Ano

Servicio de Ciruga General

Hospital Universitario
Dr. Jos Eleuterio Gonzlez

Anatoma
El esfnter externo est formado
por tres haces musculares
estriados:
subcutneo.
superficial.
profundo.

Entre ambos esfnteres est el

espacio interesfintrico y hacia
arriba los msculos elevadores
del ano del cual el pubiorectal se
dice que da la verdadera
continencia esfinteriana.

Anatoma
A nivel de la lnea
pectnea existen unos
repliegues de mucosa
conocidas como
columnas de Morgagni
y las criptas anales
donde existe una
glndula vestigial.

Anatoma
Su irrigacin arterial est
compuesta por tres arterias:

La hemorroidal superior;
rama de la mesentrica
inferior y da tres ramas que
rodea, al recto, dos
derechas y una izquierda.
La hemorroidal media, que
es rama de la arteria
hipogstrica.
La hemorroidal inferior,
proveniente de la pudenda.

Anatoma
El sistema venoso
acompaa a las arterias
respectivas, se origina de un
plexo venoso localizado en
la ampolla rectal y canal
anal.
La vena hemorroidal
superior va a drenar al
sistema porta por la vena
mesentrica inferior.

Anatoma
La vena hemorroidal media
drena a la vena hipogstrica
La vena hemorroidal inferior
drena a la pudenda y
posteriormente a la
hipogstrica.

Anatoma
Sistema linftico, se dirige hacia
arriba siguiendo los vasos de la
mesentrica inferior y los vasos
iliacos y aorta.

Los del canal anal se drenan a los

ganglios inguinales, por eso las
lesiones anales se manifiestan
con adenopata inguinal.

Clnica
Una anamnesis minuciosa
es muy importante,
sntomas y antigedad de
los mismos.

Intervalos asintomticos.

Descripcin detallada de los

sntomas:

prurito
escozor
dolor
expulsin de secreciones
sangre
mucosidad
pus
trastornos de la evacuacin
fecal

Clnica
Tipificar el dolor, si es intenso, punzante,
intermitente, sordo, si est unido o no a la
defecacin.
Sangrado, si es a goteo o en chorro o
mezclado con las heces.

Clnica
Todos estos sntomas y
signos indican un
examen completo de la
regin anal:
inspeccin,
tacto rectal,
anoscopa o
proctosigmoidoscopa
Posicin de Sims.

Inspeccin

Tacto Rectal

Anoscopa

Patologa del ano

Hemorroides
Fisuras anales

Abscesos y fstulas anales

Enfermedad pilonidal

Hemorroides
Definicin:
Dilatacin varicosa de
una vena del plexo
hemorroidal superior o
inferior que resulta del
aumento persistente en
la presin venosa.

Hemorroides
Son parte de la anatoma
humana normal
Existen desde que apareci el
hombre en la historia

Hemorroides
De manera desafortunada y trgica se
le culpa de las molestias anales

Hemorroides
Anatoma
Son tres paquetes hemorroidales:
Anterior derecho
Posterior derecho
Lateral izquierdo

Hemorroides
Clasificacin anatmica
Internas
Externas

Hemorroides Internas

Hemorroides Externas

Hemorroides
Clasificacin Sintomtica en Grados
1o grado

Solo abombadas y sangran al defecar

2o grado

Se prolapsan al defecar y se reducen

espontneamente

3o grado

Se prolapsan y hay que reducir

digitalmente

4o grado

Se prolapsan y ya no se reducen

Hemorroides
Incidencia
Son muy frecuentes.
Pero no se conoce su
incidencia precisa.

Hemorroides
Causas
Herencia
Posicin
Embarazo
Estreimiento o diarrea
Aumento de la presin
intraabdominal
Tipo de trabajo

Hemorroides
Sntomas
Hemorragia
Protusin
Dolor

Hemorroides
Diagnstico real de los que se quejan de
hemorroides
Hemorroides
Hemorroides trombosadas
Fisuras
Otras causas

50%
18.5%
8%
23.5%
100%

Hemorroides
Diagnstico
Historia clnica cuidadosa
Exploracin fsica
concienzuda
TACTO RECTAL!
Anoscopa,
rectosigmoidoscopa
Enfermedad proximal?

Hemorroides
Tratamiento
Tratamiento mdico
Manipulacin diettica
Etapa aguda: Ciruga

Hemorroides
Tratamiento
1o y 2o grado:
Coagulacin infrarroja,
Escleroterapia, Ligadura
con banda

3o y 4o grado:
Hemorroidectoma
quirrgica

Ligadura con banda

Evolucin

Hemorroidectoma

Hemorroidectoma

Hemorroides
Tratamiento

80% Reaccionan al tratamiento mdico

3% Recidiva quirrgica

Hemorroides
Complicaciones

Tempranas

Tardas

Hemorragia
Retencin urinaria
Impactacin fecal

Hemorragia intensa
Estenosis anal

Fisura Anal
Es un abertura en el
anodermo en la parte
media posterior o
anterior justo distal a la
lnea pectnea.
90% son en la parte
posterior.

Fisura Anal
Se pueden producir fisuras
por:
Isquemia
Enfermedad de Crohn
Tuberculosis anal
Cncer de ano
Citomegalovirus
Herpes

Clamydia
Sfilis

Fisura Anal
Diagnstico
Inspeccin
Examen digital

Fisura Anal
Sntomas
Dolor intenso al
defecar.
Sangre en el papel
sanitario o en las
heces.
Espasmo perineal o
perirrectal.

Fisura Anal
Tratamiento
Mdico:
Ablandadores de heces
Baos de asiento
Aumento de volumen en
la dieta
Nitroglicerina tpica y
toxina botulnica (Botox)

Esfinterotoma Lateral Interna

Tratamiento Quirrgico

Absceso Anorrectal
El espacio perianal se
contina con la grasa de los
glteos
El espacio interesfinteriano
contina con el espacio
perianal
El espacio isquiorrectal se
encuentra en las regiones
posterolaterales

Absceso Anorrectal
El espacio posanal
profundo est entre el
elevador del ano y el
ligamento anoccocgeo

El espacio
supraelevador est por
arriba del elevador del
ano a ambos lados del
recto

Absceso Anorrectal
Las enfermedades
supurativas anorrectales se
deben a infecciones de las
glndulas anales
Molestia ms frecuente es
dolor anal intenso que se
agrava al caminar, toser o
por esfuerzos
Tambin pueden presentar
fiebre, retencin urinaria y
sepsis.

Absceso Anorrectal
Deben drenarse tan
pronto se diagnostican
Debe darse antibitico
en caso de celulitis
extensa, alteraciones
inmunitarias, diabetes
mellitus o cardiopata
valvular

Posicin del Paciente

Manejo Quirrgico del Absceso y

Fstula

Manejo Quirrgico del Absceso y

Fstula

Fstula Anal
Es una forma crnica de la infeccin en un
absceso anorrectal
Cripta infectada y un trayecto que se
extiende hacia el sitio de drenaje
Pueden ser secundarias a infecciones por
Traumatismos
Fisuras
Tuberculosis
Enfermedad de Crohn, carcinoma
Radiacin
Actinomicosis
Clamydia

Fstula Anal
Las fstulas pueden ser:
Interesfinteriana
Transesfinteriana
Extraesfinteriana

Los pacientes presentan drenaje

purulento persistente por las
aberturas externa e interna de
la fstula

Fstula Anal
Se palpa un trayecto indurado.
El tratamiento es con fistulotoma,
legrado o cauterizacin del trayecto
y cicatrizacin por intencin
secundaria.
Las fstulas que no se tratan pueden
causar infecciones intermitentes
crnicas, episodios de sepsis,
raramente carcinoma y muerte.

Fstula Anal
Existen 4 tipos de
fstulas:
l. Interesfintericas.
Mas comn

ll. Transesfintericas
lll. Supraesfintericas
lV. Extraesfintericas

Tipos de Fistulotoma

Tratamiento de la Fstula

Fstula Anterior

Fstula Anterior

Fstula Posterior

Enfermedad Pilonidal
Seno o absceso que contiene pelo
e incluye piel y tejidos subcutneos
en la regin intergltea postsacra.
Ocurren en cualquier grupo de
edad.
Predomina en los varones.

Suele situarse en la lnea media a

unos 5 cm del ano.

Enfermedad Pilonidal
Manifestaciones clnicas
Dolor
Tumefaccin
Drenaje purulento
Recurrencia de la infeccin

Enfermedad Pilonidal
Diagnstico
Fosos tpicos en la
lnea media
Proceso inflamatorio
Examen anal
Tratamiento
Abierto
Plasta de Lindberg.

Tratamiento abierto

Tratamiento abierto

Plasta de Limberg

Plasta de Limberg

Plasta de Limberg

Neoplasias Anales
Tumores del borde anal
Carcinoma de clulas escamosas
Carcinoma de clulas basales
Enfermedad de Bowen
Enfermedad de Paget
Cncer del conducto anal
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Melanoma

Neoplasias Anales
Carcinoma de clulas escamosas
Se origina entre la lnea dentada y el lmite
externo de la piel perianal.
Lesiones queratinizantes bien diferenciadas.
Son ms comunes en varones.
El paciente presenta hemorragia, prurito, dolor
o tenesmo.
Crecen con lentitud, dan metstasis tardas.
Las lesiones pequeas se tratan mediante
escisin local con un borde de 2 cm,
quimioterapia, radioterapia y reseccin
abdominoperineal.

Imagen de fisura anal sospechosa de carcinoma de celulas escamosas en una mujer de

56 aos con enfermedad de Crohn ileocolica

Galandiuk S and Davis BR (2008) Infliximab-induced disseminated histoplasmosis in a patient with Crohn's disease
Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol doi:10.1038/ncpgasthep1119

Neoplasias Anales
Carcinoma de clulas basales
Es raro.
Ms frecuente en varones.
Lesin con bordes elevados y
ulceracin central.
Se trata con escisin amplia local y
cierre primario o injerto cutneo.
Cuando es grande se hacer
reseccin abdominoperineal.
Tienen una recurrencia del 30%.

Neoplasias Anales
Enfermedad de Bowen
Es un carcinoma de clulas
escamosas intraepidrmico.
Es raro , de crecimiento lento.
Se presenta en edad
avanzada.
Se asocia con condilomas
anales en pacientes jvenes
con actividad sexual.
Presentan prurito anal, ardor
o hemorragia.
La teraputica es con
extirpacin local con bordes
adecuados.

Neoplasias Anales
Enfermedad de Paget
Es rara, se localiza en la
porcin intraepidrmica de
las glndulas apcrinas
Se presenta en pacientes de
60 a 70 aos
Predomina en mujeres
Hay prurito intenso, rebelde
El
tratamiento
es
la
extirpacin local amplia con
bordes limpios

Neoplasias Anales
Carcinoma epidermoide
Ms comn en las mujeres.
Puede presentarse una masa
indurada, hemorragia, prurito
o molestia.
El diagnstico: tacto rectal,
proctosigmoidoscopia,
biopsias.
El 40% tiene afeccin
metastsica al diagnstico.
El tratamiento: reseccin local,
quimiorradiacin, reseccin
abodminoperineal.

Neoplasias Anales
Adenocarcinoma
Suele ser la prolongacin
distal de un cncer rectal
primario.
Hay dolor y tumefaccin
perianales, absceso o
fstulas.
El tratamiento es una
reseccin
abdominoperineal.

Neoplasias Anales
Melanoma
Es el tercer sitio ms comn del
melanoma, despus de piel y ojos.
Se presenta entre la quinta y sexta
dcada de la vida.
La frecuencia es igual en ambos
sexos.
Presentan hemorragia, dolor , una
masa anal, alteracin en las
defecaciones.
El tratamiento es extirpacin local
amplia o reseccin
abdominoperineal, reseccin radical.