COLESTEATOMA

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MR3 CHRISTIAN GMEZ QUIROZ CEMENA ORL

INTRODUCCIN
CONCEPTO: Es un seudotumor formado por crecimiento de epitelio queratinizado dentro del OM El trmino esta mal empleado: proviene COL = colesterol, ESTEA = grasa, OMA = tumor benigno.

Tambin denominado: tumor perlado del temporal, queratoma.

PATOGENIA
El OM est revestido en su interior por un epitelio mucoso ciliado que carece de la capa de queratina que es tpica del epitelio de la piel (epidermis).

El colesteatoma es una formacin constituida por acmulo epidrmico en el OM.


El epitelio epidrmico queratinizado puede llegar al OM de varias maneras.

PATOGENIA
Se ha diferenciado entre COLESTEATOMA CONGNITO y COLESTEATOMA ADQUIRIDO. CONGNITO: alteraciones en el desarrollo embrionario.

ADQUIRIDO: por anomalas en el OM del nio o del adulto y se divide en:


1. Colesteatoma adquirido primario: no est relacionado con otitis previas. 2. C. A. Secundario: precedido por una o varias otitis, que son las que originan el cuadro.

COLESTEATOMA CONGNITO
Es una entidad rara.

Se presentan como restos ectodrmicos embrionarios que persisten en el temporal originando masas epidrmicas.
Si se forman en la periferia del peasco dan lugar al colesteatoma endocraneano, si se forman dentro del temporal: colesteatoma congnito del OM.

COLESTEATOMA CONGNITO
En el OM los restos ectodrmicos permanecen en la caja timpnica que no ha padecido previamente otitis, por lo tanto es una MT indemne. Si el colesteatoma se infecta y se perfora la MT no se puede diferenciar patologa congnita de adquirida.

CA PRIMARIO
Presupone la existencia de una bolsa de retraccin atical, que se infecta despus.

El colesteatoma se desarrolla dentro de una bolsa de retraccin formada en la pars flccida, esta succin se puede deber a presin negativa por cuadros mantenidos de otitis media secretora.

CA PRIMARIO
La bolsa se llena de escamas del epitelio de la epidermis del OE, una vez que est llena se independiza y sigue creciendo hacia el tico.

As se forma de manera primaria la masa de colesteatoma que posteriormente se infecta, supura y crea una perforacin marginal en la pars flccida.

CA PRIMARIO

CA PRIMARIO

CA PRIMARIO

CA SECUNDARIO
La modalidad patolgica ms frecuente.

Ocurre tras una otitis que destruye la mucosa de la caja y origina una perforacin marginal.
Teora de la migracin de Habermann: una otitis necrotizante destruye la mucosa de la caja timpnica y da lugar a una perforacin marginal de la MT.

La piel del CAE penetra la caja a travs de la perforacin y dentro del OM sigue creciendo sin parar.

CA SECUNDARIO

CA SECUNDARIO

CA SECUNDARIO

CA SECUNDARIO

ESTRUCTURA DEL COLESTEATOMA Es una masa oval o redondeada, tiene una superficie de color blanco nacarado y est relleno de una masa griscea, friable y pultcea. La epidermis se enrolla sobre si misma y su superficie queda hacia dentro, esta inversin se llama MATRIZ.

ESTRUCTURA DEL COLESTEATOMA

ESTRUCTURA DEL COLESTEATOMA

ESTRUCTURA DEL COLESTEATOMA


1. MATRIZ DEL COLESTEATOMA O MATRIX: Est compuesta por un epitelio escamoso estratificado queratinizado, que presenta puentes o desmosomas, se compone de 4 estratos, la descamacin del estrato crneo va a formar el contenido del colesteatoma.

2. LMINA PROPIA O PERIMATRIZ: Se dispone por fuera y constituye la parte mas externa.
3. CONTENIDO DEL COLESTEATOMA: Profundamente en el centro se encuentra un magma caseoso compuesto por restos de queratina, cidos grasos y cristales de colesterol.

CUADRO CLNICO
OTORREA: Mantenida pero escasa, espesa, pardusca, purulenta y frecuentemente ftida. HIPOACUSIA: Es de trasmisin y muy variable, sin relacin entre la importancia de las lesiones y la entidad de la sordera. La cadena de huesecillos suele estar parcial o totalmente destruida y el colesteatoma suele suplantarla manteniendo una audicin aceptable que empeora al realizar el vaciamiento quirrgico. OTROS: Otodinia , sensacin de presin o cefalea hemicraneal.

DIAGNSTICO
OTOSCOPIA: Perforacin marginal, casi siempre en la pars flccida, a veces de pequeo tamao, mayor utilidad el MICROSCOPIO.

Se puede apreciar el signo de la fstula, si el colesteatoma ha daado el CSC horizontal, se forma una fstula que comunica la caja del tmpano con el OI, y al aumento de presin se producirn sensacin vertiginosa y nistagmus

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
AUDIOMETRA: Hipoacusia de trasmisin variable, cuando el cuadro es antiguo puede existir cierto componente de percepcin. EXPLORACIN RADIOLGICA: Esencial para valorar la extensin del proceso o las complicaciones. TAC mayor utilidad.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

GRACIAS

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