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    Transtornos Mixtos Ácido Base

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    Nadia Liz
    Este documento trata sobre los trastornos mixtos del equilibrio ácido-base. Explica que se caracterizan por la presencia simultánea de dos o más trastornos y son comunes en pacientes hospitalizados. Detalla los pasos para diagnosticar si un trastorno es simple o mixto evaluando los valores de pH, pCO2 y HCO3 y determinando si las compensaciones son adecuadas. También cubre la clasificación de los trastornos mixtos y sus posibles causas.

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    Transtornos Mixtos Ácido Base

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    Este documento trata sobre los trastornos mixtos del equilibrio ácido-base. Explica que se caracterizan por la presencia simultánea de dos o más trastornos y son comunes en pacientes hospitalizados. Detalla los pasos para diagnosticar si un trastorno es simple o mixto evaluando los valores de pH, pCO2 y HCO3 y determinando si las compensaciones son adecuadas. También cubre la clasificación de los trastornos mixtos y sus posibles causas.

    Descripción original:

    ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

    Título original

    TRANSTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE

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    Este documento trata sobre los trastornos mixtos del equilibrio ácido-base. Explica que se caracterizan por la presencia simultánea de dos o más trastornos y son comunes en pacientes hospitalizados. Detalla los pasos para diagnosticar si un trastorno es simple o mixto evaluando los valores de pH, pCO2 y HCO3 y determinando si las compensaciones son adecuadas. También cubre la clasificación de los trastornos mixtos y sus posibles causas.

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    Transtornos Mixtos Ácido Base

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    Este documento trata sobre los trastornos mixtos del equilibrio ácido-base. Explica que se caracterizan por la presencia simultánea de dos o más trastornos y son comunes en pacientes hospitalizados. Detalla los pasos para diagnosticar si un trastorno es simple o mixto evaluando los valores de pH, pCO2 y HCO3 y determinando si las compensaciones son adecuadas. También cubre la clasificación de los trastornos mixtos y sus posibles causas.

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    TRANSTORNOS MIXTOS

    CIDO BASE

    NADIA LIZBETH IRIARTE SOUZA


    R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
    HOSPITAL REGIONAL DE LORETO
    UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA PERUANA
    IQUITOS, PER
    NOVIEMBRE 2014

    TRANSTORNOS MIXTOS
    Se caracterizan por la presencia simultnea
    de dos o ms trastornos.
    Son habituales en pacientes hospitalizados, y
    muy especialmente en las unidades de
    atencin a pacientes crticos.
    El diagnstico se establece ante la
    constatacin de incoherencia, por exceso o
    por defecto, de los valores compensatorios.

    Dial Traspl. 2012;33(1):25-34


    J.M. Prieto de Paula et al

    TRANSTORNOS MIXTOS
    Un cambio inicial en la concentracin de
    HCO3 o pCO2 siempre va acompaado de
    una respuesta compensatoria en el otro
    elemento.
    Esta respuesta es predecible.
    Determinar si una compensacin es
    adecuada o no va a permitir detectar si existe
    un segundo o tercer trastorno asociado, es
    decir, si estamos ante un trastorno mixto.
    Algoritmos en Nefrologa. Trastornos hidroelectrolticos y
    del equilibrio cido-base. Sociedad Espaola de
    Nefrologa.2011

    TRANSTORNOS MIXTOS
    La primera premisa que hay que recordar al valorar
    una compensacin es que no va a conseguir
    normalizar el pH, ya que si fuera as el estimulo de la
    compensacin desaparecera.
    Por tanto, ante una gasometra con pCO2 o HCO3
    alterados y valores de pH normales, debemos pensar
    en
    un
    trastorno
    mixto
    cruzado
    o
    contrabalanceados.
    Por el contrario, en caso de pH extremos bajos o altos
    debemos descartar la existencia de un trastorno
    mixto en la misma direccin o aditivos.

    CLASIFICACIN DE LOS
    TRANSTORNOS MIXTOS

    COMPENSACIONES ESPERADAS

    COMPENSACIONES ESPERADAS

    COMPENSACIONES ESPERADAS

    1. VER EL PH
    EUDREMIA: pH 7.35 7.45
    ACIDEMIA: pH<7.35
    ALCALEMIA: pH>7.45

    2. VER pCO2 y HCO3


    DISTURBIO PRIMARIO: METABLICO O
    RESPIRATORIO

    SI HAY ACIDEMIA: pH<7.35


    HCO3 : ACIDOSIS METABLICA
    pCO2 : ACIDOSIS RESPIRATORIA
    EL TRANSTORNO PRIMARIO
    SER EL QUE COINCIDA CON
    EL AUMENTO O DISMINUCIN
    DEL pH

    2. VER pCO2 y HCO3


    DISTURBIO PRIMARIO: METABLICO O
    RESPIRATORIO

    SI HAY ALCALEMIA: pH>7.45


    HCO3 : ALCALOSIS METABLICA
    pCO2 : ALCALOSIS RESPIRATORIA
    EL TRANSTORNO PRIMARIO
    SER EL QUE COINCIDA CON
    EL AUMENTO O DISMINUCIN
    DEL pH

    3. DISTURBIO PRIMARIO
    RESPIRATORIO
    AGUDO: <48 HORAS
    CRNICO: >48 HORAS

    3. DISTURBIO PRIMARIO
    METABLICO
    CALCULAR EL ANION GAP
    AG = Na (Cl + HCO3)
    AG = 8 12 mEq/L
    HIPOALBUMINEMIA: POR
    CADA 1g/dL DE ALBMINA
    DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
    BAJA 2.5

    4. EL TRANSTORNO METABLICO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ACIDOSIS METABLICA: pH<7.35 HCO3
    El pCO2 para COMPENSAR la acidosis
    Calcular el pCO2 esperado
    pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2

    4. EL TRANSTORNO METABLICO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ACIDOSIS METABLICA: pH<7.35 HCO3
    pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2

    Si pCO2 medido = pCO2 esperado


    Acidosis Metablica Compensada (Tr. Simple o Puro)

    Si pCO2 medido < pCO2 esperado


    Acidosis Metablica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)

    Si pCO2 medido > pCO2 esperado


    Acidosis Metablica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

    4. EL TRANSTORNO METABLICO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ALCALOSIS METABLICA: Ph>7.45 HCO3
    El pCO2 para COMPENSAR la alcalosis
    Calcular el pCO2 esperado
    pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 2

    4. EL TRANSTORNO METABLICO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ALCALOSIS METABLICA: Ph>7.45 HCO3
    pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 2

    Si pCO2 medido = pCO2 esperado


    Alcalosis Metablica Compensada (Tr. Simple o Puro)

    Si pCO2 medido < pCO2 esperado


    Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)

    Si pCO2 medido > pCO2 esperado


    Alcalosis Metablica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

    4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35pCO2

    El HCO3 para COMPENSAR la acidosis


    Calcular el HCO3
    HCO3 = 0.1 X Pco2 (AGUDA)
    HCO3 = 0.4 X Pco2 (CRNICA)

    4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35pCO2
    HCO3 = 0.1 X Pco2 (AGUDA)
    HCO3 = 0.4 X Pco2 (CRNICA)

    Si HCO3 medido = HCO3 esperado


    Acidosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)

    Si HCO3 medido < HCO3 esperado


    Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica (Tr. Mixto)

    Si HCO3 medido > HCO3 esperado


    Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metablica (Tr. Mixto)

    4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45pCO2

    El HCO3 para COMPENSAR la alcalosis


    Calcular el HCO3
    HCO3 = 0.2 X Pco2 (AGUDA)
    HCO3 = 0.5 X Pco2 (CRNICA)

    4. EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
    ES SIMPLE O MIXTO?
    ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45pCO2
    HCO3 = 0.2 X Pco2 (AGUDA)
    HCO3 = 0.5 X Pco2 (CRNICA)

    Si HCO3 medido = HCO3 esperado


    Alcalosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)

    Si HCO3 medido < HCO3 esperado


    Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica (Tr. Mixto)

    Si HCO3 medido > HCO3 esperado


    Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metablica (Tr. Mixto)

    5. HAY UN TERCER DISTURBIO?


    PENSAR SI AG>20
    CALCULAR EL HCO3 CORREGIDO:
    HCO3c = HCO3 + (AG 12)
    HCO3 > 30 ALCALOSIS METABLICA
    HCO3 < 23 ACIDOSIS METABLICA SIN AG

    HIPOALBUMINEMIA: POR
    CADA 1g/dL DE ALBMINA
    DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
    BAJA 2.5

    5. HAY UN TERCER DISTURBIO?


    HCO3c = HCO3 + (AG 12)
    HCO3c = 23 30 NO HAY TR. TRIPLE
    HCO3c > 30 ALCALOSIS METABLICA
    TR. RESPIRATORIO + AC METAB + ALC METAB

    HCO3c< 23 ACIDOSIS METABLICA SIN AG


    TR. RESPIRATORIO + AC METAB AG + AC METAB SIN AG

    5. HAY UN TERCER DISTURBIO?


    En los transtornos triples siempre uno es
    respiratorio y los otros dos son
    metablicos.
    No es posible encontrar un transtorno
    metablico asociado a un transtorno
    respiratorio doble.

    CAUSAS

    CAUSAS

    CAUSAS

    CAUSAS

    CAUSAS

    EXISTE TRANSTORNO MIXTO: ACIDOSIS RESPIRATORIA +


    ACIDOSIS METABLICA

    BIBLIOGRAFA

    TRASTORNOS MIXTOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE. Julio del 2006. Dr. Carlos
    Lovesio. Artculo, actualizacin del Captulo del Libro Medicina Intensiva, Editorial El
    Ateneo, Buenos Aires (2001).
    ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE. J.M. Prieto de Paula et al. Dial
    Traspl. 2012;33(1):25-34. www.elsevier.es/dialis www.elsevier.es/dialis
    ALGORITMOS EN NEFROLOGA. Trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio
    cido-base. Sociedad Espaola de Nefrologa.2011

    GRACIAS

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