Exmen Fisico del Nio ________________________________________

El examen fsico, se define como el conjunto de tcnicas de exploracin clnica, que

sumado a una observacin minuciosa y ordenada, dar cuenta del estado de
normalidad de salud que presenta el nio. Es un procedimiento indoloro, que requiere
de una preparacin psicolgica del nio.
________________________________________
1.- Aspecto General - Inspeccin Visual del nio
Grado de conciencia : Apata, somnolencia, estupor, inconsciencia.
Nivel de actividad : Cooperador, cansado, pasivo, irritable.
Posicin : Decbito, prono, marcha.
Fascie : observar expresin y configuracin de la cara (dolor, temor).
Estado Nutritivo : Enflaquecido, obeso.
Higiene personal : Limpio, desaseado.
2.- Piel y fanreos; Inspeccin y palpacin de la piel y turgencia cutnea
Textura de la piel: spera, suave, color (plidez, ictericia), eritema, cianosis,
pigmentacin, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.
Lesiones cutneas: Petequias, equmosis, picaduras, escaras, cicatrices,
descamacin, estras, circulacin colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG.
Uas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.
Pelo: distribucin, color, textura, signos carenciales, condiciones higinicas,
infestacin.

3.- Sistema Linftico Inspeccin y palpacin

Palpar ganglios (N, consistencia, sensibilidad, ubicacin).
Las adenopatas, se definen como un aumento del tamao de un ganglio, cuando ste
supera los 10 mm de dimetro mayor, a excepcin de los ganglios de ubicacin
epitroclear mayor a 15 mm, esta definicin tambin se estima vlida para Recin
Nacidos.
Bsicamente existen dos formas por las cuales un ganglio aumenta su tamao:

1. Por aumento de clulas intrnsecas del ganglio, que generalmente corresponden a
respuestas normales frente a estmulos antignicos o bien aparecen en forma
autnoma (linfoma).
2. Por invasin de clulas extrnsecas al ganglio, tales como: clulas metastsicas,
histiocitos, neutrfilos.

Se describen ciertas ubicaciones, donde las adenopatas seran signo de peor
pronstico, por ser sitio frecuente de presentacin de patologa maligna, pero a su vez
resumen gran cantidad de enfermedades graves tratables. Estas adenopatas son las
siguientes: preauriculares, parotdeas, cervicales del tringulo nfero- posterior,
supraclaviculares y, dentro de las no palpables, las abdominales y mediastnicas.

4.- Crneo Inspeccin, palpacin
Simetra, tamao, consistencia.
Suturas, cabalgadas, separadas
Fontanelas: dimensin, tensin.
Cara: Palpacin, inspeccin, comprende la valoracin de:
o Ojos : tamao, forma, color, movimiento, simetra.
o Prpados : Posicin (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamao.
o Aparato lagrimal : Posicin, permeabilidad, infeccin.
o Pestaas : Posicin y presencia o ausencia de infeccin.
o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo
o Orbita : Posicin (firme, hundido)
o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia
o Crneas : Transparencia, irritacin
o Pupilas : Forma, tamao, mivimiento, reflejo fotomotor, coloracin (ictericia,
hemorragia)
o Iris : Tamao, color.
Nariz : Forma, tabique nasal, secrecin, aleteo
Cavidad Bucal : Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad,
halitosis
o Encas : Coloracin, indemnidad, erupcin
o Dientes : N y disposicin, caries, y oclusin, esmalte
o Paladar y velo : Ojival y hendiduras palatinas
o Lengua : Tamao, color, hidratacin, simetra, movilidad, aspecto
Odos : inspeccin, palpacin
Pabellones : Forma, implantacin, simetra.
Conducto auditivo externo : Inflamacin, secrecin, aspecto del tmpano.

5.- Cuello:
Inspeccin y palpacin, posicin, movilidad, ganglios linfticos, venas, pulso carotdeo,
simetra, edema. Comprende adems la valoracin de:
Trquea : Posicin, se puede ubicar al nio con la cabeza inclinada hacia atrs,
colocando el pulgar en un lado y el ndice sobre el otro y movindolos suavemente a
los lados de la trquea.
Glndula tiroides : Posicin, tamao, configuracin, ndulos, hipersensibilidad. En los
nios mayoresel tamao y forma de la tiroides se define ms claramente si se palpa la
glndula, ubicndose el examinador por detrs del nio.

6.- Trax y Pulmn:
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, simetra, conformacin, estructuras,
movimiento msculo esqueltico, desarrollo mamario, direccin de las rodillas.
Respiracin : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo areo a travs de las vas
respiratorias, vibraciones, vocalizacin, tono, intensidad y calidad.

7.- Cardiovascular:
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, perfusin distal, forma de dedos y
pulsos radial y femoral (sus caractersticas), presin arterial.

8.- Abdomen:
Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin. Forma, movimientos, simetra,
tamao, distribucin pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulacin colateral,
hernias, cicatrices.
Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higinico.
Hgado y bazo : Lmites, consistencia
Vejiga : palpacin

9.- Genito anal:
Inspeccin, palpacin
Masculino : Pene (forma, tamao, higiene, retraccin de prepucio, orificio uretral
(secrecin, hipospadia, epispadia)
o Conducto inguinal : Hernias y quistes
o Escroto : Palpacin, presencia de testculo, hernias, hidrocele, masas, color
o Testculos : Forma, tamao, consistencia, ubicacin.
Femenino : Vulva, labios, cltoris, higiene
Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformacin
Deposiciones y orina : Frecuencia, caractersticas.

10.- Columna: Posicin, movilidad, curvaturas, sensibilidad.

11.- Extremidades:
Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
Articulaciones: Grado de movilidad, luxacin (caderas)
Pies: Forma, pisada, arcos plantares.
13.- Antropometra:
Peso
Talla
Permetro Craneano
Permetro Torcico
Permetro Abdominal

________________________________________

VALORACIN ANTROPOMTRICA

Definicin:
Tcnica semiolgica de primer orden que permite medir dimensiones corporales ,
observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parmetros , establecer
proporciones corporales , apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al nio
dentro de un marco de referencia de normalidad.

1.- Peso:
El peso corporal , es el indicador ms utilizado para apreciar el estado nutricional y el
crecimiento de la masa corporal , porque suma todos los elementos que intervienen en
el crecimiento del tamao.El elemento usado es la balanza , de preferencia la de brazo
de palanca. Para el nio menor de 4 aos debe preferirse la balanza para lactantes (
acostado o sentado ) , con tope de 16 Kgrs. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso
deben usarse balanzas para nio mayor ( de pie ) , teniendo en cuenta su menor
precisin y sus intervalos de 100 a 250 grs.El nio debe pesarse preferentemente
desnudo o con un mnimo de ropa. La balanza debe ser calibrada. Luego frenarla
antes de poner al nio en ella y antes de retirarlo.Para pesar al nio acostado o
sentado , es necesario cubrir la pesa ; para ello debe preferirse el uso de papel , al de
paal. Al no disponer de papel , la balanza debe calibrarse con el paal sobre ella ,
evitando que ste cuelgue y repose sobre la mesa o que cualquier objeto toque la
balanza.

2.- Talla:
Longitud total del cuerpo , desde el vrtice del crneo hasta la planta de los pies. Se
mide de pie cuando el nio puede adoptar esta posicin en forma correcta ( 2 a 3 aos
). En el nio menor de 2 aos la posicin decbito dorsal es la ms adecuada. El
instrumento es un Antropmetro que , para la longitud o talla acostado , es una tabla
horizontal con una cinta en sus bordes. La cabeza se apoya sobre un extremo vertical
fijo y la planta de los pies en una tabla movible que marca la medida en la cinta
mtrica. Debe mantenerse la cabeza firmemente apoyada y evitar la flexin de las
rodillas , por lo que se requiere de 2 personas.
Talla de pie: El Antropmetro debe estar perfectamente vertical y su estructura mvil
horizontal. La posicin del nio es muy importante : talones juntos , puntas separadas
en 45. Apoyo contra el instrumento de talones , glteos , hombros y cabeza. Mirada
dirigida horizontal al eje del cuerpo , posicin erguida al mximo , sin despegar los
talones del suelo , procurando deshacer una hiperlordosis. Debe tenerse presente que
la talla acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la maana es superior
en igual medida a la de la tarde.

3.- Permetro Ceflico:
Su importancia reside en que a travs de ste es posible estimar el crecimiento del
cerebro. El instrumento usado es una cinta mtrica metlica, flexible , o bien plstica
no deformable. La tcnica consiste en aplicar la cinta sobre las protuberancias
frontales y occipital. El dedo medio de la mano izquierda del operador debe conservar
fija la cinta en la protuberancia occipital y el pulgar , el extremo proximal sobre la
regin parietal derecha. La mano derecha contornea la cabeza con el resto de la cinta
, aplicndola sobre las protuberancias frontales , hasta juntarla con el extremo que
sostiene el pulgar izquierdo. En todo caso deben medirse los permetros mximos del
crneo , eliminando lo ms posible el espesor del pelo.

4.- Espesor del pliegue cutneo:
Expresa esencialmente la cantidad de tejido adiposo subcutneo y por ende , la
situacin nutricional en trminos de grasa acumulada o depsitos grasos. El
instrumento es el calibrador de espesor de pliegues cutneos.Se miden de preferencia
los pliegues subescapular (a la altura del vrtice de la escpula izquierda ) y el retro
tricipital (cara posterior del brazo izquierdo, en el punto medio entre el Acromion y el
Olcranon ).


CONTROL DE SIGNOS VITALES EN EL NIO

Es un procedimiento por el cual se conoce: la temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y presin arterial del nio, que dar cuenta de la situacin de
salud o morbilidad que tiene el nio en un momento dado.

1.- Temperatura
La temperatura corporal se mantiene en circunstancias normales, dentro de unos
lmites muy estrechos prcticamente constante. En los lactantes y nios pequeos los
mecanismos que regulan la temperatura no estn bien desarrollados y pueden
producirse variaciones importantes de la temperatura en un da (hasta 1.6 C) sin que
eso signifique una patologa. Hay factores ambientales y del propio nio que hacen
variar la temperatura, ejemplo la capacidad de escalofros de los msculos (que
aumenta con la madurez del nio); cantidad de tejido adiposo; actividad intensa (ej.
llanto).La medicin de temperatura se realiza a travs del termmetro clnico.

Procedimiento:
Verificar que la columna de mercurio est bajo 35 C.Seleccionar el lugar en que se va
a medir la temperatura. En lactantes se recomienda la temperatura axilar y rectal, y en
los nios mayores, de preferencia la axilar.Limpiar y secar la superficie cutnea que
estar en contacto con el termmetro, para lo cual se debe retirar la ropa del brazo
seleccionado o la muda.Si el control es axilar, poner en contacto el bulbo del
termmetro con la piel del nio. En lactantes el termmetro se colocar en forma
paralela al cuerpo del nio, y en nios mayores se har en forma perpendicular (el
termmetro, se debe mantener por un tiempo de 5 minutos)Si la temperatura es rectal
se coloca al nio en posicin supina, con las rodillas flexionadas hacia el abdomen (el
RN se coloca en decbito lateral), visualizando el rea de la regin anal. Luego se
introduce suavemente el bulbo, manteniendo la posicin hasta completar un tiempo de
1 a 2 minutos.


Rangos de Temperatura Axilar (Grados Celsius)
Edad 0 - 28 Das 29 Das y ms
Normal 36,6 - 36,9 36,0 - 36,9
Hipotermia Menor de 36,6 Menor de 36,0
Sub - Febril 37,0 37,0 - 37.5
Febril 37,5 y ms 37,6 y ms
Los 38,5 C de temperatura, es el lmite de riesgo en nios menores de 1 ao por la
posibilidad de convulsionar que tienen, dado por la inmadurez del SNC.

2.- Frecuencia Cardaca

El pulso o frecuencia cardaca (FC), es consecuencia de la expansin y aumento de la
tensin que experimentan las arterias sincrnicamente con los latidos cardacos.
Mediante el control de la FC se pueden determinar algunos trastornos
cardiovasculares. La frecuencia cardaca vara con la edad del nio; es as como
tenemos que el RN tiene un promedio de 140 latidos por minuto, un lactante de 1 ao
alrededor de 110 latidos por minuto, y un preescolar 90 por minuto aproximadamente.

La frecuencia cardaca normal vara en las diferentes edades:
Edad Promedio Frecuencia Cardiaca por Minuto
RN 140
Lactante menor 120
2 - 5 aos 105
6 - 10 aos 95



Procedimiento

En la valoracin de Enfermera, siempre es importante consignar si hay historia
familiar o del nio de cardiopatas, si hay fiebre o si el nio est recibiendo algn
medicamento.
Brindar un ambiente tranquilo.
En nios menores de 2 aos, el lugar ms apropiado para medir el pulso es la regin
apical, que en los menores de 7 aos se encontrar en el 4 espacio intercostal y en
los mayores de 7 aos en el 5 espacio intercostal, y ms hacia lateral. El tiempo de
auscultacin debe ser 1 minuto completo.
En nios mayores y en los que no haya dificultad para ubicar y palpar la arteria radial,
ni tampoco exista alguna cardiopata, se puede medir el pulso radial utilizando el dedo
ndice y medio de una misma mano.

3.- Frecuencia Respiratoria

La frecuencia respiratoria (FR) es la valoracin externa de la ventilacin o del
intercambio gaseoso pulmonar. La respiracin en los lactantes es prcticamente
abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los msculos intercostales poco
desarrollados a esta edad es casi nula. Luego ser toracoabdominal en el nio
pequeo, para finalmente ser torcica en el nio mayor. El ritmo respiratorio est
regulado por la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulacin nerviosa est
dada por el centro respiratorio, situado en el hipotlamo (sensible a aumento de CO2)
y una regulacin por quimiorreceptores (corpsculos articos carotdeos, sensibles a
disminucin de O2).

La frecuencia respiratoria normal vara en las diferentes edades:

Edad Promedio Frecuencia Respiratoria por Minuto
RN 40 - 60
Lactante menor 30 - 40
2 - 5 aos 20 - 30
6 - 10 aos 16 - 20


Procedimiento

En lactantes y nios pequeos, la evaluacin se podr hacer mediante el uso del
estetoscopio o en forma manual, colocando los dedos o una mano debajo del
apndice xifoides del nio, de tal manera que se puedan sentir las elevaciones en
cada inspiracin.
Evaluar la frecuencia respiratoria en un minuto, por lo irregular de su ritmo sobre todo
en lactantes y nios pequeos.
Observar adems otros aspectos de la respiracin como profundidad y ritmo.

4.- Presin Arterial

La presin arterial est definida como el resultado de la fuerza que ejerce la sangre
propulsada por el ventrculo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es
un producto del rendimiento cardaco y el aumento de la resistencia perifrica. Por lo
general el mantenimiento de la presin arterial refleja una ntima relacin entre
potencia de la contraccin cardaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de
sangre circulante y viscosidad de la misma.
Las tablas de presin arterial sistlica y presin arterial diastlica utilizadas
actualmente, provienen de las cifras obtenidas por el National Healh and Nutrition
Examination Survey entre 1988 y 1993, indican los percentiles 90 y 95 en nios de 1 a
17 aos, segn sexo y percentil de talla. Tambin estableci que la fase V del ruido de
Korotkoff corresponde a presin arterial diastlica para nios de cualquier edad, que la
presin Arterial se correlaciona ms con la talla que con el peso, definindose los
rangos de normotensin e hipertensin segn sta.

Rangos de Presin Arterial:

Presin Arterial Normal: presin promedio sistlica o diastlica por debajo del
percentil 90 para la edad y sexo.
Presin Normal alta: cuando los valores estn entre el percentil 90 y 95.
Hipertensin: si est sobre el percentil 95 al menos en 3 ocasiones separadas.


Consideraciones:

A las precauciones sealadas para la correcta medicin de la presin arterial en el
adulto, que son vlidas tambin para los nios, deben agregarse las siguientes:

En menores de 13 aos, la presin arterial diastlica (PAD), se registra cuando la
intensidad de los ruidos se apaga, fase IV de Korotkoff. La desaparicin completa de
los ruidos, fase V de Korotkoff, se emplea como indicador de la PAD en los
adolescentes de 13 a 18 aos.
En cada ocasin deben tomarse al menos tres mediciones, registrndose la de
menor valor.
Es recomendable tomar los pulsos en las cuatro extremidades, sobre todo si las
cifras de presin arterial encontradas son altas.
Si se encuentra presin arterial elevada, volver a tomarla en ambos brazos y en una
extremidad inferior. Posteriormente medirla de pie en el brazo que tuvo los valores
ms altos.
Si el nio est asustado o llorando, intentar una nueva toma una vez est tranquilo; si
esto no es posible, dejar consignado el hecho.
Usar un manguito adecuado al tamao del brazo del nio; recordar que el ancho de
la cmara de goma debe corresponder al 40% de la circunferencia del brazo del nio,
es decir el ancho de la cmara multiplicado por 2.5 define la circunferencia de brazo
para el cual es adecuado ese manguito en particular.
Para seleccionar el manguito apropiado mida la distancia entre el acromiun y el
olcranon y marque el punto medio; en relacin a este punto mida la circunferencia del
brazo.
En neonatologa y en las Unidades de Tratamiento Intensivo, quirfanos y
maternidades se usan oscilmetros, tcnica no invasiva para la obtencin de valores
entre 1 y 9 minutos.
El esfingomanmetro de mercurio es el instrumento estandar recomendado por la
OMS.