Sndrome facetario

Facet joint syndrome

El sndrome facetario se puede definir de forma muy general como, dolor o disfuncin proveniente principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones interapofisiarias) y tejidos blandos adyacentes. El papel de las articulaciones facetarias lumbares es controlar el excesivo movimiento, especialmente en la rotacin y extensin y con ello proporcionar estabilidad a la columna, protegiendo el disco de estas rotaciones y deslizamientos. Las articulaciones facetarias lumbares tambin tienen un papel en el soporte de la carga del peso del cuerpo. Normalmente, pueden soportar aproximadamente un 16% del total de la carga axial que soporta la columna en cada segmento vertebral, el restante lo soporta el disco intervertebral. Pero debido a su reducida superficie de rea (son articulaciones relativamente pequeas) por lo que la carga que soportan est muy concentrada y es equivalente a 10 veces la carga por cm2 que soportan las rodillas. La carga vertical que soportan las articulaciones facetarias aumenta cuando la zona lumbar se coloca en extensin, y puede llegar a aumentar hasta un 70% del total del segmento en casos en los que hay disminucin de la altura del disco por desgaste del disco lumbar. El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias est considerado como un componente muy importante en el sndrome facetario y se puede medir radiogrficamente. Por eso se deben evitar posturas que aumenten la lordosis lumbar como por ejemplo el uso de tacones

muy altos. Pero tambin las posturas por tiempos prolongados con el tronco en flexin (por ejemplo sentado inclinado hacia delante) pueden irritar las articulaciones facetarias y producir dolor. As pues, el sndrome facetario, tambin tiene un componente postural. Otra causa es la traumtica, generalmente con la columna lumbar en hiperextensin, que impacte bruscamente las articulaciones facetarias. El sndrome facetario complica el dolor en cuello y zona lumbar, como se puede ver, de forma animada, en esta pgina Los sntomas que produce, adems de dolor en la zona lumbar, pueden incluir: - Dolor en el glteo y cadera. - Rigidez lumbar, especialmente a primera hora de la maana o despus de una inactividad prolongada. - Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior, simulando una citica, pero sin dficit neurolgicos como hormigueos o prdida de reflejos musculares. - Aumento del dolor con hiperextensin lumbar. Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crnico lumbar tengan parte de sus sntomas provenientes de las articulaciones facetarias. En ocasiones los sntomas pueden ocurrir de repente despus de un movimiento trivial del tronco lumbar, normalmente en rotacin y/o flexin como agacharse a recoger algo del suelo. Un ejemplo de ello es el acute locked facet sndrome o sndrome agudo de la faceta bloqueada donde se produce una prdida repentina de la movilidad muy marcada descrito por el paciente como enganchado o atascado y un dolor muy intenso a cualquier movimiento, ya que las articulaciones facetarias son extremadamente sensibles. Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar , tambin se puede aplicar de manera general a la zona dorsal y cervical. En muchos casos de tortcolis cervical el origen est en una irritacin de las facetas cervicales y no de un msculo aunque haya un espasmo muscular secundario. Contracturas intensas localizadas entre los omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada con espasmo muscular asociado. En resumen, el sndrome facetario no es ms que una manifestacin de diversos problemas msculo-esquelticos poco diagnosticada, y hay que averiguar cuales son las causas especificas de cada caso mediante el examen incluyendo estudios radiogrficos para realizar el tratamiento apropiado. Se ha de tratar la causa y no slo los sntomas que sta produce, ya que como en la mayora de los problemas de columna, estos tienden a empeorar con el tiempo siendo ms difciles de tratar. Qu es la rizolosis o facetectoma? En cerca de un 40% de pacientes con dolor lumbar el dolor es debido a sobrecarga de las

articulaciones zigoapofisarias (Sndrome de la facetas posteriores). Son pacientes en que el dolor lumbar aumenta sobre todo con los movimientos de extensin de la columna lumbar. En la columna cervical el cuadro clnico cursa con dolor en la parte posterior de cuello, referido la mayora de veces a los hombros y que generalmente aumenta con la extensin del cuello. La rizolisis consiste en la termo-coagulacin del nervio que recoge la sensibilidad de estas articulaciones; estos nervios no tienen territorio cutneo, por lo tanto no hay prdida de sensibilidad despus del procedimiento. Mediante bloqueos anestsicos se confirma que el dolor procede de estas articulaciones y se delimita el nmero a tratar. La rizolosis en s es un procedimiento que dura 30 minutos, percutneo, que se practica bajo control con rayos x y anestesia local; algunas personas ms ansiosas pueden precisar de sedacin. Es ambulatorio (no requiere ingreso en clnica) y es efectivo en el 80% de los pacientes. Video: About Facet Syndrome En espaol Lumbago Causas, ver imagen El dolor de espalda bajo o "lumbago" es quizs la causa ms frecuente de queja de muchos pacientes en la consulta mdica general. Este dolor es tan frecuente que la mayora de las personas lo padecen en algn momento de su vida. La lumbalgia cuya causa reside en las articulaciones facetarias es el llamado "sndrome facetario". Segn algunos autores es responsable del 15-40% de los cuadros de lumbago en personas menores de 45 aos. El tratamiento especfico del dolor de origen facetario no emergi hasta los aos 70 y desde entonces se han utilizado diversos mtodos teraputicos, tanto mdicos como quirrgicos, encaminados a darle la mejor solucin a este problema. Algunos especialistas plantean que la denervacin de la estructura facetaria podra aliviar el dolor de la faceta articular. Aos ms tarde se introduce el concepto de lesin por radiofrecuencia en el rea parafacetaria coagulando el nervio de la articulacin, mediante el fluoroscopio para la localizacin de la unin facetaria. La termocoagulacin facetaria es una tcnica simple y segura de reciente aparicin y an poco difundida. El objetivo de la ciruga es el alivio del dolor mediante la "coagulacin" del nervio articular, con la aplicacin de calor con un electrodo de radiofrecuencia en la faceta articular como podis ver en este enlace Los mecanismos de produccin del dolor lumbar crnico cuyo origen anatmico est en las articulaciones facetarias, son diversos y la lesin traumtica del nervio articular de Luschka y sus ramas durante la ciruga espinal lumbar producen irritacin radicular que genera el dolor, la agresin directa de las superficies cpsulo-articulares crea fallos en la fusin articular y

procesos cicatrizales periarticulares que producen recesiones inflamatorias locales, las cuales son un estmulo permanente sobre los terminales nerviosos de la articulacin. Los cambios osteoartrsicos y del envejecimiento, as como los traumatismos importantes y los microtraumas repetidos son tambin una fuente que da origen al dolor facetario. Las anomalas congnitas de las carillas articulares como ocurre en la condromalacia pueden predisponer a la aparicin del sndrome facetario. En las edades jvenes de la vida y sobre todo en el sexo masculino es donde ms aparece esta enfermedad, debido a que la actividad fsica en general es mayor, as como la frecuencia de los accidentes de trnsito, accidentes de trabajo y deportivos; sumado a lo anterior los cambios degenerativos de las estructuras discales ligamentosas, seas y capsulares que en esta edad comienzan a manifestarse, contribuyen al desarrollo de hernias discales, espondilolistesis, fracturas vertebrales y lesiones capsuloarticulares que pueden originar el dolor facetario. Aunque al diagnstico se llega por exclusin, por no existir datos clnicos e imagenolgicos patognomnicos de este sndrome en ninguna de las estructuras que conforman la regin lumbar; se pueden encontrar algunos elementos tanto en la historia clnica como en el examen fsico sugestivos del sndrome facetario como son: un dolor lumbar crnico de tipo esclerotmico mal definido que se irradia al trocnter mayor, regin gltea, cara posterior del muslo y ocasionalmente por debajo de la rodilla, imitando algunas veces al dolor radicular; el cual se agrava con la extensin del tronco y su rotacin, tambin se manifiesta con el sedentarismo, la bipedestacin y mejora con la deambulacin. La ausencia de signos de tensin de la raz [Lassegue] ayuda a establecer el diagnstico, al igual que la manipulacin de las articulaciones facetarias por palpacin, lo cual desencadena un dolor intenso que se irradia en este mismo territorio. Tambin se encuentran ausencia de reflejos patolgicos, parlisis o paresias y no hay cambios con las maniobras de Valsalva. El diagnstico se confirma con la infiltracin anestsica de las carillas articulares con un anestsico local. El lumbago que se irradia desde las articulaciones apofisarias fue descrito en 1911 por Goldhait. Putti en 1927 quien propuso que dichas articulaciones eran el origen del dolor radicular. Hirsch describi la distribucin de la respuesta dolorosa despus de la inyeccin intra-articular de solucin salina. El trmino sndrome facetario fue introducido por Ghormley en 1933, pero su significado es diferente al de hoy. La articulacin facetaria es una fuente continua de estmulos nocivos y por tanto su denervacin parece ser un mtodo apropiado para resolver la generacin del dolor. Se conoce que una artropata ocasiona una reaccin inflamatoria constante que pudiera beneficiarse con la aplicacin intra-articular de antinflamatorios. Desde el punto de vista anatmico y fisiolgico los niveles ms bajos de la columna lumbar estn sometidos a mayor sobrecarga y las superficies articulares de estos segmentos deben soportar una parte importante de la carga axial especialmente durante los movimientos de flexin y rotacin, hacindolos ms vulnerables a su lesin.

La termocoagulacin facetaria con el uso de electrodo de radiofrecuencia crea neurolisis (destruccin del nervio) trmica del nervio articular de Luschka, eliminando la conduccin del estmulo doloroso. El proceso de deterioro de las superficies capsuloarticulares no se detiene con la termocoagulacin, adems de la regeneracin de los terminales del nervio articular de Luschka permite la conduccin de los estmulos nocivos y por ende la reaparicin del dolor. Los autores que reportan esta tcnica destacan varias caractersticas: es un proceder ambulatorio, fcil de realizar, no invasivo, sin riesgo de morbimortalidad y poca complejidad del procedimiento. Se han publicado mltiples trabajos con el uso de esteroides intra-articulares los cuales muestran excelentes resultados en 20% de los casos aproximadamente. Los criterios de seleccin de pacientes varan ampliamente con cada trabajo. Se consideraron candidatos para la inyeccin de esteroides a aquellos pacientes con dolor persistente en la regin lumbar con irradiacin a la regin gltea y cara posterior del muslo, sin radiculopata; con o sin anomalas radiolgicas de la articulacin facetaria. Se inyect el esteroide en el lado donde el dolor era dominante generalmente los niveles [L4-L5 y L5-S1], al menos que se encontraran cambios marcados en otro nivel articular especfico. Al nivel actual del conocimiento un tratamiento conservador adecuado para las anomalas de la articulacin facetaria es un programa de ejercicios encaminados a estabilizar la misma por medio de la actividad muscular y mejorar la nutricin de la articulacin mediante la actividad mecnica. As pues, la inyeccin de esteroides en la articulacin cumple un importante papel en el alivio del dolor con una duracin suficiente que permita la realizacin de un programa continuo de ejercicios. Se han diseado diversos mtodos de denervacin de la superficie articular; entre los que se mencionan la inyeccin del nervio con un agente destructivo como el fenol y la utilizacin de fro congelado, con resultados aceptables en ambos procederes. La termocoagulacin facetaria es una tcnica simple y segura de reciente aparicin y an poco difundida. El objetivo de la ciruga es el alivio del dolor mediante la coagulacin del nervio articular, con la aplicacin de calor con un electrodo de radiofrecuencia en la superficie lateral y a cada lado de la faceta articular. Ejercicios para la zona lumbar Publicado por Francisco Gilo en 10:18 Etiquetas: columna viernes, 28 de noviembre de 2008 La protusin discal L5-S1

La presin en el disco intervertebral es mayor al nivel de la columna lumbar y sacra, debido al peso del cuerpo, la curvatura lumbar y las fuerzas vectoriales en esta regin, a pesar de que las vrtebras lumbares son ms robustas. Se calcula que el tronco, los miembros superiores y la cabeza, compongan cerca de la mitad del peso corporal del individuo. La reduccin de la espesura del disco intervertebral en la regin de las L5 y S1 (disco entre la 5. Vrtebra lumbar y la 1. Vrtebra del sacro) puede provocar un roce en el proceso espinoso y a largo plazo producir tambin una artrosis. No es raro que las personas tengan hernia discal acompaada por una artrosis en esa regin, males cuyos diagnsticos se podran confundir.

Algunos estudios han demostrado que el inicio de la degeneracin del anillo fibroso comienza a partir de los 25 aos, perdiendo as, gradualmente la resistencia y produciendo pequeas rasguos entre las lminas, abriendo camino para el paso del ncleo bajo presin, corriendo el riesgo de esparcirse. Esta es una forma de hernia de difcil diagnstico, porque el dolor puede manifestarse en varias regiones y no en apenas una localizada.

En gran parte de los casos existe la posibilidad de que con ejercicios contrarios al movimiento que provoc el deslizamiento del ncleo, pueda provocarse la inversin del mismo y promover una especie de soldadura en el anillo fibroso.

La deshidratacin del disco es un cuadro degenerativo, en teora progresivo, sin que nadie pueda decir con qu velocidad. Es, en definitiva, la artrosis del disco.

La fisura, protusin o hernia discal, (aqu, en su visin lateral), se producen cuando la presin dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. Como la envuelta fibrosa es un tercio ms gruesa en su pared anterior que en la posterior, la mayora de las fisuras, protusiones y hernias se producen en esta ltima. Cuando estas lesiones causan dolor, el principal mecanismo por el que ste aparece es que los nervios de la envuelta fibrosa entran en contacto con unas sustancias activadoras presentes en el ncleo pulposo -especialmente la fosofolipasa A2, o PLA2-.

Estas sustancias activan esos nervios provocando un dolor muy intenso que el paciente nota cerca de la columna. Adems, si el tamao de la hernia es suficientemente grande, puede comprimir una raz nerviosa. En ese caso, el paciente nota tambin el dolor irradiado a la pierna -si es lumbar-. Es de destacar que en ese caso el paciente nota dos dolores a la vez y, aunque tiende a considerar que es el mismo, realmente se deben a dos causas distintas:

El dolor en la zona de la espalda baja y rea de los riones (si es lumbar), es debido a la activacin de los nervios del dolor de la envuelta fibrosa y, al cabo de unos minutos u horas, a la contractura muscular refleja que se produce, y El dolor irradiado a la pierna (si es lumbar) ser debido a la compresin de la raz nerviosa.

En el caso de hernia lumbar, hay compresin del nervio citico, y por esto se le da el nombre de citica.

Entre el 30% y el 50% de los sanos tiene una o varias hernias discales que no les causan ningn problema. Si en el lugar en el que se produce la hernia la envuelta fibrosa tiene pocas fibras nerviosas, es posible que ni siquiera duela y pase desapercibida para el paciente.

La protusin discal L5-S1 es operable siempre que provoque molestias que no cedan frente a un tratamiento conservador bien llevado, que incluya antiinflamatorios, reposo, eventualmente un bloqueo peridural, tratamiento kinsico, mejoramiento de los hbitos posturales, tcnicas para esfuerzos, etc.

Este tipo de hernias generalmente slo dan dolor de tipo lumbar, sin irradiacin a la extremidad inferior, ni dficit neurolgico. La indicacin de ciruga slo la dar un dolor incapacitante y no el mero hecho de tener una imagen de protusin discal L5 - S1 en la Resonancia Magntica. Si finalmente se llega a la ciruga, este tipo de hernias pueden intervenirse mediante Nucleotoma Percutnea, ya sea con visin endoscpica o slo con control Radioscpico

La enfermedad degenerativa del disco tiene un componente gentico que predispone al individuo a padecer la enfermedad; adems existen factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, sedentarismo, conduccin prolongada de vehculos, vibraciones constantes, cadas, falta de hidratacin, estrs laboral, posturas inadecuadas y actos inseguros en actividades fsicas laborales y deportivas.

El disco intervertebral tiene una parte perifrica, el anillo fibroso, constituido por una sucesin de capas concntricas, como en una cebolla, y en su interior la parte central o ncleo pulposo, redondo como una canica, gelatinoso y con un 88% de agua.

El disco intervertebral constituye la principal estructura de amortiguacin de cargas fsicomecnicas del raquis. Tanto sus fibras como su composicin qumica tienen unas caractersticas especiales para cumplir su funcin amortiguadora

Estos discos soportan las presiones que se ejercen sobre el raquis, actan como amortiguadores y distribuyen las cargas.

El ncleo soporta el 75% de la presin ejercida y el anillo fibroso el 25%. Por el da, en posicin erecta, hay una presin continua, simplemente por el peso del cuerpo, que aumenta con los esfuerzos, las sobrecargas posturales y la manipulacin de cargas. Bajo esta presin el disco pierde altura, espesor, y esta prdida de espesor acumulado en la altura total del raquis puede alcanzar los 2 centmetros. Por la noche, sin soportar presin, recupera el espesor normal, se expande y este movimiento de expansin va acompaado de absorcin de agua, como una esponja, de las estructuras vecinas.

Por eso somos ms altos por la maana o ms bajos al acabar el da. Este proceso de hidratacin es fundamental para la conservacin de la estructura del disco. Precisamente, en la degeneracin discal la deshidratacin es una causa fundamental. La presin sobre el disco es

mxima entre la ltima vrtebra lumbar y la primera sacra (L5-S1) y es en este nivel donde las hernias discales son ms frecuentes.

Gran parte de estas lesiones, pueden ser evitadas con ejercicios adecuados y posturas correctas durante el da y tres grupos musculares son los responsables directos por la proteccin lumbar: los paravertebrales, los de las capas dorsales (superficiales, intermediarias y profundas) y los abdominales. El trabajo es, por as decir, dividido entre los tres y cuando uno de estos falla los otros quedan sobrecargados, pero los paravertebrales acaban "pagando la cuenta" solos por ser msculos posturales. Basta que estemos parados, sentados o haciendo cualquier movimiento para que los mismos sean solicitados.

Mucho ms que por esttica, los msculos del abdomen deberan ser vistos con importancia desde el punto de vista de la salud. Cuando stos estn frgiles el centro de gravedad cambia de posicin y el brazo de resistencia entre la lumbar y la pared abdominal aumenta y el esfuerzo en las vrtebras lumbares tambin aumenta.

El entrenamiento con peso, aunque a los ojos del aficionado no parezca, tiene un ndice de contusiones muy bajo, siendo considerada una actividad segura mientras que, la orientacin sea dada por personas habilitadas. Los ndices indican 1 para cada 10000 atletas que participan de entrenamiento o competencia. Si comparamos con las dems modalidades deportivas estos nmeros pueden ser prcticamente desconsiderados. Mientras tanto, el que se dedica a levantar peso, debe estar atento para la columna lumbar, local donde se originan la mayora de los problemas. Entre dolores musculares, articulares, tendinitis, distensiones y contracturas en las diversas partes del cuerpo, del 44 al 50% atacan la lumbar (lumbalgias, dolores citicas y/o hernia discal). Por lo tanto, si el atleta dedica atencin a la postura, respiracin, refuerzo de los msculos erectores de la columna y a la carga de peso compatible con la aptitud, tendr un ndice bajsimo de problemas en su vida atltica.

Quines sirven de vas para la transmisin del dolor discal?

El disco es silencioso a la presin, pero puede contener nociceptores que son silenciosos normalmente pero que se estimulan por la accin de sustancias qumicas lgicas (que provocan dolor) producidas por el dao tisular y la inflamacin.

El ganglio de la raz dorsal es ms sensible a la presin que la propia raz dorsal o el nervio espinal quienes requieren de una previa reaccin inflamatoria para transmitir descargas dolorosas. El ganglio de la raz dorsal parece responder satisfactoriamente al simple estmulo

mecnico de tensin-compresin. Su alta sensibilidad est determinada por la alta concentracin de los canales de sodio en la membrana de la clula o en la unin del cuerpo celular con el axn. Recordemos que el ganglio de la raz dorsal contiene el cuerpo de la neurona sensitiva. Estos canales de sodio podran ser el mecanismo que asegurara la continuacin de los potenciales de accin cuando el ganglio est comprimido y por tanto la citica.

En resumen:

El dolor relacionado con la afeccin discal no es la simple consecuencia de un fenmeno mecnico ejercido sobre estructuras nerviosas aferentes, sino el resultado de un proceso inflamatorio en el que intervienen tanto sustancias procedentes del disco como otras que llegan al sitio de lesin o se liberan en su vecindad.

El proceso irritativo puede estimular diferentes estructuras nerviosas de la va aferente, siguiendo tanto patrones anatmicos normales como vas alteradas por el dao que sobre ellas ocasiona el proceso inflamatorio.

Una comprensin adecuada del fenmeno doloroso lumbar a partir de la enfermedad discal obliga a considerar la reaccin inflamatoria local como elemento causal.

El uso de la teraputica inflamatoria resultara eficaz desde etapas tempranas de la enfermedad discal sintomtica y debe emplearse siempre que se la sospeche

Ms informacin con animacin, en esta pgina Correr equivale a una sucesin de saltos. Eso expone a los discos intervertebrales a una carga y descarga rtmica, con mayor o menor grado de vibracin en funcin del terreno sobre el que se corre y el calzado que se usa. Es un deporte que produce rigidez. Los corredores de fondo deben entrenar al mismo tiempo su flexibilidad para prevenir las lesiones. Correr supone mantener una postura especfica con un enorme esfuerzo muscular durante un largo perodo de tiempo. Los corredores declaran con frecuencia sufrir dolor lumbar, as como dolor interescapular, en los hombros y en el cuello. La mayor parte de los corredores con dolor mecnico lumbar se curan con ejercicios de estiramiento. Los corredores tienen tambin una tendencia natural a desarrollar debilidad abdominal aislada.

Correr no implica la contraccin natural de los msculos abdominales y estabilizadores de la columna vertebral. Con frecuencia se observa un desequilibrio significativo entre los msculos flexores y extensores, no slo en las piernas, sino tambin en el tronco. El dolor interescapular y de espalda es tambin la consecuencia de posturas anormales al correr. Tal como hemos dicho anteriormente, la clave para la postura es una buena fuerza isomtrica del tronco que mantenga el cuerpo en una postura erguida con el pecho fuera.

El tratamiento para los corredores con dolor lumbar debe incluir lo siguiente:

Un programa vigoroso de estiramientos que estire el tronco, as como las extremidades inferiores. El entrenamiento cruzado y las tcnicas de fortalecimiento muscular que tambin fortalecen los msculos antagonistas, tales como los extensores de las caderas y los de las rodillas. El fortalecimiento abdominal, usando ejercicios isomtricos de estabilidad para el tronco para mejorar el control abdominal. Ejercicios de fortalecimiento con el pecho fuera, comenzando con el fortalecimiento abdominal y aadiendo encogimientos de la parte superior del cuerpo y de los hombros, ejercicios con los brazos detrs de la espalda para realzar la postura con el pecho fuera y un ajustado control abdominal. La base de la prevencin del dolor de espalda en los corredores son los ejercicios de estiramiento. Un calzado adecuado para el amortiguamiento y la mejora de la funcin de los pies.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Varias medidas han demostrado ser eficaces para prevenir el dolor de espalda en los deportistas:

El entrenamiento adecuado, con una intensidad progresiva que contemple un perodo de calentamiento previo.

El desarrollo de la musculatura de la espalda y de los abdominales antes de practicar deportes que requieran su participacin.

El uso de un estilo correcto al practicar deporte, que incluya el cumplimiento de las normas de higiene postural para cada deporte.

Realizar siempre un calentamiento de unos 15 minutos antes de empezar la prctica deportiva propiamente dicha. El calentamiento es fundamental para preparar el cuerpo para el ejercicio posterior y evitar lesiones. El tipo de calentamiento variar segn la edad y nivel fsico; primero se realizar un calentamiento general enfocado al sistema cardiovascular y posteriormente uno especfico para las articulaciones que ms intervendrn. En este caso se realizarn maniobras de estiramiento especialmente para extremidades inferiores, continuando con varias carreras suaves y cortas, o sesiones cortas de marcar el paso, simulando correr pero sin avanzar y elevando mucho las rodillas.

Terreno: corra preferentemente sobre superficies blandas (csped, tierra) y no duras (asfalto). Esto siempre es importante, pero es indispensable si le sobra peso. Intente que todo el circuito tenga el mismo tipo de suelo, evitando pasar de uno a otro (por ejemplo, de csped a asfalto). Circuito: mejor llano, especialmente cuando no est previamente entrenado. Cuanto mayor sea el ngulo de pendiente, mayor es el trabajo que exige a la musculatura de la columna vertebral, adems de a su sistema cardiovascular y al conjunto de su musculatura. Postura: Evite inclinarse hacia adelante; mantenga el tronco erguido y equilibrado, o ligeramente arqueado haca atrs (en lordosis). Balancee los brazos en sus flancos, evitando cruzarlos por delante del pecho. Zancada: Apoye el pie suavemente y con toda la planta, contactando con el suelo en una lnea vertical con la rodilla. Equipo: calzado deportivo ligero cuanto menos pese, mejor, con un taln estable pero no rgido y un borde alto y rgido para evitar rozaduras. La suela debe tener un grosor de 2 cms. en la parte del taln y ser ligeramente descendente hacia adelante. Es importante que la suela tenga buena capacidad de amortiguacin. Piso: de caucho de alta resistencia y el piso interior cementado; plantilla de alta ventilacin y recambiable

Hay varios factores que aumentan el riesgo de dolor de espalda entre los adictos al ordenador:

-La postura: Al estar sentado, el disco intervertebral sufre ms carga en su posicin anterior. Al ser flexible, el disco tiende a aumentar la presin sobre su pared posterior, por lo que el mantenimiento constante de esa postura incrementa el riesgo de que se rompa o deforme y aparezca una fisura, protrusin o hernia discal. En condiciones normales, la musculatura de la espalda protege el disco, por lo que el riesgo es mayor si la musculatura es poco potente.

-La falta de actividad fsica: En condiciones normales, los distintos grupos musculares que participan en el funcionamiento de la espalda, como los abdominales y la musculatura paravertebrales coordinan entre s para mantener una postura o conservar el equilibrio en movimiento. Esta coordinacin depende de reflejos nerviosos que, para funcionar correctamente, necesitan repetirse. La inactividad fsica disminuye ese entrenamiento y empeora los reflejos, haciendo que la musculatura se contraiga inadecuadamente o a destiempo, lo que facilita su contractura.

En general, el deporte es conveniente y recomendable para mejorar el estado de salud general y la espalda en concreto. No obstante, algunos deportes aumentan el riesgo de padecer dolores de espalda, especialmente si se practican de forma intensa o competitiva. Esencialmente, son aquellos que:

- Obligan a realizar movimientos de flexo-extensin de la columna, especialmente con carga, torsin brusca o mantenida, - Someten la columna a vibraciones, o - Tienden a desarrollar ms la musculatura de un lado que la del otro, generando as a la larga un desequilibrio en la dinmica de la columna, en su reparto de cargas e incluso en su esttica.

Sin embargo, la realizacin de un programa de ejercicios que desarrolle adecuadamente la musculatura de la columna y la utilizacin de un material deportivo adecuado puede disminuir el riesgo que suponen algunos deportes.

Es necesario someterse a un reconocimiento mdico antes de iniciar una nueva actividad deportiva. No slo para valorar el estado de su espalda, sino tambin para evaluar su sistema cardiovascular y su estado general de salud, con el fin de recomendar las pautas de ejercicio ms adecuado. Adems, si su columna le duele al realizar algn deporte o ejercicio fsico debe interrumpirlo y acudir a un especialista.

La musculatura de la espalda tambin trabaja en movimientos para los que aparentemente no debera emplearse, puesto que contribuye a mantener el equilibrio cuando se mueven distintas partes del organismo. Por eso, es siempre recomendable que antes de hacer cualquier deporte garantice que la musculatura de su espalda est bien desarrollada. Cuanto ms desarrollada est y ms equilibrada sea, menor riesgo tendr de lesionar su espalda haciendo cualquier tipo de deporte.

Con ese fin, puede ser recomendable realizar durante un tiempo ejercicios especficos para desarrollar la musculatura de su espalda, antes de iniciar la prctica de cualquier deporte. Los ejercicios que son adecuados para un individuo pueden ser contraproducentes para otro, por lo que es necesario que un especialista le haga una exploracin fsica y un balance muscular para determinar cules debe hacer y con qu intensidad.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DOLOR DE ESPALDA

Por las posturas y movimientos que condicionan, algunos deportes aumentan el riesgo de provocar alteraciones orgnicas de la columna vertebral como:

-Escoliosis y espondilolistesis, que han demostrado asociarse muy frecuentemente en chicas en edad de crecimiento que practican gimnasia rtmica de competicin.

- Hernias discales en deportes que conllevan la flexo-extensin con carga, como algunos estilos de halterofilia, la exposicin a saltos y vibraciones repetidas, como el baloncesto, o la torsin brusca y repetida, como el golf o el squash.

Sin embargo, para que un deporte llegue a ocasionar una alteracin orgnica de la columna vertebral debe ser practicado de forma muy constante e intensa. Por eso, habitualmente slo ocurre en deportistas profesionales.

Otros deportes generan fcilmente contracturas musculares que condicionan esfuerzos muy intensos. La falta de entrenamiento y la incorreccin del estilo facilitan que la contractura aparezca ante esfuerzos menos intensos, por lo que tambin aparecen entre los deportistas no profesionales.

Por ltimo, otros deportes exponen a otros factores que aumentan el riesgo de padecer dolor de espalda, como las vibraciones.

La sensacin del paciente no es solo dolorosa, tambin conlleva ansiedadLa mayora de los episodios de dolor lumbar (ms del 95%), surgen en los tejidos blandos relacionados con la columna vertebral, tales como tendones, msculos, ligamentos, o daos en los discos intervertebrales que afectan otras estructuras. Estos tejidos tienen nervios que conducen las

sensaciones de dolor a la mdula espinal; contra la creencia popular, ni el hueso ni el disco intervertebral tienen nervios, pero s el periostio, la lmina rgida que rodea el hueso.

Una persona con los cambios mencionados puede sentir dolor cuando la columna est en reposo o en movimiento. Cuando no hay desplazamientos, cambios en las curvas normales de la columna -que a su vez ocasionan tensin de los ligamentos posteriores y de los msculos que permiten extender la columna- pueden desencadenar dolor. Si estos tejidos ya estn sensibilizados, el movimiento corporal puede originar dolor.

CONSECUENCIAS NEGATIVAS

El dolor de espalda puede tener consecuencias negativas sobre los deportistas, hasta el punto de llegar a impedir la prctica de algunos deportes o condicionar el final de las carreras deportivas de algunos profesionales.

Estas consecuencias negativas pueden ser:

- La cronificacin del dolor. Si no se adoptan los tratamientos adecuados y se sigue realizando con dolor el deporte que lo desencaden, exponindose a los mismos factores de riesgo, el dolor puede hacerse crnico. Un mecanismo neurolgico explica que si el dolor persiste largo tiempo es ms difcil curarlo.

- La adopcin de tratamientos inadecuados. Algunos deportistas abusan de tratamientos sintomticos que aunque pueden estar indicados a corto plazo en algunos casos, pueden generar efectos indeseables a largo plazo. Ese es el caso de la administracin de corticoides u otros frmacos.

- La interrupcin de la prctica del deporte. La mayora de los deportes requieren que la musculatura de la espalda sea potente, funcione correctamente y se coordine bien, para mantener las distintas posturas, asegurar el equilibrio y permitir movimientos rpidos del cuerpo. Adems de que el propio dolor puede incitar a abandonar el deporte, varios mecanismos neurolgicos pueden hacer que la musculatura se contracture o funcione inadecuadamente cuando hay dolor de espalda, dificultando la prctica correcta del deporte.

- La buena noticia es que con el entrenamiento adecuado, los mecanismos de prevencin eficaces y los tratamientos correctos, es fcil poder practicar deporte toda la vida sin limitaciones debidas al dolor de espalda.

Estiramientos de los msculos dorsales del muslo en el dolor lumbar

La rigidez de los msculos dorsales del muslo (semimembranoso, semitendinoso y bceps) se observa comnmente en los atletas que presentan dolor lumbar. Los estiramientos de dichos msculos constituyen un componente importante del tratamiento activo en conjunto con el soporte y el mantenimiento.

Es mejor ensear a los pacientes a realizar sus estiramientos de los msculos dorsales del muslo estando acostados; levantando la pierna estirada hacia el tronco mejor que buscando tocar los dedos de los pies doblando el tronco sobre las piernas.

El estiramiento puede realizarse:

- Utilizando las manos para empujar el dorso del muslo o el dorso de la rodilla utilizando una correa o banda elstica para empujar la pierna hacia arriba, o - Acostndose en el espacio de una puerta y colocando la pierna hacia arriba en el marco de la puerta mientras se estira la pierna contraria a travs del espacio de la puerta.

Estos estiramientos de los msculos dorsales del muslo aumentan la flexibilidad de la pelvis y la columna lumbar sin involucrar la columna lumbar. Los estiramientos se deben practicar despus del ejercicio y mantenerse por 30 a 60 segundos sin exagerar.

El disco intervertebral desempea un papel bsico en la preservacin de las propiedades mecnicas de la columna lumbar. Est formado por un ncleo central blando (ncleo pulposo) y con un alto contenido de agua, rodeado por una porcin fibrosa. A medida que el ncleo pulposo pierde agua, como parte del proceso normal de envejecimiento, por ejemplo, decrecen sus propiedades de deformacin y distribucin de las fuerzas, hacindose ms proclive a la lesin.

De las distintas articulaciones de la columna lumbar, merece especial atencin la articulacin lumbosacra. En ella, la superficie articular del sacro est orientada hacia arriba y adelante, con una inclinacin de 45 con respecto a la horizontal, en tanto que la cara articular de la quinta vrtebra lumbar tiene una inclinacin hacia abajo de 20, de manera que entre ambas superficies se forma un ngulo de 100 a 130, que favorece el deslizamiento de esta vrtebra sobre el sacro.

Conceptos biomecnicos

Durante la bipedestacin y la marcha, la regin lumbar es el segmento de la columna vertebral que concentra la mayor cantidad de fuerzas tensionales. Al estar de pie es preciso mantener el eje de gravedad del cuerpo dentro del permetro del polgono de sustentacin y ello se consigue de forma pasiva mediante los ligamentos y en forma activa, por accin de los msculos erectores del raquis; por ello, cualquier condicin que rebase los mecanismos de adaptabilidad muscular o que altere las estructuras ligamentarias llevar a un desequilibrio mecnico, que predispone al dolor y a las lesiones ante mnimos agentes agresores.

De otra parte, por accin de la gravedad se producen grandes fuerzas de compresin, las cuales son distribuidas de manera uniforme por el disco intervertebral y las trabculas seas de los cuerpos vertebrales; sin embargo la cara anterior de stas estructuras es un sitio frgil y de baja resistencia, por lo que a partir de all se originan las fracturas por aplastamiento.

Otro elemento fundamental en la biomecnica del raquis es el disco intervertebral , estructura cuya funcin es soportar las fuerzas de compresin, torsin y flexin y que se comporta, gracias a su alto contenido de agua, como un elemento altamente deformable y compresible. Cualquier proceso que modifique las caractersticas elsticas del mismo, favorece el desarrollo de zonas con alta concentracin de fuerzas y genera un mayor trabajo a nivel de las estructuras msculoligamentosas.

Los estudios electromiogrficos han demostrado que en la posicin bpeda, los msculos propios de la columna (masa comn) presentan una actividad contrctil discreta y sostenida, de manera que no se mantiene una posicin esttica sino que hay un imperceptible desplazamiento lateral.

Por otro lado, los movimientos globales (flexin, extensin, rotacin y circunduccin) son el resultado de la suma de pequeos desplazamientos entre dos vrtebras adyacentes. Mientras que la flexin es el resultado de la actividad de los msculos abdominales, la extensin es

producida por los msculos de los canales vertebrales y se trata de un movimiento de alto esfuerzo, es decir que, por ejemplo, levantar un peso de 100 kilos, transmite una fuerza final de 1.000 Kg, a la articulacin lumbosacra.De todo lo anterior se deduce que la columna lumbar es una regin particularmente susceptible a la sobrecarga de fuerzas y que cualquier alteracin que comprometa los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, las articulaciones, los ligamentos y msculos, as como las races nerviosas puede causar dolor.

Ejercicios

Publicado por Francisco Gilo en 11:11 Etiquetas: columna lunes, 24 de noviembre de 2008 Falsa tendinitis de adductores y lumbalgias

Hay lumbalgias que se asocian con frecuencia a molestias que a su vez simulan dolor ginecolgico intestinal o urogenital Estos asientan en el mismo lado de la lumbalgia. Son consecuencia de la irritacin de la rama anterior de los mismos 11, 12 nervios dorsales o del primer lumbar, es decir, que ocupan el territorio cutneo del nervio abdomino-genital. El signo clnico esencial es el dolor de los planos cutneos del dermatoma con la maniobra del pinzado rodado: estn espesados y sobretodo muy sensibles al amasado que provoca esta maniobra. El resultado del examen se ha de comparar con el otro lado. Que exista afectacin bilateral, es raro, pero existe. A estos dos elementos: dolores lumbares y dolores pseudoviscerales, hay que aadir otro elemento a este sndrome de irritacin de los nervios de la charnela dorsolumbar; es la frecuente sensibilidad del hemipubis del mismo lado. Con el paciente en decbito supino, se palpa frotando ligeramente el hemipubis con el pulpejo de los dedos, y se compara con el otro lado. ste se muestra sensible, a veces muy sensible. Se debe al hecho de que el hemipubis recibe la inervacin del ramo pbico del nervio abdmino-genital, (como se puede ver en la imagen de la portada del presente artculo) Esta sensibilidad disminuye o desaparece muy rpido, a veces de forma inmediata tras el tratamiento vertebral (manipulacin o infiltracin) en el segmento dorsolumbar responsable. En ocasiones, los tendones que traccionan de este periostio sensible, provocan un dolor que simula una tendinitis de adductores. Examen abdominal Se encontrar con el pinzado-rodado una zona de sensibilidad ms o menos extendida en la regin anal, y de manera constante en la parte superior de la cara interna del muslo (este territorio no siempre se atribuye a D12 y a L1 en los tratados clsicos) (ver figura) Este examen va seguido de la palpacin del pubis. Se examina frotando con el pulpejo de los dedos. En el lado afecto, esta maniobra es desagradable e incluso dolorosa, mientras que no lo es en el lado contrario. Esta sensibilidad del hemipubis se encuentra con frecuencia entre los sujetos que presentan una lumbalgia aislada del mismo lado, y es un descubrimiento del examen sistemtico. Pero a veces el sujeto se queja de un dolor pbico aislado o incluso de un dolor que l localiza en los adductores. Dolores de insercin de los Rectos Abdominales Junto con los dolores de los adductores (verdaderos o falsos) los futbolistas presentan dolores

de insercin de los rectos abdominales en el pubis. Algunos pueden ser dolores de insercin clsicos, pero tambin pueden ser consecuencia de una hipersensibilidad crnica del periostio pbico debida a la irritacin de D12 o L1. Discusin patognica Como lo hemos constatado numerosas veces en otros casos (epicondilalgias, dolores de trocnter); el periostio (como sucede con la piel), puede estar muy sensible a la maniobra del pinzado-rodado cuando la raz nerviosa que lo inerva sufre una irritacin en el raquis, por sufrimiento mecnico, clnicamente demostrable, del segmento vertebral correspondiente (Desarreglo Intervertebral Menor). En deportes como el baile, judo, futbol; hay una muy importante solicitacin de la charnela dorsolumbar por los movimientos de torsin del tronco, que adems se efectan muy a menudo en lordosis. La columna lumbar, lo sabemos, tiene posibilidad de rotacin muy dbil en posicin neutra, pero es inexistente en lordosis. Ello es debido a la orientacin sagital de las articulaciones interapofisarias. Las dorsales, al contrario, son muy mviles en rotacin. La parrilla costal limita el movimiento pero no en los dos ltimos segmentos dorsales en los que se insertan las costillas flotantes. Esta zona de la charnela dorsolumbar est sometida a estrs considerable en los movimientos de rotacin forzada del tronco, particularmente en lordosis. Ello explica la frecuencia con la que el examen sistemtico del raquis de estos pacientes revela una sensibilidad de uno de los ltimos segmentos dorsales. Lo corriente es que estas sensibilidades segmentarias sean pasajeras y sin consecuencias. Pero a veces se vuelven crnicas constituyendo lo que nosotros llamamos desarreglo intervertebral menor; este puede provocar una cierta irritacin del nervio raqudeo correspondiente que excepcionalmente se traducir en un dolor neurlgico; pero en general; como hemos sealado, por manifestaciones neurotrficas celulo-teno-milgicas en su territorio de inervacin. A estas manifestaciones, hay que aadirles la frecuente sensibilizacin del periostio inervado por el mismo nervio. Es el caso que nos ocupa, en el que el pubis est inervado por una rama nacida del nervio abdomino-genital (D12, L1). El periostio sensible a la palpacin (en comparacin con el lado opuesto) se volver francamente doloroso durante las tracciones considerables que ejercern los adductores solicitados al mximo durante el chut, los movimientos de segado del judo, o en la danza. El dolor se percibe entonces como una tendinitis de los adductores. Con el tiempo se vuelven tambin ellos mismos igualmente dolorosos. En otros casos el dolor se percibe como una pubalgia aislada y a veces como un dolor de insercin de los rectos abdominales.

Tratamiento - El tratamiento es vertebral. La manipulacin, si es posible segn las reglas que hemos establecido, es la que proporciona los efectos ms rpidos y constantes. - La infiltracin de la interapofisaria dorsolumbar sensible al examen (generalmente del mismo lado que la pubalgia) puede reemplazar (a veces) y a menudo completar la accin de la manipulacin. - La infiltracin de la rama anterior de D12 o L1 ha sido til en los casos en los que la manipulacin no se poda usar. - El tratamiento local (fisioterapia, infiltraciones) puede ser interesante para eliminar completamente un dolor residual muy atenuado tras el tratamiento vertebral En esta imagen , podemos ver: A) Distribucin esquemtica de los nervios raqudeos T12 y L1 1. Rama anterior 2. Rama posterior 3. Rama lateral perforante cutnea B) Los dolores proyectados a partir de la charnela dorso-lumbar ocupan el territorio cutneo de estos nervios, asiento de una celulalgia refleja. Pero estos dolores se perciben como dolores profundos. 1. Lumbalgia (rama posterior). 2. Dolor pseudovisceral y de la ingle (rama anterior). 3. Dolor pseudotrocantreo (rama perforante). El origen habitual es un desarreglo intervertebral menor de un segmento de la charnela dorso lumbar. Biomecnica La charnela dorso lumbar tiene caractersticas biomecnicas particulares. Transicin entre la columna lumbar en la que el movimiento de rotacin es casi inexistente y la columna dorsal en la que este movimiento de rotacin es libre. Esencialmente, ello es debido a la orientacin de las articulaciones interapofisarias. Orientadas en el plano frontal en el raquis dorsal. Por el contrario, orientadas en el plano sagital en el raquis lumbar. Esta disposicin debera permitir que el raquis dorsal tuviera una movilidad particularmente libre, sobretodo en rotacin, si las costillas no estorbaran. Por contra, el movimiento de rotacin es prcticamente nulo en el raquis lumbar, salvo cuando est en ligera flexin. Esta rotacin es del todo imposible cuando el raquis lumbar est en extensin. Anatmica y fisiolgicamente, T12 es una vrtebra intermedia, transicional, en el hombre y en la mayor parte de los cuadrpedos. Puede ser T11 en algunos individuos. Esta vrtebra transicional separa el segmento Cervicodorsal del segmento lumbosacro.

Las articulaciones superiores de T12 tienen la forma de las de las vrtebras dorsales y las inferiores la de las vrtebras lumbares. Hay pues una cierta ruptura de la armona del movimiento que favorece las presiones padecidas en esta regin. De alguna manera T12 es una vrtebra charnela a travs de la que se efectan los cambios de posicin en inflexin lateral, en flexin y en extensin, de dos segmentos vertebrales. Orientacin de las articulaciones posteriores (A.P.) dorsales y lumbares. En esta imagen podemos ver como la orientacin es: - frontal para el raquis dorsal bloqueando la rotacin - sagital para el raquis lumbar lo que bloquea la rotacin T12 es transicional, dorsal para sus A.P. superiores, lumbar para las inferiores. Sabemos que T11, T12, y L1 son asiento de fracturas-aplastamiento en caso de traumatismo, con una particular frecuencia. Cuanto menos, hay que remarcar, que esta zona de la charnela dorsolumbar, sometida a esfuerzos considerables, presenta pocas lesiones degenerativas, al contrario que la charnela lumbosacra. Los nervios raqudeos T12 et L1 emergen del raquis a nivel de la charnela dorsolumbar. Estos dos nervios tienen trayectos similares, como se puede ver en la portada. Territorios cutneos inervados por T12 et L1. Estos dos nervios tienen una distribucin comparable: - 1 territorio de la rama posterior - 2 territorio de la rama anterior - 3 territorio de la rama lateral cutnea originado de la rama anterior. Publicado por Francisco Gilo en 09:35 Etiquetas: Cadera mircoles, 19 de noviembre de 2008 Pubalgia por tendinitis de adductores

La pubalgia es una molestia muy frecuente entre los futbolistas, corredores de distancia y jugadores de baloncesto, aunque tambin se observa en practicantes de la equitacin. La lesin es producto de la inflamacin de los msculos adductores (ver imagen) del muslo en su insercin con el pubis. Este grupo muscular tiene un punto comn de inserciones con msculos de la parte inferior del abdomen, y tienen por funcin la flexin de la cadera y levantar el muslo, ejercicio que se repite en los deportes arriba mencionados. Las tendinitis de los adductores, inguinocruralgias y osteopatas de Pubis son una de las causas ms frecuentes de dolor inguinal en el deportista, aunque no son las ms frecuentes como antes se crea. Su diagnstico diferencial es el choque fmoro-acetabular, hoy por hoy reconocido como la causa de dolor en cadera y dolor inguinal ms frecuente en el deportista. Es ms, muchos casos de choque fmoro-acetabular cursan con retraccin-acortamiento de los tendones abductores. Los msculos adductores y msculos abdominales actan como las astas de un molino cuyo eje ser la snfisis pubiana. Cualquier desequilibrio (desequilibrio muscular de los msculos antes mencionados, uso repetitivo de balones de ftbol mojados-pesados, cambios bruscos de entrenamiento, entrenamientos incorrectos,) provocar una alteracin de las fuerzas, un efecto de cizalla sobre la snfisis pubiana y en consecuencia, una patologa local que se traducir en dolor e incapacidad funcional en el paciente. La frecuencia del uso de los adductores suele provocar fatiga y por lo tanto sufrimiento, as como una predominancia en volumen con respecto a los msculos abdominales, lo que provoca un desequilibrio que constituye la principal causa de dolor en la zona del pubis, a este factor hay que aadir tcnicas inadecuadas de pateo y ejercicios de estiramiento insuficientes.

Aparte del dolor en la parte baja del abdomen y en la regin inguinal, el deportista reporta dificultad y dolor para los cambios de velocidad y direccin, al pateo potente o largo (cambios de juego), y en acciones comunes como el toser o al levantarse de la cama.

Los tres msculos adductores o aproximadores tiran, desde la cadera, del fmur de una pierna hacia adentro, cruzndola y acercndola a la otra, mientras que los abductores o separadores, alejan o separan el muslo de la lnea media.

Si se corre cuesta arriba o subimos escaleras, los adductores trabajan para tirar del muslo cuando la pierna se mueve hacia delante, para conseguir una mayor economa en los movimientos. Por tanto, una excesiva repeticin de la zancada forzada puede ocasionar gran sobrecarga de estos msculos

De hecho, suelen manifestar cierto grado de dureza por sobrecarga cuando nuestro apoyo podal o forma de correr no es el correcto. Sucede que, cuando hemos tenido alguna lesin o molestia en la pierna, intentamos pisar o correr variando la forma natural de carrera, de manera consciente o inconsciente. El resultado suele ser contractura de adductores que, si se mantiene varios das, puede conducir a molestias ms graves que terminarn limitando nuestra zancada y ello har que corramos incmodos.

Los adductores son msculos que necesitan ser escuchados a tiempo. Con mnimas molestias en ellos tomaremos las medidas conservadoras oportunas, desde disminucin del tiempo y distancia de nuestros rodajes, en terreno ms bien blando, hasta el reposo de varios das si las molestias no ceden.

Por tanto entre LAS CAUSAS que pueden dar lugar a este tipo de patologa, tenemos:

Factores intrnsecos.Acortamiento de los miembros inferiores Displasia de cadera Hiperlordosis lumbar Espondilolisis Deficiencias de la pared abdominal y/o el trayecto inguinal. Factores extrnsecos

Calidad del terreno deportivo (terreno pesado y resbaladizo) Agotamiento deportivo o sobreentrenamiento Error en la programacin del entrenamiento Prctica de ciertos movimientos peligrosos

Para cualificar el grado de preparacin fsica del individuo, se contemplan tres clases:

Buen acondicionamiento fsico, con trabajo especfico de la musculatura abdominal y ejercicios de estiramientos adecuados. Mal acondicionamiento fsico, el individuo entrena con regularidad, sin embargo es un entrenamiento mal dirigido en el que no se contempla la importancia de las cadenas musculares afectas ni se realizan estiramientos adecuados. Nulo acondicionamiento fsico, el individuo no entrena especficamente para la prctica deportiva. Se trata de un sujeto que practica deporte espordicamente sin una rutina de entrenamiento a lo largo de la competicin.

EL DIGNOSTICO es principalmente clnico, el corredor refiere el dolor en el pubis en relacin con el deporte. A la exploracin se desencadena dolor en la regin inguinal a la aproximacin de la pierna contra resistencia del examinador, el tendn del adductor mediano es doloroso a la palpacin, e incluso el anillo inguinal puede presentarse doloroso y dilatado.

Existen otras pruebas diagnosticas que pueden confirmar la existencia de la lesin y orientarnos sobre su estado evolutivo y su tratamiento, no obstante seran secundarias, ya que para nosotros el diagnostico es puramente clnico. -Radiografa de pelvis anteroposterior en bipedestacin en apoyo bipodal y unipodal, donde podramos apreciar la inestabilidad plvica, Radiografa lateral de pelvis y Radiografas lumbares anteroposterior y lateral, valorando posibles alteraciones estructurales que puedan contribuir a la lesin. Ecografa de la musculatura adductora, Gammagrafa, Resonancia Magntica Nuclear, y de ms utilidad desde nuestro punto de vista es:

La Dinamometra Isocintica que nos permitir evaluar los posibles desequilibrios musculares a nivel plvico y realizar el trabajo de compensacin como tratamiento y prevencin de la pubalgia.

DIGNOSTICO DIFERENCIAL: Se deben descartar otras afecciones como apendicitis, hernias inguinales, desgarros musculares, osteopata dinmica del pubis, trastornos renales, artrosis de cadera, o epifisitis isquitica por la similitud sintomatolgica.

ESTIRAMIENTOS PARA LOS ADDUCTORES

En las siguientes pginas se pueden ver la diferencia entre abductores, tcnicamente conocidos como pelvitrocantreos, que se sitan en profundidad en la parte posterior de la pelvis y, por dar un dato ms, a menudo se ven involucrados en patologas asociadas con el nervio citico:

El estiramiento de los abductores lo puedes ver aqu

Y los adductores, que son los que estamos estudiando, puedes verlos aqu y tambin con la ayuda de una cuerda . Por ltimo, otro ms, esta vez en el suelo

Aparte de los descritos en la pgina sealada, repetir y/o aadir los siguientes:

1- Este ejercicio se realiza con las nalgas apoyadas en la pared. Se colocan los codos sobre la parte interna de las rodillas y se empujan las piernas hacia el suelo. La espalda siempre tiene que estar recta. 2-En la misma postura inicial que el ejercicio anterior, se cogen los tobillos o pies y se empujan hacia las nalgas. Espirad e inclinaos hacia delante, con la espalda recta, intentando bajar el pecho hacia el suelo. 3- Tumbados boca arriba, con las rodillas flexionadas, mantened los talones y las plantas de los pies juntos mientras se dirigen hacia las nalgas. Espirad y separad las rodillas todo lo que podis, manteniendo las plantas de los pies en contacto. 4- Con los pies planos sobre el suelo, separados unos 30 centmetros, y las puntas de los pies ligeramente giradas hacia afuera, colocad los codos en la parte interna de los muslos, espirad, y empujad las piernas hacia afuera con los codos. 5- Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podis, dejad caer un brazo y elevad el otro por encima de la cabeza. Espirad, rotad el tronco y flexionadlo hacia adelante, inclinando su parte superior sobre la pierna correspondiente.

6- Sentados sobre el suelo, con las piernas tan abiertas como podis, espirad, girad el tronco, y, lentamente, extendedlo sobre una pierna sujetando el pie correspondiente. Concentraos en mantener la zona lumbar y las piernas extendidas, y los talones contra el suelo.

NOTA: En todos estos estiramientos debe mantenerse la posicin durante 20 o 30 segundos. Estos ejercicios, realizados antes y despus de nuestros entrenamientos, pueden ayudarnos a prevenir problemas en los adductores.

Ojo al estirar estos msculos: El grado de concentracin de la sesin de stretching debe ser mximo, pues una ligera tensin al sobreestirar puede realimentar todo el cuadro aumentando la gravedad de la lesin. Es muy aconsejable realizar, de forma analtica, la autoelongacin sintiendo y localizando (aislando) la zona de ingle que nos ha venido molestando. Es ms importante realizar bien los estiramientos un par de veces al da que hacerlos durante mucho tiempo o muchas veces.

EJERCICIOS:

Tumbados boca arriba, llevar lentamente el taln de la pierna lesionada (flexionada la rodilla) hacia el glteo, haciendo varias paradas que aprovechamos para realizar el estiramiento indoloro y de, al menos, veinte segundos.

Sentados, en posicin de buda, intentar abrir ambas piernas con suavidad ante la ligera resistencia de los codos, luego centrarnos en la pierna afectada repitiendo la misma tcnica sin que duela y sin rebotes. VIDEO SOBRE POTENCIACIN DE ADDUCTORES

Cuando se puedan realizar ejercicios isomtricos sin dolor se trabajar presionando una pelota o baln (del tamao del de balonmano) entre las rodillas y entre los pies, manteniendo diez o doce segundos, tambin sin dolor. Dichos ejercicios se pueden hacer utilizando gomas apretadas a tobillos o a rodillas, para crear cierta resistencia elstica.

La movilizacin articular de cadera y rodilla, en los arcos indoloros de flexin, extensin, rotaciones externa e interna, separacin y aproximacin, facilitarn la recuperacin de los msculos adductores, integrndolos rpidamente en su cadena cintica adecuada .

Si las anteriores medidas no han sido suficientes, conviene consultar, sin tardar, a un mdico deportivo que oriente el diagnstico y aplique el tratamiento oportuno, que pasar por solucionar la inflamacin y el dolor sin olvidar la correccin de las posibles causas de lesin.

El masaje teraputico de los adductores consiste en un conjunto de complicadas maniobras que nada tienen que ver con los, por desgracia cada vez ms habituales, masajes de descarga consistentes en meter mucho los dedos (dejando, a veces, marcados moratones). Si en alguna zona hay que ser exactos, en la localizacin manual palpada y en las tcnicas de descongestin muscular, es en la ingle.

Las maniobras de decoaptacin de ramas pbicas son necesarias si el bloque plvico es el origen del sndrome de adductores.

La aplicacin de vendajes funcionales en ingle exige, igualmente, un exquisito conocimiento no slo de la localizacin de los msculos, tambin es preciso conocer con exactitud el discurrir de los vasos y nervios inguinales.

El uso de antiinflamatorios se reduce a los tres primeros das del cuadro agudo, luego baja mucho su eficacia. Se desaconseja el uso de relajantes musculares, siendo ms convenientes los defatigantes musculares de tipo homeoptico como Rendimax

Las infiltraciones locales de anestsicos y antiinflamatorios esteroideos pueden ser un tratamiento excesivo para lo poco que pueden resolver a largo plazo. Si bien es cierto que a corto plazo reducen los sntomas mejorando el cuadro, los efectos secundarios, a la larga, no son desdeables.

El xito o fracaso del tratamiento depender en gran medida de dos factores:

El correcto diagnstico del origen de la patologa. La correcta combinacin de tcnicas segn sea pubalgia crnica o aguda.

No obstante, no hay que perder de vista que se trata una enfermedad que a menudo presenta recidiva (del orden del 25% de los casos) debido fundamentalmente a que el deportista no abandona la actividad de riesgo, y a que el grupo muscular afectado se ve comprometido en numerosas situaciones cotidianas, por ejemplo, simplemente por bajarse del coche

Ejemplo de tratamiento para una pubalgia de origen coxo-femoral

Publicado por Francisco Gilo en 05:38 Etiquetas: Cadera mircoles, 12 de noviembre de 2008 Artrosis de cadera

La artrosis es una enfermedad extremadamente frecuente en personas de ms de 50 aos. Se

trata de una patologa articular crnica, dolorosa, caracterizada por lesiones del cartlago y del hueso. El cartlago se fisura, se erosiona, se ulcera y desaparece progresivamente. El hueso queda al descubierto y se deforma. El cartlago ya no puede cumplir su papel de amortiguador, por lo que aumentan las presiones transmitidas al hueso. El tejido seo se hace ms denso, ms duro, se esclerosa a la altura de las zonas de presin situadas por debajo del tejido erosionado y as se produce la formacin de geodas (cavidades llenas de lquido sinovial o de tejido fibroso). Lateralmente aparecen unas protuberancias seas, los osteofitos. Estas lesiones steo-cartilaginosas son definitivas.

Cuando un corredor se queja de dolor en la cadera, debemos seguir una de las reglas de oro de la exploracin del aparato locomotor, y examinar: la articulacin que est por encima" (la columna lumbar), y la articulacin que est por debajo" (la rodilla), as como la cadera. Muchas enfermedades de la cadera se presentan con dolor en la ingle. De hecho, cuando un corredor refiere dolor inguinal, la primera cosa en que uno debe pensar es que ese dolor tiene su origen en la cadera. Preguntas y respuestas a las incgnitas del corredor: Cul es la patologa ms comn que provoca dolor lateral en la cadera? - La Bursitis Trocantrea Cul es la causa ms probable de dolor posterior en la cadera o en la nalga? - Irradiacin de dolor lumbar Cul es un buen test de screening para ayudar a determinar si un paciente tiene o no patologa en la cadera? - La valoracin de la rotacin interna y externa de la cadera (ver imagen)

- Un mtodo alternativo, que supone una movilizacin mayor de la cadera, pero tambin de la rodilla, es flexionar la cadera y rodilla 90, y entonces rotar la cadera interna y externamente. Esto puede hacerse con el paciente tendido, o sentado con las piernas colgando del borde de la mesa de exploracin. (ver imagen)

Qu patologas de cadera pueden pasar desapercibidas con la tcnica descrita?

- Bursitis trocantrica (en algunos casos) - Bursitis iliopectnea - Tendinitis del iliopsoas - Distensin de adductores - Fracturas de stress del cuello femoral o de la pelvis La rotacin interna y externa de la cadera, debera causar dolor si el paciente tiene una afeccin de la cadera localizada dentro de la cpsula articular. De hecho, todos los movimientos de la cadera deberan provocar dolor si la lesin es intracapsular (ej. Artritis,

artrosis y fractura del cuello femoral). Por otro lado, en caso de patologa extraarticular el dolor slo aparece cuando el movimiento estira la estructura afecta. Ejemplos de esto son la aduccin resistida para la distensin de adductores, o la flexin contra resistencia en la tendinitis del iliopsoas

Un paciente con coxartrosis que camina con una sacudida lateral, hace esto no porque tenga una funcin inadecuada de sus abductores, sino para disminuir la presin aplicada a la cadera durante la fase de apoyo. Durante la fase de apoyo, la cadera debe soportar no slo el peso del tronco y la cabeza, sino adems la presin aplicada a la articulacin por la contraccin del los abductores de la cadera ipsilaterales. Cuando estos abductores se contraen, evitan que caiga el lado contralateral de la pelvis, pero adems aplican una fuerza compresiva significativa a travs de la articulacin. En caso de artrosis, esto puede ser doloroso.

Una forma de disminuir la fuerza compresiva de los abductores es trasladar el centro de gravedad del tronco y la cabeza directamente sobre la cadera. La articulacin tendr entonces que soportar el peso de la parte superior del cuerpo, pero existir relativamente poca fuerza compresiva adicional. Esta es, entonces, la fisiopatologa de la marcha con sacudida lateral de la osteoartrosis de cadera. Se diferencia de la marcha de Trendelenburg genuina en que la pelvis no cae, como en los casos de debilidad de abductores, sino que se eleva en mayor grado de lo que ocurre en la marcha normal. Por supuesto, en muchos pacientes con artrosis de cadera, la enfermedad es bilateral. Entonces pueden presentar una sacudida lateral en ambos lados.

La articulacin de la cadera es del tipo enartrosis , de mucha amplitud y con diversos movimientos, ya que se efectan en los tres planos. Junto con el hombro, la cadera es la articulacin de mayor movilidad. Est reforzada por ligamentos, msculos y tendones y juega un papel fundamental ya que no slo resulta esencial para andar, correr, saltar sino que tambin soporta el peso de nuestro cuerpo. Cuando, por defectos de alineacin de la articulacin, estas tensiones no se reparten uniformemente y hay zonas o puntos de la cabeza femoral que soportan un exceso de carga, se dan las condiciones para que aparezcan procesos degenerativos como la artrosis, que en el caso de la cadera se denomina coxartrosis.

Cualquier mala alineacin del esqueleto puede originar zonas de presin excesiva, con roturas inicialmente microscpicas del cartlago articular que posteriormente generan la aparicin de la artrosis.

En la artrosis de cadera (o coxartrosis), se deben observar los siguientes sntomas: El ms relevante es el dolor de tipo mecnico (dolor que se produce al moverse y tras el reposo prolongado al iniciar el movimiento), localizado en la ingle, y que se irradia a la cara anterior del muslo hasta la rodilla. A veces presenta una localizacin diferente, con dolor en la regin gltea, cara posterior o interna del muslo.

El ejercicio programado y adecuado ayuda a mantener la movilidad de la articulacin, mantiene la flexibilidad, potencia la musculatura y contribuye a estabilizar la articulacin.

La articulacin de la cadera, como otras articulaciones, tiene dos caras articulares. Por un lado la cabeza del fmur, redonda y cubierta de cartlago, y por otro la cavidad cotiloidea, de la pelvis, donde la cabeza del fmur encaja perfectamente. La cadera es una articulacin de mucha movilidad y por ello est muy bien estabilizada por el encaje de la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea. Adems, un ligamento que une las superficies articulares refuerza la unin. Se puede considerar, por tanto, como una articulacin slida en el adulto normalmente desarrollado. En casi dos tercios de los casos de artrosis de cadera, sta es secundaria, es decir, hay otra lesin que explica que se desarrolle esa artrosis de cadera. Por ello, se denominan coxartrosis secundarias.

Las principales causas que pueden predisponer a una artrosis de cadera son: luxacin congnita de cadera, enfermedad de Perthes, diferencia de longitud entre las extremidades inferiores, desviaciones de columna (escoliosis), mala alineacin de las rodillas (genu varo), hiperlaxitud ligamentaria y anomalas de crecimiento de los huesos, alteraciones anatmicas que conviene diagnosticar precozmente y corregir para evitar que en el futuro se desarrollen artrosis.

En cuanto a las artrosis primarias, en las que no hay ningn factor patognico local ni general, son varios los factores de riesgo que parecen asociarse a la aparicin de artrosis: deportes que sobrecargan la articulacin, factores ocupacionales que ocasionan microtraumatismos de repeticin, la obesidad, los traumatismos, los procesos inflamatorios de la articulacin, los defectos de vascularizacin de la cabeza del fmur, los defectos de alineamiento de las extremidades inferiores

Movilidad articular: El corredor refiere habitualmente que presenta rigidez al iniciar la marcha, que cede con el movimiento, como si la cadera "entrara en calor", venciendo la contractura muscular.

Tambin puede referir dificultad para cortarse las uas de los pies, ponerse medias o calcetines, entrar a la baera o ducha, subirse al autobs, poner una pierna sobre la otra, subir o bajar escalas, etc. Pero muchas veces, si no hay dolor, el corredor no se da cuenta de la limitacin de movimiento, sobre todo si ste es inicial.

Cuando la rigidez es mayor, se produce una secuencia en la limitacin de la movilidad; primero se afecta la rotacin externa e interna, luego la abduccin. La flexin es lo ltimo que se afecta. Casi nunca desaparece.

La alteracin de la movilidad lleva a posiciones viciosas de la cadera, las ms frecuentes son las actitudes en flexoaduccin y en rotacin externa. Menos frecuente es observar abduccin o rotacin interna.

Cuando la actitud es en flexoaduccin se produce un acortamiento relativo de la extremidad comprometida, ya que para mantener la posibilidad de marcha, el paciente debe inclinar la pelvis levantndola de ese lado, lo que da el acortamiento relativo. Si se pone la pelvis horizontal (con las crestas iliacas a la misma altura), la extremidad afectada quedar sobre la sana cruzndola.

Cuando en vez de adduccin (aproximacin del muslo) se observa abduccin (separacin) viciosa, se produce un alargamiento aparente de la extremidad, pero esta situacin es muy poco frecuente.

Otros sntomas y signos son crujido articular, falta de fuerza, inestabilidad subjetiva y disminucin franca de la capacidad de marcha, que se va incrementando a medida que avanza el proceso artrsico.

Claudicacin: Esta empieza siendo leve y casi inaparente, hasta hacerse muy ostensible al aumentar el dolor, por la atrofia de la musculatura abductora, especialmente el msculo glteo medio y el acortamiento aparente y por la mayor rigidez en flexoaduccin de la cadera.

Cuando la artrosis es de instalacin lenta y poco dolorosa, los corredores consultan tardamente, adaptndose a sus limitaciones de falta de flexibilidad, dolor y carrera, a veces claudicante. Muchas veces se atribuyen estos dolores a "reumatismos", que ceden con antiinflamatorios.

En la artrosis, la radiografa simple sigue siendo el examen ms importante y til. No es necesario en la casi totalidad de los casos el uso de otros medios radiogrficos para el diagnstico y el tratamiento.

El hecho ms relevante es el compromiso del cartlago articular, por lo tanto, tambin del espacio articular. Se produce precozmente adelgazamiento del cartlago, lo que lo hace diferente del espacio articular de la cadera contralateral.

A medida que se avanza en el proceso degenerativo, van apareciendo signos ms evidentes de la artrosis, que podemos dividir en tres grupos.

Alteracin de la forma: La cabeza se deforma levemente, se alarga, se aplasta ligeramente y sobresale del borde del cotilo, o se puede profundizar en l. Empieza a aparecer osteofitos en los bordes del cotilo y de la cabeza femoral.

Alteraciones de la estructura: se produce esclerosis subcondral, que en la radiografa aparece como una lnea ntida ms blanca (mayor densidad sea), en la zona de mayor presin y zonas hipodensas llamadas geodas, tanto en el cotilo como en la cabeza femoral.Esta alteracin estructural produce, a nivel de la cabeza y del cuello, una distorsin de la arquitectura de las trabculas seas.

Alteraciones de la relacin entre los componentes de la cadera

En la artrosis primaria se puede producir prdida de la normal articularidad por protrusin acetabular, o por lateralizacin y ascenso de la cabeza. Esto se produce por la diferente forma y lugar donde crecen los osteofitos.

En la artrosis secundaria puede haber una prdida parcial o total de la relacin cefalocotiloidea, a lo que se agregan los fenmenos artrsicos ya mencionados. Con frecuencia, se observa esta situacin en la artrosis, secundaria a subluxacin de cadera, en personas de la cuarta dcada de la vida.

Una clasificacin muy importante, conocida y utilizada en la actualidad, es la que considera la ubicacin predominante de los osteofitos y la estrechez del cartlago articular. De acuerdo a estos parmetros, la artrosis de cadera se divide en:

Artrosis superoexterna. Es el grupo ms frecuente. Se observa pinzamiento del espacio articular en la parte superoexterna del acetbulo con geodas a ese nivel y osteofitos.

Concntrica. Se observa una disminucin de todo el espacio articular. La cabeza sigue siendo esfrica. Hay eburnizacin en la parte superior, que es la zona de mayor carga.

Interna. Hay prdida de cartlago y, por lo tanto, disminucin del espacio articular en su parte interna, mantenindose la parte superior del cartlago o, incluso, aumentando el espacio articular a este nivel. Los osteofitos son escasos y la cabeza puede protruirse en el cotilo.

Inferointerna. Es poco frecuente. Se observa desaparicin del cartlago a ese nivel.

TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS DE CADERA

En las etapas iniciales de la artrosis, en que predomina el dolor, puede tratarse con medidas conservadoras: antiinflamatorios no esteroideos, calor local, ejercicios adicionados, entre otras.Al tratamiento mdico se puede agregar tratamiento fisitrico y kinsico, en trminos de calor profundo (ultrasonido) y ejercicios que tiendan a mantener la musculatura y el rango de movilidad lo ms normal posible, evitando las posiciones viciosas. No hay que realizar ejercicios violentos que aumenten el dolor.Deberemos vigilar tambin nuestro peso, ya que la obesidad sobrecarga nuestra dbil cadera. Pedalear en una bici o en un aparato fijo domstico o de gimnasio constituye un buen ejercicio: mantiene la movilidad y fortalece los msculos. Ahora bien, habremos de hacerlo sin pedalear con mucha fuerza. Lo mejor para la cadera es moverse a menudo, y evitar sentadas de muchas horas, por ejemplo ante el televisor; nos costar mucho volver a levantarnos. Los ejercicios fortalecedores de los msculos (Tabla C) hay que hacerlos al menos tres veces a la semana. Tambin debemos relajar los msculos y potenciar su flexibilidad y movilidad, con los ejercicios de la Tabla A.

Tratamiento quirrgico: Cuando ya se ha sobrepasado la posibilidad mdica del tratamiento, que puede ser muy corto o muy prolongado, queda el recurso quirrgico

Dependiendo de cada paciente, se utilizan diferentes procedimientos quirrgicos, en ello influye la edad, el tipo de artrosis, la causa y la gravedad de la artrosis.

Las osteotomas que se realizan ms frecuentemente son las intertrocantricas que pueden ser en varo o valgo. Su objetivo inmediato es cambiar la zona de carga de la cabeza femoral, donde existe dao del cartlago articular, y as colocar en la zona de mayor presin al cartlago sano. Otro objetivo es centrar la cabeza femoral cuando hay incongruencia cefalocotilodea, susceptible de mejorar.

En la osteotoma valguizante no slo se puede valguizar, sino tambin extender el cuello femoral, con lo que se logra la llamada "osteotoma valgo-extensora", que coloca la zona de carga en cartlago sano de la parte interna anterior de la cabeza. Esto se logra resecando una cua a nivel intertrocantreo de base externa y posterior.Esta osteotoma, adems, por traccin capsular, provoca crecimiento de los osteofitos superiores, que tienden a cubrir la cabeza femoral despus de algunos aos de operado. Con ello se aumenta la superficie de carga.

La osteotoma varizante tiene el mismo objetivo que la anterior, es decir, cambia la zona de carga de la cabeza sacndola de su posicin normal?. Tiene el gran inconveniente que acorta el miembro operado, produciendo o agravando la claudicacin.

Enfermedades que producen dolor en la cadera? (dolor inguinal o dolor en la cara interna del muslo)

Muchas enfermedades de la cadera se presentan con dolor en la ingle. De hecho, cuando un paciente refiere dolor inguinal, la primera cosa en que uno debe pensar es que ese dolor tiene su origen en la cadera. Algunas de las causas de dolor anterior en la cadera de origen en el aparato locomotor son, al margen de las fracturas y de las artritis spticas de la cadera, tenemos en el deportista: Distensin de adductores, Tendinitis del psoas-ilaco y Bursitis iliopectnea.

La Pelvis resulta importantsima porque recibe y soporta el peso de la columna vertebral y de toda la parte superior (trax) y conecta con las piernas transfiriendo el peso a tierra.

Conviene hacer un diagnstico diferencial del dolor que estamos comentando con otra patologa, frecuente en el deportista.

La periartritis de la cadera tambin origina sntomas que pueden equivocarse con la artrosis. La inflamacin de las partes blandas que rodean a la articulacin, msculos, tendones y sobre todo las bolsas serosas que aseguran un buen deslizamiento de tendones y msculos, origina dolor en la cara externa de la nalga y muslo.

Por todo lo expuesto, cuando la cadera duele, o se presenta dolor en la nalga, en la cara externa del muslo o en zonas prximas, debemos identificar la afeccin para que se pueda dar con el tratamiento ms adecuado.En el corredor, parte de las molestias en la ingle estn relacionadas con lo que se llama PUBALGIA (dolor en el pubis) por tensin de los adductores y que en breve viene a ser lo siguiente:

Dolores en la regin de la ingle y el pubis, que surgen en especial al hacer un esfuerzo durante una caminata o en una carrera.

Se suele dar: Personas que practican deportes de manera intensiva (maratn, etc)

Por qu duele?: La articulacin de la snfisis del pubis (regin sea situada en medio y delante de la pelvis) y los msculos de esta zona sometidos a excesivos tirones, son foco de una inflamacin. Las estructuras afectadas pertenecen a 4 grupos distintos: los msculos abdominales, los aductores (msculos que mueven el muslo hacia el interior), los msculos que se insertan en el pubis y la snfisis del pubis propiamente.

Qu se puede hacer?: El reposo es indispensable. Toma analgsicos comunes y antiinflamatorios (bajo prescripcin mdica).

Al finalizar el reposo es necesaria la rehabilitacin: masajes de estiramiento, reforzamiento de los msculos abdominales, trabajo de los msculos aductores y luego recuperacin de la carrera en banda mvil, trabajo de los abdominales en torsin y recuperacin muy paulatina del entrenamiento.

Ciruga: En caso de pubalgia persistente durante varios meses, debe pensarse en la ciruga, que consiste en volver a tensar los msculos grandes del abdomen y a destensar los aductores. La rehabilitacin postoperatoria debe llevarse a cabo con tesn.

Se puede prevenir? : Evita los errores de entrenamiento (ritmo, frecuencia, intensidad y progresin). Haz siempre un buen calentamiento antes de practicar ejercicio. Bebe lquidos y come lo suficiente antes de iniciar cualquier tipo de competicin.

Unos Estiramientos

Estos videos nos ofrecen como evaluar y rehabilitar las lesiones comunes del flexor de la cadera a travs de estiramientos para dejarlos aptos en futuras participaciones atlticas:

- Video 1: Estiramiento

- Video 2: Evaluacin

- Video 3: Estiramiento para cadera y rodilla

- Video 4: Ejercicio para el flexor de la cadera

-Video 5: Ejercicio para tu cadera Publicado por Francisco Gilo en 13:51