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    Certificado Unico de Salud

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    lupe1070
    Este documento es un certificado único de salud (CUS) que debe ser completado por un médico matriculado para certificar que un estudiante se encuentra en condiciones para asistir a la escuela y participar en actividades físicas. El CUS incluye detalles sobre el historial médico, exámenes físicos y una evaluación general del estado de salud del estudiante. El certificado debe ser actualizado anualmente.

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    Este documento es un certificado único de salud (CUS) que debe ser completado por un médico matriculado para certificar que un estudiante se encuentra en condiciones para asistir a la escuela y participar en actividades físicas. El CUS incluye detalles sobre el historial médico, exámenes físicos y una evaluación general del estado de salud del estudiante. El certificado debe ser actualizado anualmente.

    Título original

    Certificado Unico de Salud (1)

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

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    Este documento es un certificado único de salud (CUS) que debe ser completado por un médico matriculado para certificar que un estudiante se encuentra en condiciones para asistir a la escuela y participar en actividades físicas. El CUS incluye detalles sobre el historial médico, exámenes físicos y una evaluación general del estado de salud del estudiante. El certificado debe ser actualizado anualmente.

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    Este documento es un certificado único de salud (CUS) que debe ser completado por un médico matriculado para certificar que un estudiante se encuentra en condiciones para asistir a la escuela y participar en actividades físicas. El CUS incluye detalles sobre el historial médico, exámenes físicos y una evaluación general del estado de salud del estudiante. El certificado debe ser actualizado anualmente.

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    CERTIFICADO UNICO DE SALUD (CUS)

    A LLENAR POR PROFESIONAL MDICO MATRICULADO A NIVEL PROVINCIAL VALIDEZ POR 1 AO.
    PARA INGRESO ESCOLAR, ACTIVIDADES DE EDUCACIN FSICA CURRICULARES Y EXTRA CURRICULARES.

    FECHA:..//

    D.N.I. N

    Apellido y Nombre: ......................................................................


    Fecha Nacim.:././

    Edad..

    Sexo.

    Lugar de Nacimiento..

    Domicilio: .................................................................................................. Localidad: .................................... Tel.: .................................................


    ANTECEDENTES

    EXAMEN FSICO
    PESO ................... TALLA ............. Rel. Peso/Talla ..................................

    1 VACUNACIONES

    Diagnstico Antropomtrico:

    SI NO

    EXAMEN OFTALMOLGICO

    CARNET
    COMPLETO

    Agudeza Visual

    DEBE COMPLETAR ESQUEMA CON:

    Der............. Izq ........................................


    SI

    NO

    ..

    Usa Anteojos
    Otros

    2 - ANTECEDENTES PATOLGCOS

    EXAMEN PIEL FONOAUDIOLOGICO ..........................................


    ........................................................................................................

    Enfermedades Importantes:
    .....................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................
    Cirugas .......................................................................................................................
    .....................................................................................................................................
    Cardiovasculares ........................................................................................................
    Trauma c/alt. funcional...............................................................................................
    Alrgicos (especif.)......................................................................................................

    EXAMEN PIEL Y T.C.S.C. .............................................................


    ........................................................................................................
    EXAMEN ODONTOLOGICO. ........................................................
    ........................................................................................................
    EXAMEN CARDIVASCULAR
    Auscultacin.................................................................................................................
    Arritmia .........................................................................................................................
    Soplos .........................................................................................................................
    Tensin Art...................................................................................................................

    Oftalmolgicos
    Diabetes

    Asma

    Chagas

    Hipertensin

    EXAMEN RESPIRATORIO
    ........................................................................................................

    Neurolgico
    Otras

    EXAMEN ABDOMN..
    ........................................................................................................

    EXAMEN GENITOURINARIO.
    Menarca ..........................................................................................
    Turner..

    4 MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS..

    EXAMEN ENDOCRINOLOGICO..
    ......................................................................................... .
    EXAMEN OSTEOARTICULAR

    3 CONDICIONES DE RIESGO

    NOR.

    CIF.

    LORD.

    ESC.

    Columna Vertebral

    5 DURANTE ACTIVIDAD FSICA SUFRI


    SI

    NO

    Cansancio Extremo
    Falta de Aire
    Prdida de Conocimiento
    Palpitaciones

    Miembros Sup. ............................................................................................................


    Miembros Inf. ..............................................................................................................

    EXAMEN NEUROLGICO
    ........................................................................................................
    ........................................................................................................
    SE
    INDICAN
    EXMENES
    COMPLEMENTARIOS
    Y/O
    DERIVACIONES (Adjuntar informes).

    Precordalgias

    ........................................................................................................
    ........................................................................................................

    Cefaleas
    Vmitos
    Otros.

    SE RECOMIENDA.......................................................................................................
    .....................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................

    Hago constar que.se encuentra en condiciones para el


    ingreso escolar, la realizacin de actividades fsicas curriculares y lo establecido en la Resolucin M.E. 57 de acuerdo al examn
    clnico actual y en reposo practicado en la fecha.
    ESTA DOCUMENTACIN ORIGINAL DEBE PERMANECER EN CUSTODIA Y CONSERVACIN LEGAL DE LA DIRECCIN DEL
    CENTRO
    EDUCATIVO,
    Y
    LA
    COPIA
    EN
    PODER
    DEL
    RESPONSABLE
    LEGAL
    DEL
    ALUMNO.
    NOTIFICADO:

    Firma del Padre o Tutor

    Firma y Sello del mdico

    ACTUALIZACIN/ RENOVACIN ANUAL(C.U.S.)

    Fecha: .........................................................

    Este nuevo examen mdico presenta los cambios biolgicos normales/ patolgicos con respecto al xamen anterior..
    Edad ...................... Pes. Talla ............ IMCDiag. Antropomtrico ...................
    ANTECEDENTES.

    EXAMEN FSICO ...

    ESTADO DE SALUD Normal


    DerivadoDebe volver.
    Observaciones / Recomendaciones.
    Notificado

    .
    Firma del padre/tutor

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