Hidronefrosis en Canino

Revista Electrnica de Veterinaria REDVET
ISSN 1695-7504 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet
Vol. VII, N 12, Diciembre/2006 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121206.html
Hidronefrosis en un canino de 3 meses. Reporte de un caso clnico

Tatiana Useche MVZ; Paola Fernandez* MVZ; Fernando A Cala MVZ Esp; Giovanny Vargas** MV; Victor H Arcila Q** MVZ Esp. Vilma Castellanos** Bact. Esp. Centro Mdico Quirrgico Veterinario Universidad Cooperativa de Colombia Comit de Investigaciones en Ciencias Animales. Estudiantes ltimo ao Facultad de Medicina Vetrinaria y Zootecnia Universidad Cooperativa de Colombia Docentes Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Universidad Cooperativa de Colombia.
Correspondencia: Vctor Hernn Arcila Quiceno. Mdico Veterinario Zootecnista. Docente Universidad Cooperativa de Colombia. Grupo de Investigacin en Ciencias Animales. +57 097 6356624 Bucaramanga Colombia E_mail: varcila23@gmail.com
Resumen Las patologas a nivel abdominal y en particular las de tipo renal con frecuencia generan cuadros clnicos complejos que dificultan su interpretacin aun considerando el apoyo en herramientas diagnsticas. La valoracin en animales jvenes debe considerar la correlacin con patologas de tipo congnito (defectos del desarrollo). Un Canino macho de nombre Kasuki, de 3 meses de edad, raza criollo, es llevado al Centro Medico Quirrgico Veterinario de la Universidad Cooperativa de Colombia (CMQV - U.C.C), como motivo de consulta goteo constante de orina (Incontinencia urinaria), depresin, anorexia y vmito. En la inspeccin general se encontr aumento de la regin abdominal izquierda y a la palpacin presencia de una masa en el mismo lugar. Se tomaron como parte del plan diagnostico pruebas complementarias correspondientes a cuadro hemtico, coprolgico, ecografa abdominal y laparotoma exploratoria. Se instauro inicialmente tratamiento con ampicilina 20 mg / Kg, Vitamina C 200 mg, Complejo B 500 mg, Dipirona 28 mg / Kg. Al realizar la ecografa abdominal se observ la presencia de una masa redondeada de 10 cm de longitud por 6 de ancho con cavidades dando la apariencia de quistes ocupando gran parte de la cavidad abdominal. Se recomend laparatomia exploratoria. En el procedimiento quirrgico se encontr la masa observada en la ecografa correspondiente al rin izquierdo, se realiz nefrectoma del rin afectado, ya que, no era funcional. Se concluyo como diagnostico presuntivo, Hidronefrosis congnita. Palabras clave: Enfermedad renal, laparotoma, ecografa, disuria, nefrectoma.
Useche, Tatiana; Fernandez, Paola; Cala, Fernando A.; Vargas, Giovanny; Arcila Q.; Victor H.; Castellanos, Vilma. Hidronefrosis en un canino de 3 meses. Reporte de un caso clnico. Revista Electrnica de Veterinaria REDVET , ISSN 1695-7504, Vol. VII, n 12, Diciembre/2006, Veterinaria.org - Comunidad Virtual Veterinaria.org - Veterinaria Organizacin S.L. Espaa. Mensual. Disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet y ms especficamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121206.html

Abstract The pathologies at abdominal level and in particular those of renal type frequently generate complex clinical squares that even hinder their interpretation considering the support in diagnostic tools. The diagnosis in young animals equally guides toward the correlation when establishing the pathologies of congenital type (defects of the development). Male canine of name Kasuki, of 3 months of age, Creole race, it is taken to the Centro Medico Quirrgico Veterinario of the Universidad Cooperativa de Colombia (CMQV - U.C.C), like reason of consultation constant leak of urine (incontinence), depression, anorexy and vomit. In the general inspection was increase of the region abdominal left and to the palpation witnesses of a mass in the same place. It INTRODUCCIN
took as plan diagnose complementary tests corresponding to square hematic, coprologic, abdominal ecography and exploratory laparotomy. Establishes treatment initially with ampiciline 20 mg / Kg, Vitamin C 200 mg, Complex B 500 mg, Dipirone 28 mg / Kg. When carrying out the abdominal ecography one observes the presence of a rounded mass of 10 cm of longitude for 6 of wide with cavities giving the appearance of cysts occupying great part of the abdominal cavity. recommended exploratory laparatomy. In the surgical procedure was the mass observed in the ecography corresponding to the left kidney, it was carried out nephrectomie of the affected kidney, since, it was not functional. Concludes like diagnose presumptive, congenital Hydronephrosis.
El proceso de miccin es complejo en los animales domsticos y la caracterizacin de las anomalas asociadas a este proceso debe partir de un adecuado conocimiento del componente anatmico as como del funcionamiento de cada una de las partes es importante considerar que acorde a la especie es posible encontrar diferencias anatmicas y funcionales. Datos anatmicos de inters: La vejiga urinaria est rodeada por fibras musculares lisas (msculo detrusor) que se contina por el cuello vesical hacia la uretra proximal formando un esfnter uretral interno funcional. Al msculo esqueltico que rodea la uretra se le denomina esfnter uretral externo y en la especie canina predomina en la mitad distal en hembras, y desde la porcin postprosttica hasta el final en machos, mientras que en la especie felina comprende el tercio distal en hembras y desde la uretra prosttica hasta la peneana en machos. Inervacin de las vas urinarias bajas: Inervacin parasimptica: Proviene del nervio plvico que surge de los segmentos espinales sacros S1-S3. La estimulacin del nervio plvico provoca la contraccin del msculo detrusor. Este nervio adems transmite impulsos sensitivos desde la vejiga y emite ramas que inervan el pene en machos.

Inervacin simptica: Proporcionada por el nervio hipogstrico que surge de la mdula espinal lumbar (L1-L4 en perros, L2-L5 en gatos). Las fibras alfa adrenrgicas se localizan principalmente en el trgono, cuello vesical y uretra proximal. Su estimulacin provoca la contraccin de estos msculos, formndose un esfnter funcional. Las fibras beta adrenrgicas se localizan en toda la vejiga y su estimulacin resulta en la relajacin del msculo detrusor. Inervacin somtica: Corre a cargo del nervio pudendo, que se origina de los segmentos sacros de la mdula espinal (S1-S3), y su estimulacin resulta en la contraccin del msculo estriado que rodea la uretra. Este nervio adems inerva msculos del esfnter anal y regin perineal, por lo que lesiones de los segmentos espinales sacros S1-S3 o del nervio pudendo dan lugar a una parlisis hipotnica del esfnter y a la prdida del reflejo perineal y del tono anal. Grafica 1. Tomada de Jttner C, Frago Arnold C. La vejiga se comunica con los riones por medio de los urteres y estos terminan a nivel de las pelvis renales y las cuales a la vez se continan con los clices renales (9, 14, 16). Hidronefrosis. Las patologas de ndole congnito se evidencian como casos aislados e individuales y son manifiestas en el periodo cercano al nacimiento o bien las primeras semanas o meses de vida (1, 2) estas se han estudiado en su componente gentico encontrndose defectos asociados a la expresin gnica y la diferenciacin celular (10) causas adquiridas de enfermedad se pueden manifestar en cualquier momento de la vida del animal y pueden ser expresadas durante el desarrollo o en animales jvenes. Mucho del conocimiento concerniente a las uropatias obstructivas ha sido derivado principalmente de modelos animales manipulados quirrgicamente, y la patognesis de la hidronefrosis congnita obstructiva no esta plenamente dilucidada (13). La hidronefrosis es la dilatacin de la pelvis y de los clices renales distorsionando su forma y funcionabilidad (5). La Hidronefrosis es un cuadro de ndole mecnico asociado a un incremento de la presin sobre la pelvis renal, las razones de este aumento son mltiples sin embargo, anormalidades congnitas (en urteres y/o rin), la obstruccin en urteres, vejiga, o uretra son la causa ms frecuente de esta patologa, debido al reflujo retrogrado que incrementa dicha presin. Entre ms prxima sea la obstruccin mayor es el efecto sobre el rin (cabe recordar que se deben establecer las diferencias anatmicas en la morfologa renal asociado a la especie), al

aumentar la presin se produce atrofia de las clulas por la isquemia ocasionada y se produce la dilatacin de los tbulos y de la zona medular. En etapas iniciales la musculatura de la pelvis renal sufre hipertrofia compensatoria, en su esfuerzo de hacer que la orina supere la obstruccin, sin embargo ms tarde el msculo se adelgaza, descompensando la resistencia (3). Puede ser uni o bilateral siendo la primera la ms frecuente pero sin que esta necesariamente lleve a falla renal (4, 5, 15). El progreso de la lesin es como sigue: La primera alteracin en el desarrollo de la hidronefrosis se observa en los clices, distorsionando su forma que normalmente debe ser cncavo, convirtindolo en aplanado y luego convexo, debido a la isquemia, necrosis y absorcin de la papila, el parenquima entre los calices es afectado en menor grado, a nivel microscpico se ha demostrado atrofia cortical renal. Cabe mencionar que la filtracin glomerular contina con incremento en la filtracin en los tbulos y acumulacin de fluido en el intersticio. Siguiente a la obstruccin unilateral completa, hay una caida progresiva en el flujo sanguneo renal y en la tasa de filtracin glomerular, y acompaado de un incremento en la presin intratubular. Estos eventos activan el Sistema Renina Angiotensina (SRA) en el plasma y tejidos. Ha sido probado que la sobreregulacin de la angiotensina II es uno de los factores cruciales responsables para el subsecuente proceso deletereo. La Angiotensina II induce al Factor de Crecimiento transformante-beta, el cual causa sobreproduccin de protenas en la matriz extracelular (MEC) como colgeno, fibronectina, etc. Las protenas de la MEC son dominantemente acumuladas en el intersticio tubular y resultando en deterioro de la funcin renal. Junto con la activacin del Sistema Renina-Angiotensina, la isquemia tisular y la infiltracin de leucocitos mononucleares tambin modula los cambios fibrticos. Los procesos a partir de la activacin del SRA a fibrosis renal es observada no solo en la nefropata obstructiva sino tambin en otras enfermedades renales y es llamado la va final comn (12). El incremento de la presin instersticial lleva a disfuncin tubular. Irreversiblemente el dao de la nefrona se presenta en 3 semanas; se continua con el tiempo la presin ocasionada por el acumulo de orina se produce la destruccin completa del rin debido a la isquemia, llegando a producir una dilatacin de la zona medular observndose como un saco de pared delgada lleno de lquido por escasez del parnquima. Con obstruccin incompleta los daos irreversibles toman un poco mas de tiempo y dependern del grado de la obstruccin (4, 5). Causas de hidronefrosis: Obstruccin ureteral (clculos o cogulos), estenosis ureteral, fibrosis en el caso de los felinos o neoplasias ureterales. Urolitos, masas trigonales, enfermedad prosttica, abscesos, quistes hematomas u otras masas retroperitoneales. Ligamiento ureteral inadvertido (iatrognico) durante ovarihisterectomia. Complicacin postoperatoria de ciruga para ectopia ureteral, hidronefrosis idioptica a nivel congenito anormalidades de la musculatura ureteroplvica o defectos de la inervacin, as como ureteres bifidos, doble ureter, megaureter y ureterocele (4, 5). Sintomatologa: A nivel clnico los pacientes manifiestan clico abdominal (posturas anormales); los cambios por obstruccin unilateral crnica pasan inadvertidos en las primeros estadios. Manifestaciones como incontinencia urinaria son evidentes pero se puede acompaar de

estados hipertensivos, falla de la funcin tubular e hiponatremia asociados a la falla renal; la renomegalia es posible a la exploracin abdominal (5, 7). La prdida involuntaria de orina se produce especialmente cuando hay incrementos en la presin intraabdominal, principalmente, cuando el animal est tumbado, aunque tambin puede ocurrir cuando el animal ladra o est excitado. La incontinencia es intermitente y puede variar en cuanto a intensidad, aunque generalmente empeora con el tiempo. La variedad de los sntomas dependen de la causa de la obstruccin, su ubicacin y su duracin. Cuando la obstruccin comienza rpidamente (hidronefrosis aguda), produce por lo general un clico renal (dolor agudo intermitente y muy fuerte en el flanco, la zona ubicada entre las costillas y la cadera, sobre el lado afectado) representado con cambios en el comportamiento del animal, depresin y anorexia. Cuando progresa lentamente (hidronefrosis crnica), es probable que no se acompae con sntomas de dolor. El mdico veterinario puede notar a la palpacin una masa en el flanco, especialmente cuando el rin est muy agrandado. La hidronefrosis es un proceso que cursa con dolor forma intermitente, como resultado de un excesivo tiempo de acumulacin de la orina en la pelvis renal, o de la obstruccin transitoria del urter causada por un rin que se ha desplazado hacia abajo. Alrededor del 10% de los pacientes afectados con hidronefrosis, tienen sangre en la orina. Las infecciones de las vas urinarias, pueden identificarse con anlisis complementarios. Cuando se obstruye el flujo de la orina, se pueden formar (clculos). Los anlisis de sangre pueden detectar una alta concentracin de urea, que indica que los riones no estn eliminando cantidades suficientes de este producto de desecho de la sangre. La hidronefrosis puede causar leves sntomas intestinales, como arcadas, vmitos y dolor abdominal. Si este proceso no se trata, la hidronefrosis finalmente lesiona los riones y puede terminar en insuficiencia renal. Diagnstico Para diagnosticar la hidronefrosis se utilizan varios procedimientos. La ecografa puede proporcionar buenas imgenes de los riones, los urteres y la vejiga. Mediante urografa tras la inoculacin en la sangre de una sustancia radiopaca, la cual puede ser vista mediante los rayos X. Se pueden obtener imgenes con rayos X de la vejiga y de la uretra despus de que la sustancia radiopaca inyectada haya pasado a travs de los riones, o despus de haber introducido esta sustancia en las vas urinarias a travs de la uretra (urografa retrgrada).
Estas pruebas pueden ofrecer informacin acerca del flujo urinario a travs de los riones. Ecogrficamente esta primera fase la zona de calices y pelvis renal se encuentra dilatada con

contenido anecoico, el cual permite dibujar perfectamente la arquitectura de esta zona renal, suele ser posible seguir la pelvis dilatada hasta un urter proximal dilatado en el hilio renal. En algunos casos asemeja en apariencia ecogrfica de riones poliquisticos. Slo en los casos de hidronefrosis unilateral se observa las etapas avanzadas de una atrofia hidronefrtica, la cual con el tiempo produce destruccin completa del rion observndose como un saco de pared delgada lleno de liquido claro o pus, que ecograficamente se aprecia la cavidad anecoica de paredes escasamente definidas, con pequeos tabiques correspondientes al escaso parenquima renal (3, 6, 15). Tratamiento y pronstico: Las infecciones de las vas urinarias y la insuficiencia renal, cuando estn presentes, deben ser rpidamente tratadas. En la hidronefrosis aguda, la orina que se ha acumulado en el rin por encima de la obstruccin, debe drenarse lo ms pronto posible. Cuando la funcin renal ha disminuido, la infeccin persiste o el dolor es fuerte. Si la obstruccin es completa, la infeccin es grave o hay clculos, se puede introducir temporalmente un catter en el interior de la pelvis renal, para drenar la orina a travs de un costado de la piel. La hidronefrosis crnica se corrige mediante el tratamiento de la causa y la eliminacin de la obstruccin urinaria. Si existe una porcin estrecha o anormal de un urter, sta se puede extirpar quirrgicamente y luego unir los extremos cortados. A veces es necesaria la ciruga para liberar los urteres del tejido fibroso. Cuando la unin de los urteres con la vejiga est obstruida, se pueden desprender quirrgicamente los urteres y luego adherirlos a otra zona de la vejiga. La ciruga para corregir la hidronefrosis aguda en uno o en ambos riones, generalmente es efectiva siempre y cuando la infeccin pueda ser controlada y los riones funcionen adecuadamente (15). El pronstico es menos optimista para la hidronefrosis crnica. CASO CLNICO En julio 26 de 2006 es presentado al centro mdico quirrgico veterinario de la U.C.C. un canino macho de 3 meses de edad, llamado KASUKI. Sin reporte de vacunas; el motivo de consulta era la presencia de un goteo continuo de orina (incontinencia), vomito y depresin. Al examen clnico present: condicin corporal 3/5, peso de 3.5 Kg. En la inspeccin general el paciente fue encontrado con goteo continuo de orina, pelo hirsuto, aumento significativo del tamao de la regin abdominal izquierda, con dolor a la palpacin y presencia de una masa redondeada de aproximadamente 10cm de longitud por 6 de ancho. Se tomaron constantes fisiolgicas y se obtuvieron los siguientes resultados: Temperatura de 39.5C, 48 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca de 180 por minuto, tiempo de rellenado capilar de 2 segundos. Al realizar la evaluacin por sistemas, la alteracin ms significativa fue el goteo constante de orina.

Como lista maestra de problemas se encontr: incontinencia urinaria, anorexia, vmito, presencia de una masa en la regin abdominal. Como diagnsticos diferenciales se plantearon: neoplasia abdominal, Patologa vesical, clculos renales. Como planes diagnsticos se plantearon: cuadro hemtico, ecografa abdominal, coprolgico, y pruebas serolgicas como el Nitrogeno Ureico Serico (BUN en Ingles) y creatinina, radiografa latero lateral de abdomen y ventro dorsal de abdomen. (Los tres ltimos no se realizaron). Los resultados pueden observarse en la tablas 1, 2 y 3 obtenidos del laboratorio clnico del CMQVUCC. Tabla 1. CUADRO HEMATICO Hematocrito 33% Hemoglobina. 11 gr/dl Recuento Glob. Blanco 28000 mm3 EXAMEN DIFERENCIAL: Valores Relativos Valores Absolutos Segmentados N 87% 24360 clulas Linfocitos 7% 1960 clulas Eosinofilos 2% 560 clulas Monocitos 4% 1120 clulas Cayados 0% 0 Morfologa GR Normal.
Resultados obtenidos del laboratorio clnico del centro medico quirrgico veterinario de la U.C.C
Tabla 2. COPROLOGICO Flora bacteriana aumentada tipo bacilar. Pigmentos biliares ++ No se observaron parsitos intestinales en la muestra examinada.
Tabla 3. ECOGRAFA ABDOMINAL IZQUIERDA Y DERECHA Imagen hipoecoica de Vejiga distendida Masa redondeada anecoica de paredes gruesas (hiperecoica) y bordes irregulares Posibles cavidades quisticas.
Se decidi instaurar un tratamiento sintomtico a la vez que se tomaba la decisin de realizar un abordaje abdominal con fines exploratorios. Tratamiento instaurado inicialmente:

Antibiotico terapia con fines profilcticos con Ampicilina 20 mg/Kg, como coadyudantes para metabolismo Vitamina C 200 mg, Complejo B 500 mg, y como analgesia Dipirona 28mg/Kg. Se program la laparotoma exploratoria basados en los resultados obtenidos en la ecografa. Laparotoma exploratoria: El paciente fue sometido a ciruga para realizar la laparotoma exploratoria, el protocolo de anestesia instaurado fue: tranquilizacin con Maleato de Acepromacina a dosis de 0.1 mg/kg, atropina dosis de 0.044 mg/kg y anestesia general con Penthal dosis de 6 mg/kg. Al realizar la insicin por el rafe medio, inmediatamente se observ el rin izquierdo aumentado de tamao (renomegalia) figura 1, correspondiente a la masa encontrada a la palpacin abdominal, con hematomas en toda su corteza y adherencias al intestino delgado; el urter izquierdo se encontraba dilatado, con gran contenido de orina (hidroureter) y unido entre si; vejiga distendida y pletrica sin anormalidades aparentes.
CMQV - UCC
CMQV - UCC
Figura 1. Exposicin de los organos abdominales A) observndose renomegalia (B) del rin izquierdo. El rin derecho presentaba pequeas reas hemorrgicas. Los dems rganos se encontraban aparentemente normales. Se decide realizar la extraccin del rin izquierdo nefrectomia al determinar el mal funcionamiento de este y considerando reportes de otros autores (8, 11, 15). Figura 2. Rin derecho in situ con hemorragias y ligeramente reducido de tamao.
CMQV - UCC

Figura 3. Rin con dilatacin ureteral (flecha). Se aprecian las hemorragias sobre la capsula y la distencin del rgano.
Figura 4. Se aprecia el rin distendido, con abundante lquido urinario carencia de medula renal y cuya pelvis y clices son evidentes.
CMQV - UCC
Nefrectoma del rin izquierdo: El rin fue abierto para evaluar su contenido y apariencia interna (figura 4). Atrofia del parnquima renal. La pelvis renal no estaba bien definida. Tena apariencia de saco, pared delgada y con gran contenido de orina. CMQV - UCC La capsula renal no se desprenda con facilidad, esta quedaba adherida al parnquima. No fue posible detectar ningn clculo, absceso, quiste ni tumor responsable de la lesin. Dx: Hidronefrosis posiblemente congnita. El paciente sali del procedimiento quirrgico estable. Al da siguiente reportndose desaparicin del goteo de orina, pero se encontr con depresin, no haba consumo voluntario del alimento suministrado. Al da siguiente de hospitalizacin el paciente se encontr deprimido y totalmente decado, present depresin respiratoria continua hacindose necesaria el soporte respiratorio. El animal desarrollo un estado de shock. Y posteriormente de ser estabilizado entr en coma profundo, se decide retirar la respiracin artificial y muere posteriormente.

Referencias Bibliogrficas 1. URI BARGAI, AND HYLTON BARK. MULTIPLE CONGENITAL URINARY TRACT ABNORMALITIES IN A BITCH: A CASE HISTORY REPORT. Veterinary Radiology & Ultrasound Volume 23 Page 10 - January 1982. 2. Steffey MA, Brockman DJ. Congenital ectopic ureters in a continent male dog and cat. J Am Vet Med Assoc. 2004 May 15;224(10):1607-10. 3. Hidronefrosis http://www.amveppa.org.pe/ecografias.php?eco=2 4. Bercovitch M. Hidronefrosis. La consulta veterinaria en 5 minutos canino y felino. Editorial Intermedica. Pp 726-727. 1998. 5. Chandrasoma P and Taylor C. Concise Pathology. Third Edition. Lange Medical Book. Chap 50 Pp 736 738. 1998. 6. Grooters, AM y Biller DS. Hallazgos ultrasonogrficos en la Enfermedad Renal. Terapeutica Veterinaria de Pequeos Animales Kirk Bonagura XII. Editorial McGrawHill Interamericana Pp 1005 1008. 1995. 7. Morgan RV. Clinica de Pequeos Animales. 3ra Edicin. Harcourt Brace Saunders. 1999. 8. Gookin JL, Stone EA, Spaulding KA, Berry CR. Unilateral nephrectomy in dogs with renal disease: 30 cases (1985-1994). J Am Vet Med Assoc. 1996 Jun 15;208(12):2020-6. 9. Garcia Sacristan A; Castejon Montijano F; De la Cruz Palomino LF; Gonzales Gallego J; Murillo Lpez MD y Salido Ruiz G. Fisiologa Veterinaria. Editorial Interamericana McGraw Hill. 1995. 10. Airik R, Bussen M, Singh MK, Petry M, Kispert A. Tbx18 regulates the development of the ureteral mesenchyme. J Clin Invest. 2006 Mar;116(3):663-74 11. Bolliger C, Walshaw R, Kruger JM, Rosenstein DS, Richter MA, Hauptman G, Mauer WA. Evaluation of the effects of nephrotomy on renal function in clinically normal cats. Am J Vet Res. 2005 Aug;66(8):1400-7. 12. Ishidoya S, Kaneto H, Fukuzaki A, Takeda A, Ogata Y, Nakagawa H, Orikasa S, Arai Y. Pathophysiology and clinical implication of obstructive nephropathy (Abstract) Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2003 Nov;94(7):645-55. 13. Zhou Y, Takahashi G, Yonamine K. Down-regulation of inducible nitric oxide synthase (iNOS) in rat with congenital hydronephrosis. Int J Urol. 2003 Oct;10(10):536-43. 14. Ruckebusch Y, Phaneuf LP y Dunlop R. Fisiologa de Pequeos y Grandes Especies. Manual Moderno. 1994. 15. Arriaza Aguilar MJ, Santos Gonzlez P y Cebrin Lpez P. Tcnicas Quirrgica en el Aparato Urinario. www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anatpatologica/peques/apurinario1.pdf 16. Jttner C, Frago Arnold C. Incontinencia Urinaria En Cachorros. http://www.prodivesa.com/selpanef1.htm
Trabajo recibido el 13/11/2006, n de referencia 120614_REDVET. Enviado por su autor principal. Publicado en Revista Electrnica de Veterinaria REDVET, ISSN 1695-7504 el 01/12/06. Veterinaria.org - Comunidad Virtual Veterinaria.org - Veterinaria Organizacin S.L. Se autoriza la difusin y reenvo de esta publicacin electrnica en su totalidad o parcialmente, siempre que se cite la fuente, enlace con Veterinaria.org http://www.veterinaria.org/ y REDVET http://www.veterinaria.org/revistas/redvet y se cumplan los requisitos indicados en Copyright 1996 -2006
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