ENCERADO.

PATRONES DE CERA
El patrn de cera es el precursor de la pieza que obtendremos al colar. El
colado a ser una copia exacta del patrn de cera.
Se puede hacer el patrn en el mismo silln de la clnica una vez talladas las
piezas, pero es ms recomendable hacer el patrn sobre un modelo obtenido
de la impresin realizada al paciente, lo realiza el protsico en el laboratorio.
Hay ceras de uso intraoral (tipo I) y ceras de uso extraoral (tipo II). Estas
ltimas son las que usamos en los laboratorios dentales y tienen un punto de
fusin ms bajo que las de tipo I. Pueden ser de color azul, rojo o verde, lo
importante es que se diferencien del color del troquel.
Cuando hacemos el patrn de cera se producen tensiones debido a la
manipulacin y calentamiento de la cera que lleva a una distorsin del patrn y
ello se refleja como una falta de ajuste del patrn al muon, por eso debemos
intentar no tener los patrones fuera de los muones desmontables y ponerlos
lo antes posible en revestimiento.
Para evitar que la cera se pegue al muon colocamos un lubricante o barniz
para muones dejando que lo embeba durante unos minutos,cuando est seca
la superficie del muon podemos poner una segunda capa.

Colocacin de barniz en el muon

Muones preparados para empezar el modelaje. Se suele usar una esptula de

cera del n 7. Colocamos cera para cuellos (Color rojo)

Utilizamos cera de modelar

(azul), y la vamos colocando
sobre el troquel intentando
que sea lo ms uniforme
posible y no queden vacos en
la superficie interna del
patrn de cera.

Para asegurar un buen contacto mesial y distal con las piezas del
paciente debemos, de forma muy ligera, sobrecontornear el modelado.
Para ello podemos rascar las caras distal y mesial de las piezas
adyacentes a los pilares que estamos modelando.

Modelado sobrecontorneado
en el contacto con las
piezas del paciente, nos
permitir hacer un buen
punto de contacto.

Los contactos proximales de los dientes posteriores se localizan en el

tercio oclusal de las coronas, excepto el primer y segundo molar
superior que se encuentra en el tercio medio.

Eliminando cera de la cara oclusal para que tenga un grosor uniforme

Para la confeccin del

patrn de cera
(procedimiento del
encerado), usamos ceras de
dureza media dura.
No enfriar el patrn ni con
aire ni con agua.

El grosor de la cofia ser segn la aleacin que usemos despus.

Tenemos que tener en cuenta que el grosor del metal ser el mismo
que el grosor de la cera del patrn. En general si utilizamos aleaciones
nobles necesitaremos un grosor de 0,3 a 0,5 para poder colocar un
grosor de cermica de 1 mm.
En caso de utilizar aleaciones no nobles (cromo-nquel o cromocobalto) el grosor puede ser de 0,2 mm. El grosor del metal ser segn
el espacio interoclusal que tengamos. Debemos pensar siempre en
este mm de cermica (que es ptimo) que deberemos colocar despus
sobre el metal. El grosor mnimo de cermica ser de 0,7 mm.

Unimos las cofias de los

pilares mediante cera verde y
modelamos con cera azul el
pntico.

En el modelado tenemos que

conseguir que las troneras
linguales sean ms anchas que
las vestibulares.

Acabado el encerado, preparado para

colocar los bebederos.

La caries:es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la

destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana. Las
bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de alimentos de la dieta que
se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta
de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se
asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales
inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos
del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa
gentica. Se ha comprobado asimismo la influencia del pH de la saliva en
relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza
la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis
(muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la
inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose
una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar unabsceso dental, una
celulitis o incluso una angina de Ludwig.
Tejidos dentales
Los diferentes tejidos dentales son el esmalte, la dentina, y el cemento
radicular.

El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de

sentir estmulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Est
compuesto por:

Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita).

Un 2% de materia orgnica.

Un 2% de agua.

La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco

amarillento, no vascularizado, que est inmediatamente por debajo del
esmalte. Es un tejido que en su parte ms interna contiene los procesos de una
clula llamada odontoblasto localizada en la pulpa. Est compuesta por:

Un 70 % de tejido inorgnico compuesto por cristales de hidroxiapatita.

Un 18% formado por materia orgnica (protenas colgenas)

responsables de esa elasticidad.

Un 12% de agua.

El cemento radicular es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la

superficie externa de la raz. Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas
ligamento periodontal que une este tejido al hueso. La composicin del
cemento posee distintos factores que modifican esta composicin,
normalmente:

En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgnicas

(fosfatos de calcio).

50-55% de material orgnico (colgeno y mucopolisacridos) y agua.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo son circunstancias que aumentan la propensin de los
pacientes a desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un
mecanismo de prevencin de caries.

El beb no debe ser lactado por medio de bibern despus de la

erupcin del primer rgano dental y mucho menos deben aadirse
compuestos azucarados a la leche.

Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca

si no hay dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una
gasa enredada en el dedo y mojada en suero fisiolgico despus de cada
comida. cuando ya existen dientes en boca es necesario comenzar el
cepillado dental, nunca dejar que un beb se duerma sin lavarse los dientes
e ingiriendo leche pues la leche que quede en su boca fomentar la
aparicin de caries.

Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete,

pues los azcares son convertidos a cidos por las bacterias del medio
ambiente bucal

Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries

constituye un factor de riesgo menor para el hijo, aun as todos los padres
deben evitar, soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o
compartir cubiertos, puesto que de esta manera transmiten bacterias
cariognicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos

Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un

tratamiento mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que
sucede es que los medicamentos para nio contienen mucha azcar con la
finalidad de que tengan un sabor agradable, as que no se debe olvidar el
cepillado dental despus de la ingesta de medicamentos

pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es

diferente en cada ser humano el pH cido es un factor importante para el
inicio o evolucin de la caries, existen pruebas que se pueden hacer para
determinarlo.

Ingesta excesiva de azcar.

Dientes apiados: con restauraciones defectuosas o defectos en el

esmalte, o con anatoma muy profunda.

Etiologa

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la

pulpa interior.
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las
investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin

hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los
dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries
ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara
oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no
limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por
las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es
necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia,
debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas
socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos
condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral).

Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la

capacidad acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la
colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no
son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo
prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interfase
placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial
en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da
de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un
componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado
dental proporciona esta proteccin, es decir, 20 min posterior a la ingesta
de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin (segn la curva
de Stephan), la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de
desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin
qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de
calidad en el paciente.

Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona

la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es

necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce

por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival
o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo
al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla
hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece
la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la
placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a
consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin
produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte.
La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la
desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono
no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume
se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la
disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los
sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido
carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato.

Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida

(formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y
congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta
manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten
principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no
adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente
en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas
con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos
extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de
anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un
predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se
denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries
dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una
colonizacin primaria a cargo delStreptococcus sanguis perteneciente a la
familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus

acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.

En condiciones fisiolgicas la ausencia de uno de estos factores limita la
aparicin o desarrollo de caries.
Tipos de caries

CARIES CORONAL:La caries es un proceso infeccioso en el que varios

microorganismos de la placa dentobacteriana como Streptococcus
mutans y Lactobacillus acidophilus producen cidos que atacan principalmente
el componente inorgnico del esmalte dental y provocan su desmineralizacin.
De no ser revertido este fenmeno a travs de la remineralizacin, propicia la
prdida de sustancia dentaria, que trae consigo formacin de cavidades en los
dientes.
Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los
dientes y cuando existe migracin gingival el proceso carioso puede
establecerse tambin en la porcin radicular e invadir el cemento dentario y,
posteriormente, la dentina radicular. La caries se define como un padecimiento
multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece
la intervencin simultnea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato
y elementos propios del sujeto afectado.
Caries radicular: La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo,
la radicular es secundaria a la exposicin bucal del cemento por retraccin
gingival fisiolgica, senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la
ms frecuente en los ancianos y ser un reto muy grande en el futuro tanto
para los pacientes como para los odontlogos. Hay grandes evidencias de que
la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y pulmonar,
particularmente en personas frgiles.
Cuadro clnico

Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo

algo dulce, muy caliente, o muy fro.

Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).

En algunos casos se puede complicar y producir un flemn dental.1

TRATAMIENTO: El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa

constara de dos partes fundamentales. La primera consiste en la eliminacin
del agente infeccioso y tejidos dentales afectados. La segunda parte consiste
en la restauracin o rehabilitacin de diente.
Cariologa

Cariologa es la disciplina que estudia las caries dentales, y comprende el

estudio del diagnstico, etiologa, prevencin y tratamiento de las mismas. Hoy
en da es posible estudiar cariologa como especialidad odontolgica en Buenos
Aires, Argentina y, en las naciones escandinavas, como Finlandia y Suecia, es
posible incluso hacer posgrados, como maestra o doctorado.

CARIESCORONAL

CARIES RADICULAR;CERVICAL

ETIOLOGIA

TRATAMIENTO: