RESUMEN 1

Tema: Frenectomia
Los frenillos orales son repliegues anatmicos de tejido conectivo fibroso, muscular, o
mixtos recubiertos por la mucosa oral, los mismos que de acuerdo a su ubicacin son
mediales (frenillo labial superior, frenillo labial inferior, frenillo lingual) y laterales
situados a la altura de los premolares superiores e inferiores, los cuales se constituyen
en verdaderas bridas cicatrzales.
La frenectoma es un proceso de correccin quirrgica en aquellos frenillos que causan
alteraciones ortodncicas, protsicas o periodontales, o lo que es ms frecuente
alteraciones fonticas y deglutorias. Este procedimiento tiene el fin de devolver la
funcionalidad del rea afectada mediante la extirpacin de dicho repliegue anatmico, a
partir del empleo de instrumentacin manual o lser, para lo cual se utilizan distintas
tcnicas, siendo las ms comunes las cirugas de tipo romboidal o en diamante, la plastia
en V-Y y la Z plastia. El procedimiento llega a concluir con la sntesis del rea del cual
fue extirpado el frenillo evitando la infeccin del mismo mediante tcnicas de asepsia y
antisepsia.

PALABRAS CLAVE
Frenillos. Frenectoma. Tratamiento quirrgico

RESUMEN 2

Tema: Tiempo de ciruga efectiva en la extraccin de los terceros

molares realizadas por un cirujano oral y maxilofacial con experiencia

Se examinaron radiogrficamente 100 terceros molares inferiores indicados para extraer

y se tom registro de las historias clnicas respectivas, para obtener las clasificaciones
de Pell-Gregory, Winter y las formas de las races comparando estas variables con el
tiempo de ciruga efectiva al realizar las extracciones por un Cirujano Oral y
Maxilofacial con experiencia. El tiempo de ciruga efectiva promedio de la exodoncia
del tercer molar inferior fue de 12,71 min. Se encontr con mayor frecuencia la posicin
mesioangular, el nivel A y la clase II. La forma ms frecuente de las races del tercer
molar inferior fue completa mltiple y dilacerada El motivo ms frecuente para realizar
la exodoncia fue el preventivo. Dentro de los factores que determinan la ubicacin del
diente, slo la clase III guardaba relacin directa con el tiempo de ciruga efectiva al
realizar la exodoncia mientras que la posicin vertical tuvo una relacin inversamente
proporcional. No hubo relacin significativa entre el tiempo de ciruga efectiva y la
forma de races, pero si una relacin directamente proporcional y significativa con la
edad del paciente.

Palabras clave: CIRUGA BUCAL / TERCER MOLAR

Objetivo General:
Describir los diferentes tipos de procedimientos quirugicos
dentoalveolares

Objetivos Especficos:
Analizar los distintos tipos de alveoloplastias
Determinar las tcnicas quirrgicas en frenectomia
Evaluar problemas a presentarse en una extraccin de terceros
molares

Marco Terico
Alveoloplastia
La alveoloplastia es la remocin quirrgica de una porcin de la apfisis alveolar,
tambin es considerada como la eliminacin de irregularidades sea, tejido blando o
ambos luego que se han realizado las extracciones dentarias.
Cuando se realizan extracciones mltiples, los contornos del reborde alveolar deben
considerarse a la luz de las futuras necesidades protsicas. El reborde ideal debe tener
forma de U, la reabsorcin natural habr de contornear los rebordes, ocasionalmente de
forma dispareja. Pero se requiere un periodo de tiempo mas prolongado, y el paciente
puede experimentar molestias hasta que los bordes seos agudos que estn por debajo
del periostio sensible se redondee,, la conservacin de la mxima cantidad de hueso
concordante con un buen reborde es el objetivo.
Aunque el reborde que es extensamente contorneado por la ciruga queda perfecto, la
maniobra no vale la pena si la irregular reabsorcin del hueso no permite el uso de
prtesis al cabo de algunos aos.
El autor de uno de los libros en que base mi investigacin relata que un da un cirujano
bucal de edad avanzada, contaba a otro grupo de cirujanos bucales su propia experiencia
respecto a la reabsorcin sea que ocurre despus de una extraccin en pacientes
diabticos, experiencia que le llevaba a dar su propia teora de que luego de cualquier
extraccin el profesional debe de asegurarse de que el hueso quede totalmente liso,
aunque se tenga que eliminar algo de hueso en un paciente que se espera que tenga que
sufrir una reabsorcin extensa.

IMPORTANCIA.- La importancia de esta tcnica radica en

la regularizacin del reborde alveolar con la finalidad de
facilitar la instalacin de una prtesis y permitir el
funcionamiento correcto de la misma sin causar molestia ni
dolor al paciente.

INDICACIONES.- Esta tcnica est indicada en los casos en que se realizan

extracciones mltiples y las maniobras realizadas durante la ciruga dejaron
irregularidades en el proceso alveolar y el paciente a futuro se colocara una prtesis

TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA.- Existen diferentes clases de alveoloplastia a

saber: alveoloplastia simple, simultanea, interseptal, interradicular, correctiva y radical.

ALVEOLOPLASTIA SIMPLE.- Esta tcnica se emplea despus de realizar una

extraccin dentaria, se debe revisar el hueso vestibular y el hueso interseptal para
verificar si hay irregularidades, de ser necesario realizar la alveoloplastia debe levantar
un mnimo colgajo mucoperistico pero sin exceso.
El colgajo se lo retraen cuidadosamente para evitar desgarrarlo, luego se coloca un trozo
de gasa entre el hueso y el colgajo y con la pinza gubia se resecan las irregularidades
seas por vestibular y luego se eliminan las puntas intercptales.
Los puntos sangrantes del alveolo se controlan haciendo girar una pequea cucharilla
para hueso sobre el punto que sangra. Luego una con una lima para hueso se tracciona
suavemente sobre los cortes para alisar los bordes, se elimina las partculas sueltas, se
saca la gas mucosa para con la finalidad de que el colgajo asuma su sitio sobre el hueso
y se frota una dedo sobre la superficie mucosa para examinar cuan liso a quedado el
alveolo.
La cortical vestibular debe contornearse aproximadamente a la misma altura de la
cortical palatina para formar una reborde ancho y plano, el exceso de tejido blando de
granulacin crnica debe ser eliminado de los colgajos vestibular y palatino y se sutura
sobre las zonas interseptales pero no sobre los alveolos abiertos y se realiza la sutura
sin ejercer mucha tensin, la sutura puede ser interrumpida o continua.

ALVEOLOPLASTIA INTERRADICULAR.- En este proceso se elimina

interradicular en lugar de resecar la cortical vestibular. Una vez extrado el diente o los
dientes no se levanta un colgajo mucoperistico si no que con la ayuda de una pinza
gubia de bocado angosto y se hace un bocado en cada alveolo, luego hacemos
compresin digital y se sutura.
Con esta tcnica se logra una menor reabsorcin y un menor dolor posoperatorio ya que
el periostio no es despegado del hueso y no descansa sobre hueso spero.

ALVEOLOPLASTIA INTERSEPTAL.- Esta tcnica consiste en reducir el

alveolo seo al girar la cortical vestibular fracturada con su mucoperistio insertado
hacia la pared palatina o lingual de los alveolos despus de escindir los tabiques seos
interdentales.
Los autores que recomiendan esta tcnica para reducir los alveolos, dicen que tiene la
ventaja de conservar el hueso compacto (cortical) con un riego sanguneo inalterado con
lo que se obtiene un proceso alveolar mejor y ms ancho que en la alveolectoma.
Cuando se usan prtesis es menos probable que el hueso compacto sufra Reabsorcin en
comparacin con el esponjoso conservado despus de la alveolectoma.
La alveoloplastia interseptal es una tcnica sencilla y rpida que sirve para reducir los
alveolos de los dientes antero superiores no se requiere una gran preparacin tcnica por
parte del odontlogo para efectuar esta tcnica. Solo puede emplearse este mtodo o
tcnica si es posible hacer las exodoncias con frceps alterando mnimamente el alveolo
seo.
Los pacientes con dientes que se resisten a la tcnica de la extraccin con frceps no son
candidatos apropiados par la alveoloplastia interseptal. El hueso alveolar demasiado

denso complica el logro de una lnea de fractura horizontal, sobre la que rota cortical
vestibular.
Esta tcnica solo permite obtener un acceso limitado par la exresis de restos radiculares
o de lesiones periapicales; en estos casos la alveolectoma es el mtodo de eleccin.

ALVEOLOPLASTIA RADICAL.- A veces en el contorno del hueso alveolar

hay zonas muy retentivas extremadamente prominentes o en algunos casos una marcada
discrepancia en la relacin horizontal de los rebordes superior e inferior provocada por
un marcado resalte.
Los pacientes que tienen esta caractersticas pueden requerir una remocin completa de
la cortical vestibular par lograr un reemplazo protsico satisfactorio.
En tales casos, se realiza un colgajo mucoperistico antes de la extraccin. La
extraccin de los dientes o de os restos radiculares puede verse facilitada eliminando
primero el hueso vestibular que recubre las races de los dientes. Esta remocin sea va
a asegurar tambin lapreservacin del hueso interradicular. Luego de haber realizado la
extraccin de los dientes o races se talla y contornea el hueso remanente a la altura
vestibular y oclusal deseada con una lima y una pinza gubia.
Se retira los excesos del colgajo vestibular y palatino, los que se une con suturas
continuas o separadas a nivel de los tabiques interalveolares, al cerrar el colgajo pude
ser necesario eliminar o resecar una cua de tejido en las zonas premolares, debido a
que hay una disminucin en la circunferencia exterior del hueso vestibular.
Si el colgajo no esta soportado por una prtesis inmediata y se reseca el exceso de tejido
la altura del surco vestibular disminuir drsticamente.

ALVEOLOPLASTIA CORRECTIVA.- Este tipo de alveoloplastia se la emplea

para remodelar los procesos alveolares edentulos parciales o totales que muestran
irregularidades seas, las mismas que son dolorosas e impiden la instalacin de una
prtesis.

FRENECTOMIA
La frenectoma es el procedimiento quirrgico mediante el cual se procede a seccionar
el frenillo que une la lengua o labios a la enca; con la remocin del segmento
carnoso.1,9

PROCEDIMIENTO QUIRRGICOS
Los pasos secuenciales a seguir en el manejo quirrgico de esta entidad son:
1. Aplicacin de la anestesia: La cual adems de bloquear el dolor deber reducir el
flujo sanguneo en la zona ya que sta posee una gran vascularizacin, por lo cual las
combinaciones de adrenalina y lidocana deben ser las indicadas, tomando en cuenta los
efectos sistmicos que podran causar.2,4
La anestesia aplicada para realizar una frenectoma ser local por tcnica infiltrativa
supraperistica colocada en el fondo de vestbulo bucal, procurando no distender la
demasiado la zona.
2. Incisin: En la prctica quirrgica llega a considerarse como el primer tiempo
operatorio, que tiene como fin el de separar la mucosa del periostio de la zona a operar a
partir de la formacin de un colgajo el cual debe ser total cuando implica la incisin de
la enca marginal y limitante con el de fin conservar el margen gingival.
3. Despegamiento de la mucosa: En algunos casos como en la Z plasta se realizar la
diseccin de los colgajos mucosos, con bistur o con tijeras de punta roma.
4. Desinsercin de las inserciones musculares: este paso se realiza con la ayuda del
periosttomo de Freer, procurando no lesionar el periostio.5
5. Sntesis o sutura: Finalmente se toma el colgajo con agujas finas atraumticas C14 o
C12 cargada con hilos de seda, o Catgut crmico atraumtico de 000 0000 ceros. Se
prefieren suturas reabsorbibles para evitar el dolor durante el retiro de los puntos.5,7

En el caso del frenillo lingual se debe elevar la lengua con hilo catgut simple, mediante
un punto de sutura de traccin ubicado en la punta lingual. Este hilo colocado en el
extremo distal del frenillo, debe de ser anudado con el fin de evitar hemorragias por
lesin del paquete vascular que discurre por el frenillo, traccionando este punto se
procede a levantar el frenillo y junto con la pinza de diseccin o la sonda de Petit se
inicia a la incisin de la misma.6,8

TCNICAS QUIRRGICAS

Para poder extirpar los diferentes tipos de frenillos quirrgicamente se han propuesto
numerosas tcnicas, las ms usuales son:
1. Tcnica Romboidal o en diamante: La tcnica romboidal, es una buena tcnica ya que
permite la remocin total de la brida anmala, el inconveniente radica en que deja la
cicatriz en la misma direccin del frenillo siendo a su vez un procedimiento cruento, el
cual llegar a curar por segunda intencin. Esta tcnica requiere dos etapas en su
ejecucin.1
a. Primera etapa.- con el empleo de un bistur mango N3 hojas N15 y 11, se procede a
cortar toda insercin del frenillo en el labio y enca vestibular, despus se remueve la
porcin intermedia del frenillo y de las fibras transalveolares. Inmediatamente despus,

se debe extender el labio para poder visualizar el frenillo, luego con la ayuda de pinzas
hemostticas se procede a sujetar con una el frenillo y con la otra la enca.
b. Segunda etapa.- se cortan la inserciones al labio y a la enca por fuera de las pinzas
hemostticas, una vez retiradas stas, quedar una herida romboidal en cuya
profundidad se pueden encontrar inserciones musculares que luego se retiran con la
ayuda del periosttomo de Freer preservando el periostio.
2. Z-plastia
La Z - plasta es la tcnica de eleccin ms utilizada en el frenillo labial y lingual, ya
que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra direccin a la del frenillo
inicial. En la Z plastia se procede a levantar el labio para tensar el frenillo, realizndose
una incisin vertical en el centro de su eje mayor, posterior a sta, se realizan incisiones
laterales paralelas que formarn un ngulo de 60 con la incisin central, puesto que de
esta forma se consigue extender al labio en un 75%. La incisin inferior debe alejarse de
la enca adherida. Se levantan dos colgajos con bistur o con tijeras de diseccin de
punta roma que sern transpuestos. Antes de proceder a la sutura de los colgajos
disecados se deben eliminar todas las inserciones musculares con un periosttomo de
Freer pero sin lesionar el periostio.1,2,5,9
3. Plastia en V-Y-fre noto ma de reposicin apical del frenillo:
Consiste en realizar una incisin en forma de V a ambos lados del frenillo

con la

reposicin apical de ste, al suturar queda una herida en

forma de Y el primer punto de sutura debe ser en la
profundidad del vestbulo y tomar el periostio en

la base

de la herida para evitar la prdida de profundidad

vestibular.

Extraccin de terceros molares

El procedimiento de la extraccin puede ser simple o

complicado;

para

poder

predecir el grado de complejidad es necesario conocer los factores que le afectan; as,
antes de realizar el procedimiento quirrgico es necesario hacer una evaluacin detenida
de los problemas que podran presentarse y dificulten la extraccin

El tercer molar inferior es el diente que presenta mayores variedades de forma, tamao
y ubicacin. Generalmente, es birradicular, pero puede tener tres, cuatro y cinco races
con una disposicin ms o menos caprichosa
Teniendo en cuenta las consideraciones anatmicas y la posicin de la pieza se
obtendran mejores resultados post operatorios. Por este motivo se han clasificado
diversos factores y creado ndices que nos ayudan a predecir la dificultad de este acto
quirrgico
Winter (1926) clasific al tercer molar inferior segn el ngulo que formaba su eje
mayor en relacin con el eje mayor del segundo molar (1).
Pell y Gregory (1933) establecieron un ndice basndose en la relacin que existe entre
el nivel del diente y el plano oclusal del segundo molar as como la relacin entre el
tercer molar y el espacio que existe entre la rama ascendente y el segundo molar
(13,14).
Archer (15) en 1979 present una clasificacin exhaustiva de los terceros molares
mandibulares relacionando el espacio existente, cunto ha erupcionado y su relacin
longitudinal con la segunda molar.
Koerner (14) en 1995, muestra dos factores ms dentro de su evaluacin para medir la
dificultad de la extraccin, estos son edad y forma facial. Considera la edad como un
indicador, cuya puntuacin ms elevada est asociada a los adultos mayores (ms de 35
aos) y una puntuacin ms baja a los ms jvenes, cuyas races no estaban totalmente
formadas. Relaciona tambin la forma facial anatmica innata de cada persona con el
acceso quirrgico.
Reyneke et al. (16) en 2002 observaron que la presencia de un tercer molar inferior no
erupcionado aumentaba el grado de dificultad del acto quirrgico durante la osteotoma.

Materiales y mtodos
1.-Estudio radiogrfico. En todos los casos se tom una radiografa periapical y en los
casos donde existi alguna dificultad para la radiogrfica intraoral, se tom una
radiografa panormica.
2.-Se utiliz una ficha de recoleccin de datos donde se registr la edad, sexo y
ubicacin de la pieza por hemiarcada y segn las clasificaciones de Winter y PellGregory. Se prepar al paciente con todas las normas de asepsia y antisepsia
3.-Anestesia. Se utiliz la tcnica troncular para anestesiar la rama del dentario inferior
y el nervio lingual, as como la tcnica infiltrativa para el nervio bucal
4.- Acto quirrgico. Al momento de iniciar el acto quirrgico ya sea mediante una
incisin o la realizacin de la sindesmotoma, se procedi a marcar con el cronmetro el
tiempo de ciruga. Segn los casos se realiz el colgajo adecuado para la correcta
visualizacin de la pieza. Cuando no se requiri de incisin se procedi a realizar la
sindesmotoma con los elevadores
5.-Una vez realizada la extraccin dentaria se procedi a detener el cronmetro.
Considerando el momento final cuando se realiz la avulsin de la pieza.

Resultados
Del total de 100 exodoncias de terceras molares inferiores evaluadas 63 fueron en
mujeres y 52 estaban ubicadas en la arcada izquierda. El promedio de edad de los

pacientes fue de 24 aos, la edad minima fue de 15 aos y la mxima 56 aos y una
desviacin estndar de 6,79.
El tiempo promedio de ciruga efectiva fue de 13,03 minutos con una desviacin
estndar de 11,40 minutos, teniendo un tiempo mnimo de un minuto y un mximo de
55 minutos.
La forma de las races fue clasificada segn su nmero y caractersticas radiogrficas,
obtenindose las siguientes frecuencias: 54% completa mltiple dilacerada, 22%
completa mltiple recta, 16% incompletas, 8% completas nicas rectas
La frecuencia con relacin al motivo de la extraccin fue en 37% de los casos por
motivos preventivos y 33% por pericoronaritis. Slo 18% casos acudieron por motivos
ortodnticos

Conclusiones
En el presente estudio hemos podido observar que dentro de los diversos factores que
influyen en cuanto a exodoncia del tercer molar esta la anatoma dentaria que a pesar de
seguir un patrn establecido, tambin presenta variaciones individuales en el nmero y
la forma de la raz por cuanto la eleccin del tipo de radiografa y su interpretacin es de
suma importancia en el preoperatorio.

En cuanto nos compete a frenectoma la tcnica mas adecuada es la Z-plastia es la

tcnica de eleccin ms utilizada en el frenillo labial y lingual, ya que consigue
eliminarlo y deja la cicatriz en otra direccin al frenillo inical a diferencia de las otras
dos tcnicas que dejan la herida en forma de Y (Plastia en V-Y-frenotoma), o como la
Tcnica Romboidal que dejara la cicatriz en la misma direccin del frenillo.

Dentro de alveoloplastia concluimos que son procedimiento quirrgicos empleados para

remodelar los procesos alveolares con el fin de conseguir mayor uniformidad en el
hueso alveolar y es de importantancia eliminar todas las espculas y bordes puntiagudos

para dejar el hueso lo mas redondeado posible, lo cual permitir que la prtesis tenga
una mejor adaptacin, retencin, estabilidad y no ocasiones lesiones y/o molestias en el
paciente, dentro de las cuales observbamos que existen 6 tipos: alveoloplastia simple,
simultanea, interseptal, interradicular, correctiva y radical.

Bibliografa:

http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S101943552006000100008&script=sci_arttext
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S230437682012001000003&script=sci_arttext
file:///C:/Users/usuario/Downloads/RIZZO%20contenido.pdf