Grupo Enfermedades Transmisibles

Equipo de Inmunoprevenibles

Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
VARICELA

Fernando de la Hoz

DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS

Mancel Enrique Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

Equipo Inmunoprevenibles
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica

Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica

DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

Equipo Inmunoprevenibles
Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VARICELA
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Contenido
1. INTRODUCCIN .......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................... 2
1.2. Estado del arte. ..................................................................................................... 4
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 5
1.4. Alcance ................................................................................................................... 5
1.5. Responsabilidad por niveles ............................................................................... 5
1.6. Definiciones ............................................................................................................ 6
1.7. Usos de la vigilancia para el evento................................................................... 8
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO .................................................... 8
3. DEFINICIN DEL EVENTO ....................................................................................... 9
4. FUENTES DE LOS DATOS........................................................................................ 9
4.1. Fuentes ................................................................................................................... 9
4.2. Notificacin ............................................................................................................. 9
4.3. Aseguramiento de la calidad de los datos ...................................................... 10
4.4. Flujo de la informacin ....................................................................................... 10
5. RECOLECCIN DE LOS DATOS Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS .... 11
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ........................................................................... 12
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN .............................................................................. 15
7.1. Acciones Individuales ......................................................................................... 15
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................ 16
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 19
9. CONTROL DE REVISIONES ................................................................................... 20
10. ANEXOS .................................................................................................................. 20

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1. INTRODUCCIN
La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente distribuida en el mundo,
producida por el virus varicela-zoster (VVZ), de carcter benigno. Es en la actualidad la
infeccin exantemtica ms frecuente. Su presentacin es endmica con perodos en que
se torna epidmica con ciclos de 3-4 aos. Prcticamente todos los individuos se infectan
en el curso de su vida, estimndose que ms del 90 % de la poblacin ha padecido la
enfermedad antes de los 15 aos, esto porque el VVZ infecta a nios pequeos, con
mxima incidencia entre los 2 y los 8 aos de edad. El porcentaje de infecciones
subclnicas es slo de 4 %. La inmunidad es generalmente de por vida, aunque en
ocasiones puede ocurrir reinfeccin (caso clnico de varicela) en inmunocompetentes. (1)
Entre las complicaciones se incluyen superinfeccin bacteriana de las lesiones cutneas,
neumona, afectacin del sistema nervioso central (ataxia cerebelar aguda, encefalitis),
trombocitopenia y otras complicaciones poco frecuentes, tales como glomerulonefritis,
artritis y hepatitis. (2) Especialmente grave es la varicela del recin nacido, cuya madre ha
presentado varicela entre cinco das antes a dos das despus del parto, en estos casos,
el recin nacido presenta una enfermedad multivisceral grave (SVF) con un 30 % de
letalidad. El 10 % de las mujeres frtiles no poseen anticuerpos antivaricela, por lo que
son susceptibles de contraer varicela durante el embarazo con una incidencia de 0,1 a 0,7
por 1.000 nacidos vivos (3). El virus se transmite al feto en un 25 % de los casos, y de
estos, la mitad presenta serologa positiva post natal. El 1 - 3 % de los embarazos con
varicela presentarn SVF, lo cual equivale a 1-2 casos por 100.000 nacidos vivos, de
stos nios el 25 % fallece antes de cumplir un ao. Por esta razn es importante la
vigilancia de este evento para brindar informacin que apoye la toma de medidas de
control, que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad.
1.1.

Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

La incidencia mundial de varicela se estima en 60 millones de nuevos casos al ao, de los

que 57 millones corresponderan a nios. El herpes zoster es responsable de 5.200.000
nuevos casos anuales.
La edad media de padecimiento de la enfermedad se sita alrededor de los cuatro aos.
El 50 % padece la varicela antes de los cinco aos y el 90 % antes de los 12 aos.
Comportamiento del evento en Amrica
Aunque la informacin sobre el evento a nivel del continente americano es escasa, y no
va ms all de los reportes gubernamentales, el Centro Cochrane IECS en Argentina,
desarroll un estudio cientfico llamado revisin sistemtica, que resume toda la
informacin publicada en la literatura cientfica sobre la incidencia, las internaciones, la
mortalidad y el uso de recursos en salud en nuestra regin, en relacin a la varicela y el
herpes zoster desde el ao 2.000. Tambin recoge y muestra los datos ministeriales de
los pases latinoamericanos sobre la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad.

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De acuerdo con este estudio, la incidencia global de varicela en Amrica Latina y el

Caribe en menores de 15 aos fue de 42,9 casos por cada 1.000 individuos. La
mortalidad fue relativamente baja en los aos evaluados: de 0,5 muertes por milln de
nios entre 5 y 14 aos. Las complicaciones ms frecuentemente reportadas fueron
infecciones cutneas, respiratorias, y los problemas neurolgicos.
Comportamiento del evento en Colombia
Entre los aos 2001 al 2008 se notificaron un total de 375.404 casos, con un promedio de
41.711 por ao, con un mnimo de 29.115 casos en el 2001, y un mximo de 69.695
casos en el 2007.
Entre los aos 2008 y 2012 se notificaron un total de 434.409 casos, con un promedio de
86.881 por ao, con un mnimo de 68.231 casos en el ao 2008, y un mximo de 121.502
casos en el ao 2011, lo que lleva a considerar este ao como epidmico.
1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica
La infeccin con el virus del herpes humano (alfa) 3 es casi mundial. En climas templados,
como mnimo 90% de la poblacin ha tenido varicela antes de los 15 das de edad, y por
lo menos 95% en los comienzos de la vida adulta. En las zonas templadas la prevalencia
de varicela es mayor en el invierno y en los comienzos de la primavera. Las
caractersticas epidemiolgicas de la varicela en pases tropicales son distintas de las que
aparecen en climas templados, en los que la mayor proporcin de casos se observa en
adultos.
La varicela afecta a los nios principalmente, aproximadamente el 90% de los casos
ocurre antes de 10 aos de edad. Las proporciones ms altas de enfermedad estn entre
nios de 5 a 9 aos, seguidos estrechamente por nios de 1 a 4 aos. Algunos estudios
recientes han informado la proporcin ms alta de enfermedad en la edad preescolar, que
puede asociarse con una tendencia hacia la asistencia ms temprana al jardn infantil.
Aunque ms de seis millones de dosis de vacuna se han administrado desde la
aprobacin de la vacuna con virus vivos atenuados de varicela en los Estados Unidos
durante 1995, el impacto de vacunacin en la incidencia de la enfermedad todava debe
documentarse en los mbitos nacional y estatal. Actualmente continan presentndose
millones de casos de varicela por ao. Hay adems, un estimado de 4.000 a 9.000
hospitalizaciones cada ao por varicela y sus complicaciones, y 100 a 125 muertes
anuales por varicela como causa subyacente.
La tasa global de letalidad en los Estados Unidos es menor en los nios que en los
adultos. De cada 100.000 nios con varicela (de 5 a 9 aos de edad, que es el riesgo ms
bajo), uno morir debido a la enfermedad en comparacin con un adulto por cada 5.000
afectados.
En Colombia, el nmero de casos notificados de varicela del 2001 al 2008 fue de 375.404,
con un promedio de 41.711 por ao, con un mnimo de 29.115 casos en el 2001, y un

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mximo de 69.695 casos en el 2007. El mayor incremento se dio del 2006 al 2007 con
33,05% ms casos notificados en el 2007, frente al 2006 (17.324).
Con respecto al comportamiento de la notificacin, de acuerdo a los grupos de edad, el
grupo ms afectado es el de 5-9 aos, seguido por el de 1 a 4 aos. A mayor edad, se
presenta menor proporcin de casos.
1.2.

Estado del arte.

1.2.1. Descripcin del evento

La varicela es una enfermedad vrica aguda y generalizada, altamente contagiosa, de
comienzo repentino, con fiebre moderada, sntomas generales mnimos, y una erupcin
cutnea de tipo maculopapular durante pocas horas, y vesicular durante tres o cuatro
das, que deja costras granulosas.
Las vesculas son monoloculadas y se hunden al pincharlas, a diferencia de las de la
viruela que son multiloculadas y no se hunden.
Las complicaciones de la varicela ocurren entre las personas inmunocomprometidas,
neonatos, nios menores de un ao de edad y adultos.
Las complicaciones se presentan en diferentes niveles:
Sobre-infeccin bacteriana de lesiones cutneas (Streptococcus beta hemoltico)
Pulmn: neumonitis viral (fatal)
Neurolgicas: encefalitis, cerebelitis, meningitis, mielitis, sndrome de Guillain
Barr, sndrome de Rey
Varicela hemorrgica: vesculas con contenido hemorrgico
Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis
No est indicado el uso de saliciltos (acido acetil salicilico) en los nios con varicela, pues
existe una gran asociacin entre el uso de estos y el sndrome de Rey.
La varicela entre los infantes menores de un ao de edad y entre los adultos, tiende a ser
ms grave que en los nios mayores de un ao, y es ms probable que conlleve
hospitalizacin. Los casos fatales en adultos sanos pueden ser 30-40 veces ms altos
que entre nios de 5 a 9 aos.
Los infantes nacidos de mujeres que desarrollaron varicela durante los cinco das antes
del parto y dos das despus del mismo, estn en riesgo de varicela neonatal, que puede
ser fatal. El sndrome de varicela congnita puede ocurrir en 0,4 a 2,0% de los infantes
nacidos de mujeres infectadas con varicela durante las primeras 20 semanas de la
gestacin. Las caractersticas de sndrome de varicela congnita incluyen hipoplasia de
una extremidad, anormalidades de piel, encefalitis, microcefalia, anormalidades oculares,
retraso mental y peso bajo al nacer.

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Aspecto
Agente etiolgico

Modo de transmisin

Perodo de incubacin

Perodo de transmisibilidad

Susceptibilidad
Reservorio

Inmunidad

1.3.

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Descripcin
La varicela es la infeccin primaria causada por el virus Varicela-Zoster (VZ), que es
miembro del grupo de Herpesvirus.
La transmisin ocurre de persona a persona por contacto directo con pacientes con
varicela o lesiones de zoster, por dispersin area de secreciones respiratorias y por
lquido de las vesculas en caso de herpes zoster; indirectamente por objetos recin
contaminados por secreciones de las vesculas y las membranas mucosas de las
personas infectadas. El hacinamiento y la poblacin de comunidades cerradas son,
entre otros, los principales factores de riesgo de propagacin.
El periodo de la incubacin para la varicela es 10 - 21 das, generalmente entre 14-16
das.
Dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos das antes del comienzo del
exantema de varicela, y persiste hasta que todas las lesiones estn encostradas; sin
embargo, el contagio puede durar hasta el quinto da despus del inicio de las lesiones.
En los pacientes inmunocomprometidos con varicela progresiva, probablemente el
periodo de transmisibilidad sea durante todo el tiempo de erupcin de nuevas lesiones.
Este virus es muy infeccioso, y produce infeccin secundaria en contactos cercanos
susceptibles en proporcin cercana al 90%.
Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a reas
endmicas.
Los humanos son la nica fuente de infeccin.
La inmunidad que sigue a la infeccin de varicela generalmente es de larga duracin;
sin embargo, segundos episodios de infeccin por este virus raramente ocurren entre
personas immunolgicamente normales. El virus de VZ tambin es capaz de
permanecer en un estado latente en tejido del nervio humano, y puede reactivarse en
aproximadamente el 15% de las personas infectadas produciendo herpes zoster, que
usualmente se presenta como un salpullido vesicular con dolor y prurito en una
distribucin dermatomal.

Justificacin para la vigilancia

La vigilancia de varicela es necesaria para identificar de manera oportuna los casos y

brotes de este evento, y as brindar las herramientas para la toma de medidas de control
que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad.
1.4.

Alcance

Este documento define la metodologa de los procesos establecidos para la notificacin,

recoleccin y anlisis de los datos, que orientarn las acciones para la atencin de los
casos de varicela, en el nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se
requiera.
1.5.

Responsabilidad por niveles

Entidades administradoras de planes de beneficios de salud

Garantizar la realizacin de acciones tendientes a asegurar las intervenciones
individuales y familiares del caso.

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Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que

afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada.
Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su
jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en
salud pblica.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial, de acuerdo con las prioridades en salud pblica.

Institucin prestadora de servicios de salud

Garantizar la atencin integral del caso, incluidos los paraclnicos que se
requieran.
Diligenciar la ficha de notificacin cara A, datos bsicos.
Notificar el caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de salud.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigacin de campo requerida.
Unidad local de salud
Configurar e investigar los brotes.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara departamental de
salud.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control, de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Secretara departamental de salud
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.
Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin
epidemiolgica de campo.
Concurrir con la unidad local de salud, en las acciones de promocin, prevencin y
control, de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.
Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud
Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.
Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su
respectivo seguimiento.
1.6.

Definiciones

Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin

Social, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se
dictan otras disposiciones (4).
Autoridades Sanitarias: Entidades jurdicas de carcter pblico con atribuciones para
ejercer funciones de rectora, regulacin, inspeccin, vigilancia y control de los sectores
pblico y privado en salud, y adoptar medidas de prevencin y seguimiento que
garanticen la proteccin de la salud pblica.

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Entidades Sanitarias: Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de sanidad
con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica.
Estrategias de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de mtodos y procedimientos para la
vigilancia de eventos de inters en salud pblica, diseadas con base en las
caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender el
problema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la
capacidad necesaria y las caractersticas de las instituciones involucradas en el proceso
de la vigilancia.
Eventos: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud
de un individuo o una comunidad, y que para efectos del presente decreto, se clasifican
en condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores
protectores y factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente,
consumo y comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y
atencin de enfermedades, y dems factores determinantes asociados.
Eventos de Inters en Salud Pblica: Aquellos eventos considerados como importantes o
trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Proteccin Social,
teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiolgico,
posibilidades de prevencin, costo-efectividad de las intervenciones, e inters pblico, que
adems requieren ser enfrentados con medidas de salud pblica.
Medidas Sanitarias: Conjunto de medidas de salud pblica y dems precauciones
sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar
la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la poblacin.
Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica: Es la gua tcnica y operativa que estandariza
los criterios, procedimientos y actividades, que permiten sistematizar las actividades de
vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Red de Vigilancia en Salud Pblica: Conjunto de personas, organizaciones e instituciones
integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como otras
organizaciones de inters distintas del sector, cuyas actividades influyen directa o
indirectamente en la salud de la poblacin, que de manera sistemtica y lgica se
articulan y coordinan para hacer posible el intercambio real y material de informacin til
para el conocimiento, anlisis y abordaje de los problemas de salud, as como el
intercambio de experiencias, metodologas y recursos relacionados con las acciones de
vigilancia en salud pblica.
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica - SIVIGILA: Conjunto de usuarios, normas,
procedimientos, recursos tcnicos, financieros y de talento humano, organizados entre si
para la recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y evaluacin
sistemtica y oportuna de la informacin sobre eventos en salud, para la orientacin de
las acciones de prevencin y control en salud pblica.

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Unidad Notificadora: Es la entidad pblica responsable de la investigacin, confirmacin y

configuracin de los eventos de inters en salud pblica, con base en la informacin
suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos, y cualquier otra
informacin obtenida a travs de procedimientos epidemiolgicos.
Unidad Primaria Generadora de Datos - UPGD: Es la entidad pblica o privada que capta
la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica, y genera informacin til y necesaria
para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica SIVIGILA.
Usuarios del Sistema: Toda entidad e institucin, persona natural o jurdica que provea y/o
demande informacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica.
Vigilancia en Salud Pblica: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y
ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la
salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud
pblica.
Vigilancia y Control Sanitario: Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y
ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de
inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una
adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relacin
con la salud humana.
1.7.

Usos de la vigilancia para el evento

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de varicela con el fin de

realizar la identificacin oportuna de casos y brotes, para la toma de medidas de control
que contribuyan a disminuir la incidencia de la enfermedad.

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

Establecer las medidas de frecuencia de la enfermedad

Caracterizar el comportamiento de la varicela en tiempo, lugar y persona.
Establecer la tendencia del evento
Realizar seguimiento a las mortalidades por varicela

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3. DEFINICIN DEL EVENTO

Tipo de caso

Caractersticas de la clasificacin
Todo caso que llena los criterios de la definicin clnica, evaluado por
un profesional de salud competente para hacer diagnstico, y con
nexo epidemiolgico con un caso confirmado.

Caso confirmado clnicamente

4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1.

Fuentes

Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS), a travs de la Direccin de

Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica (DVARSP), orientar y coordinar las
labores tcnicas y cientficas relacionadas con el desarrollo del Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica SIVIGILA- de acuerdo con la normativa vigente. Los actores del sistema
se consideran los siguientes:

Ministerio de Salud y de la Proteccin Social (MSPS): Centro Nacional de Enlace

(CNE), Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Instituto Nacional de Salud: Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud
Pblica (DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica
y Subdireccin de Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica, Grupo
de Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata (GGRRI), Grupo Vigilancia de
Inmunoprevenibles.
Unidades notificadoras: Entidades sanitarias territoriales de carcter nacional,
departamental, distrital y municipal.
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): Entidades de carcter pblico y
privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
La comunidad
Organizaciones No Gubernamentales.

Se ha implementado el uso del aplicativo SIVIGILA para la recoleccin de datos colectivos

e individuales en la vigilancia de varicela, los cuales se realizan con los cdigos INS 830 y
831 respectivamente.
4.2.

Notificacin
Notificacin

Notificacin semanal

Responsabilidad
Los casos individuales y brotes de varicela deben notificarse
semanalmente, de acuerdo con la estructura y contenidos mnimos
establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los
eventos de inters en salud pblica.

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4.3.

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Aseguramiento de la calidad de los datos

Variable mnimas requeridas para cumplir con los objetivos

Los datos requeridos para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia de varicela son:

Fecha de notificacin
Nombre del caso
Edad y sexo
Fecha de nacimiento
Fecha de inicio de sntomas
rea de ocurrencia
Pas de procedencia del caso
Departamento y municipio de procedencia
Departamento y municipio de residencia
Departamento y municipio que notifica
Fecha de hospitalizacin
Fecha de defuncin
Pertenencia tnica
Rgimen de salud y cdigo de EAPB
Clasificacin inicial del caso

4.4.

Flujo de la informacin

Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables
de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos,
la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el
protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos, que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del INS - MSPS.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos, ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la
notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin
semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de
Vigilancia.

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El flujo de la informacin se inicia desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD)

hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel
nacional se enva realimentacin a los departamentos, de los departamentos a los
municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores.

NOTIFICACIN
INMEDIAT A

5257 UNIDADES
PRIM ARI AS
GENERADORAS
DE DATOS
1795 UNIDADES
INFORM ADORA
S
OTRAS
ENTIDADES

1 122
UNIDADES
NOTIFICADO
RES
MUNICIPALE
S
Martes antes de
las 3 p.m.

I
N
S

36
UNIDADES
NOTIFICADO
RES
DEPARTAME
NTALES

ASEGURADORAS
NACIONALES

Mircoles o jueves
si el lunes es
festivo, antes de
las 3 p.m. LABORATORIO NACIONAL

DE REFERENCIA INS

Red
asegurador
as
Departamen
tales

* Funciones: Decreto 3518

de 2006

Lunes o martes si el
lunes es festivo,
antes de las 3 p.m.

5. RECOLECCIN DE LOS DATOS Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Se utilizarn medidas de tendencia central como medias, medianas, rangos, frecuencias
absolutas y acumuladas.
Se generarn tablas con informacin por departamento de procedencia de los casos,
tablas que contengan datos socio-demogrficos. Se construirn grficos sobre la
notificacin por semana epidemiolgica, grupos de edad, tendencia, cumplimiento de
indicadores por departamento.
Se utilizar el aplicativo Sivigila para procesamiento de variables demogrficas.

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Recoleccin
5.1.

Periodicidad y permanencia de la recoleccin

La vigilancia funcionar de manera permanente con recoleccin diaria de los datos y

envo semanal de informacin.
5.2.

Cobertura

La vigilancia de varicela tendr cobertura nacional.

Estrategias de vigilancia

Notificacin individual y colectiva de casos.

Bsqueda a partir de fuentes secundarias
Vigilancia comunitaria

5.3.

Tipo de recoleccin

La recoleccin de datos ser activa y pasiva. La informacin se almacenar en bases de

datos de Excel. En el nivel local el responsable de recolectar la informacin ser el apoyo
tcnico de Sivigila.

6. ANLISIS DE LA INFORMACIN

Se deben analizar los datos de las fichas de notificacin, con el objeto de hacer un
seguimiento de los casos notificados confirmados segn la edad, el sexo y la ubicacin,
para determinar si se cumplen las normas de notificacin.
Distribucin segn la edad: la distribucin de los casos segn la edad permite a las
autoridades sanitarias identificar cualquier cambio en la epidemiologa de estas
enfermedades, y establecer los grupos de edad a los cuales se debe vacunar.
Fuente de la notificacin: ayuda a establecer si se necesitan mejoras con respecto al
personal que notifica los casos confirmados. Por ejemplo, si slo se notifican casos en los
centros de salud pblicos, se necesitar un mayor contacto con los mdicos particulares y
las clnicas privadas.

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INDICADORES
Nombre del indicador
Definicin

Proporcin de incidencia

Periodicidad

Por periodo epidemiolgico

Propsito

Evaluar el ritmo de desarrollo de nuevos casos de la enfermedad.

Riesgo de estar enfermo
Evaluar la magnitud del evento
Identificar grupos de edad vulnerables, que requieren control y seguimiento

Definicin operacional

Numerador: Nmero de casos nuevos (del evento) notificados en el periodo

___.
Denominador: Poblacin expuesta al riesgo de enfermar de esa causa en el
periodo (poblacin general, poblacin menor de cinco aos, poblacin menor
de un ao, nacidos vivos).

Coeficiente de multiplicacin

100.000

Fuente de informacin

Archivos planos
Poblacin por grupos de edad, zona y sexo fuente DANE

Interpretacin del resultado

En el periodo __ se notificaron __ casos nuevos del evento por cada 100.000

habitantes o personas en riesgo.

Nivel

Nacional, departamental, municipal y por evento.

Meta

No aplica

Aclaraciones

De acuerdo al evento a analizar, se debe determinar la poblacin a riesgo, es

decir, el denominador del indicador.
La incidencia es ms til cuando se trata de infecciones de corta duracin,
como por ejemplo la varicela.
Para hepatitis A: Debe construirse con el total de casos confirmados del
evento, es importante verificar que la variable tipo de caso sea confirmado
por laboratorio, clnica o nexo (de acuerdo a la definicin de caso de cada
evento).
Para anomalas congnitas el denominador es poblacin menor de un ao.

Nombre del indicador

Definicin

Letalidad
Determina la probabilidad de morir a causa de una enfermedad, o la
proporcin de muertes a causa de una enfermedad

Periodicidad

Por periodo epidemiolgico

Propsito

Evaluar la severidad del evento. Establecer medidas de control. Identificar

grupos vulnerables.
Numerador: Defunciones* por una causa ___ registradas en un lugar en
periodo de tiempo dado
Denominador: Enfermos de esa causa en ese lugar en tiempo dado**.
De acuerdo a la interpretacin:

Definicin operacional

Coeficiente de multiplicacin

Se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se

desarrollan en una poblacin durante un periodo de tiempo determinado (12).

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1000 / 100
Fuente de informacin
Interpretacin del resultado

Nivel
Meta
Aclaraciones

Probabilidad 1
Archivos planos, total casos por evento y entidad territorial.
La probabilidad de morir a causa de (evento) en__lugar es de__.
La proporcin de muertes a causa de (evento) en__lugar es de__.
Por cada 1000 / 100 casos de (evento), ___ mueren por esa causa.
Nacional, departamental, municipal y por evento.
No aplica
Aplica para evaluar el impacto de cada evento en trminos de mortalidad.
El indicador puede construirse segn gnero, edad, grupo poblacional.
*Para sarampin - rubeola y leptospirosis son casos confirmados. Para
Hepatitis B: son muertes atribuibles a hepatitis B.
Para accidente ofdico y leptospirosis, el numerador corresponde a los
casos por entidad territorial de procedencia.
**Para hepatitis B: son los casos de hepatitis B notificados al ao.
Para accidente ofdico es el total de casos.
Para leptospirosis: son los casos confirmados del evento.

Nombre del indicador

Definicin

Seguimiento a brotes

Periodicidad

Por periodo epidemiolgico

Propsito

Permite estimar el cumplimiento en la aplicacin del protocolo del evento por

parte de las unidades notificadoras municipales.
Evaluar las medidas preventivas establecidas para el brote.
Permite conocer la sustancia o agente implicado en el brote para tomar las
medidas de control y prevencin oportunas.

Definicin operacional

Porcentaje de brotes con investigacin epidemiolgica de campo

Numerador: Nmero de brotes con investigacin de campo.
Denominador: Total de brotes notificados.
Porcentaje de brotes con medidas preventivas implementadas
Numerador: Nmero de brotes investigados con medidas
preventivas o sanitarias tomadas
Denominador: Total de brotes notificados.
Porcentaje de brotes con estudio por laboratorio
Numerador: Nmero de brotes con estudio por laboratorio.
Denominador: Total de brotes notificados e investigados.
100

Coeficiente de multiplicacin
Fuente de informacin

Interpretacin del resultado

Refleja el cumplimiento con el lineamiento de investigacin de campo para

brotes y/o alertas del evento

Ficha de notificacin, Informes de brotes y/o alertas

Para brotes de ETA: Informes investigacin epidemiolgica de campo: 24 H,
72 H e informe final.
El % de los brotes y/o alertas del evento fueron investigadas.
Para el ___% de los brotes notificados se establecieron medidas preventivas

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sanitarias
Nivel
Meta
Aclaraciones

Unidad notificadora municipal y Unidad notificadora departamental / Distrital,

nacional.
100
Parmetros para investigacin:
Bueno: mayor de 90%.
Regular: entre 70% a 89 %.
Deficiente: menor de 69.9%
- Para ETA no se deben incluir aquellos brotes identificados en BAI.
Parmetros para estudios de laboratorio:
Bueno: Mayor a 80%.
Regular: Entre 50% y 80%.
Deficiente: Menos de 50%.

7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1.

Acciones Individuales

7.1.1 El sistema de vigilancia brindar informacin a los responsables de las acciones de

prevencin y control, que permita tomar decisiones ante la presencia de brotes, epidemias
o casos aislados, as como establecer la fuente, la velocidad de transmisin de la
enfermedad y las acciones pertinentes. Se recomiendan las siguientes medidas.
Investigacin de caso
Es importante adicionar algunos conceptos para la configuracin del caso que sirven para
la definicin de conductas en salud pblica, entre ellos, se encuentran los siguientes.
Rash vacunal: es un salpullido de varicela en un nio recientemente vacunado para
esta entidad. Aproximadamente el 4% de los nios vacunados desarrolla un rash
generalizado, con promedio de cinco lesiones, 5 a 26 das posvacunacin u 8 a 19 das
posvacunacin. El salpullido puede ser de apariencia atpica (maculo-papular sin las
vesculas).
Enfermedad de brecha: se define como un caso de infeccin por varicela tipo salvaje
que ocurre 42 das luego de la vacunacin en una persona con historia documentada
de aplicacin de la vacuna. Tal enfermedad casi siempre es moderada, de duracin
corta y menos de 50 lesiones en la piel.
Transmisin secundaria: se define como un caso de varicela que ocurre entre 1 a 3
periodos de incubacin (10-63 das), despus de la exposicin a virus salvaje o de la
vacuna.

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Por las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la varicela, es necesario tener en

cuenta lo siguiente.

No se requiere la realizacin de investigacin de campo en todos los casos

reportados.

Es necesario captar para todo caso los datos de identificacin y localizacin, de tal
forma que sea posible hacer un seguimiento de la incidencia, y detectar la presencia
de brotes en un rea especfica.

Es indispensable estudiar a profundidad todas las muertes por varicela y explorar

tanto las condiciones de susceptibilidad del caso, como las caractersticas del proceso
de atencin; identificar factores determinantes relacionados con los servicios es til
para evitar la aparicin de nuevos casos.

La identificacin rpida del caso y el reporte rutinario para los casos sospechosos de
varicela no se recomienda. Sin embargo, en ciertos escenarios de alto riesgo (como
en hospitales y otros sitios de cuidado de la salud), la identificacin rpida del caso y
la accin de salud pblica son importantes para prevenir infeccin de personas
susceptibles con riesgo alto para las complicaciones serias de varicela, como
personas immunocomprometidas y mujeres embarazadas.

Los casos deben ser aislados hasta que secan las vesculas, especialmente de las
escuelas, consultorios mdicos, salas de urgencias y sitios pblicos. En el mbito
hospitalario, es necesario el aislamiento estricto por el riesgo de infeccin de
pacientes inmunosuprimidos susceptibles.

Exclusin escolar o laboral

- Sanos: desde 8 da hasta 21 das de exposicin
- Inmunosuprimidos: desde 7 da hasta 28 das de haber recibido IG-VZ

Medidas de aislamiento en hospitalizados

- Precauciones estndar
- Precauciones areas
- Precauciones de contacto

Debe realizarse desinfeccin del material contaminado con secreciones nasofarngeas.

7.2.

Acciones Colectivas

7.2.1 Manejo de contactos inmunoglobulinas

El uso de inmunoglobulinas est indicado para la profilaxis pos-exposicin de personas
susceptibles que tienen en riesgo alto de desarrollar enfermedad grave. Es muy eficaz
para modificar o evitar la enfermedad, siempre y cuando se aplique en las siguientes 96
horas pos-exposicin (lo ideal es a las 48 horas).

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La decisin para administrar inmunoglobulina a una persona expuesta debe basarse en

las siguientes consideraciones.

Si la persona es susceptible (inmunodeficiencias primarias o secundarias, esteroides/

inmunomodulares, trasplantes).
Si es probable que la exposicin produzca infeccin.
Si el paciente est en un riesgo mayor de complicaciones que la poblacin general.
Recin nacidos cuyas madres desarrollen varicela cinco das antes del parto y hasta
dos das despus del mismo.
Nios immunocomprometidos.
Mujeres embarazadas susceptibles.
Recin nacidos prematuros hospitalizados con ms de 28 semanas de gestacin,
cuya madre tenga antecedentes negativos de varicela.
Recin nacidos prematuros con menos de 28 semanas de gestacin, sin tener en
cuenta la historia previa materna de varicela.

Cuando se tenga un paciente que cumpla con las indicaciones para la administracin de
inmunoglobulinas, debe ser remitido a su IPS para iniciar el tratamiento.
Se puede administrar aciclovir oral (80 mg/Kg./da x 7 das) si no se dispone de IGG-VZ
Inmunizacin
La inmunizacin de la poblacin actualmente no es factible dentro de las acciones de
salud pblica, ya que la vacuna no est incluida en el PAI; sin embargo, se deben realizar
esfuerzos para informar a la poblacin, (estudiantes y trabajadores de colegios, etc.)
sobre la importancia de la enfermedad y la posibilidad de prevencin a travs de la
vacuna. Deben proporcionarse materiales escritos sobre la enfermedad y las
recomendaciones de vacunacin para las personas susceptibles en alto riesgo, as como
para las personas a su cargo y los profesionales de salud encargados de su cuidado.
La vacunacin para varicela est recomendada para prevenir brotes entre los pacientes y
trabajadores de salud en hospitales; por esta razn, las instituciones pueden tener
programas especiales para determinar si los empleados han tenido varicela en el pasado
con base en pruebas serolgicas; en caso de resultados negativos, se puede proporcionar
la vacuna.
La eficacia de vacunacin posterior a la exposicin, controlando brotes en sitios cerrados
ms grandes como centros de cuidado de nios y escuelas, donde hay un potencial
grande para fuentes mltiples de exposicin, est siendo estudiada actualmente. Las
personas que han estado expuestas pero que todava no se han infectado, pueden ser
protegidas para futuras exposiciones. Por esta razn, la vacunacin de personas
susceptibles debe recomendarse en estos escenarios.

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Vacunacin:
Sanos
12 meses de edad, dentro de 3-5 das post-exposicin
Expuestos nosocomiales
Familiares de pacientes inmunosuprimidos
Trabajadores de salud expuestos
Personal de salud
Vacunacin completa
Si ocurre exposicin y la vacunacin es incompleta, deben recibir la segunda dosis en
los 3 a 5 das siguientes a la exposicin
Si ocurre exposicin con vacunacin completa, debe haber monitorizacin durante 1021 das
Vacunacin en brotes
- La inmunizacin ofrece proteccin a los expuestos y puede acortar la duracin del
brote
- Vacunar a todos los que tengan una o ninguna dosis
- Excluir de la institucin a los no vacunados
La vacunacin est contraindicada en el embarazo y las mujeres deben evitar la gestacin
durante el mes siguiente a la aplicacin del biolgico.
Intervenciones a nivel colectivo
El personal de salud, los familiares del paciente, o quienes hayan tenido contacto con una
persona infectada, y en quienes se sospeche alto riesgo de infeccin o que tienen
estrecha relacin con personas de alto riesgo de complicaciones, deben ser sometidas a
cuarentena desde el dcimo da luego de la exposicin hasta el da 21 despus de la
misma.
Los trabajadores de la salud que son susceptibles a la varicela y hayan tenido contacto
directo con un paciente con zoster activo, deben relevarse del contacto con pacientes
durante el mismo periodo de tiempo considerado para la varicela.
Varios estudios han mostrado que la vacuna de varicela aplicada de 3 a 5 das luego de la
exposicin es eficaz en la prevencin de casos secundarios de varicela entre los
contactos susceptibles de la casa o el hospital.

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8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Manual Tcnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Ministerio
de Proteccin Social.
2. Comit sobre enfermedades infecciosas Academia Americana de Pediatra. Red
book. Informe 2012 del Comit sobre enfermedades infecciosas. Vigsimo novena
edicin. 2012.
3. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI). Mdulo 1: Enfermedades del PAI. Organizacin.
4. http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/normas_d
ecretos_marco_nacional_VIH/DECRETOVIGILANCIA%203518.pdf
5. Benenson, A. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS.
Publicacin cientfica No.564. 1997.
6. Centers for Disease Control and Prevention. Case definition for infectious conditions
and public health surveillance. MMWR 1997; 46(No.RR-10).
7. Chin, J. El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicacin Cientfica y
Tcnica No. 581. 2001.
8. Faucy, A. Harrison Principios de Medicina Interna. McGraw Hill Interamericana. 1998.
9. Organizacin Mundial de la Salud. Mumps. www.who.int. 2000.

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9. CONTROL DE REVISIONES

VERSIN

FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD

ELABORACIN O
ACTUALIZACIN

DESCRIPCIN

00

2011

08

08

Publicacin del protocolo de vigilancia

01

2014

06

11

Actualizacin de conceptos y formato

Equipo Funcional
Inmunoprevenibles
Equipo Funcional
Inmunoprevenibles

REVIS

APROB

Oscar Eduardo Pacheco

Mncel Enrique Martnez Durn

Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica

Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en

Salud Pblica

10. ANEXOS