Resumen Sistema Hematopoytico

El Sistema Hematopoytico (hema=sangre, poyesis=produccin,

fabricacin) es el sistema encargado de la formacin de la sangre.
La hematopoyesis es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin
de los elementos de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a
partir de un precursor comn conocido como clula madre
hematopoytica pluripotencial.
La sangre es el fluido o lquido que circula por el sistema circulatoria, a
travs del organismo. Constituye la cuarta parte del lquido extracelular,
el medio interno que baa las clulas y acta como amortiguador entre
ellas y el medio externo. Cumple las funciones de trasporte de gases,
nutrientes y desechos. La sangre corresponde al 7/8 % del peso corporal
de un hombre que pesa 70 /80 kg, por ende se considera que un kilo de
sangre ocupa un volumen de 1 litro, un hombre como tal posee 5 litros
de sangre. De ese volumen, 2 kilos estn ocupados por clulas mientras
que los 3 litros restantes constituyen el plasma, la porcin liquida de la
sangre (55, 60%).
En sntesis, es el fluido que circula a travs del organismo cumpliendo
las funciones de transporte de gases, nutrientes y desechos. Cumple
funcin de equilibrio del medio interno, transporte de gases y desechos.
En el plasma encontramos como componente principal el agua que
corresponde al 92% del mismo, las protenas presentan el 7%, y el 1%
restante est formado por molculas orgnicas disueltas (aminocidos,
glucosa, lpidos y desechos nitrogenados), iones, oligoelementos y
vitaminas, CO2, 02 disueltos. La composicin del plasma es idntica a la
del lquido intersticial excepto por su contenido de protenas
plasmticas. Las albminas y otras nueve protenas (entre ellas
globulinas como la hemoglobina, fibringeno, trasferrina) constituyen el
90 % de las protenas plasmticas.
El hgado sintetiza la mayor parte de estas protenas plasmticas, y las
secreta hacia la sangre. Algunas globulinas denominadas
inmunoglobinas o anticuerpos son sintetizados por clulas
especializadas y no por el hgado y luego son secretadas hacia la sangre.
La presencia de protenas en el plasma determina que la presin
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osmtica de la sangre sea ms elevada que el lquido intersticial. Este

gradiente osmtico tiende a impulsar la sangre desde el lquido
intersticial hacia los capilares.

Elementos celulares
stos son: los glbulos rojos tambin llamados eritrocitos o hemates,
los glbulos blancos, plaquetas y clulas plasmticas. Estos
constituyen el 41-45 % de la sangre.
Los glbulos rojos pierden sus ncleos cuando ingresan en la corriente
sangunea y las plaquetas que tambin carecen de ncleos, son
fragmentos celulares que se desprenden de una clula madre
relativamente grande denominada megacariocito. Cumplen un papel
fundamental en el trasporte de oxgeno desde los pulmones hacia los
tejidos, y de dixido de carbono desde los tejidos hacia los pulmones. El
color rojo es debido a la hemoglobina que representa en el sexo
femenino 14 gr/dl y en el sexo masculino es de 16 gr/dl ya que posee
mayor superficie corporal. Cada gramo de hemoglobina trasporta 1,39
ml de O2, lo que representa 21ml por cada dl en el hombre y 19 ml en la
mujer.
Funciones de los GR por la hemoglobina:
Transporte de O2
Transporte de CO2 y CO
Regula el pH
Regula el medio interno (la globina es aceptor de hidrogeniones,
por lo cual alcaliniza el MI)
Los glbulos rojos son bicncavos, estas clulas son simples bolsas
membranosas que contienen enzimas y hemoglobina, como estas
clulas no tiene mitocondrias, la gluclisis es su principal fuente de
energa (ATP). Sin un ncleo y un RER que sinteticen protenas, los
eritrocitos son incapaces de formar enzimas nuevas y de reemplazar los
componentes de la membrana. Esta incapacidad conduce a una prdida
creciente de la flexibilidad de las membranas y determina que las
clulas ms viejas sean ms frgiles y tiendan a romperse ms
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fcilmente.
La forma bicncava de los glbulos es una de las caractersticas
distintivas, la membrana se mantiene en su sitio debido a la existencia
de un citoesqueleto compuesto por filamentos conectados a protenas
de fijacin tras membranosas, este citoesqueleto le da a los glbulos
rojos cierta flexibilidad que pueda permitir que el mismo adopte la forma
ms apropiada cuando atraviesan los capilares.
Esa estructura tambin permite que modifiquen su forma en respuesta a
los cambios osmticos que se producen en la sangre. El eritrocito que se
encuentra en un medio ligeramente hipotnico se hincha y se trasforma
en una esfera sin que se altere la integridad de su membrana, al
contrario en el medio hipertnico el tamao del glbulo rojo disminuye y
su superficie puede adquirir una forma espinosa.
Los glbulos rojos viven aproximadamente cuatro meses, alrededor de
120 das. Los eritrocitos ms viejos son cada vez ms frgiles y se
pueden romper cuando tratan de forzar el paso por los capilares
estrechos o pueden ser fagocitados por macrfagos residentes cuando
circulan por el bazo. Muchos componentes de la hemoglobina se
reciclan, sus aminocidos, y parte del hierro de los grupos hemo se
vuelve a utilizar para sintetizar nuevos grupos hemo. Est accin se
produce en el intersticio de la pulpa roja del bazo, tambin en las clulas
de Kupffer del hgado y en el sistema linftico de la mdula sea.
Participan los macrfagos por medio de fagocitosis que desencadenan
un estmulo para que las IgM en mayor porcentajes y la IgG en menor,
desdoblen la Hb. en hemo y globina. El grupo Hemo va a ser reutilizado
para la formacin de Fe+ en la mdula sea y como reserva de ferritina
en el hgado para ser reutilizado cuando se lo requiere.
La bilirrubina es el producto de la lisis del glbulo rojo por el proceso
denominado apoptosis. La bilirrubina ser eliminada por el crculo
entero heptico en la cual participa la va biliar y posteriormente
eliminada por heces y en menor proporcin por orina.
Sntesis de los hemates o glbulos rojos
Los hemates se forman de acuerdo al momento biolgico del individuo.
En el primer trimestre del embarazo se originan en el saco vitelino; en el
segundo trimestre en el hgado, bazo, ganglios linfticos y en el 3er
trimestre y nacimiento en la mdula sea. La sntesis est regulada por
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la eritropoyetina que es una hormona que en su 90% es sintetizada en

los riones y el otro porcentaje en el hgado. El detonante para la
sntesis de la eritropoyetina lo produce la hipoxia en los tejidos,
desencadenando que la mdula forme nuevos glbulos rojos. Otro
elemento de estmulo a la mdula sea es la disminucin del volumen
sanguneo, la disminucin de Hb o anemia, la enfermedad obstructiva
crnica en pacientes fumadores, disminucin del riego sanguneo a los
tejidos y hormonas como la adrenalina, noradrenalina y prostaglandinas.
La eritropoyetina estimula a la clula madre hematopoytica
pluripotencial para que inicie a partir de los proeritroblastos el camino
hacia la formacin de glbulos rojos maduros. Para la maduracin del
glbulo rojo es necesaria la vitamina B12 y el cido flico. stos son
aspectos cualitativos de los glbulos rojos; los hacen firmes y
consistentes. Si hay carencia de esta vitamina hidrosoluble, pero que se
comporta como liposoluble, el glbulo rojo es inmaduro y no hay divisin
nuclear de hemates, como consecuencia el hemate es frgil y se rompe
con facilidad produciendo la anemia perniciosa. Uno de sus orgenes es
la atrofia de la mucosa gstrica por lo cual las clulas principales no
secretan el Factor Intrnseco que es el que permite que en el intestino se
capte la Vitamina B12 que viene con los alimentos. Esta vitamina se va a
acumular en el hgado para su posterior uso.
- Hematopoyesis embrionaria pre-heptica.
En las primeras fases del desarrollo embrionario, un grupo de clulas
polimorfas, indiferenciadas del mesnquima, se asocian para dar origen
a los vasos sanguneos primitivos y a las clulas de la sangre
embrionaria. Este hecho fundamental debe ser bien fijado: tanto las
clulas primitivas de la sangre embrionaria como las clulas endoteliales
de los vasos primitivos tienen un origen comn, proviniendo ambos de
las clulas mesenquimatosas primitivas indiferenciadas. Algunas de las
clulas endoteliales de los vasos primitivos pueden, ulteriormente,
transformarse en clulas sanguneas.
Hay que saber que en las primeras fases del desarrollo del embrin no
existen granulocitos ni linfocitos y que, prcticamente, todas las clulas
de ese periodo son clulas que contienen o van a contener hemoglobina,
vale decir, que son clulas de la, serie roja. Hoy se llama
hemohistioblastos a esas clulas mesenquimatosas indiferentes, que
pueden dar origen a los vasos sanguneos y a las clulas primitivas de la
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sangre.
- Hematopoyesis heptica
Antes de la aparicin del hgado, la funcin citohematgena (generadora
de clulas sanguneas), pertenece en forma difusa al mesnquima
indiferenciado. Cuando aparece el hgado, este rgano constituye el
primer parnquima citohematgeno especfico.
En este rgano, los hemohistioblastos sufren modificaciones
estructurales nucleares y protoplasmticas transformndose en clulas
funcionalmente diferenciadas, orientadas hacia funciones
hematopoyticas, que son los hemocitoblastos, los cuales tienen
caracteres morfolgicos idnticos a los hemocitoblastos que se
encuentran en los parnquimas hematopoyticos del organismo
desarrollado .De estos hemocitoblastos, clulas ya funcionalmente
diferenciadas, y distintas por tanto del hemohistioblasto, es que derivan
los elementos inmaduros que, por diferenciacin sucesiva, dan origen a
los eritrocitos, leucocitos granulosos, megacariocitos y plaquetas.
- Hematopoyesis en la vida post-fetal
Concluida la vida fetal, ya la funcin normal de gnesis de los elementos
celulares sanguneos se localiza en ciertos rganos que, en virtud de su
funcin, toman el nombre de rganos hematopoyticos. Estos rganos,
que provienen de una diferenciacin progresiva del mesnquima, son
principalmente la mdula sea, el bazo y el tejido linfoideo. Es en estos
rganos donde se generan, en condiciones normales, los elementos
celulares de la sangre circulante. Los glbulos rojos se originan en el
adulto, en condiciones normales, en la mdula sea; algunos autores
admiten que, aun normalmente, el bazo puede generar glbulos rojos; si
bien es discutible que ello acontezca en condiciones normales, el hecho
pasa, con gran facilidad, en condiciones patolgicas. Hoy est bien
demostrado que los glbulos rojos del adulto provienen de clulas
blancas, mononucleares, desprovistas de pigmento hemoglobnico, que
tienen un aspecto linfoide y que, a su vez, han derivado del
hemohistioblasto. Esta clula a la que llaman actualmente
hemocitoblasto, que quiere decir clula generadora de elementos
celulares sanguneos; puede dar origen no slo a los glbulos rojos sino
tambin a los blancos o leucocitos. Cuando el hemocitoblasto va a dar
origen a clulas de la serie hemoglobnica, experimenta modificaciones
protoplasmticas y nucleares. El protoplasma se hace primero ms
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basfilo y luego se va cargando progresivamente de hemoglobina, el

ncleo se modifica y al final desaparece. En sntesis: la gnesis de los
glbulos rojos en el adulto se realiza, fundamentalmente, a partir de los
hemocitoblastos de la mdula sea.
La mdula sea sintetiza a partir de la clula madre hematopoytica
pluripontenciales (CMHP) tres lneas celulares: la de CMHP que originar
los hemates; la clula madre linfoide originar los linfocitos B y T, y las
clulas madres comprometidas, de las cules quedarn en reserva la
Unidad formadora de colonias de eritrocitos (CFU - E), la unidad
formadora de colonias de granulocitos (CFU-GM) y la Unidad formadora
de megacariocitos (CFU-M) que dar origen a las plaquetas. La clula
madre est estimulada por inductores de la proliferacin e inductores de
la diferenciacin que son las protenas como las interleucinas tipo 3.
Del hemocitoblasto de la mdula sea tambin derivan grandes
elementos celulares: los megacarioblastos, que pasando sucesivamente
en su maduracin por las fases de megacariocito linfoide y luego
granuloso, dan origen finalmente a las plaquetas.
Las plaquetas son elementos formes o figurados de la sangre y
participan en la prevencin de las hemorragias a travs de los
mecanismos de la coagulacin y en el mantenimiento de la integridad
del endotelio vascular. Son fragmentos de clulas que se producen en la
mdula sea a partir de clulas muy grandes llamadas megacariocitos.
Los megacariocitos adquieren su enorme tamao porque efectan hasta
7 procesos mitticos sin divisin nuclear ni citoplasmtica.

En cuanto a la gnesis de los linfocitos, diremos que ellos provienen de

los hemocitoblastos linfoides de los folculos linfoides. Estos
hemocitoblastos linfoides, si bien morfolgicamente pueden ser
idnticos a los hemocitoblastos mieloides, hay grandes diferencias
desde el punto de vista funcional y, desde el punto de vista de la
diferenciacin celular, el hemocitoblasto linfoide es un elemento
bastante diferenciado, puesto que est incapacitado para generar
elementos mieloides. El hemocitoblasto linfoide da origen al linfoblasto,
ste al prolinfocito, del que nace finalmente el linfocito circulante.
Queda, por fin, analizar la gnesis de los monocitos. Estos elementos
derivan, en parte, directamente de los elementos mesenquimatosos
indiferenciados fijos (hemohistioblastos), sin pasar por la fase del
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hemocitoblasto. El hemohistioblasto da origen directamente al

monoblasto y ste al monocito. Otra parte de los monocitos deriva de los
hemocitoblastos mieloides (de la mdula sea) o linfoides.

Otras funciones de la sangre

La sangre tambin participa en la regulacin del pH. Entre los sistema
buffers tenemos el bicarbonato (HC03) que es el ms potente seguido
por la hemoglobina, las protenas plasmticas y el fosfato. La
hemoglobina por ser una protena se comporta como un anftero,
adems, posee la capacidad de transportar CO2 y O2.El sistema
bicarbonato- cido carbnico es el principal amortiguador de la sangre.
Los fosfatos por su baja cuanta en el plasma son poco notables en la
regulacin del pH sanguneo.
Adems, contiene una enzima llamada Anhdrida carbnica que
trasforma en forma rpida el cido carbnico H2C03 en hidrogeniones
(H+) y bicarbonatos (HCO3) que es una base.
Tambin trasporta CO cada 0,4 mmHg, el cual compite pero no desplaza
al O2, pero si aumenta la presin del C0 tiene mayor afinidad por la Hg.
Esto puede dar signos de intoxicacin por lo que el tratamiento es darle
C02 para que aumente su presin y estimule al centro respiratorio, que
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es muy sensible a este estmulo, y como consecuencia aumenta la

ventilacin con la posterior disminucin en plasma, o se le administre O2
a alta presin para que desplace el CO2 de su unin a la Hb
(hemoglobina).
La carboxihemoglobina (COHb) es una protena, resultante de la unin
de la hemoglobina con el monxido de carbono el cual una vez en la
sangre tiende a unirse de esta manera.
La hemoglobina presenta una afinidad doscientas diez veces mayor por
el monxido de Carbono, que por el oxgeno, desplazando a sta
fcilmente. A causa de la afinidad del monxido de carbono por la
hemoglobina, hay una formacin progresiva de COHb; esta formacin
depende del tiempo que dure la exposicin al CO, de la concentracin de
este gas en el aire inspirado y de la ventilacin alveolar.
El CO es txico porque al formarse la carboxihemoglobina, sta ya no
puede captar el oxgeno, ya que el enlace CO-Hb es irreversible. A
menudo la intoxicacin por monxido de carbono se incluye como una
forma de hipoxia anmica porque hay deficiencia de hemoglobina
disponible para transportar oxgeno.
HEMOGRAMA O BIOMETRA HEMTICA: Mediante Este estudio se pueden
ver dos aspectos: uno cuantitativo (el ndice eritrocitario primario), y uno
cualitativo (el ndice eritrocitario secundario).
- ndice eritrocitario primario (aspectos cuantitativos): cantidad de
GR, cantidad de GB, cantidad de Hb, hematocrito y cantidad de
plaquetas.
- ndice eritrocitario secundario (aspectos cualitativos): volumen
corpuscular medio (tamao del GR), Hb corpuscular o globular media,
concentracin media de Hb corpuscular o globular, recuento de
reticulocitos, RDW (curva de variacin de volumen eritrocitario).
ANEMIA. TIPOS.
La ANEMIA es un dficit del nmero de glbulos rojos debido a: menor
sntesis de Fe; mayor prdida por va digestiva, urinaria o por otra va;
por interferencia en la eritropoyesis o formacin de los glbulos rojos.
Anemia hipocrmica microctica: hipocrmico=plido (poco Fe),
microctico=pequeo en tamao. Son las ms frecuentes. En esta la Hb
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Corpuscular Media es <27, el Volumen Corpuscular Medio es <80, y la

Concentracin Corpuscular de Hb Media es <32.
Las causas ms frecuentes son: a) anemia ferropnica, que significa
anemia por dficit de hierro, por prdida crnica de sangre, mal
nutricin, mal absorcin intestinal. Otras anemias menos frecuentes son:
anemia sideroacrstica (por dficit de utilizacin del hierro), anemia
sideroblstica, anemias por loqueo o atesoramiento del hierro en los
tejido, hemocromatosis, hemosiderosis pulmonar idioptica, anemias por
hemoglobinopatas cuantitativas, por retraso en la sntesis de globina,
talasemia mayor y menor. La anemia ms comn es la Ferropnica.
Anemia macroctica: macroctica= GR ms grandes de lo normal. En
los ndices hemticos, la Hb Corpuscular Media es >32 y el Volumen
Corpuscular Medio es >94. En este caso se sospecha en: a) Anemia
Megaloblstica, ya sea por deficiencia de vitamina B12 o de cido flico
(es la ms fcil de adquirir porque las reservas de cido flico en 8 das
pueden llegar a terminarse), se puede dar en embarazadas o en
alcohlicos. b) Anemia No Megaloblstica: anemias hiperregenerativas
(eritropoyesis acelerada), anemias carenciales en vitamina C
(escorbuto), anemias de origen diverso (mixedema, hepatopatas,
anemia aplsica), todas las anteriores son poco frecuentes. Otro tipo de
anemia macroctica es la Anemia Perniciosa por deficiencia de factor
intrnseco para la absorcin de vitamina B12.
Anemia perniciosa por carencia del factor intrnseco: Una de
las causas es cualquier ciruga gstrica, que ocasiona que el Fe no sea
absorbido a nivel del intestino delgado.
Anemia Normoctica Normocrmica: Se trata de valores de glbulos
rojos normales. El tamao y el color son normales, pero la cantidad de
Hb est baja. La Hb Corpuscular Media es igual a 28-32 y el Volumen
Corpuscular Medio es igual a 82-92. Se da en: hemorragias agudas
recientes, anemia hemoltica, anemia aplsica, anemias endcrinas,
anemias nefrgenas (como la anemia de la insuficiencia renal crnica),
anemias de enfermedades crnicas (infecciosas, neoplsicas y
sistmicas).
Anemia por enfermedad crnica: La cantidad de glbulos rojos
en la sangre inferior a lo normal. Algunas afecciones que pueden llevar a
la anemia por enfermedad crnica son:
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Trastornos autoinmunitarios como enfermedad de Crohn, lupus

eritematoso sistmico, artritis reumatoidea y colitis ulcerativa
Cncer, incluso linfoma y enfermedad de Hodgkin
Enfermedad renal crnica
Infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana,
osteomielitis (infeccin de los huesos), VIH/SIDA, hepatitis B o
hepatitis C

Anemias hemolticas: en la cual el glbulo rojo sufre lisis por

alteracin en su constitucin fsica. Falciforme por ejemplo.
Anemia Aplsica: por afectacin de la mdula sea por
elementos como radiacin, drogas o carencia crnica de elementos para
formar los glbulos rojos ante situaciones como una herida cortante,
infecciones, intoxicaciones. Etc. La anemia aplsica idioptica resulta de
dao a las clulas madre en la sangre. Las clulas madre inmaduras en
la mdula sea que dan origen a todos los otros tipos de clulas
sanguneas (glbulos rojos, glbulos blancos, y plaquetas). El dao en
las clulas madre lleva a una reduccin de la cantidad de estos tipos de
clulas sanguneas.

Funciones en el organismo que altera la anemia

1. La menor concentracin de glbulos rojos ocasiona una menor
viscosidad sangunea, lo cual origina una menor resistencia
perifrica en los tejidos, por lo cual las arteriolas responden por
vasodilatacin ocasionando el mayor retorno venoso. En
consecuencia el corazn responde aumentando el gasto
energtico, expresndose en el individuo con aumento de la
frecuencia cardiaca (taquicardia).
La falta de glbulos rojos origina que ante mayor demanda de
transporte de oxgeno, como se requiere ante el gasto de energa
en deportes, si no hay un entrenamiento adecuado, el individuo
sobrecargue en exceso su corazn ocasionndole una insuficiencia
cardaca.
2. Aumento de glbulos rojos o policitemia: el aumento de glbulos
rojos puede ser secundario a una disminucin del oxgeno que
reciben los tejidos. En este estado aumenta el hematocrito por el
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nmero aumentado de glbulos rojos, con el consecuente

aumento de la viscosidad y el volumen sanguneo total. Esta
afeccin gentica se debe a una falta de freno en la formacin de
glbulos rojos en la mdula. Tambin hay una mayor sntesis
secundaria de plaquetas y leucocitos.
Hematocrito: El 40 % de la sangre est compuesta por clulas
(glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) y el 60 % por plasma. El
99 % corresponde a glbulos rojos. Est disminuido cuando hay dficit
de Fe o Vitamina B12. Se trata de la relacin entre los glbulos rojos y el
plasma (clulas y plasma). Y se expresa como un porcentaje del
volumen sanguneo total. Se mide la columna de concentrado de
eritrocitos.
Los valores normales son: en los hombres entre 40 y 54%; y en las
mujeres entre el 37 y 47%.

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