VERSIN: 01

GUIA DE ENDODONCIA
CODIGO
GM-GCHO-XX

FECHA EDICION
01 06 2009

PGINA: 1 DE
19

GUIA DE ENDODONCIA

Endodoncista
Elabor Henry Sossa R

(Cargo)
Valid

Fecha de impresin 02/12/2009 19:30:00

Gerente Cientfico
Aprob

VERSIN: 01

GUIA DE ENDODONCIA
CODIGO
GM-GCHO-XX
1.

FECHA EDICION
01 06 2009

PGINA: 2 DE
19

OBJETIVO

El objetivo de esta gua es establecer medidas que puedan conducir al odontlogo a identificar
las patologas ms prevalentes que afectan el complejo pulpdentinal y los tejidos perirradiculares
para que de esta manera pueda realizar el tratamiento mas idneo en forma oportuna teniendo
siempre presente la integridad del paciente y la prestacin de un servicio de excelente calidad

2. CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Los criterios a tener en cuenta en esta gua son:

a. El paciente: necesidad de tratamiento, expectativas, cooperacin y estado de salud general
b. Diente: anatoma , curvatura, orientacin, accesibilidad, restauraciones presentes,
tratamiento endodntico previo, fallas en el tratamiento y posibilidad de restauracin

3.

DEFINICIONES

Signos y Sntomas
Pulpa
Clnicamente
Sana

Pulpitis
reversible
CIE 10
:
K04.00

Pulpa vital, Sin

inflamacin,
asintomtica

No hay
antecedentes de
dolor espontneo ,
respuesta rpida y
aguda
especialmente al
fri que desaparece
al retirar el estimulo

Examen Clnico
No hay presencia de caries ,
Restauraciones adaptadas , no
hay cambio de color, respuesta
positiva normal a pruebas de
sensibilidad ,como calor , fri y
prueba elctrica (vtalo metro)

Obturaciones fracturadas o
desadaptadas respuesta
hipersensible a las pruebas de
sensibilidad pulpar (3)
tratamiento de restauracin
reciente con sensibilidad
postoperatoria , caries primaria o
secundaria , Abrasin , trauma ,
retracciones gingivales o
cualquiera de los factores
etiolgicos de patologa pulpar

Hallazgos
Radiogrficos

Tratamiento

No se observan
cambios periapicales

Puede estar indicado

el
tratamiento
endodntico
por
causas restaurativas

Eliminar la causa ,
colocar
proteccin
pulpar indirecta , se
sugiere el uso de
anestsico
sin
vasoconstrictor
al
No se observan
realizar
cambios periapicales
procedimientos
de
caries y restauraciones
operatoria
dental
profundas sin
porque se reduce el
compromiso pulpar
flujo
sanguineo
pulpar poniendo en
riesgo la vitalidad
pulpar , si la causa
no se elimina puede
evolucionar
a un
estado irreversible

Fecha de impresin 02/12/2009 19:30:00

VERSIN: 01

GUIA DE ENDODONCIA
CODIGO
GM-GCHO-XX
Pulpitis
Irreversible
Aguda

Estado
Inicial:
Dolor espontneo
de
moderado
a
severo , irradiado
,varia
con
los
cambios posturales
,
los cambios
trmicos provocan
estados
prolongados
de
dolor que persiste
despus de retirado
el estimulo.
Estado Avanzado :
Dolor constante ,
persistente,
intenso
,
localizado por el
paciente , aumenta
con
el
calor,
disminuye
al
aplicar el fri

Pulpitis
irreversible
Crnica
CIE10
:
K04.03

Pulpitis
Hiperplasica
CIE10
:
K04.05

Dolor
ocasional
localizado de leve a
moderado ,
de
corta duracin que
aumenta
con
cambios trmicos
o presin sobre el
tejido
pulpar
expuesto

Dolor nulo o leve

por presin sobre
el plipo, posible
hemorragia durante
la masticacin

Pruebas de sensibilidad pulpar

positiva , puede haber dolor a
la percusin
Caries
activa secundaria,
obturaciones
desadaptadas,
extensas
o
profundas,
enfermedades
endoperiodontales,
antecedentes de trauma oclusal
como atricin, Recubrimiento
pulpar directo,
causas
iatrognicas como desecacin
de la cavidad
, materiales
irritantes y restauraciones mal
adaptadas , uso de anestesia
con vasoconstrictor con tcnica
infiltrativa o intra ligamentaria
movimientos
ortodnticos
.
Evolucin
de
pulpitis
reversible.

FECHA EDICION
01 06 2009

PGINA: 3 DE
19

Se observa posible
engrosamiento
del
espacio
del
ligamento
periodontal.
radiolucidez de la
corona
compatible
con caries profunda
con
compromiso
pulpar.

Caries de
larga evolucin ,
exposicin pulpar por caries ,
pruebas de sensibilidad pulpar
positiva
que
puede
desencadenar
dolor
sordo
severo , historia de trauma ,
recubrimiento pulpar directo ,
restauraciones
profundas
,
ortodoncia , caries profundas
sin
exposicin
pulpar
aparente, evolucin de pulpitis
reversible , con persistencia de
una agresin de baja intensidad
y larga duracin

Generalmente no se
observan cambios en
el peri pice
Se puede observar
Osteitis condensante
asociada

Se presenta en dientes con

pulpas jovenes
Crecimiento del tejido pulpar en
forma de coliflor alrededor de
una exposicin cariosa
de
larga duracin (18).

No hay cambios en el
tejido de soporte pero
se
observa
caries
profunda

Diente con pice

Abierto
:
Ver
soporte temtico,
Diente con pice
Cerrado
:
Endodoncia
Convencional

Diente con pice

Abierto :
Ver
soporte temtico

Fecha de impresin 02/12/2009 19:30:00

Diente con pice

Cerrado
:
Endodoncia
Convencional

Diente con pice

Abierto :
Ver
soporte temtico
Diente

con

pice

VERSIN: 01

GUIA DE ENDODONCIA
CODIGO
GM-GCHO-XX
El diagnstico diferencial
hiperplasia
gingival
granuloma pigeno

Signos
Sntomas

Reabsorcin
Interna
CIE
10
K03.31

Inicialmente
asintomtica,
es
detectada
accidentalmente
en
un examen
radiogrfico
de
rutina , si no es
detectada a tiempo
puede
avanzar
hasta
producir
una
perforacin
caso en el cual
puede
presentar
dolor

FECHA EDICION
01 06 2009

PGINA: 4 DE
19

es
o

Examen Clnico

En
estados
avanzados se
puede observar
una mancha
rosada en el diente. Pruebas de
sensibilidad
pulpar
positiva
inicialmente , al avanzar
a
necrosis estas pruebas sern
negativas
La
etiologa
puede
ser:
bacteriana , traumtica
y/o
iatrognica
causada
principalmente por la falta de
refrigeracin adecuada en el
uso de la pieza de mano de alta
velocidad al llevar a cabo
procedimientos operatorios o
restaurativos

Cerrado
:
Endodoncia
Convencional
ver
soporte Temtico

Hallazgos
Radiogrficos

Se observa perdida
de
la
anatoma
original del conducto
aprecindose
una
imagen
en
forma
ovalada
o
redondeada
de
mrgenes
lisos
definidos
con
distribucin simtrica
y a veces excntrica.
Este
hallazgo
es
caracterstico de esta
patologa.

Fecha de impresin 02/12/2009 19:30:00

Tratamiento

Debido a que
el
defecto reabsortivo
,es resultado de una
pulpitis
cuyo
suplemento
sanguneo viene a
travs del foramen
apical
,
el
tratamiento
endodntico
que
interrumpa
el
suplemento
sanguneo ser el
adecuado. El tejido
reabsortivo
restante se puede
eliminar por medio
de
irrigacin
profusa
con
hipoclorito
de
sodio al 5.25 % ,
EDTA al 17 % o
dependiendo
el
caso
se puede
realizar terapia de
hidrxido de Calcio
o la colocacion de
pastas antibiticas
con
corticoides
como por ejemplo la
pasta
ledermix
Posteriormente
tratamiento
convencional
de
conductos
Ver
soporte temtico
Diente con pice
Abierto
:
Apexognesis. Ver
soporte temtico

VERSIN: 01

GUIA DE ENDODONCIA
CODIGO
GM-GCHO-XX

Degeneracin
pulpar
calcificante
progresiva
CIE
10
K04.2

Necrosis
Pulpar
CIE
10
K04.1

Asintomtica
,
detectada
por
exmenes
radiogrficos
de
rutina
,
generalmente
el
motivo de consulta
del paciente es
esttico

Asintomtica o leve
dolor
a
la
masticacin,
el
motivo de consulta
:
del
paciente
generalmente
es
esttico.

Cambio de color hacia. el tono

marfil , pruebas de sensibilidad
positivas
con
respuesta
retardada , puede ser causada
por la sobrecarga fsica que
suponen los procedimientos
restaurativos o el tratamiento
periodontal , la atricin , la
abrasin
,
el trauma
dentoalveolar o envejecimiento
fisiolgico pulpar y ortodoncia

Pruebas de sensibilidad pulpar

negativas con posibilidad de
falsos positivos
en dientes
multiradiculares en los que no
hay necrosis simultanea de
todos los conductos , cambio
de color coronal de matiz pardo ,
verdoso o grisceo , dolor nulo
o leve a la percusin ,( se puede
observar caries profunda ,
restauraciones desadaptadas o
el
conducto
puede
estar
expuesto al medio oral.
La
etiologa puede ser bacteriana
(
caries),
traumtica
o
iatrognica

FECHA EDICION
01 06 2009

PGINA: 5 DE
19

Se
observa
disminucin
del
tamao de la cmara
pulpar y del conducto
radicular

Se pueden observar
restauraciones
profundas , caries
profundas,
puede
haber
o
no
ensanchamiento del
espacio del ligamento
periodontal

Fecha de impresin 02/12/2009 19:30:00

No
requiere
tratamiento
endodntico ; solo
estara indicado el
tratamiento ( ver
soporte
temtico
Tabla 1)
como
requisito
para
restauracin
con
corona y retenedor
intraradicular ,o por
requerimiento
esttico del paciente
, si existe patologa
periapical y no es
posible realizar el
tratamiento
convencional
de
conductos
estara
indicada la ciruga
apical

Diente con pice

Abierto :
Ver
soporte temtico
Diente con pice
Cerrado
:
Endodoncia
Convencional
ver
soporte Temtico

VERSIN: 01

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GM-GCHO-XX

4.-

FECHA EDICION
01 06 2009

PGINA: 6 DE
19

TRATAMIENTO
4.1.DIENTES VITALES CON APICE CERRADO
a. Radiografa Inicial
b. Anestesia local
c. Apertura cameral , retiro de caries y restauraciones defectuosas
d. Aislamiento absoluto del campo operatorio con tela de caucho., previene la
contaminacin bacteriana y previene la inhalacin e ingestin de instrumentos as
como previene las soluciones irritantes que puedan filtrase desde la cavidad oral
e. Exploracin del conducto: con ayuda de un explorador de conductos
f.

Determinacin de la longitud de Trabajo

g. Preparacin biomecnica del conducto radicular

4.2.-

DIENTES NECROTICOS CON APICE CERRADO

a. Las variaciones en el abordaje teraputico de los dientes necrticos o con lesin
apical se deben a que estos dientes presentan conductos con restos necrticos,
endotoxinas, entre otros , que al ser impulsados accidentalmente al pice pueden
causar dolor e inflamacin postoperatorio.
b. Para prevenir esto se determinar la longitud a explorar con la misma tcnica que se
realizo en el caso de dientes con pulpas vitales.

c. Se recomienda utilizacin de tcnicas corono apicales

d.

irrigacin profusa con hipoclorito de sodio al 5.25 % durante todo el procedimiento.

e. Toma de longitud de trabajo.

f.

Finalizar tcnica de Conformacin del conducto radicular.

g. Si el diente presenta exudado o sangrado persistente se puede colocar Hidrxido

de Calcio preparado con agua destilada como medicacin entre citas

Fecha de impresin 02/12/2009 19:30:00

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VERSIN: 01
PGINA: 7 DE
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OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR

1. Con tcnica de condensacin vertical con sistemas que permitan el transporte de calor al
interior del conducto o el relleno y condensacin del conducto con gutapercha en fase alfa.
2. Tambin se puede llevar a cabo con tcnica de condensacin lateral.
3. Se recomienda utilizacion de cemento sellador con base en resina, silicona o cemento
Grossman , hasta llevarlo a una consistencia filamentosa.
4. Una vez finalizado el proceso de obturacin , previa verificacin radiogrfica selle la cavidad
para
con cemento temporal (Coltosol , Fosfato de Zinc o Ionmero de Vidrio)
posteriormente restaurarlo definitivamente.
5. Retire el aislamiento y tome la radiografa final.

DIENTES CON APICE ABIERTO.

TABLA # 1
APEXIFICACION
Tratamiento endodntico para producir el cierre del foramen apical con
inmaduros, indicado en dientes permanentes

DEFINICION

ETIOLOGIA

JUSTIFICACION:

FACTORES
RIESGO

SIGNOS
SINTOMAS

pices

BACTERIANA: caries dental.

TRAUMATICA: lesiones traumticas de los dientes. Por ejemplo, fractura
de corona complicada.

La justificacin del tratamiento es el fundamento de los beneficios para el paciente;

inducir el selle apical y erradicar el factor etiolgico, como el tratamiento local y
sistmico de los tejidos pulpares y su respectiva restauracin permitiendo al
paciente la opcin de conservar las funciones estticas y funcionales del diente.

El principal factor etiolgico es la agresin bacteriana, factores locales y sistmicos

DE y fracturas radiculares por sus paredes delgadas.

Los signos y sntomas de un paciente para realizar o iniciar una apexificacin son
Y todas las patologas pulpares o periapicales y todas las lesiones traumticas que
involucren la pulpa dental, en dientes con formacin incompleta, pices abiertos.

Los mtodos de diagnostico estn fundamentados en las imgenes radiogrficas y

la edad del paciente sin desconocer u omitir los dems exmenes de rutina:
ANAMNESIS:
METODOS
DE El paciente refiere dolor, respuesta positiva a pruebas de percusin y trmicas. Por
DIAGNOSTICO
lo general es paciente remitido.
EXAMEN CLINICO:
Observamos una lesin asociada a caries, y en caso de trauma encontramos una

Fecha de impresin 02/12/2009 19:30:00

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VERSIN: 01
PGINA: 8 DE
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fractura complicada de corona.

RADIOGRAFICOS:
Identificar relacin de las formaciones radiculares del diente comprometido.
PRONOSTICO:
Reservado, debido al poco grosor que presentan las paredes radiculares, estos
dientes presentan un elevado ndice de fracturas, 77% en dientes mas inmaduros
contra el 28 % mas completamente desarrollados. (72)

TCNICA CONVENCIONAL HIDROXIDO DE CALCIO

TRATAMIENTO

Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Apertura de la cavidad
Establecer longitud del conducto con ayuda radiogrfica.
Irrigar el conducto con suero fisiolgico, esta contraindicado irrigar
con hipoclorito por no tener cierre apical.
Realizar preparacin de o los conductos con gran suavidad y
mnima eliminacin de la dentina, irrigar el conducto
constantemente.
Limpieza cuidadosa del conducto.
Secar el conducto.
Colocar en el conducto el hidrxido de calcio, ojala preparado y
con jeringa-aguja.
Dejar mota de algodn y cemento temporal tipo IRM, ionmero de
vidrio o resina, con el fin de proteger el hidrxido de calcio.
Tomar radiografa para verificar la colocacin del hidrxido de
calcio.
Citamos al paciente para control radiogrfico con un intervalo de
tres meses durante 6 a 24 meses, para observar su evolucin y de
acuerdo al control determinamos si continuamos o no con el
tratamiento. Esto hasta que Radiogrficamente observemos
cierre apical.
En caso de observar alguna sintomatologa se debe repetir el
procedimiento.
Si no se logra hacer el cierre apical debemos hacer una barrera
apical.
Tcnica de barrera apical: se utiliza como tratamiento alternativo
con bastante xito consiste en colocar un material de obturacin,
MTA en el pice, formando una barrera, permitiendo obturar
inmediatamente el conducto.
La teraputica farmacolgica con analgsicos se hace si es
necesaria.
Los dientes que se les va a realizar apexificacin estn por lo general dbiles por
su falta de formacin completa por ende son propensos a fracturas. (

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VERSIN: 01
PGINA: 9 DE
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Es posible que una razn de la alta frecuencia de fractura de la raz cervical en

dientes que tienen la apexificacin con hidrxido de calcio, adems de las paredes
radiculares delgadas de dientes en desarrollo, sea un efecto adverso del hidrxido
de calcio sobre la dentina, en el que esta se vuelve progresivamente mas
quebradiza conforme continua en contacto con el hidrxido de calcio.

TRATAMIENTO

TECNICA DE APEXIFICACION CON MTA:

1-El uso del hidrxido de calcio debe ser por un periodo corto, 2 semanas, para
ayudar a la desinfeccin del conducto radicular.
2- Se coloca MTA en la parte apical del conducto para que sirva de tapn dentinal
que favorezca la reparacin apical.
3- despus de verificar que el MTA ha fraguado, se completa el tratamiento de
conductos con gutapercha, y se realiza una restauracin con resina que se
extienda por debajo del nivel cervical del diente para reforzar la resistencia de esta
a la fractura.

TABLA # 2
APEXOGENESIS

DEFINICIN

Es otro trmino que usamos para denominar el tratamiento de dientes con

pices incompletos o pices inmaduros o con formenes muy jvenes, los
usamos para denominar los dientes que no han terminado su formacin
fisiolgica radicular y tenemos que inducir un cierre de los pices tratando de
mantener la vitalidad de la pulpa radicular, para realizar un tratamiento
endodntico posterior si lo requiere.

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VERSIN: 01
PGINA: 10 DE
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Bacteriana: Caries dental

Traumtica: Lesiones traumticas de los dientes. Por ejemplo, fractura de corona
complicada
Iatrognica: Producidas por el profesional. Por ejemplo, corte de tejido dentario
con propsitos restaurativos o estticos
Error de procedimiento: Corte no indicado de tejido dental, como hacer una
cavidad o tallar un diente que no lo necesita.

ETIOLOGIA

Las caractersticas del dolor: (sordo, agudo, localizado, persistente,

intermitente).
El examen clnico que se realiza al paciente determina el tipo de tratamiento que
se va a realizar, una vez que determinemos la vitalidad de la pulpa proseguimos
con el protocolo de manejo.
La justificacin del tratamiento es preservar la pulpa y mantenerla vital para que
a expensas de la misma el diente termine su formacin radicular y posterior
cierre del foramen apical. El tratamiento local y sistmico del los tejidos pulpares
y su respectiva restauracin permiten (beneficio) al paciente conservar el diente
el cual est relacionado con la funcin masticatoria y la esttica.

JUSTIFICACION

El principal factor etiolgico es la agresin bacteriana, accidentes y fracturas

FACTORES
RIESGO

DE

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VERSIN: 01
PGINA: 11 DE
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Inicialmente realizamos un examen clnico (inspeccin, palpacin, percusin),

aplicamos pruebas trmicas y elctricas, recuerde que si el diente es inmaduro
no ha terminado el desarrollo de la pulpa por lo tanto es poco inervada y no va
ha dar respuesta a estmulos en forma habitual.
El examen radiogrfico determina la condicin de los tejidos peri apicales y el
grado de desarrollo de la raz.
Tener en cuenta edad el paciente, dimensin de las cmaras pulpares, comparar
con el diente homologo.
METODOS
DIAGNOSTICOS

Los mtodos de diagnstico estn fundamentados en las pruebas de

sensibilidad pulpar, sin desconocer u omitir los dems exmenes de rutina.
A. Anamnesis.
B. Radiogrficos.
C. Examen clnico.
A. Anamnesis:
El paciente refiere signos o sntomas descritos en su tem. Antecedentes de
dolor rpido, elevado, provocado, especialmente con el fro. Agudo, cortante o
lacerante.
B. Radiogrficos:
Identificar relacin de la cmara pulpar y los cuernos pulpares con agresiones o
restauraciones sobre el diente.

El tratamiento a seguir debe ser conservador, manteniendo la vitalidad de la

pulpa para permitir la continuidad de la formacin fisiolgica de la raz, en el
caso en el que se hace una exposicin pulpar pequea se realiza remocin de
dentina cariada, limpiar la superficie con una mota seca con hipoclorito y dejar
como material ideal MTA, realizar control radiogrfico cada 3, 6, 9,12 y 24 meses.
(2,62,78)

TRATAMIENTO

TECNICA
Historia Clnica
Anestesia segn el caso
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Eliminacin del agente agresor
Pulpotoma
Hemostasia
Colocacin de Hidrxido de calcio o M.T.A
Cemento Temporal: Tipo IRM, Ionomero de vidrio o Resina.
Control radiogrfico por 3, 6, 9,12 meses o hasta que se obtenga cierre
apical.
Teraputica farmacolgica anti inflamatorios segn el caso.

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FLUJOGRAMA

PULPITIS IRREVERSIBLE O
NECROSIS PULPAR

APICE CERRADO

APICE ABIERTO

VER TABLA # 1

Radiografa inicial, anestesia local, retiro de caries o

restauraciones desadaptadas, apertura cameral y localizacin de
los conductos, aislamiento absoluto, longitud de trabajo
tentativa, tcnica de preparacin crown-down con movimiento
de fuerzas balanceadas con irrigacin copiosa y repetida con
NaOCL al 5.25 %, conductometria definitiva. Si el diente presenta
exudado o sangrado se coloca hidrxido de calcio preparado
con agua destilada como medicacin entre citas. Si el diente
esta asintomtico se obtura mediante tcnica de condensacin
lateral y vertical de gutapercha mas cemento sellador, se coloca
obturacin temporal y se controla oclusin. Se toma radiografa
final.

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