Tema 01
Tema 01
Tema 01
1. INTRODUCCIN
2. TIPOS DE SISTEMAS.
2.1. Factores que determinan un sistema sanitario.
2.1. Liberal.
2.2. Seguros voluntarios.
2.3. Seguro obligatorio.
2.4. Servicio Nacional de Salud.
3. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAA
3.1. Evolucin histrica.
3.2. Principios.
3.3. Organizacin administrativa.
3.4. Prestaciones.
3.5. Financiacin.
3.6. Gasto sanitario.
3.7. Deficiencias del sistema.
3.8. Crisis de los sistemas nacionales de salud.
3.9. Medidas de reforma.
4. BASES LEGISLATIVAS
4.1. Constitucin espaola.
4.2. Ley General de Sanidad.
4.3. Nuevos modelos. Marco legal.
5. NORMATIVA DE SEGURIDAD E HIGIENE EN CENTROS E
INSTITUCIONES SANITARIAS
5.1. Seguridad e higiene.
5.2. Servicios de prevencin.
5.3. Normativa aplicable.
6.
Bibliografa
REV.: 12/05
1. INTRODUCCIN
Son muy diversos los componentes de la actividad humana que tienen
relacin con el nivel de salud de las personas y de la colectividad. Esto
ha conducido a distintas definiciones de salud que, a su vez,
condicionan los sistemas de salud existentes.
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Los pases que han adoptado este sistema son: Dinamarca, Finlandia,
Irlanda, Noruega, Suecia y Reino Unido, que lo adoptaron despus de la
II Guerra Mundial; y Grecia, Italia, Portugal y Espaa lo tienen desde los
aos 80.
La financiacin es bsicamente pblica y por impuestos, aunque
ltimamente esta mxima est variando, y en algunos pases estn
incorporando una cuota en funcin de las veces que se acude a los
servicios de salud.
Este sistema lo regula el Gobierno, generalmente con una ley marco que
se va modificando a travs de leyes y decretos posteriores (Espaa,
Ley General de Sanidad 1986).
La gestin es igual que la de los seguros obligatorios, un tipo de gestin
que dificulta la agilidad del sistema.
La utilizacin es universal. Todo ciudadano, en teora, tiene cobertura,
pero esta accin viene condicionada por la disponibilidad del servicio y
la accesibilidad de la poblacin.
Los servicios que oferta son ms amplios y no solamente estn
abocados a la medicina curativa, sino tambin a la preventiva y al
cuidados de pacientes crnicos.
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PBLICA
PRIVADA
PBLICA
PRIVADA
SISTEMAS
NACIONALES SALUD
(REINO UNIDO,
ESPAA, PASES
NRDICOS)
NO EXISTE NINGN
SISTEMA
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PROCESOS SANITARIOS
1970
1980
1986
1990
1992
1994
2000
Financiacin va impuestos.
Financiacin sanitaria pblica (Millones de euros)
Fuente: Eco-Sanidad 2003, OCDE
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Descentralizado.
Gasto total en salud. Presupuesto del SNS per capita. 2004.
Recursos econmicos del SNS. Datos y cifras. MSC.
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3.2. Principios.
Los principios esenciales que asume el sistema sanitario espaol son
los siguientes:
Universalidad: Cobertura total de la poblacin.
Atencin integrada: Promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin.
Recursos: Distribucin de ellos de acuerdo a las necesidades de
salud de los grupos de poblacin.
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3.4. Prestaciones
El contenido y extensin de las prestaciones asistenciales son comunes
para todo el sistema. La normativa actual regula la ordenacin de
prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
Establece las prestaciones no financiables con cargo a la seguridad
social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria. En su
definicin genrica, las prestaciones son:
La asistencia de medicina general y de todas las especialidades
mdicas en rgimen ordinario y de urgencia.
El tratamiento y estancia en centros y establecimientos sanitarios,
incluido el tratamiento farmacutico gratuito y las prtesis.
La prestacin farmacutica extrahospitalaria, con exclusin de
productos dietticos, cosmticos y anlogos (se establece una
participacin del enfermo en el coste de la prestacin, que en la
actualidad es del 40% sobre el precio de venta, slo para
trabajadores en activo).
Otras prestaciones sanitarias, tales como prtesis, vehculos para
invlidos y oxigenoterapia a domicilio.
El transporte de enfermos.
La rehabilitacin.
La LGS enfatiza las actuaciones sanitarias orientadas a la promocin de
la salud, la educacin sanitaria, la prevencin de enfermedades y la
rehabilitacin y reinsercin del paciente.
Las limitaciones ms importantes en cuanto a prestaciones son las que
se refieren a la asistencia dental (slo se admiten las extracciones
simples), al lento proceso de integracin de la asistencia psiquitrica y a
la muy escasa promocin de la salud y prevencin sanitaria que se
efecta.
La evolucin de las prestaciones sanitarias del Servicio Nacional de
Salud a lo largo del tiempo se reflejan en los siguientes parmetros:
Disminucin del nmero de camas hospitalarias (39 por cada 1000
habitantes) y la estancia media, 9 das. Datos del ao 2000.
Incremento de las altas hospitalarias (120/1000 habitantes), de las
urgencias atendidas (500/1000), de los actos quirrgicos (92/1000) y
de la ciruga mayor ambulatoria (17%). Datos del ao 2000.
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3.5. Financiacin
El sistema de financiacin se modifica sustancialmente a partir del ao
1988. Hasta esta fecha existe una aportacin mayoritaria de la
Seguridad Social, a travs de las aportaciones de empresarios y
trabajadores mediante cuotas sobre los salarios. A partir de esta fecha la
aportacin mayoritaria procede de los Presupuestos Generales del
Estado.
Financiacin sanitaria pblica. Millones de euros.
Fuente: Eco-salud 2003 OCDE.
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privado
2
1
0
1960
1970
1980
1990
2000
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2. Ineficiencia.
La eficiencia en los sistemas pblicos se ve imposibilitada por:
La gestin agarrotada por el derecho pblico: es muy difcil
cambiar lo que se puede mejorar.
Desconexin entre las demandas clnicas y sus consecuencias
econmicas: el profesional sanitario no participa en la gestin de
los recursos.
El desconocimiento de los costes de los servicios: no se conoce o
no se tiene conciencia de lo que cuesta un servicio y, por lo tanto,
hay un gasto excesivo e innecesario.
3. Incentivos perversos.
Los sistemas pblicos al tener plazas garantizadas para los trabajadores
provocan una falta de estmulo, haciendo que los profesionales sean
pocos proclives al cambio y que se reciclen escasamente con el paso
del tiempo.
Por otra parte, los sistemas penalizan la gestin sensata, por ejemplo un
hospital que hubiera mejorado la calidad y la eficiencia de un
determinado servicio y consiguiera una disminucin en su lista de
espera probablemente recibira ms enfermos, pero no ms recursos
para hacerlos frente.
Tambin si un hospital cumpliera sus funciones con excedentes, al ao
siguiente esta cantidad ahorrada sera rebajada en el presupuesto para
tener un balance cero.
4. Desinformacin.
No hay informacin de lo que se hace y lo que cuesta cada cosa, es
decir, falta informacin econmica y clnica de lo que se hace. La
pobreza de la informacin impide relacionar los recursos empleados con
los resultados conseguidos.
5. Insatisfaccin del usuario.
Las caractersticas del sistema parecen diseadas para satisfacer las
necesidades de los profesionales en vez de los enfermos, adems, hay
una ausencia de controles de calidad y de relacin personal con el
paciente.
6. Politizacin.
La centralizacin excesiva y la pasividad burocrtica hacen que se culpe
de los errores del sistema al gobierno, haciendo que ste retrase
acciones indispensables o primordiales por miedo a las consecuencias.
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7. Tecnologa.
La tecnologa avanza a pasos agigantados, pero no toda ha sido
investigada ni analizada lo suficiente como para saber si es efectiva y
mejor que la actual. Por esta razn, ya hay agencias que evalan la
relacin entre precio-eficacia de la tecnologa que va surgiendo.
8. Envejecimiento de la poblacin.
Cada da se multiplica la cifra de personas ancianas y vulnerables con
crecientes necesidades de asistencia. Esto conlleva cambios costosos
en la forma de asistencia y en las instalaciones.
9. Elevacin del nivel de renta.
Prcticamente en todos los pases industrializados la relacin entre los
cambios porcentuales del gasto sanitario y del Producto Interior Bruto
(PIB) es superior a 1, es decir, los aumentos en el PIB provocan
mayores incrementos en el gasto sanitario.
10. Cambios epidemiolgicos.
El aumento de enfermos crnicos, la aparicin de nuevas enfermedades
y el aumento de enfermedades mentales genera una problemtica
social, y a la vez, el Estado no cubre totalmente o el algn aspecto la
enfermedad por el elevado coste sanitario que comportan.
Tambin influye el hecho de que, cada vez ms, la gente pide que se le
asista en situacin de salud y no cuando tiene la enfermedad.
11. Cuidado de la calidad.
Poca gente duda de la calidad cientificotcnica del profesional. Los
aspectos que se notan a faltar son los relacionados con el trato y la
oferta de servicios.
Las quejas y reclamaciones provienen de la deshumanizacin de los
servicios sanitarios y de que la relacin profesional-cliente deja mucho
que desear.
El medio donde se dan los servicios tambin influye en la apreciacin de
la calidad, por ejemplo, paredes desconchadas o habitaciones sin bao
con seis camas y sin intimidad alguna hacen que el usuario no se
encuentre cmodo.
Frente a estos problemas los servicios pblicos han puesto objetivos de
calidad en la prestacin de servicios, aunque no es fcil establecer
indicadores de calidad. Aun as, los controles de calidad formarn parte
de las obligaciones principales de la sanidad pblica.
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4. BASES LEGISLATIVAS:
Como qued dicho, el Sistema Nacional de Salud se fundamenta en la
Constitucin y en la LGS. Con posterioridad han ido apareciendo nuevas
leyes y decretos, matizando y ampliando diferentes aspectos del
ordenamiento sanitario.
4.1. Constitucin espaola (1978)
En ella se establece:
El derecho de todos los ciudadanos a la proteccin de la salud.
La obligacin de los poderes pblicos para mantener un rgimen
pblico de seguridad social que garantice la asistencia y las
prestaciones sociales a todos los ciudadanos, incluso en caso de
desempleo.
Que el estado se organice en comunidades autnomas, que
tendrn independencia para la gestin de sus propios intereses.
En consecuencia, el estado ha descentralizado el sistema
sanitario, transfiriendo su organizacin y gestin a las
comunidades autnomas y manteniendo solo competencias
globales y de coordinacin:
o La definicin del modelo sanitario.
o La coordinacin general de la Sanidad.
o Las estadsticas sanitarias de inters nacional.
o La normativa sobre productos farmacuticos.
o Las relaciones sanitarias internacionales, en sectores como el control
epidemiolgico, la conservacin del medio ambiente, el control del
transito internacional de mercancas y viajeros
o La alta inspeccin, que comprende las actividades de evaluacin y
seguimiento de la gestin de las comunidades autnomas.
4.2. La Ley General de Sanidad (1986)
Define y estructura lo que ser el sistema sanitario espaol,
respondiendo a las nuevas exigencias planteadas por la aprobacin de
la Constitucin:
Extensin de servicios a toda la poblacin.
Atencin integral a la salud ( promocin de la salud, prevencin de las
enfermedades, curacin y rehabilitacin ).
Financiacin por recursos pblicos, cotizaciones por los trabajadores
y empresarios y tasa de determinados servicios.
Promocin de la salud.
Prevencin de la enfermedad.
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Educacin sanitaria.
Asistencia sanitaria.
Rehabilitacin y reinsercin social.
4.3. Nuevos modelos. Marco legal.
Con el fin de dotar al sistema sanitario de una apertura de su propia
organizacin (posibilidad de buscar nuevos mercados) y de una mayor
eficiencia y flexibilidad, surgen nuevas leyes y normativas:
Ley 15/90 de ordenacin sanitaria en Catalua.
1992, sistema de financiacin prospectiva y contratos explcitos en
Atencin especializada.
1993, exclusin de la financiacin pblica de una lista selectiva de
frmacos.
1995, se establece el Catlogo de Prestaciones del Sistema Nacional
de Salud.
Decreto 10/96 de Nuevas Formas de Gestin en el SNS.
Plan estratgico de INSALUD, 1996. Establece programas orientados
a la utilizacin adecuada de recursos y a contener el gasto
farmacutico en niveles razonables y equiparables a los pases de
nuestro entorno, introduciendo mecanismos de eficacia constatada, y
que generen resultados a corto plazo.
Ley 15/97 sobre Nuevas Formas de Gestin en el SNS.
1999, posibilidad de Hospitales como agencias independientes:
Fundaciones.
Decreto 29/2000 sobre Nuevas Formas de Gestin en el SNS.
Leyes especificas de creacin de nuevas formas jurdicas en centros
sanitarios (Fundaciones, Empresas Pblicas).
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Elctricos.
Climticos: temperatura, ventilacin y humedad.
b) Qumicos: Medicamentos. Productos qumicos. Reactivos.
c) Biolgicos. Bacterias. Hongos. Virus. Parsitos.
d) Psicolgicos. Exceso de trabajo. Estrs. Insatisfaccin laboral.,
2. Prevenir los riesgos. Implantar instalaciones adecuadas, equipos y
mtodos de trabajo seguros, y contar con personal suficientemente
adiestrado y formado para su competencia profesional.
3. Proteger frente a los riesgos. Como es imposible eliminar todos los
riesgos es necesario abordar tareas de proteccin. Esto supone intentar
reducir la interaccin del personal con las situaciones potencialmente
peligrosas, as como la sealizacin de los posibles peligros y la
proteccin adecuada del personal.
5.2. Servicios de prevencin
Las actividades de proteccin y de prevencin de riesgos laborales las
lleva a cabo un servicio de prevencin. El servicio de prevencin es el
conjunto de personas y medios materiales necesarios para realizar las
actividades preventivas que garanticen la proteccin adecuada de la
seguridad y la salud de los trabajadores.
En el mbito sanitario estos servicios de prevencin se ubican en los
hospitales. Son de reciente creacin, ya que se deba cumplir la
Resolucin de 4 de marzo de 1999, de la Direccin General de Trabajo
(BOE n 71). Los servicios de prevencin estn destinadas a cuidar,
desde sus distintos aspectos, de la seguridad y salud de todos los
trabajadores del rea de Salud correspondiente (el Hospital de
referencia, los Centros de Especialidades y los Centros de Atencin
Primaria).
Los objetivos de estos servicios, tambin llamados unidades de
prevencin de riesgos laborales, consisten en a) analizar todos aquellos
factores que tienen que ver con el puesto de trabajo y que entraan un
riesgo real o potencial para nuestra salud, b) implantar medidas
preventivas o correctoras de estos posibles riesgos, vigilar su
cumplimiento; y lo que es ms importante, informar y formar a cada
trabajador para su autocuidado, y, por ltimo, c) hacer un seguimiento
continuo del estado de salud de los trabajadores del rea Sanitaria.
Suelen estar organizados en cuatro grandes reas:
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