Patofisiologi Difteri (RZA)

C. diphtheriae

transmitted by direct contact or by sneezing or

coughing

The upper respiratory tract mucosa

multiplies on the surface of the

mucous membrane

Toxin

Local effect

Edema and hyperemia

necrosis of the epithelium,

accompanied by outpouring of a
fibrinosuppurative exudate

coagulation of this exudate on the

ulcerated necrotic surface

resulting in the formation of the

pseudomembrane

continuance of the bacterial invasion

vascular congestion, interstitial edema, fibrin exudation, and

intense neutrophil infiltration

bleeding occurs when the

pseudomembrane is torn off

Systemic Effect

exotoxin is absorbed
into the blood

Myocard, periferal
nerve

Referensi :
Hadfield,TL., McEvoy P., Polotsky Y., Tzinserling, V.A., and Yakovlev, AA. The Pathology of Diphteriae.
The Journal of Infectious Diseases 2000;181(Suppl 1):S11620.

TREATMENT & PREVENTION (RIM)

1. Diphtheria antitoxin (DAT).
The mainstay of treatment for diphtheria is prompt administration of diphtheria
antitoxin. If diphtheria is strongly suspected on the basis of clinical findings, specimens for
bacteriologic testing should be collected and then antitoxin should be given immediately
after without waiting for results. CDC stores diphtheria antitoxin (DAT) at quarantine
stations around the country. DAT is currently available for treatment of respiratory
diphtheria under an FDA-approved Investigational New Drug (IND) protocol. Since the
antitoxin is of equine origin, a test to rule out hypersensitivity should be performed before
administration. Antitoxin may only be administered in an inpatient environment. Healthcare
providers who suspect diphtheria should contact their local health jurisdiction immediately.
The local health jurisdiction in collaboration with DOH can assist with arranging consultation
with CDC, and subsequent transport of antitoxin as needed. For additional information
regarding DAT, see: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/diphtheria/dat/dat-main.htm
Diphtheria antitoxin, produced in horses, was first used in the United States in 1891.
It is no longer indicated for prophylaxis of contacts of diphtheria patients, only for the
treatment of diphtheria. Since 1997, diphtheria antitoxin has been available only from CDC,
and only through an Investigational New Drug (IND) protocol. Antitoxin will not neutralize
toxin that is already fixed to tissues, but it will neutralize circulating (unbound) toxin and will
prevent progression of disease. The patient must be tested for sensitivity before antitoxin is
given. Consultation on the use of diphtheria antitoxin is available through the duty officer at
the CDC through CDC's Emergency Operations Center at 770-488-7100.
Persons with suspected diphtheria should be given antibiotics and antitoxin in
adequate dosage and placed in isolation after the provisional clinical diagnosis is made and
appropriate cultures are obtained. Respiratory support and airway maintenance should also
be administered as needed.
2. Antibiotics.
In addition to diphtheria antitoxin which is the primary therapy, patients should also
be treated with:
-erythromycin (given orally or parenterally) (40 mg/kg/day; maximum, 2 gm/day) for 14
days,
-penicillin G daily (intramuscularly or intravenously) for 14 days, or procaine penicillin G
intramuscularly (300,000 U/day for those weighing 10 kg or less, and 600,000 U/day for
those weighing more than 10 kg) for 14 days.
Antimicrobial therapy is necessary to stop toxin production, to eradicate C.
diphtheriae and to prevent further spread, but antitoxin remains the primary therapy.
Patients with suspected diphtheria should have appropriate (droplet) precautions in place
until they have completed at least the first 4 days of treatment with an appropriate
antibiotic or until diphtheria is ruled out.
The disease is usually not contagious 48 hours after antibiotics are instituted.
Elimination of the organism should be documented by two consecutive negative cultures
after therapy is completed.
3. Preventive Measures

For close contacts, especially household contacts, a diphtheria booster, appropriate

for age, should be given. Contacts should also receive antibioticsbenzathine penicillin G
(600,000 units for persons younger than 6 years old and 1,200,000 units for those 6 years
old and older) or a 7- to 10-day course of oral erythromycin, (40 mg/kg/day for children and
1 g/day for adults). For compliance reasons, if surveillance of contacts cannot be maintained,
they should receive benzathine penicillin G. Identified carriers in the community should also
receive antibiotics. Maintain close surveillance and begin antitoxin at the first signs of illness.
Contacts of cutaneous diphtheria should be treated as described above; however, if the
strain is shown to be nontoxigenic, investigation of contacts can be discontinued.
PATHOGENESIS
Susceptible persons may acquire toxigenic diphtheria bacilli in the nasopharynx. The
organism produces a toxin that inhibits cellular protein synthesis and is responsible for local
tissue destruction and membrane formation. The toxin produced at the site of the
membrane is absorbed into the bloodstream and then distributed to the tissues of the body.
The toxin is responsible for the major complications of myocarditis and neuritis and can also
cause low platelet counts (thrombocytopenia) and protein in the urine (proteinuria). Clinical
disease associated with non-toxin-producing strains is generally milder. While rare severe
cases have been reported, these may actually have been caused by toxigenic strains that
were not detected because of inadequate culture sampling.
CLINICAL FEATURES
The incubation period of diphtheria is 25 days (range, 110 days). Disease can
involve almost any mucous membrane. For clinical purposes, it is convenient to classify
diphtheria into a number of manifestations, depending on the site of disease.
Anterior Nasal Diphtheria
The onset of anterior nasal diphtheria is indistinguishable from that of the common
cold and is usually characterized by a mucopurulent nasal discharge (containing both mucus
and pus) which may become blood-tinged. A white membrane usually forms on the nasal
septum. The disease is usually fairly mild because of apparent poor systemic absorption of
toxin in this location, and it can be terminated rapidly by antitoxin and antibiotic therapy.
Pharyngeal and Tonsillar Diphtheria
The most common sites of diphtheria infection are the pharynx and the tonsils.
Infection at these sites is usually associated with substantial systemic absorption of toxin.
The onset of pharyngitis is insidious. Early symptoms include malaise, sore throat, anorexia,
and low-grade fever. Within 23 days, a bluish-white membrane forms and extends, varying
in size from covering a small patch on the tonsils to covering most of the soft palate. Often
by the time a physician is contacted, the membrane is greyish-green, or black if bleeding has
occurred. There is a minimal amount of mucosal erythema surrounding the membrane. The
membrane is adherent to the tissue, and forcible attempts to remove it cause bleeding.
Extensive membrane formation may result in respiratory obstruction. The patient may
recover at this point; or if enough toxin is absorbed, develop severe prostration, striking
pallor, rapid pulse, stupor, and coma, and may even die within 6 to 10 days. Fever is usually

not high, even though the patient may appear quite toxic. Patients with severe disease may
develop marked edema of the submandibular areas and the anterior neck along with
lymphadenopathy, giving a characteristic bullneck appearance.
Laryngeal Diphtheria
Laryngeal diphtheria can be either an extension of the pharyngeal form or can only
involve this site. Symptoms include fever, hoarseness, and a barking cough. The membrane
can lead to airway obstruction, coma, and death.
Cutaneous (Skin) Diphtheria
In the United States, cutaneous diphtheria has been most often associated with
homeless persons. Skin infections are quite common in the tropics and are probably
responsible for the high levels of natural immunity found in these populations. Skin
infections may be manifested by a scaling rash or by ulcers with clearly demarcated edges
and membrane, but any chronic skin lesion may harbor C. diphtheriae along with other
organisms. Generally, the organisms isolated from recent cases in the United States were
nontoxigenic. The severity of the skin disease with toxigenic strains appears to be less than
in other forms of infection with toxigenic strains. Skin diseases associated with nontoxigenic
strains are no longer reported to the National Notifiable Diseases Surveillance System in the
United States.
Other sites of involvement include the mucous membranes of the conjunctiva and
vulvovaginal area, as well as the external auditory canal.
Reference:
Diphtheria: Reporting and Surveillance Guidelines. Washington State Department of Health
(DOH). DOH # 420-052. Last Revised: January 2011

Pencegahan Penyakit Difteri (DHA)

Apa saja pencegahan penyakit difteri?
Cara pencegahan penyakit difteri adalah pemberian imunisasi saat masih berusia 2 bulan, kemudian
diulang pada usia 3 bulan dan 4 bulan.
Imunisasi diulang lagi satu kali pada saat usia sekolah dan satu kali lagi saat dewasa.
Pustaka lain menyebutkan Pencegahan penyakit difteri adalah dengan memberikan imunisasi DTP
saat anak berumur 2, 4, 6, 18 bulan dan 5 tahun. Sedangkan pada usia 10 tahun dan 18 tahun
diberikan imunisasi TD ( Toxoid Difteri ) saja. Imunisasi DTP tidak boleh diberikan kepada anak yang
sakit parah dan anak yang menderita penyakit kejang demam kompleks. Juga tidak boleh diberikan
pada anak dengan batuk yang diduga mungkin sedang menderita batuk rejan. Bila pada suntikan
DTP pertama terjadi reaksi yang berat maka sebaiknya suntikan berikut jangan diberikan DTP lagi
melainkan DT saja (tanpa P). (Prof. DR.A.H. Markum, 2000)
Pencegahan lain adalah hindari kontak dengan penderita. Biasanya di rumah sakit, penderita
penyakit difteri dimasukkan di ruang isolasi
Pepatah bilang "mencegah lebih baik daripada mengobati". Sebelum timbul sakit yang
membutuhkan penanganan lebih serius dan tentunya memakan biaya besar, sebaiknya kita
mencegah agar terhindar dari sakit. Berikut ini,
tips cara mencegah difteri:

Mengurangi minum es. Minum minuman yang terlalu dingin secara berlebihan dapat
mengiritasi tenggorokan dan menyebabkan tenggorokan terasa sakit.
Memberikan vaksinasi DPT pada anak-anak sebelum difteri menyerang.
Vaksin dapat merangsang terbentuknya antibodi tubuh untuk melawan kuman serta
meningkatkan sistem kekebalan tubuh terhadap jenis penyakit tertentu. Vaksinasi DPT
biasanya diberikan sejak bayi berumur 3 bulan. Untuk pemberian kekebalan dasar perlu
diberi 3 kali berturut-turut dengan jarak 1-1 bulan, lalu 2 tahun kemudian diulang kembali.
Menjaga kebersihan badan, pakaian dan lingkungan. Penyakit menular seperti difteri mudah
menular dalam lingkungan yang buruk dengan tingkat sanitasi rendah. Oleh karena itulah,
selain menjaga kebersihan diri, kita juga harus menjaga kebersihan lingkungan sekitar.
Makanan yang kita konsumsi harus bersih. Jika kita harus membeli makanan di luar, pilihlah
warung yang bersih. Jika telah terserang difteri, penderita sebaiknya dirawat dengan baik
untuk mempercepat kesembuhan dan agar tidak menjadi sumber penularan bagi yang lain.
Pengobatan difteri difokuskan untuk menetralkan toksin (racun) difteri dan untuk
membunuh kuman Corynebacterium diphtheriae penyebab difteri. Setelah terserang difteri
satu kali, biasanya penderita tidak akan terserang lagi seumur hidup.

Berikut ini beberapa ramuan tumbuhan obat yang dapat digunakan untuk membantu mengatasi
difteri
Resep 1 :
2 buah mengkudu yang matang + 10 lembar daun jinten dicuci dan dijus atau dihaluskan dan diperas
airnya. Air tersebut digunakan untuk berkumur dalam tenggorokan selama sekitar 3 menit, lalu
ditalan. Lakukan 3 kali sehari, setiap kali 3 sendok makan.
Resep 2 :
Umbi bidara upas dijus atau diparut dan diperas airnya hingga terkumpul 100 cc, lalu airnya tersebut

digunakan untuk berkumur di tenggorokan selama sekitar 3 menit, lalu di telan.

Resep 3 :
15 gram sambiloto segar direbus dengan 400 cc air hingga tersisa 200 cc, tambahakan 3 sendok air
jeruk nipis dan 5 sendok makan madu, diaduk, airnya digunakan untuk berkumur-kumur, lalu
ditelan. Lakukan 3 kali sehari, setiap kali 2 sendok makan.
Resep 4 :
1 butir biji pinang kering ditumbuk halus, diseduh dengan 200 cc air mendidih, tambahkan 1 sendok
makan madu, setelah dingin dipakai untuk berkumur-kumur di tenggorokan selama 2-3 menit, lalu
dibuang. Lakukan 3 kali sehari.
Catatan :
- untuk perebusan gunakan periuk tanah, panci enamel atau panci kaca.
- Tetap konsultasi ke dokter.
Sumber: CBN
Pencegahan Diphtheria
Imunisasi Diphtheria Toxoid:
DPT 5 x sebelum umur 7 tahun, atau DT kalau anak itu
tidak tahan vaksin antipertussis
Td (2 Lf U diphtheria toxoid) bagi anak sesudah HUT
ke7 sampai dewasa X 3 dosis
Penyakit Diphtheria & Tetatus memberi imunitas alami
yang kurang. Penderita diphtheria dan penderita
tetanus juga perlu seri DPT/Td!
Booster Td setiap 10 tahun.
Kalau orang perlu booster tetanus toxid karena luka
dll, berilah Td saja.
11/18/2008
13
Pencegahan Diphtheria
Bagi Orang Kontak Dekat:
Dikontrol sampai 7 hari untuk timbulnya tanda dan
gejala Diphtheria
Biakan tenggorakan untuk C. diphtheriae
Antibiotika: Erythromicin atau Penicillin
Booster DPT, DT atau Td walaupun sudah diimunasi
dulu lengkap, atau mulai seri imunasi
ADS tidak dianjurkan bagi orang kontak. Tidak ada
bukti bahwa ada manfaatnya bagi orang kontak yang
hanya diberi antibiotika.
Pencegahan
a.

Isolasi penderita
Penderita harus diisolasi dan baru dapat dipulangkan setelah pemeriksaan kuman difteri dua kali
berturut-turut negatif.

b.

Pencegahan terhadap kontak

Terhadap anak yang kontak dengan difteri harus diisolasi selama 7 hari. Bila dalam pengamatan
terdapat gejala-gejala maka penderita tersebut harus diobati. Bila tidak ada gejala klinis, maka diberi
imunisasi terhadap difteri.
c.

Imunisasi
Penurunan drastis morbiditas diftery sejak dilakukan pemberian imunisasi. Imunisasi DPT
diberikan pada usia 2, 4 dan 6 bulan. Sedangkan boster dilakukan pada usia 1 tahun dan 4 sampai 6
tahun. Di indonesia imunisasi sesuai PPI dilakukan pada usaia 2, 3 dan 4 bulan dan boster dilakukan
pada usia 1 2 tahun dan menjelang 5 tahun. Setelah vaksinasi I pada usia 2 bulan harus dilakukan
vaksinasi ulang pada bulan berikutnya karena imunisasi yang didapat dengan satu kali vaksinasi tidak
mempunyai kekebalan yang cukup proyektif. Dosis yang diberikan adalah 0,5 ml tiap kali pemberian.
Cara Pencegahan
1.

Kegiatan penyuluhan sangatlah penting: beri penyuluhan kepada masyarakat terutama kepada
para orang tua tentang bahaya dari difteria dan perlunya imunisasi aktif diberikan kepada bayi dan
anak-anak.

2.

Tindakan pemberantasan yang efektif adalah dengan melakukan imunisasi aktif secara luas (missal)
dengan Diphtheria Toxoid (DT). Imunisasi dilakukan pada waktu bayi dengan vaksin yang
mengandung diphtheria toxoid, tetanus toxoid, antigen acellular pertussis: (DtaP, yang digunakan di
Amerika Serikat) atau vaksin yang mengandung whole cell pertusis (DTP). Vaksin yang
mengandung kombinasi diphtheria dan tetanus toxoid antigen whole cell pertussis, dan tipe b
haemophillus influenzae (DTP-Hib) saat ini juga telah tersedia.

3.

Jadwal imunisasi berikut ini adalah yang direkomendasikan di Amerika Serikat (Negara lain mungkin
menggunakan jadwal lain dan tidak memberikan 4 dosis sebagai imunisasi dasar).

a)

Untuk anak-anak berusia kurang dari 7 tahun.

Imunisasi dasar untuk vaksin DtaP atau DTP-Hib, 3 dosis pertama diberikan dengan interval 4-8
minggu. Dosis pertama diberikan saat bayi berusia 6-8 minggu; dosis ke-4 diberikan 6-12 bulan
setelah dosis ke-3 diberikan. Jadwal ini tidak perlu diulang kembali walaupun terjadi keterlambatan
dalam pelaksanaan jadwal tersebut.
Dosis ke-5 diberikan pada saat usia 4-6 tahun (usia masuk sekolah); dosis ke-5 ini tidak perlu
diberikan jika sudah mendapat dosis ke-4 pada usia 4 tahun. Bila komponen pertusis dari DTP
merupakan kontraindikasi, sebagai pengganti dapat diberikan vaksin DT.

b)

Untuk usia 7 tahun ke atas:

Mengingat efek samping pemberian imunisasi meningkat dengan bertambahnya usia maka dosis
booster untuk anak usia di atas 7 tahun, vaksin yang dipakai adalah vaksin dengan konsentrasi /
kadar diphtheria toxoid (dewasa) yang rendah. Sedangkan untuk mereka yang sebelumnya belum

pernah diimunisasi maka diberikan imunisasi dasar berupa 3 dosis vaksin serap tetanus dan
diphtheria toxoid (Td).
Dua dosis pertama diberikan dengan interval 4-6 minggu dan dosis ke-3 diberikan 6 bulan hingga
1 tahun setelah dosis ke-2. data yang terbatas dari Swedia menunjukkan bahwa jadwal pemberian
imunisasi ini mungkin tidak memberikan tingkat perlindungan yang memadai pada kebanyakan
remaja, oleh karena itu perlu diberikan dosis tambahan.
Untuk mempertahankan tingkat perlindungan maka perlu dilakukan pemberian dosis Td setiap
10 tahun kemudian.
4.

Upaya khusus perlu dilakukan terhadap mereka yang terpajan dengan penderita seperti kepada
para petugas kesehatan dengan cara memberikan imunisasi dasar lengkap dan setiap sepuluh tahun
sekali diberikan dosis booster Td kepada mereka.

5.

Bagi anak-anak dan orang dewasa yang mempunyai masalah dengan sistem kekebalan mereka
(immunocompromised) atau mereka yang terinfeksi HIV diberikan imunisasi dengan vaksin
diphtheria dengan jadwal yang sama bagi orang normal walaupun ada risiko pada orang-orang ini
tidak memberikan respon kekebalan yang optimal.
Penanganan Penderita, Kontak dan Lingkungan Sekitar

a.

Isolasi: Isolasi ketat dilakukan terhadap penderita difteria faringeal, isolasi untuk difteria kulit
dilakukan terhadap kontak hingga 2 kultur dari sampel tenggorokan dan hidung (dan sampel dari lesi
kulit pada difteria kulit hasilnya negatif tidak ditemukan baksil. Jarak 2 kultur ini harus dibuat tidak
kurang dari 24 jam dan tidak kurang dari 24 jam setelah penghentian pemberian antibiotika. Jika
kultur tidak mungkin dilakukan maka tindakan isolasi dapat diakhiri 14 hari setelah pemberian
antibiotika yang tepat (lihat 9B7 di bawah).

b.

Desinfeksi serentak: Dilakukan terhadap semua barang yang dipakai oleh/untuk penderita dan
terhadap barang yang tercemar dengan discharge penderita. Dilakukan pencucihamaan menyeluruh.

c.

Karantina: Karantina dilakukan terhadap dewasa yang pekerjaannya berhubungan dengan

pengolahan makanan (khususnya susu) atau terhadap mereka yang dekat dengan anak-anak yang
belum diimunisasi. Mareka harus diistirahatkan sementara dari pekerjaannya sampai mereka telah
diobati dengan cara seperti yang diuraikan di bawah dan pemeriksaan bakteriologis menyatakan
bahwa mereka bukan carrier.

d.

Manajemen Kontak: Semua kontak dengan penderita harus dilakukan kultur dari sample hidung
dan tenggorokan, diawasi selama 7 hari. Dosis tunggal Benzathine Penicillin (IM: lihat uraian
dibawah untuk dosis pemberian) atau dengan Erythromycin selama 7-10 hari direkomendasikan
untuk diberikan kepada semua orang yang tinggal serumah dengan penderita difteria tanpa melihat
status imunisasi mereka. Kontak yang menangani makanan atau menangani anak-anak sekolah harus

dibebaskan untuk sementara dari pekerjaan tersebut hingga hasil pemeriksaan bakteriologis
menyatakan mereka bukan carrier. Kontak yang sebelumnya sudah mendapatkan imunisasi dasar
lengkap perlu diberikan dosis booster apabila dosis imunisasi terakhir yang mereka terima sudah
lebih dari lima tahun. Sedangkan bagi kontak yang sebelumnya belum pernah diimunisasi, berikan
mereka imunisasi dasar dengan vaksinasi: Td, DT, DTP, DtaP atau DTP-Hib tergantung dari usia
mereka.
e.

Investigasi kontak dan sumber infeksi: Pencarian carrier dengan menggunakan kultur dari sampel
yang diambil dari hidung dan tenggorokan tidak bermanfaat.Pencarian carrier dengan kultur hanya
bermanfaat jika dilakukan terhadap kontak yang sangat dekat.