Oleh

YettiWira Citerawati SY, S.Gz, M.Pd

1. Memelihara keseimbangan 5. Sekresi renin dan
homeostatik air, elektrolit, aldosteron
2. Keseimbangan asam dan
basa 6. Mengubah vit D
3. Sintesis hormon menjadi bentuk aktif
eritropoietin 7. Mengeluarkan sisa met
4. Pengendali TD protein:urea, kreatinin
dan uric acid
Kumpulan manifestasi
penyakit yang ditandai
oleh ketidakmampuan
ginjal untuk memelihara
keseimbangan nitrogen
sebagai akibat
meningkatnya
permeabilitas membran
kapiler glomerulus.
 Kehilangan protein melalui
urin yg ditandai oleh
proteinuria masif (>3,5 g
protein/24 jam)
menyebabkan
hipoalbuminemia yg diikuti
oleh edema (resistensi air),
hipertensi, hiperlipidemia,
anoreksia, dan rasa lemah
1. Mengganti kehilangan protein
terutama albumin
2. Mengurangi edema dan menjaga
keseimbangan cairan tubuh
3. Memonitor hiperkolesterolemia
dan penumpukan trigliserida
4. Mengontrol hipertensi
5. Mengatasi anoreksia
1. Energi cukup yaitu 35 kkal/kg BB per hari
2. Protein sedang yaitu 1,0 g/kgBB atau 0,8 g/kg BB (Utamakan
protein hewani)
3. Lemak sedang 15-20%
4. Karbohidrat sisa dari protein dan lemak.
5. Natrium dibatasi yaitu 1-4 g sehari
6. Kolesterol dibatasi < 300 mg, begitu pula gula murni jika tjd
peningkatan trigliserida darah
7. Cairan dibatasi ( Urin tampung + 500 ml)
 Terjadi krn menurunnya fgs
ginjal secara mendadak yg
terlihat pada penurunan
GFR atau Tes Kliren
Kreatinin (TKK).
 Penyakit ini disertai
oliguria (urin<500 ml/24
jam) sampai anuria.
Penyebab GGA :
 Kekurangan cairan tubuh secara
berlebihan akibat diare dan/atau muntah
 Perdarahan hebat atau trauma pada ginjal
akibat kecelakaan
 Keracunan Obat dan
 Luka Bakar
1. Memberikan makanan secukupnya tanpa
memberatkan fungsi ginjal
2. Menurunkan kadar ureum darah
3. Menjaga keseimbangan cairan dan
elektrolit
4. Memperbaiki dan mempertahankan status
gizi optimal dan mempercepat
penyembuhan
1. Energi cukup yaitu 25-35 kkal/kg BB
2. Protein sebesar 0,6-1,5 g/kg BB.
3. Lemak sedang yaitu 20-30% atau 0,5-1,5
g/kgBB
4. KH sisa dari protein dan lemak
5. Na dan K dibatasi bila anuria
6. Cairan (Urin tampung +500 ml)
 Kerusakan ginjal setidaknya terjadi selama 3 bulan
atau lebih.
 Etiologi :
1. Glomerulonefritis
2. Hemodinamik (hipertensi)
3. Metabolik (DM, Dislipidemia)
 Pada PGK  Sindrom Uremik (Meningkatnya hasil
katabolisme protein). Uremia (anoreksia, mual dan muntah).
 Tahapan PGK :
1) Tahap 1 (LFG>90)
2) Tahap 2 (LFG=60-89)
3) Tahap 3 (LFG=30-59)
4) Tahap 4 (LFG =15-29)
Pre Dialisis
5) Tahap 5 (LFG <15)
 KK= (140-U)BB
KSx72

Keterangan :

KK = Kliren kreatini
dalam ml/menit
U = Umur dalam
tahun
BB = BB dalam kg
KS = Kreatinin
serum dalam mg
 KK= (140-U)BB
KSx72

Klasifikasi Kreatini
Keterangan : n Kliren
Kekurangan cad ginjal 75-100
KK = Kliren kreatini
dalam ml/menit
U = Umur dalam Insufisiensi ginjal 25-75
tahun
BB = BB dalam kg GGK <25
KS = Kreatinin
serum dalam mg
Gagal Ginjal terminal <5
1. Mempertahankan keadaan
gizi yang optimal
2. Mengurangi atau
mencegah gejala-gejala
uremia /menurunkan
kadar ureum darah
3. Mengurangi progresivitas
gagal ginjal dengan
memperlambat turunnya
laju filtrasi glomerulus
1. Energi

 PGK predialisis , 35
kkal/kg BB/hr
 PGK usia >60 th, 30 -35
kkal/kg BB/hari
 Untuk memenuhi
kebutuhan energi berasal
dari lemak, maksimal 30%
dari total energi (utamakan
lemak jenuh)
2. Protein

 Diet RP (Rendah Protein)

 Menurunkan hasil sisa metabolisme nitrogen dan ion
organik sehingga menurunkan uremia
 Meminimalisir pengaruh hiperphospatemia, asidosis,
hiperkalemia, dan gangguan elektrolit lainnya.

LFG 25-70 ml/menit LFG < 25 ml/menit

ESPEN, 2000 0,55 -0,60 (2/3 HBV) 0,5-0,60 (2/3 HBV
K/DOQI (2000) 0,6 – 0,75 bila asupan enrgi
kurang
2. Protein

0,6 g/kg BB. Jika asupan energi tidak tercapai 

0,75 g/kgBB
Perbandingan lauk hewani dan nabati 50%:50%
Nabati (olahan kedelai0 variasi menu

Hasil olahan kacang kedelai : tahu, tempe, susu

kacang kedelai, dapat dipakai  variasi menu atau
untuk pasien vegetarian asalkan kebutuhan protein
tetap diperhitungkan.
2. Protein

Kacang kedelai & produknya mengandung semua

AA, namun kurang di metionin (fgs hanya untuk
pemeliharaan tidak untuk pertumbuhan)

INGAT ! PROTEIN NABATI BUKAN UNTUK

SUPLEMEN ATAU TAMBAHAN SHG JANGAN
SAMPAI MELEBIH KEBUTUHAN
2. Protein

Kacang kedelai & produknya mengandung

PHYTOESTROGEN yg disebut isoflavon yg
memberikan byk keuntungan bagi PGK.

Protein kedelai dpt menurunkan proteinuria,

hiperfiltrasi, dan proinflamato cytokines yg
diperkirakan dpt menghambat penurunan fgs ginjal
lebih lanjut.
2. Protein

 Penelitian menunjukkan diet dengan protein nabati pd

pasien PGK dapat menurunkan ekskresi urea, serum
kolesterol total dan LDL sebagai pencegah kelainan pd
jantung yg sering dialami pd pasien PGK.
3. Natrium dan Air

Pembatasan Na . Cairan dibatasi.

Anjuran 1000-3000 Sebanyak jumlah urin
mg (biasanya 2000 sehari ditambah
mg/hr) 2,5-7,6 pengeluaran cairan
g/hari. melalui keringat dan
pernafasan (+500 ml)

Ingat !! NaHCO3 (Na Bikarbonat)  Mengoreksi asidosis.

2 g NaHCO3 mengandung 1,5 g garam dapur (600 mg Na)
4. Kalium

 Disesuaikan dg ada tidaknya  Kebutuhan K sehari

hiperkalemia 1500-2000 mg (ADA -
 Hiperkalemia karena asidosis 2000, sekitar 40
dan kelebihan asupan kalium. mg/kgBBI)
 Kalium dibatasi bila oliguria  Sumber kalium : sayuran,
(urine <400 ml/hr) atau buah, umbi-umbian,
karena hiperkalemia kacang2an (alpokat, duku,
(kalium>5,5, meq/l). durian, nangka,pisang,
tomat, bayam, rebung,
kembang kol, air kelapa)
5. Phospor
 Pada PGK terjadi retensi phospor yang akan menyebabkan
hiperphospatemia yang akan merupakan faktor adanya
hiperparatyroidism dan renal osteodistrophy.
• Pembatasan phospor pada predialisis adalah 8-12 mg/kgBBI
(ADA,2000).(Kresnawan T dan Markun, RSCM menuliskan
bahwa phospor yg dianjurkan <10 mg/kgBB/hari.
• Sangat sulit mengontrol phospor dari diet saja, sehingga
diperlukan obat pengikat phospat.
6. Kalsium
• Keadaan hipokalsemia  ADA,2002 (1000-1500
(<8,5 mg/dl) terjadi mg) sehari.
akibat penyerapan Ca  Kresnawan T dan
Markun, RSCM
yang berkurang dari menuliskan bahwa
usus, def vit D, dan kalsium yg dianjurkan
berkurangnya 1,25 1400-1600 mg/hari.
dihidrokolekalsiferol
 Perlu suplementasi, tapi
harus tetap dikontrol.
 7. Vitamin 8. Zat Besi
 Suplementasi : asam folat, • Anjuran Fe antara 10-18
piridoksin dan vitamin C.
mg sehari.
 Kadar vit D perlu
suplementasi bila defisiensi • Anemia krn
(kadar vit D menurun krn menurunnya prod
ginjal tdk memproduksi vit D hormon eritropoeitin
yg aktif).
dan diet RP yg sering
mengandung rendah zat
besi).
1. Sumber Protein
Kacang2an dan hasil olahnya, seperti tempe, tahu,
kacang kedele dan kacang hijau
2. Sumber Kalium
Alpokat, duku, durian, nangka,pisang, tomat,
bayam, gambas, daun singkong, leci, daun
pepaya,rebung, kembang kol, air kelapa/kelapa muda
* Bahan makanan yang dicetak miring dan tebal adalah bahan makanan yg
sebaiknya dihindari
3. Sumber Phospor
Keju, yoghurt, susu, es krim, hati, udang, ikan
sarden, tahu, tempe, kacang-kacangan

4. Sumber Natrium
Garam dapur dan makanan yg diawetkan : ikan,
kornet, sosis, abon, dll.
1. Makanan tidak berkuah :
dikukus, dipanggang, ditumis
atau dibakar
2. Cairan lebih baik dalam bentuk
minuman
3. Jika membatasi garam, gunakan
bumbu-bumbu lain
 Untuk mengurangi kadar kalium dalam
bahan makanan : cucilah sayuran, umbi-
umbian, buah-buahan yang telah dikupas
dan dipotong-potong, kemudian
direndam dlm air hangat minimal 2 jam
(jumlah air 10x bahan makanan ).
 Setelah itu air dibuang dan bahan dicuci
pada air mengalir selama beberapa
menit, kemudian dimasak ( jumlah air
5x bahan makanan).
 Buah dan sayuran dapat
dilakukan dua kali
perebusan, lalu air rebusan
dibuang dan ditiriskan
 Biasakan rebus dalam air
banyak, sehingga kalium
terbuang.
1. Menjelaskan pentingnya diet
sebagai salah satu terapi
2. Menjelaskan sumber-sumber
bahan makanan yang dibatasi
serta jumlah yang dianjurkan
untuk dikonsumsi
3. Menganjurkan untuk
tidak sering
mengkonsumsi
daging, karena hasil
metabolisme lebih
banyak nitrogen dari
pada susu dan telur
4.Dianjurkan
mengkonsumsi
makanan rendah
protein seperti
permen, ongol-
ongol, talam, getuk,
cante manis.
 Jenis Kue RP Bahan Nilai Gizi
Kue Lapis Tepung sagu E=144 Kal
Santan Kental P=0,7 g
Gula pasir L=3 g
KH=29 g

Kue Cantik Manis Tepung Hunkwe E=122 Kal

Santan Kental P=0,85 g
Gula pasir L=8 g
Sagu Mutiara KH=12,3 g
Diet B2 Pra hemodialisa Umum

 Diet B2 diberikan kepada ND dg gagal ginjal kronik

sedang, yg belum menjalani cuci darah
 Sifat2 Diet :
1. Tinggi Kalori (>2000 kal/hr), mengandung
protein 0,6 g per kg BB /hr.
2. Komposisi diet (74%KH,20% L dan 6% P), dan
mengandung tinggi AA esensial
3. Dlm praktek hanya terdpt Diet B2 dg 2100-2300
kalori
Diet B3 Pra Hemodialisa Khusus
Diberikan pd ND dg GGK dg kondisi khusus, kehilangan
protein dlm urine > 3g/hr (+4) atau keadaan sakit berat
(infeksi berat/operasi).
Sifat B3 :
1. Tinggi kalori (> 2000 Kal)
2. Rendah protein 0,8 /kg BB/hr), ttp tinggi AA esensial.
Biasanya range Energi (2100-2300 Kal)
3. Komposisi diet B3 (72% KH,20% L, 8% protein)
4. Dipilih L yg tdk jenuh. Bersamaan dg diet B3 ini, diberikan
pula suntikan insulin dan tablet vit-mineral.
Dialisis dilakukan
terhadap pasien dengan
penurunan fungsi ginjal
berat.
Ketidakmampuan ginjal
mengeluarkan produk-
produk sisa metabolisme
 Uremia.
Dialisis dilakukan bila hasil
tes kliren kreatinin <15
ml/menit.
 Dialisis : 1). Hemodialisis
2). Dialisis Peritoneal
 Hemodialisis : Aliran darah ke
ginjal dialihkan melalui membran
semipermeabel dari ginjal tiruan
(mesin cuci ginjal) sehingga
produk-produk sisa metabolisme
dapat dikeluarkan dari tubuh.
 Dialisis Peritoneal : aliran darah
dialihkan melalui dinding
semipermeabel dari peritoneum.
1. Mencegah defisiensi gizi serta
mempertahankan dan
memperbaiki status gizi, agar
pasien dapat melakukan
aktivitas normal
2. Menjaga keseimbangan cairan
dan elektrolit
3. Menjaga agar akumulasi
produk sisa metabolisme tidak
berlebihan
Walaupun menjalani HD rutin,
diet tetap diperlukan untuk
mempertahankan status gizi dan
menjaga agar kenaikan hasil sisa
metabolisme tidak terlalu tinggi
pada HD berikutnya
Dalam diet ini konsumsi
energi harus cukup...agar
protein tidak dipecah menjadi
energi.
Protein cukup (1-1,2
g/kgBB) agar memenuhi
kebutuhan tubuh dan
mengganti protein yang
hilang saat proses HD
Membatasi asupan kalium
terutama bila urin kurang
dari 400 ml/hari atau kalium
darah > 5,5 mg/ltr
Mambatasi asupan natrium
bila ada oedema dan HT
Makan teratur PKTS, 5-
6x/sehari
KOREKSI BERAT BADAN
Tingkatan Oedema Oedema
Ringan -1 kg -10%
(Bengkak pada
tangan atau kaki)
Sedang -5 kg -20%
(Bengkak pada wajah
dan tangan atau kaki)
Berat -14 kg -30%
(Bengkak pada wajah,
tangan dan kaki)
Sumber : Didit Damayanti, 2012 (BAB 3 Assesment oleh Tritisari et al, 2014 dalam Buku NCP oleh Handayani et al, 2014)

Tingkatan Koreksi
Ascites ringan 3-5 kg
Ascites sedang 7-9 kg
Ascites berat 14-15 kg
Sumber : Escott-Stump, 2008, Sixth Edition. p.478
Makanan tinggi energi seperti
madu, permen, syrup
dianjurkans ebagai penambah
energi, ttp tdk diberikan
dekat waktu makan
Semua sayuran harus dimasak
dan tidak dianjurkan dimakan
dalam keadaan mentah
(lalapan)
1. Energi cukup, yaitu 35
kkal/kgBBI/hr pada HD ataupun
CAPD. Pada CAPD diperhitungkan
jumlah energi yang berasal dari
cairan dialisis.
2. Protein tinggi untuk
mempertahankan keseimbangan
nitrogen dan mengganti AA yang
hilang selama dialisis yaitu 1-1,2
g/kgBBI/hr utk HD dan 1,3
g/kgBBI/hr pada CAPD. 50%
protein bernilai biologis tinggi.
3. KH cukup, yaitu 55-75% dari
kebutuhan energi total
4. Lemak normal, yaitu 15-30% dari
kebutuhan energi total
5. Natrium :
1 g + penyesuaian menurut jumlah
urin sehari, yaitu 1 g untuk tiap ½
liter urin (HD)
1-4 g + penyesuaian menurut jumlah
urin sehari, yaitu 1 g untuk tiap ½
liter urin (CAPD)
Natrium :
Jika oedema & HT
Diet Garam Rendah I : 200-400 mg Na
Diet garam rendah II : 600-800 mg Na
(boleh 2 gr NaCl)
Diet garam rendah III : 1000-1200 mg Na
(boleh 4 gr NaCl)
6. Kalium sesuai dengan urin yang keluar /24 jam,
yaitu :
2 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari,
yaitu 1 g untuk tiap 1 lt urin (HD)
3 g + penyesuaian menurut jumlah urin sehari,
yaitu 1 g untuk tiap 1 liter urin (CAPD)
7. Kalsium tinggi, yaitu 1000 mg/hr. Bila perlu
diberikan suplemen kalsium
8. Fosfor dibatasi, yaitu < 17 mg/kgBBI/hr
TIPS UNTUK DIET PHOSPHOR
1. Batasi makanan yang banyak mengandung
phosphor
2. Mengkonsumsi obat pengikat
phosphor/phosphat binder seperti Kalsium
karbonat (CaCO3) dan aluminum hidroksida.
Obat ini dikonsumsi dipertengahan makan
agar efektif
9. Cairan dibatasi, yaitu jumlah
urin 24/jam ditambah 500-750
ml.
TIPS MENGURANGI RASA HAUS
1. Kurangi konsumsi natrium
2. Mengisap/mengulum es batu
3. Mengunyah permen karet
10. Suplemen vitamin bila
diperlukan, terutama vitamin
larut air seperti B6, asam folat
dan vitamin C
11. Bila nafsu makan kurang, berikan
suplemen enteral yang
mengandung energi dan protein
tinggi
Batu Ginjal  garam kalsium, fosfat,
oksalat, serta asam urat

Hiperkalsiuria, hiperurikosuria,
hiperoksalouria,
rendahnya volume
dan PH Urin
merupakan faktor
risiko terjadinya batu
ginjal.
Gejala :
Rasa nyeri pada abdomen, mual,
muntah, infeksi pd
saluran kemih, dan
sering buang air
kecil.
TUJUAN DIET
1. Mencegah atau memperlambat
terbentuknya kembali batu
ginjal
2. Meningkatkan ekskresi garam
dalam urin dengan cara
mengencerkan urin melalui
peningkata asupan cairan
3. Memberikan diet sesuai dengan
komponen utama batu ginjal.
SYARAT DIET
1. Energi sesuai dengan kebutuhan
2. Protein sedang, yaitu 10-15%
dari kebutuhan energi total
3. Lemak sedang, yaitu 15-25%
dari kebutuhan energi total
4. Cairan tinggi, yaitu 2,5-3
liter/hr, separonya berasal dari
minuman
5. Pembatasan makanan sesuai dg
jenis batu
TUJUAN DIET
Mencegah atau
memperlambat
terbentuknya batu kalsium
oksalat atau batu kalsium
fosfat
SYARAT DIET
1. Energi sesuai kebutuhan
2. Protein sedang, 10-15% dari
kebutuhan energi total ATAU
0,8 g/kgBB/hr
3. Lemak normal, 10-25% dari
kebutuhan energi total
4. KH sisa dari kebutuhan
5. Cairan tinggi, yaitu 2,5-3
ltr/hr, separo berasal dari
minuman
SYARAT DIET
6. Natrium sedang, yaitu 2300 mg (5
gr garam dapur) karena natrium
dapat memicu hiperkalsiuria
7. Kalsium normal. Perempuan (500-
600 mg/hr) dan Laki-laki (500-
800 mg/hari)
8. Serat tidak larut air tinggi, karena
serat dapat mengikat kalsium,
sehingga membatasi penyerapannya
9. Oksalat rendah dg membatasi
makanan tinggi oksalat
10. Fosfat normal
BAHAN MAKANAN YANG
DIBATASI
Sumber kalsium
Susu dan keju serta makanan yang
dibuat dari susu. Teri dan ikan yang
dimakan dengan tulang
Sumber oksalat
Makanan yg dpt meningkatkan
ekskresi oksalat melalui ginjal yaitu
kentang, ubi, bayam, bit, strobery,
anggur, kacang-kacangan, teh,
coklat
TUJUAN DIET
1. Membantu menurunkan
kadar asam urat dalam
plasma darah
2. Meningkatkan pH urin
menjadi 6,0-6,5
SYARAT DIET
1. Energi sesuai dengan
kebutuhan
2. Protein cukup, yaitu 10-15%
dari kebutuhan energi total
3. Lemak sedang, yaitu 10-25%
dari kebutuhan energi total
4. Hindari bahan makanan
sumber protein yang
mengandung purin >100
mg/100 g bahan makanan
SYARAT DIET
5. Makanan yang menghasilkan sisa
basa tinggi diutamakan, dan yang
menghasilkan sisa asam tinggi
dibatasi
6. Cairan tinggi, yaitu 2,5-3
ltr/hari, separonya berasal dari
air putih
7. Mineral dan vitamin cukup
JEROHAN, SARDENCIS,
BURUNG, KALDU, KACANG,
EMPING, DAN TAPE.

BAYAM, EMPING,
JEROAN, OTAK, DAN
LEMAK
Susu : susu, dan krim
Lemak : minyak kelapa, kelapa,
santan
Sayuran : semua jenis sayuran
terutama bayam dan bit
Buah : semua jenis buah

KH : jagung, tapioka, gula, sirup, madu

Lemak : minyak grg selain minyak kelapa,
margarin dann mentega
Minuman : Kopi dan teh
SYARAT DIET
• Pedoman pelayanan diet RS,
1998
1. Energi (35 kkal/kg BBI)
2. Protein 0,6-0,8
g/kgBB,75% bernilai
biologis tinggi
3. KH (+60% dari total kalori)
4. Lemak (+30% dari total
kalori)
SYARAT DIET
1. Kolesterol : <300 mg/hr dg
asupan serat sampai 40 g/hr
2. Na (1000-3000 mg/hr)
tergantung ada tidak oedema
& HT
3. Kalium (Pd px ND yg makin
berat maka LFG<10
ml/menit) perlu pembatasan
kalium. Pd keadaan ini
asupan yg dianjurkan
sebanyak 40-70meq/hr
SYARAT DIET
1. Kalsium (kead hipoklasemia
yg ditemukan pd pykt ginjal
memerlukan suplemen
kalsium sebanyak 1200-1600
mg/hr
2. Fosfor (dg terjadinya retensi
fosfor, diperlukan restriksi
fosfor. Asupan yg dianjurkan
adalah 8-12 mg/kgBB
DAFTAR PUSTAKA
 Susetyowati. 2007. Ashan Gizi pada Penyakit Ginjal Kronik.
Instalasi Gizi RSUP Dr. Sardjito & Prodi Gizi Kesehatan FK
UGM.
 Instalasi Gizi Perjan RSCM dan ASDI. 2007. Penuntun Diet.
Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
 Tresnawan, Triyani & Markun.Diet Rendah Protein dan
Penggunaan Protein Nabati Pd Penyakit Ginjal Kronik. RSCM
 Direktorat Bina Gizi. Subdit Bina Gizi Klinik. Kemenkes
RI.2011. Leaflet Diet Penyakit Ginjal Kronik dengan
Hemodialisis.
 Direktorat Bina Gizi. Subdit Bina Gizi Klinik. Kemenkes
RI.2011. Leaflet Diet Protein Rendah Untuk Penyakit Ginjal
Kronik.