INTOXICACIONES AGUDAS

Dr. Alberto J. Perdomo Lewis

Especialista en Medicina de Emergencias
Caja de Seguro Social, Complejo Hospitalario Metropolitano “Dr. Arnulfo Arias Madrid”, Urgencias de Adultos.
E mail: emergenciaspanama@gmail.com web: www.emergenciaspanama.blogspot.com

Síndrome Tóxico Características clínicas Ejemplo de drogas Tratamiento general

Anticolinérgico Manifestaciones periféricas: Fiebre, ↓ de la Atropina Fisostigmina (inhibidor de
peristalsis (íleo), rubicundez, taquicardia, Antihistamínicos acetilcolinesterasa) en caso de
retención urinaria, piel y mucosas seca, visión (dimenhidrinato, difenhidramina, agitación severa y arritmias de
borrosa y midriasis clorfeniramina) complejo angosto que causen
Manifestaciones centrales: alteración del estado Antiparkinsonianos inestabilidad hemodinámica.
mental, desorientación, lenguaje incoherente, (Benztropina, biperideno,
delirio, alucinaciones tipo liliputienses, agitación, orfenadrina)
agresividad, somnolencia, coma y convulsiones Fenotiazinas
Antidepresivos tricíclicos
Antiespasmódicos
Antieméticos
Plantas y hongos
Colinérgico Manifestaciones muscarínicas: Salivación, Carbamatos Atropina
lagrimeo profuso (epífora), incontinencia urinaria, Organofosforados Reactivadores de colinesterasas
diarrea, cólicos gastrointestinales, broncorrea, Pilocarpina (sólo organofosforados):
bradicardia, hipotensión Fisostigmina Pralidoxima u Obidoxima
Manifestaciones nicotínicas: temblor,
fasciculaciones, hipertensión, taquicardia,
midriasis, debilidad y parálisis muscular
Manifestaciones centrales: agitación, confusión,
letargia, convulsiones, coma
Hipnótico/sedante Sedación con deterioro progresivo del sistema Anticonvulsivantes Naloxona (en caso de opioides)
nervioso central. Confusión, estupor, coma, Antipsicóticos Flumazenil (en caso de
apnea, delirio o alucinaciones pueden estar Barbitúricos benzodiacepinas)
presentes Benzodiacepinas Alcalinización urinaria
Etanol (barbitúricos)
Opioides
Zolpidem
Opioide Alteración del estado mental, coma, bradipnea, Morfina Naloxona
miosis, bradicardia, hipotermia, disminución de la Fentanyl
peristalsis Meperidina
Heroína
Codeína
Dextrometorfano
Simpaticomimético o Intranquilidad, hiperactividad, taquicardia, Anfetaminas Benzodiacepinas
estimulante hipertensión, tremor, insomnio, euforia, midriasis, Cafeína
anorexia, sudoración, peristalsis presente y Teofilina
puede progresar a convulsiones Salbutamol
Cocaína
Efedrina/Pseudoefedrina
Nicotina
Anfetaminas
Extrapiramidal Torticolis, retrocolis, crisis oculogíricas, distonía Haloperidol Difenhidramina
laringea,movimientos coreoatetósicos, Fenotiazinas Benztropina
hiperreflexia, trismus, opistótonos, rigidez, tremor Metoclopramida
Serotoninérgico Confusión, mioclonías, hiperreflexia, diaforesis, Fluoxetina Suspensión de la droga
tremor, rubicundez facial, diarrea, fiebre, trismus Inhibidores de la MAO Benzodiacepinas
Fluoxetina con Carbamazepina Ciproheptadina
o sertraline
Paroxetina con dextrometorfano
 MEDIDAS GENERALES DE PRIMEROS AUXILIOS

Mientras se practican los primeros auxilios, conseguir ayuda médica inmediatamente.

Contacto ocular: Inmediatamente lavar los ojos con suero fisiológico o agua limpia en forma continuada durante por lo menos 15 minutos.
Contacto dermal: Quitar la ropa contaminada y lavar la piel, los cabellos y las mucosas con agua y jabón o con agua bicarbonatada (diluir
un sobre de bicarbonato de sodio en un litro de agua).
Inhalación: - Trasladar a la persona afectada al aire libre y fuera del área contaminada.
- Aflojar las ropas ajustadas (cinturón, cuello) para que pueda respirar sin dificultad. Deberá mantenérselo quieto y acostado cuidando que la
boca y nariz estén libres de obstáculos. El cuello debe mantenerse en forma extendida para dejar libre el tracto respiratorio.
- Si la respiración ha cesado o es dificultosa, debe brindársele una respiración artificial boca a boca, teniendo la precaución que el socorrista
no sufra contaminación del accidentado (emplear tubo de Mayo).
- El paciente será arropado para prevenir enfriamientos, pero evitando el sobrecalentamiento.
Ingestión: No se debe inducir al vómito si el paciente está:
a) en coma, inconsciente o entrando a la inconsciencia.
b) con convulsiones.
c) si ha ingerido un producto formulado en base a solventes derivados de hidrocarburos.
d) afectado por sustancias corrosivas.
e) cuando está expresamente contraindicado en la etiqueta.
No impedir el vómito en caso que éste ocurra espontáneamente.
Si el paciente está inconsciente o si tiene convulsiones no dar nada por boca.
Si el paciente está despierto y consciente administrar:
Jarabe de Ipeca: para provocar el vómito. Dosis 30 ml para adultos; 15 ml para niños. Inmediatamente de administrado el jarabe, suministrar
agua (aumenta la acción emética): 200 a 300 ml adultos; 100 ml niños.
Si no ocurre el vómito, repetir la dosis a los 30 minutos.
Carbón activado: Luego de una hora de ocurrido el vómito administrar carbón activado (diluir dos cucharadas soperas de carbón activado en
medio vaso de agua).
Si la víctima está inconsciente u obnubilada, o si el vómito no se produce con el jarabe de ipeca, realizar intubación gástrica, aspiración y
lavado del estómago usando solución salina isotónica o bicarbonato de sodio al 5%.
Mantener la cabeza de la víctima a un nivel inferior al del estómago durante la intubación y el lavado (posición de Trendelenburg, o en
decúbito lateral izquierdo, con la cabeza inclinada hacia abajo); aspirar la faringe para retirar el eventual contenido estomacal regurgitado.
Debido a que muchos plaguicidas se disuelven en destilados de petróleo, la emésis y la intubación del estómago implican el serio riesgo que
el solvente se aspire, produciendo neumonitis química. Por esta razón, antes de la intubación gástrica, puede ser conveniente insertar un
tubo endotraqueal (preferentemente con balón inflable). Esta práctica debe realizarse bajo supervisión médica y siguiendo la técnica
adecuada.
Guardar una muestra del vómito o del lavado gástrico inicial para análisis químico.
Si el paciente no defeca en 4 horas y si está plenamente consciente, dar 0,25 g/kg de sulfato de sodio en 50-200 ml de agua como purgante.
El sulfato y el citrato de magnesio son igualmente convenientes en dosis similares, siempre que la función renal sea normal. El magnesio
puede deprimir la función del sistema nervioso central, especialmente en las intoxicaciones por organofosforados.
Nota: Ante la necesidad de trasladar al paciente, recostarlo sobre el lado izquierdo del cuerpo con la cabeza ligeramente extendida hacia
atrás para facilitar la respiración y evitar la broncoaspiración.
El médico, enfermera o socorrista que lava, retira la ropa o asiste al enfermo puede contaminarse. Por esta razón hay que usar guantes y
ventilar la habitación o consultorio.

MÉTODOS DE DISMINUCIÓN LA ABSORCIÓN DE SUSTANCIAS TÓXICAS

En cualquiera intoxicación se debe dirigir a la disminución de la absorción del tóxico por la vía de ingreso del mismo; vía cutánea, vía oral y
vía inhalatoria. Nos enfocaremos a los métodos de descontaminación gástrica ya que la principal ruta de intoxicación es la vía oral.
DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA:
Retirar la ropa contaminada del paciente.
Bañar abundantemente con agua tibia durante el tiempo necesario.
Verificar la limpieza de uñas y cuero cabelludo.
El personal que realice este procedimiento debe protegerse con bata, guantes, lentes, mascarilla. Evitar el contacto directo, especialmente
con cáusticos y corrosivos.
DESCONTAMINACIÓN OCULAR:
Debe ser inmediata, iniciar antes de llegar a un centro hospitalario.
Irrigar los ojos durante 15 minutos o más, con solución salina o agua estéril.
Evaluación por oftalmología
DESCONTAMINACIÓN RESPIRATORIA:
Retirar al paciente del área de exposición
Establecer una vía aérea permeable.
MÉTODOS DE DECONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL:
Inducción de la emesis
Lavado gástrico
Carbón activado dosis única
Catártico
Irrigación intestinal total

INDUCCIÓN DE LA EMESIS:
Es un método no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico y puede aplicarse en cualquier medio. Se puede realizar de forma
mecánica estimulando la hipofaringe con un depresor de lengua o el dedo y farmacológicamente con el jarabe de Ipecacuana.
Jarabe de Ipecacuana:
Se obtiene de raíces secas.
Actúa de forma local como irritante gástrico y de estimulación central como emético.
Indicaciones:
Considerar sólo en pacientes concientes que han ingerido una cantidad del tóxico potencialmente tóxica. En los primeros 60 minutos de la
ingestión.
Dosis:
• Niños menores de 6 meses se debe administrar solamente bajo supervisión de un médico.
• Niños de 6-12 meses: 5-10 ml seguido de 120-240 ml de agua.
• Niños 1-12 años: 15 ml seguido de 120-240 ml de agua.
• Adolescente y adultos: 15-30 ml seguido inmediatamente de 240 ml de agua.
Hasta una segunda dosis se debe repetir en todos los grupos de edad si la emesis no ocurre en 20-30 minutos.
Contraindicaciones:
• Compromiso de la vía aérea (coma y convulsiones)
• Ingestión de sustancia que puede comprometer los reflejos protectores de la vía aérea o anticiparse a la necesidad de soporte cardiaco
avanzado dentro de los primeros 60 minutos.
• Ingestión de hidrocarburos con alto riesgo de aspiración.
• Ingestión de corrosivos como álcalis o ácidos fuertes.
• Pacientes debilitados, ancianos o con condiciones médicas que pudieran comprometerse con la inducción del vómito.
Complicaciones:
Diarrea, somnolencia y vómitos prolongados (mayor de 1 hora).

LAVADO GÁSTRICO:
Indicaciones:
Considerar realizar lavado gástrico en pacientes con ingesta potencialmente tóxica en los primeros 60 minutos de ingesta.
Contraindicaciones:
• Pacientes con deterioro del estado de conciencia, a menos que esté intubado.
• Ingestión de corrosivos como álcalis y ácidos fuertes.
• Ingestión de hidrocarburos con alto riesgo de aspiración.
• Pacientes con riesgo de perforación o sangrado digestivo, cirugía reciente u otra condición médica que pudiera comprometerse por la
realización del lavado gástrico.
Complicaciones:
• Neumonía por aspiración
• Laringoespasmo
• Hipoxia e hipercapnia
• Lesión en faringe, esófago y estómago
• Trastorno de líquidos y electrolitos
• Paciente combativo tiene mayor riesgo de complicaciones
Técnica:
• Debe realizarse en un centro hospitalario con personal experimentado.
• Si el paciente está conciente se le debe explicar sobre el procedimiento.
• Intubación endotraqueal previo al lavado en paciente con deterioro neurológico o sin reflejo nauseoso.
• Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo y la cabeza con una angulación de 20 grados (para mejor retorno).
• Medir en la sonda la distancia de la oreja a la nariz y de ésta al epigastrio.
• Utilizar sondas oroogástricas gruesas calibre de 36-40 French en adultos y 24-28 French para niños. O utilizar una sonda nasogástrica
de grueso calibre, idealmente No. 16 en caso de no contar con sondas orogástricas gruesas.
• Pasar la sonda por la fosa nasal de mayor amplitud, previa lubricación con gel de hidroxietilcelulosa (KY), sin forzar el paso.
• Una pasada la sonda, verificar la posición por insuflación de aire mientras ausculta sobre el estómago.
• Proceder a un aspirado del contenido gástrico que en caso necesario pudiera utilizarse para análisis toxicológico en un laboratorio
especializado, éste contenido gástrico se envasa en un frasco de vidrio, sellado y rotulado con nombre y fecha.
• Luego del aspirado realizar el lavado gástrico, administrando por la sonda 200-300 ml de agua estéril o solución salina temperatura
ambiente cada vez (poca cantidad para disminuír el paso duodenal) y retirando en lo posible igual cantidad, hasta que el líquido salga
claro o no se obtengan partículas; cambiar de posición al paciente, para lavar todas las paredes gástricas. En niños debe realizarse el
lavado a razón de 10 ml/kg.
• Administra carbón activado al finalizar el lavado gástrico.

CARBÓN ACTIVADO
Es un adsorbente muy eficaz obtenido por pirólisis controlada de coco, madera, turba, etc que se « activa » por calentamiento a vapor a 600
- 900°C, se lava y se seca, obteniéndose un polvo negro, muy fino, inodoro, insípido, libre de gránulos.
Indicaciones:
Basado en estudios voluntarios el carbón activado es de mayor beneficio si se administra dentro de la primera hora de ingestión del tóxico.
Se debe considerar en pacientes con ingesta potencialmente tóxica en la primera hora de ingesta del tóxico.
Puede utilizarse luego de la hora de ingestión del tóxico, pero no hay suficientes datos que soporten o excluyan su uso.
El carbón activado no adsorbe el litio, hierro, alcoholes, metales pesados, iones pequeños, hidrocarburos.
Dosis:
Niños hasta 1 año de edad: 1 g/kg
Niños de 1 – 12 años: 25-50 g
Adolescentes y adultos: 25 – 100 g
Se mezcla con agua en proporción 1:4 y se pasa por la sonda nasogástrica o vía oral posterior al lavado gástrico
Constipación no se ha observado luego de la administración de una dosis única de carbón activado.
Contraindicaciones:
• Vía aérea no protegida
• Tracto gastrointestinal anatómicamente no intacto
• Cuando el tratamiento con carbón activado incrementa el riesgo y severidad de la aspiración (ej. hidrocarburos con alto potencial de
aspiración)
Complicaciones:
Son pocos los efectos adversos o complicaciones al uso de una dosis única de carbón activado. Puede ocurrir aspiración pulmonar en
pacientes con manejo inadecuado de la vida aérea. Por el contacto directo puede ocurrir abrasión corneal.

CATÁRTICOS
Dos tipo de catárticos son usados en los pacientes intoxicados: osmóticos (sorbitol, maitol y lactulosa) y salinos (citrato de magnesio, sulfato
de magnesio, sulfato de sodio).
Indicados tradicionalmente para reducir el tiempos de tránsito gastrointestinal, aumentar la evacuación intestinal y disminuír la absorción
gastrointestinal. Pero actualmente su uso es dudoso ya que la hiperperistalsis puede disolver los fármacos, aumentar la absorción y acarrear
complicaciones.
Indicaciones:
No hay indicaciones definidas para el uso de catárticos en el manejo del paciente intoxicado.
Dosis:

Osmóticos
Lactulosa
Manitol
Sorbitol: 70% 1-2cc/kg

Salinos
Sulfato de sodio o magnesio: 20-30g o 250mg/kg
Citrato de magnesio: 4ml/kg (máx. 300ml)
Contraindicaciones:
• Ausencia de ruidos intestinales, trauma abdominal reciente, cirugía intestinal reciente, obstrucción intestinal o perforación intestinal.
• Ingestión de corrosivos
• Depleción de volumen, Hipotensión o trastorno electrolítico importante
• Catártico a base de magnesio no debe darse en pacientes con insuficiencia renal o bloqueo cardiaco
• Catártico debe administrarse con suma precaución en niños menos de 1 año o ancianos
Complicaciones:
Dosis única:
• Náuseas, cólicos abdominales, vómitos
• Hipotensión transitoria
Dosis múltiple o excesiva:
• Deshidratación
• Hipernatremia en pacientes que reciben catárticos que contienen sodio
• Hipermagnesemia en pacientes que reciben catárticos que contienen magnesio

IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL

La irrigación intestinal total es un procedimiento relativamente reciente que “lava” el tracto gastrointestinal por medio de la administración de
una solución osmóticamente balanceada de polietilenglicol que es absorbido.
Indicaciones:
Este método es muy útil en la ingestión masiva de drogas altamente tóxicas, en la ingestión de grandes cantidades de medicamentos en
pacientes que consultan tardíamente (más de 4 horas después de la ingestión), en la ingestión de altas cantidades de medicamentos de
liberación sostenida, en la ingestión de paquetes de drogas como la cocaína por transportadores "mulas" y en la ingestión de sustancias no
adsorbibles por el carbón activado.
Dosis:
Niños de 9 meses a 6 años: 500 ml/hr
Niños de 6-12 años: 1000 ml/hr
Adolescentes y adultos: 1500-2000 ml/hr
Este procedimiento debe continuarse hasta obtener un efluyente rectal claro de características similares al infundido. Habitualmente la
irrigación intestinal total tarda de 2 a 6 horas en alcanzar este punto.
Contraindicaciones:
• Perforación intestinal
• Obstrucción intestinal
• Sangrado digestivo clínicamente significativo
• Íleo
• Compromiso de la vía aérea
• Inestabilidad hemodinámica
• Vómito no controlable
Complicaciones:
Náuseas, vómitos, cólicos abdominales y llenura abdominal.
Aspiración pulmonar en caso de vía aérea comprometida.

MÉTODOS PARA AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DE LA SUSTANCIA ABSORBIDA

Indicaciones para el uso de métodos de eliminación de agentes tóxicos:
1. Presencia se signos y síntomas de toxicidad.
2. Estado del paciente deteriorado después de una buena terapia se soporte.
3. La cantidad del agente tóxico ingerido es sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.
4. Concentración en sangre del agente tóxico absorbido es sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.
5. Las rutas normales de destoxificación y eliminación del agente tóxico están deterioradas.
6. El agente tóxico es biotransformado a metabolitos más tóxicos.

MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO

Para impedir la reabsorción del tóxico por el túbulo renal se modifica su solubilidad cambiando el pH de la luz tubular. Los compuestos no
ionizados se mueven fácilmente a través de las membranas celulares, mientras que los compuestos ionizados (polar) se difunden mucho
menos. El objetivo de la manipulación del pH urinario es aumentar la excreción renal de un compuesto por medio del incremento de la
cantidad de la forma ionizada en el riñon. Como los agentes tóxicos pasan por los riñones, ellos son filtrados, secretados y reabsorbidos a
través de la membrana tubular.
Las formas ionizadas son atrapadas en el túbulo renal y excretadas; las formas no ionizadas son reabsorbidas a la sangre. Al manipular el
pH estamos presentando a los riñones la forma ionizada y así la eliminación del compuesto es incrementada.
Idealmente, el aumento de la eliminación de ácidos débiles ocurre cuando el pH urinario es más alcalino, lo cual se consigue con la
utilización de bicarbonato de sodio, lo contrario ocurre con las bases débiles.
Indicaciones:
Intoxicaciones por salicilatos, fenobarbital, 2,4-D (herbicida)
Dosis:
Administrar 1-2 mEq/kg de bicarbonato de sodio en bolo IV seguido de una infusión de 100-150 mEq en 1 litro de D/A 5% a 200 ml/hr (2-3
ml/kg/hr)
Se titula manteniendo un pH urinario de 7 a 8.
Complicaciones:
• Hipokalemia
• Alcalosis
• Hipernatremia
Acidificación urinaria:
Para el manejo de intoxicaciones por bases débiles como cocaína, anfetaminas, fenciclidina es peligroso y no se recomienda.
DIURESIS FORZADA
Producir volúmenes urinarios por encima de 1 L/hr no es efectiva por los riesgos de sobrecarga de volumen (edema pulmonar y cerebral)y
trastornos electrolíticos.

MÚLTIPLES DOSIS DE CARBÓN ACTIVADO

Dosis repetidas de carbón activado en el lumen intestinal extrae droga o toxinas de la pared intestinal, término conocido como “diálisis
gastrointestinal”. Además aumenta la eliminación del tóxico interrumpiendo la circulación enterohepática de ciertas drogas.
Indicaciones:
Fenobarbital, carbamazepina, teofilina, digoxina, carbamazepina, antidepresivos tricíclicos.
Dosis:
Adulto: Luego de una dosis inicial de 50-100 g de carbón activado, dosis subsecuentes deben administrarse cada 1, 2 ó 4 horas a una dosis
equivalente de 12.5 g/hr.
Pediátrico: Dosis óptima no se ha establecido. Luego de una dosis inicial de 25-50 g en niños de 1-12 años, dosis subsecuentes deben
administrarse cada 1, 2 ó 4 hrs. En una dosis equivalente de 6.25 g/hr en niños de 1-12 años.
El carbón activado debe continuarse hasta mejoría de los parámetros clínicos y de laboratorio incluyendo concentración del tóxico si está
disponible. El uso rutinario de catárticos asociado no está recomendado.
Contraindicaciones:
Absolutas: Vía aérea no protegida, obstrucción intestinal, tracto gastrointestinal no intacto.
Relativas: Disminución de la peristalsis, distensión abdominal e íleo.
Complicaciones:
Constipación, sangrado intestinal, obstrucción intestinal y aspiración.

Colestiramina:
De utilidad para aumentar la eliminación de digitoxina, fenobarbital, warfarina, lorazepam, metrotrexato, lindano o clordecona. (Leikin)
Dosis:
4 g cada 8 horas vía oral.

MÉTODOS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL

DIÁLISIS PERITONEAL
En la actualidad no es de utilidad por contarse con técnicas más efectivas como la hemodiálisis y Hemoperfusión.
HEMODIÁLISIS
Debe considerarse en aquellos pacientes que no responden a las medidas terapéuticas estándares. Drogas hemodializables son aquellas
que tienen un volumen de distribución bajo (< 1.0 L/kg), poca unión a proteínas (< 50%), soluble en agua y peso molecular < 500 daltons
Indicaciones:
Alcoholes (metanol, etilenglicol), salicilatos, teofilina, fenobarbital, litio.
Además puede corregir la sobrecarga de volumen, acidosis metabólica e hiperkalemia.
HEMOPERFUSIÓN
Consiste en prefundir la sangre a través de una sustancia con alta capacidad de adsorción y amplia superficie de contacto (cartuchos de
carbón activado recubierto o microencapsulado, resinas de intercambio iónico tipo Amberlita XAD-2 y XAD-4), los cuales se acoplan a un
riñón artificial.
Pueden ser depuradas sustancias con un peso molecular de hasta 5000 daltons con carbón microencapsulado y hasta 1000 daltons con
columnas de amberlite.
Con éste método se superan algunas limitaciones de las técnicas dialíticas: el peso molecular, la liposolubiliodad, y la unión a las proteínas
plasmáticas.
Drogas utilizadas en el paciente intoxicado con alteración del estado mental (NOTA)
Droga Efecto Comentario
Naloxona Antagonismo específico de los opioides Algunos opioides semisintéticos como
Dosis inicial de 2mg preferiblemente IV. Otras meperidina o propoxifeno requieren dosis
rutas de administración son subcutáneo, inicial mayor hasta de 6-10 mg . Si el
intramuscular, intralingual y endotraqueal. Dosis paciente responde al bolo inicial,
pediátrica: 0.1 mg/kg desde 0 a 5 años. En peronuevamente cae en coma debe
pacientes potencialmente dependiente a opioide colocarse una infusión de naloxona. Se
con alterción del estado mental debe iniciarse con administra 2/3 de la dosis que recibió en
dosis menores (0.1-0.2) para evitar abstinencia el bolo por hora o inyectar 4 mg en 1 litro
de solución cristaloide y administrar a
razón de 100 ml/hr (0.4 mg/hr); infusión
pediátrica: 0.16 mg/kg/hr
Oxígeno 100% Utilidad en monóxido de carbono, El oxígeno es el antídoto para la
asfixiantes. intxicación por monóxido de carbono.
La única contraindicación relativa es para
la intoxicación por paraquat (promueve la
fibrosis pulmonar)
Tiamina 50-100 mg IV Previene la encefalopatía de Wernicke Vitamina hidrosoluble con baja toxicidad;
reacciones anafilácticas se han
reportado raramente
Dextrosa 25-50 g (D/A 50%, 50ml) IV revierte el Esto puede ser especialmente efectivo La extravasación dentro de la extremidad
efceto de hipoglicemia inducida por drogas en pacientescon fuentes de glicógeno de ésta solución hiperosmolar puede
1ml/kg D/A 50% diluído 1:1 (niños) limitadas (ej. neonatos y pacientes con causar contractura de Volkmann
cirrosis)

ANTÍDOTOS
Recordar que contamos con pocos antídotos y éstos a su vez pueden ser tóxicos.
Antídoto Intoxicación o droga Dosis inicial Dosis de Comentarios
que contrarresta mantenimiento
N-acetilcisteína Acetaminofén 140 mg/kg VO 70 mg/kg VO c/4 hrs El mecanismo de acción es de
(Mucomyst) Dosis tóxica > 150 mg/kg por 17 dosis proveer de sustrato para la
formación de glutation, que está
depletado en dosis tóxica de
acetaminofén y así prevenir la
formación de metabolitos
intermediarios tóxicos.
Iniciar en las primeras 10 h rs de
ingestión. Usar el nomograma de
Rumack-Mathew para predecir la
hepatoxicidad por acetaminofén.
Carbón activado se debe dar lo más
pronto posible luego de la ingesta
de acetaminofén
Atropina Plaguicidas 1-5 mg IV c/ 5-10 2-6 mg IV c/5-60 min, Antes de iniciar atropina asegurar
Ampolla 1mg/ml organofosforados y minutos hasta aliviar o por infusión contínua máxima oxigenación en pacientes
carbamatos los síntomas 0.01-0.09 mg/kg/hr hipóxicos o cianóticos para prevenir
muscarínicos. arritmias ventriculares con
Doblar la dosis en hipoxemia. La atropina antagoniza
casos severos. sólo los efectos muscarínicos.
Titular la dosis de atropina según
las secreciones bronquiales.
Pralidoxima Organofosforados 1-2 g IV en adultos 500 mg/hr en infusión Es un reactivador de la
(Protopam, 20-40 mg/kg en contínua IV o dosis colinesterasa.
Contrathion, 2-PAM) niños adicional de 1-3 g Más efectivo cuando se utiliza en
1g en 20ml en 30-60 min cada 3-8 hrs si se las primeras 24-36 horas de
sospecha que exposición.
continúa la absorción Infusión IV rápida puede producir
del tóxico o la taquicardia, laringoespasmo e
debilidad muscular no hipertensión.
se a aliviado
Obidoxima Organofosforados IM ó IV muy lenta Repetirse igual dosis a Es un reactivador de la
(Toxogonín) Adultos: 250 mg las 2 y 4 hrs. Dosis colinesterasa.
Ampolla de 250 mg Niños: 4-8 mg/kg/ máxima 5 mg/kg Efectos adversos: taquicardia
dosis única moderada, hipertensión, parestesia
transitoria, rubor facial,
hepatotoxicidad
Biperideno Drogas que induzcan 2 mg IV lento 2 mg IV c 30 min a un Reacciones adversas al biperideno
(Akinetón) parkinsonismo máximo de 8mg en un están relacionadas a su efecto
Ampolla 5mg/ml (haloperidol, fenotiazinas, periodo de 24 hrs anticolinérgico. La vía intravenosa
metoclopramida, puede producir hipotensión postural
droperidol, alfa-metil y euforia temporal
dopa)
Gluconato de calcio Bloqueadores de los Adultos: 10-20 ml Repetir en caso
Sol 10%, 10ml canales de calcio Niños: 0.2 –0.3 ml/kg necesario
1g= 90 mg (4.65 (hipotensión).
mEq) calcio Cardiotoxicidad por
elemental hiperkalemia

Flumazenil Benzodiacepinas 0.2 mg IV cada Si resedación ocurre El flumazenil no debe usarse como
(Lanexate) minuto hasta un usar 0.5 mg cada sustituto de la intubación.
Ampolla de 5ml con máximo de 3mg en minuto hasta un
0.5 mg un periodo de 3mg máximo de 3 mg en
un periodo de 1 hora
Naloxona (Narcan) Opioide 0.4-2 mg IV cada 2-3 Infusión contínua de Utilizar con precaución en pacientes
Ampolla 0.4 mg/ml Puede ser útil en min hasta una dosis 0.4 mg/hr IV o 0.0025 con enfermedad cardiovascular
sobredosis de ácido máxima de 10 mg mg/kg/hr preexistente y/o dependientes a
valproico niños: dosis inicial opioides. Puede inducir edema
0.01 mg/kg luego 0.1 pulmonar.
mg/kg cada 2-3 min Vías alternativas de administración
hasta 2mg son la sublingual y endotraqueal en
caso de situaciones de urgencia.
Bicarbonato de Toxicidad cardiaca Dosis de carga: 1-2 Titular la infusión para Vigilar por hipokalemia.
sodio (prolongación del QRS) mEq/kg seguido de mantener un pH El bicarbonato de sodio aumenta la
Ampolla 50ml 7.5% por antidepresivos una infusión de 100 arterial entre 7.45 y eliminación del fenobarbital,
1 ml: 0.89 mEq/ml tricíclicos mEq de HCO3 en 1 7.55 salicilatos y metanol
(amitriptilina, imipramina). litro de D/A 5% para En caso de
Aumento de eliminación trastornos de alcalinización urinaria
urinaria (alcalinización conducción cardiaca mantener un pH
urinaria) o arritmias urinario de 7.5-8
Hiperkalemia severa ventriculares
Vitamina K1 Anticoagulantes orales 10-50 mg IV a razón Igual dosis en Anafilaxis puede presentarse en
(Fitonadiona) Rodenticidas que no exceda intervalos de 4 hrs en pacientes que reciben la droga en la
Ampolla 10 mg/ml 1mg/min. Debe caso necesario, primera vez.
diluirse en D/A 5% o dependiendo de la Transfundir plasma fresco
SSN. severidad del congelado en casos de sangrado
sangrado severo.
Desferroxamina Hierro, niveles superiores 15 mg/kg/hr en 90 mg/kg IM hasta 1 g El mecanismo de acción es la de
Desferal-500 mg a 450-500 µg/dl, o infusión contínua IV. cada 4-8 hrs pudiera formación de un complejo inerte, de
cuando existen signos y Dosis total en 24 hrs estar indicado en fácil excreción renal, entre el hierro
síntomas de intoxicación no debe exceder de intoxicación leve y el quelante.
6-8 g. (niveles séricos de Se suspende el tratamiento cuando
hierro de 350-500 desaparezca el color rojo vino de la
µg/dl) orina, los niveles de hierro sean
menores de 350 µg/dl y
desaparezcan los signos de
intoxicación.
Efectos adversos: Hipotensión,
reacción anafiláctica si se usa IV
rápida. Dolor local y absceso estéril
en el sitio de inyección
intramuscular.
Anticuerpo anti Digitálicos Si la cantidad En ingesta crónica: si
digoxina (Digibind) ingerida se conoce: la concentración de
dosis digoxina sérica es
(viales)=[digoxina conocida,
ingerida en mg x Dosis(viales)=
0.8] / 0.6 [Concentración sérica
Aplicar 10-20 viales (ng/ml) x peso (kg)]
IV si la cantidad 100, infundir en SSN
ingerida es en 15-30 min; repetir
desconocida y el si la toxicidad persiste
paciente tiene
arritmias que
compromete la vida
del paciente
Fisostigmina Síndrome anticolinérgico 1-2 mg IV en 2 1-2 mg IV cada 20 min Es un inhibidor de la colinesterasa
(Antilirium) causado por drogas como minutos. hasta mejoría de los Indicaciones:
Ampolla 1 mg/ml atropina, antidepresivos Niños: 0.02 mg/kg síntomas o desarrollo Convulsiones mioclónicas, arritmias
tricíclicos, hasta 0.5 mg IV en 5 de un síndrome de QRS angosto que causen
antihistamínicos H1, min. colinérgico. inestabilidad hemodinámica
antipsicóticos, Repetir cada 5-10 En casos que El paciente debe estar en monitoreo
antiparkinsonianos minutos hasta que compromete la vida cardiaco contínuo.
revierta los síntomas del paciente (arritmias, Utilizar sólo para delirio severo y
o desarrolle un convulsiones, coma): otros efectos centrales, y
síndrome colinérgico 1-4 mg cada 30-60 taquiarritmias, hipotensión o coma
o haber recibido una min en caso necesario debido al efecto anticolinérgico.
dosis total de 2 mg. Precaución en coingestas con
antidepresivos tricíclicos ya que
puede precipitar arritmias y
convulsiones.
Glucagón Beta bloqueadores 5-10 mg IV (50-150 Si responde a la dosis Marcapaso cardiaco de urgencia
1 y 10 unidades. (bradicardia, hipotensión µg/kg) en 1 minuto inicial, dar en infusión puede ser necesario.
Ampolla (1 unidad= y depresión cardiaca) contínua IV 70 Monitoreo por hipokalemia,
1 mg) Depresión miocárdica µg/kg/hr. hiperglicemia, náuseas y vómitos
secundario a calcio Titular según dosis profusos.
antagonistas respuesta Utilizar dobutamina y los nuevos
Coadyuvante en (normalización de los inhibidores de fosfodiesterasas si no
hipoglicemia por exceso signos vitales) mejora la bradicardia
de insulina
Azul de metileno Metahemoglobinemias Adultos y niños: 1-2 Igual dosis luego de 1 El mecanismo de acción es reducir
1% (10mg/ml) mayores del 30% mg/kg IV diluído hr si es necesario. la metahemoglobina a hemoglobina.
lentamente, en 5 Efecto máximo se ve usualmente en
minutos. Las dosis 30 minutos.
total no debe Efectos adversos: cefalea,
exceder 7 mg/kg. convulsiones, hipertensión,
sudoración, náuseas, vómitos,
hemólisis en caso de deficiencia de
glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa

Bibliografía:
1. Peláez Rodríguez, Rafael. Diagnóstico de las Intoxicaciones Agudas. Principales Síndromes en Toxicologías Clínica. Diagnóstico
Diferencial. (Conferencia). Primer Curso de Fortalecimiento del Liderazgo en Centros de Toxicología en Centroamérica.
2. González Machín, Diego. Tratamiento de las Intoxicaciones Agudas.
3. Approach to the Poisoned Patient. Disease-a-Month. Sept. 1996.
4. Protocolos para el Manejo del Paciente Intoxicado. Organización Panamericana de la Salud, 2001.
5. Haddad, L., Roberts J. A General Approach to the Emergency Management of Poisoning. Chapter 1.
6. Trujillo, M., et al. Pharmacologic antidotes in critical care medicine: A practical guide for drug administration. Critical Care Medicine.
Vol. 26, No. 2. 1998. pag. 377-391.
7. http://researchinpem.homestead.com/toxidromes.html Common Toxidromes and Causes
8. POSINDEX. Micromedex