SASARAN KESGA TAHUN 2016

PUSKESMAS BANGUN GALIH

JUMLAH PENDUDUK SASARAN 1 TAHUN
NO DESA
L P TOTAL BUMIL BULIN BAYI BALITA WUS PUS
1 KETILENG 2,623 45 43 41 199
2 KEPUNDUHAN 2,482 44 42 40 177
3 BANGUN GALIH 3,523 67 64 61 251
4 TANJUNG HARJA 5,505 48 47 95 445
5 KEMUNING 3,554 38 32 70 297
6 PLUMBUNGAN 3,134 47 45 43 192
7 MARIBAYA 5,784 100 95 91 473
8 KRAMAT 6,131 59 60 119 550
9 KERTAYASA 11,910 213 203 194 1015
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 44,646 828 788 754 3,599
5-Sep-16
Mengetahui
Kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Kab. Tegal Puskesmas Bangun Galih
 Makmur SKM. khotimah
NIP.19780304 200501 2 012 NIP. 1966031987 13032006
DATA PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS :BANGUN GALIH
BULAN : APRIL 2018

Ruj. Kasus Rest Cak. Bayi Lahir

SASARAN 1 TAHUN IMUNISASI TT DETRESTI PERSALINAN Penanganan Kunjungan Nifas ( KF ) Mat
Neo Komplikasi
NO DESA K1 K2 K3 K4
NAKES

Fasyankes
Mat

fasyankes
NAKES

MASY
L KF1 KF2 KF3

Non
BUMIL BULIN BAYI TT3 TT4 TT5 P Obs Neo L p
L P

1 KETILENG 45 43 41 0 4 2 6 0 0 0 0 0 7 4 3 4 4 8 0 6 6 7 7 7 0 0
2 KEPUNDUHAN 62 59 57 11 9 6 8 4 3 0 1 0 1 0 1 2 3 5 0 1 1 5 5 5 1 0
3 BANGUN GALIH 61 58 56 7 4 3 8 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 3 3 3 0 0
4 TANJUNG HARJA 121 115 110 12 13 14 7 5 6 1 1 0 0 0 0 3 2 5 0 1 0 5 5 5 0 0
5 KEMUNING 83 79 76 3 2 3 6 0 1 1 1 0 4 3 1 3 1 4 0 0 0 4 4 4 0 0
6 PLUMBUNGAN 58 55 53 4 5 6 6 3 2 0 0 0 0 0 0 1 5 6 0 0 0 6 6 6 0 0
7 MARIBAYA 130 124 119 10 14 6 9 2 2 0 0 0 9 7 2 4 8 12 0 9 2 12 12 12 0 0
8 KRAMAT 135 129 123 11 19 11 8 2 8 1 0 1 7 6 1 9 4 13 0 7 3 11 11 11 2 0
9 KERTAYASA 221 211 201 17 11 32 23 18 12 0 3 0 11 5 7 14 6 20 0 11 0 20 20 20 0 1
10
11
12
13
14
15 .
16
17
18
19
20

9 916 873 836 75 81 83 81 35 35 3 6 1 39 25 15 43 33 76 0 35 12 73 73 73 3 1

Mengetahui Bangun Galih: 05 APRIL 2018

a/n kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih
 SUGIARTI Khotmah
NIP.19610830 198507 200 NIP.19660313 198703 2 006
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : APRIL 2018

Form 1 (ANC)
Jumlah Penduduk Status T Bumil Deteksi Resiko Rujukan Kasus Rest
sasaran Buku
No Desa K1 K4 Fe1 Fe3

Maternal
Bumil KIA Neonatal

Nakes

Masy
L P L+P T1 T2 T3 T4 T5 T2+
L
1 KETILENG 2,623 43 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 7 4
2 KEPUNDUHAN 2,482 59 11 11 8 0 0 4 3 0 0 11 6 1 0 1 0
3 BANGUN GALIH 3,523 58 7 7 8 0 0 1 1 0 0 7 3 0 0 0 0
4 TANJUNG HARJA 5,505 115 12 12 7 0 0 5 6 1 0 12 14 1 0 0 0
5 KEMUNING 3,554 79 3 3 6 0 0 0 1 1 0 3 3 1 0 4 3
6 PLUMBUNGAN 3,134 55 4 4 6 0 0 3 2 0 0 4 6 0 0 0 0
7 MARIBAYA 5,784 124 10 10 9 0 0 2 2 0 0 10 6 0 0 9 7
8 KRAMAT 6,131 129 11 11 8 0 0 2 8 1 0 11 11 0 1 7 6
9 KERTAYASA 11,910 211 17 17 23 0 0 18 12 0 0 17 32 3 0 11 5
10
11
12
13
14
15 . . .
16
17
18
19
20

Total 44,646 873 75 75 81 - - 35 35 3 - 75 83 6 1 39 25

 Mengetahui
a/n kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih

SUGIARTI Khotimah
NIP.19610830 198507 200 NIP.19660313 198703 2 006
n Kasus Rest

Neonatal

P L+P
3 7
1 1
0 -
0 -
1 4
0 -
2 9
1 7
7 11

15 40
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : APRIL 2018

Form 2 ( Persalinan dan Nifas )

Persalinan ditolong Nakes (PN) Persalinan Penangan Kunjungan Nifas (KF)
No Desa Bulin ditolong Non Komplikasi VIT A Nifas
PN Fasyankes Non Fasyan Nakes Maternal KF1 KF2 KF3
1 KETILENG 43 7 7 - 7 6 7 7 7 7
2 KEPUNDUHAN 59 5 5 - 5 1 5 5 5 5
3 BANGUN GALIH 58 3 3 - 3 0 3 3 3 3
4 TANJUNG HARJA 115 5 5 - 5 1 5 5 5 5
5 KEMUNING 79 4 4 - 4 0 4 4 4 4
6 PLUMBUNGAN 55 6 6 - 6 0 6 6 6 6
7 MARIBAYA 124 12 12 - 12 9 12 12 12 12
8 KRAMAT 129 11 11 - 11 7 11 11 11 11
9 KERTAYASA 211 20 20 - 20 11 20 20 20 20
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Total 873 73 73 73 35 73 73 73 73

Mengetahui
a/n kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih
 SUGIARTI Khotmah
NIP.19610830 198507 200 NIP.19660313 198703 2006
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
No
Bulan
Puskesmas

KRAMAT
KETILENG

MARIBAYA

KERTAYASA
KEMUNING
Desa
Form 3 (Sumber Daya)

KEPUNDUHAN

PLUMBUNGAN
BANGUN GALIH
TANJUNG HARJA
1 1 1 1 1 1 1 1 1 Jumlah Desa

4 3 2 2 5 5 2 1 1 Jumlah Posyandu
: APRIL 2018

4 3 3 1 1 1 0 0 1 Jumlah Puskesdes
:BANGUN GALIH

Jumlah Desa

Jumlah Desa

3
8
5
3
1
2

15
13
10
Melaks. P4K
Jumlah Rumah Tangga

8
4
6
5
7
2
6

27
13
Kelahiran

0 0 0 0 0 0 1 0 0 Total PKM

Jml PKM Memiliki

0 0 0 0 0 0 3 0 0 Dokter Umum

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jml
PKM

Mampu
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Perawatan

PONED

Jml PKM PKRT

Jumlah Puskesmas

Jml PKM Melaks.

Kelas Bumil
Jml PKM Mampu
PPKP
Jml PKM Melak.
Supervis Fasilitatf

Jml RSU
RS

Jml RSIA
Pemerintah

Jml RSU
RS
Swasta

Jml RSIA
Rumah sakit

Jml RS Mampu
Ponek
Jml RS Memiliki PPT
/ PKT

RSU Pemerintah

0 0 0 0 0 0 1 0 0 PKM

1 1 0 0 0 0 0 0 0 Pustu

0 0 0 0 0 0 0 0 0 Puskesdes
Jml Masyarakat Mampu

1 1 0 0 0 0 1 0 0 Jumlah Total

0 0 0 0 0 0 3 0 0 Jml Total DU
Dokter

Jml DU di PKM

Jml SpOG (Obgyn )

Jml SpA ( Anak )

Jml SpAN (Anestesi)

Pelayanan KB sesuai standar Umum (DU) Dokter Spesialis

3 2 2 2 2 2 5 2 2 Jml Total Bidan

3 2 2 2 2 2 5 2 2 Jml Bidan di PKM

di Desa
2 2 2 1 2 1 1 1 1 Jml Bidan
( BDD )
Bidan
Total 9 25 14 60 78 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 22 22 13

Mengetahui
a/n kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
Puskesmas Bangun Galih

SUGIARTI Khotmah
NIP.19610830 198507 200 NIP.19660313 198703 2006
 Bidan
Tinggal di
2 2 2 1 2 1 1 1 1 Jml BDD
Desa
Jml BDD Punya
3 1 3 1 2 3 0 2 1 Bidan KIT

8 4 2 2 2 4 2 2 1 Jml Dukun
Dukun
Beranak
8 4 2 2 2 4 2 2 1 Jml Dukun Bermitra
13 16 27 27
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : APRIL 2018

Form 4 ( Kematian)
Sebab Kematan Ibu Jumlah Bayi Lahir Hidup Jumlah Bayi Lahir Mat
JML Jml Kab/Kota
No Desa Hipertensi
Kematan Ibu Gangguan Melaks. AMP
Perdarahan dalam Infeksi Gg Sistem Lain - lain L P L+P L P L+P
Metabolik
Kehamilan
1 KETILENG 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 0 0 0
2 KEPUNDUHAN 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 1 0 1 1
3 BANGUN GALIH 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0
4 TANJUNG HARJA 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0 0 0
5 KEMUNING 0 0 0 0 0 0 0 3 1 4 0 0 0
6 PLUMBUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 1 5 6 0 0 0
7 MARIBAYA 0 0 0 0 0 0 0 4 8 12 0 0 0
8 KRAMAT 0 0 0 0 0 0 0 8 4 12 2 0 2 2
9 KERTAYASA 0 0 0 0 0 0 0 14 6 20 0 1 1 1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Total 0 0 0 0 0 0 0 42 33 75 3 1 3 3

Mengetahui Penanggung Jawab Program KIA

a/n kepala Puskesmas Bangun Galih Puskesmas Bangun Galih

SUGIARTI Khotmah
NIP.19610830 198507 200 NIP.19660313 198703 2006
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : APRIL 2018

Form 5 (ANC Terpadu)

Gula
HB KEK Protein Urine Integrasi Program
Darah(GD)
Pencegahan Malaria dalam Kecacingan dalam Pencegahan IMS dalam
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) TB dalam Kehamilan
Kehamilan Kehamilan Kehamilan

Anemia ( <8 mg / dl )
Anemia (8-11 mg/dl)

KEK ( < 23,5 cm )

Bumil diperiksa dahak

Bumil memdapat ARV
Bumil ditawarkan tes
Diperiksa LILA

Bumil hasil Dahak TB

GD > 140 g/dl

Bumil hsl tes IMS (+)

Bumil datang dg HIV

Bumil mendapatkan
Bumil HIV (+)

Bumil diperiksa IMS

Diperiksa HB

Bumil Malaria ( + )
No Desa

Mikroskopis / RDT
Positf ( + )

Bumil mendapat

Ankylostoma (+)
Diperiksa

Diperiksa

Bumil di tes HIV

Bumil Hsl Tes HIV

Bumil diperiksa

Bumil diperiksa

Bumil diobat
Ankylostoma

Bumil hsl tes

Kina / ACT
Kelambu
Pervaginam

Obat
(+)

(+)
HIV

Persalinan

Persalinan
Abdominal
( SC )
1 KETILENG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

0
2 KEPUNDUHAN 11 11 11 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

0
3 BANGUN GALIH 7 7 7 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

0
4 TANJUNG HARJA 12 12 12 0 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1

0
5 KEMUNING 3 3 3 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

0
6 PLUMBUNGAN 4 4 4 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

0
7 MARIBAYA 10 10 10 0 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

0
8 KRAMAT 11 11 11 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

9 KERTAYASA 17 17 17 0 0 17 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

10
11
12

13

14

15 . . . . .
16

17

18

19
20

Total 75 1 0 75 2 75 0 0 0 0 75 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
a/n kepala Puskesmas Bangun Galih
Penanggung Jawa
Puskesmas Ba

SUGIARTI khotm
NIP.19610830 198507 200 NIP.19660313 1
 ehamilan
Bumil diobat

Bumil diperiksa Hep B

B
Bumil hsl tes Hep B (+)

Bumil diobat
han IMS dalam Pencegahan hepatts
PKM yg yang melaks. Kelas
Bumil

Jml kelas Bumil yg terbentuk

Jml Bumil yang mengikut

Kelas Bumil

Jml Suami/Kelg. yg mengikut

Kelas Bumil
Pelaksanaan Kelas Bumil

Jml Bidan yg melaks. Kelas

Bumil
 0 0 0 0 0 0 0 0 0

anggung Jawab Program KIA

Puskesmas Bangun Galih

khotmah
IP.19660313 198703 2006
Puskesmas :BANGUN GALIH
Bulan : APRIL 2018

Form 6 (KB)
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana Jml Peserta KB Aktf Menurut metode Modern Jml Peserta KB Pasca Persalinan menur

Jumlah PUS

Melahirkan

Komplikasi

Kegagalan
No Desa

Drop Out
KB Pasca
JML PUS

Kondom

Kondom
KB Aktf

PUS 4T

Implan
Suntk

Suntk
MOW
AKDR

MOP
4T

Pil

Pil
1 KETILENG - 7 7 7
2 KEPUNDUHAN - 5 5 5
3 BANGUN GALIH - 3 3 3
4 TANJUNG HARJA - 5 5 5
5 KEMUNING - 4 4 4
6 PLUMBUNGAN - 6 6 6
7 MARIBAYA - 12 12 12
8 KRAMAT - 11 11 11
9 KERTAYASA - 20 20 20
10 0 -
11 0 -
12 0 -
13 0 -
14 0 -
15 0 -
16 0 -
17 0 -
18 0 -
19 0 -
20 0 -
Total - - - 73 - - - - - - 73 - - - - - - 73

Mengetahui
a/n kepala Puskesmas Bangun Galih Penanggung Jawab Program KIA
 Puskesmas Bangun Galih

SUGIARTI
NIP.19610830 198507 200 KHOTIMAH
erta KB Pasca Persalinan menurut metode Modern

Implan

MOW
AKDR

MOP

- - - -

g Jawab Program KIA

KHOTIMAH
 LAPORAN
PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)

UPK :BANGUN GALIH

Kab / Kota : TEGAL
Provinsi : JAWA TENGAH
Jumlah Sasaran Penduduk 44,646
Jumlah Sasaran Ibu Hamil 828

Target Capaian
No Indikator
% Jumlah Jumlah %

1 Ibu Hamil K1 ditawarkan pemeriksaan HIV 100 75 75 8,18

Ibu Hamil K1 ditawarkan pemeriksaan HIV yang

2 diperiksa HIV 100 67 75 8,18

3 Ibu Hamil yang positf HIV (3,63% dari sasaran bumil) 0 0 0

4 Ibu Hamil diterapi ARV 0 0

100

5 Ibu HIV bersalin di fasilitas kesehatan / Nakes 0 0

100

6 Ibu HIV bersalin secara pervaginam 0 0

7 Ibu HIV bersalin secara perabdomen 0 0

8 Bayi lahir hidup dari ibu HIV 0 0

100

9 Bayi lahir dari ibu HIV mendapat ARV provilaksis 0 0

100

Bayi lahir dari ibu HIV mendapatkan kotrimoxazol

10 profilaksis 0 0
100

Bayi lahir dari ibu HIV diperiksa HIV (virologis dan atau
11 serologis)
100

Bangun Galih 05 MEI 2018

Mengetahui
a/n kepala Puskesmas Bangun Galih

sugiarti
NIP,19610830 198507 200