Revista de Entrenamiento Deportivo 2002; 37 (1):85-98

por la Asociacin Nacional de Entrenadores de Atletismo, Inc.

www.journalofathletictraining.org

Tcnicas de Medicin del

Sistema Sensoriomotor
Bryan L. Riemann, Joseph B. Myers, Scott M. Lephart
Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh, PA
Bryan L. Riemann, PhD, ATC, ha contribuido a la concepcin y el diseo, la adquisicin y el
anlisis e interpretacin de los datos y la redaccin, revisin crtica, y la aprobacin final del
artculo. Joseph B. Myers, PhD, ATC, ha contribuido a la adquisicin y el anlisis e interpretacin
de los datos y la revisin crtica y la aprobacin final del artculo. Scott M. Lephart, PhD, ATC, ha
contribuido a la concepcin y el diseo, anlisis e interpretacin de los datos y la redaccin,
revisin crtica, y la aprobacin final del artculo.
Dirigir correspondencia a Bryan L. Riemann, PhD, ATC, Georgia Southern University, PO Box
8076,
Statesboro, GA 30460-8076. Direccin de correo electrnico a briemann@gasou.edu.
Objetivo: Proporcionar una visin general de las tcnicas de evaluacin sensorial disponibles en
la actualidad.
Fuentes de datos: Nos atrajo la informacin de una amplia revisin de la literatura cientfica
llevada a cabo en las reas de la propiocepcin, el control neuromuscular, y la medicin del
control motor.
Se realizaron bsquedas bibliogrficas en MEDLINE entre los aos 1965 y 1999 con las palabras
claves propiocepcin, potenciales evocados somatosensoriales, pruebas de conduccin nerviosa,
electromiografa, dinamometra muscular isomtrica, isocintico, cintica, cinemtica, postura,
el equilibrio, balance, rigidez, neuromuscular, sensoriomotor, y medicin. Fuentes adicionales
fueron obtenidas mediante las listas de referencias de los artculos identificados.
Sntesis de los datos: las tcnicas de medicin sensitivomotora son discutidas con referencia a
los mecanismos subyacentes fisiolgicos, factores influyentes y la ubicacin de la variable dentro
del sistema, las preguntas de investigacin clnica, las limitaciones de la tcnica de medicin, y
direcciones para futuras investigaciones.
Conclusiones / Recomendaciones: Las complejas interacciones y relaciones entre los
componentes individuales del sistema sensoriomotor hacen difcil la medicin y anlisis de las
caractersticas y funciones especficas. Adems, las tcnicas de evaluacin especfica que se
utilizan para medir una variable pueden influir en los resultados obtenidos. La optimizacin de la
aplicacin de la investigacin sensoriomotora al mbito clnico puede, por lo tanto, ser mejor a
travs del uso de la nomenclatura comn para describir los mecanismos fisiolgicos subyacentes
y las tcnicas de medicin especfica.
Palabras clave: propiocepcin, neuromuscular, evaluacin

El rpido crecimiento de la profesin del entrenamiento deportivo se ha acompaado por un

aumento igualmente rpido en la investigacin bsica y clnica. Muchos elementos de la
profesin, tales como el aumento en las presentaciones de la investigacin de la Revista de
Entrenamiento Deportivo y el aumento en el tamao del
Programa de comunicaciones libres de nuestra Reunin Anual de la Asociacin Nacional de
Entrenadores Atlticos y Simposio clnico, proporcionan pruebas que sustentan esta afirmacin.
Es esencial, sin embargo, que la investigacin a medida que ms se lleva a cabo dentro de la
profesin, se realice de manera que permita un entendimiento comn entre los investigadores y
los clnicos. Por lo tanto, el propsito de nuestro artculo es proporcionar una visin general de
las tcnicas de medicin sensoriomotora disponibles en la actualidad, en un intento de iniciar
una base necesaria para la comprensin.
Para cada tcnica de medicin se discutida, sern identificados los principales mecanismos
fisiolgicos subyacentes, factores influyentes, y la ubicacin de la variable dentro del sistema
sensoriomotor. Adems, en el contexto del presente artculo, vamos a dar algunos ejemplos
representativos de las investigaciones del uso de cada tcnica que han llevado a avances en
nuestra comprensin del sistema, ya sea en estados normales o patolgicos.
El mantenimiento de la estabilidad funcional de la articulacin a travs de relaciones de
complementariedad entre las restricciones estticas y dinmicas es el rol del sistema
sensoriomotora.1-3 El sistema sensoriomotor abarca todas las funciones sensoriales, motoras y de
integracin central y componentes de procesamiento implicados en el mantenimiento de la
estabilidad articular funcional.1 En nuestros artculos anteriores, 2,3 revisamos la anatoma y
fisiologa de todo el sistema sensorial. Como se puede deducir a travs de exmenes, las
complejas interacciones y relaciones entre los componentes individuales del sistema sensorial,
es muy difcil medir y analizar las caractersticas y funciones especficas. Aadiendo una mayor
complejidad estn los numerosos mecanismos de compensacin inmiscuidos en el sistema. Por
ejemplo, la capacidad normal de cerrar los ojos durante la postura, sin prdida del equilibrio
postural reside en la capacidad de los sentidos vestibular y somatosensorial para proporcionar la
informacin aferente suficiente a pesar de la ausencia de estmulos visuales. Del mismo modo,
las personas con un sentido vestibular deficiente son capaces de mantener el equilibrio
mientras dispongan de sensaciones visuales y/o somatosensoriales. 4 Si tuviramos que evaluar
la estabilidad postural en estos pacientes, no se puede detectar una deficiencia en el sentido
vestibular, a menos que las estmulos visuales y/o somatosensoriales fueran eliminados o
reducidos. Muchos de los mecanismos compensatorios similares existen en las distintas reas del
sistema sensoriomotor. En la investigacin sobre la manipulacin quirrgica de los modelos
animales (por ejemplo, la descerebracin de animales), aslan componentes sensorio-motores
especficos y los mecanismos que pueden realizar. Por el contrario, las investigaciones en seres
humanos por lo general requieren el uso de grupos con deficiencias conocidas o especficas y/ o
con induccin de alteraciones temporales (por ejemplo, bloqueo de los nervios).
Aunque hay muchas tcnicas de medicin diferentes e instrumentos actualmente disponibles
para la investigacin en humanos en vivo, slo unos pocos pueden evaluar exclusivamente la
variable objetivo de inters en el aislamiento.
La mayora de las tcnicas de evaluacin disponibles en la actualidad evalan la integridad y
funcin de los componentes sensoriomotores mediante la medicin de las variables a lo largo de
las vas aferentes y eferentes, o el resultado final de la activacin msculo-esqueltica, o una
combinacin de estos. Actualmente, no hay mtodos de evaluacin directa disponibles para
aislar la integracin supeior central y los centros de procesamiento. Desde una perspectiva
fisiolgica, hacemos hincapi en la importancia de ser lo ms especfico posible al referirse a la
variable y el mecanismo imaginado. Es esencial que ambos factores se consideran en cualquier
interpretacin de los resultados. Pro ejemplo, nosotros usamos la evaluacin de la latencia refleja

en respuesta a una perturbacin articular impuesta por electromiografa (EMG). La variable que
se mide es el inicio de la actividad muscular, una variable que se encuentra en la va eferente.
En este ejemplo, es necesario reconocer la presencia de los mecanismos subyacentes y los
factores que influyen. El principal mecanismo subyacente que conduce a la obtencin de la
variable implica la adquisicin aferente y la transmisin para la integracin central y/o centros de
procesamiento, donde la propagacin de una seal neural eferente al msculo puede ser
iniciada. La va a travs del sistema nervioso central puede variar desde un parada
monosinptica simple hasta el complejo de vas reflejas polisinpticas de neuronas eferentes que
incluyen la transmisin a travs de la base del cerebro hasta la activacin voluntaria iniciada por
la corteza motora. Muchos factores influyen en este mecanismo, como la integridad de los
mecanorreceptores y el nivel y tipo (facilitador o inhibidor) de control supraespinal descendente
sobre las vas nerviosas. Todos estos factores deben ser considerados en la interpretacin final
de la variable.
Otros factores que confunden la medicin y la validez en la medicin de las variables son las
tcnicas especficas utilizadas en la recoleccin, procesamiento y anlisis de datos. Cada uno de
estos puede tener profundos efectos en el resultado final de una medicin y por lo tanto influir
en los resultados reportados. Volviendo de nuevo a nuestro ejemplo de perturbacin articular,
estos factores incluyen los detalles del caso indicado, la anticipacin y las expectativas, el
nmero de ensayos, frecuencias de muestreo de datos, y el filtrado y tcnicas de suavizado.
Aunque la controversia siempre rodea muchas de las tcnicas de medicin, sta no sustituye la
descripcin clara de los procedimientos especficos utilizados. La atencin a cada una de estas
facilitar la comprensin comn de los mdicos y los investigadores.
LA CONSECUCIN DE AFERENTES PERIFRICOS Y LAS MEDICIONES DE TRANSMISIN
Propiocepcin
Varias tcnicas de evaluacin diferentes se han desarrollado para medir las submodalidades
conscientes de la propiocepcin. Debido a que hay tres submodalidades (sentido de la posicin
comn [JPS], cinestesia, y sensacin de tensin), tener esto claro es necesaria para distinguir la
variable objetivo de la evaluacin. La prueba de JPS mide la precisin de la replicacin de
posicin y se puede realizar activa o pasivamente en las posiciones de la cadena cintica abierta
y cerrada. Se han utilizado tanto las mediciones directas de replica en ngulos articulares 5-8
(gonimetros, potencimetros, video) como las mediciones indirectas 9 (escala visual anloga). La
prueba de cinestesia se lleva a cabo mediante la medicin del umbral de deteccin de
movimiento pasivo (TTDPM), o la prueba ms especfica se puede realizar utilizando el criterio
del umbral de deteccin del sentido de movimiento pasivo (TTDMD). 10-12 El TTDMD evala la
capacidad de uno para no slo detectar el movimiento, sino tambin detectar en qu direccin
est ocurriendo el movimiento. Las velocidades bajas, de 0,5 a 2/ s, se utilizan para orientar los
mecanorreceptores de adaptacin- lenta, como las terminaciones de Ruffini o rganos de tipo
Golgi.13
La sensacin de tensin se mide comparando la capacidad de los sujetos para replicar
magnitudes de torque producidas por un grupo de msculos en diversas condiciones.
Comn a todos los mtodos de evaluacin actualmente disponibles para propiocepcin hay
dependencias en la apreciacin consciente (percepcin) de las seales de mecanoreceptores.
Como se detalla en el artculo anterior, 3 la informacin propioceptiva viaja a los centros
superiores del cerebro a travs de la va lateral dorsal (apreciacin consciente) y las vas
espinocerebelosas (estimulacin y regulacin de las actividades motoras). Las cantidades
exactas que se transmite a ambas vas ascendentes de cada tipo de mecanoreceptor, as como
la relacin temporal entre la llegada al cerebelo y la corteza somatosensorial, siguen siendo

desconocidas. Adems es desconocido, si la cantidad necesaria para la percepcin consciente es

idntica a la de los requisitos de control motor.
Las fuentes de informacin propioceptiva consciente incluyen potencialmente dolores
musculares, articulares, y mecanorreceptores cutneos. 14-23 La evidencia existente reconoce los
receptores en cada tejido, como fuente primaria, razn por la cual ste tema sigue siendo muy
controversial.3 Adems, las seales visuales y auditivas pueden proporcionar seales adicionales
a JPS, TTDPM y TTDMD. Por ejemplo, ver la posicin o el movimiento de la extremidad (visin) o
escuchar la instrumentacin para comenzar a mover la articulacin (auditiva) impide que las
conclusiones sean precisas con respecto a la agudeza propioceptiva consciente. Adems, si la
evaluacin est centrada en la integridad de los mecanorreceptores capsulares, se requiere
precauciones necesarias para reducir la informacin complementaria propioceptiva que surgen
de los mecanorreceptores cutneos. En otras palabras, los efectos articulares deaferentes en la
agudeza propioceptiva pueden pasar desapercibidos, sin atencin especfica a la reduccin o
eliminacin de fuentes complementarias de informacin. Un buen ejemplo sera la estimulacin
de los mecanorreceptores cutneos causada por las correas de estabilizacin.
Desafortunadamente, la discriminacin entre el msculo y las fibras aferentes conjunta no se
puede lograr sin manipulacin experimental ms sofisticada. Los mtodos utilizados para reducir
los aportes de los mecanorreceptores cutneos, musculares y las articulares son anestesia e
isquemia.24, 25 La vibracin es una tcnica que ha sido especialmente utilizada para inducir la
estimulacin de los aferentes del huso muscular, cambiando as el tono muscular y, en ltima
instancia, la informacin proporcionada por los husos musculares. 26, 27 En lo que respecta a la
percepcin consciente de la propiocepcin, las vibraciones podran ser incorporados en las
evaluaciones para determinar las contribuciones potenciales del huso muscular.
Una amplia variedad de equipos e instrumentos, incluido el dinammetro isocintico comercial,
dispositivos de seguimiento electromagntico y plantillas a medida, ha sido desarrollado para
medir la apreciacin consciente de la propiocepcin. En nuestro laboratorio, se utiliza un
dispositivo de prueba de impulso-motor propioceptivo que pasivamente mueve la extremidad
para ambos evaluaciones, cinestsicos y pasiva JPS (Figura 1).

Figura 1. El dispositivo de prueba una plantilla de impulso-motor utilizada para poner

a prueba tanto el sentido de posicin como la cinestesia. Los sujetos estn equipados

con una venda en los ojos, auriculares porttiles que brindan sonido en blanco, y una
manga neumtico para negar las seales visuales, de audio, y tctiles.

Figura 2. El dispositivo de rastreo electromagntico de movimiento se utiliza para

evaluar el sentido de la posicin y repetir los patrones de movimiento y Anlisis de 3D
de la cinemtica del movimiento.

Los sujetos estn equipados con una venda en los ojos, audfonos y manga neumtica para
eliminar la deteccin de seales de movimiento y JPS, incluyendo la visin, la deteccin acstica
de los aparatos con motor, y la vibracin inducida por el motor de la extremidad. Una
caracterstica nica del dispositivo es su capacidad para realizar evaluaciones a velocidades muy
bajas (<0,58/s), a diferencia de la mayora de los dispositivos isocinticos con velocidades
mnimas de 28/s.
Adems de los dispositivos de pruebas de propiocepcin, tambin hemos utilizado un sistema
electromagntico de seguimiento para medir la capacidad de reproducir activamente posiciones
articulares o trayectorias de movimiento dadas (Figura 2). La gran ventaja de este dispositivo es
que los sujetos tienen libre circulacin, sin restricciones, a diferencia del dispositivo de prueba de
la propiocepcin, en el que se limitan a un grado de libertad (por ejemplo, la rodilla de flexinextensin o rotacin del hmero). Esto es especialmente importante en la articulacin del
hombro, donde los patrones de movimientos naturales involucran movimientos multiplanares.
Numerosos estudios usando los mtodos mencionados anteriormente se han realizado para
comparar la agudeza propioceptiva consciente (JPS y cinestesia) entre los grupos normales y con
patologas las articulaciones del tobillo, 28-32-36 ,7,9,10,12,33 rodilla y hombro8, 37. Aunque algunos de
estos investigadores han encontrado dficits, 8,10,12,28,31,32,34-37 otros no.7, 30,33 Las posibles
explicaciones para los diferentes resultados incluyen la falta de control de cualquiera de los
factores de confusin que se han mencionado anteriormente, las diferencias inherentes a la
instrumentacin (por ejemplo, la posicin del paciente con respecto a la gravedad), diferentes
enfoques metodolgicos (por ejemplo, las posiciones angulares, la velocidad de los movimientos
pasivos), y las caractersticas de diferentes sujetos (por ejemplo, el grupo patolgico en
comparacin con el grupo de control frente a la comparacin bilateral) .
Adems de las comparaciones entre las articulaciones patolgicas y saludables, la investigacin
teniendo en cuenta la apreciacin consciente de la propiocepcin se ha realizado en varias reas

relacionadas. Ha sido examinada la capacidad de una intervencin quirrgica para restaurar la

agudeza propioceptiva consciente junto con la estabilidad. 7, 8,38
Adems, la sugerencia de que una disminucin de la propiocepcin puede predisponer a una
lesin de la articulacin solicita a los investigadores a considerar de forma prospectiva la
agudeza propioceptiva ante una temporada atltico 39 y despus de ejercicios de diversas
intensidades y modos. 6,40,41 Por ltimo, los investigadores han examinado las relaciones entre la
agudeza propioceptiva consciente y pruebas de actividad funcional, 34,36 puntajes de calificacin
funcional, 9,42 y tendones de la corva: relaciones de torque mxima del cudriceps 43 para
determinar el grado en que la agudeza propioceptiva consciente se refiera a ms medidas
funcionales. Futuras lneas de investigacin incluyen la validacin de la agudeza propioceptiva
consciente a travs de la medicin simultnea de potenciales de accin de la va aferente (es
decir, microneurografa) y la correlacin de la disminucin de la propiocepcin consciente con un
dficit del control sensitivomotor sobre la estabilidad dinmica de la articulacin.
Los potenciales evocados somatosensoriales
Los potenciales evocados son los mtodos de control de la integridad de las vas aferentes a la
corteza cerebral. Estas tcnicas, son tradicionalmente y principalmente usadas en neurologa
para confirmar y localizar anomalas sensoriales, consisten en medir las respuestas
neurofisiolgicas y electroencefalogrficas a la estimulacin de las fuentes sensoriales
(somatosensorial, visual y vestibular) .44 Las respuestas corticales evocadas son ondas complejas
que representan a los impulso sensorial que viajar a la corteza sensorial. 45 Especficamente para
las vas aferentes somatosensoriales, la tcnica se conoce como los potenciales evocados
somatosensoriales (SEPs). La SEPs pueden ser obtenidos a travs estimulacin elctrica
transcutnea de los nervios perifricos y de los rganos sensoriales o estmulos fisiolgicos, tales
como el movimiento articular. 46 Una vez que un estmulo se da la periferia, las mediciones se
pueden realizar a lo largo de las vas aferentes. Por ejemplo, despus de un estmulo elctrico
liberado en la mueca (nervio mediano), los potenciales de accin del nervio se pueden detectar
cuando se propagan centralizados a nivel del plexo braquial (punto de Erb), la mdula espinal a
nivel cervical (quinta vrtebra cervical), del mesencfalo- tlamo superior, y corteza
somatosensorial.44
Las tcnicas que se llevan a cabo mediante la introduccin de un potencial elctrico con
caractersticas conocidas (por ejemplo, las caractersticas del punto ms alto, la amplitud y
longitud de onda) de la va aferente. Cmo cambian estas caractersticas a lo largo de la va
evaluada? Las variables evaluadas son comunes los cambios de amplitud, los cambios de
longitud de onda, y las latencias entre la introduccin del potencial y la medicin del potencial a
lo largo de la va. El lujo de esta tcnica es que permite el establecimiento de una evidencia
objetiva de anomala o deficiencia en la identificacin de si hay lesiones y cuando se producen a
lo largo de las vas aferentes.46 Desafortunadamente, los neurofisilogos han tenido dificultades
para correlacionar los dficits sensoriales con los resultados de las pruebas de SEP, ya que es
difcil evaluar la submodalidad del sistema sensorial por la simple estimulacin de los nervios
perifricos aferentes.46
Varias investigaciones recientes utilizando SEP han hecho algunas contribuciones importantes a
nuestra comprensin del sistema sensoriomotor. Selectivamente la induccin de isquemia en la
base de los dedos y el hombro, Mima y col 46 confirman la importancia de las fibras aferentes del
msculo para el aspecto dinmico de la propiocepcin. Pitman y col 45 ha demostrado una
relacin directa entre el ligamento cruzado anterior (LCA) y la corteza sensorial, con el mayor
potencial que se ha grabando en la estimulacin de los ligamentos de la parte media. Adems,
las correlaciones significativas entre los dficits kinestsicos (es decir, el dficit en la deteccin

de movimiento articular) y las anomalas en los SEPs de las vas aferentes del LCA se han
demostrado deficiencias individuales en el LCA. 47
Los patrones de alteraciones en la SEP llevaron a los autores a especular que el sistema nervioso
central se ha sometido a procesos de modificacin y reorganizacin despus de que los input
perifricos se perdieron. Por ltimo, Barrack y cols 48 utilizaron recientemente SEP para sugerir la
presencia de reinervacin en injertos del tercio central del tendn rotuliano. En el hombro,
Tibone y col 49 demostraron que no existen diferencias en los potenciales evocados entre las
personas que son inestables en el hombro y una poblacin sana. Por lo tanto, la disminucin de
la propiocepcin que se demostr en el hombro, probablemente es el resultado de la laxitud del
tejido con mayor disminucin de estimulacin a mecanorreceptores en lugar de desaferentacin
del tejido. Se necesita ms investigacin usando SEP para avanzar en nuestra comprensin de
los receptores perifricos aferentes proyectados en la corteza y las alteraciones y modificaciones
demostradas por el aumento de las reas del sistema nervioso central en su ausencia.
MEDIDAS DE TRANSMISIN EFERENTE
Prueba de conduccin nerviosa
Las pruebas de conduccin nerviosa (NCT) es un mtodo objetivo para evaluar el estado
funcional del sistema perifrico de la motoneurona alfa. 50 La base de la NCT reside en la
propagacin de reaccin prximo-distal que se produce a lo largo de un nervio entero despus
de la estimulacin elctrica. Las motoneuronas que son medidas fcilmente incluyen el mediano,
cubital, peroneo comn y posterior tibial.51
Adems, la NCT se lleva a cabo utilizando un generador de corriente elctrica y el registro de
EMG. Una corriente elctrica con caractersticas conocidas (por ejemplo, la amplitud y longitud
de onda) se aplica a la eferente, va neural, generalmente en los nervios que inervan. Luego se
toman registros de EMG distal a la corriente aplicada, por lo general en el msculo deseado. Por
ejemplo, las pruebas de conduccin del nervio cubital motor se realiza mediante la estimulacin
del nervio cubital en la mueca durante la grabacin de los cambios en la corriente inducida en
el quinto dedo y la eminencia hipotenar. 52 dos limitaciones existen con la NCT. En primer lugar, la
tcnica se realiza a menudo con electrodos tipo aguja. Esto puede ser muy incmodo para el
paciente. En segundo lugar, el momento de la prueba es crtico. 53 Puede tomar hasta tres
semanas despus de la lesin para que se manifiesten los dficit en la NCT, incluso en la
presencia de hallazgos clnicos positivos. 53 Esto puede ser muy problemtico para el
establecimiento de la medicina del deporte, donde a menudo existe presin para un retorno
rpido al juego. Como con muchas condiciones, la falta de signos objetivos y sntomas subjetivos
no siempre significa que el paciente est libre de lesiones.
Adems, la NCT puede evaluar diversas variables. Por lo general, la evaluacin de la velocidad
de conduccin nerviosa es mencionada errneamente por los mdicos, cuando en realidad,
estn evaluando otras variables.52 El cambio en la amplitud es mucho ms importante para el
diagnstico de las lesiones neuronales que presentan cambios de la velocidad. 52La velocidad de
conduccin se mide mediante el clculo de la velocidad entre la estimulacin de un punto y la
grabacin de la corriente inducida.53 La limitacin de la evaluacin de la velocidad de conduccin
es que las alteraciones en la velocidad slo se pueden manifestar en las lesiones que causan
enlentecimiento focal.52 A diferencia de la velocidad de conduccin, los cambios en la amplitud
indican no slo cambios en la mielinizacin, sino tambin la prdida de axones intactos, sin
importar el tipo de lesin existente.52 La evaluacin de la amplitud indica el nmero de axones
intactos que existen a lo largo del nervio que inerva un msculo (es decir, una disminucin en los
resultados de los axones intactos en una disminucin de la amplitud entre las caractersticas

introducidas y la corriente registrada). A menudo, estos resultados se comparan con los no

involucrados, extremidad contralateral para una medida de control.
Con respecto a una solicitud ortopdica, numerosos informes que han sido publicados
demuestran la velocidad de conduccin motora nerviosa afectada despus de una lesin. 54-57
Kleinrensink y col57 reportaron alteraciones en los nervios peroneo superficial y profundo despus
de una lesin por inversin del tobillo, lo que sugiere un posible factor que contribuye a la
inestabilidad funcional del tobillo. Di Benedetto y Markey 58 usaron pruebas de velocidad de
conduccin nerviosa para evaluar los dficits motores en jugadores de ftbol con diagnstico de
plexopatas braquial. La conduccin nerviosa se determin para los msculos inervados por el
torcico largo, supraescapular, musculocutneo, los nervios axilar, pectoral lateral y
toracodorsal. La desaceleracin de la conduccin estuvo presente en 16 de los 18 jugadores de
ftbol lesionados evaluados. Con la NCT, los autores pudieron concluir que las anomalas ms
probables resultan de la compresin de las fibras ms superficiales ubicadas en el plexo braquial
en el punto de Erb. Los resultados sugieren que el factor causal ms importante fue el ajuste
inadecuado de las hombreras contra el cuello durante la prctica deportiva. 58 Investigadores
adicionales deben considerar las alteraciones en la NCT como una herramienta de evaluacin
objetiva y posible elemento en la inestabilidad de la articulacin funcional.
Los patrones de activacin muscular
La Electromiografa es una herramienta que para la deteccin de la actividad elctrica que
acompaa la activacin musculo-esqueltica. 59-61 La informacin obtenida a travs de EMG puede
ser usada para determinar el inicio, el cese y la magnitud de la actividad muscular. Por lo
general, tres tipos fundamentales de variables surgen de la EMG: inicio, amplitud y frecuencia.
Aunque en un principio la EMG puede parecer un proceso sencillo, una inspeccin ms cercana
revela rpidamente una tcnica de evaluacin complicada y tediosa. Los factores de confusin
surgen de los elementos fisiolgicos, anatmicos y tcnicos rodean tanto la adquisicin de
seales como su procesamiento. Estos elementos pueden influir directamente en los resultados
aparentemente logrados. El uso y la interpretacin eficaz de la EMG requiere que uno entienda lo
ms posible las fuentes de cada uno de estos elementos y sus influencias en las seales de la
EMG.60 Se han escrito varias discusiones exhaustivas y monografas detallando los conocimientos
actuales y su desarrollo. 59-61 Adems, como la mtodos de adquisicin y procesamiento utilizados
influyen en las seales de la EMG, los clnicos y los investigadores deben hacer grandes
esfuerzos para cumplir con las normas de publicacin recomendadas defendidas por el Diario de
Electromiografa y Kinesiologa.

Figura 3. A, doble electrodo de alambre-fino utilizado para la evaluacin

electromiogrfica
de
la
actividad
muscular.
B, la insercin de electrodos para la evaluacin de los msculos profundos, se
muestra el msculo supraespinoso.
La electromiografa mide el evento mioelctrico asociado a la contraccin muscular. 61, 62 Al recibir
un potencial de accin de la motoneurona, un potencial de accin muscular se propaga a lo largo
de las fibras musculares bidireccionalmente.61, 62 La electromiografa utiliza electrodos para
detectar y registrar el principio de onda de despolarizacin y posterior repolarizacin que se
produce como parte del potencial de accin de los msculos. 61
Los dos tipos de electrodos comnmente utilizados en la investigacin neuromuscular y
biomecnica son de superficie y un alambre fino. En general, los electrodos de superficie se
utilizan para los msculos superficiales y tienden a registrar un rea muscular superior a la de
los electrodos de alambre fino63, sin embargo, debido a su rea de coleccin, el riesgo de recoger
la actividad muscular de los msculos no deseados es alto (por ejemplo, cross-talk). Para
disminuir este riesgo, las posiciones de los electrodos estndar son tiles para aislar los
msculos deseados. Por desgracia, slo un artculo relativamente reciente se ha ocupado de
colocacin de los electrodos. 64 Sin embargo, Basmajian y Blumenstein 65 proporcion una

descripcin general de la colocacin de electrodos de superficie para la evaluacin clnica de

biofeedback. Por lo general, se recomienda un sitio medio entre la zona de inervacin y la unin
miotendinosa distal. 60 En relacin con una configuracin bipolar, los electrodos deben colocarse
paralelos a la direccin de las fibras musculares, con una distancia de 1cm entre los electrodos. 60
La orientacin paralela es fundamental para garantizar los retrasos fsicos entre los dos
electrodos.67Los electrodos de cloruro de plata son considerados los de mejor material para los
electrodos de superficie debido a su estabilidad electroqumica. 60 Una consideracin adicional
asociada con la EMG de superficie es la preparacin adecuada de la piel. Komi y Buskirk 63
establecieron la fiabilidad de la EMG de electrodo de superficie con un coeficiente de correlacin
dentro del rango de 0,88 a 0,91 en las sesiones y 0,64 a 0,73 entre las sesiones de prueba para
las caractersticas de amplitud de la seal.
Para evaluar los msculos que no se puede registrar con electrodos de superficie debido a su
ubicacin, se sugieren los electrodos de alambre fino. 63 Estos electrodos consisten en algn tipo
de alambre conductivo que se inserta por va intramuscular a travs de una cnula (Figura 3).
Por ejemplo, debido a la orientacin de profundidad anatmica de los msculos del manguito
rotador, la EMG de alambre fino es necesaria para medir las caractersticas de activacin del
msculo (Figura 3B). Los electrodos de alambre fino se puede construir, ya sea con un deseo de
un solo alambre o doble alambre. 62, 68 El doble de alambre fino descrito por Basmajian y col 62, 69 es
actualmente el gold-standard en la investigacin neuromuscular biomecnica. La fiabilidad en
uso de electrodos de alambre fino es algo menor que la de EMG del electrodo de superficie. Komi
y Buskirk63 reportaron que los coeficientes de fiabilidad para las caractersticas de amplitud de la
seal dentro de las sesiones fueron de aproximadamente 0,62, mientras que los coeficientes
entre los das fueron de aproximadamente 0,55. La fiabilidad puede ser comprometida en la
consecucin de movimiento de los electrodos de alambre fino o por fractura en el msculo.
Jonsson y Bagge70 recomiendan que los electrodos de alambre fino pueden migrar hasta 14,6
mm y fracturarse con el movimiento. Ambos Basmajian y De Luca 62 y Jonsson y Bagge70
recomiendan realizar varias contracciones del msculo deseado antes de la recoleccin de datos
para fijar el electrodo en el tejido muscular. En cuanto a la prevencin de fracturas, Jonsson y
Bagge70 sugieren que el alambre fino de 0,05mm tiene menos probabilidades de fractura que el
alambre de 0,025 mm. Afortunadamente, el riesgo de dolor e infeccin asociada a las fracturas
de alambre es mnima, y que a menudo se puede dejar si tratar. 70
Al igual que la EMG de superficie, la EMG de alambre fino requiere la colocacin correcta para
evitar posibles interferencias. Afortunadamente, una gran cantidad de literatura describe la
colocacin del electrodo de alambre fino.71-75 Giroux y Lamantagne76 reportan que los datos
recogidos en EMG tanto con electrodos de alambre fino, como con los de superficie, fueron
similares estadsticamente.
Otras consideraciones importantes del hardware de EMG incluyen el uso de preamplificadores en
el lugar (electrodos activos) para reducir los artefactos y el ruido, 77 amplificadores diferenciales
de alta calidad con los altos ndices de rechazo de modo comn, 61 filtros apropiados antialiasing, y la frecuencia de muestreo adecuado en conversin digital anloga. Con base en el
espectro de frecuencias de EMG presentado por Winter, 61 los datos de la EMG de superficie
deben ser incluidos en la muestra a 1000 Hz, mientras que los datos del de alambre fino deben
ser incluidos en la muestra a tasas ms altas (>2000 Hz).
Adems de los componentes y variadas caractersticas del de hardware, una gran variedad de
mtodos de procesamiento de datos se han utilizado en la literatura, cada uno dirigido a la
extraccin de la informacin pertinente. Debido a que las fuerzas musculares y los torques
articulares ocasionan frecuencias mucho ms bajas que las seales sin pulir de la EMG, el
enfoque de tratamiento ms comn consiste en la demodulacin de amplitud (deteccin de la
envolvente lineal). 67 En este proceso, la seal bifsica de la EMG sin filtrar, es la primera onda

completa rectificada y posteriormente sometida a algn tipo de funcin de suavizado (Figura 4).
Los filtros de paso bajo, son utilizados frecuentemente para suavizar la seal, as como los de
Butterworth, Chebycheev o Paytner. Cuanto ms baja sea la frecuencia de corte del filtro, ms
suave ser la seal. La desventaja de las seales ms suaves es la mayor distorsin de fase.

Figura 4. Seal original electromiogrfica (A) que ha sido rectificada en onda

completa (B), se alisa con un filtro de paso bajo de 10 Hz (C), y la amplitud
normalizada a una contraccin voluntaria mxima (D).

Figura 5. A, del tobillo dispositivo de perturbacin para evaluar las caractersticas

musculares reflejo de la articulacin del tobillo. Caractersticas B, tpico reflejo de los
msculos durante un ensayo de perturbacin de la inversin.

Por lo tanto, muchos investigadores utilizan filtros de retraso fase cero en la creacin de la
envolvente lineal. Una vez que la envoltura lineal es creada, las seales pueden ser el tiempo y
amplitud normalizada (Figura 4) y las variables de inters pueden ser calculadas.
La EMG especfica para el sistema sensoriomotor, proporciona un medio para examinar varios
aspectos del mecanismo de esfuerzo dinmico. En primer lugar, la EMG se ha utilizado para
medir las respuestas reflejas de los tobillos (Figura 5) y las perturbaciones en la articulacin de la
rodilla.78-80 Tres son las caractersticas de respuestas reflejas consideradas con frecuencia:
latencia del comienzo, la secuencia de activacin, y la activacin mximo (pick) (Figura 5). La
latencia del comienzo se refiere al tiempo entre el estmulo y el inicio de la actividad elctrica
muscular como se detect a travs de EMG. Secuencia de activacin se refiere al orden en que
se activa cada msculo. La activacin mxima se refiere a la mxima amplitud que la seal EMG
alcanza durante la respuesta refleja. Por ejemplo, en la figura 5, la secuencia de activacin es
peroneo lateral corto, peroneo lateral largo y tibial anterior.
A pesar de que los reflejos en respuesta a la perturbacin articular han sido tradicionalmente
consideradas como derivados de las conexiones directas entre los mecanorreceptores de los
ligamentos y la cpsula y las motoraneuronas alfa, 78,80,81 estudios ms recientes apoyan la
premisa de los husos musculares son los rganos sensoriales de inicio. 82 Como se detalla en
anteriores artculos 2, 3 los mecanorreceptores, los ligamentos y la cpsula son esenciales para la
modulacin de la sensibilidad del huso muscular a travs del sistema eferente gamma. En otras
palabras, la estimulacin de las neuronas motoras gamma aumenta la sensibilidad de huso
muscular, que a su vez aumenta el nivel de activacin muscular existente en el msculo en un
instante dado. Siendo desconocido la respuesta, de si la EMG de superficie es lo suficientemente
sensible para detectar diferencias en los niveles de activacin de los msculos antes y despus
de un estmulo de perturbacin como consecuencia de la modulacin de sistema-gamma a
travs de la sensibilidad del huso muscular. Una consideracin adicional influyente en la prueba
de reflejo que no est bajo control experimental en vivo es el tronco cerebral cortical
descendente y los comandos de la modulacin de excitabilidad de las motoneuronas alfa y
gamma. Por ejemplo, la anticipacin y las expectativas basadas en la experiencia previa, las
cuales surgen a nivel cortical, se ha demostrado que alteran las latencias de postura refleja y
secuencias de activation.83
Durante ms tareas funcionales que abarcan tanto las extremidades inferiores y superiores, tales
como caminar (Figura 6), aterrizaje y lanzamiento, la EMG permite la cuantificacin de las
secuencias de activacin muscular, la amplitud y duracin. 84-87A menudo, una tarea se divide en
fases de acuerdo con la carga sobre la articulacin para determinar la actividad muscular de
preparacin y reaccin (Figura 6).

Figura 6. Un anlisis electromiogrfico de los msculos de la pierna durante una

actividad de caminar en una caminadora. B, la demarcacin de la fase de la actividad
muscular tpica durante la marcha.
La actividad preparatoria a menudo se define operacionalmente como la actividad que se
produzca antes del contacto del pie, mientras que la actividad reactiva abarca el rea de la
actividad muscular que ocurre despus del contacto del pie. Varios investigadores han
considerado las diferencias en las secuencias de activacin muscular y amplitudes 84 ,85,88-90 y las
diferencias de sexo91 -93 entre los grupos de sujetos normales y con distintas condiciones. Adems
de comparar los grupos normales y patolgicos, varios investigadores han examinado los efectos
de los aparatos ortopdicos y ortesis en la actividad EMG durante actividades funcional.94
Patrones de activacin muscular tambin se han examinado en los comandos voluntarios de
patrones motores especficos. Con respecto a los ejercicios de rehabilitacin, la identificacin de
las caracterstica de los patrones de activacin muscular especfica de un ejercicio en particular,
ayuda a proporcionar una justificacin cientfica para su use. 95-98, por ejemplo, ms
recientemente, Henry98 calific el grado de coactivacin que acompaan seis ejercicios de
rehabilitacin del hombro seleccionados. Del mismo modo, mediante la combinacin de EMG con
las evaluaciones isocinticas, se puede obtener informacin sobre los patrones de co-activacin
que acompaa la activacin muscular voluntaria 99 y la relacin entre la actividad EMG y la fuerza
production.61, 100
Caractersticas de rendimiento muscular
La medicin de las caractersticas de rendimiento muscular ha sido un componente integral de la
evaluacin del sistema sensoriomotor durante muchos aos. Estn disponibles varios mtodos
de evaluacin que implican diferentes tipos de contracciones musculares, con isocinticos es el
ms popular.101 Isocinticos consisten en mantener la velocidad angular de una extremidad en
movimiento constante en todo el rango de movimiento, independientemente de 102.103 magnitud
103
y la velocidad de la contraccin muscular. 104 Aunque las contracciones isocinticas han sido
consideradas como un modo funcional de contraccin muscular, que siguen siendo ampliamente
utilizadas debido a la facilidad de cuantificar el troque, el trabajo y el poder en un entorno

clnico. Se ha publicado un examen exhaustivo de la evaluacin isocintica, la interpretacin y la

aplicacin de la evaluacin.101
Es importante reconocer las medidas isocinticas como representante del troque de los
segmentos corporales producido por la activacin msculo-esqueltica voluntaria. Torque
isocintico no reflejan inmediata o directamente la produccin de fuerza muscular, sino ms bien
el resultado final de un comando descendente neural en los msculos a travs de un segmento
de la extremidad. En otras palabras, el torque es una funcin de muchos factores, tales como el
nivel de activacin muscular, la dinmica del msculo (longitud y la velocidad), geometra de la
articulacin (momento de la longitud del brazo y congruencia articular), el peso del miembro
(inercia), y la velocidad de movimiento. 102 As como una articulacin se mueve a travs de un
rango de movimiento de activacin muscular, varios de estos factores cambian, dando lugar a
diferentes capacidades de produccin de torque a pesar los niveles de activacin similar.
Adems, las distintas combinaciones de fuerzas de compresin y rotacin resultado de los
niveles de activacin similar al movimiento articular a travs del rango completo de movimiento.
Esta ha sido la hiptesis de la capacidad que los msculos tienen de proporcionar estabilidad
dinmica en rangos extremos sin dejar de ser una fuerza motriz a travs de los rangos de
movimiento medios.105
La suficiente activacin de los msculos voluntarios (tiempo y magnitud) no garantiza que el
mismo msculo que funciona como un estabilizador dinmico sea adecuado para una unin
mecnicamente inestable. Varios estudios han demostrado la ausencia de una relacin entre el
mximo torque isocintico y las capacidades funcionales en sujetos con deficiencia en el LCA 106 e
individuos saludables.107 Se necesita ms investigacin para examinar las relaciones entre la
activacin de los msculos voluntarios y las capacidades de produccin de la fuerza y la funcin
de los mecanismos de contencin dinmica durante la actividad funcional.
Las mediciones cinticas y cinemticas
La funcin y el mantenimiento de las estructuras del cuerpo requiere de equilibrio de fuerzas que
se originan en el medio ambiente y en el cuerpo. Fuentes de las fuerzas del medio ambiente
incluyen la gravedad, la friccin y el contacto con otros objetos, mientras que la mayora de las
fuerzas internas a menudo se originan a partir de la activacin muscular y limitacin prevista por
los ligamentos. La biomecnica es la ciencia que estudia los efectos de fuerzas que actan sobre
o son producidas por el cuerpo durante el movimiento humano a travs de tcnicas de medicin
tales como el anlisis cintico y cinemtico. 61

Figura 7. Una evaluacin de la reaccin de las fuerzas terrestres durante una tarea de
aterrizaje. B, tpicas fuerzas verticales de reaccin del suelo durante el aterrizaje.
Figura 8. Un anlisis cinemtico del swing usado en el golf con un sistema de video
cmara de alta velocidad. B, Representacin tridimensional del swing usado en el golf
para el anlisis cinemtico.
La cintica es el estudio de las fuerzas que causan el movimiento y su resultante energtica. 61
Aunque las fuerzas se pueden medir directamente a travs de transductores implantados
quirrgicamente, estos son ms comnmente medidos indirectamente a travs de plataformas
de fuerza. En las plataformas de fuerza se puede evaluar la fuerza en tres vectores ortogonales
(2 horizontales, 1 vertical) y los momentos en torno a cada vector. A partir de estos datos sobre
la fuerza, las variables tales como el mximo de fuerza, tiempo para el mximo de fuerza, y el
impulso se puede calcular para describir las fuerzas asociadas con la aceleracin del centro de
masa del cuerpo (Figura 7).
En comparacin, la cinemtica es el estudio del movimiento independiente de las fuerzas
causales, e incluye la medicin de desplazamientos lineales y angulares, las velocidades y la
aceleraciones.61Las mediciones cinemticas se llevan a cabo mediante el seguimiento del
desplazamiento de segmentos especficos del cuerpo durante el movimiento. Esto se puede
lograr con dispositivos tales como cmaras de alta velocidad, 108.109 sistemas de rastreo
electromagntico, electrogonimetros 110.111, 112.113 y accelerometros.114 115,
Usar marcadores reflectantes que destellan ante luz natural o luz infrarroja, dependiendo del
sistema de alta velocidad, y cmaras de vdeo permite capturar el movimiento de estos
marcadores, tanto de forma digital como en una cinta de vdeo durante las actividades
funcionales, tales como golpear una pelota de golf (Figura 8A). Desde el seguimiento de estos
marcadores, se pueden crear modelos de segmento para la evaluacin del segmento deseado
(Figura 8B). Una de las limitaciones de los sistemas basados en video es la enorme cantidad de
tiempo asociado a la digitalizacin de las imgenes grabadas en para el anlisis del segmento
despus de la recoleccin. Sistemas electromagnticos de seguimiento usan un transmisor
electromagntico que emite un campo electromagntico esfrico con un radio de 91,44 a
365,7cm y receptores fijos a los segmentos de la extremidad deseado. Desde los vectores de
posicin 3D de estos sensores, as como la orientacin (guiada, cabeceo y balanceo) en el
campo electromagntico, se pueden calcular datos de cinemtica de los segmentos. La principal
limitacin de esta tcnica de evaluacin es que todos los movimientos debern ser realizados
dentro del campo electromagntico emitido para una medicin precisa. Electrogoniometros son
instrumentos indicadores de tensin que proporcionan los datos relativos al ngulo de la
articulacin. La limitacin de estos dispositivos es su falta de fiabilidad entre los observadores y
el hecho de que los cambios angulares de menos de 10 pueden proporcionar resultados
invlidos.116 Finalmente, acelermetros, como el nombre lo sugiere, miden la aceleracin.

Figura 9. Evaluacin del control postural multivariado utilizando una plataforma de

fuerza, electromiografa y anlisis de movimiento.
A partir de estos datos de aceleracin, tanto la velocidad y la posicin del miembro que se desee
se puede computar a travs de los clculos derivados. La combinacin sincronizada de los datos
cinticos y cinemticos con los datos antropomtricos permitir que los clculos y predicciones
sobre la reaccin articular de las fuerzas y momentos musculares que se hicieron a travs del
proceso de los modelos de enlace de segmento. 61

Mediciones cinticas y cinemticas han sido ampliamente utilizadas para identificar las
adaptaciones funcionales en los pacientes con articulaciones mecnicamente inestables. Por
ejemplo, el anlisis de video de movimiento de los pacientes con una ruptura de LCA revela un
aumento de flexin de rodilla al saltar en un pie y caminar, lo que sugiere que estos individuos
presentan una marcha con evasin de cudriceps'. 117,118 Las medidas de los resultados de la
activacin muscular durante las tareas funcionales y las secuencias de movimiento, son
herramientas de evaluacin que seguirn aumentando nuestra comprensin de las adaptaciones
motoras exitosas y no exitosas secundarias a la inestabilidad articular.
Medidas de control postural
El control postural ha sido uno de los conceptos ms mal interpretado en el sistema
sensoriomotor.
El dficit en el control postural despus de una lesin ortopdica se ha atribuido en gran parte a
las interrupciones en la integridad de la informacin aferente que proviene de los
mecanorreceptores de ligamentos y la cpsula, a pesar de la importancia de la informacin
articular para el control postural que sigue siendo en gran parte desconocida. Aunque el
significado exacto de la informacin propioceptiva para el control postural sigue siendo
desconocido, el sistema somatosensorial en su conjunto se ha demostrado que juegan un rol
importante.4 ,119-121 El control postural combina el input sensorial de 3 fuentes (somatosensorial,
visual y vestibular) en el centro sistema nervioso para desarrollar estrategias de control postural
ejecutadas por las articulaciones en toda la cadena cintica. Por lo tanto, el control postural
puede ser interrumpido despus de la lesin articular, no slo por la disminucin de la
informacin aferente articular, sino tambin por la virtud de la estrategia central de seleccin de
cambios (por ejemplo, las inhibiciones centrales) o deficiencias en los sistemas motores (por
ejemplo, la fuerza, la estabilidad mecnica) o ambos.
Durante las evaluaciones de control postural, ya que cada una de las fuentes sensoriales
(somatosensorial, visual y vestibular) puede compensar la reduccin de las contribuciones de las
fuentes restantes, 4 se deben utilizar tcnicas especficas para deducciones que deben hacerse
sobre la integridad de cada fuente. El uso de superficies de apoyo inestable, compatible o en
movimiento se cree que altera la informacin somatosensorial que surge del contacto del pie con
la superficie de apoyo. Otros mtodos de disminucin o alteracin de input en los
mecanorreceptores incluyen inyeccin de anestesia local, 122.123 la induccin de ischemia122, 123 o
hipotermia, 124.125 y vibration.26, 27 La alteracin de entradas visuales se realiza habitualmente
mediante la eliminacin de la informacin visual (por ejemplo, el cierre del ojo), o que
proporcionen informacin visual inexacta a travs de sacudimiento de referencia 126, 127 o bveda
de choque.128 Los Input vestibulares han sido alterados por la inclinacin de la cabeza 129 y
estimulacin galvnica.130
Dado que el control postural es especfico para la tarea, 61.102.131 otra consideracin importante en
la realizacin de evaluaciones de control postural es el tipo de tarea utilizada. En general, en la
tarea evaluada se puede considerar que permanece en equilibrio o mantiene el equilibrio
mientras se realiza otra actividad. La evaluacin de la capacidad de permanecer en equilibrio se
hace con frecuencia durante los perodos de postura inmvil 122, 132 o despus de perturbaciones
en la superficie d eapoyo 4, 133.134 o perturbaciones corporales proporcionadas. 112,135 El tamao y la
forma de la base de apoyo son comnmente manipulados. Evaluaciones de una sola pierna
proporcionan una referencia para comparaciones bilaterales, su aplicacin suele ser importante
en disposiciones ortopdicas. Adems, una sola pierna de apoyo requiere el centro de gravedad
del cuerpo que se reorganiz sobre una base estrecha y corta de apoyo, lo que aumenta la
importancia del control de segmentos en el plano frontal. En contraste con la tarea de evaluacin

de mantener el equilibrio, normalmente no se requiere la atencin consciente o centrada en

mantener el control postural durante las actividades de la vida diaria. Por lo general, un mando
de conciencia se inicia (por ejemplo, correr) con los detalles especficos del movimiento (por
ejemplo, la secuencia de activacin muscular) programados por las diversas reas del sistema
nervioso central, mientras que la conciencia puede cambiar su foco a otro pensamiento. Por lo
tanto, se deduce naturalmente que las evaluaciones de control postural deben incluir las
circunstancias que traten de duplicar escenarios similares. Un ejemplo de este tipo de tareas es
la estabilizacin de la prueba de salto en una sola pierna. 136
Adems de una variedad de tareas de evaluacin, se han utilizado muchas tcnicas de medicin
diferentes para cuantificar la estabilidad postural y los tipos de estrategias seleccionadas para el
mantenimiento del equilibrio (Figura 9). En general, las tcnicas de medicin de control postural
pueden ser consideradas como clnica o instrumento. Las medidas clnicas se obtienen sin
necesidad de equipo sofisticado. Los ejemplos incluyen sistemas de puntuacin de error 136, 137 y
la medicin de la longitud que una persona puede alcanzar 138 y/o el tiempo que puede mantener
el equilibrio en una posicin determinada. 131,139
Medidas instrumentadas con frecuencia se obtiene de los sensores de superficie de apoyo, con
las plataformas de fuerza que es la herramienta ms utilizada. Placas de fuerza proporcionan la
oportunidad de supervisar el centro de la presin y la variabilidad de las fuerzas de reaccin
vertical y horizontal relacionados con las acciones musculares correctivas. Adems de medir los
cambios en el control postural a travs de la superficie de apoyo, los mtodos de cinemtica se
pueden utilizar para determinar los tipos de movimientos que se producen en cada segmento de
la extremidad. Por ltimo, mediante la incorporacin de medidas de EMG, pueden ser
determinados los niveles de co-activacin y las caractersticas de las respuestas musculares a las
perturbaciones posturales. Muchas de estas tcnicas de medicin tambin se pueden utilizar
durante la rehabilitacin despus de un lesin. 140

Figura 10. Una rigides en la articulacin del tobillo evaluada durante el movimiento
pasivo utilizando los datos de posicin de un dinammetro isocintico y los datos de
troque de una carga externa fija. B, la rigidez tpica conjunta derivada de la pendiente
de la posicin frente a los datos de torque.
Los estudios de las alteraciones en el control postural despus de una lesin ortopdica, medida
a travs de placas de fuerza durante la postura esttica han dado resultados controvertidos.
Aunque algunos investigadores han encontrado disminucin en la estabilidad postural despus
de lesin de la articulacin, 132,141-144 otros no han podido obtener diferencias significativas. 145-147
De las placas de fuerza depender los cambios del centro de presin y las fuerzas ejercidas en
contra de la plataforma, es posible que no se revelen alteraciones que se producen en los
segmentos de la extremidad proximal. Varios investigadores han reportado alteraciones en las
estrategias de control postural durante postura inmvil 132 y tras una alteracin. 133,134 Estos
resultados apoyan la idea de que una condicin articular patolgica interrumpe el control
postural, no slo desde el punto de vista sensorial, sino tambin a travs de los procesos de
integracin central y/o deficiencias en el sistema motor. Un uso adicional de las medidas de
control postural en la investigacin de entrenamiento atltico es el rea de la lesin leve en la
cabeza. Varios informes han documentado cambios en la estabilidad postural en atletas que
sufren lesiones leves en la cabeza usando mediciones tanto clnicas como instrumentadas. 126-128,
148
Se necesitan ms investigaciones para considerar el control postural a travs de una

plataforma de fuerza, de la cinemtica, y de las medidas de EMG durante ms actividades

dinmicas y funcionales.
Rigidez Muscular y Articular
La rigidez muscular, definida como la relacin de cambio en la fuerza por el cambio de longitud,
149.150
est comenzando a recibir atencin desde varias perspectivas en la investigacin
ortopdica. Curiosamente, las caractersticas estrechamente relacionadas a la rigidez de las
articulaciones ha sido un tema de inters durante muchos aos en el campo de la
reumatologa.151, 152 En contraste con la rigidez muscular, lo que se refiere especficamente a las
propiedades de rigidez exhibida por los tejidos tenomusculares, rigidez en las articulaciones
implica la contribucin de todos de las estructuras ubicadas dentro y sobre la articulacin
(msculos, tendones, piel, tejido subcutneo, fascia, ligamentos, cpsula de la articulacin y el
cartlago). 151,152 En nuestros artculos previos, 2,3 revisamos la importancia terica de la rigidez
para la estabilidad articular funcional y el rol de los mecanorreceptores articulares en la
regulacin de la rigidez.
Varios modelos de pruebas se han utilizado para medir la rigidez en los distintos niveles de
activacin muscular. El primer mtodo mide la resistencia de la articulacin al movimiento pasivo
y, por tanto, refleja las caractersticas de rigidez de todas las estructuras que abarcan la
articulacin (rigidez articular) (Figura 10 A) . 151,152 Datos con respecto a la posicin angular y la
resistencia estn relacionados con una ecuacin polinmica, con la pendiente de la lnea que
representa la rigidez debido a la elasticidad (Figura 10B) . 152 Recientemente, este modelo fue
aplicado en una investigacin ortopdica para determinar los efectos del sexo y el ngulo
articular sobre la contribucin de los msculos gemelos en la rigidez de la articulacin del
tobillo.153 Sinkjaer y cols154-156 han utilizado una versin compleja de este diseo de evaluacin
con una alta velocidad y un control servomotor para producir alteraciones angulares. El
dispositivo de conduccin motora aplica una alta velocidad con baja amplitud de movimiento a la
flexin dorsal del tobillo. El dispositivo de perturbacin usa potencimetros para medir la
resistencia del tobillo al movimiento de flexin dorsal y la posicin de la articulacin del tobillo y
la EMG para medir la actividad muscular refleja. A travs de su serie de estudios, Sinkjaer y
cols154-156 han sido capaces de cuantificar no slo las contribuciones de la rigidez intrnseca
(rigidez antes de la activacin del reflejo sensorio de estiramiento), sino tambin el rol que
cumple el estiramiento reflejo en el suministro de rigidez articular (rigidez extrnseca). Datos de
rigidez extrnseca pueden sugerir que a pesar de que la rigidez articular es mayor solo cuando se
compara con la rigidez intrnseca, el reflejo no pueden reaccionar lo suficientemente rpido
como para apoyar la articulacin, lo que indica que la rigidez intrnseca puede ser el componente
ms significativo de la estabilidad. La rigidez intrnseca proporciona la primera lnea de defensa
para la estabilidad de las articulaciones cuando la fuerza se aplica a la articulacin. 149 ,156-160 Del
mismo modo, Kirsch, Kearney, y Hunter 161- 163han utilizado mtodos similares para determinar la
influencia de los niveles de activacin y la posicin angular en la mecnica de las articulaciones
y de la rigidez.
Otro enfoque de evaluacin de rigidez se centra ms en la rigidez del complejo
msculotendinoso de una articulacin en particular mediante el uso de un solo grado de masas
del sistema resorte con componente de amortiguacin. 149, 164.165 Con este mtodo, se han utilizado
dos enfoques diferentes. Oatis 164 ha evaluado la rigidez mediante la medicin de la
amortiguacin del movimiento de la articulacin durante la relajacin muscular. Por ejemplo, el
sujeto estaba sentado con la pierna colgando fuera de la mesa. Cada ensayo consisti en
examinar valores de la pierna relajada del sujeto, y luego dejar caer la pierna, lo que permite el
movimiento del pndulo libre. Los datos obtenidos de la flexin de la rodilla con un

electrogonimetro, as como de la evaluacin antropomtrica de las caractersticas de las

extremidades, se calcul la rigidez de la rodilla. A diferencia de Oatis, 164 quien calcula la rigidez
en ausencia de contraccin muscular, McNair y cols 149 y Wilson y cols165 miden la amortiguacin
de las oscilaciones inducidas en diferentes grados de contraccin muscular. McNair y cols 149
posicionaron sujetos en decbito prono con la rodilla y la cadera flexionada a 30. Haciendo que
los sujetoscontraigan en un 30% 45% y el 60%, de la mxima contraccin voluntaria del tendn
de la corva, una suave fuerza se aplic hacia abajo en la cara posterior de la extremidad. McNair
y cols149 calcula la rigidez mediante la medicin de las caractersticas de oscilacin de la
extremidad con un acelermetro. Como era de esperar, la rigidez aument en funcin de la
contraccin muscular debido al aumento en la activacin de los puentes cruzados. 149 McNair y
cols149 encontraron una correlacin moderada entre la rigidez de los msculos isquiotibiales y la
capacidad funcional en individuos con deficiencia de LCA. Estos resultados sugieren que los
msculos isquiotibiales pueden resistirse a la traslacin anterior de la tibia en la ausencia del
LCA.
Por ltimo, la rigidez se ha medido durante las tareas funcionales, tales como correr, 166.167 saltar,
168.169
y aterrizar.170 La rigidez durante estas actividades se ha calculado mediante la
determinacin de la relacin entre la fuerza de reaccin vertical y el desplazamiento del centro
de masa167 o la frecuencia natural del equivalente de masa-resorte. 170 La ventaja de estos
mtodos es poder evaluar la rigidez en los movimientos funcionales. Los futuros investigadores
deben considerar el uso de estos mtodos para avanzar en los resultados de McNair y cols en
relacin a pacientes con deficiencia del LCA y en lo posible explicar el aumento de la incidencia,
sin considerar lesiones de LCA en mujeres.
CONCLUSIONES
En conjunto, las tcnicas que hemos discutido en este artculo proporcionan un medio para
evaluar la integridad y la funcin de los componentes sensoriomotores mediante la medicin de
las variables a lo largo de las vas aferentes y/o eferentes y el resultado final de la activacin
msculo-esqueltica. En la mayora de los estudios, estas tcnicas han sido utilizadas de forma
aislada para comparar los grupos normales y anormales. Sin embargo, la realizacin de
exhaustivas comparaciones de las variables tanto en las vas aferentes como en las eferentes en
pacientes con diferentes combinaciones de estabilidad mecnica y funcional puede solidificar
mejor nuestra comprensin del sistema sensoriomotor. Este tipo de investigaciones tienen
posibles ventajas para identificar la coexistencia de dficit sensoriomotor despus de una lesin
y los patrones de compensacin desarrollados exitosamente en pacientes que mantuvieron la
estabilidad articular funcional en ausencia de la estabilidad mecnica.
Una vez que el dficit y los patrones de compensacin eficaces son identificados, los
investigadores pueden comenzar a examinar las eficacias de las estrategias de manejo, tanto
conservadoras como quirrgicas, para restablecer la estabilidad funcional de la articulacin. Las
tcnicas de medicin discutidas en este artculo tambin se puede aplicar a las consideraciones
prospectivas y preventivas de lesiones articulares. Las tendencias actuales de investigacin
incluyen la identificacin de las principales diferencias entre los sexos y la influencia de la fatiga
como factores predisponentes a la lesin articular. Optimizar la aplicacin de investigacin
sensoriomotora en el mbito clnico requiere el uso de la nomenclatura comn y las tcnicas
comprendidas por los mdicos e investigadores. Nuestro propsito era poner en marcha un
puente de entendimiento, proporcionando una visin general de los procedimientos y tcnicas de
medicin sensomotora disponibles en la actualidad.
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