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    Hemorragia Postparto

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    Estrella Llerena
    Este documento presenta las directrices del Ministerio de Salud sobre la hemorragia postparto. Define la HPP como una pérdida de 500 mL o más de sangre después del parto. Explica las causas, incluida la retención de placenta y la atonía uterina, y los factores de riesgo. Describe el manejo clásico y activo del tercer período, así como el tratamiento para la retención de placenta y la atonía uterina. Finalmente, propone actividades para prevenir la HPP y reducir sus consecuencias.

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    Hemorragia Postparto

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    Este documento presenta las directrices del Ministerio de Salud sobre la hemorragia postparto. Define la HPP como una pérdida de 500 mL o más de sangre después del parto. Explica las causas, incluida la retención de placenta y la atonía uterina, y los factores de riesgo. Describe el manejo clásico y activo del tercer período, así como el tratamiento para la retención de placenta y la atonía uterina. Finalmente, propone actividades para prevenir la HPP y reducir sus consecuencias.

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    HEMORRAGIA POSTPARTO

    Título original

    HEMORRAGIA POSTPARTO

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    Este documento presenta las directrices del Ministerio de Salud sobre la hemorragia postparto. Define la HPP como una pérdida de 500 mL o más de sangre después del parto. Explica las causas, incluida la retención de placenta y la atonía uterina, y los factores de riesgo. Describe el manejo clásico y activo del tercer período, así como el tratamiento para la retención de placenta y la atonía uterina. Finalmente, propone actividades para prevenir la HPP y reducir sus consecuencias.

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    Ministerio de Salud

    Estrategia Nacional de Salud Sexual y


    Reproductiva

    Hemorragia
    Postparto

    Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante


    el embarazo
    Embarazo parto y puerperio
    no complicado

    Sana

    Complicacin
    (Morbilidad)

    Recuperada
    Complicacin severa
    (Morbilidad severa)
    Sobreviviente
    MME
    Complicacin que implica
    riesgo inminente de muerte

    Muerta

    HEMORRAGIA POST PARTO

    Objetivos de la sesin
    Definir HPP
    Examinar su frecuencia y factores
    causales
    Discutir las mejores prcticas para el
    diagnstico y manejo

    Definicin y frecuencia
    PERDIDA de 500 mL ms de sangre a partir
    del tracto genital femenino, despus de la
    expulsin del nio

    Definicin y frecuencia
    TEMPRANA (Primaria): en las 24 Hs PP
    TARDIA (Secundaria): despus de las 24 Hs
    hasta 6 semanas postparto
    FRECUENCIA: Desde 5% a 10% y 20% de los
    partos

    Causasde HPP
    TEMPRANA (Primaria):

    -Placenta
    retenida
    -Cotiledn (s) retenido
    (s)
    -Atona uterina
    Traumatismo: episiotoma, desgarros del
    canal por instrumentacin del parto, trauma
    espontaneo
    -CID
    -Inversin uterina

    Causasde HPP

    TARDIA (Secundaria):

    Corioamnionitis, endometritis
    (membranas) retenido

    -Tejido

    CONDICIONES
    PREDISPONENTES

    Antes del embarazo


    Gran multiparidad
    Leiomiomas uterinos
    Enfermedades hematolgicas
    Anemia
    Edad mayor de 35 aos

    Antes del parto (Durante el


    embarazo)
    Placenta previa
    DPP
    Polihidramnios
    Embarazo mltiple
    Muerte fetal
    intratero.
    Feto macrosomico.

    Antecedente de
    complicaciones
    del III perodo del
    parto
    EHE
    Hepatitis

    Durante el parto
    Induccin o estimulacin
    Trabajo de parto
    prolongado u obstrudo
    Parto precipitado
    Uso de forceps o
    vacum

    Sin embargo, a pesar de


    todo no es previsible

    Durante el parto
    Operacin cesarea
    Uso de anestesia
    general o epidural
    Corioamnionitis
    CID
    Sin embargo, a pesar de
    todo no es previsible

    Cuadro clnico general

    Prdida sanguinea profusa por va vaginal


    Taquicardia
    Hipotensin
    Palidez
    Alteraciones mentales
    Oliguria
    Shock hipovolmico

    Cuadro clnico especfico

    Manejo clsico del III perodo


    Alumbramiento espontaneo ocurre en 5-30`
    despus del expulsivo
    Signos de desprendimiento: dolor, contracciones, descenso del tero, cordn no asciende al elevar el tero
    Al asomar placenta: sostenerla y con la otra
    mano elevar tero

    Manejo clsico del III perodo


    Una vez expulsada, examinar la placenta.
    Durante alumbramiento : controlar pulso, PA,
    sangrado, signos de desprendimiento.
    Vigilar palidez, taquicardia o hipotensin.
    Ergonovina IM postalumbramiento.
    Suturar y vigilar funciones vitales,tono uterino
    y volumen de loquios durante 2 Hs.

    Manejo activo del III perodo


    Tener preparada una jeringa con oxitcico
    Salido el nio, colocarlo en el pecho de la madre
    Pinzar y cortar el cordn. Colocar la pinza en el cordn
    lo ms cercana al perin
    Aplicar IM 10 UI de oxitocina 0.2. mg de
    metilergonovina

    Retencin de placenta
    Tomar medidas si luego de 30`del expulsivo no se produce alumbramiento
    Si no hay hemorragia masajear el tero,
    aplicar 5-10 UI de oxitocina en 500 mL de
    suero salino, 20 gotas/m
    .

    Retencin de placenta
    Si no hay alumbramiento o hay hemorragia,
    hacer extraccin manual de placenta bajo
    analgesia. Antibiticos
    Aplicar ergonovina 0.2 mg im. luego de
    extraccin placentaria.

    Extraccin manual de placenta

    Extraccin manual de placenta

    ATONIA UTERINA:
    PREVENCION

    Considerar factores asociados

    Polihidramnios
    Embarazo mltiple
    Macrosoma fetal
    Parto disfuncional
    Parto prolongado
    Sedacin excesiva
    Uso de anestesia

    Amnionitis
    DPP
    Anemia
    Gran multiparidad
    Utero miomatoso
    Primeriza aosa
    Uso de tocolticos

    MACROSOMIA FETAL

    Durante el parto
    Venoclisis con aguja gruesa Abbocath
    N18.
    NaCl AL 9/ A 30 gotas/Min.
    Disponer Hb-Hto, grupo sanguineo y Rh

    Durante el parto y postparto


    Masaje del fondo uterino
    Oxitocina 20 UI en NaCl al 9/ a 30
    gotas /min.
    Ergonovina 0.2 mg. IM o IV.
    Aplicacin de 04 tabletas de misoprostol
    de 200 ugrs. transrectal.
    Vigilancia estricta en las 2 Hs postparto.

    Carbetocina vs Oxitocina en la prevencin de


    la Atona despus de una Cesrea.

    American Obtet. Gynecol. 1999

    Carbetocina.
    Anlogo sinttico de la oxitocina.
    Vida media: 4 10 veces mayor.
    Dosis nica EV lentamente en un
    minuto.
    Tiene mayor actividad que la
    infusin continua de oxitocina.
    100 g mantiene el tono uterino y
    evita la prdida sangunea
    intraoperatoria y postoperatoria.

    Carbetocin

    ATONIA UTERINA:
    TRATAMIENTO

    Tratamiento de la atona
    Masaje del fondo uterino.
    Agregar 20 UI de oxitocina en 1L de solucin salina IV,
    a 60 gts X IM 10 UI
    Continuar con 2litro de solucin salina con 20 UI de
    oxitocina, a 40 gts por minuto. Dosis mxima 3Litros.
    Vigilar F. Vitales en forma estricta por 6 Hs .
    Estar atento a la aparicin de signos de shock
    hipovolmico.
    Cruzar uno o dos paquetes globulares.

    Tratamiento de la atona
    Compresin bimanual del utero
    Compresin de la aorta
    Si no cede, proceder al tto Qx:
    arterias uterinas, de hipogstricas.
    Suturas de B-Lynch.
    Histerectoma .

    ligadura de

    Masaje uterino externo e interno

    La arteria hipogstrica

    PUNTOS DE B-LYNCH EN EL UTERO

    Prevencin y diagnostico de
    hemorragias por laceraciones del
    canal del parto
    Inspeccionar el canal y el perin despus
    de todo parto
    Explorar instrumentalmente en caso de
    parto precipitado y parto operatorio

    Prevencin y diagnostico de
    hemorragias por laceraciones del
    canal del parto
    Revisar la cavidad uterina luego de parto
    vaginal en cesareada anterior.
    Alerta: sangrado persistente con utero
    contraido, sensacin de pujo o dolor anal

    Manejo de desgarro cervical

    Hemorragias Puerperales
    Tardas.

    Hemorragias Puerperales Tardas:


    Concepto.

    Sangrados
    uterinos que se
    producen luego
    de las 24 h del
    parto.

    Hemorragias Puerperales Tardas:


    Etiologa.

    Endometritis

    Retencin de
    restos.

    Miomas
    uterinos

    Hemorragias Puerperales Tardas: Cuadro


    Clnico.

    Sangrado uterino luego


    de 24 h post parto.
    Leve o profuso.
    Continuo o irregular.

    Subinvolucin uterina.
    Anemia, palidez y
    mareos.

    Hemorragias Puerperales Tardas:


    Cuadro Clnico.
    Endometritis:
    Loquios c/mal olor.
    Fiebre.
    tero doloroso

    Retencin de restos:
    No hay mal olor.
    tero no doloroso.
    No hay fiebre.

    Hemorragias Puerperales Tardas:


    Conducta.

    Solicitar: Hemograma

    1.

    Retencin de restos:

    completo.

    Legrado puerperal.
    Goteo oxitcico post
    legrado.

    Hemorragias Puerperales Tardas:


    Conducta.
    2.-Subinvolucin uterina:

    Goteo oxitcico EV.


    Ergonovina VO.
    LU puerperal si no resuelve
    con lo anterior.

    Hemorragias Puerperales Tardas:


    Conducta.
    3. Endometritis Puerperal:

    Iniciar antibioticoterapia endovenosa:

    PNG o AMP + CAF + GTM.


    CLIND+ GTM o AMK.
    AMP + Sulbactan.
    Metronidazol + Ceftriazona.
    Ciprofloxacina + metronidazol

    Hemorragias Puerperales Tardas:


    Conducta.
    3. Endometritis Puerperal:

    Legrado Uterino vs HAT.


    Goteo oxitcico

    Actividades para reducir HPP y sus


    consecuencias
    Educacin a la comunidad: CPN y signos de
    alarma
    Facilitar acceso a CPN y a la atencion del
    parto institucional.
    Detectar complicaciones
    Referencia a nivel apropiado (Clave roja).
    Educacin para donar sangre

    Otras prcticas que reducen HPP


    Uso del partograma con
    curvas de alerta, reduce
    el parto prolongado
    Hacer episiotoma restrictiva cuando corone
    la cabeza
    El vacum aparentemente produce menor
    sangrado que el forceps

    GRACIAS

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