PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS

POST OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION

CLOSE FRACTURE METACARPAL V DEXTRA

DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagian Persyaratan

Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi

Oleh :

FRESHA PUTRI RAHMARWATI

J100141018

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015
 PHYSIOTERAPY MANAGEMENT IN CASE CLOSE FRACTURE
POST ORIF CLOSE FRACTURE METACARPAL V DEXTRA
AT RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
(Fresha Putri Rahmarwati, 2014, 57 pages)

ABSTRACT

Background: Fracture is break of bone structure. Fracture metacarpal is broken

metacarpal bone caused by direct injury to the hand. The problems that
Physiotherapy can be found in such cases that motion tenderness and pain the M.
flexor digiti minimi, spasm of the muscle of the M. flexor digiti minimi and M.
abductor digiti minimi brevis dextra, , limited range of motion (LGS)
metacarpophalangeal, and measuring flexor and extensor muscle strength
metacarpal V
Methods: Physiotherapy methods used in the case that the modality of infrared,
massage, and exercise therapy, and pain was evaluated by measurement methods
(VDS), mucle strength (MMT), and measurement the range of motions Goneo
meter.
Objective: To know the benefits of exercise therapy modalities in relieving pain,
reducing muscle spasm, increase muscle strength, improve range of motions.
Result: After 6 time treatment showed a decrease in motion spasm and pain, and
increase in the flexor and extensor mucle strength metacarpal, increased range of
motion metacarpophalangeal.
Conclusion: In the case of the provisions exercise modality therapy can reduce
pain and muscle spasm, can increase range of motions, muscle strength.
Key words: Fracture, Metacarpal, Metacarpophalangeal, Therapeutic exercise

xi 
 
A. PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Masalah

Terjadinya kecelakaan lalu lintas pun mengakibatkan permasalahan

kesehatan yang salah satunya yaitu fraktur (Depkes RI, 2011). Fraktur adalah

terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya

disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000). Fraktur dapat terjadi dibagian

tulang manapun namun dalam kasus kali ini didapatkan adanya fraktur metakarpal

yang sering terjadi diakibatkan tulang metacarpal terlalu rapuh ketika berbenturan

dengan benda keras sehingga presentase terjadi fraktur pada metacarpal jauh lebih

sering terjadi.

Problematika Fisioterapi Post Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

Close Fraktur Metacarpal V Dekstra meliputi impairment, functional limitation,

dan disability. Problematika yang termasuk impairment adalah : (1) Adanya nyeri

(2) Adanya keterbatasan Lingkup Gerak Sendi (LGS) metacarpal, (3) Adanya

penurunan kekuatan otot fleksor dan ekstensor. Problematika yang termasuk

functional limitation adalah keterbatasan pasien pada waktu melakukan aktifitas

sehari – hari dengan melibatkan pergerakan dari sendi metakarpal, misalnya

mencuci baju dan memasak. Sedangkan yang termasuk dalam problematika

disability adalah ketidak mampuan pasien untuk bersosialisasi dengan optimal

dilingkungan masyarakat yang berhubungan dengan hobby dan pekerjaan.

Fisioterapi dalam mengatasi problematika diatas dapat menggunakan modalitas

infrared, massage dan terapi latihan. Manfaat dari modalitas yang diberikan
adalah untuk mengurangi nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi, dan

meningkatkan kekuatan otot fleksor.

2. Rumusan Masalah

Dalam penulisan karya tulis ini penulis akan mengangkat pendekatan

fisioterapi secara komprehensif terhadap gangguan gerak dan fungsi pada pasien

dengan kondisi post orif close fraktur metacarpal V dekstra. Sehingga

menimbulkan pertanyaan yang mendasar antara lain :

1. Apakah pemberian infrared, massage dan terapi latihan dapat mengurangi

nyeri pada fraktur metacarpal V ?

2. Apakah pemberian infrared, massage dan terapi latihan dapat mengurangi

spasme otot pada metacarpal V ?

3. Apakah infrared, massage dan terapi latihan dapat meningkatkan LGS

pada metacarpophalangeal joint dan interphalangeal proksimal joint ?

4. Apakah infrared, massage dan terapi latihan dapat meningkatkan kekuatan

otot ?

5. Apakah infrared, massage dan terapi latihan akan mengurangi nyeri dan

menambah LGS pada metacarpophalangeal joint dan interphalangeal

proksimal joint ?

3. Tujuan penulisan

Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah dengan judul “Penatalaksanaan

Fisioterapi Pada Kondisi Post orif close fraktur metacarpal V dextra di RSUD

Panembahan Senopati Bantul” :

1. Untuk mengetahui efek pemberian infrared, massage dan terapi latihan

dalam penurunan rasa nyeri pada metacarpal V.

2. Untuk mengetahui manfaat pemberian infrared, massage dan terapi latihan

dalam merileksasikan otot – otot metacarpal V.

3. Untuk mengetahui manfaat pemberian infrared, massage dan terapi latihan

exercise dapat meningkatkan LGS.

4. Untuk mengetahui manfaat infrared, massage dan terapi latihan dapat

meningkatkan kekuatan otot.

5. Untuk mengetahui manfaat pemberian infrared, massage dan terapi latihan

akan mengurangi nyeri dan menambah LGS pada metacarpophalangeal

joint.

4. Manfaat Penulisan

Manfaat dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah :

1. Bagi mahasiswa

a. Melatih mahasiswa untuk menyusunb hasil pemikiran dan penelitian

yang telah dilakukan tentang penatalaksanaan Fisioterapi pada

kondisis Post ORIF Close Fraktur Metacarpal V Dekstra.

b. Memperluas dan memperdalam pengetahuan mahasiswa tentang

penatalaksanaan Fisioterapi pada kondisi Post ORIF Close Fraktur

Metacarpal V Dekstra.

2. Bagi masyarakat

Menambah pengetahuan masyarakat tentang penatalaksanaan fisioterapi

pada kondisi Post ORIF Close Fraktur Metacarpal V Dekstra.

B. TINJAUAN PUSTAKA

1. Metacarpal

Tulang metacarpal adalah tulang yang terdapat pada telapak tangan yang

membentuk lima sendi carpometacarpal dan interphalanx proximal.

Pada tulang metakarpal terdapat beberapa sendi yang menhubungkan

antara os.metacarpal dengan os.carpal antara lain:

a. Articulatio Carpometacarpalis (CMC) dan Articulatio

Intemetacarpalis (IM)

Adalah jenis planum articulatio synovialis, kecuali untuk

articulatio carpometacarpalis ibu jari, yang merupakan

articulatio sellaris. Kapsul sendi pada articulatio

carpometacarpalis dan intermetacarpalis terdiri dari empat

articulatio carpometacarpalis medial dan tiga articulatio

intemetacarpalis dilapisi oleh kapsul communis pada permukaan

palmar dan dorsal.

b. Articulatio Metacarpophalangealis

Adalah jenis condyloid articulatio synovialis yang

memungkinkan gerakan pada dua bidang yaitu fleksi, ekstensi,

abduksi dan adduksi.

2. Fraktur

Fraktur atau patah tulang adalah keadaan dimana hubungan atau

kesatuan jaringan tulang terputus. Tulang mempunyai daya lentur

(elastisitas) dengan kekuatan yang memadai, Apabila trauma melebihi

 dari daya lentur tersebut maka terjadi fraktur (patah tulang). Sedangkan

tulang metacarpal mengartikulasikan dengan pergelangan tangan untuk

membentuk lima sendi carpometacarpal. Sendi pertama memiliki

permukaan yang memungkinkan anda untuk bergerak ke segala arah.

Sehingga fraktur metacarpal dapat diartikan keadaan dimana

terputusnya tulang yang menjadi pembentuk sendi carpometacarpal.

3. Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

ORIF merupakan suatu bentuk tindakan pembedahan dengan

melakukan incisi di daerah fraktur. Tujuannya untuk mempertahankan

posisi fragmen tulang yang patah agar tidak mengalami pergeseran

dengan menggunakan internal fiksasi (Adams, 2007). Fiksasi internal

yang digunakan pada kondisi fraktur metacarpal V dextra adalah wire.

Wire (Kawat) digunakan sebagai jahitan atau benang guna untuk

“menjahit” tulang kembali bergabung bersama. Kawat digunakan untuk

mengembalikan fragmen tulang kecil di region metaphyseal dan

epiphyseal, terutama pada fraktur di distal kaki, siku dan tangan.

4. Klasifikasi Fraktur

Fraktur metacarpal dapat terjadi dibeberapa bagian. Fraktur

metacarpal memiliki 4 tipe fraktur Base fracture adalah retakan yang

terjadi pada dasar tulang metacarpal. Biasanya terjadi dikarenakan

benturan yang keras. Dan terjadi pada phalang 5 yang terhubung

langsung dengan tulang hamate. Proses penyembuhan bisa dengan

tenggang waktu tiga sampai 6 minggu. Shaft fracture terjadi pada badan
 utama tulang metacarpal yang biasanya disebabkan karena ada benturan

keras dan pukulan. Pada proses penyembuhan lebih lambat

dibandingkan dengan jenis fraktur metacarpal yang lain. Proses

penyembuhan pada fraktur ini sekitar tiga sampai tujuh minggu. Neck

fracture terjadi pada leher tulang metacarpal paling sering mengalami

fraktur dikarenakan leher metacarpal merupakan titik lemah dari tulang

metacarpal. Proses penyembuhan akan terjadi sekitar tiga sampai 5

minggu. Head fracture terjadi nya patah tulang pada sendi yang

menghubungkan tulang metacarpal dengan tulang phalang proximal.

Perpatahan terjadi akibatkan adanya benturan dan pukulan keras.

C. PROSES FISIOTERAPI

Pasien bernama Lestari berumur 43 tahun, agama islam, jenis kelamin

perempuan, beralamatkan di Banseran Sasitodadi, Bantul, dengan diagnosa

post ORIF close fracture metacarpal V dextra. Dengan keluhan pasien pada

waktu datang ke fisioterapi yairu kaku pada tangan kanan dan nyeri pada saat

bergerak.

Dari pemeriksaan yang sudah dilakukan didapati adanya nyeri tekan

dan gerak pada sekitar M. flexor digiti minimi, adanya spasme pada otot M.

flexor digiti minimi dan M. abductor digiti minimi brevis, adanya keterbatasan

lingkup gerak sendi metacarpophalangeal dan interphalang, dan adanya

penurunan kekuatan otot fleksor dan ekstensor serta pasien mengalami

keterbatasan untuk gerak menulis, menyetir, dan mencuci dikarenakan adanya

nyeri dan adanya keterbatasan gerak. Parameter yang digunakan untuk

 mengevaluasi. Dari kesimpulan permasalahan yang didapat penatalaksaan

fisioterapi yang digunakan berupa infrared, massage, dan Terapi latihan.

D. HASIL PEMBAHASAN

1. Hasil

Pada pasien perempuan dengan usia 43 tahun dengan diagnosa post

ORIF close fraktur metacarpal V dextra. Pada pemeriksaan awal diperoleh

hasil adanya nyeri dan nyeri gerak didaerah sekitar incisi post. Operasi,

penurunan kekuatan otot, keterbatasan LGS sendi interphalag dan

metacarpophalangeal, serta mengalami keterbatasan aktivitas fungsional

seperti menulis dan menyetir motor.

Pelaksanaan terapi dimuai dari tanggal 7 – 20 agustus 2014.

Modalitas Fisioterapi yang diberikan yaitu infrared, massage, dan terapi

latihan. Tujuan yang hendak dicapai pada kondisi seperti ini adalah

mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan LGS, da

untuk mengembalikan kemampuan fungsional. Setelah dilakukan terapi

sebanyak 6 kali diperoleh peningkatan sebagai berikut:

a. Hasil Evaluasi Derajat Nyeri

Evaluasi derajat nyeri diukur dengan menggunakan Verbal

Descriptive Scale. Dapat disimpulkan terjadi penurunan nyeri

setelah dilakukan 6 kali terapi dengan melihat perbandingan T1

sampai dengan T6. Pada T1 nilai nyeri diam: 2 yaitu nyeri sangat

ringan, nyeri tekan: 4 yaitu nyeri tidak begitu berat, nyeri gerak: 5

yaitu nyeri cukup berat. Sedangkan hasil dari T6 nyeri diam: 1

 yaitu tidak ada nyeri, nyeri tekan: 1 yaitu tidak nyeri, nyeri gerak: 2

yaitu nyeri sangat ringan.

b. Hasil Evaluasi Nilai Spasme

Evaluasi spasme dengan melakukan palpasi pada bagian

tubuh pasien. Pemeriksaan dilakukan pada area phalanx dextra

dengan didapati adanya penurunan spasme dari T1 sampai T6.

c. Hasil Evaluasi Kekuatan Otot

Evaluasi kekuatan otot menggunakan pengukuran Manual

Muscle Testing (MMT). Dari hasil grafik 4.3 dapat dilihat ada

peningkatan kekuatan otot fleksor dan ekstensor phalanx. Pada T1

nilai kekuatan otot flexor phalanx: 3 dan hasil dari T6: 4.

Sedangkan untuk hasil extensor phalanx pada T1 dengan nilai 2

dan pada T6 mengalami peningkatan nilai kekuatan otot menjadi 4.

d. Hasil Evaluasi Nilai Lingkup Gerak Sendi (LGS)

Evaluasi LGS dengan menggunakan Goneometer.

Pemeriksaan dilakukan pada sendi metacarpophalangeal dan

interphalang dengan didapati adanya peningkatan LGS dari T1

sampai T6.

2. Pembahasan

a. Nyeri

Penurunan nyeri didapati dengan menggunakan modalitas

infrared. Dengan memanfaatkan rasa hangat yang keluar dari

infrared agar terjadi vasodilatasi sehingga akan membuat rileks

 jaringan disekitar metakarpal dan dengan mnggunakan tekhnik

massage stroking dan effurage akan membantu merileksasi otot –

otot phalanx. Sehingga akan mengalami penurunan nyeri serta

memperlancar peredaran darah di daerah yang telah mengalami

fraktur.

b. Spasme

Penurunan spasme terjadi karena adanya massage dengan

tekhnik stroking dan effurage pada area phalanx V dextra. Dengan

pemberiann usapan lembut dengan gentle secara berulang – ulang

mengakibatkan otot akan menimbulkan efek rileksasi dan dapat

memperlancar aliran darah sehingga massage akan membantu

penurunan spasme dan penurunan nyeri.

c. Kekuatan otot

Peningkatan kekuatan otot terjadi karena adanya terapi

latihan dengan menggunakan metode resisted active exercise dan

hold relax. Dengan adanya kontraksi otot berulang – ulang akan

mengakibatkan otot akan mengalami adaptasi sehingga akan

mengakibatkan bertambahnya kekuatan otot.

d. Lingkup Gerak Sendi

Dengan diiringi adanya penurunan nyeri, penurunan spasme

dan peningkatan kekuatan otot serta penyambungan tulang yang

sudah kuat dan stabil secara tidak langsung akan mengakibatkan

adanya peningkatan LGS. Karena pasien tidak merasakan sakit

 sehingga pasien tidak takut untuk menggerakkan, karena tidak

takut menggerakkan pasien akan menggunakan jari untuk aktifitas

oleh sebab itu karena kontraksi dan gerakan berulang

mengakibatkan otot akan terkontraksi sehingga otot akan

mengalami adaptasi terhadap gerakan sehingga tidak mengalami

kaku pada sendi dan pada saat menggerakkan jari mengalami

peningkatan LGS.

E. KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

Tindakan yang dlakukan pada kasus close fracture metacarpal V

adalah dengan menggunakan pemasangan wire sebagai fiksasi internal.

Dari tindakan operasi tersebut akan muncul problematika Fisioterapi

diantaranya adalah adanya nyeri tekan dan nyeri gerak pada otot M. flexor

digiti minimi, adanya spasme otot pada M. flexor digiti minimi dan M.

abductor digiti minimi brevis, adanya keterbatasan lingkup gerak sendi

metacarpophalangeal dan interphalang proximal, adanya penurunan

kekuatan otot fleksor dan ekstensor. Berdasarkan problematika yang ada

diatas, maka fisioterapi berperan dalam memberikan modalitas Infrared,

massage dan terapi latihan (Passive Exercise, Resisted Active Exercise,

dan Hold Relax).

Pasien dengan nama Ny. L dengan usia 43 tahun dengan diagnosa

close fracture metacarpal V dextra setelah dilakukan program Fisioterapi

yaitu infrared, massage dan terapi latihan (Passive Exercise, Ressisted

 Active Exercise, dan Hold Relax) sebanyak enam kali terapi didapatkan

hasil adanya penurunan nyeri, adanya peningkatan lingkup gerak sendi

metacarpophalangeal dan peningkatan kekuatan otot fleksor.

2. Saran

Setelah melakukan proses Fisioterapi yaitu dengna menggunakan

modalitas Fisioterapi berupa infrared, massage, dan terapi latihan pada

post Open Reduction Internal Fixation (ORIF) close fracture metacarpal

V dextra, maka penulis memberikan saran kepada :

a. Kepada Pasien

Pasien harus mempunyai motivasi yang tinggi untuk

sembuh tanpa adanya motivasi dari pasien sendiri akan

menghambat pross pemulihan. Serta pasien dianjurkan untuk

melakukan latihan seperti menekuk dan meluruskan jari –

jarinya sendiri secara teratur.

b. Kepada Fisioterapis

Dalam memberikan terapi kepada pasien harus

disesuaikan dengan batas kemampuan tiap pasien serta

melakukan dengan profesional. Serta harus melalui prosedur

yang ada seperti melakukan pemeriksaan terlebih dahulu

sebelum melakukan terapi. Meningkatkan kembali kemampuan

diri baik secara teori dan praktek.

c. Kepada Masyarakat
 Kepada masyarakat lebih berhati – hati dalam

melakukan aktivitas. Ketika terjadi cidera dan beresiko besar

terjadi patah tulang maka segera dilakukan tindakan yang

benar.
 DAFTAR PUSTAKA

Adams, C. J. 2007. Outline of fracture Including Joint Injuries. Twelfth edition,

Churcil Livingstone
Depkes RI. 1999. Pedoman Hidup Sehat. Jakarta: Depkes RI

Dorland, W.A. Newman. 2012. Kamus Kedokteran Dorland, Edisi 28. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC
Garrison, S. J. 2006. Dasar – dasar Terapi Latihan dan Rehabilitasi Fisik.
Terjemahan Hipocrates. Jakarta.
Guyton, Arthur C. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.

Haughton, D. N. 2012. Principle of Hand Fracture Management. Diakses 26

September 2014. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/2243303/
Helmi, Zairin Noor. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta:
Penerbit Salemba Medika
Kisner, Carolin and Lynn Allen Colby. 2007. Therapeutic Exercise 5th Edition.
Philadhelphia: F. a. Davis Company.

Konggidinata, Catherine. (2007). Kendalikan Stress Anda. Jakarta : PT Gramedia

Pustaka Utama

Mansjoer, Arief. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid II. Jakarta: Media
Aesculapius.

Musliha. 2010. Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta: Nuha Medika 

Paulsen, F dan Waschake J. 2013. Sobotta: Atlas Anatomi Manusia, Anatomi

Umum dan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Putz, R and Pabst, R. 2005. Atlas AnatomiManusia Sobotta Kepala, Leher,

Ekstremitas Atas Edisi ke 22. Jakarta: EGC

Snell, R. S. 2012. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Dialih bahasakan oleh

Sugarto L. Jakarta: EGC
Solomon, Louis, David Warwick, and Selvadurai Nayagam. 2010. Apley’s System
of Orthopaedic and Fracture Ninth Edition. Hodder Arnold. London.
Utomo, Drajat, Wahyu 2011. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Paska Operasi
Open Reduction Internal Fixation (ORIF) Fraktur Phalanx Proximal
Digiti II Manus Sinistra Di RSU Muhammadiyah Yogyakarta. Karya Tulis
Ilmiah. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta