ENAM EXTRAORDINARIO 2020 Medicina con TVL www.theviruslikegroup.com @tvlikegroup Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 1. Neonato que al nacer presenta dificultad respiratoria severa. Madre primigesta de 20 años sin control pre natal. Al examen: Ruidos cardiacos hacia la derecha, hipersonoridad y ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. Radiografía (ver imagen) ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Síndrome de aspiración B. Atresia esofágica C. Hernia diafragmática D. Neumonía neonatal 2. Gestante de 32 semanas, refiere haber perdido líquido en regular cantidad. Se le realiza un test del helecho encontradose esta imagen. ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Programar cesárea B. Maduración cervical C. Inducción de trabajo de parto D. Protección con antimicrobianos 3. Mujer 24 años acude a consulta por "color amarillento de piel", no coluria, antecedente: alimentación vegana. Al examen: coloración amarillenta cutánea, escleras limpias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Terapia con quinacrina C. Xantocromía B. Hepatitis viral D. Carotinemia 4. Mujer de 62 años, mientras realizaba labores hogareñas presenta en forma súbita cefalea muy intensa, acompañada de vómitos y luego pérdida de conciencia. Al examen presenta rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hematoma subdural C. Isquemia cerebral transitoria B. Tumor cerebral D. Hemorragia subaracnoidea 5. Niño de 5 años, cuya madre refiere que hace 6 días se cayo sobre la rodilla derecha. Examen: fiebre de 38.5°C, astenia, adinamia, rodilla derecha con dolor, gran aumento de volumen, calor, rubor y posición antálgica. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? A. Osteomielitis crónica C. Artritis séptica B. Fractura de rótula D. Hemartrosis 6. Escolar, desde hace 24 horas dolor periumbilical de moderada intensidad, posteriormente vómitos y sensación febril. Examen: dolor y defensa muscular en hemiabdomen inferior derecho, RHA aumentados, signo del rebote (+) ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Gastroenterocolitis C. Adenitis mesentérica B. Apendicitis aguda D. Invaginación intestinal 7. Gestante a término en fase activa de trabajo de parto, DU 3 en 10 min, duración 40 seg, con desaceleraciones de latidos fetales. Permanece con dilatación de 6 cm por 6 horas con membranas integras. La conducta a seguir es: A. Cesárea C. Realizar amniotomía B. Posición decúbito lateral derecho D. Acentuación con oxitocina 8. Varón de 30 años, consulta por fiebre, cefalea, estornudos y tos desde hace 2 días. Examen: T°38.6°C, FC:90 x´, FR: 18 x´. No antecedentes patológicos. ¿Qué tipo de virus ARN se buscará en sus exámenes de sangre? A. Paramixovirus B. Rabdovirus C. Flavivirus D. Coronavirus 8 de marzo de 2020 Página 1 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 9. Mujer de 34 años por accidente de tránsito presenta contusión en hemitórax izquierdo. Al examen: disneica, FC: 105x´, FR: 27x´, PA: 110/60 mmHg, dolor a la palpación en pared costal y disminución en murmullo vesicular en HTI. Radiografía de tórax muestra 2 trazos de fractura del 2° al 6°arco costal izquierdo con ángulos costofrénicos libres. ¿Cuál es el manejo inicial? A. Tomografía torácica contrastada C. Analgesia óptima B. Drenaje quirúrgico torácico D. Intubación orotraqueal 10. Varón de 7 días de nacido en domicilio, sin controles prenatales, traído a consulta por nariz plana y manchas grises alrededor del iris. Examen: braquicefalia, epicanto, soplo sistólico. ¿Cuál es la alteración cromosómica más probable? A. Monosomía del X C. Trisomía 13 B. Trisomía 21 D. Aneuploidia XXY 11. Mujer de 25 años, acude a emergencia porque limpiando el inodoro le salpica accidentalmente ácido muriático en el ojo derecho. ¿Cuál es la conducta más apropiada? A. Irrigar el ojo inmediatamente con suero fisiológico y agua B. Limpiar ojo con un paño limpio y colocar ungüento antiséptico C. Administrar corticoides tópicos para disminuir la inflamación D. Colocar un parche y llamar rápidamente al especialista 12. Varón de 48 años hace 4 días diagnóstico de piocolecisto, actualmente en sepsis. Presenta hematuria y lesiones purpúricas en miembros inferiores. Hto 28%, leucocitos: 23,300/mm3; plaquetas: 75,000/mm3; protrombina, TTPa y tiempo de trombina prolongados fibrinógeno disminuido. ¿Cuál es el probable diagnóstico? A. Déficit de vitamina K C. Púrpura trombocitopénica autoinmune B. Hemofilia A D. Coagulación intravascular diseminada 13. Niña de 10 años, súbitamente pierde la conciencia, luce pálida y cianótica, respiración jadeante. Una vez asegurado el escenario usted evaluará primero.............................. A. circulación. C. respiración. B. posible traumatismo. D. vías aéreas. 14. Gestante de 42 años, a término, cesárea anterior con incisión corporal, en inicio de trabajo de parto con sangrado vaginal moderado. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Cesárea de emergencia C. Monitoreo electrónico B. Control de sangrado, solicitar grupo D. Inducción de parto vaginal sanguíneo y Rh 15. Varón de 28 años que hace 2 horas sufre accidente de tránsito como conductor de motocicleta. Llega a la emergencia con dolor intenso en pierna derecha. Al examen: hemodinámicamente estable, acortamiento del miembro inferior derecho con rotación externa. Rx: se muestra. ¿Cuál es el tratamiento definitivo? A. Tracción del miembro C. Osteosíntesis B. Férula con yeso D. Fijación externa 16. Varón de 32 años, hace 5 años diagnóstico de HIV, desde hace 20 días cefalea global que se incrementa, llegando a ser “insoportable” que no cede a analgésicos. Niega náuseas y vómitos. Al examen: rigidez de nuca, no signos de focalización. ¿Qué procedimiento confirmaría el diagnóstico? A. Biopsia cerebral con tinción tricrómica C. Gota gruesa con tinción ortocromática B. Estudio directo de LCR con tinta china D. RMN de encéfalo con difusión 17. Mujer de 35 años, desde hace 5 meses astenia, diarrea y pérdida de peso. Al examen: PA: 85/60 mmHg, FC: 70 x´, hiperpigmentación de piel, hiperkalemia, hiponatremia e hipoglicemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Enfermedad de Addison C. Feocromocitoma B. Hiperaldosteronismo D. Hipotiroidismo primario 8 de marzo de 2020 Página 2 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 18. ¿Cuál es la prescripción inicial en un paciente con traumatismo cervical alto? A. Collarín C. Antibióticos B. Vasopresores D. Corticoides 19. En un distrito del norte de Perú, el índice aédico se incrementa. ¿Qué acción debe priorizar el equipo de salud del ámbito para revertir esta situación? A. Vigilancia epidemiológica de no transmisibles C. Fortalecer la acción comunitaria para la salud B. Aprobar políticas públicas saludables D. Solicitar contrato de infectólogos 20. Usted es jefe del puesto de salud I-2 de una zona de extrema pobreza, y debe presentar el plan operativo 2021. ¿Cuál es la cobertura a programar para el control de crecimiento y desarrollo de niñas y niños de 29 dias a 11 meses con 29 días? A. 90% C. 80% B. 60% D. 100% 21. Cuando en una investigación se asume erróneamente que la hipótesis nula es falsa, ¿qué tipo de error se está cometiendo? A. II (beta) C. I (alfa) B. De diseño metodológico D. De aleatorización 22. Varón de 75 años, que desde hace 6 meses presenta dificultad para iniciar la micción, polaquiuria, flujo lento y nicturia. TR: próstata aumentada de tamaño de consistencia blanda, bilobular, sin nódulos, PSA: 3 ng /dL. Ecografía: próstata de 78 ml, pared vesical aumentada de grosor, residuo vesical 20%. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? A. Prostatectomía abierta C. Bloqueadores alfa B. Resección transuretral D. Antibióticos 23. RN pretérmino de madre sin control prenatal con diagnóstico de preeclampsia. Examen: distress respiratorio marcado. Rx. tórax: pulmones con imagen de "vidrio esmerilado". ¿Cuál es el diagnóstico? A. Membrana hialina C. Neumonia connatal B. Taquipnea transitoria D. Sindrome aspirativo 24. En el resultado de un hemograma se encuentra: Hemoglobina disminuìda, microcitosis, VCM disminuìdo y ferritina sérica disminuìda. ¿A qué tipo de anemia corrresponde? A. Ferropénica C. Hemolítica B. Megaloblástica D. Falciforme 25. Mujer de 70 años, sin antecedentes patológicos, hace dos días presenta diarreas profusas y oligoanuria. Lab: Creatinina: 3.6 mg/dL, EKG: ver imagen. ¿Qué transtorno electrolítico presenta? A. Hipercalcemia B. Hiponatremia C. Hipomagnesemia D. Hiperpotasemia 26. Gestante de 24 años de 38 semanas, acude a emergencia por presentar contracciones uterinas. Examen obstétrico normal. PA: 145/90 mmHg. No proteinuria. DHL: 376 U/L, TGO: 23 U/L, plaquetas 176,000 x mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Preeclampsia leve B. Preeclampsia severa C. Hipertensión gestacional D. Eclampsia 8 de marzo de 2020 Página 3 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 27. Gestante que no habla ni entiende castellano; se niega a la atención del parto en el establecimiento de salud por temor a las "personas extrañas". ¿Cuál alternativa debe ofrecer el personal de salud? A. Referencia a tercer nivel C. Referencia a casa de espera B. Parto humanizado con acompañante D. Atención por partera 28. Gestante de 35 semanas asintomática. Antecedente de cesárea hace 2 años. En emergencia PA de 150/98 mmHg. Laboratorio: proteinuria negativa, plaquetas 140,000 xmm3, TGO: 60 U/L, TGP: 60 U/L, DHL: 600 U/L; creatinina 1.3 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hipertensión gestacional C. Hipertensión esencial B. Preeclampsia sin severidad D. Preeclampsia con severidad 29. Deben recibir tratamiento quirúrgico de inmediato los hematomas epidurales ubicados en... A. fosa parietal C. piso anterior B. fosa temporal D. fosa posterior 30. Mujer de 40 años, desde hace 2 meses dolor articular en hombros y muñecas de moderada intensidad. Hace un mes se agrega dolor en manos con rigidez matutina. Al examen: sinovitis de pequeñas articulaciones. ¿Qué examen tiene mayor especificidad diagnóstica? A. Anticuerpos antinucleares C. Anticuerpos anticitrulinados B. Factor reumatoideo D. Anti-DNA doble cadena 31. Varón de 18 años desde hace 20 días malestar general y mialgias, luego fiebre, faringitis y adenopatías. Al examen 38.3 °C. faringe congestiva, amígdalas hipertróficas, adenopatías en cadena cervical posterior, exantema morbiliforme en brazos y esplenomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Mononucleosis Infecciosa C. Rubéola B. Toxoplasmosis D. Linfoma 32. Lactante de 10 meses, desde hace 3 días fiebre y anorexia. Al examen: linfadenopatías suboccipital y retroauricular dolorosas a la palpación, exantema macular eritematoso que se inició en cara y cuello luego progresó al tronco. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Exantema súbito C. Varicela B. Sarpullido D. Rubéola 33. Mujer 58 años acude a consulta externa por presentar leve malestar general y tendencia al sueño. Antecedentes: Diabetes mellitus en tratamiento irregular. Examen físico: leve palidez, adelgazada, resto negativo. Laboratorio: TSH aumentada con T4 libre normal. El diagnóstico probable es: A. Hipotiroidismo subclínico C. Hipertiroidismo subclínico B. Tirotoxicosis D. Hipotiroidismo primario 34. Puérpera de 25 días, acude a consulta por dolor en mama izquierda y sensación de alza térmica. Examen físico: T° 38.7 °C, PA: 110/64 mmHg, pulso: 94 x’, mama izquierda con zona endurecida, eritematosa de 6 cm de diámetro y caliente. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Amikacina C. Ciprofloxacina B. Dicloxacilina D. Doxiciclina 35. Varón de 27 años, ingiere alimentos en ambulante, desde hace 3 dias diarreas sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal. Deshidratado. Examen de heces: presencia de leucocitos. ¿Qué clase de tratamiento indicaría? A. Antibióticos C. Antipiréticos B. Sales de Bismuto D. Bloqueadores H2 36. Gestante de 21 años que vive con su suegra que no le permite comer carne o sangrecita pensando que le afectará el parto, frente a este hecho ¿Qué actividad deberá priorizar el personal de salud? A. Consejería nutricional C. Fortificación con vitamina B12 B. Suplementación con ácido fólico D. Abogacía con gobierno local 8 de marzo de 2020 Página 4 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 37. Lactante de 11 meses, desde hace 24 horas deposiciones semi líquidas con moco y sangre 4 a 6 veces por día de escaso volumen. Examen: somnoliento, signos de deshidratación leve, T° 39°C. ¿Cuál es el probable agente etiológico? A. Enterovirus C. Campylobacter B. Rotavirus D. Shigella 38. Gestante de 30 semanas, súbitamente presenta dolor en ambas regiones lumbares, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos. Al examen puño percusión lumbar positiva. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Quiste de ovario a pedículo torcido C. Apendicitis aguda B. Cistitis D. Pielonefritis aguda 39. Recién nacido de 2 semanas con epífora, fotofobia y disminución del brillo corneal. Al examen: presión intraocular elevada, nervio óptico con depresión marcada. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Trabeculoplastia C. Dacriorrinocistostomia B. Goniotomia D. Iridectomía 40. Mujer de 30 años, trabajadora sexual, último control sanitario hace 3 meses sin alteraciones. Desde hace 7 días lesión ulcerativa, indolora en labio menor izquierdo con flujo genital amarillento. RPR: negativa. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Herpes Genital C. Quiste de Bartholino B. Chancro luético D. Vulvovaginitis mixta 41. Mujer 35 años, acude a emergencia por severo transtorno confusional agudo. Desde hace 6 meses nerviosismo, palpitaciones. Al examen: PA: 160/80 mmHg, FC: 130xmin, T: 39.5°C, exoftalmos, glándula tiroidea aumentada de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tiroiditis de Hashimoto C. Tirotoxicosis apática B. Tormenta tiroidea D. Hipertiroidismo 42. Varón de 56 años, desde hace 6 meses dolor abdominal intenso y continuo que no cede con analgésicos. Antecedente: Alcoholismo crónico y pancreatitis crónica. ¿Cuál es la medida más adecuada para el manejo del dolor? A. Bloqueo neuronal visceral C. Opioides de larga duración B. Inhibidores de la COX-2 D. Colocación de endoprótesis 43. Recién nacido de 8 horas producto de parto domiciliario, es traído al establecimiento de salud. Al examen: 2700 g de peso y no se evidencia alteraciones. Queda con la madre en alojamiento conjunto. ¿Qué vacunas se indican en este caso? A. BCG, HvB C. APO, SPR B. IPV, Rotavirus D. DPT, VPH 44. Mujer de 25 años, que acude a emergencia por episodios de palpitaciones, falta de aire, temblor, miedo a morir, parestesias y dolor en el pecho. Laboratorio: gases arteriales y EKG normales. Ha tenido 6 episodios en 2 meses. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Esquizofrenia simple C. Trastorno de pánico B. Trastorno bipolar D. Agitación psicomotriz 45. RN de 24 horas de vida, no ha eliminado meconio. Al examen: distensión abdominal discreta y ano permeable. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Megacolon agangliónico C. Hipotiroidismo B. Fibrosis quistica D. Tapón meconial 46. Mujer de 36 años acude a emergencia por presentar desde hace 6 días, escalofríos, sensación de alza térmica, nauseas, malestar general y dolor lumbar derecho. Al examen: T:38.5°C, dolor difuso leve en abdomen. Examen de Orina: Presencia de nitritos. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Cistitis C. Pielonefritis B. Vaginitis D. Uretritis 8 de marzo de 2020 Página 5 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 47. Mujer de 48 años que acude a consulta por poliuria, polifagia hace 2 meses, obesa, antecedente de padres diabéticos, se requiere valorar la secreción máxima de insulina ¿Cuál de las siguientes pruebas se solicitará? A. Glicemia en ayunas C. Tolerancia oral a la glucosa B. Péptido C D. Hemoglobina glicosilada A1C 48. Lactante con rinorrea, congestión nasal y tos seca persistente. 3 días después bruscamente irritable con llanto persistente, se coge la oreja derecha al parecer por dolor. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Adenitis C. Otitis media aguda B. Otitis externa D. Osteoma 49. Varón de 70 años, obeso mórbido, llega de viaje interprovincial, acude a emergencia por disnea súbita desde hace 1 hora. Al exámen: hipotenso, Homans(+), se muestra el EKG. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? A. Alteplase B. Clopidogrel C. Ácido acetil salicílico D. Warfarina 50. Personaje público llega en mal estado a emergencia, por intento de suicidio, un personal de salud le toma una fotografía y lo pública en redes sociales. ¿Qué principio ético se ha vulnerado principalmente en este caso? A. No maleficencia C. Beneficencia B. Autonomía D. Justicia 51. Escolar de 6 años, desde hace 4 días presenta tos y fiebre. Al examen: T: 38.3°C, FR: 22x´ no dificultad respiratoria, se ausculta roncantes diseminados en ambos campos pulmonares, sin otros signos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Bronquitis aguda C. Bronquiolitis B. Rinofaringitis aguda D. Bronconeumonía 52. Varón de 52 años, presenta por primera vez erupción fugaz de habones pruriginosos diseminados en toda la superficie corporal y una amplia placa edematosa en cara. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vasculitis urticarial B. Eritema multiforme C. Angioedema hereditario D. Urticaria aguda 53. La directora del centro educativo ubicado junto al centro de salud informa que anualmente más del 5% de estudiantes de secundaria abandona los estudios por embarazo. Ante esta situación, ¿Qué actividad promocional prioritaria debe realizar el equipo de salud? A. Capacitación a docentes en métodos anticonceptivos B. Consejería a las autoridades sanitarias C. Entrega periódica de anticonceptivos D. Intervención educativa continua 54. Varón de 35 años, acude por presentar desde hace un mes pirosis, regurgitación ácida y tos nocturna que aumenta con la ingesta de café. Niega disfagia y pérdida de peso. IMC 35. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Espasmo esofágico distal C. Enfermedad por reflujo gastroesofágico B. Divertículo de Zenker D. Acalasia 55. Varón de 42 años, con diagnóstico de HIV y abandono de tratamiento TARGA. Desde hace 2 semanas disnea progresiva, fiebre, tos sin expectoración. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial en bases de pulmones. DHL: elevada ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Influenza C. Tuberculosis pulmonar B. Pneumocystosis D. Micosis pulmonar 8 de marzo de 2020 Página 6 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 56. Varón de 18 años acuchillado en región infraclavicular derecha. Presenta disnea súbita, dolor torácico derecho. Exámen: PA= 80/40 mmHg, FC= 110x', ingurgitación yugular (+), tórax asimétrico, hemitórax derecho: timpánico, murmullo vesicular ausente. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Enfisema subcutaneo C. Derrame pleural B. Neumotórax a tensión D. Hemotórax derecho 57. Primigesta de 27 años con 41 semanas confirmadas. Feto en cefálica con bienestar fetal conservado. TV: cérvix posterior, largo, cerrado, incorporación 0%, consistencia dura. Altura de presentación: – 4. ¿Cúal es la conducta a seguir? A. Cesárea inmediata C. Maduración cervical B. Esperar parto espontáneo D. Inducción de trabajo de parto 58. Durante la epidemia causada por el virus H1N1, diversos expertos aseguraron que el oseltamivir era la mejor alternativa de tratamiento, sin declarar que habían recibido apoyo financiero del laboratorio que producía dicho medicamento. ¿Cómo se tipifica lo sucedido? A. Ausencia de autocrítica C. Uso de principio de precaución B. Conflicto de intereses D. Vulneración del principio de autonomia 59. Mujer con antecedente de embarazo ectópico, acude a consulta por atraso menstrual de dos dias y un ß-HCG positivo. ¿Cuál es la conducta a seguir para evaluar viabilidad del producto? A. Laparoscopía diagnóstica C. ß-HCG seriada B. Culdocentesis D. Ecografía transvaginal 60. Lactante de 8 meses, con irritabilidad y prurito nocturno. Al examen: pápulas eritematosas, vesículas y pústulas en cara, tronco, palmas y plantas de los pies. Madre con lesiones similares. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Ectima C. Dermatitis B. Acarosis D. Impétigo 61. Mujer de 52 años, desde hace 6 meses dolor abdominal y alteración del ritmo defecatorio. Antecedentes: madre con poliposis adenomatosa familiar. Thevenon y parásitos en heces negativos, Reacción inflamatoria: leucocitos de 1-10 x campo. ¿Qué examen es el indicado? A. Colonoscopia C. Cápsula endoscópica B. Endoscopía alta D. Tomografía abdominal 62. ¿Cuál es la conducta inicial para disminuir la profundidad de una quemadura en los primeros minutos? A. Hidratación parenteral C. Corticoides en bolo B. Irrigar con agua a temperatura ambiental D. Analgésicos parenterales 63. Varón de 47 años, en un control pre vacacional, le encuentran cifras de presión arterial de 160/100 mmHg y a los 15 minutos 164/98 mmHg. Paciente asintomático sin antecedentes importantes. Al examen: Choque de punta amplio y sostenido desplazado hacia la izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada? A. Dieta hiposódica e hipocalórica C. Programar al mes para realizar nuevo control B. Administrar antihipertensivo y derivar para D. Recomendar ejercicio aeróbico estudio 64. Varón de 45 años, alcohólico crónico, hace 6 meses debilidad y parestesias de extremidades, disnea al esfuerzo. Al examen: pálido, pérdida de la sensibilidad termoalgésica, cuadriparesia espástica leve a predominio distal, Hb: 7 gr/dL, VCM: 120 fl. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? A. Síndrome de Guilláin Barre C. Déficit de vitamina B12 B. Encefalopatía hepática D. Anemia sideroblástica 65. Gestante de 36 semanas acude a un centro de salud por dolor y contracciones de regular intensidad. Al examen: presentación de nalgas, dilatación en 1 cm. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Realizar la maniobra de Mauriceau para liberación de cabeza B. Realizar la maniobra de Mc Roberts para la liberación de hombros C. Derivar paciente a un centro de mayor nivel resolutivo D. Dejar en espontáneo hasta la aparición de los omóplatos 8 de marzo de 2020 Página 7 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 66. Lactante de 15 días de vida con lactancia entrecortada, polipnea y cianosis. Rx de tórax: silueta cardiaca de pedículo estrecho y en "forma ovoide" con aumento de flujo sanguineo pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tetralogía de Fallot C. Persistencia del conducto arterioso B. Comunicación interventricular D. Transposición de grandes arterias 67. Se desea investigar el efecto de una nueva estrategia educativa sobre la adquisición de competencias de estudiantes de medicina, debiendo asignar a un grupo la intervención de acuerdo a la conveniencia del investigador ¿Cuál es el diseño metodológico más adecuado? A. De cohorte C. Experimental B. Ecológico D. Cuasi experimental 68. Mujer de 15 años, admitida por náuseas y vómitos, parestesias peribucales y espasmo carpopedálicos. Familiar informa que tras discusión con la madre la observó agitada y taquipneica. AGA: pH=7.45 PCO2=28 HCO3=22. ¿Cuál sería la conducta inicial? A. Infusión de bicarbonato C. Hacerla respirar en bolsa de papel B. Interconsulta a psicología D. Administrar ansiolíticos 69. Lactante de 2 meses, en la evaluación clínica presenta contractura de aductores y asimetría de extremidades. ¿Cuál es el examen auxiliar a solicitar para descartar luxación de cadera? A. Ecografía C. Radiografía B. Resonancia magnética D. Electromiografía 70. Recién nacido macrosómico a término de 24 horas de vida ingresa a emergencia por hipoactividad sin manifestaciones de sepsis. ¿Cuál es diagnóstico más probable? A. Hipocalcemia C. Hipomagnesemia B. Hiponatremia D. Hipoglicemia 71. Varón de 8 años, llega a consulta por pérdida de peso e hiporexia. Percentiles: Peso/Edad/bajo, Peso/Talla/bajo, Talla/Edad/normal. ¿Cuál es el probable diagnóstico? A. Desnutrición crónica C. Desnutrición aguda B. Desnutrición crónica reagudizada D. Restricción del crecimiento 72. La responsabilidad del monitoreo del tratamiento o prevención de anemia en los niños, según el plan de lucha contra la anemia en un establecimiento de salud corresponde a: A. Supervisión de enfermería C. Todo el personal de salud B. Jefe médico de Pediatría D. Departamento de nutrición 73. Varón de 62 años con diabetes mellitus hace 4 años y dislipidemia mixta hace 2 años es tratado con metformina 1,000 mg, atorvastatina 20 mg/día y genfibrozilo 600 mg/dia junto con aspirina 100 mg/día. Refiere dolores musculares hace 2 meses en miembros inferiores que le dificultan la marcha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Mialgias por medicamentos C. Polineuropatía diabética B. Artrosis de rodillas D. Gota aguda 74. Varón de 64 años acude a Emergencia con dolor retroesternal intenso de 2 horas de evolución, fumador crónico, con dislipidemia mixta y sedentarismo. EKG muestra elevación del segmento ST en derivaciones II, III, aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Angina de pecho C. Infarto de miocardio B. Disección de aorta D. Espasmo esofágico 75. Adolescente de 14 años con comedones y algunas lesiones pustulosas en cara, a predominio de mentón, mejillas y la frente. Antecedente de reacción adversa a las penicilinas. ¿Qué antibiótico utilizaría? A. Amoxicilina - Clavulánico C. Clindamicina B. Cefalexina D. Ceftriaxona 8 de marzo de 2020 Página 8 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 76. Adolescente de 15 años, en consulta ambulatoria, que conjuntamente con sus padres no autorizan un procedimiento, necesario para conocer en forma definitiva el diagnóstico de su enfermedad, hecho que se registra en la historia clínica y lo firma el padre. ¿Cuál es la actitud del médico frente a esta negativa? A. Llama a la fiscalía C. No realiza procedimiento B. Lo refiere a otro hospital D. Realiza el procedimiento 77. Neonato a término de 3 días, ingresa a emergencia por dificultad respiratoria. Antecedente de madre primigesta con RPM de 72h, APGAR 8 y peso normal. Examen: FR: 80x´, FC: 180x´, irritable, reflejos normales. Hemograma: leucocitosis con desviacion izquierda. Rx. tórax: infiltrado bilateral. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Ceftriaxona + cloranfenicol C. Ampicilina + cloranfenicol B. Ceftriaxona + ampicilina D. Ampicilina + amikacina 78. Mujer de 33 años refiere notar cambios venosos en ambas piernas desde hace 3 meses. Al examen: teleangiectasias en cara interna de muslos y piernas. No edemas ni lesiones dérmicas. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? A. Escleroterapia C. Extracción segmentaria B. Antiinflamatorios tópicos D. Safenectomía 79. Mujer de 25 años traída a emergencia luego de encontrarla inconsciente en su trabajo en un invernadero. Examen: miosis, sialorrea, sudoración, roncantes diseminados, bradicardia. ¿Cuál es fármaco de elección en este caso? A. Salbutamol C. Epinefrina B. Flumazenilo D. Atropina sulfato 80. Preescolar con 2 días de fiebre de 39ºC, cefalea y anorexia. Al examen: máculas eritematosas muy pruriginosas, pápulas y vesículas localizadas en cuero cabelludo, cara y tronco. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Varicela C. Exantema sùbito B. Eritema infeccioso D. Acarosis infectada 81. Varón de 30 años que acude a consulta por presentar dificultad para cerrar el puño de la mano derecha, producto de herida cortante en la palma, de 6 cm de longitud hace 2 semanas. ¿Qué músculo se encuentra lesionado con mayor probabilidad? A. Extensor común de los dedos C. Palmar menor B. Palmar mayor D. Flexor superficial de los dedos 82. Lactante de 2 meses con diagnóstico de hipertrofia pilórica, al laboratorio AGA: pH: 7.35, CO2: 40 mmHg, bicarbonato: 24 mEq/L. ¿Qué cuidado se debe de tomar antes de la operación? A. Corrección de acidosis metabólica C. Corrección de acidosis respiratoria B. Administración de bicarbonato de sodio D. Rehidratación parenteral 83. Gestante de 42 semanas acude por disminución de movimientos fetales. Ecografía: feto LCD, peso: 3,756 g. circunferencia abdominal disminuida, impresiona piel arrugada, placenta IIIB, oligoamnios severo y latidos fetales con desaceleraciones repetidas. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Observación C. Inducción de parto vaginal B. Solicitar test stressante D. Cesárea inmediata Varón de 35 años con índice de masa corporal de 35 y glucemia de 150mg/dL. Inicia tratamiento farmacológico junto con programa educativo estructurado. ¿Qué nivel de prevención se está aplicando? A. Primario C. Cuaternario B. Secundario D. Terciario 84. 85. Varón de 20 años, que presenta quemadura en cara anterior de tronco, miembro superior derecho ambas caras y mano ¿Cuál es el porcentaje de extensión según la regla de los nueves? A. 27% C. 18% B. 45% D. 36% 8 de marzo de 2020 Página 9 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 86. Escolar de 8 años con disfonía, tos y fiebre desde hace 7 días, 5 días despues estridor inspiratorio y tos "perruna" que se intensifica por las noches. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Faringitis C. Cuerpo extraño B. Laringotraqueítis D. Bronquitis 87. Gestante de 32 semanas, presenta contracciones uterinas cada 5 minutos. Tacto vaginal: Dilatación: 0, Incorp: 30%, AP: -3. Se decide tratamiento para maduración pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Cortisol C. Betametasona B. Hidrocortisona D. Prednisona 88. Aún no concluye el primer trimestre del año y es la quinta gestante a término que acude al Centro de Salud desde localidades a menos de 2 horas de distancia sin ningún control prenatal. ¿Qué actividad prioritaria debe implementar el equipo de salud? A. Diseño y aplicación de indicadores C. Captación y seguimiento B. Referencia y contrarreferencia D. Supervisión y evaluación 89. Niño de 3 años, que desde hace 3 días presenta cuadro catarral, irritabilidad y fiebre. Al examen: tímpano derecho congestivo y abombado. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Hidrocortisona C. Neomicina B. Amoxicilina D. Polimixina B 90. ¿Cuál es la población usuaria de las IPRESS del Seguro Social del Perú (EsSALUD)? A. Población con capacidad de pago alta B. Trabajadores del sector formal y sus dependientes C. Militares, policias y sus dependientes D. Población pobre con seguro público 91. Mujer de 25 años, acude a emergencia por dolor en hipogastrio, sangrado irregular moderado y dismenorrea. FUR: hace 6 días. Usuaria de anticonceptivos orales combinados y múltiples parejas sexuales. Al examen: dolor a la movilizacion de cervix. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Pólipo cervical C. Mioma subseroso B. Quiste de ovario D. Enfermedad pélvica inflamatoria 92. Mujer de 50 años hace 4 meses intolerancia al frio y estreñimiento, piel seca, áspera. Lab: TSH elevada y T4 libre baja, colesterol total 250 mg/dL, triglicéridos 200 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Fenofibrato C. Estatinas B. Ezetimibe D. Levotiroxina 93. El distrito A usualmente presenta dos a tres casos de enfermedad diarreica aguda en cada semana epidemiológica. Sin embargo, en la semana epidemiológica 5 del 2020 presentó 100 casos y a partir de la semana 6 nuevamente dos casos por semana. ¿Cómo se define lo ocurrido en la semana 6 del 2020 en el distrito A? A. Brote C. Endemia B. Pandemia D. Letalidad 94. Varón de 20 años ingresa a emergencia por accidente en moto presenta aumento marcado de volumen en el muslo izquierdo, parestesia y dolor intenso a la extensión. Al examen: ausencia de pulsos poplíteo y pedio. ¿Cuál es la conducta de urgencia a seguir? A. Fasciotomía C. Inmovilización B. Radiografía de muslo D. Ecografía doppler 95. Varón de 25 años presenta a repetición lesiones pápulo-eritematosas y pústulas dolorosas alrededor de folículos pilosos, en región de la barba. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Rifaximina C. Dicloxacilina B. Amikacina D. Claritromicina 8 de marzo de 2020 Página 10 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 96. Varón de 62 años, pirotécnico, sufre quemaduras en extremidades y cara por explosión e incendio. Quejumbroso con dificultad respiratoria, tirajes subcostales bilaterales. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? A. Cura quirúrgica C. Cobertura antibiótica B. Intubación orotraqueal D. Administrar albúmina 97. Mujer de 40 años presenta anorexia, pérdida de peso y diarrea crónica. Antecedente: hace 4 años fiebre tifoidea complicada, que obligó a resección del ileon terminal. Al examen: palidez marcada de piel, glositis, queilosis, ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Anemia megaloblástica C. Anemia ferropénica B. Talasemia D. Esferocitosis 98. Escolar de 7 años, presenta hipertensión arterial, edema palpebral, hematuria, proteinuria leve, dosaje de complemento C3 bajo. Antecedente de faringoamigdalitis hace 10 dias. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Glomeruloesclerosis C. Glomerulonefritis B. Insuficiencia renal D. Nefrosis Lipoidea 99. En una zona endémica para tuberculosis pulmonar (TB), el reporte de vigilancia de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) indica incremento en el último semestre y deficiencia en la aplicación de terapia preventiva para tuberculosis en este grupo. ¿Qué podemos esperar sobre la incidencia de coinfección TB-VIH? A. Latente C. Aumenta B. Disminuya D. Indiferente 100. Adolescente de 15 años traída a emergencia por pérdida de conocimiento. Examen: no responde al llamado, bradipnea y respiración superficial. Familiares refieren aislamiento, llanto constante, insomnio y falta de aseo personal luego de sufrir agresión en el colegio hace 3 semanas. Madre consume ansiolíticos, se sospecha de intento suicida ¿Cuál es el fármaco adecuado? A. Atropina C. Flumazenilo B. Naloxona D. Epinefrina 101. Varón de 45 años, desde hace 1 semana epigastralgia que calma con ingesta de alimentos y antiácidos. Hace 1 día presenta heces negras ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Reflujo gastroesofágico C. Úlcera gastroduodenal B. Gastritis aguda D. Esófago de Barré 102. Varón de 20 años con diagnóstico de asma y que a pesar del tratamiento con salbutamol cursa con exacerbaciones frecuentes, actualmente asintomático. ¿Cuál es la medicación que se debe agregar? A. Aminofilina C. Cromoglicato B. Corticoide inhalado D. Anti-IgE 103. Varón de 24 años, con lesiones cortantes en las muñecas autoinflingidas luego de ruptura sentimental; afirma que es la primera vez que lo hace con la intención que su enamorada por compasión regrese. Madre reporta que en dos ocasiones, ante disputas de pareja tomó 2 tabletas de clonazepam “porque no quiere que lo deje”. Se considera como.................................suicida. A. intento C. depresión B. gesto D. riesgo 104. Adolescente posoperada de laparotomia por embarazo ectópico complicado. Los padres aseguran que su hija no tiene vida sexual y preguntan al médico el diagnóstico postoperatorio. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Cambiar el diagnóstico para evitar conflictos paciente/familiar B. Negarse a brindar información C. Derivar a profesional social para manejo de conflictos D. Informar verazmente el diagnóstico y pronóstico 105. Escolar de 10 años con diarreas intermitentes desde hace 1 mes, sin moco ni sangre, dolor abdominal post prandial, distensión y flatulencia. ¿Cuál es el probable diagnóstico? A. Fasciolosis C. Ascaridiosis B. Giardiasis D. Enterobiasis 8 de marzo de 2020 Página 11 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 106. La atresia intestinal es más frecuente en los recién nacidos .................... A. macrosómicos C. prematuros B. posmaduros D. a término 107. Mujer de 50 años, con antecedente de amigdalitis supurada a repetición en la adolescencia. Presenta disnea a medianos esfuerzo. Al examen: PA 110/60 mm Hg, FC 80 x´, pulso deficitario. Soplo diastólico mitral. ¿Cuál es el fármaco de elección para la prevención de eventos cardio-embólicos? A. Digoxina C. Warfarina B. Clopidogrel D. Bisoprolol 108. Varón de 48 años, acude a emergencia por dolor, distensión abdominal y hematemesis de aproximadamente 1,200 ml. Antecedente: alcoholismo crónico. Al examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 110xmin, palmas hepáticas, ictericia de piel y escleras, Traube ocupado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Cáncer gástrico C. Diverticulosis B. Sindrome Mallory Weiss D. Várices esofágicas sangrantes 109. Mujer de 90 años, hipertensa, con fibrilación auricular en tratamiento irregular acude a emergencia por presentar desde hace cuatro días frialdad en el pie izquierdo, cianosis con signos de necrosis, ausencia de pulsos poplíteo y pedio sin poder movilizar dedos y tobillo. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Amputación primaria C. Trombectomía urgente B. Bypass distal D. Heparina en infusión 110. Neonato de 36 horas de vida, nacido de madre febríl, con RPM de 19 horas. Edad gestacional 34 semanas, APGAR 7 al minuto, presenta episodios de irritabilidad en alternancia con hipoactividad, hipotermia, quejido, fontanela abombada y pulsátil ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Meningoencefalitis C. Hipotermia B. Hipoglicemia D. Neumonía 111. Varón de 35 años, en 4to día post operatorio de hernioplastia inguinal derecha convencional presenta dolor testicular a la palpación y aumento de volumen escrotal. ¿Cuál es la complicación más probable? A. Hernia inguinal recidivada C. Torsión testicular B. Orquitis isquémica D. Absceso testicular 112. Niño de 6 años, desde hace 1 mes presenta edema bipalpebral, edema pretibial, sedimento de orina: proteinas (+++), filtración glomerular 90ml/min/1.73 m2, Albúmina sérica: 2 gr/ dL, Creatinina: 0.8 mg/dL. Na: 130 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Insuficiencia renal aguda C. Síndrome nefrítico B. Insuficiencia renal crónica D. Síndrome nefrótico 113. Varón de 67 años en emergencia, por accidente de tránsito. Examen: Glasgow 14, FC: 100x' ruidos rítmicos, FR: 16x', pulmones sin ruidos agregados, abdomen distendido, doloroso a la palpación, RHA ausentes. ¿Cuál es la primera sospecha? A. Neumotórax traumático C. Hemorragia pericárdica B. Traumatismo abdominal cerrado D. Distress respiratorio agudo 114. Mujer de 22 años, conviviente, viene por dolor orofaringeo. En el examen se advierte lesiones equimoticas en brazos y tórax causadas por elementos externos. Examen: Labilidad emocional, ansiosa. Usted debe sospechar de: A. Hemofilia A C. Violencia familiar B. Coagulacion intravascular diseminada D. Trombocitopenia inmune 115. Neonato de 3 días, presenta signos de inyección conjuntival marcada, secreción purulenta abundante, signos inflamatorios locales. Madre con antecedente preparto de vulvovaginitis y uretritis. ¿Cuál es el agente causal más probable? A. Neisseria gonorrhoea C. Chlamydia trachomatis B. Escherichia coli D. Listeria monocytogenes 8 de marzo de 2020 Página 12 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 116. Varón de 50 años, hace una hora sufre golpe en nariz y presenta sangrado nasal. Al examen: hemorragia activa, se le realiza taponamiento anterior. Después de 2 horas presenta vómitos con sangre. ¿Cuál sería la acción a seguir? A. Derivar a especialista para taponamiento posterior B. Proceder a cauterización química C. Administrar vasoconstrictor tópico D. Administrar coagulantes en dosis máxima 117. Obrero fue traido a emergencia, tras sufrir aplastamiento por caida de pared. Llegó inconsciente con múltiples hematomas en tórax y miembros. Dos días despúes hace 200 ml de orina en 24 horas con creatinina de 2.4 mg/dL, ácido úrico 10 mg/dL y CPK: 1,500 U/l. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Fracaso renal por rabdomiólisis C. Azoemia prerrenal B. Fracaso renal por uratos D. Necrosis tubular aguda 118. Varón que fue mordido por flebótomo en la selva, 7 días después aparece lesión ulcerada con bordes elevados y duros de base limpia en pierna izquierda, se plantea leishmaniasis cutánea.¿Cuál es el tratamiento de elección inicial? A. Miltefosina C. Paromomicina B. Anfotericina B D. Antimonio pentavalente 119. Mujer de 38 años desde hace 1 mes presenta edema progresivo de piernas y orina espumosa. Antecedentes: ninguno. Al examen: PA: 130/80 mmHg. Anasarca. Exámenes: Albuminuria: 3.9 g/día, albúmina sérica: 2.9 g/dL, triglicéridos 400 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome nefrótico C. Pielonefritis crónica B. Necrosis tubular aguda D. Síndrome nefrítico 120. Gestante de 9 semanas desde hace 6 horas presenta dolor hipogástrico leve y sangrado vaginal escaso. G3 P2002. Al examen: cérvix cerrado. Ecografía transvaginal: gestación única intrauterina con actividad cardiaca de 165 latidos por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Aborto en curso C. Aborto inevitable B. Amenaza de aborto D. Aborto frustro 121. Mujer de 38 años desde hace 5 meses presenta hipermenorrea, G1 P:0010, Hb: 8 gr/dL. Ecografía: mioma submucoso de 38 mm, no pediculado. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Miomectomía histeroscópica. C. Histerectomía total abdominal B. Laparotomía y miomectomía D. Miomectomía laparoscópica 122. Varón de 58 años, procedente del sur de Perú. Acude a emergencia por presentar palpitaciones seguida de sincope. En el EKG se encuentra taquicardia ventricular no sostenida sobre la base de bloqueo completo de rama derecha. Se sospecha una miocardiopatía. ¿Cuál es la primera terapia de elección? A. Propafenona C. Amiodarona B. Beta bloqueadores D. Desfibrilador automático 123. Varón de 60 años procedente de Iquitos, acude a emergencia por fiebre alta y escalofrios con intervalos regulares, cefalea, dolor abdominal, mialgias. Al examen: pálido, ictérico, picaduras de insectos en piernas y brazos, esplenomegalia. Hb: 7g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Zika C. Dengue B. Leptospirosis D. Malaria 124. Varón de 54 años, desde hace 7 días dolor perianal con herida que drena pus que mejora con analgésicos y antibióticos. Hace 4 meses le drenaron un absceso perianal. Al examen: en genupectoral a horas 3: orifico con salida de secreción purulenta. ¿Cúal es el diagnóstico más probable? A. Fístula perianal C. Carcinoma anal B. Quiste pilonidal fistulizado D. Fisura anal 8 de marzo de 2020 Página 13 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 125. Mujer de 60 años, hospitalizada en UCI por intoxicación por barbitúricos en destete de ventilación mecánica. Al quinto día presenta incremento de secreciones bronquiales, asociada a fiebre e hipotensión. Rx tórax: infiltrado alveolar difuso. El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse con…... A. meropenem-vancomicina-amikacina. C. amikacina-ceftazidima-ciprofloxacina. B. ceftazidima-oxacilina-amikacina. D. ceftriaxona-azitromicina-amikacina. 126. Niño de 12 años, consulta por pie plano y dolor de espalda, se le realiza prueba de Adams donde se encuentra curvatura lateral anormal de la columna dorsal (se muestra RX). ¿Cuál es la alteración detectada? A. Lordosis compensatoria B. Cifosis estructural C. Escoliosis estructural D. Fusión del sacro 127. RN de 3 días de vida, peso: 2,800 g traído a emergencia por vómitos lácteos e hipoactividad. Examen: hipotenso, signos de deshidratación severa, pálido, RC taquicárdicos y débiles, llenado capilar >de 3". Hemograma con recuento leucocitario normal, no desviación izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Meningoencefalitis C. Enfermedad diarreíca aguda B. Sepsis neonatal D. Shock hipovolémico 128. Mujer de 40 años, 6 semanas de gestación x FUR, ecografía muestra saco gestacional de 20 mm. como está en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Embarazo ectópico B. Aborto retenido C. Embarazo molar D. Gestación anembrionada 129. ¿Cuál es el factor de riesgo de peor pronóstico en un lactante de 45 días de nacido con diagnóstico de Tos ferina? A. Reacción leucemoide (mayor de 50000), a predominio mononucleares B. Presencia de linfocitos atípicos mayor de 18 % C. Leucocitosis de 15000 con predominio de polimorfonucleares D. Incremento en la frecuencia de paroxismos de tos cianotizante 130. Madre refiere que su niño de 9 meses presenta desde hace 8 horas, llanto intermitente alternado con periodos de letargia, deposiciones con moco mezcladas con sangre rutilante. Al examen: masa palpable en fosa iliaca derecha. RX abdomen: ausencia de gas en el colon y distensión del intestino delgado. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Apendicitis aguda B. Intususcepción C. Divertículo de Meckel D. Hipertrofia del píloro 131. Mujer de 35 años, hace 3 semanas cursa con malestar general, hiporexia luego se agrega, febrícula y sudoración nocturna. Ingresa a emergencia somnolienta, con cefalea intensa y vómitos. Al exámen: rigidez de nuca y Kerning (+). ¿Cuál es el examen de elección? A. TAC cerebral C. ADA en líquido cefalorraquídeo B. PPD D. Rx de tórax 132. Pre escolar de 3 años, bruscamente presenta sialorrea, broncorrea, diarreas y sudoración profusa. Antecedente de haber acudido a un paseo a zona agrícola. Al examen: diaforesis, irritable, se evidencia fasciculaciones. Se sospecha intoxicación aguda por ............... A. órgano fosforado. C. opioide. B. hidrocarburo. D. cumarínico. 8 de marzo de 2020 Página 14 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 133. Niño de 2 años, con cuadros diarreicos a repetición sin deshidratación. El indicador talla/edad es menor a dos desviaciones estándar. Vivienda con piso de tierra sin agua ni desagüe. ¿Cuáles determinantes sociales tienen mayor influencia en la situación de salud de este niño? A. Características de la vivienda y acceso a servicios básicos B. Condiciones de empleo y trabajo de los padres C. Nivel educativo y cultural de la familia D. Ubicación y accesibilidad al centro de salud 134. Indigente de 58 años de edad, alcohólico, hallado en la vía pública confuso, es traído a emergencia. Examen: lesiones en la lengua, respiración profunda y rápida, amaurosis. Lab: pH 7.20 pCO2 32mmHg ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Insuficiencia respiratoria C. Neumonía aspirativa B. Intoxicación por alcohol metílico D. Estado postictal 135. Pre escolar de 2 años, estando en emergencia presenta convulsión tónica clónica generalizada. No antecedentes de importancia. ¿Cuál es el tratamiento inmediato? A. Fenobarbital C. Diazepam B. Fenitoina D. Clonazepam 136. Varón de 36 años, con IMC: 34, presenta dolor cólico 5/10 localizado en la fosa lumbar derecha e irradiado hacia flanco y testículo derecho, acompañado de sensación de náuseas y sudoración fría. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico? A. Resonancia magnética nuclear C. Ecografía renal y de vías urinarias B. Radiografía simple de abdomen D. UroTEM 137. Niño de 8 años, desde hace 24 horas presenta T: 40°C y distrés respiratorio. Al examen: MEG, taquipneico, roncantes en ambos campos pulmonares, subcrepitantes y crepitantes en base de HTD. ¿Qué hallazgos radiográficos esperaría encontrar? A. Infiltrado intersticial con signos de atrapamiento aéreo B. Reforzamiento de trama bronquial en HTD C. Imágenes hiliofugales mitad inferior de HTD D. Infiltrado alveolar en mitad inferior de HTD 138. Mujer de 25 años, presenta flujo vaginal blanco grumoso y prurito vaginal. ¿Cuál es el tipo de vaginitis? A. Viral C. Bacteriana B. Mixta D. Micótica 139. Puérpera inmediata, gran multípara, que presenta sangrado genital abundante. Al examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 98 x min., palidez marcada de piel y mucosas. ¿Cuál es la primera acción a realizar para hacer el diagnóstico? A. Revisión de cavidad uterina C. Revisión de vagina B. Revisión de cérvix D. Palpar tono del útero 140. Mujer de 20 años consulta por dolores articulares desde hace 1 año, malestar general y sensación de alza térmica. Hace un mes nota lesiones dérmicas en extremidades. Al examen: púrpura palpable en extremidades y zonas de piel tipo marmórea. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Artritis reumatoide C. Vasculitis B. Artropatía degenerativa D. Esclerodermia 141. Gestante de 37 semanas ingresa en labor de parto, membranas ovulares íntegras, 4 cm de dilatación. HIV positivo en prueba rápida. ¿Cuál es el manejo del parto? A. Acentuación del parto C. Parto vaginal B. Parto instrumentado D. Cesárea inmediata 8 de marzo de 2020 Página 15 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 142. Mujer de 20 años en emergencia por dificultad respiratoria e hipotensión luego de recibir una dosis IM de penicilina, considerada como hipersensibilidad mediada por IgE ¿Cuál es la célula directamente responsable de esta reacción? A. Macrófago C. Linfocito T B. Célula plasmática D. Mastocito 143. Varón de 23 años consulta por cuadro de tos seca desde hace 2 meses. Rx tórax: borramiento del ángulo costofrénico derecho. Examen de líquido pleural: cociente LDH líquido pleural/ plasma mayor a 0.6; cociente proteínas líquido pleural/ plasma mayor a 0.5; celularidad a predominio linfocitario, ADA: 55 U/L ¿Cuál es diagnóstico más probable? A. Asbestosis C. Linfoma B. Tuberculosis pleural D. Derrame paraneumónico 144. Niño de 15 meses hace 2 semanas recibió vacuna contra el sarampión, presenta petequias, equimosis en todo el cuerpo y epistaxis. No visceromegalia. Laboratorio: Hb: 11 gr, leucocitos: 10,000 x mm3, neutrófilos 60%, linfocitos: 40%, Plaquetas: 20,000. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Leucemia Aguda C. Anemia Aplásica B. Púrpura de Henoch Schönlein D. Púrpura Trombocitopénica 145. Niño de 8 años llega a consulta por fiebre y síntomas compatibles con infección urinaria. Urocultivo: falso negativo. ¿Cuál de los eventos pudo haber ocurrido? A. Tratamiento antibiótico previo C. Orina muy concentrada B. Demora en el envío de la muestra D. Orina mal refrigerada 146. Niño de 14 años, desde hace varios años se viene incrementando bloqueo nasal con alteración del gusto y olfato, prurito y secreción nasal, actualmente más irritable. Antecedente de asma bronquial. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Faringoamigdalitis C. Adenoiditis B. Rinitis alérgica D. Cuerpo extraño nasal 147. Varón de 56 años, presenta en forma subita cefalea intensa, dificultad para la deambulación y disartria evidenciada por la familia. Luego de 30 minutos es evaluado en emergencia no encontrando alteración neurológica alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Arteritis temporal C. Crisis de pánico B. Cefalea en racimos D. Ataque isquémico transitorio 148. Varón de 60 años, sufre accidente de tránsito hace 6 horas. Llega con Glasgow: 10. Tiene TAC cerebral. ¿Cuál es su diagnóstico? A. Fractura de base de cráneo B. Hematoma epidural C. Hematoma intracerebral D. Hematoma subdural 149. Mujer de 32 años es llevada a emergencia por intentos de autoagresión y mal control de impulsos. Familiares refieren promiscuidad sexual, historia de abuso de sustancias tóxicas y malas relaciones familiares. Aliento alcohólico. ¿Qué tipo de personalidad presenta la paciente? A. Histriónica C. Obsesiva- compulsiva B. Antisocial D. Limítrofe 150. Mujer de 66 años, desde hace 2 horas dolor inguinal derecho despues de levantar peso, náuseas y vómitos. Al examen: distensión abdominal, RHA con signos de lucha. Se palpa tumoración dolorosa de 2x2 cms por debajo del pliegue inguinal. ¿Cuál es la hernia más probable? A. Inguinal directa C. Obturatriz B. Crural D. Inguinal indirecta 8 de marzo de 2020 Página 16 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 151. En un centro de salud se modificó la infraestructura para obtener más consultorios. Seis meses despues se reportaron trabajadores del centro con tuberculosis pulmonar. ¿Cuál de las siguientes es la medida de control ambiental que se debe implementar? A. Maximizar la ventilación natural C. Fortalecer estudio de contactos B. Prevención con isoniacida D. Asegurar la disponibilidad de respiradores 152. Varón de 30 años traído a emergencia por cefalea y agitación psicomotriz. Examen PA: 140/110 mmHg. Resto del examen sin alteraciones. Antecedentes: consumidor de anfetamínas ¿Cuál es el principal factor responsable de la elevación de la presión arterial? A. Disminución del gasto cardiaco C. Aumento de la resistencia periférica B. Incremento de fracción de eyección D. Disminución de la frecuencia cardíaca 153. Gestante de 38 semanas en labor de parto, ingresó con dilatación 5 cm y altura de presentación -3. Al examen 3 horas después: Altura uterina de 32 cm, dilatación 6 cm, altura de presentación -2. Dinámica uterina: 3 contracciones en 10 minutos, débiles de 30 segundos de duración. ¿Qué acción se deberá tomar? A. Derivar para cesárea C. Hidratar a la paciente y observarla B. Estimular con oxitocina D. Estimular con prostaglandinas 154. Mujer de 24 años refiere menstruar sólo cuando le administran progesterona. Antecedentes: infertilidad primaria de cuatro años de evolución; obesidad, acné y seborrea. Actualmente 4 meses de amenorrea, prueba de embarazo negativa. Su pareja: exámenes normales. ¿Cuál es el factor afectado? A. Cervical C. Ovárico B. Tuboperitoneal D. Uterino 155. Niño de 8 años traído a consulta por dolor abdominal crónico e hiporexia, madre manifiesta que es hiperactivo en la escuela. Al examen: palidez de piel y mucosas, talla baja para la edad. Hb de 10 g/dL, microcitosis e hipocromía. Vive en Cerro de Pasco desde los 6 meses de edad. ¿Cuál es el dignóstico probable? A. Intoxicación por plomo C. Deficiencia de hierro B. Esferocitosis hereditaria D. Deficiencia de zinc 156. Primigesta de 25 semanas, en su control en el centro de salud I-3, manifiesta cefalea. Medida de presion arterial en dos oportunidades: 160/110mmHg. ¿Qué decisión toma en este caso? A. Referir a establecimiento obstétrico de mayor nivel B. Coordinar con establecimiento de nivel intermedio C. Derivar a casa de espera cercana D. Interconsulta a ginecólogo de otra IPRESS 157. Mujer de 62 años refiere sangrado genital. Al examen se evidencia prolapso total, con ulceraciones sangrantes. ¿Cuál es el tratamiento previo a la cirugía? A. Sesiones de cauterización C. Aplicación tópica de antibióticos B. Curaciones diarias con yodopovidona D. Aplicación tópica de estrógenos 158. Niño de 12 años, presenta prurito ocular intenso en ambos ojos con espesa secreción mucoide, lagrimeo, fotofobia e hiperemia conjuntival. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Chalazion C. Iritis B. Pterigion D. Conjuntivitis 159. Varón procedente de Piura, con tres dias de fiebre, cefalea, dolor retrocular, mialgias y artralgias. Acude a centro de salud Lima en cuyo ámbito se ha identificado aumento de mosquitos. ¿Qué medida se debe priorizar para prevenir casos autóctonos? A. Control vectorial C. Administrar quimioprofilaxis B. Vigilancia de migrantes D. Identificar serotipo 8 de marzo de 2020 Página 17 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 160. Varón de 70 años, desde hace 2 horas disnea, palpitaciones, dolor precordial. Ingresa a shock trauma, se le coloca oxígeno por bigotera, presentando pérdida súbita de conciencia, respiración agónica y ausencia de pulso. El monitor cardiaco muestra (ver imagen). ¿Cuál es la primera acción a seguir? A. Ventilación B. Amiodarona C. Desfibrilación D. Masaje cardíaco 161. Escolar de 10 años que presenta lesiones pruriginosas en cuero cabelludo. Al examen: lesiónes papulares que se extiende en forma concéntrica formando placas eritematosas, con descamación central con pelo frágil y algunas áreas de alopecía. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Tiña capitis B. Psoriasis puntata C. Alopecia areata D. Tricotilomanìa 162. Paciente postoperado de apendicectomia con anestesia raquídea, al primer día presenta disfunción intestinal y vesical, además pérdida sensorial y motora de extremidades inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Radiculitis compresiva C. Hernia del núcleo pulposo B. Síndrome de cola de caballo D. Síndrome conversivo 163. Varón de 15 años refiere dolor testicular derecho de 6 horas de evolución. Antecedente de testículo retráctil del mismo lado. Al examen físico destaca discreta horizontalización de testículo derecho y reflejo cremastérico ausente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hidrocele testicular C. Torsión testicular B. Epididimitis aguda D. Quiste de epidídimo 164. Multípara de 37 semanas sin control pre natal, refiere contracciones uterinas frecuentes dolorosas y sangrado por vía vaginal. Examen: contracciones uterinas hipertónicas, moderado sangrado oscuro sin coágulos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Placenta previa C. Ruptura de vasa previa B. Desprendimiento prematuro de placenta D. Mioma abortivo 165. Mujer de 62 años, acude a consulta por sangrado ginecológico de 5 días de evolución. Ecografía transvaginal: endometrio de 8 mm y PAP normal. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? A. Prescribir progestágenos B. Biopsia de endometrio C. Histerectomía laparoscópica D. Histerectomía abdominal 166. Varón de 45 años presenta fiebre continua desde hace 6 semanas. Antecedente de fiebre reumática en la infancia, hace dos meses extracción dentaria. Al examen: Soplo sistólico III/VI en foco mitral, hemiparesia izquierda faciobraquiocrural. Lab: VSG 100 mm/h. ¿Cuál sería el examen más adecuado para definir su diagnóstico? A. Ecocardiografía transesofágica C. RMN encéfalo B. Electrocardiograma D. TEM cerebral 167. Primigesta de 30 años, no recuerda la fecha de su última menstruación. Al examen se palpa fondo uterino a nivel de borde superior del pubis. ¿Cuántas semanas de gestación calcula? A. 12 C. 9 B. 18 D. 15 8 de marzo de 2020 Página 18 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 168. Escolar de 12 años, consume alimentos en la puerta del colegio, toma agua sin hervir, tiene malos hábitos de higiene y vacunación incompleta. Consulta por presentar desde hace dos días fiebre, discreto dolor abdominal y orina colúrica ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Brucelosis C. Fiebre tifoidea B. Hepatitis A D. Leptospirosis 169. Primigesta de 33 semanas refiere dolor pélvico tipo cólico menstrual 1 cada 10 a 15 minutos y perdida de tapón mucoso sanguinolento. Tacto vaginal: cérvix anterior, blando de 1 cm de longitud, dilatación 0. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Falsa labor de parto C. Amenaza parto prematuro B. Labor de parto prematuro D. Contracciones de Braxton Hicks 170. Varón de 45 años procedente de Madre de Dios, acude a emergencia por fiebre continua de 38.5ºC, dolor retrocular, sangrado nasal, petequias y malestar general. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Dengue C. Malaria B. Leishmania D. Tuberculosis 171. Varón de 70 años, desde hace 3 semanas refiere dísnea a medianos esfuerzos, edema de miembros inferiores, acude a emergencia porque se despierta bruscamente con dificultad para respirar. Al examen: FR 25xmin, P/A 130/90mmHg, ortopnea, diaforesis, crepitantes tercio medio bilateral, ruidos cardiacos arrítmicos, ingurgitación yugular, dolor en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial? A. Digitálicos C. Diuréticos B. Inotrópicos D. Vasodilatadores 172. Varón de 56 años consulta por disnea progresiva, tos no productiva persistente desde hace 1 año; niega exposición a polvos orgánicos e inorgánicos. A la auscultación presenta crepitantes en bases y algunos sibilantes espiratorios. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? A. Enfermedad pulmonar intersticial C. Asma alérgica no controlada B. Fibrosis quística D. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 173. Mujer de 25 años refiere atraso menstrual de dos semanas, acude por sangrado vaginal escaso. Al examen: útero de 8 cm, cervix con orificios cerrados y evidencia de sangrado. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Reposo absoluto C. Prescribir progesterona B. Administrar corticoides D. Ecografía transvaginal 174. Varón de 48 años con diarrea de alto flujo presenta diuresis de 200 ml en 24 horas. Lab: Na (orina) <20 meq/L, excreción fraccionada de sodio <1%, creatinina en orina/plasma > 40, creatinina sérica 1.8 mg/dl ¿Cuál es la indicación a seguir? A. Reto de fluidos B. Observación ambulatoria C. Uso de diuréticos D. Dopamina a dosis diuréticas 175. Varón de 42 años, desde hace 5 días dolor intenso al defecar que persiste varias horas después, manchas rojo rutilante al higienizarse. Al tacto rectal esfinter hipertónico, no masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hemorroides trombosada C. Fisura anal B. Prolapso rectal D. Absceso perianal 176. Varón de 35 años, consulta por presentar desde hace 3 semanas tos, disnea y pérdida de peso no cuantificada. Examen físico: T: 38 °C, crepitantes en tercio superior de hemitórax derecho y roncantes difusos. ¿Qué examen le permite confirmar el diagnóstico? A. BK en esputo C. TEM de tórax B. Radiografía de tórax D. Hongos en esputo 8 de marzo de 2020 Página 19 de 20 Examen Nacional de Medicina ENAM Extraordinario 2020 177. Varón de 30 años de edad, sexualmente activo, refiere disuria y secreción uretral purulenta. Laboratorio: diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. Ciprofloxacino C. Penicilina benzatínica B. Amikacina D. Ceftriaxona 178. Se evalúa lactante de 8 meses de edad con lesiones eccematosas descamativas muy pruriginosas en forma de monedas en tórax y ambos brazos. Se plantea diagnóstico de: A. Dermatitis seborreica C. Dermatitis por contacto B. Dermatitis atópica D. Dermatosis infantil 179. Multigesta de 39 semanas presenta trabajo de parto prolongado y agotamiento materno. Latidos cardíacos fetales normales con poca variabilidad. ¿Cuál es el manejo? A. Esperar parto vaginal C. Parto instrumentado B. Hidratación y estimulación D. Cesárea inmediata 180. Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región umbilical que luego se localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió antibióticos y analgésicos. Al examen: masa palpable en fosa ilíaca derecha algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Diverticulitis de colon derecho B. Mucocele apendicular C. Quiste dermoide de anexo derecho D. Plastrón apendicular 8 de marzo de 2020 Página 20 de 20 ENAM exámenes ahora PLUS MEDIC A ENAM ahora Banco exámenes ENAM 2019-2010 Medicina Cirugía Pediatría G-Obstetricía Salud Pública Exámenes comentados 2015 Banco Exámenes ENAM 12-18 2014 2018 2017 “Soy el dueño de mi destino soy el capitán de mi alma” 2016 Ernest Henley Editor ramón FLORES www.plus-medica.com 2019 administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) Página 268 ENAM exámenes ahora PLUS MEDIC A 2019 2 Por amor a la Medicina ENAM ahora 7 ª Edición 2019 Versión para el aula virtual Autor y editor Ramón Flores Valdeiglesias1 Coautores Félix Llanos Tejada2 Oscar Ruiz Franco3 Yuri Garcia Córtez4 Daniel Flores Valdeiglesias5 René Rodriguez Olivares6 Gino Aliaga Purizaca7 Mauro Mateo Loyola8 Hector Nuñez Paucar9 Paul Pachas Chávez10 Alfonzo Lazo Manrique11 Médico internista del HNDM Médico neumólogo del HNDM 2 Médico hematólogo del HNDM 2 Médico infectólogo del HNDM 2 Médico fisiatra del hospital Rebagliati Martins 2 Médico cardiólogo del HNDM 2 Médico gastroenterólogo del HNDM 2 Médico cirujano general del HNDM 2 Médico pediatra del INS del Niño 2 Médico epidemiólogo clínico del INS 2 Médico G-obstetra del HNDM 1 2 Colaboradores Equipo de creativos de PLUS MEDIC A Derechos reservados 2019®MMXIX www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) Página 269 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A PRESENTACIÓN PLUS MEDIC A se complace en presentar la 7a. Edición de nuestro libro “ENAM exámenes ahora ” , el cual es una herramienta necesaria para complementar exitosamente tu preparación para el examen de ENAM y también para los exámenes de EsSalud y Residentado médico, porque el examen de Enam es una fuente muy compatible. Con este libro podrás empoderarte de las preguntas y casos clínicos y quirúrgicos sistematizados por temas y especialidades año por año lo que asegurará tu éxito en el examen de ENAM de este año y también de los exámenes de EsSalud y Residentado médico. El tomo de Medicina- Cirugia comprende en la primera parte los exámenes de ENAM del 2018 al 2012 y en la segunda parte las áreas de Medicina y (Cardiología, Neumología, Infectología, gastroenterología ) y Cirugia sis tematizadas y comentadas con el estilo único de PLUS MEDIC A !EXITOSO exámenes de ENAM,EsSalud y Residentado médico! Los autores www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 4 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A DEDICATORIA ESTE MANUAL ESTÁ DEDICADO A TODOS los que se divierten estudiando Medicina www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 5 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM examen 2019 PLUS MEDIC A Parte A ENAM 2019 –A (1): El masaje del seno carotideo se realiza en: a.Encima de la mandíbula b.Debajo de la mandíbula c.Origen de la arteria carótida externa d.Origen de la art carótida común e.El origen de la arteria carótida interna ENAM 2019 –A (2): ¿Cuál es la celula del cerebro encargada de la producción de glutamato? a.Estrellada b.Dendrítica c.Granulosa d.Purkinje e.Neurona 2 ENAM 2019 –A (5): El núcleo paraventricular del talamo produce en “mayor cantidad”: a. Hormona antidiurética b. Oxitocina c. Renina d. Somatostatina e. Glucagon ENAM 2019 –A (6): ¿Qué efecto teratogenico produce la talidomida? ENAM 2019 –A (3): ¿Cuál es la inmunoglo bulina que interviene y se encuentre elevada en pacientes con cuadro asmático: a.Hidrocefalia b. Labio leporino c. Focomelia d. Siringomielia e. Hidronefrosis ENAM 2019 –A (7): Gestante sin controles prenatales, vive a 3 horas de la posta de salud, al ser traladada muere en el camino, que se debería mejorar para evitar esto: a. IgA b. IgE c. IgG d. IgM e. IgD ENAM 2019 –A (4): ¿En qué parte de la nefrona actúa la aldosterona? a. TCP b. TCD c. Asa de Henle gruesa d. Túbulo colector e. Asa de Henle delgada ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a. Educación a las parteras b. Identificacion de las gestantes c. Mejorar accesibilidad d. Mayor educación e. Las prácticas culturales ENAM 2019 –A (8): Se necesita realizar una transfusión sanguínea a un niño, pero los familiares se niegan. Por factores religiosos, firman un documento donde asumen la responsabilidad.¿Qué debe hacer el medico ahora? plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 7 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Llamar al juez de turno b. Persuadir a los familiares c. Llamar al policia de turno d. Llamar al fiscal de turno e. Llamar al director del hospital ENAM 2019-A visto que el porcentaje de muertes en general 1. E ; 2. A ; 3. B ; 4. D ; 5. A 6. C ; 7. C ENAM 2019 –A (12): En una población se había ; 8. D ENAM 2019 –A (9): Paciente decide ya no seguir tratamiento, y espera la muerte. ¿Que medida de la ética se está cumpliendo? a. Justicia b. Ortotanasia c. No maleficencia d. Beneficiencia e. Autonomía ENAM 2019 –A (10): Se necesita extirpar las 4 extremidades a un paciente pero este se niega. ¿Qué principio bioético se debe superar para ayudar con el tratamiento?: a. Justicia b.Autonomia c. Beneficiencia d. No malificiencia e. Ortotanasia había disminuido pero el de muertes por TBC había aumentado y que era por abandono del tratamiento y poca captación de sintomáticos respiratorio. Si se lograba una adherencia de 100% al programa TBC ¿Que sucede con la letalidad?: a. Disminuye b. Aumenta c. No hay letalidad d. Disminuye y luego aumenta e. Aumenta y luego disminuye ENAM 2019 –A (13): Con la segunda maniobra de Leopold se diagnostica la: a.Actitud fetal b.Posición fetal c.Presentación fetal d.Situación fetal e.Variedad de presentación fetal ENAM 2019 –A (14): Paciente adulto de 56 años con HTA mal controlada y en tratamiento irregular. ENAM 2019 –A (11): ¿En qué casos se utiliza la U de Mann Whitney? a.Distribución no simétrica usando variables independientes b.Variable cualitiativa dicotómica y cuantitativa de distribución no normal c.Cualitativa independiente d. Variable cualitativa dicotómica y cuantitativa de distribución normal e.Cualitativas dependientes www.plus-medica.com Presenta PA 220/180, cefalea confusión, reflejo fotomotor y consensual conservado.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hemorragia intracraneal b.Infarto en la protuberancia c.Hemorragia en la protuberancia d.Encefalopatia hipertensiva e.Hemorragia subaracnoidea ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 8 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2019-A 9. B ; 10. B ; 11. B ; 12. A 2 13. B ; 14. D ENAM 2019 –A (15): Paciente de 80 años que recibe golpe por una piedra en la cabeza, 6 horas después presenta deterioro de la conciencia, vertigo, vómitos explosivos e inestabilidad en la marcha. En observacion presenta: deterioro progresivo en el nivel de conciencia, midriasis paralítica derecha. No hay rigidez de nuca, Rx de cráneo: Fractura de hueso parietal derecho ¿Cuál es el diagnostico probable? a.Hematoma subdural b.Hematoma epidural c. Hemorragia subdural d. Hemorragia intracraneal e. Higroma d. Edema agudo pulmonar inducido por altura e. Tromboembolismo pulmonar ENAM 2019 –A (18): Paciente qué hace 15 meses tenía artritis séptica de evolución tórpida y desde hace 3 meses presenta limitación funcional y al examen se evidencia dificultad a la movilización activa y pasiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Osteomalacia b.Luxación c.Osteomielitis d.Osteocondromatosis e.Anquilosis ósea ENAM 2019 –A (19): Manejo inicial en un ENAM 2019 –A (16): Señora que decia tener una enfermedad grave pero no era así que usaba su enfermedad para "manipular" a marido y le echaba la culpa: a. Personalidad paranoide b.Personalidad esquizoide c.Personalidad histriónica d.Personalidad antisocial e.Personalidad narcisista paciente con fractura de olecranon : a.Cerclaje más alambre más tornillo de tracción b. Aloinjerto de olecranon c.Cerclaje más alambre d.Placa de neutralización e.Implante metálico ENAM 2019 –A (20): ¿Cual es el gold estándar para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?: ENAM 2019 –A (17): Paciente procedente de la serranía quien regresa su pueblo después de 10 años al segundo día de estancia, presenta dificultad respiratoria. Examen físico: Ap respiratorio: crepitantes, saturación al 76%, no tolera decúbito: a. Edema cerebral de altura b.Neumonia aguda c.Soroche de altura a.Hemocultivo b.Ecocardiograma c.Biopsia de tejido valvular d.Evidencias serológicas e.Fenómenos vasculares ENAM 2019 –A (21):Viajero que presenta diarrea con moco y sangre con tenesmo, cual es el agente causal: a.E coli enteroinvasiva www.plus-medica.com plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 9 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b.E coli enteropatógena c.E coli enterotoxigenica d.E coli de adherencia difusa e.E coli enteroadherente 2 ENAM 2019-A 15. B ; 16. C ; 17. D ; 18. E 19. C ; 20. C ; 21. B ENAM 2019 –A (22): Paciente de 65 años quien se encuentra postrada tras largos años, además presenta celulitis en miembro inferior derecho y sufre de manera brusca dificultad para respirar con que examen complementario confirmarías el diagnóstico: a.RMN b.Radiografia de tórax c.Ecocardiograma d.Dimero D e.AngioTEM ENAM 2019 –A (23) : Hija que refiere que la madre casi nunca le habla y cuando lo hace es con palabras soeces. ¿Cual es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e. Borderline Piscosis Maltrato psicológico Neurosis Paranoia d.AdenoCA endometroide e.Pólipo endometrial ENAM 2019 –A (25): RN cuya madre es VIH (+), ¿cuál es la conducta a seguir? a. Efavirenz ( EFV) b. Lamivudina ( 3TC ) c. Tenofovir (TDF) d. Zidovudina(AZT) independiente de la carga e.Didanosina ENAM 2019 –A (26): Mujer de 30 años, desde hace 2 días con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Examen: ictericia . Abdomen: dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho.Signo de Murphy positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Coledocolitiasis b. Colecistitis aguda c. Pancreatitis aguda d. Quiste hidatídico e. Colangitis aguda ENAM 2019 –A (27): Masa con sangrado al defecar protruye y se reduce manualmente ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2019 –A (24): Mujer de 55 años con FUR hace 3 años. Hace 3 dias presentó sangrado en regular cantidad. Endometrio por ecografia de 3mm y biopsia endometrial: no concluyente, muestra insuficiente. ¿Cuál era el diagnóstico? a.Atrofia endometrial b.Cáncer de endometrio c.Hiperplasia endometrial www.plus-medica.com A.Hemorroides interna grado II b.Hemorroides interna grado I c.Hemorroides interna grado III d.Hemorroides interna grado IV e.Hemorroides interna grado I_II ENAM 2019 –A (28): Varón de 50 años fumador llega a emergencia con disnea severa, se evidencia neumotórax del 30 % de HTI. Cual es la conducta a seguir? plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 10 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a.Punción aspiración b.Toracoscopia c. Drenaje torácico con sello de agua d. Toracotomia e. Mediatinoscopia ENAM 2019-A 22. E ; 23. C ; 24. C ; 25. D 26. B ; 27. C 28. C ENAM 2019 –A (29): Hombre sufre quemadura con agua hervida en cara lateral de muslo. Se evidencia zona eritematosa y en algunas zonas blancas a la presión. ¿A que grado pertenece? 2 c. Plasma fresco congelado d. Transfusión sanguínea inmediata e. Administración de octreotide ENAM 2019 –A (32): ¿Quá vacunas se deben colocar a un RN por protocolo? a. Pentavalente, polio b. BCG, contra hepatitis B c. Pentavalente, contra rotavirus d. Contra sarampión, rubeola e. Contra neumococo ,polio ENAM 2019 –A (33): Antihistamínico H1 que aumenta el apetito: e.I grado b.II grado superficial c. II grado profunda d. III grado e. IV grado ENAM 2019 –A (30): Paciente varón con AgHBs positivo, AgHBe positivo, anticore delta negativo y anticore C negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hepatitis B recidiva b.Hepatitis B crónica c.Hepatitis B aguda d.Hepatitis B superinfección e.Hepatitis B coinfección ENAM 2019 –A (31): Varón de 62 años con cirrosis hepática con presencia de várices esofágicas acude por presentar hematemesis. Examen físico: telangiectasias, ictericia, circulación venosa colateral, ascitis, esplenomegalia. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada? a.Colocación de una vía periférica de gran calibre b. Inhibidores de la bomba de protones EV www.plus-medica.com b. Loratadina b. Alermizol c. Clorfeniramina d. Levocetirizina e. Ciproheptadina ENAM 2019 –A (34): Paciente con dolor abdominal crónico con hematemesis y melena . Examen físico : pálido, se palpaba masa en fosa iliaca derecha dolorosa ¿ Cual es el diagnóstico más probable ? a.Tuberculosis intestinal b.Hemorroides c.Linfoma intestinal d.Cáncer de colon e.CA de apéndice ENAM 2019 –A (35): Paciente de 15 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar ¿qué medidas se deben tomar en el colegio? a. Mascarilla para todos b.Vacuna BCG para todos plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 11 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c.Tamizaje TBC d.Control de Sintomaticos respiratorios e.Cuarentena 2 ENAM 2019-A 29. B ; 30. C ; 31. E ; 32. B 33. C ; 34. D ; 35. C ENAM 2019 –A (36): ¿Cual es la cardiopatía congénita más común en niños? A.CIV b.CIA c.Tetralogía de Fallot d.Transposición de grandes vasos e.Atresia tricuspídea ENAM 2019 –A (37): Niño con dolor abdominal de 5 horas de evolución, fiebre y deposiciones sanguinolentas. En el examen físico se palpa masa abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2019 –A (39): ¿Cuál es el anticuerpo con alta probabilidad para el diagnóstico de Artritis reumatoide, superior al factor reumatoide? a. AntiDNA b.PCR c.Anti-CCP d.ANA e.AntiRNP ENAM 2019 –A (40): Paciente diagnosticada de mola hidatiforme . ¿Qué examen se debe solicitar para el seguimiento? a. Biopsia b. TC pélvica c. Radiografía de abdomen d. Ecografía obstétrica e. B-HCG ENAM 2019 –A (41): A una mujer de 59 años de edad ¿que prueba de rutina de le pediría’ : a. Enterocolitis necrotizante b. Divertículo de Merckel c. Vólvulo d. Aganglionosis e. Intususcepción ENAM 2019 –A (38): Paciente varón de 27 años con parálisis progresiva arreflexica que es llevado a centro de Salud . Se debe referir con urgencia a : a.Nivel de atención II-1 b.Nivel de atención II-2 c. Nivel de atención II-E d.Nivel de atención III e. Nivel de atención I-E ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a. Prolactina b. LH c. FSH d. Densitometria ósea e. TSH ENAM 2019 –A (42): Paciente mujer que luego gestación con óbito presenta mucho dolor mamario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Ingurgitación mamaria b. Mastitis c. Mastopatia fibroquística d. Densitometria ósea e. TSH plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 12 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2019 –A (43): Paciente varón de 30 años que es encontrado desvanecido en la calle y lo llevan a Emergencia. Exámenes auxiliares: AGA con acidosis metabólica con anion GAP normal. ¿Cual sería la causa más probable? a. Cetoacidosis b. Intoxicación por salicilatos c. Diarrea aguda profusa d. Acidosis láctica e. Uremia ENAM 2019-A 36. A ; 37. E ; 38. D ; 39. C 40. E ; 41. D ; 42. A ; 43. C ENAM 2019 –A (44): Paciente lactante con tos,cianosis al lactar y sialorrea. En la imagen radiológica se observa aumento de la cavidad gástrica. ¿Cual es la causa mas probable? a. Disfagia neurógena b. Fibrosis quística c. Hernia hiatal d. Acalasia e. Fistula traqueoesofágica ENAM 2019 –A (45): Chofer de 54 años de edad acude Emergencia refiriendo dolor torácico desde hace 3 horas además sudoración y náuseas. Antecedentes: tabaquismo (fuma 10 cigarrilos/día). EKG: supradesnivel del ST en DII, III y AVF. ¿Cuál es la decisión terapéutica más importante a tomar? a.Anticoagulación b.Antiagregación plaquetaria c.Nitratos d. Betabloqueadores e. Iniciar trombolisis ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com 2 ENAM 2019 –A (46): Paciente agricultor. Al examen físico: fasciculaciones, sialorrea, miosis, broncorrea. El diagnóstico es intoxicación por órganos fosforados ¿Cuál es el tratamiento? a. Naloxona b. Atropina c. Vitamina K d. Flumazenil e. Protramina ENAM 2019 –A (47): Paciente mujer con intolerancia al calor, pérdida de 8 kilos en un mes y diaforesis. Examen físico: FC: 120 lat/min ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico? a. TSH b. T3 libre c. T3 y T4 libre d. TSH y T4 libre e. TSH y TRH ENAM 2019 –A (48): Paciente en tratamiento con antidepresivos. Al presentar poliuria se sospecha de diabetes insípida nefrogénica. ¿Cuál es el fármaco responsable? a. Mirtazapina b. Harmalina c. Amitriptilina d. Litio e. Tianeptina ENAM 2019 –A (49): Paciente que realiza movimientos repetitivos al cargar, presenta súbitamente imposibilidad para realizar abducción y rotación externa de brazo ¿qué músculo está comprometido? a.Infraespinoso plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 13 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b.Supraespinoso c. Pectoral mayor d. Deltoides e. Redondo menor 2 ENAM 2019-A 44. E ; 45. E ; 46. B ; 47. D 48. D ; 49. B ENAM 2019-A (50 ): Niño de 7 años con fiebre de 3 días de evolución, traído por erupción puntiforme generalizada. Al examen: T: 38.6ºC Piel: exantema pápulo-eritematosa genera lizado, edema facial que respeta el surco nasogeniano, lengua en fresa , orofaringe congestiva y agmidalas hipertróficas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Kawasaki b.Sarampión c.Rubeola d.Roseola e.Escarlatina ENAM 2019 –A (51): Colegio con alta incidencia de intoxicacion alimentaria por vendedores ambulantes. ¿Que acciones debe tomar el sector Salud para prevenir las intoxicaciones? a.Dar charlas b.Comunicar inmediatamente a la municipalidad para tomar medidas c. Coordinar con la Policia nacional d. Enviar medicamentos e.Implementar el tópico del colegio ENAM 2019 –A (52): Lactante de 4 meses que presenta pobre ganancia ponderal, sudoración profusa, lactancia y respiración entrecortada .Al examen: adelgazado, taquicárdico, hígado a 3 cm por DRCD ¿Cuál es el tratamiento inicial? a. Dobutamina y captopril b. Propranolol y espironolactona www.plus-medica.com c. Sildenafilo y digital d. Digitálico y furosemida e. Dopamina e hidroclorotiazida ENAM 2019 –A (53): Niño de 11 años con tos seca y disnea. Radiografía de torax : infiltrados unilaterales con patron intersticial basal bilateral. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a.Levofloxacino b. Azitromicina c. Ciprofloxacino d. Ceftriaxona e. Amoxicilina-ácido clavulánico ENAM 2019 –A (54): Paciente mujer de 30 años con intolerancia al frío, ganancia de peso de 5 kilos en el último mes con apetito normal. Examen físico: sequedad de piel. ¿Cual es el diagnóstico mas probable?? a. Hipertiroidismo b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Addison d. Enfermedad de Graves-Basedown e. Sindrome de Shehhan ENAM 2019 –A (55): Paciente varón de 50 años de edad, presenta disnea de esfuerzo y ortopnea. Antecedente: Hipertensión arterial. Examen físico: soplo aórtico III/VI rudo. ¿Cual es la causa más probable? a.Miocardiopatía hipertrófica obstructiva b. Insuficiencia aórtica c. Estenosis mitral d. Estenosis aórtica e. Insuficiencia mitral plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 14 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2019 –A (56): ¿Cuál es el agente etiológico mas común en niño que presenta tos perruna y estridor inspiratorio? a.Influenza b. Parainfluenza c. Neumococo d. Haemophylus influenzae e. Sincitial respiratorio 2 ENAM 2019 –A (59): Joven de 20 años con síntomas prodromicos de fiebre, a los 5 días tenía enantema y eritema maculopapular. Examen físico: lengua "aframbuesada", adenomegalia cervical. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? ENAM 2019-A 50. E ;51. A ; 52. D ; 53. B ; 54. B ; 55. D ; 56. B ENAM 2019 –A (57): Mujer de 40 años, sexualmente activa, que presenta menorragia y dolor pélvico crónico. Al Examen ginecológico: útero: 12 cm, no masas anexiales, sangrado escaso a través de orificio cervical externo. ¿Qué prueba diagnóstica está indicada? A.- Beta HCG B.- Ecografía transvaginal C.- Histerosonografía D.- Biopsia endometrial E.- Ecografía pélvica ENAM 2019 –A (58): Paciente de 53 años el cual viaja a Iquitos, siente la picadura de un zancudo y presenta después macula que se convierte en una úlcera no dolorosa. Reacción de Montenegro positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Dengue b. Bartonelosis c. Leishmaniasis d. Malaria e. Carbunco a.Exantema febril b. Rubeola c. Sarampión d. Varicela e. Enfermedad de Kawasaki ENAM 2019 –A (60): Niño con fiebre desde hace 4 _días, se agrega tos moderada y secreciones amarillentas en fosas nasales y conjuntivas, exantema morbiliforme eritematoso en cara, tronco, brazos; eritema faríngeo. ¿Cuál es el agente causal probable? a. Adenovirus b. Parvovirus c. Estreptococo pneumoniae d. Virus del sarampión e. Virus influenzae AH 1N1 ENAM 2019 –A (61): El neonato de 18 dias con irritabilidad, no lacta. Examen físico: exantema, hetao-esplenomegalia. ¿Cual es el diagnostico más probable? a. Neumonia aguda b. Leucemia congénita c. Hepatitis d. Sepsis e. Meningitis aguda ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 15 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2019 –A (62): Luxaciones frecuentes y alteración de la sensibilidad de la cara lateral d la pierna y talon. ¿Cuál es el nervio implicado? a. Peroneo superficial b. Peroneo profundo c. Hepatitis d. Sepsis e. Meningitis aguda 2 a. Carbimazol b. Propiltiouracilo c. Metamizol d. Tiamazol e. Diyodotirosina ENAM 2019-A 57. E ; 58. C ; 59. E ; 60. D 61. B ; 61. B ; 62. A ENAM 2019 –A (63): Varón de 40 años que hace 48 horas presenta tumoración evidente en región perianal, progresiva e invalidante. El dolor se intensifica al sentarse, caminar y defecar. Al Examen físico: tumoración flogótica y dolorosa a la palpación en región perianal. ¿Cuál es la conducta a seguir? A.- Ecografia partes blandas B.- Drenaje quirúrgico C.- Proctoscopía urgente D.- Anoscopía E.- Antibióticoterapia ENAM 2019 –A (64): Recién nacido de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria ¿Cuál es la causa más frecuente? a. Sindrome de aspiración meconial. b. Membrana Hialina c. Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) d. Neumonia aguda e. Bronquiolitis ENAM 2019 –A (65): De las siguientes alternativas marque un antitiroideo comúnmente usado: ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com ENAM 2019 –A (66): Paciente con convulsiones tónica clónicas con EEG normal y TAC normal , presenta nuevo episodio de convulsiones se toma nuevo EEG el cual es normal. ¿Qué fármaco indicaria? a. Ácido valproico b. Carbamazepina c. Midazolan d. Fenitoina e. Diazepan ENAM 2019 –A (67): Paciente de sexo femenino de 20 años de edad presenta flujo vaginal espeso y cremoso, asociado a prurito .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Trichomoniasis vaginal b. Vaginitis por levaduras c. Vaginosis bacteriana d. Candidiasis vaginal e. vaginitis atrófica ENAM 2019 –A (68): Varón de una semana de vida, con intolerancia oral, vómitos biliosos, escasas deposiciones. Examen físico : abdomen medianamente distendido y poco timpánico , no irritación peritoneal. Radiografía de abdomen: signo de doble burbuja con zonas de aire distal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Atresia de colon b. Atresia yeyunal proximal plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 16 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Atresia duodenal d. Estenosis duodenal e. Duplicación duodenal ENAM 2019-A 63. B ; 64. B ; 65. C ; 66. E ; 67. D ; 68. C ENAM 2019 –A (69): Mujer de 25 años, que acude por dolor intenso hipogástrico y fiebre de 4 días. Al Examen clínico: T: 38°C, dolor a la descompresión de hemiabdomen, dolor uterino y a la movilización cervical, no masas anexiales. ¿Cuál es el grado de enfermedad pélvica inflamatoria? A.- III b B.- I C.- II D.- III a E.- IV ENAM 2019 –A (70): ¿Quá vacuna se debe colocar a una gestante por protocolo? 2 a. 14 b. 16 c. 10 d. 12 e. 18 ENAM 2019 –A (73): Paciente varón con dolor abdominal desde hace 8 horas. Examen físico: dolor abdominal difuso , con pérdida de la matidez hepática. Radiografia de abdomen: signo de alas de gaviota. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Obstrucción intestinal b. Perforación gástrica c. Ileo biliar d. Peritonitis e. Pancreatitis aguda ENAM 2019 –A (74): Paciente varón de 20 años acude por cefalea intensa. Examen físico: PA: 200/120mmHg . Ap CV: RC de buena intensidad. Región lumbar: soplo mesosistólico de moderada intensidad .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Polio b. BCG c. Combinada dTPa d. Contra rubeola e. Contra neumococo ENAM 2019 –A (71): ¿Forma de presentacion mas habitual de la actinomicosis? a. Cérvicofacial b. Torácica c. Abdominal d. Uterina e. Generalizada ENAM 2019 –A (72): ¿En qué porcentaje puede disminuir el peso del recien nacido a término en la primera semana? www.plus-medica.com A. Coartación de aorta abdominal b. Vasculitis c. Aneurisma de aorta abdominal d. Estenosis de arteria renal e. Lupus eritematoso sistémico ENAM 2019-A (75): Mujer de 60 años desde hace 4 meses presenta astenia, dolor de espalda y extremidades al deambular, Al examen: PA 120/80 mm Hg, FC: 78 x', FR: 20 x', T:38.5°C. hepatoesplenomegalia, Palidez de piel, Laboratorio: Leucocitosis, anemia. Frotis: Leucocitos: bastones de Auer. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 17 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A. Leucemia mieloide aguda B. Leucemia linfática crónica 2 C. Linfoma D. Mieloma múltiple E. Leucemia de células plasmáticas ENAM 2019-A 69. C ; 70. C ; 71. A ; 72. C ; 73. B ; 74. D ; 75. A ENAM 2019-A (76): ¿En qué órgano lesionado se aplica la maniobra de Pringle? A. Bazo B. Riñón C. Hígado D. Cava E. Aorta ENAM 2019-A (77): La inflamción pericólica por un cuadro clínico de diverticulitis. ¿A qué estadío corresponde según la Clasificación de Hinchey? A.II B.III C.IV D.V E.Ib limitada con absceso ENAM 2019 –A (78): Mujer de 26 años que acude a emergencia por presentar dolor en fosa iliaca izquierda, no recuerda la fecha de su ultima regla. Al examen: dolor a la movilizacion del cervix y rebote positivo. Ecografia transvaginal: Liquido en fondo de saco ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Solicitar preoperatorio B.Realizar laparoscopia C.Realizar laparotomia D.Solicitar hemograma E.Mantener en observación ENAM 2019 –A (79): Mujer de 60 años, desde hace 3 semanas presenta sangrado ginecologico escaso. Ecografia transvaginal: endometrio de 4 mm ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? www.plus-medica.com a.Hidrosonografia b.Histerosalpingografia c.Histerectomia abdominal d.Biopsia de endometrio e.Histerectomia laparoscopica ENAM 2019 –A (80): Varon de 52 años nota desde hace 8 meses aumento del perimetro abdominal y perdida de peso. Desde hace 2 meses náuseas e ictericia. Hace 2 horas presenta vómitos con sangre. Examen físico: PA: 80/50 mmHg FR:24 resp/ min FC: 100 latidos/ min. T 38º C. Laboratorio: Leucocitos 3800 x mm3, Hb 6.7 g% ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a.Ruptura de varices esofagicas b.Ulcera peptica sangrante c.Anemia hemolitica d.Carcinomatosis peritoneal e.Úlcera duodenal ENAM 2019 –A (81): Gestante de 28 semanas Rh negativo cuyo primer hijo fue Rh positivo y no fue sensibilizada. ¿Qué prueba indicaría para monitoreo fetal actual? a. Hb fetal b.Doppler de arteria uterina c.Reticulositos d.Test de Coombs indirecto e.Test de Coombs directo ENAM 2019 –A (82): Paciente adolescente acude por respiración bucal, que da lugar a la desecación de la mucosa faríngea. Examen físico: faringe eritematosa y obstrucción nasal. ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente? a.Rinosinusitis b.Amigdalitis plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 18 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c.Faringitis d.Sinusitis e.Rinofaringitis ENAM 2019-A 2 76. C ; 77. E ; 78. B ; 79. D ; 80. D ; 81. A ; 82. E ENAM 2019 –A (83): Mujer de 49 años, quien presenta cuadro de cefalea recurrente en hemicráneo acompañado de náuseas y vómitos. Ha notado que antes de aparecer la cefalea siente ver luces brillantes. ¿Cuál sería la presunción diagnóstica? A.Migraña clásica B.Hipertensión intracraneal benigna D. Tumor hipofisiario C.Hemorragia subaracnoidea E. Cefalea tipo Petit mal ENAM 2019 –A (84): Si una primigesta de 12 semanas es portadora de un DIU que se encuentra detrás del saco gestacional ¿qué acción tomaria? a.Si los hilos son visibles retirarlo tirando de los hilos b.Debe ser retirado bajo supervisión ecográfica c.Seguimiento d.Retirarlo en el segundo trimestre e.Retirarlo en el tercer trimestre ENAM 2019 –A (85): Gestante de 8 semanas que sufre violación. ¿Que tratamiento indica para prevenir gonorrea y clamidia? a.Cefuroxima, azitromicina y metronidazol dosis única b.Cefuroxima dosis única c. Ciprofloxacino y metronidazol dosis única d.Cefuroxima y metronidazol dosis única e.Azitromicina y clindamicina dosis única ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com ENAM 2019 –A (86): Recién nacido con APGAR de 3 y 5 en mal estado general flácido , cianótico .¡Cuál debe ser la conducta inmediata? A. VPP b.Masaje cardiaco c.Ventilación con ambú d. Adrenalina e.Cardioversión ENAM 2019 –A (87): Niño de 4 años que es llevado a Emergencia por dolor y limitación funcional del codo derecho. Examen físico: pronación dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fractura de codo b.Luxofractura de codo c.Codo de niñera d.Fractura de Colles e.Fractura de Smith ENAM 2019 –A (88): Niño de 9 años presenta dolor abdominal de 36 horas que migra a FID, con antecedente de resfrío. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Diverticulitis de Meckel b.Apendicits aguda c.Adenitis mesentérica d.Parasitosis intestinal e.Neumonia basal derecha ENAM 2019 –A (89): Puérpera de 2 semanas con hemorragia vaginal, se le realiza ecografia transvaginal : cavidad uterina vacía ¿Cual seria el tratamiento? 19 plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Oxitocina b.Misoprostol c. Observación d.Taponamiento uterino e.Embolización arterial 2 ENAM 2019-A 83. A ; 84. C ; 85. A ; 86. A ; 87. C ; 88. C ; 89. C ENAM 2019 –A (90): Primigesta de 20 semanas, Rh negativo no sensibilizada. ¿Cuál de las siguientes acciones sería la más adecuada a realizar durante el control prenatal? A.Aplicar Test de Liley en líquido amniótico B.Aplicar Test de Coombs semanal C.Realizar Doppler de la arteria umbilical D.Realizar Dopplel de la arteria cerebral media E.Administrar inmunoglobulina anti-D en la semana 28 ENAM 2019 –A (91): Paciente con dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho y náuseas y vómitos. Ecografía abdominal: vesícula biliar con engrosamiento y signo de la doble pared. ¿Cual es el diagnóstico? a.Ileo biliar b.Obstrucción intestinal c. Colecistitis aguda litiásica d.Coledocolitiasis e.Colecistitis enfisematosa ENAM 2019 –A (92): En la intoxicación por paracetamol la hepatotoxicidad se da cuando el nivel sérico es: a. 200ug/ml b. 150ug/ml c. 100 ug/ml d.80 ug/ml e. 50 ug/ml www.plus-medica.com ENAM 2019 –A (93): Con respecto a la anemia ¿que tipo de variable se considera? a. Dependiente b.Continua c. Ordinal d.Cuantitativa e. Cualitativa ENAM 2019 –A (94): Paciente joven de 18 años que fue al médico y dijo que por favor no le cuente a padres que había tenido relaciones la noche anterior y quería la píldora del día siguiente ¿Qué acción tomar? a. No aceptar el pedido b.Comunicar a padres de lo sucedido c. Llamar al fiscal d. Asesoria psicológica e. Aceptar y guardar secreto médico ENAM 2019 –A (95): Gestante de 32 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo rutilante, dolor tipo contráctil. Al examen presenta tono uterino aumentado y LCF: 100 x min, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Placenta previa B. Vasa previa C. Rotura del seno marginal D. Desprendimiento prematuro de placenta E. Rotura uterina ENAM 2019 –A (96): ¿A qué nivel de prevención corresponde la búsqueda de sintomático respiratorio? A.Terciaria B. Primordial C. Primaria D. Secundaria E. Cuaternaria plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 20 lOMoARcPSD|2636602 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2 ENAM 2019-A 90. E ; 91. C ; 92. A ; 93. E ; ENAM 2019 –A (100): Se espera alcanzar 0.5 de infecciones (ISO), pero se alcanza el 1%, ¿Que variable de calidad falló? 94. E ; 95. D ; 96. D ENAM 2019 –A (97): Multipara con 60 minutos de expulsivo, dilatación 10, +2 , FCF: 156 lat/min , 5 contracciones cada 10 minutos de moderada intensidad. ¿Qué actitud se debe tomar? a.Cesárea b.Fórceps c. Oxitocina d.Kristeller e. Observación a. Entorno b. Técnico c. Humano d. Funcional e. Técnico-humano ENAM 2019 –A (98): Gestante con embarazo gemelar de 36 semanas. Feto 1: LCI, Feto 2: LCD. Acude con dinámica 2/10, dilatación 4cm. ¿Qué conducta seguir? a.Evolución espontánea b.Maduración pulmonar c. Maduración pulmonar y tocólisis d.Cesárea e. Tocólisis ENAM 2019 –A (99): Paciente con prolapso completo de útero . Se evidencia lesión no maligna . ¿Cuál es la indicación más adecuada? a.Estriol b.Estradiol c. Rehabilitación pelviperineal d.Seguimiento clínico e. Tratamiento quirúrgico ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com plus.medica.dialoga@gmail.com Descargado por Jheison Vasquez Armas (jheison1994@gmail.com) 21 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM examen 2018 PLUS MEDIC A Parte A ENAM 2018 –A (1): Varón de 30 años, acude a emergencia por presentar crisis hipertensiva con un valor de presión arterial superior a 220/100 mmHg, además palpitaciones y diaforesis. Antecedente de episodios similares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Coartación de aorta b. Hipertiroidismo c. Sindrome de Cushing d. Feocromocitoma e.Hiperaldosteronismo 2 d.14 días e.21 días ENAM 2018 –A (5): Paciente de 52 años con antecedente de cirrosis y hepatitis B fue llevado a Emergencia por somnolencia y confusión . En el examen físico: asterixis. tratamiento inmediato? ENAM 2018 –A (2): ¿Cuál es la vitamina que al tomarse en exceso puede causar hipertensión endocraneana? a.Vitamina C b.Vitamina D c. Vitamina B d.Vitamina A e.Vitamina D ¿Cuál es el a.Albúmina sérica b.Estreptomicina c. Lactulosa d.Dextrosa al 33% e. Dieta hipoproteica ENAM 2018 –A (6): Paciente mujer de 35 años acude por dolor en epigastrio intenso y náuseas y vómitos. Se le hace el diagnóstico de ENAM 2018 –A (3): ¿Cuál es el tratamiento de elección para osteartrosis? a.Paracetamol b.Glucosamina c. Naproxeno d.Opioides e.Proloterapia ENAM 2018 –A (4): Paciente varón que ingresa por dolor en fosa iliaca derecha que se irradia a todo el abdomen .Es operado por apendicitis aguda complicada con peritonitis. Se deja dren peritoneal. ¿Cuanto tiempo debe recibir antibióticos? a.3 días b.5 días c. 7 días www.plus-medica.com pancreatitis aguda leve. Ecografia abdominal: múltiples cálculos en la vesícula biliar. ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Antibioticoterapia b. Colocar sonda nasogástrica c. Transferencia a cirugia para colecistectomia laparoscópica d. Administración de fluidos e. Nutrición enteral ENAM 2018 –A (7): Mujer de 60 años gastrectomizada, presenta debilidad , palpita ciones, disnea , siendo diagnosticada de anemia ¿Qué tipo de anemia es? a. b. c. d. e. Microcítica ,hipocromica Normocítica ,normocrómica Macrocítica ,hipercrómica Microcítica ,normocrómica Macrocítica ,hipocrómica administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 7 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018 –A (8): ¿Qué vitamina está indicada en un niño que recibe tratamiento para tuberculosis? a. b. c. d. e. Vit B12 Vit B1 Vit B3 Vit B6 Vit E ENAM 2018 –A (12): Paciente de 22 años es llevado a Emergencia por cefalea , fiebre y confusión. En el examen físico: Signo de kernig ENAM 2018-A 1. D ; 2. D ; 3. C ; 4. C ; 5. C 6. D ; 7. C 2 ; 8. D ENAM 2018 –A (9): Rango de proteinuria en niños con sindrome nefrótico: positivo. En el estudio de LCR: de aspecto turbio, proteinorraquia, pleocitosis a predominio de PMN. ¿Cuál es el tratamiento de elección? a.Ticarcilina b.Piperacilina/Tazobactam c. Linezolid d.Ampicilina e.Ceftriaxona ENAM 2018 –A (13): ¿Cuál es una indicación más común de diálisis de emergencia? A .>20 mg/m2/h b. >40 mg/m2/h c. >60 mg/m2/h d. >80 mg/m2/h e. >90 mg/m2/h ENAM 2018 –A (10): Denominador de la tasa de a. Hiperkalemia b.Acidosis metabólica c. Hiperazoemia d.Encefalopatía urémica e. Hipermagnesemia mortalidad materna: ENAM 2018 –A (14): a. Mujeres en edad reproductiva (MER) x10 b. Mujeres en edad reproductiva (MER) x100 c. Mujeres en edad reproductiva (MER) x1000 d. Mujeres en edad reproductiva (MER) x105 e. Mujeres en edad reproductiva (MER) x10 otitis media aguda : ENAM 2018 –A (11): Paciente de 45 años agricultor presenta tos con expectoración de sabor salado. En la radiografia de tórax se aprecia el “signo del camalote”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Aspergilosis pulmonar b. TBC pulmonar c. Hidatidosis pulmonar d. Granulomatosis de Wegener e. Cáncer pulmonar ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com Antibioticoterapia de a. Cefurocxima b. Amoxicilina /ácido clavulánico c. Clindamicina d. Claritomciicna e. Cefaclor ENAM 2018 –A (15): Paciente varón de 79 años con antecedente de fibrilación auricular , es llevado a EMG por presentar pérdida brusca de la consciencia. En el examen físico : no se palpa pulso arterial. EKG: fibrilación ventricular. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Administrar epinefrina IV b.Desfibrilación c.Administrar amiodarona IV d.Administrar verapamilo IV e. Administrar digitálicos IV administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 8 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018-A 9. B ; 10. D ; 11. C ; 12. E ; 13. C 2 14. B ; 15. B ENAM 2018 –A (16): Paciente de 18 años presenta desde hace 1 día deposiciones acuosas sin moco, sin sangre, pujo ni tenesmo rectal. Aparte de la rehidratación ¿Qué otra indicación seria adecuada? a. Antibiótico b. Antieméticos c. Probióticos d. Antidiarreico e. Suplemento de zinc ENAM 2018 –A (17): ¿Qué enfermedad es de notificación inmediata a nivel internacional? a.Amebiasis b.Bartonelosis c.Viruela d.Encefalopatia de Wernick e.Herpes ENAM 2018 –A (18): Niño con antecedente de infecciones respiratorias altas y otitis media aguda recurrente. ¿Cuál de los siguientes está alterado? d. Granulomas e. Sindrome nefrótico ENAM 2018 –A (20): Paciente con infección por VIH quien descontinuó el tratamiento desde hace 1 mes. Presenta tos, fiebre y disnea. En la radiografia de tórax: patrón intersticial. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a.Doxiciclina b.Ciprofloxacino c.Trimetopim sulfametoxazol d.Metronidazol e. Rifampicina ENAM 2018 –A (21): Niño que tiene vacunación solo hasta el año de edad. ¿Cuál de las vacunas está completa? a.Contra el neumococo b.Contra la influenza c.DPT d.SPR e.Fiebre amarilla ENAM 2018 –A (22): natural y procedente Paciente de 41 años de Arequipa , con antecedente de Enfermedad de Chagas en su juventud. Esofagograma: esófago dilatado. ¿Qué neurotransmisor está alterado? a.Hipocomplementemia b.Agammaglobulinemia c. IgA d.IgE e. IgG ENAM 2018 –A (19): Paciente mujer de 45 años que recibe tratamiento con ketoprofeno por 2 semanas. ¿Qué alteración puede producirse a nivel renal? a. Daño tubular b. Daño intersticial c. Daño vascular www.plus-medica.com a.GABA b.Dopamina c. Serotonina d. Endorfinas e.Acetilcolina ENAM 2018 –A (23): Paciente mujer de 30 años presenta disuria , polaquiuria y piuria por 3 meses. Urocultivo: negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 9 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Vulvovaginitis b. Cistitis crónica c. Tuberculosis renal d. Diabetes mellitus e. Litiasis renal 2 ENAM 2018-A 16. D ; 17. C ; 18. C ; 19. B 20. C ; 21. A ; 22. E ; 23. C ENAM 2018 –A (24): Dosis de hierro en niños para el tratamiento de anemia ferropénica: a. 80mg b. 25mg c. 12.5mg d. 30mg e. 50mg a.Levotiroxina 3ug/kg/d b. Levotiroxina 4 ug/kg/d c. Levotiroxina 6 ug/kg/d d.Levotiroxina 7ug/kg/d e. Levotiroxina 8ug/kg/d ENAM 2018 –A (28): Persona que al ir a un lugar por primera vez, tiene la sensación de haber estado antes en ese lugar ¿Qué es lo que está presentando? a. Psicosis b. Paranoia c. Trastorno de ansiedad d. Deja vu e. Adicción a drogas ENAM 2018 –A (25): Mujer de 47 años presenta bochornos, nerviosismo y sudoración. ¿Qué hormona está elevada? a.LH b.Estrógeno c. Progesterona d.Tirotropina e.Corticotropina ENAM 2018 –A (29): Paciente mujer de 48 años presenta desde hace 6 semanas dolor articular en ambas manos y rigidez matutina de manos. Exámenes auxiliares: anticuerpos anticitru linados positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2018 –A (26): Paciente varón presenta hematemesis de 300ml, ictericia y dolor abdominal. Examen físico: matidez en el espacio de Trauble. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Várices esofágicas b. Úlcera gástrica c. Lesión aguda de la mucosa gástrica d. Sindrome de Mallory Weiss e. Cáncer gástrico ENAM 2018 –A (27): Recién nacido a quien se le encuentra fontanela abombada , macroglosia , piel seca y hernia umbilical ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? www.plus-medica.com a. Lupus eritematoso sistémico b. Artritis reumatoide c. Artritis seronegativa d. Esclerosis sistémica progresiva e. Polimiositis ENAM 2018 –A (30): Paciente varón de 52 años refiere parestesias en miembros inferiores. En el EKG: ondas T picudas. ¿Cuál es el trastorno electrolítico? a. Hipomagnesemia b. Hipercalcemia c. Hipocalcemia d.Hipokalemia e.Hiperkalemia ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 10 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018 –A (31): Paciente lactante que recibe abundante agua de anis , luego de lo cual presenta somnolencia. Lo llevan a Emergencia. Examen físico: signo del pliegue positivo. ¿Qué tipo de deshidratación es? a. Hipertónica b. Hipotónica c. Isotónica d. Facticia e. Con edema cerebral 2 a. Anemia falciforme b. Anemia megaloblástica c. Leucemia promielocítica aguda d. Anemia hemolítica autoinmune e. Anemia refractaria ENAM 2018 –A (35): Varón de 70 años hospitalizado en la Unidad de Cuidados críticos, ENAM 2018-A 24. D ; 25. A ; 26. A ; 27. E 28. D ; 29. B ; 30. E ; 31. B ENAM 2018 –A (32): A un recién nacido que tiene un hematocrito de 70% se le realizará exanguineotransfusión parcial y se desea obtener un hematocrito de 50%. ¿Cuánto de volumen sanguíneo se necesita extraer si supeso es 3200gr? a. 50ml b. 60ml c. 75ml d. 85ml e. 90ml ENAM 2018 –A (33): Paciente de 55 años con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial presenta dolor en pantorrillas al caminar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia venosa periférica b.Polineuropatía c. Insuficiencia arterial periférica d. Mononeuropatía multiplex e. Neuropatía autonómica ENAM 2018 –A (34): Paciente varón de 20 años , de raza negra , al ir de viaje a la sierra se pone pálido y tiene disnea.¿Cuál es el diagnóstico más probable? www.plus-medica.com con diagnóstico de neumonía, que presenta en la evolución dolor en hipocondrio derecho , náuseas y vómitos. Examen físico: Murphy(+) ¿Cuál el diagnóstico más probable? a.Coliecistitis aguda iitiasica b.Coliecistitis aguda reagudizada c.Pancreatitis aguda d.Colecístitis aguda alitiasica e.Colecistitis crónica reagudizada ENAM 2018 –A (36): Paciente varón de 80 años es encontrado inconsciente en su cama , por lo cual es llevado a Emergencia , donde encuentran una disociación AV ¿Cuál es la medida a seguir? a. Noradrenalina b. Adrenalina c. Desfibrilación d. Amiodarona e. Dopamina ENAM 2018 –A (37): Paciente varón de 35 años presenta dolor en flanco derecho que se irradia a los genitales .Antecedente familiar de cálculos renales e hipercalciuria. ¿Cuál es la medida a seguir? a. Calmar el dolor y solicitar una ecografia renal b. Solicitar un radiografia de abdomen c. Calmar el dolor y solicitar un UroTEM d. Calmar el dolor y solicitar una urografia ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 11 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A excretora e. Calmar el dolor y solicitar un examen de orina ENAM 2018 –A (38): Trabajador de Salud es llevado a Emergencia con trastorno del sensorio . En el examen físico: miosis. Múltiples marcas de punción en el antebrazo izquierdo. AGA: PCO2 aumentado.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Adicción a opiáceos b. Adicción a heroina c. Adicción a cocaina d. Adicción a benzodiazepinas e. Adicción a anfetaminas ENAM 2018-A 32. C ; 33. B ; 34. A ; 35. D 36. C ; 37. C ; 38. A ENAM 2018 –A (39): Paciente mujer de 60 años con antecedente de diabetes mellitus . Exámenes auxiliares: Colesterol LDL aumentado y HDL bajo.¿Qué indicaría? a. Estatinas b. Acido acetilsalicílico c. Warfarina d. Empaglifozina e. Clopidogrel 2 ENAM 2018 –A (41): Paciente mujer de 85 años , vive sola, tiene el antecedente de hipertensión arterial y fibrilación auricular controladas. Empieza a tener alucinaciones religiosas y siente que sus vecinos la persiguen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. DCV isquémico b. Intoxicación digitálica c. Esquizofrenia d. Encefaloptia hipóxica e. Hemorragia cerebral ENAM 2018 –A (42): Paciente varón de 23 años presenta dolor al caminar y “marcha de pato”. ¿Qué proteina muscular estaría alterada? a. TGO b.Troponina c.CPK total d.LDH e. CPKMB ENAM 2018 –A (43): Paciente mujer de 22 años que utiliza tampones. Presenta astenia y oliguria. Examen físico: Mal estado general, exantema e hipotensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2018 –A (40): Paciente niña de 10 años con sobrepeso y pubertad precoz. En el examen físico: acantosis nigricans. ¿Cuál es el diag nóstico más probable? a. Diabetes mellitus b. Prediabetes c. Sindrome de ovario poliquístico d. Feocromocitoma e. Leucemia ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a. Enfermedad inflamatoria pélvica b.Sepsis c. CID d.Sindrome de choque tóxico e. Insuficiencia suprarrenal ENAM 2018 –A (44): Niño de 9 años con fiebre 2 días de evolución. Al examen: erupción puntiforme generalizada ,edema facial que respeta el surco nasogeniano,lengua en fresa , orofaringe congestiva y amigdalas hipertróficas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 12 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a.Exantema súbito b.Roseola c.Rubeola d.Sarampión e.Escarlatina 2 ENAM 2018 –A (45): Paciente varón de 18 años presenta síntomas gripales , dolor en hemicara derecha. Examen físico : signo de Bell positivo. ¿Qué par craneal está afectado? a. II b. III c. IV d. VII e. V ENAM 2018 –A (48): Paciente mujer de 25 años que es agredida sexualmente y acude al médico legista. ¿Qué alteración mental puede presentar? a. Depresión b.Trastorno de ansiedad c. Trastorno obsesivo compulsivo d. Estrés post-traumático e. Psicosis ENAM 2018-A 39. A ; 40. C ; 41. B d. Mioclonias e. Hemicorea ; 42. C 43. D ; 44. E ; 45. D ENAM 2018 –A (46): Paciente con válvula protésica anticoagulado con warfarina, acude por sangrado gingival. Exámenes auxiliares: INR : 8. ¿Cuál es la medida a seguir? a.Suspender warfarina b.Suspender warfarina y administrar vitamina K c. Suspender warfarina y administrar protramina d. Suspender warfarina y administrar palsma fresco congelado e.Suspender warfarina y administrar crioprecipitado ENAM 2018 –A (49): Paciente varón de 30 años , agricultor, presenta fiebre, ictericia, coluria e inyección conjuntival. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fiebre amarilla b.Malaria c.Bartonelosis d.Leptospirosis e.Dengue ENAM 2018 –A (50): Empresario de 35 años presenta lesiones nacaradas en zonas de flexión y cabeza. ¿Cuál es el diagnóstico más aprobable? a. Liquen plano b.Psoriasis c. Pitiriasis rosada d. Dermatitis seborreica e. Sifilis secundaria ENAM 2018 –A (47): Paciente mujer de 20 años presenta repentinamente cese de actividades , mirada fija y movimiento repetido del brazo derecho como para coger algo. La duración fue de 5 minutos y no recuerda nada. ¿Cuál es el diagnóstico más probale? aldosterona? a. Crisis de ausencia b.Crisis parcial simple c. Crisis parcial compleja a. Túbulo contorneado proximal b.Túbulo colector c. Túbulo contorneado distal www.plus-medica.com ENAM 2018 –A (51): ¿A qué nivel actúa la administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 13 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Asa de Henle ascendente e. Asa de Henle dscendente ENAM 2018 –A (52): Gestante con diagnóstico de rubeola. En una junta médica se decidió terminar el embarazo, pero el médico se rehusa por sus principios. ¿El médico atenta contra que principio médico? a. Beneficencia b. Maleficencia c. Autonomia d. Justicia e. Solidaridad a.Reflujo gastroesofágico b. Náuseas y vómitos c. Fiebre d. Vértigo e. Bloqueo de rama del has de His ENAM 2018 –A (56): Paciente con tumoración anal sangrante puede reducirse que manualmente. ¿A qué grado de hemorroides corresponde? ENAM 2018-A 46. B ; 47. C ; 48. D 2 ; 49. D 50. B ; 51. B ; 52. C ENAM 2018 –A (53): Paciente varón de 18 años acude por úlcera genital única e indolora . Examen físico: adenomegalia cervical. ¿Qué examen se debe solicitar? a. RPR b.Gram de secreción de úlcera c. Serología para herpes d.Cultivo de Thayer Martin e. Hemocultivo ENAM 2018 –A (54): Paciente varón de 38 años procedente de Huarochiri presenta fiebre. Examen físico: dolor en articulaciones sacroiliacas. Radiografia : sacroileitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.I b. II c. III d.IV e. I-II ENAM 2018 –A (57): Paciente con tumoración anal , presenta dolor al sentarse . Examen físico: tumoración flogótica con punto necrótico. ¿Cuál es el manejo? a. Forúnculo b. Prolapso anal c. Hemorroides trombosada d. Cáncer anal e.Absceso perianal ENAM 2018 –A (58): Paciente varón de 44 años que trabaja desde hace años en una mina de carbón. Radiografia de tórax: infiltrado parahiliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Histiocitosis b. Fibrosis c. Antracosis d. Bisinosis e. sarcoidosis a. Fiebre reumática b.Bartonelosis c. Brucelosis d. Fiebre tifoidea e.Mononucleosis ENAM 2018 –A (55): Paciente adolescente con diagnóstico de acné , está en tratamiento con tetraciclinas. ¿Cuál es el efecto adverso ? www.plus-medica.com ENAM 2018 –A (59): Paciente con diagnóstico de pediculosis capitis. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 14 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Malathion b.Carbaril c. Lindano d.Permetrina al 1% e. Fenotrina 2 ENAM 2018 –A (60): Paciente mujer de 21 años presenta artritis de manos , fotosensibilidad y úlceras orales. ¿Qué examen auxiliar se debe solicitar? ENAM 2018 –A (63): Mujer de 68 años presenta dolor en las pantorrillas al caminar ciertas distancias por lo que se vé obligada a detenerse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. AntiSmith b. ANCA c. Factor reumatoideo d. Anticuerpos citrulinados e. AntiRo a. Insuficiencia venosa superficial b. Insuficiencia venosa profunda c. Trombosis venosa profunda d. Polineuropatía e. Claudicación arterial ENAM 2018-A 53. A ; 54. C ; 55. B ; 56. C 57. E ; 58. C ; 59. D ; 60. A ENAM 2018 –A (61): Neonato con protrusión abdominal de visceras cubiertas por peritoneo.El cordón se encuentra en el centro de la protrusión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Complejo miembro-pared b. Pentalogía de Cantrell c. Gastrosquisis d. Onfalocele e. Extrofia vesical ENAM 2018 –A (62): Recién nacido producto de cesárea. Peso 2000gr, hipoactividad, tremor , llanto débil. Glicemia 20mg/dl. ¿Cuál es la concentración y el volumen de dextrosa que debe administrar como terapia inicial? a. 5% 4ml b.25% 4 ml c.5% 2ml d. 10% 2ml e.10% 4 ml ENAM 2018 –A (64): Paciente mujer de 20 años es llevada a consulta por su madre por cambios de conducta, está irritable , tiene labilidad emocional y su rendimiento académico ha bajado.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Mania b. Distimia c. Neurosis d. Ansiedad e. Depresión ENAM 2018 –A (65): Paciente de 65 años, diabético, presenta flogosis en zona perineal que abarca planos profundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Celulitis b. Gangrena de Fournier c. Fasceitis tipo 2 d. Gangran de Meleney e. Sindrome de Lemiere ENAM 2018 –A (66): ¿Cuál es el tipo de atresia esofágica más frecuente? a. A b. B c. C d. D e. A y B www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 15 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018 –A (67): Paciente con tumoración dolorosa en el párpado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Chalazión b. Quiste dermoide c. Quiste epidermoide d. Carcinoma basocelular e. Orzuelo 2 d. Apendicectomia convencional e. Apendicectomia electiva ENAM 2018-A 61. D ; 62. E ; 63. E ; 64. E 65. B ; 66. C ; 67. A ENAM 2018 –A (68): Paciente varón de 45 años con edema palpebral unilateral, descamación en las cejas y enrojecimiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a Tiña corporis b. Liquen simple c. Dermatitis seborreica d. Psoriasis e. Sifilis secundaria ENAM 2018 –A (71): Mujer de 50 años de edad presenta escape de orina al toser. Luego de varias semanas presenta nicturia. ¿Cuál es el tipo de incontinencia ? a. b. c. d. e. Continua De urgencia Por rebozamiento De esfuerzo Mixta ENAM 2018 –A (72): Politraumatizado que es llevado a EMG con disnea marcada y matidez en hemitórax derecho. Se drena 1500cc de sangre y luego 900cc. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM 2018 –A (69): Paciente de 20 años de edad siente dolor en el pecho al jugar fútbol que se incrementa progresivamente, por lo que acude a EMG donde presenta dolor a la digitopresión ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fractura costal b. Angina inestable c. Infarto de miocardio d. ERGE e. Costocondritis ENAM 2018 –A (70): Mujer gestante de 28 semanas con diagnóstico de apendicitis aguda ¿Cuál es el manejo mejor recomendado? a. Observación b. Antibioticoterapia c. Apendicectomia laparoscópica www.plus-medica.com a. Continuar con el drenaje torácico b. Transfusión de paquetes de GR c. Fluidoterapia d. Toracotomia e. Control de Hto ENAM 2018 –A (73): El principio ético “primum nom nocere” se refiere a: a. b. c. d. e. "lo primero es el soma" "lo primero es lo primero" "lo primero es la prevención" "lo primero no espera" "lo primero es no hacer daño" ENAM 2018 –A (74): Paciente mujer de 68 años con antecedente de HTA no controlada presenta disnea y ortopnea. En el examen físico: taquicardia, FR: 24rpm PA: 150/90mmHg .Tórax: crepitantes en bases de AHT. Precordio: 3er ruido.¿Cuál es la conducta a seguir? a. Indicar IECA, digoxina, furosemida b. Indicar furosemida administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 16 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Indicar digoxina d. Indicar oxigenoterapia e. Indicar IECA, digoxina ENAM 2018 –A (75): ¿Qué canal se apertura en la repolarización ventricular? a. b. c. d. e. ENAM 2018 –A (78): Paciente de 25 años acude por edema generalizado severo y orina espumosa. Canales de Ca++ Canales de Na+ Canales de K Canales de Na+ y Ca++ Canales de Na+ y K+ Examen físico: signos de ascitis y derrame pleural derecho. Examen de orina : proteinas 3+ Colesterol total 400mg/dl.¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2018-A 68. C ; 69. E ; 70. C 2 ; 71. D 72. D ; 73. E ; 74. A ; 75. C a. Insuficiencia renal aguda b. Enfermedad renal crónica c. Sindrome nefrótico d. Sindrome nefrítico e. Sindrome nefrótico-nefrítico ENAM 2018 –A (76): Paciente gestante de 22 semanas presenta cefalea. Examen físico: PA: 160/110mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2018 –A (79): Paciente mujer de 52 años con antecedente de diabetes mellitus desde hace 10 años presenta parestesias en miembros inferiores tipo “calcetin”.¿Qué prueba solicitaria para confirmar el diagnóstico? a. Pre-eclampsia leve b. Pre-eclampsia moderada c. Pre-eclampsia severa d. Eclampsia e. Hipertensión arterial a. Dosaje de vitamina B12 b. Electroencefalograma c. Electromiografia d. RMN de médula espinal l e. Solicitar HBA1 ENAM 2018 –A (77): Recién nacido a término de parto vaginal con circular de cordón. Examen físico: piel de color rosado con extremidades azules . FC: 90 lat/min , gestos faciales disminuidos, tono muscular: leve flexión y extensión, respiración irregular. ¿Cuál es el puntaje de Apgar? ENAM 2018 –A (80): Paciente con antecedente de infección por VIH presenta cefalea y confusión. Examen físico: Rigidez de nuca. ¿Con que prueba se confirma el diagnóstico? a. b. c. d. e. 4 5 6 7 8 ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a. Hemocultivo b. RMN cerebral c. TC cerebral d. Estudio de LCR e. Recuento de CD4 ENAM 2018 –A (81): Paciente varón de 18 años politraumatizado. Al examen físico: abre los ojos al llamado, localiza el dolor y habla confuso. ¿Cual es el puntaje del Score de Glasgow? a. 4 b. 7 administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 17 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. 11 d. 12 e. 13 ENAM 2018 –A (82): Paciente varón de 51 años al hervir leche se cae y sufre quemadura de la mano derecha y todo el miembro superior e inferior del mismo lado, además del tronco frontal. Según la “Regla de los 9”. ¿qué porcentaje está afectado? a. 54% b. 45% c. 40% d. 50% e.55% ENAM 2018-A 76. C ; 77. B ; 78. C ; 79. C 80. D ; 81. D ; 82. B ENAM 2018 –A (83): Madre trae a su hijo de 5 meses. Examen físico: hipotónico, puente nasal aplanado, pliegue epicántico. ¿En que cromosoma está la alteración? 2 ENAM 2018 –A (85): Recién nacido con líquido espeso, comienza con distrés respiratorio, quejido y aleteo nasal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? amniótico a. Taquipnea transitoria del RN b. Enfermedad de membrana hialina c. Neumonia aspirativa d. Sepsis e. Sindrome de aspiración meconial ENAM 2018 –A (86): En una población se reporta casos nuevos de una enfermedad que pasan el tercer cuartil. ¿Ante qué nos encontramos? a. Epidemia b. Endemia c. Pandemia d. Brote epidémico e. Holoendemia ENAM 2018 –A (87): En una ciudad turística se reporta más casos de lo usual : a. 18 b. 21 c. 13 d. 5 e. 45-x ENAM 2018 –A (84): Madre trae a neonato de 5 a. Caso autóctonos b. Epidemia c. Casos importados d. Endemia e. Brote días con pobre succión, letárgico y con dificultad respiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico más ENAM 2018 –A (88): Paciente varón de 40 años con antecedente de tuberculosis acude por baja probable ? de peso, astenia y coloración oscura de la piel. Examen físico: manchas hiperpigmentadas en la mucosa oral . ¿Cuál es el diagnóstico más probable ? a. Sepsis temprana b. Sepsis intrahospitalaria c. Sepsis tardía d. Meningitis aguda e. Taquipnea transitoria ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a. Hipotiroidismo b. Hipoparatiroidismo c. Sindrome de POEMS d. Enfermedad de Addison e. Enfermedad de Cushing administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 18 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018 –A (89): Mujer de 42 años con antecedente de litiasis vesicular acude por distensión abdominal y vómitos biliosos. Radiografia de abdomen: niveles hidroaéreos. Hace 2 semanas tuvo colecistitis aguda.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Vólvulo intestinal b. Bridas y adherencias c. Ileo biliar d. Colecistitis aguda e. Pileflebitis 2 ENAM 2018 –A (92): Paciente mujer de 36 años es mordida por un murciélago. A la semana presenta deterioro del estado de consciencia llegando rápidamente al coma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2018-A 83. B ; 84. C ; 85. E ; 86. A 87. B ; 88. D ; 89. C a. Rabia urbana b. Sepsis c. Rabia silvestre d. Hemorragia cerebral e. Meningoencefalitis aguda ENAM 2018 –A (93): Varón de 7 años que hace 3 ENAM 2018 –A (90): Mujer de 20 años acude a Emergencia por disnea. El examen físico es normal. Se le realiza un AGA que muestra los siguientes valores: PH: 7.47 PO2: 68mmHg PCO2 :29mmHg HCO3: 21mEq/l ¿CUál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia respiratoria b. Neumonia aguda c. Crisis de ansiedad d. Neumotórax e. Tromboembolismo pulmonar ENAM 2018 –A (91): Mujer de 25 años procedente de Loreto presenta desde hace 5 días fiebre , cefalea retro-ocular, mialgias y exantema en el tórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Leptospirosis b. Leptospirosis c. Toxoplasmosis d. Malaria e. Dengue horas presenta dolor súbito en testículo que no clama con analgésicos. No presenta comor- bilidades, niega traumatismos. Examen físico: testículo elevado y aumentado de tamaño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? b. Orquitis b. Varicocele c. Hernia inguinal estrangulada d. Torsión testicular e. Cáncer de testículo ENAM 2018 –A (94): Paciente varón de 22 años presenta fiebre , odinofagia y exantema eritematoso en el tórax. Examen físico: adenomegalia cervical y hepatoesplenomegalia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infección por citomegalovirus b. Toxoplasmosis c. Faringitis aguda d. Linfoma e. Mononucleosis infecciosa ENAM 2018 –A (95): Varón de 29 años que ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com presenta en forma brusca disnea y dolor torácico. En el examen físico se percute hipersonoridad en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado? administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 19 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Atelectasia b. Derrame pleural c. Hemopericardio d. Tromboembolismo pulmonar e. Neumotórax a tensión 2 ENAM 2018 –A (97): Varón de 75 años acude por baja de peso , alternacia de diarrea y estreñimiento y hemorragia digestiva baja. ¿cuál es la otra posibilidad diagnóstica? a. Angiodisplasia b. Cáncer de colon c. Malformación arteriovenosa d. Colitis ulcerativa e. Linfoma intestinal ENAM 2018-A 90. C ; 91. E ; 92. C 94. E ; 93. D ; 95. E ; 96. B ENAM 2018 –A (97): ¿Cuál de las siguientes pruebas es la indicada para el diagnóstico definitivo del cáncer de próstata? a. Antígeno prostático específico b. Biopsia de próstata c. Fosfatasas acidas d. TAC pélvico e. Urografía excretora ENAM 2018 –A (98): Mujer de 48 años presenta astenia y aumento de peso ,es llevada a Emergencia por trastorno del sensorio .Examen físico: PA: 75/60mmHg Ex. Auxiliares. Nas : 120mEq/l. Glicemia: 49mg/dl . Antecedente: FUR a los 32 años, no diò de lactar a su último hijo .¿Cuàl es el diagnòstico màs probable? a.Hipotiroidismo b.Prolactinoma c.Enfermedad de Addison d. Macroadenoma hipofisiario e. Sindrome de Sheehan www.plus-medica.com ENAM 2018 –A (99): Mujer de 60 años acude por dolor en cuadrante inferior derecho , fiebre y alternacia de diarrea y estreñimiento. Examen físico: Abdomen : dolor y resistencia difusa, se palpa tumoración en fosa iliaca izquierda e hipogastrio. PA: 80/60mmHg Hemograma: leucocitos 28,000. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Quiste de ovario a pedículo torcido b. Cáncer de colon izquierdo c. Cáncer de vejiga d. Diverticulitis complicada e. Fecaloma ENAM 2018 –A (100): Gestante de 30 semanas preeclámptica con manejo expectante , presenta convulsiones. Luego del tratamiento con sulfato de magnesio presenta paro respiratorio. ¿Cuál es el antídoto? a. Gluconato de calcio b. Permanganato de potasio c. Nitroprusiato de sodio d. Bicarbonato de sodio e. Carbonato de calcio ENAM 2018-A 97. B ; 98. E ; 99. D ; 100. A ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 20 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A Parte B ENAM 2018 –B (1): Un pueblo sufre inundación desde hace días. Los habitantes empiezan a presentar mialgias, cefalea, malestar general. ¿Qué medidas de protección se deben tomar? a. Control del brote epidemiológico b. Información sobre los datos meteorológicos y su evolución prevista en la zona c. Provisión de maquinaria especial para las tareas del grupo de intervención d. Gestionar albergue de emergencia e. Gestionar abastecimiento de productos de primera necesidad ENAM 2018 –B (2): Gestante de 38 semanas en trabajo de parto en fase activa que se encuentra en un centro de salud de atención 24 horas .Al examen: altura uterina discordante con la edad gestacional ¿Cuál es la actitud más adecuada? a. Administrar corticoides b.Monitoreo materno fetal permanente c.Referir a nivel II-1 d.Referir a nivel III-1 e. Indicar tocolíticos ENAM 2018 –B (3 ): Neonato con tumoración a nivel lumbar sin secreción de LCR ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2 a. Cesárea b. Estimular los pezones c. Administrar oxitocina d. Forceps e. Observación ENAM 2018 –B (5): Gestante de 24 semanas Rh(-) y pareja Rh(+) ¿Qué medida se debe tomar? a.Solicita coombs indirecto b.Continuar con su CPN de rutina c.Solicitar coombs direto d.Administrar vacuna a las 28 semanas e.Administrar la vacuna dentro de las 72 horas posparto ENAM 2018 –B (6): ¿Cuál es el anticonceptivo de mayor duración? a.Implantes subdermico b.Lactancia materna exclusiva c.Anticonceptivo oral de solo prostágeno d.Anticonceptivo oral combinado e.DIU con levonorgestrel ENAM 2018 –B (7): Paciente prematuro , hospitalizado en UCI presenta dificultad respiratoria, sin leucocitosis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Teratoma b. Hemimielocele c. Mielomeningocele d. Siringomielomeningocele e. Mielocele a.Meningoencefalitis b.Sepsis temprana c.Hipoglicemia neonatal d.Hemorragia subaracnoidea E.Hemorragia intraventricular ENAM 2018 –B (4): Gestante se encuentra en trabajo de parto en fase activa, desde hace 6 horas sigue con dilatación de 5cm,altura de presentación alta , no hay caput ni tumores , la pelvis es ginecoide ¿Cuál es la conducta más adecuada? ENAM 2018 –B (8): Paciente mujer de 45 años con diagnóstico de CA de cérvix FIGO Ib1 ¿Cuál es el manejo a seguir? www.plus-medica.com a.Histerectomía total (tipo I) b.Conización administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 21 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c.Braquiterapia o radioterapia interna d.Histerectomía radical modificada (tipo II) e.Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral 2 ENAM 2018-B 1. A ; 2. D ; 3. A ; 4. C ; 5. B 6. E ; 7. B ENAM 2018 –B (12): Gestante a término acude ; 8. E por 3 días de pérdida de líquido , fiebre, secreción maloliente .Las funciones vitales están estables ENAM 2018 –B (9): Paciente albañil trabaja levantando ladrillos haciendo flexión y abducción , presenta dolor desde el hombro hasta el antebrazo.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tendinitis del manguito de los rotadores b. Artrosis de hombro c. Luxación de hombro d. Tendinitis calcificada de hombro e. Capsulitis de hombro ENAM 2018 –B (10): Paciente sale a tomar alcohol , al despertar no logra extender los 3 primeros dedos de una mano ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Lesión del nervio cubital b. Lesión del pexo braquial c. Lesión del nervio mediano d.Lesión del nervio radial e.Sindrome del tunel carpiano ¿Cuál es el la conducta a seguir? a. Cesárea y antibióticos b. Inducción del parto más antibióticos c. Antibióticos d. Corticoides e. Perfil biofísico fetal ENAM 2018 –B (13): Varón de 75 años presenta disnea progresiva. En el examen físico: tórax en tonel. Rx tórax: aumento de la radiolucidez en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fibrosis pulmonar b. Neumonia intersticial c. Enfisema pulmonar d. Sindrome de Hamann Rich e. Bronquiolitis ENAM 2018 –B (14): ¿Qué es Riesgo relativo (RR) y Odds Ratio (OR)? ENAM 2018 –B (11): Paciente con antecedente de histerectomia , acude por presentar masa que sobresale cerca de la cicatriz operatoria y que es reductible.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Eventración b. Evisceración c. Hernia incisional d. Hernai incarcerada e. Hernia epigástrica www.plus-medica.com a. Magnitud entre expuestos y no expuestos.. b.La diferencia de riesgo entre expuestos y no expuestos. c.La magnitud de un problema de salud en una comunidad. d.La fracción etiológica o atribuible a la exposición. e.La proporción de enfermos que se debe a la exposición. administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 22 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018 –B (15): Varón de 50 años diabético es llevado a emergencia por presentar inestabilidad en la marcha. Al examen físico: 2 despierto , desorientado en tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnóstico más probable es: d. Virus del papiloma humano e. Chancroide a.Meningitis viral b.Infarto carotideo c.Infarto bulbomedular d.Demencia degenerativa e.Hidrocefalia normotensiva ENAM 2018-B (19): Paciente de 65 años de edad presenta epigastralgia , dispepsia postprandial y ENAM 2018-B 9. A ; 10. C ; 11. A ; 12. A ; 13. C 14. A ; 15. C ENAM 2018 –B (16): Uno de los objetivos fundamentales del manejo de fractura abierta de II grado es: a. Antibiótico profilaxis mas debridación quirúrgica b. Irrigación más estabilización de fractura c. Antibióticos profilácticos mas estabilización de fracturas d. Antibióticos profilácticos mas irrigación e. Estabilización de fractura mas irrigación. ENAM 2018 –B (17): Si una persona antes de orinar elimina pus por la uretra ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. VIH/SIDA b. Gonorrea c. Sífilis d. Virus del papiloma humano e. Chancroide ENAM 2018 –B (18): baja de peso. En el examen físico se encuentra adenomegalia supraclavicular izquierda . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pancreatitis crónica b. Gastritis crónica c. Pancreatitis aguda d. Cáncer gástrico e. Cáncer de páncreas ENAM 2018-B (20): Gestante de 34 semanas de gestación, con antecedente de aborto hace 20 meses y antecedente de legrado uterino. Presenta sangrado rojo vivo, sin contracciones uterinas, sin dolor. FCF= 158 LCF por minuto .¿Con qué prueba corrobora su sospecha clínica? a.Ecografia transabdominal b.Examen vaginal c.TC pélvico d.Ecografia transvaginal e.RMN pélvica ENAM 2018-B (21): Varón de 19 años con nódulo en el párpado superior derecho, firme e indoloro de crecimiento lento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿En que patología se encuentra células halo?: a. CA de colon b. Condiloma acuminado c. Sífilis www.plus-medica.com a. Blefaritis b. Orzuelo c. Chalazio d. Querato acantosis e. Absceso administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 23 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018-B (22): Paciente con ardor y escozor en los ojos y en los párpados. Sensación de arenilla o de tener un cuerpo extraño .En el examen físico: costras o caspa en la base de las pestañas. Ojos :córnea normal .Pupilas CIRLA . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Blefaritis b. Glaucoma c. Conjuntivitis aguda d. Blefaritis e. Iritis aguda 2 d.Vasculitis e.Sindrome antifosfolipídico ENAM 2018-B (25): ¿Cuál es el medicamento indicado para la inducción de la ovulación? ENAM 2018-B 16. D ; 17. B ; 18. A ; 19. D ; 20. D 21. C ; 22. A a.Estradiol b.Progesterona c.Clomifeno d.Oxitocina e. Insulina ENAM 2018-B (26): ¿Cuál es el medicamento que inhibe la prolactina ? ENAM 2018-B (23): Paciente de 57 años acude por dolor y limitación funcional en hombro derecho desde hace 45 días. Examen: arco doloroso (dolor entre los 65° y los 110° de abducción) de miembro superior derecho. El diagnóstico probable es lesión del manguito rotador.¿Qué músculo está afectado? a. Progestágeno b.Metformina c.Dopamina d.Bromocriptina e. Insulina ENAM 2018-B (27): Primigesta de 40 años de edad de 34 semanas de gestación no controlada, a.Dorsal mayor b.Redondo mayor c. Supraespinoso d.Pectoral e.Bíceps ENAM 2018-B (24): Mujer de 66 años acude por úlcer tórpida localizada en el pie derecho. En el examen físico: hiperpigmentación de la piel de ambos pies. Pulsos pedios: 3/4+ ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Insuficiencia arterial periférica b.Insuficiencia venosa periférica c.Tromboangeitis obliterante www.plus-medica.com acude por cefalea, tinnitus y dolor epigástrico. Examen físico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 80 x´, FR: 22 x´, T: 37.2°C, edema periférico. Altura uterina: 32 cm, Feto LCI, FCF:140 x´. Exámenes de Laboratorio: Hb:10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70 UI/L, LDH:1200 UI/L, Bilirrubina:1.4 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Eclampsia b. Preeclampsia severa c. Hipertensión gestacional d. Hipertensión crónica e. Síndrome HELLP administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 24 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018-B (28): Alteraciones histológicas en la epidermolisis bulosa: a.Disrupción de la unión dermoepidérmica y células acantolíticas b.Edema intercelular en los estratos suprabasales del espinoso con la formación de hendiduras y acantólisis c. Disrupción dermoepidérmica con infiltrado eosinofílico d.Proliferación de melanocitos en la unión dermo-epidérmica e.Bíceps ENAM 2018-B 23. C ; 24. B ; 25. C ; 26. D 27. E ; 28. A ENAM 2018-B (29): Varón de 50 años presenta astenia progresiva, falta de concentración y de memoria, insomnio, palpitaciones, acúfenos, cefalea, parestesias .Al examen: PA:120/60 mmHg Afebril, piel pálida amarillenta , lengua depapilada. Neurológico: paraparesia, marcha atáxica. Laboratorio: Hb:6g/dl, Hto: 18%, Leucocitos: 2500/μl, Plaquetas: 60,000/μl, VCM: 102 fl. Lámina periférica, macrocitos ovalados, anisocitosis, poiquilocitosis. ¿Cuál es el tipo de anemia? a. Sideroblástica b. Megaloblástica c. Ferropénica d. Falciforme e. Talasémica ENAM 2018-B (30): la varicela: Es una complicación de a. Cerebelitis b. Miocarditis c. Pleuritis www.plus-medica.com 2 d. Uveítis e. Artritis ENAM 2018-B (31): Gestante de 15 semanas acude por dolor abdominal de 12 horas de evolución .Al examen zonas de resistencia a la palpación.Ecografia abdominal: no se puede observar el apéndice por meteorismo en asas intestinales. ¿Cuál es la conducta a seguri? : a. Apendicectomia abierta b.Apendicectomia laparoscópica c. TC abdominal d. Repetir ecografia abdominal e.Observación por 24 horas ENAM 2018-B (32): El hidrocele en el recién nacido es debido a: a. Agenesia testicular b. Contusión genital en el parto c. Criptorquidia intraabdominal d. Permanencia del canal peritoneo vaginal e. Quiste epididimario ENAM 2018-B (33): comorbilidad, refiere micrófonos en su casa todo lado. ¿Cuál es probable? Mujer de 30 años, sin que le han puesto y la vigilan y siguen a el diagnóstico más a. Trastorno obsesivo compulsivo b. Sindrome depresivo c. Ansiedad generalizada d. Esquizofrenia paranoide e. Trastorno bipolar administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 25 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2018-B (34): ¿Cuál es complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? a. Fisura palatina b. Hipomagnesemia c. Hipocalcemia d. Enfermedad de la membrana hialina e. Macrosomía fetal ENAM 2018-B 29. B ; 30. A ; 31. B ; 32. D ; 33. D 34. E ENAM 2018-B (35): Multigesta de 37 semanas por FUR, acude a emergencia por cefalea , mareos y oliguria. Examen: no trabajo de parto, FCF: 138 X’, PA: 154/110 mmHg en dos controles con un intervalo corto. Plaquetas: 40000/mm3, proteinuria 3+ y creatinina sérica :2.5mg/dl. ¿Cuál es el diagnótico más probable? a. Eclampsia b. Hipertensión gestacional c. Hipertensió cróica d. Preeclampsia con signos de severidad e. Preeclampsia sobreimpuesta ENAM 2018-B (36): Paciente mujer de 30 años con diagnóstico de CA de tiroides a quien se le realiza una tiroidectomia total. ¿Si las paratiroides también fueron extirpadas qué disturbio hidroelectrolítico se podría presentar? a.Hipocalcemia b.Hiponatremia c.Hipercalcemia d.Hipofosfatemia e:Hipernatremia 2 ENAM 2018-B (37): Niño de 4 años con 3 días de fiebre de 38.5°C , malestar general y cefalea .Al examen: congestión faringea y exantema máculo papular eritematoso en cara , cuello y tronco, adenopatias suboccipitales y retroauriculares dolorosas.´¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Escarlatina b. Rubeola c. Sarampión d. Varicela e. Exantema súbito ENAM 2018-B (38): En el climaterio .¿Cuál de ias siguientes hormonas se encuentra alterada? a.Estradiol b.FSH c.LH d.T4 e.TSH ENAM 2018-B (39): En el tratamiento de la crisis asmática. ¿Qué grupo farmacológico se mindica inicialmente? A. Corticosteroides B. Beta 2 agonistas de acción larga C. Metilxantinas D. Beta 2 agonistas de acción corta E. Anticolinérgicos ENAM 2018-B (40): Estudio para evaluar incidencias: ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a.Cohortes b.Casos y control c.Experimental administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 26 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A e.Prospectivo e.retrospectivo ENAM 2018-B (41): de edad, acude 2 Paciente mujer de 45 años por hemorragia uterina intermitente. A la especulocopía se encuentra escaso sangrado en canal cervical.Tacto vaginal sin alteración. Ecografía pélvica: nomuestra alteraciones. ¿Cuál es el examen inicial más importante para el diagnóstico?: a. Histerosalpingografía b. Histerosonografia c. Histeroscopia d. Legrado uterino biópsico e. Laparoscopia c. 5-15 ml/Kg d. 15-20 ml/Kg e.10-15 ml/Kg ENAM 2018-B (44): ¿Cuál es la conducta a seguir en una paciente con resultado de PAP NIC III?. a.Repetir el PAP b.Dar tratamiento con metronidazol y repetir PAP c. Histerectomia d.Colposcopia e.Conización ENAM 2018-B 35. D ; 36. A ; 37. B ; 38. A ; 39. D 40. A; 41. B ENAM 2018-B (42): Recién nacido macrosómico hijo de madre diabética ¿qué problema presenta con más frecuencia? a.Hiperglicemia b.Hipoglicemia c.Enfermedad de membrana hialina d.Anemia e.Enterocolitis necrotizante ENAM 2018-B (43): En el modo de ventilación controlada por volumen, se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado. Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de: ENAM 2018-B (45): Neonato prematuro de bajo peso al nacer, de 10 dias de edad, presenta dificultad respiratoria,quejido y episodios de hipoxia e hipercapnia. Examen físico: taquipnea, retracciones intercostales y subcostales. Requiere oxigeno mayor de 21%, por más de 4 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Displasia broncopulmonar B. Neumonía connatal C. Neumonía aspirativa D. Sepsis neonatal tardía E. Sepsis neonatal temprana ENAM 2018-B (46): Recién nacido prematuro , en la primera hora de vida presenta distrés respiratorio y cianosis. Examen físico: taquípnea, retracción subcostal e intercostal, quejido espiratorio audible. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Cardiopatía congénita b.Sindrome de aspiración meconial a. 5-10 ml/Kg b. 25-30 ml/Kg www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 27 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Taquípnea transitoria del RN d . Neumonía congénita e. Enfermedad de membrana hialina 2 ENAM 2018-B 42. B ; 43. A ; 44. C ; 45. A ENAM 2018-B (50): Gestante con probable infección por estreptococo del grupo B , para el despistaje se toma la muestra de : 46. E ENAM 2018-B (47): El test más confiable para determinar maduración pulmonar en el feto es: a.Fosfatidilglicerol b.Lecitina /esfingomielina c.Determinación de surfactante pulmonar fetal d.Test de Clements e. Lecitina a.Sangre b.Vagina y recto c.Vagina y fosa nasal d.Vagina y faringe e. Orina ENAM 2018-B 47. C ; 48. B ; 49. D ; 50. B ENAM 2018-B (48): Niño con malrotación intestinal. ¿Qué ligamento está afectado? a.Redondo b.De Treitz c.Gastrocólico d.Gastroesplénico e. Peritoneal ENAM 2018-B (49): Paciente puérpera de 30 años de edad sin expulsión de placenta.Se intenta alumbramiento dirigido durante 2 horas sin éxito.¿Cuál es la conducta a seguir? a.Que el recién nacido succione el pezón de la madre b.Dar masaje uterino externo c.Administrar misoprostol y luego traccionar el cordon d.Extracción manual de la placenta www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 28 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM examen 2017 PLUS MEDIC A Parte A ENAM 2017 –A (1): Recién nacido de 38 semanas producto de cesárea por preeclampsia. Peso 2000gr, hipoactividad, tremor , llanto débil . Glicemia 20mg/dl. ¿Cuál es la concentración y el volumen de dextrosa que debió decir como terapia inicial? a. 5% 4ml b.25% 4 ml c.5% 2ml d. 10% 2ml e.10% 4 ml ENAM 2017 –A (4): Varón de 70 años acude a emergencia porque desde hace 12 horas no puede orina. Al examen se palpa globo vesical. Luego de varios intentos de cateterismo vesical ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM 2017 –A (2): ¿Cómo se llama la a. Volver a intentar cateterismo vesical b. Aplicación de calor local c. Administrar diuréticos d. Punción suprapúbica aspirativa e. Prescribir analgésicos interconección por cartílago con 2 huesos separados? a.Sutura b.Gonfosis c. Sinfisis d.Sinconcrodosis e. Sindesmosis ENAM 2017 –A (3): Paciente mujer de 54 años sometida a CPRE (ColangioPancreatografía Retrógrada Endoscópica) por coledocolitiasis residual. A las pocas horas refiere dolor abdominal que se va intensificando. Al examen abdominal pérdida de matidez hepática , el hemograma es normal. ¿Cuál es la complicación? a. Hemorragia digestiva alta ENAM 2017 –A (5): Mujer de 35 años que hace 10 días presentó dolor perianal que duró una hora aproximadamente con escaso sangrado. A la inspección actual: herida con signos de sangrado y flogosis en el canal anal. ¿Cuál es la probable localización de esta lesión? a. Línea pectínea b. Cripta anal c. Línea media posterior d. Línea media anterior e .Válvula rectal inferior ENAM 2017 –A (6): Gestante de 31 semanas hace 4 horas presentó rotura prematura de membranas. Al momento afebril .Hemorragia normal.¿Cuál es la conducta a seguir? b. Perforación duodenal c. Pancreatitis aguda d. Gastritis aguda e. Sd de Mallory Weiss ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a. Culminar la gestación de inmediato b. Tocolíticos, antibiótico hasta la culminación de la gestación c. Corticoides, culminar la gestación en 48 horas administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 29 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Amnioinfusión ,corticoides, tocoliticos, culminar la gestación en 48 horas e -Observación , antibiótico por 7 días , corticoides, hemograma de control ENAM 2017-A 1. E ; 2. C ; 3. B ; 4. D ; 5. C d. Lavado peritoneal diagnóstico e. Laparatomia diagnóstica 6. E ENAM 2017 –A (7): Varón de 60 años desde hace 2 meses presenta lesión papular eritematosa de 1 cm en dorso, hace 1 semana se ulceró con leve sangrado ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Leishmaniosis cutánea b.Herpes simple c.Hemangioma d.Carcinoma basocelular e.Rosácea ENAM 2017 –A (8): Varón de 20 años presenta por primera vez cuadro inflamatorio severo de rodilla. Al examen físico: aumento de volumen y dolor intenso a la palpación . Ácido úrico elevado en la sangre. ¿Cuál es el examen mejor recomendado para el diagnóstico? a. Resonancia magnética b. Ecografia de partes blandas c. Hemocultivo d. Radiografia de rodilla e. Estudio de líquido sinovial ENAM 2017 –A (9): Varón de 25 años producto de una caida de un segundo piso presenta dolor en hemiabdomen inferior. Al examen : PA: 90/50mmHg. FC: 120 lat/min. FR: 26 resp/min Sat O2 94% Glasgow 14. Abdomen distendido y doloroso a la palpación. RHA ausentes. Signo Blumberg negativo.¿Cuál es la conducta a seguir? a. Laparotomia exploratoria b. Tomografia abdominal multicorte c. Ecografia abdominal www.plus-medica.com ENAM 2017 –A (10): Evaluación de un niño sano subir escaleras de uno en uno, aunque sujetándose , construye torre de 6 cubos y realiza garabatos circulares.¿Qué edad aproximada en meses puede tener? a. 12 b. 8 c. 10 d. 15 e . 24 ENAM 2017 –A (11): Paciente de 30 años que sufre accidente de tránsito hace 12 horas presenta lesiones múltiples y fractura de tibia expuesta ¿Cuál es al conducta inicial? a. Tracción mecánica b. Colocación de placa metálica c. Yeso muslopedio d. Lavado de urgencia e Fasciotomia ENAM 2017 –A (12): Ante la sospecha de un embarazo prolongado. ¿Cuál es el primer estudio que debe realizarse? a. Perfil biofísico fetal b. Ecografia obstétrica c. Evaluación del cuello uterino (BIshop) d. Amniocentesis e Evaluación del bienestar fetal ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 30 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –A (13): Mujer de 32 años consulta por aparición de úlcera única indurada en zona vulvar, VDRL y FTA positivos. La paciente no cumple con el tratamiento. ¿Cuál es la manifestación a esperar en el siguiente estadío? a. Atrofia del nervio óptico y parálisis b. Rash macular en manos y pies c. Tabes dorsal d. Goma sifilítico e. Aneurisma aórtico ENAM 2017-A 7. D ; 8. E ; 9. A ; 10. E ; 11.D 12. E ; 13. B 2017 –A (14): ¿Qué manifestación caracteriza a la anorexia nerviosa? ENAM a. Preocupación por el peso y búsqueda intensa de la delgadez b. Comportamiento compensador mediante la inducción del vómito y uso de laxantes c. Comer cantidades excesivas a la habitual por períodos de tiempo d. Sensación de falta de control sobre la comida durante el episodio e. Sensibilidad incrementada al recibir críticas sobre su peso ENAM 2017 –A (15): Mujer de 38 años hace 6 meses inicia con tos seca que se va intensificando , disnea progresiva, antecedentes de xerostomia y fenómeno de Raynaud .Al examen: no evidencia pérdida de peso , masa muscular conservada. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica? a. Derrame pleural de progresión lenta b. Enfermedad pulmonar intersticial difusa c. EPOC d. Fibrotórax e Cardiomiopatía crónica ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com ENAM 2017 –A (16): Lactante de 2 meses que presenta pobre ganancia ponderal, sudoración profusa, lactancia y respiración entrecortada. Al examen: adelgazado, taquicárdico, hígado a 3 cm por DRCD. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a.Dobutamina y captopril b. Propranolol y espironolactona c. Sildenafilo y digital d. Digitálico y furosemida e. Dopamina e hidroclorotiazida ENAM 2017 –A (17): Gestante de 30 semanas desde hace 4 horas presenta dolor abdominal y contracciones uterinas cada 5 minutos. Examen: PA: 120/7pmmHg . LCI, AU: 28cm . Especuloscopía: no sangre, ni líquido amniótico. Tacto vaginal: D: 4cm I: 40%. AP: -1, membranas íntegras ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Dilatación estacionaria b. Amenaza de parto prematuro c. Parto prematuro d. Falso trabajo de parto e. Trabajo de parto disfuncional ENAM 2017 –A (18): Niño de 6 años desde hace 6 días presenta fiebre , inyección conjuntival bilateral sin secreción, lengua aframbuesada , labios fisurados, adenopatías cervicales , exantema en palmas y plantas con descamación ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Enfermedad de Kawasaki b. Rubeola c. Varicela complicada d. Faringitis viral e. Intoxicación alimentaria administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 31 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –A (19): En una localidad endémica de malaria de 500 habitantes se presentaron en la última semana epidemiológica 6 casos de dicha enfermedad siendo 4 los casos esperados. Si se quiere detectar la presencia de un brote con la información presentada. ¿Qué indicador es el mas adecuado ? a. Indice endémico b. Tasa de morbilidad c. Indice epidémico d. Tasa de incidencia e. Tasa de prevalencia ENAM 2017 –A (22): Obrero de construcción cae de espaldas desde 4 m de altura con pérdida fugaz de la consciencia. Al examen : Glasgow 15 puntos, paraplejia y disparesia braquial a predominio distal ¿Cuál es la primera medida de emergencia a tomar? ENAM 2017-A 14. A ; 15. B ; 16. D ; 17. C ; 18. A 19. A ENAM 2017 –A (20): El médico jefe de un establecimiento de salud categoría I-3 con el fin de garantizar la oferta mínima de salud a su comunidad , realiza con el equipo de gestión su plan de actividades y recursos. De acuerdo a la norma técnica de categorización vigente ¿Qué tipo de profesional médico debe considerar como médico? a. Un médico emergenciólogo b. Dos médicos cirujanos generales c. Un médico patólogo clínico d. Un médico familiar e . Dos médicos internistas a.TEM de columna cervical b. Radiografía de columna cervical c. Corset ortopédico toraco pélvico d. Collarín cervical e . Minerva de yeso ENAM 2017 –A (23): Lactante de 1 año que diarrea persistente y procesos presenta respiratorios a repetición. Se confirma el diagnóstico de infección por VIH. ¿A quien debe informar el profesional médico al brindar inicialmente a infomación del paciente? a. Jefes para fines estadísticos b. Padres por respeto a a la confidencialidad c. Personal de estadística del hospital d.Toda la familia para el despistaje e.Todos los contactos cercanos a auditivo derecho. ¿Cuál es la acción inicial? ENAM 2017 –A (24): Mujer de 34 años con de fiebre tifoidea que recibió tratamiento irregular. Un año después un coprocultivo demuestra que es portadora crónica ¿Cuál es el tratamiento de elección? a. Instilación de lidocaina b. Aspiración del conducto c. Extracción instrumentada d. Observación e . Sedación a. Ciprofloxacino b. Ceftriaxona c. Cloranfenicol d. Lincomicina e Tetraciclina ENAM 2017 –A (21): Niño de 13 años acude a emergencia por dolor en el oido derecho que lo despertó. Al examen: insecto vivo en el conducto www.plus-medica.com antecedente ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 32 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –A (25): En una localidad se presentó un caso importado de dengue y se determinó un indice aédico de 12 , se toma una muestra de suero a todos los febriles de 5 manzanas a la redonda de la vivienda del caso. Si se busca detectar oportunamente un brote , el tipo de prueba diagnóstica a aplicar es de ...... a.Alta especificidad b.Alto valor predictivo positivo c. Alta sensibilidad d. Alto valor predictivo negativo e .Baja sensibilidad ENAM 2017-A 20. B ; 21. A ; 22. D ; 23. B ; 24. A 25. C ENAM 2017 –A (26): Mujer de 48 años acude a consultorio por presentar disfagia a líquidos y sólidos con disminución de 3 kg, no reporta pirosis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hernia hiatal b.Acalasia c.Estenosis pilórica d.Diverticulo de Meckel e .Cáncer gástrico ENAM 2017 –A (27): Lactante de 6 meses , desde hace 1 mes presenta prurito intenso. Al examen : piel seca con signos de rascado, pápulas eritematosas excoriadas y descamativas , microcostras en la cara que respetan el triánguo de la nariz , no se evidencian lesiones en área cubierta por el pañal ¿Cuál es el diagóstico? a. Alergia alimentaria b. Impétigo contagioso c. Dermatitis de contacto d. Dermatitis atópica e. Escarlatina ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com ENAM 2017 –A (28): Niño de 5 años en reanimación cardiopulmonar (RCP) recibe descarga eléctrica seguida de masaje de alta calidad, al persistir con fibrilación ventricular se aplica una segunda descarga y adrenalina EV. A pesar de eso continúa con fibrilación ventricular ¿Qué fármaco debe administrar? a. Adrenalina b. Atropina c. Adenosina d. Bicarbonato e . Amiodarona ENAM 2017 –A (29): Niño de 5 años con fiebre , odinofagia , cefalea, otalgia y dolor abdominal. Al examen: amigdalas eritematosas e hipertróficas, exudado faríngeo , edema de úvula y petequias en el paladar blando, nódulos cervicales dolorosos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Faringoamigdalitis bacteriana b. Laringotraqueitis aguda c. Enfermedad por arañazo de gato d.Enfermedad de Kawasaki e.LInfoma No Hodgkin ENAM 2017 –A (30): Varón de 30 años con dolor persistente en epigastrio, llenura precoz, náuseas y pérdida de peso. Antecedente de pancreatitis biliar aguda hace 6 semanas tratada con medicamentos. Al examen distensión abdominal sin signos peritoneales. Amilasa sérica de 400 UI/l ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Absceso pancreático b. Pseudoquiste pancreático c. Vólvulo de estómago administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 33 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Flemón pancreático e .Aneurisma aórtico ENAM 2017-A 26. B ; 27. D ; 28. E ; 29. A 30. B ENAM 2017 –A (31): Mujer de 60 años sin patología previa que sufre caida bajando escaleras. Al examen: acortamiento del miembro inferior derecho y pie rotado hacia afuera con dolor a la flexión del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fractura de cabeza de fémur b. Fractura de diáfisis de fémur c. Luxación de rodilla d. Fractura de pelvis e . Diastasis de sinfisi de pubis ENAM 2017 –A (34): Paciente de 27 años gasfitero con 5 días de enfermedad caracterizado por fiebre , dolor osteomuscular , cefalea, vómitos, inyección conjuntival e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Dengue grave b. Malaria grave c. Fiebre tifoidea d. Mononucleosis e .Leptospirosis ENAM 2017 –A (35): ¿Cuál es la causa más común de sangrado uterino post menopáusico? –A (32): En la localidad de Porcón(Cajamarca) han determinado que cada familia puede realizar la tala de 100 pinos al mes, siempre que por cada pino talado siembren 10. ¿Qué acción ambiental y comunitaria se está promoviendo? ENAM 2017 a. Desarrollo económico b. Desarrollo familiar c. Desarrollo sostenible d. Supervivencia familiar e . Economía familiar ENAM 2017 –A (33): La ética ha asumido una posición más visible y codificada en el cuidado de la salud de los últimos años .En este contexto la relación médico paciente ¿Qué precepto ético cumple? a. Profesionalidad b. Academicismo c. Igualdad d. Negociación e . Empatia www.plus-medica.com a. Pólipo endometrial b. Sindrome de Shehhan c. Hiperplasia endometrial d. Atrofia endometrial e . Displasia cervical ENAM 2017 –A (36): Varón de 32 años con neurofibromatosis presenta sordera y luego tinitus en el oido derecho , asociándose parestesia en la hemicara derecha. Audiometria: hipoacusia de recepción en el oido derecho. ¿Cuál es la patología más probable? a. Oligodendroglioma b. Meningioma c. Tumor epidermoide d. Glioblastoma e . Schwanoma ENAM 2017 –A (37): Mujer de 50 años obesa, que acude a la consulta ginecológica por haberse intensificado la incontinencia urinaria al toser y levantar pesos. Urocultivo negativo. La urodinamia confirma incontinencia urinaria al esfuer- zo .¿Cuál es el tratamiento inicial? administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 34 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Fármacos anticolinérgcos b. Técnica quirúrgica suprapúbica c. Técnica transobturatriz(TOT) d. Reducción del peso corporal e. Fijación vesical del ligamento pectíneo (Bursh) ENAM 2017-A 31. A ; 32. C ; 33. A ; 34. E ; 35. D 36. E ; 37. D d. Meningoencefalitis e . Tumor cerebral ENAM 2017 –A (41): Adolescente de 13 años ENAM 2017 –A (38): G(1000) cesareada por momento asintomática. ¿Qué tipo de parto caso? Gestante de 16 semanas, DPP por óbito fetal. Al AU: 18 cm . LF: 144/min está indicado en este a. Vacuum en el expulsivo b. Cesárea programada c. Forceps alto d. Permitir trabajo de parto y evaluar e . Parto vaginal ENAM 2017 –A (39): ¿En cuál de las siguientes estructuras renales ejerce la aldosterona su acción sobre el sodio y potasio? a. Túbulo distal b. Túbulo proximal c. Asa de Henle d. Túbulo colector e . Glomérulo ENAM 2017 –A (40): Varón de 50 años , hace 3 meses sufrió TEC moderado, fue evaluado y dado de alta sin sintomáticos. Desde hace 2 días presenta tendencia al sueño , a la fecha lo traen a Emergencia en estado de coma. Al examen : Glasgow 7 puntos , glicemia normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hematoma epidural b. Hematoma subdural c. Desorden cerebrovascular consulta por dolor en hipocondrio derecho y vómitos. Antecedente: proceso respiratorio viral. Al examen : FC 140 lat /min FR: 44 resp/min afebril, pálida, crepitantes basales, soplo sistólico hepatomegalia Rx.infiltrado intersticial bilateral y cardiomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico? a. Miocarditis b. Cardiopatia congénita c. Fiebre reumática d. Artritis reumatoide juvenil e. Miocardiopatía metabólica ENAM 2017 –A (42): Varón de 55 años procedente e Holanda. Llega a la ciudad de Arequipa por vía aérea y a las 4 horas presenta : cefalea , anorexia, malestar general y fatiga fácil. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Neumonia aguda b. Edema cerebral c. Mal de altura agudo d. Edema pulmonar e. Infarto de miocardio ENAM 2017 –A (43): Lactante de 4 meses desde hace 3 días presenta fiebre de 41°C, llanto constante y vómitos , abombamiento de la fontanela anterior, hipertonia de los músculos del cuello y pobre respuesta a los estímulos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Sepsis b. Meningoencefalitis aguda c. Deshidratación hipernatrémica www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 35 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Intoxicación medicamentosa e. Hipoglicemia ENAM 2017-A 38. B ; 39. D ; 40. B ; 41. A ; 42. C 43. B ENAM 2017 –A (44): Varón de 65 años con diagnóstico de gastritis crónica acude a consultorio por tener palidez. Laboratorio: Hb: 7gr/dl VCM: 110.1. Lámina periférica : megaloblastos. ¿Qué sustancia está implicada en la patogénesis? a. Ácidoclorhidridico b. Hierro hemínico c. Factor intrínsico d. Gastrina e. Ácido fólico ENAM 2017 –A (47): Primigesta de 25 semanas de gestación. Glicemia en ayunas de 140 mg/dl ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? a. Test de tolerancia a la glucosa b. Hipoglicemiantes orales c. Terapia con insulina d. Repetir la prueba de tolerancia a la glucosa a las 28 semanas e. Betametasona intramuscular e insulina cristalina ENAM 2017 –A (48): ¿Cuál es el efecto de las ENAM 2017 –A (45): Recién nacido de parto vaginal con líquido amniótico verde ,peso de 4.500g. Al examen: inestable con reflejo de Moro incompleto por rotación interna y dificultad para elevar el brazo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Distrofia muscular b. Fractura de clavícula c. Miopatía congénita d.Luxación de hombro e. Parálisis braquial hormonas tiroideas? a. Disminuir la neoglucogénesis b. Aumentar la esterificación c. Estimular la lipólisis d. Disminuir la proteólisis e . Aumentar la gluconeogénesis ENAM 2017 –A (49): ¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a prevención terciaria? ENAM 2017 –A (46): Planificar y desarrollar acciones para mejorar conocimientos y motivaciones para una conducta saludable en la población , con la finalidad de alcanzar unos de los objetivos fundamentales de la salud Pública ante los desafios del siglo corresponde a la categoria de: a. Estado de salud y sus determinantes b. Medio ambiente saludable c. Políticas de salud d. Sistema de atención de salud e . Investigación y el desarrollo www.plus-medica.com a. Promoción de la salud b. Protección específica c. Diagnóstico precoz d. Tratamiento temprano e. Rehabilitación ENAM 2017 –A (50): Gestante de 26 años Rh negativo ¿En qué momento debe recibir la vacuna anti-D? a. Primera mitad del embarazo b. Durante el trabajo de parto c. Puerperio inmediato d. Segunda mitad del embarazo e. Período expulsivo administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 36 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017-A 44. C ; 45. E ; 46. C ; 47. A ; 48. C 49. E ; 50. D ENAM 2017 –A (51): Varón de 50 años con historia de dispepsia desde hace 18 meses , refiere deposiciones “negras” con mal olor en 3 oportunidades , la endoscopia digestiva alta determina presencia en la cara antro gástrica anterior de una úlcera de 2cm de diámetro de bordes elevados y definidos. La descripción macroscópica de esta lesión de acuerdo a la Clasificación de Bormann corresponde al tipo.... a.2 b. 1 c. 3 d.4 e. 5 ENAM 2017 –A (52): Mujer de 52 años ,fumadora, padece estreñimiento pertinaz y pérdida de orina de esfuerzo. Antecedente de 2 partos vaginales. Examen: distopia de grado II. ¿Cuál es el factor de riesgo más potente que empeora el pronóstico de la distopia? a. Multiparidad b. Estreñimiento crónico c. Tabaquismo d. Edad e. Incontinencia ENAM 2017 –A (53): Puérpera de 4 días acude a centro de salud refiriendo que desde hace 2 días presenta fiebre y sangrado vaginal de mal olor.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Endometriosis b. Vaginitis c. Salpingitis d. Vulvovaginitis e. Endometritis ENAM 2017 –A (54): En la comunidad de Cajas Shapaya las parteras tradicionales llevan a las gestantes a una sala especial de partos que se halla junto al centro de Salud. Ahi la partera evalúa a la gestante mientras que el profesional de la salud observa el procedimiento , entonces comunica que el parto se está complicando y le pide al profesional su evaluación. ¿Qué tipo de relación se da entre el profesional y la comunidad? a.Pluriculturalidad b.Multiculturalidad c. Transculturalidad d. Interculturalidad e. Policulturalidad ENAM 2017 –A (55): Varón de 60 años con cirrosis hepática con presencia de várices esofágicas estado Child C acude por presentar hematemesis intensa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más inmediata para detener el sangrado? a.Colocación de una vía periférica de gran calibre b. Inhibidores de la bomba de protones EV c. Colocación de sonda doble balón d. Transfusión sanguínea inmediata e. Administración de somatostatina ENAM 2017 –A (56): Según el sistema de estadificación de Ann Arbor para un paciente con linfadenopatóa generalizada y alta sospecha de linfoma No Hodgkin. ¿Cuál es el síntoma B? a. Diaforesis profusa nocturna en el mes anterior b. Dolor en hemiabdomen superior c. Diarrea crónica d. Infecciones recurrentes en el mes previo e. Púrpura www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 37 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –A recanalización tubárica permitida solo si: Eticamente la (Salpingoctasia) está (57): a. Es solicitada de manera judicial b. La paciente lo solicita c. La pareja lo pide d. Hay necesidad económica e. Hubo pérdida de hijos previos ENAM 2017-A 51. A ; 52. B ; 53. E ; 54. D ; 55. C 56. A ; 57. B ENAM 2017 –A (58): Mujer de 25 años, ama de casa, refiere que le han puesto micrófonos en su casa y la están siguiendo porque el gobierno piensa que es una espia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Trastorno obsesivo compulsivo b. Sindrome depresivo c. Ansiedad generalizada d. Trastorno bipolar e. Esquizofrenia paranoide ENAM 2017 –A (59): Varón de 45 años presenta cefalea y mareos. Al examen físico : PA 160/90mmHg. Indice de masa corporal: 32, hallazgo de acantosis nigricans en el cuello ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2 ENAM 2017 –A (61): El médico jefe de un centro de Salud desarrolla una gestión participativa y promueve un modelo de atención integral con enfoque en la familia y en la comunidad, para ello considera todos los factores involucrados y pone énfasis en las influencias ambientales.¿En que tipo de sistema se enmarca este modelo de gestión? a. Cerrado b. Mixto c. Abierto d. Integral e. Familiar ENAM 2017 –A (62): Prematuro de 1200 g de peso recibe nutrición parenteral por catéter umbilical venoso. Al examen enrojecimiento y equimosis en la región periumbilical. diagnóstico probable? ¿Cuál es el a. Erisipela b. Tromboflebitis c. Absceso d. Sepsis e. Flemón ENAM 2017 –A (63): ¿Donde se almacenan los espermatozoides antes de la eyaculación? a.Conduto deferente b.Vesícula seminal c. Epididimo d. Uretra prostática e. Cordón espermático a.Diabetes mellitus b.Hipotiroidismo c.Sindrome de Cushing d.Sindrome metabólico e. Aldosteronismo primario ENAM 2012-A (60): ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle? a. Detección de sangrado b. Prevenir infecciones c. Control del sangrado d. Prevenir daño del tejido e. Prevenir del hilio www.plus-medica.com ENAM 2017 –A (64): Mujer de 65 años quien se hospitaliza por fractura de cadera , en el preoperatorio presenta alteración del sensorio ,hipertonia , taquipnea y fiebre. Al examen : estertores difusos en base derecha con administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 38 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A disminución del murmullo vesicular.Leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué examen inicial es fundamental para confirmar el diagnóstico? a.Gases arteriales b. Urocultivo c. Tomografía pulmonar d. Radiografía de tórax e. Punción pleural. 2 d. Tranquilizar a la madre e. Estudio ecográfico tomográfico ENAM 2017 –A (68): Paciente de 16 años que ENAM 2017-A acude 58. E ; 59. D ; 60. C ; 61. C ; 62. B 63. C ; 64. D ENAM 2017 –A (65): Recién nacido de 40 semanas de gestación. Apgar 3 a los 5 minutos y 7 a los 10 minutos. A las 12 horas se observan movimientos repetitivos oro-buco-linguales ¿Qué tipo de convulsiones presenta? a. Sutiles b. Tónicas c. Clónicas d. Multifocales e. Mioclónicas ENAM 2017 –A (66): En el tratamiento empírico (previo la resultado del urocultivo) de la pielonefritis aguda en el embarazo ¿Cuál es eel antibiótico indicado? a. Aminoglucósidos b. Betalactámicos c. Quinolonas d. Macrólidos e. Cefalosporinas ENAM 2017 –A (67): Una madre está preocupada porque su niña de 9 años presenta un nódulo de 2x2 cm en zona mamilar izquierda. ¿La conducta más apropiada a a seguir? a. Evaluación oncológica b. I/C a endocrinología c. Dosaje de prolactina www.plus-medica.com a consulta por dificultad respiratoria. Antecedentes familiares de alergia .Sibilantes en ambos campos pulmonares.Segun la espirometría ¿Cuáles son los resultados esperados en asma bronquial? a. Disminución de la capacidad residual funcional y del volumen residual b. Aumento de la capacidad residual funcional y del volumen residual c. Aumento de la capacidad residual funcional y disminución del volumen residual d. Disminución de la capacidad residual funcional y aumento del volumen residual e. Disminución de la capacidad residual funcional y del volumen residual normal ENAM 2017 –A (69): Nulípara de 38 años , de raza negra , fumadora, IMC 35 con antecedente de 2 hermanas histerectomizadas .Presenta sangrado vaginal moderado. Al examen tumoración abdomino-pélvica de 20cm. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para la leiomiomatosis? a. Nuliparidad b. Hereditario c. Obesidad d. Tabaquismo e. Raza ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 39 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –A (70): Varón de 23 años soltero que desde hace 3 días presenta descarga uretral purulenta. ¿Cuál es el agente causal? a. Chlamydia trachomatis b. Trichomonas vaginalis c. Micoplasma genitalum d. Neisseria gonorrhoeae e. E coli d. Evento adverso e.Medicina basada en procesos ENAM 2017-A 65. A ; 66. B ; 67. D ; 68. B ; 69. A 70. D ENAM 2017 –A (71): Varón de 58 años con insuficiencia renal aguda por shock hipovolémico prolongado. Según el examen de orina ¿Cuál hallazgo indica necrosis tubular aguda? a.Cilindros granulosos b.Cilindros de grasa c. Campo cubiertos por leucocitos d. Campo cubierto por hematíes e. Cilindros ENAM 2017 –A (72): Mujer de 30 años con gestación única de 35 semanas. Antecedente obstétrico: 2 partos a término, 1 aborto , 1 embarazo ectópico, 1 solo hijo vivo. ¿Cuál es la fórmula obstétrica? a. b. c. d. e. ENAM 2017 –A (74): ¿Cuál es la arteria que se ocluye en el infarto de la punta del corazón ? a.Interventricular posterior b.Marginal c. Descendente anterior d.Coronaria derecha e.Circunfleja ENAM 2017 –A (75): ¿Cuál es la acción del lactógeno placentario? a.Aumento de la motilidad del músculo liso b. Bloquear la producción láctea c. Antagonista de insulina d. Aumentar la inmunidad materna e. Aumentar la entrada de insulina a las células ENAM 2017 –A (76): Mujer de 19 años con dificultad para reunirse con sus compañeros de estudio, al estar en una reunión presenta ansiedad y sudoración profusa. ¿Cuál es el desorden de personalidad que presenta? a.Trastorno bipolar b.Neurosis de angustia c. Psicosis d. Obsesión compulsión e. Agorafobia G5P2111 G5P1121 G4P2021 G5P2012 G5P2021 ENAM 2017 –A (73): La definición “estar libre de daño accidental o error debido al proceso de atención médica” corresponde a : ENAM 2017 –A (77): En un distrito rural se produce un brote epidémico por arbovirus.¿Cómo determina Ud el muestreo para priorizar acciones de fumigación? a. Impericia médica b. Seguridad del paciente c. Medicina basada en evidencias a. Estratificado b. Aleatorio simple www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 40 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Por conglomerado d. Sistemático e. Probabilístico ENAM 2017-A 71. A ; 72. E ; 73. B ; 74. C ; 75. C 76. E ; 77. C ENAM 2017 – A (78): Paciente evaluado ingresa por mordedura de serpiente ocurrida hace 8 horas. Al examen: edema,dolor en la pierna derecha y gingivorragia. PA: 65/40mmHg FR: 22 resp/min FC: 105 lat/min ¿Cuál es la función más importante a monitorear? a. Pulso b. Frecuencia respiratoria c. Saturación de O2 d. Diuresis e. Tiempo de coagulación ENAM 2017 – A (79): Paciente con historia de cefalea crónica. Se nota apático y distraído en si mismo , refiere que por lo general pasa muchas horas frente al computador y no tiene amigos. No es expresivo durante el relato de la historia y le cuesta mucho dar a conocer sus emociones. ¿Cuál es el desorden de personalidad más probable? a. Histrionismo b. Esquizotípico c. Paranoide d. Depresivo e. Evitación ENAM 2017 –A (80): Varón de 25 años que presenta cuadro insidioso de disnea a pequeños y medianos esfuerzos. Al examen: fiebre de 38.5 ° C, palidez de piel y mucosas, astillas subungueales, soplo sistólico en foco mitral 4/6 irradiado a la axila se palpa bazo a 3 cm por debajo del reborde costal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fiebre reumática b. Pericarditis aguda www.plus-medica.com c. Endocarditis infecciosa d. Miocarditis viral e. Artritis reumatoide ENAM 2017 –A (81): Niño de 8 años con placas descamativas y eritematosas en brazos y piernas , dificultad visual para adaptarse a la oscuridad ¿Cuál es la deficiencia vitamínica? a. B b. C c. D d. E e. A ENAM 2017 – A (82): ¿A qué estructura del sistema nervioso envían sus impulsos los barorreceptores que controlan y regulan la presión arterial? a. Corteza cerebral b. Médula espinal c. Tronco encefálico d. Bulbo raquídeo e. Tálamo cerebral ENAM 2017 – A (83): Varón de 76 años , diabético de larga data que consulta por palpitaciones. Al examen se encuentra arritmia cardiaca y pulso deficitario se inicia tratamiento con warfarina. ¿ Cuál es el nivel terapéutico a alcanzar en el INR para una adecuada anticoagulación? a. 2 a 3 b. 3 a 4 c. 1 a 2 d. 4 a 5 e. 0 a 1 administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 41 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017-A 78. D ; 79. E ; 80. C ; 81. A ; 82. D 83. A ENAM 2017 – A (84): Primigesta de 34 años con embarazo doble de 12 semanas posterior a la fertilización in vitro. ¿Cuál es la complicación más frecuente en este tipo de embarazo? a. Enfermedad hipertensiva del embarazo b. Aborto c. Siameses d. Parto pretérmino e. Transfusión feto - feto ENAM 2017 –A (85): Ud se encuentra en una posta médica y recibe a un niño de 6 años con fractura expuesta de brazo ocurrida hace 8 horas por accidente de tránsito. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? a. Antibioticoterapia b. Inmunización para tétanos c. Irrigación con suero fisiológico d. Estabilización absoluta de la fractura e. Transferencia inmediata ENAM 2017 –A (86): Varón de 68 años presenta disnea de esfuerzo ,angina de pecho y dos episodios de sincope. Al examen :pulso débil y lento , soplo sistólico IV/VI de baja fercuencia, rudo, áspero en el segundo espacio intercostal derecho ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Insuficiencia aórtica b. Estenosis aórtica c. Estenosis mitral d. Insuficiencia mitral e. Insuficiencia tricuspídea ENAM 2017 –A (87): En los pacientes con miastenia gravis. ¿Donde se localizan los anticuerpos que bloquean o destuyen los receptores de la acetilcolina? www.plus-medica.com a. Órganos de Golgi b. Motoneurona anterior c. Espacio interneuronal d. Ganglio basal e. Unión neuromuscular ENAM 2017 –A (88): ¿En qué dias de la evolución natural del dengue se presentan las complicaciones de la enfermedad? a.Los 3 primeros b. Después de los 15 c. 7° a 9° días d. En el 4° y 5° día e. 10° a 14° días ENAM 2017 –A (89): Varón de 66 años que refiere mareos, somnolencia y depociciones líquidas. Al examen: palidez , ictericia leve y trastornos de la sensibilidad propioceptiva. Hb 9gr/dl , reticulocitos 1 % , macrocitosis. ¿Cuál es el diagóstico más probable? a. Anemia hemolítica b. Cáncer de colon c. Anemia perniciosa d. Aplasia medular e. Sindrome mielodisplásico ENAM 2017 –A (90): Mujer de 77 años, desde hace 10 días presenta fiebre (39.2°C) ,dolor en hipocondrio derecho , escalofrios y letargia . Examen: 70/50mmHg , ictericia.Hace 5 años fue diagnosticada de colelitiasis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Colecistitis aguda b. Cáncer de páncreas c. Cáncer de vesícula biliar administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 42 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Pancreatitis aguda e. Colangitis aguda ENAM 2017 –A (91): Varón de 40 años con náuseas y dolor abdominal tipo cólico , le medican diversos sintomáticos, presentando a las horas blefarospasmo. ¿Cuál de los siguientes fármacos es responsable? ENAM 2017 –A (94): Paciente politraumatizado por accidente motociclístico responde apenas a estímulos dolorosos , presenta contusiones en el tórax y abdomen. Al examen: PA: 70/60mmHg FR 30/min FC: 128 /min. Glasgow 5 ptos ¿Cuál debe ser la conducta inmediata? a.Metilbromuro de hioscina b. Dimenhidrinato c. Metoclopramida d. Loperamida e. Tramadol ENAM 2017-A 84. B ; 85. C ; 86. B ; 87. E ; 88. D 89. C ; 90. E ; 91. C ENAM 2017 –A (92): Varón de 25 años, desde hace 48 años refiere deposiciones acuosas en gran cantidad como “agua de arroz” con náuseas y vómitos. Al examen: hipotensión ,sequedad de piel y mucosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Cólera b. Salmonelosis c. Intoxicación alimentaria d.Shigellosis e. Disentería bacilar ENAM 2017 –A (93): Mujer de 40 años con 3 días de diarrea intensa y deshidratación severa, Diuresis menor de 0.5ml/kg por más de 6 horas. Al examen: PA: 90/60mmHg FC: 98 lat/min. FR: 25 resp/min.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia postrenal b. Insuficiencia prerrenal c. Glomerulonefritis aguda d. IRC estadio 3 e. IRC estadio 4 a. Manitol en bolo b. Corticoides EV c. Intubación endotraqueal d. Furosemida EV e. TAC de cráneo ENAM 2017 –A (95): Varón de 54 años con cirrosis hepática que es evaluado que es evaluado por encefalopatía y fiebre. Al examen: ascitis moderada. Examen de líquido ascítico: muestra incremento de la celularidad a predominio de PMN (mayor de 250 cel/ml) y cultivo positivo a E. coli ¿Cuál es el antibiótico recomendado? a.Cefotaxima b.Metronidazol c. Ampicilina d. Clindamicina e. Amikacina ENAM 2017 –A (96): Mujer de 24 años mordida en el muslo por un perro callejero , acude a centro de salud de su localidad.¿Cuál debe ser la medida inicial? a. Suturar la herida b. Lavar la herida con abundante agua y jabón c. Dar antibióticos d. Colocar la vacuna antitetánica e. Sacrificar al perro mordedor ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 43 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –A (97): NIño de 3 años con 5 días de fiebre de 40.5°C, rinorrea, tos exigente, secreción ocular bilateral y exantema macular papular eritematoso. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Exantema súbito b. Eritema infeccioso c. Rubeola d. Sarampión e. Varicela ENAM 2017-A 92. A ; 93. B ; 94. C ; 95. A ; 96. B a.Poliangeitis microscópica b.Granulomatosis de Wegener c. Poliarteritis nodosa d. Sindrome de Churg Strauss e. Sindrome de Goodpasture ENAM 2017-A 97. D 98. A ; 99. B ; 100. A ENAM 2017 –A (98): NIño de 1año 4 meses que ha recibido tratamiento con corticoides a dosis altas por alergia. Debiendo recibir su esquema de vacunación ¿Cuál de las siguientes vacunas se deben omitir? a. Triple viral SPR b. Hepatitis B recombinante c. Anti Haemophilus influenzae d. Anti neumocócica conjugada e. DPT ENAM 2017 –A (99): Varón de 60 años con enfermedad renal crónica por nefropatía diabética. Exámenes de laboratorio: creatinina 4 mg/dl Urea:88 mg/dl Sodio: 123mEq/l Potasio: 7.5 mEq/l. ¿Cuál debe ser la actitud inmediata? a. Insulina y dextrosa b. Gluconato de calcio c. Diurético ahorrador de potasio d. Suero glucosado e. Betabloqueadores ENAM 2017 –A (100): Varón de 61 años desde hace 1 semana presenta hematuria , hemoptisis , artralgias e hiporexia. ANCAp (+) , no hipereosinofilia, AgHBs negativo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 44 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A Parte B ENAM 2017 –B (1): Mujer de 22 años consulta por astenia progresiva ,palpitaciones y cefalea . Examen: palidez e ictericia. Laboratorio: Hb 9gr/dl , aumento del recuento de reticulocitos (IR >5%), incremento del LDH , disminución de haptoglobina ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Mieloptisis b.Anemia hemolítica c. Sindrome mielodisplásico d. Anemia ferropénica e. MIelofibrosis ENAM 2017 –B (2): ¿Qué principio bioético es aplicado en el consentimiento informado? a. Justicia b. Beneficencia c. No maleficencia d. Autonomia e. Integridad corporal ENAM 2017 –B (3): Niño de 2 años hace 6 horas presenta dolor abdominal tipo cólico intermitente , vómitos alimentarios y deposiciones semilíquidas con moco y sangre. Antecedente de encefalitis viral. Examen: abdomen doloroso y distendido, a la palpación masa en hipocondrio derecho. Ecografia “signo del pseudoriñón”. ¿Cuál es el probable diagnóstico? a. Atresia duodenal b. Divertículo de Meckel c. Enfermedad de Hirschsprung d. Enterocolitis necrotizante e. Invaginación ENAM 2017 –B (4): ¿Cómo se denomina el daño no intencional producido por el manejo médico? a. Evento adverso b. Error médico c. Evento centinela d. Impericia e.Mala praxia www.plus-medica.com 2 ENAM 2017 –B (5): ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2: a.Glimepirida b.Sitagliptina c. Empaglifocina d. Metformina e. Liraglutida ENAM 2017 –B (6): Varón de 65 años agricultor tiene 3 meses con tos hemoptoica, fiebre , anorexia, baja de peso. Radiografía de tórax : infiltrado bilateral con cavidades en lóbulos superiores, a nivel de mediastino lesiones compatibles con ganglios calcificados. Bk seriado y cultivo (-).¿Cuál es el diagnóstico más probable? b. Carcinoma b.Neumonitis c. Micosis d. Bronquiectasia e. Sarcoidosis ENAM 2017 –B (7): Preescolar de 2 años , con rinorrea y febrícula , es traido por presentar erupción facial eritematosa con aspecto de mejilllas abofeteadas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Roseola b. Rubeola c. Escarlatina d. Eritema infeccioso e. Varicela ENAM 2017 –B (8): Varón de 21 años, después e agresión con arma blanca , presenta un herida punzo penetrante en el 5°| espacio intercostal anterior izquierdo ,con disnea y palidez . Examen físico_. PA 80/60mmHg , ansioso, pulso paradójico, ingurgitación yugular ,ruidos administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 45 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A cardiacos disminuidos en intensidad ¿Cuál es el diagnóstico probable? a.Neumtórax b. Neumomediastino c. Hemotórax d. Taponamiento cardiaco e. Hernia diafragmática ENAM 2017-B 1. B ; 2. D ; 3. E ; 4. A ; 5. D 6. C ; 7. D ; 8. D ENAM 2017 –B (9): ¿Cuál es el origen de la arteria carótida común derecha ? a. Tronco braquiocefálico b. Arteria subclavia derecha c. Aorta descendente d. Cayado aórtico e. Aorta descendente ENAM 2017 –B (12): Varón de 30 años , hace 1 mes presentó de gastroenteritis , es traido a emergencia por paraparesia flácida, simétrica , ascendente y arrefléxica con sensibilidad conservada. ‘Cuál es el diagnóstico probable? a. Paraparesia espástica tropical b. Mielitis transcersa c. Miastenia gravis d. Sindrome de Guillian- Barre e. Mononeuritis múltiple ENAM 2017 –B (13): ¿Cuál es la definición de “sensibilidad de una prueba diagnóstica? ENAM 2017 –B (10): ¿En que tipo de arritmia está presente el has de Kent? a. Sindrome Lown Ganong Levine b. Taquicardia paroxística supraventricular c. Sindrome Wolff Parkinson White d. Fibrilación ventricular e. Taquicardia ventricular ENAM 2017 –B (11): Varón de 18 años hace 25 minutos sufre agresión con “arma blanca” en la región periumbilical. Examen: hemodinámicamente estable .Abdomen doloroso en región de la herida , RHA disminuidos ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? a. Lavado peritoneal diagnóstico b. Ecografia abdominal c. Cierre de la herida d. Observación e. Exploración de la herida www.plus-medica.com a. Proporción de verdaderos negativos b. Capacidad que tiene la prueba para detectar casos c. Proporción de personas sin la enfermedad d. Capacidad que tiene la prueba para detectar la enfermedad e.Proporción de casos del total de positivos a la prueba ENAM 2017 –B (14): Gestante de 38 semanas moltípara sin control con cefalea y tinitus . Examen Altura uterina 140/100mmHg. 36cm y hemoglobina de 10.2 g/dl. En caso de una hemorragia aunque sea leve. ¿Qué condición fisiológica del embarazo puede ayudar a comprometer el estudio hemodinámico de la gestante? a. Hemoglobina de 10,3 g/dl b. Falta de control prenatal c. Multiparidad d. Intravascular diseminada e. Hipertensión arterial administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 46 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –B (15): Mujer que padece ansiedad generalizada moderada con variados síntomas físicos y psíquicos sin evidencia de organicidad. ¿Cuál es el fármaco más apropiado a utilizar? a. Diacepan b. Amitriptilina c. Paroxetina d. Ketazolan e. Litio ENAM 2017 –B (18): Lactante de 11 meses desde hace 12 horas está con vómitos y diarrea líquida sin moco sin sangre. Al examen 100 lat/min pálido , ENAM 2017-B 9. A ; 10. C ; 11. E ; 12. D ; 13. D 14. E ; 15. C ENAM 2017 –B (16): Mujer de 40 años diabética . obesa consulta por dolor crónico tipo cólico a repetición en hipocondrio derecho. PA: 120 /70 mmHg T: 37°C en mal estado general . Murphy + y dolor difuso a la palpación de hemiabdomen superior. Leucocitos 12 000mm3, abastonados 4% .Se diagnostica colecistitis crónica calculasa reagudizada. ¿Cuál es el tratamiento de urgencia más apropiado? a. Colecistectomia laparoscópica b. Drenaje percutáneo c. Colecistectomia electiva d. Colecistectomia abierta e. Colecistostomia ENAM 2017 –B (17): Mujer de 25 años con dolor en flanco derecho de inicio brusco que no encuentra posición antálgica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. b. c. d. e. Apendicitis aguda Litiasis renal Colecistitis aguda Herpes zoster Quiste de ovario derecho ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com llanto sin lágrimas . mucosa oral seca , ojos hundidos, ruidos cardiaco normales. Abdomen doloroso distendido, blando depresible . Laboratorio: Na 136mmol/l CL 116 mmol/l ¿Cuál es el diagnóstico desde el punto de vista de hidratación? a. b. c. d. e. Dshidratación grave (severa) Shock hipovolémico Algún grado de deshidratación (moderada) EDA sin deshidratación Deshidratación hipernatrémica ENAM 2017 –B (19): En relación al control ambiental respecto a la tuberculosis. ¿Cuál es el manejo más eficiente para eliminar y recambiar el aire en las áreas con pacientes tuberculosos? a. Extractor de aire b. Luz ultravioleta c. Filtros HEPA d. Ventilación natural e. Ventiladores de pared ENAM 2017 –B (20): Adolescente de 15 años desde hace 3 días presenta fiebre de 39.5°C y aparición de exantema vesicular que incluye el cuero cabelludo. ¿Cuál es el diagnóstico y acción a tomar? a. Eritema infeccioso-crema tópica b. Rubeola-Notificación en ficha epidemiológica c. Sarampión -Bloqueo epidemiológico d. Exantema súbito-notificación inmediata e. Varicela -paracetamol administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 47 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –B (21): Adolescente de 15 años, desde hace 15 días presenta fiebre, dolor abdominal, vómitos y aparición de coluria.Al examen: ictericia y hepatomegalia. Laboratorio: TGO: 740UI/dl TGP: 1020 UI/dl Tiempo de protrombina normal. ¿Cuál es el tratamiento? a. Ganciclovir y antieméticos b. Hidratación y sintomáticos c. Hepatoprotectores y ácido fólico d. Paracetamol y lamivudina e. Gamagllobulina y ganciclovir ENAM 2017-B 16. A ; 17. B ; 18. C ; 19. D ; 20. E 21. B ENAM 2017 –B (22): Genstate de 10 semanas acude por náuseas, vómitos ,sangrado vaginal en moderada cantidad y dolor en hipogastrio . Examen: PA: 120/80mmHh orificios cervicales entreabiertos con ecaso sangrado , útero de 25 cm , BHGC: 200 000UI. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Histerotomia b. Histerectomia abdominal c. Legrado uterino aspirativo d. Histerectomia vaginal e. Observación ENAM 2017 –B (23): Mujer de 60 años , consulta por sangrado rectal y baja de peso de 10kg en 1 mes , cambios en el ritmo evacuatorio , sensación de pujo y moco. Proctosigmoidoscopia: adenocarcinoma de sigmoides medianamente diferenciado. ¿Cuál es el examen para evaluar para la diseminación de la enfermedad? a. Tomografía helicoidal multicorte b. Ecografía abdominal c. Gammagrafía abdominal d. Colonoscopia e. Radiografía de abdomen simple www.plus-medica.com ENAM 2017 –B (24): El médico jefe de un centro de salud reune a las presidentas de los comedores populares de su juridiscción y las capacita sobre las medidas sanitarias para evitar enfermedades transmitidas por los alimentos , logrando una disminución significativa de la diarrea en ese año.¿Qué función fundamental de la salud pública pública se desarrollo? a. Protección específica b. Sensibilización c. Protección de la salud d. Educación sanitaria e. Campaña de comunicación ENAM 2017 –B (25): Varón de 55 años ,sufrió apendicetomia laparoscópica hace 15 días. Anatomia patológica: tumor carcinoide apendicular que compromete la base del mismo ¿Cuál es la recomendación? a.Seguimiento con imágenes b. Observación c. Tratamiento por omcología médica d. Ampliar margen quirúrgico de base apendicular e. Hemicolectomia derecha ENAM 2017 –B (26): ¿Cuál es el factor de riesgo para un comportamiento violento? a. Autismo b. Depresión c. Transtorno psicótico d. Fetichismo e. Bulimia ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 48 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –B (27): Niño de 6 años presenta zona de alopecia en el cuero cabelludo , en casa tiene perro y gato. El examen microcópico muestra ectotrix .¿Cuál es el agente causal? a. Microsporum sp b. Epidermophyton sp c. Piedraia hortai d. Candida albicans e. Malassezia furfur ENAM 2017-B 22. C ; 23. A ; 24. C ; 25. E ; 26. C 26. A ENAM 2017 –B (28): Mujer de 24 años acude a consulta por lesión en genitales externos . Antecedente de 3 parejas en los últimos 3 meses. Alergia a la amoxicilina. Examen: úlcera indolora en labio mayor derecho, color rojizo con bordes indurados ¿Cuál es el medicamento indicado? a. Ceftriaxona b. Aciclovir c. Penicilina benzatínica d. Aplicaciones de podofilina e. Doxiciclina a. Hidrocortisona b. Adrenalina c. Antihistamínico d. Salbutamol e. Dopamina ENAM 2017 –B (31): Recién nacido de 7 días, parto domiciliario, hace 2 días secreción ocular clara acuosa que se torna purulenta. Examen: hiperemia marcada y quemosis conjuntival.¿Cuál es el probable agente infeccioso? a. Adenovirus b. Estafilococo c. Gonococo d. Clamydia e. Candida ENAM 2017 –B (32): Si al examinar a un paciente encontramos el signo de Trendelenburg. ¿Qué músculos se encuentran paralizados? 2017 –B (29): Mujer de 50 años hipermétrope que desde hace 24 h refiere visión de halos coloreados alrededor de puntos luminosos en el ojo derecho y dolor intenso en el mismo , además de midriasis media arrefléxica derecha. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Glúteo mayor y medio b. Glúteo medio y menor c. Piriforme y glúteo medio d. Gemelo supertior y medio e. Cuadrado femoral y gemelo inferior a. Glaucoma agudo b. Uveitis aguda anterior c. Conjuntivitis aguda d. Desprendimiento de retina e. Dacriocistitis aguda luxación patológica de cadera en un lactante posterior a drenaje quirúrgico por artritis séptica. ENAM ENAM 2017 –B (33): Para reducir el riesgo de ¿Cuál es la posición de inmovilización de la cadera? ENAM 2017 –B (30): Escolar de 8 años picado por un insecto presenta bruscamente prurito intenso , edema de párpados y labios y disnea.¿Cuál es el tratamiento inmediato? www.plus-medica.com a. b. c. d. e. Extensión Flexión Abducción Aducción Rotación interna administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 49 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –B (34): Gestante de 30 semanas presenta repentinamente dolor y sangrado vaginal oscuro PA 120/80mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Placenta previa b. Amenaza de parto prematuro c. Rotura uterina d. DPP e. Rotura de vasa previa b. endocrinopatías e. de mala estática y contagiante ENAM 2017 –B (38): El cromosoma Philadelfia se ENAM 2017-B presenta en la leucemia: 28. C ; 29. A ; 30. B ; 31. C ; 32. B a. Mielocítica aguda b. Mielomonocítica c. A células plasmáticas d. Megaloblástica e. Mieloide crónica 33. C ; 34. D ENAM 2017 –B (35): La presencia de secreción en el oido medio sin signos o síntomas e infección se denomina otitis media : a. Aguda b. Aguda persistente c. Aguda recurrente d. Purulenta e. Serosa ENAM 2017 –B (36): ¿Qué secretan las células parietales del estómago? a. Pepsinógeno b. Gastrina c. Moco d. Ácido clorhídrico e. Factor intrínseco ENAM 2017 –B (37): Entre las enfermedades de hipopigmentación de la piel se encuentra el vitiligo , que se caracteriza por: a. hereditario, infeccioso y comienza en áreas periorificiales b. autoinmune , no contagioso y se desencadena por estrés c. contagioso , causa estrés y depresión d. de progresión rápida y se asocia a www.plus-medica.com ENAM 2017 –B (39): Varón de 45 años diabético. Perfil lipídico: colesterol total 290mg/dl LDL 150mg/dl Triglicéridos: 190 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento a indicar? a. Ezetimide b. Estatinas c. Fibratos d. Ácido nicotínico e. Omega 3 ENAM 2017 –B (40): ¿Cuál es el sintoma principal de la fibromialgia? a. Dolor generalizado b. Astenia c. Disautonomía d. Rigidez matutina e. Sueño no reparador ENAM 2017 –B (41): Mujer de 40 años consulta por cefalea y epistaxis. En los últimos 2 meses ha presentado baja de peso, cansancio , náuseas y diuresis disminuida. Madre en tratamiento de diálisis. Radiografía de abdomen: riñones aumentados de tamaño. Examen: palidez de piel y mucosa. PA: 170/100mmHg ¿Cuál es el diagnóstico más probable? administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 50 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Glomerulonefritis primaria b. Poliquistosis renal c. Amiloidosis renal d. Vasculitits e. Pielonefritis crónica ENAM 2017-B 35.E ; 36. D ; 37. B ; 38. E ; 39. B 40. A ; 41. B ENAM 2017 –B (42): Varón de 15 años que hace 2 horas jugando pelota sufre herida en el primer dedo de la mano izquierda , sus amigos le aplican pasta dental y la cubren con un pañuelo usado para llevarlo al centro de salud. Examen: herida contuso cortante de 5 cm en la cara palmar del primer dedo con signos de flogosis y sangrado. ¿Cómo cataloga la herida? a. Contaminada b. Limpia c. Sucia d. Limpia-contaminada e. Sucia -contaminada ENAM 2017 –B (43): Varón de 20 años ,sin antecedentes , sufre muerte súbita mientras se encontraba jugando un partido de fútbol. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Miocarditis dilatada b. Miocarditis aguda c. Infarto de miocardio d. Miocardiopatia hipertrófica e. MIocardiopatía chagásica ENAM 2017 –B (44): Varón de 53 años con un tiempo de enfermedad de 48h ingresa por dolor en fosa iliaca izquierda que luego se irradia a todo el abdomen inferior. Examen: signos de irritación peritoneal marcada en todo el abdomen. Antecedente de cuadros similares en 2 oportunidades pero más leves. ¿Cuál es la mejor posibilidad diagnóstica? www.plus-medica.com a. Apendicitis aguda complicada b. Vólvulo colónico complicado c. Cáncer de colon perforado d. Cáncer de recto avanzado e. Enfermedad diverticular complicada ENAM 2017 –B (45): Mujer de 47 años diabética acude a emergencia por dolor en el brazo izquierdo y fiebre desde hace 3 días . Examen físico: febril, polipneica , hipotensión 60/40mmHg . Brazo y mano izquierda con aumento de volumen , dolor intenso , zonas de eritema y coloración violácea. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico más adecuado? a. Clariromicina b. Cefalotina c. Vancomicina d. Ampicilina e. Amikacina ENAM 2017 –B (46): En el absceso de mama puerperal ¿Cuál es el agente causal más frecuente? a. Estreptococo grupo B b. E coli c. Neumococo d. Bacteroides e. Estafilococo aureus ENAM 2017 –B (47): Recién nacido de parto vaginal. Examen: flácido , inspiración apneica .FC 96lat/min, cuerpo rosado y extremedidaes cianóticas, mueca al pasaje de sonda. ¿Cuál es el puntaje de APgar? a. 3 b. 2 administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 51 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. 6 d. 1 e. 4 2 ENAM 2017-B 42. A ; 43. D ; 44. E ; 45. C ; 46. E d. Descartar hidrorrea decidual e. Descartar rotura de bolsa amniocorial 47. A ENAM 2017 –B (48): ¿Cuál es el método ideal de anticoncepción puerperal?: a. Esterilización quirúrgica b. DIU c. Método del ritmo d. Medroxiprogesterona e. Diafragma ENAM 2017 –B (49): Mujer de 60 años, caucásica ,antecedente de alcoholismo y de ovariectomia bilateral a los 45 años y de ingesta de carbonato de calcio. Presenta acentuación de la xifosis dorsal fisiológica y disminución de la estatura corporal.´¿Cuál es el estudio más importante a solicitar? a. Radiografia ósea corporal total b. Tomografia de columna c. Radiografia de columna y huesos largos d. Proteinograna electroforético e. Densitometría ósea ENAM 2017 –B (50): Estudio para evaluar incidencias: ENAM 2017 –B (52): Varón de 67 años refiere que el “útlimo mes le duelen todos los huesos”. Hb : VSG: proteinograma 9.1gr/dl. 90mmHr, electroforético con pico monoclonal , calcio 12.5mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Mieloma múltiple b. Insuficiencia renal crónica c. Cáncer de colon d. Carcinoma de próstata e. Lupus eritematoso sistémico ENAM 2017 –B (53): La tuberculosis nosocomial se ha convertido en un problema importante en nuestro país , para su prevención es necesario garantizar una adherencia a las medidas de protección personal mayor al 95%. ¿Cuál es la estrategia más importante para lograrlo? a. Protección específica b. Detección precoz c. Tratamiento oportuno d. Educación sanitaria e. Aislamiento estratificado ENAM 2017 –B (54): El Comité de acreditación de un hospital II-1 estableció su plan de autoevaluación a fin de prepararse para la evaluación externa , dicha evaluación debe realizarse como mínimo: a.Cohortes b.Casos y control c.Experimental e.Prospectivo e.retrospectivo ENAM 2017 –B (51): Gestante que presenta pérdida de líquido en la semana 39. ¿Cuál es el manejo inicial? a. Descartar incontinencia urinaria b. Descartar rotura de quiste vaginal c. Confirmar RPM www.plus-medica.com a. 2 veces al año b. Bimestralmente c. Trimestralmente d. A solicitud del director e. Una vez al año administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 52 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –B (55): ¿Cuál es el mecanismo propuesto por el Estado para garantizar del MAISBFC en el primer nivel de atención? a. Copago b. Pago de servicio c. Autofinanciamiento d. Captación e. Modo ENAM 2017-B 48. D ; 49. E ; 50. A ; 51. C ; 52. A 53. A ; 54. E ; 55. D ENAM 2017 –B (56): ¿De las siguientes patologías es un dermatosis genética? a. Miliaria b. Impétigo c. Ictiosis d. Molusco contagioso e. Verruga ENAM 2017 –B (57): Varón de 44 años natural de Puno que acude a emergencia por 18 horas de dolor y distensión abdominal, deshidratación moderada, náuseas, anorexia, no elimina flatos.Hemograma normal. Presentó cuadro similar hace 2 semanas con resolución espontánea. Rx de abdomen signo de “grano de café”. ¿Cuál es el tratamiento previo a la decisión quirúrgica? a. Laparatomia exploratoria b. Destorsión endoscópica c. Colocación de sonda nasogástrica d.Colectomia total e.Hemicolectomia derecha ENAM 2017 –B (58): Lactante de 2 meses que presenta llanto incontrolable y distensión abdominal con RHA aumentados .Ninguna otra sintomatología. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? www.plus-medica.com a. Apendicitis aguda b. Intususcepción c. Cólico de gases d. Impactación fecal e. Diarrea infecciosa ENAM 2017 –B (59): Puérpera inmediata de parto vaginal presenta atonia uterina que no cede a la administarción de uterotónicos. La primera acción a seguir si Ud se encuentra solo luego de iniciar masaje bimanual es: a. Colocar una segunda via b. Transfusión de hemoderivados c. Exploración manual de la cavidad uterina d. Solicitar personal de apoyo e. Revisión cervical ENAM 2017 –B (60): ¿Cuáles son los hallazgos morfológicos celulares más probables de un paciente con hemoglobinuria paroxística nocturna? a.Esferocitosis b. Esquistocitos c. Células en diana d. Glóbulos falciformes e.Policromatofilia ENAM 2017 –B (61): El personal de salud de un distrito endémico de dengue con la finalidad de prevenir brotes trabaja coordinadamente con el gobierno local en la eliminación segura de inservibles asi como en el control óptimo de los criaderos del vector. ¿A qué tipos de medidas de control corresponden las actividades realizadas? a. Individual b. Comunitaria c. Ambiental administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 53 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Seguridad e. Focal ENAM 2017 –B (62): En un paciente con insuficiencia renal crónica las menores concentraciones de calcio ionizado genera.... a. Disminución del Ca++ a nivel renal b. Estimulación de la absorción renal de fosfatos c. Disminución de la excreción de K+ a nivel renal d. Incremento de la activación de la vitamina D e.Incremento de la secreción de hormona paratiroidea ENAM 2017-B 56. C ; 57. B ; 58. C ; 59. D ; 60. E 61. C ; 62. E ENAM 2017 –B (63): ¿Cuál es la patología que más frecuentemente se asocia a placenta previa? a. Acretismo placentario b. Coagulopatia autoinmune c. Enfermedad hipertensiva d. Retardo de crecimiento intrauterino e. Malformaciones congénitas ENAM 2017 –B (66): En el tratamiento de tuberculosis en el embarazo. ¿Qué fármaco debe evitarse por ser otóxico en el feto? a. Estreptomicina b. Etambutol c. Pirazinamida d. Cicloserina e. Rifampicina ENAM 2017 –B (67): La primer fase del proceso administrativo es la planificación que comprende organización, ejecución y ........ a. Monitoreo b. Supervisión c. Presupuesto d. Evaluación e. Control ENAM 2017 –B (64): La anemia con un volumen corpuscular medio (VCM) normal puede observarse con mayor probablidad en caso de: ENAM 2017 –B (68): Mujer de 44 años sexualmente activa PAP anormal. Biopsia cervical uterina (lesión intraepitelial de bajo grado ) (LIE de bajo grado). ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Deficiencia crónica de fierro b. Deficiencia crónica de vitamina B12 c. Hemólisis d. Anemia perniciosa e. Intoxicación con plomo a. Cono frío b. PAP seriado c. Cono LEPP d. Histerectomia simple e. Histerectomia radical ENAM 2017 –B (65): ¿Cuál de los siguientes ENAM 2017 –B (69): ¿Qué forma de maltrato infantil constituye la ausencia de afecto y falta de reconocimiento de sus derechos , valores y necesidades? fármacos en el tratamiento de tubeculosis produce neuritis óptica ? a. Pirazinamida b.Rifampicina c. Isoniazida d. Cicloserina e. Etambutol a. Abandono b. Corrupción c. Aislamiento www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 54 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Ignorancia e. Humillación ENAM 2017-B 63. A ; 64. C ; 65. E ; 66. A ; 67. E 68. B ; 69. A ENAM 2017 –B (70): ¿Cuál es el signo inicial de desarrollo puberal en el varón? a. Engrosamiento de la voz b. Presencia de vello pubiano c. Aumento de volumen testicular d.Aumento del tamaño peneano e.Presencia de vello en línea central ENAM 2017 –B (71): Luego de realizada la limpieza quirúrgica de una fractura expuesta ¿Cuál es el manejo inmediato más adecuado? a. Antibióticos según cultivo b. Fluidoterapia compensadora c. Inmovilización del miembro afectado d. Osteosintesis definitiva e. Cierre primario de la herida ENAM 2017 –B (72): Mujer de 56 años que hace 8 h luego e esfuerzo presenta tumoración dolorosa en región inguinal no reductible que se acompaña de náuseas y vómitos. Examen: abdomen distendido , doloroso a la palpación, tumoración con cambios de coloración de la piel ubicada por debajo del ligamento inguinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Várices del cayado de safena b. Hernia inguinal encarcerada c. Hernia crural estrangulada d. Adenitis inguinal complicada e. Hernia inguinal estrangulada ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com ENAM 2017 –B (73): Varón de 36 años , asintomático. Funciones vitales normales. IMC: 31 , glicemia de 116mg/dl y hemoglobina glicosilada de 5.8% ¿Qué indicación debe recibir? a. Metformina b. Dieta y ejercicio c. Acarbosa d. Glibenclamida e. Atorvastatina ENAM 2017 –B (74): Varón de 30 años hace 3 m fractura tibial operada para colocación de placas y tornillos. A la fecha herida en tercio medio de pierna derecha que no cierra. Se plantea diagnóstico de osteomielitis crónica de tibia con necrosis ósea ¿Cuáñ es la primera medida terapéutica? a. Antibioticoterapia empírica b. Cámara hiperbárica pro 30 sesiones c. Limpieza quirúrgica e injerto óseo d. Limpieza quirúrgica y fistulectomia e. Observación hasta decisión quirúrgica ENAM 2017 –B (75): Niño de 3 años hace 3d bruscamente presenta lesiones petequiales generalizadas en piel y mucosas gingivales. Hace 3 semanas proceso respiratorio viral ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. b. c. d. e. Sindrome urémico hemolítico LES PTI Hemofilia Sd de Schonlein-Henoch administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 55 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –B (76): Niña de 5 años con 3 días de fiebre de 38°C , malestar general y cefalea. Examen: congestión faringea y exantema máculo papular eritematosos, algunos coalescentes en cara , cuello y tronco, adenopatias suboccipitales y retroauriculares dolorosas.´¿Cuál es el diagnóstico? a. Exantema súbito b. Rubeola c. Sarampión d. Varicela e. Escarlatina ENAM 2017 –B (77): ¿Donde se encuentra ubicado el centro neumotáxico? a. b. c. d. e. Protuberancia Bulbo requídeo HTL Cerebelo Táñamo ENAM 2017-B 70. C ; 71. E ; 72. C ; 73. B ; 74. D 75. C ; 76. B ; 77. A ENAM 2017 –B (78): La mujer embarazada sufre en mayor proporción el riesgo de violencia de la pareja. ¿Qué complicación se encuentra frecuentemente asociada a gestantes con violencia doméstica? a. Enfermedad hipertensiva del embarazo b. Diabetes gestacional c. Aborto d. Dermopatia el embarazo e. Embarazo prolongado ENAM 2017 –B (79): Mujer de 70 años cuya hija refiere que hace más de un año sufre de pérdida de memoria reciente que interfiere con sus actividades. ¿Cuál es el diagnóstico probable? www.plus-medica.com a.Enfermedad tiroidea b. Enfermedad de Alzheimer c. Tumor cerebral d. Encefalopatía metabólica e. Embarazo prolongado ENAM 2017 –B (80): NIña de 3 años hace 3 días despierta con “hinchazón palpebral” que disminuye durante el día y se extiene al tronco y extremidades. Examen: edema que deja fovea en pierna, escroto y región lumbosacra ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. b. c. d. e. Sd nefrítico LES SHU Túbulopatía microquística Sd nefrótico ENAM 2017 –B (81): Paciente de 10 años acude a Emergencia presentando fiebre y dolor faríngeo. Es la cuarta vez en el año que presenta un episodio similar.Examen: amigdala derecha con colección amarillenta , aumentada de volumen y flogótica con depósito de fibrina ¿Cuál es la mejor conducta terapéutica? a. ATBtioterapia de amplio espectro b. Amigdalectomia c. Drenaje de absceso d. Punción aspirativa e. Adenoidectomia ENAM 2017 –B (82): Mujer de 66 años con cáncer pulmonar iniciado en una tumoración parahiliar izquierda , en la evaluación se encuentra compromiso mettastásico cerebral suprarrenal , administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 56 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A hepático y óseo. ¿Cuál es el tipo histológico más probable? a. Carcinoma epidermiode b. Carcinoma de células grandes c. Adenocarcinoma d. Carcinoma de células pequeñas e. Tumor carcinoide ENAM 2017 –B (83): Mujer de 23 años refiere que estando ebria fue penetrada vaginalmente sin su consentimiento. Al examen presencia de equimosis en región inguinal izquierda y erosiones en labios mayores .¿Cuál seria el anticoceptivo de meergencia? a. b. c. d. e. Levonorgestrel Etinilestradiol Misoprostol MIfepristona Aplicación de DIU ENAM 2017-B 78. C ; 79. B ; 81. B ; 82. D 83. A ENAM 2017 –B (84): Paciente mujer de 40 años a quien se le realiza mastectomía derecha por cáncer de mama , luego de lo cual presenta edema en el miembro superior derecho ¿Cuál es la causa del edema? a. Vasomotor b. Idiopática c. Celulitis d. Trombosis venosa profunda e. Bloqueo linfático ENAM 2017 –B (85): Varón de 35 años refiere que luego del consumo de alimentos presenta dolor urente retroesternal con eliminación de eructos que se hacen más intensos al acostarse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Gastritis crónica antral b. Reflujo gastroesofágico c. Úlcera duodenal d. Hernia hiatal e. Sindrome pilórico ENAM 2017 –B (86): Paciente de 50 años con diagnóstico de trombosis venosa profunda en tratamiento con dicumaríinicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas mide la actividad del anticoagulante ? a. Tiempo de protrombina b. Tiempo de trombina c. Tiempo de tromboplastina parcial activado d. Tiiempo de sangría e. Fibrinógeno ENAM 2017 –B (87): : A qué edad se presenta el inicio de la erupción de dientes: a. 3 meses b. 4 meses c. 6 meses d. 7 meses e. 8 meses ENAM 2017 –B (88): A los cuántos meses de edad se aplica la primera dosis de la vacuna antineumocócica? A. 8 B. 4 C. 6 D. 2 E. 5 ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 57 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2017 –B (89): Reciben nacido que requiere ventilación con VPP y a las horas presenta desviación de los focos cardiacos y ausencia de MV en hemitorax derecho. ¿cuál es la causa? a. Taquipnea transitoria b. Enfermedad de membrana hialina c. Neumotórax d. Bronquiolitis e. Sindrome de aspiración meconial ENAM 2017 –B (90): Recién nacido prematuro con 1900g de peso a las 2 semanas presenta letargia , inestabilidad térmica, distensión gástrica y deosiciones con rasgos de sangre. ¿Cuál es el examen que ayuda al diagnóstico de enterocolitis necrotizante? a. TAC b. Hemocultivo c. AGA d. Rx de abdomen e. Hemograma ENAM 2017-B 84. E ; 85. B ; 86. A ; 87. C ; 88. D 89. C ; 90. D ENAM 2017 –B (91): De los tumores no epiteliales de mama. ¿Cuál es el que tiene baja malignidad? a. Fibrosarcoma b. Angosarcoma c. Liposarcoma d. Lipoma e. Cistosarcoma d. Embarazo e. Hipotiroidismo ENAM 2017 –B (93): Mujer de 56 años presenta cefalea global desde hace 1 mes y en algunas ocasiones epistaxis. Su padre falleció de infarto de miocardio por hipertensión. PA: 150/70mmHg ¿Cuál es la indicación? a.Dieta baja en sal y ejercicicos b.Control en segunda consulta c. Hidroclorotiazida d. Interconsulta a cardiología e. Enalapril ENAM 2017 –B (94): Mujer de 20 años presenta dolor , limitación funcional e incremento de volumen de la rodilla derecha. Al examen signos de flogosis. Artrocentesis : PMN >50 000, diplococos gram (-). No refiere antecedente patológico de importancia ¿Cuál es el agente etiológico? a. Neisseria b. Estafilococo c. Estreptococo d. Hemofilus e. Enterococo ENAM 2017 –B (95): ¿Con qué condición se asocian los casos de suicidio en los niños y adolescentes? ENAM 2017 –B (92): ¿Cuál es la primera causa de amenorrea secundaria en una paciente en edad reproductiva y sexualmente activa ? a. SOP b. Endometriosis c. Hiperprolactinemia a. Enfermedad crónica y terminal b. Retardo mental c. Depresión d. Fantasía religiosa e. Amistades inadecuadas ENAM 2017 –B (96): ¿A qué corresponde el Cuadro de Asignación de Personal (CAP)? a. Define y establece la organización de la institución www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 58 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Establece las realciones de autoridad y dependencia c. Describe al detalla las actividades a ser ejecutadas d. Describe las funciones específicas de los puestos de trabajo e.Relaciones de los cargos y/o puestos de trabajo ENAM 2017-B 91. E ; 92. D ; 93. B ; 94. A ; 95. C 96.E ENAM 2017 –B (97): ¿Qué factor se asocia y predispone al cáncer gástrico? a. Helicobacter pylori b. Legionella sp c. Campylobacter jejuni d. Vibrio para haemolyticus e. Clostridium septicum ENAM 2017 –B (100): ¿Cuál es la raíz nerviosa involucrada en la sensibilidad de la cara anterosuperior del muslo? a. L1 b. L3 c. L4 d. L5 e. S1 ENAM 2017-B 97. A ; 98. B ; 99. E ; 100. A ENAM 2017 –B (98): ¿Cómo se denomina la disnea que ocurre en decúbito y que suele aliviarse con la posición sentada o al dormir con almohadas adicionales? a. Bradipnea b. Ortopnea c. Platipnea d. Ortodesoxia e. trepopnea ENAM 2017 –B (99): Varón de 31 años consulta con su pareja porque llevan 2 años de relaciones sexuales regulares sin protección y sin lograr el embarazo.Espermatograma OMS disminución de la concentración de espermatozoides ¿Cuál es el diagnóstico? a. Astenospermia b. Teratospermia c. Azoospermia d. Criptospermia e. Oligospermia www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 59 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A ENAM 2016 b)PLUS MEDIC lnfección del tracto urinario. ENAM 2016 –A (1): Lactante hijo de madre con infección por VIH. ¿Qué prueba se le debe solicitar? a. PCR para VIH b. Elisa para VIH c. Western blot para VIH Carga viral e. Cultivo del VIH 2 c) Glomerulonefritis postestreptocócica . d) Síndrome nefrítico. e) Glomerulonefritis membranoproliferativa ENAM 2016 –A (2): Niño con retraso mental, fontanela amplia , llanto ronco y ,macrocefalia, piel seca, fría y gruesa.¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2016 –A (5) ; ENAM 2015 –B (74): Mujer de 38 años acude por edema de piernas progresivo y orina espumosa. Antecedentes sin importancia. Examen físico: PA 130/80 mmHg, en anasarca. Laboratorio: albuminuria: 3.8 g/dia ; albúmina sérica : 2 g/dl Crs : 4 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hipotiroidismo congénito b.Sindrome de Down c.Sindrome de Kallmann d. Insuficiencia hipofisiaria e. Sindrome de DiGeorge a.Sindrome Nefritico ENAM 2016 –A (3) ; ENAM 06-B (3 ): Niño que b.Necrosis tubular aguda es llevado a Emergencia por dolor en el entebrazo derecho. En el examen físico se encuentra una zona edematosa de bordes regulares, equimótica, rodeada por un halo eritematoso. El diagnóstico presuntivo es mordedura por: A. Serpiente venenosa B. Latrodectus mactans C. Escorpión D. Loxosceles laeta E. Ciempiés c.Pielonefritis crónica d.Nefritis intersticial e.Sindrome nefrótico ENAM 2016 –A (6) : Varón de 35 años acude a emergencias, refiere hace 24 horas, 5 deposiciones liquidas s/ moco s/sangre además 2 vómitos. FC=80X’ FR=20 X’. T°=37° ¿Qué recomendaría Ud.? ENAM 2016 –A (4) ; EsSalud 2011 (8): Niño de 4 años cursa con edema de miembros inferiores y A. Hidratación Ev B. Darle de alta oliguria. Como antecedente presentó . faringitis C. SRO estreptocócica hace 3 semanas. Ex. auxiliares: Crs: 6mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? D. Iniciar ATB E. Probioticos a) Nefritis intersticial. con ANCA-C positivo: www.plus-medica.com ENAM 2016 –A (7) : Vasculitis de pequeños vasos administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 60 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Angeitis de Churg Strauss 2 b. Enfermedad de Buerger c. Pùrpura de Schonlein-Henoch d. Granulomatosis de Wegener b.Anticuerpos antinucleares e. Enfermedad de Kawasaki c. Antimúsculo liso ENAM 2016 –A (8) : Lactante de 5 meses que presenta rinorrea y tos. ¿Un día después presenta estridor, cianosis al toser y luego del ataque de tos y vómitos? ¿Cuál es el diagnóstico más probable? d. C-ANCA a. Traqueitis de : b. Epiglotitis A.Estreptomicina c. Crup viral B.Vancomicina d. Tos ferina C.Gentamicina e. Laringitis D.Ciprofloxacino e. AmtiSS-A ENAM 2016 –A (11) : ENAM 10-B (96): El ‘sindrome de hombre rojo” es un efecto adverso ENAM 2016-A E.Piperacilina 1. A ; 2. A ; 3. D ; 4. C ; 5. E ENAM 2016 –A (12) : Paciente con infección urinaria por E coli BLEE positivo. ¿Cuál es el antibiótico de elección? 6. C ; 7. D ; 8. C a. Amikacina ENAM 2016 –A (9) : Tratamiento de la tos ferina: a.Ciprofloxacina b. Ciprofloxacino c. Ceftriaxona b. Levofloxacina d. Imipenem c. Ceftriaxona e. Aztreonam d. Claritromicina ENAM 2016 –A (13) : ¿Cuál es el denominador de la tasa de letalidad? e. Amoxicilina ENAM 2016 –A (10) : Marcador específico de la hepatitis autoinmune: A. Número de personas sanas B. Número de personas en riesgo C. Número de muertos por una enfermedad dad a.Antimitocondrial www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 61 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D. Número de enfermos por una enfermedad E.Número de personas expuestas 2 ENAM 2016 –A (14) ; ENAM 2015 –B (8): Adolescente de 15 años procedente de Iquitos, presenta fiebre, cefalea retro-ocular, mialgias y exantemas que respeta las palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? b.Meningitis vira! a.Fiebre amarilla d.Meningoencefalitis herpética b.Tifus exantemico e.Sindrome convulsivo refractario c.Dengue ENAM 2016 –A (17) : Paciente que acude a c.Meningoencefalitis tuberculosa emergencia sangrando luego de atención de parto d.Malaria domiciliario. Al examen : utero sobre cicatriz umbilical. Se intenta extraer placenta sin éxito ¿cuál es el diagnostico? e.Toxoplasmosis ENAM 2016-A 9. D ; 10. C ; 11. B ; 12. D ;13. D a) Rotura uterina. b) Laceración del cuello uterino 14. C c) Atonía uterina ENAM 2016 –A (15) ; Hipocinesia de la cara anterior del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es la arteria obstruida? a.Coronaria descendente posterior b. Septal anterior c. Marginal d.Septal posterior e.Coronaria descendente anterior ENAM 2016 –A (16) : Mujer de 32 años, que hace 3 semanas presenta malestar general y sensación Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: rigidez de nuca, T°: 38,9 °C. LCR: predomino de linfocitos. Glucosa : 30mg/dl proteínas: 400mg/dl ADA: 15 UI/l ¿Cuál es el diagnóstico más probable? febril. a.Meningoencefalitis aguda bacteriana www.plus-medica.com d) Retención de restos placentarios e) Coagulopatía ENAM 2016 –A (18) : Mujer de 53 años con dolor articular simétrico en articulaciones interfalangicas proximales, rigidez matutina de más de 1 hora: Factor reumatoideo: negativo. Anticuerpo citrulinado (+). diagnóstico más probable? ¿Cuál es el a. Lupus eritematoso sistémico b. Artritis reumatoide c. Polimiositis d. Esclerosis sistémica progresiva e. Artritis reactiva ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 62 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –A (19) :Paciente post-operado que presenta insuficiencia respiratoria . Exámenes 2 auxiliares : AGA: PaO2: 50mmHg , Dimero D positivo. ¿Cuál es el examen más recomendado? a.Gammagrafía pulmonar ENAM 2016 –A (22) : Paciente obeso con edema y dolor de la pierna derecha. Examen físico: Homans positvo. ¿Cuál es la medida inicial? b. Radiografía de tórax c. Ecocardiograma a.Warfarina d. Ecodoppler arterial b. Aspirina e. AngioTEM c. Enoxaparina ENAM 2016-A 15. E ; 16. C ; 17. C ; 18. B 19. E ENAM 2016 –A (20) : ¿A partir de que valor de glucosa se considera hipoglicemia neonatal? A. 70 B. 60 d. Clopidogrel e. Prasugrel ENAM 2016 –A (23) : Paciente de 70 años presenta palpitaciones. Examen físico: pulso arritmia completa. deficitario. EKG: Ecocardiograma. FE :30% ¿Cuál es el tratamiento recomendado? a- Bisoprolol C. 35 b. Aspirina D. 45 E. 27 c. Enoxaparina ENAM 2016 –A (21) : ENAM 2014-A (2): d. Digitálicos Varón de 69 años, que luego de ingesta alcohólica presenta hematemesis, melena y debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', sudoroso, pálido y ruidos hidroaéreos aumentados. ¿Cuál es el tratamiento inicial? e. Verapamil ENAM 2016 –A (24) : Mujer de 20 años con tiempo de enfermedad de 5 dias, caracterizado por fiebre de 39°C y erupción eritematosa generalizada en la piel. Acude a EMG por náuseas, vómitos, a.Sucralfato mialgias y disminución del volumen urinario. Examen físico: hipotensión, exantema difuso, descamación de palmas de la mano. Laboratorio: creatinina 2 mg/dl , plaquetas: 80,000 por mm3. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? b.ClNa 9/00 EV c.Antiácidos d. Transfusión de sangre e. Inhibidores de bomba de protones www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 63 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a.Celulitis b.Sindrome de Steven Johnson 2 c.Paniculitis d.Impétigo ENAM 2016 –A (27) ; RM 2013-A (99): ¿Cuál es la estructura anatómica donde anida el embarazo ectópico con mayor frecuencia? e.Schock tóxico estafilocócico ENAM 2016-A 20. D ; 21. B ; 22. C ; 23. D ; 24. E A. Ámpula B. Fimbria C. Itsmo ENAM 2016 –A (25) : RM 2013-A (66) ; EsSalud 2012 (22) ; EsSalud 2011 (7) ; ENAM 2005-A (1) : ¿Cuál es el agente causal más frecuente de la neumonía atípica? D. Intersticio E. Ovario ENAM 2016 –A (28) ; ¿Qué antiretroviral está indicado en un recién nacido de madre con diagnóstico de infección por VIH? a.Estreptococo pneumoniae b.Haemophillus influenzae a.Zidovudina c.Mycoplasma pneumonia b. Efavirenz d.Histoplasma capsulatum c. Indinavir e.Hantavirus ENAM 2016 –A (26) : EsSalud 2015(25): Paciente que abre los ojos a la orden verbal , retira la extremidad al estímulo doloroso y habla confusamente. ¿Cuál es el puntaje en el Score de Glasgow?: a-7 puntos b. 9 puntos d. Tenofovir e. Lamivudina ENAM 2016 –A (29) :En su Serums usted es llamado para atender un parto, requiere extraer placenta mediante alumbramiento dirigido. ¿Qué fármaco es indispensable que haya cargado en su maletín? a. Oxitocina c. 12 puntos b. Atosivan c. Misoprostol d. 11 puntos d.Nifedipino e. 13 puntos ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com E.Hidralazina administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 64 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –A (30) : Criterio de severidad de pancreatitis aguda: 2 a. Hipercalcemia b. Fiebre ENAM 2016 –A (33) : Motivo de conflicto de c. Hipoalbuminemia pareja: d. Astenia a. Problema de celos e. Obesidad b. Solidaridad ENAM 2016-A 25. C ; 26. D ; 27. A ; 28. A B ; 29. A ; 30. E c. Compatibiidad d. Comprensión e. No reprimir las emociones ENAM 2016 –A (31) : Tipo de anemia en pérdida sanguínea aguda: ENAM 2016 –A (34) : Paciente varón de 25 años que presenta dolor torácico y disnea de nanera brusca. En el examen físico se encuentra hipersonoridad de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?: a. Microcítica hipodrómica b. Normocítica normocrómica a. Edema agudo de pulmón c. Microcítica normocrómica b. Infarto agudo de miocardio d. Normocítica hipocrómica c. Hemopericardio e. Macrocítica hipercrómica d. Tromboembolismo pulmonar ENAM 2016 –A (32) : Manchas de coloración blanquecinas , descamativas localizadas en cuello tronco y zonas proximales de las extremidades: e. Neumotórax a tensión a. Psoriasis ENAM 2016 –A (35) : Neonato de 18 días con ictericia hasta miembros inferiores, examen laboratorio negativo para sepsis neonatal ¿Cuál es el diagnostico probable? b. Pitiriasis rosada a. Ictericia fisiológica. c. Pitiriasis versicolor c. Anemia hemolítica. d. Liquen d. Sepsis neonatal. E. Hepatitis aguda b. Ictericia por leche materna. e. Seborrea ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 65 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –A (36) : Paciente con antecedente de hipertensión arterial presenta dolor precordial intenso de 3 horas de evolución, en el EKG se encuentra elevación del ST en DI y AVL ¿Cuál es el manejo mejor recomendado? 2 a. Oxigenoterapia b. Tromboembolismo pulmonar b. Anticoagulación c. Shock séptico c. Trombolisis d. Shock cardiogénico d. Antiagregación plaquetaria e. Shock anafiláctico e. Calmar el dolor ENAM 2016-A 31. B ; 32. C ; 33. A ; 34. E ENAM 2016 –A (39) ; Paciente diabético presenta tos productiva , disnea y dolor torácico. Radiografia de tórax: varias lesiones cavitarias menores de 2 cm de diámetro ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Absceso pulmonar 35. B ; 36. C b. Tuberculosis pulmonar ENAM 2016 –A (37) : Paciente de 70 años con disnea y sincope de esfuerzo. En el examen de físico : soplo sistólico en el 2do espacio intercostal para esternal derecho. ¿Cuál es el examen recomendado? c. Aspergilosis pulmonar a. Ecocardiograma ENAM 2016 –A (40) : Paciente que presenta al cuarto día de hospitalización disnea , tos y fiebre. Examen físico: crepitantes en 1/3 inferior de HTI. Rx de tórax: infiltrado alveolar en la base izquierda. ¿Cuál es el tratamiento más recomendado? b. Electrocardiograma c. Radiografía de tórax d. Eco doppler d. Neumonia necrotizante E. Histoplasmosis pulmonar a. B-lactámicos más aminoglucósidos e. TEM de tórax ENAM 2016 –A (38) ; Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 80/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón www.plus-medica.com b. Clindamicina más aminoglucósido c. Metronidazol más aminoglucósido d.Fluorquinolona más aminoglucósido e.Betalactámicos más fluorquinolona ENAM 2016 –A (41) : Profilaxis de anemia ferropénica en gestantes (Fe elemental en el primer trimestre): 66 administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. 300mg 2 b. 60mg c. 150mg d. 30mg b. Western blot para cisticercosis e. 100mg c. Examen parasitológico de heces ENAM 2016-A d. Ninguna porque el cisticerco no se contagia 37. A ; 38. D ; 39. D e. Elisa para cisticercosis ENAM 2016 –A (45) : ¿Cuál es la causa frecuente de infecciones secundarias del sistema nervioso central, en pacientes con SIDA? 40. A ; 41. B ENAM 2016 –A (42) : Madre con diagnóstico de TBC pulmonar MDR y neonato asintomático con PPD >14mm. ¿Cuál es la recomendación más adecuada? a.Isoniazida (H) (15 mg/gk/dia) durante 9 meses b. Isoniazida (H) (15 mg/gk/dia) durante 1mes c.Isoniazida (H) (15 mg/gk/dia) durante 3 meses d.Isoniazida (H) (15 mg/gk/dia) durante 12 meses e.Isoniazida (H) (15 mg/gk/dia) durante 14 meses ENAM 2016 –A (43) : Paciente varón de Puno hace 4 hora, dolor abdominal y distensión. RX: Se observa imagen en grano de café ¿Cuál es su manejo? a. Enema descompresivo a. Candidiasis albicans b. Linfoma primario c. Criptocócica neoformans d. Toxoplasma gondii e. Herpes tipo 1 ENAM 2016 –A (46) : Paciente con neumotórax a tensión. ¿cual es el tratamiento de elección? a. Punción con aguja b. Toracoscopía c. Drenaje torácico d. Toracotomía e. Mediastinoscopía ENAM 2016 –A (47) : Lactante de 11 meses desarrolla dificultad respiratoria, cianosis. Hipersonoridad en hemitorax izquierdo, abdomen excavado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? b. Colonoscopia y devolvulacion c. Sigmoidectomia d. Colostomia a lo Harmant E.Antibioticoterapia ENAM 2016 –A (44) : Madre con diagnóstico de cisticercosis. ¿Cuál es la recomendación para la familia? a. Hernia diafragmática. b. Pneumotórax c. Hemotórax a. TEM cerebral www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 67 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Sindrome de membrana hialina 2 e. Derrame pleural ENAM 2016-A 42. A ; 43. B ; 44. D ; 45. D ; 46. C 47. A ENAM 2016 –A (50) : Tipo de cirugìa de elección en colecistis aguda: a. Colecistectomía programada ENAM 2016 –A (48) : Varón de 20 años, acude a Emergencia por dolor desde hace 10 horas en mesogastrio de tipo cólico e irradiado a la FID. Examen: T. axilar: 40°C CV: RC normales, Abdomen Mc Burney positivo, Blumberg positivo, RHA disminuidos. Laboratorio: leucocitosis: 12,000, abastonados: 14 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Adenitis mesentérica B. lleitis b. Colecistectomía de urgencia c. Minilap d. Colecistostomia percutánea e. Colecistectomia laparoscòpica ENAM 2016 –A (51) : Niño de 10 años con secreción mucopurlenta. Al examen; conjuntiva hipermia, secreción aguda. ¿Cuál es diagnóstico más probable? a. Conjuntivitis bacteriana. C. Diverticulitis b. Conjuntivitis vital. D. Litiasis renal d. Epiescleritis c. Conjuntivitis micotica. E. Apendicitis aguda e.Uveitis ENAM 2016 –A (49) : Varón de 30 años con dolor en mesogastrio hace 6 horas que se acompaña de náuseas e hiporexia. Examen físico: abdomen doloroso en cuadrante inferior derecho, signo de rebote negativo. Examen de laboratorio: Leucocitos 18000/ml. Abastonados 5%. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM 2016 –A (52) : Paciente de 65 años con antecedente de tabaquismo se queja desde hace 4 meses de tos persistente, asociándose disnea , fatiga y pèrdida de peso. Examen fìsico. Adenomegalia supraclavicular. Exàmenes auxiliares: Na: 125 mEq/l ¿Cuàl es el diagnòstico màs probable? a. Antibioticoterapia a. Mesotelioma b. Colecistectomía b. Tumor carcinoide c. Apendicectomía laparoscópica c. Adenocarcinoma pulmonar d. Analgesia d. Bronquiectasia e. Necrosectomía e. CA microcítico www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 68 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016-A 48. E ; 49. C ; 50. E ; 51. A ; 52. C ENAM 2016 –A (53) : Gestante de 38 semanas, acude a emergencia por presentar desde hace 4 horas dolor abdominal intenso y sangrado vaginal rojo rutilante. Al examen: hipertonía uterina y LCF: 120 x min, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Abruptio placentae 2 a.Hipotiroidismo primario b.Sindrome de silla turca vacía c.Sindrome de Sheehan d. Macroadenoma hipofisiario e. Prolactinoma B.Ruptura prematura de membranas ENAM 2016 –A (56) :Lesiones costrosas mielisèricas. ¿Cuál es el diagnóstico? C.Placenta previa a. Ectima D. Rotura uterina b. Celulitis E. Pródromos de trabajo de parto c. Pioderma gangrenoso ENAM 2016 –A (54):Neonato de sexo femenino con ausencia congénita de vagina y ùtero rudimentario. ¿Cuàl es el diagnòstico màs probable? d. Herpes e. Impètigo A.Hiperandrogenismo ENAM 2016 –A (57) : ¿Cuál es la hernia que compromete el ciego? b. Aplasia mulleriana a. Hernia crural c. Sindrome de Rokitansky b. Hernia umbilical d. Sindrome de insensibilidad androgénica c. Hernia deslizada e. síndrome de McKusick-Kaufman d. Hernia Ritcher ENAM 2016 –A (55) : Mujer de 45 años con diagnòstico de hipotiroidismo , presenta trastorno del sensorio encontràndosele una glicemia de 40mg/dl .Examen físico: PA: 80/40mmHg Ex. Auxiliares. Nas : 120mEq/l. Antecedente: FUR a los 30 años, no diò de lactar a su último hijo ¿Cuàl es el diagnòstico màs probable? e. Hernia de Spiegel www.plus-medica.com ENAM 2016 –A (58) :Neonato que al nacimiento presenta las visceras fuera del abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Gastrosquisis b. Pentalogía de Cantrell administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 69 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Hendidura esternal d. Hernia diafragmática 2 e. Onfalocele ENAM 2016-A 53. A ; 54. C ; 55. C ; 56. E ; 57. C ; c. Púrpura trombocitopénica secundaria 58. E d.Sindrome urémico hemolítico e. Sindrome de Hellp ENAM 2016 –A (59) : Documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud: a. Carta de México ENAM 2016 –A (62) : Estrategia para disminuir la prevalencia de anemia en niños: a.Intervenciones nutricionales que se lleven a cabo antes de los 4 años b.Intervenciones nutricionales que se lleven a cabo antes de los 3 años b.Carta de Adelaida c. Carta de Bangkok c. Intervenciones nutricionales que se lleven a cabo antes de los 2 años d. Carta de Otawa e. Carta de Yakarta ENAM 2016 –A (60) : Nùmero de veces en que un evento se repite: a. Epidemia b. Incidencia c. Prevalenci d.Endemia e. Frecuencia ENAM 2016 –A (61) : Gestante de 24 semanas con trombocitopenia, hemòlisis y elevaciòn de enzimas hepáticas: d. Intervenciones nutricionales que se lleven a cabo antes de los 6 años e. Intervenciones nutricionales que se lleven a cabo antes de los 7 años ENAM 2016 –A (63) : Paciente varón de 45a con DM tipo I. Acude por cefalea, somnolencia, nàuseas y vómitos persistentes. Al examen físico, despierto, pálido y mucosa oral seca; PA 140/70, FC: 100 ; FR: 28 ; extremidades inferiores con fovea++ Hb: 10 pH: 7.24; Hto: 44 K 2.9 Na :139; HCO3: 15. Glucosa 280. ¿Cuál es el Diagnóstico? a. Estado Hiperosmolar a. Coagulación intravascular diseminada b. Cetoacidosis diabetica b. Púrpura trombocitopénica idiopática c. Pielonefritis crónica ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com d. Cetoacidosis de ayuno administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 70 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A e. Insuficiencia renal aguda ENAM 2016-A 59. D ; 60. E ; 61. E ; 62. C 2 63. B e. Llamar a control interno ENAM 2016 –A (64) : Niño que presenta disnea de esfuerzo. Examen fìsico: soplo holosistòlico eyectivo para esternal izquierdo medial: a. Tetralogía de Fallop ENAM 2016 –A (67) :Agricultor que es traido por sus familiares por presentar ideas delirantes euforia , diaforesis y midriasis: a. Intoxicación por plomo b. PCA b. Intoxicación por cocaina c. CIA c. Intoxicación por cianuro d. CIV d.Intoxicaciòn por carbamatos e. Anomalía de Ebstein e. Intoxicación por sedantes ENAM 2016 –A (65) :Disminuye la prevalencia de una enfermedad: a. Prevención primaria b. Prevenciòn secundaria c. Prevención terciaria ENAM 2016 –A (68) :Paciente de Cajamarca que presenta tos esporádica, cansancio y leve palidez. Hemograma: Leucocitos 8500/ mm3 y leve eosinofilia. Rx torax: infiltrado en apice pulmonar derecho. ¿Cuál es el agente etiológico? a. Necator Americano d. Prevención b. Trichuri Trichuris e. Promoción ENAM 2016 –A (66) : ¿Qué se recomienda hacer cuando un paciente testigo de Jehova se niega a recibir transfusiòn sanguínea? a. Llamar al juez de turno b. Dar aviso a la policia c. Llamar al director del hospital d.Llamar a fiscal de prevención del delito ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com d. Mycobacterium tuberculosis d. Ascaris lumbricoides e.Paragonimo westermani ENAM 2016 –A (69) :Paciente que es llevado a Emergencia por haberse tomado todo el frasco de clorfeniramina en jarabe. ¿Cuál es la indicación más apropiada? a. Suero salino b. Lavado gàstrico c. Jarabe de ipecacuana administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 71 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Atropina 2 e. Carbón activado ENAM 2016-A 64. D ; 65. B ; 66. D ; 67. D 68. C ; 69. B d. N. circunflejo e. N. músculo cutáneo ENAM 2016 –A (70) : Estàn indicadas en deshidrataciòn leve: ENAM 2016 –A (73) :Formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices en el rostro.¿Cuál es el diagnóstico? a. ClNa 0.9% a. Acné rosácea b. CLNa 3% b. Foliculitits bacteriana c. Sales de rehidrataciòn oral c. Foliculitits eosinofílica d. CLNa 20% d. Acnè vulgar e. Solución Ringer e. Dermatitis ENAM 2016 –A (71) :Fractura del tercio proximal del cúbito asociado a una luxación anterior de la articulación radiocubital proximal: ENAM 2016 –A (74) : ¿Cuál es la anemia que se presenta con diarrea, dispepsia y parestesias? a. Fractura de Smith a. Anemia ferropénica b. Fractura de Colles b. Anemia hemolítica c. Fractura de Galeazzi c. Anemia aplásica d. Fractura del boxeador d. Anemia megaloblàstica e. Fractura de Monteggia e. Anemia refractaria ENAM 2016 –A (72) : Dolor , entumecimiento, disminución de la sensibilidad, hormigueo o sensación de ardor en el dedo meñique y parte del dedo anular. La lesiòn es del : ENAM 2016 –A (75) :Paciente que consulta por astenia desde hace 6 meses , se le nota adelgazado. Ex. Auxiliares: TSH: 10 mUI/l T4l; normal ¿Cuàl es el diagnòstico màs probable? a. N. cubital a. Hipotiroidismo subclínico b. N. radial b. Hipotiroidismo secundario c. N. mediano c. Hipotiroidismo www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 72 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Enfermedad de Quervain e. Sindrome del enfermo eutiroideo 2 ENAM 2016-A 70. C ; 71. E ; 72. A ; 73. D ; 74. D 75. A ; 76. E ENAM 2016 –A (78) : El paciente al firmar consentimiento. ¿Qué principio bioético ejerce? A. Autonomía B. Beneficencia ENAM 2016 –A (76) : Paciente de 40 años asintomático que acude para chequeo mèdico encontrándosele una PA de 140(90mmh ¿Cuàl es la mejor recomendación? a. Citarlo en 1 mes para tomarle nuevamente la presión arterial b. Citarlo en 2 semana para tomarle nuevamente la presión arterial c. Citarlo en 6 meses para tomarle nuevamente la presión arterial d. Citarlo en 1 año para tomarle nuevamente la presión arterial e. Citarlo en 1 semana para tomarle nuevamente la presión arterial ENAM 2016 –A (77) :Paciente de 45 años con 2 glicemias en 2 dìas diferentes una de 132 mg/dl y otra de 115mg/dl ¿Què examen se debe solicitar? C. No Maleficencia D. Justicia E. Veracidad ENAM 2016 –A (79) : Criterio de prediabetes: a. Glicemia de 110-125mg/dl b. Glicemia de 80-125mg/dl c. Glicemia de 70-125mg/dl d. Glicemia ≥ 126 mg/dl e.Glicemia de 100-125mg/dl ENAM 2016 –A (80) : Adolescente que presenta desde hace 2 días resfrío, tos exigente y alza térmica. sibilantes Al examen físico: bilaterales .En la radiografía de tórax se observa atrapamiento de aire. El diagnóstico más probable es: a. Asma bronquial b. Bronquitis aguda a. Glicemia en ayunas b. Test de tolerancia a la glucosa c. Aspiración de cuerpo extraño d. Sepsis c. Glicemia postprandial e. Bronquiolitis d. Hb glicosilada e. Test de tolerancia a la insulina ENAM 2016 –A (81) : ¿Què està indicado en asma parcialmente controlada? a. Corticoides inhalados www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 73 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Ipratropio inhalado c. B2 agonistas de acción prolongada 2 d. Teofilina ENAM 2016 –A (84) : e. Cromoglicato de sodio Varón de 35 años, epistaxis no cede a pesar de comprensión. Se ha ENAM 2016-A 77. B ; 78. A ; 79. E ; 80. B tragado coágulos de sangre. ¿Cuál es la actitud que usted tomaría? A. Taponamiento posterior 81. C B. Electrocoagulación C. Continuar compresión 20 min mas ENAM 2016 –A (82) : En el adulto ¿Cuál es el volumen de orina que desencadena el deseo de miccionar? A.100cc b. 200 c. 250cc d. 150cc e. 300cc ENAM 2016 –A (83) : Drogadicto que tiene diagnóstico de epilepsia, recibe tratamiento con un fármaco a dosis tóxica y a pesar de ello no logra controlar las convulsiones. ¿qué indicaría usted? a. Suspender fármaco y empezar otro nuevo igual de eficaz. b. Continuar con la dosis tóxica y empezar otro fármaco anticonvulsivante c. Disminuir la dosis d.Aumentar las dosis e.Observación ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com D. Cauterización E.Taponamiento anterior ENAM 2016 –A (85) : Gestante de 14 semanas con náuseas y vómitos , se le realia un urocultivo el cual es positivo para E coli. ¿Cuál es el antibiótico que se debe indicar? a. Amoxicilina b. Cotrimoxazol c. Nitrofurantoina d. Ciprofloxacino e. Amikacina ENAM 2016 –A (86) : Mujer de 19 años, sexualmente activa. Acude a emergencia con dolor pélvico, flujo con mal olor. ¿Cuál es el diagnostico probable? a. EPI b. Dismenorrea c. Vulvovaginitis D.Vaginosis E.Apendicitis aguda ENAM 2016 –A (87) : Niño es encontrado por sus padres somnoliento y a su lado un frasco vacío de clorfenamina. ¿Cuál es la recomendación? a. Solo observarlo administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 74 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Colocarle enema c. Lavado gástrico d. Inducir el vómito e. Solución salina b. Enoxaparina c. Colocación de vía EV periférica ENAM 2016-A 82. D ; 83. A ; 84. ; 85. C ; 86. A 87. C d. Aspirina e. Diuréticos de asa ENAM 2016 –A (88) : Paciente varón de 70 años operado de gastrectomia total. ¿Qué tipo de anemia puede desarrollar? a. Por enfermedad crónica ENAM 2016 –A (91) : ¿Donde está ubicado el centro de regulación de la respiración? a. Hipotálamo b. Médula c. Protuberancia b. Megabloblástica d. Bulbo c. Refractaria e. Corteza d. Hemolítica ENAM 2016 –A (92) : Gestante con diagnóstico de tuberculosis. ¿Cuál es el esquema de e. Aplásica tratamiento recomendado? ENAM 2016 –A (89) : Paciente de 21 años, que sufrió accidente de tránsito, presenta múltiples heridas superficiales producidas por los fierros del vehículo. ¿ qué vacuna indicaría ? b. 2(HRZ) 4(H3R3) a. Antitetánica c. 2(HR) 4(H3R3) b. Hepatitis B. d. 2(REZ) 4(H3R3) c. Contra la influenza e. 2(HREZ) 4(H3R3) d. Contra Haemophylus influenza ENAM 2016 –A (93) : Adolescente que sufre e. Contra el herpes ENAM 2016 –A (90) : Paciente con antecedente de trombosis venosa profunda presenta disnea de inicio súbito ¿Cuál es el manejo inicial? a. Warfarina www.plus-medica.com a. 2(HRE) 4(H3R3) caida al estar manejando una bicicleta como consecuencia de esto no puede abducir ni atrapar con el pulgar. La lesión es en el nervio: a. Rama cutáneo palmar b. Radial administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 75 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Cubital d. Mediano e. Ulnar ENAM 2016-A e. Arteria del ligamento redondo 88. B ; 89. A ; 90. B ; 91. D ; 92. E ENAM 2016 –A (97) : Mujer de 60 años que presenta 93. B ENAM 2016 –A (94) : La relación número de varones entre el número de mujeres , ¿que medida estadística es? a. Indice de femenidad b. Población económicamente activa parestesia de miembros inferiores, alteración de la sensibilidad posicional. Este cuadro clínico probablemente se deba a déficit de : a. B9 b. B12 c. B5 d. B6 e.B3 ENAM 2016 –A (98) : Se atiende nulípara, con c. Razón de sexos alumbramiento dirigido. Al examen útero contraído de cicatriz umbilical. ¿Cuál es el diagnostico probable? d. Población urbana e. Tasa de actividad a. Atonía uterina. ENAM 2016 –A (95) : Mujer de 25 años, que en una fiesta tiene relaciónes sexuales con pareja eventual sin protecciones el día 20 Noviembre, el RC= 28/3, los ciclos son regulares. FUR= 6 de noviembre. Acude a su consultorio hoy 25 de noviembre. ¿Cuál sería la conducta a tomar? b. Lesión de canal de parto. A. Ecografía Transvaginal emergencia sangrando con atención de parto c. Placenta acreta. d. Subinvolucion uterina. e. Inversión uterina ENAM 2016 –A (99) : Paciente que acude a domiciliario. Al examen utero sobre cicatriz B. Dosar BHCG en sangre C. Que espere su menstruación con normalidad D. Tomar 2 tabletas de Levonorgestrel E. Dosar BHCG en 1 semana umbilical. Se intenta extraer placenta sin éxito ¿cuál es el diagnostico? A. Placenta acreta. B. Placenta previa. ENAM 2016 –A (96) : ¿Cuáles son las arterias que irrigan el tercio superior de vagina? a. Arteria uterina b. Arteria pudenda interna c. Atonia Uterina d. Desprendimiento prematuro de placenta e. Inversión uterina ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com c. Arteria vaginal d. Arteria ovárica www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 76 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –A (100) : Gestante de 26 semanas con antecedente de perdida en el primer trimestre. Presenta perdida de líquido amniótico ,con LCF(+), sin cambios cervicales. ¿Cuál es el diagnostico que necesite pronto manejo? a. Incompetencia cervical. b. Aborto incompleto c. Aborto completo d.Aborto en curso E.Amenaza de aborto ENAM 2016-A 94. C ; 95. E ; 96. A ; 97. D ; 98. B 99. A ; 100. A www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 77 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A Parte B ENAM 2016 –B (1) : Gestante de 34 semanas que sufre accidente de tránsito, presenta dolor intenso en abdomen y escaso sangrado rojo vinoso ¿Cuál es el diagnostico probable? d. Sepsis neonatal. a. Placenta previa. e. CID b. Desprendimiento prematuro de placenta ENAM c. Rotura uterina 2016 complicación –B (5) más :¿Cuál frecuente es de la la glomelonefritis? d.Hematoma subcorial a. Coagulopatía e. Parto normal b. Encefalopatía ENAM 2016 –B (2) : En la práctica de gineco obstetricia. ¿Cuál es la medida que reduce más las infecciones? a. Lavado de manos. c. Infecciones d. IRA e.Hipertensión arterial b. Colocación de campos. ENAM 2016 –B (6) : Paciente de 5 años que hace 7 días presenta faringoagmidalitis. Actualmente presenta hematuria y perdida de proteínas 500mg]diario. ¿ cuál es el diagnostico? c. Cambio de instrumental d. Uso de desinfectantes e, Uso de mascarillas a. Síndrome nefrótico ENAM 2016 –B (3) :¿Cuál es el mejor examen para el diagnóstico de taponamiento cardiaco? b. Glomerulitis post infección. a. TAC c. IRA b. RMN d. IRC c. Ecocardiograma. e. Enfermedad de Berger d. Electrocardiograma ENAM 2016 –B (7) : La mano en garra se produce por lesión del: e. Radiografía de tórax ENAM 2016 –B (4) : Llega a la consulta un lactante de 18 días, buen estado general. Que recibe solo leche materna. Al examen ictericia hasta el tórax. ¿Cuál es el diagnostico? a. Ictericia por leche materna. c. Cubital. b. Radial. c. Mediano. d.Rama cutánea palmar b. Incompatibilidad. e. Mediano distal c. Ictericia fisiológica. www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 78 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –B (8) : Paciente mujer de 35 años con temblor, sudoración, taquicardia, exoftalmos. ¿Cuál es el tratamiento médico? a. Aspirina b. Propranol. ENAM 2016 –B (11) : Niño con talla baja para la edad, piel cabello quebradizo, presenta edema generalizado . ¿diagnostico probable? c.Lugol d.Dexamentasona A. Sindrome de Cushing B. Marasmo e.Amiodarona ENAM 2016-B C. Insuficiencia cardiaca 1. A ; 2. A ; 3. C ; 4. A ; 5. E ; D.Kwashorkor 6. B ; 7. A ; 8. B E.Enfermedad renal crónica ENAM 2016 –B (12) : Chofer de 40 años, que ENAM 2016 –B (9) : Paciente mujer de 28 años acude por eritema malar, fotosensibilldad, anemia y anti-smith positivo. Se considera que la enfermedad está muy activa. ¿Cuál es el tratamiento? cuando defeca presenta masa que protruye y a. Pulsos de metilprednisolona B. Escleroterapia. b. Pulsos de ciclosporina C. Dieta. sangra, necesita reintroducirlo manualmente. Al examen paquetes hemorroidales 2,, 8 y 11 dilatados. ¿cuál es el manejo? A. Ligadura. D. Hemorroidectomia c.Pulsos de ciclofosfamida E. Baño de asiento d.Pulsos de dexamentasona e. Pulsos de ENAM 2016 –B (10) : Una niña puede hacer una torre de 9 cubos, puede decir frases de 3 palabras, sube escaleras intercaladas y juega con otros niños. ¿a qué edad en meses corresponde esos logros? a. 36 meses ENAM 2016 –B (13) : Mujer acude a emergencia ginecológica por flujo color grisáceo; médico toma una muestra de secreción, test de aminar positivo. ¿cuál es su diagnóstico? a. Vaginosis bacteriana. b. Trichomoniasis. c. EPI. d. Infección urinaria b. 30 meses. c. 24 meses e. Gonorrea ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com d. 20 meses e. 18 meses www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 79 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –B (14) : Varón de 20 años en tratamiento con beta-agonistas de acción corta (SABA) + corticoide inhalado presenta síntomas nocturnos. ¿Qué tratamiento? fármaco añadiría al ENAM 2016 –B (17) : Si a. Cromoglicato de sodio un lactante hiponatrémico se le corrige rápidamente el b. Corticoide oral. trastorno c. Nedocromil d. Teofilina e. Beta-agonista de larga duración (LABA) ENAM 2016-B hidroeléctrolitico. ¿Cuál sería la complicación? a. Mielinolisis pontina b. Infarto cerebral 9. A ; 10. C ; 11. D ; 12. D ; 13. A 14. E c. Hemorragia cerebral d. Ataxia e. Hipertensión endocraneal ENAM 2016 –B (15) : Varón que luego de sufrir accidente de tránsito presenta hipersonoridad, disnea, timpanismo en HTD, PA = 70/40 mmHg ¿Cuál es la medida inmediata que tomaría usted en el lugar? a.Reto de fluidos ENAM 2016 –B (18) : Varón de 25 años que hace 2 meses presento ulcera genital indolora, luego su presentó lesión de mismas características. La ulcera se curo con “cremas” , actualmente asintomaticos ¿ Cual seria su conducta ? a. Dar tratamiento solo al varón. b. Hace estudio de sífilis. b.Drenaje torácico c.Insercion aguja gruesa en espacio intercostal c. No das tratamiento porque son asintomático. d. Pedir serología para herpes d.Administrar norepinefrina e. Gram y cuktivo de la secreción de la úlcera e.Posición Trendelemburg ENAM 2016 –B (16) : Mujer que había discutido con su pareja llega a emergencia con broncorrea, fasciculaciones de cara. Su diagnóstico es intoxicación con: a. Benzodiazepina ENAM 2016 –B (19) : ¿En que célula maduran los espermatozoides? a. Células M b. Leydig b. Organofosforados c. Sertoli c. Heroína d.Células mioides d. Cocaína e. Paracetamol e.Células epiteliales www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 80 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –B (20) : Varón de 70 años que desde hace 10 años presenta disnea progresiva. Y tos seca, En la radiografia de tórax : aumento de espacios intercostal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2016 –B (23) : Mujer de 40 años con dolor en hipocondrio derecho Murphy(+) ecografía: Paredes vesiculares aumentadas de tamaño . La causa de esta patología es la siguiente a. Asma b. EPOC. c. Ca Pulmonar d-EPID e.Insuficiencia cardiaca a. Isquemia b. Obstrucción del colédoco por un cálculo. ENAM 2016-A 15. C 16. B ; 17. A 18. B ; 19. C c. Colangitis aguda d. Parasitosis 20. B e.Obstrucción del cístico por un cálculo. ENAM 2016 –B (21) : Paciente varón que presenta fisura anal en región posterior. Al examen lesión flogotica, con edema. Aparte de la analgésica. ¿Qué tratamiento se debe recomendar? ENAM 2016 –B (24) : ¿Como se llama la hernia que sale por el anillo inguinal superficial? a. Hernia inguinal directa. a. Fisurectomia paracial c. Hernia diverticular b. Fisurectomia total b. Hernia inguinal indirecta. d. Hernia oblícua interna c. Antibióticos e. Hernia mixta d. Ablandador de heces. e. Enema ENAM 2016 –B (22) : Varón de 55 años con HTA, hace 5 horas déficit motor de presentó miembro superior derecho. Al momento el examen neurológico: sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2016 –B (25) : Mujer de 35 años con antecedentes de 2 hermanas histerectomizadas. Al examen presenta tumor pélvico de 20 cms. ¿Cuál es el diagnostico más probable? a. Cáncer de ovario. b. Miomatosis uterina a. Accidente isquémico transitorio c. Tumor de Ovario b. Hemorragia. d. Cáncer de colon c. Infarto cerebral e. Ovario poliquístico d. Neurocisticercosis ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com e. Tumor cerebral www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 81 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –B (26) : Mujer indigente de 45 años con sangrado y mal olor de genitales, con diagnóstico de cáncer de cérvix. Cuando tenía 25 años fue violada y no acudió a ningún control médico. ¿Cuál es el factor más importante para desarrollar cáncer de cérvix? a. Papiloma virus (VPH) b. Promiscuidad d. Antracpsis e. Siderosis d. Multiparidad ENAM 2016 –B (29) : ¿Cuál de los siguientes suprime la secreción de glucagón? a. Corticoides e. Historia familiar de cáncer b. Ejercicios c. No uso de anticoncepción ENAM 2016-A c.Somatostaina 21. D ; 22. A ; 23. E ; 24. B ; 25. B ; 26. A d.Catecolaminas e.Sepsis ENAM 2016 –B (30) : Niño de 5 años con ENAM 2016 –B (27) : Con respecto al RCP en lactante menor de 1 año podemos afirmar lo siguiente: exantema en tronco y extremidades al examen: a. Se realiza con el talón de la mano en tercio inferior de esternon. a. Sarampión. b. Se realiza con 2 dedos sobre tercio medio de esternon c. Roséola c. Se realiza con 2 manos sobre tercio medio de esternón y línea intermamilar d.Se realiza con uan mano sobre tercio medio de esternón y línea intermamilar e.Se realiza con un dedo sobre tercio medio de esternón y línea intermamilar ENAM 2016 –B (28) :¿Cuál neumoconiosis presenta en la radiografia de tórax un infiltrado basal bilateral? a. Silicosis Vesículas, costras, maculas pápulas eritematosas. ¿cuál es el diagnostico? b. Varicela d.Exantema febril e. Rubeola ENAM 2016 –B (31) : Menor de 10 años con muerte cerebral, presenta distres respiratorio . Padre no autoriza intubación, a pesar de ello medico lo intuba. ¿Cómo se llama este acto? a. Negligencia. b. Obstinación terapéutica c. Mala praxis d. Iatrogenia b. Asbestosis e. Irresponsabilidad c. Beriliosis www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 82 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –B (32) :Lactante de 2 meses que llega con convulsiones a emergencia, se le da tratamiento con diazepan, a los 20 minutos continua convulsión. ¿Cuál es el fármaco que utilizaría para el manejo? ENAM 2016 –B (35) : Varón de 35 años que ha sufrido traumatismo abdominal cerrado actual mente con inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál es el método diagnóstico? A. Fenitoina B. Fenobarbital C. Halotano D. Acido valproico E. Etosuximida a. Resonancia magnética ENAM 2016-B b. Ecografía 27. C ; 28. B ; 29. C ; 30. B ; 31. B 32. A c. Rx simple de abdomen d. Gammagrafía ENAM 2016 –B (33) : Niño que presenta disnea progresiva y cianosis. La radiografía de tórax evidencia un “corazón en bota” , ¿Qué cardiopatía sufre? A. Transposisción de grandes vasos e. Lavado peritoneal ENAM 2016 –B (36) : ¿Cuál es el hueso del carpo que más frecuentemente se fractura? a. Semilunar b. Escafoides B. Tetralogía de Fallot c. Piramidal C. Anomalia de Ebstein D.Comunicación interventricular d. Pisiforme e. Trapecio E. Comunicación interauricular ENAM 2016 –B (34) : Paciente con dolor intenso en el acto de la defecación que dura varias horas ,acompañdo de escasa hemorragia. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a. Esfinterotomia lateral interna ENAM 2016 –B (37) : Mujer de 28 años y 32 semanas de gestación con pérdida de líquido en moderada cantidad por vía vaginal. Examen: feto en cefálica, LCF: presentes, contracción uterinas aisladas. Tacto vaginal: cuello cerrado con evidencia de pérdida de líquido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? b. Sonda rectal a. Corioamnionitis c. Fistulectomia b. Ruptura prematura de membranas c. Trabajo de parto prematuro d. Dieta rica en fibra d. Incontinencia urinaria e. Abundante agua e. Malformación congénita www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 83 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2016 –B (38) :Es un estudio descriptivo: : a) Serie de casos b) Ensayo clínico aleatorio c) Cohortes d) Ensayos clínicos en paralelo e) Casos y controles ENAM 2016-B 33. B ; 34. D ; 35. E ; 36. B 37. B ; 38. A e.Mola ENAM 2016 –B (42): Mujer de 35 años, casada que hace 1 año intenta quedar embarazada sin éxito. Presenta dismenorrea, dispareunia Y sangrado intermitente ¿cuál es su diagnóstico? a. Dismenorrea. ENAM 2016 –B (39): En la luxación congénita de cadera, el signo de Ortolani es: a.Palpable b.A veces visible b. Endometriosis c. Ca endometrial d. Ca de cérvix e. Ca de ovario ENAM 2016 –B (43): Mujer gestante de 36 semanas con PA=160/90, cefalea epigastralgia y proteinuria. Ecografía= hematoma subcapsular . Lab= plaq=70,000, BT= 4ml/dl. ¿Cuál es el diagnostico más probable? c.Audible d.Signo radiológico e.Signo del pliegue ENAM 2016 –B (40): El mayor beneficio de la maduración pulmonar se obtiene entre las siguientes semanas: A. 34-37 B. 24-34 C. 20-24 a. Preeclampsia b. Preeclampsia severa c. Sindrome Hellp d. Hepatitis aguda e. PTI ENAM 2016 –B (44): ¿Cómo se llama el estado en el cual hay ausencia de manos y pies? D. 37-41 E. 19-23 a. Focomelia. ENAM 2016 –B (41): Mujer de 25 años, que tiene 3 hijos,refiere ciclos regulares. Se aplica anticonceptivo medroxiprogesterona, hace 2 meses no regla. Acude a su consulta. ¿Cuál es su diagnóstico? a. Amenorrea primaria b. Amenorrea secundaria b. Meromelia. c. Siringomelia d. Adactilia e. Afaquia ENAM 2016 –B (45): Paciente que en la radiografía presenta cardiomegalia ¿Qué mecanismo lo produce? a. Apoptosis c.Endometriosis b. Hipertrofia d.Embarazo ctópico c. Atrofia. www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 84 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Taquicardia e. Insuficiencia cardiaca ENAM 2016-B 39. A ; 40. B ; 41. B ; 42. A ; 43. C 44. B ; 45. B ENAM 2016 –B (46): Varón de 8 años que hace 2 horas presenta dolor súbito en testículo derecho que no cede con analgésicos. No antecedentes de importancia, niega trauma. Al examen impresiona el testículo elevado y aumentado de tamaño. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? e. Cuadrantopsia ENAM 2016 –B (49): Mujer de 56 años con antecedente de 2 cesáreas acude por dolor en abdomen, vómitos fecaloideos. Rx abdomen: dilatación de asas delgadas y NHA.¿Cuál es la causa de este cuadro clínico? a. Bridas y Adherencia b. Sindrome de Ogilvie c. Hernia estrangulada d. Invaginacion intestinal a.Varicocele ENAM 2016 –B (50): Varón de 35 años, epistaxis no cede a pesar de comprensión. Se ha tragado coágulos de sangre. ¿Cuál es la actitud que usted tomaría? b.Hernia inguinal estrangulada c.Torsión testicular d.Cancer de testículo a. Taponamiento posterior e.Orquitis b. Electrocoagulación ENAM 2016 –B (47): Neonato de 10 días inestable, pobre succión, abdomen distendido, hígado 4cm debajo de RCD. Ictericia, T°=38.5 ¿Cuál es el diagnóstico? c. Continuar compresión 20 min mas d.Taponamiento anterior e. Vitamina k ENAM 2016-B 46. C ; 47. A ; 48. C ; 49. A ; a. Sepsis neonatal probable. b. Ictericia fisiológica. c. Hepatitis neonatal d. SHU e. Sindrome de distrés respiratorio 50. A ENAM 2016 –B (48): ¿Cuál es la clínica del tumor que comprime el quiasma óptico ? a. Hemianopsia homónima izquierda b. Hemianopsia homónima derecha c. Hemianopsia heterónima bitemporal d. Hemianopsia heterónima binasal www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Document shared on www.docsity.com Downloaded by: jheison-vasquez-armas (jheison1994@gmail.com) 85 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM examen 2015 PLUS MEDIC A PLUS MEDIC A Parte A ENAM 2015 –A (1): Paciente de 6 años de edad que requiere transfusión sanguínea ,su grupo sanguíneo “O” Rh negativo y en el banco de sangre solo tienen sangre tipo “o” Rh positivo ¿Qué acción debe tomarse>? a. Administrar corticoides b.Observación c.Transfundir con consentimiento informado d.Administar solo plasma e.Administrar crioprecipitado ENAM 2015 –A (2): ¿Durante la reanimación neonatal què parámetros deben ser evaluados? a. Frecuencia cardiaca-Temperatura-Color b.Temperatura-Tono muscular-Color c.Frecuencia cardiaca-Tono muscular-Color d. Frecuencia cardiaca-Respiración- Tono muscular e. Frecuencia cardiaca- Respiración- Color ENAM 2015 –A (3): antileucotrieno: a. Bromuro de ipratropio b.Aminofilina c.Montelukast d.Salbutamol e.fenoterl Es un fármaco ENAM 2015 –A (4): Los desechos provenientes de medicamentos deben ser colocados en bolsas de color: a. Negras b.Rojas c.Verdes d.Amarillas e.Blancas ENAM 2015 –A (5): Paciente con antecedente de Lupus eritematosos sistémico en tratamiento con corticoides ,actualmente con diagnóstco de colecistitis aguda con indicación de tratamiento quirúrgico .Exámenes auxiliares: Glucemia: 56mg/dl Na: 126 mEq/l K:5.6 mEq/l. HMG: leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Manejar el trastorno hidroelectrolítico b.Suspender la corticoterapia c.Tomar hemocultivo d.Pulsos de corticoides e.Administarr azatioprina ENAM 2015 –A (6): Recién casada que tiene actividad sexual frecuente presenta infecciones urinarias a repetición ¿Cuál es la mejor recomendación? a. Tomar un vaso de agua antes de la relación sexual b.Uso de preservativo c.Lavado de genitales d.Indicar ciprofloxacino e.Contraceptivos ENAM 2015 –A (7): Recién nacido con líquido meconial espeso, con llanto vigoroso vigoroso , con buen esfuerzo respiratorio . ¿Qué actitud se debe tomar? A.Intubación B. Aspirar la boca , luego la faringe posterior , hipo faringe y la nariz C.Aspiración de secreciones D.Aspirar bajo laringoscopia E.Secado-aspiración-observación 2 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-A 1: C ; 2: E ; 3: C; 4: D ; 5: A ; 6: B ; 7: B ENAM 2015 –A (8): ¿Cuál de los siguientes virus de hepatitis es ADN ? a. A b.B c.C d.D e.E ENAM 2015 –A (9): Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa examen físico: soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas foto reactivas de 2mm y fasciculaciones en cara. roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Intoxicación por órganos fosforados b. Crisis bronquial c. Intoxicación por benzodiazepinas d. Estado postictal e. Hipoglicemia ENAM 2015 –A (10): Mujer de 42 años , con inicio de relaciones sexuales a los 13 años , ha tenido 12 parejas sexuales , con hábitos nocivos de alcohol y tabaco , acude por dispareunia y sangrado genital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Ca de cérvix b.Cervicitis crónica c.Endometritis d.EPI e.Gonorrea ENAM 2015 –A (11): Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: a.- DIII – AVR – V4-6 b.- DI – AVL – V5-6 c.- DI – AVF – V1-2 d.- DII – AVL – V5-6 e.- DII – DIII - AVF ENAM 2015 –A (12): ¿La vacuna para VPH en que grado de primaria debe ser aplicado a las niñas? a. 2do grado de educación primaria b.3er grado de educación primaria c. 4to grado de educación primaria d. 5to grado de educación primaria e. 1er grado de educación primaria ENAM 2015 –A (13): ¿En qué momento luego del inicio de relaciones sexuales se debe hacer el despistaje del VPH? a. A los 2 años b. Al año c. A los 3 años d. A los 4 años e. A los 5 años ENAM 2015 –A (14): Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior intenso ,además náuseas y vómitos. El diagnóstico es pancreatitis aguda ,en la ecografía abdominal se encuentra litiasis vesicular ¿Cuál es la primera acción a seguir? a.Antibioticoterapia b.CPRE + colecistectomia c.Colangioresonancia d.Resonancia magnética de páncreas e.TC de páncreas ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 3 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-A 8: B ; 9: A ; 10: A; 11: E ; 12: D ; 13: B ; 14: C ENAM 2015 –A (15): Mujer que presenta neumotórax de 15% ¿Cuál es el tratamiento? a. Fisioterapia respiratoria b.Colocación de tubo torácico c.Reposo y oxigenoterapia d.Solo reposo e.Observación ENAM 2015 –A (16): Mujer de 80 años presenta fractura a nivel del cuello femoral que le produce limitación funcional (realiza pocas actividades dentro de su casa)¿Cuál es el tratamiento de elección? a. Reemplazo total de cadera b.Remplazo parcial de cadera c.Osteosíntesis d.Solo reposo e.Observación ENAM 2015 –A (17): Paciente varón de 60 años, fumador, presenta disnea progresiva .Examen físico : Aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. ¿Qué patrón espirométrico debe presentar? a. Restrictivo reversible b. Restrictivo no reversible c. Obstructivo reversible d. Obstructivo no reversible e. Obstructivo-reversible ENAM 2015 –A (18): Paciente varón de 65 años, con antecedente de EPOC que presenta súbitamente disnea.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hemotórax b. Tromboembolismo pulmonar c. Neumotórax d. Neumonia e. Neumonitis ENAM 2015 –A (19): ¿Cuál de los siguientes es causa de derrame pleural tipo trasudado? a. Insuficiencia cardiaca b. Neumonia c. Tuberculosis d. Cáncer pulmonar e. LES ENAM 2015 –A (20): Mujer de 30 años de edad se queja de flujo vaginal espumoso maloliente ,con el cérvix en apariencia de fresa. ¿Cuál es el agente etiológico? a. Candida albicans b. Trichomona vaginalis c. Chlamidya trachomatis d. Neisseria gonorrhoeae e. Gardnerella vaginalis ENAM 2015 –A (21): Niño de 7 años con diagnóstico de infección por VIH ¿Qué vacuna está contraindicada? a.Hepatitis B b.Difteria, tétanos y tos ferina c. Polio por vía oral d.Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) e.Poliomielitis ENAM 2015 –A (22): Paciente de 80 años con diagnóstico de infección por VIH con criterios de admisión a UCI . El médico intensivista se niega a ingresarlo a UCI ¿Qué principio se interrumpe? a. Autonomía b. Beneficiencia c. No maleficiencia d. Justicia e. Libertad 4 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-A 15: C ; 16: A ; 17: D; 18: C ; 19: A; 20: B ; 21: C ; 22: B ENAM 2015 –A (23): ¿Cuál de las siguientes cardiopatía congénitas no es cianótica? a. Tetralogía de Fallop b. Transposición de grandes vasos c. CIV d. Atresia pulmonar e. Ventrículo único ENAM 2015 –A (24): Paciente que va a ser sometido a cirugía electiva y se le explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿En qué documento debe ir toda la información? a. Epicrisis b. Anamnesis c. Plan de trabajo d. Consentimiento informado e. Hoja de identificación ENAM 2015 –A (25): Paciente con infección por VIH en TARGA ¿Qué fármaco está contraindicado? a. Indinavir b. Efavirenz c. Estavudina d. Lamivudina e. Nevirapina ENAM 2015 –A (26): En un pueblo se encuentran 270 casos de una enfermedad en el 2010 , 290 casos en el 2012 .¿Qué representan los 20 casos adicionales? a. Tasa de ataque b. Riesgo acumulado c. Tasa de prevalencia d. Prevalencia e. Incidencia ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2015 –A (27): Paciente de 7 años que cuenta con seguro social acude a Centro de salud de MINSA con colgajo de cuero cabelludo ¿Qué actitud se debe tomar? a. Derivarlo a Centro de Salud de EsSalud b.Tratamiento integral y luego de estabilizarlo ser referido a Essalud c. Derivarlo a hospital de MINSA d. Tratamiento integral y darle de alta e. Negarle la atención porque no cortresponde. ENAM 2011-A (28) : En acalasia puede presentarse un déficit de receptores de: a. Prolactina b. FSH c. LH d. ACTH e. Cortisol ENAM 2015 –A (29): Paciente varón de 30 años con fractura de peroné que no puede realizar la flexión dorsal del pie ¿Qué nervio se encuentra afectado? a. Tronco ciático común b. Tibial posterior c. Peroneo lateral largo d. Sural e. Ciático poplíteo externo ENAM 2015 –A (30): Niño que acostumbra a jugar con una paloma, presenta diarrea con moco ¿Cuál es el tratamiento? a. Cefalexina b. Eritromicina c. Cotrimozazol d. Ciprofloxacino e. Cloranfenicol 5 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-A 23: C ; 24: D ; 25: B ; 26: E ; 27: B 28: D ; 29: E ; 30: B ENAM 2015 –A (31): Paciente soporoso con ausencia de reflejo corneal ¿Cuál es el nervio que está afectado? a. VIII b. V c. VII d. III e. IV ENAM 2015 –A (32):¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? A.4 B. 7 C.5 D.6 E.8 ENAM 2015 –A (33): Paciente varón de 45 años con tumor cerebral supraselar con calcificaciones ¿Cuál es el diagnóstico? a. Meningioma b. Craneofaringioma c. Schwannomas d. Granuloma tuberculoso e. Hamartoma hipotalámico a. Adenoma mixto b. Adenoma tirotropo c. Prolactinoma d. Craneofaringioma e. Adenoma gonadotropo ENAM 2015 –A (36): ¿Cuál de estas hormonas se sintetiza en la glándula pituitaria? a. Hormona antidiurética b. Oxitocina c. Vasopresina d. Somatotropina e. Somatomedina ENAM 2015 –A (37): Mujer de 35 años, secretaria que tipea 8 horas diarias, presenta parestesias nocturnas en dedos pulgar, índice y medio. ¿Cuál es el nervio periférico comprometido? A.Cubital B.Mediano C.Radial D.Axilar E.Torácico largo ENAM 2015 –A (34): ¿Qué receptores están afectados en la miastenia gravis? a. Tirosina cinasa b. Nicotínico c. Muscarínico d. GABA e. Proteínas JAK ENAM 2015 –A (38): Paciente de 6 años de edad con diagnóstico de artritis aguda ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a. Haemophilus influenzae b. E. coli c. Kingella Kingae d. Streptococo pneumoniae e. Neisseria gonorrhoeae ENAM 2015 –A (35): Mujer de 42 años presenta galactorrea .El la TC se encuentra un tumor en la región hipofisiaria ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM 2015 –A (39): Gestante de 34 años con sangrado vaginal moderado, con 37 semanas y diagnóstico de placenta previa ¿Cuál es el tratamiento recomendado? 6 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a) Observación b) Inducción de madurez pulmonar c) Cesárea d) Parto vaginal e) Conducta expectante 2015-A 31: B ; 32: B ; 33: B ; 34: B ; 35: C ; 36: D ; 37: B ; 38: D ; 39 : C ENAM 2015 –A (40): ¿Por qué en las gestantes con infección urinaria pueden no presentarse síntomas? a. Mayor actividad de miccionar b. Anemia materna c. Flujo vaginal d. Relajación del músculo liso e. Glucosuria ENAM 2015 –A (41): Paciente mujer de 35 años presenta fiebre , escalofríos y náuseas. En ele examen físisco: PPL + .Exámenes auxiliares: examen de orina: leucocitos > 100 x c ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Absceso renal b) Pielonefritis aguda c) Cistitis aguda d) Fiebre tifoidea e) Absceso perirenal ENAM 2015 –A (42): Neonato de 1 día, presenta inestabilidad térmica, hepatomegalia e ictericia generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Metabolopatía congénita B. Incompatibilidad ABO C. Sepsis bacteriana D. Anemia hemolítica E. Atresia de vías biliares ENAM 2015 –A (43): Paciente adolescente que presenta miedo al salir de su casa por temor a las personas ¿cuál es la denominación de esta patología? a.Trastorno de ansiedad generalizada y fobia específica b.Trastorno de angustia con agorafobia c. Crisis de ansiedad d. Agarofobia e. Fobia social ENAM 2015 –A (44): En un paciente adulto se considera como PPD + : a. >3mm b. >8mm c. >5mm d. >10mm e. >12mm ENAM 2015 –A (45): En relación al monitoreo electrónico fetal intraparto, según el Colegio Americano de Ginecología Obstetricia (ACOG) ¿Cuándo existe riesgo de óbito fetal, en la categoría III (trazado anormal)? A. Patrón sinusoidal B. Presencia de Dips III con variabilidad mínima C. Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia D. Patrón saltatorio E. Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia ENAM 2015 –A (46): ¿Cuál es la complicación más frecuente de la salmonelosis tífica? a. Perforación intestinal b. Hemorragia intestinal c. Artritis d. Endocarditis e. Carditis ENAM 2015 –A (47): Mujer de 25 años de edad que presenta diarrea recurrente con períodos de estreñimiento ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 7 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Giardiasis b. Enfermedad de Chron c. Tuberculosis intestinal d. Intestino irritable e. Linfoma intestinal ENAM 2015 –A (48): ¿Dónde se almacena la vitamina A? a. Páncreas b. Grasa c. Músculo d. Hígado e. Bazo ENAM 2015 –A (49): Según ia norma técnica 021MINSA, de acuerdo con la categorización de establecimientos de salud, el centro de salud que cuenta con intemamiento pertenece al nivel... a. I-3 b. I-2 c. I-4 d. I-1 Ie. I-1 ENAM 2015 –A (50): Paciente varón de 47 años que presenta fractura de la 3ra falange distal: a.Cursan con hematoma subungueal b.Tiene gran desplazamiento c.Bajo riesgo en infecciones d.El patrón de la fractura no depende del mecanismo de producción e.”Mano en empanada” 2015-A 40: D ; 41: B ; 42: C ; 43: E ; 44: D; 45: A ; 46: B ; 47: D ; 48: D ; 49: C ; 50: A ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 8 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM examen 2015 PLUS MEDIC A PLUS MEDIC A Parte B ENAM 2015 –B (1): Mujer de 30 años sufre accidente en motocicleta hace diez horas, presenta fractura expuesta de tibia y peroné. Estable en la evaluación primaria luego de haber tomado las medidas adecuadas de resucitación. En la evaluación secundaria se encuentra fractura de tibia y peroné tipo IIIc, con pérdida de masiva de partes blandas, lesión arterial, gran conminación ósea fragmentaria. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Desbridamiento b.Inmovilización c.Traccion esquelética d.Valvas de inmovilización e.Amputación ENAM 2015 –B (2): En las planificación estratégica, el “debe ser” corresponde al momento: a.Explicativo b.Estratégico c.Tactico operativo d.Normativo e.Analitico ENAM 2015 –B (3): En la profilaxis de la meningitis meningocócica. ¿ Cuál es el tratamiento de elección? a.Cloranfenicol b.Claritromicina c.Amoxicilina d.Doxiciclina e.Rifampicina ¡TODO por los DEMÁS! ENAM 2015 –B (4): Mujer de 45 años, consulta por resultado de glicemia en ayunas de 126 mg/dl no asociado a síntomas ; que prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus? a.Test de tolerancia a la glucosa b.Hemoglobina glicosilada c.Glicemia 2 horas postprandial d.Péptido C e.Medición a la resistencia a la insulina ENAM 2015 –B (5): Mujer de 40 años, de 60 kg de peso, sufre quemaduras de II y III grado, en un 40% de superficie corporal. ¿ Qué volumen de NaCl al 0.9% en ml debe de recibir en las primeras 8 horas (formula de Evans) ? a.3200 b.2200 c.4200 d.6400 e.1200 ENAM 2015 –B (6): Lactante de 9 meses, peso de 7.8 kg , traído a emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación severa. ¿ Cuál es el volumen de solución endovenosa en ml que debe reponer en 4 horas? a.780 b.820 c.560 d.900 e.850 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com 9 administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A e.Sindrome pseudobulbar 2015-B 1: A ; 2: D ; 3: E ; 4: A ; 5: E; 6: A ENAM 2015 –B (7): RN de madre de 42 años. Al examen: cara y occipucio planos, hendidura palpebral hacia arriba y afuera, boca pequeña lengua grande y protruida, implantación baja de orejas, manos toscas, dedos gordos, clinodactilia en los quintos dedos de ambas manos. CV : soplo sistólico . ¿Cuál es el diagnóstico? a.Trisomía 13 b.Sindrome de Down c.Trisomia 18 d.Sindrome de Turner e.Sindrome de Klinefelter ENAM 2015 –B (8): Adolescente de 15 años procedente de Iquitos, presenta fiebre, cefalea retro-ocular, mialgias y exantemas que respeta las palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Fiebre amarilla b.Tifus exantemico c.Dengue d.Malaria e.Toxoplasmosis ENAM 2015 –B (9): Varón de 50 años es llevado a emergencia por presentar agitación psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace varios años. Al examen físico: despierto e incoherente , desorientado en tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnóstico más probable es: a.Meningitis viral b.Sindrome de Wernicke- Korsakoff c.ACV d.Demencia degenerativa ENAM 2015 –B (10): En el vitíligo, las maculas se caracterizan por: a.Acrómicas b.Hipocrómicas c.Grisáceas d.Acastañadas e.Vasculohemáticas ENAM 2015 –B (11): Niño de 8 meses, traido a EMG por presentar movimientos tónico-clinicos generalizados de aproximadamente 16 minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40C . Después del episodio se detecta debilidad del miembro inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. ¿ qué diagnóstico plantea? a.Episodio de escalofrios b.Sincope febril c.Convulsion febril compleja d.Crisis convulsiva febril simple e.Crisis febril recidivante ENAM 2015 –B (12): Mujer de 45 años, con debilidad, ganancia de peso, sensación de frio, sequedad de piel, aumento del sueño y oligomenorrea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.DM tipo 2 b.Climaterio c.Tiroiditis d.Insuficiencia suprarrenal e.Hipotiroidismo ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 10 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2015 –B (13): Lactante de 10 meses, presenta diarrea aguda disentéríca de 3 días de evolución y fiebre. Madre criadora de aves. El niño luce en buen estado general y el examen físico es normal. ¿ Cuál es la terapia apropiada? a.Metronidazol b.Amoxicilina c.Cotrimoxazol d.Eritromicina e.Ceftriaxona 2015-B 7: B ; 8: C ; 9: B ; 10: A ; 11: C; 12: E ; 13: D ENAM 2015 –B (14): RN de parto domiciliario, con llanto inmediato , 3 días después del nacimiento es llevada al hospital porque madre observa que defeca por su vagina. La niña presenta buena succión y el abdomen es blando. No presenta dificultad respiratoria. ¿ Cuál sería la probable causa? a.Fistula recto vaginal b.Ano imperforado con fistula recto vesical c.Vulvovaginitis d.Enfemedad diarreica aguda e.Cloaca persistente ENAM 2015 –B (15): Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas de evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20 000 por mm3 con desviación izquierda . Ecografia : Colelitiasis múltiple , pared vesicular 6 mm , colédoco normal. ¿ Cuál es la mejor opción terapéutica? a.Colecistectomia laparoscopia diferida b.Colecistostomia con dren tubular c.Colescistectomia convencional diferida d.Colecistectomia laparoscopia temprana e.Colecistostomia con dren laminar ENAM 2015 –B (16): Mujer de 25 años, estudiante universitaria, su madre consulta porque nota cambios de conducta , algunas veces se torna irritable, aislada y poco comunicativa. En la última semana presenta insomnio y tendencia al llanto, ha bajado en su rendimiento académico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Ansiedad b.Neurosis c.Depresión d.Mania e.Distimia ENAM 2015 –B (17): ¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico del Sindrome de esquizofrenia? a.El pensamiento y la relación social no se alteran b.Pertubación del lenguaje y la percepción c.Sin cambios de carácter ni alucinaciones d.La expresión emocional y la relación social se incrementan e.La organización conceptual se mantiene inalterable ENAM 2015 –B (18): Varón de 23 años, natural de Cajamarca , trabajando de profesor en Piura el año 1991, presenta cuadro agudo de inicio súbito, con diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratación grave y muere a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadáver a Cajamarca, presenta cuadro similar en los 2 dias subsiguientes y muere. En Piura se han presentado muchos casos semejantes en esos días, sin llegar a morir. ¿Cuál es la causa más probable de este brote? 11 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a.Diarrea por Balantidium coli b.Diarrea disentérica c.Intoxicacion aguda por alimentos d.Cólera e.Enterocolitis aguda por E.coli 2015-B 14: A ; 15: D ; 16: C ; 17: B ; 18: D ENAM 2015 –B (19): Varón de 25 años acude a consulta externa por presentar ulcera de 1.5 cm en glande de borde indurado, no dolorosa con escasa secreción en su superficie. Examen físico: adenopatías inguinales. ¿ Qué estudio debe realizarse para precisar el diagnóstico? a.Serologia para herpes b.Urocultivo c.Serologia para lúes d.Cultivo para gérmenes comunes e.Serologia para HIV ENAM 2015 –B (20): ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es usado como tocolitico? a.Captopril b.Telmisartan c.Metildopa d.Nifedipino e.Enalkirem ENAM 2015 –B (21): Primigesta de 12 semanas, que en su control prenatal (CPN) se le detecta que es Rh negativo, se le solicita al esposo y se encuentra que también es negativo. ¿ Cuál es la conducta a seguir? a.Solicita coombs indirecto b.Continuar con su CPN de rutina c.Solicitar coombs direto d.Administrar vacuna a las 28 semanas e.Administrar la vacuna dentro de las 72 horas posparto ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2015 –B (22): Paciente portador de traqueostomia y catéter venoso central, que presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente etiológico. ¿Qué examen solicitaría? a.Hemocultivo b.Cultivo de secreción traqueal c.Cultivo de secreción faríngea d.Urocultivo e.Coprocultivo ENAM 2015 –B (23): ¿ Que fármaco está indicado en el tratamiento inicial de la convulsión febril del lactante? a.Fenobarbital b.Carbamazepina c.Fenitoina d.Diazepam e.Clorpromazina ENAM 2015 –B (24): ¿ A cuál de las siguientes estructuras se le denomina el segundo marcapaso cardiaco? a.Nódulo auriculoventricular b.Nodulo sinusal c.Fasciculo de His d.Plexo subendocardico e.Sistema de Purkinje ENAM 2015 –B (25): Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo. Examen físico: hemodinámicamente estable, no edema. Laboratorio. Sodio sérico en 108 mEq/L. En el tratamiento, la reposición de sodio con solución salina es al : a.5% b.3% c.9% 12 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d.10% e.15% 2015-B 19: C ; 20: D ; 21: B ; 22: A ; 23: D ; 24: A ; 25: B ENAM 2015 –B (26): ¿Cuál es la localización más común de los divertículos del colon? a.Ciego b.Transverso c.Descendente d.Ascendente e.Sigmoides ENAM 2015 –B (27): ¿ Cuál de los siguientes huesos forma parte del tabique nasal? a.Esfenoides b.Maxilar superior c.Etmoides d.Palatino e.Cigomatico ENAM 2015 –B (28): En caso de albinismo existe insuficiente producción de melanina. ¿Cuál de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? a.Fosfodiesterasa b.Catalasa c.Aromatasa d.Tirosinasa e.Dopadescarboxilasa ENAM 2015 –B (29): Usted asiste al parto de un producto de embarazo controlado sin complicaciones . Al examen del RN se encuentra el signo de Ortolani positivo. ¿ Cuál es la conducta a seguir? a.Tomar ecografía de cadera b.Reevaluar en cuatro semanas c.Solicitar tomografía pelvis-cadera d.Solicitar Resonancia magnética de pelviscadera ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com e.Tomar radiografía de pelvis-cadera ENAM 2015 –B (30): Niña de 2 años, sufre traumatismo de muslo izquierdo. Luego de evaluación se diagnóstica fractura de diáfisis de fémur izquierdo. ¿ Cuál es el tratamiento adecuado? a.Enclavado intramedular b.Placa y tornillos c.Tracción esquelética d.Tracción cutánea y yeso pelvipedio e.Fijación externa ENAM 2015 –B (31): Varón de 48 años, procedente de Huarochiri, refiere que hace 3 meses su enfermedad se inició con fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla izquierda. Examen físico: T° 38C, artritis sacroiliaca y gonartritis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Fiebre tifoidea b.Artritis séptica c.Brucelosis d.Salmonelosis e.Mononucleosis ENAM 2015 –B (32): Mujer de 24 años casada que acude a EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego localizado en FID, de 24 horas de evolución, hiporexia y nauseas. Examen físico: dolor en FID, signo de Mc Burney (+) y Blumberg (+++). Laboratorio : orina normal, leucocitosis con desviación izquierda. ¿ Cuál es el diagnóstico? a.Apendicitis aguda b.Quiste de ovario a pediculo torcido 13 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c.EPI d.Embarazo ectópico roto e.Diverticulitis cecal 2015-B 26: E ; 27: C ; 28: D ; 29: A ; 30: D ; 31: C ; 32: A ENAM 2015 –B (33): ¿ Cuál es la indicación inicial más importante en la pancreatitis aguda severa? a.ATB b.Cirugia de urgencia c.Sonda nasoyeyunal d.Papilotomia endoscópica e.Inhibidores de tripsina ENAM 2015 –B (34): Paciente que presenta abundante sangrado postparto. ¿ Cuál sería la primera medida que realizaría para diagnosticar la causa? a.Revisión de vagina b.Revisión de cérvix c.Revisión de episiotomía d.Legrado puerperal e.Palpar el útero ENAM 2015 –B (35): Varón de 10 años, es traido a EMG, hace 30 minutos , por haber sufrido golpe en nariz y epistaxis. Examen clínico : se aprecia sangrado a nivel de la porción anterior e inferior del tabique nasal. ¿ Qué medida inicial debe realizar para controlar el sangrado? a.Taponamiento posterior b.Taponamiento anterior c. Neumotaponamiento d. Espongostán e. Compresión digital ENAM 2015 –B (36): Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 semanas. ¿ Cuál es la asociación antibiótica de elección? a.Amikacina- Penicilina b.Cloramfenicol- Ampicilina c.Vancomicina-amoxicilina d.Gentamicina-Cefalotina e.Amikacina-Ampicilina ENAM 2015 –B (37): Mujer de 50 años acude a EMG por presentar hace una semana dolor e hinchazón de pierna izquierda. Antecedente: multípara y cáncer de mama en tratamiento. Examen físico: aumento de volumen de pierna izquierda. No signos imflamatorios. Laboratorio: Dimero D: positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a.Paniculitis b.Celulitis de partes blandas c.Linfangitis d.Artritis e.Trombosis venosa profunda ENAM 2015 –B (38): Ud se encuentra realizando charlas de prevención y promoción de salud en ginecoobstetricia. ¿ Cuál de las siguientes medidas constituye una estrategia para prevenir el desarrollo de la preeclampsia recurrente? a.Administrar Vit C b.Administrar ácido acetilsalicílico c.Administrar Vit E d.Restringir el consumo de sal e.Restringir la actividad física ENAM 2015 –B (39): Varón de 17 años, en consulta externa, con tiempo de enfermedad de 5 dias, presenta ictericia de piel y mucosas. Refiere que hace una semana está sometido a estrés . Al examen físico no se encuentran 14 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A hallazgos patológicos, a excepción de la ictericia. Laboratorio: bilirrubina total: 4 mg/dl, bilirrubina indirecta 3.5 mg/dl, resto de perfil hepático dentro de límites normales. ¿ Cuál de las siguientes opciones seria el diagnóstico más probable? a.Sindrome de Cliger-Najar b.Hepatitis c.Sindrome de rotor d.Sindrome de Gilbert e.Sindrome de Dubin Jhonson 2015-B 33: C ; 34: E ; 35: A ; 36: E ; 37: E ; 38: B ; 39: D ENAM 2015 –B (40): La causa más frecuente de encefalitis aguda no endémica del adulto es: a.Herpes simple tipo 1 b.Paramixovirus c.Arbovirus d.Herpes simple tipo 2 e.Varicela zoster ENAM 2015 –B (41): RN de 48 horas de vida que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma : normal, Hto : 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿ Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis neonatal b.Hipoglicemia c.Policitemia d.Taquipnea transitoria e.Hiponatremia ENAM 2015 –B (42): Mujer de 28 años acude a consulta externa por cefalea, galactorrea y amenorrea. Antecedentes sin importancia. Examen físico : se confirma presencia de galactorrea bilateral. Laboratorio : prolactina 320 ug/L. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? a.Embarazo b.Hipotiroidismo c.IRC d.Ovario poliquistico e.Prolactinoma ENAM 2015 –B (43): Mujer de 70 años, acude a EMG por dolor epigástrico de moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de sudoración. Antecedente de diabetes tipo 2 e HTA desde hace 5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA 100/60 mmHg. FC : 110x¨, FR: 26X. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? a.Colecistitis aguda b.Disección de aorta abdominal c.IMA d.Apendicitis aguda e.Reflujo gastroesofágico ENAM 2015 –B (44): La morfología de los hematíes en la anemia perniciosa es de tipo: a.Esferocitica b.Macrocitica c.Normocitica d.Microcitica e.Drepanocitica ENAM 2015 –B (45): Una de las estrategias recomendadas por la OMS para prevenir hasta un 60% la atonía uterina es el alumbramiento dirigido. En este procedimiento después de la salida del feto se procede a lo sgte: a.Administrar 10 UI de oxitocina y luego traccionar el cordón b.Esperar la expulsión de la placenta por 10 minutos y luego traccionar c.Administrar misoprostol y luego traccionar el cordon 15 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d.Administrar 10 mg de ergometrina y luego traccionar el cordon e.Traccionar la placenta y luego de 10 minutos, administrar 10 UI de oxitocina 2015-B 40: A ; 41: A ; 42: E ; 43: B ; 44: B ; 45: B ENAM 2015 –B (46): Niño de 6 años que presenta adelgazamiento, náuseas, vómitos, flatulencia, esteatorrea y deposiciones semilíquidas intermitentes, claras y malolientes. ¿ Cuál es el diagnóstico de sospecha? a.Amebiasis b.Balantidiasis c.Teniasis d.Oxiuriasis e.Giardiasis ENAM 2015 –B (47): En adultos ¿ cuál es el valor normal de volumen de aire corriente en ml, obtenido en la espirometria? a.600 b.400 c.300 d.500 e.200 ENAM 2015 –B (48): Varón de 34 años ingresa por emergencia con dolor abdominal en epigastrio de inicio súbito hace 6 horas, que lo despierta y que se irradia al hombro derecho y después se localiza en la FID. Al examen FC: 110X , abdomen: rebote generalizado, abolición de la matidez hepática, con resistencia en hipocondrio derecho. ¿cuál es el diagnóstico más probable? a.Apendicitis aguda complicada b.Colecistitis aguda enfisematosa c.Ulcera péptica perforada d.Pancreatitis aguda grave e.Infarto del mesenterio ENAM 2015 –B (49): Varón de 82 años con esperanza de vida menor de 24 horas, independientemente del tipo de operación. ¿ Qué ASA le corresponde? a.5 b.1 c.2 d.3 e.4 ENAM 2015 –B (50): Se realiza un estudio para detectar la influencia del consumo de grasas saturadas y la dislipidemia; para lo cual se hace seguimiento durante 5 años a 52 jovenes que consumen dieta rica en grasas y a 56 jóvenes cuya alimentación es baja en grasas. ¿Cuál es el diseño de investigación que se ha realizado? a.Casos y controles b.Cohortes c.Transversal d.Correlacional e.Ensayo clínico ENAM 2015 –B (51): El médico de un establecimiento de salud adapta la oferta de sus servicios de salud considerando el enfoque riesgo intercultural. ¿ Cuál de las siguientes alternativas se relaciona con dicho enfoque? a.Parto vertical b.Atencion que privilegia el daño c.Atencion biomédica d.Atencion de parto horizontal e.Parto en el agua ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 16 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-B 46: E ; 47: D ; 48: C ; 49: A ; 50: B ; 51: A ENAM 2015 –B (52): Mujer de 65 años, con dx de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR 24 rpm, ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿ Cuál es la clase funcional según NYHA? a.III b.IV c.I d.II e.V ENAM 2015 –B (53): Gestante de 32 semanas que inicia enfermedad hace 3 horas con fiebre, malestar general y dolor en flanco derecho. Al examen clínico: T° 38,9ºC, PPL (+) y rebote negativo. Laboratorio : Hb 13g/dl, leucocitos: 16000, abastonados: 8%, segmentados:62%. Examen de orina : leucocitos 80 a 100 /campo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Corioamnionitis b.Apendicitis aguda c.Pielonefritis aguda d.Liomioma infartado e.Quiste de ovario a pediculo torcido ENAM 2015 –B (54): Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico e ictericia; se realiza una ecografía abdominal donde se evidencian cálculos en la vesícula biliar y colédoco dilatado, con bilirrubinemia directa elevada. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a.CPRE + colelap b.Colecistectomia abierta + dren de Kher c.Colangioresonancia d.CPRE + derivación biliodigestiva e.Observacion + cirugía de intervalo ENAM 2015 –B (55): Después de un brote de malaria, se realiza un tamizaje en 150 niños de 1 a 4 años de edad para detectar la presencia de Plasmodium falciparum y nivel de hemoglobina ,se encontró 70 positivos a malaria en los cuales el promedio de hemoglobina fue 10.6 g/dl, con una desviación estándar de de 1,4 g/dl. El nivel promedio de hemoglobina en los 80 negativos fue 11.5 g/dl, con una desviación estándar de 1,3 g/dl. ¿ Cuál es la prueba estadística a utilizar para determinar la significancia de dicha diferencia de promedios? a.Prueba T b.Chi cuadrado c.Pearson d.Prueba Z e.Spearman ENAM 2015 –B (56): Varón de 15 años que hace una hora sufre herida cortante. Examen: solución de continuidad de 2 cm, en la tercera falange del dedo medio. ¿Cuál es el anestésico que debe de utilizarse? a.Lidocaina al 1% con epinefrina b.Lidocaina al 1% sin epinefrina c.Lidocaina al 2% con epinefrina d.Bupivacaina al 2% sin epinefrina e.Bupivacaina al 1% sin epinefrina ENAM 2015 –B (57): Lactante de 11 meses con historia de fiebre de 3 días, luego de caer la temperatura presenta erupción máculo-papular, iniciándose en tórax y extendiéndose a extremidades y cuello. ¿ Cuál es el agente etiológico más probable? a.Paramixovirus b.Enterovirus 17 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c.Parvovirus d.Herpes virus tipo 6 e.Rinovirus 2015-B 52: B ; 53: C ; 54: A ; 55: D ; 56: B ; 57: D ENAM 2015 –B (58): En la diabetes gestacional. ¿ cuál es la complicación del embarazo que se presenta con mayor frecuencia? a.Parto prematuro b.Hipertensión gestacional c.Obito fetal d.Muerte perinatal e.Macrosomia fetal ENAM 2015 –B (59): Gestante a término en trabajo de parto que presenta rotura espontanea de membranas. Al examen: altura de la presentación se halla en -4, se palpan partes blandas poco identificables por el edema, pero llama la atención que entre dos prominencias óseas se encuentra en línea un orificio.¿ Cuál es la modalidad de presentación? a.Cara b.Nalga pura c.Compuesta d.Pélvica completa e.Acromion ENAM 2015 –B (60): Mujer de 52 años con cáncer gástrico, fue operada de gastrectomía subtotal tipo Billroth II, a las 20 horas de la cirugía cursa con fiebre, FR: 36rpm, FC: 100 lpm, T°39.2C. ¿ Cuál es la causa más probable del incremento de temperatura? a.Infección de vías urinarias b.Infección de herida operatoria c.Atelectasia d.Infección del sitio operatorio e.Absceso residual ENAM 2015 –B (61): En la cascada de la coagulación, el factor IV corresponde a: a.Protombina b.Calcio c.Plasminogeno d.Fibrinogeno e.Proconvertina ENAM 2015 –B (62): ¿ Qué sustancia está perdiendo la gestante cuando al miccionar evidencia en el inodoro orina espumosa? a.Glucosa b.Bicarbonato de sodio c.Acido urico d.Proteinas e.Cuerpo cetónicos ENAM 2015 –B (63): Varón de 25 años, acude a EMG por presentar dolor y fractura de tibia por accidente de tránsito como peatón. hemodinámicamente estable, deformación en pierna derecha, luego de la evaluación primaria y de haber tomado las precauciones de resucitación adecuadas. ¿ cuál es la primera medida que tomará respecto al tratamiento de la fractura? a.Estabilizacion de la fractura b.Desbridamiento y lavado c.Cierre diferido d.Injerto temprano de hueso e.Prevenir síndrome compartimental ENAM 2015 –B (64): En un estudio de satisfacción de usuarios, el 90% opina que el tiempo de espera es mayor de 90 minutos. Para resolver este problema elaboraría un plan de: a.Auditoria 18 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b.Estrategias sanitarias c.Control interno d.Calidad e.Incentivos 2015-B 58: B ; 59: B ; 60: C ; 61: B ; 62: D ; 63: A ; 64: B ENAM 2015 –B (65): Mujer de 34 años, acude a hospital por presentar fiebre, cefalea y tos desde hace 3 semanas, hemocultivo con resultado positivo a Salmonella typhi. ¿ cuál es la complicación más frecuente de esta enfermedad? a.Hemorragia gastrointestinal b.Miocarditis c.Artritis séptica d.Absceso Hepatico e.Perforacion intestinal ENAM 2015 –B (66): Mujer de 45 años acude a EMG con 3 dias de tos con expectoración, fiebre, dolor torácico tipo hincada en hemitórax derecho. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico: PA: 130/80 mmHg, FR: 24X, FC:96X, crepitantes en base de hemitórax derecho, esta lucida y orientada. Radiografía de tórax: infiltrado basal derecho con broncograma aéreo. ¿ Cómo debe ser manejada esta paciente? a.En piso de hospitalización b.En UCI c.Cuidados intermedios d.Ambulatoriamente e.Las primeras 24 horas en EMG a.Resección histeroscópica b.Miomectomia laparoscópica c.Miomectomia abdominal d.Histerectomia abdominal e.Histerectomia laparoscópica ENAM 2015 –B (68): En el síndrome nefrótico. ¿ Cuál de los siguientes es criterio diagnóstico? a.Proteinuria menor de 1g/24 horas b.Proteinuria mayor de 3.5g/24 horas c.Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas d.HTA e.Edema sacro ENAM 2015 –B (69): Mujer de 20 años con tiempo de enfermedad de 5 dias, caracterizado por fiebre de 39°C y erupción eritematosa generalizada en la piel. Acude a EMG por náuseas, vómitos, mialgias y disminución del volumen urinario. Examen físico: hipotensión, exantema difuso, descamación de palmas de la mano. Laboratorio: creatinina 2 mg/dl , plaquetas: 80,000 por mm3. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? a.Celulitis b.Sindrome de Steven Johnson c.Paniculitis d.Impétigo e.Schock tóxico estafilocócico ENAM 2015 –B (70): ENAM 2015 –B (67): Paciente de 35 años que refiere sangrado ginecológico desde hace 10 meses. Histerosonografia: mioma submucoso intracavitario de 2 cm. ¿ Cuál es la indicación más adecuada? Órgano diana de la FSH: a) Páncreas b) Ovario c) Glándula suprarrenal d) Glándulas paratiroides e) Glándula tiroides 19 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-B 65: A ; 66: D ; 67: A ; 68: B ; 69: E ; 70: B ENAM 2015 –B (71): Mujer de 25 años, acude a EMG por mordedura de araña casera. Examen físico: ictericia, palidez de piel y mucosas y oliguria. ¿ qué hallazgos de laboratorio son de utilidad para el diagnóstico de la complicación de la mordedura? a.Hiperbilirrubinemia indirecta, hemoglobinuria, reticulocitosis b.Hiperbilirrubinemia directa, hemoglobinuria, leucocitosis c.Deshidrogenasa láctica elevada, Hiperbilirrubinemia, reticulocitosis d.Fosfatasa alcalina elevada, Hiperbilirrubinemia, reticulocitosis e.Transaminasas TGP elevada, Hiperbilirrubinemia, leucocitosis ENAM 2015 –B (72): En la diabetes gestacional. ¿Cuál es el fármaco que disminuye la frecuencia de macrosomia fetal? a.Sulfoniureas b.Miglitol c.Metformina d.Pioglitazona e.Insulina ENAM 2015 –B (73): Paciente que presenta psicosis puerperal, cuya familia solicita bloqueo tubárico bilateral. ¿ Cuál sería la actitud más adecuada? a.Acceder a la petición de los familiares b.Solicitar presencia del fiscal c.Esperar a que la paciente se recupere d.Elevar el caso al poder judicial e.Solicitar que los familiares firmen el consentimiento ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2015 –B (74): Mujer de 38 años acude a consulta externa con tiempo de enfermedad de 2 meses, caracterizado por edema de piernas progresivo y orina espumosa. Antecedentes sin importancia. Examen físico: PA 130/80 mmHg, en anasarca. Laboratorio: albuminuria: 3.8 g/dia ; albúmina sérica : 2.5 g/dl, triglicéridos 400 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Sindrome Nefritico b.Necrosis tubular aguda c.Pielonefritis crónica d.Nefritis intersticial e.Sindrome nefrótico ENAM 2015 –B (75): Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por malformación arteriovenosa extensa ; llega en coma a la emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida, pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso de : a.Eutanasia b.Ortotanasia c.Suicidio asistido d.Encarnizamiento terapéutico e.Privilegio terapéutico ENAM 2015 –B (76): Varón de 23 años, soltero que desde hace 3 días presenta descarga uretral purulenta. ¿ Cuál es el agente más probable? a.Clamydia trachomatis b.Trichomona Vaginalis c.Mycoplasma genitalium d.Escherechia coli 20 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A e.Neisseria gonorrhoeae 2015-B 71: A ; 72: E ; 73: C ; 74: E ; 75: D ; 76: E ENAM 2015 –B (77): Gestante de 32 semanas, diagnosticada de pielonefritis aguda . Se encuentra hospitalizada . ¿ Cuál sería el tratamiento antibiótico más adecuado? a.Amoxicilina b.Nitrofurantoina c.Ciprofloxacino d.Ceftriaxona e.Cloranfenicol ENAM 2015 –B (78): Varón de 8 años que hace 2 horas presenta dolor súbito en testículo derecho que no cede con analgésicos. No antecedentes de importancia, niega trauma. Al examen impresiona el testículo elevado y aumentado de tamaño. ¿ cuál es el diagnóstico más probable? a.Varicocele b.Hernia inguinal estrangulada c.Torsión testicular d.Cancer de testículo e.Orquitis ENAM 2015 –B (79): Varón de 30 años portador de valvulopatía, sufre de amigdalitis crónica con episodios frecuentes durante el año. ¿Cuál es la conducta terapéutica? a.Vacuna antineumococica b.Inmunoglobulina parenteral c.Hemocultivos seriados d.Terapia tópica con yodopovidona e.Amigdalectomia ENAM 2015 –B (80): Mujer de 26 años, promiscua, refiere haber tenido en muchas ocasiones sexo contranatura y vaginal sucesivos, posteriormente dolor pélvico y fiebre que se trató automedicándose. Acude a consultorio de infertilidad porque hace un año intenta embarazarse sin éxito. ¿cuál es el factor que posiblemente sea la causa de su infertilidad? a.Uterino b.Cervical c.Ovárico d.Tubárico e.Masculino ENAM 2015 –B (81): ¿Qué fármaco se usa como hipouricemiante en la gota metabólica? a.Alopurinol b.Colchicina c.Prednisona d.Ketoprofeno e.Indometacina ENAM 2015 –B (82): Niña de 6 meses, traída a emergencia por fiebre, náuseas y vómitos de hace 2 dias, se agrega hiporexia y decaimiento. Al examen: regular estado general, deshidratación moderada y T° 38.5 C. Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda, sedimento de orina con leucocitos más de 80/campo. Urocultivo pendiente. ¿Cuál sería la actitud? a.Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo b.Mandarla a su casa e iniciar terapia antibiótica oral c.Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica oral d.Mandarla a su casa y que regrese con resultado de urocultivo e.Hospitalizarla e iniciar terapia antibiótica parenteral 21 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-B 77: D ; 78: C ; 79: E ; 80: D ; 81: A ; 82: E ENAM 2015 –B (83): La diarrea del viajero es producido por: a.Shigella sp b.E. coli enterotoxigénica c.Campylobacter yeyuni d.Salmonella sp e.Giardia sp ENAM 2015 –B (84): El director de un hospital local establece un sistema de seguimiento de sus pacientes con diabetes mellitus, realizando acciones de promoción y prevención a la familia del paciente; así como el control y la rehabilitación del paciente en su domicilio, utilizando tecnologías de información y comunicación que le ha permitido optimizar el acceso a sus servicios de salud en su área jurisdiccional. ¿ Qué tipo de estrategia de atención está realizando? a.Trabajo extramural b.Atencion integral c.Gestion sanitaria d.Salud comunitaria e.Telemedicina ENAM 2015 –B (85): Mujer de 43 años, acude por presentar dispareunia y sangrado post coital. Antecedentes: madre de 6 hijos , primera relación sexual a los 13 años, 12 compañeros sexuales , consumo de alcohol y tabaco. ¿ cuál sería su sospecha diagnóstica? a.Cancer de endometrio b.Cervicitis crónica c.Cáncer de cérvix d.Poliposis cervical e.Cancer de vagina ENAM 2015 –B (86): ¿Cuál de los siguientes receptores es bloqueado por los anticuerpos producidos en la miastenia gravis? a.Nicotínico b.Muscarinico c.Alfa d.Beta e.Dopaminérgico ENAM 2015 –B (87): ¿ En qué momento después de la primera relación sexual se inicia el cribado para el cáncer cervical? a.Al mes b.Al año c.A los 2 años d.A los 3 años e.A los 4 años ENAM 2015 –B (88): Durante su SERUMS en una zona rural, Ud. está controlando a una gestante de 26 semanas quien no presenta a la fecha ninguna complicación. Antecedente: hace 3 años fue sometida a cesárea por ruptura prematura de membranas a las 28 semanas. Ella le ha solicitado chance de parto vaginal y al examen ginecológico tiene la pelvis ginecoide. ¿ cuál sería la conducta más apropiada en su seguimiento? a.Continuar su control hasta las 40 semanas b.Derivarla a un centro de mayor complejidad c.Propiciar adecuada ganancia de peso materno d.Monitorear crecimiento uterino e.Esperar el trabajo de parto espontaneo ENAM 2015 –B (89): Mujer de 42 años, acude por presentar poliartralgias con aparición de placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas (“placas de gottron”) . ¿ Cuál es el diagnçostico más probable? a.Poliomiositis 22 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b.Fiebre reumática c.Endocarditis bacteriana d.LES e.Vasculitis leucocitoclastica 2015-B 83: B ; 84: A ; 85: B ; 86: A ; 87: D ; 88: A ; 89: A ENAM 2015 –B (90): Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Ecografia: liquido libre en receso de Morrison. ¿ a qué espacio anatómico corresponde? a.Suprahepatico b.Esplenorrenal c.Hepatorrenal d.Parietocolico e.Douglas ENAM 2015 –B (91): Paciente de 34 años que refiere aumento de volumen menstrual desde hace 1 año. . Regimen catamenial : 4/30. Examen clínico: útero de más o menos 8 cm, anexos no masas, no dolor. Hb 12 g/dl. Eco transvaginal: utero de 8 cm, mioma de 10 mm en cara anterior que no deforma línea endometrial. ¿ Cuál es la conducta más adecuada? a.Observación b.Miomectomia laparoscópica c.Miomectomia por laparotomía d.Miomectomia por histeroscopia e.Histerectomia abdominal ENAM 2015 –B (92): ¿ Con que condición se asocia la mayoría de casos de suicidio en niños y adolescentes? a.Enfermedad crónica terminal b.Retardo mental c.Depresión d.Fantasia religiosa e.Amistades inadecuadas ¡TODO por los DEMÁS! ENAM 2015 –B (93): Varón de 35 años, agricultor procedente de Huánuco, acude por tos seca exigente, baja de peso, y dolor epigástrico de un mes de evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica . ¿ cuál es la mejor opción diagnostica? a.Paracoccidiomicosis b.Aspergilosis c.Esporotricosis d.TBC e.Histoplasmosis ENAM 2015 –B (94): ¿ Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos posee las siguientes características? Disponible y gratuito, duración del efecto poco fiable, mayor probabilidad de embarazo, disminuye el riesgo de cáncer de seno. a.Implantes subdermico b.Lactancia materna exclusiva c.Anticonceptivo oral de solo prostageno d.Anticonceptivo oral combinado e.DIU con levonorgestrel ENAM 2015 –B (95): ¿Cuál de las siguientes es la mejor definición para el análisis de situación de salud de una población? a.Metodologia analítica que permite evaluar las intervenciones en salud y su impacto sobre las poblaciones www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 23 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2015-B 90: C ; 91: A ; 92: C ; 93: E ; 94: B ; 95: D b.Instrumento de los programas y proyectos en salud para planificar y asignar el finianciamiento que requieren las poblaciones excluidas c.Proceso de recopilación de información de diversas fuentes para elaborar indicadores de morbilidad, mortalidad y discapacidad de las poblaciones d.Proceso que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población asi como sus determinantes e.Metodologia que permite determinar la carga de enfermedad de una población y la adecuación de su atención en los servicios de salud ENAM 2015 –B (96): ¡Cuál es el tratamiento empleado en la intoxicación por paracetamol? a.Acetilcisteina b.Atropina c.Fenobarbital d.Naloxona e.Clorpromazina ENAM 2015 –B (97): Varón de 70 años, presenta pérdida de memoria progresiva desde hace 5 años , que en la actualidad, le impiden realizar sus actividades habituales. Desde hace 1 año se desorienta en las tardes y presenta alucionaciones visuales. ¿Cuál es el tipo de demencia más probable? a.Frontotemporal b.Cuerpos de lewy c.Alzheimer d.Depresiva e.Senil c.Ecrinas d.Holocrinas y Ecrinas e.Apocrinas y Ecrinas ENAM 2015 –B (99): Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38ºC desde hace 16 horas, vómitos 3 veces y hace 5 horas se agregan deposiciones semilíquidas 6 veces. Al examen: ojos hundidos, irritable, mucosa oral seca. ¿Cuál seria el manejo inicial ? a.Metamizol y medios físicos b.Sulfametoxasol / trimetropim c.Sales de rehidratación oral d.Continuar alimentación y aumentar liquidos e.Ciprofloxacino ENAM 2015 –B (100): Niño de 8 años de edad, con diagnóstico de asma bronquial , presenta exacerbaciones de 6 semanas de intervalo. ¿ cuál es el tratamiento adecuado? a.B agonista de accion larga b.Corticoides inhalados c.Antileucotrienos d.Teofilina e.B agonista de acción corta 2015-B 96: A ; 97: C ; 98: B ; 99: C ; 100: B ENAM 2015 –B (98): Según el mecanismo de secreción. ¿ A qué tipo corresponden las glándulas sebáceas? a.Apocrinas b.Holocrinas 24 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014 PLUS MEDIC A PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (1): ¿Cuál es la probable causa de presbiacusia o sordera gradual que acompaña al envejecimiento? a.Inflamación crónica del oído externo b.Acumulación de líquido en el oído medio c.Perforación de la membrana timpánica d.Pérdida acumulada gradual de células ciliares e.Otoesclerosis ENAM 2014-A (2): Varón de 69 años, que luego de ingesta alcohólica presenta hematemesis, melena y debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', sudoroso, pálido y ruidos hidroaéreos aumentados. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a.Sucralftato b.Suero fisiológico EV c.Antiácidos d. Transfusión de sangre e. Inhibidores de bomba de protones ENAM 2014-A (3): Primigesta de 37 semanas que ingresa por RPM de 12 horas de evolución, sin evidencia de contracciones uterinas, ni signos de infección amniótica. Al examen: feto en cefálica, índice de Bishop: 7 puntos, no signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Corticoterapia e inducción del parto a las 48 horas b.Antibioticoterapia y esperar el comienzo espontáneo del parto c.Cesárea electiva d.Esperar el inicio espontáneo del parto e.Inducción del parto con oxitócina ENAM 2014-A (4): En niños mayores de 5 años. ¿Cuál el agente etiológico más frecuente de Neumonía adquirida en la comunidad? a.Haernophilus influenza tipo6 b.Moraxeliacatarrhaiis c.Staphylococcus aureus d.Streptococcus pneumoniae e.Chlamydia trachomatis ENAM 2014-A (5): Gestante de 34 semanas, hospitalizada 7 días por RPM, que recibió antibioticoterapia. A la fecha sin signos clínicos de infección. Laboratorio: Proteína C reactiva 12 mg/L, líquido transcervical: leucocitos 7 x c y bacterias 6 x c. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Continuar antibioticoterapia b.Conducta expectante c.Administrar corticoides d.Culminar la gestación E. Realizar amnioinfusión ENAM 2014-A (6): ¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo de emergencia? a.Fenobarbital b.Fenitoina c.Diazepam d.Ácido valproico e.Tiopental ENAM 2014-A (7): Mujer 54 años, G: 8 P: 8008 con antecedente de partos domiciliarios. Acude por presentar pérdida de orina cuando ríe, tose o al subir gradas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Incontinencia de urgencia b.Incontinencia de esfuerzo c.Incontinencia oculta 25 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d.Prolapso genital e.infección del tracto urinario 2014-A 1: E ; 2: B ; 3: E ; 4: D ; 5: D ; 6: C; 7: B ENAM 2014-A (8): Varón de 18 años, con herida cortante en muñeca derecha por asalto con arma blanca. Presenta hipoestesia y postura en hiperextensión metacarpofalángica del 4to. y 5to. dedo. ¿Cuál es el nervio lesionado? a.Mediano b.Radial c.Cubital d.Musculocutáneo e.Circunflejo ENAM 2014-A (9): Mujer de 33 años presenta lesiones dérmicas en rostro que aumentan por exposición al sol, dolor articular migratorio y convulsiones. Antecedente de 2 abortos. Laboratorio: anemia, plaquetopenia, ANA (+), Rx. de tórax: derrame pleural leve bilateral, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Espóndiloartropatía seronegativa b.Lupus eritematoso sistémico c.Esclerosis sistémica progresiva d.Polimiositis e.Artritis reumatoide ENAM 2014-A (10): Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 días. Al Examen: PA: 160/110 mm Hg. Anasarca e hiperreflexia. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el control de la hipertensión?: a.Nifedipino b.Furosemida c.Clorotiazida d.Captopril e.Verapamilo ENAM 2014-A (11): Varón de 53 años, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión de colores. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? a. Pirazinamida b.Isoniacida c.Rifampicina d.Estreptomicina e.Etambutol ENAM 2014-A (12): Gestante de 41 semanas G: 2 P: 1001, El embarazo ha transcurrido normalmente. Al examen: feto en cefálico, test no estresanle reactivo y Bishop favorable. ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Esperar hasta que inicie el trabajo de parto espontaneo b.Maduración cervical c.Inducir el parto d.Administrar corticoides e inducir el parto pasadas las 48 horas, e.Hacer cesárea electiva. ENAM 2014-A (13): Después de la penetración de un espermatozoide en el óvulo, se produce la intensificación del metabolismo del huevo. ¿Cuálb.Furosemida es la causa del incremento del metabolismo oxidativo? 30 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Aumento de la necesidad de oxígeno y su consumo b. Disminución del metabolismo de carbohidratos c. Disminución del contenido de aminoácidos libres d. Disminución de la actividad de fermentos proteolíticos e. Aumento de la síntesis de ácidos grasos 2014-A 8: B ; 9: B ; 10: A; 11: E ; 12: C ; 13: A ENAM 2014-A (14): Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿Cuál es su edad en meses? a.4 b.5 c.6 d.2 e.3 ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D II, D III, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : a.IMA STE diafragmático b.IMA STNE posterior c.IMA STE posterior d. IMA STE inferoposterior e. IMA cara anterior ENAM 2014-A (16): Lactante de 9 meses que hace dos días presenta hiporexia y fiebre. Al examen: T°: 39.3°C, hidratado, activo, no luce tóxico. Laboratorio: leucocitosis sin desviación izquierda y sedimento de orina con 30 leucocitos por campo. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Repetir sedimento de orina, urocultivo, antibiótico condicional a resultados b.Urocultivo inicial, antibioticoterapia empírica y reevaluación con resultados c.Hospitalización, urocultivo, antibiótico terapia empírica d.Antibioticoterapia empírica, antipiréticos, urocultivo control en 7 días e.Hemocultivo, urocultivo, antibiótico condicional a resultados ENAM 2014-A (17): Cuando existe una correlación entre dos variables cuantitativas continuas. ¿Cuál es el modelo predictivo que debe aplicarse? a.Regresión múltiple b.Regresión de Cox c.De efectos fijos d. Dispersión e. Regresión lineal ENAM 2014-A (18): ¿Cuál es la situación de la farniIia que con relativa frecuencia se da en la etapa del adulto mayor? a.Formación b.Expansión c.Contracción d. Disolución e. Comprensión ENAM 2014-A (19): Gestante de 8 semanas, acude a su control prenatal. No refiere síntomas o problemas ai orinar, Trae resultado: urocuitivo: coli + de 100,000 UFC/ml, Sensible a todos los antibióticos ¿Cuál de los siguientes indicaría? a.Doxiciclina b.Rifampicina 31 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c.Trimetropin y Sulfametoxasol d.Cefuroxima e.Ciprofloxacina 2014-A 14: C ; 15: D ; 16: B ; 17: E ; 18: C ; 19: D ENAM 2014-A (20): Mujer de 43 años, acude por convulsiones tónico-clónicas generalizadas en 4 oportunidades desde hace 35 minutos, sin recuperación de la conciencia, Durante la evaluación nuevamente se repite el cuadro descrito ¿Cuál es el tratamiento? a.Diazepam: 10 mg EV, carga de Fenitoina a 20 mg/kg peso a una infusión máxima de 50 mg/min. b.Midazoiam 5 mg, fenobarbital EV diluido lento, infusión más de 50 mg/d| c.Propofol EV, Fenitoina bolo de 25 mg/kg peso, infusión máxima de 75 mg/minuto d.Diazepam 10 mg EV, seguido de Midazolam en infusión e.Diazepam 5 mg EV, carga de 800 mg de Fenitoina diluida en dextrosa al 5% ENAM 2014-A (21): Varón de 40 años acude por dolor anal, progresivo e invalidante, de dos días de evolución que se incrementa al sentarse y caminar. Al examen: tumoración renitente con signos de flogosis en el margen anal, ¿Cuál es el tratamiento inicial? a.AINEs b.Antibloticoterapia c.Baños de asiento d. Corticoterapia e. Drenaje quirúrgico ENAM 2014-A (22): Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: Al examen: PA: 110/70 mm Hg, FC: 80 x', FR. 18 x', herida de 4cm en flanco izquierdo, con dolor local y rebote negativo. ¿Cuál es la conducta inicial? a. Laparotornia exploradora d.Cefuroxima b. Exploración de herida c. Laparoscopia exploradora d. Transfusión urgente e. TAC abdominal ENAM 2014-A (23): Varón de 60 años, con disnea progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 x', presenta cianosis perioral y distal, sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares, escasos roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,42, PCO2: 28, P02: 68, HCO3: 21. Mejora después de administrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Tromboembolia pulmonar b.EPOC descompensado c.insuficiencia respiratoria tipo II d.Crisis asmática e.Alcalosis metabólica e hipoxemia ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+). LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? a.Fluconazol b.itraconazol c.Anfotericina B d.Ketoconazol e.Caspofungina ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 32 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2014-A 20: A ; 21: E ; 22: B ; 23: D ; 24: C ENAM 2014-A (25): Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con expectoración verdosa. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA, mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis grave, foco respiratorio b.SIRS e injuria renal aguda c.Shock séptico foco respiratorio d.Sepsis foco urinario e.Shock séptico foco urinario ENAM 2014-A (26): .Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+) ¿Cuál' es el diagnóstico más probabie? a.Coliecistitis aguda iitiasica b.Coliecistitis aguda reagudizada c.Colecistitis crónica d.Colecístitis aguda alitiasica e.Colecistitis crónica reagudizada ENAM 2014-A (27): ¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento de la onicomicosis? e.Síndrome de Stevens - Johnson b.Hepatotoxicidad c.Nefritis intersticial d.Hemorragia digestiva e. Dermatitis exfoliativa ENAM 2014-A (28): Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar. Antecedente: constipación crónica. Al examen: tacto rectal doloroso, esfínter hipertónico y hemorroide centinela. Anoscopia: úlcera lineal media posterior. ¿Cuál es el tratamiento? a.Esfinterotomía interna lateral b.Esfinterotomia externa lateral c.Ligadura de paquete hemorroidal d.Curetaje de la úlcera e.Cauterización de la úlcera ENAM 2014-A (29): ¿Cuál de los siguientes signos es un hallazgo .tardío en el cáncer de mama? a.Tumor palpable b.Retracción reciente del pezón c.Oscurecimiento de la areola d.Asimetría del tamaño de las mamas e. Secreción sanguinolenta por e! pezón ENAM 2014-A (30): Lactante de 11 meses, inicia con vómitos, fiebre de 38,2°C e irritabilidad. Se agregan deposiciones líquidas sin moco ni sangre. Al examen: mucosas secas, ojos hundidos y llenado capilar de 2 segundos ¿Cuál es el estado de hidratación? a.Hidratado b.Deshidratación leve c.Deshidratación severa sin shock d.Deshidratación moderada. e.Deshidratación severa con shock ENAM 2014-A (31): ¿Cuáles son los componentes de la calidad de los servicios de salud? a.Organizacional, técnico y humano b.Científico y técnico c.Administrativo y financiero d.Humano, financiero y gerencia! e.Técnico, científico y financiero 33 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2014-A 25: A ; 26: D ; 27: B ; 28: A ; 29: B ; 30: B ENAM 2014-A (32): Mujer de 25 años sexualmente activa que acude por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. Al examen: T°: 38.5"C' dolor en el flanco derecho y PPL derecho positivo. ¿Cuál es el gérmen más probable de infección? a.Proteus mirabilis b.Klebsielia sp c.Enterococo sp d.Estreptococo e Escherichia coli ENAM 2014-A (33): Varón de 33 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen: PA: 120/80 mm Hg. Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kerning (+), ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM 2014-A (35): Escolar de 6 años presenta hace dos días fiebre de 38.5°C, hiporexia, malestar general, dolor en hipocondrio derecho y náuseas. Se ha reportado 4 casos similares en su aula. No tiene antecedentes patológicos de importancia. Al examen: activo, hemodinárnicamente estable, hígado a 4cm DRCD y doloroso a la palpación. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Hepatitis C b.Colecistitis Aguda C. Hepatitis B d.Pancreatitís e.Hepatitis A a.Hematoma subdural agudo b.Hemorragia subaracnoidea c.DCV isquemico embólico d.DCV isquémico gigante e.Neurocisticercosis ENAM 2014-A (34): Según el proceso de Reforma en Salud del MINSA. ¿Qué se prioriza en la organización de los servicios de salud? a.Asistencia y recuperación b.Detección y tratamiento precoz c.Promoción y prevención d.Rehabilitación e.Recuperación y rehabilitación ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2014-A (36): Gestante multípara, con embarazo doble de 36 semanas quien llega en periodo expulsivo. Luego de atender el parto en cefálica del primer producto se evidencia que el segundo se halla en situación transversa con el dorso superior. ¿Cuál es la actitud más apropiada? a.Versión externa b.Cesárea de emergencia c.Conducta expectante d.Tracción cefálica e.Versión interna ENAM 2014-A (37): Neonato de 15 días con lactancia materna exclusiva y diagnóstico de galactosemia ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Puede recibir lactancia mixta con fórmula maternizada 34 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b.Puede recibir lactancia materna de manera relativa c.Debe recibir fórmula maternizada e iniciar ablactancia d.Suspender de manera absoluta la lactancia materna e.Puede recibir una fórmula extensamente hidrolizada. 2014-A 32: E ; 33: B ; 34: C ; 35: E ; 36: B ; 37: D ENAM 2014-A (38): Mujer de 42 años, desde hace 2 meses presenta tos, episodios de disnea y pérdida de 5 Kg. Al examen: 38°C, adelgazada, crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumonía crónica b. Bronquitis crónica c. Tuberculosis pulmonar d. Asma bronquial e. Enfermedad pulmonar intersticial ENAM 2014-A (39): Varón de 60 años, sufre atropello hace 15 minutos. Al examen: FC: 140 lat/min PA: 60/40 mm Hg, frialdad distal y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografía: liquido libre en regular cantidad en fondo de saco rectovesical, ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Laparotomía exploratoria b.TAC de abdomen c.Ecografía doppler d.Lavado peritoneal e.Paracentesis ENAM 2014-A (40): Recién nacido de 33 semanas, hospitalizado en la UCI neonata] por 1 semana, las últimas 24 horas presenta hipotermia, distensión abdominal, hipoactividad marcada y disminución de la presión arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 x campo y PCR: 1.5 mg/L, ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Repetir el hemograma antes de iniciar antibióticoterapia b.Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo c.Tomar hemocultivo e iniciar antibióticoterapia d.Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibióticoterapia. e.Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de antibióticoterapia ENAM 2014-A (41): Adolescente de 12 años, acude a consulta por desplazamiento del pezón y la areola y ausencia del pectoral mayor y menor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Distrofia muscular B. Miopatia tiroidea C. Escápula alada D. Síndrome de Poland E. Síndrome de Turner ENAM 2014-A (42): ¿Cómo se denomina el enanismo en niños originado por el maltrato y el descuido crónico? A. Psico-social B. Síndrome de Laron C. Hipofisiario D. Acondroplásíco E. Cretinismo ENAM 2014-A (43): Preescolar de 2 años previamente sano, presenta puntitos morados en cara, miembros inferiores tronco, niega otras molestias, Al examen: petequias diseminadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Anemia aplásica B. Púrpura de Henoch-Schónlein C. Púrpura trombocitopenica idiopática 35 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D. Síndrome de Kasabach-Merritt. E. Leucemia linfoblástlea. 2014-B 38: C ; 39: A ; 40: B ; 41: D ; 42: A ; 43: C ENAM 2014-A (44): Varón de 60 años, fuma 15 cigarrillos al día desde los 25 arios de edad, Hace un mes presenta expectoración hernoptoica escasa. Radiografía de tórax: nódulo paratraqueal derecho de 3cm de diámetro. Biopsia por broncoscopia: Ca broncogénico, Estadiaje: T1, NO; MO. ¿Cuál es el tratamiento? A. Radioterapia B. Quimioterapia C. Radioterapia y Quimioterapia D. Cirugía y radioterapia E. Cirugía ENAM 2014-A (45): Varón de 19 años acude por dolor abdominal en rnesogastrio que luego se localiza en FID, náuseas y vómitos en 2 oportunidades e hiporexia .A la palpación dolor en FID, este signo se denomina : A. Dunphy B. Mc Burney C. Rovsing D. Blumberg E. Rebote ENAM 2014-A (46): El embarazo molar ocurre por la unión de : A. Espermatozoide anucleado y óvulo normal B. Espermatozoide bicéfalo y óvulo normal C. Espermatozoide normal y ovulo normal D. Espermatozoide sin cola y óvulo anucleado E. Espermatozoide normal y óvulo anucleado ENAM 2014-A (47): El prolapso uterino de II grado según POPQ es cuando el punto más declive se encuentra: A. A dos centímetros distales de la carúncula himeneal B. Más de un centímetro por debajo del nivel del himen C. A dos centímetros proximales de la carúncula himenea! D. Entre el centímetro previo al nivel himeneal y el centimetro distal a este E. Sobrepasando a 3 centímetros del introito ENAM 2014-A (48): ¿Cuál es el proceso inicial de la hemostasia? A. Tapón hemostático temporal B. Vasoconstricción de la arteriola C. Tromboplastina histica D. Activación de la coagulación E. Tapón hemostático definitivo ENAM 2014-A (49): ¿En cuál de los siguientes casos está indicada la profilaxis antibiótica? A. Apendicitis aguda con peritonitis localizada B. Apendicitis aguda con peritonitis generalizada C. Plastrón apendicular D. Apendicitis aguda no complicada E. Absceso apendicular ENAM 2014-A (50): ¿Cuál de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la disminución de las infecciones intrahospitalarias? A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente B. Profilaxis antibiótica a los pacientes C. Lavado de manos del personal de salud D. Uso de máscara N - 95 E. Uso de mascarilla quirúrgica 36 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 2014-A 44: E; 45: D ; 46: E ; 47: D ; 48: B; 49: D; 50: C ENAM 2014-A (51): En una comunidad con servicios de agua a domicilio y alcantarillado, pero no en el colegio, se ha detectado incremento de casos de diarrea aguda en los estudiantes, En este contexto, el personal del Centro de Salud ha planificado realizar las siguientes acciones: capacitación a docentes del colegio, coordinación con la Municipalidad y el sector educación para construir servicios sanitarios adecuados (mientras tanto, colocar letrinas). Estas actividades corresponden a: A. Promoción B. Prevención C. Gestión D. Organización E. Carbonato sódico ENAM 2014-A (54): ¿Cuál de los siguientes es considerado un efecto colateral de ios anticonceptivos orales? A.. Mialgia B. Condritis C. Hipermenorrea D. Dismerionea E Mastalgia E. Recuperación ENAM 2014-A (52): ¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera el primer paso para el manejo inicial de las fracturas abiertas o expuestas? ENAM 2014-A (55): Varón 60 años, acude por dolor agudo en ojo derecho. Al examen: fotofobia y aumento del tamaño del globo ocular ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Conjuntivitis A. Fijación con tutores externos B. Retinitis B. Desbridamiento urgente C. Glaucoma C. Inmovilización endomedular D. Cataratas D. Inmovilización con placas y tornillos E. Queratitis E. Inmovilización con aparato de yeso ENAM 2014-A (53): Gestante de 32 semanas, preeclámptica con manejo expectante, presenta convulsiones. Luego de tratamiento con sulfato de magnesio presenta paro cardiorespiratorio. ¿Cuál es ei antídoto? A. Bicarbonato de sodio B. Permanganato de potasio C. Nitroprusiato de sodio D. Gluconato de calcio ENAM 2014-A (56): Mujer de 65 años con osteoporosis sin tratamiento, acude por dorsalgia. Al examen: palidez y dolor en región dorsal. Laboratorio: Hb: 8.5g/dL, leucocitos: 3900 cel/mm3, plaquetas: 119000 x mm3. Proteínas: 8.5 g/dL, Albumina: 2,5 g/dL, Globulina: 6 g/dL, Calcio: 13 mg/dl, Creatinina: 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable'? A. Garnmapatia monocional de importancia incierta B. Mieloma múltiple 37 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A C. Plasmocitoma solitario D. Síndrome mielodisplásico E. insuficiencia renal crónica 2014-A 51: C; 52: B ; 53: D ; 54: E ; 55: C; 56: B C. 11-12 D. 10 ENAM 2014-A (57): Pre-escolar de 3 años, con calendario de vacunación incompleto. Presenta rinorrea blanquecina. Al examen: T»: 37.8°C, erupción macular generalizada con adenopatías retroauriculares y occipitales. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Rubeola B. Urticaria E. 15 ENAM 2014-A (60): Gestante a término no controlada, VIH+. Al examen: altura uterina compatible con embarazo de 38 semanas, sin enfermedad oportunista, Se inicia tratamiento antirretroviral. ¿Cuál sería la forma del parto y recomendación para la lactancia? A. Parto vaginal y lactancia materna C. Roséola B. Cesárea y fórmula maternizada D. Varicela C. Parto vaginal y fórmula maternizada E. Sarampión D. Cesárea y lactancia materna ENAM 2014-A (58): ¿Qué hernias tienen mayor riesgo de estrangulamiento? A. Femorales B. Inguinales indirectas C. Inguinales directas E. Cesárea y lactancia mixta ENAM 2014-A (61): Los nódulos de Heberden característicos de la osteoartritis se ubican en las articulaciones... A. interfalángicas distales. D. Spiegelianas B. radiocarpianas., E. Umbilicales C. interfalángicas proximales. ENAM 2014-A (59): Lactante de un año, con antecedente de prematuridad. Cursa con palidez de piel y mucosas, inapetencia e irritabilidad; no recibió aporte de hierro. Su diagnóstico es anemia ferropénica. En el tratamiento. ¿Cuál es la dosis recomendada de hierro elemental en mg/Kg por día? D. metacarpofalangicas. E. metatarsofalangicas ENAM 2014-A (62): La úlcera péptica es una enfermedad multifactorial de curso crónico y periódico. De los siguientes factores diga ¿Cuál es el más importante para su desarrollo? A.1-2 A. AINE B. 6-8 B. Infección por helicobacter pylori 38 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A C. Alcohol D. Tabaco E. Hiperclorhidria 2014-A 57: A ; 58: B ; 59: A ; 60: B ; 61: A ; 62: B ; 63: D; 64: C ENAM 2014-A (63): Varón de 70 años con dolor de espalda y extremidades al deambular, astenia de cinco meses de evolución. Al examen: PA 130/80 mm Hg, FC: 78 x', FR: 20 x', T°: 37.5 °C. Palidez de piel, hepatoesplenomegalia, Laboratorio: anemia, hipercalcemia, azoemia, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Leucemia mieloide crónica B. Leucemia linfática crónica C. Linterna de células D. Mieloma múltiple E. Leucemia de células plasmáticas ENAM 2014-A (64): Varón de 32 años que ha presentado matarla por P!asmodium vivax, para prevenir la recaída, ¿Cuál es su indicación terapéutica? A. Cloroquina 500 mg. X 4 semanas B. Artesunato 1200 a 1600 mg. Vía oral x 3 días C. Primaquina 30 mg x día x 14 dlaa D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un máximo de 600 mg. En solución salina x 2 semanas E. Usar mosquiteros ENAM 2014-A (65): La presencia de secreción vaginal amarillenta, espumosa y lesiones eritematosas en cérvix nos da la sospecha de infección por A. Trichomonas vaginalis B. Candida albicans C. Gardnerella D. Chlamidya trachomatis E. Neisseria gonorrheae ENAM 2014-A (66): Mujer de 30 años con G: 3 P: 3003 y FUR hace 1 semana, acude a emergencia por dolor de gran intensidad en bajo vientre y fiebre de 39 °C a más. Al tacto vaginal: dolor a la movilización de cérvix, masa palpable en anexo izquierdo y flujo vaginal de regular volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Embarazo ectópico B. Absceso pélvico C. Apendicitis aguda complicada D. Pielonefritis aguda E. Diverticulitis ENAM 2014-A (67): Adolescente de 17 años, acude a consulta 3 meses después de sufrir abuso sexual y robo de sus pertenencias, por recuerdos recurrentes del episodio referido, le produce angustia y depresión. ¿Cuál es tipo de trastorno que presenta? A.Estrés post traumático agudo B. Pánico C. Mixto ansioso depresivo D. Obsesivo compulsivo E. Estrés Post traumatico crónico ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 39 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (68): Un centro de salud recibe un ecógrafo remitido por la Red de Salud. ¿En qué documento de gestión debe incluirse la actividad para poner en funcionamiento el ecografo? A. Plan de mantenimiento B. Plan operativo institucional C. Plan anual de adquisiciones D. Reglamento de organización y funciones E. Manual de organización y funciones 2014-A 63: D; 64: C ; 65: A ; 66: B ; 67: A ; 68: C post operatorio continua ictérica, ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia? A. Hepatitis B. Pancreatitis C. Pileflebitis D. Colangitis ENAM 2014-A (69): Varón de 30 años sufre accidente de tránsito. Al examen: herida contuso cortante en región parietal derecha, escoriaciones en tórax y abdomen, equimosis en flanco derecho, fractura de clavícula derecha y fémur izquierdo. Flexión patológica del cuello, apertura ocular al provocarle dolor y no emite sonidos, murmullo vesicular no pasa en HTD, matidez a la percusión; abdomen: distendido, RHA presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Dos vías endovenosas gruesas y cortas B. Colocar tubo de drenaje torácico C. Colocación de tubo endotraqueal D. Lavado peritoneai diagnóstico E. Tomografía cerebral ENAM 2014-A (70): Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7dias, se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, FR: 24, T°: 38°C. Piel pálida, sudorosa, escleras ictéricas Abdomen: distendido, RHA disminuidos, Mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. En el E. Iatrogenia ENAM 2014-A (71): Pre-escolar de 3 años es llevado a consulta con dermatitis, enteritis, alopecia y retraso del crecimiento. ¿Cuál es la probable deficiencia de vitamina que presenta? A. Ácido pantoténico B. Tiamina C. Cianocobalamina D. Ácido fálico E. Niacina ENAM 2014-A (72): Mujer de 32 años, con dolor abdominal bajo desde hace 3 meses y secreción vaginal desde hace 6 días. Al tacto vaginal: cérvix doloroso a la movilización, anexos dolorosos a la palpación; se evidencia cérvix con secreción mucopurulenta ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Apendicitis B . Torsión anexial C. Cistitis D. Enfermedad inflamatoria pélvica E. Endometriosis 40 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (73): Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales, fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que mencionó el paciente se sospecha de infección por el VIH. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome retroviral agudo? A. Elisa-VIH B. Western Blot C. Recuento de CD4 D. IFI-VIH E. Carga Viral 2014-A 69: C ; 70: C ; 71: E ; 72: D ;73: E ENAM 2014-A (74): Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular, Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le indicaría? A. Jabón de glicerina y antihistamínicos B. Corticoide sistémico y antihistamínícos C. Crema humectante y antibióticos D. Corticoide tópico y antihistamínicos ENAM 2014-A (75):¿Cuál es la luxación de hombro más frecuente? A.Posterior B.Anterior C.Lateral Interno D.Lateral externo E.Superior ENAM 2014-A (76): Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.NM de ciego B.Absceso de pared abdominal C. Hernia de Spiguel Hernia Spiguel D. Tumor carcinoide E. Plastrón apendicular B. densidad poblacional ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2 dias presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el diagnóstico más probable? C. tasa global de fecundidad a.Meningoencefalitis aguda bacteriana D. tasa de migración interna. b.Meningitis vira! E. esperanza de vida al nacer. c.Meningoencefalitis tuberculosa E. Tacrolimus y ciclosporina A ENAM 2014-A (75): La transición demográfica eh el Perú se relaciona con la disminución de la... A. razón de dependencia. ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com d.Meningoencefalitis herpética e.Sindrome convulsivo refractario 41 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014-A (78): Lactante de 6 meses inicia hace 7 días cuadro de resfrió común, hace dos días se agrega fiebre de 39°C. Hace un día se agrega dificultad respiratoria. Al examen: polipnea, crepitantes y roncantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Neumonítis viral B.Neumonía bacteriana C.Bronquiolitis D. Neumonía complicada E. Neumonía atípica 2015-A 74: D ; 75: B ; 76: E ; 77: A ; 78: C ENAM 2014-A (79): Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución, sudor nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer queso fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de Brucellosis, ¿Cuál es la prueba de screeníng recomendada? a.2-Mercaptoetanol b.Aglutinación en lamina c.Aglutinación en tubo d.Hemocultivo e.Rosa de Bengala ENAM 2014-A (80): Prematuro de 28 semanas con Displasia Broncopulmonar en ventilación mecánica por más de 4 semanas con Fi02 > 50%. Para disminuir las complicaciones por el uso de ventilador y retirado precozmente, se decide mantener una PaO2 arterial más permisiva. ¿Con que rango de pCO2 en mm Hg manejaría este paciente? A.40 a 49 B.30 a 39 C.76 a 85 D. 50 a 75 E. 20 a 29 ENAM 2014-A (81): Lactante de 7 meses, con fiebre de 39 °C de 3 días de evolución, un vómito por día y deposiciones normales. Rechaza alimentos semisólidos pero lacta bien. Al examen: T: 39 °C. Hemodinámicamente estable, mucosa orofaringea normal. MV presentes en ambos campos pulmonares y piel sin lesiones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Faringitis aguda B. Fiebre tifoidea C. Infección del tracto urinario D. Mononucleosis infecciosa E. Diarrea aguda ENAM 2014-A (82): En relación a las inmunizaciones. ¿Cuál es la actitud médica frente a un niño con asplenia funcional o anatómica? A.Sólo puede recibir vacunas inactivadas B.Al vacunar con agentes atenuados pueden muitiplicarse C.Debe evitarse la vacuna antineumocócica D.Están indicadas las inmunizaciones E.No debe recibir la vacuna antimeningocócica ENAM 2014-A (83): Mujer de 56 años asintomática acude a su control mensual de diabetes mellítus tipo 2. Al examen: no anormalidades. Laboratorio: glucosa: 129mg/d1., urocultivo: E. coll >100,000 UFC/ml, ante estos resultados. ¿Cuál es la conducta a seguir? 42 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A. Jugo de Cramberry diario B. Observacion C.Norfloxacino 400mg / 2 veces al día por 5 días D.Nitrofurantoína 100mg / día como profilaxis por 3 meses E. Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas como tratamiento por 3 días 2014-A 79: E ; 80: A ; 81: A ; 82: D ; 83: B ENAM 2014-A (84): Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traído porque desde hace 1 año presenta deterioro cognitivo y algunos déficit focales. Al examen PA: 130/70 mm Hg, FC: 87 FR: 17 x', despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffrnan izquierdo positivos. ¿Cuál es la causa de demencia más probable? E. Enfermedad de Graves Basedow ENAM 2014-A (87): Mujer de 25 años, con quemadura con agua hirviendo en ía totalidaddel miembro superior derecho, y cara anterior del miembro inferior del mismo lado. Según la regla de los 9 de Pulaski y Tennisson, ¿Cuál es el porcentaje del área afectada? A. 9 B. 18 C. 27 A. Encefalopatia de korsakoff D. 36 B. Enfermedad de Alzheimer E. 45 C. Encefalopatia de wernicke D. Multiinfarto E. Alcoholismo crónico ENAM 2014-A (85): ¿Cuál es la técnica que se utiliza para el control de sesgo de selección? A. Pareamiento ENAM 2014-A (88): ¿Cuál es la anomalía del aparato genital femenino causada por el progreso caudal insuficiente de los conductos paramesonéfrlicos? A.Hipertrofia de clítoris B.Tabique vaginal C.Agenesia de la vagina B. Aleatorización D. Himen imperforado C. Estratificación D.Enmascaramiento E. Medidas repetidas E. Aplasia uterina A. Adenoma tóxico ENAM 2014-A (89): Varón de 29 años con quemadura del 55% de su superficie corporal por explosión de motor y que pierde el conocimiento ¿Cuál es el tipo de shock más frecuente en este caso? B. Bocio multinodular tóxico A.Cardiogénico C: Tiroiditis de Hashimoto B.Distributivo ENAM 2014-A (86): ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo? D. Tiroiditis sugaguda de De Quervain 43 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A C.Hipovolémico D.Anafiliáctico E.Séptico 2014-A 84: D ; 85: B ; 86: E ; 87: B ; 88: E ; 89: C ENAM 2014-A (90): Varón de 82 años con neumonía intrahospitalaria. Tiene Pa02/ Fi02 < 250, lactato en sangre elevado, diuresis en las últimas 24 horas 200 cc con alteración del sensorio y que responde a la administración de líquidos intravenosos. El paciente se encuentra en: a.Shock séptico ENAM 2014-A (92): Lactante de 6 meses, inicia con vómitos y fiebre de 38,2 °C. Horas después se agregan deposiciones liquidas abundantes sin moco ni sangre. La madre decide no darle leche ni papillas. Al continuar con vómitos, tornarse irritable y ojos hundidos, es llevado a emergencia ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Hidratación parenteral B.Hidratación oral b.Septicemia grave C.Hospitalizar para hidratación oral c.Shock séptico resistente D. Administrar antibiótico d.Septicemia E. Administrar antiemético eSepsis ENAM 2014-A (91): A los niños de un colegio pre-escolar se les realiza un test de Graharn para detectar oxiurasis. Si el resultado es negativo, al día siguiente se les repite la prueba. ¿Qué ocurre en esta secuencia? ENAM 2014-A (93): Adolescente de 15 años con diagnóstico de depresión severa e intento de suicidio. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A.Lamotrigina B.Haloperidol A.Disminuye la sensibilidad y aumenta la C.Clorpromazina especificidad D.Sertralina B.Aumenta la especificidad sensibilidad y aumenta la E.Amitriptilina C.Disminuye la sensibilidad y disminuye la especificidad ENAM 2014-A (94): Gestante de 32 semanas con la siguiente cartilla de control prenatal: D.Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad Edad Gestacional (s) 24 28 30 E.No hay variación de la sensibilidad ni de la especificidad Altura Uterina(cms) 20 24 25 ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com Peso(Kgrs) 32 48 49 49.5 50 26 ¿Cuál es el diagnóstico? a.Restricción del crecimiento intrauterino b.Oligohidramnios c.RPM prolongado 44 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d.Error FUR e.Malformación Fetal 2014-A 90: B ; 91: D ; 92: B ; 93: B ; 94: A ; ENAM 2014-A (95): En salud comunitaria, ¿Cuál es la estrategia para el trabajo en zonas urbanas y rurales? A.Reunión vecinal B.Asamblea de padres de familia C.Visita domiciliaría D. Reunión de junta directiva E. Feria comunal D. Enalapril E. Furosemida ENAM 2014-A (98): ¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento con heparina? A.Leucopenia B.Agranulocitosis C.Trombocitopenia D. Anemia aplásica ENAM 2014-A (96): Varón de 28 años; con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito ¿Cómo se define esta condición de la hernia? A.Estrangulación B.Recurrencia E. Reacción leucemoide ENAM 2014-A (99): Mujer de 34 años, asintomática sin antecedentes de hepatopatía. Al examen: Coloración amarilla de la piel, no hepatornegalia. Perfil hepático normal. La seudoictericia se debe a la cantidad incrementada de._ A. caroteno C.Coercibilidad. B. bilirrubina D. Deslizamiento C. cianocobalamina. E. Incarceración D. melanina ENAM 2014-A (97): Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnostico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? E. fenilalanina ENAM 2014-A (100): Varón de 65 años, con cardiopatía isquémica, acude por dolor en región precordial irradiado a región cervical. Al examen: FC aumentada, palidez moderada. Laboratorio: Hb: 9 g/dl., glucosa: 89 mg/dL, A.Espironolactona creatinina normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? B.Valsartan A.Observación y repetir hemoglobina B.Transfusión de sangre total C.Bisoprolol 45 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A C. Hidratación y transfusión plasma fresco congelado D. indicar fierro parenteral E. Transfusión de paquete globular 2014-A 95: A ; 96: E ; 97: A ; 98: C ; 99: A ; 100: D 46 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A Parte B PLUS MEDIC A ENAM 2014-B (1 ): En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140ª indica hipertrofia: a.Ventricular derecha b.Biventricular c.Auricular izquierda d.Auricular derecha e.Ventricular izquierda ENAM 2014-B (2): Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria marcada . Antecedente: EPOC con uso de b2 agonistas e ipratropio .Al examen: gran compromiso del sensorio, uso de músculos respiratorios accesorios .Laboratorio : Sat O2 79% Ph: 7.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l ¿Cuál es el manejo inicial?: a.Intubación endotraqueal y ventilación mecánica b.Máscara de reservorio y antibióticoterapia de amplio espectro c.Oxigenoterapia y corticoides EV d.Oxigenoterapia y anticoagulación e.Máscara de venturi, antibioticoterapia doble EV ENAM 2014-B (3 ): Gestante a término en período expulsivo .Al examen físico: presentación de cara mento-posterior , altura de presentación fuera de la pelvis ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Evolución espontánea b.Estimulación con oxitocina c.Versión externa d.Administración de tocolíticos e.Cesárea inmediata ENAM 2014-B (4 ): El calostro posee más…..que la leche madura a.Lípidos b.Proteínas c.Lactosa d.Vitaminas hidrosolubles e.Calcio ENAM 2014-B (5 ): Mujer de 26 años sometida a cesárea segmentaria por inducción fallida tras amniorrexis prematura. Presenta en su tercer día de puerperio malestar general, fiebre de 38ºC, loquios fétidos, útero subinvolucionado y doloroso a la palpación ¿Cuál es el diagnóstico? a.Endometritis puerperal b.Fiebre no puerperal c.Dehiscencia de la histerorrafia d.Necrosis isquémica de mioma uterino e.Absceso de pared abdominal ENAM 2014-B (6 ): Escolar de 9 años con cuadro febril de 3 días de evolución, traído por erupción puntiforme generalizada. Al examen: FC: 98 lat/min T: 38.6ºC FR: 22 resp/min. Piel: con erupción pápulo-eritematosa generalizada ,edema facial que respeta el surco nasogeniano,lengua en fresa , orofaringe congestiva y agmidalas hipertróficas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Kawasaki b.Sarampión c.Rubeola d.Roseola e.Escarlatina ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 47 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014-B (7 ): Adolescente de 12 años traída por su madre debido a que todavía no menstrua. Al examen no se evidencia ningún signo de inicio de caracteres sexuales secundarios ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Solicitar ecografía pélvica b.Iniciar tratamiento hormonal c.Solicitar perfil hormonal d.Requiere solo observación e.Realizar prueba de progesterona c.Tiempo de protrombina d.Recuento de plaquetas e.Tiempo de coagulación ENAM 2014-B (8): ¿Cuál es la estructura ósea que se compromete en la fractura del ahorcado?: a.Diente del axis b.Arco anterior del atlas c.Arco posterior del atlas d.Masa lateral del atlas e.Arco vertebral del axis ENAM 2014-B (12): ¿Cuál de las siguientes enfermedades no suele afectar el embarazo? a.Tuberculosis b.Hepatitis infecciosa c.Poliomielitis d.Sifilis e.Bartonelosis ENAM 2014-B (9): Varón de 30 años acude a consulta por edema generalizado. Antecedentes: alcoholismo crónico. Al examen físico: palidez, arañas vasculares, ascitis ,visceromegalia .Ecografía abdominal: hígado nodular disminuido de tamaño ¿Qué estudios confirmarían el diagnóstico? a.TGP y gammaglutamiltranspeptidasa b.Biopsia hepática c.Tiempo de protrombina d.Proteínas totales y fraccionadas e.Fosfatasa alcalina ENAM 2014-B (13): ¿Cuál es el perfil de la sangre arterial observado en una acidosis respiratoria crónica?: a.PH aumentado HCO3 aumentado PCO2 disminuído b.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2 aumentado c.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 disminuído d.PH disminuido HCO3 aumentado PCO2 aumentado e.PH aumentado HCO3 disminuído PCO2 disminuído ENAM 2014-B (10): ¿Cuál de las siguientes condiciones se consideran como factor de riesgo para el embarazo ectópico? a.Aborto b.Leucorrea a repetición c.Miomectomía d.Enfermedad inflamatoria pélvica e.Nuliparaida ENAM 2014-B (11): ¿Cuál de las siguientes pruebas se indica para ver el efecto de la warfarina? a.TTPA b.Tiempo de sangría ENAM 2014-B (14): Pre-escolar de 2 años de edad es traído a Emergencia por haber ingerido pan contaminado con insecticidas. Al examne físico: fasciculaciones, sialorrea, miosis, broncorrea. El diagnóstico es intoxicación por órganos fosforados ¿Cuál es el tratamiento? a.Naloxona b.Atropina c.Flumazenil d.N-acetil cisteína e.crabón activaado 48 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014-B (15): Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en períodos regulares y desaparecen espontáneamente. Niega otras patologías. Examen físico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? a.Fibrilación auricular b.Flutter auricular c.Taquicardia auricular d.Extrasístoles multifocales e.Taquicardia paroxística supreventricular (TPSV) ENAM 2014-B (16): Lactante de 10 meses que desde hace 2 días inicia con vómitos y deposiciones acuosas , 4-5 cámaras /día, sin moco ,sin sangre. Es traído por persistir la sintomatología ¿Cuál es el tratameinto? a.Antieméticos b.Atibióticos c.Probióticos d.Suero de rehidratación oral e.Fórmula deslactosada ENAM 2014-B (17): El médico de una comunidad considera la necesidad de contar con fluído eléctrico para mejorar las condiciones de seguridad y salud de la población , por lo que envió una solicitud a la municipalidad y a una empresa privada de luz . Gracias a estas instituciones ahora cuentan con estos servicios.¿Qué elemento de la atención primaria de la salud renovada se realizó? a.Acción intersectorial b.Participación comunitaria c.Gestión multidisciplinaria d.Acuerdo de gestión e.En solidaridad ENAM 2014-B (18): En los estudios epidemiológicos el error de hacer inferencias al momento de interpretar los resultados de los grupos señalados se conoce: a.Sesgo de información b.Efecto de confusión c.Falacia ecológica d.Error de muestreo e.Error ”heterogéneo” ENAM 2014-B (19): Mujer de 26 años con retraso menstrual de una semana y menometrorragia desde hace 24 horas. Al examen físico: Buen estado general, no dolor abdominal. Exámenes de laboratorio: HGC: 600UI. Ecogarfía pélvica: engrosamiento endometrial de 14mm. Ovario derecho con cuerpo lúteo normal, no sangrado. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Reposo absoluto y repetir ecografía luego de 23 semanas b.Legrado uterino c.Tratamiento con medicación parenteral d.Repetir HGC a los 3 días e.Laparoscopía ENAM 2014-B (20): Mujer de 66 años hace 7 años presentó distensión abdominal y melena. Acude a a Emergencia por hematemesis de 340 ml. Al examen físico: PA: 70 /40 mmHg FC: 130 lat/min FR: 28 resp/min. Somnolienta, comn palidez marcada. ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Coloides a chorro, transfusión de paquetes de GR y plasma fresco congelado b.Dos vías EV, plasma, solución salina a chorro , transfusión de paquetes de GR c.Vía EV periférica, vía central a la brevedad ,cristalides y coloides d.Lactato Ringer EV, transfusión de plaquetas y transfusión de paquetes de GR e.Dos vías EV periféricas, vía cenral, transfusión de paquetes de GR y crioprecipitado ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 49 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014-B (21): Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protruye por el ano al esfuerzo ,se reduce espontáneamente y deja huella de sangrado. Anoscopía: 3 paquetes vasculares ¿Cuál es el tratamiento? a.Epinefrina b.Esfinterotomía c.Termocoagulación d.Hemorroidectomía e.Escleroterapia ENAM 2014-B (22): Varón de 35 años con una herida en la mano de 3 cm de largo x 1cm de profundidad producida hace 4 horas en el patio de su casa.Según el grado de infección se trata de una hreida…… a.Contaminada b.Limpia c.Infectada d.Sucia e.Limpia contaminada ENAM 2014-B (23): Mujer de 46 años con diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico es hopsitalizada por infección urinaria complicada en trartameinto con ceftriaxona EV. Al tercer día presenta pico febril , tos y expectoración . Exámenes auxiliares: leucocitosis. Radiografía de tórax: patrón alveolar en el 1/3 medio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.NAC b.TEP c.Infección nosocomial d.Edema agudo pulmonar no cardiogénico e.Neumonitis lúpica ENAM 2014-B (24): Una vez superada la fase aguda de la depresión se recomienda: a.Retirar el tratamiento antidepresivo b.Mantener al menos 5 meses la misma dosis que produjo mejoría c.Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento 6 meses más d.Dejar la dosis más eficaz para prevenir recaidas de forma indefenida e.Indicar al paciente que tome el fármaco condicional a su estado ENAM 2014-B (25): ¿Cuál es ia patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? a.Obstrucción mecánica b.Tumor carcinoide c.Perforación ¡leal d.Intususcepción e.Perforación duodenal ENAM 2014-B (26): ¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática? a.Beta agonistas de acción prolongada inhalados b.Beta agonistas de acción corta inhalados c.Corticoides inhalados d.Anticolinérgicos vía endovenosa e.Adrenalina vía endovenosa ENAM 2014-B (27): Mujer de 55 años, diabética , con fiebre y dolor en hipogastrio de 7 días de evolución PA : 72/43mmHg, FC: 134 latidos/min. Exámenes de laboratorio: leucocituria 60-70 xC ¿Cuál es el manejo más adecuado? a.Coloides a chorro, antibióticos EV y antiespasmódico EV b.Reto de fluidos, dobutamina en infusión y antibióticos c.Hidratación con cristaloides EV y antibióticos d.Cristaloides y coloides EV ,antibióticos e.Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos ENAM 2014-B (28): ¿Cuál es la capa histológica que afecta el cáncer precoz? a.Solo mucosa b.Submucosa 50 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c.Muscular circular d.Muscular longitudinal e.Serosa ENAM 2014-B (29): Varón de 41 años obeso acude a emergencia por dolor abdominal difuso de moderada intensidad, náuseas y vómitos. Al examen físico: FR: 34 respiraciones / min, PA: 110/60mmHg, Glasgow: 11 puntos. Mucosa oral seca. Exámenes de laboratorio: Glucemia: 679 mg/dl , Na+ 145 mEq/l, K+: 3.4 mEq/l , HCO3: 6.5 mEq/l, Ph: 6.9, PCO2 : 26mmHg ¿Cuál es el tratamiento inicial? a.Insulina EV inicial ,hidratación con solución hipotónica y gluconato de calcio b.Hidratación enérgica con solución isotónica e insulina EV c.Hidratación enérgica con suero salino isotónico, insulina EV y bicarbonato EV d.Solución salina hipotónica, bicarbonato Na e insulina EV E.Suero salino isotónico ,insulina NPH a dosis elevadas y bicarbonato EV ENAM 2014-B (30): Varón de 35 años en el día 15 postoperatorio por apendicitis complicada con peritonitis .Acude por vómitos y no puede eliminar flatos .Al examen: abdomen distendido, RHA disminuidos. ¿Cuál es el estudio de mayor utilidad para el diagnóstico a.Radiografía de abdomen simple b.TAC abdominal c.Ecografia abdominal d.Resonancia magnética E.Tránsito intestinal ENAM 2014-B (31): ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de la nasofaringe? a.Condroma b.Papiloma c.Angiofibroma d.Osteoma e.Mioma vi ENAM 2014-B (32): El signo de la Tecla del Piano" se presenta en: a.Fractura de tercio externo de clavícula b.Fractura de acromion c.Luxación de hombro d. Luxación esíerno-clavicular e.Luxación acromio-ciavicular ENAM 2014-B (33): Gestante a término de 35 años con contracciones uterinas. Al examen físico: tacto vaginal: dilatación 5, borramiento 90%, membranas integras. Ecografía : gestación gemelar ,monocorial y biamniótica. Primer gemelo en presentación cefálica, segundo en transversa ¿Cuál es la conducta a seguir? a.Realizar cesárea de emergencia por gestación biamniótica b.Dejar evolucionar le parto por vía vaginal c.Parto vaginal del primer gemelo y cesárea no electiva del segundo d.Iniciar la administración de tocolíticos hasta cesárea programada e.Iniciar con oxitocina para acelerar el parto ENAM 2014-B (34): Prematuro de 32 semanas permanece 7 días en la UCI neonatal ,súbitamente presenta apnea ,palidez marcada y caída de la presión arterial ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Meningoencefalitis b.Sepsis temprana complicada c.Hipoglicemia neonatal d.Hemorragia subaracnoidea E.Hemorragia intraventricular ENAM 2014-B (35): ¿Cuáles son los gráficos más apropiados para el análisis exploratorio de datos? a.Histograma-Lineal b.Barras-Semilogarítmico c.Circular-De puntos 51 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d.Cajas-tallos y hojas E.Dispersión-curvas ENAM 2014-B (36): Mujer 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad coronaria por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se observa una hemoglobina de 8g/dL previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: a.Actitud expectante ya que solo se debe transfundir la anemia sintomática b.Transfundir hematies c.Transfundir sangre total d.Instaurar tratamiento con eritropoyetina e.Adm hierro EV ENAM 2014-B (37): En qué tipo de ACV es más frecuente que se presenten convulsiones: a. ACV isquémico trombótico b. ACV isquémico embólico c. ACV isquémico lacunar d. TIA e. ACV hemorrágico ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98 latidos/min ¿Cuál es el fármaco de elección? a. Hidroclorotiazida b. Furosemida c. Atenolol d. Ácido acetil salicílico e. Hidralazina ENAM 2014-B (39): Paciente con diagnóstico de apendicitis ¿Cuál es el punto doloroso en fosa iliaca derecha? A. Murphy B. Mc Burney C. Blumberg D. Rovsing E. Ganan-de Rusly ENAM 2014-B (40): Reciben nacido que requiere ventilación con VPP y a las horas presenta desviación de los focos cardiacos y ausencia de MV en hemitorax derecho ¿cuál es la causa? a. Taquipnea transitoria b. Enfermedad de membrana hialina c. Neumotórax d. Bronquiolitis e. Sindroem de aspiración meconial ENAM 2014-B (41): Con la segunda maniobra de Leopold se diagnostica la: a.Actitud fetal. b.Posición fetal. c.Presentación fetal. d.Situación fetal. e.Variedad de presentación fetal. ENAM 2014-B (42): ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor frecuencia a cáncer pulmonar? a.Neumoconiosis b.Aspergilosis pulmonar c.Neumonías recurrentes ENAM 2014-B (43): Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar general cual es el diagnóstico más probable a. Taponamiento cardiaco b. Insuficiencia mitral c. Estenosis aórtica d. Tromboembolismo pulmonar e. Insuficiecnca cardiaca 52 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2014-B (44): ¿Cuál es la dosis de Sulfato ferroso para anemia ferropénica? a. 150 mg VO c/8h b. 50 mg vO c/8h c. 300 mg VO c/8h d. 100 mg VO c/8h e. 200 mg VO c/8h ENAM 2014-B (45): Dermatopatía acral, alopecia y diarrea se debe a déficit de: a. Vitamina A b. VItamina B12 c. Zinc d. Calcio e. Magnesio ENAM 2014-B (46): Paciente que presenta astenia, pérdida de peso, fiebre y adenopatías múltiples.¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Linfoma de células B b. Linfoma de células T c. Leucemia d. Mieloma múltiple e. Leucemia mieloide crónico B. Bassini C. Mac Vay D. Nyhus E. Marcy ENAM 2014-B (50): Paciente con neumotórax a tensión cual es el tratamiento de elección a. Punción con aguja b. Toracoscopía c. Drenaje pleural d. Toracotomía e. Mediastinoscopía ENAM 2014-B (47) Paciente con síndrome retroviral agudo, ¿cuál es el mejor indicador diagnostico? a. Carga viral b. Recuento de CD4 c. Recuento de leucocitos d. PCR e. VSG ENAM 2014-B (48): ¿Cuál es el tratamiento de prevención de espina bífida a. Vitamina B12 b. Ácido fólico c. Vitamina B1 d. Vitamina C e. Vitamina B6 ENAM 2014-B (49): ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia inguinal se asocia a baja recidiva? A. Lichtenstein 53 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2013 PLUS MEDIC A PLUS MEDIC A Parte A ENAM 2013-A (1): ¿Qué antiretroviral está indicado en el recién nacido? a. Didanosina: b. Zalcitabina c. Estavudina: d. Lamivudina e. Zidovudina ENAM 2013-A (2): Mujer Rh negativa concibe a niño Rh positivo. Indique cuál es el tipo de inmunoglobulina que atraviesa la placenta: a.Ig. G b.Ig M c.Ig. A d.Ig. D e.Ig. E ENAM 2013 –A (3): Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón b. Tromboembolismo pulmonar c. Shock séptico d. Shock cardiogénico e. Shock anafiláctico ENAM 2013 –A (4): Paciente que luego de sufrir agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta hipotensión, ruidos cardíacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?: a. Edema agudo de pulmón b. Infarto agudo de miocardio c. Hemopericardio d. Tromboembolismo pulmonar e. Neumotórax ENAM 2013-A (5): Varón de 65 años refiere palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen físico: FC: 160 lat /min .En el electrocardiograma se constata fibrilación auricular. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a.Cardioversión eléctrica b. Cardioversión medicamentosa c. Disminuir la frecuencia cardiaca y anticoagulación de por vida d. Anticoagulación e. Antiarrítmicos ENAM 2013-A (6): Niño sin testículos a los 18 meses de edad . ¿Cuál es la causa más probable?: a. Criptorquidia b. Testículos “en ascensor” c. Agenesia testicular 54 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Testículo atrófico e. Testículo abdominal ENAM 2013-A (7): Tratamiento de elección de neumonía atípica: a. Claritomicina b. Levofloxacino c. Azitromicina d. Ceftriaxona e. Amoxicilina-ácido clavulánico ENAM 2013-A (8): Dolor a la movilización de anexos y cérvix ¿Cuál es el diagnóstico? a. Quiste de ovario b. Enfermedad inflamatoria pélvica c. Cáncer de ovario d. Vulvovaginitis e. Vaginosis ENAM 2013-A (9): De acuerdo con los siguientes patrones de resistencia de M. tuberculosis, ¿cuál de ellos cumpliría con la definición de TBC multirresistente o multidrogorresistente? ENAM 2013-A (11) : Vasculitis con eosinofilia: a. Angeitis de Churg Strauss b. Enfermedad de Buerger c. Pùrpura de Schonlein-Henoch d. Granulomatosis de Wegener e. Enfermedad de Kawasaki ENAM 2013-A (12) : En un paciente diabético con Glucosa sérica de 998 mg/dl ¿Cuál es el manejo más adecuado?: a. Insulina cristalina c/6 horas b. Insulina cristalina SC más hidratación EV c. Insulina Glargina más hidratción d. Insulina cristalina más metformina e.Hidratación enérgica más insulina EV en infusión ENAM 2013-A (13) : Paciente con fiebre , síntomas generales y tumoración dolorosa en el cuello. En el examen físico se encuentra un bocio difuso 2N, doloroso ¿Cuál es el diagnóstico más frecuente? a) HSEZ b) RSZE c) HR d) HS e) RES ENAM 2013-A (10): Paciente con epistaxis y hematuria, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Arteritis de Takayasu b. Arteritis de células gigantes c. Enfermedad de Behcet d. Vasculitis de vasos pequeños e. Enfermedad de Kawasaki a. Tiroiditis de Hashimoto b. Tiroiditis aguda supurada c. Tiroiditis de Quervain d. Tiroiditis de Riedel e. Enfermedad de Job-basedow ENAM 2013-A (14): Gestante que presenta sangrado oscuro y contracciones en el tercer trimestre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Vasa previa b. DPPNI 55 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Placenta previa d. Aborto e. Rotura uterina ENAM 2013 –A (15) : Niño que presenta cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado al dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos b. Úlcera duodenal c. Enfermedad de Zollinger-Ellison d. Esofagitis por reflujo e. Enfermedad de Mallory-Weis ENAM 2013-A(19): Placenta que se encuentra localizada al borde del cérvix: a. Placenta parcial b. Placenta previa total c. Placenta previa de implantación baja d. Placenta previa marginal e. Placenta normal ENAM 2013-A (20) : Antígeno australiano (-) más anticore IgM (+) para hepatitis B ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2013-A (16) : la mácula en el vitíligo es: a. Hepatitis crónica viral C b. Hepatitis crónica viral B c. Hepatitis aguda viral C d. Hepatitis aguda viral B e. Hepatitis aguda viral A a. Roja b. Hipercrómica c. Acrómica d. Eritematosa e. Hipocrómica ENAM 2013-A (17) : Ante la presencia de máculas blancas/rosadas más descamación en la piel ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a. Candida albicans b. Malasezzia furfur c. Microsporum gypseum d. T. rubrum e. T. tonsurans ENAM 2013-A (18) : Causa más frecuente de la hemorragia digestiva alta: a. Lesión aguda de la mucosa gástrica ENAM 2013-A (21): Paciente de 45 años con hiponatremia de 116mEq/l con Na+ en orina > 20mEq/l .En el examen físico se encuentra edema en MMII ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia cardiaca crónica b. Insuficiencia renal crónica c. Cirrosis hepática d. SIHAD e. Insuficiencia suprarrenal ENAM 2013 –A (22): ¿Cuál es el tratamiento para la intoxicación por órganos fosforados? 56 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Adrenalina b. Sulfato de atropina c. Vitamina K d. Coloides e. Dopamina ENAM 2013-A (23): Manejo de placenta previa: a. Inducción del parto b. Observación c. Cristaloides d. Antibióticos e. Cesárea ENAM 2013-A (24) : ¿Qué mecanismo disminuye el filtrado glomerular?: a. Aumento de la presión oncótica b. Aumento de la presión hidrostática c. Disminución de la presión oncótica d. Disminución de la permeabilidad capilar e. Disminución de la presión tisular ENAM 2013-A (25) : Abre los ojos al estímulo doloroso, responde con lenguaje inapropiado y se observa una extensión anormal de los miembros inferiores. ¿Cuántos puntos tiene en la escala de Glasgow?: a. 3 b. 4 c. 6 d. 7 e. 8 ENAM 2013-A (26): Gestante con infección por estreptococo B-hemolítico del grupo B (SBHGB)¿Cuál es el antibiótico que está indicado?: a. Ciprofloxacina b. Gentamicina c. Cefuroxima d. Ampicilina e. Claritomicina ENAM 2013-A (27) : Adulto mayor presenta bruscamente trastorno del sensorio .En el examen físico se encuentra anisocoria. Antecedente de hipertensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infarto cerebral embólico b. Infarto cerebral por trombosis c. ACV hemorrágico d. Tumor cerebral e. HSA ENAM 2013-A (28): Paciente mujer de 60 años presenta diarrea desde hace 3 dias ,además fiebre y oliguria. En el examen físico se encuentra : PA: 100/60 mmHg FC: 110 latidos/min FR: 24 resp/min. Exámenes auxiliares: creatinina sérica: 2.8 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia renal aguda b. Shock séptico c. Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica d. Sepsis e. Enfermedad diarreica aguda ENAM 2013-A (29): Paciente que presenta un tumor en la región submaxilar derecha, doloroso , además fiebre . En el examen oral se encuentra un absceso peridentario debido a una caries infectada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.-Angina de Ludwig b.-Angina de Vincent c.-Sd de Lemiere d.-Linfoma e.-Cáncer de tiroides 57 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2013-A (30): Tratamiento de ITU en gestante: a. Eritromicina b. Ciprofloxacino c. Nitrofurantoina d. Gentamicina e. Doxiciclina ENAM 2013 (31) : ¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a. Vacuna pentavalente b. BCG c. Vacuna contra la fiebre amarilla d. Vacuna HVB e. Vacuna contra el neumococo ENAM 2013-A (32) : Paciente joven, consumidor leche de cabra, presenta fiebre, rigidez de nuca, compromiso pares craneales, pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Meningitis micótica b. Meningitis por neumococo c. Meningitis por listeria d. Meningitis por TBC e. Meningitis viral ENAM 2013-A (33) : Varón de 85 años de edad. Desde hace un mes presenta pérdida de interés por lo que lo rodea, olvidos frecuentes, insomnio, irritabilidad y pérdida de peso. Tiene un test minimental normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Demencia vascular B. Demencia tipo Alzheimer C. Síndrome confusional agudo D. Demencia frontal E. Depresión ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2013-A (34): Paciente con sangrado vaginal ,en el examen físico se encuentra un útero grande .¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Quiste de ovario b. Cáncer de endometrio c. Embarazo d. Mioma e. Endometriosis ENAM 2013-A (35) : Paciente que hace 1 año sufrió la muerte de su hija, ahora empieza a perder sus empresas por dedicarse al casino ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Esquizofrenia b. Depresión mayor c. Depresión reactiva d. Abulia e. Ludopatía ENAM 2013-A (36): Según el VII reporte de la Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de 125 / 85 mmHg que corresponde: a. Hipertensión arterial estadío I b. Hipertensión arterial estadío II c. Emergencia hipertensiva d. Pre-hipertensión arterial e. Presión arterial normal ENAM 2013-A (37) : ¿Cuál no es causa de infertilidad? : a. Diabetes b. Mioma submucoso c. Quiste ovárico 58 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Mioma subseroso e. Tabaquismo ENAM 2013-A (38) : En un hipertenso con antecedente de asma y diabetes mellitus ¿qué fármaco está contraindicado? a. Amlodipino b. Propranolol c. Hidroclorotiazida d. Enalapril e. Losartán ENAM 2013-A (43) : Dolor lumbar crónico más sacroileitis bilateral: ENAM 2013-A (39) : RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 latidos /min ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Administración de naloxona b. Intubación endotraqueal c. Compresiones más VPP d. Administración de adrenalina e. Administración de expansores plasmáticos a. Artritis reactiva b. Artritis psorática c. Sindrome de Reiter d. Artiritis enteropática e. Espondilitis anquilosante ENAM 2013-A (40): Insuficiencia respiratoria con PO2 >60 mmHg : a. RMN pélvica b. TC pélvica c. Radiografía de abdomen d. Ecografía obstétrica e. Dosaje de estradiol a) Tipo I b) Tipo III c) Tipo II d) Tipo IV e) Mixta ENAM 2013-A (41): Señale cuál es causa de disfunción de la contracción miocárdica: a. Hipertrofia ventricular b. Taquicardia c. Pericarditis d. Isquemia miocárdica e. Estenosis áortica ENAM 2013-A (42) : ¿Cuál es la causa más frecuente de shock en pediatría? a. Hemorrágico b. Anafiláctico c. Cardiogénico d. Hipovolémico e. Distributivo ENAM 2013-A (44) : Diagnóstico de mola hidatiforme: ENAM 2013-A (45) : Paciente con antecedente de secreción uretral purulenta, con estudio negativo para gonococo, acude por artritis en tobillo izquierdo y rodilla derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Artritis séptica b. Artritis reumatoide c. Artritis reactiva d. Fiebre reumática e. Lupus eritematosos sistémico ENAM 2013-A (46): ¿A qué edad es más frecuente la insuficiencia cardiaca en los niños? a. Menores de 2 años b. Menores de 1 año c. Menores de 6 meses 59 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Menores de 12 años e. Menores de 5 años ENAM 2013-A (47) : Paciente diabético diagnosticado hace 20 años presenta dolor en las extremidades inferiores ¿Cuál es la complicación más probable? a. Nefropatía diabética b. Amiotrofia diabética c. Mononeuropatía focal d. Polineuropatía periférica e. Neuropatía autonómica ENAM 2013- A (48): Trabajadora del hogar con lesiones grisáceas en los miembros superiores cubiertas de líneas blancas con descamación: a. Psoriasis b. Dermatitis seborreica c. Pitiriasis rosada d. Eritema polimorfo e. Liquen simple crónica ENAM 2013-A (52): ¿En qué tipo de patología se encuentra una onda T picuda?: a. Hipokalemia b. Hipocalcemia c. Hipercalcemia d. Hiperkalemia e. Hiponatremia ENAM 2013-A (53) : ¿Qué examen evalúa el daño renal extrahospitalario?: - ENAM 2013-A (49): Criterio de pronóstico al Ingreso en pancreatitis aguda : a. Calcio sérico < 8 mg/dl b. TGO de 400 U/L c. PaO2 < 60 mmHg d. Disminución del hematocrito > 10% e. Aumento de la urea > 10mg/dl ENAM 2013-A (50): Complicación frecuente de la mola hidatiforme: a. Perforación gástrica b. Absceso hepático c. Obstrucción intestinal d. Colangitis aguda e. Colecistitis aguda más a. Anemia b. Hipertiroidismo c. Preeclampsia d. Infección e. Hemorragia uterina ENAM 2013-A (51) : La triada de Charcot se relaciona con: a. Na sérico b. Hemoglobina c. Examen de orina d. Urea e. Creatinina ENAM 2013-A (54): Recién nacido de 35 semanas que presenta dificultad respiratoria ¿Cuál es la causa más frecuente? a) Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) b) Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 60 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2013-A (55) : Señale cuál es una complicación del síndrome nefrótico: a. Tromboembolismo b. Hemorragia cerebral c. Aneurisma de aorta d. Hipertensión arterial e. Hematuria ENAM 2013-A (56) : Causa más frecuente de otitis media aguda (OMA): a) Haemophilus influenzae b) Estafilococo aureus c) Estreptococo pneumoniae d) Virus Sincitial respiratorio e) Moraxella catarrhalis ENAM 2013-A (59): Paciente de 45 años presenta desde hace 3 días fiebre, cefalea y somnolencia. Antecedente de tuberculosis hace 15 años con tratamiento completo. Examen físico: kerning y brudzinski: positivos ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? ENAM 2013-A (57): Antiretroviral que está contraindicado en gestantes: a.Vancomicina 1g IV c/12 horas b.Ampicilina 2g IV c/6horas c.Ceftriaxona 2g IV c/12 horas d.Penicilina G sódica e. Amikacina 1g IV c/12 horas a. Nevirapina b. Epivir c. Efavirenz d. Zidovudina e. Lamivudina/Zidovudina ENAM 2013-A (60) : Paciente que no regla desde hace 3 meses, con PRL 20, y TSH 10, recibió anticonceptivos de depósito ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM 2013-A (58): Paciente joven que presenta súbitamente pérdida del conocimiento , se recupera transitoriamente y es seguido de caída del Glasgow ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia hipofisiaria b. Hipotiroidismo subclínico c. Amenorrea secundaria d. Amenorrea primaria e. Oligomenorrea a. Hematoma subdural b. Hemorragia subaracnoidea c. Tuberculoma d. Hematoma epidural e. Vasculitis ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2013-A (61) : Profilaxis de la meningitis meningocócica: a. Rifampicina b. Ceftriaxona c. Ciprofloxacino d. Claritromicina e. Amoxicilina-ácido clavulánico ENAM 2013-A (62) : El miedo a salir de un lugar se considera como: 61 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a.Fobia específica b.Fobia compleja c.Agorafobia d.Fobia social e.Fobia no específica ENAM 2013-A (63) : Paciente con fiebre, ictericia y trastorno del sensorio ,.En el examen físico se encuentran lesiones purpúricas. Exámenes auxiliares: hemoglobina : 8 gr/dl , creatinina alta 4mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia renal aguda b. Purpura trombótica trombocitopénica c. Púrpura trombocitopénica idiopática d. Vasculitis e. Lupus eritematoso sistémico ENAM 2013-A (64): Gestante con antecedente de infección por VIH , se le hace el diagnóstico de tuberculosis pulmonar ¿Cuál es el medicamento que se le debe indicar? a. Ciprofloxacino b. Cicloserina c. Amikacina d. Etambutol e. Claritromicina ENAM 2013-A (65) : Mujer de 30 años asintomática con Hb 8g% ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. Ácido fólico por vía oral b. Vitamina B12 por vía oral c. Vitamina K por vía oral d. Vitamina B12 por vía parenteral e. Hierro por vía oral ENAM 2013-A (66): En un lactante con vómitos no biliosos explosivos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Gastroenteritis viral b. Vólvulo intestinal c. Estenosis hipertrófica de píloro d. Invaginación intestinal e. Reflujo gastroesofágico ENAM 2013-A (67) : Neonato con Irritabilidad y fiebre ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Solicitar una TEM cerebral b. Iniciar antibioticoterapia empìrica c. Solicitar hemocultivo d. Realizar punción lumbar e. Solicitar electrolitos séricos ENAM 2013-A (68) : A la fractura del primer metacarpiano se conoce como: a.Fractura de Colles b.Fractura de Bennett c.Fractura de Galeazzi d.Fractura de Roberts e.Fractura de Smith ENAM 2013-A (69) : Luego de lesión de la mano no puede separar el 2do y 3er dedos de la mano ¿En qué nervio está la lesión? a. Nervio cubital b. Nervio mediano c. Nervio radial d. Lesión del plexo braquial e. Flexor cubital ENAM 2013-A (70): Niño con otitis media aguda (OMA) que evoluciona desfavorablemente presentado somnolencia ¿Cuál es la complicación más probable? 62 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Neumotórax b. Neumonía aguda c. Meningitis aguda d. Empiema e. Miringitis ENAM 2013-A (71) : A la fractura que compromete el etmoides se conoce como: a. Fractura de le Fort 1 b. Fractura de le Fort 2 c. Fractura de Smith d. Fractura de le Fort 3 e. Fractura de Chófer ENAM 2013-A (72) : La fractura más frecuente distal de radio es: ENAM 2013-A (75): Gestante que presenta fiebre y escalofríos. En el examen físico se encuentra PPL positivo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : a. Brucelosis b. Cistitis aguda c. Pielonefritis aguda d. Fiebre tifoidea e. Absceso renal a. Colles b. Smith c. Barton d. Die-punch e. Chófer ENAM 2013–A (76) : Paciente con poliposis intestinal que presenta anemia e hipotensión ¿Cuál es el manejo más adecuado? ENAM 2013-A (73): En un recién nacido que presenta vómitos persistentes ¿Cuál es el estudio de imágenes que se debe realizar? a) Vitamina K por v´çia EV b) Antibióticos c) Inotrópicos d) Fluidos más paquetes de glóbulos rojos e) Plasma fresco congelado a. Ecografía de abdomen b. Radiografía de abdomen simple c. Esofagograma d. TEM de abdomen e. RMN de abdomen ENAM 2013-A (74) : La técnica quirúrgica indicada en hernia inguinal bilateral es: a) Stoppa b) Lichtenstein c).McVay d) Potensky e) Bassini ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2013-A (77) : La atresia de esófago está asociada a : a. Labio leporino b. Quiste de colédoco c. Oligohidramnios d. Polihidramnios e. Sindrome de la sirena ENAM 2013-A (78) ; ENAM 2006-B (98) : La radiografía de abdomen muestra una imagen en “grano de café” ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Vólvulo de sigmoides b. Vólvulo de ciego 63 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico d. Apendicitis aguda complicada e. Diverticulitis complicada ENAM 2013–A (79) : ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en la gestación? a. Enfermedad autoinmune b. Traumatismo abdominal c. Litiasis vesicular d. Hipertrigliceridemia e. Etilismo agudo ENAM 2013-A (80) : EL diagnóstico inicial de coledocolitiasis se realiza mediante: : a. TEM abdominal b. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) c. Ecografía abdominal d. Radiografía de abdomen e. Colangio resonancia magnética (CRM) ENAM 2013-A (81) ; ENAM 2012-A (94) : La maniobra para controlar la hemorragia hepática es: ENAM 2013-A (83) : El macrófago hepático es : a. b. c. d. e. Microglía Célula espumosa Celula de Kupffer Célula de Langhans Histiocito ENAM 2013-A (84): Arteria que irriga el nodo sinusal: a. b. c. d. e. A. circunfleja A. coronaria derecha A. descendente anterior A. descendente posterior A. marginal izquierda ENAM 2013-A (85) inductor de la GABA: : Es un medicamento a. Maniobra de Matoxx b. Maniobra de Catell-Braach c. Maniobra de Kocher d. Rotación visceral medial e. Maniobra de Pringle a. Felbamato b. Carbamazepina c. Fenitoina d. Lamotrigina e. Fenobarbital ENAM 2013-A (82) : El Veru montanun es: ENAM 2013-A (86) : Disminuye la absorción del ketoconazol: a.Uretra esponjosa b. Uretra prostática c. Uretra membranosa d. Uretra anterior e. Perineoescrotal a. Omeprazol b. Ritonavir c. Amlodipino d. Ampicilina e. Warfarina 64 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2013-A (87) : Es una manifestación clínica del de mal de altura: a. Bradicardia b. Poliuria c. Polifagia d. Hiperventilación e. Ortopnea ENAM 2013-A (88) : Tratamiento del mal de altura: a. Diuréticos de asa b. Inhibidor de la anhidra carbónica c. Diuréticos tiazidas d. Corticoides e. Manitol ENAM 2013-A (89) : Familia con un hijo que el próximo año se casa, y un hijo en secundaria, se encuentra en etapa de: a. Etapa de formación b. Etapa de extensión c. Etapa de contracción d. Etapa de disolución e. Etapa de reinicio ENAM 2013-A(90) : La proporción de positivos de la una prueba es: a. Likelihood ratio b. Sensibilidad c. Especificidad d. Valor predictivo positivo e. Valor predictivo negativo ENAM 2013-A (91) : Estudio que revisa 8 ensayos clínicos: a. Casos y control b. Serie de casos c. Metanálisis d. Cohortes e. experimental ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y ortopnea . En el examen físico se encuentra pulso paradójico ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Infarto agudo de miocardio b.Cor pulmonar c.Estenosis mitral d.Pericarditis e.Cardiopatía hipertensiva ENAM 2013-A (93): ¿Cuál es el agente infeccioso de la endocarditis en ADVP (adictos a drogas parenterales)?: a. Estafilococo epidermidis b. Estreptococo viridans c. Estafilococo aureus d. Haemophylus influenza e. Estreptococo pneumoniae ENAM 2013-A (94): Paciente con antecedente de asma bronquial presenta disnea durante 72 hrs ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Asma controlada b. Asma parcialmente controlada c. Crisis asmática moderada d. Crisis asmática leve e. Estatus asmático ENAM 2013-A (95) : Es el tratamiento de rescate de crisis asmática: a. Corticoides inhalados b. B2-agonistas inhalados de acción corta c. Corticoides sitémicos 65 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. B2-agonistas inhalados de acción prolongada e. Teofilina ENAM 2013-A (96) : Paciente varón de 35 años presenta fiebre, tos y disnea. Examen físico: FR: 32 resp/ min VIH .Examen físico: disminución del MV en 1/3 medio del HTI. Radiografía de tórax: patrón intersticial ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumonia por Esrteptococo pneumonia b. Neumonia por Pneumocystis Jiroveci c. Neumonia por criptococo d. Neumonia por Haemophylus influenzae e. Neumonia viral ENAM 2013-A (97): La artritis reumatoide mejora con: d.Escherichia coli enterotoxigénico e.Vibrio cholerae ENAM 2013-A (100) : Mordedura de humanos: a. Claritromicina b. Dicloxacilina c. Amoxicilina-ácido clavulánico d.Clindamicina e. Dixiciclina a. Vitaminas y minerales b. Ejercicios físicos c. Magnesio d. Calor local e. Analgésicos ENAM 2013-A (98) : Paciente varón de 65 años que presenta en forma insidiosa hemiparesia izquierda la cual remitió en 12 horas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hemorragia cerebral b. Infarto cerebral c. Accidente isquémico transitorio d. Déficit neurológico isquémico reversible e. Tumor cerebral ENAM 2013-A (99) ; ENAM 03-A ( 62): La causa más común de diarrea del viajero es: a.Giardia lamblia. b.Shigella flexneri. c.Entamoeba histolytica. 66 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A PLUS MEDIC A d. VI e. VII Parte B 100 preguntas ENAM 2013-B (1) : Señale manifestación de la fibrosis quística : una a.El compromiso del intestino delgado es el más frecuente ENAM 2013-B (5) : Niño cuya madre cría aves , presenta diarrea ¿qué agente es la causa más probable? b.La mayoría de las mujeres son infértiles c.La insuficiencia pancreática no es un signo de severidad d.Alteración de las glándulas sudoríparas e.En la mayoría de los casos la enfermedad se diagnostica en la adolescencia a. Campylobacter yeyuni b. Legionella c. Micoplasma pneumonia d. Chlamydia psitacci e. Chlamydia pneumoniae ENAM 2013-B (2) : En la lesión de la fosita cubitalal externa se afecta el nervio: ENAM 2013-B (6) : Si la frecuencia respiratoria es de 12 respiraciones/min y el volumen de aire corriente es de 500ml la ventilación minuto es: : a. b. c. d. e. Mediano Radial Cubital Interóseo Lumbrical a. 2 lt/min b. 4 lt/min c. 7 lt/min d. 6 lt/min e. 8 lt/min ENAM 2013-B (3) : Tratamiento de hernia inguinal en la infancia: a. Electivo b. De inmediato c. A las 48 horas d. A las 72 horas e. A las 2 semanas ENAM 2013-B (4) derecho del hígado: : Segmento paramedial ENAM 2013-B (7) : Gestante de 38 semanas con RPM y fiebre, se confirma corioamnionitis, leucocitos 15 000 con bastones 3% ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Cobertura ATB y cesárea b. Inducir el parto c. Sólo antibióticos d. Realizar ecografía obstétrica e. Solicitar hemocultivos seriados ENAM 2013-B (8) : Manejo de la Varicela: a. III b. IV c. V a. Dar antibióticos b. Observación 67 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Hospitalización d. Dar antivirales e. Dar corticoides ENAM 2013-B (9) : La vasopresina se forma en: a. Núcleo preóptico b. Cuerpo mamilar c. Núcleo ventromedial d. Núcleo sorsomedial e. Núcleo supraóptico ENAM 2013-B (10): El test de Graham positivo indica infección por : a. Estrongyloides stercolaris b. Tricuris trichura c. Ascaris lumbricoides d. Enterobios vermicularis e. Acylostoma duodenalis ENAM 2013-B (11) : En la orquitis por parotiditis, que hormona se eleva: a. Testosterona b. Activina c. FSH d. Androstenidiona e. Estrógenos ENAM 2013-B (12) ¿Cuál debe ser la conducta ante un aborto ? a. Histerectomia b. Oxitocina, antibióticos o legrado c. Observación, aspiración intrauterina o legrado d. Antibióticos e. Administrar prostaglandinas ENAM 2013-B (13) : La supervisión en salud es una actividad fundamentalmente de naturaleza: A. Punitiva B. Capacitadora C. Conductora D. Controladora E. Fiscalizadora ENAM 2013-B (14) : En un niño con dispepsia ¿Cuál es el parásito intestinal más probable? a. Entamoeba histolytica b. Tricuris trichura c. Tenia solium d. Enterobios vermicularis e. Giardia lamblia ENAM 2013-B (15) : Desde una ética racional que considera que el individuo debe responder en primer lugar a lo que va contra sus principios: a. Reconocimiento de su personalidad jurídica. b. Derecho a ser oída públicamente c. Objeción de consciencia d. Derecho a la libertad de pensamiento e. Derecho a laprotección de la ley ENAM 2013-B (16) : ¿Cuál es el método ideal de anticoncepción puerperal?: a. Esterilización quirúrgica b. DIU c. Método del ritmo d. Medroxiprogesterona e. Diafragma ENAM 2013-B (17) : El ductus arterioso persistente (DAP) y catarata son complicaciones de : a. Sarampión b. Varicela 68 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Rubeola d. Exantema infeccioso e. Eritema infeccioso ENAM 2013-B (18) : Cirujano intenta liberar un plastrón y produce perforación intestinal: a. b. c. d. e. Impericia Imprudencia Negligencia Iatrogenia Apatía ENAM 2013-B (22) : Niño que necesita laparotomía exploratoria de urgencia y no se encuentran los padres. ¿Cuál debe ser la conducta? ENAM 2013-B (19) : Un caso de poliomielitis en la población es: a. Holoendemia b. Hiperendemia c. Brote epidémico d. Epidemia e. Mesoendemia ENAM 2013-B (20): Paciente gestante con infección por VIH ¿Cuándo está indicado el parto vaginal? a. Carga viral > 1000 copias /ml b. Carga viral > 10 000 copias/ml c. Carga viral > 20 000 copias /ml d. Carga viral < 1000 copias /ml e. Carga viral < 500 copias /ml ENAM 2013-B (21) : En Epidemiología ¿Cuáles son las fuentes de información primaria? a. Observación, registros HIS, registros focales b. Registros HIS, historias clínicas, registros focales c. Observación, reportes de necropsias , grupos focales d. Observación, encuestas , grupos focales e. Censo poblacional, registros HIS, registros focales a. Avisar a la policía b. Avisar al fiscal c. Avisar al director del hospital d. Avisar al juez de familia e. Avisar a control interno ENAM 2013-B (23) : A la relación de costo y resultado se denomina : a. Rendimiento b. Productividad c. Eficacia d. Eficiencia e. Producción ENAM 2013-B (24): Perfil biofísico fetal (PBF) 8/10, gestación de 40 semanas y oligoamnios ¿Cuál es la conducta más adecuada? : a. Realizar doppler diario b. Amnioinfusión c. PBF diario d. Terminar el embarazo e. Peso fetal diario ENAM 2013-B (25) : Un niño de 3 años de edad presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías retroauriculares y exantema morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: 69 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a) Eritema infeccioso. b) Escarlatina. c) Exantema súbito. d) Rubéola. e) Sarampión ENAM 2013-B (26): En el análisis FODA de un hospital, "los permanentes conflictos entre la dirección y el cuerpo médico" corresponde a: A. Debilidad B. Amenaza C. Fortaleza D. Oportunidad E. Recurrencia ENAM 2013-B (27) : Ante una mujer que ha sufrido violación ¿Cuál es el método anticonceptivo que se debe indicar?: a. DIU b. Diafragma c. Estrógenos d. Anticoncepción postcoital e. Medroxiprogesterona ENAM 2013-B (28) : Niño de 8 años con claudicación en la marcha .En el examen clínico presenta prueba de Trendelemburg positiva ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?: A. Desgarro de cuadríceps. B. Displasia congénita de cadera. C. Fractura de cadera. D. Anteversión femoral. E. Luxación anterior de cadera. ENAM 2013-B (29): Paciente varón de 35 años presenta desde hace 5 días fiebre, cefalea retroocular , mialgias y exantema que no involucra las palmas de las manos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? c.Fiebre tifoidea d.Sífilis secundaria e.Tuberculosis ENAM 2013-A (30): Tratamiento de ITU en gestante: a. Eritromicina b. Ciprofloxacino c. Nitrofurantoina d. Gentamicina e. Doxiciclina ENAM 2013-B Leishmaniasis: (31) : Tratamiento de a. Pirimetamina b. Mefloquina c. Estilobogluconato de sodio d. Albendazol e. Fluconazol ENAM 2013-B (32): Mujer de 50 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus acude por presentar sangrado vaginal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Endometriosis b. Endometritis c. Hiperplasia endometrial d. Miomatosis uterina e. Cáncer de endometrio ENAM 2013-B (33) : ¿Cuál es el fármaco que se indica para impedir las recaídas de la malaria?: a.Brucelosis b.Dengue 70 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A.Cloroquina B.Primaquina C.Quinina D.Mefloquina E.Hidroxicloroquina ENAM 2013-A (34): Paciente con sangrado vaginal ,en el examen físico se encuentra un útero grande .¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Quiste de ovario b. Cáncer de endometrio c. Embarazo d. Mioma e. Endometriosis ENAM 2013-B (35) : Diagnóstico de ITU en niño de 2 años con examen de orina con piuria: a. Urocultivo en nueva muestra obtenida en chorro intermedio b. Urocultivo en nueva muestra obtenida por micción limpia c. Urocultivo en nueva muestra en bolsa colectora d. Urocultivo en nueva muestra obtenida por catéter vesical e. Urocultivo en nueva muestra obtenida por chorro inmediato ENAM 2013-B (36) : Diarrea con sustancias reductoras en heces: a. Fibrosis quística b. Enfermedad de Schwachmann c. Galactosemia d. Enteropatía autoinmune e. Enfermedad inflamatoria intestinal ENAM 2013-A (37) : ¿Cuál no es causa de infertilidad? : a. Diabetes b. Mioma submucoso c. Quiste ovárico d. Mioma subseroso e. Tabaquismo ENAM 2013-B (38) : En un paciente con malaria que presenta trastorno del sensorio ¿Cuál es la complicación más probable? a. Hiponatremia b. Infarto cerebral c. Hipoglicemia por disfunción hepática d. Hemorragia cerebral e. Absceso cerebral ENAM 2013-B (39): Paciente que procede de Pucallpa presenta fiebre de menos de 5 días de duración, sin afección de las vías aéreas superiores con cefalea y mioartalgias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Probable dengue B.Probable dengue grave C.Probable dengue hemorrágico D.Dengue confirmado E.Dengue descartado ENAM 2013-B (40) Úlcera genital de bordes irregulares y dolorosa: A.Herpes simple B.Chancroide C.Sifilis D.Verrugas genitales E.Gonorrea ENAM 2012-B (41): Varón con descarga uretral mucosa y luego purulenta ¡Cuál es el agente etiológico más probable? 71 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Mycoplasma gentalium b. Haemophilus vaginalis c. Chlamydia trachomatis d. Gonococo e. Thricomonas vaginalis ENAM 2013-B (42): Trabajadora sexual VIH positivo, actualmente asintomática . ¿Cuál es la recomendación más adecuada a. Profilaxis para TBC b. Profilaxis para infección por Pneumocystis Jirovecci c. Profilaxis para criptococosis d. Profilaxis para toxoplasmosis e. Profilaxis para Candidiasis ENAM 2013-B (43) : Paciente mujer de 30 años acude por molestias urinarias recurrentes. Exámenes auxiliares: Examen de orina: PH: ácido, L: 20 x campo ; urocultivo: negativo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Pielonefritis aguda b.Cistitis aguda c.Absceso renal d.Tuberculosis urogenital e.Abscesoperirenal ENAM 2013-A (44) : Diagnóstico de mola hidatiforme: a. RMN pélvica b. TC pélvica c. Radiografía de abdomen d. Ecografía obstétrica e. Dosaje de estradiol ENAM 2013-B (45) : Joven copiloto que sufre traumatismo de manera frontal ¿Qué tipo de lesión presenta? A.Luxofractura posterior de cadera B.Luxación de cadera anterior C.Luxofractura anterior de cadera D.Fractura de cadera E.Luxación de cadera posterior ENAM 2013-B (46) ; ENAM 06-A (60) : Paciente de 65 años de edad que tropieza al caminar siente dolor en la cadera derecha y cae. Al examen físico: impotencia funcional marcada, cadera derecha dolorosa . Al examen físico impotencia funcional marcada, cadera derecha dolorosa acortamiento del miembro con aducción y rotación externa. El diagnóstico a.Contusión y hematoma del muslo derecho b.Fractura de cuello del fémur c.Desgarro muscular de aductores d.Fractura de epífisis distal del fémur derecho e.Hematoma de cuadríceps crural ENAM 2013-B (47) : ¿Cuál es el tratamiento más efectivo del síndrome del túnel del carpo antes de la cirugía de descompresión : a. Gabapentina b. Fisioterapia c. AINES d. Infiltración con corticoides e. Corticoides sitémicos ENAM 2013-B (48) : No se presenta en la hipoglicemia del neonato: a. Llanto anormal b. Hipertermia c. Apatía 72 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Cianosis e. Convulsiones ENAM 2013-B (49) : Persona que es llevada a emergencia por traumatismo abdominal en accidente de tránsito Al examen clínico presenta PA 70/90 mmHg. Pulso 120 latidos por minuto, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa. Su conducta a seguir será: a) Programar laparotomía exploratoria de urgencia por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. b)Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora. c)Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. d)Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal. e)Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo. ENAM 2013-B (50) : Tratamiento de Pertusis: a. Cotrimoxazol por 14 días b. Eritromicina por 5 días c. Amoxicilina por 14 días d. Eritromicina por 14 días e. Eritromicina por 7 días ENAM 2013-B (51) : Tratamiento de la toxoplasmosis: a.Mefloquina b.Pirimetamina c.Anfotericin d.Glucamina e.Sulfadiazina ENAM 2013-B (52) : ¿Cuál es la enfermedad que es causante de un síndrome ictérico febril: www.plus-medica.com a.Hepatitis viral B b. Hepatitis viral A c. Sindrome de Crigler Najjar d. Leptospirosis e. Hemocromatosis ENAM 2013-B (53): Persona que se preocupa en banalidades y tiene descarga adrenérgica. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Paranoia b. Neurosis c. Sindrome post-traumático d. Ansiedad generalizada e. Depresión ENAM 2013-B (54): Signo más frecuente de hemofilia: a. Hemorragia digestiva b. Hematuria c. Hematoma intramuscular d. Hemoptisis e. Hemorragia subconjuntival ENAM 2013-B (55) : Indicador de mejoría por tratamiento para anemia ferropénica a las 2 semanas: a. Aumento del ADE b. Disminución del ADE c. Aumento de la ferritina sérica d. Reticulocitosis e. Disminución de la CTCH ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com 73 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2013-B (56) : Paciente quien sufre un TEC SEVERO. En el AGA se encuentra un Pa/FiO2: 100 ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Intubación orotraqueal b. Intubación y ventilación mecánica c. Oxigenoterapia por Venturi al 50% d. Oxigenoterapia por cánula binasal e. Colocar una vía EV central ENAM 2013-B (57) : Incisión en trauma por arma de fuego: a. Inguinal b. Subcostal c. Paramedia d. Mediana e. Suprapúbica ENAM 2013-B (58) : Paciente de se pinchó con aguja utilizada en paciente VIH positivo. ¿Cuál es la conducta inmediata? a. Antibióticos b. Corticoides c. Lamivudina d. Zidovudina e. Lavado de manos con agua y jabón yodopovidona ENAM 2013-B (59) : Paciente mujer de 45 años que acude por dolor abdominal. En el examen físico se encuentra el signo de Murphy positivo y rebote positivo ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Laparotomia b. Colelap temprana c. Colelap diferida d. Minilaparotomía e. Minilaparotomía diferida ENAM 2013-B (60) shock hipovolémico: : Manejo inmediato del a. Poligelina por via EV periférica b. Inotrópicos c. Solución salina por vía EV central d. Solución salina por vía EV periférica e. Solución salina por 2 vías EV periféricas ENAM 2013-B (61) séptico: : Manejo inicial del shock a. Poligelina b. Plasma fresco c. Cristaloides d. Albúmina humana e. Corticoides ENAM 2013-B (62) hemorroides grado III: : Tratamiento de a. Terapia tópica b. Ligadura elástica c. Escleroterapia d. Hemorroidectomía e. Criocirugía ENAM 2013-B (63) : Se considera positivo el lavado peritoneal diagnóstico cuando: a. Amilasa > 20 U /ml 74 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. > 100 glóbulos blancos/ ml c. Ausencia de bilis d. > 10 cc de sangre e. Ausencia de bacterias ENAM 2013-B (64) : No contraindica la lactancia materna: a. Galactosemia b. Infección por VIH c. Herpes en manos d. Enfermedad materna grave e. Quimioterapia ENAM 2013-B (65) : Tratamiento adecuado de epistaxis al colocar una SNG: a. Compresión directa b. Posición decúbito c. Taponamiento anterior d. Taponamiento posterior e. Posición decúbito lateral ENAM 2013-B (66) glaucoma: : Contraindicado en a. Apraclonidina b. Anticolinérgico c. Tartrato de brimonidina ENAM 2013-B (68) : Tratamiento de seminoma sin adenopatías: a. Quimioterapia b. Radioterpia c. Radioterapia más quimioterapia d. Orquiectomía e. Observación ENAM 2013-B (69) : Niño que presenta edema . En los exámenes auxiliares se encuentra proteinuria e hiperlipidemia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Insuficiencia renal crónica b. Sindrome urémico hemolítico c. Sindrome nefrótico d. Sindrome nefrítico e. Insuficiecnia renal aguda ENAM 2013-B (70) : ¿Qué parte del testículo puede lesionarse fácilmente frente a un traumatismo?: d. Maleato de timolol e. Betaxolol ENAM 2013-B (67) : Técnica de hernioplastía que usa malla de polipropileno: a. Bassini b. Shouldice c. Ferguson d. Mc Vay e. Lichtenstein ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com a. Fascia cremastérica b.Túnca vaginalis c.Fascia espermática externa d.Fascia espermática interna e. Fascia espermática ENAM 2013-B (71) SEVERO: : Tratamiento de TEC a. Intubación orotraqueal b.Intubación orotraqueal, manitol y corticoides c. Manitol d. Corticoides 75 administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A e. Acetozolamida ENAM 2013-B (72) : Lactante con episodios de apnea y tos paroxística. En el aparato respiratorio se auscultan sibilantes. ¿Cuál es el agente responsable? a. Virus Sincitial respiratorio b. Chlamydia trachomatis c. Estreptococo pneumoniae d. Adenovirus e. Haemophilus influenzae ENAM 2013-B (73): En un distrito con 10.000 habitantes en un año nacen 300 niños, de los cuales fallecen en el mismo período 5 de sexo femenino y 10 de sexo masculino. ¿Cuál es la tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos?: A.50 B.45 C.55 D.60 E. 40 ENAM 2013-B (74): En un estudio de casos y controles. Se evalúa a 600 pacientes para determinar si el uso de tintes para cabello es factor de riesgo de Cáncer de vejiga. Hubo 200 casos y 400 controles. ¿Cuál de los siguientes indica asociación? a. Riesgo relativo. b.Riesgo absoluto. c.Odds ratio. d.Riesgo atribuible. e.Fracción de riesgo atribuible. ENAM 2013-B (75): Se presentan los resultados de un estudio acerca de la relación entre la hipertensión y el infarto de miocardio. El riesgo relativo y la fracción atribuible son respectivamente: a.0,5 y 20% b.1,4 y 51% c.2,0 y 30% d.2,0 y 51% e.3,0 y 41% ENAM 2013-B (76): En un arto domiciliario asociado a hemorragia intestinal ¿qué es lo que Ud debe sospechar? a. Déficit de ácido fólico b. Déficit de vitamina B12 c. Défcit de hierro d. Déficit de vitamina K e. Déficit de vitamina C ENAM 2013-B (77): Se observa la ocurrencia de casos de insuficiencia hepática aguda en menores de 10 años. Dada la baja frecuencia de la enfermedad, toda la información sobre los pacientes es derivada a una unidad centralizada. Se plantea la posibilidad de una asociación entre el consumo de determinado analgésico y el daño. ¿Qué tipo de estudio propondría? a) Experimental b) De cohortes prospectivo c) De casos y controles d) Descriptivo ENAM 2013-B (78):¿Qué grado de evidencia se obtiene a partir de informes de comités de expertos? a) Grado II-1 b) Grado II-2 c) Grado II-3 d) Grado III e) Grado I ENAM 2013-B (79) : A qué edad se presenta el inicio de la erupción de dientes: 76 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. 3 meses b. 4 meses c. 6 meses d. 7 meses e. 8 meses ENAM 2013-B (80) : Es importante que un estudio diagnóstico tenga una alta especificidad porque: a) Tiene alta probabilidad de ser positivo en el sujeto enfermo (alta tasa de verdaderos positivos) b) Tiene alta probabilidad de ser negativo en el sujeto sano (alta tasa de verdaderos negativos) c) Asegura que mide lo que realmente debe medir d) Asegura que dará los mismos resultados al repetirlo en situaciones similares e) Tiene alta probabilidad de ser negativo en el sujeto enfermo ENAM 2013-B (81) : En el control de las dislipidemias, están recomendados alimentos con: a.Omega 3 b.Omega 9 c.Omega 6 d.Bajos en sal e.Bajos en K ENAM 2013-B (82) : Los años potenciales de vida perdidos (APVP) representan un indicador: a) Socioeconómico b) De morbilidad c) De mortalidad d) De recursos, acceso y cobertura e) De natalidad ENAM 2013-B (83): Niño de 11 meses se sienta en trípode, agarra las cosas con la mano, se para con apoyo: www.plus-medica.com a. Desarrollo normal b. Retraso moderado del desarrollo c. Retraso severo del desarrollo d. Retraso muy severo del desarrollo e. Retraso leve del desarrollo ENAM 2013-B (84): Los años potenciales de vida perdidos (APVP) representan un indicador: a) Socioeconómico b) De morbilidad c) De mortalidad d) De recursos, acceso y cobertura e) De natalidad ENAM 2013-B (85): ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda? A.Malestar general B.Náuseas y vómitos C.Anorexia D.Fiebre E.Constipación ENAM 2013-B (86): ¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la enfermedad de Parkinson se considera más incapacitante? A.Dclor B.Bradlclnesla C.Insomnio D.Temblor de reposo E.Rigidez ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com 77 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2013-B (87):¿Cuál es la causa más frecuente de quilotórax? A.Traumatismo B.Tumores mediastinales C.Pancreatitis aguda necrotizante D.Embolia grasa E.TBC pulmonar exudativa ENAM 2013-B (88) : Luego de administrar la vacuna DPT se produce un rash: a.Evento no atribuidos a vacunación o inmunización b.Eventos atribuidos a vacunación o inmunización c.Eventos supuestamente atribuidos a vacunación o inmunización (ESAVI) d.Eventos supuestamente no atribuidos a vacunación o inmunización e.Eventos completamente no atribuidos a vacunación o inmunización ENAM 2013-B (89) :¿Cuál es el factor predictor de suicidio más importante? A.Intentos previos B.Depresión leve C.Alcoholismo D.Impulsividad E.Personalidad limítrofe ENAM 2013-B (90) ; EsSalud 2011 (15) : Niño con dolor abdominal de 6 horas de evolución, fiebre y deposiciones sanguinolentas. En el examen físico se palpa masa abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Enterocolitis necrotizante b. Divertículo de Merckel c. Vólvulo d. Aganglionosis e. Intususcepción ENAM 2013-B (91) : Mujer 86 años con eczema en vulva que compromete región proximal de ambos muslos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Vulvovaginitis b. Adenocarcinoma de vulva c. Vaginosis d. Enfermedad de Paget de la vulva e. Enfermedad inflamatoria pélvica ENAM 2013-B (92) : Según la clasificación de POP-Q, si el punto Ba es +1 ¿Cuál es el grado de histerocele?: a. 0 b. I c. II d. III e. IV ENAM 2013-B (93) : ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico de corioamnionitis? : a. Recuento de leucocitos > 200 en el líquido amniótico b. Recuento de leucocitos > 150 en el líquido amniótico c. Recuento de leucocitos > 250 en el líquido amniótico d. Recuento de leucocitos > 50 en el líquido amniótico e. Recuento de leucocitos > 300 en el líquido amniótico 78 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2013-B (94) : Se palpa una contracción uterina a: a. 15 mmHg b. 20 mmHg c. 30 mmHg d. 40 mmHg e. 50 mmHg a. Compresión del cordón umbilical b. Oligohidramnios c. Circular de cordón d. Compresión de la cabeza fetal e. Alteración de la reserva fetal de O2 fetal ENAM 2013 –B (100): ¿Cuál es el medicamento que se debe indicar para la prevención de preeclampsia en la población peruana?: ENAM 2013-B (95) : ¿Qué se debe indicar para prevenir espina bífida?: a. Fierro b. Ácido fólico c. Vitamina B12 d. Vitamina B6 e. Vitamina B3 a.Calcioantagonistas b. Insulina c. Clopidogrel d. Alfametildopa e. Aspirina ENAM 2013-B (96) : En una gestante a la palpación se encuentra las partes fetales muy cercanas a la piel .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Placenta previa b. Desprendimiento prematuro de placenta c. Vasa previa d. Rotura del seno marginal e. Rotura uterina ENAM 2013 –B (97): Gestante de 14 semanas con 2 glicemias al azar > 200 mg/dl , antecedente de RN 4.3kg, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Glicemia en ayunas alterada b. Hiperglicemia por estrés c. Diabetes mellitus tipo 2 d. Prediabetes e. Diabetes gestacional ENAM 2013 –B (99): ¿Cuál es el mecanismo que origina los Dips I? 79 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2012 PLUS MEDIC A Parte A PLUS MEDIC A ENAM 2012-A (1): Fractura de maxilar y unguis con ojo rotado en medial y Indique cuál es la lesión: a. Lesión de músculo recto interno b. Lesión de músculo recto superior c. Lesión de músculo recto externo d. Lesión de músculo recto inferior e. Lesión de músculo oblícuo menor aducido. ENAM 2012-A (2): Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Atresia biliar b.Anemia hemolítica c.Hipoplasia de vías biliares d.Quiste del colédoco e.Estenosis de los conductos biliares ENAM 2012-A (3): Lactante que no quiere su papilla ¿cuál debe ser la conducta?: a. Utilizar endulzantes artificiales b. Agregarle sal a la papilla c. Darle solo puré de fruta d. Fraccionar las tomas de papillas. e. Agregar condimentos naturales ENAM 2012-A (4): Pelvis con conjugado diagonal de 10.5 o sea el obstétrico queda en 9cm. ¿De qué tipo de pelvis se trata? a. Pelvis normal b. Estrechez pélvica c. Pelvis estrecha no viable d. Pelvis ginecoide e. Pelvis platipeloide ENAM 2012-A (5): Niño con fiebre, inyección conjuntival, lesiones descamativas en las manos y adenopatías ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Celulitis b. Carbunco c. Pioderma gangrenoso d. Enfermedad de Kawasaki e. Enfermedad de Lyme ENAM 2012-A (6): Mujer con lesiones vesiculares en los labios mayores asociadas a adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Herpes Zoster b. Chancroide c. Herpes genital d. Gonorrea e. Sífilis ENAM 2012-A (7): ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hasselbach? a. hernia inguinal indirecta b. Hernia inguinal directa c. Hernia de Litre d. Hernia de Spiegel e. Hernia femoral ENAM 2012-A (8): ¿Cuál es contraindicación absoluta de anticonceptivos orales? a. Trombosis venosa profunda b. Migraña c. Hipertensión arterial d. Diabetes mellitus e. Cirugía electiva ENAM 2012-A (9): Paciente con flujo vaginal espeso y cremoso asociado a prurito ¿cuál es el diagnóstico más probable? a. Trichomoniasis vaginal 80 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Vaginitis por levaduras c. Vaginosis bacteriana d. Candidiasis vaginal e. vaginitis atrófica ENAM 2012-A (10): Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? a. Realizar una RM cerebral b. Realizar una TC cerebral c. Solicitar hemocultivos d. Realizar fondo de ojo e. Realizar punción lumbar ENAM 2012_A (11): Traumatismo encéfalocraneano con intervalo lúcido y luego caída del Glasgow ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hematoma epidural b. Hematoma subdural agudo c. Hematoma subdural crónico d. Hemorragia subaracnoidea e. Hemorragia intraparenquimal c. Chlamydia trachomatis d. Gonococo e. Thricomonas vaginalis ENAM 2012-A (15): Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal por hernia, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: a. Tomografía computarizada de abdomen b. Radiografia de abdomen en decúbito c. Radiografia de abdomen en bipedestación d. Resonancia magnética de abdomen e. Ecografía abdominal ENAM 2012-A (16): ¿Cuál es el agente etiológico de la colitis pseudomembranosa? : a. Clostridium perfringes b. Clostridium botulinum c. Clostridium difficcile d. Clostridium tetani e. Clostridium novyi Niño con fiebre , convulsión tónico clónica generalizada , de 3 minutos de duración y sin secuelas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Convulsión febril complicada b. Convulsion febril simple c. Crisis mioclónica d. Ausencias e. Crisis atónica ENAM 2012-A (13): ENAM 2012-A (17): ENAM 2012-A (12): Lesión típica de la varicela: a. Vesicula b. Pápula c. Ampolla d. Flictena e. Placas ENAM 2012_A (14): Varón con descarga uretral mucosa y luego purulenta ¡Cuál es el agente etiológico más probable? a. Mycoplasma gentalium b. Haemophilus vaginalis ¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a. Vacuna pentavalente b. BCG c. Vacuna triple SPR d. Vacuna HVB e. Vacuna contra el neumococo ENAM 2012-A (18): Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg ,cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y eccema ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 81 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Marasmo b. Eutrófico c. Desnutrición calórica-proteica d. Kwashiorkor e. Con bajo peso ENAM 2012-A (19): biodisponibilidad? : a. Oral b. Intramuscular c. Subcutánea d. Intradérmica e. Endovenosa ¿Qué vía tiene menor ENAM 2012-A (20): Mujer con antecedente de hemorragia obstétrica que no pudo dar de lactar, actualmente con astenia e hipotensión ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hipotiroidismo b. Hipogonadismo c. Hipopituitarismo d. Insuficiencia suprarrenal e. Hipoparatiroidismo ENAM 2012-A (21): Paciente con pulso arrítmico y deficitario. ¿A qué enfermedad corresponde? a. Taquicardia supraventricular b. Fibrilación auricular c. Taquicardia ventricular d. Fibrilación ventricular e. Bloqueo AV ENAM 2012-A (22): Paciente con infección por VIH que presenta signos meníngeos ¿Cuál es la etiología más frecuente? a. Toxoplasmosis b. Histoplasmosis c. Criptococosis d. Estreptococo pneumoniae e. Listeria monocitógenes ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2012-A (23): Lesión de cargas negativas de la membrana basal y ampliación de los poros de los podocitos. ¿Qué se espera encontrar? a. Proteinuria masiva b. Microalbuminuria c. Hematuria d. Macroalbuminuria e. Piuria ENAM 2012-A (24): Signo más sugerente de hipotiroidismo primario: a. Piel seca b. Hipoactividad c. Hiperrreflexia d. Reflejo osteotendinoso lentificado e. Alopecia ENAM 2012-A (25): Hipotensión arterial , ruidos cardiacos disminuídos e ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pericarditis constrictiva b. Miocardiopatía restrictiva c. Infarto agudo de miocardio d. Taponamiento cardiaco e. Insuficiencia cardiaca derecha ENAM 2012-A (26): Paciente con cuadro clínico de pancreatitis aguda . ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar inicialmente? a. Procalcitonina b. Amilasa sérica c. TGO d. Proteína C reactiva e. Deshidrogenasa láctica 82 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2012-A (27): Paciente diagnosticada de varicela en el tercer trimestre . Nace un niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué recomendaría? a. Evitar la lactancia b. No dar antihistamínicos c. No bañar al niño d. Facilitar la lactancia. e. Administrar ácido acetil salicílico ENAM 2012-A (28): Sangrado del tercer trimestre, indoloro, rojo rutilante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Rotura uterina b. Desprendimiento prematuro de placenta c. Placenta previa d. Rotura prematura de membranas e. Miomatosis uterina ENAM 2012-A (29) ; 04-B (28): Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: A. Zidovudina en la madre y en el neonato B. Lamivudina en la madre C. Zidovudina y Lamivudina en la madre D. Zidovudina en la madre E. Lamivudina en el neonato ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA : 170/70 mmHg . ¿Cuál es el tratamiento? a. IECA b. ARA II c. Diurético tiazídico más calcio-antagonista d. Calcio-antagonista e. Betabloqueador ENAM 2012-A (31): Niña con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa al tacto ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Apendicitis aguda b. Adenitis mesentérica c. Enfermedad de Chron d. Quiste a pediculo torcido e. Linfoma intestinal ENAM 2012-A (32): Se tiene una epidemia de Peste donde Gustavo es el primer caso notificado (el primero que llega al centro de Salud y es diagnosticado) y se investiga concluyendo que Don Ramón fue el primer infectado: a.Indice (Gustavo) y Primario (Don Ramón) b.Indice (Don Ramón) y Primario (Gustavo) c. Indice (Gustavo) d. Primario (Don Ramón) ENAM 2012-A (33): ¿Cuál es la acción para prevención en el segundo nivel en un paciente con TBC 3+++? : a. Mantener una ventilación adecuada b. Control de contactos c. Mejorar la alimentación del paciente d. Incinerar el moco y la flema del apaciente e. Formar Comités de vigilancia comunal ENAM 2012-A (34): Paciente en el sexto mes de vida ¿Qué vacuna que debe recibir?: a. Vacuna contra Rotavirus b. Antihepatítica-HVB c. BCG d. APO y pentavalente e. Vacuna contra el neumococo ENAM 2012-A (35): Mejor terapia para evitar el suicidio : a. Psicoterapia b.Tratamientos cognitivos-conductuales c. Terapia familiar d. Terapia dialéctico-conductual 83 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A e. Antidepresivos ENAM 2012-A (36): Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable: a. Cáncer de pulmón b. Fibrosis pulmonar c. Bronquiectasias d. Enfermedad pulmonar intersticial difusa e. Asma bronquial ENAM 2012-A (37): A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el alta : a. 24 horas b. 48 horas c. 72 horas d. 96 horas e. 5 días ENAM 2012-A (38): Contracciones uterinas cada 10 minutos sin modificación cervical en paciente con 34 semanas de gestación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Amenaza de aborto b. Aborto inminente c. Amenaza de labor de parto pretérmino d. Amenaza de labor de parto a término e. Amenaza de labor de parto post-término ENAM 2012-A (39): Postmenopáusica con sangrado genital de útero. ¿Cuál es la causa más frecuente ?: a. Miomatosis uterina b. Cáncer endometrial c. Cáncer de ovario d. Quiste ovárico e. Endometriosis ENAM 2012-A (40): Posta con mal saneamiento y no hay protocolo para atención , en el análisis FODA tenemos: a. Debilidad más amenaza b. Solo amenaza c. Solo debilidad d. Oportunidad más amenaza e. debilidad más oportunidad ENAM 2012-A (41): ¿Que significa CREST ? a.Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, telagiectasia b.Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y telagiectasia c.Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodactilia y telagiectasia d.Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y telagiectasia e.Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y Tremor ENAM 2012-A (42): Paciente con FEV 62% que tratamiento debe recibir : a. Corticoide b. Cromoglicato sódico c. B2 agonista d. Bromuro de ipratropio e. Teofilina ENAM 2012-A (43): La duración del TIA es : a. 36 horas b. 48 horas c. 72 horas d. 24horas e. 7 días ENAM 2012-A (44): Niño que ingirió caustico y la madre le dio leche ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir? a. Observación b. Endoscopía digestiva alta c. Colocar sonda nasogástrica d. Hacer lavado gástrico e. Hidratación enérgica ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 84 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2012-A (45): Factor de riesgo para neumonía aguda: a. Obesidad b. Estrés c. Alcoholismo d. Desviación del tabique nasal e. Talla baja ENAM 2012-A (46): ¿En una hernia gigante, que debe hacerse en el preoperatorio que facilite la cirugía? a. Profilaxis antibiótica b. Hidratación enérgica c. Neumoperitoneo progresivo d. Colocación de sonda rectal e. Administrar coloides IV ENAM 2012-A (47): Traumatismo torácico que posteriormente produce “pulmón blanco” en la radiografía de tórax ¿Cuál es la complicación?: a. Atelectasia b. Hemorragia alveolar difusa c. SDRA d. Hemotórax e. Edema pulmonar agudo no cardiogénico ENAM 2012-A (48): Centro de Salud con médico general , pediatra , ginecólogo, laboratorio, patología ¿A qué nivel de atención pertenece? a. I-4 b. I-3 c. I-2 d. II-1 e. II-2 ENAM 2012-A (49): ¿Cuál es un principal criterio para endometritis? a. Fiebre b. Dolor pélvico c. Secreción vaginal maloliente d. Sangrado vaginal e. restreñimiento ENAM 2012–A (50): ¿Cómo se denomina la alteración de la fusión de los pliegues uretrales ? a. Hipospadia b. Agenesia del genital externo c. Pene bífido d. Micropene e. Hidrocele ENAM 2012-A (51): Paciente que presenta dolor precordial de 5 minutos que cede al reposo .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Angina inestable b. Angina estable c. Infarto de miocardio d. Angina de Prinzmetal e. Osteocondritis ENAM 2012-A (52): Paciente con dolor abdominal crónico tipo cólico e ictericia . Exámenes de laboratorio: BT: 10mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pancreatitis aguda b. Colelitiasis c. Cáncer de páncreas d. Coledocolitiasis e. Tumor de Klatskin ENAM 2012-A (53): En hiperkalemia con cambios electrocardiográficos ¿Cuál es el tratamiento inicial? a. Bicarbonato IV b. Hemodiálisis c. Gluconato de calcio d. Insulina e. B-2 agonistas ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 85 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2012-A (54): Señale el factor de riesgo predisponente para IMA según el Estudio Framingham: a. Obesidad b. Sexo masculino c. Historia familiar de IMA d. HTA sistémica e. Dislipidemia ENAM 2012-A (55): Niño de 5 años a quien un antihistaminico que le provoca una torsaide de pointes ¿Cuál es el medicamento? a. Levocetirizina b. Terfenadina c. Clorfeniramina d. Loratadina e. Desloratadina ENAM 2012 –A (56): Señora que sufre caída con miembro inferior en flexión, aducción y rotación interna ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Luxación anterior de la cadera b.Luxación posterior de la cadera c.Luxación congénita de cadera d.Luxación obturatriz de cadera e.Luxofractura de cadera ENAM 2012-A (57): ¿Qué predomina durante la adolescencia temprana? a. Más masturbación que la tardía b. El cambio de voz c. Se produce el estirón masculino d. El desarrollo puberal alcanza las características del adulto e. Inicio del pensamiento abstracto ENAM 2012-A (58): Niño con contacto de TBC , sin sintomatología . El PPD es 10mm ¿que indicaría?: a. INH 10mg/kg por 1 mes b. INH 10mg/kg por 3 meses c. INH 10mg/kg por 6 meses d. INH 10mg/kg por 12 meses. e. INH 10mg/kg por 9 meses. ENAM 2012-A (59): Paciente con sarcoma con metástasis pulmonar , recibe sólo morfina y oxigeno ¿Qué término corresponde? a. Ortotanasia b. Distanasia c. Eutanasia pasiva d. Eutanasia activa ENAM 2012-A (60):. Niña con cuadro clínico de hepatitis A ¿ Que exámenes de laboratorio se debe solicitar?: a. Transaminasas y anticuerpos IgM antiHVA b. Transaminasas y anticuerpos IgG antiHVA c. Transaminasas d. Transaminasa y bilirrubina e. Transaminasas y anticuerpos IgM e IgG antiHVA ENAM 2012-A (61): En una neumonitis intersticial asociada a infección por VIH ¿Cuál es el agente etiológico? a. Micoplasma pneumoniae b. Estreptococo pneumoniae c. Legionella pneumophila d. Pneumocistis jiroveci e. Coronavirus ENAM 2012-A (62): Buzo que sufre dolor de rodilla y trastorno del sensorio ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Obstrucción de vasos pequeños. b. Rabdomiólisis c. Esguince d. Encefalopatía hipóxica e. Intoxicación por oxígeno ENAM 2012-A (63): En un paciente con shock séptico ¿qué se debe indicar inicialmente? a. Dopamina 86 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Fluidos EV c. Coloides d. Adrenalina e. Dobutamina ENAM 2012-A (64): ¿Cuál es el parásito que causa anemia megaloblástica? a. Tenia solium b. Hymenolepis nana c. Diphylobothrium latum d. Necator americano e. Trichuris trichura ENAM 2012-A (65): Señale la lesión benigna más frecuente en hallazgo de hígado: a. Adenoma b. Hemangioma c. Angiomiolipoma d. Hamartoma e. Hiperplasia nodular focal ENAM 2012 (66): Gestante que presenta cefalea, PA >160/105mmHg y albuminuria +++ ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Preeclampsia severa b. Preeclampsia leve c. Hipertensión gestacional severa d. Hipertensión gestacional leve e. Preeclampsia sobreagregada ENAM 2012-A (67): Niña que no menstrua, presenta dolor abdominal cíclico. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Hipogonadismo b. Hipotiroidismo c. Sindrome de Turner d. Himen imperforado e. Ovario poliquístico ENAM 2012-A (68): Niño con epistaxis nasal por rinofaringitis ¿Cuál es el tratamiento inmediato? a. Taponamiento anterior b. Presión interdigital c. Taponamiento posterior d. Observación e. Administrar vitamina K ENAM 2012-A (69): ¿Cuál es el muestreo para atención de calidad? a.Aleatorio sin restitución b.Aleatorio sistemático c.Muestreo estratificado d.Muestreo por conglomerados ENAM 2012-A (70): Señale el criterio de severidad de depresión : a. Duración menor de una semana b. Delución c. El episodio es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas d. No presenta alteraciones del sueño de cualquier tipo e. No presenta cambios del apetito ENAM 2012-A (71): ¿Cuál de las siguientes enfermedades presenta soplo pansistólico? a. CIA b. Estenosis aórtica c. PCA d. Insuficiencia aórtica e. CIV ENAM 2012-A (72): ¿En cuál de los siguientes órganos se encuentra células epiteliales estratificadas no queratinizadas? a. Estómago b. Ileon c. Esófago d. Colon e. Yeyuno ENAM 2012-A (73): ¿Por dónde pasa el impulso al ventrículo? : a. Has de Bachman 87 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Has de Wenckebach c. Has de Thorel d. Has de Hiss e. Fibras de Purkinje ENAM 2012-A (74) ; RM 2012-B (35) : Sangrado rojo vinoso en tercer trimestre, escaso, con contractilidad uterina frecuente ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Rotura uterina b. Placenta previa c. Rotura de vasa previa d. Desprendimiento prematuro de placenta e. Placenta de inserción baja ENAM 2012-A (75): En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente? a. CIV b. CIA c. PCA d. Transposición de grandes vasos e. Tetralogía de Fallot ENAM 2012-A (76): Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumoperitoneo b. Neumoretroperitoneo c. Enterocolitis necrotizante d. Trombosis mesentérica e. Aire en la vena porta ENAM 2012-A (77): Lactante con diarrea , está irritable, con signo del pliegue positivo. ¿Cuál es el grado de deshidratación? a. No deshidratación b. Deshidratación leve c. Deshidratación severa d. Deshidratación moderada e. Shock ENAM 2012–A (78): ¿Qué nervio se lesiona con la fractura diafisiaria de húmero? a.Cubital b.Mediano c.Radial d.Circunflejo e.Musculocutáneo ENAM 2012-A (79): Mejor técnica para enseñar habilidad : a. Observación b. Simulación c. Reforzamiento d. Reestructuración cognitiva e. Tutorías entre iguales ENAM 2012-A (80): Hematoma organizado en necropsia por fractura de temporal ¿De dónde procede el sangrado? a. Arteria cerebral media b. Arteria cerebral posterior c. Arteria cerebral anterior d. Arteria meníngea media e. Arteria cerebelosa ENAM 2012-A (81): Lesión punzocortante a la altura de L1 paravertebral derecha ¿Qué arteria puede lesionarse? a. Arteria hepática b. Arteria aorta c. Arteria renal d. Arteria colónica e. Arteria iliaca ENAM 2012-A (82): En la enfermedad de Parkinson ¿qué neurotransmisor se altera? a. Aspartato b. Dopamina c. Glutamato d. Ácido g-aminobutírico (GABA) e. Serotonina ENAM 2012-A (83): ¿Cuál es la mordedura más contaminada? 88 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Gato b. Conejo c. Hamster d. Humana e. Canina ENAM 2012-A (84): Gestante con pelvis estrecha, el ponderado fetal es de 4.3kg ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Cesárea de urgencia b. Parto vaginal c. Cesárea electiva d. Observación e. Inducción con oxitocina ENAM 2012-A (85): Reflejo corneal abolido ¿Qué nervio está lesionado? a. VII par craneal b. III par craneal c. II par craneal d. V par craneal e. I par craneal ENAM-2012-A (86): Surfista de 30 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior, única, con eritroplaquia en el paladar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Queratosis actínica b. Carcinoma basocelular c. Carcinoma espinocelular d. Queratosis seborreica e. Melanoma maligno ENAM-2012-A (87): La detección de la proporción de obesos en una fecha determinada ( 18-11-2012) es: a. Prevalencia b. Incidencia c. Incidencia acumulada d. Riesgo atribuible e. Riesgo relativo ENAM 2012-A (88): ¿Cual parásito no se trasmite por via fecal oral ? a. Ascaris lumbricode b. Enterobio vermicularis c. Necátor americano d. Himenolepis diminuta e. Taenia saginata ENAM 2012-A (89): ¿Qué alteración ácido base ocurre en cólera? a.Acidosis metabólica hiperclorémica con HCH3 bajo b.Alcalosis metabólica hipoclorémica c.Acidosis metabólica hipoclorémica con HCO3 bajo d.Alcalosis metabólica hiperclorémica e.Acidosis metabólica con AGAP elevado ENAM 2012-A (90): ¿Cuál de las siguientes alteraciones puede dejar lesiones neurológicas?: a. Hiperkalemia b. Hipokalemia c. Hipocalcemia d. Hipofosfatemia e. Hipoglicemia ENAM 2012-A (91): Anciana postcolecistectomizada presenta dolor y distensión abdominal, además náuseas y vómitos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pancreatitis aguda b. Suboclusión intestinal c. Intusucepción d. Ileo metabólico e. Ileo biliar ENAM 2012-A (92): ¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cara y 2 manos?: a. 13% b. 10% c. 15% 89 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. 23% e. 6% ENAM 2012-A (93): ¿Cómo se denomina a la protrusión por fondo de saco de Douglas? a. Enterocele b. Cistocele c. Rectocele d. Proctocele e. Quiste de Gardner ENAM 2012-A (94): ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle? a. Detección de sangrado b. Prevenir infecciones c. Control del sangrado d. Prevenir daño del tejido e. Prevenir del hilio ENAM 2012-A (95): Paciente que acude por intento de suicidio tras dejar a su novia. Tenía problemas con el consumo de alcohol. ¿Qué tipo de personalidad tiene? a. Doble b. Neurasténica c. Adictivo d. Histérica e. Paranoica ENAM-2012-A (96): Fractura de la tibia con dolor y disminución de pulso pedio ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Síndrome compartimental b. Hematoma de pierna c. Lesión de nervio tibial d. Embolia grasa e. Trombosis venosa profunda e. Leucemia linfocítica crónica ENAM 2012-A (98): ¿Qué contraindicada en gestantes? a. Hepatitis B b. Influenza c. Paperas d. Meningocócica e. Rabia vacuna está ENAM 2012-A (99): Señale lo que mejor disminuye la mortalidad en cardiopatías : a. Atorvastatina b. Control de la presión arterial c. Cambio de estilos de vida d. Bajar de peso e. Dieta hiposódica ENAM 2012-A (100): Paciente en UCI con infección y condensación pulmonar .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hemorragia alveolar b. Tromboembolismo pulmonar c. Neumonia aspirativa d. SDRA e. Vasculitis ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM-2012-A (97): Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Leucemia mielomielocítica crónica b. Leucemia mieloide aguda c. Leucemia linfática aguda d. Leucemia mielógena crónica 90 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 91 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A Parte B ENAM-2012-B (1): Minero con tos y disnea. En el examen físico se encuentra una disminución de murmullo vesicular en la base derecha. Al realizarse la toracocentesis se observa líquido pleural hemático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tuberculosis pleural b. Micosis pulmonar c. Mesotelioma d. Vasculitis de Wegener e. Adenocarcinoma pleural metastásico ENAM-2012-B (2): En hipertiroidismo ¿qué característica tiene la glándula? a. Hipertrofia b. Hiperplasia c. Inflamación no proliferativa d. Hipertrofia e hiperplasia e. Inflamación purulenta ENAM-2012-B (3): Ataxia, oftalmoplejia, confusional ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Polineuropatía periférica b. Encefalopatia de Wernicke c. Neurinoma del acústico d.Tumor cerebeloso e. Infarto cerebeloso ENAM-2012-B (4): ¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento de la convulsión en preeclampsia: a. Fenibarbital b. Sulfato de magnesio c. Fenitoina d. Valproato sódico e. Diazepan ENAM-2012-B (5): ¿Cuál es el tratamiento de salmonelosis? a. Ciprofloxacino b. Levofloxacino c. Cloranfenicol d. Cotrimoxazol e. Ceftriaxona ENAM-2012-B (6): ¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente localizado a 10 cm de arcada dentaria? a. Papiloma b. Adenocarcinoma c. Carcinoma escamoso d. Scwanoma e. Lipomioma ENAM-2012-B (7): En el caso de BK resistente a isoniazida y rifampicina ¿A qué tipo de tuberculosis corresponde? a. Monoresistente b. Multidrogoresistente c. Extremadamente resistente d. Drogoresistente e. Multiresistente ENAM-2012-B (8): ¿Cuáles son los signos clínicos del Test de Silverman y Anderson? a.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal b.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia c.Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal, hipotonia d.Retracción xifoide, disbalance toracoabdominal e.Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia ENAM-2012-B (9): Paciente con útero miomatoso con hipermenorrea y anemia ¿De qué tipo de mioma se trata? a. Mioma subseroso b. Mioma intramurales 92 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Mioma epiteliode d. Mioma submucoso e. Mima simplástico ENAM-2012-B (10): ¿Cuál es el tratamiento de asma severo ,score 12 puntos? a. B2 agonistas b. Modificadores de leucotrienos c. Xantinas d. Hidroxicortisona EV e. Bromuro de ipratropio ENAM-2012-B (11): En caso de intento de suicidio y solicitud de retiro voluntario ¿Cuál es la decisión más adecuada? a. Avisar al director del hospital b. Avisar al ministerio Público c. Avisar a control interno d. Avisar a la comisaría de la jurisdicción e. Avisar al jefe de seguridad ENAM-2012-B (12): ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto? a. Rotura uterina b. Retención placentaria. c. Atonia uterina d. Alumbramiento incompleto. e. Inversión Uterina ENAM-2012-B (13): ¿Cuál es el manejo de la crisis parcial compleja? a. Diazepan y solicitar TC b. Fenitoina y solicitar RMN c. Carbamazepina y solicitar RMN d. Carbamazepina y solicitar TC e. Ácido valproico y solicitar TC ENAM-2012-B (14): ¿Cómo se evalúa el rendimiento de los médicos por hora? a. Rendimiento b. Eficiencia c. Eficacia d. Efectividad e. Resultados ENAM 2012-B (15): Un Centro de Salud tiene una población de 28 000 personas. Si atiende al 50% de estas con una concentración de 2 y cada médico atiende 4 000 pacientes al año ¿Cuántos médicos se necesitaría? a.3 b.5 c.7 d.9 e.11 ENAM-2012-B (16): ¿Qué tipo de articulación es la de rodilla? a. Anfiartrosis b. Sinartrosis c. Diartrosis d. Enartrosis e. Trocleartrosis ENAM-2012-B (17): Paciente que se cae de manos, no puede o presenta mucho dolor a la oposición del pulgar. ¿Qué hueso está comprometido? a. Ganchoso b. Piramidal c. Semilunar d. Escafoides e. Trapecio ENAM-2012-B (18): Lactante con amamantamiento entrecortado, taquipneico, con diaforesis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumonía aguda b. ICC neonatal c. Epiglotitis aguda d. Cuerpo extraño en las vías respiratorias e. Tromboembolismo pulmonar 93 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM-2012-B (19): ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía aspirativa por anaerobios? a. Clindamicina b. Metronidazol c. Piperacilina d. Cefepime e. Vancomicina ENAM-2012-B (20): Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Coledocolitiasis b. Colelitiasis c. Pancreatitis aguda d. Colangitis e. Cáncer periampular ENAM-2012-B (21): Paciente que cae del 3er. piso y se golpea el abdomen. En el examen físico se observa una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison , el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? a. Trauma renal b. Trauma esplénico c. Trauma hepático d. Trauma pancreático e. Trauma vesical ENAM-2012-B (22): Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar… a. Radiografía b. Ecografia c. Tomografía computarizada d. RMN e. Gammagrafía ENAM-2012-B (23): Masa con sangrado al defecar protruye y se reduce manualmente ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hemorroides interna grado II b. Hemorroides interna grado I c. Hemorroides interna grado III d. Hemorroides interna grado IV e. Cáncer rectal ENAM 2012-B (24): No es un principio de bioética: a.Solidaridad b.Beneficencia c.No maleficiencia d.Justicia e.Autonomía ENAM-2012-B (25): Mujer con sangrado ginecológico y amenorrea de 7 semanas. La HGC es negativa, el útero grande y el folículo de 3 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hipogonadismo hipogonadotrófico b. Disfunción anovulatoria folículo persistente c. Anovulación Hipotalámica Funcional d. Síndrome de Ovario poliquístico e. Falla Ovárica prematura ENAM-2012-B (26): Mujer de 26 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Solicitar TC b. Solicitar RM c. Laparotomia exploratoria d. Laparoscopia exploratoria e. Solicitar ecografía ENAM-2012-B (27): Adolescente de 16 años que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, está afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fiebre tifoidea b. Gastroenteritis c. Amebiasis intestinal 94 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Apendicitis aguda e. Tuberculosis intestinal ENAM-2012-B (28): Lactante febril, presenta convulsiones sólo en un hemicuerpo y hemicara, con somnolencia post-ictal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Convulsión febril b. Otitis media c. Meningitis aguda d. Hipoglicemia e. Absceso cerebral ENAM 2012-B (33): Gestante fumadora crónica 36 sem y 29cm de AU, con sospecha de RCIU. ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar para el diagnóstico RCIU? a. Determinaciones proteicas y enzimáticas b. Ecografía obstétrica c. Estudio del líquido amniótico d. Velocimetría Doppler e. Cordocentesis ENAM-2012-B (29): ¿Cuál es el primer parámetro a controlar en deshidratación? a. Signo del pliegue b. Humedad de las mucosas c. Escala de Glasgow d. Volumen urinario e. Peso corporal ENAM-2012-B (30): Los recuerdos vívidos e intrusivos corresponden a ………… a. Trastorno obsesivo-compulsivo b. Trastorno conversivo c. Estrés postraumático d. Trastorno adaptativo e. Trastorno de estrés agudo ENAM-2012-B (31): ¿Cuál es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de drogas parenterales? a. Estreptococo fecalis b. E. coli c. Estafilococo aureus d. Estreptococo viridans e. Estafilococo epiderrmidis ENAM 2012-B (32): ¿Cuál es la escala de medida del APGAR? a.Nominales b.Ordinales c.Discretas d.Contínuas e.Razón ENAM 2012-B (34): ¿Cuál es el tumor ovárico de células epiteliales más frecuente? a. Cistoadenoma mucinoso benigno b. Quiste endometroide benigno c. Cistoadenofibroma d. Tumor de Brenner e. Adenofibroma ENAM 2012-B (35): Mujer que se realiza cortes en piernas y antebrazos cuando se pelea con su enamorado, además es impulsiva ¿Qué tipo de personalidad tiene? a. Bipolar b. Neurasténica c. Personalidad obsesivo compulsiva d. Personalidad limitrofe e. Histriónica ENAM 2012-B (36): Paciente mujer de 40 años a quien se le realiza mastectomía derecha por cáncer de mama , luego de lo cual presenta edema en el miembro superior derecho ¿Cuál es la causa del edema? a. Vasomotor b. Idiopática c. Celulitis d. Trombosis venosa profunda e. Bloqueo linfático 95 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2012-B (37): Paciente varón de 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial, acude por disnea . En el examen físico se encuentra crepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fibrosis pulmonar b. Insuficiencia cardiaca descompensada c. Neumonía aguda d. Cáncer pulmonar e. Micosis pulmonar ENAM 2012-B (38): ¿Cuál es el signo más frecuente de trauma uretral? a. Dolor pélvico b. Sangrado uretral c. Incapacidad para vaciar la orina d. Micción dolorosa e. Chorro urinario pequeño y débil ENAM 2012-B (39): Paciente con labio leporino , microftalmia e implantación baja de oreja unilateral ¿A qué cromosomopatía corresponde? a. Monosomía (45, XO) b. Trisomia 21 c. Trisomía 13 d. Trisomia 17 e. Trisomia 18 ENAM 2012-B (40): De los siguientes medicamentos señale el que es menos gastrolesivo: a. Paracetamol b. Corticoides c. AINES d. Zidovudina e. Doxiciclina ENAM 2012-B (41): ¿Cuáles son los agentes infecciosos causantes de endometritis? a. Cocos gram positivos y anaerobios b. Anaerobios c. Bacilos gram negativos d. Bacilos gram negativos y anaerobios e. Bacilos gram positivo ENAM-2012-B (42): Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de rodilla. ¿Cuál es el manejo que debe indicarse? a. Observación b. Antibiótico parenteral c. Artrocentesis d. Antibiótico intrarticular e. Solicitar RMN ENAM-2012-B (43): ¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato? a. 2 cc/ Kg / hr b. 0.5 cc/ Kg / hr c. 1.5 cc/ Kg / hr d. 1 cc/ Kg / hr e. 0.3 cc/ Kg / hr ENAM-2012-B (44): ¿Qué alteración ácido-base producen los vómitos frecuentes? a. Acidosis metabólica con anion GAP elevado b. Acidosis metabólica con anion GAP normal c. Alcalosis metabólica normoclorémica d. Alcalosis metabólica hipoclorémica e. Alcalosis respiratoria ENAM 2012-B (45): Lactante que presenta deposiciones líquidas de color amarillo sin moco ni sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infección intestinal bacteriana b. Enterocolitis c. Lactante normal d. Infección intestinal viral e. Otitis media ENAM 2012-B (46): ¿A qué se llama sutura de tercera intención? 96 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos. b. Se produce un cierre intermedio c. A partir del tejido de granulación d. Sutura después de dejar la herida abierta e. Con colgajos locales ENAM 2012-B (47): Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en “grano de café”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Dolicomegacolon b. Cáncer de colon c. Vólvulo de sigmoides d. Megacolon e. Ileo metabólico ENAM 2012-B (48): En una mujer antes de administrar yodo radiactivo se debe medir……. a.T3, T4 y TSH b. FSH c. Hormona gonadotrofina coriónica d. LH e. ACTH ENAM 2012-B (49): Mujer de 20 años de edad con amenorrea de 7 semanas acude por dolor abdominal. En el examen físico: PA: 80/60 mmHg, T: 37ºC , se palpa masa anexial dolorosa. TV: dolor en el cérvix al movimiento? Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infección urinaria b. Embarazo ectópico c. Apendicitis aguda complicada d. Linfoma intestinal e. Enfermedad inflamatoria pélvica ENAM 2012-B (50): Gestante de 25 años en trabajo de parto , con dilatación de cuello cervical de 5 cm , AU: 34 cm , feto en presentación podálica y pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta más indicada? a. Cesárea de urgencia b. Cesárea electiva c. Observación d. Parto vaginal e. Inducción de parto vaginal ENAM 2012-B (51): ¿Qué tipo de acción es la coordinación con serenazgo para la seguridad del local a la salida de los pacientes? a. Dirección b. Organización c. Planificación d. Vigilancia e. Control ENAM 2012-B (52): ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la tetraciclina? a. Hepatitis b. Gastritis c. Diarrea d. Rush e. Vértigo ENAM 2012-B (53): Estudio para evaluar incidencias: a.Cohortes b.Casos y control c.Experimental e.Prospectivo e.retrospectivo ENAM 2012-B (54): En caso de shock ¿Qué fluido se debe indicar? a. Albúmina b. Coloides c. ClNa 20$ d. CLNa 9 0/00 e. CLNa 3% 97 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2012-B (55): ¿Cuál es complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? a. Fisura palatina b. Hipomagnesemia c. Hipocalcemia d. Enfermedad de la membrana hialina e. Macrosomía fetal ENAM 2012-B (56): ¿Cuál es el método anticonceptivo más recomendable para una adolescente con dismenorrea y múltiples parejas sexuales? a. DIU b. Métodos contraceptivos c. Implante hormonal d. Anticonceptivos orales y método de barrera e. Anillo inguinal e. Exanguíneotransfusión ENAM 2012-B (60): ¿Cuál es la causa de lesión parenquimal renal asociada a insuficiencia renal aguda en un niño? a. Sindrome urémico hemolítico b. Invaginación intestinal c. Sepsis d. Meningitis e. Púrpura trombótica trombocitopénica ENAM 2012-B (57): ¿A qué etapa corresponde los siguientes hallazgos en el sistema POPQ : Ba +5 LTV (Longitud total vaginal): 6 ? a. Etapa III b. Etapa O c. Etapa IV d. Etapa II e. Etapa I ENAM 2012-B (61): ¿Cuál es el estudio para determinar en un cohorte los resultados preliminares? A. Casos y control anidado B. Ecológica C. Cohortes D. Experimental E. Transversal ENAM 2012-B (58): Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Gastroenteritis viral b. Vólvulo intestinal c. Estenosis hipertrófica de píloro d. Invaginación intestinal e. Reflujo gastroesofágico ENAM-2012-B (62): ¿Cuál es el lugar de acción de los diuréticos de asa? a. Túbulo contorneado proximal b. Túbulo contorneado distal c. Asa de Henle gruesa ascendente d. Túbulo colector e. Asa de Henle delgada ENAM 2012-B (59): Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen , la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Observación 24-49 horas b. Fototerapia c. Fenobarbital d. Metaloporfirinas ENAM-2012-B (63): Mujer joven con pérdida del apetito y no quiere ganar peso ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Ortorexia b. Anorexia inversa c. Anorexia nerviosa d. Sindrome de alimentación nocturna e. Bulimia 98 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM-2012-B (64): Madre con TBC pulmonar acude con su hijo hipotónico e hipoactivo. Refiere que solo lo alimenta con agua, infusiones y sopas, por falta de dinero. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que presenta? a. Hiperfosfatemia b. Hipernatremia c. Hiponatremia d. Hiperkalemia e. Hipokalemia ENAM-2012-B (65): ¿Cuál es el motivo de consulta más frecuente de los adolescentes? a. Lesiones cerebrales b. Lesiones cardiacas c. Lesiones renales d. Lesiones musculoesqueléticas e. Lesiones respiratorias ENAM-2012-B (66): La regla de Goodsall está indicada en: a. hemorroides externas b. Hemorroides internas c. Fistula perianal d. Absceso perianal e. Fisura anal ENAM-2012-B (67): Cuadro clínico pielonefritis aguda: a. Puño percusión lumbar positiva y vómitos b. Polaquiuria y disuria c. Disuria y fiebre d. Dolor lumbar e. Fiebre y escalofríos de ENAM-2012-B (68): ¿Qué tipo de tumor se localiza en el borde anterior del esternocleidomastoideo? a. Rabdomiosarcoma b. Quiste faríngeo c. Higroma d. Neurineloma e. Linfoma ENAM-2012-B (69): ¿Qué anticonceptivo está mejor indicado en una mujer de 33 años? a. Método del ritmo b. Método de Billings c. Progestágenos más estrógenos d. Implantes e. DIU ENAM-2012-B (70): El medicamento cuya acción es estabilizar los mastocitos es: a. Omalizumab b. Montelukast c. Teofilina d. Bromuro de ipratropio e. Cromoglicato sódico ENAM-2012-B (71): Niño que presenta salivación y disfagia. En el examen físico se encuentra tumor amigdaliano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Absceso retromolar b. Mononucleosis infecciosa c. Absceso periamigdaliano d. Absceso retrofaríngeo e. Linfoma ENAM-2012-B (72): Niño con cuadro clínico de bronquitis aguda que presenta en forma brusca disnea. ¿Cuál es la complicación? a. Absceso pulmonar b. Neumotórax c. Atelectasia d. Derrame pleural e. Neumonía aguda ENAM-2012-B (73): Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución . ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a. Klebsiella sp. b. Proteus mirabilis 99 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. E. coli d. Pseudomona aeruginosa e. Estafilococo saprophyticus ENAM-2012-B (74): Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Shunt portosistémico intrahepático b. Dieta hiposódica c. Paracentesis terapéutica d. Espironolactona e. Diuréticos de asa ENAM-2012-B (75): Paciente diagnosticado de osteosarcoma en un hospital nacional ,en el cual no puede ser tratado por lo cual debe ser referido a: a. Nivel I-4 b. Nivel III-2 c. Nivel III-1 d. Nivel II-1 e. Nivel II-1 ENAM-2012-B (76): ¿Cuál es el vector que trasmite el virus del dengue? a. Haemagogus sp b. Xenopsylla cheopis c. Aedes aegypti d. Lutzomyia spp e. Triatoma spp. ENAM-2012-B (77): Una madre consulta porque su hijo lactante duerme de 15 a 16 horas al día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Otitis media b. Hipocalcemia c. Es sueño normal d. Meningitis e. Hipoglicemia ENAM-2012-B (78): Paciente diabética cuyo perfil lipídico es: CT-LDL: 150 mg/dl, HDL bajo, triglicéridos: 180 mg/dl. ¿Cuál es la mejor recomendación? a. Fibratos b. Ácido acetil salicílico www.plus-medica.com c. Clopidogrel d. Atorvastatina e. Solo dieta ENAM-2012-B (79): Paciente cuidador de asilo, con diagnóstico de neumonía . En el examen físico se encuentra eritema cutáneo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a. Legionella pneumophila b. Klebsiella pneumoniae c. Micoplasma pneumoniae d. Estreptecoco pneumoniae e. Haemophylus influenzae ENAM-2012-B (80): Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tomó el antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? a. Aumentar la dosis del antihipertensivo b.Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida c. Asociar otro antihipertensivo d. Cambiar de antihipertensivo e. Asociar dos antihipertensivos ENAM-2012-B (81): Mujer con dolor en la pierna izquierda. En el examen físico se encuentra el signo de Homans positivo. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que se debe solicitar? a. Flebografía b. Dimero D c. Venografía d. Ecodoppler venoso e. Ecodoppler arterial ENAM 2012-B (82): Lesión descamativa plateada, sobre una mancha roja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Dermatitis seborreica b. Liquen simple crónico 100 administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. Psoriasis d. Tiña corporis e. Liquen plano ENAM 2012-B (83): RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? a. Administración de naloxona b. Intubación endotraqueal c. Compresiones más VPP d. Administración de adrenalina e. Administración de expansores plasmáticos ENAM 2012-B (84): Existe menos probabilidad de prolapso de cordón en la presentación de: a. Oblícua b. Longitudinal c. Vertex d. Compuesta e. Transversa ENAM-2012-B (85): Lesión medular en la anemia aplásica: a.Hipocelularidad con aumento de megaloblastos b.Hipoplasia medular y aumento de adipocitos c.Hipercelularidad con aumento de los megaloblastos d.Normocelularidad con aumento de adipocitos e.Hipercelularidad con aumento de adipocitos ENAM-2012-B (86): Mujer joven es llevada a Emergencia presentando sialorrea, náuseas y vómitos. En el examen físico se encuentra miosis y fasciculaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hiperreactividad bronquial b. Intoxicación alcohólica c. Intoxicación por carbamatos d. Edema agudo pulmonar e. Neurosis conversiva ENAM-2012-B (87): Señale la causa más frecuente de síndrome nefrótico: a. Mieloma múltiple b. Diabetes mellitus www.plus-medica.com c. Linfoma d. Artritis reumatoide e. Hepatitis viral C ENAM-2012-B (88): Niña que en la Escala de Tunner tiene las siguientes características: mama aumentada de tamaño y areola aumentada sin doble contorno, vello pubiano rizado . ¿Cuál es el estadío? a. I b. IV c. III d. V e. II ENAM-2012-B (89): Las madres de una localidad le piden que hable sobre anticonceptivos a un grupo de 20 adolescentes ¿Qué tipo de charla sería? a. Charla educacional b.Charla de seguridad c.Charla de prevención de riesgos d.Charla motivacional e.Charla vivencial ENAM-2012-B (90): Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas ,vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Esofagitis b. Angina de Prinzmetal c. Angina estable d. Infarto agudo de miocardio e. Angina estable ENAM-2012-B (91): Sangrado en la primera hora de puerperio con el útero contraído. ¿Cuál es la recomendación más apropiada? 101 administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. TEM pélvica b. Solicitar TP y TTPA c. Ver el canal de parto d. Ecografía pélvica e. Ecodoppler ENAM 2012-B (92): Pasos del MAIS : a. Diagnóstico – planificación – ejecución – evaluación b. Planificación – ejecución – evaluación c. Diagnóstico – planificación – evaluación d. Diagnóstico – planificación – ejecución e. Diagnóstico –organización- control ENAM 2012-B (93): Mujer joven que presenta poliartralgias y fiebre. El diagnóstico clínico es LES. ¿Cuál es la prueba que confirma este diagnóstico? a. ANA y SCL-70 b. ANCA c. ANA y antiSmith d. ANA-Anticentrómero e. ANA- Anti-Ro ENAM 2012-B (94): ¿Cuál es el manejo de una fractura expuesta antes de las 6 horas? a. Suero antitetánico y cobertura antibiótica b. Inmovilización rigurosa y elevación del miembro c. Cobertura y cierre de la herida d. Limpieza quirúrgica e. Considerar las condiciones de reducción de la fractura ENAM 2012-B (95): Gestante que presenta pérdida de líquido en la semana 39 .¿Cuál es el manejo inicial? a. Descartar incontinencia urinaria b. Descartar rotura de quiste vaginal c. Confirmar RPM d. Descartar hidrorrea decidual e. Descartar rotura de bolsa amniocorial ENAM 2012-B (96): La dislalia es: a. Dificultad para pronunciar un fonema b. Dificultad para articular palabras www.plus-medica.com c. Disminución en la fluidez de las palabras d. Dificultad en la comprensión de las palabras e. Alteración en la nominación ENAM 2012-B (97): Paciente que presenta en el cuero cabelludo costra láctea no pruriginosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pitiriasis rosada b. Eritema polimorfo c. Dermatitis seborreica d. Psoriasis e. Liquen plano ENAM 2012-B (98): Es un cuestionario para las capacidades y actitudes de riesgo para infección por VIH: a. Escala de Beck b. Escala de Likert c. Escala de Glasgow d. Escala de Hamilton e. Escala de Zung ENAM 2012-B (99): Paciente con lagrimeo, eritema y secreción conjuntival .Niega dolor. En el examen físico: Ojos :córnea normal .Pupilas CIRLA . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Queratitis b. Glaucoma c. Conjuntivitis aguda d. Blefaritis e. Iritis aguda ENAM 2012-B (100): La segunda maniobra de Leopold sirve para evaluar: a. Bienestar fetal b. Actitud c. Situación 102 administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d. Posición e. Presentación 103 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011 PLUS MEDIC A Parte A PLUS MEDIC A ENAM 2011-A (1): Paciente con cefalea intensa, seguida de pérdida brusca de conocimiento. En el examen físico se encuentra rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hemorragia subaracnoidea b. Hematoma subdural c. Hematoma epidural d. Meningoencefalitis aguda e. Hemorragia intraparenquimal ENAM 2011-A (2) : Paciente con TEC presenta náuseas, vómitos, crisis convulsiva y déficit motor . En la TC se observa hemorragia en medialuna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hematoma epidural b. Hematoma subdural agudo c. Hemarragia cerebelosa d. Hemorragia subaracnoidea e. Hemorragia intraparenquimal ENAM 2011-A (3) : Paciente varón de 56 años acude por tos productiva, fiebre y disnea. En la radiografía de tórax se encuentra una consolidación en la base derecha. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Ciprofloxacino b. Doxiciclina c. Macrólidos d. Vancomicina e. Clindamicina ENAM 2011-A (4): Paciente varón presenta desde hace 3 semanas fiebre con sudoración parcelar. En el examen físico se encuentra esplenomegalia y dolor a nivel de la articulación sacroiliaca derecha. En la radiografía sacroiliaca se observa signos de sacroileitis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Artritis séptica b. Tuberculosis c. Brucelosis d. Bartonelosis e. Fiebre tifoidea ENAM 2011-A (5) : Paciente con pérdida de peso y dolor abdominal .En el examen del abdomen se encuentra una percusión anormal en la que alternan áreas de matidez y timpanismo .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Carcinomatosis peritoneal b. Tuberculosis peritoneal c. Enfermedad de Crohn d. Colitis ulcerativa e. Linfoma intestinal ENAM 2011-A (6): Niño de 11 meses de edad con fiebre , convulsión tónico clónica generalizada , de 15 minutos de duración. En el examen físico se le encuentra letárgico con hemiparesia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Crisis mioclónica b. Convulsión febril simple c. Convulsión febril compleja d. Ausencias e. Crisis atónica ENAM 2011-A (7) : Varón con diagnóstico de sinusitis, acude por fiebre y cefalea. Examen físico: quemosis, proptosis y parálisis de mirada conjugada ¿Cuál es el diagnóstico más probable 104 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a.Trombosis del seno cavernoso b. Celulitis orbitaria c. Meningoencefalitis aguda d. Celulitis periorbitaria e. Absceso cerebral ENAM 2011-A (8) : Paciente con diagnóstico de Guillain Barre quien se le realiza intubación endotraqueal, luego de lo cual presenta fiebre y abundantes secreciones pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Bronconeumonia b. Sindrome de dificultad respiratoria aguda c. Tuberculosis pulmonar d. Tromboembolismo pulmonar e. Neumonia intrahospitalaria ENAM 2011-A (9) : Paciente con debilidad progresiva de miembros inferiores, arreflexia y disminución de la sensibilidad .¿Cuál es el manejo más adecuado? lo más importante es: a.Control de la via aérea b. Solicitar TC cerebral c. Realizar fisioterapia y rehabilitación d. Solicitar RM cerebral e. Indicar corticoides ENAM 2011-A (10): Paciente añoso que se cae de la cama y presenta equimosis en cadera derecha con acortamiento del miembro inf y rotación externa: a.Fractura del cuello de fémur b.Fractura de cadera intertrocantérica c.Fractura diafisiaria del fémur d.Esguince de cadera e.Luxofractura de cadera ENAM 2011-A (11) : Paciente que sufre traumatismo de rodilla ,luego del cual presenta sensación de hormigueo y pie caído. ¿Cuál es el nervio que ha sido lesionado? a. Nervio gúteo inferior b. Nervio peroneo profundo c. Nervio tibial posterior d. Nervio ciático e. Nervio peroneo superficial ENAM 2011-A (12) : Niño de 6 años que presenta edema a nivel de los pies y de la cara y orina espumosa . En los exámenes auxiliares se encuentra proteinuria y aumento del colesterol sérico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Sindrome nefrítico b. Síndrome nefrótico c. Insuficiencia renal aguda d. Nefritis lúpica e. Vasculitits ENAM 2011-A (13) : Paciente de 50 años con diagnóstico de sepsis debido a neumonía adquirida en la comunidad .Antecedentes: diabetes mellitus e hipertensión arterial .Exámenes auxiliares: K : 7.5 mEq/l ,Hco3: 5 mEq/l, PH :7.2 , Urea : 200 mg/dl y creatinina : 10 mg/dl. La evolución es desfavorable , con el tratamiento no disminuyen los niveles de creatinina, urea y K+ , ni mejoran los niveles de bicarbonato y PH ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. b. c. d. e. Furosemida a altas dosis en infusión Hemodiálisis Administrar gluconato de calcio Administrar bicarbonato de sodio Administrar insulina ENAM 2011-A (14) : Paciente varón de 30 años que sufre politraumatismo luego del cual nota presencia de sangre en el meato uretral e imposibilidad de orinar :En el examen físico se palpa la vejiga. Ante la sospecha de traumatismo de uretra posterior ¿Cuál es el manejo más adecuado? 105 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. b. c. d. e. Colocación de sonda vesical Colocación de talla vesical Transfusión sanguínea Administrar coloides Administrar inotrópicos ENAM 2011-A (15): Complicación más frecuente de la fractura desplazada de pelvis: a. Sindrome nefrítico b. Shock c. Ruptura de uretra d. Pseudo-abdomen agudo e. Obstrucción intestinal ENAM 2011-A (16) : Paciente varón con cefalea, fiebre y compromiso de conciencia. En el examen físico se encuentra hemiparesia izquierda. El estudio de LCR evidenció pleocitosis , glucosa baja, y proteínas altas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. Vancomicina b. Ampicilina c. Ceftriaxona d. Gentamicina e. Amikacina ENAM 2011-A (17) : Mujer en estado de coma. En el examen físico se encuentra bradicardia hipotensión arterial , piel seca y gruesa. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. Hidrocortisona b. Levotiroxina c. Propranolol d. Metimazol e. Yodo a. Enfermedad de Hashimoto b. Enfermedad de Graves Basedow c. Tiroiditis de Quervain d. Tiroiditis de Riedel e. Tiroiditis aguda ENAM 2011-A (19) : Paciente mujer de 40 años de edad que presenta aumento moderado del tamaño de la glándula tiroides , no doloroso, intolerancia al frío , aumento de peso y tendencia a la depresión. Se sospecha en una enfermedad tiroidea autoinmune. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tiroiditis de Quervain b. Tiroiditis de Hashimoto c. Tiroiditis de Riedel d. Enfermedad de Job Basedow e. Bocio endémico ENAM 2011-A (20) : Mujer de 30 años que después tener un parto con sangrado excesivo no pudo dar de lactar a su bebé, además presentaba intolerancia al frio, aumento de peso, caída de cabello y no volvió a menstruar .¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hipotiroidimo b. Sindrome de Sheehan c. Sindrome de Asherman d. Sindrome de la silla turca vacía e. Sindrome de Conn ENAM 2011-A (18) : Mujer con exoftalmos, aumento del tamaño glándula tiroides, temblor ENAM 2011-A (21): Mujer de 26 años de edad fino a nivel de las extremidades ,aumento del presenta cansancio, refiere además insomnio, apetito y disminución de peso. ¿Cuál es el hiporexia y ánimo triste. Hemograma, pruebas diagnóstico más probable? de función hepática, renal y electrolitos séricos ¡TODO por los DEMÁS! son normales ¿Cuál es el diagnóstico? www.plus-medica.com 106 administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Enfermedad de Addison b. Transtorno conversivo c. Depresión d. Déficit de vitamina B12 e. Hipotiroidismo ENAM 2011-A (22) : Paciente con diagnóstico de hipertensión arterial en tratamiento con tiazidicos. En los exámenes auxiliares se encuentra con K+ , Na+ y Cl disminuídos. ¿Cuál el trastorno ácido base que puede presentar? a. Acidosis respiratoria b. Acidosis metabólica c. Alcalosis metabólica d. Alcalosis respiratoria e. Acidosis mixta ENAM 2011-A (23) : Joven con 6 horas de torsión testicular ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. Observación permanente b. Observación permanente c. Analgésicos y antiinflamatorios d. Orquidopexia bilateral e. Uso de autosuspensor ENAM 2011-A (24) : Niño de 1 año de edad desde hace 2 días presenta resfrío, tos exigente y alza térmica. Al examen físico:, sibilantes bilaterales .En la radiografía de tórax se observa atrapamiento de aire. El diagnóstico más probable es: a. Asma bronquial b. Bronquitis aguda c. Aspiración de cuerpo extraño d. Sepsis e. Bronquiolitis no puede elevar el hombro derecho ni rotar la cabeza hacia la izquierda. ¿Cuál es el nervio lesionado? a. Mandibular b. Cervicofacial c. Aurículotemporal d. Trigémino e. Espinal accesorio ENAM 2011-A (26) ; RM 2013-A (64) : ¿Cuáles son las características de la anemia ferropénica?: a. Macrocítica hipocrómica b. Microcítica hipocrómica c. Microcítica normocrómica d. Macrocítica hipercrómica d. Normocítica normocrómica ENAM 2011-A (27) : Mujer que presenta palidez, fatiga, debilidad y acostumbra a comer hielo y cal. En el examen físico se encuentra coiloniquia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Anemia por enfermedad crónica b. Anemia hemolítica c. Anemia megaloblástica d. Anemia sideroblástica E. Anemia ferropénica ENAM 2011-A (28) ; EsSalud 2012 (71): Paciente con anemia ferropénica ¿cuál es la prueba diagnóstica a nivel sérico , más precisa para confirmar el diagnóstico? a) Indice de saturación de la hemoglobina ENAM 2011-A (25) : Varón de 52 años con b) Capacidad total de saturación de la transferrina exéresis de tumor de la región posterosuperior c) Ferritina del cuello que se extiende hasta el músculo d) Sideroblastosis esternocleidomastoideo. En el postoperatorio e) Reticulocitos 107 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011-A (29) : Paciente con diagnóstico de gastritis y anemia ¿Cuáles son las células afectadas a nivel gástrico? a) Principales b) Células oxínticas c) Células madre d) Células G e) Células cebadas ENAM 2011-A (30) : Paciente que acude por anemia y hemoptisis. En el examen físico se encuentra heridas en los pies. ¿Cuál es el parásito responsable de este cuadro clínico? a) Diphylobothrium latum b) Ancylostoma duodenale c) Enterobio vermicularis d) Trichuris trichura e) Taenia solium ENAM 2011-A (31) :: Paciente con fractura de pierna derecha , se encuentra enyesado , presenta a ese nivel dolor a la extensión, frialdad y disminución de pulso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Trombosis venosa profunda b) Tromboflebitis c) Sindrome compartimental d) Absceso subcutáneo e) Osteomiellitis ENAM 2011–A (32) : ¿Cuál de las siguientes entidades debe orientar a sospechar en una mola hidatiforme? a) Quistes foliculares b) Quistes de inclusión c) Quiste del cuerpo lúteo d) Quiste de la teca luteínica > 6 cm e) Cistoadenoma seroso ENAM 2011_B (33): Mujer de 60 años, obesa con varices en miembros inferiores, presenta súbitamente disnea, T: 38ºC, PA: 90/50, ingurgitación yugular (+), 2do ruido aumentado. Radiografía de tórax: velamiento en cuña sobre el diafragma ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Neumonia aguda b. Edema agudo pulmonar c. Tromboembolismo pulmonar d. SDRA e. Bronconeumonía ENAM 2011_A (34) : ¿Cuál de las siguientes alternativas es una nefropatía hereditaria? a) Síndrome de Alport b) Enfermedad de Berger c) Nefropatía de la purpura de Henoch Schönlein d) LES e) GMN postestreptocócica ENAM 2011-A (35) : Cuando un cromosoma o parte de él se uno al otro : a) Delección b) Inversión c) Mutación puntual por transición d) Traslocación e) Mutación puntual por transversión ENAM 2011-A (36) : La hematosis se da entre : a) Capilar sanguíneo y espacio pleural b) Glomérulo y espacio capsular c) Alveolo y capilar sanguíneo d) Células de los tejidos y capilar sanguíneo e) Arteria y vena pulmonar ENAM 2011-A (37) : Órgano diana de la FSH: a) Páncreas b) Ovario c) Glándula suprarrenal d) Glándulas paratiroides e) Glándula tiroides 108 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011-A (38) :: Paciente con sobredosis de diazepam. ¿Cuáles el antídoto qué debe indicarse? a) Atropina b) N-acetilcisteina c) Flumazenil d) Sulfato de protamina e) Codeina ENAM 2011-A (39): Es factor de riesgo de la enfermedad de Alzheimer : a) Edad mayor de 40 años b) Sexo femenino c) Uso de estrógenos d) Sindrome de Marfan e) Uso de AINES ENAM 2011-A (40) : Varón de 57 años ,alcohólico presenta fiebre, tos y disnea. En la radiografía de tórax se encuentra un consolidación en la base derecha. Se le indicó tratamiento con penicilina sin presentar mejoría luego de 2 días. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Bronconeumonía b) Neumonía adquirida en la comunidad c) Tuberculosis pulmonar d) Neumonia aspirativa e) Tromboembolismo pulmonar ENAM 2011-A (41) : Paciente varón con antecedente de enfermedad mitral , acude por fiebre y escalofríos . El diagnóstico probable es endocarditis infecciosa ¿Cuál debería ser el estudio inicial? a) Hemocultivo b) Ecocardiograma transesofágico c) Hemocultivo y ecocardiograma d) Electrocardiograma e) Mielocultivo ENAM 2011-A (42) : Puérpera con fiebre ,náuseas y vómitos. En el examen físico se encuentra: Puño percusión lumbar derecho (+) www.plus-medica.com .El examen de orina muestra bacteriuria y piuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Endometritis b) Pielonefritis aguda c) Fiebre tifoidea d) Brucelosis e) Absceso renal ENAM 2011-A (43) : Capacidad gástrica del neonato como % del peso: a) 10% b) 15% c) 20% d) 25% e) 30% ENAM 2011-A (44) : Paciente mujer de 60 años presenta lumbalgia desde hace 1 mes. En la radiografía de columna lumbar se encuentra pinzamiento articular y esclerosis subcondral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Artritis séptica b) Artritis reactiva c) Artritis reumatoide d) Osteoartrosis e) Espondilitis anquilosante ENAM 2011-A (45); ENAM 2006-A (41) : En la artritis séptica el manejo inmediato es: A. Drenaje de líquido sinovial y AINEs B. Antibiótico parenteral y drenaje C. Antibióticos orales y AINEs D. Antibióticos intra-articulares E. Irrigación intra-articular continua ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com 109 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011-A (46): Joven deportista que realiza actividad física con frecuencia y no se hidrata adecuadamente. Presenta bruscamente dolor en el flanco derecho que se irradia a región inguinal. a) Apendicitis aguda b) Discopatía lumbar c) Infección urinaria d) Nefro-urolitiasis e) Adenitis mesentérica ENAM 2011-A (47): Lactante que presenta dolor abdominal tipo cólico, intermitente, fiebre, vómitos y deposiciones de color rosa grosella ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Divertículo de Meckel sangrante b. Síndrome urémico hemolítico c. Invaginación intestinal d. Prolapso rectal e. Púrpura de Schönlein Henoch ENAM 2011-A (48); ENAM 2006-B (64) : Neonato que es llevado al hospital por hipoactividad, pobre succión letárgico:. En los exámenes auxiliares se encuentra : bilirrubina total en 25 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Sepsis neonatal b. Encefalopatía hipóxico isquémica c. Ictericia fisiológica d. Asfixia perinatal e. Hiperglicemia ENAM 2011-A (50): Manifestaciones clínicas tempranas de sífilis congénita a. Hepatoesplenomegalia, ictericia b. Sordera, pupilas c. Defecto de malformación de esmalte d. Queratitis intersticial, coroiditis e. Osteocondritis, periostitis ENAM 2011-A (51) : Es una complicación de la rubeola: a) Mielinolisis pontino b) Comunicación interauricular c) Neutropenia d) Hidrocefalia e) Cataratas ENAM 2011-A (52): Niño con exantema petequial y púrpura palpable en miembros inferiores y nalgas. Exámenes auxiliares: plaquetas: 170 ooo /mm3 TP y TTPA normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Poliarteritis nodosa b) Pupura de Henoch Scholein c) Enfermedad de Kawasaki d) Vasculitis de Churg Strauss e) Enfermedad de Takayasu ENAM 2011-A (49) : ¿Cuál es un signo clínico para el diagnóstico de corioamnionitis subclínica? ENAM 2011-A (53) : Mujer de 20 años presenta derrame pleural izquierdo , aumento de volumen de rodilla derecha , eritema malar y fotosensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Leucorrea vaginal maloliente b) Fiebre c) Hipertensión arterial d) Hipersensibilidad uterina e) Taquicardia fetal > 160 lat/min a) Artritis reactiva b) Esclerosis sistémica progresiva c) Enfermedad mixta del tejido conectivo d) Lupus eritematoso sistémico 110 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A e) Artritis reumatoide ENAM 2011- A (54) : EsSalud 2011 (12): La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente? a) Taquipnea transitoria. bi Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax ENAM 2011-A (55): ¿Hasta qué semana gestacional están indicados los corticoides para la maduración pulmonar? a. 24 semanas b. 34 semanas c. 30 semanas d. 35 semanas e. 32 semanas ENAM 2011-A (56) : Neonato rubicundo, letárgico con hematocrito 70% y algunos factores confusionales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Coagulación intravascular diseminada b) Policitemia c) Meningoencefalitis d) Púrpura trombocitopénica e) Sepsis ENAM 2011-A (57) : Neonato hijo de madre con RPM de 2 días de evolución ,presenta fiebre , disnea, somnolencia e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Taquipnea transitoria b) Sindrome de membrana hialina c) Sepsis precoz d) Sepsis tardía e) Sindrome de aspiración meconial ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2011-A (58): Lactante que presenta deposiciones líquidas frecuentes. En el examen físico se encuentra: irritabilidad, fontanela abombada, no signo del pliegue ¿De qué tipo de deshidratación se trata? a) Deshidratación isotónica b) Deshidratación hipotónica c) Deshidratación hipernatrémica d) Deshidratación isotónica leve e) Deshidratación hipotónica severa ENAM 2011-A (59) : ¿Cuál es la prueba de oro para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)? a) Endoscopia digestiva b) PHmetría esofágica de 24 horas c) Radiografía de esófago baritada d) Manometría e) Test de Bernstein ENAM 2011-A (60): Paciente con epigastralgia urente que cede temporalmente al tratamiento con antisecretores, pero presenta recaída. ¿Cuál es el agente causal? a) Citomegalovirus b) E. coli c) Helicobacter pylori d) Campilobacter yeyuni e) Chlamydia pneumoniae ENAM 2011-A (61): ¿Cuál es el número de días mínimo para definir diarrea persistente en niño menor de 1 año con lactancia artificial? a. 12 b. 5 c. 7 111 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d.10 e. 4 ENAM 2011-A (62) : El chalazion es: a) Inflamación de la conjuntiva b) Inflamación del conducto lacrimal c) Inflamación del párpado d) Inflamación de alguna glándula de Zeiss o de glándula de Moll e) Compromiso de las glándulas de Meibomio (sebáceas) ENAM 2011-A (63): Paciente con dolor en hemitórax derecho, tos seca , disnea y fiebre. En el examen físico se encuentra en la mitad inferior de hemitórax derecho matidez y MV abolido. En el cuello se observa desviación de tráquea hacia la izquierda. En la radiografía de tórax se encuentra radiopacidad en la mitad inferior del campo pulmonar derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Neumonía adquirida en la comunidad b) Atelectasia c) Derrame pleural d) Neumonía aspirativa e) Neumonitis ENAM 2011-A (64): ¿Cuál es la causa más frecuente de suicidio en niños y adolescentes? (65) : En a) Trastorno bipolar b) Depresión c) Psicosis d) Neurosis e) Esquizofrenia ENAM 2011–A (67): Mujer que después de la muerte de su padre hace varios meses tiene temor a la muerte, sensación de falta de aire, palpitaciones sudoración y opresión torácica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hipocondria b) Migraña c) Crisis de angustia d) Hipertiroidismo e) Depresión ENAM 2011-A (68) : Paciente con contusión nasal, con epistaxis de plexo anterior. Se descarta fractura nasal ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Enfermedad crónica terminal b. Retardo mental c. Depresión d. Transtorno mágico religioso e. Pandillaje ENAM 2011-A paranoide hay: ENAM 2011-A (66): Paciente mujer con debilidad, astenia, aislamiento y tristeza. Se descartan alteraciones hematológicas, endocrinas y metabólicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? esquizofrenia a) Anhedonia b) Apatía c) Suspicacia d) Desconcentración e) Automatismo a) Lidocaina al 2% con adrenalina b) Embolización c) Taponamiento posterior d) Taponamiento anterior e) Cauterización ENAM 2011– A (69): La enfermedad Menier se da en: de a) Oido externo b) Nervio vestibular c) Cerebelo 112 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A d) Corteza cerebral e) Oido medio ENAM 2011-A (70) : En desprendimiento de retina traumático hay: a) Diplopia b) Visión de destello de colores c) Ptosis palpebral d) Estrabismo convergente e) Estarbismo divergente ENAM 2011-A (71) : Paciente varón de 58 años por disnea progresiva, ortopnea y edema de miembros inferiores .En el examen físico se encuentra una gran ingurgitación yugular, ruidos cardiacos muy disminuidos de intensidad e hipotensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Pericarditis con derrame b) Pericarditis constrictiva c) Taponamiento cardiaco d) Cardiopatía dilatada e) Cardiomiopatia hipertrófica ENAM 2011-A (72) : Paciente mujer de 35 años presenta disnea progresiva , palpitaciones, ortopnea y edema de miembros inferiores. En el examen físico se encuentra ingurgitación yugular a 30º, soplo sistólico III/VI en el foco mitral ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Comunicación interventricular b) Estenosis pulmonar c) Prolapso de válvula mitral d) Insuficiencia aórtica e) Insuficiencia mitral ENAM 2011-A (73) : Paciente con insuficiencia cardiaca, con fracción de eyección baja. En el ecocardiograma se encuentra los ventrículos con paredes delgadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Miocardiopatía restrictiva b) Miocardiopatía restrictiva c) Miocardiopatía obstructiva d) Miocarfdiopatía dilatada e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva ENAM 2011-A (74) : Paciente varón de 65 años presenta disnea progresiva, ortopnea,, palpitaciones y edema. En el examen físico se encuentra una FC: 160 latidos /min, pulso deficitario, ruidos cardiacos arrítmicos, asincrónicos con los latidos cardiacos . ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a) Propranolol b) Digitálicos c) Diltiazem d) Verapamil e) Disopiramida ENAM 2011-A (75) : Paciente con dolor y hemorragia al defecar. Al examen: tumoración violácea dura, dolorosa, que se encuentra por encima de línea dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemorroides trombosadas b) Hemorroides grado II c) Hemorroides grado III d) Hemorroides grado IV e) Absceso perianal ENAM 2011–A (76): frecuente de fisura anal: Localización más a) Línea media anterior b) Línea lateral derecha c) Línea media posterior d) Línea lateral izquierda e) Líneas media anterior y posterior 113 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011- A (77): La parotiditis causa infertilidad por dañar a : a) Conducto epididimario b) Albugínea testicular c) Epididimo d) Células de Leydig e) Túbulos seminíferos ENAM 2011-A (78): peligrosa de malaria falciparum: Complicación más por Plasmodium a) Pancitopenia b) Insuficiencia respiratoria c) Insuficiencia renal d) Anemia e) Fiebre ENAM 2011-A (79): Lesión ulcerada en genitales indurada , de bordes lisos no dolorosa , que remite en 2 semanas: a. Chancroide b. Herpes simple c. Sifilis d. Verrugas genitales e. Linfogranuloma venéreo ENAM 2011-A (80): Paciente con cáncer de páncreas que recibe oxicodona, presenta dolor abdominal y no realiza deposiciones desde hace 3 días. El manejo inicial es: a. Retirar oxicodona b. Colocar enema c. Radiografía de abdomen simple de pie d. Disminuir la dosis de oxicodona e. Ecografia de abdomen ENAM 2011-A (81) : Paciente de 7o años presenta tos seca crónica, no tiene antecedentes de importancia. Examen físico: crepitantes bibasales .Radiografía de tórax: infiltrado reticulonodular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tuberculosis pulmonar b. EPID c. Micosis pulmonar d. Vasculitis e. Congestión pulmonar ENAM 2011-A (82) : ¿En qué pacientes se indican beta-2 agonistas y anticoli- nérgicos?: a. Histiocitosis b. Bronquiolitis c. Bronquitis crónica d. Crisis asmática e. Sindrome de Hamman Rich ENAM 2011-A (83) : Niño que tomó sustancia desconocida y recibe tratamiento ,luego de lo cual presenta midriasis, boca seca y rubor. ¿Qué medicamento recibió? a. Adrenalina b. Antagonistas colinérgicos c. N-acetilcisteina d. Fisiostigmina e. Pradiloxina ENAM 2011-A (84): Paciente de 3 años quien ingiere lejía o soda cáustica, presentando dolor, salivación y congestión de mucosa oral. Conducta a seguir: a. Producir emesis b. Carbón activado c. Lavado gástrico d. Limpieza de piel y mucosas e. Endoscopia digestiva alta ENAM 2011-A (85) : El temblor esencial: a. Se inicia en las manos b. Aumenta con la edad c. Su presentación es solo postural d. Disminuye con la acción e. Siempre hay historia familiar de temblor 114 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011-A (86), RM 2014 : ¿Cuál es el estadio más invalidante del Parkinson? a. Enfermedad unilateral b. Enfermedad bilateral c. Fase de estado d. Inestabilidad postural e. Bradicinesia ENAM 2011-B (87): Paciente con epigastralgia , dispepsia postprandial y baja de peso. En el examen físico se encuentra adenomegalia supra clavicular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pancreatitis crónica b. Cáncer gástrico c. Pancreatitis aguda d. Gastritis crónica e. Cáncer de páncreas ENAM 2011- A (88) : - Paciente con fractura de escafoides .¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. Tutor externo b. Solo férula c. Fijación interna d. Yeso braquipalmar e. Osteosíntesis con placa y tornillos ENAM 2011-A (89) : Es un caso clínico compatible con Lesión intraepitelial (LIE) de alto grado ¿Cuál debe ser la conducta? a. Observación b. Escisión quirúrgica c. Quimioterapia tópica d. Colposcopía y biopsia e. Radioterapia ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 201I-A (90) : Paciente que refiere inicio de relaciones sexuales en forma temprana ,ha tenido múltiples parejas sexuales. En el Papanicolaou se encuentran coilocitos. El factor más importante para el cáncer de cérvix es: a. Obesidad b. Edad > 50 años c. Infección por VPH d. Uso de estrógenos e. Historia familiar de cáncer ENAM 2011-A (91): Mujer que presenta descarga vaginal maloliente y el Test de KOH positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Infección genital por Neisseria gonorrhoeae b) Infección genital por Candida albicans c) Vaginosis bacteriana d) Infección genital por Chlamydia trachomatis e) Infección genital por Herpes virus ENAM 201I-A (92) : Mujer con antecedente de histerectomía, presenta bochornos y cambios en el estado de ánimo. Exámenes auxiliares: dislipidemia. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. Estrógenos solos b. Gabapentina c. Antidepresivos d. Ejercicio aeróbico e. Clonidina ENAM 2011-A (93): Paciente gestante de 37 semanas que sufre accidente de tránsito con traumatismo abdominal cerrado ¿qué complicación tendría? a. Aborto 115 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Hematoma uterino c. Polihidramnios d. Placenta previa e. Desprendimiento prematuro de placenta ENAM 2011-A (94) : Gestante en el tercer trimestre presenta contracciones uterinas, hipertonía uterina, y sangrado rojo oscuro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Placenta previa b. Rotura uterina c. Rotura del seno marginal d. Desprendimiento prematuro de placenta e. Colecistitis aguda ENAM 2011-B (95) ; ¿Cuál es la complicación de una placenta previa? a. Acretismo placentario b. Ruptura prematura de membranas c. Rotura uterina d. Atonía uterina e. Choque hipovolémico ENAM 2011-A (96): Gestante que acude por sangrado vaginal indoloro, los LCF son normales. En el manejo el siguiente paso es: a. Tocolíticos b. Hospitalización c. Ecografía pélvica d. Transfusión sanguínea e. Sulfato de magnesio ENAM 2011-A (97): - Paciente con lesión exofitica en cuello uterino, que NO invade parametrios, según FIGO es : a. b. c. d. e. 1974 1986 1978 1991 1992 ENAM 2011-A (99): Varón 60 años con antecedentes de peritonitis, presenta dolor tipo cólico, vómitos, ausencia de deposiciones por 4 días. Al examen físico: dolor abdominal, ruidos hidroaéreos de lucha. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico? a. Tomografía axial computarizada b. Ecografía abdominal c. Hemograma completo d. Amilasa sérica e. Radiografía simple de abdomen en supino ENAM 2011-A (100)- Jefe que revisa informes: a. Hace control b. Planifica c. Dirige d. Revisa e. Tramita ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com a. II b. I c. III d. IV-A e. IV-B ENAM 2011-A (98) : ¿En qué año se realizó la Declaración de Alma Ata ¿ 116 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 117 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A Parte B PLUS MEDIC A (50 /100 pgtas) ENAM 2011-B (1) : Mujer con adenomegalia generalizada ,VDRL 1/140 y Elisa para VIH positivo . El siguiente paso es: a. RPR b. PCR c. FTA d. Recuento de CD4 e. Aglutinaciones ENAM 2011-B (2) : ¿Qué es Riesgo relativo (RR) y Odds Ratio (OR)? a. Magnitud entre expuestos y no expuestos.. b.La diferencia de riesgo entre expuestos y no expuestos. c.La magnitud de un problema de salud en una comunidad. d.La fracción etiológica o atribuible a la exposición. e.La proporción de enfermos que se debe a la exposición. ENAM 2011-B (3) : En un estudio de cohortes en el que se quiere conocer la relación entre DM2 e IRC , el grupo con DM2 seria: a. Casos expuestos b. Grupo no expuesto c. Grupo expuesto d. Controles expuestos e. Controles no expuestos ENAM 2011-B (4) : Paciente de 45 años con antecedente de úlcera gástrica, dolor urente en epigastrio que luego se localiza en fosa iliaca derecha. Presunción diagnóstica: perforación gástrica. ¿Qué examen solicitaría? a. Radiografía de estómago y duodeno b. Radiografía simple de abdomen c. Ecografía abdominal d. Endoscopía e. TAC ENAM 2011-B (5) : Paciente varón de 26 años con antecedente de fiebre reumática, presenta disnea y desmayos al realizar esfuerzo físico. Examen físico: soplo sistólico paraesternal derecho . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Estenosis mitral b. Insuficiencia aórtica c. Estenosis aórtica d. Estenosis tricuspídea e. Insuficiencia pulmonar ENAM 2011-B (6) : ¿Qué factor está disminuido en hemofilia A? a. VII b. VIII c. IX d. X e. XI ENAM 2011-B (7) : En acalasia puede presentarse un déficit de receptores de: a. Porlactina b. FSH c. LH d. ACTH e. Cortisol ENAM 2011-B (8): Paciente que presenta desde hace 1 mes diarrea y dolor en la fosa iliaca derecha: 118 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A a. Giardiasis intestinal b. Tuberculosis intestinal c. Colitis ulcerativa d. Apendicitis aguda e. Cáncer de colon e.Expulsión ENAM 2011-B (9): ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado? a. Tumor intestinal b. Invaginación intestinal c. Hernia crural d. Bridas y adherencias e. Torsión intestinal ENAM 2011-B (10) : En el año 2010 se realiza en una provincia existe 30000 personas menores de 5 años, 10000 menores de 1 año. se produjeron 1000 defunciones en menores de 5 años, 400 defunciones en menores de 1 año. ¿Cuál es la tasa de mortalidad infantil? a. 0.6 x 1000 b. 0.4 x 1000 c. 0.3 x 1000 d. 0.5 x 1000 e. 0.8 x 1000 ENAM 2011-B (11) : Parámetro de la pelvis ósea más importante: a. Concavidad sacra b. Paredes pélvicas b. Conjugado diagonal d. Intertuberoso e. Interespinoso ENAM 2011-B (12) : Gestante de 40 semanas en expulsivo .Al examen: presentación cefálica, caput 3x2 cm, occipito-posterior ¿Qué movimiento que no podría realizar el feto obligaría a cesárea? a.Rotación interna b.Rotación externa c.Descenso d.Extensión ENAM 2011-B (13) : Tratamiento de fibrilación auricular con respuesta ventricular alta más insuficiencia cardiaca: a. Atropina b. Lidocaína c. Propanolol d. Amlodipino e. Digitálicos ENAM 2011-B (14) : En una comunidad la población hasta 14 años es de 10000, de 15-64 años son 28000, mayores de 65 años son 2000. ¿Cuál es la relación de dependencia? a.7 b.42 c.50 d.20 e.25 ENAM 2011-B (15) : ¿Cuál es la arteria que se obstruye con más frecuencia en el infarto agudo de miocardio? a. Circunfleja b. Descendente anterior interventricular c. Descendente posterior interventricular d. Rama marginal derecha e. Rama del nodo AV ENAM 2011-B (16) : Paciente mujer de 60 años presenta dolor lumbar desde hace 6 semanas. Radiografía de columna L-sacro: pinzamiento articular y esclerosis subcondral: a. Osteoartrosis 119 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A b. Artritis reumatoide c. Artritis reactiva d. Osteoporosis e. Artritis séptica ENAM 2011-B (17): Gestante de 32 semanas con los siguientes controles: Edad gestacional Peso Presión arterial Altura uterina Latidos cardiacos fetales 13 de mayo 24 48 110/70 24 140 11 junio 9 julio 28 32 48,5 100/60 25 144 49 90/60 26 148 ¿Cuál es el diagnóstico’ a. Desnutrición materna b. Oligohidramnios c. Hipotiroidismo d. Malformación congénita e. Restricción de crecimiento intrauterino ENAM 2011-A (18): Aumento de volumen mamario y areola sin diferenciación de contorno. ¿A qué estadío de Tanner corresponde?: a. I b. II c. III d. IV e. V ENAM 2011-A (19): Mujer de 65 años con sangrado genital aumentado por el canal cervicouterino. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a.Legrado uterino fraccionado b. Histeroscopía c. Histerectomía d. Progestágenos orales e. Terapia de reemplazo hormonal ENAM 2011-A (20): Cuál es el examen de imagen ideal para pronóstico de pancreatitis aguda a. TAC abdominal con contraste b. Ecografía abdominal c. CPRE d. Radiografía simple de abdomen e. Resonancia magnética abdominal ENAM 2011-A (21): Venas principales comprometidas en varices de miembros inferiores: a. Vena safena interna b. Vena pudenda c. Tibiales anteriores d. Vena poplitea e. Vena femoral ENAM 2011-A (22): Niño de 8 años sufre caída presentando dolor y limitación funcional de hombro derecho. Al examen: deformación de clavícula derecha y dolor localizado. Diagnóstico: fractura de clavícula. ¿Cuál es el tratamiento? a. Fijación con clavo b. Extracción de tercio medio clavicular c. Vendaje en ocho d. Reposo y analgésicos e. Reducción abierta ENAM 2011-B (23): Varón de 85 años con intolerancia al esfuerzo y ortopnea. Al examen físico presenta Fibrilación auricular con fracción de eyección 30%, espesor de pared ventricular 120 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A izquierda disminuido ¿qué tipo miocardiopatía presenta el paciente? de a. Restrictiva b. Hipertrófica c. Crónica d. Idiopática e. Dilatada. C. Tos nocturna D. Hepatomegalia E. Disnea a medianos esfuerzos ENAM 2011-B (24): En un recién nacido postérmino se aprecia líquido amniótico con meconio ¿ Qué medida se debe tomar? a. Antibióticoterapia b. Aspiración de secreciones c. Administrar corticoides d. Intubación y aspiración bronquial e. Ventilación mecánica ENAM 2011-B (25): ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que caracterizan a la estenosis aórtica ? a. Angina, palpitaciones y edema b. Hemoptisis, disnea y ortopnea c. Hepatomegalia, disnea y ortopnea d. Dolor precordial, disnea y síncope e. Palpitaciones, dolor precordial y nicturia ENAM 2011-B (28): ¿En qué posición se debe colocar al neonato para evitar muerte súbita? a. Decúbito dorsal b. Decúbito ventral c. Decúbito lateral izquierdo d. Decúbito lateral derecho e. Semisentado ENAM 2011-B (29): Fractura de tercio distal de fémur que induce marcha golpeando el talón ¿qué nervio se ha dañado? a. Ciático poplíteo externo b. Nervio pudendo c. Nervio tibial d. Nervio sural e. Nervio peroneo común ENAM 2011-B (26): Paciente varón de 17 años acude por aumento de volumen en el hemiescroto derecho en forma rápida y progresiva, al inicio indoloro, luego con sensación de pesadez y dolor en el hipogastrio. Antecedentes de haber sido operado por criptorquidia a los 8 años. El diagnóstico más probable es: a. Hidrocele a la tensión b. Hernia inguino escrotal c. Tumor testicular d. TBC genital e. Quiste de epidídimo ENAM 2011-B (30): Neonato con bilirrubina en 25 mg/dl , inapetente y letárgico, lo más probable es : ENAM 2011-B (27): En la INSUFICIENCIA CARDIACA congestiva del adulto, ¿cuál es el criterio mayor para el diagnóstico?: A. Edema de miembros inferiores B. Disnea paroxística nocturna a. b. c. d. e. a. Hepatitis viral b. Sepsis c. Anemia hemolítica d. Ictericia fisiológica e. Sindrome Crigler Najjar ENAM 2011-B (31): Puérpera con dolor, sensación de bulto en vagina y palidez Infección puerperal Atonia uterina Hematoma vulvovaginal postparto Retención de restosplacentarios Hematoma subperitoneal 121 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011-B (32): Paciente que sufre fractura en varios arcos costales contiguos ,lo que le ocasiona la perturbación de los movimientos normales respiratorios y la aparición de respiración paradójica. Se le realiza el diagnóstico de tórax inestable ¿Cuál el manejo más adecuado? a.Como en todo politraumatizado se debe asegurar la vía aérea, la función pulmonar y la correcta perfusión y estabilidad hemodinámica. b.Mantener una analgesia adecuada c.Mantener una higiene pulmonar exquisita que minimice el desarrollo de complicaciones d. Bloqueo intercostal con anestésicos locales e. Anestesia epidural ENAM 2011-B (33): Minero con tos y disnea. En el examen físico se encuentra una disminución de murmullo vesicular en la base derecha. Al realizarse la toracocentesis se observa líquido pleural hemático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Tuberculosis pleural b. Micosis pulmonar c. Mesotelioma d. Vasculitis de Wegener e. Adenocarcinoma pleural metastásico ENAM 2011-B (34) : Paciente laparotomizado que luego de 24 horas presenta gasas de herida operatoria con manchas de sangre, bordes de herida elevados, con aumento de volumen, dolor y equimosis. ¿Qué tipo de complicación? a.Hematoma b.Seroma c.Dehiscencia d.Eventración e.Hernia ENAM 2011-B (35) : Quemadura de segundo grado: a. Mayormente causa cicatriz hipertrófica b. No presentan dolor c. Pérdida de los anexos cutáneos www.plus-medica.com d. Rara vez causa cicatriz hipertrófica e. Enrojecimiento de la piel ENAM 2011-B (36) : No es una complicación de hiperémesis gravídica: a. Coagulopaiía b. Encefalopatía de Wernicke c. Ruptura esofágica d. Hipertiroidismo e. Depresión ENAM 2011-B (37) : ¿Con qué método de imagen se realiza diagnóstico de reflujo vesicoureteral? a. urodinamia b. Ecografía de vías urinarias c. Cistoscopía d. Uretrocistografía miccional seriada e. Cintigrafía renal estática con Tc-99m DMSA ENAM 2011-B (38): Paciente con epigastralgia crónica a la cual se asocia melena ¿ Cuál es el posible diagnóstico? a. Sindrome de Zollinger Ellison b. Cáncer gástrico c. Úlcera gastroduodenal d. Gastritis erosiva e. Enfermedad por reflujo gastroesofágico ENAM 2011-B (39) ; EsSalud 2011 (14): Lactante de 10 meses, erupción papular, algunas vesículas y zonas de eczemas, localizadas en plantas, palmas, cara y cuero cabelludo. La madre tiene pápulas pruriginosas en región mamaria y axilas. El diagnóstico es: a) Dermatitis atópica. b) Acarosis. 122 administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c) Varicela. d) Pediculosis. e) lmpétigo. ENAM 2011-B (40) ; ENAM 2012-B (24): No es un principio de bioética: a. No beneficiencia b. Beneficinecia c. No maleficiencia d. Justicia e. Autonomía ENAM 2011-B (41): Lesión máculopapular oscura en hombro de un ganadero: a. Pioderma gangrenoso b. Carbunco c. Eritema migrans d. Mordedura de araña e. Vasculitis ENAM 2011-B (42): Paciente que presenta glucemia de 130 mg/dl y la glucemia de control es normal ¿Cuál es la prueba que solicitaría? a.. Glucemia en ayunas b. Test de tolerancia a la glucosa c. Glucemia postprandial d. Hemoblobinaglicosilada e. Glucemia al azar ENAM 2011-B (43) Se realizó un estudio para relacionar la ingesta rica/pobre en grasas y la existencia/no existencia posterior de cáncer de próstata en adultos mayores de 40 años. La observación duró 10 años. ¿Cuál es el tipo de estudio de la investigación? A.Casos y controles B.Ecológica C.Cohortes D.Experimental E.Transversal ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2011-B (44) Lactante que presenta deshidratación leve-moderada y distensión abdominal. ¿Cuál es el disturbio hidroelectrolítico? a. Hiponatremia b. Hipokalemia c. Hipomagnesemia d. Hiperkalemia e. Hipercalcemia ENAM 2011-B (45); EsSalud 2011 : RN con peso de 4000 gr con periodo expulsivo prolongado tiene tumoración cefálica que no sobrepasa las suturas: a. Cefalohematoma b. Caput sucedaneum c. Hematoma subgaleal d. Absceso subcutáneo e. Quiste subcutáneo ENAM 2011-B (46); RM 2011 : Niño de 5 años que presenta deposiciones con moco y sangre en escasa cantidad acompañado de pujo y tenesmo desde hace 2 días ¿Cuál es la etiología más probable? a. Entamoeba histolitica b. Yersinia enterocolitica c. Shigella flexneri d. Entamoeba coli e. E.coli enteropatogénico ENAM 2011-B (47): ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a nivel de prevención secundario? a. Inmunizaciones. b. Eliminación de factores de riesgo. c. Cloración de agua. d. Realización de cribado. e. Charlas educativas. 123 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2011-B (48): En las pruebas diagnósticas, cuando aumenta la PREVALENCIA, entonces: a. El valor predictivo positivo disminuye. b. Aumenta la sensibilidad c. Disminuye la especificidad. d. El valor predictivo positivo aumenta. e. El valor predictivo negativo aumenta. ENAM 2011-B (49): La probabilidad de tener una enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo se llama?: a.Especificidad b.Valor predictivo negativo c.Valor predictivo positivo d.Sensibilidad e.Concordancia ENAM 2011-B (50): En la prueba de hipótesis, el investigador comente un error tipo II o beta cuando: a. No establece el nivel de significancia. b. No rechaza la hipótesis nula, siendo falsa . c. Rechaza la hipótesis alterna, siendo falsa. d. Rechaza la hipótesis alterna, siendo verdadera. e. Rechaza la hipótesis nula, siendo verdadera. ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 124 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2010 PLUS MEDIC A Parte A ENAM 2010-A (1):Varón de 40 años, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 días de evolución. Se indicó urocultivo y tratamiento con aminoglucósidos. ¿Cuál es ei agente etiológico más sensible a este grupo de antibióticos? A.Gram negativo anaerobio B:Gram negativo aerobio C.Gram positivo aerobio D.Gram positivo anaerobio E. Anaerobio facultativo ENAM 2010-A (2):Recién nacido de parto eutócico de 3kg, antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Neumotórax B.Membrana hialina C.Taquipnea transitoria D.Neumonía congènita E.Sindrome de aspiración meconial ENAM 2010-A (3): Recién nacido de 34 semanas de edad gestacional, con peso: 1480grs, percenti!: 7, APGAR: 4. ¿Cuál es el diagnóstico? A.RN, a término, MBP, AEG, depresión moderada B.RNPT, MBP, PEG, depresión moderada C.RNPT, BP, AEG, depresión severa D.RN a término, BP,GEG, depresión moderada E.RNPT, BP, PEG, depresión moderada ENAM 2010-A (4): Paciente portador de cólico nefritico derecho, en la ecografía muestra hidronefrosis y no se visualiza el cálculo. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico? A. Radiografía simple B.Pielografía ascendente C.Gammagrafia D.Unetrocistoscopía E.Tomografia ENAM 2010-A (5): Niña de 2 años con esquema de vacunación incompleto, desde ayer se encuentra irritable, con fiebre y vómitos. Al examen físico: rigidez de nuca, T: 39°C. Punción lumbar, glucosa 40mg/dl, proteínas 100 mg/dL, recuento de leucocitos 1200 células. ¿Cuál es el antibiótico indicado mientras se espera el resultado del cultivo? A.Vancomicina B.Ciprofíoxacino C.Ceftriaxona D.Ampicilina E.Gentamicina ENAM 2010-A (6):¿Qué factor disminuye el riesgo de padecer cáncer gástrico? A.Gastritis crónica B.Dieta rica en sal C.Ingesta de nitratos D.Ingesta de aspirina E:Dieta rica en grasas ENAM 2010-A (7): ¿Cuál es el marcador más importante para el diagnóstico de anemia carencial crónica? A.Reticulocitos B.Ferritina C.Hemosiderina 125 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D.Hemoglobina E.Transferrina ENAM 2010-A (8): Varón de 68 años, cae con apoyo sobre la mano extendida, presentando dolor intenso e impotencia funcional del hombro afectado. La radiografía del hombro muestra fractura sin desplazamiento del cuello quirúrgico del húmero. El tratamiento indicado es: A.Uso de cabestrillo B.Yeso braquiopalmar C.Tratamiento quirúrgico D.Yeso tipo aeroplano E.Corsé de yeso ENAM 2010-A (9): Niña de 2 años, presenta traumatismo de cara con escoriaciones en ei arco superciliar derecho. Acude al tercer día por presentar fiebre de 38ºC , decaimiento , edema bipalpebral derecho con movilidad ocular conservada e indolora, sin quemosis. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Celulitis orbitaria B.Impétlgo palpebrai C.Blefaritis OD D.Celulitis periorbitaria E.Celulitis postseptal ENAM 2010-A (10): Niño de 1 año y medio de edad (Peso al nacer de 3200 gr), con lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida y ablactancia normal. Hace 6 meses presenta cuadros repetitivos de diarrea e infecciones . En su valoración nutricional se encuentra P/E 62%, P/T 75%, T/E 95%. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente? A.Eutròfico B.Desnutrición aguda C.Desnutrición crónica D.Obeso E.Desnutrición crónica reagudizada ENAM 2010-A (11): ¿Cuál es localización más frecuente en la fractura de clavícula? A.Tercio medio B.Tercio proximal C.Tercio distal D. Porción acromial E. Porción esternal ENAM 2010-A (12): Paciente VIH positivo, no presenta enfermedad oportunista alguna, en su control de carga viral muestra un recuento de 32,000 copias/mm3 y un conteo de CD4 de 160 cei/mm3. ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Iniciar TARGA por criterio clínico B.No iniciar TARGA, soto observación C.Iniiciar TARGA por tener criterio inmunológico D.Iniciar TARGA por criterio virològico E:No iniciar TARGA por sólo contar con dos criterios ENAM 2010-A (13): Paciente VIH positivo ¿Cuál es la localización más frecuente del granuloma tuberculoso en el sistema nervioso central? A.Bulbo B.Protuberancia C.Médula espinal D.Cerebelo E.Ventrículo ENAM 2010-A (14): Niño de 4 años, presenta llanto intenso luego de ser traccionado bruscamente de la mano. Al examen físico: no moviliza el miembro superior derecho. La radiografía no muestra fractura ni luxación. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? A.Esguince de muñeca B.Ruptura de tendón del bíceps C.Pronación dolorosa 126 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D.Desgano del manguito de los rotadores E.Distensión del plexo braquial ENAM 2010-A (15): Varón de 42 años, luego de bober alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA: mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cuiten positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Diverticulitis B.Colecistitis aguda C.Perforación de viscera hueca D.Apendicitis aguda E.Pancreatitis aguda ENAM 2010-A (16): Varón de 46 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoración profusa. Al examen: PA: 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL. RX de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Infarto agudo de miocardio lateral alto Infarto agudo de miocardio anterior extenso C.Angina inestable D.Infarto agudo de miocardio cara inferior E.Cardiopatia hipertensiva ENAM 2010-A (17): Mujer de 45 años, al examen ginecológico se palpa tumoración quística de ovario derecho de 8 x 6 cm. con características ecogràfìcas de paredes gruesas, vegetaciones internas y aumento del flujo vascular al Doppler. El marcador tumoral CA125 elevado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? A.Quistectomia laparoscópica B.Histerectomía abdominal total C.Laparatomia: biopsia por congelación D.Anexectomia laparoscópica E.Laparotomia: anexectomia ENAM 2010-A (18): El último Censo dei INEI muestra que en una región del país, el 10,5% de los residentes tienen más de 60 años. En un sistema de muestreo se llaman a 200 residentes elegidos al azar, obteniéndose que 9,2% tenían más de 60 años. El valor 10,5% se considera... A.Un error estándar B.Una muestra C.Una estadística D.Una población E.Un parámetro ENAM 2010-A (19): Gestante primeriza de 38 semanas, ingresa por pérdida de liquido amniótico de 4 horas de evolución. Al examen: afebril. No dinámica uterina, pelvis adecuada y presentación cefálica ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Test estresante B.Inducción inmediata C.Cesárea segmentaria D.Test no estresante E.Observación en 8 horas ENAM 2010-A (20): Paciente de 75 años presenta hipertrofia prostática desde hace 10 años, hace 8 dias presenta estreñimiento, diagnosticándose posteriormente fiebre tifoidea; se complica con perforación intestinal, peritonitis y evoluciona al shock séptico, falleciendo por paro cardiorespiratorio. La causa terminal de defunción es: 127 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A.Shock Séptico B.Fiebre tifoidea C.Paro cardiorespiratorio D.Peritonitis E.Perforación intestinal ENAM 2010-A (21): Niño de un año, inicia su enfermedad con dolor, llanto agudo e intermitente. Al examen: flexiona los miembros inferiores hacia el abdomen, evacua deposición sanguinolenta y no elimina flatos. Abdomen tenso que no permite palpación profunda. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Cólico intestinal B.Estenosis pilórica C.Apendicitis aguda D.Infección urinaria E.Invaginación intestinal ENAM 2010-A (22): Paciente con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico, con alteración de la conciencia y signos focales. ¿Cuál es la secuencia correcta, para el manejo? A.Estabilización cardiopulmonar, TAC, Rx de columna cervical B.TAC, estabilización cardiopulmonar y Rx de columna cervical C.Rx de columna cervical, TAC y estabilización cardiopulmonar D.Estabilización cardiopulmonar, Rx de columna cervical y TAC E.TAC, Rx de columna cervical y estabilización cardiopulmonar ENAM 2010-A (23): Gestante de 34 semanas con diagnóstico de pre-eclampsia severa ¿En qué condición indicarla terminar el embarazo? A.Recuento de plaquetas de 150 000 x mm3 B.Indice líquido amniótico de 8 cm por ecografía C.Perfil biofísico fetal ecográfico de 8 www.plus-medica.com D.Hipertensión refractaria al tratamiento E.Proteinuria de 3gren 24 horas ENAM 2010-A (24): Varón de 26 años con diagnóstico de leucemia aguda, presenta fiebre de 38.9°C luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El conteo de leucocitos es 1200 x mi con 40 % de neutrófilos ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguii? A.Tomar cultivos y esperar resultados B.Iniciar antibioticoterapia amplia C.Iniciar tratamiento para micosis sistèmica D.Hidratación y antipiréticos E.Iniciar quimioterapia inmediata ENAM 2010-A (25): Niña de 18 meses, con diagnóstico de Oxiuriasis. ¿Cuál es ia dosis de albendazol para un tratamiento completo? A.100mg 1 sola dosis y repetir a los 30 dias B.100 mg 2 dosis y repetir a los 8 días C.200 mg 1 sola dosis y repetir a las 2 semanas D.400 mg Isola dosis E.400 mg 1 sola dosis y repetir a los 10 días ENAM 2010-A (26): Gestante de 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 150 por minuto, regulares. ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Tacto Vaginal B.Test no estresante C.Terminación del embarazo D.Ruptura de membranas E.Estudio ecográfico ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com administrador@plus-medica.com 128 ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2010-A (27): La función de la Salud Pública que ejerce vigilancia y control sobre la contaminación del medio ambiente y de los alimentos se denomina: A.Restauración de la salud B.Promoción de la salud C.Prevención de la enfermedad D.Protección de la salud E.Rehabilitación de la salud ENAM 2010-A (28): Ante la presencia de un caso probable de una enfermedad inmunoprevenible sujeta a vigilancia epidemiológica, ¿Cuál es la acción inmediata? A.Jomada de vacunación B.Barrido vacunal C.Fortalecimiento de vacunación D.Bloqueo vacunal E.Evaluación de cobertura vacunal ENAM 2010-A (29): Profesora de 25 años tiene antecedente de fiebre reumática desde los 4 años de edad, en tratamiento con penicilina V por via oral. A los 8 años dejó el tratamiento y refiere una recaída, reiniciando su tratamiento. Actualmente pregunta si puede suspender el tratamiento. Al examen Cardiovascular soplo sistòlico III/VI en foco mitrai que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente? A.Continuar con tratamiento a base de penicilina V indefinidamente B.Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento C.Cambiar a penicilina benzatinica intramuscular cada 8 semanas D.Puede suspenderse el tratamiento de penicflina V E.Reemplazar penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5 años ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2010-A (30): Paciente de 28 años, hace 39 días fue sometida a legrado uterino; presenta hemoptisis, ginecorragia escasa. Examen clínico PA: 120/70 mmHg, FC: 102 x minuto, útero de 14 cm, cérvix normal. Dosaje de HCG-B: 32000 UI/ml. Hemoglobina: 10.2 g/dL ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Reinicio del ciclo menstrual B.Coriocarcinoma C.Retención de restos placentarios D.Endometritis E.Adenocarcinoma de endometrio ENAM 2010-A (31): Niño de 8 años de condición socio económica baja, que presenta micropápulas de distribución lineal, con surcos y huellas de rascado, prurito usualmente nocturno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? A.Dermatitis atópica B.Prurigo infantil C.Urticaria D.Impétigo E.Acarosis ENAM 2010-A (32): Gestante de 30 años, en trabajo de parto con feto macrosómico y pelvis ginecoide. En un parto vaginal ¿Cuál es la complicación probable? A.Asinclitismo anterior B.Distocia de hombros C.Distocia de partes blandas D.Inversión uterina E.Distocia funicular 129 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2010-A (33): Mujer de 60 años, hace 5 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz. Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa tumoración de 3 x 3 cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? A.Colecistitis crónica B.Pancreatitis crónica C.Hepatocarcinoma D.Cáncer gástrico E.Gastritis crónica ENAM 2010-A (34): Mujer de 35 años, acude a emergencia por presentar palpitaciones, cambios de conducta y disnea. Al examen: presenta fascies ansiosa, sudoración y piel caliente. PA: 130/80 mmHg. FC: 130 x minuto FR: 28 x minuto. Cuello: tiroides 2.5 N, difuso y no doloroso. Aparato cardiovascular taquicardia. ¿Cuál es el examen de laboratorio que ayudarla a confirmar el diagnóstico? A.TSH, T3 y T4 libre B.Creatinin fosfocinasa – MB C.Troponina T D.Dosaje de gases arteriales E.Dimero D ENAM 2010-A (35):¿Cuál de las siguientes funciones NO se relaciona con las células de Sertoli? A.Conservan la espermatogénesis B. Producen factor estimulante de los conductos de Muller C.Sostienen la bañera hemato-testicular D.Producen la inhibina E.Aromatizan la testosterona ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 2010-A (37): La madre de un niño de 4 años, refiere que su hijo comienza a gritar una hora después de haberse dormido, se sienta en la cama con los ojos abiertos, pálido y sudoroso, no responde al llamado y luego vuelve a dormir sin recordar lo sucedido. Estos episodios se han repetido. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Somniloquia B.Sonambulismo C.Temores nocturnos D.Pesadillas E.Espasmo del sollozo ENAM 2010-A (38): Varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos postprandíales. Examen: Abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Radiografía simple de abdomen: marejada dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A.Endoscopia gástrica B.Inserción de un catéter venoso central C.Administración de metoclopramida D.Radiografía contrastada del estómago E.Inserción de una sonda nasogástrica ENAM 2010-A (39): Varón de 35 años, es llevado a emergencia por presentar agitación, ideas delirantes y alucinaciones. Al examen: habla en forma desorganizada e incoherente. No antecedentes patológicos. El diagnóstico presuntivo es esquizofrenia. ¿Cuál es la conducta terapéutica inmediata? A.Clorpromazina B.Fluoxetina C.Alprazolam 130 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D.Labetalol E.Mirtazapina ENAM 2010-A (40): Mujer de 77 años, con antecedente de hipertensión y diabetes de larga data en tratamiento regular. Acude a consulta por epigastralgia, llenura precoz y baja de peso. Al examen: Abdomen escavado, No masas. Laboratorio: Hematocrito 23%, VCM: 80 fl, Thevenon en heces (+), ¿Cuál de los siguientes exámenes daría mayor aporte al diagnóstico? A.Tránsito intestinal B.Colonoscopia derecha C.Endoscopia digestiva alta D.Rx de colon con enema balitado EEcografía abdominal total ENAM 2010-A (41): Varón de 15 años con antecedente de asma bronquial desde la niñez en tratamiento irregular con salbutamol inhalado. Acude con broncoespasmo persistente. Al examen: Peso de 60 kg. FR: 36 x minuto, PA; 120/80 mmHg. Sat de 02 90%, Flujometria 50%. Se auscultan roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares ¿Cuál es el tratamiento a seguir? A.Fenoterof 1 gota /10 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV. B.Fenoterol 1 gota /5 kilos + hidrocortisona 150 mg, cada 6 horas EV C.Inhalación con budesonida 200 mg D.Inhalación con salmeterol + fluticasona 250 mg, E:Fenoterol 1 gota/3 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV ENAM 2010-A (42): ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al metabolismo del fierro? A.El ácido ascòrbico inhibe la absorción intestinal B.Los fitatos favorecen su absorción C.El valor de ferritina representa el depósito D.Se deposita como transferrina E.El 90% de lo ingerido se absorbe a nivel intestinal ENAM 2010-A (43): Varón de 75 años, presenta dolor toràcico intenso irradiado a la espalda. La impresión diagnóstica es aneurisma de aorta torácica. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico? A.Resonancia Magnética Nuclear B.Rx simple de tórax C.Toracoscopia D.Tomografìa axial computarízada E.Eco-Doppler ENAM 2010-A (44):¿Cuál es elemento que unido a la fracción C de la troponina inicia la contracción muscular? A.Hialuronidasa B.Ion fosfato C.Proteina transportadora D.Ion calcio E.Ion sodio ENAM 2010-A (45): ¿Lactante de 10 meses presenta bruscamente durante la noche, estridor y dificultad respiratoria, su madre relata que en el trayecto al hospital ha ido mejorando. Examen fisico: T: 39.5°C, FR: 36 x minuto, disfonia leve, sin retracción intercostal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Cuerpo extraño en la vía aérea B.Laringitis obstructiva C.Bronconeumonía aspirativa D.Apnea obstructiva. E.Bronquitis obstructiva ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 131 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 2010-A (46): Varón de 42 años que presenta bradicinesia, temblor de reposo y rigidez articular. Se plantea el diagnóstico de Parkinson. Señale usted una de las manifestaciones de la bradicinesia. A.Depresión B.Anosmia C.Sialorrea D.Ansiedad E.Trastornos del sueño ENAM 2010-A (47):¿Cuál es el método anticonceptivo que se asocia a la enfermedad inflamatoria pélvica por actinomicosis? A.DIU B.Anticonceptivos orales C.Condón D.Método de lactancia materna E.Anticonceptivos de depósito ENAM 2010-A (48): Varón de 55 años con antecedente de infarto miocárdico que afectó el tabique interventricular. Actualmente se encuentra asintoniático y en tres controles electrocardiográficos postenores, se constata fibrilación auricular. En esta arritmia ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde? A.Presencia de onda f en EKG B.Onda de pulso irregulares y desiguales. C.Presencia de onda P en el EKG D.Presencia de pulso deficitario E.Primer ruido cardiaco cambiante ENAM 2010-A (49): Mujer de 25 años, con retraso menstrual de 4 semanas, metrorragia escasa hace 24 horas. Aparente buen estado general. Examen ginecológico: sangrado uterino. Laboratorio: Test de embarazo (+), HCG-B 600 Ul/ml. Ecografía transvaginal: útero normal, endometrio homogéneo y secretor de 12 mm. Ovario derecho: masa que parece un cuerpo lúteo normal. No líquido libre en cavidad abdominal. Ante la sospecha de embarazo ectópico ¿Cuál es la indicación correcta? A.Uso de metotrexate B.Histeroscopía C.Aspiración endouterina D.Dosaje HCG-B seriado E.Laparoscopia de urgencia ENAM 10-A (50): En la comunidad de Choropampa que tiene 5000 habitantes, se diagnosticaron 500 casos nuevos de Bartonelosis falleciendo 50 de ellos. La tasa de incidencia de Bartonelosis es: A.9.0 x 100 habitantes B.0.1 x 100 habitantes C.11 x 100 habitantes D.9.0 x 100 habitantes E.10 x 100 habitantes ENAM 10-A (51): Mujer que hace dos dias presenta mordedura canina con desgarro de partes blandas sin secreciones. La herida es considerada A.Sucia B.Limpia C.infectada D.Contaminada E.Supurada ENAM 10-A (52): ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la fasciolasis hepática? A.Albendazol B.Triclabendazol C.Piperazina D.Pamoato de pirantel E.Metronidazol ENAM 10-A (53): Paciente de 45 años que presenta glicemia en ayunas de 118 y 135 mg %, tomados en dias diferentes ¿Cuál serla la conducta a seguir? 132 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A.Iniciar tratamiento con Insulina NPH B.Repetir el examen en un mes D.Solicitar hemoglobina glicosilada E.Solicitar tolerancia oral de glucosa ENAM 10-A (54): ¿Cuál de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal? A.Noradrenalina B.Insulina C.Motilina D.Colecistocinina E.Serotonina ENAM 10-A (55): Recién nacido de una hora de vida que al examen clínico se observa tumefacción blanda en cuero cabelludo, difusa, equimótica, que sobrepasa suturas. ¿Cuál es el diagnóstico? A.Hematoma subperiostico B.Cefalohematoma C.Fractura de cráneo D.Lipoma en el cuero cabelludo ECaput sucedaneum ENAM 10-A (56): Mujer de 52 años. Presenta deseo imperioso de miccionar, hace cuatro dias se agrega pérdida de orina antes de llegar a los servicios higiénicos. Urocultivo negativo ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Fístula vésico - vaginal B.Incontinencia urinaria por rebosamiento C.Incontinencia urinaria de esfuerzo D.Incontinencia urinaria de urgencia E.Incompetencia esfinteriana ENAM 10-A (57): Mujer de 28 años, hace 6 meses presenta malestar general, poliartritis de manos y disnea. Al examen físico: PA: 125/80 mmHg, FC: 100 x minuto, FR: 28 x minuto. Alopecia, palidez y adenopatías cervicales múltiples. Hemoglobina 7 g/dL, Urea 65 mg/dL, Creatinina 2.2 mg/dL. Examen de orina: Hematuria, cilindros hemáticos y proteínas (+). ANA y anti-Smith (+). Rx de pulmones: lesión homogénea en el tercio inferior del hemitórax izquierdo ¿Cuál es el diagnóstico? A.Artritis reumatoide B.Lupus eritematoso sistèmico C.Enfermedad de Takayasu C.Iniciar hipoglicemiantes orales D.Tuberculosis sistèmica E.Sindrome de Goodpasture ENAM 10-A (58): ¿Cuál es la característica del flujo vaginal en la Vaginosis bacteriana? A.Seco y espumoso B.Grumoso y blanquecino C.Fétido y grisáceo D.Espeso y blanquecino E.Abundante y sanguinolento ENAM 10-A (59): Luchito tiene 4 semanas de edad, recibe lactancia materna exclusiva, gana peso 30 g x dia, ictérico hasta la raíz del muslo, luce saludable, Grupo sanguíneo: 0 (+), Hto: 48%, Reticulocitos 1%, Bilirrubinas totales: 12 mg/dL, Bilirrubina directa: 0.5 mg/dL, TSH normal. En relación a la lactancia materna exclusiva ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Suspender por una semana B.Suspender por 48 horas C.Continuar e iniciar fototerapia D.Suspender e iniciar fototerapia EReemplazar por fórmula definitivamente ENAM 10-A (60): El cuadro clínico diarreico de la Giardiasis se caracteriza por NO presentar A.Esteatorrea B.Lientería C.Disentería D.Deposiciones claras E.Flatulencia ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 133 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-A (61): De las siguientes alternativas ¿Cuál es la patología que se considera como factor predisponente del aborto? A.Tuberculosis B.Desnutrición C.Hiperparatiroidismo D.Hipotiroidismo E.Dislipidemia ENAM 10-A (62): Mujer de 65 años, hace 24 horas presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axiliar, se acompaña de náuseas y vómitos. Ai examen: ictericia leve, T: 38°C, PA: 120/80, Pulso: 90x minuto. Abdomen, Murphy (+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? A.Colecistitis aguda calculosa B.Colecistitis crónica reagudizada C.Colelitiasis D.Coledocolitiasis E. Piocolecisto ENAM 10-A (63): El céfalo hematoma se diferencia del caput sucedáneo por: A.Fondo de ojo anormal B.Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil C.Desaparece a las 24 a 48 horas D.Limitación muy clara a un solo hueso E.No presenta complicaciones ENAM 10-A (64): Niño de 2 años de edad con enfermedad de 3 dias de evolución con tos seca no productiva, fiebre y agitación. Ai examen clínico FR 70x', T 38.5X, tiraje subcostal, murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, crepitantes en mitad inferior de hemitórax derecho posterior, soplo tubárico, el diagnóstico probable es: A.Neumonía B.Síndrome obstructivo bronquial C.Bronconeumonía D.Derrame pleural E.Neumotórax ENAM 10-A (65): Varón de 25 años, hace 4 dias presenta disuria, secreción uretral purulenta, artralgias en rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical. Antecedente de relación sexual hace 2 semanas con pareja desconocida. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Tuberculosis genital B.Infección por VIH C.Infección gonocócica D.Chancro sifilítico E. Herpes genital ENAM 10-A (66): Mujer de 22 años, usuaria de anticonceptivos orales, bruscamente presenta dolor en pierna derecha con aumento de volumen. Se sospecha trombosis venosa profunda, iniciándose terapia anticoagulante. Respecto al tratamiento ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? A.La terapia con heparina endovenosa se controla con el tiempo de protrombina B.Los derivados cumarinicos actúan inhibiendo la epoxido reductasa de la vitamina K C.Los cumarinicos pueden usarse en la gestación D.La terapia con heparina debe suspenderse tan pronto se inicie anticoagulación oral E.El efecto toxico de la Heparina se revierte con el uso de la vitamina K endovenoso ENAM 10-A (67): Paciente de 3 años, es traído a consulta por presentar lesiones dérmicas pruriginosas. Al examen: lesiones vesiculares en cuero cabelludo y cuello, algunas lesiones costrosas en tórax, microadenopatía generalizada. Orofaringe congestiva. ¿Cuál es el diagnostico? 134 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A.Prurigo B.Rubeola C.Escarlatina D.Mononucleosis E.Varicela ENAM 10-A (68): Varón de 72 años, operado de hernia umbilical hace un año, viene presentando dolor dorsal intenso, masa abdominal palpable y pulsátil se acompaña de hipotensión. El diagnóstico presuntivo es: ENAM 10-A (71): Varón de 6 años, presenta síndrome nefrótico, no hematuria, la presión arterial es normal. Biopsia renal: microscopia de luz e inmunofluorescencia normal. ¿Cuál es la nefropatia? A.Plastrón apendicular B.Eventradón complicada C.Quiste Hidatidico hepático D.Aneurisma aórtico abdominal roto E.Plastrón vesicular A.Proliferativa extracapilar B.Membrano proliferativa C.Proliferativa endocapitar D.Membranosa E.Por cambio mínimos ENAM 10-A (69): El documento de gestión que establece las lineas de autoridad, la forma sistemática de hacer las cosas y las actividades que tiene que desarrollar cada recurso humano es: ENAM 10-A (72): En caso de muerte violenta. ¿Cuál es la razón fundamental para practicar la necropsia médico legal? A.Cuadro de asignación de personal B.Manual de procedimientos C.Manual de organización y funciones D.Directivas E. Fluxograma ENAM 10-A (70): Varón de 40 años, hace una semana refiere cefalea frontal intensa que no cede a tos analgésicos comunes, se acompaña de náuseas y vómitos. No se pudo realizar el fondo de ojo. Al examen neurològico: borramiento del surco nasogeniano izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Tumor cerebral B.Cefalea en nacimos C.Cefalea tensional D.Migraña E.Arteritis temporal ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com A.Por imperativo de la ley B.Porque el juez instructor lo solicita C.Porque se necesita llenar el certificado D.Porque hay sospecha de homicidio E.Para evitar problemas legales ENAM 10-A (73): ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo ectópico? A.Salpingitis aguda B.Usuaria de DIU C.Primigesta añosa D.Embarazo ectópico anterior E.Salpingitis crónica ENAM 10-A (74): Varón de 42 arios, ocupación chofer, con historia de estreñimiento que refiere desde hace 3 dias dolor y presencia de masa en ei ano. Al examen: masa equimótica anal de ± 2 cm de diámetro a horas 6. ¿Cuál es el diagnóstico? A.Plicoma B.Hemorroides trombosada 135 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A C.Absceso períanal D.Pólipo anal E.Forúnculo anal ENAM 10-A (75): ¿Cuál es el tipo de epitelio que presenta la tráquea? A.Estratificado cuboida! B.Estratificado cilindrico C.Escamoso D.Cilindrico simple E.Pseudoestratificado cilindrico ciliado ENAM 10-A (76): Paciente de 22 años, con tiempo de enfermedad de 3 dias. Examen ginecológico: vesículas en racimo sobre labio mayor y adenopatías inguinales homolateraies dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Chancro sifilítico B.Condiloma vulvar C.Herpes genital D.Absceso perineal E.Linfogranuloma venéreo ENAM 10-A (77): Paciente de 30 años, que hace 10 minutos ha sufrido accidente de tránsito. Al examen: hipotenso, taquicárdico, disnéico, con ingurgitación de las venas del cuello, y disminución de ruidos cardiacos, hiperresonancia y ausencia del murmullo vesicular en el hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Tórax inestable B.Hemotórax masivo C.Hemoneumotórax D.Neumotorax a tensión E.Taponamiento cardiaco ENAM 10-A (78): ¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal? A.Onda R positiva en aVR B.Onda T negativa en derivación I C.Onda Q en derivación I D.Onda T negativa en derivación II E.Onda P positiva en derivación lI ENAM 10-A (79): En cuanto a la epidemiología de las hepatitis, la que se transmite casi exclusivamente por via fecai-oral, es: A.Hepatitis D B.Hepatitis B C.Hepatitis C D.Hepatitis A E.Hepatitis No A, NoB ENAM 10-A (80): Desde ei punto de vista embriológico ¿En qué semana del desarrollo fetal aparecen los esbozos de las extremidades superiores e inferiores? A.Quinta B.Tercera C.Séptima D.Decima E.Novena ENAM 10-A (81): En un electrocardiograma normal, ¿Qué significa el complejo QRS? A.Repolarización ventricular B.Despolarización ventricular C.Repolarización auricular D.Repolarización auriculo-ventricular E.Despolarización auricular ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 136 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-A (82): Varón de 40 años, post operado de peritonitis, en tratamiento antibiótico, al quinto día comienza con picos febriles y baja de peso. Al examen: Abdomen distendido escasos ruidos hidroaereos, herida operatoria cerrada no flogótica. Rx de tórax: hernidiafragma derecho elevado, derrame pleural con obturación del seno costo diafragmático del mismo lado. ¿Cuál es su diagnóstico? A.Absceso retroperitoneal B.Neumonía derecha C.Atelectasia pulmonar D.Absceso pélvico E.Absceso subfrénico ENAM 10-A (83): ¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? A.4 B. 7 C.5 D.6 E.8 A.Lesión por Pseudomona B.Loxocelismo C.Lactrodactismo D.Leishmaniasis E.Carbunco ENAM 10-A (86): Llega a emergencia un niño de 7 años, habla con palabras entrecortadas, pálido, con politíraje, sibilancias audibles en los dos tiempos de la respiración, FR: 58 x minuto. ¿Cuál es el diagnóstico? A.Crisis asmática severa B.Crisis asmática leve C.Crisis asmática moderada D.Hiperrreactividad bronquial E.Bronquitis aguda ENAM 10-A (84): Varón de 35 años, con diagnóstico de tuberculosis pulmonar en tratamiento, que presenta un cuadro agudo de podagra ¿Cuál de los medicamentos indicados debería suspenderse? ENAM 10-A (87): Mujer de 18 años, con antecedente de enfermedad diarreica aguda, luego de tres semanas presenta: parestesias y debilidad de extremidades inferiores. Al examen: pérdida del tono muscular, debilidad simétrica ascendente, flaccidez y arrefiexia en miembros inferiores ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Etionamida B.Isoniacida C.Etambutol D.Rifampcina E.Estreptomicina A.Botulismo B.Miastenia Gravis C.Miopatía Lúpica D.Neuropatía por metales pesados E.Síndrome de Guillian-Barré ENAM 10-A (85): Varón de 40 años que presenta en el brazo derecho lesión máculo-papulosa de 3cm, pruríginosa, indolora que progresa a vesícula y luego a costra negruzca rodeada de edema. Ocupación crianza de ganado lanar y vacuno. Niega fiebre. Examen: Pulso: 115 x minuto, FR: 24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? ENAM 10-A (88): Durante el proceso de cicatrización. ¿Cuánto tiempo después de producida una herida aparece la fibra colágena? A.24 horas B.7 dias C.3 días 137 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D.2 semanas E.2 meses ENAM 10-A (89): ¿Cuál de las siguientes propuestas NO es un principio del Aseguramiento Universal de Salud (AUS)? A.Igualdad B.Equidad C.Solidaridad D.Universalidad E.Integralidad A.Síndrome de Guillain-Barre B.Bronconeumonia C.Miastenia Gravis D.Obesidad E.Traumatismo de Médula cervical ENAM 10-A (90): ¿Cuál es la complicación que se asocia al embarazo prolongado o post término? ENAM 10-A (93): ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más características de la esclerodermia? A.Diabetes Meliitus B.Oligoamnios C.Enfermedad hipertensiva del Embarazo D.Polihidramnios E.Embarazo Múltiple A.Fenómeno de Raynaud y resorción ósea de punta de dedos B.Edema generalizado y fóvea C.Engrosamiento de la piel y alopecia D.Artritis simétrica y migratoria E.Disfagia y eritema malar ENAM 10-A (91): Durante su ejercicio profesional, en el centro de salud se presenta un elevado número de casos de diarrea acuosa, neumonía, desnutrición infantil y parasitosis. De acuerdo a su observación ¿Qué acciones preventivas recomendaría? A.Incrementar la compra de medicamentos para el centro de salud B.Solicitar más personal profesional y técnicos de salud C.Mejorar los servicios de emergencia del establecimiento D.Ampliar el número de camas del establecimiento E.Acceso a agua potable, mejoramiento de la vivienda y nutrición ENAM 10-A (92): ¿Cuál de las siguientes patologías NO causa insuficiencia respiratoria ventilatoria? ENAM 10-A (94): ¿Qué tipo de receptores celulares interaccionan con la hormona luteinizante? A.Canales iónicos B.Intranucleares C.Acoplados a la proteina G D.Intramembrana nuclear E.Proteinquinasa ENAM 10-A (95): Adolescente de 16 años, hace cinco dias ha notado secreción sanguinolenta espontánea por el pezón de la mama derecha. Sin antecedentes familiares de patología mamaria. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Fibroma de mama B.Cáncer de mama C.Mastopatía fibroquística de mama ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 138 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D.Papiloma intraductal E.Tumor Phyilodes de la mama ENAM 10-A (96): ¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto, que llega a ambos riñones, en un varón de 70 kilos? A.1500 ml/min B.660 ml/min1100 ml/min C.800ml/min D.1100 ml/min E.500 ml/min ENAM 10-A (99): Paciente de 25 años, acude a emergencia por sangrado vaginal acompañado de coágulos. Al tacto vaginal: cuello uterino con orificios extemo e interno abiertos, ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM 10-A (97): Mujer de 30 años, consulta por debilidad, anorexia, náuseas, vómitos, diarreas y pérdida de peso. Antecedente de Tuberculosis pulmonar hace tres años. Ai examen: Hiperpigmentacion cutánea, deshidratada, lengua con múltiples máculas hipercrómicas. PA: 80/50 mmHg. No presento mejoría a la reposición hidrosalina ¿Cuál es su diagnóstico probable? A.Aborto incompleto B.Amenaza de aborto C.Metrorragia disfuncional D.Mola hidatiforme E.Embarazo ectópico A.Secreción inapropiada de hormona B.Insuficiencia suprarrenal C.Diabetes meiiitus D.Hipotiroidismo E.Cirrosis hepática ENAM 10-A (98): Varón de 40 años, sin antecedentes patológicos de importancia. Rx de tórax con infiltrados en base de hemitórax derecho, el diagnóstico probable fue neumonía adquirida en la comunidad ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente? ENAM 10-A (100): Un centro de salud realizó la evaluación de sus servicios correspondientes al año 2009. Población total 12,000 habitantes. Atendidos 3000 personas, consultas médicas realizadas 6000 ¿cuál es la intensidad de uso o concentración? A.1.3 B.4 C.25 D.2 E.1 A.Pneumocystis carinii B.Streptococcus pneumoniae C.Mycoplasma pneumoniae D.Pseudomona aeruginosa E.Staphylococcus aureus ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 139 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A 140 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A Parte B ENAM 10-B (1): En la fractura hepática con hemoperitoneo ¿Qué estructura se tiene como referencia, para clampar y cohibir el sangrado? a.El ligamento de Treitz b.La via biliar principal c.La vena cava inferior d.El ligamento coiecistoduodenal e.Epiplon gastrohepático ENAM 10-B (2): ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente en la administración de clindamicina? a.Colitis pseudomembranosa b.Nefrotoxicidad c.Ototoxicidad d.Anemia aplásica e.Artropatia ENAM 10-B (3): ¿Cuál es la característica clínica del desprendimiento prematuro de placenta? a.Inicio insidioso c.Irritabilidad uterina c.Útero hipotónico d.Latidos cardiacos fetales normales e.Útero indoloro ENAM 10-B (4): ¿Cuál es la base nitrogenada que NÓ interviene en la síntesis del ADN? a.Timina b.Guanina c.Citocina d.Adenina e.Uracilo a.Paracentesis b.Laparoscopia c.Laparotomía d.Observación y manejo médico e.Lavado peritonealA. ENAM 10-B (7): Según ia norma técnica 021MINSA, de acuerdo con la categorización de establecimientos de salud, el centro de salud que cuenta con intemamiento pertenece al nivel... a. I-3 b. I-2 c. I-4 d. I-1 Ie. I-1 ENAM 10-B (8): ¿Cuál de ias siguientes situaciones es causa de hiponatremia normovolémica con sodio urinario mayor de 20mEq/L? a.Vómitos b.Secreción inadecuada de HAD c.Insuficiencia cardíaca d.Cirrosis e.Pancreatitis ENAM 10-B (5): ¿Cuál es tumor benigno más frecuente en el esófago? a.Leiomioma b.Mioma c.Fibromioma d.Liposarcoma e.Hemangioma ENAM 10-B (9): En relación a la torsión del cordón espermático ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? a.El dolor escrotal es de inicio lento y progresivo b. El diagnóstico diferencial se debe hacer con la epididimitis c. Con mayor frecuencia se produce de manera espontánea d. La intervención quirúrgica debe ser lo más rápido posible e. Debe explorarse el lado opuesto ENAM 10-B (6): Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM 10-B (10): ¿Cuál es la dosis de metronidazol oral para un niño de 12 kg. de peso, portador de Giardiasis intestinal? a.100mgc/8h,x7dias b. 40mgc/8h, x 10dias 141 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A c. 120 mgc/12h,x1 Odias d. 100mgc/8h, x5días e. 60 mg c/8 h, x 5días ENAM 10-B (11): Con relación a ias pruebas diagnósticas el enunciado “mide la probabilidad de que un individuo esté enfermo, dado un resultado positivo* corresponde a... a. Valor prédictivo negativo b. Sensibilidad c. Especificidad d. Valor predictivo positivo e. Prueba de oro o gold estándar ENAM 10-B (12): Mujer de 50 años refiere cansancio, fatiga, aumento de peso y estreñimiento. Al examen: FC: 62x minuto, FR: 2Cx minuto, fasciés inexpresiva, pálida, piel seca y áspera, abdomen distendido. Neurológico: bradipsiquia. Reflejo aquiliano: hiporreflexia. ¿Cuál es diagnóstico probable? A.Hepatopatia crónica B.Insuficiencia suprarrenal crónica C.Desnutrición crónica D.Insuficiencia renal crónica E:Hipotiroidismo ENAM 10-B (13): Lactante de 8 meses, presenta fiebre por tres dias. Es visto por médico quien indica amoxicilina por faringitis. Por somnolencia, es llevado a emergencia donde se evidencia crisis tónico clónica generalizada. Se realizó punción lumbar encontrándose LCR con 150 células, PMN 70%, glucosa 85 mg/dL, proteínas 50 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico? a.Encefalomielitis difusa b.Meningoencefalitis viral aguda c.Meningoencefalitis parcialmente tratada d.Meningoencefalitis fúngica e.Meningoencefalitis tuberculosa ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com www.plus-medica.com ENAM 10-B (14): La criminalística, es una especialidad policial que estudia: a.El delincuente b.El delito c.Los indicios del delito d.La victima e.La imputabilidad ENAM 10-B (15): En el dosajé cuantitativo de proteinuria de 24 h ¿Cuál es el punto de corte para considerar síndrome'nefrótico? a. Mayor de 5 gr b. Mayor de 7 gr c. Entre 1 y 2 gr d. Mayor de 3.5 gr e. Mayor de 6 gr ENAM 10-B (16): El concepto “Presencia habitual de una enfermedad en una población determinada” corresponde a: a. Epidemia b. Endemia c. Brote d. Holóendemia e. Hiperendemia ENAM 10-B (17): ¿Cuál de las siguientes medidas epidemiológicas sirven para medir el impacto de una intervención? a. Odds ratio b.Riesgo relativo c. Fracción etiológica del riesgo d. Tasa de incidencia e. Densidad de incidencia 142 administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (18): Varón de 60 años con dolores óseos, signos de compresión medular espinal, hipercalcemia secundaria, fracturas patológicas y síndrome de hiperviscosidad ¿Cuál es su mayor probabilidad diagnóstica? A.Aplasia medular B.Mieloma múltiple C.Macroglobulinemia de Waldenstrom D.Cáncer de próstata E.Enfermedad por cadenas pesadas ENAM 10-B (19): Obrero de 22 años, presento TEC hace dos años. Refiere cefalea global constante desde hace 3 semanas. Hace 3 días presenta letargía y vómitos persistentes. Antecedente de febrícula, sudoración y pérdida de peso. Al examen: adelgazado, despierto, rigidez de nuca (+) Kemig (-) Brudzinski (-), ROT: hiperreflexia ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Cefalea por secuela de TEC B.Migraña C.Meningitis TBC D.Meningitis neumocócica E.Meningitis meningocócica ENAM 10-B (20): La capacidad de participar en juegos de grupo y la verdadera socialización se da entre: A.9 y 12 años de edad B.1 y 2 años de edad C.6 y 7 años de edad D.7 y 8 años de edad E.3 y 4 años de edad ENAM 10-B (21): Lactante de 8 meses de edad, con 8 kg. de peso y deshidratado severo. Calcular el volumen de hidratación determinando la cantidad en las primeras 8 horas: A. 750 ml B.610 ml C.800 ml D.700 ml E.900 ml ENAM 10-B (22): Paciente de 45 años con antecedente de infección faríngea hace 2 semanas, tratado con amoxicilina. Actualmente presenta prurito genital y flujo blanquecino. Al examen enrojecimiento y edema vulvar, secreción vaginal blanco grumoso adherido a las paredes vaginales. ¿Cuál es el agente etiológico probable? A.Candida albicans B.Tríchomonas vaginalis C.Gardnerella vaginalis D. Chlamydia trachomatisE.Virus del Herpes genital ENAM 10-B (23): Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar astenia malestar general y fiebre, posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha de hepatitis viral B aguda ¿Qué marcadores serológicos confirman el diagnóstico? A.RNAdeHBV-antiHBs B Anti HBe Ag - HBs Ag C.Ac anti HBe - Anti HBc D.HBs Ag + IgM HBc E.AcantiHBs-HBsAg ENAM 10-B (24): ¿Cuál de las siguientes alternativas constituye una estrategia sanitaria nacional (ESN)? a.Salud escolar b.Atención integral a la familia c.Atención por etapas de la vida d.Atención integral al individuo e.Salud de los pueblos indígenas 143 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (25): Varón de 65 años con antecedente de HTA, e ICC grado funcional II, en tratamiento crónico. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la post carga del ventrículo izquierdo? A:Enalapril B.Procainamida C.Amiodarona D.Furosemida E.Disopiramida A. Aplicar solo vacuna para neumococo pues no habría buena respuesta inmune con otras vacunas ENAM 10-B (26): Mujer con diagnóstico de síndrome de ovario poliquistico, índice de masa corporal de 36. Exámenes de laboratorio: hematocrito 29%, hemoglobina: 9,7 gr/dL, glicemia: 110 mg%. De las siguientes alternativas ¿Cuál es la condición asociada a esta patología? C. Control al sexto mes y administración de las vacunas correspondientes a esa edad A.Síndrome anémico moderado. B.Sobrepeso C.Resistencia a la insulina D.Intolerancia a hidratos de carbono E.Diabetes meliitus tipo I ENAM 10-B (27): La enfermedad de LeggPerthes-Calvé, se localiza en... a. Semilunar b.Vértebra torácica c.Escafoides tarsiano d.Tubérculo anterior de la tibia e.Cabeza femoral ENAM 10-B (28): Lactante de 5 meses es llevado por primera vez a su control de niño sano, madre niega enfermedades previas y ha sido alimentado con lactancia materna exclusiva. Solo tiene vacuna BCG al nacer. Al examen luce saludable y sus parámetros antropométricos son adecuados. ¿Cuál es la conducta más apropiada? ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com B.Aplicar las vacunas correspondientes al segundo mes de vida y la vacuna para neumococo D. Aplicar la vacuna para neumococo y al sexto mes las vacunas correspondientes á esa edad E. Aplicar las vacunas correspondientes al segundo mes de vida y en un mes la vacuna para neumococo ENAM 10-B (29):¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradojal? . a.Insuficiencia aórtica b.Fibrilación auricular c.Estenosis aórtica d.Pericarditis constrictiva e.Endocarditis bacteriana ENAM 10-B (30): Mujer de 32 años, ama de casa, presenta eritema pruriginoso, lesiones descamativas en las manos. Antecedente de asma bronquial y tuberculosis pulmonar en la infancia ¿Cuál es ia presunción diagnóstica? A.Dermatitis seborreica B.Tuberculosis cutánea C.Dermatitis atópica D.Dermatitis de contacto E.Psoriasis 144 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (31):Varón de 42 años con hipertensión arterial y tratamiento con propranolol. En los últimos 3 meses presenta cuadros anginosos, por b que se le prescribió otro fármaco que el paciente no recuerda. Ei paciente acude a consulta médica presentando hipotensión arterial y bradicardia. ¿Cuál es el fármaco causal del cuadro clínico? A.Nitroglicerina B.Nifédipino C.Amlodipino D.Verapamil E.Sildenafilo ENAM 10-B (32): Paciente de 10 años con linfadenomegalia, visceromegalia y pancitopenia sin respuesta reticulocitaria ¿Cuál sería el examen inicial para el diagnóstico? A.Estudios inmunológieos B.Estudio del ganglio comprometido C.Biopsia hepática D.Biopsia de hueso E.Estudio de médula ósea ENAM 10-B (33): Respecto a ia fisiologia intestinal, con la secreción de iones bicarbonato en el íleon y el intestino grueso se produce la absorción simultánea de iones... A.Cloro B.Sodio F.Calcio G.Potasio H.Fosfato ENAM 10-B (35): Gestante de 34 semanas con ruptura prematura de membranas y signos de infección ¿Cuál de las siguientes alternativas es la indicación correcta para el manejo? A.Interrupción inmediata del embarazo B.Antibióticos y esperar hasta las 37 semanas C.Corticoides para la maduración pulmonar D.Si es primigesta: antibióticos y esperar las 36 semanas E.Investigar fosfolípidos en líquido amniótico para inducir ENAM 10-B (36): Paciente de 59 años, acude por presentar sangrado vaginal. Antecedente de hipertensión y diabetes mellitus. Estudio ecografico transvagirial: Endometrio 9 mm, heterogéneo ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Hiperpiasia endometrial B.Cáncer de endometrio Q.Pólipo endometrial D.Mioma submucoso E.Atrofia endometrial ENAM 10-B (37): El disturbio electrolítico que se presenta en desnutrición crónica es.... ENAM 10-B (34): ¿Cuál de bs siguientes parásitos, es hematófago? A.Enterobius vermicularis B.Ascaris lumbricoides C.Giardia lamblia D.Strongyloides stercoralis E.Tríchocephalos dispar AHiperkalemia con alteración de ia repolarizacion ventricular B.Hipematremia por alteración de bomba Na-KATPasa C.Hipercalcemia con alteración de la repolarizacion ventricular D.Hiponatremia con sodio corporal total aumentado E.Hiperkalemia con hipematremia 145 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (38): Varón de 70 años, hace 5 días presenta dolor abdominal intenso tipo cólico, intermitente y estreñimiento, hace 72 horas se agrega náuseas y vómitos fecaloideos. Examen: distensión abdominal, timpanismo y ausencia de ruidos hidroaereos. Rx: imagen radiolùcida en “pico de pájaro* ¿Cuál es el probable diagnóstico? A.Diverticulitis B.Intususcepción C.Vólvulo del sigmoides D.Cáncer de colon izquierdo E.Divertículo de Meckel ENAM 10-B (39): Gestante con vómitos persistentes de 15 días de evolución. Acude a emergencia y se le solicita AGA: pH: 7.45, bicarbonato: 30 mEq/L PCO2:44 mmHg. ¿Cuál es el trastorno ácido base? A.Acidosis respiratoria B.Alcalosis respiratoria C.Acidosis renal D.Acidosis metabólica E.Alcalosis metabólica ENAM 10-B (40): Varón de 20 años, presenta dolor en hemitórax derecho de 15 dias de evolución, tos seca, alza térmica y disnea al esfueizo físico. Al examen: matidez a la percusión en hemitórax derecho, abolición de murmullo vesicular en - base y egofonia a la auscultación dé la voz en el mismo lado ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico? a.Pleural b.Parenquimal c.Obstructivo d.Restrictivo e.Mediastinal ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM 10-B (41): Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior del tórax y el abdomen ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? , A.36 B.45 C.18 D.27 E.30 ENAM 10-B (42): En el programa ampliado de inmunizaciones la vacuna contra el sarampión, parotiditis y rubéola se aplica a los... A.12 y 18 meses de edad B.12 meses de edad C.15 meses de edad D.3 y 5 meses de edad E.12 meses y 4 años de edad ENAM 10-B (43): En un recién nacido a término que presenta hipoglicemia sintomática, usted le indicaría 2ml/kg de dextrosa al …..% en bolo. A.5 B.10 C.7.5 D.15 E12.5 ENAM 10-B (44): De acuerdo con los niveles de prevención de la historia natural de la enfermedad, la creación del “Programa del Pie Diabético*, tendría aplicación en: 146 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A A.Prevención terciaria B.Promoción de la salud C.Protección especifica D.Prevención secundaria E.Otras actividades de salud ENAM 10-B (45): Varón de 50 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus hace 6 años. En un control oftalmológico se concluyó retinopatía diabética ¿Cuál es el primer signo que sugiere retinopatía diabética? A.Edema de papilas B.Exudados algodonosos C.Adelgazamiento de arteriolas D.Microaneurismas E.Cruces arteriovenosos ENAM 10-B (46): En el tratamiento de Diabetes Mellitus de tipo II ¿Cuál de tos siguientes fármacos disminuye la producción hepática de glucosa y produce pérdida de peso? A.Pioglitazona C.Metformina D.Clorpropamida E.Glibenciamida B.Glimepiride ENAM 10-B (47): Ei objetivo general del plan operativo anual, es disminuir la morbi-mortalidad de la población infantil mediante actividades preventivo - promocionales y mejorar la calidad de atención en centros y puestos de salud. Se ha encontrado que el problema central es el "trato inadecuado del personal de salud”. ¿Cuál es ia herramienta de calidad más útil para hallar las causas y efectos de este problema? A.Matriz de priorízación B.Diagrama de árbol de problemas C.Lista de chequeo D.Lluvia de ideas E.Diagrama de afinidad ENAM 10-B (48): ¿Cuál es la étiopatogenia del liquen escleroso vulvar? A.Bacteriana B.Viral C.Atópica D.Desconocida E.Micótica ENAM 10-B (49): Adulto politraumatizado inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina de 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Ruptura renal B.Insuficiencia renal aguda por urato C.Insuficiencia renal aguda por rabdomioiisis D.Insuficiencia renal crónica reagudizada E.Necrosis tubular aguda alcohólica ENAM 10-B (50): Varón de 20 años, sufre accidente de tránsito en su moto, presenta monoplejia e hipoestesia del miembro superior derecho ¿Cuál es ia estructura nerviosa lesionada? A:Plexo braquial B.Nervio mediano C.Nervio muscuio cutáneo D.Plexo cervical E.Nervio cubital ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 147 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (52): La anorexia nervosa que se presenta en la adolescencia se caracteriza por: A.Acompañarse de adinamia B.Ser predominantemente en varones C.Tener mayor incidencia en estratos económicos bajos D.Presentarse en cualquier nivel socioeconómico E:Episodios recurrentes de atracones ENAM 10-B (53): ¿Cuál es el tumor de ovario que tiene origen histológico de células germinales? A.Mucinoso B.Seroso C. Teratoma D.Endometroide E.De células ciaras ENAM 10-B (54): Mujer de 28 años que acude a consulta por cuadro agudo de artralgias, fiebre, náuseas y vómitos. Al examen presenta edemas (+/+++), PA 180/110 mmHg, el estudio de orina muestra proteínas 3 (+), abundantes glóbulos rojos crenados, cilindros hemáticos, leucocitarios y granulosos. Urea: 80 mg/dl, Creatinina: 3mg/di y complemento C3 y C4 bajos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Pielonefritis aguda B.Síndrome nefrótico C.Nefritis lúpica D.Nefritis túbutointerslicial E.Nefropatia por IgA ENAM 10-B (55): Un niño que pesa 20 kg, en shock anafiláctico. La dosis de adrenalina por via subcutánea es ml so! 1/1000. A.0.2 B.0.1 C.0.3 D.0.5 E.1.0 ENAM 10-B (56): Mujer de 35 años, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3 meses dolor lumbar, fiebre y sudoración parcelar a predominio nocturno. Al examen: FC: 100 x minuto, FR: 20 x minuto T: 38.5°C, pálida con adenopatías generalizadas, hepato y esplenomegalia ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Fiebre tifoidea B.Tuberculosis de columna vertebral C.Fiebre Malta D.Malaria E.Leptospirosis ENAM 10-B (57): En un centro de salud la enfermera da una charla sobre control prenatal a un grupo de madres, la semana siguiente la obstetriz da la misma charla al mismo grupo de madres. La enfermera ordena a una técnica de enfermería que realice una visita domiciliaria, mientras que el médico manda a la misma técnica que lo ayude en consultorio extemo. ¿Estos problemas a que componentes de la administración corresponden? A.Planificación B.Organización C.Control D.Dirección E.Evaluación ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 148 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (58): Chofer de 50 años, sufre trauma abdominal contuso por accidente de tránsito, permanece hemodinámicamente estable 6 horas después del accidente. ¿Cuál es el órgano que se lesiona con menor frecuencia? A.Páncreas B.Bazo C.Suprarrenal D.Hígado E.Riñón ENAM 10-B (59): Paciente de 19 años, con historia de dismenorrea que se inicia 8 meses después de la menarquia, niega relaciones sexuales. ¿Cuál es el tratamiento primario de elección? A.Corticoides B.Inhibidores de serotonina C.Calcio antagonistas D.Antagonistas de dopamina E.Antiinflamatorios no esteroideos ENAM 10-B (60): ¿Cuál es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia se relaciona a ia exposición prolongada de asbesto? A.Leucemia aguda no linfoblástica B.Mesotelioma C.Carcinoma de tiroides D.Linfoma E. Carcinoma hepático ENAM 10-B (61): ¿Qué tipo de hemorroides internas se prolapsan, no se reducen y tienen riesgo de estrangularse? ENAM 10-B (62): Paciente de 51 años, G:5; P:50Q4. Presenta tumoración que protruye por genitales. Al examen ginecológico se observa salida del cuello uterino a un centímetro de la linea himeneal (Punto C:+1cm.). Según la clasificación de Prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) ¿Cuál es el grado de histerocele? A.IV B.I C. III D.II E.O ENAM 10-B (63): Varón de 35 años, desde hace 7 dias presenta deposiciones liquidas, de poco volumen, frecuentes, con moco, sangre, pujo y tenesmo recta!. ¿Cuál es el agente etiológico probable? A.Entamoeba hystoíitica B.Giardia lamblia C.Trichomonas intestinalis D.Blastocystishominis E.Ascaris lumbrícoides ENAM 10-B (64): ¿Cuál es la hormona que estimula la secreción de testosterona por las células de Leydig? A. Tiroxina B. Foliculoestimulante C. Estrògeno D.Somatostatina E.Luteinizante A.IV B.II C. III D.I E.V ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 149 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (65): La fractura de cara que moviliza el esqueleto facial de los huesos del cráneo se cataloga como: A.Fractura de maxilar superior B.Le Fort III C.Le Fort I D.Fractura de mandíbula E.Le Fort II ENAM 10-B (66): El reflejo de eyección presente durante el amamantamiento es mediado por la hormona: A.Oxitocina B.Prolactina C.Estrògeno D.Progesterona E.Triyodotironina ENAM 10-B (67): Un paciente con antecedente de tabaquismo acude a consulta por pérdida de la fuerza muscular en mano derecha, enoftalmos, ptosis palpebrai y anhidrosis derecha (síndrome de Homer). ¿Cuál es el examen auxiliar que primero solicitaría? A.Rx de columna cervical B.TAC cerebral C.Rx de tórax D.Electromiografía E.Fondo de ojo ENAM 10-B (68): Varón de 46 años, hace 3 semanas presenta fiebre, dolor torácico y disnea. Se diagnóstica empiema pleural en la tercera fase o fibrotórax. ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Irrigación pleural B.Video Toracoscopía y lavado C.Drenaje pleural D.Toracotomía más decorticación E.Uso de fibrinoliticos ENAM 10-B (69): ¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticonceptivos de depósito? A.Sangrado menstrual abundante B.Disminución de la libido C.Flujo vaginal anormal D.Engrasamiento endometrial E.Espesamiento del moco cervical ENAM 10-B (70): Se recibe un recién nacido a término, fiácido, no respira, se ie coloca en cuna con calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde, la FC: 80 x minuto ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Intubación endotraqueal B.Ventilación a presión positiva C.Administración de drogas D.Administración de oxigeno a flujo libre E.Masaje cardiaco ENAM 10-B (71): ¿Cuál de tos siguientes recién nacidos tienen menor riesgo de hacer encefalopatia hiperbilirrubinémica? A. RN a término séptico con isoinmunización OB, BT: 16mg%. al 2 dia de vida B. Prematuro 34s con BT:17mg% al 2do día de vida C. RN 40 semanas, acidosis metabòlica, isoinmunización OA, con BT:19mg% al 2 dia de vida D. RN post término, con sindrome de aspiración meconial, grupo O +, BT: 20mg% el 3 día de vida E. RN 40 semanas, APGAR: 7, grupo 0+, BT: 12mg% al 3er dia de vida 150 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (72): Paciente en el 5to dia post operatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir? A-Apertura amplia de la herida B.Cambiar ios antibióticos C.Aplicación de hielo local D.Colocar un dren laminar E.Observación y antipiréticos ENAM 10-B (73): Paciente de 28 años acude a consulta extema por prurìto vulvar y flujo vaginal. Especuloscopia: lesión cervical periorificial. Resultado de PAP: lesión intraepitelial de bajo grado (LIEI) ¿Cuál es la conducta a seguir? À. Cono cervical B.Repetir el PAP C.Eiectrocauterización cervical D. Colposcopia E.Observación ENAM 10-B (74): En la etapa de la perimenopausia ¿Cuál es fa sintomatologia inicial más frecuente? A.Bochornos B.Irregularidad menstrual C.Cambios de carácter D.Mastodinia E.Insomnio ENAM 10-B (75): Mujer de 18 años, es llevada a emergencia por los bomberos quienes lo encontraron en su casa inconciente. Examen fisico: soporosa y diaforética PA: 100/70 mmHg. FC: 70 x minuto, FR: 30 x minuto, se evidencia sialorrea y fasciculaciones de cara, pupilas mióticas. Pulmones: roncantes difusos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Intoxicación alimentaria B.Shock hipovoiémico C.Asma bronquial D.Intoxicación por organofosforados E.Intoxicación por benzodiacepinas ENAM 10-B (76): Varón de 28 años, HIV (+), acude por taquipnea, taquicardia y cianosis. Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso perihifiar. Se plantea neumonía por neumocystis ¿Cuál es el tratamiento de primera elección? A.Clindamicina B.Cotrimoxazol C.Azitromicina D.Levofloxacino E.Ceftriaxona ENAM 10-B (77): En la vulvovaginitis inespecifica de ia adolescente, ¿Cuál es el agente causal más común? A. Estreptococo hemolítico B. Candida aibicans C.Propionibacterium D.Enterobius vermicularis E.Peptoestreptococo ENAM 10-B (78): Mujer de 40 años, hace 5 dias presenta tos con expectoración verdosa, dolor en hemitórax derecho disnea y fiebre de 39°C. Al examen FC: 110 x minuto, FR; 28 x minuto, PA: 80/40 mmHg. Pulmones: crepitantes en 2/3 inferiores de hemitórax derecho. Evoluciona con hipotensión a pesar de hidratación ¿Cuál es el diagnóstico probable? A.Sepsis B.Sepsis severa C.Shock séptico 151 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D.Disfunción orgánica multisistemica E.Sindrome de respuesta inflamatoria sistèmica ENAM 10-B (79): Se desarrolla un estudio con ia finalidad de buscar la asociación entre el polvo de una mina y la presencia de problemas respiratorios en la población. Se estudian dos poblaciones: Una expuesta al polvo de la mina y ia otra de agricultores; se hace seguimiento por un año y se registra ia aparición de los casos en ambas poblaciones. ¿A qué tipo de diseño epidemiológico corresponde el estudio? A.Cohortes B.Casos y controles C.Cuasi experimental D.Longitudinal E.Transversal ENAM 10-B (80): Paciente de 79 años que acude a Emergencia por. recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña de náuseas, vómitos, distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es ei diagnóstico probable? A.Carcinoma vesicular infiltrante B.Perforación intestinal C.Úlcera penetrante a páncreas D.Ileo biliar E.Colecistitis aguda ENAM 10-B (81): Varón de 57 años, antecedente de alcoholismo. Hace 2 semanas fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar con BK en esputo positivo. Antes de iniciar el tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida ¿Que examen preferencial de laboratorio debe solicitar? A.BK en orina y en jugo gástrico B.Bilirrubinas y transaminasas C.Hemograma y creatinina D.Dosaje de gases arteriales E.Sodio y potasio ENAM 10-B (82): Paciente con anemia macrocitica crónica, cuya biopsia gástrica muestra gastritis crónica atrófica. La causa probable de la anemia se debe a una disminución del número de células A.Enterocitos B.Principales C.Argentafines D.Cimógenas E.Parietales ENAM 10-B (83): Neonato de 5 días cuya madre primigesta, sin control prenatal fue atendida empíricamente. Es hospitalizado por presentar irritabilidad, dificultad para succionar, espasmos musculares ante diferentes estímulos. Al examen: febril, despierto en hiperextensión corporal, con aducción de los brazos e hiperextensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico? A.Sepsis neonatal B.Tétanos neonatal C.Encefalitis D.Meningitis neonatal E.Hipoglicemia ENAM 10-B (84): ¿Cuál es la hormona producida por las células alfa de los islotes de Langerhans del páncreas? A.Somatostatina B.Insulina C.Gastrina 152 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A D.Giucagon E.Potipéptído pancreático ENAM 10-B (85): Se planifica una intervención sanitaria con la finalidad de disminuir los casos de diarrea en la población. Se inicia la recolección de información y se verifica que la población tiene 1,480 habitantes, de los cuales 876 están expuestos al consumo de agua contaminada; en este grupo se presentaron 94 nuevos casos de diarrea. Con esta información usted puede calcular. A.Riesgo atribuidle B.Tasa de prevalencia C.Tasa de letalidad D.Riesgo relativo E.Tasa de incidencia ENAM 10-B (86): ¿Cuál es el primer paso en el proceso de consolidación de una fractura? A.Formación de hematoma B.Invasión fibrovascular C.Formación de cartílago D.Formación de colágeno E.Invasión inflamatoria local ENAM 10-B (87): ¿En qué caso está indicado el uso del anticonceptivo oral de emergencia (AOE)?: A.Planificación familiar B.Amenorrea C.Coitus interruptus D.Retraso menstrual E.Violación ENAM 10-B (88): ¿Cuál es el órgano afectado en la metástasis de cáncer de mama? A.Hígado B.Pulmón C.Cerebro D.Hueso E.Mama contralateral ENAM 10-B (89): Paciente de 49 años, acude a consultorio por presentar menorragia. Al examen ginecológico: Útero aumentado de tamaño 20 cm, irregular y móvil. Hemoglobina de 6gr/dL. No acepta transfusión sanguínea. La paciente tiene indicación de histerectomia por leiomiomatosis ¿Qué alternativa pre operatoria beneficiaría a la paciente? A.Estrógenos B.Análogos de GnRH C.Inhibidores de fibrinolisis D.Anti andrógenos E.Mefipristone ENAM 10-B (90): Lactante de 8 kilos con hiponatremia en 120 mEq/L. Se desea corregir el sodio a 130 mEq/L ¿Cuál es la cantidad en mEq/L de Na a infundir para la reposición? A.48 B 52 C.70 D.32 E.24 ENAM 10-B (91): ¿Cuál de las siguientes alternativas esta en relación con la ictericia fisiológica? A.Bilirrubina directa es mayor de 2.5mg/dL B.Aparece en las primeras 24 horas de vida C.Persiste más de 2 semanas en el RNT D.Bilirrubina sérica aumenta más de 5mg /di / 24 horas E.Aparece entre las 48 y 72 horas de vida 153 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (92): Mujer de 30 años, acude por presentar poliartralgias y pápulas eritematosas aplanadas sobre los nudillos de ambas manos (signo de Gottron) y telangiectasias periungueales ¿Cuál es su probabilidad diagnóstica? A.Lupus Eritematoso B.Esclerodermia C.Dermatomiositis D.Artritis reumatoide E.Panarteritis nodosa ENAM 10-B (93): En nuestro medio ¿Cuál es la causa más frecuente de hemoptisis? A.Paragonimiasis westermani B.Aspergillosis pulmonar C.Neoplasia pulmonar D.Bronquiectasia secuela de tuberculosis E.Hidatídosis pulmonar ENAM 10-B (94): ¿Cuál es la característica epidemiológica de la Taenia solium? A.El ser humano es hospedero definitivo B.Los cerdos son hospederos definitivos C.La tenia adulta suele vivir en el Ileon D.En la mayor parte de casos se establece el diagnóstico definitivo E.El perro es el hospedero definitivo ENAM 10-B (95): Varón de 50 años, presenta visión tubular de 1 año de evolución, de curso progresivo y en la resonancia magnética se encuentra un tumor de hipófisis que comprime el quiasma óptico ¿Cómo se denomina el defecto del campo visual? A.Ceguera del ojo derecho B.Hemianopsia homónima derecha C.Hemianopsia heterónima bitemporal D.Hemianopsia heterónima binasal E.Hemianopsia homónima izquierda ENAM 10-B (96): El ‘sindrome de hombre rojo” es un efecto adverso de la vancomicina, que se presenta por... A.Estimular poliglobulia B.Generar taquicardia C.Estimulación de centros pirógenos D.Liberación de histamina por mastocitos E.Extravasación de hematíes ENAM 10-B (97): Se indica el lavado gàstrico, cuando el paciente ha ingerido recientemente... A.Hipoclorito de sodio B.kerosene C.Organofosforados D.Ácido muriático E.Permanganato de potasio ENAM 10-B (98): Paciente de 26 años con 21 semanas de gestación, presenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, de Y días de evolución. Al examen: altura uterina 20 cm, movimientos fetales presentes. Especuloscopia: se observa membranas ovulares prominentes e integras, que protruyen por el orificio extemo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? A.Óbito fetal B.Aborto incompleto C.Aborto inevitable D.Aborto inminente E.Aborto frustro ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 154 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com ENAM exámenes AHORA PLUS MEDIC A ENAM 10-B (99): Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio que se irradia hacia fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen: temperatura de 38.4°C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario: 6-8 hematíes x campo. Hemograma: leucocitosis de 14,000 x mm3. FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes patologías se considera en el diagnóstico diferencial? A.Poliposis intestina) B.Vólvulo de ciego C.TBC enteroperitoneal D. Litiasis vesical E.Diverticulo de Meckel ENAM 10-B (100): Paciente de 28 años, acude a control prenatal, tiene dos hijos nacidos por cesárea de embarazo múltiple a las 36 semanas de gestación. Antecedente de: 1 aborto espontáneo a las 9 semanas, 1 mola hidatiforme evacuada a las 16 semanas, 1 embarazó ectópico, 1 óbito fetal a las 22 semanas ¿Cuál es la fórmula obstétrica? A.G7 P2042 B.G5 P1242 C.G5 P0242 D.G:6f>2031E. G:5 P0231 ¡TODO por los DEMÁS! www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com 155 www.plus-medica.com administrador@plus-medica.com