PHILIPPINE

 TAEKWONDO  ASSOCIATION
PROMOTION  TEST  APPLICATION  FORM
Rizal  Memorial  Sports  Complex,  Manila,  Philippines

The  undersigned  has  completed  all  promotion  test  requirements  and  hereby  attests  that  the  information  below
 are  true  and  correct.
Date  of  Present  Examination Age Date  of  Birth

m m d d y y y y m m d d y y y y
First  Name Citizenship  /  Nationality

Male Female
Middle  Name Home  Address

Last  Name No.  /  Street

Chapter/Gym Bgy.  /  Subd.

Instructor City  /  Municipality

Province
Present  Grade/Degree   LEGEND  :  
(Please  use  the  legend  provided) W  -­‐  Whitebelt  2nd  B  -­‐  Low  Brown  
Zip  Code
8th  Y  -­‐  Low  Yellow  1st    B  -­‐  High  Brown    
7th  Y  -­‐  High  Yellow  1st  Poom  /  Dan   Mobile  Number  (Applicant)
6th  B  -­‐  Low  Blue  2nd    Poom  /  Dan  
5th  B  -­‐  HIgh  Blue  3rd  Poom  /  Dan  
4th  R  -­‐  Low  Red  4th  Dan   (For  Minors)
3rd  R  -­‐  HIgh  Red  5th  Dan  
  Mobile  Number  of  Parent  or  Guardian
(For  PTA  Examiner's  Use  Only)  
 
Form                        1                    2                      3                    4                    5   WAIVER
  1. I  will  abide  by  the  rules  and  regulations  of  the  PTA
Self-­‐Defense                        1                    2                      3                    4                    5    for  this  promotion  test.
    2.  I  hold  myself  responsible  for  any  injuries  that  I  may  
Kicking                        1                    2                      3                    4                    5   sustain  during  the  test.
  3. I  shall  uphold  the  code  of  sportsmanship  and  shall  
Free  Sparring                        1                    2                      3                    4                    5   avoid  inflicting  any  intentional  or  malicious  harm  
  against  my  opponent  during  the  test.
Basic  Movements                1                    2                      3                    4                    5   4. I  hereby  permit  PTA  to  send  SMS  &  E-­‐mail  to  us  
  (Only  for  SMART,  Talk  N'  Text,  Red  Mobile  Subscribers)
Behavior  &  Conduct        1                    2                      3                    4                    5  
 
Breaking                        1                    2                      3                    4                    5   Applicant's  Signature  Over  Printed  Name
   
Decision

Graded  by: Approved  by:

SUNG  CHON  HONG

PHILIPPINE  TAEKWONDO  ASSOCIATION

INFOBOARD

Name  of  Member:

Mobile  Number:

Parent's  Mobile  Number  (for  minors): `

Classification:
Coach Referee Player Parent/Supporter TBB/TBS PTC
I  allow  PTA  and  SMART  to  send  us  SMS  and  E-­‐mail  (For  Smart,  Talk  n  Text,  and  Touch  Mobile  subscribers  only).

Signature