7.4.4 Ep 1 Sop Informed Consent
7.4.4 Ep 1 Sop Informed Consent
7.4.4 Ep 1 Sop Informed Consent
No.Dokumen : 440/359/1/412.43/30/2016
No.Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 5 Januari 2016
Halaman : 1/3
UPTD PUSKESMAS
KALITIDU
1. Pengertian Adalah persetujuan atau tidak setujunya pasien / keluarganya atas
dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan medis yang akan
dilakukan terhadap pasien.
2. Tujuan Agar dijadikan acuan bagi seluruh petugas dalam melaksanakan
ketentuan tentang informed consent di semua unit pelayanan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No.440/084/1/412.43/30/2016
tentang Standart Layanan Klinis.
4. Referensi Peraturan menteri kesehatan RI nomor 585/menkes/per/ix/1989
Nomer HK.00.06.65 1866 keputusan direktorat jenderal pelayanan
medik
5. Prosedur -
Jelaskan tindakan
yang akan
dilaksanakan
Tidak
Pasien / Pasien dan
keluarga keluarga tanda
setuju tangan
Ya
Penanggung jawab
dan saksi tanda tangan
Buku rekam
Petugas yang medik pasien
melaksanakan tindakan & Form Inform
juga tanda tangan consent
8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
DAFTAR No.Revisi 00
TILIK Tanggal Terbit
BOJONEGORO Halaman
DAFTAR TILIK
PROSEDUR INFORM CONSENT
NO KEGIATAN YA TIDAK
6. Petugas kesehatan memberikan form inform consent kepada pasien atau keluarga
Jumlah