DAFTAR HADIR

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

PUSKESMAS KEDUNGKANDANG

No Nama Nip GOL Asal/unit kerja Tanda Tangan

1 Drg. Yuniwati Tham 19611018 198902 2 001 IV c Poli Gigi 1

2 dr. Dini Titisari 19750125 200501 2 020 IV a Poli BP 2

3 Widiastuti, S.ST 19710925 199503 2 001 III d Rawat Inap 3

4 Mairiyah 19650607 198803 2 011 III d Poli BP 4

5 Poedjo Edhi, A.Md.kL 19660720 198901 1 002 III d Kesling 5

6 dr. Sari Andari 19800815 200903 2 002 III d Poli BP 6

7 Sri Retno Rini 19680203 1991 03 2 010 III d Rawat Inap 7

8 Astika Ristikawati, S.Kep,Ns 19830611 200604 2 017 III c Poli BP 8

9 Novita Yuniarti. APT 19810619 201001 2 006 III c Apotik 9

10 Septiani 19720512 199303 2 004 III c Poli KIA 10

11 Yatirah 19630208 198703 2 014 III b Loket 11
12 Luluk Ernawati 19680407 198903 2 014 III b Tata Usaha 12
13 Susy Dwilistiani 19641106 199403 2 005 III b Tata Usaha 13

14 Endang Muji, A.Md.An.Kes 19780323 200312 2 010 III b Laboratorium 14

15 Luluk Ernawati, A.Md.Keb 19740921 200501 2 006 III b Poli KIA 15
16 Mutmainah S.ST 19731117 200012 2 002 III b Poli Gizi 16

17 Ade Ima O., A.Md.Fram 19820503 200604 2 036 III b Apotik 17

18 Ninik Masniyah 19680826 199103 2 006 III a Rawat Inap 18

19 Wahyu H, A.Md.Kep 19781228 200501 2 010 III a Poli BP 19

20 Sulika, A.Md Keb 19810428 200604 2 025 III a Poli KIA 20

21 Ratih Wijastuti, A.Md.Kep 19790622 200903 2 004 III a Poli BP 21

22 I'in Susana, A.Md.Kep 19790220 200903 2 002 III a Poli BP 22

23 Dina A R, A.Md.Kep 19860805 901001 2 031 III a Poli BP 23

24 Linda Putri 19790220 200903 2 002 III a Poli BP 24

25 Ajeng Dewi A, A.Md.Keb 19880813 201001 2 012 III a Rawat Inap 25

26 Rela Senja, A.Md.Kep 19860708 201001 2 028 III a Poli BP 26

27 Pita Analia, A.Md.Keb 19831115 200903 2 002 II d Rawat Inap 27

28 Mimin Indayani, A.Md.Keb 19800706 200903 2 002 II d Rawat Inap 28

29 Anis S, A.Md.An.Kes 19800506 200903 2 003 II d Laboratorium 29

30 Nuryani 19770502 200604 2 049 II d Poli Gigi 30
31 Rizka Romadona, A.Md Gz 19880418 201001 2 015 II d Poli Gizi 31

32 Samsul H, Amd.Kep 19760101 200604 1 038 II d Poli BP 32

No Nama Nip Golongan Asal/unit kerja Tanda Tangan
33 Johan P.A., A.Md.Kep 19870918 201101 1 003 II d Rawat Inap 33

34 Sucipto 19650117 200701 1 009 II c Tata Usaha 34

35 Wagimin Budiono 19660915 200701 1 018 II c Tata Usaha 35

36 Yurika R, A.Md.Keb 19920930 201503 2 003 II c Poli KIA 36

37 Dony O, A.Md. Kep 19851022 201503 1 001 II c Rawat Inap 37

38 Septia N, A.Md Kep 19900903 201503 2002 II c Poli KIA 38

39 Endah Purwati, A.Md.Keb 19850918 201704 2 009 II c Poli KIA 39

40 Padang Marrettha, A.Md.PK 19900304 201902 2 001 II c Rekam Medis 40

41 Bambang Haryono 19650702 200701 1 020 II a Tata Usaha 41
42 Soli 19800630 201407 1 002 Ic Penjaga Kantor 42
43 Mohamad Efendi 19800211 201407 1 003 Ia Penjaga Kantor 43
44 dr. Bonita NR.PTT. 13.1.003.8670 Poli BP 44
45 drg. Wiwik Dwi C NR.PTT. 13.3.000.7863 Poli Gigi 45
46 Abdul Latif Promkes 46
47 Sherly Virgiana Administrasi 47
48 Subangkit Rahardjo Rekam Medis 48
49 Martinus Tarigan Administrasi 49
50 Bobby Krisdianto Administrasi 50
51 51
52 52
53 53
54 54

Malang, 00 Mei 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Susi Dwi Listiani

Penata Muda Tk.I
NIP. 19641106 199403 2 005
 Tahun Anggaran : 2015
Nomor Bukti :3

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK UPT Puskesmas Kedungkandang
Uang Sebesar : Rp 3,600,000 ,-
Terbilang : Tiga Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya transport Petugas dalam rangka Pelayanan Pemantauhan Bayi dan Balita
Posyandu Bulan Mei 2015
Kelurahan : Kedungkandang, Buring, Wonokoyo, Kotalama
Sesuai Surat Tugas Nomer : 800/75.3/35.73.306.01.04/2015
Dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Hari/ Diterima Tanda Terima
Kali (Rupiah)
1 Luluk Ernawati. Amd. Keb Bidan 7 Rp350,000 1
Nip : 19740921 200501 2 006
2 Sukaning Rahadjeng Nutrisionis 8 Rp400,000 2
Nip ; 19670926 198903 2 007
3 Endah Purwati. Amd Keb Bidan 9 Rp450,000 3
NRPTT: 13.4.048.7831
4 Martinus Tarigan Administrasi 9 Rp450,000 4

5 Eka Seftaningrum. Amd Keb Bidan 5 Rp250,000 5

NRPTT: 13.4.048-7133
6 Moh Efendi Administrasi 3 Rp150,000 6
NIP. 19800211 201407 1 003
7 Sumarni.Amd .Keb Bidan 5 Rp250,000 7
Nip: 19780403 200604 2 023
8 Y M Lasemi. Amd Keb Bidan 3 Rp150,000 8
Nip: 19630405 198803 2 012
9 Nuryani Perawat Gigi 4 Rp200,000 9
Nip: 19770502 200604 2 049
10 Poedjo Edhi H, Amd KL Sanitarian 1 Rp50,000 10
Nip: 19660720 198901 1002
11 Erlina Widowati, Amd Keb Bidan 3 Rp150,000 11
NIP. 19890918 201503 2 001
12 Septiani, Amd Keb Bidan 3 Rp150,000 12
Nip : 19720512 199303 2 004
13 Boby Administrasi 3 Rp150,000 13

14 Yurika Rimawanti, Amd Keb Bidan 1 Rp50,000

Nip. 19920930 201503 2 003
15 Ratih wijastutik, Amd Kep Perawat 1 Rp50,000 14
Nip.19790622 200903 2 004
16 Rizka Romadona, Amd Gizi Nutrisionis 3 Rp150,000 15
Nip. 19880418 201001 2 015
17 Nurhayati Perawat Gigi 2 Rp100,000 16
Nip ; 19610708 198107 2 001
18 Bambang Administrasi 1 Rp50,000 17
Nip: 19650702 200701 1 020
19 Pita Bidan 1 Rp50,000 18
Nip: 19831115 200903 2 002
Jumlah 72 Rp3,600,000

Malang, 30-05-2015
Yang Menerima

Luluk Ernawati. Amd. Keb

Nip : 19740921 200501 2 006

Lunas Dibayar
Tanggal : 30 - 05 - 2015
Menyetujui Pengelola Keuangan
Kepala UPT Puskesmas UPT Puskesmas Kedungkandang
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A SUKANING RAHADJENG, S.ST

NIP. 19631010 198910 2 002 NIP. 19670926 198903 2 007

2
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Agen Kode Pos 65137

SURAT TUGAS
Nomor : 800/75.3/ 35.73.306.01.04/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama dan/atau NIP Jabatan Tanggal Tempat Tujuan

1 Luluk Ernawati. Amd. Keb Bidan 4, 13, 9, 5, 7, 12, 11-5-2015

Kedungkandang Rw 1 - Rw 7
Nip. 19740921 200501 2 006
2 Sukaning Rahadjeng Nutrisionis 4, 13, 7, 12 & 9, 2 & 26 & 19-5-2015 Kedungkandang Rw 3, 5, 6, 7 dan
Nip ; 19670926 198903 2 007 Wonokoyo Rw 1, 5 Kot Rw 7b, 8
3 Endah Purwati. Amd Keb Bidan
9, 23, 13, 11, 15, 21, 2, 4, 18-5-2015 Buring 1-9
NRPTT: 13.4.048.7831
4 Martinus Tarigan Administrasi
9, 23, 13, 11, 15, 21, 2, 4, 18-5-2015 Buring 1-9

5 Eka Seftaningrum. Amd Keb Bidan 9, 20, 6, 13, 2-5-2015 Wonokoyo Rw 1, Rw 2, Rw 3, Rw 4,

NRPTT: 13.4.048-7133 Rw 5
6 Moh Efendi Administrasi 20, 6, 13-5-2015
Wonokoyo Rw 2, Rw 3, Rw 4

7 Sumarni.Amd .Keb Bidan 6, 13, 20, 12, 19-5-2015 Kotalama 7a, Rw 2b, Rw 3a, Rb 3b Rw
Nip: 19780403 200604 2 023 1
8 Y M Lasemi. Amd Keb Bidan 18, 21, 26-5-2015
Kotalama Rw 2a, Rw 5, Rw 4
Nip: 19630405 198803 2 012
9 Nuryani Perawat Gigi 6, 13, 18, 21-5-2015
Kotalama Rw 7a, 2b, 2a, 5
Nip: 19770502 200604 2 049
10 Poedjo Edhi H, Amd KL Sanitarian 5/12/2015
Kotalama Rw 3b
Nip: 19660720 198901 1002
11 Erlina Widowati, Amd Keb Bidan 27, 26, 13-5-2015
Kotalama Rw 9, Rw 7b, Rw 10
Nip. 19890918 201503 2 001
12 Septiani, Amd Keb Bidan 25, 6, 19-5-2015
Kotalama Rw 6b, 10, 6a, 11
Nip : 19720512 199303 2 004
13 Boby Administrasi 13, 6-5-2015
Kedungkandang Rw 1, Kotalama Rw 10

14 Yurika Rimawanti, Amd Keb Bidan Monday, May 18, 2015 Kotalama RW 8
Nip. 19920930 201503 2 003
15 Ratih Wijastutik, Amd Keb Perawat 5/13/2015 Kotalama Rw 10
Nip. 19790622 200903 2 004
16 Rizka Romadona, Amd Gizi Perawat Gigi 11, 20, 19-5-2015, Kedungkandang Rw 2, Kotalama Rw 3a,
Nip. 19880418201001 2 015 Rw 1
17 Nurhayati Perawat 27, 19-5-2015
Kotalama Rw 9, Rw 6a
Nip. 19610708 198107 2 001
18 Bambang Administrasi 26-5-20015 Kotalama Rw 4
Nip: 19650702 200701 1 020
19 Pita Amalia, Amd Keb Bidan 5/25/2015 Kotalama Rw 11
Nip. 19831115 200903 2 002
Maksud Perjalanan : Pemantauhan Bayi dan Balita di Posyandu
Pembiayaan perjalanan : DIPA Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kota Malang Tahun Anggaran 2015
dibebankan pada
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di :Malang
Pada Tanggal : 01-05-2015
Kepala UPT Puskesmas
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No. 142 Telp ( 0341 ) 710112 Kode Pos 65137

JADWAL
No Nama
Nama Petugas Tanggal
Kelurahan Posyandu
1 Luluk Ernawati. Amd. Keb Kedungkandang Cempaka. Mawar. Anggrek 4, 13, 9, 5, 7, 12, 11-5-2015
Nip. 19740921 200501 2 006 Melati. Dahlia. Matahari.Lely
2 Sukaning Rahadjeng Kedungkandang Anggrek,Dahlia, Matahari, Lely, Pring 4, 13, 7, 12 & 9, 2, 26
Nip: 19670926 198903 2 007 Wonokoyo Ori, Harapan Jaya, Permata Hati, Nusa dan 19 - 5 - 2015
Kotalama Indah

3 Endah Purwati. Amd Keb Buring Melati 1, 2,3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 9, 23, 13, 11, 15, 21, 2, 4
NRPTT: 13.4.048.7831 5/18/2015
4 Martinus Tarigan Buring Melati 1, 2,3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 9, 23, 13, 11, 15, 21, 2, 4
5/18/2015
5 Eka Seftaningrum. Amd Keb Wonokoyo Pring Kuning, Pring Wuluh, Pesona 9, 20, 6, 13, 2-5-2015
NRPTT: 13.4.048-7133
6 Moh Efendi Wonokoyo Pring Kuning, Pring Wuluh, Pesona 20, 6, 13-5-2015

7 Sumarni.Amd .Keb Kotalama Anakku Sayang, Dian Pertiwi, Melati, 6, 13, 20, 12, 19-5-2015
Nip: 19780403 200604 2 023 Mawar, Seruni

8 Y M Lasemi. Amd Keb Kotalama Dian Taruna. Dahlia, Rias 18, 21, 26-5-2015
Nip: 19630405 198803 2 012
9 Nuryani Kotalama Dian Taruna, Dahlia, Anakku Sayang 6, 13, 18, 21-5-2015
Nip: 19770502 200604 2 049 Dian Pertiwi
10 Poedjo Edhi H, Amd KL Kotalama Mawar 5/12/2015
Nip: 19660720 198901 1002
11 Erlina Widowati, Amd Keb Kotalama Permata Hati. Sri Rejeki 27, 26, 13-5-2015
Nip. 19890918 201503 2 001 Kartini

12 Septiani, Amd Keb Kotalama Anggrek 1. Kartini, Anggrek 2 25, 6, 19-5-2015

Nip : 19720512 199303 2 004 Kasih Sayang
13 Boby Kotalama Cempaka, Kartini 13, 6-5-2015

14 Ratih wijastutik, Amd Kep Kotalama Kartini 5/13/2015

Nip.19790622 200903 2 004
15 Rizka Romadona, Amd Gizi Kotalama Cempaka, Mawar, Seruni 11, 20, 19-5-2015,
Nip. 19880418201001 2 015 Kedungkandang
16 Nurhayati Kotalama Sri Rejeki, Anggrek 1 27, 19-5-2015
Nip: 19710925 199503 2 001
17 Bambang Kotalama Rias 26-5-20015
Nip: 19650702 200701 1 020
18 Pita Kotalama Kasih Sayang 5/25/2015
Nip: 19831115 200903 2 002

Malang, 1 Mei 2015

Kepala UPT Puskesmas
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan. Ki Ageng Gribig No. 142 Malang Telp. 0341 (710112)

LAPORAN KEGIATAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor

###
: 800/ / 35.73.306.01.04/2015
Tanggal :
2. Tujuan Kunjungan :
:
Kelurahan :
3. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
1. Alasan kunjungan (masalah yang akan dikunjungi)

2. Uraian kegiatan (mencari penyebab masalah)

b. Permasalahan yang ditemui pada waktu melakukan kunjungan

4. Kesimpulan/ Saran Perbaikan

1. Tindak lanjut :

2. Saran perbaikan

Malang,

Yang Dikunjungi Nama dan/atau NIP Tanda Tangan

 Tahun Anggaran : 2014
Nomor Bukti 117

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK UPT Puskesmas Kedungkandang
Uang Sebesar : Rp 2,600,000
Terbilang : Dua Juta Enam Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya transport lokal dalam rangka Screening Kelas 1 SD
ke
Ke Kedungkandang, Buring, Wonokoyo, Kotalama
Tanggal : 1,2,3,4,5,6,8,9,10,11,12,13,15,16,17,18,10,20,22,23,24,
25,26,27,29,30 September 2014
Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Hari/ Diterima Tanda Terima
Kali (Rupiah)
1 Dr Bonita Suharto Dokter Umum 11 Rp550,000 1
NRPTT.1310038670
2 Drg Wiwik Dwi C Dokter Gigi 15 Rp750,000 2
NRPTT.13.30007863
3 Drg Yuniwati Tham Dokter Gigi 11 Rp550,000 3
Nip ; 19610118 198902 2 001
4 Dr Endah Listya A Dokter Umum 10 Rp500,000 4
Nip : 19631010 198910 2 002
5 Dr Dini Dokter Umum 5 Rp250,000 5
Nip : 19750125 200501 2 020

52 Rp2,600,000

Malang, 30-9-2014
Yang Menerima

Dr Bonita Suharto
NRPTT.1310038670

Menyetujui Lunas Dibayar

Kepala UPT Puskesmas Tanggal : 30-9-2014
Kedungkandang Pengelola Keuangan
UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A ELLY NURDIANA, Amd.Rad

NIP. 19631010 198910 2 002 NIP. 19750803 200903 2 003
 Surat tugas
Laporan pelaksanaan tugas

Dilampiri :
1
2
 Kusbiyanto, SKM Nip : 19651025 198812 1 004
Hilarius Dambuk Nip : 19600523 198202 1 003
dr. Farida Anggrijani Nuna Nip :19660501 200212 2 001
drg. Fatchul Mu'in Nip :19640323 199203 2 018
Mairiyah Nip : 19650607 198803 1 011
Mustari, Skep.Ners Nip : 19680915 199001 1 002
Gunanto Nip :19690910 199203 1 008
Musyarofah Nip ; 19670818 198901 2 002
Sutji Nurhandajani Nip : 19670826 199103 2 009
Eny Yulianingsih Nip :19690720 199203 2 010
Yuswadi Nip : 19691023 199403 1 002
Hasto Retno Dewi Nip ; 19700627 199301 2 002
Sri Wahyuningsih Nip ; 19710422 199803 2003
Siti Cholifah Nip : 19730311 199503 2 003
Sih Astutik Nip ; 19731023 199803 2 011
Dwi Retno S Nip ; 19760331 200501 2 006

Ernik Ekarnawati Nip : 19770303 200501 2 011

Cahyo Arie W I Nip : 19801116 200501 1 008

Fany Dwi P S Nip ; 19820724 200901 1 002

Ika Indriati Nip : 19810927 201001 2 018
Melda Maiyar Nip : 19770507 200501 2 001
Isnu Sutoyo Nip : 19630825 200604 1 003
Mila Krisnawati Nip ; 19860506 201101 2 008
Linda Putri Nip : 19880127201101 2 004
Renik Listiani NRPTT: 13.4.048-7816
Naily Hidayah, Amd Kep Nip: 19830620 201101 2 003
Mahmud Afandi Nip : 19710521 200501 1 004
Yuli Wahyuti Nip : 19760710 201101 2 003
19651025 198812 1 004
19600523 198202 1 003
19660501 200212 2 001
19640323 199203 2 018
19650607 198803 1 011
19680915 199001 1 002
19690910 199203 1 008
19670818 198901 2 002
19670826 199103 2 009
19690720 199203 2 010
19691023 199403 1 002

19700627 199301 2 002

 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig

SURAT TUGAS
Nomor : 800/62.1/ 35.73.306.01.04/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama dan/atau NIP Jabatan Tanggal Tempat Tujuan

1 Dr Bonita Suharto Dokter Umum 1.4.6.9.12.16.19.23 Kedungkandang, Wonokoyo

NRPTT.1310038670 25.27.30 Sep 2014 Buring. Kotalama

2 Drg Wiwik Dwi C Dokter Gigi 1.3.5.9.10.11.13.16.18.20 Kedungkandang, Wonokoyo

NRPTT.13.30007863 23.24.25.27.30 Sep 2014 Buring. Kotalama

3 Drg Yuniwati Tham Dokter Gigi 2.4.6.8.12.15.17.19 Kedungkandang, Wonokoyo

Nip ; 19610118 198902 2 001 22. 26.29 Sep 2014 Buring. Kotalama

4 Dr Endah Listya A Dokter Umum 2.5.8.11.15.18.22.24 Kedungkandang, Buring

Nip : 19631010 198910 2 002 26. 29 Sep 2014 Kotalama

5 Dr Dini Dokter Umum 3.10.13.17.20 Sep 2014 Kedungkandang, Wonokoyo

Nip : 19750125 200501 2 020 Kotalama

Maksud Perjalanan : Screening Kelas 1 SD

: DIPA Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kota Malang Tahun Anggaran 2014
Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pada Tanggal : 1-9-2014

Kepala UPT Puskesmas
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP: 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No: 142 Malang Telp. (0341) 710112

JADWAL
Screening Kelas 1 SD

Nama
No Nama Petugas Tanggal
Kelurahan
1 Dr Bonita Suharto Kedungkandang, Wonokoyo 1.4.6.9.12.16.19.23
NRPTT.1310038670 Buring. Kotalama 25.27.30 Sep 2014
2 Drg Wiwik Dwi C Kedungkandang, Wonokoyo 1.3.5.9.10.11.13.16.18
NRPTT.13.30007863 Buring. Kotalama 20.23.24.25.27 Sep 2014
3 Drg Yuniwati Tham Kedungkandang, Wonokoyo 2.4.6.8.12.15.17.19
Nip ; 19610118 198902 2 001 Buring. Kotalama 22. 26 Sep 2014
4 Dr Endah Listya A Kedungkandang, Buring 2.5.8.11.15.18.22.24
Nip : 19631010 198910 2 002 Kotalama 26. 29 Sep 2014
5 Dr Dini Kedungkandang, Wonokoyo 3.10.13.17.20 Sep 2014
Nip : 19750125 200501 2 020 Kotalama

Malang, 01 September 2014

Kepala UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ARJOWINANGUN
Jalan Raya Arjowinangun No. 2 Telp. (0341) 751398

LAPORAN KEGIATAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor###:

Tanggal : Thursday, August 01, 2013
2. Tujuan Kunjungan : Screening Kelas 1 SD
Ke : Mergosono
Kelurahan
Tanggal : Arjowinangun
Thursday, August 22, 2013
3. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
1. Alasan kunjungan (masalah yang akan dikunjungi)

2. Uraian kegiatan (mencari penyebab masalah)

b. Permasalahan yang ditemui pada waktu melakukan kunjungan

4. Kesimpulan/ Saran Perbaikan

1. Tindak lanjut :

2. Saran perbaikan

Malang,

Yang Dikunjungi Nama dan/atau NIP

EMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ARJOWINANGUN
Kode Pos 65132

LAPORAN KEGIATAN

Thursday, August 22, 2013

Tanda Tangan
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No.242 Telp. ( 0341 ) 710112
Kode Pos 65137

SURAT TUGAS
Nomor : 800/127.1/ 35.73.306.01.01/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama dan/atau NIP Jabatan Tanggal Tempat Tujuan

1 Rizka Romadona Nutrisionis 11, 21, 29, 7-8-2015 Kedungkandang RW 1, RW 1,
RW 1, Kotalama RW 10
Nip. 19880418 201001 2 015

2 Sukaning Rahadjeng, S.ST Nutrisionis 28, 7, 14-8-2015

Kotalama RW 7, RW 7, RW 10
NIP. 19670926 198903 2 007

Maksud Perjalanan : Kunjungan Penderita Gizi Kurang

Pembiayaan perjalanan : DIPA Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kota Malang Tahun Anggaran 2015
dibebankan pada

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di :Malang
Pada Tanggal : 8/1/2015
Kepala UPT Puskesmas
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 Tahun Anggaran : 2015
Nomor Bukti : 01

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK UPT Puskesmas Kedungkandang
Uang Sebesar : Rp Rp 350000
Terbilang : Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya transport Petugas dalam rangka Kunjungan Penderita Gizi Kurang
Pada bulan Agustus 2015
Sesuai Surat Tugas No : 800/127.1/35.73.306.01.04/2015
Kelurahan : Kotalama, Kedungkandang

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Hari/ Diterima Tanda Terima
Kali (Rupiah)
1 Rizka Romadona. Amd Gizi Nutrisionis 4 Rp200,000 1
Nip: 19880418 201001 2 015

2 Sukaning Rahadjeng, S.ST Nutrisionis 3 Rp150,000 2

NIP. 19670926 198903 2 002
Jumlah 7 Rp 350000

Malang, 29-08-2015
Yang Menerima

Rizka Romadona. Amd Gizi

Nip: 19880418 201001 2 015

Menyetujui Lunas Dibayar

Kepala UPT Puskesmas Tanggal :
Kedungkandang Pengelola Keuangan
UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A SUKANING RAHADJENG.S.ST

NIP. 19631010 198910 2 002 NIP. 19670926 198903 2 007
Dilampiri :
1 Surat tugas
2 Laporan pelaksanaan tugas
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No.242 Telp. ( 0341 ) 710112
Kode pos 65137

JADWAL
Kunjungan Penderita Gizi Kurang

Nama Tanggal
No Nama Petugas
Kelurahan
1 Rizka Romadona. Amd Gizi Kedungkandang, Kotalama 11, 21, 29, 7-8-2015
NIP: 19880418 201001 2 015

2 Sukaning Rahadjeng, S.ST Kotalama 28, 7, 14-8-2015

NIP. 19670926 198903 2 007

Malang, 01 - 08 -2015
Kepala UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No. 142 Telp. (0341) 710112 Kode Pos 65137

LAPORAN KEGIATAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor###

: 800/286.1/35.73.306.01.15/2014
Tanggal : Monday, November 03, 2014
2. Tujuan Kunjungan : Dinas Kesehatan Kota Malang

3. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
1. Alasan kunjungan
* Melakukan kegiatan BimtekProgram BOK Tahun Anggaran 2014 dengan Tim Teknis Program di
Dinas Kesehatan Kota Malang

2. Uraian kegiatan (mencari penyebab masalah)

a. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program Gizi (MDG' I)
b. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program Promkes
c. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program Penyehatan Lingkungan (MDG' 7)
d. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program Menegemen Puskesmas
e. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program Pengendalian Penyakit (MDG' 6)
f. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program Upaya Kesehatan Lainya seperti:
Pengambilan Vaksin, Pelaksanaan Bias DT, Skrining, UKS
g. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis Keuangan

b. Permasalahan yang ditemui pada waktu melakukan Kegiatan

a. Tidak ada masalah pada saat dilakukan evaluasi SPJ dari bulan Januari s/d Juli sudah lengkap
untuk kegiatan Operasi Timbang di bulan Agustus nama yang melakukan sweeping pada
b. Tidak ada masalah pada saat dilakukan evaluasi SPJ dari bulan Januari s/d Juli sudah lengkap
dan sesuai dengan RPK Bulanan
c. Tidak ada masalah pada saat dilakukan evaluasi SPJ dari bulan Januari s/d Juli sudah lengkap
dan sesuai dengan RPK Bulanan
d. Evaluasi SPJ bulan Januari s/d Juli ada beberapa revisi seperti daftar hadir kurang lengkap
laporan kegiatan belum dilengkapi hasil PKP 2013, tetapi dilengkapi dengan pencapaian 2014 dan
tetapi sudah dilengkapisistematika pemecahan masalah dalam bentuk tulang ikan
berdasarkan hasil evaluasi tersebut maka segera dilakukan revisi oleh Puskesmas.
e. Tidak ada masalah pada saat dilakukan evaluasi SPJ dari bulan Januari s/d Juli sudah lengkap
dan sesuai dengan RPK Bulanan
f. Tidak ada masalah pada saat dilakukan evaluasi SPJ dari bulan Januari s/d Juli sudah lengkap
dan sesuai dengan RPK Bulanan
g. Tidak ada masalah pada saat dilakukan pemeriksaan Buku Kas Tunai, LRK dan Pajak

4. Kesimpulan/ Saran Perbaikan

a. Untuk SPJ yang perlu revisi dari Tim Teknis Dinas Kesehatan segera dilakukan revisi oleh Puskesmas
b. Perlu adanya persamaan pemahaman dalam hal verifikasi SPJ sesuai Juknis BOK yang ada
sehingga kesalahan yang sama tidak terulang kembali

Malang, '2014

Kepala UPT Puskesmas Pelapor

Kedungkandang

dr.Endah Listya A Sukaning Rahadjeng, SST

NIP.19631010 198910 2 002 NIP.19670926 198903 2 007
98903 2 007
 Tahun Anggaran : 2015
Nomor Bukti :8

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK UPT Puskesmas Kedungkandang
Uang Sebesar : Rp 300,000
Terbilang : Tiga Ratus Ribu Rupiah Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya transport lokal dalam rangka Kunjungan Penderita TB dan
Penjaringan Suspek TB pada Bulan Juni 2015
Sesuai Surat Tugas No : 800/94.8/35.73.306.01.04/2015
Kelurahan : Kotalama, Kedungkandang

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Hari/ Diterima Tanda Terima
Kali (Rupiah)
1 Iin Susana. Amd Kep Perawat 6 Rp300,000 1
Nip: 19790720 200903 002

Jumlah 6 Rp300,000

Malang, 26 - 06 - 2015
Yang Menerima

Iin Susana. Amd Kep

Nip: 19790720 200903 002

Menyetujui Lunas Dibayar

Kepala UPT Puskesmas Tanggal : 30 - 06 - 2015
Kedungkandang Pengelola Keuangan
UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr ENDAH LISTYA A SUKANING RAHADJENG.S.ST

NIP. 19631010 198910 2 002 NIP. 19670926 198903 2 007

Dilampiri :
1 Surat tugas
2 Laporan pelaksanaan tugas
19651025 198812 1 004
19600523 198202 1 003
19660501 200212 2 001
19640323 199203 2 018
19650607 198803 1 011
19680915 199001 1 002
19690910 199203 1 008
19670818 198901 2 002
19670826 199103 2 009
19690720 199203 2 010
19691023 199403 1 002
19700627 199301 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng
Kode Pos 65137

SURAT TUGAS
Nomor : 800/94.8/ 35.73.306.01.04/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama dan/atau NIP Jabatan Tanggal Tempat Tujuan

1 Iin Susana.Amd. Kep Perawat 3, 12, 10, 24 Kotalama RW 7, Rw 10, RW 2

Nip. 19790720 200903 2 002 dan 26-06-2015

Kedungkandang Rw 6. Rw 2

Maksud Perjalanan : Kunjungan Penderita TB dan Penjaringan Suspek TB

Pembiayaan perjalanan : DIPA Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kota Malang Tahun Anggaran 2015
dibebankan pada

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di :Malang
Pada Tanggal : 6/1/2015
Kepala UPT Puskesmas
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No. 242 Telp. ( 0341 ) 710112
Kode pos 65137

JADWAL
Kunjungan Penderita TB dan Penjaringan Suspek TB

Nama Tanggal
No Nama Petugas
Kelurahan
1 Iin Susana. Amd Kep Kotalama dan 3, 12, 10, 24 dan 26-4-2015
Nip: 19790720 200903 2 002 Kedungkandang

Malang, 1-6-2015
Kepala UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 Tahun Anggaran : 2015
Nomor Bukti : 14

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK UPT Puskesmas Kedungkandang
Uang Sebesar : Rp 100,000
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya transport Petugas dalam rangka Pembinaan POS UKK Pada Bulan Juni 2015
di Pabrik Rokok "AA" kelurahan Buring
Sesuai Surat Tugas No : 800/94.14/35.73.306.01.04/2015
dengan rincian sebagai berikut

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Hari/ Diterima Tanda Terima
Kali (Rupiah)
1 Endah Purwati, Amd Keb Perawat 1 Rp50,000 1
NR.PTT. 13.4.048.7831

2 Martinus Tarigan Administrasi 1 Rp50,000 2

Jumlah 1 Rp100,000

Malang, 26 - 06 - 2015
Yang Menerima

Endah Purwati, Amd Keb

NR.PTT. 13.4.048.7831

Menyetujui Lunas Dibayar

Kepala UPT Puskesmas Tanggal : 30 - 06- 2015
Kedungkandang Pengelola Keuangan
UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr.ENDAH LISTYA A SUKANING RAHADJENG.S.ST

NIP. 19631010 198910 2 002 NIP. 19670926 198903 2 007
Dilampiri :
1 Surat tugas
2 Laporan pelaksanaan tugas
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gr
Kode Pos 65137

SURAT TUGAS
Nomor : 800/94.14/ 35.73.306.01.01/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama dan/atau NIP Jabatan Tanggal Tempat Tujuan

1 Endah Purwati, Amd Keb Bidan 6/26/2015
NR.PTT. 13.4.048.7831
Pabrik Rokok "AA" di Kelurahan
Buring
2 Martinus Tarigan Administrasi 6/26/2015

Maksud Perjalanan : Pembinaan Pos UKK di Pabrik Rokok "AA"

Pembiayaan perjalanan : DIPA Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kota Malang Tahun Anggaran 2015
dibebankan pada

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di :Malang
Pada Tanggal : 6/1/2015
Kepala UPT Puskesmas
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No.142 Telp. ( 0341 ) 710112
Kode Pos 65137

JADWAL
Pembinaan Pos UKK

Tanggal
No Nama Petugas Nama Kelurahan

1 Endah Purwati, Amd Keb Buring 6/26/2015

NR.PTT. 13.4.048.7831

2 Martinus Tarigan Buring 6/26/2015

Malang, 01 - 06 - 2015
Kepala UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 Tahun Anggaran : 2015
Nomor Bukti : 15

KUITANSI
Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK UPT Puskesmas Kedungkandang
Uang Sebesar : Rp 150,000
Terbilang : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya transport lokal dalam rangkaPelacakan Penyakit Menular (Surveilans)
Kelurahan : Buring, Wonokoyo
Pada Bulan Juni 2015
Sesuai Surat Tugas No : 800/94.15/35.73.306.01.04/2015

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Hari/ Diterima Tanda Terima
Kali (Rupiah)
1 Widiastuti. SST Perawat 2 Rp100,000 1
Nip : 19710925 199503 2 001

2 Samsul Huda Perawat 1 Rp50,000 2.

Nip. 19760101 200604 1 038
Jumlah 3 Rp150,000

Malang, 26 - 05 - 2015
Yang Menerima

Widiastuti. SST
Nip : 19710925 199503 2 001

Menyetujui Lunas Dibayar

Kepala UPT Puskesmas Tanggal : 30 - 06 - 2015
Kedungkandang Pengelola Keuangan
UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr.ENDAH LISTYA A SUKANING RAHADJENG.S.ST

NIP. 19631010 198910 2 002 NIP. 19670926 198903 2 007
Dilampiri :
1 Surat tugas
2 Laporan pelaksanaan tugas
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gr
Kode Pos 65137

SURAT TUGAS
Nomor : 800/94.15/ 35.73.306.01.04/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama dan/atau NIP Jabatan Tanggal Tempat Tujuan

1 Widiastuti. SST Perawat 12, 25 - 06 -2015 Buring Baran Rt 5 Rw 7
Nip : 19710925 199503 2 001 Wonokoyo baran Rt 2 Rw 5

2 Samsul Huda Perawat 13 - 06 - 2015 Buring Baran Rt 6 Rw 7

Maksud Perjalanan : Pelacakan Penyakit Menular (Surveilans)

Pembiayaan perjalanan : DIPA Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kota Malang Tahun Anggaran 2015
dibebankan pada

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Malang
Pada Tanggal : 1-06-2015
Kepala UPT Puskesmas
Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No.142 Telp. ( 0341 ) 710112
Kode Pos 65137

JADWAL
Pelacakan Penyakit Menular (Surveilans)

Nama Tanggal
No Nama Petugas
Kelurahan
1 Widiastuti. SST Buring Baran Rt 5 Rw 7 12, 25 - 06 -2015
Nip : 19710925 199503 2 001

2 Samsul Huda Buring Baran Rt 6 Rw 7 13 - 06 - 2015

Nip. 19760101 200604 1 038

Malang, 01 - 06 - 2015
Kepala UPT Puskesmas Kedungkandang

Dr. ENDAH LISTYA A

NIP. 19631010 198910 2 002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGKANDANG
Jalan Ki Ageng Gribig No. 142 Telpnb (0341) 710112 Kode Pos 65137

LAPORAN KEGIATAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor###

: 800/286.1/35.73.306.01.15/2014
Tanggal : 11/3/2014
2. Tujuan Kunjungan : Dinas Kesehatan Kota Malang
Posyandu : RW V ( pos Sikatan)
3. Hasil Kunjungan :
a. Proses Pelaksanaan
1. Alasan kunjungan (masalah yang akan dikunjungi)
Melaksanakan kegiatan Bimtek Program BOK Tahun Anggran 2014 dengan
Tim Teknis Program di Dinas Kesehatan Kota Malang
bayi dan
2. Uraian kegiatan (mencari penyebab masalah)
Balita
a. Melakukan
(MDG's evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program KIA. Program kesehatan
4)
b. Melakukan evaluasi dengan Tim Teknis untuk Program KIA. Program kesehatan
Ibu (MDG' 5)

b. Permasalahan yang ditemui pada waktu melakukan kunjungan

a. Evaluasi SPJ untuk Kegiatan Program KIA mulai bulan Januari sampai Juli ada
beberapa revisi seperti :
* Untuk kegiatan Program KIA harus dilengkapi dengan dokumentasi dan di
beri keterangan sesuai dengan laporan kegiatan yang sudah di buat.
* Ada beberapa revisipada laporan kegiatan berdasarkan arahan dari Tim
Teknis Dinas Kesehatan Khususnya pengelola Program KIA dan segera
dilakukan revisi oleh Puskesmas

4. Kesimpulan/ Saran Perbaikan

a. Untuk SPJ yang perlu revisi dari Tim Teknis Dinas Kesehatan segera dilakukan
revisi oleh Puskesmas
b. Perlu adanya persamaan pemahaman dalam hal verifikasi SPJ sesuai Juknis BOK
yang ada sehingga kesalahan yang sama tidak terulang lagi

Malang, '2014

Pelapor

Luluk Ernawati, Amd Keb

NIP. 19740921 200501 2 006
 DAFTAR HADIR
PERTEMUAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
PUSKESMAS KEDUNGKANDANG

No Nama Nip GOL Asal/unit kerja Tanda Tangan

1 Drg. Yuniwati Tham 19611018 198902 2 001 IV c Poli Gigi 1

2 dr. Dini Titisari 19750125 200501 2 020 IV a Poli BP 2

3 Widiastuti, S.ST 19710925 199503 2 001 III d Rawat Inap 3

4 Mairiyah 19650607 198803 2 011 III d Poli BP 4

5 Poedjo Edhi, A.Md.kL 19660720 198901 1 002 III d Kesling 5

6 dr. Sari Andari 19800815 200903 2 002 III d Poli BP 6

7 Sri Retno Rini 19680203 1991 03 2 010 III d Rawat Inap 7

8 Astika Ristikawati, S.Kep,Ns 19830611 200604 2 017 III c Poli BP 8

9 Novita Yuniarti. APT 19810619 201001 2 006 III c Apotik 9

10 Septiani 19720512 199303 2 004 III c Poli KIA 10

11 Yatirah 19630208 198703 2 014 III b Loket 11
12 Luluk Ernawati 19680407 198903 2 014 III b Tata Usaha 12
13 Susy Dwilistiani 19641106 199403 2 005 III b Tata Usaha 13

14 Endang Muji, A.Md.An.Kes 19780323 200312 2 010 III b Laboratorium 14

15 Luluk Ernawati, A.Md.Keb 19740921 200501 2 006 III b Poli KIA 15
16 Mutmainah S.ST 19731117 200012 2 002 III b Poli Gizi 16

17 Ade Ima O., A.Md.Fram 19820503 200604 2 036 III b Apotik 17

18 Ninik Masniyah 19680826 199103 2 006 III a Rawat Inap 18

19 Wahyu H, A.Md.Kep 19781228 200501 2 010 III a Poli BP 19

20 Sulika, A.Md Keb 19810428 200604 2 025 III a Poli KIA 20

21 Ratih Wijastuti, A.Md.Kep 19790622 200903 2 004 III a Poli BP 21

22 I'in Susana, A.Md.Kep 19790220 200903 2 002 III a Poli BP 22

22 Linda Putri 19790220 200903 2 002 III a Poli BP 23

24 Ajeng Dewi A, A.Md.Keb 19880813 201001 2 012 III a Rawat Inap 24

25 Rela Senja, A.Md.Kep 19860708 201001 2 028 III a Poli BP 25

26 Pita Analia, A.Md.Keb 19831115 200903 2 002 II d Rawat Inap 26

27 Mimin Indayani, A.Md.Keb 19800706 200903 2 002 II d Rawat Inap 27

28 Anis S, A.Md.An.Kes 19800506 200903 2 003 II d Laboratorium 28

29 Nuryani 19770502 200604 2 049 II d Poli Gigi 29
30 Rizka Romadona, A.Md Gz 19880418 201001 2 015 II d Poli Gizi 30

31 Samsul H, Amd.Kep 19760101 200604 1 038 II d Poli BP 31

No Nama Nip Golongan Asal/unit kerja Tanda Tangan

33 Johan P.A., A.Md.Kep 19870918 201101 1 003 II d Rawat Inap 33

34 Sucipto 19650117 200701 1 009 II c Tata Usaha 34

35 Wagimin Budiono 19660915 200701 1 018 II c Tata Usaha 35

36 Yurika R, A.Md.Keb 19920930 201503 2 003 II c Poli KIA 36

37 Dony O, A.Md. Kep 19851022 201503v1 001 II c Rawat Inap 37

38 Septia N, A.Md Kep 19900903 201503 2002 II c Poli KIA 38

39 Endah Purwati, A.Md.Keb 19850918 201704 2 009 II c Poli KIA 39

40 Padang Marrettha, A.Md.PK 19900304 201902 2 001 II c Rekam Medis 40

41 Jumain 19650424 199012 1 002 lla Tata Usaha 41

41 Bambang Haryono 19650702 200701 1 020 II a Tata Usaha 41
42 Soli 19800630 201407 1 002 Ic Penjaga Kantor 42
43 Mohamad Efendi 19800211 201407 1 003 Ia Penjaga Kantor 43
44 dr. Bonita NR.PTT. 13.1.003.8670 Poli BP 44
45 drg. Wiwik Dwi C NR.PTT. 13.3.000.7863 Poli Gigi 45
46 Abdul Latif Promkes 46
47 Sherly Virgiana Administrasi 47
48 Subangkit, A.Md.PK Rekam Medis 48
49 Martinus Tarigan Administrasi 49
50 Bobby Krisdianto Administrasi 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55

Malang, 27 Juni 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Susi Dwi Listiani

Penata Muda Tk.I
NIP. 19641106 199403 2 005
 DAFTAR HADIR
RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
PUSKESMAS KEDUNGKANDANG

No Nama Nip GOL Asal/unit kerja Tanda Tangan

1 Drg. Yuniwati Tham 19611018 198902 2 001 IV c Poli Gigi 1

2 dr. Dini Titisari 19750125 200501 2 020 IV a Poli BP 2

3 Widiastuti, S.ST 19710925 199503 2 001 III d Rawat Inap 3

4 Mairiyah 19650607 198803 2 011 III d Poli BP 4

5 Poedjo Edhi, A.Md.kL 19660720 198901 1 002 III d Kesling 5

6 dr. Sari Andari 19800815 200903 2 002 III d Poli BP 6

7 Sri Retno Rini 19680203 1991 03 2 010 III d Rawat Inap 7

8 Astika Ristikawati, S.Kep,Ns 19830611 200604 2 017 III c Poli BP 8

9 Novita Yuniarti. APT 19810619 201001 2 006 III c Apotik 9

10 Septiani 19720512 199303 2 004 III c Poli KIA 10

11 Yatirah 19630208 198703 2 014 III b Loket 11
12 Luluk Ernawati 19680407 198903 2 014 III b Tata Usaha 12
13 Susy Dwilistiani 19641106 199403 2 005 III b Tata Usaha 13

14 Endang Muji, A.Md.An.Kes 19780323 200312 2 010 III b Laboratorium 14

15 Luluk Ernawati, A.Md.Keb 19740921 200501 2 006 III b Poli KIA 15
16 Mutmainah S.ST 19731117 200012 2 002 III b Poli Gizi 16

17 Ade Ima O., A.Md.Fram 19820503 200604 2 036 III b Apotik 17

18 Ninik Masniyah 19680826 199103 2 006 III a Rawat Inap 18

19 Wahyu H, A.Md.Kep 19781228 200501 2 010 III a Poli BP 19

20 Sulika, A.Md Keb 19810428 200604 2 025 III a Poli KIA 20

21 Ratih Wijastuti, A.Md.Kep 19790622 200903 2 004 III a Poli BP 21

22 I'in Susana, A.Md.Kep 19790220 200903 2 002 III a Poli BP 22

23 Dina A R, A.Md.Kep 19860805 901001 2 031 III a Poli BP 23

24 Linda Putri 19790220 200903 2 002 III a Poli BP 24

25 Ajeng Dewi A, A.Md.Keb 19880813 201001 2 012 III a Rawat Inap 25

26 Rela Senja, A.Md.Kep 19860708 201001 2 028 III a Poli BP 26

27 Pita Analia, A.Md.Keb 19831115 200903 2 002 II d Rawat Inap 27

28 Mimin Indayani, A.Md.Keb 19800706 200903 2 002 II d Rawat Inap 28

29 Anis S, A.Md.An.Kes 19800506 200903 2 003 II d Laboratorium 29

30 Nuryani 19770502 200604 2 049 II d Poli Gigi 30
31 Rizka Romadona, A.Md Gz 19880418 201001 2 015 II d Poli Gizi 31

32 Samsul H, Amd.Kep 19760101 200604 1 038 II d Poli BP 32

No Nama Nip Golongan Asal/unit kerja Tanda Tangan
33 Johan P.A., A.Md.Kep 19870918 201101 1 003 II d Rawat Inap 33

34 Sucipto 19650117 200701 1 009 II c Tata Usaha 34

35 Wagimin Budiono 19660915 200701 1 018 II c Tata Usaha 35

36 Yurika R, A.Md.Keb 19920930 201503 2 003 II c Poli KIA 36

37 Dony O, A.Md. Kep 19851022 201503 1 001 II c Rawat Inap 37

38 Septia N, A.Md Kep 19900903 201503 2002 II c Poli KIA 38

39 Endah Purwati, A.Md.Keb 19850918 201704 2 009 II c Poli KIA 39

40 Padang Marrettha, A.Md.PK 19900304 201902 2 001 II c Rekam Medis 40

41 Bambang Haryono 19650702 200701 1 020 II a Tata Usaha 41
42 Soli 19800630 201407 1 002 Ic Penjaga Kantor 42
43 Mohamad Efendi 19800211 201407 1 003 Ia Penjaga Kantor 43
44 dr. Bonita NR.PTT. 13.1.003.8670 Poli BP 44
45 drg. Wiwik Dwi C NR.PTT. 13.3.000.7863 Poli Gigi 45
46 Abdul Latif Promkes 46
47 Sherly Virgiana Administrasi 47
48 Subangkit Rahardjo Rekam Medis 48
49 Martinus Tarigan Administrasi 49
50 Bobby Krisdianto Administrasi 50
51 51
52 52
53 53
54 54

Malang, 00 Mei 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Susi Dwi Listiani

Penata Muda Tk.I
NIP. 19641106 199403 2 005