Hemoderivados
Hemoderivados
Hemoderivados
U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Departamento de Laboratorio Clnico/Unidad de Medicina Familiar N 34, Instituto Mexicano del Seguro Social/La Paz
Baja California Sur, Mxico
c
Departamento de Servicios de Prestaciones Mdicas, Instituto Mexicano del Seguro Social/ La Paz Baja California Sur,
Mxico.
Departamento de Enfermera/Hospital General de Zona con Medicina Familiar N 1, Instituto Mexicano del Seguro Social /
La Paz Baja California Sur, Mxico.
d
Unidad Mdica de Alta Especialidad/ Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano
del Seguro Social/ Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica, Centro Mdico Nacional de Occidente. Instituto Mexicano del Seguro
Social/ Guadalajara, Jalisco. Mxico.
f
Palabras clave
Transfusin sangunea;
Personal de
enfermera; Mxico.
Resumen
Introduccin: El manejo y administracin de hemoderivados es una actividad que realiza el
personal de enfermera, por lo cual es de gran importancia tener presente que un uso inadecuado de stos puede tener consecuencias graves en los pacientes, siendo fundamental el buen
desempeo del personal de enfermera para la prctica segura.
Objetivo: Evaluar el desempeo de enfermera en el manejo y administracin de hemoderivados en un hospital de segundo nivel.
Mtodos: Estudio de diseo transversal. Se incluyeron enfermeras durante el 1 Enero al 30 junio
del 2013. Se utiliz un instrumento validado que consta de 4 criterios con 27 tems de respuestas
dicotmicas para identificar el desempeo en el manejo y ministracin de hemoderivados. La
poblacin fue dividida por categora contractual. Anlisis estadstico: prueba Chi-cuadrada y/o
exacta de Fisher. Resultados: Se incluyeron un total de 110 observaciones a personal de enfermera que administr hemoderivados. Se obtuvo un ndice de eficiencia global parcial (IEG) parcial a
excelente de 64.5%. No se encontr asociacin en el turno (p=0.16), servicio (p=0.31) y/o categora contractual (p=0.25). Los porcentajes de excelente en el IEF fueron bajos (por turno: matutino
95
KEYWORDS
Blood transfusion;
Nursing staff; Mexico.
Introduccin
En el mundo, el uso de la sangre y sus derivados es una prctica comn, sobre todo cuando se trata de salvar la vida de
un paciente, mejorar su estado clnico, o el pronstico de la
enfermedad. En el 2007, cifras de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) mencionan que se obtuvieron de manera
global 85.4 millones de donaciones de sangre, utilizadas en
algn momento en 51,400 hospitales que realizan trasfusiones en 120 pases (46 desarrollados, 48 en transicin y 26 en
desarrollo) y que pudieron aportar informacin acerca de su
prctica clnica. Segn los datos aportados por 96 pases (38
desarrollados, 40 en transicin y 18 en desarrollo) las acciones para el uso seguro de la sangre muestran que: tienen
comits de transfusin, 88% de los hospitales que realizan
transfusiones en pases desarrollados, 33% en transicin y
25% en desarrollo; los mecanismos de seguimiento de las
prcticas clnicas transfusionales corresponden al 90%, 52%
y 23% y los sistemas de notificacin de los acontecimientos
adversos relacionados con las transfusiones al 91%, 46% y
23% respectivamente1.
El uso de la sangre y sus derivados es un asunto de seguridad del paciente, requiere procesos estandarizados, toda la
96
o de la bolsa de sangre. Los ms graves ocurren precisamente en el entorno de la cabecera del paciente y en el momento
de administrar la transfusin: cuando la bolsa de sangre dirigida a un paciente acaba siendo transfundida a otro distinto2.
Aunque existe una responsabilidad tico legal del mdico
y enfermera en el cumplimiento del quehacer de la profesin3-5, el error es posible en toda actividad humana6. La
OMS ha desarrollado estrategias integradas para promover
la seguridad sangunea mundial y minimizar los riesgos asociados con la transfusin. Las recomendaciones enfatizan la
importancia de la educacin y capacitacin de todo el personal en el uso clnico de la sangre7,8.
Existen esfuerzos en diferentes partes del mundo para
medir y mejorar la calidad en el proceso de la trasfusin
sangunea en el personal de enfermera, que si bien no es el
nico involucrado, es el personaje clave en el momento de
la ministracin de la sangre y sus componentes: En el Reino
Unido cada ao se trasfunden de 3 4 millones de componentes sanguneos cada ao9. Un estudio realizado en los
Emiratos rabes Unidos evalu el conocimiento de las enfermeras en la transfusin sangunea; el anlisis de datos revel un nivel bajo de conocimiento en los aspectos claves de la
transfusin de sangre, lo que conlleva a grandes riesgos que
comprometen la vida del paciente10. Turqua, tambin evalo el nivel de conocimiento de enfermeras, mostrando
graves deficiencias en la trasfusin sangunea11. En Jordania, se report que el personal de enfermera tiene graves
deficiencias en la preparacin del paciente antes de la aplicacin de los hemoderivados, la identificacin correcta del
paciente, as como en el procedimiento de la transfusin
sangunea hasta en 51.3%12. El estudio realizado en Shahrekord, Irn, evalo el conocimiento de las enfermeras, en el
que 16% tuvo buen nivel de conocimiento13. En Bogot entre
los aos 2004 y 2005, los servicios transfusionales registraron 615.303 hemocomponentes transfundidos y 837 casos
de reacciones adversas transfusionales, de las cuales 93%
fueron inmediatas, 7% tardas con respecto a la severidad,
80% leves, 17.9% moderadas y 1.9% severas14.
Para minimizar este tipo de errores, en Mxico se estableci la Norma Oficial Mexicana de la Secretaria de Salud
para la disposicin de sangre humana y sus componentes
con fines teraputicos NOM-003-SSA2-1993, que es de observancia obligatoria y, que tiene por objetivo uniformar las
actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas del
Sistema Nacional de Salud7, pero aun cuando la presente
norma se encuentra disponible para su consulta, existen
desviaciones normativas en su cumplimiento7,8. En un estudio realizado en Mxico que evalu el cumplimiento y conocimiento en el manejo de hemoderivados por personal de
enfermera, los resultados arrojaron que existen problemas
tcnicos de enfermera durante la transfusin de componentes sanguneos15.
Cabe mencionar, que dentro de las estrategias existentes
para mejorar la prctica clnica en la trasfusin sangunea,
la Committee for Standards in Haematology (BCSH) Guideline on the Administration of Blood Components, emiti recomendaciones dirigidas a los pacientes vulnerables para
evitar la sobrecarga circulatoria, esto derivado de una serie
de incidentes reportados, donde la evaluacin mdica de
los pacientes durante la prescripcin y el seguimiento de la
trasfusin era inadecuada en especial en pacientes ancianos
>70 aos16,17.
R. Flores-Torrecillas et al
En el contexto local, pertenecemos a un hospital de segundo nivel de atencin, cuya prctica cotidiana se concentra en mayor proporcin a procedimientos quirrgicos y
obsttricos, realizando alrededor de 4,400 transfusiones por
ao, contamos con un sistema de notificacin de eventos
adversos en la prctica clnica, teniendo registro de 166
eventos adversos global del 2012 al 2014 y solo 2 relacionados a la trasfusin de sangre y sus derivados18.
Consideramos que estas cifras podran ser ms elevadas,
ya que puede haber eventos relacionados con la trasfusin
que se estn subestimando y por ende existe subregistro.
Creemos tambin que esto obedece a que el personal de
enfermera, a pesar de las polticas de nuestra institucin
de notificar los eventos, no se llevan los registros adecuadamente cuando se presenta alguna reaccin adversa, disminuyendo la eficacia en el proceso por falta de apego a los
procedimientos normativos institucionales y nacionales.
El objetivo de este trabajo es evaluar el desempeo de
enfermera en el manejo y administracin de hemoderivados apegado a proceso normativo en un Hospital de Segundo
Nivel en Mxico.
Mtodos
Se realiz un estudio transversal en un Hospital de segundo
nivel, en La Paz Baja California Sur, durante el 1 de Enero
al 30 de Junio del 2013. Realizamos 110 observaciones, a
travs de muestreo no probabilstico, el universo de estudio
estuvo constituido por enfermeros(as) especialistas, enfermeros generales de base y/o eventuales, de los servicios
hospitalarios de Medicina Interna, Ciruga General, Terapia
Intermedia, Ginecologa-Obstetricia y Dilisis; de los turnos
matutino, vespertino y nocturno. No fueron evaluados cuando se administr hemoderivados en situacin de urgencias y
en el servicio de quirfano, as como en los procesos en los
que se realizaba cambio de turno. Los datos se recolectaron
con un instrumento estructurado para la evaluacin del
desempeo de la enfermera que incluye los puntos obligatorios de la NOM- 003-SSA2-1993 de Transfusin de hemoderivados, y se valor el proceso de transfusin del componente sanguneo, esto lo establece el programa de evaluacin
de la calidad de los servicios de enfermera, validado en el
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, cuya
variabilidad interobservador tiene un valor de Kappa de
0.8.
Este instrumento se aplica desde el 2001, es una gua de
observacin que consta de 4 etapas: la primera se utiliza
para la recoleccin de datos sociodemogrficos, los siguientes tres hacen referencia a los procedimientos que la enfermera realiza antes, durante y despus de la transfusin de
hemoderivados.
Contiene 20 tems cuando la transfusin termina sin complicaciones, o 22 si la transfusin termina con complicaciones.
Del 1 al 11, los tems hacen referencia a los procedimientos
que la enfermera realiza antes del inicio de la trasfusin (primera etapa), se realiza revisin de datos del paciente,
etiqueta del producto sanguneo incluyendo el traslado del
hemoderivado, lavado de manos, toma y registro de signos
vitales, valoracin de la piel, sitio de la puncin y anotaciones, con un valor de 16 puntos. Del 12 al 15 hacen referencia a los procedimientos durante la trasfusin (segunda
Resultados
De acuerdo al instrumento estructurado para la evaluacin
del desempeo de la enfermera, los resultados muestran lo
siguiente: se incluyeron un total de 110 observaciones a
personal de enfermera que administr hemoderivados. Se
obtuvo un nivel de desempeo significativo solo en el 32.7%
del total de observaciones (fig. 1). El ndice de eficiencia
global de parcial a excelente logrado fue de 65.4%.
En la tabla 1 se observa que la distribucin de las observaciones segn turno fue muy homognea: turno matutino 38
(34.5%), vespertino 34 (30.9%) y nocturno 38 (34.5%); segn
Excelencia
97
8.2%
Significativo
32.7%
Parcial
Mnimo
Insuficiente
24.5%
9.1%
25.5%
los servicios hospitalarios: medicina interna 37 (33.6%), ciruga general 43 (39.1%), cuidados intermedios 3 (2.7%),
ginecologa y obstetricia 6 (5.5%), dilisis 17(15.5%) y cunero patolgico 4(3.6%); en funcin de la categora contractual, la mayora fueron enfermeras generales (107) y,
especialistas (3). No se encontr asociacin con respecto
al turno (p=0.16), servicio (p=0.31) y/o a la categora contractual (p=0.25); sin embargo puede sealarse que en
las tres variables al sumar el desempeo mnimo e insuficiente alrededor de una tercera parte de las observaciones
correspondieron a estos rubros. En el rubro de excelente se
ubicaron, segn turno slo el 13 y 10% (nocturno y matutino
respectivamente), en el turno vespertino no hubo casos con
excelente; de acuerdo a servicio, medicina interna y ciruga
general son los que tuvieron porcentajes de excelente menores (5 y 7% respectivamente); y conforme a la categora
contractual, la enfermera general obtuvo en excelente slo
el 7.5%.
De los 22 tems que contiene el cuestionario para la observacin del desempeo los resultados son los siguientes,
las enfermeras revisan los datos de los pacientes en la solicitud de productos sanguneos 99.1%, coteja nuevamente
los datos del paciente y del hemoderivado 60.9%. El 90.9%
del personal de enfermera registra signos vitales y el 22.7%
inicia la transfusin y permanece con el paciente los primeros 15 minutos (tabla 2).
El 94.5% logra el objetivo teraputico y el 10% enva la
tarjeta de control del producto sanguneo al banco de
sangre. El 99.1% registra signos vitales al suspenderse la
transfusin por complicaciones y ninguno tom muestra sangunea (tabla 3).
Discusin
La evaluacin de la administracin de la sangre y sus derivados es una herramienta que nos ayuda a identificar reas de
oportunidad y reforzarlas, debido a esto, debemos darle importancia a la interpretacin y el uso de los resultados en la
prctica diaria. Las enfermeras evaluadas en este estudio
muestran un cumplimiento parcial del procedimiento normativo y el nivel de excelencia se logra solo en 8.2% de los
encuestados. Estos resultados son congruentes con otros estudios realizados en Amrica Latina y en pases europeos.
Un estudio que se realiz en la Ciudad de Mxico, confirma
la deficiencia en el cumplimiento para el manejo de los hemoderivados donde el personal tuvo un cumplimiento bajo,
98
R. Flores-Torrecillas et al
Excelente
n (%)
Significativo
n (%)
Parcial
n (%)
Mnimo
n (%)
Insuficiente
n (%)
Total
n (%)
Valor de
p**
Turno
Matutino
Vespertino
Nocturno
4 (10.5)
12 (31.6)
6 (15.8)
4 (10.5)
12 (31.6)
38 (100)
9 (26.5)
14 (41.2)
3( 8.8)
8 (23.5)
34 (100)
5 (13.2)
15 (39.5)
7 (18.4)
3(7.9)
8 (21.1)
38 (100)
2 (5.4)
10 (27.0)
11 (29.7)
3 (8.1)
11 (29.7)
37 (100)
0.16
Servicio
Medicina interna
Ciruga general
3 (7.0)
12 (27.9)
14 (32.6)
6 (13.9)
8 (18.6)
43 (100)
1 (33.3)
2 (66.7)
3 (100)
2 (33.3)
1 (16.7)
3 (50.0)
6 (100)
Dilisis
2 (11.7)
7 (41.2)
1 (5.9)
1 (5.9)
6 (35.3)
17 (100)
Cunero patolgico
1 (25.0)
3 (75.0)
4 (100)
Cuidados intermedios
Ginecologa
0.31
Categora contractual
Enfermero(a) general
Enfermero(a)
especialista
8 (7.5)
34 (31.8)
27(25.2)
10(9.3)
28 (26.2)
107 (100)
1 (33.3)
2 (66.7)
3 (100)
0.25
en los pacientes12. Esto deja en manifiesto la falta de capacitacin y garanta de que las enfermeras reciban una
adecuada capacitacin y actualizacin peridica, esto es
fundamental para cualquier prctica mdica. Es importante
tambin que se realicen rubricas de evaluacin del desempeo del personal de enfermera, la supervisin tambin
forma parte de una evaluacin continua para evitar riesgos
y garantizar la seguridad del paciente sujeto de atencin
hospitalaria20-22.
Conclusiones
El desempeo del personal de enfermera en el manejo y
administracin de hemoderivados apegado a proceso normativo es indicativo de que se requieren mejoras ya que el
ndice de eficiencia global de parcial a excelente logrado
fue de 65.4%. No hubo diferencia significativa de acuerdo al
turno, servicio o categora contractual.
Financiamiento
Ninguno.
Conflicto de inters
Los autores declaran no tener conflicto de inters.
Agradecimientos
A la LEO Juana Sara Torres Barrera por su invaluable apoyo
como parte de la asesora en la recoleccin de la informacin.
SI
NO
99.1
0.9
96.4
3.6
92.7
7.3
90.9
9.1
80.0
20.0
84.5
15.5
91.8
8.2
80.0
20,0
80.9
19.1
NO SE SUSPENDE POR
COMPLICACIONES
SI
NO
93.6
6.4
86.4
13.6
10.0
90.0
72.7
27.3
94.5
5.5
SI
NO
98.2
1.8
Avisar al mdico.
95.5
4.5
99.1
0.9
98.2
1.8
100
3.6
96.4
80.9
19.1
95.5
4.5
60.9
39.1
TRANS-ADMINISTRACIN DE LA TRANSFUSIN
SI
NO
22.7
77.3
90.9
9.1
76.4
23.6
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99
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bit.ly/1qPMxXu
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Alternative Proxies: