de Atenção Básica, de 2436/2017, Art. 10, VIII)
forma universal, dentro do seu território, IX - ser corresponsável, junto ao
incluindo as unidades próprias e as cedidas Ministério da Saúde, e Secretaria Estadual
pelo estado e pela União; (Origem: PRT de Saúde pelo monitoramento da utilização
MS/GM 2436/2017, Art. 10, I) dos recursos da Atenção Básica transferidos
II - programar as ações da Atenção aos municípios; (Origem: PRT MS/GM
Básica a partir de sua base territorial de 2436/2017, Art. 10, IX)
acordo com as necessidades de saúde X - inserir a Estratégia de Saúde da
identificadas em sua população, utilizando Família em sua rede de serviços como a

292
 Conhecimentos Específicos

estratégia prioritária de organização da serviços e ações de saúde fora do âmbito da

Atenção Básica; (Origem: PRT MS/GM Atenção Básica e de acordo com as
2436/2017, Art. 10, X) necessidades de saúde das mesmas; e
XI - prestar apoio institucional às (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
equipes e serviços no processo de XVIII)
implantação, acompanhamento, e XIX - assegurar o cumprimento da carga
qualificação da Atenção Básica e de horária integral de todos os profissionais
ampliação e consolidação da Estratégia que compõem as equipes que atuam na
Saúde da Família; (Origem: PRT MS/GM Atenção Básica, de acordo com as jornadas
2436/2017, Art. 10, XI) de trabalho especificadas no Sistema de
XII - definir estratégias de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
institucionalização da avaliação da Atenção Saúde vigente e a modalidade de atenção.
Básica; (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, (Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10,
Art. 10, XII) XIX)
XIII - desenvolver ações, articular
instituições e promover acesso aos Art. 11. A operacionalização da Política
trabalhadores, para formação e garantia de Nacional de Atenção Básica está detalhada
educação permanente e continuada aos no Anexo 1 do Anexo XXII . (Origem: PRT
profissionais de saúde de todas as equipes MS/GM 2436/2017, Art. 11)
que atuam na Atenção Básica implantadas;
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10, (...)
XIII)
XIV - selecionar, contratar e remunerar ANEXO 1 DO ANEXO XXII
os profissionais que compõem as equipes POLÍTICA NACIONAL DE
multiprofissionais de Atenção Básica, em ATENÇÃO BÁSICA -
conformidade com a legislação vigente; OPERACIONALIZAÇÃO (ORIGEM:
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10, PRT MS/GM 2436/2017, ANEXO 1)
XIV)
XV - garantir recursos materiais, POLÍTICA NACIONAL DE
equipamentos e insumos suficientes para o ATENÇÃO BÁSICA
funcionamento das UBS e equipes, para a OPERACIONALIZAÇÃO
execução do conjunto de ações propostas; CAPÍTULO I
(Origem: PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10, DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA
XV) ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
XVI - garantir acesso ao apoio
diagnóstico e laboratorial necessário ao A Política Nacional de Atenção Básica
cuidado resolutivo da população; (Origem: (PNAB) é resultado da experiência
PRT MS/GM 2436/2017, Art. 10, XVI) acumulada por um conjunto de atores
XVII - alimentar, analisar e verificar a envolvidos historicamente com o
qualidade e a consistência dos dados desenvolvimento e a consolidação do
inseridos nos sistemas nacionais de Sistema Único de Saúde (SUS), como
informação a serem enviados às outras movimentos sociais, população,
esferas de gestão, utilizá-los no trabalhadores e gestores das três esferas de
planejamento das ações e divulgar os governo. Esta Portaria, conforme
resultados obtidos, a fim de assegurar o normatização vigente no SUS, que define a
direito fundamental de acesso à organização em Redes de Atenção à Saúde
informação; (Origem: PRT MS/GM (RAS) como estratégia para um cuidado
2436/2017, Art. 10, XVII) integral e direcionado às necessidades de
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, saúde da população, destaca a Atenção
visando à garantia das referências a Básica como primeiro ponto de atenção e

293
 Conhecimentos Específicos

porta de entrada preferencial do sistema, orientadores para a sua organização nos

que deve ordenar os fluxos e contrafluxos municípios, conforme descritos a seguir:
de pessoas, produtos e informações em 1.1- Princípios
todos os pontos de atenção à saúde. - Universalidade: possibilitar o acesso
Esta Política Nacional de Atenção universal e contínuo a serviços de saúde de
Básica tem na Saúde da Família sua qualidade e resolutivos, caracterizados
estratégia prioritária para expansão e como a porta de entrada aberta e
consolidação da Atenção Básica. Contudo preferencial da RAS (primeiro contato),
reconhece outras estratégias de organização acolhendo as pessoas e promovendo a
da Atenção Básica nos territórios, que vinculação e corresponsabilização pela
devem seguir os princípios e diretrizes da atenção às suas necessidades de saúde. O
Atenção Básica e do SUS, configurando um estabelecimento de mecanismos que
processo progressivo e singular que assegurem acessibilidade e acolhimento
considera e inclui as especificidades pressupõe uma lógica de organização e
locorregionais, ressaltando a dinamicidade funcionamento do serviço de saúde que
do território e a existência de populações parte do princípio de que as equipes que
específicas, itinerantes e dispersas, que atuam na Atenção Básica nas UBS devem
também são de responsabilidade da equipe receber e ouvir todas as pessoas que
enquanto estiverem no território, em procuram seus serviços, de modo universal,
consonância com a política de promoção da de fácil acesso e sem diferenciações
equidade em saúde excludentes, e a partir daí construir
A Atenção Básica considera a pessoa em respostas para suas demandas e
sua singularidade e inserção sociocultural, necessidades.
buscando produzir a atenção integral, - Equidade: ofertar o cuidado,
incorporar as ações de vigilância em saúde reconhecendo as diferenças nas condições
- a qual constitui um processo contínuo e de vida e saúde e de acordo com as
sistemático de coleta, consolidação, análise necessidades das pessoas, considerando que
e disseminação de dados sobre eventos o direito à saúde passa pelas diferenciações
relacionados à saúde - além disso, visa o sociais e deve atender à diversidade.
planejamento e a implementação de ações Ficando proibida qualquer exclusão
públicas para a proteção da saúde da baseada em idade, gênero, cor, crença,
população, a prevenção e o controle de nacionalidade, etnia, orientação sexual,
riscos, agravos e doenças, bem como para a identidade de gênero, estado de saúde,
promoção da saúde. condição socioeconômica, escolaridade ou
Destaca-se ainda o desafio de superar limitação física, intelectual, funcional, entre
compreensões simplistas, nas quais, entre outras, com estratégias que permitam
outras, há dicotomia e oposição entre a minimizar desigualdades, evitar exclusão
assistência e a promoção da saúde. Para tal, social de grupos que possam vir a sofrer
deve-se partir da compreensão de que a estigmatização ou discriminação; de
saúde possui múltiplos determinantes e maneira que impacte na autonomia e na
condicionantes e que a melhora das situação de saúde.
condições de saúde das pessoas e - Integralidade: É o conjunto de
coletividades passa por diversos fatores, os serviços executados pela equipe de saúde
quais grande parte podem ser abordados na que atendam às necessidades da população
Atenção Básica. adscrita nos campos do cuidado, da
1- PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA promoção e manutenção da saúde, da
ATENÇÃO BÁSICA prevenção de doenças e agravos, da cura, da
Os princípios e diretrizes, a reabilitação, redução de danos e dos
caracterização e a relação de serviços cuidados paliativos. Inclui a
ofertados na Atenção Básica serão responsabilização pela oferta de serviços

294
 Conhecimentos Específicos

em outros pontos de atenção à saúde e o a continuidade das ações de saúde e a

reconhecimento adequado das necessidades longitudinalidade do cuidado e com o
biológicas, psicológicas, ambientais e objetivo de ser referência para o seu
sociais causadoras das doenças, e manejo cuidado.
das diversas tecnologias de cuidado e de IV- Cuidado Centrado na Pessoa:
gestão necessárias a estes fins, além da aponta para o desenvolvimento de ações de
ampliação da autonomia das pessoas e cuidado de forma singularizada, que auxilie
coletividade. as pessoas a desenvolverem os
1.2- Diretrizes conhecimentos, aptidões, competências e a
- Regionalização e Hierarquização: confiança necessária para gerir e tomar
dos pontos de atenção da RAS, tendo a decisões embasadas sobre sua própria saúde
Atenção Básica como ponto de e seu cuidado de saúde de forma mais
comunicação entre esses. Considera-se efetiva. O cuidado é construído com as
regiões de saúde como um recorte espacial pessoas, de acordo com suas necessidades e
estratégico para fins de planejamento, potencialidades na busca de uma vida
organização e gestão de redes de ações e independente e plena. A família, a
serviços de saúde em determinada comunidade e outras formas de coletividade
localidade, e a hierarquização como forma são elementos relevantes, muitas vezes
de organização de pontos de atenção da condicionantes ou determinantes na vida
RAS entre si, com fluxos e referências das pessoas e, por consequência, no
estabelecidos. cuidado.
- Territorialização e Adstrição: de V - Resolutividade: reforça a
forma a permitir o planejamento, a importância da Atenção Básica ser
programação descentralizada e o resolutiva, utilizando e articulando
desenvolvimento de ações setoriais e diferentes tecnologias de cuidado
intersetoriais com foco em um território individual e coletivo, por meio de uma
específico, com impacto na situação, nos clínica ampliada capaz de construir
condicionantes e determinantes da saúde vínculos positivos e intervenções clínica e
das pessoas e coletividades que constituem sanitariamente efetivas, centrada na pessoa,
aquele espaço e estão, portanto, adstritos a na perspectiva de ampliação dos graus de
ele. Para efeitos desta portaria, considera-se autonomia dos indivíduos e grupos sociais.
Território a unidade geográfica única, de Deve ser capaz de resolver a grande maioria
construção descentralizada do SUS na dos problemas de saúde da população,
execução das ações estratégicas destinadas coordenando o cuidado do usuário em
à vigilância, promoção, prevenção, outros pontos da RAS, quando necessário.
proteção e recuperação da saúde. Os VI.- Longitudinalidade do cuidado:
Territórios são destinados para dinamizar a pressupõe a continuidade da relação de
ação em saúde pública, o estudo social, cuidado, com construção de vínculo e
econômico, epidemiológico, assistencial, responsabilização entre profissionais e
cultural e identitário, possibilitando uma usuários ao longo do tempo e de modo
ampla visão de cada unidade geográfica e permanente e consistente, acompanhando
subsidiando a atuação na Atenção Básica, os efeitos das intervenções em saúde e de
de forma que atendam a necessidade da outros elementos na vida das pessoas,
população adscrita e ou as populações evitando a perda de referências e
específicas. diminuindo os riscos de iatrogenia que são
III - População Adscrita: população decorrentes do desconhecimento das
que está presente no território da UBS, de histórias de vida e da falta de coordenação
forma a estimular o desenvolvimento de do cuidado.
relações de vínculo e responsabilização VII.- Coordenar o cuidado: elaborar,
entre as equipes e a população, garantindo acompanhar e organizar o fluxo dos

295
 Conhecimentos Específicos

usuários entre os pontos de atenção das ponto de atenção e principal porta de

RAS. Atuando como o centro de entrada do sistema, constituída de equipe
comunicação entre os diversos pontos de multidisciplinar que cobre toda a
atenção, responsabilizando-se pelo cuidado população, integrando, coordenando o
dos usuários em qualquer destes pontos cuidado e atendendo as necessidades de
através de uma relação horizontal, contínua saúde das pessoas do seu território.
e integrada, com o objetivo de produzir a O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de
gestão compartilhada da atenção integral. 2011, que regulamenta a Lei nº 8.080/90,
Articulando também as outras estruturas define que "o acesso universal, igualitário e
das redes de saúde e intersetoriais, públicas, ordenado às ações e serviços de saúde se
comunitárias e sociais. inicia pelas portas de entrada do SUS e se
VIII.- Ordenar as redes: reconhecer as completa na rede regionalizada e
necessidades de saúde da população sob sua hierarquizada".
responsabilidade, organizando as Para que a Atenção Básica possa ordenar
necessidades desta população em relação a RAS, é preciso reconhecer as
aos outros pontos de atenção à saúde, necessidades de saúde da população sob sua
contribuindo para que o planejamento das responsabilidade, organizando-as em
ações, assim como, a programação dos relação aos outros pontos de atenção à
serviços de saúde, parta das necessidades de saúde, contribuindo para que a
saúde das pessoas. programação dos serviços de saúde parta
IX.- Participação da comunidade: das necessidades das pessoas, com isso
estimular a participação das pessoas, a fortalecendo o planejamento ascendente.
orientação comunitária das ações de saúde A Atenção Básica é caracterizada como
na Atenção Básica e a competência cultural porta de entrada preferencial do SUS,
no cuidado, como forma de ampliar sua possui um espaço privilegiado de gestão do
autonomia e capacidade na construção do cuidado das pessoas e cumpre papel
cuidado à sua saúde e das pessoas e estratégico na rede de atenção, servindo
coletividades do território. Considerando como base para o seu ordenamento e para a
ainda o enfrentamento dos determinantes e efetivação da integralidade. Para tanto, é
condicionantes de saúde, através de necessário que a Atenção Básica tenha alta
articulação e integração das ações resolutividade, com capacidade clínica e de
intersetoriais na organização e orientação cuidado e incorporação de tecnologias
dos serviços de saúde, a partir de lógicas leves, leve duras e duras (diagnósticas e
mais centradas nas pessoas e no exercício terapêuticas), além da articulação da
do controle social. Atenção Básica com outros pontos da RAS.
Os estados, municípios e o Distrito
2- A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE Federal, devem articular ações
DE ATENÇÃO À SAÚDE intersetoriais, assim como a organização da
Esta portaria, conforme normatização RAS, com ênfase nas necessidades
vigente do SUS, define a organização na locorregionais, promovendo a integração
RAS, como estratégia para um cuidado das referências de seu território.
integral e direcionado às necessidades de Recomenda-se a articulação e
saúde da população. As RAS constituem-se implementação de processos que aumentem
em arranjos organizativos formados por a capacidade clínica das equipes, que
ações e serviços de saúde com diferentes fortaleçam práticas de microrregulação nas
configurações tecnológicas e missões Unidades Básicas de Saúde, tais como
assistenciais, articulados de forma gestão de filas próprias da UBS e dos
complementar e com base territorial, e têm exames e consultas
diversos atributos, entre eles, destaca-se: a descentralizados/programados para cada
Atenção Básica estruturada como primeiro UBS, que propiciem a comunicação entre

296
 Conhecimentos Específicos

UBS, centrais de regulação e serviços A infraestrutura de uma UBS deve estar

especializados, com pactuação de fluxos e adequada ao quantitativo de população
protocolos, apoio matricial presencial e/ou adscrita e suas especificidades, bem como
a distância, entre outros. aos processos de trabalho das equipes e à
Um dos destaques que merecem ser atenção à saúde dos usuários. Os
feitos é a consideração e a incorporação, no parâmetros de estrutura devem, portanto,
processo de referenciamento, das levar em consideração a densidade
ferramentas de telessaúde articulado às demográfica, a composição, atuação e os
decisões clínicas e aos processos de tipos de equipes, perfil da população, e as
regulação do acesso. A utilização de ações e serviços de saúde a serem
protocolos de encaminhamento servem realizados. É importante que sejam
como ferramenta, ao mesmo tempo, de previstos espaços físicos e ambientes
gestão e de cuidado, pois tanto orientam as adequados para a formação de estudantes e
decisões dos profissionais solicitantes trabalhadores de saúde de nível médio e
quanto se constituem como referência que superior, para a formação em serviço e para
modula a avaliação das solicitações pelos a educação permanente na UBS.
médicos reguladores. As UBS devem ser construídas de
Com isso, espera-se que ocorra uma acordo com as normas sanitárias e tendo
ampliação do cuidado clínico e da como referência as normativas de
resolutividade na Atenção Básica, evitando infraestrutura vigentes, bem como possuir
a exposição das pessoas a consultas e/ou identificação segundo os padrões visuais da
procedimentos desnecessários. Além disso, Atenção Básica e do SUS. Devem, ainda,
com a organização do acesso, induz-se ao ser cadastradas no Sistema de Cadastro
uso racional dos recursos em saúde, impede Nacional de Estabelecimentos de Saúde
deslocamentos desnecessários e traz maior (SCNES), de acordo com as normas em
eficiência e equidade à gestão das listas de vigor para tal.
espera. As UBS poderão ter pontos de apoio
A gestão municipal deve articular e criar para o atendimento de populações dispersas
condições para que a referência aos (rurais, ribeirinhas, assentamentos, áreas
serviços especializados ambulatoriais, pantaneiras, etc.), com reconhecimento no
sejam realizados preferencialmente pela SCNES, bem como nos instrumentos de
Atenção Básica, sendo de sua monitoramento e avaliação. A estrutura
responsabilidade: física dos pontos de apoio deve respeitar as
a. Ordenar o fluxo das pessoas nos normas gerais de segurança sanitária.
demais pontos de atenção da RAS; A ambiência de uma UBS refere-se ao
b. Gerir a referência e contrarreferência espaço físico (arquitetônico), entendido
em outros pontos de atenção; e como lugar social, profissional e de
c. Estabelecer relação com os relações interpessoais, que deve
especialistas que cuidam das pessoas do proporcionar uma atenção acolhedora e
território. humana para as pessoas, além de um
ambiente saudável para o trabalho dos
3- INFRAESTRUTURA, profissionais de saúde.
AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO Para um ambiente adequado em uma
DA ATENÇÃO BÁSICA UBS, existem componentes que atuam
Este item refere-se ao conjunto de como modificadores e qualificadores do
procedimentos que objetiva adequar a espaço, recomenda-se contemplar:
estrutura física, tecnológica e de recursos recepção sem grades (para não intimidar ou
humanos das UBS às necessidades de saúde dificultar a comunicação e também garantir
da população de cada território. privacidade à pessoa), identificação dos
3.1. Infraestrutura e ambiência serviços existentes, escala dos

297
 Conhecimentos Específicos

profissionais, horários de funcionamento e expurgo; cabines com leitos em número

sinalização de fluxos, conforto térmico e suficiente para toda a equipe; cozinha e
acústico, e espaços adaptados para as outro ambientes conforme necessidade.
pessoas com deficiência em conformidade c) Unidade Odontológica Móvel
com as normativas vigentes. Recomenda-se veículo devidamente
Além da garantia de infraestrutura e adaptado para a finalidade de atenção à
ambiência apropriadas, para a realização da saúde bucal, equipado com:
prática profissional na Atenção Básica, é Compressor para uso odontológico com
necessário disponibilizar equipamentos sistema de filtragem; aparelho de raios-X
adequados, recursos humanos capacitados, para radiografias periapicais e
e materiais e insumos suficientes à atenção interproximais; aventais de chumbo;
à saúde prestada nos municípios e Distrito conjunto peças de mão contendo micro-
Federal. motor com peça reta e contra ângulo, e alta
3.2. Tipos de unidades e equipamentos rotação; gabinete odontológico; cadeira
de Saúde odontológica, equipo odontológico e
São considerados unidades ou refletor odontológico; unidade auxiliar
equipamentos de saúde no âmbito da odontológica; mocho odontológico;
Atenção Básica: autoclave; amalgamador;
a) Unidade Básica de Saúde fotopolimerizador; e refrigerador.
Recomenda-se os seguintes ambientes: 3.3 - Funcionamento
a. Consultório médico e de enfermagem, Recomenda-se que as Unidades Básicas
consultório com sanitário, sala de de Saúde tenham seu funcionamento com
procedimentos, sala de vacinas, área para carga horária mínima de 40 horas/semanais,
assistência farmacêutica, sala de inalação no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos
coletiva, sala de procedimentos, sala de 12 meses do ano, possibilitando acesso
coleta/exames, sala de curativos, sala de facilitado à população.
expurgo, sala de esterilização, sala de Horários alternativos de funcionamento
observação e sala de atividades coletivas podem ser pactuados através das instâncias
para os profissionais da Atenção Básica. Se de participação social, desde que atendam
forem compostas por profissionais de saúde expressamente a necessidade da população,
bucal, será necessário consultório observando, sempre que possível, a carga
odontológico com equipo odontológico horária mínima descrita acima.
completo; Como forma de garantir a coordenação
b. área de recepção, local para arquivos do cuidado, ampliando o acesso e
e registros, sala multiprofissional de resolutividade das equipes que atuam na
acolhimento à demanda espontânea, sala de Atenção Básica, recomenda-se :
administração e gerência, banheiro público i.- População adscrita por equipe de
e para funcionários, entre outros ambientes Atenção Básica (eAB) e de Saúde da
conforme a necessidade. Família (eSF) de 2.000 a 3.500 pessoas,
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial localizada dentro do seu território,
Recomenda-se os seguintes ambientes: garantindo os princípios e diretrizes da
a. consultório médico; consultório de Atenção Básica.
enfermagem; área para assistência Além dessa faixa populacional, podem
farmacêutica, laboratório, sala de vacina; existir outros arranjos de adscrição,
sala de procedimentos; e, se forem conforme vulnerabilidades, riscos e
compostas por profissionais de saúde bucal, dinâmica comunitária, facultando aos
será necessário consultório odontológico gestores locais, conjuntamente com as
com equipo odontológico completo; equipes que atuam na Atenção Básica e
b. área de recepção, banheiro público; Conselho Municipal ou Local de Saúde, a
banheiro exclusivo para os funcionários; possibilidade de definir outro parâmetro

298
 Conhecimentos Específicos

populacional de responsabilidade da necessidades dos territórios e das pessoas,

equipe, podendo ser maior ou menor do que em parceria com o controle social.
o parâmetro recomendado, de acordo com As ações e serviços da Atenção Básica,
as especificidades do território, deverão seguir padrões essenciais e
assegurando-se a qualidade do cuidado. ampliados:
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS - Padrões Essenciais - ações e
(Atenção Básica ou Saúde da Família), para procedimentos básicos relacionados a
que possam atingir seu potencial resolutivo. condições básicas/essenciais de acesso e
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto qualidade na Atenção Básica; e
máximo de equipes de Atenção Básica - Padrões Ampliados - ações e
(eAB) e de Saúde da Família (eSF), com ou procedimentos considerados estratégicos
sem os profissionais de saúde bucal, pelas para se avançar e alcançar padrões elevados
quais o Município e o Distrito Federal de acesso e qualidade na Atenção Básica,
poderão fazer jus ao recebimento de considerando especificidades locais,
recursos financeiros específicos, conforme indicadores e parâmetros estabelecidos nas
a seguinte fórmula: População/2.000. Regiões de Saúde.
iv)- Em municípios ou territórios com A oferta deverá ser pública,
menos de 2.000 habitantes, que uma equipe desenvolvida em parceria com o controle
de Saúde da Família (eSF) ou de Atenção social, pactuada nas instâncias
Básica (eAB) seja responsável por toda interfederativas, com financiamento
população; regulamentado em normativa específica.
Reitera-se a possibilidade de definir Caberá a cada gestor municipal realizar
outro parâmetro populacional de análise de demanda do território e ofertas
responsabilidade da equipe de acordo com das UBS para mensurar sua capacidade
especificidades territoriais, resolutiva, adotando as medidas necessárias
vulnerabilidades, riscos e dinâmica para ampliar o acesso, a qualidade e
comunitária respeitando critérios de resolutividade das equipes e serviços da sua
equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir UBS.
um número inferior de pessoas por equipe A oferta de ações e serviços da Atenção
de Atenção Básica (eAB) e equipe de Saúde Básica deverá estar disponível aos usuários
da Família (eSF) para avançar no acesso e de forma clara, concisa e de fácil
na qualidade da Atenção Básica. visualização, conforme padronização
Para que as equipes que atuam na pactuada nas instâncias gestoras.
Atenção Básica possam atingir seu Todas as equipes que atuam na Atenção
potencial resolutivo, de forma a garantir a Básica deverão garantir a oferta de todas as
coordenação do cuidado, ampliando o ações e procedimentos do Padrão Essencial
acesso, é necessário adotar estratégias que e recomenda-se que também realizarem
permitam a definição de um amplo escopo ações e serviços do Padrão Ampliado,
dos serviços a serem ofertados na UBS, de considerando as necessidades e demandas
forma que seja compatível com as de saúde das populações em cada
necessidades e demandas de saúde da localidade. Os serviços dos padrões
população adscrita, seja por meio da essenciais, bem como os equipamentos e
Estratégia Saúde da Família ou outros materiais necessários, devem ser garantidos
arranjos de equipes de Atenção Básica igualmente para todo o País, buscando
(eAB), que atuem em conjunto, uniformidade de atuação da Atenção Básica
compartilhando o cuidado e apoiando as no território nacional. Já o elenco de ações
práticas de saúde nos territórios. Essa oferta e procedimentos ampliados deve
de ações e serviços na Atenção Básica contemplar de forma mais flexível às
devem considerar políticas e programas necessidades e demandas de saúde das
prioritários, as diversas realidades e populações em cada localidade, sendo

299
 Conhecimentos Específicos

definido a partir de suas especificidades equipe o agente de combate às endemias

locorregionais. (ACE) e os profissionais de saúde bucal:
As unidades devem organizar o serviço cirurgião-dentista, preferencialmente
de modo a otimizar os processos de especialista em saúde da família, e auxiliar
trabalho, bem como o acesso aos demais ou técnico em saúde bucal.
níveis de atenção da RAS. O número de ACS por equipe deverá ser
Toda UBS deve monitorar a satisfação definido de acordo com base populacional,
de seus usuários, oferecendo o registro de critérios demográficos, epidemiológicos e
elogios, críticas ou reclamações, por meio socioeconômicos, de acordo com definição
de livros, caixas de sugestões ou canais local.
eletrônicos. As UBS deverão assegurar o Em áreas de grande dispersão territorial,
acolhimento e escuta ativa e qualificada das áreas de risco e vulnerabilidade social,
pessoas, mesmo que não sejam da área de recomenda-se a cobertura de 100% da
abrangência da unidade, com classificação população com número máximo de 750
de risco e encaminhamento responsável de pessoas por ACS.
acordo com as necessidades apresentadas, Para equipe de Saúde da Família, há a
articulando-se com outros serviços de obrigatoriedade de carga horária de 40
forma resolutiva, em conformidade com as (quarenta) horas semanais para todos os
linhas de cuidado estabelecidas. profissionais de saúde membros da ESF.
Deverá estar afixado em local visível, Dessa forma, os profissionais da ESF
próximo à entrada da UBS: poderão estar vinculados a apenas 1 (uma)
- Identificação e horário de atendimento; equipe de Saúde da Família, no SCNES
- Mapa de abrangência, com a cobertura vigente.
de cada equipe; 2. Equipe de Atenção Primária - eAP: a
- Identificação do Gerente da Atenção eAP difere da equipe de Saúde da Família -
Básica no território e dos componentes de eSF em sua composição, de modo a atender
cada equipe da UBS; às características e necessidades de cada
- Relação de serviços disponíveis; e município, e deverá observar as diretrizes
- Detalhamento das escalas de da Política Nacional da Atenção Básica -
atendimento de cada equipe. PNAB e os atributos essenciais da Atenção
3.4- Tipos de Equipes: Primária à Saúde, como acesso de primeiro
1.- Equipe de Saúde da Família (eSF): É contato, longitudinalidade, coordenação e
a estratégia prioritária de atenção à saúde e integralidade. (Redação dada pela PRT
visa à reorganização da Atenção Básica no GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
País, de acordo com os preceitos do SUS. É As eAP deverão ser compostas
considerada como estratégia de expansão, minimamente por médicos
qualificação e consolidação da Atenção preferencialmente especialistas em
Básica, por favorecer uma reorientação do medicina de família e comunidade e
processo de trabalho com maior potencial enfermeiros preferencialmente
de ampliar a resolutividade e impactar na especialistas em saúde da família
situação de saúde das pessoas e cadastrados em uma mesma Unidade de
coletividades, além de propiciar uma Saúde. (Redação dada pela PRT GM/MS n°
importante relação custo-efetividade. 2.539 de 26.09.2019)
Composta no mínimo por médico, As eAP poderão ser de duas
preferencialmente da especialidade modalidades, de acordo com a carga
medicina de família e comunidade, horária: (Redação dada pela PRT GM/MS
enfermeiro, preferencialmente especialista n° 2.539 de 26.09.2019)
em saúde da família; auxiliar e/ou técnico Modalidade I: a carga horária mínima
de enfermagem e agente comunitário de individual dos profissionais deverá ser de
saúde (ACS). Podendo fazer parte da 20 (vinte) horas semanais, com população

300
 Conhecimentos Específicos

adscrita correspondente a 50% (cinquenta população e território adstrito que a equipe

por cento) da população adscrita para uma de Saúde da Família ou Atenção Básica a
eSF; ou (Redação dada pela PRT GM/MS qual integra.
n° 2.539 de 26.09.2019) Cada equipe de Saúde de Família que for
Modalidade II: a carga horária mínima implantada com os profissionais de saúde
individual dos profissionais deverá ser de bucal ou quando se introduzir pela primeira
30 (trinta) horas semanais, com população vez os profissionais de saúde bucal numa
adscrita correspondente a 75% (setenta e equipe já implantada, modalidade I ou II, o
cinco por cento) da população adscrita para gestor receberá do Ministério da Saúde os
uma eSF. (Redação dada pela PRT GM/MS equipamentos odontológicos, através de
n° 2.539 de 26.09.2019) doação direta ou o repasse de recursos
Não se aplica aos profissionais da eAP a necessários para adquiri-los (equipo
vedação à participação em mais de uma odontológico completo).
eAP ou eSF, não sendo hipótese de De modo a atender às características e
suspensão de repasse a duplicidade de necessidades de cada município, poderão
profissional. (Redação dada pela PRT também ser compostas eSB na modalidade
GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019) I com carga horária diferenciada, nos
O cadastro das eAP no SCNES deverá seguintes termos: (Redação dada pela PRT
observar os mesmos códigos para o GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
cadastro das eSF. (Redação dada pela PRT Modalidade I-20h: eSB composta por
GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019) profissionais com carga horária mínima
As citações à Equipe de Atenção Básica individual de 20 (vinte) horas semanais e
- eAB feitas nesta portaria e em outros atos cadastrados em uma mesma Unidade de
normativos devem ser interpretadas, no que Saúde, com população adscrita
couber, como referências à Equipe de correspondente a 50% (cinquenta por
Atenção Primária - eAP. (Redação dada cento) da população adscrita para uma eSF;
pela PRT GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019) ou (Redação dada pela PRT GM/MS n°
3.- Equipe de Saúde Bucal (eSB): 2.539 de 26.09.2019)
Modalidade que pode compor as equipes Modalidade I-30h: eSB composta por
que atuam na atenção básica, constituída profissionais com carga horária mínima
por um cirurgião-dentista e um técnico em individual de 30 (trinta) horas semanais e
saúde bucal e/ou auxiliar de saúde bucal. cadastrados em uma mesma Unidade de
Os profissionais de saúde bucal que Saúde, com população adscrita
compõem as equipes de Saúde da Família correspondente a 75% (setenta e cinco por
(eSF) e de Atenção Básica (eAB) e de cento) da população adscrita para uma eSF.
devem estar vinculados à uma UBS ou a (Redação dada pela PRT GM/MS n° 2.539
Unidade Odontológica Móvel, podendo se de 26.09.2019)
organizar nas seguintes modalidades: Não se aplica aos profissionais da eSB
Modalidade I: Cirurgião-dentista e na modalidade I com carga horária
auxiliar em saúde bucal (ASB) ou técnico diferenciada a vedação à participação em
em saúde bucal (TSB) e; mais de uma eSB ou eSF, não sendo
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB hipótese de suspensão de repasse a
e ASB, ou outro TSB. duplicidade de profissional. (Redação dada
Independente da modalidade adotada, os pela PRT GM/MS n° 2.539 de 26.09.2019)
profissionais de Saúde Bucal são 4- Núcleo Ampliado de Saúde da
vinculados a uma equipe de Atenção Básica Família e Atenção Básica (NASF-AB)
(eAB) ou equipe de Saúde da Família Constitui uma equipe multiprofissional e
(eSF), devendo compartilhar a gestão e o interdisciplinar composta por categorias de
processo de trabalho da equipe, tendo profissionais da saúde, complementar às
responsabilidade sanitária pela mesma equipes que atuam na Atenção Básica. É

301
 Conhecimentos Específicos

formada por diferentes ocupações a. Participar do planejamento conjunto

(profissões e especialidades) da área da com as equipes que atuam na Atenção
saúde, atuando de maneira integrada para Básica à que estão vinculadas;
dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico) b. Contribuir para a integralidade do
aos profissionais das equipes de Saúde da cuidado aos usuários do SUS
Família (eSF) e de Atenção Básica (eAB). principalmente por intermédio da
Busca-se que essa equipe seja membro ampliação da clínica, auxiliando no
orgânico da Atenção Básica, vivendo aumento da capacidade de análise e de
integralmente o dia a dia nas UBS e intervenção sobre problemas e
trabalhando de forma horizontal e necessidades de saúde, tanto em termos
interdisciplinar com os demais clínicos quanto sanitários; e
profissionais, garantindo a c. Realizar discussão de casos,
longitudinalidade do cuidado e a prestação atendimento individual, compartilhado,
de serviços diretos à população. Os interconsulta, construção conjunta de
diferentes profissionais devem estabelecer projetos terapêuticos, educação
e compartilhar saberes, práticas e gestão do permanente, intervenções no território e na
cuidado, com uma visão comum e aprender saúde de grupos populacionais de todos os
a solucionar problemas pela comunicação, ciclos de vida, e da coletividade, ações
de modo a maximizar as habilidades intersetoriais, ações de prevenção e
singulares de cada um. promoção da saúde, discussão do processo
Deve estabelecer seu processo de de trabalho das equipes dentre outros, no
trabalho a partir de problemas, demandas e território.
necessidades de saúde de pessoas e grupos Poderão compor os NASF-AB as
sociais em seus territórios, bem como a ocupações do Código Brasileiro de
partir de dificuldades dos profissionais de Ocupações - CBO na área de saúde: Médico
todos os tipos de equipes que atuam na Acupunturista; Assistente Social;
Atenção Básica em suas análises e manejos. Profissional/Professor de Educação Física;
Para tanto, faz-se necessário o Farmacêutico; Fisioterapeuta;
compartilhamento de saberes, práticas Fonoaudiólogo; Médico
intersetoriais e de gestão do cuidado em Ginecologista/Obstetra; Médico
rede e a realização de educação permanente Homeopata; Nutricionista; Médico
e gestão de coletivos nos territórios sob Pediatra; Psicólogo; Médico Psiquiatra;
responsabilidade destas equipes. Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra;
Ressalta-se que os Nasf-AB não se Médico Internista (clínica médica), Médico
constituem como serviços com unidades do Trabalho, Médico Veterinário,
físicas independentes ou especiais, e não profissional com formação em arte e
são de livre acesso para atendimento educação (arte educador) e profissional de
individual ou coletivo (estes, quando saúde sanitarista, ou seja, profissional
necessários, devem ser regulados pelas graduado na área de saúde com pós-
equipes que atuam na Atenção Básica). graduação em saúde pública ou coletiva ou
Devem, a partir das demandas identificadas graduado diretamente em uma dessas áreas
no trabalho conjunto com as equipes, atuar conforme normativa vigente.
de forma integrada à Rede de Atenção à A definição das categorias profissionais
Saúde e seus diversos pontos de atenção, é de autonomia do gestor local, devendo ser
além de outros equipamentos sociais escolhida de acordo com as necessidades do
públicos/privados, redes sociais e territórios.
comunitárias.
Compete especificamente à Equipe do 5- Estratégia de Agentes
Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Comunitários de Saúde (EACS):
Atenção Básica (NASF-AB): É prevista a implantação da Estratégia de

302
 Conhecimentos Específicos

Agentes Comunitários de Saúde nas UBS consequência, necessidades de saúde

como uma possibilidade para a específicas, assim como pela atenção à
reorganização inicial da Atenção Básica saúde de qualquer outra pessoa. Isso porque
com vistas à implantação gradual da a Atenção Básica possui responsabilidade
Estratégia de Saúde da Família ou como direta sobre ações de saúde em determinado
uma forma de agregar os agentes território, considerando suas
comunitários a outras maneiras de singularidades, o que possibilita
organização da Atenção Básica. São itens intervenções mais oportunas nessas
necessários à implantação desta estratégia: situações específicas, com o objetivo de
a. a existência de uma Unidade Básica de ampliar o acesso à RAS e ofertar uma
Saúde, inscrita no SCNES vigente que atenção integral à saúde.
passa a ser a UBS de referência para a Assim, toda equipe de Atenção Básica
equipe de agentes comunitários de saúde; deve realizar atenção à saúde de populações
b. o número de ACS e ACE por equipe específicas. Em algumas realidades,
deverá ser definido de acordo com base contudo, ainda é possível e necessário
populacional (critérios demográficos, dispor, além das equipes descritas
epidemiológicos e socioeconômicos), anteriormente, de equipes adicionais para
conforme legislação vigente. realizar as ações de saúde à populações
c. o cumprimento da carga horária específicas no âmbito da Atenção Básica,
integral de 40 horas semanais por toda a que devem atuar de forma integrada para a
equipe de agentes comunitários, por cada qualificação do cuidado no território.
membro da equipe; composta por ACS e Aponta-se para um horizonte em que as
enfermeiro supervisor; equipes que atuam na Atenção Básica
d. o enfermeiro supervisor e os ACS possam incorporar tecnologias dessas
devem estar cadastrados no SCNES equipes específicas, de modo que se faça
vigente, vinculados à equipe; uma transição para um momento em que
e. cada ACS deve realizar as ações não serão necessárias essas equipes
previstas nas regulamentações vigentes e específicas, e todas as pessoas e populações
nesta portaria e ter uma microárea sob sua serão acompanhadas pela eSF.
responsabilidade, cuja população não São consideradas equipes de Atenção
ultrapasse 750 pessoas; Básica para Populações Específicas:
f. a atividade do ACS deve se dar pela
lógica do planejamento do processo de 3.6- ESPECIFICIDADES DA
trabalho a partir das necessidades do ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
território, com priorização para população 1.- Equipes de Saúde da Família para o
com maior grau de vulnerabilidade e de atendimento da População Ribeirinha da
risco epidemiológico; Amazônia Legal e Pantaneira:
g. a atuação em ações básicas de saúde Considerando as especificidades
deve visar à integralidade do cuidado no locorregionais, os municípios da Amazônia
território; e Legal e Pantaneiras podem optar entre 2
h. cadastrar, preencher e informar os (dois) arranjos organizacionais para
dados através do Sistema de Informação em equipes Saúde da Família, além dos
Saúde para a Atenção Básica vigente. existentes para o restante do País:
3.5- Equipes de Atenção Básica para a. Equipe de Saúde da Família
Populações Específicas Ribeirinha (eSFR): São equipes que
Todos os profissionais do SUS e, desempenham parte significativa de suas
especialmente, da Atenção Básica são funções em UBS construídas e/ou
responsáveis pela atenção à saúde de localizadas nas comunidades pertencentes à
populações que apresentem área adstrita e cujo acesso se dá por meio
vulnerabilidades sociais específicas e, por fluvial e que, pela grande dispersão

303
 Conhecimentos Específicos

territorial, necessitam de embarcações para de apoio, estabelecimentos que servem para

atender as comunidades dispersas no atuação das eSFR e que não possuem outras
território. As eSFR são vinculadas a uma equipes de Saúde da Família vinculadas.
UBS, que pode estar localizada na sede do Para operacionalizar a atenção à saúde
Município ou em alguma comunidade das comunidades ribeirinhas dispersas no
ribeirinha localizada na área adstrita. território de abrangência, a eSFR receberá
A eSFR será formada por equipe incentivo financeiro de custeio para
multiprofissional composta por, no logística, que considera a existência das
mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente seguintes estruturas:
da especialidade de Família e Comunidade, a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou
1 (um) enfermeiro, preferencialmente satélites), vinculadas e informadas no
especialista em Saúde da Família e 1 (um) Cadastro Nacional de Estabelecimento de
auxiliar ou técnico de enfermagem, Saúde vigente, utilizada(s) como base(s)
podendo acrescentar a esta composição, da(s) equipe(s), onde será realizada a
como parte da equipe multiprofissional, o atenção de forma descentralizada; e
ACS e ACE e os profissionais de saúde b) até 4 (quatro) embarcações de
bucal: 1 (um) cirurgião dentista, pequeno porte exclusivas para o
preferencialmente especialista em saúde da deslocamento dos profissionais de saúde
família e 1 (um) técnico ou auxiliar em da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao
saúde bucal. Estabelecimento de Saúde de Atenção
Nas hipóteses de grande dispersão Básica.
populacional, as ESFR podem contar, Todas as unidades de apoio ou satélites
ainda, com: até 24 (vinte e quatro) Agentes e embarcações devem estar devidamente
Comunitários de Saúde; até 12 (doze) informadas no Cadastro Nacional de
microscopistas, nas regiões endêmicas; até Estabelecimento de Saúde vigente, a qual as
11 (onze) Auxiliares/Técnicos de eSFR estão vinculadas.
enfermagem; e 1 (um) Auxiliar/Técnico de Equipes de Saúde da Família Fluviais
saúde bucal. As ESFR poderão, ainda, (eSFF): São equipes que desempenham
acrescentar até 2 (dois) profissionais da suas funções em Unidades Básicas de
área da saúde de nível superior à sua Saúde Fluviais (UBSF), responsáveis por
composição, dentre enfermeiros ou outros comunidades dispersas, ribeirinhas e
profissionais previstos nas equipes de Nasf- pertencentes à área adstrita, cujo acesso se
AB. dá por meio fluvial.
Os agentes comunitários de saúde, os A eSFR será formada por equipe
auxiliares/técnicos de enfermagem extras e multiprofissional composta por, no
os auxiliares/técnicos de saúde bucal mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente
cumprirão carga horária de até 40 da especialidade de Família e Comunidade,
(quarenta) horas semanais de trabalho e 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
deverão residir na área de atuação. especialista em Saúde da Família e 1 (um)
As eSFR prestarão atendimento à auxiliar ou técnico de enfermagem,
população por, no mínimo, 14 (quatorze) podendo acrescentar a esta composição,
dias mensais, com carga horária como parte da equipe multiprofissional, o
equivalente a 8 (oito) horas diárias. ACS e ACE e os profissionais de saúde
Para as comunidades distantes da UBS bucal: 1 (um) cirurgião dentista,
de referência, as eSFR adotarão circuito de preferencialmente especialista em saúde da
deslocamento que garanta o atendimento a família e 1 (um) técnico ou auxiliar em
todas as comunidades assistidas, ao menos saúde bucal.
a cada 60 (sessenta) dias, para assegurar a Devem contar também, com um (01)
execução das ações de Atenção Básica. técnico de laboratório e/ou bioquímico.
Caso necessário, poderão possuir unidades Estas equipes poderão incluir, na

304
 Conhecimentos Específicos

composição mínima, os profissionais de instalações específicas, na unidade móvel e

saúde bucal, um (1) cirurgião dentista, também nas instalações de Unidades
preferencialmente especialista em saúde da Básicas de Saúde do território onde está
família, e um (01) Técnico ou Auxiliar em atuando, sempre articuladas e
Saúde Bucal. desenvolvendo ações em parceria com as
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois) demais equipes que atuam na atenção
profissionais da área da saúde de nível básica do território (eSF/eAB/UBS e Nasf-
superior à sua composição, dentre AB), e dos Centros de Atenção
enfermeiros ou outros profissionais Psicossocial, da Rede de
previstos para os NASF-AB Urgência/Emergência e dos serviços e
Para as comunidades distantes da instituições componentes do Sistema Único
Unidade Básica de Saúde de referência, a de Assistência Social entre outras
eSFF adotará circuito de deslocamento que instituições públicas e da sociedade civil;
garanta o atendimento a todas as b. Cumprir a carga horária mínima
comunidades assistidas, ao menos a cada 60 semanal de 30 horas. Porém seu horário de
(sessenta) dias, para assegurar a execução funcionamento deverá ser adequado às
das ações de Atenção Básica. demandas das pessoas em situação de rua,
Para operacionalizar a atenção à saúde podendo ocorrer em período diurno e/ou
das comunidades ribeirinhas dispersas no noturno em todos os dias da semana; e
território de abrangência, onde a UBS c. As eCR poderão ser compostas pelas
Fluvial não conseguir aportar, a eSFF categorias profissionais especificadas em
poderá receber incentivo financeiro de portaria específica.
custeio para logística, que considera a Na composição de cada eCR deve haver,
existência das seguintes estruturas: preferencialmente, o máximo de dois
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou profissionais da mesma profissão de saúde,
satélites), vinculadas e informadas no seja de nível médio ou superior. Todas as
Cadastro Nacional de Estabelecimento de modalidades de eCR poderão agregar
Saúde vigente, utilizada(s) como base(s) agentes comunitários de saúde.
da(s) equipe(s), onde será realizada a O agente social, quando houver, será
atenção de forma descentralizada; e considerado equivalente ao profissional de
b. até 4 (quatro) embarcações de nível médio. Entende-se por agente social o
pequeno porte exclusivas para o profissional que desempenha atividades
deslocamento dos profissionais de saúde que visam garantir a atenção, a defesa e a
da(s) equipe(s) vinculada(s)s ao proteção às pessoas em situação de risco
Estabelecimento de Saúde de Atenção pessoal e social, assim como aproximar as
Básica. equipes dos valores, modos de vida e
1.- Equipe de Consultório na Rua (eCR) cultura das pessoas em situação de rua.
- equipe de saúde com composição variável, Para vigência enquanto equipe, deverá
responsável por articular e prestar atenção cumprir os seguintes requisitos:
integral à saúde de pessoas em situação de I - demonstração do cadastramento da
rua ou com características análogas em eCR no Sistema de Cadastro Nacional de
determinado território, em unidade fixa ou Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
móvel, podendo ter as modalidades e II - alimentação de dados no Sistema de
respectivos regramentos descritos em Informação da Atenção Básica vigente,
portaria específica. conforme norma específica.
São itens necessários para o Em Municípios ou áreas que não tenham
funcionamento das equipes de Consultório Consultórios na Rua, o cuidado integral das
na Rua (eCR): pessoas em situação de rua deve seguir
a. Realizar suas atividades de forma sendo de responsabilidade das equipes que
itinerante, desenvolvendo ações na rua, em atuam na Atenção Básica, incluindo os

305
 Conhecimentos Específicos

profissionais de saúde bucal e os Núcleos protocolos, diretrizes clínicas e

Ampliados à Saúde da Família e equipes de terapêuticas, além de outras normativas
Atenção Básica (Nasf-AB) do território técnicas estabelecidas pelos gestores
onde estas pessoas estão concentradas. federal, estadual, municipal ou do Distrito
Para cálculo do teto das equipes dos Federal.
Consultórios na Rua de cada município, 4.1. Atribuições Comuns a todos os
serão tomados como base os dados dos membros das Equipes que atuam na
censos populacionais relacionados à Atenção Básica:
população em situação de rua realizados - Participar do processo de
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo territorialização e mapeamento da área de
Ministério da Saúde. atuação da equipe, identificando grupos,
As regras estão publicadas em portarias famílias e indivíduos expostos a riscos e
específicas que disciplinam composição vulnerabilidades;
das equipes, valor do incentivo financeiro, - Cadastrar e manter atualizado o
diretrizes de funcionamento, cadastramento e outros dados de saúde das
monitoramento e acompanhamento das famílias e dos indivíduos no sistema de
equipes de consultório na rua entre outras informação da Atenção Básica vigente,
disposições. utilizando as informações sistematicamente
1.- Equipe de Atenção Básica Prisional para a análise da situação de saúde,
(eABP): São compostas por equipe considerando as características sociais,
multiprofissional que deve estar cadastrada econômicas, culturais, demográficas e
no Sistema Nacional de Estabelecimentos epidemiológicas do território, priorizando
de Saúde vigente, e com responsabilidade as situações a serem acompanhadas no
de articular e prestar atenção integral à planejamento local;
saúde das pessoas privadas de liberdade. - Realizar o cuidado integral à saúde da
Com o objetivo de garantir o acesso das população adscrita, prioritariamente no
pessoas privadas de liberdade no sistema âmbito da Unidade Básica de Saúde, e
prisional ao cuidado integral no SUS, é quando necessário, no domicílio e demais
previsto na Política Nacional de Atenção espaços comunitários (escolas, associações,
Integral à Saúde das Pessoas Privadas de entre outros), com atenção especial às
Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), populações que apresentem necessidades
que os serviços de saúde no sistema específicas (em situação de rua, em medida
prisional passam a ser ponto de atenção da socioeducativa, privada de liberdade,
Rede de Atenção à Saúde (RAS) do SUS, ribeirinha, fluvial, etc.).
qualificando também a Atenção Básica no - Realizar ações de atenção à saúde
âmbito prisional como porta de entrada do conforme a necessidade de saúde da
sistema e ordenadora das ações e serviços população local, bem como aquelas
de saúde, devendo realizar suas atividades previstas nas prioridades, protocolos,
nas unidades prisionais ou nas Unidades diretrizes clínicas e terapêuticas, assim
Básicas de Saúde a que estiver vinculada, como, na oferta nacional de ações e serviços
conforme portaria específica. essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da
4- ATRIBUIÇÕES DOS população adscrita, buscando a
PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO integralidade por meio da realização de
BÁSICA ações de promoção, proteção e recuperação
As atribuições dos profissionais das da saúde, prevenção de doenças e agravos e
equipes que atuam na Atenção Básica da garantia de atendimento da demanda
deverão seguir normativas específicas do espontânea, da realização das ações
Ministério da Saúde, bem como as programáticas, coletivas e de vigilância em
definições de escopo de práticas, saúde, e incorporando diversas

306
 Conhecimentos Específicos

racionalidades em saúde, inclusive Práticas pontos de atenção de diferentes

Integrativas e Complementares; configurações tecnológicas a integração por
VI. Participar do acolhimento dos meio de serviços de apoio logístico, técnico
usuários, proporcionando atendimento e de gestão, para garantir a integralidade do
humanizado, realizando classificação de cuidado;
risco, identificando as necessidades de XIV. Instituir ações para segurança do
intervenções de cuidado, paciente e propor medidas para reduzir os
responsabilizando-se pela continuidade da riscos e diminuir os eventos adversos;
atenção e viabilizando o estabelecimento do XV. Alimentar e garantir a qualidade do
vínculo; registro das atividades nos sistemas de
VII. Responsabilizar-se pelo informação da Atenção Básica, conforme
acompanhamento da população adscrita ao normativa vigente;
longo do tempo no que se refere às XVI. Realizar busca ativa e notificar
múltiplas situações de doenças e agravos, e doenças e agravos de notificação
às necessidades de cuidados preventivos, compulsória, bem como outras doenças,
permitindo a longitudinalidade do cuidado; agravos, surtos, acidentes, violências,
VIII. Praticar cuidado individual, situações sanitárias e ambientais de
familiar e dirigido a pessoas, famílias e importância local, considerando essas
grupos sociais, visando propor intervenções ocorrências para o planejamento de ações
que possam influenciar os processos saúde- de prevenção, proteção e recuperação em
doença individual, das coletividades e da saúde no território;
própria comunidade; XVII. Realizar busca ativa de
IX .Responsabilizar-se pela população internações e atendimentos de
adscrita mantendo a coordenação do urgência/emergência por causas sensíveis à
cuidado mesmo quando necessita de Atenção Básica, a fim de estabelecer
atenção em outros pontos de atenção do estratégias que ampliem a resolutividade e
sistema de saúde; a longitudinalidade pelas equipes que
X. Utilizar o Sistema de Informação da atuam na AB;
Atenção Básica vigente para registro das XVIII. Realizar visitas domiciliares e
ações de saúde na AB, visando subsidiar a atendimentos em domicílio às famílias e
gestão, planejamento, investigação clínica e pessoas em residências, Instituições de
epidemiológica, e à avaliação dos serviços Longa Permanência (ILP), abrigos, entre
de saúde; outros tipos de moradia existentes em seu
XI. Contribuir para o processo de território, de acordo com o planejamento da
regulação do acesso a partir da Atenção equipe, necessidades e prioridades
Básica, participando da definição de fluxos estabelecidas;
assistenciais na RAS, bem como da XIX. Realizar atenção domiciliar a
elaboração e implementação de protocolos pessoas com problemas de saúde
e diretrizes clínicas e terapêuticas para a controlados/compensados com algum grau
ordenação desses fluxos; de dependência para as atividades da vida
XII. Realizar a gestão das filas de espera, diária e que não podem se deslocar até a
evitando a prática do encaminhamento Unidade Básica de Saúde;
desnecessário, com base nos processos de XX. Realizar trabalhos interdisciplinares
regulação locais (referência e e em equipe, integrando áreas técnicas,
contrarreferência), ampliando-a para um profissionais de diferentes formações e até
processo de compartilhamento de casos e mesmo outros níveis de atenção, buscando
acompanhamento longitudinal de incorporar práticas de vigilância, clínica
responsabilidade das equipes que atuam na ampliada e matriciamento ao processo de
atenção básica; trabalho cotidiano para essa integração
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os (realização de consulta compartilhada -

307
 Conhecimentos Específicos

reservada aos profissionais de nível outras), em todos os ciclos de vida;

superior, construção de Projeto Terapêutico II.- Realizar consulta de enfermagem,
Singular, trabalho com grupos, entre outras procedimentos, solicitar exames
estratégias, em consonância com as complementares, prescrever medicações
necessidades e demandas da população); conforme protocolos, diretrizes clínicas e
XXI. Participar de reuniões de equipes a terapêuticas, ou outras normativas técnicas
fim de acompanhar e discutir em conjunto estabelecidas pelo gestor federal, estadual,
o planejamento e avaliação sistemática das municipal ou do Distrito Federal,
ações da equipe, a partir da utilização dos observadas as disposições legais da
dados disponíveis, visando a readequação profissão;
constante do processo de trabalho; III.- Realizar e/ou supervisionar
XXII. Articular e participar das acolhimento com escuta qualificada e
atividades de educação permanente e classificação de risco, de acordo com
educação continuada; protocolos estabelecidos;
XXIII. Realizar ações de educação em IV.- Realizar estratificação de risco e
saúde à população adstrita, conforme elaborar plano de cuidados para as pessoas
planejamento da equipe e utilizando que possuem condições crônicas no
abordagens adequadas às necessidades território, junto aos demais membros da
deste público; equipe;
XXIV. Participar do gerenciamento dos V.- Realizar atividades em grupo e
insumos necessários para o adequado encaminhar, quando necessário, usuários a
funcionamento da UBS; outros serviços, conforme fluxo
XXIV-A Promover a mobilização e a estabelecido pela rede local;
participação da comunidade, estimulando VI.- Planejar, gerenciar e avaliar as
conselhos/colegiados, constituídos de ações desenvolvidas pelos
gestores locais, profissionais de saúde e técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e
usuários, viabilizando o controle social na ACE em conjunto com os outros membros
gestão da Unidade Básica de Saúde; da equipe;
XXV. Identificar parceiros e recursos na VII.- Supervisionar as ações do
comunidade que possam potencializar técnico/auxiliar de enfermagem e ACS;
ações intersetoriais; VIII.- Implementar e manter atualizados
XXVI. Acompanhar e registrar no rotinas, protocolos e fluxos relacionados a
Sistema de Informação da Atenção Básica sua área de competência na UBS; e
e no mapa de acompanhamento do IX.- Exercer outras atribuições
Programa Bolsa Família (PBF), e/ou outros conforme legislação profissional, e que
programas sociais equivalentes, as sejam de responsabilidade na sua área de
condicionalidades de saúde das famílias atuação.
beneficiárias; e 4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de
XXVII. Realizar outras ações e Enfermagem:
atividades, de acordo com as prioridades I.- Participar das atividades de atenção à
locais, definidas pelo gestor local. saúde realizando procedimentos
4.2. São atribuições específicas dos regulamentados no exercício de sua
profissionais das equipes que atuam na profissão na UBS e, quando indicado ou
Atenção Básica: necessário, no domicílio e/ou nos demais
4.2.1 - Enfermeiro: espaços comunitários (escolas, associações,
I.- Realizar atenção à saúde aos entre outros);
indivíduos e famílias vinculadas às equipes II.- Realizar procedimentos de
e, quando indicado ou necessário, no enfermagem, como curativos,
domicílio e/ou nos demais espaços administração de medicamentos, vacinas,
comunitários (escolas, associações entre coleta de material para exames, lavagem,

308
 Conhecimentos Específicos

preparação e esterilização de materiais, específicos, atividades em grupo na UBS e,

entre outras atividades delegadas pelo quando indicado ou necessário, no
enfermeiro, de acordo com sua área de domicílio e/ou nos demais espaços
atuação e regulamentação; e comunitários (escolas, associações entre
III.- Exercer outras atribuições que outros), de acordo com planejamento da
sejam de responsabilidade na sua área de equipe, com resolubilidade e em
atuação. conformidade com protocolos, diretrizes
4.2.1- Médico: clínicas e terapêuticas, bem como outras
I.- Realizar a atenção à saúde às pessoas normativas técnicas estabelecidas pelo
e famílias sob sua responsabilidade; gestor federal, estadual, municipal ou do
II.- Realizar consultas clínicas, pequenos Distrito Federal, observadas as disposições
procedimentos cirúrgicos, atividades em legais da profissão;
grupo na UBS e, quando indicado ou II.- Realizar diagnóstico com a
necessário, no domicílio e/ou nos demais finalidade de obter o perfil epidemiológico
espaços comunitários (escolas, associações para o planejamento e a programação em
entre outros); em conformidade com saúde bucal no território;
protocolos, diretrizes clínicas e III.- Realizar os procedimentos clínicos
terapêuticas, bem como outras normativas e cirúrgicos da AB em saúde bucal,
técnicas estabelecidas pelos gestores incluindo atendimento das urgências,
(federal, estadual, municipal ou Distrito pequenas cirurgias ambulatoriais e
Federal), observadas as disposições legais procedimentos relacionados com as fases
da profissão; clínicas de moldagem, adaptação e
III.- Realizar estratificação de risco e acompanhamento de próteses dentárias
elaborar plano de cuidados para as pessoas (elementar, total e parcial removível);
que possuem condições crônicas no IV.- Coordenar e participar de ações
território, junto aos demais membros da coletivas voltadas à promoção da saúde e à
equipe; prevenção de doenças bucais;
IV.- Encaminhar, quando necessário, V.- Acompanhar, apoiar e desenvolver
usuários a outros pontos de atenção, atividades referentes à saúde com os demais
respeitando fluxos locais, mantendo sob sua membros da equipe, buscando aproximar
responsabilidade o acompanhamento do saúde bucal e integrar ações de forma
plano terapêutico prescrito; multidisciplinar;
V.- Indicar a necessidade de internação VI.- Realizar supervisão do técnico em
hospitalar ou domiciliar, mantendo a saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde
responsabilização pelo acompanhamento bucal (ASB);
da pessoa; VII.- Planejar, gerenciar e avaliar as
VI.- Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS e ACE em
ações desenvolvidas pelos ACS e ACE em conjunto com os outros membros da
conjunto com os outros membros da equipe;
equipe; e VIII. Realizar estratificação de risco e
VII.- Exercer outras atribuições que elaborar plano de cuidados para as pessoas
sejam de responsabilidade na sua área de que possuem condições crônicas no
atuação. território, junto aos demais membros da
4.2.2- Cirurgião-Dentista: equipe; e
I.- Realizar a atenção em saúde bucal IX.- Exercer outras atribuições que
(promoção e proteção da saúde, prevenção sejam de responsabilidade na sua área de
de agravos, diagnóstico, tratamento, atuação.
acompanhamento, reabilitação e 4.2.3- Técnico em Saúde Bucal (TSB):
manutenção da saúde) individual e coletiva I.- Realizar a atenção em saúde bucal
a todas as famílias, a indivíduos e a grupos individual e coletiva das famílias,

309
 Conhecimentos Específicos

indivíduos e a grupos específicos, XV.- Proceder à limpeza e à antissepsia

atividades em grupo na UBS e, quando do campo operatório, antes e após atos
indicado ou necessário, no domicílio e/ou cirúrgicos;
nos demais espaços comunitários (escolas, XVI.- Aplicar medidas de biossegurança
associações entre outros), segundo no armazenamento, manuseio e descarte de
programação e de acordo com suas produtos e resíduos odontológicos;
competências técnicas e legais; XVII.- Processar filme radiográfico;
II.- Coordenar a manutenção e a XVIII.- Selecionar moldeiras;
conservação dos equipamentos XIX.- Preparar modelos em gesso;
odontológicos; XX.- Manipular materiais de uso
III.- Acompanhar, apoiar e desenvolver odontológico.
atividades referentes à saúde bucal com os XXI.Exercer outras atribuições que
demais membros da equipe, buscando sejam de responsabilidade na sua área de
aproximar e integrar ações de saúde de atuação.
forma multidisciplinar; 4.2.4- Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
IV.- Apoiar as atividades dos ASB e dos I.- Realizar ações de promoção e
ACS nas ações de prevenção e promoção da prevenção em saúde bucal para as famílias,
saúde bucal; grupos e indivíduos, mediante
V.- Participar do treinamento e planejamento local e protocolos de atenção
capacitação de auxiliar em saúde bucal e de à saúde;
agentes multiplicadores das ações de II.- Executar organização, limpeza,
promoção à saúde; assepsia, desinfecção e esterilização do
VI.- Participar das ações educativas instrumental, dos equipamentos
atuando na promoção da saúde e na odontológicos e do ambiente de trabalho;
prevenção das doenças bucais; III.- Auxiliar e instrumentar os
VII.VII - Participar da realização de profissionais nas intervenções clínicas,
levantamentos e estudos epidemiológicos, IV - Realizar o acolhimento do paciente
exceto na categoria de examinador; nos serviços de saúde bucal;
VIII.- Realizar o acolhimento do V.- Acompanhar, apoiar e desenvolver
paciente nos serviços de saúde bucal; atividades referentes à saúde bucal com os
IX.- Fazer remoção do biofilme, de demais membros da equipe de Atenção
acordo com a indicação técnica definida Básica, buscando aproximar e integrar
pelo cirurgião-dentista; ações de saúde de forma multidisciplinar;
X.- Realizar fotografias e tomadas de VI.- Aplicar medidas de biossegurança
uso odontológico exclusivamente em no armazenamento, transporte, manuseio e
consultórios ou clínicas odontológicas; descarte de produtos e resíduos
XI.- Inserir e distribuir no preparo odontológicos;
cavitário materiais odontológicos na VII.-Processar filme radiográfico;
restauração dentária direta, sendo vedado o VIII.- Selecionar moldeiras;
uso de materiais e instrumentos não IX.- Preparar modelos em gesso;
indicados pelo cirurgião-dentista; X.- Manipular materiais de uso
XII.- Auxiliar e instrumentar o odontológico realizando manutenção e
cirurgião-dentista nas intervenções clínicas conservação dos equipamentos;
e procedimentos demandados pelo mesmo; XI.- Participar da realização de
XIII.- Realizar a remoção de sutura levantamentos e estudos epidemiológicos,
conforme indicação do Cirurgião Dentista; exceto na categoria de examinador; e
XIV.- Executar a organização, limpeza, XII. Exercer outras atribuições que
assepsia, desinfecção e esterilização do sejam de responsabilidade na sua área de
instrumental, dos equipamentos atuação.
odontológicos e do ambiente de trabalho; 4.2.5- Gerente de Atenção Básica

310
 Conhecimentos Específicos

Recomenda-se a inclusão do Gerente de notificação e a resolução dos problemas

Atenção Básica com o objetivo de relacionados à segurança;
contribuir para o aprimoramento e V.- Assegurar a adequada alimentação
qualificação do processo de trabalho nas de dados nos sistemas de informação da
Unidades Básicas de Saúde, em especial ao Atenção Básica vigente, por parte dos
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais, verificando sua consistência,
profissionais das equipes à população estimulando a utilização para análise e
adscrita, por meio de função técnico- planejamento das ações, e divulgando os
gerencial. A inclusão deste profissional resultados obtidos;
deve ser avaliada pelo gestor, segundo a VI.- Estimular o vínculo entre os
necessidade do território e cobertura de AB. profissionais favorecendo o trabalho em
Entende-se por Gerente de AB um equipe;
profissional qualificado, preferencialmente VII. Potencializar a utilização de
com nível superior, com o papel de garantir recursos físicos, tecnológicos e
o planejamento em saúde, de acordo com as equipamentos existentes na UBS, apoiando
necessidades do território e comunidade, a os processos de cuidado a partir da
organização do processo de trabalho, orientação à equipe sobre a correta
coordenação e integração das ações. utilização desses recursos;
Importante ressaltar que o gerente não seja VIII.- Qualificar a gestão da
profissional integrante das equipes infraestrutura e dos insumos (manutenção,
vinculadas à UBS e que possua experiência logística dos materiais, ambiência da UBS),
na Atenção Básica, preferencialmente de zelando pelo bom uso dos recursos e
nível superior, e dentre suas atribuições evitando o desabastecimento;
estão: IX.- Representar o serviço sob sua
I.- Conhecer e divulgar, junto aos demais gerência em todas as instâncias necessárias
profissionais, as diretrizes e normas que e articular com demais atores da gestão e do
incidem sobre a AB em âmbito nacional, território com vistas à qualificação do
estadual, municipal e Distrito Federal, com trabalho e da atenção à saúde realizada na
ênfase na Política Nacional de Atenção UBS;
Básica, de modo a orientar a organização do X.- Conhecer a RAS, participar e
processo de trabalho na UBS; fomentar a participação dos profissionais na
II.- Participar e orientar o processo de organização dos fluxos de usuários, com
territorialização, diagnóstico situacional, base em protocolos, diretrizes clínicas e
planejamento e programação das equipes, terapêuticas, apoiando a referência e
avaliando resultados e propondo estratégias contrarreferência entre equipes que atuam
para o alcance de metas de saúde, junto aos na AB e nos diferentes pontos de atenção,
demais profissionais; com garantia de encaminhamentos
III.- Acompanhar, orientar e monitorar responsáveis;
os processos de trabalho das equipes que XI.- Conhecer a rede de serviços e
atuam na AB sob sua gerência, equipamentos sociais do território, e
contribuindo para implementação de estimular a atuação intersetorial, com
políticas, estratégias e programas de saúde, atenção diferenciada para as
bem como para a mediação de conflitos e vulnerabilidades existentes no território;
resolução de problemas; XII.- Identificar as necessidades de
IV.- Mitigar a cultura na qual as equipes, formação/qualificação dos profissionais em
incluindo profissionais envolvidos no conjunto com a equipe, visando melhorias
cuidado e gestores assumem no processo de trabalho, na qualidade e
responsabilidades pela sua própria resolutividade da atenção, e promover a
segurança de seus colegas, pacientes e Educação Permanente, seja mobilizando
familiares, encorajando a identificação, a saberes na própria UBS, ou com parceiros;

311
 Conhecimentos Específicos

XIII.- Desenvolver gestão participativa e território, com especial atenção às pessoas

estimular a participação dos profissionais e com agravos e condições que necessitem de
usuários em instâncias de controle social; maior número de visitas domiciliares;
XIV.- Tomar as providências cabíveis IV.- Identificar e registrar situações que
no menor prazo possível quanto a interfiram no curso das doenças ou que
ocorrências que interfiram no tenham importância epidemiológica
funcionamento da unidade; e relacionada aos fatores ambientais,
XV.- Exercer outras atribuições que lhe realizando, quando necessário, bloqueio de
sejam designadas pelo gestor municipal ou transmissão de doenças infecciosas e
do Distrito Federal, de acordo com suas agravos;
competências. V.- Orientar a comunidade sobre
4.2.6- Agente Comunitário de Saúde sintomas, riscos e agentes transmissores de
(ACS) e Agente de Combate a Endemias doenças e medidas de prevenção individual
(ACE) e coletiva;
Seguindo o pressuposto de que Atenção VI. Identificar casos suspeitos de
Básica e Vigilância em Saúde devem se doenças e agravos, encaminhar os usuários
unir para a adequada identificação de para a unidade de saúde de referência,
problemas de saúde nos territórios e o registrar e comunicar o fato à autoridade de
planejamento de estratégias de intervenção saúde responsável pelo território;
clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, VII.- Informar e mobilizar a comunidade
orienta-se que as atividades específicas dos para desenvolver medidas simples de
agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser manejo ambiental e outras formas de
integradas. intervenção no ambiente para o controle de
Assim, além das atribuições comuns a vetores;
todos os profissionais da equipe de AB, são VIII.- Conhecer o funcionamento das
atribuições dos ACS e ACE: ações e serviços do seu território e orientar
a) Atribuições comuns do ACS e ACE as pessoas quanto à utilização dos serviços
I.- Realizar diagnóstico demográfico, de saúde disponíveis;
social, cultural, ambiental, epidemiológico IX.- Estimular a participação da
e sanitário do território em que atuam, comunidade nas políticas públicas voltadas
contribuindo para o processo de para a área da saúde;
territorialização e mapeamento da área de X.- Identificar parceiros e recursos na
atuação da equipe; comunidade que possam potencializar
II.- Desenvolver atividades de promoção ações intersetoriais de relevância para a
da saúde, de prevenção de doenças e promoção da qualidade de vida da
agravos, em especial aqueles mais população, como ações e programas de
prevalentes no território, e de vigilância em educação, esporte e lazer, assistência social,
saúde, por meio de visitas domiciliares entre outros; e
regulares e de ações educativas individuais XI.- Exercer outras atribuições que lhes
e coletivas, na UBS, no domicílio e outros sejam atribuídas por legislação específica
espaços da comunidade, incluindo a da categoria, ou outra normativa instituída
investigação epidemiológica de casos pelo gestor federal, municipal ou do
suspeitos de doenças e agravos junto a Distrito Federal.
outros profissionais da equipe quando b) Atribuições do ACS:
necessário; I- Trabalhar com adscrição de
III.- Realizar visitas domiciliares com indivíduos e famílias em base geográfica
periodicidade estabelecida no planejamento definida e cadastrar todas as pessoas de sua
da equipe e conforme as necessidades de área, mantendo os dados atualizados no
saúde da população, para o monitoramento sistema de informação da Atenção Básica
da situação das famílias e indivíduos do vigente, utilizando-os de forma sistemática,

312
 Conhecimentos Específicos

com apoio da equipe, para a análise da acompanhamento dos casos diagnosticados

situação de saúde, considerando as de diabetes mellitus e segundo projeto
características sociais, econômicas, terapêutico prescrito pelas equipes que
culturais, demográficas e epidemiológicas atuam na Atenção Básica;
do território, e priorizando as situações a III- aferição da temperatura axilar,
serem acompanhadas no planejamento durante a visita domiciliar;
local; IV - realizar técnicas limpas de curativo,
II - Utilizar instrumentos para a coleta de que são realizadas com material limpo,
informações que apoiem no diagnóstico água corrente ou soro fisiológico e
demográfico e sociocultural da cobertura estéril, com uso de coberturas
comunidade; passivas, que somente cobrem a ferida; e
III - Registrar, para fins de planejamento V - orientação e apoio, em domicílio,
e acompanhamento das ações de saúde, os para a correta administração da medicação
dados de nascimentos, óbitos, doenças e do paciente em situação de vulnerabilidade.
outros agravos à saúde, garantido o sigilo Importante ressaltar que os ACS só
ético; realizarão a execução dos procedimentos
IV - Desenvolver ações que busquem a que requeiram capacidade técnica
integração entre a equipe de saúde e a específica se detiverem a respectiva
população adscrita à UBS, considerando as formação, respeitada autorização legal.
características e as finalidades do trabalho c) Atribuições do ACE:
de acompanhamento de indivíduos e grupos I - Executar ações de campo para
sociais ou coletividades; pesquisa entomológica, malacológica ou
V - Informar os usuários sobre as datas e coleta de reservatórios de doenças;
horários de consultas e exames agendados; II.- Realizar cadastramento e atualização
VI - Participar dos processos de da base de imóveis para planejamento e
regulação a partir da Atenção Básica para definição de estratégias de prevenção,
acompanhamento das necessidades dos intervenção e controle de doenças,
usuários no que diz respeito a incluindo, dentre outros, o recenseamento
agendamentos ou desistências de consultas de animais e levantamento de índice
e exames solicitados; amostral tecnicamente indicado;
VII - Exercer outras atribuições que lhes III. Executar ações de controle de
sejam atribuídas por legislação específica doenças utilizando as medidas de controle
da categoria, ou outra normativa instituída químico, biológico, manejo ambiental e
pelo gestor federal, municipal ou do outras ações de manejo integrado de
Distrito Federal. vetores;
Poderão ser consideradas, ainda, IV.- Realizar e manter atualizados os
atividades do Agente Comunitário de mapas, croquis e o reconhecimento
Saúde, a serem realizadas em caráter geográfico de seu território; e
excepcional, assistidas por profissional de V.- Executar ações de campo em
saúde de nível superior, membro da equipe, projetos que visem avaliar novas
após treinamento específico e fornecimento metodologias de intervenção para
de equipamentos adequados, em sua base prevenção e controle de doenças; e
geográfica de atuação, encaminhando o VI.- Exercer outras atribuições que lhes
paciente para a unidade de saúde de sejam atribuídas por legislação específica
referência. da categoria, ou outra normativa instituída
I - aferir a pressão arterial, inclusive no pelo gestor federal, municipal ou do
domicílio, com o objetivo de promover Distrito Federal.
saúde e prevenir doenças e agravos; O ACS e o ACE devem compor uma
II - realizar a medição da glicemia equipe de Atenção Básica (eAB) ou uma
capilar, inclusive no domicílio, para o equipe de Saúde da Família (eSF) e serem

313
 Conhecimentos Específicos

coordenados por profissionais de saúde de epidemiológica e do trabalhador) e a

nível superior realizado de forma Promoção da Saúde se mostram como
compartilhada entre a Atenção Básica e a referenciais essenciais para a identificação
Vigilância em Saúde. Nas localidades em da rede de causalidades e dos elementos que
que não houver cobertura por equipe de exercem determinação sobre o processo
Atenção Básica (eAB) ou equipe de Saúde saúde-doença, auxiliando na percepção dos
da Família (eSF), o ACS deve se vincular à problemas de saúde da população por parte
equipe da Estratégia de Agentes da equipe e no planejamento das estratégias
Comunitários de Saúde (EACS). Já o ACE, de intervenção.
nesses casos, deve ser vinculado à equipe Além dessa articulação de olhares para a
de vigilância em saúde do município e sua compreensão do território sob a
supervisão técnica deve ser realizada por responsabilidade das equipes que atuam na
profissional com comprovada capacidade AB, a integração entre as ações de Atenção
técnica, podendo estar vinculado à equipe Básica e Vigilância em Saúde deve ser
de atenção básica, ou saúde da família, ou a concreta, de modo que se recomenda a
outro serviço a ser definido pelo gestor adoção de um território único para ambas as
local. equipes, em que o Agente de Combate às
Endemias trabalhe em conjunto com o
5- DO PROCESSO DE TRABALHO Agente Comunitário de Saúde e os demais
NA ATENÇÃO BÁSICA membros da equipe multiprofissional de
A Atenção Básica como contato AB na identificação das necessidades de
preferencial dos usuários na rede de atenção saúde da população e no planejamento das
à saúde orienta-se pelos princípios e intervenções clínicas e sanitárias.
diretrizes do SUS, a partir dos quais assume Possibilitar, de acordo com a
funções e características específicas. necessidade e conformação do território,
Considera as pessoas em sua singularidade através de pactuação e negociação entre
e inserção sociocultural, buscando produzir gestão e equipes, que o usuário possa ser
a atenção integral, por meio da promoção da atendido fora de sua área de cobertura,
saúde, da prevenção de doenças e agravos, mantendo o diálogo e a informação com a
do diagnóstico, do tratamento, da equipe de referência.
reabilitação e da redução de danos ou de II.- Responsabilização Sanitária -
sofrimentos que possam comprometer sua Papel que as equipes devem assumir em seu
autonomia. território de referência (adstrição),
Dessa forma, é fundamental que o considerando questões sanitárias,
processo de trabalho na Atenção Básica se ambientais (desastres, controle da água,
caracteriza por: solo, ar), epidemiológicas (surtos,
I.- Definição do território e epidemias, notificações, controle de
Territorialização - A gestão deve definir o agravos), culturais e socioeconômicas,
território de responsabilidade de cada contribuindo por meio de intervenções
equipe, e esta deve conhecer o território de clínicas e sanitárias nos problemas de saúde
atuação para programar suas ações de da população com residência fixa, os
acordo com o perfil e as necessidades da itinerantes (população em situação de rua,
comunidade, considerando diferentes ciganos, circenses, andarilhos, acampados,
elementos para a cartografia: ambientais, assentados, etc) ou mesmo trabalhadores da
históricos, demográficos, geográficos, área adstrita.
econômicos, sanitários, sociais, culturais, III.- Porta de Entrada Preferencial - A
etc. Importante refazer ou complementar a responsabilização é fundamental para a
territorialização sempre que necessário, já efetivação da Atenção Básica como contato
que o território é vivo. Nesse processo, a e porta de entrada preferencial da rede de
Vigilância em Saúde (sanitária, ambiental, atenção, primeiro atendimento às

314
 Conhecimentos Específicos

urgências/emergências, acolhimento, local.

organização do escopo de ações e do Importante ressaltar também que para
processo de trabalho de acordo com garantia do acesso é necessário acolher e
demandas e necessidades da população, resolver os agravos de maior incidência no
através de estratégias diversas (protocolos e território e não apenas as ações
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e programáticas, garantindo um amplo
fluxos de encaminhamento para os outros escopo de ofertas nas unidades, de modo a
pontos de atenção da RAS, etc). Caso o concentrar recursos e maximizar ofertas.
usuário acesse a rede através de outro nível VI.- O acolhimento deve estar presente
de atenção, ele deve ser referenciado à em todas as relações de cuidado, nos
Atenção Básica para que siga sendo encontros entre trabalhadores de saúde e
acompanhado, assegurando a continuidade usuários, nos atos de receber e escutar as
do cuidado. pessoas, suas necessidades,
IV.- Adscrição de usuários e problematizando e reconhecendo como
desenvolvimento de relações de vínculo e legítimas, e realizando avaliação de risco e
responsabilização entre a equipe e a vulnerabilidade das famílias daquele
população do seu território de atuação, de território, sendo que quanto maior o grau de
forma a facilitar a adesão do usuário ao vulnerabilidade e risco, menor deverá ser a
cuidado compartilhado com a equipe quantidade de pessoas por equipe, com
(vinculação de pessoas e/ou famílias e especial atenção para as condições
grupos a profissionais/equipes, com o crônicas.
objetivo de ser referência para o seu Considera-se condição crônica aquela de
cuidado). curso mais ou menos longo ou permanente
V.- Acesso - A unidade de saúde deve que exige resposta e ações contínuas,
acolher todas as pessoas do seu território de proativas e integradas do sistema de
referência, de modo universal e sem atenção à saúde, dos profissionais de saúde
diferenciações excludentes. Acesso tem e das pessoas usuárias para o seu controle
relação com a capacidade do serviço em efetivo, eficiente e com qualidade.
responder às necessidades de saúde da Ressalta-se a importância de que o
população (residente e itinerante). Isso acolhimento aconteça durante todo o
implica dizer que as necessidades da horário de funcionamento da UBS, na
população devem ser o principal referencial organização dos fluxos de usuários na
para a definição do escopo de ações e unidade, no estabelecimento de avaliações
serviços a serem ofertados, para a forma de risco e vulnerabilidade, na definição de
como esses serão organizados e para o todo modelagens de escuta (individual, coletiva,
o funcionamento da UBS, permitindo etc), na gestão das agendas de atendimento
diferenciações de horário de atendimento individual, nas ofertas de cuidado
(estendido, sábado, etc), formas de multidisciplinar, etc.
agendamento (por hora marcada, por A saber, o acolhimento à demanda
telefone, e-mail, etc), e outros, para espontânea na Atenção Básica pode se
assegurar o acesso. Pelo mesmo motivo, constituir como:
recomenda-se evitar barreiras de acesso a. Mecanismo de
como o fechamento da unidade durante o ampliação/facilitação do acesso - a equipe
horário de almoço ou em períodos de férias, deve atender todos as pessoas que
entre outros, impedindo ou restringindo a chegarem na UBS, conforme sua
acesso da população. Destaca-se que necessidade, e não apenas determinados
horários alternativos de funcionamento que grupos populacionais, ou agravos mais
atendam expressamente a necessidade da prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de
população podem ser pactuados através das vida. Dessa forma a ampliação do acesso
instâncias de participação social e gestão ocorre também contemplando a agenda

315
 Conhecimentos Específicos

programada e a demanda espontânea, crônicas) conforme a necessidade, a partir

abordando as situações conforme suas de critérios clínicos e de vulnerabilidade
especificidades, dinâmicas e tempo. disponíveis em diretrizes e protocolos
b. Postura, atitude e tecnologia do assistenciais definidos no SUS.
cuidado - se estabelece nas relações entre O processo de trabalho das equipes deve
as pessoas e os trabalhadores, nos modos de estar organizado de modo a permitir que
escuta, na maneira de lidar com o não casos de urgência/emergência tenham
previsto, nos modos de construção de prioridade no atendimento,
vínculos (sensibilidade do trabalhador, independentemente do número de consultas
posicionamento ético situacional), podendo agendadas no período. Caberá à UBS
facilitar a continuidade do cuidado ou prover atendimento adequado à situação e
facilitando o acesso sobretudo para aqueles dar suporte até que os usuários sejam
que procuram a UBS fora das consultas ou acolhidos em outros pontos de atenção da
atividades agendadas. RAS.
c. Dispositivo de (re)organização do As informações obtidas no acolhimento
processo de trabalho em equipe - a com classificação de risco deverão ser
implantação do acolhimento pode provocar registradas em prontuário do cidadão (físico
mudanças no modo de organização das ou preferencialmente eletrônico).
equipes, relação entre trabalhadores e modo Os desfechos do acolhimento com
de cuidar. Para acolher a demanda classificação de risco poderão ser definidos
espontânea com equidade e qualidade, não como:
basta distribuir senhas em número limitado, 1- consulta ou procedimento imediato;
nem é possível encaminhar todas as pessoas 1-A. consulta ou procedimento em
ao médico, aliás o acolhimento não deve se horário disponível no mesmo dia;
restringir à triagem clínica. Organizar a 2. agendamento de consulta ou
partir do acolhimento exige que a equipe procedimento em data futura, para usuário
reflita sobre o conjunto de ofertas que ela do território;
tem apresentado para lidar com as 3. procedimento para resolução de
necessidades de saúde da população e demanda simples prevista em protocolo,
território. Para isso é importante que a como renovação de receitas para pessoas
equipe defina quais profissionais vão com condições crônicas, condições clínicas
receber o usuário que chega; como vai estáveis ou solicitação de exames para o
avaliar o risco e vulnerabilidade; fluxos e seguimento de linha de cuidado bem
protocolos para encaminhamento; como definida;
organizar a agenda dos profissionais para o 4. encaminhamento a outro ponto de
cuidado; etc. atenção da RAS, mediante contato prévio,
Destacam-se como importantes ações no respeitado o protocolo aplicável; e
processo de avaliação de risco e 5. orientação sobre territorialização e
vulnerabilidade na Atenção Básica o fluxos da RAS, com indicação específica do
Acolhimento com Classificação de Risco serviço de saúde que deve ser procurado, no
(a) e a Estratificação de Risco (b). município ou fora dele, nas demandas em
a) Acolhimento com Classificação de que a classificação de risco não exija
Risco: escuta qualificada e comprometida atendimento no momento da procura do
com a avaliação do potencial de risco, serviço.
agravo à saúde e grau de sofrimento dos b) Estratificação de risco: É o processo
usuários, considerando dimensões de pelo qual se utiliza critérios clínicos,
expressão (física, psíquica, social, etc) e sociais, econômicos, familiares e outros,
gravidade, que possibilita priorizar os com base em diretrizes clínicas, para
atendimentos a eventos agudos (condições identificar subgrupos de acordo com a
agudas e agudizações de condições complexidade da condição crônica de

316
 Conhecimentos Específicos

saúde, com o objetivo de diferenciar o ampliada, gestão da clínica e promoção da

cuidado clínico e os fluxos que cada usuário saúde, para ampliação da resolutividade e
deve seguir na Rede de Atenção à Saúde abrangência da AB.
para um cuidado integral. Entende-se por ferramentas de Gestão da
A estratificação de risco da população Clínica um conjunto de tecnologias de
adscrita a determinada UBS é fundamental microgestão do cuidado destinado a
para que a equipe de saúde organize as promover uma atenção à saúde de
ações que devem ser oferecidas a cada qualidade, como protocolos e diretrizes
grupo ou estrato de risco/vulnerabilidade, clínicas, planos de ação, linhas de cuidado,
levando em consideração a necessidade e projetos terapêuticos singulares,
adesão dos usuários, bem como a genograma, ecomapa, gestão de listas de
racionalidade dos recursos disponíveis nos espera, auditoria clínica, indicadores de
serviços de saúde. cuidado, entre outras. Para a utilização
VII.- Trabalho em Equipe dessas ferramentas, deve-se considerar a
Multiprofissional - Considerando a clínica centrada nas pessoas; efetiva,
diversidade e complexidade das situações estruturada com base em evidências
com as quais a Atenção Básica lida, um científicas; segura, que não cause danos às
atendimento integral requer a presença de pessoas e aos profissionais de saúde;
diferentes formações profissionais eficiente, oportuna, prestada no tempo
trabalhando com ações compartilhadas, certo; equitativa, de forma a reduzir as
assim como, com processo interdisciplinar desigualdades e que a oferta do
centrado no usuário, incorporando práticas atendimento se dê de forma humanizada.
de vigilância, promoção e assistência à VIII.- Promover atenção integral,
saúde, bem como matriciamento ao contínua e organizada à população adscrita,
processo de trabalho cotidiano. É possível com base nas necessidades sociais e de
integrar também profissionais de outros saúde, através do estabelecimento de ações
níveis de atenção. de continuidade informacional, interpessoal
VIII.- Resolutividade - Capacidade de e longitudinal com a população. A Atenção
identificar e intervir nos riscos, Básica deve buscar a atenção integral e de
necessidades e demandas de saúde da qualidade, resolutiva e que contribua para o
população, atingindo a solução de fortalecimento da autonomia das pessoas no
problemas de saúde dos usuários. A equipe cuidado à saúde, estabelecendo articulação
deve ser resolutiva desde o contato inicial, orgânica com o conjunto da rede de atenção
até demais ações e serviços da AB de que o à saúde. Para o alcance da integralidade do
usuário necessite. Para tanto, é preciso cuidado, a equipe deve ter noção sobre a
garantir amplo escopo de ofertas e ampliação da clínica, o conhecimento sobre
abordagens de cuidado, de modo a a realidade local, o trabalho em equipe
concentrar recursos, maximizar as ofertas e multiprofissional e transdisciplinar, e a
melhorar o cuidado, encaminhando de ação intersetorial.
forma qualificada o usuário que necessite Para isso pode ser necessário realizar de
de atendimento especializado. Isso inclui o ações de atenção à saúde nos
uso de diferentes tecnologias e abordagens estabelecimentos de Atenção Básica à
de cuidado individual e coletivo, por meio saúde, no domicílio, em locais do território
de habilidades das equipes de saúde para a (salões comunitários, escolas, creches,
promoção da saúde, prevenção de doenças praças, etc.) e outros espaços que
e agravos, proteção e recuperação da saúde, comportem a ação planejada.
e redução de danos. Importante promover o IX.- Realização de ações de atenção
uso de ferramentas que apoiem e domiciliar destinada a usuários que
qualifiquem o cuidado realizado pelas possuam problemas de saúde
equipes, como as ferramentas da clínica controlados/compensados e com

317
 Conhecimentos Específicos

dificuldade ou impossibilidade física de que estimulem a aquisição de novas

locomoção até uma Unidade Básica de atitudes entre as pessoas, favorecendo
Saúde, que necessitam de cuidados com mudanças para modos de vida mais
menor frequência e menor necessidade de saudáveis e sustentáveis.
recursos de saúde, para famílias e/ou Embora seja recomendado que as ações
pessoas para busca ativa, ações de de promoção da saúde estejam pautadas nas
vigilância em saúde e realizar o cuidado necessidades e demandas singulares do
compartilhado com as equipes de atenção território de atuação da AB, denotando uma
domiciliar nos casos de maior ampla possibilidade de temas para atuação,
complexidade. destacam-se alguns de relevância geral na
X.- Programação e implementação população brasileira, que devem ser
das atividades de atenção à saúde de considerados na abordagem da Promoção
acordo com as necessidades de saúde da da Saúde na AB: alimentação adequada e
população, com a priorização de saudável; práticas corporais e atividade
intervenções clínicas e sanitárias nos física; enfrentamento do uso do tabaco e
problemas de saúde segundo critérios de seus derivados; enfrentamento do uso
frequência, risco, vulnerabilidade e abusivo de álcool; promoção da redução de
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e danos; promoção da mobilidade segura e
organização da agenda de trabalho sustentável; promoção da cultura de paz e
compartilhada de todos os profissionais, e de direitos humanos; promoção do
recomenda-se evitar a divisão de agenda desenvolvimento sustentável.
segundo critérios de problemas de saúde, XII.- Desenvolvimento de ações de
ciclos de vida, gênero e patologias prevenção de doenças e agravos em todos
dificultando o acesso dos usuários. os níveis de acepção deste termo (primária,
Recomenda-se a utilização de instrumentos secundária, terciária e quartenária), que
de planejamento estratégico situacional em priorizem determinados perfis
saúde, que seja ascendente e envolva a epidemiológicos e os fatores de risco
participação popular (gestores, clínicos, comportamentais, alimentares
trabalhadores e usuários). e/ou ambientais, bem como aqueles
XI.- Implementação da Promoção da determinados pela produção e circulação de
Saúde como um princípio para o cuidado bens, prestação de serviços de interesse da
em saúde, entendendo que, além da sua saúde, ambientes e processos de trabalho. A
importância para o olhar sobre o território e finalidade dessas ações é prevenir o
o perfil das pessoas, considerando a aparecimento ou a persistência de doenças,
determinação social dos processos saúde- agravos e complicações preveníveis, evitar
doença para o planejamento das intervenções desnecessárias e iatrogênicas
intervenções da equipe, contribui também e ainda estimular o uso racional de
para a qualificação e diversificação das medicamentos.
ofertas de cuidado. A partir do respeito à Para tanto é fundamental a integração do
autonomia dos usuários, é possível trabalho entre Atenção Básica e Vigilância
estimular formas de andar a vida e em Saúde, que é um processo contínuo e
comportamentos com prazer que sistemático de coleta, consolidação, análise
permaneçam dentro de certos limites e disseminação de dados sobre eventos
sensíveis entre a saúde e a doença, o relacionados à saúde, visando ao
saudável e o prejudicial, que sejam planejamento e a implementação de
singulares e viáveis para cada pessoa. medidas de saúde pública para a proteção
Ainda, numa acepção mais ampla, é da saúde da população, a prevenção e
possível estimular a transformação das controle de riscos, agravos e doenças, bem
condições de vida e saúde de indivíduos e como para a promoção da saúde.
coletivos, através de estratégias transversais As ações de Vigilância em Saúde estão

318
 Conhecimentos Específicos

inseridas nas atribuições de todos os XIV.- Desenvolver ações

profissionais da Atenção Básica e intersetoriais, em interlocução com
envolvem práticas e processos de trabalho escolas, equipamentos do SUAS,
voltados para: associações de moradores, equipamentos de
a. vigilância da situação de saúde da segurança, entre outros, que tenham
população, com análises que subsidiem o relevância na comunidade, integrando
planejamento, estabelecimento de projetos e redes de apoio social, voltados
prioridades e estratégias, monitoramento e para o desenvolvimento de uma atenção
avaliação das ações de saúde pública; integral;
b. detecção oportuna e adoção de XV.- Implementação de diretrizes de
medidas adequadas para a resposta de saúde qualificação dos modelos de atenção e
pública; gestão, tais como, a participação coletiva
c. vigilância, prevenção e controle das nos processos de gestão, a valorização,
doenças transmissíveis; e fomento a autonomia e protagonismo dos
d. vigilância das violências, das doenças diferentes sujeitos implicados na produção
crônicas não transmissíveis e acidentes. de saúde, autocuidado apoiado, o
A AB e a Vigilância em Saúde deverão compromisso com a ambiência e com as
desenvolver ações integradas visando à condições de trabalho e cuidado, a
promoção da saúde e prevenção de doenças constituição de vínculos solidários, a
nos territórios sob sua responsabilidade. identificação das necessidades sociais e
Todos profissionais de saúde deverão organização do serviço em função delas,
realizar a notificação compulsória e entre outras;
conduzir a investigação dos casos suspeitos XVI.- Participação do planejamento
ou confirmados de doenças, agravos e local de saúde, assim como do
outros eventos de relevância para a saúde monitoramento e a avaliação das ações na
pública, conforme protocolos e normas sua equipe, unidade e município; visando à
vigentes. readequação do processo de trabalho e do
Compete à gestão municipal reorganizar planejamento frente às necessidades,
o território, e os processos de trabalho de realidade, dificuldades e possibilidades
acordo com a realidade local. analisadas.
A integração das ações de Vigilância em O planejamento ascendente das ações de
Saúde com Atenção Básica, pressupõe a saúde deverá ser elaborado de forma
reorganização dos processos de trabalho da integrada nos âmbitos das equipes, dos
equipe, a integração das bases territoriais municípios, das regiões de saúde e do
(território único), preferencialmente e Distrito Federal, partindo-se do
rediscutir as ações e atividades dos agentes reconhecimento das realidades presentes no
comunitários de saúde e do agentes de território que influenciam a saúde,
combate às endemias, com definição de condicionando as ofertas da Rede de
papéis e responsabilidades. Atenção Saúde de acordo com a
A coordenação deve ser realizada por necessidade/demanda da população, com
profissionais de nível superior das equipes base em parâmetros estabelecidos em
que atuam na Atenção Básica. evidências científicas, situação
XIII.- Desenvolvimento de ações epidemiológica, áreas de risco e
educativas por parte das equipes que atuam vulnerabilidade do território adscrito.
na AB, devem ser sistematizadas de forma As ações em saúde planejadas e
que possam interferir no processo de saúde- propostas pelas equipes deverão considerar
doença da população, no desenvolvimento o elenco de oferta de ações e de serviços
de autonomia, individual e coletiva, e na prestados na AB, os indicadores e
busca por qualidade de vida e promoção do parâmetros, pactuados no âmbito do SUS.
autocuidado pelos usuários. As equipes que atuam na AB deverão

319
 Conhecimentos Específicos

manter atualizadas as informações para Institucional, Tele Educação, Formação em

construção dos indicadores estabelecidos Saúde.
pela gestão, com base nos parâmetros Entende-se que o apoio institucional
pactuados alimentando, de forma digital, o deve ser pensado como uma função
sistema de informação de Atenção Básica gerencial que busca a reformulação do
vigente; modo tradicional de se fazer coordenação,
XVII.- Implantar estratégias de planejamento, supervisão e avaliação em
Segurança do Paciente na AB, saúde. Ele deve assumir como objetivo a
estimulando prática assistencial segura, mudança nas organizações, tomando como
envolvendo os pacientes na segurança, matéria-prima os problemas e tensões do
criando mecanismos para evitar erros, cotidiano Nesse sentido, pressupõe-se o
garantir o cuidado centrado na pessoa, esforço de transformar os modelos de
realizando planos locais de segurança do gestão verticalizados em relações
paciente, fornecendo melhoria contínua horizontais que ampliem a democratização,
relacionando a identificação, a prevenção, a autonomia e compromisso dos
detecção e a redução de riscos. trabalhadores e gestores, baseados em
XVIII.- Apoio às estratégias de relações contínuas e solidárias.
fortalecimento da gestão local e do A Formação em Saúde, desenvolvida
controle social, participando dos conselhos por meio da relação entre trabalhadores da
locais de saúde de sua área de abrangência, AB no território (estágios de graduação e
assim como, articular e incentivar a residências, projetos de pesquisa e
participação dos trabalhadores e da extensão, entre outros), beneficiam AB e
comunidade nas reuniões dos conselhos instituições de ensino e pesquisa,
locais e municipal; e trabalhadores, docentes e discentes e, acima
XIX.- Formação e Educação de tudo, a população, com profissionais de
Permanente em Saúde, como parte do saúde mais qualificados para a atuação e
processo de trabalho das equipes que atuam com a produção de conhecimento na AB.
na Atenção Básica. Considera-se Educação Para o fortalecimento da integração entre
Permanente em Saúde (EPS) a ensino, serviços e comunidade no âmbito
aprendizagem que se desenvolve no do SUS, destaca-se a estratégia de
trabalho, onde o aprender e o ensinar se celebração de instrumentos contratuais
incorporam ao cotidiano das organizações e entre instituições de ensino e serviço, como
do trabalho, baseando-se na aprendizagem forma de garantir o acesso a todos os
significativa e na possibilidade de estabelecimentos de saúde sob a
transformar as práticas dos trabalhadores da responsabilidade do gestor da área de saúde
saúde. Nesse contexto, é importante que a como cenário de práticas para a formação
EPS se desenvolva essencialmente em no âmbito da graduação e da residência em
espaços institucionalizados, que sejam saúde no SUS, bem como de estabelecer
parte do cotidiano das equipes (reuniões, atribuições das partes relacionadas ao
fóruns territoriais, entre outros), devendo funcionamento da integração ensino-
ter espaço garantido na carga horária dos serviço-comunidade.
trabalhadores e contemplar a qualificação Além dessas ações que se desenvolvem
de todos da equipe multiprofissional, bem no cotidiano das equipes, de forma
como os gestores. complementar, é possível oportunizar
Algumas estratégias podem se aliar a processos formativos com tempo definido,
esses espaços institucionais em que equipe no intuito de desenvolver reflexões,
e gestores refletem, aprendem e conhecimentos, competências, habilidades
transformam os processos de trabalho no e atitudes específicas, através dos processos
dia-a-dia, de modo a potencializá-los, tais de Educação Continuada, igualmente como
como Cooperação Horizontal, Apoio estratégia para a qualificação da AB. As

320
 Conhecimentos Específicos

ofertas educacionais devem, de todo modo, abrangência da oferta de ações e serviços;

ser indissociadas das temáticas relevantes IV.- Recursos condicionados ao
para a Atenção Básica e da dinâmica desempenho dos serviços de Atenção
cotidiana de trabalho dos profissionais. Básica com parâmetros, aplicação e
comparabilidade nacional, tal como o
6 - DO FINANCIAMENTO DAS Programa de Melhoria de Acesso e
AÇÕES DE ATENÇÃO BÁSICA Qualidade;
O financiamento da Atenção Básica V.- Recursos de investimento;
deve ser tripartite e com detalhamento Os critérios de alocação dos recursos da
apresentado pelo Plano Municipal de Saúde AB deverão se ajustar conforme a
garantido nos instrumentos conforme regulamentação de transferência de
especificado no Plano Nacional, Estadual e recursos federais para o financiamento das
Municipal de gestão do SUS. No âmbito ações e serviços públicos de saúde no
federal, o montante de recursos financeiros âmbito do SUS, respeitando especificidades
destinados à viabilização de ações de locais, e critério definido na LC 141/2012.
Atenção Básica à saúde compõe o bloco de I - Recurso per capita:
financiamento de Atenção Básica (Bloco O recurso per capita será transferido
AB) e parte do bloco de financiamento de mensalmente, de forma regular e
investimento e seus recursos deverão ser automática, do Fundo Nacional de Saúde
utilizados para financiamento das ações de aos Fundos Municipais de Saúde e do
Atenção Básica. Distrito Federal com base num valor
Os repasses dos recursos da AB aos multiplicado pela população do Município.
municípios são efetuados em conta aberta A população de cada município e do
especificamente para este fim, de acordo Distrito Federal será a população definida
com a normatização geral de transferências pelo IBGE e publicada em portaria
de recursos fundo a fundo do Ministério da específica pelo Ministério da Saúde.
Saúde com o objetivo de facilitar o II - Recursos que estão condicionados à
acompanhamento pelos Conselhos de implantação de estratégias e programas da
Saúde no âmbito dos municípios, dos Atenção Básica
estados e do Distrito Federal. 1. Equipe de Saúde da Família (eSF):
O financiamento federal para as ações de os valores dos incentivos financeiros para
Atenção Básica deverá ser composto por: as equipes de Saúde da Família implantadas
I.- Recursos per capita; que levem em serão prioritário e superior, transferidos a
consideração aspectos sociodemográficos e cada mês, tendo como base o número de
epidemiológicos; equipe de Saúde da Família (eSF)
II.- Recursos que estão condicionados à registrados no sistema de Cadastro
implantação de estratégias e programas da Nacional vigente no mês anterior ao da
Atenção Básica, tais como os recursos respectiva competência financeira.
específicos para os municípios que O valor do repasse mensal dos recursos
implantarem, as equipes de Saúde da para o custeio das equipes de Saúde da
Família (eSF), as equipes de Atenção Família será publicado em portaria
Básica (eAB), as equipes de Saúde Bucal específica
(eSB), de Agentes Comunitários de Saúde 2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os
(EACS), dos Núcleos Ampliado de Saúde valores dos incentivos financeiros para as
da Família e Atenção Básica (Nasf-AB), equipes de Atenção Básica (eAB)
dos Consultórios na Rua (eCR), de Saúde implantadas serão transferidos a cada mês,
da Família Fluviais (eSFF) e Ribeirinhas tendo como base o número de equipe de
(eSFR) e Programa Saúde na Escola e Atenção Básica (eAB) registrados no
Programa Academia da Saúde; Sistema de Cadastro Nacional de
III.- Recursos condicionados à Estabelecimentos de Saúde vigente no mês

321
 Conhecimentos Específicos

anterior ao da respectiva competência ao da respectiva competência financeira.

financeira. O valor do repasse mensal dos recursos
O percentual de financiamento das para o custeio das Unidades Básicas de
equipes de Atenção Básica (eAB), será Saúde Fluviais será publicado em portaria
definido pelo Ministério da Saúde, a específica. Assim como, os critérios
depender da disponibilidade orçamentária e mínimos para o custeio das Unidades
demanda de credenciamento. preexistentes ao Programa de Construção
3. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os de Unidades Básicas de Saúde Fluviais.
valores dos incentivos financeiros quando 4.3. Equipes Consultório na Rua
as equipes de Saúde da Família (eSF) e/ou (eCR)
Atenção Básica (eAB) forem compostas Os valores do incentivo financeiro para
por profissionais de Saúde Bucal, serão as equipes dos Consultórios na Rua (eCR)
transferidos a cada mês, o valor implantadas serão transferidos a cada mês,
correspondente a modalidade, tendo como tendo como base a modalidade e o número
base o número de equipe de Saúde Bucal de equipes cadastradas no sistema de
(eSB) registrados no Sistema de Cadastro Cadastro Nacional vigente no mês anterior
Nacional de Estabelecimentos de Saúde ao da respectiva competência financeira.
vigente no mês anterior ao da respectiva Os valores do repasse mensal que as
competência financeira. equipes dos Consultórios na Rua (eCR)
O repasse mensal dos recursos para o farão jus será definido em portaria
custeio das Equipes de Saúde Bucal será específica.
publicado em portaria específica. 5. Núcleo Ampliado de Saúde da
4. Equipe Saúde da Família Família e Atenção Básica (NASF-AB)
comunidades Ribeirinhas e Fluviais O valor do incentivo federal para o
4.1. Equipes Saúde da Família custeio de cada NASF-AB, dependerá da
Ribeirinhas (eSFR): os valores dos sua modalidade (1, 2 ou 3) e será
incentivos financeiros para as equipes de determinado em portaria específica. Os
Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) valores dos incentivos financeiros para os
implantadas serão transferidos a cada mês, NASF-AB implantados serão transferidos a
tendo como base o número de equipe de cada mês, tendo como base o número de
Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
registrados no sistema de Cadastro 6. Estratégia de Agentes
Nacional vigente no mês anterior ao da Comunitários de Saúde (ACS)
respectiva competência financeira. Os valores dos incentivos financeiros
O valor do repasse mensal dos recursos para as equipes de ACS (EACS)
para o custeio das equipes de Saúde da implantadas são transferidos a cada mês,
Família Ribeirinhas (eSFR) será publicado tendo como base o número de Agentes
em portaria específica e poderá ser Comunitários de Saúde (ACS), registrados
agregado um valor nos casos em que a no sistema de Cadastro Nacional vigente no
equipe necessite de transporte fluvial para mês anterior ao da respectiva competência
acessar as comunidades ribeirinhas financeira. Será repassada uma parcela
adscritas para execução de suas atividades. extra, no último trimestre de cada ano, cujo
4.2. Equipes de Saúde da Família valor será calculado com base no número de
Fluviais (eSFF): os valores dos incentivos Agentes Comunitários de Saúde,
financeiros para as equipes de Saúde da registrados no cadastro de equipes e
Família Fluviais (eSFF) implantadas serão profissionais do SCNES, no mês de agosto
transferidos a cada mês, tendo como base o do ano vigente.
número de Unidades Básicas de Saúde A efetivação da transferência dos
Fluviais (UBSF) registrados no sistema de recursos financeiros descritos no item B
Cadastro Nacional vigente no mês anterior tem por base os dados de alimentação

322
 Conhecimentos Específicos

obrigatória do Sistema de Cadastro Secretaria de Atenção Primária à Saúde,

Nacional de Estabelecimentos de Saúde, com exceção das equipes de saúde da
cuja responsabilidade de manutenção e família ribeirinhas e unidade de saúde
atualização é dos gestores dos estados, do fluvial ou outras que exijam análise técnica
Distrito Federal e dos municípios, estes específica. (Redação dada pela PRT
devem transferir os dados mensalmente, GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019)
para o Ministério da Saúde, de acordo com O Ministério da Saúde realizará análise
o cronograma definido anualmente pelo do pleito de acordo com a disponibilidade
SCNES. orçamentária e com os seguintes critérios
III - Do credenciamento técnicos: (Redação dada pela PRT GM/MS
Deve estar previsto no Plano Municipal n° 1.037 de 21.05.2021)
ou Distrital de Saúde ou Programação a. critério de exclusão: solicitações que
Anual de Saúde, devidamente aprovado superem o teto do município ou DF,
pelo respectivo Conselho de Saúde considerado como o número máximo de
Municipal ou Conselho de Saúde do equipes, serviços e programas que podem
Distrito Federal, diretriz, meta, objetivo ou ser financiados pelo Ministério da Saúde,
ação relacionada à qualificação e/ou conforme as regras previstas nas normas
aumento de cobertura de serviços de saúde vigentes que regulamentam a organização,
vinculados à Secretaria de Atenção o funcionamento e financiamento das
Primária à Saúde do Ministério da Saúde respectivas ações, programas e estratégias
(SAPS/MS) no município ou Distrito da Atenção Primária à saúde (APS);
Federal. A escolha do serviço de saúde de (Redação dada pela PRT GM/MS n° 1.037
acordo com as tipologias regimentadas pela de 21.05.2021)
SAPS, assim como sua forma de b. critérios de priorização: (Redação
contratação é de decisão do gestor dada pela PRT GM/MS n° 1.037 de
municipal ou distrital. (Redação dada pela 21.05.2021)
PRT GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019) b.1. solicitações de entes federativos em
O gestor municipal ou distrital deverá: situação de vulnerabilidade
(Redação dada pela PRT GM/MS n° 3.119 socioeconômica e de perfil demográfico, de
de 27.11.2019) acordo aos critérios aplicados para cálculo
1. Solicitar ao Ministério da Saúde o do Incentivo Financeiro de Capitação
credenciamento de equipes e serviços por Ponderada referente ao financiamento de
meio de sistema de informação específico custeio da APS, conforme a Seção II do
disponibilizado pelo Ministério da Saúde, Título II da Portaria de Consolidação
conforme fluxos para solicitação GM/MS nº 6, de 28 de setembro de 2017;
estabelecidos em Nota Técnica elaborada (Redação dada pela PRT GM/MS n° 1.037
pela Secretaria de Atenção Primária à de 21.05.2021)
Saúde; e (Redação dada pela PRT GM/MS b.2. solicitações de entes federativos
n° 242 de 13.03.2023) com menor cobertura da Atenção Primária
2. Dar ciência ao Ministério da Saúde do à Saúde; (Redação dada pela PRT GM/MS
envio de documento ao Conselho n° 1.037 de 21.05.2021)
Municipal de Saúde ou Conselho Distrital b.3. solicitações referentes a equipes,
de Saúde, à Secretaria Estadual de Saúde e serviços e programas da Atenção Primária
à Comissão Intergestores Bipartite para à Saúde em funcionamento e ainda não
conhecimento da solicitação de credenciados ou sem adesão homologada
credenciamento (Redação dada pela PRT pelo Ministério da Saúde, devidamente
GM/MS n° 3.119 de 27.11.2019) cadastrados no SCNES, atendendo as
Aplicam-se integralmente as disposições regras de composição e carga horária
acima a todas as estratégias do profissional, conforme Portaria SAPS/MS
Departamento de Saúde da Família e nº 60, de 26 de novembro de 2020; e

323
 Conhecimentos Específicos

(Redação dada pela PRT GM/MS n° 1.037 Primária à Saúde vigente, comprovando,
de 21.05.2021) obrigatoriamente, o início e execução das
b.4. quantidade de solicitações do ente atividades. (Redação dada pela PRT
federativo de credenciamento ou de adesão GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019)
de equipes, serviços e programas da 1. Suspensão do repasse de recursos do
Atenção Primária à Saúde. (Redação dada Bloco da Atenção Básica (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 1.037 de 21.05.2021) pela PRT GM/MS n° 1.710 de 08.07.2019)
§ 1º A aplicação dos critérios de O Ministério da Saúde suspenderá o
priorização definirá a posição do município repasse de recursos da Atenção Básica aos
para análise técnica, observada a municípios e ao Distrito Federal, quando:
metodologia disponibilizada no endereço I - Não houver alimentação regular, por
eletrônico parte dos municípios e do Distrito Federal,
"https://aps.saude.gov.br/gestor/financiame dos bancos de dados nacionais de
nto/credenciamentos/" que considerará os informação, como:
seguintes pesos: (Redação dada pela PRT a. inconsistência no Sistema de Cadastro
GM/MS n° 1.037 de 21.05.2021) Nacional de Estabelecimentos de Saúde
I - peso 2 (dois) para os critérios (SCNES) por duplicidade de profissional,
elencados nos itens b.1 e b.2; e (Redação ausência de profissional da equipe mínima
dada pela PRT GM/MS n° 1.037 de ou erro no registro, conforme normatização
21.05.2021) vigente; e
II - peso 1 (um) para os critérios b. não envio de informação (produção)
elencados nos itens b.3 e b.4. (Redação por meio de Sistema de Informação da
dada pela PRT GM/MS n° 1.037 de Atenção Básica vigente por três meses
21.05.2021) consecutivos, conforme normativas
§ 2º Os entes federativos que tiverem específicas.
solicitação de credenciamento ou de adesão - identificado, por meio de auditoria
indeferida poderão realizar novas federal, estadual e municipal, malversação
solicitações, observado os critérios acima ou desvio de finalidade na utilização dos
elencados. (Redação dada pela PRT recursos.
GM/MS n° 1.037 de 21.05.2021) Sobre a suspensão do repasse dos
No prazo de até 3 (três) competências, a recursos referentes ao item II :
contar da data de publicação da portaria de O Ministério da Saúde suspenderá os
credenciamento das novas equipes e repasses dos incentivos referentes às
serviços no Diário Oficial da União, a equipes e aos serviços citados acima, nos
gestão municipal e distrital deverá cadastrá- casos em que forem constatadas, por meio
los no Sistema de Cadastro Nacional de do monitoramento e/ou da supervisão direta
Estabelecimentos de Saúde - SCNES, sob do Ministério da Saúde ou da Secretaria
pena de descredenciamento no caso de não Estadual de Saúde ou por auditoria do
cumprimento do prazo. (Redação dada pela DENASUS ou dos órgãos de controle
PRT GM/MS n° 242 de 13.03.2023) competentes, qualquer uma das seguintes
Para recebimento dos incentivos situações:
correspondentes às equipes que atuam na I.- inexistência de unidade básica de
Atenção Primária à Saúde, isto é, todos os saúde cadastrada para o trabalho das
serviços vinculados à Secretaria de Atenção equipes e/ou;
Primária à Saúde, efetivamente II.- ausência, por um período superior a
credenciadas em portaria e cadastradas no 60 dias, de qualquer um dos profissionais
Sistema de Cadastro Nacional de que compõem as equipes descritas no item
Estabelecimentos de Saúde, os Municípios B, com exceção dos períodos em que a
e Distrito Federal, deverão alimentar os contratação de profissionais esteja
dados no sistema de informação da Atenção impedida por legislação específica, e/ou;

324
 Conhecimentos Específicos

III.- descumprimento da carga horária analisarem a documentação recebida dos

mínima prevista para os profissionais das municípios, deverão encaminhar ao
equipes; e Departamento de Atenção Básica da
IV.- ausência de alimentação regular de Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério
dados no Sistema de Informação da da Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação de
Atenção Básica vigente. complementação de crédito dos incentivos
Especificamente para as equipes de tratados nesta Portaria, acompanhada dos
saúde da família (eSF) e equipes de documentos referidos nos itens I e II. Nos
Atenção Básica (eAB) com os profissionais casos em que o solicitante de crédito
de saúde bucal. retroativo for o Distrito Federal, o ofício
As equipes de Saúde da Família (eSF) e deverá ser encaminhado diretamente ao
equipes de Atenção Básica (eAB) que DAB/SAS/MS.
sofrerem suspensão de recurso, por falta de O DAB/SAS/MS procederá à análise das
profissional conforme previsto acima, solicitações recebidas, verificando a
poderão manter os incentivos financeiros adequação da documentação enviada e dos
específicos para saúde bucal, conforme sistemas de informação vigentes (SCNES
modalidade de implantação. e/ou SISAB), bem como a pertinência da
Parágrafo único. A suspensão será justificativa do gestor, para deferimento ou
mantida até a adequação das irregularidades não da solicitação.
identificadas.
6.2 - Solicitação de crédito retroativo Questões
dos recursos suspensos
Considerando a ocorrência de problemas 01. (Prefeitura de Nova Hartz/RS -
na alimentação do SCNES e do sistema de Psicólogo - OBJETIVA/2022) Segundo a
informação vigente, por parte dos estados, Política Nacional de Atenção Básica
Distrito Federal e dos municípios, o (PNAB), é CORRETO afirmar que a
Ministério da Saúde poderá efetuar crédito Atenção Básica é:
retroativo dos incentivos financeiros deste A - O conjunto de ações de saúde
recurso variável. A solicitação de retroativo individuais, familiares e privativas.
será válida para análise desde que a mesma B - Coordenada pela Atenção
ocorra em até 6 meses após a competência Especializada Hospitalar.
financeira de suspensão. Para solicitar os C - O centro de comunicação da Rede de
créditos retroativos, os municípios e o Atenção à Saúde.
Distrito Federal deverão: D - Dirigida à população de um território
- preencher o formulário de solicitação, indeterminado, por meio de uma assistência
conforme será disponibilizado em manual descentralizada.
específico;
- realizar as adequações necessárias nos 02. (Prefeitura de Paranavaí/PR -
sistemas vigentes (SCNES e/ou SISAB) Agente Comunitário de Saúde -
que justifiquem o pleito de retroativo; e FAUEL/2022) De acordo com a Política
- enviar ofício à Secretaria de Saúde de Nacional de Atenção Básica, das
seu estado, pleiteando o crédito retroativo, Disposições Gerais da Atenção Básica à
acompanhado do anexo referido no item I e Saúde, conforme descrito no capítulo I, é
documentação necessária a depender do parte da Estratégia de Agente Comunitário
motivo da suspensão. de Saúde (EACS), EXCETO:
Parágrafo único: as orientações sobre a A - a atividade do ACS deve se dar pela
documentação a ser encaminhada na lógica do planejamento do processo de
solicitação de retroativo constarão em trabalho a partir das necessidades do
manual específico a ser publicado. território, com priorização para população
As Secretarias Estaduais de Saúde, após com maior grau de vulnerabilidade e de

325
 Conhecimentos Específicos

risco epidemiológico. bucal (ASB).

B - a atuação em ações básicas de saúde D - Coordenar as ações coletivas
deve visar à integralidade do cuidado no voltadas à prevenção e à reabilitação das
território. doenças bucais.
C - cada ACS deve realizar as ações E - Gerenciar, supervisionar e avaliar as
previstas nas regulamentações vigentes e ações desenvolvidas por médico, cirurgião
nesta portaria e ter uma microárea sob sua dentista, enfermeiro, ACS e ACE.
responsabilidade, cuja população não
ultrapasse 250 pessoas. 04. (Prefeitura de Marco/CE - Agente
D - cadastrar, preencher e informar os Comunitário de Saúde - ESP-CE/2022)
dados através do Sistema de Informação em De acordo com a Política Nacional de
Saúde para a Atenção Básica vigente. Atenção Básica, em áreas de grande
dispersão territorial, áreas de risco e
03. (Prefeitura de Blumenau/SC - vulnerabilidade social, recomenda-se a
Agente Comunitário de Saúde - cobertura de 100% da população. Assinale
FURB/2022) As atribuições dos a alternativa correta que corresponde ao
profissionais das equipes que atuam na número máximo de pessoas por
Atenção Básica deverão seguir normativas
específicas do Ministério da Saúde, bem A - 1020.
como as definições e normativas, técnicas, B - 900.
práticas, protocolos, diretrizes clínicas e C - 850.
terapêuticas, estabelecidas pelos gestores D - 750.
do Sistema Único de Saúde. As atribuições
comuns e específicas de cada membro da 05. (Prefeitura de Arroio do Padre/RS
equipe de Atenção Básica estão contidas na - Agente Comunitário de Saúde -
atual Política Nacional de Atenção Básica. OBJETIVA/2022) Segundo a Política
Isso posto, identifique a alternativa correta Nacional de Atenção Básica (PNAB), sobre
que apresenta apenas "atribuições comuns" as equipes de saúde, analisar os itens
a todos os membros das equipes de Atenção abaixo:
Básica:
A - Encaminhar usuários a outros I. Em áreas de grande dispersão
serviços de atenção à saúde, incluindo territorial, áreas de risco e vulnerabilidade
serviços da atenção secundária e terciária, social, recomenda-se a cobertura de 100%
respeitando fluxos locais, mantendo sob sua da população com número máximo de 300
responsabilidade o acompanhamento do pessoas por ACS.
plano terapêutico prescrito. II. O número de agente comunitário de
B - Garantir a atenção à saúde da saúde por equipe deverá ser definido de
população adscrita, buscando a acordo com base populacional, critérios
integralidade por meio da realização de demográficos, epidemiológicos e
ações de promoção, proteção e recuperação socioeconômicos, de acordo com definição
da saúde, prevenção de doenças e agravos e local.
da garantia de atendimento da demanda
espontânea, da realização das ações A - Os itens I e II estão corretos.
programáticas, coletivas e de vigilância em B - Somente o item I está correto.
saúde, incorporando diversas C - Somente o item II está correto.
racionalidades em saúde, inclusive Práticas D - Os itens I e II estão incorretos.
Integrativas e Complementares.
C - Realizar supervisão do Alternativas
técnico/auxiliar de enfermagem, técnico em 01.C - 02.C - 03.B - 04.D - 05.C
saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde

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