Aula de Fratura

Andr Montillo UVA
Definio:
a Quebra Estrutural da Continuidade ssea, ou seja, uma Soluo de Continuidade no Tecido sseo.
Etiologia: Trauma
Foras Fsicas: Atuam no osso para produzir uma Fratura
Fora Compresso
Fora de Cisalhamento Fora de Tenso: Angulao/Toro/Trao O Tecido sseo Rgido porm se caracteriza por uma certa elasticidade sendo possvel sofrer ligeiras angulaes sem sofrer alteraes estruturais.
Estrutura ssea: Resistncia do Osso

Osso Cortical:
Maior Resistncia:
Fora de Compresso Fora de Cisalhamento
Menor Resistncia
Fora de Tenso: Angulao, Toro ou Trao
Osso Esponjoso: Estrutura semelhante a uma Esponja.

Menor Resistncia: Fora de Compresso (Esmagamento)
Produo da Fratura:
Osso Cortical:
Fratura da Cortical ssea geralmente produzida por Falhas Tensionais no Osso conseqente as Foras de Angulao, Toro ou Trao. Ocorrer uma Falha na Cortical da Convexidade da Deformidade. O Aspecto da Fratura pode determinar o Tipo de Fora que produziu a leso ssea: o Fora de Angulao: Fraturas Transversas/Obliquas Curtas/Arrancamentos(Avulso) o Fora de Toro: Rotatria: Fraturas Espirides: Fraturas Obliquais Longas/Espiral Osso Esponjoso:
o Fora de Compresso: Ocorrer a impactao de uma cortical sobre a outra. Na Infncia: Fratura Subperistica na criana onde ocorrer a compresso da cortical no nvel esponjoso produzindo o esmagamento da cortical mantendo o peristeo ntegro.
Classificao do Trauma:
Trauma Direto:
Quando o trauma atinge diretamente o osso fraturado.
Trauma Indireto:
Quando o Trauma atinge um osso e esta energia transmitida atravs de 1 ou mais articulaes, lesando outro osso a distncia.
Classificao da Fratura:
Localizao Extenso Configurao Relao entre os Fragmentos Relao da Fratura com o Meio Externo
Classificao do Trauma:
Trauma Direto: Trauma Indireto:
Classificao da Fratura: Localizao:

o Diafisria o Metafisria o Epifisria: Intra-articular
Extenso:
o Completa: Atinge Todas as Corticais do Osso o Incompleta: 1 ou mais Corticais do Osso Permanecem ntegras: Fraturas Lineares Fraturas em Galho Verde: criana Fraturas por Infrao Fraturas por Estresse o Patolgica o Por Insuficincia
Classificao da Fratura: Localizao:

o Diafisria o Metafisria o Episisria: Intra-articular
Classificao da Fratura: Extenso:

o Completa: Atinge Todas as Corticais do Osso o Incompleta: 1 ou mais Corticais do Osso Permanecem ntegras: o Patolgica o Por Insuficincia
Configurao:
o Transversa o Oblquas Curta e Longas o Espiral o Simples: Apenas 2 Fragmentos o Cominutiva: 3 ou mais Fragmentos o Fratura em Asa de Borboleta: 3 Fragmento com aspecto de Asa de Borboleta
Relao entre os Fragmentos:

o Sem Desvio o Com Desvio: Fragmento Distal da Fratura que Determina o Tipo de Desvio:
Lateral Angulada Rodada Diastase: Afastamento entre os Fragmentos Cavalgada Impactada
Configurao:
o Transversa o Oblquas Curta e Longas o Espiral o Simples: Apenas 2 Fragmentos o Cominutiva: 3 ou mais Fragmentos o Fratura em Asa de Borboleta: 3 Fragmento com aspecto de Asa de Borboleta
Relao entre os Fragmentos:
o Sem Desvio o Com Desvio: Fragmento Distal da Fratura que Determina o Tipo de Desvio:
Lateral / Angulada / Rodada / Cavalgada / Impactada Diastase: Afastamento entre os Fragmentos
Relao da Fratura com o Meio Externo: o Fratura Fechada: No H qualquer Comunicao do Foco da Fratura com o Meio Externo. o Fratura Aberta ou Exposta: Quando H Comunicao Direta ou Indireta do Foco de Fratura com o Meio Externo.
Relao da Fratura com o Meio Externo: o Fratura Fechada: o Fratura Aberta ou Exposta:
Complicaes da Fratura: Esto Relacionadas com a Fratura e/ou com o

Tratamento Fraturas No Complicadas Fraturas Complicadas:
o Complicaes Locais: Morbidade
Retardo de Consolidao Pseudo-artrose Consolidao Viciosa: Consolidao com Desvio ou Deformidade Leses de Estruturas Nobres: Tendes/Vasos Sangneos/Nervos Perifricos Infeco Pseudo-artrose Infectada Sndrome Compartimental: Complicao Vascular-neurolgica
o Complicaes Sistmicas: Mortalidade

Hemorragias: Distrbios Hemodinmicos Embolia Pulmonar Infeco Generalizada: Sndrome Sptica Trombose Venosa Profunda: TVP
Diagnstico: Anamnese Exame Fsico Exames Complementares:

o Raio X o Tomografia Computadorizada (TC) com Montagem em 3 D o Ressonncia Nuclear Magntica (RNM)
Diagnstico: Anamnese:
o Anlise do Agente: Trauma o Anlise do Objeto: Paciente
o Anlise do Agente: Trauma

Quando: Momento do Trauma
Como: Queda (Altura)/ Acidente (Qual a Energia Cintica Envolvida) Local: Onde Ocorreu o Trauma Tipo de Trauma: Direto/Indireto/Todos os Detalhes Possveis
o Anlise do Objeto: Paciente

Idade Nvel de Conscincia Barreira Lingstica Local Atingido Ouviu Algum Barulho: Estalo Regies que Sente Alguma Alterao Sente Algum Atrito
Diagnstico:
Exame Fsico:
o Dor: Posies Antlgicas/Proteo de Regies o Edema o Deformidades o Crepitao: Mobilidades Anormais para a Regio o Equimoses/Hematomas o Impotncia Funcional o Avaliar a Integridade da Pele e Partes Moles: Fratura Exposta o Avaliar Pulsos e Nervos Perifricos o Avaliar as Regies Proximal e Distal do Local Traumatizado o Avaliar Outros rgos e Sistemas: Trax/Abdmen/SNC o Politraumatizado: Realizar o ABC da VIDA Ateno: Fraturas Incompletas/Impactadas/Sem Desvio/Estveis que podem ser Oligossintomticas: Est Andando ou Mobilizando o Membro Comprometido No Necessariamente Significa No Haver Fratura Ateno: Uma Fratura Evidente pode Ocultar uma Segunda Fratura
Exames Complementares:
Raio X :
o 1 Exame sempre a ser solicitado o No mnimo em 2 incidncias o Alguns casos indicao absoluta de outras incidncias o Sempre incluir as Articulaes proximal e distal do nvel da fratura o No diagnosticando no 1 momento, trata-se como houvesse fratura e repete o Raio X em 2 semanas, confirmando ou no o diagnstico
TC com Montagem em 3 D:
o Fraturas articulares: Avaliar a integridade da superfcie articular o Diagnstico duvidoso ou avaliar melhor a fratura para classifica-la e definir o tratamento: Fratura de Coluna Vertebral e Bacia
RNM:
o Utilizao restrita nos casos de fratura o indicada para diagnstico de leses de partes moles: extra e intra-articular o Em casos especficos de fratura est indicada: Fratura de Escafide do Carpo
Tratamentos:
Conservadores:
o Tala gessada o Aparelho gessado o Reduo Incruenta e aparelho gessado o Imobilizadores o Imobilizao de esparadrapo o Talas de Alumnio
Cirrgicos: Osteossntese
o Fios Intra-sseos: Kischner, Steiman o Placa e Parafusos o Hates Intra-medulares: Bloqueadas e No Bloqueadas o Prteses Total e Parcial o Fixadores Externos

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Estrutura ssea: Resistncia do Osso

Osso Esponjoso: Estrutura semelhante a uma Esponja.

Classificao da Fratura: Localizao:

Classificao da Fratura: Localizao:

Classificao da Fratura: Extenso:

Relao entre os Fragmentos:

Complicaes da Fratura: Esto Relacionadas com a Fratura e/ou com o

o Complicaes Sistmicas: Mortalidade

Diagnstico: Anamnese Exame Fsico Exames Complementares:

o Anlise do Agente: Trauma

o Anlise do Objeto: Paciente

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