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    Cuestionario de Hipertensión Endocraneana

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    Eduardo R Cano Luján
    Este documento contiene 22 preguntas y respuestas sobre conceptos relacionados a la hipertensión endocraneana. Explica la ley de Monro-Kelly, porcentajes de volumen intracraneal, definiciones de presión intracraneal, presión de perfusión cerebral, flujo sanguíneo cerebral, triada de Cushing, edema cerebral y sus tipos, efectos de la isquemia e hipoxia, importancia del glutamato, efecto del calcio, y define varios tipos de hernias cerebrales como la subfalcial, del uncus,

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    UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

    ORREGO | Trujillo - Per

    ARIO DE HIPERTENSIN ENDOC


    NEUROCIRUGA CIRUGA II DR. JULIO
    TELLO V.
    ALUMNA: YESDRA CAMPOS RIOJAS

    CUESTIONARIO
    ENDOCRANEANA

    DE

    HIPERTENSIN

    1. EXPLIQUE LA LEY DE MONRO-KELLY


    sta ley establece que la presin intracraneana se ve dependiente del buen
    balance de volumen de TRES ESTRUCTURAS que la componen: El cerebro, el
    LCR, y la sangre contenida en los vasos intracraneales. La suma de los
    volmenes de los tres compartimientos se mantiene constante, de tal
    forma que el aumento de uno de ellos debe ser compensado por los
    otros dos. stos se ven regulados por diferentes mecanismos de
    amortiguacin:

    Tensin elstica de pared


    Salida de LCR a senos
    Dilatacin del sistema venoso cerebral
    Vasoconstriccin arterial

    2. PORCENTAJE DEL
    INTRACRANEAL

    PARNQUIMA,

    SANGRE

    LCR

    DEL

    VOLUMEN

    Parnquima 85%
    LCR 10
    Sangre 5%

    3. CUNTO MIDE LA PIC EN ADULTOS Y NIOS?


    PIC Adultos 10 15 mmHg
    PIC Nios 5 15 mmHg
    4. QU ES LA PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL? CANTO MIDE?,
    FRMULA?
    Definicin: Gradiente de presin que causa el flujo de sangre al cerebro; valor
    que en la prctica clnica representa a la Resistencia de los vasos cerebrales
    al flujo sanguneo.
    Frmula:

    Valores Normales:

    PPC = PAM PIC


    50 -70 mmHg

    5. FLUJO SANGUNEO CEREBRAL CANTO MIDE? FRMULA?


    Frmula:

    FSC=

    PAPIC
    RVC

    Donde:

    FSC: Flujo sanguneo cerebral


    PA: Presin arterial
    PIC: Presin intracraneal
    RVC: Resistencia de los vasos cerebrales al flujo sanguneo

    Valores Normales: 40-50 ml/100 g de tejido cerebral/min.


    6. TRIADA DE CUSHING

    Hipertensin arterial.
    Bradicardia.
    Trastornos respiratorios.

    En la prctica clnica raramente se observa la trada completa, es ms frecuente


    observarla en HTIC de fosa posterior o HTIC supratentorial aguda con grave
    compromiso de fosa posterior.
    7. REFLEJO DE CUSHING
    Respuesta simptica por aumento de la PIC que activa los receptores alfa 1
    adrenrgicos causando la constriccin de las arterias del cuerpo y por tanto al
    HIPERTENSIN ARTERIAL.
    Estimulacin simptica se acompaa de TAQUICARDIA y aumento del gasto
    cardaco.
    8. QUE ES EL EDEMA CEREBRAL?
    Incremento del agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir
    sntomas clnicos.
    sta alteracin est asociada a diferentes variedades de condiciones patolgicas
    que van desde neoplasmas, infecciones, traumas hasta isquemia.
    9. EXPLIQUE EDEMA CITOTXICO
    Edema que se debe a la alteracin en el metabolismo celular que resulta del
    funcionamiento inadecuado de la bomba de Na/K+ en la membrana de las
    clulas gliales, hay un dao neuronal por excesiva glutamatrgica, resultado de

    esto se retiene sodio y agua. Se encuentran Astrocitos hinchados en materia gris


    y blanca.
    10.

    EXPLIQUE EDEMA VASOGNICO

    Edema secundario a un incremento en la permeabilidad de la barrera


    hematoenceflica.

    11.

    EXPLIQUE EDEMA PERIVENTRICULAR

    Se refiere a la hidrocefalia, La hidrocefalia hace referencia a una cantidad


    excesiva de lquido cefalorraqudeo dentro de los ventrculos del cerebro.
    La hidrocefalia se desarrolla cuando el lquido cefalorraqudeo no puede fluir a
    travs del sistema ventricular, o cuando la absorcin en la corriente sangunea
    no es igual que la cantidad de lquido cefalorraqudeo producido.
    12.

    EXPLIQUE EDEMA PARENQUIMATOSO (OSMTICO)

    Edema en el cual la BHE se encuentra ntegra, de otra manera el gradiente


    osmtico no podra mantenerse.
    Edema en el cual puede ocurrir un nmero de condiciones hipo osmolares,
    incluyendo la administracin de lquidos inadecuados (lquidos hipotnicos,
    Hartman)
    13.

    EN QU GASTA MAYOR CANTIDAD DE ENERGA EL ENCFALO?

    Las necesidades de energa del cerebro humano representan un 20% del


    metabolismo basal, la elevada demanda energtica del cerebro se destina
    principalmente a sufragar el costo de la distribucin inica, necesaria para que
    las clulas nerviosas lleven a cabo sus funciones de excitacin y conduccin de
    los impulsos nerviosos.
    14.

    EFECTO DE LA ISQUEMIA E HIPOXIA SOBRE TEJIDO NERVIOSO

    El flujo sanguneo cerebral es de, aproximadamente 53 ml/100 gr de tejido


    cerebral/minuto (es mayor es en la sustancia gris). En caso de isquemia el
    cerebro es capaz de mantener su funcin hasta que el flujo sanguneo cae hasta
    la cifra de unos 23 ml/100 gr/min. Al llegar a estas cifras se produce un silencio
    elctrico, una alteracin funcional. Todava las clulas cerebrales son capaces de
    soportar niveles inferiores- durante cierto tiempo-, aunque por debajo de 12 ml
    se produce un fallo irreversible. La capacidad de soportar flujos entre 12 y 23
    depende fundamentalmente del tiempo de duracin de la isquemia. El tejido

    cerebral situado en una zona entre los niveles de fallo funcional y de fallo
    estructural irreversible, se dice incluido en la zona de penumbra isqumica.
    15.

    IMPORTANCIA DEL GLUTAMATO EN ISQUEMIA CEREBRAL

    De todos los neurotransmisores liberados durante la cascada isqumica el


    glutamato es el que juega un papel ms importante por su toxicidad sobre las
    neuronas. El glutamato acta, por un lado, sobre sus receptores -principalmente
    del tipo NMDA y AMPA- desplazando el magnesio que, en situacin de reposo,
    acta bloqueando el paso de otros iones; de este modo se abre una nueva va
    que permite el paso de iones calcio al interior de la clula.
    El glutamato tambin induce la formacin de radicales libres y especies
    reactivas del oxgeno (ROS). Radicales libres como el xido ntrico (NO) y
    especies reactivas del oxgeno (ROS) tienen, en condiciones normales, funciones
    fisiolgicas; de hecho a nivel cerebral el NO acta como segundo mensajero y
    provoca vasodilatacin arteriolar cuando acta sobre los vasos sanguneos.
    16.

    EFECTO DEL CALCIO INTRACELULAR EN LA ISQUEMIA

    El aumento excesivo de la concentracin de Ca2+ (CCa) puede activar procesos


    enzimticos que trastornan la funcin neuronal y posteriormente producir dao
    irreversible. Durante la isquemia se produce un aumento del Ca2+ intracelular y
    disminuye en el exterior de la clula, lo que sugiere una entrada de Ca2+ al
    interior de las neuronas.
    Calcio intracelular que no compensa sus mecanismos dispara una cascada de
    complicaciones dependientes del calcio que provoc lesiones celulares
    irreversibles.
    17.

    HERNIA SUBFALCIAL

    Origen
    Una hernia cerebral se presenta cuando algo dentro del crneo produce presin
    que desplaza los tejidos cerebrales. Con mucha frecuencia, esto es el resultado
    de un edema cerebral a raz de un traumatismo craneal, accidente
    cerebrovascular o tumor cerebral.
    Cuadro Clnico
    Paro cardaco (ausencia de pulso)
    Coma
    Dolor de cabeza
    Letargo

    Prdida de todos los reflejos en el tallo cerebral (parpadeo, nuseas,


    reaccin pupilar a la luz)
    Prdida del conocimiento
    Paro respiratorio (ausencia de respiracin)
    Pupilas dilatadas y ausencia de movimiento en uno o ambos ojos
    18.

    HERNIA DEL UNCUS

    Origen
    El hipocampo (6 circunvolucin del lbulo temporal) termina en forma de uncus
    (ua) y se sita justo al lado del agujero del tentorio (tienda del cerebelo que
    divide al crneo en dos cavidades: supra e infratentorial).
    Cuadro Clnico
    Sintomatologa (en orden cronolgico):

    19.

    Inconciencia (por compresin del SARA)


    Midriasis ipsilateral (por compresin del ncleo del III par)
    Rigidez de descerebracin (por compresin de la va cortico-vestibular
    inhibitoria).
    Hemiplejia contralateral.
    La compresin del SARA va causando una progresiva inconciencia
    llevando al paciente a somnolencia, estupor, coma superficial, profundo y
    por
    ultimo muerte cerebral.

    HERNIA CENTRAL

    Origen: Se desarrollan herniaciones transtentoriales o subfalcianas cuando el


    cerebro es empujado a travs de los lmites durales. Por hematomas, en la
    mayora de casos.
    Cuadro Clnico:

    20.

    Parlisis del MOC


    Compresin del pednculo se traducen en pupila dilatada homolateral
    Hemiparesia contralateral.
    Coma (Ms comn en caso de centrales)

    HERNIA AMIGDALAR

    Origen: La presin ejercida sobre el tallo en forma descendente o la presentada


    en la fosa posterior (en caso de hematoma cerebeloso).
    Cuadro clnico: Triada de Cushing

    21.

    HERNIA ASCENDENTE (CUADRIGEMINAL)

    Origen: Una masa de la fosa posterior fuerza al vermis y a los hemisferios


    cerebelosos a travs de la incisura tentorial.
    Cuadro Clnico:
    Hidrocefalia
    22.

    PSEUDOTUMOR CEREBRAL

    Origen: Acumulacin de lquido en el disco ptico pero sin tumor cerebral se dice
    que tienen un pseudotumor.
    Cuadro Clnico:

    Cefalea
    Prdida visual.

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