Cirrose Hepática

CIRROSE HEPÁTICA 7.
Circulação colateral,
Resultado da interrelação entre telangectasias, eritema palmar,
diversos fatores e<ológicos, que atuam equimoses
ao longo dos anos, tais como morte e 8. Atrofia tes<cular, redução da
regeneração celular, degradação e libido e pelos, infer<lidade,
formação anormal da matriz ginecomas<a
extracelular. 9. Ascite e edema
Trata-se de um processo que se 10. Varizes de esôfago,
caracteriza por formações de fibrose esplenomegalia
difusa, além de micro e macronódulos, 11. Contratura palmar de
estabelecendo distorção da arquitetura Dupuytren: específica do
normal do parênquima e deposição paciente e<lista
anormal de colágeno.
ASPECTOS LABORATORIAIS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - Albumina: baixos níveis séricos
1. Cirrose hepá<ca compensada, - Aminotransferases, representadas
muitas vezes pobre em sinais e pela alanina-aminotransferase (ALT)
sintomas, suspeitando-se da e aspartato-aminotransferase (AST),
doença pela iden<ficação de são enzimas intracelulares,
alterações Wsicas, como portanto, a alteração sérica delas
hepatoesplenomegalia e caracteriza agressão e
hipertransaminasemia, comprome<mento hepatocelular.
detectadas durante realização - Gamaglutailtransferase (GGT) e
de exames Wsicos e laboratorias fosfatase alcalina (FA), enzimas
de ro<na. canaliculares, têm valores alterados
2. Cirrose hepá<ca em processos de envolvimento do
descompensada: não sistema biliar, tal como ocorre na
raramente, nessa fase o cirrose biliar primária e colangite
paciente é levado ao m’dico por esclerosante primária. Valores
apresentar complicações da elevados de GGT são encontrados
cirrose hepá<ca, tais como na cirrose alcoólica.
ascite, encefalopa<a e - Níveis aumentados de níveis
hemorragia diges<va alta. Em séricos de bilirrubina direta, o que
geral, apresenta fraqueza se relaciona ao grau de reserva
progressiva, perda ponderal, parenquimatosa bilirrubina e
com evidencias sinais de urobilirrubina estão aumentadas
comprome<mento de seu em pacientes ictéricos.
estado nutricional e diminuição - Anemia, leucopenia e
de massa muscular. plaquetopenia
3. Astenia e fadiga fácil; - Alargamento do INR
4. Hepatomegalia, porém nas fases - Alteração do metabolismo glicídico
mais avançadas o Wgado e (hiper/hipoglicemia)
reduzido em tamanho
5. Icterícia CLASSIFICAÇÃO
6. Sonolência, confusão mental,
flapping
2. Interrupção na vigência do surto
hemorrágico
3. Bloqueio de novo surto
- Encefalopa<a hepá<ca
Síndrome neuropsiquiátrica que ocorre
MONITORAMENTO E TRATAMENTO porque toxinas oriundas do intes<no
- Tratar a causa adjacente -> ins<tuir passam à circulação sistêmica. Pode ser
tratamento de hepa<te, cessação su<l, como perda de atenção e
da ingesta de álcool. memoria, alteração cogni<va leve,
- Vacinação -> hepa<te A e B, len<dão de reflexos; até agitação ou
influenza, COVID-19 letargia, dificuldade na escrita,
- Evitar medicamentos que podem tremores; pioras de sintomas e
causar dano hepá<co/ajuste de sonolência. Não dirigir ou operar
dose máquinas e iden<ficar causas
- Fazer USG e dosagem de alfa- precipitantes: transgressões dieté<cas,
fetoproteína a cada seis meses para cons<pação, infecção, uso de seda<vos.
vigilância de carcinoma - Ascite
hepatocelular Como consequência da hipertensão
- EDA a cada 2 anos (varizes portal, baixa síntese de albumina,
esofágicas) associada à hipertensão linfá<ca e
hipera<vidade dos sistemas renina-
TERAPEUTICA angiotensina-aldosterona e nervoso
- Cirrose não complicada simpá<co, os pacientes passam a
O diagnós<co precoce e a apresentar retenção renal de sódio e
manipulação do cirró<co com fase água com formação de edema de
compensada envolvem a adoção de membros inferiores e ascite.
dieta balanceada e combate de • Dieta hipossódica, repouso
fatores e<ológicos responsáveis • Diuré<cos – pp -> bloqueia a
pela evolução da doença. Não é ação da aldosterona nos túbulos
indicado para administração de ditais (100 a 400 mg). Se não for
hepatoprotetores ou de suficiente usar diuré<co de alça
aminoácidos de cadeia ramifica (10 a 160 mg/dia).
entre os bem-nutridos e estáveis. • Paracentese de alívio +
Tem indicação formal o combate à albumina EV
fibrose, voltado à remoção do
esumulo lesivo e á adoção de PROGNÓSTICO
estratégias especificas. 1. Cirrose compensada: > 12 anos
- Cirrose complicada 2. Cirrose descompensada com
Essa situação é iden<ficada em Child-Pugh >= 12 e MELD >= 21
pacientes que, em geral, se São mais graves os pacientes
encontram ou não ictéricos, mas desnutridos, com idade avançada, ou os
exibindo sinais e complicações que exibem ascite refratária,
upicas hipertensão portal, e baixa encefalopa<a e hemorragia diges<va
reserva hepatocelular. alta, tradução da baixa reserva
- Hemorragia diges<va alta parenquimatosa do Wgado e do elevado
1. Prevenção do aparecimento grau de hipertensão portal que
dessa complicação apresentam.

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