INTRODUCCIN

La importancia del dolor se debe a que es un mecanismo de defensa, es decir,

una seal de alarma para proteger al organismo y aumentar la supervivencia
del individuo.
Desde el punto de vista neurofsiolgico, la percepcin del dolor precisa de la
participacin del sistema nervioso central (SN! y del sistema nervioso
perif"rico (SN#!. $l dolor desencadena una serie de reacciones en ambos
sistemas que permite la percepcin del mismo, con la fnalidad de disminuir la
causa y limitar las consecuencias. Los mensa%es nociceptivos son transmitidos,
modulados, e integrados en diferentes niveles del sistema nervioso& van desde
la periferia por v'a medular a centros superiores (t(lamo, crte)!.
Son muy variadas las estructuras nerviosas que participan en la percepcin de
la e)periencia dolorosa y la e)periencia que lo acompaa. $)isten niveles de
integracin creciente donde la informacin nociceptiva es procesada de forma
organi*ada y sometida al control de los sistemas individuales.
$ntre el sitio activo del te%ido daado y la percepcin de dic+o dao se produce
una serie de eventos neurofsiolgicos que colectivamente se denomina
nocicepcin. $ste comprende cuatro procesos, transduccin, transmisin,
modulacin y la percepcin.
La transduccin es el proceso por el que el estimulo nocivos son convertidos
en una actividad el"ctrica a nivel de los receptores, generando un potencial de
accin. La transmisin es el proceso por el que el potencial de accin se
propaga de manera centr'peta y ascendente a trav"s de las v'as del sistema
nervioso perif"rico (SN#! y el sistema nervioso central (SN! +acia la corte*a
cerebral. La modulacin o anti-nocicepcin, es el proceso por el que la
traduccin y la transmisin es modifcada a trav"s de diversas in-uencias
neurales, a distintos niveles, ganglio de la ra'* dorsal, asta posterior, etc. La
percepcin es el proceso fnal por el que la transduccin, la transmisin y la
modulacin interact.an con la psicolog'a del paciente para crear la e)periencia
emocional, y como tal sub%etiva que se refere como D/L/0.
NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR
I! "ISIN DEL DOLOR EN EL TIE#$O!
La enfermedad y el dolor +an estado unidos con la vida, durante la +istoria de
la +umanidad. $n restos pre+istricos se +an encontrado signos de lesiones
seas como osteomielitis, osteosarcosmas, abscesos periodontales,
seguramente muy dolorosos, y desde el #aleol'tico el +ombre viene causando
dolor mediante t"cnicas quir.rgicas no precisamente incruentas, como la
trepanacin.
Durante milenios el dolor y sus remedios se enmarcaron en una concepcin
m(gica de la enfermedad, aunque para ello se aprovec+aran gran cantidad de
+ierbas, corte*as y ra'ces, en una especie de farmacopea, donde lo efca* y lo
inefca* se me*claban ba%o el aura de lo sobrenatural.
1asta los griegos presocr(ticos del siglo 23 a. ., las enfermedades y sus
tratamientos no se conceb'an en t"rminos naturales y racionales. 2arios siglos
de medicina cient'fca se re.nen en los casi 45 libros del orpus 1ipocraticum.
6 lo largo de 75 siglos los m"dicos se +an enfrentado al dolor con grandes
dosis de literatura y supersticin, y slo a partir de la d"cada de 89:5, se +a
evolucionado del empirismo y la inefcacia al refnamiento terap"utico que se
obtiene del conocimiento de la fsiopatolog'a. Desde entonces se crean las
primeras ;nidades para $studio y <ratamiento del Dolor, conducidas por
$specialistas en 6nestesiolog'a y 0eanimacin, principalmente.
II! DEFINICIN DE DOLOR%
$l dolor es una e)periencia sensorial (ob%etiva! y emocional (sub%etiva!,
generalmente desagradable, que pueden e)perimentar todos aquellos seres
vivos que disponen de un sistema nervioso.
Nos atrevemos a mencionar en la defnicin de dolor, algunos ac(pites de
investigacin, que nos +ar(n entender como el dolor in-uye en el ser +umano,
proponiendo que el dolor es adem(s un problema para el paciente, ya que
puede ser grave, muy intenso y causar molestia y sufrimiento& puede incluso
provocar incapacidad para reali*ar las actividades normales de cualquier
persona, incluso aquellas recreativas o laborales, esenciales para la adecuada
salud mental. $l dolor es tambi"n un problema f'sico, psicolgico y social, que
puede afectar el desenvolvimiento y conducta normal de un individuo. La
importancia fsiolgica
$l dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la
posibilidad de dao inminente o manifesto, de mal funcionamiento del propio
organismo& est( encaminado para que el individuo considere esto y busque
au)ilio.
III! CLASIFICACIN DEL DOLOR
III!&! Se'(n el tiempo de e)olucin
Dolor crnico% $s el dolor que dura m(s de tres meses, como el
dolor oncolgico.
Dolor a'udo% $s el dolor que dura poco tiempo, generalmente
menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.
$s dif'cil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa
de forma oscilante y a veces a per'odos sin dolor. $l dolor postoperatorio
es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las
migraas o la dismenorrea ocurren durante dos o tres d'as varias veces al
ao y es dif'cil clasifcarlas como dolor agudo o crnico.
III!*! Se'(n la +siolo',a del dolor
Dolor nocicepti)o% $s el producido por una estimulacin de los
nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el
=mensa%e doloroso= sea transmitido a trav"s de las v'as ascendentes
+acia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin
dolorosa. #or e%emplo un pinc+a*o.
Dolor neurop-tico% $s producido por una lesin directa sobre el
sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifesta ante
est'mulos m'nimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.
III!.!Se'(n la locali/acin del dolor!
Dolor som-tico% $st( producido por la activacin de los
nociceptores de la piel, +ueso y partes blandas. $s un dolor sordo,
continuo y bien locali*ado, por e%emplo un dolor de +ueso o de una
artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analg"sicos seg.n
la escalera de la />S.
Dolor )isceral% $st( ocasionado por la activacin de nociceptores
por infltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de
v'sceras p"lvicas, abdominales o tor(cicas. Se aade el espasmo de
la musculatura lisa en v'sceras +uecas. Se trata de un dolor
pobremente locali*ado, descrito a menudo como profundo y
opresivo, con la e)cepcin del dolor ulceroso duodenal locali*ado a
punta de dedo. uando es agudo se acompaa frecuentemente de
manifestaciones vegetativas como n(useas, vmitos, sudoracin,
taquicardia y aumento de la presin arterial. on frecuencia, el dolor
se refere a locali*aciones cut(neas que pueden estar distantes de la
lesin, como por e%emplo el dolor de +ombro derec+o en lesiones
biliares o +ep(ticas.
III!0!Otros autores suelen clasi+carlos
ORIGEN ESTRUCTURAS
ut(neo piel y te%ido celular subcut(neo.
Som(tico profundo m.sculos, +uesos, nervios, vasos
sangu'neos.
2isceral rganos internos.
<opogr(fcamente podemos clasifcarlo en,
Dolor local, ircunscrito al lugar de origen.
Dolor re-e%o, Se percibe en una *ona distante al lugar de origen.
Dolor irradiado, Se e)tiende a partir del lugar de origen +acia
estructuras adyacentes.
Dolor proyectado, Se transmite a lo largo del trayecto de un nervio.
2on ?rey fue uno de los primeros cient'fcos que plante una teor'a sobre los
mecanismos del dolor y sus v'as de transmisin al cerebro. 6 ella se le conoce
como La teora especfca (8@9AB8@9:! y en ella preconi*aba la e)istencia de
una v'a espec'fca de transmisin del dolor. ;na ve* estimulados los receptores
perif"ricos del dolor, los impulsos se transmit'an por medio de un sistema
espec'fco, directo al cerebro.
La teora de la estimulacin fue planteada por Ceddell en 89DE, seg.n la cual
el dolor depende de la intensidad de los est'mulos y de su sumatoria espacial y
temporal.
La teora del modelo plantea que la informacin sensitiva est( codifcada, o
sea, cada est'mulo genera un potencial de accin determinado que al llegar al
cerebro se interpreta en dependencia de su etiolog'a (t(ctil, t"rmica o
dolorosa!.
La teor'a del dolor m(s aceptada pero a la ve* controvertida +a sido la de
>el*acF y Call planteada en 89:D. $sta teor'a tambi"n conocida como The
Gate Control plantea, que el potencial de accin proveniente de un est'mulo
nocivo llega a la >"dula $spinal (>$! por v'a aferente y alcan*a a+' la
sustancia gelatinosa para luego continuar +acia el t(lamo y la corte*a.
;na ve* llegado el est'mulo a la >$, este contin.a por v'a ascendente +asta el
cerebro donde aparece entonces la sensacin (lgida& pero si se activan las
fbras 6B Geta in+ibitorias o los sistemas activadores e in+ibidores
descendentes, entonces se Hcerrar'a la compuertaI y el est'mulo no continuar'a
al cerebro, bloque(ndose de esta forma la v'a de transmisin.
#or otra parte, si e)iste una +iperestimulacin de la fbra 6BGeta, estas pueden
in+ibir la sinapsis espinal de forma directa o a trav"s de 'nter neuronas
in+ibitorias lo cual cerrar'a la puerta medular.
/tro mecanismo del cierre de la puerta medular ocurre cuando una no)a
perif"rica produce una estimulacin central de los sistemas in+ibitorios,
provocando la liberacin del neurotransmisores (N<! in+ibitorios en el lugar de
la sinapsis.
I"! $articularidad del dolor
Seg.n las caracter'sticas del dolor se puede conocer su origen o etiolog'a y por
lo tanto su diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento. $stas
caracter'sticas son,
Locali/acin% Dolor de cabe*a (cefalea!, dolor tor(cico, dolor
abdominal...
Tipo% #un*ante, /presivo, Lacerante, lico, etc.
Duracin% $l tiempo desde su aparicin, desde cu(ndo.
$eriodicidad% $l de la .lcera gastroduodenal, etc
Frecuencia% $s el n.mero de veces que +a ocurrido el dolor de
similares caracter'sticas.
Intensidad% Jeneralmente cuando es el primer dolor suele ser
intenso o fuerte, pero cuando se +a repetido varias veces en el
tiempo, se puede cuantifcar.
Irradiacin% $s el trayecto que recorre el dolor desde su locali*acin
original +asta otro lugar.
S,ntomas acompa1antes% omo n(useas, vmitos, diarrea, febre,
temblor...
Si'nos acompa1antes% Sudoracin, palide*, escalofr'os, trastornos
neurolgicos...
Factores a'ra)antes% Son los factores que aumentan el dolor por
e%emplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores
a los que atribuye el paciente.
Factores atenuantes% Son los factores que disminuyen el dolor, por
e%emplo el descanso, posiciones corporales.
#edicamentos% Kue calman o que provocan el dolor.
"! Causas 2ue modulan el dolor
$)isten m.ltiples factores psicolgicos y f'sicos que modifcan la percepcin
sensorial del dolor, unas veces amplifc(ndola y otras veces disminuy"ndola.
&! #ersonalidad, $stado de (nimo, e)pectativas de la persona, que
producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin.
*! >omento o situacin de la vida en la que se produce el dolor.
.! 0elacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros
de traba%o.
0! Se)o y edad.
3! Nivel cognitivo.
4! Dolores previos y aprendi*a%e de e)periencias previas.
5! Nivel intelectual, cultura y educacin.
o 6mbiente, ciertos lugares ($%emplo, ruidosos, iluminacin intensa!,
tienden a e)acerbar algunos dolores ($%emplo, cefaleas!
"I! NEUROFISIOLOG6A DEL DOLOR
$l dolor no es mas que el resultado de la transmisin de un est'mulo
nociceptivo desde la periferia al SN que en su recorrido transcurre a trav"s
diferentes estructuras comen*ando por los receptores perif"ricos, nervio
raqu'deo, m"dula espinal, sistema de transmisin ascendente, +asta llegar al
sistema supraespinal donde se integra la informacin y se percibe entonces de
forma consciente el dolor.
3ncluimos entonces para el tema la defnicin de nociceptores para el
entendimiento del tema, por lo tanto, los nociceptores son los receptores
perif"ricos del dolor que por medio de neurotransmisores env'an sus mensa%es
+acia la v'a central.
Los est'mulos nociceptivos tienen en com.n mantener la integridad del cuerpo
y desencadenar respuestas (som(ticas o vegetativas! asociadas a sensaciones
dolorosas.
Su principal funcin es diferenciar los est'mulos inocuos de los lesivos, esta
funcin la reali*an ignorando los est'mulos de ba%a intensidad y codifcando el
estimulo lesivo dentro de un rango de intensidades y trasmiti"ndolo al SN.
<iene tres propiedades b(sicas, un alto umbral para la estimulacin cut(nea,
una capacidad de codifcar la intensidad de los est'mulos en el rango lesivo y
una falta de actividad espont(nea en ausencia de estimulacin nociva previa.
1istolgicamente son terminaciones perif"ricas de las neuronas bipolares que
tienen su soma en los ganglios raqu'deos y cuyo a)n centr'peto penetra en el
asta dorsal de la m"dula espinal.
$n la actualidad se +a demostrado la e)istencia de seis tipos de receptores de
dolor ubicados en la piel y te%idos m(s profundos,
&- orp.sculos de >eissner, Son estructuras ovaladas que se activan
por ligero toque o presin. Se locali*an en *onas muy sensibles al
tacto como dedos y me%illas y en menor grado en el resto de la piel.
*- Nociceptores o terminaciones nerviosas libres, Locali*adas en toda la
piel, responden a presin, cambios de temperatura, agentes
qu'micos, etc. Son amiel'nicos o fnamente miel'nicos& por lo general
est(n solo recubiertos por c"lulas de S+uann.
.- orp.sculo de #acini, De locali*acin mas profunda, se activan por
presin.
0- orp.sculo de >ecFel, Se estimulan por presin profunda, pero de
forma m(s lenta que los de #acini.
3- orp.sculo de 0uLni, Locali*ado fundamentalmente en piel y
c(psulas articulares. $n la primera responden a presin, tacto y
temperatura mientras que en la segunda, son sensibles a los
cambios de posicin.
4- <ermoreceptores de Mrause, Locali*ados en te%ido conectivo
subd"rmico. Se activan por fr'o.
La v'a de transmisin del dolor en el nivel perif"rico esta constituida
fundamentalmente por la primera neurona aferente, de las que se conocen dos
tipos, 6 y G, que dan origen a las fbras primarias amiel'nicas y a las miel'nicas
de pequeo tamao respectivamente. Dic+a neurona capta el est'mulo a trav"s
de un receptor espec'fco, este asciende por su a)n +asta el soma locali*ada
en el ganglio raqu'deo. Se +an descrito varios tipos de a)ones seg.n su
di(metro y mielini*acin los cuales fueron clasifcados por $rlanger y Jasser.
lasifcacin de $rlanger y Jasser de las fbras nerviosas de los nervios
perif"ricos.
<ipo de fbra Di(metro (micras! 2elocidad de conduccin (mNs!
6Balfa 8D (87B75! 855 (45B875!
6Bbeta @ (DB8D! D5 (E5BD5!
6Bgamma : (:B@! 75 (8DBE5!
6Bdelta E (8BA! 4 (87BE5!
G E(8BE! 4 (EB8D!
8 (5.DB8.D! 8 (5.DB7!
De ellas solo las 6Bdelta y la conducen est'mulos nociceptivos.
$l est'mulo luego de alcan*ado el soma neuronal (ganglio raqu'deo! se dirige
+acia el asta de la medula espinal donde se reali*a la sinapsis con la segunda
neurona aferente. La mayor parte de las fbras aferentes llegan a la *ona
ipsilateral del asta posterior, ubic(ndose en la *ona m(s lateral la fbra y en
la medial, las 6Bdelta. 6pro)imadamente el 7D O de las fbras 6Bdelta y el D5 O
de las fbras , contactan con nociceptores.
$n la sinapsis entre la primera y la segunda neurona sensitiva se liberan N<
que son producidos por las c"lulas G del ganglio raqu'deo, transportadas y
almacenadas en ves'culas para luego ser liberadas en el espacio sin(ptico y
lograr la despolari*acin de la segunda neurona.
0e)ed dividi el asta posterior en seis *onas, con caracter'sticas anatmicas y
funcionales diferentes, las que denomin l(minas.
La primera l(mina o *ona marginal (locali*ada en el (rea pericornual!, $n ella
terminan la mayor parte de las fbras aferentes nociceptivas constituidas por
tres tipos de c"lulas. Las de clase 8 que solo responden a est'mulos t"rmicos
no dolorosos& las de clase 7 o neuronas multirreceptivas que responden tanto a
est'mulos dolorosos como no dolorosos y las de clase E que solo responden a
est'mulos dolorosos. Las fbras 6Bdelta terminan en la l(mina 3 (capa de c"lulas
marginales de Caldeyer! y en la *ona e)terna de la segunda l(mina. 6lgunas
fbras de ellas tambi"n llegan +asta la l(mina 2 en la *ona lateral& mientras
que las fbras llega solo a la l(mina 33.
La l(mina 33 o sustancia gelatinosa de 0olando, $n ella terminan fbras
aferentes t"rmicas y mec(nicas y en ella se +an descrito dos tipos de c"lulas,
las centrales o in+ibidoras y las perif"ricas o e)citadoras (0amn y a%al!.
1asta esta l(mina llegan las fbras .
$stas fbras al conectarse con neuronas del asta anterior del mismo segmento
o de segmentos adyacentes anticipan los re-e%os som(ticos y autnomos.
Las l(minas E y A, $st(n constituidas fundamentalmente por interneuronas, la
primera presenta gran cantidad de a)ones miel'nicos mientras que en la
segunda predominan los cuerpos celulares grandes.
La l(mina D, 6 esta llegan los a)ones de la fbra 6Bdelta y y contiene adem(s
gran parte de los a)ones que forman el tractus ascendente.
La l(mina : que solo aparece en la regin cervical y lumbosacra, responde
.nicamente a est'mulos m.sculoBcut(neos.
$l grueso de las fbras del +a* que conducen la sensibilidad dolorosa, se
proyecta en sentido contralateral a trav"s de la omisura 6nterior y en menor
magnitud de forma ipsilateral +acia los centros superiores. La mayor'a de las
fbras que se originan en las l(minas 3, 33 y 2, se decursan y ascienden por el
fasc'culo anterolateral +acia el t(lamo.
Las fbras aferentes dolorosas penetran a la >$ por el asta posterior& pero a
nivel del cr(neo lo +acen a trav"s del nervio trig"mino.
Las fbras al llegar a la m"dula forman el fasc'culo de Lissauer. Se +a
demostrado que este fasc'culo constituye la v'a fundamental de la transmisin
del dolor en animales& medialmente se ubican las fbras mielini*adas.
Luego de pasado el fasc'culo de Lissauer llegan +asta la sustancia gris del asta
posterior en la *ona marginal, algunas fbras ascienden o descienden de uno a
tres segmentos en sentido ipsilateral, otras pasan a trav"s de la omisura
6nterior +acia el asta dorsal contra lateral.
Dolor y temperatura se transmiten por las fbras 6Bdelta (m(s gruesas,
mielini*adas y de mayor velocidad de conduccin! y (fnas, amiel'nicas y
lentas!. $sta diferencia da lugar a dos formas diferentes de conducir el dolor.
Las primeras llevan informacin del dolor agudo, bien locali*ado y relacionado
directamente con la no)a y las otras conducen informacin sobre el dolor
difuso, sordo, ardiente.
#ara un me%or entendimiento veremos a continuacin una <abla de las l(minas,
L7#INAS DEL ASTA DORSAL DE LA #8DULA 9 SUS FUNCIONES
L-mi
na
Input Neurona
",a de
pro:ecci
n
Funcin
I
nociceptores y
6P
nociceptoras
espec'fcas
S#6, S#1,
S<< (2#>!
dolor
II
nociceptores y
6P Q receptores
no nocivos
interneuronas
e)citatorias e
in+ibitorias
BBB
modulacin de la
transmisin de las
seales aferentes
III ;
I"
receptores no
nocivos 6R
neuronas con
pequeos
campos
receptores
S<< tacto grosero
"
nociceptores y
6P N receptores no
nocivos 6R Q 6P
CD0 (Side
dynamic range!
S<< (2#L!
dolor, tacto
grosero,
temperatura no
nociva
Nota, S<< T <a/ espinotal-mico (spino thalamic tract!, tambi"n denominado
),a anterolateral, S#6 T <a/ espinopara=ra2uial ami'dalino, S#1 T <a/
espinopara=ra2uial <ipotal-mico, 2#> T n(cleo )entral posteromedial
del t(lamo, 2#L T n(cleo )entral posterolateral del t(lamo
"I!& Acti)acin de los nociceptores%
Las condiciones del nociceptor son especialmente importantes en la g"nesis
del dolor, el cual desencadena dos tipos de respuestas, una fsiolgica de
activacin ante los est'mulos y otra de sensibili*acin que origina la
+iperalgesia.
La activacin de los nociceptores puede reali*arse directamente, pero
normalmente se reali*a a trav"s de diversos mediadores que e%ercen una
accin e)citatoria o in+ibitoria de las terminaciones nerviosas aferentes,
actuando sobre receptores espec'fcos o en los canales inicos de la
membrana. $l resultado fnal es la modifcacin de la permeabilidad inica y la
g"nesis de impulsos nerviosos que via%an al SN.
La mayor'a de los nociceptores son quimioceptores, los mediadores qu'micos
son capaces de modifcar la actividad de las fbras aferentes.
La sensibili*acin implica a sustancias como, mediadores (la bradiquinina,
citocinas, eicosanoides!, neurotransmisores (serotonina, noradrenalina!, los
iones potasio (MQ! e +idrgeno (1Q!, el (cido l(ctico, la +istamina, diversos
p"ptidos (la sustancia #, opioides!, y ciertas sustancias como las
prostaglandinas y los leucotrienos que disminuyen la activacin de los
nociceptores. ;n est'mulo doloroso es capa* de despolari*ar la membrana
nerviosa.
Las sustancias li=eradas son%
&! P rostaglandinas, prostaciclinas, leucotrienos y t romboxanos . <anto
ellas como los radicales super)ido liberados, son productores de dolor,
son mediadores comunes en la in-amacin (presente en la mayor'a de
los procesos dolorosos!. Son potenciadorasdel dolor secundario.
Sensibili*an los receptores y desarrollan +iperalgesia.
*! Sustancia P. $s un biop"ptido de 88 amino(cidos descrito por 2on $uler
y Jaddum en 89E8. onsiderado como neurotransmisor que se libera
por los a)ones de las neuronas sensitivas a nivel medular (neuronas
pseudomonopolares que ocupan los ganglios espinales!. Sus a)ones se
bifurcan +acia el asta posterior de la m"dula y +acia la periferia. Se
liberar( esta sustancia # en la piel, pulpa dentaria y en el o%o.
Los opi(ceos bloquean o anulan la liberacin de esta sustancia #. $sta
podr'a actuar sobre la base neurog"nica de los te%idos perif"ricos y ser'a
la responsable de los cambios trfcos articulares presentes en las
artritis.
.! Histamina y serotonina (5-HT). #resente en los te%idos in-amatorios.
Su relacin con el dolor no +a sido perfectamente establecida.
0! Bradicina. $n e)udados in-amatorios y en te%idos lesionados con gran
capacidad de producir dolor.
6ctiva los nociceptores a trav"s de la fosfolipasa (aumenta el calcio
intracelular y los depolari*a!, y los sensibili*a mediante la fosfolipasa 67
(por medio de la s'ntesis de #J $7!.
3! Catecolaminas. $)iste participacin de neuronas postganglionares
simp(ticas y de noradrenalina, tan slo sobre los nociceptores que +an
sido e)citados, y no sobre aqu"llos intactos.
4! Hidrogeniones y ATP. Los +idrogeniones aumentan la conductancia
inica al sodio y al calcio, y el 6< # la aumenta al sodio, calcio y potasio,
produciendo dolor agudo.
5! Opioides endgenos. 6ctivan los receptores (delta! y (Fappa!
presentes en las terminaciones de neuronas postganglionares simp(ticas
y bloquean la s'ntesis de prostaglandinas $7, reduciendo la +iperalgesia
en (reas in-amatorias y en te%idos lesionados .
Los receptores cut(neos presentan un gradiente de sensibilidad, la *ona
central es activada por todo tipo de est'mulos, mientras que la parte perif"rica,
donde se encuentra la estimulacin nociceptiva, es activada por las fbras 6
B(delta! y (A,:!.
Los nociceptores cut(neos se manifestan por medio de dos tipos de dolor,
;no instant(neo, como una picadura bien locali*ada, con activacin de
las fbras 6 que son de conduccin r(pida.
/tro difuso y mal locali*ado, m(s tard'o, por la activacin de las fbras
de conduccin lenta.
<ambi"n, se +a descrito la presencia de nociceptores de tipo 6
B(delta! y a nivel de m.sculos, ligamentos y articulaciones. 6 nivel
visceral son b(sicamente terminaciones de fbras , no todos los rganos
internos tienen inervacin nociceptiva como el cerebro, en cambio, otros
como el aparato digestivo, est(n inervados por receptores sensoriales
inespec'fcos. $s decir, las neuronas reciben la informacin de la piel, las
v'sceras y los m.sculos.
$n los .ltimos aos, se +an descrito receptores silenciosos o silentes.
Ustos slo responden a est'mulos en presencia de in-amacin y se
locali*an a nivel de piel, articulaciones y v'sceras (4,@!.
$n resumen, los nociceptores son receptores comple%os activados por
diversas sustancias endgenas que originan potenciales receptores que
son traducidos en potenciales de accin, conducidos por fbras nerviosas
en direccin central +asta contactar con las neuronas de segundo orden,
cuyo soma se encuentra en el asta dorsal de la m"dula espinal.
"II! SISTE#A DE TRANS#ISIN ASCENDENTE
Los a)ones de la segunda neurona al agruparse en m.ltiples +aces, forman el
?asc'culo 6nterolateral 6scendente (?6L! que es el encargado de llevar la
informacin dolorosa desde el asta posterior +asta los centros superiores.
$l ?6L ascendente es una estructura funcional que est( formada por dos
grandes sistemas, el sistema Neoespinotal(mico (espinotal(mico lateral!
formado por a)ones de las l(minas 3 y 2 que llevan la informacin dolorosa
discriminativa +asta los n.cleos ventroBposteroBlaterales del t(lamo& y el
sistema #aleoespinotal(mico (espinotal(mico medial, espinoreticular y
espinomesencef(lico! formado por los a)ones de la segunda neurona aferente
que lleva la informacin de tipo afectiva +asta el sistema reticular, sustancia
gris periacueductal, n.cleo tal(mico medio e +ipot(lamo.
$)isten otros dos sistemas que aunque no forman parte de los anteriores s'
est(n incluidos en el ?6L ascendente y que son el sistema espinoBmedularB
postsin(ptico y el sistema ascendente propioBespinal multisin(ptico.

"III! SISTE#A SU$RAES$INAL!
onstituido por el Sistema 0eticular, Sistema L'mbico, 1ipot(lamo, <(lamo y
orte*a. 6unque su funcin en la percepcin del dolor no es a.n bien conocida
dada la comple%idad e intercone)in de las mismas, se saben que est(n
relacionadas con los tres componentes de las sensaciones dolorosas,
discriminativa, motivacionalBafectiva y cognitivoBevaluativo.
$l sensorial discriminativo se procesa en el n.cleo ventroBbasal del t(lamo y en
la corte*a el cual es llevado all' por las fbras del Sistema Lateral 6scendente.
$l componente afectivo se integra en el Sistema 0eticular y L'mbico,
1ipot(lamo y n.cleo medial del <(lamo al cual le llega la informacin a trav"s
del Sistema >edial 6scendente y el componente cognitivo depende de la
funcin de la orte*a y su interrelacin con las otras estructuras.

I>! NEUROTRANS#ISORES 9 NEURO#ODULADORES DEL DOLOR
$l proceso mediante el cual la transmisin del dolor es facilitada o in+ibida se
le denomina neuromodulacin, la cual puede estar presente en cualquiera de
los niveles de transmisin dolorosa (a nivel sin(ptico!.
6 nivel perif"rico, ;n est'mulo potencialmente nocivo, provoca que se liberen
sustancias al medio e)tracelular las cuales act.an sobre el receptor perif"rico
aumentando la sensibili*acin del mismo y No disminuyendo el umbral de
e)citacin. $ntre las sustancias mas conocidas tenemos a los iones de potasio
e +idrgeno y las prostaglandinas (de los te%idos!, la +istamina (de los
mastocitos, plaquetas y basflos! la sustancia # (de las terminaciones
nerviosas perif"ricas!, las Mininas (del plasma! y la Serotonina (de las plaquetas
y mastocitos!.
6 nivel del asta posterior de la >$ es donde se considera que se reali*a la
actividad neuromoduladora para la transmisin del dolor. 6qu' intervienen
cuatro estructuras con funciones bien defnidas,
La primera constituida por las fbras 6Bbeta in+ibitorias, cuya funcin es in+ibir
la transmisin sin(ptica entre la primera y la segunda neurona aferente,
actividad que esta mediada por el 6cido Jamma 6mino Gut'rico (J6G6!. $l
segundo de ellos lo constituye el Sistema Local de 3nterneuronas que puede
in+ibir la transmisin por medio de N< como los p"ptidos opi(ceos endgenos y
monoaminas. $stos dos sistemas intervienen en la modulacin ascendente del
dolor y tienen una estrec+a relacin con otros dos moduladores del dolor pero
que act.an de forma descendente, o sea partiendo desde los centros
superiores. $llos son el Sistema ?acilitador Descendente que parte de las
c"lulas de los n.cleos del 0afe y que facilitan la transmisin en la primera
sin(psis (asta posterior de la m"dula! y su contrapartida el Sistema 3n+ibidor
Descendente integrado por un fasc'culo cortical descendente, un fasc'culo que
parte de la sustancia gris periacueductal y periventricular (mediado por
p"ptidos ope(ceos endgenos! y un fasc'culo que parte de la #rotuberancia y
el 0afe (mediado por el Sistema >onoamin"rgico! cuya funcin es in+ibir o
retardar la neurotransmisin del dolor por medio de la liberacin de N<.

>! NEURO#ODULACIN A NI"EL #EDULAR
>.ltiples son los neurotransmisores que +an sido identifcados con actividad
neuromoduladora a nivel medular entre ellos, los p"ptidos ope(ceos
endgenos (#/$! y no endgenos, el Sistema >onoamin"rgico y el Sistema
J6G6.
Desde +ace ya casi E5 aos se conoce la e)istencia de los #/$ con accin
opioide, a partir de los traba%os de 1ug+es y colaboradores quienes
identifcaron dos pentap"ptidos, la metencefalina y la leuencefalina&
identifcadas en el cerebro de cerdos.
#osteriormente en 8949 Joldstein aisl la dinorfna y a partir de entonces +an
sido m.ltiples los #/$ con accin similar a la morfna que se +an descrito. 6l
con%unto de todos ellos se le conoce como el Sistema de los #/$ (S#/$!.
Dentro del S#/$ se +an descrito E familias que derivan de diferentes
precursores y que poseen a su ve* diferente cantidad de amino(cidos, la
familia de las $ndorfnas cuyo precursor es la proBopiomelanocortina y que
tiene como me%or y mayoritario representante a la GetaBendorfna que posee
E8 amino(cidos. La familia de las $ncefalinas que tiene como precursor a la
proBencefalina 6 y por .ltimo la familia de las Dinorfnas que se sinteti*an a
partir de la proBdinorfna y la proBencefalina G, de la cual la m(s abundante es
la dinorfna 6 con 84 amino(cidos (tabla 8!.
<odos estos neuromoduladores pueden desempear sus funciones gracias a la
e)istencia de receptores opi(ceos de los cuales se conocen D tipos, mu, delta,
Fappa, "psilon y tetta (cada uno de los cuales posee acciones diferentes y se
encuentran distribuidos por todo el SN!& de ellos mu, Fappa y "psilon tienen
accin analg"sica demostrada. Los neuromoduladores reali*an su funcin
in+ibitoria al unirse a estos receptores a nivel presin(ptico bloqueando la
liberacin de la sustancia # (polip"ptido de 88 amino(cidos, descrito en 89E8
por 2on $uler y Jaddum, que con%untamente con los amino(cidos 6spartato y
Jlutamato, son los encargados de la neurotransmisin dolorosa en la >$! por la
primera neurona aferente, o a nivel postsin(ptico (segunda neurona aferente!
bloqueando la unin de la sustancia # a sus receptores.
>I! SISTE#A DE LOS $8$TIDOS O$I7CEOS ENDGENOS
$recursores Fam,lia Nom=re
N(mero de
amino-cidos
$ropiomelanoco
rtina
$ndorfna 6lfaBendorfna 8:
GetaBendorfna E8
JammaBendorfna 84
$roence?alina encefalinas >etBencefalina D
>etBencefalinaB
60JB#1$
4
LeuBemcefalina D
>etBencefalina
LVS
:
#"ptide $ 7D
$roence?alina =
@prodinor+naA
dinorfnas Dinorfna 6 84
Dinorfna G 8E
6lfaBneoendrofna 85
GetaBneoendorfna 9
Dentro del Sistema de los #"ptidos no /pi(ceos implicados en la
neuromodulacin del dolor est(n, La calcitonina, el factor relacionado con el
gen de la calcitonina, la neurotensina, la somatostatina y la colecistoquinina&
aunque su mecanismo de accin a.n no +a sido identifcado de forma clara.
$l Sistema >onoamin"rgico cuyo representante fundamental es la serotonina
(amina bigena locali*ada fundamentalmente en los n.cleos de la
#rotuberancia y el 0afe!, interviene en la neurmodulacin de forma in+ibitoria,
al bloquear la transmisin dolorosa a nivel medular. Las catecolaminas tambi"n
forman parte de este sistema con una accin similar a la serotonina. Su
represente fundamental es la Norepinefrina.
$l cuarto y .ltimo sistema es el del J6G6, este neurotransmisor es tambi"n un
neuromodulador y funciona a partir de las interneuronas de la >$. $l Sistema
de 3nterneuronas del asta anterior libera J6G6 que act.a de forma in+ibitoria
en el asta posterior, bloqueando la transmisin dolorosa probablemente por un
mecanismo preBsin(ptico.
>II! DOLOR NEURO$ATICO
Dolor iniciado o causado por una lesin primaria o disfuncin o una
perturbacin transitoria en el sistema nervioso perif"rico o central.
$l dolor neurop(tico es comple%o en su presentacin, con muc+os signos y
s'ntomas que cambian en n.mero e intensidad durante el tiempo.
La lesin en porciones perif"ricas del te%ido nervioso produce una cascada de
eventos neurobiolgicos en la m"dula y las estructuras cerebrales que reciben
informacin de las estructuras lesionadas. $llo es traducido en la cl'nica con
manifestaciones que incluyen dolores e)agerados y prolongados, dolores
evocados y dolor en estructuras distantes.
$l dolor neurop(tico no solamente causa intenso dolor de larga evolucin,
reduciendo as' la calidad de vida, sino que tambi"n por "sta condicin se
pierde la capacidad de traba%o y se incrementa la necesidad de cuidados de la
salud.
&*!& ",as somestBsicas
La sensibilidad de nuestro cuerpo descansa en la activacin de terminaciones
nerviosas repartidas en los tegumentos y las estructuras profundas, m.sculos,
vasos, v'sceras. $stas terminaciones o receptores transforman la
estimulacin mec(nica, t"rmica, qu'mica en un mensa%e aferente.
<odas las aferencias sensitivas alcan*an la m"dula y el tronco cerebral por las
ra'ces posteriores. ada ra'* posterior corresponde a una regin determinada
de los tegumentos (dermatomas! y a un sector de las estructuras profundas.
$l ganglio raqu'deo, abultamiento situado sobre la ra'* posterior, contiene el
cuerpo celular de la primera neurona para todas las aferencias del segmento
correspondiente.
&*!* Caracter,sticas 2ue nos permiten de+nir un dolor como
neurop-tico%
La calidad es .til para determinar la naturale*a del dolor. ;sualmente, es
descrito como una sensacin lancinante, quemante, de presin, el"ctrica, de
pun*ada o de +ormigueo. 6s' mismo, puede +aber paro)ismos de dolor
(incremento s.bito de dolor! que se suman al dolor de base.
La locali*acin del dolor debe ser descrita de la manera m(s precisa, teniendo
presente la distribucin para tratar de establecer el compromiso de nervio
perif"rico, ra'* nerviosa (dermatom"rica! o de m.ltiples ra'ces. 6s' mismo,
debe establecerse si el dolor es sim"trico o asim"trico o si puede corresponder
a un (rea inervada por cierta regin del sistema nervioso central.
Datos clave en la precisin del dolor neurop(tico,
&! Dolor en ausencia de lesin concurrente o dao tisular agudo.
*! 3nicio tard'o despu"s de la lesin.
.! Disest"sico quemante o urente.
0! #aro)'stico (fulgurante o pun*ante!.
3! Se puede acompaar de d"fcit sensorial.
4! 0espuesta anormal a est'mulos (alod'nea, +iperpat'a!
Desde el punto de vista pedaggico, las neuropat'as +an sido clasifcadas de
acuerdo con su evolucin en agudas, subagudas y crnicas y, de acuerdo con
el sitio de compromiso del nervio, en a)onales y desmielini*antes. Sin
embargo, esta distincin puede ser arbitraria teniendo en cuenta que en la
mayor'a de los casos el compromiso es mi)to (tanto a)onal como miel'nico! y
el tiempo de evolucin puede ser intermedio entre las diferentes clases.
Si se tiene en cuenta la afeccin funcional, las neuropat'as pueden ser de
predominio motor, sensitivo o mi)tas. $)isten neuropat'as sensitivas puras,
pero no son los casos m(s frecuentes. La mayor parte de las neuropat'as
comprometen tanto fbras sensitivas como motoras.
Las terminaciones nerviosas contienen sustancias que act.an como
sealadoras (el factor de crecimiento neuronal ?N, y otros factores de
crecimiento! de sus c"lulas target, las cuales son transmitidas por transporte
a)onal +acia el cuerpo celular ubicado en el ganglio posterior dorsal,
modifcando la trascripcin de los genes y la s'ntesis de prote'nas.
>III! #ANECO DEL DOLOR
$l dolor agudo es abordado cotidianamente por m.ltiples especialidades,
>edicina 3nterna, #ediatr'a, Neurolog'a, 0eumatolog'a, /rtopedia, etc., cada
una de ellas desde su punto de vista& pero en esencia, las indicaciones m(s
frecuentes incluyen, reposo, inmovili*aciones, analg"sicos y antiin-amatorios
no esteroideos y en ocasiones esteroideos, crioterapia local, etc., en
dependencia de la etiolog'a.
6 la consulta del especialista en ?isioterapia y 0e+abilitacin llegan los
pacientes remitidos generalmente por otras especialidades que previamente
+an debido evaluarlos, estudiarlos y diagnosticarlos. ;na ve* all', el m"dico
re+abilitador debe anali*ar los criterios emitidos por los otros especialistas y
luego proceder a un e)amen minucioso del paciente, facie, postura, actitud,
movilidad articular, marc+a, e)amen de la piel, estado circulatorio, valoracin
del estado y funcin muscular, tendones y articulaciones& as' como el an(lisis
de las caracter'sticas del dolor, forma de comien*o, locali*acin, profundidad,
irradiacin, periodicidad, si me%ora o empeora con el reposo o la actividad, etc.
Luego de su valoracin, el fsioterapeuta indica un tratamiento anti(lgico o
etiolgico, para lo cual se vale de dis'miles procederes, ya sean
medicamentosos o afnes a su especialidad, entre ellos, La inesiterapia,
>asoterapia, 1idroterapia, ?ototerapia, $letroterapia y otros procederes, los
cuales abordaremos brevemente y de forma general, ya que el tratamiento
analg"sico debe ser a%ustado particularmente en dependencia de la etiolog'a,
la locali*acin y profundidad del dolor, tiempo de evolucin, edad,
enfermedades asociadas, las caracter'sticas individuales del paciente, su
cooperacin o no en el tratamiento y otros muc+os aspectos.
De forma general, el tratamiento del dolor agudo consta de varios aspectos a
saber, >edidas generales, tratamiento con medicamentos, fsioterapia, ayudas
ortop"dicas y en ocasiones tratamiento quir.rgico.
>III!&! #edidas Generales
0eposo en cama o reposo relativo, alternando descanso y actividad.
Dieta balanceada.
0ecreacin pasiva (televisin, lectura! o activa (%uegos de mesa,
paseos cortos!
<ratamiento >edico
6nalg"sicos
63N$S
$steroides
0ela%antes musculares
Sedantes y ansiol'ticos
<ratamiento etiolgico y de las enfermedades asociadas.
>III!*! Tratamiento FisioterapButico
<ratamiento postural, evita que las posturas ant(lgicas provoquen
rigideces o deformidades articulares, me%ora el riego sangu'neo y
previene las .lceras por presin.
$%ercicios respiratorios y de rela%acin.
inesiterapia, ontribuye al alivio del dolor al me%orar la circulacin,
me%orar la actividad neurolgica e interferir la transmisin dolorosa
mediante las presiones, estiramientos y movili*aciones m.sculoB
tendinsas y articulares. 6dem(s la actividad muscular activa la
termog"nesis.
>asoterapia, 6l igual que la anterior, el masa%e y las manipulaciones
me%oran la circulacin sangu'nea y linf(tica, rela%an la musculatura
ant(lgica y bloquea la transmisin dolorosa.
1idroterapia, Sus efectos terap"uticos se basan en el
aprovec+amiento de las propiedades f'sicas del agua, al aportarle a
la superfcie corporal, energ'a mec(nica o t"rmica provocando
analgesia (eleva el umbral de sensibilidad, disminuye la velocidad de
conduccin nerviosa y me%ora las contracturas musculares, adem(s
de actuar como contrairritante seg.n la teor'a de >el*acF y Call!,
+ipertermia local y vasodilatacin tisular, sedacin, efecto
antiespasmdico y rela%ante muscular.
<ermoterapia, La aplicacin del calor con fnes terap"uticos se basa
en el +ec+o demostrado de que un -u%o sangu'neo por encima de E5
mlN855g de te%ido disminuye la sensibilidad (lgica, al contribuir la
reparacin tisular llevando nutrientes a la *ona lesionada y
eliminando sustancias implicadas en el mecanismo de la transmisin
dolorosa como prostaglandinas, +istamina, bradiquininas, etc. $l
calor provoca adem(s elevacin del umbral del dolor en los nervios
perif"ricos, act.a como contrairritante y eleva las encefalinas y
endorfnas en el l'quido cefalorraq'deo.
La termoterapia puede aplicarse de forma superfcial (por
conduccin, conveccin conversin! o profunda (conversin! seg.n
la etiolog'a, locali*acin y profundidad del dolor.
rioterapia, $l efecto del fr'o sobre el dolor se debe tanto a su accin
directa sobre los argoBreceptores, como a la disminucin del
espasmo muscular y el edema. $n los nervios perif"ricos disminuye
su velocidad de conduccin y bloquea su actividad sin(ptica.
?ototerapia, on fnes analg"sicos se usan el alor 3nfrarro%o y el
L6S$0, el primero forma parte de los calores superfciales& mientras
que el segundo basa su accin en su efecto fotoqu'mica,
fotoel"ctrico y discretamente fotot"rmico, adem(s de estimular la
microcirculacin y la reparacin tisular.
$lectroterapia, 3ncluye una amplia gama de corrientes de ba%a, media
y alta frecuencia, que act.an ya sea aumentando el -u%o sangu'neo,
retardando la transmisin dolorosa, sirviendo como contrairritante o
estimulando la liberacin de neuromoduladores.
>III!.! A:udas OrtopBdicas
Las ayudas ortop"dicas contribuyen al alivio del dolor al inmovili*ar el (rea
afectada en posicin funcional, favoreciendo la rela%acin muscular,
disminuyendo la accin de la gravedad yNo del peso corporal sobre esa *ona y
estabili*ando las articulaciones. De esta forma son usadas las f"rulas, los
venda%es, los cors"s, las muletas, etc.

>III!0! Tratamiento Duir(r'ico
$ste se reali*a cuando falla la terap"utica anterior cuando constituye el
tratamiento de eleccin de ese padecimiento y abarca desde la reparacin de
m.sculos, tendones, ligamentos, c(psulas articulares y +uesos, +asta la
denervacin selectiva, neurectom'a, ri*otom'a posterior, cordotom'a y otras.
#ara ello se utili*an t"cnicas de cirug'a a cielo abierto, t"cnicas artroscpicas y
de microcirug'a.
EIELIOGRAFIA%
Gu:ton ACF Gall CAF Tratado de +siolo',a mBdicaF &HI ed!F
#cGraJ-Gill *HH&!
<ttp%KKpara2ueestes=ien!com!mLKsintomasKdolorKdolor3!<tm!
<ttp%KKes!JiMipedia!or'KJiMiKDolor
<ttp%KKJJJ!mono'ra+as!comKtra=aNos&0KdolorKdolor!s<tml!
<ttp%KKre)ista!sedolor!esKpd?K*HHHO&HOH0!pd?
GLOSARIO
>iel'nicas, La envoltura de mielina recibe el nombre de =vaina de
mielina= .6l ser un material graso, la mielina no conduce la corriente
el"ctrica, es aislante. De esta manera el a)n queda aislado
el"ctricamente del l'quido e)tracelular.
6miel'nicas, Son aquellos a)ones que no est(n recubiertos por mielina.
$llo se debe a que las c"lulas de Sc+Sann los rodean slo parcialmente,
permitiendo la entrada al l'quido e)tracelular (no +ay capas de
membrana de la c"lula de Sc+Sann!.
Nociceptor, <erminacin nerviosa libre, conduce est'mulos dolorosos,
respondiendo a lesin mec(nica, t"rmica y qu'mica.
Kuimiorreceptores, 0epresenta slo una forma de sensibilidad qu'mica
de las c"lulas, puesto que muc+as de ellas son sensibles a +ormonas y
neurotransmisores.
#rostaglandinas, Devienen de (cidos grasos monocarbo)'licos
insaturados de 75 carbonos, los cuales est(n formados por dos cadenas
y un anillo de cinco carbonos.
#rostaciclinas, $s sinteti*ada por las c"lulas endoteliales y mastocitos, a
partir de la prostaglandina 17 (#J17! por accin de la en*ima
prostaciclina sintasa
Leucotrienos, Se forman a partir del (cido araquidnico, que por
o)igenacin de una lipoo)igenasa (en*ima! es convertido en un
+idroper)ido, $l DB+idropero)ieicosantetranico (1#$<$!. Los
leucotrienos son constrictores e)tremadamente potentes de la
musculatura lisa. omo las v'as a"reas perif"ricas de los pulmones son
muy sensibles
1istamina, $s una mol"cula biolgica categori*ada qu'micamente como
una amina, involucrada en reacciones inmunes locales. <ambi"n regula
funciones normales en el estmago y act.a como neurotransmisor en el
sistema nervioso central.
Serotonina, $s una monoamina neurotransmisora sinteti*ada en las
neuronas serotonin"rgicas en el Sistema Nervioso entral (SN! y las
c"lulas enterocromafnes (c"lulas de Mulc+itsFy! en el tracto
gastrointestinal de los animales y del ser +umano. La serotonina tambi"n
se encuentra en varias setas y plantas, incluyendo frutas y vegetales.
1idrogeniones, La concentracin de 1
Q
libres en la sangre se puede
e)presar en diferentes formas y var'a +abitualmente entre AA y E:
millones de +idrogeniones por litro.
/pioides endgenos, 1oy se dan los opioides en cantidades m(s
elevadas y por m(s tiempo por lo que se acumulan m(s metabolitos de
la morfna, provocando to)icidad y efectos al parecer parado%ales pero
que se e)plican a trav"s del conocimiento de la accin farmacolgica de
estos metabolitos
Los opioides e)genos pueden ser agonistas del receptor o antagonistas
del mismo
#otenciales de accin, <ambi"n llamado impulso el"ctrico, es una onda
de descarga el"ctrica que via%a a lo largo de la membrana celular. Los
potenciales de accin se utili*an en el cuerpo para llevar informacin
entre unos te%idos y otros, lo que +ace que sean una caracter'stica
microscpica esencial para la vida de los animales.
alcio intracelular, $l ion calcio es un segundo mensa%ero involucrado en
procesos tan diversos como la contraccin muscular, la divisin celular y
la muerte por apoptosis, entre otros. #or lo mismo, la regulacin de la
concentracin de calcio intracelular es muy comple%a y trascendente.
Las c"lulas bombean calcio del citoplasma al medio e)terno para
mantener su concentracin en el orden de 855 n> en reposo, en contra
de 7 m> en el e)terior.
1iperalgesia, uando se produce el fenmeno de +iperalgesia, los
nociceptores no se activan .nicamente en el momento de la lesin, sino
tambi"n despus de la lesin. $sto se debe a que, r(pidamente despu"s
de que ocurra la lesin
6lod'neaW. Dolor en respuesta a un est'mulo que normalmente no
despierta dolor.
1iperpat'aW. S'ndrome doloroso caracteri*ado por una anormal reaccin
al dolor frente a un est'mulo.