ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA

DE CHIMBORAZO
Saber para Ser

RIOBAMBA-ECUADOR OCTUBRE 2015- FEBRERO 2016

FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA II
CTEDRA DE
GASTROENTEROLOGIA

DR. CARLOS CRDENAS

MARTNEZ
ALUMNOS:

TEMA: CASO
CLNICO CNCER
GSTRICO

BARRIGA CHICAIZA
VANESSA
ENCALADA NEIRA MERCY
RESTREPO SANTOS
RUDDY
VASQUEZ SAMANIEGO
NEREYDA
0

Saber para Ser

HISTORIA CLNICA DE GASTROENTEROLOGA

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIN

Nombre: N.N
Edad: 46 aos
Sexo: Masculino
Etnia: Mestizo
Estado Civil: Casado
Fecha de nacimiento: 13/04/1969
Lugar de Nacimiento: Machachi
Lugar de Residencia: Quito
Residencia Ocasional: Quito
Religin: Catlico
Instruccin: Superior
Profesin: Licenciado en Educacin Bsica
Ocupacin: Profesor
Servicio: Medicina Interna
Fecha de ingreso: 16/11/2015

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor Abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 72 horas como fecha aparente y 4 meses como fecha real,
presenta dolor abdominal continuo, sin causa aparente, de intensidad 9/10 en la
escala del EVA, el dolor se localiza en epigastrio con irradiacin a mesogastrio y se
agrava despus de ingerir cualquier alimento, sin relacin con la deposicin y los
decbitos. El cuadro se acompaa de astenia e hiporexia desde hace
aproximadamente 3 meses sin causa aparente y vmito de contenido alimentario,
por 3 ocasiones, en las ltimas 48 horas, motivos por los cuales acude a esta casa
de salud.
Al momento la sintomatologa persiste.

Revisin del estado actual de aparatos y sistemas

[Escriba aqu]

[Escriba aqu]

[Escriba aqu]

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Variacin de peso: Pertinente positivo (No cuantificado)

Hiporexia: Pertinente positivo
Fatiga: Pertinente negativo
Debilidad: Pertinente positivo
Fiebre: Pertinente negativo

Sudores: Pertinente negativo

Escalofros: Pertinente negativo

Insomnio: Pertinente negativo

Irritabilidad: Pertinente negativo

PIEL
Rash: Pertinente negativo
Prurito: Pertinente negativo
Antecedentes de lesiones cutneas: Pertinente negativo
lceras que no curan: Pertinente negativo

CABEZA

Contusiones: Pertinente negativo

Trastornos hemorrgicos: Pertinente negativo

Cefalea: Pertinente negativo

Prdida del conocimiento: Pertinente negativo.

Convulsiones: Pertinente negativo.

Traumatismos: Pertinente negativo

OJOS

Visin: Pertinente negativo

Fecha del ltimo examen ocular: Pertinente

Antecedentes de glaucoma: Pertinente negativo

Fotofobia: Pertinente negativo

Dolor: Pertinente negativo

Enrojecimiento: Pertinente negativo

Irritacin: Pertinente negativo

Lagrimeo excesivo: Pertinente negativo

Diplopa: Pertinente negativo

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Escotomas: Pertinente negativo

ODOS

Audicin: Pertinente negativo

Descarga o dolor: Pertinente negativo.

Vrtigo: Pertinente negativo.

Tinitus: Pertinente negativo

RESPIRATORIO SUPERIOR

Resfriados frecuentes: Pertinente negativo.

Problemas de senos paranasales: Pertinente negativo
Goteo posnasal: Pertinente negativo
Epistaxis: Pertinente negativo
Obstruccin: Pertinente negativo

RESPIRATORIO INFERIOR

Tos: Pertinente negativo

Falta de aliento: Pertinente negativo
Sibilantes: Pertinente negativo
Hemoptisis: Pertinente negativo
Antecedentes de Enfermedad Torcica: Pertinente negativo
Hbitos tabquicos: Pertinente negativo

LINFTICO

Ndulos: Pertinente positivo adenopata supra-clavicular izquierda

(ganglio de Virchow)
Adenopatas en regin inguinal en lado derecho

CARDIOVASCULAR
Dolor torcico: Pertinente negativo.
Palpitaciones: Pertinente negativo
Presin arterial: Pertinente negativo.
Falta de aliento: Pertinente negativo.
Ortopnea: Pertinente negativo.

GASTROINTESTINAL

Dentadura: Pertinente negativo

Lesiones orales: Pertinente negativo.
Disfagia: Pertinente negativo
Ardor Retroesterneal: Pertinente negativo.
3

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Otros signos de indigestin:
Nusea: Pertinente positivo
Vmito: Pertinente positivo
Hematemesis: Pertinente negativo
Dolor abdominal: Pertinente positivo (Crnico)
Intolerancia a los alimentos: Pertinente positivo. (Cualquier alimento)
Antecedentes de Enfermedad Gastrointestinal: Pertinente negativo
Hematoquecia: Pertinente negativo.
Melena: Pertinente negativo
Ictericia: Pertinente negativo
Cambio en las heces: Pertinente negativo
Diarrea: Pertinente negativo.
Estreimiento: Pertinente negativo
GENITOURINARIO

Poliuria: Pertinente negativo.

Disuria: Pertinente negativo.
Hematuria: Pertinente negativo.
Nicturia: Pertinente negativo.
Tenesmo vesical: Pertinente negativo.

ARTICULACIONES MUSCULOESQUELTICAS

Dolor: Pertinente negativo

GENERAL

Debilidad: Pertinente positivo.

Calambres: Pertinente negativo
H/O de molestias de espalda: Pertinente negativo.
H/O de traumatismos, fractura: Pertinente negativo
H/O de Enfermedades Endcrinas: Pertinente negativo
Sntomas de diabetes: Pertinente negativo
Sntomas tiroideos: Pertinente negativo
Cambios en la talla de cabeza, guantes y zapatos: Pertinente negativo

SISTEMA NERVIOSO LOCOMOTOR

Problemas neurolgicos en el pasado: Pertinente negativo

Atrofia: Pertinente negativo
Debilidad: Pertinente positivo
Movimientos involuntarios: Pertinente negativo

SENSITIVO

Anestesia: Pertinente negativo

Parestesia: Pertinente negativo
4

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Hiperestesia: Pertinente negativo

ESTATUS MENTAL

Cambios en la funcin cortical: Pertinente negativo

Cambios en la lectura / escritura: Pertinente negativo

ANTECEDENTES MDICOS
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
Antecedentes mdicos: Pertinente negativo
Otros problemas mdicos: Pertinente negativo.
Lesiones, hospitalizaciones e intervenciones quirrgicas: Pertinente
negativo
Medicamentos: Pertinente negativo
HBITOS
FISIOLGICOS:
Alimentario: 2 v/da, dieta variada.
Miccional: 2 v/da
Defecatorio: 1 v/da.
TXICOS:

Alcoholismo: pertinente positivo

Desde los 19 aos hasta los 42 aos ingera cuatro veces a la semana hasta
llegar a la embriaguez.

Tabaquismo: pertinente negativo

Drogas: pertinente negativo

Alergias: pertinente negativo

Enfermedades de la infancia: Pertinente Positivo. Varicela a los 8 aos.

Inmunizaciones: Pertinente positivo

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Padre : Fallecido con Ca Gstrico

Madre : hipertensin arterial (diagnosticada hace 2 aos)

HISTORIA SOCIAL

ESTILO DE VIDA: El paciente vive en casa propia de construccin mixta que

consta 4 habitaciones, la cual cuenta con todos los servicios bsicos.
VIDA HOGAREA: La relacin intrafamiliar estable
5

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LA NATURALEZA DE LA OCUPACIN: Profesor

LA EXPOSICIN A TXICOS: Ninguno
HBITOS SEXUALES: Vida sexual activa

EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO GENERAL

Biotipo: Astnico

SIGNOS VITALES:

Tensin Arterial: 100/60 mmHg

Temperatura Bucal: 36.5 C

Frecuencia Cardiaca: 70 x

Frecuencia Respiratoria: 20x

Saturacin O2: 88% SAT O2 AA

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:

Peso: 44 kg

Talla: 1.60m

IMC: 17.19 kg/m2 bajo peso Desnutricin grado I ( 15-25% del peso)

GENERAL

Estado de salud y nutricin: Malo

Problemas obvios y temperamentos (humor): Tranquilo
Vigor y edad: Edad aparente concuerda con la edad real
Expresin y arreglo personal: Buena, cuida su aseo personal
Distribucin de cabello: Acorde al sexo y edad
Estado de conciencia: Lcido

REGIONAL
CABEZA
Crneo: Normocfalico.
Cabello: entrecano, quebradizo, con dermatitis seborreica.

Cara:
Facies: plida
Ojos: conjuntivas plidas, escleras ictricas, pupilas isocoricas
normoreactivas a la luz.
Odos: Tamao e implantacin normal. CAE permeable
Nariz: Forma e implantacin de pirmide nasal normal, fosas nasales con
presencia de sonda nasogstrica.

Saber para Ser

Boca: mucosas plidas, semihmedas. piezas dentales completas en mal
estado, orofaringe no congestiva.
Cuello: Movilidad activa y pasiva conservada. Tiroides 0B
TORAX

Caja Torcica:
INSPECCIN
o TRAX: Caquxica, simtrico. Sin lesiones primarias.
o Patrn respiratorio: movimientos respiratorios conservados.
PALPACIN
o Movimientos respiratorios rtmicos, con expansibilidad conservada,
frmito conservado.
PERCUSIN
o Claridad pulmonar presente, simetra conservada y descenso normal del
diafragma.
AUSCULTACIN
o Murmullo pulmonar conservado, sin presencia de ruidos sobreaadidos.

CORAZN

Inspeccin: pex no visible

Palpacin:pex no palpable
Percusin: Submatidez

ABDOMEN
Inspeccin: Abdomen globoso , sin presencia de cicatrices
Palpacin: abdomen duro, no depresible y doloroso palpacin superficial,
difuso en mesogastrio, que se irradia a hipogastrio, flanco derecho e izquierdo.
Onda asctica positiva
Percusin: Matidez en media luna
Auscultacin: Ruidos hidroareos conservados en frecuencia e intensidad y
tono, ausencia de soplos en aorta abdominal.
EXTREMIDADES
Inspeccin: Sin edemas
Palpacin: Suave no doloroso
Percusin: Puo percusin negativo

Superiores: Simtricas, no edema, pulsos perifricos presentes.

Inferiores: Simtricas, edema ++/++++, pulsos perifricos presentes.

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ANOPERINEAL: No se valora
INGUINOGENITAL: No se valora
NEUROLOGICO

Psquico: Paciente orientada en tiempo, persona y espacio; concentracin,

memoria y construccin del lenguaje normal.
Pares craneales: Normal
Tono y fuerza: Conservado
Sensibilidad superficial: Normal.
Reflejos osteotendinosos: Normal
Pares craneales: sin patologa aparente
Minimental State: 35/35

LISTA DE SIGNOS Y SNTOMAS

SNTOMAS

SIGNOS

Vomito
Nausea

Palidez generalizada
Ganglio de Virchow

Astenia

Ganglio inguinal

Anorexia

Ascitis

Dolor abdominal

Ictericia

Distensin abdominal

Matidez en media luna

Prdida de peso

Saturacin O2 85%
Edema de miembros
inferiores ++/++++

AGRUPACIN SINDROMICA
Sndrome del Estado
General

Astenia
Anorexia
Prdida de peso
desnutricin grado
Sndrome Neoplsico
Anorexia
Prdida de peso
Astenia
Desnutricin grado I

Sndrome
Gastrointestinal

dolor abdominal
Vomito
nausea

Sndrome hemolinftico
Ganglio de Virchow
Adenopatas inguinal
derecha

Saber para Ser

Sndrome de Piel y
Faneras
palidez generalizada.

Saber para Ser

DEPENDENCIA SINDROMICA
Sndromes
Depedientes

Sndromes
Independientes

Sndrome
Gastrointestinal
Sndrome Neoplsico
Sndrome del Estado
General
Sndrome de Piel y
Faneras
Sndrome
hemolinftico

Sndrome
cardiopulmonar

SNDROME PRINCIPAL

Sndrome Gastrointestinal
Sndrome Neoplsico

DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS
Cncer Gstrico
Sndrome pilrico
Anemia
Desnutricin

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EXMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRA HEMTICA
HEMATES
LEUCOCITOS

4 700.000
/mm3
5.82

4 500.000 5 500
000 /mm3
4.50 - 10.00 K/L

HEMOGLOBINA

8.1

14.0 - 18.0 g/dL

HEMATOCRITO

27.4

42.0 - 52.0 %

VOLUMEN
CORPUSCULAR
CONC.MEDIA.HEM
OG.(MCH)

83.1

80.0 - 94.0 fL

28.8

27.0 - 31.2 pg

CORP.MEDIA
(MCHC) DE HEMO

32.8

32.0 - 36.0 g/dL

DIMETRO GLOB.
MEDIO (RDW)
VLUMEN MEDIO
PLAQUETARIO
(MPV
PLAQUETAS

14.5

7.7

7.4 - 10.4 fL

476.000

150 000 400

000 /mm3
4.70 - 6.10 M/L

RECUENTO DE
4.34
GLOBULOS ROJOS
FRMULA LEUCOCITARIA

NEUTRFILOS

60 %

50 70 %

LINFOCITOS

31.6 %

20 40 %

EOSINFILOS

1.5 %

0.5 5 %

BASFILOS

0.1 %

01%

MONOCITOS

6.8 %

3 12 %

MORFOLOGA
CELULAR

Normocticos
Normocrmic
os

11

Saber para Ser

QUIMICA SANGUNEA
Prueba

Resultado

Referencia

Glucosa

122 mg/dl

75-115 mg/dl

Urea

16 mg/dl

10-50 mg/dl

Creatinina

0,6 mg/dl

BUN

8 mg/dl

Hombres: 0,61,2 mg/dl

4-22 mg/dl

GGT

27 U/l

8 - 61 U/l

Fosfatasa
Alcalina
ALT Alanina
Amino
Transferasa
AST Aspartato
Amino
Transferas
Lipasa en Suero

85 U/l

0 - 270 U/l

9 U/l

0 - 41 U/l

21 U/l

0 - 41 U/l 0 - 41
U/l

69.0

13.0 - 60.0 U/l

Amilasa en
Suero
LDH
Deshidrogenasa
Lctica

82

28 - 100 UI/l

535

240 - 480 U/l

ELECTROLITOS
Prueba

Resultado

Referencia

Electrolitos CL

105

98 - 106 meq/L

Electrolitos K

3.6

3.50 - 5.50 meq/L

Electrolitos Na

133

135.0
meq/L

155.0

Prueba
CA 19 9
CA-125
ALFA
FETO
PROTEINA

INMUNOLOGIA
Resultado
43.56
276.7
1.43

Referencia
0.00 - 39.00 U/mL
1.0 - 35.0 U/mL
0.00 - 7.00 IU/ml

12

Saber para Ser

(AFP)

EXMENES DE IMGENES
ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ALTA

ESFAGO:
De

fcil

acceso,

lesin

erosiva distal

ESTOMAGO: luz y calibre disminuido por presencia de lesin infiltrativa, erosiva,

que se extiende desde regin subcardial. Estenosis franca que no permite paso a
duodeno con biopsia con signo tienda de campaa negativo
Estenosis franca que no permite paso a duodeno con biopsia con signo tienda de
campana negativo.

DUODENO: No se pudo pasar

ID: LESION INFILTRATIVA ULCERADA

NODULAR ESTENSA TIPO BORMANN

RX ABDOMEN:
Niveles hidroareos.
Sin

presencia

de

gas

en

ampolla rectal

ECOGRAFA:
Hgado tamao reducido, parnquima fibroso

13

Saber para Ser

Vescula sin litiasis

Liquido en espacio subfrenico
Coldoco mide 4,2 mm
Pncreas normal
Riones normales
Ascitis en los 4 cuadrantes
Volumen en abdomen bajo en

2000 cc

TAC
HGADO: De
textura
incrementada y
esteatosis
heptica, no se
encuentra
dilatacin biliar
intra
y
extrahepatica,
con
ndulos
hipodensos
de
bordes lobulados de 34 mm con segmento 3 sugerente a metstasis.
RIONES: normales
BAZO: normal
ESTOMAGO: De replecin leve, paredes engrosadas sugerentes a cncer gstrico
que compromete cuerpo y antro gstrico.
CAVIDAD PERITONEAL: masa sugerente a conglomerados ganglionares, liquido
libre en cavidad abdominal y plvica un valor aproximado a 4000 cc.
TRAX: engrosamiento de pleura en regin apical posterior
CORAZN: normal
PULMN: normal
DIAGNSTICO: Ca gstrico ms metstasis heptico

Adenocar
cinoma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Linfoma

Tumore
s
del

Tum
ores

Otros
tipos
14

Saber para Ser

estrom
a
gastroi
ntestin
al
(GIST)
90% y 95% de los
cnceres
del
estmago.
Se originan en las
clulas
que
forman la capa
ms interna del
estmago
(mucosa).
Mayor riesgo en

clases
socioeconmicas
bajas.
Ms frecuente en
la sexta dcada
de la vida.
Se disemina a
hgado,
pulmones,
pncreas o colon,
ganglios linfticos
Cuando
da
sntomas, ya es
incurable.
Aparecen
molestias, desde
sensacin
de
plenitud
posprandial
a
dolor intenso y
continuo.
La
anorexia
y
vmitos
son
frecuentes.

4% de los

cnceres de
estmago.
Tumores

cancerosos del
sistema
inmunolgico. En
su mayora, son
linfomas no
Hodgkin
Localizacin extra
ganglionar ms
frecuente del

linfoma.
Afecta al mismo
grupo de edad
que el
adenocarcinoma,
la clnica es
similar y produce
similares
ulceraciones con
patrn engrosado
de la mucosa en
radiografas de
contraste

< 1 % de los
tumores gastro
intestinales.
Se originan en
formas muy
tempranas de
clulas de la
pared del
estmago
llamadas
clulas
intersticiales
de Cajal.
La mayora de
los pacientes
se presentan
entre los 50 y
los 80 aos de
edad.
La vasta
mayora de
GIST son
espordicos,
pero hay
formas
familiares
La
presentacin
clnica vara
segn la
localizacin
anatmica del
tumor, su
tamao y
grado de
malignidad.

carci
noid
es

de
cnce
r

3% de los
tumores
canceroso
s
del
estmago
Se
originan
de clulas
productor
as
de
hormona
del
estmago.
Crecen
lentament
e
y
la
mayora
de
estos
tumores
no
se
propaga a
otros
rganos.

Ocurren
con
muy
poca
frecuencia.
carcinoma
de clulas
escamosas
.
carcinoma
de clulas
pequeas.
Leiomiosar
coma.

15

Saber para Ser

Con otras patologas:
Cncer gstrico

Sndrome pilrico

Dolor abdominal intenso y

contino.
Prdida de peso
Anorexia
Vmitos
Nuseas
Hematemesis y melenas
Sensacin
de
plenitud
posprandial
Astenia
Ganglio de Virchow

Distensin
abdominal
Diarrea
Vomito
Disminucin de peso
Constipacin
Saciedad precoz
Anorexia
Plenitud gstrica

Cncer gstrico
Dolor abdominal intenso y
contino.
Prdida de peso
Anorexia
Vmitos
Nuseas
Hematemesis y melenas
Sensacin
de
plenitud
posprandial
Astenia
Ganglio de Virchow

Anemia
Astenia
Piel plida
Mareo
Polidipsia
Disnea
Ritmos cardiacos anormales
Soplos
Sudor
Anorexia
Nausea
Estreimiento

Cncer gstrico

Dolor abdominal intenso

y contino.
Prdida de peso
Anorexia
Vmitos
Nuseas
Hematemesis y melenas
Sensacin de plenitud
posprandial
Astenia
Ganglio de Virchow

1. Desnutricin

Detencin del crecimiento

Menstruacin escasa o irregular.
Prdida de peso.
Frialdad de manos y pies.
Trastornos gastrointestinales.
Hipotensin,
presin
anormalmente baja.
Debilidad.
Atrofia muscular, calambres.
Palidez.
Mareos.
Cada del cabello.
Halitosis.
16

Saber para Ser

Sensacin de plenitud

TRATAMIENTO
1. Nada por Va Oral
2. SS O.9% 1000 cc + 10cc K pasar IV 40 ml hora
3. Dextrosa en agua 5% frasco de 1000 ml. IV c12h
4. Metoclopramida 10 mg IV QD
5. Omeprazol 40 mg IV c/12h
6. Lactulosa 1 frasco VO QD
7. Espironolactona Tabs. 25 mg VO QD
8. Heparina ampollas 60 mg
9. Potasio cloruro 10ml
IV c12h
10.
Sodio cloruro 10ml
IMV c6h
11.
Control de funcin abdominal y permetro abdominal

PACIENTE

17

Saber para Ser

CANCER GSTRICO
EXPLICACIN
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIN

Frecuencia de presentacin del cncer de gstrico.

Factores genticos, ambientales, nutricionales entre otros que influyen en su

aparicin.

Manifestaciones clnicas de esta patologa

Mtodos complementarios de diagnstico

Tratamiento de la enfermedad localizada

DEFINICIN:
Es el crecimiento sin control de las clulas de alguno de los tejidos que componen el
estmago.
El 95% de los cnceres son adenocarcinomas, originada en las clulas de la mucosa
que se disponen formando glndulas. El resto son fundamentalmente linfomas y
sarcomas.
La mayora de los casos se diagnostican entre los 65 y los 80 aos, con un mximo
a los 70 75 aos. Aunque se registran desde los 35 45 aos.

La Organizacin Mundial de la Salud seala que el cncer gstrico es una de las

neoplasmas ms frecuentes en el mundo contemporneo; constituye la segunda
causa de muerte en el hombre y la tercera en las mujeres. Ms del 95% de los
cnceres gstricos son adenocarcinomas.
Helicobacter pylori y su asociacin con las enfermedades gastroduodenales, ha
revolucionado los aspectos clnicos, fisiopatolgicos y teraputicos hasta el punto de
considerar la bacteria como agente precursor del cncer gstrico.

18

Saber para Ser

ETIOLOGA, EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de cncer gstrico vara en forma importante en diferentes pases. Es

as como Japn, Chile, Costa Rica y Singapur tienen las ms altas incidencias.

El riesgo es mayor en los pacientes de estratos socioeconmicos bajos, sexo

masculino, raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer
grado de pacientes con cncer gstrico

La ingestin de nitratos como fertilizantes usados en las tierras cultivadas o en

alimentos salados o ahumados aumentan el riesgo de cncer gstrico.

Otras asociaciones con mayor riesgo de cncer gstrico lo constituyen el

Helicobacter Pylori, los adenomas gstricos, el grupo sanguneo A, la anemia
perniciosa, gastritis atrfica, la enfermedad de Menetrier, los pacientes con
sndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas gstricos y los pacientes sometidos a
una gastrectoma por lo menos 15 aos antes.

CLASIFICACIN DE LAUREN

Se divide en los siguientes tipos: Difuso e Intestinal

Con una frecuencia de 33% y 53% respectivamente. Es una clasificacin muy

cientfica que sirve sobre todo para estudios epidemiolgicos, ya que el segundo
tipo es ms frecuente en los pases de alto riesgo como el nuestro.

Sistema de clasificacin de Lauren

Intestinal
Difuso
Ambiental
Familiar
Gastritis atrfica, metaplasia
Sangre tipo A
intestinal
Mujeres mayor que hombres
Hombres
mayores
que
Grupo de edad joven
mujeres
Pobremente
diferenciado,
Incidencia incrementada con
signo de clulas en anillo
la edad
Diseminacin
linftica/
Formacin de glndula
trasmural
Diseminacin hematgena
Decremento de E-cadherna.
Instalacin microsatelital
Inactivacin P53, P16
Mutacin del gen APC
Inactivacin p53, p16
Plipos
adenomatosos
clicos, APC
Tipo Intestinal: Se caracteriza por la presencia de formaciones glandulares y
clulas epiteliales que recuerdan a las clulas intestinales, tienden a crecer
formando ndulos con amplios frentes cohesivos.

19

Saber para Ser

El tipo difuso: corresponde a la variedad infiltrativa. Son carcinomas mal

diferenciados, con clulas dispersas que invaden en forma individual o en pequeos
grupos, y en los que es posible observar clulas en anillo de sello y mucina dispersa
por el estroma; su patrn de crecimiento es infiltrativo a los fascculos y al tejido
conjuntivo. Se localiza preferentemente en el fondo.

CNCER AVANZADO

Tipo 0 Cncer Temprano

Tipo 1 o Borrmann I
Tipo 2 o Borrmann II
Tipo 3 o Borrmann III
Tipo 4 o Borrmann IV
Tipo 5 Borrmann V que
avanzado no clasificable.

indica un cncer

La diseminacin del cncer gstrico puede seguir las diferentes vas conocidas:
hematgena, por vecindad, linftica y celmica.

20

Saber para Ser

Cerca del 70% de los tumores tienen metstasis ganglionares al momento del
diagnstico y cerca del 15% tienen metstasis hepticas.

La va hematgena da metstasis con mayor frecuencia al hgado y tambin a

pulmn.

La va celmica es la que usaran clulas tumorales para implantarse por ejemplo en

los ovarios (Tumor de Krukenberg) y en peritoneo distante.

La va linftica es la va de diseminacin preferente de los tumores de tipo difuso

segn Lauren y est directamente relacionada con el desarrollo embrionario.

GANGLIOS

HILIO

RETROPANCREATIC

21

Saber para Ser

Caractersticas de los tipos 1, 2, 3 y 4 (Borrmann)

TIPO 1 Y 2

TIPO 3 Y 4

LIMITES

Bien definidos

Sin lmites precisos

LOCALIZ
ACIN
DIFEREN
CIACIN
ACIDEZ

Antro

Ms en fondo que en
antro
Indiferenciados

PRONS
TICO
SEXO
EDAD

Diferenciados
Bala
aclorhdria
Mejor

Ms
hombes
Ms edad

en

Hipo aclorhidria
normal
Peor

Ms en mujeres
Menos edad

CLASIFICACIN DE MING

Se basa en el patrn de crecimiento tumoral y su capacidad invasiva:

Carcinoma expansivo:Crece por expansin dentro de ndulos o masas,
generalmente con compresin definida de la periferia por tejido aledao
constituyendo el 67%.

El carcinoma infiltrativo:muestra infiltracin por clulas individuales o

glndulas pequeas. Su frecuencia est en el 33%.
Glndulas desarrolladas y grandes, estn presentes en el tipo expansivo,
la infiltracin linfoctica es densa en la forma expansiva y la respuesta
desmoplsica es prominente en el carcinoma infiltrante. La forma
expansiva est generalmente asociada con la gastritis crnica atrfica.

Las caractersticas del carcinoma expansivo es mostrar aspecto polipoide o

fungoide a diferencia del carcinoma infiltrativo que es de limites difusos.

22

Saber para Ser

AUTORE
S
LAUREN

TIPO
CNCER
Intestinal

DE

OMS

Tub 1
Tub 2

NAKAMU
RA
KATO
HIROTA
MING

Diferenciado

Expansivo

Infiltrante.

MULLIGA
N

Ca de glndulas
pilricas.
Ca. De tipo

Cncer gstrico de
clulas tipo gstrico.

Difuso.
Tub 3
C. En anillo de sello
Indiferenciado
mucinoso.
Indiferenciado
pobremente
diferenciado.

FACTORES DE RIESGO

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Saber para Ser

SINTOMAS DE CANCER
PRECOZ

Dolor tipo ulceroso 52%

Dolor epigstrico vago
34%
Vmitos 42%
Anorexia 35%
Hemorragia
digestiva
10%
Asintomtica 2%
Sensacin de plenitud
gstrica

SINTOMAS DE CANCER
AVANZADO
Baja de peso 92%
Dolor abdominal
Anorexia 60%
Vmitos 45%
Disfagia 20%

EXAMEN FSICO

Adelgazamiento 84%
Palidez 59%
Masa palpable a nivel epigstrico 30%
Hepatomegalia 11%
Ascitis 9%
Sndrome paraneoplsico
o Sindrome nefrtico (GMN membranosa)
o Tromboflebitis (signo de Trousseau)
o Acantosis nigricans
o Dermatomiositis
o Queratitis pruriginosa aguda (signo de Leser - Trelat).

HALLAZGOS SECUNDARIOS

Adenopata axilar izquierda (Ndulo de Irish)

Adenopata supraclavicula izquierda (Ndulo de Virchow)
Infiltracin umbilical (Ndulo de la herman Mara Jos)
Ocupacin del fondo de saco de Douglas (Anaquel de Blumer)
Metstasis ovricas (Tumor de Krukemberg)

De forma general vamos encontrar:

Ndulo de Virchow
Tumor de Krukemberg
Ndulo de la herman Mara Jos

Se realiza con un examen endoscpico rutinario y mediante la prueba del rojo

Congo y del azl de metileno
Los resultados muestran que en pacientes varones de edad se presentan
frecuentemente cnceres mltiples
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Saber para Ser

Estos pacientes tienen cnceres precoces de tipo plano o deprimido sin pliegues
convergentes y cnceres avanzados del tipo Borrmann I.
TRATAMIENTO

La ciruga es un tratamiento comn para todos los estadios del cncer de estmago.
Se pueden utilizar los siguientes tipos de ciruga:

Gastrectoma subtotal: extirpacin de la parte del estmago que contiene

cncer, los ganglios linfticos cercanos, y partes de otros tejidos y rganos cercanos
al tumor. Se puede extirpar el bazo. El bazo es un rgano de la parte superior del
abdomen que filtra la sangre y elimina las clulas sanguneas viejas.

Gastrectoma total: extirpacin de todo el estmago, los ganglios linfticos

cercanos y partes del esfago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor.

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