DEFINICIN

El ano imperforado es una enfermedad congnita (presente en el momento de

nacer) adquirida durante la vida embrionaria entre la sexta y la octava semanas de
gestacin que se caracteriza por ausencia de una abertura anal normal. Por lo
general, el diagnstico se hace al nacimiento (se checa rutinariamente con la
exploracin en la sala de labor al intentar introducir una sonda por el ano).
Con mucha frecuencia se asocia con defectos en otras partes del tubo digestivo,
como atresia de esfago y con malformaciones en otros sistemas como el urinario y
el cardiovascular. Aunque el trmino describe exactamente la apariencia externa
del beb, no alcanza a puntualizar la complejidad de la malformacin interna. Una
malformacin del ano implica que los msculos y los nervios que estn asociados
con esta parte final del intestino generalmente tienen el mismo grado de
malformacin.
El ano imperforado es ms comn en varones que mujeres. Desafortunadamente el
defecto en varones es ms serio ya que en la mayora de estos el intestino grueso
(recto) termina en una fstula (comunicacin falsa) interna conectada al sistema
urinario ya sea la uretra prosttica, uretra membranosa a la vejiga. Las mujeres casi
siempre tienen una fstula externa al perin, al vestbulo de los rganos genitales
externos en ocasiones a la vagina.
QU ES EL ANO?
El ano es el orificio en que termina el tubo digestivo y por el cual salen los desechos
del organismo en forma de excremento. Est ubicado en la parte final del intestino y
mediante los msculos y nervios que lo conforman, las heces fecales son expulsadas
a travs del ano.

El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuacin del colon
sigmoideo y termina abrindose al exterior por el orificio anal.
Normalmente, en el desarrollo del feto durante el embarazo, el intestino desciende a
travs de la cavidad abdominal hasta llegar al esfnter rectal. Este esfnter contiene,
como ya lo mencionamos, los nervios y msculos necesarios para sentir y controlar
los movimientos intestinales. Cuando hay ano imperforado, el descenso del
intestino (durante su desarrollo intrauterino), se detuvo en algn punto antes de
llegar al recto; esto se describe tambin como una anomala anorectal.
CLASIFICACIN DE MALFORMACIONES ANORECTALES
Estas malformaciones pueden presentarse de las siguientes maneras.
El recto puede terminar en una Bolsa Ciega cerrada (como un saco) y no se
comunica con el intestino grueso.
Puede haber fstulas (comunicaciones, caminos, aberturas) hacia la vejiga, uretra y
base del pene en los varones y hacia la vagina o hacia el perin en las mujeres.
El ano presenta estrechamiento (estenosis).
Ausencia del ano.
Dependiendo de su localizacin se clasifican en: Bajas y Altas
1. Baja o Imperforacin Anal Baja con Fstula Perineal. Cuando el recto atraviesa
completamente los msculos elevadores del ano. En este caso hay una fstula
(orificio anormal pequeo) por donde el beb elimina el meconio (primera
evacuacin del recin nacido). En este caso slo una membrana obstruye la salida
de esta primera evacuacin.
2. Alta o Imperforacin Anal Alta.- Se define as a aquellas lesiones del recto que se en
encuentran por encima de los msculos elevadores del ano. En estos casos, las
malformaciones de rin y vas urinarias son del 60% al 90%.






ANO IMPERFORADO EN UNA NIA
Corte transversal de una anatoma femenina
normal mostrando las posiciones relativas de la vejiga, el tero/vagina y el recto

Ano imperforado, lesin baja: el ano no se ha desarrollado y el recto est cubierto
por piel.

Ano imperforado, lesin alta: el recto termina en un saco ciego, que en esta grfica
se conecta a la vagina mediante una fstula (una estructura tubular estrecha).

ANO IMPERFORADO EN UN NIO

Corte transversal de una anatoma masculina normal mostrando las posiciones
relativas de la vejiga, la uretra y el recto.

Ano imperforado, lesin baja: el ano no se desarroll y el recto est cubierto por piel.
Ano imperforado, lesin alta: el recto termina en
un saco ciego, que en esta grfica se conecta a la uretra mediante una fstula ()
CAUSAS
Las malformaciones anorectales (MARA) son un tipo de defectos al nacimiento que
se pueden presentar en el sistema digestivo del cual se desconoce la causa. Sin
embargo, los estudios que se han realizado (Dr. Alberto Pea et al.) tanto en
humanos como en animales sugieren que hay una importante contribucin
gentica. Ellos encontraron que hay una incidencia mayor que la esperada de que
un beb con ano imperforado tuviera uno o ms miembros de la familia con el
mismo defecto.
Es importante tambin observar que el ano imperforado es una malformacin
congnita que puede ser nica o estar asociada a otras anomalas tambin
congnitas (en este tipo de anomalas se han encontrado errores en los genes)
como en el acrnimo VACTERL (por sus siglas en ingls), en el que el beb padece
malformaciones del ano, de las vrtebras, corazn, rin, esfago y de los brazos y
piernas, as como en algunos bebs con el Sndrome de Down y en algunas
malformaciones congnitas del pulmn. Frecuentemente est asociado a
malformaciones de las vas urinarias (rin, vejiga, urteres) en el 30%, lo que
aumenta la gravedad y las complicaciones del ano imperforado.
Sin embargo, en la actualidad todava se desconoce la forma exacta de la
influencia gentica en las malformaciones anorectales y se piensa que es necesario
tener en cuenta tambin la influencia del medio ambiente.
QU LE PASA AL BEB?
Manifestaciones Fsicas: Las manifestaciones que presenta el beb pueden ser
cualquiera de las siguientes:
Ausencia del orificio anal.
El orificio anal est fuera de su lugar.
El orificio anal est muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres.
No hay paso de la primera evacuacin o meconio entre las 24 a 48 horas despus
del nacimiento.
El meconio o primera evacuacin pasa a travs de la vagina o la uretra en las
mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones.
El abdomen del beb se nota muy distendido
Hay estreimiento, dolor y dificultad al evacuar.
Cuando el beb presenta sta anomala la abertura externa o ano puede ser:
1. Normal en su localizacin, pero muy pequeo y estrecho
2. La abertura puede estar cubierta con piel
3. Hay presencia de meconio en la orina debido a las fstulas o comunicaciones que se
formaron
SNTOMAS
Si no hay ano, no existe la abertura para que el organismo pueda sacar el desecho
que viene en forma de heces fecales despus del nacimiento. El recto termina en
una bolsa y por lo tanto el meconio (las primeras heces fecales del beb se llaman
meconio), permanece en el intestino. Esto puede ser causa de vmito y de
dilatacin y agrandamiento del abdomen.
Cuando existe una fstula entre el intestino y la vejiga, puede haber presencia de
meconio en la orina del beb
Si la fstula est entre el intestino y la vagina, el meconio es capaz de ser excretado a
travs de este conducto.
Cuando la imperforacin es alta o hay ausencia de ano, el estado de salud del
beb puede complicarse si no es tratado con rapidez. El beb no podr evacuar,
las complicaciones son graves e inmediatas y pueden ser fatales para el beb.
Puede presentarse:
Dolor
Fiebre
Deshidratacin y desequilibrio de sales minerales (Electrlitos)
Obstruccin Intestinal
Peritonitis (es una infeccin causada por la inflamacin de la membrana que
recubre los rganos abdominales conocida como peritoneo).
Perforacin de asas intestinales (son las curvaturas que hace el intestino para
acomodarse en la cavidad abdominal).
Sepsis (infeccin generalizada)
Muerte
Cuando el Ano imperforado es bajo y hay fstulas, el beb puede evacuar algo por
la fstula, pero si no se lleva a cabo el tratamiento quirrgico, tambin puede
complicarse y el beb puede presentar:
Dolor
Infecciones de la uretra, vejiga y el perin por la salida del meconio
El beb no quiere comer
Puede deshidratarse
Lesiones e infecciones en la piel
Prdida de peso por su estado general.
DIAGNSTICO
En el momento en el que nace un beb, el pediatra realiza una revisin fsica
completa que incluye explorar si el ano est permeable y si se encuentra en donde
debe de estar.
Si no se realiza el diagnstico durante la revisin sistemtica, el defecto suele
detectarse tras la primera comida del recin nacido, porque poco despus
aparecen signos de obstruccin intestinal.
Al observarse el ano cerrado, el mdico debe de hacer una serie de pruebas que lo
ayuden en su diagnstico para evaluar el problema, determinar si la lesin es alta,
baja o intermedia y si hay otras anormalidades asociadas:
Radiografa simple de abdomen o bien algo ms especializado como: Estudios
radiolgicos en los cuales se utilizan substancias (radio-opacas) que permiten ver el
intestino grueso del beb, para precisar la distancia desde el recto hasta la piel. Este
estudio mostrar la localizacin exacta de la malformacin para el tratamiento
inmediato. Las pruebas radiolgicas permiten tambin diagnosticar si existe alguna
fstula. Esta informacin es til para determinar el mejor modo de corregir
quirrgicamente el defecto.
Esta radiografa ayuda tambin a determinar si hay otras anomalas en la columna
vertebral o en el hueso sacro (el ltimo en la base de la columna que tiene forma de
un tringulo).
Ultrasonido abdominal y de la espina: son tiles para examinar el tracto urinario y la
columna vertebral y detectar si hay algn problema en la parte final de la mdula
espinal.
Ultrasonido Renal y de Corazn. Este estudio les permite ver la forma, el tamao y
defectos que pueda presentar estos rganos.
El ultrasonido del perineo (rea rectal y vaginal) puede ayudar tambin a
determinar la distancia.
Radiografa de trax, de columna vertebral, de esfago y de trquea.
Ecocardiograma para determinar si hay defectos cardiacos.
TRATAMIENTO
El tratamiento del ano imperforado es mediante ciruga, que corregir los defectos
que involucran las malformaciones del recto y del ano. La reparacin quirrgica
consiste en la creacin de un orificio para el paso de las heces (materia fecal). La
ausencia total de orificio anal en un recin nacido requiere ciruga de emergencia.
La ciruga se hace bajo anestesia general. La ciruga de ano imperforado fue
revolucionada en la dcada de los ochenta por el doctor Alberto Pea, cuando
este introdujo una nueva tcnica quirrgica mejorando significativamente los
resultados. La ciruga correctiva (anorectoplasta) de esta condicin se hace
despus de los seis meses de edad, cuando el riesgo anestsico se ha reducido
considerablemente y la pelvis del nio es lo suficientemente grande para poder ver
bien todas las estructuras.
Si no existe orificio anal y es clasificacin Baja: El cirujano especialista crear este
orificio para que el beb pueda evacuar y reposicionar el saco rectal (lo jala
hacia abajo) y lo sutura en el nuevo orificio anal es decir har lo que se llama
anoplasta perineal.
Cuando hay una fstula (ano imperforado clasificacin Baja): el cirujano cerrar la
fstula y crear un orificio anal, el saco rectal se reposiciona en el orificio anal:
Anoplasta perineal.
Si el ano imperforado es de clasificacin Alta. El tratamiento quirrgico consta de
dos etapas:
Primera etapa. Es necesaria una colostoma de emergencia. La colostoma es un
procedimiento quirrgico (temporal) que realiza el cirujano pediatra. En la
colostoma el intestino grueso se divide en dos secciones y las dos puntas son
sacadas hacia la pared abdominal. La parte superior permite que pasen las heces
fecales a travs de la apertura que se denomina estoma y se recolectan en una
bolsa especial. La mucosidad intestinal que se produce constantemente saldr por
el segundo estoma.
Con este procedimiento la digestin no se interrumpe y el beb seguir creciendo y
fortalecindose para la siguiente operacin. Al diferir la salida de las heces se
minimiza el riesgo de infeccin cuando se haga la operacin de reconstruccin.
Es conveniente esperar hasta que el beb tenga ms de seis meses para realizar la
anoplasta. El cirujano debe de enfrentar -independientemente del tipo del defecto-
la gran dificultad de encontrar, utilizar o crear nuevas estructuras nerviosas y
musculares adecuadas alrededor del recto y del ano, que le permitan al nio tener
la capacidad de controlar sus esfnteres.
Segunda Etapa. Durante el perodo postoperatorio se llevarn a cabo una serie de
dilataciones diarias del nuevo ano (neo-ano) construido hasta llevarlo a un calibre
adecuado para la edad y lograr una cicatriz madura y suave. Finalmente una vez se
completen estas dilataciones se procede a cerrarle la colostoma al infante entre los
nueve a doce meses de edad empezando entonces ste a utilizar el nuevo ano
(neoano) por primera vez en su vida. No es sino hasta los tres aos de edad
cuando las conexiones de los nervios cerebro-espinales han madurado lo
suficientemente para poder reconocer si el nio tiene capacidad de controlar sus
esfnteres.
La continencia fecal (la capacidad de poder aguantar no la salida de la materia
fecal de una forma voluntaria) puede ser afectada si el defecto es alto (i.e., fstula
recto-vesical), si el msculo del esfnter no se desarroll adecuadamente
(hipoplsico), si el beb tiene, adems, ausencia de los ltimos segmentos de sus
vertebras sacras (la parte ms baja de la columna vertebral) y si el paciente tiene
problemas neurolgicos severos.
Se estima que entre un 60-80% de los pacientes tendrn capacidad de controlar sus
esfnteres despus de la ciruga. Las mujeres tienen una ligera ventaja (90%) en los
resultados positivos finales. Una quinta parte tendr problemas severos de
adaptacin que incluirn incontinencia fecal franca, estreimiento y/o diarrea hasta
la adolescencia. En esta etapa de su vida un grupo pequeo mejorar algo. El
tratamiento mdico con laxantes, antiespasmdicos y/o enemas ser una ayuda
para adaptar socialmente a un grupo de pacientes adicionales.
Riesgo Quirrgico
Antes de la ciruga el mdico debe tener en cuenta los siguientes riesgos:
La Anestesia: Problemas respiratorios y reaccin a medicamentos
La Ciruga: puede haber hemorragias e infecciones
El estado general del beb: antes de la ciruga, el mdico debe tener en cuenta si el
beb est hidratado, si todava no se presentan complicaciones, el peso del beb,
cul fue la calificacin Apgar, si fue parto a trmino
Si existen otras anomalas congnitas
Complicaciones despus de la Ciruga:
Dao a la uretra
Parlisis Intestinal temporal (leo Paraltico) El manejo de las asas intestinales durante
la ciruga puede causar esta complicacin
Infecciones
CONVALECENCIA
Si la malformacin fue Clasificacin Baja, una vez realizada la anoplasta perineal, es
probable que el nio deba permanecer en el hospital durante varios das para
vigilarlo y para que el cirujano inicie las dilataciones del nuevo ano necesarias
(evitando que al cicatrizar los tejidos se presente un estrechamiento del orificio anal,
y para darle tono muscular al nuevo esfnter anal y al perin).
Si la malformacin fue clasificacin Alta y es necesario dejar una colostoma
temporal, las evacuaciones del beb saldrn por ese orificio que se dej en el
abdomen y es de suma importancia que los mdicos y las enfermeras enseen a los
paps el manejo y los cuidados que requiere su beb, antes de salir del hospital.
La importancia del lavado de manos, antes de iniciar los cuidados a la colostoma y
despus de ella.
Conocimiento y uso del material desechable (bolsas para la evacuacin que se
adhieren a la piel del abdomen y como sujetarlas).
Aseo de la regin con substancias desinfectantes especiales pero no agresivas a la
piel del beb.
Cremas y polvos especiales para que la bolsa se adhiera a la piel y las heces no
salgan, pues pueden provocar quemaduras, lceras e infecciones severas en la piel
del beb, debido a la acidez de las heces y al alto contenido de bacterias que
existen en el intestino grueso.
Lugares donde comprar el material desechable, las cremas, lociones polvos
especiales etc., as como el costo aproximado.
Qu tipo de alimentacin necesita su beb, si el beb presenta dolor o fiebre el
mdico les indicar los medicamentos y la dosis, y cules son los signos de alarma
que, como padres, deben de conocer para evitar complicaciones.
Dilataciones del nuevo ano: Es muy importante que la familia entera aprenda cmo
hacer las dilataciones y que sigan el programa que les indique el mdico:
Debes colocar al beb con las rodillas flexionadas hacia el pecho. Lubrica la punta
del dilatador e insrtalo tres o cuatro centmetros en el recto.
Repite esto dos veces al da por 30 segundos cada vez. Cada semana debers
cambiar de dilatador por otro de mayor tamao segn lo vaya indicando el
mdico.
Despus de seis u ocho semanas, se llega al tamao deseado.
Las dilataciones son mucho ms sencillas en los bebs pero pueden ser dolorosas
cuando se aumenta el tamao del dilatador deseado, pero podrs constatar que el
dolor desaparece despus de algunos das. Es importante que se cambie el calibre
del dilatador cada vez que sea necesario.
Las dilataciones se realizan de la misma manera en el beb con o sin colostoma.
Cuando se llega al tamao deseado, se empieza a planear el cierre de la
colostoma.
Se debe llevar una dieta alta en residuos y utilizar reblandecedores de heces de
manera continua durante la niez.
Secuencia de las dilataciones anales:
Una vez que el mdico observa que el dilatador del tamao deseado penetra
fcilmente y sin causar dolor, se puede disminuir la frecuencia de las dilataciones
siguiendo un programa determinado.
Si en algn momento llegaras a notar que la dilatacin se dificulta, es conveniente
que se lo comuniques a tu mdico.
Si la recuperacin sigue sin ningn percance, la colostoma generalmente se cierra
dos o tres meses despus de la reparacin principal del ano. Esta es una nueva
ciruga para la cual es necesario internar nuevamente al beb en el hospital.
En los primeros das se le preparar para la ciruga que involucra el cierre de los dos
estomas (bocas del intestino) que se haban preparado y la unin de las dos
puntas del intestino para restablecer la continuidad del colon.
Despus de esto, a los dos o tres das, el beb empezar a pasar heces fecales a
travs del nuevo ano. El nmero de veces que evace el intestino en los das que
siguen al cierre de la colostoma generalmente es muy alto comparado con un nio
normal, por lo tanto, es probable que los bebs se rocen fuertemente por lo que es
necesario cuidar y prevenir esto.
Las deposiciones van disminuyendo con los das hasta que el beb se llega a
estreir. Este estreimiento puede ir desde leve hasta severo. Los padres tienen que
estar pendientes de este problema y seguir las instrucciones del mdico de darle
una dieta adecuada y, a veces, algn laxante ligero para garantizar que el recto se
vaca diariamente.
Despus del cierre de la colostoma, el principal cuidado que debes tener con tu
beb es evitar el estreimiento o constipacin ya que esto puede traer otras
complicaciones.
Entrenamiento y control de esfnteres
La meta de todo nio al que se le ha realizado una anoplasta es llegar a tener
control de esfnteres.
Es importante conocer los tres factores especficos que juegan un papel muy
importante para lograr una continencia fecal:
1. El nio tiene que tener sensacin (dentro del recto): Los nios que nacen con ano
imperforado no tienen la sensacin intrnseca necesaria para sentir el paso de las
heces fecales o gases y esto hace que, sin sentirlo, el nio se ensucia y se llega a
acostumbrar al olor de la materia fecal lo que molesta a toda la familia y a
cualquiera que est cerca de l.
2. El nio tiene que tener una buena movilidad (peristaltismo) del colon (una parte del
intestino): El recto es la ltima porcin del intestino que acta como reservorio de las
heces fecales. Es fisiolgicamente importante para acumular los deshechos en
medio de los movimientos intestinales. Normalmente, el recto permanece quieto por
periodos de 24 a 48 horas (el tiempo necesario para que se acumulen las heces) y
entonces viene un movimiento intestinal fuerte que permite un vaciado total del
recto el cual, despus de evacuar, vuelve a quedar quieto. Si el movimiento del
recto es lento, la materia fecal no se mueve y es entonces cuando se presenta el
estreimiento; el nio tendr incontinencia por sobrecarga y se ensuciar.
3. El nio tiene que tener buenos msculos voluntarios del recto o mecanismo del
esfnter: estos msculos o esfnter voluntario- generalmente rodean al recto y al ano
y son considerados como un componente fundamental del control o continencia
fecal. Los nios con ano imperforado generalmente sufren de diferentes grados de
falta de desarrollo de estos msculos y por lo tanto, de capacidad de controlar la
salida de heces fecales.
El entrenamiento para lograr un total control de esfnteres es la ltima meta para los
bebs con malformaciones anorectales. Aunque no siempre es posible lograrlo, los
padres deben de tratar de hacerlo de la misma manera que con un nio que tiene
una anatoma normal.
Estrategias para iniciar el entrenamiento: entre los 2 y 3 aos de edad, se les pide a
los padres que sienten al nio -en la bacinica o en el escusado- despus de cada
comida como si esto fuera un juego y no una obligacin o un castigo. Pueden
acercarle libros o sus juguetes preferidos. Es probable que sea necesario que los
padres se sienten y permanezcan con el nio para que no haya discusiones, sin
embargo, si el nio se levanta, es el momento para recoger los juguetes y no
dejrselos a la mano, se acab el juego.
Cada vez que el nio evacua o defeca en el escusado, es una accin que hay que
premiar con sonrisas, aplausos o incluso con algn caramelo o juego.
Entrenamiento en edad escolar: Si para el momento en el que va al colegio an no
est entrenado, existen dos alternativas:
1. Pueden retrasar el momento de inicio de la etapa escolar un ao ms hasta que
est totalmente entrenado.
2. Pueden usar el Programa de adiestramiento de evacuacin intestinal en forma
temporal por un ao- y despus volver a empezar el entrenamiento del nio.
Programa de adiestramiento de evacuacin intestinal: Este programa se basa en
limpiar el colon y mantenerlo quieto (sin movimientos intestinales) por 24 horas. Para
lograr esto se usan irrigaciones del colon, enemas o supositorios una vez al da.
En algunas ocasiones es necesario dar una dieta especial y medicamentos que
lentifiquen los movimientos de un colon muy activo.
El programa es un continuo proceso adaptado a cada nio y el xito se logra a la
semana de iniciar pero necesita mucha paciencia y dedicacin. Ms del 90% de los
nios que siguen este programa estn artificialmente limpios durante todo el da y
pueden llevar una vida completamente normal. No es conveniente enviar a la
escuela a un nio que no tiene continencia fecal cuando sus compaeros ya estn
entrenados a riesgo de que sufra humillaciones que le dejen problemas psicolgicos
adversos.
Conforme pasa el tiempo, el nio se mostrar ms cooperativo e interesado y
preocupado en su problema. Es muy probable que ms adelante, el nio deje de
usar enemas y se mantenga limpio siguiendo un rgimen especfico de alimentacin
a horas determinadas que provoquen movimientos intestinales a un horario
determinado.
PRONSTICO
Cul es el resultado a largo plazo para los nios, despus de la reparacin de un
ano imperforado?
La caracterstica de pronstico ms importante es la gravedad del ano imperforado
y la presencia o ausencia de anormalidades asociadas con la espina dorsal.
Los nios con una lesin baja, especialmente aquellos que necesitan solamente una
anoplasta perineal tienen muy buena probabilidad de tener patrones de
evacuacin normales. Los estudios recientes han encontrado que cerca del 75% de
los nios con malformaciones anorectales que han tenido una ciruga correcta y
exitosa, recuperaron el control del movimiento intestinal al cumplir 3 4 aos. La
mitad de ellos continua teniendo accidentes (falta de control de esfnter)
ocasionalmente que generalmente estn relacionados con el estreimiento
(constipacin).
Cuando este problema se trata apropiadamente, estos accidentes llegan a
desaparecer totalmente. Se calcula que un 40% de estos nios puede llegar a
controlar su esfnter anal y comportarse como nios normales pero pueden presentar
algo de incontinencia cuando sufren de diarrea.

Su dieta deber de ser siempre rica en residuos (vegetales, frutas), pocas harinas y
azcares blancos, abundantes lquidos y medicamentos que suavicen las heces, y
evitar el estreimiento.
Los nios que tienen anormalidades de la espina dorsal en la regin sacra inferior y
un ano imperforado alto, tienen poca probabilidad de lograr un funcionamiento
intestinal normal.
No obstante, hasta este ltimo grupo puede lograr ayuda mediante un programa de
adiestramiento de evacuacin intestinal con cambios dietticos, el uso de laxantes
suaves y ocasionalmente la aplicacin de enemas.
PREVENCIN
CONSEJO GENTICO: Como en la mayora de los defectos congnitos no se conoce
prevencin alguna pero se recomienda a las parejas con antecedentes de
malformaciones anorectales en su familia, que acudan a consulta con un genetista.
La asesora gentica y el diagnstico prenatal brindan a los padres el conocimiento
para tener la oportunidad de tomar decisiones inteligentes e informadas con
respecto a un posible embarazo y su pronstico
Los padres de un beb con malformaciones anorectales, corren un mayor riesgo de
tener otro nio con este mismo problema.