Este trabalho tem por objetivo apresentar o processo de reabilitação neuropsicológica de um paciente desde o período agudo pós-trauma até dois anos pós-lesão, a fim de evidenciar as diferenças das intervenções propostas para cada fase do tratamento. Por meio de um relato de caso, são descritos os procedimentos de reabilitação neuropsicológica de um paciente que sofreu um Traumatismo Crânio-Encefálico e evoluiu com alterações cognitivas e de comportamento que acarretaram impacto significativo em sua autonomia. Na fase aguda, as intervenções priorizaram a monitoração comportamental do paciente, para orientação da família e equipe. Posteriormente, os objetivos se voltaram para as dificuldades apresentadas na vida diária e na reintegração psicossocial.

Circuitos ligados aos lobos pré-frontais participam em uma série de funções executivas, dentre elas a organização serial do comportamento. A memória para ordem temporal é um destes aspectos e foi investigada neste estudo por meio de um teste de discriminação de listas. Na fase de apresentação, duas listas com dez estímulos cada (dez palavras concretas ou dez desenhos de objetos) foram apresentadas antes e depois de uma tarefa distratora. Na fase de teste foi apresentada uma lista com 20 pares de estímulos, dos quais um era novo e o outro já aparecera previamente. Os participantes precisavam reconhecer os estímulos previamente apresentados, alocando-os a cada uma das listas (julgamento de ordem temporal). Nós relatamos estudos clínicos iniciais, indicando que o procedimento pode ser útil na discriminação de adultos jovens, idosos e pacientes com patologia frontal, esclerose múltipla e pacientes psiquiátricos. Todos os grupos de pacientes, bem como o grupo de idosos, mostram uma dissociação de desempenho, exibindo reconhecimento normal e déficits nos julgamentos de ordem temporal.

Objective: This study aimed to investigate the cortical activity in focal right upper limb dystonia patients using functional near infrared spectroscopy (fNIRS) during writing.

Background: Techniques such as fMRI and PET impose important physical constraints. Latter advances in functional near infrared spectroscopy offer a new possibility for investigating cortical areas and the neural correlates of complex motor behaviors non‐invasively under naturalistic experimentation.

Methods: Twenty‐one patients with right upper limb idiopathic dystonia (6 with task‐specific dystonia) and twenty‐one healthy volunteers matched for age and years of education were submitted to a simple right‐hand writing task paradigm that consisted of 4 epochs of alternating writing/resting blocks. To test a priori hypotheses that brain activation to simple handwriting in cortical sensorimotor and supplementary motor regions would be less specific in patients than in controls, we defined right and left primary motor (M1) and somatosensory (S1) and supplementary motor area (SMA) ROIs. Differences between groups on changes in both deoxy and oxy‐Hemoglobin (HbO2) and for each ROI were then compared using Mann Whitney tests.

Results: Channels exhibiting increased HbO2 for the writing task compared to the resting condition in the patient and control groups are described in Fig. 1. In controls, a lateralization predominantly to the left side was observed in most of the central channels covering the primary motor and somatosensory cortices. A more bilateral pattern of activation was observed in patients. However, in a direct channel‐wise comparison between groups, no significant differences were observed in any channel. In the ROI‐based group analysis, between‐group differences were observed in two of the five ROIs: left M1 (p = 0.022) and S1 (p = 0.022) exhibited increased HbO2 in patients in relation to controls.

Conclusions: Overactivity findings on M1 as S1 are in agreement with previous studies of the writing task in non‐ecological conditions1,2,3, reinforcing the role of these areas in dystonia. As symptoms in dystonia are very specific to the task, we believe the pattern of brain activation is as much as specific, therefore the importance of an experimental set that mimics real life conditions. To our knowledge, this is the first study to measure cortical activity during ecological writing (subjects sited in anatomical position, in less noisy environment, using traditional paper and pen) in focal upper limb dystonia patients, outlining the potential of fNIRS for the study of the movement disorders in unconstrained environments.