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    Glaucia Karla Santos 11-04

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    Michael Tito Paredes
    El informe médico describe a una paciente de 31 años que presenta dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación. El examen físico muestra una temperatura elevada, piel caliente y mucosas secas. El diagnóstico es gastroenterocolitis aguda o diarrea del viajero. El tratamiento incluye reposo oral, suero intravenoso, antibióticos y medicamentos para controlar los síntomas.

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    El informe médico describe a una paciente de 31 años que presenta dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación. El examen físico muestra una temperatura elevada, piel caliente y mucosas secas. El diagnóstico es gastroenterocolitis aguda o diarrea del viajero. El tratamiento incluye reposo oral, suero intravenoso, antibióticos y medicamentos para controlar los síntomas.

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    INFORME MEDICO

    Nombre: GLAUCIA KARLA SANTOS


    Edad: 31 aos Sexo.- femenino
    Idioma: Portugus
    Fecha: 11 04 2015. Antecedentes de importancia: apendicetoma
    Motivo de consulta: dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, sensacin de alza trmica,
    deshidratacin, intolerancia oral.
    Enfermedad actual: Paciente refiere TE 01 da aproximadamente, posterior consumo de
    alimentos vegetales, presentando de forma progresiva, dolor abdominal de moderada
    intensidad acompaada de nuseas y vmitos en 04 oportunidades en moderado volumen,
    deposiciones liquidas caf-verdoso con moco sin sangre en 6-7 oportunidades, e
    intolerancia oral.
    Examen fsico:
    PA:120/80mmHg T axilar:37.5 C. FC:74 min FR:20 min SpO2: 93%
    General: Paciente consciente, orientado, en regular estado general, mucosas con humedad
    disminuida, piel caliente, llenado capilar < 2.
    Regional:
    Ojos: escleras limpias, blancas; conjuntivas rosadas. Boca.- mucosa oral seca
    Fosas nasales: permeables; mucosa oral y labios, con humedad disminuida
    Cardiaco: ruidos normofonticos rtmicos regulares.
    Pulmonar: murmullo vesicular conservado, no agregados
    Abdomen: plano, con cicatriz de apendicetoma, RHA ligeramente aumentados, blando,
    depresible, doloroso a la palpacin en hemiabdomen inferior, predominio derecho, poco
    timpnico en porcin superior.
    Resto de examen fsico dentro de los parmetros.
    Diagnstico:
    -

    Gastroenterocolitis aguda
    Diarrea del viajero

    A09

    Tratamiento:
    1. NPO
    2. ClNa 9%o 1000cc + ClNa 20% 02 amp + ClK 20% 01 amp.I frasco a chorro
    500cc , luego a 45 gotas
    3. ClNa 9%o 1000cc II frasco en 24 horas.
    4. Metronidazol 500mg 01 frasco ev en volutrol.
    5. Ranitidina 50mg 01 amp ev c/8h
    6. Hioscina 20mg 02amp ev STAT
    7. Dimenhidrinato 50mg 01 amp ev c/8h
    8. Paracetamol 500mg c/T >37.5 C
    9. Metamizol 1g ev c/8h c/T 38.5C
    10. Paciente queda en observacin. Reevaluacin por medico de turno
    Lourdes Maria Paredes Saravia
    CMP 070455

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