Apendicitis - 1ra Parte

CATEDRA DE CIRUGIA I
Apendicitis
Dr. Martínez – Jefe de Cátedra

Enfoque - Revalida y Conarem
Embriología
 El apéndice y el ciego aparecen
como evaginaciones del extremo
caudal del intestino
medio (corresponde
al intestino delgado
y porción proximal
del colon)
Interesante saber los Territorios
Arteriales
En pacientes con malrotación del
intestino medio y situs inversus, el
ciego (y por consiguiente el
apéndice) no residirán en su
ubicación habitual en la fosa iliaca
derecha
Malrotación del intestino medio
El intestino medio (intestino delgado y porción proximal del colon) rota
parcialmente o no logra girar alrededor del eje de la arteria mesentérica
superior durante el desarrollo fetal. En esta situación, el apéndice se
mantiene en el hipocondrio izquierdo del abdomen.
El situs inversus
Es una malformación
congénita
autosómica recesiva poco
común que se caracteriza
por la transposición de
órganos abdominales y
torácicos. En este trastorno,
el apéndice se
encuentra ubicado en la
fosa iliaca izquierda del
abdomen.
Recordar:
Histología Hiperplasia
Linfoidea
Las características histológicas del
apéndice están contenidas
en las tres siguientes capas: la
serosa externa, que es una
extensión
del peritoneo; la capa muscular, que
no está bien definida y que en
algunos lugares no existe, y por
último, la submucosa y mucosa.
Agregados linfoides
ocurren en la capa
submucosa
Anatomía
 Longitud promedio del apéndice es 6 a 9 cm;
 El diámetro externo (espesor) varía entre 3 y 8 mm
Arteria: La rama apendicular de la arteria ileocólica.

Vena : Mesenterica superior , Afluente de la Porta
 Nervios: Plexo Celiaco
 Fuente: Schwartz – Principios de Cirugía , 10ma edición

Arterias
Arteria Apendicular
Venas Rec
Pile ordar
f
Abs lebitis
Hep ceso
atic
o
 Se denomina pileflebitis o piletromboflebitis
a la trombosis séptica de la porta y de sus
ramas debido a un foco infeccioso en su área
de drenaje. La apendicitis ha sido considerada
clásicamente como su etiología más frecuente,
en la actualidad se considera que la
diverticulitis sobrepasa a esta en importancia
Fuente: Revista Española de enfermedades digestivas - vol.99 no.1 Madrid ene. 2007

Linfáticos
 Recordar la adenitis
mesenterica como dx diferencial
Importante - Anatomía
 Ubicado en la
Espesor 0,5 a 1,0
convergencia de las
tenias del colon en el cm (por ecografía
ciego (donde termina recordar 6 mm o
las tenias ahí esta la mas indicativo de
base del apéndice) apendicitis (Br- Py)
 Longitud 5 a 12 cm en
promedio (Br)
La inervación del apéndice se deriva de
elementos simpáticos abastecidos por el
plexo mesentérico superior (T10-L1) y
fibras aferentes de los elementos
parasimpáticos a través de los nervios
vagos.
Schwartz – Principios de Cirugia , 10ma edicion

En Resumen
Plexo Solar
Nervios aferente T8-

T10 causa el dolor en
epigastrio o
periumbical (dolor
visceral) (Br)
Fisiología
Durante muchos años, erróneamente se
consideraba al apéndice como un órgano de
vestigio sin una función reconocida. Ahora se
reconoce bien que el apéndice es un órgano
inmunitario que activamente participa en la
secreción de inmunoglobulinas, sobre todo
inmunoglobulina A.
Schwartz – Principios de Cirugía , 10ma Edición

Aunque el apéndice no desempeña una
función clara en la
presentación de enfermedades
humanas, se ha comunicado una
relación inversa entre la apendicectomía
y la aparición de colitis
Ulcerosa lo que indica que la
apendicectomía tiene un efecto
protector
La asociación entre la
enfermedad de Crohn y la
apendicectomía está
menos clara.
Aún no se ha dilucidado
la participación del
apéndice en la
recolonización
del colon.
Importancia Epidemiológica
Ocurre en cualquier
faja etaria
Mas frecuentes en
jóvenes – Br. Py
Microbiología
Alrededor del 60% de los aspirados de apéndices
inflamados tienen anaerobios
Los especímenes de tejido de la pared apendicular
inflamada (no
los aspirados luminales) prácticamente todos desarrollan
Escherichia coli y especies del género Bacteroides
en el cultivo
Fisiopatología
Principal factor :
obstrucción de la luz (del
lumen) (Br. Py.)
Otras Causas
Fases evolutivas
Hiperemica Congestiva
Edematosa
Flegmonosa
Fibrinosa
Gangrenosa
Flegmonosa
Gangrenosa
Perforada
Py
Perforada
Br.
Aquí ocurre la migración del
Dolor

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CATEDRA DE CIRUGIA I

Dr. Martínez – Jefe de Cátedra

Arteria: La rama apendicular de la arteria ileocólica.

 Fuente: Schwartz – Principios de Cirugía , 10ma edición

Fuente: Revista Española de enfermedades digestivas - vol.99 no.1 Madrid ene. 2007

Schwartz – Principios de Cirugia , 10ma edicion

Nervios aferente T8-

Schwartz – Principios de Cirugía , 10ma Edición

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