i

FACULTAD DE MEDICINA
SALUD MENTAL
HOSPITAL PSIQUIATRICO INFANTIL JUAN N.
NAVARRO.

Traduccin al espaol, validez y confiabilidad

interevaluador del apartado VIIII. (Trastornos del
Espectro Autista) de la entrevista diagnostica
K-SADS-PL en su versin 2009
PRESENTA
OMAR NFATE

TUTOR TERICO
DRA. LILIA ALBORES GALLO

LPEZ

TUTOR METODOLGICO
DRA. ROSA ELENA ULLOA

Indce Temtico
1.Introduccin.......5
2.Antecedentes..3
2.1.-Caracteristicas de la evaluacin infantojuvenil.
3
2.2.-Concepciones Diagnosticas en la evaluacin psicopatolgica................................
4
2.3.-Instrumentos de Evaluacin Infantojuvenil.....................................................................
4
2.4.-Instrumentos de evaluacin basados en el sistema diagnostico categorial.
5
3.-Trastornos del Espectro Autista....
5
3.1.-Clasificacion del DSM-IV y su relacin con los Trastornos del Espectro autista .. 6
3.2.1-Cuestionario para Autismo en nios preescolares (CHAT)................
7
3.2.2.- Cuestionario para Autismo en nios preescolares modificado (CHAT-M).....
. 9
3.2.3.-Escala de evaluacin de Autismo Infantil (CARS).. 10
3.2.4.-Lista de sntomas del nio de 1.5-5 (CBL/1.5-5)...................................................
11
3.2.5.-Entrevista de diagnostico del autismo (ADI)
13
3.2.6 Entrevista de diagnostico del autismo revisado (ADI-R) 14
3.2.7.-Cedula de Diagnostico del Autismo (ADOS) 14
3.2.8.-Cedula pre lingstica genrica de observacin para el autismo (ADOS_PL)...... 15
3.2.9.-Cedula de Observacin genrica para el Autismo (ADOS-G). 15
4.- Justificacin..............................................................................................................................17
5.-Planteamiento del problema.....................................................................................................17
6. Hiptesis
18
7. Objetivos 18

7.1- Objetivo general..................................................................................................18

7.2.- Objetivos secundarios

.19

8.- Mtodo............................................................................................................................19
8.1.-Diseo del estudio
19
8.2.-Poblacin..19
8.3.-Criterios de inclusin.20
8.4.-Criterios de exclusin..
20
9.- Variables..21
9.1.-Definicin conceptual de las variables
21
9.2.-Definicin operacional de las variables...22
10.-Descripcin de los instrumentos de medicin

23
11.- Procedimiento
24
11.1.- Estudio piloto. 25
11.2- Validacin en poblacin mexicana 25
12.-Cronogrma de actividades..
25
13.-Anlisis estadstico..
26
14.-Consideraciones ticas.. 26
15.-Costos del estudio.
27
16.-Recursos humanos.
28
17.-Bibliografa......................................................................................................................28
2

1.- Introduccin
La evaluacin clnica del comportamiento en la infancia y la adolescencia se ha cimentado
a partir de la evaluacin de la poblacin adulta, heredando los mismos problemas y
limitaciones. A partir de los aos 70s se comenzaron a reconocer las peculiaridades
propias del desarrollo infantil, aunque las tareas de evaluacin infantil permanecern
durante largo tiempo centradas fundamentalmente en la clasificacin y el diagnstico .Es a
partir de los aos 80 cuando la evaluacin se dirige a la planificacin y verificacin de los
resultados del tratamiento.(1)

2.- Antecedentes
Entre la evaluacin tradicional y la evaluacin conductual existen mltiples diferencias.
Una de estas diferencias se refiere al modo de conceptuar la conducta y al tipo de variables
explicativas sobre el origen y el mantenimiento del comportamiento problema. Obviamente
desde marcos conceptuales distintos se ha de esperar que las tcnicas de evaluacin
generadas sean cualitativamente distintas.
Desde la aproximacin tradicional se aboga por la evaluacin de constructos de
personalidad para averiguar las causas de las conductas alteradas. Desde este punto de
vista, la conducta tiene un valor de sntoma que reflejara causas subyacentes. Desde esta
perspectiva, la valoracin de la psicopatologa se ha realizado a partir de una serie de
tcnicas indirectas de evaluacin en las que se englobaran: las tcnicas proyectivas, test,
tcnicas subjetivas, etc. Este tipo de instrumentos se han construido sobre el supuesto de
que la conducta es consistente respecto a la variabilidad del contexto.(3)
Por otro lado, la evaluacin conductual se considera un proceso en el que el clnico toma
decisiones sobre las variables que se suponen relevantes en el mantenimiento del problema,
3

a partir de las cuales desarrolla el plan de intervencin. Las caractersticas fundamentales

sealadas a la evaluacin conductual quedan resumidas en las siguientes:
a) Uso de la observacin sistemtica; b) Orientada a detectar la naturaleza, desarrollo y
valoracin del cambio conductual; c) Entiende la conducta como una muestra del repertorio
del sujeto; d) Concibe el proceso evaluativo como un proceso continuo en el que se recogen
medidas antes, durante y despus de la intervencin; y e) Interpreta los datos desde un nivel
de inferencia mnimo.(4)
Algunos autores sealan que una adecuada evaluacin, debido a los diversos factores
implicados en el desarrollo y mantenimiento de los problemas de conducta, debera incluir
mltiples mtodos (evaluacin multimtodo) (entrevista, observacin directa, cuestionarios,
etc.), administrados a distintas personas (padres, maestros, propio nio, etc.) y referidos a
distintos contextos (casa, colegio, etc.), as como incluir una evaluacin tanto familiar como
extra familiar No obstante, no queda justificado claramente el hecho de llevar a cabo una
evaluacin multimtodo, entre otras razones por los escasos apoyos empricos de esta
evaluacin Adems se debera tener en cuenta que en muchas ocasiones la evaluacin
multimtodo supone: a) un costo personal y profesional a la hora de integrar la informacin
recogida; b) numerosas exigencias y requisitos para la familia; y c) el establecimiento de
diversos diagnsticos con los efectos estigmatizantes que ello con lleva y que se han
recogido ampliamente en la literatura (4,5)
Asimismo, la cantidad de datos recogidos mediante este tipo de evaluacin no est
necesariamente relacionada con la calidad de la informacin. En general, desde un punto de
vista conductual-funcional, se aboga por un proceso de evaluacin mnimamente intrusivo
en el que aboga por la valoracin previa de la utilizacin de mltiples instrumentos, de
mltiples fuentes, etc. en el primer contacto de la evaluacin, especialmente respecto al uso
de evaluaciones fisiolgicas y neuropsicolgicas. En relacin con esta ltima evaluacin
podemos indicar que no todos los problemas psicosociales que presentan los nios
necesitan una evaluacin neurofisiolgica o fisiolgica, debido al coste personal y material
que ello conlleva y a la escasa utilidad de cara al tratamiento.
4

No obstante, podramos indicar algunas razones sobre la importancia de este tipo de

evaluacin.

2.1.- Concepciones diagnosticas en la evaluacin psicopatolgica

Dos grandes concepciones diagnosticas se han elaborado para la evaluacin clnica infantil.
Por un lado, estaran los sistemas de clasificacin categorial en los que se enmarcara las
distintas versiones del Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM)
en su ltima versin DSM-IV (APA, 1994), la Clasificacin Internacional de los Trastornos
Mentales elaborada por la OMS en su versin ms actual ICD-10 y el sistema de
clasificacin GAP (Group for Advancement of Psychiatric) centrado en los aspectos
evolutivos. Por otro lado, se enmarcara el sistema de clasificacin dimensiona lo
estadstico como el sistema de Achenbach (1978) y Quay (1986).
Los procedimientos para la elaboracin de los sistemas anteriores son distintos. Los
sistemas categoriales se basan en el consenso de expertos, en la revisin de la literatura y en
algunos datos

comorbidos para establecer los criterios de inclusin y exclusin que

determinan la pertenencia de un sujeto a una categora. En cambio, los sistemas

dimensionales se han focalizado en crear sistemas de clasificacin de forma emprica para
lo cual realizan anlisis estadsticos (factorial) de numerosos datos agrupando los sntomas
que con mayor probabilidad pertenecen a cada categora.(9)
El sistema DSM-IV establece el diagnostico en base a un sistema multiaxial compuesto de
cinco ejes, con objeto de incorporar distintos puntos de vista en el diagnstico de un
trastorno.
En el eje I se incluyen los trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica. En este eje se agrupan los trastornos de inicio en la infancia, la niez o la
adolescencia. El eje II contempla los trastornos de la personalidad y el retraso mental.
5

En el eje III se incluyen las enfermedades mdicas, el eje IV evala el estrs psicosocial y
el eje V valora el nivel de adaptacin en el ltimo ao Por otro lado, los sistemas
dimensionales han establecido tres grandes dimensiones a la hora de agrupar los problemas
infanto-juveniles: 1) Trastornos Externalizados 2) Trastornos Internalizados; y 3)
Trastornos mixtos
Para la obtencin de los grupos de trastornos anteriores se han utilizado diferentes
instrumentos como la Child Behavior Checklist, el Teacher Report Form y el Youth SelfReport (10)
2.2.- Instrumentos de evaluacin clnica infanto-juvenil
Los instrumentos desarrollados para la evaluacin clnica infantil son numerosos. Los
clnicos utilizan entrevistas con los padres, test, escalas, etc. y segn la problemtica
(problemas afectivos) entrevistas con el propio nio. Otros profesionales utilizan
observaciones realizadas por los padres o el propio nio, y otros una combinacin de
elementos. La seleccin de instrumentos para evaluar la conducta en la infancia depende de
la naturaleza del objetivo de la evaluacin, de las caractersticas del sujeto (edad, sexo,
habilidades cognitivas,...), de la fuente de envo, del contexto, del medio sociocultural y del
propsito de la evaluacin. Distintos autores sealan que la eleccin de un instrumento u
otro depende fundamentalmente de la formacin conceptual del terapeuta, y otras veces del
tiempo disponible. (11)
2.3 .-Instrumentos de evaluacin basados en el sistema diagnostico categorial
Dentro del marco categorial es la entrevista, en sus distintas modalidades (estructurada,
semiestructurada) el mtodo ms comn de evaluacin. La entrevistas se realiza a los
padres y a los propios nios; pueden ser llevadas a cabo por profesionales clnicos o por
personas legas que previamente han sido entrenadas independientemente de su orientacin
terica Al margen del tipo de entrevista que se vaya a utilizar es importante que desde el
6

primer contacto se establezca una adecuada relacin teraputica con los padres para que
ofrezcan informacin confidencial y personal sobre sus relaciones familiares. (12)
Los padres durante la entrevista pueden exagerar o minimizar los problemas de
comportamiento de su hijo dependiendo de cmo perciban la gravedad y el grado de control
sobre los problemas de comportamiento del nio. Durante la entrevista inicial es
fundamental determinar cules son las expectativas y las creencias de los padres sobre el
desarrollo y comportamiento problema del nio, as como la influencia de los mismos en la
relacin familiar. Estos aspectos se deberan tratar y discutir con ellos de una manera clara
y natural.(12)
Se defiende que el clnico adopte una posicin de colaboracin ms que de superioridad,
haciendo uso de un lenguaje comprensible, libre de tecnicismos. En caso de que el clnico
opte por una modalidad de entrevista poco estructurada, se recomienda que utilice
preguntas abiertas que paulatinamente vayan cerrndose y que preste una especial atencin
a la forma en la que se interroga a los padres, evitando cualquier comentario que pueda
generarles sentimientos de culpabilidad. (13,14)
Las entrevistas estructuradas han permitido establecer el diagnostico categorial de una
forma precisa, aunque tambin se han utilizado como: instrumento de screening para
maximizar la intervencin del clnico, instrumento de investigacin clnica y como
herramienta de apoyo en contextos de salud mental a la hora de ensear a los clnicos
noveles a establecer diagnsticos precisos(15)
Dentro de las entrevistas basadas en criterios categoriales podemos sealar dos
modadilades en funcin del grado de estructuracin: a) las entrevistas estructuradas (DICA,
DISC y CAS) y b) las entrevistas semiestructuradas (ISC, K-SADS). (13,17)

2.4 .Instrumentos de evaluacin basados en el sistema dimensional

Desde esta perspectiva se conceptualiza el comportamiento inadecuado o perturbador como

un continuo, en el que se clasifican los distintos problemas de comportamiento en funcin
de su intensidad. Los instrumentos desarrollados desde este marco agrupan: inventarios,
escalas y cuestionarios, que son aplicados a los padres, maestros o al propio nio o a otros
adultos que conozcan al nio. Cada uno de ellos responde a formatos distintos. As, los
cuestionarios estn constituidos por reactivos en forma de preguntas (abiertas o cerradas) a
las que el sujeto debe responder. Los inventarios (checklist) son reactivos que estn
formulados en forma de listado y recogen las respuestas en forma dicotmica. (18)
(presente /ausente, si/no; adecuado/no adecuado; etc.). Las escalas (rating scale) recogen las
respuestas a un grupo de reactivos en base al grado de apreciacin (nada....mucho; 0...5;
etc.). En general, este tipo de instrumentos son fciles de aplicar, son econmicos y
requieren poca formacin por parte del entrevistador. Se suelen utilizar antes y despus de
la intervencin a fin de evaluar los cambios experimentados.(19)
A continuacin vamos a describir algunos de los instrumentos elaborados a partir del
anlisis factorial y el anlisis de cluster, principal tcnicas estadsticas empleadas en su
construccin. Este listado no pretende ser exhaustivo por lo que se recomienda consultar
para una revisin ms detallada los siguientes trabajos.(20)
3.- Trastornos del espectro autista (TEA)
La investigacin cientfica desarrollada en otros pases sobre Los Trastornos del espectro
autista (TEA) ha sido muy productiva desde finales de los aos sesenta, gracias
fundamentalmente al cambio en la conceptualizacin terica del trastorno (que dej de
considerarse una forma de psicosis infantil y pas a interpretarse como un trastorno del
desarrollo) y al empleo sistemtico de mtodos de investigacin experimental por parte de
grupos influyentes de investigadores en el mbito anglosajn (que se alejaron as del
enfoque psicodinmico dominante en las dcadas de 1940 y 1950).
Los estudios sobre autismo han incorporado los cambios tericos y metodolgicos
producidos en el ltimo medio siglo en el mbito de la psicologa cientfica y la
neurociencia clnica y bsica, y han conseguido incidir de manera significativa en la propia
8

formulacin de los modelos explicativos del desarrollo tpico o normal de algunas

funciones psicolgicas (p. ej., las competencias intersubjetivas y mentales).
Como se desprende de los trabajos publicados en las revistas de mayor impacto cientfico y
en algunos monogrficos recientes

en el momento actual existe un claro consenso

internacional acerca de las condiciones generales requeridas para una investigacin de

calidad sobre los TEA. Dichas condiciones se derivan del reconocimiento de la
extraordinaria complejidad funcional de estos trastornos, y subrayan la necesidad de
abordar su estudio cientfico.(21)
En el mbito de la investigacin bsica, las lneas prioritarias incluyen: Investigacin del
funcionamiento neuropsicolgico de las personas con TEA desde una perspectiva
ontogentica (estudios sobre capacidades y dficit intersubjetivos y mentales, lenguaje y
comunicacin, procesos de simbolizacin, imaginacin y ficcin, dficit y capacidades de
funcin ejecutiva, mecanismos y estilos de procesamiento de la informacin, y su curso
temporal). Anlisis de los patrones de inicio y evolucin temprana del trastorno (estudios
retrospectivos sobre el primer ao y medio de la vida, anlisis de grabaciones familiares de
niosposteriormente diagnosticados de autismo, seguimiento temprano de nios
considerados como de alto riesgo).Diferenciacin de subgrupos y subtipos en el espectro
(mediante

estudios

multidimensionales

que

combinen

variables

conductuales,

neuropsicolgicas, evolutivas, mdicas y de respuesta al tratamiento).Investigacin sobre

las bases neurobiolgicas y fisiopatolgicas de los TEA (alteraciones cito arquitectnicas
cerebrales especialmente frontales, cerebelosas y lmbicas alteracionesneuroqumicas
aumento serotoninrgico, exceso de neuropptidos, alteraciones dopaminrgicas, posibles
factores precipitantes del trastorno toxinas, virus, procesos infecciosos, sucesos mediados
inmunolgicamente y otros).Gentica del autismo (estudio de cromosomas 7 y 15, entre
otros, y patrones de agregacin familiar).Estudio de los trastornos comrbidos ms
frecuentemente asociados al autismo (epilepsia, trastorno obsesivo-compulsivo y otros), y
de otras condiciones y trastornos relacionados (sndromes genticos, trastornos del
desarrollo del lenguaje, retraso mental, etc.).(23,24)
9

10

Estudios sobre factores de riesgo ambiental (especficamente exposiciones a metales

pesados y compuestos orgnicos persistentes.(25,26)
En el mbito de la investigacin aplicada, los documentos de consenso internacional
destacan la prioridad de proyectos dirigidos a: Identificar marcadores biolgicos e
indicadores tempranos que permitan adelantar la deteccin e intervencin. Homogeneizar
los actuales procedimientos diagnsticos y desarrollar herramientas adaptadas para la
evaluacin del funcionamiento cognitivo y neuropsicolgico, y del nivel de discapacidad,
de las personas afectadas. Identificar las reas prioritarias de intervencin psicolgica y
evaluar empricamente la eficacia de los actuales tratamientos (conductuales, educativos,
psicolgicos y farmacolgicos). Desarrollar diseos de intervencin clnica, educativa y
comunitaria basados en los resultados de la investigacin, desde la valoracin y
delimitacin de las necesidades particulares de los distintos individuos afectados.

(27,28)

3.1.-Clasificacin del DSM IV-TR y su relacin con los Trastornos del espectro
autista.
El autismo aparece clasificado por primera vez en el DSM-II (APA, 1968) como una
reaccin psictica de la infancia; posteriormente en el DSM-III (APA, 1980) recibe el
nombre de autismo infantil agrupado bajo una nueva categora denominada problemas
generalizados del desarrollo (TGD), trmino que denotaba una afeccin global del
desarrollo del nio. (27)
El DSM-III-R (APA, 1987) cambi el nombre de autismo infantil a trastorno autista, por lo
que los criterios de diagnstico se ampliaron y las formas no autistas se agruparon en la
categora denominada Trastornos Generalizados del Desarrollo no especificados
(TGD-NE) . En el DSM-IV (APA, 1994) el autismo permaneci clasificado como un TGD
con criterios claros aunque menos restrictivos que motivaron un aumento en la prevalencia
de los casos de autismo. En el DSM-III (APA, 1980) aparece una nueva clase de
10

11

condiciones llamadas trastornos profundos del desarrollo de inicio en la infancia con una
variante residual y otra atpica. En el DSM-III-R (APA, 1987) el nombre de esta
Categora se cambi por el de Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado cuyos
principales criterios de diagnstico consisten en: dificultades en la interaccin social,
problemas de comunicacin e intereses inusuales y restringidos (triada observada en el
autismo), pero con sntomas menos graves y una edad de inicio posterior a la de este
trastorno. Posteriormente, en el DSM-IV (APA, 1994) se realizaron cambios importantes en
el fraseo con respecto a esta categora. En vez de requerir problemas en la interaccin
social y en las habilidades de comunicacin verbal y no verbal, e intereses y actividades
estereotipadas (DSM-III-R, p. 39), el DSM-IV seala que la categora debe usarse en
cualquiera de los siguientes casos: en un trastorno generalizado grave de la interaccin
social recproca, en las habilidades verbales y no verbales de la comunicacin adems
cuando la conducta, los intereses y las actividades estereotipadas estn presentes.
En teora, se podra diagnosticar a un nio que tiene conducta, intereses y actividades
estereotipadas, aunque no manifieste problemas de interaccin social como portador de un
TGD-NE. (29)
La consecuencia de esta redaccin fue el aumento en la prevalencia de esta categora, por lo
que actualmente es el ms comn de todos los problemas de desarrollo y tiene con una tasa
de prevalencia de 70 entre 10000.(28)
El trastorno de Asperger aparece por primera vez en el DSM-IV despus de ser incluido en
la clasificacin del CIE-10 (WHO, 1992) con sus criterios de diagnstico idnticos a los del
autismo, excepto por la omisin de los criterios de edad mnima, as como el retardo del
lenguaje y la cognicin. Las reglas jerrquicas del DSM-IV establecen que el trastorno por
Asperger no debe diagnosticarse si se cumplen los criterios para el trastorno autista. De
igual manera, el diagnstico TGD-NE no debe realizarse si se cumplen criterios para los
trastornos de Autismo o Asperger. El resultado es que los nios rara vez reciben el
diagnstico de trastorno de Asperger cuando los criterios se aplican estrictamente, por lo
que reciben el diagnstico de autismo o de trastorno generalizado del desarrollo no
especificado.(30)
11

12

Esta es la razn de que numerosos autores cuestionen la habilidad del DSM IV para
distinguir el trastorno de Asperger. Trastornos generalizados del desarrollo no
especificados (TGD-NE) / autismo atpico

Instrumentos de evaluacin dentro de los trastornos del

Espectro autista.
Cuestionario

Caractersticas de Evaluacin

Cuestionario para el autismo

en nios preescolares (CHAT)

Evala el sealamiento proto

declarativo, monitoreo de la mirada y
juego simblico

Especificidad (99.9%),
sensibilidad (21.3%) y un valor
predictivo positivo (58.8%).

Cuestionario para el autismo

en
nios
preescolares
modificado (CHAT M).

Discriminacin entre el autismo y los

problemas del desarrollo

La sensibilidad del estudio fue de

0.87, la especificidad de 0.99 y el
poder predictivo positivo de 0.80.

La Escala de evaluacin del

El puntaje total permite distinguir

Confiabilidad prueba- reprueba de

12

Confiabilidad

13
Autismo
Infantil
Childhood Autism
Scale, CARS).

(The
Rating

entre el autismo grave, moderado,

leve y no-autista.

0.88 y una consistencia interna de

0.94; la confiabilidad
interevaluador fue de 0.88

Lista de sntomas del nio de

1.5-5
(Child
Behavior
Checklist, CBCL/ 1.5-5)

No es un instrumento especfico para

autismo, evala psicopatologa
general y comorbilidad.

La consistencia de la escala es
muy alta, de .95 y la confiabilidad
testretest fue de .90

Entrevista de Diagnstico de
Autismo (Autism Diagnostic
Interview, ADI)

Establece el diagnstico de autismo.

La consistencia interna de 0.94;

Entrevista de Diagnstico de
Autismo Revisada (Autism
Diagnostic InterviewRevised
ADIR)

Reconocida como el estndar de oro

para establecer el diagnstico de
autismo en nios y adultos con edades
mentales mayores a 18 meses

La confiabilidad interevaluador
fue de .83 a .94. Actualmente se
cuenta con la versin en espaol

Cdula
de
observacin
genrica para el autismo.
(Autism
Diagnostic
Observation Schedule-Generic
ADOS G)

Evala la conducta de sujetos con

sospecha de autismo dentro de un
amplio rango de sntomas a lo largo
del desarrollo

La confiabilidad interevaluador
fue de .82 a .93, el test-retest fue
de .59 a.78. Actualmente se
cuenta con la versin en espaol

4.- JUSTIFICACIN
Los estudios sobre autismo han incorporado los cambios tericos y metodolgicos
producidos en el ltimo medio siglo en el mbito de la psicologa cientfica y la
neurociencia clnica y bsica, y han conseguido incidir de manera significativa en la propia
formulacin de los modelos explicativos del desarrollo tpico o normal de algunas
funciones psicolgicas (p. ej., las competencias intersubjetivas y mentales).
La evaluacin de los trastornos del espectro autista es una labor difcil para el clnico. En la
actualidad los sistemas diagnsticos como el DSM-IV-TR y el CIE-10 evalan de forma
13

14

categrica el espectro autista, enfocndose primordialmente en las descripciones hechas

por los manuales diagnsticos. Las reglas jerrquicas del DSM establecen que el Sndrome
de Asperger no debe diagnosticarse si se cumplen los criterios para el trastorno autista.
De igual manera, el diagnstico TGD-NE no debe realizarse si se cumplen criterios para los
trastornos de Autismo o Asperger. Numerosos obstculos se presentan en la evaluacin por
varios motivos, el ms importante es que la mayor parte de los instrumentos que se han
diseado para la identificacin del autismo requieren entrenamiento profesional
especializado.
Debido al impacto de los trastornos del espectro autista en la poblacin general son los
ms comunes de todos los problemas del desarrollo es importante contar con
instrumentos que puedan realizar evaluaciones dentro del mbito clnico y para fines de
investigacin.

5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En poblacin mexicana no se cuenta con instrumentos validados que evalen de forma
categrica y multidimensional los trastornos del espectro autista en la poblacin infantil.
La entrevista diagnostica K-SADS-PL 2009 TEA (tamizaje y suplemento) otorga al
evaluador un escrutinio confiable sobre la psicopatologa del nio y del adolescente.
14

15

La realizacin del presente estudio permitir contar con un instrumento til que evalu de
forma multidimensional los. Trastornos del Espectro Autista.

6.- HIPTESIS.
La adaptacin de la entrevista diagnostica K-SADS-PL 2009 TEA (tamizaje y suplemento)
en pacientes mexicanos mostrar adecuados

resultados de validez y confiabilidad

interevaluador.
7.- OBJETIVOS
7.1.- Objetivo General
Determinar la fiabilidad y la validez de la entrevista diagnostica K-SADS-PL 2009 TEA
(tamizaje y suplemento)
7.2.-Objetivos secundarios
1.-Determinar la consistencia interna de la entrevista diagnostica K-SADS-PL 2009 TEA
(tamizaje y suplemento) en pacientes mexicanos
2.-Determinar el criterio externo de la entrevista diagnostica K-SADS-PL 2009 TEA
(tamizaje y suplemento) en pacientes mexicanos
8.- MTODO.
8.1.- Diseo del estudio.
Se trata de un estudio especficamente de validez segn la clasificacin de Feinsten.
15

16

8.2.- Poblacin.
Se incluirn 30 sujetos que cumplan con los siguientes criterios:
8.3.- Criterios de inclusin:
1. Sujetos de cualquier gnero que hayan sido clnicamente diagnosticados con
algn trastorno del espectro autista
2. Edades comprendidas entre 6 y 17aos.
3. Cuyos padres acepten participar en el estudio llenando de forma adecuada el
consentimiento informado.
8.4.- Criterios de exclusin:
1. Sujetos que tengan comorbilidad con algn trastorno psictico.
2. Sujetos que no deseen participar en el estudio.
3. Sujetos que tengan alguna enfermedad concomitante crnica:(leucemia, asma,
diabetes, etc).
4.-Sujetos que sean incapaces de completar la entrevista.

9.- VARIABLES.
9.1.- Definicin conceptual de las principales variables del estudio.
Trastornos del espectro autista:
16

17

Todos ellos se caracterizan por dificultades cualitativas de interaccin social, con falta de
empata y reciprocidad social, incapacidad para reconocer y responder a gestos y
expresiones, dificultades en la comunicacin y falta de flexibilidad en razonamientos y
comportamientos, con un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e
intereses. Agrupa cinco cuadros clnicos segn el DSM-IV-TR.
9.2.- Definicin operacional de las variables
Los trastornos del espectro autista sern evaluados como variables nominales (presente o
ausente) de acuerdo a la versin del K-SADS- PL versin 2009.
10.- DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICIN
10.1.- Shedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children
(K-SADS-PL)
Es una entrevista semi estructurada cuya aplicacin requiere una amplia experiencia clnica
con un conocimiento exhaustivo de los criterios incluidos en el DSM-III-R. Es aplicable a
nios de entre 6 a 17 aos y como las anteriores entrevistas consta de una forma paralela
para padres. Es una de las entrevistas utilizadas para estudiar los trastornos afectivos y
psicticos en nios y adolescentes.
Contiene preguntas que valoran la psicopatologa percibida del nio en el ltimo ao.
Asimismo se recogen datos sobre el comienzo, la duracin, la intensidad y la existencia de
algn tipo de tratamiento.
Tambin existen una serie de preguntas relativas a la situacin (severidad e impacto
psicosocial) en la ltima semana. El clnico entrevista primero a uno de los padres y a
continuacin al nio para efectuar a continuacin una valoracin global a partir de toda la
informacin de la que disponga, incluida la referida al contexto escolar. En adolescentes se
17

18

entrevista primero al paciente y despus se entrevista a uno de los padres. La duracin

aproximada de la administracin de la entrevista es de 90 minutos, que variar en funcin
del nmero de preguntas que el clnico estime oportunas realizar para tener una visin
completa de los sntomas presentes en el caso.
La entrevista K-SADS-PL tiene ventajas sobre versiones previas, brindando la posibilidad
de codificar el nmero y la duracin de episodios previos, evaluar alteraciones del
funcionamiento relacionadas con diagnsticos especficos y valorar el funcionamiento
global del entrevistado por medio de la escala Childrens Global Assessment Scale (CGAS). Tambin proporciona informacin de la historia del desarrollo, antecedentes
familiares y patolgicos del sujeto.
El estudio de fiabilidad interevaluador que se realiz en Mxico mostro un coeficiente
kappa entre 0,64 y 0,89 en poblacin mexicana lo que muestra la utilidad de esta tcnica
para la evaluacin de la fiabilidad interevaluador. Los diagnsticos se codifican como
definitivos, probables (cuando se cumple 75 % de los criterios diagnsticos de un
padecimiento y hay deterioro funcional) o ausentes. Se compone de las siguientes
secciones: entrevista introductoria, entrevista diagnstica de sondeo o cribaje, suplementos
diagnsticos (trastornos afectivos, trastornos psicticos, trastornos de ansiedad, trastornos
de conducta, abuso de sustancias y otros trastornos). Estas caractersticas han hecho que el
K-SADS-PL se convierta en un instrumento ampliamente utilizado por los clnicos e
investigadores.
En el 2009 se publica una versin actualizada siendo la versin actual del K.SADS PL
TEA 2009; Dentro del tamizaje contiene 5 reactivos

que evalan 1). Retraso en el

desarrollo de habilidades de comunicacin. 2) Manierismos motores y

conductas

estereotipadas y repetitivas. .3).- Adherencia inflexible a rutinas y rituales especficos 4.).Preocupacin persistente por las conductas estereotipadas y restrictivas 5).- Deterioro de
los comportamientos no verbales.
La versin del suplemento K.SADS PL TEA 2009 contiene 8 tems los cuales evalan
18

19

1).- La falta de la bsqueda espontnea para compartir placer, intereses o logros con los
dems.2).- Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas a la edad o
nivel de desarrollo.3).-

Falta de reciprocidad social o emocional.4).-La preocupacin

persistente con partes de objetos 5).- Comunicacin y dficit social 6).- Nivel de
funcionamiento general. 7).-Historia del neurodesarrollo 8).- Deterioro Global.
11.- PROCEDIMIENTO.
La equivalencia lingstica del K-SADS-PL 2009 TEA (tamizaje y suplemento)

ser

evaluada utilizando un procedimiento de traduccin y adaptacin al espaol. Se pedir por

escrito el permiso de los autores.
La versin original del cuestionario ser traducida del ingls al espaol por un traductor
certificado independiente, quien tendr desconocimiento del objetivo de la investigacin.
El resultado de la primera traduccin ser traducida nuevamente al idioma ingls por un
segundo traductor independiente, quien no tendr ningn conocimiento del objetivo de la
investigacin. La confiabilidad interevaluador y la validez del instrumento ser realizada
por tres expertos en salud mental.
11.1.- Estudio piloto.
Realizada la traduccin del ingls al espaol se evaluarn los posibles problemas
administrativos con la escala. Se realizarn 12 entrevistas diagnsticas dentro del Hospital
Infantil Juan N. Navarro que cumplan con los criterios de inclusin, con la intencin de
valorar algunos problemas de llenado y se medir el tiempo de la entrevista. El anonimato
ser asegurado para los participantes quienes participaran en forma voluntaria.

19

20

11.2.- Confiabilidad interevaluador y validez convergente en poblacin mexicana.

Se realizaran entrevistas diagnosticas a 30 pacientes que cumplan con los criterios de
inclusin del estudio. Una vez que se verifiquen los criterios de inclusin y exclusin, se
explicar el objetivo del estudio a cada uno de los participantes.
Las entrevistas sern audiograbadas y evaluadas por tres clnicos expertos en la entrevista
clnica. Aquellos que acepten participar en el estudio se les realizaran las siguientes
entrevistas de diagnstico::
1) Entrevista diagnstica K-SADS-PL TEA 2009 (tamizaje y suplemento) en un lugar
adecuado para la entrevista.
2) Adi-r
3) Ados-G.
12.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad
Elaboracin del anteproyecto y

Marzo-Abril 2010

Mayo-

Octubre

Septiembre 2010

Diciembre 2010

aprobacin por los comits de tesis

y tica
Captacin de pacientes
Concentracin de datos
Anlisis de resultados
Elaboracin de informe final y
entrega de tesis

20

X
X
X
X

21

13.- ANLISIS ESTADSTICO.

La descripcin de las caractersticas demogrficas de los sujetos se realizar mediante
frecuencias para las variables categricas, con medias y desviaciones estndar para las
variables continuas.
Para la evaluacin de la fiabilidad de la entrevista diagnstica K-SADS-PL 2009 TEA
(tamizaje y suplemento) se utilizar el coeficiente de correlacion interevaluador
La consistencia interna del instrumento se obtendr mediante el Alpha de Cronbach. Para
determinar la validez de criterio externo se utilizar el Test de Pearson evaluando la
presencia de autismo entre el K-SADS-PL 2009 TEA , el Adi y el Ados G.

14.- CONSIDERACIONES TICAS

A todos los participantes se les asegurar su confidencialidad y el anonimato. No se les
otorgar ningn incentivo por su participacin.
Este estudio no conlleva ningn riesgo para los sujetos, ya que se emplea el registro de
datos a travs de procedimientos comunes, es importante sealar que no se manipular la
conducta del sujeto. Asimismo, el cuestionario puede ser contestado de forma annima y a
cada registro se le asignar un cdigo numrico.
15.- COSTOS DEL ESTUDIO.
La evaluacin de los pacientes no tendr ningn costo para los participantes. Estos gastos
sern absorbidos por el Hospital Infantil Juan N. Navarro.

21

22

16.- RECURSOS HUMANOS

La evaluacin clinimtrica ser realizada por el autor de esta tesis invitando a participar a
30 pacientes que cumplan con los criterios de inclusin y que acepten en forma voluntaria
a contestar el inventario durante el periodo comprendido a partir de la autorizacin del
comit de tica del Hospital Psiquitrico Infantil Juan N. Navarro.

17.- BIBLIORAFA.22

23

1. Jensen P, Roper M, Fisher P, Piacentini J, Canino G, Richters J, et al. Test-retest

reliability of the diagnostic interview schedule for children (DISC 2.1). Parent, child, and
combined algorithms. Arch Gen Psychiatry 1995;52:61 71.
2.-Costello EJ, Edelbrock CS, Costello AJ. Validity of the NIMHdiagnostic interview
schedule for children: a comparison between psychiatric and pediatric referrals. J Abnorm
Child Psychol 1985;13:579-95.
3.- Kovacs M. The interview schedule for children (ISC). Psychopharmacol Bull 1985;
21:991-4.
4.-Endicott J, Spitzer RL. A diagnostic interview: the schedule for affective disorders and
schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1978; 35:837-44.
5.-Shaffer D, Sould MS, Brasic J, et al. A childrens global assessment scale (C-GAS).
Arch Gen Psychiatry 1983;1228-31.
6.-Kufman J, Birmaher B, Brent D, Rao U, Flynn C, Moreci P, et al. Schedule for affective
disorders and schizophrenia for schoolage children-present and lifetime version (K-SADSPL): initialreliability and validity data. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1997;36:980-8.
7.-Lipschitz DS, Rasmusson AM, Anyan W, Gueorguieva R, Billingslea EM, Cromwell
PF, et al. Posttraumatic stress disorder and substance use in inner-city adolescent girls. J
Nerv Ment Dis 2003;191:714-21.
8.- Ambrosini PJ, Metz C, Prabucki K, Lee JC. Videotape reliability of the third revised
edition of the K-SADS. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1989;28:723-28.
23

24

9.-Polanczyk GV, Eizirik M, Aranovich V, Denardin D, da Silva T, da Conceicao TV, et al.

Interrater agreement for the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia
Epidemiological version of school-age children (K-SADS-E). Rev Bras Psiquiatr 2003;25:
87-90.
10.-Baron-Cohen S, Cox A, Baird, G Swettenham J, Nightingale N, Morgan K, Drew A,
Charman T. Psychological markers in the detection of autism in infancy in a large
population. Br J Psychiatry 1996;168:158-163.
11.-Charman T, Baird G. Practitioner Review: Diagnosis of autism spectrum,
disorder in 2- and 3-year-old children. J Child Psychol Psychiatry 2002;43:289-305.
12.-Dilavore PC, Lord C, Rutter M. The pre-linguistic autism diagnostic observation
schedule. J Autism Dev Disord 1995;25(4):355-379.
13.-Fombonne E. Epidemiology of autistic disorders and other pervasive developmental
disorders. J Clin Psychiatry 2005;66(10):3-8.
14.-Jacobson J, Mulick J, Green G. Cost-benefit estimates for early intensive behavioral
intervention for young children with autismgeneral model and single state case. Behav
Interventions 1998;13:201-226.
15.-Jacobson J, Mulick J. System and cost research issues in treatments for people with
autistic disorders. J Autism Dev Disord 2000;30:585-593.
16.-Jarbrink K, Knapp M. The economic impact of autism in Britain. Autism 2001;5(1):722.
24

25

17.-Klinger L. Performance-based measures in autism: implications for diagnosis, early

detection, and identification of cognitive profiles. J Clin Child Psychol 2000;29:479-492.
18. Kanner L. Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child 1943; 2:217.
19.-E. Ulloa Rosa. Estudio de fiabilidad interevaluador de la versin en espaol de la
entrevista Schedule for Affective Disorders and Schizphrenia for School-Age childrenPresent and Lifetime version (K-SADS-PL). Actas Esp Psiquiatr 2005;33(0):00-00
20.- Chen DT, Miller FG, Rosenstein DL. Ethical aspects of research into the etiology of
autism. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2003; 9: 48-53.
21.-Bristol MM, Cohen DJ, Costello EJ, Denckla M, Eckberg TJ, Kallen R, et al. State of
the science in autism: report to the National Institutes of Health. J Autism Dev Disord
1996; 26: 121-54.
22.-Bristol MM, McIlvane W, Alexander D. Autism research: current context and future
direction. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 1998; 4: 61-4.
23.-Bernstein, D.A. y Nietzel, M.T. (1980) Introduction of Clinical Psychology. New York:
McGraw-Hill.(Traduccin al castellano en 1982; Mxico: Trillas).
24.- Bijou, S.W. y Baer, D.M. (1976). Psicologa del desarrollo infantil. La etapa bsica de
la niez temprana.Vol. 1. Mxico: Trillas.Capafons, J.I., Sosa, C.D., Alcantud, F. y Silva,
F. (1986). La informacin diagnstica general: una pauta estructurada de anamnesis para
nios y adolescentes. Evaluacin Psicolgica, 2, 3, 13-45.
25.-Carr, E.G. y Durand, V.M. (1985). Reducing behavior problemas through functional
communication training. Journal of Applied Behavior Analysis, 18, 111-126.
25

26

26.- Castaeda, A., McCandless, M.S. y Palermo, D.S. (1956). The childrens form of the
Manifest Anxiety Scale. Child Development, 27: 317-326.
27.- Gmez, I. (1999). Psicopatologa Infantil. Proyecto docente. Universidad de Almera.
Gutterman, E.M., OBrien, J.D. y Young, J.G. (1987).
28.-Structured diagnostic interviews for children and adolescents: Current status and future
direction. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatric, 26, 621630.
29.- Hayes, S.C. y Follette, W.C. (1992). Can functional analysis provide a substitute for
syndromal classification?, Behavioral Assessment, 14, 345-365.
30.-Hayes, S.C., Wilson, K., Gifford, E. y Follette, W.C. (1996). Experiential avoidance
and behavioral disorders: a functional dimensional approach to diagnosis and treatment.
Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 6, 1152-1168.
31.- Herjanic, B. y Herjanic, M., Brown, F. y Heatt, T. (1975). Are children reliable
reporters?. Journal of Abnormal Child Psychology, 3, 41-48.
32.- Albores-Gallo L, Hernndez-Guzmn L. Dificultades en la evaluacin y diagnstico
del autismo. Una discusin. Salud Mental 2008; 31:37-44.
33.-Mervis C, Klein-Tasman BP. Methodological issues in group-matching designs:
levels for control variable comparisons and measurement characteristics of control and
target variables. J Autism Dev Disord 2004; 34: 7-17.

26

27

27