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    Leydy Gonzales Huacho
    1. La vía aérea transporta el aire desde el medio ambiente hasta los pulmones y puede obstruirse total o parcialmente por objetos extraños u otras causas como la lengua. 2. Existen dos tipos de obstrucción: parcial, que permite cierta entrada de aire, y total, que impide completamente la respiración. 3. En caso de obstrucción parcial el paciente puede toser espontáneamente, mientras que en la obstrucción total no emite sonidos ni tose.

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    1. La vía aérea transporta el aire desde el medio ambiente hasta los pulmones y puede obstruirse total o parcialmente por objetos extraños u otras causas como la lengua. 2. Existen dos tipos de obstrucción: parcial, que permite cierta entrada de aire, y total, que impide completamente la respiración. 3. En caso de obstrucción parcial el paciente puede toser espontáneamente, mientras que en la obstrucción total no emite sonidos ni tose.

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    1. La vía aérea transporta el aire desde el medio ambiente hasta los pulmones y puede obstruirse total o parcialmente por objetos extraños u otras causas como la lengua. 2. Existen dos tipos de obstrucción: parcial, que permite cierta entrada de aire, y total, que impide completamente la respiración. 3. En caso de obstrucción parcial el paciente puede toser espontáneamente, mientras que en la obstrucción total no emite sonidos ni tose.

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    1. La vía aérea transporta el aire desde el medio ambiente hasta los pulmones y puede obstruirse total o parcialmente por objetos extraños u otras causas como la lengua. 2. Existen dos tipos de obstrucción: parcial, que permite cierta entrada de aire, y total, que impide completamente la respiración. 3. En caso de obstrucción parcial el paciente puede toser espontáneamente, mientras que en la obstrucción total no emite sonidos ni tose.

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    Definicin

    La Va Area est compuesta por todos aquellos conductos que permiten que el aire pase desde el medio ambiente hasta nuestros alveolos, que es donde se rea- liza el intercambio entre el oxgeno y el bixido de carbono, indispensable para vivir. Si estos conductos se tapan e impiden totalmente la entrada y salida de aire, la persona morir en pocos minutos si el objeto que est ocasionando la obstruccin no es desalojado. Es la situacin que se presenta cundo existe un obstculo para que pueda pasar el aire por la va respiratoria hacia los pulmones. Esta situacin de urgencia (atragantamiento) se presenta con cierta frecuencia en los nios pequeos, ya que se llevan objetos a la boca, o a comer riendo o llorando. La obstruccin se produce debido a una aspiracin brusca (risa, llanto, susto), de la comida o el cuerpo extrao que en ese momento est en la boca. Tambin puede darse en personas mayores por mal funcionamiento de la epiglotis.

    Trayectoria normal de los alimentos

    Obstruccin de vas respiratorias

    Clasificaciones de la obstruccin de la va area (ova)


    Existen bsicamente dos clasificaciones que interacten entre s.

    1. De acuerdo a la Calidad de la Obstruccin: Parcial:


    aire. Lo que obstruy la va area, an permite la entrada y salida de

    Total: El aire definitivamente no puede entrar ni salir. 2. De acuerdo a la Causa:

    Anatmica.
    edema gltico

    como las ocasionadas por la lengua, fractura de la trquea, globos, comida. canicas, juguetes pequeos, monedas,

    Objeto Extrao
    etc.

    Una obstruccin por la lengua puede ser total o parcial y lo mismo ocurre cuando se trata de un objeto extrao. El Proveedor de Soporte Bsico de Vida es capaz de afrontar con posibilidades de xito muchos de los diversos tipos de OVA Sin embargo. Es preciso sealar que existen algunas obstrucciones que no est a su alcance resolver. Como lo son las OVA ocasionadas por la fractura de algunos de las conductas que forman la va area como la Trquea (poco frecuente por fortuna) o la inflamacin de la glotis debido a un estado de Choque; denominado Anafilctico, el cual puede ser ocasionado por la mordedura de un animal venenoso o por la reaccin a un medicamento al cual el paciente era alrgico.

    Cuadro clnico de la ova


    Es importante identificar cual es el mecanismo que ha ocasionado la obstruccin, si es anatmica o ha sido provocada por un objeto extrao. Asimismo si el cuadro clnico indica que se trata de una obstruccin parcial o total.

    Obstruccin Parcial Por lo general el paciente se encuentra consciente. Est angustiado, agitado o inclusive agresivo suelen adoptar la llamada "Posicin universal de
    Atragantamiento" Esta posicin consiste en que el paciente coloca una mano sobre su propio cuello. Es posible que levante la otra pidiendo ayuda.

    El paciente emite ruidos Tose espontneamente o puede toser si se le pide

    Obstruccin Total
    a) Paciente consciente: Se encuentra muy angustiado Puede adoptar la "Posicin universal de atragantamiento No emite sonidos No tose

    1. Obstruccin de la Va Area por la Lengua (Tipo Anatmico)


    Esta clase de obstruccin suele presentarse en pacientes con un estado de alerta deteriorado y particularmente, en aquellos que no responden a estmulos dolorosos

    Hay que considerar que esta prdida del estado de alerta puede deberse a un sin nmero de causas, pero lo ms importante que hay que identificar es si existi:

    Un evento traumtico Un evento no traumtico

    La OVA de la lengua ocurre debido a su relajamiento tal y como ocurre al resto de los msculos; cuando una persona esta inconsciente la lengua cae hacia atrs a la parte baja de la faringe (hipo faringe) y obstruye el conducto. Este problema aparece sobre todo cuando la cabeza de la persona ha quedado hiperflexionada o alineada. Hay un tipo de OVA parcial ocasionada por la lengua cuando una persona ronca, pero en este caso no se trata de una urgencia mdica.

    OVA TOTAL O PARCIAL OCASIONADA POR LA LENGUA DONDE (EL MECANISMO DE LESIN FUE UN TRAUMATISMO.
    Este problema se trata: a) Posicionando al paciente en decbito dorsal b) Realizando tina iriclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn, colocando una mano sobre la frente del paciente y dos dedos en el mentn cuidando de presionar nicamente sobre la parte sea Debe extenderse la cabeza hacia atrs hasta donde sea posible.

    Una vez hecho esto tendremos al paciente en la llamada posicin de olfateador. c) Debe mantenerse permeable la Va Area con la llamada "Triple Maniobra para la Apertura de la Va Area" consiste en realizar simultneamente: Colocar al paciente en la posicin de olfateador Traccionar la mandbula hacia arriba Abrir la boca del paciente La razn de que se prefiera combinar la posicin de olfateador con la subluxacin mandibular. Obedece al hecho de que en un porcentaje pequeo de pacientes, no basta la inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn para liberar a la hipofaringe de la obstruccin por la lengua.

    OVA TOTAL O PARCIAL OCASIONADA POR LA LENGUA DONDE EL MECANISMO DE LESIN FUE UN TRAUMATISMO.
    Es preciso despejar la base de la lengua de la hipofaringe sin provocar que el segmento cervical de la columna vertebral (Localizado en la parte posterior del cuello) se mueva.

    Esto se puede lograr con alguno de los siguientes mtodos:

    a) Traccin Mandibular
    Con esto se logra subluxar la mandbula al jalarla con todo y la lengua. Se puede realizar colocndose atrs del paciente una vez que ste se encuentra en decbito dorsal. Se colocan los pulgares sobre los pmulos del paciente y los dedos cuarto y quinto en el ngulo de la mandbula, se hace fuerza procurando una especie de palanca y punto de apoyo con los dedos pulgares para levantarla

    b) Levantamiento del mentn.


    Es un mtodo igualmente eficaz e incluso ms fcil de realizar pero tiene el riesgo de tener que meter un dedo a la boca del paciente. Se realiza manteniendo la alineacin de la cabeza del paciente con una mano sobre la frente y metiendo el pulgar de la otra mano en su boca para poder asir el mentn y jalario hacia arriba, logrando con esto liberar la va area de la obstruccin ocasionada por la lengua Tanto la rnaniobra de extensin del Cuello y levsiiiamiento del Mentn. como la traccin Mandibular, son tcnicas manuales para lograr abrir la via aerea. Para que estos mtodos resulten tiles. es preciso mantenerlos todo el tiempo que el paciente se encuentre inconsciente. Resolver la obstruccin de la va area es la prioridad en cualquier caso, y en el ABCDE de los primeros auxilios se sita en la A. Si la obstruccin total no ha sido resuelta, no podemos iniciar maniobras para resolver otros problemas. No olvide que la verificacin de si el paciente ventila o no autnomamente se hace siempre despus de abrir la va area. Estos procedimientos deben realizarse en todos los pacientes inconscientes, exista o no OVA por la lengua, debido a que si bien puede no haberla de inicio, es alta la posibilidad de que la OVA anatmica se presente posteriormente debido al deterioro del nivel de consciencia.

    2. Obstruccin por objetos extraos


    Estos objetos pueden ser de una amplia variedad. En los nios pequeos es frecuente que se presenten por canicas. piedras, monedas, juguetes y cualquier objeto que pudieran llevarse a la boca En el caso clr los adultos, la causa mas comunes son los alimentos. En el caso de la OVA por abjetcs extraos hay que distinguir si es Parcial o Total.Los tratamientos para cada uno son diferentes.

    Obstruccin de las vas areas en el adulto


    Personas inconscientes
    La principal causa de obstruccin de la va respiratoria en personas inconscientes es la cada de la lengua hacia la retrofaringe.

    Personas conscientes
    Generalmente, en este caso, el motivo de obstruccin es la comida, suceso conocido popularmente como atragantamiento y que puede ocurrir en los comedores de cualquier empresa. Esta obstruccin por cuerpo slido se produce por la aspiracin brusca (risa, llantos, sustos...) de la comida que est en la boca. En el momento de producirse la inspiracin, la epiglotis (estructura anatmica que separa el tubo digestivo del respiratorio) deja libre el paso respiratorio introducindose el aire y la comida en la trquea. La obstruccin puede ser de dos tipos: incompleta y completa.

    Obstruccin incompleta o parcial


    El cuerpo extrao no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona empieza a toser. Actuacin

    Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan). Observar que siga tosiendo o que expulse el cuerpo extrao. NO golpear nunca la espalda, ya que se podra producir la obstruccin
    completa o introducirse ms el cuerpo extrao.

    Obstruccin completa o total


    En este caso la persona no tose, ni habla. Esto indica que no entra ni sale aire, pues las cuerdas vocales se mueven gracias a la vibracin que produce el aire al respirar. Generalmente el accidentado se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le pasa, emitiendo sonidos afnicos. Presenta gran excitacin, pues es consciente de que no respira: tiene la sensacin de muerte inminente. El objetivo de la maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extrao hacia la trquea y, por ende, hacia la salida mediante la expulsin del aire que llena los pulmones. Esto se consigue efectuando una presin en la boca del estmago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (msculo que separa el trax del abdomen y que tiene funciones respiratorias) que a su vez comprimir los pulmones, aumentando la presin del aire contenido en las vas respiratorias (tos artificial).

    Actuacin: 1. Actuar con rapidez. 2. Coger al accidentado por detrs y por debajo de los brazos. Colocar el puo cerrado 4 dedos por encima de su ombligo, justo en la lnea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el puo.

    Localizacin del punto de comprensin abdominal

    Reclinarlo hacia adelante y efectuar una presin abdominal centrada hacia adentro y hacia arriba, a fin de presionar (de 6 a 8 veces) el diafragma. De este modo se produce la tos artificial. Es importante resaltar que la presin no se debe lateralizar. Ha de ser centrada. De lo contrario se podran lesionar vsceras abdominales de vital importancia.

    Postura del accidentado (consciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa

    3. Seguir con la maniobra hasta conseguir la tos espontnea o hasta la prdida de conocimiento.

    4. En caso de prdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posicin de S.V.B. (Soporte Vital Bsico), con la cabeza ladeada, y se sigue con la maniobra de Heimlich en el suelo.

    Postura del accidentado (inconsciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa

    En esta situacin (de inconsciencia) se debe alternar la maniobra de Heimlich con la ventilacin artificial (boca-boca), ya que es posible que la persona haya efectuado un paro respiratorio fisiolgico, por lo que tampoco respirar aunque hayamos conseguido desplazar el cuerpo extrao.

    Secuencia de actuacin ante la Obstruccin COMPLETA de vas respiratorias

    PREVENCION
    Un importante porcentaje de las muertes producto de asfixia por cuerpos extraos podran ser evitadas.

    Algunas medidas de prevencin son las siguientes:

    Ingiera alimentos en trozos pequeos. No hable mientras come. No se ra fuertemente si tiene alimentos slidos en la boca. Es la principal causa de obstruccin en el adulto. Revise la fijacin de las prtesis dentales

    OBTRUCCION DE VIA AEREA EN LACTANTES


    La causa ms importante de obstruccin de va area por cuerpos extraos en nios menores son los objetos pequeos. Como medida de prevencin no deje que un nio lactante juegue con objetos que pasen por el cono de un rollo de papel higinico.

    Los sntomas de obstruccin de va area por cuerpo extrao en el lactante consciente son:

    Dificultad respiratoria Tos no efectiva Llanto dbil Color ceniza o cianosis

    MANIOBRA DE HEIMLICH PARA LACTANTES MENORES DE UN AO

    PREVENCION

    No deje al alcance de los nios juguetes pequeos Al comprar juguetes revise las precauciones segn edad No deje objetos pequeos cerca de los nios Vigile permanentemente a los nios mientras juegan

    Corte en trozos pequeos los alimentos o muela bien las papillas

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