HOSPITAL REGIONAL SANTIAGO NORTE

Hospital Regional Santiago Norte

DR. SANTA RITA VIEIRA

Dr. Santa-Rita Vieira

SESSÃO CLÍNICA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CONGESTIVA DESCOMPENSADA(ICC)

DRA. ELSY CARDOSO

NATALINO FERNANDES ASSOMADA: 08/04/21
 INTRODUÇÃO
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Insuficiêcia Cardíaca (IC) - Inadequação da capacidade cardíaca em fornecer perfusão adequada para as
demandas periféricas, ou o faz à custa de uma pressão de enchimento ventricular aumentada.

 O risco chega a mais de 20% em pessoas acima de 40 anos.

 20 casos para cada 1000 pessoas acima de 65 anos.
 70% admitidos por agravamento de IC crónica
 15-20% admitidos por IC da primeira vez
 5% admissão por IC avançada ou terminal
 Alta morbi/mortalidade.
 Descompesações agudas é parte da evolução natural.
 Função sistólica
 Função diastólica
 TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E FISIOATOLOGIA
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 ICC Esquerda ( IVE): > dos casos; congestão pulmonar( dispneia, ortopneia, dispneia paroxistica noturna).
 ICC Direita ( IVD): congestão sistémica( turgência jugular patológica, hepatomegalia, ascite, edema de
membros inferiores.
 ICC Biventricular: congestão sistémina e pulmonar.
 ICC de Baixo Débito: > dos casos; hipoperfusão tesidual.
 ICC de Alto Débito: exigem maior trabalho do coração( anemia grave, tireotoxicose, cirrose, sepse, beribéri,
hemangiomas ).
 ICC Sistólica : 50-60% dos casos( ICFEr<40%), perda da capacidade contrátil do miocárdio.
 ICC Diastólica : 40-50% dos casos( ICFEp>50%), alteração no relaxamento muscular ou uma redução na
complacência ventricular; poucos dados de intervenção farmacológica.
 CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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.Fração de ejeção(FE): percentual do volume diastólico final que é ejetado ( 50-70%).

FEVE normal >/= 50% (ICFEp)
FEVE reduzda < 40%(ICFEr)
IC de FE intermediaria 40 - 49%(ICFEi)


. Funcional (NYHA) :
Classe I: nenhuma limitação.
Classe II: limitação pequena.
Classe III: limitação marcante.
Classe IV: limitação grave.


.Grau de congestão ( seco ou úmido) ; grau de perfusão tecidual
(quente ou frio):
A: quente e seco.
B: quente e úmido.
C: frio e úmido.
D: frio e seco.
 MANIFESTAÇÕES CIÍNICAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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 Síndrome Congestiva Pulmonar : dispneias aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse
seca.
 Síndrome Congestiva Sistémica : edema de MMII, ascite, derrame pleural, hepatomegalia com dor
abdominal.
 Síndrome de Baixo Débito : fadiga muscular, indisposição, mialgia, cansaço, lipotimia.
 Exame físico : pulso alternans, turgência jugular patológica, refluxo hepatojugular, B3, respiração de
Cheynes-Stokes.
 FATORES DE DESCOMPESAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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 Má aderência à terapia
 Terapia medicamentosa inadequada.
 Abuso na dieta ( sal).
 HTA não controlada.
 Infecção respiratória e outras.
 IAM e FA
 Anemia.
 Drogas retentoras de liquidos.
 Tireotoxicose.
 Embolia pulmonar.
 Outros fatores.
 CAUSAS COMUNS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

IC Crônica
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 HTA-Cardiopatia hipertensiva.
 Doença coronariana.
 Valvulopatias.
 Cardiomiopatia dilatada idiopática e outras.
 Cardiomiopatia alcoólica.
 Doença de Chagas( nas áreas endémicas).
 Doenças extracardiacas
IC Aguda
 IAM
 Miocardite aguda( viral, reumática, etc).
 Endocardite infecciosa.
 Rutura de cordoália.
 CRITÉRIOS DE INTERNAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

 IC de inicio recente (primeiro diagnóstico)

 IC com SCA
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 Arritmias sintomáticas

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IC com síncope
 Descompensação grave da IC crónica
 Edema pulmonar e desconforto em posição sentada
 Alterações de sinais vitais (hipotensão, taquicardia, taquipneia)
 Sinais de Hipo perfusão (alteração de consciência, má perfusão periférica, cianose)
 Evidencia de congestão e Hipo perfusão simultânea.
 Pacientes com IC recorrente complicada por eventos ou situações clinicas graves (sepse, piora da função renal,
embolia pulmonar, exacerbação da DPOC)
 EXAMES COMPLEMENTARES

 ECG: (cada 24h) - isquemia, sobrecarga de câmaras, arritmias, bloqueio etc.

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 Rx Tórax(cada 24h)- congestão pulmonar, derrame pleural, etc.

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 Gasometria arterial e oximetria de pulso.( continuo)

 Funçao renal e yonograma: ( 6-12h, durante terapêutica intensa de descongestão).
 PCR, Hemograma:(cada 24h)
 Troponinas:(cada 24h caso positivo)- pior prognóstico quando elevadas.
 Ecocardiograma: alterações valvulares, próteses, áreas de acinesia, trombos ventriculares. ( não recomendado para
avalaçãorotineira da IC)
 BNP > 400 ou NT- proBNP > 2000: IC provável ( disponibilidade restrita).
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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 Embolia pulmonar( EP) :

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 Pneumonia: Algumas pneumonias bibasilares podem ser semelhantes a IC.

 Asma: Rx tórax útil para diferenciar essas condições.
 Edema Pulmonar não cardiogénico(NCPE): Dificuldade respiratória em paciente com sepse
 TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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 Medidas gerais: 4-6 gr de sal( NACL) ou 2-3 gr de sódio/dia; 1-1,5 lts de água se hiponatremia < 130 meq/l.
Avaliação diária do peso(mesma escala, mesmo horário, geralmente pela manhã, antes de comer e após a
micção)
 Repouso, decúbito elevado, monitorizar : IC descompensado.
 Oxigénio quando necesário.
 Vacinação: contra influenza (anualmente) e pneumococo ( dose única com reforço apos os 65 anos).
 Abandonar o tabagismo.
 Evitar AINE.
 TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

DROGAS QUE AUMENTAM A SOBREVIDA:

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 Inibidores da enzima conversora da angiotensina( IECA): Classe I, Nivel de Evidencia A

 Betabloqueadores(BB): Classe I, Nivel de Evidencia A
 Antagonista da aldosterona( Espironolactona).
 Antagonista dos receptores da AngiotensinaII (ARAII): Classe I, Nivel de Evidencia A
 Hidralazina + Dinitrato.

 Dapagliflozina: SGLT-2( inibidores do co-transportador de sódio-glicose2), estudo recente, DAPA-HF(Dapagliflozin

and Prevention of Adverse Outcomes in Heart Failure) randomizado, placebo controlado, 4.744 pacientes portadores
de ICFER, demostrou diminuição de risco de piora de Insuficiência Cardíaca e Morte Cardiovascular em pacientes
com FE <40%, independente da da presença ou não da diabetes. Menos de 5% da população negra participou do
estudo.
 TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

INDICAÇÕES

IECA: IC sistólica, assintomáticos ou sintomáticos (salvo contraindicações).

Beta- BQ: IC sistólica, independente da classe, doença isquêmica do miocárdio. Estdos CIBIS-I (reduçao de 20% da
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mortalidade com bisoprolol ). US Carvedilol Program( reduçao de 65% da mortalidade com carvedilol). SENIORS( reduçao

da mortaldade em pacientes < 70ª com Nebivolol). Nunca iniciar com paciente agudamente descompensado.

Contraindicação: Asma, DPOC (excepto o Nebivolol e bisoprolol( cardioseletivo) ), bradiaritmia

Espironolactona: IC sistólica avançada( classe II ou IV). Evitar usar quando K > 5,5; creat. >2,5 e não usar quando
FE>35%.

ARAII: Pacientes com indicação de IECA, mas que não toleram o medicamento devido á tosse seca refratária; pacientes

sintomáticos apesar da terapia padrão, porém sem uso de espironolactona.

Dapagliflozina: SGLT-2(inibidores do co- transportador de sódio-glicose2), estudo recente, DAPA-HF( Dapagliflozin and
Prevention of Averse Outcomes. in Heart Failure) randomizado, placebo controlado, 4.744 pacientes portadores de ICFER,
demostrou diminuição de risco de piora de Insuficiência Cardíaca e Morte Cardiovascular em pacientes com FE<40%,
independente da presença ou não da diabetes, mas menos de 5% da população negra participou do estudo. ICC com e sem
DM. ( ESC 2019)
 TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

INDICAÇÕES
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 Hidralazina + Nitrato: Pacientes negros com IC, já em uso de IECA e Betabloqueadores, na classes II- IV.
Alternativa aos pacientes brancos com intolerância aos inibidores da IECA e aos ARAII.
Todo o paciente que permaneça sintomático apesar da terapia padrão.
 Ivabradina: Pacientes com classe funcional II-IV da NYHA com disfunção sistólica e terapia otimizada
( IECA ou BRA + BB) desde que FC > ou = 70 bpm e o ritmo sinusal.
 Sacubitril e Valsartan( bloqueiam a acçao da angiotensina e da neprilisina): pacientes com ICFEr que
persistem sintomáticos mesmo após o emprego de doses otimizadas dos bloqueadores neuro-hormonais.
 TERAPIA MEDICAMENTOSA DA INSUFICIENCIA CARDÍACA
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DROGAS QUE APENAS ALIVIAM OS SINTOMAS

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 Diuréticos: de Alça ( muito mais potente, melhor remédio em pacientes descompensados), bolus de Furosemida 20-
80 mg, máx. 600 mg dia, pode se associar Tiazidicos.

 Digitálicos( digoxina): usar doses baixas, IC sintomática classe III-IV, em pacientes que não compensaram apesar de
uso de IECA, BB e diurético.

 IC com fibrilação atrial de alta resposta ventricular ( não controlados com uso de BB). Atualmente usado em
segunda linha.

 Ionotrópicos: dobutamina, milrinona, nesiritide. Em pacientes mal perfundidos.

FLUXOGRAMA TERAPÊUTICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA AGUDIZADA

IC crônica agudizada
Congestão pulmonar com
hipervolemia periférica

Fator causal + descompensação

PAS

>110mmhg 85-110 mmHg

<85mmHg

Quente- Quente- Quente- Frio- Frio- Frio-

seco congesto congesto congesto congesto seco

Vasodilatador Vasodilatador Inotrópicos

IECA/BRA Vasodilatador
Furosemida+++ Inotrópicos Vasoconstrictores Reposição de volume
BB Furosemida+++
BB+ Furosemida+++ Furosemida+++ BB suspenso
Suspenso diurético BB+
IECA/BRA+ BB redução BB suspenso IECA/BRA suspenso
IECA/BRA+
IECA/BRA IECA/BRA suspenso
 INDICAÇÕES PARA ANTICOAGULAÇÃO

 História de evento embólico.

 FA paroxística ou persistente.
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 Amiloidose.
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 Cardiomiopatia dilatada familiar.

 História de tromboembolismo em parentes de primeiro grau.
 PASSOS IMPORTANTES PARAS PACIENTES DE ALTA HOSPITALAR
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 O paciente deverá estar estável, assintomático, sem congestão, sem hipoperfuão periférica, deambular,
vestir-se, lavar-se sem limitações.
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 Consultas em 7-15 dias para reavaliação.

 Iniciar ou aumentar as drogas que aumentam a sobrevida, caso não houver contraindicações.

 Anticoagulação oral em pacientes com IC e FA persistente ou paroxística:

• Warfarina 5 mg dia, com controle de INR( alvo 2-3).

• Dabigatrano 150 mg 12/ 12h ou Rivaroxabano 20 mg dia sem controle de INR( Declaração para
Emprofac).
 BIBLIOGRAFIAS
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Colucci, W. Tratamento da Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda
Março 2021 WWW.UpToDate.com
Hospital Reginal Santiago Norte

Acesso 26 de Março 2021

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Meyer, T. Abordagem disgnóstica e avaliação da Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda em adultos
Dr. Snata Rita Vieira

Março 2021 WWW.UpToDate.com

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Macedo A, Vilela A, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia 2019-2020
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Jameson L, Fauci A, et al. Tratamento farmacológico oral/ venoso e dose ideais em Insuficiencia Cardíaca
aguada descompensada.
Harrison Medicina Interna 20ª edição.
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