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    Semiologia Renal

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    Jesus Gomez
    1. Los síntomas clínicos de la enfermedad renal incluyen dificultad o molestia para orinar, micciones frecuentes de escaso volumen e imperiosas, y micciones involuntarias. 2. La investigación de laboratorio de rutina como orina y pruebas de función renal son pertinentes para evaluar la enfermedad renal. 3. La manifestación clínica de la enfermedad renal puede ser asintomática, especialmente en etapas iniciales.

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    Semiologia Renal

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    1. Los síntomas clínicos de la enfermedad renal incluyen dificultad o molestia para orinar, micciones frecuentes de escaso volumen e imperiosas, y micciones involuntarias. 2. La investigación de laboratorio de rutina como orina y pruebas de función renal son pertinentes para evaluar la enfermedad renal. 3. La manifestación clínica de la enfermedad renal puede ser asintomática, especialmente en etapas iniciales.

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    1. Los síntomas clínicos de la enfermedad renal incluyen dificultad o molestia para orinar, micciones frecuentes de escaso volumen e imperiosas, y micciones involuntarias. 2. La investigación de laboratorio de rutina como orina y pruebas de función renal son pertinentes para evaluar la enfermedad renal. 3. La manifestación clínica de la enfermedad renal puede ser asintomática, especialmente en etapas iniciales.

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    Semiologia Renal

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    Jesus Gomez
    1. Los síntomas clínicos de la enfermedad renal incluyen dificultad o molestia para orinar, micciones frecuentes de escaso volumen e imperiosas, y micciones involuntarias. 2. La investigación de laboratorio de rutina como orina y pruebas de función renal son pertinentes para evaluar la enfermedad renal. 3. La manifestación clínica de la enfermedad renal puede ser asintomática, especialmente en etapas iniciales.

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    m m m 

    
      
    mmm  m
    ›   
    ÷ Los síntomas clínicos de la enfermedad
    renal ~ ~ ~

    ÷ ×ajo algunas condiciones puede ~


    
    ~ ~ de la ~
      
    solamente.

    ÷ M  ~ a
    sorprendentemente puede ser poco
    revelador.

    ÷ Investigación de laboratorio de rutina


    son pertinentes: orinaa pruebas de
    función renal (creatininaa estimación
    TFG).
    Y Y

    
    ~  
     
     
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    ~  
     
     
    ?
     ~
      
    ~
      
    

    P. Presentación con ~ ~ ~  ~~  ~


     ~~  ~
    
     
    de base (dolor de espalda lumbara edemaa cólico renala etc.).

    2. La presencia de una 


     ~~ 
    
     ~~  
     ~

     ~(D. Mellitusa HTAa LESa etc.).

    3. Una historia familiar de una enfermedad renal inherente: Enfermedad


    de
     ~ ~ ~

    4. Hallazgos de anormalidades urinarias asintomáticos: 


     ~ 
      
      
    ~ 
      ~

      ~ ~ 
    ~ 
       
    V  Y Y
    

    ÷ Muchos pacientes permanecen asintomáticos aún en


    enfermedad renal avanzada.

    ÷ La importancia del análisis de orina y de la


    estimación de la urea y creatinina sérica en
    cualquier sospecha de tener una enfermedad renal.

    ÷ Los pacientes con falla renal pueden permanecer


    asintomáticos y pueden perder hasta el 80% de la
    función de excreción.

    ÷ Es importante el screeninga o chequeo general.


    G Y   
       

    ÷ |uando se sospeche de determinado diagnóstico deben ser


    preguntados los ~  ~  ~ ~   ~  ~  ~ 
    ~ ~

    ÷ melación entre síntomas relacionados con el riñón y otros causales o


    concomitantes deben ser cuidadosamente establecidos.

    ÷ La presencia de un 
    
    rara vez es expresión de patología
    renal y con más frecuencia traduce procesos de columna lumbar o
    contracturas musculares.

    ÷ Las características del dolora su intensidad su irradiación -si la tuvo- y si


    fue constante o intermitente deben quedar claramente recogidos.

    ÷ Si el enfermo es hipertenso es muy importante conocer el inicio de la


    hipertensión y sabera por tantoa cuando fue la última fecha en que la
    presión arterial fue normal.
      
    V Y

    àMuchas enfermedades renales evolucionan en períodos de decenas de


    años.

    àLa insuficiencia renal (Im)a que se descubre en la segunda o la tercera


    década de la vidaa puede remontarse a episodios febriles en la infanciaa
    que correspondieron a infecciones urinarias sobre una alteración
    morfológica de víasa condicionando una pielonefritis.

    àUn retraso importante en la edad a la que habitualmente se controla la


    orina por la noche puede ser la expresión de una poliuria temprana o de
    una malformación de vías urinarias.

    àLa hipertensión arterial en la infancia o la juventud es siempre


    secundariaa habitualmente a patología renal.
      V Y
    àInfecciones crónicasa como tuberculosisa bronquiectasias y colitis ulcerosa
    pueden complicarse con amiloidosis renal.

    àEn la diabetes mellitus tipo P tardan en aparecer los síntomas renales


    entre P0 y 20 años o más dependiendo del control metabólico de la
    enfermedad.

    àDurante el embarazo se producen cambios importantes en la fisiología


    renala puede acelerarse la evolución de algunas enfermedades renales:
    glomerulonefritisa LED (lupus eritematoso diseminado)a infecciones urinarias
    y se inicia la llamada "toxemia gravídica".

    àDeterminadas formas de fracaso renal se asocian al aborto provocado o al


    postparto.

    àFinalmentea la historia de cirugía ginecológica obliga a pensar en la


    ligadura o lesión del uréter distal por la proximidad de éste a la arteria
    uterina.
    G
    
    

    ÷ Glomerulonefritis agudas post infecciosas prácticamente se


    encuentran mas frecuentemente en niños y jóvenes de comunidades
    deprimidas con higiene deficiente.

    ÷ El habito de fumara alcoholismo y otras drogas son riesgos que


    conllevan a nefropatías (rabdomiólisis).

    ÷ Infecciones (SIDA) que tiene entre sus múltiples complicaciones la


    aparición de una nefropatía esclerosante focal.
    àLa historia de toma de medicamentos con fechas de inicio y términoa
    dosis diaria y totala y síntomas aparecidos durante su empleo debe ser
    recogida en todos los casosa pero especialmente en los enfermos con
    fracaso renal agudo.

    àNefropatía intersticial aguda de base alérgica.

    àNefropatías intersticiales crónicas por abuso de analgésicos y


    antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

    àLa medicación capaz de producir cambios en la presión arterial debe ser


    especialmente considerada.
    àLa hipertensión se agrava por la toma de esteroidesa ciclosporinaa regaliz
    y anticonceptivos orales (asociación de estrógenos y progestágenos).

    àLos diuréticos más potentes (furosemidaa bumetanida) a dosis altas y los


    hipotensoresa en generala pueden agravar la insuficiencia renal al
    disminuir bruscamente la perfusión renal.

    àLos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden


    producir obstrucción completa en estenosis de arteria renal en riñón
    único.
     
         G   

    P. Enfermedades renales quísticas


    Enfermedad renal poliquística autosómica dominante (poliquistosis adultos)
    Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (poliquistosis infantil)
    Nefronoptisis (enfermedad medular quística)
    Enfermedades quísticas asociadas a malformaciones múltiples

    2. Nefropatías hereditarias
    Síndrome de Alport-Perkof
    Nefropatía hereditaria no progresiva (hematuria familiar benigna)
    Nefropatía de membranas basales delgadas

    3. Enfermedades renales hereditarias por trastorno metabólico


    |on afectación renal predominante:
    Diabetes mellitus
    Enfermedad de Fabry (déficit de lecitin-colesterol-acetiltransferasa)
    Alteraciones en el Sistema del |omplemento
    Amiloidosis de base genética (fiebre mediterránea familiar)
    Sin afectación glomerular
    |istinosis
    Oxalosis
    Nefropatía úrica primaria
     
         G   

    4. Otras enfermedades glomerulares con base hereditaria


    Síndrome nefrótico congénito

    5. Glomerulonefritis ocasionalmente familiares


    Primarias: Nefropatías IgA
    Secundarias: Lupus eritematoso diseminado

    6. Tubulopatías hereditarias

    7. Enfermedades renales en las que se ha detectado influencia genética


    Litiasis cálcica
    meflujo vésico-ureteral. Nefropatía de reflujo
    Síndrome urémico-hemolítico
    Otras
    ÷ El dolor del dorso como un síntoma de enfermedad renal puede estar
    en la región lumbar o sobre la espina lumbar.
    ÷  
      
     ~~  
    ~   
     

     ~ 

      ~         ~


       
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    ÷  
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     ~
     
    
       
    
    
    # 

    ÷ Se puede deber a la ~~   ~  


    "
    como
    consecuencia de un obstáculo en el trayecto de la orina.

    ÷ Su localización es  ~ 
     

      ~   ~  ~ .

    ÷ Es muy ~       


      ~
    ~

    ÷ Generalmente es debido a la 


       

    ÷ Se le denomina corrientementea       


    
    
     

    ÷     
    
        
    
      ~~ 
    
    " 
    ~
     ~ ~  
    ~ ~   ~

        
      ~
    

    ÷ Se estimula con la maniobra


    de Maniobra puño percusión.
    ÷ Usualmente involucra
    extremidadesa caraa tobillo y
    piernas.

    ÷ Puede estar asociado a ascitis


    (síndrome nefrótico)a ser
    generalizado (anasarca).
    Y
       Y   Y  Y
      Y

    #:

    ƥ Dificultad o molestia para orinar.


    ƥ Se manifiesta con una disminución en la fuerza del
    chorroa dolor al orinar o retardo al evacuar.
    Y
       Y   Y
     Y  Y

    
     ##:

    ƥ Micciones frecuentesa de escaso volumen e imperiosas.

    ƥ Síntoma común que acompaña a la mayoría de las afecciones


    genitourinarias (cistitisa compresiones vesicalesa pielonefritis).
    
    #
      
    #
    
     
    

    
        #:
    Micciones involuntarias
    Generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.

     
      :
    Deseo reiterado de orinar sin sensación de evacuación
    completa.

    # :
    Micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueño
    en niños > a 3 años
     Y
    
    Y

    #!
     ##!  
    !
    #›    
    
      
      
    # #

     
     :

    à volumen urinario aumentado por encima de 3000 ml/día.

    à Pueden ser Poliurias Acuosas u osmóticas. La osmolaridad urinaria


    permite diferenciarlas (<P50 o>250 mOsm/la respectivamente).
      
      
    # #

    ›##:

    ƥ Emisión de volumen de orina < a 400 ml/día o la


    supresión total de orina en 24 hs.
    ƥ Es siempre patológica y las causas renales (necrosis
    tubular agua)a pre-renales (deshidratacióna hemorragia
    intensa) o post-renales (cálculos o tumores que
    obstruyan la pelvis o los uréteres).
     #:

    à Inversión del ritmo diurético.


    à Elimina > volumen urinario de noche.
    à Puede ser manifestación de una insuficiencia renal o
    una insuficiencia cardiaca por la reabsorción de edemas
    debido al decúbito.
      Y   Y Y

    ƥ Y  : color ámbara límpidaa olor sui generisa sin espuma
    o que desaparece al agitarla.

    ƥ G  #: Puede ser macrohematuria la que se detecta


    fácilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la
    presencia de mas de 5 hematíes/campo en un sedimento urinario.
    Las causas pueden ser (uso de anticoagulantesa nefritisa
    pielonefritisa tumoresa litiasis)
    
     G  #

    ÷ G 
       a que tiene su origen en la vejiga o por encima de
    ellaa causada por litiasisa tumores o tuberculosisa etc.

    ÷ G 
       que se observa en las uretritis y estenosis
    uretrales o meatales (niños).

    ÷ G 
     
      que generalmente proviene de la uretra
    posteriora cuello vesical o trígono y es causada por uretritis
    posteriora póliposa tumores del cuello vesical y cistitis
    ALTEmA|IONES DEL ASPE|TO DE LA OmINA.

    Y ½

       


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       !  -/*

    à  ! !  %! !0 "$


    1$  ,0$ .!! 1$ *
    Normalmente se excreta un máximo de P50 mg/día de
    proteínas en la orinaa la excreción de una cantidad mayor
    se denomina proteinuria. |uando sobrepasa los 3.5
    grs/díaa se habla de proteinuria en rango nefrótico.
    å |     ½     
    
              
      
       
          
    
           
     
            

    å |    
    | ½       
       
           
      
      
    ÷  ~ 
      
      ~ ~  
    : tallaa
    pesoa pliegue graso y perímetro del antebrazo son datos de
    extraordinaria importanciaa tanto en el diagnóstico inicial como en el
    seguimiento.

    ÷ La ~
       
    ~ también debe constatarse y servirá en el
    caso raro de la  ~
     
      que ~ ~    
     
     
    ~ ~   
     

    ÷ La presencia de   ~: distribucióna grado de signo de fóvea en las


    extremidades inferiores.

    ÷ La : para diagnosticar la enfermedad de fondo: eritema malar en


    LESa angioqueratomas cutáneos en la enfermedad de Fabry o lesiones
    purpúricas en determinadas nefropatías glomerulares.

    ÷ Palidez de la piel: anemia habitual acompañante de la Im|a también las


    lesiones de rascado.

    
    

    ÷ M  a se asocia a determinadas patologías


    hereditarias (asociado Enf. de Alport).

    ÷ M : trastorno del metabolismo calcio/fósforo por


    los depósitos cálcicos conjuntivales.

    ÷ Y  ~
      tubulopatías y es una
    grave complicación del uso crónico de esteroides en
    enfermedades sistémicas y trasplantados.

    ÷ M : evaluar en los hipertensosa diabéticos


    y enfermos con vasculitis.

    

    ÷ '!+½!%
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    ÷  '$ ' ) !!' 2 3


      2  4 ! )! 
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    $  !!'  ! 
    2  !  *
    
     | |    
    
    
    ÷ ~ pueden verse grandes masas: riñones poliquísticos ya en
    los niñosa hidronefrosis producidas por dilatación ureterovesical o
    ureteropiélica.

    ÷ ~  en los hipertensos aparición de un soplo en el HD


    sugiere diagnóstico de estenosis de arteria renala los riñones biopsiados
    deben también ser auscultados por la posibilidad remota de haberse
    creado una fístula arteriovenosa.

    ÷      a permitirá palpar los riñones aumentados de


    tamaño.
    En sujetos delgadosa el polo inferior del derecho puede ser
    palpable en condiciones normales.

    ÷  
    ~ 
    
    puede confirmar si la masa que tocamos
    corresponde a riñón o al bazo aumentado de tamaño y en el lado
    derecho a una hepatomegalia.
        
          

        
    
       
     
    ›
     Encefalopatía
    Fatiga |onvulsiones
    Debilidad Neuropatía periférica
    › 
    
      ~ ~" 
    Hematuria Debilidad muscular
    Disuria Dolor articular y peri articular

      ~
    : Dolor óseo.
    HTA  
    |ongestión pulmonar Prurito
    Tos Necrosis.
    Disnea Vasculitis
    Hemoptisis. Equimosis
    › ~
    ~ 
    Anorexia.     
    
      
    Nausea HTA
    Vómitos Proteinuria
    Dolor abdominal Hematuria
    Sangrados Imagen renal anormal
     Y
     Y 

    P 
      ~
    
     ~ ~  ~:
    ÷ Proteinuria asintomática.
    ÷ Microalbuminuria.
    ÷ Hematuria asintomática.
    0 
    
    
    $ 
    
       (Sd. Hematoproteinuria)
    % G 
     
    

    
    5. Desordenes de micturicion:
    Frecuenciaa disuriaa poliuriaa nocturiaa oliguria y anuria.
    6. Injuria renala aguda
    7. Enfermedad renal crónica
    8. Hipo/hipernatremia
    9. Hipo/hiperkalemia
    P0.HTA.
           ›#&
    
     
    
     › 

    Historia. Historia de larga data a sugiere


    enfermedad crónica
    Enfermedad ósea/ osteodistrofia renal Evidencia radiológica de osteítis fibrosa
    quísticaa osteomalaciaa sugieren
    enfermedad crónica
    Tamaño renal (longuitud)
    -miñones pequeños (< 9 cms) -Enfermedad renal crónica.

    -Tamaño normal (9-P2 cms) -Injuria renal aguda de cualquier


    causaa nefropatía por HIVa nefropatía
    diabéticaa amiloidosis.

    -miñones grandes (>P2 cms) -Enfermedad renal poliquisticaa


    esclerosis tuberosaa uropatia
    obstructiva

    -×iopsia renal -Diagnostico histológico.


    å ›  

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