KETEPATAN RESELEKSI DIAGNOSA DAN KODE UTAMA

BERDASARKAN ATURAN MORBIDITAS PEMBIAYAAN

JAMINAN KESEHATAN INA-CBGS

Linda Widyaningrum
APIKES Citra Medika Surakarta
linda.ningrum@ymail.com

Abstract

One of the indicators the quality of hospital services can be known through medical records. The quality of
hospital services is based on regulation of the Minister of Health of the Republic of Indonesia Number 269
/ Menkes / Per / III / 2008. According to the PERMENKES Medical Record is the file containing the notes,
checks and other measures of treatment given to the patients. Qualified medical record can be seen from the
accuracy in writing main diagnostic and diagnosis codes. This study aimed to analyze the relationship precision
diagnostics rules and the main code of inpatient medical record document, based on the rules for financing
health insurance morbidity rates of INA-CBGS at Surakarta Prof. Dr. Soeharso Orthopaedic Hospital in May
2015. The population in this study is medical records documents of inpatients of the National Health Insurance
in May 2015. The number of the documents are 30 documents of 2nd class in the hospital. In this study, to collect
the data, the writer uses checklist to diagnose and analyze the accuracy of the diagnosis rules and the main
code and of INA-CBGs financing. The test used in this study is Chi Square. The accuracy of primary diagnosis
and primary diagnosis code of Surakarta Prof. Dr. Soeharso Orthopaedic hospital is in good categories. Where
the main diagnostic accuracy is 100% and primary diagnosis code is 93.3%. Health insurance financing that
uses INA CBGs software can affect the accuracy of financing cost. There is a significant relationship between
the accuracy of the rules of Diagnosis and Main Diagnosis Codes Document Medical Record system using
financing. The results of significant value is 0.00, and p <a (0.05).

Keywords: Rules of Diagnosis and Main Diagnosis Code, financing cost, INA CBGs

Abstrak

Salah satu indikator mutu pelayanan tersebut dapat diketahui melalui rekam medis dimana rekam medis
berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 269/MENKES/PER/III/2008 adalah
berkas yang berisikan catatan, pemeriksaan, pengobatan tindakan lain yang diberikan kepada pasien. Rekam
medis yang berkualitas dapat dilihat dari keakuratan menuliskan diagnose utama dan kode diagnosa. Penelitian
ini bertujuan untuk menganalisa hubungan ketepatan reseleksi diagnosa dan kode utama dokumen rekam
medis rawat inap berdasarkan aturan morbiditas terhadap pembiayaan jaminan kesehatan tarif INA-CBGS
di Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr. Soeharso Surakarta Bulan Mei Tahun 2015. Populasi dalam penelitian ini
adalah Dokumen rekam medis pasien rawat inap Jaminan Kesehatan Nasional pada bulan Mei 2015 kelas 2
dengan jumlah 30 dokumen dokumen. Pada penelitian ini, alat pengumpulan data yang digunakan adalah
cheklist untuk menganalisa ketepatan reseleksi diagnose dan kode utama serta pembiayaan INA-CBGs.
Uji yang digunakan adalah Chi Square. Keakuratan diagnosa utama dan kode diagnosa utama rumah sakit
Ortopedi Prof Dr.Soeharso Surakarta masuk kategori baik. Dimana keakuratan diagnosa utama 100% dan kode
diagnosa utama 93.3%. Pembiayaan Jaminan kesehatan memakai software INA CBGs dimana keakuratan kode
mempengarui biaya pembiayaan. Ada hubungan yang signifikan Ketepatan Reseleksi Diagnosa Dan Kode
Utama Diagnosa Dokumen Rekam Medis Dengan Pembiayaan dengan nilai signifikan 0,00, dan p < a (0,05 ).

Kata Kunci : Reseleksi diagnose dan kode utama, Pembiayaan, INA-CBGS

27 27
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia Vol. 3 No.2 Oktober 2015
ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed)

PENDAHULUAN Penentuan atau reseleksi diagnosa utama merupakan

penentuan suatu diangnosa utama berdasarkan kondisi
Kesehatan merupakan hal yang sangat penting yang paling relevan selama perawatan (ICD:2004).
agar manusia dapat bertahan hidup dan melakukan Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
aktivitas. Pentingnya kesehatan ini mendorong 377 tahun 2007 tentang Kompetensi Perkam Medis
pemerintah untuk mendirikan layanan kesehatan, dan Informasi Kesehatan salah satu koptesensi rekam
agar masyarakat dapat mengakses kebutuhan medis adalah klasifikasi dan kodefikasi penyakit,
kesehatan. Layanan kesehatan salah satu jenis masalah-masalah yang berkaitan dengan kesehatan
layanan publik merupakan ujung tombak dalam dan tindakan medis. Dalam penentuan kode dignosa
pembangunan kesehatan masyarakat. Salah satu seorang coder wajib memperhatikan kondisi mana
layanan kesehatan yaitu rumah sakit. yang seharusya menjadi diagnose utama berdasarkan
aturan morbiditas MB1-MB2 pada ICD X vol 2.
Rumah sakit adalah bagian penting dari suatu
Dalam hal ini komunikasi coder dan dokter sangat
sistem kesehatan, karena rumah sakit menyediakan
berperan dalam penentuan kondisi utama.
pelayanan kuratif komplek, pelayanan gawat darurat,
berfungsi sebagai pusat rujukan dan merupakan Rumah Sakit Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
pusat alih pengetahuan dan keahlian teknologi. adalah rumah sakit tipe A Pendidikan Kolegium
Rumah sakit harus senantiasa meningkatkan mutu Ilmu Ortopedi dan Traumatologi Indonesia yang
pelayanan sesuai dengan harapan pelanggan yang merupakan rujukan nasional. Rumah Sakit Ortopedi
dapat dilakukan melalui peningkatan kualitas kerja. Prof Dr.R. Soeharso Surakarta untuk meningkatkan
Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan sangat kepuasan pelanggan atau pemakai jasanya salah
tergantung dari tersedianya data dan informasi yang satunya melalui peningkatan keakuratan kode
akurat, terpercaya dan penyajian yang tepat waktu. diagnosa. Pengkodean dignosa penyakit di Rumah
Upaya tersebut hanya dapat dilaksanakan apabila Sakit Ortopedi Prof Dr.R.Soeharso Surakarta
faktor manusia sebagai pemeran kunci dalam menggunakan ICD-X (lhe International Statistical
pengelolaan rekam medis dan informasi disiapkan Classification of Diseases and Related Health
secara seksama dan lebih profesional (Hatta, 2010). Problems) sedangkan kode tindakan ICD 9-CM
Salah satu indikator mutu pelayanan tersebut dapat (International Classification of Diseases, Ninth
diketahui melalui rekam medis diman rekam medis Revision, Clinical Modification).
berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Skema pembiayaan pasien asuransi di rumah sakit
adalah berkas yang berisikan catatan, pemeriksaan, Ortopedi Prof Dr.Soeharso Surakarta yaitu dengan
pengobatan tindakan lain yang diberikan kepada menggunakan sistem casemix dengan paket INA-
pasien. Rekam medis yang berkualitas dapat dilihat CBGs dimana diagnosis utama menjadi acuan untuk
dari keakuratan menuliskan diagnose utama dan menghitung biaya pelayanan. Dalam penentuan
kode diagnosa. tarif klaim pasien di rumah sakit Ortopedi Prof
Dr.Soeharso Surakarta didasarkan atas diagnosa
Keakuratan penentuan diagnosis utama dan kode akhir yang nantinya oleh petugas rumah sakit
diagnosa sangat mempengaruhi kualitas data statistik dientry dalam software INA-CBGs dan keluar dalam
penyakit dan masalah kesehatan serta pembayaran bentuk grouping. Oleh karena itu diagnosa akhir dan
biaya kesehatan dengan sistem Case-Mix/ (INA- kode diagnosa yang dientry sebagai penentu dari
CBGs). Pada awalnya sistem tersebut dinamakan besarnya klaim INA-CBGs. Skema ini sama dengan
Indonesia Case Grops (INA-DRGs) namun karena sistem pembiayaan di RSUD Salatiga berdasarkan
lisensi maka berganti nama menjadi (INA-CBGs) penelitian Sudra (2010) yang berjudul Tinjauan
pada 1 Oktober 2010. Sistem pembayaran dengan Pembiayaan Diagnosa Hypertensi berdasarkan
tarif (INA-CBGs) dimana pemberi pelayanan INA-CBGs.
kesehatan akan menerima sejumlah imbalan yang
besarnya sesuai dengan diagnosis utama penyakit.
Penentuan diagnosa yang salah akan mengakibatkan METODE
kode diagnosa tidak tepat dan mengakibatkan
pembiayaan tarif INA-CBGs yang tidak akurat. Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitan
(Hufinan 1994). ini adalah analitik korelasi. Populasi dan sampel
penelitian ini objeknya adalah dokumen rekam

28
 Linda Widyaningrum. Ketepatan Reseleksi Diagnosa dan Kode Utama ...

medis rawat inap bulan Mei 2015 pasien JKN kelas yang mengalami perubahan atau tidak tetap
2 dengan jumlah 30 dokumen rekam medis rawat yaitu terdapat pada diagnosa Pertrochanteric
inap. Instrumen yang digunakan pedoman observasi fracture dengan infeksi dimana rumah sakit
berupa check list. Pengumpulan data dilakukan memberikan kode S72.10 sedangkan peneliti
berupa observasi. Analisis data yaitu analisis memberikan kode S72.11 karena untuk fracture
univariat dan analisis bivariat ini menggunakan chi dengan infeksi.
square.
4. Hubungan Keakuratan Reseleksi Diagnosa
Dan Kode Diagnosa dengan pembiayaan
HASIL Pada tabel 4 diatas dapat diketahui bahwa
hasil uji statistik Chi-Square didapatkan hasil
1. Prosentase Keakuratan Diagnosa Utama bahwa nilai signifikansi adalah 0,00, sehingga
Berdasarkan Reseleksi Kode p < a (0,05 ). Oleh karena itu, Ho ditolak dan
Ha diterima yang artinya ada hubungan antara
Tabel 1 Prosentase Keakuratan Diagnosa Utama
Reseleksi Diagnosa Dan Kode Diagnosa dengan
Keakuratan Jumlah Prosentase pembiayaan.
Keakuratan Baik 30 100 %
Diagnosa
Utama
PEMBAHASAN
Total 30 100 %
1. Keakuratan Diagnosa Utama Berdasarkan
Pada Tabel 1 diatas dapat diketahui bahwa Reseleksi Kode
diagnosa utama dari 30 dokumen (100%) akurat. Keakuratan penentuan diagnosa utama di
rumah sakit ortopedi Prof.Soeharso Surakarta
2. Prosentase Keakuratan Kode Diagnosa masuk kategori baik dimana seluruh dokumen
Utama Berdasarkan Reseleksi Kode rekam medis pasien rawat inap akurat dalam
Tabel 2 Prosentase Keakuratan Kode Diagnosa penentuan diagnosa utama. Penentuan diagnosa
Utama utama didasarkan pada reseleksi diagnosa
dimana terdapat diagnosa tambahan, diagnosa
Keakuratan Jumlah Prosentase
komplikasi, tindakan serta pelayanan spesialistik
Akurat 28 93.3% yang telah diperoleh oleh pasien selama masa
Tidak Akurat 2 6.7% perawatan.
Total 30 100 %
Penentuan diagnosa utama di rumah sakit
Pada tabel 2 diatas dapat diketahui bahwa kode ortopedi Prof.Soeharso Surakarta merupakan
diagnosa 27 dokumen (90%) akurat dan 3 diagnosa yang lebih menjadi perhatian bagi
dokumen (10 %) tidak akurat. Ketidakakuratan tenaga medis untuk ditangani. Hal ini sesuai
terdapat pada kode penyakit Pertrochanteric
dengan Shofari (2002) dimana diagnosa utama
fracture dengan infeksi dan , Osteoblastoma
merupakan diagnosa yang paling relevan
(Giant Cell Tumor Of The Bone).
dalam masa perawatan dan ditegakan pada
3. Prosentase Pembiayaan berdasarkan Kode akhir episode pelayanan setelah dilakukan
Diagnosa pemeriksaan yang lebih mendalam. Penentuan
diagnosa utama merupakan tanggung jawab
Tabel 3 Pembiayaan berdasarkan Kode Diagnosa
dokter yang merawat pasien selama masa
Keakuratan Jumlah Prosentase perawatan, diamana dari diagnosa yang telah
Tetap 29 96.67% ditetapkan oleh dokter merupakan salah
Tidak Tetap 1 3.33% satu peran penting dalam keakuratan kode
Total 30 100 diagnosis yang akan mempengarui sistem
pembiayaan.
Pada tabel 3 diatas dapat diketahui 29 kode
(96,67%) diagnosa peneliti dan rumah sakit 2. Keakuratan Kode Diagnosa Utama
tetap artinya kode yang diinputkan ke Software Berdasarkan Reseleksi Kode
INA CBGS tidak mengalami perubahan dan Keakuratan kode diagnosa di rumah sakit sakit
perbedaan. Terdapat 1 kode (3,335) diagnosa ortopedi Prof.Soeharso Surakarta berdasarkan

29
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia Vol. 3 No.2 Oktober 2015
ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed)

sampel yang berjumlah 30 dokumen (93.3%) 3. Pembiayaan Kode Diagnosa Berdasarkan

dengan kategori baik. Ina CBGs

Ketidakauratan kode diagnosa terdapat 2 Pembiayaan kode diagnosa berdasarkan

dokumen (6.7 %) yaitu dengan diagnosa Ina CBGs terdapat 1 kode diagnosa yang
Pertrochanteric fracture dengan infeksi dan , pembiayaanya mengalami perubahan atau
Osteoblastoma (Giant Cell Tumor Of The Bone). tidak tetap. Kode diagnosa terdapat pada
Pertrochanteric fracture dengan infeksi dimana
Berikut adalah perincian ketidakakuratan kode jika dilakukan groping dalam sistem INA
diagnosa : CBGs antara kode S72.11 dengan S72.10
mengalami perbedaan jumlah nominal. Hal
Kode Rumah Sakit : S72.10
ini sesuai dengan teori bahwa keakuratan kode
Kode Peneliti : S72.11
berpengaruh pada pembiayaan. Secara rinci
KU : Pertrochanteric fracture
dapat dijelaskan oleh Hatta (2010) yaitu:
dengan infeksi

Kesalahan kode Rumah Sakit dikarenakan Ketepatan kode diagnosis berguna untuk :
kesalahan pembacaan informasi penunjang yang a. Mengindeks pencatatan penyakit dan
seharusnya luka tertutup namun dikode luka tindakan disarana pelayanan kesehatan
terbuka. Berdasarkan aturan WHO (2004) untuk b. Masukan bagi sistem pelaporan diagnosis
angka 0 berarti kondisi luka terbuka, sedangkan medis
angka 1 pada kondisi luka tertutup. Hasil review c. Memudahkan proses penyimpanan
informasi penunjang menunjukkan bahwa pada dan pengambilan data terkait diagnosis
kondisi luka tertutup sehingga kode yang akurat karakteristik pasien
adalah S72.11. d. Bahan dasar pengelompokan CBGs untuk
sistem penagihan pembayaran biaya
Ketidakakuratan yang ke 2 adalah kode penyakit
pelayanan.
Osteoblastoma (Giant Cell Tumor Of The Bone).
e. Pelaporan nasional morbiditas dan
Berikut adalah perincian ketidakakuratan kode mortalitas, tabulasi data pelayanan
diagnosa : kesehatan bagi proses evaluasi perencanaan
pelayanan medis
Kode Rumah Sakit : D16.9 M8031/3 f. Menentukan bentuk pelayanan yang harus
Kode Peneliti : D16.9 M9200/0 direncanakan dan dikembangkan sesui
Kesalahan pengkodean antara kode Rumah kebutuhan zaman.
Sakit dan peneliti terletak pada penentuan g. Analisi pelayanan kesehatan
kode morfologi. Pengkodean neoplasma terdiri h. Penelitian epidemiologi dan klinis
dari kode morfologi dan kode topografi. Hasil penelitian ini sesui dengan hasil penelitian
Lead Term kode adalah Osteoblastoma beberapa peneliti Hapsari (Aulia), 2014 dimana
didapatkan hasil M9200/0 dimana kode kasus tindakan sectio cecarea yang didapatkan
morfologi sebagai penentu behavior dari hasil bahwa ketidakakuratan kode diagnosa
neoplasma yang digunakan untuk menentukan berpengaruh terhadap pembiayaan claim INA
kode topografi dalam tabel neoplasma. CBGs.
Osteoblastoma memiliki kode behavior /0
artinya neoplasma tersebut bersifat benign.
Berdasarkan wawancara ketidakakuratan SIMPULAN
ini dikarenakan tidak ada pengaruh dengan
pembiayaan INA CBGs karena yang memiliki 1. Keakuratan diagnosa utama dan kode diagnosa
peran penting adalah kode dari topografi utama rumah sakit Ortopedi Prof Dr.Soeharso
yaitu D16.9. Menurut teori kode morfologi Surakarta masuk kategori baik. Dimana
merupakan kode penentu untuk menentukan keakuratan diagnosa utama 100% dan kode
kode topografi karena didalam kode morfologi diagnosa utama 93.3%.
terdapat kode behavior yang akan digunakan 2. Pembiayaan Jaminan kesehatan memakai
sebagai penentu kode topografi. software INA CBGs dimana keakuratan kode
mempengarui biaya pembiayaan.

30
 Linda Widyaningrum. Ketepatan Reseleksi Diagnosa dan Kode Utama ...

3. Ada hubungan yang signifikan Ketepatan Menteri Kesehatan RI. 2007. Keputusan Menteri
Reseleksi Diagnosa Dan Kode Utama Diagnosa Kesehatan Republik Indonesi Nomor.377/
Dokumen Rekam Medis Dengan Pembiayaan MENKES/SK/III/2007 tentang Standar
dengan nilai signifikan 0,00, dan p < a (0,05 ). Profesi Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan. Jakarta: DepKes RI.

DAFTAR PUSTAKA Menteri Kesehatan RI. 2008. Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor.269/
Departeme Kesehatan RI. 2006. Pedoman MENKES/PER/III/2008 Tentang RekamMedis.
Pengelolahan Rekam Medis Rumah Sakit di Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Indonesia. Jakarta : Depkes RI.
Notoadmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian
Hatta, G. R.2010. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta.
Kesehatan Di Sarana Pelayanan Kesehatan
Shofari, B. 2002. Pengelolahan Sistem Rekam Medis.
Edisi Revisi. Jakarta: Universitas Indonesia.
Semarang:Perhimpunan Profesional Perekam
Huffman, E. K. 1994. Health Information Medis dan Informasi Kesehatan.
Management. Illions: Physicians Record
Sugiyono. 2002. Metode Penelitian Kuantitatif dan
Company.
Kwalitatif. Yogyakarta: Aditya Pustaka.
LaTour & Shirley E. M. 2010. Health Information
Wijaya,T. 2010. Analisis Data Pengolahan Penelitian
Mangement Concepts, Principies, and
dengan Menggunakan SPSS. Yogyakarta:
practice. Third Edition. Chicago Illions:
Atma Jaya
American Health Information Management
Association (AHIMA) World Health Organization. 2004. Internasional
Classification of Diseases and Related Health
Manlak. 2012. Pembiyaan Jamkesmas. Yogyakarta:
Problem Tenth Revision Volume 1.3. Geneva:
Rineka Cipta.
WHO

31