UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

NEUROCIRUGA
TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES
OSCAR G LANDVAR VSQUEZ
NEURLOGO NEUROCIRUJANO
CICLO 2014 II SETIEMBRE 2014

Lesin aguda que afecta la columna

vertebral y/o la mdula espinal
produciendo un cambio, temporal o
permanente, en la funcin normal a nivel
sensorial, motor y/o autonmica.

Se producen por la transmisin abrupta de

energa cintica a la columna vertebral y
su contenido

Puede ser

DIRECTA
INDIRECTA

Hombres: 70-85% (2-3:1)

Edad Promedio: 25-30 aos

Accidente de trnsito: 440-80%

Violencia: 15-36%
Cadas: 8-20% (ms en ancianos, 60%
en mayoresde 76 aos)
Deportes recreacin: 12-15%
NIVEL NEUROLOGICO
Cuadripleja Completa o incompleta (38%) especialmente
en personas mayores de 60 aos.
Paraplejia completa e incompleta (62%)
Lesiones incompletas en general (55%)

HIPERFLEXIN
- Ruptura del ligamento posterior
- Protrusin del disco hacia atrs
- Compresin de cara la anterior de la mdula
- Luxacin o Subluxacin de las apfisis articulares
- Condicionando Compresin medular y vascular.

HIPEREXTENSIN
- Arrancamiento del ligamento comn anterior
- Fractura corporal anterior
- Disminucin del dimetro anteroposterior
- Desplazamiento del segmento superior hacia atrs
- Ruptura de los pedculos

LESIONES POR FLEXINCOMPRESIN

Carga axial con la
cabeza en flexin. La
rotura de elementos
ligamentarios
posteriores.
Estas
ltimas se consideran
lesiones inestables

LESIONES POR FLEXIN

DISTRACCIN
Subluxaciones y luxaciones
facetarias, que rompen los
elementos ligamentosos
posteriores manteniendo en
muchos casos una integridad
sea. Es el traumatismo que
ms frecuentemente se asocia
a lesiones craneales

LESIONES POR EXTENSINDISTRACCIN

Lesiones
ligamentarias
anteriores
con
fracturas
asociadas de la columna
posterior.
Se
asocian
frecuentemente a sndrome
medular central.

HIPERFLEXIN LATERAL
- Ruptura
de
ligamentos,
articulaciones
y
disco
intervertebral
- Distraccin de la columna
ipsilateral con compresin de la
columna contralateral. Produce
fracturas por compresin
asimtrica y fractura del arco
vertebral

COMPRESIN
- Aplastamiento del cuerpo vertebral y
luxacin lateral
- Luxacin del disco, anterior y
posterior.
La carga axial pura que da lugar a
fracturas estallido. Conlleva un
riesgo
neurolgico
variable
secundario a la invasin del canal
por retropulsin de los fragmentos
implicados.

CLASIFICACIN DE LOS
TRAUMATISMOS
VERTEBROMEDULARES

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

(Presentacin neurolgica)

Lesiones por Extensin-Aceleracin

COLUMNA CERVICAL

Lesin por fuerza en Hiperextensin

Dao en Hiperflexin

Daos de rotacin

COLUMNA LUMBAR
Daos de extensin y flexin

CLASIFICACIN TOPOGRFICA

CLASIFICACIN TOPOGRFICA (AO)

Fractura del atlas
3 tipos primarios:
- F. arco posterior : zona de unin del arco posterior y la masa lateral.
- F. masa lateral : la lnea de fractura pasa a travs de la superficie articular o justo

anterior y posterior a la masa lateral de un lado (a veces: F. arco posterior del lado
opuesto).
- F. estallido (fractura de Jefferson) : cuatro fracturas (dos en el arco posterior y dos
en el arco anterior). Excesiva compresin axial

Fractura de Jefferson

CLASIFICACIN TOPOGRFICA (AO)

Fractura de Hangman
Tipo
I

II

II A

III

Descripcin
Fx borde del istmo Con < 2 mm
Desplazamiento
Fx borde del istmo
Disrupcin del disco
C2 C3 y el ligamento
longitudinal, mayor desplazamiento
Ligera angulacin de casos
Anterolistesis de C2 sobre C2
II A < desplazamiento
Pero + angulacin
Que tipo II
La faceta y la
Cpsula C2 C3 rota
Resulta por Fx al
borde del Istmo
El ligamento
longitudinal anterior
muchas veces se rompe,
Sobreestiramiento de C3
Se empotran las
facetas de C2 sobre C3

Causa
Carga axial en extensin

Comentario
Estable
raro dficit

Carga axial en
extensin con
rebote en flexin, en la
mayor parte

Inestabilidad raro dficit

neurolgico

Flexin
primaria

Inestable
Angulacin se
incrementa con la traccin

Flexin
Ruptura
capsular
por compresin
Fx istmo

Muchas veces
ocurre dficit
neurolgico

CLASIFICACIN TOPOGRFICA (AO)

Fractura de Hangman

CLASIFICACIN TOPOGRFICA (AO)

Fractura de Odontoides
Requiere una fuerza significativa (cada de altura, accidentes, simples cadas en >70).

10 al 15% de todas las cervicales.

La flexin es el ms comn mecanismo de injuria, con desplazamiento de C1 sobre C2.
Clnica:
Mortalidad durante accidente: 25-40%
Dolor cervical regin posterior alta.
Neuralgia occipital.
Parestesias en extremidades superiores
Mielopata cervical.
Tto:

Tipo I y III: no quirrgico. Inmovilizacin externa por 10 a 12 semanas. Consolida

con Ortesis.
Tipo II: Controversial.
Con tratamiento ortopdico 20% va a la pseudoartrosis.

Fractura de Odontoides

Fracturas de la Unin toraco-lumbar

(T11-L1)
Combinacin de hiperflexin y rotacin agudas y
consecuentemente son inestables. Sufren esta
lesin los pacientes que caen de cierta altura o
los conductores sujetos por el cinturn.
Disfuncin vesical e intestinal y disminuye la
Fracturas
lumbares
sensibilidad
y la fuerzade
de los
miembros inferiores.

Son lesiones similares a las producidas en la

columna torcica. Sin embrago, como solo la cola
de caballo est involucrada, la probabilidad de un
dficit neurolgico completo es menor.

CLASIFICACIN AO

SINDROMES MEDULARES
En el paciente con lesin de la medula espinal se ven
frecuentemente ciertos patrones caractersticos de lesin
neurolgica. Estos patrones deben ser reconocidos, pues
suelen confundir al examinador.
Hay 4 tipos de lesin a nivel de medula espinal, entre las
cuales tendremos que hacer el diagnstico diferencial, las
cuales son:
A.
B.
C.
D.

Sndrome medular anterior.

Sndrome medular central.
Sindrome De Brown Sequard
Sndrome medular posterior.

SINDROME MEDULAR ANTERIOR

ETIOLOGIA

CLINICA

Diseccin

Paraplejia

SINDROME

aortica

aguda

con

MEDULAR

Ateroscler

vesical

ANTERIOR

osis

anestesia

tetraplejia
disfuncin

intestinal

dolorosa

(sndrome de la Ciruga de

trmica por debajo de la

arteria espinal

lesin.

anterior)

la

aorta

abdominal No

hay

propioceptiva.

afectacin

SINDROME MEDULAR POSTERIOR

ETIOLOGIA
Neurosifilis

CLINICA

Ataxia sensitiva

Implica dolores lancinantes en piernas,

SINDROME MEDULAR

incontinencia

POSTERIOR
(sndrome cordonal posterior)

urinaria

arreflexia

los

cordones

rotuliana y aquilea

La

disfuncin

de

posteriores en la regin cervical da lugar

a una sensacin de descarga elctrica

descendente con la flexin del cuello

(signo de Lhermitte).

SINDROME MEDULAR CENTRAL

ETIOLOGIA

CLINICA

Siringomielia, hidromielia y Dficit sensitivo suspendido

tumores centromedulares
SINDROME MEDULAR

CENTRAL

bilateral con conservacin de

la sensibilidad tctil (dficit

sensorial disociado)

SINDROME DE BROWN SEQUARD

(Hemiseccin medular)

ETIOLOGIA
Traumatismos penetrantes,
lesiones
extramedulares
compresivas
SINDROME DE BROWN
SEQUARD
(hemiseccin medular)

CLINICA
Perdida de sensibilidad
dolorosa
y
trmica
contralateral (lesin del
tracto
espinotalamico
cruzado).
Perdida de sensibilidad
propioceptiva ipsilateral con
ataxia sensitiva (interrupcin
de los cordones posteriores).
Paralisis espstica ipsilateral
(lesin de la via piramidal
cruzada)

MECANISMOS EN
TRAUMA RAQUIMEDULARES CON
FRACTURAS
1.- Aplastamiento simple del
cuerpo vertebral
2.- Fractura conminuta
3.- Luxo-fractura:

MECANISMOS EN
TRAUMA RAQUIMEDULARES SIN
FRACTURAS

1. Extrusin discal masiva

2. Subluxacin sin fractura
3. Luxacin completa sin
fractura
4. Traumatismos penetrantes

- Fuerza muscular
Escala de graduacin muscular

- Sensibilidad

Exploracin neurolgica recomendada por la American

Spinal cord Injury Association (ASIA)

Lesin completa
Prdida total de la funcin motora sensorial debajo del nivel
de lesin transeccin anatmica y fisiolgica.

Lesiones incompletas
Existen hallazgos neurolgicos variables como prdida parcial
de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesin.

VALORACIN
IMAGENOLGICA
Objetivos del estudio imagenolgico
Valorar alineacin de la columna
Identificar fracturas o dao ligamentoso.
Determinar si las estructuras nerviosas estn comprimidas por hueso o
tejidos blandos.

Radiografas
En la regin cervical el estudio radiogrfico ms importante es la
radiografa lateral, pues es la que permite pesquisar la mayora de las
fracturas y dislocaciones cervicales.

RADIOGRAFA LATERAL :Fracturas de

los cuerpos vertebrales, de los
procesos espinosos y del proceso
Odontodeo son en general,
claramente vistos.

Fractura de Cuerpo de C4

Luxofractura C2/C3, con lesin

de espinosa

Subluxacin C3 -C4

RADIOGRAFA
ANTEROPOSTERIOR : Dao en los
pedculos, facetas y masas
laterales son vistos con
mayor claridad.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)

Las indicaciones de TC son:

Fracturas y/o subluxacin vista en radiografa

Dficit neurolgico sin anormalidades aparentes en la radiografa
Dolor intenso cervical, torcico o lumbar; pero con radiografa normal
Pacientes con fractura torcica o lumbar para aclarar la anatoma y
compromiso medular
Evaluacin de columna cervical baja cuando no es posible ver con claridad
en la radiografa.

RESONANCIA MAGNTICA (RM)

Cuando est disponible es un mtodo excelente para identificar

anormalidades como hemorragias, contusin o compresin de las races
nerviosas. Sin embargo, NO es tan bueno como la TC para evaluar
estructuras seas.

Requiere un tiempo relativamente largo (comparado con la TC) para

realizar el examen .

Solicitar RNM:
empeoramiento
neurolgico
lesin neurolgica tras
intervalo libre
lesin medular sin fractura
o falta de correlacin
clnico-radiolgica.

MANEJO PRE-HOSPITALARIO
INMOVILIZACION

LQUIDOS
INTRAVENOSOS

TRASLADO

INMOVILIZACIN
Disminuir los efectos de la lesin primaria y evitar las lesiones
secundarias, durante la extraccin, trasporte, transferencia y
movilizacin del potencial lesionado medular.
Se debe inmovilizar hasta que las radiografas descarten la fractura

No se deben realizar esfuerzos para reducir una deformidad obvia.

Tablero espinal
Collarn cervical

Posicin neutra.

Lquidos endovenosos
Monitoreo de PVC
Catter urinario
Sonda NG

Evitar cualquier retraso innecesario

Estabilizar: frulas, tablas y/o collarn

cervical semirrgido.

Transportar sobre una superficie firme,

con el objeto de disminuir la posibilidad
de aspiracin o shock: posicin de
Trendelemburg con 20 a 30 grados de
inclinacin.

 Lesin medular primaria

Lesin medular secundaria
TRATAMIENTO DE LA LESIN MEDULAR SECUNDARIA
Metilprednisolona
Ganglisidos GM-1
Gacyclidina

Disminucin del edema

postraumtico
Estabilizan las membranas
biolgicas
Reducen el edema vasognico
Aumentan el flujo sanguneo
espinal
Limitan la respuesta inflamatoria
Inhiben la peroxidacin de los
lpidos..

PROCOTOLOS NACSIS
Algunos estudios experimentales han
sugerido que el tratamiento con
metilprednisolona (MP) pueda ser
beneficioso en la LM.
Naloxona o tirilazad NO han
demostrado eficacia.

El empleo clnico de la MP ha sido

investigado en los Estados Unidos en
tres estudios nacionales sobre la
lesin mdular aguda (National Acute
Spinal Cord Injury Studies).

NASCIS 1
El primer ensayo NASCIS fue un estudio multicntrico aleatorio, doble
ciego que incluy a 330 pacientes.
Estos pacientes recibieron un bolo de 100 mg EV de MP al da durante 10
das o un bolo de 1.000 mg de MP EV al da durante 10 das.
Los resultados no mostraron ninguna diferencia en cuanto a recuperacin
neurolgica a las 6 semanas, 6 meses, y 1 ao despus de la administracin
de MP.
Sin embargo, la incidencia de infecciones fue considerablemente mayor en
el grupo que recibe la dosis ms alta de MP comparado con el grupo que
recibi los 100 mg de MP
El problema principal de NASCIS 1 es que los resultados no se comparan
con un grupo placebo. As que, los resultados no son concluyentes y por lo
tanto todava no sabemos si la MP es til en la LM. Lo nico que est claro
que las megadosis de MP no son tiles e incluso pueden ser perjudiciales.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Los objetivos de la teraputica son corregir la alineacin del raquis, proteger el
tejido neural indemne, restablecer la funcin del tejido nervioso con dao
reversible y lograr una estabilidad raqudea permanente. A fin de satisfacer
estos objetos, las prioridades mximas son reducir e inmovilizar cualquier
fractura o luxacin.

El tratamiento quirrgico est indicado especialmente a las lesiones de menos

de tres semanas. Esto se ha establecido porque los intentos de descompresin
y estabilizacin despus de tres semanas, usando las tcnicas habituales,
pueden fallar como resultado de la fusin espontnea del hueso y los tejidos
blandos.

INDICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Absolutas

Lesin neurolgica incompleta

Lesin con dao neurolgico progresivo
Fallo del tratamiento ortopdico

Relativas
Lesin neurolgica completa
Deformidad postraumtica
Inestabilidad postraumtica
Paciente biolgicamente joven con expectativa de vida larga.
Paciente politraumatizado para garantizar el mejor cuidado de enfermera

Ciruga de urgencia:
Traumatismo abierto
Invasin del canal por cuerpo extrao
Sndrome neurolgico que se incrementa o que aparece no existiendo inicialmente

NIVEL CERVICAL
El perodo mximo de observacin antes de actuar con
ciruga no debe exceder de 24 horas.
La traccin esqueltica debe ser inmediata.
Cada media hora se debe ir incrementando el peso, con
control radiogrfico hasta la reduccin de la luxacin, y
luego se reduce el peso a la mitad.
En los traumatismos del segmento posterior se indica
laminectoma posterior con artrodesis posterior y fijacin
con alambres.
En los traumatismos, en los cuales el componente anterior
se lesiona, se impone la va anterior con reseccin del disco
y artrodesis anterior.

NIVEL CERVICAL
El perodo mximo de observacin antes de actuar con
ciruga no debe exceder de 24 horas.
La traccin esqueltica debe ser inmediata.
Cada media hora se debe ir incrementando el peso, con
control radiogrfico hasta la reduccin de la luxacin, y
luego se reduce el peso a la mitad.
En los traumatismos del segmento posterior se indica
laminectoma posterior con artrodesis posterior y fijacin
con alambres.
En los traumatismos, en los cuales el componente anterior
se lesiona, se impone la va anterior con reseccin del disco
y artrodesis anterior.

INDICACIONES RELATIVAS
a. Traumtica
Fracturas con compresin neurolgica comprobada secundaria a fragmentos de hueso o disco sobre la cara anterior
de la duramadre
Lesin incompleta de la mdula espinal (para recuperacin medular) con compresin extradural anterior.
Lesin completa de la mdula espinal (para recuperacin de races) con compresin extradural anterior.
Dolor o parlisis tardas tras lesiones previas con compresin extradural anterior.
Disco vertebral herniado.

b. Infecciosa
Biopsia diagnstica abierta
Desbridamiento e injerto estructural anterior

c. Degenerativa
Radiculopataespondiltica cervical
Mielopataespondiltica cervical
Hernia de disco torcica
Artrodesis intersomtica cervical, torcica o lumbar

d. Neoplsica
Enfermedad metastsicaextradural
Tumor primario del cuerpo vertebral

e. Deformidad
Cifosis congnita o adquirida
Escoliosis congnita adquirida o idioptica

INDICACIONES RELATIVAS
a. Traumtica
Fracturas con compresin neurolgica comprobada secundaria a fragmentos de hueso o disco sobre la cara anterior
de la duramadre
Lesin incompleta de la mdula espinal (para recuperacin medular) con compresin extradural anterior.
Lesin completa de la mdula espinal (para recuperacin de races) con compresin extradural anterior.
Dolor o parlisis tardas tras lesiones previas con compresin extradural anterior.
Disco vertebral herniado.

b. Infecciosa
Biopsia diagnstica abierta
Desbridamiento e injerto estructural anterior

c. Degenerativa
Radiculopataespondiltica cervical
Mielopataespondiltica cervical
Hernia de disco torcica
Artrodesis intersomtica cervical, torcica o lumbar

d. Neoplsica
Enfermedad metastsicaextradural
Tumor primario del cuerpo vertebral

e. Deformidad
Cifosis congnita o adquirida
Escoliosis congnita adquirida o idioptica

INSTRUMENTACIN DE COLUMNA
CERVICAL
A menudo se utiliza para ayudar a proporcionar una estabilidad
considerable para la columna vertebral despus de la ciruga,
pueden incluir:

Placas cervicales Anteriores

Clacas cervicales Posteriores

Cableado cervical posterior
Jaulas intercorporales cervicales anteriores

Collarn cervical pos operatorio

Placas cervicales Anteriores

Se desarrollaron en la dcada de 1980, y su uso se limitaba
inicialmente a fusiones largas (de varios niveles fusiones)
Frontal a la columna vertebral
La tcnica consiste en:
La placa se coloca sobre la parte frontal de la columna vertebral cervical y
el nivel de puente(s) siendo fusionada.
Despus de la aplicacin de la placa, dos tornillos pequeos se colocan a
travs de la placa y en el cuerpo vertebral por encima y por debajo de la
fusin.

Por lo general, la fluoroscopia intraoperatoria (tiempo en directo de rayos

X) se utiliza para ver los tornillos y asegurar su correcta colocacin.

 Los riesgos con poner la placa son:

Aflojamiento o fracaso del tornillo

Riesgo aadido de infeccin

Los tornillos pueden estar fuera de lugar en el espacio discal
por encima o por debajo de la fusin
Los tornillos pueden estar fuera de lugar en la arteria vertebral
que se ejecuta en el lado de la columna vertebral, lo que puede
llevar a un sangrado excesivo o un derrame cerebral.

Radiografa lateral de la
columna despus de fusin
cervical anterior y chapado.
Los injertos de hueso se
inserta entre C4-C5 y C5-C6, y
una placa se ha insertado en
la parte superior de los
injertos seos con los
tornillos que entran en los
cuerpos vertebrales de C4 y
C6.

Posterior placas cervicales

Se puede colocar en el lado de la columna vertebral y unido
a la columna vertebral mediante tornillos.
Los tornillos estn en ngulo hacia fuera en el hueso, lejos
del canal, en lo que se conoce como la masa lateral.
La colocacin de los tornillos implica algn riesgo para la
arteria vertebral y la raz del nervio que sale,.
Se trata de pequeos tornillos que luego son conectados
por una varilla pequea.

Posterior placas cervicales

Se puede colocar en el lado de la columna vertebral y unido
a la columna vertebral mediante tornillos.
Los tornillos estn en ngulo hacia fuera en el hueso, lejos
del canal, en lo que se conoce como la masa lateral.
La colocacin de los tornillos implica algn riesgo para la
arteria vertebral y la raz del nervio que sale,.
Se trata de pequeos tornillos que luego son conectados
por una varilla pequea.

Posterior placas cervicales

Se puede colocar en el lado de la columna vertebral y unido
a la columna vertebral mediante tornillos.
Los tornillos estn en ngulo hacia fuera en el hueso, lejos
del canal, en lo que se conoce como la masa lateral.
La colocacin de los tornillos implica algn riesgo para la
arteria vertebral y la raz del nervio que sale,.
Se trata de pequeos tornillos que luego son conectados
por una varilla pequea.

Cableado cervical posterior

En la columna cervical inferior, el cableado solamente para la
fijacin se realiza con poca frecuencia.
Es un sistema fcil de aplicar y ms rgido. Aunque el cableado
puede ser usado para fijar el nivel C1-C2 en la mayora de las
situaciones, a veces de un tornillo de faceta posterior (tornillo
Magerl) es necesario en los casos de inestabilidad significativa.

En casos de tumor, fractura, o artritis reumatoide puede causar

inestabilidad. Tambin se puede usar si los elementos posteriores
no estn intactos, o si un paciente ya ha tenido una fijacin no con
cableado posterior.

Cableado cervical posterior

En la columna cervical inferior, el cableado solamente para la
fijacin se realiza con poca frecuencia.
Es un sistema fcil de aplicar y ms rgido. Aunque el cableado
puede ser usado para fijar el nivel C1-C2 en la mayora de las
situaciones, a veces de un tornillo de faceta posterior (tornillo
Magerl) es necesario en los casos de inestabilidad significativa.

En casos de tumor, fractura, o artritis reumatoide puede causar

inestabilidad. Tambin se puede usar si los elementos posteriores
no estn intactos, o si un paciente ya ha tenido una fijacin no con
cableado posterior.

Collarn cervical postoperatorio

6 semanas despus de una fusin de un nivel
Hasta 12 semanas despus de la fusin de varios
niveles
Para el control del dolor en el periodo postoperatorio
inicial
La mayora de la estabilidad real de la columna
vertebral es del injerto seo y placa y no del collarn

NIVEL DORSAL
En las fracturas o luxaciones de la columna dorsal no se
realiza traccin.

El reposo en cama con hiperlordosis puede causar mayor

dao.
La exploracin posterior se realiza a travs de laminectoma
amplia y reseccin del disco si hubiera luxacin

Muchas veces existen protrusin discal o un espoln seo

que debe resecarse para recuperar el dimetro del conducto

Cableado cervical posterior

En la columna cervical inferior, el cableado solamente para la
fijacin se realiza con poca frecuencia.
Es un sistema fcil de aplicar y ms rgido. Aunque el cableado
puede ser usado para fijar el nivel C1-C2 en la mayora de las
situaciones, a veces de un tornillo de faceta posterior (tornillo
Magerl) es necesario en los casos de inestabilidad significativa.

En casos de tumor, fractura, o artritis reumatoide puede causar

inestabilidad. Tambin se puede usar si los elementos posteriores
no estn intactos, o si un paciente ya ha tenido una fijacin no con
cableado posterior.

Collarn cervical postoperatorio

6 semanas despus de una fusin de un nivel
Hasta 12 semanas despus de la fusin de varios
niveles
Para el control del dolor en el periodo postoperatorio
inicial
La mayora de la estabilidad real de la columna
vertebral es del injerto seo y placa y no del collarn

 Cuando la luxofractura afecta el complejo D11D12-L1 deben seguirse los siguientes pasos:
Laminectomaamplia con reseccin de disco si hace
protrusin de los espolones seos, o de ambas cosas.
Reduccin de la luxofractura.
Fijacin posterolateral con:

Injerto seo en barras laterales.

Injerto seo en barra unilateral y barra metlica,
y fijacin con tornillos y alambre.
Barra de Harrington unilateral o bilateral.
Cuando existen signos de lesin de la meninge a
cualquier nivel debe suturarse

LESIONES D2-L3
A.-VA
ANTERIOR
TRANSABDOMINAL)

(TRANSTORCICA

Se utiliza solamente cuando hay severa fusin de fragmentos seos del cuerpo
vertebral dentro del canal, requirindose una decompresin medular por esta
va.

B.- VIA POSTERIOR

La manera ms efectiva para decomprimir, alinear e inmovilizar la columna a
este nivel, es utilizar la fusin con barras de titanio. Generalmente se utilizan
las barras de distraccin.

C.-VIA LATERAL
La costotransversectoma de buen acceso al canal vertebral cuando se necesita
decomprimir la mdula y puede ser combinada con fusin posterior utilizando
barras de Harrington.

NIVEL LUMBO-SACRO
Para el tratamiento quirrgico a este nivel es necesario tomar en
consideracin que el componente lumbar alto corresponda al cono medular, y
el componente lumbar bajo, a la cola de caballo. En la laminectoma se
sugieren idnticos conceptos:
- Exploracin amplia de caras anteriores y lateral del saco dural.
- Reseccin del disco si se protruye.
- Sutura si hay desgarro de la duramadre, previo lavado de espacio
subaracnoideo.
- Si una raz se secciona debe suturarse, con auxilio de la microciruga.
- Reduccin de la luxacin y fijacin con injertos seos, barra metlica, barra
de Harrington que se colocan a los lados.
- Cuando existe estallamiento del cuerpo vertebral procede su reposicin por
va anterior.

LESIONES L4-S1
a.-VIA ANTERIOR
Especialmente en algunos casos tardos, se efecta la
decompresin anterior por va transabdominal o
retroperitoneal seguida de la colocacin de un injerto de
cresta ilaca. Las indicaciones quirrgicas son en general las
mismas que para columna dorsal.

b.-VIA POSTERIOR
Cuando hay compresin de la cola de caballo, generalmente se
efecta reseccin del arco dorsal seguido de fusin espinal por
la tcnica de Cloward o fusionando los procesos transversos.

Puede resumirse la actividad quirrgica en los traumatismos vertebromedulares en los

siguientes puntos:
1. Fractura Corporal con Lesin Discal

Reseccin del disco y artrodesis anterior para el segmento cervical

Laminectoma amplia y reseccin del disco para el componente dorsal
Laminectoma amplia, reseccin del disco y artrodesis posterior para la regin dorsolumbar.

2. Fractura Corporal y del Componente Articular

Reduccin y desarticulacin lateral
Artrodesis anterior

3. Fractura del Componente Posterior

Laminectoma y artrodesis posterior

4. Lesin de la Apfisis Odontoides

Reduccin de la luxacin
Laminectoma y artrodesis posterior
Traccin exclusivamente
Tcnica transbucal en luxofracturaatlantoaxoidea sin reducir o compresin anterior por fractura odontoidea
Tornillo transodontoides

La aplicacin de cada una de estas medidas quirrgicas se facilita cuando se analiza

clnica y radiolgicamente el complejo cintico vertebral en dos semicrculos, uno
anterior y otro posterior.