INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR

Klgo. Ricardo Jara Garrido

Instrumentos para evaluar familias

Estructura familiar: Descripcin de integrantes, genograma, lneas de vida, Ecomapa, lo ambiental (vivienda y otros).
Dinmica familiar : Apgar, Circulo familiar, Estudio de Familia, Visita domiciliaria Integral, FIRO.

Genograma

Es un modelo para dibujar un rbol familiar que recopila la informacin grfica.

Instrumento ClnicoPractico. Informacin rpida.

Hiptesis de un problema con contexto familiar.

Utilidades del Genograma

Representacin tangible y grfica de la familia. Es un instrumento de diagnstico que puede ser compartido entre los miembros del equipo de trabajo. Facilitan a la familia visualizarse de una nueva manera. Evaluar las fuerzas y debilidades de las familias en relaciona un problema o necesidad. La persona con el problema o necesidad se puede visualizar en el contexto de distintos subsistemas (hermanos, padres, parejas).

Comprender al individuo en su contexto familiar.

Ayudar al paciente a entender su propia dinmica familiar. Orientar al equipo sobre los factores de riesgo. El genograma puede entregar aquellos hechos que coinciden, que no existen por el azar que estn interconectados. Puede ser completado en diferentes momentos.

Genograma

Congrega y registra informacin familiar de tres generaciones en seis categoras especficas: Estructura familiar. Etapa del ciclo de vida. Patrones de repeticin a travs de las generaciones. Eventos de la vida y funcionamiento familiar. Patrones de relacin y tringulos. Equilibrio y desequilibrio familiar.

Datos a incluir en un genograma

Nombres Fecha de Nacimiento Fecha y causa de fallecimiento Enfermedades crnicas. Hbitos

Trabajo Escolaridad Personas que viven bajo un mismo techo Personas que viven en el mismo sitio Caso ndice

Aspectos para los cuales podran ser tiles los genogramas

Aspectos Biopsicosociales:
Ansiedad, depresin o ataques de pnico. Abuso de sustancias. Quejas somticas mltiples o vagas. Falta de cooperacin. Historia de abuso fsico, sexual o emocional. Problemas de comportamiento en la infancia. Transicin difcil en el ciclo vital.

Ventajas de los Genogramas

Preservacin de registro mdico sistemtico.

Lectura facilitada, formato grfico.

Identifican pautas generacionales, biomdicas y psicosociales.

Evalan relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.

Ventajas de los Genogramas

Establecimiento de una relacin armnica:

Va no amenazante para obtener informacin emocionalmente cargada.

Demuestra inters en el paciente y otros familiares

Reestructuran los problemas presentes en los pacientes.

Ventajas de los Genogramas

Manejo mdico y medicina preventiva

Ponen de relieve apoyos y obstculos para la cooperacin.

Identifican eventos de la vida que podran afectar el diagnostico y tratamiento.

Identifican pautas de enfermedad; facilitan la educacin al paciente.

Desventajas de un Genograma

Requiere de tiempo para su aplicacin. Orden lgico.

SIMBOLOGA DEL GENOGRAMA

Matrimonio

Separacin

Convivencia

Matrimonios Mltiples

Hijos

Relaciones entre dos miembros

LINEA DE VIDA FAMILIAR

Mtodo grfico que destaca los eventos ms importantes en la vida de una familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de salud.
Usndolo en conjunto con el genograma aporta informacin de manera rpida y fcil.

LINEA DE VIDA
1969 Ricardo y Paulina se conocen

1979 Matrimonio 1980 Aborto 1981 Nacimiento Katy 1982 Vivienda propia 1982 Nace Ricardo Hijo 1988 Nace Jorge Hijo 1992 Nace Macarena 2002 Separacin 2009 Paulina Dig. de CA 2010 Alta.

ECOMAPA
Seala la interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean. Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.

Determina si la familia en conjunto o alguno de sus componentes estn aislados de aquellas fuentes de recreacin, de apoyo educativo, econmico y social.

ECOMAPA
PARA SU GRAFICACIN:

1. Se representa el genograma en un crculo en el centro de la hoja. 2. A su alrededor se dibujan tantos crculos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad : salud, educacin, recreacin, cultura, deporte , poltica, religin, relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familiares.

ECOMAPA
3. Se establecen conexiones a travs de lneas que unen a la familia y a sus miembros con los crculos externos que dan cuenta de la naturaleza de las relaciones: Interaccin fuerte ============ Interaccin dbil ______________ Interaccin estresante __/__/__/__/__/__ Flujo de recursos o energa ---> --->---> ---> ---> (reciprocidad )

ECOMAPA
VENTAJAS:

Complementa la visin aportada por el genograma, posibilitando un conocimiento integral del sistema familiar. Explora reas no trabajadas antes.
Rescata la propuesta moderna de las redes. Evita responsabilizar al individuo, la familia o el contexto en forma particular o exclusiva de la situacin problema. Instrumento que en la conjuncin con otros asume un valor diagnstico y teraputico.

ECOMAPA
TRANSPORTE
TRABAJO PEDRO FAMILIA SUEGROS TIOS LUISA OTROS CULTURAL GRUPO DANZA SALUD

EDUCACIN

AMIGOS

RECREACIN CINE FUTBOL

RELIGIN

EVALUACION DE LA DINAMICA FAMILIAR DINAMICA FAMILIAR

Crculo familiar Apgar familiar FIRO

Instrumentos segn familia:

Cmo es tu -su familia

Evaluar comunicacin- roles - afecto. Comunicacin: directa e indirecta, verbal y no verbal, clida
y/o afectuosa (conexin).

Roles: orden y jerarqua, proveedor, emocional, grado de

flexibilidad, ritos, rutinas familiares.

Afecto: conductas de entrega de afecto.

Circulo Familiar
Forma grfica y rpida acerca de la familia. Tcnica que ayuda al paciente y al EQUIPO a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.

CIRCULO FAMILIAR: OBJETIVOS

Conocer algunos aspectos de la dinmica familiar: alianzas, estructura de poder, lmites entre miembros o subsistemas.

Aumentar la conciencia familiar sobre como cada uno percibe a la familia.

Obtener un perfil o lnea basal de la familia.

Mostrar la interaccin entre familia y salud

Identificar situaciones de conflicto.

Establecer metas de cambio de acuerdo a sus necesidades.

LOS CRCULOS PUEDEN:

Poner en el mapa personas y cosas que no se revelan en el genograma. Representar presiones vitales actuales.

Permitir visualizar nuevas estrategias.

Motivar al cambio. Desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a una perspectiva familiar.

Crculo familiar Dinmica familiar

Lmites

entre subsistemas Alianzas Estructura de poder Comunicacin

Interpretacin del circulo familiar

Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibuj

Posteriormente se pueden hacer preguntas sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas Interpretacin conjunta sobre : limites, roles, alianzas, comunicacin, homeostasis Preguntas posibles: Quin lo puede ayudar en esta crisis? Qu puede hacer para producir el cambio?

CRCULO
Lo ms importante es conseguir que el paciente piense en s mismo, se vea a si mismo y a su vida desde una perspectiva diferente.

Preguntas posibles: Hay algo que le llame la atencin?, puede hablarme de ello?, qu necesita hacer para avanzar?

CIRCULO FAMILIAR
P.G.L

M.A.G
J.A.O C.L. A

R.A. G

El crculo representa a la familia Se dibujan crculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarn dentro

o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeos.

Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan. Cada crculo se identifica con las iniciales. No hay crculos buenos ni malos

APGAR FAMILIAR (Smilkstein) Medicin cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con cada uno de los componentes bsicos de la funcin familiar.

Es un cuestionario de screening. Refleja percepcin del paciente sobre el estado funcional de su familia. Visin rpida y panormica de los componente de la funcin familiar. Sirve para distintos tipos de familia.

Apgar Familiar

A P

Adaptabilidad Participacin (poder)

G
A

Gradiente de crecimiento
Afecto

Resolucin

APGAR FAMILIAR en Chile

Identificacin:________________ Fecha:________.

casi nunca
(o) 1. Estas satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes problemas? 2.- conversan entre Uds. De los problemas que tienen en la casa? 3.- las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4.-los fines de semana son compartidos por todos en la casa? 5.- sientes que tu familia te quiere?

a veces
(1)

casi siempre
(2)

0-3 puntos=disfuncin familiar severa 4-6 puntos= funcionalidad moderada 7-10 puntos= alta funcionalidad

Apgar Familiar: Cundo usarlo?

Lnea basal en familia nueva
Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el cuidado de un miembro enfermo En una familia en crisis: Permite conocer los recursos propios y cmo son utilizados. Permite identificar rea especfica deficitaria.

FIRO
Inclusin
Control

Intimidad

Inclusin:
Estructura: organizacin, lmites, roles, interaccin repetitiva Unin: Sentido de pertenencia y compromiso mutuo

Identidad compartida: rituales y valores familiares

Control: ejercicio del poder

Dominante Reactivo Colaborativo

Intimidad:
Cmo se comparten las emociones y los sentimientos.

Situaciones de crisis
Nacimiento primer hijo Separacin Paciente grave Paciente terminal Prdida

Preguntas
Inclusin Cmo se siente el paciente que ha cambiado su rol en la familia? Le preocupa asumir su nuevo rol? Le preocupa cmo los miembros de su familia sern afectados por el cambio de roles?

Control
Se siente capaz de tomar decisiones en su familia?

Cree que su familia est tomando una buena va de decisiones?

Cree que su familia y Ud. estn controlando esta situacin?

Intimidad
Se siente cmodo compartiendo sentimientos con los otros miembros de la familia? Hay algunas emociones que rechace que no quiera compartir con su familia? Est satisfecho con su relacin con los otros miembros de su familia?