Pengaruh Diabetes Self Management Education Diabetik Pada Pasien Rawat Jalan Dengan Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Di RSD Dr. Soebandi Jember

PENGARUH DIABETES SELF MANAGEMENT EDUCATION
(DSME) TERHADAP RESIKO TERJADINYA ULKUS

DIABETIK PADA PASIEN RAWAT JALAN DENGAN
DIABETES MELLITUS (DM) TIPE 2
DI RSD dr. SOEBANDI JEMBER
SKRIPSI
Oleh
Alvinda Yuanita
NIM. 092310101013
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2013
PENGESAHAN
Skripsi yang berjudul “Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME)

terhadap Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Pasien Rawat Jalan dengan
Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember” telah diuji dan
disahkan oleh Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember pada:
hari : Kamis
tanggal : 26 September 2013
tempat : Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember
Tim Penguji
Ketua,
Ns. Rondhianto, M.Kep

NIP. 19830324 200604 1 002
Anggota I, Anggota II,
Ns. Wantiyah, M.Kep Ns. Tantut Susanto, M. Kep., Sp.Kep.Kom

NIP. 19810712 200604 2 001 NIP. 19800105 200604 1 004
Mengesahkan
Ketua Program Studi,
dr. Sujono Kardis, Sp.K.

NIP. 19490610 198203 1 001
ii
Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap Resiko
Terjadinya Ulkus Diabetik pada Pasien Rawat Jalan dengan Diabetes Mellitus
(DM) Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember (The Influence of Diabetes Self
Management Education (DSME) to The Risk of Diabetic Ulcers on Type 2
Diabetes Mellitus (DM) Outpatients in dr. Soebandi Hospital Jember).
Alvinda Yuanita
Nursing Science Study Program, Jember University
ABSTRACT
Type 2 Diabetes Mellitus (DM) is a glucose metabolism disorders caused by

insulin resistance and impaired of insulin secretion and it can cause any chronic
complications, such as diabetic ulcers. Diabetes Self Management Education
(DSME) can facilitate patients’s knowledge, skills, and abilities for self-care to
prevent diabetic ulcers. This research was intended to analyze the influence of
DSME to the risk of diabetic ulcers on Type 2 DM outpatients. The research
method was quasi experimental with pre-test and post-test with control group
design and used consequtive sampling with 40 Type 2 DM respondents divided
into 2 groups. Data were analyzed by using Paired T-test and Independent T-test
with 95% of CI. The research results showed that P value of Paired T-test in
experimental group is 0,000 and 0,015 in control group, while P value of
Independent T-test was 0,001 (p < α ; α = 0,05). The conclusion of this research
is there was an influence of DSME to reduce the risk of diabetic ulcers on Type 2
DM outpatients in dr. Soebandi Hospital Jember. It is suggested that nurses can
provide DSME to prevent diabetic ulcers on Type 2 DM patients and using DSME
as a health promotion program.
Key words: diabetes mellitus, diabetic ulcers, DSME, self care
iii
RINGKASAN
Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap Resiko

Terjadinya Ulkus Diabetik pada Pasien Rawat Jalan dengan Diabetes
Mellitus (DM) Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember: Alvinda Yuanita,
092310101013; 2013; 107 halaman; Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Jember.
Diabetes Mellitus merupakan suatu kelainan metabolik akibat gangguan

hormonal yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa darah (hiperglikemia) dan
dapat menimbulkan berbagai komplikasi, salah satunya adalah ulkus diabetik.
Salah satu aspek yang memegang peranan penting dalam penatalaksanaan DM
tipe 2 adalah edukasi. Edukasi kepada pasien DM tipe 2 penting dilakukan sebagai
langkah awal pengendalian DM tipe 2. Salah satu bentuk edukasi yang umum
digunakan dan terbukti efektif dalam memperbaiki hasil klinis dan kualitas hidup
pasien DM tipe 2 adalah Diabetes Self Management Education (DSME).
DSME merupakan suatu proses memberikan pengetahuan kepada pasien
mengenai aplikasi strategi perawatan diri secara mandiri untuk mengoptimalkan
kontrol metabolik, mencegah komplikasi, dan memperbaiki kualitas hidup pasien
DM. Hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala Poli Interna RSD dr.
Soebandi Jember pada bulan Maret tahun 2013, menunjukkan bahwa perawat
tidak pernah memberikan Diabetes Self Management Education (DSME) kepada
pasien DM tipe 2 karena keterbatasan waktu, kurangnya SDM, dan banyaknya
pasien DM tipe 2 yang kontrol ke Poli Interna.
Tujuan umum dalam penelitian ini adalah menganalisis pengaruh Diabetes
Self Management Education (DSME) terhadap resiko terjadinya ulkus diabetik
pada pasien rawat jalan dengan Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 di RSD dr.
Soebandi Jember. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi pengetahuan
baru dan meningkatkan keterampilan pasien DM dalam melakukan perawatan
mandiri sehingga dapat mencegah terjadinya ulkus diabetik, serta memberikan
kontribusi atau manfaat bagi institusi pendidikan, instansi pelayanan kesehatan,
profesi keperawatan, masyarakat dan responden, serta peneliti lain.
iv
Penelitian ini menggunakan metode penelitian quasi experimental dengan
desain penelitian pre-test and post-test with control group design. Teknik
pengambilan sampel menggunakan teknik non probability sampling yaitu
consequtive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 40 orang yang terbagi
menjadi 20 orang pada kelompok intervensi dan 20 orang pada kelompok kontrol.
Analisis data menggunakan uji Paired T-test dan Independent T-test. Uji Paired
T-test digunakan untuk mengetahui perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik
sebelum dan sesudah pemberian DSME pada kelompok intervensi dan
mengetahui perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik saat observasi awal dan
observasi akhir pada kelompok kontrol. Uji Independent T-test digunakan untuk
mengetahui perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik antara kelompok intervensi
dan kelompok kontrol.
Hasil analisis data menggunakan uji Paired T-test diperoleh nilai p pada
kelompok intervensi sebesar 0,000 dan 0,015 pada kelompok kontrol. Nilai p pada
kedua kelompok tersebut < α (α = 0,05) yang berarti ada perbedaan resiko
terjadinya ulkus diabetik sebelum dan sesudah pemberian DSME pada kelompok
intervensi dan ada perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik saat observasi awal
dan observasi akhir pada kelompok kontrol. Hasil analisis data menggunakan uji
Independent T-test diperoleh nilai p < α (α = 0,05) yaitu sebesar 0,001 yang
berarti ada perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik antara kelompok intervensi
dan kelompok kontrol, atau dengan kata lain ada pengaruh DSME terhadap resiko
terjadinya ulkus diabetik.
Kesimpulan penelitian ini adalah ada pengaruh DSME terhadap resiko
terjadinya ulkus diabetik pada pasien rawat jalan dengan Diabetes Mellitus (DM)
Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember. Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan
DSME dapat dijadikan suatu materi pokok dalam pembelajaran asuhan
keperawatan pada pasien DM tipe 2, sumber referensi bagi perawat maupun
peneliti lain, suatu program promosi kesehatan untuk meningkatkan kemampuan
perawatan mandiri pasien DM tipe 2, dan dapat diterapkan oleh masyarakat.
v
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii
ABSTRAK ........................................................................................................ iii
RINGKASAN ................................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xii
BAB 1. PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah .................................................................. 7
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 7
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................... 7
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................... 7
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 8
1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan .................................................... 8
1.4.2 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan .................................... 8
1.4.3 Bagi Profesi Keperawatan ................................................... 9
1.4.4 Bagi Masyarakat dan Responden ........................................ 9
1.4.5 Bagi Peneliti ........................................................................ 9
1.5 Keaslian Penelitian ..................................................................... 10
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 12
2.1 Diabetes Mellitus ......................................................................... 12
2.1.1 Definisi ................................................................................ 12
2.1.2 Klasifikasi ............................................................................ 12
2.1.3 Etiologi ................................................................................ 13
2.1.4 Patofisiologi......................................................................... 13
vi
2.1.5 Manifestasi Klinis................................................................ 15
2.1.6 Diagnosis ............................................................................. 16
2.1.7 Pencegahan .......................................................................... 18
2.1.8 Penatalaksanaan................................................................... 22
2.1.9 Komplikasi .......................................................................... 24
2.2 Ulkus Diabetik ............................................................................. 25
2.2.1 Definisi ................................................................................ 25
2.2.2 Etiologi ................................................................................ 26
2.2.3 Faktor Resiko ...................................................................... 26
2.2.4 Patofisiologi......................................................................... 27
2.2.5 Klasifikasi ............................................................................ 28
2.2.6 Penatalaksanaan................................................................... 31
2.2.7 Penilaian Ulkus Diabetik ..................................................... 33
2.3 Diabetes Self Management Education (DSME) ......................... 34
2.3.1 Definisi DSME .................................................................... 34
2.3.2 Tujuan DSME...................................................................... 34
2.3.3 Prinsip DSME...................................................................... 35
2.3.4 Standar DSME ..................................................................... 35
2.3.5 Komponen DSME ............................................................... 38
2.3.6 Tingkat Pembelajaran DSME .............................................. 39
2.3.7 Pelaksanaan DSME ............................................................. 40
2.4 Keterkaitan Diabetes Self Management Education (DSME)
dengan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik ................................ 40
2.5 Kerangka Teori ........................................................................... 45
BAB 3. KERANGKA KONSEP...................................................................... 46
3.1 Kerangka Konsep ...................................................................... 46
3.2 Hipotesis ...................................................................................... 46
BAB 4. METODE PENELITIAN ................................................................... 48
4.1 Jenis Penelitian ............................................................................ 48
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian................................................. 49
4.2.1 Populasi Penelitian .............................................................. 49
vii
4.2.2 Sampel Penelitian ................................................................ 49
4.2.3 Kriteria Subjek Penelitian ................................................... 50
4.3 Lokasi Penelitian ......................................................................... 51
4.4 Waktu Penelitian......................................................................... 51
4.5 Definisi Operasional ................................................................... 52
4.6 Pengumpulan Data ..................................................................... 52
4.6.1 Sumber Data ........................................................................ 52
4.6.2 Teknik Pengumpulan Data .................................................. 53
4.6.3 Alat Pengumpulan Data....................................................... 57
4.6.4 Uji Validitas dan Reliabilitas .............................................. 59
4.7 Rencana Pengolahan Data ......................................................... 62
4.7.1 Editing ................................................................................. 62
4.7.2 Coding ................................................................................. 63
4.7.3 Processing/entry .................................................................. 63
4.7.4 Cleaning .............................................................................. 63
4.8 Analisis Data ............................................................................... 64
4.9 Etika Penelitian ........................................................................... 66
BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 68
5.1 Hasil Penelitian ........................................................................... 68
5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................... 68
5.1.2 Karakteristik Responden ..................................................... 69
5.1.3 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik ...................................... 71
5.1.4 Hasil Uji Statistik ................................................................ 73
5.2 Pembahasan ................................................................................. 75
5.2.1 Karakteristik Responden ..................................................... 75
5.2.2 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Sebelum Dilakukan DSME
pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ............ 81
5.2.3 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Sesudah Dilakukan DSME
pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol ............ 82
5.2.4 Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik antara Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol ....................................... 84
viii
5.3 Keterbatasan Penelitian ............................................................. 95
BAB 6. PENUTUP............................................................................................ 98
6.1 Simpulan ...................................................................................... 98
6.2 Saran ............................................................................................ 99
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 102
LAMPIRAN ...................................................................................................... 108
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ..................................... 52

Tabel 5.1 Distribusi Responden Menurut Usia, Lama Mengalami DM, Nilai KGD
Sewaktu, dan Nilai ABI pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di
RSD dr. Soebandi Jember pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-
September 2013; n : 40) ……………………………………………. 69
Tabel 5.2 Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin, Pendidikan, dan
Pekerjaan pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr.
Soebandi Jember pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September
2013; n : 40)………………………………………………………… 70
Tabel 5.3 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Intervensi pada
Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember
pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 20)…… 71
Tabel 5.4 Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok
Intervensi pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr.
2013; n : 20)………………………………………………………… 71
Tabel 5.5 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Kontrol pada Pasien
Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember pada
Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 20) ………… 72
Kontrol pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr.
2013; n : 20)………………………………………………………… 72
Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pasien Rawat Jalan dengan DM
Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember pada Bulan Juli Tahun 2013
(Agustus-September 2013; n : 40) …………………………………. 73
Tabel 5.8 Hasil Analisis Paired t-test Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada
Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember
pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 40)…… 74
Tabel 5.9 Hasil Analisis Independent t-test Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik
pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi
Jember pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 40)
………………………………………………………………………. 75
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skema Patofisiologi DM tipe 2 ....................................................... 14

Gambar 2.2 Langkah-langkah Diagnosis DM Tipe 2 ......................................... 16
Gambar 2.3 Hubungan perilaku, pendidikan kesehatan, dan status kesehatan ... 42
Gambar 2.4 Kerangka teori ................................................................................. 45
Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian ............................................................ 46
Gambar 4.1 Pola penelitian pre-test dan post-test with control group design .... 48
Gambar 5.1 Analisis framework terhadap hasil (outcomes) pemberian DSME . 87
xi
DAFTAR LAMPIRAN
A. INFORMED CONSENT ........................................................................... 108

A.1 Lembar Informed ................................................................................ 108
A.2 Lembar Consent .................................................................................. 109
B. INSTRUMEN PENELITIAN ................................................................... 110
B.1 Karakteristik Responden..................................................................... 110
B.2 Lembar Observasi Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik ....................... 111
C. STANDART OPERATIONAL PROCEDURE (SOP) ............................... 116
D. SATUAN ACARA PENDIDIKAN (SAP) ................................................ 118
E. MEDIA (BOOKLET) ................................................................................. 125
F. HASIL PENELITIAN ............................................................................... 141
F.1 Karakteristik Responden Kelompok Intervensi .................................. 141
F.2 Karakteristik Responden Kelompok Kontrol ..................................... 143
F.3 Data Skor Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Sebelum dan Sesudah
Pemberian DSME pada Kelompok Intervensi.................................... 145
F.4 Data Skor Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Saat Observasi Awal dan
Observasi Akhir pada Kelompok Kontrol .......................................... 146
F.5 Hasil Uji Normalitas ........................................................................... 146
F.6 Hasil Uji Homogenitas ....................................................................... 147
F.7 Hasil Uji Paired T-test pada Kelompok Intervensi ............................ 147
F.8 Hasil Uji Paired T-test pada Kelompok Kontrol ................................ 148
F.9 Hasil Uji Independent T-test .............................................................. 148
G. DOKUMENTASI KEGIATAN ................................................................ 149
H. SURAT IJIN ............................................................................................... 150
xii
1
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit kronis yang paling
banyak dialami oleh penduduk di dunia. Penyakit DM menempati urutan ke-4
penyebab kematian di negara berkembang (Sicree et.al., 2009). Salah satu jenis
penyakit DM yang paling banyak dialami oleh penduduk di dunia adalah DM tipe
2 (85-95%), yaitu penyakit DM yang disebabkan oleh terganggunya sekresi
insulin dan resistensi insulin (Smeltzer & Bare, 2001; Sicree et.al., 2009).
DM tipe 2 di sebagian besar negara telah berkembang akibat perubahan
budaya dan sosial yang cepat, populasi penuaan yang semakin meningkat,
peningkatan urbanisasi, perubahan pola makan, aktivitas fisik berkurang dan
perilaku lain yang menunjukkan pola perilaku dan gaya hidup yang tidak sehat
(Sicree et.al., 2009). Peningkatan jumlah kasus DM tipe 2 di dunia tersebut
berdampak pada peningkatan komplikasi yang dialami pasien DM tipe 2, yaitu
retinopati diabetik, nefropati diabetik, stroke, penyakit arteri koroner, kaki
diabetik, dan beberapa komplikasi lainnya (Mansjoer dkk., 2005). Komplikasi
tersering yang dialami pasien DM tipe 2 adalah neuropati perifer (10-60%) yang
akan menyebabkan ulkus diabetik (Apelqvist et.al., 2008; Staff, 2012).
Data yang tercantum dalam IDF Diabetes Atlas, Sicree et.al. (2009)
menjelaskan bahwa perkiraan jumlah pasien DM tipe 2 di dunia pada tahun 2010
sebanyak 285 juta jiwa dari total populasi dunia sebanyak 7 miliar jiwa dan
meningkat sebanyak 439 juta jiwa pada tahun 2030 dari total populasi dunia
1
2
sebanyak 8,4 miliar jiwa. Kenaikan insidensi pasien DM tipe 2 juga terjadi di Asia
Tenggara. Total populasi di Asia Tenggara pada rentang usia 20-79 tahun
sebanyak 838 juta jiwa pada tahun 2010. Dari total populasi tersebut, terdapat
58,7 juta jiwa (7,6%) pasien DM tipe 2. Jumlah tersebut meningkat pada tahun
2030, yaitu dari total populasi pada rentang usia 20-79 tahun sebanyak 1,2 miliar,
terdapat 101 juta (9,1%) pasien DM tipe 2.
Indonesia menempati urutan ke-4 di dunia pada tahun 2010 setelah India,
China, dan USA dengan jumlah pasien DM tipe 2 sebanyak 8,4 juta jiwa dan
diperkirakan meningkat pada tahun 2030 sebanyak 21,3 juta jiwa (Wild et.al.,
2004). Peningkatan prevalensi DM tipe 2 juga terjadi di Jawa Timur. Jawa Timur
memiliki prevalensi DM tipe 2 di atas prevalensi nasional (1,1%) dengan
prevalensi 1,3 % (BPS, 2010). Kepala Dinas Kesehatan Jawa Timur menjelaskan
bahwa jumlah pasien DM tipe 2 yang dirawat di rumah sakit di Jawa Timur pada
tahun 2010 sebanyak 3.622 jiwa dan 161 jiwa di antaranya meninggal dunia.
Jumlah ini meningkat pada tahun 2011 yaitu 5.551 jiwa dan 172 jiwa di antaranya
meninggal dunia (Seputar Indonesia, 2011).
Studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan Maret tahun 2013 oleh
peneliti, menunjukkan bahwa jumlah kunjungan pasien DM tipe 2 ke Poli Interna
RSD dr. Soebandi Jember sebanyak 4.300 jiwa pada tahun 2012. Berdasarkan
beberapa data tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa prevalensi dan insidensi
DM tipe 2 tetap meningkat dari tahun ke tahun, baik di negara maju maupun
negara berkembang.
3
Diabetes Mellitus sebagai suatu kelainan metabolik akibat gangguan
hormonal yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa darah (hiperglikemia)
dapat menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan
pembuluh darah (Mansjoer dkk., 2005; ADA, 2010). Kenaikan kadar glukosa
darah pada DM tipe 2 terjadi akibat resistensi insulin dan gangguan sekresi
insulin. Insulin merupakan suatu hormon yang dihasilkan oleh sel beta pankreas
yang berfungsi untuk mengatur kadar glukosa dalam darah dengan mengatur
penyimpanan dan pengeluaran insulin (Smeltzer & Bare, 2001).
Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan
sel yang akan mengakibatkan suatu reaksi metabolisme glukosa dalam sel
(Guyton & Hall, 2007). Resistensi insulin terjadi jika reseptor tersebut menjadi
tidak sensitif terhadap insulin, sehingga insulin tidak dapat berikatan dengan
reseptor. Gangguan sekresi insulin terjadi jika sel beta pankreas tidak
mampu/terganggu untuk mensekresikan insulin (Price & Wilson, 2005).
Kadar glukosa darah yang meningkat dapat mengganggu sirkulasi darah
karena dapat mengakibatkan penumpukan glukosa dalam pembuluh darah,
sehingga pembuluh darah menjadi kaku dan menyempit (aterosklerosis) (Smeltzer
& Bare, 2001). Akibat yang ditimbulkan dari kekakuan pembuluh darah tersebut
adalah terganggunya sirkulasi/aliran darah ke jaringan tubuh. Terganggunya
sirkulasi darah inilah yang mengakibatkan kematian pada jaringan tubuh dan
menimbulkan komplikasi (Tambayong, 2000).
Komplikasi yang dapat muncul dari DM tipe 2 digolongkan menjadi dua,
yaitu komplikasi jangka pendek (akut) dan jangka panjang (kronis). Komplikasi
4
jangka pendek meliputi hipoglikemia, ketoasidosis diabetik, dan sindrom HHNK.
Komplikasi jangka panjang meliputi penyakit mikrovaskuler (retinopati diabetik,
nefropati diabetik), penyakit makrovaskuler (penyakit arteri koroner, penyakit
serebrovaskuler, dan penyakit arteri perifer), neuropati diabetik, rentan infeksi,
dan kaki diabetik (Mansjoer dkk., 2005).
Penyakit makrovaskuler merupakan komplikasi yang sering
mengakibatkan kematian. Penyakit makrovaskuler yang muncul pada pasien DM
tipe 2 adalah penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskuler, dan penyakit arteri
perifer (Smeltzer & Bare, 2001). Penyakit makrovaskuler disebabkan oleh adanya
aterosklerosis pada pembuluh darah besar pada pasien DM tipe 2. Aterosklerosis
yang terjadi pada pembuluh darah besar ekstermitas bawah merupakan penyebab
meningkatnya insiden penyakit arteri perifer pada pasien DM tipe 2. Dampak
yang paling umum ditimbulkan oleh penyakit arteri perifer adalah timbul ulkus,
gangren, dan penyembuhan luka yang lambat akibat sirkulasi darah yang buruk
pada ekstermitas (ADA, 2003; Smeltzer & Bare, 2001).
Strategi yang dapat digunakan untuk mencegah terjadinya ulkus dan
komplikasi lebih lanjut pada pasien DM tipe 2 meliputi edukasi kepada pasien,
penanganan multidisiplin, monitoring ketat, dan pencegahan berupa perawatan
kaki (Apelqvist et.al., 2008; Vatankhah et.al., 2009). Menurut PERKENI (2011),
ada 4 pilar utama dalam penatalaksanaan DM tipe 2, yaitu edukasi, terapi gizi
medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis.
Salah satu aspek yang memegang peranan penting dalam penatalaksanaan
DM tipe 2 adalah edukasi. Edukasi kepada pasien DM tipe 2 penting dilakukan

5
sebagai langkah awal pengendalian DM tipe 2. Edukasi diberikan kepada pasien
DM tipe 2 dengan tujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
pasien sehingga pasien memiliki perilaku preventif dalam gaya hidupnya untuk
menghindari komplikasi DM tipe 2 jangka panjang (Smeltzer & Bare, 2001).
Salah satu bentuk edukasi yang umum digunakan dan terbukti efektif dalam
memperbaiki hasil klinis dan kualitas hidup pasien DM tipe 2 adalah Diabetes Self
Management Education (DSME) (McGowan, 2011).
Diabetes Self Management Education (DSME) merupakan komponen
penting dalam perawatan pasien DM dan sangat diperlukan dalam upaya
memperbaiki status kesehatan pasien. DSME adalah suatu proses berkelanjutan
yang dilakukan untuk memfasilitasi pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan
pasien DM untuk melakukan perawatan mandiri (Funnell et.al., 2008). Menurut
Sidani & Fan (2009), DSME merupakan suatu proses memberikan pengetahuan
kepada pasien mengenai aplikasi strategi perawatan diri secara mandiri untuk
mengoptimalkan kontrol metabolik, mencegah komplikasi, dan memperbaiki
kualitas hidup pasien DM.
Tujuan umum DSME adalah mendukung pengambilan keputusan, perilaku
perawatan diri, pemecahan masalah dan kolaborasi aktif dengan tim kesehatan
untuk memperbaiki hasil klinis, status kesehatan, dan kualitas hidup (Funnell
et.al., 2008). Beberapa penelitian mengenai DSME telah dilakukan dan
memberikan hasil yang berbeda. Penelitian yang dilakukan oleh Rondhianto
(2011) mengenai pengaruh Diabetes Self Management Education dalam
Discharge Planning terhadap Self Efficacy dan Self Care Behaviour memberikan
6
hasil bahwa penerapan DSME dalam discharge planning memberikan pengaruh
yang signifikan terhadap kepercayaan diri dan perilaku pasien.
Penelitian yang sama juga dilakukan oleh McGowan (2011) mengenai The
Efficacy of Diabetes Patient Education and Self-Management Education in Type
2 Diabetes. Hasil dari penelitian tersebut adalah terdapat perubahan A1C dan
berat badan pada kedua kelompok setelah 6 bulan, namun perubahan perilaku dan
hasil biologis hanya terdapat pada kelompok intervensi. Hasil tersebut
menunjukkan bahwa DSME memberikan pengaruh yang signifikan terhadap
perilaku dan hasil klinis pasien DM tipe 2. Penelitian lain mengenai DSME juga
dilakukan oleh Wicaksana (2010) yang menunjukkan bahwa DSME memberikan
pengaruh yang signifikan terhadap pengelolaan mandiri pasien DM tipe 2 yang
meliputi peningkatan pengetahuan, sikap, dan keterampilan manajemen diri.
Berdasarkan meta-analisis yang dilakukan oleh Norris et.al. (2002)
terhadap beberapa hasil penelitian mengenai DSME, pemberian DSME lebih
banyak dilakukan di klinik daripada di komunitas, sehingga perlu adanya
penelitian lebih lanjut mengenai pemberian DSME di komunitas. Berdasarkan
Data Rekam Medik Rawat Jalan RSD dr. Soebandi Jember, jumlah kunjungan
pasien DM tipe 2 ke Poli Interna pada bulan Januari tahun 2013 sebanyak 561
orang dan rata-rata kunjungan pasien DM tipe 2 per bulan sebanyak 358 orang.
Hasil wawancara yang dilakukan dengan Kepala Poli Interna RSD dr. Soebandi
Jember pada bulan Maret tahun 2013, menunjukkan bahwa perawat tidak pernah
memberikan Diabetes Self Management Education (DSME) kepada pasien DM
tipe 2 karena keterbatasan waktu, kurangnya SDM, dan banyaknya pasien DM

7
tipe 2 yang kontrol ke Poli Interna. Oleh karena itu, peneliti ingin meneliti
pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap resiko
Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember.
1.2 Perumusan Masalah
Rumusan masalah pada penelitian ini yaitu adakah pengaruh Diabetes Self
Management Education (DSME) terhadap resiko terjadinya ulkus diabetik pada
pasien rawat jalan dengan Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 di RSD dr. Soebandi
Jember?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh Diabetes Self
Jember.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi karakteristik pasien DM tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember;
b. Mengidentifikasi resiko terjadinya ulkus diabetik sebelum pemberian
Diabetes Self Management Education (DSME) pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi;
8
c. Mengidentifikasi resiko terjadinya ulkus diabetik sesudah pemberian
Diabetes Self Management Education (DSME) pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi;
d. Mengidentifikasi perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik saat observasi
awal dan observasi akhir pada kelompok kontrol;
e. Mengidentifikasi perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik sebelum dan
sesudah pemberian Diabetes Self Management Education (DSME) pada
kelompok intervensi; dan
f. Menganalisis perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik antara kelompok
kontrol dan kelompok intervensi.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi sumber referensi bagi dosen dan
mahasiswa dalam mengembangkan ilmu keperawatan serta dapat digunakan
sebagai materi pokok dalam asuhan keperawatan pasien dengan DM tipe 2 pada
mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah.
1.4.2 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi institusi pelayanan
kesehatan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien DM tipe 2, yaitu
menjadi sumber referensi, sumber acuan, dan sebagai dasar aturan kebijakan
9
(Standart Operational Procedure) dalam penanganan DM tipe 2 yang berfokus
pada tindakan preventif khususnya terhadap pencegahan terjadinya ulkus diabetik.
1.4.3 Bagi Profesi Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi, rujukan,
dan bahan acuan tambahan dalam mengaplikasikan SOP (Standart Operational
Procedure) dan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien DM tipe 2.
1.4.4 Bagi Masyarakat dan Responden
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi
masyarakat khususnya responden yaitu menambah informasi, pengetahuan, dan
keterampilan dalam melakukan pengelolaan diabetes secara mandiri. Sehingga
harapannya masyarakat mampu mendampingi dan membantu anggota
keluarganya yang mengalami DM tipe 2 untuk melakukan pengelolaan secara
mandiri sebagai tindakan pencegahan resiko terjadinya ulkus diabetik.
1.4.5 Bagi Peneliti
Penelitian ini dapat menjadi awal dari penelitian-penelitian selanjutnya
yang terkait dengan penanganan DM tipe 2 sehingga harapannya dengan adanya
penelitian ini peneliti bisa menemukan berbagai solusi untuk mengatasi
permasalahan DM tipe 2.
10
1.5 Keaslian Penelitian
Salah satu penelitian terkait yang mendasari dan mendukung penelitian ini
adalah penelitian yang dilakukan oleh Hanif (2012) dengan judul penelitian
“Perbedaan Tingkat Stres Sebelum dan Sesudah Dilakukan Diabetes Self
Management Education (DSME) pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah
Kerja Puskesmas Rambipuji Kabupaten Jember”. Tujuan dari penelitian tersebut
adalah untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan tingkat stres pada pasien DM
tipe 2 sebelum dan sesudah dilakukan Diabetes Self Management Education
(DSME). Metode penelitian ini menggunakan quasi eksperimen dengan desain
yang digunakan adalah pre-test and post-test with control group design, terdiri
dari satu kelompok perlakuan dan satu kelompok kontrol.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian tersebut
adalah consecutive sampling dengan sampel sebanyak 15 responden untuk
masing-masing kelompok. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara
menggunakan kuosioner Diabetes Distress Scale yang berisi 17 pertanyaan
mengenai indikator tingkat stres. Analisis data pada penelitian tersebut
menggunakan uji paired T-test dan independent T-test. Hasil dari penelitian
tersebut menunjukkan ada perbedaan tingkat stres pada pasien DM tipe 2 sebelum
dan sesudah dilakukan Diabetes Self Management Education (DSME).
Berdasarkan penelitian tersebut, maka peneliti ingin melakukan penelitian
yang berjudul “Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap
Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Pasien Rawat Jalan dengan Diabetes
Mellitus (DM) Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember”. Perbedaan penelitian saat ini
11
dengan penelitian sebelumnya terletak pada variabel dependen, tempat penelitian,
dan jumlah sampel. Variabel dependen yang ingin diteliti oleh peneliti saat ini
adalah resiko terjadinya ulkus diabetik. Tempat penelitian saat ini adalah di rumah
masing-masing pasien DM tipe 2 yang menjalani rawat jalan di Poli Interna RSD
dr. Soebandi Jember pada bulan Juli tahun 2013 yang memenuhi kriteria inklusi.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah consequtive sampling dengan
jumlah sampel sebanyak 20 responden untuk masing-masing kelompok. Teknik
pengumpulan data yang digunakan adalah observasi dengan menggunakan
instrumen penelitian berupa Inlow’s 60-second Diabetic Foot Screen Screening
Tool. Analisis data menggunakan uji paired T-test dan independent T-test dengan
tingkat kepercayaan 95%.

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Mellitus
2.1.1 Definisi
Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu keadaan yang ditandai dengan
adanya kenaikan kadar glukosa darah (hiperglikemia), disertai dengan kelainan
metabolik akibat gangguan hormonal, yang dapat menimbulkan berbagai
komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah (Mansjoer dkk.,
2005). Smeltzer & Bare (2001) menyebutkan DM sebagai sekelompok kelainan
yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia.
Menurut American Diabetes Association (2010), Diabetes Mellitus adalah suatu
kelompok penyakit metabolik yang memiliki karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Jadi,
dapat disimpulkan bahwa Diabetes Mellitus merupakan suatu keadaan yang
ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) dan disebabkan
oleh adanya resistensi insulin, gangguan sekresi insulin, atau kedua-duanya.
2.1.2 Klasifikasi
Berdasarkan etiologinya, DM dapat diklasifikasikan 4 (Mansjoer dkk.,
2005; Smeltzer & Bare, 2001), yaitu:
a. DM tipe 1 disebabkan oleh kerusakan sel beta pankreas sehingga
mengakibatkan defisiensi insulin absolut, bersifat autoimun;
b. DM tipe 2 disebabkan oleh resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin;
12
13
c. DM gestasional disebabkan oleh pengaruh hormon kehamilan yang dapat
meningkatkan kadar glukosa darah saat kehamilan; dan
d. DM tipe lain disebabkan oleh berbagai faktor yang dapat menyebabkan
kerusakan pada pankreas yaitu defek genetik fungsi sel beta, defek genetik
kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas (pankreatitis, tumor/pankreatektomi,
pankreatopati fibrokalkulus), endokrinopati, obat/zat kimia, infeksi, penyebab
imunologi yang jarang (antibodi antiinsulin), dan sindrom genetik lain yang
berkaitan dengan DM.
2.1.3 Etiologi
Diabetes Mellitus secara umum disebabkan oleh defisiensi insulin akibat
adanya kerusakan pada sel beta pankreas dan gangguan hormonal (Mansjoer dkk.,
2005). DM tipe 2 atau Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)
disebabkan oleh gangguan resistensi insulin dan sekresi insulin. Resistensi insulin
terjadi karena reseptor yang berikatan dengan insulin tidak sensitif sehingga
mengakibatkan menurunnya kemampuan insulin dalam merangsang pengambilan
glukosa dan menghambat produksi glukosa oleh sel hati. Gangguan sekresi insulin
terjadi karena sel beta pankreas tidak mampu mensekresikan insulin sesuai dengan
kebutuhan (PERKENI, 2011; Smeltzer & Bare, 2001).
2.1.4 Patofisiologi
Insulin merupakan suatu hormon yang dihasilkan oleh sel beta pankreas
yang berfungsi untuk mengatur kadar glukosa darah. Secara fisiologis, insulin
14
akan terikat dengan reseptor khusus pada membran sel sehingga menimbulkan
reaksi. Reaksi yang dihasilkan oleh adanya ikatan antara reseptor dengan insulin
tersebut adalah uptake glukosa oleh insulin dan terjadinya metabolisme glukosa
dalam sel (Guyton & Hall, 2007). Resistensi insulin yang terjadi pada DM tipe 2
disebabkan karena fungsi fisiologis insulin terganggu, yaitu menurunnya
kemampuan insulin dalam berikatan dengan reseptor sehingga jumlah glukosa
yang dimetabolisme di dalam sel berkurang. Gangguan sekresi insulin yang terjadi
pada DM tipe 2 disebabkan oleh menurunnya kemampuan sel beta dalam
mensekresikan insulin (Price & Wilson, 2005).
Dampak yang diakibatkan dari adanya resistensi insulin dan gangguan
sekresi insulin adalah meningkatnya kadar glukosa darah karena glukosa tidak
mengalami metabolisme di dalam sel. Cara untuk mengatasi resistensi insulin dan
mencegah terbentuknya glukosa dalam darah adalah harus terdapat peningkatan
jumlah insulin yang disekresikan (Tambayong, 2000). Jika semakin banyak
glukosa yang tidak dapat dimetabolisme dan digunakan oleh jaringan, maka
kebutuhan jaringan terhadap glukosa semakin meningkat. Hal tersebut
mengakibatkan meningkatnya proses pemecahan lemak dan protein atau sering
disebut dengan glukoneogenesis (Smeltzer & Bare, 2001).
Proses glukoneogenesis menghasilkan produk sampingan lemak dan
protein yang berupa asam lemak dan badan keton. Produk sampingan ini akan
menumpuk di dalam pembuluh darah sehingga mengakibatkan penyempitan
pembuluh darah (aterosklerosis). Penyempitan pembuluh darah juga diakibatkan
oleh kerusakan sel endotel pembuluh darah karena kadar glukosa darah yang
15
meningkat. Penyempitan pembuluh darah tersebut mengakibatkan berkurangnya
suplai darah ke jaringan sehingga jaringan mengalami iskemik dan nekrosis serta
memicu terjadinya berbagai komplikasi (Smeltzer & Bare, 2001; Tambayong,
2000). Patofisiologi DM tipe 2 secara skematik dapat dilihat pada bagan di bawah
ini:
↓ kemampuan Glukosa tidak Hiperglikemia

insulin berikatan Resistensi mengalami
dengan reseptor insulin metabolisme
dalam sel
↑ kebutuhan
↓ kemampuan Gangguan jaringan terhadap
sel beta sekresi insulin glukosa
Menumpuk pada dinding Glukoneogenesis

pembuluh darah
↑ produk sampingan
Kerusakan sel endotel lemak dan protein
Komplikasi
↓ suplai darah Penebalan dinding Menumpuk dalam

ke jaringan Aterosklerosis pembuluh darah pembuluh darah
Gambar 2.1. Skema patofisiologi DM tipe 2
2.1.5 Manifestasi Klinis
Diagnosis DM tipe 2 awalnya ditunjukkan dengan adanya gejala khas
berupa polifagia, poliuria, polidipsia (Tambayong, 2000). Gejala lain yang
mungkin dikeluhkan pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi pada
pria, dan pruritus vulva pada wanita (Mansjoer dkk., 2005). Berdasarkan studi
kohort yang dilakukan oleh Sudore et.al. (2012), hampir setengah pasien DM tipe
2 dewasa (total 13.171 responden) melaporkan telah merasakan gejala selain

16
gejala khas DM yang berupa kelelahan, depresi, dyspnea, insomnia, emosi yang
tidak stabil, dan nyeri. Pasien berusia lebih dari 60 tahun mengeluh sering
merasakan nyeri dan dyspnea (physical symptoms), sedangkan pasien berusia
kurang dari 60 tahun mengeluh sering kelelahan, insomnia, dan depresi
(psychosocial symptoms).
2.1.6 Diagnosis
Diagnosis DM tipe 2 ditegakkan berdasarkan pemeriksaan kadar glukosa
darah dan tidak dapat ditegakkan dengan adanya glukosuria (PERKENI, 2011).
Diagnosis DM tipe 2 juga dapat ditegakkan jika pasien mengalami keluhan
klasik/khas DM seperti poliuria, polidipsia, dan polifagia, dan keluhan lain seperti
kelelahan, kesemutan, gatal, dan mata kabur (Mansjoer dkk., 2005).
Menurut PERKENI (2011), diagnosis DM tipe 2 dapat ditegakkan melalui
tiga cara, yaitu:
a. jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu
lebih dari 200 mg/dl cukup untuk menegakkan diagnosis DM tipe 2;
b. pemeriksaan glukosa plasma puasa lebih dari 126 mg/dl dengan adanya
keluhan klasik; dan
c. tes toleransi glukosa oral (TTGO).
Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau DM tipe 2
dapat digolongkan ke dalam kelompok toleransi glukosa terganggu (TGT) atau
glukosa darah puasa terganggu (GDPT). Kelompok toleransi glukosa terganggu
(TGT) yaitu bila setelah pemeriksaan TTGO diperoleh glukosa plasma 2 jam
17
setelah beban antara 140-199 mg/dl. Kelompok glukosa darah puasa terganggu
(GDPT) yaitu bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa diperoleh antara
100-125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO gula darah 2 jam < 140 mg/dl. Langkah-
langkah diagnosis DM tipe 2 secara skematik dapat dilihat pada gambar berikut:
(PERKENI, 2011; Mansjoer dkk., 2005):
Sumber: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2011. Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Indonesia. Jakarta: PB. PERKENI.
Gambar 2.2. Langkah-langkah diagnosis DM tipe 2
Penegakan diagnosis DM tipe 2 juga didukung dengan pemeriksaan
penunjang. Pemeriksaan penunjang bertujuan untuk menentukan apakah pasien
mengalami DM tipe 2, TGT, maupun GDPT, sehingga pasien dapat ditangani

18
secara cepat dan tepat. Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan melalui
pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa
(Mansjoer dkk., 2005; PERKENI, 2011).
2.1.7 Pencegahan
Pencegahan DM terdiri dari pencegahan primer, sekunder, dan tersier,
meliputi (PERKENI, 2011):
a. Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah suatu upaya pencegahan yang ditujukan pada
kelompok yang memiliki faktor resiko, yaitu kelompok yang belum mengalami
DM namun berpotensi untuk mengalami DM karena memiliki faktor resiko
sebagai berikut:
1) faktor resiko yang tidak bisa dimodifikasi:
a) ras dan etnik. African Americans, Mexican Americans, American
Indians, Hawaiians dan beberapa Asian Americans memiliki resiko
tinggi mengalami DM dan penyakit jantung, dikarenakan tingginya
kadar glukosa darah, obesitas, dan jumlah populasi DM dalam etnik
tersebut (Shai et.al., 2006);
b) jenis kelamin. Berdasarkan hasil studi yang dilakukan oleh Wexler
et.al. (2005), pria lebih beresiko mengalami DM daripada wanita.
Wanita yang mengalami menopause akan lebih beresiko mengalami
DM daripada wanita yang belum menopause;

19
c) riwayat keluarga dengan DM. Seseorang yang memiliki riwayat
keluarga dengan DM akan lebih beresiko mengalami DM daripada
seseorang yang tidak memiliki riwayat keluarga dengan DM (Arslanian
et.al., 2005); dan
d) usia. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Meneilly &
Elahi (2005), resiko DM lebih tinggi pada usia dewasa daripada lansia.
2) faktor resiko yang bisa dimodifikasi:
a) obesitas. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Shai et.al.
(2006), seseorang yang obesitas akan mengalami resiko DM lebih
tinggi daripada seseorang yang tidak obesitas. Hal tersebut dikarenakan
kandungan lemak yang lebih banyak dapat menurunkan sensitivitas
insulin;
b) kurangnya aktivitas fisik. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Morato et.al. (2007), seseorang yang kurang bergerak atau sedikit
melakukan aktivitas fisik akan lebih beresiko mengalami DM. Hal
tersebut dikarenakan kurangnya aktivitas fisik dapat menurunkan
sensitivitas insulin terhadap reseptor;
c) hipertensi. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Eyre et.al.
(2004), hipertensi menjadi salah satu faktor resiko DM karena
hipertensi dapat meningkatkan kejadian aterosklerosis yang berdampak
pada penurunan fungsi sel beta pankreas dalam memproduksi insulin;
d) dislipidemia (HDL < 35 mg/dL dan atau trigliserida > 250 mg/dL).
Dislipidemia menjadi salah satu faktor resiko DM karena dislipidemia

20
merupakan indikator meningkatnya jaringan adiposa yang berdampak
pada penurunan sensitivitas insulin (Eyre et.al., 2004); dan
e) diet tidak sehat (unhealthy diet). Diet dengan tinggi gula dan rendah
serat akan meningkatkan resiko mengalami DM.
3) faktor lain yang terkait dengan resiko diabetes :
a) pasien Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis lain
yang terkait dengan resistensi insulin. PCOS merupakan kelainan
endokrinopati pada wanita usia reproduksi. PCOS lebih sering dikaitkan
dengan adanya timbunan lemak yang berlebih. Timbunan lemak yang
berlebih terutama di rongga perut dapat menyebabkan penurunan
sensitivitas insulin sehingga berdampak pada peningkatan kadar
glukosa darah;
b) pasien sindrom metabolik yang memiliki riwayat toleransi glukosa
terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT)
sebelumnya; dan
c) pasien yang memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, seperti stroke,
PJK, atau PAD (Peripheral Arterial Diseases). Pasien yang memiliki
riwayat penyakit kardiovaskular akan lebih beresiko mengalami DM
karena kondisi pembuluh darah dan hemostasis yang buruk akan
menyebabkan ketidakseimbangan endokrin dalam tubuh.
Tindakan penyuluhan dan pengelolaan pada kelompok masyarakat yang
mempunyai resiko tinggi merupakan salah satu aspek penting dalam
pencegahan primer. Materi penyuluhan yang dapat diberikan meliputi program

21
penurunan berat badan, diet sehat, latihan jasmani, dan menghentikan
merokok.
b. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder adalah suatu upaya yang dilakukan untuk
mencegah timbulnya komplikasi pada pasien yang telah mengalami DM.
Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan pemberian pengobatan yang
cukup dan tindakan deteksi dini sejak awal pengelolaan penyakit DM. Program
penyuluhan memegang peranan penting dalam upaya pencegahan sekunder
untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani program pengobatan
dan menuju perilaku sehat.
c. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier merupakan suatu upaya yang dilakukan untuk
mencegah kecacatan lebih lanjut pada pasien DM yang mengalami komplikasi.
Upaya rehabilitasi pada pasien dilakukan sedini mungkin, sebelum kecacatan
berkembang dan menetap. Penyuluhan pada pasien dan keluarganya
memegang peranan penting dalam upaya pencegahan tersier. Penyuluhan dapat
dilakukan dengan pemberian materi mengenai upaya rehabilitasi yang dapat
dilakukan untuk mencegah kecacatan lebih lanjut.
Pencegahan tersier memerlukan pelayanan kesehatan yang menyeluruh
dan kolaborasi antar tenaga medis. Kolaborasi yang baik antar para ahli di
berbagai disiplin (jantung dan ginjal, mata, bedah ortopedi, bedah vaskular,
radiologi, rehabilitasi medis, gizi, podiatris, dan lain sebagainya) sangat
diperlukan dalam menunjang keberhasilan pencegahan tersier.

22
2.1.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan DM tipe 2 secara umum bertujuan untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien. Penatalaksanaan DM tipe 2 terdiri dari penatalaksanaan
jangka pendek dan penatalaksanaan jangka panjang. Tujuan penatalaksanaan
jangka pendek adalah menghilangkan tanda dan gejala DM tipe 2,
mempertahankan rasa nyaman, dan mencapai target pengendalian glukosa darah.
Tujuan penatalaksanaan jangka panjang adalah mencegah dan menghambat
progresivitas komplikasi makrovaskuler, mikrovaskuler, dan neuropati diabetik.
Tujuan akhir dari penatalaksanaan DM tipe 2 adalah turunnya morbiditas dan
mortalitas DM tipe 2 (Smeltzer & Bare, 2001; PERKENI, 2011). Pengendalian
glukosa darah, tekanan darah, berat badan, dan profil lipid perlu dilakukan untuk
mencapai tujuan tersebut, melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan
mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku (Mansjoer dkk., 2005).
Menurut PERKENI (2011), ada 4 pilar penatalaksanaan DM, yaitu
edukasi, terapi nutrisi medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis.
a. Edukasi
Edukasi memegang peranan yang sangat penting dalam penatalaksanaan DM
tipe 2 karena pemberian edukasi kepada pasien dapat merubah perilaku pasien
dalam melakukan pengelolaan DM secara mandiri. Pemberian edukasi kepada
pasien harus dilakukan dengan melihat latar belakang pasien, ras, etnis,
budaya, psikologis, dan kemampuan pasien dalam menerima edukasi. Edukasi
mengenai pengelolaan DM secara mandiri harus diberikan secara bertahap

23
yang meliputi konsep dasar DM, pencegahan DM, pengobatan DM, dan self-
care (IDF, 2005; Funnell et.al., 2008).
b. Terapi Nutrisi Medis
Terapi Nutrisi Medis (TNM) atau diet merupakan bagian dari penatalaksanaan
DM tipe 2. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara menyeluruh
dari tenaga kesehatan (dokter, ahli gizi, tenaga kesehatan yang lain serta
pasien dan keluarganya). Prinsip pengaturan nutrisi pada pasien DM tipe 2
yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi
masing-masing individu. Pengaturan jadwal, jenis, dan jumlah makanan
merupakan aspek yang sangat penting untuk diperhatikan, terutama pada
pasien dengan terapi insulin (PERKENI, 2011; Smeltzer & Bare, 2001).
c. Latihan jasmani
Latihan jasmani dilakukan secara teratur sebanyak 3-4 kali seminggu selama
kurang lebih 30 menit yang sifatnya CRIPE (Continous, Rhytmical, Interval,
Progressive, Endurance training). Prinsip CRIPE tersebut menjadi dasar
dalam pembuatan materi DSME yang memiliki arti latihan jasmani dilakukan
secara terus menerus tanpa berhenti, otot-otot berkontraksi dan relaksasi
secara teratur, gerak cepat dan lambat secara bergantian, berangsur-angsur dari
latihan ringan ke latihan yang lebih berat secara bertahap dan bertahan dalam
waktu tertentu. Latihan jasmani bertujuan untuk menjaga kebugaran tubuh,
menurunkan berat badan, dan memperbaiki sensitivitas insulin. Latihan
jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti
jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya
24
disesuaikan dengan usia dan status kesegaran jasmani. Pasien DM tipe 2 yang
relatif sehat dapat meningkatkan intensitas latihan jasmani, sedangkan pasien
DM tipe 2 yang mengalami komplikasi dapat mengurangi intensitas latihan
jasmani (PERKENI, 2011; Mansjoer dkk., 2005).
d. Intervensi farmakologis
Intervensi farmakologis meliputi pemberian obat-obatan kepada pasien DM
tipe 2. Obat-obatan yang diberikan dapat berupa obat oral dan bentuk
suntikan. Obat dalam bentuk suntikan meliputi pemberian insulin dan agonis
GLP-1/incretin mimetic (PERKENI, 2011). Berdasarkan cara kerjanya, obat
hiperglikemik oral (OHO) dibagi menjadi 5 golongan, yaitu pemicu sekresi
insulin (misalnya sulfonilurea dan glinid), peningkat sensitivitas terhadap
insulin (misalnya metformin dan tiazolidindion), penghambat glukoneogenesis
(misalnya metformin), penghambat absorpsi glukosa (misalnya penghambat
glukosidase alfa), dan DPP-IV inhibitor (Mansjoer dkk., 2005; PERKENI,
2011).
2.1.9 Komplikasi
Komplikasi yang muncul akibat penyakit DM antara lain (Mansjoer dkk.,
2005; Smeltzer & Bare, 2001):
a. Akut, meliputi koma hipoglikemia, ketoasidosis, dan koma Hiperglikemik
Hiperosmolar Nonketotik (HHNK). Koma hipoglikemia terjadi akibat terapi
insulin secara terus-menerus, ketoasidosis terjadi akibat proses pemecahan
lemak secara terus-menerus yang menghasilkan produk sampingan berupa

25
benda keton yang bersifat toksik bagi otak, sedangkan koma HHNK terjadi
akibat hiperosmolaritas dan hiperglikemia yang menyebabkan hilangnya
cairan dan elektrolit sehingga terjadi perubahan tingkat kesadaran; dan
b. Kronik, meliputi makrovaskuler (mengenai pembuluh darah besar seperti
pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, dan pembuluh darah otak),
mikrovaskuler (mengenai pembuluh darah kecil : retinopati diabetik, nefropati
diabetik), neuropati diabetik, rentan infeksi, dan kaki diabetik. Komplikasi
tersering dan paling penting adalah neuropati perifer yang berupa hilangnya
sensasi distal dan berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus diabetik dan amputasi
(PERKENI, 2011).
2.2 Ulkus Diabetik
2.2.1 Definisi
Ulkus diabetik adalah salah satu komplikasi DM yang berupa lesi terbuka
pada permukaan kulit yang disebabkan oleh beberapa faktor dan dapat
memberikan dampak negatif pada kualitas hidup pasien DM (Kirsner et.al., 2010).
Menurut Frykberg (2002), luka diabetik adalah luka atau lesi pada pasien DM
yang dapat mengakibatkan ulserasi aktif dan merupakan penyebab utama
amputasi kaki. Ulkus diabetik merupakan salah satu komplikasi DM yang paling
menimbulkan kecemasan pada pasien DM karena kejadian ulkus diabetik selalu
dikaitkan dengan amputasi kaki (Adam, 2005 dalam Arief, 2008).

26
2.2.2 Etiologi
Ulkus diabetik disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor tersering penyebab
ulkus diabetik adalah neuropati, trauma, dan deformitas kaki, yang sering disebut
dengan Critical Triad of Diabetic Ulcers. Ulkus diabetik merupakan penyebab
tersering pasien harus diamputasi, sehingga faktor-faktor tersebut juga merupakan
faktor predisposisi terjadinya amputasi (Frykberg, 2002).
2.2.3 Faktor Resiko
Menurut Boulton (2004 dalam Arief, 2008) faktor resiko terjadinya ulkus
diabetik adalah neuropati perifer, penyakit vaskuler, mobilitas sendi yang terbatas,
deformitas kaki, tekanan kaki abnormal, trauma minor, riwayat ulkus atau
amputasi, dan gangguan visual. Faktor resiko yang berasal dari keadaan sistemik
pasien adalah hiperglikemia yang tidak terkontrol, lama penyakit DM lebih dari
10 tahun, usia pasien lebih dari 40 tahun, riwayat merokok, dan memiliki penyakit
ginjal kronis (Smeltzer & Bare, 2001; Boulton, 2004 dalam Arief, 2008).
Menurut Frykberg (2002), faktor resiko terjadinya ulkus diabetik adalah
adanya sensasi normal tanpa deformitas, sensasi normal dengan deformitas atau
tekanan plantar tinggi, insensitivitas tanpa adanya deformitas,
kombinasi/complicated, kombinasi insensitivitas, iskemia, dan deformitas, dan
riwayat adanya tukak (Deformitas Charcot). Indikator resiko terjadinya ulkus
diabetik meliputi kondisi kulit, kondisi kuku, ada tidaknya deformitas, kelayakan
alas kaki, suhu kaki, rentang gerak kaki, tes sensasi kaki dengan monofilamen, tes
27
sensasi kaki dengan 4 pertanyaan, denyut nadi pada kaki, warna pada kaki, dan
ada tidaknya erythema (Canadian Association of Wound Care, 2011).
2.2.4 Patofisiologi
Kejadian ulkus diabetik diawali dengan adanya hiperglikemia pada pasien
DM yang dapat menyebabkan kelainan pada pembuluh darah (Frykberg, 2002).
Peningkatan glukosa dalam darah akan merangsang reaksi proliferasi sel endotel
dan proses glukoneogenesis yang menghasilkan produk sampingan lemak dan
protein. Produk sampingan tersebut akan bersirkulasi dalam darah dan menumpuk
di dinding bagian dalam pembuluh darah. Proliferasi sel endotel dan penumpukan
produk sampingan tersebut akan menyebabkan dinding pembuluh darah semakin
menebal dan terbentuk jembatan dengan formasi huruf “A”. Akibat yang
ditimbulkan dari penebalan pembuluh darah tersebut adalah penyempitan
pembuluh darah (aterosklerosis) dan peningkatan viskositas darah, sehingga aliran
darah ke jaringan semakin berkurang termasuk syaraf. Aliran darah yang terus
menerus semakin berkurang ke syaraf dapat menyebabkan syaraf mengalami
iskemia dan kehilangan fungsinya atau neuropati diabetik (Rebolledo et.al., 2012;
Guyton & Hall, 2007).
Neuropati diabetik meliputi gangguan syaraf motorik, sensorik, dan
otonom yang masing-masing memegang peranan penting pada kejadian ulkus
diabetik. Gangguan syaraf motorik menyebabkan paralisis otot kaki yang dapat
menyebabkan terjadinya perubahan keseimbangan dan bentuk pada sendi kaki
(deformitas), perubahan cara berjalan, dan menimbulkan titik tekan baru dan
28
penebalan pada telapak kaki (kalus). Gangguan syaraf sensorik menyebabkan mati
rasa setempat dan hilangnya perlindungan terhadap trauma sehingga pasien
mengalami cedera tanpa disadari. Gangguan syaraf otonom mengakibatkan
hilangnya sekresi kulit sehingga kulit menjadi kering dan mudah mengalami luka
yang sulit sembuh (Rebolledo et.al., 2012; De Jong, 1997 dalam Arief, 2008).
Neuropati diabetik, trauma, dan deformitas merupakan penyebab utama
ulkus diabetik. Penyebab lain yang turut menyebabkan ulkus diabetik adalah
perubahan struktur anatomis, pengaruh lingkungan, dan penyakit vaskuler perifer.
Perubahan struktur anatomis meliputi perubahan struktur plantar metatarsal,
plantar fatty pad, dan Charcot foot. Pengaruh lingkungan meliputi penggunaan
sepatu yang tidak layak, kalus, adanya benda-benda tajam, dan penggunaan kain
yang kasar. Pasien DM yang memiliki beberapa faktor penyebab ulkus diabetik
tersebut akan beresiko untuk mengalami ulkus diabetik yang berarti beresiko pula
untuk mengalami amputasi (Rebolledo et.al.,2012).
2.2.5 Klasifikasi
Ada beberapa macam klasifikasi ulkus diabetik dari klasifikasi sederhana
hingga klasifikasi yang lebih rumit, yaitu klasifikasi sederhana Edmonds dari
King’s College Hospital London, klasifikasi Wagner, dan klasifikasi University of
Texas (Waspadji, 2006 dalam Arief, 2008). Klasifikasi menurut Edmonds (2005
dalam Arief, 2008) yaitu:
a. derajat I : kaki normal;
b. derajat II : kaki memiliki resiko tinggi;

29
c. derajat III : kaki mengalami ulkus;
d. derajat IV : kaki mengalami nekrosis; dan
e. derajat V : kaki yang tidak dapat ditangani.
Menurut Wagner (1987 dalam Frykberg, 2002), ulkus diabetik
diklasifikasikan berdasarkan kedalaman ulkus dan ada tidaknya osteomyelitis atau
gangren, yaitu:
a. derajat 0 : kulit utuh, tidak ada luka terbuka, namun ada kelainan pada kaki
akibat neuropati. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Parisi et.al.
(2008), ulkus diabetik derajat 0 lebih mudah mengalami penyembuhan
daripada ulkus diabetik derajat lainnya;
b. derajat 1 : ulkus diabetik superfisial (sebagian atau seluruh permukaan kulit).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Parisi et.al. (2008), ulkus
diabetik derajat 1 memiliki kemungkinan untuk sembuh sebesar 70,96%;
c. derajat 2 : ulkus meluas hingga ligamen, tendon, kapsul sendi, atau fasia
dalam tanpa abses atau osteomyelitis. Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Parisi et.al. (2008), ulkus diabetik derajat 2 memiliki
kemungkinan untuk sembuh sebesar 41,27%;
d. derajat 3 : ulkus dalam dengan abses, osteomyelitis, atau sepsis sendi.
diabetik derajat 3 memiliki kemungkinan untuk sembuh sebesar 41,27%;
e. derajat 4 : gangren terlokalisasi pada bagian jari atau tumit. Berdasarkan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Oyibo et.al. (2001), ulkus diabetik derajat 4
biasanya muncul akibat kombinasi infeksi dan iskemia. Amputasi pada bagian
30
gangren yang terlokalisasi merupakan hal yang sering dilakukan karena
kemungkinan pasien untuk sembuh kecil; dan
f. derajat 5 : gangren yang meluas hingga seluruh kaki. Berdasarkan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Oyibo et.al., (2001), ulkus diabetik derajat 5
memiliki resiko tinggi untuk diamputasi dan kemungkinan untuk sembuh
sangat kecil.
Klasifikasi ulkus diabetik menurut University of Texas (San Antonio scale)
lebih kompleks. Ulkus diabetik diklasifikasikan berdasarkan kedalaman ulkus, ada
tidaknya infeksi, dan ada tidaknya tanda dan gejala iskemia. Klasifikasi ulkus
diabetik menurut University of Texas dapat dilihat pada tabel di bawah ini
(Armstrong et.al., 1998 dalam Rebolledo et.al., 2012; Oyibo et.al., 2001):
Grade
Stage
0 1 2 3
Pre/post ulkus Ulkus Ulkus dalam Ulkus meluas
A tanpa kerusakan superfisial (hingga ke hingga ke
kulit tendon/kapsul) tulang/sendi
B + infeksi + infeksi + infeksi + infeksi
C + iskemia + iskemia + iskemia + iskemia
+ infeksi dan + infeksi dan + infeksi dan + infeksi dan
D
iskemia iskemia iskemia iskemia
diabetik stage A grade 1 memiliki kemungkinan untuk sembuh sebesar 81,64%,
stage A grade 2-3 sebesar 60,80%, stage B grade 1 sebesar 61,87%, stage B
grade 2-3 sebesar 36,14%, stage C grade 1 sebesar 68,64%, stage C grade 2-3
sebesar 43,29%, stage D grade 1 sebesar 49,17%, dan stage D grade 2-3 memiliki
kemungkinan untuk sembuh sebesar 25,22%.

31
2.2.6 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan ulkus diabetik harus dilakukan secara menyeluruh
(komprehensif) dan berpedoman pada karakteristik ulkus. Penatalaksanaan pada
ulkus diabetik mencakup kontrol berbagai aspek (Waspadji, 2006 dalam Arief,
2008; Frykberg, 2002; Rebolledo et.al., 2012; ADA, 1998 dalam Rolikasari,
2007), yaitu:
a. kontrol metabolik
Kontrol metabolik dilakukan dengan cara menjaga kadar glukosa darah dalam
batas normal. Pasien dapat melakukan pemeriksaan kadar glukosa darah
secara mandiri atau ke fasilitas pelayanan kesehatan. Upaya kontrol metabolik
dilakukan untuk mencegah hiperglikemia dan memperbaiki berbagai faktor
yang dapat menghambat penyembuhan luka.
b. kontrol vaskular
Kontrol vaskular dilakukan dengan cara menghindari atau memodifikasi
faktor-faktor resiko yang dapat menyebabkan aterosklerosis (berhenti
merokok, membatasi makanan berlemak, dan lain sebagainya) dan
rekonstruksi pembuluh darah pada pasien iskemia. Rekonstruksi pembuluh
darah dapat dilakukan dengan cara neovaskularisasi pada bagian distal agar
aliran darah ke kaki meningkat. Tujuan rekonstruksi pembuluh darah adalah
untuk membantu mempercepat penyembuhan luka, mengurangi nyeri, dan
memperbaiki fungsi tubuh.

32
c. kontrol luka
Kontrol luka dapat dilakukan dengan cara perawatan luka yang tepat,
penggunaan teknik dressing dan agen topikal yang tepat pada luka, dan
debridemen pada jaringan nekrosis. Perawatan luka dilakukan sejak ulkus
terbentuk dan dilakukan secara hati-hati dan teliti. Tujuan perawatan luka
adalah mencegah dehidrasi dan kematian sel, mempercepat proses
angiogenesis, dan memfasilitasi proses epitelisasi. Penggunaan teknik dressing
yang tepat dapat membantu menjaga kelembapan area luka. Pemilihan agen
topikal harus mempertimbangkan berbagai aspek, yaitu kemampuan agen
dalam mengabsorpsi eksudat, membuang jaringan nekrosis dan kontaminasi
bakteri, memberikan rehidrasi pada luka, dan kemampuan agen dalam
mencapai dasar luka. Debridemen pada jaringan nekrosis merupakan suatu
tindakan membuang jaringan mati, jaringan yang tercemar, dan menyisakan
jaringan yang masih sehat. Debridemen dilakukan secara terus menerus
selama proses pemulihan luka untuk mendukung drainase dan mempercepat
penyembuhan luka.
d. kontrol mikrobiologis
Kontrol mikrobiologis dilakukan untuk mencegah infeksi pada luka. Ulkus
diabetik dapat menjadi tempat berkembang biak bakteri jika tidak dirawat
dengan baik. Kultur jaringan harus dilakukan untuk mengetahui jenis bakteri
yang ada pada daerah ulkus sehingga dapat membantu dalam penentuan
antibiotik yang tepat bagi pasien. Adanya pus atau lebih dari satu tanda
inflamasi (bengkak, kemerahan, nyeri, terasa hangat, dan kehilangan fungsi)

33
menjadi tanda berkembang biaknya bakteri pada daerah ulkus dan
menyebabkan infeksi pada daerah ulkus.
e. kontrol tekanan
Kontrol tekanan dilakukan dengan cara pengurangan beban pada kaki (off-
loading) yaitu dengan menghindari semua tekanan mekanis pada kaki yang
terluka maupun pada kaki yang mengalami kalus. Pengurangan beban pada
kaki dilakukan untuk mencegah trauma tambahan pada kaki dan mempercepat
proses penyembuhan luka. Penggunaan sepatu yang layak, tirah baring,
mengurangi aktivitas berat, dan perawatan kaki merupakan cara yang dapat
dilakukan untuk mengurangi beban pada kaki.
f. kontrol edukasi
Kontrol edukasi dilakukan dengan cara memberikan edukasi mengenai
pengelolaan ulkus diabetik dan pengelolaan DM secara mandiri. Pemberian
edukasi yang tepat dapat meningkatkan pengetahuan, motivasi, dan
keterampilan pasien serta merubah perilaku pasien dalam melakukan
perawatan mandiri.
2.2.7 Penilaian Ulkus Diabetik
Penilaian ulkus diabetik merupakan salah satu aspek penting dalam
pemilihan terapi yang tepat bagi pasien. Penilaian ulkus diabetik dimulai dari
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis yang
dilakukan meliputi aktivitas sehari-hari pasien, alas kaki yang digunakan, keluhan
yang dirasakan pasien, riwayat penyakit, lama mengalami DM, kebiasaan-

34
kebiasaan pasien, dan upaya yang biasa dilakukan oleh pasien. Pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang dilakukan untuk melakukan penilaian terhadap
karakteristik ulkus dan penatalaksanaan yang tepat (Wijonarko, 2010).
Karakteristik ulkus yang dapat diperoleh dari hasil pemeriksaan yaitu jumlah
ulkus, ukuran ulkus, kedalaman ulkus, ada tidaknya eksudat, tepi ulkus, warna
ulkus, ada tidaknya maserasi, jenis jaringan dalam ulkus, ada tidaknya edema, ada
tidaknya inflamasi, nyeri, dan ada tidaknya infeksi (Rebolledo et.al., 2012).
2.3 Diabetes Self Management Education (DSME)
2.3.1 Definisi DSME
Diabetes Self Management Education (DSME) adalah suatu proses
berkelanjutan yang dilakukan untuk memfasilitasi pengetahuan, keterampilan, dan
kemampuan pasien DM untuk melakukan perawatan mandiri (Funnell et.al.,
2008). Menurut Sidani & Fan (2009), DSME merupakan suatu proses pemberian
edukasi kepada pasien mengenai aplikasi strategi perawatan diri secara mandiri
untuk mengoptimalkan kontrol metabolik, mencegah komplikasi, dan
memperbaiki kualitas hidup pasien DM.
2.3.2 Tujuan DSME
Tujuan DSME adalah mengoptimalkan kontrol metabolik dan kualitas
hidup pasien dalam upaya mencegah komplikasi akut dan kronis, sekaligus
mengurangi penggunaan biaya perawatan klinis (Norris et.al., 2002). Menurut
Funnell et.al. (2008) tujuan umum DSME adalah mendukung pengambilan

35
keputusan, perawatan diri, pemecahan masalah, dan kolaborasi aktif dengan tim
kesehatan untuk meningkatkan hasil klinis, status kesehatan, dan kualitas hidup.
2.3.3 Prinsip DSME
Prinsip utama DSME menurut Funnell et.al. (2008) adalah pendidikan DM
efektif dalam memperbaiki hasil klinis dan kualitas hidup pasien meskipun dalam
jangka pendek, DSME telah berkembang dari model pengajaran primer menjadi
lebih teoritis yang berdasarkan pada model pemberdayaan pasien, tidak ada
program edukasi yang terbaik namun program edukasi yang menggabungkan
strategi perilaku dan psikososial terbukti dapat memperbaiki hasil klinis,
dukungan yang berkelanjutan merupakan aspek yang sangat penting untuk
mempertahankan kemajuan yang diperoleh pasien selama program DSME, dan
penetapan tujuan-perilaku adalah strategi efektif mendukung selfcare behaviour.
2.3.4 Standar DSME
DSME memiliki 10 standar yang terbagi menjadi 3 domain (Funnell et.al.,
2008; Haas et.al., 2012) yaitu:
a. struktur
1) standar 1 (internal structure): DSME merupakan struktur organisasi, misi,
dan tujuan yang menjadikan DSME sebagai bagian dari perawatan untuk
pasien DM;
36
2) standar 2 (external input): kesatuan DSME harus menunjuk suatu tim
untuk mempromosikan kualitas DSME. Tim tersebut harus terdiri dari
tenaga kesehatan, pasien DM, komunitas, dan pembuat kebijakan;
3) standar 3 (access): kesatuan DSME akan mengidentifikasi kebutuhan
pendidikan kesehatan merupakan upaya untuk mendukung peningkatan
kualitas hidup bagi pasien DM. DSME mengidentifikasi kebutuhan
pendidikan kesehatan dari populasi target dan mengidentifikasi sumber-
sumber yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan tersebut; dan
4) standar 4 (program coordination): koordinator DSME akan ditunjuk untuk
mengawasi perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi DSME. Koordinator
yang ditunjuk harus memiliki kemampuan akademik dan pengalaman
dalam perawatan penyakit kronis dan manajemen program edukasi.
b. proses
1) standar 5 (instructional staff): DSME dapat dilakukan oleh satu atau lebih
tenaga kesehatan. Edukator DSME harus memiliki kemampuan akademik
dan pengalaman dalam memberikan edukasi dan manajemen DM atau
harus memiliki sertifikat sebagai edukator. Edukator DSME
mempersiapkan materi yang akan disampaikan secara berkelanjutan.;
2) standar 6 (curriculum): penyusunan kurikulum harus menggambarkan
fakta DM, petunjuk praktek, dengan kriteria untuk hasil evaluasi dan akan
digunakan sebagai kerangka kerja DSME. Pengkajian kebutuhan pasien
DM dan pre-DM akan mengindentifikasi informasi-informasi yang harus
diberikan kepada pasien;

37
3) standar 7 (individualization): pengkajian individual dan perencanaan
edukasi akan dilakukan oleh kolaborasi antara pasien dan edukator untuk
menentukan pendekatan pelaksanaan DSME dan strategi dalam
mendukung manajemen pasien. Strategi yang digunakan adalah
mempertimbangkan aspek budaya dan etnis pasien, usia, pengetahuan,
keyakinan dan sikap, kemampuan belajar, keterbatasan fisik, dukungan
keluarga, dan status finansial pasien. Pengkajian, perencanaan edukasi,
dan intervensi akan didokumentasikan pada dokumen DSME; dan
4) standar 8 (ongoing support): perencanaan follow-up pasien untuk
mendukung DSME akan dilakukan dengan kolaborasi antara pasien dan
edukator. Hasil follow-up tersebut akan diinformasikan kepada seluruh
pihak yang terlibat dalam DSME.
c. hasil
1) standar 9 (patient progress): kesatuan DSME akan mengukur keberhasilan
pasien dalam mencapai tujuan dan hasil klinis pasien dengan
menggunakan teknik pengukuran yang tepat untuk mengevaluasi
efektivitas dari DSME; dan
2) standar 10 (quality improvement): Kesatuan DSME akan mengukur
efektivitas proses edukasi dan mengidentifikasi peluang untuk perbaikan
DSME dengan menggunakan perencanaan perbaikan kualitas DSME
secara berkelanjutan yang menggambarkan peningkatan kualitas
berdasarkan kriteria hasil yang dicapai.

38
2.3.5 Komponen DSME
Menurut Schumacher dan Jancksonville (2005 dalam Rondhianto, 2011)
komponen dalam DSME yaitu:
a. pengetahuan dasar tentang diabetes, meliputi definisi, patofisiologi dasar,
alasan pengobatan, dan komplikasi diabetes;
b. pengobatan, meliputi definisi, tipe, dosis, dan cara menyimpan. Penggunaan
insulin meliputi dosis, jenis insulin, cara penyuntikan, dan lainnya.
Penggunaan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) meliputi dosis, waktu minum,
dan lainnya;
c. monitoring, meliputi penjelasan monitoring yang perlu dilakukan, pengertian,
tujuan, dan hasil dari monitoring, dampak hasil dan strategi lanjutan, peralatan
yang digunakan dalam monitoring, frekuensi, dan waktu pemeriksaan;
d. nutrisi, meliputi fungsi nutrisi bagi tubuh, pengaturan diet, kebutuhan kalori,
jadwal makan, manjemen nutrisi saat sakit, kontrol berat badan, gangguan
makan dan lainnya;
e. olahraga dan aktivitas, meliputi kebutuhan evaluasi kondisi medis sebelum
melakukan olahraga, penggunaan alas kaki dan alat pelindung dalam
berolahraga, pemeriksaan kaki dan alas kaki yang digunakan, dan pengaturan
kegiatan saat kondisi metabolisme tubuh sedang buruk;
f. stres dan psikososial, meliputi identifikasi faktor yang menyebabkan
terjadinya distres, dukungan keluarga dan lingkungan dalam kepatuhan
pengobatan;
39
g. perawatan kaki, meliputi insidensi gangguan pada kaki, penyebab, tanda dan
gejala, cara mencegah, komplikasi, pengobatan, rekomendasi pada pasien
jadwal pemeriksaan berkala; dan
h. sistem pelayanan kesehatan dan sumber daya, meliputi pemberian informasi
tentang tenaga kesehatan dan sistem pelayanan kesehatan yang ada di
lingkungan pasien yang dapat membantu pasien.
2.3.6 Tingkat Pembelajaran DSME
Menurut Jones et.al. (2008) tingkat pembelajaran DSME terbagi menjadi
tiga tingkatan, yaitu:
a. survival/basic level
Edukasi yang diberikan kepada pasien pada tingkat ini meliputi pengetahuan,
keterampilan dan motivasi untuk melakukan perawatan diri dalam upaya
mencegah, mengidentifikasi dan mengobati komplikasi jangka pendek.
b. intermediate level
mencapai kontrol metabolik yang direkomendasikan, mengurangi resiko
komplikasi jangka panjang dan memfasilitasi penyesuaian hidup pasien.
c. advanced level

40
mendukung manajemen DM secara intensif untuk kontrol metabolik yang
optimal, dan integrasi penuh ke dalam kegiatan perawatan kehidupan pasien.
2.3.7 Pelaksanaan DSME
DSME dapat dilakukan secara individu maupun kelompok, baik di klinik
maupun komunitas (Norris et.al., 2002). Pelaksanaan DSME dapat dilakukan
sebanyak 4 sesi dengan durasi waktu antara 1-2 jam untuk tiap sesi (Central
Dupage Hospital, 2011), yaitu:
a. sesi 1 membahas pengetahuan dasar tentang DM (definisi, etiologi, klasifikasi,
etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, diagnosis, pencegahan, pengobatan,
komplikasi);
b. sesi 2 membahas pengaturan nutrisi/diet dan aktivitas/latihan fisik yang dapat
dilakukan;
c. sesi 3 membahas perawatan kaki dan monitoring yang perlu dilakukan; dan
d. sesi 4 membahas manajemen stress dan dukungan psikososial, dan akses
pasien terhadap fasilitas pelayanan kesehatan.
2.4 Keterkaitan Diabetes Self Management Education (DSME) dengan
Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik
Salah satu pilar penanganan DM adalah edukasi. Edukasi memegang
peranan yang sangat penting dalam penatalaksanaan DM tipe 2 karena pemberian
edukasi kepada pasien dapat membantu merubah perilaku pasien dalam
melakukan pengelolaan DM secara mandiri. Edukasi dapat diberikan melalui

41
suatu promosi kesehatan. Promosi kesehatan merupakan proses pemberdayaan
atau memandirikan masyarakat agar dapat memelihara dan meningkatkan
kesehatannya (Ottawa Charter, 1986 dalam Maulana, 2009). Proses pemberdayaan
atau memandirikan masyarakat tidak hanya terbatas pada pemberian informasi
(seperti pendidikan kesehatan) tetapi juga upaya untuk merubah perilaku dan
sikap seseorang, sehingga promosi kesehatan dapat meningkatkan kemampuan
kognitif, afektif, dan psikomotor seseorang (Maulana, 2009).
Kesehatan seseorang dipengaruhi oleh empat faktor, yaitu faktor
keturunan, lingkungan, pelayanan kesehatan, dan perilaku. Lingkungan
merupakan faktor terbesar, dapat mempengaruhi kesehatan dan perilaku, begitu
juga sebaliknya, perilaku dapat mempengaruhi lingkungan dan faktor-faktor
lainnya (Maulana, 2009). Perilaku merupakan faktor terbesar kedua setelah faktor
lingkungan yang mempengaruhi kesehatan individu, kelompok, atau masyarakat
(Blum, 1974 dalam Maulana, 2009).
Perilaku merupakan hasil pengalaman dan proses interaksi seseorang
dengan lingkungannya yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap, dan
tindakan sehingga diperoleh suatu keseimbangan antara kekuatan pendorong dan
kekuatan penahan. Perilaku seseorang dapat berubah jika terjadi
ketidakseimbangan atau perubahan pada kedua kekuatan tersebut dalam diri
seseorang (Maulana, 2009).
Berdasarkan beberapa penelitian dan literatur, perilaku masyarakat yang
erat kaitannya dengan upaya peningkatan pengetahuan masyarakat terbentuk
melalui kegiatan yang disebut pendidikan kesehatan. Menurut Green (1980 dalam
42
Maulana, 2009), pendidikan kesehatan mempunyai peranan penting dalam
mengubah dan menguatkan faktor perilaku (predisposisi, pendukung, dan
pendorong) sehingga menimbulkan perilaku positif dari masyarakat. Perilaku,
pendidikan kesehatan, dan status kesehatan seseorang saling berhubungan,
hubungan tersebut dapat dilihat melalui bagan berikut:
Keturunan
Pelayanan Status kesehatan Lingkungan

kesehatan
Keturunan
Proses perubahan
Faktor predisposisi Faktor pendukung Faktor pendorong
Komunikasi Pemberdayaan masyarakat

Pelatihan
Penyuluhan Pemberdayaan sosial
Pendidikan kesehatan
Gambar 2.3 Hubungan perilaku, pendidikan kesehatan, dan status kesehatan
DSME merupakan salah satu bentuk edukasi yang efektif diberikan kepada
pasien DM karena DSME memiliki prinsip dan standar dalam pelaksanaannya.
Edukasi penting diberikan kepada pasien untuk mendukung pasien dalam
melakukan pengelolaan secara mandiri di rumah. Edukasi yang diberikan secara

43
bertahap merupakan salah satu aspek yang dapat dilaksanakan dengan DSME.
Pelaksanaan DSME terdiri dari 4 sesi yang meliputi pemberian pengetahuan
mengenai konsep dasar penyakit DM, pengobatan DM, monitoring, pengaturan
nutrisi, latihan jasmani, manajemen stress, perawatan kaki, dan akses terhadap
fasilitas pelayanan kesehatan (Funnell et.al., 2008; Schumacher dan Jancksonville
(2005 dalam Rondhianto, 2011)).
DSME bertujuan untuk mendukung pengambilan keputusan, perawatan
diri, pemecahan masalah, dan kolaborasi aktif dengan tim kesehatan, sehingga
dapat meningkatkan hasil klinis, status kesehatan, dan kualitas hidup (Funnell
et.al., 2008). Adanya pemberian DSME dapat meningkatkan pengetahuan, sikap,
dan perilaku pasien dalam melakukan perawatan diri. Self care (Perawatan diri)
merupakan suatu kontribusi berkelanjutan orang dewasa bagi eksistensinya,
kesehatannya, dan kesejahteraannya. Kebutuhan perawatan diri, menurut Orem,
meliputi pemeliharaan udara, air/cairan, makanan, proses eliminasi normal,
keseimbangan antara aktivitas dan istirahat, keseimbangan antara solitude dan
interaksi sosial, pencegahan budaya bagi kehidupan, fungsi, dan kesejahteraan
manusia, serta upaya meningkatkan fungsi dan perkembangan individu dalam
kelompok sosial sesuai dengan potensi, keterbatasan, dan keinginan untuk normal
(Asmadi, 2008).
Kemampuan individu untuk melakukan perawatan diri dipengaruhi oleh
usia, status perkembangan, pengalaman hidup, orientasi sosial budaya, kesehatan,
dan sumber daya yang tersedia. Perawatan diri memiliki beberapa prinsip yaitu
perawatan diri dilakukan secara holistik yang mencakup delapan komponen

44
kebutuhan perawatan diri, perawatan diri dilakukan sesuai tahap kembang
manusia, dan perawatan diri dilakukan karena adanya masalah kesehatan atau
penyakit dengan tujuan mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan (Asmadi,
2008). Adanya kemampuan pasien dalam melakukan perawatan diri inilah yang
akan mencegah resiko terjadinya ulkus diabetik.

2.5 Kerangka Teori
Empat pilar Diabetes Self mendukung: 11
Faktor resiko DM 4
Resistensi insulin penanganan DM4 Management Education7 a. pengambilan
a. faktor yang tidak dan gangguan a. edukasi a. konsep dasar DM keputusan
dapat dimodifikasi sekresi insulin1,2,4 b. terapi nutrisi b. pengobatan DM b. perawatan diri
b. faktor yang dapat medis c. monitoring KGD c. pemecahan masalah
dimodifikasi c. latihan jasmani d. pengaturan nutrisi d. kolaborasi dengan
c. faktor lain d. intervensi e. aktivitas dan latihan tim kesehatan
Hiperglikemia3,5 farmakologis jasmani
f. manajemen stress
g. perawatan kaki
↑ produk sampingan DM tipe 21 h. akses fasilitas Peningkatan pengetahuan,
1
lemak dan protein1,5 Glukoneogenesis pelayanan kesehatan sikap, dan perilaku11
Menumpuk pada dinding Peningkatan kemampuan pasien

pembuluh darah1,5 dalam melakukan pengelolaan
DM secara mandiri 11
Penebalan dinding ↓ suplai darah Neuropati diabetik

Aterosklerosis1,5 Iskemia syaraf6,10
pembuluh darah1,5 ke jaringan6,10 (sensorik, motorik, otonom)6,10
Faktor resiko ulkus diabetik1,9 Resiko ulkus diabetik6

a. Perubahan struktur anatomis
b. Pengaruh lingkungan
c. Penyakit vaskuler perifer Critical Triad8
d. Lama DM > 10 tahun Ulkus diabetik6 a. Neuropati
e. Usia > 40 tahun b. Trauma
f. Riwayat merokok c. Deformitas
Resiko amputasi6
Gambar 2.4 Kerangka teori penelitian (adaptasi dari 1Smeltzer & Bare, 2001; 2Mansjoer dkk, 2005; 3Price & Wilson, 2005; 4PERKENI, 2011;
5
Tambayong, 2000; 6Rebolledo et.al., 2012; 7Schumacher dan Jancksonville (2005 dalam Rondhianto, 2011); 8Frykberg, 2002;
9
Boulton (2004 dalam Arief, 2008); 10Guyton & Hall, 2007; 11Funnell et.al., 2008)
BAB 3. KERANGKA KONSEP
3.1 Kerangka Konsep
Kerangka konsep penelitian dapat dilihat pada gambar 3.1.
Diabetes Self Management

Education (DSME)
Resiko terjadinya ulkus Resiko terjadinya ulkus

diabetik diabetik
(sebelum intervensi) (sesudah intervensi)
Faktor resiko
1. Perubahan struktur anatomis
2. Pengaruh lingkungan
3. Penyakit vaskuler perifer
4. Lama DM > 10 tahun
5. Usia > 40 tahun
6. Riwayat merokok
Keterangan:
= diteliti
= tidak diteliti
= diteliti
= tidak diteliti
Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian
3.2 Hipotesis
Hipotesis penelitian adalah jawaban sementara penelitian yang diajukan
oleh peneliti yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut
46
47
(Setiadi, 2007). Hipotesis yang digunakan dalam penelitian adalah Ha, yaitu ada
pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap resiko
Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember. Tingkat kesalahan (α) yang digunakan dalam
penelitian ini adalah 0,05. Ha ditolak jika hasil yang diperoleh p value > α dan Ha
gagal ditolak jika p value ≤ α.

48
BAB 4. METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian
eksperimental. Metode penelitian yang digunakan adalah quasi experimental
dengan desain penelitian pre-test and post-test with control group design.
Rancangan penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Diabetes Self
Jember. Responden pada penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu
kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Kelompok kontrol diobservasi tanpa
dilakukan intervensi, sedangkan kelompok intervensi diobservasi terlebih dahulu
(observasi awal/pre-test) sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi
kembali setelah dilakukan intervensi (post-test) (Nursalam, 2008; Setiadi, 2007).
Pre-test (O1 dan O3) dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya resiko
ulkus diabetik yang dialami pasien DM tipe 2 sebelum Diabetes Self Management
Education (DSME) (X). Post-test dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya resiko
ulkus diabetik yang dialami pasien DM tipe 2 sesudah Diabetes Self Management
Education (DSME). Rancangan penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:
pre-test intervensi post-test

kelompok kontrol O1 O2
kelompok intervensi O3 X O4
Gambar 4.1 Pola penelitian pre-test dan post-test with control group design
(Setiadi, 2007)
48
49
Keterangan :
X : intervensi (Diabetes Self Management Education (DSME))
O1 : pre-test (resiko terjadinya ulkus diabetik awal pada kelompok kontrol)
O2 : post-test (resiko terjadinya ulkus diabetik akhir pada kelompok kontrol)
O3 : pre-test (resiko terjadinya ulkus diabetik sebelum intervensi)
O4 : post-test (resiko terjadinya ulkus diabetik sesudah intervensi)
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian
4.2.1 Populasi Penelitian
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subyek
yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti
dan memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh peneliti (Nursalam, 2008; Budiarto,
2002). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien DM tipe 2 yang
menjalani rawat jalan di Poli Interna RSD dr. Soebandi Jember pada tahun 2012,
yaitu sebanyak 4300 orang sesuai dengan data sekunder dan studi pendahuluan
yang dilakukan oleh peneliti.
4.2.2 Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian dari populasi yang memiliki karakteristik yang
hampir sama dengan populasi dan dapat mewakili populasi. Teknik sampling
yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik consequtive sampling, yaitu
teknik penentuan sampel dengan cara memasukkan setiap pasien yang memenuhi
kriteria sampai kurun waktu tertentu hingga jumlah pasien yang diinginkan
terpenuhi (Setiadi, 2007). Sugiyono (2012) menyatakan bahwa jumlah sampel
pada penelitian eksperimen sederhana berkisar antara 10-20 orang. Jumlah sampel
pada penelitian ini sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi adalah 40 responden
50
yang terbagi menjadi dua kelompok yaitu 20 responden pada kelompok kontrol
dan 20 responden pada kelompok intervensi.
4.2.3 Kriteria Subyek Penelitian
Kriteria subjek penelitian terdiri dari kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang dipenuhi oleh setiap anggota
populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2010). Kriteria
eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan anggota populasi yang tidak
memenuhi kriteria inklusi karena terdapat penyakit yang mengganggu, keadaan
yang mengganggu kemampuan pelaksanaan, hambatan etis dan menolak
berpartisipasi (Setiadi, 2007).
a. Kriteria inklusi
Sampel pada penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 yang menjalani rawat
jalan di Poli Interna RSD dr. Soebandi Jember dengan kriteria sebagai berikut:
1) didiagnosis DM tipe 2;
2) usia 40-65 tahun;
3) pendidikan minimal SMP;
4) mampu melakukan aktivitas mandiri;
5) memiliki kemampuan membaca yang baik;
6) berdomisili di Jember; dan
7) tinggal dengan keluarga.

51
b. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi penelitian ini yaitu:
1) pasien DM tipe 2 yang memiliki ulkus diabetik dan gangren;
2) pasien DM tipe 2 yang memiliki keterbatasan fisik, mental, atau kognitif
yang dapat mengganggu penelitian (buta, tuli, cacat mental);
3) pasien DM tipe 2 yang memiliki komplikasi yang dapat mengganggu
penelitian (gagal ginjal kronik, gagal jantung, gangguan penglihatan, dan
lain sebagainya); dan
4) pasien DM tipe 2 yang tidak bersedia menjadi responden penelitian.
4.3 Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian ini adalah di rumah masing-masing responden yang
menjalani rawat jalan di Poli Interna RSD dr. Soebandi Jember pada bulan Juli
2013 yang memenuhi kriteria inklusi.
4.4 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan April tahun 2013 sampai dengan bulan
Oktober tahun 2013. Waktu penelitian ini dihitung mulai dari penyusunan
proposal hingga penyusunan laporan dan publikasi penelitian.

52
4.5 Definisi Operasional
Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
No Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Hasil

1. Variabel Suatu metode Panduan DSME SOP dan SAP - 1. Tidak
independen: pemberian berupa booklet Diabetes Self dilakukan = 0
Diabetes Self pendidikan yang berisi Management 2. Dilakukan = 1
Management kesehatan mengenai materi Education
Education pengelolaan DM pengelolaan (DSME)
(DSME) secara mandiri yang DM secara
dilakukan sebanyak mandiri
4 sesi dalam waktu
1 bulan dengan
durasi 1-2 jam
untuk tiap sesinya.
2. Variabel Tanda dan gejala a. Kondisi kulit Lembar rasio Lembar observasi
dependen: resiko terjadinya b. Kondisi observasi: berisi 12
resiko ulkus pada pedis kuku Inlow’s 60- indikator dengan
terjadinya (kaki) pasien DM c. Ada tidaknya second skor yang
ulkus tipe 2 berdasarkan deformitas Diabetic Foot berbeda untuk
diabetik Inlow’s 60-second d. Kelayakan Screen masing-masing
Diabetic Foot alas kaki Screening indikator. Hasil
Screen Screening e. Suhu kaki Tool yang skor total
Tool. f. Rentang dimodifikasi tertinggi adalah
gerak kaki oleh peneliti 25 dan terendah
g. Tes sensasi adalah 0.
kaki dengan
monofilamen
h. Tes sensasi
kaki dengan
4 pertanyaan
i. Denyut nadi
pada kaki
j. Ada tidaknya
kemerahan
sesaat pada
kaki
k. Ada tidaknya
erythema
pada kaki
4.6 Pengumpulan Data
4.6.1 Sumber Data
Penelitian ini menggunakan data primer dan data sekunder sebagai sumber
data. Menurut Setiadi (2007), data primer merupakan data yang diperoleh sendiri
53
oleh peneliti dari hasil pengukuran, pengamatan, survei, dan lain sebagainya. Data
primer penelitian ini diperoleh dari hasil observasi. Data sekunder dalam
penelitian ini diperoleh dari bagian Rekam Medik dan Poli Interna RSD dr.
Soebandi Jember, yaitu jumlah pasien DM tipe 2 yang berkunjung ke Poli Interna
dan data lengkap kunjungan pasien DM tipe 2 yang berisi nama, usia, jenis
kelamin, dan alamat pasien.
4.6.2 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data diperlukan untuk mengetahui persebaran data
dan cara memperoleh data tersebut dari subyek penelitian. Teknik pengumpulan
data pada penelitian ini dilakukan dengan cara melakukan observasi pada
responden. Responden akan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok
kontrol dan kelompok intervensi. Responden pada kedua kelompok akan
diobservasi terlebih dahulu untuk mengetahui resiko ulkus diabetik yang dialami
responden. Tahap selanjutnya responden pada kelompok intervensi akan diberikan
intervensi berupa DSME sebanyak 4 sesi selama 1 bulan dan observasi akan
dilakukan kembali pada kedua kelompok. Langkah-langkah pengumpulan data
yang dilakukan peneliti dalam penelitian ini diklasifikasi menjadi dua, yaitu:
a. langkah administratif
1) mengajukan surat permohonan ijin penelitian kepada Direktur RSD dr.
Soebandi Jember;
54
2) mengajukan permohonan ijin pengumpulan data kunjungan pasien DM
tipe 2 ke Poli Interna RSD dr. Soebandi Jember pada bulan Juli tahun
2013;
3) menentukan responden penelitian sesuai kriteria inklusi dan eksklusi;
4) melakukan kunjungan ke rumah masing-masing pasien yang memenuhi
kriteria inklusi untuk menjelaskan mekanisme penelitan;
5) mengajukan ijin dan kesepakatan kepada responden untuk menjadi sampel
dan menandatangani lembar persetujuan menjadi responden (informed
concent) bagi responden yang bersedia untuk menjadi sampel penelitian;
dan
6) mendiskusikan waktu pelaksanaan penelitian dengan responden.
b. langkah teknis penelitian
1) membagi sampel penelitian ke dalam dua kelompok;
2) mempersiapkan lembar observasi dan alat yang dibutuhkan saat
melakukan intervensi untuk masing-masing responden penelitian;
3) menghubungi masing-masing responden untuk mengajukan ijin
melakukan penelitian;
4) melakukan kunjungan ke rumah masing-masing responden sesuai dengan
kesepakatan waktu yang telah disetujui oleh masing-masing responden;
5) menjelaskan kepada responden pada kelompok kontrol bahwa penelitian
pada responden dilakukan dengan cara mengobservasi tanda dan

55
gejala/indikator resiko terjadinya ulkus diabetik sebanyak 2 kali, saat awal
penelitian dan 1 bulan setelah observasi awal;
6) menjelaskan kepada responden pada kelompok intervensi bahwa penelitian
pada responden dilakukan dengan cara mengobservasi tanda dan
gejala/indikator resiko terjadinya ulkus diabetik di awal penelitian,
kemudian dilanjutkan dengan pemberian materi DSME sebanyak 4 sesi
dalam waktu 1 bulan dengan pembagian 1 sesi untuk tiap minggunya, dan
di akhir sesi 4 dilanjutkan dengan mengobservasi kembali tanda dan
gejala/indikator resiko terjadinya ulkus diabetik;
7) melakukan observasi awal tanda dan gejala/indikator resiko terjadinya
ulkus diabetik terhadap responden pada kedua kelompok dan memberikan
materi DSME pada kelompok intervensi dengan menggunakan media
booklet;
8) sesi 1 : memberikan booklet kepada responden, kemudian peneliti
menjelaskan materi tentang pengetahuan dasar DM (definisi, etiologi,
klasifikasi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, diagnosis,
pencegahan, pengobatan, komplikasi) dilanjutkan dengan sesi tanya
jawab/diskusi dan evaluasi. Evaluasi dilakukan dengan cara menggali
perasaan dan pemahaman responden terhadap materi yang telah
disampaikan (respon verbal dan non verbal). Responden yang tidak
memahami materi yang telah disampaikan akan tetap mengikuti sesi
berikutnya karena seluruh responden merupakan kelompok resiko yang
harus memperoleh materi secara keseluruhan untuk mendukung kognitif,

56
afektif, dan psikomotor responden. Jika tidak ada lagi pertanyaan dari
responden, peneliti membuat kontrak untuk pertemuan sesi 2 yang akan
membahas tentang pengaturan nutrisi/diet dan aktivitas/latihan fisik yang
dapat dilakukan;
9) sesi 2 : melakukan evaluasi berupa respon verbal dan non verbal
responden (menggali perasaan dan pemahaman responden terhadap materi
yang telah disampaikan pada sesi 1), kemudian peneliti menjelaskan
materi tentang pengaturan nutrisi/diet dan aktivitas/latihan fisik yang dapat
dilakukan, dilanjutkan dengan sesi tanya jawab/diskusi dan evaluasi
(respon verbal dan non verbal). Jika tidak ada lagi pertanyaan dari
responden, peneliti membuat kontrak untuk pertemuan sesi 3 yang akan
membahas tentang perawatan kaki dan monitoring yang perlu dilakukan;
responden, kemudian peneliti menjelaskan materi tentang perawatan kaki
dan monitoring yang perlu dilakukan yang dilanjutkan dengan sesi tanya
jawab/diskusi dan evaluasi (respon verbal dan non verbal). Jika tidak ada
lagi pertanyaan dari responden, peneliti membuat kontrak untuk pertemuan
sesi 4 yang akan membahas tentang manajemen stress dan dukungan
psikososial, dan akses pasien terhadap fasilitas pelayanan kesehatan;
responden, kemudian peneliti menjelaskan materi tentang manajemen
stress dan dukungan psikososial, dan akses pasien terhadap fasilitas

57
pelayanan kesehatan, dilanjutkan dengan sesi tanya jawab/diskusi dan
evaluasi secara keseluruhan terhadap materi DSME; dan
12) melakukan observasi ulang terhadap tanda dan gejala/indikator resiko
terjadinya ulkus diabetik pada responden kedua kelompok dan
mengucapkan terima kasih kepada responden atas kesediaannya untuk
menjadi responden penelitian.
4.6.3 Alat Pengumpulan Data
Alat pengumpulan data atau instrumen yang digunakan pada penelitian ini
adalah lembar observasi berupa Inlow’s 60-second Diabetic Foot Screen
Screening Tool yang dimodifikasi oleh peneliti. Instrumen penelitian tersebut
merupakan alat untuk melakukan screening pada pasien DM yang belum
mengalami ulkus diabetik. Instrumen penelitian tersebut disusun oleh Canadian
Association of Wound Care yang diadaptasi dari jurnal Wound Care Canada
Volume 2 pada tahun 2004 dengan judul A 60 second foot exam for people with
diabetes. Instrumen penelitian tersebut berisi 12 indikator resiko ulkus diabetik
pada pasien DM dan instruksi/panduan mengenai cara penggunaan dan
interpretasi hasil.
Setiap indikator pada instrumen tersebut memiliki skor yang berbeda, yaitu
kondisi kulit dengan skor tertinggi 3, kondisi kuku dengan skor tertinggi 2, ada
tidaknya deformitas dengan skor tertinggi 4, kelayakan alas kaki dengan skor
tertinggi 2, suhu kaki (dingin) dengan skor tertinggi 1, suhu kaki (panas) dengan
skor tertinggi 1, rentang gerak kaki dengan skor tertinggi 3, tes sensasi kaki
58
dengan monofilamen dengan skor tertinggi 4, tes sensasi dengan 4 pertanyaan
dengan skor tertinggi 2, denyut nadi pada kaki dengan skor tertinggi 1, warna
pada kaki dengan skor tertinggi 1, dan ada tidaknya erythema dengan skor
tertinggi 1. Skor total tertinggi adalah 25 dan terendah adalah 0.
Observasi terhadap indikator kondisi kulit, kondisi kuku, ada tidaknya
deformitas, dan kelayakan alas kaki dilakukan dengan teknik inspeksi selama 20
detik. Observasi terhadap indikator suhu kaki (dingin), suhu kaki (panas), dan
rentang gerak kaki dilakukan dengan teknik palpasi selama 10 detik. Observasi
terhadap indikator tes sensasi kaki dengan monofilamen, tes sensasi kaki dengan 4
pertanyaan, denyut nadi kaki, warna pada kaki, dan ada tidaknya erythema
dilakukan dengan teknik pengkajian (access) selama 30 detik. Setiap indikator
pada instrumen tersebut diobservasi pada kedua kaki pasien dengan memberikan
skor pada masing-masing indikator pada lembar observasi. Hasil observasi yang
akan diinterpretasi adalah skor tertinggi dari kedua kaki. (Canadian Association of
Wound Care, 2011).
Instrumen penelitian ini telah dikembangkan agar dapat digunakan sebagai
alat ukur untuk mengkaji resiko ulkus diabetik pada pasien DM. Beberapa alasan
yang mendasari pengembangan instrumen penelitian ini yaitu (Woodbury, 2009):
a. Discrimination, untuk membedakan karakteristik/dimensi pokok dari individu
atau kelompok, misalnya kualitas hidup;
b. Prediction, untuk mengkaji atau memprediksi kemungkinan resiko yang akan
muncul pada waktu yang akan datang, misalnya timbul ulkus; dan
59
c. Evaluation, untuk mengukur perubahan yang muncul selama masa perawatan
penyakit, misalnya penyembuhan luka.
4.6.4 Uji Validitas dan Reliabilitas
a. Uji validitas
Uji validitas secara umum merupakan suatu alat untuk mengukur apa yang
seharusnya diukur (Woodbury, 2009). Suatu alat ukur dikatakan valid jika
pernyataan dalam alat ukur tersebut mampu menjelaskan sesuatu yang hendak
diukur (Portney & Watskin, 2000). Ada beberapa macam validitas yang dapat
digunakan dalam suatu penelitian, yaitu validitas muka (face validity), validitas isi
(content validity), validitas kriteria (criterion-related validity/concurrent validity),
validitas prediktif (predictive validity), dan validitas konstruk (construct validity)
(Woodbury, 2009; Portney & Watskin, 2000).
Validitas muka (face validity) merupakan jenis validitas yang paling
sederhana. Validitas muka digunakan ketika suatu alat ukur hanya digunakan
untuk mengukur sesuatu yang seharusnya diukur (Woodbury, 2009). Validitas
muka dilakukan dengan keputusan subjektif peneliti berdasarkan akal sehat
terhadap variabel yang diukur serta didiskusikan dengan pakar terkait
(Sastroasmoro dan Ismael, 2007). Validitas muka pada instrumen penelitian ini
penting untuk dilakukan pada komponen discrimination, predictive, dan
evaluation (Woodbury, 2009).
Validitas isi (content validity) merupakan jenis validitas yang yang
mengukur sejauhmana alat ukur mencakup aspek spesifik atau keseluruhan aspek
60
dari isi yang ingin diukur (Woodbury, 2009). Validitas isi dilakukan dengan
menegakkan telaah dan revisi butir-butir pertanyaan berdasarkan pendapat
profesional (professional judgement) (Suryabrata, 2005). Validitas isi pada
instrumen penelitian ini penting untuk dilakukan pada komponen discrimination,
predictive, dan evaluation (Woodbury, 2009).
Validitas kriteria (criterion-related validity/concurrent validity)
merupakan jenis validitas yang paling kuat (Suryabrata, 2005). Validitas kriteria
digunakan untuk mengukur hubungan/korelasi antara hasil dari alat ukur yang
akan digunakan dengan alat ukur yang sudah terstandar (gold standart) pada
waktu yang sama. Validitas kriteria pada instrumen penelitian ini penting
dilakukan pada komponen discrimination (Woodbury, 2009).
Validitas prediktif (predictive validity) digunakan untuk mengukur
hubungan/korelasi antara hasil dari alat ukur yang akan digunakan dengan alat
ukur yang sudah terstandar (gold standart) pada waktu yang akan datang.
Validitas prediktif pada instrumen penelitian ini penting dilakukan pada
komponen prediction (Woodbury, 2009).
Validitas konstruk (construct validity) merupakan jenis validitas yang
digunakan untuk mengukur sejauh mana alat ukur berhubungan dengan teori yang
ada. Semakin kuat hubungan dengan teori yang ada, maka semakin tinggi validitas
konstruknya (Hamid, 2008). Validitas konstruk dapat dilakukan dengan dua cara
yaitu multi-trait dan multi method dan analisis faktor. Hal-hal yang secara teori
berdekatan harus tinggi korelasinya (convergent validation) dan hal-hal yang
secara teori berjauhan harus rendah korelasinya (discrimination validation).

61
Analisis faktor dilakukan dengan memeriksa ulang atau mengkonfirmasi apakah
data yang dikumpulkan mengandung faktor-faktor yang diteorikan (analisis faktor
konfirmatori), yang dapat dilakukan dengan program SPSS (Suryabrata, 2005).
Uji validitas pada instrumen penelitian ini telah dilakukan oleh Murphy
et.al. (2012) terhadap 69 pasien DM dengan rincian 26 pasien berasal dari acute
care setting (dialysis) dan 43 pasien berasal dari long-term-care (LTC) setting.
Hasil yang diperoleh adalah instrumen penelitian ini valid dalam memprediksi
resiko yang akan muncul di waktu yang akan datang (predictive validity).
b. Uji reliabilitas
Uji reliabilitas secara umum merupakan suatu alat untuk mengukur sejauh
mana alat ukur yang digunakan memiliki hasil yang sama dengan melakukan
pengukuran yang berulang-ulang terhadap kondisi yang sama. Ada beberapa
macam reliabilitas yang dapat digunakan dalam suatu penelitian, yaitu reliabilitas
alat ukur, reliabilitas peneliti (intrarater reliability), dan reliabilitas antara 2
peneliti (interrater reliability) (Woodbury, 2009). Uji reliabilitas dapat dilakukan
dengan beberapa cara antara lain uji stabilitas (test-retest method/metode uji
silang), kesetaraan (equivalence) dan homogenitas (internal consistency) (Hamid,
2008).
Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini telah diuji
reliabilitasnya dan menunjukkan hasil bahwa instrumen penelitian ini reliabel. Uji
intrarater reliability dan interrater reliability juga dilakukan dengan
menggunakan intraclass correlation coefficient (2.1) dan tingkat kemaknaan 95%.

62
Hasil yang diperoleh dari kedua uji tersebut adalah nilai intrarater reliability
terhadap pasien yang berasal dari LTC (Long Term Care) 0.96 pada kaki kanan
dan 0.97 pada kaki kiri, sedangkan nilai pada pasien yang berasal dari dialysis
1.00 pada kedua kaki. Nilai interrater reliability terhadap pasien yang berasal dari
LTC 0.92 pada kaki kanan dan 0.93 pada kaki kiri, sedangkan nilai pada pasien
yang berasal dari dialysis 0.83 pada kedua kaki (Murphy et.al., 2012). Hasil kedua
uji tersebut menunjukkan bahwa instrumen yang digunakan dalam penelitian ini
valid dan reliabel, sesuai untuk digunakan dalam mengidentifikasi (skrining)
resiko terjadinya ulkus diabetik pada pasien DM tipe 2.
4.7 Pengolahan Data
4.7.1 Editing
Editing merupakan pemeriksaan instrumen penelitian sesuai dengan hasil
pengamatan yang dilakukan oleh peneliti (Setiadi, 2007). Pemeriksaan ini
meliputi pemeriksaan kelengkapan isi, keterbacaan tulisan, dan relevansi isi.
Editing pada penelitian ini meliputi pemeriksaan kelengkapan isi lembar
observasi, kesesuaian skor yang dicantumkan oleh peneliti dengan skor masing-
masing indikator, dan pemeriksaan jumlah skor total.
4.7.2 Coding
Coding merupakan pemberian tanda atau mengklasifikasikan jawaban-
jawaban dari para responden ke dalam kategori tertentu (Setiadi, 2007).

63
Pemberian coding pada penelitian ini dilakukan dengan memberikan kode 0 untuk
tidak dilakukan dan 1 untuk dilakukan pada variabel independen.
4.7.3 Processing/entry
Proses memasukkan data ke dalam tabel dilakukan dengan program yang
ada di komputer (Setiadi, 2007). Proses memasukkan data pada penelitian ini
menggunakan program SPSS 15. Data yang diolah pada SPSS 15 meliputi
karakteristik responden, hasil observasi pre-test dan post-test, dan perbedaan hasil
observasi pre-test dan post-test pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
4.7.4 Cleaning
Cleaning merupakan teknik pembersihan data-data yang tidak sesuai
dengan kebutuhan peneliti (Setiadi, 2007). Cleaning pada penelitian ini dilakukan
dengan cara memeriksa data yang benar-benar dibutuhkan oleh peneliti
(karakteristik responden, hasil observasi pre-test dan post-test) dan menghapus
data-data yang tidak dibutuhkan pada setiap variabel. Semua data yang diperoleh
peneliti merupakan data yang digunakan dan diolah untuk dianalisa.
4.8 Analisis Data
Analisis data memiliki posisi strategis dalam suatu penelitian. Analisis
data dengan pendekatan kuantitatif dapat dilakukan melalui tahap analisa
deskriptif (univariat), analisis analitik (bivariat), dan analisis multivariat. Tujuan
analisis data secara umum adalah untuk memperoleh gambaran masing-masing

64
variabel, membandingkan dan menguji suatu teori dengan fakta yang ada,
menemukan adanya teori baru dari data yang dikumpulkan, dan mencari
penjelasan apakah teori baru yang diuji berlaku secara umum atau hanya pada
kondisi tertentu (Budiarto, 2002).
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis data
univariat dan analisis data bivariat. Analisis data univariat bertujuan untuk
mendeskripsikan karakteristik responden dan karakteristik masing-masing
variabel yang diteliti. Variabel yang berbentuk kategorik (jenis kelamin,
pendidikan, dan pekerjaan) disajikan dalam bentuk proporsi, sedangkan variabel
yang berbentuk numerik (usia, lama mengalami DM, KGD sewaktu, dan nilai
ABI) disajikan berupa nilai dalam bentuk mean, median, standar deviasi, dan nilai
minimum-maksimum.
Analisis data bivariat bertujuan untuk menganalisis dua kelompok data
yang terdiri dari variabel independen dan dependen. Kelompok data yang akan
dianalisis yaitu variabel DSME sebagai variabel independen dan variabel resiko
terjadinya ulkus diabetik sebagai variabel dependen. Skala data pada penelitian ini
adalah rasio untuk variabel dependen (resiko terjadinya ulkus diabetik). Teknik
analisis data yang digunakan pada penelitian ini sebagai berikut:
a. perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik pada kelompok kontrol dari
observasi awal dan observasi akhir digunakan paired T-test dengan Ha
diterima jika p < 0,05;

65
b. perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik pada kelompok intervensi sebelum
dan sesudah pemberian DSME digunakan paired T-test dengan Ha diterima
jika p < 0,05;
c. perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik antara kelompok kontrol dan
kelompok intervensi digunakan Independent T-test dengan Ha diterima jika p
< 0,05;
Uji paired T-test atau uji beda dua mean dependen digunakan untuk
menguji perbedaan mean antara dua kelompok data dependen yang berskala
interval/rasio, yaitu membandingkan nilai mean resiko terjadinya ulkus diabetik
sebelum dan sesudah pemberian DSME. Uji Independent T-test atau uji beda dua
mean independen digunakan untuk mengetahui perbedaan mean antara dua
kelompok data independen yang berskala interval/rasio, yaitu membandingkan
nilai mean resiko terjadinya ulkus diabetik antara kelompok kontrol dan kelompok
intervensi (Sugiyono, 2012). Uji Kolmogorov Smirnov dan uji Levene’s
dilakukan untuk mengetahui normalitas dan homogenitas data sebelum dilakukan
uji paired T-test dan uji Independent T-test. Data dikatakan terdistribusi normal
jika p > α (α = 0,05) (Hastono, 2007).
4.9 Etika Penelitian
Penelitian yang berkaitan dengan manusia sebagai objek penelitian, wajib
mempertimbangkan etika penelitian agar tidak menimbulkan masalah etik yang
dapat merugikan responden maupun peneliti (Komisi Nasional Etik Penelitian
Kesehatan. 2005). Etika penelitian yang harus dipenuhi oleh peneliti yaitu:
66
a. lembar persetujuan (Informed Consent)
Informed consent merupakan pernyataan kesediaan dari subyek penelitian
untuk diambil datanya dan ikut serta dalam penelitian. Responden dalam
penelitian ini memperoleh lembar informed consent yang berisi penjelasan
mengenai gambaran DSME yang akan diberikan, tujuan penelitian, mekanisme
penelitian, dan pernyataan kesediaan untuk menjadi responden. Responden
yang bersedia mengikuti penelitian harus menandatangani lembar informed
consent dan responden yang tidak bersedia mengikuti penelitian diperkenankan
untuk tidak menandatangani lembar informed consent tersebut.
b. kerahasiaan (Confidentialy)
Kerahasiaan adalah suatu pernyataan jaminan dari peneliti bahwa segala
informasi yang berkaitan dengan responden tidak akan diberikan kepada orang
lain. Kerahasiaan pada penelitian ini dilakukan dengan cara tidak memberikan
identitas responden dan data hasil penelitian kepada orang lain.
c. tanpa nama (Anonimity)
Nama responden tidak perlu dicantumkan pada lembar observasi. Penggunaan
anonymity pada penelitian ini dilakukan dengan cara menggunakan kode dan
alamat responden pada lembar observasi dan mencantumkan tanda tangan pada
lembar persetujuan sebagai responden.
d. keadilan (Justice)
Prinsip keadilan memenuhi prinsip keterbukaan. Penelitian dilakukan secara
jujur, hati–hati, professional, berperikemanusiaan, dan memperhatikan faktor-
faktor ketepatan, kecermatan, psikologis dan perasaan subyek penelitian.

67
Penggunaan prinsip keadilan pada penelitian ini dilakukan dengan cara tidak
membedakan jenis kelamin dan usia, dan pemberian booklet mengenai materi
DSME kepada responden pada kelompok kontrol sebagai rencana tindak lanjut
dari penelitian ini.
e. asas kemanfaatan (Beneficiency)
Peneliti harus secara jelas mengetahui manfaat dan resiko yang mungkin terjadi
pada responden. Penelitian boleh dilakukan apabila manfaat yang diperoleh
lebih besar daripada resiko yang akan terjadi. Penelitian tidak boleh
menimbulkan penderitaan kepada subjek penelitian. Penggunaan asas
kemanfaatan pada penelitian ini dilakukan dengan cara menjelaskan secara
detail tujuan, manfaat, dan teknik penelitian kepada responden.

BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
RSD dr. Soebandi Jember merupakan rumah sakit milik pemerintah
kabupaten Jember dan Badan Layanan Umum Daerah yang terletak di Jalan dr.
Soebandi 124 Jember. RSD dr. Soebandi Jember terakreditasi rumah sakit kelas B
Pendidikan berdasarkan SK Menkes No. 1097/MENKES/SK/IX/2002. RSD dr.
Soebandi Jember memiliki luas lahan 43.722,00 m2, luas bangunan 15.552,08 m2,
355 kapasitas tempat tidur, dan 16 jenis pelayanan. Salah satu jenis pelayanan
yang ada di RSD dr. Soebandi Jember adalah pelayanan rawat jalan.
Poli Interna sebagai salah satu pelayanan rawat jalan yang ada di RSD dr.
Soebandi Jember memiliki jumlah Dokter Spesialis Penyakit Dalam sebanyak 5
orang. Jumlah kunjungan pasien secara umum ke Poli Interna pada tahun 2012
sebanyak 16.930 orang, sedangkan jumlah kunjungan pasien DM tipe 2 ke Poli
Interna pada tahun 2012 sebanyak 4.300 orang.
Pasien yang menjalani rawat jalan di Poli Interna berasal dari beberapa
Kabupaten, di antaranya adalah Kabupaten Jember, Banyuwangi, Situbondo,
Bondowoso, dan Lumajang. Lokasi penelitian ini bertempat di masing-masing
rumah pasien DM Tipe 2 yang menjalani rawat jalan di Poli Interna pada bulan
Juli tahun 2013 dan memenuhi kriteria inklusi, yaitu masih di wilayah Kabupaten
Jember yang dapat terjangkau oleh peneliti, di antaranya adalah Perumahan
Gunung Batu Permai, Jalan Moh. Seruji, Jalan Mundu, Jalan Anggur, Jalan S.
68
69
Parman, Jalan Letjen Suprapto, Jalan Manyar, Jalan Manggar, Jalan Hayam
Wuruk, Jalan Lumba-lumba, Jalan Slamet Riyadi, dan lain sebagainya.
5.1.2 Karakteristik Responden
Karakteristik responden terdiri dari usia, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, lama mengalami DM, nilai KGD sewaktu, dan nilai ABI. Distribusi
responden berdasarkan usia, lama mengalami DM, nilai KGD sewaktu, dan nilai
ABI dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.1 Distribusi Responden Menurut Usia, Lama Mengalami DM, Nilai KGD
Sewaktu, dan Nilai ABI pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr.
Soebandi Jember pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 40)
Variabel Mean Median SD Min - Maks
Usia (tahun)
Kelompok intervensi 57,05 59 5,898 47 - 65
Kelompok kontrol 58,75 58 4,375 49 - 65
Lama mengalami DM (tahun)
Kelompok intervensi 6 5 5,506 1 - 22
Kelompok kontrol 6 4,5 5,638 1 - 20
Nilai KGD sewaktu (mg/dl)
Kelompok intervensi 216,45 210 47,698 123 – 326
Kelompok control 236,75 218 90,391 127 – 512
Nilai ABI
Kelompok intervensi 1,04 1,03 0,07511 0,94 – 1,15
Kelompok control 1,06 1,07 0,06802 0,93 – 1,17
Sumber: Data Primer, Agustus-September 2013
Berdasarkan tabel 5.1 dapat diketahui bahwa usia responden pada kelompok
intervensi rata-rata berusia 57,05 tahun, dan pada kelompok kontrol rata-rata
berusia 58,75 tahun. Rata-rata lama mengalami DM responden pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol sama yaitu 6 tahun. Nilai KGD sewaktu pada
kelompok intervensi rata-rata sebesar 216,45 mg/dl, sedangkan nilai KGD
sewaktu pada kelompok kontrol rata-rata adalah 236,75 mg/dl. Nilai ABI pada
kelompok intervensi rata-rata 1,04 dan nilai ABI pada kelompok kontrol rata-rata
adalah 1,06.
70
Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan
dapat dilihat pada tabel 5.2.
Tabel 5.2 Distribusi Responden Menurut Jenis Kelamin, Pendidikan, dan

Pekerjaan pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi
Jember pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 40)
No. Variabel Frekuensi Persentase
(%)
1. Jenis Kelompok intervensi : Laki-laki 9 45
Kelamin Perempuan 11 55
Jumlah 20 100
Kelompok kontrol : Laki-laki 7 35
Perempuan 13 65
Jumlah 20 100
2. Pendidikan Kelompok intervensi : SMP sederajat 8 40
SMA sederajat 6 30
PT sederajat 6 30
Jumlah 20 100
Kelompok kontrol : SMP sederajat 8 40
SMA sederajat 8 40
PT sederajat 4 20
Jumlah 20 100
3. Pekerjaan Kelompok intervensi : Tidak bekerja 7 35
PNS 4 20
Wiraswasta 4 20
Pensiunan 5 25
Jumlah 20 100
Kelompok kontrol : Tidak bekerja 8 40
PNS 2 10
Wiraswasta 1 5
Pensiunan 9 45
Jumlah 20 100
Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui bahwa sebagian besar jenis kelamin
responden pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah perempuan,
yaitu pada kelompok intervensi sebanyak 11 orang (55%) dan pada kelompok
kontrol berjumlah 13 orang (65%). Distribusi tingkat pendidikan responden pada
kelompok intervensi sebagian besar berpendidikan SMP sederajat sebanyak 8
orang (40%), sedangkan pada kelompok kontrol responden yang berpendidikan
SMP sederajat dan SMA sederajat sama besar yaitu 8 orang (40%) berpendidikan
71
SMP sederajat dan 8 orang (40%) berpendidikan SMA sederajat. Distribusi
pekerjaan responden pada kelompok intervensi sebagian besar adalah tidak
bekerja sebanyak 7 orang (35%), sedangkan distribusi pekerjaan pada kelompok
kontrol sebagian besar adalah pensiunan sebanyak 9 orang (45%).
5.1.3 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik
a. Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Intervensi

Tabel 5.3 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Intervensi pada
Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember pada
Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 20)
Pretest 3,70 3 1,342 1–6
Posttest 2,45 2 0,999 1–5
Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa rata-rata skor resiko terjadinya
ulkus diabetik pada responden kelompok intervensi sebelum dilakukan DSME
adalah 3,70, sedangkan rata-rata skor pada kelompok intervensi sesudah
intervensi DSME adalah 2,45.
Tabel 5.4 Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Intervensi
pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember pada
Kode Difference Kode Difference
Pretest Posttest Pretest Posttest
Responden (Δ) Responden (Δ)
I.1 3 2 -1 I.11 3 2 -1
I.2 5 3 -2 I.12 5 3 -2
I.3 3 2 -1 I.13 3 3 0
I.4 1 1 0 I.14 2 1 -1
I.5 5 3 -2 I.15 2 2 0
I.6 4 2 -2 I.16 3 2 -1
I.7 5 5 0 I.17 3 3 0
I.8 5 3 -2 I.18 5 2 -3
I.9 3 1 -2 I.19 5 3 -2
I.10 6 4 -2 I.20 3 2 -1
Total 74 49 25
Mean 3,70 2,45 - 1,25
72
Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui bahwa terjadi penurunan resiko
terjadinya ulkus diabetik rata-rata pada kelompok intervensi sebesar 1,25 poin
yaitu dari rata-rata sebelum DSME sebesar 3,70 poin menjadi 2,45 poin setelah
DSME. Tanda negatif pada kolom difference menunjukkan bahwa ada
penurunan resiko terjadinya ulkus diabetik pada responden.
b. Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Kontrol
Tabel 5.5 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Kontrol pada
Pretest 3,75 4 1,372 1-6
Posttest 3,40 3 1,231 1-5
Berdasarkan tabel 5.5 dapat diketahui bahwa rata-rata skor resiko terjadinya
ulkus diabetik pada responden kelompok kontrol saat observasi awal adalah
3,75, sedangkan rata-rata skor pada kelompok intervensi saat observasi akhir
adalah 3,40.
Tabel 5.6 Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Kontrol
pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember pada
Kode Difference Kode Difference
Pretest Posttest Pretest Posttest
Responden (Δ) Responden (Δ)
K.1 3 3 0 K.11 3 3 0
K.2 4 3 -1 K.12 2 2 0
K.3 5 5 0 K.13 5 5 0
K.4 5 4 -1 K.14 6 5 -1
K.5 3 3 0 K.15 1 1 0
K.6 4 4 0 K.16 5 5 0
K.7 5 3 -2 K.17 2 2 0
K.8 4 4 0 K.18 5 4 -1
K.9 2 2 0 K.19 3 3 0
K.10 3 2 -1 K.20 5 5 0
Total 75 68 7
Mean 3,75 3,40 -0,35
73
Berdasarkan tabel 5.6 dapat diketahui bahwa terjadi penurunan resiko
terjadinya ulkus diabetik rata-rata pada kelompok kontrol sebesar 0,35 poin
yaitu dari rata-rata saat observasi awal sebesar 3,75 poin menjadi 3,40 poin saat
observasi akhir. Tanda negatif pada kolom difference menunjukkan bahwa ada
penurunan resiko terjadinya ulkus diabetik pada responden.
c. Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol

Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pasien Rawat Jalan dengan DM
Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember pada Bulan Juli Tahun 2013
(Agustus-September 2013; n : 40)
Mean Mean
Variabel
Pretest Posttest Difference
Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik
Kelompok Intervensi 3,70 2,45 -1,25
Kelompok Kontrol 3,75 3,40 -0,35
Berdasarkan tabel 5.7 dapat diketahui bahwa penurunan resiko terjadinya ulkus
diabetik yang terjadi pada responden kelompok intervensi lebih besar daripada
kelompok kontrol, yaitu penurunan rata-rata resiko terjadinya ulkus diabetik
pada kelompok intervensi sebesar 1,25 poin dan kelompok kontrol sebesar 0,35
poin.
5.1.4 Hasil Uji Statistik
Hasil uji normalitas dengan uji Kolmogorov-Smirnov menunjukkan data
resiko terjadinya ulkus diabetik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
memiliki nilai p > α yang menunjukkan data terdistribusi normal. Data yang
terdistribusi normal menjadi syarat untuk dilakukan uji Paired t-test dan
74
Independent t-test. Hasil Levene’s test menunjukkan data resiko terjadinya ulkus
diabetik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol memiliki nilai p > α
yang menunjukkan data homogen.
a. Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Sebelum dan Sesudah dilakukan
DSME
Analisis data Paired t-test digunakan untuk mengetahui perbedaan nilai
observasi awal dan akhir pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Berikut adalah tabel perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol.
Tabel 5.8 Hasil Analisis Paired t-test Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada
Resiko Terjadinya Std.
Kelompok Mean Min-Max t P
Ulkus Diabetik Deviation
Intervensi Sebelum - 1,676 –
- 1,25 0,910 - 6,140 0,000
Sesudah - 0,824
Kontrol Sebelum - 0,625 –
- 0,35 0,587 - 2,666 0,015
Sesudah - 0,075
Sumber: Data Primer, Agustus-September 2013 (dengan pengolahan data)
Hasil Paired t-test pada kelompok intervensi diperoleh nilai t hitung
- 6,140 dan p 0,000 < 0,05 (α) yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan
resiko terjadinya ulkus diabetik sebelum dan sesudah dilakukan DSME. Hasil
Paired t-test pada kelompok kontrol diperoleh nilai t hitung – 2,666 dan p
0,015 < 0,05 (α) yang berarti terdapat perbedaan resiko terjadinya ulkus
diabetik antara observasi awal dan observasi akhir. Pada kedua kelompok
diperoleh t hitung negatif yang menunjukkan bahwa nilai observasi awal lebih
tinggi daripada nilai pengukuran akhir yang berarti terdapat penurunan resiko
terjadinya ulkus diabetik.

75
b. Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol
Analisis data Independent t-test digunakan untuk mengetahui perbedaan
resiko terjadinya ulkus diabetik pada kelompok intervensi dan kelompok
kontrol. Berikut adalah tabel perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tabel 5.9 Hasil Analisis Independent t-test Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik
pada Pasien Rawat Jalan dengan DM Tipe 2 di RSD dr. Soebandi Jember
pada Bulan Juli Tahun 2013 (Agustus-September 2013; n : 40)
Kelompok t p df Mean Difference Min-Max
Intervensi 0,40959 –
3,715 0,001 38 0,90
Kontrol 1,39041
Sumber: Data Primer, Agustus-September 2013 (dengan pengolahan data)
Hasil Independent t-test terhadap resiko terjadinya ulkus diabetik antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol dapat diketahui nilai t = 3,715
dengan p 0,001 < 0,05 yang berarti bahwa terdapat perbedaan resiko terjadinya
ulkus diabetik yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok
kontrol. Hasil tersebut menunjukkan bahwa ada pengaruh DSME terhadap
resiko terjadinya ulkus diabetik. Nilai positif pada t menunjukkan bahwa
penurunan resiko terjadinya ulkus diabetik pada kelompok intervensi lebih
besar daripada kelompok kontrol.
5.2 Pembahasan
5.2.1 Karakteristik Responden
Responden pada penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 yang termasuk
dalam kelompok usia yang sama, yaitu usia 40 – 65 tahun. Usia mempengaruhi
76
kemampuan seseorang dalam melakukan perawatan mandiri DM. Semakin
bertambah usia seseorang, maka semakin tinggi kemampuan dalam membimbing
dan menilai diri sendiri (Potter & Perry, 2005). Berdasarkan American Diabetes
Association (2007), kelompok usia 40 tahun ke atas merupakan kelompok usia
yang beresiko tinggi mengalami DM dan penyakit jantung. Diet yang buruk,
peningkatan berat badan, kebiasaan merokok, dan kurang aktivitas merupakan
faktor resiko DM yang banyak terjadi pada kelompok usia tersebut. Resiko DM
semakin meningkat seiring peningkatan usia. The Canadian Diabetes Association
merekomendasikan skrining kadar gula darah puasa dilakukan saat seseorang
berusia 40 tahun dan setiap 3 bulan seiring peningkatan usia (CDA, 2008).
Menurut Nugroho (2000 dalam Efendi dan Makhfudli, 2009), kelompok
usia 40 – 65 tahun merupakan masa setengah umur (Presenium). Menurut Papalia
(2008 dalam Rondhianto, 2011), kemampuan kognitif perseptual dan numerik
seseorang mengalami penurunan pada masa setengah umur, sedangkan
kemampuan kognitif penalaran induktif, orientasi spasial, kosakata, dan memori
verbal mengalami peningkatan. Kemampuan pemecahan masalah dan pemikiran
integratif juga cenderung meningkat seiring dengan peningkatan usia karena
semakin bertambah usia semakin terjadi peningkatan cristalized intelligence.
Cristalized intelligence diperoleh dari pengalaman masa lalu. Cristalized
intelligence akan selalu berubah karena setiap informasi baru yang diperoleh akan
meningkatkan pengetahuan (Roach, 2011). Karakteristik usia yang sama pada
responden ini dapat memudahkan melakukan pendekatan dalam pemberian
DSME. Pendekatan yang dapat dilakukan pada kelompok usia Presenium berupa
77
pendekatan yang berpusat pada masalah, pendekatan proyektif, dan pendekatan
aktualisasi diri (Mappa dan Basleman, 1994 dalam Suprayogi, 2005).
Nilai rata-rata usia pada kedua kelompok menunjukkan bahwa rata-rata
pasien termasuk kelompok lansia. Penuaan pada pasien lansia dengan DM lebih
cepat terjadi daripada pasien lansia nondiabetes, karena pada pasien lansia dengan
DM terjadi peningkatan ikatan kolagen, penebalan membrane basal,
aterosklerosis, dan katarak. Peningkatan resiko terjadinya komplikasi
makrovaskuler dan mikrovaskuler juga terjadi pada pasien lansia dengan DM, dan
resiko akan semakin meningkat seiring dengan peningkatan usia, lama mengalami
DM, dan nilai hemoglobin terglikosilasi. Pasien lansia dengan DM memiliki
kualitas hidup yang buruk dan lebih sering menggunakan perawatan medis.
Kontrol gula darah yang baik pada pasien lansia dengan DM dapat memperbaiki
kualitas hidup pasien dan hasil jangka panjang (Morley, 1998; Meneilly & Elahi
2005).
Lama mengalami DM/durasi waktu penyakit pada pasien rata-rata adalah 6
tahun. Durasi waktu penyakit memiliki hubungan negatif terhadap kepatuhan.
Semakin lama seseorang mengalami penyakit maka semakin kecil kemungkinan
seseorang menjadi patuh terhadap pengobatan (World Health Organization, 2003).
Kepatuhan pasien DM dalam melakukan perawatan mandiri juga memiliki
peranan penting dalam terjadinya ulkus diabetik. Berdasarkan hasil penelitian
yang dilakukan oleh LeMone & Burke (2008), sekitar 60-70 % pasien DM
mengalami jenis neuropati dan dapat terjadi kapan saja, namun risiko meningkat
pada usia dan lama mengalami DM. Kejadian terbanyak terjadi pada pasien DM
78
minimal selama 25 tahun, gula darah yang tidak terkontrol, hiperlipidemia,
hipertensi dan kelebihan berat badan. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan
oleh peneliti, peneliti menarik kesimpulan bahwa semakin lama seseorang
mengalami DM maka ada kecenderungan untuk menjadi tidak patuh terhadap
pelaksanaan perawatan mandiri, namun ada kecenderungan lain pasien memiliki
pengalaman perawatan mandiri yang lebih baik daripada pasien yang baru
terdiagnosa DM. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Sulistiari (2013), kepatuhan pasien DM tipe 2 dalam melakukan perawatan kaki
cenderung tetap karena setiap individu dapat berespon secara berbeda sekalipun
dengan keadaan stimulus dan kondisi kesehatan yang sama.
Nilai kadar gula darah sewaktu pada kelompok intervensi rata-rata sebesar
216,45 mg/dl dan 236,75 mg/dl pada kelompok kontrol. Fakta tersebut sesuai
dengan teori yang menyatakan bahwa pada pemeriksaan gula darah sewaktu,
seseorang dapat didiagnosis mengalami DM jika memiliki kadar gula darah di
atas 200 mg/dl. Kadar gula darah yang tinggi dapat menjadi pemicu terjadinya
ulkus diabetik. Kadar gula darah dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti
pelaksanaan diet, aktivitas sehari-hari, olahraga, gaya hidup seperti merokok,
minum obat diabetes dan penggunaan insulin, serta stres yang dialami (Smeltzer
& Bare, 2001).
Nilai ABI (Ankle-Brachial Index) pada kelompok intervensi rata-rata 1,04
dan nilai ABI pada kelompok kontrol rata-rata adalah 1,06. Nilai tersebut
menunjukkan bahwa rata-rata pasien dalam penelitian ini memiliki tingkat
sirkulasi perifer yang normal/baik. Nilai ABI pada pasien DM dapat dipengaruhi
79
oleh kadar gula darah, aktivitas sehari-hari, hingga kadar trigliserida yang
berbeda-beda pada masing-masing pasien. Nilai ABI pada pasien DM dapat
dipengaruhi oleh salah satu atau lebih dari faktor tersebut. Nilai ABI yang buruk
dapat menyebabkan neuropati di kemudian hari karena nilai ABI yang buruk
mengindikasikan terjadinya penyempitan pembuluh darah akibat penebalan
dinding pembuluh darah dan viskositas darah yang semakin meningkat, sehingga
dapat memicu terjadinya ulkus diabetik. Nilai ABI yang normal pada pasien
dalam penelitian ini disebabkan pasien telah memperoleh informasi perawatan
mandiri meskipun secara singkat, sehingga pasien melakukan perawatan diri
sesuai dengan kemauan dan kemampuan pasien (Data Primer, 2013).
Berdasarkan tabel 5.2, mayoritas pasien pada kelompok intervensi dan
kelompok kontrol adalah perempuan, yaitu 11 orang (55%) pada kelompok
intervensi dan 13 orang (65%) pada kelompok kontrol. Hasil penelitian tersebut
sesuai dengan teori dan beberapa hasil penelitian lain yang menyatakan bahwa
penyakit DM lebih banyak dialami oleh perempuan daripada laki-laki. Hal
tersebut dikarenakan tiga faktor. Faktor pertama, kadar kolesterol HDL, LDL, dan
trigliserida lebih tinggi pada perempuan daripada laki-laki. Jumlah lemak pada
laki-laki dewasa rata-rata berkisar antara 15 – 20% dan berat badan total, dan pada
perempuan sekitar 20 – 25%. Faktor kedua, tingginya kadar kolesterol HDL,
LDL, dan trigliserida pada perempuan dapat menyebabkan penurunan sensitivitas
insulin. Faktor ketiga, mekanisme protektif pada dinding pembuluh darah
perempuan lebih tinggi daripada laki-laki sehingga dapat memperparah

80
penyumbatan pembuluh darah (Juutilainen et.al., 2004; Soeharto, 2003 dalam
Nurlaily, 2010).
Berdasarkan tabel 5.2, mayoritas tingkat pendidikan pasien adalah SMP
sederajat, yaitu 8 orang (40%) pada kelompok intervensi dan 8 orang (40%) pada
kelompok kontrol. Menurut Notoatmodjo (2007), tingkat pendidikan juga
menentukan kemampuan seseorang memahami pengetahuan yang diperoleh, yaitu
semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin mudah seseorang
tersebut menerima informasi. Menurut Mink Young (2010 dalam Gamara, 2013),
tingkat pengetahuan perawatan diabetes melitus dapat dipengaruhi oleh lama
penyakit yang diderita, tingkat pendidikan dan faktor ekonomi, sehingga pasien
dengan tingkat pendidikan rendah namun memiliki kemampuan manajemen
perawatan diri yang baik akan memiliki hasil yang baik pula. Kriteria responden
minimal berpendidikan SMP bertujuan untuk mengoptimalkan penerimaan
informasi yang diberikan. Seseorang yang telah melalui tingkat pendidikan SMP
diharapkan telah mengalami perkembangan sikap, pengetahuan, dan keterampilan
dasar sebagai bekal hidup dan dapat digunakan untuk menghadapi kehidupan di
masyarakat (Badan Perencanaan Pembangunan Nasional, 2009). Pasien yang telah
melalui tingkat pendidikan SMP menunjukkan bahwa pasien telah mengetahui
kemampuan dasar yang diajarkan pada pendidikan SD seperti membaca,
berhitung, berlogika, berkomunikasi yang baik, dan menulis. Pasien yang telah
melalui tingkat pendidikan SMP juga menunjukkan terjadinya peningkatan
cristalized intelligence, sehingga dengan kemampuan tersebut diharapkan pasien
mampu memahami materi yang diberikan dalam pemberian DSME. Cristalized

81
intelligence diperoleh dari pengalaman masa lalu. Cristalized intelligence akan
selalu berubah karena setiap informasi baru yang diperoleh akan meningkatkan
pengetahuan (Roach, 2011).
Berdasarkan tabel 5.2, mayoritas pasien pada kelompok intervensi tidak
bekerja yaitu sebanyak 7 orang (35%), sedangkan mayoritas pekerjaan pasien
pada kelompok kontrol sebagian besar adalah pensiunan sebanyak 9 orang (45%).
Jenis pekerjaan pasien mempengaruhi pasien dalam melakukan perawatan
mandiri. Jenis pekerjaan pasien dapat secara tidak langsung menggambarkan
aktivitas fisik yang sehari-hari dilakukan oleh pasien dan kebutuhan kalori yang
dibutuhkan pasien. Seseorang yang melakukan aktivitas berat akan membutuhkan
kalori/energi yang banyak. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Aerenhouts et.al. (2011) yang menunjukkan bahwa semakin berat
aktivitas fisik yang dilakukan oleh seseorang, maka akan semakin meningkat
kalori yang dibutuhkan. Perhitungan kalori untuk setiap aktivitas fisik yang
dilakukan dapat menggunakan TEE (Total Energy Expenditure). Manfaat latihan
fisik untuk penderita DM adalah untuk memperlancar peredaran darah,
mengontrol gula darah, memperkuat otot-otot, dan untuk menurunkan tekanan
darah.
5.2.2 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Sebelum Dilakukan DSME pada

Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil penelitian pada tabel 5.3 dan 5.5 menunjukkan bahwa kelompok
intervensi dan kelompok kontrol memiliki skor minimum dan maksimum yang
sama untuk beresiko terjadinya ulkus diabetik. Kedua kelompok memiliki nilai
82
rata-rata skor resiko terjadinya ulkus diabetik yang hampir sama, yaitu 3,70 untuk
kelompok intervensi dan 3,75 untuk kelompok kontrol. Nilai rata-rata pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol menunjukkan bahwa hanya sedikit
indikator dari 12 indikator resiko terjadinya ulkus diabetik yang muncul pada
pasien, yaitu pada kondisi kulit, kondisi kuku, kelayakan alas kaki, tes sensasi
dengan monofilamen, dan tes sensasi dengan 4 pertanyaan. Nilai tersebut juga
menunjukkan bahwa kemungkinan pasien beresiko mengalami ulkus diabetik
adalah kecil. Ulkus diabetik disebabkan oleh tiga hal, yaitu neuropati, deformitas,
dan trauma (Frykberg, 2002).
Indikator resiko terjadinya ulkus diabetik menurut Canadian Association
of Wound Care (2011) adalah kondisi kulit, kondisi kuku, ada tidaknya
deformitas, kelayakan alas kaki, suhu kaki, rentang gerak kaki, tes sensasi dengan
monofilamen, tes sensasi kaki dengan 4 pertanyaan, denyut nadi pada kaki, warna
pada kaki, dan ada tidaknya erythema. Skor minimum dan maksimum yang sama
dan nilai rata-rata yang hampir sama pada kedua kelompok dapat disebabkan oleh
beberapa faktor, salah satunya adalah pengetahuan dan pengalaman yang sama
mengenai konsep dasar DM dan perawatan mandiri DM. Berdasarkan hasil
wawancara dengan Kepala Poli Interna RSD dr. Soebandi Jember, saat menjalani
rawat jalan pasien diberikan informasi secara singkat mengenai konsep DM dan
perawatan mandiri yang harus dilakukan. Beberapa pasien juga menyatakan
bahwa pasien telah melakukan perawatan mandiri sesuai yang diajarkan oleh
perawat dan dokter di Poli Interna RSD dr. Soebandi Jember, namun perawatan
83
mandiri yang dilakukan hanya sebatas kontrol gula darah dan olahraga ringan
(Data Primer, 2013).
5.2.3 Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik Sesudah Dilakukan DSME pada

Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil penelitian pada tabel 5.3 dan 5.5 menunjukkan bahwa skor minimum
dan maksimum pada kedua kelompok sama namun terdapat penurunan skor
maksimum dari skor maksimum sebelum dilakukan DSME. Nilai rata-rata skor
resiko terjadinya ulkus diabetik menurun pada kedua kelompok, yaitu menjadi
2,45 pada kelompok intervensi dan 3,40 pada kelompok kontrol. Berdasarkan
tabel 5.4, terdapat penurunan nilai rata-rata skor resiko terjadinya ulkus diabetik
pada kelompok intervensi sebesar 1,25 poin. Penurunan nilai rata-rata skor resiko
terjadinya ulkus diabetik juga terjadi pada kelompok kontrol, yaitu sebesar 0,35
poin (tabel 5.6). Penurunan resiko pada kelompok intervensi lebih besar daripada
penurunan resiko pada kelompok control.
Menurut Norris et.al. (2002), tujuan DSME adalah mengoptimalkan
kontrol metabolik dan kualitas hidup pasien dalam upaya mencegah komplikasi
akut dan kronis, sekaligus mengurangi penggunaan biaya perawatan klinis.
Edukasi yang diberikan melalui DSME dapat memfasilitasi pengetahuan,
keterampilan, dan kemampuan pasien DM dalam melakukan perawatan mandiri
(Funnell et.al., 2008). Pemberian DSME pada kelompok intervensi dapat
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan pasien dalam melakukan perawatan
mandiri, sehingga indikator/tanda dan gejala resiko terjadinya ulkus diabetik yang
muncul sebelum pemberian DSME berkurang lebih banyak daripada kelompok

84
kontrol. Penurunan yang terjadi pada kelompok kontrol dapat disebabkan oleh
pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki pasien. Pasien pada kelompok
kontrol telah mengetahui konsep dasar DM tipe 2 secara umum dan perawatan
mandiri yang harus dilakukan, namun rata-rata pasien pada kelompok kontrol
menyatakan tidak melakukan perawatan mandiri secara rutin dan komprehensif,
seperti perawatan kaki, pengaturan nutrisi, dan jenis olahraga yang dianjurkan
(Data Primer, 2013). Berdasarkan hasil pernyataan pasien tersebut, peneliti
berasumsi penurunan resiko yang terjadi pada kelompok kontrol disebabkan
sebagian pasien melakukan perawatan mandiri namun tidak rutin dan tidak
komprehensif.
5.2.4 Perbedaan Resiko Terjadinya Ulkus Diabetik antara Kelompok Intervensi

dan Kelompok Kontrol
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok intervensi dan kelompok
kontrol sama-sama mengalami penurunan skor resiko terjadinya ulkus diabetik,
namun berdasarkan hasil Paired t-test (tabel 5.8) diperoleh hasil bahwa penurunan
skor pada kelompok intervensi lebih besar daripada dengan kelompok kontrol.
Hasil ini diperkuat oleh hasil Independent t-test (tabel 5.9) yang menunjukkan
terdapat perbedaan resiko terjadinya ulkus diabetik yang signifikan antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hasil ini juga menunjukkan bahwa
ada pengaruh DSME terhadap resiko terjadinya ulkus diabetik pada pasien DM
tipe 2.
Menurut Aalaa et.al. (2012), ulkus diabetik dapat beresiko untuk
diamputasi, sedangkan 80% amputasi dapat dicegah dengan pemberian

85
informasi/edukasi kepada pasien dan keluarganya. Hal tersebut diperkuat oleh
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (2011) yang menyatakan bahwa ada empat
pilar penanganan utama pada pasien DM tipe 2, yaitu edukasi, terapi nutrisi
medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis. Edukasi memegang peranan
yang sangat penting dalam penatalaksanaan DM tipe 2 karena pemberian edukasi
kepada pasien dapat merubah perilaku pasien dalam melakukan perawatan
mandiri DM.
Edukasi dapat diberikan melalui suatu promosi kesehatan. Promosi
kesehatan merupakan proses pemberdayaan atau memandirikan masyarakat agar
dapat memelihara dan meningkatkan kesehatannya (Ottawa Charter, 1986 dalam
Maulana, 2009). Proses pemberdayaan atau memandirikan masyarakat tidak
hanya terbatas pada pemberian informasi (seperti pendidikan kesehatan) tetapi
juga upaya untuk merubah perilaku dan sikap seseorang, sehingga promosi
kesehatan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif, dan psikomotor
seseorang (Maulana, 2009). Durasi waktu untuk perubahan perilaku tidak
ditentukan secara jelas karena kemampuan setiap individu dalam menerima dan
merespon stimulus berbeda. Perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan dan
kesadaran maka tidak akan berlangsung lama (Roger, dalam Notoatmodjo, 2003).
Hosland et.al. (1953 dalam Notoatmodjo, 2003) menyatakan bahwa proses
perubahan perilaku sama dengan proses belajar. Proses perubahan perilaku
menggambarkan proses belajar pada individu yang terdiri dari stimulus
(rangsang), proses dan efek tindakan (perilaku). Stimulus yang diberikan dapat
diterima atau ditolak. Stimulus yang ditolak akan berhenti dan stimulus yang
86
diterima berarti ada perhatian dari individu terhadap stimulus. Stimulus yang
diterima akan diolah sehingga timbul reaksi kesediaan untuk bertindak atau
bersikap. Stimulus pada akhirnya akan mempunyai efek tindakan atau perubahan
perilaku dengan bantuan dukungan baik fasilitas maupun lingkungan
(Notoatmodjo, 2003).
World Health Organization (dalam Notoatmodjo, 2003) menyatakan
bahwa strategi untuk memperoleh perubahan perilaku terutama dalam perilaku
kesehatan dapat menggunakan kekuatan atau dorongan, pemberian informasi dan
diskusi serta partisipasi. Perubahan perilaku yang dilakukan dengan kekuatan dan
dorongan yaitu perubahan perilaku yang dipaksakan kepada individu sehingga
individu mau berperilaku seperti yang diharapkan. Perubahan perilaku dengan
pemberian informasi adalah perubahan perilaku yang dihasilkan karena adanya
pemberian informasi yang akan meningkatkan cara-cara mencapai hidup sehat,
cara pemeliharaan kesehatan, dan cara menghindari penyakit. Diskusi dan
partisipasi adalah strategi untuk merubah perilaku dengan meningkatkan
pemberian informasi. Sasaran tidak lagi pasif tetapi berpartisipasi dalam kegiatan
sehingga pengetahuan akan diperoleh lebih dalam dan perilaku yang diperoleh
akan lebih bersifat kuat. Setiap individu bisa memiliki respon yang berbeda pada
stimulus yang sama (Notoatmodjo, 2003).
DSME merupakan salah satu bentuk edukasi yang efektif diberikan kepada
pasien DM karena pemberian DSME dapat meningkatkan pengetahuan, sikap, dan
perilaku pasien dalam melakukan perawatan mandiri. DSME bertujuan untuk
mendukung pengambilan keputusan, perawatan diri, pemecahan masalah, dan

87
kolaborasi aktif dengan tim kesehatan, sehingga dapat meningkatkan hasil klinis,
status kesehatan, dan kualitas hidup (Funnell et.al., 2008). Pemberian DSME
dapat merubah perilaku pasien melalui informasi yang diberikan kepada pasien.
Pemberian informasi kepada pasien merupakan suatu stimulus yang dapat
meningkatkan pengetahuan, sehingga menimbulkan kesadaran untuk berperilaku
sesuai dengan yang diharapkan. Pasien DM tipe 2 memiliki kemampuan dan
respon yang berbeda terhadap stimulus yang diberikan, sehingga perilaku dan
kemampuan pasien dalam melakukan perawatan mandiri juga berbeda. Pemberian
DSME dapat menghasilkan berbagai outcomes, yaitu hasil jangka pendek, hasil
jangka menengah, dan hasil jangka panjang (Norris et.al., 2002) yang dapat
dilihat pada bagan di bawah ini.
Gambar 5.1 Analisis framework terhadap hasil (outcomes) pemberian DSME
Berdasarkan bagan 5.1 di atas, pemberian DSME dapat memberikan
banyak manfaat bagi pasien DM. Pemberian DSME dapat memberikan hasil yang
positif, baik hasil jangka pendek, jangka menengah, maupun jangka panjang.
Hasil jangka pendek meliputi kontrol glikemik (hemoglobin terglikosilasi dan

88
gula darah), kontrol fisik (berat badan, kadar lipid, luka pada kaki, tekanan darah,
mikroalbuminuria, retinopati), modifikasi gaya hidup (aktivitas fisik, diet,
kebiasaan merokok), dan kontrol status mental (depresi dan ansietas). Hasil
jangka menengah meliputi peningkatan pengetahuan, keterampilan (memecahkan
masalah, kontrol gula darah secara mandiri, dan penggunaan obat-obatan), status
psikologis (kepercayaan diri, perilaku, koping), dan pemanfaatan fasilitas
pelayanan kesehatan (rutin kontrol). Hasil jangka panjang meliputi pencegahan
komplikasi makrovaskular (penyakit vaskuler perifer, penyakit jantung coroner,
penyakit serebrovaskuler), pencegahan komplikasi mikrovaskuler (penurunan
penglihatan, neuropati perifer, penyakit ginjal, penyakit gigi dan mulut, ulkus
diabetik, dan amputasi), penurunan angka kematian, peningkatan kualitas hidup,
dan perbaikan sosial ekonomi (Norris et.al., 2002).
Ulkus diabetik merupakan salah satu komplikasi mikrovaskuler yang dapat
dialami oleh semua pasien DM di kemudian hari. Pencegahan terjadinya ulkus
diabetik sangat penting dilakukan agar tidak terjadi komplikasi lain yang lebih
parah (seperti amputasi). Ulkus diabetik biasanya muncul bertahun-tahun setelah
pasien didiagnosis mengalami DM, bergantung pada perawatan mandiri yang
dilakukan pasien (Rebolledo et.al., 2012). Ulkus diabetik disebabkan oleh tiga
hal, yaitu neuropati, deformitas, dan trauma. Seiring dengan lamanya penyakit
yang dialami oleh pasien, pasien bisa beresiko untuk mengalami ulkus diabetik.
Canadian Association of Wound Care (2011) telah membuat suatu alat untuk
skrining pasien terhadap tanda dan gejala yang muncul pada pasien yang beresiko
untuk berkembang menjadi ulkus. Alat tersebut berisi 12 indikator yang

89
merupakan tanda dan gejala yang dapat dialami oleh pasien dan beresiko untuk
terjadinya ulkus, yaitu kondisi kulit, kondisi kuku, ada tidaknya deformitas,
kelayakan alas kaki, suhu kaki, rentang gerak kaki, tes sensasi dengan
monofilamen, tes sensasi kaki dengan 4 pertanyaan, denyut nadi pada kaki, warna
pada kaki, dan ada tidaknya erythema.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sidani & Fan (2009),
pasien DM yang menerima DSME dapat mengalami perbaikan kontrol metabolik,
perbaikan kualitas hidup, dan mengurangi komplikasi. Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Rondhianto (2011) juga menyatakan bahwa DSME terbukti
memiliki pengaruh yang positif terhadap peningkatan kepercayaan diri dan
perubahan perilaku perawatan diri pasien DM tipe 2. Sesuai dengan analisis
framework terhadap hasil dari pemberian DSME, maka dapat dianalisis bahwa
DSME mampu mengurangi tanda dan gejala yang beresiko untuk berkembang
menjadi ulkus. Dengan adanya pemberian DSME pada pasien DM dalam
penelitian ini, pasien memperoleh informasi terkait perawatan mandiri DM.
Pengetahuan, keterampilan, dan status psikologis pasien mengalami peningkatan,
sehingga pasien mulai melakukan perawatan mandiri terhadap penyakitnya dan
hal tersebut dapat membantu mengurangi resiko untuk terjadinya ulkus diabetik.
Komponen DSME yang diajarkan selama pemberian DSME kepada pasien
DM dalam penelitian ini adalah pengetahuan dasar tentang DM, pengobatan DM,
monitoring yang harus dilakukan, pengaturan nutrisi/diet, olahraga dan aktivitas
sehari-hari, manajemen stress dan dukungan psikososial, perawatan kaki, dan
akses terhadap fasilitas pelayanan kesehatan. Selama proses pemberian DSME,

90
peneliti mengeksplorasi pengetahuan yang telah dimiliki pasien dan perawatan
yang telah dilakukan. Peneliti juga mengeksplorasi perasaan dan keluhan yang
dirasakan pasien.
Komponen-komponen DSME yang diajarkan kepada pasien dapat
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan pasien sekaligus memperbaiki
perawatan yang dilakukan pasien yang kurang benar. Pasien diajarkan untuk
mengenal apa itu DM, penyebab DM, faktor resiko DM, tanda dan gejala DM,
proses perjalanan penyakit DM, penatalaksanaan DM, dan komplikasi DM.
Sebelum pemberian DSME, peneliti terlebih dahulu menanyakan kepada pasien
tentang apa yang diketahui pasien mengenai penyakit DM karena persepsi pasien
terhadap penyakitnya akan mempengaruhi perawatan yang dilakukan pasien.
Pasien diajarkan beberapa jenis obat DM yang biasanya diberikan dokter,
dalam hal ini peneliti juga menanyakan obat apa saja yang diperoleh pasien dan
bagaimana efek yang dirasakan pasien. Rata-rata pasien dalam penelitian ini
menyatakan telah mengetahui kegunaan masing-masing obat dan
mengkonsumsinya secara rutin, yaitu metformin, glucodex, decolin, dan neurodex
(Data Primer, 2013). Pemberian informasi mengenai pengobatan DM perlu
diberikan karena pengobatan merupakan pilar keempat dalam penatalaksanaan
DM yang dianjurkan oleh Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (2011).
Pasien diajarkan monitoring apa yang harus dilakukan, yaitu monitoring
KGD, monitoring kolesterol, monitoring tekanan darah, dan monitoring metabolik
secara umum. Pasien diajarkan pentingnya pemeriksaan gula darah secara rutin,
baik pemeriksaan gula darah secara mandiri maupun dengan pemeriksaan ke

91
laboratorium. Pasien diajarkan bagaimana cara menggunakan alat glucotest dan
waktu yang tepat untuk memantau kadar gula darahnya, yaitu saat sebelum
makan, 2 jam setelah makan, menjelang waktu tidur, dan saat tidur (PERKENI,
2011). Beberapa pasien telah memiliki alat glucotest namun pasien mengatakan
pemeriksaan kadar gula darah yang dilakukan hanya saat sebelum makan dan 2
jam setelah makan (Data Primer, 2013). Peneliti memberikan penguatan kepada
pasien untuk rutin memeriksakan gula darahnya terutama jika kondisi finansial
mencukupi, peneliti juga memberikan penguatan melalui komunikasi sehari
sebelum pemberian DSME pada masing-masing sesi agar peneliti dapat
memantau dan mengkaji perubahan kadar gula darah pada pasien.
Pada penelitian ini, pasien juga diajarkan cara pengaturan nutrisi/diet yang
tepat. Prinsip pengaturan nutrisi pada pasien DM tipe 2 yaitu makanan yang
seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing
individu. Pengaturan jadwal, jenis, dan jumlah makanan merupakan aspek yang
sangat penting untuk diperhatikan, terutama pada pasien dengan terapi insulin
(PERKENI, 2011; Smeltzer & Bare, 2001). Peneliti memberikan penguatan
kepada pasien untuk sebaiknya mematuhi pengaturan nutrisi yang tepat agar
penyakitnya tidak berkembang semakin parah.
Olahraga dan aktivitas fisik merupakan salah satu dari empat pilar
penatalaksanaan DM. Olahraga dan aktivitas fisik dapat menjaga kebugaran,
menurunkan berat badan, dan memperbaiki sensitivitas insulin. Olahraga yang
dilakukan sifatnya CRIPE (Continous, Rhytmical, Interval, Progressive,
Endurance training) (PERKENI, 2011). Rata-rata pasien dalam penelitian ini

92
menyatakan bahwa olahraga yang dilakukan pasien adalah olahraga ringan seperti
jalan kaki pada pagi hari (Data Primer, 2013). Peneliti memberikan saran kepada
pasien agar sebaiknya menghindari kebiasaan hidup sedentary, yaitu kebiasaan
hidup bermalas-malasan dan mengkonsumsi makanan siap saji. Peneliti
memberikan informasi mengenai jenis olahraga yang bisa dilakukan dan sesuai
dengan kemampuan pasien, waktu olahraga, dan hal-hal yang harus dilakukan
sebelum olahraga.
Pasien diajarkan bagaimana cara manajemen stres dan pengaruh dukungan
sosial terhadap kondisi psikologis pasien. Stres yang dialami pasien DM telah
terbukti mampu memperburuk kondisi kesehatan pasien DM (Smeltzer & Bare,
2001). Pada keadaan stress terjadi aktivasi pada amygdala pada sistem limbik.
Sistem ini akan menstimulasi pelepasan hormon dari hipotalamus yaitu
corticotropic releasing hormone (CRH). Hormon ini secara langsung akan
menghambat sekresi GnRH hipotalamus dari tempat produksinya di nukleus
arkuata. Proses ini kemungkinan terjadi melalui penambahan sekresi opioid
endogen. Peningkatan CRH akan menstimulasi pelepasan endorfin dan
adrenocorticotropic hormone (ACTH) ke dalam darah. Peningkatan kadar ACTH
akan menyebabkan peningkatan pada kadar kortisol darah dan penyumbatan
pembuluh darah (Guyton & Hall, 1997).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hanif (2012), DSME
terbukti mampu menurunkan tingkat stres dan meningkatkan mekanisme koping
pasien DM tipe 2. Peneliti mengeksplorasi perasaan pasien, stres yang dialami
pasien, harapan-harapan pasien, dan masalah yang mungkin dialami pasien.

93
Pasien diajarkan bagaimana stres dapat mempengaruhi kadar gula darah dan
memperparah penyakit. Pasien juga diajarkan pentingnya keterbukaan kepada
keluarga terhadap masalah yang dialaminya, sehingga pasien dapat memperoleh
dukungan sosial. Manajemen stress yang baik terbukti dapat menurunkan kadar
hormon kortisol dalam darah dan memperbaiki kontrol metabolik pasien (Wade &
Tavris, 2007).
Komponen terakhir yang diajarkan kepada pasien adalah mengenai sistem
pelayanan kesehatan dan akses pasien terhadap fasilitas pelayanan kesehatan.
Sebelum memberikan informasi terkait sistem pelayanan kesehatan ini, peneliti
terlebih dahulu mengkaji fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di sekitar pasien.
Peneliti memberikan saran kepada pasien untuk kontrol secara rutin ke rumah
sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan terdekat, sehingga pasien dapat
mengetahui perkembangan penyakitnya dan berkonsultasi dengan dokter.
Berdasarkan hasil wawancara dengan Kepala Poli Interna RSD dr. Soebandi
Jember, pemeriksaan kadar gula darah pada pasien DM dilakukan 1 bulan sekali,
sedangkan pemeriksaan kadar kolesterol dilakukan 3 bulan sekali. Rata-rata
pasien dalam penelitian menjalani rawat jalan untuk memeriksakan kadar gula
darah ke Poli Interna sebanyak 1 bulan sekali, namun beberapa pasien menjalani
rawat jalan 1 bulan 2 kali dan 3 bulan sekali, tergantung pada keluhan yang
dirasakan pasien dan ketersediaan obat-obatan yang dikonsumsi oleh pasien (Data
Primer, 2013).
Komponen-komponen DSME yang telah diajarkan kepada pasien dapat
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawatan mandiri pasien.

94
Kemampuan individu untuk melakukan perawatan diri (self care) dipengaruhi
oleh usia, status perkembangan, pengalaman hidup, orientasi sosial budaya,
kesehatan, dan sumber daya yang tersedia. Perawatan diri dilakukan karena
adanya masalah kesehatan atau penyakit dengan tujuan mencegah penyakit dan
meningkatkan kesehatan (Asmadi, 2008).
Self care sangat penting dilakukan oleh pasien DM tipe 2 untuk mencegah
terjadinya ulkus diabetik dan komplikasi lain yang lebih parah. Self care yang
dilakukan oleh pasien erat kaitannya dengan teori Orem dalam keperawatan.
Model konseptual keperawatan Orem dikenal sebagai self care deficit theory of
nursing (SDCTN) yang terdiri dari tiga teori yang saling berhubungan, yaitu teori
perawatan diri yang menggambarkan mengapa dan bagaimana manusia
melakukan perawatan terhadap dirinya sendiri, teori defisit perawatan diri yang
menggambarkan dan menjelaskan mengapa manusia dapat dibantu melalui
keperawatan, dan teori sistem keperawatan yang menggambarkan dan
menjelaskan bagaimana asuhan keperawatan dapat diterapkan pada pasien
(Tomey dan Alligood, 2006 dalam Rondhianto, 2011).
Kebutuhan self care yang harus dipenuhi dalam jangka waktu tertentu
disebut dengan therapeutic self care demand. Seorang individu mempunyai
kekuatan untuk melaksanakan perawatan diri sendiri, kekuatan tersebut disebut
self care agency. Self care agency dapat berubah setiap waktu, dipengaruhi oleh
kondisi kesehatan seseorang. Ketika terjadi ketidakseimbangan antara self care
agency dengan therapeutic self care demand, maka terjadilah self care deficit
(Parker, 2001 dalam Rondhianto, 2011). Kemampuan pasien DM tipe 2 dalam

95
melakukan perawatan mandiri juga mengacu pada teori tersebut. Setiap pasien
memiliki kemampuan masing-masing untuk melakukan perawatan diri sendiri dan
kebutuhan perawatan diri pada masing-masing pasien berbeda. Perbedaan
kemampuan perawatan diri pada pasien inilah yang menyebabkan perbedaan skor
resiko terjadinya ulkus diabetik pada pasien.
Berdasarkan hasil penelitian dan teori yang telah dijabarkan di atas, DSME
mampu menurunkan resiko terjadinya ulkus diabetik melalui perawatan mandiri
yang dilakukan oleh pasien pada kelompok intervensi. Penurunan yang terjadi
pada kelompok kontrol dapat disebabkan oleh beberapa faktor, di antaranya
adalah pasien pada kelompok kontrol telah mengetahui secara singkat mengenai
konsep dasar DM dan perawatan mandiri yang harus dilakukan. Pasien telah
mengetahui definisi DM, klasifikasi DM, penyebab DM, faktor resiko DM, tanda
dan gejala DM, komplikasi DM, monitoring yang harus dilakukan, namun pasien
tidak mengetahui perawatan kaki yang harus dilakukan, pengaturan nutrisi yang
tepat, jenis-jenis olahraga yang dianjurkan, dan manajemen stres yang bisa
dilakukan (Data Primer, 2013).
5.3 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki keterbatasan dalam pelaksanaannnya. Keterbatasan
tersebut adalah sebagai berikut:
a. Teknik pengambilan sampel dilakukan secara non probability sampling.
Kelemahan teknik sampling ini adalah hasil yang diperoleh kurang mampu
mewakili populasi. Untuk mengatasi hal ini, maka peneliti melakukan teknik
96
sampling menggunakan consecutive sampling yang merupakan teknik
sampling non probability sampling terbaik yang mendekati teknik random
sampling. Teknik pemilihan sampel dilakukan dengan memilih pasien yang
bisa dijangkau dan memenuhi kriteria inklusi, dengan harapan sampel yang
dipilih oleh peneliti dapat mewakili populasi.
b. Pengukuran KGD adalah pengukuran sewaktu, sehingga tidak mampu
menggambarkan kondisi pasien secara tepat. Peneliti mengatasi masalah ini
dengan mengeksplorasi keluhan yang dirasakan pasien, penanganan yang
sudah dilakukan, dan kendala yang dihadapi, dengan harapan gejala subjektif
yang dirasakan pasien dapat membantu menggambarkan kondisi pasien yang
sebenarnya.
c. Monofilamen yang digunakan pada penelitian ini bukan monofilamen
Semmes-Weinstein asli karena peneliti kesulitan memperoleh monofilamen
tersebut. Peneliti mengatasi masalah tersebut dengan cara menggunakan senar
pancing dengan bahan dan diameter yang menyerupai monofilamen Semmes-
Weinstein dan melakukan uji terhadap monofilamen tersebut. Kelemahan
monofilamen tersebut adalah kurang sensitif daripada monofilamen Semmes-
Weinstein.
d. Penentuan jumlah sampel pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan
teori Sugiyono (2012), sehingga kurang akurat daripada penentuan jumlah
sampel dengan menggunakan rumus. Peneliti mengatasi masalah ini dengan
cara menggunakan batas maksimal jumlah sampel pada teori Sugiyono (2012)
97
yaitu sebanyak 20 orang pada tiap kelompok, dengan harapan jumlah sampel
tersebut dapat mewakili populasi.
e. Desain penelitian yang digunakan adalah pretest and posttest with control
group design. Desain penelitian tersebut tidak mengukur resiko terjadinya
ulkus diabetik setiap pertemuan, sehingga tidak dapat diketahui perkembangan
tanda dan gejala yang muncul pada pasien setiap pertemuan.

BAB 6. PENUTUP
6.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka dapat disimpulkan
sebagai berikut:
a. karakteristik responden pada distribusi umur responden menunjukkan bahwa
rata-rata usia responden adalah 57,05 tahun pada kelompok intervensi dan 58,75
tahun pada kelompok kontrol dengan rata-rata mengalami DM selama 6 tahun,
rata-rata nilai KGD sewaktu responden adalah 216,45 mg/dl pada kelompok
intervensi dan 236,75 mg/dl pada kelompok kontrol, rata-rata nilai ABI
responden adalah 1,04 pada kelompok intervensi dan 1,06 pada kelompok
kontrol, mayoritas jenis kelamin responden adalah perempuan, mayoritas tingkat
pendidikan responden adalah SMP sederajat, dan mayoritas jenis pekerjaan
responden adalah tidak bekerja pada kelompok intervensi dan pensiunan pada
kelompok kontrol;
b. rata-rata skor resiko terjadinya ulkus diabetik sebelum dilakukan DSME pada
kelompok intervensi adalah 3,70; dan saat observasi awal pada kelompok
kontrol sebesar 3,75;
c. rata-rata skor resiko terjadinya ulkus diabetik sesudah dilakukan DSME pada
kelompok intervensi adalah 2,45; dan saat observasi akhir pada kelompok
kontrol adalah 3,40;
d. terdapat perbedaan skor resiko terjadinya ulkus diabetik pada kelompok kontrol,
(p: 0,015; α: 0,05);
98
99
e. terdapat perbedaan yang signifikan terhadap skor resiko terjadinya ulkus
diabetik pada kelompok intervensi, (p: 0,000; α: 0,05); dan
f. terdapat perbedaan yang signifikan skor resiko terjadinya ulkus diabetik antara
kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah dilakukan DSME, yang
berarti pula bahwa ada pengaruh DSME terhadap resiko terjadinya ulkus
diabetik pada pasien DM tipe 2, (p: 0,001; α: 0,05).
6.2 Saran
Saran yang dapat diberikan terkait dengan hasil penelitian ini antara lain
sebagai berikut.
a. Bagi Institusi Pendidikan
DSME dapat dijadikan suatu materi pokok dalam pembelajaran asuhan
keperawatan pada pasien DM tipe 2 dan sumber referensi bagi dosen dan
mahasiswa dalam mengembangkan ilmu keperawatan atau penelitian terkait.
b. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
DSME dapat dijadikan sebagai suatu program promosi kesehatan untuk
meningkatkan kemampuan perawatan mandiri pasien DM tipe 2. DSME dapat
dijadikan suatu SOP, sumber referensi, atau sumber acuan dalam penanganan
pasien DM tipe baik dalam lingkup klinik maupun komunitas.
c. Bagi Profesi Keperawatan
DSME dapat dijadikan sumber informasi bagi perawat dalam memberikan
edukasi kepada pasien DM tipe 2 baik perawat klinik maupun perawat

100
komunitas. Sehingga harapannya perawat ikut membantu pasien dalam upaya
mencegah terjadinya ulkus diabetik dan komplikasi DM lainnya.
d. Bagi Masyarakat dan Responden
Masyarakat dan responden diharapkan dapat menerapkan ilmu yang telah
diperoleh melalui perawatan mandiri yang benar dan memberikan ilmu tersebut
kepada orang lain yang belum mengetahuinya, sehingga diharapkan masyarakat
juga ikut serta membantu mencegah terjadinya ulkus diabetik dan mengurangi
komplikasi yang terjadi pada pasien akibat penyakit DM.
e. Bagi Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan
peneliti lain yang ingin meneliti tentang pengaruh DSME terhadap aspek lain
terkait penyakit DM. Rekomendasi penelitian yang perlu dilakukan oleh peneliti
lain di antaranya sebagai berikut:
1) Pengaruh DSME terhadap resiko terjadinya ulkus diabetik dengan
menggunakan teknik probability sampling dan jumlah sampel yang lebih
besar, metode penelitian lain yang lebih baik, monofilamen yang digunakan
adalah monofilamen Semmes-Weinstein asli, dan menggunakan jenis dan
rancangan penelitian yang berbeda;
2) Pengaruh DSME terhadap kualitas hidup pasien DM tipe 2;
3) Pengaruh DSME terhadap profil lipid dan HbA1C pasien DM tipe 2;
4) Pengaruh DSME terhadap tingkat sirkulasi perifer pasien DM tipe 2;
5) Penelitian kualitatif mengenai persepsi pasien DM tipe 2 terhadap
pemberian DSME yang dilakukan secara individual maupun kelompok; dan

101
6) Penelitian kuantitatif mengenai efektivitas DSME yang diberikan kepada
pasien DM tipe 2 dengan setting kelompok atau FGD (Focus Group
Discussion).
DAFTAR PUSTAKA
Aalaa et.al.. 2012. Nurses’s Role in Diabetic Foot Prevention and Care; A
Review. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, p. 1-6.
Aerenhouts, D., Zinzen, E., Clarys, P.. 2011. Energy expenditure and habitual
physical activities in adolescent sprint athletes. Journal of Sports Science
and Medicine (10), p. 362-368.
American Diabetes Association. 2003. Consensus statement: Peripheral Arterial

Disease In People With Diabetes. Diabetes Care (26), p. 3333-3341.
American Diabetes Association. 2007. Preventing Type 2 Diabetes and Heart

Disease: Surveying Attitudes, Knowledge and Risk. CheckUp America,
Research Overview & Executive Summary, p. 1-4.
American Diabetes Association. 2010. Position statement: Standards of Medical

Care in Diabetes. Diabetes Care (33).
Apelqvist, J., Bakker, K., Houtum, W. H. v., & Schaper, N. C. 2008. Practical
Guidelines On The Management and Prevention of The Diabetic Foot.
Diabates Metab Res Rev (24):1, p. 181-187.
Arief, F. 2008. Profil Penderita Diabetes Mellitus dengan Ulkus Kaki di SMF
Penyakit Dalam RSUD dr. Soebandi Jember Periode Januari 2003-
Desember 2007. [skripsi]. Jember: Fakultas Kedokteran Universitas
Jember.
Arslanian, S. A., Bacha, F., Saad, R., & Gungor, N. 2005. Family History of Type
2 Diabetes Is Associated With Decreased Insulin Sensitivity and an
Impaired Balance Between Insulin Sensitivity and Insulin Secretion in
White Youth. Diabetes Care Volume 28 (1) : p. 127-131.
Asmadi. 2008. Konsep dasar keperawatan. Jakarta: EGC.
Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. 2009. Evaluasi Pelaksanaan

Program Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 Tahun. [serial on line].
http://bappenas.go.id/get-file-server/node/10815/ [diakses tanggal 31
September 2013].
Badan Pusat Statistik. 2010. Sensus Penduduk 2010. [serial on line].

http://sp2010.bps.go.id/index.php/site/index. [diakses tanggal 9 Oktober
2012].
102
103
Budiarto, E. 2002. Biostatistika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat.

Jakarta : EGC.
Canadian Association of Wound Care. 2011. Inlow’s 60-second Diabetic Foot

Screen Screening Tool. [serial on line]. www.cawc.net. [diakses tanggal 30
Maret 2013].
Canadian Diabetes Association. 2008. Prediabetes Prevention. CDA Clinical

Practice Guidelines, p. 1-2.
Efendi, F. dan Makhfudli. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan

Praktik dalam Keperawatan. Jakata: Salemba Medika.
Eyre, H., Kahn, R., & Robertson, R. M. 2004. Preventing Cancer, Cardiovascular
Disease, and Diabetes. Diabetes Care Volume 27 (7) : p. 1812-1824.
Frykberg, R. G. 2002. Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management.

American Family Physician Journal Volume 66 (9): p. 1655-1622.
Funnell, M. M., et.al. 2008. National Standards for Diabetes Self-Management

Education. Diabetes Care Volume 31 Supplement 1: p. S87-S94.
Gamara, S. E. 2013. Hubungan Antara Pengetahuan Perawatan dengan

Kemampuan Manajemen Perawatan Diri pada Pasien Diabetes Mellitus
di Rumah Sakit Umum Daerah Kuningan 45 Kuningan 2013.
Guyton, A. C. & Hall, J. E. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9.

Terjemahan oleh Irawati Setiawan, dkk. Jakarta: EGC.
Haas, L., et.al. 2012. National Standards for Diabetes Self-Management
Education and Support. Diabetes Care Volume 35: p. 2393-2401.
Hamid. A. Y. 2008. Pengenalan Konsep Komite Keperawatan dan

Kedudukkanya di Dalam Rumah Sakit Jiwa: Jurnal Manajemen dan
Administrasi Rumah Sakit Indonesia.
Hanif, R. A. 2012. Perbedaan Tingkat Stres Sebelum dan Sesudah Dilakukan

Diabetes Self Management Education (DSME) pada Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Rambipuji Kabupaten
Jember. [skripsi]. Jember: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas
Jember.
Hastono, S. P. 2007. Analisis Data Kesehatan. Jakarta: FKM UI.
International Diabetes Federation. 2005. Panduan Global untuk Diabetes Tipe 2.

Terjemahan oleh Dr. Benny Kurniawan. Brussels: International Diabetes
Federation.
104
Jones, H., Berard, L. D., & Nichol, H. 2008. Self-management Education.

Canadian Journal of Diabetes Volume 32 Supplement 1: p. S25-S28.
Juutilainen et.al., 2004. Gender Difference in the Impact of Type 2 Diabetes on

Coronary Heart Disease Risk. Diabetes Care (27), p. 2898–2904.
Kirsner, R. S. et.al. 2010. The Standard of Care for Evaluation and Treatment of
Diabetic Foot Ulcers. Florida: Barry University School of Podiatric
Medicine.
Komisi Nasional Etik Penelitian Kesehatan. 2005. Pedoman Nasional Etik

Penelitian Kesehatan. [serial online].
http://www.knepk.litbang.depkes.go.id/knepk/. [diakses tanggal 9 Oktober
2012].
LeMone & Burke. 2008. Medical surgical nursing: Critical thinking in client care,
Edisi 4. New Jersey: Pearson Prentice Hall.
Mansjoer, A., dkk. 2005. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.
Maulana, H. D. J. 2009. Promosi Kesehatan. Jakarta: EGC.
McGowan, P. 2011. The Efficacy of Diabetes Patient Education and Self-

Management Education in Type 2 Diabetes. Canadian Journal of Diabetes
Volume 35 (1): p. 46-53.
Meneilly, G. S., & Elahi, D. 2005. Metabolic Alterations in Middle-Aged and

Elderly Lean Patient With Type 2 Diabetes. Diabetes Care Volume 28 (6)
: p. 1498-1499.
Morato, E. H., et.al. 2007. Physical Activity in U.S Adult With Diabetes and At
Risk For Developing Diabetes, 2003. Diabetes Care Volume 30 (2) : p.
203-209.
Morley, J. E. 1998. The Elderly Type 2 Diabetic Patient: Special Considerations.

Diabet. Med. 15 (Suppl. 4), p. S41–S46.
Murphy, C. A., et.al. 2012. Reliability and predictive validity of Inlow's 60-
Second Diabetic Foot Screen Tool. Abstract. [serial on line]
http://www.torna.do/s/Reliability-and-predictive-validity-of-Inlow-s-60-
Second-Diabetic-Foot-Screen-Tool/ [diakses tanggal 19 Maret 2013].
Norris, S. L., et.al. 2002. Increasing Diabetes Self-Management Education in

Community Settings. Am J Prev Med Volume 22 (4S): p. 39–66.
105
Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta.
Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Cetakan Pertama.

Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurlaily. 2010. Analisis Beberapa Faktor Risiko Terjadinya Diabetes Mellitus

pada RSUD dr. Mm. Dunda Limboto Kab.Gorontalo. [serial on line].
http://dc162.4shared.com/doc/lYqjkf5o/preview.html [diakses tanggal 21
September 2013].
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Oyibo, S. O. 2001. A Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification

Systems: The Wagner and The University of Texas would classification
systems. Diabetes Care Volume 24 (1) : p. 84-88.
Parisi, M. C. R., et.al. 2008. Comparison of three systems of classification in

predicting the outcome of diabetic foot ulcers in Brazilian population.
European Journal of Endocrinology 159 : p. 417-422.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2011. Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB.
PERKENI.
Portney L. G. & Watkins M.P. 2000. Fundamentals of Clinical Research:

Application to Practice, 2nd ed. New Jersey: Prentice Hall Health.
Potter, P. A. & Perry, A. G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: konsep,

proses, dan praktik. Jakarta: EGC.
Price, S. A. & Wilson, L. M. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Volume 2, Edisi 6. Terjemahan oleh Brahm U. Pendit, dkk.
Jakarta: EGC.
Rebolledo, F. A., Soto, J. M. T., & Pena, J. E. d. l. 2012. The Pathogenesis of the
Diabetic Foot Ulcer: Prevention and Management. Unknown Publisher.
Roach, C. 2011. The Differences Between Fluid and Cristallized Intelligence.

[serial on line]. http://voices.yahoo.com/the-differences-between-fluid-
crystallized-intelligence-7758930.html [diakses tanggal 30 September
2013].
106
Rolikasari, R. 2007. Profil Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 yang Mengalami

Komplikasi Penyerta Foot Diabetic di RSUD dr. Soebandi Jember Periode
1 Agustus 2005 – 31 Juli 2006. [skripsi]. Jember: Fakultas Kedokteran
Universitas Jember.
Rondhianto. 2011. Pengaruh Diabetes Self Management Education dalam

Discharge Planning terhadap Self Efficacy dan Self Care Behaviour
Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. [tesis]. Surabaya: Program Studi
Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Sastroasmoro & Ismael. 2010. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi-3

Jakarta: Bina Rupa Aksara .
Seputar Indonesia. 2011. Angka Kematian Diabetes Tinggi. [serial on line].
http://www.seputar-indonesia.com/edisicetak/content/view/455166/
[diakses tanggal 9 Oktober 2012].
Setiadi. 2007. Konsep & Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Shai, I., et.al. 2006. Ethnicity, Obesity, and Risk of Type 2 Diabetes in Women.
Diabetes Care Volume 29 (7) : p. 1585-1590.
Sicree, R.,Shaw, J., & Zimmet P. 2009. The Global Burden. IDF Diabetes Atlas
4th Ed.
Sidani, S. & Fan, L. 2009. Effectiveness of Diabetes Self-management Education

Intervention Elements: A Meta-analysis. Canadian Journal of Diabetes
Volume 33 (1): p. 18-26.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah

Brunner dan Suddarth Volume 2, Edisi 8. Terjemahan oleh Agung Waluyo,
dkk. Jakarta: EGC.
Sugiyono. 2012. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Sulistiari, D. A. 2013. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Perawatan Kaki terhadap

Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dalam Melakukan Perawatan
Kaki di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggawah Kabupaten Jember.
[skripsi]. Jember: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember.
Suprayogi, U. 2005. Pendidikan Usia Lanjut. [serial on line].

http://file.upi.edu/Direktori/SPS/PRODI.PENDIDIKAN_LUAR_SEKOL
AH/196005091986031-
UGI_SUPRAYOGI/Pendidikan_Usia_Lanjut_2.pdf [diakses tanggal 21
September 2013]
107
Suryabrata S. 2005. Metode Penelitian. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Vatankhah, N., et.al. 2009. The effectiveness of foot care education on people with
type 2 diabetes in Tehran, Iran. [abstract]. [serial online].
http://www.primary-care-diabetes.com/article/S1751-9918(09)00041-
2/abstract . [diakses tanggal 18 Maret 2013].
Wade, C., & Tavris, C. 2007. Psikologi. Edisi Kesembilan, Jilid 2. Terjemahan
oleh Padang Mursalin dan Dinastuti. Jakarta: Erlangga.
Wexler, D. J., et.al. 2005. Sex Disparities in Treatment of cardiac Risk Factors in
Patient With Type 2 Diabetes. Diabetes Care Volume 28 (3) : p. 514-520.
Wicaksana, A. L. 2010. Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME)

terhadap Pengelolaan Diabetes Mandiri pada Penderita DM Tipe 2 di
Wilayah Kerja Puskesmas Pacar Keling Surabaya. [abstract]. Surabaya:
Universitas Airlangga.
Wijonarko. 2010. Tehnik Dressing Pada Ulkus Kaki Diabetikum. [serial on line].
http://www.fik.ui.ac.id/pkko/files/Manajemen%20Ulkus%20Kaki%20Dia
betik.rtf. [diakses tanggal 13 April 2013].
Wild, S., et.al. 2004. Global Prevalence of Diabetes: Estimates for The Year 2000
and Projections for 2030. Diabetes Care Volume 27 (5), p. 1047-1053.
Woodbury, M. G. 2009. The BWAT Pictorial Guide and the 60-second Diabetic
Foot Screen: A Commentary on Developing and Validating Clinical
Materials. Wound Care Canada Volume 7 (2): p. 44-46.
World Health Organization (WHO). 2003. Adherence To Long-Term Therapies-

Evidence for action. [serial online]. adherence@who.int [diakses tanggal
21 September 2013].

Pengaruh Diabetes Self Management Education Diabetik Pada Pasien Rawat Jalan Dengan Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Di RSD Dr. Soebandi Jember

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Pengaruh Diabetes Self Management Education Diabetik Pada Pasien Rawat Jalan Dengan Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Di RSD Dr. Soebandi Jember

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pengaruh Diabetes Self Management Education Diabetik Pada Pasien Rawat Jalan Dengan Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Di RSD Dr. Soebandi Jember

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENGARUH DIABETES SELF MANAGEMENT EDUCATION

(DSME) TERHADAP RESIKO TERJADINYA ULKUS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Skripsi yang berjudul “Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME)

Ns. Rondhianto, M.Kep

Anggota I, Anggota II,

Ns. Wantiyah, M.Kep Ns. Tantut Susanto, M. Kep., Sp.Kep.Kom

dr. Sujono Kardis, Sp.K.

Nursing Science Study Program, Jember University

Type 2 Diabetes Mellitus (DM) is a glucose metabolism disorders caused by

Key words: diabetes mellitus, diabetic ulcers, DSME, self care

Pengaruh Diabetes Self Management Education (DSME) terhadap Resiko

Diabetes Mellitus merupakan suatu kelainan metabolik akibat gangguan

HALAMAN SAMPUL .................................................................................... i

Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ..................................... 52

Gambar 2.1 Skema Patofisiologi DM tipe 2 ....................................................... 14

A. INFORMED CONSENT ........................................................................... 108

1.1 Latar Belakang

banyak dialami oleh penduduk di dunia. Penyakit DM menempati urutan ke-4

2 (85-95%), yaitu penyakit DM yang disebabkan oleh terganggunya sekresi

DM tipe 2 di sebagian besar negara telah berkembang akibat perubahan

peningkatan urbanisasi, perubahan pola makan, aktivitas fisik berkurang dan

(Sicree et.al., 2009). Peningkatan jumlah kasus DM tipe 2 di dunia tersebut

berdampak pada peningkatan komplikasi yang dialami pasien DM tipe 2, yaitu

retinopati diabetik, nefropati diabetik, stroke, penyakit arteri koroner, kaki

diabetik, dan beberapa komplikasi lainnya (Mansjoer dkk., 2005). Komplikasi

akan menyebabkan ulkus diabetik (Apelqvist et.al., 2008; Staff, 2012).

terdapat 101 juta (9,1%) pasien DM tipe 2.

memiliki prevalensi DM tipe 2 di atas prevalensi nasional (1,1%) dengan

meninggal dunia (Seputar Indonesia, 2011).

peneliti, menunjukkan bahwa jumlah kunjungan pasien DM tipe 2 ke Poli Interna

Diabetes Mellitus sebagai suatu kelainan metabolik akibat gangguan

hormonal yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa darah (hiperglikemia)

penyimpanan dan pengeluaran insulin (Smeltzer & Bare, 2001).

Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan

mampu/terganggu untuk mensekresikan insulin (Price & Wilson, 2005).

Kadar glukosa darah yang meningkat dapat mengganggu sirkulasi darah

karena dapat mengakibatkan penumpukan glukosa dalam pembuluh darah,

sehingga pembuluh darah menjadi kaku dan menyempit (aterosklerosis) (Smeltzer

adalah terganggunya sirkulasi/aliran darah ke jaringan tubuh. Terganggunya

menimbulkan komplikasi (Tambayong, 2000).

Komplikasi yang dapat muncul dari DM tipe 2 digolongkan menjadi dua,

jangka pendek meliputi hipoglikemia, ketoasidosis diabetik, dan sindrom HHNK.

Komplikasi jangka panjang meliputi penyakit mikrovaskuler (retinopati diabetik,

nefropati diabetik), penyakit makrovaskuler (penyakit arteri koroner, penyakit

serebrovaskuler, dan penyakit arteri perifer), neuropati diabetik, rentan infeksi,

dan kaki diabetik (Mansjoer dkk., 2005).

Penyakit makrovaskuler merupakan komplikasi yang sering

mengakibatkan kematian. Penyakit makrovaskuler yang muncul pada pasien DM

aterosklerosis pada pembuluh darah besar pada pasien DM tipe 2. Aterosklerosis

meningkatnya insiden penyakit arteri perifer pada pasien DM tipe 2. Dampak

pada ekstermitas (ADA, 2003; Smeltzer & Bare, 2001).

Strategi yang dapat digunakan untuk mencegah terjadinya ulkus dan

penanganan multidisiplin, monitoring ketat, dan pencegahan berupa perawatan

medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis.

Salah satu aspek yang memegang peranan penting dalam penatalaksanaan

DM tipe 2 adalah edukasi. Edukasi kepada pasien DM tipe 2 penting dilakukan

sebagai langkah awal pengendalian DM tipe 2. Edukasi diberikan kepada pasien

DM tipe 2 dengan tujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan